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1陰陽五行學說確立中醫醫學模式形成的雛形

中國古代哲學思想和醫學現象的相互貫通和緊密結合，使得傳統中醫在闡述人體的生命活動時具有模糊而不具體、系統而不周密、廣泛而不精確的哲學性思辨特點。陰陽五行、氣血津液、臟腑經絡、六七情、辨證論治等基本理論形式典型地體現出東方文明特有的整體思維方式，由此我們可推斷出中醫在臨床實踐中治療原則和方法模糊性的由來。哲學性的建構范式確定了傳統中醫理論體系的內在涵義、基本結構和標準形態。同時，我們可明顯感到傳統中醫所兼備的哲學和經驗科學的雙重特性。從其內涵的自然屬性來講，其科學性是不容忽視和無可厚非的。而哲學含義基本表現在以陰陽五行學說為代表的中醫辯證邏輯體系。中醫理論體系是以“陰陽”這種辯證矛盾為邏輯開端，用陰陽學說的對立統一制約著診療思想揭示生命運動中同一思想的內在差異;從動態平衡的角度，對中醫基礎理論的詮釋和分析，體現了辯證邏輯對立統一思維規律的本質特性，從而有根據的，在大量臨床經驗效驗下，建構了一個中醫辯證邏輯體系。

對此我們可在《黃帝內經》、《難經》、《傷寒論》中屢有發現，其間論述集合臨床診療、養生保健、生活起居等諸方面，可謂異彩紛呈，各有建樹。但其核心思想和指導原則顯然是由辯證邏輯思維引發而出的。可以說，辯證思維是中醫理論的核心理念和指導思想。由辯證思維產生辨證論治，是不言而喻的事實，因為只有它才能充分體現醫家認識和反映疾病變化客觀實際的自然過程。中醫理論受自然科學樸素性特點的影響，在其各部經典中表述的經驗理論，其素材真實可信、可被醫家臨床實踐檢驗，所以歷久不衰，在臨床實踐中經得起推敲和考驗。如從中國古代自然哲學的角度來分析，陰陽五行學說的理論內涵是最有說服力的。陰陽五行學說不僅將這種原始的樸素的世界萬物構成的根本和基礎加以詮釋，并且將其引申到在疾病的形成發展和預后中。

中醫基礎理論通過陰陽的屬性深刻分析了疾病本身的屬性和含義，又通過五行學說使各種疾病的表象與人體內部臟腑經絡的病變本質和傳變規律有機地結合在一起，使后人可以較全面地了解我們所面對的疾病所具有的辯證統一性，由此辨證論治便自然而然的產生了。這種自然樸素的辯證思維形式同時具有的普適性、對比性以及相關性，是后來醫家在臨床醫療實踐中繼續和傳揚中醫理論認知及其本位功能的基礎和依據。

由于陰陽學說以及由此引申出的五行學說，揭示了自然萬物的基本特性和內在規律，它的普適性可以充分解釋和說明中醫理論的性質和問題。今人研究中醫更注重它的文化內涵，既然是文化就應有它的屬性，這種屬性既包含文化自身的，也應有哲學范疇的。然而，如何將二者區分開來是中醫理論研究的一項重要課題。在中醫理論的形成、演變以及指導臨床診療中，無不滲透著哲學元素的影子，其影響作用是不可估量的。應該說，是中國古代哲學的特有范式和特性，構成中醫基礎理論的基本思維框架，而其中尤以辯證思維為代表。辯證思維的(對立統一)的獨特思維方式為辨證論治的產生提供了立論確鑿的依據。故此，體現了一個核心理念“辯證思維產生辨證論治”。然而，無論是中醫理論研究還是臨床診療又讓我們感受到，哲學理論和中醫理論這兩個看似很規范很接近的成型理論，如將其兩者簡單套用并不一定能說明哲學在中醫學中的作用以及中醫理論的思維模式。哲學的辯證法特性還相對地針對較穩定的理論結構，然而就中醫理論自身特點應體現一種動態變化的關系，其對立統一性是充分體現隨機性和不確定性的。

2陰陽五行學說體現中醫醫學模式的的特性

但是哲學對醫學的解釋和分析還應成立，陰陽五行學說的確立就充分說明了這一點。它所具有的對比性表明，陰陽互立、陰陽互補、陰陽中再分陰陽，五行中五臟主五色、五病、五味、五方、五志、五神等，都體現了對于疾病的治療不僅要從正反兩方面加以考慮，而且由于五行學說的出現使我們對于疾病的診療更可以擁有多元化、多因素的考量，體現了對疾病具體全面、多角度、多方位，有層次感的理解和運用。這兩者的區分不是無序的、無為的，其核心理念應體現一個關鍵點，即哲學的對立統一律。中醫理論博大精深，通過辯證思維對立統一，其對千變萬化、錯綜復雜疾病現象的認知和診療思維活動的反映等諸多方面就可以具體全面、條分縷析地呈現出來，便于理論研究者和臨床醫家的判斷分析、掌握和理解。

將中國古代陰陽五行學說的特點引申到醫學領域，尤其是中醫理論中，它的哲學性凸顯出來是不容忽視的。這在于它與人體的生理病理現象有著較多的內在聯系，其可表現于人體內部臟象的外部生理現象以及病因病機等諸多方面，聯系臟腑表里上下、溝通臟腑內外虛實，并可有效地將臟與腑之間的生理聯系作為病理診斷的依據和有力解釋。人類通過陰陽五行之間密切相關的特性，認識人體自身的各種微妙變化的根本性質和決定因素，反映疾病現象發展變化的運動過程及其規律，再經過辨證論治、方證相應的治療顯然也是不言而喻了。

就此我們也有必要關注當代哲學元素對于中醫科學性的影響，可以說中醫理論體現了中國古代獨特的對自然人體生命現象的研究方式，體現了中國古代哲學的獨特的思維方法。而這種研究方式和思維方法，與當代自然科學新發展的控制論、系統論和信息論的哲學觀點不謀而合。這種情況促成了當代中國哲學元素借助控制論、系統論和信息論等方法向中醫理論認知和臨床實踐診療活動中的滲透。從這個意義上來說，中醫科學性的潛能也是巨大的。

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1中醫理論整體性思想的儒學基礎

中醫理論的形成和發展，有著深厚的實踐基礎和深刻的哲學根源，在中醫發展的進程中，儒家文化對中醫理論的發展起著積極的推動作用，成為了中醫的重要理論基礎，其中中醫理論的整體性思想就有著深厚的儒學基礎。

1．1“天人合一”的整體觀思想

“天人合一”思想是中國哲學的基本精神。是一種辯證的整體觀思想，中醫吸取了這一思想，強調人與自然的和諧、統一。《黃帝內經》稱人“與天地相應，與四時相副”［1］。在中醫看來，獨立于人之外的客觀存在與作為主體的人存在著統一的本質屬性、結構和規律。“天人合一”的整體觀貫穿于中醫生理、病理、治法、辨證、治療等整個理論體系中。《素問•脈要精微論》認為，人的脈象“春應中規，夏應中矩，秋應中衡，冬應中權”。這表明人的脈象變化是氣血隨著季節的變更而進行的適應性調節。中醫從人與天的關系來考察機體發病的原因，認為氣候、溫度、地理因素的變化都是致病的因素，由此而總結出了因時因地動態變化的治療原則。“天人合一”思想是辨證統一的整體思維模式，它指導著中醫在理論研究和臨床實踐中，把人的生理、病理和疾病的治療乃至于疾病的防治和養生，置于普遍聯系、永恒發展的物質世界來認識，從而得出一個概括性或歸納性的判斷和結論，這是一種富有完整性、變化性與相對性的思維，因此，中醫是具有整體性思想的醫學。

1．2陰陽五行互動平衡的理念

陰陽和五行是中國古代哲學的基本范疇。《黃帝內經》確立了陰陽學說，其思想的實質是一分為二的思維模式。陰陽代表著事物的兩種對立的、特定的屬性、運動趨勢或狀態。中醫用陰陽對立、陰陽互根、陰陽消長、陰陽轉化來說明人體的組織結構、生理功能、病理變化，指導疾病的防治和診斷。中醫學的五行不僅僅是指木、火、土、金、水五類事物及其屬性，更重要的是包含了五類事物內部的陰陽矛盾運動。具體而言，包括五行的生、克、制、化和乘、侮、勝、復，中醫在長期的理論研究和臨床實踐中，用五行學說來說明臟腑的生理功能及其相互關系、五臟病變的傳變規律，指導疾病的診斷和防治。陰陽五行學說，一方面解釋了生命運動的動因和源泉，另一方面又說明了人體臟腑經絡的結構關系及其調節方式。陰陽五行學說是唯物的、辨證的中醫理論，中醫認為，陰陽五行的平衡是人體功能正常發揮的條件，陰陽的失衡和五行的不協調就會表現為機體的病變，研究人體某一部位的病變不但要研究該部位的變化，也要從人體的總體結構出發來研究該部位的病變，在對立統一、相生相克理論的指導下去分析問題和解決問題。陰陽五行學說是中醫理論的重要組成部分，體現著中醫學思維模式的整體性和辯證統一性。

1．3“執中權時”的綜合辨證思維

中醫是辨證施治的醫學，辨證施治在中醫理論中具有豐富的內涵。辨證和施治不是一個簡單的先行后續的關系，而是一個由現象到本質，由感性到理性，由發現問題到解決問題的過程。在中醫的臨床實踐中，辨證施治的難點是要把握一個“中”字，即儒家思想的“中庸”、“中正”。為了解決這個問題，儒家思想又提出了“權”的概念，主張“執中權時”，即通過權衡和變通，在動態中把握事物的主要矛盾，實現動態的平衡。例如陰與陽之間的平衡、人與外界自然環境的平衡、人的精神與機體的平衡等等。這里我們要特別指出，在中醫看來，平衡是物質世界變化發展的最佳狀態，每一個病證都是與周圍的事物相聯系的，而且是不斷變化發展的。因此，治療疾病的方法也要因人而異、因時而異、因地而異，病變則藥變。從而形成了辨證施治的治療思想，構成了其與世界上其他醫學的本質區別。綜上，儒家的天人合一、陰陽五行、“執中權時”學說在長期的歷史發展中，成為了中醫的重要理論基礎，因此，儒家學說的整體性觀念也就成了中醫理論整體性思想的重要理論淵源。

2整體性思想在中醫理論研究中的體現

中醫理論研究是中醫發展的重要條件，中醫以辨證統一的整體觀思想為指導，從人體自身的統一、肉體與精神的協調、機體與外界環境的有機聯系中來研究人的生理、病理、疾病的治療和預防。

2．1人體各部分之間是一個協同有序的整體

臟腑是作為人體整體的部分而存在的，同時臟腑生理功能的發揮又依賴于氣、血、精、津、液等生命物質的相互轉化和運行。因此，中醫在研究人體的某一器官時，無法脫離人體而研究，如果脫離了人體，客觀存在的器官就失去了醫學意義。在研究病因時必須要通過辨證，而辨證的過程本身就是一個由整體到部分，由部分看整體的全面、統一中抓主要矛盾的過程。因此，中醫在研究問題時，把人體各部分看作協調有序的整體，這一點正體現了中醫的整體性思想。

2．2人的機體與精神是一個不可分割的整體

人的機體是由五臟、六腑、氣血、官竅、四肢、百骸構成的，人的精神主要指的是人的思維活動和情志活動。中醫認為，人的形和神是相互依存，不可分割的。形是神的基礎，即“心本于形而生”；神指導著形的活動，即“神為形之主”。中醫理論認為，心主神志，五臟皆藏神，五臟之精氣是神的物質基礎，而神的活動又是五臟功能的外在表現。中醫理論中關于致病原因的“三因學說”中的內因指的就是“七情”即喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種正常的情志功能。七情致病是直接作用于內臟的，因此，有“內傷七情”之說。在中醫看來人的生理的病變與情志有著密切的關系，常見的情志異常有：易怒煩躁、恐慌不安、苦笑不定、呆滯木訥等。在臨床診斷中強調對人的情志診斷的重要性，通過細致地觀察，詢問患者的情況，由此及彼，由表及里，做到形神兼治。

2．3人體與外界環境是一個協調統一的整體

人的存在必須依賴于一定的環境，這一環境可以分為自然環境和社會環境。中醫理論認為，人體的生理和病理的變化與自然界有著密切的關系，自然環境的變化有時會成為影響人體變化甚至病變的重要因素。首先，人體的疾病與季節氣候和氣候的變化密切相關。不同的季節和氣候會引起生理功能的變化。例如，一些慢性病，比如哮喘、風濕等也會隨著氣候的變化而加劇或減輕；第二，人體的生理變化與月亮盈虧直接相關。醫學研究證明，女性的經期變化，生殖器官的狀態都是以一個月為周期的。第三，人體氣血隨著晝夜昏晨而發生節律性變化。中醫認為，人體的氣血運行于晝夜晨昏的更替有著密切的關系，就人體的陽氣而言，基本上呈現出早晨活躍、午間旺盛、晚間減少的態勢。第四，地理環境影響著人的生理功能。人的生存要依賴一定的地理環境，這些因素通過各種途徑對人體產生著影響，人的身體對外界的地理環境產生了適應性，一旦變換了居住地點，地理環境發生了變化，個體功能不能及時相應地變化，就會產生不適應性，甚至發生病變。此外，社會環境的變化也會影響人的情感和身心健康，進而導致機體病變。比如，由于現代社會競爭的加劇和生活節奏的加快導致抑郁癥患者增加，由于學業負擔過重造成學生的考試焦慮等，這些心理問題的長期積累會影響人的身體健康。因此，自然環境和社會環境與人體有著密切的關系，人與外界環境是協調統一的整體。中醫在研究問題時，由部分及整體，從整體看部分，注重精神與肉體、個體與自然和社會環境的相互作用，這是中醫整體性思想在研究方法上的體現。

3整體性思想在中醫臨床實踐中的體現

中醫理論的整體性思想不僅體現在理論研究中，同時也是中醫臨床實踐的重要原則。在中醫臨床實踐中，不是就病論病而是用整體統一的辯證思維來研究和處理問題。

3．1辨證論治的原則

辨證論治為辨證和論治的合稱，是在中醫理論的指導下對四診所獲得的資料進行分析綜合，概括判斷出證候，并以證為據，論證、確立其治療原則和方法，付諸實施的過程，是中醫的臨床思維的過程［2］。在臨床中必須掌握病和證的關系，同樣的病由于其他條件的不同可以表現出不同的證候，不同的病在特定的條件下也可以表現出同樣的證候。因此，只有準確地把握了“證”，才可能正確地認識“病”，從而確定正確的治療方法和手段。辨證和論治，是辯證統一的整體觀指導下的中醫臨床實踐原則，在“辨證”和“論治”的過程中既要考慮病變部位和機體其他部位的關系，又要從精神與肉體、人體與自然界和社會的關系出發來綜合判斷。因此，這一原則是辯證統一思想指導下的中醫特有的實踐原則，是中醫的理論和實踐特點。

3．2整體部分有機聯系的原則

中醫認為，雖然人體各部分都有自身獨特的功能，但這一功能的發揮是機體各部分綜合作用的結果，只是相對而言，該部分在發揮這一功能上起到了主要的作用。比如，中醫的心主血脈理論認為，心生血，心之所以可以生血是心與胃、小腸、脾、肺等器官相互作用的結果，因此，中醫診斷疾病時，一方面注重對病變的研究。另一方面更加強調病變與機體其他部分的關系，從生、克、制、化理論出發來研究疾病的規律。因此。在中醫臨床中，注重整體和部分的有機聯系，從整體的角度研究部分與從部分的角度研究整體相結合，是中醫臨床實踐的重要原則。

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【關鍵詞】 邏輯 邏輯方法 中醫

任何一種理論要正確反映客觀事物，并將反映的內容準確地表述出來，就必須使思維遵循一定的邏輯規律。中醫理論之所以能在一定程度上正確地反映自然、人體和疾病的本質和規律，就是因為中醫思維遵循了一定的邏輯規律。雖然中醫沒有明確提出邏輯的概念，但卻一直在不自覺地運用著邏輯的思維方法，遍及中醫理論體系、中醫經典著作以及中醫教學等各個方面。因關于邏輯方法的研究尚處于起步階段，故筆者搜集近十年文獻，作一綜述，以期對廣大中醫工作者的學習和研究提供思路。

1 中醫理論體系中邏輯方法的應用

吳永貴等［1］認為中醫學科學發現和理論構建的邏輯方法，既有通過歸納法發現一般原理，建立理論體系，也有通過類比、想象、提出假設、逐步驗證而形成理論；認為中醫學邏輯方法的基本特征是：①多向性和多面性一體的特征；②辨證思維的特征。任秀玲［2］認為古醫家運用中國先秦邏輯的“應因之術”建構了中醫理論體系。“應之道”指導中醫學認識和發現生命運動的客觀規律，構筑了生理之應、病理之應和天人之應的理論框架。同時作者認為“應因之術”是以客觀事物的實(實體)與形(形象、征跡)為基礎，提出的解決名實如何一致、相符的邏輯方法。

劉喆［3］認為類比推理方法貫穿于經絡學說的形成過程及其應用。認為脈、經、絡的提出，是以類比法為依據的。在經絡生理方面，類比推理方法被用于說明闡釋其功能作用。文末作者綜合地評價了類比法的應用價值，認為類比法在經絡學說的形成和發展中，一方面給予醫家們在理論創新上以重要的指導作用，使經絡理論的產生、發展和完善獲得了形象的基礎，促進了它的形成。

另一方面，它又阻礙了經絡學說的深入研究，使經絡的認識停留于表象。高京宏等［4］通過分析歷代醫家對體質從現象分類到本質分類的認識過程，從初步的現象分類、進一步的歸納分類和深入的本質分類三方面對中醫體質理論中的邏輯思想作了簡要論述。

邢玉瑞等［5］認為類比思維是中醫學廣泛使用的邏輯思維形式，屬于中國傳統文化的范疇。它與形式邏輯學中的類比法并不完全等同，有其顯著的特征與重要的價值。探討了類比思維的概念、推理形式及特點。認為類比思維是指古人受天人合一理念的影響，在對自然界觀察的基礎上，將具有相似或相同特征(即象)的事物劃為類，并在類的基礎之上進行比較、推導，確定不同類間的聯系，使知識在不同類間遷移的一種思維方式。其在中醫理論體系中的運用稱為中醫類比思維；類比思維的基本形式分為比類、類推、比附3種；類比思維具有橫向運動和聯想性的特點。同時還論述了類比思維在建構藏象、經絡理論，推論經脈氣血運行與多少，闡述臟腑功能及陽氣生理等方面的作用。孫雨來［6］認為中醫對于治則、治法的確定，多是利用類比思維，取法自然之理，推入醫學之中，成為醫學之治則、治法。王志紅［7］認為以五行為主線的類比法是中醫學的主要邏輯方法之一。在五行類比的邏輯式中，其結構是：特殊-(五行)-特殊，五行是中介，借此中介過渡，才完成了由此及彼的類比推理。此外，中醫學結合具體的醫學理論及診療經驗，借用五行相生、相克、相乘、相侮的理論類比說明人體的生理、病理，指導診斷及治療，在這些類比的邏輯應用中，都是以五行作為中介而展開的。周唯［8］認為以辨證論治為主的中醫診療活動是一種科學的、理性的實踐活動，邏輯思維是其中普遍存在的思維現象。論述了邏輯思維方法的應用及特點。章新亮［9］認為中醫作為傳統醫學，雖然是通過象形思維來認識事物，但同時中醫之象注入了邏輯思維，由象而進入理性分析。即中醫認識人體的方法是象形的邏輯思維方法。文中從3個方面進行闡述：①物象以形和意構造邏輯思維；②形和意相結合的辨證思維邏輯；③中醫象形觀的邏輯形式，其中分為歸比邏輯和推理邏輯。卓同年等［10］認為中醫歷代以來之所以能夠進行正確的診斷和施治，除了依據長期的經驗效果之外，善于運用成熟的邏輯方法也是一個重要的原因。中醫在長期的臨床實踐中，積極吸收了東西方各類邏輯思想并不斷運用這些邏輯來指導臨床實踐的整個過程，逐漸形成了有自己特色的邏輯形態。從本質上說，中醫的這些邏輯思想和方法是一種蘊含在各種具體問題之中的應用邏輯，是發展中醫學的重要思維工具。魯兆麟等［11］通過對近代名老中醫醫案的總結，指出其中運用的一般邏輯思維方法為分析、綜合、歸納和演繹。臨床中分析與綜合常結合使用，歸納與演繹也常互用互補。

2 《傷寒論》中邏輯方法的應用

陳寶明［12］認為《傷寒論》之所以能確立祖國醫學完整的辨證論治體系，成為歷代醫家所推祟的不朽之作，正是由于張仲景掌握和運用了正確的思維邏輯方法，從而揭示了六經病證的內在規律。作者從四個方面進行了論述：①六經辨證的歸納演繹法。②六經辨證的分析綜合法。③六經辨證的假說驗證法。其中作者將假說驗證法分為了病因的假說驗證、診斷上的假說驗證、六經病治療的假說驗證、六經病傳變的假說驗證以及六經病預后的假說驗證五點。④六經病的比較分類法。陳瑞春［13］就《傷寒論》中常用的邏輯方法，如比較、分類、分析、綜合、推理等方面做了簡單的歸納整理。王歷等［14］就《傷寒論》中常用的比較法、推理法、分析和綜合法以及歸納法作了初步探討。其中，比較法分為對舉比較法和互參比較法；推理法分為判斷推理法、排除推理法以及試探推理法。鐘玲［15］認為《傷寒論》通過許多條文具體表述了診斷假說的建立和驗證過程。如第56條，就體現了一個診斷假說建立和驗證的3個步驟。

3 《金匱要略》中邏輯方法的應用

宋建平［16］認為《金匱要略》中所涉及的科學邏輯思維方法有取類比象、分析與綜合、歸納與演繹、抽象與具體等，而且這些邏輯方法在中醫學中有著較廣泛的運用，并舉出《金匱要略》中相應的原文逐條進行了論述。趙力維［17］將《金匱要略》中所運用的比較、分析、綜合和歸納等邏輯方法作了簡要論述。文中指出《金匱》一書分別從癥狀、脈象、病機和治療等方面進行了比較，并舉出關于“異病同治”和“同病異治”的原文為例；對于分析和綜合的應用，以《虛勞病篇》為例進行了闡述。

4 《內經》中邏輯方法的應用

史新民［18］認為《內經》中的全息邏輯方法（全息思想：局部顯現的信息是整體的信息的濃縮），以天人相應為基礎，以生命活動的各層次系統為對象，運用陰陽、表里、寒熱、虛實、動靜、剛柔等范疇形成具有自我修補功能的公理系統，從而克服了用靜止的概念把握運動的狀態，用抽象的范疇把握具體生命活動的局限。特別是比類取象、司外揣內、比類別異、慧然獨悟等方法的運用，極大地提高了中醫的思維能力和認識水平，賦予《內經》以無限的生命力。作者從四個方面論述了《內經》全息邏輯方法的特點：①《內經》全息邏輯范疇的具象性；②全息邏輯范疇的對偶性；③全息邏輯的非線性因果思維；④全息邏輯體系的自我修補特點。董尚樸等［19］簡要闡述了歸納、演繹、類比以及驗證在《內經》中的體現。

5 中醫教學中邏輯方法的應用

邢玉瑞［20］從明晰概念、嚴密推理、辨證思維3個環節探討了邏輯方法在中醫教學中的應用情況：①概念的界定與匡正。中醫教材對概念的正確定義重視不夠，常有疏漏之處，如中醫學兩大特點之一的整體觀念，《中醫基礎理論》中沒有明確的定義；②推理方法的應用。中醫學對陽氣的生理功能、節律變化的認識，采用了類比的推理方法，如《素問·生氣通天論》言：“陽氣者，若天與日。”③辨證邏輯方法的應用。如反佐法是《內經》提出的組方配伍方法之一，是針對方劑的主要治療作用與部位趨向，配伍一二味性質、作用相反的藥物，以達到糾偏克弊，或順應四時變化，治不違時的目的，具體應用可分為寒熱反佐、升降反佐、開合反佐、動靜反佐等，反映了中醫辨證思維對立統一的特點。

6 小結

通過大量文獻的搜集和整理，發現對中醫關于邏輯方面的研究還處于起步階段，而其中邏輯方法的研究更是寥寥。透過此綜述可以看出，邏輯方法的研究雖然遍及中醫理論體系、中醫經典著作以及中醫教學等各個方面，但論述多是只言片語，沒有系統地進行深入研究；或者只論述了個別邏輯方法，很不全面，存在諸多問題。邏輯學雖然對中醫來講是一個新概念，中醫學沒有具體講述邏輯學的知識，然而中醫學這個嚴密而完備的理論體系，卻處處體現著邏輯學理念和方法的運用。中醫經典著作作為中醫的根基和靈魂，邏輯方法的運用更是不可或缺的工具。故加強中醫領域內，尤其是經典著作的邏輯方法的研究，已成為新的突破口，同時也為廣大中醫人提高臨床辨證的思維能力，加速自身思維的改造，進行理論創新提供了條件。

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關鍵詞：中醫學 教學方法 教學工作

中圖分類號：G642 文獻標識碼：A 文章編號：1673-9795（2014）02（b）-0152-02

中醫學作為我們祖國的傳統醫學，是我國優秀文化遺產中一顆璀璨的明珠，歷代醫家在長期的醫療實踐過程中，總結人民同疾病作斗爭的經驗和智慧，逐步形成了中醫藥學獨特的理論體系和豐富的治法，至今，中醫以其簡便、應驗、低價的特點在我國衛生保健事業中仍然發揮著不可替代的重要作用。作為一名醫學生，理應掌握祖國醫學的基礎知識和基本理論，以適應新形勢下醫療衛生事業對衛生技術人才的基本要求。

目前，在西醫院校的課程設置中主要是以西醫學為主的現代醫學，中醫課時的安排是相當有限的，如何利用有限的課時為學生開啟一扇探索祖國醫學寶庫的大門，是中醫教學工作中的重要課題。本人在教學實踐中有以下幾點體會，在此提出，與同道共探討。

1 端正態度，正確認識中醫學

長期以來，社會上存在著有關中醫“落后論、淘汰論”和“不科學論”等思想，這必然會使學生對中醫藥學產生懷疑的態度，因此在中醫教學中端正學生的學習態度是首要任務。中醫藥學經過數千年的發展歷程，理論體系不斷完善，臨床經驗日積月累，并經過長時間的實踐檢驗，奠定了堅實的基礎，教師應在教學過程中逐步向學生展示中醫藥理論的博大精深，體現其歷史與醫學價值，激發學生學習中醫藥學的積極性。同時也要指出中醫藥學的薄弱環節以及面臨的困惑，如在客觀化指標、研究方法等方面還存在諸多問題[1]，從而引導學生客觀、辯證的認識中醫藥學的過去、現在和將來。

2 分析教材與學情，準確把握定位

岳美中認為“中醫是一門艱深的科學，易學而難精。醫生也絕不是泛泛地認得幾味藥，記得幾個方就是中醫。”對于非中醫專業的學生來說，學習的目的就是在學習現代醫學的同時，了解祖國醫學的淵源、歷史傳統，熟悉祖國醫學的基本特點、基本理論、發展狀況以及目前中西醫結合成就，為今后從事醫學技術工作奠定基礎。因此重在了解，對學生不能要求過高過深，只要求他們熟悉簡單的中醫基礎理論和中醫診病治療方法，了解中藥的作用及組方原則和常見病的中醫治療方法，所以教學過程中應把握中醫理論的精髓，圍繞以臟象學說、經絡學說、氣血津液為核心的生理與病理；以六氣、七情為主的病因與預防；以四診八綱、辨證論治為中心的診法與治則；以及基本的中藥、方劑理論等，引導學生步入中醫藥學的殿堂[2]。

3 講好開篇，激發學習興趣

通常緒論在很多課程中都是以概述、簡介的形式出現，一般都不作為學習的重點，但在中醫學的教學中緒論的作用卻不可忽視，它會形成學生對中醫藥學的第一印象，講得好壞會直接關系到學生學習中醫的興趣。講解時可以醫學發展的歷史軸線為綱，詳略得當地向學生講述中國醫學史：如漢末之前的四大經典著作奠定了中醫藥學的基本理論體系；神農氏嘗百草著成《神農本草經》，扁鵲切脈斷生死被譽為神醫，華佗自制麻沸散行剖腹手術堪為外科鼻祖，張仲景勤求古訓、拯救生靈而為醫圣；金元四大家開創了中醫學術爭鳴的新局面；李時珍赴深山、訪千家、三易其稿而著成《本草綱目》；明清溫病學派開拓創新、使溫病學自成體系。這一幅幅生動的醫史畫卷向學生展示出中醫學的科學性及歷史價值，從而激發起學生的民族自豪感和對中醫學的探索欲望，為今后學習中醫學做好心理準備[3]。

4 借助現代醫學，闡述中醫理論

中醫學的形成發展特點決定了其理論的抽象性，加之其文字專業性強、術語多，對于初學中醫的學生來說，理解上會存在一定的困難，因此中醫教學應盡可能通俗易懂，教學過程中以中醫學為基礎，結合現代醫學的研究成果，用以解釋中醫基礎理論，會有助于學生的理解和記憶。如：上海醫科大學中西醫結合研究所經過研究初步闡明了腎陰虛和腎陽虛本質上與機體皮質醇量的高低相關；熱證時在病人和動物模型中發現交感神經系統活動增強，兒茶酚胺類的排出量亦有明顯增多，而寒證則相反[2]；中醫血瘀與現代醫學循環和微循環障礙之間的關系[4]等，這樣生動具體的成績和實例，會使學生感受到中醫學的奧妙和神奇，從而提高他們探索中醫理論的積極性，同時也加深了學生對中醫理論的理解，并且開闊了思路，有利于培養學生的創新精神和意識。

5 突破傳統模式，改革教學方法

傳統的教師一言堂的理論授課方法，無論對于學生，還是老師，都顯得枯燥乏味，如果能在教學中靈活運用多種教學方法，不僅可以收到良好的教學效果，還可以加強對學生的素質培養。

（1）注重啟發引導，加強知識學習的系統性。中醫學知識的聯系性很強，在授課過程中應多給學生以提示，引導學生用已學過的知識歸納總結新知識。如在詳細講解了生理功能之后，可以讓學生自己推導出相應的病理變化，從而使所學知識融會貫通，靈活應用，培養學生的發散性思維能力。

（2）開展自學討論的學習方式，以提高學生對知識信息的獲取能力。對于相對較易理解的內容如病因中的六和中藥的煎服方法等，由學生分組自學討論，然后選出代表在課堂講解，互相提問，取長補短，最后由教師對重點、難點予以總結，這樣既提高了學生的學習興趣，又鍛煉了學生的自學能力和中醫術語的運用能力。

（3）運用多媒體教學，加強中醫理論學習的直觀性。中醫理論的抽象性是學生學習的一大障礙，又加上單調的教學方法，使得師生都感到乏味至極。利用多媒體技術，在課件中適當配以形象的插圖、臨床的實例圖片，可在一定程度上增強中醫理論的直觀性；而對于中醫四診和針灸學的有關內容還可利用教學錄像來加深學生的印象，既有利于學生的理解和記憶，同時也大大激發了學生的學習興趣，在輕松而愉快的氛圍中達到良好的教學效果。

總之，在新時期教育教學改革的大環境中，尤其是面臨嚴峻生存挑戰的形勢下，中醫教學必須要順應時代要求，擺脫單調而乏味的傳統模式，改革教學思路和方法，符合時代特征，只有這樣，中醫學才能在新的歷史環境中求得生存、求得發展。

參考文獻

[1] 梁尚華，童瑤，徐竹林.論中醫現代化思想在中醫教學全過程中的貫穿[J].中醫教育，2003，22（5）：36-37.

[2] 吳水盛.中醫教學要具有時代特色[J].中醫教育，1999，18（4）：32-34.

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【摘要】

中醫學是人文和自然科學中的多種學科的融合體，它是隨著古代哲學思想史的發展而發展的，現以傳統中醫理論的整體觀和辨證論治為立足點，結合古典哲學的基本原理，通過對傳統中醫學的特點及現代醫學特點的分析、比較，站在思維方法的高度探討中醫發展的趨向，不但肯定傳統中醫理論體系和臨床實踐的科學性，并認為中醫現代化勢在必行， 中醫現代化必須站在哲學的高度處理好繼承與發展的關系。

【關鍵詞】 傳統中醫理論　中醫現代化　古典哲學　中西醫結合

中醫學是中國的傳統醫學，英文翻譯為Traditional Chinese Medicine， 即TCM。中醫學具有幾千年的歷史，在科學迅速發展的今天仍被世人所矚目，并不是它具有當今公認的先進的科學理論，恰恰相反，它是以東方古老而深奧的哲學思想及同學科所沒有的特色與優勢吸引著世界。中醫學的理論模式是在古典自然哲學“整體觀和辨證論治”的基礎上發展起來的，然而，隨著現代科學技術的日益發展，傳統中醫的科學性越來越被人們所懷疑，因此，中醫現代化勢在必行，那么什么是中醫現代化呢?筆者認為中醫現代化的科學內涵是一個很廣泛的概念，是指在保持中醫自身主體、特色和優勢的基礎上，建立系統完整的科學方法體系，將整個中醫學從理論到實踐都納入現代科學整體發展軌道，并運用現代科學方法對中醫學理論進行合理解構和重建，通過多學科向中醫學的滲透，形成新興的綜合性學科，依靠現代科技的不斷發展，來促進中醫學向更趨系統化、客觀化、科學化、國際化方向發展。中醫現代化是一個持續發展的實踐過程，要求以現代科學思想為指導，以中醫學為研究對象，結合中醫學固有的理論體系，全方位、多學科地吸取一切現代科學的理論、方法和技術作為自身的養料，使其學術理論和臨證實踐具備現代科學的特征。其最終目標絕非實現中西醫全面結合，中西醫結合只能成為推動中醫現代化進程的一股巨大力量;西醫學只是實現這一過程可借鑒和可吸收的學科，不可能取代中醫學［1］。

1 中醫現代化與中醫特色是否具有相容性

中醫的特色是整體觀念和辨證論治， 是中國傳統文化所特有的思維方式在中國傳統醫學中的自然體現，是哲學與醫學相融合的獨特的醫學理論體系和診療實踐。中醫學的陰陽、五行、藏象、經絡、辨證，哪一樣都離不開特有的哲學思維方式，而整體觀念和辨證論治不過是其中一個具體體現罷了。總之，中醫是傳統人文觀念和傳統科學相混合的產物。中醫存在了幾千年，其科學文化體系表現在，對生命現象、人體功能、生命規律的直接觀察、整體把握以及對疾病未病防治，動態整體診斷，激發潛能，自我調節等。中醫不僅是一門醫學科學，更是一門醫學哲學，是中國古代自然哲學所派生出來的醫學哲學，與現代科學從根本上存在著互不兼容性。現代科學思維方式不能解釋脾與胃關系、經絡的走向、中醫氣的運動。中醫基本理論指導下的中醫臨床實踐持續了幾千年，并以其具有較好療效性而為中國人所接受，甚至為世界人們所接受，我學院一位方劑學袁教授在美國紐約的"中醫黑診所"（在美國中醫診所暫無行醫執照） 里看到中醫的湯藥、針灸及拔火罐等很受歡迎，這說明中醫的傳統療法是有其效果的，但其理論與現代科學從根本上存在著互不兼容性，那么如何真正的達到中醫現代化，使其在理論上和臨床療效上與現代科學具有相容性呢?這是我們所要深思的問題，筆者認為中醫現代化實際上仍是繼承與發揚的問題，因為中醫現代化的基點是中醫而不是其他學科，是在中醫學原有的基礎上現代化，因此對原有中醫學就有一個繼承的問題，而現代化則應是她的發展，不是中醫學受到摒棄或為其他學科所代替。

2 中醫基礎理論的應用體現著整體觀

中醫學產生于生產力落后的原始社會，《黃帝內經》為其奠定了理論基礎。其思維形式采取“比類取象”的方法，停留在宏觀的抽象與模糊，是思辨的、邏輯的，把人及其疾病置于多種因素的相互聯系中加以考察和分析，不是用一因一果的簡單的線性關系來識別疾病［2］。比如在中醫整體觀中包含以下幾點含義: （1）生命有機性，中醫學自始至終以人為本，不僅僅局限于人體自身的有機性，更倡導自然界的有機性。“人與天地相參”的天人統一觀，認為“天地萬物，一人之身也，此之謂大同。”這里的“大同”，無疑就是對“有機”的反映。（2）整體性，系統觀認為生命是有序、開放、自我調節和有目的性的整體， 整體觀是中醫學的靈魂和精華，不論陰陽五行、藏象、病因病機、辨證論治都面向人這個整體，同時把人看作自然界的一個要素，全面加以考察，現代的整體觀還包括社會地位，生活和工作環境等方面的考察。（3）以模型描述對象，即研究真實現象形成概念模擬對象行為，這個問題，源于五材學說的五行說體現最明確。當古代醫家把反映古代農業生態的“五材”比類于人體某種病理、生理狀態，五臟配五行，使中醫以模型描述對象的方法確立［3］。《素問·五藏生成篇》指出:“五藏之象，可以類推;五藏相音，可以意識;五色微診，可以目察。”幾千年來，這樣的思維方法，始終是中醫診療體系的指導。由此相關的辨證論治體系，“四診合參”，“司外揣內”也無不一一對應于信息論原理及控制論核心的“黑箱方法”、反饋調節機制等，另外中醫理論把人體生命看成是“形與神俱”的統一體。對形神關系，儒道兩家的基本思想都認為神隨形生，神賴于形。但道家主要從本體論角度探討人之生成規律及個體生命之自然本性，以達順從自然，全生全身;儒家則從認識論和倫理本位出發，探索主體能力發揮和心性修養之有效途徑。而中醫學的形神觀則立足于醫療實踐，以人體健康為中心，綜合并發揮儒道兩家的形神理論［4］。由此可見中醫的整體觀既是其立足點，又是它的精髓。

3 傳統中醫理論模式需要現代化重構

中醫學是唯一延續至今的與現代醫學并存的中國傳統科學中的一個學科。近年來，由于現代醫學的迅速發展，我國社會經濟、文化水平的提高，加上中醫藥與現代科學發展的不適應，中醫的地位可謂岌岌可危。有學者認為，中醫理論是一種“哲理式”的思辨，實踐是一種“經驗式”的積累，從現象上看，中醫在醫療市場的競爭力略顯不足，中醫的許多分支學科在萎縮，主動或被動地與西醫同化;一些中醫院為了求生存，放下純中醫的架子，大量地引進大型現代醫學檢查項目，大量地使用西藥，甚至超過中藥;反映在人才需求方面，中醫院校畢業生普遍面臨找工作難的窘境。這一切，都無法令人樂觀。但峰回路轉，柳暗花明，中醫在世紀之交也面臨著更大的機遇。人們發現，21世紀將是人文科學與自然科學交叉發展融合的時代，這也反映在現代醫學模式正在發生的深刻變化上。目前西醫正經歷由微觀到宏觀的新轉變，由生物醫學模式到生物-心理醫學模式、再到生物-心理-社會醫學模式的過渡。而傳統中醫學由于歷史的原因仍然沒有從宏觀到微觀的過程，沒有擺脫古老的哲學的約束，中醫學偏重于整體的肯定，而對人體的病理生理缺乏細致入微的考察，過分強調整體經驗陷入知而不分之弊，不能細致入微地進行解剖、分析。中醫學偏向實用，而忽視實證理論，中醫理論僅是用來說理及指導臨床的工具，而不是對人體內在的規律的闡釋，其真理性不是它是否與客觀實際相符合，而僅體現在它聯絡經驗過程中的適用性、有效性和有用性上，較現代醫學缺乏客觀、科學的精神。同時，富有辯證性的中醫思想體系缺乏對觀念的精確界定和細密分辨，造成現象與實質不分，觀念與經驗混淆，概念的模糊又造成了理論的模棱兩可性。中醫作為醫學應該具備自然科學的特點，故中醫學不能免去現代化這一過程。我們應該有勇氣突破前人的金科玉律，對傳統的中醫體系進行整理，對傳統的中醫理論模式與中醫的文化根基進行反思，在重構發展中繼承其科學精髓，剔其庸俗糟粕，讓現代科學中的自然科學與人文科學成果給古老的中醫增添活力，這樣，中醫必能獲得新的發展。

4 中藥的現代化

中藥的現代化問題，也是中醫現代化的一個重要組成部分。首先是傳統中藥飲片的現代化問題， 中醫處方是針對某個患者開的特定的臨時組方，包括古方、經方、時方、驗方（偏方）、秘方等等，這是傳統中醫藥的優勢和特色。傳統中藥飲片的質量是臨床療效的基礎，發展傳統醫藥首先需要充分利用現代科學技術的方法和手段，使傳統中藥飲片現代化。具體有以下幾個方面。

4.1 名稱的統一 我國地域廣闊、物種繁多， 不少中醫古籍和地方性本草多是民間醫生經驗的匯集。目前中藥同名異物、異名同物的情況沒有根本改變，例如有南北區分的藥物如南、北五味子，南、北蒼術，南、北沙參等。處方調配隨意性大，臨床療效不穩定，不良反應難掌握，學術交流說不清。因此，當前應以《中華人民共和國藥典》（《中國藥典》）為綱，抓住國家頒布《中藥材生產質量管理規范》的契機，用生藥學的方法，形態學描述、分類學處理制定中藥飲片實名原則。如基源名、傳統習慣名、加工炮制名、藥用部位名等等，使中藥飲片的名稱統一，處方規范，真正做到“名副其實”，“名正言順”。

4.2 加工炮制的規范化 中藥材前期的加工，多在產地采收季節由藥農及時加工，中藥材后期加工多在中藥飲片加工企業由藥工進行。基層醫院中藥房購入的多為傳統的中藥飲片，是用藥效果與安全性的最后關口。目前中藥飲片的質量呈下降趨勢，有的是野生資源減少，如甘草越來越細，杜仲、黃柏、厚樸越來越薄;有的是栽培品各地品種不一，如丹參、、黨參、黃芪等;更多的是加工炮制方法不統一，如茯苓有塊狀、片狀，雞血藤、苦參塊狀有大有小;炒黃、炒焦全憑感官而定，如焦山楂、酒炒黃芩、炒山梔、鹽炒杜仲;對中藥飲片的粗細、大小、顏色、氣味、雜質、灰分等以外觀、感官確定其質量優劣，國家無統一標準，主觀性強。2000年版《中國藥典》收載藥材534種，其中有200余種需加工炮制的未提到，使飲片炮制品性狀無據可依。生藥經炮制后顯微特征、化學成分都與生藥不盡相同，有的甚至面目全非，沒有標準直接影響臨床療效。

4.3 中藥劑型現代化 中藥劑型的不同與使用者的需要相關，有傳統的湯劑、丸劑等和具有現代化表現的超微飲片， 沖劑、氣霧劑、膠囊劑、栓劑、緩釋劑等新劑型，為方便患者用藥、提高中藥療效發揮了作用。中藥的現代化應立足于中醫藥理論，證法方藥相結合，充分利用現代科學技術，以解決制約優勢發展的關鍵問題為突破口，組織中醫藥與多學科結合的研究隊伍，爭取實現飛躍性進展，加快中醫藥現代化進程。

5 中醫現代化的實現應走中西醫結合道路

中西醫結合是中醫現代化的必經之路，無論從理論還是臨床實踐，中醫和西醫都各具特色，中醫注重整體觀和辨證論治，它主要從疾病當前的病因、病位、病性、發生發展過程和轉歸五個方面來整體地分析疾病，因而，在臨床上出現了“同病異治”和“異病同治”，這就是因為中醫強調的是證，以證來論治，而西醫只注重病因、病位，具有片面性，有些疾病只治標而未治本，中醫則標本兼治，當然西醫在急救等方面具有它的優勢，因此，中西醫結合要“有的放矢”。中西醫結合應在發揮中醫優勢的基礎上取長補短，如辨證與辨病相結合，病證結合擴大了治療范圍，豐富了辨證論治在臨床中的應用。人們的生活方式、生存環境正發生著深刻的變化，病因結構、疾病發展規律隨之變化，心腦血管病、癌癥等慢性病、退行性病、老年病正成為嚴重威脅人類的主導疾病，其形成中的社會因素、生活方式、行為方式、七情心理等非常重要，而這些因素正是中醫理論非常重視的，如何利用中醫之優勢，找到更好的治療、預防手段應是21世紀中西醫結合的任務與焦點。所以說中醫現代化在臨床上的突破口有兩個:（1）現代的疑難雜證是以病因治療的西醫內科和以手術為主的西醫外科的難題，而這恰恰是中醫辨證施治的優勢;（2）在保健方面，中醫的養生術和保健是中醫的特色和優勢。

綜上所述，中醫是傳統人文學科和自然學科交相融會而成，它具有豐富的內涵:既包含我國古代哲學、文學、美學等人文學科，也吸取了地理學、天文學、氣象學、數學等成就，它是人文和自然科學中的多學科的融合體，但在現代層次上將人文科學和自然科學相互融合，還需我們這一代人的不懈努力，使中醫在保持原有特色的基礎上，達到真正意義上的現代化!

【參考文獻】

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2 劉中景.當代自然科學中“多因一果”的特征.醫學與哲學，1998，19（3）:135.

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新護士的規范成長離不開管理制度的束縛，因此在新護士進入科室前，醫院安排為期兩周時間的崗前培訓，針對醫院的管理體系、護士的核心制度、護理突發事件處理流程的學習，等等，并制定統一的標準，使他們了解護理中各項工作的操作程序;同時，由醫院人事科安排專人講授，重點學習醫院的各項規章制度、醫院中醫文化，開展醫患溝通技巧的培訓，幫助他們掌握運用語言和行為溝通的方式和技巧。通過培訓，使新護士明確了自己的工作內容和責任，有利于提高他們的責任心與服務意識，更好地完成本職工作。

2兩個環節是重點

入職后的理論學習與實踐操作是學校教育的深化和延伸，也是對在校所學知識的進一步強化。而新護士由一名護理畢業生成為合格的臨床護士不是一蹴而就的，而是一個多階段的連續過程，特別是參加工作后的繼續教育對護士的發展和成長至關重要。因此，醫院護理部設立了專門的護理示教室，把“厚基礎、強能力”當做目標，把強化中醫“三基”訓練作為重點工作來抓。以此為基點，醫院投入大量資金，完善護理培訓基礎設施，充分利用現代教育技術和手段開展教學培訓，以提高年輕護士的業務能力。與此同時，護理部對年輕護士制定了完善的培訓管理制度，將教學活動統一歸檔，月月考核，并將學習成績通過內網在醫院進行公示，并為每個護理人員建立業務檔案，由此而建立了科學、合理、高效的培訓管理體系。同時，醫院為了將培訓工作進一步的落實到位，形成了由大內科、大外科和門診部護士長擔任組長，由各科護士長擔任組員的病歷書寫組、護理操作組、質量控制組，定期對科室的工作進行檢查，以便及時發現工作中的漏洞，及時糾正，全面提高年輕護理人員乃至全院護理人員技術水平。具體做法如下。

2.1中醫理論基礎的學習

中醫理論基礎主要闡述了人體生理、病理、病因，以及疾病的防治基本理論知識。為普及中醫理論基礎知識，由醫院科教科制定了詳細的培訓計劃及學習制度，聘請臨床經驗豐富的主任醫師為年輕的醫學院校畢業的護理人員對“陰陽五行、藏象、氣血津液、經絡、病因與發病、病機、防治原則”等七部分進行講述。制度中規定具體學習時間定在每周一、四下午下班后，學習時間為兩個半小時，要求除值班人員外其他人員均必須參加，實行打卡制度，并公示參加學習人員名單，將學習課時納入年終考核指標之一。該制度的制定、實施，基本形成了醫院有具體政策，科室負責監督落實的良好局面，很大程度提高了年輕護理人員中醫理論基礎知識的儲備能力。通過學習，很多西醫院校畢業的護士生對中醫基礎理論的認識有了長足的進步，為中醫護理操作及護理病歷的書寫奠定了基礎。

2.2中醫適宜技術的培訓

中醫適宜技術通常是指安全有效、成本低廉、簡便易學的中醫藥技術，也稱為“中醫傳統療法”，它是祖國傳統醫學的重要組成部分，其內容豐富、范圍廣泛、歷史悠久，因具有“簡、便、效、廉”的特點，而被我院廣泛應用于臨床各個科室。應醫院管理年評審要求，護理人員必須掌握的十項中醫操作技術，從考核，人人過關，并按要求應用于臨床。護理部以《中醫臨床護理技術操作評價指南》為指導，對常用穴位的灸法、穴位按摩、拔罐、刮痧、熏洗療法、耳穴壓豆、穴位注射等十余項中醫操作進行了操作目的、評估患者、操作方法、注意事項等項目的培訓并考核。對適用性強的護理技術在全院進行推廣，如:耳穴壓豆治療高血壓、冠心病、失眠、近視;艾灸治療胃病、腸炎、腰腿疼;胃復安足三里穴位注射治療惡心、嘔吐等等。該項目的推廣也得到了廣大患者的好評。

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【中圖分類號】R221【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517 (2010) 02-053-2

上大學的時候,感覺內經課難學;《內經》文字古奧難懂,理論艱深晦澀,令人望而生畏。但結合幾年來的臨床實踐,覺得這些只是表象。根本性的癥結在于《內經》是一本治病的法書,尤其強調思維,而我們最為欠缺的恰是以中醫的思維理解內經的理論,所以總不免如隔靴搔癢、霧里看花,而學之吃力。

1學習思維方式欠缺的原因

通過對《內經》各篇論文的分析,現代學者們總結出一些《內經》思維方式的特點,如天人相應、觀象明理、思維模式化、整體思維、變易思維等等。可是我們從小接觸的社會形態、語言文字、科學理念。均與《內經》時代有著巨大的差異。故很難初步建立中醫思維。而是不停地接受比較簡單、淺顯方式表達出來的現成理論。但是基于內經課程的性質,僅在古代,見于史料的專門研究者已有二百家以上,著作多達四百余部,說明什么呢?說明《內經》不好懂,同時也說明人們對《內經》很多問題的理解并不一致。這在其它的課程 (傷寒論除外),是不可想象的。如果不加思考,一味接受,我們既愧對先賢,亦難以理解中醫理論觸類旁通之真諦。

2加強內經學習建立中醫思維的重要性

中醫學首先是繼承,最重要的,無疑是繼承前人臨床辨證的思路。我們如何和古人對話,理解古人的辨證思路?唯依據經典而別無它途。因為古人即是以《內經》為代表的經典著作,作為教科書;以經典的理論來思考問題。如我們今天同樣立足于經典,使其成為考慮問題的出發點,才能與古人同步。應該說,如今我們好多同仁(包括中醫院校的畢業生),有許許多多的人學的是今人的理論,用的是古人的驗方,根本不會用自己的思維去解決臨床問題。始終強調知識灌輸,而忽視培養思考問題的能力。其后果是極為嚴重的。還有就是創新。我們知道任何一門科學,如果不能不斷地創新,就會喪失生命力,就必將被歷史所淘汰。當前中醫界的理論創新,是不盡人意的。因為我們平素所接受的教育,缺乏中醫思維的訓練;我們平索所搞的科研,缺乏中醫思維的支撐;我們平素診療疾病,缺乏中醫思維的指導。我們思考問題的方式,根本與古人大相徑庭。所謂“授人以魚,不如授人以漁 ”。國家中醫藥管理局組織的全國“優秀中醫臨床人才”遘選,即對臨床醫生掌握經典理論的能力提出重點要求。我院開展“精讀經典,踐行臨床”活動將其作為實現“三名”的必要和充分條件,是符合中醫發展客觀規律的;“精讀經典”可以啟發思維,提高悟性,用于指導臨床;“踐行臨床”可以驗證理論,創新理論,提高臨床療效,故“精讀經典,踐行臨床”的目的在于繼承和創新。

3強化內經學習是培養中醫思維的切實方法

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1淵源與發展

《周易》是中國經典文化的“原體”有“群經之首”之稱,她通過卦的形象變化來尋求自然、人化的規律。生動的反映了中國古代樸素而豐富的辨證法思想,極大地深化了中華民族的理論思維。中醫學的理論體系是通過進取諸身、遠察諸物、取類比象的方法而建構的，這正是《周易》所創,所以說醫源于易。明代張介賓的“醫易同源”論曰:“易者易也,具陰陽動靜之妙；醫者意也,合陰陽消長之機。雖陰陽已備于中醫學#而變化莫大于《周易》。故曰天人一理者，―此陰陽也；醫易同源者，同此變化也。豈非醫易相通,理無二致，可以醫而不知易乎？”醫易同源，不僅是指在世界觀、方法論上的一致，更重要的是指理論形態的合一。

中醫發源于先秦，其理論體系形成于戰國至秦漢,經歷了三次發展，第一次出現于戰國到秦漢時期，此期《黃帝內經》的產生標志著以整體觀念為基本特征的中國醫學理論體系初步形成。該書基于秦漢以前的天文、歷法、氣象、數學、生物、地理等學科的重要成果，在氣一元論、陰陽五行學說指導下，總結春秋戰國以前的醫療成就和治療經驗,確定了中醫學的理論原則，成為中醫學發展的基礎和理論源泉。《黃帝內經》與確立辨證論治原則的《傷寒雜病論》、系統總結藥物學的《神衣本草經》以及《難經》和《黃帝內經》被歷代一家奉為四大經典，確立了中醫學獨特的理論體系。第二次為唐、宋、金、元時期，此期各種專科和綜合性論著層出疊見，金元四大家學術思想各具特色，各有創見，均從不同角度豐富和發展了中醫學。第三次為明清時期，吳又可提出治療傳染病的學術見解，創立了溫病學說，與傷寒學說相輔相成，成為中醫治療外感熱病的兩大學說。此期，李時珍《本草綱目》問世，而清代王清任的《醫林改錯》標志著古典形態中醫學理論體系的成熟。

中醫學以“氣一元論”為指導思想，以藏象經絡學說為核心，以陰陽五行學說為說理工具，說明人體的生理活動和疾病的病理變化;運用望、聞、問、切四診手段，診察病情；運用八綱、臟腑、經絡、精氣血津、衛氣營血“六經”和“三焦”等多種辨證方法,根據病情表現，辨明疾病的癥候,確定相應的治則治法,采用中藥、針灸、推拿等多種治療手段治療疾病。在治療疾病時，強調因人制宜、因地制宜和因時制宜。

西醫源于古希臘文明，最早創造醫學體系的是愛奧尼亞地區柯斯島上的希波克拉底〔公元前460年左右），以他的名義流傳下來的著作集成《希波克拉底文集》是有關西醫的第一本著作。希波克拉底創建了體液理論，認為人身上有4種體液，即血液、黃膽汁、黑膽汁和黏液，這四種液體的流動維系著人的生命,它們相互調和、平衡，人就健康;如果平衡破壞,人就生病。希臘化時期，蓋倫（公元130-200年)總結了希臘醫學自希波克拉底以來的成就并基于大量的解剖實踐和臨床實踐，創立了自成體系的醫學理論。蓋倫的醫學理論在歐洲持續了一千多年直到文藝復興。

文藝復興迎來了西方科學技術的大發展，16-17世紀,維薩留斯通過人體解剖校正了蓋倫的人體生理結構，出版了偉大的著作《人體結構》》標志著解剖學的誕生。哈維等則發現血液循環理論,將物理學、化學的概念引入生物醫學中。顯微鏡的發明不但確立了“細胞”概念而且認識了微生物。18-19世紀，細胞學、實驗生理學、遺傳學、微生物學、免疫學等學科的建立標志著現代醫學的誕生。巴斯德滅菌法的發明使手術死亡率降到15%，而疫苗的發明使傳染病有效控制,標志著現代醫學走向成熟。20世紀抗生素和化學藥物的出現使現代醫學完全進入了實際應用時代。50年代,DNA雙螺旋結構的發現,奠定了70年代基因工程技術的誕生,使在分子水平上進行生命的探索、操作和創造成為可能。西醫學發展達到了巔峰。

西醫學把人簡化為生物學客體,注重人的組織器官、細胞、分子屬性,是通過解剖尸體，用實驗做出生物學等指標來解釋人體的生命現象和規律。把人的疾病與健康問題還原為生物的、物理的、化學的問題。認為疾病是由某些生物、化學、物理等致病因子,對人體某一部分的損害,或人體缺乏某些必需物質所致。因而一旦特定病因被查出來了,診斷便確立。治療上，西醫是依靠藥物等治療手段，針對致病因素進行對抗治療，強調消除人的病。

量子中醫學是中醫理論現代化的科研成果，它是基于在科學、哲學層面的充分比較中醫之氣與量子的本質特性特征，提出“量子表征中醫之氣”的觀點，在此基礎上，利用量子理論、自組織理論、（耗散結構理論論)、特別是機體電磁輻射的相干性理論，揭示中醫理論的陰陽、五行、藏象、經絡、天人相應、藥性等學說的科學內涵。擬用量子理論等現論轉化中醫理論，建立現代的中醫診察和實驗研究體系。其基本思想是以整體觀和辨證唯物論為哲學思想，以量子理論等現代學科為理論基礎，基于機體電磁輻射場表征中醫人體之“氣”的觀點，運用微觀狀態的電磁輻射光（量子）輻射、能量（熱）等量子形式,研究闡述中醫理論關于人的健康與疾病轉化規律及其預防、診斷、治療、康復和保健的科學。概括的講，量子中醫學就是在機體電磁輻射層面研究人體健康與疾病轉化規律及其預防、診斷、治療康復和保健的一門學科。當然，量子中醫學目前還僅僅是個概念，形成一個完整學科還有很長的路要走，需要大量的理論和實驗層面的支撐。但隨著中醫理論科學內涵的揭示，量子中醫學的雛形已經形成。

2科學哲學觀

中醫學的哲學觀同中國古代哲學觀，為辨證、有機唯物主義，主要以取象思維為主。其方法論為思辨。中醫藥學是采用模型建構、整體認知、直覺觀測、動態把握的方法來看問題。其特點為：①整體觀，認為人體是一個有機的整體,構成人體的各個組成部分之間在結構上不可分割，在功能上相互協調、互為補充,在病理上相互影響。而且人體與自然界也是密不可分的，自然界的變化隨時影響著人體生理病理轉化,人類在能動的適應自然和改造自然的過程中維持著正常的生命活動。②功能性，中醫學在認識解剖形體的基礎上,特別重視人體的功能活動，常常從這一角度分析和認識人體的生命規律。③恒動性，中醫學認為人體是一個不斷發生著氣的升降出入運動而維系著形氣相互轉化過程的機體,人的生理和病理過程是機體氣的動態平衡和失衡的過程。

西醫學的哲學觀為機械唯物主義，以還原分析論為其方法論，其思維方式為邏輯思維，西醫學是采用物質分析、數學定量、實驗實證的方法來看問題^其特點為①將人體視為各個零部件的組合。主要從病灶局部出發，用微觀的、分析物質結構的方法及實驗手段，來研究和認識人體的病灶一一人的病。②注重結構忽視功能，以解剖學為基礎，著重研究人體的形體器官和化學構成，認為人是一臺機器,只有物理的關系，而沒有情感的融通。缺乏對人的整體生命的考察。③注重人體生理、病理的靜態、局部忽視其變化、動態及整體。

量子中醫學的哲學觀與中醫學相同，為有機、辨證唯物主義,其思維方式則以邏輯思維為主，方法論以還原、綜合并重。量子中醫學是中醫學理論框架下，利用量子理論等現論轉化構建而形成的。其特點與中醫學有諸多相同點,①整體觀,量子的通訊聯系性可以將具有電磁輻射的萬物聯系起來，具有整體觀外，量子組成的電磁場在宇宙的空間中伸延且沒有邊界，表現為整體性；量子的糾纏性、非定域性、超距作用等特性，更深刻的刻畫出量子的整體觀的屬性,②功能性,機體的量子是機體內非分子型的通訊信使，機體電磁輻射是生命現象基礎特征，其形成的電磁輻射場具有高度相干性，與生命體系相互關聯，是調節生命功能和生命狀態的有效途徑。③恒動性，電磁輻射都是恒動的、永無靜止的。④量子可以通過基于光電效應的儀器，定量的測知機體輻射的量子的數目、頻率及量子統計，從而分析生物體系（如：人）的狀態。與中醫氣的可察性相比，量子的可測性更客觀更縝密，這是量子中醫學建立診察和實驗研究體系的基礎。

3支撐學科

中醫學的支撐學科是中國古代哲學，以中國古代哲學的陰陽學說、五行學說作為其思辨工具。這是目前唯一的不但以哲學作為其指導思想而且以哲學作為其說理工具的自然科學范疇的學科。造成了中醫理論抽象化、概念模糊化、診察方法主觀化,缺乏現代科學的清晰性、嚴密性和可證性等基本特征,使中醫的特色和優勢沒有得到充分的發揮和顯現,而且難以理解和掌握。

西醫學的支撐學科為16-19世紀發展起來的經典物理學、化學等近代科學體系，西醫學以經典的物理學、化學的基本原理和技術為基礎，建立了解剖學、生理學、病理學、藥理學、病原生物學等為基礎的醫學理論體系和診察及實驗研究體系,形成了西醫的生物醫學模式。具備現代科學的清晰性、嚴密性和可證性等基本特征。

量子中醫學的支撐學科是量子理論、自組織理論、機體電磁輻射的相干性理論以及電磁理論等現代科學體系。量子中醫學是用量子理論等現代科學轉化中醫學的陰陽五行、氣等哲學思辨工具形成的學科,是在機體電磁輻射層面上研究人體健康與疾病轉化規律及其預防、診斷、治療、康復和保健的，基于量子的強度、頻率及量子統計等建立起診察和實驗研究體系的。

綜上可見，中醫學、西醫學、量子中醫學的支撐基礎學科不同，決定了其研究層面不同，中醫學是以人體之“氣”這一抽象的物質概念為研究對象,西醫學是以機體的器官、細胞、分子為其研究對象的，量子中醫學是以機體的量子、（電磁輻射）為研究對象的。

4臨床診治

中醫理論是基于“氣一元論”思想建立起來的，認為氣是世界的本原，整個宇宙都是由氣構成的，人的生理、病理轉變也是氣的使然,氣的陰陽平衡是衡量機體健康與否的標準尺度,氣的狀態是由醫者通過望診、聞診、問診、切診等四診之診察方法收集的資料、癥狀和體征，通過分析、綜合，利用八綱、臟腑、病因、病機等中醫基礎理論,辨清疾病的原因、性質、部位，以及邪正之間的關系，概括、判斷為某種性質的證即氣的狀態。然后根據辨證的結果，確定相應的治療方法如方劑、針灸、推拿等,這一過程中醫稱為辨證論治。

四診診斷方法依據有三條:①司外揣內。意為通過觀察、分析病人的外部表現,測知其體內的病理變化。②見微知著,通過觀察局部的、微小的變化，測知整體的、全身的病變。人體是一個不可分割的有機整體,其任何一部分都與整體或其它部分密切聯系，因而局部可反映整體的生理、病理信息。③以常達變，即以正常的狀況為標準，通過對比發現太過或不及的異常變化。意為以健康人體的表現或狀態去衡量病人，即可發現病人的異常之處及病變所在，從而為做出正確的診斷提供線索和依據。

中醫主要應用源于天然的中藥和以疏通經絡為主的各種非藥物治療，用中醫藥理論對藥物進行復方組合，對人體進行有重點的整體治療。在大量長期的臨床實踐中，先者們根據不同的癥候總結出大量的相應的藥方，這是我國勞動人民在社會實踐活動中的智慧結晶，有是證用是方是中醫的重要醫則。中醫主要是通過調整機體的狀態恢復患者的健康的，以治未病為主的,所以其治療的范圍有限。

西醫在診斷疾病過程中，根據臨床經驗和理論知識,并借助于各種實驗儀器設備及檢查技術對疾病進行定性和定量分析。包括病因診斷、病理解剖診斷、病理生理診斷等方面。

西醫主要應用化學藥品和手術治療，消除病原體的侵襲和彌補機體的代償功能。隨著技術的發展,西醫治療還有放射治療，介入治療,透析治療，物理治療等等。在治療疾病的不同階段,西醫可能會采用一種治療方法,或一種方法為主同時采用多種治療方法。

西醫學的治療原理是針對病變的特異性病因、病理，運用藥物的化學作用性質和方式,形成特異性地消除病因、糾正病理的治療。治療思想是針對病因、病理、病位以直接控制的逆施性對抗療法。治療手段的選擇和設計是以能夠特異地消除病因、糾正病理為標準，治療活動就是運用這種手段去消除病因、糾正病理的過程。隨著觀測技術的進步，越來越向更低的微觀層次深入，越來越趨向于在分子水平的層次上理解疾病和醫學現象。

量子中醫學是在傳統中醫的框架下，用量子理論轉化傳統中醫哲學內容構建的，認為量子可以表征中醫之氣。其診斷方法是用生物光子分析系統或其他檢測生物超微弱發光、電磁、熱能等儀器檢測機體的量子行為，定量確定機體的狀態,通過建立機體量子的行為與方劑、針灸等的定量數理關系，實施治療的。量子中醫學的治療方法和治療理念與傳統中醫學一樣，最大的區別在于量子中醫學實現治療的定量化，中醫學則是定性的。

5討論

中醫理論源于東方文明，西醫理論源于西方古希臘文明，量子中醫學卻是用源于西方文明的量子理論轉化來自東方文明的中醫理論而來的。他們有相同的目的性即抵御人的疾病保障人的健康。

中醫學是建立在人體之“氣是構成并維持人生命活動的最重要、最基礎的物質”這一哲學抽象概念之上的，量子中醫學是建立在人體之“氣是機體電磁輻射場”這一具體物質概念之上的，中醫學“氣”的概念是哲學層面的概念是徹底的、絕對的，量子中醫學“量子”的概念是物理層面的概念,是實在的、可定量檢測的。量子中醫學認為量子與氣具有同構性,而西方傳統的思想文化以原子和還原論為代表,認為“原子”是世界萬物的本原；量子中醫學是以中醫學為實踐基礎，以量子理論等現代科學為理論基礎建立的學科，同中醫學一樣強調人體生命的功能變化規律，西醫是以經典的物理學、化學、生物學等近代科學為支撐建立的學科,強調人體生命的結構變化規律，強調征服自然。中醫學以中國古代哲學為支撐學科，以陰陽學說、五行學說等哲學思辨工具為其說理工具。中醫學和量子中醫學重視機體的整體性、恒動性、功能性,形神統一，西醫則重視臟器和細胞組織分析、強調局部、靜態、結構，排斥精神因素；中醫學重唯象研究，強調陰陽平衡，而量子中醫學和西醫學則重實證研究,注重實證分析、綜合。量子中醫學從機體電磁輻射層面研究人體;西醫學從分子水平研究人體，中醫學則從整體水平來研究人體的變化；中醫學的診斷擅長司外揣內的功能觀察法，辨證邏輯和定性分析，量子中醫學和西醫學的診斷盡可能運用一切科學技術發明，以定量檢測為主；治療上中醫學和量子中醫學是以天然的中藥、針灸、拔罐等通過調整機體的狀態，調動機體的抗病潛能達到恢復健康的目的，并用多種藥物配伍，多種方法并用來提高療效,側重于治未病，西醫治病則主要是以化學藥物、手術等為主要工具，通過對抗局部病灶達到消除疾病的目的，側重于治已病。

量子中醫學剛剛形成，是基于中醫現代化研究的結果,其理論性實踐性都是初步的、尚未完善的#需要大量的長期的理論和實驗研究。中醫學和西醫學已分別誕生了兩千多年和四百多年，理論成熟,臨床實踐豐富。

篇9

[關鍵詞] 護理;中醫;教學方法

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼]B [文章編號]1674-4721(2010)03(b)-102-02

高職高專護理專業開設《中醫學基礎》的目標是讓業已形成現代醫學觀念的學生,能夠在較短時間內了解中醫學的基本特點,熟悉不同醫學體系對生命的認知差異,進而拓寬學生的臨床視野,優化思維方式,豐富診療手段。然而,對于中醫知識的困惑和無所適從,使這門課的教學目標很難實現。如何讓背景知識極度匱乏的學生在有限的學時內學有所得,進而能學以致用,是富有挑戰性的一個問題。將學生的專業特點、情趣愛好、思維方式與中醫學的學科特點有機結合,能夠提高這門課的授課效率。

1 引經據典,教學生熟悉中醫文化

中醫獨特的文化內涵是承載這門自然學科的精髓。對傳統文化基礎薄弱的學生而言,這無形中提高了學習的門檻。加之以往主修的現代醫學注重實證,想要完全理解人文因素濃厚的祖國傳統醫學實非易事。作為一門獨具特色的生命科學,中醫學只有根植于中國傳統文化的沃壤之中,才會根深葉茂,本固枝榮[1]。有鑒于此,指導學生熟悉和了解中國傳統文化成為貫穿《中醫學基礎》教學的一條重要線索。在教學過程中,筆者刻意將中醫學的發展與傳統文化有機結合起來。例如,在講授醫史的時候,介紹歷朝歷代的名醫,并特別指出其中一些大醫多有棄文從醫的經歷或是德藝雙馨,他們在文學和醫學兩個領域都能獨領。戰國時期的偉大詩人屈原在《離騷》中記載了數十種藥物的形態、性味、功用以及栽種方法;被后世尊稱為“藥王”的唐人孫思邈年少得志,官居顯位,后中隱于市,潛心醫藥,留下傳世之著《千金方》;南宋愛國主義大詩人陸游,早年立志光復中土,仕途失意后,轉而研修岐黃之術,著書立說闡發中醫理論,并身攜藥袋深入病家為人治病。再如,學生們對“陰陽八卦”和“相生相克”等表述有濃厚的興趣。筆者就在介紹相關章節的時候穿針引線、深入淺出,將文化與現象聯系起來。同學們知道抽簽的時候抽到下下簽不好,但不清楚什么才算是下下簽。筆者就借用八卦之中“否卦”的卦象拋磚引玉,結合陰陽學說之陰陽互根互用理論對其闡釋。筆者還時常引用一些學生耳熟能詳的詩詞或文學典故片段,讓大家在“玩文弄字”的同時,體味詩詞文化中所體現的樸素的醫學思想。比如,在解釋“春之主氣是風”的時候,以“吹面不寒楊柳風”來印證春天是一個多風的季節;在說明“思傷脾”的時候,引用“為伊消得人憔悴”證明過度的思慮對脾胃功能帶來的影響。用范進中舉的故事來說明“喜傷心、喜則氣緩”,用林黛玉的結局來說明“悲傷肺,悲則氣消”。在講授過程中,筆者努力引導學生暫時擯棄習得的西醫思維方式。通過講授鮮活、有趣的傳統文化內容,在同學們頭腦中建構中醫的思想理論。

2 觸類旁通,教學生認識中醫現象

“天人合一”道出建立在中國古代哲學體系基礎上的傳統醫學具有的特點。高深的理論,需要從業者具備不俗的悟性。自古以來,醫家在傳道、授業、解惑的時候都非常重視啟迪學生的智慧。在筆者的教學實踐過程中,也特別注重對學生思維潛能的挖掘。中醫研究的對象都是生活在自然界的人,研究的范圍包括人的生、長、壯、老、已的生命活動規律,以及病因病機和防治原則。既然中醫研究的是活體的人,那么就可以從學生熟悉的生活經驗入手,采取因人施教的方法,通過取象比類的方式,讓以形象思維為主的學生更容易理解與掌握艱澀難懂的中醫理論。對于在日常生活中的一些體驗,學生往往心存疑慮,他們迫切希望從中醫的角度得到合理解釋。利用這一契機,可以在講授過程中巧妙對比和設問,激發學生的學習興趣和求知欲望;深入分析生活經驗中透射出的中醫學原理,引導學生進行推論、發散,從而獲得新知識、新結論。比如,在介紹六致病具有外感性的特點時,學生熟悉病邪從口鼻侵入的起病途徑,對于病邪易從皮毛侵入不得其解。這時,可以提示大家回憶自己的感冒經歷,想想是不是晚上不蓋被子也會感冒,進而找出發病的原因,從而解除學生們的疑惑。再如,火邪致病具有“其性炎上”的特點。聯系平素耳聞目睹的“上火”現象,指出自然界中的火都是向上的,沒有誰看到火是向下的,這也就有了“上火”之說。平時我們感受到的口舌生瘡、心煩失眠,牙齦腫痛、口臭、吃得多且餓得快,目赤口苦、頭痛眩暈等現象,實際分別是心火上炎、胃火上亢、肝火上炎帶來的后果。又如,在介紹濕邪具有“易阻滯氣機,損傷陽氣”的致病特點時,詢問“為什么飯前大量飲水會影響食欲和適量”;在闡述“氣隨津脫”的理論時,提出“為什么中暑的患者在大量出汗后會精神疲憊、四肢倦怠、少氣懶言”。通過生活體會和生命現象的結合,同學們真切感受到中醫現象無處不在,親身體會到中醫學的返璞歸真。

3 學以致用,教學生用中醫理論指導護理工作

中醫學是在古代哲學思想和自然科學知識指導下,形成、發展起來的一門實踐性、應用性很強的傳統醫學[2]。與西醫理論來源于各種實驗不同,中醫學是一門經驗學科,中醫理論多來源于臨床實踐。前賢謂“熟讀王叔和,不如臨證多”,就充分體現出臨床實踐在中醫學習過程中的重要性[3]。中醫是“非常私人化的經驗醫學”。在具備基礎的中醫理論后,這種個體化的醫療模式可以合理地運用到常規護理的各個環節。例如,在對患者進行日常起居護理的時候,可以根據患者的病證特點來安置床位、調試病室光線和溫度。具體地說,寒證、陽虛證患者多畏寒怕風,宜安置在向陽溫暖的病室內,使患者感到舒適;濕盛患者,房間濕度宜低;燥證患者,濕度可略高些;熱證、陽亢的患者,病室光線宜暗;痙證、癲狂證者,應用黑窗簾遮擋。此外,要囑咐患者隨四時寒熱溫涼的氣候變化而增減衣被。春時不可遇天氣轉暖而頓減衣被,夏天不要當風乘涼,秋天不宜大汗淋漓,冬天最好減少室外活動,避免風寒。這些蘊含中醫理論的起居護理,對疾病的預防和康復都具有十分重要的意義。再如,在對患者進行心理護理的時候,可以充分利用中醫學的“七情”理論。俗話說 “感時花濺淚,恨別鳥驚心”。常人的情感尚易波動,何況身處窘境的患者。對初入院或病情反復的患者,可運用“情志相勝法”等傳統心理干預方式,影響和改善患者的情緒,增強戰勝疾病的意志和信心,使患者能在最佳心理狀態下接受治療和護理,達到早日康復的目的。具體地說,醫護人員一定要以誠懇熱情的態度去關心體貼、安慰同情患者的病痛。除自己的語言、態度外,還應重視病室環境和患者周圍的人和事,全面進行照顧。護理人員要在全面了解情況的基礎上,有的放矢地做好情志護理。通過開導法的運用,可解除患者不良的情緒,從而使患者心境坦然,精神愉快,心情舒暢、氣機條達,氣血調和,臟腑氣血功能旺盛,促使疾病早愈。再如,中醫強調“三分藥,七分養”、“食補勝于藥補”,在對患者進行飲食護理的時候,運用中醫學的食療理論,能縮短病程,提高治療效果。具體地說,根據中醫學的“五味”理論,實熱證的患者,宜食用苦味的藥物;慢性虛損性疾病的患者,宜食用甘味的藥物;多汗、二便失禁的患者宜食用酸味的藥物。另外,在食療或藥療時,中醫還強調“忌口”。例如,黃疸患者忌食油膩;溫病高熱患者忌食辛辣葷腥;脾虛泄瀉患者,忌食生冷瓜果;產后、經期忌食寒涼食品。服用中藥一般忌嗜茶,服參類補品,忌食蘿卜,服蜂蜜忌蔥,食天門冬忌鯉魚,鱔魚忌犬肉等。

中醫學的價值和生命力源于其本身內在的深厚的文化底蘊,在于那種深層次的、對人與生命和自然的尊重[4]。結合學科特點,采用多種教學方法培養護理專業學生,必定能使他們能夠在臨床工作中創立一個與醫師、患者良好溝通的平臺。

[參考文獻]

[1]賈秀敏.高等中醫教育與中國傳統文化[J].中醫藥管理雜志,2009,17(5):416-418.

[2]李柏.淺談《中醫基礎理論》課的興趣教學[J].中西醫結合學報,2008,6(6):643-644.

[3]沈玉潔.我國高等中醫教育模式的研究[J].中國醫藥導報,2007,4(4):89-91.

篇10

    中醫專業的學生特點是學生家庭以從事醫務和知識分子為主,尤以中醫名家子弟較為突出;而生源結構中以城市、文科及女生人數相對偏多[2]。據統計我校中醫專業文科生能占75%,而女生人數可以達到70%。針對中醫專業學生的特點,在微生物及免疫學教學過程中進行教學方法的改革來提高教學效果。

    1.找到兩者共同點—類比(利用優勢攻克難點)

    醫學院校招文科生多,主要是因為中醫學在其長期的發展中受到了古代哲學的深刻影響。中醫藥及相關專業學科具有特殊的人文哲學屬性[3]。其吸收了古代盛行的哲學思想如精氣、陰陽、五行等,并以這些理論為基礎,構建自己獨特的理論體系,是古代多學科交互滲透的產物[4]。所以可以看出中醫學理論是在中國的歷史文化背景下的蘊育而出的。而文科生文史知識豐富、善于閱讀、思維活躍,考慮這方面因素,文科生能夠比較好的理解中醫理論。這是文科生的優勢。并且中醫的基礎理論在大一就已經學過了,包括醫古文、中藥、方劑等課程已經學過,中醫對他們的熏陶已經使學生對其很認可了,所以利用他們已知的和熟悉的知識理論來類比性的介紹新的知識,理解起來較為容易一些。

    例如中醫理論是建立在陰陽五行這種樸素的哲學理念上的,中醫講究的是陰陽平衡(包括人體內部和環境),而微生物及免疫學實際上也講究平衡,講究病原微生物與人體免疫系統的平衡,以及病原微生物之間及外界環境之間的平衡。這一點使他們的最基本的共同點。所以在講課時把微免的這些平衡與中醫的陰陽平衡進行類比的方式進行講授,受到學生的認可。在講消毒和滅菌的這一章時可以強調對于病原微生物與我們人類并不是你死我活的狀態,而是我們也要與它們保持平衡,因此在不同的時期,根據不同的目的,我們是要采取不同的消毒滅菌的方式是來保持這種平衡,而并不是一味的殺死病原微生物。緊接著舉一些例子來證明。例如我們生病了,進行輸液時,這個注射用的生理鹽水一定是無菌的,因為生理鹽水是要進入我們的血循環中的,血循環是沒有任何細菌的,為了不破壞這樣的平衡,我們注入血循環中的任何藥物都必須是無菌的。但是對于人體的有些部位,例如女性的陰道,本身就有大量的細菌,是以乳酸桿菌為主,有些女性經常沖洗陰道,破壞了陰道本身的平衡,反而容易得陰道炎。就這些生活中生動的例子可以讓學生感受到人體的這種微生態的平衡與中醫上講陰陽平衡很相似,無論哪種平衡被破壞都會引起疾病,這樣理解起來也就不困難了。在微生物及免疫學的整個授課過程中不時的去穿插一些學生熟知的中醫理論知識,可以進行類比。微免課程探討的就是病原微生物與人體免疫系統的相互作用,其相互作用的最終是——平衡或不平衡。這要求教師大概了解中醫理論的知識。

    2.在緒論中介紹背景知識

    中醫專業學生因為沒有相關學科的背景知識,有相當一部分學生反映上課聽不懂。即認知結構中沒有適當的起鞏固作用的知識觀念可利用,阻礙了新的學習與保持,因此提供背景信息及相關的概念將有助于啟動他們的學習[5]。例如在課堂上加入一些本學科的背景知識教學效果較好。對于大多數是文科生的中醫專業學生來說,他們的想像力是十分豐富的,需要教師去組織語言,可以通過這幾點來將微免的發展簡史講的生動而具體:人類在沒有發現微生物時對疾病的看法,以及人類是怎樣發現微生物的,以及是怎樣把它和疾病聯系到一起的,是怎樣來尋找預防和治療的方法。做好這一點,對于提高學生學習本門課程有很大的幫助。

    3.增加內容的趣味性

    在授課過程中,可以用一些小故事、圖片、視屏、生活(增加與原有知識相關性)等各種方式來提高課程內容的趣味性。偉大的科學家愛因斯坦說過:“興趣是最好的老師”。 興趣是學生學習的動力和加速劑,是一切創新動力的重要源泉,是學生掌握知識,發展智力,形成創新能力的內在動力[6]。例如介紹培養基時,可以將科赫發明培養基的過程較詳細的講給學生,不單單增強內容的趣味性,而且在這些發明的過程中滲透了很多科學家的優秀的科學素質和道德品質,無形中對學生的科學素質和道德品質有了一定的影響。課堂上還可以應用多媒體播放一些相關視屏,例如在講到流感病毒時,播放了一個《流行感冒的發病過程》的視屏,受到學生的歡迎,因為在視屏中病毒不再是看不見摸不到的,甚至在免疫學中的免疫細胞也是栩栩如生的,是學生有耳目一新的感覺,甚至突然對微免學茅塞頓開感悟。在上的每一次課中去花一些心思來設計好每一次課的引課,也是可以較好的提高學生的學習興趣。中醫專業學生條理性的思維可能比理科學生占多數的一些專業的學生稍遜色,但發散性的思維較好,介紹課程中的與人文科學相關的內容,用一些有趣的、能打動學生的歷史過程,喚起學生的求知欲效果較好。

    4.介紹書籍網站