導(dǎo)語：如何才能寫好一篇高血糖的預(yù)防措施，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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【摘 要】高中物理難學(xué)、物理難懂，一度成為學(xué)生口頭語，以至于大部分學(xué)生選科時(shí)，不愿選物理，為改變這種情況，我嘗試用多種方法調(diào)動學(xué)生積極性，讓他們喜愛物理，最后我覺得只有激活課堂教學(xué)，提高課堂教學(xué)效率，學(xué)生掌握了終身發(fā)展必備的物理基礎(chǔ)知識和技能，能運(yùn)用物理知識和科學(xué)方法解決一些問題，自然就喜愛物理。本文作者通過一些案例分析，教學(xué)體會，提出激活高中物理課堂教學(xué)的一些方法、措施。

【關(guān)鍵詞】激活；角色；對話；課堂氣氛

1. 教師在不斷學(xué)習(xí)中激發(fā)自身靈感，豐富知識面，為更好激活課堂打下基礎(chǔ) 教師擔(dān)當(dāng)著課堂教學(xué)內(nèi)容的載體角色，他的教學(xué)形象、語言形態(tài)和語言能力、人格力量和情感品質(zhì)，是傳輸教學(xué)內(nèi)容、達(dá)成課程目標(biāo)的重要條件；同時(shí)，教師對于各類資源開發(fā)與利用的能力直接決定其他資源的利用效益，面對同樣的文體，同樣的學(xué)生，同樣的社會生活資源，不同的教師有不同反應(yīng)，有不同的課堂教學(xué)效果。由于新課程的綜合化，學(xué)習(xí)領(lǐng)域的設(shè)置、研究性學(xué)習(xí)活動等要求教師要有廣博知識。在過去課程體制和應(yīng)試教育迫使許多教師教教材，導(dǎo)致學(xué)生知識面越來越窄，課堂死氣沉沉。而新課程標(biāo)準(zhǔn)給課堂教學(xué)帶來生機(jī)，給學(xué)生學(xué)習(xí)帶來動力，也給教師帶來了學(xué)習(xí)壓力。面對生動活潑的課堂，面對全面發(fā)展的學(xué)生，教師沒有豐富、博深的知識是不能激活課堂。

例如：我在進(jìn)行“宇宙航行”教學(xué)時(shí)，運(yùn)用我所掌握的天體知識以及我國發(fā)射神州五號、神州六號、神州七號、嫦娥一號一些知識進(jìn)行教學(xué)，教學(xué)過程中我還講述了我國在航天事業(yè)取得成就，這樣激發(fā)學(xué)生好奇心和求知欲，課堂氣氛濃厚，學(xué)生積極討論探索三大宇宙速度形成原因。課后我想：若沒有豐富宇宙課外知識，教學(xué)又照本宣科只會使課堂死氣沉沉，枯燥乏味，也達(dá)不到拓展學(xué)生知識面，更失去對學(xué)生進(jìn)行一次愛國主義教育。

在實(shí)施課程教學(xué)中，教師只有不斷學(xué)習(xí)，才能從容駕馭日益開放的課堂。在學(xué)習(xí)過程中，在與學(xué)生互動的過程中，教師要不斷給自己充電，才能在教學(xué)中產(chǎn)生靈感，不斷意識到自己從未發(fā)現(xiàn)過的潛力，給課堂教學(xué)帶來無限生機(jī)。

2. 通過轉(zhuǎn)變角色，激活課堂教學(xué) 以前課堂教學(xué)，教師講學(xué)生聽，課堂沒有活力，教學(xué)效果比較差，新課程標(biāo)準(zhǔn)提出，發(fā)展學(xué)生好奇心與求知欲，在教學(xué)中師生角色互換，可充分調(diào)動學(xué)生積極性，激活課堂。

例如：我在“探究功與物體速度變化關(guān)系”教學(xué)中，若按老教材的教法老師當(dāng)“演員”獨(dú)占課堂，按設(shè)計(jì)好實(shí)驗(yàn)步驟做實(shí)驗(yàn)，學(xué)生做“觀眾”觀看教師做過實(shí)驗(yàn)之后再做實(shí)驗(yàn)，學(xué)生聽得毫無興趣，做實(shí)驗(yàn)也是敷衍了事，轉(zhuǎn)換角色后，把課堂的主要時(shí)間讓位給學(xué)生，教師退居“二線”只是引導(dǎo)學(xué)生探究實(shí)驗(yàn)方案。學(xué)生運(yùn)用所學(xué)知識探究，討論實(shí)驗(yàn)方案有四種之多，讓學(xué)生獲得獨(dú)到的感悟，提高了探究能力，案例中學(xué)生是主動參與者，教師是引領(lǐng)者，師生一起充當(dāng)探索者，在課堂上不斷涌現(xiàn)出奇思妙想，激活課堂。再如：我在“波的形成和傳播”教學(xué)時(shí)，我讓10名學(xué)生臂挽臂站在教室講桌前，左邊同學(xué)當(dāng)振源，其余同學(xué)作為波傳播的質(zhì)點(diǎn)，當(dāng)作振源的同學(xué)上下起立時(shí)，帶動各質(zhì)點(diǎn)也上下振動形成波。通過此演示學(xué)生很容易理解波傳播，傳遞的是波的形式和能量，而作為傳遞波的質(zhì)點(diǎn)并不隨波遷移，同學(xué)們臂和臂間相互作用也解釋了波傳播是靠質(zhì)點(diǎn)間相互作用把波的形式和能量傳遞出去。這樣，課堂成了學(xué)生學(xué)習(xí)的樂園，成了學(xué)生與老師共同的舞臺，這種互動式課堂變得更靈活更開發(fā)。

教師角色的改變要求教師在備課、教學(xué)方式、教學(xué)語言、課堂組織形式等各方面都要相應(yīng)改變。新課程的教學(xué)觀強(qiáng)調(diào)課堂是師生共建新知識的過程。教師可采用提供學(xué)生探究的機(jī)會，讓學(xué)生解決生活中的問題，也可用案例進(jìn)行教學(xué)。

例如：我在進(jìn)行“用牛頓運(yùn)動定律解決問題”教學(xué)時(shí)，利用案例教學(xué)激活課堂，例題，汽車剎車后在地面上留下一條長長痕跡，路警同志測出痕跡長S，剎車后車輪與地面間摩擦系數(shù)U，車重G，計(jì)算出剎車前汽車行駛速度的大小？我在教學(xué)時(shí)通過投影或播放鮮活的交通事故案例教學(xué)，能讓學(xué)生充分動起來，認(rèn)真分析、思考，教學(xué)效果較好，同時(shí)，又對學(xué)生進(jìn)行一次安全教育，學(xué)生以后有汽車時(shí)自然把安全放在首位。

3. 在師生對話中碰撞思想的火花 我國教育界著名學(xué)者葉瀾教授認(rèn)為：“教學(xué)過程中師生的內(nèi)在關(guān)系是教學(xué)過程創(chuàng)造主體之間的交往（對話、合作、溝通）關(guān)系”，這種關(guān)系在課堂教學(xué)中得以展開和實(shí)現(xiàn)，是激活課堂最有效方法。在交流對話中調(diào)動學(xué)生積極性，豐富課堂氣氛。

例如教學(xué)片段“推導(dǎo)動生電動勢大小的表達(dá)式”。

師：下面對圖2中“動生”來實(shí)施對電磁感應(yīng)現(xiàn)象研究；

圖2導(dǎo)體棒ab作切割磁感線運(yùn)動會出現(xiàn)什么現(xiàn)象？

生A：會發(fā)生電磁感應(yīng)現(xiàn)象。

師：能確定嗎？

生B：不會發(fā)生電磁感應(yīng)現(xiàn)象而產(chǎn)生感應(yīng)電流，因?yàn)闆]有閉合電路。師：這樣回答就精確多了，ab棒沒有構(gòu)成閉合電路，不會產(chǎn)生感應(yīng)電流，會產(chǎn)生什么呢？

生B：產(chǎn)生力的作用。

師：力？什么力？誰受到的力？生B：當(dāng)ab棒做切割磁感線運(yùn)動時(shí)，棒中自由電子隨棒一起在磁場中垂直磁場運(yùn)動將受到洛侖磁力作用。

師：自由電子受洛侖茲力作用怎樣運(yùn)動？生B：將向b端移動。

師：很好！這樣就會在ab棒的兩端分別積累一定數(shù)量的正負(fù)電荷，從而使ab棒實(shí)際上成為一個(gè)……生：（全體）電源（池）。

師：對！電源，誰能給出這電源的電動勢定量表達(dá)式？

生：思考、討論。

師：想一想，當(dāng)ab棒的兩端積累的正負(fù)電荷不再繼續(xù)增加時(shí)，隨之運(yùn)動的自由電子受哪些力？什么關(guān)系？

生：哦！我會了。

師：指名學(xué)生板演“動生電動勢定量表達(dá)式”導(dǎo)出過程。

這是我在教學(xué)中選擇了從清晰流暢的邏輯線索中引領(lǐng)學(xué)生去發(fā)現(xiàn)真理，給學(xué)生留下久遠(yuǎn)的回憶，同時(shí)用簡捷激勵(lì)語言激發(fā)學(xué)生思索，喚起學(xué)生探求知識的熱情。

4. 敏捷地捕捉動態(tài)課堂氣氛，激活課堂 高中物理課，每次課往往覺得時(shí)間很緊，總是想按照計(jì)劃把課程內(nèi)容上完，才會松一口氣。往往忽略學(xué)生的感受。這種以“教師中心、教材為中心”的課堂教學(xué)方式已不適應(yīng)新課程要求，下面案例體現(xiàn)教師敏捷地捕捉到學(xué)生狀態(tài)并加以轉(zhuǎn)化利用，而且善于創(chuàng)造一種開放的課堂氣氛激活課堂。

案例：星期一早晨，天氣陰暗。我走進(jìn)高二（9）班教室，一心想著怎樣按備好的課進(jìn)行教學(xué)。但是，當(dāng)我走進(jìn)教室時(shí)，我覺察到學(xué)生剛從家回來，可能是學(xué)生在家做家務(wù)活或星期天玩得很愉快、太勞累了。多數(shù)學(xué)生趴在課桌上休息，現(xiàn)在的課堂氣氛不適合上課，我用喚起注意的方式給同學(xué)們講了杰出物理學(xué)家和化學(xué)化法拉第的故事，在向?qū)W生講述這個(gè)故事時(shí)，我不斷注意到誰在聽講，誰提不起精神，或心不在焉。在講法拉第全家6口人就靠父親打鐵為生，由于家境貧寒，他7歲上學(xué)，9歲退學(xué)，13歲到里波書店當(dāng)送報(bào)童，后因勤快，吃苦耐勞、愛動腦筋而被老板里波先生收為書籍裝訂學(xué)徒工，隨著故事深入，全班同學(xué)都仔細(xì)聽。學(xué)生們的聚精會神促使我把法拉第如何發(fā)現(xiàn)“磁生電”講得更加有聲有色，為探究電磁感應(yīng)的產(chǎn)生條件這節(jié)課做了最好引入，也激活了課堂。

事后，我想：不論我課備得多好，或者我對課的內(nèi)容多么富有激情，若學(xué)生無動于衷，沒有反應(yīng)，再好的備課也沒用。課堂上的相互作用情境就是這樣，我必須想方設(shè)法，用我的激情、思維靈感激活課堂，這樣才有高效的課堂教學(xué)，教室里的生活是充滿偶發(fā)性的，每一個(gè)時(shí)刻都是一個(gè)具體情境。要善于捕捉動態(tài)課堂氣氛，激活課堂使之有利于提高課堂教學(xué)效果。

參考文獻(xiàn)

［1］ 物理課程標(biāo)準(zhǔn)研制組編寫《物理課程標(biāo)準(zhǔn)》人民教育出版社

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【關(guān)鍵詞】 骨折；高血糖；護(hù)理

1 臨床資料

本遼區(qū) 2009年初至 2010末共收治 38患者 ， 年齡平均50歲， 男25例， 女13例， 骨折前具有糖尿病者25人， 骨折后出現(xiàn)應(yīng)激性血糖增高者 13例。

2 護(hù)理

2. 1 心理護(hù)理 患者因骨折需要治療時(shí)間長 ，易產(chǎn)生不良情緒 ，護(hù)理人員與患者進(jìn)行有效溝通 ，介紹成功病例 ，告知恢復(fù)良好， 使患者增加戰(zhàn)勝疾病的決心， 積極配合治療和護(hù)理。

2. 2 飲食指導(dǎo) 合理安排患者飲食 ， 使血糖在正常值范圍內(nèi)波動?；颊唢嬍骋獱I養(yǎng)豐富 ， 少量多餐、既要提供足夠的能量 ， 又要控制好血糖 ， 并配以補(bǔ)鈣藥物 ， 以保證骨折早日愈合[1]。

2. 3 功能鍛煉 此類患者病程長 ， 護(hù)理人員要正確指導(dǎo)患者進(jìn)行科學(xué)的功能鍛煉 ， 既可以幫助患者早日康復(fù) ， 又能減少并發(fā)癥的發(fā)生。如：胸、腰椎骨折要采取軸式翻身 ， 指導(dǎo)患者腰背肌練習(xí)及抬腿、屈膝等活動。指導(dǎo)患者床上活動到離床活動至正常[2]。

2. 4 并發(fā)癥的預(yù)防

2. 4. 1 預(yù)防控制感染 術(shù)后認(rèn)真觀察術(shù)區(qū)周圍血運(yùn)情況 ， 保證患者敷料包扎完好、敷料清潔、松緊度適宜；教會患者進(jìn)行有效排痰 ， 必要時(shí)給予霧化吸入 ， 預(yù)防墜積性肺炎；留置尿管每日膀胱沖洗一次并更換尿袋 ， 患者盡早拔除尿管 ， 鼓勵(lì)患者多飲水 ， 以防止泌尿系感染；每 2 h協(xié)助患者翻身一次， 按摩受壓部位， 防止壓瘡的發(fā)生[3]。

2. 4. 2 預(yù)防下肢深靜脈血栓形成 骨折患者因病情限制、活動受限、手術(shù)創(chuàng)傷及高血糖對血管的損害 ，易導(dǎo)致下肢深靜脈血栓[3]；護(hù)理人員采取預(yù)防措施 ，抬高患肢 15度左右有利于靜脈回流并按摩 ， 指導(dǎo)在床上正確活動 ， 加強(qiáng)肌肉鍛煉 ， 禁止患肢輸液 ， 遵醫(yī)囑給予改善微循環(huán)藥物及抗血栓藥物[4]。

2. 4. 3 禁止低血糖發(fā)生 高血糖患者因飲食及胰島素使用不當(dāng)易出現(xiàn)低血糖癥狀 ， 因此護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)監(jiān)測血糖 ， 并根據(jù)血糖值及時(shí)調(diào)整胰島素量 ， 告知出現(xiàn)頭暈、心慌、乏力等低血糖癥狀時(shí)， 及時(shí)吃含糖食物自救。

2. 5 出院指導(dǎo) 告知患者出院后及時(shí)復(fù)查的必要性；教會患者回家后如何監(jiān)測血糖 ， 把血糖值控制在正常范圍內(nèi) ， 避免低血糖的發(fā)生。做好生活護(hù)理如腳部衛(wèi)生以防止糖尿病足 ， 生活規(guī)律 ， 心情愉悅 ， 合理飲食[5]；科學(xué)進(jìn)行關(guān)節(jié)、肌肉的鍛煉 ， 每日有規(guī)律的進(jìn)行溫和的體育鍛煉 ， 如：散步、打太極拳等 ， 活動時(shí)注意安全 ， 避免意外發(fā)生 ， 以保證理想地控制血糖同時(shí)促進(jìn)疾病的恢復(fù)[6]。

3 小結(jié)

對于骨折合并高血糖患者 ， 既要對癥治療外又要控制好血糖 ， 做好住院宣教及心理護(hù)理 ， 預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生 ， 合理飲食控制血糖促進(jìn)骨折盡早愈合 ， 指導(dǎo)患者科學(xué)的鍛煉方法， 做好出院指導(dǎo)， 使患者順利康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]金芳 . 骨科臨床實(shí)用護(hù)理 . 北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社 . 2005：12-17， 54-59.

[2]杜克 ， 王守志 . 骨科護(hù)理學(xué) .北京：人民衛(wèi)生出版社 . 1995： 345-357.

[3]李振香 ， 房玉霞 .骨科臨床護(hù)理學(xué) .山東：山東大學(xué)出版社出版發(fā)行 . 2005：111-114.

[4]潘長玉 .糖尿病學(xué) .14版 .北京：人民衛(wèi)生出版社 . 2007：1154?1163.

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關(guān)鍵詞：老年糖尿??；低血糖癥；臨床分析；預(yù)防 在干休所中，我們臨床治療老干部及家屬遺屬老年糖尿病患者過程中，發(fā)現(xiàn)其有低血糖癥狀相伴隨，特別是那心腎功能不全些65歲以上的患者，有1/5左右出現(xiàn)低血糖癥，在這其中伴有交感神經(jīng)興奮的癥狀的患者僅占1/4[1]。做好初期的準(zhǔn)確診斷工作，不僅對老干部患者的臨床治療，而且對其預(yù)后都有著重要意義?，F(xiàn)就我們干休所36例糖尿病并發(fā)低血糖癥患者做回顧分析，并簡單進(jìn)行報(bào)告。

1資料與方法

1.1一般資料 在本組的36例患者中，男性與女性患者分別為24例和12例，患者的年齡在65～85歲，平均年齡為75歲。上述病例與1999 年 WHO 制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)都相符合，均為 2 型糖尿病。

1.2臨床表現(xiàn) 本組有24例患者出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮癥的程度不一樣的表現(xiàn)，有著心慌、出汗、饑餓感、面色蒼白、肢體發(fā)涼等等；2例發(fā)生精神異常；有3例表現(xiàn)為視物模糊、嗜睡；2例發(fā)生昏迷；2例出現(xiàn)偏癱；1例有癲癇樣發(fā)作；2例沒出現(xiàn)任何癥狀。檢測出0.8～2.8 mmol/L的血糖，全部為陰性的尿糖與尿酮體。

1.3方法 對上述病例確診是以臨床癥狀、血糖值和尿液分析為基本依據(jù)，其中能進(jìn)食的病情輕微患者，應(yīng)讓其把糖果、果汁或糖水等食物進(jìn)行口服，能基本緩解患者的癥狀。對于不能進(jìn)食的嚴(yán)重病情患者，應(yīng)及時(shí)將50% 葡萄糖液靜脈推注40～60 ml，并注射液靜脈滴注10% 葡萄糖，若依然無法緩解可在10% 葡萄糖溶液中加入100～300 mg氫化可的松做靜脈滴注。

2結(jié)果

經(jīng)及時(shí)治療本組的36例患者，其有34例（94.4%）立即緩解了低血糖癥狀，有2例（3.6%）還遺留著明顯的記憶力減退和反應(yīng)不靈敏等癥狀。全部病例身上消失了癥狀與體征，恢復(fù)到正常的血糖，明顯有病情好轉(zhuǎn)。

3討論

低血糖癥這一血漿葡萄糖濃度過低綜合征的引起原因很多，而交感神經(jīng)興奮及中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂的一系列癥候群為其臨床主要表現(xiàn)，通常的診斷標(biāo)準(zhǔn)為濃度小于 2.8mmol/L的靜脈血漿葡萄糖。有很多因素可導(dǎo)致發(fā)生老年糖尿病低血糖癥。用藥不合理是重要因素之一，在本組有18例（50%）屬于這一情況。在大量應(yīng)用胰島素的過程中，也不斷增加了糖尿病合并低血糖癥，本組有9例（25%）的低血糖為胰島素所引發(fā)。這基本符合10%～25%使用胰島素低血糖發(fā)生率的文獻(xiàn)相關(guān)報(bào)道[2]。由于在實(shí)際降糖成份的劑量方面把握不好，一些中藥降糖藥物或保健品就可能因過量服用導(dǎo)致低血糖反應(yīng)出現(xiàn)。另一種原因是運(yùn)動不合理。在本組中，過量運(yùn)動導(dǎo)致降血糖有6例（16.77%），肌肉組織攝取葡萄糖可因運(yùn)動而得到明顯增加，大量運(yùn)動后補(bǔ)充不及時(shí)，就有運(yùn)動后低血糖癥狀出現(xiàn)。此外，并發(fā)癥也是其中的重要因素，本組就有4例（11.11%）屬于這一情況，對相當(dāng)多的糖尿病老年患者來說，其基本都有著多樣的基礎(chǔ)疾病且病程也長，也有多樣伴發(fā)癥和不好的肝腎功能，代謝過程排泄降糖藥也不快，低血糖反應(yīng)就可因上升的游離的降糖藥物濃度而產(chǎn)生[3]。

當(dāng)通過降糖治療老年糖尿病患者過程中，必須對低血糖采取積極的預(yù)防措施。這是由于糖尿病低血糖與高血糖有著基本差不多的危害性，甚至在一些情況下更為兇險(xiǎn)?？刹扇〉拇胧?，一方面，增加分泌低血糖使胰島素的對抗激素能導(dǎo)致高血糖的反映性，這非常不利于對對糖尿病的代謝實(shí)施的控制。另一方面，在機(jī)體消耗葡萄糖的主要器官中，大腦為其一，血糖幾乎提供了大腦所提供的所有能量，但極其有限的中樞神經(jīng)組織本身的儲備能量顯然不夠。所以，當(dāng)?shù)脱浅霈F(xiàn)了而補(bǔ)充又不及時(shí)，損傷大腦神經(jīng)組織的現(xiàn)象就不可避免，一系列嚴(yán)重不適，如嗜睡、意識模糊、幻覺、煩躁等等情況就出現(xiàn)了，嚴(yán)重者可能有低血糖昏迷與不可逆的腦損傷等情況發(fā)生。

總之，在干休所老年糖尿病患者身上出現(xiàn)低血糖癥應(yīng)引起重視，盡早治療是首要措施，同時(shí)，必須重視預(yù)防工作，加強(qiáng)相關(guān)的宣傳教育工作，使患者與家屬對這一癥狀的基本知識有著必要的了解，從而有效地降低其發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)：

[1] Veiny C. Management of dyslipidemia in elderly diabetic patient[J].Diabetes Metab，2005，31（2）：5374-5381

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引起低血糖的原因通常有兩種，一種是藥物性低血糖，主要是由過量使用胰島素、口服降糖藥或其他某些藥物引起，也可由服藥后未按時(shí)進(jìn)餐造成；另一種是自發(fā)性低血糖，可見于糖尿病患者及正常人，多與精神狀態(tài)、體質(zhì)情況、飲食與運(yùn)動過度有關(guān)。其中，有三類藥物容易引起低血糖，患者需提高警惕。

引起低血糖的三類藥物

1.胰島素胰島素是最容易導(dǎo)致低血糖的降糖藥物。引起低血糖多與胰島素的不規(guī)范應(yīng)用相關(guān)。目前的研究結(jié)果顯示，基礎(chǔ)胰島素治療導(dǎo)致的低血糖少于預(yù)混胰島素，但易出現(xiàn)夜間低血糖。此外，胰島素聯(lián)合磺脲類降糖藥時(shí)，低血糖發(fā)生率明顯增加。

2.胰島素促泌劑使用中、長效磺脲類降糖藥是老年糖尿病患者發(fā)生低血糖的重要危險(xiǎn)因素，老年人服用磺脲類降糖藥引起低血糖的概率可高達(dá)20%，其引起的低血糖反應(yīng)慢、持久、不典型，也最危險(xiǎn)。

3.其他口服藥物部分抗感染藥物，如左氧氟沙星、莫西沙星等；心腦血管藥物，如卡托普利、美托洛爾、普萘洛爾等；利尿劑，如呋塞米等；解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥物，如阿司匹林、布洛芬等，特殊情況下也可引起低血糖。

應(yīng)對低血糖措施

為了防范低血糖，糖尿病患者應(yīng)在家中、車中或單位常備糖果、巧克力等食品，以備不時(shí)之需。當(dāng)?shù)脱前l(fā)生時(shí)，首先要采取自救措施，意識清楚的患者一般可先吃15～20克糖類食品（以葡萄糖為佳），后吃含淀粉類食物，如餅干等，每15分鐘監(jiān)測1次血糖。使用長效磺脲類降糖藥物或中、長效胰島素所致的低血糖不易糾正，且持續(xù)時(shí)間較長，需高度警惕，不能大意。其次，患者需要及時(shí)就醫(yī)，查找導(dǎo)致低血糖的原因，采取有效預(yù)防措施。如出現(xiàn)低血糖昏迷，有條件者應(yīng)立即給予50%葡萄糖液20～40 毫升靜脈推注，并立即送醫(yī)院搶救治療。平時(shí)，糖尿病患者需要定期進(jìn)行血糖監(jiān)測，避免盲目用藥和過度運(yùn)動引起的低血糖。

需要注意的是，二甲雙胍和阿卡波糖單獨(dú)使用很少引起低血糖，但若與其他藥物聯(lián)用時(shí)，仍可能發(fā)生低血糖。此外，原有無癥狀性低血糖、長期胰島素治療、病程過長（10年及10年以上）及年齡高于70歲的糖尿病患者，由于其對低血糖的調(diào)節(jié)能力較差，也容易發(fā)生低血糖。

低血糖表現(xiàn)形式多樣

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關(guān)鍵詞：老年群體三高宣傳預(yù)防急救效果分析

Abstract: this article to related departments of the Railway Enterprise for retired workers health investigating 180 cases collected in the course of three high (high blood pressure, high blood sugar, high blood fat) patients for the study, more objects based on conventional medicine, arrangements for prevention and first aid personnel to three high-publicity measures to implement the policy, hope aroused much public concern and attention.

Keywords: older age groups three high preventive effect analysis of first-aid

中圖分類號：R184文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：

從臨床醫(yī)學(xué)的研究角度上來說，通常將高血壓、高血糖以及高血脂病癥定義為我們俗稱的“三高” [1]。從相關(guān)調(diào)查研究資料當(dāng)中不難看出：三高病癥一直以來都是老年群體較為常見的綜合疾病。除常規(guī)性的臨床治療以外，針對老年群體進(jìn)行三高病癥及相關(guān)急救措施的宣傳與落實(shí)有著重要作用[2]。本文現(xiàn)對其做詳細(xì)分析與說明。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集隨訪調(diào)查中出現(xiàn)三高癥狀的老年患者共計(jì)180例為研究對象，其中男性三高患者共計(jì)120例，女性患者共計(jì)60例。全體患者年齡在52~71周歲范圍之內(nèi)，平均年齡為（59.8±7.4）歲?；颊呷甙Y狀存在時(shí)間均在一年以上，且通過服用降壓類、降血糖類以及降脂類藥物，三高癥狀并未得到有效緩解。

1.2 方法 安排專人針對以上180例患者進(jìn)行輔助治療，即在患者正常服用降壓類、降血糖類以及降脂類藥物的基礎(chǔ)之上，加強(qiáng)對患者有關(guān)三高疾病的認(rèn)知與急救措施宣傳運(yùn)用。在此過程當(dāng)中鼓勵(lì)患者在服藥期間堅(jiān)持適度的體育鍛煉、保持平衡的膳食結(jié)構(gòu)，培養(yǎng)并養(yǎng)成良好的生活行為習(xí)慣。與此同時(shí)，針對三高類病癥基本醫(yī)護(hù)常識向患者家屬進(jìn)行宣傳[3]，樹立老年病患及患者家屬對于治愈三高病癥的積極性，從而更加積極的參與到治療過程當(dāng)中。三個(gè)月后針對患者對三高疾病的認(rèn)知程度以及患者對三高疾病的控制情況進(jìn)行詳細(xì)分析與調(diào)查。

2 結(jié)果

2.1 老年群體患者對三高病癥的認(rèn)識程度分析：通過以上宣傳方法的有效落實(shí)，三個(gè)月后老年群體患者對于三高病癥的認(rèn)知程度如下表所示（見表1）。由表中數(shù)據(jù)可知：如果將老年群體患者對三高病癥了解與一般了解類型劃分為宣傳預(yù)防教育有效的話，此過程當(dāng)中對于三高疾病的宣傳教育有效率為83％，效果顯著。

表1：三個(gè)月后老年群體患者對于三高病癥的認(rèn)知程度示意表

2.2 老年群體患者對三高疾病的控制程度分析：通過以上宣傳預(yù)防措施以及急救措施的有效落實(shí)，三個(gè)月后老年群體患者對于三高病癥的控制程度如下表所示（見表2）。由表中數(shù)據(jù)可知：如果將老年群體患者對三高疾病的有效控制與好轉(zhuǎn)劃分為宣傳預(yù)防及急救措施落實(shí)有效的話，此過程當(dāng)中對于三高疾病的治療有效率為89％，同樣效果顯著。

表2：三個(gè)月后老年群體患者對于三高病癥的控制程度示意表

3 討論

通過本文相關(guān)研究不難發(fā)現(xiàn)：在針對老年群體三高患者進(jìn)行常規(guī)性臨床治療的基礎(chǔ)之上，配合有關(guān)三高病癥基本病理知識與急救措施的宣傳工作能夠使老年群體對自身患者有一個(gè)充分的認(rèn)知與了解?；趯Σ∏榈恼_認(rèn)識樹立治愈疾病積極性，從而更好的配合臨床治療相關(guān)工作的開展?，F(xiàn)階段，臨床研究中針對老年群體三高問題的治療多采取藥物治療配合飲食習(xí)慣規(guī)范性治療所開展的[4]。從這一角度上來說，針對老年群體三高患者不良的生活習(xí)慣以及不均衡的營養(yǎng)攝入問題進(jìn)行處理與改善是極為關(guān)鍵的。

與此同時(shí)，從相關(guān)臨床實(shí)踐研究結(jié)果的分析角度上來說，三高癥狀在一般情況下不會發(fā)生瞬時(shí)性的危機(jī)狀態(tài)，但這并不意味著三高癥狀是能夠被忽視的。如果老年群體三高患者及其家屬對于三高病癥的治療無法引起足夠的重視，同樣可能導(dǎo)致老年群體患者出現(xiàn)卒中，死亡問題同樣不容忽視。在針對老年群體三高癥患者進(jìn)行宣傳預(yù)防的過程當(dāng)中，應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)患者對飲食習(xí)慣進(jìn)行有效改變，合理控制飲食選擇與飲食時(shí)間，同樣可起到有效控制各種伴隨性病癥問題的產(chǎn)生與蔓延。

本文實(shí)驗(yàn)當(dāng)中發(fā)現(xiàn)，針對老年群體宣傳預(yù)防三高以及急救措施的落實(shí)不僅能夠有效提高老年群體三高癥患者對于三高疾病基本知識的認(rèn)知，建立對三高疾病治愈的信心，同時(shí)還能夠輔助常規(guī)治療方式的開展，并獲取顯著的三高疾病控制結(jié)果，綜合效果極為突出。

參考文獻(xiàn)：

[1] 翟宏麗.高強(qiáng).王麗等.民航學(xué)院教職工高血壓高血脂高血糖檢出情況調(diào)查. [J].中國校醫(yī).2003.17.（04）.335-336.

[2] 欒玉明.劉達(dá)雄.廣州市海珠區(qū)社區(qū)慢性非傳染性疾病防治工作模式探討. [J].中國慢性病預(yù)防與控制.2007.15.（06）.576-578.

[3] 蘇定馮.恢復(fù)受損的ABR功能作為心血管疾病防治的新策略. [J].生命科學(xué).2006.18.（01）.1-3.

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【關(guān)鍵詞】網(wǎng)球；運(yùn)動損傷；預(yù)防；治療方法

隨著我國職業(yè)院校的快速發(fā)展與辦學(xué)規(guī)模的擴(kuò)大，學(xué)生人數(shù)近年來呈現(xiàn)迅猛增長趨勢，而職業(yè)院校的師資力量并沒有得到相應(yīng)比例的擴(kuò)張，教師的任務(wù)量和工作壓力也在隨著快速增加，這對其身心健康起到了不良的負(fù)面干擾，同時(shí)健康的身心也是教師完成教學(xué)重任的前提與保障，因此職校教師的健康狀況逐漸得到社會各界重視[1]。本文作者對部分職校教師身體健康狀況進(jìn)行調(diào)查、匯總、分析，對比觀察其易發(fā)疾病及分布特點(diǎn)，以作參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

將2012年1月～12月的1207例職業(yè)院校在職教師健康體檢情況作為研究對象，其中包含582例男性與625例女性，年齡位于24～58歲之間，其平均年齡40.27±8.14歲。

1.2方法

給所有參與健康體檢的職業(yè)院校教師建立健康檔案，將其體檢結(jié)果記錄其內(nèi)以便統(tǒng)計(jì)分析；體檢項(xiàng)目有內(nèi)外科、影像學(xué)檢查、肝功能檢查、以及血糖血脂檢測等。所有入組職校教師的臨床資料及檢查結(jié)果均完整無遺漏。

1.3觀察指標(biāo)

將所有入組職校教師分別根據(jù)其年齡（40歲以上/以下）及性別（男/女）進(jìn)行分組，通過統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)對組間差異進(jìn)行對比分析。

1.4數(shù)據(jù)處理

對兩組患者數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS軟件17.0版實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)?？尚艆^(qū)間95%，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05，p﹤0.05表明樣本數(shù)據(jù)差異明顯且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

超過40歲體檢教師各類常見疾病檢出率除腎結(jié)石、膽結(jié)石外均高于40歲以下教師；男性教師脂肪肝、高脂血癥、高血糖、高血壓以及膽結(jié)石檢出率明顯高于女性教師，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05），其他疾病檢出率無明顯差異（P﹥0.05）。詳見表1、2。

3 討論

由本文研究結(jié)果可知，在職業(yè)院校教師中超過40歲的教師各類常見疾病檢出率除腎結(jié)石、膽結(jié)石外均高于40歲以下教師；男性教師脂肪肝、高脂血癥、高血糖、高血壓以及膽結(jié)石檢出率明顯高于女性教師，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05），其他疾病檢出率無明顯差異（P﹥0.05）。

由本資料統(tǒng)計(jì)可以看出，在職業(yè)院校教師中較為常見的疾病是高脂血癥、脂肪肝、高血壓、高血糖等，主要為內(nèi)分泌代謝類疾病，且以慢性疾病居多，這與教師行業(yè)的工作特點(diǎn)有一定的關(guān)系，長期的坐姿、站姿而缺乏運(yùn)動，對教師的身心容易造成不良影響，再加上工作負(fù)荷與壓力加大，沒有進(jìn)行體育鍛煉的時(shí)間，長期以來容易使教師患有慢性疾病而處于亞健康狀態(tài)[2]。

同時(shí)職業(yè)院校教師的家庭經(jīng)濟(jì)水平較高，知識層次較高，對健康與飲食相對較為關(guān)注，但又缺乏合理飲食結(jié)構(gòu)的相關(guān)知識和正確認(rèn)識，導(dǎo)致日常生活中可能出現(xiàn)食用高脂肪、高蛋白補(bǔ)品過量，從而導(dǎo)致其體內(nèi)脂肪堆積，引起高血脂、高血糖、脂肪肝等相關(guān)疾病[3]。

而職業(yè)院校教師所從事的工作大部分以科研、教學(xué)為主，長期從事高強(qiáng)度腦力勞動可以導(dǎo)致腦皮層長期高度緊張而造成相關(guān)功能紊亂、血管收縮痙攣，而產(chǎn)生高血壓等疾病[4]。高血脂、高血糖、高血壓等疾病是冠心病、動脈粥樣硬化等心腦血管疾病的高危因素，對教師的身體健康影響較大，需要引起重視。

由此可見，職業(yè)院校教師健康狀況不甚理想，多種常見病具有較高的檢出率，且多發(fā)生于40歲以上教師，男性多于女性，提示需要有針對性的應(yīng)用有效措施加強(qiáng)職校教師的健康建設(shè)。

參考文獻(xiàn)

[1] 王懷岐，金穎，胡曉斌等.甘肅省城市5類職業(yè)人群亞健康狀況分布及影響因素分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15（10）：1167-1169.

[2] 梁巧瑩，陳赤霞，符可文等.三大職業(yè)人群健康狀況與生活方式的相關(guān)性研究[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，09（13）：22-23.

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關(guān)鍵詞：老年；2型糖尿??；低血糖癥；臨床癥狀

中圖分類號：R587.1 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）7-160-01

前言

2型糖尿病，也叫成人發(fā)病型糖尿病，多發(fā)于中老年群體（35～40歲之后）[1]，且老年2型糖尿病患者易患上低血糖癥狀。老年2型糖尿病低血糖癥屬于常見的并發(fā)癥之一，由于其臨床癥狀不典型，容易造成誤診和漏診，若處理不及時(shí)，會給患者的身心造成不同程度的損害。如出現(xiàn)昏迷、渾身乏力、口干舌燥等臨床癥狀，嚴(yán)重的還會危及患者生命。因此，對于老年2型糖尿病低血糖癥應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)，做好早期診療非常關(guān)鍵。現(xiàn)選取我院30例老年2型糖尿病低血糖癥患者為研究對象，分析其發(fā)病原因、臨床特點(diǎn)和治療效果，以期能夠有效減少或避免2型糖尿病低血糖癥對于老年患者身體的不可逆性損害。報(bào)告如下。

1.資料和方法

1.1資料

選取2011年1月至2012年1月我院收治的30例老年2型糖尿病低血糖癥患者作為本次研究對象，其中17例男性，13例女性；年齡62～88歲，平均年齡74.5±1.4歲；病史1.5～27年，平均病史11.7±2.1年；患者中合并有高血壓的有5例，冠心病的有9例，腦血管的有10例，自主神經(jīng)病變的有6例。患者入院后，給予血糖監(jiān)測，血糖指數(shù)范圍為0.8mmol/L～2.5mmol/L。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照美國糖尿病協(xié)會ADA /WHO 糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)（1977年），患者靜脈血漿中血糖指數(shù)小于2.8mmol/L的作為低血糖癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。本研究中30例患者均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3方法

對于血糖指數(shù)不是太低，意識較為清晰的患者，可給予速食食品食用（含糖）。對于血糖指數(shù)較低，意識較為模糊的患者，可給予其靜脈注射55～100ml葡萄糖（濃度為50%）。30分鐘進(jìn)行1次血糖檢測，直至患者血糖維持在7.5mmol/L左右。對于抽搐頻率高、出現(xiàn)休克等癥狀的嚴(yán)重患者應(yīng)給予地塞米松治療。對30例患者的相關(guān)資料進(jìn)行回顧性分析，并對結(jié)果加以整理和總結(jié)。

2.結(jié)果

2.1病因

由注射胰島素引起的有10例，占33.3% ；由藥物導(dǎo)致的有8例，占26.7%，其中由口服磺脲類降糖藥引起的3例，口服雙胍類降糖藥引起的5例；進(jìn)食量過少導(dǎo)致的有3例，占10% ；運(yùn)動量過大引起的4例，占13.3% ；普萘洛爾引起的有2例，占6.7%；急性胃腸炎引起的3例，占10%。

2.2臨床表現(xiàn)

患者病發(fā)時(shí)臨床癥狀表現(xiàn)為面色蒼白、焦慮、緊張、冒冷汗、發(fā)抖、心悸、口干舌燥等，所有患者中有13例急性低血糖反應(yīng)（43.3%）；有6例表現(xiàn)為意識喪失，大小便失禁，抽搐（20%）；7例無明顯癥狀的隱性低血糖反應(yīng)（23.3%）；2例突發(fā)失語（6.7%） ；2例四肢乏力伴突發(fā)跌倒（6.7%）；患者中均存在不同程度的意識障礙癥，表現(xiàn)為昏睡的有10例，嗜睡的有3例，處于淺昏迷狀態(tài)的13例，深昏迷的4例。

2.3治療結(jié)果

對患者的血糖指數(shù)進(jìn)行檢測，血糖指數(shù)均較為穩(wěn)定，處于7.5mmol/L左右，血糖恢復(fù)正常。所有患者均得到了及時(shí)治療，臨床癥狀也得到很大程度的緩解，，經(jīng)治療后未出現(xiàn)死亡病例。

3.討論

3.1老年2型糖尿病低血糖癥的發(fā)病原因

研究表明，絕大多數(shù)的2型糖尿病患者在治療過程中會出現(xiàn)低血糖過低的情況，在老年患者中更是多見。導(dǎo)致老年2型糖尿病患者易發(fā)低血糖癥狀的原因很多，具體可總結(jié)如下：

第一，年齡影響。老年人由于身體機(jī)能減退，導(dǎo)致體內(nèi)腎小球的濾過率降低，胰高血糖素分泌也減少，從而導(dǎo)致低血糖。若老年人患有糖尿病合并有腎功能不全的情況，患病率則更高。

第二，藥物影響。降糖藥物，如磺脲類或胰島素等，是導(dǎo)致老年2型糖尿病患者易發(fā)低血糖的常見藥物。另外，一些抗精神病藥物、心得安、異煙肼等藥物也可能會引起低血糖癥狀[2]。

第三，不良的飲食作息習(xí)慣。不規(guī)律的飲食作息習(xí)慣，如進(jìn)食量過少，晚睡晚起，失眠質(zhì)量欠佳，運(yùn)動量過大，身體耗費(fèi)過多等都可能會導(dǎo)致低血糖癥狀。

第四，疾病影響?；颊呋加衅渌眢w疾病，會降低身體免疫力，影響食物吸收和進(jìn)食量，也可能會導(dǎo)致患者機(jī)體血糖下降現(xiàn)象。

第五，夜間。人體的胰升血糖素和抗胰島素的內(nèi)分泌激素等在夜間的分泌量會減少而造成低血糖現(xiàn)象，這也可能會誘發(fā)心律失常而導(dǎo)致患者死亡，尤其要提高警惕。

第六，患者常年的糖尿病病史，降低了對低血糖的應(yīng)激感知功能，易產(chǎn)生低血糖。

3.2預(yù)防低血糖措施

老年人患有2型糖尿病癥大多伴有冠心病、高血壓、腦出血等疾病，且患者低血糖時(shí)的交感神經(jīng)過度興奮癥狀不太明顯，導(dǎo)致臨床癥狀多種多樣或無典型性癥狀[3]。從而易被誤診和漏診，耽誤病情，后果是非常嚴(yán)重的。因此，做好預(yù)防措施相當(dāng)重要。

第一，做好宣傳工作，普及疾病知識。做好疾病的宣傳普及工作，使老年患者了解疾病，包括疾病的病因、臨床癥狀表現(xiàn)以及早期的治療措施等。

第二，養(yǎng)成規(guī)律的飲食作息習(xí)慣。飲食作息習(xí)慣應(yīng)規(guī)律，進(jìn)食定時(shí)定量，保證能量的補(bǔ)給同時(shí)，還應(yīng)注重營養(yǎng)?？七M(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動，但不宜活動量過大，若在運(yùn)動中出現(xiàn)低血糖癥狀應(yīng)立即服藥或及時(shí)就醫(yī)。

第三，嚴(yán)格遵守服藥原則。嚴(yán)格遵照醫(yī)囑，按時(shí)按量服藥，選擇半衰期短、作用相對弱的降糖藥物，謹(jǐn)慎使用對血糖有降低功效的藥物。

第四，注射胰島素的劑量應(yīng)準(zhǔn)確。注射胰島素時(shí)，老年人可在家屬幫助下，嚴(yán)格按劑量刻度進(jìn)行注射。

第五，隨身備用糖塊或糖分含量高的食品。主要針對在外出時(shí)，應(yīng)隨身攜帶糖塊或含糖量高的食品，以防不時(shí)之需。

4.小結(jié)

綜上所述，由于老年2 型糖尿病低血糖癥的癥狀不典型，易造成誤診和漏診，從而延誤病情，給患者造成不同程度的損害。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)認(rèn)真觀察患者的病情，做好血糖監(jiān)測工作，給予及時(shí)的治療，并加強(qiáng)患者預(yù)防措施的知識講解，以有效減輕或避免老年2 型糖尿病低血糖癥對患者身體的傷害。

參考文獻(xiàn)：

[1]余立平，沈紅，周菲，陳寧.老年2型糖尿病鼻飼患者低血糖原因分析及護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2011（13）：26-28.

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【關(guān)鍵詞】糖尿??；大血管病變；臨床；研究分析

本文對我院2009――2012年住院的22例伴有長期糖尿病大血管病變的患者在年齡、病情、病程、性別、血脂、肥胖方面進(jìn)行探討，對其進(jìn)行分析，講述了糖尿病大血管病變的發(fā)病機(jī)制、診療方法，并提出了相應(yīng)的預(yù)防措施。

1臨床資料研究

1.1臨床資料三年中總共接受糖尿病大血管病變患者22例，年齡最小者35周歲，最大75周歲，平均年齡61歲，其中有男性患者10例，女性患者12例。按照發(fā)現(xiàn)糖尿病的病齡分，1到2年的1例，2年到5年中長期的患者4例，5-20年長期患者17例。患者病情類型中1型糖尿病患者2例，其他都為2型糖尿?。?0例）。在空腹情況下進(jìn)行血糖測試，4例8-10mmol/L，10例10-13mmol/L，其他8例在13mmol/L以上。對患者具有的身體特征進(jìn)行分析，18例典型肥胖，14例患者血清膽固醇升高，17例甘油三脂升高（血清膽固醇和甘油三脂同時(shí)升高者12例）。對病人發(fā)病種類進(jìn)行分類，11例寇心病，其中死亡1例，占9.1%；腦血管意外10例，未出現(xiàn)死亡；腦栓塞8例，死亡1例，占12.5%；腦出血5例，死亡1例，腦意外死亡率20%；足壞疽1例，為出現(xiàn)死亡患者。

1.2臨床分析對以上22例患者進(jìn)行分析，可總結(jié)出以下規(guī)律：①糖尿病大血管病變主要發(fā)生在高齡患者中；②糖尿病大血管病變不分男女，本組中女性略多于男性患者；③糖尿病大血管病變病程長、病情重、發(fā)病率高；④糖尿病大血管病變絕大多數(shù)為2型病人，1型病人較少；⑤高血脂病人多發(fā)糖尿病大血管病變；⑥死亡患者中，腦意外死亡率高，需特別注意；⑦肥胖者易引起糖尿病大血管病變。

1.3討論根據(jù)以上分析，糖尿病大血管病變中，主要引發(fā)因素為肥胖、三高（高血脂癥、高血糖、高胰島素血癥）等?；颊咴诎l(fā)生血糖高的情況下，血漿脂蛋白會引起糖化。受糖化的影響，低密度脂蛋白在血液流動中會降低清除速度，逐漸沉積在血管壁，最終形成了動脈硬化?；颊咴谘情L期居高的情況下，蛋白質(zhì)的糖化產(chǎn)物和非酶糖化的聯(lián)在一起的血管壁的形體產(chǎn)生了異樣，血管逐漸變窄，而巨噬細(xì)胞發(fā)現(xiàn)蛋白質(zhì)被糖化后，會釋放出酶來促使血管內(nèi)皮細(xì)胞增長，最終形成了大血管病變。在對這22例糖尿病大血管病變患者的治療過程中，我們結(jié)合患者自身的年齡、病情、病程、肥胖和血脂等多方面的因素，采取了嚴(yán)格控制患者血糖達(dá)標(biāo)的治療方法。

2大血管病變的檢診與治療方法

盡管糖尿病大血管病變危害極大，但由于我國醫(yī)療條件的限制以及患者對糖尿病大血管病變的認(rèn)識能力有限，絕大多數(shù)患者都并未能做到及早發(fā)現(xiàn)并治療，而且根據(jù)以上22例發(fā)現(xiàn)糖尿病大血管病變已經(jīng)有向年輕化發(fā)展的可能。這與其在病變早期沒有明顯臨床癥狀體征有關(guān)，很容易被人忽視。一旦被確診大多數(shù)情況下已經(jīng)是在大血管病變進(jìn)展的中、晚期，造成病情發(fā)展很難控制。在治療中，主要是對大血管供血不足或閉塞后遺癥進(jìn)行治療。而大血管病變的依據(jù)主要是靠B型超聲和有創(chuàng)性血管造影。具體方法如下：

2.1檢查全身血管狀況如同測量血壓一樣，只需將手腕和腳腕的袖套套住，通過脈搏波的一個(gè)傳導(dǎo)速度即可測試動脈僵硬程度。該項(xiàng)檢查主要是測量動脈僵硬度，另外還可以判斷下肢動脈是否通暢。

2.2檢查全身大中型動脈該項(xiàng)檢查只要把夾子夾到患者手腕上，再把兩個(gè)如同電極一樣的設(shè)備，一個(gè)放于頸部，另一個(gè)放于大腿根部，在電腦中觀察結(jié)果。該項(xiàng)檢查是反映大中型動脈的彈性，它可以預(yù)測冠狀動脈有沒有狹窄，評價(jià)冠狀動脈的狹窄程度，評判出心和腦血管的病變與否。

2.3檢測頸動脈該項(xiàng)檢查主要是對頸動脈做B超，觀察頸動脈的僵硬程度，狹窄都程度等。主要原因是頸動脈是給大腦供血的重要通道，掌握它的健康程度對病情的了解非常重要。

3糖尿病的大血管病變的預(yù)防措施

要想預(yù)防糖尿病大血管病變，必須長期堅(jiān)持鍛煉身體，及早處理各種心血管問題。高血壓患者在采用藥物時(shí)應(yīng)注意有否影響糖、脂肪、鉀、鈣、鈉等代謝，如失鉀性利尿劑（噻嗪類）和鈣離子通道阻滯劑可減少鉀和鈣離子進(jìn)入β細(xì)胞而抑制胰島素釋放，以致血糖升高；保鉀利尿劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACE）可抑制醛固酮分泌而排鉀減少，在腎功能不全伴高血壓者易發(fā)生血鉀過高而影響心功能，有時(shí)可引起嚴(yán)重后果；β腎上腺素能阻滯劑不論選擇性或非選擇性者均可抑制低血糖癥癥狀、提高血甘油三酯、降低HDL2-ch，非選擇性者還可延遲低血糖癥恢復(fù)；不少降壓藥還可引起性低血壓、陽瘺，以免發(fā)生低血糖癥時(shí)再誘發(fā)心肌梗塞，但酮癥也可誘發(fā)上述心腦腎并發(fā)癥，必須注意。

4結(jié)論

糖尿病大血管病變患者的病情往往都是長時(shí)間的積累所造成的。很多患者在患有大血管病變的同時(shí)，還會伴隨著其他心血管并發(fā)癥或其他危險(xiǎn)因素出現(xiàn)。這些病情在與大血管病變相互作用下，會加大患者心血管病變發(fā)生的概率。而一味只采取降低病人血糖的治療方法是不能使病人完全康復(fù)的。我們要對病人存在的所有危險(xiǎn)因素進(jìn)行考慮，在降低病人血糖的同時(shí)，還需要采取降壓、降脂及抗凝的治療，這樣才能使病人在降糖治療時(shí)更安全，更具有個(gè)體化。當(dāng)然，糖尿病大血管病變的治療離不開糖尿病科研工作者的進(jìn)一步深入研究，盡快研究出治療大血管病變的新藥，為患者臨床治療提供新的選擇。

參考文獻(xiàn)

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【關(guān)鍵詞】糖尿病腎??；護(hù)理；進(jìn)展

【中圖分類號】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1674-0742（2013）03（a）-0189-02

糖尿病腎病，簡稱DN，是糖尿病患者常見的微血管并發(fā)癥之一，臨床較為難治，且是使患者發(fā)生終末期腎功能衰竭或尿毒癥的常見原因。據(jù)報(bào)道，因糖尿病腎病導(dǎo)致患者發(fā)生尿毒癥從而造成患者死亡的人數(shù)約占糖尿病患者總數(shù)的30%左右，嚴(yán)重影響糖尿病患者的生活質(zhì)量和生命安全。近年來，隨著人們生活水平的提高，以及人口老齡化的進(jìn)程加快，糖尿病腎病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，因此，對糖尿病腎病患者進(jìn)行合理治療及護(hù)理已成為臨床醫(yī)學(xué)研究重點(diǎn)之一。該文將對糖尿病腎病患者的護(hù)理進(jìn)展進(jìn)行討論，為臨床對糖尿病腎病患者的護(hù)理工作提供較為可靠的依據(jù)，從而提高糖尿病腎病患者的生活質(zhì)量與生命安全。

1 糖尿病腎病的易感因素

1.1 遺傳因素

近年研究表明，糖尿病腎病患者的發(fā)病因素與遺傳有關(guān)。若家族中有I型糖尿病腎病患者，其兄弟姐妹若患有糖尿病，則其兄弟姐妹在多年后發(fā)生糖尿病腎病的幾率累積高達(dá)71.5%，若家族中未出現(xiàn)糖尿病腎病患者，則其他患有糖尿病的親屬出現(xiàn)糖尿病腎病的幾率為25.4%。

1.2 環(huán)境因素

糖尿病腎病患者最主要的發(fā)病因素為高血糖，而其他環(huán)境因素則只起到輔助或加速糖尿病腎病發(fā)生的作用。若患者長期處于高血糖狀態(tài)下，患者體內(nèi)腎臟組織中會出現(xiàn)局部激素或發(fā)生細(xì)胞因子異常表達(dá)，從而使患者體內(nèi)積聚腎小球系膜基質(zhì)以及增厚基底膜增厚?；颊呷敉瑫r(shí)發(fā)生高血壓，可對糖尿病腎病的發(fā)生起到進(jìn)一步加速的作用，而糖尿病腎病病情也可對患者起到增高血壓的效果，從而形成惡性循環(huán)威脅人類健康。

1.3 其他因素

糖尿病腎病患者發(fā)生腎功能障礙的主要原因?yàn)榛颊唧w內(nèi)出現(xiàn)高凝狀態(tài)，而例如患者日常蛋白質(zhì)攝入過于增加、患者發(fā)生脂代謝紊亂以及患者有吸煙習(xí)慣均可對糖尿病腎病的發(fā)生以及發(fā)展起到加速作用。

2 糖尿病腎病臨床護(hù)理

糖尿病患者一旦發(fā)生糖尿病腎病，則對患者的腎臟會造成快速損害，且目前臨床尚未發(fā)現(xiàn)有效的治療手段，大多數(shù)患者在發(fā)生糖尿病腎病后較短時(shí)期內(nèi)即可進(jìn)入終末期腎功能衰竭。因此對糖尿病腎病患者進(jìn)行及時(shí)的早期護(hù)理措施，可有效控制患者病情的發(fā)展，延緩患者腎臟的損害。

2.1 控制血糖

對糖尿病人進(jìn)行血糖的嚴(yán)格控制，是臨床上預(yù)防糖尿病人發(fā)生糖尿病腎病的最有效方法。對糖尿病患者進(jìn)行血糖控制可采取多方面措施，如對患者進(jìn)行必要的進(jìn)食指導(dǎo)，計(jì)算患者每日總攝入熱量，指導(dǎo)患者在每餐進(jìn)食前進(jìn)行血糖的測量，若發(fā)現(xiàn)血糖異常，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行飲食調(diào)整甚至藥物治療。若患者糖尿病情嚴(yán)重，可給予胰島素長期治療以控制患者血糖含量。

2.2 藥物護(hù)理

糖尿病腎病患者進(jìn)行藥物治療是需要終生堅(jiān)持的，因此部分患者易出現(xiàn)依從性較差，甚至排斥治療等情況。護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者按醫(yī)囑按時(shí)按量服用藥物。必要時(shí)可對患者治療依從性以及配合治療的積極性進(jìn)行調(diào)節(jié)。

2.3 預(yù)防感染

多數(shù)糖尿病腎病患者自身免疫力較差，易出現(xiàn)微血管痙攣、皮膚抵抗力較差以及局部出現(xiàn)微循環(huán)障礙等情況，而大多數(shù)糖尿病腎病患者的日常生活自理能力較差，易發(fā)生各種感染。護(hù)理人員應(yīng)對患者日常生活進(jìn)行必要的指導(dǎo)。包括督促患者每周進(jìn)行一次沐浴，講究個(gè)人衛(wèi)生，貼身衣物勤更換等，從而保持糖尿病腎病患者表面皮膚的清潔度，防止發(fā)生相關(guān)感染。同時(shí)可對患者進(jìn)行足部護(hù)理，對患者足底進(jìn)行按摩，促進(jìn)患者全身血液循環(huán)，從而增強(qiáng)免疫力。

3 糖尿病腎病護(hù)理干預(yù)

3.1 心理護(hù)理

糖尿病腎病患者大多對疾病相關(guān)知識并不了解，甚至認(rèn)為糖尿病腎病是絕癥無法治愈，從而產(chǎn)生消極、恐懼、焦慮等負(fù)面心理情緒，而此類情緒可使患者體內(nèi)高血糖素分泌量增多，導(dǎo)致患者交感神經(jīng)發(fā)生興奮，最終使患者體內(nèi)生成或輸出較多的葡萄糖，增高患者血糖含量。而負(fù)面情緒也可導(dǎo)致患者不能夠積極配合治療，影響臨床治療效果。護(hù)理人員應(yīng)對患者耐心講解糖尿病腎病相關(guān)知識，使患者充分了解自身病情，以及明白將要進(jìn)行的各項(xiàng)治療與護(hù)理措施的目的，從而消除患者焦慮、消極、恐懼等負(fù)面心理，積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療與護(hù)理。同時(shí)可指導(dǎo)患者家屬積極配合患者進(jìn)行治療，給予患者及其家屬適當(dāng)?shù)淖孕判?，從而以最佳心理狀態(tài)接受治療。

3.2 飲食護(hù)理

糖尿病腎病患者的進(jìn)食原則應(yīng)以少食多餐為主，且應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況以及個(gè)人體質(zhì)控制蛋白質(zhì)的攝入量。糖尿病腎病患者在飲食中若攝入的蛋白質(zhì)不足，則會產(chǎn)生負(fù)氮平衡情況，而蛋白質(zhì)攝入量過高，會引起患者體內(nèi)腎小球的高灌注、高濾過現(xiàn)象，加重患者病情，加速患者腎臟器官的損傷，因此，對糖尿病腎病患者控制飲食中蛋白質(zhì)的目的在于降低患者的腎小球?yàn)V過率，減少患者尿蛋白水平、肌酐清除率以及腎功能下降速度，從而對患者腎功能惡化起到延緩作用。糖尿病腎病患者尿蛋白檢測正常時(shí)，每人每天每公斤體重應(yīng)攝入1-1.2 g蛋白質(zhì)；若患者檢測可知微量尿蛋白時(shí)，每人每天每公斤體重?cái)z入0.8―1.0 g蛋白質(zhì)；若患者發(fā)生嚴(yán)重低蛋白癥或出現(xiàn)營養(yǎng)不良等情況，則不必對其進(jìn)行蛋白質(zhì)攝入量的控制?；颊呷粘ｏ嬍持袛z入蛋白質(zhì)食物應(yīng)盡量選擇動物蛋白，避免對其攝入植物蛋白。此外，由于食鹽可起到增高糖尿病患者餐后血糖含量的作用，因此糖尿病腎病患者還應(yīng)在日常飲食中控制鈉鹽的攝入量，避免胰島負(fù)擔(dān)加重。

3.3 運(yùn)動護(hù)理

患者在病情穩(wěn)定的情況下可進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動，從而增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。運(yùn)動量應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際病情決定，活動形式應(yīng)以緩慢為宜，不宜過于疲勞，如行走等，且運(yùn)動量不宜過大，遵循循序漸進(jìn)的運(yùn)動原則，切記突然加大運(yùn)動量。糖尿病腎病患者進(jìn)行運(yùn)動的時(shí)間應(yīng)選擇在注射胰島素30-90 min內(nèi)進(jìn)行，或在患者用餐后1h內(nèi)運(yùn)動，研究表明，在午餐進(jìn)行完成后1 h運(yùn)動可達(dá)到最佳效果。若患者進(jìn)行胰島素注射2 h后，不可過多進(jìn)行運(yùn)動，以免糖尿病腎病患者出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象。

3.4 健康教育

對糖尿病腎病患者進(jìn)行必要的健康教育可起到積極的作用。對進(jìn)行初次注射胰島素的患者，應(yīng)對其進(jìn)行相關(guān)知識的講解，包括胰島素的注射方法以及計(jì)算方法等，并告知患者注射胰島素可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)以及相應(yīng)的預(yù)防措施。若患者病程較長，則健康教育側(cè)重點(diǎn)在于如何防控相關(guān)并發(fā)癥，同時(shí)應(yīng)包括計(jì)算患者日常飲食量等內(nèi)容，使患者明白均衡飲食的意義，同時(shí)掌握自身調(diào)節(jié)飲食的方式方法，更好的對自身病情進(jìn)行控制。在臨床上，具體對患者實(shí)施健康教育時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者文化程度以及實(shí)際病情選擇健康教育的側(cè)重內(nèi)容。

篇10

中圖分類號：R473.5；R248

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1008－2409(2007)05－1013－02

糖尿病足是糖尿病患者嚴(yán)重的并發(fā)癥，對糖尿病足的護(hù)理是診療過程中的重要環(huán)節(jié)。早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)和早治療是護(hù)理糖尿病足的關(guān)鍵，對住院患者進(jìn)行有效的診療護(hù)理和關(guān)于糖尿病及其并發(fā)癥的相關(guān)知識教育，對防治糖尿病足有著重要意義，我科用中藥浸泡的方法治療41例住院的糖尿病足患者，取得優(yōu)良效果?，F(xiàn)將護(hù)理體會報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組41例中，男29例，女12例，年齡35～72歲，平均61.2歲，糖尿病診斷符合1999年WHO標(biāo)準(zhǔn)，病史4～16年，空腹血糖≥7.8mmol／L，餐后2h血糖≥11.1mmol／l，糖化血紅蛋白為8.2％～16.0％，糖尿病足0級5例，I級10例，Ⅱ級16例，Ⅲ級6例，N級4例，吸煙22例，嗜酒10例，高血壓病28例。

2 結(jié)果

綜合治療護(hù)理1～3個(gè)月，空腹血糖4.3～6.5mmol／L，糖化血紅蛋白4.3％～6.0％，治愈29例，好轉(zhuǎn)8例，無效4例。

3 護(hù)理措施

2.1 局部常規(guī)消毒，清創(chuàng)潰瘍面護(hù)理

根據(jù)傷口滲液量調(diào)整換藥時(shí)間間隔，指導(dǎo)患者臥床，抬高患肢，堅(jiān)持少走路，足部及傷口不受擠壓。

3.2 中藥浸泡患足

中藥處方：銀花50g、30s、苦參50g、丹參50s、紅花20g、赤芍25g。加水3000ml煮沸10min，用干凈消毒盆盛裝，自然冷卻至40℃左右溫水浸泡足部，20～30min／次，浸泡結(jié)束后，立即作局部常規(guī)消毒。中藥具有清熱解毒、抗炎、活血通脈的作用，能改善足部血液循環(huán)，促進(jìn)傷口愈合。防止?fàn)C傷，及時(shí)做好局部清潔消毒是本治療方法取得療效的關(guān)鍵。

3.3 強(qiáng)化對糖尿病足預(yù)防知識的教育

本組病例均為住院患者，對他們做好宣教有充足時(shí)間，有了相關(guān)知識，才能有良好行為狀態(tài)。范麗風(fēng)等經(jīng)調(diào)查后得到結(jié)果是有近半數(shù)的糖尿病患者對糖尿病足的認(rèn)識不足，半數(shù)以上患者對防治糖尿病足的足部護(hù)理知識缺乏，足部護(hù)理行為不良。所以指導(dǎo)糖尿病患者尤其是糖尿病足患者如何保持足部衛(wèi)生，如何選擇合適的鞋襪以及正確掌握修剪趾甲的方法，以及冬天如何保溫，預(yù)防凍傷或燙傷等就顯得非常重要。

3.4 嚴(yán)格控制血糖和預(yù)防低血糖的發(fā)生

血糖得到良好的控制，才能促進(jìn)傷口愈合，朱嘉雯等調(diào)查有62.7％的患者不知道長期高血糖的危害，53.2％的患者不了解血糖控制不良，治療不當(dāng)可導(dǎo)致的并發(fā)癥發(fā)生，與患者反復(fù)說明嚴(yán)格控制血糖的必要性，使其了解血糖或尿糖與飲食的關(guān)系，自測血糖及尿糖能即感知病情變化，爭取患者主動配合治療是治療糖尿病足的主要環(huán)節(jié)，同時(shí)指導(dǎo)患者如何認(rèn)識低血糖，做好預(yù)防措施，避免產(chǎn)生畏懼心理。

3.5 健康教育

吸煙和嗜酒是糖尿病足產(chǎn)生的危險(xiǎn)因素之一，戒煙戒酒是必須的。同時(shí)加強(qiáng)對患者的心理護(hù)理，幫助患者樹立自立、自強(qiáng)的信心和耐心，主動參與診療及護(hù)理，保持積極樂觀情緒。積極與患者家屬溝通，以及傳授有關(guān)疾病的基本知識，使家屬理解并配合患者治療，幫助解決現(xiàn)存的護(hù)理問題，