導語：如何才能寫好一篇手術室消毒隔離制度，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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關鍵詞：規范；并發癥；手術室布局環境；手術室消毒隔離制度

絕育術因其安全，創傷小，恢復快，效果可靠永久的優點在全球人口控制中發揮了重要作用。2005年，聯合國估計全世界約有2062萬育齡期婦女使用絕育術，在所有的避孕方法中占34%[1]。美國2002年有28%的30～34歲女性選擇絕育術[2]。"避孕節育技術方法中和評價研究"作為國家科技部組織實施的"十一五"國家技術支撐計劃課題，要求落實和提高避孕絕育的技術水準，減少并發癥，促進術后恢復[3]。本文就規范手術室消毒隔離制度前后對術后近期并發癥的影響進行分析比較，從而降低術后并發癥的發生率。

1資料與方法

1.1一般資料 將2011年10月～2012年3月在我站手術室改建前，規范手術室消毒隔離制度前接受手術的1226例育齡婦女，與2012年10月～2014年4月在我站手術室改建后，規范手術室消毒隔離制度后接受手術的887例育齡婦女進行比較：年齡為20～45歲，身體健康，術前檢查排除各項手術禁忌癥，（一般情況好，體溫正常，無急慢性全身疾病，無腹壁皮膚感染，血尿常規均在正常范圍內。）除去特殊情況者：產褥期對象，流產術后對象。

1.2研究方法及質量控制 采用整群資料收集整理，通過各村計生員（每年定期培訓）對每1例術后對象回訪，發現各種并發癥后反饋到各鄉鎮，再由各鄉鎮進行確認并處理，統一上報縣站，縣站經過治療處理痊愈后逐個錄入，采用SPSS 13.0軟件進行統計分析，對兩組近期并發癥進行χ2檢驗，其中切口愈合不良發生率的差異有統計學意義（P

1.3規范措施

1.3.1手術室布局 老手術室存在醫護人員和手術患者，無菌物品及術后污物使用同一通道。新建手術室規范了手術室的環境布局，使用專門的患者通道，醫護人員通道及污物處理通道，實現了三通道的規范[4]。

1.3.2手術室進出人員的規范 對新建手術室實行手術對象專用通道及手術醫護人員專用通道進出。手術人員一律更衣換鞋戴口罩帽子方能實施手術。非手術人員（家屬及計生干部等）一律不得進出手術室。

1.3.3手術室空氣的消毒 每天采用有效氯噴灑地面、手術臺、桌、門窗的擦拭，并用臭氧空氣消毒對手術室進行消毒。

1.3.4手術物品的消毒管理 所有手術器械包使用高壓蒸汽滅菌，并且每個器械包采取內置外貼2種指示卡，并標貼日期。使用時除了核對消毒日期外，還要核對內外指示卡的消毒變色標準，確保每一個手術包的無菌原則。不能高壓滅菌的器械物品使用戊二醛浸泡，更換浸泡液1次/w。

所有消毒隔離有專人管理，消毒記錄登記在冊。每3個月1次請衛生監督部門進行消毒質量監督檢查[5]。

2結果

2.1 2011年10月～2012年3月各種并發癥發生率，見表1。

2011年10月1日～2012年3月31日1226例行絕育手術，術后1 w恢良好者1195例，各種并發癥發生31例，并發癥率為2.53%。4例訴術后5 d切口仍有疼痛，紅外線理療1 w后痊愈；21例為切口愈合不良，19例擴創換藥處理后I期愈合，2例行II期縫合后痊愈；3例術后1個月訴仍有腰痛；1例出現精神抑郁，入精神健康中心治療1 w后正常；1例膀胱損傷者當即給予修補，留置導尿1 w后痊愈；另1例術后尿潴留，留置導尿2 d后恢復。

2.2 2012年10月～2014年4月各種并發癥發生率，見表2。

2012年10月1日～2014年4月31日共計887例行絕育手術。術后恢復良好者878例，各種并發癥發生9 d，發癥發生率為1.0%。2例拆線時發現切口愈合不良，1例給予換藥，紅外線理療1 w痊愈；另1例給予擴創引流換藥2 w后痊愈；4例切口皮下筋膜上血腫給予大黃芒硝外敷加紅外線理療1 w后痊愈；1例術后30 d出現宮外孕，手術治療后恢復；1例出現術后尿潴留，給予留置導尿2 d后痊愈；1例術后5 d仍覺下腹牽扯不適辦腰痛感，給予心理疏導及囑其熱敷后癥狀好轉。

2.3兩組人群并發癥發生率的比較，見表3。

3結論

輸卵管絕育術是目 我國農村廣泛應用的長效避孕方法，在降低人口出生率上起著重要的作用。由于輸卵管絕育術在農村的施行又帶有一定的政策性，所以降低術后并發癥的發生對計劃生育工作的開展及其重要。改善手術室布局環境，規范手術室消毒隔離制度對降低術后并發癥的發生有很大的作用。我站在使用新布局手術室，規范手術室消毒隔離制度后，近期并發癥的發生率由改進前的2.53%降低到1%。尤其表現在術后切口愈合不良（切口感染及切口脂肪液化），由改進前的1.71%降低到0.2%，比原來的發生率降低了7.5倍。術后腰痛及下腹不適、皮下血腫、尿潴留的發生率無明顯差異。

4討論

由于輸卵管絕育術還屬于一項政策性的計劃生育手術，大多集中在冬春二季，高峰期手術量達

參考文獻：

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[3]鄭玲，陳永存.降低手術室感染的措施及效果[J].華西醫學，2009，24（11）.

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【關鍵詞】手術室消毒隔離應對措施

【中圖分類號】TU246.1+4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484(2010)03-0-01

隔離消毒在醫院感染預防和控制中起著重要的作用,是醫院感染預防控制諸多要素中的重要組成部分,消毒隔離工作也是基礎護理的一項重要內容。手術室消毒隔離工作的好壞,直接影響著手術切口感染發生率的高低,因此,加強對手術室消毒隔離工作的管理,是衡量手術室管理水平和工作質量高低的重要標志,也是降低醫院感染率、防止交叉感染、預防和減少手術過程中可能誘發切口感染因素的有效措施。手術室消毒隔離工作管理不僅要強調環境、器械和物品的管理,還應重視手術人員的管理。下面對手術室消毒隔離存在的潛在問題進行分析,并提出解決對策。

1 手術室消毒隔離潛在的問題

1.1 人員的培訓問題

我院為山東醫科大學附屬三級甲等教學醫院,進入手術室的人員有各大中專院校醫學系、護理系實習、見習學生,各外科專業進修生、研究生、醫療器械公司人員、衛生員以及新上崗的醫護人員。人員結構復雜,各科輪轉較快,給入科培訓帶來困難,進入手術室后出現無菌意識薄弱、操作違規等問題。

1.2 器械清洗、包裝存在的問題

1.2.1 器械清洗不規范導致滅菌失敗。器械清潔劑選擇和使用不規范;器械處理不徹底;存在著重視消毒忽視清洗的現象。

1.2.2 廠家器械包裝不符合要求。醫療器械公司的器械盒尺寸較大,器械數量多,重量超出器械消毒滅菌標準的要求。

1.3 消毒液使用問題

消毒液有效濃度和使用時間掌握不準確;消毒液監測、記錄不到位;不重視消毒液對人及環境的污染;自身防護意識差。

1.4 環境問題

手術室限制區域人員流動頻繁,存在互串手術間現象;連臺手術之間相隔時間較短,環境處理不到位;手術室衛生清潔不規范、不徹底、墻壁清潔不夠重視;凈化手術室空氣過濾裝置更換、維護不及時;濫用空氣化學消毒劑;物品表面污染后消毒處理不夠重視等問題。

1.5 手消毒問題

對手的清洗、消毒只求速度,不求質量,達不到洗手標準要求,存在著對手消毒重視程度不夠,甚至個別醫生洗手標準掌握不到位。

1.6 醫療廢物管理問題

醫療廢物的分類不規范,玻璃安瓿等損傷性廢物與感染性廢物混放;醫療廢物袋內有血性液體;醫療廢物的包裝不規范;醫療廢物的交接落實不到位。

2 應對措施

2.1 手術室人員的管理

手術室消毒隔離工作制度及要求是手術室入科教育內容之一。手術室應與醫院教育處、護理部等部門聯合,加強對各級人員的教學管理,將手術室入科教育內容安排在新職工、大中專實習生、進修人員入院理論培訓中。根據培訓對象和目的,分期分批組織不同人員進行消毒隔離及感染控制知識的培訓,使其充分認識到手術室消毒隔離工作的重要性,提高控制醫院感染的意識,認真學習手術室各項規章制度和操作規程,培訓結束經考核合格后方可進入手術室工作。

2.2 規范器械的清洗和包裝

手術器械的規范清洗是消毒成功的重要保證,因此,器械的規范清洗越來越被醫務人員重視。規范的器械清洗不僅能延長器械使用壽命,更重要的是滅菌成功的保證。器械包裝技術達到閉合完好性要求,控制器械包的大小和重量。器械的包裝材料應選用符合GB/T19633的要求。

2.3 正確使用消毒液

清洗后的器械、器具和物品應進行消毒處理,常用消毒液有75%乙醇、酸性氧化電位水或取得國務院衛生行政部門衛生許可批準的消毒藥械進行消毒。嚴格掌握消毒液的有效濃度和作用時間,并做到每人每次使用監測有效濃度并記錄。

2.4 環境的管理

2.4.1 加強手術室衛生清潔工作

手術室一切衛生清潔工作必須采用濕式打掃,并且要在凈化系統運行中進行。手術間內所有物品均應每次術后認真擦拭,血液、分泌物污染處用消毒液處理。連臺手術地面不能有垃圾、有線頭和污染物,手術床用床單沾消毒液擦凈,與上一臺手術結束間隔20分鐘后進行第二臺手術。走廊、輔助間、辦公室等每天濕式擦拖兩遍。手術部每周徹底大掃除1次,每月進行空氣、物體表面、手術人員手、無菌物品等滅菌培養,并將結果備案。

特殊感染手術須嚴格按照規范要求進行消毒處理,封閉手術間3天,各項培養合格后方可開啟使用。

2.4.2 限制人員流動

監測證明,手術開始前細菌降落量最大,結束又出現一個峰值。說明在手術開始時人員流動大,安置、消毒、鋪單等操作多是導致手術間空氣變化的主要原因。因此,加強手術室門衛的管理,根據手術的需求,控制進入手術室手術人員及參觀人員的數量是非常必要的。進入手術室的人員,按要求更換衣褲,帽子應將頭發全部遮蓋,口罩應蓋住整個口鼻部,操作中要嚴格執行無菌技術操作?？刂茀⒂^人員數量,每臺手術要少于3人。參觀人員服裝顏色應與手術人員區分,以便于管理。杜絕參觀人員互傳手術間,尤其是不允許從污染手術間進入無菌手術間。

手術間的巡回護士工作要有預見性,在手術前做好充分的物品準備,減少進出手術間的次數。巡回護士要嚴格監督手術人員的無菌操作及參觀人員的行動。

2.4.3 凈化設備管理――與工程部、技術員、物業人員合作進行

凈化空調使用時間:術前1小時開啟,術后待衛生處置結束人員全部撤離后0.5小時關閉。根據手術室各項監測結果高效過濾器12～24個月更換1次,每6個月檢修1次;中效過濾器每6個月～12個月更換1次;初效過濾器3個月～6個月更換一次?；仫L口過濾網每周清洗1次,1～2個月更換1次。

2.5 掌握正確的洗手、手消毒方法

認真執行醫務人員手衛生規范,接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物及污染的器械時要做好標準預防。熟練掌握六部洗手法及洗手時機,無菌操作前、在接觸患者前后、接觸兩個患者之間、脫手套后,均要按照六部洗手法洗手。進行有創無菌操作時,應按外科洗手程序洗手和手消毒,嚴格遵守無菌技術操作規程。

2.6 加強醫療廢物管理

手術室的醫療廢物是醫院醫療廢物的主要來源,嚴格醫療廢物管理是預防傳染病和交叉感染的主要手段之一。手術后醫療廢物應分類放入容器內,標識清楚。醫療廢物袋應裝至三分之二處封口保存,廢物袋內不能有液體,必要時應該采用雙層廢物袋包裝。銳利廢物應放入銳器盒內封存。醫療廢物應專人管理,操作時做好標準預防,防護用具用后消毒處理。加強醫務人員及專職管理人員的職業防護的學習和培訓,提高自我防護意識。醫療廢物嚴格交接,如實登記,防止出現記錄不真實現象。文字記錄保存3年。

2.7 加強消毒隔離質量控制管理

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[中圖分類號] R472.3[文獻標識碼] A[文章編號] 1005-0515（2011）-11-307-01

手術室是為病人提供手術及搶救的場所，是醫院的重要技術部門。它擔負對病人進行手術和急危重病人的搶救任務，也是醫院感染的高?？剖抑?，其工作質量直接影響手術病人的預后及醫院的醫療效果，因此預防、控制手術室感染是保證手術成功的必要條件。目前手術室醫院感染控制已成為手術室醫護人員最重要的任務之一，手術室感染的控制與管理也是醫院感染管理中的一個重要環節。多年來，我院針對手術室醫院感染的存在因素采取了一系列有效對策，使醫院感染管理工作得到了可靠的保證，現介紹如下：

1 手術室醫院感染因素

1.1 手術室環境因素 手術室通道建設不完善，布局不合理，不符合功能流程和潔污分流；手術間數量與臨床手術科室需求不相適應，使手術間緊張，無菌手術與非無菌手術無法嚴格分室進行；連臺手術頻繁；輔助用房緊缺造成無菌區、清潔區、污染區三區劃分不嚴格；手術室衛生清掃不徹底等因素。

1.2 人員因素

1.2.1 醫護人員因素 手術間人員過多、走動頻繁會造成氣流紊亂而影響手術室的空氣凈化；醫護人員更衣更鞋操作不規范，導致室內空氣污染嚴重；工作中不能嚴格執行無菌技術操作原則而使無菌物品或無菌區域被污染；手術室參觀人員過多及未能按指定路線行走；患有上呼道感染者參加手術；個別醫生將手機帶入手術室，結果發現手機上檢出菌株陽性率達95%[1]。

1.2.2 手術患者因素 患者術前皮膚準備不充分如未洗澡、備皮不完整或有意外損傷,有皮膚感染病灶等；開放性傷口污穢細菌多等因素。

1.3 手衛生 若洗手不徹底，手上致病微生物就有可能進入手術部位，引起術后感染，感染嚴重者會危及病人生命。據調查統計顯示[2]，由醫務人員洗手不徹底而導致細菌直接傳播造成感染占醫院感染發生率的30%。

1.4 消毒滅菌不嚴格 器械使用后清潔處理不徹底、滅菌不嚴,尤其是染有傳染病患者血液的物品,當再次使用時,極易造成醫院感染。消毒包大小不規范,消毒包的敷布層數過多、消毒包內準備滅菌的容器蓋未打開等。

1.5 其他相關因素 如手術室醫護人員或參加手術人員對醫院感染認識不足，防護意識薄弱；手術室門口未能及時堅持設有消毒液、腳墊；個別醫護人員不能保證二次換鞋；手術當中衣服有可能被血液、體液污染等因素。

2 防護對策

2.1 提高控制感染意識、建立嚴格的管理制度 建立醫院感染管理責任制，制定手術室規章制度、工作流程、操作規范，明確各人在預防和控制醫院感染工作中的責任。定期對手術人員進行培訓，了解和掌握有關感染防控知識及各種規章制度，提高手術人員對醫院感染的嚴重性與危害性的認識，從思想上重視醫院感染防控工作。

2.2 手術室環境管理

2.2.1 手術室布局符合功能流程和潔污分開的要求 分污染區、清潔區、無菌區，區域間標志明確。設有病人，醫務人員，污物三個通道。手術室內設無菌手術間、一般手術間、隔離手術間，隔離手術間靠近手術室入口處，每一手術間限置一張手術臺。連臺手術需將手術間進行物表及地面擦拭消毒，并對手術間空氣消毒后方可再行手術。

2.2.2 物體表面、地面的清潔 1)操作臺、各種儀器設備、無影燈、桌、椅、門把手等物體表面，每日用500mg/L含氯消毒劑擦拭一次，做到無塵。每月進行物體表面消毒效果監測一次。2)地面在無明顯污染時濕式清掃，并用清水拖擦地面一次。當地面有血跡、分泌物、排泄物時，應先用1000mg/L含氯消毒液適量倒在污染的地面作用30分鐘，再將地面拖干凈，各手術間都有固定的拖把、抹布，每周進行衛生徹底清掃。

2.2.3 手術室空氣消毒 空氣是疾病傳播的主要媒介之一，美國疾病控制中心(CDC)的一項調查表明，手術室的空氣浮游菌數在700-1800cfu/m3時有發生空氣感染的危險性，手術室空氣質量的優劣直接影響手術的效果。因此手術室要有良好的通風設備,嚴格空氣消毒，每日應定時開窗通氣，手術間窗戶要嚴密，應設置雙層玻璃及一層紗窗。術畢用含氯消毒劑擦拭物體表面、地面，進行紫外線照射不少于2h，無層流設施的，每月密閉消毒1次。手術間每月進行空氣培養一次。

2.3 人員管理

2.3.1 醫護人員的管理 為保持手術室清潔和手術在無菌條件下進行，手術室有嚴格的消毒隔離制度，進入手術室的人員，必須穿戴手術室的鞋、帽和口罩，帽子應將頭發全部遮蓋，患有呼吸道感染、癤腫或手部破潰的醫務人員不得參與手術和進入手術室，嚴格限制人員流動，室內嚴禁大聲喧嘩、打噴嚏等，保持室內肅靜、整潔，嚴格遵守消毒隔離制度及無菌技術操作規程。

2.3.2 患者的管理 患者進入手術室前應洗澡、換穿清潔衣褲。檢查患者術野皮膚是否清潔，有無癤腫、紅腫及皮膚損傷，一旦發現，及時與手術醫生研究補救措施，必要時延期手術，以防止術后感染的擴散?；颊呶锲穱澜胧中g室。

2.4 注重洗手與手的消毒 手術室人員洗手與消毒是手術室醫院感染控制的關鍵步驟之一，手術人員要嚴格執行洗手制度。2002年衛生部制定的《醫院感染管理規范》對洗手指征、洗手、手消毒指征、手消毒方法均有明確規定，普通洗手細菌總數≤5cFu/cm2，外科洗手擦消毒液后為無菌生長。護理人員接觸病人或污染物品前后，進行無菌操作前后均應洗手，上臺人員應嚴格按刷手程序進行，不能求快而減少刷手的步驟和時間，要從源上消除醫源性感染。

2.5 無菌物品的管理 1)無菌物品的有效滅菌加強各種手術物品、器材的消毒滅菌管理，保證無菌物品滅菌合格率達100%。手術器械原則上用高壓蒸汽滅菌,對于不能耐高溫、高濕的物品首選環氧乙烷。非感染手術器械使用后,分類,初步清潔,經酶浸泡后徹底祛除粘附物,最后漂洗,然后擦干上油并打開軸節再打包；感染及特異性感染手術用品實行雙消毒制度，按消―洗―消原則進行。對不能高壓滅菌的采用化學浸泡滅菌時，消毒液濃度、消毒時間、消毒效果一定要達標。如顯微器械、腹腔鏡、膀胱鏡、纖維腸鏡等高危險度手術用品,可用2%戊二醛浸泡20min以上可達到高水平消毒,如需滅菌必須浸泡10h以上。2)無菌物品使用管理無菌物品與非無菌物品應嚴格分開放置，并注有醒目標志以免混淆，無菌物品必須存放于無菌敷料間內，并按消毒日期先后順序排列在清潔干燥的密閉柜內，專人負責。并嚴格在滅菌有效期內使用，超過滅菌有效期的物品必須重新滅菌后方可使用。3)一次性醫療用品管理使用一次性醫療用品、衛生用品可有效控制醫源性感染。一次性醫療用品的質量直接關系到患者的安危和醫療安全。凡進入手術室的一次性物品要符合國家醫藥衛生規定，使用前嚴格核對產品名稱、型號、規格、制造廠名、商標、存放期及批號，包裝破損不可使用。同時嚴格落實一次性醫療用品使用后回收制度，防止重復使用及流入社會，各班做好醫院回收登記。

總之，手術室醫院感染管理水平是手術室工作質量的體現，建立合理的手術室控制感染管理流程，建立完善的護理管理與監督體系，加強手術室各級人員的培訓，加大感染控制措施實施的力度是控制醫院感染的關鍵。

參考文獻

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【關鍵詞】 生物監測；手術室管理；消毒滅菌

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.660 文章編號：1004-7484（2013）-06-3401-02

手術室是醫院感染預防與控制部門的重中之重，加強手術室的醫院感染管理，重視消毒隔離，加強手術室的消毒效果監測，是醫院感染管理的重要環節。手術室的工作管理質量高低直接關系到患者的生命安危，因此建立健全手術室醫院感染管理的規章制度，嚴格執行消毒隔離，定期進行院感微生物監測是做好感染控制工作的有力保障。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇手術室2011年1――12月空氣、無菌物品、物體表面及醫務人員手采樣檢測，每月監測一次。

1.2 方法

1.2.1 空氣采樣方法 室內面積≤30m2，設內、中、外對角線三點，內外點應距墻壁1m處，室內面積≥30m2，設四角及中央五點，將普通營養瓊脂平皿（9cm）放置各采樣點，采樣高度距地面0.8-1.5m，采樣時將平皿蓋打開，扣放于平皿旁，采樣前關閉門窗，在無人走動的情況下，靜止10分鐘后采樣，暴露規定時間后蓋上平皿蓋及時送檢，[4]見表1[3]。

1.2.2 無菌物品采樣方法 無菌物品經供應中心滅菌后，每月抽取其中3個在滅菌有效期內的滅菌包，取包內難滅菌部位的物品在生物安全柜內操作，用沾有無菌洗脫液的棉拭子反復涂抹采樣，將棉拭子投入5ml無菌洗脫液中。[4]

1.2.3 物體表面采樣方法 手術床、器械臺、手推車、門把手、無影燈每日手術前后用500mg/l含氯消毒液擦拭，紫外線消毒后進行采樣。用5cm×5cm滅菌規格板放在被檢物體表面，用浸有生理鹽水采樣液的棉拭子，在規格板內橫豎往返涂抹5次，并隨之轉動棉拭子，連續采樣4個規格板面積，被采表面

1.2.4 醫務人員手采樣方法 醫務人員外科洗手或衛生手消毒后，五指并攏，用浸有含相應中和劑的無菌洗脫液的棉拭子在雙手指屈面從指根到指端往返涂擦2次，并隨之轉動采樣棉拭子，將棉拭子投入10ml含相應中和劑的無菌洗脫液試管內，立即送檢。

2 結 果

2011年1――12月以衛生學標準為評價指標，手術室屬Ⅱ類區域，空氣細菌菌落≤200cfu/m3，見表1。

2011年1――12月手術室無菌物品生物監測結果，均無細菌生長。

2011年l――12月手術室物體表面生物監測結果，物體表面細菌菌落數≤5cfu/m2，均未檢出致病菌。

2011年1――12月手衛生生物監測結果，手衛生細菌菌落數≤5cfu/m2，均未檢出致病菌。

3 討 論

手術室管理是醫院感染管理的工作重點，實踐證明配備必要的消毒設施是做好院感工作的保障，加強醫務人員的培訓與指導，提高防范意識是防止醫院感染的重點，醫務人員規范的無菌技術操作、定期院感微生物監測是控制院感的關鍵，嚴格執行消毒隔離制度是院感監測達標的基礎。[1]

3.1 成立手術室醫院感染管理小組 在醫院感染管理委員會的直接領導下，成立了手術室感染管理小組，主要負責科室醫院感染管理的各項工作。根據科室醫院感染發生的特點，制定管理制度，并組織實施。同時負責科內的日常工作監督、微生物監測、消毒隔離制度的落實等。管理小組成員定期檢查、評分，并與績效掛鉤，針對存在問題采取相應的防控措施。有力地保證了手術室醫院感染制度的落實和實施。

3.2 手術室布局要合理，凡進入手術室人員均按手術室規定要求著裝，嚴格執行手術室消毒隔離制度。[4]本院手術室使用肯格王牌純動態空氣循環凈化機。除每日定時三個時段自動開機外，每臺手術結束后常規開機2h，連臺手術間常規開機1h；手術時間超過2h，開空氣循環凈化機直至手術結束。每月對空氣循環凈化機的過濾板清洗1次，定期請設備科對所有空氣消毒設施進行維護、檢修，保證消殺效果。[5]每月定期由院感科和科室監控小組分別做空氣培養1次。所有手術器械必須經高壓滅菌，如遇傳染性手術器械用品，術后根據情況選擇不同消毒液浸泡后處理。

3.3 提高手衛生依從性 首先不厭其煩地進行手衛生的培訓，使工作人員認識到，醫務人員手衛生是控制醫院感染的最簡單有效的方法之一，同時爭取院領導支持改善洗手設施，完善洗手設備。[2]我院手術室均改為感應式水龍頭，采用潔膚柔洗手液和外科手消毒凝膠進行外科洗手，院感科每月對醫務人員手衛生采集，檢查手衛生執行情況。

3.4 領導重視，院感科每季度組織全院醫護人員參加院感培訓，并進行考核。手術室每月組織科內學習。手術室護士長和監測人員經常參加院內、院外的業務培訓，熟練掌握消毒知識，遵循嚴格的無菌操作規程。院感科每月把監測結果及時反饋給各科室，對于監測不合格者護士長要分析原因，并提出改進措施，院感科進行復測，并及時上報給主管院長，并在中層會議上進行通報。

參考文獻

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【關鍵詞】手術室 醫院感染培訓 消毒管理對策

醫院感染是當前醫學界十分重視的一個問題，它同時又是感染性疾病領域里一個具有挑戰性的難題。手術室是醫院感染控制的重點科室，因此，其工作質量可直接影響手術患者的預后及治療效果。

隨著現代化醫療的不斷發展和高尖端手術的開展，以及各種生物藥品的大量應用，致病菌的變異、耐藥，致使致病菌的傳染源、傳播途徑也發生一系列的變化。在這樣的情況下，避免手術室感染是保證手術成功的關鍵，也是促進醫院健康和諧發展的保障。如何做好醫院感染管理，控制醫院感染，是目前醫院管理研究的重要課題。我院針對手術室醫院感染的風險因素采取了一系列有效舉措，使感染管理工作得到了保證，現介紹如下：

1.提高管理人員認識，增強重視度

手術室醫院感染直接關系到病人的生命安危，是衡量手術室醫療服務水平的重要標志，也是手術室護理管理的核心。而醫院感染管理人員的業務素質、醫院感染專職人員的管理能力和自身素質的高低，直接影響醫院感染管理工作的開展。因此，醫院領導要重視相關人員的業務培訓，以提高醫院感染專職人員的業務素質和管理能力。醫院感染管理人員的素質提高了，對醫院感染工作充分重視了，才能帶動其領導下的相關工作人員提高認識，認真抓好感染控制的各個環節，充分發揮其在醫院感染中的作用，才能全面有效地提高醫院手術室感染的管理水平，在現有的條件下降低感染率。

2.加強學習，提高認識

任何醫院感染的發生都直接或間接與醫務人員有關，也可與后勤人員、清潔日工或進修實習人員有關。因此，我醫院感染管理科負責對有關醫院感染相關法律、法規、制度等內容進行全員培訓，以及新進醫院人員的崗前培訓、全院清潔日工的相關醫院感染控制知識的培訓。醫務科和護理部分別負責醫生、護士、進修實習醫生、護士的相關醫院感染專業技術培訓。各科室主任、護士長負責本科醫護人員的醫院感染控制措施和專業技術的培訓。這樣，能使全院上下人人掌握醫院感染的相關知識，提高了大家對醫院感染的認識，自覺地執行控制醫院感染的制度和措施，達到控制醫院感染的目標。

3.嚴格制度，加強管理

手術室醫院感染控制水平是手術室工作質量的體現，一個細小環節的疏忽都有可能發生感染，通過建立院科兩級感染管理組織，完善了相關的規章制度，使手術室內工作人員重視了醫院感染，增強了自我保護意識，使手術室每個環節達到科學化、規范化管理。

在對手術室進行設計和布局時，應該按照相應的功能流程，以及潔污分開的實際要求，對功能區進行劃分，一般可以分為污染區、清潔區、無菌區，在不同的區域之間，要設置明確的標志。通常情況下，手術室設有病人、醫務人員、污物三個通道?，F代化的手術室，根據對于感染控制等級的不同，設有無菌手術間、一般手術間和隔離手術間，隔離手術間靠近手術室入口處，每一手術間限置一張手術臺。連臺手術需將手術間進行物表及地面擦拭消毒，并對手術間空氣消毒后方可再行手術。

首先，嚴格執行衛生消毒制度，要定期對手術間進行濕式清潔。如果沒有手術，需要每天清潔，如果使用手術室進行了手術，要在術后及時進行清潔和消毒。通常情況下，使用濃度在0.5%的巴氏消毒液，對地板進行拖擦消毒，使用常規紫外線等，對室內環境進行消毒，每日照射2次，每次一小時，對于連臺手術，則需要在手術之間照射0.5～1小時；同時，每周還必須使用95%的酒精紗布，對紫外線燈管進行擦拭，還要按每100立方米12ml加等量水的乳酸對其進行熏蒸。每月一次，使用星光指示卡監測紫外線燈的強度。要切實保證手術室內物品的整齊擺放，確保手術設備和工具清潔，不會沾染灰塵和血跡，如非必要，應盡量避免設備的移動，減少人員流動，保證手術的流暢進行。同時，嚴禁在手術間制作敷料或整理包布。對于手術間的清潔工具，如拖把、抹布等，要固定兩套進行交替使用，使用后要及時進行干燥，從而減少清潔工具的污染。如果條件允許，則可以使用垂直或水平層流，對手術間的空氣進行凈化，每月至少一次，將其菌落數控制在≤200cfu/立方米以內。

其次，要加強對手術室工作人員、主刀醫師等的管理，引導其樹立起嚴格的無菌觀念，以及良好的防范醫院感染意識，在操作中按照相應的規范進行。對于進入手術室的人員，必須要求其更換專用鞋帽、皮褲等設備，預防交叉感染。另外，要對上臺人員的消毒洗手時間進行嚴格限制，避免敷衍了事的態度。要限制手術室的參觀人數和參觀路線，禁止感染者進入手術間。

然后，對于手術器具及用品，要堅持一人一用一滅菌，盡量采用更加高效的消毒滅菌方法?？梢栽谑中g室設置消毒供應間，便于及時對手術器具物品等進行消毒滅菌，同時要加強對于消毒滅菌物品的質量監測。對于經常接觸病人的用品，如麻醉器械等，要做到一用一消毒，而對于全麻病人使用的各種管子和氧氣面罩、吸引器等，需要在使用完后立即用10%新錄凈浸泡0.5小時，無菌布擦干后，送到福爾馬林熏箱熏蒸后備用。電刀在使用酒精擦干后，同樣需要送到福爾馬林熏箱熏蒸。對于不能耐溫、耐濕的物品，可以選則環氧乙烷進行滅菌消毒，按照每立方米40%甲醛10ml、高錳酸鉀5g的標準，放入熏箱熏蒸，實現對手術物品的滅菌消毒。

最后，對于有無菌手術，要分室進行，同時在隔離病人的手術通知單中，注明實際感染情況，加強隔離管理。在對病人進行接送時，要確保專車專用，之后進行徹底消毒，避免交叉感染。要使用一次性敷料，使用完后送焚燒爐進行焚燒。對于手術器械和不能廢棄的物品，要采用二步消毒法，使用新錄凈浸泡20～30分鐘后取出，然后清水煮沸，表面涂油進行高壓滅菌，手術間嚴格按終末消毒處理。

手術廢棄物品必須置于黃色或有明顯標識的塑料袋內封閉遠送，一次性物品使用后浸泡在1∶200巴氏液30分鐘，回收后全部送供應室進行無害化處理。

總而言之，手術室是醫院進行感染控制的重點和關鍵，會直接對手術患者治療及恢復效果造成影響。因此，我們必須加深對手術室醫院感染工作重要性的認識，把好控制感染的質量關，深入學習預防手術室院內感染的各種知識，做好有關醫院感染的各項工作，才能有效地提高手術室感染管理水平。

參考文獻

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[2]覃紅精.手術室醫院感染及控制對策[J].當代醫學，2012年23期.

篇6

關鍵詞：手術室護士 職業暴露 防護措施

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.01.232

【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2012）01-0256-01

護理人員常因職業關系受到各種暴露因素的危害，作為手術室護士，因其在執行診療護理操作時易受各種化學、生物及物理等因素的影響，暴露在多種危害因素中的幾率更大，屬于職業暴露的高危人群。因此作為一名手術室護士，應對職業暴露的危害有所了解，并熟練掌握各種防護措施[1]。本次研究針對手術室護士的職業暴露危險進行了總結分析，并提出相應的防護措施，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料。自2011年3月至2012年5月，將我院50名手術室護士作為研究對象，其中男2例，女48例，年齡為18到49歲，平均年齡為28歲，其中大學本科4名，大專42例，中專4例。

1.2 方法?；仡櫺缘膶@50例護士總結并分析各種職業暴露的危害因素，根據分析結果提出相應的有針對性地解決方法并實施干預措施，進行為期一年的觀察。

2 結果

通過加強手術室護士自身的職業防護意識，提高醫院對暴露因素的重視程度，建立起健全合理的規章制度及保護措施，加強對銳器傷的管理及防護工作，完成好各項消毒隔離工作，醫院內因職業暴露所引發的職業損傷顯著減少，護理人員的安全得到了更好的保障。

3 討論

3.1 經總結分析可知手術室護士常見的職業危害因素包括：①職業防護制度不夠健全，職業防護管理不合格，對護理人員培訓不到位，監管力度不夠或是防護措施不完善。②化學因素造成的危害。由于護士常接觸化學消毒劑如：過氧乙酸、甲醛等，護理人員易出現記憶力下降、頭痛、哮喘、接觸性皮炎等癥狀。嚴重時甚至會中毒或癌變。③物理因素造成的危害。護士的自我保護意識和安全意識淡薄，防范意識缺乏，不能認識到針刺等物理傷害的重要性。④血源性傳染病傷害。護理人員在操作時可能被剪刀、刀片、注射器、被污染的縫針傷害，并且常接觸到多種污染源，如組織器官、血液、體液、排泄物、分泌物。

3.2 針對以上危險因素采取的防護措施。①護理人員意外暴露后的處理。若患者的血液或是體液濺灑于黏膜、皮膚表面時，立即用流動的水以及肥皂水進行清洗，若手被針刺傷，要將手套脫去，自近心端逐步向遠心端處擠壓傷處，并沖洗傷口，將損傷處的血液擠出，再用1%的活力碘為傷口消毒。在傷后48h向有關部門報告，72小時內作HBV、HIV等的檢查，可疑感染者進行相應的處理，之后要進行周期性的復查。②對手術室護士進行?？浦R的培訓，使其做到認真遵守消毒隔離制度和各項操作規范，熟練掌握防護技能。③完成消毒隔離工作。a.要認真按照7步洗手法洗手，接觸污物或是患者前后應立即用流動水和肥皂水進行清洗[2]。b.治療血流性傳染病的患者時，應在固定的手術室內，使用一次性物品作為敷料，避免人員的進出，禁止術中參觀，術后，要0.2%的含氯消毒劑處理器械，浸泡30min以后用清水進行清洗，進行2次高壓滅菌。若手術有體液噴濺的危險時，工作人員要好穿防水的隔離衣，如有必要應戴好防護鏡。④加強防護銳器傷。對傷性的醫療廢物要嚴格管理，妥善并及時的處理銳器。可以對銳器的傳用，傳遞、放置及用后的收回制定一套規范程序。養成用持針器或是鑷子取放污染的針頭、縫針、剪刀等的習慣，針頭不可對著別人或是自己，一次性銳器或是用過的針頭要單獨處置，放入專用的回收盒中，禁止將針帽用手回套到污染的針頭上[3]。⑤增強對化學物品的防護意識。使用易揮發、刺激性的消毒劑時要在密閉箱內進行，避免直接去接觸消毒劑，配置時應戴好手套、口罩。物品滅菌后的要在徹底被解析后才可以被使用，物品經甲醛熏蒸后，要放置半小時后在使用，消毒室內的空氣時，若使用了臭氧消毒機，工作人員要暫時離開現場，停機一小時后，當濃度降到正常范圍，工作人員可進入[4]。

經以上研究可知，采取科學的防護措施和對策是保障護理人員人身安全的重要步驟，臨床各醫院應加以重視并及時采取措施。

參考文獻

[1] 楊秀芳，劉佳銳.器專用盆使用前后醫護人員針刺傷的調查分析[J].內蒙古中醫藥，2009（11）：32―33

[2] 易惠芳.手術室護士職業暴露的原因分析及應對措施[J].中外健康文摘，2010，07（20）：34-35

篇7

關鍵詞：護理管理流程再造層流潔凈手術室

中圖分類號：R118 文獻標識碼：B 文章編號：1004-7484（2011）11-0034-03

隨著醫學科學的迅猛發展，外科手術日益復雜，尤其是近年發展起來的器官移植、心臟直視手術、人工關節置換等，對手術人員和手術環境提出了更高的要求。層流潔凈手術室在國內正在興起。潔凈手術室內的人、物流是影響室內空氣潔凈度的重要因素。因此設置嚴格工作流程，明確區分潔污流線是潔凈手術室平面組合的重要原則之一［1］。

我院手術室自2003年底搬進潔凈手術室，手術間10間，其中，百級2間、萬級 8間。同時對手術室實行了人流、物流嚴格的區分管理，采用了無菌、凈化運行、清潔管理措施，加強潔凈手術室的流程管理。具體方法如下：

1潔凈手術室流程管理

1.1 物流管理

潔、污分流是潔凈手術室平面組合的重要原則之一。內走廊為潔凈走廊，內設刷手、消毒空間。外走廊為污物通道，也就是使用后器械、物品回收路線。通過外走廊、污梯與清洗區相連，手術后器械、 輔料、 污物等作為污物流線,通過外廊以最短的路線運送到指定地點進行處理，使術后污物能及時從專用通道運送處理，大大縮短了污物在手術室內停留時間，極大限度的縮小了污染范圍,有效地提高了手術室空氣的清潔度。消毒中心與潔凈手術室無菌區的無菌物品室相連，有效地做到了潔污分流，減少室外環境對手術間的污染，以保證潔凈手術室空氣的潔凈及手術流程的合理。

1.2人流管理

對進入潔凈區域的人員要嚴格著裝，穿著嚴格消毒過的專用衣褲和鞋，建立嚴格的入室人員登記制度，并限制手術間參觀人數，每間手術間參觀人數不得多于4人[3]。外來參觀手術者，需提前與醫務科聯系經手術室護士長同意方可進入，病人的親友、無關人員、特殊感染手術拒絕參觀。

1.3 嚴格管理手術間的門

層流凈化手術室的空氣凈化原理是由壓縮機將過濾的無菌空氣由天花板送入并將污染的空氣由四周推出，因此室間的空氣必須始終處于正壓狀態，否則有可能導致污染空氣的流入[4]為維持手術間空氣凈化后不受周圍環境影響,必須保持一定正壓。一般對室外的靜壓值為15Pa ，與污物走廊的空氣靜壓差為5～7.5Pa，與潔凈走廊的靜壓差為5Pa左右。為維持手術間的正壓狀態，必須保證手術間的前、后門處于關閉狀態。嚴格管理手術間的前、后門，手術進行時必需關閉自動感應門，手術過程中保持前后門關閉，通向外走廊的門術中禁止打開。盡量減少開門和人員進出次數，以避免頻繁開、關門時正壓消失，空氣流動而致污染。

1.4 手術間管理

嚴格劃分無菌、急診和感染手術間。急診手術間要靠近患者通道入口處，接臺手術保證自凈時間。按感染類型安排手術，特殊感染手術必須在指定的感染手術間進行。

1.5手術床的位置

手術床要放于手術間凈化中心，保證手術區域和器械全處于凈化區域內。

1.6手術間溫濕度管理

由夜班護士于每日擇期病人入室前30min開放空調機組，設定室溫在22℃～25℃之間，相對濕度為50%～60%［2］。

2潔凈手術室的感染管理

2.1 健全手術室感染管理組織

手術室感染控制管理是由手術室護士長、感染護士組成。感染管理貫徹在手術的全過程，要分區、分類，專人負責，做的管理有章可循、質量評價有量化標準。護士長主要抓人員素質教育與流程質量跟蹤；負責凈化空調機組的檢測、清潔和保養；器械、消毒供應護士負責落實物品的消毒、滅菌；各責任區護士負責衛生清潔工作的落實；感染檢測護士負責手術環境、物品表面及手術人員手的檢測、結果分析等微生物檢測及平時手術室感染工作的督促，發現問題及時提出改進措施。

2.2 加強各類人員感染知識培訓

感染管理規章制度學習：組織學習《醫院感染管理規范》、《消毒技術規范》、《消毒隔離制度》、《衛生清潔制度》、《醫療垃圾管理條例》等，對潔凈手術室的各類人員進行潔凈觀念的無菌觀念的培訓，接受相關醫院感染管理的知識培訓，嚴格執行有關制度、規范，學習層流手術室的運行、管理要求及空氣檢測等相關的理論，制定相配套制度。正確使用潔凈手術室，不斷提高對潔凈手術室的了解和使用技術，很好的發揮潔凈手術室的作用。

2.3 嚴格消毒隔離措施

手術室微生物污染控制的最終決定因素在于人，參加手術人員也是造成手術切口感染的最大感染源之一，衣服表面的纖維，人體皮膚脫落的皮屑，均是細菌的載體，所以盡量減少不必要的人員進入手術室。無論是護士還是保潔人員都有責任管理手術室。手術室醫護人員不能過分依賴潔凈手術室的空氣凈化系統，必須加強工作責任心，嚴格執行消毒隔離制度，認真及時清除污染源，消除衛生死角，切斷微生物傳播途徑，確保潔凈手術室的消毒質量，從而有效的控制感染。

2.4 強化衛生清潔管理

專用清潔工具濕式打掃， 物體表面加強清潔， 每臺手術前后常規擦拭手術室物體表面，每日手術結束后應在空調系統正常運行條件下徹底清除污染敷料、雜物等。并用含氯消毒液擦拭物體表面、墻壁、地面，空調系統應繼續運行，達到自凈時間。

2.5 一次性無菌醫療用品的管理

一次性使用醫療用品在進貨部門把好進貨關的前提下，應安裝完畢、擦拭干凈，去除外包裝進入手術室，放入一次性無菌物品儲存間存放，并詳細記錄品名、數量、滅菌批號、有效期、檢測單位、檢測結果、檢測日期、報告編號等。

2.6 嚴格凈化裝置管理

進風量的大小直接影響手術室的清潔度，進風量越小，抗干擾能力就越差，手術區易受污染；風量過大切口失水太快，造成患者組織損傷。要保持正常換氣，除機械設定外，要求每2周對初效過濾器清洗或更換1次，中效過濾器2～4個月更換一次過濾網，高效過濾器1～2年更換1次過濾網。

3討論

現代化潔凈手術室的感染控制不僅取決于建筑設計的質量，建筑結構特點為復通道流線、潔污分流、減少交叉感染。更取決于管理水平，應重視管理環節。潔凈手術室是否能充分發揮其積極效能，達到預期實施效果，實現手術質量的最佳效能，離不開全體醫護人員的共同參與，在抓好潔凈手術室硬件建設的同時，必須抓好軟件建設，強化和提高全體醫護人員的共同參與共同遵守、各負其責的整體意識。要使潔凈手術室發揮預期的效果必須投入管理力量，抓好無菌管理、凈化運行管理和清潔衛生管理。為手術營造一個特別潔凈、安全、舒適的手術環境，對預防感染、提高手術成功率起到重要的保證作用。

參考文獻

[1] 魏革,劉蘇君.手術室護理學[M].北京:人民軍醫出版社,2003,8.

[2] 中華人民共和國衛生部.醫院潔凈手術部建筑技術規范(GB50333-2002）[M].北京:中國計劃出版社,2002,19.

篇8

【關鍵詞】手術室醫院感染控制管理

中圖分類號:R197.322文獻標識碼:A 文章編號:1005-0515(2010)08-310-01

手術室是感染的高危科室之一,它擔負對病人進行手術和急危重病人的搶救任務,因此,其工作質量直接影響手術病人的預后及醫院的醫療質量,感染嚴重者可危及病人生命。為此,我院手術室在創“二級甲等”、衛生部制定的質量管理管理年工作過程中,根據衛生部2009年12月1日頒布的醫院感染管理新規范要求,加強醫院感染管理,使醫院感染管理工作得到了可靠的保證,取得了一定的成效,現介紹如下。1 健全醫院感染管理體系,建立健全各項規章制度、職責,制定和修訂醫院感染管理考核標準

醫院感染管理是醫院醫療管理的重大課題,是醫療護理質量的直接體現,我院為了進一步深化醫療質量的持續改進,規范醫療行為,根據衛生部醫院感染管理新規范要求,建立了三級醫院感染管理網絡,即:醫院感染管理委員會、醫院感染管理科,有分管醫院感染管理的副院長,護理部主任,感染科長并增設了專職工作人員,負責全院的醫院感染任務;將醫院感染管理有關制度、職責、標準操作規范、各項法律法規編制成冊,發到科室,便于科室組織學習;制定了醫院感染考核標準,每周不定時下科室督促、檢查、檢測,做到年初、每月工作有計劃,每月、季度、半年、年終有分析總結通報與反饋,并將考核結果納入工資績效計算,季度召開院感管理委員會,以達到逐步規范的目的,加強了對科室醫院感染的管理力度。 手術室也成立了醫院感染管理小組,由科主任、護士長任組長、院感醫生、院感護士組成,主要負責科室的微生物監測、消毒隔離制度的落實及平時醫院感染工作督促,每周隨機抽查檢查,發現問題,及時采取補救措施。

2 學習有關醫院感染知識,提高控制感染意識制定醫院感染培訓計劃、科室每月學習1小時以上,每季度將所學知識進行考試考核,普及醫院感染知識,不斷地更新醫院感染意識。定期組織醫護人員學習有關醫院感染管理雜志及各項規章制度(手術室一般制度、衛生制度、參觀制度、門衛制度、消毒制度、洗手制度),根據衛生部制訂的《醫院感染管理規范》(試行)要求執行,有效地控制了手術切口感染率。在全面普及醫院感染知識的同時,加強對監控人員的業務培訓工作。管理者首先要得到正確、規范化的培訓后才能正確指導、監督、管理他人的工作,監控工作專人負責由護理人員定期輪轉(一年輪轉一次)。訓練與提高護士的業務水平與無菌觀念,使其認識到手術室無菌質量管理的重要性。

3手術室控制感染對策 3.1 手術室空氣控制感染對策:手術室須每日及術后進行清潔衛生消毒,用含氯消毒劑濕式清掃每日常規紫外線照射2次,每次60分鐘,連臺手術之間照射0.5～1小時;每周一次用95%酒精紗布擦拭紫外線燈管,手術室內物品應擺放整齊,保持清潔無灰塵、無血跡,避免不必要移動,盡量減少人員流動,嚴禁在手術間制作敷料或整理包布。每周清潔空調過濾板1次。各手術間的拖把、抹布應固定兩套使用,以保持一套在外風吹日曬使之干燥,減少拖把、抹布的污染?？刹捎么怪被蛩綄恿鲀艋中g間空氣,每月做空氣培養1次,使其菌落數控制在≤200cfu/立方米以內

3.2 手術物品控制感染的對策:所有手術器械、醫療用品原則上能用壓力蒸氣滅菌,首先壓力蒸氣滅菌,它具有高效、快速、方便、經濟、安全等諸多優點。對于不能耐溫、耐濕的物品最有效的低濕滅菌的物品(橡膠類、塑料類),對于顯微器械、腹腔鏡、膀胱鏡、纖維腸鏡等高危險度手術用品,可用戊二醛低溫滅菌或浸泡滅菌。 3.3 外科洗手:我科常用的術前洗手法為無菌洗手液刷手法,整個刷手過程不少于5分鐘,保持雙手高過肘部,避免污染,然后用無菌手消毒劑從下向上擦拭兩遍。戴滅菌手套,才能參加手術。

3.4 一次性使用醫療用品的管理:手術患者的血液、體液、分泌液、排泄液是醫院感染的主要傳染源,預防、控制醫院感染的主要措施之一是采用一次性使用醫療用品、衛生用品,可有效地控制醫源性感染,因此,我院手術室已大量使用一次性物品。 3.5 加強一次性物品使用前的檢查:使用前查看1次性滅菌物品;核對產品名稱、型號規格、制造廠名、產品商標、無菌有效期、生產批號等,包裝密封性好才可使用,如遇有過期、不合格、不配套、被污染、潮濕、破裂、字跡模糊不清者均不可使用。

3.6 一次性滅菌物品的貯存管理:一次性無菌醫療用品應專柜存放,離地面30cm,柜內清潔干燥,通風良好,室內空氣含菌量≤200cfu/立方米,溫度與濕度要適中;定期進行空氣消毒。 3.7一次性物品回收管理:一次性物品使用后按感染性廢物分類收集,回收后全部交醫院醫療廢物暫存點進行無害化處理。

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【關鍵詞】 心胸手術室； 感染； 控制

1 易引發心胸手術室感染的因素

1.1 空氣污染。人員流動是手術室空氣中菌落數量變化的主要原因，設備的移動及門的開關，會在手術室里形成新的氣流，這些氣流中的塵粒和棉絨會降落在手術部位、創口及無菌臺上；包裝敷料時會散布許多纖維絨；在手術室有限的空間內清洗、消毒、準備手術敷料包均會影響手術室的空氣質量。

1.2 全麻患者因氣管插管、麻醉機螺紋管反復使用或消毒不嚴易造成呼吸道感染，呼吸道感染居于各種感染的首位，這已成為國內醫院感染特點之一［1］。全麻氣管插管在醫院感染中占有較高的比例，因為氣管插管是一系列侵入性操作，氣管插管導致支氣管樹與外環境的直接聯系，使作為第一道防線的鼻道和口咽，失去了防御感染的作用；同時，反常的氣道壓力，高濃度的吸氧，對機體產生不利影響，使肺部繼發感染或原有感染可能加重。

1.3 參加手術人員的手，是外科感染的主要細菌傳播媒介。保持手部衛生是預防醫院感染的基礎，手衛生質量直接影響著醫院感染的預防和控制［2］。手術人員不規范洗手，術中手套破損均可能成為重要菌源。

1.4 有創動脈、深靜脈穿刺、體外循環安裝不規范，穿刺部位消毒不嚴，穿刺方法不正確或不按無菌操作進行造成感染。

1.5 術中無菌操作不嚴，手術臺、器械臺潮濕，手術時間長短，術中的出血和輸血量，縫線的選擇，術者的技術。

1.6 手術中一次性物品包裝破損、過期。

1.7 手術器械清洗不規范帶來致熱源，手術器械仍用人工手洗，清洗流程不符合規范或清洗不干凈。

1.8 手術室布局不合理，不符合功能流程，三區劃分不嚴造成污染。

1.9 手術后污物分類不清，垃圾沒有分類處理。手術室工人素質低下，無醫學專業知識，流動性強，無責任心。

1.10 溫度、濕度的影響。溫度高會對垂直下降氣流產生阻力，干擾空氣凈化，濕度高會使手術室內物品和墻壁生霉。

1.11 圍手術期抗生素的不合理應用，過度應用抗菌藥物會破壞體內微生物的平衡狀態，增加耐藥菌的感染機會，造成術后感染發生率增加［3］。

1.12 患者自身免疫力低下，皮膚準備不到位、備皮時劃痕、皮膚不清潔等均會導致切口感染。

1.13 在治療操作方面，手術中留置導尿管不規范，使用呼吸機和器官切開都是醫院感染的高危因素，也與無菌操作不嚴格或消毒隔離措施不當有一定關系［4］。

2 心胸手術室的感染控制

2.1 建立健全規章制度。心胸手術室在醫院感染辦公室的領導下，控感信息及時傳達，執行迅速。手術室由護士長和兩名高年資護士擔任心胸手術室感染控制小組組長，每周檢查1次，平時不定時抽查，每月進行總結，持續改進護理質量，嚴把感染關。

2.2 新來的護士必須經過崗前培訓，手術室入室前進行無菌操作、消毒隔離培訓及各項規章制度應急預案理論考試，考核合格才能進入手術室工作。

2.3 健全手術室工人崗位責任制，使工人明確責任。對工人進行消毒隔離制度、無菌觀念、三區劃分、垃圾分類和手術后物品處理的培訓。清掃工具嚴格區分并有標記，禁止混用。對工人也實行持續質量改進。手術室護士人人都有指導、督促的責任，以促進手術室環境的改善與維護，使患者能在最安全的環境中接受手術。

2.4 手術室器械和手術中用物滅菌首選高壓蒸汽，高壓蒸汽滅菌具有高效、快捷、方便、經濟、安全等諸多優點。對不能耐溫、耐濕的物品選用環氧乙烷。到目前為止，環氧乙烷是最有效的低溫滅菌方法。

2.5 手術前30 min打開層流，將溫度調至22 ℃～24 ℃、濕度40%～60%，手術室溫度低會使患者因冷的刺激而畏縮肌肉、緊張，產生不安［5］，溫度高則會使患者煩躁、胸悶，加重呼吸困難，還會影響空氣凈化。

2.6 巡回護士要嚴格控制進入手術室的人員數量，避免人員流動及反復開關手術室門，減少不必要的說話，盡量應用對講機。禁止從污染手術室進入無菌手術室，避免交叉感染。

2.7 護士長和各手術室巡回護士應加強對參加手術的人員刷手過程、洗手時間、七步洗手法、著裝、指甲及時糾正，并每月做洗手培養。

2.8 手術室布局合理，嚴格三區劃分，各區標志明顯，人流、物流各行其道。手術室內物品及設備、搶救藥品、圓凳一標準化放置。

2.9 接送患者車交換須一人一車一消毒、一更換床單，以防車隨患者進入手術室并帶入灰塵和病菌。

2.10 每天手術結束后濕擦層流回風口，每周清洗、吸塵回風口及過濾器，2年更換過濾器。

2.11 手術器械由消毒供應中心統一回收，經清洗、消毒、包裝、滅菌后再送入手術室。

2.12 每月對手術室空氣、物體表面、消毒液、器械進行采樣細菌培養，為質監提供保證。

2.13 每天手術開始前、結束后，用含氯消毒劑和75%酒精擦拭手術臺、手術室內物品表面。

2.14 氣管插管、螺紋管一次性使用，喉鏡片用2%戊二醛浸泡10 h，用蒸餾水反復沖洗后才能使用。

2.15 一次性物品專人負責，做到五定一及時，發現破損、過期嚴禁使用，用后嚴格分類處理。植入物應經過招標入手術室，使用時認真核對名稱、有效期、包裝。

2.16 參加手術人員規范洗手，嚴格七步洗手法和洗手時間，術中手套破損立即更換。

2.17 術中遇到手術單、手術臺潮濕應盡量更換，大手術應用手術貼膜。

2.18 手術室需接臺時，要嚴格自凈時間30 min以上，先做潔凈手術后做污染手術。

2.19 圍手術期合理應用抗生素，在手術開始前30 min應用抗生素1次，手術時間長者，術中還需追加1次抗生素。

2.20 污染手術需關門，門上掛明顯標志，避免竄手術間引發交叉感染。

2.21 手術敷料、手術衣選用全棉不掉絨的，手術衣選全包圍式。

2.22 手術臺保持無菌、干燥。器械護士做到穩、準、精、快地配合手術，以防配合不到位而使手術時間延長。

2.23 嚴格區分無菌物品和非無菌物品，并分開放置，使用時認真查對包內、包外指示卡。

3 小結

心胸手術室是?？剖中g室，負責各種心臟、普胸、大血管、心臟移植等手術，嚴格感染控制是手術成敗的重要環節。如何避免和及時發現、有效地處理手術過程中的各類感染，是心胸手術室及醫院感染的首要問題。醫院現代化的標志就是潔凈手術室，手術室的全體人員是感染控制的執行者、監督者，所有進入手術室的人員都應有高度的無菌觀念，把所有的手術都視為感染手術，從而保護自我，保護患者，人人參與并重視感染控制，減少感染風險，確?；颊甙踩?。控制院內感染，每個手術參與者都責無旁貸。

參 考 文 獻

［1］ 田少青,王蕾敏,王芳.1244例院內感染情況分析［J］.中國醫院統計雜志,2009,16(1):83.

［2］ 劉延錦,王彥艷,牛扶幼.1999-2008年國內醫務人員手衛生研究狀況分析［J］.護士進修雜志,2010,25(5):410.

［3］ 清.圍手術期抗菌藥物不合理使用調查分析［J］.中國醫學創新,2010,9(7):26.

篇10

1 危險因素分析

傳染源主要是含有乙肝病毒、丙肝病毒及艾滋病病毒、梅毒螺旋體及其他感染性疾病的血液、體液、分泌物。傳播途徑主要為術中意外刺傷，刀割傷，污血濺落到眼睛等。由于手術室工作人員每天都接觸患者的血液，體液分泌物，被感染的幾率很高，同時，由于急診手術患者很多，病因復雜，有些如艾滋病、梅毒等檢查時間較長，未能確切預防，更增加了危險因素。杭州自1985年首次發現艾滋病毒感染者，至1997年開始每年呈上升趨勢，而且顯示艾滋病患者有從高危人群向一般人群擴散的趨勢。我國是乙肝高發區，感染HBV及HCV的患者較多。

2 防護措施

術前醫護人員做好自檢，手有破口者最好不要參加手術，手術患者感染情況應在手術通知單上注明。手術室工作人員應積極接種乙肝疫苗，如為艾滋病職業暴露，應注意保密，由上級疾控中心進行調查和治療指導。手術室工作人員應注意勞逸結合，平時加強鍛煉身體，保證睡眠提高自身免疫力。建立標準預防概念，認定患者的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性須進行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質者，必須采取防護措施，包括接觸隔離，空氣隔離和微粒隔離。嚴格執行標準預防：提高防護意識，若接觸血液或深部體液，需戴手套。預料有血液或深部體液濺出時，需戴口罩及防護眼罩。脫掉手套后，立即洗手。皮膚表面一旦污染血液和體液，立即按六步洗手法徹底清除。小心處理針頭及利器：切勿套回用過的針頭。用過的針立即丟入適當的利器收集盒內，盡量防止被利器刺傷。穿隔離衣，可防止被飛濺的水或血污染，必要時外加塑料圍裙預防各種傳染病。凡是感染和污染物品，應先浸泡消毒，清洗后再打包送供應室消毒。懷疑被感染后立即局部處理，對傷口從近心端向遠心端擠壓，使部分血液排出，同時，流動水沖洗，再用2.5%碘酒和酒精消毒受傷部位。并建立暴露后登記制度，提供疫苗和專家咨詢等服務。定時開窗放氣，添置空調設備，完善排污系統，將熏箱安放在有排風的房間，從里面取物時盡量集中操作。用甲醛固定標本時須戴上防護手套，注意勿翻撥。處理污染的器械時，戴好防護鏡和口罩、帽子、圍裙，接觸戊二醛時戴好橡膠手套避免濺入眼中或吸入。用84消毒液噴灑或擦物表時，30min后通風。選擇質量好的麻醉機，對接觸麻醉劑的醫護人員在使用吸入性時，如安氟醚、異氟醚、氧化亞氮（笑氣）等，現配現用。當對患者進行吸入性麻醉時，藥液不可避免地散發在手術間的空氣中，藥液散發的多少與空氣暴露的時間、麻醉機的密閉程度成正比，因此，在對患者進行麻醉時，應檢查麻醉機是否密閉以減少空氣中的藥液濃度，減輕污染。

3 討論

手術各類人員要各負其責，手術室護士長的職責在護理部主任和科主任的領導下，負責本室的行政，業務管理及思想工作。負責本室工作計劃并組織實施。合理安排人員，進行科學分工。經常督促檢查，及時總結經驗，不斷提高護理質量，對難度較大或新開展的手術和搶救工作，必要時親自參加或指導操作。負責組織本室各級護理人員的業務學習，根據?？茦I務、技術需要，有計劃地采取多種方式學習新業務知識、新技術操作和新儀器的使用等，并組織理論考試和技術考核。手術室主管護師職責是在護士長的領導下進行工作，發揮業務、教學、科研上的主導作用[1]。負責督促、檢查本室護理工作質量，及時發現存在的問題，提出解決辦法，把好手術、護理質量關。解決本室護理業務上的疑難問題，參加研究和制訂重大手術和新手術護理配合和操作規程。協助護士長組織新業務。新技術的學習和研討。擬定本室護師(士)在職業務培訓計劃，并編寫教材和講授有關的課程。負責進修人員的帶教和護理專業學生的臨床實習并進行出科鑒定，組織小講課。擬定本室護理科研計劃并組織實施，指導本室護師(士)開展科研工作，寫出具有一定水平的護理論文和科研工作總結。監控護士職責是負責本室對醫院感染監測和控制管理條例的貫徹執行。負責本科室消毒隔離工作。每月做1次空氣、物表、無菌物品、醫務人員手和使用中消毒劑的細菌培養。每2個月進行回次紫外線強度監測。對需要進行隔離的病人，督促護理人員嚴格執行隔離制度，并做好記錄。協助和督促醫師填報醫院感染病例和送檢標本。負責本室的醫院感染知識宣傳。監測結果歸檔、備查。手術室衛生員的職責在護士長的領導下，護士的指導下進行工作。負責做好清潔衛生工作。清掃地面及洗刷手術室，做好洗手用物的供應與料理以及手術后的清潔料理工作。負責高壓蒸汽滅菌鍋的使用、管理。負責標本的登記、送檢，以及其它外勤工作。總之，現代醫院的手術室工作繁重，節奏緊張，而且還是高危區，由于手術室工作人員的特殊工作性質，被感染的機會較多，認定患者的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性須進行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質者，必須采取防護措施，包括接觸隔離，空氣隔離和微粒隔離。因此，重點加強手術室工作人員的自我防護尤其重要。