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關鍵詞：手術室護理；安全隱患；防范方法

醫院手術室是為患者通過外科手術途徑解除病痛的場所，是醫院高風險科室之一。手術室護理工作具有連續性、綜合性、復雜性等特點，再者，因為法律法規的不斷完善，患者法律意識不斷增強，且十分重視自己的合法權益，一旦受損就可能發生投訴或者糾紛。所以，強化手術室護理安全管理，提高服務質量，將有助于我們減少事故和差錯。

1手術室護理存在的安全隱患

1.1護士方面

1.1.1欠缺技術 隨著醫療技術的快速發展，新業務、新技術的開展，新的醫療設備大量應用，造成手術室護士技術方面存在隱患。

1.1.2，法律意識淡薄 大多數護士剛畢業，法律意識淡薄，對舉證倒置認識不到位。

1.2手術患者方面

1.2.1接錯手術患者 因為同一病區多個手術患者，轉床患者，術前緊情或者應用鎮靜劑不能正確回答問話，易發生接錯患者。

1.2.2手術部位錯誤 術前沒認真執行3方共同核查制度，病歷書寫記錄錯誤，手術部位未做標識。

1.2.3手術錯誤 巡回護士違背了手術擺放原則，對術式不了解，缺乏和術者的溝通所致。

1.3操作方面

1.3.1，用藥和輸液輸血錯誤 沒認真執行3查7對、4查8對制度，藥物擺放有誤，標識不清，造成誤用，執行口頭醫囑有誤。

1.3.2器械和敷料清點錯誤 因為臺上急需增添物品，而巡回護士沒迅速記錄，或者術中操作不當造成縫針彈出而尋找困難，器械完好性被疏忽。

1.3.3灼傷、壓傷和導管滑脫 電刀電極固定不牢，患者皮膚和金屬物品直接接觸造成電灼傷，擺放不正確造成壓傷和神經關節牽拉傷，手術患者護送不當，發生導管滑脫出扭曲。

1.3.4止血帶使用錯誤 靜脈輸液使用止血帶沒有迅速松開，或者骨科手術用驅血帶不按規范操作，壓力時間錯誤，引起肢體缺血或者壞死。

2防范方法

2.1強化法制教育，強化法律意識 為了提高手術室護士的安全意識和法律意識，醫院和科內組織學習《護士條例》和《醫療事故處理條例》等相關法律法規。使護士學會了用法律武器來保護自己的權益。

2.2提高護士業務素質和思想素質 鼓勵我科護士積極參加省市級舉辦的手術室專科護士培訓，注重自身知識的更新和補充。每日晨會提問，每周業務學習，每月對理論和操作考核一次，必須達到人人合格[1]。對護士進行思想素質教育，強化服務理念，提高自律性和責任心，從術前訪視、術中護理、術后隨訪3方面和患者進行溝通，提高患者滿意度等。

2.3強化安全管理 完善系統的規章制度是建立質量管理體系的前提，嚴格執行各項規章制度，是防止差錯，事故，提高工作質量的保證[2]。

2.3.1患者查對 接患者時做到六查十二對，依照手術通知單到病區認真查對病歷，讓患者自己道出姓名，對于年幼兒和昏迷患者應和家屬進行溝通，并仔細查對腕帶信息，將患者送入規定的手術間，由手術醫師、巡回護士和麻醉師共同核對，確認無誤后才可麻醉、手術。

2.3.2查對手術部位，合理安置 為了確保手術部位無誤，我院手術病區主刀醫生在手術部位進行標識，以便進行查對，巡回護士詢問患者、閱讀病歷、查看標識，再通過手術安全核查，確認手術部位。擺放時要符合手術的要求，注意保證患者的安全，舒適和功能位[3]。

手術時間超過2h者，術前對受壓部位墊軟墊，必要時術中按摩，防止壓瘡。擺放各種手術時應注意：①固定要牢靠，暴露切口要清楚（如行子宮癌廣泛切除術。臀部下面墊一軟墊，將臀部稍抬高；行腎手術時，應將腎區對準腰橋，甲狀腺手術時，肩下墊厚約10cm軟墊，頭后仰等）。②腹部不可受壓，以免影響呼吸。③身下鋪的中單要平整無皺折。④無擠壓，骨突出處受壓部位應墊以海綿墊。⑤上臂不可過度外展，以免造成損傷[4]。⑥下肢使用約束帶不可過緊，以防造成神經麻痹。⑦患者體表不可接觸金屬，以防術中使用高頻電刀時灼傷患者。

所以，必須熟練掌握各種手術的擺放和手術床的操作，使患者舒適、安全，并獲得良好的術野暴露，以減少和防止神經、肢體等意外損傷和并發癥的發生。

2.3.3手術物品的查對 手術物品清點嚴格執行3人4次清點原則，即手術醫師、器械護士、巡回護士在手術開始前，關體腔前、后，縫合皮膚前分別進行清點，必須做到當面清點，現場記錄，并復過核對，臺上增添物品，迅速清楚地記錄[5]。

2.3.4用藥、輸血時查對 用藥做好3查7對，并熟悉掌握藥物的作用、用法、劑量、不良反應和配伍禁忌，執行口頭醫囑時應復誦一遍，雙方確認無誤后才可執行。

輸血時要經2人查對后在配血單上簽字，并嚴密觀察輸血后反應。給患者輸血時必須使用輸血器，嚴格執行無菌操作，輸血嚴格執行3查八對，3查：血液有效期、血液質量、血液裝置是否完善、是否填寫輸血協議；八對：對姓名、床號、住院號、血型、交叉配血試驗、血液種類和劑量、血袋號，若需兩袋血同時輸入時，查對給血者姓名（必須是同一個人的血）和采血日期（同一天的血），并嚴密觀察病情變化和輸血反應。

2.3.5標本送檢 嚴格執行標本送檢制度，術后器械護士親自將標本和主刀醫生核對，立即放入標本袋，貼上標簽，注明患者姓名、床號、標本名稱、部位，由專人連同病理檢查單送病理科。

2.3.6安全正確使用高頻電刀、防止電灼傷 使用前先檢查儀器功能是否良好，負極板置于肌肉豐富處，并靠近切口部位，強化巡視是否貼牢，患者肢體禁止和金屬接觸，術中電刀筆置于專用布袋中，以免術者誤按開關而引起灼傷，有心臟起搏器者，一般不用高頻電刀。

2.3.7防止各種管道滑脫、扭曲 在移動患者時，注意檢查各種管道是否固定牢靠，是否從掛鉤上取下，有專人負責，搬運時，全體人員齊心協力統一行動，防止管道牽拉。

2.4合理調配人力資源 我科護士長在排班上實行彈性排班制，按照手術量合理安排，增減護士，避免護士超負荷工作而引起差錯發生。

充分重視手術室存在的安全隱患，并迅速采取相應的防范方法，強化法律法規和業務知識的學習，提高自身的法律意識和業務綜合素質，嚴格執行各項規章制度，技術操作規程，人人都自覺負責，防患于未然，確保患者安全。

3結論

護理質量安全，首先，要經常、迅速、反復地進行安全教育，學習有關安全規定和工作制度，讓護理人員了解安全管理制度，增強做好安全工作的自覺性，同時建立健全各項規章制度，增強工作責任心，牢固樹立"安全第一、優質、高效、低耗"的思想，消除不安全隱患，杜絕差錯事故的發生，以確保護理安全。

參考文獻：

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doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.03.009

醫院護理人員每天要面臨各種職業暴露，最危險的是被銳器傷害，這些傷害均對護士的身心造成嚴重的威脅。對此，護理人員醫療銳器傷害的相關研究日益得到從業人員及相關學者的關注，但從當前學者的統計數據與10年前的統計數據對比顯示，護理人員的醫療銳器傷害并沒有因研究的加強而大副度的下降［1］。為此，進一步了解護理人員被銳器傷害的現狀，對目前國內外的主要研究成果進行綜述，以期為切實降低醫療銳器傷害發生率及加強對臨床一線工作人員的保護提供參考。現綜述如下。

1護理人員銳器傷害概況研究方面

在醫護人員的醫療銳器傷害中，護理人員屬于高危人群，調查統計數據顯示，護理人員的醫療銳器傷害居首位。在國內，50%～90%的護理人員都有銳器傷害經歷，平均每人都有2～4次。周紅梅研究認為，我國有80.6%～88.9%的護理人員受到不同頻率的銳器傷，年人均被針刺傷率2.8～3.5次［2］。國外銳器傷的人群分布及發生頻率有著高度相似，只是相對較低。國外醫院中護士也是醫院銳器傷的主要群體，其銳器傷發生頻率占了醫院銳器傷總數的42%～70%；52%的護士在工作中有過銳器傷的經歷，1年中有24.0%～35.3%的護士至少發生過1次銳器傷［3］。劉燕玲通過12個月對1445例的調查統計顯示，41.2%的護士和43.4%的實習護士有過銳器傷害的經歷，證實了相關情況［4］。

2護理人員銳器傷害科室研究方面

護理人員銳器傷害科室差異較大，在工作科室與銳器傷的關系研究中發現［5］，銳器傷害最常發生在病房、手術室、急診室、重癥監護室和門診室，其占醫院中總銳器傷害事件的80%以上。其中又以急診ICU、手術室和門診注射室的銳器傷發生頻率最高，其他科室如血庫、靜脈穿刺室、透析室、檢驗科、病理科也有較高的比例，但相對較低。臨床科室以外的銳器傷害多發生在醫院通道、電梯和后勤服務區，但所占比例不大，而且多在廢棄物處理過程中和結束時發生。在國外的相關研究中也發現，病房是發生銳器傷害最常見的地方，其中臨床研究中心、急診科、手術室、產房、透析室、ICU、靜脈注射組發生率最高，不同的是透析室發生銳器傷較國內的數據統計高。通過國內外的研究發現，銳器傷害多發科室都經常接觸或處理血液，存在著工作繁忙，操作頻率高，突況多，精神壓力大等客觀特性，研究顯示［6］，26%的銳器傷是在正常工作或較為空閑的情形下發生的， 還有74%的銳器傷發生在工作較忙或搶救病人等較緊急的情況下。而銳器傷害發生頻率相對較低的科室工作情況正好相反或沒有那么突出。

3護理人員銳器傷害器械研究方面

醫院所使用器械產品及處理方式對于護理人員銳器傷害有著較大的影響。在目前的研究中，通常醫院發生銳器傷害的器械種類有頭皮針、一次性注射器針頭、玻璃類、縫合針等，占銳器傷害總數的90%以上。其他對血管操作的有關醫療銳器引起的傷害也占相當比例，如手術刀片、蝶形針、靜脈導管探針、套管針芯/導絲、套管針等。但由于醫院使用器械和管理方式的不同，如使用真空采血、針器廢棄物處理的管理改進、針頭直接放于銳器盒中等處理方式的改變，部分醫院從業者或學者的相關研究數據上出現了不同的情況，其調查顯示，玻璃類傷害成為了最主要的，占總銳器傷的73.51%，其中安瓿類損傷占70.98%［7］。

在國外的器械研究中，不僅在基本的銳器類型上有統計分析，更有對于器械本體形狀與銳器傷的關聯性研究。在謝紅珍等［1］所引用Ippolito的研究中，對于需要運用技術技巧才可使用的護理用品，如靜脈導管的針芯、帶肝素帽的靜脈系統、與長而有彈性的管道相連的針頭，等等，這些都是高發銳器傷的器械。另一方面，國外學者更是進一步加強了對特定設備導致的銳器傷發生率與使用量關系的研究，在紐約某醫院對各類設備的使用量與銳器傷發生率關系進行了研究，發現了3個不同模式，即銳器傷的發生率與使用量無關的設備，如蝶形針；銳器傷的發生率與使用成正比的設備，如刺血針；與使用量成反比的設備，如靜脈導管。

4護理人員銳器傷害發生環節方面

綜合研究文獻來看，護理人員醫療銳器傷害發生環節的分類均存在一定程度上的不同，但銳器傷害發生環節大致可以分為4個階段。第1階段：銳器使用前。如掰安瓿、準備注射或抽藥后重新蓋帽。調查統計顯示，這一環節銳器傷害發生率在20%左右［8］,在麥明霞等研究中顯示，掰安瓿致傷害的發生率達59.7%［9］,雖然該調查統計因個別醫院自身的特性存在個性，但綜合來看，銳器使用前發生銳器傷害是比較高的。第2階段：銳器使用中。如刀片傳遞、穿刺、轉移血樣到試管。第2個環節雖是銳器接觸最頻繁的時刻，但綜合文獻顯示，這一環節銳器傷害發生率雖然達到30%左右，卻并不是4個環節中發生率最高的。第3階段：銳器使用后處理之前。這一階段產生銳器傷害的主要原因是不合理的銳器廢物放置，如針頭丟棄在塑料袋中并從中突出、治療盤中未拆卸的針頭、丟棄的針頭回套針帽。該環節的發生率最低，在7%左右。第4階段：銳器處理時。主要是指銳器使用后的廢物處置，如丟棄針頭。在這個環節中，銳器傷害發生率最高，達到了30%~50%［10］。

在4個環節中，其導致護理人員銳器傷的行為又分兩大類。一類是與病人日常治療護理密切相關的行為，如分離或連接靜脈管道抽血、肌內注射、靜脈注射、指尖血糖試驗等，這一系列和病人相關行為是護理人員發生銳器傷害的重要方面，占了銳器傷的主要部分 。另一類是與清洗和處理針頭相關的行為。護理人員容易在清洗器械和針頭回套等行為時發生銳器傷，目前的研究文獻中都反映了這一點。總之，護理人員的銳器傷害發生在4個環節和兩種行為中，當然護理人員自身的不當操作也會誘發傷害的發生。

5護理人員銳器傷害自身因素方面

5.1護齡目前國內的護理人員銳器傷害關聯因素的研究顯示，工作時間與銳器傷的發生頻率具有相關性，即護齡短的護理人員銳器傷的發生率較高，當護齡達到一定程度后銳器傷的發生率又屬于高發時期。但在個別的相關研究數據中出現了較大的出入，如在丁汀研究報告中認為，工作年限2~5年的護理人員針刺傷的發生率93.8%，工作年限6~10年的護理人員針刺傷的發生率90.5%，工作年限10年以上的護理人員針刺傷的發生率7.7%［11］。而在姚琳的研究報告中，調查統計護齡11~20年的護理人員相對其他年限人員，銳器傷發生情況比較嚴重［12］。而斟萍等認為，針刺傷發生與護齡無關［13］。當然，針對研究結論都進行了原因分析，主要是在主觀重視、生活影響等方面。綜合整體研究結論說明，護齡越短的護士，銳器傷的發生率越高，而護齡在10~20年的護理人員［14］其銳器傷又有了增加的趨勢。這可能在于低年資護士技術操作欠熟練、心理素質不穩定、心理重視程度不夠，而高年資的則可能為工作期一長，在重視程度上或在學識上都產生一定的漠視和老化有關。

5.2職稱、學歷在職稱、學歷和銳器傷的關聯性研究上，無論是國內還是國外目前的研究成果都較少，有些只是初步統計，有些研究只是從個別醫院，沒有普遍性的數據對比，所以很難得到全面客觀的結論。從僅有的研究成果顯示，職稱高的護理人員，其銳器發生率總體較低；護士、護師等護理人員其銳器傷發生率較高。在丁汀的研究認為，在針刺傷者中，有100%護士職稱的護理人員被銳器損傷，明顯高于護師職稱以上人員。可見護士職稱護理人員為針刺傷高危人群。在學歷與銳器傷的關聯性研究中，丁汀認為，學歷低的護理人員，尤其是中專層次的，其銳器傷發生率高于其他學歷層［11］。也有研究認為，銳器傷的發生率與護理人員的學歷無關［13］。

5.3心理、生理當前，對于護理人員心理狀況與發生傷害的關聯性研究日益深入。有從個性研究的，如姚琳從個體A型性格（內向不穩定型）和B型性格（內向穩定型）兩類進行了研究發現，A型性格在銳器傷害上更為突出，主要原因在于A型性格人員時間緊迫感強、急躁、缺乏耐心，比B型性格更容易產生心理問題。而從心理情緒所產生的結果研究上卻有著無規律性結論［12］。有研究數據顯示［3］，護理人員在正常心理狀況下發生銳器傷達到49%，在心情較為急躁或緊張時發生率達42%，而在心情較抑郁、興奮或在生活中經歷過不愉快事件時銳器傷發生率都非常低，說明銳器傷的發生與心理情緒相關性不大。在護理人員生理和銳器傷發生率的統計研究上認為不存在關聯性。數據統計中還顯示，63%的銳器傷發生在正常生理狀況，30%發生在疲勞時， 還有7%的銳器傷發生在患病或身體不適時。9%的銳器傷發生在月經期， 其中12.14%的護士銳器傷發生在月經期的前1周，78.16%的銳器傷發生在月經周期的其他時間［6］。

6護理人員銳器傷害防護研究方面

隨著醫療銳器傷害研究的深入，對于銳器傷害的防護提出了較多的措施。如有從產品、管理和個人3個防護環節出發，提出了教育干預、工程干預、強制干預和醫療機構行政干預4個方面；有從護理人員這個主體出發，提出的一系列防護措施。而大多數研究者則從自己統計數據所反映的問題出發，提出了更加細化，更具有針對性的措施，可歸納為以下幾個方面：

6.1強化法規建設，加強制度保護在強化銳器傷害的相關法律法規建設上，主要是制定生產使用安全醫療銳器，預防醫療銳器傷害以及醫療銳器傷害后的處理辦法，建立職業意外保護制度，為職業防護立法。通過相關文獻可以發現，國外對于預防銳器傷害和銳器傷害后處理的立法上比國內發展較早、較完備。我國雖然已經出臺或正在制定一系列相關法律法規，但從各個方面還有待加強。

6.2強化安全教育、提高防護意識加強護理人員職業安全教育，提高自我防護意識，這主要包含2個方面的內容：一方面是強化安全從業意識，提高風險警惕，預防護理人員發生銳器傷；另一方面是強化銳器傷害后的自我保護意識，正確科學處理并及時上報。護理人員自身風險意識的提高是減少傷害的關鍵，而銳器傷害后及時正確處理的防護意識，也是防護疾病傳播的主要因素［15］。在當前的文獻研究中均顯示，銳器傷發生的重要原因之一是護理人員工作自身防護意識較差，或者沒有足夠的重視；而銳器傷害后也沒有及時處理和上報的意識。尤其是在醫學高速發展的新時期，隨著新儀器、新藥物、新技術的普遍使用，更需要護士不斷地學習、更新、拓寬自己的知識領域，在掌握新理論、新技術的同時，有效地保護自己的身體健康。

6.3強化護理管理、規范操作行為首先，從醫院角度，醫療單位應該加強護理人員的相關教育和培訓，定期開展相關學習和演練，從而提高護理人員對于銳器傷害的重視程度。針對新的醫護人員除在崗前教育時進行相關培訓外，到科室后應對其進行具體的職業防護指導及管理，定期組織學習標準預防，集中講解有關標準預防的知識，尤其是安全注射方面；另外還有防護用具的正確使用方法，不定期舉行考試，做到人人過關，從而提高護理人員對標準預防理解與實際的應用。 其次規范操作行為，執行安全操作標準。護理人員操作不當是造成相當一部分銳器傷害發生的重要因素。一方面，根據我國衛生部推進的標準預防措施，患者的血液、體液無論是否具有傳染性，都應充分利用各種防護用具和設備以減少職業暴露感染的危害性，最大限度地雙向保護醫務人員和患者的安全；另一方面，在實際的操作中，要嚴格遵守使用醫療銳器的安全操作制度［16］，特別要掌握使用醫療銳器的正確操作方法及安全毀形法，杜絕某些危險的工作行為，如不能在暗光下操作，不能用手將使用過的針頭重新復帽等。

6.4開發醫療器材，推廣銳器新品防護意識的提高和操作行為的規范可以減少銳器傷的發生， 但客觀條件的不可控性和護理人員自身的不依從性普遍存在，這就決定了在依靠教育和管理改變護士銳器傷害可能的同時， 還必須采取其他的辦法。目前減少設備危害已成為眾多研究的關注重點。開發新的醫療器材可分為2個方面：一方面是護理人員經常接觸銳器的革新，如無針頭的產品及科學、安全的保護性裝置產品。這一類銳器新品的研發和推廣可以從源頭上預防護理人員銳器傷害的發生，具有重要作用。另一方面則是護理人員保護用具的研發和推廣。通過在銳器與使用者間使用保護性屏障以減少銳器傷的發生，如在護理人員銳器傷害的部位中，手是發生銳器傷害最多的部位，如果能研發防刺傷性手套就能很好的保護護理人員。國外在研發和推廣醫療器具方面比較先進，其防護產品的研究無論是種類還是單個產品的細節深入都有較大的發展。當然，安全性新產品的研究和推廣其高成本也使得對新產品的有效性和成本效益進行了必要的分析研究。因為不是所有的銳器傷都會導致同等的感染機會，要達到干預的低耗高效， 其重點是放在高危暴露的預防上， 如無針靜脈系統的使用可減少與之相關的銳器傷。國外醫療器材的研發和運用值得我們學習和推廣，并且這種通過工程干預銳器傷害發生的方式必然是今后安全防護研究的重要方面。

6.5加強人員配備，優化工作環境醫療銳器傷害發生的眾多因素中，護理人員緊張繁忙的工作狀態和忙亂的工作環境是重要方面。減少護理人員銳器傷害，首先應根據工作時段和勞動強度的不同進行人員調配，科學合理地進行人員配置，使護理人員勞逸結合，減輕護理人員尤其是急診護士的工作壓力。其次優化工作環境，工作區域設施裝備科學合理，銳器操作的經常性區域和相關銳器標識可視性、明顯警示標記。最后，定期對護理人員進行心理輔導，讓其學會自我心理疏導和情緒放松，確保護理人員保持心理最佳狀態以適應科室的職業環境，從而減少銳器傷害。

7結論

綜合目前醫療護理銳器傷害的研究現狀，護士群體在國內外都是銳器傷害的高危人群。其主要影響因素有工作環境（科室繁忙、緊張、高強度、經常性接觸銳器等）、護理人員的自身因素、醫院的重視及管理、及銳器本身的客觀影響。對此解決的措施主要為：第一，根據科室工作環境特點，進行合理的場地規劃設計、工作程序的科學分解和人員的充足配制。第二，根據護理人員的個人素質及特征，醫院進行針對性的培訓和訓練，從思想意識、業務素質和個性完善上加強護理人員的防傷害能力。第三，進一步加強醫療銳器的優化研究和新型器械的采購，從客觀上實現銳器的“去銳化”。有研究表明，使用安全器具可以預防62%～88%的銳器傷發生率［17］。

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