導語：如何才能寫好一篇環境治理行動，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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一、指導思想

以科學發展觀為指導，堅持“屬地管理、條塊結合、嚴格執法、整體聯動、強力推進”的原則，深入開展環洞庭湖區排污企業污水處理專項整治，嚴厲打擊違法排污企業，規范洞庭湖及相關水域的畜禽養殖行為，保護洞庭湖水環境和漁業資源。

二、工作重點

（一）洞庭湖沿岸及重點水域的有關企業及畜禽養殖業

對洞庭湖沿岸及王家河、東風湖等重點水域的企業進行排查，排點為：有機化工、無機化工、精細化工等化工企業及其他可能造成環境污染的相關企業。對沒有履行環境影響評價審批手續或未按環評要求建設項目的，一律停止建設；未經驗收或驗收不合格投入正式生產的，一律停止生產。對洞庭湖及內湖沿岸的畜禽養殖要加強監管，尤其是郭鎮鄉、洞庭街道辦事處和洛王街道辦事處要緊抓一批群眾反映強烈、損害群眾利益、對水體污染威脅較重的規模以上畜禽養殖戶，通過專項行動規范一批、整頓一批、關停一批，對畜禽養殖業的散戶必須堅決取締。同時，洞庭湖沿岸及王家河、東風湖等重點水域的相關鄉、街道辦事處要做好水面漂浮物的打撈及保潔工作。

（二）重點行業重金屬排放企業環境污染問題

在2011年對重金屬排放企業排查整治的基礎上，結合我區實際，對已確定的涉重金屬重點行業，進一步加大督查督辦力度，加強涉重金屬化工企業的生產全過程監管，督促企業完善各類突發事件應急預案并加強演練，防止發生次生環境污染事件。同時，要集中開展危險廢物環境污染專項整治，進一步加大對危險廢物監管力度，規范危險廢物管理，對無法獲得《危險廢物處置經營許可證》的企業一律報區人民政府關停。

（三）對污水處理廠的監管

繼續加強對污水處理廠運行監管，重點監控設施運行不正常、進水濃度高、排放超標的污水處理廠，切實提升運營管理水平。重點加強對南津港污水處理廠日常監督檢查。同時，加強污水處理廠進、出水水質監測，全面分析、掌控污水處理廠運行及污染物排放情況，尤其是新增污水處理廠達標排放情況。

（四）禁煙、禁噪工作

隨著各項基礎建設步伐加快，我區的基建工地噪音擾民、煙囪冒黑煙現象有所抬頭，各鄉、街道辦事處要深入各自轄區，確定重點，常抓不懈，相關職能部門要加強配合，將禁煙、禁噪工作落到實處。

三、工作步驟

（一）宣傳發動階段（2012年4月17日-4月23日）

環洞庭湖各鄉、街道辦事處及區直相關部門進行動員部署，統一認識，加大宣傳力度。

（二）排查摸底階段（2012年4月23日-4月25日）

環洞庭湖各鄉、街道辦事處對各重點行業和重污染企業存在的環境違法問題進行集中排查，提交整治名單至區政府。

（三）集中整治階段（2012年4月26日-5月31日）

確定整治名單后，各有關鄉、街道辦事處組織聯合執法隊伍，各相關職能部門參與，對未自行關閉的企業進行聯合執法。

（四）鞏固驗收階段（2012年6月1日-6月20日）

各相關單位對專項行動開展情況進行“回頭看”，確保整治效果，同時認真做好總結，力爭形成長效管理機制。

四、工作措施

（一）提高認識，加強領導。成立區洞庭湖水環境和漁業資源保護工作領導小組，由秧勵任組長，李青松、孟森秋、許定賢任副組長，區監察局、區環保分局、區農林畜牧水產局、區工商分局、區水利農機局、區城管局、區環衛局、區工業和科技信息化局、區交通局、區政府督查室、區局、區新聞中心、城區供電局及各鄉、街道辦事處為成員單位。領導小組下設辦公室（設區環保分局），由易松任辦公室主任。

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美國心理學家考夫卡提出“行為環境”的概念對以上問題作出了直接回應，對我們的科學區域活動環境創設提出新的要求，他把環境分為地理環境和行為環境，前者指的是物質環境與人際環境，而行為環境是幼兒有意識的參與進去，與物理環境互動時所形成的環境。也就是說，幼兒園中環境要素的陳列與堆砌并不能直接作用于幼兒，真正產生影響力的使幼兒與其互動形成的“行為環境”。

目前幼兒園科學區域存在的問題，主要是物質材料缺乏，或只按教師的意圖，不能引起孩子參與的興趣；也有教師看見孩子在區域中沒有按自己的思路去操作就急不可耐地去講解、說明，把區域當成自己“教”的舞臺，把活動材料當成自己的道具……而我們的孩子是一個能動的個體，孩子對世界的認識更希望通過自己的探索得到，學習的過程也是他們主動探索、主動建構的過程，那么在科學區域中如何創設環境，正確的在區域投放材料，使幼兒與環境產生互動形成“行為環境”就顯得非常重要。

一、創設鼓勵幼兒探索的心理氛圍

心理上的安全氛圍是幼兒主動探究和學習活動的基礎，也是培養幼兒尊重事實的科學態度和品質的前提條件。教師要通過鼓勵幼兒真正嘗試、并支持探究那些不明確的想法，為他們建立一個安全的環境。也就是說，要為幼兒創造一種安全的學習和探究的心理環境，教師必須成為幼兒的支持者，了解并鼓勵幼兒的意圖、行動、解決問題的方式和創造性想法，挖掘每一個孩子探索活動的獨特價值，使每一個孩子在探究活動中都有所發現，有成功的體驗。

比如：自然角的仙人掌、蘆薈、發芽的綠豆，他們都需要喝水，但是孩子們不知道不同的植物對水和陽光的需求量是不同的，他們很熱情的幫助這些植物每天澆水，讓他們曬太陽，結果，一星期下來，蘆薈、仙人掌的根部有些發黑，蘆薈的葉子發白，浸在水里綠豆長出了小芽，疊在最表面的一部分綠豆有些焦黑。當他們圍在一起爭論的時候，我抓住這一契機組織大家談論植物生長是否水澆的越多就越好，曬太陽時間越長越好有的孩子介紹了自己家養植物的經驗，使大家知道不同的植物對水的需求量是不同的，蘆薈、仙人掌一星期澆一次水就行了，但要把土澆透，綠豆發芽的時候需要很多水，每天都要澆，保持濕潤，蘆薈不喜歡曬太陽，仙人掌喜歡多曬太陽，綠豆發芽也不喜歡曬太陽，否則綠豆芽會變老。由此可見，我們要給幼兒出錯的權力，這樣不僅可以了解原有的經驗，為進一步指導幼兒提供了依據，也能通過幼兒探索的自然結果的反饋調整幼兒的認識。

二、投放利與幼兒探索的操作材料

考夫卡指出，個體行為需由作為刺激的環境因素來發動，行為環境本身具有動力特征，就如同磁場中的“引力中心” 牽引著個體與環境相互作用。再者，皮亞杰的相互作用論告訴我們：兒童的認識發展是在其不斷地與環境相互作用中獲得的。幼兒的年齡特點決定了幼兒對周圍物質世界的認識還是感性的、具體的、形象的，必須以事物和材料為中介，在很大程度上要借助對物體的直接操作。也就是說對于幼兒而言，操作材料是引發幼兒主動探索的刺激物，又是他們認識物質世界的中介和支柱。

比如：教師提供核桃、錘子、夾子、木板、積木、盤子、口袋、繩子、螺絲刀等材料，讓幼兒探索怎樣打開核桃。這些材料能引發幼兒想出很多辦法，用錘子砸，用夾子夾、用積木敲、用木板壓……孩子們在對這些材料的探索中，不斷摸索出開核桃的方法，后來孩子們為了防止砸核桃時核桃彈開或滾掉，會用幾個工具配合使用：用夾子夾住核桃，再用錘子砸；把核桃裝在口袋里，用積木敲；用木板壓住核桃，再使勁砸；先敲開一條縫，再用螺絲刀把核桃撬開等等。投放在區域中的材料引發了幼兒的探究活動，也使幼兒獲得了知識經驗。

另外，每個年齡段的幼兒，認知水平有著明顯的差異，所以在提供和投放區域操作材料時還應注意幼兒的年齡特點及原有經驗。如在探索“沉與浮”時，為小班幼兒提供了他們平時喜歡的水果：蘋果、葡萄、桃子、棗子、梨等，這顯然比石子、回形針更容易引起他們的興趣，調動起他們的積極性。而中班幼兒則是積木、塑料筐、塑料盆、玻璃球、磁鐵泡沫板等，為大班幼兒提供的是回形針、塑料板、海綿、木板、硬幣、木板、白紙、餐巾紙、棉花、橡皮泥等，這樣能照顧到不同能力水平的幼兒，更好的引起幼兒操作興趣和探究欲望。同時還應考慮到材料的數量，太多的材料使幼兒眼花繚亂，無所適從，太少的材料又會直接造成幼兒探索興趣的減弱。

三、教師的支持性引導促進幼兒的主體參與度

我們知道：區域活動與集體活動相比，教師的主導作用變得隱性，幼兒的主體性變得明顯，教師應該相信幼兒自己的學習能力，創造條件讓他按照自己的想法操作嘗試，當幼兒犯了錯誤，可通過提問或提醒，使他得到更多信息，而給他正確的答案并不能使他信服。比如：孩子在玩萬花筒時發現萬花筒里的花紋變來變去真有趣，又會發現不同的萬花筒里面的花紋不同，萬花筒里怎么會有花紋？不同的萬花筒里面的花紋為什么會不一樣呢？里面到底藏了什么寶貝？針對這些問題，教師可以鼓勵孩子拆裝萬花筒，既滿足了他們的好奇心，又讓孩子動手動腦，與萬花筒充分互動，發現里面的秘密，積累、拓展、加深相關經驗，豐富認識。

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關鍵詞：頸動脈血管成形術、護理

隨著科技的進步，神經介入技術得以快速發展 ，應用支架行血管內成形技術治療高齡患者的顱外段頸動脈狹窄日漸成熟，術前、術中、術后的的護理也得以得到長足發展。

1 、一般資料 自 2012年 1月～2013年 12月我院共收治36例老年顱外段頸動脈狹窄患者 ，年齡 76～92歲 ，平均年齡81 . 5歲。病程 3～18個月，平均 8個月。18例存在 2次以上的失語、 肢體功能障礙等短暫性腦缺血發作 （ TI A） ； 15例出現長時間的頭暈、 嗜睡； 3例有一過性黑朦。采取支架置入血管內成形后進行術前術中、術后護理均獲滿意治療效果。

2、 護理方法

2. 1 術前護理

2 . 1 . 1 心理護理 頸動脈患者多為老年人 ，常伴有腦梗死、 高血壓、 糖尿病等疾病 ，患者及家屬對手術既報希望 ，又擔心危險 ，心理負擔較重 ，往往導致焦慮、 失眠等。為此主動與患者交流，建立良好的護患關系 ，耐心講解手術相關知識 ，介紹成功病例并請同種手術康復患者現身說教 ，以增加患者的信心及安全感 ，使其以良好的心理狀態接受手術。

2 . 1 . 2 術前用藥術前 10 d開始口服阿司匹林腸溶片 100 mg/d，同時服用噻氯匹定 250 mg， 2次 /d或氯吡格雷75 mg/d。

2 . 1 . 3 術前準備術前一日常規行會陰備皮 ，抗生素過敏試驗；術前 6 h禁食、 禁水；術前晚應用鎮靜藥 ，保證病人充分休息及血壓穩定。

2 . 2 術中護理

2.2.1 手術臺上細致的心理護理。心理護理有助于緩解患者的緊張情緒和心理壓力及打消患者對介入治療的顧慮，以取得患者的積極配合。將專業術語轉化為通俗的語言解釋手術過程、 術中可能得不適感覺及配合方法；聽輕音樂；心理安慰等。

2.2.2及時正確提供術中所需材料。準確地提供術中所需要的材料是保證手術順利進行的關鍵因素之一。掌握術中所需的各種耗材的型號、 特點 ，提供準確的信息 ，做好“參謀 ” 。

2.2.3及時、 準確地按醫囑進行藥物治療是保證手術安全進行的另一重要因素。

2.2.3.1給藥的時機：鎮靜劑 ― 手術開始患者緊張配合不佳；降壓藥物 ― 手術開始即緩慢降壓 ，球囊擴張前將收縮壓降至110 mmHg左右并保持穩定；阿托品 ― 心率低于 80次 /min者進行球囊擴張前給藥將心率提高至 80次 /min以上 ，球囊擴張及支架植入后由于頸動脈竇受到刺激產生減壓反射引起心率減慢后可靜脈注射；多巴胺 ― 狹窄消除或改善后腦供血增加可引起反射性血壓下降后可靜脈注射或持續滴注，保持收縮壓至110 mmHg左右并保持穩定。給藥的方法：靜脈注射前將藥品稀釋后可保證藥物全量進入血管內充分發揮作用 ，避免死腔內藥物存留而影響治療 ，例如阿托品 ， 0 . 25 mg的體積僅為 0 . 5 mL，即使用1 mL的注射器從三通內推注 ，也難免其在死腔內的殘留。

2.2.3.2將藥物提前抽到注射器內備用，必要時將最可能用的藥品接到三通上并保持人員在為做好隨時給藥的準備。所有急救藥品均事先抽入注射器內 ，用明顯標記 ，避免混淆 ，避免需用藥時再抽藥延誤用藥時機而影響搶救治療。

2.2.4監測指標。重視術中各項監測指標 ，及時向術者提供信息 ，保障手術安全。關鍵時間點的監測決定手術進程及安全性。

2.2.4.1手術開始時指標檢測。病人的血壓、 心率決定是否需要降壓、 提高心率；

2.2.4.2手術中指標的檢測。球囊擴張時的心率變化決定阿托品的應用、 血壓變化決定給升壓藥物 ，本組資料中有 5例曾出現心臟停搏 3～4次 ，靜脈注射阿托品后心率恢復到 60次 /min以上；

2.2.4.3支架置入后指標檢測。心率、 血壓指標決定是否進一步給藥的標準；

2.2.4.4術中 ACT（200～240 s）監測.為是否需要給予肝素的依據 ― 充分肝素化避免血栓形成而過度抗凝則增加出血的風險；

2.2.2.5患者的意識、 瞳孔及肢體的感覺運動情況的監測。這項工作可以提供腦出血或梗塞等并發癥的診斷參考 ，以便及時診斷處理；

另外特別注意老年患者行PT AS治療時的監測及觀察。

3 . 3 術后護理

3.3.1術后護理處理 術后臥床 24 h，采取平臥位和側臥位交替 ，并保持手術側下肢伸直位 ，防止髖關節屈曲而致穿刺部位出血。

3.3.1.1穿刺處的護理：股動脈穿刺部位加壓包扎并以沙袋壓迫 6 h。

3.3.1.2術后 24 h內每 30 min～1 h測足背動脈搏動一次 ，詢問患者傷口疼痛情況 ，注意有無出血及血腫。如果患者出現手術側下肢疼痛、麻木 ，腫脹或足背動脈搏動減弱 ，皮膚溫度低 ，應注意檢查是否包扎過緊并對癥處理 ，防止發生動脈閉塞或靜脈血栓形成。

3 . 3 . 2 嚴密觀察生命體征的變化由于手術中支架釋放刺激了頸動脈壓力感受器 ，反射性有血壓下降.心率減慢的危險。因此 ，術后 24 h持續心電監護 ，每 1h觀察記錄一次血壓。一般維持血壓在 90～120 /60～90 mmHg，心率 50次 /分以上 ，同時注意觀察心電圖 ST段有無改變、有無腎臟缺血表現 。對心率減慢至 50次 /分以下者給予阿托品靜脈注射或靜脈滴注 ，如無效者可考慮起博器植入；血壓過低者可給予多巴胺靜脈滴注。

3 . 3 . 3 密切觀察神經系統癥狀觀察患者意識、 瞳孔、 語言及對側肢體活動情況 ，是否頭痛，以便及時發現因術中栓子脫落引起的腦梗死和由于抗凝治療過度或 /和腦高灌注所引起的腦出血，并及時報告醫生進行妥善處理。

3 . 3 . 4 出院用藥指導術后口服阿司匹林腸溶片 100 mg/d，氯吡格雷75 mg/d，持續 3 月 ，然后改為阿司匹林腸溶片100 mg/d，長期服用。定期復查頸部血管超聲波檢查 ，以觀察支架內的血流通暢情況。

經皮血管內支架置入血管成形治療 （簡稱PT AS）具有侵襲性小、 可重復進行、 可同時處理多處病變等優點 ，對于不能耐受手術、 手術不能抵達者均適用[ 6―8 ]，圍手術期護理為 PT AS成功及順利康復提供了可靠的保障。

參 考 文 獻

【1】 李 生，李寶民，邵如宏，等. 頸總動脈及顱外段頸內動脈狹窄的血管內支架成形治療及隨訪研究. 中國醫學影像學雜志， 2005；13

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關鍵詞 企業 戰略管理 制度環境

中圖分類號：F272 文獻標識碼：A

戰略管理作為企業管理中的最高層次，與企業管理其他職能管理相比， 其最大特點是復雜性與不確定性。如果基于西蒙的結構化決策、半結構化和非結構化決策的分類， 戰略管理問題屬于非結構化問題決策， 都是以前不曾出現、不具有確切性質的決策問題。對于企業，處理戰略所固有的復雜性和不確定性的知識最為缺少，戰略意識淡薄。改革開放以來，企業的環境發生了巨大的變化， 企業戰略處于不斷的調整和動態變化之中。

一、戰略管理概念辨析

戰略管理是管理學的一個重要分支，是企業應對復雜多變的市場競爭環境所采取的與企業發展相關的綜合性決策。針對“戰略”的定義，我國學者也提出了各自不同的見解，但綜合大多數學者的觀點，認為戰略是確定企業長遠發展目標，并指出實現長遠目標的策略和途徑，也是企業謀求與不斷變化的外部環境間平衡的一種規定，是關于企業經營方向和解決經營活動中所遇到的問題所應遵循的全局性、長遠性和指導性的原則。具體地講，是圍繞企業與環境這一核心問題，從企業內部不同層次上系統地提出的有關自身發展的方向和行動方案。它通常被用以指導企業整體經營活動，以達到企業資源運用效率和效益完美的統一。

戰略態勢是指企業面對環境變化出現的各種機會與威脅作出的戰略應對措施。根據戰略態勢可以將企業戰略分為三種類型：發展型戰略、穩定型戰略和緊縮型戰略。發展型戰略亦稱增長型戰略，是指企業在現有的戰略基礎水平上向更高一級發展。發展型戰略一般包括集中化戰略、一體化戰略、多樣化戰略。

二、企業制度環境

企業的宏觀環境是指會對企業戰略產生重要影響的來自企業外部的力量。由于企業宏觀環境對企業的未來發展方向的選擇有著關鍵的作用，因此有必要對企業宏觀環境進行分析預測，歸納把握宏觀環境的發展趨勢。企業的宏觀環境因素主要包括四類，即PEST：政治法律環境、經濟環境、技術環境和社會環境。

根據戰略管理理論中戰略制定的步驟，企業首先需要分析外部環境因素，以此為基礎進行戰略的調整。企業戰略與外部環境之間存在高度依存關系，企業戰略與外部環境的匹配度將極大影響企業經營狀況。對宏觀環境的四大因素進行系統分析能夠歸納企業所在行業的發展趨勢，通過宏觀環境分析，能夠對我國電力工程建設行業發展的潛在機會及威脅進行清晰識別，并制定出相應的戰略或調整戰略。

三、企業制度環境與戰略管理的互動關系分析

戰略管理作為企業管理中的最高層次，與企業管理其他職能管理相比， 其最大特點是復雜性與不確定性。如果基于西蒙的結構化決策、 半結構化和非結構化決策的分類， 戰略管理問題屬于非結構化問題決策， 都是以前不曾出現、不具有確切性質的決策問題。對于企業，處理戰略所固有的復雜性和不確定性的知識最為缺少，戰略意識淡薄。改革開放以來，企業的環境發生了巨大的變化， 企業戰略處于不斷的調整和動態變化之中。

當制度環境多樣性處于較高水平時，由于制度環境多樣性水平已經較高，制度套利并不會因為組織制度環境多樣性的提高而大幅提升。制度套利很重要的一個方面是利用制度環境的差異發展出異質性的資源和能力。隨著制度環境多樣性提高，一個地區的分支機構發展來的資源和能力更難以適應其它分支機構所處的極為不同的制度環境，應用到其它分支機構的難度上升，導致制度套利的收益增長緩慢，甚至為負。另外，由于企業面臨的制度環境多樣性程度已經較高，制度環境多樣性的微弱提升可能導致原來就已經捉襟見肘的企業管理能力難以應付企業面臨的復雜環境，導致企業決策出現失誤。因此，制度環境多樣性上升會帶來極高的邊際成本。此時，制度環境多樣性上升帶來的邊際成本會超過邊際收益。因此，當制度環境多樣性水平高時，企業績效隨著制度環境多樣性的提高呈下降趨勢。

四、建立具有互動性的企業制度環境與戰略管理策略

制度環境多樣性也使企業面臨更高的外部交易成本和內部經營管理成本。外部交易成本主要來自以下兩個方面：首先，隨著制度環境多樣性提高，企業需要熟悉更多地區的制度環境，并且熟悉各地區制度環境的投入與制度環境多樣性正相關。制度環境可以分為正式制度環境和非正式制度環境。

其次，制度環境多樣性程度越高，企業越難以充分熟悉各地區的制度環境，越有可能違反分支機構所在地的制度規則，并承擔由此帶來的大量成本。例如，企業可能由于違反政府顯性或隱性的規則而受到制裁，或由于違反當地商業非正式規則，導致與當地商業伙伴的關系惡化，甚至喪失大量的商業機會。另外，企業還可能由于違反當地的社會習俗而被民眾抵制。

五、總結

改革開放的實踐證明，戰略管理對提高企業的綜合實力和市場競爭力、推動企業的穩定、 高速發展有著重要的作用。企業應充分認識戰略管理對現代企業經營發展的戰略意義，同時， 為了保證戰略管理目標的實現，要求企業在戰略制定、 戰略實施、 戰略控制的各個環節， 建立有效的制度環境， 保證實施全面的戰略管理，以期獲取更大的收益。

（作者：蘇州大學東吳商學院工商管理專業2011春季班，戰略管理方向）

參考文獻：

[1]鄧榮霖.現代企業制度概論 [M].北京： 中國人民大學出版社， 1995.

[2]王方華.企業戰略管理 [M].上海： 復旦大學出版社 1997.

[3]張元吉.W首飾制造有限公司企業發展實證研究[D]. 西南交通大學 2012.

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一、工作步驟

1．召開動員大會

召開全體教師大會，認真動員部署集中整治專項活動。廣泛進行宣傳發動。

3．學校充分發揮校園周邊綜合治理領導小組的作用，積極協調鄉綜治、派出所、食藥監、等各相關部門全面開展專項整治會議。

二、開展活動

1．對校園周邊治安狀況進行全面排查整治。當地派出所派工作人員到學校周邊不定期巡邏。

2．對校園周邊道路交通安全進行全面排查整治。學校聯合交管部門，重點排查整治學校周邊的交通秩序和無證“黑車”私拉學生非法營運等問題，我校利用間操升旗時國旗下講話對全體師生進行以“嚴禁校園欺凌，構建和諧校園”的主題教育；利用校園滾動顯示屏幕文字進行相關內容宣傳教育。

3．邀請鄉派出所同志來我校給學生上法制專題教育講座課，加強對學生進行法制教育，進一步增強學生法律意識并提高自我保護能力。

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[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）06（a）-0162-03

[Abstract] Objective To explore the patients with cerebral infarction hemiplegia early exercise nursing in prevention of deep venous thrombosis of the lower extremity effect. Methods Convenient selection 90 cases of clinical data of patients with hemiplegia after cerebral infarction in our hospital from January 2015 to 2016 January were retrospectively analyzed， according to the nursing used different nursing methods ，the patients were divided into two groups， the routine nursing care of 38 cases were set as control group. In the control group care based uplink early exercise nursing of 52 cases of patients as the observation group， the incidence of two groups of nerve function， motor function and femoral venous blood and pain， swelling， and lower extremity deep venous thrombosis of contrast. Results Nursing after two groups NIHSS， Fugl Meyer score and the blood flow peak velocity of the were compared with before treatment significantly improved and nursing in the observation group after the Fugl Meyer score （68.86±2.38） points than the control group （3.88±22.70） excellent， peak flow velocity （25.98±4.50） m/s than in the control group （23.82±4.20） m/s advantages， difference has statistical significance（P < 0.05）； observation group pain， swelling， and lower extremity deep vein thrombosis incidence of 5.77%， 7.69% and 1.92% were compared with the control group， 34.21%， 39.47% and 26.32% low， difference has statistical significance（P < 0.05）. Conclusion The early exercise nursing in hemiplegic patients with cerebral infarction， the effect is significant to improve the neurological function in patients with femoral vein blood flow， promote the improvement of motor function can be effective in preventing lower extremity deep vein thrombosis formation， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Hemiplegia； Cerebral infarction； Early exercise nursing； Lower extremity deep venous thrombosis

腦梗塞為因腦供血發生障礙，導致腦組織出現缺氧缺血性的病變壞死而形成梗死的一種內科常見疾病，中老年人為其主要發病人群[1]。偏癱為腦卒中常見障礙，腦梗塞、腦出血患者偏癱發生風險較高，且偏癱患者為下肢深靜脈血栓發生高危人群，臨床考慮可能和患者長期臥床導致機體靜脈循環維持作用逐漸喪失，使肌力降低與血液回流不通暢有關，需及時采取有效治療與護理措施[2-4]。為取得良好護理效果，并為預防下肢深靜脈血栓形成提供借鑒，該研究針對該院2015年1月―2016年1月已選定的偏癱腦梗塞90例患者分別行不同護理方案效果進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院2015年1月―2016年1月收治的偏癱腦梗塞90例患者臨床資料進行回顧性分析，所有患者均自愿簽署知情同意書，通過倫理委員會批準，將患嚴重腎肝與精神疾病者排除，且均和全國腦血管病會議修訂（第四屆）腦卒中診斷標準相符合[5]。根據護理時所用不同護理方法分成對照組（38例）與觀察組（52例）。對照組男女比例20：18，年齡40～75歲，平均（55.25±2.38）歲，偏癱部位：15例右側肢，23例左側肢；觀察組男女比例28：24，年齡40～76歲，平均（55.27±2.40）歲，偏癱部位：20例右側肢，32例左側肢。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組行常規性護理，包括護理人員對患者進行健康宣教與心理護理，講解疾病相關知識與給予心理安慰與支持，每隔2 h予以一次拍背與翻身，將床頭抬高一定高度（約30°），并提醒患者3 d后活動肢體，取得家屬支持與幫助。在對照組基礎上，觀察組行早期運動護理，①醫院成立護理小組，由專業醫護人員組成，根據患者具體病情制定早期運動護理計劃，且設咨詢電話，方便患者和家屬咨詢，并完善血管超聲檢測。②護理人員借助小枕墊將患者腳后跟墊高，使小腿和床面約成30°，且先深呼吸，再實施膝關節與踝關節屈伸、被動拓屈運動和背伸內外翻，20次/min，且每項動作反復進行20次；護理人員和家屬強化對患者的按摩，由患者肢體遠端朝近端對機體股四頭肌與股二頭肌等進行按摩，每側5 min。③護理人員指導患者進行臀大肌、股二頭肌與股四頭肌收縮練習，每項動作先收縮5 s，再行5 s放松，連續重復24次，且由經驗豐富護理人員協助指導家屬以幫助患者練習，從入院后4 d開始，3次/d（上午、下午、睡前），持續訓練10 d后開始評估護理效果。

1.3 觀察指標和評定標準

觀察兩組神經功能、運動功能、股靜脈血流（血流平均速度、血流峰速度）及疼痛、腫脹和下肢深靜脈血栓發生情況。參照美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）和運動功能評分法（Fugl-Meyer）評定患者神經功能與運動功能，前者滿分20分，得分和神經功能改善情況成反比；后者滿分100分，得分與運動功能成正比[6-7]。

1.4 統計方法

數據用SPSS 21.0統計學軟件分析，均數±標準差（x±s）表示計量資料，t值行組間、組內比較；[n（%）]表計數資料，χ2值行組間比較，P

2 結果

2.1 兩組護理前后神經功能與運動功能對比

護理后，兩組NIHSS、Fugl-Meyer評分均較護理前顯著改善，且觀察組改善效果均比對照組優（P

2.2 兩組護理前后股靜脈血流對比

護理后，兩組血流峰速度均較護理前顯著改善，且觀察組改善效果比對照組優（P

2.3 兩組疼痛、腫脹與下肢深靜脈血栓發生情況對比

觀察組護理后疼痛、腫脹與下肢深靜脈血栓發生率均較對照組低（P

3 討論

腦梗塞為臨床常見腦血管病，常出現說話不清、肢體麻木與偏癱等癥狀，臨床治療時間較長與治療費用高，易使患者出現焦慮等不良心理情緒，且給家庭與社會造成巨大負擔，臨床于疾病早期實施有效護理措施對下肢深靜脈血栓預防與患者康復起到十分重要的作用[8-9]。為尋求偏癱腦梗塞預防下肢深靜脈血栓形成有效護理方法，該研究對行常規護理對照組與行早期運動護理觀察組神經功能、運動功能、股靜脈血流及疼痛、腫脹與下肢深靜脈血栓進行對比分析。

醫院組成護理小組，由專業醫護人員依據患者病情為其制定早期運動護理計劃，由專門人員接聽患者與家屬咨詢電話，且針對性對患者關節與股二頭肌等進行訓練等，可提高機體血流速度，逐漸恢復患者關節功能，有利于患者康復，從而改善神經功能與提高運動功能[10-11]。該研究結果顯示：護理后兩組NIHSS、Fugl-Meyer評分和血流峰速度均較護理前顯著改善，且觀察組護理后Fugl-Meyer評分（68.86±23.80）分比對照組（38.80±22.70）分優，血流峰速度（25.98±4.50）m/s比對照組（23.82±4.20）m/s優，表明偏癱腦梗塞患者行早期運動護理具有顯著效果，可促進患者神經功能改善，提高機體血流速度與運動功能，與金曉瓊等[12]人文獻研究結果相似，進一步驗證偏癱腦梗塞患者行早期運動護理的有效性與可行性，能夠提高患者運動功能。

篇7

運動神經元病（Motor Neuron Disease）是一組病因未明，選擇犯脊髓前角細胞、腦干運動神經核、皮質錐體細胞和錐體束的慢性進行性變性疾病。其主要表現為受累部位的肌無力、肌萎縮和（或）錐體束損害征。感覺功能一般不受侵犯[1]。該病分布呈全球性，發病率約為2-3/10萬，80%-90%的患者于病后3-5年死亡[2]。運動神經元病中年起病者占80%，多見于男性，男女比例為3∶1。2011年9月28日至2011年11月20日，我科收治1例運動神經元病合并墜積性肺炎的患者。該患者診斷明確，通過呼吸機治療、護理及預防呼吸機相關性肺炎的管理措施，延緩了并發癥的發生。現將此患者在急診留觀期間應用呼吸機進行通氣氣道護理體會介紹如下。

1臨床資料

患者，男，62歲，既往有運動神經元病4年多，明顯消瘦，29KG。因1個月前咽食物后誤吸，開始出現咳嗽、咳痰，為白色粘痰，間中氣促，以支氣管炎，肺部感染在我院門診反復治療。于2011年9月28日進食半流質飲食時誤吸嗆咳后，氣促加重由家屬送來急診。體查：患者神志清，T36.5，P106次/分，BP186/102MMHG，R26次/分，置搶救室，吸氧、心電監護。10分鐘后患者出現紫紺，呼吸減慢，SPO2下降，HR40次/分。即行經口氣管插管接呼吸機輔助呼吸。實驗室檢查：WBC 725×109，中性分葉粒細胞：0.793，淋巴細胞：0.075，RBC：3.58×1012，床邊血氣分析：PH：7.406，PCO2：45mmHg，PO2：50mmHg，BE-5，床邊胸片示：左肺肺不張，右肺感染。收住EICU，經過50天的治療后，患者肺不張恢復，肺炎吸收轉社區醫院。

2護理措施和體會

2.1機械通氣的護理

2.1.1嚴格無菌操作：氣管內吸痰時盡可能兩人操作， 戴無菌手套， 始終保持一只手處于無菌， 吸痰管使用一次性， 每次一根， 先吸氣管內， 后吸口鼻分泌物， 以減少交叉感染的機會。

2.1.2掌握吸痰時機，過多地反復吸痰會刺激呼吸道黏膜， 使分泌物增多。護士應先判斷患者是否需要吸痰， 若出現煩躁不安、咳嗽、脈率呼吸加快， 有痰鳴音、干濕音、呼吸機峰壓升高、出現高壓報警， 血氧飽和度下降， 應及時吸痰[3]。應用血氧飽和度監測， 既可以做到及時吸痰， 又能減少不必要的吸痰。當患者有咳嗽或者呼吸窘迫時聽診有痰鳴音； 呼吸機氣道壓力增高有報警時；血氧分壓或血氧飽和度下降時再進行吸痰。

2.1.3掌握吸痰的技巧：選擇粗細合適（氣管套管內徑的1/2）、質地適宜的吸痰管。吸痰時將吸痰管徐徐插入氣管套管內， 達到一定深度時向上提取， 緩慢轉動吸引， 每次吸痰不超過15秒， 一次持續吸盡為好， 不做斷斷續續吸引， 也不要在吸引管近端用拇指斷續按壓控制， 這樣不但無效又容易引起氣管壁損傷。若痰液較多， 吸引次數也不宜超過3次[4]， 否則不能保持正常的血氧飽和度， 若痰不能一次吸凈者， 可給予吸氧， 待血氧飽和度回升后再吸痰。吸痰時應注意監測心率、血壓和血氧飽和度， 如出現心動過緩、期前收縮、血壓下降等應停止操作， 給予吸氧或連接呼吸機輔助呼吸， 同時鼓勵和指導清醒病人自行咳痰， 以減輕反復吸痰引起的不適和并發癥。

2.1.4氣道濕化方法：調節加溫濕化器的溫度， 使吸入氣體的溫度維持在32℃～35℃。遵醫囑配置氣道濕化液：生理鹽水10 m l、慶大霉素8 萬U、a糜蛋白酶4000 U，氣管內滴入2～3ML/次，Q2H，每6H更換，利于呼吸道分泌物排出， 可預防和減少呼吸道繼發感染。

2.2基礎護理

2.2.1口腔護理。溶液選擇：生理鹽水。進行口腔護理時， 要先檢查氣管套氣囊， 吸凈氣管及口腔分泌物以防口咽的分泌物進入氣管內， 同時注意觀察有無口腔霉菌感染、黏膜潰瘍等。

2.2.2翻身、叩背：每2 h翻身一次， 翻身前先吸凈口腔、鼻腔、套管內分泌物，有效地防止因誤吸所致的吸入性肺炎。在翻身的同時用手掌卷曲成杯狀叩拍患者的背部，最好沿著支氣管的大致走向由下往上叩拍， 自邊緣到中央順序進行， 翻身、叩背后吸痰。并按需更換衣服、床單位。

2.2.3營養支持：由于吞咽肌麻痹造成的吞咽困難予停留胃管。每次鼻飼，預防誤吸取半臥位，床頭抬高30-45°，進食時放慢速度，食物搗碎，肉類食物燉爛，以利于患者吞咽，減少誤吸的發生。在飲食上選擇高熱量、高蛋白、高纖維素、富含維生素、清淡易消化食物，如魚湯、雞湯、鴿子湯、豆腐、（蝦仁、芹菜、菠菜）搗爛，水果榨汁等。必要時給予促進胃腸蠕動的藥物，如嗎丁啉、開塞露等。每日早餐后1h按摩患者腹部，每次30min，促進腸蠕動。

3小結

護理是臨床治療工作中一個不可缺少的重要組成部分，護理質量的好壞直接影響到患者疾病的治療和康復情況.盡管許多疾病在基本護理措施上存在一定的相似性，但每種疾病都有其特殊的護理要求和護理重點。本例長達2個月的機械通氣，通過醫護人員的精心治療護理，在住院期間，沒有發生呼吸機相關性肺炎、墜積性肺炎及壓瘡。我們認為，在該患者護理過程中，機械通氣后的氣道護理至關重要，因此，對于長期機械通氣的患者，加強氣道的護理是患者恢復健康的關鍵。

參考文獻

[1]姜亞軍，劉春風. 神經病學[M].南京：東南大學出版社，2005：74

[2]樊東升.神經病學[M].5版.北京：人民衛生出版社，2004：221-224

篇8

【關鍵詞】椎動脈型頸椎病;電針;液體張力療法;血漿內皮素

【中圖分類號】R462【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0515(2011)04-0303-02

椎動脈型頸椎病中老年人的常見病、多發病。我們于2008年1月～2009年12月，用電針加液體張力療法治療椎動脈型頸椎病，取得了顯著療效。為了進一步探討其作用機理，我們觀察了椎動脈型頸椎病患者治療前后血漿神經肽（NPY）、內皮素（ET）含量的變化，現總結報告如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標準:參照國家中醫管理局頒布的《中醫病癥診斷療效標準》[1]及1992年10月在青島舉行的第2屆頸椎病專題座談會制定的標準[2]，擬定如下標準：①曾有猝倒發作，并伴有頸性眩暈。②旋頸試驗陽性。③X線顯示節段性不穩定或鉤椎關節骨質增生。④多伴有交感神經癥狀。

1.2 排除標準： ①頸椎病的其他分型。②腦源性、耳源性、眼源性、外傷性及神經官能性、顱內腫瘤等所引起的眩暈疾病。③鎖骨下動脈缺血綜合癥。④合并有心、肝、腎、造血系統等原發性疾病及其他嚴重性疾病，精神病患者。⑤未能按照實驗計劃完成治療過程者。

1.3 一般資料：210例均為我院門診和住院患者，隨機分為兩組。觀察組130例中，男性69例，女性61例，年齡30～71歲，平均為48.85歲；病程6月～8年，平均為4.5年。對照組80例中，男性38例，女性42例，年齡23～75歲，平均為49.45歲；病程6月～9年，平均為4年。

2 治療方法

2.1 觀察組：

2.1.1 電針治療：針刺部位：軟組織異常點。1點:C2棘突（頭后大直肌、頭下斜肌起點），2點：寰椎橫突尖（頭上斜肌起點頭下斜肌止點），3點：寰椎后結節（頭后小直肌起點），4點：下項線（頭后大直肌、頭后小直肌、頭上斜肌止點），5點：C3～C6椎橫突尖（前斜角肌、肩胛提肌起點）,6點：肩胛骨的內上角及脊柱緣（肩胛提肌的止點）。

操作方法：在以上諸點區，尋找軟組織異常點（硬結、條索樣變、壓痛等）中心區，常規消毒，均采用直刺，深度以達骨面或橫突、棘突為準，施用平補平瀉手法，當患者出現有酸脹感，以及向頭部或肩胛部放射樣感后，接通（中國青島鑫升實業有限公司生產）G6805-1電針治療儀，連續波，電流以患者舒適為度，頻率50次/分鐘，留針30分鐘，每日1次，10次為1療程，療程間隔2日，進行下1療程，共治療3個療程。

2.1.2 液體注射：注射藥物：香丹注射液（十堰康迪制藥公司生產，每毫升相當于丹參、降香各1g）、2%的利多卡因注射液（十堰康迪制藥公司生產），按5：1比例配制備用。

操作方法：注射點同上，采用武漢市王冠醫療器械有限責任公司生產的一次性10ml無菌注射器，抽取上述混合藥液，注射區常規消毒，進針得氣后，回抽無回血時推藥，每一點注射1～1.5ml混合藥液，每次注射3～4點，隔日1次，5次為1療程。

上述兩種方法連續治療3個療程統計療效。

2.2 對照組：采用5%葡萄糖250ml+復方香丹注射液30ml靜脈滴注，1日1次；口服西比靈5mg，每晚1次，睡前服用。連續治療3周后評定療效。

3 觀察結果

3.1 檢測方法：治療前空腹取靜脈血，進行NPY、ET放射免疫檢測。取靜脈血2ml，注入含10％EDTA二鈉30μl和抑肽酶40μl的試管中，混勻。4℃3000r/min離心10min分離血漿，-70℃保存待測。測定前，將樣品置于室溫中復融，混勻，再次4℃3000r／min離心10min，取上清液測定。NPY、ET放射免疫試劑盒均購于北京東亞免疫技術研究所，由專人嚴格按說明書操作。治療結束后，復查上述檢測指標。結果進行統計學處理，采用t檢驗方法。

3.2 三組治療前后血漿神經肽、內皮素含量變化的比較（見附表）

附表 兩組治療前后血漿神經肽、內皮素含量變化的比較（X±S）

由附表可見，治療前觀察組與對照組血漿神經肽、內皮素含量比較，無顯著性差異，表明兩組患者具有可比性。治療后兩組血漿神經肽、內皮素含量均呈上升趨勢，但觀察組明顯上升，且接近常值水平（P>0.01），與對照組比較，有顯著性差異（P

4 討論

椎動脈型頸椎病(CSA)是指因椎-基底動脈供血不足，最終導致局部腦血流量的改變，從而引起頭痛、眩暈、惡心、耳鳴、視物不清等一系列臨床表現的疾病。電生理實驗已經證實[3]，交感神經活性反射性增高可使NPY釋放增多，引起血管平滑肌收縮。椎動脈型頸椎病患者多伴有交感神經刺激，使交感神經纖維末梢的NPY合成和釋放增多，導致血漿NPY水平增高。馮世慶等[4]認為，頸椎退變致椎動脈受壓，經壁壓力增高，缺血、缺氧，內皮細胞產生大量的內皮素（ET），釋放入血，作用于小腦和腦干的受體；椎動脈的長期慢性刺激，ET釋放增多，機體反應性增高，受體上調；頸椎轉頸運動時，加重椎動脈缺血、缺氧，內皮細胞產生大量的前原內皮素，經過ET轉化酶作用，形成ET；ET可能是椎動脈型頸椎病發病中的重要體液因素之一。ET是可引起血管痙攣和組織器官功能損傷[5]。它對血管收縮起著重要作用，并參與了許多缺血性疾病的發病過程，具有一定的變化規律[7]。目前ET作為一種體液因子參與腦血管發病愈來愈受到重視。Bagkaner認為ET可以引起腦血管管徑減小，血管痙攣。

電針具有疏通經絡、消炎鎮痛的作用，連續波電流作用于針柄，使針持續地有節律地上下跳動，令患部肌肉處于不斷收縮與舒張狀態下，僵硬，拘急的肌肉得到被動鍛煉，起到解除局部肌肉痙攣的作用。液體張力療法是在頸部各大肌群起止部位的軟組織異常點注入活血化瘀藥液，使藥物的有效成分直達病所，發揮最大的療效。由于一定量的藥液不易被機體組織迅速吸收，就會在病變局部占有一定的體積，通過液體表面的張力作用在有酸脹感或無痛的情況下充分將粘連、機化甚至攣縮的軟組織松解，消除機械壓迫、炎性介質對血管的不良刺激，使患處缺血缺氧狀態得到改善。同時可延長對病變局部的刺激時間，能夠激發和調節機體的反應機能，促進毛細血管擴張，改善局部組織的血液循環，增強頸肌韌帶的支撐力，增進頸椎小關節活動范圍，防止肌肉萎縮。

我們采用電針加液體張力療法治療椎動脈型頸椎病，治療后患者血漿神經肽、內皮素含量明顯下降，與對照組比較，有顯著性差異（P

參考文獻

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作者單位：442500 湖北省鄖縣中醫院

篇9

關鍵詞 聯合國 全球治理 自主 局限性

中圖分類號：X321 文獻標識碼：A

從聯合國自身發展情況看，1945年世界各國簽署的《聯合國》并未包含環境保護和治理的相關內容，環境問題并不在聯合國議程范圍之內。除了一些科學家和非政府組織進行環境問題的研究之外，國際上幾乎沒有什么關于環境問題的多邊計劃。然而，這種情況自聯合國人類環境會議召開以來發生了很大變化，環境問題此后在聯合國體系范圍內日益重要。聯合國環境規劃署（UNEP）、聯合國開發計劃署（UNDP）和聯合國可持續發展委員會（UNCSD）等專門機構相繼建立，聯合國主導的全球環境治理機制逐漸形成。本文主要關注聯合國全球環境治理行為的自主性和局限性。

一、 聯合國全球環境治理行為的自主性

所謂全球環境治理機制，主要包括了以聯合國為主導，各國政府參與、全球市民社會廣泛予以關注的全球環境治理網絡；以《聯合國海洋公約》、《保護臭氧層維也納公約》、《生物多樣性公約》、《聯合國氣候變化框架公約》等為代表的環境立法機制；以斯德哥爾摩聯合國人類會議、1992年里約熱內盧聯合國環境與發展大會和2002年南非約翰內斯堡世界可持續發展大會為代表的全球環境會議機制。聯合國并非最早、也非唯一關注全球環境治理的機構，眾多非政府組織，如綠色和平運動（Green Peace）、地球之友國際（Friends of the Earth International）對全球環境治理機制的建立具有重要的推動作用。早在20世紀六十年代，各類非政府組織就在污染、核試驗、捕鯨等環境問題上游說相關政府，但收效甚微。只有聯合國能夠匯聚國際社會的預期，形成共同的偏好。1972年聯合國人類環境會議召開，提出了《行動計劃》，建立了聯合國環境規劃署，環境問題才日益引起國際社會的關注，從自然科學議題轉變為國際政治議題。

那么，環境治理中的聯合國如何體現國際組織在國際關系中的自主呢？按照委托—模式的解釋，國際組織具有集中性、獨立性等特征，能夠保證成員國獲得通過其他方式難以獲得的收益。因此，成員國會授權給國際組織來執行各種政策任務。但由于國際組織是一個實實在在的組織機構，其內部的職員關心組織的存在、希望獲得更多的預算、更多的組織機構以及更多的執行機會。所以國際組織具有自身的機構利益。由于成員國在監控國際組織上存在巨大的成本問題，因此，國際組織能夠產生自主性的行為。

委托—模式能夠解釋聯合國為什么是具有自主行為的國際組織，但很難解釋聯合國為什么通過自身的自主行為建構了環境治理這個議題。這種解釋模式將國際組織自主性的根源歸因于國際組織具有自身的結構利益，這并不符合聯合國人類環境會議后全球環境治理的現實。1972年后，聯合國發起和主持的旨在解決全球環境問題的會議超過1000多次，促使成員國締結了眾多的環境公約，主要包括《聯合國海洋公約》、《保護臭氧層維也納公約》、《生物多樣性公約》、《聯合國氣候變化框架公約》以及締約方的《京都議定書》，提出了一系列具有遠見的概念、原則和規范。引起了整個國際社會對全球環境問題的關注和對環境問題治理的思考。可以說，正是聯合國的自主，建構了國際社會全球環境治理的議題。聯合國的這種自主很難界定在僅僅是國際組織自身的結構利益上面。因此委托—模式與其說能夠有效地解釋聯合國的自主行為，不如說僅僅賦予了國際組織一種行為自主的身份。

邁克爾·巴特尼和瑪莎·芬尼莫爾將國際組織作為官僚機構加以考察，在他們看來，國際組織作為一種官僚機構，被賦予了理性—合法的權威。然而國際組組織也從授權過程、道德訴求和專業知識中獲取權威，這些方面聯合起來給予了國際組織行動的權威，并且提供了自主性的基礎。正是由于國際組織在創建時被授予的理性—合法權威以及具有的授予性權威、道德性權威和專業性權威，使得國際組織能夠運用權威以及知識和規則來管制（regulate）和構建（construct）世界。豍國際組織的自主主要通過三種相關機制來進行：對世界加以分類，把問題、行為體和行動分成不同的范疇；確定社會性世界中的意義；表述和傳播新的規范和規則。豎

作為一種官僚機構，聯合國先天具有理性—合法的權威，這種權威的獲得來自各成員國的授權。1972年113個國家參加了斯德哥爾摩人類環境會議，會議決定成立聯合國環境規劃署，執行和推進聯合國環境計劃的目標。聯合國擁有環境治理的整套機構和工作人員，有來自成員國對全球環境治理的授權。此外，聯合國在全球環境治理中還具有道德性權威和專業性權威。在全球環境治理中，聯合國通過協調與成員國政府、其他國際組織、市民社會的行動和合作來推廣歷次全球環境會議通過的各項原則和規范，提出了不少環境治理的創新性概念，如代際權利（intergenerational rights）、“第三代”環境人權、“共同空間”等。在確保環境的過程中平衡國家的與國際社會的矛盾。如《聯合國海洋公約》規定：“ 國家擁有開發與它們環境相一致的資源的至高權利”，但是附加了限制，即必須“與它們保護和保全海洋環境的責任相符合”。因此聯合國在全球環境治理中具有的道德權威是其行為自主性的來源之一。此外，聯合國還具有專業性的權威。由于全球環境問題的復雜性和不確定性，決策者在環境治理中不得不求助于相關專家。科學知識在全球環境治理中的作用尤為重要。正因為如此，一些學者提出了通過“認知共同體”豏來進行環境治理的理念，而由于全球環境問題的復雜性和跨國性的特點，聯合國在協調各國科學家之間的交流，構建“認知共同體”解決環境問題方面具有得天獨厚的優勢。《地中海行動計劃》和保護臭氧層的《維也納公約》及《蒙特利爾議定書》便是聯合國推行“認知共同體”進行全球環境治理的成功典范。此外，聯合國通過對全球環境信息和環境狀況的搜集、解釋和評估，掌握了大量單獨國家難以掌握的專業信息和知識。以聯合國環境規劃署為例，環境規劃署建立了全球資源信息數據庫，涉及人口和陸界環境、越界資源問題和自然災害等領域，在針對新的環境議題和新近出現的環境威脅作出早期預警方面作出了貢獻。豐

聯合國在全球環境治理中采取的自主包括：（1）完成了對發展和環境的概念界定，提出了《行動計劃》這一具有政策導向性的文件，斯德哥爾摩人類環境會議討論了為環境質量而規劃和管理人類居住地，自然資源管理的環境問題、對污染物及其危害的辨別和控制、環境問題的教育、信息、社會和文化等方面問題，發展與環境等與環境治理緊密相關的內容。（2）建立了新的機制框架。新成立的聯合國環境規劃署作為聯合國負責協調各成員國和聯合國內部系統內環境問題的機構，在全球環境治理中日益發揮了重要作用。規劃署每年發表的《世界環境狀況》年度報告明確了國際社會目前的環境狀況以及如何采取行動。（3）促進了大量環境法的制定和實施。對環境保護起到憲法作用的《生物多樣性公約》、《聯合國海洋公約》、《保護臭氧層維也納公約》、《氣候變化框架公約》等環境立法都是在聯合國框架內制定和實施的，在全球環境治理中發揮了重要作用。（4）主持召開了一系列對人類社會發展影響深遠的環境會議。除1972年斯德哥爾摩人類環境會議外，聯合國主持召開的重要的國際環境會議還包括1992年里約熱內盧聯合國環境與發展大會和2002年南非約翰內斯堡世界可持續發展大會。

從上述論述中不難發現，聯合國主要通過管制和構建兩種方式來實現行為自主的。聯合國通過建立全球資源信息數據庫，并對這些信息加以公布，使成員國遵守相應的環境公約。此外，聯合國通過環境治理領域的議程設置、建立渠道、提供場所來管制成員國的行為，通過經濟措施、資金援助、技術轉讓、建立信息知識網絡、監督評價等約束各行為體的行為，引導國家的行為和偏好與現存的規則和授權一致。由于聯合國在全球環境領域中具有的多樣性權威，對構建全球環境治理具有決定性的優勢。聯合國通過全球環境會議和各種環境規約所確立的原則、規范，構建了全球環境治理的國際社會現實。

二、 聯合國全球環境治理行為的局限性

從國際組織自主性的視角分析聯合國在全球環境治理中的行為，有助于我們理解聯合國在全球環境治理中的意義。毋庸置疑，聯合國在全球環境治理中的重要性無可替代。聯合國主導下的全球環境治理機制，增強了國際社會對環境保護的關注，提高了人們的意識，促進了國際社會在環境治理上協調立場，達成規約，為人類社會最終實現全球環境問題的善治奠定了基礎。

然而，國際組織的自主行為對國際關系的意義并非總是積極的，聯合國在實現全球環境善治目標的道路上也并非一帆風順的。進入21世紀，國際社會在全球環境治理領域陷入了僵局，以美國政府退出《京都議定書》和聯合國哥本哈根世界氣候大會談判最終度僅達成無約束力的協議并為取得預期的成果為主要代表，國際社會在反思之余，要求改革全球環境治理機制的呼聲不斷高漲，處于全球環境治理中心的聯合國在治理中的局限性引起了人們的普遍關注。

首先，國際組織的系統失靈和功能紊亂制約著聯合國在全球環境治理中行為自主性的發揮。

堅持國際組織中心視角的學者也認識到國際組織發揮行為自主性的局限，邁克爾·巴特尼和瑪莎·芬尼莫爾在論著中專門分析了國際組織功能紊亂的行為，將其稱作“國際組織的病癥”。豑著名的國際關系學者吉烏利奧·加拉羅蒂在《國際組織的局限性：國際關系管理中的系統失靈》一文中論述了國際組織系統失靈的狀況。豒指出同經濟學中存在“市場失靈”和管理學中存你在“政府失敗”一樣，國際組織也會因其內在的局限性而產生系統失靈。加拉羅蒂認為國際組織自身存在著四種類型的國際組織系統失靈，即管理復雜的、緊密耦合的體系、不良的替代效應、爭端激化和道德風險。國際組織系統失靈的存在對國際關系產生負面或不穩定的影響。巴特尼和芬尼莫爾則更加關注引起國際組織功能紊亂的內部文化上，指出常規性（routinization）與官僚機構的專門化和部門化石導致國際組織病態行為的構成性特征。前者可能導致整體的使命和更大規模的社會目標模糊起來，后者則能夠限制官僚們的視野，官僚機構對規則、專門化和部門化的強調，在很多方面產生了病態行為。主要包括理性化的非理性、普遍主義、越軌行為的正常化、組織隔離和文化爭執。

在全球還擊概念治理機制中，聯合國作為世界上規模最大、結構最復雜的國際組織，存在著系統失靈和功能紊亂的危險。聯合國自身的機構、計劃與眾多的委員會之間，專門機構之間以及他們與聯合國之間缺乏協調，以至于帕特里西·波妮感慨“聯合國環境規劃署像其創立的那樣能夠成功地在聯合國體系內外協調環境計劃的想法很早就被拋棄了”。如何降低聯合國的系統失靈和減少功能紊亂，成為聯合國在全球環境治理中進行機構改革的主要任務。

其次，聯合國內部環境治理機構設置的不合理也制約著聯合國行為自主性的發揮。

在聯合國內部存在著環境問題多頭治理的現象。作為聯合國進行全球環境治理的主要機構，聯合國環境規劃署自成立以來在環境領域的治理中發揮了重要作用。但是，除了環境規劃署外，聯合國其他的部門性專門機構也在全球環境治理中發揮作用，如國際海事組織、聯合國糧農組織、世界衛生組織、世界氣象組織、國際勞工組織、聯合國教科文組織、國際原子能機構，都擁有在環境領域進行治理的廣泛權力。甚至一些金融機構，如世界銀行、國際貨幣基金組織，由于在提供資金援助方面的特殊地位，近年來也不斷強化對環境治理的權力。這一方面說明了全球環境問題涉及的范圍之廣、難度之大，需要跨部門的協調和合作，另一方面也表明聯合國內部機構在環境治理領域存在著功能重疊、冗員等現象。由于聯合國在設定目標和環境規劃時必須取得一致意見，因此，內部機構設置不合理構成了影響環境治理的制度障礙，進而對聯合國在環境治理中的自主行為形成了局限。

最后，國際社會政治結構的現實也制約了聯合國在全球環境治理中的自主行為。

有學者認為生態環境危機及由其引發的國際環境治理使國內的界限逐漸模糊，傳統國家受到制約并相對弱化。豓這種觀點是描述性的而非規定性的。國家按權力分配形成的國際政治結構仍然是制約聯合國在全球環境治理中發揮行為自主性的最大制約因素。即使在與人類社會發展相密切聯系的生態環境領域，權力斗爭的陰影依然存在。一些發達國家從自身的國家利益出發，將全球環境治理機制當作權力斗爭的武器和場所，以2009年哥本哈根氣候變化會議為例，發達國家在會上極力否定《聯合國氣候變化框架公約》確定的“共同但有區別的責任”的原則，要求廢除《京都議定書》，要求發展中國家與發達國家一樣承擔強制減排義務，甚至分化新興國家與發達國家，導致氣候變化會議陷入僵局。這表明權力斗爭的陰影在全球環境治理領域依然存在，制約了全球環境治理機制深入發展，也影響了聯合國在環境治理中，行為自主性的發揮。

三、結論

聯合國對當今全球環境治理的重要性毋庸置疑.自1972年斯德哥爾摩人類環境會議召開以來，聯合國主導下的全球環境治理機制逐漸形成和發展起來，提高了全人類對全球環境保護的意識，建立和完善了國際社會和國家層面的環境保護的原則、規范、立法以及相應的制度安排，世界各國在多邊主義下協調環境治理的立場、付諸行動，為人類社會實現全球環境“善治”的目標打下了堅定的基礎。

篇10

【關鍵詞】椎動脈型頸椎病;電針;液體張力療法;微量元素

【中圖分類號】R246.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】1006-1959(2009)08-0158-02

椎動脈型頸椎病中老年人的常見病、多發病。我們于2006年1月～2008年12月,用電針加液體張力療法治療椎動脈型頸椎病,取得了顯著療效。為了進一步探討其作用機理,我們觀察了椎動脈型頸椎病患者治療前后頭發微量元素含量的變化,現總結報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料:

140例均為我院門診和住院患者,隨機分為兩組。觀察組80例中,男性42例,女性38例,年齡30～71歲,平均48.85歲;病程6月～8年,平均4.5年。對照組60例中,男性29例,女性31例,年齡23～75歲,平均49.45歲;病程6月～9年,平均為4年。

1.2 診斷標準 :

參照國家中醫管理局頒布的《中醫病癥診斷療效標準》[1]及1992年10月在青島舉行的第2屆頸椎病專題座談會制定的標準[2],擬定如下標準:①曾有猝倒發作,并伴有頸性眩暈。②旋頸試驗陽性。③X線顯示節段性不穩定或鉤椎關節骨質增生。④多伴有交感神經癥狀。

1.3 排除標準:

①頸椎病的其他分型。②腦源性、耳源性、眼源性、外傷性及神經官能性、顱內腫瘤等所引起的眩暈疾病。③鎖骨下動脈缺血綜合癥。④合并有心、肝、腎、造血系統等原發性疾病及其他嚴重性疾病,精神病患者。⑤未能按照實驗計劃完成治療過程者。

2 治療方法

2.1 觀察組

2.1.1 電針治療:

針刺部位:軟組織異常點。1點:C2棘突(頭后大直肌、頭下斜肌起點);2點:寰椎橫突尖(頭上斜肌起點頭下斜肌止點);3點:寰椎后結節(頭后小直肌起點);4點:下項線(頭后大直肌、頭后小直肌、頭上斜肌止點);5點:C3～C6椎橫突尖(前斜角肌、肩胛提肌起點);6點:肩胛骨的內上角及脊柱緣(肩胛提肌的止點)。操作方法:在以上諸點區,尋找軟組織異常點(硬結、條索樣變、壓痛等)中心區,常規消毒,均采用直刺,深度以達骨面或橫突、棘突為準,施用平補平瀉手法,當患者出現有酸脹感,以及向頭部或肩胛部放射樣感后,接通(中國青島鑫升實業有限公司生產)G6805-1電針治療儀,連續波,電流以患者舒適為度,頻率50次/min,留針30min,每日1次,10次為1療程,療程間隔2日,進行下1療程,共治療3個療程。

2.1.2 液體注射:

注射藥物:香丹注射液(十堰康迪制藥公司生產,每毫升相當于丹參、降香各1g)、2%的利多卡因注射液(十堰康迪制藥公司生產),按5∶1比例配制備用。操作方法:注射點同上,采用武漢市王冠醫療器械有限責任公司生產的一次性10ml無菌注射器,抽取上述混合藥液,注射區常規消毒,進針得氣后,回抽無回血時推藥,每一點注射1～1.5ml混合藥液,每次注射3～4點,隔日1次,5次為1療程。

上述兩種方法連續治療3個療程統計療效。

2.2 對照組:

采用5%葡萄糖250ml+復方香丹注射液30ml靜脈滴注,1日1次;口服西比靈 5mg,每晚1次,睡前服用。連續治療3周后評定療效。

3 觀察結果

3.1 檢測方法:

受測者均于空腹12h后晨起抽血,標本采集后離心15min(3000r/min),分離血清置于-20℃低溫冰箱保存待測。標本按操作規程處理后, 用美國Beckman公司生產的Spectra-span-V三電極直流等離子體原子發射光電直讀光譜儀(DCP-AES)進行檢測,單位用μg/ml表示。

3.2 三組治療前后血清錳、鋅濃度變化的比較,見附表。

治療后兩組血清錳濃度均呈上升趨勢,但觀察組明顯上升,且接近常值水平(P>0.05),與對照組比較,有顯著性差異(P0.05)。表明椎動脈型頸椎病血清錳水平顯著低于正常人,但血清錳水平無差異性;電針加液體張力療法治療椎動脈型頸椎病能使下降的血清錳濃度明顯上升,從而緩臨床癥狀及體征。

4 討論

椎動脈型頸椎病(CSA)是指因椎-基底動脈供血不足,最終導致局部腦血流量的改變,從而引起頭痛、眩暈、惡心、耳鳴、視物不清等一系列臨床表現的疾病。其發病的關鍵因素之一是骨質增生與骨贅形成,二者又與中老年骨質疏松關系密切,有研究發現中老年骨質疏松與微量元素錳、鋅的缺乏密切相關[3]。已知骨質增生與退行性改變有關,有報道表明機體缺錳可能是頸椎病發生的原因之一[4]。錳是體內精氨酸酶、脯氨酸肽酶的組成部分,錳離子又能激活精氨酸酶、磷酸化酶、醛縮酶和膽堿酯酶等,還參與人體的氧化磷酸化過程,影響糖和脂肪的代謝。所以錳很可能直接或間接影響鈣、磷代謝,導致骨質脫鈣,異常沉積后表現為骨質增生,并可壓迫椎動脈,引起腦供血不足。

電針具有疏通經絡、消炎鎮痛的作用,連續波電流作用于針柄,使針持續地有節律地上下跳動,令患部肌肉處于不斷收縮與舒張狀態下,僵硬,拘急的肌肉得到被動鍛煉,起到解除局部肌肉痙攣的作用。液體張力療法是在頸部各大肌群起止部位的軟組織異常點注入活血化瘀藥液,使藥物的有效成分直達病所,發揮最大的療效。由于一定量的藥液不易被機體組織迅速吸收,就會在病變局部占有一定的體積,通過液體表面的張力作用在有酸脹感或無痛的情況下充分將粘連、機化甚至攣縮的軟組織松解,消除機械壓迫、炎性介質對血管的不良刺激,使患處缺血缺氧狀態得到改善。

我們采用電針加液體張力療法治療椎動脈型頸椎病,治療后患者血清錳濃度明顯上升,與對照組比較,有顯著性差異(P

參考文獻

[1] 國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷療效標準.南京:南京大學出版社,1994,4:186-187

[2] 孫宇,陳其福.第二屆頸椎病專題座談會紀要[J].中華外科雜志,1993,13(8):472

[3] Ditmar R.Trachtenbarg DE.Treatmento fo steoporosis.Acta Chir orthop Traumatol Cech,1989,56:143