導(dǎo)語：如何才能寫好一篇兒科急救醫(yī)學(xué)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

一、科學(xué)教育的基本思想

科學(xué)發(fā)展觀的核心是以人為本。在教育教學(xué)工作中，落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀的核心，就是要樹立以生為本的基本理念。同時還要解放思想，更新教育教學(xué)觀念，轉(zhuǎn)變教師角色。把自主合作探究的新課程教學(xué)理念切實(shí)落實(shí)到教學(xué)活動中。尊重幼兒的主體地位、人格尊嚴(yán)。激發(fā)幼兒的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)熱情，培養(yǎng)幼兒自主研究、自主創(chuàng)新、自我發(fā)展的能力，使幼兒成為學(xué)習(xí)的主人。

二、堅持貫徹可持續(xù)發(fā)展觀

科學(xué)發(fā)展觀的基本要求是全面協(xié)調(diào)和可持續(xù)發(fā)展。在教育教學(xué)過程之中，要全面貫徹黨的教育方針，結(jié)合幼兒自身特點(diǎn)把幼兒的教育面向現(xiàn)代化、面向世界、面向未來，將幼兒培養(yǎng)為有理想、有道德、有文化、有紀(jì)律的社會棟梁。教師在教育工作中，不僅要教幼兒的文化知識，更要培育幼兒的各方面基本素質(zhì)；既要增長幼兒的智慧，又要增強(qiáng)其身體素質(zhì)。教學(xué)中要進(jìn)一步更新觀念，在加強(qiáng)基礎(chǔ)知識的同時需要更加注重幼兒能力的培養(yǎng)和學(xué)習(xí)過程的感與受。

三、科學(xué)教學(xué)的基本途徑

科學(xué)教育并不是以培養(yǎng)科學(xué)家為唯一的目的，而是以應(yīng)用及創(chuàng)新科技生活為基本。所以在幼兒的科學(xué)教育中我們可以從這三方面主要目的來進(jìn)行培養(yǎng)：

①幼兒對科學(xué)認(rèn)識的能力；

②幼兒以科學(xué)探索的能力；

③幼兒對科學(xué)的認(rèn)識與探索的態(tài)度；

那么，我們應(yīng)該如何實(shí)踐幼兒的科學(xué)教育呢？

1、正確的向幼兒提供直接的經(jīng)驗(yàn)

眾所周知，幼兒的好奇心極強(qiáng)，喜歡直接用其感官的方法對科學(xué)與知識的進(jìn)行探索，所以，幼兒科學(xué)的最重要、最直接、最有效的方法就是直接對其提供最直接且正確的知識或者對新事物的認(rèn)識。所以，在我們對幼兒進(jìn)行學(xué)前教育時，我們絕不可以完全依賴紙與筆進(jìn)行教育。當(dāng)然，幼兒由于對新事物的理解與認(rèn)識有限，知識與意識很有限，也不可對其進(jìn)行直接講授教育。在對幼兒的教學(xué)過程中，老師可以根據(jù)幼兒的生活特點(diǎn)，刻意創(chuàng)造科學(xué)的環(huán)境，可以讓幼兒具體操作并運(yùn)用相關(guān)的新事物新知識。如，觀察、分類、比較、總結(jié)等。

2、科學(xué)的培養(yǎng)幼兒的基本能力

1觀察能力

觀察能力是直接用人類的感觀去了解事物的信息，是獲得第一信息的直接方法，也是人類最基本的能力之一。所以，幼兒老師應(yīng)該多讓幼兒用其感官來對周圍的事物與信息進(jìn)行探索。如，看、聽、摸、聞、嘗?？勺尯⒆觽冇眯娜ビ^察魚兒在水中游，天上的月亮，星星等，不僅可激發(fā)孩子的對事物的探索興趣，也能讓孩子養(yǎng)成觀察習(xí)慣。

2推理能力

當(dāng)孩子們對周邊事物有了新的發(fā)現(xiàn)，但由于其根本不知道事物的客觀真實(shí)性，在客觀上有可能其認(rèn)識的信息是錯誤的，所以，當(dāng)我們在對幼兒進(jìn)行教育時，我們應(yīng)該培養(yǎng)孩子對事物的邏輯、真實(shí)性、科學(xué)性進(jìn)行推斷。這不但提高了孩子的推斷能力，也讓孩子能夠找到事物的客觀真實(shí)性，還能讓孩子養(yǎng)成科學(xué)推斷的習(xí)慣。盡可能的提供一些適合幼兒特點(diǎn)的因果問題。比如：讓孩子試著去探索太陽為什么會將濕衣服曬干？

3判斷能力

判斷就是對一件新事物在沒有得出結(jié)論之前，用自己的思維與知識對其進(jìn)行預(yù)測。在幼兒進(jìn)行學(xué)習(xí)與教育時，老師應(yīng)該多運(yùn)用一些關(guān)于判斷的手段，來對孩子進(jìn)行培養(yǎng)，而且可以通過對事物的形像化，或者實(shí)驗(yàn)來揭示答案。從而提高孩子的判斷方法，判斷能力。在這方面，可以讓孩子多做一些游戲，像讓孩子數(shù)花朵，看其對數(shù)字的掌握程度，是否能夠判斷正確？

4溝通能力

溝通不僅是人類最基本的能力之一，也是在人們的思想交流的最基本的方法之一。所以，當(dāng)我們在對幼兒進(jìn)行教育時，老師應(yīng)該多讓孩子以不同的方式來進(jìn)行溝通。如，肢體語言、直接語言、創(chuàng)作等方式。幼兒的溝通是一種對事物的理解的表示，他首先需要對事物進(jìn)行理解，才可以用他特有的方式將自己的理解表示出來，也只有表示出來，老師才知道孩子是否對事物理解到位。同時，老師也要通過幼兒的表現(xiàn)，來對其進(jìn)行分析。

篇2

［關(guān)鍵詞］大學(xué)英語課堂交際意愿 影響因素 交際焦慮

［中圖分類號］G642 ［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］A ［文章編號］1009-5349（2012）02-0222-01

引言

認(rèn)知在外語學(xué)習(xí)過程中影響顯著，近年除認(rèn)知這一學(xué)習(xí)者內(nèi)在差異的核心問題，對學(xué)習(xí)者情感方面的研究也愈加火熱。如何成功與目的語學(xué)習(xí)者個人情感因素的動機(jī)、焦慮、性格、態(tài)度密不可分。當(dāng)然年齡、性別、自我評價等個體差異也是學(xué)界關(guān)注的影像語言學(xué)習(xí)的重點(diǎn)問題。甚至有人認(rèn)為情感對語言學(xué)習(xí)的影響至少和認(rèn)知因素一樣大，或者往往更大（Stern.1983）。交際意愿（Willingness to Communicate，WTC）是對于情感因素的一種延伸，是指人物個體在以自愿為前提的情況下，和其他人發(fā)起交流的意向（McCroskey& Baer.1985）。那么影響交際意愿的因素有哪些，什么因素更為重要，就成為了本文所要進(jìn)行量化研究的研究目的。通過探討這些問題以期達(dá)到使廣大外語學(xué)習(xí)者和語言教師了解交際意愿重要性及其影響因素，進(jìn)而提高目標(biāo)語言運(yùn)用能力。

一、研究設(shè)計

本研究以長春工程學(xué)院2009及2010級英語專業(yè)和非英語專業(yè)15個班級共432名學(xué)生為研究被試，用以問卷調(diào)查，課堂觀察、單獨(dú)訪談等方式。研究工具采用《英語學(xué)習(xí)調(diào)查問卷》和極值學(xué)生《學(xué)生課堂交際意愿觀察表》，以及特別學(xué)生單獨(dú)訪談?！队⒄Z學(xué)習(xí)調(diào)查問卷》除年級、專業(yè)、姓名、性別、年齡、生源來源地外，分為背景問卷和課內(nèi)英語交際意愿調(diào)查量表兩個部分，共38題?！秾W(xué)生課堂交際意愿觀察表》就教師提問類型和學(xué)生提問類型、互動類型、語言互動過程計時、互動管理等多方面進(jìn)行課堂觀察，涉及15項(xiàng)觀察內(nèi)容。

二、研究目的

本研究是關(guān)于理工科院校非英語專業(yè)大學(xué)英語課堂內(nèi)二語交際意愿的實(shí)證研究，意在調(diào)查理工科院校非英語專業(yè)大學(xué)英語學(xué)習(xí)者課堂內(nèi)英語交際意愿的現(xiàn)狀、特點(diǎn)及其影響因素。并根據(jù)研究現(xiàn)有的理論和實(shí)證結(jié)果，討論如下三個方面：首先，大學(xué)英語課堂內(nèi)二語交際意愿的現(xiàn)狀和特點(diǎn)；其次，研究變量（如交際焦慮、交際能力的自我評價）是否對理工科院校非英語專業(yè)大學(xué)生課堂內(nèi)英語交際意愿的影響；最后，課堂內(nèi)英語交際意愿影響因素中能使學(xué)生認(rèn)識到的主要因素。

三、研究發(fā)現(xiàn)

（一）研究結(jié)果表明

1.被試學(xué)生的英語交際意愿總體上較低；

2.英語專業(yè)學(xué)生課堂交際意愿較非英語專業(yè)學(xué)生明顯；

3.女性學(xué)生的交際意愿大多比男性學(xué)生高；

4.交際意愿與交際焦慮呈明顯負(fù)相關(guān)；

5.與自我評價的英語水平顯著正相關(guān)；

6.課堂氣氛活躍程度和活動安排多少與學(xué)生交際意愿呈正相關(guān)；

7.城鄉(xiāng)生源與交際意愿無顯著相關(guān)；

8.教師提問與反饋多少與學(xué)生個體交際意愿呈正相關(guān)。

（二）分析結(jié)果

定性分析結(jié)果顯示，被試課堂英語交際意愿的影響因素有性別、年級、專業(yè)、英語交際動機(jī)、交際焦慮、交際能力的自我評價、說英語的態(tài)度，英語水平的自我評價及英語交際頻率、自信性格及課堂氣氛或環(huán)境、教師受學(xué)生喜愛程度、班級大小、交際能力、年齡和學(xué)習(xí)者信念、教師支持、教師提問、教師反饋、小組成員、課堂組織和活動內(nèi)容。

可歸納為六項(xiàng)：交際焦慮、個體差異、自我評價、課堂氛圍、活動安排、教師提問及反饋。

（三）交際意愿的主要影響因素

在眾多影響因素當(dāng)中，本研究重點(diǎn)關(guān)注了交際焦慮對交際意愿的影響。交際焦慮是指在二語習(xí)得的各方面，例如口語、聽力、學(xué)習(xí)中以及測試等所引起的緊張、恐懼等情感（MacIntyre & Gardner，1994）。很多發(fā)現(xiàn)表明，對于外語學(xué)習(xí)者或二語學(xué)習(xí)者來說，幾乎每個方面都存在著焦慮，無論是日常交際、口語表達(dá)，還是聽力理解、學(xué)習(xí)信息反饋，當(dāng)然學(xué)生自己感覺更為明顯的是外語或第二語言測試。而這些方面大都與所學(xué)習(xí)目標(biāo)語言的輸入和輸出有關(guān)。而在這其中，于公共場合（如大學(xué)外語課堂）運(yùn)用目標(biāo)語言進(jìn)行交際尤其會使學(xué)生感到交際焦慮。交際焦慮強(qiáng)的學(xué)生，交際意愿往往較低，輕則不愿參與課堂的互動活動，嚴(yán)重的甚至?xí)x擇逃課。在訪談結(jié)果中不難發(fā)現(xiàn)，交際焦慮強(qiáng)和交際意愿弱簡直成為了一個惡性的循環(huán)，學(xué)生運(yùn)用目標(biāo)語言時越是焦慮，交際意愿便越低，而交際意愿越低，在交際過程中交際焦慮越是明顯。

篇3

英文名稱：Chinese Pediatric Emergency Medicine

主管單位：中華人民共和國衛(wèi)生部

主辦單位：中華醫(yī)學(xué)會

出版周期：雙月刊

出版地址：遼寧省沈陽市

語

種：中文

開

本：大16開

國際刊號：1673-4912

國內(nèi)刊號：11-5454/R

郵發(fā)代號：8-72

發(fā)行范圍：國內(nèi)外統(tǒng)一發(fā)行

創(chuàng)刊時間：1994

期刊收錄：

CA 化學(xué)文摘(美)(2009)

Pж(AJ) 文摘雜志(俄)(2009)

核心期刊：

期刊榮譽(yù)：

聯(lián)系方式

期刊簡介

篇4

兒童死亡高峰期發(fā)生在一歲之前，尤以新生兒死亡率最高，主要與圍生期多種因素有關(guān)。其次為各種創(chuàng)傷導(dǎo)致心跳呼吸驟停，且通常發(fā)生在院外[1]。因此，制定有效易行的兒童院前急救措施是降低兒童死亡率的一項(xiàng)緊急任務(wù)。

據(jù)統(tǒng)計，大約10%的求助電話是兒童急救電話，而這其中只有約5%的患兒需要復(fù)蘇[2]。院前急救人員通常在事故或者發(fā)病的第一時間到達(dá)現(xiàn)場（所謂的復(fù)蘇黃金時間）。這段時間簡單的救助措施可以制止和延緩心臟驟停的進(jìn)程。此外，還有機(jī)會對兒童的身體狀況作出判斷 ―― 這一點(diǎn)對創(chuàng)傷兒童更為重要（可以判斷損傷機(jī)理）[3]。但兒童院前急救也存在著諸多問題：

1 實(shí)施的環(huán)境困難

由于院前急救的隨機(jī)性強(qiáng)，時間緊迫，環(huán)境復(fù)雜，危險性極大。一些有形的危險物可能容易被發(fā)現(xiàn)，但也有些不太明顯的東西難以發(fā)現(xiàn)，如帶有破壞性的圍觀者。

首先，急救設(shè)備是有限的，高額的造價不僅限制了它的使用范圍，同時也受到空間的影響。如救護(hù)車的內(nèi)部空間不允許儲備適應(yīng)救護(hù)所有年齡段患者的急救設(shè)備。

其次，院外熟練救護(hù)人員的數(shù)量需求也因不同的事故而不同，急救技能訓(xùn)練程度也各不相同。當(dāng)遇有涉及兒童的急救情況時，由于救護(hù)人員自身處于危險當(dāng)中，往往過多擔(dān)心或不愿意介入治療[4-5]。

再次，在黃金時間內(nèi)送該兒童去醫(yī)院的決定需要急救人員更高的技巧和判斷力。

以上因素都需要在制定培訓(xùn)院前急救人員項(xiàng)目時考慮進(jìn)去。

2 急救技能的掌握

由于心臟驟停通常發(fā)生在很短時間內(nèi)，所以及早對患兒進(jìn)行處置至關(guān)重要。這一點(diǎn)可以講授給那些經(jīng)驗(yàn)不足的人，并引起輔助人員或者非本專業(yè)醫(yī)生的警覺。比如：由于新生兒心臟驟?；径际侵舷⑿泽E停，所以心肺復(fù)蘇應(yīng)當(dāng)保留ABC復(fù)蘇程序，并及時把患兒送往醫(yī)院。由于患兒年齡較小，加之環(huán)境復(fù)雜，通常難以建立一般的靜脈通路，因此骨內(nèi)輸液就顯得尤為重要[6]。

因?yàn)槎鄶?shù)急救人員處理的不是經(jīng)常出現(xiàn)的嚴(yán)重疾患或受傷兒童。每年不到1%的急救人員被要求實(shí)施更高級的技術(shù)[7]，如氣管插管。一項(xiàng)研究表明，只有大約20%送往醫(yī)院的兒童需要接受高級急救服務(wù)，沒有一例接受氣管插管或骨內(nèi)輸液[8]。如果急救人員實(shí)施某項(xiàng)急救技能的機(jī)會很少，再培訓(xùn)和重新評估就需經(jīng)常進(jìn)行。

3 “技能與抱起來運(yùn)走”的困境

有些人的觀點(diǎn)是，所有的搶救治療都可能影響兒童送到醫(yī)院的時間，所以應(yīng)該不要任何治療直接送往醫(yī)院 ―― 即所謂的“抱起來運(yùn)走”。也有人傾向培養(yǎng)院前急救人員盡可能多的技能，以便在黃金時間內(nèi)盡早開展治療[9]。目前的培訓(xùn)目標(biāo)是開拓一條中間道路 ―― 教授足夠多的預(yù)備知識，以便急救人員能在關(guān)鍵時刻對延遲送往醫(yī)院的兒童施行最有效的救治。

4 培訓(xùn)的困難

在有關(guān)兒童急救的問題上，許多問題涉及到院前急救人員（主要是護(hù)理人員）的培訓(xùn)。在院前急救方面有許多經(jīng)驗(yàn)豐富的人，在對嚴(yán)重病患兒緊急護(hù)理方面也不乏技藝精湛人員，然而在兩方面都具有廣泛經(jīng)驗(yàn)的人員就不多了。那些沒有受過兒科訓(xùn)練的人是不了解護(hù)理成年人和兒童的區(qū)別，也不清楚兒科需要專門的技術(shù)[10]。反過來，一些在醫(yī)院工作的兒科醫(yī)生和護(hù)士總認(rèn)為他們有足夠的經(jīng)驗(yàn)?zāi)芙淌谀切氖略呵凹本裙ぷ鞯娜恕?/p>

5 設(shè)備與費(fèi)用問題

由于空間及場所的限制，對設(shè)備的選擇要特別精心 ―― 如果沒有設(shè)備來實(shí)施急救技術(shù)，教授這些技術(shù)就沒有意義。所以兒科醫(yī)生和其他從事兒童急救工作的人員都應(yīng)積極呼吁，以便使那些管理院前急救資源的人懂得兒童院前急救工作的重要性。

6 建議

目前，我國的兒童院前急救工作仍處于落后狀態(tài)，一些培訓(xùn)機(jī)構(gòu)、教材、器械等尚處于空白。希望能夠盡快出版院前小兒生命支持課程，以補(bǔ)充“面向院內(nèi)的小兒高級生命支持課程”的不足，并為院前工作人員提供技能和知識支持，使其能夠在黃金時間，讓受到生命威脅的患病兒童或受傷兒童受益。

參考文獻(xiàn)

[1]Office of National Statistics.England and Wales 1997.

Lodon: Office of National Statistics.

[2]Advanced Life Support Group.Prehospital paediatric life support.London.BMJ Publishing Group,2009，8：21-3.

[3]Schindler MB,Bohn D,Cox P,et al Outcome of out of hospital cardiac or respiratory arrest in children. N Engl ＆ Med ,2006,335：1473-9.

[4]Lacher ME,Bausher JC.Lights and siren in pediatric 911 ambulance transports：are they being misused ann Emerg Med ,2007,29:223-7.

[5]劉波.院前護(hù)理急救職業(yè)暴露及防護(hù)的初探[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(10):131-132.

[6]Cooke MW.How much to do at the accident scene BM＆ 2009,319:1150.

[7] Su E,Mann C, McCall M,Hedges JR. Use of resuscitation skills by paramedics caring for critically injured children in Oregon.Prehosp Emerg Care, 2007,1:123-5.

[8]Reisdorff E,Howeii KA,Saul J,et al.Prehospital interventions in children.Prehosp Emerg Care 2008,2：180-3.

篇5

【關(guān)鍵詞】模擬醫(yī)學(xué)教育；兒童重癥醫(yī)學(xué)；臨床教學(xué)

醫(yī)學(xué)生的臨床教學(xué)是醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分。兒科學(xué)研究生需要在兒童重癥醫(yī)學(xué)科進(jìn)行實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)，學(xué)習(xí)對重癥患兒的搶救和診治。兒童重癥醫(yī)學(xué)科是培養(yǎng)兒科醫(yī)學(xué)生重癥搶救基礎(chǔ)知識、理論和技能的重要場所。但危重患兒病情變化快，潛在醫(yī)療糾紛的風(fēng)險大，醫(yī)學(xué)生短期內(nèi)獲得動手操作和參與診療的機(jī)會少，往往會降低研究生在重癥醫(yī)學(xué)科實(shí)習(xí)效果，影響教學(xué)質(zhì)量。近年來隨著科學(xué)技術(shù)發(fā)展和醫(yī)學(xué)教育進(jìn)步，模擬醫(yī)學(xué)教育（simulationbasedmedicaleducation，SBME）的應(yīng)用為臨床教學(xué)提供了新的途徑[1]。在既往重癥醫(yī)學(xué)科實(shí)習(xí)教學(xué)中傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式以患者為主要操作訓(xùn)練對象。而SBME則打破了這一模式，利用計算機(jī)軟件系統(tǒng)和仿真模型模擬各種危重癥的臨床場景，以供臨床教學(xué)；SBME貼近真實(shí)，具有內(nèi)容豐富規(guī)范，重復(fù)性和安全性強(qiáng)等特性，對于醫(yī)學(xué)教育有重要作用[2-3]。本文初步探討對兒童重癥醫(yī)學(xué)科輪轉(zhuǎn)醫(yī)學(xué)生開展SBME的重要性和局限性。

1SBME是社會發(fā)展和倫理學(xué)的必然要求

“西醫(yī)之父”希波克拉底最早提出醫(yī)學(xué)的“不傷害原則”，不傷害原則指在醫(yī)療診治過程中不使患者的身心遭受損傷。目前對醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)也越來越重視倫理學(xué)，要求以患者為中心，不傷害患者[4]。沒有經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)和考核的醫(yī)學(xué)生如果多地進(jìn)行醫(yī)療操作，即使在上級醫(yī)師指導(dǎo)下也可能有違“不傷害原則”。SBME在培訓(xùn)醫(yī)學(xué)生提高其醫(yī)療技術(shù)的同時規(guī)避對實(shí)際臨床教學(xué)中對患者傷害的風(fēng)險。因此，大力開展SBME符合倫理學(xué)的要求。隨著社會發(fā)展，人民群眾對自身健康和疾病治療越來越重視，較多人希望能在大醫(yī)院進(jìn)行診治，使教學(xué)醫(yī)院的醫(yī)療負(fù)荷不斷上升。然而目前患方對疾病和醫(yī)學(xué)認(rèn)識不足，期望值和維權(quán)意識高，易造成醫(yī)療糾紛。兒科又是目前醫(yī)患矛盾的高發(fā)區(qū)，兒科醫(yī)鬧現(xiàn)象和傷醫(yī)案不時被報道。與以前相比，緊張的兒科醫(yī)療環(huán)境使兒科醫(yī)學(xué)生無法在臨床工作中獲得相應(yīng)的操作實(shí)踐機(jī)會。在此社會環(huán)境下，SBME可以幫助醫(yī)學(xué)生不斷接受培訓(xùn)提升其理論知識、動手操作能力，減少醫(yī)療風(fēng)險。

2SBME是提高臨床知識和技能的有效手段

危重癥搶救分秒必爭，救治過程中有時可能無法向醫(yī)學(xué)生講解和示范，重癥醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)工作有其困難之處。SBME能模擬休克、呼吸衰竭、室顫等各種危重癥，結(jié)合急救設(shè)備，能給醫(yī)學(xué)生提供相關(guān)臨床場景和救治演練。SBME實(shí)踐性、重復(fù)性強(qiáng)，不受時間限制，是提高醫(yī)學(xué)生危重癥搶救臨床知識和技術(shù)的有效手段。受時間限制，醫(yī)學(xué)生在重癥醫(yī)學(xué)科學(xué)習(xí)期間不一定有機(jī)會面對特定的危重癥，比如室顫。在兒童重癥醫(yī)學(xué)科中室顫發(fā)生率低，電除顫使用也少，室顫發(fā)生的時間不定，進(jìn)行相關(guān)教學(xué)時學(xué)生往往感覺空洞，教學(xué)效果差。但是采用SBME就能很好地進(jìn)行室顫急救教學(xué)。通過計算機(jī)軟件使與仿真人相連接的心電監(jiān)護(hù)上出現(xiàn)室顫心電波形，同時仿真人大動脈搏動消失，醫(yī)學(xué)生通過心電波形和重要體征評估，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)，并進(jìn)行電除顫治療或搶救藥品推注。指導(dǎo)老師通過SBME完整地講授室顫識別、心肺復(fù)蘇和電除顫，并作示范。再通過考核來檢驗(yàn)學(xué)生掌握情況，評估教學(xué)效果，并通過攝像回放來糾正錯誤和不規(guī)范之處，使教學(xué)質(zhì)量明顯提高。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式以傳授和講解知識為主，醫(yī)學(xué)生無法通過實(shí)踐來切身體會知識要點(diǎn)，并核實(shí)掌握程度。而SBME能幫助受培訓(xùn)者完成知識到實(shí)踐運(yùn)用這一轉(zhuǎn)變，提高其臨床知識和技能，同時保障患者安全[5]。

3SBME有助于培養(yǎng)決策能力和團(tuán)隊合作精神

危重患兒的搶救既需要指揮者的決策，又必須依賴團(tuán)隊力量來完成。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育注重知識單向灌輸，各種考試考核也僅僅關(guān)注醫(yī)學(xué)生對知識的掌握程度，對培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生在危重病情下的診治決策和應(yīng)變等方面嚴(yán)重缺乏。而在SBME中可設(shè)定場景，并指定某位醫(yī)學(xué)生帶領(lǐng)團(tuán)隊，由其負(fù)責(zé)指揮，著重培養(yǎng)和鍛煉其治療決策和應(yīng)變能力，利于全面培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生。在急救過程中醫(yī)務(wù)人員間的溝通、協(xié)調(diào)合作非常重要。但在兒童重癥醫(yī)學(xué)科中指導(dǎo)教師無法有效地在臨床急救工作中去培養(yǎng)和鍛煉醫(yī)學(xué)生的團(tuán)隊合作精神。然而，SBME可以提供培養(yǎng)團(tuán)隊精神的良好機(jī)會。面對模擬的臨床危重場景，參加培訓(xùn)的數(shù)名醫(yī)學(xué)生需要群策群力短時間評估病情、搶救施治，整個環(huán)節(jié)都必須相互信任和協(xié)作，以達(dá)到成功救治患兒的目的。如在心跳呼吸驟停場景中，醫(yī)學(xué)生如果沒有團(tuán)隊精神，各行其是勢必引起搶救的紊亂和錯誤。經(jīng)過SBME培訓(xùn)的醫(yī)學(xué)生團(tuán)隊合作精神明顯增強(qiáng)。

4SBME在兒童重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)學(xué)生臨床教學(xué)中存在的局限性

仿真人及計算機(jī)技術(shù)的發(fā)展為兒童重癥醫(yī)學(xué)科開展模擬醫(yī)學(xué)教育提供了良好的基礎(chǔ)，但是目前它們并不能模擬危重患兒全部的癥狀、體征和情緒變化，如果醫(yī)學(xué)生僅僅滿足于SBME培訓(xùn)成果而脫離臨床可能引起不良后果。因此SBME并不能完全替代重癥醫(yī)學(xué)科內(nèi)危重患兒診治的床旁教學(xué)和技術(shù)指導(dǎo)。另外，SBME搶救的主要情節(jié)步驟來源于臨床，但又不完全等同于臨床搶救工作。因此指導(dǎo)教師在情節(jié)設(shè)計和考核評估中均應(yīng)考慮到實(shí)際臨床工作中的可能情況進(jìn)行糾正和補(bǔ)充。醫(yī)學(xué)是一門愛的科學(xué)。但是SBME在醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷和醫(yī)患溝通教育方面存在不足。醫(yī)學(xué)生在面對仿真人時容易存在這是在面對“機(jī)器”，是在技術(shù)培訓(xùn)的思想認(rèn)知，可能無法產(chǎn)生對待真實(shí)患兒的責(zé)任心、同情心和關(guān)愛，在培訓(xùn)室中也認(rèn)為無需就患兒情況與患兒或家屬進(jìn)行相應(yīng)醫(yī)患溝通或病情告知，從而造成與實(shí)際臨床工作的脫節(jié)，不利于醫(yī)學(xué)生的全方位培養(yǎng)。因此，指導(dǎo)教師在SBME時需要進(jìn)行醫(yī)學(xué)職業(yè)素養(yǎng)、人文關(guān)懷和醫(yī)患溝通教育。讓醫(yī)學(xué)生尊重仿真人，像對待真實(shí)患兒一樣對待仿真人，牢記“不傷害原則”。綜上，SBME能有效提高醫(yī)學(xué)生臨床知識和技能，并有助于培養(yǎng)決策能力和團(tuán)隊合作精神。但是，也必須正視SBME存在局限性，可以通過與臨床工作結(jié)合、精心設(shè)計和加強(qiáng)人文教育等方面克服其不足。

參考文獻(xiàn)

[1]梁菊，李瑛.模擬醫(yī)學(xué)教育：醫(yī)學(xué)教學(xué)發(fā)展的必然趨勢[J].腎臟病與透析腎移植，2015，24（3）：266-269.

[2]萬學(xué)紅，孫靜.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2006：14-23.

[3]SchroedlCJ，CorbridgeTC，CohenER，etal.Useofsimulation-basededucationtoimproveresidentlearningandpatientcareinthemedicalintensivecareunit:arandomizedtrail[J].JCritCare.，2012，27（2）：219.

[4]魏恒順，李燕姿.醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)路徑的探討[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2015，28（6）：887-890.

篇6

降格錄取醫(yī)生，主要是為了緩解看病難。所謂看病難，說到底是醫(yī)生短缺，尤其是好醫(yī)生數(shù)量不足。截至2013年年底，我國每千人口擁有執(zhí)業(yè)醫(yī)師2.06人。其中，兒科醫(yī)生缺口更大，每千名兒童僅擁有0.25名醫(yī)生。按照發(fā)達(dá)國家的標(biāo)準(zhǔn)，我國至少還缺20萬名兒科醫(yī)生。病人越來越多，而醫(yī)生數(shù)量卻無法同步增長，這是一個全球普遍現(xiàn)象。即便是在歐美國家，每千人口擁有3至4名執(zhí)業(yè)醫(yī)師，患者依然抱怨醫(yī)生太少，看病等候時間過長。而我國醫(yī)生除了數(shù)量不足之外，素質(zhì)也參差不齊。例如，協(xié)和醫(yī)院是國家級水平，縣醫(yī)院是縣級水平，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院是鄉(xiāng)鎮(zhèn)水平。醫(yī)生水平相差懸殊，加劇了醫(yī)療資源供需矛盾。

有人說，既然醫(yī)生這么短缺，為啥不擴(kuò)大醫(yī)學(xué)院招生規(guī)模，多培養(yǎng)點(diǎn)醫(yī)生？的確，只要稍稍降低一點(diǎn)門檻，就可以迅速增加醫(yī)生數(shù)量，緩解燃眉之急。但是，醫(yī)生是一個關(guān)乎生命的神圣職業(yè)，只有經(jīng)過最嚴(yán)苛的訓(xùn)練和考試，才能成為值得托付生命的人。醫(yī)學(xué)教育是精英教育，必須百里挑一，優(yōu)中選優(yōu)。良醫(yī)不是“速成品”，無法“批量生產(chǎn)”。培養(yǎng)一名良醫(yī)，不僅需要選擇一顆“良種”，更需要漫長的等待。沒有數(shù)十年的澆灌，是不可能開花結(jié)果的。因此，醫(yī)生是公認(rèn)的“晚熟”職業(yè)，無法人工“催熟”。倘若急于求成，盲目擴(kuò)大數(shù)量，就如同往美酒里摻水，自毀品質(zhì)。上世紀(jì)六七十年代，我國廣大農(nóng)村地區(qū)缺醫(yī)少藥。為此，一大批農(nóng)民放下鋤頭拿起針頭，成為“赤腳醫(yī)生”，這是特殊歷史時期的產(chǎn)物，雖然有一定積極作用，但并不符合醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)規(guī)律。改革開放后，我國建立了鄉(xiāng)村醫(yī)生資格準(zhǔn)入制度，今后這支隊伍將逐漸被經(jīng)過全國統(tǒng)考的執(zhí)業(yè)醫(yī)師取代。

醫(yī)生有良醫(yī)和庸醫(yī)之分。良醫(yī)治病，庸醫(yī)要命。而庸醫(yī)之害，甚于無醫(yī)。如果良醫(yī)短缺了，就用庸醫(yī)來充數(shù)，無異于飲鴆止渴，拿人命當(dāng)兒戲。降低當(dāng)醫(yī)生的門檻，必然導(dǎo)致醫(yī)療質(zhì)量下降，最終受害的是患者。讓不合格的人穿上白大褂，等于讓“隱形殺手”混入醫(yī)生隊伍。所以，在醫(yī)生準(zhǔn)入這件事情上，任何國家都不敢“任性”，寧缺毋濫。

篇7

專家簡介

樊民勝 上海中醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教研室教授，國內(nèi)最早涉足醫(yī)學(xué)倫理學(xué)和性醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的學(xué)者之一。國家衛(wèi)生和計劃生育委員會醫(yī)學(xué)倫理專家委員會委員，中華醫(yī)學(xué)會醫(yī)學(xué)倫理學(xué)分會常委，中國性學(xué)會理事，上海市醫(yī)學(xué)倫理學(xué)會副會長，上海市性教育協(xié)會副會長。

潘曙明 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院急救中心主任、主任醫(yī)師。中華醫(yī)學(xué)會急診分會青年委員會副主任委員，上海市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會急救醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會、重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會副主任委員，上海市醫(yī)學(xué)會急診醫(yī)學(xué)專科分會中青年學(xué)組組長。致力于急救、兒童和青少年意外傷害預(yù)防研究。

盛曉陽 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院兒童與青少年保健科主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師。中華醫(yī)學(xué)會衛(wèi)生學(xué)分會青年委員會委員，上海市微量元素學(xué)會理事，上海市優(yōu)生優(yōu)育科學(xué)協(xié)會理事。致力于兒童營養(yǎng)和兒童保健的研究，擅長兒童營養(yǎng)不良、生長不良、微量營養(yǎng)素缺乏等的診治。

徐秀 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院兒童保健科主任、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師。中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會發(fā)育行為學(xué)組副組長，上海市醫(yī)學(xué)會兒科?？品謺罕W(xué)組副組長。擅長兒童早期發(fā)展、兒童孤獨(dú)癥譜系障礙、學(xué)習(xí)困難、注意缺陷多動障礙、兒童營養(yǎng)及飲食行為等兒童營養(yǎng)與發(fā)育行為問題的診治。

姚國英 上海交通大學(xué)附屬兒童醫(yī)院主任醫(yī)師，上海市兒童保健所常務(wù)副所長。中國優(yōu)生科學(xué)協(xié)會常務(wù)理事，上海市預(yù)防醫(yī)學(xué)會婦幼保健專業(yè)委員會副主任委員，上海市醫(yī)學(xué)會兒科?？品謺罕W(xué)組副組長。擅長兒童性早熟、兒童生長發(fā)育異常、自身免疫性甲狀腺疾病、兒童糖尿病等的診治。

章依文 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心發(fā)育行為兒科主任、主任醫(yī)師。中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會兒童保健分會疾病預(yù)防學(xué)組委員，上海市醫(yī)學(xué)會兒科分會兒保學(xué)組委員。在兒童語音和語言障礙、行為問題、注意缺陷-多動障礙和學(xué)習(xí)困難的診治以及兒童發(fā)育評估方面積累了豐富經(jīng)驗(yàn)。

老觀念：母乳6個月后就沒營養(yǎng)了

生活故事

孫小姐在寶寶剛滿4個月時，考慮到上班問題，加上周圍的朋友都說6個月后母乳就沒什么營養(yǎng)了，于是就采用傳統(tǒng)方式給女兒強(qiáng)制斷了母乳，以配方奶粉喂養(yǎng)。為了安全，孫小姐專門拜托親戚朋友從國外帶回進(jìn)口奶粉，希望給寶貝女兒足夠安全的營養(yǎng)。不料，斷母乳后很多問題接踵而至：剛開始，孩子以拒吃、少吃、哭鬧等方式強(qiáng)烈拒絕奶粉，渴望母乳；緊接著，孩子開始接二連三地感冒咳嗽、拉肚子，三天兩頭跑醫(yī)院。這一來二去，寶貝的體重和身高增速明顯減緩了，如今，看著已7個月寶貝女兒消瘦的臉龐，孫小姐非常心痛。她開始反思：斷母乳到底對不對？

傳統(tǒng)的過早給寶寶采取驟然斷離母乳的方式，會給孩子帶來非常大的不適應(yīng)，尤其是有些媽媽在斷乳母的同時還會離開寶寶幾天，這會給寶寶帶來生理和心理上的雙重打擊。于是，寶寶拒奶、哭鬧，營養(yǎng)和睡眠都受到影響，最終發(fā)生身體抵抗力下降，容易生病，不得不頻頻出入醫(yī)院，搞得家人身心疲憊，正常的生活被完全打破。其實(shí)，就營養(yǎng)價值而言，6個月以后的母乳同樣有營養(yǎng)，分娩后1～10個月期間的母乳，被稱為成熟乳，是寶寶的最佳營養(yǎng)來源。

母乳喂養(yǎng)，不僅對孩子有很多好處，對哺乳媽媽來說也益處多多。

寶寶：更健康、更聰明、更有愛

對小寶寶來說，母乳的各種營養(yǎng)不但品種齊全、搭配合理，且容易消化吸收。母乳中含有豐富的提高機(jī)體免疫力的物質(zhì)，如免疫球蛋白、補(bǔ)體、溶菌素及抗發(fā)炎與免疫調(diào)節(jié)因子等，可以保護(hù)小寶寶免于各種病菌的感染，同時還可以降低寶寶過敏反應(yīng)的發(fā)生率，降低成長后發(fā)胖的概率。

母乳中還含有大腦發(fā)育所必需的不飽和脂肪酸如DHA（二十二碳六烯酸，俗稱“腦黃金”）、核苷酸、氨基酸與乳糖等物質(zhì)，能促進(jìn)腦細(xì)胞發(fā)育，有利于寶寶的智力發(fā)展。

同時，哺乳的過程中，嬰兒和母親有皮膚對皮膚、眼神對眼神的接觸，滿足了嬰兒對溫暖、安全及愛的需求，增進(jìn)了母子感情，更與嬰兒的人格發(fā)展有著極密切的關(guān)系。此外，母乳為直接喂哺，溫度適宜，不易被污染，經(jīng)濟(jì)、實(shí)惠又安全。

媽媽：更快樂、更健康、更苗條

母乳喂養(yǎng)不僅有利于培養(yǎng)良好的親子關(guān)系，使新媽媽更容易享受到為人母的心理滿足，而且可以促進(jìn)子宮恢復(fù)，同時排卵會暫停，可達(dá)到自然避孕的效果。

哺乳還可以減少患卵巢癌、乳腺癌的危險，降低以后發(fā)生骨質(zhì)疏松癥和骨折的風(fēng)險，保護(hù)母親健康。

對關(guān)心身材的“潮”媽來說，哺乳還有個好處，那就是能有效消耗懷孕時累積的脂肪，促進(jìn)身材恢復(fù)，避免產(chǎn)后肥胖。

“潮爸潮媽”看過來――

“潮行動”：母乳喂養(yǎng)可至2歲

母乳喂養(yǎng)多長時間為好？建議沒有特殊疾病的媽媽最好哺乳至寶寶10個月～1歲，可根據(jù)自身具體情況，延長或縮短哺乳時間，將斷奶安排在寶寶8個月～1歲半都是合理的。其中，建議純母乳喂養(yǎng)4～6個月，給寶寶添加輔食后，繼續(xù)母乳喂養(yǎng)可至寶寶2歲甚至更久。

篇8

關(guān)鍵詞：兒科護(hù)士；素質(zhì)要求

兒科患者一般情況下所患病癥都是急診，具有起病原因急、溝通困難的特點(diǎn)。尤其是對于年齡較小患者，無法用語言進(jìn)行溝通與交流，無法將身體患病情況進(jìn)行表達(dá)，或者無法對自身情況進(jìn)行敘述，大多是以其家屬或他人進(jìn)行代訴。這對醫(yī)護(hù)人員在診斷與護(hù)理上就會造成一定困難，對于患者的病癥了解上也不夠全面。

因此，這就需要兒科護(hù)士與患兒家屬進(jìn)行必要的溝通與交流，對患兒病癥起因、病癥變化以及病癥特點(diǎn)有所了解。只有通過所陳述的病情情況，才能對患兒所存在的身體疾病進(jìn)行了解與處理，杜絕隱患。因此，兒科護(hù)士必須具備特殊的素質(zhì)，她們應(yīng)有強(qiáng)烈的責(zé)任感，愛護(hù)及尊重患兒，具有豐富的知識和熟練的技術(shù)操作能力，同時還必須掌握一定的人際溝通技巧，兒科護(hù)理人員的素質(zhì)要求如下。

1 過硬的專業(yè)素質(zhì)

隨著國內(nèi)醫(yī)學(xué)發(fā)展，在臨床護(hù)理方面以及搶救方面、對患者運(yùn)用先進(jìn)技術(shù)檢測方面都離不開兒科護(hù)士過硬的專業(yè)素質(zhì)。兒科護(hù)士不但要具備專業(yè)理論知識，在操作技能方面要求也較高。對于兒科護(hù)士來說，只有具備這幾點(diǎn)，才能在工作中對患兒所出現(xiàn)的身體癥狀以及存在的隱形病癥有所了解與判斷，才能對患兒在醫(yī)生診斷過程中提供必要信息，以更準(zhǔn)確對患兒在臨床階段進(jìn)行治療。另外，要加強(qiáng)對患兒及家屬的健康教育，指導(dǎo)其正確地面對疾病，掌握日常生活護(hù)理要點(diǎn)[2]。

2 強(qiáng)烈的責(zé)任感

兒科護(hù)理工作具有一定的復(fù)雜性，病情變化快而急，護(hù)理難度大。工作中要經(jīng)常巡視病房密切觀察病情變化，善于從觀察到的細(xì)微變化中發(fā)現(xiàn)問題，及時采取措施做好隨時搶救準(zhǔn)備。只有用心，才能做好護(hù)理工作。護(hù)士必須具有強(qiáng)烈的責(zé)任感[3]，不但要照顧他們的生活，還要啟發(fā)他們的思維，與他們進(jìn)行有效的溝通以取得他們的信任，建立良好的護(hù)患關(guān)系。

3 良好的身體素質(zhì)

醫(yī)院護(hù)理工作是一項(xiàng)繁重工作，作為一種責(zé)任感較強(qiáng)的職業(yè)，對兒科護(hù)士在腦力與體力要求上都非常高。因此，兒科護(hù)士首先在身體素質(zhì)上保持良好狀態(tài)，只有健康、精神的身體狀態(tài)，才能更好的完成護(hù)理工作。除此之外，兒科護(hù)士在精力上充沛，對于就診的患者及家屬來說，從兒科護(hù)士一系列的護(hù)理動作上也能感到放心與踏實(shí)，更好的與兒科護(hù)士進(jìn)行交流與溝通，以便對患兒所患病癥進(jìn)行處理。

4 優(yōu)秀的心理素質(zhì)

護(hù)理工作除業(yè)務(wù)素質(zhì)之外，還應(yīng)具備良好的心理素質(zhì)，面對患兒及患兒家長的焦慮、恐懼，不僅要具有耐心，更主要的是要有真摯的同情心。在病房巡視過程中，遇患兒家屬焦慮恐懼之時，要誠懇和藹地與家屬交流，從而在護(hù)理工作中充分展示護(hù)士的聰明和智慧、敏銳的洞察力、豐富語言的表達(dá)力、情感的感染力。這樣患兒及患兒家屬就非常愿意與護(hù)士溝通交流，心情顯得格外輕松，信任和滿意浮在面容，有利于患兒疾病的恢復(fù)，促進(jìn)了兒科護(hù)理工作效率的提高。

5 較強(qiáng)的溝通能力

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)移，兒科護(hù)理學(xué)的范疇已有單純對疾病的護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)?以小兒家庭為中心"的身心整體護(hù)理[4]。兒科護(hù)士要不斷與患兒及家長交流信息，全面了解患兒的生理、心理和社會情況，關(guān)心體貼患兒，耐心解答患兒提出的各式各樣問題，并盡量在不違背醫(yī)療原則的情況下，滿足患兒的身心雙方面需求，靈活、多樣、恰如其分地與患兒及家長溝通。幫助患兒更好地配合治療及護(hù)理，早日恢復(fù)健康。與患兒的溝通方面除了語言也可以用非語言的形式進(jìn)行溝通，如擁抱、觀察患兒表情、撫摸等形式。對于患兒來說，通過擁抱、撫摸可以使患兒增加安全感，進(jìn)而減小不安情緒，使之能夠在情感上得到安慰。與此同時，對于患兒家屬來說，因兒科護(hù)士同患兒的交流也可以感受到關(guān)愛，更加感到親切。

6 提高應(yīng)對突發(fā)事件的能力

兒科護(hù)士應(yīng)掌握熟練的急救技術(shù)及設(shè)備的使用，也要根據(jù)患兒的具體情況對藥劑進(jìn)行使用。急癥患兒在病因上較為復(fù)雜，且在變化上也較多。因此，如出現(xiàn)患兒急救事件，應(yīng)采取科學(xué)的手段應(yīng)對，以準(zhǔn)確、及時的措施進(jìn)行處理。尤其是在晚班階段，對于突發(fā)事件處理上應(yīng)亂而不急，穩(wěn)妥有條的對患兒進(jìn)行急救。

7 應(yīng)具有嚴(yán)謹(jǐn)、勤快的作風(fēng)

兒科護(hù)士作為醫(yī)護(hù)天使，自身要以潔身自好、自尊、自愛的形象為人民所服務(wù)。因此，兒科護(hù)士要進(jìn)行自我約束，無論是在其獨(dú)處無人監(jiān)督情況下，還是在人后，都要做到按規(guī)章制度辦事，將工作按照規(guī)定完成。對于患者的護(hù)理上也應(yīng)盡職恪守，達(dá)到其應(yīng)盡責(zé)任。除此之外，兒科護(hù)士還要在工作中做到勤奮四覺，即要做到、手勤、腳勤、眼勤、嘴勤，這樣才能在實(shí)際工作過程中保證護(hù)理工作在有序環(huán)境下完成[5]。

8 結(jié)論

通過本文研究了解到，在新形式下對兒科護(hù)理工作提出了新的挑戰(zhàn)，要求其不但要在護(hù)理技術(shù)上有所提高，還要在理論與知識上有所增長。并且在實(shí)際工作過程中具備過硬心理素質(zhì)、身體素質(zhì)，才能更好的應(yīng)對工作。只有兒科護(hù)士將服務(wù)患者、服務(wù)人民、服務(wù)社會作為己任，才能在工作過程中不斷提高自己，更好為社會大眾所服務(wù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]悅討林.兒科護(hù)士的素質(zhì)要求與特點(diǎn)[J].中外健康文摘，2014，1（9）：141-146.

[2]黃津芳.醫(yī)院健康教育的科研方向[J].中華護(hù)理雜志，1998，32（11）：676.

[3]鈴木美惠子，陳淑英.現(xiàn)代護(hù)理學(xué)[M].上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1992：21-22.

[4]G Arrabito，H Schroeder，K Schrder，et al.Configurable low-cost plotter device for fabrication of multi-color sub-cellular scale microarrays[J].Small（Weinheim an der Bergstrasse， Germany），2014，10（14）：2870-2876.

篇9

1.1兒科護(hù)理的建設(shè)與發(fā)展

1.1.1兒科護(hù)理模式轉(zhuǎn)變與工作內(nèi)涵延伸

我省兒科護(hù)理從上世紀(jì)50、60年代開始建設(shè)，經(jīng)歷80、90年代的發(fā)展，兒科護(hù)理模式從傳統(tǒng)的“以疾病為中心”逐漸轉(zhuǎn)變“以病人為中心”責(zé)任制整體護(hù)理，護(hù)士以患兒為中心，以解決問題為目標(biāo)，按系統(tǒng)的護(hù)理程序進(jìn)行護(hù)理。進(jìn)入21世紀(jì)，兒科護(hù)理有了質(zhì)的飛躍，在新的醫(yī)學(xué)模式指導(dǎo)下，護(hù)士的角色特點(diǎn)從院內(nèi)疾病照護(hù)者向全程健康促進(jìn)者、?？萍膊」芾碚叩榷嘣姆较虬l(fā)展。護(hù)士承擔(dān)的不僅是對患兒的照顧，還要兼顧對患兒整個家庭的支持。讓家庭參與對患兒的照顧，促使患兒獲得生理與情感的最大滿足，如設(shè)立母嬰病房、家化病房，成立兒童哮喘病夏令營，早產(chǎn)兒延續(xù)護(hù)理、新生兒撫觸、開展社區(qū)護(hù)理義診服務(wù)等。

1.1.2兒科護(hù)理新技術(shù)的開發(fā)與推廣應(yīng)用

醫(yī)學(xué)的發(fā)展對護(hù)士專業(yè)照顧能力有了更高要求。護(hù)理工作以安全舒適為目標(biāo)，落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理措施、提供專科搶救、正確熟練掌握護(hù)理操作技術(shù)，并能真實(shí)、客觀、及時地書寫護(hù)理記錄。與此同時，兒科臨床護(hù)理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)發(fā)展迅速。早產(chǎn)兒微量持續(xù)喂養(yǎng)技術(shù)、小兒外周靜脈留置針穿刺、橈動脈穿刺、新生兒黃疸換血護(hù)理技術(shù)、新生兒撫觸在早產(chǎn)兒中的應(yīng)用、高頻機(jī)械通氣護(hù)理技術(shù)、小兒腸造瘺全程管理規(guī)范、兒童皮膚傷口護(hù)理技術(shù)等，經(jīng)外周中心靜脈穿刺技術(shù)（PICC）在新生兒、血液病、腫瘤等推廣應(yīng)用大大推動兒科臨床?？萍寄艿陌l(fā)展，促進(jìn)專科護(hù)理人才的培養(yǎng)。

1.1.3PICU與NICU的建設(shè)與成果輻射

兒科重癥監(jiān)護(hù)室（PICU）和新生兒重癥監(jiān)護(hù)室(NICU)的建立促使重癥護(hù)理管理架構(gòu)建立，特別2009年省衛(wèi)生廳提出《福建省兒童救治體系建設(shè)實(shí)施方案》，全省共建立縣級以上兒童救治中心定點(diǎn)醫(yī)院51家，新生兒救治定點(diǎn)醫(yī)院45家，進(jìn)一步健全兒科120院前急救，完善急救流程和轉(zhuǎn)送措施，形成重癥、疑難危重患兒轉(zhuǎn)診收治網(wǎng)絡(luò)，提高搶救水平。全省重癥監(jiān)護(hù)培養(yǎng)體系已初具規(guī)模，并不斷發(fā)揮輻射作用。通過開展醫(yī)療下鄉(xiāng)幫扶、護(hù)理技術(shù)會診，每年定期開展全省小兒急危重癥護(hù)理進(jìn)展學(xué)習(xí)班、兒童PICC的臨床應(yīng)用與護(hù)理進(jìn)展班等，充分滿足基層護(hù)理人員需要，提高基層兒科護(hù)士對兒童救治知識、兒童保健和急救知識的掌握，為培養(yǎng)基層兒科優(yōu)秀護(hù)理人才，促進(jìn)?？谱o(hù)理發(fā)展起到良好推動作用。

1.1.4預(yù)防和減少突發(fā)公共事件對兒童造成的損害

近年多起突發(fā)公共事件的發(fā)生，讓我們充分認(rèn)識醫(yī)學(xué)救援的重要，而醫(yī)院是醫(yī)學(xué)救援中的一個重要環(huán)節(jié)，醫(yī)務(wù)人員是應(yīng)急救援的重要組成部分。在醫(yī)療隊伍中，護(hù)理人員占醫(yī)療隊伍近一半比例，是參與醫(yī)學(xué)救援的主力軍之一?！叭矍璋贰蹦谭凼录和肿憧诓”┌l(fā)、甲型H1N1流感暴發(fā)，兒童成為這些突發(fā)事件的主要受害者。為最大程度地預(yù)防和減少突發(fā)公共事件及對兒童造成的損害，我省兒科護(hù)理人員在第一時間里積極戰(zhàn)斗在一線，應(yīng)用專業(yè)的知識和技能，配合醫(yī)療團(tuán)隊，合理安排搶救護(hù)理程序，做好預(yù)防處置工作。同時接受省衛(wèi)生廳派遣任務(wù)，積極抽調(diào)兒科護(hù)理人員遠(yuǎn)赴安徽撫陽參加救援，得到當(dāng)?shù)卣块T和社會的一致認(rèn)可。

1.2兒科護(hù)理隊伍與人才梯隊建設(shè)

1.2.1兒科護(hù)理隊伍結(jié)構(gòu)的優(yōu)化

護(hù)理隊伍不斷壯大，初步調(diào)查統(tǒng)計，目前我省從事兒科護(hù)理隊伍人數(shù)達(dá)3034人，特別近幾年，從事兒科護(hù)理人員的學(xué)歷結(jié)構(gòu)由單一的中專教育逐步發(fā)展為多學(xué)歷層次并存，目前擁有研究生學(xué)歷及本科學(xué)歷526人，占兒科護(hù)理隊伍的16%，大專學(xué)歷占40%，擁有中級以上職稱護(hù)理人員799人，占26%。

1.2.2兒科護(hù)理隊伍的培養(yǎng)

護(hù)理人才的培養(yǎng)模式及梯隊建設(shè)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展緊密相連，國內(nèi)護(hù)理學(xué)科發(fā)展大環(huán)境也影響著兒科護(hù)理隊伍建設(shè)的方向和重點(diǎn)。上世紀(jì)50、60年代，醫(yī)院對兒科護(hù)士的培養(yǎng)以合格的臨床兒科護(hù)士為目標(biāo)，80、90年代以提升臨床護(hù)理人員學(xué)歷層次為目標(biāo)；隨著護(hù)理各專業(yè)建設(shè)步伐加快，對先進(jìn)的專業(yè)人才趨之若鶩，90年代中后期，兒科護(hù)理人員也有機(jī)會通過醫(yī)院及省市護(hù)理學(xué)會搭建對外交流平臺，走出地區(qū)、走出國門進(jìn)行先進(jìn)護(hù)理管理理念的學(xué)習(xí)、?？七M(jìn)修和專項(xiàng)培訓(xùn)等，特別近年對建立以?？?、專項(xiàng)培訓(xùn)為目標(biāo)的護(hù)理人才培養(yǎng)及應(yīng)用體系更是護(hù)理學(xué)科發(fā)展的重點(diǎn)，讓?？谱o(hù)士在臨床護(hù)理中發(fā)揮骨干作用，從而有力促進(jìn)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展和護(hù)理管理水平的提升。近年累計有數(shù)十名兒科護(hù)理人員前往美國、新加坡、臺灣等地進(jìn)行參觀與學(xué)習(xí)，她們?yōu)獒t(yī)院護(hù)理隊伍建設(shè)和學(xué)科發(fā)展發(fā)揮著重大作用。

1.2.3兒科護(hù)理臨床教師隊伍的壯大

注重對臨床教學(xué)人才培養(yǎng)，全省23所二級以上醫(yī)院實(shí)現(xiàn)與省市專科院校協(xié)作，40多名臨床專業(yè)人才走上講臺，其中教授1名，碩士生導(dǎo)師1名，承擔(dān)大中專院校兒科專業(yè)授課任務(wù)，使得院校學(xué)生能更好地將兒科護(hù)理理論與臨床實(shí)踐結(jié)合，為兒科護(hù)理隊伍增加新鮮血液，同時也進(jìn)一步提升臨床兒科護(hù)士的基礎(chǔ)理論水平。

1.3開展兒科優(yōu)質(zhì)護(hù)理

結(jié)合衛(wèi)生部辦公廳印發(fā)的“2010年優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程活動方案”要求及國際兒科護(hù)理發(fā)展趨勢，將兒科護(hù)理模式由“以病人為中心”向“以家庭為中心”拓展。在全省三級醫(yī)院兒科試點(diǎn)病房構(gòu)建以“家庭為中心”的兒科優(yōu)質(zhì)護(hù)理共贏協(xié)作模式。在兒科護(hù)士角色行為中，不僅充當(dāng)直接護(hù)理者角色，明確兒童住院只是很短一段時間，兒童護(hù)理范疇?wèi)?yīng)由醫(yī)院延伸至社會家庭，涵蓋0～18歲年齡階段健康與非健康所有人群的護(hù)理工作。因此，兒科護(hù)士在充當(dāng)患兒與家長的教育者、康復(fù)與預(yù)防指導(dǎo)者、合作與協(xié)調(diào)者角色等方面也能實(shí)施到位。如：加強(qiáng)住院期間對家長照護(hù)能力的提升，是新模式下兒科護(hù)士工作的一個新內(nèi)容，通過責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長共同深入住院患兒家庭中，對患兒護(hù)理問題及家長護(hù)理行為進(jìn)行診斷、糾正患兒家長的錯誤理念和方法，通過宣教、兒科入院指導(dǎo)、制作疾病相關(guān)健康教育手冊，指導(dǎo)家長參與關(guān)于患兒安全護(hù)理要點(diǎn)、監(jiān)護(hù)、用藥、營養(yǎng)、心理護(hù)理、衛(wèi)生活動等合作性照護(hù)項(xiàng)目，并及時了解患兒及家屬的意見和感受，及時進(jìn)行評價和再指導(dǎo)，幫助家長掌握必要的照顧知識與技能，有效且持續(xù)地參與患兒的護(hù)理；讓家長有能力在出院后持續(xù)性照顧兒童，對兒童的生長發(fā)育產(chǎn)生較好的健康促進(jìn)作用。護(hù)理人員發(fā)揮護(hù)士各自的能力與角色作用，使護(hù)患雙方相互理解，產(chǎn)生良好互動、和諧溝通、角色互補(bǔ)、價值認(rèn)同，提升家長疾病照護(hù)和預(yù)防能力，滿足父母及社會需求，提高社會滿意度，同時也體現(xiàn)護(hù)士專業(yè)成就感與社會價值。

1.4循證護(hù)理在兒科的應(yīng)用

推廣兒科循證護(hù)理，伴隨著兒童急重癥監(jiān)護(hù)體系的不斷完善，兒科急重癥護(hù)理工作中還需要將新的循證護(hù)理證據(jù)與臨床工作相結(jié)合，以提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，改善患兒治療與護(hù)理結(jié)局。如：呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、壓力性胃黏膜疾病、兒童疼痛與鎮(zhèn)靜、兒童營養(yǎng)攝取，兒童皮膚護(hù)理、非計劃性拔管等。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是兒童監(jiān)護(hù)室中關(guān)健性的醫(yī)護(hù)實(shí)踐質(zhì)量指標(biāo)，為減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生，兒科護(hù)士們探索執(zhí)行以循證為依據(jù)的集束護(hù)理干預(yù)，如定時的兒童口腔護(hù)理，抬高床頭30度，氣道護(hù)理無菌操作的規(guī)范等，特別強(qiáng)調(diào)定時的口腔護(hù)理是預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的保護(hù)性因素。

1.5兒科護(hù)理信息化建設(shè)

伴隨著信息化技術(shù)越來越多應(yīng)用于醫(yī)院臨床科室，兒科護(hù)理信息管理已是一種護(hù)理管理新方向及保障護(hù)理安全的有效手段。已有3家三級醫(yī)院兒科使用移動護(hù)理查房系統(tǒng)、采用電子條碼掃描進(jìn)行患兒身份識別、對手術(shù)或醫(yī)療處置的患者身份與手術(shù)部位在執(zhí)行處置前的再確認(rèn)、患兒用藥、跌倒的預(yù)防等，通過信息化數(shù)據(jù)管理，保障患兒安全、實(shí)現(xiàn)臨床護(hù)理管理科學(xué)化、工作流程人性化，進(jìn)一步提升兒科護(hù)理服務(wù)質(zhì)量及管理水平。

1.6兒科護(hù)理臨床研究與適宜技術(shù)臨床應(yīng)用的拓展

我省兒科護(hù)理科研起步于上世紀(jì)90年代中期，近5年取得較快發(fā)展，在新生兒護(hù)理、兒童急重癥護(hù)理、兒童康復(fù)護(hù)理、兒童生長發(fā)育及預(yù)防保健護(hù)理領(lǐng)域逐漸形成兒科特色護(hù)理研究領(lǐng)域。近5年共承擔(dān)國家級課題1項(xiàng)、省級及地市級課題9項(xiàng)，科研獲獎3項(xiàng)、獲得專利3項(xiàng)、小發(fā)明小創(chuàng)造4項(xiàng)，發(fā)表學(xué)術(shù)論文100多篇，其中國家級刊物10余篇；主編或參編《專業(yè)技能測試標(biāo)準(zhǔn)與訓(xùn)練指導(dǎo)》、《醫(yī)學(xué)臨床“三基訓(xùn)練”護(hù)士分冊》三部；福建省婦幼保健院組織拍攝的兒科護(hù)理操作視頻成為福建醫(yī)科大學(xué)兒科護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)輔助教材，并作為兒科護(hù)理專科技術(shù)操作教學(xué)的培訓(xùn)教材之一。適宜技術(shù)臨床應(yīng)用不斷拓展。從最初一次性密閉靜脈輸液技術(shù)代替開放式靜脈輸液；從鋼針靜脈穿刺到外周靜脈留置針穿刺技術(shù)；新生兒大腿外側(cè)肌肉注射；藍(lán)光治療護(hù)理技術(shù)規(guī)范；簡易持續(xù)性氣道正壓通氣（CPAP）使用；新生兒黃疸換血護(hù)理技術(shù)；PICC穿刺及維護(hù)；新生兒院前轉(zhuǎn)運(yùn)；高頻機(jī)械通氣技術(shù)；外周動脈穿刺及置管技術(shù)等，大大提高危重患兒救治成功率。

1.7兒科護(hù)理學(xué)術(shù)交流與科普活動

福建省護(hù)理學(xué)會兒科專業(yè)委員會舉辦多場國家級的兒科及新生兒重癥提高班，各地報名參加人員近1000人。結(jié)合“世界兒童日”和“六一”兒童節(jié)，福建省福州兒童醫(yī)院護(hù)理部組織開展深入社區(qū)及慈善機(jī)構(gòu)的“世界兒童日”護(hù)理義診與獻(xiàn)愛心活動。每年“六一”兒童節(jié)期間，福建省婦幼保健院、福建省福州兒童醫(yī)院都會組織一場醫(yī)院內(nèi)護(hù)理義診活動，傳授兒童家庭護(hù)理知識及兒童家庭護(hù)理急救技術(shù)等，深受家長的好評；每年定期開展兒科護(hù)理管理者聯(lián)誼活動，有力促進(jìn)了兒科護(hù)理管理者之間經(jīng)驗(yàn)的交流與借鑒。

2福建省兒科護(hù)理學(xué)科發(fā)展存在的問題

與國際、國內(nèi)先進(jìn)省市兒科護(hù)理發(fā)展相比，雖然我省兒科護(hù)理工作取得一定的成績，但工作中還存在不足與差距。為深入了解我省兒科護(hù)理存在的不足，由福建省護(hù)理學(xué)會兒科專業(yè)委員會向全省二級以上醫(yī)院護(hù)理部發(fā)放問卷，進(jìn)行兒科護(hù)理工作現(xiàn)狀調(diào)查。此次共發(fā)放調(diào)查問卷112份，收回問卷101份，回收率90.1%。三級以上醫(yī)院占34%（其中三甲醫(yī)院占18%，三乙醫(yī)院占12%，專科醫(yī)院占4%），二級醫(yī)院占62%(二甲醫(yī)院占43%，二乙醫(yī)院占19%)；兒科床位設(shè)置：30家三級醫(yī)院擁有兒科床位共2237張，占全省兒科總床位的50%，67家二級及以下醫(yī)院擁有兒科床位總數(shù)占總床位的50%，說明二級以下基層醫(yī)院兒科建設(shè)還未完善。調(diào)查結(jié)果分析如下：

2.1兒科護(hù)理隊伍不穩(wěn)定，人才梯隊不合理

調(diào)查結(jié)果顯示：全省兒科護(hù)士3056人，編外護(hù)士1856人，占兒科護(hù)士總數(shù)的60.7%。編外護(hù)士多造成護(hù)理隊伍不穩(wěn)定，護(hù)士流失率高，增加醫(yī)院人力成本支出，同時也不利于醫(yī)院護(hù)理隊伍人才的培養(yǎng)和人才梯隊的規(guī)劃，造成護(hù)理人才的斷層。職稱聘任方面，全省兒科護(hù)理高級職稱111人，占護(hù)士比例3%，護(hù)理高級人才比例小，主任護(hù)師占0.5%，副主任護(hù)師占2.2%，主管護(hù)師占15.8%，護(hù)師占27.2%，護(hù)士占54.3%，與醫(yī)療人員相比有較大差距。高級職稱配比少，造成護(hù)理職業(yè)生涯的瓶頸及護(hù)理研究人才短缺、護(hù)理科研能力薄弱，同時也影響兒科護(hù)理學(xué)科的發(fā)展。單一繁重的護(hù)理工作量讓新護(hù)士甚至不愿意到兒科病房工作，給兒科護(hù)理工作也帶來極大的負(fù)面影響。

2.2兒科護(hù)理新理論與新技術(shù)應(yīng)用不平衡

相對三級醫(yī)院，護(hù)理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)開展較全面，而對于二級以下醫(yī)院，由于醫(yī)院本身規(guī)模限制及對兒科投入不足，且兒科產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)效益少，基本只作為醫(yī)院的二級分科。專科的不細(xì)化造成專科護(hù)理的很多新技術(shù)不開展或應(yīng)用少，達(dá)不到提升兒科?？谱o(hù)理能力要求。從社會到家庭，普遍認(rèn)為護(hù)理就是給小孩打打針、換換屎尿褲，是保姆式工作，沒有發(fā)展前途。

2.3家庭社會需求與兒科護(hù)理存在差距

兒童作為特殊的人群，其生理、心理各方面發(fā)育還未成熟，不同于成人，不是成人的縮影，受疾病影響，小兒對家長、家庭依賴及心理影響更大，而家庭也因兒童住院這負(fù)面性生活事件受到影響，家長感到壓力與負(fù)擔(dān)。據(jù)相關(guān)機(jī)構(gòu)調(diào)查及文獻(xiàn)報道，住院家長的壓力主要是對患兒疾病擔(dān)憂、疾病知識的缺乏、疾病的影響及家庭護(hù)理照顧能力的不足等。目前醫(yī)院兒科護(hù)理工作繁重，人力配置不足，護(hù)士常無暇兼顧家長及兒童的心理需要及家庭變化，忽略了家長的參與，造成家庭信息溝通的不通暢，難以滿足家長的需求。

2.4循證護(hù)理在兒科應(yīng)用還不完善

兒科護(hù)理人員隊伍年輕化，臨床經(jīng)驗(yàn)不足，護(hù)士專業(yè)技能不熟練，提供以循證護(hù)理為依據(jù)應(yīng)用于臨床患者的護(hù)理實(shí)踐不完善、缺乏科研意識。

3今后五年工作規(guī)劃

3.1兒科護(hù)理隊伍建設(shè)方面

（1）保障編外護(hù)士同工同酬，2014年～2015年完成實(shí)施以崗位管理代替身份管理。

（2）按福建省護(hù)理“十二五”發(fā)展規(guī)劃要求，2015年三級醫(yī)院兒科護(hù)理人力配比病房床護(hù)比達(dá)1:0.6。

（3）建立和完善以崗位勝任力為導(dǎo)向的?？谱o(hù)理人才培養(yǎng)模式，重點(diǎn)發(fā)展?？谱o(hù)士、培養(yǎng)護(hù)理骨干人才梯隊。2015年完成兒科?？谱o(hù)士人才庫建設(shè)，為兒科護(hù)理隊伍建設(shè)貯備護(hù)理人才。

（4）開展護(hù)理幫扶互助。每年不定期組織兒科護(hù)理管理專家和?？谱o(hù)士下鄉(xiāng)，采用專題講座、現(xiàn)場指導(dǎo)及接收基層醫(yī)院進(jìn)修等方式促進(jìn)基層兒科護(hù)理隊伍人才培養(yǎng)。

3.2專科建設(shè)方面

3.2.1建立兒科?？谱o(hù)士培訓(xùn)基地。

2015年完成申請并組織建立新生兒專科護(hù)士、兒童急救?？谱o(hù)士、兒童重癥專科護(hù)士培訓(xùn)基地。

3.2.2建立福建省兒科護(hù)理質(zhì)量評價的敏感性指標(biāo)。

2015年前完成“護(hù)理敏感性指標(biāo)”，如跌倒率、靜脈外滲率、壓瘡發(fā)生率、給藥正確率、院內(nèi)感染發(fā)生率、護(hù)士離職率、護(hù)士工作滿意度等。通過這些指標(biāo)把關(guān)護(hù)理管理中重點(diǎn)關(guān)注的內(nèi)容及管理評價目標(biāo)，從而促進(jìn)兒科護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)提高。

3.2.3建立省級兒科護(hù)理網(wǎng)絡(luò)信息互動平臺。

利用網(wǎng)絡(luò)共享兒科護(hù)理新理論、新技術(shù)及疑難護(hù)理病例探討。2014年～2015年開展分層次繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育和兒科崗位技能培訓(xùn)，繼續(xù)開展各種形式的學(xué)術(shù)交流和聯(lián)誼活動，擴(kuò)大與兄弟省市的學(xué)術(shù)交流、借鑒先進(jìn)的經(jīng)驗(yàn)，開闊視野及思路，提高兒科臨床護(hù)理質(zhì)量及專科護(hù)理水平。

3.3護(hù)理服務(wù)方面

重視家長、家庭對患兒疾病康復(fù)的影響，滿足家長護(hù)理需求。以“優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程”為抓手，推動“以家庭為中心”護(hù)理模式在兒科中的應(yīng)用，2014年～2015年在三級醫(yī)院試點(diǎn)推廣；2015年～2016年在二級醫(yī)院推廣；至2017年全面推廣“以家庭為中心”護(hù)理模式，讓醫(yī)護(hù)人員與患兒、家庭之間建立起合作、尊重和支持的互利伙伴關(guān)系。通過加強(qiáng)兒科臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量改善，促進(jìn)家庭維護(hù)兒童健康的積極作用，達(dá)到全面、全程、連續(xù)、專業(yè)化、人性化的護(hù)理服務(wù)目標(biāo)，讓患兒及家庭滿意、社會滿意、政府滿意。

3.4社會責(zé)任方面

積極拓展護(hù)理延伸服務(wù)，加強(qiáng)社會責(zé)任承擔(dān)，以專業(yè)委員會為主體，借助媒體，聯(lián)合社會力量積極開展預(yù)防兒童傷害的社會宣傳和健康教育，與社區(qū)、學(xué)校配合，指導(dǎo)中小學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)和社區(qū)提高兒童自護(hù)、自救的意識和能力。提高災(zāi)害和緊急事件中對兒童的保護(hù)意識和能力，為受災(zāi)兒童提供及時有效的醫(yī)療和心理康復(fù)等服務(wù)；關(guān)注兒童保健服務(wù)及慢性病管理。幫助兒童養(yǎng)成健康的行為和生活方式，提高健康素養(yǎng)水平，預(yù)防和減少疾病發(fā)生。

4政策支持與建議

首先，重視對兒科建設(shè)專項(xiàng)資金的投入，滿足兒科發(fā)展需求，減少兒科護(hù)理人才流失，穩(wěn)定兒科護(hù)理隊伍。

第二，加快城鎮(zhèn)兒童醫(yī)保及新農(nóng)合保險覆蓋，減輕家庭負(fù)擔(dān)，同時也讓基層兒科護(hù)理得到發(fā)展。

篇10

休克時微循環(huán)障礙與細(xì)胞功能障礙的關(guān)系：微循環(huán)障礙學(xué)說認(rèn)為細(xì)胞代謝障礙是繼發(fā)于微循環(huán)障礙之后發(fā)生的，是由于缺氧和酸中毒引起的損傷。但隨后一些研究發(fā)現(xiàn)：（1）休克時細(xì)胞膜電位變化發(fā)生在血壓降低之前；（2）細(xì)胞功能恢復(fù)可促進(jìn)微循環(huán)恢復(fù)；（3）器官微循環(huán)灌流恢復(fù)后，器官功能卻沒有恢復(fù)；（3）促進(jìn)細(xì)胞功能恢復(fù)的藥物，取得了抗休克療效[1]。以上說明休克時細(xì)胞損傷可以是繼發(fā)于微循環(huán)障礙，但也可以是原發(fā)的。

感染性休克有如下顯著特點(diǎn)：一是病理生理機(jī)制更為復(fù)雜，目前對其認(rèn)識很不充分；二是早期休克狀態(tài)的確定較為困難，休克處于復(fù)蘇和復(fù)蘇后維持階段較為漫長；三是必須依據(jù)有創(chuàng)血壓及全身灌注情況檢查；四是膿毒性休克，雖然休克得到糾正，病情的發(fā)展卻非常不確定②。

感染性休克的診斷一般不會太難，機(jī)體有感染病灶或高度懷疑有感染的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)心血管功能障礙，即可診斷；中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會急救學(xué)組等推薦方案為：臨床表現(xiàn)符合下列6項(xiàng)中的3項(xiàng)可診斷早期感染性休克：（1）意識改變，煩躁不安或萎靡，表情淡漠，意識模糊，甚至昏迷、驚厥；（2）皮膚改變，面色蒼白發(fā)灰，唇周、指趾紫紺、皮膚花紋、四肢涼。如有面色潮紅，四肢溫暖，皮膚干燥為暖休克；（3）外周動脈搏動細(xì)弱，心率、脈搏增快；（4）毛細(xì)血管再充盈時間3秒（須除外環(huán)境溫度影響）；（5）尿量1ml/kg/h;(6)代謝性酸中毒（除外其他缺氧缺血及代謝因素）。如代償期臨床表現(xiàn)加重伴血壓下降則診斷為失代償期感染性休克[3]。

感染引起感染性休克，采取抗感染策略進(jìn)行病因治療是毋庸置疑的，抗感染有效地前提是做到針對性，但對感染性休克只實(shí)施抗感染措施，也難挽救患者的生命。

感染性休克的治療包括病因?qū)W治療及發(fā)病學(xué)治療兩方面，必須全面兼顧，不可偏廢；病因?qū)W治療就是針對感染進(jìn)行抗感染治療，具體措施包括抗菌藥物的正確應(yīng)用及感染病灶的清除引流，在病原未明情況下，一般先經(jīng)驗(yàn)性應(yīng)用抗菌藥物，膿毒性休克適用“降階梯治療”或“重拳出擊”原則使用廣譜、高效抗生素，多主張聯(lián)合用藥尤其在病原不明確的情況下，應(yīng)兼顧革蘭陽性及陰性菌，并考慮到耐藥菌的可能[4]。在足夠的抗感染藥物使用時沒有取得預(yù)期的病情控制時，可能存在原發(fā)灶和并發(fā)癥的演變，要考慮治療方案的調(diào)整；不合理和過度抗生素使用會增加抗生素誘導(dǎo)膿毒血癥[5]、膿毒性休克[6]和膿毒癥相關(guān)腦病[7]的機(jī)會。

發(fā)病學(xué)治療包括暢通呼吸道、氧療、改善微循環(huán)、改善細(xì)胞代謝、改善和恢復(fù)重要器官的功能。

休克時人工輔助通氣的指征宜適當(dāng)放寬，支持性人工輔助通氣包括原發(fā)病已致危重狀態(tài)、短時間內(nèi)難于糾正的休克狀態(tài)、MODS;治療性人工輔助通氣包括：合并急性肺損傷（ALI）或ARDS導(dǎo)致呼吸衰竭。 轉(zhuǎn)貼于

改善微循環(huán)：休克既已發(fā)生，即要實(shí)施國際上的“黃金（golden hours）”六小時早期目標(biāo)治療策略（early goal-directed therapy.EGDT）⑧，對于小兒（含新生兒）則要實(shí)施一小時內(nèi)的“鉆石時機(jī)（diamond minuets）”目標(biāo)治療策略進(jìn)行救治。補(bǔ)充血容量宜及時、盡早和足量進(jìn)行。糾正酸中毒，休克狀態(tài)糾正之前，存在代謝性酸中毒時PH值糾正到7.15即可，合理應(yīng)用血管活性藥物，即擴(kuò)血管藥物必須在血容量得到充分補(bǔ)充及糾正酸中毒前提下應(yīng)用，而縮血管藥物一般在過敏休克及神經(jīng)源性休克應(yīng)用；防治DIC，高凝期要給予適度的抗凝治療，低凝期要掌握凝血因子的補(bǔ)充和適度抗凝之間的平衡；體液因子的平衡療法與拮抗劑的使用，即應(yīng)用SOD清除劑清除氧自由基，腫瘤壞死因子單抗清除腫瘤壞死因子；臨床上血液凈化也在平衡體液因子（含炎癥因子）方面起到確切的作用[9]。改善細(xì)胞代謝，與休克相關(guān)的危重狀態(tài)下伴隨的高血糖是應(yīng)激及高代謝的反映，持續(xù)的高血糖則預(yù)示機(jī)體代謝功能不全，與病死率呈正相關(guān)，故要求血糖控制在3.9～6.1mmol/L[10].改善和恢復(fù)重要器官的功能：腦保護(hù)是器官保護(hù)中心，首要的腦保護(hù)是改善全身循環(huán)和腦灌注，其次是原發(fā)病根治，降溫和鎮(zhèn)靜以降低機(jī)體能量代謝，以上措施均有落實(shí)后才 考慮適度降顱內(nèi)壓治療，以防過度和盲目的脫水而帶來容量性循環(huán)波動和醫(yī)源性內(nèi)環(huán)境紊亂。出現(xiàn)休克肺（ALI\ARDS）時，則應(yīng)正壓給氧，甚至機(jī)械通氣，盡早實(shí)施保護(hù)性的系統(tǒng)呼吸治療，以改善呼吸功能；發(fā)生急性腎功能衰竭時，則采用利尿、血液凈化、血液濾過、透析等治療；出現(xiàn)急性心衰時，除適當(dāng)控制（減少或停止）輸液外，尚應(yīng)強(qiáng)心、利尿、并適當(dāng)降低心前（休克時例外）、后負(fù)荷。

活化蛋白C（APC）在兒科感染性休克的應(yīng)用：Kleijn采用APC濃縮物（200IU/kg、400IU/kg、600IU/kg）與安慰劑對照研究顯示，APC濃縮物對患者的病死率沒有影響，但隨著APC濃縮物劑量的增加對感染導(dǎo)致的凝血功能紊亂顯示出好的療效[11]。

目前情況下，要有效救治兒科感染性休克，必須做到早診斷及早治療，在臨床實(shí)踐中，要提高對本病的認(rèn)識，一旦高度懷疑存在本病的可能，立即實(shí)施救治，不能等待診斷證據(jù)很明顯時才開始治療，否則，會坐失救治良機(jī)。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]陳主初，病理生理學(xué)，人民衛(wèi)生出版社，2004年12月：213.

[2]姚詠明，盛志勇，膿毒癥防治學(xué)，科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2008年1月：394.

[3]中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會急救學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會急診學(xué)分會兒科組，兒科感染性休克（膿毒性休克）診療推薦方案，中華兒科雜志，2006，44（8）：596-597.

[4]劉春峰，小兒膿毒性休克的診斷與治療，中國小兒急救醫(yī)學(xué)，2006，13（1）：8.

[5]Luchi M，Morrison DC，Opals，et al，Acomparative trial of imipenem versus ceftazidime in the release of endotoxin and cytokine generation in patients with gram-negative urosepsis Urosepsis Study GROP. J Enddotoxin Res.2000;6(1):25-31.

[6]Lepper PM， held TK， Schneider EM， Bolke E，et al.Clinicle implicatims of antibiotic-induced endotoxin release in septic shock Intensive Care Med.2002Jul28(7):824-33.

[7]Eggers V. Fugener K，Hein OV， et al， Antibiotic-mediated release of tumour necrosis factor alpha and norharman in patients with hospital-acquired pneumonia and septic encephalopathy.Intensive Care Med.2004;30(8):1544-1551.

[8]Rivvers.Nguyen， Harstad.et al.Earlg goal-directed therapy in the treatment of severe sepsis and septic shock.NEngld Med;2001.345:1368-1377.

[9]楊鎰宇，鄭亦男，曾其毅，等 血液凈化技術(shù)在小兒危重癥MODS的多器官支持作用，嶺南急診醫(yī)學(xué)，2006.11（6）：169.