導語：如何才能寫好一篇健康教育評估內容，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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1.未建立跨部門的健康教育團隊。認為健康教育僅僅是護士的職責，醫生、康復師、營養師或藥劑師等都沒有參與健康教育工作。

2.缺乏健康教育評估系統和效果評價?；颊呷朐汉缶椭苯舆M行常規宣教，大多僅限于環境介紹、主管醫生和責任護士介紹以及疾病基本知識宣教，未關注患者需求和接受健康教育的能力和喜好的方式，一次性宣教內容過多，患者難以接受和消化，教育方式通常是護士灌輸式文字講解，缺少簡單明了的圖片資料，未動態評價患者接受健康教育的效果。

3.未建立健康教育質量控制標準和制度。健康教育者僅關注健康教育完成情況（覆蓋率），而忽略健康教育有效率，缺乏健康教育質量控制標準和效果追蹤評價制度。

4.健康教育資料未體現同質化。缺乏各類疾病的教育處方模板，同一種疾病的教育處方內容不一致，未從患者的角度敘述。

5.健康教育者知識和技能培訓不夠。健康教育者沒有接受較系統的培訓和教育。

二、JCI標準下健康教育管理臨床實踐

1.建立跨部門健康教育推動小組，規范健康教育實施流程。建立由護理部主任為組長，護理部、醫務科、預防保健科、營養科、康復科、藥劑科以及每個醫療單元均有健康教育聯絡員加入的健康教育推動小組。

2.制定健康教育評估單和健康教育效果評價系統。健康教育評估包括入院患者一般資料評估（年齡、籍貫、文化程度、主要語言等）、接受健康教育能力評估（閱讀能力、書寫能力、理解和遵循指令能力）、喜歡接受的健康教育方法評估（口授、宣傳冊子、圖片、示范等）、學習意愿評估、學習障礙評估、健康教育需求對象評估（家屬、病人）、教育時機評估、健康教育個體化需求評估（疾病知識、康復活動與鍛煉、藥物使用、飲食調理、、疼痛護理、設備安全、特殊檢查）及其他等。并有評估時間和評估者簽名，要求患者入院時由責任護士在班內（8小時內）完成健康教育評估。出院患者健康教育評估包括病人出院、轉科、轉院及其所需交通工具評估（輪椅、平車、救護車、其他或不需要）。患者健康教育效果動態評價包括口述理解、會演示、需強化等。

3.制定健康教育質量控制標準和制度

3.1健康教育質量控制標準。包括提供教育資源，支持病人治療依從性；評估并記錄病人的教育需求；評估病人及家屬的學習能力、學習愿望；教育和培訓有助于滿足病人的持續健康需求；實施病人及其家屬的教育內容；對病人及其家屬的教育方法效果評估；對病人及其家屬的教育者應具備素質以及健康教育持續質量改進8個方面共29個條目，以百分制統計。

3.2健康教育質量控制制度。實行院部、病區二級健康教育質量控制制度。病區質量控制組（I級）：由2-3人組成，病區護士長參加并負責，每月自查1次，及時發現工作中存在的問題與不足，有相應的檢查、反饋、改進措施的記錄；院部健康教育質量控制組（II級）由健康教育推動小組成員3-5人組成，護理部主任參加并負責，每2月檢查1次，及時整理分析檢查中發現的問題，并在推動小組成員例會上反饋和提出改進措施，體現PDCA健康教育持續質量改進。

4.制定健康教育處方模板并資源共享。各類疾病的教育內容，按入院教育、住院期間教育、出院教育的內容制定出各類疾病的教育模板：風格簡潔、通俗易懂；從患者的角度敘述，一般應用第二人稱；將目標人群設為小學2～3年級的教育程度；避免使用醫學術語或縮寫詞；避免錯別字和含糊的表述；文字大小、字體統一；標題和副標題字體一致；布局合理；圖案簡潔明了；有制作部門和制作日期；每3年修訂1次；侵入性操作的健康教育處方需由相關的醫生、護士和有關輔助科室的專家聯合制作。由各科室針對不同專業病種擬定，經推動小組成員共同審核后聯系后勤總務部門外送印制，不同科室根據需要領取使用，體現健康教育同質化并資源共享。

5.加強對健康教育者進行知識和技能培訓。由健康教育推動小組負責組織對健康教育者進行健康教育專題培訓：包括JCI標準下病人家屬教育（patientandfamilyeducation—PFE）標準細則解讀學習、健康教育程序運用、成年人和特殊人群（老年人、兒童、精神疾病患者等）的健康教育技巧培訓以及標準化健康教育模板的制作等。

三、JCI標準下健康教育管理實踐的效果

21個病區健康教育質量總均分由2013年3月的86.04%提高到2014年1月的96.29%。其中，病人及其家屬了解他們參與治療過程的權利從58.2%提高到95.9%；疼痛管理教育從60.2%提高到96.2%；康復技能訓練教育從60.3提高到95.65%；評估患者生理和認知的局限性從65.68%提高到92.8%。侵入性操作由跨部門聯合制作的健康教育單從沒有到目前的13種?；颊呓】到逃凉M意度總均分由2013年3月的85.17%提高到2014年1月的97.80%。

四、討論

1.跨部門的健康教育團隊促進健康教育全面實施。部門配合是健康教育工作有效拓展的關鍵，跨部門合作是解決健康教育執行力、覆蓋面較為有效的方式，因其可以獲得更為有效的信息和資源，更容易取得成功。醫院自成立跨部門的健康教育推動小組以來，患者入院時首先由護士進行健康教育需求評估，對有營養、康復或特殊用藥教育需求的患者，及時聯系營養師、康復師、藥劑師等共同進行健康教育，改變了傳統的僅僅是護士實施健康教育的觀念。跨部門的團隊合作健康教育，減少或消除了由于職能交叉或職責不清造成的障礙，促進了健康教育措施的全面實施，提高了健康教育的質量。

2.系統的健康教育評估和效果評價有利于個體化的健康教育的實施。護理評估是一種貼近患者的方式，基于對患者系統性的健康教育評估的信息，提出個體化的健康教育問題和需求，制定針對性措施，同時，動態進行效果評價，及時改進措施，為患者提供個體化的、連貫性的健康教育，出院前的再次評估和制定出院健康教育計劃，將信息及時傳遞給患者和家屬，有利于建立良好的護患關系，實施延續性健康教育，促進疾病康復。

3.持續進行質量控制和督查是提高健康教育質量和患者滿意度的有效手段。護理質量控制是保證護理質量的主要手段，是醫院在市場競爭中立于不敗之地的關鍵。標準是質量管理的基礎，也是質量控制的依據。筆者所在醫院按照JCI標準，建立了《健康教育質量控制標準》，由推動小組負責組織培訓，讓全體員工都明白具體標準要求并貫徹執行，使健康教育工作更加規范化。督促檢查是質量控制的保障，制訂了質量管理標準后，關鍵是抓落實，現代質量管理的特點是重視環節質量，把質量問題消滅在萌芽狀態。為使健康教育質量得到保證，醫院實施科室和院級二級質控和患者滿意度調查制度，發現問題后，及時分析發生的原因，及時反饋和提出改進措施。健康教育推動小組的全面質量控制和督查及病區護士的自我控制實現了健康教育的全程管理，從而及時發現健康教育中的質量問題及薄弱環節，有針對性地提出合理化建議，制定整改措施，保證了健康教育質量，提高了患者的滿意度。

4.形式多樣的健康教育方案促進健康教育的有效實施。筆者所在醫院是一所三甲中西醫結合醫院，收治的患者有老年人、兒童、精神疾病患者等，他們使用不同語言或方言，具有不同文化背景或有其他障礙，為了減少不同因素對健康教育效果的影響，醫院采取不同的健康教育方案，如對有語言或聽力障礙的患者，我們為其提供紙筆或使用圖片和卡片進行教育，對文化程度高、接受能力強的患者，采用健康教育手冊引導性閱讀教育；出院后需患者或家屬自我照護者采用操作示范教育如人工袋的更換、吸入劑使用、單人轉移截癱患者、中風后患者患側的擺放、以及胰島素注射等，選擇個體化的教育內容和方式，滿足患者的需求，促進健康教育有效實施。

5.對健康教育者的規范化培訓是健康教育同質化的保障。由于沒有經過統一的專門培訓，實施健康教育的醫務人員很可能對共同的治療目標不夠明確或對某一問題說法不統一，這些會導致患者在疾病認識上產生較大的差異，并因此引起概念的混淆，使患者對教育者的信任度和依從性下降。醫院由健康教育推動小組負責教育通識知識與技能培訓，各部門教育聯絡員負責專業、專科知識與技能培訓，保證教育者傳授觀念和知識的精準性、全面性和技巧性，確保教育同質化，提高了教育質量和效果。

五、小結

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一、評估

健康教育是護理人員掌握患者的感覺和期望，因此應在患者入院后，收集患者的身心、文化、社會以及經濟等各方面的資料，特別是那些與健康教育密切相關的資料，如患者對自己的健康狀況了解到什么程度，還需要了解些什么，患者對防治效果的信心如何，實現基本需要的能力和日常活動的能力如何，其精神和體力是否允許健康教育等。從收集的資料中獲得病人需要哪些健康指導，最急需的內容是什么，病人的健康愿望是什么等信息。由于病情是發展的，思維是動態的，病人對健康教育的需求會有相應的變化，所以評估也應是動態的。護士要有意識地、連續不斷地進行評估，時刻了解病人對疾病的認識以及對治療、護理、檢查、操作、手術、用藥的態度與反應，及時地收集相應的資料以確定健康教育的具體內容。

二、計劃

計劃是進行健康教育的決策過程，護士應結合評估資料制定合理的健康教育計劃。計劃的內容主要包括：

1、確定健康教育的內容和重點。健康教育的內容包括獲取知識、學習操作技術、改變個人心理和情感狀態等。眼科護士根據病人的具體情況確定健康教育的內容。在具體內容的選擇上應有所側重，如糖尿病、高血壓患者，應注意飲食控制教育，功能鍛煉及尿糖，血壓的檢測訓練；結合眼科大多為老年病人，存在行動不便、視力障礙等行為，安全行為教育極為重要。

2、確定健康教育的目標。目標是患者通過健康教育后在思想、感情和行為改變的表現。在制定目標時，應明確患者達到目標的時間。如對高血壓、糖尿病的患者，需要進行飲食指導和運動鍛練。高血壓采取低鹽、低脂、低熱量的多種維生素飲食；糖尿病人要注意飲食、加強鍛煉，如散步，慢跑等。在目標制定上，要確定患者在7天內熟練地掌握功能鍛煉和飲食指導。為實現健康教育的目標，還必須制定各階段的短期目標：

第一階段；患者藥、要在2天內能敘述其高血壓、糖尿病的簡單病因及發病機理，能敘述飲食和鍛煉對疾病的重要性。

第二階段：患者4天內在護理人員指導下完成各種鍛煉。

第三階段：患者在7天后獨立完成第一、二階段的工作。

在實踐中，患者具體的訓練日期和時間，應與病人討論決定，不能由護理人員單方面確定。

3、選擇健康教育方法。健康教育的方法主要有口頭講解、圖文宣傳、視聽材料播放和示范訓練等。其中：口頭講解是最基本也是最常用的健康教育方法。護士要根據健康教育的內容，主動向病人宣傳疾病的基本知識、注意事項、預防保健等內容。而在教育方法的選擇上，應根據患者的年齡、文化程度、職業特點、信念和價值觀以及護理人員的業務水平和醫院具備的資源條件等因素綜合考慮確定。在教育形式上，可靈活開展個人宣教、小組式宣教和病人座談會等形式，以達到預期效果的目的。

三、實施

護士在實施健康教育前，應首先了解病人接受健康教育的心理準備，實施健康教育的是護理計劃得以實現的過程，按照已經制定的計劃，有條不紊、有的放矢地開展健康教育活動，最終達到預定的教育目標。在實施過程中，護理人員起著主導作用，病人則起著主體作用。護理人員的主導作用受專業水平、表達能力、應變能力、觀察能力、決策能力、溝通技巧和社會信譽等因素的影響；病人的主體作用主要受興趣、態度和文化背景等的制約。通常主導作用與主體作用又會相互影響，而主導作用對主體作用的影響更大。例如，病人的興趣可因護理人員的適當技巧得以激發。因此，護理人員的主導作用是保證計劃得以實施的關鍵，同時還必須重視充分發揮病人的主體作用。實施健康教育后，應立即作完整、準確的文字記錄。

四、評價

在實施健康教育后，應對計劃的目標進行檢驗。通常包括兩部分的內容：

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【摘要】健康教育是指通過信息傳播和行為干預,幫助個人和群體掌握衛生保健知識,樹立健康觀念,自愿采取有利于健康的行為和生活方式的教育活動。健康教育在產科工作中起著重要作用,是預防和減少孕、產期并發癥,降低孕、產婦及圍生兒死亡率,保證母兒健康的重要環節。目前,健康教育在產科領域中普遍存在開展的不夠深入,經臨床觀察,影響產科健康教育的因素有產科護士對產科護理特點認識不足,對健康教育的涵義缺乏認識,對健康教育的程序認識不足,缺乏健康教育的技巧,缺乏健康教育相應的知識。針對這些導致產科護理健康教育不能得以深入的因素,提出相應措施以促進產科護理健康教育的進展。

【關鍵詞】健康教育;產科;護理;措施

1 影響產科健康教育的因素

1.1 護士對產科護理特點認識不足 產科護理有別于其他?？谱o理,與非妊娠期婦女比較,妊娠期婦女基本屬于健康的狀態,被視為正常人的特殊生理階段[1]。產科護理重點在于提科健康教育和咨詢服務,向年輕的父母傳授有關育嬰知識和技能,現代產科護理特別強調:健康教育和自我護理的觀念,即要求產科護士為孕產婦及其家庭提供促進健康、自我護理、預防疾病等方面的知識和具體措施。

1.2 護士對健康教育的涵義缺乏認識 健康教育的核心是幫助人們樹立健康教育的信念,促進人們自覺地采取有利于健康教育的措施[2]。目前很多護士已經初步形成了健康教育的概念,但還是普遍停留在衛生宣教的水平上。衛生宣教在于普及衛生知識,是知識的單向傳播,接受對象比較泛化,且不注重信息反饋和效果評價;而護理健康教育是一種有目的、有組織、有評價的活動[3]。

1.3 護士對健康教育的程序認識不足 目前國際上病人健康教育步驟模式為:確定病人及家屬的教育需求;建立病人及家屬的教育目的;選擇教育方法;執行教育計劃;評價教育效果。

1.4 護士缺乏自主性 與以前的功能制護士角色相比,整體護理模式下護士的自主性有了很大提高,但有些基層醫院流于形式。很多護士在給孕產婦及其家屬進行健康宣教時處于被動,孕產婦不問,她們就不進行健康教育。事實上,產科護士應該在健康教育指導、處理個案,提供具體的產前保健、產時護理、產后康復、母乳喂養及計劃生育等方面的工作中,均有其獨立的護理功能。

1.5 護士缺乏健康教育的技巧 護士作為健康教育的主力軍,在整個健康教育中扮演著關鍵的角色,而教育方法和技巧是影響教育效果的重要因素。

1.5.1 評估技巧 評估是健康教育的第一步,也是關鍵的一步。目前在評估技巧上我們主要通過觀察、會談、問卷調查、心理測試等方法來進行評估。產科護士應正確運用評估知識,培養發現問題、解決問題的能力及良好的溝通能力,并把對孕產婦及其家庭真誠的關心、理解和支持傳遞給他們,使之產生親切感、信任感,以便能更好接受健康教育的內容。

1.5.2 護患溝通交流 溝通是護士和患者進行交流的一種治療性護理技術,是實施病人健康教育取得成效必不可少的方法?？刹捎谜Z言性溝通和非語言性溝通。語言性溝通中應力求語調、語速適中,通俗易懂,讓孕產婦及其家屬能明白護士所傳授的內容,同時還可配以非語言溝通,包括手勢、姿態、面部表情、眼神等。

1.5.3 行為訓練技巧 產科護士除了給孕產婦做口頭的教育外,還應動手演示,如教會產婦正確的哺乳技巧、如何給新生兒洗澡等。同時還應評價訓練的效果,評價產婦是否掌握技巧及是否能獨立操作。

1.6 護士缺乏健康教育相應的知識 我國的護理健康教育起步較晚,沒有形成科學有效的教育系統,而且在理論和體制保證方面還不夠完善,缺乏相應的文獻及書籍作參考,同時又缺乏系統的健康教育理論知識及能力培訓。因為概念的混淆,很多護士只停留在單純的衛生宣教上,達不到健康教育的層次,針對性和實用性不強,所以達不到預期的效果。

2 促進產科健康教育的幾點措施

2.1 產前健康教育 護士首先應正確評估產婦的心理狀態、生理需要,同時做好必要的入院宣教,以便建立相互信任的護患關系,告訴產婦自然分娩和母乳喂養的好處,并評價產婦及其家人是否掌握有關方面的知識。

2.2 產時陪伴分娩 陪伴分娩也就是現在比較流行的導樂分娩模式,即由一名有生育經驗的婦女,在整個產程中給產婦以持續的心理、生理及感情上的支持。有經驗的產科護士即可充當陪護角色,護士應在整個產程陪伴產婦,指導其心理放松,充分休息,合理營養,適度運動,自由,以及呼吸技巧、軀體按摩等。此外,允許產婦的家人,尤其丈夫全程陪產,以給予產婦有力的心理支持。

2.3 產后健康教育

2.3.1 做好母乳喂養的教育實行三早 早接觸、早開奶、早吸吮。對于無正當理由拒絕哺乳的產婦要進行恰當的教育,手把手教會產婦正確的哺乳姿勢和方法,同時進行評價。

2.3.2 加強產褥期的健康教育 如飲食指導、衛生指導,以降低產褥感染的發生率,減少產后出血的量。

2.3.3 做好新生兒護理方面的健康教育 年輕的父母多不會照顧新生兒,護士應教育新父母如何給新生兒洗澡、按摩、撫觸及穿衣等。

2.3.4 幫助產婦制定產后康復計劃 正確指導產婦恰當的產后運動,運動應根據產婦的情況,由弱到強循序漸進,一般在正常產后第2天開始。

3 在產科健康教育中應重視的幾個問題

3.1 重視產科健康教育的重要性和必要性 由于我國計劃生育政策的實施,大多數產婦是第1次懷孕,對妊娠,分娩知識知之甚少,有的誤聽他人言傳,產生心理和生理上的障礙,導致妊娠和分娩并發癥.所以,產科健康教育是孕產婦所必需的,也是產科護理學發展所必需的。

3.2 教育時間不宜過長,內容不宜過多 健康教育應循序漸進,教育內容應從簡單到復雜,教育時間一般以不超過15分鐘為宜,從心理學角度看,一次性完成過多的內容也不利于學習對象對知識的理解和吸收,因此,在進行健康教育時,應合理安排教學內在的教育問題,再解決有可能發生的問題,反復多次,讓產婦逐漸掌握所學知識。

3.3 保持健康教育過程的連續性 產科健康教育應從懷孕前開始,通過孕婦學校,住院健康教育,出院指導,社區服務直到產褥期的電話咨詢,這樣既可以滿足孕婦在孕期的教育需求,也可以滿足住院期間的教育需求,又能保證產婦出院后的需求,使產婦從妊娠,分娩到產褥期連續地得到健康咨詢服務。

4 總 結

目前我國各醫院的剖宮產率上升、母乳喂養率下降及年輕的父母角色障礙等一系列問題表明我國產科護理健康教育還存在一定的問題。主要原因在于產科護士對產科護理特點認識不足,對健康教育的涵義缺乏認識,對健康教育的程序認識不足,缺乏健康教育的技巧和健康教育方面的知識。針對這些問題,產科護士應采取相應的措施做好產前、產時和產后的健康教育。健康教育的過程中,護士應做到主動和及時,以便達到預期的效果。

【參考文獻】

[1] 鄭修霞.妊娠期婦女的心理變化.國外醫學•護理學分冊,1998,9(5):229.

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一、模型構建理論基礎

1.柯氏評估模型內涵

柯克帕特里克培訓效果評估模型是由唐?柯克帕特里克（Donald L. Kirkpatrick）于1959年提出的評估模型，故稱為柯氏評估模型，也叫四級評估模型。目前，柯氏評估模型是最為人們熟知，應用最為廣泛的培訓評估模型之一，在中國也形成了較為完善的理論體系和框架，因而在衛生機構的培訓評估模型研究中較多采用。

Kirkpatrick提出的四個評估層次主要是以受訓者作為評估效果的對象， 其優點在于在層級劃分上， 依據行為學的研究結果， 由表及里， 由觀念到行為直至結果的變化規律來劃分層級，對培訓效果評估進行了較為系統性、完整性的研究， 具有較強的說服力。該模型包含四個層次，即反應層、學習層、行為層和結果層，其中反應層旨在評估學員對培訓項目的滿意程度；學習層旨在評估學員通過培訓項目對知識和技能的學習掌握程度；行為層旨在評估學員對培訓知識的運用程度；結果層旨在評估培訓項目創造的效益?？率显u估模型對于培訓過程涉及很少，其評估是在培訓完成后進行，評估結果只能對以后的培訓產生影響，而對本次培訓作用不大。

2. CIPP模型內涵

與Kirkpatrick的研究對象不同， Daniel Stufflebeam將培訓項目本身作為一個對象進行分析。根據項目組織過程的規律， 提出的關于培訓效果評估的CIPP模型。CIPP由情境（Contextual）、投入（Input）、過程（Process）和成果（Product）四部分組成。CIPP模型將評估活動介入到培訓的整個過程，不僅對培訓的必要性和可行性進行分析，還注重對培訓過程進行監控，是貫穿整個培訓過程的評估。

CIPP主要從了解相關環境、 診斷特殊問題、分析培訓需求、確定培訓需求、鑒別培訓機會、制定培訓目標等方面進行“情境評估”，從收集培訓資源信息、評估培訓資源、確定如何有效使用現有資源才能達到培訓目標、確定項目規劃和設計的總體策略是否需要外部資源的協助等方面進行“投入評估”，通過“過程評估”為那些負責實際培訓項目的組織者提供信息反饋， 以便及時修正或改進培訓項目的執行過程，通過“成果評估”對培訓活動所達到的目標進行衡量和解釋， 其中既包括對所達到的預定目標的衡量和解釋， 也包括對所達到的非預定目標的衡量和解釋。CIPP模型可以及時發現和總結本次培訓的經驗和不足，其反饋信息會對本次培訓的后續項目產生積極影響，相對比較完善。

二、模型構建

目前，柯氏模型和CIPP 模型在中國得到廣泛的認可和應用。CIPP評估模型實質是針對整個培訓項目的評估， 而不僅僅是培訓效果的評估，還用來指導培訓的優化設計。而柯氏模型是培訓效果評估中常使用的經典培訓評估模型，主要側重于對培訓結果的評估，是CIPP模型結果層面的具體化。通過模型的綜合應用可以權衡各模型的利弊，取長補短，從而保證實際模型的建立更加科學和合理。因此，我們考慮結合柯式和CIPP模型特點，兼顧目前健康教育人員的狀況，從培訓前、培訓中和培訓后三個階段構建疾控系統健康教育人員專業化培訓綜合評估體系。

1.培訓前評估

（1）目的：借鑒CIPP模型的“情景評估”和“投入評估”的內容，對培訓的必要性和可行性進行評估。

（2）方法和內容

運用定性與定量相結合的方法進行培訓需求分析，廣泛收集與培訓項目相關的背景資料，增強與學員之間的互動，深入分析不同崗位和級別學員的培訓需求，確定階段性、系統性的培訓目標。

采用文獻資料分析法、知情人訪談、頭腦風暴法等方法，從單位的戰略發展目標、專業發展前景、行業考核標準、崗位工作績效等角度確定培訓目標、需要配備的資源和適宜的培訓策略等。采用問卷調查、理論考核、小組座談、一對一訪談等方法了解學員在專業知識、技能、態度等方面的基礎數據，從個人現有專業水平和職業發展規劃的角度確定學員的培訓需求。掌握的內容包括個人職稱、學歷、所學專業、工齡、健康教育工作年限等基本情況、健康教育相關知識，技能的掌握情況、對于健康教育培訓相關態度狀況以及他們希望接受的培訓內容和方式等。

2.培訓過程評估

（1）目的：借鑒CIPP模型的“過程評估”的內容，通過對培訓學員和授課老師的調查，了解他們對培訓的反應，將相關信息反饋到培訓管理部門，督促其改進培訓方式，提高培訓效果。

（2）方法和內容

在階段性或周期性的培訓環節結束后，培訓管理部門應及時了解培訓進展情況、學員對于整個培訓項目的感受和評價以及即時的考核情況，根據學員的意見、建議和考核結果，對后續培訓項目進行修正，以不斷完善和規范培訓工作。該步驟的評價了解學員對于整個培訓項目感受和評價以及具體知識技能的掌握情況，并可將在不同培訓中反映的情況進行比較，實際上也就是在培訓過程中進行柯式模型的反應層和學習層評估。

反應層的評估從學員和教師兩個角度，從對培訓項目的反應和對培訓環境的反應兩個方面來進行。對培訓項目的反應包括學員對于培訓項目設計、培訓項目組織、培訓師資、培訓內容、培訓方式以及培訓效果等方面的評價，教師對于學員互動、現場組織等方面的評價。對培訓環境的反應則包括學員對于培訓的一些基礎輔助條件如圖書文獻資料、計算機、上網、住宿、醫療保障、相關培訓設備等和健康教育特定輔助條件如攝影、攝像機、圖文制作工具等的感受和評價，教師對于資源配備等方面的評價。評價采用通過問卷調查和重點訪談等方式來進行，通過問卷調查來了解總體情況，對于問卷調查的結果所反映的重點問題進行重點訪談以找出潛在問題的原因。而學習層評估主要采取理論考核、實踐操作如即興演講、知識競賽、現場健康教育與健康促進方案設計等方式來檢驗學員對于健康教育知識和技能的掌握情況。

3.培訓后評估

（1）目的：借鑒柯氏模型的評估內容，衡量培訓結果，對培訓是否達到預期目標進行評估。

（2）方法和內容

第一，反應層評估體系。一般在培訓過程中或者在培訓結束后進行，從對學員和教師兩方面用來評估對參加培訓的滿意程度。

評價內容。從學員方面進行的反應層評價可細分為培訓課程、培訓講師、培訓環境和培訓輔助等四個方面，培訓課程評估指標主要針對與健康教育工作人員職業發展和工作實際的匹配程度、培訓資料的實用和詳實程度、對新知識、新技術和新思路的拓展等；培訓講師評估指標主要針對授課老師所具有的健康教育與健康促進理論知識和實踐工作經驗、語言表述的清晰程度、系統性、是否有獨到的見解、與學員之間的互動、教學態度是否認真負責和教學方式是否新穎靈活等；培訓環境評估指標主要針對培訓現場的干凈整潔、燈光明亮、溫度適宜程度以及音響音量是否適中和是否有噪音影響等；培訓輔助評估指標主要針對培訓所在地的網絡、住宿、就餐、交通、醫療和體育娛樂等基礎設備設施方面以及健康教育特定輔助條件如電腦、投影儀、攝影機、攝像機、圖文制作工具等的便捷性和可得性方面的感受和評價。

從教師方面進行的反應層評價可從教師對于學員參與狀況、學員互動情況、課堂紀律、現場組織、教學資源配備等方面的進行。

評價方式。反應層評估采用的方法主要是在培訓項目結束時，通過問卷調查和重點訪談等方式來從主觀感受角度獲得學員對于培訓效果的反饋，從而落實培訓項目的有效性這一層次的評估，對培訓內容是否需要改進，培訓方式是否需要轉換，培訓的教學進度是否需要調整等進行評價或者作為針對綜合評估的參考，不能直接將此部分評價當作是系統評估的最后結果，因為學員后期可能會受到所學內容對于實際工作幫助程度等方面的影響而改變對此的主觀感受。此外，還可對培訓過程中與培訓結束時對培訓項目主觀感受和評價問卷調查數據進行對比分析，了解對培訓項目進行修正以后學員對整個培訓項目主觀感受和評價的變化。

第二，學習層評估體系。一般在培訓過程中或者在培訓結束后進行，測定學員通過培訓所得知識、能力、技能、態度的提高程度。

學習層的評估應將理論考試和實踐操作相結合，從知識、能力和態度三方面，采用筆試、實操、面談和觀察法四種方式進行。通過筆試測驗學員對健康教育與健康促進相關知識的掌握程度、健康教育方案設計、健康教育科研論文撰寫等能力，通過面談法和實踐操練來測驗學員科普演講技巧、健康教育材料設計及制作水平、人際傳播技巧等，同時觀察法掌握對學員在課堂提問、情景模擬、典型案例研討和角色扮演中的表現等反應教學活動參與程度的內容，并對培訓前后學員相關情況數據進行對比分析以檢驗學習效果。

第三，行為層評估體系。一般在培訓結束后一段時間進行，如3至6個月進行，用來考察學員將知識運用到實際工作中的能力。

行為層評估細分為培訓前行為評估和培訓后行為評估兩個方面，采用個人訪談和問卷調查的方式了解該學員包括接受培訓前、后的學員的工作態度、健康教育與健康促進理論知識的掌握程度以及相關技能的熟練程度和水平等。從學員自身以及其領導、同事、下級或其他相關人如特定健康教育場所包括社區、學校、醫院、企業等的人員角度了解該學員在培訓前后的行為是否發生了變化，是否將通過培訓所學到的知識應用于實際工作中并取得較好的效果。該層次的評估是最重要的評價指標，既包括學員自己的主觀感受和自我評價，又涵蓋了與其相關聯的所有工作上有來往的人員對其在培訓前后行為所發生變化的感知。通過行為層評估可查找往期培訓中存在的不足或識別新的培訓需求。

第四，結果層評估體系。一般在培訓結束后較長一段時間進行，如6個月或更長時間以后進行，用以評估培訓獲得的收獲，主要指的是通過培訓所產生的經濟效益。

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【關鍵詞】積極心理學 大學生 教育模式

【中圖分類號】G44 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2012）12-0004-01

一、高校大學生心理健康教育現狀

自上世紀90年代起，國家越來越重視對大學生的心理健康教育，并且出臺了一系列相關的文件，國內很多心理學者、教育工作者在高校心理健康教育研究工作中也取得了較為豐碩的成果。但目前我國大學生心理健康教育都未能擺脫傳統的“問題導向”模式，不能從根本上預防各種問題的發生，也不利于學生各種潛能的發揮，極大地降低了心理健康教育應有的功效。在“問題導向”模式下，目前的很多研究內容僅僅局限于學生發展過程中帶有普遍性的消極的心理問題上，涉及學生潛力開發、素質提升、幸福感培養等內容的研究相對較少。在“問題導向”的心理健康教育模式下，教師作為心理健康教育者，而以學生作為被教育者、被輔導者，這就很容易將教育者和被教育者對立起來，導致關系的緊張，這些都有悖于高校大學生心理健康教育的目標。

二、積極心理學視角對高校心理健康教育的意義

積極心理學認為應從積極的層面來研究與探討心理健康問題，把主觀幸福感指標作為心理健康狀況的重要指標，更注重培養人們的積極心理品質。積極心理學認為心理健康教育的重點應著重于培養積極的心理品質，如積極的思維活動、積極的情緒情感體驗、積極的習慣養成等，有利于大學生積極品質的培養。積極心理學認為在大學生心理健康教育中，教師和大學生都是成長發展中的個體，而不是教育與被教育的對立關系。重視大學生個體自我成長的經驗，幫助發展大學生的積極心理。積極心理學價值取向以一種寬泛的視野，充分挖掘和利用學校心理健康教育的豐富資源，將心理健康教育滲透到各學科課堂和學校教育的各個環節中，構建積極完善的學校心理健康教育系統。

三、高校積極心理導向的心理健康教育體系探索

1.積極心理導向的心理健康教育的目標

（1）增加積極情緒。積極情緒有利于大學生的心理健康發展，提高大學生心理的愉悅性，增強其應對困難的能力，幫助大學生建立良好的人際關系。

（2）塑造積極人格。人格是決定個人發展的核心動力，積極人格特質通過發掘與發揮個體的各種現實能力和潛在能力，幫助大學生悅納自我，提高應對挫折和挑戰的能力。

（3）構建積極環境。要為大學生提供良好的社會文化環境，在潛移默化中增進大學生積極情緒體驗，最終形成積極的人文環境系統。

2.積極心理導向的心理健康教育體系建立的原則

（1）可持續發展。教師要把眼光放遠，要從整個人生的深度上進行教育。

（2）堅持激發學生內驅力和引導為主。教師要以積極心理學為指導，努力開展學生自助式教育。

（3）重視發展規律。教師要學會認識學生成才的規律，積極科學地處理學生成長中的問題。

（4）教育系統化。心理健康教育與學校其他工作是一個有機的整體，鼓勵全校教師在課堂教授過程中幫助發展學生的積極心理。

3.實施途徑

（1）構建良好的校園文化氛圍及心理健康宣傳氛圍

健康向上，情趣高雅，生動活潑校園文化對大學生積極健康心理的形成和發展有著重要作用。良好的校園文化氛圍會潛移默化地優化學生的心理品質，校園文化活動還可以為大學生提供集體活動環境，使大學生能充分發揮自己的能力與才干，增強自信心，形成良好個性與品格。

（2）教師積極力量的構建

教師在積極心理學理念的浸染下，不斷增加自己所具有的積極品質和能量，這樣，在日常教學和接觸中，教師就能逐漸減少片面的關注學生不足，慢慢變為發現并欣賞學生的優點與長處，促成學生積極心理力量的提升，獲得更好的發展。

（3）積極的課程體系

心理健康教育課程是大學生心理健康教育的重要途徑。一方面，可以在以心理疾病的預防治療為主的傳統心理健康知識普及課程中更多地涉及積極心理學的內容，另一方面，可以開設積極心理教育課程，引導學生獲得積極情緒體驗，并在這種積極情緒的影響下拓展到生活的各個方面。

（4）心理健康活動中融入積極心理理念

心理健康活動是大學生活的重要組成部分，學生參與度廣，參與性高。同時，由于心理健康活動具有實踐性和趣味性，學生在活動中體驗和感受性高，易于將心理健康課上的知識內化。通過團體心理素質拓展等活動，使學生在輕松、積極的心理氛圍中，學會交往的技巧，體驗合作的快樂，提升積極心理品質。

（5）積極的評估體系

評估具有導向、監督、調解、激勵的作用。積極的大學生心理健康教育需要有一套評估體系來保證教育目標的實現，并能根據評估結果來修正教育體系的構建。評估應包含：一是硬件評估，其中包括心理健康硬件設施以及教師資質的評估；二是實施過程評估，對整個實施過程分階段進行評估。三是對心理健康教育效果的評估。

將積極心理學理念引入高校心理健康教育工作，構建大學生積極心理教育模式，能使大學生心理健康教育的目標取得平衡，在治療和矯正的同時發展大學生積極心理因素，使他們獲得真正的發展與成長。積極心理教育模式有助于提升人才培養質量，提升人才的核心競爭力，幫助大學生身心和諧發展。

參考文獻：

[1]任俊.積極人格——人格心理學研究的新取向，《華中師范大學學報》，2005年第4期

[2]銀小蘭，朱翠英.基于積極心理學理念的高校課堂環境的探索[J].首都教育學報，2008（10）

[3]苗元江，徐嘉元.積極心理學：理念與行動[J].南京師大學報（社會科學版），2003

[4]曹新美，劉翔平.學校心理健康教育模式的反思與積極心理學取向[J].教師教育研究，2006，18

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【摘要】目的：為進一步提高健康教育的實效，探討健康教育的新舉措。方法：運用護理程序的方法與臨床護理途徑相結合，對126例有應答能力的病人進行多渠道、全方位的健康教育指導。結果：病員對醫療護理的綜合滿意度由原來的83%上升到現在的95%。結論：護理程序不但可以指導臨床護理操作，也可作為實施健康教育的一種方法并結合臨床護理路徑，可有針對性地指導臨床護理人員分別對不同病人應做什么、怎么做，從而克服了過去健康教育中普遍存在的盲從性。

【關鍵詞】護理程序；燒傷病房；健康教育；應用

調查發現，隨著人們健康觀念的不斷改進，病人和家屬參與醫療的自主意識逐漸增強，對各項醫療護理措施的知情要求越來越高。正從過去的被動接受醫護人員的醫療處置向自主配合各項診療護理活動轉變，對所患疾病的健康保健知識的需求也逐步提高，故日常護理工作當中，對病人的健康教育已成為臨床護理工作的重要組成部分。

為了提高護理人員實行健康教育的實際效果，針對病人各自不同的文化水準和健康要求，既要使病人具有初步的保健知識，養成良好的健康行為，又要使患者掌握日常自護技能，從2007年6~10月，筆者按護理程序的理論，結合臨床路徑，對96例有應答能力的燒傷整形病人施行從入院介紹到出院指導的全程健康教育，受到較為滿意的效果，也得到病員及家屬的一致認可，從而提高了患者對我科護理人員的綜合滿意度，即由2006年以前83%上升到91%。筆者的具體做法是：

1 通過收集資料對病員的健康觀念和知識需求作出評估

1.1 新病人入院對其進行入院處置時，針對燒傷病人大多為突發性事件和病情急、并伴有疼痛、恐懼及其他合并傷，在對病人及家屬進行初步扼要的入院介紹時，針對不同患者對各自傷情的反應程度，初步地對其傷情、轉歸及預后做大致的介紹，此時，切忌滔滔不絕、介紹太多，特別是休克期病人，有效循環血容量未得到及時糾正時，病人常表現出煩躁、、甚至不合作，過多的交談和吩咐，往往收效甚微，有時常表現出厭煩情緒，而有經驗的護理人員在這種情況下應進行適時的詢問、安慰和必要的解釋，在消除患者受傷之初的恐懼、緊張的情緒的同時，收集第一手資料，然后再根據時機進行有針對性地健康教育。

1.2 在患者情緒穩定之后，床位護士再進一步評估病人的知識水平，學習的需要和能力、體力，及對疾病和健康的感受和對可能造成的傷殘所表現的態度，再進一步收集，評估資料。切忌從主觀臆斷病人知識學習的取向，應樹立病人是健康教育的中心，也是最終決策者的觀念[1]。同時，護理人員還應該注意觀察病人健康教育后的反應和變化，以便進一步動態調整和修改健康教育計劃內容。

1.3 結合燒傷病人要經過休克期、感染期和功能恢復期這三個病程特點，將各個不同時期病人的主要心理問題、健康觀念中的誤區及自我保健中存在的缺陷，作為隨時評估的相關內容，定期有所側重的積累資料，評估設計。

2 制定詳實的健康教育計劃

在收集資料的基礎上，制定切實可行的健康教育計劃，并按時間的先后及具體的教育目標，指導護理人員進行有針對性的健康指導。

2.1 制定健康教育的具體目標：在制定健康教育計劃時，應把每個病人作為不同的個體分別制定不同時限的目標。制定目標時還應注意病人的文化層次、知識水平和接受能力，盡可能讓病人及其家屬共同參與，同時應注意所制定的目標應是可量化的且短期內能夠實現的，以免挫傷病人的積極性。

2.2 健康教育的形式：針對燒傷、整形病人的不同情形，可采取靈活多樣的教育形式，個別交流和群體教育相結合，文字、圖片、宣傳材料與交流相結合，住院教育和出院指導相結合，知識講解和技能訓練相結合，不拘一格，具體病人、具體情況具體對待。

2.3 確立教育的具體內容：在規定教育的內容時，要注意到不同的文化層次和領悟能力，及燒傷病人的各個病程階段，分別制定不同的教育內容。其中，休克期圍繞早期營養、補液、創傷情況及有關急救措施進行介紹和指導。感染期針對病人往往被迫采取強迫性、高熱、需多次削痂與植皮手術的結合、異常痛苦及充分的營養供給糾正負氮平衡等，確立健康教育重點內容。而功能恢復期應對病人可能出現的肢體功能殘障及容貌的改變和持久的功能鍛煉的耐受力問題、出院后家屬的督促協作應作為恢復期病人健康教育和出院指導的主要內容。

3 實施

實施是燒傷病人健康教育的核心階段。2007年6月1日以來，筆者運用護理程序的手段，結合臨床護理路徑，從病人入院介紹、休克期、感染期、恢復期功能鍛煉到出院指導的健康教育路徑，特別是大面積、特重病人感染期病程長的特點，筆者運用健康教育路徑滿足了病人在感染期各種并發癥的發生、發展、轉歸過程中對健康教育的需求，依據健康教育計劃為此類病人或需要執行某些特殊治療處置的病人繪制健康教育表格[2]。重危病人適時進行個別交流，一般病人或家屬通過公休座談會對其共性問題進行集體輔導，或請來院復診的整形病人現身說法，激勵病人樹立生存的信心和功能鍛煉的毅力，同時利用墻報、專欄、文字、圖片介紹典型恢復期病例，示范、講解燒傷的防護、急救和功能鍛煉的要領，對每位病人發放健康教育處方。以住院教育和出院指導相結合，必要時舉行家屬專題討論會，專門解決病員及家屬提出的營養飲食、功能鍛煉的有關問題，從多層面、全方位對住院病人施行健康教育。

4 效果評價

住院病人健康教育效果評價，一方面是對病人受益情況作一總結，另一方面也是對床位護士的健康教育成績的鑒定。

首先，在制定健康教育計劃的同時，需設立評價標準，使護理人員及病人共同朝一致的目標努力。同時，通過護士和病員的互動過程，達到共同的目的，講究實效。應從病人對致傷原因、自己的損傷程度、傷后可能恢復的最佳狀態、堅持鍛煉的重要性、以及如何正視自身現狀幾方面實施健康教育，以進一步提高自己的生活質量為目標。

5 評價方法

以護士長及護理部通過定期、不定期詢問病人應知道的相關問題，聽取病人接受教育后的解釋和復述，了解病人此次受傷后對生活的態度，觀察病員及家屬進行自護及功能鍛煉的掌握程度，全面評價健康教育效果。

總之，運用護理程序的方法，通過臨床護理路徑，引導護士將健康教育的出發點和著眼點放在使教育的目的通過知識的改變、態度的改變，逐步達到行為的轉變；將健康教育的操作體系從一般的知識灌輸轉變到教育計劃的設計、實施和監測評價[3]；使健康教育的最終目標逐漸過渡到以人的健康為中心、“建立健康行為”上來[4]。

【參考文獻】

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[3] 黃津芳.醫院健康教育的科研方向.中華護理雜志，1998，33(11)：672.

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【關鍵詞】健康教育

【中圖分類號】R473.5【文獻標識碼】B【文章編號】1007-8517(2009)12-0143-01

1我國健康教育的形勢

護理學科領域的擴展是一個漸進的過程，而建立和發展護理健康教育學科則是當務之急。護理健康教育幾乎在全國所有的醫院都得到了不同程度的開展，一批護理健康教育專著相繼問世，廣大護理工作者在臨床實踐中總結了豐富的護理健康教育經驗。相信在不久的將來護士掌握開展健康教育的基本理論和方法，將猶如掌握注射、穿刺、換藥等基本護理操作技術一樣嫻熟和得心應手。

2健康教育的內容

2.1入院教育

2.1.1目標熟悉病區管理規定，適應病區環境，建立良好的遵醫行為。

2.1.2教育內容1.病區環境介紹：病室、醫護辦公室、治療室、輔助設施（食堂、衛生間、浴室、電話間）等，2.科室相關人員介紹：科主任、經治醫生、護士長、責任護士及病友，3.住院須知：作息時間、查房時間、發藥時間、就餐時間等，4.等級護理要求，5.陪護要求，6.病區安全：妥善保管貴重物品，外出請銷假，病房設施按規定使用（呼叫系統、空調等）。7.常規檢查意義及標本留取方法：清晨及時留取大小便標本，交代放置位置。講述做好各項常規輔助檢查的意義8.病人的權利與義務：

2.1.3教育效果1.復述入院須知有關規定。2.了解病人享有的權利、義務，表示積極配合治療及護理。3.演示病房設施的使用方法。4.完成入院常規檢查及留取化驗標本。

2.4住院教育

2.4.1目標提高病人住院適應能力，減輕心理負擔。

2.4.2教育內容1.所患疾病主要病因、誘發因素、臨床表現。2.目前治療方法及配合要點。3.目前醫囑用藥主要作用，用法及可能出現的副反應。4.各種檢查的意義及配合要點。5.放松技巧。6.飲食與活動要求。7.疾病治療進展。8.生活方式與生活質量的概念。

2.4.3教育效果1.復述疾病相關知識2.演示行為訓練內容。

2.7特殊檢查與治療教育

2.7.1目標提高病人配合檢查和治療能力。

2.7.2教育內容1.檢查的方法及意義2.常見病并發癥的預防知識。3.檢查前準備項目及配合要點。4.檢查后可能出現的反應、配合要點及注意事項。

2.7.3教育效果1.正確復述檢查意義、配合要點及注意事項。2.主動配合檢查治療。

2.8術前教育

2.8.1目標提高病人手術適應能力，減輕術前焦慮。

2.8.2教育內容

2.8.2.1知識灌輸(1)手術麻醉相關知識。(2)術前準備項目、意義及配合要點。(3)疼痛評估與止痛知識。(4)戒煙意義與戒煙方法。

2.8.2.2行為訓練(1)睡眠調節方法。(2)心理調節技巧。(3)呼吸功能訓練。(4)有效咳痰訓練。(5)放松訓練。(6)上呼吸機手語訓練。(7)床上排泄訓練。(8)肢體功能鍛煉。(9)適應訓練。(10)康復操作訓練。（11）術前戒煙訓練。（12）疼痛評估訓練。

2.8.3教育效果1.能正確復述術前準備相關知識和要點。2.正確演示行為訓練技巧。3.觀察情緒穩定、焦慮減輕和消除。

2.9術后教育

2.9.1目標提高病人術后配合能力，減少并發癥。

2.9.2教育內容1.告知病人所處環境。2.安全防范措施。3各種生命管道的意義。4.各種臥位的意義。5.吸氧的注意事項。6.表述疼痛的方法。7.早期活動的意義及方法。8.飲食要求。9.傷口換藥常識及保護方法。10.康復鍛煉方法11.自我護理方法。

2.9.3教育效果1.正確復述相關知識和要點。2.能主動配合治療和護理。

2.10出院教育

2.10.1目標提高病人自我護理能力，建立健康行為，提高生活質量。促進功能康復。

2.10.2教育內容1.術后活動、休息與睡眠要求。2.正確用藥知識。3.飲食營養要求。4.自我護理知識。5.康復知識。6.功能鍛煉方法。7.隨診與定期復查要求。

2.10.3教育效果1.復述與康復相關知識要點。2.理解提高生活質量的意義與方法。3.愿意糾正影響健康的不良行為。4.運用自我護理和功能鍛煉方法。

3健康教育的方法

3.1護理健康教育包括了以下5個基本步驟評估：收集病人需求的資料和信息。診斷：對病人及家屬所需健康知識和幫助的判斷。計劃：對健康教育活動做出安排。實施：將各項教育措施落到實處。評價：對教育效果做出判斷，必要時進行重新評估。

3.2具體方法1.講解有關知識2.演示行為訓練3.推薦有關資料。4.播放專題影視錄像。5.病人現身說法。6.參觀監護病房。7.專題講座。

4目前我國健康教育存在的問題

4.1問題①對健康教育重要性認識不夠；②健康教育的工作程序不規范，方法不當，流于形式，內容泛化，針對性和實用性不強。③護士缺乏專業知識；④缺乏有效溝通技巧及方法；⑤缺乏進行教育的時間。⑥管理相對滯后，由于開展護理健康教育的歷史較短，尚未建立有效的質量控制管理體系。⑦出院后病人健康教育薄弱，缺乏連續性。目前，健康教育多局限于住院教育，門診及出院后教育不夠，缺乏督導，病人出院后隨意性大，復診、就診多憑自己的主觀愿望。要真正實現健康教育的最終目標，僅靠院內教育是難以完成的。只有通過建立院內外一體化連續性健康教育服務，才能實現。

4.2對策1.加強對健康教育重要性的認識。2.加強專業知識的學習，不斷更新知識。3.健康教育制度化。4.健康教育規范化。5.加強溝通技巧訓練，主動與病人進行交流。

5開展健康教育對護士的要求

5.1主動性應積極主動向病人宣教有關知識，如疾病預防、用藥作用及副作用、飲食等，目的使病人對自已的疾病有所認識，更好配合治療護理。

5.2針對性護士要根據病人病情緩急、病人及家屬的文化程度、年齡、職業等，針對不同個體、不同時期、不同健康問題和心理狀態，采取靈活多樣化的教育方式方法。如口頭講解、圖文宣傳、演示訓練，個人宣教、小組宣教、座談會等。

5.3科學性健康教育不是隨便拉家常也不是盲目進行，它是運用科學知識進行宣教，并貫穿于護理程序的全過程，評估、計劃、實施、評價。同時還要有質量監控措施，檢查是否達到了預期目的。

5.4技巧性健康教育沒有固定模式，但需掌握一定技巧，如安排先進行什么后進行什么，抓住重點那些內容需多說那些少說，控制時間注意效果，宣教后要詢問病人接收了多少、理解了多少，語言要通俗易懂，簡明扼要，避免使用醫學術語，和醫學習慣用語，同時要掌握好分寸，防止給病人造成心理壓力，或因我們講解不當引發糾紛。

篇8

目前健康教育的開展受到了服務對象的普遍好評,其重要性得到護理人員的重視和認同,護理健康教育在不長的時間內取得了較明顯的成績[2]。但是,臨床健康教育主要是由護士來完成的,實踐證明,護士作為服務者、教育者和合作者,已成為健康教育的主力軍[3]。當前關于醫師實施健康教育的文獻遠遠少于護理健康教育的報道。健康教育不僅僅是護士的工作,也是醫師和其他醫務人員如藥劑師、檢驗師、影像技術人員等的共同責任[1]。對于健康教育需要全體醫務人員共同參與,醫師在認識上還存在不足[4]。醫師是開展健康教育的重要力量[5],但未能發揮應有作用[6],臨床健康教育中有“重護輕醫”的現象[7]。本文就臨床護理健康教育存在的問題和誤區進行綜述,以期為提高醫院健康教育水平提供參考。

1護理人員在認識上存在的問題

1.1相對滯后的護理觀

由于長期以來受功能制護理模式的制約,護士普遍對現代護理觀缺乏全面的認識。多數護理工作者還沒有從“以疾病為中心”向“以病人為中心、以人的健康為中心”的觀念轉變過來。董霞等對254名護士現代護理觀的調查結果表明,17.3%的護士認為護理是非獨立學科,從屬于醫療;66%的護士認為生物學因素是疾病發生的最主要因素;11.4%的護士認為社會環境與人的健康無關[8]。護理健康教育是整體護理的重要組成部分,也是整體護理實踐成功的最重要環節之一[9]。相對滯后的護理觀影響整體護理的開展,使健康教育工作仍停留在疾病知識的宣傳上。

1.2對護理健康教育的內涵認識不清

較多的作者認為護理人員對護理健康教育的概念認識不清,將護理健康教育與衛生宣傳的概念混淆[10-13]。衛生宣傳是知識的單向傳播,接受對象比較泛化,且不注重信息反饋和效果評價。健康教育以個人、集體的行為改變和環境改變為著眼點,根據健康問題特征和角色變化而采取各種教育形式,其核心是教育人們樹立健康意識,養成良好的行為和生活習慣,是連接衛生知識和健康行為的橋梁,是一項低投入、高產出、高效益的保健措施,是全球推進“人人健康”的核心策略[14]。

1.3對護理健康教育的根本目的認識不清

護理健康教育的根本目的是幫助病人及其家屬確立健康信念、建立健康行為[15]。調查顯示,85.5%的護士對這一概念認識不足,多數護士認為進行健康教育以病人或家屬掌握疾病知識為目的,不能從根本上改變病人不健康的行為[11],對護理健康教育的根本目的和護理的根本目的(恢復、維護和促進健康)的一致性認識不清。

1.4對護理健康教育程序的重要性認識不清護理程序是一種科學地為護理對象確認問題和解決問題的工作方法,不僅適用于臨床護理工作,同樣適用于護理健康教育。實踐證明,健康教育程序是提高健康教育效果的一種有效工作方法。調查表明,84%的護士對護理健康教育程序的重要性認識不足[16],健康教育工作得不到深入、有效的開展。

1.5對護理健康教育相關知識掌握不足健康教育是一門牽涉多學科的應用學科,其學科基礎包括預防醫學、社會醫學、傳播學、行為學、教育學和心理學等,這些學科在健康教育活動中相互滲透、相互補充。但是我國的醫院健康教育工作起步較晚,沒有形成科學有效的教育系統[18]。調查表明,87.5%的護士明顯缺乏護理健康教育的相關理論知識,特別是基礎理論知識和技能,使健康教育工作得不到深入的發展[11]。通過抽查反映出的問題,可以看出一部分護士在專業知識、人文科學知識、溝通技巧、交流方法的掌握上還遠遠不能滿足病人的需要[18]。

1.6護士在健康教育中對承擔的角色認識不清包家明等調查得出,80%的護士在健康教育中對承擔的角色認識不夠明確[11]。護士對健康教育中所承擔的角色認識不夠明確,僅僅把自己看作是一名疾病知識的傳授者,而不是把自己看作既是知識的傳授者,又是計劃者和評價者。

2護理健康教育程序中的問題及對策

護理健康教育是一項集思維、判斷、決策于一體的護理,它不同于一般的護理操作,能在短時間內掌握和運用[19],護士在開展健康教育中,不能很好地運用護理程序對病人進行健康教育。

2.1評估

評估是了解教育對象需要學習什么知識或者獲得何種技能的過程,是實施健康教育的必要前提,是有效實施健康教育的關鍵[3]。

2.1.1評估的內容在評估時護士要從整體入手,既要考慮健康教育對象的生理(是否有體力學習)和心理(有無學習的愿望)兩方面的學習能力,又要考慮感情狀態(動機)和經驗狀態(以前的經歷、技能、態度和學習能力),還要評估家庭的狀態(家庭教育情況、生活方式、信仰、家庭成員的關系、對目前狀況的了解等)。一些護士只是將疾病的知識灌輸給病人,對病人的健康教育需求缺乏足夠的認識與了解[1]。

2.1.2評估的目的目前許多臨床護理健康教育不符合現代質量觀的要求,沒有滿足護理健康教育對象明確的和隱含的需要,沒有考慮病人的動機和需要,沒有把病人最明確的需要放在首位。

2.2計劃

計劃過程即確定教育目標、內容、形式和方法。

2.2.1護理健康教育的目標擬定目標時應考慮到病人缺乏哪些知識和技能,病人的態度與興趣,病人的文化程度與接受能力,完成目標的難易程度,完成目標的順序。確定的目標不僅要符合病人各方面的實際情況,還要考慮其可行性,施教者的教學能力、知識水平以及教學條件、設備等[20]。

2.2.2護理健康教育的內容教育內容包括生理、心理和社會適應三方面[21]。護士對住院病人實行的健康教育多為疾病教育,以病人和家屬掌握疾病知識為目的,對心理護理,尤其是出院后指導病人消除疾病的危險因素,建立健康行為的健康教育未受到關注。

現階段大部分醫院的做法是常規性的,缺乏個體針對性,流于形式,資料沒有量化,內容不具體[16,22,23]。健康教育成為一種條文,很多護士在工作中機械地執行,把它作為護士長布置的一項任務來完成,停留在衛生知識的單向傳播上[24]。護士在對不同需求的病人進行健康教育時,缺乏系統的、有一定深度的并符合病人個性化需要的內容[25]。羅洪等的調查結果表明,目前關于病人護理健康教育需求的研究較多局限在疾病相關知識、用藥指導、了解住院環境規則和出院指導等方面[22]。

由于健康教育中“重護輕醫”,護理健康教育的內容覆蓋面太寬,超出了護理的職責范疇,違背了護士的職業要求,容易引起醫護患矛盾;健康教育的內容超出了護士的知識能力范疇,影響了護理健康教育的質量和效果。同時,護理人員沒有建立與醫師合作開展護理健康教育的模式,宣教的內容與醫師的不統一,也影響了病人對護理健康教育的信任程度。

2.2.3護理健康教育形式和方法目前護理健康教育形式和方法單一,健康教育大多存在內容相同,針對個體的少;讀的多,講解的少;書面的多,操作指導的少;灌輸的多,注重反饋的少;單向傳播多,雙向交流少[16,24]。護士采取的教育形式是口頭式教育方式為主和輔助宣傳資料方式[25,26]。護士進行健康教育的方法有:個人宣教、小組宣教和病人座談會,護士在實施健康教育形式上不規范,隨意性大[25]。包家明等調查80.5%的護理人員缺乏選擇最佳健康教育方法的能力[11]。南秀榮等研究認為采取宣講加卡片、圖畫、示范、錄像等組合形式是進行健康教育的有效方法[26]。

2.3實施

評估和計劃是健康教育的準備階段,是健康教育取得成功的前提,實施是具體實施健康教育計劃的過程。護士在實施過程中對健康教育時機把握不當,護士只重視給病人做健康教育指導,而忽視了病人的感受,影響了護理健康教育的效果[26,27]。黃儉強等對五種主要護理雜志1998年至2003年發表的、經過篩選符合研究要求的248篇與健康教育研究相關的文獻進行定性分析,只有19.8%的健康教育研究較好地遵循了健康教育的程序進行實施[28]。

2.4評價

護理健康教育的評價應貫穿于教育過程的始終,其目的是測定教育對象達到教育目標的程度,以便修改原有的計劃,改進教學工作。包家明等調查的結果顯示,有81%的護理人員不能有效進行健康教育效果評價[11]。一些護士不重視、缺少教育計劃實施后的評價[10,16]。

2.4.1評價形式和方法護士要根據教育計劃和實施情況,根據不同的教育目標類型采取不同的評價方法。直接觀察病人,對病人進行提問,與病人家屬交談,聽取病人復述及自我評價,觀察病人的記錄,書面評分和小測驗小結,由病人和家屬演示護理技能等,了解其掌握健康知識和自我護理技巧的程度[23]。

目前研究多采用問答、問卷等主觀測量方法進行評價,注重實施過程的評價,缺少護理健康教育對象的反饋,缺乏細化、量化、客觀的評價指標或標準,難以統一和比較。

2.4.2評價內容與指標在整體護理中開展的健康教育評價應突出以病人為中心,即由對護理人員的工作評價轉變為對病人的實際效果評價。以往健康教育的評價指標多是從醫療護理的角度出發,如病人滿意度的提高和護患糾紛的減少等[17]。

2.4.3評價效果病人教育的目的是增進病人健康知識,改變不良的健康行為。因此,應評價病人的健康知識是否增加,態度及行為是否朝向有利于健康的方向轉變,并通過教育-評價-反饋-再教育的過程達到教育目標[29]。

3結論

護理健康教育作為整體護理的重要組成部分,日益顯示出其巨大的作用,但客觀地評價其水平,大體上還是處于初始階段[9]。為進一步促進護理健康教育的可持續發展,有必要進行深入研究,探討如何在護理職責范圍內開展護理健康教育,醫護人員應具備豐富的知識體系和良好的人文素養,嘗試建立適合我國目前臨床護理健康教育的內容、方法、形式及評價體系。

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篇9

通訊作者：張益梅

【摘要】 目的 探討程序化健康教育對預防支氣管哮喘患兒復發的作用。方法 將60例患兒，隨機分為兩組，對照組30例，教育組30例，程序化健康教育組按照整體護理程序對患兒及家屬實施程序化健康教育，對照組進行一般健康知識宣教，觀察兩組患兒支氣管哮喘的復發率。結果 程序化健康教育組患兒及家屬的支氣管哮喘相關知識掌握情況和依從性明顯高于一般健康教育的對照組；教育組患兒的復發率明顯低于對照組。結論 程序化健康教育對預防支氣管哮喘的復發作用顯著。

【關鍵詞】 程序化健康教育； 支氣管哮喘； 小兒； 復發

支氣管哮喘是兒童最常見的慢性呼吸道疾病，多數患兒可經治療緩解或自行緩解。因患兒的家族史、特應質或過敏體質對本病的形成關系很大，多數患兒因患有濕疹、過敏性鼻炎和（或）食物（藥物）過敏史，造成本病的反復發作，嚴重影響了患兒的生長發育和生活質量。回顧性分析2007年1月～12月到筆者所在醫院就診的哮喘患兒的臨床資料發現，其復發就診率達70%，主要原因為患兒家屬遵醫依從性較低。為了降低支氣管哮喘患兒復發率，促進其身體健康，提高生活質量，2008年1月～2009年1月筆者所在科室對30例支氣管哮喘患兒及家屬進行程序化健康教育，并與一般健康宣教作對照，結果顯示程序化健康教育對預防支氣管哮喘的復發作用顯著?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年1月～2009年1月在筆者所在醫院兒科住院的支氣管哮喘患兒60例，均依據2003年中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組制定的《支氣管哮喘防治指南（支氣管哮喘的定義、診斷治療及教育和管理方案）》的診斷標準納入［1］。其中男45例，女15例，年齡3～5歲。

1.2 方法 將60例患兒，隨機分為兩組，對照組30例，教育組30例，兩組患兒的年齡、誘發因素、病情狀況及經濟條件等資料比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2.1 教育方法 兩組教育者均為管床護士。對照組進行一般健康知識宣教，教育組按照整體護理程序對患兒及家屬實施程序化健康教育。具體方法如下：（1）評估：管床護士全面收集患兒的資料，認真進行護理體檢，并確立護理診斷。（2）制定健康教育計劃：根據對患兒個體的評估和確立的護理診斷，制定適合患兒及家屬的健康教育計劃。（3）實施：信任是健康教育的基礎。教育者首先與患兒及家屬建立良好的護患關系，取得其信任與配合，然后根據評估情況因人施教。（4）評價：評價貫穿教育過程的始終。通過教育-評價-反饋-再教育的過程，不斷評估教育策略、教育內容是否適合教育對象，以便隨時修訂教育計劃［2］。評價健康教育效果不僅要對護理人員的工作進行評價更重要的是對患兒的實際效果進行評價［3］。出院前一天教育者再進行全面評估，并制定出切實可行的出院指導。

1.2.2 教育形式 對照組采用個人宣教與公休座談會形式；教育組主要采用一對一的個案教育形式，結合仔細講解、討論，與語言教育為主配合書面教育，給患兒家屬提供支氣管哮喘健康教育的小冊子及有關書籍。急性發作期過后可根據患兒病情組織小組講解、討論，請復發者的家屬講述復發的原因，相互交流體會，教育者對健康知識進行提問，如家屬不能正確回答時，再講解一次，以鞏固教育效果。

1.2.3 教育內容 對照組教育內容如下：（1）用通俗易懂的語言向患兒及家屬講解支氣管哮喘的病因、誘發因素、臨床表現、治療原則、護理要點。（2）從心理護理、飲食護理、用藥知識、康復護理等方面進行具體指導。安慰患兒和家屬克服恐慌心理，配合醫護人員盡快控制急性發作。教會患兒及家屬如何配合治療。急性發作期、持續發作期及緩解期應用的藥物的作用和不良反應，療效的觀察，示范并教會吸入劑的正確給藥方法。出院后的飲食活動、病情監測、按規律口服藥物、發作時的處理、就醫指征、定時復診等保健知識。（3）講解支氣管哮喘的誘發因素。接觸過敏原、環境污染、呼吸道感染及氣候變化對誘發支氣管哮喘的危險性及關系，避免接觸過敏原，積極治療和清除感染灶，去除各種誘發因素的必要性。教育組除以上的常規宣教外，再根據護理診斷制定相應的健康教育內容

1.3 評定方法

1.3.1 健康知識評定 兩組患兒及家屬均在出院前一天應用有關支氣管哮喘的相關知識試卷（包括支氣管哮喘的病因、誘因、臨床表現、分類、治療目標、治療原則、護理要點、心理護理、用藥知識、預防原則等10項內容，每項10分）進行測試，由患兒及家屬共同回答。護士長和管床護士共同評分，得分80分以上為好，60～80分為中等，60分以下為差。對未答對的題目護士給予重點講解，直到家屬完全明確為止。

1.3.2 依從性評定 兩組患兒均在出院后6個月左右應用自行設計的出院后遵醫行為（即出院指導）。內容包括合理飲食、按時作息、改善環境、避免接觸過敏原、治療原發病和是否堅持藥物吸入等問卷。通過書信形式讓共同生活的家屬填寫，專人負責發放，回收統計，問卷回收率100%。六項均能按要求去做的為完全依從，否則為不依從。

1.3.3 復發率統計評定 對所有入組患兒均隨訪2年，統計復況。

1.4 統計學處理 計數資料采用χ2檢驗，檢驗水準α0.05。

2 結果

程序化健康教育組患兒及家屬的支氣管哮喘相關知識掌握情況和依從性明顯高于一般健康教育的對照組；教育組患兒的復發率明顯低于對照組。見表1、表2、表3。

表1 兩組患兒及家屬的支氣管哮喘相關知識掌握

情況比較（n）

注：兩組間比較，差異有統計學意義（χ26.67，*P

表2 兩組患兒及家屬對出院指導的依從性情況比較（n）

注：兩組間比較，差異有統計學意義（χ29.32，*P

表3 兩組患兒支氣管哮喘復況比較（n，%）

注：兩組間比較，差異有統計學意義（χ27.20，*P

3 討論

通過對患兒及家屬進行程序化健康教育的研究結果（表1，表2）可見，接受程序化健康教育的患兒及家屬的支氣管哮喘相關知識水平和依從性明顯高于對照組（P

參 考 文 獻

［1］ 中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組.支氣管哮喘防治指南（支氣管哮喘的定義、診斷、治療及教育和管理方案）.中華內科雜志，2003，42：817-822.

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［3］ 李惠萍.走出健康教育的誤區.實用護理雜志，2002，18（12）：59.

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篇10

二、根據評估情況，針對不同群體、不同季節、不同健康問題和心理狀況選擇恰當的健康教育題目，并制定出健康教育規劃。

三、制定相關人員對健康教育內容進行充分準備，既要科學性，又要注意普及性和實用性，以滿足社區居民的需要。

四、認真實施規劃，根據不同個體或群體，采取不同的健康教育方式：

（一）采取宣傳欄，宣傳資料等書面形式，將教育內容交給居民自己閱讀。

（二）充分利用廣播、電視、報紙進行健康教育宣傳。

（三）采取定期集中教育的方法，進行防病及保健知識教育。

（四）采取小組教育的方法，對同類健康問題的群體進行保健、康復等教育。

（五）采取個別教育的方法，對特殊個體及家屬進行疾病知識，自我監測及家庭照顧教育。

五、定期征求居委會及社區居民對健康教育活動及內容的意見或建議；隨時詢問社區居民對防病保健知識的知曉度，以指導健康教育工作的有效進行。

六、大力推進社區健康促進工作，對社區內健康教育宣傳中存在的問題及時進行干預。定期組織專家、醫務人員為社區居民上課，普及居民健康知識，并按要求定期針對社區不同人群進行健康教育知識與防病知識講座，開展多種形式的社區健康教育，定期進行效果評價，不斷提高健康教育的科學性和有效性。

七、針對高危人群和有不良生活習慣的居民，開展戒煙、限酒、限煙、指導營養合理膳食、健身等行為干預活動，提高社區居民自我保健能力。

八、廣泛開展各種預防保健、計劃生育、優生、優育知識的宣傳。推廣使用健康教育處方，使居民健康知識知曉率和健康行為形成率達到健康教育目標的考核要求。

九、開展整體人群精神衛生健康和殘疾預防宣傳教育。

十、開展心理咨詢服務，設立健康咨詢臺和開通咨詢服務熱線。

十一、健康知識宣傳欄或板報應結合社區居民的健康狀況定期更換內容。

十二、應建立35歲以上人群首診免費測量血壓的制度，對社區內高血壓病人實行“醫患合作式管理”，實施健康教育非藥物干預和藥物干預。