導(dǎo)語：如何才能寫好一篇手術(shù)室護理質(zhì)量管理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

近年來，隨著醫(yī)療水平的不斷提高，人們對手術(shù)室護理質(zhì)量管理的要求也越來越高。手術(shù)室是對患者實施手術(shù)治療、檢查和搶救工作的重要場所，有著變化快、要求高、流動性大的特點，因此護理工作具有復(fù)雜性的特點，本研究主要研究手術(shù)室護理質(zhì)量管理中存在的問題，并采用持續(xù)質(zhì)量改進方法找出相應(yīng)的解決措施。

關(guān)鍵詞：

持續(xù)質(zhì)量改進；手術(shù)室護理；質(zhì)量管理

0引言

持續(xù)質(zhì)量改進是一種追求產(chǎn)品質(zhì)量達到更高標(biāo)準(zhǔn)的有效方法，它的主要觀點在于過程管理，使產(chǎn)品能夠更加符合消費者的需求，現(xiàn)階段它已經(jīng)成為了醫(yī)院質(zhì)量管理的重點[1]。持續(xù)質(zhì)量改進的核心思想主要是將提高護理質(zhì)量作為中心任務(wù)，保證全體護理人員的廣泛參與，全方位的對護理工作進行質(zhì)量控制，整個護理過程都要保證以患者為中心[2]。手術(shù)室的工作節(jié)奏非常快，患者的病情較為復(fù)雜，很容易發(fā)生意外情況，因此對手術(shù)室護理質(zhì)量進行有效管理是十分必要的。

1完善各項規(guī)章制度

改善手術(shù)室原有的各項規(guī)章制度，重新劃分崗位職責(zé)，根據(jù)實際工作情況，制定出一套新的管理制度，例如手術(shù)室安全管理制度、安全核查制度、感染預(yù)防與控制制度以及手術(shù)室器械清洗滅菌檢查追蹤制度、手術(shù)室工作防護制度以及層流手術(shù)室管理制度等[3]。完善手術(shù)室的護理操作標(biāo)準(zhǔn)，建立健全手術(shù)室工作流程。

2加強圍手術(shù)期護理

在圍手術(shù)期的護理應(yīng)該遵循一切以患者為中心的原則，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后都應(yīng)該做好相應(yīng)的護理工作，制定術(shù)前方式工作的相關(guān)流程與細(xì)則，在護理過程中應(yīng)用臨床護理路徑，手術(shù)完成后進行回訪調(diào)查[4]。手術(shù)前也要做好相應(yīng)的訪視工作，制定護理評估以及護理診斷標(biāo)準(zhǔn)，在手術(shù)進行過程中要為患者提供個性化的護理。根據(jù)圍手術(shù)期的護理過程實施護理，避免護理過程中出現(xiàn)缺陷，并制定出相應(yīng)的應(yīng)對計劃。

3做好危機管理

根據(jù)手術(shù)室的工作特點，要制定相應(yīng)的應(yīng)急方案來應(yīng)對手術(shù)過程中發(fā)生的各種意外情況，例如手術(shù)過程中突然停電、患者發(fā)生不良反應(yīng)、患者出現(xiàn)輸血反應(yīng)、醫(yī)療器械準(zhǔn)備不全、患者心跳突然停止、突發(fā)火災(zāi)、患者誤吸等[6]。其次，要加強對護理人員的危機培訓(xùn)，使其能夠在發(fā)生意外的情況下知道應(yīng)該如何應(yīng)對，同時，在管理過程中要強調(diào)將相應(yīng)的醫(yī)療器械以及藥品準(zhǔn)備到位，防止突發(fā)事件的發(fā)生。

4加強人員培訓(xùn)

在平時的工作過程中要加強對護理人員的培訓(xùn)，主要包括新技術(shù)培訓(xùn)、圍手術(shù)期護理培訓(xùn)、心肺復(fù)蘇培訓(xùn)、法律法規(guī)培訓(xùn)、專科知識培訓(xùn)、手術(shù)室操作培訓(xùn)等[7]，根據(jù)不同的培訓(xùn)內(nèi)容可以制定出不同的培訓(xùn)方案以及考核標(biāo)準(zhǔn)，在培訓(xùn)之后，要對相關(guān)人員進行考核，做到全員培訓(xùn)與全員考核，采用培訓(xùn)的方式來擴展護理人員的知識面，幫助他們提高自身的工作能力，確保護理質(zhì)量達到相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)，使手術(shù)室護理工作質(zhì)量能夠得到持續(xù)改進。

5做好消毒隔離工作

在實際的工作過程中，要重點做好傳染源、易感人群以及病毒傳染途徑這三個方面的工作。針對這三個環(huán)節(jié)，要制定出相應(yīng)的預(yù)防措施，并且嚴(yán)格按照手術(shù)室的消毒隔離制度做好相應(yīng)的工作，例如進行空氣以及相關(guān)物品的消毒與隔離工作，遵循醫(yī)用垃圾管理制度以及廢棄管理制度，加強對醫(yī)用垃圾的管理以及廢棄物的處理。腔鏡的消毒方法要嚴(yán)格按照《消毒技術(shù)規(guī)范》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)來進行，防止院內(nèi)感染[8]。

6結(jié)論

護理人員對于患者的術(shù)前訪視要針對患者的具體情況進行個性化護理，使患者對護理人員有充分的信任，減少護患糾紛，提高患者的適應(yīng)能力，協(xié)助患者脫離危機狀態(tài)，根據(jù)手術(shù)前的風(fēng)險因子，進行深入分析，最終制定出對患者有針對性的護理計劃，將以患者為中心的指導(dǎo)思想充分體現(xiàn)。以往的護理管理方法在手術(shù)室護理管理的過程術(shù)中出現(xiàn)了許多問題，在這種傳統(tǒng)的護理模式下，很難發(fā)現(xiàn)潛在的問題，因此嚴(yán)重缺乏預(yù)見性。手術(shù)室護理安全在手術(shù)室護理管理中占有十分重要的地位，針對手術(shù)護理管理中存在的問題，應(yīng)該采用有針對性的措施來解決，及早發(fā)現(xiàn)管理過程中存在的問題，并進行有效處理，要將患者的安全放在第一位，杜絕醫(yī)療事故以及醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

作者：潘桂芝 單位：內(nèi)蒙古赤峰市寧城縣醫(yī)院手術(shù)室

參考文獻

[1]楊秋涼,伍曉瑩,陳曉峰,等.持續(xù)質(zhì)量改進在手術(shù)室護理質(zhì)量管理中的應(yīng)用價值[J].護理雜志,2013(04):63-64.

[2]常后嬋,戴紅霞,鐘愛玲,等.手術(shù)室護理質(zhì)量綜合評價指標(biāo)在手術(shù)室持續(xù)質(zhì)量改進中的應(yīng)用研究[J].中國護理管理,2013(05):14-16.

[3]魏薇萍,秦逸,金霞,等.持續(xù)質(zhì)量改進在急診護理質(zhì)量管理中的運用[J].護理研究,2013(32):2986-2987.

[4]唐文珍,張琳.持續(xù)質(zhì)量改進在手術(shù)室護理質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志,2012,12(14):1376-1377.

[5]楊秋涼,伍曉瑩,陳曉峰，等.持續(xù)質(zhì)量改進在手術(shù)室護理質(zhì)量管理中的應(yīng)用價值[J].護理雜志,2013,25(4):63-64.

[6]朱勁松,黃秀娟,董曉紅，等.持續(xù)質(zhì)量改進在手術(shù)室護理質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].中國誤診學(xué)雜志,2013,8(17):4118-4119.

篇2

護理服務(wù)的提升，對提高護理質(zhì)量，提高患者滿意度，減少護理投訴，起著至關(guān)重要的作用。而護理滿意度的調(diào)查又是適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變過程中一種新的護理質(zhì)量評價方法。它是反應(yīng)護理質(zhì)量的重要渠道，也是護理質(zhì)控活動中不可缺少的一個環(huán)節(jié)，無論在醫(yī)院等級評審、 醫(yī)院管理年活動以及醫(yī)院管理評價中，患者滿意度已經(jīng)成為評價護理質(zhì)量的重要指標(biāo)之一。

關(guān)鍵詞：手術(shù)室；護理質(zhì)量；管理

手術(shù)室是醫(yī)院的心臟科室。它不僅是搶救危重患者的重要基地，而且是患者施行手術(shù)治療的重要場所[1]。手術(shù)室的護理管理直接影響患者的安危和醫(yī)院的護理質(zhì)量。加強手術(shù)室護理質(zhì)量管理，使護理活動更加規(guī)范，管理更加科學(xué)，流程更加優(yōu)化，減少醫(yī)療糾紛與缺陷的發(fā)生，達到護理工作的零缺陷。

1護理質(zhì)量管理的現(xiàn)狀

1.1無菌技術(shù)管理

1.1.1手術(shù)室工作環(huán)境質(zhì)量控制管理手術(shù)室的工作環(huán)境要求較高，對空氣中的非生物粒子和生物，粒子均要加以控制，以達到生物潔凈標(biāo)準(zhǔn)。但手術(shù)室每日進出人員多流動性大，其鞋 、衣物、敷料 、被單等的清潔程度與手術(shù)室工作環(huán)境尤其是手術(shù)問的空氣凈化程度密切相關(guān)。

1.1.2手術(shù)物品消毒滅菌管理手術(shù)物品包括手術(shù)器械、手術(shù)敷料以及手術(shù)相關(guān)儀器設(shè)備等。由于手術(shù)物品每日用量大，使用人員多，使其清洗、打包、消毒等環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控較難。

1.1.3無菌操作技術(shù)管理手術(shù)室無菌操作技術(shù)包括外科刷手術(shù)、穿手術(shù)衣、戴手套、鋪無菌巾、無菌持物鉗的使用、術(shù)中無菌要求等。由于帶教差異以及個人接受能力和個人對自身要求的不同，使無菌操作技術(shù)的執(zhí)行管理難度較大。1.2器械保管及維修手術(shù)器械保管及維護水平會直接影響到手術(shù)室的護理工作質(zhì)量。由于各專科不斷開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，各種先進儀器、設(shè)備以及先進手術(shù)器械也日益增加。手術(shù)室工作任務(wù)重、人員配備不足、人員流動性大，加之護士對新技術(shù)、新業(yè)務(wù)、新儀器設(shè)備掌握不充分等因素均影響了儀器、設(shè)備及器械的保管和維修。

1.3術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)中配合目前手術(shù)室護理人員較注重術(shù)前器械物品的準(zhǔn)備， 對手術(shù)患者的一般情況以及患者的身體、心理準(zhǔn)備關(guān)注不夠全面。手術(shù)中對患者病情的觀察多依賴于麻醉醫(yī)生， 其主觀能動性發(fā)揮不夠。

1.4差錯事故隱患手術(shù)室工作中差錯事故隱患較多，如接送患者、術(shù)前器械物品準(zhǔn)備、術(shù)中用藥與輸血輸液、標(biāo)本送檢、體腔遺留物等，其中任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)疏漏都會給手術(shù)患者甚至非手術(shù)患者帶來嚴(yán)重后果。

1.5與手術(shù)相關(guān)科室協(xié)調(diào)的管理手術(shù)室的護理管理質(zhì)量涉及到多個手術(shù)相關(guān)科室，與眾多手術(shù)醫(yī)生、手術(shù)患者之間的溝通以及手術(shù)時間的安排等需要花費大量的時間和精力，以上是與手術(shù)相關(guān)科室協(xié)調(diào)的重點。

1.6手術(shù)室護士素質(zhì)目前手術(shù)室護士對常規(guī)手術(shù)的配合較熟練，但對于變化快的新術(shù)式、新技術(shù)缺乏鉆研精神。即傳統(tǒng)思維模式影響了護土素質(zhì)的全面提高。

2手術(shù)室護理質(zhì)量管理的方法

2.1強化安全和護士職業(yè)素質(zhì)教育，提高護理安全認(rèn)識從提高護士的職業(yè)素質(zhì)著手，不斷強化護士的優(yōu)質(zhì)服務(wù)意識，樹立 " 以人為本，以患者為中心"的服務(wù)思想，要求對待就診患者做到：儀表端莊、態(tài)度和藹，患者有求必應(yīng)、有問必答。尊重患者的合法權(quán)益，克服只強調(diào)急診忙，壓力大，護理工作難做的不正確認(rèn)識，變被動服務(wù)為主動服務(wù)， 積極滿足患者需求[2]。采取各種形式分層次組織護士反復(fù)學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理條例》及有關(guān)法律法規(guī)知識，明確患者與醫(yī)務(wù)人員各自的權(quán)利， 認(rèn)清工作中存在違法、 違規(guī)行為可能引發(fā)的法律問題， 讓每個護士通過參加學(xué)習(xí)及差錯討論會的感受，書寫心得體會，從中吸取教訓(xùn)，強化意識，使之自覺遵守規(guī)章制度及常規(guī)。科室內(nèi)定期組織學(xué)習(xí)護理操作技術(shù)，加強職業(yè)道德教育及思想素質(zhì)教育。在抓基礎(chǔ)護理的同時，按期組織專業(yè)性的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，以提高護理人員的理論及專業(yè)技術(shù)水平，有利于手術(shù)的順利進行。隨著醫(yī)療學(xué)科技術(shù)的進步和社會的發(fā)展，對護理人員提出了高層次的要求，為了提高護士的業(yè)務(wù)素質(zhì)，我們營造了一種相互競爭、變被動為主動的學(xué)習(xí)氛圍，將課題責(zé)任到人， 實行定期責(zé)任管理，使大家在你追我趕的氣氛中業(yè)務(wù)素質(zhì)邁上一個新臺階。

2.2嚴(yán)格制度

2.2.1嚴(yán)格無菌技術(shù)管理手術(shù)間地面、墻壁、門窗以及手術(shù)問內(nèi)設(shè)施每日要除塵。手術(shù)前、中、后要開層流凈化空氣，每月要做空氣培養(yǎng)以檢測空氣凈化效果。統(tǒng)一無菌操作規(guī)程，對要進入手術(shù)室的相關(guān)人員集中培訓(xùn)嚴(yán)格考核 ，規(guī)范無菌操作技術(shù)。對于手術(shù)器械 、敷料實行" 誰用誰包" 的制度并且要簽名，以確保手術(shù)器械的數(shù)量和質(zhì)量安全。

2.2.2嚴(yán)格特殊儀器設(shè)備管理各專科特殊儀器和精密儀器如腹腔鏡、管腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、C-臂x線機、超聲乳化儀等要建立檔案，檔案內(nèi)包括使用維修說明書、線路圖\有關(guān)技術(shù)資料以及注意事項等，并做到定人使用、定人保管、定位放置，建立使用登記本隨機器保管，及時記錄使用時間、使用人員、儀器運轉(zhuǎn)情況及維修情況，定期檢查保養(yǎng)。

2.2.3嚴(yán)格安全制度管理安全是護理質(zhì)量最直接的保證，為了達到杜絕事故減少差錯、確保患者手術(shù)安全的目的，手術(shù)室要建立一般規(guī)則、參觀規(guī)則、接送患者規(guī)定、查對制度、物品清點制度、消毒隔離制度、安全防護制度、急診手術(shù)管理制度、衛(wèi)生清潔制度、手術(shù)問管理規(guī)定等一系列安全管理制度，確保安全管理有章可循。

2.3溝通與協(xié)調(diào)

2.3.1定期召開各手術(shù)專科組會議，對手術(shù)配合、各項制度落實以及工作中遇到的問題和工作體會等進行交流，對集中突出的問題制訂有效可行的對策，減少工作中重復(fù)錯誤的現(xiàn)象，以提高工作效率和工作質(zhì)量。

2.3.2定期向各手術(shù)相關(guān)科室發(fā)放手術(shù)室工作質(zhì)量問卷調(diào)查表，及時收集各科室反饋的意見和建議，認(rèn)真分析客觀及主觀原因并制訂相應(yīng)改進措施，以融洽各科室問關(guān)系，共同維護和提高護理質(zhì)量。

2.4加強護理質(zhì)量監(jiān)控持續(xù)提高護理質(zhì)量術(shù)后加強護理質(zhì)量監(jiān)控十分重要，是護理質(zhì)量能夠持續(xù)提高的關(guān)鍵和保證。建立由科護士長，護士長組成的質(zhì)控小組，不定期地對護理人員進行考核，并與質(zhì)效津貼掛鉤，以增強大家的自律性，使質(zhì)量觀念從降低" 缺陷百分率"向" 零缺陷"轉(zhuǎn)變,收到了較好的效果。

2.5對患者進行護理服務(wù)時要注意禮節(jié)禮貌，要尊重患者的信仰和要求，適時表達"同感心"，以達到護理服務(wù)的最高境界。在術(shù)后的訪視中，做好健康教育同樣重要，要知道健康教育的好壞是影響護患關(guān)系和促進患者康復(fù)的重要環(huán)節(jié)。

2.6加強環(huán)節(jié)質(zhì)控，杜絕差錯事故的發(fā)生手術(shù)室是醫(yī)院的重點科室，責(zé)任大，風(fēng)險高，工作人員如不加強工作責(zé)任心，嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度，將會給患者帶來嚴(yán)重的后果，甚至危及生命，也會給醫(yī)院造成極大的損失。為此，科室成立以護士長、骨干護士為主的質(zhì)控小組。定期檢查環(huán)節(jié)質(zhì)量1~2次/月，結(jié)合平時的抽查，規(guī)范工作流程，每月底召開差錯缺陷分析會 ，對本月存在的質(zhì)控問題進行分析，查找原因，提出整改措施，并對當(dāng)事人提出批評，將存在的問題上報護理部參與醫(yī)院的考核[3]。護士長加強手術(shù)間的巡視，及時發(fā)現(xiàn)問題，從而更科學(xué)地計劃、組織、決策、指揮、協(xié)調(diào)及控制手術(shù)室各項工作，減少安全隱患，杜絕和減少差錯事故的發(fā)生。

手術(shù)室的管理特點和趨勢應(yīng)該是在加強質(zhì)量管理、感染管理及安全管理的同時，以質(zhì)控為中心，加速人才培養(yǎng)，應(yīng)該向潔凈手術(shù)室的建設(shè)方向轉(zhuǎn)化，向整體護理方向轉(zhuǎn)變， 向?qū)？婆浜戏较虬l(fā)展，向多學(xué)科理論及技術(shù)方向發(fā)展，向以人為本的護理管理實踐發(fā)展， 向科學(xué)化、信息化管理邁進。查找工作中的薄弱環(huán)節(jié)，積極采取管理對策，提高護理風(fēng)險防范意識和能力[4]。護理人員的法律意識、責(zé)任意識、防范護理的風(fēng)險的意識意識和能力在不斷增強，護理風(fēng)險事件發(fā)生率和護理投訴顯著減少。患者及家屬對急診搶救滿意率明顯提高。不斷健全護理管理機制，有效地推進科學(xué)化、系統(tǒng)化、制度化的護理質(zhì)量管理， 真正為患者提供更加安全、有序、優(yōu)質(zhì)的護理。

參考文獻：

[1]清泉,主編.醫(yī)德概論[M]．湖北省科學(xué)技術(shù)出版社，1992:93-104.

[2]樊英．手術(shù)室質(zhì)量管理的探討[J]．實用護理雜志，1991,2：47.

篇3

1術(shù)前質(zhì)量管理

1．1強化法律意識 必須認(rèn)真組織學(xué)習(xí)我國有關(guān)法律知識，如《醫(yī)療事故處理條例》、《中華人民共和國護士管理辦法》、《傳染病防治法》、《消毒管理法》等，強化法律意識和自我保護意識，懂得在工作中如何運用法律手段，維護護患雙方的合法權(quán)益。

1．2加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育 強化服務(wù)意識，具有高度的工作責(zé)任心和豐富的專業(yè)知識，作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)，思維敏捷，反應(yīng)靈活，有較強的應(yīng)變能力。在手術(shù)中關(guān)心體貼患者，使他們消除恐懼和顧慮，建立良好的護患關(guān)系。

1．3積極學(xué)習(xí)專業(yè)理論知識和操作技術(shù) 眼科手術(shù)室的儀器設(shè)備多，如超聲乳化儀、冷凍儀、快速消毒儀等，學(xué)習(xí)儀器設(shè)備的使用和注意事項，對新開展的手術(shù)必須認(rèn)真學(xué)習(xí)，減少手術(shù)中忙、亂、慌現(xiàn)象。

1．4嚴(yán)格消毒隔離制度手術(shù)室的消毒隔離一定要嚴(yán)格，定期作空氣、臺面、消毒液、手指、手術(shù)滅菌器械等的細(xì)菌培養(yǎng)，結(jié)果存檔保存。手術(shù)室須每日及術(shù)后進行清潔衛(wèi)生消毒，用0．5%“84”液拖擦地板，每日常規(guī)紫外線照射2次，每次60 min，連臺手術(shù)之間照射0．5~1 h；每周1次用95%酒精紗布擦拭紫外線燈管，每月1次星光指示卡監(jiān)測其強度。

手術(shù)室內(nèi)物品應(yīng)擺放整齊，保持清潔無灰塵、無血跡，避免不必要移動，盡量減少人員流動。

1．5器械物品的質(zhì)量管理手術(shù)所需器械物品的功能和保證供給，對手術(shù)的進行及手術(shù)質(zhì)量有著很大的關(guān)系。因此，對特殊器械、精密儀器等應(yīng)實行定點放置，專人管理以保障供給，對每一器械的功能也應(yīng)定期檢修，對已消毒的無菌物品應(yīng)統(tǒng)一放置無菌儲藏室，有效期為1周，每天清理過期器械、敷料1次；每周整理消毒容器，定出各類物品消毒更換日期，落實執(zhí)行者。手術(shù)室應(yīng)常備各種急診手術(shù)包及搶救器材，手術(shù)器械不得外借。

2術(shù)中質(zhì)量管理

2．1接送患者防止差錯

2．1．1 防止接錯患者到病室接患者時，根據(jù)手術(shù)通知單核對以下事項：病史、床號、患者姓名、住院號、手術(shù)名稱及手術(shù)時間及手術(shù)部位等。并取下患者首飾、假牙、手表等交陪人保存。患者接到手術(shù)室，護士與手術(shù)醫(yī)師第二次核對患者姓名、住院號及手術(shù)部位等。

2．1．2防止摔傷碰傷患者接送患者出入病房時應(yīng)注意保護患者頭部及手足，防止碰傷。移動患者至手術(shù)臺或平車，須有人扶助車身防止?jié)L動。搬動患者時應(yīng)輕巧穩(wěn)妥。患者（特別是小兒）臥在手術(shù)臺上等待手術(shù)或手術(shù)完畢等待送回病房時，巡回護士應(yīng)在旁照顧，防止掉床摔傷。經(jīng)常檢查平車、擔(dān)架有否損壞，防止接送時摔傷患者。2．3完善術(shù)前準(zhǔn)備 要求手術(shù)護士了解病人病情、手術(shù)名稱、術(shù)式、、術(shù)前化驗結(jié)果等，做好病人的心理護理。除做常規(guī)準(zhǔn)備外，應(yīng)對病人術(shù)中可能出現(xiàn)的情況作出初步估計，做到心中有數(shù)，并作相應(yīng)的準(zhǔn)備工作。對術(shù)中所用手術(shù)器械包、藥品、人工晶體，黏彈劑、義眼臺及其他手術(shù)耗材提前準(zhǔn)備并對其包裝及有效期進行嚴(yán)格核對，術(shù)前術(shù)中術(shù)畢手術(shù)室護士必須認(rèn)真清點術(shù)中用物數(shù)量，嚴(yán)防遺漏。

2．4嚴(yán)格遵守手術(shù)室制度

2．4．1工作人員進入手術(shù)室前應(yīng)更換手術(shù)室提供的衣褲，換消毒拖鞋，戴口罩，不戴首飾，不留長指甲，不染甲，外出手術(shù)室須穿外出工作服，換外出鞋。進入手術(shù)間的病人，需穿干凈衣服，換消毒浸泡過的拖鞋。有特殊感染的病人，立即報告醫(yī)院感染管理科、護理部、醫(yī)務(wù)處。做好消毒滅菌工作。

2．4．2室內(nèi)保持嚴(yán)肅安靜，禁止高聲喧嘩。術(shù)中不要說與做手術(shù)無關(guān)的話和事，不要相互指責(zé)，令病人產(chǎn)生不信任感。

2．4．3手術(shù)室內(nèi)使用電爐、酒精燈等，要遠離乙醚、氧氣等，以防爆炸。氧氣瓶口及壓力計上不可涂油、近火、拉膠布或存放在高熱地方，使用完畢應(yīng)立即關(guān)好閥門。

2．5嚴(yán)格查對制度

2．5．1在手術(shù)開始前手術(shù)者必須與巡回護士按照病歷記載、AB超結(jié)果及詢問患者等核對手術(shù)部位及術(shù)眼。

2．5．2使用任何注射藥物，應(yīng)先核對瓶簽，并會同另一人核對濃度、劑量，然后使用。瓶簽脫落、字跡不清或有疑問者，一律不用。用過的空安瓶，應(yīng)留在桌上以備核對，待手術(shù)完畢，方可棄去。局麻加腎上腺素時，應(yīng)先問明劑量再加。執(zhí)行口頭用藥，要復(fù)誦一遍，并作記錄。對每一手術(shù)材料、用物，必須保持無菌，防止污染，嚴(yán)格查對滅菌的日期、有效期、有無破損及滅菌指示卡。對手術(shù)中輸血、用藥，添加手術(shù)材料必須2人核對無誤后方可執(zhí)行 。

2．5．3手術(shù)開始前，器械護士與助手應(yīng)對所需器械及敷料作全面整理，做到各有固定的地方，有條不紊。同時應(yīng)認(rèn)真清點器械、紗布、縫針等的數(shù)量，至少應(yīng)清點2次，并將準(zhǔn)確數(shù)字記錄在手術(shù)護理記錄單上。在手術(shù)過程中，手術(shù)人員應(yīng)隨時做到手術(shù)區(qū)周圍的物品整齊有序，醫(yī)師不得自行拿取器械 ，暫不用的物品應(yīng)及時交還器械護士 ，不得亂丟或堆積手術(shù)區(qū)周圍。

在手術(shù)過程中，所增減的敷料及器械，巡回護士應(yīng)準(zhǔn)確記錄。凡手術(shù)臺上掉下的紗布（墊）、器械、縫針、線卷等，均應(yīng)及時揀起，放在固定地方，任何人未經(jīng)巡回護士許可不得拿出室外 ，以便術(shù)后清點。

2．6加強手術(shù)標(biāo)本的管理 對手術(shù)中切下的任何組織，必須認(rèn)真保管，防止遺失。詢問手術(shù)醫(yī)師是否留取標(biāo)本，不應(yīng)自行處理，及時送檢，因為病理切片的結(jié)果是手術(shù)患者重要的診斷依據(jù)之一，尤其在一個巡回護士同時應(yīng)對2臺手術(shù)時，千萬不能因為工作忙而弄錯了標(biāo)本，張冠李戴。病理標(biāo)本應(yīng)專人送檢，送檢人和接受標(biāo)本人都應(yīng)做好登記，病理標(biāo)本丟失，定為嚴(yán)重差錯［1］。

2．7認(rèn)真仔細(xì)填術(shù)護理記錄單要求對每一個手術(shù)患者術(shù)中護理情況及所用器械、敷料以及術(shù)畢離開手術(shù)室護理交班要點逐項填寫，不漏項，術(shù)中所用無菌包滅菌效果指示卡及體內(nèi)植入物標(biāo)識必須粘貼于護理記錄單上 ，因為手術(shù)護理記錄單是病歷中可以復(fù)印的具有法律意義的原始材料，所以必須從思想上引起足夠的重視，不能涂擦、修改、添加等，時間記錄準(zhǔn)確，文字精煉。每個消毒包的消毒卡日期或化學(xué)監(jiān)測的指示卡等均要保留，能粘貼的要粘貼在病歷上，使得滅菌效果的監(jiān)測資料成為完整可核實的證據(jù)［2］。

3術(shù)后質(zhì)量管理

3．1手術(shù)室的處理手術(shù)間空氣消毒按國家標(biāo)準(zhǔn)要求，手術(shù)室空氣細(xì)菌培養(yǎng)應(yīng)達到≤200 cfum3以內(nèi)［3］，術(shù)后要認(rèn)真清掃手術(shù)間地面，將血跡清洗干凈，更換手術(shù)臺上所有鋪單。對污染或傳染性疾病手術(shù)的相關(guān)用物須作特殊處理，如用4%“84”消毒液擦洗后再行紫外線照射消毒等以徹底控制傳染源和盡可能切斷各種傳播途徑，防止交叉感染。非污染或傳染性疾病手術(shù)的手術(shù)間則清掃干凈后行紫外線照射消毒30 min。

3．2器械物品的處理手術(shù)器具及物品必須一用一滅菌，能壓力蒸汽滅菌的應(yīng)避免使用化學(xué)滅菌劑浸泡滅菌。我們對重復(fù)使用的器械先去污染，用酶徹底洗干凈，再消毒或滅菌。其中感染病人用過的器械應(yīng)先消毒后，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌。對需隔離的病人，手術(shù)通知單上必須注明感染情況，嚴(yán)格隔離管理，術(shù)后器械及物品雙消毒，標(biāo)本按隔離要求處理，手術(shù)間嚴(yán)格終末消毒。手術(shù)后污物放于污染區(qū)，不隨便亂丟，手術(shù)廢棄物品置于有明顯標(biāo)識的塑料袋內(nèi)，封閉保存無害化處理。

當(dāng)然手術(shù)室的護理質(zhì)量管理還不能僅限于本科室，更不能僅限于個人，還應(yīng)積極與相關(guān)科室及全科同志們密切聯(lián)系和合作，不斷的改進和協(xié)調(diào)手術(shù)配合工作，本著一切從工作和病員利益出發(fā)的宗旨，倡導(dǎo)“以人為本，以病人為中心，以質(zhì)量為核心”，對患者實施人性化服務(wù)，強化服務(wù)意識，為患者提供更細(xì)致、更全面、更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，以杜絕護理糾紛的發(fā)生。

參考文獻

1佟琳琰．怎樣加強手術(shù)室護士的法律與服務(wù)意識．局解手術(shù)學(xué)雜志，2005，14（2）：132-133．

篇4

手術(shù)室是涵蓋婦科、產(chǎn)科以及五官科、外科為一體者，屬于醫(yī)院內(nèi)的核心，而控制感染更是各科的重點。手術(shù)室護理質(zhì)量高低將決定手術(shù)的成功率，故手術(shù)室需創(chuàng)立合理的護理質(zhì)量控制體系，確保病患的安全。PDCA循環(huán)法[1]又稱之為質(zhì)量管理工作循環(huán)法，其于20世紀(jì)50年代而問世，分為4個階段，即P（計劃）、D（執(zhí)行、）C（檢查）、A（總結(jié)）等階段，該管理模式更適用于手術(shù)室護理質(zhì)量管理中。本院自2013年將PDCA循環(huán)法使用在護理質(zhì)量控制管理中，取得顯效效果，現(xiàn)將內(nèi)容闡述如下。

1.PDCA循環(huán)法

1.1 計劃階段內(nèi)容（P）

（1）收集全面臨床資料：待手術(shù)室接到手術(shù)通知單后，由相應(yīng)的巡回護士應(yīng)全面了解手術(shù)病患的年齡、床號、性別以及手術(shù)時間、術(shù)式、麻醉方法等，做好術(shù)準(zhǔn)備工作；后與病房護士交接，經(jīng)病房護士同意后可對病患探訪，了解病患的病情、是否有運動障礙、有無義齒和隱形眼鏡，女性有無例假；而病史主要包含既往病史、現(xiàn)病況以及以往手術(shù)史；同時掌握病患的生活方式、心理變化、經(jīng)濟狀況等。（2）依據(jù)資料，擬定護理計劃：參照病患的收集資料制定詳細(xì)的護理計劃，用以護理干預(yù)指導(dǎo)。圍手期護理應(yīng)詳細(xì)分為術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后等干預(yù)計劃。由巡回護理人員將整理的臨床資料和本次手術(shù)的器械護理人員以及護理小組共同商討、分析，依據(jù)不同病患的病情以及術(shù)式的差異性制定對應(yīng)的護理方案。護理干預(yù)計劃可涉及到術(shù)前的心理干預(yù)，對其胃腸道、口腔以及膀胱等準(zhǔn)備工作；術(shù)中病患的心理變化、手術(shù)、生命體征觀察；術(shù)后呼吸道、傷口疼痛干預(yù)等方面。

1.2 實施階段（D）

1.2.1 術(shù)前干預(yù) 全部病患均會產(chǎn)生不同程度的負(fù)面心理，隨著臨床護理理念的轉(zhuǎn)變，為滿足患者的臨床需求；故手術(shù)護理模式應(yīng)體現(xiàn)人文化，以病患為中心。在對病患做相應(yīng)的護理干預(yù)同時，向其講解術(shù)前常規(guī)檢查必要性、準(zhǔn)備工作、注意事項以及留置管道的重要性等，消除病患心理的顧慮和疑問。如術(shù)前應(yīng)囑咐病患禁食，主要為避免麻醉和術(shù)后出現(xiàn)嘔吐和反流現(xiàn)象；留置導(dǎo)尿管可避免出現(xiàn)尿潴留。針對術(shù)前的特殊措施，需由護理人員向患者講解原因；像腹腔鏡術(shù)前的飲食告知，囑咐病患術(shù)前3d要食用低脂食品，防止食用全脂類奶粉、煎雞蛋等能刺激膽囊收縮的物品，禁忌飽食。因而，每臺手術(shù)護理人員都應(yīng)根據(jù)護理計劃行PIO記錄。在與患者交流時，需做自我介紹、對病患行心理疏導(dǎo)等工作，提高患者的依從性。

1.2.2 順利完成手術(shù) 病患進入手術(shù)室內(nèi)，因陌生的環(huán)境以及手術(shù)器械的撞擊聲、檢測儀器的聲音均能使其產(chǎn)生不安感；對此，護士需利用通俗易懂的語言介紹手術(shù)的方法；介紹麻醉師以及手術(shù)師的資歷。同時多給予患者鼓勵，多與其溝通，回答其問題。如在更換時，需了解患者的舒服度，避免并發(fā)癥出現(xiàn)。翻身動作需輕慢，禁止實施超過患者忍受限度的；麻醉中的頭暈、嗜睡、疼痛和牽拉痛需向其解說。在獲得病患信任后，可與其聊家常，使其生理、心理均處于最佳的狀態(tài)中，有利于提高手術(shù)成功率。巡回護士需有序協(xié)助術(shù)者、手術(shù)師手術(shù)的開展，快速正確提供器械和藥品，觀察患者的生命體征和心理變化保證手術(shù)順利開展。

1.2.3 術(shù)后無縫護理干預(yù) 完成手術(shù)需由巡回護士和麻醉師送病人回到病房，向病房護士交代手術(shù)方法、麻醉方式、術(shù)中用藥情況和術(shù)中病患麻醉的情況，麻醉后的注意事項。及時通知患者和家屬手術(shù)完成；對于術(shù)后疼痛者給予合理干預(yù)，指導(dǎo)病患盡早下床運動；預(yù)防潛在的并發(fā)癥，促進患者快速恢復(fù)。

1.3 檢查環(huán)節(jié)（C） 術(shù)后重在檢查計劃和落實情況，及時發(fā)現(xiàn)存在的弊端，并總結(jié)護理經(jīng)驗。故手術(shù)室護士長應(yīng)隨即開展隨訪工作，采用問卷調(diào)查法或者和科護士長共同查房；同時對巡回護理人員的工作情況合理評價，總結(jié)本臺手術(shù)的不足。在實施質(zhì)控管理中應(yīng)根據(jù)本院護理綜合量化管理標(biāo)準(zhǔn)，對工作人員手術(shù)規(guī)章制度落實、核心制度實施、輸血流程以及管道標(biāo)識落實、手術(shù)訪視等工作予以量化考核；最終參照評分結(jié)果給予合理的績效獎勵，提高護理人員工作的積極性。

1.4 處理階段（A） 在手術(shù)結(jié)束后，手術(shù)室護士長需根據(jù)檢查結(jié)果及時開展相關(guān)的討論，總結(jié)護理經(jīng)驗，重新審視規(guī)定；對于復(fù)雜型手術(shù)像開顱、開胸等之類術(shù)式要求護士定期查房，并實施相關(guān)的專題報道。

2.結(jié)果

PDCA循環(huán)法在手術(shù)室護理質(zhì)量控制中，可將護理職責(zé)、人員合理分配、獎懲制度等合理化，使制度更加的人性化，管理更加科學(xué)化和系統(tǒng)化；同時還能提高護理人員的責(zé)任感，增加護理人員的凝聚力，使手術(shù)任務(wù)有序開展，提高手術(shù)的成功率，更有助于建設(shè)良好的醫(yī)患關(guān)系。

3.體會

手術(shù)室象征著醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)的水平，是救治病人的核心場所，具有舉足輕重的作用。因而每位手術(shù)室護士必須要有過硬的心理素質(zhì)和護理能力，是干預(yù)行為更加可續(xù)化。而PDCA循環(huán)法更能保證醫(yī)院的護理質(zhì)量，其主要圍繞4個環(huán)節(jié)[2]緊密展開，其以質(zhì)量目標(biāo)為核心；于每次循環(huán)護理質(zhì)量管理中，都會使護理水準(zhǔn)有所提高，在持續(xù)不斷地的循環(huán)中將護理質(zhì)量管理的內(nèi)容不斷豐富化。

參考文獻

篇5

【關(guān)鍵詞】質(zhì)量控制小組管理模式；手術(shù)室；護理管理；應(yīng)用效果

質(zhì)量管理是醫(yī)院管理工作中的重點，有效的質(zhì)量管理可提高醫(yī)院的管理質(zhì)量，醫(yī)院的聲譽也可得到顯著提高[1]。手術(shù)室是醫(yī)院中的重要科室，手術(shù)室的護理管理工作對手術(shù)的順利開展具有重要意義。本次研究旨在探討質(zhì)量控制小組管理模式在手術(shù)室護理管理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

我院手術(shù)室護士42人，年齡19~47歲，其中副主任護師3人，主管護師6人，護理師18人，護士15人。

1.2方法

手術(shù)室成立質(zhì)量控制小組，將手術(shù)室質(zhì)量管理分為6個質(zhì)控組，分別是五常法組、壓瘡組、管理質(zhì)量檢查組、教學(xué)組、消毒隔離組、護理文書質(zhì)量檢查組；每組由1名手術(shù)室主管護師擔(dān)任質(zhì)控員。五常法組的主要質(zhì)控內(nèi)容為負(fù)責(zé)檢查手術(shù)室各區(qū)域劃分是否合理、物品的擺放是否規(guī)范、各類用品的標(biāo)識是否清晰、環(huán)境是否干凈整潔；對各種急救設(shè)備和急救藥品進行檢查，觀察是否完備。壓瘡組的主要質(zhì)控內(nèi)容是對壓瘡進行評估，檢查患者手術(shù)是否合理，對壓瘡的發(fā)生情況進行記錄。管理質(zhì)量檢查組主要負(fù)責(zé)檢查各項規(guī)章制度，應(yīng)急預(yù)案、工作流程、崗位職責(zé)落實情況。教學(xué)組的主要工作是負(fù)責(zé)檢查各類培訓(xùn)計劃及計劃落實情況，檢查三基操作考核落實情況，安排業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。消毒隔離組主要負(fù)責(zé)檢查無菌物品，對氧氣濕化瓶及吸痰裝置進行處置，管理滅菌器和醫(yī)療廢物，做好職業(yè)安全防護等措施。護理文書質(zhì)量檢查組主要負(fù)責(zé)手術(shù)安全核查單書寫、術(shù)中護理記錄單、醫(yī)囑簽署情況等。

1.3觀察指標(biāo)

比較質(zhì)量控制小組管理實施前后6個月內(nèi)手術(shù)室不良事件發(fā)生例次。

2結(jié)果

質(zhì)量控制小組管理實施后不良事件發(fā)生例次為8例，顯著少于實施前的37例。

3討論

傳統(tǒng)手術(shù)室管理模式中護理質(zhì)量一般由護士長一人進行控制，這種管理模式在實際應(yīng)用中會存在較多不足之處，有一定的局限性。護士長的自身文化水平和素質(zhì)會對手術(shù)室的質(zhì)量管理工作產(chǎn)生嚴(yán)重影響。近年來，質(zhì)量控制小組管理模式在手術(shù)室中逐漸推廣應(yīng)用，其可有效避免傳統(tǒng)管理模式的不足之處。質(zhì)量控制小組一般由多人組成，包括專業(yè)質(zhì)量控制人員、護理人員等。這種管理模式可充分確保護理人員的參與，每個人的才智和潛能均可得到充分發(fā)揮，管理質(zhì)量也可得到一定提升。手術(shù)室質(zhì)量控制小組具有以下幾方面優(yōu)勢，①可以實現(xiàn)質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)化和制度化。質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)一般由集體制定，各項工作分工較為明確，各項工作可以有條不紊開展[2]。本次研究中手術(shù)室質(zhì)量管理分為6個質(zhì)控組，分別是五常法組、壓瘡組、管理質(zhì)量檢查組、教學(xué)組、消毒隔離組、護理文書質(zhì)量檢查組；每個小組負(fù)責(zé)一方面的內(nèi)容，可以有效避免手術(shù)室管理的復(fù)雜性，同時也可有效防止各項工作遺漏。②有利于手術(shù)室管理質(zhì)量的持續(xù)改進[3]。實施手術(shù)室護理管理中質(zhì)量控制小組管理模式可使各項管理更加正規(guī)化，手術(shù)室管理質(zhì)量也可得到提高，手術(shù)室不良事件發(fā)生情況顯著減少。本次研究中質(zhì)量控制小組管理實施前后不良事件發(fā)生例次分別為37次和8次，實施后顯著降低。③質(zhì)量控制小組管理模式有助于直接培養(yǎng)骨干，可有效提高護理人員的工作積極性，護理人員的創(chuàng)造性和個人潛能也能得到充分發(fā)揮，可顯著增強手術(shù)室的活力。手術(shù)室實施質(zhì)量控制小組管理模式后可以將各項工作質(zhì)量量化，可以對各項工作進行更加科學(xué)的評價，同時也可以作為績效考核的重要依據(jù)。本次研究中手術(shù)室實施質(zhì)量控制小組管理模式后不良事件發(fā)生次數(shù)顯著減少，充分說明了質(zhì)量控制小組管理模式在手術(shù)室質(zhì)量管理中應(yīng)用的有效性。因此，可將質(zhì)量控制小組管理模式在手術(shù)室質(zhì)量管理中推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1]文金玉，李永紅，魯超軼，等.手術(shù)室護理管理中質(zhì)量控制小組管理模式應(yīng)用分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（1）：86-87.

[2]伊學(xué)珉，朱學(xué)玲.“質(zhì)量控制小組管理”模式在手術(shù)室護理管理中的應(yīng)用效果研究[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2013，3（11）：140-141.

篇6

關(guān)鍵詞：院內(nèi)感染管理；手術(shù)室；護理管理質(zhì)量

院內(nèi)感染也稱之為醫(yī)源性感染，近年來，院內(nèi)感染情況原來越嚴(yán)重，對患者的健康造成嚴(yán)重影響。手術(shù)室是治療的主要場所，也是導(dǎo)致患者院內(nèi)感染發(fā)生的主要場所，因此加強手術(shù)室管理對預(yù)防患者院內(nèi)感染有著非常重要的作用。本研究分析了強化院內(nèi)感染管理在改進手術(shù)室護理管理質(zhì)量中的應(yīng)用應(yīng)用，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2013年6月～2014年6月20例手術(shù)室護理人員，將所有人員分為兩組，實驗組實施手術(shù)室護理管理質(zhì)控模式，對照組人員不做干預(yù)。兩組護理人員不僅包括在職員工，同時也包括實習(xí)生。

1.2方法 對照組人員未實施手術(shù)護理管理質(zhì)量控制不進行特殊管理，采用常規(guī)護理管理方法，不作詳述。實驗組人員實施手術(shù)護理管理質(zhì)量控制，具體方式如下：①質(zhì)量控制培訓(xùn)。所有實驗組人員在管理前均要進行手術(shù)護理管理質(zhì)量控制培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容：術(shù)前手術(shù)室內(nèi)消毒規(guī)范、配臺人員手衛(wèi)生要求、術(shù)中無菌操作以及手術(shù)室無菌器械管理等。并要對手術(shù)室相應(yīng)制度進行重點培訓(xùn)，在培訓(xùn)后要對所有人員進行考核，考核不合格的人員要重新參與培訓(xùn)[1]。②安排帶教：對于新到任或從事工作時間較短的護理人員來說，手術(shù)室的工作氛圍較為緊張，護理人員很容易出現(xiàn)自我保護意識差，或自我保護能力差的情況[1]。安排帶教工作，不僅能夠提升護理人員自我保護意識和能力，同時還能夠規(guī)范護理人員的操作，保證護理工作的安全性。③圍術(shù)期管理：患者在圍術(shù)期間，要對患者進行一定的管理，告知患者注意自身衛(wèi)生，按時擦拭身體、換洗內(nèi)衣褲，術(shù)前做好備皮工作，剃除術(shù)前毛發(fā)，嚴(yán)格按照無菌操作要求消毒手術(shù)區(qū)域。護理人員也要按時為患者更換床單被褥，若患者床單被褥出現(xiàn)污染則要立刻進行更換。④建立分級制度：從護士長、主管護士到護理人員，實施分級、分層管理。手術(shù)室護士長要對所有人員進行管理，并要對人員的工作進行合理分配，根據(jù)手術(shù)的詳細(xì)情況來調(diào)度手術(shù)物品和人員，主管護士負(fù)責(zé)日常監(jiān)督和指導(dǎo)工作，明確規(guī)定每臺手術(shù)入室人數(shù)，嚴(yán)格控制人員的流動。要對工作中的不足進行總結(jié)，在人員管理過程中要建立相應(yīng)的獎懲制度，將責(zé)任落實到個人。在急診手術(shù)時，要根據(jù)當(dāng)值人員的狀態(tài)、工作時長來安排手術(shù)人員，不僅要保證人員得到充分的休息，同時也要保證新到任的護士得到更多的鍛煉[2，3]。此外，要根據(jù)不同的手術(shù)來安排不同的配臺人員，通常來說，每臺手術(shù)的手術(shù)人員為4～5名，包括主刀醫(yī)師、助理醫(yī)師、配臺護士、調(diào)度護士、麻醉醫(yī)師各一人，并要嚴(yán)格控制人員流動，減少人員流動帶來的空氣、環(huán)境污染。⑤手術(shù)核查：核查的內(nèi)容主要包括患者的姓名、年齡、性別、疾病、手術(shù)部位、手術(shù)器械、手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)室溫度、護理文書記錄情況等內(nèi)容。患者入室后，醫(yī)師要對患者的血常規(guī)、血糖等指標(biāo)進行再次核查，查看是所有指標(biāo)是否符合手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。在手術(shù)開始前要對手術(shù)室的環(huán)境進行核查，確保溫度、濕度完全符合標(biāo)準(zhǔn)。護理人員則要對手術(shù)器械的有效期進行查看，并要核對消毒指示卡，確保器械消毒達標(biāo)，且在有效時間內(nèi)。醫(yī)師同時要對患者的消毒范圍、消毒次數(shù)以及消毒液是否合格、消毒完成后是否即刻開展手術(shù)等情況進行核查，保證手術(shù)安全進行[4]。⑥手術(shù)室內(nèi)部環(huán)境管理：手術(shù)室的污染區(qū)和無菌區(qū)要完全隔離，在污染區(qū)要設(shè)置污染物擺放標(biāo)識，護理人員每日要對污染物的放置進行查看，確保污染區(qū)和無菌區(qū)完全隔離，并要將每日查看情況進行記錄。患者進入手術(shù)室前，要將溫度調(diào)節(jié)至舒適溫度，術(shù)中定時測量患者體溫，及時調(diào)整室溫。在術(shù)后清理過程中也要將清掃工具進行分類，并要按時更換清掃工具。所有手術(shù)器械在使用結(jié)束后均要進行清洗、維護、檢修、消毒。手術(shù)室的無菌儲藏室也要進行嚴(yán)格管理，護理人員在進入儲藏室前要穿戴無菌手套，并要按照規(guī)定放置或拿取無菌物品，切不可使無菌物品受到污染。若需要進行接臺手術(shù)，務(wù)必在上臺手術(shù)結(jié)束后徹底清理手術(shù)室，接臺手術(shù)室內(nèi)空氣合格率、醫(yī)護人員手細(xì)菌培養(yǎng)必須達到百分之百合格。⑦醫(yī)護人員也要做好自我防護工作，在手術(shù)操作中要嚴(yán)格按照規(guī)定遞交、使用手術(shù)器械，在手術(shù)中要按時查看手套完整性，若手套破損要立刻進行更換。在收拾手術(shù)器械、以及廢棄物時也要加強自我保護意識，避免損傷。

1.3效果觀察 比較兩組人員相關(guān)知識掌握程度、護理文書書寫情況、消毒隔離情況、專業(yè)技能考核情況、器械和急救藥品處理情況。所有內(nèi)容均由護理部主任聯(lián)合手術(shù)室護士長共同進行考核，所有項目均為百分制，超過90者分視為合格。

研究期間，對實驗組和對照組護理人員所護理患者發(fā)生護理行為致感染事故的次數(shù)進行統(tǒng)計，并作統(tǒng)計學(xué)分析。

1.4數(shù)據(jù)統(tǒng)計 文中數(shù)據(jù)采用spss18.0軟件進行處理，計數(shù)資料采用%表示，資料采用？字2檢驗，P

2結(jié)果

2.1兩組人員考核合格率 兩組人員考核合格率比較：實驗組患者所有考核內(nèi)容合格率均高于對照組，兩組比較存在明顯差異，P

2.2護理行為致感染事故統(tǒng)計 實驗組護理人員所護理患者發(fā)生護理行為致感染事故（4.96±1.34）次，對照組為（11.02±2.41）次，實驗組發(fā)生護理行為致感染事故次數(shù)顯著少于對照組，組間差異P

3討論

手術(shù)室是治療的主要場所，手術(shù)室的護理管理質(zhì)量與患者的手術(shù)情況有著密切的聯(lián)系，加強院內(nèi)感染管理能夠提升手術(shù)室護理管理質(zhì)量。本次研究結(jié)果顯示：實驗組護理人員專業(yè)能力顯著提升，同時實驗組發(fā)生護理行為致感染事故次數(shù)顯著少于對照組，可知手術(shù)室護理管理質(zhì)控模式有利于規(guī)避護理風(fēng)險，進而提高護理質(zhì)量。

落實手術(shù)室護理管理質(zhì)控模式中，應(yīng)注意院內(nèi)感染不僅包括患者，也包括醫(yī)護人員的職業(yè)暴露，因此在管理過程中不僅要加強手術(shù)室無菌、消毒的管理。同時，還要在護理管理質(zhì)控模式中，強化醫(yī)護人員的自我防護意識，防止醫(yī)護人員出現(xiàn)器械損傷、感染情況。此外，應(yīng)注意無菌技術(shù)操作規(guī)范性，嚴(yán)格實施崗位責(zé)任制度，提高每個護理人員責(zé)任意識，進而直接提高護理質(zhì)量。

綜上所述，強化院內(nèi)感染管理能夠改善護理人員綜合素質(zhì)，提升護理人員的管理能力，改善手術(shù)室護理管理質(zhì)量。

參考文獻：

[1]張潔，馮志仙.強化院內(nèi)感染管理在改進手術(shù)室護理管理質(zhì)量中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2013，7（36）：145-147.

[2]梁麗清.強化院內(nèi)感染管理在改進手術(shù)室護理管理質(zhì)量中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南，2015，3（04）：265.

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關(guān)鍵詞　妊娠；輸卵管；腹腔鏡；護理比較

文章編號：1009-5519(2009)09-1366-02

中圖分類號：R47

文獻標(biāo)識碼，A

異位妊娠是婦產(chǎn)科常見的急腹癥之一，我院自2003年5月一2007年5月，利用電視腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管妊娠98例，與同期開腹手術(shù)84例各自進行全方位的護理，取得了滿意的效果。現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

2003年5月～2007年5月，輸卵管妊娠病例98例，年齡在19-40歲，其中壺腹部妊娠55例，峽部妊娠31例，傘部妊娠12例，行腹腔鏡手術(shù)。同期輸卵管妊娠84例，行開腹手術(shù)，年齡在20～45歲，其中壺腹部妊娠49例，峽部妊娠25例，傘部妊娠10例。全部病例經(jīng)病史、體征、B超檢查、尿HCG及血HEG測定確診為未破裂型輸卵管妊娠。兩組患者的年齡、停經(jīng)時間、血HCG、附件區(qū)包塊大小差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2　方法

2.1術(shù)前護理

2.1.1心理護理：患者一般對傳統(tǒng)的開腹手術(shù)比較了解，容易接受。電視腹腔鏡手術(shù)是一項新開展的微創(chuàng)手術(shù)，患者尚知甚少，因此對這些患者我們是首先讓家屬及患者了解腹腔鏡手術(shù)的過程，以及腹腔鏡手術(shù)較傳統(tǒng)手術(shù)的優(yōu)點，如：手術(shù)切口小，損傷少，術(shù)后疼痛輕，發(fā)生粘連低，能早進食、早離床活動等。同時也告訴患者術(shù)后可能出現(xiàn)的一些常見問題。對兩組患者心理狀態(tài)進行評估，制定各自相應(yīng)的護理措施，使患者在身心安定的狀態(tài)下接受手術(shù)。

2.1.2常規(guī)術(shù)前檢查：輸卵管妊娠起病急、發(fā)展快，隨時都會有生命危險，所以要盡快協(xié)肋醫(yī)生完善各項術(shù)前檢查，了解心、肺、腎等重要器官的功能。這亦為術(shù)后觀察、護理奠定基礎(chǔ)。

2.2術(shù)前準(zhǔn)備

2.2.1皮膚準(zhǔn)備：備皮范圍上至劍突，下至大腿1／3處，兩側(cè)至腋中線，備凈外皮膚。因腹腔鏡手術(shù)切口在臍部，所以術(shù)前備皮時除常規(guī)備皮外，重點要清潔臍窩部，方法是先用棉簽蘸滿松節(jié)油浸泡臍窩軟化其污垢，再用于棉簽擦凈，然后用碘伏棉簽拭凈，注意不要過度用力，為保證手術(shù)視野皮膚的無損傷及無菌性。

2.2.2胃腸道準(zhǔn)備：術(shù)前禁食、水4～8小時。

2.2.3其他準(zhǔn)備：術(shù)前留置尿管排空膀胱，測量血壓和體溫，肌內(nèi)注射阿托品0.5mg、魯米那10mg。

2.3手術(shù)方法：(1)麻醉方法：開腹手術(shù)在全麻或硬膜外麻醉下進行，腹腔鏡手術(shù)均在全麻下進行。(2)手術(shù)方式：兩組分別以開腹手術(shù)及腹腔鏡手術(shù)方式，另根據(jù)患者生育要求和病情行輸卵管切除術(shù)或輸卵管切開取胎術(shù)。

2.4術(shù)后護理：(1)患者術(shù)后去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，吸氧及心電監(jiān)護，密切觀察生命體征，保持腹部切口敷料干燥，如有滲液及時更換，保持外陰清潔，固定好各種管道并保持通暢，及時做好觀察記錄。(2)術(shù)后6小時給予半臥位，協(xié)助患者翻身，鼓勵早期下床活動。(3)術(shù)后8小時進流質(zhì)飲食，次日晨進半流質(zhì)，術(shù)后3天進普食。

3　結(jié)果

兩組的手術(shù)時間、腹腔出血量、術(shù)后發(fā)熱、術(shù)后疼痛鎮(zhèn)痛、腹脹、尿潴留、排氣時間、下床活動時間和住院時間，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，手術(shù)時間差異無顯著性(P>0.05)外，其余各項差異均有顯著性(P

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關(guān)鍵詞：全肺灌洗；塵肺；手術(shù)室護理

1 資料與方法

1.1一般資料 自2009年10月～2013年12月共有132例，169次大容量全肺灌洗，其中女17例，男115例，年齡32～57歲，平均44.5歲。其中矽肺 92 例，術(shù)前肺功能測定64例不同程度減退，均采用支氣管內(nèi)麻醉。

1.2灌洗方法 將滅菌的灌洗瓶與Y型管路連接（按無菌操作原則），懸掛于距腋中線40cm高處，引流瓶與Y型管連接置于腋中線60cm處，Y型管另一端與灌洗側(cè)與氣管導(dǎo)管連接，用兩把止血鉗控制灌洗液的進出[1]。

協(xié)助麻醉給藥，插入左雙腔支氣管導(dǎo)管，再以顯微支氣管鏡行左右支氣管分隔定位，然后再以聽診確認(rèn)氣管就位，左右肺分隔良好后，接機械通氣，潮氣量8～10mlkg，呼吸頻率10～12次min，單肺通氣8min后，血氧飽和度，心電圖，血壓等正常時可進行灌洗，先灌洗左側(cè)肺部，首次灌入500～1000ml至快溢出時停止，予以負(fù)壓吸引[2]，以后800～1000ml/次，一側(cè)肺灌洗次數(shù)不超過12次，灌入時間1～2min/次，引流時間2～3min，于3、6、9次引流末進行加壓通氣以提高血氧分壓及震蕩拍塵效果，術(shù)中密切監(jiān)測血氧分壓，若低于85%則暫停灌洗，洗干凈后行雙側(cè)通氣，血氧分壓>90%后再繼續(xù)灌洗，灌洗期間灌側(cè)肺間斷用呼吸機純氧正壓通氣，灌洗完畢，除間斷負(fù)壓吸引殘存的灌洗液外，還對灌洗側(cè)肺行手控呼吸末正壓通氣，進行呼吸治療，待肺部濕羅音基本消失，再拔出雙腔管，送回病房繼續(xù)觀察。先灌洗容量較小的左側(cè)肺或順應(yīng)性較差的一側(cè)肺，靜養(yǎng)7d后再灌對側(cè)肺[3]。

1.3結(jié)果 灌洗后均未發(fā)生術(shù)后感染，64例肺功能均得到改善，胸悶氣短得到緩解。提高了生活質(zhì)量。

2 手術(shù)室護理

2.1術(shù)前1d 由手術(shù)室護士到患者所在科室，調(diào)看病歷，查看相關(guān)檢查結(jié)果，術(shù)前用藥的醫(yī)囑，到患者床前正確核對身份，做好術(shù)前宣教工作，要求禁食6～8h，禁飲4～6h，并告知整個手術(shù)過程，以減輕患者對手術(shù)的恐懼心理，并訓(xùn)練患者有效的咳嗽，以利于灌洗后肺功能的恢復(fù)和肺部分泌物的排出。

2.2術(shù)日準(zhǔn)備

2.2.1手術(shù)間環(huán)境的控制 手術(shù)一旦發(fā)生感染意味著治療的失敗，并可能給患者帶來災(zāi)難性后果。手術(shù)室為達到無菌要求可以從以下幾方面入手，患者入室前更換干凈的病號服，減少病房細(xì)菌帶入手術(shù)間的機會；嚴(yán)格控制手術(shù)室人員，減少外界病菌的帶入；術(shù)前30min滴入抗生素。

2.2.2大容量全肺灌洗操作前準(zhǔn)備 滅菌灌洗瓶，無菌Y型管路，35或37號左雙腔支氣管插管，纖支鏡（用碘伏消毒1h，插管前用滅菌注射用水沖洗干凈），氧氣，吸引裝置，呼吸機或麻醉機，心電監(jiān)護，急救藥品，灌洗液（滅菌生理鹽水在恒溫箱中加溫至37～38℃）。

2.2.3患者的準(zhǔn)備 進入手術(shù)室之后核對患者身份，向患者講明注意事項，給予關(guān)懷，解除緊張恐懼已取得配合，有義齒的患者取下義齒，保管好，建立靜脈通路。

2.2.4的擺放 患者平臥于手術(shù)床，肩胛部、骶尾部、足跟部墊凝膠墊，因手術(shù)時間長約6～8h，長時間被動易引起壓瘡和靜脈血栓，在手術(shù)過程中定時的按摩受壓部位，被動活動肢體，以保障局部的血液循環(huán)，防止壓瘡和靜脈血栓。

2.3術(shù)中護理

2.3.1灌洗的護理

認(rèn)真記錄灌洗液量與引流液量，灌洗次數(shù)，引流顏色，混濁程度，是否有出血，并將每次引流液單獨瓶裝標(biāo)記，以備檢驗分析。并充分吸凈灌洗液以減少殘留，最后根據(jù)殘余量適當(dāng)應(yīng)用速尿10～40mg，以減輕心臟前負(fù)荷，促進灌洗殘留液吸收盡早恢復(fù)肺順應(yīng)性。嚴(yán)密觀察患者，特別是肺部及膀胱充盈情況。膀胱充盈時即給予導(dǎo)尿，氣囊導(dǎo)尿管選擇16號，插入深度20～22cm，不注入水及氣體，以免患者清醒后尿路刺激的癥狀明顯，一般固定好不易滑脫，待肌力恢復(fù)可拔管。

2.3.2術(shù)中觀察 術(shù)中觀察生命體征變化，尿量，發(fā)現(xiàn)異常及時匯報。術(shù)中心律失常用藥時，注意藥物的滴速，特別是在使用西地蘭時緩慢滴入。尿量多少是調(diào)整鉀的用量的關(guān)鍵。血氣分析均應(yīng)采用足背動脈，使用動脈采血器，抽得的血與肝素混勻，不可與空氣接觸，采血點按壓5min以上。

2.3.3呼吸治療期間的護理 當(dāng)灌洗完畢后，將肺內(nèi)殘余灌洗液量吸引干凈，雙肺通氣至灌洗肺順應(yīng)性恢復(fù)，觀察患者的皮膚溫度，注意體溫的變化，認(rèn)真觀察記錄尿量，每半小時按摩受壓部位，并變換上下肢位置的擺放。

3 拔管指證

3.1意識恢復(fù)。

3.2自主呼吸、肌力、肌張力恢復(fù)。

3.3潮氣量大于400ml。

3.4生命體征平穩(wěn)。

4 出手術(shù)室指證

4.1意識清楚。

4.2呼吸平穩(wěn)，潮氣量大于500ml。

4.3血氣分析無酸堿紊亂及低氧血癥。

4.4生命指證平穩(wěn)正常，無心律失常。

5 討論

5.1灌洗過程中，灌洗瓶高度距腋中線40cm引流瓶于手術(shù)臺下60cm第1次灌洗500～800ml進液量度宜緩慢，進液完畢后立即引流，第2次洗以后用量根據(jù)肺內(nèi)殘留量及手術(shù)前肺功能情況而定，一般800～1000ml切忌以提高灌洗瓶高度來加快灌洗的注入進度，若灌洗中注壓過大，灌洗時間過長可引起灌洗側(cè)肺循環(huán)嚴(yán)重受阻[4]。引流時應(yīng)注意速度盡可能快，縮短引流時間，減少血液分流。預(yù)防低氧血壓的發(fā)生，在灌洗液進出時仔細(xì)聽診對肺有無音，如有應(yīng)立即停止灌洗，重新調(diào)整雙腔插管位置，確保全肺灌洗的順利進行。

5.2嚴(yán)格掌握各種灌洗指征，正確的麻醉和呼吸治療，周密監(jiān)測及護理支持是保證手術(shù)安全和減少并發(fā)癥的重要環(huán)節(jié)，而細(xì)致周密的護理措施，是提高手術(shù)質(zhì)量和達到治療結(jié)果的全程保證。

5.3充分的術(shù)前準(zhǔn)備是減少術(shù)中人力資源的浪費，同時可降低術(shù)中意外的發(fā)生。

5.4 灌洗術(shù)中護理尤為重要，可以減少壓瘡、角膜損傷、液體外滲、肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻：

[1]陳志遠，張志浩，車審言，等.大容量全肺灌洗治療塵肺十二年回顧[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2003，12（1）：28.

[2]陳志遠.大容量全肺灌洗術(shù)醫(yī)療護理常規(guī)及操作規(guī)程[M].北京：科學(xué)技術(shù)出版社，2004.

篇9

【中圖分類號】R473.6

【文獻標(biāo)志碼】A

【文章編號】1005-0019（2018）05-128-01

手術(shù)治療為臨床上常見的治療方法，由于很多患者對手術(shù)形式.效果不了解，在術(shù)前容易出現(xiàn)不良情緒，依從性較差，不僅會增加不良反應(yīng)，而且會因為機體應(yīng)激反應(yīng)而影響到預(yù)后效果[1]。因此，為了有效安撫患者的情緒，確保各項手術(shù)操作順利進行，就需要對患者實施必要的護理干預(yù)。本文主要研究全程人文關(guān)懷對提高手術(shù)室護理質(zhì)量的效果，并報道如下：

1 對象及方法

1.1 本研究納入的750例對象，皆為我院2015年12月2017年3月這一時間段接收并行手術(shù)治療的患者。其中，男性有413例，女性337例，年齡在16-83歲，平均年齡為（48.34±3.07）歲。將所有研究對象依據(jù)不同的護理方法分為兩組，其中甲組行常規(guī)護理，而乙組則實施全程人文關(guān)懷，各組375例，在一般臨床資料比較上，組間無顯著的差異P〉0.05。

1.2 方法甲組采用常規(guī)護理，而乙組則在此基礎(chǔ)上實施全程人文關(guān)懷，具體包括：（1）術(shù)前干預(yù)。在術(shù)前，護理人員要結(jié)合患者的心理狀況，對其進行針對性的心理疏導(dǎo)，并向患者講解麻醉方法、手術(shù)方法等，以消除患者的恐懼、抵觸、 焦慮等情緒。同時，護理人員要對患者的身體狀況進行評估，并告知其良好心態(tài)對于病情康復(fù)起積極作用，讓患者更好的配合護理及治療。另外，護理人員還要對手術(shù)室溫濕度進行調(diào)節(jié)，并做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，盡量減少患者軀體暴露面積，做好隱私保護及保溫處理。（2）術(shù)中干預(yù)。護理人員要對患者進行調(diào)整，讓患者穿著寬松的衣物，以確保呼吸通暢，并指導(dǎo)其調(diào)整呼吸，為手術(shù)做好準(zhǔn)備。同時，護理人員要嚴(yán)格遵循無菌操作的原則，建立良好的靜脈通道，并盡量一次穿刺成功。對于口干不適的患者，要用棉簽蘸取生理鹽水浸濕其嘴唇，對于未實施全麻的患者，要及時告訴患者手術(shù)進展，以舒緩其緊張情緒。（3）術(shù)后干預(yù)。在術(shù)后，護理人員要協(xié)助患者做好皮膚清潔工作，并為其營造出良好的病房環(huán)境，保持病房內(nèi)的安靜、整潔、并在手術(shù)完成后第一時間通知患者家屬，讓患者得到來自家庭的關(guān)心、 鼓勵。與此同時，護理人員要注意定期?絲椿頰叩氖鹺蠡指醋純觶?對其體征進行密切觀察，并詢問患者的主觀感受，以和善的態(tài)度與患者進行溝通，告知其相關(guān)注意事項，并與病區(qū)護理人員做好交接工作。

1.3 效果評定采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）對兩組負(fù)性情緒進行評價，分值越高表示負(fù)性情緒越嚴(yán)重。同時，采用問卷調(diào)?誦問劍?對兩組護理滿意度進行評價，100分為滿分，分值≥ 85為滿意，84-65為較滿意，分值5≤ 64為不滿意，總滿意度=滿意率+較滿意率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理所有數(shù)據(jù)均借助統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0分析、處理，用表示計量資料，選擇T檢驗，用“[例（%）]”V表示計數(shù)資料，選擇X2檢驗，P

2 結(jié)果

2.1 組間負(fù)性情緒比較在護理干預(yù)前，甲組SAS為（63.14±4.05）分，SDS為（68.26±3.26）分，與乙組的（64.07±4.82）分、（69.21±3.75）分相比較無明顯差異P>0.05；而經(jīng)過不同的護理干預(yù)后，甲組SAS為（48.26±3.77）分，SDS為（50.23±3.02）分，乙組SAS為（32.13±2.89）分，SDS（35.26±2.42） 分，組間比較差異顯著P< 0.05。

2.2 組間護理滿意度比較經(jīng)過不同的護理干預(yù)后，甲組護理滿意度為 88.80%，乙組護理滿意度為97.33%，組間差異顯著P

3 討論

當(dāng)前，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，手術(shù)室護理工作被提出了更高、更新的要求。手術(shù)室是一個高危場所，稍有不慎就會直接影響到手術(shù)效果。而絕大多數(shù)患者在 面對手術(shù)時，均存在焦慮、恐懼、抑郁等情緒[2]。因此，在手術(shù)室護理中，對患者實施有效的護理干預(yù)就顯得異常重要。

篇10

【摘要】目的：為了有效控制和防范手術(shù)室的安全隱患，保證手術(shù)室護理安全。方法：分析影響手術(shù)室安全隱患護理管理因素，尋找系統(tǒng)內(nèi)潛在的危機，將安全文化與護理管理相結(jié)合，采取針對性防范措施，達到保證手術(shù)室護理安全質(zhì)量的目的。結(jié)果：杜絕了手術(shù)意外事件和護理差錯事故的發(fā)生，3年來無一例醫(yī)療事故發(fā)生，一般護理差錯事故 的發(fā)生率也明顯降低，患者滿意度均在95%以上。結(jié)論：將安全文化作為一種管理思路運用到手術(shù)室護理管理中，可以有效的降低手術(shù)室意外事件和護理差錯事故的發(fā)生，保證患者、環(huán)境及物品的安全。

【關(guān)鍵詞】安全文化 ；手術(shù)室；護理管理

Application of Cultural Security in the Nursing Management of Operating Room

He Xiao-min Li Jun

【Abstract】Object: Effective control and prevention of security risks in operating room, to ensure the nursing security. Method: To analyze the nursing management which effect the security of operating room, reveal the potential crisis, and take a searies of precaution measures, to ensure the security and qualitative of operating nursing. Results: There is rare an operating accident or nursing error during lest 5 years, the incidence of general duty nuring distress is also obviously degrade, the satisfaction rate of patients is 95%.Conclusion: The probability of operating accident and nuring error may depress by the application of cultural security in the operating nursing management.

【Key Word】Security Clture; Oerating Room; Nursing Managment

近年來，由于患者自主意識的增強，在醫(yī)療領(lǐng)域中，患者安全被世界衛(wèi)生組織（WTO）及歐美國家高度重視，自從1999年美國醫(yī)學(xué)研究所（institute of medicine, IOM）發(fā)表了題為《孰能無過：建立一個更加安全的醫(yī)療保障系統(tǒng)》(To Err Is Human: building a safer health system)的報告［1］,患者的安全問題已引起醫(yī)學(xué)界、公眾、許多國家政府和國際社會的高度關(guān)注。手術(shù)室是醫(yī)院對患者實施手術(shù)治療、檢查、診斷，并擔(dān)負(fù)危重病人搶救工作的重要場所，隨著外科高、新、難手術(shù)的開展，手術(shù)室護理人員所擔(dān)負(fù)的風(fēng)險系數(shù)也越來越高。手術(shù)室安全隱患卻無處不在，嚴(yán)重影響患者的安全與利益。針對手術(shù)室存在的各種安全隱患，我院將安全文化與護理管理相結(jié)合制定了一系列安全管理措施，從而最大限度地保證手術(shù)病人的安全與利益。現(xiàn)將方法報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:我院是一所三級醫(yī)院，開放床位700多張。手術(shù)室現(xiàn)有18人，均為女性，平均年齡26歲。其中副主任護師1名，主管護師6名，護師7名，護士4名。學(xué)歷：本科3名，大專 12名，中專3名。

1.2 方法

1.2.1 分析手術(shù)室安全隱患的護理管理因素:黃祖瑚認(rèn)為［2］引發(fā)安全事故的管理系統(tǒng)原因有：醫(yī)務(wù)人員過度疲勞，工作時間延長；工作壓力過大；臨床醫(yī)護人力不足；醫(yī)療儀器陳舊、落后；醫(yī)務(wù)人員無危機感，對于危險（患者/器械/制度操作）后知后覺；對患者缺乏安全意識，溝通不足，團隊合作精神不足。主要有安全教育薄弱，安全管理制度措施不健全，業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)松懈，設(shè)備物資管理不完善，防止交叉感染的措施不力等。其中各項規(guī)章制度不健全，無章可循或有章不循，不認(rèn)真執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)程及各種查對制度，甚至，是目前醫(yī)療事故糾紛發(fā)生的主要原因，也是對患者醫(yī)療安全的最的大威脅［3］。實際工作中，管理監(jiān)督不力是影響安全的主要因素［4］。

1.2.2 防范措施

1.2.2.1 加強安全文化知識的培訓(xùn):組織全體護理人員學(xué)習(xí)安全文化的定義、安全與效益、安全行為和安全心理、人的安全素質(zhì)、安全人格的塑造、安全知識和安全技能，通過學(xué)習(xí)讓大家充分認(rèn)識到護理人員實施的安全護理行為是復(fù)雜和動態(tài)的，具有多樣性、計劃性、目的性、可塑性，并受安全意識水平的調(diào)節(jié)，受思維、情感、意志等心理活動的支配；同時也受道德觀、人生觀和世界觀的影響；態(tài)度、意識、知識、認(rèn)知決定護理人員的安全水平，因而護理人員的安全行為表現(xiàn)出差異性。通過日常的安全教育手段使護理人員的安全知識和安全技能得到保證和提高。

1.2.2.2 加強法律法規(guī)、規(guī)章制度、職業(yè)道德的學(xué)習(xí):組織科室護理人員觀看《護士行為規(guī)范》、《護士職業(yè)道德規(guī)范》等音像教材，學(xué)習(xí)《護士管理辦法》《醫(yī)院感染管理辦法》《醫(yī)療事故處理條例》等法律法規(guī)，進一步加強護士職業(yè)道德教育，增強安全意識，嚴(yán)防護理缺陷的發(fā)生。積極參加政治學(xué)習(xí)及衛(wèi)生行政法律、法規(guī)、醫(yī)院各項規(guī)章制度的學(xué)習(xí)。提高思想政治覺悟，增強法律意識，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療護理規(guī)章制度及技術(shù)規(guī)范，使護理人員懂法、用法、依法，把護理安全與有關(guān)法律緊密地聯(lián)系在一起，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生。

1.2.2.3 建立健全各項規(guī)章制度，促進科室管理科學(xué)化、規(guī)范化:制定手術(shù)室常見意外事件的應(yīng)急預(yù)案、流程，品、高頻電刀、心電監(jiān)護儀、C型臂、多功能電鉆、各種腔鏡、微量泵、電凝、顯微鏡、超聲刀、等離子刀、護理人員自身安全等手術(shù)室安全管理制度、手術(shù)室護理常規(guī)。組織全體護理人員參加學(xué)習(xí)、操作培訓(xùn)、理論考試等，注重理論與實踐相結(jié)合，對未掌握的知識進入下一輪的培訓(xùn)計劃，對新參加工作，理論知識薄弱的個別護理人員，安排護理質(zhì)量小組的成員實行一對一的輔導(dǎo)，直到掌握為止。完善各項規(guī)章制度，規(guī)范護理質(zhì)量控制工作的各個環(huán)節(jié)，使護理管理者和各級護理人員對護理質(zhì)量控制更加深入，使管理目標(biāo)更加明確，也使護理服務(wù)的各個環(huán)節(jié)始終處于受控狀態(tài)，從而有效的發(fā)揮質(zhì)量控制中的職能作用。

1.2.2.4 加強護理質(zhì)量管理知識培訓(xùn):組織護士長、護理質(zhì)量管理小組的成員學(xué)習(xí)護理質(zhì)量的概念、重要性、特點、原則，PDCA循環(huán)的概念、特點、步驟等相關(guān)知識，制定護理質(zhì)量管理制度、職責(zé)、護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，使每個護理質(zhì)量管理小組成員認(rèn)識到護理質(zhì)量管理的重要性，掌握護理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，掌握護理質(zhì)量管理的實施方法，掌握護理質(zhì)量管理內(nèi)容及細(xì)則。

1.2.2.5 完善質(zhì)量管理體系:實行護理部-科護士長-護士長三級安全質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)，完善護理安全管理體系，使各級人員職責(zé)明確，人人有安全管理意識，注重安全前瞻性管理，定期進行護理風(fēng)險評估［5］，做到事前預(yù)防，層層阻斷，達到安全管理無死角［6］。成立手術(shù)室安全護理質(zhì)量管理小組、感染控制管理小組、護理文件質(zhì)量管理小組、專科質(zhì)量管理小組、急救物品藥品護理質(zhì)量管理小組。每個質(zhì)量管理小組設(shè)組長1名，各小組成員由科室護理人員擔(dān)任，各組負(fù)責(zé)不同的檢查內(nèi)容，定期檢查指導(dǎo)。根據(jù)手術(shù)室風(fēng)險的種類，結(jié)合科室實際，制定相應(yīng)的控制手段，作到事事有人管，層層抓落實，人人參與管理，使護理工作從被動管理到主動全員參與管理。對高風(fēng)險儀器設(shè)備，設(shè)專人負(fù)責(zé)，有安全操作規(guī)程及維修使用保養(yǎng)檔案，并進行定期檢測、定期維護。

1.2.2.6 加強過程質(zhì)量管理和反饋:各質(zhì)量管理小組成員根據(jù)護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、實施方法、內(nèi)容及細(xì)則進行檢查，小組長帶領(lǐng)小組成員每周檢查一次，質(zhì)量管理小組成員每日對自己的工作回顧分析，每日對分管的護理項目進行自查、自評、自我完善。護士長在科室隨機抽查監(jiān)控護理質(zhì)量，重點監(jiān)控手術(shù)室安全管理、專科護理、查對、交接班、危重病人護理、護理記錄、訪視落實情況等。利用護理質(zhì)量分析會全面掌握護理工作動態(tài)，每周小組長組織小組成員開反饋會一次，評議本周的護理質(zhì)量情況，評議上周的護理質(zhì)量問題是否解決，提出整改意見。科室每月召開質(zhì)量管理分析會一次，以達到持續(xù)質(zhì)量改進的目的。

1.2.2.7 建立不良事件自愿上報系統(tǒng):建立差錯事故登記本，護理人員發(fā)生差錯事故主動上報科室、科室上報護理部，原則上不處罰。為護理人員提供一個發(fā)現(xiàn)錯誤并從中學(xué)習(xí)的機制，鼓勵護士暴露自己的錯誤，形成關(guān)心安全的良好氛圍。

1.2.2.8 彈性排班:根據(jù)工作量配置護理人員，同時兼顧護理人員的職稱、各層次護理人員比例，以及護理人員個人的特點，確保手術(shù)室護理安全。

2 結(jié)果

通過營造護理安全文化，牢固樹立“安全第一”的價值取向，提高了手術(shù)室人員的安全素質(zhì)和業(yè)務(wù)能力，增強了護理人員的工作責(zé)任感及敬業(yè)精神。手術(shù)室護理工作特殊，護理人員壓力大，容易產(chǎn)生疲勞，人體一旦過度疲勞，不僅降低了護理工作效率及質(zhì)量，還容易出現(xiàn)不安全護理行為，我們通過成立護理管理質(zhì)量管理小組，應(yīng)用PDCA循環(huán)等手段，相互發(fā)現(xiàn)問題，指出對方工作的不足之處，并給予及時的幫助指導(dǎo)，及時糾正了不安全護理行為，從而杜絕差錯，保證了護理安全。既提高了護理人員的業(yè)務(wù)能力和發(fā)現(xiàn)缺陷、解決安全隱患的能力，又增進了護理人員團結(jié)協(xié)作的精神，形成人人參與、個個盡責(zé)的護理團隊。降低了手術(shù)室意外事件和護理差錯事故的發(fā)生，5年來無一例醫(yī)療事故發(fā)生，一般護理差錯事故的發(fā)生率也明顯降低，患者滿意度均在95%以上，圓滿完成各項護理指標(biāo)。提高了科室的護理安全及經(jīng)濟效益、社會效益［7］。

3 討論

醫(yī)院安全文化的概念是由Singer等于2003年首先提出的［8］，它是醫(yī)院文化的一個分支，同屬組織文化的范疇。組織文化是組織內(nèi)部理念的一種表現(xiàn)，是組織內(nèi)部人員對人、事物和環(huán)境相互關(guān)系的一種共同而又根本的理解，這種理解可以使組織內(nèi)部的每一個員工以一種共同的方式去理解各種不同的情況。因此，患者安全成功的關(guān)鍵在于對文化建設(shè)達成共識。根據(jù)美國醫(yī)學(xué)會調(diào)查顯示：“向更加安全醫(yī)療體系轉(zhuǎn)變的最大挑戰(zhàn)是改變醫(yī)院文化，即由醫(yī)療差錯歸咎于個體轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)療差錯并不單純地被認(rèn)為是個人的失敗，而是提高系統(tǒng)避免再次造成患者傷害的機會［9］”。手術(shù)室是一個比較復(fù)雜的環(huán)境，隨處都可能出現(xiàn)安全隱患，將積極的安全文化與護理管理相結(jié)合，才能在風(fēng)險來臨前提早處理，確保“安全的人員”在“安全的環(huán)境”中，執(zhí)行“安全的醫(yī)療”，最大程度的保證患者、環(huán)境及物品的安全。

參考文獻

［1］ Joint Commission on Accreditation of Health Care Organizations. Comprehensive Accreditation Manual for Hospitals: The Official Handbook.2002.

［2］ 黃祖瑚,醫(yī)療安全與患者安全文化.江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理,2007(4): 1-3.

［3］ 史自強 馬永祥 史浩波,醫(yī)院管理學(xué)［M］.上海:上海遠東出版社,1995:239.

［4］ 毛喜絨,供應(yīng)室安全隱患的防范.護理學(xué)雜志,2008,23(13): 56-57.

［5］ 陳燕,重視風(fēng)險評估 加強安全管理.護理管理雜志,2002,2(4): 9-10.

［6］ 黃荔紅 李小京 王紅,建立護理安全管理網(wǎng)絡(luò) 提高護理風(fēng)險干預(yù)能力.中國實用護理雜志,2006,22(9): 67-68.

［7］ 易永紅 胡臘先 葉天惠,安全文化在兒科監(jiān)護管理中的應(yīng)用.現(xiàn)代護理,2006,12(14): 1351-1352.

［8］ Singer SJ, Gaba DM, Geppert JJ, et al. The culture of safety: Results of an organization-wide survey in 15 California hospitals. Quality in Health Care, 2003, 12:112-118.