導語：如何才能寫好一篇婦科門診健康教育要點，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關鍵詞：慢性宮頸炎；連貫性健康教育；應用價值

慢性宮頸炎作為婦科常見、多發疾病，對女性患者身體健康影響極大。慢性宮頸炎患者長期受疾病影響[1]，往往缺乏自信心，對其進行科學、系統、全面的健康教育來引導患者樹立信心。本文選取我院近年來收治的120例慢性宮頸炎患者作為研究對象，著重分析探討了連貫性護理健康教育在門診慢性宮頸炎治療中的應用效果，具體分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院門診部2011年11月~2013年11月收治的120例慢性宮頸炎患者作為研究對象，其中宮頸糜爛患者86例，宮頸肥大患者25例，宮頸息肉患者9例。按照患者就診順序編號將其隨機分為研究組與對照組，每組60例，研究組患者年齡為21~57歲，平均年齡為（41.6±4.5）歲，文盲12例，初級文化患者68例，高級文化教育患者40例；對照組患者年齡為19~59歲嗎，平均年齡為（42.8±5.6）歲，文盲11例，初級文化患者69例，高級文化教育患者40例。兩組患者在年齡、病情、文化水平等一般資料方面無顯著差異（P>0.05），有可比性。

1.2納入標準與排除標準①納入標準：年齡為18~60歲；宮頸糜爛、宮頸息肉、宮頸肥大、宮頸裂傷、宮頸腺體囊腫及宮頸管炎患者；參與研究前均簽訂相關協議。②排除標準：合并肝、腎、心、血液系統、免疫系統等嚴重疾病患者；妊娠期或妊娠準備階段、哺乳期女性患者；精神病患者；依從性過差患者或智力障礙患者；有酒精或藥物濫用史患者等。

1.3方法對照組患者行常規治療與健康教育，研究組先成立健康教育小組，并制定系統的健康教育路徑方案，以此為指導開展系統的、連貫性的健康教育。成立健康教育小組：選取主治醫師、責任護士、治療室護士及回訪護士組建健康教育小組，小組成員集中學習，掌握連貫式健康教育內容及方法，對護士進行責任分配，分階段給予患者指導與咨詢[2]；組建健康教育質量管理小組，定期對健康教育效果進行評估，治療前后指導外陰衛生注意事項并做好飲食指導，復診時講解治療效果與復診措施等。

1.4評價標準復診時采用我院自行設計的宮頸炎相關知識認知評量表測評患者對慢性宮頸炎疾病的認知度；統計分析兩組患者的護理滿意度。

1.5統計學處理采用SPSS17.0數據統計軟件進行數據處理，計量資料行t檢驗，記作（均值±標準差），計數資料行χ2檢驗，用P

2結果

2.1兩組患者對慢性宮頸炎相關知識認知度比較認知度調查結果顯示，研究組患者認知度達88.5%，對照組認知度高達52.5%，研究組患者經過連貫性的健康教育對慢性宮頸炎疾病知識認知度明顯高于對照組（P

2.2兩組患者護理滿意度比較研究組患者對護理工作的總滿意度為93.3%，對照組患者護理總滿意度達70.0%，研究組患者護理滿意度明顯高于對照組，組間比較差異顯著（P

3討論

慢性宮頸炎作為婦科常見、多發疾病，多由急性宮頸炎發展而來，其發病的高危因素包括年齡、胎次、流產及性生活史等。在臨床治療過程中需要向患者耐心解釋病情，通過科學、系統、全面的健康教育來引導患者樹立信心，進而提升患者的依從性。

健康教育具體是指借助有計劃、有組織、有系統的教育活動幫助患者自覺采納健康的生活方式或行為[3]。本文120例慢性宮頸炎患者護理研究發現，對慢性宮頸炎患者行連貫性的健康教育可以提升患者的疾病認知度，相比于常規健康教育應用效果更為顯著，與近年文獻報道結果相近。

臨床研究發現，對慢性宮頸炎患者開展連貫性的健康教育不僅可以指導患者了解疾病知識，還幫助患者學習飲食療法、運動療法、藥物療法等。本文研究組采用的全程健康教育模式具有針對性與連貫性，在實際應用過程中按照路徑原則將健康教育要點進行不同階段劃分，對于患者康復進展具有積極的推進作用。

參考文獻：

[1]樂杰．婦產科學[M]（6版）．北京：人民衛生出版社，2004：265-265．

篇2

［目的］

探索微信在中醫健康教育路徑中的應用效果，使肝硬化病人隨時獲得直接有效的中醫健康教育知識。［方法］將2014年3月—2015年3月在我科住院的100例肝硬化病人隨機分為兩組，給予相同的對癥治療，對照組采用常規護理宣教；觀察組在其基礎上結合現代通訊工具微信按中醫健康教育路徑開展健康教育；觀察兩組病人并發癥發生率、病人滿意度、健康宣教合格率及病人住院時間的差異。

［結果］

應用微信按中醫健康教育路徑對肝硬化病人進行健康教育取得較好效果。

［結論］

微信是幫助和促進護理人員對肝硬化病人進行中醫健康教育的有效方式。

關鍵詞：

中醫健康教育路徑；微信；肝硬化

肝硬化病程長，病情反復，并發癥多，病人的負性心理重，依從性普遍較差，及時有效的護理健康教育對本病治療具有重要意義。中醫健康教育路徑是一個規范化的工作流程，對發揮中醫特色優勢，提高護理質量具有重要作用。本課題結合微信公共平臺的健康宣教方式，以隨機對照的研究方法，觀察微信在中醫健康教育路徑中的作用，探索“簡、便、廉、驗”的健康教育方法，用于指導臨床。現報告如下。

1資料與方法

1．1一般資料

2014年3月—2015年3月我科住院的100例肝硬化病人隨機分為觀察組50例和對照組50例，兩組病人一般資料比較差異無統計學意義（P＞0．05）。

1．2方法

1．2．1干預方法

對照組采用常規護理宣教＋對癥治療，觀察組采用常規護理宣教＋對癥治療＋微信宣教。

1．2．1．1常規護理宣教

內容包括介紹主管醫護人員、住院須知、住院環境、陪護制度、作息制度、用藥注意事項、飲食宜忌等方面。

1．2．1．2對癥治療

兩組病人均根據病人情況給予護肝、調節免疫、抗病毒、抗肝纖維化治療。

1．2．1．3微信宣教法

①制定中醫健康宣教路徑，以護理程序為框架，根據病情、疾病不同階段、中醫辨證的護理要點，制定出電子版以中醫護理為主，與醫療同步的健康教育路徑，肝硬化病人健康教育路徑圖：在入院當天、入院第3天～第5天、入院第6天～第10天（深入宣傳教育）、出院時（電話或微信隨訪）。②信號及微信發送時間，病區配置免費無線wifi及科室二維碼，護士站配置小平板，每位入院病人（家屬）以自愿為原則，加入護理責任組的公共微信圈，所有發送中醫宣傳教育及個性化輔導資料的文字、圖像、音頻、視頻等信息均由本科室專家審核通過后統一制作認可，宣教內容措辭嚴謹、風格輕松、語氣和藹、通俗易懂，由責任護士將電子版宣傳資料內容根據宣教路徑按時發送。③回復，針對不同病情、個性及其他個人原因回復以私聊狀態完成，涉及與病情有關及法律分歧應由責任護士或主管醫生當面解釋。

1．2．2統計學方法

采用SPSS13．0統計軟件包進行t檢驗，以P＜0．05為差異有統計學意義。

2結果

2．1兩組病人并發癥發生情況比較

2．2兩組病人滿意度、健康宣教合格率的比較

2．3兩組病人住院時間比較

對照組住院時間45．3d±14．2d，觀察組住院時間31．1d±11．8d，兩組比較差異有統計學意義（t＝4．52，P＜0．01）。

3討論

3．1健康教育是護理人員的根本任務

肝硬化是一種常見的慢性、進行性、彌漫性肝病，同時由于該病病程長，病情反復，醫療費用負擔重，隨著病情的加重，生理機能的損害、社會角色缺失等，導致其心理壓力較重，負性心理較明顯［1］。因此，在治療疾病的過程中，通過中醫健康宣教路徑讓肝硬化病人得到及時有效的健康教育，擁有和保持一個良好、積極的心理狀態，對提高病人依從性、促進疾病的恢復、提高肝硬化病人的臨床療效、減少其并發癥的發生、提高肝硬化病人的生存質量尤為重要［2－3］。應用健康教育路徑［4］對建立良好醫患關系、提高病人臨床療效與生存質量、培養年輕醫務工作者等方面顯得十分必要。同時它也是今后醫療改革的趨勢所在。

3．2互聯網在醫療市場應用的思考

隨著科技進步和新興產業的完善，互聯網的發展在醫療市場日新月異，如12580的預約就診；化驗檢查結果的信息化發送；院內檢查結果共享；醫院管理信息平臺；醫院官網等使現在的醫院在醫療服務能力、醫療服務效率和醫療安全新的醫院評價體系的建立和實施有了依據。醫院的發展需要掌握病人及家屬對健康的需求，通過組織、人才、思考、戰略的調整應用互聯網的互動、專注、極致、口碑、快的特點［5－6］，使醫院的發展逐步成為“我的醫院”“我的醫生”“我的護士”，今后還應逐步完善視頻資料，滿足對高智能手機操控能力不足的病人。

3．3微信在肝硬化病人中醫健康教育中的作用

微信及微信圈具有傳播快、易保存、可分享、熟人之間可信度高和社會人群歸屬感。按照中醫健康宣教路徑表制定的標準化治療護理流程，確保治療和護理的連續性，更能充分發揮中醫藥的特色優勢，使病人得到最佳的服務，提高臨床療效。應用中醫健康教育路徑是達到健康教育根本目的的保證［7－9］。結合微信對肝硬化病人進行健康教育，病人的負性心理控制程度、健康知識掌握情況、對護理工作滿意度明顯優于常規護理的病人，使病人更易于接受健康知識，提高了病人和家屬對疾病的認知以及參與治療、護理過程的能力。有利于提高病人的依從性及臨床療效；有利于縮短病人的住院時間，節省住院醫療費用及提高生存質量；有利于豐富護理學的內容構建和諧的醫患關系。

作者：譚柳純 顧春妮 黃雪霞 田麗玲 單位：廣西中醫藥大學第一附屬醫院

參考文獻：

［1］田麗玲，譚柳純，黃雪霞，等“治未病”理論干預在肝硬化患者防治中的應用研究［J］．當代護士：中旬刊，2014（8）：113．

［2］盧玉梅，胡昌盛，陳麗萍，等．原發性高血壓病患者中醫健康教育效果分析［J］．中醫藥導報，2015，21（4）：95－97．

［3］顧春妮，羅崗．健康教育路徑在婦科門診LEEP刀患者中的體會［J］．廣西中醫藥大學學報，2013，16（6）：135－136．

［4］周保利，英立平．臨床路徑應用指南［M］．北京：北京醫科大學出版社，2007：1－4．

［5］鐘殿舟．互聯網思維［M］．北京：企業管理出版社，2014：1．

［6］邁爾－舍恩伯格，庫克耶．大數據時代［M］．盛楊燕，周濤，譯．杭州：浙江人民出版社，2013：1．

［7］靳愛平．中醫健康教育路徑與傳統健康教育對肛腸手術病人應用效果的比較研究［J］．內蒙古中醫藥，2009，28（3）：124－125．

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1.1完善實踐教學組織管理

社區衛生服務中心成立由社區衛生服務中心主任和學校社區護理老師共同擔任組長的社區護理實踐小組，小組成員由技術業務嫻熟、大專以上并具有豐富社區護理和全科醫學經驗的護士和醫生組成。帶教人員定期接受四川大學華西臨床醫學院護理系組織的教學能力與技巧方面的指導和臨床醫學理論和技術的培訓，并接受教學小組組長的社區實踐教學質量的督導，及時發現教學中存在的不足，提出整改意見。

1.2制定完善的教學管理制度和教學計劃

完善的教學管理制度和合理的教學計劃是高質量教學的必要前提。護理系根據教學大綱的原則要求，結合社區衛生服務中心實際，制定了相應的社區實踐教學管理制度和實習作息時間、帶教工作計劃和實行進度安排表。社區衛生服務中心嚴格執行護理系制定的一系列制度和計劃，必要時進行調整。

1.3社區護理實踐教學計劃

社區護理本科生實習的時間共3周，分為兩步進行：①進社區實習前一周在學校進行，由護理系社區護理教學老師完成，為護理本科生進入社區護理實踐前進行崗前培訓。主要內容包括社區護理與臨床護理的工作內容及方法的不同之處，初步了解護理本科生對社區護理的認識程度并給予相應的指導；②護理本科生進入社區醫院后，由帶教老師完成的醫院環境、實習內容、社區臨床操作技術方法等方面的介紹和培訓。安排于各科室對護理本科生的理論講課和技術操作帶教，盡量安排于實習第一周完成。護理本科生進入社區護理實踐后，實行分組、交叉輪轉各科，并在實習第二周末進行集中交流，提出實習意見，第三周進行強化和鞏固。第三周末全部實習完成后進行社區實習小結。

2社區護理實踐教學內容

2.1全科護理

社區護理實踐教學的內容參照袁莉[2]的研究，包括全科護理、居家護理等。其中全科護理教學主要是進行基礎護理技術的鞏固，學習和實施換藥操作，掌握犬傷的處置方法和相關知識。學習全科護士與患者的溝通技巧，并嘗試對門診患者進行健康教育。

2.2居家護理

跟隨社區帶教老師到社區居民家中遵醫囑進行護理操作和健康教育。護理本科生要求掌握出診流程、技巧和注意事項。每一組護理本科生選取一位患者按護理程序進行病歷的收集，提出護理措施，進入患者家中進行健康指導，后期進行護理評價，并將病案、護理措施等內容總結，以書面形式上交帶教老師。

2.3健康教育

每組護理本科生須完成一次社區居民健康教育和一次黑板健康宣傳報。健康教育由帶教老師聯系時間、地點和人員，每組護理本科生完成一次社區居民健康教育。教育的內容可為飲食、運動、疾病康復和預防等方面的知識。實施方法可為制作幻燈片現場授課、現場演示、現場咨詢等。另外，由醫院提供宣傳展版，每組制作一次黑板健康宣傳報，內容和形式由護理本科生自由發揮。

2.4社區中醫康復

通過聽取中醫醫生的示范講解，觀察中醫醫生的實例操作，了解中醫推拿按摩、針灸、拔罐等中醫技術的適應癥、禁忌癥、注意事項和護理要點。

2.5產后訪視

訪視人員在區婦幼保健院領取訪視卡，在訪視護士帶領下，到產婦家中進行新生兒和產婦的訪視。主要掌握訪視的流程、訪視的內容和技巧，學習產婦和嬰幼兒的營養指導和注意事項等。

2.6兒童保健和預防免疫

護理本科生須掌握兒童保健和預防免疫的相關知識。了解兒童保健的程序和內容，掌握嬰幼兒頭圍、身高等測量方法并進行實踐，了解不同年齡段嬰幼兒的營養指導方法。通過免疫接種護士的講解和示范掌握計劃免疫程序以及常用生物制品的種類、接種方法、不良反應及處理，熟悉和了解兒童預防免疫的預約登記。

2.7婦女保健

了解社區婦科手術（安環、取環、人流等）常規器械的名稱、用法、手術流程、配合做手術時的注意事項，并對手術患者進行術前術后的健康教育。

2.8社區慢性疾病患者的管理

掌握高血壓、糖尿病等慢性病病人的健康檔案的建立的方法和訪視的安排。在社區護士的指導下對慢性疾病患者進行訪視，掌握訪視的方式、技巧和訪視內容；同時了解居民健康檔案的收集方法和注意事項，熟悉居民健康檔案建立流程。

3授課形式

3.1傳統教學中應用人本原理

以人本原理為指導，創造一種以學生為中心的環境，建立良好的師生關系，是教學中充分發揮師生的積極性，實現最佳效果的有利保證[3]。在社區實踐教學中，社區帶教老師言傳身教，將與患者及家屬交談的方式、內容以及觀察病情的要點教給護理本科生。護理本科生每完成一個指定的事件后，社區帶教老師將應用賞識教育肯定其做得好的部分，并共同找出需改正和需提高的地方。當學生熟悉工作流程和規范以后，在適當范圍內讓學生單獨操作。

3.2以問題為基礎的學習方法（PBL教學法）

PBL教學法是1969年由美國的神經病學教授Barrow首創，采用“先問題后學習”多種學習途徑相結合的教學策略，是一種跨學科的學習方式[4]。在社區護理本科生實踐教學過程中，護理本科生將老師根據社區護理特點提出的具有一定代表性或學生實踐中發現的問題作為需要解決的問題及學習目標，讓小組成員各自分析、收集資料后再與帶教老師進行探討和學習。從問題出發尋找原因的思路，既有利于評判性思維的發展，也有利于知識的理解和綜合應用，全面提升學生的綜合素質能力[5]；讓學生獲得解決問題的技能，提高其自主學習能力。

4持續改進的教學方法

在社區護理本科生實踐教學的過程中，學校與社區帶教老師一直堅持教學方法的持續改進。小組于社區護理實踐結束時，由護理系老師和主帶教老師共同組織護理本科生進行討論和總結，總結在實踐中取得的收獲，提出存在的問題，并上交一份實習小結。每位護理本科生填寫一份由護理系設計的《社區護理實踐教學質量調查表》，主要內容包括：實習內容量化表、實習的收獲與不足、對帶教老師的評價、對護理系的評價以及實習的建議等條目。護理系老師對護理本科生意見反饋表進行分析和總結，于每學期實習前與社區衛生服務中心進行溝通和交換意見。

5結果分析

歷屆護理本科生共560人填寫的《社區護理實踐教學質量調查表》反映，對社區護理實習整體的滿意度為65%以上，70%以上的護理本科生認為在社區實習有各種收獲并對社區護理工作有一定的認識，在社區實習中有一定的收獲；還有部分護理本科生認為社區的實習，可鞏固理論知識，提高專業實踐技能，調動學習的積極性，充實人生經歷和社會工作能力，增加職業自豪感。然而，也有同學認為社區社區帶教老師總體存在理論知識欠缺、帶教能力不足等問題，對此，學校應通過加強社區帶教師資培訓來解決。

6討論

社區護理是21世紀護理發展的重要方向，實踐能力的培養是目前高等教育的主要目標之一。社區護理實踐能培養和提高護理本科生社會實踐能力，激發護理本科生從事社區護理工作的愿望，為他們將來從事社區護理工作奠定堅實的基礎。

6.1社區護理實踐教學對護理本科生的影響

社區-學校合作性的社區護理實踐教育模式是對護理本科生有利的合作方式。社區實踐教學對護理本科生可產生多方面的影響：護理本科生參與社區服務，能早期接觸社會，并深刻體會到人際溝通的重要性和迫切性，體會到良好的人際關系是實施護理并取得成效的前提，從而使護理本科生自覺地加強溝通知識、技能的學習；通過社區護理與護理教學相結合，護理本科生將書本上學到的知識學以致用，提高了其分析問題、解決問題的能力[6]；通過中醫針灸和換藥技術的觀摩、實踐，拓寬了知識面；通過社區的健康教育、健康咨詢工作，提高了護理本科生口頭表達能力和組織管理的能力；通過入戶家訪讓護理本科生積累了更多人際交往溝通方面的經驗；在家庭護理的過程中，讓護理本科生明確了服務態度，增強了服務意識，對實踐中遇到的實際問題提出疑問，對社區中遇到的問題進行進一步的分析、討論，并與國外的護理方法比較，對我國現階段的社區護理進行更深一步的思考，加強了學生的科研能力，在這個過程中，充分發揮了護理本科生的培養、歸納、分析問題的能力，提高了評判性思維能力[7,8]。社區護理實踐還培養了護理本科生應用整體護理觀念進行社區護理的能力，提高與患者、家屬、居委會等各種不同人際關系的協調能力，加強宣傳教育和各種工作場合的無菌觀念，增加了對社區護理的認識。

6.2社區護理實踐教學提高了社區護理質量和教學質量

社區護理實踐教學也為社區衛生服務中心帶來許多正面影響，提高了社區護理質量。我國現階段社區護理普遍存在護理人員理論水平偏低，本科護理實習生來到社區，為社區帶來先進的護理知識和技能，為社區護理注入了新生力量。主要體現在三個方面：①實習生給社區帶教老師的信息反饋可促進老師自身的進步，由此教學相長，從而把社區護理人員鍛煉成為具備高尚的思想道德品德、全面的業務知識和護理技術、以及靈活的溝通能力的高素質人才；②實踐教學過程中，社區和學校帶教老師間有很多機會進行溝通交流，這將有利于老師間教學經驗的分享，以更好指導護理本科生社區實踐學習；③護理本科生在社區的實踐還可在一定程度上減輕社區帶教老師的護理工作負擔。最后，社區護理實踐教學有利于學校帶教老師了解社區護理工作現狀，便于老師對知識進行更新，從而提高學校老師自身知識水平和教學能力。

6.3社區護理實踐教學存在的不足

社區護理實踐主要存在以下三個方面的不足：①社區護士人數少、從業時間短、專業素質不高、缺乏教學經驗，且流動性較大，帶教內容為日常工作內容，社區護理工作繁重，使得教師對護理本科生的指導不到位，護理本科生通常只能被動地跟老師做事，其主動性和獨立性得不到足夠的發揮，社區實踐教學質量的提高受到限制[9]；②社區護理工作內容多，范圍廣，但實習時間短，護理本科生在很多方面只有表淺的了解；③學校社區護理理論教學內容與社區實習內容存在一定程度脫節，護理本科生不能很好地將理論應用于社區實踐。

6.4小結

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一、深入調查，了解醫院基本情況和存在的困難

1.醫院效益差，人才流失嚴重

桂塘鎮中心醫院2002年之前基本處于癱瘓狀態，后由龍山縣衛生局投資重新建立。重新建院后，由于多方面的原因，醫院一直發展不理想。職工思想渙散，不思進取，服務意識差，人才流失嚴重，以至于業務一直開展不起來，專業技術水平落后，醫療差錯事故較多，以至社會影響不好，2006年是相對平靜的一年，業務稍有增長，但是全年業務收入也僅40萬多一點，職工待遇不好。

2.醫院醫療設備設施落后

醫院設置了21張病床，但床鋪均破舊不堪，病房看起來顯得臟、亂、差；手術器械嚴重匱乏，僅僅能滿足簡單的清創縫合和剖宮產手術；消毒設施落后，還是靠紫外線燈和新潔爾滅浸泡等老方法消毒，導致清創后傷口感染率居高不下；檢驗設施落后，醫院僅能開展三大常規、尿HCG測定和EKG、B超、簡單的X線檢查；搶救設備不齊，全院僅有一臺簡易制氧機和一臺破舊的吸引器，無備用醫用氧，無心電監護儀等。

3.專業技術水平落后

全院有職工21人，除一位外聘老醫生有執業醫師證，3位有助理執業醫生證外，其余都沒有執業證。外科僅僅能開展簡單的請創縫合和小的體表腫瘤摘除術，婦產科只能完成平產接生和剖宮產術，婦科疾病診治幾近空白，內科治療以感冒腹瀉為主，稍微危重一點的全部轉縣里醫院去了。

二、多方努力，改變醫院面貌

1.轉變觀念，端正思想，完善制度

通過職工大會和個人座談等方式，轉變職工的服務理念，端正職工思想。將牢牢存在職工腦海中的“病人求我給看病”的觀念轉變為“我求病人來看病”的觀念，樹立起“院榮我榮，院衰我恥”的以院為家的思想。同時完善相關的各項醫院規章制度，并擬逐步打破以往分配制度上的大鍋飯，實施多勞多得的社會主義分配制度。

2.加強專業技術指導，加強醫院人才培養

醫療組進駐桂塘中心醫院后，吃住在醫院，與醫院職工一起上下班，沒有休息日之分，堅持早晚查房，手把手地進行技術指導。積極開展新技術，拓寬醫院醫療業務，緩解當地老百姓不能就近看病的困難。如外科開展了膽囊切除術、坐骨結節囊腫切除術、闌尾切除術、微切口小兒疝囊高位結扎術、成人斜疝、股疝修補術、包皮環切術、腋臭根治術等8項新技術；婦產科開展了新式剖宮產、人流術、卵巢囊腫切除術、宮外孕手術以及重癥妊高癥、三度產道撕裂傷、胎盤早剝子宮卒中的搶救和婦科疾病診治等多項新業務新技術；內科開展了新生兒復蘇、慢性結腸炎灌腸治療，均取得了很好的效果。半年內，外產科共實施手術示教約80余臺次，無一例并發癥和死亡病例。

開展臨床教學，通過業務講課、病例討論等形式帶教，共講課6次，內容有《休克的診斷和治療》、《急性闌尾炎的診斷和治療以及手術注意要點》、《換藥術》、《急性腸梗阻的診斷和治療》、《急腹癥的診斷和鑒別診斷》、《病歷書寫與處方書寫規范》，提高醫務人員的理論水平，并鼓勵職工參加執業醫生考試和自學。

3.開展義診，擴大醫院影響，樹立良好的醫院形象

醫療組利用當地百姓對醫療組的信賴，堅持在集鎮逢三逢八的趕場日義診，共義診24場，受惠人群約500人次。并下鄉開展了健康教育宣傳，兒童預防保健普查，以及參加了村衛生室的建設檢查。并擬逐步實施社區醫療制度，進一步擴大醫院的影響，解決老百姓看病難的問題，更好地服務于當地老百姓。

4.爭取外援，改善醫院硬件設施

醫院嚴重匱乏的醫療設施設備嚴重制約了醫院的發展，同時也制約了醫療組扶貧工作的開展。因此，醫療組通過向**市衛生局申請援助，爭取到了**市衛生局捐贈的一批嶄新的醫療儀器和器械，包括手術器械包2套、多參數心電監護儀1臺、移動式消毒劑1臺、制氧機1臺，腳踏式吸引器1臺，血糖分析儀1臺等，價值4萬多元。這些設備均是醫院發展迫切需要的，這些器械大大緩解了醫院醫療工作開展的困境。

篇5

一、年婦幼衛生工作回顧

一年來，我縣婦幼保健工作在市衛生局的正確領導下，在市婦幼保健院的精心指導下，以“三個代表”重要思想為指導，以貫徹實施《母嬰保健法》及實施辦法和落實《廣西婦女發展規劃》、《廣西兒童發展規劃》為核心，加大了工作力度，開拓進取；以保障生殖健康、提高出生人口素質為重點；以為兒童婦女健康服務為宗旨，優化服務模式，拓寬服務領域，降低了孕產婦死亡率、嬰兒死亡率和出生缺陷發生率，使全縣婦幼保健工作取得了長足進步。現總結如下：

（一）婦女保健工作

1、加強產科質量，進一步鞏固愛嬰醫院成果

為了更好地貫徹實施《中華人民共和國母嬰保健法》，進一步提高產科質量，降低孕產婦和新生兒死亡率，鞏固愛嬰醫院成果，規范《出生醫學證明》管理工作，我縣加強對產科質量的日常監督和管理，縣衛生局于9月份組織有關人員對18家鄉鎮衛生院進行產科質量、愛嬰衛生院管理工作檢查，指導各醫療保健單位以抓產科質量為中心，開展全程跟蹤工作，規范產科技術操作，提高產科業務水平，保障產科急救綠色通道通暢，提高急救能力，真正把母嬰安全落到實處。

加強孕產婦系統管理工作。一年來全縣活產13206人，產婦13156人，新法接生13205人,新法接生率99.99%,孕產婦死亡4人，孕產婦死亡率30.28/10萬，圍產兒死亡115人，圍產兒死亡率8.63‰，孕產婦保健覆蓋13084人，孕產婦保健覆蓋率99.07%，產后訪視12969人，產后訪視率98.20%，訪視3次合格人數12524人，訪視3次合格率95.19%，孕產婦系統管理12701人，孕產婦系統管理率96.17%。住院分娩13173人，住院分娩率99.75%，高危妊娠管理4570人，高危妊娠管理率100%，高危產婦數2991人，高危孕產婦住院分娩率100%，新生兒破傷風發生0人。

2、加強婦女保健工作，提高婦女健康水平

我縣利用每年的“三、八”婦女節，積極與縣總工會女工部、縣婦聯聯系，積極開展婦女病普查普治工作。普查內容包括：婦科檢查、乳腺檢查、宮頸癌普查、婦科B超等常規檢查，實撿人數7548人，查出婦科疾病3126人，發病率為41.41%，對查出婦科疾病及時有效治療。

3、婚前保健工作

我縣婚前檢查工作1-9月份處于停滯狀態，1-9月份結婚登記6643人，婚前檢查78人，婚前檢查率1.17%。我縣于10月20日再次召開衛生、民政協調會議，明確了各部門的職責，加強了健康教育工作，提高了婚前檢查率，于10月21—31日婚前檢查460人，婚前檢查率達到了90%。11月份以后達99.95%，全年婚前檢查人數共3570人，婚前檢查率達19.48%，與去年相比有了很大的提高。

（二）兒童保健工作

1、認真做好兒童系統管理工作。加強了兒童生長發育的監測、疾病防治，提高了全縣兒童健康水平。全縣各醫療保健單位在“六、一”兒童節期間深入到農村、幼兒園開展兒童體檢工作。全縣0-7歲兒童90229人，進行保健管理77764人，保健管理率86.19%。

2、加強托幼機構衛生保健管理工作：全縣299所托兒所幼兒園，今年以來，我們認真落實《廣西壯族自治區托兒所幼兒園衛生管理辦法》，加強托幼機構衛生保健管理，每學期深入到幼兒園進行托幼衛生保健指導2次，對衛生保健存在的問題即時指出，并提出相應的整改意見。全縣在園兒童51575人，健康體檢50553人，健康體檢率98.02%。

3、加強兒童死亡監測工作。

1-12月全縣新生兒死亡36例，新生兒死亡率2.72‰，嬰兒死亡72例，嬰兒死亡率5.45‰，五歲以下兒童死亡112例，五歲以下兒童死亡率8.48‰。

（三）項目工作

1、降消項目

年自治區定我縣為“降低孕產婦死亡率和消除新生兒破傷風”項目擴展縣，“降消”項目工作是一項為民辦實事的民心工程，按照自治區項目辦的要求，我縣于年4月10日召開“降低孕產婦死亡率和消除新生兒破傷風”項目啟動大會，成立了縣項目協調領導小組，項目技術領導小組，降消項目辦公室，召開項目協調領導小組會議，部署和研究“降消”項目工作。

（1）項目基礎調查：根據自治區項目辦的要求，縣婦幼保健院組織專業人員深入各鄉鎮衛生院進行基本情況調查，為開展“降消”項目提供基本數據。

（2）項目培訓工作：為了保證項目更好地運行，項目辦制定了全縣培訓工作計劃。對縣、鄉、村層層舉辦培訓班，舉辦縣、鎮、村婦幼人員、婦、兒科業務培訓班10期。對縣級婦幼人員及鄉鎮衛生院院長和婦幼專干進行項目實施業務培訓，參加培訓達377人次。舉辦了縣“降消”項目信息管理和財務管理培訓班1期，各鎮、鄉衛生院也相繼開展各種培訓活動，共舉辦培訓班199期，全縣參加培訓人次2851次，提高了婦幼人員的業務水平，促進降消項目工作的順利開展。

（3）加強“降消”項目宣傳工作。

為了提高家長和孕產婦自我保健意識，項目辦充分利用電視臺、印發宣傳資料、舉辦孕婦學校、科技三下鄉等多種形式開展“降消”項目知識的宣傳，共印制了“降消”項目指南宣傳資料20000多份，發放健康教育卡、冊（單）18238份，上街宣傳101次，舉辦孕婦學校476期，聽課孕婦5567人,出版宣傳版報207期。縣婦幼保健院組織醫務人員下中華、鄒圩鎮進行義診，深受群眾歡迎。目前我縣增強了人民群眾住院分娩的意識，全縣孕婦健康教育知曉率和孕婦貧困救助知曉率明顯提高。

（4）加大貧困孕產婦救助宣傳力度。做好孕婦追蹤和貧困孕產婦救助確定工作。

各鄉鎮認真按照項目要求對貧困孕產婦摸底、造冊、上報、審核，確屬貧困救助對象者，告知孕婦事前辦理救助卡，使貧困救助落到實處，全縣共掌握孕婦數14853人，確定為貧困孕產婦3651人，已發貧困孕產婦救助卡3651人，為2976名貧困孕產婦發放了降消項目的補助金，其中平產救助2825人，補助金額113萬元，異常產救助151人，補助金額15.1萬元，群眾得到了實惠。

（5）規范與完善產科急救中心建設，確保綠色通道高效運行

我縣按照《縣級產科急救中心評估標準》和《廣西鄉鎮衛生院產科質量標準》加強產科硬件建設，規范產科管理。一是管理規范，向全縣公布急救電話號碼，建立健全縣、鄉、村三級產科急救網絡，保持全縣孕產婦急救綠色通道的暢通。二是完善制度和搶救設施，加強人員培訓，提高急救能力，使急、危、重癥的孕產婦和新生兒得到及時搶救。三是加強督導，縣衛生局組織產科專家按照“降消”項目產科急救中心建設標準和“降消”項目鄉級產科建設標準對全縣18個衛生院進行評估，對存在的問題進行整改，18個衛生院全部合格。自實施項目以來,產科急救中心接診851人,搶救危急重孕產婦33人,搶救成功31人,搶救成功率93.93%。

（6）加強督導，確保項目的開展。

督導是保證項目工作進度和質量的重要環節。從5月份開始縣項目辦組織基層保健人員不定期地對各鄉鎮進行降消項目工作的督查指導工作，檢查各村保健員工作情況，分類指導各村的技術服務工作，鄉級掌握各村孕情，規范使用《廣西孕產婦保健手冊》,提供孕產期保健系統管理服務。在督導過程中，采取聽、看、查、訪、等方式，核實項目執行情況，對發現的問題，提出整改意見，保證項目高質量推進。縣對鄉監督指導54次，有97鄉次共152個村。參加督導335人次，鄉對村督導400次，督導1383個村次，參加督導1475人次。接受區級督查1次、市項目督查組檢查6次，得到了檢查組的好評。

（7）加強項目資金管理，確保資金合理使用

為了保障項目資金合理使用，我縣嚴格項目資金管理，對資金實行專人負責，是實行專款專帳專用，建立建全項目財務報帳制度，財務人員按季度上報經費落實和使用情況。年我縣降消項目經費共200.9萬已全部到位，其中中央財政170.8萬元，自治區財政10.1萬元，縣財政配套20萬元。已完成投資160.72萬元，主要用于項目啟動，人員培訓、健康教育、信息管理、監督指導、孕產婦住院分娩及危重孕產婦搶救補助等。

（8）抓好項目信息資料上報和反饋

信息工作是項目工作的重要內容，各醫療衛生單位按項目要求收集、統計、上報各種工作報表，并加強孕產婦死亡監測及評審工作，準確地反映項目執行情況。

2、兒童營養微量元素補充項目

為促進西部地區兒童健康成長，衛生部與美國亨氏公司建立婦幼衛生合作項目，旨在改善西部貧困地區6～36個月兒童營養狀況。我縣是兒童營養微量元素補充項目縣，按照項目的要求，我縣對鄉村級婦幼人員進行項目培訓，發放鄉村醫生培訓手冊260份，保健科人員深入到4個鄉鎮進行基線調查1240人，通過面對面咨詢、板報或宣傳欄等方式，向6—36個月兒童家長和看護人傳播兒童營養和科學喂養知識、微量營養素補充劑的作用和服用方法等，發放宣傳卡21768張，發放營養素補充劑43536盒，服用營養素補充劑21008人，通過采納科學的喂養方法，預防我縣嬰幼兒微量營養素的缺乏，改善了兒童營養狀況。

3、預防艾滋病母嬰傳播阻斷項目

積極開展預防艾滋病母嬰傳播工作，自愿接受艾滋病咨詢16856人，咨詢率91.23%，檢測人數15409人，檢測率82.69%，年檢出2例HIV陽性孕產婦，陽性率0.013%。共4例HIV陽性孕產婦分娩（年發現的2例和年發現的2例），對她們所生的嬰兒進行人工喂養指導及定期產后訪視工作，并給予提供了兒童保健、計劃免疫及免費提供牛奶等關懷和支持。

4、新生兒疾病篩查工作

根據自治區的要求，年6月開始根據我國《母嬰保健法》要求，衛生廳從年6月份下達文件要求醫療衛生機構凡從事產科、新生兒科工作的都要開展新生兒疾病篩查的工作。為了很好地開展我縣的新生兒疾病篩查工作，降低出生缺陷的發生率，從而提高我縣的出生人口素質，我縣已于年6月8日啟動了新生兒疾病篩查項目，在大家的共同努力下，從年6-12月全縣共接產8122人，開展新生兒疾病篩查3130人，篩查率38.54%。但陳平、黎塘、黎明、市九醫院在年一年里從沒開展這項工作，影響了工作的進展。

5、增補葉酸預防神經管缺陷項目

年全區開展了增補葉酸預防神經管缺陷項目活動，于年12月23日參加了南寧衛生局舉辦的年中央補助南寧市增補葉酸預防神經管缺陷項目啟動暨培訓會后，我縣于年12月28日進行了增補葉酸預防神經管缺陷項目的啟動并培訓，按要求印發了各種資料，并將葉酸及資料發放到各個鄉鎮衛生院及縣直醫療機構，進行了發放葉酸活動，啟動后至12月30日全縣共發放161人份，為我縣開展增補葉酸預防神經管缺陷項目活動打下了良好的開端。

（四）《出生醫學證明》管理加強《出生醫學證明》、《婚前醫學檢查證明》等法律證件的管理和使用工作。我縣依法加強《出生醫學證明》的管理，縣衛生局組織有關人員對《出生醫學證明》進行檢查指導，做到專人保管、專人打印、專人發放，年全縣各醫療機構接產活產共13034人(含流動人口數)，發放《出生醫學證明》13904本，其中當年活產發放《出生醫學證明》11857本，當年活產發放率90.97%，廢證168張，廢證率1.21%。

（五）開展“三網監測”質量控制工作，提高“三網監測”質量

按照自治區及南寧市的《婦幼衛生三網監測方案》，我縣于10月份開展孕產婦死亡、5歲以下兒童死亡、出生缺陷監測工作及質量控制。全縣各鄉鎮采用多種形式進行自查，走訪村醫、村干及保健員等，并查詢出生登記、孕婦登記、計劃生育登記、公安部門登記、預防接種卡等，相互核對，相互補漏。縣婦幼保健院也組織人員于年10月10~15日對露圩、大橋、中華、新圩、蘆圩、洋橋六個鎮鄉及四大醫院進行三網質量控制調查，經調查5歲以下兒童死亡、孕產婦死亡率、出生缺陷漏報率均控制在廣西標準。

（六）存在問題

1、邊遠地區鄉鎮衛生院婦幼保健人員不穩定，兼職較多，影響工作的開展。

2、部份鄉鎮衛生院產科醫師急救水平不高，產程監護不當，高危孕產婦轉診不及時，仍有截留高危孕產婦。

3、部分鄉鎮母嬰保健員年齡、知識老化，影響孕情的及時掌握。

二、年婦幼衛生工作要點

根據年自治區和南寧市衛生工作會議精神以及南寧市婦幼衛生工作計劃，結合我縣婦幼衛生工作實際，今年主要抓好以下幾項工作：

(一)婦女保健工作

1、加強婚前保健。落實《廣西壯族自治區婚前保健實施方案》，加大對婚前保健的宣傳力度，與民政部門協調，加快推廣“婚前保健一條龍服務”新模式，提高婚前保健體檢率，強化婚前衛生保健指導和婚前保健咨詢，以滿足服務對象的需求。

2、掌握轄區內各單位育齡婦女和已婚育齡婦女基本情況，督促企、事業單位貫徹實施有關女職工勞動保護與保健工作規定，深入農村開展生殖健康知識宣傳和婦女病普查，建立婦女健康檔案，幫助婦女提高生活和生命質量。

3、強化圍產保健工作質量，按照《南寧市孕產期全程跟蹤管理與行政責任追究暫行規定》、《南寧市高危孕產婦管理辦法（試行）》和《城鄉貧困危重孕產婦救助工作實施方案》，落實各項孕產期保健工作，將孕產期死亡率控制在16.22/10萬以下，孕產婦系統管理率96%以上，住院分娩率99.5%以上。

（1）進一步健全婦幼保健三級網絡。按《南寧市孕產期全程跟蹤管理與行政追究暫行規定》的管理要求配備保健人員和產科人員以及必備的設施，落實工作職責。

（2）完善高危轉診和危重孕產婦的急救網絡。各級醫療保健機構要按照《南寧市高危孕產婦管理辦法（試行）》規定，加強高危孕婦篩查，并實行重點監控。要整合危重孕產婦搶救、轉診綠色救助通道，實行市、縣、鄉鎮三級聯動，以保障高危孕產婦得到及時、有效的救治，提高搶救成功率，確保母嬰安全。

（3）加強產科內涵建設。各助產技術機構要改善服務條件，提高服務質量。倡導和推廣無痛分娩和全程陪伴助產方式，強化產時保健，支持和保護自然分娩，減少產程中不必要的干預。嚴格掌握催產素使用指征和剖宮產的醫學指征，積極防治產科出血和產科并發癥，提高危重孕產婦的救治能力和新生兒復蘇技術水平。

（4）開展出生缺陷干預，強化婚前保健、孕產期保健、產前診斷、新生兒疾病篩查三級預防措施。提高孕期保健質量。強化優生咨詢，指導孕婦進行地中海、G-6PD缺乏癥、先天愚型、神經管缺陷、肢體殘缺等疾病早期篩查。對“陽性”者要轉到有條件的醫療保健機構進行產前診斷和早期干預，以降低出生缺陷發生率。

（二）兒童保健工作

1、掌握本轄區兒童保健基本情況，建立轄區內0--6歲以下兒童名冊，0—4歲以下兒童死亡名冊，新生兒破傷風發生名冊，掌握基層兒童保健工作等基本情況。

2、加強兒童系統管理工作，各級接產醫院要對所有出生嬰兒建立《廣西兒童保健手冊》，并落實新生兒訪視工作。各鎮鄉要對轄區兒童實行系統管理，提高保健覆蓋率和系統管理率，兒童系統管理率要達85%以上。

3、提高兒童保健質量。貫徹衛生部《嬰幼兒喂養策略》，各鄉鎮要開設兒童保健門診，與計劃免疫門診相結合，開展兒童生長發育的監測，防治嬰幼兒常見病、多發病。各醫療保健機構要進一步加強體弱兒的保健管理，強化嬰幼兒的喂養，營養咨詢指導，提高保健質量，提高4—6個月純母乳喂養率，嬰兒純母乳喂養率達到85%，適時、合理添加輔食，努力提高兒童健康水平，要求嬰兒死亡率控制在9‰以下，5歲以下兒童死亡率控制在12‰以下。

4、積極開展符合兒童各年齡階段的生理、心理保健工作，開發兒童智力測定、口腔保健、眼保健、聽力保健、加強對高危兒的篩查及早期干預等保健服務，以滿足群眾日益增長的衛生保健需求。

5、加強集體兒童的衛生保健管理。繼續貫徹《廣西壯族自治區托兒所幼兒園衛生保健管理實施細則》，依法規范我縣托幼機構衛生保健管理，落實托幼機構衛生保健工作，各鄉鎮在劃分職責范圍內做好托幼機構的衛生保健技術指導工作，指導創建衛生保健合格幼兒園。

6、為兒童做好事辦實事。“六、一”國際兒童節前后，要下農村、地段為農村兒童開展健康體檢和健康咨詢。

（三）依法規范《出生醫學證明》管理

加大《出生醫學證明》法律意義和使用宣傳，完善《出生醫學證明》登記及報告制度，提高《出生醫學證明》發放率，開展產科的各級醫療保健機構要落實專人管理《出生醫學證明》的發放工作，要求當年活產發證率達80%以上，年內要開展《出生醫學證明》管理情況督查。

（四）加強項目工作

1、降消項目

根據《年廣西降低孕產婦死亡率和消除新生兒破傷風項目管理方案》相關要求，制定年縣降低孕產婦死亡率和消除新生兒破傷風項目工作計劃。認真做好農村孕產婦補助的宣傳、健康教育的工作，并做好申請表的審核、補助卡的發放和管理工作。通過“降消”項目的開展，提高孕產婦系統管理率，孕產婦住院分娩率、降低孕產婦死亡率和消除新生兒破傷風發生率。

2、增補葉酸預防神經管缺陷項目

根據《年中央補助廣西增補葉酸預防神經管缺陷項目實施方案》確定的重點工作，為加大出生缺陷干預工作，降低我縣神經管缺陷發生率，提高出生人口素質。從年開始在全縣范圍內實施增補葉酸預防神經管缺陷項目，利用中央財政專項補助經費，對全縣準備懷孕的農村婦女免費增補葉酸預防神經管缺陷。根據項目要求到年,對全縣準備懷孕的農村婦女免費增補葉酸，目標人群增補葉酸知識知曉率達到90％，葉酸服用率達到90%，葉酸服用依從率達到70%。

3、重視預防艾滋病母嬰傳播工作。

按照衛生部《關于進一步加強預防艾滋病母嬰傳播工作的意見》，把預防艾滋病母嬰傳播工作列入婦幼保健的常規工作，與婦幼衛生的業務培訓和行業管理等工作結合起來，提高艾滋病母嬰傳播的防治水平和防治效果。做好預防艾滋病母嬰傳播的宣傳、咨詢、培訓、檢測、阻斷、隨訪和信息上報等工作。年認真開展孕產婦、婚姻登記HIV篩查工作，HIV陽性孕產婦阻斷率達到85%以上。

4、開展新生兒疾病篩查工作

各醫療保健機構產科對新生兒要開展先天性甲狀腺功能低下、苯丙酮尿癥、先天性腎上腺皮質增生癥、G-6PD缺乏癥、先天性耳聾等疾病的篩查診斷和早期干預，以減少先天殘疾兒的發生，提高出生人口素質。

5、開展兒童營養微量元素補充項目

繼續開展兒童營養微量元素補充項目，改善我縣6～36個月兒童營養狀況，預防嬰幼兒微量營養素的缺乏。

（五）繼續執行愛嬰行動

各愛嬰醫院、愛嬰衛生院要貫徹衛生部《嬰幼兒喂養策略》，建立“愛嬰醫院”動態質量管理機制，鞏固愛嬰醫院成果，加強健康教育，認真做好孕產期保健知識的宣教，不斷提高“孕婦學校”質量，增強孕婦自我保健能力，進一步強化母乳喂養知識和技術的指導，鞏固愛嬰成果，各愛嬰醫院要全面做好迎接自治區和國家愛嬰醫院的抽查準備工作，促進愛嬰行動持續健康發展，提高母乳喂養。

（六）計劃生育技術服務

1、提高節育手術質量。貫徹《計劃生育技術服務管理條例》，嚴格執行節育手術常規及計劃生育的有關政策，提高手術質量，減少并發癥，并發癥發生率控制在1‰以下。

2、各級醫療保健機構要落實《南寧市衛生局關于進一步加強出生人口性別比失衡綜合治理實施方案》，對B超檢查項目實行備案管理，禁止使用超聲診斷儀、染色體檢測或者其他醫療技術手段鑒定胎兒性別，從源頭上堵截違法行為，實現節育手術審批制，禁止一切非醫學需要的選擇胎兒性別終止的行為，從最終需求上堵住違法行為，落實責任追究制度，強化醫務人員的法制教育，提高依法執業的意識，加強對醫療保健機構監督管理，努力控制我縣出生人口性別比的升高。

（七）基層管理

1、繼續實行基層婦幼人員季會制度，以定期總結交流工作情況，布置各階段工作任務。同時要進一步重視宗旨觀念和責任意識引導，不斷提高工作的主動性和責任感，扎實做好崗位工作。

2、母嬰保健員管理：為加強母嬰保健員的理論和技術水平，有效地提高母嬰保健員工作質量，各鎮鄉每季度召開母嬰保健員例會一次，縣級年內舉辦強化母嬰保健員培訓班，新訓母嬰保健員培訓班各一期,將原來山區保留的接生員轉變為母嬰保健員。

3、采取專題培訓及以會代訓等方式，對基層婦幼人員進行4次以上業務知識培訓，重點培訓高危孕婦篩查與管理、嬰幼兒各階段輔食品添加、產科并發癥的處理、婦幼衛生兩個系統軟件等業務知識，不斷提高她們的業務水平。

4、全面落實母嬰保健員工作補助，為穩定鄉村婦幼衛生隊伍創造有利條件，為全縣婦幼衛生事業穩步向前發展提供人力資源保障。

（八）信息管理

按照廣西婦幼衛生信息填報指導手冊及南寧市《婦幼衛生信息監測管理方案》開展婦幼保健信息、孕產婦死亡、5歲以下兒童死亡、出生缺陷監測工作及質量控制。

1、實行信息月、季、年報制。認真執行各項婦幼衛生常規登記和監測報告制度，所有的婦幼衛生信息報表均實行月、季、年報制度、高危孕產婦信息實行周報制度、以提高婦幼信息在管理和科學決策中的作用。

2、完善婦幼信息系統建設。進一步規范信息管理，在全縣使用《廣西婦幼衛生信息管理軟件》，實行婦幼信息網絡直報工作，提高數據信息的時效性和準確性。

篇6

【關鍵詞】 婦科腹部手術；深靜脈血栓；圍手術期護理

深靜脈血栓（deep venous thrombosis，DVT）是婦科手術后常見的并發癥，可以不同程度地引起肺栓塞(pulmonray embolism，PE)及下肢功能障礙，有一定的病死率和致殘率［1］，增加了患者的痛苦和負擔，大大降低了醫療護理質量。DVT和PE是一個疾病的兩個方面，近年來人們傾向于將兩者合稱為靜脈血栓栓塞（venous thrombo embolism，VTE）。DVT被列為繼心血管疾病和腦血管疾病后的第三大血管疾病。國內外不同的研究者對大手術患者術后深靜脈血栓形成的調查結果顯示，婦產科及腹部手術后的發生率約為14%-33%［2］。因此，在國外對手術患者預防術后DVT的形成給予了高度重視。本文通過對我院2008年到2011年婦科手術后并發DVT 29例患者的臨床資料進行回顧性分析，提出有效的圍手術期護理措施，報道如下。1 臨床資料

1.1 一般資料 我科2008年12月-2011年12月共實施婦科手術3452例，術后DVT形成29例。其中左下肢21例，右下肢6例，雙下肢2例。年齡33-65歲（平均54.3歲），體重46-72Kg(平均60.5Kg)，體重指數［BMI=體重（kg）/身高（m）2］21-32(平均26.7)。惡性腫瘤24例（子宮內膜癌10例，卵巢癌6例，宮頸癌7例，子宮肉瘤1例）。良性腫瘤4例，宮外孕伴失血性休克1例。開腹手術19例，腹腔鏡手術7例，宮腔鏡手術1例，陰式子宮切除2例。手術時間49-305分鐘（平均165分鐘），失血量50-800ml（平均210ml）。輸血19例，術后應用止血藥12例。術前合并高血壓7例，合并糖尿病3例，既往有血栓病史1例，靜脈曲張1例。術后臥床時間16h-42h(平均20h)，下床活動少。術后連續三日體溫高于正常者7例。

1.2 臨床表現 發病一般在術后3-14天，患者主訴下肢不同程度的發麻、發脹、疼痛及活動受限等不適感。查體患肢腫脹、增粗、淺表靜脈擴張、皮膚色澤改變、皮溫升高、低熱等，Homan征陽性。未發生非特異性呼吸系統癥狀，肺部聽診呼吸音正常，未聞及干濕啰音。

1.3 診斷 DVT診斷，顯示靜脈管腔內無彩色血流信號，有不同程度的血流速度減慢及血管內絮狀回聲。

1.4 治療 通過抬高患肢促進靜脈回流，口服潘生丁、阿斯匹林、靜滴低分子右旋糖酐、復方丹參、肝素及尿激酶等抗凝溶栓治療。2 結 果

年齡大于40歲、既往有血栓病史或靜脈曲張、肥胖、原發病多為盆腔惡性腫瘤、手術創傷、感染、輸血及止血劑的應用、圍手術期活動減少等都是婦科手術后DVT形成的高危因素。本組患者除有1例發生股青腫轉院進一步治療外，其他經治療后臨床癥狀均明顯改善，無發生肺栓塞和死亡等嚴重后果。3 討 論

3.1 圍手術期DVT形成的病因 早在19世紀病理生理學家Virchow就明確指出血管損傷、血流緩慢和血液成分改變即出現高凝狀態是深靜脈血栓形成的基本條件。由于靜脈穿刺、手術操作及壓迫等原因均可造成血管內皮損傷。局部血流瘀滯在靜脈血栓形成中起重要作用，血管損傷多為誘因。DVT形成過程主要為血小板參與下的凝血酶形成，血小板不是血栓主要成分。應激作用也會使血小板反應性增高。大手術后1-10天，約50%患者血小板體積增大，粘附性和聚集性增高，釋放反應增強；而抗凝血酶Ⅲ、蛋白質C和纖溶酶原的血漿濃度降低。手術過程中創傷血管破損出血后，機體將動員一切凝血機制以阻止機體失血，使血液處于高凝狀態。圍手術期的活動減少，麻醉及術后臥床等都使靜脈血流明顯減慢。腹部手術后腹脹、腸麻痹或半坐位都使髂靜脈和下腔靜脈血液回流受阻。圍手術期低血壓、血液黏度高等都導致血流緩慢。北京大學第一醫院吳新民等進行的調查顯示術后臥床患者下肢的血流速度是（9.6±2.8）cm/s，而門診正常活動的患者是（15.4±6.1）cm/s，下肢血流速度減慢了約37.7%。血管內血流速度減慢后，將改變血管內正常的層流狀態，使血液中的有形成分，特別使血小板更多地接近血管壁。如果血管內皮異常，就非常容易形成血栓。下肢深靜脈血栓的發生與患者的自身病理生理狀況、臨床治療及護理技術都具有一定的關系。

3.2 圍手術期DVT形成的高危因素

3.2.1 患者本身的生理病理因素 年齡大于40歲、病態肥胖、高血壓、高血脂、糖尿病、長時間制動、家族性高凝狀態、患有靜脈曲張、曾經出現過DVT、嚴重感染等都是導致DVT形成的危險因素。術后DVT形成的患者中約有23%-26%的既往有血栓病史［3］。本病例中發生1例股青腫的患者就是既往有血栓性靜脈炎。

3.2.2 惡性腫瘤因素 國內外的很多研究者從研究惡性腫瘤炎性反應的角度論證了婦科惡性腫瘤與術后DVT發生的關系。腫瘤患者本身的炎性反應增加了體內炎性因子的產生，而炎性因子介導的炎性反應增加了下肢DVT的形成。且腫瘤組織本身出血壞死后產生大量內源性和外源性的凝血活酶，促使血栓形成。多種腫瘤細胞也具有凝血激酶活性和促使血小板聚集活性［4-7］。

3.2.3 手術因素 婦科手術常規的術前準備如術前禁食水、清潔灌腸等可能引起病人血液濃縮、水電解質紊亂，并且惡性腫瘤患者手術和麻醉時間長，麻醉后周圍血管擴張，血液瘀滯。術中失血可導致血液濃縮。術后病人臥床平均時間長，術后無法盡早下床活動或術后發熱等都是DVT發生的不良因素。

3.2.4 圍手術期輸血及止血劑的使用 輸血在圍手術期的患者的處理中比較常見。庫存血中顆粒、細胞碎片較多，黏稠度高。據報道，圍手術期輸血尤其是新鮮冰凍血漿會增加DVT和PE的發病風險；術后止血劑的使用也會增加DVT的發病風險。

3.3 DVT的預防及圍手術期護理

3.3.1 機械方法預防 分級加壓彈性襪（graded compression elastic stocking，ES）是目前世界上應用最廣泛的預防深靜脈血栓形成的一線措施，同時還能防止靜脈曲張。另外間歇重啟壓力泵（intermittent pneumatic compression，IPC）也是一種有效方便的方法。這些機械方法可促進血液回流、增加靜脈流速，防止下肢靜脈血流遲緩。圍手術期連續應用可有效地降低DVT的發生率［8］。

3.3.2 藥物方法 圍手術期預防性使用抗凝藥物能夠有效防止深靜脈血栓的形成，但是，對抗凝藥物的反應，個體間的差異較大，如果劑量不夠，仍會有相當比例的患者術后出現深靜脈血栓形成。使用劑量過大，會引起術后出血的副作用。

3.3.3 圍手術期護理 通過對DVT形成的高危因素的認識，進行圍手術期全面系統的護理評估，對于高危患者有針對性地制定護理措施。①術前護理：通過集中講解或派發圍手術期健康教育指導書等形式達到讓患者及其陪護家屬了解DVT形成的病因、危險因素、常見癥狀及后果，提高患者的警惕性。指導性地提出術前營養及飲食方案，避免高膽固醇飲食，進低脂高纖維素食物，多飲水，保持大便通暢；講解術后早期活動的重要性，指導患者正確的活動方法。對于禁食、水以及清潔灌腸后腹瀉次數較多的病人及時靜脈補液以糾正脫水，保持水、電解質平衡。②術中護理：術中的預防則對手術操作和護理提出了較高的要求。手術應做到操作細致輕柔，力爭縮短時間，盡量減少組織損傷，特別注意保護暴露于手術野的血管，以免損傷血管內膜而誘發血栓形成；術中盡量徹底止血、減少術中出血、減少輸血或盡量不輸血，避免術后使用止血藥。手術要正確擺放，盡量減少靜脈受壓的因素。但手術具有很多無法左右的因素，術中的預防措施較難把握。因此，針對麻醉、手術方式、手術時間、術中出血量、是否輸血等情況進行評估，篩選具有高危因素的患者，對指導如何通過加強術后護理預防DVT的發生有很大意義。③術后護理：盡早的下床活動和肢體的功能鍛煉可以非常有效地預防術后DVT的形成。針對術后患者的清醒合作程度、全身狀況、機體耐受情況等進行護理評估，協助患者或其陪護家屬完成肌肉按摩或肢體的主動或被動運動，做好記錄及反饋，每日責任護士查房時根據病人的具體狀況以及執行情況評價效果，再次評估，及時調整護理對策。傳統的翻身方法是定時變換，至少每2小時1次。在此基礎上采用以下方法進行預防性鍛煉：術后6h患者仍以平臥位為多，間斷提高下肢45°以上維持1-2min，再行膝關節內收、外旋、屈伸運動，并做足踝關節屈伸、內外翻、旋轉、分趾和并趾運動，然后再放置水平，雙替進行。每15-30分鐘1次，根據患者的狀況及配合程度在護理人員與陪護家屬的協助下完成。術后自控鎮痛泵的應用在一定程度上減少了手術后制動時間，應鼓勵并協助患者盡早下床活動。一般術后24小時后患者對的改變有了一定的自主性，可自主進行以上的間斷抬高和膝、踝關節的運動。逐漸增加練習次數和強度，直至可適量下床活動。臥床時把雙足墊高15-20°，高于心臟水平，促進腿部靜脈回流和排空；避免膝下墊枕。及時解除各種增加腹壓的因素，合理使用腹帶。還應指導并督促患者行深呼吸，10-12次/h，增加隔肌運動，促進血液回流。若患者體溫連續三日超過正常值，則應引起充分重視，重視病人主訴及查體，及時報告主管醫生，結合血常規及凝血功能等項目的檢驗結果，多次評估，制定相應的醫療及護理措施，積極控制感染及預防DVT的形成。術后的輸液治療應有足夠的補液，并鼓勵病人多飲水并及時調整飲食。及時解除腹脹因素，保持大便通暢。術后還應盡量避免止血藥物的應用。對于血液高凝狀態的患者，手術后可靜脈輸注低分子右旋糖苷和復方丹參或口服腸溶阿司匹林、潘生丁，以降低血液黏稠度和防止血小板聚集。④輸液及靜脈穿刺的護理：應用對血管刺激性較強的藥物時，要注意稀釋，避免直接靜脈推注。術盡量選擇上肢靜脈輸液或穿刺。上肢靜脈回流好于下肢，發生深靜脈血栓的可能性低于下肢。提高穿刺技術，盡量避免在同一靜脈處反復穿刺，以減少機械性損傷。輸液過程中嚴格無菌操作，避免穿刺部位感染，并要防止各種微粒進人靜脈通道形成微栓。惡性腫瘤術后患者輸液相對較多，持續時間較長，且靜脈穿刺抽血化驗等操作較多，應盡量避免下肢抽血及輸液。⑤注意觀察DVT的早期表現：早期發現，早期采取積極的措施，可以有效地預防并阻止病變的進展。觀察要點包括：肢體的皮膚溫度、色澤、彈性；肢體的圍度和壓痛；患者的感覺異常。DVT早期的腫脹往往表現為彌散性肢體腫脹、張力較高，皮膚溫度可增高、有壓痛，腫脹由肢體遠端向近端逐步發展。到后期則表現為凹陷性水腫。常巡視，重視病人的主訴，若站立后有下肢沉重、脹痛感，應警惕有DVT發生的可能。如下肢出現水腫、淺靜脈怒張、腓腸肌深壓痛，雙下肢相對應平面的周徑相差大于0.5cm者，應立即通知主管醫生，以便及時采取相應的診療措施。一旦DVT形成確診，急性期病人應嚴格臥床休息，患肢抬高并制動，高于心臟水平20cm-30cm，避免膝下墊枕，勿下肢按摩，注意患肢脈搏及皮溫變化。4 小 結

婦科臨床護理人員應對DVT加以重視，加強評估，做好高危人群的健康指導。重評估，重預防，落實好圍手術期的護理措施，及時評價實施效果并反饋，把護理程序真正貫徹在預防婦科手術后DVT形成的護理中。這樣才能更好地達到預防為主、及時發現、積極治療的目的。此外，出院后的隨訪以及提供后續的健康指導對于提高整體護理質量也有很大的作用。

參考文獻

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