導語：如何才能寫好一篇手術室護理創新，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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1.1研究對象

選取我院2012年12月～2014年4月140名手術室護理實習生為研究對象（全部為女性），按照隨機原則將護生分為研究組和對照組各70名。其中研究組大專52人，本科18人，年齡18～24歲，平均年齡（21.29±2.57）歲；對照組大專49人，本科21人，年齡19～24歲，平均年齡（22.05±2.25）歲。兩組資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），兩組護生均身體健康，否認有精神異常既往史。

1.2帶教方法的創新

1.2.1傳統帶教法。以教師講授為主，帶教老師根據教學大綱整理教案，按照教科書的理論安排進行要點講解，同時搜集典型手術病例，根據病例講解疾病的護理方法——即入科介紹、講解一般手術護理流程、洗手和巡回護士工作程序指導及理論授課等。此為傳統的“填鴨式”教育，護生只是被動的學習，沒有主動參與到教學中。

1.2.2PBL教學法（Problem-BasedLearning，PBL）。PBL是一種以病例為先導、以問題為基礎、以學生為主體、以教師為導向的教學方法，通過啟發式教育，使學生不僅達到“學會”，并且做到“會學”，從而達到培養學生護理水平和能力的教學目標[3]。PBL教學法包括下述內容：發現問題、提出假說、收集資料、論證假說、歸納總結[4]。具體操作中，設立8～12人的學習小組，由教師提出值得關注問題，例如“優質護理在煙霧病患者顱內外血管重建術式中的應用”，以術前訪視、術中護理、術后隨訪三部分為重點，通過集體討論、查閱文獻、實踐操作、歸納總結四個過程，研究及明確優質護理的各個細節，年輕護生以臨床出現的問題為出發點，經過個人思考、查閱資料、小組討論等方式提出自己的解決方案，并在隨后的護理工作中得以證實及修正，從而不斷提高護理質量。

1.3帶教內容的創新

1.3.1傳統帶教。受傳統教育思想觀念影響嚴重，一段時間我國在醫學教育上只注重專業的理論知識的授教，忽略對學生人文素質的培養，對護理教育更是只重視醫學知識和護理技能的訓練。傳統的手術室帶教內容多是關于疾病的簡單知識、手術器械的識別與運用、專科手術配合要點三部分內容，而關于人文觀念的培養很少涉及。

1.3.2人文理念教育、共情在護理帶教中的運用。隨著護理教育領域的迅速發展，護生受教育程度的提高及自學能力的加強，她們已不再滿足帶教僅僅局限于醫學內容，而且迫切需要人文理念的相關教育內容，本研究注重培養護生的共情能力，將整體護理、人文護理理念延伸到臨床護理教學中。共情（Empathy）又稱同感、深入感情轉移等，意思是站在他人的角度，設身處地去理解、接受他人的想法和感受；簡而言之，共情就是從別人的眼中看世界[5]。在護理帶教中，逐步教會護生在與患者溝通時，努力嘗試站在患者的立場感受其經歷，從患者的角度去審視自己的工作表現及態度行為，從而對患者傾注更多的愛心，改進工作方法，提高護理質量——此即是“人文關懷”的概念，其核心內容是培養護士以人為中心，關心人、幫助人，給患者以更多的寬容、理解和溫暖；而人文關懷是護理學科共情能力的核心和精髓。

1.4教學效果評價

1.4.1評價方法。（1）將護生的理論知識、操作技能考試成績進行評分。（2）將護生對帶教老師、授課內容及授課形式的滿意度分成滿意、較滿意和不滿意三個等級評價進行比較。嘗試改革教學評價，減少終結性評價，增加形成性評價，采取形成性評價與終結性評價相結合的方法，強調激發學生的學習興趣，養成良好的學習習慣，提高自學能力。比較兩種教學方法，并以調查問卷的形式總結教學效果。

1.4.2統計學方法。采用SPSSl5.0軟件分析，采用t檢驗比較兩組護生的理論知識和操作技能考試成績的得分情況，計量數據采用（x-±s）表示，檢驗水準α=0.05；采用χ2檢驗或Fisher精確概率計算法比較兩組護生對帶教老師、授課內容及授課形式的滿意度，計數資料采用百分比表示，P＜0.05差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組護生理論知識、技能操作成績比較，研究組優于對照組（P＜0.05）。

2.2兩組護生術后滿意度的比較，研究組患者滿意度高于對照組（P＜0.05）。

3討論

3.1PBL教學模式顯著提高護生的學習興趣和自學能力

PBL教學模式即問題式學習，是一種以真實情境中的需要為基礎、以學生為中心的自我引導的教學方法。它的優勢在于：（1）提高護生的自主學習能力。（2）充分調動護生的學習興趣與積極性。（3）培養護生解決問題的能力[6]。轉化醫學（TranslationalMedicine）或者稱為轉化研究（TranslationalResearch），是近年來國際醫學研究領域出現的新概念。轉化醫學的核心就是醫學研究者和患者、疾病之間建立起有效的聯系，特別關注如何多學科、多角度探討協作、對疾病做出最有效和最合適的診斷、治療和預防這一過程。PBL教學法就是轉化醫學在護理教學研究中的體現。

3.2人文理念教育使護生更加熱愛護理事業，對護患關系的處理也游刃有余

現代醫學模式要求護理人員除了具備嫻熟的技術能力，同時還應具備高尚的職業道德和健康的心理情緒。護理職業的特點決定了它所崇尚的是一種以人為核心的醫學實踐活動，故其中包涵人文關懷的內容同樣重要。隨著醫學模式由生物醫學向生物、心理、社會醫學模式的轉變，護理模式也隨之由“疾病為中心”向“患者為中心”的整體護理模式轉變；重視“人文關懷”的概念，注重共情能力的培養及運用，將整體護理理念延伸到手術室臨床護理中，護士與患者可建立良好的溝通與信任，最大限度地體現人性化護理。將人文理念運用到臨床帶教中，可加強師生之間的溝通與交流，幫助護生盡快適應從理論學習到臨床實踐的角色轉變，提高護生工作積極性，使其關愛患者、熱愛護理事業。在護理帶教中，老師同樣可以應用共情理論，設身處地去理解護生，使護生感到被理解、被接納，從而產生激勵效應，為護生自我學習和自我成長提供了寬松和諧的學習環境，同時積極參與教學和臨床工作，使得教學雙方溝通交流更順暢，教學計劃得以順利實施。具體細節上，包括注重培養護生自身良好的形象及氣質、注重對患者稱謂的親切自然、學會傾聽及尊重患者、善于運用肢體語言和微笑藝術，以及注重尊重與保護患者隱私、滿足患者正當合理訴求等等內容。通過精神上的理解與共鳴，護士與患者建立良好的溝通與信任，護理工作得以順利開展。

3.3PBL教學模式與人文理念教育相結合的教學方法使得護生滿意、患者滿意、帶教老師滿意

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[關鍵詞] 循證護理；心臟直視手術；壓瘡；預防

[中圖分類號] R473.6[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2008）08（a）-148-02

壓瘡又稱為壓力性潰瘍，是由于壓力、剪切力或身體與接觸表面的摩擦力造成的局部皮膚及皮下組織損傷[1]。它是臨床昏迷、危重、大手術后及臥床病人的常見并發癥。主要表現為局部組織變性壞死，嚴重者可引起膿毒敗血癥，危及病人生命。我科于2005~2007年對701例心臟直視手術病人實施循證護理，預防壓瘡的發生，收到滿意效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

2005年1月～2007年12月共施行心臟直視手術224例，其中男106例，女118例；年齡1～67歲，平均年齡45.5歲；瓣膜置換術86例，復雜先天性心臟病矯正術34例，房室間隔缺損修補術46例，室間隔缺損修補術58例。入院后檢查皮膚均完好無破損，排除壓瘡病例。

1.2方法

1.2.1循證護理問題包括：①護士普遍缺乏壓瘡預防及治療知識，對壓瘡的新進展了解不夠：謝小燕等[2]對2003年廣東省繼續教育學習班的301名護士進行壓瘡知識的調查，及格率僅為11.7%。王泠等[3]對北京市某三級甲等醫院174名臨床護士進行調查，百分制平均得分為（45.73±2.30）分。護士知識不足，表現為預防壓瘡的知識老化，評估不到位，收集不到有效資料，醫護人員缺乏壓瘡有關知識是壓瘡防治的主要障礙之一[4]。②護士對壓瘡防治的態度：護士對壓瘡防治的態度不統一，有43.8%的護士認為目前在壓瘡實踐中最緊迫問題是缺乏科學證據支持，認為無統一指南和了解進展困難的護士分別占42.4%和36.9%[2]。③護士的壓瘡實踐現狀：調查發現，92.8%的護士曾經護理過壓瘡病人,69.4%的護士按照所學《基礎護理學》中的知識進行壓瘡護理。臺灣的一項調查結果顯示，56.0%的醫護人員認為所受的壓瘡護理相關訓練不夠，48.0%認為其壓瘡處理能力不足[5]。④知識更新不夠，觀念陳舊落后：在知識爆炸的今天，醫學知識也是高速發展的。美國的一項調查表明：在過去的10年里護理教科書中與壓瘡護理有關的內容是不完善的、不準確的，信息是有限的，并指出教科書中的內容應根據最新的研究成果和結合文化背景及時進行更新[6]。而我國的教科書中更新的信息更為有限。調查顯示護士壓瘡預防方面的知識來源于以往院校教育的占90.8%；來源于工作經驗的占90.2%；來源于繼續教育講座學習的占66.1%；來源于自學的只占46.0%[2]。⑤缺乏壓瘡危險因素評估手段：在壓瘡危險因素評估方面19.5%的護士未聽說過壓瘡危險因素評估表格，66.7%～69.9%的人未使用過。11.3%的護士使用過Norton量表，6.8%的護士使用過Waterlow量表，5.9%的護士使用過Braden量表，僅1.9%的護士使用過上述兩種以上的量表[2，3]。⑥患者家屬缺乏壓瘡知識：壓瘡的發生、發展與患者及家屬掌握的醫療知識和護理知識的多少存在著密切的關系[7]。調查顯示患者的家屬普遍缺少對壓瘡基本知識的了解，16%的家屬不了解患者已發生壓瘡；15%的家屬不知道什么是壓瘡；25%的家屬不了解哪些部位會發生壓瘡；38%的家屬不知道導致壓瘡發生的因素及預防處理方法[8]。因此,本組病例的護理問題是心臟直視手術后病人都有可能并發壓瘡。

1.2.2循證支持根據存在的護理問題，系統查詢近10年的文獻。按照檢索關鍵詞壓瘡、護理，在CNKI和VIP數據庫中檢索國內相關資料10余種，共200多篇文獻。然后組織全科護士進行學習討論和比較分析收集到的信息，對文獻的科學性、結論的可靠性和臨床可行性進行綜合評價，篩選出最佳證據文獻21種。按照文獻介紹并結合護理知識、經驗、患者的實際情況，制訂護理計劃，落實護理措施。

1.2.3循證護理措施包括：①加強護理人員對壓瘡知識的學習：組織護士學習壓瘡的相關文獻，介紹《壓瘡危險因素評估量表》的使用方法，讓護士掌握壓瘡的危險因素評估和防治方法。通過對護士進行教育提高護士對壓瘡的認知程度和防治態度是預防壓瘡的關鍵，是有效護理干預的一部分[4]。②健康教育：將健康教育貫穿于整個住院期間，術前指導病人和家屬，練習掌握在床上活動、翻身技巧；告知病人長期臥床、經久不改變易造成局部組織血液循環障礙致局部缺血缺氧、營養不良而引起軟組織潰爛和壞死，這是壓瘡形成的主要原因之一[9]。根據壓瘡形成的主要因素和術后早期活動可以有效預防壓瘡的發生，使病人術后早期活動和早期下床活動。③全身營養支持：對其中氣管切開不能進食患者，每天使用能全力、力勻平等腸內營養液胃管注入，保證足夠的營養供應；對糖尿病患者則采取控制血糖、抗感染、改善血液循環、營養支持等綜合治療及護理。④清潔衛生：每天用溫水為患者清潔抹身一次，并更換床單，保持皮膚清潔干燥。對長期留置尿管并使用尿布患者，每天會陰擦洗兩次，大便后及時清潔和更換尿布。⑤使用爽身粉：每次清潔抹身后，均用強生嬰兒爽身粉涂抹四肢及受壓部位，保持皮膚干燥，避免汗液、尿液侵襲，減輕對皮膚的刺激。⑥定時翻身：每1～2小時翻身一次，同時使用防壓瘡氣墊床配合治療，及時記錄患者的和皮膚情況，做好長期追蹤和觀察。

2 結果

自開展循證護理以來，本組701例心臟直視手術患者，術后無一例并發壓瘡。

3 討論

壓瘡是臨床上長期臥床患者最常見的并發癥之一。其發生的原因是局部組織受壓力、剪切力的直接作用，組織長期受壓，引起神經營養紊亂、血液循環障礙乃至局部組織持續缺血，最終導致軟組織感染、壞死[10-12]。一旦并發壓瘡，將難以治愈，嚴重影響患者的康復。國內外已將壓瘡的發生率作為評價護理質量指標之一。

循證護理是循證醫學的一個分支，是近年來護理領域興起的新理念。它強調對病人的護理和治療必須基于當前可得到的最佳臨床證據，結合護士個人經驗和來自患者的第一手臨床資料，并尊重患者的選擇和醫院，從而保證患者得到當前最好的治療效果。本文按照循證護理程序，將當前的護理科研成果、護士的護理技能和臨床經驗以及患者需求有機結合，制定出合理、科學的護理計劃，取得了令人滿意的護理效果。在護理工作中，通過運用循證護理，學會用科學證據指導護理實踐；在實踐中不斷收集證據，不斷學習新知識，讓患者得到更多更科學有效的護理，減輕患者痛苦，促進患者健康，提高護理質量。

[參考文獻]

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[3]王泠，鄭修霞，王杉，等. 174名臨床護士掌握壓瘡預防知識的現狀調查[J].中國護理管理，2006，6（1）：21-23.

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關鍵詞：優質護理服務；手術室；護理質量；護理滿意程度

優質護理服務是2010年在全國范圍內展開的，在優質護理服務中，對優質護理服務的實踐形式進行探討是重點內容。在醫院眾多的科室中，手術室是重點的對象，因為手術室獨特的地位和特點，在進行手術室護理服務中即和其他的護理內容相同，又存在了某些區別。本文就我院手術室優質護理服務實踐的形式和效果進行如下的報道。

1 資料與方法

1.1一般資料 為了響應2012年衛生部們頒發的《2012年推廣優質護理服務工作方案》我院于今年不斷的深入展開手術室優質護理服務示范工程活動，目前已經對全院所有的床位和病房進行了優質護理服務。

1.2方法 對手術室進行科學的管理，加強模式創新，重視臨床管理，建立和健全手術室優質護理體制，完善手術室的護理服務，對實施優質護理服務手術室護理質量進行總結，同時對手術室護理工作人員和臨床醫生以及工作室的護理滿意程度進行評價。

1.3實施效果評價

1.3.1手術室護理質量的評價 按照手術室護理評價標準，定期的隊手術室護理質量進行考評，實施手術室優質護理服務前后做好評價表的統計工作，取平均分為最終成績。

1.3.2手術室工作人員的專業水平和工作能力評價 護理工作管理部門制定評價表，主要包括禮儀外表，專業技能，病情觀察能力和交流溝通能力等方面，每一個方面根據實際情況做好分值分配。

1.3.3滿意度評價 患者對護理工作的滿意度評價主要圍繞護理工作人員的儀表，態度和水平等進行。

1.4統計學方法 所有數據均用SPSS 12.0軟件包處理，實施前后計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

對患者進行優質護理服務所得到的各項臨床指標都有顯著的提高，手術室優質護理服務的滿意程度較高。

3 討論

3.1手術室優質護理服務實踐形式

3.1.1做好手術室護理的管理工作 一方面，完善相關的規章制度，建立工作規范和標準，完善相關工作人員的職責，比如做好手術室護理崗位職責，完善手術室護理工作人員的護理流程和護理任務，建立和健全護理工作人員的考察標準，完善手術室護理服務標準，做好手術室護理安全管理規范，從而實現做好手術室護理工作的管理工作，對護理工作人員的護理行為做好規范，提高手術室優質護理服務的水平和質量。

3.1.2提高護理工作人員的綜合素質 護理工作人員要以“患者為核心”為基本工作理念，積極的參加醫院組織的護理培訓，不斷的提高自己的工作水平和專業能力，從而不斷的提高自身的綜合素質和能力，為手術室護理服務提高更好的服務。同時醫院的相關部門應該重視對護理工作人員的培訓工作，定期開展護理培訓工作，同時定期的進行護理工作的調查工作，對護理工作人員的護理行為進行定期的監督，及時的發現護理過程中存在的問題，從而實施有針對性的護理培訓。

3.1.3建立和健全護理工作人員的分層管理制度 醫院手術室護理工作管理部門應該對平時護理工作人員的護理行為進行記錄，對護理人員的護理水平進行客觀的評價，然后依據護理人員的護理水平和專業水平進行分級，這樣在今后不同難度的手術護理工作中可以進行分層使用，然后在不同層次的護理人員中建立護理專科小組，安排經驗豐富的護理人員進行業務的指導，教學和統一的管理。

3.1.4完善業務考核制度 創新護理人員的績效考察制度，同時將薪酬制度同績效考察制度聯系起來，通過對護理工作人員平時的護理質量，工作時間，和工作難度進行評價，然后在護理人員的薪酬，職稱晉升和年終獎勵等方面的確定上和績效聯系到一起。護理工作管理的相關部門要做好護士工作情況的統計情況，將本月的工資同統計表格直接聯系到一起，通過這種公平，公正的薪酬制度，提高護理工作人員的工作積極性。

3.2完善手術室護理服務

3.2.1做好術前訪視工作 在手術進行之前，護理醫生應該對患者進行術前指導，將手術中應該注意的事項詳細的告知患者，同時應該對患者進行做我介紹，為了避免患者手術期間過度緊張，將手術時常出現的一些患者覺得不正常的現象解釋明白，在手術之前，受到很多客觀因素的影響，患者經常會出現焦慮的心理，所以護理醫生要多和患者溝通交流，降低患者術前的焦慮度。

3.2.2做好患者的交接工作 手術進行之前，術前病房護理工作人員要和手術室護理工作人員進行患者的交接工作，在整個交接過程中，要求手術室護理工作人員文明語言，按照標準患者交接規范完成交接工作。

3.2.3手術過程中做好護理工作 在術前對患者的護理過程中，醫生不應該使用口罩，這樣在手術護理過程中患者看到熟悉的護理醫生會油然而生一種親切感。重要的一點是幫助患者建立自信心，多和患者進行溝通和交流，消除患者對病情的懷疑態度，樂觀的心態有利于手術的回復和病情的好轉。

3.2.4做好患者家屬的工作 護理工作人員要站在家屬的角度上來考慮問題，對于家屬的焦慮和緊張的心情給予理解，對家屬提出的問題給予耐心的回答，護理醫生可以在家屬休息的地方放置一些雜志，并在容易發現的地方放置電子屏幕，將患者的信息及時的在大屏幕上公布，這樣家屬能在第一時間內了解患者的情況。

4 結語

在手術室的護理服務中，使用優質服務的方法能夠有效的提高手術室的護理質量，同時能有效的提高護理醫生，主治醫生的手術室護理工作的滿意程度

參考文獻：

[1]上海市召開優質護理服務示范工程推進會[J].上海護理，2011，02.

[2]"優質護理服務專題"征文通知[J].護理實踐與研究，2011，08.

[3]黃秋鵬.淺談開展優質護理服務的臨床體會[J].醫學信息（中旬刊），2011，03.

[4]全國所有三級醫院都要推行優質護理服務[J].中國護理管理，2011，03.

[5]啟事[J].當代護士（綜合版），2011，05.

[6]邵國瓊，熊嘵蓮.抓內涵、強素質、樹形象、展風采為患者提供優質護理服務--湖南中醫藥高等專科學校附屬第一醫院創建優質護理服務示范單位[J].當代護士（綜合版），2011，05.

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【關鍵詞】創新；護理科研；亞專業；手術室；護理人員

由于我國護理人員對科研的認識不夠完善，且科研成果缺乏臨床實踐。鑒于這種現狀，護理人員須打破傳統觀念，以創新性的思維去發現護理工作中所存在的問題。而本研究就是根據我院手術室專業的特點劃分了專業護理小組，從2014年起開始實施護理科研亞專業小組管理，通過全新的管理模式，培養護士的創新性及臨床實踐能力。

1資料與方法

1.1一般資料

我院手術室共168人，文化程度：中專6人占5.3%，大專58人占34.5%，本科102占60.6%，碩士1人占0.5%。根據以上數據，我科本科及以上護士共占60.6%。由于護理本科生為護理事業的主力軍，培養其科研意識，提高科研能力，顯得非常重要。國家教育部將本科護士的培養為護理科研的高級專門人才是在護理領域中重要目標之一[1]。因此,為更好的發展科室的科研能力及水平，我科2014年1月至2016年8月參與科研亞專業小組護士共18人組成，包括1名研究生和17名本科生。

1.2方法

1.2.1劃分手術室亞專業。根據醫學亞專業的劃分，是在傳統的一級，二級，三級醫學專業分類基礎上進一步細分亞專業，是醫學事業進步的發展，極其有利于對患者疾病的診治[2]。為促進醫護一體化和適應專科發展，再結合手術室的具體情況劃分出胃腸肝膽，心胸外科，血管乳腺，口腔整形等十幾個亞專業小組。且每個亞專業護理小組由兩位主管護師擔任組長。①組織低年資護士參與專科醫生的探討和學習，講授專科知識使小組的護理人員熟練的掌握專業技能。②由專業組長制訂關于亞專業臨床教學和科研等工作計劃。相關問題的探討，復雜手術如何配合，如何擺放，業務學習護理查房，科研項目申報和等。1.2.2設置護理科研亞專業小組。為加強對護理科研的組織和管理，保證護理科研得點質量和水平[3]。手術室科研學術小組設置科研亞專業小組。成員們都是從各臨床亞專業中選，對專業知識與技能熟練，對科研感興趣的人員。

1.3科研亞專業小組在手術中的應用

1.3.1組織科室科研培訓。每月定時以自由討論的形式開展培訓，針對每位護理人員的自身情況，同時結合手術室臨床護理工作的特點。開展一對一地培訓，重點加強檢索文獻的能力，科研實踐能力，科研設計的能力，處理資料的能力，改文寫作的能力和總結及發現問題的能力等方面的培訓[4]。1.3.2開展專題講座。科室開展每季度一次有關科研組成員外出參加學術會議后的專題講座。每一位參會人員，在會議結束后，將所學內容及相關信息或會議精神等制作成PPT，通過專題講座來進行傳授和交流。1.3.3信息化建設與相關書籍指導。鼓勵護理人員與時俱進，特別是現在信息化運用如此便捷的時代，下載手機APP隨時學習利用微信，云之家來進行互動探討。另外科室也訂閱了《中華護理雜志》等國內優秀的護理期刊供護理人員在業余時間學習閱讀。1.3.4設立科室科研基金。有效的目標管理和激勵機制是護士積極開展科研工作的驅動力。[4]根據科室的具體情況，期刊后，給予發表期刊的相應補助,并在年終科室評優時給予一定的獎勵；對護士提出的改進護理技術或優化流程的方法設立金點子獎。

1.4評價指標

參照肖順貞[5]主編的《護理研究》制定相關量表，護理人員科研能力的理論和實踐考核的成績分均為0到100分，得分越高的表明其科研能力越強。1.5統計學方法采用SPSS16.0統計學軟件對數據進行分析處理，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1手術室護理人員科研能力提高2.2科室科研成果匯報據2014～2015年我科護理人員立4項科研課題，共計58篇，其中包括《護理學雜志》、《中華護理教育》等核心期刊文章8篇。

3討論

科研亞專業小組促進手術室護理人員科研能力提高。本研究中如表1所示，科研亞專業小組成立后手術室護理人員科研能力理論考核成績和實踐考核成績均比干預前有明顯提高（P<0.05)提示科研亞專業小組可促進手術室護理人員科研能力提高，據趙夢霞等調查結果顯示學歷和職稱是臨床護士科研能力的主要影響因素[6]。而本科室學歷本科級以上占60.6%，這也是手術室護理人員科研能力提高的主導因素之一。此外本科室護士和課題立項的數量明顯增加，外出學習和參會的人次數也逐漸增多。

4結語

手術室通過設立護理科研亞專業小組，通過各種創新的形式和途徑，提高護理人員的科研意識和能力，引進目標管理和激勵機制，使我科的護理科研工作順利開展并取得豐碩的成績。

作者:凌玉潔 單位:四川省人民醫院手術室

參考文獻

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【關鍵詞】 手術室護理； 細節護理； 具體措施； 臨床效果

【Abstract】 Objective：To study the specific measures and clinical effect of detailed nursing in the operation room.Method：In our hospital，66 cases were selected as the study subjects and divided into A group and B group，33 cases in each group.B group was given routine nursing care，A group was given detailed nursing.The nursing quality，the satisfaction degree of nursing service and the occurrence of postoperative complications of two groups were compared.Result：The patients of a group of disinfection and isolation and preparation of instruments and equipment management，personnel with operating room quality score of A group were higher than B group patients and the nursing service satisfaction （96.97%）was higher than that of B group （81.82%），postoperative complications of the total incidence rate （6.06%） was lower than that of patients in B group（24.24%）， there were statistical significance（P

【Key words】 Operation room nursing； Detailed nursing； Specific measures； Clinical effect

First-author’s address：Henan Province People’s Hospital，Zhengzhou 450003，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.29.027

手術室是治療疾病和搶救生命的重要基地，在手術室內對手術操作器械、設備、用具等物品的管理，以及對患者進入手術室后心理、麻醉、生命體征等方面的護理，均可影響至患者的生命安全，因此應加強手術室內器械與患者的護理干預，以減少患者手術風險[1]。細節護理是一項針對患者疾病治療過程中各種細節加以干預的護理措施，研究發現該項護理措施可在手術室護理中，可有效提升手術室護理治療及患者對護理服務的滿意度，減少患者術后并發癥的發生，對減少醫療糾紛、改善醫患關系，具有積極作用[2-3]。本院為進一步探究該護理干預的應用效果，對此開展了相關研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2015年3月-2016年3月在本院實行手術治療的患者中選取66例作為研究對象，所有患者均知情同意本研究操作，排除內科嚴重疾病患者、惡性腫瘤患者，無免疫系統及內分泌系統疾病，無合并高血壓、心臟病、肝硬化、糖尿病肺部感染等患者，近期內均未出現胃腸功能疾病，并且均未使用過胃腸藥物治療，分為A組與B組，每組33例。其中A組男22例，女11例；年齡19～59歲，平均（45.34±10.42）歲；手術類型：神經外科6例，泌尿外科7例，婦科5例，骨科

8例，普外科10例。B組男21例，女12例；年齡20～60歲，平均（45.67±10.97）歲；手術類型：神經外科5例，泌尿外科6例，婦科6例，骨科

7例，普外科9例。兩組患者性別、年齡、手術類型等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。該研究已經醫院倫理學委員會批準，所有患者與家屬均知情同意并簽訂知情同意書。

1.2 方法 B組：該組患者實行手術室常規護理，包括術前健康宣教、注意事項告知、術中病情觀察、生命體征監測等。A組：對該組患者實行手術室細節護理，具體如下。

1.2.1 術前護理 根據患者實際情況，向其詳細講解疾病發病機制、治療方法、手術操作過程、手術風險、注意事項等相關信息，以增強患者對疾病和手術操作的了解，使其具備一定的手術心理準備；同時還應根據患者存在的心理問題，對其開展相應的心理疏導，耐性傾聽患者述求，給予患者關心和鼓勵，向其講解一些手術治療成功的案例，以緩解患者對手術存在的恐懼心理，減輕其心理負擔，幫助其樹立積極樂觀的心態應對手術治療。另外，還應使用通熟易懂的語言積極回答患者提出的疑問，以緩解患者對疾病和手術治療的各種疑慮，增強其治療配合度。

1.2.2 術中護理 在患者進入手術室前，應準備好操作設備、手術用具等相關物品，同時還應嚴密觀察患者瞳孔、體溫、面部表情等變化，以確保手術順利進行。當患者轉入手術室后，主刀醫生、麻醉師、護理人員等相關人員，均應以平和的心態、溫和的語氣向患者做自我介紹，以消除患者的戒備心理，幫助患者放松緊繃的肌肉和神經。在麻醉時，應適當將室內溫度調節至25～26 ℃，同時還應做好患者的局部保暖措施，如雙上肢、胸前等，可給患者覆蓋上消毒床單；而麻醉師應通過握手、眼神、語言等方式，給予患者鼓勵和心理支持，以緩解患者的緊張心理，提升患者麻醉配合度。在麻醉結束后，護理人員應將患者手術部位固定好，同時注意避免暴露患者其他隱私部位。在手術操作過程中，若患者提前情形，則應告知其手術進程，以穩定患者情緒，還應適當與患者交談，以分散患者的注意力；同時還應嚴密監測患者各項生命體征，若患者出現不適或異常反應，則應立即匯報醫生進行處理。而在手術室外，還應安撫好患者家屬的情緒，向其講述手術情況，以緩解其緊張情緒。

1.2.3 術后護理 手術完成后，護理人員應積極配合醫生為患者包扎傷口，并耐心細致地清潔干凈患者手術部位皮膚上的血跡和消毒液，妥善安置和固定引流管，以減少患者術后不適感；還應認真清點手術刀、縫針、紗布等手術用具，以避免其遺留在患者體內。在患者麻醉清醒時，應第一時間告知其手術成功的消息，以降低其心理壓力，幫助其病情康復。術后1 d，嚴密監測患者疼痛、引流、傷口、體征等情況，針對其具體情況來開展詳細的護理，對傷口嚴重疼痛的患者，應探尋患者疼痛原因，并予以對癥消除，還應為患者選取舒適的，囑咐其避免大幅度動作，以避免牽拉傷口而造成疼痛；對劇烈疼痛患者，還應對其疼痛部位進行環形按摩，或是指導其通過深呼吸方法來緩解疼痛。同時還應指導患者定時翻身，以避免發生壓瘡等并發癥；還應告知患者其他相關的注意事項和禁忌，鼓勵其積極進行術后康復訓練。

1.3 觀察指標與評價標準 觀察兩組患者術后并發癥發生情況，并比較兩組患者手術室護理質量和對護理服務的滿意度。

1.3.1 護理質量評價 對兩組患者手術室護理質量進行評價，主要涉及消毒隔離、器械準備、設備管理、人員配合情況4個維度，每項滿分均為100分，最低0分，評分越高說明護理質量越高。

1.3.2 滿意度評價 使用自制調查表調查兩組患者對護理服務的滿意度，主要包括護理質量、服務水平、患者舒適度、設備準備、手術室環境5個方面，滿分100分，最低0分，60分以下為不滿意；60～85分為一般滿意，85分以上為滿意。一般滿意率+滿意率=總滿意度。

1.4 統計學方法 采用SPSS 21.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗。P

2 結果

2.1 對比兩組患者護理質量 護理后，A組護消毒隔離、器械準備、設備管理、人員配合等手術室質量評分，均高于B組，差異均有統計學意義（P

2.2 對比兩組患者對護理的滿意度 護理后，A組患者對護理服務的滿意度高達96.97%，顯著高于B組患者的81.82%，差異有統計學意義（ 字2=4.00，P=0.046

2.3 對比兩組患者術后并發癥的發生情況 術后，兩組患者均發生皮下氣腫、切口感染、下肢深靜脈血栓等并發癥，其中A組患者并發癥發生率為6.06%，顯著低于B組患者的24.24%，差異有統計學意義（ 字2=4.24，P=0.039

3 討論

在臨床護理工作中，手術室屬于其中較為特殊的一個護理單元，由于手術室是治療疾病、搶救患者生命的重要場所，因此其護理質量的高低將直接影響至手術治療效果，甚至影響至患者的生命安全[4-5]。故此，手術室護理是一項由各環節中所有細節所組成的護理工作，需要由各層次的護理人員共同完成，并且對護理人員的護理技能、專業水平、工作經驗等具有較高要求。相關研究指出，在醫療機構常發生的醫療糾紛、安全事故、醫患關系緊張等問題中，大多數是由醫療機構管理、護理工作不夠細致、不到位所導致，而由醫療機構的醫療水平、醫療技術所造成的醫療糾紛問題僅占少數[6-7]。因此，為改善醫療機構與患者之間的關系，減少醫療糾紛問題的發生，醫院應積極做好院內各科室、各部門甚至各環節的管理和護理工作，將管理和護理工作做到更加細致、到位和舒適，以提升管理和護理工作的質量和水平，從而提升患者對護理服務的滿意度，改善醫患關系[8-9]。細節護理屬于一項新的護理干預模式，其主要是針對患者在治療過程中或是手術操作過程中等環節中的各項細節工作加以干預，并進行改進和完善，從而盡可能減少護理工作中的細節失誤或不恰當的行為，提升護理干預質量和水平，進而提升患者對護理服務的滿意度，改善醫患關系，并且還可輔助提升患者治療效果[10-11]。由此可見，細節護理在提升護理服務質量、提升患者對護理服務滿意度、改善醫患關系等方面，具有積極的促進作用，其不僅是輔助提升患者治療效果的重要舉措，也是反映醫院醫療水平、護理人員專業水平的一項指標[12-13]。目前有研究指出，將細節護理應用于手術室中，能夠加強術前手術器械、設備、用具等準備工作，術中麻醉、生命體征監測、保暖、隱私保護等護理工作，及術后包扎傷口、皮膚清潔、手術用具檢查、麻醉清醒等護理工作，從各個角度加強手術室管理工作，從而可有效減少手術室管理工作的失誤，提升手術室管理質量，確保手術順利進行；同時其還針對患者對疾病存在的錯誤認知情況，對手術治療、麻醉措施等存在的恐懼心理等細節，對其開展健康宣教干預和心理疏導干預，從而可提升患者對自身疾病的認知水平，加強患者對手術治療作用機制的了解，進而可減輕患者的心理負擔，緩解其緊張、恐懼心理，有效改善呼喚關系，提升患者對護理服務的滿意度[14-16]。另外，在術中加強與主刀醫生手術操作的細節護理，緊密配合醫生各項操作，可加快手術進程，減少患者創口長時間暴露，減少患者術中出血量，從而可有效降低患者術后并發癥的發生率[17-19]。

文獻[19-20]研究結果顯示，在手術室護理中實施細節護理后，觀察組患者術后并發癥發生率低于對照組患者（P

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1.1一般資料

1.1.1組圈、人員分工、主題確定

前期科室組織大家認真學習優質護理相關文件精神，學習QCC相關的課件和錄音；通過自愿報名選定8人參與品管圈活動；圈會討論通過了圈名、圈徽、意義、口號、成員及其分工。圈員集思廣益討論通過，活動主題、活動計劃、活動對策、活動目標等。

1.1.2確立工作目標

為創建手術室護理服務品牌，樹立優質護理服務理念，科室內部組織創建服務文化，提出“以患者為中心”、“患者至上”的服務理念，“安全、優質、關愛、高效”的服務宗旨，一切從患者出發，根據患者需要，優化工作方法、內、外部流程以及服務環境，改善服務態度，提高服務質量，讓患者和醫生受到高質量的服務。

1.2方法

1.2.1為患者家屬提供優質護理服務措施

1.2.1.1多媒體電視宣教

圈內成員自行錄制了手術室宣傳片，利用手術室家屬等候區電視為患者家屬播放，通過播放宣傳手術室環境、工作流程及健康教育等，增加患者家屬對手術室神秘陌生環境的感性認識，減輕其焦慮恐懼情緒。

1.2.1.2改善家屬等候區的環境

為給患者家屬提供一個安全、安靜、舒適、方便、人文的等候環境，配置了寬敞、明亮的等候大廳，舒適的航空座椅，綠色的盆景植物，醒目的標示標語，提供圖書報紙、健康宣傳資料供家屬閱讀，設立便民服務袋配備老花鏡、紙、筆等供家屬使用，提供飲用水、紙杯，提供無線網絡等人性化的服務。

1.2.1.3家屬等候區的健康宣教

設立2名專職外巡回護士，負責家屬等候區的安全管理，提供人性化的服務。外巡回護士每2小時對家屬進行健康宣教，維持等候區秩序、增進溝通、解答疑問，防止患者家屬發生意外，如跌倒、火災等。

1.2.1.4建立反饋機制

設立了家屬等候區意見箱和醫患溝通本，定期發放《手術患者家屬滿意度調查表》，多渠道收集家屬意見和建議，對存在的問題進行整改，持續改進質量。

1.2.1.5手術患者信息

在家屬等候區安裝了電子滾動顯示屏，及時手術患者手術信息，讓家屬了解手術進展、患者去向等信息。

1.2.2為手術患者提供優質護理服務措施

1.2.2.1規范術前術后訪視

本科針對各專科的不同，制作了專科訪視圖冊和術前健康教育宣傳單，由專業組長術前訪視時攜帶專科訪視圖冊和術前健康宣傳單到病房進行宣教指導，通過訪視圖冊的直觀介紹和詳細講解手術前配合要點及注意事項，對手術患者進行有效的宣教指導，可增強患者圍術期的知識，消除或減輕患者的危險因素和應激反應，讓患者及家屬更好地配合手術；術后由專業組長訪視患者，了解患者術后傷口恢復情況，做好術后健康教育指導，消除顧慮，發放《手術患者滿意度調查表》，收集意見建議，改進工作，增進護患溝通，提高滿意度。

1.2.2.2做好術前討論

在做好術前訪視的同時，針對新、大、疑難、危重手術患者，手術室QCC小組組織手術相關成員針對患者的情況進行術前討論，制訂個案護理計劃及手術中關注點，為手術患者提供安全、優質、高效、人性化的護理；術后進行成效分析和總結，積累經驗教訓。

1.2.2.3患者接診

要求科內全體護理人員使用規范的文明用語，以標準的儀容、儀態接診患者及家屬，與患者及家屬核查仔細認真，以示對患者及家屬的重視和尊重，做好患者隱私保護，增加其安全感。

1.2.2.4術前等待

安排專職外巡回護士接待手術患者及全程陪同患者，解答患者疑問，做好術前心理護理。針對哭鬧的患兒，允許1名家屬更換手術參觀衣、口罩、帽子后陪同進入手術間待患兒麻醉后離開，并為患兒提供了卡通棉被以及便于消毒處理的玩具如搖鈴等，減少患兒對陌生環境的恐懼害怕，舒緩患兒情緒。

1.2.2.5設立綠色手術間

設立急診綠色手術間，手術間內備齊所需手術儀器設備、搶救藥品、器材等，專人負責管理以保證急診手術的暢通及急診患者手術的順利進行。

1.2.2.6設立特殊感染手術間

設立特殊感染手術間，規范特殊感染手術間的使用細則和防護要求及流程，專人負責管理以保證特殊感染手術的順利開展。

1.2.2.7術中護理

眾所周知，手術室是一個工作量較大、工作時間較長以及風險較高的崗位。圍繞“患者十大安全目標”內容及患者重點反饋的問題進一步細化工作，做好患者圍術期的心理護理和專業護理，如切實做好手術安全核查和手術風險評估，防止差錯發生；做好患者術中保暖，運用恒溫箱、加溫輸液器、電熱毯、變溫毯、棉被等措施有效防止低體溫的發生；術前做好壓瘡、跌打評估并記錄，術中做好相應的防護措施；嚴格執行手衛生，提高術中用藥安全等。

1.2.3為手術醫生提供優質護理服務措施

1.2.3.1手術信息系統

為手術患者和醫生播放背景音樂，緩解緊張情緒；在手術入口處安裝電子滾動顯示屏，手術安排信息，方便手術人員了解手術安排情況；每個手術間配備電腦，連接患者信息、手術安排查詢系統、醫生工作站、護士工作站、計費系統等，以優化工作流程。

1.2.3.2提供人性化服務

手術室根據各專科手術配合要求，建立手術醫生喜好檔案，自制各專科手術配合手冊，發放給手術室護士學習掌握，提高業務水平，更好地配合醫生手術；同時還為手術醫生提供連臺手術術中休息室；加強后勤保障，實施手術物品配送，保證巡回護士手術間在位率；自行錄制手術衛生視頻宣傳片和手術安全核查視頻宣傳片為規范指導手術醫生的行為等提供更加人性化的服務。

1.2.3.3建立反饋機制

設立了工作人員意見箱，定期發放《手術醫生滿意度調查表》，從外科醫生反饋的問題中了解術中配合、臨床服務需要等方面需改進的要求；通過病房護士的反饋了解轉運交接中需要改進的項目，與各科室主動溝通獲取相關信息，根據反饋信息，組織討論來尋找工作中的不足，并加以改進以更好地服務于臨床。

1.2.4護理創新思路措施

1.2.4.1科室文化建設

及時更新科室文化宣傳墻，展現手術室護士團結協作、積極向上、熱愛生活的精神風貌；加強凝聚力工程建設，定期開展演講比賽、踏青郊游、文藝晚會、生日聚會等活動。

1.2.4.2開展QCC活動

開展如優化交接班流程、杜絕異物遺留體內流程、針刺傷預防、壓瘡預防等多個QCC，采取針對性干預措施，降低手術室不良事件發生率，確保醫療護理安全，提升醫生和患者滿意度。

1.2.4.3開展“5S”活動

實施和完善護理管理制度及護理常規，樹立“以患者為中心，以質量為核心“的服務宗旨，培養科內人員養成良好的工作習慣和素質。通過實施“5S”管理，使護士由過去以任務為中心的傳統護理模式轉向了以患者為中心的服務模式，從而實現了服務理念的轉變，達到提高工作效率，減少護理缺陷的目的。

1.2.4.4規范分級帶教

制訂和完善手術室分級培訓計劃和考核標準，做好各級人員的分級培訓帶教工作；加強手術室安全管理，建立手術室公關知識項目管理，責任到人，責任人負責培訓、檢查、考核、成效分析；建立規培園地，規培相關信息要求和進展，讓規培護士形成比、學、趕、幫的良好學習氛圍。

1.2.4.5健全績效考核

護士績效考核是衛生部開展“優質護理服務”的重要改革項目之一。建立N0~N4級護士分層使用制度，對手術室護理人員從德、能、勤、績等方面進行考核，充分發揮護士的主觀能動性。根據護士意愿實行彈性排班制度。

1.3觀察指標

本院手術室按照醫院等級評審優質護理的要求和衛生部《2010年推廣優質護理服務工作方案》的通知，以“三甲”檢查為契機，通過不斷地摸索和創新，找到了提高手術室護理服務質量的切入點，全面加強手術室護理工作，強化細節管理為患者、手術醫生、家屬提供無縫、全程、全面、優質的護理服務，保障了手術室護理安全，促進醫護患和諧，提高了醫護患滿意度，是手術室開展優質護理服務的核心。本院手術室于2013年5～8月開展了以“提高手術室優質護理服務質量”為主題的QCC活動，對開展活動前、后手術醫生滿意度、手術患者滿意度、患者家屬滿意度進行調查對比，并對每位圈員進行考核。

2結果

2.1有形成果

開展QCC活動后取得了顯著成果。

2.2無形成果

每位圈員在工作熱情、溝通能力、創新思維、責任與榮譽、團隊協作及QCC手法運用上不懈努力、持續改進，與活動前比較成果顯著。

3討論

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【關鍵詞】優質護理服務；手術室；體會

【中圖分類號】r47【文獻標識碼】a【文章編號】1004-4949（2013）01-0064-02

2010年衛生部開展優質護理示范工程以來，我院積極響應號召，護理部多次召開以“夯實基礎護理，提供滿意服務”為主題的優質護理服務活動，優質護理服務是衛生系統護理模式改變的核心，它體現的是以病人為中心，以現代護理觀為指導，以護理程序為基本框架，并把護理程序人性化、規范化地運用到臨床護理中，“以人為本、關愛生命”，為病人實施生理、心理、社會性的一種動態、完整、連續的綜合護理過程［1］。隨著我院優質護理活動的廣泛、深入的開展，我院的護理服務質量顯著提高，我科于2012年開展優質護理服務活動，采取了一系列措施，加強管理，全面提升護理人員綜合素質，將專業護理技術和人性化護理管理有機結合運用，對手術患者實行全程優質護理服務，取得滿意效果，現報道如下。

1創新管理模式

1.1 實行彈性排班： 遵循以患者為中心的服務宗旨：按“忙時人不少，閑時人不多”的原則合理安排各班次的人力銜接，實行彈性排班。彈性排班使手術室的護理人力資源得到充分利用，雖然手術室工作量增加了，但是工作秩序井然了，工作效率提高了，護理質量也提高了，患者、醫院、護士三方均受益。

1.2 實行績效考核： 績效考核是對護理人員德、能、勤、績方面的綜合評價，明確了科室質量目標與個人工作努力方向，量化護士綜合素質，并合理引入激勵機制，使護士的工作積極性明顯提高，從而變被動為主動工作，加強了溝通協調能力，增進了醫護之間的合作，體現了以患者為中心，以醫生為中心，以質量為核心的服務理念，提高了手術室醫生及患者對護理工作的滿意度及整體護理質量。

1.3 實行分層級培訓： 根據各層級護理人員的水平不一致所需要學習的內容不同，對護理人員進行分層級培訓，按護理人員的資歷與工作能力分為n0級助理護士、n1級初級責任護士、n2級高級責任護士、n3級專科護士四個層級進行培訓，高年資護士是低年資護士的老師，發揮“傳幫帶”的作用，將護理人員個人所需的培訓落實到日常的護理工作中去，有利于提高護理人員的學習積極性，提高護理培訓的成效，有利于提高護士臨床思維及解決臨床護理問題的能力，提高手術室護理質量。

2 全面提高護理隊伍綜合素質

2.1 提高專業技術水平： 根據手術室工作特點，我科組織的業務學習、護理查房形式多樣、涉及面廣，從基礎知識到法律法規、新技術、新業務等，并及時對護理不良事件進行討論，提出整改措施，對潛在的護理工作風險，做到提前防范，制訂相應的防范措施，達到防范于未然的目的。定期向手術醫生及患者進行問卷調查，了解各個醫生及患者對手術室護理工作的滿意度，并將問題及時反饋，制定整改措施，使我們的技術水平不斷提高。

2.2 禮儀培訓： 良好的護理禮儀可以無聲地營造著完美的醫療環境，提高護理服務質量。為了幫助醫院醫護人員塑造醫護職業形象，通過職業禮儀體現出醫護人員良好的文化素質，醫院邀請禮儀老師對醫務人員進行培訓，我科還開展護士禮儀講座，讓我們用優美的儀表、端正的態度、親切的語言、優雅的舉止，使患者在心理上得以平衡和穩定。

3 以患者為中心，優質服務手術全程

3.1 術前訪視溫馨，將術前訪視延伸至家屬： 手術前一天，巡回護士在探視時間訪視患者，術前訪視不僅要與患者溝通，更要與患者家屬多溝通，使家屬協助患者減輕術前緊張、焦慮等情緒。與患者溝通時先作自我介紹，態度和藹、耐心細致地向患者介紹手術室環境、手術、麻醉方式等，交代注意事項，我們將各種、為何要禁食等事項制成圖表，以圖表的形式向患者講解，便于接受。并指導家屬手術當日在手術室外休息室等候，以便術中出現特殊

況及術后看標本時能與家屬直接溝通。

3.2 術中護理用心，營造親切、舒適的環境

3.2.1 微笑服務：患者進入手術室時，手術室護士熱情迎接，微笑服務，態度親切，語言溫和，安慰體貼關心照顧患者，緩解其不安和恐懼的心理。

3.2.2 音樂解壓：患者進入手術室后，播放手術室背景音樂，通過音樂分散患者的注意力，緩解患者的恐懼與緊張，降低以此出現的的血壓升高、心率增快等心理應激反應。

3.2.3 握緊我的手，跟我深呼吸：患者進入手術室后，或多或少都會緊張，手術室護士握緊患者的手，囑其深呼吸，以緩解患者的緊張心理，尤其是產婦，進入手術室后，因疼痛不停的叫喊，手術室護士可握緊產婦的手，囑其深呼吸，以達到緩解患者疼痛的目的。手術過程中嚴密觀察患者的生命體征，清醒的患者，時不時與患者的握手，與其交流給予心理支持，全麻患者復蘇時，手術室護士陪護在旁，握住患者的手，詢問患者的感受，根據患者主訴及時做好相應的護理，使患者順利度過手術期及蘇醒期。

3.2.4 陪人等候區人性化 我科在陪人等候區的墻壁上張貼不同麻醉的患者手術流程，使患者家屬了解患者進入手術室后的大致步驟，還安裝了有線電視，雜志、報刊柜等設施，為患者家屬提供減壓環境。患者家屬也迫切希望了解患者的手術進展情況［2］，因此，責任護士定時向家屬告知手術情況，讓家屬放心。

3.3 術后訪視貼心： 術后1～3天，巡回護士對術后患者進行回訪和探視。了解患者的精神狀態、體溫、傷口愈合情況及其他手術并發癥等。通過與患者交流，一方面豐富了護理經驗，另一方面拉近了與患者之間的距離，增加手術室的社會效益。最后征求患者及家屬對手術室護理服務的意見及建議，了解患者對手術室護理的滿意程度，制定整改措施，提高手術室護理質量。

4體會

優質護理服務的目的是為了真正落實以病人為中心的服務宗旨，轉變護理觀念，增強服務意識，規范服務行為，使病人得到實惠的優質護理服務［3］。在手術室開展優質護理，從傳統的機械性工作流程中解脫出來，尊重理解患者，對護理工作是一種高質量、高品質的追求，激發了護理工作者的職業激情，擴大科室內涵。通過優質護理服務使護理人員認識到手術護理不再是簡單的操作配合，而是對患者生理、心理的全面服務，由原來的要我服務轉變為我要服務，激發了護士對護理工作的熱情，提高了護理質量，使患者對手術室護理工作的認可得到了很大的提高。

參考文獻

［1］鄒麗英.優質護理服務在手術室的應用［j］.護理實踐與研究，2012，9（12）：115-116.

篇8

要組織手術室全體護理人員進行相關法律法規的學習，如《醫療事故處理條例》《消毒技術規范》《醫院感染管理規范》《內鏡清洗消毒操作技術規范》等，要深刻領會文件內容，利用業余時間加強法律法規知識的學習，要做到知法守法、依法行護的準則，全面提高自身的安全和法律意識。定期聘請相關專家進行講座，組織手術室護士進行集體學習，要認真記錄講座內容，結合實際工作情況進行總結，每季度進行一次科室內護理安全的法律法規知識考核，了解護理人員對相關法律的掌握情況，有方向的進行培養，提高護士們的安全意識。

2提高手術室護士的綜合素質

護理人員的素質是提高護理質量的根本所在，也是整個醫院服務質量的體現，是護理安全的重要保障。護理人員只有具備專業的知識、過硬的技術、高度的責任感，才能具備敏銳的觀察和判斷能力，及時的發現工作中的安全隱患并進行預防控制，才能避免風險事件的發生，更好的為患者服務。我們針對不同階層護士制定了不同的培養方案。①新入科護士實施入科培訓計劃，按照手術室工作內容制定1周的重點培訓和為期6個月的綜合培訓，重點培訓內容主要針對無菌操作、感染預防、手術安全等方面，綜合培訓則包括術前準備、手術配合等專業內容，使新護士能夠迅速的融入到手術室工作中來。②其他護理人員則重視在職繼續教育，按照護士、護師、主管護師等級別不同，進行不同內容的在職繼續教育，除護理安全管理方面的內容外，也要加強專業護理內容的培訓，著重培養前瞻性護理的意識，從而防范于未然。

3完善手術室規章制度

3．1完善護理制度

許多護患糾紛都是由于護士未認真按照規章制度進行操作所引起的，因此必須完善護理制度，加強監管措施，確保制度能夠落在實處，對護士能夠起到一個監督、指導、管理的作用。要結合實際，對交接班、查對制度、藥品管理、手術間管理、護理文書書寫、醫療廢品管理等內容進行進一步的補充和完善。

3．2優化工作流程

制定圍手術期患者的護理流程，在以往工作流程基礎上進行優化，包括手術器械準備、手術配合程序、醫療器械清洗、貴重器械管理等，全面提高手術室工作效率。

3．3規范器械管理

隨著醫療技術的發展，各種新設備和新器械也不斷應用于臨床，為了讓這些物品能夠更好、更安全的為患者服務，手術室必須加強對手術器械的監管。對于外來器械、材料要加強管理，嚴格消毒滅菌，完成檢測，用于患者的手術器械和植入物要驗證合格，必要時根據性能進行高壓滅菌或戊二醛浸泡滅菌，嚴格杜絕不合格、不安全的產品用于患者。

3．4建立麻醉醫囑制度

麻醉醫囑指的是在圍手術期為了實現麻醉措施而共同執行的而具有指令性的醫療文書，其主要內容包括麻醉處理、術中用藥、液體出入量、術后鎮痛等情況，并記錄特殊情況的處理方案及過程。建立麻醉醫囑制度能夠有效的實現臨床麻醉的規范化管理，建立監測機制，進一步的規范手術室醫療護理行為，確保患者的護理安全。

4加強手術室感染管理

醫院感染一直是影響護理質量的一個重要問題，由于手術治療的特殊性，患者更易發生感染，因此做好手術室的感染管理是十分重要的。要求手術室醫護人員要嚴格按照衛生部下發的《醫院感染管理規范》進行操作，安排專人負責手術室的環境管理，定期進行空氣、地面、物體表面的消毒，做好手術室醫護人員的手衛生監測。加強醫療廢物管理，遵照《醫療廢物管理條例》中的相關規定進行醫療廢物的分類和處理，對于合并有艾滋病、乙肝等傳染病的患者，在器械使用后要雙重消毒，敷料按要求焚燒，做好每一個環節的監管。此外，要做好醫護人員的職業防護措施，避免形成交叉感染。

5規范手術護理記錄

5．1完善手術護理記錄單

根據衛生部下發的《病歷書寫規范》相關規定，制定手術室的手術護理記錄單，記錄單中要求記錄手術的一般情況、術前訪視、手術過程、術后情況、器械敷料使用及滅菌包監測等內容，由當天負責的醫生、護士分別前面歸檔，一旦發生問題有據可依。以此來提高手術室醫護人員的警惕意識，減少風險事件的發生。

5．2清點物品記錄

在術前術后要將手術物品進行清點，詳細記錄在物品記錄單上，若出現術前、術后器械物品不符的情況，則應當如實在物品記錄單上寫明原因，并由護士長或管理人員查找原因，明確責任。各項記錄要及時、客觀、真實、準確，為舉證責任倒置提供必要法律依據。

6確保手術室安全管理持續改進

6．1成立質控小組

由護士長擔任組長，資深護師擔任成員，成立手術室質控小組，負責對各崗位護士職責和護理安全的檢查和監督。質控小組要完善各級人員的質量考核標準，包括巡回護士、器械護士、值班護士等工作職責的確立，要求每個護士都能嚴格按照規定完成工作。同時要做好專科操作的指導，對于普外、腦外、心外、泌外等不同科室不同術式的目錄、物品準備、手術步驟等進行統一規范，實施流程管理，在提高護理人員工作效率的同時也提高護理安全。

6．2加強圍術期質控

（1）術前質控：要求手術間空氣消毒達標，溫濕度適宜，在術前30min內進行室內溫度的調節，檢查手術物品是否符合手術要求，定期清潔手術推車，檢查車身、車輪以及各輪軸處是否完好，一旦發現問題及時修理。巡回護士在術前核對患者基本信息、疾病診斷及手術名稱，再次檢查手術器械是否齊備，確保手術安全、有序進行。在患者送入手術間后要和手術醫師進行再次核對患者信息。（2）術中質控：嚴格執行查對制度，在手術臺上做到“四查”，分別由手術醫師、巡回護士、器械護士進行器械清點，由巡回護士將器械和敷料記錄在物品記錄單上，術中根據手術需要將添加器械及時記錄，器械護士要管理好所有手術物品，防止術后遺漏，巡回護士要密切觀察患者的病情及生命體征變化，隨時準備搶救，手術結束后認真完成與病區護士的交接，重點交代術中監測和觀察的內容。

7成效

提高了手術室護士的安全意識和風險識別能力，在加強手術室護理安全文化建設后，手術室護士的安全意識得到了全面提高，在科室內形成了良好的安全氛圍，增強了護士的預防控制意識。而通過全面的培訓措施，提高了護士對風險隱患的識別能力，護士們熟練掌握了護理風險發生的常見原因，并能夠創新性的提出防范對策并落實。減少了手術室護理差錯的發生，在加強手術室護理安全文化建設后，2014年全年的護理差錯發生率為0．12％，與實施前的2013年的2．6％相比，護理差錯的發生率明顯降低，全面提高了手術室的護理安全質量。

8結語

篇9

【摘要】目的 對綜合性手術室低年資護士夜班護理工作存在的問題進行分析，采取措施提高手術護理質量。方法 加強低年資護士的系統培訓、制定手術室護理指引，建立儀器操作流程、防護知識培訓等。結果 提高了手術室低年資護士的綜合技能 ，醫生對低年資護士夜班的手術配合滿意度逐步上升。結論 管理者應注意提高低年資護士夜班的心理適應能力，專科與全面培訓并重，多重實踐、新老護士搭配夜班、高年資護士夜間待班有助于提高手術室護理質量。

【關鍵詞】綜合性手術室 低年資護士 夜班 對策

手術室低年資護士是指到手術室工作未滿3年的護士。對低年資護士進行操作示范、參觀講解等，從基礎操作培訓開始設專人帶教，由于手術室業務覆蓋面廣、知識更新快、人員培訓周期長，對于低年資護士來說，不可能在半年內就掌握各科手術配合。為提高手術室低年資護士夜班的手術配合水平，我們對低年資護士夜班護理工作存在的問題進行分析，并提出改進措施，實施后效果滿意，現報道如下。

1 手術室夜班低年資護士護理工作存在的問題

1.1專業知識缺乏 培訓時間不足造成業務不熟悉，技術操作不熟練、協作能力不強、制度落實不到位等使手術配合質量降低。

1.2應急能力不足 急癥手術多為意外傷和突發病，病情急，準備時間短，低年資護士擔心準備不充分而貽誤搶救時機;在急診手術配合過程中缺乏經驗，估計不到手術進程。

1.3工作超負荷 綜合性手術室夜間急診手術較多，手術室夜班護士的工作時間為17∶30至次日8∶00，到交班時間若有手術則不能按時下班，工作時間過長造成低年資護士超負荷工作。

1.4缺乏防護知識 手術室低年資護士缺乏防止利器損傷、消毒滅菌劑對機體產生的影響等職業防護知識;在接觸血液、體液、分泌物時如防護不當可致各種傳染病的發生，如肝炎、艾滋病等。

2 對策

2.1有效的培訓 低年資護士的培訓關系到手術室的發展 ，針對不同層次的人設計相應的培訓內容 ，明確規定何時何人必須接受何項培訓 ，這樣才能有效避免培訓的失敗。制定低年資護士 1～3年培訓計劃，由崗前培訓到基礎操作培訓再進入各專科組培訓。崗前培訓固定一名業務素質高的主管護士負責，培訓以觀看教學錄像、理論課、素質教育、規章制度、各班次責任、各專科手術配合為考核內容，理論聯系實際，使其盡快熟悉和掌握專業知識。

2.2制定手術室護理指引 根據醫院實際情況制定適合本科室的手術指引，建立手術醫生檔案，使手術室低年資護士能夠根據該指引及手術醫生檔案更好的配合手術。綜合性手術室器械種類繁多，我們在電腦里儲存“手術室器械基數本”的文件，以供手術室低年資護士查閱，使手術器械準備及時，不延誤手術進程。

2.3建立儀器操作流程 新儀器須附使用說明書并建立簡易明了的操作流程，入科使用前管理者必須組織護士學習，并且要求每名護士會單獨操作，臨床應用前再次強化低年資護士儀器操作流程。

2.4調整心態合理休息 管理者對低年資護士的工作應當給予適度的肯定，以鼓勵他們不斷樹立新的目標取得更大的進步;當不可避免地延長夜班工作時間時，管理者應關心與傾聽低年資護士的感受，在不違反本科室規章制度的情況下合理調配護理人力資源，避免低年資護士超負荷工作。

2.5加強溝通能力的培訓 手術室低年資護士對手術醫生不熟悉 ，在合作的基礎上應互相尊重、相互理解、以誠相待 ，以營造和諧融洽的工作氛圍，提高配合質量。

2.6防護知識的培訓 為降低急診手術護士的感染幾率，凡施行有可能直接接觸血液或其他感染體液的操作時均要戴手套；遇到可能有血液、體液濺出的情況應戴防護眼罩;所有接觸過患者的器械物品均按消毒—清潔—滅菌的程序進行處理。工作中如不慎將甲醛、含氯消毒劑等濺到皮膚或眼結膜上要及時用清水或生理鹽水反復沖洗，以減輕其刺激性。

3 結果

通過對手術室低年資護士進行有效的培訓，提高了手術室低年資護士的綜合技能，使低年資護士的急診手術配合水平明顯提高 ，醫生對低年資護士夜班的手術配合滿意度逐步上升。

4 體會

管理者安排新老護士搭配夜班、帶教老師在班高年資護士待班，使手術室低年資護士能夠在夜班人員充足的情況下，由帶教老師指導以提高自己的急診手術配合水平。帶教老師在夜班工作中不要為了圖快自己將工作完成，應讓低年資護士有更多實踐的機會;根據手術室低年資護士的工作能力適時調整帶教計劃。

參 考 文 獻

篇10

【關鍵詞】　手術室；　護理差錯；　差錯原因；　防范措施

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.20.052

手術室是為患者進行外科治療和急診搶救的特殊場所，具有連續性、復雜性、綜合性等特點。工作任務重、節奏快、負荷大、易變性強、搶救急危重患者多，護士精神高度緊張、連續工作時間長，風險性較高，常成為醫療事故、糾紛易發之地[1]。一旦發生輕則增加患者痛苦，重則造成患者殘疾或其他嚴重后果，必須引起高度重視。作為手術室護理管理者，在預防護理差錯方面采取了有效措施，現總結報告如下。

1　手術室常見護理差錯

1.1　接錯手術患者　未嚴格執行查對制度，或患者術前緊張，應用鎮靜劑后無法正確回答等，以上原因均會使護理人員錯接患者，也可使手術患者誤入其他手術間。

1.2　摔傷、墜床　 護理人員將手術患者移至手術車或者手術臺的過程中，由于固定不當、協助不夠、手術臺功能未保持完好，導致手術患者出現摔傷、碰傷、墜床等意外。

1.3　神經功能受損　手術過程中，約束帶太緊或兩上肢過度外展，長時間壓迫局部神經，導致神經功能受損[2]。

1.4　褥瘡　由于手術安置不當，局部組織或骨隆突部位長期受壓，從而引發褥瘡。

1.5　用藥、輸血錯誤　輸血、用藥前未進行認真核對，藥物標識不清，導致護士用藥、輸血錯誤。

1.6　異物遺留　由于器械、敷料、物品清點錯誤或術中不當操作，未嚴格進行核對和正確放置，導致異物遺留。

1.7　手術儀器故障　常見電灼傷術，由于部分儀器使用不規范，未提前試機等，導致臨時故障。電刀電極固定不牢、脫落或者污染。手術臺金屬部位直接接觸到手術患者的表皮，導致皮膚灼傷。

1.8　病理標本錯放、錯送或遺失　送檢護士未按要求認真核對，常常導致病理標本錯放、錯送甚至遺失。

1.9　管道脫落　手術中導管未規范固定、護送手術患者途中不當或其他原因致途中引流管或其他管道脫落。

2　手術室護理差錯原因分析

2.1　查對制度不嚴　這是產生差錯事故的重要原因[3]。如給錯藥、輸錯血、異物遺留體腔、做錯手術部位，均是查對制度不嚴格，執行制度疏忽大意所造成。

2.2　工作忙亂粗疏　這是容易發生差錯事故的又一個原因。如丟失切下的病理組織，高頻電刀使用不當而發生灼( 燙) 傷病員等。

2.3　業務不熟把關不嚴　業務知識缺乏、技術不熟練、經驗不足、操作失誤等均可給患者造成不良后果。業務技術不熟練時，不可能對發生的一些問題進行充分的預防。例如在準備器械時不充分，是否齊全不很清楚，等發現少時因需消毒而延長手術時間，用藥時和麻醉醫生校對因口誤發生錯誤等。

3　防范對策

3.1　定期組織護理人員學習《醫療事故處理條例》，強化責任心，提高手術安全意識、法律意識[4]，對工作中經常發生的情況進行分析和討論，使工作人員增強法律意識、自我保護意識和安全風險意識，逐步規范手術室護理工作，維護手術患者的健康權，降低護理人員的職業風險。

3.2　逐步完善護理工作規章制度，杜絕手術護理事故，減少手術護理差錯，嚴格制定手術室護理工作質量標準。規范和落實護士的洗手規則、進一步強化消毒隔離制度、強化接送患者制度，護理人員于手術前接患者時嚴格核對患者的姓名、性別、床號、術前準備和用藥的過敏性情況；嚴格核對患者手術名稱、部位、麻醉方式、使用藥物過敏情況；嚴格核查手術器械、滅菌敷料是否合格、術中用品是否齊全等；準備的急救裝備和藥物、吸引器、氧氣、電凝止血器等是否完好等；手術前還要與麻醉醫師、手術醫師同時核對手術的部位，待手術擺放好后還要與術者再次核對無誤后方可施行手術。

3.3　強化手術室護士的培訓，手術室要定期組織護士進行操作訓練和業務學習。并制訂手術室全年的業務學習計劃，及時更新操作技術。定期指定護理人員講課，內容應有一定的新技術、新方法等，并以此來指導臨床實際操作，通過培訓使理論知識與實際操作相結合。外聘專家講授操作中的新方法，新設備、新儀器的使用，參加各種術前討論等，以掌握手術的具體步驟和操作方法。

3.4　手術中必須指定巡回護士，不得隨意更換，對患者擺放時應避免壓迫重要的血管、神經、避免損傷肌肉，對易造成軟組織損傷的手術在擺放時更應注意。術中增減各種物品時必須詳細并及時記錄，特別是在患者體腔中填入輔料時更應認真核對和清點，避免遺留在患者體腔。

3.5　成立質控小組，手術室應成立質控小組，對護理的全程和各個重要環節進行分析和評價，監測護理安全管理的有效性和可行性[5-7]。查找出護理工作中的隱患，針對性地制定預防和改進措施。實踐證明，成立手術室質量控制小組可以有效地提高手術室的護理質量。

4　總結

手術室的工作量較大、專業性很強，每個環節都有潛在的安全隱患。消除安全隱患要從規章制度、人員責任心和護理質量反饋等環節入手，以預防為主，查找并及時糾正安全隱患，逐步提高護理質量，手術室護士要嚴格遵守各項規章制度，不斷學習護理專業理論知識和規范護理操作，更新觀念，提高綜合業務水平，最大限度地控制各種安全隱患的發生。

參考文獻

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[2] 楊翠芳.神經外科手術俯臥并發癥的預防與護理[J].中華護理雜志，2005，40(1)：63-64.

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