導語：如何才能寫好一篇壓瘡護理的研究，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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關鍵詞：  壓瘡  壓力  護理 

    1  壓瘡產生的原因

    1.1外因

    外因包括壓力、剪切力、摩擦力、潮濕、等高危險因素。

    1.1.1壓力是受力面上所承受的垂直作用力，是主要的致病因素，并與持續時間長短有關，高壓時形成潰瘍比低壓時快。當壓力超過毛細血管平均壓4.27kpa時[4]，會使皮膚血流停頓，由于淋巴滯流蓄積，厭氧代謝廢物也易使組織壞死[5]，壓力由淺入深擴散，在深層多聚集于骨的隆起部位。萎縮、消瘦瘢痕及感染的組織增加了對壓力的敏感性。

    1.1.2剪切力是施加于相鄰物體的表面，引起相反方向的進行性平行滑動的力量[6]。它作用于深層，引起組織的相對位移，能切斷較大的區域的血液供應，因此它比重直方向的壓力危害更大。

    1.1.3摩擦力是作用于上皮組織，能夠除去外層保護性角質皮膚，增加對壓瘡的敏感性。臨床上鋪面皺褶不平，存有碴屑或搬動時拖拉拽扯病人均產生較大摩擦力。

    1.1.4潮濕可由出汗，大、小便失禁等引起，導致皮膚浸漬、松軟，易為剪切力，摩擦力所傷。

    1.2內因

    多數病人組織對中等程度承壓有一定代償能力，某些病人則不然，這涉及的內因有所不同，綜合來看有吸煙、認知功能損害、營養不良、貧血等，吸煙是發生壓瘡的重要危險因素，吸煙者足跟壓瘡是非吸煙者的4倍，吸煙量與壓瘡發生率及嚴重程度成正比。認知功能損害也是壓瘡的一個重要因素。意識不清、較半清醒者發生壓瘡的危險性顯著增高。營養不良是發生壓瘡的最重要的危險因素之一。貧血也是壓瘡的主要危險因素之一，血球壓力積＜0.36和血紅蛋白＜120/L是較好的化驗剪切點，對壓瘡的發生具有良好的篩選預測作用[7]。另外老年人由于皮膚松馳、干燥、缺乏彈性，皮下脂肪萎縮變薄，皮膚易損傷增加，易發生壓瘡。

    2  壓瘡的預防措施

    預防壓瘡的工作應先評估，評估在入院時進行，在入院后定期或隨時進行評估，經評估等高危病人實行重點預防，可使醫療資源得以合理分配和利用。

    2.1 由于壓力是造成壓瘡的最主要原因，護理人員除協助患者翻身，變以外，還要合理使用防壓用具。常用的有氣墊床。Knowlesc[8]，通過1年的臨床評估證實電子充氣床墊對壓瘡高危患者有預防價值。為了預防壓瘡，即使是使用了輪椅墊或坐墊經常轉換重壓之處，也是極為重要的措施。各類肘部及足跟保護器，不僅能使肢體外于功能位置，還能保護局部皮膚，起到預防作用。

    2.2 翻身及，間歇性解除壓力是有效預防壓瘡的關鍵，Guttmann[9]提出與側臥位相比，將患者側傾30°并用枕頭支撐的這種，使患者始終避開了自身骨突起部位，較好地分散壓力。

    2.3 保護病人的皮膚，研究表明[10]按摩無助于防止壓瘡，因軟組織受壓變紅是正常的保護性反應，解除壓力后一般30-40min褪色，不會形成壓瘡，無需按摩。但按摩可應用于皮膚無發紅的部位。也可以應用壓瘡保護膜和一些按摩油預防壓瘡。

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1.南京中醫藥大學，江蘇南京 211100；2.總院，江蘇南京 211100

[摘要] 目的 對預防老年患者壓瘡的護理措施進行研究分析。方法 對54例70~90歲下肢骨折的老年患者的臨床資料進行分析，針對老年患者皮膚的特征，實施壓瘡預防護理，ICU護理。結果 經過一系列的臨床護理措施后，所選取的54例老年患者均沒有發生壓瘡，且學到了壓瘡的預防方法。結論 老年患者的皮膚管理屬于壓瘡管理的難處，只要掌握學習到壓瘡的合理管理方法，采用有效的ICU護理措施，就能夠明顯降低老年患者的壓瘡發生率。

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關鍵詞 ] 老年患者；壓瘡預防；臨床護理

[中圖分類號] R473.5[文獻標識碼] A[文章編號] 1674-0742（2014）11（c）－0182-03

壓瘡是臥病患者常見的問題，是由于患者身體局部長期受壓或受潮等造成血液不循環，局部組織長期缺氧、營養不良、缺血等而令患者軟組織等水腫、潰爛壞死[1]。體質虛弱、病情嚴重及異常消瘦的老年患者是高發人群，因為老年患者往往皮膚彈性差、干燥、血管萎縮退化、生理機能等功能降低及自控能力差等。據統計老年患者發病率為10%~25%，70歲以上則高達70%。臨床上壓瘡不僅令患者飽受身體痛苦，還不利于疾病的康復，醫療費用也會增加等，因此對壓瘡預防的臨床護理研究非常重要，臨床上對病情嚴重或變化比較快的患者可進行ICU護理。隨著現代醫學基礎研究的不斷發展和深入，國內外關于壓瘡的預防和治療等有了很大的發展，但是近年來壓瘡的形成率并沒有呈顯著下降趨勢[2]。在我國護理資源薄弱，沒有提早預防和發現病人潛在的問題，而是在病人形成壓瘡后才進行護理。近年來，壓瘡的有效預防已成為醫院護理質量好與否的重要指標之一[3]。現就該院2012年5月—2014年6月收治的54例70~90歲下肢骨折的老年患者預防壓瘡護理措施進行總結，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

該校南京中醫藥大學相關研究人員選擇收治的54例70~90歲下肢骨折的老年患者。平均年齡80歲，男性患者40例，女性患者14例；住院患者在24 h內使用Braden scale量表來評估壓瘡危險程度。評估內容包括患者的感覺、活動性、營養情況、摩擦力和剪切力、移動性、皮膚干燥程度及患者水腫程度等幾個方面。總共27分，累計分數小于9分提示極高危險，評分9~11分提示高度危險，評分12~14分提示中度危險，評分15~18分提示輕度危險，評分18分以上提示沒有壓瘡危險。

1.2方法

對該次選取的54例患者采取預防壓瘡的一系列綜合護理措施，包括翻身指導、減壓方式以及營養指導等。

1.3統計方法

采用spss 17.0統計分析系統軟件包處理，計數資料采用χ2檢驗。

2結果

在經過一系列的臨床護理措施后，54例患者中，評分18分以上的有50例，占92%，其余4例為15~18分，但經過對護理措施及時改善和調整，控制了情況的進一步惡化，并有所好轉。出院時，54例患者均沒有發生壓瘡，且在護理人員的指導下學會了簡單的壓瘡的預防方法。數據顯示，該次研究取得了比較滿意的效果。見表1。

3壓瘡護理護士的培訓

謝小燕等[4]對護士關于老年壓瘡預防的形成原因及護理知識的了解程度做調查，結果顯示護士在壓瘡相關的知識非常不熟悉；另外，王泠等[5]調查結果也顯示臨床護士對壓瘡相關知識相當欠缺。因此，在臨床護理中，應當避免由于對壓瘡預防知識的欠缺而造成老年骨折患者壓瘡的形成，應對全體臨床護士進行相關培訓，主要培訓包括壓瘡形成因素、危險度評估及有針對性進行護理等。

3.1壓瘡形成因素

3.1.1浸漬因素由于老年患者臥病在床行動不便等原因常常會無法自己大小便，另外病人往往會出現出汗和傷口液體流出等問題，這些會造成病人所處床位或皮膚過度潮濕。長期浸漬下，患者的皮膚容易松軟，且皮膚的彈性和光澤度大大降低，易受壓力、剪切力、摩擦力的損傷。此外，人的皮膚正常情況呈弱酸性，排泄物等為堿性，這樣會令皮膚受到刺激，而且會令細菌滋生。

3.1.2活動和移動受限老年患者下肢骨折造成活動和移動受限，這樣病人一直保持同一睡姿等，長久下來由于局部器官或組織受壓，會造成壞死等大大增加了壓瘡發病率。這也是臨床上造成壓瘡的主要原因之一。

3.1.3營養因素老年患者營養攝取不足時，會造成組織器官和皮下脂肪等代謝功能的降低，長期受壓部位血液循環受阻，從而增加壓瘡發生概率。其中研究發現壓瘡的形成與清蛋白水平有密切關系[6]。

3.1.4感覺因素當患者機體無感覺功能時，若患者對外界刺激無法及時做出相關反應或根本沒有反應能力。那么意味著完全失去神經支配，這會造成機體喪失幾首和血管擴張收縮等功能，局部組織器官循環受阻，組織壞死崩潰，壓瘡形成。

3.2風險評估

在患者入院和住院期間對其壓瘡形成危險度進行評估，隨時檢測。對其手術前后、檢查前后等環節也需進行風險評估。不僅如此，還應做好詳細記錄，嚴格交接。

3.3針對性護理

對患者進行評估時，不同科室不同患者形成壓瘡的具體情形不一。形成壓瘡的可能部位及主要原因需要根據不同患者采取相應的護理辦法，有針對性的檢查和檢測相關會降低壓瘡的形成率。

4護理方法

對臨床護士進行壓瘡相關方面護理知識的全面培訓后，護理過程中對收治的34例老年患者進行翻身指導、溝通交流、ICU護理等全面預防患者壓瘡的發生。

4.1心理護理

老年患者下肢骨折多是外傷所致，不僅會疼痛、筋骨皮肉等受傷，還會造成病人精神上的折磨。他們由于手術費用等人力照顧等問題會產生焦慮的心理，然而這些心理上的變化會造成病人身體代謝紊亂、氣血不足等加重疼痛感。臨床上發現許多老年患者入院后有不同程度的悲觀、抑郁、恐懼、焦慮及絕望等消極情緒，此時護理人員應關注患者情緒的變化，及時交流溝通。

4.2臥位護理

訓練患者自己使用便盆進行臥床排便。骨折早期常會有大便秘結，此時，應食用蔬果等促進大便的通暢，若仍無效果時可適當的使用通便藥物。尿路感染或尿路結石時可加大引水量利于尿液的排出。每日都需洗臉刷牙，定期洗頭，讓身體干凈整潔，無法洗浴者可擦洗。衣褲也需經常清洗更換，保證身體清潔。

4.3營養護理

營養護理直接影響骨折患者愈合，營養不足會造成骨折愈合延期。根據患者身體狀況、體質骨骼等情況分期合理搭配膳食。傷筋斷骨早期時，身體腫脹、體內淤血、疼痛厲害，應使用清淡易消化的流食，切勿沾辛辣油膩等食物。中期時需食用含有豐富蛋白質和維生素的食物，同時注意補鈣。后期時飲食配合藥物，促進骨折愈合，飲食上應營養更為豐富且低糖，多食蔬果。在患者手術治療后短期可能會食欲不佳，其中老年人會更會明顯，這時應注重食物的色香味來增強患者食欲，可適當多食用含豐富維生素C的蔬菜以促進傷口愈合。

4.4牽引護理

牽引護理時最好選擇專業的牽引車，因其床板靈活且附有扛桿和滑輪方便調整。將傷肢抬到一定高度加強血液回流，使患者腫脹感減輕。此外，應格外避免足旋轉，定期進行X光透視，隨時檢測骨折對位狀況。通常患者經8周牽引護理后可適當活動關節，3個月以上方可慢慢行走。

4.5預防感染

血糖含量的控制對預防感染至關重要，手術之前應定期換衣擦洗保持皮膚的潔凈，當然也要防止皮膚或粘膜受到損傷；病人需每次大小便完畢后應注意個人衛生，尤其女性應使用溫水擦拭外陰以預防感染。護理人員需經常輔助患者翻身，保證床位干燥整潔。另外需加強病房管理，減少人員流動，對病人進行衛生工作極其重要性的宣傳，每日保持病房通風干燥及整潔。

4.6健康教育

積極強化針對患者與家屬進行壓瘡知識教育屬于預防老年壓瘡的主要措施。責任護士采取一對一的宣教方式，認真解釋壓瘡的定義、形成原因以及壓瘡的預防、治療與護理措施等，避免局部組織長期受壓力、摩擦力、剪切力作用，也要防止局部潮濕的不利刺激。增強患者頂防壓瘡意識，并囑患者予高蛋白、高熱量、高維生索、易消化飲食，以加強營養支持。

4.7減輕局部壓力及摩擦

翻身可接觸局部壓力，這對預防壓瘡非常關鍵。臨床上，患者不論保持那種姿勢都應經常變換，防止血液循環受阻等。另外保持病床平整液很重要，需經常檢查床單上有無渣屑皺褶等，防止身體摩擦；對病人換洗時應動作輕柔以免皮膚因摩擦等破損。

4.8ICU護理

重癥醫學科（ICU）一般收治一些病情嚴重或變化比較快的患者，而且護理的質量關乎到病人的救治情況，這也是醫院綜合醫療水平的一項重要指標。

ICU病房內的ICU病床為多調節方式，配備安全可靠、性能穩定的醫用靜音電機，全電動控制床體的整體升降、背板及大腿版的升降調節、側翻的角度，滿足臨床的需求。對于不能自主翻身的病人，護理人員需要定期幫助擦洗以預防壓瘡，但是一般需要三個人來輔助完成，這個臨床護理人員的工作帶來了很大的麻煩和不便，但是ICU病床帶有側翻輔助器，這給護理工作人員帶來了很多的方便。

ICU護理可以更方便的呵護病人，而且其中配備的各種設備和儀器可以隨時檢測患者的各項指標及身體狀況，可以有效的預防壓瘡的發生。

5討論

老年骨折患者為特殊病人，他們的心理通常比較復雜，加上伴隨著許多其他的疾病，壓瘡預防知識欠缺，不了解壓瘡的危害性。另外由于骨折造成行動不便，長期局部受壓，血液局部不流通，很容易形成壓瘡。關于老年骨折病人壓瘡的預防一直以來都是臨床護理工作的難題。面對此難題，醫院護理工作人員受限應關注患者的心理狀態，對病人進行全面的心理疏導、調整和溝通，消除患者焦慮、絕望、恐懼等心理[8]。另一方面，向患者和家屬詳細宣傳壓瘡相關危害及預防知識，可有效令病人積極主動的配合壓瘡的預防。在該次研究中，對老年骨折患者進行壓瘡護理干預，主要目的在于預防其長久臥床而出現壓瘡，對54例患者進行臨床干預后，僅出現4例輕度壓瘡并發癥患者，大部分患者沒有壓瘡反應。經過對護理措施及時改善和調整，控制了情況的進一步惡化，并有所好轉。出院時，54例患者均沒有發生壓瘡，且在護理人員的指導下學會了簡單的壓瘡的預防方法。數據顯示，該研究取得了比較滿意的效果。在現今，不采取有效干預的情況下發生壓瘡的比例大于20%，而老年人因為皮膚本身的問題，這種壓瘡產生的概率會增加2~3倍。該研究中發現，對ICU老年患者采取科學合理的壓瘡護理措施能夠有效地降低患者出現壓瘡反應。不過對于該研究，因為臨床病例患者較少，可能會帶來一定的誤差，不過呈現出良好的趨勢。對于臨床長期臥床的患者，尤其是老年患者，壓瘡的出現意味著護理質量的惡劣，對于該護理，總的思維還是重在預防。

張春紅的研究表明，在正常情況下，人體的神經支配的皮膚忍受時間為5 h，在皮膚受壓達到69.75 mm汞柱以后，組織只能持續2 h，超過2 h就可能出現不可逆的損壞[6]。潘美飛等認為，壓瘡的形成是機體的內因以及其外因作用的結果，并且患者的內部因素是關鍵因素，身體內部的衰退導致機體喪失活動的防御機制和能力[8]。在臨床上需要依據于臨床實際情況進行針對性治療措施，對患者需要采用適宜的臥床來緩解局部機體面臨的壓力，對壓瘡進行仔細的評估，同時對重點受壓的部位進行重點分析，加強責任醫護人員的態度。使得壓瘡發生率降到最低。

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參考文獻]

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[3]王鳳蘭.護理干預對骨科老年患者壓瘡的預防研究[J].山西醫藥雜志,2013,24(23):11-13.

[4]謝小燕,劉雪琴.對護士壓瘡防治相關知識現狀的調查[J].中華護理雜志，2005,1(33):12.

[5]王泠,鄭修霞,張海燕.造口治療師在臨床護士壓瘡護理培訓中的作用[J].中華護理雜志,2007,7(01):32.

[6]張春紅.92例普外科老年患者壓瘡預防及護理體會[J].中外健康文摘,2013,40(45)：111.

[7]王秋燕.護理干預預防老年患者發生壓瘡的效果分析[J].中國基層醫藥,2013,16(3):51-53.

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【關鍵詞】多愛膚聯合親水纖維銀；治療；壓瘡；護理

【中圖分類號】R453【文獻標識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）08-113-01

壓瘡最早被稱為“褥瘡”，其含義為“躺下”，所以容易讓人產生誤解，認為壓瘡是因為躺臥而引起的“潰瘍”。事實上，壓瘡即可以發生于長時間臥床的患者，也可發生于因為無法站立便長久處于坐位的患者。壓瘡是因為局部組織較長時間受到壓迫，血液循環受影響，使局部組織持續性缺血，缺氧和營養不良導致軟組織潰爛以及壞死。壓力是引起壓瘡最重要的原因，所以稱之為壓瘡。壓瘡患者接受治療后愈合較慢，如護理不當會繼發感染造成嚴重后果。隨著科學技術的發展，治理壓瘡的方法逐漸增多并且不斷改進，我院于2011年4月至2013年3月采用多愛膚聯合親水纖維銀的方法治療壓瘡，其效果明顯，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇我院所收治的壓瘡患者50名（入院時已有壓瘡的患者34例，難免性的壓瘡患者為16例），將其隨機分為兩組，每組有25名患者。在實驗組25名患者中，男性17例，女性8例，最大年齡為79歲，最小年齡為63歲，平均年齡為72.3歲。在對照組25名患者中，男性15例，女性10例，最大年齡為80，最小年齡為67，平均年齡為73.3歲。兩組患者體力狀態ECOG（Eastern Cooperative Oncology Group）評1-3分，其病程均為1-2個月。兩組患者在年齡、性別、病程、體力狀態等方面的差異均無統計學意義，即P>0.05。

1.2 方法

1.2.1 治療與護理方法：對照組采取傳統方法進行治療。對于壓瘡處于二期和三期的患者，先使用生理鹽水對創面進行沖洗，接著用消毒劑對壓瘡部位消毒處理，再使用干紗布覆蓋其表面，每天換藥1-2次，若紗布滲濕后應隨時更換，對患者應每2小時便翻身一次。若患者壓瘡部位有潰瘍形成，則應對創面使用生理鹽水進行清洗，清除壞死組織，接著使用3%過氧化氫對創面沖洗，最后用頭孢霉素外敷，其外覆蓋有干紗布，若紗布滲濕后應隨時更換。實驗組則采用康維德（中國）醫療用品有限公司生產的多愛膚聯合親水纖維銀進行治療，先使用生理鹽水對傷口進行清洗，接著清理創口周圍的壞死組織，使用干棉球將創口及周圍皮膚擦干，以防有油脂殘留。在創面上先使用親水纖維銀做為一級敷料，后覆蓋多愛膚做為二級敷料。一般情況下，應三天更換一次敷料，還應考慮到實際情況，如果創面感染比較嚴重，敷料對創口的分泌物進行吸收呈現白色突起時，則應每日都更換敷料；如果創口滲液較多，會使創口壓力增大，導致滲液流出，應隨時更換敷料，處于實驗組的患者還應每4個小時翻身一次。

1.2.2 治療效果的評定方法：從患者第一次使用藥物開始至接受治療后的第四十天為止為實驗時間，觀察創面及其有無滲出物可以分為四種情況。一是治愈，創面有上皮組織完全覆蓋，周圍有肉芽組織的生長，創面完全愈合；二是基本治愈，創面比治愈前有明顯縮小，周圍有肉芽組織的生長，無滲出物；三是有效，即創口可見輕微縮小，有肉芽組織生長，并可見少量滲出物；四為未愈合，即創口未見縮小，周圍沒有肉芽組織生長，創口的滲出物未見減少。

1.2.3 統計學方法：對全部數據都使用SPSS10.0軟件包進行分析處理，最后都采用t檢驗。

2 結果

兩組患者均有25例，并且兩組患者在年齡、性別、病程、體力狀態等方面的差異均無統計學意義。兩組患者進行治療后治療效果為：實驗組治愈的患者人數為20例，部分治愈人數為5例，有效的患者人數為0例，未愈合的人數為0例；對照組治愈的患者人數為17例，部分治愈人數為3例，有效的患者人數為3例，未愈合的人數為2例。

3 討論

當多愛膚敷料與創面相接觸時，可吸收傷口滲液產生凝膠，其凝膠微粒可滲透至傷口中，從而吸收創面的滲出液，在傷口表面形成濕潤環境，所以在更換敷料時不會損害新生組織，能有效減低傷口痛楚。同時還可使纖維蛋白痂皮液化，上皮組織再生速度加快，從而促進傷口愈合，降低疤痕形成的可能性。經美國FDA證明能有效阻隔細菌及病毒（HIV，HBV）的入侵，并在傷口表面形成微酸性環境來抑制細菌的生長，從而降低傷口感染機會。一般情況下，三天更換一次敷料，每四個小時翻身一次，可大大降低護理工作量，受到患者和護理人員的歡迎。

親水纖維銀敷料中含具有殺菌作用的銀離子，可作為一級敷料用于傷口表面，將傷口滲出液吸入敷料中，其吸收滲液后形成凝膠，與傷口床完全貼合，提供濕潤的傷口愈合環境促進傷口愈合。親水纖維銀敷料可以在體外提供快速持久的抗菌環境，同時在更換敷料時可最大程度減少交叉感染。可應用于有感染的滲出性急慢性傷口，或在綜合護理方案中用于控制感染風險。

對于壓瘡的傳統治療方法是使傷口保持潔凈，從而有利于痂皮的形成。但是，實踐證明，由于傳統敷料吸水性較強，造成傷口干燥，在更換敷料時由于紗布粘連會造成新生肉芽組織損傷，影響創面愈合。在更換紗布時也會使患者有疼痛感。若紗布被分泌物滲濕后，其阻隔細菌的能力下降可繼發感染。由上可知，親水纖維銀敷料可與傷口形成濕潤環境，避免傷口干燥，同時具有抗菌作用，可作為一級敷料，為傷口愈合提供適宜的環境；多愛膚敷料可加快上皮組織再生，有利于傷口愈合，可作為二級敷料用于傷口表面。所以二者聯合使用既為傷口愈合提供適宜環境，又可加快上皮組織再生，二者都具有抗菌作用，最大程度減少交叉感染。對傷口采用多愛膚聯合親水纖維銀治療可使傷口愈合時間縮短，治療后感染率降低、愈后情況好，所以多愛膚聯合親水纖維銀治療壓瘡較傳統方法效果好。

參考文獻

[1]孟玲，徐江.脊髓損傷后壓瘡的綜合處理與康復護理[J].中國康復，2011，26（5）：387-389.

篇4

【關鍵詞】集束化護理管理；老年患者；壓瘡；應用研究

在臥床住院的老年患者中，由于受皮膚組織薄、彈性差、干燥等因素影響，外加局部組織長期受壓、受限，患者極易發生壓瘡，且不易痊愈，對老年患者預后影響嚴重。目前集束化護理管理是在集合一系列循證護理基礎的前提下，對某種臨床病患進行有效處理的方法，對老年壓瘡患者愈合意義重大，基于上述觀點，本次研究選取我院收治的86例壓瘡患者為研究對象，旨在探討集束化護理管理對的有效性，以下進行具體報道。

1 資料與方法

1.1一般資料

2015年1月～2015年8月，選取我院收治的86例壓瘡患者，男女比例為46：40，年齡62～86歲，平均（72.2±3.1）歲，入選患者均在入院前就已發生壓瘡，壓瘡危險評分為7～15分，平均（10.2±2.3）分，排除精神病史或家族精神病史的患者，患者病癥類型包括：33例肢體骨折患者，25例截肢癱瘓患者，19例腎臟嚴重疾病患者，9例腦出血患者。以隨機數表抽取法將患者分為常規組與研究組各43例，所有患者均與我院簽署《調查研究知情同意書》，兩組患者基礎資料對比差異不明顯，P>0.05，有比對研究價值。

1.2護理方法

給予常規組常規護理方式，內容包括：為患者制定翻身計劃，采取交替臥位，減少患者受壓部位受壓時間，護理人員協助患者下床適當活動，并進行小幅度移位；加強患者生活護理，定期清洗床單、衣物，保持患者皮膚清潔干燥，并對患者飲食進行干預，多攝入蔬菜水果等維生素含量豐富的食物。

在常規組患者的護理基礎上，給予研究組集束化護理管理模式，具體內容包括：（1）加強培訓，提升護理人員對壓瘡的認知程度，對護理人員護理操作流程進行規范，要求其嚴格按照標準規程對患者進行換藥和壓瘡危險評分，設置明顯標志在患者床位上，并擬定護理跟蹤記錄表，建立完整的資料管理系統，對護理環節進行詳細記錄。（2）給予患者詳細的健康教育，向患者及其家屬講解壓瘡護理的具體環節和注意事項，護理人員需根據老年患者的身體狀況，對患者皮膚狀態和危險、易發部位進行評估，做到隨時觀察和護理。（3）患者床位選用氣墊床，并保證氣墊減壓的有效性，充氣不宜過足，護理人員換班時均需對氣墊床進行檢查，以老年患者體質差異、睡眠習慣差異選擇不同壓力檔位，定期指導患者進行變換，避免摩擦力和剪切力對患者造成不良影響。（4）根據患者壓瘡不同階段給予針對性護理，Ⅰ期壓瘡患者用生理鹽水對創口進行清洗，若壓瘡部位出現異位則加用2%雙氧水清洗，未發生感染的患者用藻酸鹽敷料，感染患者則采用銀離子敷料；Ⅱ期壓瘡患者用生理鹽水清洗創口后進行無菌處理，剪除腐肉，再給予雙氧水清洗，在創口表面覆蓋清創膠吸收滲液；Ⅲ期壓瘡患者給予生理鹽水清洗創口后加用潰瘍貼對創口進行保護；Ⅳ期壓瘡 患者給予生理鹽水清洗后加用透明貼對創口進行保護。護理過程中需注意，Ⅲ期以上的患者換藥必須由造口師操作。（5）護理評價。責任護士需每日查房，每3d對護理效果進行評價，對患者實行實時監控、動態管理，針對患者壓瘡改善程度及時改變護理措施，確保護理有效。

1.3觀察指標

護理持續8w后，對兩組患者護理總有效率進行統計對比。患者壓瘡部位無創傷痕跡，創口無分泌物滲出，肉芽生長正常，未發生感染或出現新的壓瘡，皮膚未出現痛感為痊愈；患者壓瘡部位創面長寬縮小，創口分泌物減少，肉芽生長緩慢，痛感輕微，無新的壓瘡出現為有效；患者壓瘡部位無好轉傾向，痛感強烈，且出現感染或新的壓瘡為無效。總有效率=痊愈率+有效率。

1.4統計學處理

以SPSS19.0統計學軟件對本次研究所搜集數據進行比對分析，計數資料以率表示，行卡方檢驗，對比差異有統計學意義參照P≤0.05。

2 結果

研究組患者護理總有效率與常規組相比明顯較高，P

3 討論

住院臥床患者由于身體局部組織受到持續壓迫，血液循環受阻，局部組織缺氧缺血、營養不良導致壓瘡，嚴重患者皮膚軟組織會出現糜爛、壞死等癥狀，不利于患者預后，在醫院重癥科、心血管內科以及骨科中，患者極易發生壓瘡，因此給予患者有效護理意義重大。

老年患者身體素質較差，皮膚組織再生能力較弱，且康復緩慢，營養吸收能力較低，容易發生各種并發癥，護理人員需具備良好的專業素養和操作技能才能對患者實施有效護理，改善患者壓瘡狀況。在本次研究中，給予研究組患者集束化護理管理，護理效果較為顯著，患者護理總有效率高于對照組，P

綜上，在壓瘡患者住院期間給予集束化護理管理可提高患者壓瘡痊愈率，促進患者早日康復出院，可作為有效的護理方法在臨床推廣。

【參考文獻】

[1]彭雅君，林博曉，何麗娟，等.集束化護理管理在老年患者壓瘡護理中的應用[J].護士進修雜志，2014，19（19）：1808-1809.

[2]王琳.集束化護理管理在老年患者壓瘡護理中的應用[J].中外女性健康研究，2015，23（12）：122.

篇5

關鍵詞：貝復新；康惠爾；Ⅱ期壓瘡；應用研究

壓瘡又名“壓力性潰瘍”，是局部組織長時間受壓，血液循環障礙，局部持續缺血、缺氧而引起的組織破損和壞死[1]。老年患者因基礎疾病多，臥床時間長，加之營養狀況相對較差，是壓瘡發生的高危人群[2]。選取我院2014年2月～12月26例Ⅱ期的老年壓瘡患者，比較貝復新聯合康惠爾敷料換藥和傳統換藥的臨床效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年2月～12月我院收治的壓瘡患者26例，納入標準：①Ⅱ期壓瘡[3]；②院外帶入；③年齡≥60。隨機分為對照組13例（21處壓瘡）和對照組13例（19處壓瘡）。兩組患者一般資料差異無統計學意義（P>0.05），有可比性，見表1。

1.2方法

1.2.1對照組 保護皮膚，預防感染是Ⅱ期壓瘡的關鍵治療。具體如下：①如水泡5mm，消毒水泡最低位，作無菌注射器抽吸滲液，以茂康碘涂抹創面及方紗覆蓋，每天或隔天換藥，2～3d無滲液后以水膠體敷料或泡沫敷料黏貼，5～7d更換一次，直到愈合。

1.2.2觀察組 有水皰者先按對照組方法處理水皰，有破潰者用生理鹽水徹底清洗創面，后在創面表面及康惠爾敷貼表面各涂一層薄薄的貝復新，封閉貼好，換藥1次/d；連續3～4d。如創面不新鮮，可先用康惠爾敷貼幾天，壞死組織清除干凈，創面呈鮮紅或粉紅色時，即可按如上方法換藥。10d為1療程，共2個療程。

1.3療效判定[4] ①痊愈：新生肉芽組織完全長出，創面全部愈合；②顯效：新生肉芽組織大部分長出，創面縮小≥75%，紅潤，無炎性滲出液；③好轉：新生肉芽組織部分長出，創面縮小

1.4統計學方法 采用SSPS20.0軟件行統計學分析，治療有效率行χ2檢驗，治愈時間（天）行t檢驗，P

2 結果

2.1兩組患者的臨床療效 1個療程后，觀察組的治療有效率為92.3%，與對照組相比提高明顯（P

2.2兩組患者治愈時間 觀察組壓瘡治愈時間為（13.9±3.0）d，與對照組減少縮短明顯（P

3 討論

近年來，壓瘡的治療觀念認為無菌條件下的濕潤環境更利于創面上皮細胞形成和肉芽組織生長，進而促進創面修復。

Ⅱ期壓瘡使用的康惠爾敷料的成分是羥甲基纖維素納，具有半通透性，允許空氣通過，阻止微生物通過，可降低厭氧菌感染的風險；其次，吸收液體后形成凝膠，與傷口接觸后形成閉合濕潤的環境，為干燥結痂的創面提供足量水分，有助于機體自溶性清創；再次，閉合的環境除了能防止水分丟失，也能保持滲液中的蛋白質和生長因子及抗感染物質，同時維持創面低氧狀態，利于傷口愈合；另外，濕潤傷口不易成痂，更有利于上皮細胞遷移[5]。

研究顯示，康惠爾敷料聯合貝復新治療Ⅱ期壓瘡時，治療有效率為92.3%，相較于對照組的69.2%，顯著提高（P

成纖維細胞生長因子是體內廣泛存在的一類活型多肽，研究證實對上皮、真皮、成纖維及血管內皮細胞等有促修復和再生作用。貝復新主要成分為外用重組牛堿性成纖維細胞生長因子，報道稱其可顯著增加創面新生組織的延伸和斷裂強度，也能促進創面毛細血管再生，改善血液循環，對糖尿病潰瘍、放射性潰瘍、壓瘡等慢性創面修復作用良好，是臨床常用的皮膚損傷外用藥物[7，8]。

綜上所述，貝復新聯合康惠爾敷料應用于Ⅱ期壓瘡.可充分發揮其各自的功效，加速壓瘡創面的修復，療效肯定，但選取的樣本量小，代表性不夠強，還需在未來的研究中增加樣本量。

參考文獻：

[1]朱朝暉，昊菁華，羅惠芳.康惠爾透明貼治療家庭病人Ⅰ～Ⅱ期壓瘡的效果觀察[J].現代臨床理，2011，10（11）：17-18.

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篇6

【關鍵詞】 護士 壓力源 應對方式

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2012）12-0572-02

隨著醫療體制的不斷完善，人們對健康的需求越來越高，從而對護理工作提出了更高的要求。護理工作的性質決定了護士必須經常面對病人、家屬、醫生及其他醫技人員等，這些因素都會使護士產生工作壓力。國內外對職業壓力的研究證明：多數人在面對職業壓力時會出現心身的緊張性反應，如不及時調整身心狀態，可能會出現對工作的厭惡疲倦感，表現為工作效率低，對服務對象漠不關心，情緒低落，個人無工作成就感等。應對方式是個體在應對應激事件時的策略，它是應激事件與心身反應之間的重要中介變量[1]。個體的應對方式與心身健康之間的關系已成為臨床心理學研究的重要內容。為了探討我院臨床護士的工作壓力源、應對方式及兩者之間的相關性，設計了本研究，現匯報如下：

1 對象及方法

1.1 研究對象

2011年10月10日至2012年5月15日在我院從事臨床護理工作的護士共220名，排除外出進修、休假及實習同學。其中男性3人其余均為女性。年齡：18～54歲，平均31.05歲；護齡：0.6～45年，平均15.44年；；已婚165人，未婚52人，離異3人。文化程度：中專14人，大專131人，本科75人；職稱：護士115人，護師52人，主管護師50人，副主任護師3人；工作性質：在編人員64人，非編人員156人。

1.2方法

1.2.1資料收集

組織護理人員集中填寫問卷，當場收回，應用統一指導語，共發放問卷220份，剔出回答不完整的問卷8份，收回有效問卷212份，有效回收率96%。

1.2.2 調查工具

（1）一般情況問卷表：由研究者自行設計，包括年齡、護齡、學歷、職稱、婚姻狀況、工作性質等6個條目。

（2）工作壓力源量表：由李小妹編制護士工作壓力源量表[2]，，該量表在國內已廣泛使用，信度0.98。量表分為5個大方面共35個條目，主要分為護理專業及工作方面的問題，工作量及時間分配問題，工作環境及資源方面的問題，病人護理方面的問題，管理及人際關系方面的問題等。按1～4級評分法，1～2分為輕度壓力，2.01～3分為中度壓力，3.01～4分為重度壓力。該表信度較高且經過多次使用，能較好的測量臨床護士的壓力源。

（3）簡易應對方式問卷（Simplified Coping Style Questionnaire， SCSQ）[3]：由積極應對和消極應對2個維度（分量表）組成，包括20個條目。積極應對維度由第1～12個條目組成，重點反映了積極應對的特點，如“盡量看到事物好的一面”和“找出幾種不同的解決問題的方法”等，消極應對由第13～20個條目組成。重點反映了消極應對的特點，如“通過吸煙喝酒來解除煩惱”和“幻想可能會發生某種奇跡改變現狀”。問卷為自評量表，每一條目均采用四級評分，在每一應對方式項目后，列有不采用、偶爾采用、有時采用和經常采用4種選擇（相應的評分為0，1，2，3），由受試者根據自己的情況選擇好一種答案。結果為積極應對維度平均分和消極應對維度平均分。量表的重測相關系數為0.89；a系數為0.90；積極應對分量表的a系數為0.89；消極應對分量表的a系數0.78。

1.3統計分析：采用SPSS17.0統計軟件包對數據進行分析。采用均數和標準差對護士工作壓力及壓力源進行描述，應用相關分析對護士工作壓力和應對方式二者間關系進行描述。

2 結果

2.1壓力狀況：由表1可見，我院臨床護士總壓力處于中度水平，在工作壓力的5方面中，得分由高到低排序依次為：護理專業及工作方面的問題；工作環境及資源方面的問題，工作量及時間分配問題，病人護理方面的問題，管理及人際關系方面的問題。由表2可見，35個子條目中，得分最高的前5項依次為擔心工作中出現差錯事故，工資及其他福利待遇低，工作量太大，上班的護士數量少，護士工作的社會地位太低。

2.2應對方式：由表3可見。臨床護士的積極應對水平高于常模[3]，消極應對水平低于常模，差異具有統計學意義。

2.3本組臨床護士工作壓力源與應對方式的相關分析：由表4可見，臨床護士總壓力與積極應對呈負相關，與消極應對呈正相關。

3 討論

3.1臨床護士的工作壓力水平：由表1可見，我院臨床護士平均壓力水平為中度，主要壓力來自于護理專業及工作方面，其次為工作環境及資源方面的問題。其原因可能為：臨床上死亡、意外傷害等創傷性事件的頻繁刺激、惡劣的工作環境、經常倒夜班“生物鐘”的改變、超負荷的勞動強度以及社會對護理行業的要求不斷提高等，都使臨床護士責任重大、工作緊張。另外，醫院工作環境差、資源配置不到位等。表2可見，35個子條目中，得分最高的前5項依次為擔心工作中出現差錯事故，工資及其他福利待遇低，工作量太大，上班的護士數量少，護士工作的社會地位太低。由于人們的法律意識不斷加強，對護理服務的要求也不斷提高，期望值高、容易產生依賴，當護士的服務達不到病人或家屬的要求或者發生差錯時得不到對方的理解和諒解，甚至可能導致家屬或病人過激行為對護士造成傷害。另外，我國護士普遍受教育程度較低，以及社會偏見，護士形象長久以來固化為發藥和打針等簡單內容，許多人存在著醫療高于護理的概念，雖然現在人們已經認識到護理工作的重要性，但護士的貢獻尚未得到全民認可，工資和福利待遇與付出的辛勤勞動還未達成一致；為提高病人滿意度、最大程度地保障病人安全，優質護理服務已全面開展，但現有的護士編制還不能夠達到床護比例要求的1：0.4，護士還承擔了許多其他非護理性工作，如病房物資管理、環境管理、解決各種糾紛等。護士工作量急劇上升使護士長期處于超負荷的工作狀態。受傳統重醫輕護觀念的影響，很多醫院領導對護士存在重使用、輕培養現象，護士晉升機會相對較少。一個人不能沒有壓力，適度的壓力可以調動人的積極性，但是高強度的工作壓力會使人產生工作疲潰感，若自身不能有效的應對，久而久之容易出現緊張害怕甚至強迫癥狀，嚴重影響護士身心健康。

3.2臨床護士的應對方式：由表3可見，與常模相比，在采取的應對方式方面臨床護士更多地選擇積極的應對方式，不傾向于消極應對方式。其原因可能是：本次調查對象的年紀較輕，平均年齡31.05歲，性格比較開朗、活潑，業余的活動豐富，更善于傾訴內心煩惱、遇事盡量往好的一面看，電話、手機、網絡等現代化通迅方式的普及，使溝通更方便；另外，調查對象中多數已婚（72%）社會支持系統豐富能積極的通過其他活動解脫、找出幾種不同的解決問題的方法或向親戚朋友尋求建議等。

3.3工作壓力與應對方式的相關性：由表4可見，積極應對與壓力呈負相關，即采用積極應對者，壓力最小。其原因可能是，應對是個體對現實環境變化有意識、有目的和靈活的調節行為，是影響應激反應結果的重要中間變量。應對方式是個體對環境或內在需求及其沖擊所做出的恒定的認知性和行動性努力，并對主觀幸福感具有重要的調節作用[4]。在同樣的應激事件下采用不同的應對方式，個體所受的心理損傷程度亦不同。一般而言，積極應對可緩解應激，有利于健康，消極應對則加重應激，不利于健康。有研究表明[5]，消極應對方式對心理健康是不利的。因為過多地采用消極應對方式（如幻想、退避等）會對心理健康造成不良影響，使個體產生更多的消極體驗，從而影響其工作、生活。姜乾金等[1]研究也發現消極應對與抑郁、焦慮呈顯著正相關。

3.4對護理管理者的啟示：管理層應積極對臨床護士開展心理咨詢和輔導，進行心理健康知識宣教，并給予積極應對技能及策略方面的指導，提高應付不良生活事件的心理承受能力，從而增強臨床護士對壓力的承受度。為護士創造良好的工作環境和條件，豐富其業余生活組織多項活動，鼓勵她們積極參加體育鍛煉和文娛活動，以積極的方式放松身心，并組織專題心理講座、座談、個別溝通等，引導護士學會適當的發泄方式疏解壓力，保持心理健康。合理安排工作時間和班次充分考慮輪班對護士生理、心理和生活等各方面帶來的負面影響，護理任務忙閑不均，而護理人員又缺編或配備不足，針對病房特點計算各工作時段的工作量，實行彈性工作制，使有限的人力資源得到最大的利用。在不影響工作情況下，合理調配人員，保證護士足夠的休息和睡眠，盡可能創造條件使護士能勞逸結合。努力營造平等競爭的人文環境，形成激勵機制 ，積極鼓勵和提高業務水平突出或在臨床教學、科研和管理方面有突出表現的護理人員，充分發揮其工作動機和成就感[6]。將護理形象定格在高知識、高智能、高技能，以知識創造為目標上，加強護理科研理論學習。創造條件提高護士的收入通過不斷深化醫療改革和醫院管理體制改革，將護理服務工作與經濟效益掛鉤，并不斷創新，以高質量的護理增值服務，為醫院取得經濟效益，同時使護士的辛勤勞動得到合理的回報。

4 小結

目前，我院臨床護士壓力呈中度水平，尤其體現在護理專業及工作方面和工作環境和資源方面，因此管理者應加強重視，合理配置、改善環境，提升社會支持系統，護士自身應擴展知識面，增強臨床工作能力，特別是心理調適能力，樹立正確的人生觀、價值觀，以積極的應對方式來面對工作中的各種壓力。

參考文獻：

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篇7

【關鍵詞】重度妊娠高血壓綜合癥 臨床觀察 護理方法

中圖分類號：R473.71 文獻標識碼：B 文章編號：1005-0515（2012）1-140-01

妊娠高血壓綜合征（妊高癥），是產科中常見的妊娠并發癥之一，嚴重地威脅著孕產婦和圍生兒的生命安全，妊高癥一般常見于妊娠周期20周后或產褥早期，以高血壓、蛋白尿、水腫等為主要的臨床表現，重度妊娠高血壓的孕產婦還可出現視力模糊、竭心力衰竭、持續性的上腹痛、頭痛、腎功能衰、凝血功能障礙、抽搐及昏迷等一系列綜合并發癥。本文通過觀察探討重度妊娠高血壓綜合癥的臨床觀察及護理方法，總結其臨床價值如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2008年2月至2011年2月46例重度妊娠高血壓綜合癥的孕產婦，年齡在21~39歲，平均年齡27.5歲；初產婦29例，經產婦17例；均為先兆子癇，巨大兒9例，雙胎2例；入院后測量平均血壓為158~179/110~124mmHg，分別進行嚴密觀察、采取積極預防措施，并針對性給予對癥治療及護理干預，觀察其臨床療效、分娩結局及新生兒死亡率，進行統計學分析。

1.2 護理方法

1.2.1 產前護理 （1）產前心理護理：大多數妊高癥的孕產婦為首次患上此妊娠并發癥，因此，往往會由于懼怕此并發癥對胎兒的生長發育造成不良影響，從而出現情緒方面的變化，例如：會出現焦慮、擔憂及惶恐不安等，對此，護理人員應及時發現孕產婦的心理變化，耐心、專業、細致地為其講解有關于此病的內容、目前的治療方法及預后良好，寬慰孕產婦保持心情開朗，為其樹立能夠治愈的信心，醫患間加強溝通，增加信任感，鼓勵孕產婦積極配合治療，囑咐一定按時服藥。（2）臨床嚴密觀察：除了常規囑咐患者多注意臥床休息，建議孕產婦采取左側臥位姿勢，保持病房內空氣清新、清潔和溫度適宜，還有定時對孕產婦的血壓、心率、蛋白尿及水腫情況進行測量和觀察，密切監測其胎心與胎動的變化，若發現孕產婦有惡心、頭痛、頭暈及視力模糊等癥狀，應提高警惕，及時報告醫生處理[1]。（3）用藥指導：妊娠期屬于人體的一個特殊生理期，此時不宜使用過多的藥物治療，并且許多藥物為孕期的禁忌用藥，會對胎兒產生一定的毒副作用，因此，此期選用藥物及劑量的控制顯得尤為重要和嚴謹，目前，臨床上，對于治療妊高癥的首選藥物為硫酸鎂，用藥前常規測量孕產婦的體溫，并遵照醫囑嚴格執行其用法及用量，避免藥物滲透到血管外部，引起局部刺激發生疼痛，密切留意孕產婦的尿量及呼吸和膝腱反射情況，對滴速進行準確的調節，注意不宜過快，隨時要根據血壓的變化進行劑量的調整，全程嚴密監測其胎心、胎動，一旦發現有不良反應，及時報告醫生并停止繼續滴注，給予靜推10%葡萄糖酸鈣10mL進行解救。（4）抽搐的護理：若發現孕產婦發生抽搐，應即刻報告醫生并配合進行搶救，以熟練、輕柔的操作進行協助，適當使用床檔，以防孕產婦抽搐時發生摔倒，迅速地將開口器置入抽搐者的口腔內，預防其咬舌，扶患者的頭部向一側，使其呼吸保持暢通，防止由于倒吸呼吸道的黏液或舌后墜使之呼吸道發生堵塞，常規給予鎮靜和解痙劑治療，另外，需要警惕發生抽搐時容易誘發孕產婦早產，及早做好相應準備[2]。

1.3.2 產中護理 嚴重的妊高癥屬于一系列孕期的特殊綜合征，往往在分娩后能得到不同程度的緩解，因此，常規進行降壓處理后24~48h，孕產婦仍可繼續妊娠，若治療效果不佳，或分娩提早發動時，可提前給予終止妊娠。另外，若經輔助檢查提示胎兒已基本發育成熟，或是孕產婦的血壓無法控制繼續惡化時，可考慮協助盡快分娩，先兆子癇通常適當放寬剖宮產指征，以及時娩出胎兒為主，若產婦堅持陰道分娩，應密切監測其第一產程的呼吸、血壓、胎心、脈搏及尿量等，適當使用鎮靜劑，進入第二產程后，盡量避免產婦由于分娩時用力過猛，容易誘發血壓再次升高，進入第三產程后，主要觀察產婦的產后出血情況，仔細檢查胎盤娩出的完整性，及早做好各種防范措施，產后常規觀察2h，無異常后再送至病房。

1.3.3 產后護理 產后48h內對于妊高癥的產婦仍需對其尿量、呼吸、血壓、胎心、脈搏、出血等情況進行嚴密地監測，預防產后子癇的出現，鼓勵產婦主動排尿，盡量避免由于膀胱過度充盈，影響子宮收縮，若產后血壓仍得不到良好控制，可連續采取硫酸鎂治療1~3天，注意保持產后的會陰清潔，耐心指導產婦進行母乳喂養，一旦發現有異常，應及時報告醫生處理。

1.4 統計學方法 本組數據采用SPSS13.0統計學軟件進行處理，組間比較采用均數t檢驗，以P

2 結果

46例孕產婦經治療及針對性護理后的平均血壓從158~179/110~124mmHg降至121~143/74~96mmHg，均能繼續妊娠，治療前后血壓變化比較存在顯著差異（t=13.4973，P＜0.05），具有統計學意義。其中陰道分娩8例（15.5%），剖宮產38例（84.5%），胎窘2例（3.4%），足月產32例（74.1%），早產14例（25.9%）；新生兒出生體重在2.5kg以上有8例（13.8%），無新生兒死亡案例；孕產婦出現子癇抽搐5例（8.6%），經降壓治療和解痙后基本得以緩解，發生產后出血4例（6.9%），經及時處理后出血得到控制，無1例子宮切除案例，無孕產婦死亡案例。

3 討論

大多數的孕產婦對于孕期的疾病知識往往認識缺乏，因此，對于妊娠期的并發癥往往耽誤治療，對此，護理人員應全面加強孕產婦在產前的相關宣教，講解孕期保健知識，盡量降低孕期并發癥的發生率。重度的妊高癥孕產婦的心理護理在整個護理工作中顯得尤為重要，由于發生此并發癥的孕產婦往往由于過度的精神緊張或經受不了刺激，會進一步導致血壓不斷升高，甚至出現中樞神經系統的紊亂，容易產生各種不良的情緒，如焦慮、低落、抑郁和焦慮等心理。臨床實踐證明，孕期出現焦慮、抑郁的情緒會進一步促使人體內的交感神經興奮，引起血壓升高，心跳加快，嚴重影響了高血壓疾病的相關治療效果，因此，在進行藥物治療的過程中，對妊娠高血壓綜合征的孕產婦進行針對性的心理護理是非常重要和必要的。同時，還需全程進行嚴密觀察、采取積極預防措施，并針對性給予對癥治療及護理干預，慎防并發癥的發生。

綜上所述，加強對重度妊娠高血壓綜合癥的孕產婦，進行嚴密觀察、采取積極預防措施，并針對性給予對癥治療及護理干預，能有效避免并發癥及胎窘的發生，對保障母嬰安全和降低新生兒死亡率，幫助患者度過危險期及提早痊愈康復具有重要的臨床意義。

參考文獻

篇8

【關鍵詞】 橈動脈； 冠狀動脈介入術； 止血； 減壓時間； 護理

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.32.059 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）32-0106-02

經臨床實踐發現，經橈動脈行冠狀動脈介入術具有創傷小、患者痛苦小、局部包扎方便、術后恢復快等優點，受到廣大臨床醫生及患者的普遍認可。由于橈動脈穿刺部位的壓迫止血效果與患者術后機體的康復有直接的關系，如果對患者術后干預措施不當，極易出現各類并發癥，如局部血腫、出血、肢體血液循環不良，甚至引發橈動脈閉塞，迷走神經反射等后果[1]。就此，文中選取126例經橈動脈行心導管介入術治療的患者作為試驗對象，對不同減壓時間方案的護理干預效果進行研究，現將具體結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整理資料后，選取126例經橈動脈行冠狀動脈介入術后的患者作為試驗對象，均為筆者所在醫院2014年4月-2015年4月所接收，為了保證試驗結果的公平性和公正性，將其按照不同減壓時間實施護理干預的原則均分成半小時組（n=42）、2 h組（n=42）和12 h組（n=42），其中半小時組，女20例，男22例，患者年齡最小44歲，最大85歲，平均（68.32±3.25）歲，2 h組中，患者年齡最小42歲，最大83歲，女18例，男24例，12 h組中，患者年齡最大79歲，最小41歲，男26例，女16例，三組患者性別、年齡等基本資料比較差異無統計學意義（P>0.05），有臨床可比性。

1.2 方法

實施冠狀動脈介入術前，先對患者的血小板計數和出凝血時間進行檢查，確保其在正常范圍內，所有病例均采用右側橈動脈穿刺，均行Allen試驗，提示橈動脈和尺動脈之間側支循環良好。術后使用以4 cm×5 cm規格的5塊無菌紗布重疊卷成紗布球加自黏型彈力繃帶壓迫止血法。具體方法：術畢手術者退出動脈鞘管2～3 cm，然后將紗布球的中心點對準壓迫于橈動脈穿刺點，迅速拔出鞘管后加壓壓迫2 min，然后將彈力繃帶環形纏繞腕部至少4圈，壓力以摸到患者術側肢體遠端橈動脈搏動及穿刺點不發生滲血為宜，囑患者手腕部保持后伸直狀態。之后對患者實施不同護理干預措施，具體有三種方案：半小時組：術后半小時給患者減壓一次，2 h后減壓一次和術后12 h拆除繃帶。2 h組： 術后2 h給患者減壓一次，術后12 h拆除繃帶。12 h組：術后囑患者手腕部保持后伸直狀態，直至術后12 h拆除繃帶。對比分析不同干預效果。

1.3 觀察指標

觀察三組患者術后并發癥發生情況，如穿刺點滲血、手部腫脹、皮膚水泡、局部血腫及橈動脈閉塞發生率，并做好相關數據信息記錄工作。

1.4 統計學處理

所得數據采用SPSS 20.0處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P

2 結果

經不同護理方案后，對三組患者的護理干預效果進行對比分析，詳細見表1，半小時組手部腫脹、皮膚水泡、局部血腫發生率顯著低于其他兩組，差異有統計學意義（P0.05）。在橈動脈閉塞發生率方面，三組比較差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

臨床上，經橈動脈途徑進行冠狀動脈介入術的可行性和優越性逐漸被認同[2-3]。橈動脈穿刺具有操作簡單穿刺損傷小、術后無需臥床制動、患者痛苦小、住院周期短、血管并發癥少等優點，目前是冠心病介入診療的首選入路途徑，但研究發現介入術后動脈止血效果與患者機體康復情況有直接的關系[4]。一旦護理效果不當，止血效果欠佳，將會導致患者出現血腫、局部出血、皮膚水泡、血液循環異常等，從而引發一系列并發癥，增加了患者的痛苦，且影響了治療效率[5-8]。為此，文中探究了不同減壓時間實施護理干預的效果，即術后半小時減壓一次，術后2 h減壓一次和術后12 h減壓一次，其中前一種方案取得了較滿意的效果，在一定程度上減少了術后并發癥發生率，保障了患者遠期生存質量，值得在臨床上推廣和普及。

本組試驗中對患者實施不同減壓時間護理干預，其中術后半小時減壓一次護理方案，醫護人員用紗布球加彈力繃帶止血，術后半小時及時給患者減壓一次，2 h后再次減壓一次和術后12 h拆除繃帶，可有效減輕患者手術腫脹，預防皮膚水泡、皮下淤血等并發癥的發生率，同時便于醫護人員盡早發現出血并及時干預，且對于預防術后出血帶來的并發癥也有積極的作用[9]。2 h組，術后2 h給患者減壓一次，術后12 h拆除繃帶，該方案相術后半小時減壓一次護理方案來說，護理效果欠佳。術后干預時間的延長，給患者帶來并發癥的可能性較大；而12 h組，是在術后未采取護理干預措施，直至術后12 h拆除繃帶，此方案由于與術后時間相隔較長，所以，增加了皮膚水泡等并發癥發生率。此外，在護理過程中，醫護人員同時要叮囑患者適當抬高患肢并反復進行握拳活動，減少手部腫脹或橈動脈阻塞的發生率[10-11]。結合本次試驗研究結果顯示：三組病例，在手部腫脹、局部血腫、皮膚水泡發生率方面，術后半小時組的顯著低于其他兩種干預方案，差異有統計學意義（P0.05）；且2 h組與12 h組在手部腫脹、局部血腫、皮膚水泡發生率方面比較差異無統計學意義（P>0.05）。試驗數據足以說明術后半小時組減壓一次的護理干預效果更好。

綜上，為了提高治療效果，減少術后并發癥發生率，加快患者機體康復進程，建議臨床為經橈動脈行冠狀動脈介入術后患者實施術后半小時減壓一次的護理干預方案。

⒖嘉南

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篇9

【關鍵詞】壓瘡；護理對策；臨床效果

皮膚壓瘡屬于臨床護理上較為常見的問題，多發生于患有身體移動困難的患者身上（比如長期臥床或需長期坐輪椅的患者）[1]。相關研究顯示壓瘡的發生與發展多與壓力、營養不良以及肌肉萎縮等癥狀存在較大關系，其在臨床上的發生概率高達12%[2-3]。尤其對于內科而言，壓瘡的發生概率更大。壓瘡一直是臨床護理工作中的難點，壓瘡管理工作的好壞將會對護理工作質量以及護理效果造成直接影響。本次研究將就隨機選取2012年4月至2014年4月于本院就診的80例壓瘡患者作為研究對象，分析研究內科住院患者壓瘡的監控和護理管理，現將分析結果總結如下。

1資料與方法

1.1病例資料：隨機選取2012年4月至2014年4月于本院就診的80例壓瘡患者作為研究對象，并將其依據護理方式的不同分為對照組（n=40）以及觀察組（n=40）；其中觀察組：男性患者24例；女性患者16例；患者年齡：38~82歲；平均年齡（65.5±2.1）歲；其中20例患者患有心腦血管疾病，12例患有糖尿病、5例肺部感染、2例腎功能衰竭、1例外傷。對照組：男性患者22例，女性患者18例；患者年齡：40～81歲，平均年齡（66.2±2.3）歲；其中21例患者患有心腦血管疾病、10例患有糖尿病、7例患有肺部感染、1例腎功能衰竭、1例外傷。兩組患者在基礎疾病、年齡、性別等資料的對比上未表現出明顯差異，故本次研究具有可行性。本次研究目的以及方法均已詳細告知患者及其家屬，其均為自愿參與本次研究并簽署知情同意書。

1.2方法：兩組患者均進行內科病房基礎護理，觀察組在此基礎上對患者進行壓瘡病情監控，同時依據監控結果進行綜合性的優質護理干預，具體措施如下：①心理護理：護理人員要多與患者進行溝通，并要耐心的向患者介紹與疾病相關的健康基礎知識。如發現患者出現焦慮、抑郁等不良情緒，醫護人員要對其進行心理疏導，幫助患者建立治療的信心，消除患者的不良情緒，促使患者積極配合治療。②壓瘡創面的護理：利用生理鹽水沖洗創面，并將創面上的壞死部位去除，同時利用濃度為3%的雙氧水清洗露出來的新創面，之后利用紅外線照射創面20min，創面干燥后利用貝復濟對創面進行噴涂，之后在涂抹濕潤燒傷膏，并進行紅外線照射（30min），最后利用鹽酸酸鈣填塞創面，敷上敷料，每隔2d換一次敷料。③飲食護理：因為產生壓瘡的大多為行動不便的患者，故在飲食上應多食用高蛋白、富含維生素的食物，同時也應多吃些新鮮果蔬以及粗纖維食物，以此來促進腸胃蠕動，保證患者的排便順暢。④家庭護理健康教育：對患者及其家屬講解有關壓瘡的基礎知識，同時向其介紹日常生活中需要注意避免的各項事宜、告知患者家屬家庭護理的方法等，從而降低患者出院后復發壓瘡的可能性。

1.3觀察指標：①觀察并比較兩組患者的護理效果（主要比較兩組患者的治療效果以及創面的愈合時間）。②觀察并比較兩組患者的護理滿意度（采用問卷調查的形式，非常滿意＋滿意=總滿意度）。

1.4統計學處理：所有數據均采用SPSS17.0軟件進行統計學處理，計量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗，計數資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者護理效果的對比：對照組患者平均創面愈合時間為（42.6±10.8）d，觀察組患者平均創面愈合時間為（37.2±11.5）d，兩組數據的對比結果顯示差異具有統計學意義（t=2.164，P＜0.05）；對照組患者治療總有效率為85.0%，觀察組患者的治總有效率為97.5%，兩組數據的對比結果顯示差異具有統計學意義（χ2=3.913，P＜0.05）。2.2兩組患者護理滿意度的對比：對照組患者中20例患者的選擇為很滿意，占總病例數的50.0%；14例患者的選擇為滿意，占總病例數的35.0%；6例患者的選擇為不滿意，占總病例數的15.0%，觀察組患者的護理總滿意率為82.5%。觀察組患者中30例患者的選擇為很滿意，占總病例數的75.0%；9例患者的選擇為滿意，占總病例數的22.5%；1例患者的選擇為不滿意，占總病例數的2.5%；觀察組患者的護理總滿意率為97.5%，兩組數據的對比結果顯示（P＜0.05）。

3討論

由病區護理張以及全體護理人員組成監控小組，對于已經出現壓瘡癥狀或處于未發生但在危險期的壓瘡患者進行壓瘡監控。監控的目的是為了控制壓瘡的發生以及發展。病區護理人員要對患者的皮膚癥狀進行動態觀察，并對壓瘡的預防效果進行客觀評價，同時指導護理根據監控結果調整護理對策以及預防措施，從而提高患者壓瘡的康復速度[4]。常規護理對于老年壓瘡患者往往著重臨床護理，但通常來看住院期間得到有效治療的壓瘡會在出院不久后再次復發，其不但給患者帶來了一定的痛苦，同時也在無形中為患者家庭增加了負擔。因此在常規護理的基礎上對患者及其家屬進行綜合性的護理干預，具有十分重要的積極意義。在本次研究中對照組患者進行常規護理，觀察組患者在此基礎上依據監控結果進行了綜合性的優質護理干預。從研究結果來看，觀察組患者的護理效果以及護理滿意度均明顯高于對照組，故筆者認為對依據監控結果不斷改進壓瘡護理對策具有重要作用，因此對于臨床護理要不斷導入新的壓瘡護理理念，從而提高臨床護理質量以及護理管理的有效性。本次研究結果與蘇若瓊的研究結論具有相似性[5]。

從本次研究中筆者總結得出以下幾點體會：①臨床護理人員一定要掌握壓瘡評估量表中的相關內容，在進行交接班時對清醒患者要進行皮膚評估，以便及時發現局部變化。②對于行動受限的患者要經常幫助其翻身、換，從而在一定程度上避免患者出現壓瘡并發癥。③紅外線烤燈以及貝復劑治療壓瘡具有一定療效，值得臨床推廣應用。綜上所述，對壓瘡患者實施綜合性的優質護理，可提高患者的臨床治療效果、提高患者創面的愈合速度，增加患者對護理工作的滿意程度，故具有臨床推廣應用意義。

作者:劉慶東 單位:哈爾濱市南崗區文化社區衛生服務中心（哈爾濱市南崗區中醫院）

參考資料

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[3]王發萍.老年患者臨床壓瘡的護理對策[J].中國醫藥指南,2014,12(26):353-354.

篇10

【關鍵詞】集束化護理；壓瘡；ICU

集束化的護理服務模式指的是，將護理服務工作的每個元素都經過臨床實踐的證實，使患者的臨床治療效果顯著提高[1]。本次研究對出現壓瘡的ICU患者實施集束化護理的效果進行研究。現匯報研究如下。

1資料和方法

1.1一般資料選擇2011年6月――2013年6月我院收治的74例出現壓瘡的ICU患者，隨機分為對照組和觀察組，平均每組37例。對照組中男性22例，女性15例；患者年齡34-81歲，平均年齡（56.3±1.5）歲；壓瘡出現時間1-14小時，平均發病時間（5.4±0.7）小時；觀察組中男性23例，女性14例；患者年齡32-83歲，平均年齡（56.5±1.4）歲；壓瘡出現時間1-12小時，平均發病時間（5.6±0.8）小時。兩組患者上述三項自然指標組間無顯著差異（P>0.05），可以進行比較分析。

1.2方法

1.2.1對照組護理模式采用常規ICU護理模式對對照組患者實施護理，主要措施包括：①應用隔式充氣氣墊床；②定時幫助患者翻身；③保持床鋪清潔，定期更換床單；④對受壓局部進行按摩；⑤每個月必要營養支持。

1.2.2觀察組護理模式采用集束化護理模式對觀察組患者實施護理，主要措施包括：①患者狀態及壓瘡情況評估；②將病情評估結果向患者家屬告知；③對評估結果和病情進行分析；④適當合理減壓；⑤針對性治療；⑥給予該類患者特殊關注[2]。

1.3觀察指標選擇兩組患者的壓瘡徹底消失時間、ICU治療時間、住院治療總時間、護理滿意度、壓瘡病情治療效果等指標進行對比。

1.4治療效果評價方法臨床治愈：癥狀表現徹底消失，局部皮膚外觀和功能恢復正常，ICU治療方案能夠順利實施；有效：癥狀表現明顯好轉，壓瘡皮膚外觀和功能有顯著改善，IUC治療方案略受到影響；無效：癥狀表現沒有任何好轉，局部皮膚外觀和功能沒有任何改善，ICU治療方案的實施受到嚴重影響[3]。

1.5數據處理所得全部研究數據采用SPSS18.0統計學數據處理軟件進行處理，劑量資料用均數加減標準差（χ±s）形式表示，并進行t檢驗，對計數資料進行X2檢驗，如果兩組數據比較P值小于0.05，則認為兩組對比數據之間的差異有顯著統計學意義。

2結果

2.1壓瘡徹底消失時間、ICU治療時間、住院治療總時間對照組實施常規ICU護理后（5.18±1.36）d壓瘡癥狀徹底消失，共計接受ICU治療（7.42±1.57）d，持續住院接受治療（11.81±1.44）d；觀察組實施集束化護理后（3.11±1.08）d壓瘡癥狀徹底消失，共計接受ICU治療（4.98±1.26）d，持續住院接受治療（8.54±1.35）d。兩組患者壓瘡徹底消失時間、ICU治療時間、住院治療總時間三項指標組間差異顯著（P

2.2壓瘡病情治療效果對照組實施常規ICU護理后壓瘡病情控制總有效率67.5%；觀察組實施集束化護理后壓瘡病情控制總有效率91.9%。兩組該項觀察指標組間差異顯著（P

2.3護理服務滿意度對照組中有29例患者對常規ICU護理服務模式滿意，滿意度為78.3%；觀察組中有36例患者對集束化護理服務模式滿意，滿意度為97.3%。兩組該項觀察指標組間差異顯著（P

3體會

ICU患者的病情程度通常比較嚴重，其肢體長期處于一種被動的，出現壓瘡的可能性較大，給臨床護理服務工作帶來不小的困難。因為諸多的臨床綜合性因素都會直接導致ICU患者的出現壓瘡的可能性高于普通病房患者，所以采取積極有效的措施預防壓瘡的出現，并對出現壓瘡的患者實施周到的護理服務顯得非常有意義。集束化護理的方法是一種根據循證醫學指南的相關要求，并結合醫療單位的實際情況，將患者疾病的治療方法與壓瘡的護理聯合在一起，逐步實現疾病有效的治療的護理服務方式，該項護理模式可以充分保證臨床護理服務工作的科學性和實效性，避免出現各類風險事件[4]。

參考文獻

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