導語：如何才能寫好一篇計劃生育條例實施細則，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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河北省人口與計劃生育條例實施細則最新版第一章總則

第一條根據《河北省人口與計劃生育條例》(以下簡稱《條例》)的規定，結合本省實際，制定本細則。

第二條縣級以上人民政府人口和計劃生育行政部門負責本細則的實施。

第三條縣級以上人民政府應當依照國家和省政府確定的標準，對撥付人口與計劃生育經費予以保障。

人口與計劃生育經費應當?？顚Ｓ茫魏螁挝缓蛡€人不得截留、克扣、挪用。

第四條鄉、民族鄉、鎮人民政府和城市街道辦事處應當由副科級以上負責人負責計劃生育工作。

村設若干育齡婦女小組，組長負責本組計劃生育的具體管理和服務工作。村民委員會對村育齡婦女小組長給予適當報酬。

第五條《條例》第十五條第一款規定的崗位津貼標準，由設區的市人民政府制定。

第二章生育調節

第六條《條例》第十九條第(四)項規定的二等乙級以上革命傷殘軍人，以軍人所在部隊或者民政行政部門發給的《中華人民共和國殘疾軍人證》為準;相當于此標準的其他非遺傳性殘疾者，依照國務院有關部門關于殘疾軍人殘疾等級具體評定標準執行。具體鑒定辦法由省人口和計劃生育、民政、人事行政部門另行制定。

第七條從事海洋作業的沿海漁區的漁民只有一個子女申請再生育，夫妻雙方或者一方應當是漁民且女方為農村居民。

第八條山區、壩上農村居民只有一個子女申請再生育，夫妻雙方或者女方應當為農村居民。

平原、丘陵農村居民只有一個女孩申請再生育，夫妻雙方或者女方應當為農村居民。

第九條農村中男到有女無兒家庭結婚落戶的居民只有一個子女申請再生育的，應當同時符合以下條件：

(一)夫妻雙方和女方父母為農村居民;

(二)男方落戶并生活在女方家庭;

(三)對女方長輩承擔贍養義務。

兩個以上男子到同一多女無兒家庭結婚落戶的，只能有其中一對夫妻適用前款規定。

第十條違反《條例》規定生育第一個子女，已足額繳納社會撫養費并由縣級人民政府人口和計劃生育行政部門作出結論后，符合《條例》第十九條規定再生育條件的，可以申請再生育。

第十一條將所生子女送養給外國人并且該子女已依法取得外國國籍的，送養人不得以此為理由申請再生育。該子女不計算為送養人的子女數。

第十二條《條例》規定的申請再生育的農村居民，應當同時符合以下條件：

(一)具有農村居民戶口20xx年以上;

(二)依法應當享有農村責任田承包經營權;

(三)依法應當享有農村集體收益分配權。

第十三條育齡夫妻依法領取《第二個子女生育證》后由農村居民轉為城鎮居民的，按照《條例》第二十二條規定由執行農村居民生育政策改為執行城鎮居民生育政策時，經鄉、民族鄉、鎮人民政府和城市街道辦事處計劃生育技術服務機構檢查并出具證明確已懷孕的，《第二個子女生育證》繼續有效;尚未懷孕且不符合城鎮居民再生育條件的，《第二個子女生育證》無效并予以收回。

屬于成建制轉為城鎮居民的，自轉為城鎮居民之日起24個月內可以按農村居民生育政策申請再生育;自發給《第二個子女生育證》之日起24個月內沒有懷孕的，其《第二個子女生育證》無效并予以收回，不再執行農村居民生育政策。

第十四條婚姻登記機構、醫療保健機構和戶籍管理機構應當與人口和計劃生育行政部門建立通報制度，具體辦法由設區的市人民政府制定。

第十五條經批準生育第二個子女，女方懷孕3個月以上因意外終止妊娠的，應當到縣級以上計劃生育技術服務機構或者從事計劃生育技術服務的醫療、保健機構就診。計劃生育技術服務機構或者從事計劃生育技術服務的醫療、保健機構應當向就診者出具終止妊娠原因的診斷證明。

無前款規定機構出具終止妊娠原因診斷證明的，其《第二個子女生育證》作廢，并不再安排生育。

第十六條施行輸精(卵)管結扎手術后子女死亡且又符合《條例》第十九條、第二十條規定再生育條件的，經縣級人民政府人口和計劃生育行政部門出具證明，可以到指定的縣以上計劃生育技術服務機構或者從事計劃生育技術服務的醫療、保健機構施行輸精(卵)管復通手術。其費用從人口與計劃生育經費中列支。

第三章獎勵與社會保障

第十七條公民實行晚婚的，達到晚婚年齡的一方或者雙方，依照《條例》規定享受獎勵婚假。

第十八條因工作需要不能執行《條例》規定的獎勵婚假、產假、護理假的單位，應當依照《中華人民共和國勞動法》第四十四條第(三)項的規定，按獎勵假天數支付本人工資報酬。

屬于機關和事業單位的，按國家有關規定執行。

第十九條施行節育措施的受術者，按下列規定享受節育假：

(一)放置、取出宮內節育器的，自手術之日起休息不少于2天，至少在術后7天內不安排重體力勞動;

(二)放置、取出皮下埋植劑的，休息不少于3天;

(三)施行輸精管結扎的，休息不少于7天;

(四)施行輸卵管結扎的，休息不少于21天。

第二十條施行終止妊娠手術后的節育假，按接受手術時懷孕的月份確定：

(一)懷孕不滿2個月的，休息不少于20天;

(二)懷孕滿2個月不滿4個月的，休息不少于30天;

(三)懷孕滿4個月不滿6個月的，休息不少于42天;

(四)懷孕6個月以上的，休息不少于90天。

第二十一條施行終止妊娠手術同時采取下列節育措施的受術者，除享受本細則第二十條第(一)項、第(四)項規定假期外，再增加以下假期：

(一)放置宮內節育器的休息2天;

(二)施行輸卵管結扎的休息10天。

有其他需要延長節育假期的特殊情況，應當由兩名以上醫師確定。

第二十二條符合下列條件之一的，在子女年滿18周歲前，由夫妻雙方或者離婚、喪偶夫妻單方申報，經女方或者單方戶籍所在地鄉、民族鄉、鎮人民政府或者城市街道辦事處登記，發給《獨生子女父母光榮證》，享受《條例》規定的獨生子女家庭獎勵：

(一)符合《條例》規定生育一個子女的;

(二)符合《條例》規定生育兩個以上子女，只有一個子女存活并不再生育的;

(三)只有一個依法收養子女并不再生育的;

(四)符合《條例》規定生育一個子女或者依法收養一個子女的夫妻離婚或者喪偶后尚未再婚的。

再婚夫妻一方有一個子女另一方無子女并不再生育的，雙方都可以享受《條例》規定的獨生子女家庭獎勵。

第二十三條屬下列情況之一的，發給《獨生子女父母光榮證》，享受《條例》規定的除獨生子女父母獎金以外的獨生子女家庭獎勵：

(一)符合本細則第二十二條規定條件但子女已滿18周歲的;

(二)違反《條例》規定生育一個子女或者違法收養一個子女已作出結論的。

第二十四條生育的第一胎為雙胞胎或者多胞胎(只有一個子女存活的除外)的，不享受《條例》規定的獨生子女家庭獎勵。

第二十五條已經領取《獨生子女父母光榮證》并享受《條例》規定的獨生子女家庭獎勵后，其獨生子女死亡并經批準又生育一個子女的，重新享受其獎勵。

第二十六條享受獨生子女家庭獎勵的夫妻離婚或者喪偶后，再婚前的雙方或者喪偶一方可以分別享受原獎勵，再婚后自愿不生育的也可以繼續享受原獎勵。

第二十七條已經享受《條例》規定的獨生子女家庭獎勵的夫妻，符合《條例》規定又申請再生育的，應當繳回《獨生子女父母光榮證》，并按以下情況處理：

(一)符合《條例》第十九條第(一)項、第(四)項規定的再生育條件的，經批準生育后應當停止享受《條例》規定的獨生子女家庭獎勵;

(二)符合《條例》第十九條規定的其他再生育條件的，經批準生育后應當停止享受《條例》規定的獨生子女家庭獎勵，并返還已經享受的獎金。

已經享受《條例》規定的獨生子女家庭獎勵，又違反《條例》第十九條規定生育或者違法收養子女的，按《條例》規定征收社會撫養費、停止享受獨生子女家庭獎勵，并返還已經享受的獎金。

第二十八條《條例》第三十四條規定的獎勵、補助費的來源：

(一)屬于國家工作人員的，由所在單位從行政事業費中支付;

(二)屬于企業職工的，由企業支付;

(三)一方屬于城鎮無業居民或者農村居民，另一方屬于國家工作人員或者企業職工的，由國家工作人員或者企業職工一方單位支付;

(四)雙方均屬于城鎮無業居民，或者一方為城鎮無業居民另一方為農村居民的，由城市街道辦事處從人口與計劃生育經費中支付;

(五)雙方均屬于農村居民的，由所在鄉、民族鄉、鎮人民政府從人口與計劃生育經費中支付，確有困難不足支付的，由縣級人民政府給予補助。

第四章計劃生育技術服務

第二十九條實行計劃生育的已婚育齡夫妻，有到計劃生育技術服務機構或者從事計劃生育技術服務的醫療、保健機構享受免費計劃生育技術服務基本項目的權利。

第三十條《條例》第三十一條規定的實行計劃生育的已婚育齡夫妻免費享受基本項目的計劃生育技術服務包括：

(一)發放避孕藥具;

(二)孕情、環情檢查;

(三)放置、取出宮內節育器及技術常規所規定的各項醫學檢查;

(四)終止妊娠手術及技術常規所規定的各項醫學檢查(未采取避孕節育措施造成懷孕而實施終止妊娠的除外);

(五)輸精(卵)管結扎手術及技術常規所規定的各項醫學檢查;

(六)計劃生育手術并發癥的診治(個體醫療機構實施節育手術或者恢復生育手術造成并發癥的診治除外)。

第三十一條向農村居民中實行計劃生育的已婚育齡夫妻免費提供計劃生育技術服務所需經費，依照省人口和計劃生育、財政、衛生、物價部門制定的有關規定執行。

向城鎮居民中實行計劃生育的已婚育齡夫妻免費提供計劃生育技術服務所需經費，除避孕藥具外，本細則第三十條第(二)項至第(六)項規定的計劃生育技術服務基本項目的費用按以下途徑解決：

(一)參加生育保險、醫療保險的，由保險基金統籌支付;

(二)未參加上述保險的，由所在單位或者地方財政負擔。

具體辦法由設區的市人民政府制定。

第三十二條因計劃生育手術造成醫療事故的，按照國務院《醫療事故處理條例》的規定執行。

第五章法律責任

第三十三條依照《條例》第四十六條第(二)項規定征收社會撫養費，其提前生育年度不足1年的，每提前1個月對生育雙方分別按125元征收。

第三十四條不符合《條例》規定生育的子女送他人收養后，又違反《條例》規定生育子女的，送他人收養的子女，應當計算為其生育子女總數。

再婚夫妻不符合《條例》規定而生育的，其生育子女總數按多子女一方累計計算。

第三十五條對不符合《條例》規定生育子女的，不得因夫妻離婚或者將子女送他人收養為由，而免征其社會撫養費和免于行政處分或者紀律處分。

第三十六條《條例》第五十二條第(一)項規定的非法為他人實行計劃生育手術，包括以下情況：

(一)開展計劃生育手術的機構未經人口和計劃生育行政部門或者衛生行政部門批準的;

(二)未按批準的業務范圍和服務項目執業的;

(三)屬于個體醫療機構的。

第三十七條社會撫養費的征收，依照國務院頒布的《社會撫養費征收管理辦法》執行。

縣級人民政府人口和計劃生育行政部門委托鄉、民族鄉、鎮人民政府或者城市街道辦事處征收社會撫養費的，應當自代收代繳機構收到社會撫養費之日起4個工作日內，將社會撫養費繳入指定的金融機構。

第三十八條當事人一次性繳納社會撫養費確有困難的，依照國務院頒布的《社會撫養費征收管理辦法》第六條第二款的規定程序辦理。

經批準分期繳納社會撫養費的，由作出社會撫養費書面征收決定的縣級人民政府人口和計劃生育行政部門、受委托的鄉、民族鄉、鎮人民政府或者城市街道辦事處書面通知當事人。當事人應當在3年內分期繳清，但第一年繳納的數額不得低于總額的50%。

第三十九條當事人未按本細則規定繳納社會撫養費的，由作出書面征收決定的縣級人民政府人口和計劃生育行政部門、受委托的鄉、民族鄉、鎮人民政府或者城市街道辦事處責令其繳納，并自欠繳之日起每月加收2的滯納金;仍不繳納的，可以由作出書面征收決定的縣級人民政府人口和計劃生育行政部門申請人民法院強制執行。

第六章附則

第四十條《獨生子女父母光榮證》由省人民政府人口和計劃生育行政部門統一式樣，設區的市人民政府人口和計劃生育行政部門印制，免費發放。

第四十一條《第二個子女生育證》由省人民政府人口和計劃生育行政部門統一印制。

第四十二條本細則自20xx年11月1日起施行。1995年9月16日公布的《河北省計劃生育條例實施細則》同時廢止。

人口與計劃生育的發展1、有利于國家加速資金積累。實行計劃生育，使國家用于新增人口的消費減少，從而加速資金積累。

2、有利于勞動就業。實行計劃生育，可以使每年進入勞動 適齡人口減少，從而有利于勞動就業。

3、有利于提高全民族的 人口質量。實行計劃生育，國家可以把積累下來的資金用于教育，使更多的人受到更多更好的教育和技術訓練，從而達到提高全民族的人口質量的目的。

4、有利于 優化資源配置和提高人均資源水平。實行計劃生育，可以緩解人地矛盾，提高人均占有 耕地面積、人均占有糧食的水平。

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關鍵詞：終止妊娠 案例 評析 監督執法

【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)08-0231-02

1 案情簡介

某門診部為股份制民營醫療機構，其《醫療機構執業許可證》所核準的診療科目只有“婦科專業”，沒有“計劃生育專業”，也未取得《母嬰保健技術服務執業許可證》。根據群眾舉報，衛生執法人員立即前往被舉報的機構出示證件后進行調查核實。通過現場檢查發現:①該門診部為個體營利性醫療機構；未見有《母嬰保健技術服務執業許可證》，其《醫療機構執業許可證》所核準的診療科目中沒有“計劃生育專業”；②見有1份患者簽名的門診手術同意書（告知書）;③該門診部見有獨立的婦科診療室，并配備有婦科治療儀、數碼電子陰道鏡、電動流產吸引器等診療設備；④婦科診室桌上見有一份“黃某”坐診醫師于2011年3月1日為一名患者施行終止妊娠手術的門診病歷；⑤患者一張收費票據780元。衛生監督人員現場制作了現場檢查筆錄、詢問筆錄，還提取了該機構“黃某”醫師開過的米非司酮藥流處方、門診病歷、患者收費票據等證據。現場她無法提供有效合法的《母嬰保健技術考核合格證書》。

根據以上事實，某醫療機構對違法事實供認不諱，我們衛生行政部門認為該醫療機構未經衛生行政部門批準擅自開展終止妊娠手術的行為違反《醫療機構管理條例》第二十七條的規定，依據《醫療機構管理條例》第四十七條規定，對該醫療機構處給予警告，責令其限期改正，并處以2000元罰款的行政處罰；未取得《母嬰保健技術服務執業許可證》，擅自開展人流術等診療活動，違反《中華人民共和國母嬰保健法》第三十二條第一款、《中華人民共和國母嬰保健法實施辦法》第三十五條第三款的規定，依據《中華人民共和國母嬰保健法》第三十五條第二款、《中華人民共和國母嬰保健法實施辦法》第四十條的規定，給予該醫療機構警告、責令停止違法行為、沒收違法所得780元、并處以10000元罰款的行政處罰。兩項合并給予警告、沒收違法所得780元、罰款12000元的行政處罰，合計12780元。該單位接受處罰意見，自覺上繳了罰款，已結案。通過打擊非法開展終止妊娠活動，維護了我區醫療市場秩序，有效地保護了廣大婦女兒童的身體健康。

2 案例評析

2.1 現場取證得力，違法證據確鑿。辦案的難點在于取證，要取得關鍵性證據更難，講究策略對現場取證至關重要。在本案的現場調查中，監督人員到達現場后立即將現場控制，收集到了該診療單位與患者簽訂的終止妊娠手術合同，現場異地保存了用于非法終止妊娠手術使用的電動人工流產吸引器、、數碼電子陰道鏡等醫療器械，以及相關病例資料，同時現場制作檢查筆錄1份、對相關人員制作了詢問筆錄等。當事人黃某現場承認：該門診部未取得《母嬰保健技術服務執業許可證》及《母嬰保健技術考核合格證書》。這些證據相互印證，環環相扣，形成有效證據鏈，強有力地證明了該門診部“未經衛生行政部門許可擅自開展終止妊娠手術”這一客觀事實的存在,為立案查處奠定了基礎。

2.2 法律法規的適用。

2.2.1 適用《醫療機構管理條例》及其《實施細則》的討論。國務院《醫療機構管理條例》及其《實施細則》中規定，因在《醫療機構執業許可證》未核準婦產科計劃生育專業，《醫療機構治療科目名錄》一級：婦產科。二級：計劃生育專業。而擅自開展人流等醫療執業活動的，屬于擅自擴大診療項目或診療活動超出登記的診療科目范圍，違反了《醫療機構管理條例》第二十七條的規定，可以按《醫療機構管理條例》的第四十七條及衛生部《醫療機構管理條例實施細則》第八十條的規定進行查處。

2.2.2 “終止妊娠”的法律適用及內涵。目在母嬰保健執法中，對《中華人民共和國母嬰保健法》中“終止妊娠”的法律適用存在爭議，爭議焦點在于“實施辦法”第三條第（五）項的規定母嬰保健技術服務包括“實施醫學上需要的節育手術”，因此認為醫學需要的終止妊娠行為適用于“母嬰保健法”，而非醫學需要的終止妊娠在“實施辦法”中沒有明確規定，不適用該法進行監督。關于終止妊娠在《中華婦產科學》第2版中指出：“凡在3月內采用手術或藥物方法終止妊娠稱為早期妊娠終止，亦稱為人工流產”、“用人工的方法終止中期妊娠，稱為中期妊娠引產”[1]。因此，人工流產和中期妊娠引產均屬于終止妊娠技術服務范圍，無論是否醫學需要的終止妊娠都應當適用本法。

3 建議

3.1 應盡量做好證據充分。取證要求：診療活動：是指通過各種檢查，使用藥物、器械及手術等方法，對疾病作出判斷和消除疾病，緩解病情、減輕病苦、延長壽命、幫助患者恢復健康的活動。

案例中現場制作檢查筆錄，詢問筆錄，提取相關人員資質復印件、手術記錄單、收費票據等印影件，基本可以確定開展相關診療活動的證據。

醫療機構監督執法案件需提取的相關資料：單位法定代表人的身份證復印件或個體工商戶業主的身份證等；《醫療機構執業許可證》復印件；相關衛生技術人員的資格證明（醫師資格、執業證書等）；與所檢查相關的醫療文書（門診病歷、處方、手術記錄單等）、收費票據等的印影件；與檢查內容有關職工花名冊或考勤記錄或工資發放記錄、胸牌等；如委托他人前來接受調查處理，還應當遞交（授權委托書）以及被委托人的身份證復印件；現場檢查發現存在問題的情況說明或整改報告（報告開頭某某衛生局）；現場拍攝的照片及說明和簽字；投訴舉報受理單、現場檢查筆錄、詢問筆錄、患者的證明。

3.2 衛生行政部門加強管理。根據醫療機構案件資料，擅自開展終止妊娠手術的違法行為在醫療機構級別上差別不大，但主要集中在營利性醫療機構。究其原因，雖然開展母嬰保健技術服務的醫療風險較大，但因成本低，利潤高，這些機構的管理者往往受經濟利益驅動，鋌而走險，在基本醫療條件達不到要求、醫務人員不具有合法資質的情況下，不顧后果開展此類技術。因此，衛生行政部門要嚴把營利性醫療機構開展母嬰保健技術服務的準入關；要加強對醫療機構的監督檢查力度，充分發揮社會監督作用，以投訴舉報為線索，把出租、承包科室和從事超診療科目范圍的診療活動作為打擊無證行醫專項整治的重點工作來抓；要開展相關法律法規宣傳，同時對已經違反法律法規的單位，要做到有法必依、執法必嚴、違法必究，對情節嚴重的各類違法行為，要樹立依法辦案，排除干擾，切實履行監督執法的職能，保障人民群眾的就醫安全和身體健康。總之，只有提高全社會對于母嬰保健服務工作重要性的認識、理解和支持，特別是需要得到各級政府和領導的重視，才能落實好各項工作內容、計劃和措施，保證監督執法的力度和質量［2］。

參考文獻

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海南省城鎮從業人員基本養老保險條例實施細則最新版第一條 根據《海南省城鎮從業人員基本養老保險條例》(以下簡稱《條例》)，制定本細則。

第二條 凡在本省行政區域內城鎮用人單位從業的人員，

具有本省行政區域內非農業戶籍，

凡本省行政區域內無雇工的個體工商戶、參加過本省基本養老保險的從業人員，

第三條 在本省行政區域內設立的外國組織代表機構和香港、澳門、臺灣地區組織代表機構及其所雇用的中方從業人員，應當按照《條例》的規定參加基本養老保險。

在本省行政區域內城鎮用人單位從業的臺灣居民、香港和澳門居民中的中國公民，應當按照《條例》的規定參加基本養老保險。

在本省行政區域內城鎮用人單位依法招用的外國人，

第四條 用人單位從業人員參保名單應當在本單位公示，

第五條 用人單位及其從業人員的月繳費工資及繳費額，由社會保險經辦機構按照《條例》的規定核定。

參加基本養老保險的用人單位及其從業人員的實際工資總額低于上年度全省在崗職工月平均工資60%的，

在省社會保險經辦機構參保的用人單位及其從業人員的繳費工資總額，報省社會保險行政部門備案。

第六條 社會保險經辦機構有權核查用人單位的從業人員名冊、工資發放表、財務會計賬冊等基本養老保險工作所需資料，

第七條 無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加基本養老保險的非全日制從業人員以及其他靈活就業人員(以下統稱靈活就業人員)按照《條例》規定繳費有困難的，

第八條 基本養老保險登記和繳費按以下規定執行：

(一)駐?？诘貐^的中央、省直屬機關、事業單位

(二)洋浦經濟開發區內的用人單位在洋浦經濟開發區社會保險經辦機構辦理基本養老保險登記、核定繳費數額后，在洋浦經濟開發區社會保險費征收機構繳納基本養老保險費。

(三)其他用人單位在所在市、縣、自治縣社會保險經辦機構辦理基本養老保險登記、核定繳費數額后，在當地社會保險費征收機構繳納基本養老保險費。

(四)參加基本養老保險的靈活就業人員在就業所在市、縣、自治縣社會保險經辦機構辦理基本養老保險登記、核定繳費數額后，在當地社會保險費征收機構繳納基本養老保險費。

第九條 參保人員在本省重復參加基本養老保險的，

第十條 事業單位參加基本養老保險后轉制為企業的，轉制前已經退休的人員，原核定的基本養老金不變。其中20xx年12月31日前已退休的人員，轉制后基本養老金調整辦法不變，所需資金和發放渠道不變。其他已退休的人員轉制后執行企業基本養老金調整辦法，低于國家規定事業單位同類人員退休金調整標準的，其調整養老金所需資金差額部分按下列辦法處理：

(一)轉制前屬于財政預算管理編制且工資由財政全額安排的人員，其調整養老金所需資金差額部分由本級財政負擔，社會保險經辦機構按月發放;

(二)其他人員調整養老金所需資金差額部分由該轉制單位負擔，同級財政按用人單位財政供養方式予以補助，用人單位按月發放。

事業單位參加基本養老保險后轉制為企業的，轉制后退休的人員，按企業辦法計發和調整基本養老金。

國家和本省另有規定的，從其規定。

第十一條 企業、企業化管理的事業單位和社會團體及其從業人員，機關、非企業化管理的事業單位和社會團體及其從業人員繳納的基本養老保險費，實行統一賬戶，分賬管理。

第十二條 《條例》第十六條所指的同期社會平均基本養老金以破產、關閉、解散、撤銷或因其他原因終止的上年度所在市縣(含洋浦，下同)企業退休人員平均基本養老金為基數，按照每年增長5%確定。

第十三條 1992年1月1日至1997年12月31日期間，從業人員本人實際繳納的基本養老保險費及按照中國人民銀行規定的同期城鄉居民儲蓄存款利率計算的利息，一次性記入本人的基本養老保險個人賬戶。

第十四條 原實行養老保險行業統籌的用人單位，其從業人員個人賬戶建立的時間，以原實行基本養老保險行業統籌時個人賬戶建立的時間為準。1998年1月1日以前已參加行業統籌養老保險但未建立個人賬戶的，自1998年1月1日起建立。

原實行養老保險行業統籌的用人單位納入地方管理前，單位和從業人員個人繳納基本養老保險費費率合計不足從業人員月工資總額11%的，按合計實際繳費比例為其從業人員建立個人賬戶。

第十五條 企業原固定工和原計劃內長期臨時工，企業化管理的事業單位和社會團體的工作人員、原固定工和原計劃內長期臨時工，在參加基本養老保險后，1991年12月31日以前的按照國家規定計算的連續工齡或者工作年限，視同繳費年限。

機關、非企業化管理的事業單位和社會團體的工作人員、工勤人員中的原固定工和原計劃內長期臨時工在參加基本養老保險后，1993年12月31日以前的按照國家規定計算的連續工齡或者工作年限，視同繳費年限。

企業、企業化管理的事業單位和社會團體、機關、非企業化管理的事業單位和社會團體使用社會保險行政部門下達的招工指標招錄的原合同制工人，招錄以前按照國家規定計算的連續工齡或者工作年限，視同繳費年限。但1984年1月1日至養老保險制度建立期間未實際繳納社會養老保險費的工作年限，不視同繳費年限。

原計劃內長期臨時工之外的其他臨時工(含合同工、季節工、輪換工、農民工、家屬工等)1989年1月1日至建立養老保險制度期間，未實際繳納社會養老保險費的工齡或工作年限，不視同繳費年限。

原實行基本養老保險行業統籌的用人單位的從業人員，按國家規定移交地方管理或辦理轉移的，國家或行業主管部門規定其實行基本養老保險以前的連續工齡或工作年限，視同繳費年限。

從事特殊工種的折算工作年限，不視同繳費年限。

軍隊退出現役的軍人(不含自主擇業的轉業干部)，在軍隊服役的時間視同繳費年限。

第十六條 《條例》和本細則所稱原固定工、原計劃內長期臨時工及其他臨時工、原合同制工人，是指從業人員在實行全員勞動合同制以前確定的勞動用工身份。

原計劃內長期臨時工是指在當時國家勞動工資計劃指標內招用的常年性臨時工。

第十七條 用人單位應當按時足額繳納或代繳《條例》及本細則規定的基本養老保險費;未經社會保險費征收機構依法批準的，不得緩繳或延遲繳納;違反基本養老保險有關規定而未繳納的，由社會保險費征收機構依照國家和《條例》有關規定予以追繳。

因用人單位違反基本養老保險繳費規定，導致從業人員退休后未能享受應當享受的基本養老保險待遇，從業人員可以要求用人單位一次性承擔相應的經濟責任，一次性補償計算至75周歲。用人單位拒不承擔責任的，從業人員可以依法申請勞動爭議仲裁。對仲裁裁決不服的，可以向人民法院提起民事訴訟。

第十八條 從業人員在同一市縣范圍內的不同單位間流動，用人單位應當及時向社會保險經辦機構申報人員增減情況;社會保險經辦機構應當及時核對、調整有關人員的參保繳費記錄檔案，不轉移基本養老保險基金。

參保人員在省內不同市縣間流動時，應當按國家統一規定的辦法轉移基本養老保險關系和個人賬戶檔案，不轉移基本養老保險基金。

第十九條 在省內流動就業的參保人員，由其最后參保地辦理待遇領取手續，享受基本養老保險待遇;屬本省戶籍人員，其基本養老保險關系在非戶籍所在地，經參保人員自愿申請，也可轉移到戶籍所在地辦理待遇領取手續，享受基本養老保險待遇。

第二十條 參加本省基本養老保險的從業人員，離開本省時基本養老保險關系不能轉移的，可以保留基本養老保險關系，達到法定退休年齡時，按照國家和本省有關規定一次性清退個人賬戶儲存額。

原參加本省基本養老保險的國家公務員和參照公務員法管理的事業單位從業人員，未達到待遇領取年齡死亡，或者達到待遇領取年齡后由本省財政全額支付退休待遇的，應當終止基本養老保險關系，并退還個人賬戶儲存額。

第二十一條 社會保險經辦機構在確認從省外調入人員原工齡或工作年限是否視同繳費年限時，本人人事檔案中無本省縣級以上組織、人事勞動行政主管部門或由其授權的其他部門出具的正式人事調動手續的，參加《條例》規定養老保險以前的原工齡或工作年限，不得視同繳費年限。

在本省范圍內不同市縣之間流動的參保人員按照《條例》和本細則的規定可以計算視同繳費年限的，應當視同繳費年限。

社會保險經辦機構在確認有關人員原工齡或工作年限是否視同繳費年限時，應當審核本人人事檔案有關資料。

第二十二條 從事特殊工種、因病或非因工致殘完全喪失勞動能力的從業人員，辦理提前退休時，除?？谑?、三亞市由所在市社會保險行政部門審批外，其他地區由省社會保險行政部門審批。

按國家有關規定提前退休的從業人員退休，由省社會保險行政部門審批。

第二十三條 企業女職工按以下辦法確定退休年齡：退休前從事生產崗位的，退休年齡為50周歲;退休前從事管理或技術崗位的女職工退休年齡為55周歲。退休前從事企業管理或技術崗位的女職工，經本人申請，單位批準，年滿50周歲，可以到社會保險經辦機構辦理享受基本養老保險待遇的手續。確認企業女職工崗位以其退休前最后與單位簽訂的勞動合同為準。

事業單位女職工按以下辦法確定退休年齡：事業單位檔案記載為工人身份的女職工，退休前受聘在工勤崗位的，退休年齡為50周歲;退休前受聘在管理或專業技術崗位的，年滿50周歲后，經本人申請，單位批準，可辦理退休手續。事業單位檔案記載為干部身份的女職工，退休前受聘在管理或專業技術崗位工作的，其退休年齡為55周歲;退休前受聘在工勤崗位的，年滿50周歲后，經本人申請，單位批準，可辦理退休手續。

靈活就業人員，男滿60周歲，女滿55周歲，可以到社會保險經辦機構核定基本養老保險待遇。

?第二十四條 從業人員辦理退休時已經超過國家規定的退休年齡，其達到國家規定的退休年齡以后，單位和個人繳納的基本養老保險費及繳費年限，用于計發基本養老保險待遇。

第二十五條 參加《條例》規定的基本養老保險后，被判服刑、被勞動教養或受開除處分的人員，勞動教養、服刑期間或未再就業期間不繳納基本養老保險費、不計算繳費年限，個人賬戶予以保留并計息;被處罰、處分之前實際繳費年限和視同繳費年限予以承認。

在國家另有規定之前，上列人員按《條例》規定參加基本養老保險以前已按國家規定取消的工齡或工作年限，不得視同繳費年限。

從業人員勞動教養或服刑期間達到規定退休年齡的，待期滿后可以辦理退休手續，但不補發達到法定退休年齡至實際辦理退休手續期間的基本養老保險待遇。

第二十六條 已享受基本養老保險待遇的離退休人員服刑、勞動教養期間不發放基本養老金，不參加基本養老金調整;被刑滿釋放或解除勞動教養后，基本養老保險待遇按服刑或勞動教養前的標準支付。

第二十七條 公務員及參照公務員法管理的事業單位工作人員因調動、辭職流動到參加基本養老保險的單位時，應當按照《條例》的規定參加基本養老保險。從未建立基本養老保險個人賬戶的，從參保之日建立個人賬戶，原有的工作年限視同繳費年限，并根據國家規定的標準給予一次性補貼，由其原所在單位通過當地社會保險經辦機構轉入本人的基本養老保險個人賬戶，所需資金由同級財政安排。原已參加基本養老保險的，應當扣除其個人賬戶建立之日至20xx年10月31日之前的機關工作年限的補貼。

第二十八條 企業、企業化管理的事業單位、社會團體的從業人員、靈活就業人員，1995年2月29日以前獲得國家規定可增發養老金的勞動模范等榮譽稱號且退休時仍保留該榮譽稱號的，增發基本養老金按國家規定執行，從基本養老保險基金中支付;1995年3月1日以后被授予各類榮譽稱號的，不增發基本養老金。

第二十九條 申請享受基本養老保險待遇時，應當向社會保險經辦機構提供本人有效身份證件、基本養老保險參保資料，并根據需要提供有效退休審批文件、人事檔案和戶籍地、原參保地社會保險經辦機構出具的未領取基本養老金的證明等。

對不符合享受基本養老保險待遇條件的人員，社會保險經辦機構不得從基本養老保險基金中支付養老金。對符合享受基本養老保險待遇條件的人員，社會保險經辦機構應當按規定及時從基本養老保險基金中支付養老金。

第三十條 從業人員達到法定退休年齡時，實際繳費年限滿20xx年不滿20xx年，但有視同繳費年限的，其實際繳費年限按照下列規定實行五年過渡：

(一)20xx年12月31日前達到法定退休年齡的人員，實際繳費年限須滿20xx年;

(二)20xx年12月31日前達到法定退休年齡的人員，實際繳費年限須滿20xx年;

(三)20xx年12月31日前達到法定退休年齡的人員，實際繳費年限須滿20xx年;

(四)20xx年12月31日前達到法定退休年齡的人員，實際繳費年限須滿20xx年;

(五)20xx年1月1日后達到法定退休年齡的人員，實際繳費年限須滿20xx年。

本省戶籍人員在省外參加基本養老保險，達到法定退休年齡，依照國家有關規定將基本養老保險關系轉移到本省，其實際繳費年限不滿20xx年的，可以以靈活就業人員身份繳滿20xx年后，享受基本養老保險待遇。

公務員及參照公務員法管理的事業單位工作人員、部隊中有軍籍人員等無須參加基本養老保險的從業人員，因調動、辭職或者退出現役(不含自主擇業)流動至參加基本養老保險的單位后，按照《條例》的規定參加基本養老保險且按時足額繳納基本養老保險費的，不受實際繳費年限滿20xx年的限制。其達到法定退休年齡后，累計繳費年限(含視同繳費年限)滿20xx年的，自社會保險經辦機構核定基本養老金的下月起，按月領取基本養老金。

第三十一條 用人單位及其從業人員補繳基本養老保險費時，應當提供勞動關系證明、工資發放憑證等材料。補繳基數按照欠繳期間實際工資確定。但20xx年12月31日前辦理退休手續的人員補繳1997年12月31日前欠繳的基本養老保險費時，補繳基數不得低于欠繳期間上年度全省在崗職工月平均工資的60%，不得高于欠繳上年度全省在崗職工月平均工資。

靈活就業人員不得向前補繳。

第三十二條 繳納基本養老保險費或計發退休人員基本養老保險待遇，應當使用省統計部門公布的全省上年度在崗職工平均工資標準，從每年的1月1日起執行。

第三十三條 計發基本養老金時，按下列公式計算：

(一)統籌養老金的計算公式：

統籌養老金=(退休上年度全省在崗職工月平均工資+本人指數化月平均繳費工資)2(視同繳費年限+實際繳費年限)1%

式中本人指數化月平均繳費工資的計算公式為：

本人指數化月平均繳費工資=退休上年度全省在崗職工月平均工資本人平均繳費工資指數

(二)個人賬戶養老金的計算公式為：

個人賬戶養老金=個人賬戶儲存額本人退休年齡對應的計發月數

式中本人退休年齡相對應的計發月數為：

退休年齡 計發月數 退休年齡 計發月數 退休年齡 計發月數

40 233 50 195 60 139

41 230 51 190 61 132

42 226 52 185 62 125

43 223 53 180 63 117

44 220 54 175 64 109

45 216 55 170 65 101

46 212 56 164 66 93

47 208 57 158 67 84

48 204 58 152 68 75

49 199 59 145 69 65

70 56

(三)過渡性養老金的計算公式為：

過渡性養老金=退休上年度全省在崗職工月平均工資本人平均繳費工資指數(視同繳費年限+個人賬戶建立前實際繳費年限)1.4%

(四)統籌養老金和過渡性養老金中的本人平均繳費工資指數為參保人本人歷年繳費工資指數的平均值。參保人本人當年繳費工資指數為本人當年繳費工資總額除以上一年度全省在崗職工年平均工資。有視同繳費年限的參保人員，其視同繳費年限每年的指數均視同1.0。

本人平均繳費工資指數計算公式為：

ā=(X1/C1+X2/C2+X3/C3++Xn/Cn)N

式中ā為本人平均繳費工資指數;

X1、X2、X3、Xn為參保人退休前1年、2年、3年n年當年本人繳費工資總額;

C1、C2、C3、Cn為參保人退休前1年、2年、3年n年上年度全省在崗職工年平均工資;

N為參保人累計繳費年限(含視同繳費年限)，以年為單位計算，精確到小數點后兩位;

參保人退休當年不計算指數，但繳費月數計入繳費年限。

提前退休不再執行每提前一年減發2%養老金的規定。

第三十四條 20xx年1月1日后退休的從業人員，其養老金計發實行六年過渡。在過渡期內，按照《條例》規定計算的養老金低于20xx年12月31日前規定計算的養老金的，差額部分應當予以補齊。按《條例》規定計算的基本養老金高于20xx年12月31日前規定計算的養老金的，20xx年退休的發給增加額的20%;20xx年退休的發給增加額的35%;20xx年退休的發給增加額的50%;20xx年退休的發給增加額的65%;20xx年退休的發給增加額的80%;20xx年退休的發給增加額的90%。

在過渡期內，按照《條例》修訂實施前的規定計算養老金，應當使用20xx年所在市、縣、自治縣的社會平均工資。

第三十五條 從20xx年1月1日起，從業人員中非企業化管理的事業單位和社會團體從業人員、機關工勤人員辦理退休時，按照《條例》規定的辦法享受養老保險待遇。按《條例》規定的辦法計發的基本養老金，從基本養老保險基金中支付。

按《條例》規定的辦法計發基本養老金低于國家規定的同類退休人員退休金或基本養老金待遇標準的，用人單位按月發放;其他人員差額部分由用人單位負擔，同級財政按用人單位財政供養方式予以補助，用人單位按月發放。

20xx年1月1日后辦理退休的非企業化管理的事業單位和社會團體從業人員、機關工勤人員，其養老金按企業辦法進行調整，低于國家規定同類退休人員待遇調整標準的，其差額部分補足辦法按照前款規定執行。

20xx年12月31日前已由社會保險經辦機構核定基本養老金的非企業化管理的事業單位和社會團體從業人員、機關工勤人員，原核定的基本養老保險待遇不變，調整辦法不變，所需資金和發放渠道不變。

國家另有規定的，從其規定。

第三十六條 非企業化管理的事業單位未按時足額繳納基本養老保險費，導致1993年12月31日前辦理退休手續的人員基本養老保險待遇未足額發放的，由社會保險經辦機構按其檔案工資重新核定其基本養老金，重新核定后增加的基本養老金，從20xx年1月1日起發放。

第三十七條 獨生子女父母、無子女人員每月分別加發本人基本養老金的百分之五、百分之十作為計劃生育獎勵金。發放對象的基本養老金基數增加后，計劃生育獎勵金也隨之增加。加發的計劃生育獎勵金由同級財政承擔，社會保險經辦機構發放。

第三十八條 基本養老金調整辦法依照國家和本省的有關規定執行。調整增加的基本養老金，按退休時本人基本養老金在個人賬戶和統籌賬戶中所占的比例，分別從兩個賬戶中列支。

執行國家統一的基本養老金調整辦法時，資金列支渠道從其規定。

第三十九條 從業人員參加基本養老保險后因病或非因工死亡的，一次性供養直系親屬撫恤金按照國家規定的標準支付，所需資金由基本養老保險基金承擔。

非企業化管理的事業單位從業人員參加基本養老保險后因病或非因工死亡，一次性供養直系親屬撫恤金低于本省規定機關、事業單位同類人員撫恤金標準的，其差額部分按以下辦法予以補足：屬于財政預算管理編制且工資由財政全額安排的人員，其差額部分由同級財政負擔，社會保險經辦機構負責發放;其他人員差額部分由用人單位負擔，同級財政按用人單位財政供養方式予以補助，用人單位發放。

國家另有規定的，從其規定。

第四十條 依照法律和行政法規的規定應當由參保人員個人或其他當事人承擔喪葬、撫恤責任的，不再從基本養老保險基金中支付喪葬費和撫恤金。

第四十一條 參加基本養老保險的退休人員死亡一次性撫恤金的標準為退休人員死亡當月本人20個月的基本養老金。

退休人員死亡后，由社會保險經辦機構向其供養直系親屬支付撫恤金，無供養直系親屬的，向其繼承人支付。

第四十二條 用人單位不得借破產、撤銷、解散、變更、轉制、合并、分立、被兼并、轉讓等事由，逃、廢未清償的基本養老保險費及利息、滯納金、罰款。

原用人單位未清償的基本養老保險費及利息、滯納金、罰款，繼承其債權債務關系的用人單位應當予以清償。國家另有規定的，從其規定。

第四十三條 用人單位及其從業人員繳納基本養老保險費的工資總額，為單位支付給從業人員的所有勞動報酬;具體統計口徑依據國家關于工資總額構成的規定執行。

第四十四條 根據國家規定，單位和個人繳納的基本養老保險費不計征稅、費;基本養老保險個人賬戶不征收利息稅;個人領取的基本養老保險待遇不計征個人所得稅。

第四十五條 基本養老保險關系跨省轉移接續按照國家和本省的有關規定執行。

機關工勤類從業人員、非企業化管理的事業單位和社會團體的從業人員跨省流動就業轉移基本養老保險關系時，只轉移個人賬戶儲存額，不轉移統籌基金。國家另有規定的，從其規定。

第四十六條 本實施細則具體應用中的問題，由省社會保險行政部門負責解釋。

第四十七條 本實施細則自20xx年6月15日起施行。海南省人民政府1994年8月17日、1999年1月18日修訂的《海南經濟特區城鎮從業人員養老保險條例實施細則》同時廢止。

基本養老保險如何計算一、企業繳納基本養老保險費(以下簡稱企業繳費)的比例，一般不得超過企業工資總額的20%(包括劃入個人賬戶的部分)，具體比例由省、自治區、直轄市人民政府確定。少數省、自治區、直轄市因離退休人數較多、養老保險負擔過重，確需超過企業工資總額20%的，應報勞動部、財政部審批。個人繳納基本養老保險費(以下簡稱個人繳費)的比例，從1997年起，不得低于本人繳費工資的4%，1998年起每兩年提高1個百分點，最終達到本人繳費工資的8%。有條件的地區和工資增長較快的年份，個人繳費比例提高的速度應適當加快。

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以科學發展觀為指導，以全縣衛生區域內城鄉居民的實際醫療服務需求為基礎，以合理配置利用醫療衛生資源和公平地向全體公民提供良好質量的基本醫療服務為目的，進一步加強政府對醫療衛生事業發展的宏觀調控，建立適應縣經濟社會發展需要、功能和結構更趨合理的醫療衛生服務體系，為全縣城鄉居民提供安全、有效、方便、質優的醫療衛生服務。實行區域性醫療資源全行業管理，加強醫療資源的合理規劃和有效配置，通過統一規劃、政策引導，合理配置醫療資源，提高醫療資源的利用效率，促進多元化辦醫格局的形成，增強醫療機構的綜合服務能力，不斷滿足人民群眾日益增長的多層次、多樣化的醫療衛生服務需求，全面提高城鄉居民的健康水平，實現醫療事業與經濟社會的協調發展。

二、設置原則

設置醫療機構應遵循以下幾個原則：

（一）公平性原則。充分發揮現有醫療資源的作用，適當控制城鎮醫療資源數量，以農村基層為重點，保證城鄉居民尤其是廣大農民享有基本醫療服務。

（二）整體效益的原則。在“控制總量，調整存量，優化增量，提高質量”的前提下，合理配置醫療衛生資源，充分利用醫療系統的整體功能，實現優勢互補和資源共享，不斷提高醫療機構的整體水平，發揮醫療和預防保健網的整體效益。

（三）公有制為主導的原則。堅持以政府舉辦的公立醫療機構為主，非公立醫療機構為輔，鼓勵社會資金參與醫療市場競爭，適度新增設置非公立醫療機構。對社會資本舉辦的醫療機構積極引導、統一布局、把握標準、加強管理，按照總量控制、適度發展的原則進行設置。

（四）可及性原則。醫療機構服務半徑適宜，布局合理，易為群眾服務。

（五）分級原則。按照醫療機構的功能、任務和規模，將其分為不同級別，建立和完善分級醫療體系。

（六）中西醫并重原則。遵循衛生工作的基本方針，中西并重，保證中醫、中西醫結合醫療機構的合理布局和資源配置。

（七）社區衛生服務為重點的原則。逐步建立嚴格的雙向轉診制度，分流就醫層次，引導衛生資源向基層和社區流動，為居民提供全面、優質、高效和集預防、醫療、康復、保健、健康教育和計劃生育技術指導“六位一體”的基本醫療衛生服務。

三、區域概況和居民健康水平

（一）區域概況

縣位于長江中下游北岸，省中東部，介于、、、、五市之間；全縣共轄8個鎮，96個村和21個社區，總面積1047平方公里，人口45萬，其中農業人口35.7萬，人口密度每平方公里436人。

（二）居民健康水平

年全縣出生率9.5‰，死亡率4.69‰，自然增長率4.86‰。

年孕產婦住院分娩率100%，孕產婦死亡率23.74/10萬，嬰兒死亡率13.77‰，兒童計劃免疫接種覆蓋率95.8%，法定報告甲乙類傳染病發病率283.29/10萬，其中，居前三位的主要傳染病發病率為肺結核、乙肝、手足口病。全縣農村自來水普及率80.12%，農村衛生廁所普及率50.02%。

四、衛生資源及服務現狀分析

（一）醫療機構。至年，全縣共有衛生機構152家，其中縣級醫療機構2家，縣疾病控制中心1家，縣婦幼保健所1家，衛生監督分局1家，血防站1家，進修學校1家，農合管理中心1家，衛生院10家，廠礦醫務室5家，個，村衛生室96個。1家二級以上綜合醫院建立了感染性疾病科。

（二）衛技人員和床位。至年，全縣有各類衛生技術人員1201人，其中，注冊執業（助理）醫師395人，注冊護士332人。全縣醫療機構核定病床總數650張(實際床開700張)，平均每千人擁有病床1.59張，每千人擁有醫師0.897人、每千人擁有護士0.75人。

（三）衛生服務狀況。年，全縣醫療機構診療病人累計27.9萬人次。全縣已參合農民341666人，參合率95.65％；全縣已建立農民健康檔案10.8萬份，建檔率24.5％。

五、醫療機構設置規劃和布局要求

（一）具體設置規劃

1、醫療機構：根據縣人口和區域情況，現有縣級醫療機構基本合理，保留設置并發展現有代表區域水平的綜合性醫院2家，縣疾病預防控制中心和縣婦幼保健所各1家。按照一個建制鄉鎮有一所政府舉辦的衛生院為原則，全縣應設置8個鎮衛生院，其他非建制鄉鎮衛生院可撤并轉型為社區衛生服務站或改制為分院（門診部）；按照一個村設置一個村衛生室的原則，全縣應設置96個村衛生室。同時，加快鎮衛生院和村衛生室向社區衛生服務機構模式轉型的步伐。廠礦企事業單位醫務室，根據規模、配置要求和實際需要設置。民營醫療機構、個體診所，根據準入標準和居民醫療衛生服務需求設置。

2、醫療床位：到2015年，服務人口45.5萬人，按千人床位數2.5張配置，床位總量應設1137張?，F有編制床位總量650張，尚缺487張；到2012年，總床位達到750張，其中，縣人民醫院300張，縣中醫院120張，中心衛生院及一般衛生院累計180張，民營醫院累計150張；到2015年，總床位達到1140張，其中，縣人民醫院500張，縣中醫院220張，民營醫院累計200張，鄉鎮衛生院累計220張。期間，可根據實際發展需要，對床位設置進行10-20%范圍的調整。

（二）醫療機構設置要求

1、縣級醫療機構（2家）

設縣人民醫院?？h人民醫院的發展重點是增強輻射能力、提高服務質量和技術水平，為全縣人民提供全面、優質、高效的基本醫療服務。

設縣中醫院?？h中醫院的發展重點是充分發揮傳統醫學優勢，走中西醫結合的道路，擴大中醫藥服務范圍，建立完善的康復醫療服務體系。

“十二五”期間，政府原則上不再新舉辦縣級醫療機構。

功能職責：縣級醫療機構是全縣醫療、培訓、科研、急救的中心，要突出重點、統籌兼顧，承擔全縣疑難病的診治、急重癥的搶救及基層衛生人員培訓和業務技術指導職能。

2、鎮衛生院、村衛生室（104家）。全縣共設8家鎮衛生院，確定、、衛生院為中心衛生院，、、、衛生院為一般衛生院，陶廠為防保型衛生院。全縣共設96個村衛生室。撤村改社區后，村衛生室可注銷或轉型，人員可分流至相鄰的村級醫療機構或社區衛生服務機構，鼓勵和引導村衛生室向社區衛生服務站轉型。

功能職責:鎮衛生院是農村三級衛生服務網絡的中心,按功能分為一般衛生院和中心衛生院。一般衛生院提供公共衛生服務和基本醫療服務，以及中醫、計劃生育技術指導等綜合服務，承擔轄區內公共衛生管理和突發公共衛生事件的報告任務，嚴格執行新農合政策規定，履行定點醫療機構職責，負責對村衛生室實行以“五統一、兩獨立”為基本內容的規范管理，負責村衛生室的技術指導和鄉村醫生的培訓等；中心衛生院除具有一般衛生院的功能外，還是一定區域范圍內的醫療服務和技術指導中心。村衛生室是三級衛生服務網絡的最基層單位，主要承擔農村居民的基本公共衛生服務和一般疾病的初級診治、急重病人的初級救護、及時轉診和家庭康復指導等工作。

3、社區衛生服務機構（6家）?，F有的社區衛生服務中心和站繼續保留設置（社區衛生服務中心、城南社區衛生服務中心、東關社區衛生服務站、漕川社區衛生服務站、樂城社區衛生服務站、張公社區衛生服務站），撤銷華陽社區衛生服務站。政府舉辦的社區衛生服務機構是公益性事業單位。社區衛生服務機構提供公共衛生服務和基本醫療服務。

4、廠礦和企事業單位醫務室（4家）

淮北礦務局恒泰公司醫務室、縣瓷業有限公司醫務室、縣東關水泥廠醫務室、鐵道水泥廠醫務室繼續保留設置。其他職工人數在500人以上的機關、工廠、企事業單位可申請設置醫務室，500人以下的原則上不設置。學校根據《學校衛生工作條例》的有關規定申請設置。機關、學校、企事業單位設置的醫務室不得對社會開放。

5、民營醫院

濟民普外醫院、陶廠之祥眼科醫院、陶廠醫院、康達醫院、平安醫院、巨興醫院繼續保留設置。現有的民營醫療機構要依法執業，規范經營，加強內涵，形成特色??局和居民衛生服務需求，衛生行政部門應嚴格按照準入標準，統籌資源，合理布局，鼓勵和引導在醫療資源相對缺乏的鄉鎮開辦民營醫療機構。

6、個體診所（36家）

個體診所按照“總量控制、優化發展”的原則，縣城所在地按1.5萬人口設置1家診所，鄉鎮按1萬人口設置1家診所，全縣總量控制在36家以內。分別為:縣城所在地6家（其中中醫診所2家），鎮7家（其中中醫診所1家），鎮6家（其中中醫診所1家），鎮5家（其中中醫診所1家），鎮4家（其中中醫診所1家），陶廠鎮3家（其中中醫診所1家），鎮3家（其中中醫診所1家），鎮2家（其中中醫診所1家）。

醫療機構之間應相隔1000米以上距離，步行10-15分鐘。

功能職責：民營醫療機構、個體診所的設置主要是作為公辦醫療機構的有益補充，以滿足群眾的多元化需求，同時也有義務承擔政府公共衛生應急事件等指令性任務。

7、縣120醫療急救中心

我縣暫不具備條件設置120急救中心，縣120醫療急救依托縣人民醫院開展工作。突發緊急事件時，轄區內其他縣級醫院、民營醫院、鄉鎮衛生院等醫療機構救護車接受縣衛生行政部門的統一調度。

8、感染性疾病病區（傳染病區）。本縣不設傳染病?？漆t院，在縣人民醫院設置獨立的感染性疾病科（傳染病區），設置30—40張床位，用于收治全縣傳染病住院病人。到2015年，衛生院以上醫療單位均要設立符合要求的感染性疾病門診（預檢接診點），并設置相對獨立的傳染病房，用于預檢接診。

當發生重大災害、事故、疫情等特殊情況時，各級、各類醫療機構和衛生服務人員有義務執行政府指令性任務。

9、計劃生育服務機構?？h計劃生育服務站繼續發揮其現有功能。

六、設置申請和執業要求

（一）設置申請和執業登記。任何單位和個人申請設置醫療機構，必須嚴格按照《醫療機構管理條例》、《醫療機構管理條例實施細則》、《醫療機構基本標準》和衛生部《關于醫療機構審批管理的若干規定》等有關法律、法規，文件的規定申請設置審批、進行執業登記并領取《醫療機構執業許可證》后，方可執業，未取得《醫療機構執業許可證》的不得開展診療活動?！夺t療機構執業許可證》不得出借和轉讓。

（二）衛技人員執業。任何醫療機構的醫務人員，必須按照《執業醫師法》、《醫療機構管理條例》、《鄉村醫生從業管理條例》、《中華人民共和國護士管理辦法》等法律法規進行執業注冊，并嚴格按照執業規則執業，遵守衛生法律法規和規章制度，接受衛生行政部門的監督管理，承擔各種法律責任。違反法律法規和規章制度的將依法懲處。

七、監督管理和處罰

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[關鍵詞]“互聯網+”；醫療服務；產業化

[DOI]10.13939/ki.zgsc.2017.10.208

1 引 言

進入20世紀以來，我國年齡結構發生了巨大的變化，BCG和SwissRe聯合的報告預測，到2050年，我國60歲及以上人口將增至近4.4億人，占人口總數的34%，我國將進入深度老齡化階段。年齡結構的變化引發了醫療資源緊缺、社保負擔嚴重等問題，給我國現有醫療服務《中華人民共和國營業稅暫行條例實施細則》（文號：財法〔1993〕40號）第二十六條定義醫療服務是指對患者進行診斷、治療和防御、接生、計劃生育方面的服務，以及與這些服務有關的提供藥品、醫療用具、病房住宿和伙食業務。體系帶來了嚴峻的挑戰。加之我國分級診療體系不健全，基層醫療機構和大醫院之間是競爭的關系，加重醫療資源分布的不均衡。雖然對醫療機構和人員有嚴格的準入監管，但缺乏對醫療服務質量方面的監管。造成醫療服務體系零碎，缺乏連通共享；醫療機構分工協作不健全，存在服務功能錯位的問題。

“互聯網+”醫療服務能夠在醫療資源優化配置、提高醫療機構運作效率、健康管理、醫保控費等方面發揮促進作用，與我國現階段醫療改革路線相契合。中國醫療需求和醫療資源的不匹配問題突出，這要求借助互聯網杠桿來實現跨越式的發展，以市場的力量來倒逼醫療改革的推進。政府對醫療改革具有重要的指引作用，政策推動醫療體系改革和發展，從2009年以來，互聯網醫療由于和國家的醫改目標吻合，得到了政策決策者的高度重視和支持。國家相關部門相繼出臺一系列政策，“互聯網+”醫療服務由國家戰略牽頭，旨在建設醫療信息化基礎、優化配置資源、推進分級診療。

2 互聯網助力現代醫療服務

我國醫療健康產業總規模有望在2020年達到8萬億元以上，其核心是發展醫療服務業。在《全國醫療衛生服務體系規劃綱要（2015―2020年）》中國務院明確提出“開展健康中國云服務計劃，積極運用移動互聯網、物聯網、云計算、可穿戴設備等新技術，推動惠及全民的健康信息服務和智慧醫療服務”。通過“互聯網+”醫療運用可穿戴設備、基因檢測等技術增強人們健康管理意識，改變健康管理方式；通過在線問診和遠程醫療服務跨時空配置醫療資源，緩解醫資匱乏；通過優化就醫流程，提高醫療效率，改善就醫體驗；通過線上醫療，改善醫患矛盾，重構醫院生態。

3 “互聯網+”下的現代醫療服務業產業化預測

3.1 醫療數據信息化

醫療信息化是醫療服務優化發展的必需手段，可以提升醫療準確率，提供個性化的醫療服務。醫療信息技術的研發一直領先于醫療信息的應用，醫療服務實現信息化目前基本不存在技術方面的障礙。

醫療信息化發展三大階段

階段時期內容

第一階段公共衛生信息化該階段將實現各個醫院、診斷個人健康、社會疾病數據的全面采集和打通，實現公共衛生的全面信息化

第二階段臨床信息管理系統信息化臨床信息管理系統信息化主要將臨床診斷實現信息化，其中從先到后又分成電子病歷信息化、臨床決策支持信息系統信息化、臨床合作決策信息系統信息化、智能化的臨床信息系統信息化四個階段

第三階段醫院信息管理系統信息化醫院信息管理系統信息化主要將醫院的行政、財務、藥品等環節實現信息化，使得基礎數據的采集更加便利

醫療信息化的下一步是基礎信息整合共享，但傳統方由于自身的局限對醫療信息化的推進緩慢，單靠政府一方倡導，推動力度有限。另外，作槭褂謎叩囊皆褐間彼此孤立，信息不互通，共享醫院信息可能導致醫院利益的流失，醫院方的推動意愿不強。此外，作為信息化實施者的傳統IT廠商也是單獨實施，為單個客戶定制相關系統，也不具備打通信息資源的能力。現有參與者面臨的困境需要第三方來打破僵局，而“互聯網+”的新興參與者具有打破低效、信息孤立局面能力和意愿。一方面，互聯網公司使用互聯網手段幫助醫院實現醫院的信息化，自身則獲得用戶也實現自身的贏利。另一方面，保險公司則希望推動醫療信息化，在信息化過程中積累數據，再通過數據模式優化保險產品?；ヂ摼W公司和保險公司都具備資源和動力去打破僵局，誰推動誰有機會掌握醫療大數據。

3.2 精準醫療產業化

精準醫療是對現有醫療模式的革新，也是國際醫學發展的趨勢。精準醫療以基因測序行業和生物大數據云計算技術快速發展為前提，從現在的 “對癥醫療”模式轉為“對個體醫療”的模式，針對每個人不同的生物醫學特征設定不同的醫療方案。結合蛋白質組學、代謝組學等相關內環境信息，為患者量身制定出最佳治療方案。未來將通過構建百萬人以上專病隊列及大數據共享平臺，為精準醫療的大數據打下基礎；通過建立大規模研發生物標志物分析體系，為中國人群典型疾病示范打下產業標準化的基礎；通過推動精準醫療藥物進入醫保目錄，推動精準醫療大規模產業化。

3.3 健康管理個性化

由于政府推動和老齡人口增加，加之我國特有的文化理念使得我國居民更加重視個人的健康管理，我國個人健康管理未來有極大發展空間。首先，得益于芯片技術、傳感器技術的不斷進步，以及醫學檢驗、診斷技術的不斷革新，未來移動互聯網下的健康管理將以手機為核心，通過移動終端設備上的健康服務應用程序以及可穿戴醫療設備進行個人健康管理和相關指標的監控?？纱┐髟O備將生命體征指標數據化，借助云計算、大數據技術，通過數據挖掘尋找日常生活行為與疾病的發生的聯系。其次，通過基因檢測篩查致病基因，預估疾病發生風險。使用戶通過合理飲食、積極運動等方式提早預防或采取預防性手術來進行干預，從而預防疾病的發生，實現具有針對性的監測和管理個體的健康信息。健康管理發展為社會熱點，將成為醫療產業大數據一大入口，未來將先進的醫療手段與信息技術相結合，針對需求人群的個體差異，融合文化、技術、產品、服務等，在多個垂直化的細分領域，催生出多維度、多角度的服務形式和發展機會。

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公共場所衛生管理條例實施細則全文

第一章　總則

第一條　根據《公共場所衛生管理條例》的規定，制定本細則。

第二條　公共場所經營者在經營活動中，應當遵守有關衛生法律、行政法規和部門規章以及相關的衛生標準、規范，開展公共場所衛生知識宣傳，預防傳染病和保障公眾健康，為顧客提供良好的衛生環境。

第三條　衛生部主管全國公共場所衛生監督管理工作。

縣級以上地方各級人民政府衛生行政部門負責本行政區域的公共場所衛生監督管理工作。

國境口岸及出入境交通工具的衛生監督管理工作由出入境檢驗檢疫機構按照有關法律法規的規定執行。

鐵路部門所屬的衛生主管部門負責對管轄范圍內的車站、等候室、鐵路客車以及主要為本系統職工服務的公共場所的衛生監督管理工作。

第四條　縣級以上地方各級人民政府衛生行政部門應當根據公共場所衛生監督管理需要，建立健全公共場所衛生監督隊伍和公共場所衛生監測體系，制定公共場所衛生監督計劃并組織實施。

第五條　鼓勵和支持公共場所行業組織開展行業自律教育，引導公共場所經營者依法經營，推動行業誠信建設，宣傳、普及公共場所衛生知識。

第六條　任何單位或者個人對違反本細則的行為，有權舉報。接到舉報的衛生行政部門應當及時調查處理，并按照規定予以答復。

第二章　衛生管理

第七條　公共場所的法定代表人或者負責人是其經營場所衛生安全的第一責任人。

公共場所經營者應當設立衛生管理部門或者配備專(兼)職衛生管理人員，具體負責本公共場所的衛生工作，建立健全衛生管理制度和衛生管理檔案。

第八條　公共場所衛生管理檔案應當主要包括下列內容：

(一)衛生管理部門、人員設置情況及衛生管理制度;

(二)空氣、微小氣候(濕度、溫度、風速)、水質、采光、照明、噪聲的檢測情況;

(三)顧客用品用具的清洗、消毒、更換及檢測情況;

(四)衛生設施的使用、維護、檢查情況;

(五)集中空調通風系統的清洗、消毒情況;

(六)安排從業人員健康檢查情況和培訓考核情況;

(七)公共衛生用品進貨索證管理情況;

(八)公共場所危害健康事故應急預案或者方案;

(九)省、自治區、直轄市衛生行政部門要求記錄的其他情況。

公共場所衛生管理檔案應當有專人管理，分類記錄，至少保存兩年。

第九條　公共場所經營者應當建立衛生培訓制度，組織從業人員學習相關衛生法律知識和公共場所衛生知識，并進行考核。對考核不合格的，不得安排上崗。

第十條　公共場所經營者應當組織從業人員每年進行健康檢查，從業人員在取得有效健康合格證明后方可上崗。

患有痢疾、傷寒、甲型病毒性肝炎、戊型病毒性肝炎等消化道傳染病的人員，以及患有活動性肺結核、化膿性或者滲出性皮膚病等疾病的人員，治愈前不得從事直接為顧客服務的工作。

第十一條　公共場所經營者應當保持公共場所空氣流通，室內空氣質量應當符合國家衛生標準和要求。

公共場所采用集中空調通風系統的，應當符合公共場所集中空調通風系統相關衛生規范和規定的要求。

第十二條　公共場所經營者提供給顧客使用的生活飲用水應當符合國家生活飲用水衛生標準要求。游泳場(館)和公共浴室水質應當符合國家衛生標準和要求。

第十三條　公共場所的采光照明、噪聲應當符合國家衛生標準和要求。

公共場所應當盡量采用自然光。自然采光不足的，公共場所經營者應當配置與其經營場所規模相適應的照明設施。

公共場所經營者應當采取措施降低噪聲。

第十四條　公共場所經營者提供給顧客使用的用品用具應當保證衛生安全，可以反復使用的用品用具應當一客一換，按照有關衛生標準和要求清洗、消毒、保潔。禁止重復使用一次性用品用具。

第十五條　公共場所經營者應當根據經營規模、項目設置清洗、消毒、保潔、盥洗等設施設備和公共衛生間。

公共場所經營者應當建立衛生設施設備維護制度，定期檢查衛生設施設備，確保其正常運行，不得擅自拆除、改造或者挪作他用。公共場所設置的衛生間，應當有單獨通風排氣設施，保持清潔無異味。

第十六條　公共場所經營者應當配備安全、有效的預防控制蚊、蠅、蟑螂、鼠和其他病媒生物的設施設備及廢棄物存放專用設施設備，并保證相關設施設備的正常使用，及時清運廢棄物。

第十七條　公共場所的選址、設計、裝修應當符合國家相關標準和規范的要求。

公共場所室內裝飾裝修期間不得營業。進行局部裝飾裝修的，經營者應當采取有效措施，保證營業的非裝飾裝修區域室內空氣質量合格。

第十八條　室內公共場所禁止吸煙。公共場所經營者應當設置醒目的禁止吸煙警語和標志。

室外公共場所設置的吸煙區不得位于行人必經的通道上。

公共場所不得設置自動售煙機。

公共場所經營者應當開展吸煙危害健康的宣傳，并配備專(兼)職人員對吸煙者進行勸阻。

第十九條　公共場所經營者應當按照衛生標準、規范的要求對公共場所的空氣、微小氣候、水質、采光、照明、噪聲、顧客用品用具等進行衛生檢測，檢測每年不得少于一次;檢測結果不符合衛生標準、規范要求的應當及時整改。

公共場所經營者不具備檢測能力的，可以委托檢測。

公共場所經營者應當在醒目位置如實公示檢測結果。

第二十條　公共場所經營者應當制定公共場所危害健康事故應急預案或者方案，定期檢查公共場所各項衛生制度、措施的落實情況，及時消除危害公眾健康的隱患。

第二十一條　公共場所發生危害健康事故的，經營者應當立即處置，防止危害擴大，并及時向縣級人民政府衛生行政部門報告。

任何單位或者個人對危害健康事故不得隱瞞、緩報、謊報或者授意他人隱瞞、緩報、謊報。

第三章　衛生監督

第二十二條　國家對公共場所實行衛生許可證管理。

公共場所經營者應當按照規定向縣級以上地方人民政府衛生行政部門申請衛生許可證。未取得衛生許可證的，不得營業。

公共場所衛生監督的具體范圍由省、自治區、直轄市人民政府衛生行政部門公布。

第二十三條　公共場所經營者申請衛生許可證的，應當提交下列資料：

(一)衛生許可證申請表;

(二)法定代表人或者負責人身份證明;

(三)公共場所地址方位示意圖、平面圖和衛生設施平面布局圖;

(四)公共場所衛生檢測或者評價報告;

(五)公共場所衛生管理制度;

(六)省、自治區、直轄市衛生行政部門要求提供的其他材料。

使用集中空調通風系統的，還應當提供集中空調通風系統衛生檢測或者評價報告。

第二十四條　縣級以上地方人民政府衛生行政部門應當自受理公共場所衛生許可申請之日起20日內，對申報資料進行審查，對現場進行審核，符合規定條件的，作出準予公共場所衛生許可的決定;對不符合規定條件的，作出不予行政許可的決定并書面說明理由。

第二十五條　公共場所衛生許可證應當載明編號、單位名稱、法定代表人或者負責人、經營項目、經營場所地址、發證機關、發證時間、有效期限。

公共場所衛生許可證有效期限為四年，每兩年復核一次。

公共場所衛生許可證應當在經營場所醒目位置公示。

第二十六條　公共場所進行新建、改建、擴建的，應當符合有關衛生標準和要求，經營者應當按照有關規定辦理預防性衛生審查手續。

預防性衛生審查程序和具體要求由省、自治區、直轄市人民政府衛生行政部門制定。

第二十七條　公共場所經營者變更單位名稱、法定代表人或者負責人的，應當向原發證衛生行政部門辦理變更手續。

公共場所經營者變更經營項目、經營場所地址的，應當向縣級以上地方人民政府衛生行政部門重新申請衛生許可證。

公共場所經營者需要延續衛生許可證的，應當在衛生許可證有效期屆滿30日前，向原發證衛生行政部門提出申請。

第二十八條　縣級以上人民政府衛生行政部門應當組織對公共場所的健康危害因素進行監測、分析，為制定法律法規、衛生標準和實施監督管理提供科學依據。

縣級以上疾病預防控制機構應當承擔衛生行政部門下達的公共場所健康危害因素監測任務。

第二十九條　縣級以上地方人民政府衛生行政部門應當對公共場所衛生監督實施量化分級管理，促進公共場所自身衛生管理，增強衛生監督信息透明度。

第三十條　縣級以上地方人民政府衛生行政部門應當根據衛生監督量化評價的結果確定公共場所的衛生信譽度等級和日常監督頻次。

公共場所衛生信譽度等級應當在公共場所醒目位置公示。

第三十一條　縣級以上地方人民政府衛生行政部門對公共場所進行監督檢查，應當依據有關衛生標準和要求，采取現場衛生監測、采樣、查閱和復制文件、詢問等方法，有關單位和個人不得拒絕或者隱瞞。

第三十二條　縣級以上人民政府衛生行政部門應當加強公共場所衛生監督抽檢，并將抽檢結果向社會公布。

第三十三條　縣級以上地方人民政府衛生行政部門對發生危害健康事故的公共場所，可以依法采取封閉場所、封存相關物品等臨時控制措施。

經檢驗，屬于被污染的場所、物品，應當進行消毒或者銷毀;對未被污染的場所、物品或者經消毒后可以使用的物品，應當解除控制措施。

第三十四條　開展公共場所衛生檢驗、檢測、評價等業務的技術服務機構，應當具有相應專業技術能力，按照有關衛生標準、規范的要求開展工作，不得出具虛假檢驗、檢測、評價等報告。

技術服務機構的專業技術能力由省、自治區、直轄市人民政府衛生行政部門組織考核。

第四章　法律責任

第三十五條　對未依法取得公共場所衛生許可證擅自營業的，由縣級以上地方人民政府衛生行政部門責令限期改正，給予警告，并處以五百元以上五千元以下罰款;有下列情形之一的，處以五千元以上三萬元以下罰款：

(一)擅自營業曾受過衛生行政部門處罰的;

(二)擅自營業時間在三個月以上的;

(三)以涂改、轉讓、倒賣、偽造的衛生許可證擅自營業的。

對涂改、轉讓、倒賣有效衛生許可證的，由原發證的衛生行政部門予以注銷。

第三十六條　公共場所經營者有下列情形之一的，由縣級以上地方人民政府衛生行政部門責令限期改正，給予警告，并可處以二千元以下罰款;逾期不改正，造成公共場所衛生質量不符合衛生標準和要求的，處以二千元以上二萬元以下罰款;情節嚴重的，可以依法責令停業整頓，直至吊銷衛生許可證：

(一)未按照規定對公共場所的空氣、微小氣候、水質、采光、照明、噪聲、顧客用品用具等進行衛生檢測的;

(二)未按照規定對顧客用品用具進行清洗、消毒、保潔，或者重復使用一次性用品用具的。

第三十七條　公共場所經營者有下列情形之一的，由縣級以上地方人民政府衛生行政部門責令限期改正;逾期不改的，給予警告，并處以一千元以上一萬元以下罰款;對拒絕監督的，處以一萬元以上三萬元以下罰款;情節嚴重的，可以依法責令停業整頓，直至吊銷衛生許可證：

(一)未按照規定建立衛生管理制度、設立衛生管理部門或者配備專(兼)職衛生管理人員，或者未建立衛生管理檔案的;

(二)未按照規定組織從業人員進行相關衛生法律知識和公共場所衛生知識培訓，或者安排未經相關衛生法律知識和公共場所衛生知識培訓考核的從業人員上崗的;

(三)未按照規定設置與其經營規模、項目相適應的清洗、消毒、保潔、盥洗等設施設備和公共衛生間，或者擅自停止使用、拆除上述設施設備，或者挪作他用的;

(四)未按照規定配備預防控制鼠、蚊、蠅、蟑螂和其他病媒生物的設施設備以及廢棄物存放專用設施設備，或者擅自停止使用、拆除預防控制鼠、蚊、蠅、蟑螂和其他病媒生物的設施設備以及廢棄物存放專用設施設備的;

(五)未按照規定索取公共衛生用品檢驗合格證明和其他相關資料的;

(六)未按照規定對公共場所新建、改建、擴建項目辦理預防性衛生審查手續的;

(七)公共場所集中空調通風系統未經衛生檢測或者評價不合格而投入使用的;

(八)未按照規定公示公共場所衛生許可證、衛生檢測結果和衛生信譽度等級的;

(九)未按照規定辦理公共場所衛生許可證復核手續的。

第三十八條　公共場所經營者安排未獲得有效健康合格證明的從業人員從事直接為顧客服務工作的，由縣級以上地方人民政府衛生行政部門責令限期改正，給予警告，并處以五百元以上五千元以下罰款;逾期不改正的，處以五千元以上一萬五千元以下罰款。

第三十九條　公共場所經營者對發生的危害健康事故未立即采取處置措施，導致危害擴大，或者隱瞞、緩報、謊報的，由縣級以上地方人民政府衛生行政部門處以五千元以上三萬元以下罰款;情節嚴重的，可以依法責令停業整頓，直至吊銷衛生許可證。構成犯罪的，依法追究刑事責任。

第四十條　公共場所經營者違反其他衛生法律、行政法規規定，應當給予行政處罰的，按照有關衛生法律、行政法規規定進行處罰。

第四十一條　縣級以上人民政府衛生行政部門及其工作人員玩忽職守、濫用職權、收取賄賂的，由有關部門對單位負責人、直接負責的主管人員和其他責任人員依法給予行政處分。構成犯罪的，依法追究刑事責任。

第五章　附則

第四十二條　本細則下列用語的含義：

集中空調通風系統，指為使房間或者封閉空間空氣溫度、濕度、潔凈度和氣流速度等參數達到設定的要求，而對空氣進行集中處理、輸送、分配的所有設備、管道及附件、儀器儀表的總和。

公共場所危害健康事故，指公共場所內發生的傳染病疫情或者因空氣質量、水質不符合衛生標準、用品用具或者設施受到污染導致的危害公眾健康事故。

第四十三條　本細則自20xx年5月1日起實施。衛生部1991年3月11日的《公共場所衛生管理條例實施細則》同時廢止。

近日，馮春社區的李阿姨在幫兒子領完二孩服務登記證后，高興地說：以前聽別人說這些事情要跑好幾趟，沒想到我們一次不但辦完了，還知道之后事咋辦了，真是省了不少心。

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第一條為貫徹落實《國務院關于發展城市社區衛生服務的指導意見》（國發〔*〕10號），加強對城市社區衛生服務機構設置與運行的管理，保障居民公平享有安全、有效、便捷、經濟的社區衛生服務，根據《中華人民共和國執業醫師法》、《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國母嬰保健法》、《醫療機構管理條例》等相關法律法規制定本辦法。

第二條本辦法所稱社區衛生服務機構是指在城市范圍內設置的、經區（市、縣）級政府衛生行政部門登記注冊并取得《醫療機構執業許可證》的社區衛生服務中心和社區衛生服務站。

第三條社區衛生服務機構以社區、家庭和居民為服務對象，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人、貧困居民等為服務重點，開展健康教育、預防、保健、康復、計劃生育技術服務和一般常見病、多發病的診療服務，具有社會公益性質，屬于非營利性醫療機構。

第四條衛生部負責全國社區衛生服務機構的監督管理。區（市、縣）級以上地方政府衛生行政部門負責本行政區域內社區衛生服務機構的監督管理。

第二章服務功能與執業范圍

第五條社區衛生服務機構服務對象為轄區內的常住居民、暫住居民及其他有關人員。

第六條社區衛生服務機構提供以下公共衛生服務：

（一）衛生信息管理。根據國家規定收集、報告轄區有關衛生信息，開展社區衛生診斷，建立和管理居民健康檔案，向轄區街道辦事處及有關單位和部門提出改進社區公共衛生狀況的建議。

（二）健康教育。普及衛生保健常識，實施重點人群及重點場所健康教育，幫助居民逐步形成利于維護和增進健康的行為方式。

（三）傳染病、地方病、寄生蟲病預防控制。負責疫情報告和監測，協助開展結核病、性病、艾滋病、其他常見傳染病以及地方病、寄生蟲病的預防控制，實施預防接種，配合開展愛國衛生工作。

（四）慢性病預防控制。開展高危人群和重點慢性病篩查，實施高危人群和重點慢性病病例管理。

（五）精神衛生服務。實施精神病社區管理，為社區居民提供心理健康指導。

（六）婦女保健。提供婚前保健、孕前保健、孕產期保健、更年期保健，開展婦女常見病預防和篩查。

（七）兒童保健。開展新生兒保健、嬰幼兒及學齡前兒童保健，協助對轄區內托幼機構進行衛生保健指導。

（八）老年保健。指導老年人進行疾病預防和自我保健，進行家庭訪視，提供針對性的健康指導。

（九）殘疾康復指導和康復訓練。

（十）計劃生育技術咨詢指導，發放避孕藥具。

（十一）協助處置轄區內的突發公共衛生事件。

（十二）政府衛生行政部門規定的其他公共衛生服務。

第七條社區衛生服務機構提供以下基本醫療服務：

（一）一般常見病、多發病診療、護理和診斷明確的慢性病治療。

（二）社區現場應急救護。

（三）家庭出診、家庭護理、家庭病床等家庭醫療服務。

（四）轉診服務。

（五）康復醫療服務。

（六）政府衛生行政部門批準的其他適宜醫療服務。

第八條社區衛生服務機構應根據中醫藥的特色和優勢，提供與上述公共衛生和基本醫療服務內容相關的中醫藥服務。

第三章機構設置與執業登記

第九條社區衛生服務中心原則上按街道辦事處范圍設置，以政府舉辦為主。在人口較多、服務半徑較大、社區衛生服務中心難以覆蓋的社區，可適當設置社區衛生服務站或增設社區衛生服務中心。人口規模大于10萬人的街道辦事處，應增設社區衛生服務中心。人口規模小于3萬人的街道辦事處，其社區衛生服務機構的設置由區（市、縣）政府衛生行政部門確定。

第十條設區的市政府衛生行政部門負責制訂本行政區域社區衛生服務機構設置規劃，并納入當地區域衛生規劃、醫療機構設置規劃。社區衛生服務機構設置規劃須經同級政府批準，報當地省級政府衛生行政部門備案。

第十一條規劃設置社區衛生服務機構，應立足于調整衛生資源配置，加強社區衛生服務機構建設，完善社區衛生服務機構布局。政府舉辦的一級醫院和街道衛生院應轉型為社區衛生服務機構；政府舉辦的部分二級醫院和有條件的國有企事業單位所屬基層醫療機構通過結構和功能改造，可轉型為社區衛生服務機構。

第十二條新設置社區衛生服務機構可由政府設立，也可按照平等、競爭、擇優的原則，通過公開招標等方式確定社區衛生服務機構舉辦者，鼓勵社會力量參與。

第十三條設置審批社區衛生服務機構，應征詢所在街道辦事處及社區居民委員會的意見。

第十四條設置社區衛生服務機構，須按照社區衛生服務機構設置規劃，由區（市、縣）級政府衛生行政部門根據《醫療機構管理條例》、《醫療機構管理條例實施細則》、《社區衛生服務中心基本標準》、《社區衛生服務站基本標準》進行設置審批和執業登記，同時報上一級政府衛生行政部門備案。《社區衛生服務中心基本標準》、《社區衛生服務站基本標準》由衛生部另行制定。

第十五條社區衛生服務中心登記的診療科目應為預防保健科、全科醫療科、中醫科（含民族醫學）、康復醫學科、醫學檢驗科、醫學影像科，有條件的可登記口腔醫學科、臨終關懷科，原則上不登記其他診療科目，確需登記的，須經區（市、縣）級政府衛生行政部門審核批準，同時報上一級政府衛生行政部門備案。社區衛生服務站登記的診療科目應為預防保健科、全科醫療科，有條件的可登記中醫科（含民族醫學），不登記其他診療科目。

第十六條社區衛生服務中心原則上不設住院病床，現有住院病床應轉為以護理康復為主要功能的病床，或予以撤消。社區衛生服務站不設住院病床。

第*條社區衛生服務中心為獨立法人機構，實行獨立核算，社區衛生服務中心對其下設的社區衛生服務站實行一體化管理。其他社區衛生服務站接受社區衛生服務中心的業務管理。

第十八條社區衛生服務中心、社區衛生服務站是專有名稱，未經政府衛生行政部門批準，任何機構不得以社區衛生服務中心、社區衛生服務站命名。社區衛生服務機構須以社區衛生服務中心或社區衛生服務站進行執業登記，原則上不得使用兩個或兩個以上名稱。

社區衛生服務中心的命名原則是：所在區名（可選）+所在街道辦事處名+識別名（可選）+社區衛生服務中心；社區衛生服務站的命名原則是：所在街道辦事處名（可選）+所在社區名+社區衛生服務站。

第十九條社區衛生服務機構使用統一的專用標識，專用標識由衛生部制定。

第四章人員配備與管理

第二十條社區衛生服務機構應根據服務功能、服務人口、居民的服務需要，按照精干、效能的原則設置衛生專業技術崗位，配備適宜學歷與職稱層次的從事全科醫學、公共衛生、中醫（含中西醫結合、民族醫）等專業的執業醫師和護士，藥劑、檢驗等其他有關衛生技術人員根據需要合理配置。

第二十一條社區衛生服務機構的專業技術人員須具有法定執業資格。

第二十二條臨床類別、中醫類別執業醫師注冊相應類別的全科醫學專業為執業范圍，可從事社區預防保健以及一般常見病、多發病的臨床診療，不得從事?？剖中g、助產、介入治療等風險較高、不適宜在社區衛生服務機構開展的?？圃\療，不得跨類別從事口腔科診療。

第二十三條臨床類別、中醫類別執業醫師在社區衛生服務機構從事全科醫學工作，申請注冊全科醫學專業為執業范圍，須符合以下條件之一：

（一）取得相應類別的全科醫學專業中、高級技術職務任職資格。

（二）經省級衛生、中醫藥行政部門認可的相應類別全科醫師崗位培訓并考核合格。

（三）參加省級衛生、中醫藥行政部門認可的相應類別全科醫師規范化培訓。

取得初級資格的臨床類別、中醫類別執業醫師須在有關上級醫師指導下從事全科醫學工作。

第二十四條根據社區衛生服務的需要，二級以上醫療機構有關專業的醫護人員（含符合條件的退休醫護人員），依據政府衛生行政部門有關規定，經社區衛生服務機構注冊的區（市、縣）級政府衛生行政部門備案，可到社區衛生服務機構從事相應專業的臨床診療服務。

第二十五條社區衛生技術人員需依照國家規定接受畢業后教育、崗位培訓和繼續教育等職業培訓。社區衛生服務機構要建立健全培訓制度，在區（市、縣）及設區的市政府衛生行政部門支持和組織下，安排衛生技術人員定期到大中型醫院、預防保健機構進修學習和培訓，參加學術活動。各地政府衛生行政部門和社區衛生服務機構要積極創造條件，使高等醫學院校到社區衛生服務機構從事全科醫學工作的有關醫學專業畢業生，逐步經過規范化培訓。

第二十六條政府舉辦的社區衛生服務機構要實行定編定崗、公開招聘，簽訂聘用合同，建立崗位管理、績效考核、解聘辭聘等項制度。非政府舉辦的社區衛生服務機構，實行自主用人制度。

第二*條社區衛生服務工作人員要樹立良好的職業道德，恪盡職守，遵紀守法，不斷提高業務技術水平，維護居民健康。

第五章執業規則與業務管理

第二十八條社區衛生服務機構執業，須嚴格遵守國家有關法律、法規、規章和技術規范，加強對醫務人員的教育，實施全面質量管理，預防服務差錯和事故，確保服務安全。

第二十九條社區衛生服務機構須建立健全以下規章制度。

（一）人員職業道德規范與行為準則。

（二）人員崗位責任制度。

（三）人員聘用、培訓、管理、考核與獎懲制度。

（四）技術服務規范與工作制度。

（五）服務差錯及事故防范制度。

（六）服務質量管理制度。

（七）財務、藥品、固定資產、檔案、信息管理制度。

（八）醫療廢物管理制度。

（九）社區協作與民主監督制度。

（十）其他有關制度。

第三十條社區衛生服務機構須根據政府衛生行政部門規定，履行提供社區公共衛生服務和基本醫療服務的職能。

第三十一條社區衛生服務機構應妥善保管居民健康檔案，保護居民個人隱私。社區衛生服務機構在關閉、停業、變更機構類別等情況下，須將居民健康檔案交由當地區（市、縣）級政府衛生行政部門妥善處理。

第三十二條社區衛生服務機構應嚴格掌握家庭診療、護理和家庭病床服務的適應癥，切實規范家庭醫療服務行為。

第三十三條區（市、縣）及設區的市政府衛生行政部門要建立信息平臺，為社區衛生服務機構提供本地有關大中型醫療機構專科設置、聯系方式等轉診信息，支持社區衛生服務機構與大中型醫療機構建立轉診協作關系。社區衛生服務機構對限于設備或者技術條件難以安全、有效診治的患者應及時轉診到相應醫療機構診治。對醫院轉診病人，社區衛生服務機構應根據醫院建議與病人要求，提供必要的隨訪、病例管理、康復等服務。

第三十四條社區衛生服務機構提供中醫藥（含民族醫藥）服務，應配備相應的設備、設施、藥品，遵守相應的中醫診療原則、醫療技術標準和技術操作規范。

第三十五條社區衛生服務機構應在顯著位置公示醫療服務、藥品和主要醫用耗材的價格，嚴格執行相關價格政策，規范價格行為。

第三十六條社區衛生服務機構應配備與其服務功能和執業范圍相適應的基本藥品。社區衛生服務機構使用藥品，須嚴格執行藥品管理法律、法規的規定，從具有合法經營資質的單位購入。嚴禁使用過期、失效及違禁的藥品。

第六章行業監管

第三*條區（市、縣）級政府衛生行政部門負責對社區衛生服務機構實施日常監督與管理，建立健全監督考核制度，實行信息公示和獎懲制度。

第三十八條疾病預防控制中心、婦幼保健院（所、站）、專科防治院（所）等預防保健機構在職能范圍內，對社區衛生服務機構所承擔的公共衛生服務工作進行業務評價與指導。

篇8

關鍵詞：知情同意 法律經濟學 權利配置 替代決定

中圖分類號：DF529 文獻標識碼：A

文章編號：1004-4914（2012）11-053-03

上世紀60年代，作為生命醫學倫理四原則之一的尊重患者自主原則，逐步取代醫療領域的父權主義思想，成為醫學倫理的核心內容。該原則是指醫生在為病人提供醫療活動前，先向病人說明醫療活動的目的以及可能后果，然后征求患者意見，聽由并尊重病人的決定，除非病人的決定超越了法律所容許的范圍或有悖公序良俗，否則不得加以干涉。這一原則在醫學倫理學上確立之后，逐漸擴展到法學領域，其核心內容就是知情同意（Informed Consent）制度。心智健全的患者或其他知情同意主體在此基礎上，在非強制狀態和充分理解的情況下有自主作出選擇的權利。最早因未履行知情同意而發生醫療糾紛的案例是1957年美國加州上訴法院的Salgo訴Leland Stanford University Board of Trustees一案。該案判決不但為美國其他各州所接受并“輸出”到國外，使得“Informed Consent”成為一個法律上的概念。

一、知情同意制度的本土化特色

知情同意制度是醫學研究和臨床實踐必須貫徹的基本原則，這一原則具有其產生的特定的文化土壤。美國文化作為西方近代思想的交匯點，以“個人主義”價值觀為其文化核心，并以其特有的創造性法院判例創造并發展了知情同意制度?！皞€人主義賦予個體比賦予團體更高的或社會更高的道德價值，因而它提倡個人隨心所欲地做他們認為最有益于他們自身利益的事?！痹诟鲊闹橥庵贫鹊膶嵺`中，又會打上沉重的歷史與文化烙印。與美國不同，儒家文化在中國傳統社會取得長時期的統治地位，并滲透到中國社會的各領域。儒家文化以宗法家族為背景，以血緣關系為紐帶，以家庭利益為目標，強調個體服從于群體。家庭主義的文化價值觀所折射的權利觀更為強調家庭甚至是家族權利。中國傳統文化在現代社會中延伸，集體主義成為我國社會意識形態中占主導地位的價值觀。當生成于西方個人主義文化背景下的知情同意制度傳入我國之后，因較大的文化差異和路徑選擇，面臨種種尷尬境地。

我國的知情同意制度不是“源發性”的，而是社會發展進程中強制性的制度變遷。即首先在法律制度中引入，而后貫徹到醫療實踐當中去。中國現階段規范知情同意制度的法律規定主要體現在《醫療事故處理條例》第11條、《執業醫師法》第26條、《醫療機構管理條例》第33條，《醫療機構管理條例實施細則》第62條，《臨床輸血技術規范》第6條、《計劃生育技術服務管理條例》第14條、《人類輔助生殖技術管理辦法》第14條、《品、處方管理規定》第14條、《人體器官移植條例》第19條等。就權利主體來看，法律文件之間并不協調，有的規定為僅是患者，有的規定為患者及其家屬，或者患者及其關系人，有的規定為患者或其家屬。就法律規定來看，這些法律文件強調了通常情況下中國知情同意權的主體的二元化：即患者及其家屬，這區別于西方國家權利主體的一元化現象。因此，我國傳統文化所倡導的家庭主義及現代社會所倡導的集體主義，決定了知情同意制度必然打上中國特有文化的烙印。這與知情同意制度的本意即強調患者本身的自具有一定的矛盾。就我國醫療實踐來看，不論是醫生的說明義務還是醫療行為的決定上都賦予家屬廣泛的權限。知情同意決定權問題是知情同意理論的核心問題，從法律經濟學的角度看，其本質是為了在患方利益和社會利益之間找到平衡點。本文以權利主體為分析視角，以法律經濟學為分析路徑，探討知情同意制度的權利配置與替代決定之制度設計。

二、法律經濟學對于研究知情同意制度的意義

隨著20世紀70年代法律經濟學理論的誕生，該流派因其理論體系之不斷完善，方法之獨特、視角之新穎和實際的運用價值，在西方當代法理學界的地位日益提高，影響不斷擴大，出現與自然法學派、社會法學派和分析法學派這三大主流法學派相抗衡的趨勢。正如美國當代法理學家龐德所指出：“在以往50年中，法學思想方面發生了一種轉向于強調經濟的變化?！狈山洕鷮W的核心思想是“效益”。它認為法的宗旨是通過價值得以最大化的方式來分配和使用資源。一切法律制度和法律活動都是以有效地利用資源，最大程度地增加社會財富為目的。它主要運用微觀經濟學的方法和觀點來分析和評價法律的功能和實效，并力圖以效益最大化的目標來改革法律制度。由此確立了法律的經濟分析方法。美國芝加哥大學法學院教授科斯（Ronald Coase）提出的“科斯定理”對這一分析方法作了具有奠基性的理論概括。它是由兩條具體的定律構成。第一定律的表述方法是：如果市場交易成本為零，則不論法定權利的最初配置狀態如何，不會影響經濟效益。這一定律說明，只要法定權利界定明確，權利可以自由交換。主體積極合作，則無論權利歸屬于誰，權利的配置都會發生有效益的結果。然而，實際的交易成本不可能為零，這時應該適用第二條定律：如果存在實在交易成本，有效益的結果就不可能在每個法律規則下發生。此時，理想的法律規則是選擇那些使交易成本降至最低而使效益導致最大化的規則。法律經濟學理論的一大特色和魅力就是其方法論上別具一格。它運用微觀經濟學的理論和方法來對法律進行分析，尤其是對法律進行實證性經濟分析，具有明顯的定量分析優勢，它使人們的思維更加趨于準確?？扑沟纳鲜隼碚摬粌H適用于產權的配置，也適用法律價值的選擇，法律權利的配置。對于解決知情同意制度下的權利沖突具有重要的方法論意義。

就法律制度而言，重要的不僅是承認權利，更在于如何恰當地配置權利?！爸橥狻弊鳛榛颊叩囊豁棛嗬?，是由患者的自和生命健康權共同派生而來的，兩者都是公民人格權的體現?；颊咄ㄟ^自由意志的選擇、決定，來表達其價值觀和維護個人尊嚴，并使其生命健康權得到保障，兩者是緊密聯系、同等重要的。當患者具有充分的決定能力，很好地理解了醫療相關信息、醫療決定的后果，并基于自己的生命健康自愿作出醫療決策時，其實現了自和生命健康權的統一。但自和生命健康權有時也會出現權利沖突，即只要保護一種權利時，實質上必然侵犯另一種權利。這種權利沖突可能發生在不同的主體之間，比如患者權利與社會公共利益的沖突，患者的權利與家屬權利的沖突，也可能發生于同一主體即患者身上。由于文化、宗教、道德、倫理等因素的共同作用，不同主體的價值取向是不同的，從而作出不同的決定而不利于自身生命健康權的實現。運用法律經濟學的研究視角解決上述權利沖突將會取得更加具有說服力的研究結果。

三、醫患雙方權利配置的法律經濟學考量

1.肖志軍案件的思考。從法律經濟學的角度看，在醫患關系中，患方最后決定權對醫方權力是一個最好也最有效的制約。此處的患方是指患者本人及其家屬所形成的共同體，醫方是指醫療機構及其醫務人員。2007年11月發生的肖志軍案件觸動了很多人的敏感神經，許多媒體和學者反思、質疑了手術知情同意制度以及醫院堅守這一制度的正當性。很多人都道貌岸然地指出人的生命高于一切，醫方應當強行救治。甚至有一些專家建議修改法律。學者們引用最多的是《醫療機構管理條例》第33條的規定：“醫療機構施行手術、特殊檢查或者特殊治療時，必須征得患者同意，并應當取得其家屬或者關系人同意并簽字；無法取得患者意見時，應當取得家屬或者關系人同意并簽字；無法取得患者意見又無家屬或者關系人在場，或者遇到其他特殊情況時，經治醫師應當提出醫療處置方案，在取得醫療機構負責人或者被授權負責人員的批準后實施?！?/p>

本案中，患者李麗云當時清醒、有行為能力，但她授權肖行使知情同意權；肖作為李的同居者或者胎兒的父親至少可以“關系人”的身份并且有能力簽字，但肖令人不解地簽字拒絕了手術。此處我們需要認真考量是否屬于該法條中的“特殊情況”。盡管肖的舉動很反常，但按照法律解釋的同類規則，當一法條列舉若干情況之后跟隨以及“其他”的字樣時，這一“其他”只能包括未列舉的同類情形而不能包括不同類情形；簽拒與無法獲得簽字顯然不同類。前者若手術將直接違背患方明確表達的意志；后者僅僅是真實表達缺位，手術不直接對抗，相反，符合推定的患方意思表示。因此，肖的簽拒（注意不是拒簽）行為不屬于“特殊情況”。醫方的措施并無不當。

2.法律經濟學對于醫患雙方權利配置的意義。雖然上述事件的發生是一個悲劇，有人建議修改甚至廢棄這一制度。但是根據法律經濟學的理論進行理性的分析，應該充分理解知情同意的制度意義。制度的存在目的是處理常規問題，而非像本案之類的特例。制度化治理是現代法治社會治理的基本方式，而制度化的核心是處理社會常規問題。由于具體問題千差萬別，任何制度都不可能也不應當事先一一規定所有可能發生的情況。因為無論從經驗上看還是從理論上看，規則一旦復雜繁多，即使看起來嚴格全面，也會留下更多漏洞，容易被人上下其手，追求不正當利益。因此，盡管世界各國都強調嚴格依法，但實踐中總是試圖而且必須平衡法律的細密和粗略。法治追求以簡單規則來應對復雜世界。否則整個社會的運行成本會大大提高，不符合效益的原則。這就是為什么時至今日上述法律條文仍然沒有廢棄也沒有修改。該案應受到追究的是作為家屬或者關系人肖志軍的責任，而非制度本身或者是嚴格遵守該制度的醫方。

堅守知情同意制度，對于當下處于社會轉型期的中國利大于弊。盡管每個社會都會通過各種非正式制度，包括道德、職業倫理甚至社會的意識形態激勵醫生以患者利益為重，但醫患雙方在實踐中仍不可避免地具有利益沖突。上述非正式的制度措施都不足以保證醫方任何時候都以患者利益為重。唯一的出路在于強化患方的知情和最后決定權，防止并制約醫方犧牲患者利益，從而從根本上改善醫患關系。

四、患者知情同意替代決定的法律經濟學考量

基于法律經濟學的觀點，患者“知情同意”決定權的享有者應是患者本人，因為一般情況下，患者本人是自己利益的最佳代表者與歸屬者，但有時基于實現患者個人權益最大化或維護社會更大多數人利益的考慮，由患者以外的人替代患者行使決定權恰恰是更符合效益要求的。但應該對替代決定作出嚴格的限制，避免其濫用和過度膨脹。筆者認為，在以下五種情況下“知情同意”決定權的主體發生轉移符合法律經濟學的效益價值理念：

1.維護社會公共利益的需要。根據《中華人民共和國傳染病防治法》的規定患有特定種類的傳染病病人、病源攜帶者與及其密切接觸者，都應當依法接受隔離治療、留驗等。另外，對精神病人、吸毒人員進行強制治療時，此類病人也不得以自己享有知情同意決定權加以拒絕。因為此時需要權衡的是患者利益與整個社會利益，而不僅僅是患者個人權益能否達到最大化，價值取向應以社會利益為重，但強制治療必須有法律的明確規定。

2.患者不具備同意能力時的替代決定。不具備同意能力的患者一方面是指沒有判斷能力的未成年人以及處于發病狀態的成年精神病人，他們的“知情同意”決定權一般由其監護人行使。關于替代決定人的順位可以參考《民法通則》中有關監護人的設立的規定。另一方面是指無意識的患者，國外法律較為合理的解決方法是利用先前預囑或委托醫療人的方式，希望盡量通過患者在有意識時的指定來解決其無意識時的難題。如果當患者無任何指定時，則由法院代其指定一名醫療人，由醫療人來代患者進行知情后的決定。此時，由相應人員來替代決定有利于實現患者利益最大化的效益原則。

3.患者具有同意能力時家屬的替代決定。在現代醫學模式中家庭本身并不受到尊重，家庭的完整性和利益總是次于患者的利益。在這種模式當中，醫療被假定為應該滿足患者的利益，家庭成員的利益被認為與醫療決定毫不相干，至少不應優先于患者的利益。如前所述，就目前的法律規定和醫療實踐來看，大多數情況下醫療決定在患者本人具有同意能力時應由患者本人和家屬的共同作出，甚至很多情況下由家屬單方面作出。因為東方文化傾向于以整個家庭為病人作出醫療決定，并不認為這種方式是剝奪患者的醫療決定權，相反，家屬的介入被視為是代替患者承受了作出決定的負擔，而這種負擔對于患者往往是難以承受之重。從法律經濟學的角度分析，這也符合患者利益最大化的要求。因為，患者并非所有情況下都如病患自主理論所預設的前提一樣是一個自由且理性的選擇者，通常情況下，患者家屬最為了解患者的情況及利益訴求，會選擇最有利于患者利益的決定。從博弈論的角度，由患者及其親屬組成的群體因其具有一定醫學知識，為同醫師平等協商參與醫療決策提供了可能。另外，在我國目前的財產制度與醫療保障體制之下，對于大多數人而言，一旦面臨嚴峻的病患風險，家屬往往是其醫療成本以及醫療后果的直接承擔者。當醫療決定牽涉到家庭成員的重大利益時，患者自應該受到家屬決定權的制約。當然，家屬的替代決定權應當受到一定的限制，此不贅述。

4.醫方醫療干涉權的行使。在特定情況下，醫生需要限制患者的自利和家屬的決定權，以達到完成醫生應對病人盡義務和對病人根本利益負責的目的，這種權利即為醫療干涉權。有的學者稱之為醫生特殊干涉權。

筆者認為，醫療干涉權作為一種權利讓渡的結果，具體存在于下列情形：第一，完全民事行為能力人在精神耗弱的情況下，無法表達自己的真實意思，又無家屬及關系人在場；或有家屬或關系人在場，但其不具備意思能力。第二，限制民事行為能力人自己無法理解醫療行為，無監護人在場，或雖監護人在場但其不具備意思能力。第三，無民事行為能力人無監護人在場，或雖監護人在場但其不具備意思能力。第四，患者自主決定權的濫用。作為權利的一種，患者的知情同意權也可能存在濫用的情況，如拒絕治療。一般認為，患者具有拒絕醫療的權利。前提是醫師應向患者說明在是否接受治療時所需要的一切信息。但這種拒絕權要受到一定的限制。醫方要考慮患者自身的利益，同時要考慮到拒絕治療對社會和家庭產生的影響。第五，家屬決定權有害于患者的生命健康。在特殊情況下，患者的生命健康權可能完全由家屬決定。但如果家屬認知能力、判斷能力低下或出現心理障礙，就會對患者生命健康造成極大威脅。如果家屬有惡意傾向，其危險性就更大。

5.醫方采取保護性醫療。保護性醫療制度是根據前蘇聯巴甫洛夫學說而建立起來的，已在醫療界實行多年，它指在一些特殊情況下為了避免對患者產生不良條件反射的因子，而向患者隱瞞部分病情，其基本精神是使患者的身體和精神完全處于輕松愉快的自然休養環境中，從而提高醫療和康復效果的一項措施。如對患者進行必要的病情保密、為患者保守個人隱私及保證病情不外泄等。《中華人民共和國執業醫師法》和《醫療事故處理條例》都規定：向患者告知病情、醫療措施、醫療風險等時應當避免對患者產生不利后果。1970年美國在夏威夷州Nishi V.Hartwell案確立了醫療特權的標準。即只有從醫學角度看，告知患者治療的危險會帶來對傷害患者的威脅而使告知不可行時，適用醫療特權才是適宜的。并指出，即使可以適用醫療特權，醫生也必須向患者提供與治療有關的對治療無害的信息，并對其家屬作出說明。

[基金項目：本文系山東省高校人文社科研究計劃：《醫療干涉權制度研究》（項目編號：J10WB02）的階段性成果。]

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