導語：如何才能寫好一篇手術室護理疑難病例，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

一轉變觀念提高服務質量

1以病人為中心，注重人性化服務，切實轉變服務理念和工作模式。對折期手術病人進行有效的圍手術期護理，通過查閱病歷，與患者及家屬的溝通，掌握手術患者的相關信息，以取得相互信任，相互理解，相互支持。手術期間給予病人全程的心理上支持和細心看護，并嚴格執行保護性醫療制度，隨時為病人著想，對病人的病情、手術效果、手術并發癥等，術中不予議論。保證以護理工作狀態為病人服務，滿足病人一切合理的需求，為病人創造溫馨舒適的手術環境，達到患者及家屬對護理工作滿意度≥98%。

2為不斷提高內部服務工作質量，力求配合默契，日常工作中注重加強與醫生的溝通，定期走訪臨床手術科室，每季度進行問卷調查，建立意見簿，直接或間接的征得手術醫生的意見和建議。術前主動收集病人信息，尤其關注新開展和疑難病例，參加術前討論，爭取術前充分準備、術中積極配合，達到臨床醫生對手術室護理工作滿意度≥98％。

二落實制度防醫院感染

嚴格遵守《醫院感染管理規范》，認真執行《消毒隔離制度》。進一步完善各班工作制度，嚴格控制人員流動。嚴格執行無菌操作技術，對違反無菌原則的人和事給予及時糾正。做好術間消毒，術后處理工作，防止院內感染。每月進行無菌物品、空氣、物表、手術人員手的細菌學監測一次，紫外線照射強度監測一次，消毒液及其無菌容器按規定定期更換等。手術用品做到一人一次一用一套執行率100％，無菌切口感染率≤0.5%，常規器械消毒滅菌合格率100％。

三增強安全護理意識追求工作質量“0”缺陷

制定嚴格的手術室各項規章制度，定期就手術室護理工作中易出現的差錯和事故，組織討論分析，并以課題的形式歸納、總結進行講解，一方面提出整改意見，另一方面起到警示作用，以杜絕差錯和事故的發生。利用晨會、護理業務學習等多種形式增強護士的安全服務意識，做到主動服務，熱情接待，細心介紹。各項護理治療操作要與病人打招呼，采用鼓勵性語言，動作輕柔，給予病人安全感，取得其信任與合作，拒絕病理檢查者，患者家屬要知情同意簽字記錄，避免糾紛。

四加強急診急救藥械管理

做好急救藥品、儀器的管理工作，保證急救藥械完好率100%。護士長每周對急救藥械進行檢查，要做到保質保量，及時填充，護士每班交接時認真核對，使之完好備用。專人負責醫療設備的保養，做到對儀器設備性能及使用狀況心中有數，保證其良好的性能和正常安全的運轉。加強護理人員對急救知識、搶救程序、搶救藥品、搶救儀器的使用等內容的培訓，達到人人熟練掌握和應用。并且能敏捷熟練準確地配合搶救工作。

篇2

發展護理專科化已成為許多國家臨床護理實踐發展的策略和方向[1]。我院骨科共有60張床位,每年收治1000余例患者,急治700余例,手術800余例床護比為1:0.22,平均每年新招護士2～3名,科室每年擔負著繁重的醫、教、研任務并開展大量的新業務、新技術和復雜手術,護理任務重,要求高,因此骨科護士在職培訓尤為重要。

骨科護士培訓方法

骨科護理知識培訓:每年制定骨科護理知識培訓計劃,由醫生、護士長和專科資深護士講課,系統學習骨科護理知識。培訓內容:外科手術的一般護理知識、常見血循環危象發生原因及處理方法、關節置換術后護理、骨科手術后功能鍛練方法、骨科患者健康教育、臥床患者預防壓瘡方法,撰寫護士論文的方法和要求等,結合臨床典型病例,通俗易懂,圖文并茂,對提高護士理論水平效果顯著。

護理查房:遇有特殊病例時請資深護理專家指導并進行護理查房,共同探討,例如股骨頭置換術,我們請曾護理過同類手術的護理專家現場指導,從病房環境準備到護理環節,對可能發生的血循環危象及護理問題制定相應的護理措施,做到預見性護理。

積極參加由我院及上級醫院承辦的學術會議。利用參加學術會議的機會鼓勵護士積極投搞,參加學習了解學科發展動向及前沿知識,為豐富骨科護理知識提供良好的學習機會。

培訓內容

提高專業素質:研究顯示[2],護士的素質和能力與護理缺陷、事故發生往往有著直接的聯系,是維護安全護理重要的基礎。針對我院護理人員年資低,專業技術不所扎實,臨床經驗不足等問題,每月進行專科操作培訓及考核,發現問題及時指出,使她們掌握骨科常用護理技術,鼓勵她們在護理過程中遇到新的問題及難點時學會觀察、思考,學會分析、判斷,不斷提高觀察能力和評判性思維能力。并利用晨會業務學習、護理查房等時機,組織護士進行重大手術可能發生的并發癥及預防,危重、疑難病例的討論,對相關業務知識進行培訓,并引導她們把知識運用到實踐中,碰到具體問題能盡早盡快解決,通過分期、分批到手術室觀摩手術,跟隨醫師查房等方式使護士掌握骨科常用治療技術及護理配合,使其成為專業知識素質、且掌握一定操作技能的骨科護士。

提高急救技能:①能迅速判斷病情并采取急救措施;②搶救技術準確無誤;③能準確地思考病情的發展過程。我們制定了骨科創傷病人急救流程,使護理工作不再盲目、機械地執行醫囑,而是有計劃,快速高效地實施搶救。采用提問、情景模擬等形成強化護士的急救意識。積極組織業務培訓,使護士做到熟悉掌握搶救程序,急救技術及搶救器械的使用,達到急救措施迅速有效。

掌握溝通技巧:骨科急癥均因意外傷害所致,患者因角色突變,對病情及預后不了解產生不同的緊張、焦慮情緒。患者多關心他們的傷情、手術過程、術后恢復情況,我們應盡量詳細介紹患者的主治醫師,讓患者產生信任感,所做的每項治療、護理操作,功能鍛練前都要向患者講清目的、作用、注意事項及可能出現的問題,使患者對自已的疾病、護理有一個明確的了解,取得患者及家屬的配合、理解,使之產生安全與依賴感,最終達到預期的目的。

提高健康教育知識及能力:健康教育是骨科護理的重點,健康教育包括入院指導、疾病相關知識、心理健康、飲食、功能鍛練、用藥指導、手術前后注意事項、出院健康指導等,使護士能夠根據病人術后各個時期的恢復,合理的指導病人進行相應的能力鍛練。

培訓效果

幾年來,通過開展骨科護士在職培訓,提高了護士的整體素質,提高了護士的專業知識及技能,使大多數護士能夠獨立完成各種手術患者的護理和危重患者的搶救配合,提高了病人的滿意度,專科培訓雖取得一定的成效,但也存在不足,如培訓內容過于膚淺,觀摩手術例數較少等,需要不斷總結和提高。

參考文獻

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指導思想

實行全面質量管理和全程質量控制。建立從患者就醫到離院,包括門診醫療、病房醫療和部分院外醫療活動的全程質量控制流程和全程質量管理體系。明確管控內容并將其納入醫療管理部門的日常工作,實施動態監控并與科室目標責任制結合,保證質控措施的落實。以規章制度和醫療常規為依據,并不斷修訂完善。強化各種醫療技術把關制度,將醫務人員個人醫療行為最大限地引導到正確的診療方案中。質量控制部門有計劃、有針對性地進行干預,對多種因素影響或多項診療活動協同作用的質量問題,進行專門調研,并制定全面的干預措施。

建立有效的質量管理體系

醫院醫療質量管理委員會:醫院醫療質量管理委員會由院領導和科主任組成,為常設辦事機構。職責:①醫療護理質量管理委員會職責:教育各級醫務人員樹立全心全意為患者服務的思想,改進醫療作風,改善服務態度,增強質量意識。掌握醫療衛生相關政策、法規,全面協調解決院內醫療護理活動中的各種問題。全面或專題的進行醫療護理質量評價分析,提出對今后工作的指導意見。②醫療質量控制科職責:醫療質量控制科接受主管院長和院醫療質量管理委員會的領導,對醫院醫療質量行使指導、檢查、考評、評價和全程監控職能,督促各種制度和規程的執行。定期檢查,采取有效措施,嚴防差錯事故的發生。定期向全院通報重大醫療質量情況和處理決定。③科室質控小組職責:科室是醫療質量管理體系的重要組成部分,科主任是科室醫療質量的第一責任者。科室質控小組職責如下,在醫院質量管理委員會的領導下進行質量管理工作,執行醫院質量管理委員會制定的統一質管標準,落實規章制度,定期進行考核、評比、上報。

對各級醫務人員的要求:①門診醫師:嚴格執行首診醫師負責制。②病房住院醫師:患者入院30分鐘內進行檢查并作出初步處理。急、危、重患者應即刻處理并向上級醫師報告。按規定時間完成病歷書寫。③病房主治醫師:及時對下級醫師開出的醫囑進行審核,對下級醫師的操作進行必要的指導。④病房主任(副主任)醫師:組織或參與制定本科質量管理方案、各項規章制度、診療和操作常規。指導下級醫師做好醫療工作,督促檢查下級醫師執行各項制度和診療常規。

強化醫療質量標準化管理

我院制定了一系列醫療規章制度和質量管理標準。在基礎質量方面的制度和標準是注重培養和規范醫務人員的業務素質和醫療服務診療行為;在環節質量方面的制度和標準是加強關鍵環節、重點對象的自我監控和監督管理;在終末質量方面的制度和標準是查找醫療缺陷,加強質量評價和信息反饋。建立了《病歷書寫制度》、《疑難病歷討論制度》、《病歷質量控制制度》、《醫療安全管理制度》和《質量控制考核細則》等規章制度和質量管理標準。

針對各科室和各關鍵環節的工作實際,嚴格落實首診負責、值班、查房、會診、交接班、急危重患者搶救、圍手術期患者管理、死亡病歷討論等制度,并將各項管理指標進行量化,制定質量評定標準。由于制度完善、標準明確,使醫療過程的各個環節都有相應的制度來規范和約束,使醫療質量管理監督、檢查有依據,衡量優劣有尺度,確保醫療質量管理工作的順利實施。

加強醫療質量監控管理

我院主要采取科室自我約束和院級宏觀監控兩種質量控制辦法。①科室自我約束:抓好科室逐級控制。建立了主管醫師、上級醫師、科主任三級質量管理模式,即所有患者的診療都實行三級負責制,明確各類患者、各關鍵環節三級查房、診療職責和實施期限,并通過病歷記錄體現落實情況;醫技科室實行重要輔助檢查結果逐級審查制度,從而形成以個體管理為主,逐級把關,相互控制的質量責任制,即時控制醫療缺陷。實行單病種質量管理與控制方案。采取自我控制。主要是嚴格執行各項醫療規章制度和質量標準,切實做到質量自我檢查、自主管理。②院級宏觀監控、考核:注重加強人才培訓和考核,提高人員素質。對新分配、調入或進修人員實行上崗前培訓,考試合格方可上崗。每年對各級醫師臨床技能進行綜合考核,住院醫師重點加強“三基”訓練,考核病歷書寫、體格檢查、臨床基礎理論和基本操作等;主治醫師以上人員突出抓好“三新”教育,即新技術、新理論、新進展,考核急救技術、專科技術、疑難病歷分析等。積極開展技術比武,采取送出去、請進來的辦法進行人才培訓,邀請專家來院講學,指導開展新技術、新業務,適時組織合理檢查、合理用藥、醫療文書書寫、院內感染監控及各類技術操作等專題講座和考核,提高醫務人員的業務素質。

加強科間交叉質量控制:臨床科室重點是抓好現住院病歷審查。每月組織臨床科室主任及副主任醫師對現住院病歷進行交叉抽查和重點科室集中審查,評定病歷等級;醫技科室的醫療質量按照《質量成本控制考核細則》進行綜合考評,重點考評診斷符合率和報告發送時限,以及門診部、急診科、手術室等診療重點環節科室的醫護規章制度落實情況;檢驗科和感染控制科每月對院內感染情況進行分析;臨床藥理科每月對臨床合理用藥情況進行檢查,對藥物不良反應進行監測。

抓好終末病歷的審查:重點是審查病歷的內在質量,包括診斷、鑒別診斷是否正確,檢查是否及時、合理、正確,治療是否正確、有效、徹底,醫護規章制度和技術操作常規是否落實等,著重查找醫療缺陷。問題突出的病歷由專家書面寫出存在的問題,發回原科室,限期組織討論,查找問題,制定整改措施。

開展疑難病例討論:由醫務科選定討論病例,全院醫護人員參加討論,最后由專家結合病例進行講評和相關業務理論知識講座。

定期進行醫療質量狀況分析:每月對各科室平均住院日、治愈率、搶救成功率、診斷符合率、甲級病案率等主要質量指標進行統計分析,作為評價科室醫療質量的重要依據。

加大質量評估和獎懲力度

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自覺地提高醫療安全意識，以醫療安全為核心，結合醫院的實際情況，嚴謹工作，集思廣益，針對醫院存在的醫療隱患進行排查。以下是為大家整理的兒科自查自糾報告資料，提供參考，歡迎你的閱讀。

兒科自查自糾報告一

為加強自身的工作質量、規范醫療行為、消除安全隱患、保障患者就醫安全，本人根據根據兒科這一事件及本科室的具體情況，進行了嚴格的自查自糾工作。現將有關自查情況匯報如下：

1.醫療風險意識差;

2.法律意識淡薄;

3.醫患溝通技巧不夠;

4.團隊合作觀念不強;

5.專業技術水平有待進一步提高。

針對上述幾點我們應做到：

1.在工作中必須嚴格遵守醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理規范、常規，恪守醫療服務職業道德。

2.反復學習醫療衛生法律、法規、規章和診療護理規范、常規，提高自身法律意識，規范護理執業行為。

3.在醫療護理活動中，應當將患者的病情、醫療措施(治療或手術方案、檢查項目、藥品種類等)、醫療風險(并發癥、意外、藥品副作用等)如實告知患者，及時解答其咨詢，嚴禁用刺激性語言或對患者的疾病治療和康復產生不良影響的語言，注意談話的方式、方法與技巧。

4.正確使用病人或親屬知情告知書和授權委托書……

5.正確書寫護理文件，必須做到客觀、真實、準確、及時、完整。不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。

6.加強團隊合作精神，內部要協同。

7. 要積極學習先進的醫學知識，提高自身的專業技術水平，提高醫療質量，為患者服好務，同時應加強人文知識和禮儀知識的學習和培養，增強自身的溝通技巧。

8. 對患者要有責任心、仁愛之心;熟記核心醫療制度，并在實際的臨床工作中嚴格執行.

8.在執業活動中要做到：

說話要注意;交待要清楚;檢查要仔細;記錄要完整;

制度要嚴格;技術要熟練;操作要規范;搶救要到位;

內部要協同;責任心要強。

兒科自查自糾報告二

一、反省與教訓

zz縣中醫院、zzz市第一人民醫院兩起醫療安全事件是醫務工作者的恥辱，也為廣大醫務工作者敲響了警鐘。我們在日常工作中一定要落實醫療質量管理的核心制度，醫務工作者要加強責任心。上述兩起事件都不是醫療技術水平的問題而是核心制度落實不到位，是醫務人員責任心及工作態度的問題，而此類問題社會影響又極其惡劣，嚴重敗壞了醫務工作者在老百姓心目中的形象。在社會醫療環境較差的情況下更應該杜絕此類事件再次發生。

二、自身存在的問題

12 月16 日—12 月25 日的自查自糾階段，11個科室及院部 136名在崗職工上交了自查自糾材料，通過自查自糾活動發現了許多問題，主要表現在：

1 、依法執業

通過開展醫院管理年活動及醫院等級評審活動，醫院醫護人員嚴格依法執業，清退不合要求人員 4名。目前存在的問題是 b超室、病理科工作人員不符合資質，這也是大多數醫院存在的共性問題。

2 、核心制度的落實

醫院制定了符合醫院實際的 15項核心制度，通過醫院等級評審活動各項核心制度均能全員掌握，但存在落實不到位的情況：如首診負責制不能落實，由于工作忙不能每個門診病人都書寫病歷;三級醫師查房制度由于人員結構的問題不能全面落實，查房質量不高;疑難病例討論及死亡病例討論由于水平問題往往泛泛而談，起不到提 高年輕醫師水平的作用;手術分級管理及審批制度流于形式;病歷書寫質量仍較差，尤其是醫療質量較差的科室，需要持續提高;交接班制度不能很好貫徹，尤其是危重病人不能做到床頭交接班等;查對制度常常由于工作量大不能全面落實，造成了醫療安全隱患。

3 、院感控制方面

醫院院感控制由于受人員水平、設備條件、職工素質等限制，通過監測發現的問題部分仍難以堅決，如手術室、產房的布局存在問題等，手衛生規范的落實不夠。

三、改進措施

1 、依法執業

要求不符合資質工作人員 2年內取得相應資格，目前工作只能發送描述性報告單，而不能發送診斷性報告，避免安全隱患。

2 、核心制度落實

要求各職能科室每月不定期下到臨床科室進行督查，尤其是重點科室(如手術科室、急診科、產房、消毒供應室、口腔科、手術室等)、重點環節(病人住院期間的關鍵時期、圍手術期、質控的關鍵環節)、重點人員(新上崗人員、實習、進修人員及轉科人員)，嚴防醫療安全差錯事故;

3 、院感方面

加強人員素質培養，購置必要設備，在 zz年建立微生物實驗室基礎上，專人負責每月按時檢查，包括空氣、消毒物品、工作臺、工作人員手衛生、病房等每月監測一次，及時整改，嚴防醫院感染發生。

4 、加強人員素質培養

以前只重視人員衛生技術水平的培養，通過幾起事件教育我們要加強工作人員人文素質教育，“醫者仁術”的理念進一步加強;加強重點人員的教育，使之適應現階段工作需要，加強病歷書寫規范的進一步落實。

5 、加強溝通技巧的培養

醫患溝通是醫療活動中十分重要的環節，我院組織學習了醫患溝通技巧的專題講座，強調在病人入院時、住院過程中、病人出院時的三個環節的溝通，最大限度避免醫療安全隱患;醫患溝通要注意技巧及人員的安排，將醫患糾紛化解在萌芽狀態。

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*石油勘探開發指揮部職工醫院于19*年*月*日正式建院；19*年*月被衛生部授于“國家二級甲等醫院”；20*年被國家授于“自治區級文明單位”；20*年*月更名為*石油醫院。

醫院實行衛生處、醫院、疾病控制中心三合一體制，三塊牌子，一個機構。目前形成具有421名員工，27個科室，19個一級醫療專業；集臨床醫療、社區保健、衛生防疫、計生愛衛、藥品銷售，后勤保障于一體的，覆蓋哈密、鄯善兩地油區的醫療衛生服務網絡。

醫院開設病床215張，其中：哈密醫院150張，鄯善分院65張。

二、主要工作完成情況

（一）各項指標完成情況

20*年1—10月份共實現收入3016萬元，發生成本4665萬元，凈支出1649萬元，與上年同期相比收入增加了280萬元，上升了10％；成本增加了170萬元，上升了4％；凈支出減少了120萬元，下降了6.8％，實現了我院精細化管理年制定的預期目標。

20*年全年預計收入3780萬元，與上年相比收入增加了110

萬元，增長率3％。其中哈密總院收入約1640萬元，鄯善分院約1300萬元，社區醫療服務中心約580萬元，*大藥房約230萬元，疾病預防控制中心約35萬元。發生成本5910萬元，實際凈支出2130萬元，凈支出與今年費用指標2126萬元相比，基本能保持收支平衡。

門診總病員量約22.64萬人次，與上年相比增長了4400人次，上升了2％；住院病人4532人次，與上年相比增長了335人次，上升了8％；進行手術1460臺次，與上年相比增長了25臺次，上升了1％。接生248人。治愈率83.2％，搶救成功率93%，護理事故差錯率為零；綜合服務滿意率94.5%，全員培訓率58％，計劃生育率100%。實現了安全生產無事故。

（二）開展的主要工作

1、設施設備逐步完善，服務質量明顯改善

在指揮部和油公司大力支持下，投資1500萬元，為哈密醫院和鄯善分院購置了2臺美國ge公司先進超聲設備和2臺全自動生化分析儀等檢驗設備，擴大了檢測項目范圍，縮短了檢測時間，有效地提高了臨床診斷準確率。

我院檢驗科臨床基因擴增檢驗實驗室（pcr），已通過自治區臨床檢驗中心檢查驗收，成為哈密地區首家符合國家規范要求的臨床基因擴增檢驗實驗室。本實驗室在全自治區僅有6家，我院現已成為國家定點的本地區pcr中心，不但對本地區病毒性肝炎的診斷和指導用藥產生積極作用，也將獲得良好的經濟效益和社會效益。

腔鏡技術是我院的拳頭項目和品牌技術，在此基礎上，我們又探索出了一整套碎石、溶石、取石治療新方案，今年外科開展的經皮腎鏡技術完善了各類結石病的治療措施，哈密地區衛生局特批準我院成立結石病治療中心，該中心的成立標志著我院特色醫療技術已成為東疆地區的強勢品牌。

醫院積極與新疆抗癌協會溝通合作，于今年3月25日在我院成立了哈密腫瘤治療中心，使哈密地區的腫瘤患者不用四處求醫，在我院就能得到規范化、科學化的治療。

同時，新設備也大大提高了鄯善分院的工作效率和檢查水平，1-10月份共為職工體檢9000多人次，徹底解決了大量體檢病人標本不能及時檢查處理的瓶頸問題。

今年對哈密醫院進行了徹底的裝修改造，門診大廳寬敞明亮、收費處、藥房美觀大方。住院部病區安裝了走廊扶手，設立了病人休閑區，建立了開放式護理站，充分體現了“以人為本”的服務理念，更加便于醫護人員和病人溝通，為油田職工家屬創造了溫馨和諧的就醫環境。工程預計11月底全面竣工。

2、正確把握發展定位，堅持服務油田方向

認真落實指揮部對醫院的定位要求，準確把握為油田生產服務、為職工家屬服務的方向，我院把主要精力首先放在油田職工家屬的醫療保健上。以搞好預防體檢、常見病、多發病為主，建立疑難病人轉院通道。同時醫院根據深入各單位調研和召開醫德醫風監督員會議征求到的群眾意見和建議，對全院服務流程和具體工作進行了調整和完善。

一是適當調整了鄯善分院規模與結構。根據醫療資源和工作人員緊張的實際，把兩個病區護理部合并為一個護理部；把原80多張病床壓縮到65張，有效地緩解了人員緊、房間少的矛盾。準備將院外門診ct搬回分院，方便職工檢查。

二是在鄯善分院建立了油田職工醫療綠色通道。開設了職工就醫門診，配備了高年資醫生長期坐診，并將專科醫生的手機號公布，實行預約服務。病區長期預留兩間病房，讓油田職工隨時能住院治療，并實行與外界病人分開安排病房的措施，保證油田職工得到優質的醫療服務。

三是積極開展“送健康到一線”活動。在生產繁忙季節，組織醫療小分隊，深入鉆井公司等邊遠隊站開展巡回醫療，為一線職工提供免費診療服務。疾病預防控制中心深入塔里木工區，為一線工人進行健康體檢，傳授職業病防護知識，受到一線職工歡迎。

四是根據油田病人想找高級專家會診、咨詢的需求，提出了創建“您身邊的省級醫院”目標。每1-2周就邀請自治區各大醫院，各專業知名專家來我院坐診、手術，1-10月共邀請消化科、婦產科、心血管科、口腔科等專家31人次，接診病人1260人次，使油田職工家屬“足不出戶”地就能享受到省級醫院高水平專家的服務，極大地方便了油田部分疑難病人就診問題，受到群眾的熱烈歡迎。

五是建立了疑難病人轉診綠色通道。醫院與自治區人民醫院、新疆醫科大附屬醫院簽訂了轉診協議，兩家醫院承諾為*石油醫院開具證明的病人開通轉診綠色通道，即看病，住院優先，這樣就為部分病情復雜，需要轉院治療的病人得到及時醫治提供了方便條件，解決職工家屬到外地看病難等問題。

六是根據油公司、指揮部各單位機關回哈密辦公的實際，進一步加強了哈密醫院的醫療保健工作。組建了保健科，有一名高年資的主治醫師任保健科主任，配備兩名護士，主要承擔指揮部和油田公司副處級以上干部、高級專家和勞動模范的醫療保健工作。

七是全院職工轉變觀念，堅持周六上午義務上班。周六本應是法定休息日，但醫院為了更好地服務于基地中小學生和平時生產繁忙無暇看病的職工，也為了增加收入，完成指揮部下達的經濟任務，7年來全院職工放棄周六休息，始終堅持上班。雖然有個別職工有意見，有抱怨，但大多數醫務人員都認為服務于病人是我們的天職，為醫院解決困難是大家的共同責任。因此，我們一直會堅持下去的。

3、以醫院管理評價達標驗收為契機，狠抓精細化管理

自治區醫院管理評價指標體系是當前最權威的醫院建設評價標準。內容涵蓋了醫院管理、行風建設、醫療護理、醫技藥械、后勤管理等方面。因此，醫院“達標”的過程就是抓好“精細化管理”“質量年活動”和“醫院基層建設”的過程。

一是強化醫療安全，保證醫療質量。通過落實集團公司領導干部會議精神，認真查找醫院管理制度、崗位職責以及軟硬件方面存在的隱患和問題，制定了切實可行的整改措施。

（1）樹立“以人為本、安全第一”的思想。教育廣大醫務人員在實施各項醫療措施，開展新技術、新業務時，要始終把病人安全和生存質量放在第一位。并建立了醫院新業務風險評估體系，完善了新技術審批制度，保證在風險控制的范圍內開展新工作。

（2）構建了醫療糾紛評價體系。客觀評價當事人在制度職責、操作程序、技術資格、設備設施等方面的責任，根據責任大小與業績考核辦法掛勾、兌現。從制度上增強了預防醫療糾紛的自覺性。

（3）建立了醫療風險金制度。提高了醫務人員的風險意識和責任意識，促進了醫療質量的提高。

（4）增強了職工的法律意識。組織員工學習《醫師法》《藥品管理法》《醫療事故處理條例》等法規，進行醫療法律知識講座，提高了員工的法律意識和職業責任。

二是加強基層建設，狠抓基礎工作。按照醫院管理評價指標體系的要求，逐個審核修訂并健全完善了基礎資料。同時又根據指揮部關于規范基層基礎資料的要求，結合醫院實際，建立了《醫院基礎資料目錄》，把行業標準和企業要求有機地結合起來，規范了基礎資料。

三是加強招投標管理，解決看病貴問題。今年醫院按照指揮部的要求，對設備購置、房屋改造等投資全部進行了招標，降低了成本，保證了質量。醫院積極參加地區衛生局統一舉辦的藥品聯合集中采購招標，共900多種藥品中標。今年四月開始全部按招標價格銷售，大大降低了藥品費用，最高降幅88%，平均降幅22.16%。

4、開展“三大一提高”活動，促進員工素質提高

一是建立了促學、考學、評學機制。

（1）對醫務人員進行學分制管理，學分與晉升、獎勵、評先選優掛鉤；堅持院內培訓為主線，注重基礎知識、基本理論、基本技能訓練，堅持每兩周一學，每季一考，每年一評。

（2）堅持年度科技成果、優秀論文評比表彰制度，持續開展各種業務技術競賽活動，營造濃厚的學術氛圍。堅持院內優秀知識分子評選制度，促進醫護人員鉆研業務、苦練技術的自覺性。

（3）堅持選拔醫療骨干到外地知名大醫院進修學習，注重培養技術尖子人才和造就自己的專家隊伍，今年共選派41名醫護人員外出進修學習，有力地推動了各學科技術水平的提高。

（4）堅持實施“借梯登高”策略，經常請知名專家教授來院進行手術示范、學術講座等診療活動。醫院各科、各專業都與上級大醫院建立了固定的聯系渠道，一旦需要，都能及時得到名專家的指導。

二是開展了大學習活動。

醫院每兩周利用周一晚上開展全院業務講座學習活動，內容包括醫學新進展、醫療法律知識、醫護人員服務理念和員工素質教育等。各科室結合臨床實際和本科特點，自行組織開展崗位職責、操作規程、疑難病例討論以及專家會診講課等各種專題學習。

三是組織大練兵和大比武。

醫院堅持以“基礎知識、基本理論、基本操作”為內容的“三基”訓練。開設了“三基”訓練示教室，各科室輪流進行實地練兵。組織開展了“靜脈穿刺輸液法技能大賽”，有力地促進了醫務人員操作技術水平和綜合素質的提高。

三、存在的問題及建議

醫院在指揮部的關懷支持下，為醫院更新了大型醫療設備，改善了就醫環境，特別是調整補充了費用指標，減輕了醫院經濟負擔，全院職工倍受鼓舞，在此，我代表全院職工向指揮部領導表示衷心感謝！下面我們提出一點建議：

醫院的一些中小設備已使用十幾年，嚴重老化，故障頻發，維修困難，直接影響醫療安全。特別是手術室的呼吸機等設備，急需更換，建議指揮部逐步為醫院完善配套解決一些小設備。醫院計算機系統開發使用已快十年，目前國家衛生部根據行業標準要求，開發了新的醫院管理軟件，要求所有衛生行業使用該套標準軟件，因此，醫院計算機軟件和部分計算機需要更新；住院部病房病床、床頭柜等設施使用年限過長，嚴重損壞，無法修理，需要更新等，希望指揮部在條件允許的情況下能夠給醫院增加投資，逐步幫助解決這些問題。

四、20*年主要工作目標

20*年是“*”發展規劃的第二年，也是醫療衛生事業進入改革、發展的關鍵一年，我院將繼續本著“以人為本，立足油田，服務社會”的宗旨，堅持科學發展觀，狠抓基礎管理，提高醫療質量，規范醫療行為，完善服務措施，保障醫療安全。讓油田職工，家屬和社會病人滿意。

主要完成下列幾項指標：

1、醫院綜合服務滿意度90%以上。

2、搶救成功率90％以上。

3、實現安全生產無事故。

重點做好以下六項工作：

1、加塊人才培養，持續開展“三大一提高”活動

“三大一提高”活動是醫院造就高素質人才隊伍，提升醫務人員整體素質的有效措施。

（1）要進一步強化促學機制。通過“三基”培訓、短期培訓、外出進修學習和專題講座等多種形式的培訓教育,不斷提高醫務人員業務水平。要重視護理隊伍建設，加強護理骨干培訓，選送護理人員進行專科進修學習。對表現突出的技術尖子，繼續實行工資晉級、低職高聘、津貼補助等獎勵措施。

（2）營造講學習、比技術的氛圍。搭建人才脫穎而出的平臺，培養一批優秀的學科帶頭人和合理的人才梯隊。認真做好在職醫務人員的繼續教育工作，堅持以自學為主，院內外學習相結合，短期學習與進修相結合的原則，定期組織全院性的業務學習活動，鼓勵和支持在職醫務人員接受學歷教育，參加院外學術專題講座、短期培訓及各種形式的業務學習，不斷提升醫護人員整體素質，為醫院持續發展奠定人才基礎。選送20名優秀的醫務人員到國內知名醫院進修深造，為期一年。

（3）加強醫院人才培養，合理開發、使用人才，推行人才興院戰略，做好科研教學工作。積極開展與臨床實際相結合的科技項目研究，各科立項的科研項目要認真組織實施，按階段進行總結評估。籌備召開每年一次的院內科技成果交流評審會，對評選出的優秀科研項目給予表彰獎勵。每月安排兩次全院性學術專題講座，全年在國家正式雜志發表學術論文10篇以上。根據醫院實際，積極接收醫學實習生和地方基層醫務人員來院臨床實習和進修學習，搞好帶教。

2、發揮設備人才優勢，提升石油醫院品牌

培養品牌意識，樹立名牌科室。進一步發揮我院設備、人才優勢和本院專家、名醫的作用，在現有專業的基礎上，在人員、技術、設備、宣傳等方面向腔鏡技術、心腦血管、泌尿、檢驗等科室投入，逐步形成院有專科，科有特色，人有專長，樹立品牌科室，在已有強勢技術項目的基礎上，不斷拓展服務領域，提升醫院綜合技術實力，全面帶動醫院發展。建成5個在本地區領先乃至全疆有一定影響力的特色專科。

——以腔鏡為龍頭的微創技術成為本地區具有絕對競爭力的特色技術。在自治區內領先。

——體外碎石技術形成特色，建成在本地區具有強勢的結石病治療中心。

——把血管介入技術做強做優，建成本地區的品牌項目。

——以血液透析、泌尿科為主的腎病中心成為本地區競爭力強、優勢發揮明顯的特色專科。

——醫學檢驗成為國家認證的本地區唯一的檢驗中心。

3、強化職業道德和醫德醫風教育

（1）新的歷史時期，醫院面臨新的挑戰和機遇，強化職業道德和醫德醫風教育，樹立憂患意識，強化責任感，是全院職工必須清醒認識到的重要任務。因此，要采取各種形式加強員工的職業道德教育，真真切切地在每個職工中樹立視患者為親人，一切為了患者的服務思想，不斷促進全體員工服務意識和綜合素質的提高，塑造良好的行業形象。

（2）改進服務作風，改善服務態度，提高服務水平。在加強職業道德教育、職業紀律教育的同時，要認真落實已制定的規范與制度，對因服務態度惡劣、違反醫德規范及制度被病人投訴者，予以待崗處理。要求全院職工主動為病人服務，幫助病人解決困難，將病人對本部門、科室的綜合滿意度列為科室工作考核的內容之一，努力改變“臉難看”“話難聽”的現象。為樹立良好的行業風氣，要求醫生向病人作出不收禮、不吃請、不收紅包的承諾，自覺抵制不正之風的影響。加大監督檢查力度，嚴格規范醫療服務項目和醫務人員的診療行為，提高廣大醫務人員的整體素質，樹立醫院良好形象。

（3）認真貫徹“八榮八恥”，弘揚愛國主義精神，以為人民服務為核心，以集體主義為原則，以誠實守信為重點，加強社會公德、職業道德和家庭美德教育，引導人們在遵守基本行為準則的基礎上，追求更高的思想道德目標，在全院營造愛崗敬業、無私奉獻、廉潔行醫、文明待患的良好氛圍。

4、健全服務體系，完善突發事件處置機制

正確把握定位油田，服務職工的方向，努力提升醫院在油田職工中的信譽度。

（1）積極改善鄯善分院醫療條件，增強為油田職工服務意識，宣傳醫院的特色和服務，推出名醫、專家，改變過去等病人上門的服務模式，送醫送藥到廠礦、到井隊，讓油田職工家屬充分認識醫院，了解我院在服務理念和服務措施上的更新及轉化，讓職工群眾滿意。

（2）積極開展社區衛生服務。利用國家對社區衛生服務各項政策，充分發揮社區衛生服務站服務功能，繼續做好基地社區居民的計劃免疫、婦幼保健和傳染病管理、計劃生育技術指導工作。加強社區醫療保健服務，擴大基地家庭健康檔案范圍和《家庭衛生保健合同》簽約率，形成小病解決在社區的服務格局。

（3）成立健康體檢中心，積極開展各種健康查體服務。建立哈密、鄯善兩地統一的健康體檢服務體系，做到職工健康體檢和病人檢查徹底分開。針對各單位工作特點，按不同單位、不同層次、不同性別、不同工作性質等分時安排體檢。在體檢項目上，實行套餐式服務，針對不同人群和職業特點，分別制定經濟型、標準型、系統型、全面型等套餐和適合婦科、腫瘤、青少年以及新入廠員工等特點的特色套餐。重點做好副處級以上領導干部和勞動模范體檢工作，要保證體檢項目落實，保證體檢結論正確。完善健康檔案信息反饋制度，加強體檢資料的后續處理工作，對體檢結果進行認真分析總結，分別反饋到單位和個人。對有問題的個人，進行定期隨訪和健康指導，使健康體檢工作達到高層次、高水準要求。

（4）進行保健知識、急救知識、疾病預防知識等宣傳培訓；完善油區突發疫情、突發事件預警處置機制，保障群眾身體健康、維護油田安全生產和社區穩定。

5、狠抓精細化管理，提高醫療服務質量

根據指揮部“精細化管理年”實施辦法要求，堅持“以人為本”的服務理念，以《自治區醫院管理評價指標體系》為準則，全面落實醫院各項管理制度，狠抓基礎管理，規范醫院診療活動，提高醫院管理水平。

（1）加強醫療護理管理，健全和完善各項醫療技術操作規程，狠抓醫療基礎工作，重點抓好病歷書寫質量，處方質量，各類檢查報告質量，查對制度，三級醫師查房分級護理制度，疑難危重死亡病人討論、會診制度，環節質量及各類管理制度的落實。進一步建立健全護理管理體制及制度，并落實到位。建立健全護理技術操作常規及各科疾病護理常規，抓好護理示教活動，進一步狠抓“三基訓練”，明確職責任務，提高護理質量。

（2）嚴格醫療質量控制，促進醫療質量穩步提高。各科室要充分發揮院科兩級醫療質控組織的作用，在認真做好各科日常質量監督檢查的基礎上，定期對醫療、醫技、藥品、病案等進行監督、檢查、分析、評價，并提出改進意見。抓好急診、重大手術病人、危重病人、輸血等醫療環節中關鍵過程的管理及急診科、手術室、手術科室的質量監督，促進醫療質量穩步提高。

（3）進一步健全和完善各項規章制度及操作規程，熟練掌握專業基礎知識和各項操作技術，做好“醫院管理年”活動的評審驗收。

（4）加強醫療安全教育和相關的法律法規學習，規范醫療行為，做到依法執業。要認真執行病人的各種知情同意書、授權委托書、特殊檢查特殊治療同意書、重大手術計劃報告書、危重病人通知單等，尊重病人知情權和選擇權，避免醫療糾紛發生。嚴格規范執業行為，杜絕聘用非衛生技術人員從事診療活動，無醫師跨類別、跨專業執業等現象。

（5）加強財務管理，完善內部稽查、審計制度和各項財務管理制度，加強內部核算，增收節支，開源節流，降低運行成本，嚴格控制各項非醫療性支出。

6、做好優質服務工程，提升石油醫院品牌

（1）改善環境設施，完善就醫流程圖及醫院科室標識，繼續推行為患者免急診掛號費、免費藥品袋、健康教育資料，提供輪椅、飲水服務等便民措施，方便患者就醫，為患者提供清潔、舒適、溫馨的就診環境。

（2）完善服務措施，簡化服務流程，加強導醫服務及門診窗口科室管理，規范服務用語。開展“滿意服務，從我做起”，實施“首診負責制”，杜絕醫生生、冷、硬、頂、推現象，繼續開展“放心藥房”及“文明示范窗口”等活動。采取各種辦法簡化和優化服務環節，縮短各種等候和各項檢查預約、報告時間。加強醫患溝通，構建醫患和諧關系。主動接受社會和病人對醫療費用的監督，合理檢查，合理診斷，合理用藥。

（3）繼續參加哈密地區衛生系統組織的藥品招標采購，降低藥品成本價，讓利廣大患者。加強科室成本管理，完善采購質量環節控制，保證采購名廠家價廉質優藥品，杜絕假冒偽劣藥品進入醫院。加快藥品出庫和資金周轉效率，杜絕過期浪費等現象。對病人合理施治、合理用藥，杜絕大處方，逐步建立各級醫生抗菌素使用技術規定，抑制藥品費用增長，減輕病人醫療費用負擔。

（4）推行單病種收費，對部分疾病診療執行最高限價，降低醫療服務收費價格，繼續建立健全醫療服務收費公示和咨詢，主動為患者答疑解惑，讓患者明明白白看病。在指揮部經濟指標允許的前提下，全面降低手術費、大型設備檢查費、化驗費等價格，進一步減輕職工家屬看病就醫的經濟負擔。醫院可以建立起內部職工和外界病人兩種價格體系，為油田職工家屬帶來實實在在的好處。

以上匯報不妥之處，請批評指正。

篇6

腎上腺海綿狀血管瘤臨床上非常罕見，其臨床癥狀與嗜鉻細胞瘤癥狀相似，會出現高血壓、頭痛、心悸及出汗等癥狀，手術切除腫瘤是唯一有效的治療方法，手術效果好。但我科收治的1例患者年老體弱，同時合并甲狀腺功能亢進，瘤體積較大15 cm×12 cm×20 cm，可能是目前國內尚未見報道如此巨大的腎上腺腫瘤，風險非常大，術前準備必須充分，圍術期護理非常重要。我院于2008年11月21日為此行海綿狀血管瘤摘除手術，未發生意外，取得良好療效，患者于2008年12月12日康復出院。現將圍手術護理體會報告如下。

1 臨床資料

患者女，77歲，因“納差消瘦1個月”于2008年10月6日收入內分泌科住院治療。入院診斷：納差消瘦查因：急性胃腸炎?高血壓病3級。入院后完善各項相關檢查，檢查發現甲狀腺功能異常，上腹部CT檢查示：左側腹膜后巨大腫塊，首先考慮嗜鉻細胞瘤，于10月18日請泌尿外科主任會診后轉泌尿外科治療，泌尿科主任非常重視，充分做好術前準備，術前請南方醫科大學珠江醫院劉春曉教授會診，進行全院危重疑難病例討論，并組織全科醫生進行討論學習，詳細擬定手術方案，將手術方案向醫務科匯報，醫務科同意開展手術。手術方式：患者于11月21日送手術室在氣管插管全麻下行剖腹探查+左側腎上腺腫瘤切除術，麻醉成功后取平臥位，墊高左側腰背部，取左側肋緣下斜切口，長約20 cm，進入腹腔后見左側腎上腺腫瘤，約15 cm×12 cm×20 cm大小，有包膜，表面光滑，重約4 kg，切開腫瘤見壞死組織及液化物，邊界尚清楚，分離腫瘤并切除腫物，左腎被擠壓下移，徹底止血，探查淋巴結及其他臟器未見異常后放置引流管，關閉腹腔，手術過程順利，術中生命體征尚平穩，術后送ICU監護治療。術后予以抗感染、止血，控制血壓，監測血糖、尿量等治療。

2 術前護理

2.1 病情及指標觀察 術前患者血壓呈不穩定狀態，波動幅度大，指導患者應臥床休息，減少不必要的活動。因此，應嚴密觀察患者生命體征，特別是血壓的變化，測血壓、脈搏、呼吸1 次/d，并認真做好記錄，為醫生用藥和診斷提供依據。按醫囑予口服酚芐明(國產)+美托洛爾+特拉唑嗪降壓，并注意觀察藥物效果及不良反應。術前患者曾兩次出現畏寒、出汗、血壓持續上升，脈速，按醫囑予卡托普利片口服，并予甲磺酸酚妥拉明30 mg緩慢靜脈注射，都能得到有效控制。充分擴容，糾正心律失常，把血壓控制在130～150/80～90 mm Hg的理想范圍。口服丙硫氧嘧啶，每天監測基礎代謝率情況，把基礎代謝率控制在正常范圍內。改善營養狀況，了解心肺功能，以防止在全麻下影響心肺功能。注意患者睡眠情況，保持充足的睡眠。以確保手術的順利進行。

2.2 術前宣教 護士應對患者及家屬進行術前宣教，使患者及家屬認識疾病，了解疾病的相關知識及發病機制，保持良好的心情;耐心細致地解答患者及家屬提出的問題，告訴患者手術后恢復過程，愈后情況，消除其恐懼心理以配合治療[1]。

3 術中護理

3.1 巡回護理要點 (1)建立兩條有效靜脈通路。(2)留置導尿，記錄每小時尿量變化。(3)防治血壓波動，要隨時準備輸注降壓藥物，如硝普鈉或立其丁等，使血壓下降。當結扎腫瘤血管或摘除腫瘤后，血壓可能驟降，出現休克，此時需預作準備、快速輸血輸液、必要時使用去甲腎上腺素或多巴胺等提升血壓，直至血壓穩定，保證手術順利進行。(4)密切觀察心率變化和有無心律失常等，及時報告醫生。(5)正確采集各種標本，配合麻醉師做好血糖、電解質、血氣分析等監測。

3.2 密切觀察手術進展，做好應急準備 器械護士要熟悉手術的主要步驟和出現意外時的應急處理。備好吊式拉鉤、肋骨剪、無損傷血管鉗、無損傷縫線及心耳鉗等，以便在腎靜脈或腔靜脈損傷時使用。術中密切觀察手術進展，做好相應的配合工作。

4 術后一般護理

(1)術后按危重患者送入ICU實施監護治療，嚴密觀察患者生命體征的變化，詳細記錄血壓、脈搏、體溫、呼吸情況及尿量情況;做好管道的護理：保持胃管、深靜脈管、腎周引流管、尿管固定通暢，妥善固定好各管道，并做好標識，維持有效的胃腸減壓，將胃內的積液、積氣引出，注意觀察患者有無腹痛，腹脹，尤其注意觀察腎周引流液的性質及量。準確記錄24 h出入量，保持出入量平衡，液體24 h均衡輸入，每天兩次監測中心靜脈壓。繼續每天監測基礎代謝率情況，嚴密觀察患者脈搏、體溫、神志的變化及消化道癥狀，及時發現甲狀腺危象的癥狀。保持口腔清潔濕潤，每天予口腔護理2次。禁食2天，禁食期間按醫囑補充液體，以維持水、電解質平衡。(2)術后臥床休息2周，臥床期間協助患者做好一切生活護理，協助患者2 h 1次翻身拍背。麻醉清醒后指導患者進行深呼吸、有效咳嗽、咳痰，自主活動四肢肢體，防止各種并發癥的發生。(3)注意保暖，防止外感風寒，避免引起腹壓增加的誘因，如咳嗽、便秘、小便不暢。(4)飲食指導：解除禁食后，指導患者進食清淡，易消化，富營養之半流飲食，少量多餐，忌食易產氣的食物，如牛奶、豆漿、甜品等，以免引起腹脹;多進食潤腸通便之品，如香蕉、芝麻糊、蜂蜜等，保持大便通暢。加強營養，請營養師指導患者膳食，以促進機體恢復。(5)術后跟蹤隨訪6個月，患者生活能自理，體重增加2.5 kg，胃納佳，二便正常。

5 討論

腎上腺海綿狀血管瘤臨床上非常罕見，術前必須做好充分的準備，嚴格控制高血壓，糾正心律失常，改善潛在的心肌病變，對提高手術安全性極為重要。做好心理護理，指導患者保持情緒穩定，患者情緒緊張，稍有刺激即可誘發血壓波動。故護士要對患者細心做好安慰和解釋工作，避免各種不良刺激。巨大腎上腺海綿狀血管瘤手術風險性極大，術中極易發生大出血[2]。在手術護理過程中，護士應充分熟悉手術的全過程及配合要點，掌握圍術期的護理特點，實施妥善的整體護理，確保患者安全度過手術難關。本病例無發生意外，我們體會術前充分準備，術中醫護密切配合，術后嚴密觀察，是取得成功的關鍵。

參考文獻

篇7

 

2014年，醫務處、質控科在院總支、院委會及醫療質量與安全管理委員會等的正確領導下，堅持以十八屆三中、四中全會、各級醫藥衛生改革及公立醫院改革會議精神為指導，以二甲復審、醫院標準化建設為契機，嚴格按照年度工作計劃，不斷完善各項工作制度和流程、規范診療行為，調整檢查標準，增大檢查和培訓力度，狠抓醫療質量管理，持續改進醫療質量，保障醫療安全，樹立良好醫德醫風，改善醫療服務，提升整體服務水平與服務能力，職工和群眾滿意度得到有效提高。具體工作總結如下：

通過檢查和督導，各方面工作較2013年前有了巨大進步，尤其第四季度醫院通過對科室主任和質控員進行質控管理相關知識培訓，各科室上述各項工作了有明顯改進。主要體現在：

一、制度體系建設

(一) 加強院級醫療質量控制。對醫療質量與安全管理委員會進行了重新調整，成立質控科，根據二甲標準評審細則，對科室質控指標和醫療質量檢查標準進行了重新修訂，并成立了院科兩級質控檢查小組，院級以醫務處質控科主導，12月份將9名兼職質控員采取分工協作，以聯合查房的形式每周工作日對科室質控工作進行督導檢查，做到及時反饋、限期整改。

(二) 加強科室醫療質量控制。醫院各科室調整了質量與安全管理小組并設質控員，科室質量與安全管理小組定期對科室質量進行自查，針對存在問題及不足積極整改。醫院對科室質控員進行了質控內容、質控標準及質控管理工具應用的培訓，提高科室質控管理能力。質控科統一制作質控模板供科室參考使用，規范質控統計分析模式，提高質控分析能力。

二、檢查方式和內容

第一季度醫務處制定醫療質量檢查標準，主要內容為病歷質量、各類核心制度學習及培訓、各類工作流程、二甲資料準備等內容，由宋博、楊本勤、杜玉嶺、醫務處輪轉人員等分組對臨床醫技科室進行檢查和督導。第二、三季度醫務處按照聯合查房方式每工作日輪流對各臨床醫技科室進行質量檢查，檢查內容較前增加和細化，科室醫療質量管理方面工作初具框架。第四季度醫院增設質控科，將醫療質量質控檢查內容進一步細化，針對每個科室和專業制定各自的質控檢查標準，結合聯合查房每日對各科室進行業務檢查和督導，次日進行通報。自10月份以后，科室醫療質量與安全管理和持續改進記錄本全部改為電子版，年底統一裝訂。

三、改進總結

(一)醫務處對醫療核心工作制度進行了重新修訂，由14項增加至21項。充分利用科室早交班時間，督導交接班制度及各項醫療核心工作制度的學習，通過聯合查房及病歷質量檢查等形式重點對三級醫師查房制度、各項病例討論制度、醫患溝通制度、病情評估制度、手術風險評估制度、手術安全核查制度、危急值報告制度等醫療核心工作制度的落實情況進行督導檢查，確保各項工作落到實處，有效確保醫療安全。

(二)修訂本院診療指南和技術操作規范，合理用藥、合理用血，規范診療。

全院各科室專業重新多次修訂了診療指南和技術操作規范，要求各科室進行培訓，以提高診療和技術操作水平。加強規范收治病人監督，每天對科室患者按專業收治情況進行督導檢查，防止不規范收治現象。實行“一單通”，嚴格執行臨床檢查結果互認制度，對山東省指定的醫療機構檢查結果進行互認，防止重復檢查，減輕就醫費用。嚴格抗菌藥物合理應用，加強醫師抗菌藥物合理應用培訓，對醫師抗菌藥物使用級別進行授權，通過病歷對抗菌藥物規范、合理使用情況進行督導。5月4日與藥劑科共同舉辦抗菌藥物合理應用培訓班，邀請濟寧醫學院附屬醫院專家來院對全體醫師進行培訓。聯合藥劑科、院感科檢查抗菌藥物合理用藥，降低抗菌藥物使用強度。今年舉辦2次法律法規知識和臨床用血知識培訓，進行POCT知識培訓和授權。

(三)完善電子病歷質量

自5月28日，實施電子病歷質控，加大醫務人員尤其病案質控員電子病歷質控培訓力度和頻率，10月份輪流對科室病案質控員開展專項培訓，通過電子病歷系統實時監督科室運行病歷、終末病歷書寫質量、住院時間超過30天患者上報、規范收治病人等情況。對醫療文書書寫存在問題嚴重的科室加大督導和指導力度，提高醫療質量。抓好環節質量控制，增加檢查頻率和覆蓋面，以推動醫院整體病案質量的提高。

(四)病例討論及各類病情評估

各種疑難危重、死亡、搶救、術前討論等病例記錄較前完善，增加患者病情評估和再評估，及時發現問題和處理，制定相應的診療方案，規范了診療行為，確保醫療質量安全。檢查資料規整，有圖表數據分析和整改。

(五)質控檢查：通過年初至今的工作檢查，日常督導，3次分別對科主任和質控員進行培訓，使各科室質控資料從無到有，從少到多，從簡單到復雜，學會運用PDCA和各種數據分析方法，制作質控資料。同時增加9名醫務處兼職質控人員，每工作日進行質控檢查。各種工作量、診療患者病種、人次等醫療指標有分析和整改措施。

(六)檢驗科、輸血科和病理科室內質控、室間質評規范合格，同時與影像科室，按照二甲標準進行逐項督導，檢查資料和質控資料完備。

(七)醫療安全不良事件上報

根據醫院《醫療安全（不良）事件管理制度》制訂《關于醫療安全（不良）事件報告的規定》，指定醫患關系辦公室負責對全院發生的醫療、護理、院感、輸血等醫療安全（不良）事件進行系統化統一管理，進一步規范報告、處理流程，并明確獎懲措施，鼓勵上報。有效增強了全體醫務人員風險防范意識，對及時發現、報告、處理醫療安全（不良）事件和安全隱患，保障醫療安全，推動醫療質量持續改進起到重要作用。

(八)加強病員安全管理，及時上報非計劃手術和重大疑難患者，加強重點患者管理。醫院制定《關于加強病人監護的管理規定》，對急危重癥病人、有創檢查及診療病人、門診及住院手術病人、高危孕產婦等重點患者加強監護和管理。重點加強科室住院時間超過30天、非計劃再次手術、重大疑難手術等重點患者的管理，實行隨時上報和審批，每天進行督導，每季度對落實情況進行匯總分析。

(九)手術麻醉分級管理和特殊診療授權管理

為加強醫療技術臨床應用管理，促進醫療技術進步，提高醫療質量，保障醫療安全，醫院根據衛生部《醫療技術臨床應用管理辦法》和《曲阜市人民醫院醫療技術分級管理制度》有關要求，對全院手術、麻醉、腔鏡及高風險等診療技術進行了分級管理，并按照醫師級別進行了分級授權，通過各項醫療質量與安全監管措施對分級授權進行追蹤評價，對考核不合格人員取消授權資格，工作中對袁承信取消內窺鏡檢查資格。日常檢查中對各種診療行為進行監督檢查。

(十)圍術期安全核查，對手術、麻醉評估、手術安全核查等逐項監督檢查，方磊對手術室內圍術期各項工作每日檢查。科室利用晨交班時間定期對科室醫師進行鞏固培訓。醫師在對患者進行手術、有創檢查、特殊治療之前嚴格執行查對制度及談話制度，并簽署知情同意書。馬軍華對術后患者的安全管理進行檢查匯總。

(十一)臨床路徑和單病種

督促開展臨床路徑、單病種控制工作，規范治療行為，各病種入組率不能達到要求，日常檢查中加大開展臨床路徑、單病種控制工作重要意義的宣傳力度，提高工作人員的主動性、積極性，要求每季度進行匯總和分析。日常檢查督導，增加入組率和完成率。

(十二)三基培訓和考核

督導各科室每月2次進行業務學習和培訓，醫技科室增加書面考試內容，各項資料保存基本完整。質控科制定了三基三嚴培訓考核方案，11-12月份對全體醫師進行了心肺復蘇技能培訓及三基理論培訓，12月11-12日組織40歲以下86名醫師進行了心肺復蘇技能考試，平均分94.54分，無不合格人員。12月16-17日組織全體醫師、檢驗科人員進行三基理論考試，及格率為95.83%。

(十三)加強醫患溝通，落實知情同意制度，減少和預防醫療糾紛，做好醫療安全預警，檢查病歷中的知情同意書及各類簽字、病情風險評估、手術安全核查等。今年下半年重大醫療糾紛發生數明顯下降。

(十四)規范收治病人。通過檢查，不規范收治病人的科室及例數明顯下降。

四、及時下發督導單、上交反饋單，分析整改，作為下一月度檢點內容。

五、醫療質量考核工作較前有明顯改進，成效顯著。但仍有需要改進的地方，如對科室質控的評價、缺陷追蹤和改進等、臨床路徑和單病種質控、核心制度落實等問題，今后爭取細化各項質控指標，堅持檢查和督導。

六、醫務處質控科各項質控工作分析和評價詳見各月度質控簡報。

七、存在問題

檢查中臨床科室存在主要問題為：科室主任對考核工作指標不熟悉，質控數據未能與醫院下達目標相結合，統計分析內容較少，具體數據分析和深層次原因分析欠佳，管理工具應用欠合理；各類病例討論記錄不規范，內容簡單量少，缺少原始記錄及參加人員簽名等；術前討論和危重病人搶救登記較少；單病種、臨床路徑管理有統計數據，分析欠佳，數量較少，部分科室有造假，無醫囑僅填寫表單；科務會、業務學習記錄不及時，部分科室混記；抗菌藥物管理有統計但記錄不規范，無總結分析，病歷書寫仍存在復制、打印不及時等現象；各類風險評估表、醫患溝通等簽字不及時。醫囑、病程續打、簽字不及時、不規范。

醫技科室主要存在問題為：質控數據統計困難，資料少，內容空洞，缺少實際原始數據支持，分析欠完善；危急值登記尚及時，但無季度統計和分析；隨訪和疑難病例討論例數較少，真實性欠佳。三基培訓尚可，制度流程培訓少，應知應會知識了解欠缺。

一年來我科在院領導的支持下各項工作均取得了較大進步，在今后的工作中我們將再接再勵，不斷彌補和改正工作中的不足，爭取取得更大的成績，為醫院貢獻自己力量。

篇8

1.1設置要求我院為二級甲等綜合性醫院，按照管理年的要求，急診科用房面積達到了500m2。設有診斷室、搶救室、留觀室、治療室、處置室、手術室及其他輔助配置。搶救床位四張，留觀床位十張，符合管理年標準。

1.2設備要求急診科配備了除顫儀、監護儀、呼吸機、吸痰器、洗胃機、心電圖機、輸氧裝置、氣管切開設備。搶救車上物品齊備，搶救藥品齊全、充足，其他基本的診療設備也很完善。

2加強軟件建設，提升服務技能

2.1人員數量護士人數與病床的比例：搶救室1.0～1.2∶1（每班至少1人），留觀室：每班至少1人。

2.2人員資質要求護士長：為主管護師，在急診科連續工作3年。護士：均有護士執業證，40%具有大專以上學歷，均具有5年以上臨床護理工作經驗。

2.3人員培訓不斷提高護理人員技術水平是保證護理質量的首要條件。因此，急診科必須有明確的人才培養計劃，有全面的人員培訓制度。

2.3.1制定各類人員的培養計劃包括科內固定人員、新進人員、進修護士的培訓計劃，定期復訓。新進人員必須經崗前培訓并達到要求后方能上崗。

2.3.2制定本科人員醫學繼續教育規劃科內不滿45歲的副主任護師以下職稱的護士必須參加醫學繼續教育，每季度參加一次“三基”理論考試，每年至少參加一次院級“三基”技能培訓和考核。要求每位護士必須掌握急診科所有儀器的使用，常見故障的排除，組織經常性模擬搶救配合演練，熟背各種急救藥物的作用和副作用。

2.3.3建立定期業務學習制度開展形式多樣的業務學習，學習新知識、新技術、新進展，科內每月業務學習至少1次。

3更新觀念，改善服務意識［1］

3.1快速反應觀念這是急診急救護理質量控制的關鍵內容，也是急診科的主要工作特點。不能快速反應，就不能適應急診科的工作性質，不能適應急診急救病人的需要。反應快、行動迅速、操作準確、搶救成功率高，這是快速反應觀念的四要素。

3.2院前急救觀念院前急救觀念指一有呼叫，能迅速拉得出，以最快速度趕到現場；在現場有能力開展救治，途中的不間斷救治；具有現代的院前急救知識與技能。

3.3現代監護觀念包括：（1）首先要具有現代監護設備；（2）對現代設備的正確使用與維護；（3）準確的判斷監護儀的各種數據；（4）各種管道的觀察；（5）病情觀察，這是一個急診科護士應具備的最重要的技能，病情觀察能反映一個護士的基本理論知識及臨床護理經驗。

3.4現代服務觀念現代服務觀念的核心是以病人為中心，一切為了病人。病人及家屬滿意是現代服務的最高標準。服務就是效益。

3.5現代效益觀念這是現代急診急救的突出特點。救治病人應堅持救死扶傷，實行人道主義的原則。但人道主義不是不收錢，而是以搶救病人為主，按規定、按標準收費，效益好有利于擴大“再生產”。4規范服務流程，保障措施到位

4.1建立“急診綠色通道”切實保證急、危重病人的就診治療。

4.2成立急診工作領導小組以主管醫療的院長為主要負責人，成員有醫療、護理、后勤和急診科負責人。每周護理部、質控科室期和不定期檢查急診環節質量，及時反饋信息，以改進急診科工作的缺陷與不足。

4.3制定并執行各類人員崗位責任制落實急、危重癥病人搶救制度，落實各工作單元工作制度、急診交接班制度、急診會診與疑難病例討論制度、急診死亡病例討論制度、急診醫療護理糾紛和投訴處理制度等，并有相應的實施記錄。

4.4制度緊急醫療護理救援預案制定大批病員搶救預案，制定突發公共衛生事件處理預案。并將組成人員備案在冊，定期演練，保持24h通訊通暢。

4.5提供多種便民措施如輪椅、開水、茶杯、手紙、便器、拐杖等；為無陪人患者提供全程陪伴服務；對危重病人檢查過程實行全程陪伴，并備好各種急救藥品與用物，嚴密觀察病情，防止意外發生［2］。

5實施風險管理，制定防范預案

（1）急救物品、器材時刻處于備用狀態，隨時可用。搶救藥品齊全、充足。（2）完善管理制度。急救物品做到“四定一保持”：即定位放置、定人管理、定期消毒滅菌、定期檢查、保持完好。（3）班班交接，各班下班前及時補充本班消耗的藥品、器材，對損壞的器材及時報修。（4）一萬元以上設備登記建卡，并有使用和維修登記。（5）建立危重病人交接班認定卡，使口頭交接與書面交接相結合。（6）制定每周工作重點和每周工作程序。（7）制定急診科常見風險防范預案如：搶救儀器故障防范預案、護理投訴防范預案、護理文書缺陷防范預案、醫護配合不協調防范預案等。

6制定質量控制指標，嚴格質量管理

急診科質量控制以“零缺陷”為最高目標，并有相應的制度和要求來進行管理。（1）成立院方、科室、自控三級質量管理體系，科內定期對護士進行質量管理教育，隨時進行護理質理檢查，建立檢查登記和質量控制信息反饋制度。（2）質量控制指標：預檢分診正確率≥95%；危重病人搶救成功率≥80%；急、危重癥搶救記錄和監護記錄合格率≥95%；三測單、醫囑單、護理記錄單準確、全面，合格率≥95%；年護理事故發生數為0；年褥瘡發生數為0；基礎護理合格率≥90%；危重病人護理合格率≥90%；急救物品完好率100%；搶救器械消毒滅菌合格率100%；病人對護理工作、服務態度滿意率≥95%；三基考試合格率100%。（3）制定常見急、危重癥搶救規范或程序，搶救室有搶救規程備查。（4）制定并落實急診病人告知制度，如：入院告知、出院告知、特殊診療和有創操作知情同意書等。（5）建立急診藥物不良反應監測制度，對藥物的不良反應按要求登記上報并及時處理。特殊（毒、麻、限、劇）藥品應專人專柜專鎖管理，品種、數量正確，有用藥情況登記，藥品合格率100%。（6）搶救室原則上實行封閉式管理。（7）治療室設施完好，布局合理，操作規范。（8）處置室布局合理，符合消毒隔離原則，用物分類清楚、整潔、有標志。（9）洗胃室單設，符合規范，污物處理符合要求。

7討論

隨著社會的進步，經濟的發展，人們對生命越來越重視，急救意識也不斷增強。我院通過加強急診科的護理質量控制，抓住“搶救病人生命”這個主題，在“急”字上做文章，在“快”字上下工夫，在“救”字上多研究，在“高”（效率、效益）字上多思考，不斷加強硬件建設和軟件建設，使急診科護理人員的服務意識有了根本的轉變，急救技能有了不斷地提高，風險防范能力有了更進一步地增強，科內管理也日臻完善。

【參考文獻】

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門診病人就醫心切，常造成不必要的擁擠和爭吵，若處理不當，可導致秩序混亂。今天小編給大家為您整理了門診護士長年終工作總結，希望對大家有所幫助。

門診護士長年終工作總結范文一上半年門診口腔科的護理工作在部、科領導及總護士長 的領導下,業務水平和服務質量都不斷提高。門診口腔護理組本著提 高技術操作，提高服務意識，提高工作效率的原則，不斷開拓創新， 推行標準年高標準的護理原則，深化專科護理教育，以病人為中心的 展開優質護理服務， 圓滿完成了口腔科門診的各項護理工作數質量指 標。

一、上半年口腔門診共接診、分診、配合診治患者 69642 人次， 配合種植手術 139 例，配合門診牙周手術 120 臺，正畸支抗 49 例， 植骨 4 例。科室加大器械消毒供應周轉，嚴格各項感染檢測，共消毒 各類器械、手術包 119726 次，提高了無菌物品的使用效率，并進一 步規范了無菌用品和各項操作， 在護理部和外科臨床部的檢查中各項 指標均達標。

二、科室在每周一中午開展學術講座，講解臨床疑難病例和專科 知識，要求全科醫護人員參加，鼓勵護理人員積極參加全科講課，既 提高臨床醫療配合水平，又幫助解決了臨床常見的疑難雜癥，提高了 大家的基礎理論知識水平。

三、要求口腔助理人員加強學習，提高溝通能力，做好各項交流 培訓， 提高配合效率， 提高工作質量， 加大了護理服務質量培訓力度， 組織全體人員參加了服務禮儀培訓、開展了幻燈講課競賽，提升了護 理配合人員的專科知識和講課技能，加強醫護、護患之間的溝通與交 流，增強了為病人服務的自覺性和主動性，提高預防和處理不良事件 的能力，實現了護理服務零投訴、零糾紛。

四、加強專科理論和操作技術的學習，請專科主任為護士授課， 講解口腔科的專科知識，組織參加新技術新業務的學習，同時加強臨 床帶教工作，定期更新帶教培訓大綱，講授新知識新技術的配合工作 技巧，提高了工作質量。

五、加強診前輔導教育，特別是針對九診室老年首長和兒童牙科 小朋友及家長要求較高等情況，加大了診前健康教育力度。征求病人 的意見并進行了多次討論，修正補充了診前輔導教育手冊內容，耐心 做好講解，幫助病人就診前了解整個就醫過程和注意事項，節約了時 間，提高了效率，受到病人的好評，同時也提高護理人員自身素質和 溝通交流的能力。

六、建立健全規章制度：以標準年高標準為契機，認真學習有關 規章制度， 對各個診室的物品進行了統一布局， 統一標準， 統一要求， 加強了模型檢查登記情況，并集中登記保管，確保安全，美化了診室 環境。

七、根據口腔科各專科的護理特色，組織有經驗的口腔助理人員 編寫了護理專科專病工作流程， 規范了從接診患者到診療結束的全過 程，并不斷進行修正，使口腔護理更加路徑化、規范化。

八、器械的消毒管理：繼續嚴格按照口腔器械的消毒滅菌要求進 行各類器械的消毒滅菌工作，對破舊的器械和器械盤進行了更新，加 強了器械消毒效果的檢測， 確保了醫療安全， 杜絕了交叉感染的發生。

九、護理教學：共帶教實習口腔助理 25 名，護理部實習生 1 名， 針對口腔門診專業特點，對實習生合理排班輪轉，使之盡快全方位掌 握各診室操作技術和專業特點， 同時對新近留科的 9 名口腔助理加大 培養力度，實行口腔助理各診室半年一轉科的輪轉制度，全面加強了 護理人員的專科知識和護理配合能力。

同時對科室人員和實習學員更 新了講課內容，并制作了講課幻燈，受到實習學文檔網員好評。

十、舉辦會議：今年 1 月 25 日，承辦了第一屆綜合醫院口腔科 護理學術年會，并邀請北京護理會主任、副主任及北京市的全體口腔 護士長參加，并由老年口腔專家做了精彩的講座，王建榮主任做了精 彩的講話， 為全國口腔護理界工作的開展和技術的交流提供了一個廣 闊的平臺。同時協助科室做好了世界美容大會、全國老年口腔會、修 復會和全軍口腔會等重大會議的籌辦、協調、會務等工作并組織編排 了精彩的節目。

未完成的工作：擬與醫學工程中心共同設計制作的氣槍消毒保 護膜，此項為今年門診口腔消毒成本節約的一項創新，因為材料質地 問題，未能制作出來，在下半年的工作中將做進一步研究。

管理中存在的主要問題，因為診室較多，人員分散，跟班了解 情況不能完全暴露各診室存在的問題。在細致和死角方面還存在檢查 的疏漏等。

在下半年的工作中，我們將根據專科特點和護士的配備情況， 進一步加強專科技能和服務水平， 組織大家學習專科理論和四手操作 配合技術，為醫生提供優質的護理配合，加強科研能力的培養，爭取 科研論文的發表。加強候診區域和診室的管理，為患者和工作人員提 供更溫馨舒適的就診和工作環境。

門診護士長年終工作總結范文二隨著人事制度改革的進一步深化，護理部本年度工作也接近尾聲。這一年里，護理部在醫院領導的帶領和支持下，重點規范了護理文件書寫，提高了護理人員法制觀念;加強監督管理，保障了護理安全;加大了護理質量監控力度;重視護理骨干的培養，優化了護理隊伍，提升了護理服務質量。全院護理服務質量穩中有升，病人滿意度高。在抗擊“非典”這場特殊的戰役中，護理人員積極踴躍，敢擔風險，取得了階段性勝利。現將一年護理工作如下：

一、規范護理文件書寫，強化護理法制意識

隨著人們法律意識的提高，新醫療事故處理條例的頒布，如何在護理服務中加強法制建設，提高護理人員法制意識，已成為護理管理的一個重要環節。護理部于今年嚴格按照四川省衛生廳護理文件書寫規范要求，制定了醫院護理文件書寫實施細則，做到護理人員人手一冊，采取集中講座、分病區學習等形式進行培訓，使護理人員更加明確了護理文件書寫的意義，規范了護士的行為，保障了護理安全，提高了護理質量;為護理科研積累了寶貴的資料，促進護理學科的發展;完整、客觀的護理記錄，為舉證提供了法律依據，保護了護患的合法權益。明確了怎樣才能書寫好護理文件，以達標準要求。在組織講座時，還結合我院書寫護理文件的實際情況，進行了和分析，提出了相應對策。為了強化護理人員盡快熟練掌握規范要求，組織了全院護理人員進行理論考試。護理部還根據規范要求制作了手術室護理記錄單、長期醫囑執行單，修定了護理記錄單、體溫單、醫囑記錄單和各種護理文件考核標準，配合醫務科規范了直接醫囑及環節管理，保障了轉抄醫囑向直接醫囑的順利過渡和醫療護理安全，增強了醫務人員的法律意識。

二、加強監督管理保障護理安全

1、定期督促檢查醫療安全，重點加強了節前安全檢查，增強醫務人員防范意識，杜絕事故隱患，規范了毒麻藥品和二類精神藥品的管理，做到了專柜專人管理，搶救車內藥品做到了“四定”:專人管理、定點放置、定量、定數，班班交接，有記錄。

搶救設備及時維修、保養、保證功能狀態備用。搶救物品完好率均達100%。

2、堅持護士長每日夜查房，督促檢查護理人員在崗及崗位職責履行情況，及時發現護理工作中存在的偏差，及時給予糾正處理，堅持每月召開護士長例會，對工作中的不足作出針對性、實效性改進措施，以確保護理質量及護理安全。

3、深入科室督促護士長每日做到五查巡和護理安全。

重點查新入、轉入、手術前、手術后、危重和生活不能自理、有發生醫療糾紛潛在危險的病人，督促檢查護理工作的落實，加強環節質量控制，減少了護理缺陷的發生，今年無醫療事故發生。順利通過省衛生廳安全檢查。

門診護士長年終工作總結范文三____年，我本著“以病人為中心”的服務理念，以認真負責的工作態度，發揚救死扶傷的革命精神，盡職盡責、踏踏實實做好護理工作，認真地完成了工作任務。現述職報告如下：

一、盡職盡責，搞好護理工作。俗話說：“三分治療，七分護理”，經過20多年的護理工作實踐，我越來越感覺出護理工作的重要性。在日常工作中，我堅持著裝整潔大方，用語文明規范，態度和藹，禮貌待患。嚴格遵守醫德規范和操作規程，認真書寫護理記錄，千方百計減少病人的痛苦，安安全全做好自己的工作。無論是職工家屬，還是地方患者，我都堅持視病人如親人，做到態度好、話語親、動作柔，耐心回答病人及其家屬關于病情的咨詢，以及家庭治療、保健方面的注意事項等，沒有發生一起與病人的言語沖突，沒有發生一起因服務態度、服務效率、服務質量等問題引發的糾紛，受到病人及其家屬的一致好評。

二、發揮作用，做好幫帶工作。對于病人來說，護理工作不是一個護士能夠主管負責的，而是一個需要團隊輪值配合的工作。近年來，醫院為護理隊伍補充了新生力量，工作中，自己能夠充分發揮自己年資較高、經驗豐富的優勢，主動搞好幫帶工作，為年輕護士講解業務技術、與病人溝通等方面的知識，解決護理業務上的疑難問題，指導落實護理措施，幫助年輕護士盡快成長，為整體護理水平的提高做出了自己的貢獻。

三、不斷學習，提高思想業務水平。

在過去的一年里，我能夠通過報刊、電視、參加政治學習等方式，認真學習黨的方針路線政策，學習上級的各項指示精神和規章制度，通過學習，提高了自己的政治理論水平，進一步端正了服務態度，增強了做好本職工作、自覺維護醫院良好形象的積極性。同時，自己積極主動地參加醫院和科室組織的業務學習和技能培訓，并堅持自學了相關的業務書籍，通過不停地學習新知識，更新自己的知識積累，較好地提高了自己的專業修養和業務能力，適應了不斷提高的醫療專業發展的需要。

隨著社會的發展進步、人們生活品質提升，病人對護理質量的要求也越來越高。在今后的工作中，我將進一步牢固樹立“為病人服務、樹醫院形象”的思想，立足崗位，勤奮工作，履盡職責，為提升社區醫務人員整體形象增光添彩。

篇10

一、加強領導，落實醫療管理制度

各醫院要建立健全醫療質量和安全管理組織，法定代表人是第一責任人，院長或分管領導、醫療服務質量監控部門人員是主要負責人，要制定好防范、處理醫療事故的預案，并組織全院醫務人員學習，使之熟練掌握醫療事故或糾紛處理的流程。要建立醫療安全定期討論制度，專題研究醫療質量和醫療安全工作，及時分析、掌握醫療安全動態，制定措施，解決問題。

各醫院要嚴格遵守《醫療機構管理條例》、《執業醫師法》、《護士條例》、《醫院感染管理辦法》、《病歷書寫基本規范》、《處方管理辦法》、《醫療廢物管理條例》、《醫師外出會診管理暫行規定》、*市衛生局《關于進一步加強會診管理的通知》、《江蘇省醫院手術分級管理規范（試行）》等各項法律法規的規定，結合開展“以病人為中心，以提高醫療服務質量為主題”的醫院管理年活動，切實加強醫院基礎管理，突出抓好各項核心醫療工作制度的落實，突出抓好各項診療規范的落實，突出抓好人員崗位職責的落實。

二、強化培訓學習，提高醫務人員業務素質

醫務人員是保證醫療質量和醫療安全工作的主體，各醫院要加強對全體醫務人員進行衛生法律、法規、規章、診療護理規范和常規，醫療服務職業道德教育等方面的經常性培訓和教育，對重點科室的人員要重點加強培訓。各醫院要注重人才隊伍的培養和建設，強化三基三嚴培訓，營造進修、短期培訓、繼續教育和人才成長的良好環境，進一步改善和優化人才隊伍的知識能力和梯次結構，充分調動醫務人員的積極性、創造性，實現人才團隊的優化組合，要重視專科特色建設，注重醫療技術創新，根據疾病譜和醫療服務要求的變化，不斷引進和開展新的診療方法，每個崗位上的醫務人員都要恪守職責，加強自我防護，在醫療行為的每一個過程中，充分體現一切為病人服務的宗旨，努力做到既提高醫療水平，又達到防范醫療事故和糾紛發生，確保醫療安全的目的。

三、嚴格醫療質量監管，規范醫療活動

各醫院要把質量管理擺在各項醫療工作的首位，加強基礎質量、環節質量和終末質量管理，建立和完善監督評價和持續改進機制，落實安全措施，加強對醫療質量的全程管理，實施動態監控，尤其要加強對關鍵部門、關鍵人員、關鍵病人、關鍵環節、關鍵時間等的監督管理。一是放在重點病人，即急危重癥和疑難病例的診斷和治療，重視會診和轉診工作，超出本醫療機構救治能力的患者要及時轉診；二是放在重點科室，如外科、婦產科、急診科、手術室、兒科等要重點管理；三是放在重點時刻，如夜班、休息日、交接班之際，要配足力量，以應付突發事件，嚴格交接班制度，以免出現脫空斷檔；四是放在重要環節，要注重工作流程過程中的質量監督，及時糾正和處理未經批準擅自開展超范圍手術、醫務人員跨執業范圍執業、醫院任用非衛技人員等違法違規行為，嚴格執行規章制度、技術操作規范、常規和標準，保證醫療工作的規范順利進行，要規范接診流程，杜絕通過人情關系違反程序接診、收治病人。

四、切實改善醫療服務，增進醫患溝通

各醫院要按照我局轉發的《省衛生廳關于在全省醫院開展“全面改善醫療服務專項活動”的通知》（皋衛發[20*]148號）的要求，堅持把“以病人為中心”的服務理念貫穿于醫療服務的每個環節，落實于每一次工作，通過落實診療責任制、改進服務流程、開展延伸服務、加強醫患溝通、落實整體護理、加強會診服務、縮短病人住院日、改善服務態度、嚴格控制費用、建立信息反饋和服務服務持續改進機制等措施，為病人提供及時、方便、溫馨、細心、愛心、耐心和人性化的醫療服務。促進醫院的形象明顯提升，社會和百姓對醫療服務的滿意度明顯提高。

各醫院要高度重視事前醫患溝通機制的建立健全和落實，將醫患溝通的各項措施貫穿病人就醫的全過程。要研究制定各個醫療環節醫患溝通的規范，采取多種方式加強與病人及家屬的交流，要建立醫患溝通辦公室，注意溝通內容的層次性，根據病人病情的輕重、復雜程度以及預后的不同，由不同級別的醫務人員進行溝通，對已經發生或有發生爭議的苗頭，要重點溝通；要熱情接受患者對醫療服務的投訴并及時處理，認真傾聽患者的意見，定期收集病人對醫療服務中的意見，并及時改進，注重問題發現在前，解決問題在先的處理原則，妥善化解各種醫患矛盾，減少醫療爭議，注重誠信服務，努力構建和諧醫患關系。

五、有效防范，妥善處理醫療糾紛和事故

要制定防范損害后果擴大的預防措施，明確領導機構和承擔具體工作的相關部門在爭議發生后的各自工作職責和范圍。對已發生的醫療事故或可能引發醫療事故和糾紛的醫療過失行為，應組織強有力的技術力量，積極采取有效治療措施，防止損害后果的擴大，減少損失。醫療爭議發生后，醫院要按照規定留取證據，尤其要避免偽造醫療文書的行為，要及時告知有關處理途徑，及時向公安機關求助，必要時與患者所在地政府、單位取得聯系，協同處理，防止事態擴大。醫院領導要靠前解釋，講究誠信，注意處理技巧，切忌背后操作。在保證醫務人員權益和人身安全的情況下，經治醫師也要到場參與處理，感受氣氛，汲取教訓。要認真執行報告制度，醫療事故爭議發生后，除履行內部報告制度外，要在第一時間向轄區鎮衛生所和局醫政科報告，處理結束后，要按照衛生部《重大醫療過失行為和醫療事故報告制度的規定》向局醫政科作出書面報告。