導語：如何才能寫好一篇兒科護理標準，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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[關鍵詞]課程標準；幼兒園；觀摩教學

[中圖分類號]G612[文獻標識碼]A[文章編號]10004-4604(2010)03-0020-04

幼兒園教學觀摩活動有許多不同的說法，如“觀摩課”“研討課”“公開課”“展示課”“優質課”等。這種活動的參與主體除了教師、幼兒外，還有觀摩者、點評者；地點多在幼兒園內或大型的會場內；教育內容和方法上講究創新；通常有多個教學活動集中展示，每個教學活動一般在15～30分鐘，以集體教學形式為主。

“觀摩”在《現代漢語辭典》中的解釋是“觀看，多指觀看彼此的成績，交流經驗，互相學習”。“觀摩”中的“摩”的意思是“研究切磋”。古代把骨頭加工成器物叫“切”。把象牙加工成器物叫“磋”，“切磋”用以比喻共同研究，互學長處，互糾錯誤。可見，“觀摩”一詞含有研討的意思。當前很多幼兒園的教學觀摩活動還被特別命名為“觀摩研討會”，以顯示對研討的重視，但在實際操作層面，目前的教學觀摩活動還是重“觀”輕“摩”，“觀”多“摩”少，存在不少需要解決的問題。

一、教學觀摩活動中存在的問題

當前幼兒園開展的教學觀摩活動良莠不齊。雖不乏優秀的活動，但很多活動差強人意。有的一味追求創新，錯誤百出，甚至貽害幼兒；有的沒有經過審慎的價值判斷，誤導幼兒；有的課程內容不適合幼兒的發展特點；有的教學形式不適合幼兒的學習特點；還有的一味追求預期的教學效果。忽視幼兒的主體地位，等等。筆者將教學觀摩活動中存在的問題歸納為以下幾方面。

1.教學活動的價值取向有偏差

《獅王進行曲》是《動物狂歡節》中的作品。筆者觀摩過一個大班音樂欣賞活動“獅王進行曲”。據執教老師介紹，這個活動旨在提高幼兒對音樂的感受和表現力。活動過程中教師運用了故事、圖譜、動作、游戲等方法。無論是從教師的教學重點把握及教學活動環節的時間安排來看，還是從幼兒注意的焦點來看，視覺的、情節性的東西成了重點，音樂本身則被忽略了。幼兒缺少自由感受和表現的時間和空間。只是在教師高結構化的教學安排中一遍遍地表演。我們看到的情景就是，教師或某個幼兒扮演獅王，其他幼兒匍匐跪地，山呼“獅王萬歲”。試問，這樣的表演活動，價值何在?

2.教學內容的選擇不恰當

這是一個大班科學活動“微生物”。活動的過程是這樣的：教師先出示新鮮食品和變質食品讓幼兒觀察，然后出示放大了的不同種類的微生物形態圖和漢字卡“微生物”，讓幼兒觀察、認讀。教師告訴幼兒，食物長毛和發霉是因為有微生物在起作用。接著，教師請幼兒品嘗酸奶和鮮奶，告訴幼兒是微生物把鮮奶變成了好吃又有營養的酸奶。教師還告訴幼兒，面包、饅頭等的發酵過程也是微生物在起作用。隨后教師啟發幼兒思考，為什么前些時間我們把肉骨頭埋在小樹下，之后小樹的樹葉會由黃變綠。教師總結，是因為微生物使肉骨頭腐爛了，變成了小樹需要的營養。最后教師組織幼兒用顯微鏡觀察微生物的形態。

該活動的核心內容是講解微生物的作用。盡管教師在教學設計中多處使用到“啟發”一詞，但從活動現場看。幼兒難以理解平常看不見的微生物是怎么起作用的。難以理解為什么有的微生物可以使食物變壞。有的又可以使食物變好。變壞了的食物又可以成為植物的營養。就活動過程而言，幼兒只是在鸚鵡學舌罷了。

縱觀筆者觀摩過的教學活動。有的教學活動內容太容易，對幼兒缺乏挑戰性。這類活動表面上看起來開展得很熱鬧，教師也往往要花很多功夫進行前期準備。但事實上對幼兒的發展沒有太大促進作用；有的活動內容則太難，幼兒無法接受，但教師為了實現預期教學效果則一遍遍讓幼兒嘗試，無視幼兒的主體地位。在筆者看來，這都是教師罔顧幼兒的發展階段和特點，隨意選擇教育內容造成的。

3.教學方法的選擇不適宜

這是一個大班健康活動“我們的骨頭”。教師要求幼兒“感知身體里的骨頭，并在紙人相應的位置上作記錄”，引導幼兒“把零散的骨頭紙樣貼到人體輪廓板上相應的位置”。從活動現場看，幼兒雖然上下、左右、前后仔細地摸自己和同伴的骨頭，但完全作不出記錄。當教師要求把頭骨、四肢的骨頭、胸骨、肋骨、髖骨等紙樣貼到人體輪廓板上時。幼兒也不斷出錯，最后在教師的不斷幫助下，模仿骨架圖，才算貼好。從教案上看，該活動的目標被表述為幫助幼兒了解骨頭的作用，懂得用多種方法保護骨頭，促進骨骼的生長發育。但實際上教師在組織活動時選擇的方法很不恰當，甚至偏離了目標，違背幼兒的認知特點，自然無法達成預設目標。

4.教學活動的結論有錯誤

這是一個大班科學活動“落下來”。教師請幼兒討論“兩樣物體，同一高度，同時落下，為什么速度不一樣”，最后教師總結得出的竟然是“重的物體落得快。輕的物體落得慢”這樣的結論。這樣的錯誤實在不應該發生。

二、問題產生的原因

教學觀摩活動不完全等同于幼兒園日常進行的教學活動。開展教學觀摩活動時容易受到場地、時間等因素的限制。但是我們必須承認。教學觀摩活動確實是幼兒園課程實踐的一種表現和縮影。一般來說，對外開放的觀摩活動大多是幼兒園認為比較優秀的活動，開設觀摩活動的教師也是幼兒園比較優秀的教師。無論是幼兒園還是教師。都想把自己認為好的、有價值的東西呈現給來觀摩的人。可以說，教學觀摩活動能夠在很大程度上代表幼兒園所選擇的課程價值取向。教學觀摩活動中出現的問題也反映了幼兒園課程實踐中存在的問題。

筆者認為教學觀摩活動中存在這樣那樣的問題，原因至少有以下幾方面。

1.課程編制的權力不清晰

這是一個亟待研究解決的問題。課程編制的權力究竟在國家、地方。還是在幼兒園?誰更有話語權，是專家、教師、幼兒，還是家長?眾所周知，幼兒園教育是基礎教育的基礎。學前教育對人一生的發展意義重大。理論上講，幼兒園課程設計極其專業，不是誰都可以設計的。

2.教師承擔了本不需要承擔的任務

幼兒園教師的工作任務本來已經很重。再讓其承擔極其專業的課程編制、課程創新任務，實在是勉為其難。事實上，許多教師并不具備課程編制的能力。課程編制要考慮眾多因素。往往需要特定的專家團隊作長時間的努力。在筆者看來，教師的任務是用好課程，而不是去創編課程。讓并不具備課程編制能力、缺少課程編制條件的教師編制課程，這樣的課程質量可想而知。

3.對園本課程的理解有誤

在課程權力下移的大背景下，原來的由國家課程一統天下的局面變成為現在的國家課程、地方課程、園本(校本)課程三級共存的局面。從這

三級課程各自的含義和目的以及我國的國情來看，當前我國基礎教育應以國家課程為主。地方課程和校本課程為輔。在中小學里，通常校本課程和地方課程各占總課程的10％左右。幼兒園教育雖然與中小學教育有所不同，但筆者認為，把園本課程視作幼兒園課程的主體肯定是不合適的。有的幼兒園花費了大量精力創編所謂的園本課程，幼兒在園的所有活動都按這個園本課程進行。結果由于這些園本課程沒有經過審慎考量。導致問題叢生。

4.對所謂“創新”的過分追求

組織教學觀摩活動的教師在準備活動階段就缺少相關標準的指導。觀摩活動參與者在評議觀摩活動時也缺乏依據和標準，通常只是根據大家各自的默會性知識和個別專家的意見進行討論。教師想要展示自己的水平，想代表本園、本地區的水平，還要面對專家、上級、同行那么多雙眼睛，主觀上都想讓活動出彩。如果選擇大家熟悉的內容和方法，很難出彩。于是，“創新”成了不二法門。也許正是因為過分追求所謂的“創新”，所以出現了教育價值有偏差、教育內容有誤等問題。

筆者認為，之所以出現上述問題可歸因于幼兒園課程標準的缺乏。不是說要建立一個大一統、一刀切的標準，而是說要有一個課程的基本門檻，以保證課程有一個正確的發展方向。只有這樣，幼兒園課程的質量和水平才能有基本的保證。

三、呼吁建立幼兒園課程標準

針對幼兒園教學觀摩活動中出現的大量問題。我們呼吁建立幼兒園課程標準。建立這個課程標準“有兩大好處：一是‘燈塔效用’，即它應該像一座燈塔一樣，指明課程發展所必須遵循的航線。使大家按正確的方向去發展課程；二是‘手電簡效應’，即它應該像手電筒一樣，照亮每一個活動所必須遵循的方向，使每一位教師和幼兒都知道他們應該按怎樣的方向往前走，而不至于迷路”(李輝，1998)。

“課程標準是國家課程的基本綱領性文件，是國家對于基礎教育課程的基本規范和質量要求，體現了國家對不同階段的學生在知識與技能、過程與方法、情感態度與價值觀等方面的基本要求，使課程的目標、內容、教學和評價有了客觀標準。”目前實施的《幼兒園教育指導綱要(試行)》可以部分充當國家的幼兒園課程標準，但與我們所期望的幼兒園課程標準還是有很大的不同的。至于某些地方根據《綱要》制定的一些幼兒園課程標準，雖然有對《綱要》的具體細化內容，但大多并非是從課程角度出發制定的真正意義上的課程標準。

1.建立什么樣的幼兒園課程標準

(1)要分別建立國家標準與地方標準。我國幅員遼闊，各地情況差異很大。所以既要建立國家的幼兒園課程標準，又要建立地方的幼兒園課程標準。目前實施的《幼兒園教育指導綱要(試行)》作為國家課程標準需要進一步細化。各地應根據這個《綱要》制訂適合各地的幼兒園課程標準。

(2)要建立內容標準與執行標準。內容標準必須明確幼兒應該學習和能夠學習的內容。這些內容應重在幫助幼兒養成良好的生活和學習習慣。運用所學知識與技能解決實際生活中的問題。執行標準應是一套關于內容標準執行情況或完成程度的評估標準。它是保障內容標準得以切實執行的重要手段。

(3)要建立領域課程標準與綜合課程標準。領域課程標準比較容易建立。《綱要》就是按領域來劃分的。綜合課程標準則需要根據綜合課程改革的現有成果。探討課程的價值取向、目標、內容、活動方式、評價、物質環境、人際環境等方面的標準。

2.怎樣建立幼兒園課程標準

幼兒園課程標準的建立是一個長期的過程。可以考慮先建立優秀的幼兒園課程資源庫，如網上資源庫、光盤資源庫等。并在審慎論證和反復實踐的基礎上不斷調整、補充。大家可以把自己認為優秀的教案放到資源庫中，并可附上自己的思考，以供其他人借鑒、評論。資源庫要由專人負責維護，有各方專家參與討論。在互動的過程中，各種價值取向相互碰撞，有利于推動教師的專業發展。

與此同時。研究者還應加強對現有幼兒園課程的文本研究，特別是通過內容分析來研究課程文本。眾所周知，課程文本是社會文化的反映，應是主流價值觀的物質載體和社會控制的有效工具。研究者可以通過具體的圖片分析法、文獻分析法、人物研究法、語言分析法、故事情節分析法等研究方法。分析課程文本的構成要素、組織結構以及與社會文化的關系，揭示文本內容的潛在意義，以反思、改革現有課程，為制訂幼兒園課程標準作準備。

在對當前課程實踐有了更多反思，對現有課程文本有了更深入認識的基礎上，就可以著手制訂切實可行且具有引領作用的國家標準與地方標準、內容標準與執行標準、領域課程標準與綜合課程標準了。

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關鍵詞：細節管理；心理護理；兒科疾病；護理管理效果

兒科疾病是臨床上常見的疾病，這種疾病發病率較高，且隨著人們生活方式的改變其發病率出現上升趨勢。同時，人們對于醫療護理質量也提出的更好的要求，臨床上如何提高醫院的經營管理水平，提高醫院“以人為本”的服務理念等已經成為亟需解決的問題[1]。兒科作為醫院特殊的科室，由于患兒缺乏生活自理能力，再加上家屬對于孩子過于關愛等，使得護理工作難度顯著增加。因此，臨床上如何采取積極有效的護理方法降低患兒治療過程中誤差發生率，改善患兒心理狀況顯得至關重要。近年來，細節管理聯合心理護理在兒科疾病患兒中使用較多，并取得階段性進展[2]。為了探討細節管理聯合心理護理在兒科疾病患兒中的臨床護理管理效果。對2014年8月至2015年4月來筆者醫院診斷、治療的60例兒科疾病者相關資料進行分析，分析報告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

對來筆者醫院診斷、治療的60例兒科疾病者相關資料進行分析，根據不同護理方法將其分為兩組，實驗組有30例，其中男17例，女13例，年齡為（2～11）歲，平均年齡為（6.5±0.8）歲，患兒病程為（1～6）天，平均病程為（3.5±1.4）天；對照組有30例，其中男14例，女16例，患兒年齡為（3～10）歲，平均年齡為（6.1±0.9）歲，患兒病程為（1.2～6.5）天，平均病程為（4.2±1.1）天。患兒對其治療方案、護理方法等完全知情，患兒年齡、病程等資料不具有統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1 對照組護理方法

對照組實施心理護理，具體方法如下：精神支持：入院后為患兒安置一間病房，并保持空氣新鮮，讓患兒保持愉悅的心情。治療過程中護師可以通過將故事、幽默等方式和患兒溝通，既能夠分散患兒注意同時還能夠減輕患兒激進反應，幫助患兒樹立戰勝疾病的信心，從而能夠更好地配合治療和護理。心理疏導：患兒確診后，護師要告知患兒家屬相關疾病知識，并詳細解答患兒提出的問題，讓患兒家屬對相關疾病有一個了解，使得患兒家屬能夠全力配合治療。同時，患兒治療過程中還應該加強患兒心理護理，減少和避免心理應激。放松訓練。患兒在治療過程中可以根據患兒恢復情況進行鍛煉，讓患兒保持放松，幫助患兒緩解負性心理[3]。

1.2.2 實驗組護理方法

實驗組聯合細節管理護理，具體方法如下：（1）強化護師風險意識。兒科護理和成人護理相比風險更高，并且患兒在護理過程中家屬情緒波動通常比較大，很容易在護理過程中產生護患糾紛。此時，護師應該多注意護理細節，多考慮患兒家屬的心情，通過合理的安排以及加強細節管理等建設護理糾紛。在護理過程中做好患兒心理護理以及細節管理，以“人文關懷”的服務意識去照顧患兒。（2）提高護理質量。針對患兒護理過程中存在的問題，細節管理過程中應該規范護理程序，保證細節管理能夠有效的實施。（3）完善規章制度。給和本院兒科護理工作實際情況，護師對“兒科護理管理手冊”、“兒科護理文書書寫標準”“兒科護理質量標準”等多個標準進行細節化，為護理質量管理以及控制提供依據。同時，護師在相關制度和標準基礎性進一步加強護理質量監控程序，對患兒護理質量進行動態監控，對護理過程中的疏漏做到早發現、早處理。

1.3 觀察指標

通過我院自擬問卷調查標準對患兒護理前后醫院感染、護理差錯、護患糾紛以及患兒家屬滿意度進行評價和統計；采用SDS、SAS 評分量表對患兒護理前后SDS、SAS 評分進行評定。

1.4統計學處理方法

對相關資料進行SPSS16軟件分析，計量資料采用均數±方差表示，并行t檢驗，計數資料則采用n（%）形式表示，并行卡方檢驗，P

2.結果

2.1 兩組護理效果比較

本次研究中，實驗組護理后4例發生醫院感染，3.57%患兒護理出現差錯，2例出現護患糾紛，護理差錯發生率為7.86%，低于對照組（15.7%）（P

表1 兩組護理效果比較

2.2 兩組護理前后 SDS、SAS 評分比較

本次研究中，兩組患兒護理前SDS、SAS評分差異不顯著（P>0.05）；實驗組護理后SDS評分為（31.58±8.29）分、SAS評分為（31.89±7.72）分，低于對照組（P

表2 兩組護理前后 SDS、SAS 評分比較

3.討論

兒科疾病是臨床上常見的疾病，這種疾病機制復雜，疾病類型也比較多，多數患兒發病后容易產生哭鬧、煩躁等心理，給醫師診治帶來很大的不便。同時，部分患兒治療過程中由于缺乏理想的護理方法使得患兒治療預后欠佳，治療依從性較差[4]。因此，臨床上采取積極有效的護理方法加強患兒護理顯得至關重要。

近年來，細節管理聯合心理護理在兒科疾病患兒中在兒科疾病中使用較多，并取得階段性進展。心理護理是臨床上使用較多的護理方法，這種護理方法更加重視對患兒的心理護理，通過加強患兒心理護理能夠幫助患兒樹立戰勝疾病的信心，消除患兒消極心理，使患兒能夠更好的接受治療、配合護理、治療，從而提高患兒治療依從性。同時，心理護理的實施還能夠有效的穩定患兒家屬的情緒，能夠讓患兒家屬和護士之間建立良好的醫患關系，減少了由于患兒過度痛苦引起的家屬應激反應等。而細節管理也是臨床上使用較多的一種護理方法，它主張每一位護師做好自己的本職工作，更加注重細節，力求完美。細節管理的實施能夠有效的提高患兒護理質量，增加護師服務意識，并將細節管理的觀念、思想等融入到護理工作中的各個環節，使得我院的護理模式從傳統的被動接受護理模式轉變為主動護理，使得護理人員能夠在護理過程中積極尋找存在的問題，并根據存在的問題采取積極有效的措施，避免了護師護理過程中由于粗心大意造成的護理缺陷，從而能夠降低患兒護理過程中的差錯。臨床上，將兩組護理方法聯合起來效果理想，能夠發揮不同護理方式的優勢，做到優勢互補，既能夠有效的提高護理質量，同時還能夠有效的減少患兒治療過程中的心理波動，從而使患兒能夠更好的配合護理、治療[6]。本次研究中，兩組患兒護理前SDS、SAS評分差異不顯著（P>0.05）；實驗組護理后SDS評分為（31.58±8.29）分、SAS評分為（31.89±7.72）分，低于對照組（P

綜上所述，兒科疾病發病率較高，疾病類型也比較復雜，患兒治療過程中在心理護理基礎上聯合細節管理效果理想，能夠改善患兒心理波動，減少護理差錯，值得推廣使用。

參考文獻：

[1]張霞.小組術前訪視在腹腔鏡膽囊切除術患兒中的應用[J].中華現代護理雜志，2010，16（16）：1920-1922.

[2]徐素彬，宋芹，彭，等.護理風險管理在普外科病房的應用[J].中國醫藥導報，2012，9（12）：154-155.

[3]石曉萍.細節管理融入消毒供應室護理管理中的效果觀察[J].護理實踐與研究，2011，8（18）：105-106.

[4]周秀紅，黃水英，張偉珍.鼓勵患兒及家屬參與護理安全管理的實踐[J].護理學報，2012，19（7A）：32-33.

[5]郭志芬.細節管理在兒科護理管理中的應用[J].臨床和實驗醫學雜志，2011，10（14）：1131-1132.

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1.1一般資料作者所在醫院自學習細節管理之后開始試驗兒科細節管理的重要性。隨機抽取兒科住院患兒206例作為此次試驗研究的對象,隨機分成甲、乙組；其中甲組患兒103例,男64例,女39例,平均年齡6.0歲；乙組患兒103例,男61例,女42例,平均年齡6.1歲。兩組患兒一般資料進行比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法甲組患兒實施常規的兒科護理,乙組患兒在常規護理的基礎上實施細節管理護理,細節管理的具體實施措施如下。

1.2.1細化護理服務流程,體現以人為本在兒科護理中要堅持以人為本的護理理念,滿足兒科患兒特殊的護理需求。完善護理流程,注重服務細節,主動尋找護理中的薄弱環節,及時完善護理服務,構建良好的醫患關系,在護患之間形成良性互動,有問題及早溝通,以免因誤解和溝通不良形成護患矛盾。轉變護理的模式,體現人文關懷。護理服務的對象是人,所以護患之間要多進行交流和溝通,了解護理需求,主動提供護理服務,滿意患者的護理需求,對工作中出現的問題及時糾正,不斷提高服務質量。

1.2.2細化培訓體系,提高職業素質由于兒科護理的特殊性,對于兒科護士的理論知識及操作技術的要求也更高,尤其是新上崗的護士。要定期組織護理人員學習護理知識、規章制度和服務流程,并對護理工作者進行必要的禮儀培訓,提高護士的職業素養,培養護士的職業道德。

1.2.3細化管理制度,建立良好工作習慣無規矩不成方圓,完善的管理制度和考評機制是保證護理隊伍良性發展的關鍵。所以必須對兒科管理制度進行細化和量化,使其具有良好的操作性。細化規章制度。參考多種護理標準進行細化和量化,這樣能夠有效保障護理工作規范化、程序化、制度化的實施。另外要對兒科護理質量實施動態監控,對工作中出現的忽視護理細節,造成護理疏漏的現象隨時發現,隨時處理,幫助兒科護理人員建立良好的工作習慣。

1.3評價指標記錄甲、乙兩組患兒在住院期間護理人員的護理質量以并發癥、感染、護患糾紛事件的發生率計算,同時也要對兩組患兒的家屬進行滿意度的調查,以便評價細節管理的實施效果。患兒和家屬的滿意度評價通過調查問卷的形式進行,該研究共發放了206份調查問卷,共回收有效調查問卷206份,回收效率100%。

1.4統計學方法采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計學分析。計量資料以均數±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

實施細節管理的乙組患兒并發癥4例、護患糾紛1例、感染3例,滿意度97例(94.17%)；甲組并發癥9例、護患糾紛3例、感染7例,滿意度80例(77.67%)。乙組的并發癥發生率明顯低于實施常規護理的甲組患兒；對護理滿意度進行比較,乙組患兒也明顯高于甲組患兒,組間比較差異具有統計學意義(P<0.05)。

3討論

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1 資料與方法

1.1臨床資料

本次供收錄2012年10月-2013年10月，40例在我院接受臨床護理的患兒資料，對其臨床治療提供人性化的護理服務，保障臨床護理工作取得預定的成效。40例年齡范圍，1-5歲，平均年齡2±1.3歲；其中，男30例，平均年齡3±0.9歲，女10例，平均年齡2±0.6歲。由于所選病例涉及到不同類的病種，對40例患兒主要癥狀表現進行統計，集中于發熱、咳嗽、咯痰、氣急、鼻煽等，這些都是臨床資料需詳細錄入的問題。

1.2方法

臨床根據患兒的癥狀表現形式，擬定切實可行的護理服務方案，促進患兒病況的有效恢復，縮短其臨床治療的時間。堅持人性化護理原則展開工作，持續護理7-14d之后，對本次護理療效進行綜合對比。主要對40例患兒護理前后的效果綜合對比，借助癥狀考察對護理成效展開評判，反映出臨床護理工作的醫療價值。本次依據中華醫學會護理學標準，將人性化護理療效分為全效、顯效、無效等3個級別，依據患兒臨床表現作出準確的判斷。

2 結果

按照上述3級標準：①全效：持續14d護理，患兒發熱、咳嗽、咯痰、氣急、鼻煽等癥狀完全消失，恢復正常狀態；②顯效：持續14d護理，患兒發熱、咳嗽、咯痰、氣急、鼻煽等癥狀基本恢復，身體無異常狀況；③無效：持續14d護理，患兒發熱、咳嗽、咯痰、氣急、鼻煽等癥狀，變化不大，與護理前無顯著差異（P

3 討論

小兒由于身體免疫系統功能缺失，對外界疾病缺乏足夠的抗體能力，常因各種病毒感染而患上疾病，這就要求醫生做好臨床治療與護理工作。護理是為了更好地服務于治療，促進臨床治療成效的盡早實現，這對于人性化護理是很關鍵的。

3.1兒科臨床人性化護理措施

3.1.1 建立良好的護患關系

護患關系協調與否會直接影響病區護理工作的正常運行醫學教育|網搜集整理，兒科服務的對象以嬰幼兒較多，護士必須具有愛心、童心，多與他們交流，玩耍，消除其恐懼心理，同時要求護士穿刺技術過硬[1]。

3.1.2加強醫護合作，創造良好的工作氛圍

醫療和護理是兩個不同的學科，有著各自獨立的關系，但在臨床治療過程中兩者是密不可分的，缺一不可。

3.1.3 根據兒科特點創造人性化環境

為了減輕患兒對醫院陌生環境的恐懼，我們可以在病房的走廊、墻壁上張貼一些色澤鮮艷的卡通圖案，多買些玩具，給他們有種家的感覺[2]。

3.1.4嚴格控制交叉感染

每位護士能熟練掌握無菌操作的原則和消毒隔離制度，安排床位時按病種分類，病房保持空氣新鮮，每天開窗通風兩次，每次>30min，保持病房整潔干凈。

3.2臨床輸液護理管理

靜脈輸液是一項基本的操作，醫學教育網搜集整理但對兒科護士來說要做到“一針見血”，提高穿刺成功率并非易事，面對家長的圍觀，患兒的不合作，護士要承受很大的心理壓力[3]。若不能“一針見血”常常會遭到家長的指責、投訴，甚至謾罵。兒科患兒病情變化快，小孩自我表達能力和自我認知能力差，觀察和護理較成人有一定的難度，因此兒科護士不但要承擔很大的心理壓力，又得不到尊重。很多人都不安心兒科工作，護士長要解決護士們的實際困難，緩解心理壓力，使其保持健康的心態安心做好每天的護理工作[4]。

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【關鍵詞】PDCA循環管理；兒科；護理質量

PDCA是計劃、執行、檢查、糾正的英文首字母縮寫，所謂PDCA循環管理即按照計劃、執行、檢查、糾正的順序進行質量管理，并不斷循環的過程。PDCA循環管理較廣泛地應用于企業管理中，近年來由于其顯著的管理效果也開始被應用于患者的護理工作中。本研究主要分析PDCA循環管理對兒科護理質量的作用現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

取2015年10月～2016年10月本院收治的300例兒科患兒為觀察組；以2014年4月～2015年4月本院收治的300例兒科患兒為對照組。觀察組男139例，女162例，年齡0.5～4歲，平均年齡（1.1±0.4歲）；對照組男166例，女134例，年齡0.6～4歲，平均年齡（1.2±0.5歲）。兩組患兒性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2護理方法

對照組和觀察組分別采用常規護理和PDCA循環管理護理。PDCA循環管理的護理方式主要包括：計劃（Plan）階段，主要是制定護理計劃，先根據具體的護理任務制定總的護理目標，再將護理任務分配到每一個護理人員身上；執行（Do）階段，主要是將制定的護理計劃進行落實，每個護理人員都做好自己的分內工作，與此同時也注意發揮團隊合作精神；檢查（Check）階段，主要檢查護理計劃的完成情況，并將每天的護理情況跟預期的效果進行對比，與預期效果有差距時應及時采取有效措施提升護理質量；糾正（ACT）階段，通過在護理人員間開總結會的形式來糾正護理工作中經常出現的錯誤，與此同時，讓優秀的護理人員分享護理的成功經驗。針對護理工作中出現的錯誤，護理工作小組應通過總結會討論出統一的正確的糾正方式，確保護理質量。以上四個階段是緊密聯系的，并且在實際的護理工作中是循環進行的。

1.3評價標準

對患兒護理滿意度和護理質量進行評價。評價護理滿意度時應注重考查護理人員的護理水平、護理態度等。主要以問卷的形式在患兒即將離開醫院時由監護人填寫。護理滿意度主要包括滿意、基本滿意、不滿意三個評價等級。評價護理質量時，主要是按照護理質量標準對護理中涉及的每一項工作進行質量檢測。另外，在評價護理質量時，注意記錄兩組的并發癥發生例數。1.4統計學方法本次研究數據應用SPSS19.0統計學軟件進行分析，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1護理滿意度

觀察組護理后，對護理滿意的患兒家屬190例，基本滿意99例，不滿意11例；對照組護理后，對護理滿意的患兒家屬151例，基本滿意78例，不滿意71例。兩組護理滿意度比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2護理質量評分

觀察組護理后，護理質量評分為（89.30±5.50）分；對照組護理后，護理質量評分為（62.8±5.70）分。兩組護理質量評分比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3討論

在兒科護理中，最為常規的護理就是注意住院環境的清潔，經常觀察患兒的身體體征，在出院前督促其監護人需要注意的事項等[2]。常規護理具有一定療效，但是總體效果不明顯。本研究主要分析PDCA循環管理的護理方式對兒科護理質量的影響[1]。兩組護理滿意度顯示，觀察組滿意人數明顯高于對照組，不滿意人數少于對照組（P＜0.05），這說明采用PDCA循環管理護理的護理質量能夠讓患者滿意，具有較好的護理效果；兩組護理質量評分顯示，觀察組護理質量評分明顯高于對照組（P＜0.05），這說明采用PDCA循環管理護理具有較好的護理質量[3]。采用PDCA循環管理的方式，制定護理計劃、執行落實護理任務、檢查護理計劃的完成情況、總結分析護理中出現的常見錯誤并采取有效措施加以糾正，在采用PDCA循環管理的治療方式時，應注意該護理方式內的每個環節不是獨立存在的，而是緊密相連的，并且在實際操作過程中是循環執行的。采用PDCA循環管理的治療方式有助于提升兒科患兒的護理質量[2]。

綜上所述，采用PACA循環管理的方式能夠幫助提升兒科患兒的護理質量，幫助患兒恢復健康，提高生活質量，值得臨床推廣使用。

參考文獻

[1]張艷軍.PDCA環在醫院科技檔案管理中的應用[J].河北醫學,2012,18(4):564-565.

[2]申慧麗.PDCA循環管理在兒科護理交接班中的應用[J].中國醫藥指南,2013,11(28):542-543.

篇6

關鍵詞：優質護理；兒科；肺炎；護理；應用

肺炎在兒科呼吸系統疾病中非常常見，臨床以發熱、咳嗽、氣急、鼻煽為主要癥狀，具有發病率高，反復發作，病程長，病情重，一年四季均可發病的特點，對家庭和社會具有一定的負擔。在兒科肺炎治療的過程中，優質護理對疾病的治療有著重要的作用。本文對我院收治的28例兒科患兒進行優質護理，取得了良好的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機選擇我院2014年2月～2015年2月確診并收治的56例確診為小兒肺炎的患兒，其中女26例，男30例，年齡1～13歲，平均年齡（4.9±2.58）歲；56例患者采用隨機方法分到兩組。觀察組患者女11例，男17例；對照組患者女15例，男13例。兩組患者的基線資料如性別、年齡、病程等差異無統計學意義（P

1.2診斷標準 研究對象主要是通過《諸福棠實用兒科學》小兒肺炎的診斷標準來確診患兒。患兒具有發熱、咳嗽、氣急、鼻煽以及肺部濕音等臨床癥狀，患兒白細胞計數及中性粒細胞數明顯升高[1]；排除其他呼吸道感染疾病，患有嚴重其他疾病的患兒；患兒及監護人必須知情同意。

1.3方法 兩組患者均進行常規的治療，所用藥物相同，并經同一個醫生治療。兩組都給予常規的護理，觀察組在此基礎上實施優質護理，具體的護理方法如下。

1.3.1建立舒適的病房環境 給予觀察組患兒舒適的病房環境，病房內的溫度、濕度都在患兒的最佳接受范圍，研究表明病房溫度在20℃～24℃、濕度在50%～60%患兒的狀態達到最佳[2]。本文充分考慮到患兒的行為及心理，患兒對病房的單調和沉悶會感到排斥和害怕，本文在病房的墻上裝飾一些兒童喜愛的貼圖，且為患兒設置一個活動室，盡量使患兒的病房充滿童趣。患兒的床上用品、窗簾及一些患兒的護理工具均采用暖色調，為患兒創造一個舒適的環境。

1.3.2密切監測患兒病情 對患兒血壓、心率、呼吸等其他的生理指標，護理人員應嚴密監測，一旦發現患兒出現危機時刻，如患兒病情突然加重，出現呼吸困難、煩躁不安、心跳加速等，應快速進行處理并及時應通知醫生。

1.3.3心理護理 患兒的心理護理非常重要，影響著患兒對治療的配合度和疾病的治療效果。護理人員應為患兒提供一些充滿童趣的書籍，或放一些音樂幫助患兒放松心情等；護理人員應該態度和藹，擁有足夠的耐心來滿足患兒的需要，及時發現患兒的不良情緒，進行疏導和交流，加強與患兒及其家長之間的交流與溝通，消除患兒及家長的負面情緒，使其能夠積極配合治療。

1.3.4飲食護理和健康教育 對患兒的飲食給予指導，保證充足的蛋白質、維生素、礦物質等營養豐富、容易消化的半流質或流質的食物，禁止使用高熱量、高脂肪、辛辣、調味過重的食物，囑患兒合理運動，多喝水。開展兒科肺炎的健康宣教，告訴家長該病的發病特點和護理的要素，并告知家長避免帶領患兒去人群密集的地方，做好保暖措施，定期做檢查和接種疫苗。

1.4評斷標準 臨床療效評價主要參考《臨床呼吸病學》，主要分為三個等級：痊愈、有效、無效，分別指癥狀完全好轉，癥狀有所改善和無效。護理滿意度采用調查問卷進行調查，采用打分制，90分以上為很滿意，60～90分為部分滿意；小于60分為不滿意。本次發放的調查問卷完全收回，且有效率100%。

1.5統計學方法 數據分析采用的是SPSS18.0統計軟件，計數資料采用χ2檢驗，規定P

2 結果

觀察兩組的臨床效果和滿意度，觀察組總有效率為96.43%，對照組為82.14%，明顯高于對照組，且兩者差異均有統計學意義（P

3 討論

兒科肺炎護理中采用優質護理，對臨床的治療效果和患者的滿意度有著很大的提高。給患兒營造一個良好的病房環境，定期監測患兒的病情發展，及時做出正確的護理，關注患兒及家長的心理變化，及時的給予疏導，消除不良的情緒，提高患者的滿意度和依從性，配合醫護人員的治療，提高康復率。本文研究中，經過優質護理觀察組的總有效率為96.43%，對照組82.14%，明顯高于對照組，且兩者差異有統計學意義（P

綜上所述，對兒科肺炎護理優質護理，可以明顯提高治愈的有效率，提高患者的滿意度，提高護理的質量，護患關系得到明顯改善，值得在臨床中推廣和應用。

參考文獻：

篇7

近年來，隨著國民經濟、醫療水平的提高，人們對醫療服務提出了更高的需求，尤其是兒科，一旦病發疾病后，家長將出現緊張、恐懼等心理，間接提高護理要求，給臨床兒科護理帶來巨大挑戰[1]。故而，探究安全、有效的護理措施成為臨床兒科迫切解決的問題。下面，將我院資料匯總如下：

1資料和方法

1.1資料 于我院2011年3月-2015年10月兒科住院患者中抽選100例作為對象，將其分成基礎護理對照組、優質護理實驗組，50例實驗組由20例女性、30例男性組成，年齡段6個月-7歲，平均（3.3±0.3）歲；疾病史3-29天，平均（12.2±1.2）天；50例對照組由19例女性、31例男性組成，年齡段7個月-7歲，平均（3.4±0.4）歲；疾病史4-30天，平均（12.3±1.3）天。100例患者資料無區別，P>0.05。

1.2方法 50例兒科住院患者行基礎護理，如：為患者提供良好居住環境，加強病情觀察力度，叮囑患者家屬按時喂藥；干預組實施優質護理，包括：①環境護理。根據兒科患者的臨床特點、心理及生理特征，為患者提供獨特的居住環境，消除陌生感；根據患者興趣愛好于室內墻上張貼圖片，或播放患者愛看動畫片，提高治療配合度。同時，護理人員還需于走廊內張貼警示語、祝福語等，這樣不但可拉近護患關系，還可減輕治療疼痛度；②健康教育。臨床兒科疾病治療過程中，護理人員需耐心、詳細的向患者家屬講解相關內容，以患者的日常飲食、服用藥物等內容為主。并且，還需根據自身經濟條件于病房、走廊內擺放兒科書籍，于宣傳欄內張貼兒科常見疾病及預防措施，提高疾病知識掌握度；根據患者家屬文化程度、患者知識了解程度實施宣傳教育，當然，該教育過程中需借助圖文并茂的方式，以增強患者興趣[2]。于每周或每月開展健康教育講座，讓患者家屬之間相互交流，增強記憶力；③加強護患交流。多和患者、患者家屬交流，建立友好的護患關系，提高護理質量。另外，護理人員還可借助游戲來減輕患者恐懼，如：藥物注射過程中，讓患者扮演醫務人員，引導他們模擬臨床的藥物注射法，從而減輕對藥物注射的恐懼。另外，臨床護理中，護理人員還需積極改變自身工作理念、服務措施，為患者提供全方位的舒適護理，如：患者入院后，護理人員熱情接待，親自帶領其實施臨床檢查、治療，確保無縫隙的服務；耐心、詳細的回答患者及其家屬提出問題，提高護理質量，減少醫療糾紛；于固定時間內組織護理人員學習專業知識，提高工作素養，促使其養成正確的人生觀和價值觀，提高患者的護理滿意度。此外，患者出院前期，護理人員帶領家長辦理出院手續，叮囑其按時服用藥物，按時回院復診[3]。

1.3評定項目 評定臨床護理滿意程度，標準：將醫院設計護理調查問卷發放到患者家屬手中，讓其根據日常護理服務填寫量表，回收、統計總分。

1.4統計學方法 使用版本為SPSS14.0的軟件分析數據，護理滿意程度為計數資料，用%表示，X?檢驗，P

2結果

結果顯示，兩組兒科住院患者的護理滿意率有區別，P

3討論

篇8

關鍵詞：品管圈；兒科護理；風險管理

護理風險是指醫院內患者護理過程中可能發生的不安全事件，護理風險存在于患者治療全過程，并且任何簡單的臨床活動都存在護理風險。兒科屬于護理風險高發科室，主要原因在于患者年齡小，配合度不高、兒科環境復雜，外界危險因素多等[1]。因此，加強兒科護理風險管理具有重要意義。品管圈是一種全員參與、以不斷完善工作場所和工作質量的管理方式[2]，品管圈活動已被用于許多醫院科室護理風險管理，并取得顯著效果。本文對品管圈活動在兒科護理風險管理中應用進行分析，以提升兒科護理工作|量及患者滿意度，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2015年6月～2015年12月我院兒科工作護理人員16名，均為女性。年齡18～36歲，平均（25.7±3.6）歲。工作年限1～15年，平均（3.7±1.4）年。工作年限1～3年7名，4～5年5名，6～9年3名，10年及以上1名。學歷水平：本科1名，大專4名，中專11名。職稱主管護師2名，護師4名，護士10名。同時選擇2015年1月～12月我院收治的

1.2方法

1.2.1組織學習品管圈活動方法、特點、原則，讓護理人員對品管圈活動有充分了解和認識；成立品管圈活動小組，選擇1名主管護師為圈長。

1.2.2制定活動主題 護士對2015年上半年護理工作進行總結，提出兒科護理工作中存在的護理風險管理3個：患者風險管理、護理人員風險管理和醫院風險管理。針對每個風險管理主題，由護士人員提出并經討論投票后提出2個問題。患者風險管理問題：①患兒意外傷害；②患兒家屬的認知問題。護理人員風險：①護理人員溝通問題；②護理技能問題。醫院風險管理：①就診環境；②住院環境。確定風險管理主題及具體問題后，每個主題活動持續2個月，護理人員完成活動設定的目標。

1.2.3設定活動目標 根據品管圈活動主題及各個主題活動期間預解決問題設定活動目標。患者風險管理活動目標：降低以外傷害發生率、提高患兒家屬認知，減少護患糾紛；護士風險管理活動目標：提高護理人員的溝通技能、提高護理操作技能。醫院風險管理目標：提高和改善醫院就診和住院環境，為患兒及其家屬提供良好治療環境。

1.2.險管理實施 ①患者風險管理措施。對照《醫療事故處理條例》及其配套、既往護理工作經驗，查找患兒意外事件及原因，識別給藥、抽血、壓瘡、墜床等風險問題，根據實際工作情況制定風險護理路徑，依據護理路徑開展護理工作，降低或避免意外事件發生。根據兒科科室的具體情況合理的安排排班，在周一至周五上午患兒入院或輸液的高峰期增加排班的護士人數，以保證服務質量和服務效率；加強患兒及其家屬健康教育，提高患兒家屬的疾病、治療和護理工作的認識，提升患兒家屬依從性，配合治療和護理工作，減少糾紛。②護理人員風險管理措施：加大對護理人員責任心與服務理念的培訓，讓護理人員了解到兒科護理工作具有一定的特殊性，需要具備足夠的責任心和服務意識，提供優質的護理服務。增加溝通技能培訓內容，提高護理人員的溝通技巧，贏得患兒及患兒家屬的認可和支持。開展護理技能幫帶計劃，經驗豐富護士搭配一名年輕護士，為年輕護士提供指導和幫助，提升年輕護士的護理技能水平，提高患兒護理工作質量，減少護理差錯。實施臨床護理路徑，護理人人員嚴格按照護理路徑表格開展護理工作。合理安排護理工作班次，空閑的階段則減少排班人數，合理安排護理人員調休，保證護理人員的身心健康，確保護理人員在最佳身心狀態下開展護理工作。③醫院風險管理措施：在就診大廳設置問詢臺，為患兒家屬及監護人解答相關的問題及表便民服務；在顯眼處張貼就診流程及相關的指引牌；在易滑、易摔、易撞得貼上警示標語，提醒患兒家長或監護人小心。

1.2.5效果評價 統計患兒住院治療期間發生意外事件、護患糾紛人數；發放滿意度問卷調查表，評價患兒或家屬對護理工作的滿意度，并對比2015年1月～6月兒科患兒及其家屬對護理工作的滿意度，2015年1月～6月患兒及其家屬滿意度平均得分（77.5±5.6分）。實施品管圈活動前后，向護理人員發放人素質評定量表，評估品管圈活動前后護理人員的素質。

1.3觀察指標 根據品管圈活動主題及目標，根據患兒意外事件、護理差錯、護患糾紛事件發生、滿意度情況評價護理工作質量，根據護理人員溝通能力、應急能力和責任感評價護理人員的素質。滿意度和素質評價采用自治量表，滿意度量表總分100分，分數越高表示滿意度越高。素質評定量表包括溝通能力、應急能力和責任感三個指標，每個指標設5個標準，每個標準評分1～5分，分數越高表示越好。

1.4統計學分析 所有數據均使用SPSS 21.0軟件進行統計，計量資料使用均數±標準差（x±s）表示，計數資料使用頻數和率（%）表示，計量資料采用t檢驗，計數資料使用χ2檢驗，以P

2 結果

2.1護理質量 實施QCC活動后，患兒意外事件發生率、護理差錯和互換糾紛發生率低于實施QCC活動前，滿意度高于實施QCC活動前，實施QCC活動前后兒科發生意外事件、護理差錯、護患糾紛以及患者滿意度評分差異有統計學意義（P

2.2人員素質 實施QCC活動后，護理人員的溝通能力、應急能力和責任感得分顯著提升，與實施前比較，人員素質得分差異有統計學意義（P

3 討論

品管圈活動是指由相同、相近或互補之工作場所的人們自動自發組成數人一圈的小圈團體，全體合作、集思廣益，按照一定的活動程序來解決工作現場、管理、文化等方面所發生的問題[3]。兒科作為高危風險科室，將品管圈活動用于兒科風險護理管理符合兒科護理管理工作特點。

本研究結果顯示，兒科風險護理管理中應用品管圈活動可提高護理工作質量，主要表現在實施品管圈活動后意外事件、護理差錯、護患糾紛發生率更低。品管圈活動是一種具有目標性活動[4]，本研究中品管圈活動圍繞兒科護理工作存在及潛在問題制定三個活動主題，每個活動主題設置兩個風險管理問題，護理人員圍繞具體的風險管理問題開展護理工作。風險管理問題為護理人員提供了明確的護理工作指導，從而避免護理工作出現差錯。護理工作差和患兒發生意外事件少，對護理工作的滿意度也更高，發生護患糾紛的幾率也更低。另外，兒科護理風險管理應用品管圈活動有利于提升護理人員的素質。由于護理工作具有一定目的性和目標性，護理人員需要根據護理工作目標審視個人工作能力，并提升和完善護理能力，以護理工作目標和活動目標[5]。本研究中，護理人員參與品管圈活動后，溝通能力、急能力、責任感顯著提升，表明品管圈活動有利于護理人員提升個人素|。

綜上所述，兒科風險護理管理應用品管圈活動有利于提升兒科護理工作質量，促進護理人員提升個人素質。

參考文獻：

[1]張慧娜，劉彥平.品管圈在提高兒科住院患者護理服務滿意度中的應用[J].河北醫藥，2014，03（3）：453-455.

[2]郝貴枝.品管圈在改善護理品質中的應用現狀[J].大眾科技，2014，02（2）：73-76.

[3]丁先軍，程嬋，許群霞.品管圈在杜絕兒科輸液反應中的應用[J].護理研究，2014，05（5）：615-616.

篇9

1工作過程系統化課程的構建程序

1．1調研兒科護理崗位工作過程通過教師對臨床醫院的兒科護理專家、畢業護生進行訪談和臨床一線見習，了解兒科護理崗位的日常工作流程、兒科護士的崗位職責，了解兒科護理崗位的知識、能力、素質需求等。根據兒科護理崗位調研結果和《兒科護理學》課程教學要求，與臨床一線兼職教師一起整理歸納典型的工作項目和工作任務（如兒童保健和計劃免疫護士崗位的工作任務包括生長發育指標的測量與評價、小兒喂養技術、各年齡兒童的保健護理、預防接種等；新生兒科護士崗位的工作任務包括正常新生兒護理、早產兒護理、各種新生兒常見疾病的護理、新生兒專科護理技術等；住院兒童護理崗位的工作任務包括小兒營養性疾病護理、各系統常見疾病護理、小兒傳染性疾病護理、兒童專科護理技術等），以及完成這些工作任務的職業活動需要掌握的工作流程、各種護理文書書寫和和相應的職業素質等。

1．2構建“工作過程系統化”兒科護理課程標準①根據高職教育的辦學宗旨和護理專業的培養目標，以小兒生長發育過程為主線，以“職業活動的工作過程”為依據，參考護士執業資格考試標準，制定本課程的知識目標（掌握兒童護理基礎知識、社區小兒保健預防知識、新生兒護理及新生兒疾病護理的專科知識、兒科各系統常見病及多發病的專科護理知識、小兒傳染病的專科護理知識）、技能目標（具備規范進行兒科常用護理操作技術和常用檢查配合的能力；按照護理程序，對兒科常見病、多發病、傳染病患兒實施整體護理能力；對兒童、家長及社區群體進行兒童保健指導和健康宣教的能力）、素質目標（具有慎獨、誠信的職業道德素質和嫻熟的專業技術素質；認真負責的態度，對患兒同情、愛護與關心；知識遷移和終身學習能力；親和力及良好的溝通、協調能力）。②設定學習領域。學習內容以“必須、夠用”為原則，結合兒科護理崗位（兒童保健護士、計劃免疫室護士、新生兒科護士、各臨床科室護士崗位）的工作任務，將《兒科護理學》原有的學科體系教學內容進行整合和序化，整合為“社區兒童保健、新生兒護理技術、患病兒童護理技術”3大模塊，共16個工作項目、53個工作任務。③教學模式和方法上淡化理論教學與實踐教學的界限，圍繞護理程序，采用基于工作過程的“項目導向、任務驅動”的教學模式。④考核方式采用三段式突出能力考核，包括平時考核（能力、態度、方法）、工作任務過程實施考核（即模擬實踐考核）、期末考核（參照護士執業資格考試的方式，利用40個臨床護理案例，圍繞案例提出相關問題來考核學生運用所學知識分析問題、解決問題的能力）。

1．3設計“工作過程系統化”兒科護理教學方案按照課程標準要求和護理工作流程，設計“教學做一體化”的學習情境。每個學習情境都是完整的工作過程，各個學習情境之間為平行、遞進、包容的關系。以臨床病例為載體，圍繞典型工作任務來展開學習過程，在完成工作任務過程中架構相關的醫學知識、護理技術、溝通方法、職業素養，把課程體系同職業活動中的行動體系銜接起來。

2實施方法

2．1工作情境設置利用兒科實訓室或理實一體化教室、模擬人、護理儀器和設備，按照學習單元教學方案設計的學習情境要求來布置仿真的工作情境。

2．2教學組織安排選擇“正常新生兒的護理、新生兒窒息護理、維生素D缺乏性疾病患兒的護理、肺炎患兒的護理、腹瀉患兒的護理、貧血患兒的護理”六個教學內容，將理論課教學與實踐技能課教學融為一體，采用教師指導、學生為主體的教學方式［3］，讓學生在“學中做、做中學和思考”。將護生分為若干小組，確立學習目標，分配工作任務。課前準備：護生自己預習、查閱資料、尋找完成工作任務的方法。課堂教學過程：按照工作過程的要求，每小組的護生分別擔當護士、家長、患兒角色參與相應任務中，完成工作任務的同時展開學習過程，把以往所學的理論知識、護理技能與工作過程相銜接；教師圍繞病因、發病機制、臨床表現、輔助檢查結果、醫囑內容、護理措施等提出相應問題，啟發護生獨立思考，培養護生臨床思辨能力；完成工作任務過程中，各小組分工協作，教師采用引導啟發、任務導向、角色扮演、小組協作、交叉檢驗等教學方法，最后護生互相點評，教師總結。

2．3課程案例例如“腹瀉患兒的護理項目”工作情境。患兒，男，7個月，吐、瀉2d，伴發熱，大便為蛋花湯樣或水樣，大便次數每天約20次，自昨夜起尿量明顯減少。體格檢查：T38．8℃、P120／min、R50／min，體質量7kg。精神萎靡，皮膚彈性差，前囟、眼窩明顯凹陷，哭時淚少，口唇干燥、櫻桃紅色，呼吸深快，肺部聽診未見異常，心音低鈍，腹稍脹，腸鳴音減弱。實驗室檢查：白細胞（WBC）0．8×109／L，中性粒細胞比值0．25，淋巴細胞比值0．70，血清Na＋140mmol／L，血清K＋3．2mmol／L，二氧化碳結合力12mmol／L。大便黃色，呈稀水樣便，WBC0～1／HP，紅細胞（－）。大便細菌培養（－）。門診以“小兒腹瀉病、中度等滲脫水、代謝性酸中毒、低鉀血癥”收入院。該患兒長期醫囑如下：兒科護理常規，Ⅰ級護理，無乳糖奶粉喂養，更昔洛韋40mg、10％葡萄糖溶液100mL靜脈滴注，1次／d，復方乳酸菌膠囊0．33g口服，3次／d，蒙脫石粉1／3包口服，3次／d。臨時醫囑如下：10％葡萄糖溶液200mL、5％碳酸氫鈉溶液30mL靜脈滴注，10％葡萄糖溶液200mL、5％葡萄糖氯化鈉溶液200mL、10％氯化鉀溶液10mL緩慢靜脈滴注，10％葡萄糖溶液100mL、10％氯化鉀溶液2mL緩慢靜脈滴注。任務一：評估患兒的健康狀況。①與患兒、家長溝通，收集病史（一般資料、健康史、家族史、近期治療和用藥情況、心理狀況）。②為患兒進行護理體檢（視診、觸診、叩診、聽診、嗅診）。③查閱病歷記錄、實驗室檢查結果、輔助檢查記錄。任務二：提出該患兒存在的護理問題。①闡述臨床診斷和護理診斷的依據。②分析疾病的病因。③為什么會發病（發病機制）。④有哪些治療方法。任務三：制定護理計劃。①闡述該患兒的護理目標。②制定該患兒的具體工作方案。③指出該患兒實施Ⅰ級護理的原因，Ⅰ級護理有哪些要求。④該患兒為什么用無乳糖奶粉喂養。⑤該患兒為什么使用更昔洛韋，臨時醫囑為什么要求靜脈滴注5％碳酸氫鈉溶液、10％葡萄糖溶液200mL、5％葡萄糖氯化鈉溶液200mL＋10％氯化鉀溶液10mL。⑥如何觀察該患兒的病情變化。任務四：實施護理計劃。①與家長一起制定小兒飲食。②評估脫水的程度和脫水性質，制定第1天的補液方案。③為患兒做臀紅護理。④護生為患兒做物理降溫；⑤護生對患兒進行病情觀察；⑥護生對患兒和家長進行出院后健康指導。任務五：護理評價。根據患兒的癥狀是否緩解、護理問題是否解決、評價護理計劃是否正確、有效。

3效果

3．1護生訪談護生們普遍認為，通過課前查找資料，提高了他們的自學能力，也增加了對上課的興趣和熱情；這種基于工作過程的教學模式，在實際操作中學習，增進了對未來工作崗位和工作流程的了解，增強了到臨床一線工作的信心；目前的授課方式，把所學的知識與臨床實際問題聯系起來，提高了他們的臨床思辨能力。完成工作任務過程中，護生們體會到護理人員只有掌握大量的護理專業知識，才能正確完成觀察患者病情等工作；采用“工作過程系統化”授課模式上課，不僅夯實了他們的各項操作技能，也提高了他們的專科護理能力、與患者溝通的能力、健康教育能力，也培育了他們的職業情感。

3．2教師訪談通過實施工作過程系統化課程改革后，教學過程與臨床工作過程緊密結合，以護理程序為框架的工作過程將醫學理論知識系統化地融入護理臨床實踐中，在課程結構和內容上減少了醫學知識重復學習的現象，減輕了護生的學習負擔，也提高了專職教師的職業能力和課改能力。護生自主學習意識提高，課堂上積極提出問題，積極思考；通過角色扮演，親身體會患者的感受，培養了護生的人文關懷和敬業精神，鍛煉了護生的溝通能力，提高了護生的職業能力和就業競爭力。

3．3課間實習帶教教師對護生評價臨床實習是培養護生實際工作能力并向專業化角色轉換的重要環節，但課間實習時間較短，以往護生由于缺乏對臨床護理工作過程的了解和體驗，缺乏與患兒、家長和醫護人員的溝通意識，到新的學習環境中常常手足失措。進行課改后對帶教老師進行訪談，兒科帶教護理教師評價：護生適應臨床崗位能力強，能很快進入護士角色；會溝通，做事很沉穩，有團隊合作精神；體貼患兒，責任感較強；護生的整體護理能力較強，善于獨立思考，對待臨床問題能用系統化的護理思維方法處理。

4體會

高等職業教育的人才培養目標是培養具有較強的實際工作能力，能適應生產、管理和服務一線工作需要的高等技術應用型專門人才。因此，人才培養的過程應該是知識、技能、價值觀的整體教育過程。護理教育的整體過程，是護生的知識、技能以及價值觀的自動構建過程。課程是實現人才培養目標的基本保證，是提高教學質量的核心，也是教學改革的重點和難點。“工作過程系統化課程”是借鑒德國工作過程導向的課程模式，以工作動態過程中過程性知識為主的課程內容來設計課程。“工作過程系統化”兒科護理課程構建中，追求的不是學科架構的系統化，而是工作過程的系統化，圍繞護理專業的特殊工作過程－護理程序，即護理評估、護理診斷、護理計劃、護理實施、護理評價，以護理程序為框架來構建兒科護理課程。我們以病例為載體設計護理工作過程情境，并在臨床情境中完成多個護理任務，逐步展開技能、知識的學習，并在操作過程中培養護生的職業素養，護生作為教學的主體參與到教學中，更符合職業教育的特點。本次課改，把學習過程與工作過程緊密聯系起來，以工作動態過程中的過程性知識來設計課程內容，在特定的工作情景中，將醫學知識、護理技能、溝通技巧、職業養成等圍繞護理程序穿來形成一種系統化的整體教學方式，這樣的教學使護生們明白處理實際問題時學校學習的知識或者技能什么時候該用，什么時候不該用，護生能較快的適應臨床實踐過程，達到了高職人才培養目標的要求。

篇10

【關鍵詞】兒科整體護理護士素質

目前，隨著我國經濟迅速的發展，醫療技術水平也不斷提高，尤其對護理技術要求越來越高，特別是近年來整體護理在臨床中應用，對護士素質提出更高的標準與要求。整體護理是以現代護理觀為指導，以護理程序為框架，根據患者身體、心理、社會、文化需要，提供優質護理［1］。也就是說，整體護理是以患者為本，以滿足患者的身心等各方面需要為目的的護理。另外由于我國目前現實生活中的兒童大都是獨生子女，一旦發病，父母非常緊張、焦慮，甚至夸大病情，對醫護人員提出過高要求，所以兒科患者的整體護理實際上很大程度上是要面對患兒家長，他們的心理狀態對兒童患者有著直接影響。在多年的臨床護理工作中，就兒科護士素質的需求筆者淺談幾點心得。

1樹立以人為本的護理理念

1.1護理理念的轉變隨著生物-心理-社會醫學模式和現代整體護理模式在臨床的不斷應用與推進，護理工作的內容發生了較大的變化。人既是生物人，也是社會人，在護理工作中不僅要重視疾病的變化，同時也要重視心理變化，社會因素帶來的影響。另外，人們對健康需求不斷提高，人文因素越來越多，這樣對護理人員要求也不斷提高。因而，護理人員的護理理念就得隨之發生變化，樹立以人為本的現代化護理理念，尤其在兒科護理中更具有重要意義。兒科由于服務對象的特殊性，往往會對醫護人員提出較高的要求，護士既要配合醫生醫治小兒機體上的疾病和考慮小兒心理需求，又要顧及多個家屬的情感需求，在多年臨床實踐工作中感受，首先應具備良好的職業道德素質修養，熱愛護理事業和強烈的責任感、使命感。還要富有兒科護理的專業知識，同時也要了解不同年齡階段的小兒心理特點和患病小兒不同的心理反應，以及患兒家長的緊張、焦慮的心理等因素，因而，兒科護理工作較成人護理更復雜，醫療糾紛也相對較多，因此，需要兒科護士更要注重人文知識的學習與提高，在關注疾病的同時，關注患兒及家屬的心理需要，家庭、社會對患兒及其家屬的影響。堅持“以人為本、關愛生命、呵護健康、奉獻社會”的服務理念，不僅能促進患兒早日康復、恢復健康，也有助于減少或防止醫療糾紛的發生，化解相關矛盾。

1.2增強服務意識在兒科護理除轉變思想外，更需要護理人員在護理服務中以患者的利益和需求為中心，采取注重個性和突出人本服務。積極營造人性化服務環境，從人文角度來看，兒科病房則根據生理與心理特點在設置應以綠色植物和鮮花，使用防滑地板，墻壁上掛置兒童喜愛的自然景色和可愛的卡通人物，畫面色彩溫和寧靜，使人心情愉悅、歡快。床上的被褥以溫馨的天藍色為主，消除兒童恐懼心理，此外，還要設置患兒隨時便捷與護士的聯系設備。其次，護士還要扮演著如母親、姐姐、老師、朋友等角色。善用文明禮貌用語，態度上要熱情、和藹，多主動接觸患兒，取得患兒及家屬的信賴。如對嬰幼兒多撫摸、摟抱，善于通過講故事、玩游戲、詢問一些學習、生活方面的需求，調節護患關系及患兒的精神和心理狀態，消除陌生感和恐懼感。再次，增加豐富人性化服務項目，提高技術操作水平，特殊日子送慰問，如在兒童節或患兒生日送上溫馨的祝福或是自作的小禮物，建立一種長久的友愛。

2不斷提高業務綜合素質

2.1專業素質提高良好業務素質是做好護理工作的必要條件，護士不僅要具備較強的理論知識，同時更應具備能否準確判斷患兒的體征及潛在的跡象，及時解決患兒的健康問題的臨床實踐經驗。可通過各種渠道來學習補充理論知識：如護士參加社會舉辦專業繼續教育學習，增加新理論、新知識，提高專業理論水平；通過護理查房、業務研討等動態學習，拓展思維，提高專業知識水平與臨床實際經驗；另外可通過進修學習，課題的研究及學術交流，掌握新動態、新觀念、新發展、新成就。專業素質的提高是離不開實際工作的，實踐是獲得各種知識的來源，也是驗證理論知識唯一的標準。每天護理工作中，首先護士長、責任護士到病房查看了解患兒病情、睡眠、飲食及用藥等反應，掌握第一手資料，以便醫生查房時，責任護士及時反饋患兒病情，做好對病因診斷、治療護理分析意見，及時調整護理計劃與護理措施，培養護士對患兒分析評判思維的能力。同時責任護士經常與醫生溝通共同討論患兒的治療護理方案。另外，加強對患兒及家屬的健康教育，包括各種疾病的病因、治療與護理、飲食衛生、預防保健、藥物的使用知識、家庭自我保健、復診時間等，從而使患兒及其家屬認識到兒童特有的生理現象，理解各項檢查、治療護理的重要性，指導其正確地面對疾病，掌握日常生活護理要點，不斷學習積累經驗，提高自身獨立思考和解決問題的能力，從而將理論與實踐有機結合，學以致用，在實踐中不斷提高自我素質。

2.2心理素質提高護理工作除業務素質之外，還應具備良好的心理素質，而對患兒及患兒家長焦慮、不安心、恐懼心理不僅要具有耐心，承受心態，更主要的是要具有真摯的同情心，有效溝通技巧和方法，消除他們的心理障礙，及對醫護工作中存在的疑慮。多年來工作養成在病房巡視過程中，密切注意觀察每一患兒及家屬的變化，仔細分析他們心理問題和產生的原因，每遇患兒家屬焦慮恐懼之時，都會誠懇和藹與家屬說：我們將會盡最大努力，盡情患兒的痛苦，幫助患兒早日康復。在護理工作中充分展示護士聰明和智慧、敏銳的洞察力、豐富語言的表達力、情感的感染力等良好的護士形象。這樣患兒及患兒家屬就非常愿意與護士溝通交流，心情顯得格外輕松，信任和滿意浮在面容，護患處在和諧歡笑之中。有利于患兒疾病的恢復，促進了兒科護理工作效率的提高。

3提高人文修養、善于溝通

溝通是整體護理實施過程中一重要環節。因而，護士語言溝通技巧在實際工作就顯得非常重要。尤其兒科護士的護理工作不僅要挽救患兒的生命，同時還必須考慮到疾病的過程對兒童生理、心理及社會等方面發展的影響。在溝通交流中首先要尊重患兒與患兒家屬，面帶微笑，口有尊稱，言語親切和藹流暢文雅得體，口齒清晰，運用通俗易懂的話語與患兒與患兒家屬進行溝通交流。同時更應注意“非語言”行為的溝通，如護士的禮儀與服飾，走路的儀表等方面的信息，面部表情、姿態、手勢、動作、撫摸等，都將對患者產生不同的影響，提高護患非語言交流效應。是與小兒進行無聲的交流一種重要的溝通手段。護士清潔整齊的著裝、和藹可親的笑容，親切誠懇的態度，都可使小兒產生安全、信任感。同時，護士在健康教育活動中正確應用傾聽、觸摸、空間效應，引導交流的技巧，以提高工作效果，共同建立一種指導-合作-信任的護患家長關系。因此，在實際工作中就應注重這方面的培養與提高，做到既有情感又有禮數的藝術和護理嫻熟技能。