導語：如何才能寫好一篇農村健康檔案，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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[關鍵詞]健康檔案；農村居民；信息化

隨著國家醫療衛生體制的改革進程的加快，構建全國居民電子健康檔案的步伐也逐步全面展開。相較于發達國家，我國的電子健康檔案投入比較晚。同時，我國各個地區發展程度差異較大，大城市的居民電子健康檔案的構建情況明顯較好較快。但是，經濟、文化甚至公共服務較為落后的農村始終對居民電子健康檔案構建和完善展現出強烈的需要。

1、構建農村居民電子健康檔案的意義

農村較之于城市，消息來源和醫療衛生設備較為閉塞和落后。建立農村居民電子健康檔案后，農村居民在鄉衛生所或者鎮衛生院就診的過程中，對于就診者的過往病史通過聯網之后的數據查詢就醫護人員可以一目了然地知曉該就診者的健康資料。若就診者常在鄉衛生所看病就診，因病情需要或者其他原因去到外地就診，通過在鄉衛生所建立起的農村居民電子健康檔案更快捷地了解患者的具體病情，給予就診者更人性化個性化的健康服務。同時，構建農村居民電子健康檔案為逐步統一建立全國居民健康檔案奠定了堅實的基礎，為農村居民的健康醫療提供了更細致的關懷和保障。隨著農村醫療衛生事業的完善與發展，農村居民電子健康檔案的作用還凸顯了在科研、法律、教學及公共服務等多個方面。

2、構建農村居民電子健康檔案過程中存在的問題

2.1建立電子健康檔案的投入不足

一方面，是政府對農村建設居民電子健康檔案的資金投入不夠，建設如此龐大的電子健康檔案軟、硬件系統需要耗費大量的資金。另一方面，農村往往比較偏遠僻靜，相對于熱鬧的城市，人流量和物資來源都不夠充足。農村的衛生所和衛生院里的醫生、護士和設備配套不夠到位。

2.2標準未統一

從2003年起，我國制定了《醫院信息系統基本數據標準》。[1]在此基礎上醫學信息標準的確立產生了一定的進展，但仍沒有下定論。同時，在醫療信息化的大潮下，國內外一些軟件硬件的開發也進行得如火如荼，醫院應用的推廣向著積極的方向發展。但是，各醫院使用的軟件、硬件接口和軟件的平臺不盡相同。由于沒有統一的標準，使得全國范圍內的醫療資源甚至于全世界的醫療資源和前沿信息的共享和交流產生重重的困難。

2.3缺少嚴格的檔案監察管理

在建立農村居民電子健康檔案時，有時候接受檢查的人數過多會形成一些問題的疏漏和錯誤。將建立電子健康檔案作為一項任務簡單而機械的完成，大大降低了電子健康檔案的利用率。此外，在此后的居民身體檢查由于缺少嚴格的監督，農村居民與醫護人員的互動性弱，農村居民的健康信息不能較快地更新完善。大大降低了電子健康檔案的功能和作用。

2.4村醫村民配合不夠積極

由于農村的醫護人員在看診流程中受到習慣和傳統的影響，不容易接受新的事物，對于建立農村居民電子健康檔案的實踐不夠積極。大多農村居民不習慣大病小病看診都將自己的病情和病史記錄到醫療網絡當中，感覺自己的隱私被公之于眾。導致醫護人員不能及時記錄患者病情，更新個人健康檔案。

3、農村居民電子健康檔案構建對策

3.1政府大力支持

當前，我國的居民電子健康檔案的建立工作仍處在起步階段，管理方面的工作涉及得不深，政府對于農村居民電子健康檔案的建設投入不足。政府應重視資金、醫療設備和醫護人力資源在農村地區的投入，對農村居民電子健康檔案的構建時提供一定的資金支持，加快農村地區衛生醫療信息網絡的構建。在建立農村居民電子健康檔案時，政府可以提供給農村居民免費的體檢服務，大力宣傳居民電子健康檔案的實用性，提高農村居民和農村醫護人員對電子健康檔案的認知，讓農村居民認識到使用電子健康檔案對他們是有益的。由于在居民電子健康檔案的錄入和更新程序中大部分都需要進行計算機的操作使用，應當幫助農村地區建設一支年輕的醫護人員隊伍，引入一部分高學歷的年輕醫護人員，引導農村地區的居民形成看病就診時主動關注電子健康檔案的新觀念。

3.2確立起統一的標準

當前各醫院所采用的標準并不一致，并且無論硬件接口還是軟件平臺上都不盡相同，而國際上通用的HL7標準并沒有廣泛運用于我國的各大醫院，這些不統一給電子健康檔案的資料信息的交流分享帶來巨大的困難。筆者認為應當盡快統一電子健康檔案建立的標準，確立DICOM標準在我國醫院信息數據交換中的廣泛應用。在技術基礎方面，使用SOA體系結構，應用中按照輸入、分析處理、輸出的流程處理數據的流程，并引入數據倉庫的新型管理技術，通過數據倉庫能訪問其他各種數據庫，綜合各項數據得出最后決策。[2]在電子健康檔案的系統模塊設計方面，可以從醫院知識庫、居民健康查詢和交流互動模塊三個模塊入手設計。醫院方面的知識庫主要負責儲存各種疾病的癥狀信息，居民的健康查詢模塊通過輸入個人需查詢的內容的關鍵字查找到結果或相似的結果。交流互動模塊主要是承擔起農村居民和農村醫護人員對于醫療健康方面的問題的提出和回復的活動。

3.3定期督促，不定期查訪

農村醫護人員除了在看診過程中作好記錄外，還需要縣、鄉鎮、社區工作人員負責將資料上傳到數據庫，保存完好的看診資料，實現資料更新的固定性、準確性和安全性。這些后續工作更為重要，需要縣一級加強監督指導，定期地對農村電子健康檔案的工作人員進行考察，并對工作人員進行數據庫、軟件等計算機知識的相關培訓。不定期地對農村居民進行隨機訪問，檢查鄉鎮的衛生所有沒有按照標準和要求建立居民電子健康檔案，有沒有及時對居民的電子健康資料進行更新。通過縣一級的督促檢查，及時發現問題處理問題, 給予農村居民電子健康檔案的工作人員有效的指導。

參考文獻

[1]鄧俊華,蘇一丹.淺析基于去計算的國家電子健康檔案系統的構建[J].大眾科技.2010,(11):23-25.

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一、強化組織領導

成立了農村居民健康檔案工作領導小組，院長任組長，分管院長具體靠上抓，領導小組負責建檔工作的組織領導和協調調度等工作。鎮里由一名分管副鎮長具體負責建檔工作的協調和部署，鎮與各村簽訂了居民健康檔案責任書，以管區為單位，召開了各村支部書記和村會計會議，形成了全民建檔的良好氛圍。

二、建立完善了工作制度和人員培訓

制定了居民健康檔案的建立、使用、管理等工作制度和以實施農村居民健康管理為導向的考核標準。抽調專業人員成立了基本公共衛生服務科，并由各科室業務骨干組建了建檔查體小組，對抽調人員進行了業務培訓，使其全面掌握了健康檔案的建立、管理和使用等基本知識，提高了健康檔案的質量。

三、扎實開展工作，力爭提前實現目標

自6月份開始，我院按照上級部署，按照以點帶面，整體推進的原則，先從基礎條件較好的村開始，完成了4940戶家庭健康檔案，累計建檔人數14991人，其中0-36個月兒童建檔數350人，孕產婦建檔數86人，65歲以上老人建檔數1795人，高血壓患者建檔數113人，糖尿病患者建檔數67人，重性精神病患者建檔數5人，累計接種計劃免疫內兒童數5088人，并全部建立了相應的電子檔案，加載了新型農村合作醫療管理系統，實現了農村居民健康檔案居民家庭健康檔案數據化。

此外，我院還以開展居民健康檔案建檔工作為契機，舉行義診義檢15次，免費體檢義檢10000余人次，開展健康教育講座8次，發放醫院宣傳資料12300份，發放預防甲型h1n1流感、手足口病、結核病等健康教育資料以及慢性病等各種處方15000余份，受教育人數達到了0余人，收到了良好的健康宣傳效果和社會回饋。

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[關鍵詞]新型農村合作醫療；檔案管理；對策

中圖分類號：TD3 文獻標識碼：A 文章編號：1009-914X（2015）20-0174-01

在新型農村合作醫療管理工作中檔案管理作為一項基礎性工作，其能否健康發展在于檔案管理工作的好與差，如何做好這項工作，關鍵在于認清農合新特點和新形勢，下面從以下幾方面思考如何做好檔案管理工作這一首要任務。

一、認清新型農村合作醫療現狀

所謂新型農村合作醫療檔案，是指由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病籌資為主的農民醫療互助共濟制度，各級新農合經辦機構和定點醫療單位在開展新農合工作中形成的具有保存利用價值的各種文字、圖表、聲像、實物、電子文件等不同門類和載體的歷史記錄。

截止到2014年，全國有3257個縣（市、區）開展了新型農村合作醫療，參加人口達到12.38億人，參合率達到99%，我國基層醫療衛生機構92萬個，其中社區衛生服務中心3.4萬個，鄉鎮衛生3.7萬個，村衛生室65.0萬個，診所18.8個，民政部門資助參加新農合的農村醫療救助對象人數8746.35萬，占當年農村醫療救助對象總人數的94.2%，為進一步緩和農民看病難題，國家提高新型農村合作醫療補助標準，全面推開醫保試點工作，自2010年，國家發改委、衛生部全面啟動了健全農村醫療服務體系建設，到2015年，縣級醫院達到二級甲等水平。

新型農村合作醫療檔案管理工作至關重要，同時在醫療檔案領域也發揮了積極的作用，但是還存在諸多不足之處，譬如，檔案管理制度方面；檔案管理方法和管理人員的素質問題等。我國新農合檔案管理制度剛處于起步階段，盡管各部門均有各自的檔案管理制度，但仍不是很完善。在檔案的收集和保管過程中可能會丟失一些，無法達到全面，作用無法全面發揮。檔案管理方法無法趕上時代步伐，投入到農村合作醫療檔案管理的資金短缺，檔案管理設備落后，單憑人工搜索檔案信息，費時費力，同時檔案信息無法得到充分利用。另外，檔案管理人員素質不高也是其中一問題，管理人員對工作認識的不足，網絡技術水平不高，同時缺乏經驗和知識正確管理檔案。

作為新世紀管理人員，做好檔案管理工作，首先提高自身檔案管理素質和網絡技術水平，不斷學習，與此同時，應要求新農合經辦機構和定點醫療單位應將新農合檔案工作納入本單位檔案綜合管理體系，積極提供利用，服務于新農合，并確保新農合檔案的齊全、完整、準確和安全，從而實現集中統一管理。

二、新農合檔案管理工作建議

檔案分為以下幾類，各級經辦機構印發的方針政策、協議、規章制度；反應和記錄新型農村合作醫療工作和具有保存價值的磁帶、光盤、證書、膠片等；各類報銷憑證、賬簿、依據等資料；參合農合登記、注銷、變更及其他材料。

1、緊緊圍繞檔案管理制度

根據我國新型農村合作醫療檔案情況和《檔案法》相關情況，擬定出一套較為完整的檔案管理制度。對不同類型的檔案進行分類和規整，比如文字、實物、圖像等，在檔案的收集、登記、審核和保管入手，進行檔案管理，與此同時，要進一步關注醫療信息檔案的動態發展，不斷更新和補充檔案信息，從而完善檔案管理工作。

2、做好檔案基礎工作

按照《檔案法》抓好檔案基礎工作，在錄入參保人員信息時，要根據參保人姓名和基本信息進行參保錄入，避免因同名錯人等各類情況，做好建立電子檔案情況，完善人員基本信息，解決參保人員就診和報銷的問題，運用當今新科技如短信登記、電腦查閱等，在身份核對時一個不漏，達到參合對象對自己的住院補償、報銷等情況全面了解。

3、提高檔案管理安全防范意識

提高安全防范意識，加強檔案管理是檔案管理者的重要職責，貫徹“安全第一，預防為主”的方針，居安思危、警鐘長鳴，杜絕僥幸心理、防止松懈；處理好檔案的保密與開放的關系，檔案管理有專人看管，對于檔案借閱，必須要完善借閱手續；提高自身綜合素質不斷學習，加強學習檔案法規、業務學習、參加業務培訓、提高業務技能；做好防火防盜等各項工作，對檔案的質量、數量等情況定時抽樣檢查，做好安全工作。

4、加強檔案管理的管理與監督

為進一步規范新型農村合作醫療監督管理，可利用網路手段，對全國信息新農合業務實施動態跟蹤監管，根據國家有關法律規定制定辦法，嚴格按照職責分工，設立專門機構，統一規范各項規章制度，分配專職管理人員，根據新型農村合作醫療保險要求，不斷完善各項管理制度，修訂和補充適宜新農合制度的管理辦法；嚴格按照新農合管理辦法，避免不必要的糾紛，醫生若使用非目錄藥品，要征詢病人意見、合理用藥、嚴把“入院關、用藥關、審批關”做到盡可能減輕農民醫藥費負擔。做到檔案管理工作的規范運行。

總之，在新型農村合作醫療管理工作中，切實做好檔案管理工作，對于新型農村合作醫療工作的健康發展尤為重要，從以上四個方面做好檔案管理工作，從自身做起，將新農合政策落實到實處，維護參保人員的根本利益。

參考文獻

[1] 馮寶華.新時期加快檔案管理工作現代化建設的思考【J】南京工業大學學報（社會科學版）.2004

[2] 杜娜.做好新型農村合作醫療檔案管理的思考【J】吉林農業.2012

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（一）加強農村和社區衛生機構網絡建設

1、為適應我區城市化建設進程，進一步修訂完善《*區城市社區衛生服務機構設置規劃》，滿足城市居民的醫療保健需求。

2、加強區、鎮、村三級醫療衛生網絡建設。完善以區醫院為龍頭、鄉鎮衛生院為骨干、村衛生室為基礎的農村三級醫療衛生網。按照每個鄉鎮規劃和建設好一個政府舉辦功能完善的鄉鎮衛生院，每個行政村或3000-5000人口設置一個村衛生室（社區衛生服務站）的要求，做好農村衛生服務體系建設與發展規劃的調整工作。

（二）全力推進社區衛生服務機構標準化建設

3、積極爭取省級扶持，加大地方投入力度，抓好鎮村衛生機構基本建設。做好鎮衛生院和村衛生室建設項目申報工作，確保全面完成衛生院建設與改造任務，完成新建11所、改建22所農村社區衛生服務站建設任務。

4、按照省、市農村和城市示范社區衛生服務中心建設標準，推進農村社區衛生服務中心標準化、規范化建設，完善信息服務網絡，落實綜合衛生服務功能，提高技術服務水平。年內力爭建成3-4個市級農村示范社區衛生服務中心、1-2個省級農村示范社區衛生服務中心（衛生院）。

（三）增強社區衛生服務功能

5、規范服務內容。按照“六位一體”綜合服務的要求，進一步完善社區衛生機構服務功能，努力提供“六位一體”綜合衛生服務。強化公共衛生服務職能，完善技術標準和考核辦法，規范社區公共衛生服務，實行項目分包、量化管理。二是規范健康管理。建立健全居民健康檔案，積極推進健康檔案信息化建設，保證檔案的完整性、連續性和針對性，提高健康管理規范化水平。

6、規范服務行為。全面推行全科團隊服務和責任醫生制度，將其納入對社區衛生服務中心、對個人績效的重要考核范疇，引導社區衛生服務人員主動深入社區、走進家庭、貼近群眾，積極為居民提供連續服務、上門服務。居民健康檔案、60歲以上老人健康檔案建檔率分別達到40%和90%以上。

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第二輪參合農民健康體檢對象為參加當年新型農村合作醫療的農民。成人每兩年體檢一次，7歲以下兒童和中小學學生根據學校衛生要求每年體檢一次，乙肝表面抗原和GPT的檢測每兩年開展一次。

二、工作目標

我鎮按參加新型農村合作醫療人數13365計算，20*-2009年目標完成健康體檢8400人，并為體檢農民建立健康檔案，其中7歲以下兒童按照兒童系統管理要求予以生長發育監測1000人，中小學學生根據學校衛生有關要求體檢1000人，農民健康體檢6400人（60%）。

三、體檢項目

農民健康體檢內容包括物理體檢（內、外科）、三大常規（血、尿、糞）、B超（肝、膽）、心電圖、GPT、乙肝表面抗原、血糖等項目。其中，胸部透視根據物理體檢情況和體檢對象要求，由衛生院酌情確定。同時開展婦女病普查。

根據學生和兒童的特殊情況，對7歲以下兒童的體檢，按照兒童系統管理的要求執行，乙肝篩查采取家長自愿檢測的原則進行。中小學生的體檢按照學生預防性健康檢查的要求執行。

在自愿的前提下，將重點人群（外來婚嫁人員、外來務工人員、高危職業從業人員和外出務工返鄉人員等）HIV抗體檢測納入參合農民免費健康體檢項目。

四、體檢方式

采取多種形式，合理安排體檢時間。健康體檢采取集中體檢和上門體檢服務相結合形式進行，以村為單位在規定的時間內逐月安排集體體檢，對一些因外出不能參加體檢的對象，可靈活安排或穿插安排。具體體檢時間另行安排。

五、實施步驟

（一）20*年7月至8月，制定方案，組織培訓，開始體檢。

制定農民健康體檢工作實施方案，衛生院建立農民健康體檢組，落實責任制。

積極做好健康體檢各項準備工作，開展體檢工作。

（二）20*年8月至20*年12月，全面實施體檢工作，完成30%以上的農民健康體檢工作。

對健康體檢資料進行收集、登記、分析、總結，建立健康檔案。對健康體檢中發現有關疾病的人員進行健康咨詢、指導、跟蹤管理。為農村結核病、慢性病、精神病患者提供服務和管理。

（三）2009年1-10月，完成第二輪體檢任務的60%以上。

六、工作要求

（一）提高認識，加強領導。鎮政府成立由鎮長任組長,分管領導為副組長,單位、村負責人為成員的參合農民健康體檢工作領導小組（詳見附件1）。

對參加新型農村合作醫療的農民，由政府負責提供2年1次的免費體檢，是實施“農民健康工程”，鞏固和提高新型農村合作醫療制度，切實保障農民身體健康的重大舉措，是進一步體現黨和政府對廣大農村群眾的關懷。

（二）廣泛宣傳，形成氛圍。要采用廣播、發放宣傳資料、上門服務等多種形式廣泛深入宣傳黨和政府對農民的關懷、我市新型農村合作醫療政策和農民健康體檢政策等。要求村聯絡員及責任醫生每家每戶發放健康體檢通知書并有簽名，以提高農民健康體檢率，促進農民健康體檢工作的順利開展。

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關鍵詞：農村合作醫療；檔案管理

中圖分類號：R197 文獻標識碼：A 文章編號：1674-0432（2012）-12-0012-1

1 新農合現狀

檔案管理工作是新型農村合作醫療管理的基礎工作，工作的好與差直接關系到新型農村合作醫療事業的健康發展。作為新型農村合作醫療檔案管理人員如何根據新農合改革發展的新形勢和新特點，做好檔案管理工作等一系列基礎工作是我們的首要任務。

據有關部門統計分，析2011年全國共有2637個縣（市、區）開展了新農合工作。其中，東部地區有556個，中部地區有1039個，西部地區有1042個。2004～2011年，全國新農合參合人數由0.80億人增加到8.32億人，參合率由75.20%增加到97.48%。2011年，民政部門資助參加新農合的農村醫療救助對象人數4705.66萬，占當年農村醫療救助對象總人數的92.05%，比2010年增加了約5個百分點。2011年，全國新農合當年籌資總額已達到2047.57億元，其中，中央財政補助金額為771.97億元，地方財政補助金額為955.79億元，參合農民個人繳費301.62億元。2011年，參合農民個人繳費中，由民政部門代繳的資金為13.42億元。

新農合檔案，是指各級新農合經辦機構和定點醫療單位在開展新農合工作中形成的具有保存利用價值的各種文字、圖表、聲像、實物、電子文件等不同門類和載體的歷史記錄。上級要求新農合經辦機構和定點醫療單位應將新農合檔案工作納入本單位檔案綜合管理體系，實行集中統一管理，確保新農合檔案的齊全、完整、準確和安全，并積極提供利用，為新農合工作服務。

2 參保檔案管理基本要求

（1）參保人員的個人信息，不能僅僅采用姓名作為參合的依據，這樣做存在同音錯名等各類情況，給部分參合人員就診和報銷帶來很大麻煩，需要現在建立電子檔案，進一步完善參合人員的信息，做到一人一賬，實現了參合對象的參合信息與身份信息的全面對接。

（2）為統籌做好這項工作，身份核對要做到一個不漏、信息登記要做到一個不錯，要采取上門登記、短信登記和個別身份信息調閱等多種形式收集參合人員的基本信息。所有參合對象對自己的門診報銷、住院補償等信息了如指掌。

3 基金支付檔案涉及的內容

（1）定點醫療機構、經辦機構必須按照補償范圍、標準進行支付。

（2）經辦機構應督促定點醫療機構實行患者就醫實名制，患者就醫診療記錄、費用清單醫生護士簽字確認制。

（3）參合農民補償信息，必須經過定點醫療機構初審、鄉級經辦機構首次復核、縣級經辦機構二次抽樣復核三個環節，方可為定點醫療機構進行結算；對在縣外就醫的參合農民補償信息，至少應在公示、入戶復核后，方可給與補償。

（4）縣級經辦機構應每月及時將審核、補償業務開展情況、支出戶基金使用情況報送財政部門。

4 新型農村合作醫療改革的基本要求

衛生部黨組書記、國務院醫改領導小組副組長張茅說：推進基本藥物制度和基層醫療衛生機構綜合改革是各地今年必須完成的硬任務。各地要根據地方實際，開展適合本地基層醫療衛生機構實際情況和基本藥物實施條件的綜合改革工作。他還要求有關地區創新思維，勇于探索適宜的改革路徑方法等；采取針對性的策略和措施，加快建立基本藥物規范采購機制，切實落實補償政策，推行人事制度和收入分配制度改革，建立基層醫療衛生機構考核和激勵機制，加強基層醫療衛生機構人才培養力度。衛生部、財政部、人力資源和社會保障部要求要根據工作數量、質量和服務對象滿意度、居民健康狀況改善等指標，對基層醫療衛生機構及醫務人員進行綜合量化考核，考核結果與基層醫療衛生機構補助和醫務人員收入水平掛鉤。

5 切實加強管理和督查，促進合作醫療工作規范運行

（1）規范全新型農村合作醫療的管理，管好用好農民的保命錢，建立新型農村合作醫療管理組織，設立辦事機構，落實專職管理人員和專項工作經費，并統一規范了合作醫療相關規章制度和各類表格，明確從參保農民醫藥費票據的收集、登記、審核、測算、審批到補償各個環節具體工作要求。按照新型合作醫療保險的要求，不斷完善各項管理制度，重新修訂或補充規定新型農村合作醫療制度實施細則或管理辦法，提高合作醫療保險的抗風險能力和管理水平。

（2）加強新型農村合作醫療定點醫療機構檔案管理。定點醫療機構評審檔案、簽訂協議等等，對于少數定點服務機構不規范的服務行為，限期整改，整改不達標的取消定點資格的檔案都要妥善保管。

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一、適應新農村建設的需要，建立務實高效的農村檔案工作機制

第一，加強宣傳引導，提高基層領導干部和廣大村（居）民收集、管理、利用檔案的自覺性。認識是行為的先導。認識深度決定重視程度，重視程度決定行動力度。要突出抓好基層領導干部和廣大群眾這兩個層面。首先，要抓住基層領導干部這個重點，通過普法學習、以會代訓、黨校教育等途徑，使基層干部了解檔案法律法規，掌握檔案工作基本知識，把思想統一到總書記關于“檔案事業是黨和國家事業發展的一個不可缺少的方面”的認識上來，把檔案工作擺上議事日程，盡力幫助解決檔案工作開展所需要的條件性問題。同時，要把重點人員宣傳與面上宣傳結合起來，貼近村（居）民的實際需求，著力提高廣大村（居）民的檔案意識。宣傳方式要靈活，內容要豐富。特別要通過宣傳村（居）民身邊利用檔案正、反兩方面的典型事例，讓大家看到做好檔案工作帶來的便利和好處，看到忽視檔案工作造成的麻煩和損失，在對比中警醒，在警醒中深思，逐步把收好、管好、用好檔案變成廣大村（居）民的自覺行動。

第二，完善鄉鎮檔案管理站和村檔案室建設，建立縱到底、橫到邊的農村檔案工作網絡。從以往的工作實踐來看，在鄉鎮建立檔案管理站，在村（居）建立檔案室，是做好農業農村檔案工作行之有效的措施。但也毋庸諱言，這種鄉村檔案管理模式運行至今，也面臨著一些困難和問題。一方面，近年來，受鄉鎮機構改革的沖擊，許多鄉鎮的檔案管理站或被撤銷，或處于名存實亡的狀態，履行不了檔案管理站的職能。另一方面，這種管理模式在縱向上缺少了家庭檔案這一環節，使我們的農業農村檔案工作缺乏堅實的基礎。對此，我們要重點查找其在建立、運行中遇到的困難和存在的問題，根據新形勢的需要，本著便民、利民、惠民的原則，有針對性地采取完善措施。特別是要抓緊補上家庭檔案這一環節，推廣建立好家庭檔案，使檔案工作更加貼近百姓，直接服務百姓，同時也使我們的檔案工作網絡更加完善，農業農村檔案工作的基礎更加牢固。

第三，將檔案工作納入新農村建設的大盤子，建立農村檔案工作長效機制。一要建立農村檔案工作規劃管理機制。與有關部門搞好溝通協調，將檔案工作作為一個方面，納入新農村建設整體規劃之中，確保檔案工作與新農村建設的各項工作同步規劃、同步部署、同步檢查、同步驗收。二要建立農村檔案工作人員教育培訓機制。每個鄉鎮、每個村（居）都要確定分管檔案工作的領導，確定具體從事檔案工作的人員。以縣級檔案行政管理部門為主，根據鄉村檔案工作人員的人員結構、知識結構和實際需要，進行靈活多樣的檔案業務知識培訓，解決好“有人管”、“有人干”、“有人會干”的問題。三要建立監督制約機制。一方面，建立檔案工作責任制。與有關部門協調，將檔案工作納入鄉鎮和村（居）考核內容，納入分管領導和檔案人員的崗位責任，定期考核，考核成績與有關人員的職務晉升和工資福利直接掛鉤。另一方面，實行檔案預驗收制度。嚴格執行國家有關部門制定的檔案工作規章，基建、科研等項目竣工驗收時，首先要驗收檔案，檔案不齊全不能通過驗收。

二、深化農村檔案資源建設，記錄好新農村建設的歷史進程

社會主義新農村建設是一項長期復雜的系統工程，涉及鄉村規劃、農村經濟發展、環境綜合整治以及水、電、路基礎設施建設等方方面面。要管好、用好這些檔案，就必須特別注意以下幾點：

一是收集要齊全。盡可能地把新農村建設中每一項工作直接形成的對國家和社會有保存價值的各種載體的檔案收集齊全，分門別類加以整理，科學保管起來，特別要注意做好新領域建檔和新型載體檔案的收集。

二是材料要準確。歷史證明，將不準確的材料作為檔案保存，后患無窮。要堅決避免檔案與事實不符的現象。特別是在基本建設檔案、技術檔案工作中更要特別注意，以確保所存檔案發揮好記錄歷史面貌、提供參考憑證、服務新農村建設的正面作用，幫助農民減少從事新農村建設的成本與風險，增加可持續發展能力。

三是特色要鮮明。有特色才有活力，才有生命力。要盯緊本地本村的特色文化、特色產品、特色工藝、特色產業，在“特”字上做文章，實施農村特色檔案品牌戰略。同時，建立生態游、農（漁）家樂等民俗文化旅游檔案，建立民營企業檔案和農業產業化經營檔案，建立本鄉、本村名人檔案和重大事件檔案等。

四是眼光要長遠。走出傳統收集檔案的圈子，以全新的眼光發現檔案，用有效的方法積累檔案。凡是反映農村經濟社會發展進程的文字材料、音像資料、實物等，都應當收集起來，包括一些有代表性的民間工藝品、藝術品、斷檔斷代生活用品都應在收集之列，以發揮好檔案的“社會記憶”功能。特別是對散存在社會上的珍貴、重要及瀕危歷史檔案，要進行搶救性征集。

五是方式要靈活。農村檔案資源建設應靈活運用集中保管與分散保管相結合的辦法。一方面，堅決貫徹集中統一管理的原則，盡可能地將鄉村公務活動中形成的屬于國家和集體所有的有關檔案收集進檔案機構，集中統一保管。這樣，既確保了檔案的齊全完整，又整合了檔案信息資源，便于廣大群眾查閱利用。另一方面，對所有權和使用權都屬于村民的檔案，要采取存檔于民的辦法，由村民個人保管，建立起家庭檔案。對其中具有重要價值的檔案，村檔案機構要及時掌握，并建立相應目錄，如家譜、族譜、地契等。

六是管理要規范。新農村建設形成的檔案，涉及領域廣，材料門類多，對檔案管理規范化工作提出了很高的要求。為此，有必要以縣級檔案行政管理部門為主體，以鄉鎮檔案管理站為依托，通過散發明白書、辦班培訓、培育典型等形式，開展農民建檔用檔咨詢服務工作，把檔案工作的有關規范標準傳給群眾，使我們的新農村建設檔案不僅收得全，而且管得好、效用高。

三、激活農村檔案資源，助推新農村建設

一是建立縣鄉村農業科技檔案信息網絡，助推農村經濟發展。“生產發展、生活富裕、鄉風文明、村容整潔、管理民主”這一新農村建設的目標，首要的是發展農村經濟，增加農民收入。檔案工作服務新農村建設，就要服從這一大局，服務這一大局。農業農村檔案，特別是農業科技檔案涉及農林、畜牧、水產等多個領域，內容豐富，數量龐大，承載了大量的農業科學技術知識。這些技術知識一旦被廣大農民所掌握，就會大大加快農業科技成果的轉化，大大促進農業生產力的發展，促進農村經濟的發展。檔案部門要積極組織縣鄉農技推廣站與涉農部門配合，建立縣鄉村三級農業科技檔案信息網絡，把農業科技檔案信息資源開發出來，整合起來，并通過這一網絡，采取明白紙、問答書、掛圖等簡便形式，傳送到農民手中，以農業科技促進農業生產發展，幫助農民增加收入。

二是實施已公開現行文件進村入戶工程，助建農村民主法制。建設社會主義新農村，農民是主體，是真正的主力軍。必須調動好廣大農民建設自己家園的積極性、創造性，維護好農民在新農村建設規劃、實施、監測、評估過程中的知情權、參與權、決策權和監督權。近年來，為推進政務公開，市和縣級檔案館紛紛建立了現行文件服務中心，面向政府部門開展了已公開現行文件的收集工作，面向社會開展了已公開現行文件的利用服務，成為當地政府指定的利用政務信息的場所。市、縣檔案館要發揮好政務信息資源豐富的優勢，想農民之所想，急農民之所急，及時地把黨和政府制定的與農業發展、農村建設、農民切身利益相關的已公開現行文件、檔案資料等涉農政策信息，以網絡、宣傳冊等形式傳達到千家萬戶，使農村基層組織和農民及時了解黨和國家各項方針政策，發揮好保護農民權利、促進農村民主管理、建設農村民主法制的獨特作用。

篇8

20*年，基層衛生工作總體要求是全面落實科學發展觀，貫徹落實市委、市政府社會主義新漁農村建設和衛生強市建設的戰略部署，緊扣“發展、改革、和諧”三大主題，圍繞讓漁農民“有地方看病，看得起病，看得好病，加強預防少生病”的目標，大力發展社區衛生服務，全面實施漁農民健康工程和城鄉社區健康促進工程，促進全市衛生事業的進一步發展，為全面推進社會主義新漁農村建設提供健康保障。

二、基本思路

根據《*市衛生強市建設與“*”衛生發展規劃綱要》和《20*年全市衛生工作要點》，20*年全市基層衛生工作的主基本思路是“兩個一、二、三”：

（一）兩個一，一是制定好縣（區）人民政府漁農村衛生工作考核指標；二是大力發展社區衛生服務。

（二）兩個二，一是實施兩大工程，即漁農民健康工程和城鄉社區健康促進工程；二是健全兩大網絡，即縣（區）、鄉鎮、社區（村）三級衛生管理網絡和縣（區）、鄉鎮、社區（村）三級新型衛生服務網絡。

（三）兩個三，一是做好三個項目，即公共衛生服務項目、新型農村合作醫療制度、漁農民健康體檢；二是制定好三個政策性文件，即《*市關于加快發展城鄉社區衛生服務的意見》、《漁農民健康工程實施方案》、《城鄉社區健康促進工程實施方案》。

三、工作目標

以縣（區）為單位，90%以上居民出行20分鐘能到達社區衛生服務機構，其中*、*城區及新城90%以上居民出行15分鐘能到達社區衛生服務機構；

全市每一個社區（包括漁農村社區和城市社區）均配備有社區責任醫生，平均每千城鄉居民擁有0.5名以上社區責任醫生；

以縣（區）為單位，新型漁農村合作醫療參加率鞏固在85%以上，人均籌資水平達80元以上；

以縣（區）為單位，參合漁農民健康體檢建檔率達70%以上，健康檔案計算機管理率達95%以上，重點人群健康檔案建檔率達到80%；

以縣（區）為單位，漁農村公共衛生服務項目達標率達80%以上；

居民基本衛生知識知曉率達到75%以上。

四、主要任務和措施

（一）進一步健全縣（區）、鄉鎮、社區三級漁農村衛生管理體制

會同發改、財政等部門制定出臺《*市漁農民健康工程實施方案》。進一步完善公共衛生工作委員會工作機制，建立定期聯系會議制度。加強公共衛生管理員、聯絡員培訓，落實工作任務和職責，加強公共衛生管理員、管理員工作目標考核。提請政府出臺20*年市政府對縣（區）人民政府漁農村衛生工作考核指標，層層落實，加強考核。

（二）大力發展社區衛生服務

1.穩步推進社區衛生服務體系和機制建設。基本建成以公有制為主體，落實公共衛生工作和提供基本醫療服務、覆蓋全市城鄉的社區衛生服務體系，基本建立籌資渠道暢通、保障較為合理、人員全員聘任、考核監督有力的社區衛生服務運行機制。建立健全社區衛生服務工作平臺，實行“五個轉變”（服務功能、服務模式、知識結構、運行機制、投入機制），加強“四化建設”（服務網絡化、責任網格化、管理一體化、信息現代化）。開展新版社區衛生健康檔案管理軟件應用試點工作，加快建立社區基本健康信息平臺，提高信息使用效率和效益。

2.完善社區衛生服務網絡。根據區域衛生規劃和社區衛生服務發展規劃，因地制宜，合理構建社區衛生服務網絡，以縣（區）為單位，90%以上居民出行20分鐘可以到達社區衛生服務機構，即按照“20分鐘服務圈”的目標，建立覆蓋全市所有社區（包括漁農村社區和城市社區）的社區衛生服務網絡，其中*、*城區及新城90%以上居民出行15分鐘能達到社區衛生服務機構。同時完善漁農民流動醫院和巡回醫療服務機制，作為服務體系的有效補充，為邊緣小島群眾提供服務。

3.普遍建立社區責任醫生（團隊）制度，全市每一個社區（包括漁農村社區和城市社區）配備有社區責任醫生，爭取平均每千城鄉居民擁有0.5名以上社區責任醫生。本著“責任分區、團隊協作、綜合服務”的原則，在充分發揮社區責任醫生主要作用的前提下，通過團隊合作的方式完成具體工作任務，提供主動的、上門服務，深化社區衛生服務內涵建設，提高服務質量，切實為居民提供安全、有效、方便、價廉的公共衛生服務和基本醫療服務。開展社區責任醫生（護士）基本知識培訓，提高社區責任醫生（護士）的服務能力。

4.普遍開展社區衛生服務中心規范化建設，全市所有社區衛生服務中心基本符合規范化社區衛生服務中心標準，積極推薦省級規范化社區衛生服務中心創建單位。

5.配合國家衛生城市創建，結合公共衛生服務項目，廣泛開展健康教育活動，居民基本衛生知識知曉率達到75%以上。

6.推進城市社區衛生服務工作。組織開展城市社區衛生服務工作調研，按照社區衛生服務中心、站基本標準，加快城市社區衛生服務機構建設，完善城市社區衛生服務機構布局。逐步規范城市社區衛生服務工作標準，啟動城市社區衛生服務公共衛生服務項目。

7.制定出臺發展社區衛生服務相關政策。提請市政府出臺《*市關于加快發展城鄉社區衛生服務的意見》，會同發改、財政、民政等部門出臺《*市城鄉社區健康促進工程實施方案》。將社區衛生服務納入經濟和社會發展規劃，納入政府工作目標，建立健全領導組織，在社區居委會確定社區衛生服務（公共衛生）聯絡員；農村繼續落實人均15元公共衛生服務項目經費，城市社區建立人均20元以上公共衛生服務項目經費；積極開展社區衛生服務“收支兩條線”管理試點；繼續實施人員素質提升工程，開展全科醫學崗位培訓。

（三）認真落實公共衛生服務項目

1.認真落實公共衛生服務項目。按照《浙江省農村公共衛生服務項目實施方案（試行）》和《浙江省農村公共衛生服務項目工作要求（試行）》的要求，注重工作內涵和質量，深化公共衛生服務項目運行機制，認真落實公共衛生服務項目。以縣為單位漁農村公共衛生服務項目達標率達到80%以上。

2.加強社區衛生服務工作指導。強化市與縣（區）級疾病控制、衛生監督、婦幼保健、醫療機構業務指導和技術支持作用，加強公共衛生服務和基本醫療的指導，協助健全和完善鄉鎮、社區（村）兩級公共衛生組織，指導社區衛生服務中心和站（村衛生室）落實公共衛生服務項目任務和漁農民健康體檢后預防保健服務的跟蹤指導，認真做好疾病控制、婦幼保健、衛生監督進社區工作，全面落實“六位一體”的社區衛生服務。

3.完善公共衛生工作指導和支援工作機制。指導機構統籌協調處理好衛生監督、疾病預防控制、婦幼保健工作與社區衛生服務之間的關系，實行“五個轉變”（服務理念轉變、工作重點轉變、指導方式轉變、評價標準轉變、考核手段轉變），加強“四個建設”（建設學習型組織、建設創新型單位、建設信息網絡化、建設責任制團隊）。市直單位的工作指導職能納入市直單位工作目標考核內容。

（四）扎實做好漁農民健康體檢

1.如期完成漁農民健康體檢目標。按照《浙江省農民健康體檢項目管理辦法（試行）》和《關于進一步做好農民健康體檢工作的通知》要求，指導和督促各縣（區）制定工作方案并組織實施。20*、20*兩個年度，參合農民健康體檢建檔率達70%以上，重點人群健康檔案建檔率達到80%以上。漁農民健康體檢建檔率納入政府考核指標體系。

2.提高和整合體檢資源，方便群眾體檢。進一步加強鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）基礎設施和基本裝備建設，落實漁農民健康體檢各項保障措施。整合各類體檢資源，充分利用海島流動醫院，結合城市醫生支援農村制度和城市醫療機構支援社區衛生服務制度，加大對鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）的業務指導和技術支持力度，通過人才培訓、設備援助、下鄉巡回服務等方式，協助鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）為漁農民提供優質的健康體檢服務，保證服務質量。

3.加強漁農民健康體檢后續服務。結合體檢結果，整合現有免疫規劃、婦幼保健、學生體檢等專項工作的有關信息，建立完整的漁農民家庭健康檔案和個人健康檔案，健康檔案計算機管理率95%以上，認真做好服務對象的健康管理工作。充分利用社區衛生健康檔案管理軟件，加強信息化建設，要結合新型合作醫療、公共衛生服務、日常診療等信息，在平時社區衛生服務中用活用好健康檔案，做到信息共享，實現健康檔案動態管理。

（五）鞏固完善新型漁農村合作醫療制度

1.進一步提高籌資水平。建立穩步增長的籌資機制和政府籌資的制度保證機制，加大政府扶持力度，堅持政府投入為主的原則，政府出資水平隨財政收入增加而逐年遞增，政府出資總數應高于個人出資額。20*年，人均籌資水平達到人均80元以上（不包括省新增10元）。

2.進一步提高和穩定合作醫療參加率，要求20*年達到85%（以20*年度當地農業人口數計）。

3.進一步完善實施方案，提高保障水平。繼續實行“住院統籌為主、兼顧門診統籌”的補償方式，實行門診總量控制，用于門診統籌的資金一般占合作醫療資金總額的10?15%。逐步提高合作醫療補償水平，降低住院起報線，提高住院封頂線，努力將參保人員大病住院實際補償率達到25％左右，年度基金結余率控制在10％左右。適當減少住院補償分段，降低高額費用段的補償比例，實行分段補償比例先遞增后遞減的補償方案，補償比例設置要向基層醫療機構傾斜，合理拉開鄉鎮、縣(區)及縣(區)外醫療機構報銷比例，起報線和個人自負比例隨醫療機構等級的提高而相應提高，引導漁農民和醫療機構避免“小病大看”。

4.進一步加強管理機構建設，理順市、縣(區)二級管理體制，縣(區)要根據工作需要積極爭取適當增加人員編制。進一步加強經辦機構的能力建設，繼續推進經辦機構的規范化建設。

5.進一步加強信息化建設。方便群眾在定點醫療機構進行實時報銷，也有利于基金的“封閉運行、錢帳分離”。完善縣級信息中心建設，實現市內住院聯網，并逐步擴大普通門診報銷聯網，實現計算機管理。

6.嚴格管理好基金，定期向社會公布合作醫療資金的具體收支、使用情況，保證漁農民知情、參與、監督的權利。

7.加強定點醫療機構管理，合理控制醫療費用，努力降低漁農民醫療負擔，加強對管理人員和經辦人員的培訓，提高管理和服務能力。做好合作醫療管理工作的職責納入市直屬單位綜合目標考核指標。

8.將新型農村合作醫療參加率、籌資水平、住院補償率、資金結余率、基金年度和會計年度統一等5項指標納入政府考核指標體系。

（六）加強項目管理督查考核和培訓指導

1.加強對社區衛生服務、新型漁農村合作醫療、漁農民健康體檢、漁農村公共衛生服務項目等工作的指導和督查，認真做好省衛生廳組織的農民健康工程階段性績效評估工作。配合市政府做好對縣（區）政府漁農村衛生工作考核。配合市財政做好市級漁農村基層工作經費、漁農村衛生技術人員培訓經費、社區衛生服務機構建設經費的使用與管理。督促縣（區）落實漁農村基層工作經費、漁農村衛生技術人員培訓經費等，完善公共衛生服務項目經費管理。

篇9

[關鍵詞] 農業檔案 服務 農業發展

[中圖分類號] G275.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1003-1650 （2014）06-0010-01

農業檔案是指在農業科學研究、生產技術、基本建設等活動中直接形成的、具有保存利用價值的、按歸檔制度集中統一管理起來的文件材料的總稱。農業檔案工作是農業工作的重要組成部分，也是一項基礎性工作。隨著我國農村經濟的飛速發展，解決“三農”問題是我國的重大任務之一，其根本的目的就是要增加農民的收入、發展農村經濟、建設現代化農業，要實現這一目標就離不開農業科技的支撐。作為農業科技工作的重要組成部分、農業科技成果的主要載體――農業檔案，是對農業工作的有力補充。隨著農業科技水平的提高和延續性的增強，農業檔案的數量越來越大，對質量的要求亦越來越高，農業檔案的管理在農業工作中的地位也越來越重要。

一、規范檔案管理，創新管理模式

1.規范檔案管理

農業檔案的管理，主要是指歸檔前文件的形成、積累；歸檔中文件的歸檔整理工作；以及歸檔后檔案的開發利用工作。由于農業所涉及的范圍廣，因而農業檔案在一定程度上表現出了分散性，能否做好檔案管理工作，關系到檔案服務農業發展的質量；提高檔案開發利用的水平也是搞好農業檔案服務農業發展的前提。要做好農業檔案工作，就必須建立和完善各項規章制度。對農業檔案進行規范化管理，將關系到農民切身利益的事情進行詳細的記錄、清晰的界定，能夠有效的避免農戶之間的矛盾，降低其產生糾紛的概率，解決農村的社會矛盾，對農村的和諧發展起著重要的作用。

由此可知，農業檔案管理對于“三農”的建設和穩定健康發展有著十分重要的作用。因此，加強農業檔案管理勢在必行。

2.創新管理模式

農業檔案工作是現代農業工作成果轉化和推廣的重要紐帶，經過農業檔案工作者的努力，農業檔案為弄農業工作成果的轉化和推廣、繁榮農村經濟、促進我國農業經濟的發展起到不可替代的作用。面對日益繁榮的農村經濟發展，以及發展現代化農業的新形勢、新任務、新要求，檔案工作者要進一步增強創新觀念、大膽實踐、積極探索、不斷創新，努力實現農業檔案的跨越式發展。加強檔案管理的制度化、規范化，以推進其管理的現代化。當前，檔案管理正在經歷一場技術革命，從傳統的手工操作管理逐步轉向數字化和自動化管理，利用信息技術對相關檔案資源進行處理，保證資源能夠方便查詢，實現網上資源利用，極大的提高工作效率。

二、增強服務意識，創新服務機制

農業檔案工作是農業、農村現代化建設的一項重要的基礎性工作，對促進農村經濟的發展，提高農民收入，以及其生活水平和質量，推動農村現代化發展有著重要的意義。

1.建立服務意識

農業檔案是記錄農業活動和農業技術發展的重要資料，研究活動的重要信息，其為農業科學研究、開發新型農業技術提供重要的科學依據。農業檔案的服務形式關系到檔案服務的深度和廣度，要改變一把鎖保管檔案、坐等上門服務的方式，徹底改變“要用才去查找，需要才提供利用”的被動服務方式，做好信息的輸送、輸出服務，不斷縮小需求與服務之間的差距；及時建立面向農業發展工作的各種檔案，做到農業發展工作延伸到哪里，農業檔案就發展到哪里，切實提高農業檔案為農業發展服務的有效性。

2.創新服務質量

更新檔案人員的服務觀念，增強責任意識，是提高服務質量的關鍵所在。農業檔案逐漸復雜化，為使得檔案工作有序進行，有效為農業服務，要求檔案管理人員要具備較強的責任感，對工作高度重視，要做到百查不厭、百問不煩、熱情細致、周到靈活，收集農業生產需要的各類信息，為當地的農業工作提供高質量的服務。

三、總結

農業檔案源于實實在在的一線生產，是從長期實踐的農業活動中總結得出的經驗結晶，是整個農業階段性生產的歷史記載。我國是農業大國，農業的發展對國民經濟的影響重大。加強檔案管理，促進農業發展、農村進步、農民增收，檔案工作者應該積極促進檔案信息化建設，以實現農業經濟的快速發展。

農業檔案的工作者任重道遠，只有與時俱進，創新農業檔案的管理理念和管理模式，努力做好農業檔案的利用服務工作，才能為農業增效、農民增收和農村經濟健康持續的發展做出貢獻。

參考文獻

[1]翟恒生.農業科技檔案為“三農”服務的探討[J].農技服務，2007，24（4）： 118～119.

[2]李坤祥.加強農業科技檔案管理更好服務“三農”[J].河北農業科學，2011，15（2）：164～165.

[3]司嘯宏.讓農業科技檔案信息為農民增收服務[J].中國檔案， 2006，（11）： 17～18.

篇10

    公共衛生服務功能削弱大別山地區基本型鄉鎮衛生院———勝利鎮衛生院在2009年擁有衛生技術人員115人,其中113人都致力于醫療服務的開展,醫院的醫療設備如200~500mA醫用X線診斷機、心電圖機、呼吸機、心電監護儀等設備購置齊全,醫護人員對待病人有責任心、有耐心,在患者滿意度調查中得到了較高的評價,體現鄉鎮衛生院在醫療服務的提供上取得了很好的成效。但衛生院將大量人力、物力、財力都用于醫療服務的提供,而忽略了其公共衛生職能,造成公共衛生服務的開展情況一直不容樂觀。由于鄉鎮衛生院衛生資源和醫療技術的限制,以及農村居民生活環境的改變,形成了農村居民“小病就近,大病進城”的現象[3~4],導致鄉鎮衛生院處于一種尷尬的位置。為了換取生存空間,鄉鎮衛生院逐漸朝向單一服務模式發展,即只重視醫療,而忽略了公共衛生服務功能的提供。其次,由于農村地區衛生資源匱乏、缺乏有效的管理機制和運行機制,導致公共衛生管理工作也不能有效開展。基本公共衛生服務項目開展不齊全勝利鎮衛生院在2009年開展的公共衛生服務項目有健康教育、預防接種、孕產婦健康管理、老年保健、中小學生保健、精神病患者管理和傳染病控制等7個項目。根據《國家基本公共衛生服務規范(2011年版)》,基本公共衛生主要涵蓋了11個方面的內容,包括了城鄉居民健康檔案管理、健康教育、預防接種、0~6歲兒童健康管理、孕產婦健康管理、老年人健康管理、高血壓患者健康管理、2型糖尿病患者健康管理、重性精神疾病患者管理、傳染病及突發公共衛生事件報告和處理,以及衛生監督協管服務規范[5]。由此可見,勝利鎮衛生院開展的公共衛生服務離國家規定標準尚有一定差距。2008年的第四次國家衛生服務調查結果顯示,城鄉居民兩周患病的結構在過去的10年間發生了重大變化,慢性疾病已經成為影響居民健康的主要問題[6]。隨著國家對公共衛生事業的重視,基本公共衛生項目規范逐年在完善,但是實際開展情況卻不容樂觀。目前絕大多數鄉鎮衛生院廣泛開展的公共衛生項目僅局限于預防接種、傳染病及突發公共衛生事件報告和處理以及健康教育等方面[7],慢病管理、老年人健康管理和居民健康檔案尚處于起步階段,甚至是空白水平,個別村衛生室為了達到考核指標,花費大量人力、財力建立了健康檔案,卻并沒有對其實施動態管理,導致居民健康檔案工作流于形式。

    縣、鄉、村三級衛生機構未形成很好的協作關系勝利鎮從20世紀90年代開始探索縣鄉村衛生服務一體化管理模式,由于鄉鎮衛生院體制及運行機制的限制,目前仍處于“松散式”的縣鄉村一體化模式。“松散式”的縣鄉村一體化模式僅從規劃布局和業務統一等方面進行了一體化的“三制”、“四有”、“五統一”管理,但涉及鄉村兩級管理實質性的人員、財務和藥品等僅流于形式。鄉鎮衛生院是直接向農村居民提供基本預防、保健、康復等服務的基層衛生機構,在農村三級醫療預防保健網中起著承上啟下的樞紐作用。由于缺乏縣、鄉、村公共衛生職能協作發揮的機制,大多數鄉鎮衛生院與縣醫院和村衛生室關系松散,這對于農村地區衛生事業的開展有很大的限制。衛生人力資源不能滿足公共衛生服務需求勝利鎮衛生院在2009年的總人數為141人,預防保健人員有2人,占1.4%,這意味著全鎮每千人口平均只能分配0.03名鄉鎮衛生院公共衛生人員,不能保證鄉鎮衛生院應有的公共衛生服務功能。人才因素一直是制約我國農村地區衛生事業發展的重要因素之一。農村衛生服務的直接提供者主要是鄉鎮衛生院和村衛生室的工作人員,目前我國鄉鎮衛生院公共衛生隊伍不僅存在像勝利鎮那樣數量嚴重不足的情況,還存在學歷層次偏低、專業化水平較低、技術素質差、業務知識欠缺等問題[8],難以保障正在逐步擴展的公共衛生服務內容的全面開展。由于“重醫輕防”思想的存在,鄉鎮衛生院從事預防保健工作的人員,往往是醫療部門的分流人員,或者是轉業、復原軍人等非衛生專業技術人員,且預防保健人員占總人數的比例較低[9]。

    鄉鎮衛生院可以通過定期下鄉開展健康宣傳、免費醫療服務等途徑,在提高農村居民健康意識的同時,擴大自己的影響力,增加對農村居民的吸引力,緩解自身所處的尷尬局面;同時,為保證鄉鎮衛生院能充分發揮其公共衛生服務功能,有必要將鄉鎮衛生院的防保工作和醫療業務分離開來,在衛生院內部設立相對獨立的部門負責防保工作,各項公共衛生工作安排專人負責,并建立健全各項考評管理制度。農村地區的衛生事業需要鄉鎮衛生院和村衛生室相互協作,才能使所開展的衛生項目充分落實。建立鄉、村合作機制,鄉鎮衛生院提供鄉級衛生服務,并對村衛生室進行培訓和指導;村衛生室提供村級衛生服務,并配合鄉鎮衛生院開展衛生服務,這對加快城鄉衛生服務均等化具有極大的推動作用。有效的衛生管理對鄉鎮衛生院的公共衛生服務工作具有事半功倍的效果。在公共衛生事業的開展上,鄉鎮衛生院可嘗試成立公共衛生管理站[10],對各項基本公共衛生服務的開展進行組織、策劃、監督、改進等一系列的輔助工作,各項基本衛生信息的統計工作應安排專人負責,保證信息的采集工作能持續、有效地開展。

    各項公共衛生服務項目應全面開展到位隨著我國人口老齡化進程加快、慢性病患病率逐漸增加,老年人健康管理和慢性病患者健康管理顯得尤為重要,尤其是在生活和環境條件都受限制的廣大農村地區。因此,鄉鎮衛生院不應僅停留在預防保健、傳染病及突發公共衛生事件處理等傳統的項目上,應逐步開展居民健康檔案、健康管理、重點疾病管理等更高層次的項目服務,并落到實處,為廣大農村居民提供健康保障,逐步改善居民健康水平。新醫改要求將基本公共衛生逐步均等化作為醫藥衛生體制改革的5項重點改革之一著力推進,因此,鄉鎮衛生院應按國家規定完善公共衛生服務項目,增強農村居民公共衛生服務可及性,逐步縮小城鄉差距,加快城鄉均等化步伐。加強公共衛生人才隊伍建設在衛生事業的發展中,人力資源建設是根本性問題,它起著決定性作用。鄉鎮衛生院應重視公共衛生人才培養和隊伍建設,通過開展各種培訓、脫產進修學習、繼續教育等手段,逐步提高衛生人員的專業能力和業務水平。通過與醫學院校等合作,采取“訂單式”的人才培養模式,招聘大學畢業生到基層從事衛生服務工作,增加年輕公共衛生人員的比例[11]。研究表明,對于公共衛生人員的配置,年長人員的公共衛生績差發生為年輕者的2.53倍,說明公共衛生人員的隊伍越年輕績效成績越好[12]。由于公共衛生工作受到的重視與關注比基本醫療工作要晚得多,隨著醫學模式和疾病譜的改變,年輕人可能對公共衛生事業更容易接受。所以,在公共衛生人員的配備上,可根據鄉鎮衛生院實際情況,盡量增加年輕人員的比例,他們對這種事務性管理工作的主動積極性更高,且更具有創新管理思維,更易在公共衛生工作固有的模式中有所突破。