導語：如何才能寫好一篇醫療行業風險，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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根據協議，在深圳參加醫療執業風險保險的醫療機構及其醫務人員，醫療執業行為中發生醫療事故、醫療差錯或醫療意外等產生的醫療賠償，均屬于醫療執業風險保險的理賠范圍。

按照分級管理和醫療業務量，深圳市將醫療機構劃分為10個風險等級，醫務人員也根據崗位風險系數不同劃分為10個風險等級，按照風險等級的不同繳納數額不同的保費。就是說，風險越高，繳費越多，獲得保險的系數也越高。

《醫療執業責任保險條款》規定了8種保險公司不理賠的情況：如投保人和被保險人的故意行為造成病員在醫院內死亡、殘廢及功能障礙；非法行醫造成的賠償責任；被保險人在酒醉或精神不正常狀態下進行診療護理工作造成的醫療事故、醫療差錯和醫療意外；被保險人非法使用偽劣藥品、偽劣衛生材料或被感染的血液制品造成的醫療事故或醫療差錯；被保險人非診療行為造成的罰款等。

哈爾濱：配鏡不過關將受重罰

自2003年12月1日起，黑龍江哈爾濱市將全面實行《眼鏡制配計量監督管理辦法》，屆時發現使用未經檢定或檢定不合格設備的配鏡企業，將被處以最高3萬元的罰款。

據了解，黑龍江省大小眼鏡公司目前已發展到五六千家，從業的上萬人大部分不是衛生技術人員，沒有經過系統培訓。驗光人員水平低，配鏡驗光設備不規范，市場混亂，錯誤的眼鏡使眾多屈光不正的患者“雪上加霜”。新出臺的《辦法》內容涉及眼鏡制配相關定義、眼鏡制配者應遵守的有關規定以及相關罰則等，對眼鏡制配、成品眼鏡、配鏡驗光等專用術語的含義都作出了明確闡述。

天津：學校食物中毒 追究行政責任

天津市衛生局、市教委聯合出臺了《天津市學校食物中毒事故行政責任追究規定（試行）》。今后，凡學校發生食物中毒事故，將追究學校、衛生行政職能部門以及區、縣教育行政部門或有關人員的責任。

規定指出，學校發生食物中毒事故，有未建立學校食品衛生主管校長負責制或未設立食品衛生管理人員等10種情形之一的，由教育行政主管部門追究學校和與中毒事故直接有關的責任人的責任。有違規發放學校食堂或學校集體用餐單位衛生許可證等8種情形之一的，由市衛生局追究衛生行政職能部門或監督機構及相關人員的責任。所屬學校發生食物中毒，有未將學校食品衛生安全管理作為對學校督導評價的重要內容和重要考核指標或未按規定進行督導、考核等4項情形之一的，由市教委通報批評，并提請學校管轄區、縣政府追究區、縣教育行政部門或有關人員的責任。

北京：不得隨意舉辦中小學生競賽

在北京市政府新出臺的“規范中小學管理行為通知”中，超班額、亂搞競賽等違規行為受到明令禁止。

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關鍵詞：新上崗護士；職業風險；防護對策

1資料與方法

2011年5月～2013年5月武漢市中心醫院普外科，心胸外科，心內科，急診科，腎內科，神經內科，婦產科等科室新上崗護士共80人，通過與高年資護士共同探討及訪問住院患者，找出新上崗護士職業風險的原因，并進行分析及采取相應的防護對策。

2護理職業風險的相關因素

2.1護理人員自身因素

2.1.1職業意識及法律意識淡薄 ①作為服務性行業應將患者的利益放在首位，樹立"以患者為中心"的服務理念。但由于重醫輕護的社會偏見，導致部分護理人員不熱愛自己的專業，不安心本職工作，難以保持較強的工作責任心。②新護士對相關的法律，法規知識掌握較少，在護理工作中不能嚴格遵守護理操作規程，不自覺地侵犯了患者的隱私，造成對患者的傷害[1]。

2.1.2執行制度及操作規程不嚴格 ①個別新護士上崗后，發現護理工作又臟又累又繁瑣，個人職業滿意度大大降低，往往出現消極情緒，工作不安心，易煩躁，激動[2]。②未認識到嚴格執行各項規章制度和操作規程的重要性，如任何操作前不執行"三查七對"，缺乏慎獨精神，如夜班護士在無人監督的情況下任意簡化操作規程。

2.1.3臨床經驗不足，操作技能不熟練 新上崗護士工作中缺乏預見性，不能及時處理意外情況；觀察病情不仔細，專業技能不熟練，對各種搶救藥物，儀器應用不熟練；對患者提出疾病方面的疑問得不到滿意答復，均引起患者及家屬不滿。

2.1.4護理文書書寫缺陷問題 ①在護理文件書寫中表現出很大的隨意性，重點不突出，針對性不強，任意涂改，記錄不及時，缺乏連續性，真實性，完整性和可靠性。②醫囑開具時間和護士執行時間不符，交接記錄不及時。③具有法律效應的護理文件隨意記錄或涂改將會帶來很大的風險隱患。

2.2醫院管理方面

2.2.1 醫院環境 設備落后及醫療規章不健全的因素存在風險，如醫院地面滑、老年人未加床欄架、衛生間未設防滑設施，加上醫療設備陳舊，長時間處于閑置狀態，數據容易出現較大的誤差，這種屬于潛在的風險。

2.2.2人員安排不合理 科室人員安排不當或工作程序缺乏合理性，導致護理人員工作失誤的發生。物品、藥品管理不善。藥品過期或各類藥品混放、無菌物品與非無菌物品未分開放置，或標識不清等，都會給護理工作帶來風險。

3防護對策

3.1制定系統的工作流程及專科護理常規 根據日常護理活動的程序和護理工作職責和制度，繪制出流程圖，并規范各班次交接班內容，其特點是內容全面、程序清晰、標準明確。根據本科室的特點制定專科常見病護理常規，嚴重并發癥以及產生的原因、臨床癥狀、應對措施、系統組織新上崗護士學習，以提高專科護士的處理能力[3]。

3.2合理調配人力資源，實行彈性排班 排班時注意新老護士合理搭配，以便遇到特殊情況相互配合。體現出高年資護士對新上崗護士的傳、幫、帶作用。

3.3注重人性化管理 新護士上崗后，護士長要以關心、提醒、疏導、幫助、鼓勵理解為主導，主動找新護士談心，了解其心理狀態和需求，并給予幫助和指導，緩解其心理壓力[4]，使其合理安排生活與工作，處理好人際關系，順利度過工作適應期。

3.4嚴格醫院管理 ①建立健全各項規章制度與操作規范，對護理工作中已經暴露或可能發生的護理缺陷，要早發現、早預防，制訂相應制度，如對有藥物過敏史的患者，應在床頭掛有醒目的"藥物過敏"標識。②對物品、藥品的管理，制作各種明顯標識并分類放置，特別是對毒，麻類藥物單獨放置，為護士創造安全的工作環境。

4結論

護理職業風險貫穿于護理工作的全過程，甚至于護士的整個護理職業生涯，醫療護理活動中存在著許多已知和未知的高風險因素，通過對其潛在職業風險因素的發生，并采取相應具有針對性的措施進行防范，才能一定程度減少醫療糾紛的發生，從而達到提高護理質量，保證護理安全的目的。

參考文獻：

[1]王琳.淺談護理工作中患者隱私權的護理[J].護理研究，2008，22（4A）：922-923.

[2]余箐，俞立農，張學敏.新畢業護士的心理狀態調查分析及對策[J].南方護理學報，2004，12（3）：48-49.

篇3

【摘要】正隨著醫療技術的不斷更新,護理風險也日漸增加。護理安全隱患的管理工作日趨嚴峻。為了進一步提高全體護理人員的法律意識,提高護理質量,減少護理糾紛,使護理安全隱患和護理風險降至最小,筆者根據多年的工作經驗就影響護理安全隱患的相關因素做一下簡單的分析，供大家參考。

【關鍵詞】產科 醫療護理問題探析

一、護理安全

護理安全是指護士在進行護理工作中,要嚴格遵循護理制度和操作規程,準確無誤地執行醫囑,實施護理計劃,確保患者在治療中獲得身心安全。護理安全和患者的生命息息相關,任何疏忽大意都可能釀成嚴重后果,帶來終生遺憾。因此,護理安全是值得重視和研究的課題。

護理安全是護理道德的體現,護士道德修養尤為重要護理安全不僅是護理質量的要求,也是護理道德的基本要求。護士必須具備一定的素質水準,高度的職業責任、道德、情操和慎獨精神,要把職業的責任感貫穿于護理工作的每一個環節,用自己的一言一行使患者獲得安全感、信賴感。護理工作往往是一個人獨自進行,服務對象千差萬別,他們不能提出自己的意見和要求,完全依靠護士細致的觀察和精心的護理,因而,護理行為的正確與否、意義大小,是由醫護人員單方認可的,如危重患者的翻身、捶背、口腔護理、配藥劑量的準確等,各種操作都要按照無菌技術和操作規程進行。

二、產科存在安全問題的因素

近年來醫療護理糾紛增多 ,不僅給患者帶來無盡的痛苦和煩惱 ,同時也使醫護人員身心疲憊與焦慮 ,對醫護患關系造成了負面影響。隨著國務院《醫療事故處理條例》的頒布與實施 ,以及公民法律意識的增強 ,作為護士 ,如何在“以病人為中心”的醫療過程中 ,避免陷入“糾紛”的漩渦 ,成為護理人員深思的問題。

1、醫療工作是一項高風險的工作，醫療過程中每個環節都存在不安全因素，醫療風險程度高、風險不確定性、風險復雜、風險后果嚴重等特點。隨著人們法律意識和自我保護意識的不斷提高以及（醫療事故處理條例）的實施，各級醫院與醫務人員面臨著比以往更高的職業風險和壓力。據報道：在醫療職業風險因素中風險程度從高到低依次是專業、技術難度（工作量）、值班。既往差錯與糾紛發生率、職稱。可見影響職業風險的首要因素是專業（工作量）、糾紛率。在許多西方國家醫療職業保險都是以專業劃分，其中保險費以婦產科醫師最高，由此可見婦產科專業與其他專業相比醫療風險更大、醫療風險主要包括：醫療事故、醫療差錯、醫療意外、并發癥和醫療糾紛。

2、服務對象的特殊性。產科服務的對象大多為20～35 歲的育齡婦女。從人的整體健康狀況分析，這個時期人體是處于一個相對健康和生理機能平穩階段。其次，接診對象中病理產科雖然只是少部分，但就診對象實際是孕產婦和胎嬰兒兩個人，此期也是母嬰死亡的高發階段，一旦發生意外，不但對女性今后的健康會產生長久的影響，而且嚴重者將危及母嬰生命。因此，產科疾病影響的不僅是女性本人，而是牽系著一個家庭的幸福和社會的穩定。

3、手術操作多。產科工作人員責任大，工作壓力大。他們的工作關系到母嬰雙方安全，在產科領域，日益增多的醫療糾紛是許多醫生、助產師感到憂慮和困惑。如在分娩過程中，由于不確定因素的存在，有時宮口開全后出現難產因素而改剖宮產術時，患方由于沒有足夠的認識，且絕大多數情況下不可能達到這種專業認知的水平，常難以接受，而這一醫療行為本身卻是正常的，由此造成醫患雙方的誤解。當結局不盡人意時，自然就會產生糾紛，結果往往是醫生為了避免糾紛常常回避處理復雜的臨床醫療問題、回避復雜的治療措施而動輒采取剖宮產術，這也是目前產科剖宮產率呈迅速上升趨勢的社會因素之一。因此，大大增加了不必要的檢查、不必要的干預及不必要的住院、進行防御性行醫，從而增加了過度檢查、過度診斷、過度治療的醫療費和與之有關的另一些風險。

二、產科醫療護理安全問題的防范措施

1.根據國家法律及醫院的規章制度，加強醫務人員依法執業等教育，提高全院醫務人員的認識，嚴謹執業作風，在診療工中作到“四有”：有章可循、有據可查、有法可依、有證可舉。為病人提供精細、準確、及時的醫療服務，最大限度的降低醫療風險。 

2.建立院科兩級醫療質控網，進行全員、全程、全方位醫療質量管理。

3.始終堅持與病人家屬的溝通，充分尊重患者的知情同意權和對診療措施的選擇權。對住院病人應作好“五次談話”：（1）病員入院時，（2）病情變化時，（3）手術前各種有創檢查和治療前采用高風險診療手段前，（4）家屬或病人有意見時，（5）病人出院時。作好這五次談話有利于消除醫患分歧，減少醫患糾紛。 

凡有風險或可能產生危害后果的診療手段，醫務人員應詳細告訴患方擬采用診療手段名稱、預期目的、風險及其危害后果、醫院對這些風險和后果的防范措施、采用這些防范措施后仍有可能出現的難于防范的不良后果等。在此基礎上病人或家屬應簽署相關知情同意書。 

4.加強院內會診管理。提倡多科性會診，有效提高醫療搶救工作的準確性、及時性；有效地改善病人的預后，最大限度地避免可能發生的醫療風險。

5.加強重危病人及門急診工作的管理，提高我院重危病人的搶救治療水平。 

6.加強臨床合理用藥、安全用血的管理。 

7.加強重點監測科室的管理，如手術科室手術意外傷害的監測；麻醉科麻醉意外的監測；輸血科對血源性傳播疾病的監測；兒科對兒童院內交叉感染的情況監測等。

總結：在醫療體制改革的進程和方向問題再次成為社會熱點的時候，降低醫療風險與保證病人安全更具可操作性：醫療存在風險已是業內共識；國外的經驗和教訓不乏借鑒價值；醫療機構多年來的自我審視以及行業協（學）會功能的發揮，使政府管理部門推行研討工作有相對成熟的平臺。更為重要的是，病人安全有更多保障、醫療糾紛數量減少或得到更為合理地解決，對于建立和諧的醫患關系，促進醫改進程會有所幫助。

參考文獻

［1］ 嚴敏嬋,柯雪琴.醫療職業風險因素風細雨衡量［J］.中國衛生事業管理,2004,193(7):408-409.

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關鍵詞：護理保護；呼吸內科；護理管理

【中圖分類號】R318.13 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）03-0386-01

隨著醫療行業的不斷進步和完善，患者對護理工作者的要求越來越高。護理人員通過與醫生的相互配合，采取正當的護理措施可以減少患者的痛苦，加快患者的康復進程。因護理工作的實踐性較強，護理人員在進行護理工作的同時也會存在一定的危險性[1]。呼吸內科的護理工作者在其工作環境中對呼吸道致病菌的接觸較多，所以呼吸內科的護理人員是易感染呼吸道疾病的高危人群[2]。如何提高呼吸內科患者對護理工作的滿意度，同時降低護理人員的護理風險，是護理工作管理者思考和解決的問題。本研究選取我院呼吸內科收治的96例患者，治療結束后，試驗組的護理保護效果、患者滿意度及護理人員的職業風險均顯著優于對照組（P

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2014年4月我院呼吸內科收治的96例患者作為研究對象。96例患者均表現出不同程度的發熱、咳嗽、氣喘等臨床癥狀，經胸部X線片確診均屬于呼吸道系統疾病。將患者隨機分為兩組，每組48例。試驗組年齡范圍為23～67歲，平均年齡45.6歲，其中男26例，女22例。對照組年齡24～69歲，平均年齡43.7歲，男25例，女23例。兩組患者在性別、年齡、疾病情況等一般資料相比上差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 試驗組管理方法 ①提高護理管理制度的質量。護理工作中的各項規章制度，一方面保證了患者得到優質的護理服務，另一方面也可以確保護理工作者的安全和利益。因此，實際工作中，建立和健全《查對制度》、《病區管理細則》、《護理工作細則》等制度。要求護理工作人員按章辦事，責任到人，最大程度護理患者的同時，保護好自身安全；②加強醫療器械管理和防護知識宣講。呼吸內科疾病往往具有傳染性。而護理工作者在實際工作中容易被注射器、輸液器或其他醫療器械所弄傷，加強醫療器械的日常管理尤其是對于廢棄的醫療器械要求護理工作者需要嚴格按照按照《醫療廢棄物管理條例》的規定進行操作[3]；③加強防護知識宣講。在平時的護理管理工作中，加強對護理工作者的護理安全知識的宣講，定期舉辦相應的安全知識培訓班，建立相應的考核機制。從而有效的降低護理工作者的職業風險；④提高護理工作者的心理素質。在護理工作中，有一個良好的心態不僅可以加強工作的積極性提高護理的滿意度。護理工作者是日常與患者接觸最為緊密的人員，是醫生和患者的有效橋梁，這就要求護理工作者要對患者細心溝通，注重細節的處理，這樣不僅可以減少患者的病程，提高滿意度，同時也可以降低從業風險的發生。

1.2.2 對照組 對照組采用呼吸內科的常規護理方法對患者進行護理。

1.3 觀察記錄 制作患者對護理管理滿意度調查表，得分不大于60分為不滿意，得分大于60分且不大于80分為一般滿意，得分大于80分為非常滿意。總滿意度=（非常滿意人數+一般滿意人數）/總人數×100%。同時在治療周期內，記錄并統計兩組護理工作者的從業風險事件。

1.4 統計學方法 采用SPSS 12.0統計軟件對本試驗數據進行統計分析。可計數資料均進行χ2檢驗，P

2 結果

2.1 患者對兩組護理人員滿意度的結果比較 治療完成后，試驗組總滿意度率97.3%，對照組總有效率為81.3%。兩組在總滿意度的數據比較差異顯示具有統計學意義（P

2.2 兩組護理人員風險事件發生情況比較 試驗組的護理工作者共發生3例風險事件，發生率為6.3%；對照組則有11例風險事件，發生率22.9%。兩組在危險發生率的比較上差異具有統計學意義（P

3 討論

護理工作者是醫生醫囑的執行者，又是患者病情的直接反饋者。在實際工作中護理工作者一定會是患者密切接觸。呼吸內科科室與其他科室相比，具有較高的感染風險[4]，因此，在日常的工作中，需要積極分析呼吸內科護理中可能存在的問題，并采取臨床保護管理，預防和降低風險的發生[5]。這樣不僅可以減少呼吸內科護理工作者的職業風險，同時還可以提高患者的滿意度，加快患者的康復和減少患者的經濟負擔。

在本試驗中，試驗組總滿意度率為97.3%，而對照組總有效率為81.3%。結果顯示，試驗組的總滿意度顯著高于對照組，2組比較具有統計學意義（P

參考文獻

[1] 賴彩琴.臨床護理保護在呼吸內科護理管理中的運用[J].吉林醫學，2014，35（6）：1278.

[2] 安艷麗.護理風險管理在呼吸內科病房管理中的應用價值分析[J].中外醫療，2014，2：156-157.

[3] 賴遂華.臨床護理保護在呼吸內科護理管理中的運用分析[J].中國醫藥指南，2013，11（28）：559-560.

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關鍵詞：醫療責任保險；強制；政府引導

中圖分類號：F840 文獻標志碼：A 文章編號：1673-291X（2015）20-0252-02

2014年7月11日，國家衛生和計劃生育委員會和司法部以及財政部等聯合了《關于加強醫療責任保險工作的意見》，指出要充分發揮以醫療責任保險為主要形式的醫療風險分擔機制在醫療糾紛化解、醫療風險管理等方面的重要作用，進一步健全我國醫療責任保險制度，提高醫療責任保險參保率和醫療責任保險服務水平。這一政策將成為未來醫療責任保險推行的綱領性文件。但從現實來看，我國醫療責任保險的廣泛推廣仍存在各種障礙，因此，需要我們進一步明確其意義，分析其推廣障礙及原因，及時調整其推廣策略。

一、醫療責任保險的意義

（一）轉移醫療職業風險

醫療職業風險是指醫務人員在執業過程中因不確定因素而導致損害發生的可能性。現代醫療屬于高技術、高風險領域，疾病的復雜性、患者個體的差異性、人們認識能力的有限性以及醫學技術的局限性必然造成醫療職業的高風險性，如果不對其加以防范，一味要求醫療機構對風險進行補償，會阻礙醫學進步，進而影響社會福祉。因此，建立健全醫療職業風險的轉移和化解機制具有很強的緊迫性和現實性。醫療責任保險就是有效轉移醫療職業風險的工具，這也是目前世界各國普遍采用的醫療風險分散機制。

（二）化解醫療機構因賠償造成的經營困境

當前醫療水平的發展程度與人民日益增長的健康需求存在矛盾，當診治結果與預期出現落差時，不斷增強風險意識和維權意識的患者與醫療機構就會頻發爭議。過多的醫療糾紛不僅破壞了醫院的正常執業秩序，也浪費了醫療資源，使醫院要從緊缺的人力和物力中分出相當一部分來處理醫療糾紛及相關索賠。此外，現階段我國很多醫院的規模偏小，經濟效益不高，自我積累不足，有的甚至長期處于虧損狀態，基層衛生院更是如此。發生醫療損害賠償后，這部分醫院不僅可能會因為經濟能力有限，無力承擔賠償責任，使受害人得不到充分的救濟，從而不利于充分保護患者的合法權益，同時也對醫院造成了很重的財務負擔，影響醫院的發展。

（三）緩解防御性醫療行為

隨著醫患關系緊張、矛盾尖銳，不少醫務人員出于對自身安全和利益的考慮，采取自我保護措施，施行防御性醫療行為，比如在診療過程中做大檢查、不敢實施有風險的治療措施、回避收治高危病人等。防御性醫療行為的增加已經成為令人頭痛的社會問題。它一方面提高了患者就醫的成本，另一方面加劇了醫患之間的矛盾沖突，甚至阻礙了醫學進步。醫療責任保險將解除醫務人員因經驗性或探索性醫療行為引發的顧慮，從而緩解大量出現的防御性醫療行為。

二、醫療責任保險在推廣中存在的問題及其分析

（一）醫院不積極投保，從根本上制約了醫療責任保險的發展

作為責任保險的一種，醫療責任保險在國外發展已十分成熟，且醫生和醫療機構投保十分普遍。在美國，執業醫生必須事先購買責任保險，否則無法執業。在我國，醫療責任保險并沒有受到醫院和醫生的重視，甚至在《中華人民共和國侵權責任法》頒布后也沒有出現預想中的投保熱潮。其原因具體分析如下。

1.醫院在訴訟風險中投保激勵不足

醫學的復雜性和專業性使醫患之間的信息處于嚴重不對稱狀態，醫院和醫生具備專業知識，在診療過程中處于主導地位，并控制與治療相關的病歷資料等書證、物證。在醫療責任的認定過程中，由于醫療行為的高度專業性和技術性，法院對訴訟過程中出現的專門性問題大多會高度參考鑒定專家的意見。雖然隨著《侵權責任法》的頒布，醫療事故鑒定和司法鑒定“雙軌并存”的鑒定局面有所緩解，但醫學的專門性局限醫療事故的鑒定，同行之間“沉默共謀”的弊端并未完全消解。綜上，醫方在訴訟中敗訴風險不高。

2.醫院和醫生的風險防范意識不高，對醫療責任保險的重要性缺乏認識

不少醫院對自己的技術水平比較自信，認為自身的醫療技術過硬，不太可能發生醫療糾紛，即使出現醫療糾紛，被判定為過錯責任的可能性也比較小，因而沒有必要花這筆冤枉錢。盡管多數醫院開始認識到醫療責任保險是分散醫療損害賠償風險的趨勢，但仍處于觀望態度。盡管不少地區的保險公司已開發出醫療責任保險，但大部分醫生對其并不十分了解，而且級別越低的醫院和醫生越對醫療責任保險不甚了解。這種現象對于醫療責任保險的發展十分不利。

3.醫療責任保險的作用不能滿足醫方解決糾紛的需求

目前醫療機構對醫療責任保險的市場需求，不是簡單的轉移風險，而是轉移麻煩，希望將大量醫療糾紛處理事務轉移給保險公司，從而使醫院從無止盡的醫療糾紛中擺脫出來。醫院希望保險公司從患者或其家屬提出索賠起就能完全介入，代替醫院去和患者或其家屬協商，盡快解決糾紛。然而，目前醫療責任保險所能起到的作用與醫院的期望還存在較大差距，很多保險公司還不具備處理醫療糾紛的能力，更重要的是，作為商業機構，保險公司也沒有介入的激勵。盡管有醫療責任保險與醫療糾紛調解結合的范例，但因保險公司能力欠缺、調解機構與保險公司協作關系尚未理順等原因并未廣泛開展。

（二）醫療責任保險自身還不夠完善，滿足不了醫院的實際需求

1.保險產品單一

多數保險公司的醫療責任保險只承保醫務人員在診療護理活動中，因過失造成患者人身損害，依法應由被保險人承擔的民事賠償責任。對于醫療意外所產生的損害賠償以及對于醫療場所發生的其他損害如被保險人（醫院）營業場所之建筑物、電梯、儀器或其他設施，因設置、保管、管理有缺陷或使用不當而造成的損失，一般都不在承保范圍內，不能滿足醫院對責任保險多元化的需要。

2.保險費率偏高，且厘定標準不夠科學

醫療責任保險發展歷史較短，無論從醫療機構角度還是保險公司方面都缺乏詳實的歷史數據資料積累，加上目前保險公司缺乏非壽險精算人才，致使市場上產品的費率厘定還停留在經驗費率，僅根據醫院床位、醫務人員數量收取保費，不能完全根據醫院的管理水平、技術水平、醫務人員素質、不同科室不同手術類型制定差別費率。

3.賠償額低

有學者研究發現，某醫療責任保險的費用是，一般醫療責任賠償限額每人30萬元左右，累計賠償最高限額為300萬元[1]。這個賠償額不能滿足醫療機構的需求。由于承保醫療機構數量少，加之醫院的逆向選擇行為，保險公司為保證經營的穩健性，也不愿意降低保險費率和提高責任限額。

（三）醫療責任強制保險的推廣方式有待完善

針對當前自愿投保不積極、醫療責任保險需求不足的現狀，有學者提出來應借鑒美國等西方國家的做法，將醫療責任保險作為強制性保險，規定所有醫生都必須投保，以保障醫院和醫生利益的同時，使患者的損害得到充分的賠償[2]。強制責任保險有其優點，尤其是可以充分保護受害人的利益。但是對于該項制度在我國的可行性應具體分析。首先，美國醫療責任保險的保險對象為醫生，之所以規定醫生必須強制性地購買責任保險的目的，是防止醫生因醫療過失導致患者損害時因缺乏賠償能力而導致患者的損害得不到賠償。而在我國醫療責任保險的對象是醫療機構，相比于個人而言，作為法人的醫療機構其債務的履行能力肯定高于醫生個人，一般情況下不會出現無力履行債務的情況。其次，責任保險僅僅一種是風險防范措施或制度，醫院作為獨立的市場主體，可根據自身情況決定采取哪種風險防范制度，而強制責任保險是采取一刀切的方法要求所有醫療機構都必須購買保險，其效果相當于稅收的作用，而忽視了醫療機構的自主性。對于一些遭遇糾紛不多、需求不強烈的醫療機構，強制險無異于一種負擔。

三、發展醫療責任保險的若干對策和建議

應該說，從解決醫患糾紛、促進醫學發展的角度，我國目前已具備推廣醫療責任保險的基本條件，應采取積極措施推進醫療責任保險的健康快速發展。針對醫療責任保險發展過程中存在的問題，可以采取的對策包括以下方面。

（一）政府部門應積極引導投保

政府部門應制定推動醫療責任保險發展的政策，采取措施引導醫療責任保險的發展，以培育和發展醫療責任保險市場。

1.以強制方式推動投保

在醫院和醫生對醫療責任認識不足、投保積極性不高的情況下，僅僅依靠市場自發力量確實不足以推動醫療責任險的快速發展。在醫療責任保險發展的初級階段，利用行政力量推動其發展是必不可少的措施，強制作為過渡手段應被重視。但未來要更注重醫方對保險產品的需求，險種應更豐富，醫療機構投保要結合其糾紛狀況。

2.嘗試建立由政府、醫療機構和醫務人員按比例共同投保醫師責任風險儲備金

風險儲備金的特點主要體現在以下幾方面：（1）政府投入可以補償醫療機構收入和賠償之間的差距；醫療機構和醫生的投保比例可以在勞動合同中約定，符合我國醫療行業人事制度。（2）醫師責任風險儲備金引入行為主體激勵機制，如果醫師出現醫療事故賠償責任則從儲蓄金中扣除，在退休后可以按投入比例領回余額，這實際上并沒有增加醫生的經濟負擔，大大減弱了強制推行阻力。（3）醫療責任賠償風險源自醫師的過失行為，根據醫生崗位、收入等情況厘定保費和費率，更符合近因原則，保險產品開發設計更容易合理，也更加多樣化，滿足多樣化的醫療市場。

（二）促進醫療糾紛解決與醫療責任險的結合

醫療責任保險除了賠償功能之外，更應當滿足醫療機構擺脫糾紛困擾，專心投入醫療技術提高和醫療（下轉293頁）（上接253頁）質量管理的需求。因此，醫療責任保險應當與醫療糾紛的解決緊密結合。目前的結合模式包括：由保險公司直接作為糾紛解決機構與患者接洽、協商；由第三方糾紛解決機構與保險公司合作進行糾紛解決。這兩種模式中，第二種更為可行，保險公司作為營利機構，直接介入糾紛解決的動力不足；而第三方糾紛解決機構有保險賠償的支撐，糾紛解決能力將得到提升，形成雙贏的局面。

（三）推進醫療責任保險產品的創新

推出符合市場需要的產品是醫療責任保險得以發展的前提條件。當前，醫療責任保險仍存在諸多不足之處。對此，保險公司應根據實際情況予以更新和完善。一是適當提高賠償限額，使責任保險更能發揮風險分散的功能，使被保險人得到更充分的保障。二是促使保費厘定的合理化。應根據醫院的管理水平、技術水平、醫務人員素質、科室不同、手術類型不同制定差別費率，改變目前較為粗放的費率厘定方法。針對費率偏高的狀況，保險公司應適當降低保險費率。三是嘗試擴大被保險人的范圍，將醫師作為被保險人。目前，醫療責任保險的保險對象僅限于醫療機構，醫療機構基于利益需求、聲譽需求，參加保險動力可能不足，但遭遇糾紛或擔憂遭遇糾紛的個體醫生普遍有參保意愿，應當加以支持。四是積極推動賠償程序的簡化。保險公司的賠償程序往往失之瑣碎、復雜，這對參保人構成參保上的情感障礙，也因不便而打擊參保人的積極性。醫療責任保險本質具有維護公共健康的屬性，應在賠償程序上較其他保險更為輕省。

參考文獻：

篇6

近幾年來，“人才強企”戰略已經樹立于很多中小企業經營者心中。不過，與大型企業相比，中小企業的吸引力往往沒那么強。

某公關公司負責人廖女士也有著同樣的感受。“我們一般想招一些‘熟手’，可是這樣的人流動性很大。很多時候，我這邊好不容易培養出幾個，就被別的單位‘挖’走了。”廖女士覺得，除了面臨人才引進的問題外，還不得不考慮如何長時間地留住人心。

用“團險”做福利，夠貼心

的確，人才已成為企業重要的競爭力，要想引進人才、留住人才，除了建立更具凝聚力的企業文化、提供更多培訓機會、創造更大晉升空間外，還必須實打實地提升福利水平。

“我們單位給的工資待遇雖然不比同類企業高，但因為有很多保險保障，我覺得還是很有用的。”在外貿企業工作了5年的申先生從大學畢業后就很堅定地留任至今，在他眼中，企業提供的意外保險、門急診醫療保險、住院醫療保險，以及對家屬的連帶保障都很有實際作用。這些保障不僅讓他感受到了企業的人文關懷，更為他節省了個險投保的成本。

一位從事多年團險業務的工作人員向記者透露，目前投保團險產品的企業以外資企業、中外合資企業為主，企業規模一般較大。而中小規模的中資企業在這方面的意識還較為薄弱。

但不可否認的是，企業是否給自己的員工配置團體保險、配置怎樣的團體保險，已經成為不少員工擇業的重要衡量標準之一。為員工及家屬的生、老、病、死、殘等方面提供全方位有效保障，是其他形式的員工福利所無法體現的。最重要的是，對企業來說，這可是在“花小錢辦大事”。

靈活、個性化制定團險套餐

與個人保險稍有不同，團體保險的投保人是企業，而被保險人、受益人均為個人。其中，醫療類保障的受益人為被保險人本人，而以生命為標的的保障則一般以法定繼承人為受益人。一旦發生風險事故，企業員工或員工家屬可直接獲得賠付。

通常，保險公司對企業投保有最低的人數限制，一些保險公司還會對參保員工的比例進行規定，如至少80%以上的職工參與同一保險，而如果是將職工家屬作為連帶被保險人，承保比例要求則可以降至60%~70%。當然，并不是所有行業都可以投保團險產品。一些危險系數較高的單位往往會被舉報，例如煤礦采選業、金屬礦采選業、火藥爆竹制造也等等。

在具體選擇保險產品時，團險的靈活性是很強的。這個特點有助于企業負責人根據企業類型、想要重點規避的風險種類做選擇。例如，稍微具有一定職業風險、注重員工生命保障的企業可以投保定期壽險、人身意外傷害保險等。團險中的定期壽險與個人產品稍有差別，它可以選擇是身故、或疾病身故、或全殘，也就是保障范圍伸縮可控，而個險中的定期壽險，一般固定為涵蓋疾病、非疾病導致的全部身故風險。人身意外傷害保險也有區別。有些團險中的可以單獨提供意外燒燙傷保險金，有些則是傳統的意外傷害保險金。這些在投保時都要注意。

有員工經常出差的企業可以投保公共交通意外保險，而職業風險較低的企業除了可為員工添置壽險、意外險產品外，不妨重點考慮醫療類產品。如住院津貼保險、住院醫療保險，以及門急診醫療保險、重大疾病保險等。

門急診醫療保險對員工的吸引力或許最大，因為這款產品個人一般是無法投保的，只在團險中出現。它可以對保險期間內，被保險人在指定醫院門急診治療發生的、在醫療保險制度報銷范圍內的合理的實際醫療費用給予賠付。賠付的比例、免賠額可在保單中確認，最高能夠達到100%，也就是醫保卡里花掉多少錢，就可以重新拿回多少錢。每位員工只要在個人保險金額的范圍內，都可以無限次數地申請賠付，個人醫療成本無疑大大降低，實可謂“大獲人心”的福利。

其他幾種類型的醫療保障雖然在個險中都有出現，但同樣都對員工的健康風險有著很好的規避作用，而且在賠付比例上可以自由設置，最高實現完全賠付。就以住院醫療保險為例，通常在個險中，都會設有一定免賠額，賠付比例根據賠付金額從低至高逐步遞增，最高也難以達到100%。而團險則不同，企業主可為員工送上零免賠額、100%賠付的住院醫療保險，實際保障能力自然更上一層樓。

團險成本并不高

那么，對中小企業主來說，為員工增加保險保障的成本是不是會很高呢？會不會反而成為企業的負擔？

其實，企業主大可不必有這樣的擔憂。中意人壽“四季套餐”就是適用于中小企業的產品。假設企業擁有員工數30人，職業等級1～2級，選擇四季套餐中的“四季中意”，每位員工就可以獲得：中意團體意外傷害保險保額30萬元、中意交通工具團體意外傷害保險保額30萬元、中意附加意外醫藥補償團體醫療保險保額3萬元、中意團體定期壽險保額8萬元、中意綜合保障團體醫療保險（住院）保額2萬元以及每日住院床位費90元的保障。而企業一年的全部保費成本僅在44000元左右。

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【關鍵詞】ERM方法；風險管理；公立醫院

1引言

隨著我國醫療體系改革逐步完善，傳統的公立醫院的運營模式發生了巨大的變化，對內對外都存在著顯著需要改革醫院財務風險管理模式的需求。公立醫院體系外，國家層面上，對公立醫院的扶持正逐步退出歷史舞臺，轉而國家將政策的主要重點放置在社區醫院和縣級以下醫療單位上面；從醫療的行業層面上，醫療成本逐步提高，醫療效率較低以及醫院的口碑下降問題都比較顯著；從醫療市場上看，國家在大力支持民營醫院的設立，鼓勵民間資本進入醫療體系，對公立醫院的發展形成了顯著的沖擊性。對公立醫院體系內，各種國家政策制度的要求也推進了財務風險管理體系的建立。近年來財政部下達的《行政事業單位內部控制規范（試行）》、《關于全面推進行政事業單位內部控制建設的指導意見》等相關文件要求公立醫院也在實現內部控制。因此，公立醫院必須搭建完善的現代醫院管理體制。

2當前公立醫院財務風險成因分析

在建立財務風險管理體系前，要先了解公立醫院的財務風險存在的原因，公立醫院的財務風險潛藏于醫院運營的各個環節，主要由以下幾方面原因產生。

2.1市場經濟因素

市場經濟的發展以及衛生體制的變革，推進了公立醫院對信貸市場的依托，國家政策的倚重越來越傾向于社區和縣級以下醫療機構，而對公立醫院的側重越來越低，而醫療行業的發展要求公立醫院要不斷地做大做強提升市場的競爭力，這使得許多的公立醫院采取擴大信貸范圍的方式，采用負債經營的模式來拓展自身的規模，同時也使得醫院的債務風險進一步提升。

2.2法律法規因素

隨著居民城鎮化發展的提高，居民對醫療水平的要求不斷提高，國家為滿足日益增長的醫療需求，在近年來不斷出臺降低社會醫療成本的政策文件，如藥品零差價、醫藥分離等政策的出臺都對公立醫院的經營情況造成一定影響；同時，隨著居民對醫院法律知識的普及以及患者維權意識的不斷加強，醫療糾紛的訴訟的提高以及醫療事故的追溯等都對醫院財務情況造成影響。隨著國家新醫改政策的推進，政府的基礎衛生投入占比越來越重，公立醫院醫療投入占比越來越輕，變更的投入方式對公立醫院產生了新的財務風險。

2.3醫療技術因素

在當前醫療技術日益完善的階段中，隨著醫療水平的提高，醫療方式的復雜性也顯著提高。面對復雜高風險的醫療技術，一旦在醫療過程中出現醫療狀況和醫療事故，會導致醫患風險的增加，出現醫患糾紛，影響醫院的財務狀況。

2.4衛生行業因素

作為國家主要公益機構之一的公立醫院，國家針對公立醫院救死扶傷的社會公益性提出無條件對醫患進行救治的要求。但是往往存在沒有能力進行醫療救助的群體，雖然醫院在這種救助活動中存在義不容辭的作用，但是這種情況的增加往往導致了公立醫院醫療負擔的增加，引發公立醫院的財務風險。盡管我國的許多公立醫院都已經建立了相應的財務管理預警系統,但是由于各種因素導致無法發揮重要作用，所以建立有效的內部控制機制是防范財務風險發生的重要手段。文章立足于此建立了基于ERM的財務風險管理體系。

3ERM概述

ERM（EnterpriseRiskManagement，企業風險管理）是20世紀90年代由美國職業會計團體潛心研究的科研成果。泛指一個實體組織制定的可識別可能影響該實體的事件并為實體目標的實現提供合理的保證程序。在我國，商業銀行、證券公司等指引文件都引用了ERM的結構框架。當前，我國的公立醫院較多運用傳統模式實施財務風險管理，而把現代先進技術方法ERM應用于研究解決當前公立醫院的財務風險管理理論體系的理論還很罕見。

4基于ERM的公立醫院財務風險管理的探索

4.1明確目標

一是搭建合法性目標。搭建的ERM框架要符合國家的相關政策法規和規章制度，同時要符合服務利益相關人的要求。二是目標的受益人。ERM框架致力于向公立醫院的管理者和頂層設計者披露醫院存在的財務風險，為下一步設計合理財務制度提供保障。三是搭建指向性目標。運用ERM的方式主要用于提高公立醫院醫療的效率，提高醫院的資金利用率，確保醫院整體的財務安全。四是搭建長期性目標。通過ERM的運用不僅可以在當期改善醫院的財務風險，同時可以與醫院的長期目標相結合，為醫院的長期發展提供政策保障。

4.2ERM框架構成要素

ERM構成要素主要由環境、目標、事件、評估、響應、控制、信息溝通、監控八個要素，要發揮ERM的功能，需要整合各個要素，充分發揮各個要素的作用，確保ERM框架良性運轉。

4.3ERM框架運行模式

ERM框架運行的主要方式是通過公立醫院的主管機構和公立醫院的各級管理機構以及二級分支機構和部分進行簽訂風險責任書，并對風險進行細化分解，進行考核確定。實現對預期風險的監控和潛在風險的化解。

5防范公立醫院財務風險的策略

5.1樹立公立醫院財務風險管理理念

要從根本上建立公立醫院財務風險管理理念，按照醫院的規模和人員的素質，分批分次進行培訓和提升。將公立醫院財務管理理念灌輸至醫院的各個分支節點，實現公立醫院財務風險管理的全面化。

5.2完善公立醫院治理結構

ERM框架下，構建良好的治理結構是完善醫院財務管理制度的重要組成部分。逐步探索公立醫院的管辦分離制度，建立公立醫院的理事會、董事會制度。在公立醫院范圍內實現決策和監督的分離并能互相制衡的制度。充分利用管辦分離的制度對經費的支出進行嚴格的審批管理，杜絕醫院的盲目擴張和融資，降低醫院的財務風險。

5.3創新風險管理措施

ERM模式下，公立醫院財務風險管理不能簡單地倚重風險識別以及限額管理，要充分利用更加全面和復合的管理模式，采用多指標綜合評價法、層次分析法等多樣方式設立更加全面的指標體系，加強內部控制，采用合理的績效目標，加強醫院的財務管理。

5.4營造良好的風險管理文化

企業文化在企業的運轉中起著積極規避企業財務風險的作用，對于公立醫院來說，建立良好的醫院文化也能促使醫院不斷地改進改善，使全體公立醫院員工的目標與醫院的發展目標意識，推進ERM項目在公立醫院發揮重要作用。

【參考文獻】

[1]詹姆斯•林.企業全面風險管理：從激勵到控制［M］.黃長全，譯.北京：中國金融出版社，2006.

[2]李潔．淺析醫院的財務風險的成因及其防范措施［J］．當代經濟，2009(14)：152-153.

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[摘　要]建立醫療責任保險為主體的風險分散機制有利于降低醫院的經營風險和醫生的職業風險。而我國的醫療責任保險制度卻面臨發展乏力的困境，本文在分析導致這一制度發展滯后的相關原因和問題后，提出完善我國醫療責任保險制度的建議。

[關鍵詞]醫療責任保險　 糾紛　 建議

醫療責任保險是依據相應的保險條款，醫療機構和醫生作為投保人和被保險人，向保險公司繳納一定數額的保險費，從而將其因醫療事故或醫療意外應承擔的民事賠償責任轉由商業保險公司承擔的一種保險業務。建立醫療責任保險為主體的風險分散機制有利于降低醫院的經營風險和醫生的職業風險，對預防和減少醫療糾紛，維護患者利益等都具有重要的作用。目前國外很多國家都建立有醫療責任保險制度，醫療責任保險已經成為醫療事業發展重要的輔助機制。

一、我國醫療責任保險面臨發展乏力的原因

2007年6月21日，中國保監會、衛生部、國家中醫藥管理局聯合下發《推動醫療責任保險有關問題的通知》。但文件出臺以后，根據資料顯示醫院方面投保該險種并不積極，醫療責任保險面臨發展乏力的困境。究其原因，主要體現在兩個方面：

1.商業保險公司方面

保險公司認為醫療責任保險雖有一定的發展前景，醫療行業對于保險公司來說存在嚴重的信息不對稱，對保險公司的承保和理賠技術提出了新的挑戰，保險公司中既懂醫又懂法以及保險的復合型人才并不是很充足，在缺乏相關專業人員的技術支撐、投保人意愿不高的前提下，大規模拓展醫療責任保險面臨著巨大的風險。

2.醫院方面

(1)不少醫院和醫生對醫療責任保險缺乏基本認識和了解，不能理解保險大數法則①，在繳納的保費超過賠款的情況下，從經濟效益角度覺得不合理、不劃算的,對投保的積極性不高。

(2)醫療機構認為醫療責任保險存在保險理賠金額偏低、責任范圍狹窄等問題，很多醫療糾紛是不被認定為保險范圍的，而醫療機構最希望解決的恰恰是這類糾紛。

(3)多數醫療機構及醫務人員認為，一旦公開了發生的醫療糾紛或者醫療意外，會影響整個機構的年終考核和評級、聲譽、品牌等。很多時候選擇與患者不公開協商解決，所以也不會通過保險公司來解決問題。

二、完善我國醫療責任保險制度的建議

國內外的經驗和實踐證明，醫療責任保險這種醫療損害賠償給付機制和保險制度，確立醫療機構和醫生的強制投保義務，對于分散醫療損害賠償的風險，并使受害人的損失及時得以補償，促進醫患關系和諧發展具有重要意義。針對我國醫療責任保險的發展現狀，為了推動我國醫療責任保險制度的發展，筆者有以下建議。

1.加大醫療責任保險知識的普及程度，提高保險意識

醫療保險推行障礙的原因就是醫務人員不了解相關知識，政府及其相關部門應制定有針對性的宣傳與教育制度，如定期對醫務人員開展相關知識講座、組織醫務人員與保險機構人員交流、學習等。在醫務人員對醫療責任保險有了清晰、全面、正確的認識下，不斷提高醫療機構及其醫務人員參加醫療責任保險的意識，使之深入人心，為我國逐步實施醫療保險減小阻力。

2.建立強制性醫療責任保險制度

強制性醫療責任保險由于有強制力量介入，具有自愿保險所難以比擬的一系列優點，能夠從根本上解決自愿投保模式下所存在的市場需求不足的問題，從而迅速推動醫療責任保險的發展。強制性醫療責任保險是一個特殊的險種，為確保醫療機構的參保率和保險機構的良性運行，必須科學預測保險限額和費率，制定一個穩妥的、社會各方均能接受的方案，這是推行該保險需要解決的問題。

3.完善保險機構的保險條款，增加可投保險種，擴大保障范圍

我國保險機構針對醫療責任保險的條款還不十分完善，目前國內僅有太平洋、平安、天安等較大規模的保險公司開展了此類業務，在北京、深圳等地開展的此類業務取得了一定效果。同時，保險公司應加大創新力度，將醫生也作為被保險人，針對不同醫院，不同科室的醫生開發不同的醫療責任保險產品，并將實習、見習進修醫生納入參保范圍，制定相應的險種。這樣不僅有利于保險公司對于風險的分類和精算技術的運用，更能滿足醫院的需要，為推行醫療責任保險提供支持。

4.加大對人才的培養

政府可以通過教育改革試點，在一些高校設立專業培養既懂醫又懂法以及保險的復合型人才，以滿足醫療責任保險市場對人才的需求，在有專業人力資源的支撐下，有利于進一步推動我國醫療責任保險的發展和完善。

注釋：

①大數法則：又稱"大數定律"或"平均法則"。此法則的意義是：風險單位數量愈多，實際損失的結果會愈接近從無限單位數量得出的預期損失可能的結果。即是在承保標的數量足夠大時，被保險人繳納的純保費與其所能獲得賠款的期望值相等。

參考文獻：

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【關鍵詞】責任保險；醫療風險；管理

中圖分類號： R1 文獻標識碼：A

一、我國醫院責任保險發展現狀

醫院責任保險主要是保障人均醫療安全的必要手段。但由于我國的特殊國情所致，使醫院責任保險目前在法律、管理、體系建立等方面均達不到理想的要求。目前為止，雖然我國少部分經濟發展速度及整體經濟建設速度較快的城市已開展了醫院責任保險工作，但就實際的運作來看，仍是較先進發達國家的醫院責任保險管理落后得多。另外，雖然國內諸平安保險公司、太平洋保險公司等較為大型的保險公司先后增加了醫院責任保險項目，但出于對整個市場缺少了解的實際情況來考慮，使這些公司在醫院責任保險實施中始終持有較為保守的態度。這嚴重地影響了醫院責任保險在醫療風險管理中的作用發揮。除此之外，由于各地區的經濟發展速度不同，使其整個經濟運作能力相差較大，以至許多經濟發展較為緩慢的地區尚無條件開展醫院責任保險工作，且政府的扶持力度十分薄弱，在這種雙重的條件制約下，勢必會影響醫院責任保險在醫療風險管理中的整體發展。

二、醫院責任保險的重要性

醫院責任保險對醫療風險管理有重要的作用。首先，醫院責任保險可以分散醫生的執業風險。并能夠協調醫院與病患之間的糾紛。使醫院及醫生能夠有更多的精力與經濟能力去研發新的醫療成果及進行新技術的推廣。其一，醫院責任保險可以將醫院的經濟賠償損失轉嫁給保險公司，從而減輕了醫院醫療中的經濟負擔。其二，對保險公司而言，增加醫院責任保險業務更有助于其保險企業拓展業務范圍，從而增加了保險公司的經濟利益。其三，就目前來看，醫院責任保險有利于緩解醫院與病患之間的經濟糾紛及矛盾，對維護社會秩序有著十分重要的作用。另外，醫院責任保險即可以保證醫院以及醫護人員的經濟利益，又可以使保險公司的利益最大化，是對三方而言均有利的一種商來發展手段。除此之外，醫院責任保險如同給醫護人員吃了定心丸，完全解除了醫護人員執業經濟負擔，使其能夠更加積極認真地投入到工作中。同時，由于經濟賠償均由保險公司負擔，因此一但出現醫療事故需經濟賠償時，病患也不必擔心經濟賠償能否兌現問題，免除了病患的心理負擔。另外，如果保險公司對醫院責任保險經營得當的話，也會從中得到諸多十分可觀的經濟效益。因此可以說，醫院責任保險是促進醫院、病患、保險公司三方良性發展循環的必經之路。

三、醫院責任保險在醫療風險管理中的作用

醫院責任保險無論對醫院還是對病患都具有著十分重要的作用。它是協調醫院與病患之間矛盾、減輕雙方以濟負擔的重要支撐力量。其中最顯著的表現在于醫院責任保險在醫療風險轉移管理中的作用。普遍來講，醫院行業是一個無時無刻不處于風險中的行業。首先，醫院是治病救人的重要部門，因此它無法規避風險，只能選擇承擔風險。而一但醫院在醫療中出現風險事故，輕則會對醫院的經濟造成巨大的損失，嚴重者會直接導致醫院在社會中的負面影響。因此，只有醫院采取分散式風險管理方法才能有效地將損失降至最低。風險分散式管理最直接的手段就是建立醫院責任保險，也就是說，在所投保的醫院及醫院人員的保險期間內，一但發生因醫療事故而出現的經濟費用及法律所支付的費用時，則保險公司會依照責任保險的條例承擔這一部分賠償，從而為醫院節省了大部分的賠償費用，使醫院可以朝著預期的目標穩定發展下去。

例如：某市醫院由于醫生在工作中的疏忽給醫院造成了巨大的經濟損失。如要就普遍的情況而言，這筆不小數目的經濟損失是需當事醫生負擔至少百分之五十的。但由于該醫院為醫生均投保了責任保險，從而當醫療事故發生時，保險公司根據合同所規定的條款對病患進行了賠償，而整個過程中醫院及當事醫生沒有出一分錢的經濟賠償費用。同時也避免了醫院、醫生及病患三方之間可能會產生的糾紛。

四、醫院責任保險中醫療險管理的對策

醫院責任保險是醫院長期發展的必然產物。因此，首先要加強醫院責任保險的宣傳力度。通常情況下來講，由于醫護人員工作的特殊性，使其與外界接觸的時間較為有限，因此對醫院責任保險的認知程度十分低，甚至有些醫護人員對醫院責任保險的認知上存在著較大的誤差。因此，要想醫院責任保險真正成為醫護人員的護身符，就必須加強醫護人員對責任保險的認知度及認可度，并要讓醫護人員清楚地明白醫院責任保險對其自身的重要性，從而使醫院所有醫護人員增強保險意識及風險管理意識。其次，保險公司要加快對責任保險產品更新速度，同時要對醫院責任保險產品有一個明確的定位。另外，保險公司除了要保證所推出的醫院責任保險產品能夠緊跟醫院發展需求外，還要適當地提高賠償的金額，并針對醫院醫護人員不同的工作崗位劃定出不同的保費賠償額度，從而提升醫院責任保險在醫療風險管理中的效力。

綜上所述可知，醫院責任保險中醫療風險管理對減輕醫院的經濟負擔，提高醫院整體的運作能力都是十分重要的。因此，在醫療風險管理中，首先要加強醫院醫護人員整體對責任保險的認可度，從根本上提高醫院責任保險的風險管理力度。

參考文獻

[1] 嚴衛萍.談醫療責任保險在醫療風險管理中的作用[J].中國病案，2010，11（11）：56-57.

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關鍵詞：醫療器械；項目研發；風險問題；管理措施；風險管理 文獻標識碼：A

中圖分類號：F426 文章編號：1009-2374（2017）02-0178-02 DOI：10.13535/ki.11-4406/n.2017.02.086

自改革開放以來，我國社會、經濟以及科技均取得了長足的發展，使得人們的生產生活均有了良好的改變，人們逐漸意識到身體素質與自身健康的重要性，這種意識也促進了我國醫療事業的發展。在這種背景下，我國醫療器械項目的研發已成為高新科技產業中的重要組成部分，該產業研發具有跨度大、研發時間久、難度系數高、法律要求嚴格、安全方面要求嚴苛等特點，這就增加了醫療器械研發的高風險，因此如何有效規避研發風險，提升研發質量是當前我國醫療界以及眾多醫療器械研發人員所關心的問題，那就必須要了解現存的風險，并加強研發項目的風險規避與管理工作。

1 我國醫療器械研發背景與風險管理現狀

1.1 研發背景

隨著人們生活水平的提升，人們更加注重自己的健康情況，包括生理與心理兩方面的健康狀況，這就在無形之中提升了社會對醫療器械以及各種醫療保健產品的需求與要求，可醫療器械產業的發展前景良好。就當前我國醫療器械行業的發展情況而言，規模較大或年營業額過億的企業數量相對較少，但是醫療器械的生產企業注冊率則相對較高。現階段我國各個等級的醫院中國產醫療器械應用率和占有率偏低，大部分科技含量高的大型或精準型醫療設備和器械均購于國外，就這一點可以看出我國自產的醫療器械科技含量較低、研發與生產均缺乏一定的競爭力，同時大部分醫院對我國國產的醫療器械質量以及售后服務質量評價較差。造成這種情況的主要原因是我國醫療器械研發能力低、生產企業規模小、自主知識產權不足等，因此我國若想改變這種情況就必須要增加醫療器械研發企業的自主知識產權，加強研發工作力度，進而提升國產醫療器械的核心競爭力。

1.2 風險管理現狀

為提升醫療器械的研發質量，醫療器械行業以及相關研發人員的風險意識與其管理意識均有顯著性提升，越來越多的人意識到了醫療器械的風險管理在提升研發質量工作中的重要作用和意義。有專家認為醫療器械的風險管理措施及管理程序的制定應以企業的實際情況為依據，主要包括企業規模、企業結構和組織機構、產品特點以及產品的作用方式等內容，并根據國家或國際相應標準在企業中建立起風險程序管理文件，以此對研發風險的識別方式、評估方法以及應對對策進行有效規范。除此之外還應該在企業內部培養或從外部吸收專業的風險管理人才，保證企業風險管理工作的順利開展。我國現階段實行的醫療器械風險管理行業標準為《醫療器械：風險管理對醫療器械的應用》（YY/T 0316-2008），其內容明確了風險管理工作的組成及評審等信息，國家已于2016年1月26日了YY/T 0316-2016版行業標準以及《醫療器械YY/T 0316應用指南》（YY/T 1437-2016），其將于2017年1月1日實施。除此之外，《醫療器械監督管理條例》以及《醫療器械注冊管理辦法》也是現階段我國實行的有關醫療器械研發及風險管理要求和標準。

2 醫療器械項目研發面臨的風險問題

2.1 醫療器械項目研發特點帶來的風險

當代世界是一個以科學技術為發展核心的世界，而由于人們生活水平的提升以及科技相關計算機技術的普及，在社會各個階層的各個方面均有醫療器械的應用，例如人們日常生活中十分常見的疾病預防與控制、各大醫院中的疾病診斷和治療、患者身體機能以及各項技能的恢復或康復干預等，均有不同種類醫療器械的參與。醫療器械在人類身體健康方面有著巨大的正面作用，同時醫療器械的應用具有十分強烈的專業性，若錯誤應用不僅會對醫院造成巨大的經濟損失，還會對應用者造成身體上的創傷，因此針對醫療器械的研發工作相關部門給予了高度重視，并在法律以及醫療安全方面提升了要求和標準。醫療器械的研發不僅具備普通產品研發中所擁有的未知性、創新性、不確定性等特點，還具備投資高、周期長、多變性等特點，這對其研發工作產生了巨大的挑戰。

2.2 醫療器械項目研發環節過多帶來的風險

上文中提到醫療器械的項目研發存在較多的特點，為研發工作的順利開展造成一定程度上的阻礙，而特點相對繁多且復雜，那么在研發過程中的任意一個方面出現問題就會對整個研發工作造成不可挽回的影響，甚至是研發失敗。比如，一個新型的醫療器械的研發過程十分復雜且漫長，需要工作人員在研發之前進行初期市場調查，了解當前市場對即將研發產品的需求性以及其他數據，并且還要根據調查數據對該項目的研發可行性進行細密的分析，可行性報告通過審批后需要據此由專業人士進行該研發項目設計方案的理論驗證，對研發產品的預制品進行質量和可用性檢測以及對研發產品的臨床試驗應用效果進行調查，調查結果符合相關標準后將其送檢，有關部門對該產品進行合格審批后其才能進行最終的批量生產和銷售，不僅周期漫長，其研發和生產還需要相當數量的資金予以支持，在上述環節中任何一個環節出現即使是十分微小的失誤、數據誤差、細微的差錯或不達標等問題，都會導致該項目的整體研發失敗。

2.3 醫療器械項目研發的雙重特性帶來的風險

每一個新型產品的研發過程都會面臨較多的困難，并且還需要研發人員在該過程中不斷的對產品進行創新和探索，普通的科研產品研發之路就已經有非常多的困難，而醫療器械的項目研發不僅具備普通產品的特性，同時還有屬于自己的特點，這種雙重特點為其研發造成了十分巨大的風險。例如，醫療器械項目研發存在的技術風險，市場需求在不斷變化，而這種變化會給醫療器械項目研發帶來市場風險以及政府根據市場需求對相關政策進行調整為醫療器械項目研發帶來的市場政策風險；項目研發資金緊張以及周轉不便利而給醫療器械項目研發帶來的金融風險以及醫療器械項目研發成功后的生產過程中出現的瑕疵或殘次品等帶來的質量風險等。

3 醫療器械項目研發風險應對與管理

醫療器械項目研發屬于一種醫療器械生產企業之間的市場競爭活動，同時也是研發活動，這種企業間的良性競爭也是當代社會醫療器械市場競爭激烈以及科技水平快速提升的表現，同時新型產品的更新換代也為我國醫療器械生產企業進行項目研發提供了動力，在提供動力的同時也為其研發工作帶來了風險與挑戰。因此當前時期我國醫療器械項目研發風險規避與管理已成為醫療器械生產企業最為關注的問題。在風險規避與管理工作的實施中需要企業做到以下四點：

3.1 提升企業的科技水平

醫療器械生產企業應加強其自身對國際先進科技的學習，提升科研技術水平。我國醫療器械項目研發過程中科學技術的應用具有十分重要的意義，科學技術是第一生產力，應用先進的科技進行項目研發，將科技融入產品中可有效提升產品的質量和科技含量，增加產品在市場中的競爭力以及企業的經濟效益，除上述優勢外，科技水平的提升能夠有效降低落后技術在研發中所造成的質量和安全隱患數量，規避研發風險，因此企業學習先進的科學技術對其醫療器械的研發具有良好的促進作用。

3.2 建立高效的組織結構

醫療器械生產企業在進行新產品項目研發過程中建立高質量、高效率的組織結構，對企業資料的應用率能夠產生最大化的提升。高效組織結構的建立能夠充分利用企業項目研發中心的資金、人力資源以及數據信息的有效利用和合理分配，可以進一步提升醫療器械生產企業對研發風險的應對能力以及風險管理質量，由此可見，在醫療器械生產企業內部根據研況建立一個高效率的組織結構對其項目研發具有重要的意義。

3.3 對醫療器械市場進行科學預測

一個科研項目是否研究成功，不僅取決于該產品的應用性、實用性以及安全性，還需要有良好的市場接受度，也就是說，醫療器械的項目研發安全性、實用性以及有效性方面均已得到官方認可，但也并不證明該產品已經研發成功，還必須要有良好的市場接受度，即產品有市場需求，滿足雙方面條件才能證明產品研發成功。因此在研發之前對該產品的市場需求進行精準的預測對其研發風險的規避具有重要意義，這就需要研發單位結合實際成立市場風險和需求預測小組，以降低市場風險。

3.4 政策風險的應對與管理

政策風險對醫療器械生產企業的項目研發也具有較大的影響，因此為保證企業項目研發工作的順利進行，企業需要對政策風險予以重視并進行有效規避。做好政策風險規避需要企業持續且密切地關注政府相關法律法規的動態，因為醫療器械屬于一種特殊產品，因此政府為其頒布了注冊法規以及行業標準以保證其安全性。企業在規避政策風險時必須對該產品的法律法進行深入了解，保證在產品研發前期進行正確立項，同時密切關注政府相關政策的動態，再有新的政策出臺時可及時按照要求對研發工作進行相應調整，以保證研發順利開展。

4 結語

總之，在科技不斷發展與進步的新時期，醫療行業中的醫療器械研發工作數目激增、規模擴大，但是也因此帶來較多的研發風險，企業應對研發風險進行深入分析并對此制定風險規避與管理措施，進而提升企業在項目研發方面的管理水平與經濟效益，促進我國醫療事業的良好發展。

參考文獻

[1] 周平，歐陽昭連，池慧，等.TRL及其在我國醫療器械技術成熟度評價中的應用探討[J].醫學信息學雜志，2015，36（5）.