導(dǎo)語：如何才能寫好一篇醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

經(jīng)過三天緊張忙碌充實(shí)的輔導(dǎo)、案卷制作和專家點(diǎn)評(píng)，全省醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法骨干培訓(xùn)班就要結(jié)束了，這次培訓(xùn)總的來講有如下三個(gè)特點(diǎn)。

一是精心準(zhǔn)備，秩序井然，效果良好

**市衛(wèi)生計(jì)生委和**衛(wèi)生監(jiān)督所為這次培訓(xùn)的順利舉辦付出了辛勤的努力，**市衛(wèi)生監(jiān)督所不算經(jīng)濟(jì)賬只算責(zé)任賬和感情賬，使我們深受感動(dòng)。實(shí)踐證明，這次培訓(xùn)班準(zhǔn)備的好，進(jìn)行的好，實(shí)際效果好。有的學(xué)員反映說：這種形式好，來真的。見濕見干，是騾子是馬拉出來溜溜。時(shí)間緊，任務(wù)重，對(duì)大家是一種難得的歷練機(jī)會(huì)。這種培訓(xùn)一年組織一次，會(huì)對(duì)全省執(zhí)法案卷制作規(guī)范化起到很大幫助。尤其**、劉**和**三位老師的講解，大家都受益匪淺。

二是監(jiān)督員自我加壓，專注學(xué)習(xí)，展現(xiàn)了我省監(jiān)督員專業(yè)敬業(yè)的精神風(fēng)貌

我們注意到，報(bào)到當(dāng)天就有學(xué)員在群里開始討論案卷制作的相關(guān)事宜。在培訓(xùn)過程中，大家交流心得體會(huì)，互相幫助，互相促進(jìn)，三天時(shí)間里大家可以看到，會(huì)務(wù)組建的群里沒有討論無關(guān)事宜的。我感受到，無論群里大家昵稱叫什么，培訓(xùn)期間，我們都叫**省醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督骨干培訓(xùn)班學(xué)員。我們都應(yīng)該為這么一支素質(zhì)過硬的隊(duì)伍而感到驕傲和自豪。我們?yōu)閮?yōu)秀的自己鼓掌一次好不好！

三是案卷制作整體水平得以提升，專家點(diǎn)評(píng)精準(zhǔn)到位

這次北京、天津市和山西省支援我省工作的6位專家和我省省局及部分市稽查科（處）長(zhǎng)組成專家點(diǎn)評(píng)組，加班加點(diǎn)，連夜工作，對(duì)全部   份案卷進(jìn)行逐評(píng)查，并從中選出15份優(yōu)秀案卷，分組對(duì)三個(gè)科目進(jìn)行了點(diǎn)評(píng)，大家感受到點(diǎn)評(píng)起到了畫龍點(diǎn)睛的作用，是一顆“重磅炸彈”。我認(rèn)為點(diǎn)評(píng)對(duì)大家今后的工作起到了“靶向治療”的促進(jìn)作用。讓我們以熱烈的掌聲對(duì)專家組12名專家，尤其是北京、天津和山西的6名專家的辛勤工作表示由衷的敬意和感謝！

對(duì)于此次培訓(xùn)，我和大家一起梳理一下今后工作中需要注意的幾個(gè)問題。五個(gè)字“內(nèi)、外、凈、忠、勇”，一以貫之。

一、內(nèi)化于心。要進(jìn)一步提升對(duì)于“依法行政”的思想認(rèn)識(shí)。依法行政不是“YES  OR  NO”“選擇題”，而是堅(jiān)定的“YES”“必答題”。依法行政是正確的，不依法行政是錯(cuò)誤的，沒有中間地帶，沒有可商量的余地。每一名監(jiān)督員的血管里都要流淌著“依法行政”的血液。

二、外化于行。形象需要展現(xiàn)。你主觀上不刻意展現(xiàn)，群眾也會(huì)客觀上對(duì)我們形成一種印象。這個(gè)印象的好壞就是我們監(jiān)督員日常一點(diǎn)一滴積累起來的。比如，會(huì)議中場(chǎng)休息時(shí)的吸煙問題。別的系統(tǒng)開會(huì)在會(huì)議室外大廳里吸煙，我們已經(jīng)見怪不怪了。但是我們是衛(wèi)生計(jì)生系統(tǒng)的監(jiān)督員，我們的監(jiān)督員還要承擔(dān)公共場(chǎng)所禁煙的工作任務(wù)，我們自己都做不到，怎么能夠堅(jiān)定信念去管理社會(huì)上的吸煙行為？我希望我們的監(jiān)督員從自我做起，只要抬頭不能直接看到天空就不吸煙。總之，要按照法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范性文件的要求約束自己。規(guī)范辦案執(zhí)法，牢記“規(guī)矩”二字。“規(guī)矩”讓人敬重，“散漫”讓人輕視。

三、凈于心安。我們此次培訓(xùn)圍繞案卷制作展開，也就是執(zhí)法載體的規(guī)范化。案卷要長(zhǎng)期保存30年，案卷當(dāng)中有各個(gè)環(huán)節(jié)的人員簽字。我們?cè)谧模际亲钕群炞值娜恕ｎI(lǐng)導(dǎo)不掌握第一手資料，我們一線監(jiān)督員是最清楚明白案件來龍去脈的人。對(duì)于一個(gè)案子能不能做到“心安理得”？能不能做到心里面“干干凈凈”？我們監(jiān)督員要捫心自問。只有“凈于心安”才是一種福，是一種感受、享受而不會(huì)難受。

四、忠于本職。軍人以服從命令為天職，交警以維護(hù)交通秩序保障暢通為天職；我們醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督員以維護(hù)醫(yī)療衛(wèi)生秩序?yàn)樘炻殹Ｖ矣诒韭毷潜痉郑矣诒韭毷亲非螅矣诒韭毷且环N人生的進(jìn)取狀態(tài)，是一種正能量。

五、勇于擔(dān)當(dāng)。社會(huì)飛速發(fā)展，“承壓能力”“學(xué)習(xí)能力”要始終保持，否則就要落后，就要給“能者”讓路。“兩軍相逢勇者勝”，在學(xué)習(xí)上、工作上、在擔(dān)當(dāng)上，都要做“勇者”。今后，我們加強(qiáng)事中事后監(jiān)管的“雙隨機(jī)一公開”工作，各地都要建立“一單兩庫一細(xì)則”并遵照?qǐng)?zhí)行，這項(xiàng)工作的開展情況省里還要適時(shí)督導(dǎo)推進(jìn)。工作進(jìn)展如何也會(huì)反映出各地的擔(dān)當(dāng)。

篇2

1．非法行醫(yī)未能根本遏制

非法行醫(yī)首先以無證行醫(yī)最為常見，主要是未取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》“黑診所”的診療活動(dòng)，與無行醫(yī)資格的游醫(yī)、假醫(yī)，以及借助虛假宣傳招搖撞騙，或打著醫(yī)學(xué)科研、包治神效等幌子誤導(dǎo)和欺騙患者的診療活動(dòng)；其次是醫(yī)療機(jī)構(gòu)聘用非衛(wèi)生技術(shù)人員行醫(yī)，或者出租、承包科室，超出許可登記范圍執(zhí)業(yè)，利用B超非法鑒定胎兒性別，及選擇性別地進(jìn)行終止妊娠手術(shù)等行為。非法行醫(yī)未能從根本上遏制，還與一些群眾就醫(yī)安全意識(shí)不強(qiáng)，加上科普知識(shí)缺乏，貪圖方便、省錢、省事，特意到非法行醫(yī)處就診或自愿接受其治療存在直接關(guān)系。監(jiān)督機(jī)構(gòu)在處罰取締中就常因?yàn)榉ú回?zé)眾而不了了之。統(tǒng)計(jì)顯示，近十年來全國(guó)各縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)共取締無證行醫(yī)達(dá)25．1萬戶次，吊銷醫(yī)師個(gè)人行醫(yī)證照1110張，有3201戶的醫(yī)療執(zhí)業(yè)許可證被吊銷。值得注意的是，基層非法行醫(yī)行列中還包括一些由于制度變革未及時(shí)規(guī)范的無證診所與行醫(yī)人員。此類診所與人員又分為兩類，一類是1994年原衛(wèi)生部頒布實(shí)施《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》（以下簡(jiǎn)稱《條例》）前已取得衛(wèi)生行政部門登記許可證照者，由于《條例》未對(duì)他們?nèi)绾斡行с暯舆^渡作出明確規(guī)定，《條例》實(shí)施后又因其本身年齡大、文化程度低等原因至今仍未取得執(zhí)業(yè)資格，從而導(dǎo)致一直處于無證行醫(yī)狀態(tài)。另一類是隨著城鎮(zhèn)化改革的加快，近些年來許多地方的村子改為居民區(qū)，原已取得醫(yī)療執(zhí)業(yè)資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生，必需按照在城鎮(zhèn)實(shí)行的《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》申領(lǐng)新證，不再適用《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》。而這些村改居后的鄉(xiāng)村醫(yī)生，大多也受年齡與文化程度限制很難考領(lǐng)醫(yī)師資格證書，因此也無法取得執(zhí)業(yè)許可證。結(jié)果，這些診所和人員都變成無證行醫(yī)。而他們實(shí)際上長(zhǎng)期就在本地行醫(yī)為生，得到當(dāng)?shù)厝罕姷恼J(rèn)可，加上當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需要，要加以取締都比較困難，進(jìn)行也有難度。事實(shí)上他們與社會(huì)上到處流竄的非法行醫(yī)者有所區(qū)別，屬于歷史遺留問題，如何處置還待進(jìn)一步研究。但無論怎么說，非法行醫(yī)的泛濫，特別是那些招搖撞騙的江湖郎中到處流竄，近些年來已引起社會(huì)公憤。一是它威脅著人民群眾的身心健康和生命安全。由于大多數(shù)都沒有行醫(yī)資質(zhì)，沒有專項(xiàng)技術(shù)設(shè)備，缺乏醫(yī)療防范意識(shí)和急救措施，以及藥品來源不明和質(zhì)量低劣，導(dǎo)致醫(yī)療事故頻發(fā)，對(duì)就診者造成傷害，甚至給患者造成無法挽回的嚴(yán)重后果。二是它擾亂了正常的醫(yī)療市場(chǎng)秩序。非法行醫(yī)者常常以營(yíng)利為目的，隨便設(shè)點(diǎn)開設(shè)診療科目。這些行醫(yī)點(diǎn)雖然投資少，條件差，設(shè)施簡(jiǎn)陋，卻收益快，可以逃避衛(wèi)生執(zhí)法人員的檢查，迅速擠占醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)，造成衛(wèi)生市場(chǎng)的不對(duì)稱性，擾亂醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)管理秩序。三是它增加醫(yī)療糾紛概率和影響社會(huì)穩(wěn)定。非法行醫(yī)者往往無法保證醫(yī)療質(zhì)量，誤診、漏診經(jīng)常發(fā)生，常常延誤疾病的最佳治療時(shí)機(jī)，從而導(dǎo)致嚴(yán)重后果，造成醫(yī)患沖突頻頻出現(xiàn)，并由于缺乏有效監(jiān)管，一旦發(fā)生事故糾紛，往往溜得很快，采取逃跑與躲避的方式，極易引發(fā)。

2．虛假醫(yī)療廣告監(jiān)控不力

虛假醫(yī)療廣告泛濫，是長(zhǎng)期以來公眾對(duì)有些媒體與醫(yī)療機(jī)構(gòu)罔顧社會(huì)公德的一大不滿。由于受經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)使，這一嚴(yán)重危害人民群眾的現(xiàn)象幾度泛濫成災(zāi)，甚至像魚鱗片一般貼滿大街小巷與居民住房的樓房門壁。后來雖然幾經(jīng)懲罰打擊有所收斂，但時(shí)下仍不時(shí)有醫(yī)療單位與一些媒體唯利是圖，見利忘義，置國(guó)家法律法規(guī)和道德準(zhǔn)則于不顧而見諸報(bào)刊電視，引誘病急亂投醫(yī)者上鉤。比如，福州市衛(wèi)生監(jiān)督所聯(lián)合工商部門曾對(duì)醫(yī)療廣告市場(chǎng)進(jìn)行過一次較大規(guī)模的整治，共監(jiān)督檢查醫(yī)療廣告52件，其中違規(guī)的達(dá)39件，占75％。違規(guī)廣告行為主要表現(xiàn)有：未經(jīng)批準(zhǔn)擅自刊登，擅自變更醫(yī)療廣告證明內(nèi)容，夸大宣傳藥品或療法的功能、療效，文句中出現(xiàn)根本不存在或不可能做到的醫(yī)效，如“祖?zhèn)髅胤健保八幍讲〕保懊t(yī)傳授”，“治愈各種疑難雜癥”等用語，或者出現(xiàn)“XX博士、專家”等醫(yī)學(xué)高級(jí)專業(yè)技術(shù)職稱頭銜。時(shí)下，隨著人們經(jīng)濟(jì)收入和物質(zhì)生活水平的提高，愛美之心趨于普遍，一些行醫(yī)者則開始做起非法醫(yī)學(xué)美容、美體服務(wù)牟取暴利的美夢(mèng)而進(jìn)行虛假宣傳，在一些媒體上明目張膽地自吹自擂，誤導(dǎo)消費(fèi)，這是基層衛(wèi)生行政監(jiān)督值得警惕的又一個(gè)新動(dòng)向。

二、監(jiān)督不到位的主要原因在于體制本身還不健全

從實(shí)際情況看，基層醫(yī)療衛(wèi)生行政監(jiān)督中存在的上述問題，都無不與監(jiān)督體制存在漏洞缺失有關(guān)。

1．相關(guān)法律法規(guī)仍有缺失

自從上世紀(jì)八十年代各領(lǐng)域開始全面改革開放以來，新出臺(tái)的醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、部門規(guī)章相當(dāng)多，但由于新情況不斷出現(xiàn)，以及時(shí)間跨度大等原因，導(dǎo)致其中有些法規(guī)變得相對(duì)滯后，相互難以銜接，甚至出現(xiàn)矛盾，不能切實(shí)解決醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)冒出的新問題，難以對(duì)一些違法違規(guī)行為起到規(guī)范作用。例如，《條例》是1994年頒布的，其中有些內(nèi)容就與后來的實(shí)際情況不相適應(yīng)。如向社會(huì)開放的部隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管職權(quán)的歸屬問題，醫(yī)療機(jī)構(gòu)區(qū)域設(shè)置規(guī)劃與市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的關(guān)系問題，危重病人因某種原因拒絕搶救的醫(yī)院法律責(zé)任問題等，《條例》當(dāng)時(shí)都沒有作出明確規(guī)定。還如，《條例》的某些條款與后來新的一些相關(guān)法律規(guī)定銜接不緊，如醫(yī)療機(jī)構(gòu)的犯罪行為與《刑法》的規(guī)定不太一致，《條例》規(guī)定的衛(wèi)生技術(shù)人員與《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》中關(guān)于醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格的規(guī)定存在矛盾，醫(yī)療廣告與藥品宣傳廣告的專門法規(guī)與《藥品管理法》和《廣告法》之間有的條款前后不對(duì)應(yīng)等等。此外，近些年來的一些新形式的衛(wèi)生醫(yī)療活動(dòng)，法規(guī)上尚存在空白，無法可依。如社會(huì)上以義診、體檢、免費(fèi)體檢等名目，從事醫(yī)療活動(dòng)、推銷藥品及各種治療儀器械等現(xiàn)象，就找不到明確的法律規(guī)定。又如，《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》到底適用不適用無醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書人員，《條例》中的“醫(yī)療機(jī)構(gòu)”究竟怎么界定，以及這兩個(gè)法規(guī)在取締、打擊非法（無證）行醫(yī)行為時(shí)調(diào)整范圍怎么認(rèn)定等，在執(zhí)法過程中也都爭(zhēng)議很大。再如，在《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《條例》及其《實(shí)施細(xì)則》中，均未對(duì)被衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)沒收后的藥品器械的保存處置作出相應(yīng)規(guī)定。因此，盡快填補(bǔ)或完善有關(guān)法規(guī)，也是當(dāng)前加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生行政監(jiān)督的一大迫切需要。

2．機(jī)構(gòu)與職能尚未理順

目前全國(guó)承擔(dān)醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督職能的主體有兩種，一種是衛(wèi)生行政部門，由衛(wèi)生廳（局）的醫(yī)政部門直接進(jìn)行監(jiān)督管理，另一種是移交或部分委托給專門的衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)。例如對(duì)醫(yī)療市場(chǎng)的執(zhí)法監(jiān)督移交給衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)，而醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置審批和校驗(yàn)工作仍留在衛(wèi)生行政部門。不同的省市主體不同，同一省市的縣區(qū)也不盡相同。體制的不統(tǒng)一，執(zhí)法分散，使監(jiān)督有時(shí)無法有效統(tǒng)一實(shí)施，監(jiān)管效率變低，力度減弱，效果轉(zhuǎn)差。機(jī)構(gòu)與職能沒有理順，也使得衛(wèi)生監(jiān)督在日常工作中與公安、工商、藥監(jiān)等部門的綜合執(zhí)法、聯(lián)合執(zhí)法協(xié)調(diào)變難。在實(shí)際生活中，醫(yī)療衛(wèi)生行為常常涉及房屋出租、流動(dòng)人員管理，及計(jì)劃生育、醫(yī)療廣告、藥品管理、醫(yī)療糾紛等問題，甚至涉嫌非法行醫(yī)罪的立案查處等，都與這些部門的履行監(jiān)管職責(zé)有關(guān)。如果本系統(tǒng)自身都不統(tǒng)一，政出多門，各自為政，那與其他部門密切配合就會(huì)變得更加困難。我國(guó)目前專門從事衛(wèi)生行政監(jiān)督工作的人員共有以下三種身份：第一種，實(shí)行公務(wù)員管理，約占3．3％；第二種，參照公務(wù)員管理，約占16．3％；其余絕大部分屬于事業(yè)單位編制。衛(wèi)生監(jiān)督人員身份的多樣化，反映了衛(wèi)生行政監(jiān)督機(jī)構(gòu)的性質(zhì)和地位不統(tǒng)一，難以制訂統(tǒng)一的法律法規(guī)，也表現(xiàn)了衛(wèi)生監(jiān)督體制改革的不徹底。當(dāng)然，把其中大量人員列為事業(yè)編制，從政府精簡(jiǎn)機(jī)構(gòu)的角度考慮有道理，但對(duì)于衛(wèi)生行政監(jiān)督而言，如果長(zhǎng)期名份不全或沒有名份，肯定會(huì)給工作帶來不利影響。眾所周知，我們的醫(yī)院多數(shù)是公辦，如果對(duì)他們實(shí)施監(jiān)督的不是行政部門及其公職人員，就有“名不正，言不順”之嫌，工作也較難開展。同時(shí)，在實(shí)施衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法過程中由于身份不明確，權(quán)威性必然受影響，乃至引起暴力抗法。

3．隊(duì)伍和人員數(shù)量素量缺保證

由于對(duì)衛(wèi)生行政監(jiān)督的機(jī)構(gòu)和人員編制沒有統(tǒng)一規(guī)定，這一方面基層存在的第一個(gè)普遍問題就是執(zhí)法力量不足。據(jù)筆者統(tǒng)計(jì)，目前全國(guó)衛(wèi)生行政監(jiān)督人員雖然達(dá)94000多人，但越往任務(wù)更為具體艱巨的基層人數(shù)反而越少。以福建而例，目前省衛(wèi)生監(jiān)督所編制80人，在編70人；南平市50人，在編42人；到了延平區(qū)這一級(jí)，編制反倒僅18人，因人手不夠，只好聘請(qǐng)4個(gè)兼職人員。據(jù)此可以看出，越是基層缺編越明顯。基層直接面對(duì)成千上萬個(gè)監(jiān)督對(duì)象，五花八門的醫(yī)療活動(dòng)，監(jiān)督執(zhí)法任務(wù)十分繁重，不僅要承擔(dān)縣（市、區(qū)）鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）村（居）的醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督工作，而且還要承擔(dān)傳染病和其它衛(wèi)生監(jiān)督工作。在人員嚴(yán)重不足的情況下，要使監(jiān)督工作的質(zhì)量有保證，就需要每名監(jiān)督人員付出更大努力。實(shí)際上由于人手緊，基層很多衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)長(zhǎng)年疲于應(yīng)付，難以積極有效地對(duì)越來越多的行醫(yī)人員與頻繁的行醫(yī)活動(dòng)實(shí)施嚴(yán)格監(jiān)督，與政府和社會(huì)的要求也就常存差距。根據(jù)《衛(wèi)生監(jiān)督體系建設(shè)與發(fā)展研究報(bào)告》測(cè)算，按照履行職責(zé)的需要，基層衛(wèi)生監(jiān)督人員與實(shí)際需要之間普遍存在34％以上的缺口。尤其在當(dāng)前需要集中力量切實(shí)整治醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)秩序之際，人員數(shù)量不足顯得尤為突出。若不能得到及時(shí)解決，監(jiān)督不力，監(jiān)督覆蓋率低，監(jiān)督質(zhì)量不高就難以避免。基層衛(wèi)監(jiān)隊(duì)伍人員存在的再一個(gè)問題是素質(zhì)整體不高。基層醫(yī)療衛(wèi)生行政監(jiān)督始于改革開放以后，起步晚，起點(diǎn)低。上世紀(jì)九十年代初，各縣區(qū)衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督所成立以前，公共衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法由各地防疫部門承擔(dān)，醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法沒有專門的執(zhí)法隊(duì)伍，職責(zé)主要由各地衛(wèi)生行政部門醫(yī)政科承擔(dān)。此后按上級(jí)要求實(shí)行機(jī)構(gòu)改革以后，各地剛成立的衛(wèi)生監(jiān)督所為解決工作人員問題，采取權(quán)宜之計(jì)，一部分人直接從原衛(wèi)生防疫站劃轉(zhuǎn)過來，但他們以前從事的都是公共衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法工作，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督比較陌生。另外，則降低準(zhǔn)入門檻，放寬錄用要求，從外單位調(diào)入或從社會(huì)錄用。由于這一歷史原因，迄今為止，基層衛(wèi)生監(jiān)督隊(duì)伍總體上學(xué)歷層次偏低，知識(shí)結(jié)構(gòu)不合理，專業(yè)人才缺乏，能力素質(zhì)普遍有待提高。不少人是改革之初涌入衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法隊(duì)伍的，甚至是無大學(xué)學(xué)歷、無職稱、無專業(yè)技術(shù)的“三無”人員。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2008年時(shí)縣級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督員中曾有43．3％僅是中專或高中學(xué)歷。少數(shù)學(xué)歷高知能強(qiáng)的年輕人由于社會(huì)地位不高、收入少而外流，呈現(xiàn)人才流失的“剪刀差”趨勢(shì)，使隊(duì)伍構(gòu)成更不合理。加上崗位培訓(xùn)和繼續(xù)教育工作沒有到位，外出學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)偏少，即使沒有流出，也是知識(shí)更新慢，觀念陳舊，工作在低水平重復(fù)。工作人員知識(shí)能力這種結(jié)構(gòu)顯然很不適應(yīng)新形勢(shì)下醫(yī)療衛(wèi)生行政監(jiān)督的需要。

4．經(jīng)費(fèi)投入不足

基層衛(wèi)生行政監(jiān)督目前存在的又一突出問題是財(cái)政投入不足。衛(wèi)生行政監(jiān)督屬于純公共產(chǎn)品，理應(yīng)全部由公共財(cái)政埋單。但基層各地政府的財(cái)政投入普遍偏少，使執(zhí)法監(jiān)督工作連必備的交通、采證等物力配備都存在缺口，直接導(dǎo)致監(jiān)督頻次不夠，覆蓋面不廣，監(jiān)督質(zhì)量得不到保證。另一方面，也使得衛(wèi)生監(jiān)督人員的勞動(dòng)價(jià)值得不到應(yīng)有體現(xiàn)，有的地方甚至連人員工資都沒有保障。為彌補(bǔ)經(jīng)費(fèi)困難，有的縣區(qū)只好巧立名目，靠行政收費(fèi)來補(bǔ)充。據(jù)權(quán)威人士調(diào)查，長(zhǎng)期以來基層政府對(duì)衛(wèi)生監(jiān)督的籌資職能嚴(yán)重缺位，由財(cái)政完全提供經(jīng)費(fèi)的僅占所調(diào)查機(jī)構(gòu)總數(shù)的18．2％，有35．8％的基層政府只承擔(dān)衛(wèi)生監(jiān)督活動(dòng)所需經(jīng)費(fèi)開支的50％，有0．5％的機(jī)構(gòu)國(guó)家財(cái)政完全沒有投入。即使在能夠完全承擔(dān)的地方，其投入也離切實(shí)履行監(jiān)督職能的需要有較大差距。有學(xué)者調(diào)查溫州市衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)財(cái)政情況后指出，目前衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)的預(yù)算外收入占到其全部收入的30．46％（審批、監(jiān)測(cè)、培訓(xùn)、體檢、檢驗(yàn)、罰返等），地市級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)財(cái)政撥款的87％用于人員和社保經(jīng)費(fèi)，縣市級(jí)則超出100％，幾乎沒有任何業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)。經(jīng)費(fèi)缺乏保障，導(dǎo)致很多基層所站平時(shí)要用較多精力搞創(chuàng)收來維持業(yè)務(wù)工作開展和職工福利待遇，不能認(rèn)真全面地開展監(jiān)督活動(dòng)，有時(shí)連正常的監(jiān)督行動(dòng)都顧不上。當(dāng)然，不可否認(rèn)，衛(wèi)生監(jiān)督體制還不健全也不排除其他一些社會(huì)不良因素的影響。比如，由于醫(yī)政監(jiān)督工作所管理的對(duì)象絕大部分是本系統(tǒng)的單位和人員，關(guān)系網(wǎng)錯(cuò)綜復(fù)雜，人情壓力重重，在監(jiān)督中有的人難以突破“關(guān)系網(wǎng)”、“人情網(wǎng)”的壓力，認(rèn)為走走過場(chǎng)、擺擺樣子就行了，不必動(dòng)真格。于是，實(shí)施約束、申誡或處罰，有時(shí)表面看非常嚴(yán)厲，力度很大，處罰金額不小，但隨著工作的難度的增加，被監(jiān)督者抵觸情緒趨大，“雷聲大雨聲小”、“君子動(dòng)口不動(dòng)手”等現(xiàn)象也就隨之出現(xiàn)。開始時(shí)是聲勢(shì)浩大，聲色俱厲，到后來則虎頭蛇尾，一切好商量，隨意性變大，個(gè)人感彩漸濃。變成執(zhí)法雖嚴(yán)效果卻差，影響監(jiān)督的公信度與有效性。

三、福建省南平延平區(qū)的實(shí)證分析

延平區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生行政監(jiān)督雖然與全國(guó)一樣已大體走上軌道，并頗有成效，但存在問題及成因也十分明顯，較有代表性。

1．監(jiān)管的體制性矛盾突出

自2010年開始到現(xiàn)在，南平市的10個(gè)縣（市、區(qū)）中只有1個(gè)將醫(yī)療機(jī)構(gòu)行政許可和衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法全部移交衛(wèi)生監(jiān)督所，有4個(gè)只是將醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法移交給衛(wèi)生監(jiān)督所，有2個(gè)只將打擊非法行醫(yī)專項(xiàng)整治工作移交給衛(wèi)生監(jiān)督所，其余的3個(gè)縣（市、區(qū)）則仍全部留在衛(wèi)生局。這種不一致的情況使各縣（市、區(qū)）執(zhí)法主體多元化，執(zhí)法主體與執(zhí)法隊(duì)伍分離，執(zhí)法模式不統(tǒng)一，常導(dǎo)致衛(wèi)生監(jiān)督職能時(shí)有交叉，執(zhí)法機(jī)構(gòu)不一，執(zhí)法尺度不一，工作要求不一，辦事效率不高，難以有效地集中力量統(tǒng)一行動(dòng)，以爭(zhēng)取更為有效的監(jiān)督效果。在延平區(qū)，由于對(duì)區(qū)內(nèi)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的管理職能權(quán)限大多仍保留在區(qū)衛(wèi)生局手中，如醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置和許可審批注冊(cè)、登記等，所以，區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所為了監(jiān)督的權(quán)威性，在監(jiān)督中便多以其名義行使職能。這樣，監(jiān)與管脫節(jié)，關(guān)系變得十分不順，監(jiān)督顯得缺乏力度，無法從源頭上控制醫(yī)療衛(wèi)生事故苗頭。衛(wèi)生局對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生活動(dòng)既管理又監(jiān)督，實(shí)則是自管自監(jiān)，“既當(dāng)運(yùn)動(dòng)員又當(dāng)裁判員”，監(jiān)督執(zhí)法也就勢(shì)必“打折扣”。如在對(duì)一些醫(yī)療衛(wèi)生行為實(shí)施監(jiān)督時(shí)，有的醫(yī)務(wù)人員就認(rèn)為都是一個(gè)系統(tǒng)的，何必那么較真。還如，對(duì)監(jiān)督執(zhí)法人員提出的意見，有的醫(yī)務(wù)人員就不夠重視，能應(yīng)付就應(yīng)付。結(jié)果，都使得有關(guān)衛(wèi)生法律法規(guī)在本系統(tǒng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)貫徹不到位，難落實(shí)。

2．監(jiān)督執(zhí)法主體力量薄弱

目前延平區(qū)轄區(qū)人口約50萬，屬于監(jiān)督對(duì)象的醫(yī)療機(jī)構(gòu)共有292個(gè)，其中醫(yī)院2家，疾病預(yù)防控制中心1家，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（或站）18家，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生14家，村衛(wèi)生所230家，個(gè)體診所及其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)27家。同時(shí)，全區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生、傳染病衛(wèi)生、飲用水衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生和放射衛(wèi)生等也離不開相應(yīng)的監(jiān)管。而區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所目前在崗的18人中女性占17個(gè)，其中有醫(yī)學(xué)預(yù)防本科學(xué)歷的僅1人，護(hù)理專業(yè)專科畢業(yè)的1人，其余皆為中專以下非專業(yè)學(xué)歷人員。面對(duì)需要實(shí)施有效監(jiān)督的大量機(jī)構(gòu)和人員，衛(wèi)監(jiān)所人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和執(zhí)法水平時(shí)常有點(diǎn)跟不上；加上體制不順，以及知識(shí)更新機(jī)會(huì)少，經(jīng)費(fèi)不足，監(jiān)督手段落后，完成各項(xiàng)監(jiān)督任務(wù)就經(jīng)常顯得吃力繁重。無可否認(rèn)，延平區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生行政監(jiān)督有時(shí)難以到位也存在一些客觀原因。例如，監(jiān)管對(duì)象多數(shù)分散在偏僻的農(nóng)村，且多路途較遠(yuǎn)，以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普遍“缺醫(yī)少護(hù)”，常不得不使用一些非衛(wèi)技人員，有時(shí)默認(rèn)超許可診療活動(dòng)，監(jiān)督中出現(xiàn)疏漏等就在所難免。還比如，現(xiàn)在的一些無證診所流動(dòng)性極大．一般都隱藏于城鄉(xiāng)結(jié)合部和鄉(xiāng)村及居民區(qū)的樓院內(nèi)，非法執(zhí)業(yè)者又多為外來流動(dòng)人口，居無定所，來去無蹤。為逃避執(zhí)法部門的打擊，他們往往采用“游擊戰(zhàn)術(shù)”，經(jīng)常在住處附近變更診療場(chǎng)所，且診療場(chǎng)所與藥品存放處也不在同一地點(diǎn)，這也給衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法人員查處帶來一定的難度，當(dāng)衛(wèi)生執(zhí)法人員離開現(xiàn)場(chǎng)后，他們又照舊行醫(yī)，無法加以取締。

四、加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生行政監(jiān)督的對(duì)策思考

為了更好保障人民群眾的生命安全和身體健康，深化基層醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督體制改革，建立健全其相關(guān)法律法規(guī)與執(zhí)法監(jiān)督體系，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、合理用藥以及醫(yī)療廣告等實(shí)施的有效監(jiān)管，顯然勢(shì)在必行，十分迫切。

1．規(guī)范監(jiān)督責(zé)任，理順監(jiān)督職能

實(shí)踐說明，基層醫(yī)療衛(wèi)生行政監(jiān)督在實(shí)際工作中存在缺位、錯(cuò)位和越位現(xiàn)象，原因之一是執(zhí)行主體不一致，上下工作不對(duì)口，信息溝通不暢。因此，首先應(yīng)該進(jìn)一步明確衛(wèi)生行政部門和衛(wèi)生行政監(jiān)督機(jī)構(gòu)各自的職能，統(tǒng)一實(shí)行管監(jiān)分離，政事分開，各司其職，將衛(wèi)生監(jiān)督所作為衛(wèi)生行政部門內(nèi)的一個(gè)職能機(jī)構(gòu)，或者作為單列的行政機(jī)構(gòu)。今后我國(guó)事業(yè)單位改革的一個(gè)方向，就是要把完全承擔(dān)行政職能的單位轉(zhuǎn)為行政機(jī)構(gòu)。這樣，既有利于切實(shí)解決執(zhí)法主體不清、職能交叉等問題，也有利于衛(wèi)生行政部門抓好行業(yè)管理，真正當(dāng)好“裁判員”，提高行政效率。如果再繼續(xù)什么“委托執(zhí)法”，顯然無益于減少行政管理重復(fù)運(yùn)轉(zhuǎn)環(huán)節(jié)及消除多頭執(zhí)法等弊端，也不符合事業(yè)體制改革的趨勢(shì)。理順了機(jī)構(gòu)和職能的關(guān)系，監(jiān)督人員目前存在的身份混亂問題，就可名正言順地加以統(tǒng)一，即宜于一律轉(zhuǎn)為行政編制，人員實(shí)行公務(wù)員管理。改制后由于同樣都由財(cái)政開支，不但不會(huì)增加財(cái)政負(fù)擔(dān)，還有利于整合衛(wèi)生資源和轉(zhuǎn)變行政職能，提高行政監(jiān)督效率。現(xiàn)代西方發(fā)達(dá)國(guó)家行政管理改革的一條重要經(jīng)驗(yàn)，就是將政府的決策與執(zhí)行職能逐步分開，縮小政府組成部門及其決策人員的規(guī)模，適當(dāng)擴(kuò)大行政執(zhí)行人員規(guī)模，進(jìn)而提高行政決策科學(xué)性，加強(qiáng)專業(yè)監(jiān)督力度。

2．加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)，提高人員素質(zhì)

基層的衛(wèi)生監(jiān)督工作也要靠人來做。建設(shè)一支能適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)需要的結(jié)構(gòu)合理、素質(zhì)過硬、業(yè)務(wù)精湛、廉潔自律、秉公執(zhí)法和辦事高效的監(jiān)督執(zhí)法隊(duì)伍，是搞好基層醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督工作和保障人民健康的關(guān)健。因此，首先應(yīng)該滿足監(jiān)督人員數(shù)量的合理需要，參照原衛(wèi)生部關(guān)于按“轄區(qū)每萬名常住人口配備1－1．5名衛(wèi)生監(jiān)督員的標(biāo)準(zhǔn)，測(cè)算所需衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法人員編制”的規(guī)定，配足配齊工作人員。其次要調(diào)整衛(wèi)生監(jiān)督隊(duì)伍結(jié)構(gòu)，增加臨床醫(yī)學(xué)、法律學(xué)、公共衛(wèi)生管理學(xué)等相關(guān)專業(yè)的人員，讓熟悉醫(yī)療流程、懂得醫(yī)療市場(chǎng)管理的專業(yè)人員從事醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督工作，提高監(jiān)督效率。為此，一要嚴(yán)格把好入口關(guān)，聘用人員時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按照原衛(wèi)生部《關(guān)于衛(wèi)生監(jiān)督體系建設(shè)的若干規(guī)定》，把“遵守法律和職業(yè)道德”、”具備衛(wèi)生監(jiān)督相關(guān)的專業(yè)和法律知識(shí)”、“經(jīng)過衛(wèi)生監(jiān)督員崗位培訓(xùn)并考試合格”、“新錄用人員應(yīng)具有大專以上學(xué)歷”五個(gè)條件作為標(biāo)準(zhǔn)，公平競(jìng)爭(zhēng)，擇優(yōu)錄取，配齊配強(qiáng)隊(duì)伍，從源頭上為建立負(fù)責(zé)任、有活力的衛(wèi)生監(jiān)督隊(duì)伍奠定基礎(chǔ)，盡快適應(yīng)當(dāng)前形勢(shì)和任務(wù)需要。二要重視培訓(xùn)輪訓(xùn)。基層醫(yī)療衛(wèi)生行政監(jiān)督涉及面廣，專業(yè)性強(qiáng)，即使接受過高學(xué)歷教育，隨著醫(yī)療知識(shí)和技術(shù)的豐富與發(fā)展也會(huì)老化。所以，為適應(yīng)衛(wèi)生行政監(jiān)督工作的新要求，要通過各種形式，認(rèn)真實(shí)施原衛(wèi)生部《2005—2010年全國(guó)衛(wèi)生監(jiān)督員教育培訓(xùn)規(guī)劃》，及時(shí)讓他們得到繼續(xù)教育，提高整體素質(zhì)就顯得必不可少。培訓(xùn)輪訓(xùn)的內(nèi)容應(yīng)該重在實(shí)際工作需要，首先是加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，提高依法監(jiān)督能力；其次是充實(shí)醫(yī)政管理專業(yè)知識(shí)，真正成為醫(yī)政執(zhí)法監(jiān)督工作的行家里手；同時(shí)重視進(jìn)行“廉潔勤政、執(zhí)法為民”的教育，提升職業(yè)道德境界。

3．規(guī)范執(zhí)法行為，增強(qiáng)內(nèi)部協(xié)調(diào)

與其他行政工作一樣，加強(qiáng)內(nèi)部管理也是保證基層醫(yī)療衛(wèi)生行政監(jiān)督公正與效率的重要手段。為此，也應(yīng)當(dāng)按照原衛(wèi)生部印發(fā)的《全國(guó)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)工作規(guī)范》、《關(guān)于衛(wèi)生行政執(zhí)法責(zé)任制的若干規(guī)定》等一系列文件規(guī)定，建立明確的責(zé)任制，認(rèn)真履行職責(zé)，做到任務(wù)明確，責(zé)任到人。主要是建立健全規(guī)章制度和工作程序；完善制約機(jī)制，建立關(guān)健崗位輪換和執(zhí)法回避制度；公開辦事程序和辦事結(jié)果，接受社會(huì)監(jiān)督；強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，保護(hù)和尊重監(jiān)督對(duì)象的合法權(quán)益；大力推進(jìn)監(jiān)督執(zhí)法考核和過錯(cuò)責(zé)任追究，不斷規(guī)范衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法行為，真正做到有法可依、有法必依、執(zhí)法必嚴(yán)、違法必究。此外，由于基層醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督在針對(duì)具體事情或問題時(shí)多涉及到多個(gè)部門，如醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行上環(huán)、取環(huán)、結(jié)扎、人流等項(xiàng)目時(shí)涉及到計(jì)生部門監(jiān)管，藥品、醫(yī)療器械等使用時(shí)涉及到藥監(jiān)部門監(jiān)督，醫(yī)療廣告時(shí)涉及到工商部門監(jiān)管，非法行醫(yī)罪查處時(shí)涉及到公安部門監(jiān)控等，所以，要取得實(shí)效并非只靠衛(wèi)生行政監(jiān)督一家機(jī)構(gòu)就能湊效，更需要相關(guān)部門的密切配合。這就需要加強(qiáng)各個(gè)相關(guān)部門的聯(lián)系協(xié)作，建立信息共享，探索協(xié)調(diào)新方法。如鏟除非法行醫(yī)這顆毒瘤，衛(wèi)生行政監(jiān)督機(jī)構(gòu)固然責(zé)無旁貸，但如無公安、藥監(jiān)、工商、監(jiān)察、科技等部門配合，就很難取得效果。特別在開展一些大規(guī)模或重大的打擊非法行醫(yī)行動(dòng)中，不僅要成立專門的領(lǐng)導(dǎo)小組，制訂聯(lián)席會(huì)議制度，開展聯(lián)合執(zhí)法；而且要加強(qiáng)與基層政府、派出所、村（居）委會(huì)、城管等部門的聯(lián)系，如嚴(yán)格出租屋管理，嚴(yán)禁屋主租借場(chǎng)地給他人從事非法行醫(yī)活動(dòng)等，才能有效化解監(jiān)督人員孤軍獨(dú)進(jìn)的困境，提高監(jiān)控效率，使非法行醫(yī)無藏身之地。

4．增加財(cái)政投入，提供必要保障

基層醫(yī)療衛(wèi)生行政監(jiān)督是純公共服務(wù)，需要公共財(cái)政保障其有效運(yùn)作。因此基層政府都應(yīng)當(dāng)按照原衛(wèi)生部《關(guān)于衛(wèi)生監(jiān)督體系建設(shè)的若干規(guī)定》，提供“衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)履行衛(wèi)生監(jiān)督管理職責(zé)所需的一切經(jīng)費(fèi)，包括人員經(jīng)費(fèi)、公務(wù)費(fèi)、業(yè)務(wù)費(fèi)和發(fā)展建設(shè)支出”，按照財(cái)政部、國(guó)家計(jì)委、原衛(wèi)生部《關(guān)于衛(wèi)生事業(yè)補(bǔ)助政策的意見》（財(cái)社12000217號(hào)），在政府預(yù)算中根據(jù)其需要加以合理安排，保證其履行職責(zé)擁有必要經(jīng)費(fèi)。為了使財(cái)政投入得到保障，還應(yīng)該通過立法形式在法律法規(guī)上得以固定，以防止這一方面的投入出現(xiàn)非常規(guī)形態(tài)變化。同時(shí)，基層衛(wèi)生行政監(jiān)督機(jī)構(gòu)也應(yīng)當(dāng)按時(shí)積極向同級(jí)政府匯報(bào)說明工作需要，爭(zhēng)取財(cái)政全額預(yù)算安排的主動(dòng)權(quán)。財(cái)政保障的一個(gè)重要體現(xiàn)是物力保障。針對(duì)目前基層衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)普遍存在建設(shè)面積不達(dá)標(biāo)，快速檢測(cè)設(shè)備數(shù)量不足，執(zhí)法取證工具和辦公設(shè)備性能陳舊，信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)落后等嚴(yán)重影響監(jiān)督監(jiān)測(cè)質(zhì)量和執(zhí)法公正性權(quán)威性的現(xiàn)象，基層政府也有責(zé)任按照原衛(wèi)生部關(guān)于《衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)建設(shè)指導(dǎo)意見》規(guī)定的配置標(biāo)準(zhǔn)，積極提供監(jiān)督執(zhí)法辦公用房、執(zhí)法車輛，以及取證與快速檢驗(yàn)的設(shè)備、通訊工具、防護(hù)裝備、網(wǎng)絡(luò)建設(shè)等基礎(chǔ)設(shè)施，為衛(wèi)生監(jiān)督和綜合執(zhí)法提供物質(zhì)保障，從根本上解決“收費(fèi)養(yǎng)人”問題。

5．依靠群眾，發(fā)揮社會(huì)監(jiān)督威力

篇3

一、基本現(xiàn)狀：

衛(wèi)生系統(tǒng)作為服務(wù)窗口行業(yè)，高度重視行風(fēng)建設(shè)，近年來，以深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革為主線，重點(diǎn)解決行業(yè)不正之風(fēng)和醫(yī)療服務(wù)方面存在的突出問題，不斷完善三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、加大行業(yè)監(jiān)管力度、強(qiáng)化職業(yè)道德教育和職業(yè)紀(jì)律建設(shè)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的總體服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量有所提升，廣大群眾看病難、看病貴的問題也得到了有效緩解。

（一）不斷完善三級(jí)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，提高公共衛(wèi)生服務(wù)水平。縣鄉(xiāng)村三級(jí)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)全覆蓋，基本公共衛(wèi)生均等化服務(wù)全面實(shí)施，服務(wù)模式逐步改變且不斷提升。2011年開展“光明·微笑”工程和兒童兩病救治，累計(jì)為2265名白內(nèi)障患者、74名唇腭裂患者實(shí)施免費(fèi)手術(shù)治療。共篩查和105例初診先天性心臟病疑似患兒、24名先心病患兒、4名白血病患兒赴省內(nèi)外定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行治療。為農(nóng)村居民建立規(guī)范化的電子健康檔案224510份,電子健康檔案建檔率達(dá)到55%。加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)，二級(jí)綜合醫(yī)院服務(wù)項(xiàng)目開展率達(dá)到95%，重點(diǎn)建設(shè)科室達(dá)標(biāo)率達(dá)到70%。“農(nóng)民滿意鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院”達(dá)到50%。

（二）推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展。一是鞏固鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本藥物制度。嚴(yán)格執(zhí)行集中采購、統(tǒng)一配送、零差率銷售、醫(yī)保報(bào)銷補(bǔ)償?shù)认嚓P(guān)政策。二是進(jìn)一步健全新農(nóng)合制度，鞏固新農(nóng)合參合率在95%以上，三是逐步建立住院費(fèi)用總額控制機(jī)制，新農(nóng)合政策范圍內(nèi)的住院費(fèi)用報(bào)銷比例達(dá)到75%，住院補(bǔ)償封頂線提高到年人均5萬元，提高了新農(nóng)合保障水平。三是推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人事分配制度改革，落實(shí)績(jī)效工資制度，完善績(jī)效考核辦法，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。推行基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一般診療費(fèi)制度，落實(shí)醫(yī)保支付政策，確保基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

（三）建立長(zhǎng)效監(jiān)管機(jī)制，提高職業(yè)道德水平。建立健全了醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)制度、治理醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂等長(zhǎng)效機(jī)制，杜絕醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務(wù)中的不正之風(fēng)，杜絕吃、拿、卡、要、亂收費(fèi)、收受或索要“紅包”、收受回扣、商業(yè)賄賂等不良現(xiàn)象的發(fā)生。實(shí)施國(guó)家基本藥物制度，全縣21所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全面實(shí)施藥品零差率銷售。2011年我縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診均次費(fèi)用出現(xiàn)了明顯的“兩增兩降”現(xiàn)象，即門診均次費(fèi)用為20.5元，住院病人均次費(fèi)用257.7元，同比分別下降10.09%、24.4%；門診病人數(shù)增加6.2%，住院病人數(shù)增加6.88%，廣大農(nóng)民群眾獲得了醫(yī)改帶來的實(shí)惠。落實(shí)群眾滿意度調(diào)查制度，每年衛(wèi)生局都要對(duì)全縣醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就醫(yī)環(huán)境、服務(wù)態(tài)度、廉潔行醫(yī)等進(jìn)行群眾滿意度測(cè)評(píng)，2011年調(diào)查總體滿意度評(píng)價(jià)平均在98.83%，群眾的滿意度有了明顯的提高。

二、存在的主要問題

調(diào)研認(rèn)為，雖然我縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)在服務(wù)態(tài)度的改善和服務(wù)質(zhì)量上的提升取得了明顯成效，但還沒能從根本上滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，還存在諸多不容忽視的問題：

（一）衛(wèi)生資源分布不均。一是重點(diǎn)基礎(chǔ)設(shè)施集中縣城。全縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)固定資產(chǎn)78%以上集中在縣級(jí)醫(yī)院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)固定資產(chǎn)量不足全縣總量的20%，全縣最先進(jìn)的醫(yī)療資源集中在縣城三所醫(yī)院，鄉(xiāng)村兩級(jí)醫(yī)療資源依然薄弱。二是人員、床位分布不均。全縣衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員921人，其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)在編432人，而實(shí)際在崗只有321人，高級(jí)職稱的衛(wèi)生技術(shù)人員49名，有42名在縣級(jí)醫(yī)院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)只占14.3%；全縣編制床位1594張，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院床位520張，僅占到全縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)總床位的32.6%。三是業(yè)務(wù)收入差距較大。2011年全縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)收入1.6億元，而21所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)收入只有1670萬元。

調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，縣級(jí)醫(yī)院人滿為患，醫(yī)務(wù)人員超負(fù)荷工作，而有部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院冷冷清清，大小病源都集中到了縣級(jí)醫(yī)院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)服務(wù)人群萎縮。

（二）專業(yè)技術(shù)人才嚴(yán)重不足。在1998年至2007年間，衛(wèi)生系統(tǒng)只補(bǔ)充衛(wèi)生專業(yè)人員23名，致使衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才斷層、青黃不接的現(xiàn)象比較嚴(yán)重。自2008年縣衛(wèi)生局在縣委政府的大力支持，通過向社會(huì)公開招聘、安置“三支一扶”人員錄用省招執(zhí)業(yè)醫(yī)師等方式，共補(bǔ)充衛(wèi)生技術(shù)人才258人，人才短缺現(xiàn)象得到一定程度的緩解，但未得到根本解決，衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員比例與需求比配相差很大。比如縣人民醫(yī)院現(xiàn)在編制699個(gè)，實(shí)際在編在崗衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員246人，根據(jù)崗位需求急需補(bǔ)充70余人，其中護(hù)理人員44人。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院專業(yè)技術(shù)人員差欠現(xiàn)象更加突出，有的衛(wèi)生院只有一兩個(gè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師，醫(yī)技人員稀少、護(hù)理人員不足，造成有編制有崗位有設(shè)備無人員的“三有一無”現(xiàn)象，嚴(yán)重影響了衛(wèi)生服務(wù)水平和能力的提升。

（三）醫(yī)院管理水平不高。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理人才短缺，管理理念滯后，普遍存在未系統(tǒng)學(xué)習(xí)過現(xiàn)代醫(yī)院管理知識(shí)，多數(shù)管理干部來源于技術(shù)骨干或?qū)W科帶頭人，缺乏管理知識(shí)的培訓(xùn)。少數(shù)醫(yī)院管理水平較低，個(gè)別醫(yī)院內(nèi)部管理松懈，醫(yī)療服務(wù)行為不規(guī)范，存在濫用抗生素、開大處方、濫檢查等行為。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員工資財(cái)政全額撥付后，由于缺乏相關(guān)配套政策，加之實(shí)行績(jī)效工資制，有的醫(yī)務(wù)人員工作積極性有所下降，缺乏競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，“等、靠、要”思想、新的“大鍋飯”和推托病人的現(xiàn)象客觀存在，在患者中造成了不良影響。有些衛(wèi)生院由于管理松散，少數(shù)醫(yī)務(wù)人員工作責(zé)任心不強(qiáng)，操作規(guī)程不嚴(yán)，病歷書寫不規(guī)范，有的甚至不寫病歷；個(gè)別醫(yī)務(wù)人員接受患者吃請(qǐng)，收受“紅包”，對(duì)患者態(tài)度生硬，極個(gè)別服務(wù)態(tài)度惡劣，影響了醫(yī)務(wù)人員的整體形象。

（四）醫(yī)療環(huán)境不容樂觀。2011年全縣發(fā)生大小醫(yī)療糾紛37起，其中28起醫(yī)院無過錯(cuò)，患者家屬無理取鬧，辱罵甚至毆打醫(yī)務(wù)人員，醫(yī)務(wù)人員的人身安全受到威脅，造成醫(yī)務(wù)人員工作壓力大、思想包袱重，工作積極性下降。也造成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院怕出現(xiàn)醫(yī)療糾紛而不敢接收病人、推諉病人的現(xiàn)象。在醫(yī)療糾紛期間中，家屬惡意損害公共衛(wèi)生設(shè)施，造成國(guó)家財(cái)產(chǎn)受損的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，醫(yī)鬧現(xiàn)象嚴(yán)重干擾了正常醫(yī)療秩序，醫(yī)患關(guān)系緊張。

三、原因分析：

1、財(cái)政投入不足。縣醫(yī)院、中醫(yī)院實(shí)行財(cái)政定額補(bǔ)貼，增人不增資，2011年縣醫(yī)院補(bǔ)貼138萬元，還不足離退休人員工資。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績(jī)效工資年人均15600元，財(cái)政預(yù)算補(bǔ)助人均8400元，余額則由單位承擔(dān)，影響了醫(yī)務(wù)人員的工作積極性。

2、人才流失嚴(yán)重。由于城鄉(xiāng)生活、工作條件、環(huán)境和收入的差異，導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)專業(yè)技術(shù)人才流失，加上考研、外出、自然減員等多方原因，造成半數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院常規(guī)檢查科目都無法開展，部分醫(yī)療設(shè)備閑置浪費(fèi)，基層衛(wèi)生服務(wù)能力不足，服務(wù)不到位，病源萎縮，醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平也相對(duì)下降，容易形成醫(yī)、患互不信任的不良循環(huán)。

3、行業(yè)監(jiān)管不到位。衛(wèi)生執(zhí)法人員少、執(zhí)法設(shè)備簡(jiǎn)陋，監(jiān)管不到位。

四、幾點(diǎn)建議

針對(duì)調(diào)研發(fā)現(xiàn)的問題，特提出如下建議：

1、加強(qiáng)衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。一是引進(jìn)人才，實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍的良性發(fā)展。建議縣政府制定《縣基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃》，加快基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的崗位需求，從社會(huì)招聘衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才補(bǔ)充到基層衛(wèi)生院工作，同時(shí)用人單位到大專院校自主招聘或引進(jìn)高、尖、精人才，帶動(dòng)全縣整體衛(wèi)生隊(duì)伍的提升。二是加大培訓(xùn)力度，提高衛(wèi)生技術(shù)人員的服務(wù)能力。建議縣級(jí)醫(yī)院每年有計(jì)劃地選派學(xué)科帶頭人到省級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)修提高，學(xué)科帶頭人要以“傳、幫、帶”的方式進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)，層層提高技術(shù)水平，補(bǔ)充專業(yè)需要。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院重點(diǎn)加強(qiáng)全科醫(yī)生的轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，加強(qiáng)以全科醫(yī)師為重點(diǎn)的基層衛(wèi)生隊(duì)伍學(xué)歷教育和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，采取開展在職學(xué)歷教育、離職進(jìn)修、轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)等形式，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院至少有一名全科醫(yī)生，提高基層衛(wèi)生技術(shù)人員專業(yè)技術(shù)水平和服務(wù)能力。三是制定優(yōu)惠政策，鼓勵(lì)醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人才到基層服務(wù)。建議嘗試以“定向培養(yǎng)、定期服務(wù)、增加津貼、政策傾斜”的方式留住有經(jīng)驗(yàn)懂技術(shù)的成熟醫(yī)務(wù)人員，對(duì)長(zhǎng)期在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)的衛(wèi)生技術(shù)人員，在職稱晉升、聘任、業(yè)務(wù)培養(yǎng)、待遇等方面給予政策傾斜，穩(wěn)定基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍，解決城里擠、鄉(xiāng)鎮(zhèn)缺、流向不合理的問題。

2、完善衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，夯實(shí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)基礎(chǔ)。一是加大投入。一方面財(cái)政足額撥付醫(yī)務(wù)人員工資，落實(shí)醫(yī)務(wù)人員的福利待遇，提高其工作積極性、主動(dòng)性。同時(shí)加大鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層設(shè)施建設(shè)投入，一些邊遠(yuǎn)山區(qū)的基礎(chǔ)設(shè)施不健全，如中村、三坊、君埠、龍岡等鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院用房嚴(yán)重不足，沒有輔助用房，難以合理設(shè)置業(yè)務(wù)科室，一些醫(yī)療設(shè)備因無房擺放而閑置，檢驗(yàn)設(shè)備不齊全，基本常規(guī)檢查無法開展。二是積極推進(jìn)鄉(xiāng)村一體化管理，合理規(guī)劃和配置鄉(xiāng)村衛(wèi)生資源，把城市衛(wèi)生投入重點(diǎn)轉(zhuǎn)向鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)，切實(shí)解決基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系“網(wǎng)底”薄弱問題，規(guī)范服務(wù)行為，提高服務(wù)能力，實(shí)現(xiàn)“小病不出村，大病不出縣”，使基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)真正承擔(dān)起居民健康“守門人”的職責(zé)。三是簡(jiǎn)化流程，盡快實(shí)施新農(nóng)合補(bǔ)償“一卡通”，方便群眾就醫(yī)和及時(shí)得到補(bǔ)償。四是建立醫(yī)療資源共享制度。建議120急救中心、縣級(jí)醫(yī)院的診斷結(jié)果等共享，縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)交流，開展疑難病癥會(huì)診，整體提高診療水平和治愈水平，造福群眾。

篇4

衛(wèi)生部要求加快建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度

本刊訊在6月17日召開的全國(guó)衛(wèi)生廳局長(zhǎng)工作會(huì)議上，衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺指出，要穩(wěn)妥推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，加快建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。

陳竺說，衛(wèi)生部門要把穩(wěn)步推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革作為今后一段時(shí)間衛(wèi)生工作的頭等大事，統(tǒng)一思想，凝聚力量，以改革創(chuàng)新和求真務(wù)實(shí)的精神狠抓落實(shí)。下半年，要重點(diǎn)抓好幾件事：一是與相關(guān)部委共同做好醫(yī)改方案的公開征求意見和修改完善工作。要努力使公開征求意見的過程成為反映民意、集中民智、匯集民力的過程，使方案更加貼近廣大人民群眾的利益和期望，更加符合衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的規(guī)律和我國(guó)的國(guó)情，從而經(jīng)得起實(shí)踐、人民和歷史的檢驗(yàn)。特別是，要把此次抗震救災(zāi)中形成的一些新認(rèn)識(shí)、新思考充分吸納進(jìn)去。二是抓緊做好醫(yī)改方案配套文件的修改完善工作。要努力在深化、細(xì)化、實(shí)化方面下功夫，把配套文件起草好、修改好，爭(zhēng)取與醫(yī)改方案同步下發(fā)、同步部署、同步實(shí)施，保證醫(yī)改工作順利啟動(dòng)，有序推進(jìn)，取得成效。三是做好深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革試點(diǎn)準(zhǔn)備工作。要加強(qiáng)對(duì)地方情況的了解和調(diào)研，考慮試點(diǎn)地區(qū)的選擇原則、標(biāo)準(zhǔn)和程序，及時(shí)總結(jié)各地已經(jīng)開展的試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，為國(guó)家試點(diǎn)提供重要參考。要加強(qiáng)對(duì)試點(diǎn)評(píng)估體系的研究，做好相關(guān)技術(shù)準(zhǔn)備。各地也要積極開展調(diào)查研究和測(cè)算工作，做好試點(diǎn)的準(zhǔn)備工作。

陳竺指出，在積極推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的同時(shí)，要抓緊研究制定“健康中國(guó)2020”戰(zhàn)略規(guī)劃。在今年年底前，要對(duì)我國(guó)居民健康狀況和主要健康影響因素以及相關(guān)的社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r進(jìn)行分析預(yù)測(cè)，對(duì)各種健康問題和包括全球氣候變化、環(huán)境污染和重大自然災(zāi)害在內(nèi)的健康影響因素的干預(yù)策略和措施的成本效果進(jìn)行分析，篩選成本效果好、適合我國(guó)國(guó)情的干預(yù)策略和措施，為戰(zhàn)略規(guī)劃的制定提供科學(xué)依據(jù)。要在研究的基礎(chǔ)上提出比較成熟的研究報(bào)告。

公共衛(wèi)生

國(guó)家醫(yī)療隊(duì)撤出安徽

本刊訊記者從安徽省衛(wèi)生廳獲悉，該省已經(jīng)連續(xù)36天沒有手足口病死亡病例，目前衛(wèi)生部派出的國(guó)家醫(yī)療隊(duì)已經(jīng)全部撤出。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，6月15日該省新增報(bào)告手足口病85例，其中住院61例。當(dāng)日全省出院75例，目前仍在住院治療的381例，其中重癥患者1例，危重患者1例。從6月15日零時(shí)到24時(shí)，阜陽市新增報(bào)告手足口病28例，其中住院27例，當(dāng)日出院31例，目前仍住院治療的132例。6月10日，該省政府在合肥召開全省手足口病防治工作會(huì)議，謝廣祥副省長(zhǎng)指出，各地各部門要按照“盯緊、抓實(shí)、不斷鞏固”的要求，做到突出重點(diǎn)，加強(qiáng)全面防控不放松。

國(guó)家醫(yī)療隊(duì)撤出后，該省醫(yī)療隊(duì)38人仍分別駐守阜陽、亳州，主要負(fù)責(zé)重癥和病危患者的救治工作。

醫(yī)藥教育

云南首家醫(yī)療“就業(yè)見習(xí)示范基地”掛牌

本刊訊6月16日，云南省首家“全國(guó)高校畢業(yè)生就業(yè)見習(xí)示范基地”在云南省第一人民醫(yī)院掛牌。

云南省第一人民醫(yī)院成為“全國(guó)高校畢業(yè)生就業(yè)見習(xí)示范基地”，是在2007年國(guó)家人事部從全國(guó)人才流動(dòng)中心推薦上報(bào)的166家單位中，篩選出的單位之一，也是該省衛(wèi)生系統(tǒng)唯一入選的單位。

據(jù)了解，示范基地招收醫(yī)藥護(hù)技專業(yè)畢業(yè)生，醫(yī)院按人事部規(guī)定提供不少于一年的免費(fèi)見習(xí)培訓(xùn)，提供師資、教學(xué)、臨床實(shí)踐場(chǎng)所及所需設(shè)備等相應(yīng)的見習(xí)培訓(xùn)條件，以及一定的生活補(bǔ)貼，并按照國(guó)家人事部、衛(wèi)生部規(guī)定的時(shí)間、科目、教學(xué)大綱和醫(yī)院見習(xí)計(jì)劃，進(jìn)行培訓(xùn)與考核。見習(xí)結(jié)束，經(jīng)考核合格者發(fā)給結(jié)業(yè)證書，醫(yī)院將按上級(jí)要求提供10％的就業(yè)崗位，凡參加事業(yè)單位招聘考試的優(yōu)秀學(xué)員，在同等條件下醫(yī)院優(yōu)先錄用，考試合格者可推薦就業(yè)。

云南省第一人民醫(yī)院院長(zhǎng)王天朝在掛牌儀式上表示，“高校畢業(yè)生就業(yè)見習(xí)示范基地”既可解決云南省畢業(yè)生就業(yè)難問題，又可為基層培養(yǎng)合格的醫(yī)學(xué)人才，在一定程度上滿足廣大人民群眾的服務(wù)需求。

企業(yè)動(dòng)態(tài)

奇正藏藥六次捐贈(zèng)演繹愛心接力

本刊訊繼前兩次捐贈(zèng)價(jià)值328萬元藥品和物資之后，近日，奇正藏藥又連續(xù)組織捐贈(zèng)，最近一次捐贈(zèng)的價(jià)值282.6萬元的藥品已運(yùn)往救災(zāi)一線給傷員治療，隨后追加的100萬愛心款則用于災(zāi)后重建。到目前為止，奇正藏藥6次向地震災(zāi)區(qū)的捐贈(zèng)合計(jì)已經(jīng)超過720萬元。

5月13日，災(zāi)難發(fā)生的第二天，奇正藏藥立即伸出援手，制定了“即刻、駐地、無償捐贈(zèng)”的關(guān)愛計(jì)劃。當(dāng)天，奇正藏藥從四川經(jīng)銷商處緊急調(diào)配50.5萬元外傷止痛藥，運(yùn)送到四川紅十字會(huì)，趕上了當(dāng)日開往災(zāi)區(qū)的運(yùn)輸車隊(duì)。緊接著，奇正藏藥103萬元的藥品被直接運(yùn)送到了隴南災(zāi)區(qū)。

篇5

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)制度； 醫(yī)院會(huì)計(jì)制度； 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)制度； 核算方法

為了適應(yīng)我國(guó)財(cái)政管理體制和醫(yī)藥衛(wèi)生管理體制改革下醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)核算的需要，財(cái)政部于2009年8月12日了《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》（征求意見稿），2010年7月30日了《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》（征求意見2稿），2010年7月15日了《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)制度》（征求意見稿）。這兩個(gè)會(huì)計(jì)制度三個(gè)征求意見稿的出臺(tái)，標(biāo)志著醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)制度改革取得了初步成效。

一、兩制征求意見稿的主要變化

現(xiàn)行醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)制度是由財(cái)政部頒布1999年1月1日開始實(shí)施的《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》。文中所提的兩制征求意見稿是指2009年和2010年兩次征求意見的《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》（征求意見稿）和2010年的《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)制度》（征求意見稿）（下同）。兩制征求意見稿與現(xiàn)行醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)制度相比，發(fā)生了較大的變化。從會(huì)計(jì)核算的內(nèi)容上看，其變化主要表現(xiàn)如下：

（一）我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)核算基礎(chǔ)的轉(zhuǎn)換

我國(guó)現(xiàn)行的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)核算基礎(chǔ)采用的是收付實(shí)現(xiàn)制。這個(gè)會(huì)計(jì)核算基礎(chǔ)在當(dāng)時(shí)情況下實(shí)施是必要的。十幾年后的今天，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域面臨的政治經(jīng)濟(jì)環(huán)境和內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制都發(fā)生了很大的變化，同時(shí)公共產(chǎn)品理論和新公共管理理論不斷完善，都對(duì)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)采用的收付實(shí)現(xiàn)制提出了挑戰(zhàn)。

為了適應(yīng)這種變化，我國(guó)2009年和2010年頒布的兩制征求意見稿摒棄了原有收付實(shí)現(xiàn)制會(huì)計(jì)核算基礎(chǔ)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)采用修正的收付實(shí)現(xiàn)制，公立醫(yī)院會(huì)計(jì)采用修正的權(quán)責(zé)發(fā)生制，并根據(jù)兩類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的不同特點(diǎn)，采用不同的成本核算辦法。如，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的固定資產(chǎn)不提折舊，而公立醫(yī)院則對(duì)固定資產(chǎn)計(jì)提折舊。

（二）整合了會(huì)計(jì)核算內(nèi)容

為了適應(yīng)財(cái)政管理體制改革的需要，在兩制征求意見稿中都新增了與國(guó)庫集中支付、政府收支分類、部門預(yù)算、工資津補(bǔ)貼、國(guó)有資產(chǎn)管理等財(cái)政改革相關(guān)的會(huì)計(jì)核算內(nèi)容，將醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基建工程項(xiàng)目納入日常會(huì)計(jì)核算體系，設(shè)置了相應(yīng)的會(huì)計(jì)科目、增設(shè)了相應(yīng)的會(huì)計(jì)報(bào)表和相關(guān)的報(bào)表項(xiàng)目，特別是根據(jù)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革精神。兩制征求意見稿中，都對(duì)有關(guān)藥品的相關(guān)核算進(jìn)行了修改，即：將現(xiàn)行醫(yī)院會(huì)計(jì)制度中的“藥品”、“藥品收入”、“藥品支出”等賬戶進(jìn)行了調(diào)整，分別將其并入存貨、醫(yī)療收入、醫(yī)療支出中，不再單獨(dú)進(jìn)行核算，并且取消了“藥品進(jìn)銷差價(jià)”賬戶，以適應(yīng)取消藥品加成收入的核算需要。這些改革舉措極大地提高了醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)核算和會(huì)計(jì)信息的完整性。

（三）完善了醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的會(huì)計(jì)報(bào)表體系

兩制征求意見稿都保留了醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的資產(chǎn)負(fù)債表，用以反映醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)狀況。除此之外，兩制征求意見稿中還有以下變化。一是增加了“基建投資表”，用以提供醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本建設(shè)會(huì)計(jì)信息；二是為了兼顧預(yù)算管理需要，將預(yù)算資金信息從原來的業(yè)務(wù)收支中分離出來，單獨(dú)設(shè)置“預(yù)算收支表”（醫(yī)院會(huì)計(jì)制度）、“財(cái)政補(bǔ)助收支明細(xì)表”（基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)制度）以提供預(yù)算會(huì)計(jì)信息。

雖然兩制征求意見稿已具備了一定的科學(xué)性，但是，在其適用范圍、制定依據(jù)、會(huì)計(jì)核算等方面都存在一定的不足。本文重點(diǎn)對(duì)會(huì)計(jì)核算方法的完善進(jìn)行探討。

二、兩制征求意見稿中會(huì)計(jì)核算方法存在的不足

（一）會(huì)計(jì)核算基礎(chǔ)定位不明確

《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)制度》（征求意見稿）規(guī)定：“基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的會(huì)計(jì)核算采用修正的收付實(shí)現(xiàn)制”。在財(cái)政部關(guān)于《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)制度》（征求意見稿）制定說明中提到修正的收付實(shí)現(xiàn)制時(shí)，列舉的是固定資產(chǎn)不計(jì)提折舊而通過固定基金進(jìn)行核算的事例。這與現(xiàn)行醫(yī)院采用收付實(shí)現(xiàn)制的會(huì)計(jì)核算方法是相同的。而在《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)制度》中的其他業(yè)務(wù)處理上并沒有明顯體現(xiàn)出收付實(shí)現(xiàn)制的“修正”問題。

（二）部分會(huì)計(jì)科目設(shè)置不夠合理

1.有些會(huì)計(jì)科目設(shè)置過于繁瑣

在兩制征求意見稿中，有些會(huì)計(jì)科目?jī)?nèi)容涵蓋過大，導(dǎo)致明細(xì)科目層次過多，如“庫存物資――藥品”。為了適應(yīng)新醫(yī)改中取消藥品加成收入的改革需要，《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)制度》和《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》征求意見稿中，都將原科目“藥品”從一級(jí)科目下移到二級(jí)科目。即：

庫存物資――藥品――藥庫――西藥

――中藥

――中草藥

――藥房――西藥

――中藥

――中草藥

也就是說，藥品的核算整合到了“庫存物資”賬戶之下。在這種情況下，如果需要清楚地反映藥品的信息，可能需要了解到三級(jí)四級(jí)明細(xì)科目，甚至有可能到五級(jí)明細(xì)科目。這樣會(huì)極大地增加核算難度和核算工作量，也會(huì)影響會(huì)計(jì)信息的明晰程度。

眾所周知，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品的核算和管理是重要的業(yè)務(wù)內(nèi)容，而且現(xiàn)行藥品管理制度改革是存在較大困難的。同時(shí)，按照新醫(yī)改的規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)，特別是公立醫(yī)院的藥品是逐步取消藥品加成收入的。這里的“逐步取消”是存在過程的，所以對(duì)藥品的信息質(zhì)量要求應(yīng)該是很高的，甚至可以說是高于一般存貨，因此，征求意見稿中藥品的核算方法難以將藥品核算和管理的重要性得以體現(xiàn)。

2.有些會(huì)計(jì)科目反映的經(jīng)濟(jì)內(nèi)容不夠全面

在兩制征求意見稿中，有些會(huì)計(jì)科目的經(jīng)濟(jì)內(nèi)容過小，特別是有些重要的經(jīng)濟(jì)內(nèi)容未能設(shè)置恰當(dāng)?shù)臅?huì)計(jì)科目，因此不能全面反映實(shí)際發(fā)生的經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)，如固定資產(chǎn)的核算。

《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)制度》（征求意見稿）在固定資產(chǎn)核算中規(guī)定，固定資產(chǎn)不計(jì)提折舊，不設(shè)置“累計(jì)折舊”和“固定資產(chǎn)清理”賬戶。筆者看來，這種核算是不夠全面的，因?yàn)楣潭ㄙY產(chǎn)的折舊核算不只是涉及支出，更重要的在于對(duì)資產(chǎn)進(jìn)行客觀反映。如果不設(shè)置“累計(jì)折舊”和“固定資產(chǎn)清理”賬戶，固定資產(chǎn)的實(shí)際價(jià)值則無法真實(shí)體現(xiàn)，這樣會(huì)影響對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)國(guó)有資產(chǎn)的管理質(zhì)量，特別是在固定資產(chǎn)進(jìn)行處置時(shí)，無法清楚地量化處置固定資產(chǎn)的實(shí)際價(jià)值，容易產(chǎn)生國(guó)有資產(chǎn)流失的漏洞，導(dǎo)致需要更多的后續(xù)工作（如資產(chǎn)評(píng)估、專項(xiàng)審計(jì)等）來對(duì)其進(jìn)行彌補(bǔ)，管理和核算的成本增加，而且所做的彌補(bǔ)工作人為成分較高，缺少具體的衡量標(biāo)準(zhǔn)。

3.有些會(huì)計(jì)科目的表述不夠恰當(dāng)

在兩制征求意見稿中，有的會(huì)計(jì)科目在表述上過于詳細(xì)，以致于和其他制度重復(fù)，如無形資產(chǎn)攤銷年限的規(guī)定；有的會(huì)計(jì)科目的表述過于簡(jiǎn)化，使得會(huì)計(jì)核算的具體內(nèi)容未能充分說明，如“財(cái)政補(bǔ)助結(jié)余”科目。按照政府收支預(yù)算管理的要求，財(cái)政補(bǔ)助結(jié)余“包括基本支出補(bǔ)助結(jié)余和項(xiàng)目支出補(bǔ)助結(jié)余”（見“財(cái)政補(bǔ)助結(jié)余”科目說明第一款）。在“財(cái)政補(bǔ)助結(jié)余”的明細(xì)科目中出現(xiàn)了“基本支出補(bǔ)助結(jié)余”和“財(cái)政基本補(bǔ)助結(jié)余”、“項(xiàng)目支出補(bǔ)助結(jié)余”“財(cái)政項(xiàng)目補(bǔ)助結(jié)余”兩組概念。那么，這兩組概念是不是分別指的是同一項(xiàng)內(nèi)容？這個(gè)問題在制度中沒做解釋。

三、關(guān)于改進(jìn)兩制征求意見稿的建議

（一）恰當(dāng)定位會(huì)計(jì)核算基礎(chǔ)及其應(yīng)用

在《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)制度》（征求意見稿）中規(guī)定采用修正的收付實(shí)現(xiàn)制。但是如果沒有一定量典型的業(yè)務(wù)支持修正的收付實(shí)現(xiàn)制，則沒有必要一定將其會(huì)計(jì)核算基礎(chǔ)定位于修正的收付實(shí)現(xiàn)制。從另外一個(gè)角度看，作為提供公共產(chǎn)品的基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)，雖然其定位為公益性，但是成本核算也應(yīng)該適度地進(jìn)行。《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)制度》（征求意見稿）中對(duì)成本核算部分并沒有做較為具體的規(guī)定，如果在《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)制度》（征求意見稿）進(jìn)一步梳理成本核算的內(nèi)容，修正的收付實(shí)現(xiàn)制就具備了相應(yīng)的業(yè)務(wù)支持，那么，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)核算基礎(chǔ)的理論與應(yīng)用就能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)接。

（二）進(jìn)一步優(yōu)化會(huì)計(jì)科目的設(shè)置

會(huì)計(jì)科目的設(shè)置是會(huì)計(jì)制度中非常重要的組成部分，也是重要的會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作。會(huì)計(jì)科目設(shè)置的合理與否，直接影響會(huì)計(jì)人員日常工作質(zhì)量和會(huì)計(jì)信息質(zhì)量，因此，應(yīng)當(dāng)對(duì)會(huì)計(jì)科目的設(shè)置進(jìn)行進(jìn)一步斟酌，使其更加合理。

1.進(jìn)一步簡(jiǎn)化個(gè)別會(huì)計(jì)科目的設(shè)置

第一，對(duì)于比較復(fù)雜的會(huì)計(jì)科目，應(yīng)進(jìn)一步進(jìn)行研究，盡量將其簡(jiǎn)化，如藥品的核算。為了保證藥品核算和管理工作質(zhì)量，可以將醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的藥品從制度中規(guī)定的二級(jí)科目提升至一級(jí)科目，即保留“藥品”的總賬科目。同時(shí)，如果采用醫(yī)藥分開的管理體制，醫(yī)院完全可以減小藥品存儲(chǔ)量，所以，可以考慮取消藥品中“藥房”、“藥庫”的明細(xì)。這樣藥品的核算就可以簡(jiǎn)化掉兩個(gè)級(jí)次，能夠極大提高會(huì)計(jì)科目的明晰性，也能夠減少會(huì)計(jì)核算的工作量。

第二，對(duì)于有些會(huì)計(jì)科目的經(jīng)濟(jì)內(nèi)容過小或核算內(nèi)容不全面的會(huì)計(jì)科目，應(yīng)盡量完善其會(huì)計(jì)核算內(nèi)容，如基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)完全應(yīng)該進(jìn)行固定資產(chǎn)折舊和清理的核算，在平時(shí)不計(jì)提折舊也可以，但是固定資產(chǎn)進(jìn)行處置時(shí)，必須經(jīng)過“固定資產(chǎn)清理”賬戶進(jìn)行核算，通過該賬戶，將處置固定資產(chǎn)的原值、折舊等業(yè)務(wù)得到全面反映，為國(guó)有資產(chǎn)的監(jiān)督管理提供依據(jù)，這對(duì)于主要通過政府撥款運(yùn)行的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的績(jī)效考核和財(cái)政公共支出績(jī)效考評(píng)提供了重要依據(jù)。

第三，進(jìn)一步完善對(duì)會(huì)計(jì)科目?jī)?nèi)容的表述，對(duì)兩制征求意見稿中個(gè)別科目及其他事項(xiàng)解釋過多的應(yīng)進(jìn)一步簡(jiǎn)化，如取消無形資產(chǎn)科目中關(guān)于攤銷時(shí)間的規(guī)定，如果需要明確說明，應(yīng)進(jìn)行簡(jiǎn)化后列入財(cái)務(wù)制度中進(jìn)行說明；對(duì)會(huì)計(jì)科目說明不夠的，應(yīng)進(jìn)一步補(bǔ)充說明，如《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)制度》（征求意見稿）中，“財(cái)政補(bǔ)助結(jié)余”的明細(xì)科目“基本支出補(bǔ)助結(jié)余”和“財(cái)政基本補(bǔ)助結(jié)余”、“項(xiàng)目支出補(bǔ)助結(jié)余”“財(cái)政項(xiàng)目補(bǔ)助結(jié)余”的核算內(nèi)容做進(jìn)一步的說明，如果是同一概念，則應(yīng)統(tǒng)一使用一個(gè)術(shù)語；如果不是同一概念，應(yīng)該對(duì)其進(jìn)行補(bǔ)充說明。

（三）應(yīng)將醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)制度的制定與其他事業(yè)單位制度相協(xié)調(diào)

《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》（征求意見稿）和《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)制度》（征求意見稿）是從現(xiàn)行《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》中分離出來的。這就要求醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)制度的制定，要與我國(guó)醫(yī)改的總體發(fā)展相對(duì)接，又要在自身具有一定的科學(xué)性和系統(tǒng)性基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中會(huì)計(jì)制度的相互協(xié)調(diào)。同時(shí)也應(yīng)當(dāng)與正在改革中的高校會(huì)計(jì)制度相協(xié)調(diào)，而這些制度最終都要與事業(yè)單位會(huì)計(jì)制度與財(cái)務(wù)制度相協(xié)調(diào)，與國(guó)家的其他會(huì)計(jì)法律法規(guī)相協(xié)調(diào)。因此，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)制度設(shè)計(jì)時(shí)，應(yīng)當(dāng)將相關(guān)部門聯(lián)合起來，共同籌劃事業(yè)單位會(huì)計(jì)制度的制定問題，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)制度的完善，并為今后醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)制度與事業(yè)單位會(huì)計(jì)制度的銜接掃除障礙。

四、結(jié)束語

《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》（征求意見稿）、《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)制度》（征求意見稿）的出臺(tái)，意味著醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)核算科學(xué)性的提高，意味著我國(guó)事業(yè)單位會(huì)計(jì)核算體系的進(jìn)一步完善，也意味著我國(guó)會(huì)計(jì)理論的重要突破。因此醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)制度應(yīng)恰當(dāng)?shù)囟ㄎ粫?huì)計(jì)核算基礎(chǔ)，最大限度地實(shí)現(xiàn)會(huì)計(jì)科目設(shè)置優(yōu)化，科學(xué)合理地與其他制度進(jìn)行銜接，以降低會(huì)計(jì)制度改革的成本，提高會(huì)計(jì)制度改革的效益，最終實(shí)現(xiàn)事業(yè)單位會(huì)計(jì)制度體系的整體優(yōu)化，為提高事業(yè)單位會(huì)計(jì)信息質(zhì)量奠定基礎(chǔ)。

【參考文獻(xiàn)】

篇6

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)療機(jī)構(gòu)；消毒效果；監(jiān)測(cè)

[中圖分類號(hào)] R187 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2013）09-151-03

預(yù)防和控制醫(yī)源性感染是提高醫(yī)療質(zhì)量的重要措施，而消毒效果監(jiān)測(cè)是評(píng)價(jià)醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒效果的重要手段[1]，為防止院內(nèi)感染和傳染病疫情的發(fā)生，提高全區(qū)各醫(yī)療單位消毒水平。白云區(qū)疾控中心于2011～2012年連續(xù)2年對(duì)全區(qū)22間區(qū)級(jí)以上和鎮(zhèn)級(jí)以下醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)療消毒監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)結(jié)果的分析如下。

1 監(jiān)測(cè)內(nèi)容與方法

1.1 項(xiàng)目

病房、治療室、候診室等的環(huán)境空氣；治療操作臺(tái)、治療車、床單、被套、患者穿換的衣服物體表面；醫(yī)護(hù)人員手表面；無菌物品；醫(yī)院經(jīng)處理后的污水；壓力蒸汽滅菌效果；使用中消毒液；紫外線燈強(qiáng)度。

1.2 監(jiān)測(cè)對(duì)象

廣州市白云區(qū)衛(wèi)生局管理屬下的22間區(qū)級(jí)以上和鎮(zhèn)級(jí)以下的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

1.3 采用檢測(cè)的方法及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)GB15982-2010《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》、《消毒技術(shù)規(guī)范》（2008年版）、GB15981-1995《消毒與滅菌效果的評(píng)價(jià)方法與標(biāo)準(zhǔn)》、GB18466-2005《醫(yī)療機(jī)構(gòu)污染物排放要求》。

2 結(jié)果

3 討論

通過對(duì)廣州市白云區(qū)衛(wèi)生局管理屬的下22間區(qū)級(jí)以上和鎮(zhèn)級(jí)以下的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)兩年的檢測(cè)結(jié)果分析，2012年消毒效果總合格率比2011年提高，空氣細(xì)菌含菌量合格率提高，但醫(yī)務(wù)人員手、物體表面、使用中消毒液的監(jiān)測(cè)項(xiàng)目呈現(xiàn)有所下降；縣（區(qū)）級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的消毒效果比街鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的消毒效果高（97.08%/92.39%），特別是紫外線強(qiáng)度消毒效果（80.33%/56.10%）、滅菌醫(yī)療用品（100%/94.44%），原因：（1）街鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒管理不完善，制度不健全，一些醫(yī)務(wù)人員對(duì)使用紫外線燈消毒不夠重視，對(duì)紫外線燈的安裝位置、間距、高度、照射時(shí)間、照射劑量沒嚴(yán)格按照規(guī)范要求進(jìn)。（2）街鎮(zhèn)級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)無菌物品合格率比區(qū)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)無菌物品合格率低，與鎮(zhèn)級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人對(duì)醫(yī)療物品的無菌觀念不夠強(qiáng)有關(guān)，對(duì)采購的醫(yī)療器械物品沒有嚴(yán)格把關(guān)，沒有到具備三證（產(chǎn)品合格證、衛(wèi)生許可證、生產(chǎn)許可證）的廠家購買，導(dǎo)致偽劣產(chǎn)品混入醫(yī)療市場(chǎng)，成為院內(nèi)感染事故發(fā)生以及傳染病傳播的潛在危險(xiǎn)因素[2]，危害廣大患者的健康。

2012年監(jiān)測(cè)結(jié)果表明，我區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)大部分消毒監(jiān)測(cè)項(xiàng)目合格率比較高，除紫外線燈強(qiáng)度合格率只有66.43%外，各類監(jiān)測(cè)對(duì)象的合格率都達(dá)到了93.15%以上，各項(xiàng)監(jiān)測(cè)總合格率由2011年的90.51提高到94.66%，比2011年提高了4.66%。原因主要是衛(wèi)生行政部門和疾控中心加強(qiáng)了對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)消毒監(jiān)督監(jiān)測(cè)工作[3]和加強(qiáng)了醫(yī)務(wù)人員消毒技術(shù)的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人和醫(yī)務(wù)人員更加重視醫(yī)療衛(wèi)生的消毒工作和更加配合消毒監(jiān)測(cè)工作。本次檢測(cè)結(jié)果體現(xiàn)了我區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒滅菌合格率逐年提高，消毒滅菌工作逐漸規(guī)范。本次調(diào)查中，壓力蒸氣滅菌效果、醫(yī)院污水處理的合格率均達(dá)到100%，醫(yī)務(wù)人員手、物體表面、使用中消毒液合格率也比較高，達(dá)到99.20%、99.61%、99.72%，原因可能為：通過衛(wèi)生行政部門和疾控中心對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒工作督導(dǎo)、業(yè)務(wù)培訓(xùn)和健康教育，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)消毒工作加強(qiáng)管理，對(duì)污水嚴(yán)格按照有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行排放；醫(yī)務(wù)人員消毒意識(shí)提高，對(duì)醫(yī)療用品能嚴(yán)格按照規(guī)范要求進(jìn)行消毒、醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生意識(shí)較強(qiáng)，對(duì)洗手方法時(shí)間和步驟都比較熟悉[4]，

（下轉(zhuǎn)第頁）

（上接第頁）

能嚴(yán)格按照“洗手七步法”的規(guī)范要求洗手；嚴(yán)格按照規(guī)范要求使用消毒液，對(duì)治療車、治療操作臺(tái)、病床、被套、衣服等都嚴(yán)格按照規(guī)范要求進(jìn)行消毒有關(guān)。

雖然白云區(qū)疾控中心對(duì)各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)均加強(qiáng)了消毒效果監(jiān)測(cè)工作，但部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)還存在著一些問題：（1）消毒滅菌制度未落實(shí)，醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)知識(shí)水平參差不齊，無菌觀念淡薄，責(zé)任心不強(qiáng)。（2）2011年與2012年紫外線燈強(qiáng)度消毒效果均較低，其原因是一些醫(yī)務(wù)人員對(duì)紫外線燈的使用維護(hù)不夠重視，對(duì)紫外線燈的安裝位置、間距、高度、照射時(shí)間、照射劑量沒嚴(yán)格按照規(guī)范要求進(jìn)行，有些紫外線燈沾滿灰塵，紫外線燈要定期使用乙醇擦拭燈管，適當(dāng)控制使用環(huán)境的溫濕度[5]，甚至有個(gè)別單位使用紫外線燈消毒記錄不完整。

4 建議

嚴(yán)格執(zhí)行《消毒管理辦法》，落實(shí)消毒滅菌制度，認(rèn)真按照《消毒技術(shù)規(guī)范》進(jìn)行消毒、滅菌、切實(shí)保證消毒效果；加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的消毒知識(shí)培訓(xùn)和消毒滅菌技術(shù)指導(dǎo)[6]，提高醫(yī)療隊(duì)伍人員的素質(zhì)；衛(wèi)生行政部門要加大管理力度，嚴(yán)把醫(yī)療機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入關(guān)及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的年審關(guān)，嚴(yán)格醫(yī)療機(jī)構(gòu)的消毒效果考核，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行不定期監(jiān)督管理，把消毒效果監(jiān)測(cè)納入日常工作范圍，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作的抽查和指導(dǎo)，做到監(jiān)督監(jiān)測(cè)與宣傳教育相結(jié)合，預(yù)防和控制內(nèi)部感染的發(fā)生，保護(hù)醫(yī)患人群的健康[7]。

[參考文獻(xiàn)]

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篇7

【關(guān)鍵詞】

個(gè)體牙醫(yī)診所;衛(wèi)生監(jiān)管;對(duì)策

1 現(xiàn)狀

11 基本情況 截至2009年10月底,我市共有個(gè)體牙醫(yī)診所87家,其中未取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的診所多達(dá)27家(31%),且這些無證個(gè)體診所都位于城鄉(xiāng)結(jié)合部和農(nóng)村地區(qū)[1]。

12 無證從業(yè)現(xiàn)象嚴(yán)重 有的個(gè)體牙醫(yī)診所未取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》從事診療活動(dòng);有的診所即使取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》但使用非衛(wèi)技人員執(zhí)業(yè)。

13 布局流程不合理,設(shè)備設(shè)施不完備 大多數(shù)個(gè)體牙醫(yī)診所都是農(nóng)民自己的房子,生活區(qū)與工作區(qū)不分,有的只有一間房子,設(shè)施簡(jiǎn)陋,環(huán)境衛(wèi)生差,只有一臺(tái)破舊的治療椅。

14 口腔器械等公用具的消毒不規(guī)范 在檢查中發(fā)現(xiàn)沾有患者血液、牙體切割組織的牙鉗、牙鑷等口腔器械未及時(shí)消毒、浸泡,而是隨意擺放在無任何標(biāo)識(shí)的盒子內(nèi)、桌子上,極易造成交叉感染。

2 衛(wèi)生監(jiān)管難點(diǎn)

21 醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督服務(wù)職能界定不清 目前我市各級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)除打擊非法行醫(yī)職能明確職責(zé)外,其他醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督服務(wù)職能尚界定不清[2]。如《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的初審、效驗(yàn)工作未明確要求衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)參與,使得醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督工作存在“脫節(jié)”現(xiàn)象,現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法人員不能掌握第一手資料,不便于醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督工作的深入開展。

22 存在執(zhí)法風(fēng)險(xiǎn) 由于這類個(gè)體牙醫(yī)診所多數(shù)都是以民房為診療場(chǎng)所,有的沒有任何標(biāo)志,外觀看不出是一個(gè)診所,如若進(jìn)入檢查未發(fā)現(xiàn)其開展任何診療,會(huì)面臨“非法搜查罪”的指控;有的基層監(jiān)督機(jī)構(gòu)對(duì)待無證行醫(yī)的情況,僅以“以罰代管”來處理,一旦日后出事,又會(huì)面臨“罪”的指控。

23 部門間的協(xié)調(diào)配合不夠 目前我市部分地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督工作中存在衛(wèi)生部門唱獨(dú)角戲的情況,與公安、工商、計(jì)生、藥監(jiān)等部門的綜合協(xié)調(diào)不夠,未與相關(guān)部門建立應(yīng)有的聯(lián)動(dòng)機(jī)制。使得“打擊非法行醫(yī)”等醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法工作存在“進(jìn)門難、取證難、收繳難、執(zhí)行難”等問題。

24 醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督力量薄弱,方式落后 目前全市各級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督部門從事醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督的衛(wèi)生監(jiān)督人員共計(jì)20余人,而且缺少專職醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督人員。大部分監(jiān)督機(jī)構(gòu)的現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督方式方法落后,停留于“用眼看、用筆寫”的階段,缺少必要的取證工具,難以將醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的違法、違規(guī)行為徹底查清。

25 新聞媒體宣傳不到位正面宣傳不到位,部分群眾就醫(yī)安全意識(shí)不強(qiáng)。近年來,我國(guó)雖然在《刑法》中設(shè)立了非法行醫(yī)的罪名,并相繼頒布了《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等法律法規(guī),強(qiáng)調(diào)依法行醫(yī)的重要性,但由于宣傳力度不夠,我市部分群眾,特別是廣大農(nóng)民并不了解相關(guān)法律法規(guī),沒有意識(shí)到非法行醫(yī)的危害性;部分群眾科普知識(shí)缺乏,存在貪圖方便、省錢、省事的思想,甚至特意到無證的牙醫(yī)診所就診。

3 對(duì)策與措施

31 標(biāo)本兼治,建立完善打擊非法行醫(yī)市場(chǎng)的長(zhǎng)效監(jiān)管機(jī)制 按照打擊與建設(shè)結(jié)合、整頓與規(guī)范結(jié)合、日常監(jiān)督與集中檢查相結(jié)合的原則,進(jìn)一步建立健全長(zhǎng)效監(jiān)管機(jī)制。認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),查找問題根源,強(qiáng)化依法行政意識(shí),完善監(jiān)督管理措施[3]。針對(duì)不同的情況分幾類處理,從行政管理模式向法制管理模式轉(zhuǎn)變。

311 具備了良好的診療場(chǎng)所以及能在各方面規(guī)范操作又能在當(dāng)?shù)貪M足患者需求的個(gè)體診所應(yīng)該加大指導(dǎo)和日常監(jiān)督的力度,以定期培訓(xùn)和考核的形式幫助他們提高執(zhí)業(yè)水平和自身素質(zhì)。

312 既無證照又不具備相應(yīng)消毒措施和診療場(chǎng)所的個(gè)體牙醫(yī)診所可以先限期整改,若能在規(guī)定的時(shí)限內(nèi)整改到位,就按照第一類情況管理。

313 對(duì)無符合規(guī)定的診療場(chǎng)所且各方面要求都不符合規(guī)定的,對(duì)人民群眾的健康會(huì)產(chǎn)生危害的個(gè)體牙醫(yī)堅(jiān)決取締。

32 加強(qiáng)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣傳力度,提高農(nóng)民科學(xué)就醫(yī)和自我防范意識(shí) 加強(qiáng)宣傳力度發(fā)揮輿論監(jiān)督作用,充分利用媒體,通過報(bào)紙、電視等多形式、多渠道宣傳法律知識(shí),提高人民群眾的自我保護(hù)意識(shí),發(fā)動(dòng)群眾積極向有關(guān)部門提供非法行醫(yī)線索,以保護(hù)人民的合法權(quán)益。同時(shí)衛(wèi)生監(jiān)管部門要加強(qiáng)醫(yī)學(xué)知識(shí)的宣傳力度,使農(nóng)民了解醫(yī)療、疾病預(yù)防控制方面的知識(shí),提高農(nóng)民的就醫(yī)和自我防范意識(shí),使江湖游醫(yī)、冒牌名醫(yī)失去其存在的市場(chǎng)。

33 全領(lǐng)域管理 根據(jù)鎮(zhèn)江市的實(shí)際情況,制定一些相關(guān)規(guī)定,適當(dāng)降低在農(nóng)村或城郊結(jié)合部開展個(gè)體牙醫(yī)診療活動(dòng)的醫(yī)生取得執(zhí)業(yè)資格的門檻,使其合法化,便于納入衛(wèi)生行政部門管理和指導(dǎo)。

34 實(shí)施記分管理 組織對(duì)管轄的所有個(gè)體牙醫(yī)診所相關(guān)人員進(jìn)行法律、法規(guī)、規(guī)范的培訓(xùn),并認(rèn)真執(zhí)行《江蘇省醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分管理辦法(試行)》,將其在醫(yī)療執(zhí)業(yè)活動(dòng)中違反有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)以及其他規(guī)范性文件的行為載入“醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分檔案”,實(shí)行年度記分和校驗(yàn)周期內(nèi)累計(jì)積分制度并將記分情況及時(shí)通過媒體向社會(huì)公示。

35 加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè) 新時(shí)期的醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督需要集法律、臨床、公共衛(wèi)生管理于一體的復(fù)合型人才。建設(shè)一支結(jié)構(gòu)合理、素質(zhì)過硬、業(yè)務(wù)精湛的醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法隊(duì)伍,是搞好醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法工作的關(guān)鍵。定期對(duì)衛(wèi)生執(zhí)法人員進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督相關(guān)法律、法規(guī)的培訓(xùn)。要加強(qiáng)能力建設(shè),做一項(xiàng)學(xué)一項(xiàng),通過專項(xiàng)整治加強(qiáng)學(xué)習(xí),提升執(zhí)法能力,總結(jié)經(jīng)驗(yàn),再提出一些建設(shè)性的意見和建議,促進(jìn)衛(wèi)生監(jiān)督工作進(jìn)一步向前發(fā)展。

36 加大執(zhí)法力度 采用日常衛(wèi)生監(jiān)督與專項(xiàng)檢查相結(jié)合的方式,加大衛(wèi)生行政執(zhí)法力度,加大案件查辦力度,依法及時(shí)查辦案件,提高辦案效率。對(duì)重大案件,實(shí)行掛牌督辦,落實(shí)責(zé)任人。認(rèn)真做好案件移送工作,對(duì)涉嫌犯罪的案件,依據(jù)《行政執(zhí)法機(jī)關(guān)移送涉嫌犯罪案件的規(guī)定》和《最高人民法院關(guān)于審理非法行醫(yī)刑事案件具體運(yùn)用法律若干問題解釋》及時(shí)移送公安機(jī)關(guān),決不 “以罰代刑”。同時(shí),要建立案件信息通報(bào)制度,建立健全《無證行醫(yī)查處情況數(shù)據(jù)庫》,加強(qiáng)信息溝通,及時(shí)上報(bào)案件查處的基本信息。

37 增進(jìn)部門協(xié)作 建立健全打非等醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法工作的聯(lián)席會(huì)議制度,增進(jìn)與公安、工商、城管、計(jì)劃生育委員會(huì)、藥監(jiān)等部門配合,互通信息,加強(qiáng)聯(lián)合執(zhí)法。嚴(yán)格控制和監(jiān)管黑診所的藥品來源等。由市衛(wèi)生行政部門牽頭盡快與公安部門聯(lián)合起草并下發(fā)《鎮(zhèn)江市衛(wèi)生、公安部門聯(lián)合打擊非法行醫(yī)工作聯(lián)動(dòng)機(jī)制》。

38 加強(qiáng)媒體宣傳[8] 規(guī)范個(gè)體牙醫(yī)診所依法行醫(yī),當(dāng)務(wù)之急就是要提高廣大人民群眾的思想認(rèn)識(shí),轉(zhuǎn)變違法行醫(yī)對(duì)社會(huì)不會(huì)產(chǎn)生危害、無關(guān)緊要的錯(cuò)誤觀念。各級(jí)政府和有關(guān)部門要切實(shí)加大宣傳力度,著重宣傳規(guī)范依法行醫(yī)法律法規(guī)的重要性和違法行醫(yī)對(duì)社會(huì)的危害性,使廣大群眾的思想能夠真正被觸動(dòng),不再做違法診所的消費(fèi)群。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 甘和平口腔診療醫(yī)院感染管理存在的問題與對(duì)策上海預(yù)防醫(yī)學(xué)雜,2009,21(8):390392

[2] 顧怡勤,俞淑華,達(dá)慶東上海市閩行區(qū)民營(yíng)醫(yī)院執(zhí)業(yè)情況及監(jiān)管對(duì)策上海預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2008,20(12):609611

篇8

現(xiàn)將《省衛(wèi)生廳關(guān)于加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生監(jiān)督管理的通知》（衛(wèi)發(fā)〔〕17號(hào)）轉(zhuǎn)發(fā)給你們，并提出貫徹《省衛(wèi)生廳關(guān)于加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生監(jiān)督管理的通知》實(shí)施意見。

一、提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)

規(guī)范基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療執(zhí)業(yè)行為，保障人民群眾就醫(yī)安全，關(guān)系到社會(huì)穩(wěn)定和人民群眾的切身利益，各級(jí)衛(wèi)生行政部門要以為人民群眾高度負(fù)責(zé)的態(tài)度，高度重視對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的監(jiān)管。一是各級(jí)衛(wèi)生行政部門要切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。要著重加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)法律法規(guī)和操作技術(shù)規(guī)范的培訓(xùn)，提高其依法執(zhí)業(yè)意識(shí)、增強(qiáng)法制觀念，提高醫(yī)療管理和醫(yī)療技術(shù)操作水平，建立健全醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)誠(chéng)信檔案，對(duì)機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入、醫(yī)療執(zhí)業(yè)、校驗(yàn)進(jìn)行全程監(jiān)管。二是進(jìn)一步明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人第一責(zé)任人的責(zé)任。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要建立健全依法執(zhí)業(yè)組織領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，嚴(yán)格遵守衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)范及各項(xiàng)規(guī)章制度，建立完善醫(yī)療執(zhí)業(yè)、傳染病防控、院內(nèi)感染控制、一次性醫(yī)療用品采購使用處置等管理制度，自覺接受衛(wèi)生行政部門的監(jiān)督檢查。

二、明確職責(zé)、加強(qiáng)監(jiān)管

（一）監(jiān)管原則。實(shí)行屬地管理原則，各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局、各管委會(huì)社會(huì)事務(wù)局、行政執(zhí)法中心負(fù)責(zé)對(duì)管轄基層醫(yī)院（衛(wèi)生院、婦幼保健院）、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、門診部、診所、衛(wèi)生室的日常監(jiān)管。

篇9

關(guān)鍵詞：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)；績(jī)效工資；績(jī)效考核體系；實(shí)踐與探索

中圖分類號(hào)：F275 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1001-828X（2013）02-00-02

舟山市普陀區(qū)從2010年2月25日起，作為浙江省第一批醫(yī)改試點(diǎn)縣區(qū)之一，以實(shí)施國(guó)家基本藥物制度為引擎，大力推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生體制機(jī)制綜合改革，全面實(shí)施基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效工資制度，積極探索績(jī)效考核體系建設(shè)，不斷建立有效的激勵(lì)約束機(jī)制，確保了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的良性運(yùn)行，充分調(diào)動(dòng)了醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，取得了“群眾得實(shí)惠、衛(wèi)生得發(fā)展、政府得民心”的效果。

一、基本情況

（一）基本區(qū)情

舟山市普陀區(qū)位于浙江省東北部，舟山群島東南部，因境內(nèi)佛教勝地普陀山而得名。下轄3鄉(xiāng)4鎮(zhèn)5街道，現(xiàn)有戶籍人口32萬，流動(dòng)人口約15萬。主要產(chǎn)業(yè)為臨港工業(yè)、現(xiàn)代漁業(yè)、水產(chǎn)加工、旅游業(yè)等。2012年全區(qū)地區(qū)生產(chǎn)總值273.98億元，預(yù)算內(nèi)財(cái)政總收入32.06億元， 其中地方財(cái)政一般預(yù)算收入21.15億元。

（二）衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及人員情況

全區(qū)共有各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)222家，其中區(qū)級(jí)醫(yī)院3家，專業(yè)公共衛(wèi)生單位4家，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心5家，建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院7家，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站53家，村衛(wèi)生室71家，民營(yíng)醫(yī)院5家，其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)74家。截至2012年底，全區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員1803名，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作人員631名，其中正式在編職工303名，合同制職工328名。

二、具體做法

（一）明確績(jī)效工資標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)區(qū)人力社保局、區(qū)衛(wèi)生局、區(qū)財(cái)政局三家聯(lián)合制定的績(jī)效工資實(shí)施意見，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在編職工績(jī)效工資總量按照上年度12月份基本工資的額度和規(guī)范后的津補(bǔ)貼確定，并與公務(wù)員績(jī)效工資水平相銜接，其中基礎(chǔ)性績(jī)效工資占60%、獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資占40%。區(qū)衛(wèi)生局提取獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資的30%作為區(qū)級(jí)獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資統(tǒng)籌部分，實(shí)行全區(qū)統(tǒng)籌調(diào)劑。單位獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資統(tǒng)籌部分占獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資的70%，由各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心考核后發(fā)放。

（二）建立績(jī)效考核體系

通過逐級(jí)分層方式對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和工作人員實(shí)施績(jī)效考核，基本形成了符合我區(qū)實(shí)際比較完善的績(jī)效考核體系。一是對(duì)機(jī)構(gòu)考核。由區(qū)衛(wèi)生局牽頭，區(qū)財(cái)政局等有關(guān)部門參與，從區(qū)級(jí)層面負(fù)責(zé)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）的績(jī)效考核，一般一年二次；由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）負(fù)責(zé)對(duì)轄區(qū)內(nèi)一體化管理的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（村衛(wèi)生室）的績(jī)效考核，一般一年四次。二是對(duì)人員考核。由區(qū)衛(wèi)生局績(jī)效考核小組負(fù)責(zé)從區(qū)級(jí)層面對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）領(lǐng)導(dǎo)班子實(shí)施績(jī)效考核，一般一年二次；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）負(fù)責(zé)做好單位內(nèi)部工作人員（包括中層干部）的績(jī)效考核，一般一月一次。

（三）突出關(guān)鍵指標(biāo)考核

在制定績(jī)效考核細(xì)則中，重點(diǎn)突出服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)數(shù)量和滿意度等關(guān)鍵指標(biāo)的考核。機(jī)構(gòu)考核指標(biāo)主要包括：機(jī)構(gòu)管理指標(biāo)，占20%；基本醫(yī)療指標(biāo)，占35%；公共衛(wèi)生服務(wù)指標(biāo)，占35%；滿意度指標(biāo)（居民滿意度、員工滿意度、社區(qū)干部滿意度、病人滿意度等），占10%。人員考核指標(biāo)主要包括：共性指標(biāo)（勞動(dòng)紀(jì)律、崗位職責(zé)等），占20%；工作數(shù)量指標(biāo)，占40%；工作質(zhì)量指標(biāo)，占30%；滿意度指標(biāo)，占10%。

（四）強(qiáng)化考核結(jié)果應(yīng)用

在績(jī)效考核中嚴(yán)格做到“五個(gè)掛鉤”，確保績(jī)效考核取得實(shí)實(shí)在在的效果。一是與機(jī)構(gòu)考核獎(jiǎng)分配和單位評(píng)先評(píng)優(yōu)掛鉤；二是與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）領(lǐng)導(dǎo)班子獎(jiǎng)勵(lì)經(jīng)費(fèi)分配及領(lǐng)導(dǎo)提拔任免掛鉤；三是與職工職稱評(píng)定聘用和個(gè)人評(píng)優(yōu)爭(zhēng)先掛鉤；四是與人事制度改革如轉(zhuǎn)崗分流、下崗待聘、聘用合同續(xù)簽和解除、人員調(diào)動(dòng)等掛鉤；五是與個(gè)人月度及年度獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資分配掛鉤。

（五）完善輔助支撐政策

為更好地調(diào)動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，在實(shí)施過程中逐步完善了相關(guān)的輔助支撐政策。一是在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心層面，按照各單位的上一年度醫(yī)療收入水平核定其下一年的醫(yī)療收入完成基數(shù)，超過核定基數(shù)部分，40%部分用于彌補(bǔ)衛(wèi)生耗材和公用經(jīng)費(fèi)，30%部分用于事業(yè)發(fā)展，30%部分作為獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資的補(bǔ)充可以獎(jiǎng)勵(lì)分配。二是在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（村衛(wèi)生室）層面，規(guī)定醫(yī)療收入扣除成本后的90%部分可以納入到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（村衛(wèi)生室）的獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資分配。三是會(huì)同區(qū)財(cái)政局開展專項(xiàng)資金績(jī)效評(píng)估工作，加強(qiáng)經(jīng)費(fèi)管理使用，績(jī)效評(píng)估與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)撥付掛鉤。四是在區(qū)級(jí)層面我們?cè)O(shè)置了海島地區(qū)津貼，同時(shí)積極支持鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）建立基層醫(yī)務(wù)人員補(bǔ)貼政策，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員服務(wù)基層扎根海島。

三、初步成效

1.調(diào)動(dòng)了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的工作積極性。實(shí)施績(jī)效工資制度和建立績(jī)效考核體系以來，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)數(shù)量明顯增加，2012年門診診療人次與實(shí)施前增加57%，占全區(qū)門診人次的比例提高了16%，門診均次費(fèi)用下降了46.92%。群眾對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的滿意度達(dá)98%以上。

2.確保了基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生各項(xiàng)工作的圓滿完成。在績(jī)效考核工作中始終把基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生這兩塊內(nèi)容列入考核的重點(diǎn)，全區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目得到全面較好落實(shí)，各項(xiàng)重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目均按計(jì)劃進(jìn)度實(shí)施，群眾基本醫(yī)療服務(wù)得到有效保障，“責(zé)任醫(yī)生進(jìn)網(wǎng)格，健康服務(wù)到家庭”工作取得明顯成效。

3.規(guī)范了基層醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療行為，進(jìn)一步提升了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是醫(yī)療衛(wèi)生工作的“生命線”，也是績(jī)效考核工作的“根本點(diǎn)”，更是提高群眾滿意度的“關(guān)鍵點(diǎn)”。在績(jī)效考核細(xì)則制定中明顯突出了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)規(guī)范，實(shí)施優(yōu)績(jī)厚酬，積極引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員科學(xué)施治、合理用藥。

四、困難與問題

1.獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資所占比例不高，不能有效調(diào)動(dòng)工作積極性。目前基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資僅占績(jī)效工資總額的40%，扣除區(qū)級(jí)統(tǒng)籌部分月人均只有一千元左右進(jìn)入單位內(nèi)部獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資的再分配，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員工作積極性的作用比較有限。

2.績(jī)效考核工作量較大，管理考核成本過高。目前基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效考核軟件還沒有開發(fā)應(yīng)用，尤其是我區(qū)地處海島，交通不便，實(shí)施全面的績(jī)效考核比較費(fèi)力費(fèi)錢費(fèi)時(shí)。

五、體會(huì)與思考

1.在績(jī)效考核中應(yīng)正確處理好公益性與積極性之間的關(guān)系。開展績(jī)效考核是平衡基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公益性和積極性、效益和效率之間關(guān)系的有效途徑。既要通過基層醫(yī)療衛(wèi)生體制機(jī)制改革切實(shí)維持基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的公益性、可及性和公平性，確保城鄉(xiāng)居民享受到基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，又要通過績(jī)效考核切實(shí)調(diào)動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性，努力提高工作效率[1]。

2.應(yīng)建立合理的收入增長(zhǎng)機(jī)制，逐步提高獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資比例。基層醫(yī)務(wù)人員應(yīng)參照公務(wù)員收入水平實(shí)行同步增長(zhǎng)，職工收入增量部分要全部納入到獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資總量中，以逐步提高獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資所占比例，并主要依據(jù)績(jī)效考核結(jié)果實(shí)施分配，合理拉開職工收入差距，更好地發(fā)揮績(jī)效考核作用，進(jìn)一步提高機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的工作積極性。

3.應(yīng)不斷完善績(jī)效考核管理辦法，逐步規(guī)范和簡(jiǎn)化考核程序與手段。要根據(jù)形勢(shì)和任務(wù)的變化，結(jié)合績(jī)效考核中發(fā)現(xiàn)的問題，對(duì)績(jī)效考核辦法和績(jī)效考核細(xì)則應(yīng)不斷予以完善，加快建立完善符合工作要求和海島實(shí)際的績(jī)效考核體系，切實(shí)提高績(jī)效考核的實(shí)用性及可操作性。

4.突出居民健康改善指標(biāo)內(nèi)容，更加注重考核結(jié)果的應(yīng)用。居民健康改善指標(biāo)是衛(wèi)生工作中的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，應(yīng)將這方面指標(biāo)更多地體現(xiàn)在績(jī)效考核內(nèi)容中，努力提高城鄉(xiāng)居民的健康素質(zhì)[2]。要引入PDCA工作機(jī)制，將績(jī)效考核結(jié)果納入持續(xù)改進(jìn)體系的重要環(huán)節(jié)，促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)持續(xù)規(guī)范運(yùn)行。同時(shí)要更加密切績(jī)效考核結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員和領(lǐng)導(dǎo)班子的晉升晉職、評(píng)先評(píng)優(yōu)、工作調(diào)動(dòng)等掛鉤，使其發(fā)揮更大的作用和效能。

參考文獻(xiàn)：

[1]寧博，李士雪，馬立新，等.基本藥物制度對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效工資改革的影響[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2012，2（33）：49-50.

篇10

一、餐飲衛(wèi)生公共場(chǎng)所監(jiān)督管理

（一）餐飲衛(wèi)生監(jiān)督管理

根據(jù)餐飲生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位所在地域及性質(zhì)的不同，我所的餐飲衛(wèi)生監(jiān)督管理職能分別由食品場(chǎng)所衛(wèi)生監(jiān)督一科、食品場(chǎng)所衛(wèi)生監(jiān)督二科及衛(wèi)生監(jiān)督稽查科共同承擔(dān)，上半年共完成210余戶餐飲經(jīng)營(yíng)單位的日常監(jiān)督管理，建立衛(wèi)生監(jiān)督檔案210余個(gè)，監(jiān)督覆蓋率達(dá)100%，督促食品行業(yè)從業(yè)人員進(jìn)行健康檢查及衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)480人，查出職業(yè)禁忌人員32人，下達(dá)“五病”調(diào)離通知書32份，調(diào)離率達(dá)100%，按照計(jì)劃完成食品及餐飲具抽檢132件，立案處罰餐飲衛(wèi)生違法案件70起，給予行政處罰70起，罰款金額達(dá)18萬元，有力地規(guī)范了食品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)市場(chǎng)秩序，我市的食品衛(wèi)生狀況明顯好轉(zhuǎn)。

（二）飲用水衛(wèi)生監(jiān)督管理

上增年共監(jiān)督檢查集中式供水單位1個(gè)，純凈水生產(chǎn)廠家12個(gè)，二次供水機(jī)構(gòu)11個(gè)，建立監(jiān)督管理檔案23個(gè)，督促飲用水管理從業(yè)人員60人進(jìn)行健康檢查及衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)，查出職業(yè)禁忌人員2人，下達(dá)職業(yè)禁忌調(diào)離通知書2份，查處飲用水衛(wèi)生違法案件2起，立案處罰2起，罰款金額達(dá)2萬余元。

（三）公共場(chǎng)所衛(wèi)生監(jiān)督管理

公共場(chǎng)所的衛(wèi)生監(jiān)督管理工作由我所的食品監(jiān)督一、二科共同承擔(dān)。全市共監(jiān)督檢查公共場(chǎng)所單位180余戶，建立公共場(chǎng)所衛(wèi)生監(jiān)督管理檔案180余個(gè)，督促公共場(chǎng)所從業(yè)人員450人進(jìn)行健康檢查及衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)，查出職業(yè)禁忌病20人，下達(dá)調(diào)離通知書20份，調(diào)離率達(dá)100%，按年初計(jì)劃完成公共場(chǎng)所衛(wèi)生用具抽樣檢測(cè)100件，查出公共場(chǎng)所衛(wèi)生違法案件15起，立案處罰18起，罰款金額達(dá)3.8萬余元。

（四）化妝品衛(wèi)生監(jiān)督管理

我市的化妝品衛(wèi)生監(jiān)督管理工作由衛(wèi)生監(jiān)督稽查科承擔(dān)，上半年共檢查化妝品經(jīng)營(yíng)單位26家，查出不符合國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的批妝品70件并予的沒收，立案處罰違法案件2起，罰得金額達(dá)0.4萬元，化妝品市場(chǎng)得以規(guī)范。

二、學(xué)校食品、飲用水衛(wèi)生監(jiān)督管理

學(xué)校及托幼機(jī)構(gòu)是學(xué)生及學(xué)齡前兒童密集的場(chǎng)所，亦是公共衛(wèi)生突發(fā)事件的高發(fā)區(qū)，為管理好這一特殊場(chǎng)所的公共衛(wèi)生，我所特將此職能劃歸衛(wèi)生監(jiān)督稽查科進(jìn)行管理，上半年共監(jiān)督檢查中小學(xué)校15所，托幼機(jī)構(gòu)20所，建立監(jiān)督檔案35個(gè)，督促學(xué)校食品從業(yè)人員進(jìn)行健康體檢及衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)380人，查出職業(yè)禁忌病8人，下達(dá)“五病”調(diào)離通知書8份，調(diào)離率達(dá)100%，查出學(xué)校食品及飲用水違法案件7起，立案處罰7起，罰得金額達(dá)4萬元，維護(hù)了學(xué)校師生的身體健康。

三、醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督管理

醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督管理職能由我所醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督科承擔(dān)，上半年共監(jiān)督檢查醫(yī)療機(jī)構(gòu)48家，建立監(jiān)督檔案48個(gè)。其中查處超范圍經(jīng)營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)8家，查處對(duì)外承包科室的醫(yī)療機(jī)構(gòu)1家，查處聘用無執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)3家，查處藥房坐堂行醫(yī)7家，查處重復(fù)使用一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品1家，立案處罰案件40起，罰金達(dá)8余萬元，取締無《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》擅自從事診療活動(dòng)的22家，沒收藥品、器械余件，折人民幣1200余元。清理整頓3個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的醫(yī)療市場(chǎng)，參與1起醫(yī)療糾紛的處理，有力地打擊了非法行醫(yī)行為，維護(hù)了我市的醫(yī)療市場(chǎng)秩序。

四、職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督管理

我所專門成立了職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督科管理我市的職業(yè)衛(wèi)生，上半年共對(duì)75家用人單位進(jìn)行了職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督檢查工作，建立衛(wèi)生監(jiān)督檔案75個(gè)，下達(dá)整改文書180余份，查處職業(yè)衛(wèi)生違法案件25余起，罰款金額達(dá)4萬余元，我市的職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督工作正朝著規(guī)范化的軌道穩(wěn)步向前邁。

五、突發(fā)公共衛(wèi)生事件及投訴案件的應(yīng)急處置

我所專門成立了突發(fā)公共衛(wèi)生事件及投訴案件的應(yīng)急處置小組并制定了突發(fā)公共衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案，上半年共處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件1起，應(yīng)急處理反應(yīng)迅速，處置得當(dāng)，無一起因處置不當(dāng)而導(dǎo)致事態(tài)擴(kuò)大事件發(fā)生，共處理投訴案件7起，調(diào)查處罰5起，調(diào)解2起，處理恰當(dāng)，投訴方和被投訴方滿意度達(dá)100%。

六、各種專項(xiàng)整治行動(dòng)的開展情況

組織專項(xiàng)整治行動(dòng)達(dá)8次，專項(xiàng)整治行動(dòng)做到了準(zhǔn)備充分（有組織有行方案），措施得力，共書寫整治方案8個(gè)，總結(jié)材料8份，整治行動(dòng)有始善終。

七、重大事件、重大活動(dòng)及期間的衛(wèi)生安全保障等

六月份進(jìn)入高考期間，我所派出衛(wèi)生監(jiān)督員10余名，參與了高考期間的食品、飲用水衛(wèi)生以及周邊環(huán)境食品安全保障活動(dòng)，各衛(wèi)生監(jiān)督員定點(diǎn)蹲守、全程保衛(wèi)，我市的高考無一起衛(wèi)生安全事故發(fā)生。

八、衛(wèi)生行政許可

上半年共受理衛(wèi)生許可審批、發(fā)放衛(wèi)生許可證60個(gè)（其中食品類33個(gè)，公共場(chǎng)所類24個(gè)，二次供水類0個(gè)）。年度審核衛(wèi)生許可證3個(gè)，變更衛(wèi)生許可證0個(gè)。

九、存在問題