導語：如何才能寫好一篇手術室病理標本管理制度，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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關鍵詞：手術病理標本；管理方法；新進展

手術室病理標本是指在手術室實施手術用組織鉗夾取或切除局部組織、器官等，活體組織的病理診斷是外科診斷疾病的金指標[1]。手術病理標本的管理是手術室管理工作的一項重要內容[2]?，F就目前手術病理標本管理的常見問題、原因、及管理方法改進措施等方面進行歸納綜述。

1手術病理標本常見管理問題

1.1病理標本未規范管理 護士長對標本管理重視不夠[3]，護士長監管力度不夠，未建立健全病理標本管理制度、規范、流程等，對病理標本送檢流程不能細化管理。另外，手術室護士對病理標本管理意識不強，對病理標本送檢的重要性不夠重視[4]，未與患者進行有效溝通，巡回護士填寫標本袋標本名稱與手術醫生填寫病理單不符； 器械護士在手術中未及時對各種分類標本進行標注，致術后標本分類混淆，繼而遺漏。送檢護工培訓不夠，對送檢、交接流程執行不規范。

1.2手術標本處置流程不規范 手術標本處理流程中無手術醫生簽字確認流程，醫生缺乏對手術標本的重視。手術結束后取出的標本巡回護士沒有親手交給手術醫生，把標本遺留在手術間[5]。病理標本文字資料填寫不規范，不能及時、完整的填寫，對于部分手術時間長，術程中醫生體力和精力損耗過大，術后對病理的處置忽視，出現未填寫申請單或填寫較及時但存在填寫漏項，字跡潦草、其余資料一般由巡回護士代為填寫，醫生簽名時忽略對填寫內容的核查。術中冰凍切片病理診斷報告多以電話方式傳達，易造成結果誤傳[6]。還有諸如標本丟失、標本混淆等事件的發生。

2手術病理標本常用管理方法及改進措施

2.1加強手術病理標本管理 手術患者的病理標本均要實行五級責任制，即手術醫生、器械護士、巡回護士、標本送檢者、病理室人員，分層負責，使各環節人員均要認識標本管理的重要性。落實手術標本管理制度的培訓，培訓后進行考核，加強實際工作中的檢查，要求醫護人員熟記手術標本管理制度與流程，加強自身責任意識及綜合素質。

2.2病理標本處置室規范管理 根據要求將病理標本處置室設置在清潔區區域，標本處置室內配病理標本存放柜內放（大、中、?。?三種型號標本袋[7]、登記書寫臺、病理標本登記記錄本標本固定液、紅/藍水筆。統一執行手術標本的書寫登記規范，落實病理標本登記標準流程。

2.3使用統一標本袋 對手術患者的病理標本應選取相應規格及型號的標本袋放置，并在標本袋的標簽上標明患者姓名、科室、床號、標本部位、手術者、手術日期等，在手術過程中器械護士則將切除的標本交給巡回護士，巡回護士進行詳細的核對，將標本放置于標本袋中，同時填寫好標簽內容，將標本袋袋口密封[8]。

2.4 嚴格執行交接班制度、查對制度 手術標本送檢過程中各個環節嚴格執行交接制度。手術結束后，手術標本由手術醫生拿給患者家屬，介紹手術標本的情況，使家屬認識理解送檢標本重要性?；氐绞中g間將標本及填寫完整的病理申請單交由巡回護士將送至標本室，取適量固定液固定標本，及時封閉標本袋、進行核對、登記。病理標本送至病理科后由收取標本人員根據標本登記本上所填信息與手術室送檢標本人員共同逐項核查無誤后，病理科人員簽全名[9]。

2.5規范手術標本的處置

2.5.1妥善保管術中手術標本 手術器械護士根據手術種類，準備一定數量滅菌有蓋的小號空瓶，用時提前倒入適量生理鹽水，將醫生取下的手術小標本及時裝入瓶內，避免以往小標本用紗布包裹容易丟失的問題。對于多個標本，器械護士需提前洗準備一次性治療巾并剪成小段，待醫生取下病理標本時，與醫生核實標本名稱后，再在指示卡上寫明標本名稱并放在中單上標本旁，待手術結束后放入臺下標本袋內[10]。術中冰凍的標本，由巡回護士攜病理標本并在"術中冰凍登記本"上作好記錄及簽名，由專人送往病理科，再由病理科工作人員核查無誤簽字接收。

2.5.2選擇合適的浸泡液及規范的標本容器或標本袋標本袋大小適宜，勿過小。每份病理標本都用10% 的中爾馬林溶液固定，將固定液裝入標本袋，要求適量、密封，固定液的量不得少于標本體積的5～10倍[12]。而且應在組織取下后立即或盡快放入固定液中。

2.6術中切片病理報告接聽管理措施 ①規范接聽術中切片病理報告制度。規定接聽者必須為具有執業醫生資格的手術醫生，接聽時必須準確核對患者的詳細信息，并告知自己的名字，同時及時在危急值報告登記本上記錄病理結果，及時匯報主刀醫生，采取相應手術方式。②設立危急值報告登記制度。每個手術間備有病理快切危急值報告登記本，詳細記錄患者的相關信息。③爭取醫院支持。申請手術室安裝傳真機，用于術中切片病理報告。④實行院內電腦連網，術中切片病理報告結果出來后，可經系統查詢自動打印報告單[11]。

2.7實施"三方四次"核查執行"雙人簽全名"制度，"雙人"即手術醫生、手術護士、送檢人員分別在交接時兩人簽名確認[13]。手術醫生、手術護士、送檢人員"三方"核查，在標本裝袋前、裝袋后、固定標本前、送檢前"四次"即核對，

2.8 24 h監控攝像裝置的安裝在病理標本處置室安裝監控裝置，24 h連續監控不間斷，監控錄像保存≥3個月[14]。既保證手術病理標本的安全性，督促提高了工作人員責任心，涉及法律訴訟的情況下，可提供確鑿的證據證明自己無過失。

2.9建立手術病理標本風險評估制度 評估存在問題，針對不安全隱患及時報告并討論，護定期開展安全討論會，并對手術病理標本管理不斷進行持續改進，確保手術病理標本安全。

2.10信息化管理病理標本的方法對病理標本收集、申請、核查、送檢接收等重點環節使用信息管理技術進行標本信息化管理，信息系統自動記錄每個操作環節的日期時間、地點和參與工作人員等重要信息，還可根據實際情況模擬人性化調整優化處置流程，便捷準確地做好病理標本的標識信息錄入，此方法利于病理標本的收集及時、精確核對、便捷接收，對病理標本管理工作顯著提高其流程的準確性和時效性，且實現了手術病理標本監管工作的便捷和實時性。

參考文獻：

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(1)接錯患者;(2)手術部位錯誤;術中給藥錯誤;術中輸錯血;(3)摔傷和碰傷患者;(4)術中器械不足和質量不良造成意外;(5)遺留物品于患者體腔;(6)組織壓傷或壞死，如四肢手術時，使用止血帶時間過長，導致四肢缺血，甚至肢體壞死，給患者造成不可逆的損傷;(7)術中灼或燒傷患者;(8)標本弄錯或丟失;(9)手術患者護送不當，發生各種管道和引流管脫落，甚至患者墜車等;(10)術中低體溫。

2手術護理中安全管理的應用

2.1隨著手術護理學科的不斷發展，及時更新、完善各項管理制度健全、完善的各項管理制度，是手術順利完成的重要保障，也是提高護理質量的前提和基礎[3]。

2.1.1嚴格執行各項查對制度接患者時為了防止接錯患者嚴格執行患者交接制度，認真做好四查八對，內容為四查：查術前用藥是否執行，是否禁食、水，手術部位，皮膚準備情況;八對：對病房、床號、姓名、性別、年齡、腕帶、診斷及手術名稱。為避免弄錯手術部位，我們及時增加了核對手術部位流程和三方(手術室護士、麻醉師、手術醫生)核對手術部位登記本。術中手術室護士所執行的醫囑均為口頭醫囑，護士在接到醫囑時要口頭復述，給藥前與麻醉師再次核對;同時做好三查七對工作。輸血時護士不僅要與麻醉師共同核對，且做好輸血的三查八對，密切觀察輸血后反應。

2.1.2術中清點制度嚴格執行術中物品清點制度，在手術前、關傷口前、關傷口后清點手術物品并用具體數字記錄在術中護理記錄單上。如發現物品不符，立即報告手術大夫，認真檢查傷口，必要時X線檢查，確保體內無遺留物后，方可關閉傷口。手術過程中刷手護士原則上不允許調換，如需要調換嚴格按照刷手護士交接班制度執行，以確保將手術物品出現差錯的危險性降到最低。

2.1.3標本交接制度病理標本放入標本袋并注明患者姓名、住院號、病理標本名稱，連同病理單術畢刷手護士和巡回護士核對后，由巡回護士放到指定位置，并按照標本交接登記本的項目登記，如標本的數量等。專人核對簽字后送病理科，送到病理科后病理科人員核對簽字。如術中需送冰凍，巡回護士立即將標本放入標本袋，注明患者姓名、住院號、標本名稱及部位，由專人及時送到病理科直接交予病理科人員進行檢查。

2.2安全接送手術患者接送患者一律使用手術室專用平車(車輪帶鎖)，并將平車的床檔支起，必要時使用約束帶，避免手術患者摔傷或墜床。在運送手術患者時特別是手術后不僅要迅速平穩，還要有效地固定好患者的各條管路，以免在運送過程中發生管路滑脫的現象。我科還制訂了管路滑脫的應急預案和流程，如果發生管路滑脫，立即按照應急預案執行，確保患者的安全。

2.3妥善安置手術，防止患者組織壓傷或壞死護士在安置手術時嚴格按照手術安置制度執行。對手術時間長的患者，術中密切觀察，發現異常，可在局部實施按摩，防止局部組織壓傷。2009年骨科共行手術時間在5h以上的手術77例，由于加強術中護理，未發生組織壓傷的現象。對術中使用止血帶的手術患者，術中準確記錄止血帶的開始時間，定時提醒手術大夫止血帶的使用時間，以免止血帶使用過長，導致患者組織壞死。骨科術中使用止血帶的患者42例，沒有組織壞死的現象發生。

2.4正確安全使用高頻電刀，防止術中灼傷或燒傷患者高頻電刀在使用時會形成火花，遇易燃物時會著火[4]，因此一定要待消毒劑充分干燥后方可使用，以免引起皮膚燒傷。據文獻報道，安裝心臟起搏器的患者，術中使用電刀有灼傷心肌導致心搏驟停的可能。[5]，對裝有心臟起搏器的患者慎用電刀。使用高頻電刀前將負極板置于患者肌肉豐富處與皮膚完全接觸，一般選擇小腿、大腿或臀部，術中經常檢查，防止負極板松脫、移位，避免灼傷患者。使用電刀時不僅要保證患者與金屬床之間有4cm的絕緣層[6]，而且至少用雙層敷料隔開架、頭架，防止旁路性電灼傷。

2.5防止術中低體溫術中注意給患者保溫，給重癥患者使用保溫毯，將保溫毯的溫度調節為38°C;術中使用恒溫箱中的沖洗液沖洗傷口，防止低體溫的發生。

2.6準備充足的手術器械，保證手術的順利進行在包包裹前和使用前均檢查手術器械是否存在質量不良的現象，如發現及時更換，以免手術器械質量不良發生意外，延誤手術。手術室要按照手術需求準備器械，且將術中易被意外污染的器械準備備用包，以保證手術器械的供應。手術室是手術患者進行診治和搶救的重要場所，不僅要做好常規手術器械的準備，備好急診手術和急救器械，還要做好手術室的應急預案和流程，2009年我們成功完成了4例急診大咯血患者的手術配合。新晨

2.7定期進行護理安全質量檢查，完善護理質量管理設立護理安全質量管理組，護士長和護理安全質量管理組每月分別對手術室的護理工作進行全面檢查，根據檢查結果定期組織分析討論，針對出現的問題提出整改意見、建議和所采取的有效措施，在工作中及時評價，根據評價結果調整安全護理措施，從而提高了我們的護理質量。

安全管理是判斷手術室護理質量的重要標準。建立完善、科學、系統的護理安全管理機制，積極采取有效的管理對策，實施完整的安全質量控制，才能真正為患者提供更加安全、有效、優質地護理，不斷提高推動護理工作的持續改進，提高護理質量。我科通過對安全管理措施的實施，不僅提高了手術室護士的整體素質，規范了操作流程，而且也完善了手術室的各項管理制度，使得我們在工作中有章可循，有據可依，減少了差錯的發生，提高了手術室的護理質量。

【參考文獻】

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【關鍵詞】 手術室 ；標本 ；安全管理

【中國分類號】 R62 【文獻標識碼】 A【文章編號】 1044-5511（2012）02-0300-01

臨床醫學中盡管有很多先進的實驗室技術及診斷方法,但病理診斷依然是最重要的"定性診斷"方法，是臨床制定治療方案及判斷預后的重要依據。準確的病理診斷需要有高質量的切片，而正確的標本送檢是制成高質量切片的第一步。如果組織自溶、 結構破壞、 細胞變形就可能導致無法診斷［1］。曾有文獻報道在手術發生過病理標本丟失的情況［2］，標本管理不當會給臨床診斷帶來困難，嚴重影響患者的治療效果，給患者帶來嚴重的損失 。所以手術標本的管理質量直接影響病理診斷和臨床診斷。

宜我科在手術病理標本的保管和送檢上也曾存在困惑，手術標本管理中的常見問題具體如下：

1、手術標本處理不規范: 未能理解病理常規標本及冰凍快速切片標本處理流程的含義。標本儲存容器大小不適、未放固定液或固定液未浸過標本，標本袋漏液，同一患者多個標本固定在同一標本袋中，往往會造成各小標本間位序相混淆，無法做出準確的病理診斷。

2、病理申請單和標本登記本及標本袋標簽填寫不及時、 不完整 病理申請單一般是手術醫生在術前部分填寫，并由病房帶進手術室，術后補充填寫完整，申請單有些不是術者自己填寫的，對手術所見及切取部位描寫不夠詳細，如所見病變部位、大小、有無包膜或包膜是否完整、病變部位血液供應情況等填寫不全或描述不清給診斷造成困難，標本登記本有時代為填寫，存在不及時和不完整現象。

3、手術標本送檢流程不規范 送檢工人未及時送檢 ,或與病理科接收者交接不清 ,標本數量與病理申請單未一一對應 ,快速冰凍切片標本未及時交接處理切片。

4、電話報告冰凍切片的快速病理診斷易造成結果誤傳，等等。

結合我院南北院錯位發展的現狀，我們南院手術室的標本不管是常規還是快速都需送北院病理科的情況，路途有十公里左右，全部由汽車接送的特殊狀況，結合工作中內在的邏輯關系，加強手術標本送檢質量控制與管理措施，具體如下：

1 制定管理措施，加強相關人員的培訓，并狠抓落實。 臨床科室、護理部、病理科進行協商、溝通, 完善標本管理制度, 各科室嚴格按照執行，醫務科在住院醫生崗前培訓的內容中就包含手術標本處理相關知識如流程、 保養、 固定等 ,學習手術標本管理制度及住院醫生的職責。手術室護士長對手術護士和送檢工人進行規范化培訓,并對送檢工人進行考核 ,合格后方可開始工作。臨床醫生、 手術室巡回護士、 病理科人員、 送標本護工及駕駛員均為手術標本管理的責任人, 每個環節均需交接清核對無誤并簽字確認。

2分工明確，職責落實，規范送檢流程 。（1）設計手術標本專用登記冊 護士長據手術標本管理要求，設計手術標本專用登記本和手術標本專用箱，尤其需注明南院手術室常規標本和快速冰凍標本，并且需要將登記本和專用箱一一對應編號，如快速標本箱和本為1-6號，常規標本箱和本為7號，其中1號快速本和標本箱只是為1-2號手術間快速冰凍標本專用，2號快速標本登記本和箱只是為3-4號手術間專用等等，并且1號快速標本登記本和箱必須是一起出現送到病理科等，所有手術間的常規標本運送必須是在7號箱，同時還有7號登記本，登記項目內容包括日期、時間、科別 、床號、姓名、ID號、診斷、標本名稱及（哪一側）、手術醫生、巡回護士、手術室工人和駕駛員簽名、病理科接收人簽名、此病人標本總件數，備注等（2）盛放標本容器的更新 近年來我院使用了一次性可封標本袋。標本袋分大中小三種規格, 外面有標本簽，正確使用標本標簽 ，使用記號筆在標本袋填寫患者一般資料(如床號、 姓名、 ID號等) ,每個手術間及標本存放室均備記號筆備用。 巡回護士可根據標本大小來選擇合適的標本袋。一個標本袋裝一個標本, 避免了原來的標本盒固定液溢出、 揮發, 標本混淆等問題。 若同一患者同時送檢不同的組織或同一組織由不同的部位取出 ,應分裝不同的標本袋內 ,逐一填寫標本簽，并在病理申請單上加以注明及標本總件數。（3） 常規石蠟切片手術標本的送檢程序 手術結束后 ,洗手護士將標本交給術者 ,巡回護士根據標本大小選擇合適標本袋 ,外面用記號筆填寫床號、 患者姓名、ID號、標本名稱，由術者將手術標本到溝通間給患者家屬看后 ,連同填寫完善的病理檢查申請單一起送至標本室 ,放入固定液 ,在標本室內標本登記本上填寫相關項目。中班護士每天上午接班時核對前一天3：30后及夜間的標本，并于3：30下中班前再次核對手術標本、病理檢查申請單與標本登記本上內容并檢查標本固定液情況 ,三者相符后簽字,交于專門送病理的工人，送交于駕駛員，并簽名，到病理科后與病理科接受者當面交接并簽字。（4） 快速冰凍切片標本的送檢程序 當擇期手術需做快速時，先要電話聯系病理科預約，提前開機器，同時還要通知辦公室聯系好車輛，待手術醫生切下病理檢查組織后 ,放入巡回護士準備好的合適標本裝 ,標本袋上用記號筆填寫患者資料床號、 姓名、ID號、標本名稱，注意快速冰凍切片標本不能浸于任何固定液中,因冰凍標本浸有水分 ,在制片中會形成大量冰晶 ,影響制片質量 ,進而影響診斷結果。麻醉醫生在手術醫生術前已填寫的病理檢查申請單術中所見欄目內填上術者口述的術中所見 ,再次核對病理檢查申請單、 標本袋、 麻醉記錄單相符后，由巡回護士到溝通間給患者家屬看后，在冰凍快速切片標本登記本登記，將標本申請單、標本、快速標本登記本三者都核對相符后 ,交給送檢工人 ,送與聯系好的車輛送病理科 ,病理科接受者當面交接并簽字。而且送檢者和接受者在登記本上不單單要簽名還要注明交接時間。（5）冰凍組織病理報告的準確傳遞 以往本院病理科與手術室之間傳遞冰凍報告結果是用電話告知的方式,多年來雖然此項工作并未出現失誤, 但隨著社會的發展,法制觀念增強,深感如此傳遞冰凍報告結果易出現誤傳, 是個可怕的隱患。針對此問題,在院領導大力支持下, 手術室與病理科都設置了傳真機, 病理科醫生把冰凍標本病理報告通過傳真機傳真,手術醫生得到了書面文字結果,省時、 省力, 并且有了可靠的法律依據。

3、討論

①制定手術標本固定和送檢程序指引：對手術醫生的送檢提示 在標本間墻面上友情提示：具體內容如下 (1)病理檢查申請單填寫完善了嗎? (2)標本袋上患者資料與病理檢查申請單一致嗎 ? (3)標本固定液的放置是否符合要求 ? (4)是否在標本登記本上進行記錄 ?② 為提示送檢者 ,在標本存放室內張貼有醒目的手術標本送檢流程及常規和快速標本流程圖。②手術標本固定液 手術標本固定可使用10 %甲醛。其配置方法:將含 37 %～40 %的甲醛溶液 1 份加 9 份蒸餾水; 其滲透組織能力為1 mm/ h，一般常規標本均需固定數小時。③在切取標本、留置標本、送檢標本的各個流程中，均強調大家應互相提醒，不互相幫忙，特別強調不代為簽名，。④重點環節加強督查 手術室護士長經常進行督查 ,據本院的管理模式 ,規范標本送檢流程 ,各環節責任到人，發現問題及時與手術醫生、各科主任溝通 ,共同提高手術標本送檢質量。

手術標本對病人的疾病治療及病情預后有重大意義要求各級人員應盡職盡責，嚴格把關，護士長及質控小組成員隨時隨地對工作進行跟蹤、評價、檢查，發現問題及時處理，完善管理規范安全、 準確留和送病理標本，通過手術室標本管理的規范化、 制度化、 細節化, 加強了責任心, 有效的保證了手術標本的安全。

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【關鍵詞】手術室；圍手術期；安全管理

手術室手術室是醫院為手術患者進行診治及搶救的重要科室，手術室的工作質量直接關系到患者的安全，通過手術室圍手術期安全管理體系的構建控制手術室各種安全隱患的發生，最大限度的保證手術患者的安全。

1臨床資料

11一般資料2007～2012年手術患者20000人次，2007年發生不良事件21例，2008年發生12例，2009年發生6例，2010年發生3例，2011年發生2例，2012年0例。每年下降50%。

12結果從2008年至今通過手術室圍手術安全管理體系的構建，手術室護理質量持續改進，患者安全得到保障。

2安全管理構架

21由手術室護士長，高級職稱護士，?？平M長共同組成手術室三級管理體系，實施現場管理，發現問題，分析處理，晨會交流，月末質量講評。

22實施護士長巡回制，護士長每天9：00巡視手術間，第一時間與手術醫生溝通需要改進的工作，保證服務質量的持續提高。

3建立完善的安全管理的目標、管理制度和安全管理評價標準，質檢小組每月按照評價標準進行質檢，落實各項管理制度，使安全管理目標達到合格。

4安全管理規范

41術前管理規范

411術前對患者及家屬訪視①訪視時注意人文關懷，態度要和藹[2]。②針對高敏體質，術中用藥需謹慎。前列腺肥大患者，術中留置導尿失敗，要有補救措施。③向患者講解術前、麻醉時、術中注意事項。④特殊人群如小兒患者，訪視時評估靜脈通路，困難穿刺患者，提前建立或是請兒科建立。

412術前消毒器械和環境的安全管理[3]。①手術室無菌物品和器械，在有效期內使用。特殊器械滅菌指示卡粘貼在手術護理記錄單上。②每月對手術室空氣、物體表面、無菌物品、手術人員的衛生手采樣檢測，防止院內感染暴發。

413患者術前的安全交接①外傷患者，與病房護士交接患者皮膚情況，并記錄在手術護理記錄單上。②多臟器損傷患者、休克患者交接血壓。③患者帶入手術室的攝片做好交接并簽名。

42術中管理規范

421安全核查在各個交接環節和麻醉前、手術開始前、患者離開手術室前嚴格按照安全核查制度核查，避免錯誤患者、錯誤手術、錯誤部位。

422強調手術人員法律意識①不在手術間談論與手術無關的話，避免醫患糾紛。②術中需要改變手術方式時，要求在有監控的談話場所由至少兩人以上的手術醫生和巡回護士共同向患者交代病情。

423防止墜床①患者在移至手術床或手術推車上時，一定要保護患者安全移動。②接送患者途中，約束帶固定患者。小兒患者，可采用高護欄手術推車，防止墜床。③術中安全妥善約束患者。

424防止器械和紗布遺留在創口和體腔無論手術的大小，進入體腔的紗布、縫針、螺絲、器械、棉墊、頭皮夾及腦棉片由器械護士和巡回護士共同清點，并準確記錄在手術護理記錄單上。

425防止組織和神經損傷①以保證患者安全舒適為原則，充分暴露視野，不影響正常呼吸、循環、神經肌肉功能。②上肢體外展不能超過90°，以免造成臂叢神經損傷。俯臥位時，保護面部皮膚，雙足墊軟墊，踝關節自然彎曲，避免足背神經損傷。③截石位時腘窩處墊軟枕，避免損傷腓總神經。④側臥位時，胸墊上緣距離腋窩5 cm，避免腋窩神經受壓。

426防止灼傷①負極板置于肌肉豐厚處，與皮膚完全接觸，防止松脫移動。②使用電刀時患者的皮膚不能接觸金屬床，以免造成電灼傷。

427低體溫保護術中合理使用變溫毯、溫鹽水、加溫輸注液體，減少患者體內熱量的喪失。

428防止輸血用藥錯誤①術中用藥由巡回護士和麻醉醫生共同核對，空安瓶留置手術結束后才可丟棄。③輸血前巡回護士和麻醉醫生按照輸血操作規程共同核對無誤后，方可輸入。④剛從血庫提出的血液，需在室溫下放置10～20 min后輸入，減少輸血反應。

43術后安全管理

431徹底殺滅病原體避免交叉感染[4]，做好手術間環境、及手術物品的處置。

432防止患者返回途中發生意外，巡回護士和麻醉醫師共同將患者送回病房，途中注意觀察病情，保持各種管道的通暢，與病房護士做好患者的皮膚，生命體征的交接。

433防止手術標本的丟失，手術取下的任何標本護士與手術醫生共同核對并登記，固定在專用固定液內，專人送檢，與病理科醫生嚴格交接，并雙方簽名。術中冰凍標本，專人送檢，結果不能以電話形式告知，避免口誤或誤聽。

5小結

隨著外科高新難手術的開展，手術室圍手術期護理安全隱患越來越多不可忽視，安全管理成為保障患者安全的重中之重，通過構建手術室圍手術期安全管理體系，科學管理，保障患者安全，預防不良事件發生，提高手術室護理質量。

參考文獻

[1]李芳美手術室護理工作安全管理和差錯事故的防范當代護士，2005，9：8991.

[2]魏革手術室護理學.北京：人民軍醫出版社，2003：158.

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【關鍵詞】手術室；護理安全；防護措施；探討

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）06-3624-01

手術室的護理安全管理是整個護理質量的重要組成部分，為了保證工作質量，確保病人安全，手術室護士更應具有足夠的法律知識和扎實的專業理論知識，健全和完善各項管理制度，做好手術室護理安全是手術順利完成的重要保障，也是提高護理質量的前提和基礎。

1 實施方法

1.1防止接錯病人及弄錯手術部位

接病人時，核對病人腕帶及病歷、科室、床號、姓名、性別、年齡、住院號、手術名稱、手術部位、術前用藥。確認與病歷、病人所述相一致。在麻醉實施前、手術開始前、患者離開手術室前由手術醫師、麻醉醫師及手術室護士共同核對填術安全核查表上的逐項內容，確認無差錯后才能進行各項操作。

1.2正確擺放手術

防止病人跌傷及壓傷，擺放手術前，再次與手術醫生確認手術病人及手術部位，掌握手術擺放的原則，充分顯露手術野，順應呼吸和循環功能，使患者感覺舒適和安全，妥善固定，防止術中移位，但也應注意約束帶過緊或上肢過度外展造成神經壓迫。

1.3防止體內滯留異物

（1）嚴格執行查對制度、強調“清點”，手術開始前由洗手護士與巡回護士共同清點所有物品，每項清點兩遍并確認物品完整性，認真登記在護理記錄單上；關閉體腔前，按記錄單逐一核對臺上物品，與之相符后方可關閉；關閉體腔后，作第三次清點，確保無一遺漏；（2）手術過程中，使用清點過的物品時，如發現異常（重疊、缺口、少帶、少螺絲等）應立即匯報，及時處理；向深部填入物品時，術者應及時告知助手和洗手護士；手術臺上掉下的物品，應及時拾起，放在固定位置；增減的物品要及時點數，并由巡回護士準確記錄；（3）帶護生上臺，必須由帶教老師清點核對，進修生或護生單獨上臺，由巡回護士全面負責；（4）手術護理記錄單隨病歷保存。

1.4防止病理標準保留不當或遺失

手術取下的標本，不論大小均應妥善保管及時登記，術后應將標本完全浸于標本固定液中，貼上標簽，病理檢查單，標本送檢登記本，逐項填寫清楚后按時送病檢室，手術室送標本的人員和病理科接班人員共同清點核對并雙方簽名。保留病理登記本以便日后查對。

1.5防止電灼傷、燒傷（1）使用高頻電刀時，應正確放置負極板，注意病人體內有無植入物，作好相應的處理。如頭頸部使用電刀時禁止開放性吸氧（面罩或鼻管），避免用電刀切開腸腔、胸腔、氣管等臟器；（2）手術室內禁止使用吸水 。（3）氧氣出口及壓力表上不可涂油、近火、拉膠布。使用完畢應立即關好閥門；（4）定期檢查手術間各種線路、氣體管道的安全性、密閉性、發現問題及時維修；（5）手術間地面保持干燥、防止漏電。

1.6防止用錯藥物

（1）對一些易過敏，高危險的藥物應作好標記貼紅色標簽，并將容易混淆的藥物分開放置[1]； （2）巡回護士核對病人時，注意核對手術醫囑，檢查有無術中用藥，可帶藥品是否正確齊全，病人有無藥物過敏史；（3）手術室用藥多為口頭醫囑，必須堅持“三對一重復”，吸藥前核對、吸藥時核對、吸藥后核對，給藥時重復一遍。臺上使用與器械護士核對，臺下使用與麻醉師核對；（4）手術未結束或危重患者搶救用藥后，空安瓿不經許可不可拿出手術間或丟棄。

1.7確保輸血安全

輸血前與麻醉醫師共同核對患者姓名、科室、床號、住院號、診斷、血型、交叉配血試驗、RH因子、采血日期、血液保存期、輸血后再次查對，密切觀察輸血后的反應，發現問題及時處理，加壓輸血時，注意及時更換液體。

1.8防止創口感染

手術室工作人員必須嚴格按照《醫院消毒技術規范》及《重點部門的醫院感染管理》的要求做好手術間及物品的滅菌、消毒隔離工作。手術部位皮膚的準備須涵蓋手術區，及時發現缺陷予以糾正，防止術前皮膚清潔不當引起病人自身感染。

2 防護措施

2.1健全各項制度

完善、系統的規章制度是建立質量管理體系的前提，是防止差錯事故，提高工作質量的保證[3]。

2.2實行彈性排班

既滿足手術工作的需要，又能使護士得到適當的休息，避免過度緊張與疲勞造成的護理缺陷。

2.3檢查周三質量講評

發現隱患或工作缺陷時，及時組織討論分析，并將從錯誤中吸取的經驗教訓轉化為更安全的護理工作。

3 體會

要保證護理質量就必須健全規章制度，增強安全意識，注意環節的防范，在工作中注意護士專業素質的提高，加強法制教育、職業道德教育，特別是慎獨精神，易出現差錯事故的問題經常提醒，警鐘長鳴，樹立“病人第一、質量第一、安全第一”的觀念，培養高度的工作責任感是手術病人安全的重要保證。

參考文獻

[1] 盧金蓮.提高自我保護意識防范護理糾紛[J].中華護理雜志，2000，35（10）：01.

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通訊作者：閆向東

【摘要】 安全是護理質量管理的核心，安全護理是安全醫療的基礎。手術室是高風險的診療科室，是醫院為患者實施手術治療、并為搶救危重患者提供治療的特殊場所。手術室護理質量與患者的手術安全息息相關，任何安全隱患都可能導致嚴重的后果。手術室護理安全是護理管理的重中之重，針對安全隱患，健全手術室各種規章制度，明確各級人員職責，加強安全素質教育，增強醫護人員的法律知識，是保證手術室安全護理的前提。

【關鍵詞】 手術室護理； 護理質量； 安全隱患； 防范措施

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.06.040

安全是護理質量管理的核心，安全護理是安全醫療的基礎。手術室是高風險的診療科室，是醫院為患者實施手術治療、并為搶救危重患者提供治療的特殊場所。手術室護理質量與患者的手術安全息息相關，任何安全隱患都可能導致嚴重的后果。因此，如何規范護理服務行為，強化質量意識，樹立安全觀念，確保患者安全，是護理管理者需探索的課題。本文針對手術室護理中可能出現的安全隱患及防范措施進行了分析總結，及時發現手術室護理存在的安全隱患，提供安全的手術環境，完善及嚴格執行各項規章制度，有效地杜絕了差錯事故的發生，提高了護理工作質量。

1 手術室護理安全管理問題

1.1 防止接錯患者 護士術前訪視未做到位，接患者未嚴格執行查對制度，患者精神高度緊張，答非所問，不能正確的回答問話，容易導致接錯患者或放錯手術間。接患者時要認真查對病歷、核對患者的姓名、性別、床號、住院號、診斷、手術名稱和手術部位?；颊咚腿胧中g室后，核對手術間。巡回護士進行護理操作前要認真核對、麻醉醫生麻醉前和手術醫生洗手前再核對1次［1］。

1.2 防止患者碰傷、摔傷、墜床 出入手術室前檢查推車是否完好，車輪是否靈活。推動過程中囑患者不要將手腳超出推車邊緣，防止進、出門時碰傷?；颊哳^部應與推車人同一端，這樣可減少由于震動引起的不適。推送患者時要平穩，搬動要輕巧。神志不清、昏迷、精神病患者、小兒接送時應加以固定并加護欄。入手術室后要有專人看護，并束縛。全麻患者未完全清醒前應束縛，并專人看護，防止發生意外。移動患者至手術床或平車應鎖住推車防止滾動［2］。

1.3 防止術中電灼傷、燒傷、褥瘡 手術護士應熟練掌握高頻電刀操作規程，使用高頻電刀前常規檢查儀器性能是否良好，負極板放置部位要正確，患者與金屬床之間墊有絕緣墊，身體勿直接接觸金屬部件，術中經常檢查，防止發生電灼傷。管理好手術臺上的電刀筆，把電刀筆固定于安全位置，避免無意中啟動開關灼傷手術患者。高頻電刀在使用中會產生電火花，在使用電刀的局部應避免有易燃物，防止使用電刀時著火。有報道稱用乙醇消毒未干使用電刀發生手術野皮膚燒傷的例子。有心臟起搏器患者一般不用高頻電刀，以免發生意外。術前檢查手術床性能，應將床上各部件固定牢固。定期檢查手術間線路有無老化漏電現象，避免意外發生。擺放時保持各肢體處于功能位，正確使用減壓墊以避免血管、神經受壓。對褥瘡高?；颊邞谛g前做好防護措施，即在褥瘡高危部位粘貼減壓貼效果好。骨突處墊軟墊，患者有躁動、移動時，應重新墊好軟墊，防止局部褥瘡［3］。

1.4 防止切口感染 所有手術室內人員均應嚴格遵守手術室潔污流程制度，防止逆流，遵守《醫療廢物管理制度》，減少污染源。認真執行嚴格消毒隔離制度，每月定期對手術間的物品、空氣、器械、手術人員的手進行細菌培養監測，如細菌超標，及時查找原因采取整改措施。進入手術間必須更換手術服，嚴格控制進入手術間的人數。術前做好物品準備，術中盡量減少人員在室內走動及出入手術間，確保手術在無菌環境下進行。加強工作責任心嚴守操作常規，認真執行手術中的各項無菌操作技術常規，器械護士要特別注意污染器械、紗布的更換及污染部位的消毒，監督手術醫生無菌操作，對違反無菌操作者及時給予糾正。加強與手術醫生的溝通，提高手術醫生的無菌觀念，促進手術工作的協調開展。

1.5 防止器械、物品遺留體腔 手術室工作量大、工作緊張，手術室護士應有高度的工作責任心，時刻保持清醒的頭腦，做到心中有數。凡進入體腔或深部組織的手術，要在手術前、關閉體腔前、縫合切口前后由洗手護士、巡回護士二人仔細清點核對所有敷料和器械并登記簽名，加強術中物品管理，認真做好交接清點工作，規范手術物品擺放、傳遞。術中使用顯影紗布，物品隨加隨記。手術中原則上不更換洗手、巡回護士，特殊情況確需換人時，交接人員應現場當面點清器械、敷料等所有物品的數目，共同簽名確認［4］。

1.6 防止病理標本丟失、出錯 妥善保管好術中取下的所有標本，放專用標本容器內，放入固定液，貼上標簽并注明患者姓名、床號、住院號、病理標本名稱、標本號，連同填好的病理通知單放指定位置，每天由專人送檢。如遇多個標本時，應按順序排列做好標記，與手術醫生共同核對清楚，不可混放。術中冰凍、脫落細胞等病理結果均必須出具書面正式報告通知醫生。

1.7 防止用錯藥、輸錯血 使用任何注射藥物，應先核對藥名、濃度、劑量，然后使用。用過的空安瓿待手術完成查對無誤后方可棄去。手術室護士不執行麻醉用藥，搶救時執行口頭醫囑需復述一遍方可執行，并做好記錄。輸血時嚴格執行輸血規程，血液需血庫專職人員、麻醉師、手術室護士三方核對無誤方可輸入，血袋需保留24 h。

1.8 優化手術室環境，防止術前準備不當出現意外 定期檢查維護手術間水電氣通路，及時排查安全隱患，防止重大安全事故的發生。定期維護科內儀器設備，如麻醉機、監護儀、電刀、吸引器等，使之處于完好狀態，保證手術的正常使用。儀器不用時及時關閉，以減少噪音源。各種急救物品、器材、急救藥品完好備用。正確使用各種化學消毒劑，同時保持消毒劑容器的密閉性，防止泄漏污染手術環境。

2 討論

手術室護理安全是護理管理的核心，手術室一旦發生差錯事故，不僅給患者帶來痛苦，還給醫院的經濟和聲譽帶來損失。如何規避手術室護理差錯或事故的發生，防范潛在護理安全隱患，除了要求手術室醫護人員嚴格執行各項規章制度，培養嚴謹的工作態度外，還需具有高度的責任心，特別是慎獨精神，把患者的安全放在第一位，還要從管理角度采取有效防范措施，才能提供安全的手術環境，確保手術患者的安全，從而杜絕醫療護理差錯或事故發生。

參 考 文 獻

［1］ 李鳳華.手術室護理安全干預在安全管理中的應用［J］.齊齊哈爾醫學院學報,2010,31(21):3505-3506.

［2］ 馮春英,滕月萍.手術室護理安全隱患與管理對策［J］.中國現代醫生,2010,48(36):106-107,109.

［3］ 潘星.手術室護理風險因素分析及防范措施［J］.中國現代醫生,2010,48(3):66-67.

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關鍵詞：手術室；護理；安全管理；對策

作為醫院中的一個重要部門，手術室與其它科室不同，有著自身的特殊性。因此，手術室護理工作具有下列特性：復雜性與不可預見性，存在著一定的風險。針對手術室護理工作中存在的主要問題，筆者結合多年的護理經驗，總結了一些經驗與教訓。

1護理工作中常見的安全隱患

1.1接錯患者，碰傷患者在接患者的過程中，未認真查對患者的相關信息，導致接錯患者。在推患者出入手術室時，未注意導致房門碰傷患者。在手術剛結束時，巡回護士忙著工作而離開意識還不清醒的患者，極易造成患者摔傷。

1.2手術不當引起的損傷手術安置不當可能引起壓傷或壓瘡。如果襯墊使用不當，不利于患者的呼吸和循環功能。如果約束帶太緊或上肢過度外展均易使相關神經受壓。

1.3核對工作不嚴格術前沒有認真核對患者的相關信息，造成做錯手術部位，比如左右部位。同時，對手術器械未認真清點，相關物品與藥品準備不足，消毒質量不良。

1.4燙傷、燒傷患者在使用電刀頭時,由于負極板出現松脫、固定不牢，可能會灼傷患者。另外,如果患者和手術床的金屬部位接觸,也可能被電刀頭灼傷[1]。

1.5病理標本保管不當對相關病理標本保管不當，導致標本變質腐爛、遺失，或者送錯標本，從而延誤診斷。

1.6其它問題在輸液或輸血的過程中，未認真查對，造成過失。由于藥品擺放標識不夠清楚，造成誤用。在使用止血帶時，未告知手術醫師，或者忘記記錄時間，導致患者扎止血帶的時間太長，引起四肢缺血甚至壞死。

2引起安全隱患的原因

護理管理中的安全隱患是由多方面因素影響，但主要受到三方面的影響。①規章制度的不健全。這是導致安全隱患的一大原因。②手術室護理工作專業性更強，護士的工作負荷比較重。經常加班與連臺手術極易使護理人員疲勞過度，從而影響注意力，反應遲鈍，從而容易導致差錯事故。③一些護士的業務水平不高，責任心不強，缺乏學習的主動性，不熟悉新業務，從而造成差錯事故。

3防范對策

近年來我院加強了對手術室的安全管理，取得了不錯的成效，具體做法如下：

3.1健全管理制度，嚴格貫徹執行要想消除護理安全隱患，必須以完善的制度為保障。它也是護理工作開展的基本準則與依據。要嚴格落實"三查七對"，避免各類差錯事故的發生。加強對手術器械及藥品的保管工作。采取定人保管、定位放置的措施。接到手術通知后，先做好核查工作，檢查手術名稱、患者姓名。然后，根據手術需要備齊相關物品、設備。洗手護士與巡回護士在術前、關體腔前、縫皮前一起檢查、清點相關物品，并做好記錄。在用藥過程中，必須根據操作程序進行，不可憑個人經驗，隨意簡化流程。同時，要重視每項查對工作，并注意觀察操作中患者的情況。另外，加強科室管理，各科室要針對自身的薄弱環節進行改進。尤其是對出現差錯的科室要點名批評，使其吸取教訓[2]。另外，要嚴格遵守無菌操作，術前應使用相關脫毛劑進行備皮，避免皮膚受損，從而導致切口感染。對參觀人數必須嚴格限制，超過30m2的手術間人數不得大于3人；30m2以內的不得大于2人。同時，加大無菌操作的監管，當發現違反無菌操作時必須立即加以指正。另外，盡量縮短手術時間，從而減少對相關組織的創傷。手術過程中要隨時關注患者體溫變化，避免體溫過低，阻礙傷口愈合。

3.2加大培訓力度，增強安全意識①要加強"三基"培訓，提高護理人員的急救水平與應對突發事件的應急能力。②要重視多元化知識的培訓，除了學習業務知識，還可以學習相關的法律知識、心理學、人文學科知識等。

3.3重視護患溝通，構建良好的護患關系護理人員要樹立"以人為本"的護理理念，視患者如親人，并為他們提供貼心、周到的服務。不僅能取得患者對醫院的認可，也能提升整體的護理質量。另外，醫院及科室也應對護理人員的工作作出合理的評價，增強護理人員的工作干勁。

3.4建立護理安全檢查機制科室應成立專門的手術室護理安全檢查小組，并出臺相應的檢查制度及工作職責。針對查出的問題要及時指出，并要求其馬上整改，將隱患消除在萌芽中。每月初開展一次安全例會，總結、分析上月出現的護理差錯事故，并提出本月的工作任務[3]。

3.5加強對護理人員的職業防護護理管理者要提高護理人員的職業防護意識。①可定期組織法律培訓，講解典型的案例，做到警鐘長鳴。②增強她們的法制觀念，能夠運用法律維護自身的合法權益，并做到知法、懂法、守法，更好地規范自己的行為[4]。在開展護理時，應預防刺傷，按流程使用消毒滅菌劑及化療藥物。另外，還應重視鍛煉護士的抗壓能力，保持良好的工作狀態。

4結論

與其它科室不同，手術室帶有較高的風險性。因此，在整個醫療護理工作中，手術室安全管理是極為重要的一部分。其護理水平的高低直接影響到每項手術的質量及患者的生命安全。要加強對手術室護理的管理，健全相關管理制度，提高護理人員的護理水平。這樣才能提高護理水平，防止各類差錯事故的發生，減少醫療糾紛的發生。

參考文獻：

[1]朱春華．手術室護理不安全因素分析與管理[J].實用醫技雜志，2011，18(11)：1218．

[2]李文娟，白芮，張瑛．護理風險管理與手術室安全的分析探討[J]．中華實用中西醫雜志，2011，12(7)：58-59．

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    1.資料與方法

    1.1臨床資料

    2008年6月~2010年5月,我們接待門診手術患者共8015人次,通過電話回訪,患者及家屬到醫院辦公室、門診部、護理部等部門的護理投訴記錄共76起,投訴發生率為0.95%.其中,口頭投訴52起,占68.42%;書面投訴8起,占10.53%;電話投訴l6起,占21.05%.共涉及護理人員33人次。經核查有效投訴44起(基本屬實30起,部分屬實14起)。

    1.2方法

    采用回顧性調查分析,根據各部門對每起投訴的詳細記錄,按投訴發生的時間、原因、涉及的護理人員等進行分類、歸納、分析,并根據相關標準進行評定。

    2. 投訴原因分析

    2.1醫院因素

    ①基礎設施不完善:手術房間少、床位不足,器械、物品數量少,當患者突然增多時,不能滿足手術需要,患者得不到及時的治療。②手術服務流程不合理:為意外受傷患者行急診清創,患者病情急,有時出血量相對較多,如頭部外傷,多數患者見到流血場景感到恐懼、焦慮,易出現不良情緒反應;患者就診過程中的檢查、診斷、等候時間過長,容易產生急躁情緒而引起糾紛和投訴.

    2.2管理因素

    ①便民措施不到位:不能及時為患者提供輪椅、擔架車、休息床;多數患者步行進出手術室,地面潮濕,患者體質虛弱、疼痛、恐懼及反射性暈厥,有發生跌倒的可能;患者上下手術床或安置后,未及時固定好,有發生墜床的可能。②護士人力不足:門診手術時間短,頻率快,護理人員少、工作量大而繁雜,手術多時,1個護士同時巡回幾臺手術,無法做好術前計劃和術中配合。③護理病歷不健全:無門診手術護理記錄單,手術交接多為口頭交接,易造成差錯事故。④病理標本保管及送檢失誤:門診手術切下的標本一般較小,未及時或忘記固定而致標本腐爛、損壞、丟失,有時請患者家屬送檢標本致標簽脫落或交接不清容易造成失誤。

    2.3護士因素

    ①服務意識淡薄:隨著人們生活水平的提高,患者更多地關注自身需求及心理感受J.而某些護士服務態度冷漠,工作主動性、積極性欠缺,說話語氣生硬或手術過程中說笑、談論與手術無關的話題,忽視患者的感受。②泄露患者的隱私:患者的隱私受法律保護,患者出于對醫務人員的信任,往往將病史、病因甚至自己的隱私全盤托出,而有的醫務人員缺乏法律意識,泄露患者的隱私,給患者造成極大的傷害J.③責任心不強:當手術多而護士人員少時,1個護士同時巡回幾臺手術,不執行清點制度,未來得及清點或清點用物不及時,可能造成術后縫針等細小物品遺留在切口或傷口內。④圍術期健康教育不足:門診患者手術時間短,不需要住院,護患交流機會較少。護士圍術期護理知識欠缺,健康教育不到位,可能導致手術切口延遲愈合或增加患者不必要的麻煩和痛苦。如腋臭手術后對肢體活動方面的健康教育不足導致切口裂開、出血等并發癥,患者不滿而投訴。

    2.4患者因素

    ①對護理服務期望值過高:患者自我保護意識不斷增強,認為在醫院應該得到滿意的服務和療效醫學教育網|搜集整理,對手術護理過程中出現的一些問題不理解。如清創過程中的疼痛、對局部麻醉的要求等。②對收費不滿意:新藥和一次性物品的使用,以及醫療保險自付費用的增加與患者承受能力之間存在矛盾而引起投訴。

    3. 對策

    3.1完善基礎設施增加急癥手術房間(2間)及手術床位,配置一定數量的設備、器械、物品,保障患者的手術需求。優化手術服務流程,合理調配人力資源,實行動態管理、彈性科學排班。做到“閑時有人歇,忙時有人頂”的合理排班,手術多時安排預備班護士上崗,對急癥患者優先檢查、治療,縮短患者等候時間。

    3.2落實便民服務措施提供人性化的手術環境,滿足不同病情的患者的需要。為患者提供開水、一次性杯子、擔架、輪椅、術后休息床等,減少患者對服務質量的投訴。加強安全教育,術前30rain停止拖地,及時擦干室內潮濕地面,以防患者滑倒。攙扶年老體弱的患者進出手術室,在其上下手術床時扶一把、穿脫衣服時幫一把、安置時固定妥當。手術結束后患者起床時,護士仔細觀察其面色、有無出汗,詢問有無不適,若有反射性暈厥先兆則及時處理。

    3.3完善護理病歷及手術記錄針對門診手術室的工作特點,建立門診手術專用護理記錄本,每室1本,首先由手術接待室護士嚴格按手術通知單與門診病歷對患者進行身份確認;再由手術醫生進行術前復診,了解并檢查患者的狀況,再次確定手術適應證,向患者及家屬講解手術方法及可能出現的意外情況并請其在門診病歷上簽字;最后,消毒前由醫生、護士、患者共同確認手術部位無誤后方可手術。嚴格進行手術交接班,完善護理病歷及手術記錄。

    3.4嚴格執行手術標本管理制度病理檢查是明確診斷最具科學性的診斷依據,原則上對所有手術標本均應進行病理檢查,建立專用的標本登記本,項目包括日期、患者姓名、性別、年齡、標本名稱、手術醫生、巡回護士、接收護士、自行送檢或拒絕化驗患者或家屬的簽名;將送檢標本及時放入專用標本袋,并固定好,每天由專人負責核對、登記、保管,與病理科交接時核對清楚,病理科專人簽收及備注,雙方簽字后確認。

    3.5尊重患者隱私權提高護理服務質量是根本,而提高護理人員的素質是提高護理服務質量的關鍵。牢固樹立“以病人為中心”的服務理念,規范手術室護理人員服務用語,醫務人員在工作期間不談論與手術無關的事情。手術護理過程中護士要耐心聽取患者主訴,對患者及家屬提出的疑問做好解釋工作,使患者以良好的心理狀態安然度過手術全過程。

    學會換位思考,尊重和理解患者,加強工作責任心,遵守操作規程,嚴格執行查對、清點制度,杜絕發生差錯事故醫學教育網|搜集整理。

    3.6做好圍術期健康教育根據門診手術的特殊性,我們編寫了各類手術的術前須知、術后注意事項及指導,供患者隨時咨詢,必要時進行講解,使患者真正了解手術相關知識;對于高齡患者和患兒要向其家屬交代清楚。記錄患者的通訊方式和家庭住址,便于隨訪。堅持“透明收費”的管理理念,將收費標準懸掛在墻壁上,并對患者做好耐心的解釋,取得其理解。

篇9

【關鍵詞】手術室;安全管理;分析

doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.09.328文章編號:1006-1959(2010)-09-2569-02

手術室的護理安全管理是手術室管理的重要組成部分,有效的護理安全管理是保證手術正常運作的前提和保證。手術室是特殊治療場所,安全要求高,出現意外情況直接影響患者和醫務人員的健康和生命安全。護理管理制度的套完整性、系統性和科學科學性,直接決定著護理管理的實施效果。行之有效的安全護理管理措施,是手術室正常運作的重要保障。

1.手術室存在的不安全因素

1.1手術室管理中存在的不安全因素[1]:

1.1.1管理制度不完善:管理制度不完善,存在重大漏洞,缺乏監督機制和考評等制度問題是護理管理中存在的常見隱患。

1.1.2安排不合理:人員和制度安排存在重大缺失,應急機制不健全,對突發事件缺乏反應能力是手術室護理管理中面臨的又一問題。

1.2手術室環境中存在的不安全因素:

1.2.1布局和分區:手術的布局和分區安排都有明確要求,必須進行科學配置才能滿足手術要求,消除安全隱患,但是,由于歷史原因,手術室布局不合理,分區不明確的問題依然比較突出,不能滿足感染控制設計要求,存在重大安全隱患。

1.2.2手術室物品和器械分配和使用中的問題:手術室物品沒有嚴格按要求擺放和分區使用,一旦發生手術室傳染,必將造成重大損失。

1.3工作人員的不安全因素:

1.3.1未嚴格執行查對制度及責任心不強致使紗布器械遺留于患者體內。手術中擺放不當導致損傷,電極板粘貼不當導致燙傷。

1.3.2手術間空氣消毒不合格,未嚴格執行無菌操作,技術操作不熟練,未嚴格執行消毒隔離制度。

1.3.3手術中談論與手術無關的話題引發患者的不滿。

1.4手術室設備使用和保養中存在的不安全因素。①手術室設備保養不到位,設備老化,使用中出現意外停機和其他異常;②手術器械確實或損害,對手術造成干擾。③搶救藥品和器械配置不全,耽誤搶救。

2.安全管理措施

2.1合理利用有效人力資源:

2.1.1強化培訓,練就過硬素質。不斷提高手術室護理人員的個人業務素質,適應手術室發展要求,增強應變能力,可有效提高手術的保障能力。通過進修、在職學習、業務講座等形式加強手術室護理人員的業務培訓,是保證手術室正常運作的首要條件。

2.1.2合理排班。根據工作需要,合理配置護理人員,使護理分組更加合理,達到老中青結合,業務素質互補的要求,可發揮手術護理人員的最大工作潛能,保證手術室正常運作。

2.1.3實行彈性排班制。隨時調整護理人員的作息時間。值班分主、副兩班,夜間和節假日時,副班在家待命,有手術時隨叫隨到,既避免了手術多時人員不足,又減少了人力資源的浪費。

2.2嚴格消毒滅菌:

2.2.1手術室環境消毒。普通手術室室內空氣每晚用三氧消毒殺菌機消毒2小時。每臺手術結束后消毒30min。層流手術間手術前30分鐘開啟層流,手術后30分鐘關閉層流,手術間的各類物品每晨用消毒液擦拭。手術間每周大掃除一次,每月徹底清掃一次,按規定每月做空氣培養一次,并對醫護人員的手、物品表面及高壓低溫滅菌物品進行監測。

2.2.2器械的消毒滅菌安全。凡是能夠高壓消毒的器械和物品,均采用高壓消毒滅菌。內鏡器械采用低溫過氧化氫等離子滅菌,滅菌后物品及時送無菌間保存,每日定期檢查有無過期物品,如有過期,應重新滅菌,一次性物品每月檢查一次有效期。手術后的器械要嚴格按照雙消毒原則處理,然后清洗,再打包高壓滅菌,敷料袋裝。HBsAg(+)患者器械處理用0.2%含氯消毒劑浸泡1h后清洗,再打包消毒。

2.2.3手術敷料的滅菌安全。采用一次性手術包,用后裝于有標識的垃圾袋內焚燒。

2.3手術的安全管理:

2.3.1使用手術患者交接記錄單接送患者,巡回護士于術前帶手術患者交接記錄單到病房接患者,與病房護士共同核對。手術結束后,巡回護士認真填術交接記錄單上的各項內容,須與麻醉師一起,將患者護送到ICU或病房,與病房護士進行交接,由病房護士在交接記錄單上簽名,確認簽名后,巡回護士方可返回。

2.3.2建立手術患者安全核查表,預防手術部位錯誤,巡回護士、麻醉師、手術醫生與患者在入手術間后麻醉前消毒皮膚前開刀前共同核對手術部位、手術名稱、手術患者姓名、性別、年齡、床號、住院號、手術間號。洗手護士與巡回護士于手術前關閉體腔前后認真核對清點紗布、器械、縫針,防止異物遺留。

2.3.3預防術中不當造成損傷。加強手術巡視,保證術中患者安全,麻醉后患者多處于被動,手術移動不當,或者長時間的被動可給患者造成傷害,巡回護士應該加強巡視,及時發現問題,消除安全隱患。

2.3.4預防術中錯誤用藥。術中用藥也要進行仔細核對,確保萬無一失。在使用藥物時,應先核對瓶簽,檢查藥品質量、濃度、劑量和有效期限,兩人查對無疑問后方可使用。用過的安瓶、藥瓶,保留至手術結束后方可丟棄,以備核對。

2.3.5預防輸錯血事故的發生。輸血前要認真核查患者相關事項,取血者要與血庫發血者核對。輸血時,巡回護士要與麻醉師核對,并檢查血液質量。

2.3.6預防燙傷、灼傷。應用高頻電刀時,應取下患者身上的飾品,保證電極板與皮膚有效接觸面積,防止電灼傷。裝有起搏器患者建議醫生使用雙極電凝。

2.3.7防止弄錯或丟失標本。切下的標本洗手護士應妥善保存好,術后面交手術醫師,由手術醫師填寫病理申請單,標本容器內及時加入適量福爾馬林液,并標明患者的相關信息等,與病理檢查申請單一起送入指定標本存放處。

2.險意識的增強:

2.4.1加強管理,增強安全意識。管理者首先要樹立“以患者為中心”的護理理念及高度的安全意識和責任感,對科內出現的差錯護士長定期組織護士進行分析討論并提出改進措施以確保護理安全和護理質量?？苾戎贫ㄍｋ姟⑼Ｋ⑼恿鳌⒒馂摹⑨槾虃?、心跳呼吸驟停的應急預案及處理流程,護士長不定期進行抽查與考核。

2.4.2加強理論學習,提高業務技能。護士業務素質提高是護理水平提高的基礎。在開展新手術、新技術、使用新設備時,及時制訂出工作流程,并進行儀器操作培訓,嚴把安全技術環節關。加強對護生及輪轉護士及新護士的管理,指派業務能力強、責任心強、高年資護理人員以一帶一的方式進行帶教。

2.4.3注意護患關系的和諧。規范語言行為,術前護士在與患者溝通時,要耐心傾聽患者的述說,多用解釋性語言;在手術時要認真嚴肅,盡量不讓驚擾患者,不在術中開玩笑和閑談。

2.4.4加強設備的維護。定期檢查,及時維修,保證各種急救物品完好率100%。

3.小結

隨著我國新的《醫療事故處理條例》的出臺和醫療訴訟舉證責任倒置的實施,增強醫務人員的法律意識和自我保

護意識,在工作中嚴格遵循護理法規,加強手術室安全管理,將安全護理運用于手術室工作中。在防范上下功夫,減少和杜絕了因護理工作缺陷而造成的醫源性問題的發生。最終得到患者滿意。醫務人員維護患者的權益,本身也是對自已權益的保護,盡最大努力把醫療事故隱患消滅在萌芽狀態,嚴格控制了護理差錯和糾紛的發生。

篇10

【關鍵詞】 手術室 護理安全 防范措施

隨著社會的進步，醫學、法律知識的普及，人們的維權意識明顯增強，對醫療護理質量、安全提出了更高的要求，特別是《醫療事故處理條例》和舉證倒置出臺后，護理醫療糾紛呈明顯上升趨勢。而手術室是一個較為特殊的職能部門，是為患者通過外科手術途徑解除病痛的場所。手術室工作又具有連續性、復雜性、綜合性等特點，手術室常成為醫療事故、糾紛易發之地。因此，確保手術室護理安全，防范差錯事故及護理安全隱患，是提高護理質量的關鍵。

1 存在的安全隱患

1.1 制度不健全新《醫療事故處理條例》出臺，給手術室護理帶來了新的挑戰，許多舊的制度需要及時修訂或添加制度。如手術室安全制度，查對制度，標本管理制度，手術室護理記錄單的填寫標準等。只有科學的操作規范和健全的制度，才能保障正常的護理活動，才能減少或避免護理差錯事故。

1.2 技術方面手術室護士所承擔的是一項特殊的工作任務，知識范圍要廣，業務能力要強，應急能力要快，隨著社會的發展，新業務、新技術的不斷的開展，新的醫療儀器設備的大量應用，導致手術室護理人員中技術方面風險加大，影響護理安全。

1.3 操作方面手術安置方向有誤，安置不當導致壓傷。約束帶過緊或上肢過度外展，造成神經壓迫。 襯墊不當影響病人循環、呼吸。術中儀器使用不當，準備時未試機，臨時故障，電凝器電極固定不牢，造成脫落或污染。電凝器不能直接與病人皮膚相接觸，也不能放在潮濕的地方，以免造成電灼傷。

1.4 接錯病人特別是病人術前緊張及應用鎮靜劑后，不能正確回答問話，易發生接錯或錯放手術間。

1.5 清點物品有誤術前、關閉體腔前后，器械、敷料、縫針等清點有誤，操作不當導致縫針彈出，方向不明尋找困難，器械完好性被疏忽。

1.6 用藥有誤輸血輸液查對時有誤，藥物擺放有錯，標識不清導致誤用。手術病人護送不當，護送途中發生各種管道和引流管脫落，病人墜床，術后病人X線片、CT片等貴重物品遺失，給日后醫療糾紛埋下了一根導火線。

2 防范措施

2.1 加強法律意識，規范護理行為為了提高手術室護士的安全意識、法律意識，醫院組織學習了《醫療事故處理條例》并人人通過考核?？苾炔欢ㄆ谶M行有針對性的法律、法規知識學習，結合實際工作中發生的實例問題進行講解、分析，引導科內護士學法、懂法、守法、用法，不斷增強法律自我保護意識和風險意識，規范護理行為，提高自律性和慎獨精神，強化責任心，從而降低了護理職業風險，既維護了患者的健康和合法權益，又保護了自己。

2.2 嚴格執行各項規章制度和操作規程保障完善系統的規章制度是建立質量管理的前提；是防止差錯事故，提高工作質量的保證。抓好落實手術人員規則洗手規則，清潔衛生制度，消毒隔離制度，接送病人制度，術前做到六查、十二對、四到位制度。六查：即接病人時查（病區、床號、姓名、性別、住院號、診斷、術前準備、前用藥及過敏性情況）；病人手術間查；麻醉前查；消毒皮膚前查；執刀時；關閉體腔前后查。十二對：對科室、床號、姓名、性別、年齡、手術間號、手術名稱、手術部位、所需藥品、藥物過敏情況、滅菌器械、敷料是否合格、用物是否齊全等；四到位即：急救藥品、吸引器、氧氣、電凝止血器。

2.2.1 患者查對到病室接患者時，根據手術通知單，應認真查對病歷，核對患者的姓名、性別、床號、住院號、診斷、手術名稱和手術部位，將患者送入規定的手術間內，并由該手術間巡回護士、麻醉師及手術醫師仔細核對患者姓名、住院號及手術部位等，確認無誤后方可麻醉、手術。

2.2.2 查對手術部位，合理安置為確保部位準確無誤，詢問患者病變部位并查對病歷、手術單和X光片等相關資料，手術前與麻醉師核對手術部位，擺放后與術者再次核對方可手術。醫學教，育網|搜集整理擺放手術時需保證患者的安全舒適，避免血管、神經、肌肉的損傷，特別對俯臥位、截石位、側臥位等易造成意外損傷的手術更應注意。

2.2.3 手術物品的查對術前洗手護士與巡回護士共同清點器械、紗布、縫針、紗墊等數目并記錄。術中保持術野整潔，器械放置有序，用后及時收回，術中需臨時增加物品時，必須核對清楚并及時記錄。關閉體腔前，洗手護士要與巡回護士認真核對準確無誤方可關閉。關閉后兩人再核對一次數目。

2.2.4 搶救患者藥品的查對術中搶救患者時分秒必爭，護士應熟悉掌用藥物的作用、劑量、用法、不良反應與配位禁忌等，以利于配合搶救。執行口頭醫囑時應要向醫生復述一遍，確認無誤后方可執行，保留空安瓿搶救后再次查對，及時補記醫囑，手術完畢，方可棄去。

2.2.5 防止病理標本丟失或混放標本是提供患者疾病診斷、治療的重要依據。妥善保存和處理標本尤為重要。 病理標本需貼上標簽，注意患者姓名、床號、病理標本名稱，連同病理單按指定位置存放，由專人送檢。水中冰凍切片標本取下后立即放入備好的標本袋，貼上標簽、注明患者姓名、床號、標本名稱、取標本部位，由專人立即連同病理檢查單送病理科檢查。如取標本較多時，應按順序排列，做好標記并與醫生共同核對，不可混入。

2.2.6 防止輸錯血輸血管應仔細核對患者姓名、住院號、血型3遍，取血人在血庫對1遍，麻醉師與巡回護士對1遍，輸血需人或加血者對1遍。取血人每次只能取1名患者所需的血。輸血時需兩人共同核對并簽名，密切觀察輸血反應。

2.2.7 防止電灼傷使用高頻電力前要檢查儀器性能是否良好，負極板置于患者豐滿處與皮膚緊密接觸，一般先大腿、小腿或臀位，術中防止負極脫位、移位，避免灼傷患者。有心臟起搏器者，一般不用高頻電刀，以免發生意外，避免與手術床上的金屬部分接觸，肢體用床單包裹，以防燒傷。

2.2.8 防止切口感染加強空氣消毒監控，術前30min開啟層流空氣凈化系統，并嚴格控制進入手術間的人數，盡量減少人員流動。無菌手術與感染手術嚴格劃分，行感染手術人員不可隨意到其他手術間走動或參觀手術，防止交叉感染。術中嚴格無菌操作，加強無菌觀念。

2.3 加強繼續教育和業務學習，提高護士綜合素質護士長帶頭表率，注重自身知識的更新、補充，積極參加自考。科內通過每天晨會提問，每周組織業務學習，每月一次操作、理論考試，指定一名護士開展業務小講座，不定期邀請各?？浦魅沃v解新開展手術配合要領，邀請各儀器廠家技術指導員介紹儀器、設備的使用、注意事項，每年派兩名業務骨干外出進修及學術交流等多種形式，提高了護士的專業業務技能及應急能力水平，減少了因業務技術問題引發的護理差錯、糾紛。

2.4 消除或減弱噪聲源，營造安靜、嚴謹手術環境手術室工作是一項細致的腦力和體力相結合的工作，思想集中是手術安全的關鍵，制定并實施消除或減弱噪聲源，如定期對科室所有儀器、設備進行普查、檢修，吸引器不用時及時關閉電源，手機不能帶入手術間等，營造一個安靜、嚴謹的手術環境。另一方面是為了增強患者的安全感和提高護理人員的整體護理水平。

2.5 規范言行舉止，增進護患溝通醫務人員應注重自己的儀容儀表，舉止端莊大方，多給病人關心、愛心、耐心。各項操作前做好解釋，注意保護性醫療制度，不在手術間大聲談笑，不談論與手術無關的話題，特別是涉及病人的隱私、忌諱問題。向醫生匯報惡性不良病理結果時應回避病人，不隨意回答病人或家屬提出的有關病情的疑問。

2.6 規范手術護理記錄單書術護理記錄單是手術病人病案的一部分，是具有法律依據的舉證材料，它記錄了病人手術全過程的護理工作，因此記錄應嚴謹、字跡清晰、醫護一致、嚴禁涂改、避免漏記、誤記，要保證記錄內容的客觀、及時、真實、完整、準確性。無菌包滅菌指示卡、植入性產品標簽均必須粘貼在手術護理記錄單上，并注明文字說明。這樣增加了手術室護士自我保護意識和證據意識，避免了舉證倒置困難。

2.7 定期開展護理安全討論會對科室內人員變動，新護士上崗，科內護理工作內容增加等變化，定期開展護理安全教育，學習醫療相關的法律知識。

2.8 注意團結協作手術室工作與多個科室應團結一致，相互協作，不可相互推諉，避免造成不必要的麻煩或糾紛。