導語：如何才能寫好一篇精神病人護理問題，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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[中圖分類號] R473.74[文獻標識碼]A [文章編號] 1005-0515(2010)-10-140-01

精神疾病是指在各種生物學、心理學以及社會環(huán)境因素影響下,大腦功能失調(diào),導致認知、情感、意志和行為等精神活動出現(xiàn)不同程度障礙的疾病[1]。由于人們對疾病的認識隨著時代的發(fā)展有所不同,精神病護理也呈現(xiàn)出其獨特的發(fā)展路徑。在精神疾病的穩(wěn)定期,藥物、心理治療和護理、家庭與社會的支持對疾病的治愈至關(guān)重要。本文選取我院在我院收治的60例老年癡呆病人,對其進行全面評估和精心護理,取得的較好的臨床效果,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取對象為2007年8月至2010年7月在我院精神科住院治療的60例老年癡呆患者,其中男性36人,女性24人,年齡55-90歲,平均70.1歲;其中老年前期(55-59歲)8人,老年期(60-79歲)40人,長壽期(80歲以上)12人。職業(yè):干部28人,高級知識分子12人,工人11人.農(nóng)民9人。住院時間為7-369天,平均96.8天。老年癡呆患者具有同時罹患多種疾病的特點,本組病人中患有腦血管疾病26人,高血壓病28人.冠心病12人,糖尿病11人,頸椎病6人,神經(jīng)性癔癥的5人;同時患有5種疾病的2人,4種疾病的5人,3種疾病的8人,2種疾病的16人。

1.2 治療和護理方法 本組病例治療方法分別采用維腦路通、消栓靈、腦活素、西比林、都可喜等改善腦血液循環(huán)和促進細胞代謝的藥物以及相應的康復治療以緩和病人癥狀。但老年癡呆病人一般病因不明,尚無特殊病因治療方法[2],目前主要是通過有針對性的護理措施來促進病人的一般健康狀況,延緩其精神衰退。護理重點是保障安全防止意外,幫助患者利用殘留機能過日常生活,加強對患者的心理支持和人文關(guān)懷,盡可能長時間地維持生活自理能力。

2 結(jié)果

全組病人經(jīng)過全面的評估和精心的護理,臨床效果明顯。癡呆癥狀有明顯改善的28例(占46.67% ),有一般改善的20例(占33.33%),無變化10例(占16.67% ),因再發(fā)腦溢血死亡2例(3.33% )。

3 討論

3.1 護理措施和要點

3.1.1 正確全面評估

我們通過與患者變談,觀察病人的行為舉止,詢問家屬等方式詳細了解掌握病情。對病人的病態(tài)行為后歸納分析拽出病人的護理問題,并訂出護理措施。

3.1.2 加強與患者的交流,體現(xiàn)人文關(guān)懷

老年癡呆病人在語言和情感表達方面均有不同程度的障礙,我們在與病人交流時,不僅對病人關(guān)心同情,還要求具有高度的耐心與恒心,采取適合的方式和技巧[3],有意識地排除妨礙交流的因素,并體現(xiàn)人文關(guān)懷。例如:交談時護士所取的位置是與病人保持視線平行,避免護士居高臨下俯視病人,使病人產(chǎn)生心理壓力;交談中護士始終保持目光紊切,態(tài)度溫和,主動與病人打招呼,以增加交流的次數(shù);說話語言要簡單通俗、語調(diào)適中語速稍慢、吐詞清晰,一次只說一件事,必要時重復幾次,直到病人完全聽懂;尊重病人,病人說話時注意耐心傾聽,對其語言表達不嘲笑,不否定。

3.1.3 強化記憶,預防病人軀體損傷患者因嚴重的記憶減退,易忘記物品的放置地點或把物品與臟破物件包在一起,事后又忘記,護理人員應耐心幫助整理,將病人常用物品放置在固定位置,注意保持清潔,對找不到房間床位和廁所者,應多次強化其識認自己的房間及床位的特征。老年癡呆病人多數(shù)站立不穩(wěn),穿脫衣服時最好采取坐位或臥位,宜穿合身長袖和長褲衣服預防摔傷。

3.2 護理體會

精神疾病護理是整個醫(yī)療工作中不可缺少的重要組成部分,它的工作對象是各種類型的精神病人,護理人員除掌握患者疾病的情況,作出相應的醫(yī)療護理外,還須了解每個患者的心理狀況[3]。給予適當?shù)男睦碜o理,所以護士除具備醫(yī)療護理專業(yè)知識和技能外,還必須具有一定程度的心理學知識,給予患者適當?shù)娜宋年P(guān)懷,提高護理工作的實際效益。

3.2.1 心理護理 精神疾病患者患病后心理不平衡,對疾病認識不夠往往否認自己有病,不愿主動配合治療。病人一般情緒比較低落,有悲觀厭世心理,護理人員要關(guān)心和尊重病人,教育病人正確對待疾病,講述此病的發(fā)病原因、誘發(fā)因素,正確處理與己有關(guān)的社會矛盾和不良的社會輿論,學會控制情緒,保持心情愉快,主動配合治療,鼓勵患者樹立與疾病作斗爭的信心。做好心理護理,首先應建立良好的護患關(guān)系,熱情接待每一個患者,詳細介紹注意事項,耐心回答病人及家屬提出的問題,及時解決病人的需要,安排病人住院治療,語言要親切文明,使病人對護理人員產(chǎn)生信任感、依賴感和安全感。

3.2.2 藥物治療的護理 精神障礙的病人大部分需要長期甚至終身服藥,且此類藥物副作用較大[4],服藥期間應嚴密觀察藥物的副作用,定期查血象、肝功能、尿常規(guī),如常用的抗躁狂藥碳酸鋰,因其治療量與中毒量非常接近,服藥期間應經(jīng)常監(jiān)測血鋰濃度,如發(fā)現(xiàn)有頭昏、惡心、嘔吐等癥狀時及時與醫(yī)生聯(lián)系。在家庭治療期間,家屬要對藥品管理好,以免誤服、漏服、自傷等,督促病人按時按量服藥,以防復發(fā)。

參考文獻

[1] 沈漁郵 主編.精神病學[M].第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003 :362.

[2] 丁佐梅.老年精神病人的護理體會[J].中華醫(yī)學寫作雜志,2005,7(8):828.

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[關(guān)鍵詞]精神病人心理行為護理1.心理行為護理的概念：

 

心理行為護理是通過護理人員與病人之間相互交往、心理溝通，護理人員用語言、表情、態(tài)度、行為等影響進而改變病人的認識、情緒、態(tài)度和病態(tài)行為的變化。從而減輕和消除異常精神活動，達到康復的目的。

 

2.精神病人的心理行為特點：

 

2.1 缺乏自知力，否認有病，拒絕治療。這是精神病人的主要心理特點。病人住院多由家屬或單位強迫或哄騙來院，進院后往往大吵大鬧，對工作人員不信任，敵視醫(yī)護人員，拒絕接受治療。

 

2.2 拒食及服藥。有的病人受幻覺支配，認為食物里或輸液瓶中有毒，拒絕飲食及服藥。

 

2.3 興奮及沖動行為。精神病人在急性期多受幻覺及妄想的影響，認為周圍有人罵他、害他而激奮或把對方當仇人等。

 

2.4 逃跑與自殺的病態(tài)行為。逃跑多因不承認有病，拒絕住院。也有想家心切或?qū)︶t(yī)院環(huán)境不適應，感到受約束和恐懼等。窺測時機逃離醫(yī)院。自殺病人多抑郁，受罪惡妄想支配，以自殺來解脫及贖罪。

 

2.5 恢復期病人的自卑心理行為。怕被人瞧不起，擔心工作、學習、婚姻問題得不到解決等。

 

3.精神病人的心理行為護理：

 

3.1 心理行為護理在精神科護理工作中要有護士長組織，責任護士執(zhí)行。按照護理原則，除作好基礎(chǔ)護理、生活護理外，針對每個病人不同的病情進行不同的心理行為護理。

 

3.2 尊重精神病人的人格。

 

3.2.1 不管精神病人的年齡大小，病情輕重，衣著臟凈，醫(yī)護人員都要把他們當作人和一個病人來接待，使患者感到醫(yī)院是個安全和溫暖的地方。

 

3.2.2 針對精神病人失去理智，作出異常幼稚、愚蠢、可笑等怪異動作。護理人員決不能嘲笑、諷刺和愚弄病人而要像對待其他各科病人一樣愛護尊重病人的人格。對新病人入院要主動打招呼，親切接待，及時介紹病房環(huán)境、生活制度等，對病人態(tài)度誠懇，認真嚴肅，說話和氣，語言肯定。使病人減輕疑慮，對醫(yī)護人員產(chǎn)生信任感。

 

   3.3 樹立格守慎獨的信念

 

    由于患者精神活動異常，大多不能正確反應真實病情及客觀事物，這就要求護士要牢牢樹立格守慎獨的信念，按精神科護理原則，自覺、主動、定時、準確地完成治護任務，在任何情況下不得馬虎從事。對特殊病人要給予特殊的心理行為護理。

 

3.3.1 興奮躁動、毀物沖動的心理行為護理 對這些病人要多巡視、勤觀察，讓病人時刻都在護士視野內(nèi)活動。經(jīng)常與病人交談，勸病人多克制和放松情緒，引導病人做有益而安全的娛樂活動，轉(zhuǎn)移病人注意力，積極配合治療。

 

3.3.2 抑郁、木僵、拒食病人的心理行為護理 在病態(tài)作用下，抑郁病人無食欲，護士要鼓勵病人按時按量進餐。木僵拒食病人的心理活動，常在非常安靜、身無旁人的情況下進餐，因此當班護士可以把備好的食物放在病人的身旁，讓其自行進食。

 

3.3.3 有幻覺、妄想、懷疑食物中有毒的病人心理行為護理這類患者常對周圍人不信任，開飯時要先由其他患者先吃，再讓他吃，以消除病人的疑慮。對否認有病拒服藥的病人要耐心勸解，用科學的方法證明他有病，服藥時護士要看服到口，咽下觀察后再走。以防藏藥影響治療。

 

3.3.4 逃跑和自殺病人的心理行為護理要分析產(chǎn)生的心理原因，及時與家屬溝通，采取必要的措施。開展個體心理護理，探討病人的心理癥結(jié)。講解逃跑的危害性和自殺給親人帶來的痛苦。在重點觀察下組織集體娛樂活動，緩解病態(tài)情緒。

 

3.4 恢復期病人的心理行為護理

 

    隨著病情好轉(zhuǎn)，自知力開始恢復，患者能認識到自己的疾病，對病愈后的生活常出現(xiàn)新的想法。如：常考慮自己的工作、學習、婚姻、家庭等，往往產(chǎn)生悲觀、恐懼、苦惱、憂慮問題，護士要根據(jù)出現(xiàn)的不同心理問題給予不同的心理行為護理。

 

3.4.1 責任護士要及時對病人出現(xiàn)的心理問題給予耐心說服、解釋、啟發(fā)、開導，不斷講解精神疾病常識，讓病人掌握治病和防復發(fā)要點及出院后學會如何處理各種矛盾，鼓勵病人戰(zhàn)勝疾病的信心和適應社會環(huán)境的決心。

 

3.4.2 對病人家屬進行康復宣教，讓家屬正確認識防復發(fā)的重要性，學會病人出院后的家庭護理，掌握病情及出現(xiàn)心理變化及時與醫(yī)院聯(lián)系，為病人的康復共同努力。

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doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.706 文章編號：1004-7484（2013）-11-6709-01

健康教育是護士針對住院病人進入醫(yī)院以后各方面的適應能力而進行的一種活動。使病人明確自己特定疾病的護理過程，醫(yī)患共同努力，提高生活質(zhì)量，達到最佳的質(zhì)量效果。尤其是老年精神病復雜多樣，有的病人產(chǎn)生與腦組織退化相關(guān)聯(lián)的癥候群，出現(xiàn)意識障礙或癡呆狀態(tài)。有的病人與身體功能相關(guān)，出現(xiàn)食欲下降，營養(yǎng)不良甚至全身衰竭導致死亡。老年精神病的癥狀極不穩(wěn)定，有時變化無常。很多病人與身體疾病一起并發(fā)，特別是與心血管病、肺氣腫、糖尿病、腎臟疾病、骨關(guān)節(jié)疾病等軀體疾病一起并發(fā)。因此，在對老年精神病進行治療時，必須充分顧及這些并發(fā)疾病。老年精神病受環(huán)境的因素影響很大。住院、搬家等環(huán)境的突變，會引起癡呆癥狀的惡化，導致憂郁癥狀等。在護理過程中應用健康教育，有助于疾病的康復。

1 健康教育的對象

健康教育的對象不僅是患者本人而且涉及到患者家屬，陪護等任何參與患者護理工作的人員。

2 健康教育方式

對健康教育對象可采取多種表達方式，如口頭講解，病區(qū)宣傳欄。根據(jù)患者年齡、性別、知識水平的不同，采用適合的教育方式，提高患者對疾病的認識，積極配合護理，縮短治療時間，提前進入康復階段。

3 老年精神病護理中健康教育實施

3.1 老年精神病人體質(zhì)較差、抵抗疾病能力弱、生活自理能力欠缺，容易發(fā)生意外、不能及時準確地反映病情、性格改變、不易合作。對藥物敏感且易產(chǎn)生藥物副反應，常并發(fā)呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等疾病，給臨床診治和護理工作帶來一定困難。針對老年精神病人的特點和存在的問題，護理人員應有高度的責任感和警惕性，采取積極有效的護理措施，防患于未然，避免意外事件的發(fā)生。

3.2 老年精神疾病多由腦功能的退化引起，根據(jù)不同情況，組織必要的活動以豐富患者的生活內(nèi)容，在病情允許的情況下適當安排一些文娛活動或體育活動，如欣賞音樂、看電視、聽廣播等，活躍充實病房生活。既可以激活大腦功能、防治腦功能退化，又有助于克服消極情緒滋長和驅(qū)散患者心頭憂郁與煩悶。

3.3 老年精神病患者具情感脆弱、幼稚孤獨、恐懼感、猜疑心等情況，對他們的稱呼要保持尊敬之意，聽他們說話時要專心，回答詢問語速要慢，聲音要大些，必要時多重復幾次。護理人員對待老年患者要像對自己的親人一樣，多關(guān)愛他們，使他們感到溫暖，從而積極配合治療，有利于康復。

3.4 老年精神病人容易產(chǎn)生肺氣腫、冠心病、偏癱等嚴重的并發(fā)癥，要注意加強軀體疾病護理。特別是病人吃飯時，嚴加管理，密切觀察，防止嗆咳吸入食物或水分，引起吸入性肺炎；長期臥床者要定時翻身，局部按摩，防止褥瘡，多改變或增加戶外活動，從而增強抗病能力。

3.5 老年精神病人由于年齡偏大，記憶減退，容易走失 護理人員對走失高危人員制定防范措施，同時強化護理人員安全意識。提高安全工作的預見性和防范性，護理人員對這類病人特別關(guān)注，多巡視病房，密切觀察病的行為動向，禁止單獨離開病區(qū)，如需離開必須有專人陪伴。

3.6 對老年精神病人要隨時看管和照顧，并要關(guān)心、體貼，做好思想工作 不要在病人面前交頭接耳，使病人產(chǎn)生猜疑，使精神受刺激而導致發(fā)病。要嚴密觀察發(fā)病的誘因和先兆。一旦發(fā)現(xiàn)有發(fā)病可能，就要做好預防工作，可給予鎮(zhèn)靜藥。對狂躁的病人要隨時跟隨保護，及時藏好各種危險物品，防止自傷和傷人。

3.7 老年精神病人服藥時。應現(xiàn)場監(jiān)督病人服藥，防止病人將藥物含在舌下及口腔的兩頰部，過后將藥吐掉。

3.8 加強老年精神病人的飲食管理，適當給以營養(yǎng)豐富的飲食。對拒食者要勸其進食，食欲旺盛者要適當限制，做到合理定量。食品要以質(zhì)軟易消化的為主，不要吃帶骨刺的食物。同時，要防止患者吃得太快，以免產(chǎn)生誤咽或呃逆。

3.9 搞好老年精神病人的個人衛(wèi)生，有些病人生活不能自理，應耐心協(xié)助，定期為病人洗澡、更衣和理發(fā)，幫助病人洗臉、漱口、梳頭等。注意防止病人受涼，隨著天氣的變化，給病人適時加衣、蓋被。被子要經(jīng)常晾曬，室內(nèi)空氣要流通。定時誘導病人大、小便，并觀察便形，掌握次數(shù)。

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關(guān)鍵詞：慢性精神病人；護理；管理

我院于1999年2月建立康復科，設病床40張。2005年審批為“大理市精神殘疾康復治療工作站”。主要收治慢性精神病人。這些病人大多精神衰退較明顯，以思維貧乏、情感淡漠、行為衰退等陰性癥狀為主要表現(xiàn)。他們大多長期住院，年紀偏大，軀體情況欠佳，行動不便、生活懶散、自理能力差，對軀體疾病常常缺乏主訴能力。針對以上特點，在病人的護理管理方面，著重重視以下幾個方面：

1病房的設置

針對病員的特點，將病房設置在本院原址，環(huán)境優(yōu)美、空氣清新、地勢寬闊的半山坡上，此處便于開展養(yǎng)殖、種植等工療。由于離市區(qū)兩公里遠，有利于開展半開放式管理，使病員有一定的自由活動空間，自由出入病房，以醫(yī)院為家。

2病人的組織管理

 慢性精神病人，因精神活動衰退、生活能力下降，因此在積極的藥物治療同時應做好以下幾點：

2．1組織豐富的文娛體育活動：組織安排一些具有吸引力的文體活動，如健身操、廣播操、慢跑、唱歌、聽音樂、看電影、電視、讀書、看報、下棋及各種球類等。除軀體方面受限不便參加外，都鼓勵積極參加。通過有計劃有組織的集體活動，使病人與周圍環(huán)境保持一定聯(lián)系，這樣有利于活躍病人情緒，消除孤獨感，改善接觸。病情穩(wěn)定，軀體情況允許的病員，每日早晚可結(jié)伴到院外散步、休閑；衰退嚴重的病員在工作人員視線范圍內(nèi)活動，家庭條件允許的給周末度假1~2天，使病人有自由和充足的活動空間。

2．2培養(yǎng)獨立生活能力：慢性精神病人大多懶散、喜臥床、生活自理能力差，對醫(yī)護人員依賴性強。因此我們力求患者個人衛(wèi)生自理，對不能自理的病人，則給以細心的督促料理、反復的示范和手把手的教導。并建立嚴格的作息制度，使患者養(yǎng)成有規(guī)律的生活習慣。

2．3勞動技能訓練：在護理人員的陪同下，讓病人參與病區(qū)日常工作，安排一些簡單的力所能及的勞動。鼓勵患者參加我們在病區(qū)內(nèi)開展的工療活動。如種花草、綠化環(huán)境，種菜、種水果，體驗收獲時的喜悅；養(yǎng)殖兔子、雞、豬等。一旦患者做出了一點成績，就給于表揚，使患者認識到自己存在的價值，增加其對生活的信心。這些活動開展以來，病員的活動性、靈活性普遍提高，充實和豐富了住院生活，不再覺得空虛無聊，退縮和懶散癥狀有改善。

2．4由于實施半開放式管理，大多病員能接觸勞動工具，故增加了潛在危險性，應做好安全護理。在做好平時的防范工作的同時，每個工作人員要熟悉應急流程。

3加強基礎(chǔ)護理

3．1創(chuàng)造舒適安全的療養(yǎng)環(huán)境：注意保持室內(nèi)空氣清新、溫濕度適宜、綠化美化周圍環(huán)境。根據(jù)季節(jié)為病員更換衣服、被褥，做好晨晚間護理，病人活動時注意活動場所的清潔、防滑，消除室內(nèi)一切不安全因素，以防意外。

3．2飲食護理：慢性精神病人，大都體質(zhì)較差，需加強營養(yǎng)，在保證患者每日三餐正常攝入的前提下，必要時給于加餐，主動為患者購買副食及營養(yǎng)品，并以工療所得費用中抽出大部分來改善伙食，有時與家屬聯(lián)系，送一些開胃營養(yǎng)的食物。家屬送來的食物由在班護士調(diào)配加工，保證患者攝入足夠的營養(yǎng)。

3．3盡量給病人創(chuàng)造一個舒適、安靜的睡眠環(huán)境。如注意室內(nèi)光線暗淡、溫度適宜，床鋪整潔等，保證充足的睡眠。

4加強病情觀察

4．1一般精神病人往往缺乏對軀體疾病的主訴能力，康復期精神病人尤為突出，他們往往以“正常的”、“沒什么”來應付醫(yī)護的詢問，若不精心觀察和護理，常可導致嚴重后果。如有一病員，面色萎黃，活動后氣喘，但患者無任何體訴，無論怎么誘導都無法引出，總回答“好的，舒服的”。經(jīng)過密切觀察和全面檢查，發(fā)現(xiàn)患者患有肝炎、哮喘、心動過速等多種疾病。對康復期精神病人的護理要十分細致，勤于巡視病房，密切觀察生命體征，對病員的每一細小變化都要給予足夠的重視，發(fā)現(xiàn)問題要積極尋找原因，并及時報告醫(yī)生，為治療提供依據(jù)。

4．2由于長期住院導致體質(zhì)差，耐受能力和抵抗能力都比一般病員弱，故應嚴密觀察藥物副反應和治療效果。

4．3注意觀察病員的睡眠、語言及活動情況，如突然有改變，提示病情可能波動，慢性精神病人當其病情波動或間歇性興奮時，可出現(xiàn)自傷、自殺、毀物、外逃等情況，故需仔細觀察，勿麻痹大意。

5心理護理

慢性精神病人長期住院，常對生活失去信心，易產(chǎn)生悲觀厭世等消極心理，護理人員要理解他們，多給于同情和關(guān)懷，盡量解決他們的心理需求。

5．1經(jīng)常與病員談心，注意觀察心理反應及情緒變化，及時給于解答和安慰。

5．2每周進行一次集體心理治療，讓病員暢所欲言，為患者解決問題，每月開一次工休座談會，護患同樂，促膝交談，建立良好的護患關(guān)系。

5.3尊重病員，征求病員的意見和需求，讓病員做病區(qū)的主人，每季度評選一次優(yōu)秀休養(yǎng)員。

5.4長期住院患者易產(chǎn)生被遺棄感，特別盼望家人及單位來探望。針對這一心理，我們以電話、書信的方式與家屬及單位聯(lián)系，尤其在節(jié)日期間或患者軀體情況欠佳時，要求他們來探望，患者感到十分滿足和欣慰。增強了生活的信心，消除了思想上的顧慮。

6社會康復

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【關(guān)鍵詞】精神病 自殺 護理干預

自殺是指個體蓄意或自愿采取各種手段結(jié)束自己生命的行為。從心理健康的角度去探討，自殺的成因其實是多方面的，在正常情況下，我們都希望能解決困難。但當情緒受到困擾時，就沒有那么理智了。若外界有著巨大的壓力或無可解決的問題時，我們固然可能感到了無生趣。但有更多時候，本身的情緒問題更不容忽視。特別當人的精神出現(xiàn)問題時，自殺的傾向便愈明顯，尤以抑郁癥和精神分裂癥最多。現(xiàn)在就讓我們嘗試去分析精神病人自殺的一些相關(guān)因素。

1 相關(guān)因素分析

1.2 自身疾病因素 精神分裂癥患者，他們受幻覺和妄想困擾，可能會傷害自己。例如他們幻覺聽到上帝的聲音，誤以為上帝命令他自殺升天堂，于是便傷害自己。又例如他們有被害妄想，幻想自己受到迫害，走投無路，以為自殺才是解決問題的方法。抑郁癥病人情緒低落、內(nèi)心痛苦、絕望、以求死得以解脫。

1.3 個人因素 一個人的性格也會影響他的生存意志。有些人比較消極，每當生活有不如意，或遇上棘手的困難時，其他人會努力奮斗，而他們則選擇逃避。若外界壓力無法解決時，他們甚至選擇自殺。性格問題若傾向極端，會嚴重影響適應生活的能力。例如有些人感到生活無味枯燥，時刻在找尋刺激，自殺行為被視為一種刺激的游戲。他們也許不想死，但萬一失敗時，便選擇了自殺。且恢復期精神病患者對精神病缺乏正確的認識，覺得自己有病，學習、事業(yè)和經(jīng)濟遭到重大損失，生活上缺乏目標，為了逃避這種痛苦而選擇自殺。而對疾病有一定認識的病人，認為自己有了精神病，別人會瞧不起。又需長期服藥，對疾病治療無信心，擔心治不好會復發(fā)而自殺。另外，藥物的副反應影響生活質(zhì)量，也是自殺原因之一。

1.4 家庭因素 家庭對精神疾病知識缺乏，認為家里有精神病人，擔心他人知道后對整個家庭成員有影響，尤其是多次發(fā)病的病人，家人認為是個包袱，而不聞不問，容易造成病人心理壓抑，產(chǎn)生被遺棄感，從而萬念俱灰而自殺。

1.5 社會因素 社會上仍有歧視精神病現(xiàn)象，看見精神病人避而遠之。當今社會競爭力強，工作壓力大，得了精神病，單位多選擇調(diào)崗、下崗，病人噶覺被社會拋棄，自己失去社會地位，難以在社會上立足而自殺。

2 護理干預

2.1 按時按量服藥 病人在院時有護士按時發(fā)藥，督促病人服藥，防止藏藥棄藥。因此精神病人在經(jīng)過治療，癥狀消失出院后，為了鞏固療效，防止疾病復發(fā)，要囑咐病人及家屬，讓病人每天按時按量服藥。并教育家屬保管好，不要把從醫(yī)院取回來的藥都交給病人，在家屬不能每天督促的情況下可每次給病人一天或兩天的藥，避免大量服下所致危險。

2.2 心理護理指導 對精神癥狀已經(jīng)消失，自知力恢復的病人，要多關(guān)心體貼和尊重他們，盡可能讓他們保持良好的情緒，并指導病人正確對待疾病，不要過分在意別人的看法，要面對現(xiàn)實，樹立信心，戰(zhàn)勝自我。鼓勵病人參加一些力所能及的勞動及文娛活動，對精神病人的各種病態(tài)言行和表現(xiàn)，應予以充分理解。

2.3 對家屬的指導 大部分精神病人康復生活是在家庭中，所以精神疾病的家庭照顧就成為鞏固治療效果、防治疾病復發(fā)、促進疾病康復的首要任務。如果沒有好的家庭環(huán)境，病人得不到家屬的理解和幫助，反而經(jīng)常受到家屬的嘲笑和歧視，病情就容易復發(fā)而導致病人自殺的危險。因此，家屬應與病人增進情感交流，讓病人感受到家庭的溫暖。

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中圖分類號：R47

文獻標識碼：B

精神科護士的素質(zhì)在促進本科室疾病的康復中起著舉足輕重的作用，要促進精神病人的健康，護士不但要有高尚的情操，牢固的基礎(chǔ)理論，豐富的專業(yè)知識，熟練的操作技能，良好的護理藝術(shù)，熟知的法律，還必須具備優(yōu)良的心理品質(zhì)及素質(zhì)。現(xiàn)就精神科護士素質(zhì)與病人健康的關(guān)系總結(jié)如下：

1心理素質(zhì)與健康

1.1嚴謹?shù)目茖W態(tài)度：對護理事業(yè)執(zhí)著的愛及無限忠誠，具有高尚的醫(yī)德，關(guān)心、同情、理解病人及其家屬是護士必不可少的條件，而面對精神病人的病態(tài)行為及語言，態(tài)度是有效溝通的橋梁。本組1例精神分裂癥，病人因存在大量的幻覺、妄想，以致認為家中的人都害他而不敢吃飯、飲水。入院后，通過熱情接待，入院評估，讓病人參與配餐、集體進餐等解決了病人存在的飲食營養(yǎng)問題。

1.2強烈的責任感：新的護理模式是按護理程序的方式對病人進行全面評估，從入院收集資料，評估健康問題，完善護理計劃，實施措施，評價各個環(huán)節(jié)的優(yōu)劣，要求護士要有高度的責任感和事業(yè)心，全身心地投入工作，積極主動地去履行自己的義務和職責，以促進精神病人的健康。

1.3高尚的護理道德：不論病人的出身、職業(yè)、地位、性別、外貌、表現(xiàn)都應該一視同仁地給予同情和幫助，尊重病人的人格，言談有度，面對病人的癥狀不要談笑，而對來自病人的沖動要有強烈的自控力，做到打不還手，罵不還口，采用正確的交際手段，實施人道主義及維護病人的利益，滿足病人的合理需要，幫助建立其輔助社會支持系統(tǒng)，為病人提供有效護理，以促進健康的恢復。

1.4有“慎獨”精神：護士的工作是一個獨立協(xié)作的有機體，許多的操作如注射、生命體征的檢測、病情觀察、心理治療、交接班等都是護士獨立完成，此時她們是憑著責任感、職業(yè)感及自我良心審判，由于工作性質(zhì)的特殊性，護士即使在無人監(jiān)督、一人工作時，也應能認真負責、一絲不茍、遵紀守法，不做有損他人、集體、社會的事。精神科意外事件的防范與護士的“慎獨”有著密不可分的紐帶關(guān)系，護士工作的疏忽將給病人健康帶來嚴重的威脅。

2業(yè)務素質(zhì)與健康

2.1護士應具備的知識：護士不但要具備精神病學知識和一般醫(yī)學專業(yè)的理論知識，還應具備心理、社會、美學、行為學、法律方面的知識。精神科病房收治的病人文化層次差異很大，病種各異，社會關(guān)系復雜，親人的若即若離，老年精神病病人的心理障礙，有的病人患病多年未經(jīng)正規(guī)治療，有的是在流浪多年后強制收住入院，大多伴發(fā)不同的軀體疾病，加之病態(tài)支配出現(xiàn)的自殘等，使精神科護理內(nèi)涵擴大，涉及的知識面甚廣，所以護士必須掌握相關(guān)的知識和技能才能保證護理的質(zhì)量。

2.2較強的觀察與判斷病情的能力：精神病人的情緒瞬息萬變，有的隨時可以出現(xiàn)傷人、自傷，抗精神病藥應用后的鎮(zhèn)靜作用及病人的淡漠無自知力，使得護士必須細心觀察，捕捉病人的微小變化，使用判斷性思維才能發(fā)現(xiàn)病情的變化，采取恰當有效的護理措施以保證病人的安全與健康。精神科護士觀察病情不能僅憑病人的主訴，對病人的表現(xiàn)要正確判斷是精神病態(tài)或是軀體不適或藥物反應所致，還要通過望、聞、問、觸去發(fā)現(xiàn)病人的細小變化，給醫(yī)療提供有力的治療依據(jù),以促進健康的恢復。

2.3果斷恰當處理問題的能力：對精神科護士尤為重要，當病人出現(xiàn)異常情況時，護士必須在判斷準確的前提下采取恰當?shù)木茸o措施，特別是出現(xiàn)傷人、自殺、毀物、沖門出走、癲癇大發(fā)作或意外事故時，護士一定要沉著，當機立斷，爭分奪秒，積極采取有效措施，維護病人的生命贏得搶救時機，保證安全，求救援助。

3護理藝術(shù)素質(zhì)與病人健康

3.1完美的護士形象：護士的形象不只是指身材、相貌和音色等客觀因素，還包括儀表、姿態(tài)和表情等主觀因素，護士的儀表、姿態(tài)，以及一言一行、一舉一動、揚眉舒顏，都直接影響護理信息的接收和傳遞。精神病人受病態(tài)支配，焦慮、恐懼、自殘、自殺、傷人毀物，如果護士不注重形象，操作不正規(guī)，就會給病人帶來更大的反抗、不合作、恐懼，以至采取過激行為，影響病人及環(huán)境的安全。護士在工作中表情自然，落落大方，配合過硬的業(yè)務技能，可以使病人增加安全感和信賴感及治療的依從性，如與病人接觸時，心存疑慮、害怕，尤其遇沖動病人退縮時，就會給病人留下無能、膽怯的印象，樹立不起威信，難于管理，如護士表情過于豐富，手勢過大，不恰當運用安撫動作，就會給病人留下一種輕浮的印象，又會激發(fā)病人的沖動行為，帶來不安全隱患。所以精神科護士都應該有鎮(zhèn)靜的表情，輕盈穩(wěn)重的步態(tài)，飽滿的精神，良好的情緒控制能力及恰當?shù)姆棧拍芙o病人以治療的信心，同時應創(chuàng)造適合病房管理的氛圍，促進疾病的康復。

3.2溝通交流技巧：首先要了解病人的情況，包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、文化程度、興趣愛好、個性特征、生活習慣、精神癥狀、發(fā)病誘因、人際關(guān)系、診斷、治療、護理要點等；其次，護士要以穩(wěn)定良好的情緒，科學而積極的態(tài)度去接觸病人，正確對待病人提出的問題，對其合理要求盡量給予滿足，對不合理及不能解決的要婉轉(zhuǎn)說明，對不切實際的無理要求要給予勸阻、解釋，承諾的事一定要做到，千萬不能哄騙病人，找理由搪塞、推諉，對退縮內(nèi)向性思維的病人，要從細小的變化中去了解其需求，才能取得其信任，達到有效溝通的目的，以促進健康的恢復，防范意外事故的發(fā)生。如對新入院病人，要熱情接待，主動問好，關(guān)心病人的需求，介紹住院環(huán)境及制度，使病人克服緊張、害怕、陌生之感，消除內(nèi)心的抵觸情緒，使其容易與醫(yī)護合作，達到進一步的了解、溝通交流，對不合作的病人，要從生活上去關(guān)心，對其避諱的事不要過多談及，讓其在關(guān)心及溫暖中感受到護士的可信，使之慢慢地放松戒備心，主動傾述，然后提供可靠幫助；對抑郁病人，護士要主動體貼并用積極的語言開導病人，鼓勵其傾述，用移情法去感染病人，讓病人樹立正確的人生價值觀，幫助其增強戰(zhàn)勝疾病的信心。

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文獻標識碼： A

文章編號： 1672-3783(2008)-4-0102-01

【摘 要】通過采取各種精神康復措施，為精神病患者提供康復治療，可以有效地防止病情的復發(fā)，改善患者情緒，激勵病人對生活、工作產(chǎn)生興趣、信心和勇氣，防止或減輕精神缺損，使病人的社會功能得到最大限度的恢復。

【關(guān)鍵詞】精神病人 康復 護理 措施

精神康復是指協(xié)調(diào)地聯(lián)合應用醫(yī)學的、教育的、職業(yè)的、社會的和其他一切可能的措施進行訓練和再訓練，側(cè)重于心理和社會功能的調(diào)節(jié)，調(diào)整周圍的環(huán)境和社會條件，使精神病患者能最大限度地改善軀體功能、心理功能及社會功能，使他們重新返回社會生活，完成他們應擔負的責任。通過精神康復治療可以最大限度地促進病人社會功能的恢復，防止精神衰退，減少精神殘疾的發(fā)生。

我院于2004年1月成立康復科，開始對病情穩(wěn)定的精神病人提供精神康復指導和訓練，在精神疾病的院外康復和開展社區(qū)精神衛(wèi)生服務方面進行了一些有益的探索，取得了較好的效果，明顯降低了精神病的復發(fā)率和社會肇事率，提高了慢性精神病人的社會和勞動適應能力，減輕了家庭和社會的負擔。現(xiàn)將有關(guān)體會介紹如下：

1 康復對象和目標

精神康復服務對象主要是各種類型的精神疾病及精神（病）殘疾者，經(jīng)過院內(nèi)治療，精神癥狀穩(wěn)定，有一定自知力，病情穩(wěn)定，部分系慢性患者。康復治療的目標是防止復發(fā)，防止和減緩精神衰退，使精神病人在心理、社會

和職業(yè)能力方面盡量恢復到病前水平，促使他們回歸社會。

2 康復措施

2.1 建立康復病人檔案康復病人都建立有詳細的康復治療檔案，根據(jù)病人的情況制定康復計劃，定期對病人進行隨訪和康復指導與訓練，隨訪情況和康復指導、訓練的內(nèi)容及效果都有記錄，還定期對病人進行心理量表測評，做到對病人的情況心中有數(shù)。

2.2 建立社區(qū)康復醫(yī)療站，培訓基層人員，開展技術(shù)指導我科和一些有條件的街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）辦事處、民政部門合作設立社區(qū)康復醫(yī)療站，為社區(qū)培訓精神衛(wèi)生康復督導人員，定期開展技術(shù)指導，醫(yī)療站負責對轄區(qū)內(nèi)病情基本穩(wěn)定精神病人及精神發(fā)育遲滯者進行康復指導和訓練。

2.3 設立家庭康復病床，開展以家庭為系統(tǒng)的康復治療 家庭康復病床是指精神病人在家庭環(huán)境中接受康復治療和護理，以充分利用家庭和社會生活中的有利因素，促使病情好轉(zhuǎn)及社會適應和康復，主要措施如下：

2.3.1 定期訪視 通過定期訪視，觀察和記錄病情，按照病情輕重，劃分若干等級，病情穩(wěn)定者一周一次，病情不穩(wěn)定者，經(jīng)常訪視；病情復發(fā)或惡化者，及時訪視。

2.3.2 督促服藥和就醫(yī) 精神疾病的復發(fā)率較高，且復發(fā)的次數(shù)越多，治療就越困難，精神殘疾的程度也就越重，因此，即使病情已經(jīng)治愈，患者和家屬也必須與醫(yī)生保持固定聯(lián)系，長期維持治療，進行上門訪視，電話隨訪等監(jiān)測患者服藥情況，督促其定期到醫(yī)院做輔助檢查，病情復發(fā)者督促到醫(yī)院就診或住院治療。

2.3.3 開展心理護理和心理疏導 精神病患者在急性發(fā)病期過后，普遍存在的問題是如何面對疾病，如何面對歧視與偏見，如何處理生活、學習和工作中遇到的矛盾等。這些問題如果得不到妥善解決，勢必影響到疾病康復，還可能使疾病復發(fā)。通過經(jīng)常和病人接觸交流，使病人感到有人在關(guān)心他們，心理上得到安慰，提高病人的自信心，消除其自卑感，在其面臨生活中的危機時給予疏導，幫助解決一些具體困難。

2.3.4 開展家庭心理教育 心理社會性干預尤其家庭干預對精神病康復具有重要意義。家庭干預是近年來普遍受到重視的一項心理與社會康復手段，我們積極開展各種家庭干預措施，動員家庭成員支持精神障礙病人的康復活動。

2.4 有針對性的進行康復指導和訓練 我們主要進行以下三方面的技能訓練：

2.4.1 生活行為的技能訓練 對生活自理困難的患者，我們有針對性地訓練其個人衛(wèi)生、飲食、衣著、管理個人物品等，以矯正其儀表不整、生活懶散等行為退縮的表現(xiàn)。

2.4.2 社會交往能力訓練 在工作人員的參與下，讓患者扮演各種不同的社會角色，由易到難，然后和患者一起來評價扮演中的成功與不足之處，鼓勵患者投入到角色中，最后潛移默化到現(xiàn)實中。

2.4.3 職業(yè)技能的康復指導和訓練 主要是鼓勵病人盡早參加社會生活和生產(chǎn)勞動，安排其做一些力所能及的工作，盡量保持或恢復其職業(yè)技能，以達到重返社會恢復工作的目的。

2.5 開展精神衛(wèi)生宣教

2.5.1 大力開展精神衛(wèi)生知識宣傳，定期組織病人及家庭成員的疾病防治知識活動，以此增進家庭成員與病人之間的相互理解和支持。

2.5.2 提高病人的家庭滿意度應從關(guān)懷、支持、疏導和鼓勵等方面入手。這樣有助于增加家庭親密度，減少彼此間的不滿意度，使家庭環(huán)境更為和諧，利于病人康復。

2.5.3 提高對精神病人及家庭的關(guān)愛程度，為他們創(chuàng)造一個良好的外部環(huán)境，應是全社會關(guān)心的問題。由于精神病病程長，耗資高，常給家庭帶來很大的經(jīng)濟壓力，加之精神分裂癥家庭成員多存在“譜系障礙”，在處理家庭問題上，解決家庭危機時多顯示出手段僵硬，缺乏靈活性和彈性。希望國家能盡快制訂《精神衛(wèi)生法》，以保障精神病人及家庭的合法權(quán)益。

精神病人的康復過程實際上是社會再適應與健康行為再建的過程。開展院外康復護理后，護士、家屬、病人融為一體，家屬能夠隨時與病人溝通，護士可通過家屬的支持系統(tǒng)，更全面了解病人病情，有利于為其提供全心身服務，滿足病人需求。同時病人能夠自由活動，心身得到放松，這種方式充分體現(xiàn)了醫(yī)院的人性化管理。

參考文獻

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首次住院的精神病人，與復入院病人比較，藥物療效明顯，住院時間較短，家屬對病人康復期望大。對精神病人實施健康教育，對促進療效，縮短治療周期，降低疾病復發(fā)率有重要作用[1]。我院首次住院的精神病人相對集中收治在早期干預病區(qū)，現(xiàn)回顧在該區(qū)開展整體護理后，對病人進行個體的健康教育情況，同時提出相應之改進對策。

1 一般資料

按1998年10月起入院先后統(tǒng)計整體護理病區(qū)首次住院的精神病人55例（分裂樣精神障礙 5例、雙相情感性精神障礙7 例、抑郁癥 5例、精神分裂癥38 例），均為女性，符合CCMD-II-R診斷標準。住院時間最短 21d，最長 150d，平均（65.71+35.23）1。年齡最小 16-歲，最大 59歲，平均（1.87+11.64）歲。按照我院制定的精神病人健康教育計劃，由專

業(yè)護士對病人進行個體的健康指導，從病人入院第1 天開始，計算至病人理解和接受健康教育內(nèi)容（除出院指導外，病人在計劃單上簽名以表示理解）的平均天數(shù)，見表1。

表1 教育內(nèi)容與病人接受的平均時間 （單位：d）

2 結(jié)果

2.1 健康教育結(jié)果回顧分析：病人接受生活自理技能的指導在入院 2周，病人剛?cè)朐旱? 周，對環(huán)境陌生或者正處在癥狀的高峰期，生活起居均處于被動狀態(tài)，多由護士協(xié)助或督促完成，經(jīng)過初步的藥物治療，對環(huán)境的逐步適應，護士再次進行入院指導，介紹主管醫(yī)生和護士，指導病人了解并遵守病房的作息時間，按時進餐，按時休息，做好個人清潔衛(wèi)生。護士主動關(guān)心病人，讓病人感到若生活上有困難護士隨時可給予幫助： 院內(nèi)為精神病人提供的工療、娛療、音樂治療等，是精神病的一種輔助治療方法。在病人住院第* 周后，隨著急性癥狀緩解，生活自理能力的恢復，鼓勵病人積極參與，在治療前，告訴病人治療的內(nèi)容、目的和方法，病人理解并有了大概的印象，再到工娛部或音樂治療室，由治療人員詳細指導病人參與，對精神病人康復將起到一定的輔助作用。

2.2 對疾病的認識和態(tài)度將會影響病人行為和生理狀態(tài)。在疾病知識的指導中，護士從疾病的名稱及主要的治療方案著手，在入院第3-4 周，病人表示認可和接受。此時，護士指導病人了解自我，告訴他所患疾病的名稱、目前主要的治療方法；同時，鼓勵病人建立起自信心，讓病人與護士緊密合作，遵循護士的建議，配合治療和護理。

2.3 出院指導在病人出院前1-3d 進行，包括按醫(yī)囑堅持服藥防復發(fā)，出現(xiàn)藥物副作用的個人應對方法，保證充足的睡眠和合理的飲食，掌握自我調(diào)控技巧以適應家庭和社會角色，出院后如何復診等知識。

3 討論對策

3.1 建立良好的治療性關(guān)系是精神病人健康教育的基礎(chǔ)。治療性關(guān)系是指護理人員以幫助病人為目的所建立起來的專業(yè)性關(guān)系，可以達到治療性的結(jié)果，被認為是精神科治療中的重要組成部分[2]。精神科護士和首次住院的病人接觸，護士要根據(jù)每位病人的病情，靈活掌握時機，運用溝通技巧。首先主動給病人以關(guān)心的信息，如介紹環(huán)境、自我介紹以減少病人的不安，建立信任感，病人信任護士，才會放松心理警戒，暴露思想，愿意接受護士的引導。

3.2 美國教育學家 B.S.布盧姆認為：教育活動是一個雙邊活動，應該是雙邊人員（醫(yī)護人員和病人）都得到激勵才會產(chǎn)生“自動力”[3]，即如果只有醫(yī)護人員的“自動力”而得不到病人的接受和配合；或者只有病人的“自動力”而得不到護理人員的指導和訓練都不可能取得好的結(jié)果[1]。因此，護士要明確健康教育的意義，認識自身的責任和義務，抱著真誠幫助病人的護理服務觀念，在健康教育工作中體現(xiàn)自身的價值，反復、耐心地誘導病人理解教育內(nèi)容，護士要指出病人的能力和潛力，鼓勵病人建立自信，重新恢復身體和精神的健康。

本健康教育計劃是把疾病的知識、藥物知識及有關(guān)輔助治療等交給病人，讓其了解發(fā)病、治病的一般常識，主動配合治療和護理。在護士幫助病人了解自我，適應角色的轉(zhuǎn)換，促進疾病的康復中收到一定的效果。對康復期病人維持健康的自我認識、與家屬的溝通和指導尚且不足，本人認為補充完善上述內(nèi)容，更能體現(xiàn)現(xiàn)代護理觀念貫穿于護理工作中。

3.3 在個體健康指導的基礎(chǔ)上，組織群體健康教育，包括定期的病人和家屬健康教育講座，例如常見精神疾病的癥狀表現(xiàn)和家庭護理知識等；整理卡片或通俗易懂的護理知識作為宣教資料發(fā)給病人或家屬閱讀學習，這樣可節(jié)省時間和人力，受益面更廣。

3.4 對精神病人進行健康教育是一項長期的任務，不僅要對病人，還要對其親屬進行指導[2]。首次住院的病人家屬希望病人盡快康復的心情迫切，護士需指導家屬既要關(guān)心病人和多探視，又要耐心傾聽病人的談話，即使病人所說的是病態(tài)癥狀，也不與病人爭辯。

3.5 護士每周有 1-2次與家屬見面，告訴他們病人目前的疾病進展或康復情況，主要的治療和護理工作，共同幫助病人，促進疾病康復。即10名左右的康復病人組成1組，病人選出小組的主持人，由護士引導病人交談自己的感受、困擾、擔憂或提出問題，組員自由發(fā)言，共同討論，介紹自己曾出現(xiàn)同樣困擾時如何應對等。實行病友間的互助互慰，也為病人提供交流和宣泄的場所。

3.6 對康復期病人進一步講解有關(guān)疾病的機制，幫助他們正確對待自己的疾病，學會自我控制，增強自信心，樹立自我形象。告訴病人康復后應做自己力所能及的事，履行正常人的角色，并嘗試從中獲得樂趣和安慰，享受滿足感。

參考文獻

[1] 戴喜玲，趙永青（對精神病人進行健康教育的思路[J]（中華護理雜志，2011，5（10）：144

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【關(guān)鍵詞】 精神護理科;護理人員;職業(yè)素質(zhì)

【中圖分類號】 R473.74【文獻標識碼】 B【文章編號】 1007-8517(2009)24-0202-01

1 精神護理科護理人員的壓力源

隨著醫(yī)療改革和工作節(jié)奏的不斷加快,以及醫(yī)護人員所處社會環(huán)境的變化,來自工作的壓力,始終是影響其工作、生活的主因,精神護理科護理人員在護理由于工作中,專業(yè)性更強、面臨的問題更為重要和謹慎、勞動強度大、時間分配緊張,主要工作壓力均比普通病房護士高,并且工作壓力隨工齡增加明顯升高。工作責任重大,精神高度緊張。病人病情變化快,要做生括護理,基礎(chǔ)護理,更擔心病人出意外造成心理高度緊張和身體的疲乏,心理長期處于亞健康狀態(tài)而帶入工作中去,精神緊繃。患者及家屬素質(zhì)參差不齊,與護士之間缺乏理解,對護理工作過分挑剔,不能相互尊重配合,批評較多;尤其是護患沖突,危重病人和家屬不能控制自己的情緒,甚至有時歪曲事實。護士在得不到理解,感受到威協(xié)或經(jīng)歷了感情的傷害又無法表達時,會感到地位低下,人身安全得不到保障,對工作滿意度下降,長時間的情感投人無法得到認可,使她們的積極心理受挫,產(chǎn)生較大壓力。同時,較多的傷感場面極易導致心理負荷加重和身體疲勞,長期的醫(yī)療儀器噪聲污染,引起心理、生理應激反應,導致其心情煩躁,注意力不集中。業(yè)務培訓不能及時跟進適應護理需要,自身發(fā)展的機會少,造成護士心理失衡,直接影響護士的心理健康。隨著新的《醫(yī)療事故處理條例》的執(zhí)行和舉證倒置原則的采用。醫(yī)護人員面臨的挑戰(zhàn)十分嚴峻,保證醫(yī)療安全,防范醫(yī)患糾紛是當務之急。精神科的護理工作由于長期以來的特殊性,人們對精神病人既存在很大同情心,又存在偏見,很容易發(fā)生其他醫(yī)院所沒有的護患糾紛。住院精神病人因自傷、自殺等引起的問題,多數(shù)的精神病人家屬認為醫(yī)院應該負全部責任。綜上所述,許多客觀原因是精神護理科護理人員的壓力源。

2 精神護理科護理人員的護理方式

2.1 心理護理 社會的歧視與人們對精神患者的理解與偏見使精神患者尤其是臨床恢復自知力的精神患者,思想壓力增大而導致自殺、自殘及傷人事件的不斷發(fā)生,因而做好康復期精神患者的心理護理及其重要。在治療時,患者思想顧慮多,其中既有思想認識問題,也有具體的現(xiàn)實問題,由于大多數(shù)患者對精神衛(wèi)生知識的缺乏,擔心出院后被人歧視,從而失去自尊和自信,對疾病康復缺乏信心,擔心復發(fā)而產(chǎn)生消極情緒,擔心長期服藥影響自己的身體健康,又怕停藥后使病情復發(fā),擔心治療期間的費用問題,以及婚姻、家庭問題等。要想達到心理護理的目的,最直接的方法是與患者進行有效的溝通,通過溝通使患者了解疾病、穩(wěn)定病情、防止復發(fā),使患者完全回歸社會。對患者的診斷和精神病性癥狀進一步的了解,對于不同診斷和不同精神病癥狀分別做心理護理。

2.2 安全護理 實施健康的安全護理方法,提高患者的依從性,和諧護患關(guān)系,防范醫(yī)療糾紛。方法以護理程序為框架。患者依從性提高,住院時間縮短;患者滿意度提高,護患糾紛減少。精神病患者因受精神癥狀的影響多不愿接受治療,對住院期間護士實施的健康教育及治療護理措施易產(chǎn)生不信任、敵對的負性情緒,由此會產(chǎn)生拒絕服藥、藏藥、與陪伴人員和醫(yī)務人員發(fā)生矛盾沖突,影響治療效果甚至發(fā)生護患糾紛。住院期間,精神科陪伴人員承擔著患者的部分監(jiān)護任務,在患者自知力喪失或缺損的情況下,護士必須加強與陪伴人員的溝通,提高其防范意外的警惕性,建立和諧、互動、信任的護患關(guān)系,從而提高患者的依從性,防范護患糾紛,促進患者的康復。在對住院精神病患者進行常規(guī)安全教育的,取得良好效果。

3 提高精神護理科人員的職業(yè)素質(zhì)的對策

作為健康教育的實施者,加強護理人員綜合素質(zhì),護理人員除了加強專業(yè)技能的訓練外,也應加強法律、心理學、社會學、人文科學知識的學習;同時,護理人員外表的整潔、語言表達的流暢、非語言交流的得體等因素都有可能影響健康教育的效果。所以,護理人員在工作中必須不斷更新現(xiàn)有知識體系,注意自身形象的塑造,同時,要具備良好的醫(yī)德,加強良好素質(zhì)的培養(yǎng),獲得患者與陪伴人員的理解與信賴,使其產(chǎn)生安全感,加強護患間的溝通,提高教育效果。保證護理人員的休息和培訓時間,做到合理安排,避免“連軸轉(zhuǎn)”,一刻不停的持續(xù)工作、學習狀態(tài)。穩(wěn)定的情緒和良好的性格精神科護士作為一個特殊人群,必須具有自我認識和自我控制能力以及對工作高度負責的精神,才能使自己保持穩(wěn)定樂觀的情緒和良好的性格。培養(yǎng)善于自我激勵樂觀自信的堅毅品格,保持對工作的高度熱情,才能做好精神科各項護理工作,提高護理質(zhì)量。

結(jié)語:護理人員在患者康復過程中,起著至關(guān)重要的作用;創(chuàng)造良好的內(nèi)外環(huán)境,對護理人員實行人性化管理和培養(yǎng),注重傾聽她們的想法和意見,并認真、及時采納是減輕、降低壓力源的關(guān)鍵所在。鼓勵她們繼續(xù)發(fā)揚積極情感,加強意志鍛煉,以提高心理耐受力,是重中之重。

參考文獻

[1] 劉麥仙.張紅云.盧愛蓮.對精神病病人探視后的病情觀察與護理干預[J].護理管理,2005,5(3)

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【關(guān)鍵詞】精神科 意外事件 護理措施

住院精神疾患者在多種因素的影響下可出現(xiàn)傷人、自傷、自殺、外走、骨折、窒息等事件,資料回顧顯示,意外事件的發(fā)生與護理人員的關(guān)系密切,現(xiàn)就我院2006年及2007年住院精神疾患者的意外事件進行分析,探究相應的護理措施,以降低意外事件的發(fā)生率。

1資料和方法

以上海市徐匯區(qū)精神衛(wèi)生中心2007年和2008年住院精神疾患者839例中,已經(jīng)認定是意外事件的16例資料為研究對象,采用回顧性調(diào)查分析方法,對我院這兩年中的意外事件進行歸類、分析、總結(jié)。

2結(jié)果

男性病人在外走、斗毆傷人發(fā)生率較女性高,癡呆患者窒息發(fā)生率較其他病種高,心境障礙患者自殺自傷發(fā)生率較其他病種高,女性老年患者骨折發(fā)生率較其他要高,顯示了意外事件發(fā)生的一定潛在規(guī)律(下圖為意外事件匯總分析表)。

3 討論

意外事件是指突然發(fā)生的人身危險及損傷破壞行為。精神病人往往思維混亂、行為異常、意外事件的發(fā)生率遠高于其他疾病。我院在2007年和2008年住院患者間發(fā)生較嚴重意外事件發(fā)生率約為1.9%和陳仁德、楊玉榮[1.2]等研究發(fā)現(xiàn)住院精神病人意外事件發(fā)生率為1.97% 相近,與劉霞[3]等人研究意外發(fā)生率1.21%也較接近。精神病人在住院期間,由于精神活動異常,可能會發(fā)生骨折、自殺、自傷、沖動傷人、外走、窒息等,并且一旦發(fā)生后果嚴重,如果工作人員處理不及時或不當,則意外事件可能會進一步加重,本院就發(fā)現(xiàn)在處理窒息及斗毆事件中,護理人員的應急處理能力存在一定缺陷,需加強訓練,在平時的護理操作中應不斷的加強防范意識與技能訓練。

有資料顯示,骨折在住院精神病人中意外發(fā)生率相對較高,尤其在長期住院患者中,這也是我們應該研究的問題,從護理的角度我們應該充分認識到患者出現(xiàn)這類意外存在高危人群,需針對性做些預防、防范工作,如在老年病人中開展相對集中護理管理,可以有效減少骨折發(fā)生率。自殺也是住院精神病人常見意外事件之一,朱園[4]認為,將自殺企圖制止在萌芽狀態(tài)是非常重要的,臨床一線的護士 24小時在病人身邊,因此對干預抑郁患者的自殺起著非常重要的作用。病人外走,也是經(jīng)常發(fā)生在精神科病房的意外之一,患者無論出于何種原因,護理人員都要有充分的意識,如沒有相對約束的環(huán)境,可能每一個患者都不愿住院治療,這就是精神科面臨的特點。因此我們要在此基礎(chǔ)之上,有針對性的防范有外走的患者。

當前,隨著市場經(jīng)濟的不斷深化,患者及家屬的維權(quán)意識增強,幾乎每一件意外事件的發(fā)生都有可能引起一場醫(yī)療糾紛,嚴峻的考驗著我們每一位臨床工作者。因此,當務之急是我們要有防范意識,要有超前意識,在具體工作中要不斷鍛煉自己的業(yè)務知識、能力,處理各種應急事件的能力和心理素質(zhì),竭盡可能降低意外事件的發(fā)生。這就要求我們的護理工作一定要與醫(yī)療結(jié)合起來,不能孤立、被動,要在加強醫(yī)護交流溝通的基礎(chǔ)上,變以往的被動護理為主動護理,針對存在的隱患一定要做到有預案和對策,盡早告知家屬和患者,簽立護理知情同意書,既有效防范了風險,又能做到預防在先。

參考文獻

[1] 陳仁德.住院精神疾患者意外事件分析[J].實用醫(yī)藥雜志,2005,5(17):75.

[2] 楊玉榮,李琳.女性精神分裂患者傷人毀物行為分析及護理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)雜志,2005,3(8):54.