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[關(guān)鍵詞] 手術(shù)室護(hù)士； 心理健康原因； 預(yù)防措施

[中圖分類號(hào)] R473[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1005-0515（2011）-11-176-01

手術(shù)室是進(jìn)行手術(shù)治療的場(chǎng)所，每天都有大量的手術(shù)在手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行，工作性質(zhì)緊張而繁忙，工作環(huán)境特殊而復(fù)雜。手術(shù)室的工作性質(zhì)決定了手術(shù)室的護(hù)士必須集中精力，全力以赴地持續(xù)工作，在手術(shù)過程中持續(xù)站立若干小時(shí)配合手術(shù)，并根據(jù)病情變化隨時(shí)修改手術(shù)配合方案。強(qiáng)應(yīng)激性、高緊張度、無(wú)規(guī)律的飲食與睡眠使他們的生活質(zhì)量普遍較差，影響其身心健康[1]。加上高科技產(chǎn)品廣泛應(yīng)用于手術(shù)過程中。手術(shù)室護(hù)士的身心健康正受到生物、生理、理化等各種因素的影響。

1 影響手術(shù)室護(hù)士心理健康的原因

1.1 社會(huì)支持不足 護(hù)理工作任務(wù)繁重，傳統(tǒng)的權(quán)利機(jī)構(gòu)把護(hù)士置于最底層，使患者產(chǎn)生一種錯(cuò)覺，認(rèn)為醫(yī)生是至高無(wú)上的，認(rèn)為手術(shù)的成功是醫(yī)生和麻醉的功勞，而與護(hù)士無(wú)關(guān)。護(hù)士的付出得不到認(rèn)可，造成護(hù)士心里不平衡，缺乏“個(gè)人成就感”，護(hù)士的內(nèi)心期望與現(xiàn)實(shí)沖突。

1.2 心理生理因素 護(hù)理的職業(yè)決定了護(hù)士的工作性質(zhì)，頻繁的倒班、夜班，有時(shí)還需要加班。手術(shù)室護(hù)士即時(shí)在白班因手術(shù)也不能按時(shí)休息，生活無(wú)規(guī)律。緊張嚴(yán)肅的環(huán)境氣氛，千差萬(wàn)別的手術(shù)患者，注意力持續(xù)高度集中，隨時(shí)處于應(yīng)激狀態(tài)，責(zé)任壓力過重，心理過度緊張。易造成一過性低血壓、虛脫、胃腸疾病、頸椎病等職業(yè)病。有時(shí)害怕器械、紗布遺留在患者體腔內(nèi)，而醫(yī)療糾紛是護(hù)士最大的心理壓力。隨著時(shí)代的進(jìn)步，患者及家屬的法律意識(shí)增強(qiáng)，護(hù)士在工作中總怕出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)，有關(guān)部門對(duì)突發(fā)事件干預(yù)不及時(shí)，護(hù)士易產(chǎn)生恐懼和委屈心理。

1.3 物理化學(xué)因素 目前電視X光直視下手術(shù)不斷應(yīng)用，少量多次接觸X光可蓄積致癌；制作輔料、棉球和橡膠手套上的滑石粉、纖維、粉塵等可吸入呼吸道，長(zhǎng)期反復(fù)吸入可損害呼吸功能。化學(xué)消毒劑如甲醛、過氧乙酸、戊二醛和麻醉劑、高頻電刀使用時(shí)發(fā)出的氣體等，這些氣體對(duì)人體有一定的損害，可造成呼吸道、肝、腎、血液系統(tǒng)的影響。

1.4 生物因素 手術(shù)室擔(dān)任著臨床各科手術(shù)及急診搶救手術(shù)的任務(wù)，工作環(huán)境較為特殊，容易接觸到病人的血液、體液、嘔吐物以及來(lái)自病人體內(nèi)的各種致病微生物。加上手術(shù)中使用的銳利器械較多，容易刺傷皮膚，通過刺傷傳染一些感染疾病如乙肝、丙肝、艾滋病等。

2 預(yù)防措施

2.1 合理宣泄消極情緒,有效緩解心理壓力 在護(hù)理工作中遇到難以忍受的刺激，可以對(duì)親人、朋友傾訴，其目的可以得到心情放松，也可以得到他人的開導(dǎo)，提高應(yīng)對(duì)事物的應(yīng)對(duì)能力。也可以參加一些有益的社會(huì)活動(dòng)，開闊胸襟，提高認(rèn)識(shí)。手術(shù)室護(hù)士的專業(yè)技術(shù)性強(qiáng)，醫(yī)學(xué)發(fā)展要求手術(shù)室護(hù)士與手術(shù)醫(yī)生應(yīng)同步掌握新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的理論與操作。由于護(hù)士的起點(diǎn)比醫(yī)生的低，要正視現(xiàn)實(shí)，加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)與實(shí)踐，以便能勝任本職工作及高難度工作。

2.2 對(duì)工作要有高度的責(zé)任心 嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室的各項(xiàng)操作規(guī)程和醫(yī)療技術(shù)常規(guī)，認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度及填術(shù)護(hù)理記錄單，這樣才能手術(shù)結(jié)束后心中踏實(shí)，睡得安穩(wěn)。對(duì)于時(shí)間較長(zhǎng)的手術(shù)應(yīng)提前吃高熱量、高營(yíng)養(yǎng)食物以提高耐受力。要平衡膳食，合理營(yíng)養(yǎng)，矯正職業(yè)性心里緊張，用職業(yè)角色約束自己的情緒。堅(jiān)持做頸部保健操，長(zhǎng)時(shí)間站立式手術(shù)，應(yīng)穿小腿彈力襪或在條件允許的情況下調(diào)整姿勢(shì)，只有這樣才能預(yù)防和控制手術(shù)室危害因素對(duì)護(hù)理人員造成的職業(yè)危害。

2.3 改善手術(shù)的環(huán)境 增加通風(fēng)效果，安裝循環(huán)風(fēng)消毒機(jī)。使用麻醉氣體時(shí)防滲漏，檢查密閉性。配制化學(xué)消毒劑時(shí)應(yīng)戴口罩、帽子。對(duì)于在X光直視下手術(shù)時(shí)，安排固定手術(shù)間，應(yīng)設(shè)置鉛屏風(fēng)，手術(shù)人員戴好防護(hù)用具，盡量避免身體直接瓶射[2]。

2.4 規(guī)范手術(shù)病人的術(shù)前檢查化驗(yàn)項(xiàng)目 對(duì)于乙肝、丙肝、艾滋病等傳染性疾病要做好安全防護(hù)。對(duì)于無(wú)法確定的，應(yīng)按感染患者處理一切用物。皮膚破損時(shí)盡量避免接觸血液、體液、分泌物，如進(jìn)行操作要戴上手套。操作時(shí)盡量避免刺傷皮膚，如皮膚被銳器刺傷，應(yīng)立即擠出傷口血液，徹底沖洗消毒傷口，并跟蹤檢查。如被乙肝患者的血液污染，應(yīng)沖洗傷口后立即注射乙肝抗病毒血清。工作人員要建立健康檔案，每年體檢一次，及時(shí)接種甲肝、乙肝疫苗的接種，提高免疫能力。

參考文獻(xiàn)

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【中圖分類號(hào)】R473.73 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】C 【文章編號(hào)】1008-6455(2010)07-0196-02

食管癌患者常有憂郁、悲觀、絕望情緒,有些人可有自殺傾向,不僅影響病人生存質(zhì)量,長(zhǎng)期嚴(yán)重的焦慮、抑郁反應(yīng)還可損害患者的機(jī)體免疫功能,影響患者的抗腫瘤能力。臨床上對(duì)食管癌手術(shù)患者出現(xiàn)的心理問題應(yīng)給予足夠重視,進(jìn)行及時(shí)心理疏導(dǎo),以促進(jìn)患者康復(fù)。

護(hù)理人員在與病人交往過程中。通過良好的言語(yǔ)、表情、態(tài)度和行為,去影響病人的感受認(rèn)識(shí),改變其心理狀態(tài)和行為,使病人正確認(rèn)識(shí)食道癌、以積極的態(tài)度配合治療有利于獲得良好的治療效果、提高病人的生活質(zhì)量、延長(zhǎng)病人生命。本研究旨在分析食管癌病人的心理變化和評(píng)估心理護(hù)理對(duì)食管癌患者所起到的作用,以便指導(dǎo)臨床護(hù)理實(shí)踐。

1 研究對(duì)象及一般資料

選取2005年5至2007年6月在我院行食管癌根治術(shù)患者45例,其中中段食管癌29例,下段食管癌13例,上段食管癌3例;男34例,女8例;年齡43-71歲;具有大專以上學(xué)歷的患者有11例,具有中學(xué)以下學(xué)歷的患者有13例。所有患者術(shù)前均未做過放療及化療。

2 研究方法及步驟

調(diào)查工具與方法采用癥狀自評(píng)量表(SCL-90 ) ,用問卷調(diào)查法進(jìn)行。

2.1 評(píng)測(cè)方法:調(diào)查工具與方法采用癥狀自評(píng)量表(SCL-90 ) ,用問卷調(diào)查法進(jìn)行,在患者人院5天內(nèi),取得患者配合,由調(diào)查者向患者說(shuō)明量表填寫方法,保證患者理解每條問題的涵義后由其自行填寫量表,護(hù)士對(duì)患者的隱私保密,對(duì)患者進(jìn)行第一次(SCL-90)評(píng)估。心理干預(yù)在完成第一次心理測(cè)評(píng)后即開始,利用每天查房、護(hù)理、治療、檢查等機(jī)會(huì)隨時(shí)進(jìn)行,在術(shù)后10天對(duì)患者進(jìn)行第二次(SCL-90)評(píng)估。

癥狀自評(píng)量表 (The self-report symptom inventory,Symptom checklist,90,簡(jiǎn)稱 SCL90) 有90個(gè)評(píng)定項(xiàng)目, 每個(gè)項(xiàng)目分五級(jí)評(píng)分,包含了比較廣泛的精神病癥狀學(xué)內(nèi)容,從感覺、情感、思維、意識(shí)、行為直至生活習(xí)慣、人際關(guān)系、飲食等均有涉及,能準(zhǔn)確刻劃被試的自覺癥狀,能較好地反映被試的問題及其嚴(yán)重程度和變化。該自評(píng)量表在國(guó)外廣泛應(yīng)用,是當(dāng)前研究神經(jīng)癥及綜合性醫(yī)院住院病人或心理咨詢門診中應(yīng)用最多的一種自評(píng)量表。

根據(jù)整體化護(hù)理的要求,在病人人院后至手術(shù)前結(jié)合病人的病情開展有關(guān)食管癌知識(shí)的科普宣教工作,介紹食管癌的發(fā)生、發(fā)展、治療及影響因素。建立探訪新入院病人制度,即在病人首次入院后,由責(zé)任護(hù)士及主管醫(yī)生到病人床前訪問。開展集體心理治療。集體心理治療分四講,即認(rèn)識(shí)食管癌,樹立信心,放松訓(xùn)練、面對(duì)自我。目的是通過治療,減輕病人的負(fù)面情緒反應(yīng)。心理干預(yù)的方法:食管癌患者沉重的心理壓力,嚴(yán)重影響著病人的生存質(zhì)量和心身健康,并有可能加速癌癥的發(fā)展[1]。針對(duì)食管癌患者的心理狀態(tài),進(jìn)行有效的心理干預(yù),以提高患者對(duì)疾病帶來(lái)變化的適應(yīng)能力,減輕或消除患者抑郁、焦慮、恐懼心理。主要有認(rèn)知治療和支持治療。首先是認(rèn)知治療,情感障礙和行為障礙與歪曲的認(rèn)知有關(guān)。有針對(duì)性對(duì)患者宣教,讓患者了解疾病的一般知識(shí),介紹手術(shù)情況及目前治療食管癌的新技術(shù)、新方法和手術(shù)成功的病例,增加其對(duì)治療疾病的信心和勇氣,提高患者對(duì)手術(shù)的適應(yīng)力。

其次是支持治療,針對(duì)食管癌患者的心理特點(diǎn)提供適當(dāng)?shù)男睦碇С?及時(shí)給予同情、安慰和關(guān)心,建立相互信賴、平等的護(hù)患關(guān)系。術(shù)前多與患者接觸交流,多巡視和主動(dòng)詢問患者,及時(shí)了解患者需要,及時(shí)協(xié)助解決,以減輕患者交流障礙,消除患者悲觀心理,使患者能以最佳心態(tài)度過手術(shù)期。

2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:數(shù)據(jù)處理利用SPSS10.0軟件包,以t檢驗(yàn)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 研究結(jié)果

詳見表1和表2。

從表1可見,本組病例干預(yù)前除敵對(duì)與全國(guó)常模相近外,其余SCL-90各因子分均高于全國(guó)常模(P

按有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[2]SCL-90因子分≥1分,認(rèn)為有輕度的心理問題;≥2分有中度以上的心理健康問題。從表2看出,本組病例干預(yù)后SCL-90因子分≥1分的例數(shù)比干預(yù)前明顯下降,有顯著差異性(P

4 討論

本研究顯示,心理干預(yù)可使食管癌患者的心理狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)。說(shuō)明心理干預(yù)能改善患者的心理癥狀。從表1表2可見干預(yù)后本組患者各因子分較干預(yù)前明顯降低,除人際敏感略高于全國(guó)常模外,其余顯著低于全國(guó)常模,干預(yù)后SCL-90因子分≥ 1分的例數(shù)比干預(yù)前均顯著下降(P

大量研究證明,影響食管癌患者心理衛(wèi)生狀況的因素有三個(gè)方面:第一是軀體因素,包括癌癥的治療效果,臨床發(fā)展過程,有無(wú)轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā),病人出現(xiàn)的癥狀(如疼痛的頻度)及嚴(yán)重程度等;第二是心理因素,包括心理適應(yīng)能力、個(gè)性特征、應(yīng)激水平、情感及成熟度等;第三是社會(huì)因素,包括生活條件、經(jīng)濟(jì)條件,來(lái)自家庭、朋友、同事以及醫(yī)務(wù)人員的情感支持等。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步、人民群眾整體素質(zhì)的提高和生活及經(jīng)濟(jì)條件的改善,心理因素對(duì)患者康復(fù)的影響愈來(lái)愈突出。進(jìn)行適宜的心理干預(yù),可以明顯提高治療效果[3,4]。并提高患者的心理承受能力。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳德鳳.癌癥患者手術(shù)前后焦慮和抑郁心理反應(yīng)調(diào)查[J].中國(guó)臨床康復(fù),2002 8(16):2417

[2] 戴曉陽(yáng).護(hù)理心理學(xué)[M].北京,人民衛(wèi)生出版社,2005:92

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【關(guān)鍵詞】 圍手術(shù)期;心理需求;護(hù)理

1臨床資料

筆者對(duì)2006年10月～2007年12月的大中小手術(shù)患者隨機(jī)抽取100例進(jìn)行調(diào)查,其中男36例,女64例;年齡18～78歲,平均年齡為40.5歲。文化程度有:小學(xué)、初中、高中、大學(xué)。個(gè)人成分有:農(nóng)民、工人、公務(wù)員、教師、學(xué)生、護(hù)士。

2調(diào)查方法

根據(jù)患者文化程度、病情等情況不同,采用發(fā)放調(diào)查問卷、與患者直接交流溝通、與患者家屬交流溝通等形式進(jìn)行調(diào)查,提問多采用開放式提問,讓患者充分表達(dá)自己的想法意愿,不局限于問卷上的問題,患者可隨意談感受,了解手術(shù)前中后患者的心理需求。

3結(jié)果

3.1手術(shù)前的心理需求

3.1.1對(duì)手術(shù)知識(shí)的需求98%的患者談到對(duì)手術(shù)的恐懼心理。認(rèn)為“手術(shù)是動(dòng)刀子的,能不做就不做”。擔(dān)心手術(shù)意外,擔(dān)心手術(shù)后效果,擔(dān)心主刀醫(yī)生的技術(shù)水平,擔(dān)心手術(shù)費(fèi)用高,冬天時(shí)擔(dān)心手術(shù)室冷,擔(dān)心衣服不方便,擔(dān)心手術(shù)后需要照顧而拖累家人,渴望了解手術(shù)知識(shí)及相關(guān)信息。

3.1.2希望被重視和尊重患者希望能得到醫(yī)生護(hù)士的關(guān)心與重視,希望醫(yī)生對(duì)他的病情了如指掌,希望醫(yī)生對(duì)待他們像對(duì)待自己的親屬一樣關(guān)心,希望自己在醫(yī)院有熟人,繼而達(dá)到被重視的目的。

3.2手術(shù)中的心理需求到手術(shù)室后因手術(shù)需要而衣服時(shí)希望不要被暴露,希望醫(yī)護(hù)人員保護(hù)患者的隱私。希望有人經(jīng)常跟他們“聊天”而緩解緊張的心理壓力。有的患者提到“躺到手術(shù)臺(tái)的剎那是最緊張的,心跳明顯加快,恐懼心理加強(qiáng),如果有可能真想打退堂鼓,不做手術(shù)了”。清醒的患者希望醫(yī)護(hù)人員不要談?wù)撌中g(shù)的過程,有位患者講述醫(yī)生在手術(shù)臺(tái)上說(shuō)“出血這么多呀,凝血沒問題吧?××醫(yī)生你這么縫不對(duì),拆了重新縫”。或者對(duì)學(xué)生說(shuō):“你過來(lái)練練”。這些在醫(yī)護(hù)人員看似平常的話語(yǔ)卻給患者造成了極大的心理壓力,情緒馬上緊張焦慮,甚至血壓升高、出血增多。患者還希望手術(shù)室環(huán)境好,醫(yī)護(hù)人員服務(wù)態(tài)度好。

3.3手術(shù)后的心理需求清醒患者希望了解手術(shù)的結(jié)果,手術(shù)是否成功,幾天能夠恢復(fù),術(shù)后飲食要求,患者家屬及本人的注意事項(xiàng),手術(shù)部位傷口的情況。希望房間安靜、溫濕度適宜,床鋪舒適。疼痛的患者希望能盡

快止痛。希望有親人守護(hù)在旁。

4護(hù)理措施

4.1手術(shù)前的護(hù)理措施要調(diào)整患者的情緒,消除患者的顧慮,鼓勵(lì)患者積極配合手術(shù),責(zé)任護(hù)士多和患者溝通交流,講解手術(shù)的必要性。向患者介紹主治醫(yī)師的情況、技術(shù)水平,介紹成功病例,介紹醫(yī)院的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)(酌情),醫(yī)院決不亂收費(fèi)等。擇期手術(shù)時(shí)手術(shù)室護(hù)士術(shù)前一天要做好術(shù)前訪視,向患者介紹手術(shù)的大致過程、麻醉方式、麻醉醫(yī)生的情況、手術(shù)的安全性,用親切溫暖的語(yǔ)言向患者說(shuō)明注意事項(xiàng)及明天幾點(diǎn)來(lái)接,并且全過程陪同等。

4.2手術(shù)中的護(hù)理措施手術(shù)室護(hù)士要一直陪在患者身邊,為患者擺,安慰患者,取得患者的合作,觀察生命體征等情況,保持液路的通暢,必要時(shí)為患者吸氧,備好吸引器、搶救藥,減少患者暴露,調(diào)節(jié)合適溫濕度。對(duì)于清醒的患者在不影響工作的情況下可以采用肢體語(yǔ)言,比如握住患者的手,撫摸患者的頭,為患者按摩受壓部位,輕輕地在耳邊對(duì)患者低聲安慰等,均會(huì)收到很好的效果。切勿與醫(yī)護(hù)人員過多談?wù)撌中g(shù)中出現(xiàn)的情況與問題,醫(yī)護(hù)人員盡量用行動(dòng)、手勢(shì)、眼神等傳達(dá)意思,以免增加患者的緊張情緒。

4.3手術(shù)后的護(hù)理措施手術(shù)室護(hù)士將患者送回病房后,如果是清醒的患者要向患者說(shuō)明手術(shù)很順利,也很成功,請(qǐng)放心休息。責(zé)任護(hù)士要檢查患者的手術(shù)部位情況,掌握其他一切護(hù)理要點(diǎn)。要安撫患者,多巡視患者,對(duì)疼痛患者給予及時(shí)處理。待手術(shù)患者精神好些的時(shí)候,多向患者做健康教育,交代注意事項(xiàng)、用藥知識(shí)、何時(shí)換藥、何時(shí)拆線、何時(shí)復(fù)查等。

5討論

按照“現(xiàn)代應(yīng)激學(xué)之父”漢斯?塞利的應(yīng)激原理,手術(shù)事件、手術(shù)室的陌生環(huán)境、孤獨(dú)都會(huì)成為一種應(yīng)激源,引起患者身體的非特異性反應(yīng),如心率加快、血壓升高等生理反應(yīng),產(chǎn)生應(yīng)激綜合征,加重病情[1]。我們根據(jù)圍手術(shù)期患者的心理需求,制定了相應(yīng)的護(hù)理措施,增加了護(hù)患溝通,取得患者的信任,改變了患者的心理狀況和情緒,使患者處于接受手術(shù)和護(hù)理的最佳狀態(tài)。提高對(duì)手術(shù)的忍耐性,減少用量。同時(shí)也促使護(hù)士不斷加強(qiáng)自身的學(xué)習(xí),提高自身素質(zhì),收到了雙贏的效果,也體現(xiàn)出以人為本的服務(wù)理念。

參考文獻(xiàn)

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關(guān)鍵詞：手術(shù)室；急診手術(shù)；優(yōu)質(zhì)護(hù)理；影響

急診手術(shù)由于病程發(fā)展較快，且一般病情較為嚴(yán)重，因此，需要給予更高效的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，保持護(hù)理操作的速度與精確度[1]。但由于急診手術(shù)患者多數(shù)起病突然，患者無(wú)心理準(zhǔn)備等，多數(shù)易出現(xiàn)心理上的問題，對(duì)手術(shù)的恐懼、焦躁、緊張等，對(duì)患者的預(yù)后造成了較大的影響。本文分析了手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)急診手術(shù)患者生理、心理的影響，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究對(duì)象112例均為2012年6月～2013年8月在是我院手術(shù)室進(jìn)行急診手術(shù)的患者。所有患者按隨機(jī)投擲法分為兩組，對(duì)照組中男性34例，女性22例，年齡19～56歲，平均年齡為（40.8±5.1）歲。文化程度：小學(xué)及以下文化14例，中學(xué)文化20例，大學(xué)及以上文化22例。研究組中男性33例，女性23例，年齡20～55歲，平均年齡為（40.3±5.4）歲。文化程度：小學(xué)及以下文化15例，中學(xué)文化20例，大學(xué)及以上文化21例。上述資料無(wú)差異，P>0.05。

1.2方法 對(duì)照組：常規(guī)備齊手術(shù)所需的物品，手術(shù)后對(duì)手術(shù)器械等進(jìn)行2人的核對(duì)與清點(diǎn)。術(shù)中對(duì)患者常規(guī)進(jìn)行補(bǔ)液，并密切檢測(cè)其生命體征。研究組：結(jié)合對(duì)照組的措施并增加①術(shù)前：術(shù)前應(yīng)對(duì)患者及其家屬進(jìn)行病情及手術(shù)步驟原理的介紹，告知患者手術(shù)的必要性，介紹時(shí)應(yīng)保持沉穩(wěn)冷靜的態(tài)度，言辭確切，消除患者的恐懼及顧慮；②術(shù)中：與患者簡(jiǎn)單介紹手術(shù)室的環(huán)境，護(hù)理人員應(yīng)與術(shù)者進(jìn)行配合，器械的傳遞應(yīng)做到準(zhǔn)確且快速，注意患者的體溫狀況，注意保暖，防止機(jī)體作出應(yīng)激反應(yīng)從而影響手術(shù)效果，維持各管道的通暢，若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)異常反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)的告知醫(yī)師并作出相對(duì)的處理；③術(shù)后：用鹽水紗布幫助患者拭去皮膚上的血跡，運(yùn)送患者回病房，并做好患者的交接工作。

1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 探究?jī)山M間患者心理狀況及血壓情況。根據(jù)焦慮自評(píng)量表評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（SAS）[2]：①輕：50～59分；②中：60～69分；③重：≥70分。根據(jù)抑郁自評(píng)量表評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（SDS）[3]：①輕：53～62分；②中：63～72分；③重：≥73分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1心理情況 經(jīng)護(hù)理后研究組焦慮及抑郁程度相比對(duì)照組有所改善，P

2.2生理情況 經(jīng)護(hù)理后，研究組患者收縮壓及舒張壓水平與對(duì)照組相比均有所好轉(zhuǎn)，P

3 討論

手術(shù)室是為患者進(jìn)行搶救及手術(shù)的場(chǎng)所，對(duì)醫(yī)療工作者的要求較高，而傳統(tǒng)的護(hù)理并不能滿足，多數(shù)患者心理及生理預(yù)后并不理想，容易出現(xiàn)各種負(fù)面情緒，降低了手術(shù)的質(zhì)量[4]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是隨著人們需求的提高應(yīng)運(yùn)而生的一種新型護(hù)理等式，是對(duì)傳統(tǒng)護(hù)理模式的一種提升與改進(jìn)，更加的人性化與個(gè)性化，能夠根據(jù)具體的病情、具體的患者進(jìn)行不同的有針對(duì)性的護(hù)理[5]。

有研究顯示[6]，對(duì)手術(shù)室進(jìn)行急診手術(shù)的患者結(jié)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理配后，使患者的心理情緒的到緩解，改善了心率、血壓、脈搏的水平，減少了不良反應(yīng)及醫(yī)療事故的發(fā)生率，提高了患者治療的依從性。本次研究結(jié)果顯示，經(jīng)護(hù)理后研究組焦慮及抑郁程度相比對(duì)照組有所改善，P

綜上所述，對(duì)急診手術(shù)的患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理后，銘心的改善了患者的血壓水平及心理情緒，提高了預(yù)后。

參考文獻(xiàn)：

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[2]洪小美，陳麗鋒.舒適護(hù)理在手術(shù)室工作中應(yīng)用的效果觀察[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（3）：19-20.

[3]張秀英，朱國(guó)紅，葉惠艷，等.護(hù)理干預(yù)在手術(shù)室護(hù)理工作中應(yīng)用的效果分析[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（12）：17-18.

[4]王凌云，陳英.細(xì)節(jié)護(hù)理在手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（33）：57-58.

篇5

1.1臨床資料

選取我院2011年8月—2012年9月收治的計(jì)劃生育手術(shù)患者260例，按隨機(jī)數(shù)字表分為對(duì)照組130例和觀察組130例。對(duì)照組中，年齡21～52歲，平均年齡（37．4±3．7）歲；人工流產(chǎn)術(shù)82例，妊娠中期引產(chǎn)術(shù)12例，輸卵管結(jié)扎術(shù)8例，宮內(nèi)節(jié)育器。置放與取出手術(shù)28例；未生育31例，一次生育67例，2次以上生育32例；患者本科以上44例，中專或大專41例，初中或高中37例，小學(xué)以下8例。觀察組中，年齡20～53歲，平均年齡（38．8±4．1）歲；人工流產(chǎn)術(shù)75例，妊娠中期引產(chǎn)術(shù)13例，輸卵管結(jié)扎術(shù)7例，宮內(nèi)節(jié)育器置放與取出手術(shù)35例；未生育33例，一次生育69例，2次以上生育28例；患者本科以上39例，中專或大專42例，初中或高中38例，小學(xué)以下11例。2組患者的年齡、學(xué)歷、生育、手術(shù)類別等情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1.2護(hù)理方法

對(duì)照組患者圍手術(shù)期開展常規(guī)護(hù)理。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加以心理護(hù)理為主的綜合護(hù)理干預(yù)措施，包括術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理。

1.2.1術(shù)前護(hù)理

①部分手術(shù)患者由于家庭傳統(tǒng)的觀念所強(qiáng)迫開展手術(shù)，護(hù)理過程中，護(hù)士應(yīng)該與患者開展良好的溝通，傾聽患者的內(nèi)心苦衷，并給予合理的心理指導(dǎo)，使其減輕焦慮感，正確面對(duì)手術(shù)實(shí)施；②女性患者通常會(huì)在手術(shù)前產(chǎn)生強(qiáng)烈的恐懼感，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者存在這種心理情況時(shí)，需要護(hù)理人員細(xì)致耐心地講解手術(shù)實(shí)施的過程、麻醉方式和術(shù)中需要注意的事項(xiàng)，對(duì)實(shí)施手術(shù)的醫(yī)師水平加以介紹，講述手術(shù)有效治愈的經(jīng)典案例，并且可以簡(jiǎn)單介紹術(shù)后的預(yù)后措施，使患者消除不良情緒，增加面對(duì)手術(shù)的信心。

1.2.2術(shù)中護(hù)理

①護(hù)理人員安排好輸液及輸血護(hù)理，保證在需要時(shí)可以順利實(shí)施，準(zhǔn)備階段仔細(xì)檢查有無(wú)滲漏、脫落等情況。②患者進(jìn)入手術(shù)室后，會(huì)由于手術(shù)室里消毒水味道以及手術(shù)器械的聲音，再次出現(xiàn)恐懼情緒，通常有面色蒼白、心率加快等表現(xiàn)。護(hù)理人員需開展合理的交談，詢問患者感覺，講解應(yīng)對(duì)措施，保證患者在術(shù)中能夠積極配合。在手術(shù)開展過程中，護(hù)理人員指導(dǎo)患者更好地配合手術(shù)，為患者保護(hù)隱私，開展護(hù)理動(dòng)作輕柔，并要控制手術(shù)器械的刺激性響聲。手術(shù)開展過程中如遇突發(fā)事件，護(hù)理人員應(yīng)保持鎮(zhèn)定，不能顯示出慌亂的神情和動(dòng)作，準(zhǔn)確、迅速地開展相關(guān)事件操作。

1.2.3術(shù)后護(hù)理

①加強(qiáng)護(hù)理安全管理：不斷建立健全護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理規(guī)章制度，如入院須知制度、交接班制度、檢查制度、消毒隔離制度、藥品管理制度、安全警示規(guī)范等。②對(duì)患者術(shù)后的恢復(fù)情況開展有效觀察措施，對(duì)患者的疼痛和負(fù)面情緒做必要的干預(yù)措施，告知患者手術(shù)的順利程度，講解術(shù)后的注意事項(xiàng)。為了緩解疼痛感，依情況促進(jìn)患者之間交流及看書等項(xiàng)目開展電視、音樂等音像設(shè)備的使用，使患者情緒樂觀，盡早恢復(fù)。

1.3觀察指標(biāo)

在手術(shù)前后分別采用漢密頓焦慮量表對(duì)患者開展焦慮、恐懼等心理問題評(píng)估，依照患者臨床表現(xiàn)開展計(jì)分評(píng)估，無(wú)焦慮情況，不計(jì)分；輕微的焦慮心理，計(jì)1分；患者存在焦慮心理，計(jì)2分；患者焦慮情況較嚴(yán)重，計(jì)3分。分?jǐn)?shù)越大，焦慮情況越嚴(yán)重。設(shè)定分?jǐn)?shù)＞29分患者為嚴(yán)重焦慮，21～29分為顯著焦慮，14～20分為中度焦慮，7～13為輕微焦慮，分?jǐn)?shù)＜7分為無(wú)焦慮。患者滿意度采用問卷調(diào)查的方式，調(diào)查分為3個(gè)等級(jí)：滿意、良好、不滿意，每項(xiàng)指標(biāo)均采用李克特5級(jí)評(píng)分，即1分為很不滿意，2分為不滿意，3分為一般，4分為比較滿意，5分為很滿意。1～2視為不滿意，3～4分視為良好，5分視為滿意。問卷調(diào)查表在填寫后及時(shí)收回，對(duì)于患者填寫過程中不明白之處進(jìn)行詳細(xì)講解，待其充分理解后按照自身實(shí)際意愿進(jìn)行填寫。本次調(diào)查問卷共發(fā)送260張，實(shí)回收260張，所有調(diào)查問卷均為有效填寫。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)量數(shù)據(jù)采用（x±s）表示，用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較；計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)或百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)；所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，P＜0．05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.12組患者手術(shù)前后焦慮情況對(duì)比2組患者經(jīng)過不同的護(hù)理干預(yù)后，焦慮心理問題均得到了改善。但相比較，2組干預(yù)前患者的焦慮情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），在干預(yù)后觀察組嚴(yán)重焦慮4例，顯著焦慮11例，中度焦慮12例，輕微焦慮16例；對(duì)照組嚴(yán)重焦慮19例，顯著焦慮21例，中度焦慮19例，輕微焦慮23例，觀察組的改善情況明顯好于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

2.2患者對(duì)護(hù)理工作的滿意程度比較觀察組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度為96．15％，對(duì)照組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度為83．85％，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

3.討論

計(jì)劃生育手術(shù)主要是針對(duì)已經(jīng)生育過的健康育齡婦女，她們?cè)谏笙胍ㄟ^節(jié)育辦法來(lái)控制生育，或者是因?yàn)楣?jié)育環(huán)脫落、異位、損壞等意外情況造成避孕失敗，因此選擇計(jì)劃生育術(shù)達(dá)到計(jì)劃生育的目的。計(jì)劃生育手術(shù)對(duì)婦女來(lái)說(shuō)并非是機(jī)體疾患的需要，故心理上格外敏感。部分婦女對(duì)計(jì)劃生育術(shù)知識(shí)的了解程度不高，文化素質(zhì)較低，所以她們?cè)谑中g(shù)前容易造成緊張、恐慌、害怕等不穩(wěn)定的心理情緒，如擔(dān)心手術(shù)時(shí)出血情況、害怕疼痛、擔(dān)心術(shù)后是否會(huì)對(duì)身體健康造成影響、對(duì)性生活和生育能力的影響等，這都是手術(shù)患者在術(shù)前典型的心理?yè)?dān)憂，從而導(dǎo)致在手術(shù)進(jìn)行時(shí)不能很好地配合醫(yī)生，延長(zhǎng)了手術(shù)時(shí)間，提高了術(shù)后引發(fā)并發(fā)癥的幾率。伴隨著國(guó)家對(duì)計(jì)劃生育政策的宣傳普及，全國(guó)婦女對(duì)婦科知識(shí)和自身健康的關(guān)注度有了明顯提升，但是，目前仍存在部分偏遠(yuǎn)農(nóng)村的婦女，由于傳統(tǒng)思想觀點(diǎn)濃重，思想固化，對(duì)新事物的接受程度有限，并且環(huán)境條件較差，醫(yī)療衛(wèi)生水平低等原因，使得她們對(duì)計(jì)劃生育手術(shù)不了解，相比都市婦女，她們更容易產(chǎn)生不穩(wěn)定情緒，甚至抗拒手術(shù)。面對(duì)這類情況，我們需要投入更多的耐心向她們講解國(guó)家政策和計(jì)劃生育手術(shù)開展相關(guān)知識(shí)，緩解她們的緊張情緒，放松心情，從而更好地配合醫(yī)生手術(shù)，保證手術(shù)效果。做好護(hù)理對(duì)策，從基礎(chǔ)工作入手：工作人員要樹立以人為本的服務(wù)意識(shí)，建立尊重、和諧、有禮、友善的醫(yī)患關(guān)系，塑造計(jì)劃生育行業(yè)良好形象。重視宣傳工作：根據(jù)服務(wù)對(duì)象的不同需求，積極主動(dòng)提供相應(yīng)的技術(shù)服務(wù)宣傳。加強(qiáng)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)全程的心理疏導(dǎo)、輔導(dǎo)及咨詢：通過計(jì)劃生育服務(wù)人員對(duì)手術(shù)的詳細(xì)介紹后，幫助服務(wù)對(duì)象做出知情、自主、自愿的決定，使其以良好的心態(tài)接受手術(shù)，消除顧慮，樹立信心。服務(wù)人員要注意創(chuàng)造良好的環(huán)境，讓受術(shù)者在平靜、舒服的心境下度過手術(shù)關(guān)。要關(guān)心受術(shù)者的心理恢復(fù)，心理疏導(dǎo)不能隨手術(shù)的完成而停止，還必須要嚴(yán)格觀察，及時(shí)隨訪，特別是那些有明顯心身癥狀的患者，仍要進(jìn)行耐心的心理疏導(dǎo)。本次研究中以130例計(jì)劃生育手術(shù)患者作為研究對(duì)象，開展了以心理干預(yù)為主的綜合護(hù)理方式，對(duì)患者焦慮等心理問題施行了必要干預(yù)手段，包括術(shù)前的溝通與宣導(dǎo)，降低了患者由于手術(shù)所產(chǎn)生的恐懼感，增加了治愈信心；術(shù)中護(hù)理合理減少手術(shù)器械、手術(shù)室環(huán)境等對(duì)患者造成的心理壓力，并實(shí)施有效的交談減輕患者的焦慮心理；術(shù)后著重增加手術(shù)效果和注意事項(xiàng)的講解，配合音樂等心理調(diào)節(jié)的措施等。經(jīng)具體干預(yù)后的結(jié)果表現(xiàn)，以心理干預(yù)為主的綜合護(hù)理患者在干預(yù)后嚴(yán)重焦慮情況下降16．1％，顯著焦慮下降25．3％，中度焦慮下降19．2％，輕微焦慮下降6．4％，無(wú)焦慮增長(zhǎng)至66．9％，心理問題的改善效果十分顯著，明顯好于對(duì)照組患者的心理問題表現(xiàn)，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），觀察組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度為96．15％，對(duì)照組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度為83．85％，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。說(shuō)明開展綜合護(hù)理的方式對(duì)患者心理問題的調(diào)節(jié)有重要意義。魏曉芳以512例計(jì)劃生育手術(shù)患者作為對(duì)象，開展心理干預(yù)效果的相關(guān)研究，通過在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后實(shí)施有效心理干預(yù)措施，使患者焦慮與疼痛情況均得到了有效的改善，研究認(rèn)為對(duì)計(jì)劃生育手術(shù)患者開展圍手術(shù)期的心理干預(yù)，改善焦慮與疼痛情況，提高手術(shù)的成功率，本次研究的結(jié)果與該項(xiàng)研究基本一致。

篇6

[關(guān)鍵字] 導(dǎo)管室；心臟急診介入手術(shù)；護(hù)理觀察與配合；

一、臨床資料

1.1 患者資料

本文選取了一定階段的826個(gè)臨床病例，患者的年齡在35到78之間，其中男性患者有670例，女性患者占有156例。來(lái)院到血管開通時(shí)間為（53.5±35.6）nlin。手術(shù)中出現(xiàn)并發(fā)癥72例，情況涉及造影劑過敏1例，低血壓13例、腦梗死2例，心律失常54例（室速、室性早搏、竇性心動(dòng)過緩、心室顫動(dòng)）、阿斯綜合征2例。

1.2 手術(shù)方法

急診患者在手術(shù)之前都進(jìn)行了詳細(xì)的準(zhǔn)備工作，包括備皮、皮試、化驗(yàn)、心電圖等等，然后佩帶心電監(jiān)護(hù)儀，除顫儀推入導(dǎo)管室。同時(shí)讓患者平臥在導(dǎo)管機(jī)專用的手術(shù)床上，在手術(shù)床的旁邊備有除顫儀、相關(guān)的急救藥品等，嚴(yán)格監(jiān)控患者的各項(xiàng)生命體征。在手術(shù)的時(shí)候，要對(duì)患者的腹股溝處進(jìn)行局麻行穿刺，導(dǎo)入動(dòng)脈鞘及造影導(dǎo)管，再注入造影劑后進(jìn)行透視觀察，確定血液的最狹窄處，選擇匹配的球囊預(yù)擴(kuò)張，取得了滿意的效果后再植入支架。支架置入良好后，臨床觀察5分鐘，撤出體內(nèi)導(dǎo)管，加壓包扎傷口后送回病房。

1.3 結(jié)果

調(diào)查的826例的心臟急診介入手術(shù)患者中有674例，另外的152例的患者因?yàn)椴∏椴环€(wěn)定而采用了擇期手術(shù)的方式，并沒有直接采用急診介入治療的方式。而手術(shù)結(jié)果顯示，經(jīng)過介入治療的患者均取得了成功的手術(shù)結(jié)果，其中發(fā)生并發(fā)癥的患者有72例，有67例的患者經(jīng)過搶救成功。

二、導(dǎo)管室心臟急診介入手術(shù)的護(hù)理觀察和配合

2.1 醫(yī)護(hù)人員的工作分工

醫(yī)護(hù)人員要進(jìn)行分工合作，機(jī)房班護(hù)士負(fù)責(zé)手術(shù)過程冠脈造影結(jié)果分析、手術(shù)藥品的提供、壓力表的讀數(shù)、手術(shù)之后數(shù)據(jù)的錄入等，這就要求機(jī)房班護(hù)士明確造影圖像中病變血管的位置，并能及時(shí)的預(yù)測(cè)所需物品，為手術(shù)提供良好的手術(shù)支撐。而敷料班護(hù)士主要負(fù)責(zé)搶救物品和搶救儀器的準(zhǔn)備、搶救記錄的填寫、發(fā)生室顫時(shí)除顫處理，患者臨床病情的觀察等，保證患者靜脈的通暢等，因此，敷料班的護(hù)士要抓住患者心電圖的變化，熟悉各種情況出現(xiàn)時(shí)的常用給藥方法。此外護(hù)士人員還要監(jiān)測(cè)有創(chuàng)壓力曲線和心電圖示渡的變化的觀察，并負(fù)責(zé)把患者送還病房，清潔手術(shù)儀器等。

2.2 心率失常的觀察和除顫

在手術(shù)的治療過程中，心率失常是最為常見的并發(fā)癥，尤其是對(duì)于右冠狀動(dòng)脈完全堵塞的年輕男性患者，容易發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯的并發(fā)癥，在血管開通的瞬間極易發(fā)生室顫，這類并發(fā)癥的致死率高，因此，要及時(shí)的進(jìn)行除顫處理。也要嚴(yán)密的觀察心電示波，一旦發(fā)現(xiàn)室顫波形，立即實(shí)施除顫，使除顫時(shí)間小于5 s。男性比女性更易發(fā)生室頗，大約20：l。

2.3心理護(hù)理和身體護(hù)理

心臟疾病較為嚴(yán)重的疾病，給患者帶來(lái)了極大的痛苦，同時(shí)患者對(duì)于治療結(jié)果抱有極大的希望，也增加了患者的心理壓力，尤其是初次治療的患者均有不同程度的擔(dān)心、害怕，因此應(yīng)及時(shí)給予心理疏導(dǎo)、勸解，向患者及其家屬解釋內(nèi)科治療的治療效果和注意事項(xiàng)，以消除其緊張情緒和恐懼心理。特別是發(fā)生室顴的患者，除顫后因?yàn)殡姄魰r(shí)的疼痛，瀕死感，患者常感到十分恐懼，大多數(shù)患者都會(huì)有一過性的躁動(dòng)，這時(shí)容易發(fā)生墜床，因此，要進(jìn)行言語(yǔ)安慰，讓患者配合手術(shù)的治療。對(duì)于安裝臨時(shí)起搏器的患者，要固定好電極，并用膠帶粘帖，保證電極不發(fā)生移位。

2.4心臟介入治療的時(shí)間的配合

對(duì)于患者的治療，應(yīng)當(dāng)秉承時(shí)間就是生命額原則，及盡早的完全開通病變的東面，改善患者的臨床預(yù)后，通過臨床治療顯示，使用冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架術(shù)可以有效的改善患者的左心室功能，降低了出現(xiàn)顱內(nèi)出血并發(fā)癥發(fā)生的概率。此外對(duì)所有發(fā)病到就診時(shí)間小于12小時(shí)的心肌梗死患者直接行經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)可以取得良好的治療效果，因此，要及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，并保證手術(shù)各個(gè)環(huán)節(jié)的連續(xù)性，提高手術(shù)的工作效率。

2.5營(yíng)造良好的治療環(huán)境

首先要調(diào)整室內(nèi)的濕度和溫度，為患者營(yíng)造一個(gè)舒適的環(huán)境，同時(shí)要對(duì)患者的房間進(jìn)行定期的清掃，保持房?jī)?nèi)的空氣清新。房間溫度與濕度一般在 22-24℃和 55%為最佳。同時(shí)要防止出現(xiàn)患者的感染情況，對(duì)于治療過程中使用的衣物、藥品等及時(shí)的清除，保證環(huán)境的整潔干凈，注意無(wú)菌環(huán)境操作，避免出現(xiàn)患者的交叉感染。

三、總結(jié)

總而有之，導(dǎo)管室心臟急診介入手術(shù)是質(zhì)量心臟病的主要手段之一，但是其治療過程有一定的危險(xiǎn)性，容易發(fā)生并發(fā)癥，因此要做好手術(shù)的護(hù)理觀察與配合，提高手術(shù)的成功率，降低手術(shù)帶給患者的心理和生理痛苦。 以上是本人的粗淺之見，但是由于本人的知識(shí)水平及文字組織能力有限，因此文中如有不到之處還望不吝賜教。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 劉燕青.導(dǎo)管室心臟急診介入手術(shù)的護(hù)理觀察與配合[J].內(nèi)科護(hù)理，2007，23（8）.

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【關(guān)鍵詞】 腺苷 心內(nèi)直視手術(shù) 腺苷預(yù)處理 心肌保護(hù)

Abstract: OBJECTIVE To compare the myocardial protective effects of adenosine preconditioning in patients undergoing intracardial surgery under extracorporeal circulation （ECC）. METHODS Sixty patients with non- cyanotic congenital heart disease or rheumatic heart disease were randomly pided into four groups (n=15 in each group). Group A: adenosine was intravenously injected from jugular vein. Group B: adenosine was put in St.Thomas cardioplegic solution. Group C: adenosine was infused from jugular vein and put in cardioplegic solution. Group D: control group. Other experimental conditions were the same. The level of plasma cardiac troponin T (cTnT) and malondialdehyde (MDA) were measured in each group respectively before ECC，30 minutes after the aorta clamping，15 minutes after the aorta declamping and 24 hours after the operation. RESULTS The level of plasma cTnT and MDA increased significantly in all groups， however， it was notably lower in group A， group B and group C than which in group D （P＜0.05）. At the stage 24h after operation， the expression of plasma cTnT in group B was significantly lower than that in group C (P＜0.05）. CONCLUSION Adenosine precondition can imitate the effect of myocardial preservation like ischemic precondition in patients undergoing open cardiac operation under ECC. All adenosine precondition methods used here can protect myocardium from myocardial ischemic- reperfusion injure. So we can select the method flexibly which is the best for cases.

Key words： Adenosine;Open heart operation;Adenosine preconditioning;Myocardial preservation

實(shí)踐中認(rèn)識(shí)到，損傷性應(yīng)激過程本身畢竟是一種創(chuàng)傷，如缺血預(yù)處理（IPC）時(shí)間太短不足以誘發(fā)保護(hù)機(jī)制，而IPC時(shí)間過長(zhǎng)，則在其過程中的缺氧與代謝廢物積聚、能量消耗和再灌注引起的過氧化等，都有一定的細(xì)胞損害作用［1］。在IPC作用機(jī)制的不同學(xué)說(shuō)中，內(nèi)源性腺苷介導(dǎo)的心肌保護(hù)作用最受重視。為此，我們比較了不同腺苷預(yù)處理方法對(duì)成熟心肌缺血再灌注損傷的保護(hù)作用，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病例分組 選擇于蘭州大學(xué)第一醫(yī)院心外科進(jìn)行體外循環(huán)（extracorporeal circulation，ECC）心內(nèi)直視手術(shù)的非紫紺型先天性心臟病（CHD）及瓣膜病患者60例，術(shù)前心功能Ⅱ-Ⅲ級(jí)，男36例，女24例，隨機(jī)分為靜脈腺苷組(A組)、停跳液腺苷組(B組)、靜脈腺苷+停跳液腺苷組(C組)和空白對(duì)照組(D組)，每組15例。各組男、女比，非紫紺型CHD、二尖瓣置換（MVR）、主動(dòng)脈置換（AVR）比見表1。

1.2 方法 所有患者均靜吸復(fù)合麻醉、中度低溫、中度血液稀釋，采用STOCKERT-Ⅲ型人工心肺機(jī)，進(jìn)口膜肺。A組通過頸內(nèi)靜脈插管直接輸注腺苷到靠近右心房的上腔靜脈，以保證心臟局部有較高的濃度，滴速為50～150 μg/（kg·min），總量1.5 g/kg，滴注完5 min后開始轉(zhuǎn)流；B組采用 St.ThomasⅡ停跳液+1 mmol/L腺苷，主動(dòng)脈阻斷后由主動(dòng)脈根部灌注15～20 ml/kg；C組為A、B組中兩種方法結(jié)合；D組直接灌注冷St.ThomasⅡ停跳液。

1.3 檢測(cè)指標(biāo) 分別于ECC前、升主動(dòng)脈（AAO）阻斷30 min、心臟復(fù)跳15 min、術(shù)后24 h采血測(cè)定心肌肌鈣蛋白T(cTnT)和丙二醛（MDA）。cTnT采用雙抗體一步夾心法測(cè)定（試劑盒購(gòu)自北京北方生物技術(shù)研究所）。MDA用TBA比色法測(cè)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，所有數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較用單因素方差分析。P

2 結(jié) 果

2.1 一般臨床資料比較 四組患者均由同組手術(shù)醫(yī)生、灌注師、麻醉醫(yī)生完成。各組患者年齡、體重、AAO阻斷時(shí)間、ECC時(shí)間和手術(shù)時(shí)間均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。見表1。

2.2 術(shù)后心臟復(fù)跳及輔助循環(huán)情況 心內(nèi)操作完成恢復(fù)心臟血供后，心臟自動(dòng)復(fù)跳A組12例、B組10例、C組10例、D組6例，A組、B組和C組較D組高，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；術(shù)后應(yīng)用小劑量多巴胺及多巴酚丁胺輔助循環(huán)D組8例、A組4例，B組3例、C組3例。

2.3 cTnT比較 ECC前和阻斷30 min各組均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；再灌注15 min，A組、B組、C組與D組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P0.05）。術(shù)后24 h，A組、B組、C組與D組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P

2.4 MDA比較 ECC前各組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；阻斷30 min、再灌注15 min、術(shù)后24 h，A組、B組、C組與D組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P0.05）。見表2。

3 討 論

腺苷全稱腺嘌呤核苷，是由腺嘌呤和戊糖結(jié)合而成，腺苷既是腺嘌呤核苷酸的前體又是其代謝產(chǎn)物，腺苷受體屬特異性嘌呤能受體。目前至少有4種，即A1、A2A、A2B及A3受體，其中以A1、A2A、A3受體與心臟關(guān)系最密切［2］。A1受體分布在心肌細(xì)胞和中性粒細(xì)胞中；A2A受于中性粒細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞、血管平滑肌和血小板中［1］；A3受體存在于心臟組織中，可能在心肌和心臟的血管內(nèi)皮細(xì)胞上［3］。表1 四組一般臨床資料對(duì)比表2 四組各時(shí)點(diǎn)cTnT、MDA檢測(cè)值的比較 注：與對(duì)照組比較比*P＜0.05，**P＜0.01；與C組比較#P＜0.05

蛋白下調(diào)腺苷酸環(huán)化酶的活性，刺激ATP敏感性K+通道開放。可使胞內(nèi)K+外流，導(dǎo)致心肌細(xì)胞膜超極化，減少鈣內(nèi)流［4］。另外，A1受體還參與心肌IPC的觸發(fā)過程［5］。用腺苷或A1受體激動(dòng)劑代替缺血預(yù)處理（誘導(dǎo)預(yù)處理效應(yīng)的短暫缺血）也可激活預(yù)處理雙時(shí)相保護(hù)效應(yīng)的信號(hào)傳遞級(jí)聯(lián)反應(yīng)，調(diào)動(dòng)內(nèi)源性防御機(jī)制，從而縮小心肌梗死面積、減輕缺血再灌注損傷［6］。A2A受體的功能：A2A受體興奮后，通過激活性G蛋白可增強(qiáng)腺苷酸環(huán)化酶活性［7］。導(dǎo)致血管擴(kuò)張，抑制中性粒細(xì)胞(PMN)對(duì)心肌和冠脈內(nèi)皮細(xì)胞的毒性損傷。已知在再灌注期間PMN粘附內(nèi)皮細(xì)胞是心肌損傷性炎性反應(yīng)的始動(dòng)環(huán)節(jié)，抑制其就可減輕再灌注損傷［8］。A3受體的功能：與A1受體相似，也是抑制腺苷酸環(huán)化酶活性，刺激蛋白激酶C轉(zhuǎn)位。初步研究發(fā)現(xiàn)，A3受體激動(dòng)劑具有抑制PMN粘附于冠狀動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞上的作用［9］。近年研究證實(shí)，A3受體也參與心肌預(yù)處理觸發(fā)過程。A3受體激動(dòng)劑預(yù)處理能增強(qiáng)低溫停跳液的心肌保護(hù)效果，進(jìn)一步改善缺血后心功能［10］。

cTnT是心肌肌鈣蛋白復(fù)合物的成分之一，它與骨骼肌的TnT源于不同的基因編碼，有不同的蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)，因此有高度的免疫特異性。 由于cTnT的高度心肌特異性、高敏感度、具有診斷的早期性及很寬的診斷窗口期，它已被認(rèn)為是一種接近理想和全能的標(biāo)志物。MDA的高低則提示了脂質(zhì)過氧化的程度、內(nèi)源性抗氧化的能力。

我們?cè)诒狙芯恐邪l(fā)現(xiàn)各種腺苷預(yù)處理方法均獲得了良好的心肌保護(hù)效果，提示在心內(nèi)直視手術(shù)中可以根據(jù)客觀條件靈活實(shí)施不同的腺苷預(yù)處理方法。我們?cè)诒狙芯恐羞€發(fā)現(xiàn)腺苷停跳液組與靜脈腺苷結(jié)合腺苷停跳液組cTnT值在術(shù)后24 h有顯著性差異，是否為劑量影響還有待于進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)

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篇8

1臨床資料

本組患者共268例，男158例，女110例，年齡1.8歲～69歲，平均21.5歲，其中，先天性心臟病患者121例，風(fēng)濕性心臟病患者147例。行單純室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)57例，單純房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)48例，法絡(luò)四聯(lián)根治術(shù)11例，室間隔缺損合并動(dòng)脈導(dǎo)管未閉手術(shù)2例，單純動(dòng)脈導(dǎo)管未閉于體外循環(huán)下縫扎3例，二尖瓣置換術(shù)56例，主動(dòng)脈瓣置換術(shù)42例，單純雙瓣置換31例，雙瓣置換加三尖瓣成形術(shù)15例，同期冠狀動(dòng)脈旁路移植3例。治療結(jié)果：術(shù)后痊愈266例，死亡2例。

2護(hù)理

2.1檢查氣管插管:患者手術(shù)結(jié)束呈麻醉狀，帶氣管插管返回ICU后，病房護(hù)士迅速與麻醉醫(yī)生共同檢查氣管插管的位置是否正確，聽診肺部，判斷氣管插管是否在氣道內(nèi)，警惕發(fā)生氣管插管過深或過淺。檢查氣囊松緊是否適宜，測(cè)量氣管插管距門齒及鼻尖的距離，并做記錄，便于每班護(hù)士交班時(shí)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)氣管插管是否脫位。我們常規(guī)用醫(yī)用膠布適度固定好氣管插管，用束帶約束患者四肢，防止患者麻醉逐漸清醒，因躁動(dòng)將氣管插管拔出，發(fā)生意外。擺好患者后（去枕平臥位），迅速準(zhǔn)確的連接呼吸機(jī)開始做工，警惕因呼吸機(jī)管道的牽拉造成氣管插管脫出、扭曲或打折。

2.2濕化氣道:患者回ICU，在連接呼吸機(jī)的同時(shí)，應(yīng)打開呼吸機(jī)上配備的濕化器，防止在機(jī)械通氣期間分泌物黏稠及形成痰痂。吸入溫?zé)岬臍怏w可以減輕氣道黏膜的刺激，減少支氣管痙攣或哮喘。加強(qiáng)氣道溫度和濕度的控制，以防止纖毛運(yùn)動(dòng)功能減弱，造成分泌物排出障礙，濕度98%～99%，溫度31℃～33℃。對(duì)于痰液黏稠者可持續(xù)濕化，間斷霧化吸入，稀釋分泌物，利于痰液排出。

2.3保持呼吸道通暢:我們科室開展的心臟手術(shù)需要在低溫體外循環(huán)下進(jìn)行，術(shù)后患者可能出現(xiàn)循環(huán)、呼吸狀態(tài)不穩(wěn)定，肺部分泌物增多。因此需要呼吸機(jī)輔助呼吸，一系列的客觀原因可能導(dǎo)致肺部感染，使痰量大大增加。所以，吸痰，保持呼吸道通暢是改善肺部通氣，維護(hù)心臟功能的重要措施。在術(shù)后早期，如果不考慮脫離呼吸機(jī)，可適當(dāng)?shù)慕o予鎮(zhèn)靜處理，避免人機(jī)對(duì)抗增加耗氧量及降低耐受性。吸痰前后充分的給予純氧吸入，以增加氧的儲(chǔ)備。，吸痰時(shí)間控制在10～15s，吸痰時(shí)要注意觀察患者的心率、心律、血壓及口唇顏色，出現(xiàn)血壓下降，SaO2＜95%，心率增加、心律失常時(shí)，應(yīng)立即停止吸痰，接通呼吸機(jī)并給予高濃度氧，并注意觀察痰液的性質(zhì)、顏色和量。在患者機(jī)械通氣期間，護(hù)士應(yīng)有效的常聽診患者雙肺呼吸音，作為最佳的吸痰指征，保持呼吸道通暢。

2.4嚴(yán)格掌握停機(jī)的指征

綜合指標(biāo)

（1）神智清楚，反應(yīng)靈敏，安靜，自主呼吸有力，咳嗽反射好。

（2）心功能改善，循環(huán)功能穩(wěn)定，升壓藥用量減少或停用，血壓正常，生命體征平穩(wěn)。

（3）無(wú)嚴(yán)重的組織水腫和酸中毒。

（4）肛溫-皮溫3℃，末梢循環(huán)好。

（5）無(wú)出血，心包填塞現(xiàn)象，引流液在正常范圍內(nèi)。

（6）無(wú)任何呼吸功能不全的表現(xiàn)，如鼻翼扇動(dòng)，發(fā)紺，煩躁不安。

（7）雙肺呼吸音無(wú)較多干濕羅音及痰鳴音。 轉(zhuǎn)貼于

（8）施行脫機(jī)，氣管插管內(nèi)給氧5L/分，血?dú)饨Y(jié)果滿意。

生理指標(biāo)

（1）Paco2小于45mmHg

（2）Pao2大于80mmHg

（3）Fio2小于等于50%

（4）PEEP小于等于4cmH2O

（5）自主潮氣量成人大于等于8ml/kg，小兒大于等于5ml/kg

2.5撤機(jī)后的護(hù)理:撤機(jī)后要嚴(yán)密觀察患者的意識(shí)、生命體征、皮膚顏色和溫度、SpO2等情況，脫機(jī)30-60min復(fù)查動(dòng)脈血?dú)夥治觯掷m(xù)心電監(jiān)護(hù)，如出現(xiàn)異常，立即恢復(fù)呼吸機(jī)輔助通氣。除此按常規(guī)護(hù)理，護(hù)士應(yīng)全面觀察臨床動(dòng)態(tài)變化，常聽診雙肺呼吸音:（1）霧化吸入30min/次，2次/天;（2）協(xié)助坐起，叩背，按壓喉結(jié)下的凹陷，刺激患者咳嗽，促進(jìn)自主排痰；（3）指導(dǎo)患者做呼吸操、深呼吸及有效咳嗽的方法，盡快恢復(fù)其呼吸功能。此時(shí)給予呼吸道正確、合理地護(hù)理可改善心肺功能，達(dá)到促進(jìn)治療的目的，也是恢復(fù)治療的關(guān)鍵。

3體會(huì)

在我們科室開展的這些體外循環(huán)手術(shù)，有風(fēng)險(xiǎn)，也有收獲。危重病人在醫(yī)療監(jiān)護(hù)和搶救中使用呼吸機(jī)越來(lái)越普遍，護(hù)理人員必須要具有高度的責(zé)任感，嚴(yán)格要求自己，提高理論知識(shí)，嚴(yán)密觀察病情，熟練掌握各種呼吸機(jī)的使用方法，靈活處理使用中可能出現(xiàn)的突發(fā)狀況。我們積極學(xué)習(xí)并從中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，希望更多的患者能從我們的服務(wù)中重獲健康。

參考文獻(xiàn)

[1]阮昕華，姜楠，李慶和.中華胸心血管外科臨床雜志，2006.22（4）281-283

[2]徐宏耀，吳信.心臟外科監(jiān)護(hù).人民軍醫(yī)出版社，2008

篇9

作者：鄧水珠 付麗明 朱桂姬

【摘要】 本文通過對(duì)影響手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的相關(guān)因素的分析闡述，提出了各種相應(yīng)的護(hù)理措施，從而使護(hù)理質(zhì)量得到了發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】　影響　手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量發(fā)展　因素

隨著高科技及外科領(lǐng)域的發(fā)展，手術(shù)技術(shù)也有了飛越性的進(jìn)展，專科分工越來(lái)越精細(xì)，手術(shù)質(zhì)量也有了很大提高。作為影響手術(shù)質(zhì)量之一的手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量也有了很大發(fā)展。影響其發(fā)展的相關(guān)因素及主要有：

1　護(hù)理人員的護(hù)理理念因素

護(hù)理人員新的護(hù)理理念因素是手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量發(fā)展的基本要素與力量源泉。護(hù)理人員應(yīng)樹立新的護(hù)理理念，具備良好的思想素質(zhì)、道德素質(zhì)及專業(yè)素質(zhì)，富有團(tuán)隊(duì)合作精神及工作積極性與創(chuàng)造性。工作應(yīng)認(rèn)真細(xì)致，做好圍手術(shù)期患者的各項(xiàng)護(hù)理工作，具備慎獨(dú)精神，做好手術(shù)室其它方面的護(hù)理工作。

2　護(hù)理管理因素

管理層對(duì)護(hù)理質(zhì)量的重視及手術(shù)室科學(xué)先進(jìn)的管理制度決定著護(hù)理質(zhì)量發(fā)展的方向，管理者應(yīng)注重護(hù)理質(zhì)量的可持續(xù)改進(jìn)，在管理過程中，護(hù)理人員既是護(hù)理者同時(shí)又是管理者，需在實(shí)踐中不斷與管理層共同改進(jìn)及完善落實(shí)各項(xiàng)管理制度。

3　護(hù)理實(shí)踐因素

現(xiàn)主要談圍手術(shù)期患者的心理護(hù)理與手術(shù)配合實(shí)踐。

3.1 圍手術(shù)期患者的心理護(hù)理實(shí)踐 圍手術(shù)期患者心理波動(dòng)較大及復(fù)雜，個(gè)體差異也較大，護(hù)理人員應(yīng)在實(shí)踐中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，觀察不同時(shí)期患者不同心理變化，采取相應(yīng)的心理護(hù)理溝通技巧，使不同患者能夠以良好心態(tài)適應(yīng)手術(shù)這一刺激源。

3.2手術(shù)配合的實(shí)踐 作為綜合手術(shù)室護(hù)理工作面廣而復(fù)雜，要保證護(hù)理質(zhì)量，重視實(shí)踐是最重要的手段之一。

綜合手術(shù)室手術(shù)配合主要包括常見選擇手術(shù)的配合，較少開展高難度大手術(shù)的配合，常見急診手術(shù)的配合，復(fù)雜急診手術(shù)的配合，新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的配合等，面對(duì)如此繁多手術(shù)種類，護(hù)理人員有時(shí)因技術(shù)力量搭配，輪班等諸多因素影響，護(hù)士很難以對(duì)每種手術(shù)都有時(shí)常參與實(shí)踐的機(jī)會(huì)，面對(duì)這種狀況，要保證高質(zhì)量配合護(hù)理人應(yīng)做到

3.2.1 較少開展的高難度大手術(shù)的配合 洗手及巡回護(hù)士術(shù)前可參加病歷討論，并詳細(xì)閱讀手術(shù)步驟書，向經(jīng)驗(yàn)豐富的同志詢問手術(shù)醫(yī)生的配合習(xí)慣，物品使用習(xí)慣，做到心中有數(shù)，術(shù)中配合隨機(jī)應(yīng)變，不理解的手術(shù)原理及方法，可適時(shí)詢問醫(yī)生，術(shù)后做好手術(shù)配合步驟及手術(shù)醫(yī)生配合習(xí)慣的記錄，并時(shí)常翻看手術(shù)配合記錄。如有開展同種手術(shù)，即使沒有機(jī)會(huì)再次參與，有時(shí)間也可認(rèn)真觀看手術(shù)過程，術(shù)后與洗手及巡回護(hù)士共同討論有無(wú)手術(shù)步驟及習(xí)慣的改變，并作好記錄，便于強(qiáng)化記憶與手術(shù)的配合。

3.2.2 復(fù)雜急診手術(shù)的配合 此類患者病情重而復(fù)雜多變，護(hù)理人員接到通知后，應(yīng)根據(jù)手術(shù)診斷綜合分析，該患者行手術(shù)治療需用到哪些特殊物品、藥品，并征求醫(yī)生意見，所備特殊物品等是否齊全及適用。同時(shí)與麻醉醫(yī)生共同作好患者搶救工作，認(rèn)真觀察病情，如發(fā)現(xiàn)與術(shù)前診斷不一致，或有其它并發(fā)癥而需用其它特殊物品未滅菌時(shí)，應(yīng)迅速利用替代方法，考慮現(xiàn)有的同種功能其它物品取代，以免延長(zhǎng)手術(shù)的時(shí)間，影響患者搶救。

3.2.3新開展的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的配合 術(shù)前可參與病歷討論，與醫(yī)生共同討論所需的特殊手術(shù)物品的準(zhǔn)備，熟悉掌握新使用儀器設(shè)備的性能，操作方法及注意事項(xiàng)，術(shù)中認(rèn)真觀察與配合，術(shù)后作好詳細(xì)記錄。

3.2.4常見選擇手術(shù)及常見急診手術(shù)的配合需不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷改進(jìn)護(hù)理方法，以便提高工作效率及配合質(zhì)量，同時(shí)保證手術(shù)患者及自身安全。

4　高科技因素

高科技的發(fā)展，誕生了先進(jìn)的儀器設(shè)備、手術(shù)用品、藥品、消毒用品等，提高了手術(shù)質(zhì)量，護(hù)理人員應(yīng)意識(shí)到高科技因素所帶來(lái)的手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的變革與發(fā)展，護(hù)理人員應(yīng)增強(qiáng)自身的適應(yīng)能力，努力學(xué)習(xí)新技術(shù)新業(yè)務(wù)，不可成為阻礙其發(fā)展的因素。

5　護(hù)理科研因素

護(hù)理科研是推動(dòng)護(hù)理理論和技術(shù)提高，促進(jìn)護(hù)理知識(shí)更新的有效措施。在實(shí)踐中應(yīng)重視提高護(hù)理技術(shù)和技術(shù)革新的研究。手術(shù)室的護(hù)理科研主要包括：圍手術(shù)期患者的護(hù)理領(lǐng)域、控制感染與消毒滅菌措施領(lǐng)域、護(hù)理帶教領(lǐng)域、新技術(shù)與新業(yè)務(wù)推廣應(yīng)用領(lǐng)域、護(hù)理器具改進(jìn)等。

6　理論學(xué)習(xí)繼續(xù)教育等因素

管理層所制訂護(hù)理人員的科學(xué)培訓(xùn)計(jì)劃，如送護(hù)士外出進(jìn)修學(xué)習(xí)等，可促進(jìn)護(hù)理工作信息的交流，取長(zhǎng)補(bǔ)短。同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理人員學(xué)習(xí)新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的培訓(xùn)。護(hù)理人員應(yīng)不斷更新自身的知識(shí)結(jié)構(gòu)，了解國(guó)內(nèi)外手術(shù)室護(hù)理發(fā)展的動(dòng)態(tài)，加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)，以適應(yīng)手術(shù)發(fā)展的要求。

總之，手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的發(fā)展受多方因素的影響，護(hù)理人員應(yīng)充分認(rèn)識(shí)各因素之間的重要性，才能促進(jìn)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的迅速發(fā)展。

篇10

【關(guān)鍵詞】手術(shù)室 護(hù)士 壓力 對(duì)策

【中圖分類號(hào)】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1044-5511（2011）10-0032-01

手術(shù)室是一個(gè)接觸面廣，人員流動(dòng)大，又是醫(yī)院重點(diǎn)管理的科室。隨著醫(yī)學(xué)和護(hù)理事業(yè)的快速發(fā)展，護(hù)理工作的風(fēng)險(xiǎn)及壓力也越來(lái)越大，只有提高了應(yīng)對(duì)各種壓力的能力，保持心身健康，才能有效提高手術(shù)室護(hù)理水平。現(xiàn)選取我市兩所醫(yī)院手術(shù)室，采用自填式問卷調(diào)查表對(duì)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行調(diào)查，分析手術(shù)室護(hù)理所面臨的工作壓力并提出相應(yīng)對(duì)策。

1資料與方法

一般資料：選取我市兩所醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士50人，平均年齡28.6歲，其中21～30歲35人，31～40歲以上7人，40歲以上8人。其中護(hù)士24人，護(hù)師10人，主管護(hù)師13人，副主任護(hù)師3人。中專15人，大專25人，本科10人。工作3年以下20人，3～5年15人，6～10年9人，10年以上6人。

調(diào)查方法：2011年8月10～15日，采用自填式問卷調(diào)查表對(duì)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行調(diào)查，總共發(fā)出調(diào)查問卷50份，實(shí)際收回有效問卷50份，有效回收率為100%。

2結(jié)果

手術(shù)室護(hù)理壓力影響包括工作負(fù)荷41例(82%)，管理因素36例(72%)，復(fù)雜人際關(guān)系35例(70%)，不良工作環(huán)境25例(50%)，護(hù)士自身因素18例(36%)。

3討論

影響手術(shù)室護(hù)理工作壓力的主要因素：①超負(fù)荷工作：調(diào)查顯示，護(hù)理工作量太大是護(hù)士不約而同提到的居于第一位的壓力源。目前手術(shù)室缺編明顯，加上病假、產(chǎn)假等不確定因素存在，護(hù)理人力嚴(yán)重不足，加之手術(shù)患者每年遞增，而護(hù)士人數(shù)并沒有隨著之增加，導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量不能保證，工作量與護(hù)理人力的多少不成正比。②管理因素：手術(shù)患者多，護(hù)理人員少。手術(shù)室與病房工作有較大差別，專科性強(qiáng)。調(diào)查顯示，管理不到位亦是手術(shù)室護(hù)理工作壓力增大的明顯因素。③不良的工作環(huán)境：手術(shù)室工作環(huán)境封閉，空氣干燥，室內(nèi)封閉無(wú)窗，長(zhǎng)時(shí)間看不到陽(yáng)光，護(hù)士很容易產(chǎn)生一種被囚禁感，從而產(chǎn)生壓力。還要受有害氣體、液體和X線的危害，使人產(chǎn)生頭痛、頭昏，惡心，乏力，免疫力降低等，對(duì)手術(shù)室護(hù)士身體健康造成潛在危害而產(chǎn)生壓力。④復(fù)雜的人際關(guān)系：每天進(jìn)入手術(shù)室的人員涉及醫(yī)、護(hù)、患、護(hù)生、行政、后勤等不同層面的人員，與各科人員溝通障礙可造成手術(shù)室護(hù)士壓力增加。如手術(shù)室護(hù)士與麻醉醫(yī)生隸屬兩個(gè)科室，許多麻醉的操作，麻醉醫(yī)生希望手術(shù)室護(hù)士協(xié)同完成，但手術(shù)室護(hù)士無(wú)暇幫忙，從而產(chǎn)生矛盾。患者及家屬的理解、尊重程度亦可影響手術(shù)室護(hù)士壓力。⑤社會(huì)因素：隨著新技術(shù)、新療法、新儀器廣泛應(yīng)用于臨床，手術(shù)患者日趨高齡化、低齡化，必然導(dǎo)致手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的增加，尤其是新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的實(shí)施和公民法律意識(shí)的提高，這在進(jìn)一步規(guī)劃醫(yī)療護(hù)理服務(wù)行為及維護(hù)患者合法權(quán)利的同時(shí)必然加大了護(hù)士的心理壓力。⑥護(hù)士自身因素：隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，各種微創(chuàng)手術(shù)不斷發(fā)展，新器械、新儀器層出不出，手術(shù)器械多，手術(shù)步驟也十分復(fù)雜，這都需要手術(shù)護(hù)士熟知每一個(gè)手術(shù)步驟、程序及每一個(gè)手術(shù)器械的名稱、性能、用途，術(shù)中才能準(zhǔn)確傳遞，默契配合，如果在此過程中護(hù)士知識(shí)及信息儲(chǔ)備不夠，在手術(shù)中就會(huì)處于被動(dòng)產(chǎn)生壓力。

減輕手術(shù)室護(hù)士壓力的對(duì)策：手術(shù)室是一個(gè)專業(yè)技術(shù)要求很高的工作崗位[1]。合理調(diào)整護(hù)士的工作強(qiáng)度，調(diào)整工作與休息時(shí)間，根據(jù)手術(shù)量和工作量及時(shí)調(diào)整人員，實(shí)行彈性排班，減少夜班護(hù)士的工作強(qiáng)度，兼顧質(zhì)量和效率的雙贏[2]。實(shí)行彈性排班，合理調(diào)配人力資源，充分利用時(shí)間管理來(lái)降低護(hù)士工作壓力。新時(shí)期護(hù)士長(zhǎng)管理不僅需要有護(hù)理學(xué)專業(yè)知識(shí)，更需有公共關(guān)系學(xué)、人文學(xué)、行政管理、計(jì)算機(jī)等專業(yè)以外的多元化知識(shí)[3]。實(shí)行人性化管理，建立必要的支持系統(tǒng)。管理者要注重對(duì)護(hù)士的人文關(guān)懷及情感支持，改善護(hù)士的生活待遇，工作環(huán)境，滿足其健康的生理基礎(chǔ)需要，使護(hù)士明確自己的工作職責(zé)，針對(duì)經(jīng)常面對(duì)的突發(fā)事件，通過模擬培訓(xùn)提高應(yīng)對(duì)技能，減輕護(hù)士的工作壓力。加強(qiáng)自我防護(hù)，注意正確的工作資勢(shì)，器械護(hù)士在手術(shù)傳遞器械時(shí)，應(yīng)盡量做到身體與頸部同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)，以減少頸部轉(zhuǎn)移的幅度和次數(shù)。提高職業(yè)危害的防護(hù)意識(shí)，術(shù)前必須了解病史，對(duì)乙肝表面抗原、梅毒抗體等陽(yáng)性的患者要提前做好預(yù)防措施，以避免不必要的損傷。在工作中充分利用手術(shù)室的負(fù)壓吸引及空氣凈化系統(tǒng)，保持手術(shù)室空氣潔凈度。手術(shù)室護(hù)理管理者都是只接受護(hù)理專業(yè)知識(shí)的教育，從手術(shù)室基礎(chǔ)一步步做起，臨床工作經(jīng)驗(yàn)豐富，但缺乏管理知識(shí)的教育。護(hù)士長(zhǎng)要做好學(xué)科的帶頭人，不斷學(xué)習(xí)，要有較強(qiáng)的業(yè)務(wù)素質(zhì)，過硬的護(hù)理技術(shù)和教學(xué)能力，對(duì)自己嚴(yán)格要求，言傳身教，不能計(jì)較個(gè)人得失，遇到搶救、疑難問題應(yīng)隨叫隨到，為護(hù)士做好榜樣作用。對(duì)人一視同仁，讓每個(gè)護(hù)士都能感到自身的價(jià)值和意義，充分調(diào)動(dòng)她們的積極性和創(chuàng)造性，使工作效率和質(zhì)量倍增[4]。提高護(hù)士綜合素質(zhì)，手術(shù)室護(hù)士需要學(xué)習(xí)了解各科最新技術(shù)動(dòng)態(tài)及手術(shù)方式，通過外出進(jìn)修學(xué)習(xí)，各種學(xué)術(shù)交流，互聯(lián)網(wǎng)信息交流，請(qǐng)專家講座等多種形式進(jìn)行知識(shí)更新，不斷拓寬視野，以適應(yīng)醫(yī)療技術(shù)發(fā)展的需要，減輕新技術(shù)帶來(lái)的壓力。加強(qiáng)溝通交流，召開座談會(huì)，促進(jìn)手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生和手術(shù)室護(hù)士之間的溝通了解，形成友好的合作氣氛，增強(qiáng)對(duì)護(hù)士工作的理解和尊重。加強(qiáng)法律知識(shí)學(xué)習(xí)，增強(qiáng)維權(quán)意識(shí)，以防醫(yī)療糾紛時(shí)舉證責(zé)任的困難。

總之，在手術(shù)室護(hù)理工作中，存在著大量的壓力源，影響患者同時(shí)也會(huì)影響護(hù)士的身心健康和護(hù)理質(zhì)量的提高，因此，我們應(yīng)采取適當(dāng)?shù)膽?yīng)對(duì)方式及時(shí)調(diào)整，以緩解或消除自身工作壓力，構(gòu)建和諧的科室工作氛圍，提高醫(yī)生及患者滿意度，從而提高手術(shù)室護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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[2]柯彩霞,陳玉英,鄭志惠.新時(shí)期護(hù)士長(zhǎng)的角色定位和演繹技巧［J］.家庭護(hù)士.2008,6（8A）：2187.