導語：如何才能寫好一篇手術室護理目標，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關鍵詞：目標管理；手術室護理工作；護理工作考評；滿意度測評

手術室護理工作是針對手術和麻醉造成患者生理、心理功能紊亂，采取的各項護理措施。這些護理措施應盡可能使患者心理狀態穩定、生理功能處于正常范圍，為手術順利進行創造良好的條件[1]。目標管理是一種現代管理學方法，通過將主體目標細化有序實施實現管理的科學化[2]。 將目標管理引入手術室護理工作中，可望提升手術室護理工作的層面，達到為手術順利進行、患者術后盡快康復創造良好條件的目的。本文從手術室安全目標管理、護理質量目標管理、護理效果目標管理三方面，探討目標管理在手術室護理工作中的應用價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院手術室護士26人，女，年齡20～46歲，平均（28.32±10.47）歲，副主任護師1人，主管護師5人，護師8人，護士12人。本科學歷13人，專科學歷6人，中專學歷7人。護齡2～28年，平均15年護齡。

1.2目標管理

1.2.1安全目標管理[3] ①手術室規章制度的健全，如手術人員規則、洗手制度、清潔衛生制度、消毒隔離制度、接送患者制度、各類人員崗位責任制；②手術安置適當，避免壓傷，約束帶過緊造成神經壓迫，襯墊不當影響患者循環、呼吸；③器械準備齊全，避免用非所備，嚴格檢查器械的性能、破損的情況；④術前術后清點物品，避免器械、敷料、縫針等清點的失誤造成嚴重的后果；⑤術中儀器使用得當，儀器不能放在潮濕的地方，避免儀器出故障或電刀、電極固定不牢，造成脫落與污染。電刀不能直接與患者皮膚相接觸，以免造成電灼傷；⑥嚴格執行六查、十二對、四到位的查對制度，避免誤接誤送患者，誤用藥，誤輸血輸液，誤執行口頭醫囑。術中標識錯誤，造成X光片 CT片等貴重物品遺失。術用熱毯（熱水）等升溫時沒有核準患者情況導致患者被燙傷。使用驅血帶止血時，未記錄時間，忘記通知醫生，使患者肢體神經受損，血液循環受損。術中取下的患者的標本或移植物遺失。冰凍切片結果傳錯。

1.2.2護理質量目標管理 ①手術室護理工作的專業知識 有嚴格的無菌操作知識，對危急情況能作出快速準確的判斷，及時正確處理突發事件；能識別術中患者病情及生命體征的變化，在危機情況下，急救操作準確迅速，能配合醫師及時挽救患者生命。②術前有訪視，有全面評估患者情況的詳細記錄，并提供多元文化護理服務；③有識別安全隱患的能力，能夠采取有效的措施預防患者術中各種不良事件的發生，如低體溫、壓瘡、大出血等[4]；④為手術患者提供舒適護理及安全的手術，為手術順利進行奠定基礎；⑤建立和諧的護患、醫護關系，以保證手術安全及團隊工作協調；⑥及時提供手術所需物品；能規范書術室各項護理記錄文件，準確清點手術用品及保證手術器械的完整性，熟練操作手術室的先進設備與器械；⑦手術采集的標本管理無差錯；⑧具有有良好的職業道德修養和壓力應對能力，敢于承擔責任；⑨安全接送患者，術中穿刺輸液技術熟練；⑩術后有回訪，能協助病房護理人員處理患者術后后遺癥的護理問題[5]。

1.2.3護理效果目標管理 ①手術室護理質量 包括手術室各項護理記錄、危急患者護理、無菌操作、手術藥品與救器械管理、術前術后訪視、護理操作技能等；②患者、醫生對手術室護理人員護理質量、醫德醫風的滿意度測評；③手術不良事件的發生率。

1.3目標管理的效果判斷標準

1.3.1目標管理的效果判斷的內容[6-7] 護理記錄與書寫、基礎護理（手術室常規護理）、專科護理（不同病種的手術護理）、 無菌操作、 危急患者搶救、搶救物品使用與管理 人際關系與團隊協作、不良事件發生率、滿意度測評。

1.3.2評分標準與方法 優或非常滿意（85～100分）、良或滿意（75～84分）、及格或比較滿意（60～74分）、不及格或不滿意（60分以下，不含60分）。評分由7位高級職稱的護理專家評分，取平均分為最后得分。滿意度測評，印制測評表分發到30例患者與30名手術參與醫生，取患者與醫生的平均分為最后得分。

1.3.3比較方法 利用2013年沒有實行不標管理與2014年實行了目標管理，手術室26位護士的年終考評結果進行比較。考評內容為效果判斷的內容，26位護士2年內未變動。

1.4統計學處理 采用SPSS 17.0統計軟件包計算，計數資料采用率的比較，2×n格表χ2檢驗，α=0.05。

2 結果

篇2

隨著外科技術的迅速發展更新、微創與移植手術的不斷開展，大量新儀器、設備應用于臨床[1]。作為手術室管理者，如何有效地提高管理水平，充分發揮護士們的職業技能和創造力，就顯得尤為重要。近年來，我院手術室努力從人事管理邁向人力資源的管理，取得了一定成績，現報告如下。

1 從人事管理到人力資源管理

指導思想上強調以“人”為中心、“以事就人”，使科室的成長配合個人能力的發展，使科室的目標與個人目標有機地統一，使護士們最大限度地識別、獲取、積累知識并與他人共享，共同促進科室發展。在管理思路上建立完善的手術室內部培訓系統，知識、經驗與教訓共享；建立、實施有效的考評考核制度、激勵制度和科室文化建設。在管理目標上達到低年資護士在短期內掌握手術室基礎知識及各科基本知識，并能較高質量的完成1～2個專科的手術配合，成為通科型護理人才[2]；高年資護士或護理骨干成為通曉全科精于專科的“專科手術護理專家”型人才。

2 人力資源管理方法

2.1 新護士的培訓

對新入科的護士，采用“四步”培訓法。即說給他聽、做給他看、讓他動手做和反饋更正，指導、教導、輔導新護士，使其盡快融入團隊。首先教導新護士認識手術室工作特性，詳解手術室護理工作理念，教導有關上班禮儀，指導掌握并實施作業指導書，按ISO9000標準培訓新護士，尤其應做到贊賞新護士，而不是一味的訓斥新護士。更多注意側面暗示法、激發想像法和舉一反三法提示新護士，以增加新護士的工作成就感，激發其創造力，盡快適應手術室工作并融入其中。

2.2 建立專科知識、經驗和教訓共享平臺

作為手術室管理者應積極為下屬提供并分享信息、知識和資訊，如我們對每位參加了國內外會議、學習班的人員，都要求其在全科護士會議上講解會議情況及其學到的新技術、新方法和新思路。設置“手術護理信息冊”、物品使用及手術配合情況記錄本、隱患案例分析冊等，護士們可隨時查閱、分享。作為內部學習分享平臺的一部分，我們還將近年來全科護士發表的論文、講課講稿裝訂成冊，開展每日一句專業英語的學習并將內容公布于科室網站。另外，還不定期的請相關外科醫生或國內外著名手術室護理專家來科室講學。

2.3 建立良好的激勵機制

由于綜合性醫院手術室面臨的是多學科的手術病例及醫生，我們設置專科手術護理小組，在每個護理小組，訂立了共同的目標，專科小組定期組織學習，組與組之間相互學習、輪組學習，全科共同學習，經驗與教訓共享，以達到團隊激勵的作用。

2.4 建立有效的考評考核制度

實行有效的考評考核制度是人力資源管理的有效方法之一。為此，我科建立了護士的工作質、量記、扣分制，制訂并實施護理人員綜合素質分級考評制，考評內容包括科研、教學、文體活動、關心科室建設及遵守規章制度等內容。

3 人力資源管理績效

在人力資源不足的情況下，充分發揮非護理人員作用，徹底把護士從非護理工作中解放了出來，真正把護士還給了病人，還給了手術間。同時通過有效地管理，加強了護士工作責任感，充分調動了護士工作積極性，提高了工作效率，基本達到了我們的管理目標，實現了手術室工作規范化、制度化、流程化、細節化。

參考文獻

篇3

手術室是醫院對患者實施手術治療、檢查、診斷、搶救的重要科室。現代醫學科學發展迅猛，外科技術不斷進步，因而手術室教學內容也在不斷發展。2012年5月至2013年5月我科承擔了56名護理本科、專科護生的實習任務，每個護生均完成了腫瘤專科手術室的實習計劃，考核成績優良。現做一淺述：

根據護生的實綱制定出帶教計劃和教育目標，確立護生要掌握的手術室基本要求和基本護理操作技能。護生在手術室實習時間為四周，制定了四周的帶教計劃和要達到的預期目標。

1 第一周護生入科第一天晨交班后由總帶教老師做入科介紹。介紹實習要求，著裝、儀容儀表要求，勞動紀律要求，重點介紹帶教計劃和目標，有三次講課內容為：層流凈化手術室分布流程；外科手消毒，穿無菌手術衣，戴無菌手套培訓；無菌技術操作，手術配合培訓課；在介紹手術室硬件設備和護理人員情況；介紹手術室護理技術操作項目，理論和技能要求。

2 護生入科的第一天下午由總帶教老師第二次講課，時間為60分鐘，內容有了解手術室流程，常用手術器械、敷料，一次性無菌物品的名稱、準備及用途，手術室物品，藥品定點放置要求，手術污物處置和手術間管理的要求。重點是培訓外科手消毒，穿無菌手術衣，戴無菌手套，要求必須規范操作。

3 護生跟隨帶教老師擔任洗手護士工作，熟悉環境，不斷強化無菌意識，掌握各項操作及流程在帶教老師的指導下參加中小手術的洗手護士配合工作。

4 第一周周五由總帶教老師第二次講課， 內容有手術室洗手護士和巡回護士的護理工作內容；手術室護理實習工作的具體操作項目及潛在的風險和防范；用具體操作實例幫助護生掌握手術室無菌技術操作的概念、原則及規程，并能理論結合實踐。

5 第二周護生在各帶教老師的帶教下擔任洗手護士配合手術。周五進行第三次講課，利用3.5-4h的時間講解教授無菌技術操作和手術配合過程。主要內容有教授各種器械，敷料，一次性物品名稱，用途，各種外用消毒劑定點放置及名稱、濃度，用法。強化無菌觀念，護理安全意識，要求無菌操作技術，規范操作。熟悉甲狀腺，乳腺手術洗手配合工作。了解各類手術巡回護理配合工作內容，熟悉術后污物處置流程，器械清洗的流程等。

6 第三周，第四周，繼續加強帶教護生參加甲狀腺、乳腺手術的洗手護理配合工作。根據個人的掌握程度可以安排獨立地操作，獨立地配合手術。帶教老師要放手不放眼，鍛煉護生的獨立操作能力。在巡回老師的帶教下能獨立配合小手術，擔任巡回護士工作。

7 第四周護生書寫一份實習心得，書寫一份手術配合護理病歷。周五上午護生進行出科理論和操作考試，根據成績和實習表現做綜合評定，寫實習鑒定。

篇4

【關鍵詞】 品管圈； QCC； 手術室； 優質服務； 應用效果

中圖分類號 R197.32 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2015）34-0131-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.34.060

為了進一步提高筆者所在醫院手術室的服務質量，選取2014年1月-2015年2月在筆者所在醫院接受擇期手術治療的各科患者150例作為研究對象，將品管圈（QCC）應用在手術室服務中，取得了顯著的服務效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月-2015年2月在筆者所在醫院接受擇期手術治療的150例患者作為研究對象，所有患者均屬自愿參加，且能夠正確的將自身的主觀感受表達出來，已排除精神疾病、心功能出現障礙等患者。其中，男94例，女56例，年齡36～68歲，平均（50.0±4.1）歲。采取平均分組的方法將這150例患者分為研究組與對照組，各75例。兩組患者的職業、性別及年齡等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組實施常規的手術室護理服務，研究組實施品管圈（QCC）優質護理服務，具體內容如下。

1.2.1 組圈和工作目標的確定 在進行手術室品管圈優質服務之前，科室應積極的組織大家學習有關優質護理的文件精神，同時學習品管圈（QCC）的相關錄音和相關課件，之后根據自愿報名來選定品管圈的具體成員，本次選定人員為6人，通過圈會討論選舉圈長，并推舉上級主管主任作為輔導員，確定圈名和圈徽，以及圈徽的意義、圈口號、成員之間的分工。通過圈員的集思廣益，確定活動計劃、活動主題、活動對策和目標等[1]。此外，科室應倡導服務文化，將患者至上作為服務理念，以優質、安全、高效作為服務宗旨，一切以患者作為中心，從患者的實際需要為出發點，優化服務環境、工作流程及工作方法[2]。

1.2.2 選定活動主題并設定目標 在組圈后由全體的圈員根據手術室的實際護理工作應用民主投票和頭腦風暴的方法，列舉出手術室服務過程中需要解決的具體問題，并將其當作活動備選主題。之后從圈員能力、上級政策、迫切、重要性幾個方面對備選主題進行評分，將評分最高的作為活動的主題，并給出具有說服力的選題理由[3]。選定主題后設定手術室優質服務目標，目標最好在1～2個，且目標應結合實際，在有挑戰性的同時還應具有可行性，并對目標的可行性進行分析。

1.2.3 現狀調查和原因分析 由品管圈組員設計手術患者在護理服務方面的滿意度問卷，問卷內容包括手術區環境、健康宣教情況、履行告知、患者手術信息的情況、術前和術后訪視情況、接診情況、服務態度和流程、術中護理等方面[4]。分別對這些問卷內容進行評分，調查目前的現狀，評分后將患者的不滿意項目作為活動目標，并由圈員從環境設施、組織管理、人員管理等方面分析和討論患者的不滿意原因，尋找出導致患者對手術室服務不滿意的主要原因。

1.2.4 制定對策并進行審批 召開品管圈小組討論會，將重要性、可行性及效益性作為評價的指標，同時考慮護理的可控性以及圈能力等因素，針對手術室服務要經過頭腦風暴的方法集思廣益的提出問題的具體解決對策。主要對策有：首先，根據患者和家屬制定出優質的服務措施，對患者和家屬進行多媒體宣教，由圈員錄制手術室的工作流程、環境等宣傳片，在手術等候區播放，使患者和家屬進一步了解手術環境，減輕其恐懼焦慮情緒，并對手術區等待環境進行改善，提供安靜、人文及舒適的環境，盡可能配置綠色植物和舒適座椅，貼出醒目標語，提供飲水、報紙以及宣教資料等[5]。另外，患者的手術信息，盡量讓家屬知道手術的進展，安排兩名圈員巡視，以維持等候區的秩序，并建立起家屬反饋機制，及時收集家屬的意見以及建議，整改存在的問題；其次，針對患者制定服務措施，接診患者應規范文明用語，態度要親切，仔細的核查患者資料，使其具有安全感。術前除了做好訪視工作還應討論危重患者的具體情況，制定出手術的關注點和個案護理方案，提供給患者優質、安全及高效的護理。手術室應由專人配備齊必要搶救品、器材及手術儀器，保證手術順利進行。術中做好患者心理護理，并如實評估手術風險和安全核查，做好保暖措施，提高術中的用藥安全，術后做好患者訪視工作；最后，針對醫生應給其配備電腦來了解手術信息和手術安排，優化其工作流程，并制定手術手冊提高醫護人員的業務水平，規范醫生行為，加強手術室的后勤保障，包括物品配送。也應建立工作人員反饋機制，從醫生和護士的反饋中了解術中應改進的方面、轉運交接應改進的具體項目，尋找工作的不足，改進后使其更好服務在臨床中[6]。

1.2.5 檢討 檢討的內容為本次品管圈活動全過程，首先對本次活動優點和不足進行分析，并提出今后工作中的改進措施和方法；其次，標準化此次活動的有效性對策，并將其編寫為手術室患者的服務手冊、護理路徑及護理流程，使其形成長效的工作機制。

1.2.6 效果確認 活動開展以后應對其效果進行評價，評價指標包括患者的滿意度、圈員的綜合素質和綜合能力等方面，圈員綜合素質和能力包括責任心、主動服務的意識、工作熱情等項目，由每一位圈員自評，并由專人對評分情況進行計算，對比活動前后的能力提升。

1.3 評價標準

采取自制問卷的形式對護理滿意度進行調查，150例患者進行問卷調查，分為非常滿意、基本滿意、不滿意3個級別，比較兩組護理滿意度情況。滿意度=（非常滿意例數+基本例數）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。P

2 結果

經過在手術室實施品管圈（QCC）服務，研究組患者滿意度為96.0%，明顯高于對照組的84.0%，差異有統計學意義（P

3 討論

近年來，伴隨著醫學模式不斷的轉變以及社會快速的發展，患者價值觀念以及實際的需求也在不斷的更新，護理工作面臨巨大挑戰，這也促使醫院不得不進一步改進服務質量，不斷的發現實際工作中存在的問題，進行針對性的護理，以滿足患者廣泛需求。品管圈（QCC）指的是工作區域上相互關聯的或者相同工作場所的人員自發和自動的組成一個品質管理小組，通常是由6個人組成，并推選組織能力較好的人作為圈長，再由上級的主管主任作為輔導員，監督指導品管圈的活動效果，通過該種方法使每個小組成員創造性的思維以及集體合作精神得以發揮，以此來解決手術室現場管理等問題，使患者手術期間有一個愉悅、良好的心理和生理狀態，提高醫院的整體服務質量[8]。

通過實施品管圈活動能夠使手術室的護理服務得到有效提升，一方面，加強了患者、家屬與手術團隊之間的溝通，使得患者對服務的滿意度得到提高；另一方面，增強了醫護人員主動服務意識，使其工作效率明顯提高，加強風險管理，讓優質服務從始至終都貫穿于手術室的護理服務中。品管圈（QCC）服務始終以患者為中心，激發了圈員管理積極性，并因此獲得工作成就感和滿足感。本次研究表明，經過在手術室實施品管圈（QCC）服務，研究組患者滿意度為96.0%，明顯高于對照組的84.0%，差異有統計學意義（P

綜上所述，品管圈（QCC）服務使手術室的服務質量得到了提高，應將其推廣應用到更多的工作當中。

參考文獻

[1]姜雪蓮，白國欣，尹桂梅，等.品管圈在醫院優質服務質量持續改進中的應用效果[J].護理實踐與研究，2013，10（14）：70-72.

[2]高元芝.品管圈在醫院優質護理服務質量持續改進中的效果評價[J].中國現代醫學雜志，2012，22（18）：100-102.

[3]祝志梅，牟寶華，陳林.以品管圈為載體創建優質護理病房的實踐與體會[J].護理與康復，2012，11（6）：558-559.

[4]邵翠穎，金鈺梅，朱勝春.品管圈在護理質量管理中的實踐和成效分析[J].護理與康復，2012，11（4）：381-382.

[5]王哲雋，譚玉聰.品管圈在手術室優質護理服務中的應用[J].現代醫藥衛生，2014，30（18）：2832-2834.

[6]許晨耘，柯雅娟，陳茹妹.品管圈活動在手術病理標本安全管理中的應用[J].中國護理管理，2012，12（1）：20-23.

[7]歐陽芝，熊朝霞，張敏，等.品管圈活動在手術安全核查管理中的應用效果[J].中國當代醫藥，2014，21（36）：151-153.

篇5

【關鍵詞】手術室護理：臨床帶教

手術室是一個具有特殊性質的工作崗位,具有實踐性強,專業知識涵蓋面廣,無菌要求嚴格,器械設備繁多,人員復雜等特點［1］。如何采取科學的帶教模式,使護生較全面地掌握手術室專科理論與技能,這是手術室護理教學管理者探討的問題。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月至2011年12月，我院手術室共完成帶教護生240人，中專60人，本科50人，大專130人。每批到手術室8～13人，實習周數為3周。現將2年來我科對手術室護生的教學管理體會介紹如下：

1.2 方法

1.2.1 建立合理階梯層級帶教

在護理部的指導下成立臨床教學管理體系，護理部副主任，教學片長，主帶教老師，帶教老師。由總帶教，負責制定帶教方案，落實帶教計劃，定期征求意見，及時解決帶教中的困難，由教學片長全面負責帶教工作的管理、實施，確保實習計劃的落實工作。

1.2.2 搞好教學片長和帶教老師的選拔

為進一步提高教學質量，教學片長實行競聘上崗，建立和強化了競爭機制，提高了護理人員的工作積極性和帶教參與意識，使優秀的護理人才脫穎而出，使我科的護理教學逐步向專業化和規范化方向發展。選拔了工作8年以上、本科學歷、護理師職稱以上的護師擔任帶教片長，任期3年，3年后再次競聘上崗，以確保臨床帶教質量。

臨床帶教老師是護生接觸臨床實踐的啟蒙，他們的師德、師才、師風直接影響著護生的心理和行為。選好帶教老師是提高臨床教學質量的根本保證。經科室選拔，護生反饋，護長考核等綜合評價，選拔出18名大專以上學歷、護師以上職稱而且熱愛護理專業、熱愛教學、責任心強、具有扎實理論基礎和熟練護理技術的護理骨干擔任教學老師。

1.2.3 做好帶教老師繼續教育和培訓

信息技術不斷更新，作為臨床帶教者，只有不斷學習，不斷更新，才能掌握護理的新技術、新動態，并傳授給學生。因此，我科室切實狠抓帶教老師的自身建設。一是選派教學骨干積極參加各類短期培訓班，及院內外新業務、新技術的講座，不斷提高帶教老師的自身素質。二是定期請優秀帶教老師介紹帶教的做法與體會，通過學習與交流，達到取長補短的目的。三是帶教老師積極參與全院性護理多媒體教學講課比賽，收獲良多。

1.2.4 規范化培訓

手術室護理涉及內容多、教科書中的內容分散［2］，很多手術室專科技術書籍中的內容已落后。規范化培訓可使護生了解手術室護理工作概況，明確實習目標，減少護生無所適從感，在課堂和臨床之間架起溝通的橋梁。培訓主要內容有：護理管理的規章和制度，護士的素質要求和行為規范，護理差錯事故的防范，專科護理操作、專科儀器的使用、專科疾病知識及手術配合、整體護理知識在手術中的應用等，使護生將所學理論知識與臨床實踐相結合，提高對專科整體護理、專科技能的認識。

1.2.5 做好教學質量評價

有組織有計劃地進行教學質量評價是臨床教學質量管理的重要步驟。我科室嚴格克服以往只重視對“學”的評價，而忽視對“教”的反饋分析的質量評價缺陷，開展了評教評學雙向評價活動和動態評價。

1.2.6 做好各方面的溝通工作

在實習期間和實習結束后，我們召開護生和教學組員座談會，廣泛征求護生和帶教老師對教學工作的意見和建議，不斷改進和完善護理教學。 另外加強護理部，科室，護生之間的溝通，詳細反饋護生的學習情況和工作表現等，做好溝通橋梁的作用。

2 結果

我們對每位護生出科進行問卷調查，96.3%以上的護生滿意我科室的臨床帶教，97%的護生對科室實習安排合理滿意，100%的護生認為教學小講課和出科考試制度落實滿意，97%的護生認為帶教老師工作認真負責，關愛護生，有較豐富的臨床經驗和較高的帶教能力。2年來教學工作中沒有差錯事故發生。

3 體會

手術室的教學以往都是教師根據自己的經驗來帶教，使帶教難免隨意而又盲目。所以要擺脫傳統的經驗教學模式而轉變為科學教學，有計劃、有目標的系統的教學程序和規范的教學方法，不斷地探索、總結、提高，以適應我國臨床護理教學的需要。帶教老師通過帶教，深刻體會到帶教既是對護生傳授知識、培養能力的過程，也是自己再學習、鍛煉和提高的機會，達到了教學相長的目的。

參 考 文 獻

篇6

[關鍵詞] 手術室； 護士； 職業倦怠

[中圖分類號] R472.3[文獻標識碼] A[文章編號] 1005-0515（2011）-08-001-02

職業倦怠也稱“職業衰竭”、“職業枯竭”，是指個體長期處于工作壓力下狀態下所出現的一種負性的、個體化的認知與情感反應，根據國際標準，包括情緒哀竭、去人格化、成就感低落3項指標[1]。20世紀70年代美國臨床心理學家Fredenberger和美國社會心理學家Maslach在研究中發現：護士作為服務于人群的職業群體，容易在工作中逐漸出現自卑、冷漠、厭惡工作、失去同情心等表現，并導致工作效率下降、缺勤和辭職的傾向增加，針對這一現象他們提出職業倦怠(Job Burnout)并作為專有名詞引入科學文獻[2]。護士的服務對象是人，由于工作環境和職業性質的特殊性，護士長期處于超負荷工作狀態，承受著事業競爭帶來的緊迫感，適應著角色社會化、多元化的壓力，精神高度緊張。倪娟萍和孫宏玉認為[3]，護士職業特點決定職業倦怠很普遍。另有研究表明，職業倦怠在不同專科護士中表現出不同情形的工作倦怠感[1]。手術室的護理工作者是一個從事特殊護理專業的群體，分析手術室護士職業倦怠的產生原因，及時進行有效應對，無論從維護自身心理健康，還是從關心患者和護理事業發展的角度，都具有十分重要的意義。

1 職業倦怠的形成原因 職業倦怠是一個動態過程，起始于職業壓力，倦怠的出現是由于無法成功應對工作壓力。引發手術室護士的職業倦怠主要與以下因素有關

1.1 護理工作的繁重性 閻防等[4]在手術室抑郁情緒的調查研究中表明護理工作的繁重性是護士產生壓力的因素之一。由于手術過程的連續性、無規律性，頻繁的輪班、人體生物鐘的紊亂以及女性特有周期性生理變化等，加上長時間的手術、無規律的飲食，長時間的空腹操作的體能消耗、手術特定的立式姿勢，均使手術室護士長期處于高度緊張的環境中超負荷運轉，極易產生工作疲潰感[5]。

1.2 個人價值不能充分體現 手術室護士的工作主要是輔助醫師，工作中的獨立性和自主性較少，患者手術后往往會對手術醫師、麻醉醫師表示感謝，而對護士的工作很少給予肯定，手術室護士的勞動長期得不到應有的認可，從而降低個人成就感。

1.3 人際關系帶來的壓力 手術室護士之間、醫護之間處理意見發生矛盾，不能相互尊重和很好地合作。手術臺上有些醫師在遇到未預料到的復雜病歷或突發事件時，往往情緒不穩定，態度過激，將不良情緒發泄到手術室護士身上，護士即使感到冤枉或存在歪曲事實情況，但為了使手術順利進行，必須保持冷靜、平和、理解的心情，并幫其解決問題，從而壓抑了自身感受，作出精神妥協。護士在得不到理解，感情經歷傷害又無法表達自己時，對工作滿意度下降，長期的感情壓抑使其精神耗竭。

1.4 工作與學習時間的沖突 隨著醫學模式的轉變，護士的角色發生了很大的變化，為了適應工作的需要就必須學習更多的新知識和掌握更多的新技能。但事實上由于護士的缺編和工作性質，不可能全脫產進行學習，只能利用業余時間，而在手術室的實際工作中，存在工作量大、遇大手術不能準時下班，工作不定時等不利因素，造成工作與學習的時間沖突。而另一方面，醫師學習深造機會相對較多，業務水平的迅速提高與對手術室護士的高期望值也成為職業壓力的重要因素。

1.5 特殊職業的高風險性 護士擔負著救死扶傷的責任，稍有疏忽就可能造成不可挽回的損失[6]。伴隨著新《醫療事故處理條例》的出臺，患者及家屬的法律意識日漸增強，護士在護理工作中必須恪盡職守、精確細致，表現在藥物使用時反復查對、手術器械的反復清點、操作前醫囑的核對等方面，從而更增加了她們的壓力，甚至導致強迫癥狀。洪瑞喬等[7]研究結果顯示80％的手術室護士經常擔心工作中出差錯，擔心工作不慎導致醫療糾紛。

1.6 潛在的健康危害因素 手術室護士每天接觸病人的體液、血液、分泌物、切除組織，乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病等感染機會較多。有研究指出，約有11.7％的手術室工作人員存在意外的血液直接接觸[8]。另外，吸人性物、抗腫瘤藥的應用、揮發的化學消毒劑、室內各種噪音、放射線等大量潛在危害因素的客觀存在，對護士的健康也造成直接威脅，也容易引發職業厭倦。

2 手術室護士職業倦怠的結果

2.1 對護士個人的影響 由于手術室的工作性質、手術時間的不確定性以及手術室護士的缺編，護理工作常常需要超負荷運轉。長期處于復雜多變且責任重大的手術室中造成手術室護士出現心理緊張，出現一系列身心亞健康癥狀，如頭痛、易怒、易疲勞、抑郁等。

2.2 對護理團隊的影響 可能導致護理人員缺勤、更換工作、離開工作崗位，工作滿意度降低、工作效率下降、醫療事故和個人意外的發生率增加，并可能激化個體的各種危機，從而影響整個護理團隊的形象，以及護理工作的協調性、計劃性。

2.3 對護理質量的影響 職業倦怠容易對患者失去愛心和耐心，對病人冷漠，對護理工作準備的充分性降低，對工作的控制感和成就感下降，工作效率降低，厭倦護理工作，減少工作投入，對醫院環境和醫院管理牢騷甚多，從而嚴重影響工作質量。

3 對策

3.1 人文管理,創造良好的社會環境 Visintini等報道，護士如果受到支持性的社會獎勵，會更好的耐受壓力，減輕倦怠[7]。因此，醫院的管理者應注意護士工作的疲憊感對護理工作的不利影響，為其提供更多的繼續深造機會，改善護士的生活待遇，加強社會的支持，通過各種形式的輿論，樹立護理隊伍先進典型，注意體諒護士工作的繁重及不規則性，合理調配人員和時間，盡量減少護士的超負荷工作現象，為護士創造良好的工作環境和條件。目前正處于醫療改革時期，護士面臨的職業壓力，導致身心健康問題日益突出，采取積極的干預措施，倡導“愉悅式關懷”，從組織和個體兩個層面進行干預，促進護理人員的身心健康，是護理管理者關注的問題[9]。

3.2 學習心理知識,提升自身心理素質 每個護士都要認識到可能造成職業倦怠的緊張狀態和因素，保持有效的應對能力，正視職業倦怠的危害，進行有效地調試。通常，積極的應對方式可以使自己有效地面對心理應激，重新恢復生理與心理的平衡狀態；消極的應對則往往會使人繼續停留在充滿壓力的應激狀態，繼續消耗自身潛在的能量。產生倦怠，甚至導致心理疾病[10]。要認清自我，及時調整心理定向，當對自我作客觀全面的評價后，及時調整自己的心理定向重新確立所要實現的目標。

3.3 增強法律意識 新的《醫療事故處理條例》的出臺，標志著我國醫療護理服務已納入法制軌道，手術室護士應增強個人維權意識，認真學習國家法律、法規。各級領導應對護士因突發事件引發的心理危機給予干預。建立護士咨詢機構及支持系統，定期組織野外郊游、文藝表演等放松心情，緩解壓力。從而減少職業倦怠的產生。

3.4 增強信心,建立合理的專業期望 期望值過高是造成護士職業倦怠的因素之一。護士應對自己的職業生涯有一個合理的規劃，要有明確的工作目標和明晰的方向意識，不要因為自己的現狀與預期目標相差太大而導致理想的破滅。要正視現實，采取措施，適時調整不切實際的目標或把目標分解，分步實施，這樣，每一個目標的成功實現，都會進一步強化自己的成就感和自信心，激勵自己朝著新的目標邁進，減少職業倦怠發生的幾率。

3.5 豐富知識,提高自身能力 護士的職業倦怠與個人的護理知識和能力有較高的相關性。在學習、進修專業知識和技能的同時，應重視人文知識，努力學習相關的理論知識，重視學習心理學、心理咨詢與心理健康課程，提高自己的知識和能力，以達到對自我能力有較好的認同感，減低職業倦怠發生率。

3.6 針對個性特點進行干預 護士均有不同于他人的個性以及外部環境，注意區別并采用不同的措施。對內控傾向的護士應采取個人措施來對抗倦怠，通過教育干預提高個體應對能力，方法有放松訓練、理性情緒治療、人際關系和社會技能培訓、自信訓練等[11]。對外控傾向的護士可從組織方面人手來控制倦怠，如工作分配公平合理、提高工作自主性、制定家庭支持政策，如當護士因照顧孩子需要請假時，表示理解和關心等，進而預防或矯治護士的工作倦怠。

3.7 加強交流 正確處理人際關系，復雜的人際關系是造成護士倦怠的重要因素。研究[12]表明，通過采取積極行動、尋求外界支持、直接面對并解決問題，可緩解情緒的疲憊感及工作的冷漠感，也可增加護士的個人成就感，有利于提高心理適應能力；反之，采取消極、逃避的方式會加重身心耗竭。因此，要提高處理問題和自我調節的能力，以開放的心態去學習、接納新的醫學模式和人際溝通方式，學習有關人際關系的策略和技能。在發生人際關系沖突時，善于穩定自己的情緒，及時調整好心態，通過換位思考、溝通交流、耐心疏導、尋求支持等途徑有效應對，從而緩解職業倦怠的發生。

3.8 合理安排 培養良好的工作習慣，由于手術室工作的特殊性，手術室護士應養成吃早餐的習慣，長時間站立穿保健彈力襪，防止不必要的銳器傷。接觸血液及分泌物時戴手套，在放射線下做手術時穿防護衣，在不影響操作規程的情況下，做好個人防護，通過良好的工作習慣減少潛在健康因素的危害。要學會有計劃的工作方式，充分休息，參加體育健身活動，飲食上加強營養，保持精力充沛，增加與家人團聚的時間和社會活動，從而減輕工作壓力。

3.9 學會放松,增強自身內控感 調查表明，性格開朗的人發生職業倦怠的情況明顯少于性格抑郁者[13]。因此應盡可能使自己處于積極向上、充滿陽光的環境中，出現倦怠傾向時，可通過傾訴、向專家請教、唱歌、彈琴、吟詩作畫、深呼吸、肌肉放松、適當體育活動等方式，積極社會支持和自我放松，提高自控感，降低發生倦怠的幾率。

綜上所述，隨著醫學模式的轉變和高新技術的發展，對手術室護士各個方面都提出了新的要求，手術室作為進行各種手術治療的重要場所，各種尖端復雜的手術都離不開手術室護士的密切配合，存在較高的職業壓力，易導致疲勞。通過對手術室護士產生職業倦怠的原因分析，提出了相應的應對策略，以期望能使手術室護士更好的應對職業倦怠，保證良好的護理質量。根據顧麗慧等[14]的課題研究證實個體應對資源(自我效能、積極應對、感知支持)對護士職業倦怠，特別是對個體成就感因子有明確的影響作用，此外，個體應對資源還通過對組織影響因素諸因子的影響而對職業倦怠存在間接效應。同時，應該明確應對策略不能只是簡單組合，而應是一個有機整體，以“評估一分析一干預策略一再評估”模式為基礎形成一個有機的良性循環[15]，以保障和促進我國護士及護理專業的健康發展。

參考文獻

[1] 蔣小劍,蔣冬梅.國內外護士職業倦怠感研究現狀[J].當代護士,2006,12(2):20-21．

[2] Pines AM.Bumout.In:Goldberger L,Breznitz S.Handbook of Stress Theo retical and Clinical A spects.2nd ed[M].New York：The Free Press,1993:3862402．

[3] 倪娟萍,孫宏玉.護士工作倦怠及其影響因素的現象學研究[J].護理管理雜志,2008,8(12):2-3．

[4] 閻防,全紅,張蓉.手術室護士抑郁情緒的調查研究[J].護理研究,2004,18(3):483．

[5] 張嘉陽,劉宇.手術室護士工作壓力與工作疲潰感的研究[J].護理研究,2005,19(3):399．

[6] 陳素坤,王秋霞.護士職業壓力與心理適應的調查研究[J].中華護理雜志,2002,37(9):15．

[7] 洪瑞喬,黃華蘭,應文娟等.手術室護士心理健康狀況及相關因素分析[J].現代護理雜志,2003,9(9):676-678．

[8] 謝越.手術室護士的職業危險因素及防護對策[J].護理研究,2006,20(1C):263．

[9] 康齊力,周郁秋,胡靜超.護士職業倦怠的研究現狀[J].護理研究,2008,22(6C):1602．

[10] 趙忠蘭.護士的職業倦怠[J].中國醫藥導報,2008,5(29):129-130.

[11] 陳麗棠.職業倦怠對護士的影響與對策[J].廣西醫學,2008,30(1):143-145．

[12] 譚鳳玲,常美娟,張梅芳.護理人員職業倦怠調查與分析[J].護理研究,2007,321(3):686-687.

[13] Keinan G,Melamed S.Personality characteristics and proneness tOburnout:A study among internists[J].Stres Medcine,1987,3(4):307-315．

篇7

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年5月至2014年4月在浙江中醫藥大學附屬第二醫院手術室實習生126名為對照組，年齡22～24歲，平均年齡（22.25±0.52）歲，其中本科58人、大專68人，實施傳統的終結性評價；選取2014年5月至2015年4月在本院手術室實習生132名為觀察組，年齡22～24歲，平均年齡（22.22±0.49）歲，其中本科60人、大專72人，實施形成性評價。兩組在性別、年齡、學歷等方面比較，差異均無統計學意義（P均＞0.05）。

1.2方法

科室帶教小組成員10名，其中總帶教1名兼組長，小組成員護齡5～20年，均為本科。科室帶教組成員根據護理部的教學要求，制定手術室的實習目標，實行一對一帶教。對照組實施終結性評價法，科室實習結束時，進行閉卷的理論考試和操作考試，帶教老師結合各個學生的定性評分對護生的成績總評后給出出科成績。觀察組實行形成性評價，即每周進行測試，每周五利用晨會的10~15min時間對每位實習生根據周目標進行晨間提問，針對的主要是手術室的專業知識；其次通過模擬的手術進行考核，考核護生的專業操作技能，主要以學生常配合的手術為主，包括用物的準備、手術配合的步驟、專科儀器的使用、的擺放要求及用物準備等，同時考核小組考查學生術中應急處理能力。每周帶教老師對考核項目評價1次、護生互評1次、護生自評1次。實習生根據考核項目、實習情況、困惑等完成周記，教師及時批閱，掌握實習生的心理動態和反饋信息及時調整帶教方案。

1.3評價方法

每輪8～10個學生，實習周數4周。科室帶教小組成員根據制定的實習目標討論可操作的考核項目，分為定性和定量兩個項目。每周考核1次，評價考核的定性項目包含有勞動紀律、服務態度、溝通能力、評判性思維，分優秀（10分）、良好（8分）、合格（6分）、不合格（4分）四個層次；定量項目以考核的具體分值記錄，其中專業知識和操作技能各占20分，護理文書和整體護理能力各占10分，滿分100分。此外每發生1起護理缺陷事件扣10分，查房小講課無故缺席1次扣2分。出科成績計算：護生的出科成績=60％教師評分+20％互評分+20％自評分-缺陷的倒扣分。自行研究設計醫生滿意度調查表，包含有10項內容，每個項目有很滿意（9～10分）、滿意（6～8分）、不滿意（＜6分）三個選項。10個項目具體內容：①患者入手術室后，護士及時接患者入室；②手術室護士準備物品（包括器械、儀器）是否齊全；③護士能否準確的準備用物并積極配合醫生擺放；④手術過程中護士能否嚴格執行無菌原則；⑤手術過程中是否堅守崗位，配合好臺上及麻醉工作；⑥洗手護士能否配合醫生快速、準確傳遞手術器械；⑦護士巡回時是否熟練準確的調整無影燈的方向，負壓吸引的強度，電刀的連接；⑧夜間或急診手術時，護士能否快速準備好手術用物；⑨在手術中護士對患者是否提供人文關懷；⑩在術中護士的態度是否嚴肅認真，有無閑聊和打手機現象。總分為100分，＞95分為滿意，85～95分是較滿意，＜85分是不滿意。

1.4統計學方法

應用SPSS17.0軟件包進行統計處理。計量資料采用平均數±標準差（x±s）表示。組間比較采用t檢驗。設P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組護生出科考核結果見表1由表1可見，觀察組的出科考試總成績高于對照組，差異有統計學意義（t=2.75，P＜0.05）。2.2兩組護生的醫生滿意度調查結果見表2由表2可見，觀察組的醫生滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（t=2.69，P＜0.05）。

3討論

以往終結性評價對實習生的考核主要是出科前的理論、操作考核，有些學生為了得到較高的出科成績，只注重理論的復習，甚至是考試前的突擊理論復習，不注重實習的過程，造成高分低能，更有甚者低分低能，遠遠偏離了實習的本質，更談不上理論聯系實際，實踐促進理論的理解掌握；而且在出科考試中暴露的一些問題，也沒有時間及時糾正，有可能導致將一些不良習慣和錯誤帶入將來的臨床工作。而運用形成性評價法后，圍繞設計好的教學目標展開教學，教學過程中針對出現的問題及時糾正，讓學生少走彎路；其次教科書的教學往往滯后于臨床，本次研究在專科知識考核中加入如層流凈化的一些基本知識、層流凈化手術間的管理、《手術室護理實踐指南》等，不斷修改完善科室的教學目標，提高臨床教學效果。本次研究結果顯示，觀察組的出科總成績明顯高于對照組（P＜0.05），與楊徐靜[4]的研究一致，可見形成性評價明顯提高實習效果。形成性評價有利于提高護生的學習積極性，形成性評價周期短，反饋及時，護生的實習目標更加明確；帶教老師與學生的溝通、交流機會增加，能及時糾正實習中的缺點，使學生能及時掌握專業知識、專業技能，同時提高實習生的溝通能力。帶教老師根據評價的結果也能及時修訂教學計劃，改進教學方法，共同進步，做到教與學的相長。即形成性評價是能促進教學雙方的調整和改善的教學評價方法。以往在傳統的評價中往往實習的后兩周會安排實習生單獨配合一些簡單的手術的洗手工作，由于缺少評估，實習生由于無菌觀念不強、鋪巾不熟練、器械的陌生而造成醫生滿意度的低下；而實行了形成性評價后，對學生的評估及時，能清楚了解學生的知識技能掌握程度，可以更加合理的排班，提高了醫生的滿意度（P＜0.05），同時也減少學生初次單獨洗手配合手術的恐懼感。形成性評價目前在我國的發展尚處于起步階段[5]，與美國相比，在創新性評價方式的開發、評價體系的構建、評價機構的設置等方面尚存在差距，而在評價方法的選擇、評價次數的控制及評價質量的控制等方面尚存在認識不足[6]。建立健全形成性評價的評價體系，使用更加公正、公平、實用、簡便的評價方法，是臨床教學工作者以后的努力方向。

作者:鄭劍英 馬慧仙 單位:浙江中醫藥大學附屬第二醫院手術室

參考文獻

1馬紅麗．構建網絡化護生考核評價體系的探索[J]．護理與康復，2010，9（10）：887-889.

2McWilliamP，BotwinskiC．Developingasuccessfulnursingobjectivestructuredclinicalexamination[J]．JNursEdu，2010，49（1）：36-41．

3姜安麗．護理教育學[M]．第3版．北京：人民衛生出版社，2012.191．

4楊徐靜.形成性評價法在耳鼻咽喉科護理臨床帶教中的應用[J].護理雜志，2010，9（29）：63-64，76.

篇8

人性化護理已經成為目前手術室護理工作的重點亟需解決。本院手術室自2012年開展優質護理服務以來，結合工作實際，針對工作開展中的難點問題采取積極的應對方法取得了較好效果現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本院共有手術間5間，年手術量近1660臺。手術室護士9名，其中男1名，女8名；年齡25-44歲，平均30歲；專業技術職務：副主任護師1名，主管護師2名，護師3名，護士3名。

1.2方法

1.2.1確立工作目標查找差距，分析工作難點深入學習衛生部《“優質護理服務示范工程”活動實施方案》，在深刻領會其精神實質的基礎上，根據手術室護理工作特點，確立了“為患者提供安全、規范、創新服務”的工作目標，把對患者的優質護理作為活動開展的第一步。同時，對照目標和要求，查找工作差距，對工作的重點、難點進行了討論和分析。

1.2.1.1護士主動服務意識不強手術室護士服務意識淡薄、服務觀念落后，直接表現是工作中缺少人性化關懷、交流內容程式化、工作方法簡單粗暴。

1.2.1.2護理人力資源嚴重不足本院手術室現有床護比僅為1：1.8，護理人力嚴重不足。超時工作逐漸成為家常便飯，擇期手術有進行到晚上11點多的情況，護士工作疲憊感、職業倦怠感增加，安全隱患極大，嚴重影響護理工作質量和服務內涵。

1.2.1.3低年資護士素質有待提高本手術室低年資護士占絕大多數，他們思維活躍、反應敏銳、學習能力強，但責任和安全意識差，自律性不強，在執行各種操作時容易走樣，導致服務質量大打折扣。

1.2.2應對策略

1.2.2.1從“身邊人、身邊事”著手，強化服務觀念手術對患者來說是一種應激，絕大多數患者術前會感到不同程度的緊張、焦慮甚至恐懼。為改變手術室護士對此熟視無睹、冷漠視之的狀況，利用晨會、業務學習等機會，以身邊人的手術經歷為例，一起分享、分析他們的內心體驗，引導護士站在患者角度來審視自己的護理行為，樹立“視病猶親、感同身受”的服務理念。

1.2.2.2彈性排班，合理分配護理人力資源除根據科室現有人力資源情況向護理部上報人力資源補充計劃外，護士長根據次日手術量及結構，動態調整護士工作時間，合理安排護理人力資源。盡可能減少安全隱患。

1.2.2.3以熟帶生，促進護士快速成長對5年內護士，除進行規范化培訓外，同時采取：①安排高年資護士（主管護師或手術室工作10年以上者）一對一師徒結對，全面負責提高低年資護士理論和技能水平，幫助低年資護士快速成長；②設立質控區長，負責本區域手術協助、人員及物資協調等，將優質護理落實到手術配合細節中；③制訂并細化可執行的工作內容與程序，如手術患者安全核查“三查三問”、火災應急處理程序、電擊除顫“三部曲”等；④鼓勵護士工作創新，跳出傳統思維來考慮和解決臨床實際問題。

1.2.2.4制定手術室護理人員的各級培訓計劃

1.2.2.4.1新護士的培訓計劃第一，制定新護士的培訓手冊，人手一冊。第二，根據新護士的培訓手冊進行實施，讓每個新人能有章可行，不會覺得無從入手，不知怎么學習。第三，每階段根據培訓計劃進行考核，總結學習效果，并針對學習情況調整培訓計劃，有針對性的培訓。第四、系統培訓后，進行專科輪轉培訓。提高各種手術的配合質量。

1.2.2.4.2手術室專科護士培訓計劃第一，加強專業知識的學習，努力進修，能夠解決疑難問題，并且熟悉了解國內外的大型新手術。第二，能夠及時處理好突發事件，掌握特殊儀器的使用、了解特殊藥物的名稱。第三，可以清楚地知道手術需要的特殊用品，手術醫師的特別愛好，手術的特殊要求等。

2結果

2.1患者及醫生的滿意度都提高了由醫院護理部每季度進行的患者滿意度調查顯示，2012年手術室患者綜合滿意度為92.95%，而2013年提升到了96.98%。與此同時，由于患者的滿意度與醫生的滿意度是成正比的，所以患者滿意是醫生滿意的前提，又加上手術護士的綜合素質的提高，業務水平熟練，醫護配合默契，大大節約手術時間，因此實施手術室優質護理服務大大提高了醫生的滿意度。

2.2護士超時工作時數減少與2012年同期相比，在手術總量增加的情況下，護士超時工作時數反而減少。

3討論

3.1有研究表明手術患者的滿意度在很大程度上取決于手術室護士與患者的有效溝通及護士對患者的關心度。因此，服務觀念決定了手術室護士的工作及言行舉止，而護士的舉手投足都將給患者帶來劇烈的內心體驗。

3.2實踐中作者體會到，彈性排班是一種統籌藝術，需要充分利用“時間的空間”、在夾縫中擠時間。首臺手術不需要洗手可將洗手護士上班時間延后到9：00-10：00，下班時間相應順延，由此可節約1-2h的時間；腔鏡手術多由10：00來上班的護士來專門清洗腔鏡器械，緩解洗手護士工作壓力，減少接臺手術等候時間；外請教授晚上18：00或19：00來院做手術，則調整洗手、巡回護士下午16：00、17：00再來上班等。

篇9

【關鍵詞】單項小組管理；手術室護理質量管理；手術室

作者單位：450007河南省鄭州市中心醫院手術室手術室是對患者進行手術治療和搶救的場所，護理管理既具有護理工作的一般規律，又具有自身的特殊性［1］。隨著科學技術的發展，醫療水平的提高，手術室護理管理也不僅僅局限于分毫不差的完成手術配合，做好手術醫生的助手。而是要將手術室護理管理工作細節化、責任化以達到人員配置科學化、醫療安全最大化。在不斷發展的過程中，探索一條符合自身發展要求的新路子。現將我院手術室護理質量管理工作中，細化單項小組管理工作的應用經驗介紹如下。

1資料與方法

1.1一般資料我院是鄭州市首家國家三級甲等綜合醫院，醫院設置臨床和醫技科室60多個，開放床位1700張；手術部設18個手術間。

1.2研究方法

1.2.1單項小組管理方法

1.2.1.1成立單項管理組將各級各類護理人員分層級分入16個單項小組，包括：總務護士、收費護士、護理質量管理組、統計組、醫院感染監控組、層流凈化組、消防安全組、藥品組、設備組、雜項組、包裝滅菌組，每個工作小組設定一名組長，由高年資具有協調能力的人員擔任，每個小組由1~2名成員組成。

1.2.1.2制定崗位職責對每個單項管理小組制定相應的崗位職責，如總務護士職責、醫院感染監控組職責、護理質量管理組職責等。各個小組各司其職，以保證手術室護理質量管理工作有條不紊的開展。各單項管理組職責的相同部分為：①在本科室護士長的領導和指導下工作，負責本科室醫院感染監控、護理質量監控等管理工作。②負責落實護理部、科護士長和科室管理的各項措施。③確定每月、每周單項管理重點，有計劃地對所負責的單項質量進行檢查。④對檢查情況進行匯總評價、分析，及時做好反饋、追蹤工作，并作好記錄［2］。

1.2.1.3落實工作流程在各崗位職責的指導下，完成日常的各項工作。遇到問題時，積極的與相關部門人員進行溝通，并及時的上報科室護士長。

1.2.2效果評價采用我院自行設計的手術患者對護理工作滿意度調查表和手術醫生對護理工作滿意度調查表對護理質量管理工作進行效果評價。年終總結全年各個護理管理小組的滿意度評價，分列出名次并于以獎懲。

2結果

2.1實施單項小組管理前后各單項小組護理質量比較實施前后，各單項小組護理質量有明顯提高，做到對護理工作中現存的和潛在的問題得到早發現，早匯報，早討論，早解決。

2.2實施單項小組管理前后手術患者滿意度比較實施前后，手術患者滿意度有顯著提升，手術室的各項為手術患者服務的措施更加完善，物品更加齊全，優質護理服務已經貫穿了圍手術期護理的全過程。

2.3實施單項小組管理前后手術醫生的滿意度比較實施前后，手術醫生滿意度有大幅度的提升，手術安排、手術突發狀況的應急、手術、手術物品的準備等更加完善，為手術的順利完成提供了保證。

3討論

3.1提供了護理人員參與護理管理的機會，促進護理質量的可持續發展。

為每一名臨床護理人員提供了參與護理管理的機會，提高了護理人員的工作的積極性，臨床一線的護理人員多是被動的接受管理，單項小組管理使得每一名護理人員都能參與其中，主動的去管理，同時約束自身的行為、反省自身的缺點和不足，積極的改正完善。人人參與到護理質量管理的工作中來，促進護理質量的可持續發展。

3.2加速了現存問題的解決和潛在問題的發現單項小組管理的實施使得平時工作在臨床一線的護理人員同時成為了護理質量的管理者，臨床一線的護理人員會在日常的工作中發現細小的問題，雖然無傷大雅，但聚沙成塔，小問題也可能變成大事故。只有人人都將細小的問題發現并將其公之于眾，運用集體的智慧提出解決方案，才能防微杜漸。

3.3減輕了手術部護士長的工作壓力，提高了管理效率實施細化工作小組前，護士長參與到手術室各項工作中，因其職能的原因，有很多的工作需要協調解決，導致了護士長的工作壓力過大，影響了管理效率，

實施細化工作小組后，護士長將各項工作交由各個小組長管理，做到了各項工作有專人管理，如有問題有人可查，有人負責，保證了各項工作的順利進行，護士長只需定期督察，將充分的時間和精力投入到護理管理工作中，提高了管理效率。

3.4促進手術室護理質量管理的可持續發展手術室護理質量的管理，是管理體系中的一部分，充分的計劃，有效的管理，持續的改進才能實現質量方針和質量目標。制定工作質量檢查標準，如急救藥品管理標準、醫院感染監控標準等。各項工作責任到人，使每個人都目的明確，促其主動積極工作，執行決策、擔當責任，減少等待依賴的被動工作，以自覺完成護理工作［3］。實現手術室護理質量管理持續改進和發展的目標。

參考文獻

［1］羅祥芬.手術室護理管理的探討.廠礦醫藥衛生,1998:199.

篇10

關鍵詞：手術室；手術切口；感染；綜合護理

手術切口感染是醫院感染的常見類型，發生感染后不僅延緩患者的康復，還增加醫療費用，甚至危及患者生命[1]。本文探討了手術室預防手術切口感染的綜合護理的方法，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2011年2月～2015年12月我院接受手術的患者，手術類型為腹部手術、心胸外科手術、骨科手術、顱腦手術等。隨機分為2組：研究組和對照組，兩組基礎手術室護理常規均相同，研究組加用綜合護理。研究組平均年齡（52.6±24.6）歲，男性57例，女性43例；對照組平均年齡（53.4±25.7）歲，男性55例，女性45例；兩組人員性別，年齡，手術類型結果比較無差異（P>0.05）。

1.2基礎護理 術前宣傳教育、告知患者手術方法及目的；術前消毒、鋪巾等；術后生命體征監測；與病房護士進行交接。

1.3綜合護理

1.3.1增強無菌觀念 術前使用含抗菌的皂液進行沐浴，加強皮膚消毒在手術室所有護理人員要嚴格各項操作規程。加強手術室無菌技術操作、感染認知度的培訓。加強基礎知識及基本理論訓練，提高護士操作技術準確度，使手術室的感染管理目標更加明確。

1.3.2加強消毒隔離 完善責任體系，以工作為重心，制定消毒隔離、感染制度，指定制度專評細則，對每一名護理人員提出明確要求，避免出現誤操作。集中搞好全院手術區的消毒隔離。每次手術后對手術室消毒，所使用器械要經過高壓蒸汽滅菌。對于一次性物品護士使用要檢查物品嚴密性，查看物品有效期，一次性物品銷毀后才能外運，禁止隨意丟棄。

1.3.3建立監測機制 監測是控制醫院感染的先前手段，運用各種有效監測才能降低醫院手術室的感染率。醫院手術室要進行監測，在監測后進行消毒、隔離，提出無菌技術操作的改進，找出問題并解決。

1.3.4環境控制 預計超過4 h的手術盡量安排在第一臺。減少醫護人員進出手術室次數，提前將物料帶入室內，嚴格控制參觀手術人數。有研究顯示空氣污染是術中外源性細菌種植的主要來源，手術室空氣直接影響手術切口的感染機率[3]。在手術中減少不必要的走動和活動，減少開關門的次數，提高手術間空氣的凈化度。

1.3.5高危因素分析 直腸癌患者基礎狀況差，手術耐受力低，長時間接受手術后會造成胃腸道內菌群失調，增加細菌內毒素的分泌，而且還有學者指出隨著手術室時間的延長，會造成空氣凈化度下降。因此術前護士需要積極改善患者基礎狀態，調節飲食，必要時補充白蛋白增加免疫力。同時在術前使用含抗菌的皂液進行沐浴，加強皮膚消毒[2]。手術30 min前對手術區域做好備皮工作，認真消毒手術區域，降低感染的機會。在手術室所有護理人員要嚴格各項操作規程，加強手術室無菌技術操作。

1.3.6健康教育 對于肥胖的患者，術前需要積極控制體重，BMI值>28 kg/m2，屬于肥胖。皮下脂肪組織過多，容易引起脂肪液化壞死，影響切口皮膚的愈合；對于糖尿病者，血糖控制的情況直接影響到患者的預后，高血糖會對機體產生應激性反應，其控制難度比平時要大，術后容易發生切口感染。而且高血糖又可抑制白細胞功能，影響傷口愈合。因此護士在術前、術中要積極控制患者血糖，術后更要重視對血糖的監測。

1.4觀察指標 對比①研究組和對照組手術后切口感染發生率。②研究組和對照組手術時間、手術后患者住院時間。

1.5統計學分析 研究數據錄入SPSS 18.0分析系統，計量資料采用使用Student's t檢驗。兩樣本率用χ2檢驗法，當P

2 結果

2.1研究組和對照組手術后切口感染發生率對比 研究組和對照組手術后切口感染發生率分別為2%、8%，結果比較有差異（P

2.2研究組和對照組手術時間、手術后患者住院時間對比。研究組和對照組手術時間、手術后患者住院時間分別為（64.5±16.5）分、（8.4±2.1）d、（78.4±19.2）分、10.3±3.6）d，結果比較有差異（P

3 討論

手術切口感染不但增加患者的痛苦，還有可能因炎癥反應造成敗血癥、傷口壞死等而延緩疾病的愈合。

本研究結束時我們發現研究組和對照組手術后切口感染發生率分別為2%、8%，結果比較有差異（P

因此，本次研究認為綜合護理能夠明顯減少手術切口感染的幾率，對縮短患者手術時間、住院時間有重要的作用。

參考文獻：

[1]程少，蔣敏，劉標英，等.動態條件下潔凈手術室污染狀況與相關因素分析[J].護理研究，2008，22（7）：1852-1853.