導語：如何才能寫好一篇基礎護理服務項目，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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【摘要】目的:探討組織學習《常用臨床護理技術服務規范》的方法。方法:組織全院訓練骨干對《常用臨床護理技術服務規范》原文通讀，導讀，將規范精神滲透在每項技術服務中學習。結果:制定了24項《常用臨床護理技術服務規范》的流程與評分標準；按規范訓練全院945名主管護師以下的護理人員；將規范中1個制度與6個原則匯集成冊發至醫院內部信息化平臺的護理天地網供各科護士組織學習。結論:集中組織訓練骨干學習規范能提高訓練骨干的組訓能力，提高訓練效果。

【關鍵詞】組織學習；臨床護理技術；技術服務；規范；骨干培訓

        為進一步加強醫院臨床護理工作，規范護理行為，落實基礎護理，改善護理服務，保證護理質量，2010年1月衛生部制定并下發了《 住院患者基礎護理服務項目（試行）》、《基礎護理服務工作規范》和《常用臨床護理技術服務規范》[1]（以下簡稱《技術服務規范》）。由于今年是貫徹執行《技術服務規范》）的第1年，因此還有不少護士對《技術服務規范》）的新思路，新要求認識不到位，對其精神實質把握不夠。為此，護理部、院教育訓練組，組織全院骨干原原本本學習《技術服務規范》），切實弄清新規范的新內容，新要求和主要特點變化，從而增加了我們按規范施訓的責任感。現將做法報告如下。

        1對象與方法

        1.1學習對象:組織學習的對象為全院訓練骨干共111名，均為女性，來自61個科室的科室總帶教和科室護理操作示范員。其中科室總帶教  53  名，護理操作示范員 58  名。年齡 22-35  歲，平均年齡（26.91±257）歲。職稱：護師  72名，護士 39 名。學歷：本科 44  名，大專 59名，中專8 名。工作年限：≤3年29名，占26.13%；4-5年36  名，占32.43%；6-10年38名，占 34.23%；10年以上8名，占7.21%。

        1.2方法

        1.2.1組織全院訓練骨干對《技術服務規范》原文通讀：為增強全院護士訓練骨干對《技術服務規范》精神的理解，護理部將衛生部印發的《常用臨床護理技術服務規范》[1]全文下發至護士訓練骨干，保證學有資料，要求對原文通讀。

        1.2.2組織骨干對《技術服務規范》導讀:由醫院教育訓練組，集中全院護士訓練骨干對《技術服務規范》進行導讀，重點講解《技術服務規范》的新內容，主要精神和特點，并對操作中應遵循的1個核心制度：查對制度；6個原則：標準預防原則、消毒隔離原則、安全給藥原則、無菌技術原則、安全靜脈輸液原則、安全輸血原則[1]進行講解。

        1.2.3將規范精神滲透在每項技術服務中進行學習:我們在全院護士技術訓練骨干中挑選操作水平好、能講解、能示范的 10 名骨干成立“教練組”，采用合作學習的形式，由教育訓練組負責對本組成員的學習管理[2]。將24項常用臨床技術服務項目，每人分工2-3個，按規范要求從工作目標、工作規范要點、結果評價幾方面重新編寫操作流程與評分標準。教育訓練組組織“教練組”成員匯報流程設計思想講述該項操作與傳統操作有何不同，新規范中增加了哪些技術服務行為，增加的緣由，演示新流程，集體討論直至統一認識。經過教育訓練組審核、修改，定稿后在醫院內部信息化平臺上下發。

        2效果

        2.1按《技術服務規范》編寫了24項技術操作流程與評分標準

        2.2按《技術服務規范》組織對全院61個護理單元主管護師以下的945名護士進行了24項常用臨床護理技術服務的培訓。

        2.3將《技術服務規范》中應遵循的1個核心制度，6個原則在醫院內部信息化平臺上的護理天地網絡下發，供全院護士隨時查閱。 

        3體會

        3.1理解了《技術服務規范》的精神實質:通過原原本本學習規范，使全院護士訓練骨干理解了《技術服務規范》的精神實質就是規范護士行為，即規范護理技術服務和護理核心制度及前沿護理知識、技術及新理念的執行。

        3.2歸納了《技術服務規范》的幾個特點

        3.2.1《技術服務規范》的新理念:衛生部將常用臨床護理技術稱之為常用臨床護理技術服務[1]，由衛生行政部門下文的方式統一這種提法是第1次。廣義來講，技術就是服務，服務就是技術。技術是服務的一部分，技術與服務不能分家，只要患者需要就都是服務[3]。這體現了現代服務的新理念。

       3.2.2《技術服務規范》的項目更加完整:《技術服務規范》中增加了患者入院護理，患者出院護理項目，衛生部將上述2項作為常用臨床護理技術服務項目并進行規范還是首次。在患者入院護理中規范了完成入院評估與醫師溝通確定護理等級；在患者出院護理中規范了聽取患者住院期間的意見和建議等新內容。由此，使患者從入院到出院的全過程護理技術服務都有了統一規范，使技術服務項目更加完整。體現了護理技術服務的完整性。

        3.2.3《技術服務規范》項目更加適應臨床所需:《技術服務規范》中將以前歸于專科護理技術的血糖監測技術，急救與監護護理技術的心電監測技術、輸液泵/微量注射泵的使用技術歸為常用臨床護理技術服務項目，目前這些護理技術服務項目不僅限于在心血管、內分泌、專科病房及監護病房使用，在臨床各科室的使用也很普及。這次技術服務項目的調整能更加適應疾病譜的變化，更能適應臨床工作所需。

        3.2.4《技術服務規范》增加了患者對技術服務的評價:我們原有的理論與實踐資料多側重于操作步驟的標準化[4]。偏重于形式而忽視了患者在當時狀態下的護理需求，感受，患者的反饋評價和滿意度[5]。對患者的關注，與患者的交流要求較少，致使護理技能操作的教育、訓練、考核的標準沒有從患者的角度出發[4]。形成了“孤立”的完成護理操作的局面[6]。而《技術服務規范》中將由考核者單向對技術操作的評價轉變為由患者/家屬與考核者共同評價。在技術服務過程中，直接聽取患者/家屬在接受護理技術服務過程中的體驗和感受。如皮下注射技術的結果標準為①患者/家屬知曉護士告知的事項，對服務滿意。②護士操作過程規范、準確[1]。從中反映了護理技術服務評價標準的出發點轉向了患者。

        3.2.5《技術服務規范》反映了學科前沿的知識、理念:《技術服務規范》集中反映了近些年護理改革與發展的成果，規范中將護理評估、舒適護理、護患溝通、知情同意、告知義務及尊重患者的權利等融入其中，并在工作規范要點中要求遵循查對制度及根據技術服務項目符合以下相應的原則，如標準預防原則、消毒隔離原則、無菌技術原則、安全給藥原則、安全靜脈輸液的原則、安全輸血的原則。這些前沿知識、理念將引領護理技術服務向更先進、更科學的方向發展。

        3.2.6《技術服務規范》給設計技術服務流程留下了創新空間:由于《技術服務規范》只列出工作目標，工作規范要求，結果標準三個部分，是一個框架，真正實施起來還需要重新設計流程和細節，這就給全國各級各類醫院的護理工作者留下了巨大的創新空間，因此也引起了廣大護理工作者的關注和研究。我們認為，在設計流程時，一要嚴格執行規范要求，二要結合醫院實際，這樣才能使護理工作“貼近患者、貼近臨床、貼近社會”[7]。

        實踐證明，醫院組織全院訓練骨干集中學習，合作學習提高了學習興趣，提高了學習效果[2]。弄清了《技術服務規范》的新內容、新要求、主要特點，使訓練骨干成為了按《技術服務規范》施訓的明白人，帶頭掌握了前沿的護理理論知識、理念，打牢了業務基礎，提高了組訓能力。

參考文獻

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[2]趙小平，黃玉蘭，李奇能，等.合作學習在《護理學基礎》教學中運用效果分析 [j].護理學報，2007，14（2）：34-36

[3]任真年.開展全優服務 追求病人滿意[j]. 解放軍醫院管理雜志，2003，10（2）：123-124

[4]李冰，朱江.護理技能操作標準與語言溝通 [m]. 北京：人民軍醫出版社，2009：1-2

[5]施衛星.整體護理發展的內在動力[j].中華護理雜志，2000，35（7）：391-393

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【關鍵詞】 少數民族地區;基礎護理;實踐;效果

基礎護理是護理工作的重要組成部分,其質量的優劣直接影響到護理質量、治療效果、醫院效益及醫院發展［1］。

基礎護理的主要內容為生活照顧、飲食護理及觀察病情等［2］。它直接為患者提供各種生活和技術服務,是最能貼近患者的護理方法。根據少數民族地區風俗、、生活習慣的不同，我們采取不同時期、不同階段、不同風俗習慣的動態護理特點,在抓護理安全的基礎上狠抓了基礎護理的到位管理。對危重患者、一級護理患者(生活不能自理或部分自理者)“三短六潔”的護理措施落實到班、時間到人。重視最佳基礎護理流動紅旗評比，促進基礎護理質量達標。現將我院實施優質護理的情況總結如下。

1 建立健全有關規章制度，明確崗位職責

1.1 進一步組織學習由新疆護理質控中心下發的5本護理指導用書，即：《醫院護理工作制度與護理人員職責》、《護理質量管理指南》、《護理人員消毒防護技術及操作指南》、《護理工作應急預案指南》及《護理文書書寫指南》。

1.2 全院各科室將原有疾病護理常規進行分類建檔、組織學習，各科根據收治疾病的種類，至少建立5種本科最常見的疾病常規，并要求每位護士掌握。

1.3 根據衛生部制定的《住院患者基礎護理服務項目(實行)》、《基礎護理服務工作規范》和《常用臨床護理技術服務規范》的要求、原則及開展“優質護理服務示范工程”活動方案，要求全院各科尤其是試點科室按照本科的特點制定適應本科的實施方案，制定質量規范和標準指導臨床工作。

1.4 根據衛生部制定的《住院患者基礎護理服務項目(實行)》、《基礎護理服務工作規范》和《常用臨床護理技術服務規范》的要求，制定出了“吐魯番市醫院基礎護理服務質量評分標準”包括基礎護理項目及工作規范標準，作為護理質控的項目之一，保證基礎護理落實到位。

1.5 改變排班模式 改變以往的功能制排班模式，探索成組護理的排班模式，實行責任包干制排班，固定護士所管床位。責任組的組長為高年資主管護師，并配有護師、低年資的護士及助理護士，各班均保證每班至少有兩名護理人員在班全程服務，并增加了“幫班”，尤其重點科室，如：外二科、急診科、兒科、產房實施各班雙班；其他科室只要有危重患者，在第一時間上報護理部，護理部根據情況啟動護理人力資源調配方案，及時增援護士，保證基礎護理質量的落實和護理安全。特別是危重患者、生活不能自理或部分自理者，護士誰負責誰護理，把基礎護理落實到每一個班次及每一個人，做到患者不潔不交不接，床單位不潔不交不接，呼吸道護理不到位不交不接等。

1.6 配備各種基礎護理用品，方便護士工作 為使各項基礎護理工作能順利開展，在患者入院當日告知基礎護理所需物品準備的清單，科室還配備了患者使用的臉盆、腳盆、剃須刀、洗發水、指甲刀等用物，以方便護士工作。

1.7 確定每周三為基礎護理日 床單位整理工作由每日晨間一次改為晨間及下午各一次；當班完成新入科患者的個人清潔衛生；危重患者的護理工作均由護士完成。

1.8 為保證基礎護理工作落實到位，各科每日晨間及晚間由護士長及組長進行基礎護理工作的質量檢查，每月護理部不定期，不同時段的進行質量檢查并及時反饋意見進行整改。

1.9 增加了病號服、被服的配備基數，以滿足患者的需求。

1.10 按照《優質護理服務質量標準》，各科尤其是試點科室加強了各項基礎護理，如：為不能自理的患者喂水、喂藥、喂飯、洗漱、擦澡，協助入廁、活動、護送檢查等；

2 切實落實基礎護理職責，改善護理服務

2.1 確定具體工作目標和實施步驟，切實落實工作責任確定外二科、急診科、婦科、內二科作為我院的首批試點科室，根據患者的病情和自理能力，提供規范、安全、有效、滿意的護理服務，并通過公示欄公開分級護理服務標準、基礎護理服務項目、服務內涵和工作標準，接受患者、家屬和社會的監督，并在每個病區張貼。

2.2 將每周三定為基礎護理服務日，在護士長的帶領和指導下具體落實基礎護理工作，主要為患者洗頭、擦浴、剪指甲等，真正做到“三短”、“六潔”、“七知道”，每日翻身、扣背、吸痰、擦浴等一樣不少。

3 深化“以患者為中心”理念，豐富工作內涵

3.1 組織全院護士學習溝通的技巧，根據少數民族地區患者較多的特點，提倡漢族護士學習簡單的常用民族語言，積極減少語言溝通障礙，以增進溝通，使護理貼近患者，著實解決患者的困難，提供雙語服務，提高年輕護士的溝通能力，及時為患者答釋疑惑，提高主動服務的意識，改善護患關系。

3.2 在做好規定護理服務項目的基礎上，根據患者需求，掌握患者的心理狀態，將有關內容貼在排班本上并將達標項目落實到各班次。

3.3 加強衛生健康宣教,制定護患聯系卡、術前術后教育卡,嚴格明確基礎護理中護士的職責和陪護的協助范圍,增強安全意識，達到安全護理，減少意外事件的發生，并及時上報意外事件，人人參與病房管理，做好護理安全。

3.4 取消不必要的護理文件書寫，護理文書書寫多采用表格式書寫，將關鍵點書寫清楚即可，使護士又更多時間完成臨床護理工作。

4 完善臨床護理質量管理，持續改進質量

4.1 完善了臨床護理質量考核標準，進一步細化和量化考核指標，保證護理工作的落實。

4.2 每日晨間及晚間由護士長或責任組長對基礎護理工作進行檢查，護理部每周定期監督考核，做好質量考核，及時總結，及時反饋，并在全院護士長會議上進行分析、總結，不斷改進。

通過我院實施優質護理工作，使護理人員的工作更明確，操作流程更規范，工作思路更清晰，住院患者滿意度達95%以上，醫生對護理工作得到了肯定，院長對護理工作更滿意。

參 考 文 獻

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春回大地，萬物復蘇，在我國醫藥衛生體制改革不斷深化的新形勢下，為了進一步加強醫院臨床護理工作，規范護理行為，落實基礎護理，改善護理服務，保證護理質量，促進社會和諧，衛生部在衛生系統掀起了開展“優質護理服務示范工程”活動的。此項活動的主題就是夯實基礎護理，為患者提供滿意的服務，達到患者、社會、政府、護士、醫生、醫院都滿意。此項護理工作改革是當前醫療改革的重要組成部分，是醫改大形勢的必然，是不以人的意志為轉移的。

我院正積極響應上級衛生部門的號召，在全院各病區范圍內開展“優質護理服務示范工程”活動，今天又再次召開動員大會。我代表外一科倡議：全院各病區的護理姐妹們，讓我們積極行動起來吧，投入到當前這項護理改革的活動中來，為爭創“示范病區”而努力工作！就目前醫院的條件而言，我們面臨的困難是巨大的，但我們不畏懼，不退縮，我們外一科全體護理姐妹們有著必勝的信心，我們提出了自己的設想和創建“示范病區”的具體措施：

1、作為臨床基礎護理工作的落實者，我們將進一步轉變觀念，迎接挑戰，以積極的心態、扎實的工作投身到創建活動中來。

2、我們要統一思想，提高認識，認真學習衛生部的有關“通知”和“活動方案”精神，明確此項活動的主題、要求和目標，才能把此項活動開展好。

3、堅持“以病人為中心”的服務理念，根據衛生部《基礎護理服務項目》、《服務規范》、《技術服務規范》和我院護理部的安排部署，結合我科護(來源：文秘站 ）理工作情況，扎實做好患者的基礎護理工作，逐步解決依賴患者家屬做的問題。

4、公開服務項目，讓患者知情、參與評價。

5、我們要著裝規范、整潔，儀表端莊，用語文明，面帶微笑，態度和藹，我們要為患者提供禮儀、溫馨的服務，落實人文關懷，以構建和諧的護患關系。

6、根據各班工作量，修定崗位職責，并做好彈性排班。

7、加強護理人員各項基礎護理技術操作規范化培訓，讓大家盡快掌握操作規程，更好地服務于病人。

8、根據醫院的績效考核制度，逐步落實護理人員績效工資分配，提高大家工作的積極性。

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中圖分類號：R47 文獻標識碼：B 文章編號：1005-0515（2011）10-309-02

我院遵照衛生部及省有關文件精神，于2010年3月，在全院展開“優質護理服務示范工程”活動。以加強醫院臨床護理工作，改進護理服務，提高護理質量，提升患者滿意度，構建和諧醫患關系為活動主題，我院從人、財、物、時間、信息五個方面加強統籌，科學管理，我科率先在醫院開展了“優質護理服務”，為患者提供及時，主動，全程，規范，安全的全方位專科護理和專業性生活照料。優質護理服務開展至今，我科患者滿意度由88％上升至94％，護士工作積極性提高，收到了良好的社會效益。

1普外科病房簡介

普外科擁有開放床位53張，醫療技術人員14人，其中主任醫師1人，副主任醫師3人，主治醫師4人，醫師7人，副主任護師1人，主管護師1人，護師14人，護士6人。收治范圍為：肝膽疾病床護比情況：1:0.41。

2優質護理服務的內涵

優質護理服務即是夯實基礎護理，提供滿意服務，護士把基礎護理工作承擔起來，做到患者滿意，群眾滿意，社會滿意。

3優質護理服務的開展

3.1制定計劃，結合護理三基知識組織全科護理人員認真學習《衛生部關于加強醫院臨床護理工作的通知》，《住院患者基礎護理服務項目》，《基礎護理服務工作規范》，《常用臨床護理技術服務規范》《護士條例》《綜合醫院分級護理指導原則》等文件。

3.2完善人力配置根據《護士條例》及實際工作的需求，通過各種形式，向護理部提出增加人力申請，為本病區增加注冊護士2名，并做到我科護士結構上優化組合。

3.3我科按照《護士條例》及護理部的有關規定及要求，制定及完善了臨床護理工作規章制度，疾病護理常規和臨床護理服務規范，標準，制定各級護士的崗位職責，進一步規范了護理執業行為。

3.4結合衛生部及省有關文件精神及院護理部的工作指示，簡化了護理文書書寫，取消了每日長期醫囑單的書寫，設計了表格式的護理記錄，為護士節省出用于加強臨床護理的有效時間，對于進一步的簡化護理文件書寫的工作，我們還在繼續的探索中。

3.5公示分級護理服務項目及內涵將“分級護理服務項目及內涵”在向社會公示，以便隨時接受患者對護理工作的監督與評價。

3.6科學合理的使用人力將我科的護士按老中輕合理進行分組，每組選責任組長一人，由年資長，高職稱者擔任，每組負責一定數量的病人，責任到人，全程負責所管病人的一切治療及護理工作。

3.7建立及完善護士績效考核制度，將護士完成臨床護理工作的數量，質量以及住院患者的滿意度，作為晉升評優的主要條件。

3.8全面實行彈性排班制度，合理調配護理人力資源，以保證各個時期的人力到位。

3.9實行人性化的護理將健康教育知識做成便攜式卡，方便患者的需求。

4開展優質護理服務的前期準備

在全院召開動員大會，爭取院領導的參與及支持，并爭取院各個部門的協調與配合，如后勤部門的下收下送，藥房藥品下送到科室等。切實減少護理人員到病房之外的工作時間，把護士還給了患者。增加了基礎護理設施配置如增加了洗頭車，配置了生活護理籃等。

5開展結果

5.1護患關系得到明顯改善，護理服務滿意度得以提升，達到94％

5.2病人對護士的信任感明顯增強，病人有事找醫生而不找護士的現象明顯改觀。

5.3減輕了家屬的負擔。

5.4醫護關系明顯改善。實行小組責任制，護士對病人的病情觀察更加細致，因此發現病情更加及時，能夠為醫生診斷治療提供有效依據，醫生和護士溝通更加順暢。

5.5提高了護士工作積極性，做到了護士滿意。

5.6全年護理不良事件發生率為0。

6討論

6.1落實了護理安全，在安全管理上變被動處置為積極預防，開展優質護理服務，護士全程為患者實施整體護理，進行生活照料，能及時發現臨床病情變化，并提請醫生及時處置。

6.2促進觀念轉變為患者實施基礎護理，提供優質護理服務，是醫務人員自身價值的體現。

6.3取得一定的經濟效益，輕了患者家屬的經濟和身心負擔。

6.4 經過進一年工作的開展現科室床護比例不能滿足護理工作的需要，需要繼續補充人力如若能達到每位責任護士管床不超過8人或更少一些，各項工作將得到更好更細的開展，才側能做到真正意義的無陪護，陪而不護。

6.5 現我科按各級部門的要求開展了此項工作，但護士的報酬沒有得到相應的提高和增加，這將是我們優質護理服務下一步努力的方向。

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【關鍵詞】優質護理服務；責任制護理工作模式；人才培養和激勵機制

文章編號：1004-7484（2013）-02-0788-02

為進一步推進“優質護理服務示范工程”，我院在近二年來逐步落實以6個科室為試點，完善各項規章制度和工作流程，加強護理人員專業素質的培養，深化責任制整體護理工作模式，不斷完善護理人員激勵機制，夯實基礎護理，加強專科護理，提高護理質量為病人提供滿意服務，取得顯著成效，現報道如下。

1 一般資料

我院是綜合性二級甲等醫院，臨床科室14個，非臨床科室3個，開放床位600張。護士248名，其中男性3名，女性245名，年齡20-54歲；學歷：中專 69名，大專 164 名，本科15名；試點科室為：心內科、呼吸消化科、兒科、婦產科、泌尿科、神經外科。內科和外科病區開放床位60張，床位使用率90-105%，婦產科開放床位45張，床位使用率85-100%，兒科床位開放50張，床位使用率90-100%，床護比1：0.4-0.42。

2 方 法

2.1 轉變護理人員服務理念，完善支持保障 我院領導高度重視，宣傳動員，召開中層干部會和全員護士大會，并下發我院“開展優質護理服務示范病房”的具體實施方案；護理部組織培訓，科室再組織強化學習領會，轉變服務理念；護理部派送試點科室護士長、骨干參加四川省護理學會舉辦的優質護理專題講座學習；科室制定優質護理服務實施計劃，確定責任人和計劃落實時間表，護士長簽定責任書；護理部制定表格式護理記錄單，減少文字書寫，把常用項目和醫學術語描述只打“√”，取消一般護理記錄單，使護士有更多時間圍繞病人服務；在醫院領導的支持下，逐步完善后勤保障，增加后勤工人，改善病人住院環境，配備病房設施和基礎護理用具，成立消毒供應中心下收下送，確保臨床工作。

2.2 合理配置人力，動態調整護士 床位與護士配置：按照1：0.4-0.42配置“示范病房”護士，同時護理部根據示范病區護理工作量及人力情況，及時調配護士支援，確保護士為病人實施優質安全護理。

2.3 加強護理人員培訓，提升綜合素質 為落實優質護理服務，提升護理內涵質量，我院不斷強化提升護理人員專業素質。一是邀請上級專家來院講學；二是護理部選派護士長、護理骨干到省級醫院優質服務科室參觀、進修學習，以及參加省護理學會舉辦的專題報告學習和各類講座培訓20人，并要求回院交心得體會和在全院進行講課交流；三是護理部組織院內講座每年20多次，全院疑難危重病人護理查房5-7次；四是對全院護理人員進行專業理論和技能考核3-4次；五是護理部對新進護理人員進行崗前培訓，科室再進行強化培訓，試用期滿經護理部理論和操作考核以及科室綜合考核合格，再簽訂聘用合同；六是護理部對近3年新進人員分批輪轉科室培訓，達到一崗多能的專業護士；七是組織全員護理技能訓練，參加全縣衛生系統技能比賽一等獎，參加全市比賽，獲得個人二等和集體三等獎。榮造了學習氛圍，促進了護士不斷學習。

2.4 完善護理工作制度和職責，建立以責任制整體護理工作模式

2.4.1 護理部根據相關法規以及四川省綜合醫院等級評審標準，對原有護理工作制度、工作職責進行全面修定，并結合衛生部頒發的分級護理指導原則和優質護理基礎服務項目制定切實可行的分級護理制度、服務項目和標準，上報我院質量管理委員會研究審批后下發文件，科室組織學習，在病區公示分級護理服務項目和標準，建立護理崗位說明書，引導護士遵循制度和崗位說明書認真落實護理工作。

2.4.2 以病人需求為導向，建立以責任制整體護理的工作模式。①改革護士工作排班：加強中班、夜班護士人力，保證重點時段的工作質量，護士長根據科室護理工作特點采取兩種排班模式：一是彈性排班，二是APN排班。病區護士長負責全面排班，護士長、辦公護士、總務護士不具體分管病人，其余護士都分管病人。總務護士負責病區物質、藥品、外務事項等保障工作；辦公護士負責處理醫囑、入出院處理、護理服務項目電腦記費、催欠費等；責任護士負責分管病人的一切治療、基礎護理及健康指導等。②實施護士責任制，強化護士的服務意識和責任意識，按職稱上崗、責任到人，一名責任護士分管8個病人，高職稱、高年資護士主要負責病情危重或相對較重的病人，低職稱、低年資護士主要負責病情相對較輕且護理難度較低的病人，具體負責落實病人的基礎護理、專科護理、心理護理、健康教育等工作。③圍繞病人需求修改工作流程，實行基礎護理定崗、定人、定時、定內容，班班交接，責任護士簽名，以切實落實基礎護理。④實施個性化護理，我們引導護理人員在工作中隨時關心病人的生理、心理、精神、文化、環境等整體情況，給予針對性的個性化護理服務，促進病人身心康復。

2.5 加強督導與質控，持續護理質量改進 嚴格管理，持續改進。護理部不定時深入科室督查和指導，每月組織質量管理委員會人員對試點科室進行檢查評比，進行醫院工作通報，并與每月績效掛鉤，對存在的問題反饋科室，要求科室提出整改措施，限期整改，并追蹤效果。隨著優質護理服務的不斷深入，持續修訂護理質量評分標準，不斷改進工作方法，提升服務質量。

2.6 不斷完善激勵機制，調動護士工作積極性

2.6.1 我院辦公會每年結合績效情況對績效分配方案和考核標準進行修訂，使其更完善更科學，醫院對試點科室按科憑績效補助，醫院實施績效考核根據每季度對科室工作質量考評，總分低于90分，降績效3%，95分以上，每增加一點提高5%計算科室績效，科室再進行二級分配，按護理人員的崗位、職稱、工齡、工作態度、能力和質量進行綜合考評，作為績效分配依據，無論在編或招聘都實行同崗同酬、多勞多得、優質優酬，以激勵護理人員積極努力工作，爭創優質服務。

2.6.2 培養提升護理人才，對理論業務知識扎實，護理技能過硬，工作積極敬業，勤奮上進、病人和同事都滿意的護士，在各類評優、晉升作為優先，并逐步培養為專業護士護理組長護士長。從而更好地激發護士的工作積極性，提升專業水平，為病人提供滿意服務。

2.6.3 豐富醫院文化。我院邀請各類專家來院講學與訓練，如：禮儀與人際交流、團隊精神與醫院文化、法制教育、舞蹈排練與體育訓練等。建立健身房、舞蹈房、各類球場、琪牌活動室。組織參加各類比賽如：各種文藝表演、各類體育比賽、禮儀隊。我院重視護士，關心護士，鼓勵護士，如：每年護士節發放過節費、每年評選優秀護士30名、最佳護士5名、院先進20多名、縣市優秀護士6名等。醫院還獎勵護理人員撰寫論文、開展新業務、新技術。使護士工作生活豐富多彩，激發了護士爭先創優的工作作風。

2.6.4 為穩定護士隊伍，避免護士向外流動，我院高度重視對招聘護士同樣享受晉升、各類休假及各種福利待遇，每年向主管人事部門爭取考編護士10-15名，為護士提供考編的機會，并對招聘護士不能無故解聘，解除了護士后顧之憂，使護士愛院無一例護士辭職。

3 結 果

3.1 患者的滿意度有明顯提高 見表1。

3.2 護理質量有明顯提高 見表2。

3.3 護士的專業素質有明顯提高 見表3。

4 討 論

4.1 實施責任制整體護理工作模式是提高病人滿意度的關鍵 由于實施了責任制整體護理工作模式，責任護士負責所管病人的基礎生活護理、治療、康復指導等，始終圍繞在病人床旁，對病人關心、交流、觀察病情、健康教育以及落實相應的治療護理。那么，使護士更熟悉病人，掌握病人的身心狀況和需求，明確病人的護理問題，而采取針對性的護理措施，親自給予落實，達到及時解決病人的需求，促進了護患和諧，病人對護士和服務感到滿意。其結果顯示，病人對護理工作的滿意度達99.72%，差異具有統計學意義（P﹤0.01）。

4.2 提高護理人員綜合素質是深化優質護理服務內涵質量的基礎和保證 從表2、表3結果顯示，我院通過多種途徑加強護士的在職培訓，使護士考核合格率達98.94%，護理質量檢查明顯提高達99.35%。由于實施護士責任到人，責任護士需單獨完成對病人的觀察、評估身心狀況、制定護理措施、落實治療護理、交流和健康指導等工作，需為病人提供全程、連續、安全、優質、高效的專業化服務。那么，護士必須具備豐富的人文知識、專業知識、嫻熟的護理技能和豐富的工作經驗以及強烈的責任心，才能勝任和完成責任護士的工作［2］。否則，不能完成護理工作任務，更不能在病人危急時刻給予及時有效的救治，更談不上提供優質服務［3］。由此不斷強化提升護理人員的綜合素質才能確保優質服務內涵質量。

4.3 健全的激勵機制是調動護士優質護理服務的動力 科學有效的績效評價，建立良好的激勵機制，激發護士以最好的工作態度和最佳的技術水平投入工作，是切實可行的管理方法之一［4］。我院通過不斷完善績效考評與分配機制，加大了對試點科室績效的傾斜政策，鼓勵科室的二級分配，充分體現透明和公平公正；我院還加強醫院的文化建設，豐富職工的業余生活，提高福利待遇，給予護士展示能力和爭優創先的平臺，使護士感受到自身的價值和發展空間，他們以我院宗旨“厚德精醫，仁愛誠信”為服務準則，隨時以“院衰我恥，院強我榮”警示自己的行為，使護理質量明顯提高，其結果顯示，護理質量檢查合格率由實施前95.97%上升到實施后99.35%，差異具有統計學意義（P﹤0.01）。

開展優質護理服務，實施以責任制整體護理工作模式，促進了醫院內部管理，有利于提升護士整體素質，增強護士執業依從性，提高病人滿意度和整體護理質量，從而達到社會滿意、病人滿意、護士滿意。

參考文獻

［1］郭燕紅.適應形勢銳意進取促進護理工作可持續發展［J］.護理管理雜志，2010，10（5）：305-307.

［2］黃惠根，陳凌，等.開展“優質護理服務示范工程”試點的做法與體會［J］.護理管理雜志，2010，10（5）：310-311.

篇6

關鍵詞：醫療服務項目；成本核算；資源配置

一、公立醫院醫療服務項目成本核算的必要性

從社會層面分析，公立醫院作為公益事業單位，與其他行業相比，因其與公眾生命安全息息相關，是大家關注的焦點。特別是醫療服務價格的高低、醫療保險的統籌支付比例直接影響到公眾對整個醫療行業的評價，而確定價格的直接依據就是醫療服務項目成本的核算結果，所以醫療服務項目成本核算是實現醫療價格合理定價的必經之路，也可為醫療保險機構制定醫療費用報銷政策及醫保單病種付費提供參考依據。從醫院角度分析，醫療服務項目成本核算是醫院進行成本管理、實現精細化管理的關鍵。隨著醫療市場的不斷發展與擴張，發展中的競爭壓力、擴張中的資金壓力是大部分醫院面對的共性問題，醫療收入不再是醫院追求的唯一目標，在保證醫療服務質量的前提下，控制成本已成為醫院重點努力的方向。用最經濟的資源配置向廣大患者提供最優質的醫療服務，是醫院實現社會效益經濟利益的重要策略。如何進行合理資源配置使得成本得到有效控制需要醫療服務項目成本的數據支持。從醫務人員角度分析，醫院的成本構成中除衛生材料及藥品費占比較大外，其次就是人員經費。目前，大部分醫院人力資源緊缺，在這種情況下，醫療服務項目的人員配備是否合理、自身價值是否被充分體現，關系到每位醫務工作者的切身利益，也直接關系到醫院經營管理效益的提升。通過醫療服務項目成本核算可以對人員配備起到重要的指導意義。

二、醫療服務項目成本核算方法

1.獲取科室全成本數據醫療服務項目成本基礎數據來自科室成本，因我院科室成本與項目成本均使用醫院綜合運營管理系統OES，只要保證科室成本數據的準確性，項目成本基礎數據提取就比較容易。醫療服務項目成本獲取的是二級分攤后臨床服務類科室及醫療技術類科室的成本總和減去藥品費、單收費材料后的成本。公式如下：醫療服務項目成本=臨床服務類科室成本、醫療技術類科室成本（二級分攤后成本）-藥品成本-單獨收費材料成本。

2.項目成本作業數據填報項目成本填報工作屬于核算工作中的調研環節，為保證填報數據的準確性，我們統一時間、統一地點，采取醫護協同、一對一輔導、共同填報的方式展開。首先分別從外科、內科、醫技科室中分別挑選具有代表的兩個科室進行試填，主要是為了及時發現問題、解決問題，并且聽取試填科室的意見，對一些材料的用量單位做了統一規定，保證了后續其他科室填報工作的順利開展。

3.項目成本計算與調整填報完畢后，進行項目成本計算，所有計算過程全部由系統自動完成，但是因為需要根據計算結果進行多次調整，所以即使是系統自動計算，但也應該掌握計算原理。調整時的基本思路是：查看CV值大于100%的醫療服務項目，對同一醫療服務項目單位成本偏差比較大的，進行分析并調整。

三、醫療服務項目成本核算存在的問題

1.人員配備核算方面醫療服務項目的人員配備，以每個作業消耗的人工工時為核算對象，其中作業參與者是以職稱劃分，大部分醫療服務項目的每個作業都會涉及多個職稱，每個職稱對同一項目下同一作業的參與比重是以工作量系數進行分配。對某一個醫療服務項目進行參與職稱選取時，會遇到各種問題，比如：A科室在填報過程中，有B項目在實際操作中需要主任醫師及護師的參與，但在人員設置中卻找不到該職稱。一方面原因是該科室的主任醫師于本期剛被聘為主任醫師，人力資源系統職稱維護比較滯后，所以項目成本系統提取的A科室人員職稱信息中就沒有該職稱，那么填報數據與真實情況出現偏差，最終核算的人力成本準確性較差。另一方面，特別是門診科室，若護理人員由門診部統一管理，其人員關系在門診部，所以在該科室的人員配置中找不到該職稱，那么這部分護師的人力成本就以間接成本的形式分攤到該醫療服務項目中，而在分攤間接成本時的成本動因是人員或者工時，最終分攤到該項目上的成本與直接選取該職稱相比，準確性相對稍差。

2.材料配備核算方面醫療服務項目成本中材料配備，全部為不收費耗材，包括衛生材料、辦公用品、低值易耗品等。由于大部分科室領用的辦公用品幾乎全部用于收費項目，所以填報時均未選取，最終以項目的間接成本分攤到每個收費項目中。目前，能作為直接成本的均為衛生材料，山東省大部分醫院都還未實現衛生材料消耗后結算，如果為出庫結算，科室領用但未必會消耗，但無論是否消耗，在系統中都會計入科室成本，從而也會分攤到各相關醫療服務項目中，計算出的項目單位成本就會有偏高的情況；即使是消耗后結算，也不能完全保證項目成本的準確性，比如衛生材料中低值易耗品的消耗有時對項目成本產生影響，因為某些低值易耗品一旦被使用，就會全額計入某一期的科室成本，產生的成本就會在該科室的相關醫療服務項目中進行分攤，但該低值易耗品在下一期繼續被使用，由于不再產生科室成本，使用到它的醫療服務項目計算出的最終單位成本就會較上一期偏低。

3.設備配備核算方面設備配備情況主要考慮的是醫療設備，特別是科室新開設的醫療服務項目，群眾知曉度不高，導致工作量小，但一般新項目會采購新設備作為支撐，新設備的折舊成本會分攤到該醫療服務項目中，因工作量小、工時少，導致醫療服務項目單位成本偏高。如果與其他醫院的同類醫療服務項目相比，差距可能會比較大。有些醫療設備在每個科室里有配置，比如用于搶救的除顫儀，除顫儀一般用于搶救項目。以我院大搶救項目為例，在重癥醫學科與急診科，該項目成本與收費標準價格基本一致，但是其他科室的大搶救項目成本與收費標準價格偏離較大，原因是普通科室的搶救工作量少，但除顫儀的折舊成本每天都會產生，分攤到該項目的單位成本就會比重癥及急診科高，但醫院根據物價政策規定統一定價，所以該項目在不同科室的營利情況差距較大。類似項目是否有科學性的解決措施，能將項目成本虧損額降到最低，應該是醫院后續需要重點考慮的問題。

四、提高醫療服務項目成本核算結果準確性的措施

1.加強人力資源管理醫院應加強人力資源信息化建設，人員變動、轉移及職稱的改變能在系統內及時維護，保證成本核算系統提取人力成本數據的準確性。輪崗頻次比較大的崗位需由同一職稱擔任。建立科室人員直管制度，服務于本科室，受本科室管理，人員也歸屬于該科室。一個醫療科室配備一個護理單元，盡量避免不同醫療科室共用同一護理單元。

2.完善耗材結算方式從成本角度分析，耗材最有效的管理方式是消耗后結算，無論科室從倉庫領用多少，只要不消耗，就不計入科室成本。所以應實現所有科室衛生材料消耗后結算模式，一方面可以保證成本數據的準確性，另一方面減少了耗材擠壓的風險。對于價值較高、使用時間較長的低值易耗品，其成本可以分期攤銷，系統獲取某科室領用的低值易耗品明細時，也可自動識別，然后分期導入，按醫療項目的工作量分攤到各項目中，提高項目單位成本的準確性。

3.加強科室成本核算能力項目成本核算的前提是科室成本，科室成本數據決定項目成本數據，一旦在項目成本核算過程中發現科室成本問題，就要返回到科室成本，重新調整后，再做項目成本核算工作。分攤設置中選擇不同的參數，就會產生不同的核算結果，所以科室成本核算中的每一步都需要反復思考。特別是參數設置中人員、面積、實際開放床日數、收支配比、開單收入等，需要成本核算人員反復斟酌，甚至是反復測驗，最終才能確定。反而到項目成本階段，只需要系統自動計算，成本核算員只需作異常數據調整即可。所以加強科室成本核算能力是做好項目成本核算工作的基礎。

篇7

【摘要】為了推進醫藥衛生體制改革，更好地體現醫務工作者勞動價值，解決好人民群眾看病就醫的難題，根據國家、省、市醫療改革的相關要求，按照《太原市城市公立醫院綜合改革實施方案》等有關規定，在充分調研的基礎上，借鑒了其他試點城市醫改成果，充分考慮我市經濟發展水平，我市于2016年11月1日出臺《太原市城市公立醫院醫藥價格改革實施方案》，在全市12家公立醫院試點執行。

【關鍵詞】太原市 公立醫院醫藥價格改革

醫療改革是當前社會普遍關注的一個熱點問題。目前，我國醫療服務面臨看病難、看病貴等問題，這些問題已經嚴重影響到社會穩定和經濟可持續發展。為了推進醫藥衛生體制改革，更好地體現醫務工作者勞動價值，解決好人民群眾看病就醫的難題，根據國家、省、市醫療改革的相關要求，按照《太原市城市公立醫院綜合改革實施方案》等有關規定，在充分調研的基礎上，借鑒了其他試點城市醫改成果，充分考慮我市經濟發展水平，我市于2016年11月1日出臺《太原市城市公立醫院醫藥價格改革實施方案》，在全市12家公立醫院試點執行。太原市婦幼保健院作為試點醫院也列入其中。

此次醫改以政府為主導，破除公立醫院逐利機制，取消以藥補醫，建立新型醫療服務價格管理體制和機制，緩解醫療服務價格結構性矛盾，利用價格機制，引導患者合理分流，推動分級診療制度的實施，有效控制醫療費用不合理增長，促進醫藥衛生體制綜合改革順利開展為目標。醫藥價格改革的基本原則為“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位；分類指導，同步推進、統籌協調；三醫聯動，配套實施取消藥品加成減少的合理收入，本著總量平移原則，建立公立醫院舉辦主體補助”。通過調整醫療技術服務收費標準補償80%，醫院加強成本核算、節約運行成本負擔5%，國家財政補貼15%”的合理補償機制。運行了兩個后，我認為此次醫療服務項目價格改革中存在一些問題，具體分析如下：

一、價格調整未涉及兒科體系，未體現兒科醫務工作者的勞動價值

其中調整醫療技術服務收費標準補償80%，通過合理提高診查費、治療費、手術費、護理費等體現醫務人員勞務價值的服務收費和偏低的床位費。從而激發醫務工作者提升技術服務水平和服務能力，同時患者也能得到更好的醫療服務。此次價格補償，共涉及診查費、治療費、護理費、床位費、社區衛生服務保健費、手術費、大型醫用設備檢查價格和檢驗價格八類2221項. 但在此次《太原市城市公醫院醫藥價格改革實施方案》中，醫療價格調整五升兩降中沒有對兒科體系做出政策的傾斜，其中新生兒護理由12元調整為13元，新生特殊護理由5元調整為7元，新生兒靜脈輸液由10元調整為12元，但其他新生兒項目均未涉及。價格調整幅度相當少，完全不能體現兒科醫務工作者的勞動價值，過低的價格無法調動大家提升技術服務水平和服務能力。經調研，同樣作為省會城市的濟南新生兒護理為40元、新生兒特殊護理為20元、小兒靜脈輸液為20元，深圳市新生兒特殊護理定價52元，收費遠遠遠高于我市。經成本測算，我院兒科體系整體虧損25%左右。其實在《全國醫療服務價格項目規范2012版》中，對“一般治療操作”這一大類中有對“六歲以下兒童加收不超過30%”的明確規定，這部分項目包括注射、靜脈輸液、搶救、灌腸等所有基礎治療操作。在2005版中Ⅰ級護理是9元，新生兒護理是12元，其實也是體現了對兒科的30%的價格傾斜，即9*（1+30%）=11.7元。在我市這次醫改調整的項目中，Ⅰ級護理是24元，新生兒護理為13元，價格竟然低于成人，這是背離了實際情況的，體現不出兒科醫務人員護理時間長、難度大、風險大的價值。當前，兒科醫療資源緊張，國家衛生計生委、國家發展改革委、教育部、財政部、人力資源社會保障部和國家中醫藥管理局《關于加強兒童醫療衛生服務改革與發展的意見》中提出：對于兒童臨床診斷中有創活檢和探查、臨床手術治療等體現兒科醫生技術勞務特點和價值的醫療服務項目，收費標準要高于成人醫療服務收M標準。但是我市此醫改均未涉及。

以下為我院涉及到的兒科醫療服務項目內容、成本測算：

二、保留方便門診掛號費0.5元/人?次的收費項目不合理

個人建議應該取消。因為0.5元的掛號費作為與診查費幾乎捆綁，現實中容易產生歧義，很多患者誤以為掛號金應是診查費。同時根據醫保政策，診查費由醫保統籌基金支付，隨著云醫療、掌上支付出等各種醫療信息化的應用，網上預約或繳費要分別進入兩個程序才能完成，患者者增添不便。現階段取消掛號費也符合國家醫療服務的有關政策規定。

此次醫改提出我市要建立動態調整機制，原則上每兩年評估一次，適時進行調整從而達到完善醫藥費管理制度，嚴格控制醫藥費用不合理增長，切實減輕患者負擔。 因此，我們從工作實際出發，提出以上兩點建議，誠懇希望有關部門能充分調研，并考慮國家關于兒科體系的相關政策和成本測算數據，對我市兒科部分醫療服務項目的價格做出調整。

篇8

為了加強護理管理，切實落實護理職責，規范護理行為，提高護理質量和病人滿意度，我院積極貫徹落實衛生廳《2011年優質護理服務工作方案》的精神和要求，開展優質護理示范工作，現將優質護理服務工作總結如下：

一、組織學習動員

2011年6月20日在全院召開了護士長以上的干部工作會，及時傳達了市縣相關文件精神，并成立了以院長陳竹同志為組長的“優質護理示范工程”活動領導小組，負責活動效果的監測與評價，并實施獎懲。業務院長陳竹同志在會上重點強調了開展“優質護理服務示范工程”活動的重要性，并要求全院護理人員切實轉變“重專業、輕基礎，重技術、輕服務”的觀念，明確崗位職責和臨床護理工作內涵及標準，把時間還給護士，把護士還給病人，使護理工作真正做到“三貼近”即貼近患者、貼近臨床、貼近社會，以改善護理服務、提高護理質量、完善護理質量管理、保障醫療安全，努力為人民群眾提供安全、優質、滿意的護理服務，做到讓患者滿意、社會滿意、政府滿意。護理部主任關風光對“優質護理服務規范工程” 活動實施方案進行了解讀并要求全體護理人員樹立“四個意識”即大局意識、責任意識、服務意識、安全意識，增強“四個能力”即學習能力、創新能力、協調能力和執行能力，爭創佳績。

二、爭創優質護理服務示范病房

通過宣傳、動員后，各個科室積極響應，后確定神經外科為我院首批“優質護理服務示范病房”，希望以創建“優質護理服務示范病房”為契機，為醫院增光，為患者服務。并探索一條新形勢下的科學護理工作路子，以點代面，逐步推廣。

三、開展實施工作

1、護理部召開全院護理大會，認真組織學習衛生廳及我院關于開展“優質護理服務示范工程”活動的實施方案、《基礎護理服務工作規范》、《常用臨床護理技術服務規范》及《住院患者基礎護理服務項目》等相關要求規定，進一步統一思想，提高認識。

2、全面實行護士崗位責任制，制定并落實護士的的崗位職責和工作標準，規范臨床護理工作流程、明確質量標準。全面落實小組責任制整體護理，每個責任組長負責6張病床的患者，根據護理級別完成護理工作。各小組人員依據崗位職責、工作量和專業技術要求進行搭配，彈性排班，切實實現人盡其才，才盡其用。

3、以制度為標準，加強監督

根據分級護理服務內容、《住院患者基礎護理服務項目》和《基礎護理服務工作規范》的要求，每班工作重點落到實處，強調團結協作精神，明確職責，護士長深入病房，加強溝通，與患者及家屬共同對工作細則進行監督，提高護理質量，促進護患和諧。

4、優化示范病房護理人員結構，優先合理配置床護比，結合我院實際情況，在核定實際工作量的基礎上，制定床護比為1:0.44，實行彈性排班避免護理工作中忙閑不均。

5、簡化護理文件書寫

為進一步減少護理文件書寫的時間，將更多的時間還給病人，護理部修訂了護理文件書寫規范，制作了以表格為主的新的危重護理記錄單、空氣消毒登記本等，大大縮短了護士書寫的工作量。明確為病人提供直接服務是臨床護理工作的主線，促使護士回到患者身邊，為患者提供安全、有效、方便、滿意的護理服務。

6、認真落實《分級護理制度》

建立了分級護理巡視登記，要求護士根據病人病情及護理級別，主動巡視，及時掌握病人動態變化。特別對重點病人、重點時段加強巡視、并做好記錄，保證病人安全，一般情況不使用呼叫器，提高了病人治療的及時性。

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【摘要】在“以人為本”護理理念指導下，開展優質護理服務，從多方位和角度評估兒童外科住院患兒及家長的需求，有針對性地制定護理措施，保障護理安全。

【關鍵詞】住院患兒； 人文化需求； 護理策略

【中圖分類號】R473.72 【文獻標識碼】C 【文章編號】1008-6455（2011）06-0467-01

目前我國獨生子女越來越多，而且獨生子女在家庭中占據著越來越重要的地位，一旦患病就醫家長的關注度非常高，而多數家長對兒童外科疾病相關知識又缺乏足夠的認識，這對護理工作提出了更高的要求。因此，本著“以人為本”的護理理念，開展優質護理服務，使患兒在充滿人性的關愛中安心治療，我科采取了人文化護理管理，現將體會報告如下。

1 基本情況

1.1 年齡、地域差異：我科共有床位90張，收治患兒年齡0―16歲。小兒是一個特殊群體，在心理方面，與成人有很大的差別，同時又是發育和受教育的最佳時期［1］ 。掌握兒童心理學，有針對性地提出人性化護理服務措施尤為重要。此外，住院患兒60%來自外省市或農村，不同地域的患兒及家屬護理服務的需求也有差異。

1.2 病種差異：兒童外科收治先天性疾病的患兒較多，如先天性鎖肛，尿道下裂等，保護患兒隱私，提高護理人員溝通技巧是護士應具備的基本素質。急重癥多、外院轉入病人多，病情復雜變化快，時常發生急救病例是我們科室的特點，提高護理人員技術水平和責任心，抓好護理質量，保證護理安全是護理管理的重心。

1.3 教育程度：兒童病人的突出特點是年齡小，對疾病缺乏認識，責任護士根據患兒不同年齡及理解能力與患兒及家長溝通［2］，以達到促進健康的最佳狀態。家長方面，教育程度高的人一般都能理性、主動地尋找相關信息，想了解疾病原因、治療、護理，容易與醫護溝通。教育程度低的家長較缺乏醫學保健知識，輕視護理效果［3］，護士要有耐心，采取多種措施加強健康教育。

2 護理策略

2.1 規范化護理服務培訓，樹立人性化服務念

認真學習優質護理服務的目的和意義，制定護理服務流程和標準，規范護士行為和語言，不斷學習人文服務知識，培訓專科護理知識、專科護理技術操作，培養人文素質，提升護理服務能力，促使護理行為的轉變。日常護理中不斷監督、檢查與指導年輕護士服務行為及工作流程，提升護理服務質量。

本著“滿意是尺，投訴是金” 的理念，關注患者的患病過程和滿意度，強調護患溝通，征求患者意見，并將患者滿意度作為評優條件之一。

2.2 將人文化服務理念落實在點點滴滴

優化服務環境 （1）在病房走廊墻面描繪大幅連續卡通墻畫，放置顏色鮮艷的花卉，減輕患兒恐懼心理。（2）走廊粘貼護理服務項目，出入院流程等展板，使患兒家長明確護理服務規范和流程，粘貼護患交流園地，放置小患兒的得意書畫，滿足患兒心理需求。病室內有主管醫生、護士、飲食、用藥、健康心理指導師標示牌，使家長和患兒能與醫務人員及時溝通。（3）在病房走廊一側設置兒童樂園和圖書角，并備有兒童木馬搖搖椅籃球筐等設施，使病房有一種積極向上的氛圍。

營造良好的人文環境 護士要將人文情感和人文倫理意識貫穿到護理活動的每一個環節［4］。（1）親情服務 入院時，患兒及家長來到一個陌生的環境，會有焦慮和恐懼的心理，護理人員要主動熱情接診，微笑服務，送上第一聲問候，做好第一次入院介紹和指導；回答好家長提出的第一個問題；落實解決好患兒及家長的第一餐飯。及時為外省市等需要陪護的家長預約第一張陪護床。 （2） 根據患兒年齡，設立0―6個月的患兒專用病房，加強消毒隔離及探視人員管理，避免院內交叉感染。準備專用搶救用品，嬰幼兒外出檢查專用嬰兒車，保證患兒安全。為學齡兒童準備學習桌椅，書本，必要時醫生、護士給予輔導。（3）不同年齡的兒童個性差異極大，其心理特點也很不相同。嬰幼兒的“皮膚饑餓感”較強烈，護士要指導父母給予，從而產生一種安全感，情緒安定，情感愉悅，這種心理狀態對疾病的康復是十分有利的。對年長兒護士要給予暗示和鼓勵，加強正面教育和榜樣的模仿，如患兒配合治療時獎勵粘貼一枚,采用一些簡短的稱贊、鼓勵性語言，如“ 寶貝你真勇敢，真棒”等，注意說話的語氣、聲調、態度等。鼓勵患兒勇于接受治療［5］，樹立戰勝疾病的信心。（4）由于兒童外科先天性疾病較多的特點，為患兒保守醫密，是護士必備的素質。急重癥多，病情復雜變化快，熟練運用溝通交流技巧，有利于緩解和消除患兒和家長的焦慮緊張情緒，促進醫患關系和諧發展。

2.3 夯實基礎護理: （1）排班管理 實現責任護士分組負責制， 保持護理人員的連續性，增強患兒的信任感和安全感，細化了各班次服務流程，按照基礎護理服務項目標準，準確為患兒提供全身心的護理服務。包括早、中、晚床單位整理，臥位管理，翻身扣背，口腔護理等，增加了白班助理護士，協助責護完成洗頭，擦浴等基礎護理工作，晚早班負責為患兒打水，協助為一級護理患兒洗臉、洗腳等工作。（2）護士站便民服務箱增設洗發精、發夾、木梳、軟毛刷、指甲刀等物品，以便護士及時有效地完成工作。（3）護士長每日檢查基礎護理落實情況，不到位處及時總結整改。（4）走廊內粘貼基礎護理服務項目展板，使護理工作得到患兒家長的監督和評價。

2.4 落實健康教育: （1）嚴格把握重點環節的健康教育，即入院、術前、術后健康教育及出院指導。（2）充分發揮飲食、用藥、健康心理指導師的作用，嚴格執行“三師”工作流程，每天為健康教育不到位的患兒進行宣教，指導責護工作；每月為患兒及家長進行健康教育講課一～二次。（3）走廊放置“三師”健康教育宣傳板，講解與疾病相關的飲食原則，用藥目的、方法、注意事項及疾病康復等內容，定期更換。（4）由“三師”負責制作健康教育知識卡片，對有需求的家長隨時發放，增加健康教育效果。（5）對受教育程度低的家長，接待患兒及家長時，用口語化、通俗易懂的語言，有的放矢地將這些問題交代清楚。（6）發放出院聯系卡，宣教出院注意事項及咨詢電話。

2.5 做好安全管理: （1）嚴格執行三查七對制度，加強對術前腕帶核對，術后病人檢查，重癥轉交接，操作中PDA使用等重點環節檢查。（2）嚴格執行床頭交接班制度。包括晨間、午間、晚間及其它特殊情況的交接。（3）加強護士責任心，由于兒童病人不善于表達，病情又變化快，所以要求護士要有高度的責任感，善于觀察，及時巡視并采取措施，防止突然事故發生，保障護理安全。（4）病房設施及時維修，如床擋壞了，地膠開裂等，避免患兒墜床或跌到。（5）加強患兒墜床/跌到和非計劃性拔管等意外情況的告知。

3 結論

通過人性化護理服務，滿足了患兒及家長的需求，融洽了護患關系，贏得了患兒及家長的信任和尊重，提高了病人滿意度。也提升了護士自身對護理工作滿意度和工作熱情，許多病人及家屬通過表揚信、感謝信高度贊揚護士的人性化護理服務。護理文化建設的實施，使護士轉變了服務觀念，增強了服務意識，促進了服務質量的提高，保障了醫療安全。

參考文獻

［1］ 洪黛玲.兒科護理學 ［ M］ .北京 ：北京醫科大學出版社，2000：15.

［2］ 蔣美華. 淺談兒科心理護理. 按摩與康復醫學，2010，5（15）：71.

［3］ 孟雪萍，黃志紅，朱挑銀.滿足病人文化需求的護理策略. 河南職工醫學院學報，200719（2）：173～174.

篇10

［關鍵詞］社區總護長；社區護理

隨著我國衛生事業正在實現由醫療型為主向保健型為主的歷史性跨越，護理工作范圍及工作職能也在不斷地拓展和轉變，社區護理也從單純醫院搬家轉向預防、醫療、保健、康復、健康教育、計劃生育“六位一體化”的服務，我院1997年開展社區衛生服務，后成立社區衛生服務中心，設立社區護士長開展社區護理，覆蓋6.4平方公里，為轄區近13萬居民健康服務，形成自己的社區衛生服務模式，深受社區居民的認可，也得到了社會的認可。社區中心配合市、區開展10多項科研調研工作，并有多篇社區論文在各種護理雜志上發表，社區護理科研也進展良好。在8年的社區管理護理實踐中，護士長在社區護士的建站、培訓、服務和質量管理等方面起了重要的作用，現總結如下。

1建立管理制度，制訂各項考核細則，以制度管理人

1.1根據《北京市城鎮衛生管理體制改革意見》及有關文件要求建立社區護理管理網絡，各社區站設立護理組長建立了各崗位人員工作制度、管理制度；建立健全各項登記、記錄、統計制度，制定了常見病、多發病護理常規；社區護理操作規程；制定社區護理工作考核標準。在工作中不斷探索、拓展護理服務項目，完善各項規章制度和護理工作流程。SARS期間完善了社區站公共衛生突發事件應急預案，為社區護理管理工作標準化、制度化、規范化提供了良好的環境和條件［1］。

1.2依法執業在醫療舉證責任倒置的形勢下，強化社區護士職業風險意識，克服麻痹大意的思想，嚴格遵守操作規程，恪守行業規范，加強法律法規教育，組織學習相關法律法規知識，如：醫療事故處理條例、執業護士管理辦法、傳染病法、消毒技術規范、職業安全防范辦法等，提高護理服務質量安全，減少護理糾紛和缺陷。

2轉變服務意識，加大培訓力度做到持證上崗

社區知識的培訓是保證護理質量的基礎。社區護理具有住地分散、工作獨立、面對人群廣泛等特點，應具備高度責任心、崇高的敬業精神、能獨立解決護理具體問題的知識和技能，有一定的社會工作經驗和一定的交流能力，應采取多形式、對多渠道、多方法對人員進行培訓。

2.1社區站根據環境、服務功能、管轄人口來定編人員每個站7～9個人，共同承擔“六位一體”的服務，每人有重點負責項目，每項工作有交叉部分，團隊協作程度直接影響工作量完成。要培養護士樹立團隊精神，轉變思想觀念，進行護理執業道德教育。建立社區站激勵機制促進社區站健康發展。

2.2護士由專科轉向社區，應學習全科護理理論，重點加強常見病、多發病、慢性病監測、管理知識組織護士每季度學習一個單元內容，出臺重點復習提綱，并進行理論考核一次。由于臨床護理與社區護理工作內容存在較大差別，社區護士除了要將臨床護理中的基礎護理技術應用到社區外，還要學習掌握社區急救、家庭搶救、外傷清創等技術操作。要學會母乳喂養指導、家庭護理、臨終關懷、傷殘康復護理等，以保證護理服務質量。同時還要掌握財務、藥品、計算機信息管理知識，以適應社區護理服務需求。

2.3制定系統理論培訓計劃，分階段組織系列知識培訓班學習如：《高血壓防治指南》、《糖尿病系列管理》、《心電圖學習與指導》、《流行病學調查與統計》等系列講座，并有重點考核。全員分期分批組織護士參加市、區社區協會舉辦的社區護士崗位培訓、培養重點人員參加護理管理干部培訓、殘疾人康復指導知識培訓、計劃生育指導知識培訓等，按照北京市社區護士培養大綱要求組織技能操作訓練，全員參加人人過關。

2.4鼓勵護士參加《北京市社區護士崗位培訓證書》考試帶動全體護士參考，參考率100%，持證率3年內達90%以上。盡早實現護理人員持證上崗要求。

3社區服務工作遵循法律原則

3.1社區服務按照服務項目管理社區護理治療遠不同于醫院，醫患關系也不同于醫院，醫院護理不能照搬到社區，拓展護理服務項目滿足居民需求是護理工作的目標，同時也增加了護理工作難度，特別是家庭護理服務增加了護理風險，根據實際工作的問題研究并出臺了《站內患者輸液須知》、《家庭護理、輸液協議書》等，對社區站用藥做了嚴格的控制，如生物制品、抗生素等藥物應用做了嚴格限制；外帶藥患者治療的實施方案等，以降低護理工作風險，減少藥物不良反應的發生。

3.2應用護理程序開展家庭護理對家庭護理技術操作規程也根據家庭環境也做了明確規范，特別是入戶輸液治療的患者觀察做了具體要求。同時社區護理還承擔健康課堂、康復制導等工作。根據家庭護理工作流程，制定了家庭護理的護理病歷書寫模式，對家庭護理的病人按整體護理的要求，對患者評估、制定護理計劃、護理措施、記錄每次入戶時患者的病情，如觀察病情、心理、飲食、治療、健康教育等內容，掌握患者病情進展，為醫生診療提供參考。對完成的護理病歷歸入個人健康檔案管理。

3.3拓展服務項目依據居民需求基礎護理及健康指導對于長期在家臥床患者極為重要，根據患者需求護士在上門開展基礎護理，如：褥瘡護理、口腔護理等操作，并對患者及家屬開展健康教育和生活技能指導。盡管這些工作繁雜、消耗成本高、經濟效益低，但更多的是為社區居民提供便捷服務，同時帶來了社會效益。

4抓好質量管理是社區工作健康運轉的重要環節

4.1社區質控工作在護理部和院感科的監督管理下執行的，將護理工作制成表格進行量化并制定考核標準護理質量檢查采用堅持每月不定期抽查、定期月查和護理部季度大查相結合，在站上及時發現問題及時研討，采取措施解決，并按照社區獎懲制度實施，做到獎懲分明。

4.2每月召開護理組長例會布置、傳達有關文件精神和要求，定期反饋護理工作中的問題，對社區站發生的特殊問題，特殊病例加以討論，修改工作流程、制定解決方案。限于社區站條件，對布局和工作程序進行多次規范、調整，堅持質量持續改進。

4.3每季度召開全員護士大會學習法律法規知識，結合站上特殊事例，增強法律意識，加強醫療事故的防范。根據社區培訓要求，組織全員加強重點知識培訓和考核，做到學習有系統，考核有重點、實效。

4.4每月質量檢查同時在社區站進行現場訪談每半年對轄區居民電話調查了解居民對社區衛生服務需求和社區護理工作滿意度調查，一方面考核屬區護理質量、一方面不斷拓展護理服務項目、完善社區護理工作，最大限度內滿足居民需求。

4.5加強消毒隔離管理和醫用廢物處理管理社區站雖然設置在院外，地方小、條件差，但消毒隔離要求及醫用廢物管理和醫院是相同的，由于消毒是在醫院供應室進行，故對消毒包增訂了運輸管理規定，確保消毒包使用安全。社區站物品均由醫院消毒、監測、管理，如：醫用垃圾存放和運輸嚴格按《消毒技術規范》要求處理，醫院有專人、專車回收，社區站有詳細的醫用垃圾回收登記。全科醫生也參與了治療，所以社區全員要掌握消毒技術規范知識，嚴格按規范要求落實，責任落實到個人。

隨著人類對健康需求的日益提高，社會對社區護士的要求標準和期望值越來越高，如何建立社區護理組織體系，加強社區護理質量管理［2］，使社區護理健康發展，是每個社區護理管理者必須思考、實踐與努力的方向。

［參考文獻］