導語：如何才能寫好一篇藥品招標服務方案，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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一、加強領導，健全組織機構

為了加強對藥品招標工作的領導，我局成立了以局長李俊任組長、副局長張安君、紀檢組長張應珍為副組長的藥品招標工作領導組，同時，認真召開了籌備會議，對藥品招標工作進行了全面安排部署，要求市醫院由院長親自掛帥成立相應工作小組，并且做到任務明確，責任到人，為藥品招標工作提供了良好的組織保障。

二、搞好摸底調查，為招標工作打好基礎

我局責成專人負責，協助市人民醫院對現有用藥進行了詳細的統計、分析、歸納，根據市院《基本用藥目錄》，從招標的目錄中，精心篩選藥品125個品種，衛生材料5個品種、130個規格。并拿出了初步工作方案與實施計劃，為工作開展打好了基礎。

三、認真參加招標，確保藥品招標落實到位

由副局長張安君、紀檢組長張應珍、市人民醫院院長肖銀法帶隊，由市院藥劑、財務、辦公室人員組成藥品招標工作組，認真參加了運城市招標會，積極參與招投標。在工作中堅持看藥品價格、看藥品質量、看廠家信譽的“三看”原則，通過比價位，比質量、比信譽，嚴格篩選，圓滿完成了招投標任務，共簽訂合同16家，招標藥品125種，占到了全院藥品的60%以上。

四、嚴格執行藥品招標合同，切實讓群眾受益

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而針對基本藥物的招投標，自2010年9月安徽基本藥物成功招標后，國務院辦公廳于11月份印發了《關于關于建立和規范政府辦基層醫療衛生機構基本藥物采購機制指導意見》（[2010]56號）文件，明確提出全國各省要在基本藥物招標中采用“雙信封”制度，實行單一貨源承諾、統一配送，做出國家基本藥物整體運行的指導性實施方案。這一指導性政策的出臺，直接導致接下來的幾個省份的基本藥物招投標進入價格競爭，招標過程慘烈，其中在實施和操作過程中的諸多問題，成為整個行業的爭論的焦點。

根據五十六號文件的指導思想，各省根據本省實際情況于今年初至七月展開了新一輪的基本藥物招標采購，極具地方特色的實施方案層出不窮。有的省份在制定實施方案時，真正到考慮到了“公平、公正、公開”的三公原則，但是質量優先，價格合理并沒有得到體現。在四川的掛網模式中，百強企業排名按品種細分化藥和中藥作為評審技術標中的一項重要指標，而每個企業涵蓋多種制劑的時候，化藥和中藥不一定都有排名，導致企業無法取得相應的分數。從已經結束的安徽、山東、四川、河南等省份的情況來看，基本藥物生產企業都在積極應對基本藥物的招投標，其所產生的集中效應已經顯現，中標產品和企業已經逐步清晰。其存在的問題，也進一步凸顯出來：

1、低價中標。單從國家基本藥物集中采購招標來看，不區分質量層次，技術標入圍后，純粹以低價為目的，不顧中標企業的質量和成本因素，將會對制藥強企帶來前所未有的沖擊。直接導致的情況就是低于成本價的惡性競爭，而在中了標后無法供貨，最終使得招投標的結果形同虛設。

2、對于招標流程的設計較為隨意。一些省份在招標期間要求提供的投標資料需提交原件和最新有關單位出具的證明信（像云南省在招標期間要最新省檢給了20天的時間），這種較為隨意的時間限制要求，導致的結果是生產企業按按照正常程序花了20天時間根本辦不了這些手續。同時，由于是多個省份同時實施基本藥物招投標，企業的原件只有一份，必然造成企業只能選擇性應對省份，而無法全面應對各個省份的招投標。

針對目前如火如荼實施的基本藥物招投標，諸如：“藥品招標是送死，不招是等死”、“藥價低比藥價高更可怕”等議論也經常出現。但是，藥品降價已經成為行業發展的脈絡，無論是國家的調控還是市場的競爭，未來“質量和成本領先”才是企業爭奪市場的核心。國家建立基本藥物制度的初衷，就是通過政府層面的強制使用和報銷，讓普通百姓用上放心藥和便宜藥。這種政府主導的基本藥物政策的強制實施，要求參與競爭的企業從影響最終中標結果的幾個因素認真對待：

企業規模是影響中標的重要因素之一；

報價是影響中標的另一個重要因素；

網上信息的維護是重要環節之一；

在競爭不充分的情況下，專家投票是決定因素，專家打分是決定因素即高價也可以中標。

從上述核心因素來看，藥品招投標工作是一個系統工程，要求企業建立一個“快速反應”機制來應對，從而促進企業靈活應對經濟技術標和商務標所涵蓋的相關環節，最終保證企業在基本藥物招投標過程中能多中標，中好標！

面對三年深化醫療衛生體制改革的宏觀策略，2011年是我國完成醫改工作的攻堅之年，也是醫改提速的一年，通過藥品集中招標模式，將向“集約化、規范化、透明化、電子商務化”的軌道上發展。作為醫療體制改革的關鍵，基本藥物制度經過各個省份的探索和發展，隨著好的經驗的積累和問題的出現，未來的發展已經逐步呈現出較為明晰的發展趨勢。從目前國務院醫改辦正在著手制定的《生產企業綜合評價體系》的推進工作來看，未來的基本藥物制度將逐步走向：

大企業主導下的定點生產和定點配送；

招投標過程中的質量優先和服務優先、

綜合生產企業和市場情況制定“標底價”

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一、加快公立醫療機構內部運行機制改革。山海關區結合古城改造，將原區人民醫院、中醫院、創傷醫院合并組建了新的區人民醫院，實現了資源整合，優勢互補。大力推選藥品招標采購。從2002年開始，我們委托社會中介機構、運用網絡技術開展藥品招標采購，并將招標范圍擴大到全市23家二級以上醫院，確保了招標工作的公開、公正、規范、透明。2003年，我們首次對一次性醫療用品、化學試劑進行集中招標采購。7240個品種的藥品中標、67個品種的一次性醫療用品中標，規范了藥品采購行為，降低了藥品價格，減輕了患者的經濟負擔。各級醫療衛生機構全面實行聘用制，新進人員公開考試、招聘。市第一醫院嚴格評議、考核，10名副高以上衛生技術人員被高職低聘。進一步規范和完善病人選醫生制度，并將工作數量與服務質量、醫德醫風綜合進行考核，調動了醫務人員積極性。

二、推進衛生監督與疾病預防控制體制改革。今年10月，市編辦批復了《市級衛生監督與疾病預防控制體制改革實施方案》，市衛生局在對市衛生防疫站和市職業病防治所人員、設備、資產等情況進行詳細調查的基礎上，制定了人事制度改革和人員聘用方案。目前，兩所機構的組建工作正在進行當中。同時，我們還與市編辦、市財政局制定印發了《關于縣級疾病預防控制和衛生監督體制改革意見》，有力推動了縣區衛生監督和疾病預防控制體制改革。

三、加快民營醫院發展。我們結合實際，適度開放醫療市場，鼓勵民間資本、國外資本舉辦醫療機構。由秦皇島經濟技術開發區與深圳市北醫永康實業發展有限公司共同投資1.55億元，設計床位400張的新建開發區醫院簽約。民辦友好醫院、視光眼科醫院相繼開診。我們還按照“有所為、有所不為”的原則，支持和鼓勵國有醫院進行產權制度改革，原國辦七五七醫院、奧格集團職工醫院順利完成改制成為民營醫院。初步形成了多種所有制醫療機構公平競爭的良好局面。

四、加強社區衛生服務網絡建設。鼓勵大、中型醫療機構開展社區衛生服務工作，努力實現醫療衛生服務向社區延伸。并引導和扶持企事業單位、社會團體、個人等社會力量多方舉辦社區衛生服務機構。加強社區衛生服務機構的規范化管理，強化社區衛生機構的預防、保健等職能。2003年，市政府安排社區衛生服務專項經費50萬元，并將社區衛生服務機構全部納入醫保定點單位，促進了社區衛生服務工作的開展。目前，全市共設置社區衛生服務中心19所，社區衛生服務站96所，社區衛生服務覆蓋率以居委會為單位達到100%。

我市的衛生改革雖然取得了積極進展，但也存在著諸多問題和困難。突出表現在，一是公立醫療衛生單位對改革的重要性和緊迫性認識不足，思想保守，觀念陳舊，缺乏改革的積極性和主動性。二是改革政策不配套，如醫療機構分類完成后，相應的價格、財稅政策尚未出臺，分類管理難以實現。又如公立醫院產權制度改革，因沒有相關政策，操作以來難度很大。

2005年，我們將從以下幾個方面狠抓改革，促進衛生事業協調健康發展。

一、深化公立醫院改革，增強生機與活力。按照“科學設崗、競爭上崗、合同管理、嚴格考核”的原則，實行以聘用合同制為基礎的人事制度改革，在試點的基礎上逐步推開。擴大醫療衛生單位內部分配的自，拉開分配檔次。積極探索公立醫院產權制度改革，鼓勵公立醫療機構通過整體出售、股份制、股份合作制等方式，退出國有資產，整合醫療資源。鼓勵和扶持國內外資本興辦醫療事業，放寬民辦醫院在區域衛生規劃方面的限制，營造寬松的外部環境，推進醫療市場多元化,促進醫療機構的公平競爭和醫療技術水平的提高。

二、以鄉鎮衛生院改革為重點，推進農村衛生工作。規范政府辦鄉鎮衛生院的管理，進一步加強內涵建設，強化預防保健職能。集中力量，加大投入，改善設施，力爭今年有20所鄉鎮衛生院達到基本設施配置標準。開展公開選拔鄉鎮衛生院院長和全員聘用制試點，引入競爭機制，逐步轉崗分流不合格和富余人員，不斷提高綜合服務能力和經營管理水平。結合實際，因院制宜，采取撤并、拍賣、租賃、股份合作等形式，對撤消的衛生院進行資源重組和改制調整，逐步形成多元化的農村醫療服務體系。版權所有

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隨著掛網采購在全國范圍內的逐步推廣，四川、廣東、吉林等省已經推行掛網采購制度。以前認為初衷是好的，制度本身并沒有問題，只是執行走了樣的藥品招標采購制度可能走到了盡頭。

所謂“掛網”，就是把藥品采購的信息掛在互聯網上，是政府部門為藥品交易搭建的一個專門用于藥品集中招標采購的“網絡交易平臺”。掛網采購本質上屬于網上競價采購，主要是指藥品生產企業通過網上采購信息平臺，在政府采購機構制定的限價范圍內進行報價，高價者淘汰，低價者按價格由低至高確定入圍藥品品種，再由企業通過信息平臺與醫院簽訂供貨合同。

它同以往藥品招標采購方式最大的區別在于，統一采購平臺，以限價為主，議價為輔，價格是決定入圍的最主要依據。

如何面對從招標轉型的新制度解決以前招標中藥品價格越招越高，中標之后醫院二次議價和招標中間環節繁雜、費用巨大的問題，重慶又將有什么更新的舉措來成就這個新生事物，成為各方關注這次掛網采購的熱點話題。

力行透明公開

業內很多人士認為規則監督者不改變角色的錯位與變味，也很難讓這一制度正確實施。 在掛網四川省的實踐中，由于主管部門聲稱達到了大幅降低藥品價格的目的，引來全國的關注和效仿，而廣東省衛生部門也曾宣稱：“藥價有望降兩成。”

重慶市衛生局某官員認為，2006年4月份重慶市政府下發的《2006年全市糾風工作的實施意見》中已經明確要求：改進藥品集中招標采購辦法，推行網上限價競價采購。不久前重慶市有關部門召集藥品生產、流通、中介機構代表召開座談會，就該市醫療機構藥品集中掛網限競價采購試點工作方案征求意見。推進藥品、醫療器械流通體制改革，改進藥品集中招標采購辦法，推行網上限價競價采購，加大糾正醫藥購銷和醫療服務中不正之風的力度，有利于治理變相漲價和層層加價。

此次重慶開展的網上限價競價采購，將簡化組織和操作程序，建立統一的藥品購銷平臺，把信息全部掛在網上，“掛網交易”堅持“質量優先，價格合理”的原則，與以往的招標采購方式相比，操作的全過程都可監督，更加公開、透明。

醫療機構的藥品目錄將分為兩類：“限價競價”和“不限價不競價”。不限價不競價目錄是指急救藥品、廉價普通藥品、罕見病種用藥、管制藥品及臨床用量小的藥品等。通過“限價”“競價”“議價”等手段，力求把虛高的藥價降到合理價位。

辯證對待廉價藥

作為藥品終端執行者，醫院如何對待這次掛網采購？記者采訪了部分醫院。重慶醫科大學附二院藥劑科趙主任表示，實行藥品掛網，藥品網上采購的方法是很科學的，但目前藥品質量存在差異是中國藥品生產最大的問題，因此，應該將市場上的藥品價格用加權的辦法重新評審，即在定價時考慮到質量因素，對價格過低的藥品質量要進行調查。

而藥品信息掛在網上，大家都看得清清楚楚，藥品以最低的價格由醫院直接在網上采購，如此以來誰也拿不到回扣，也就不存在行賄的問題了。此外，以后少了招投標公司這一環節，將大大減少資源的浪費。如，如果醫院有10億元采購費，其中沒有用的環節就占到7億元，實際藥廠或者中間流通領域只是3億元。因此，從長遠的利益來看，藥品掛網銷售將是一個趨勢。

重慶市第一人民醫院藥劑科陳曉明主任同時指出，藥品掛網不錯，但還是要注意一些問題，醫院藥品采購實行統一招標，雖然杜絕了商業賄賂，但另一方面也限制了醫生用藥，會造成“廉價藥難尋”的局面。由于每個醫院的實際情況都不同，對藥品的需求也不同，例如綜合性醫院采購口腔科的一些藥品，眼科類專科醫院就用不上。而眼科類專科醫院需要更多相關的藥物也難以如愿以償。事實上，有些廉價經典藥是沒有退出市場的，而且在一些藥店也不難找到，但就是因為醫院沒有采購此類藥，造成了醫生臨床用藥受到限制。

不過，陳科長強調，由于一些療效相對較高、副作用相對較少的新藥不斷出現，藥品的更新換代是很正常的現象，因此也要辯證地看待“廉價經典藥的退市”。

規范價格面臨更多機遇

重慶一家科技成長型藥品生產企業總經理告訴記者，應發揮國家發改委定價的作用。藥品成本肯定不能只將生產成本作為藥品成本，它包含了科研、管理、稅金、宣傳等費用。國家發改委對藥品加大了監管力度，對政府定價產品反復降價，因此政府定價產品只要限定了最高零售價，就不應該再進行藥品招標，而是在最高零售價的基礎上下浮15%作為掛網采購價，這樣有利于行使發改委的行政管理作用，也可節約大量人力、物力。

面對以前的幾次招標暴露出來的種種問題，他認為生產企業也應有起碼的生存空間，不然國有優秀的藥企會一天天衰敗，外資企業會活得更好，中國老百姓花更多的錢購買外企生產的藥品，錢都被外企拿走了。如繼續對國有企業藥品以過低價格限價招標，是嚴重打擊了正規企業講品質一絲不茍的工作態度，鼓勵了用偽劣原料、低限投料的制假行為，因此希望主管部門認真思考，為了中國制藥業的正常發展，希望規范完善純粹的藥品競價、限價采購。

盡管如此，藥企也面臨更多優勢，如企業避免反復招標，成本大幅減少。公平競爭，不會因招標失去銷售機會；效率較高，不必等待漫長的評標過程。以價格為取向，忽略企業品牌因素，對中小企業來說反而是好事，可以與大企業站在同一起跑線。 降低了銷售門檻，可以縮短新藥上市推廣時間。不再存在轉配送難題，有利于市場細分等有利因素。

商業配送公司喜憂參半

商業配送企業掌握更多的醫院網絡資源，將更有優勢取得生產廠家的委托。對此重慶醫藥股份有限公司一子公司部門經理告訴記者，與廠家建立長遠合作關系很重要，自身有配送渠道和能力是參與這次掛網采購的優勢，他們積極研究其他城市的掛網形式，希望有更豐富的經驗來把握這次掛網采購的機會。

以往，很多生產企業一般委托當地商業公司作為投標人進行報價，他們被稱之為“招標中間人”，很多時候，產品能否中標的一個重要因素便是這些“招標中間人”在當地的“能量”有多大。 而啟動掛網報價程序，也就意味著商業公司的經銷功能已被取消，他們所做的工作僅僅是配送。這與以往商業公司品種進行推廣、投標、配送的功能相比，“可能完全打破了現有的流通秩序。”

更為關鍵的是，如果重慶也參照廣東“二票制”，中小型商業公司將面臨巨大考驗，生產企業選擇一級配送商的時候，將更多地考慮網絡全、配送能力強的商業公司，而中小型商業公司將可能沒生意做。對此，廣東通過聯盟的形式擴大網絡和配送區域，爭取一級配送商的地位。中國醫藥商業協會常務副會長朱長浩則認為，將商業公司的功能從、經銷的生存方式通過政策行為改變為配送商，雖然可以縮減流通環節，但工業企業的成本勢必上升，并不符合社會總成本下降的原則。

重慶高新區某新藥公司業內資深人士黃經理認為，一部分新藥公司則可能需要全面整合，雖然掛網要求原則上是生產企業報價，但生產企業不可能有那么大的人力物力來應對每個品種的掛網報價、與醫院簽訂供貨合同和收款，特別是一些中小型藥企。中小公司可能期望能夠整合資源，為這些企業提供掛網全程服務，爭取到好的品種進入自己的配送銷售范圍。

這種模式同時面臨諸多經營方面的問題，單純以低價為取向，導致價格大幅下滑，商空間縮小，甚至可能降至無任何運作空間，還要與眾多的廠家分享市場，難以達到較高的市場占有率。 因此必須建立低成本銷售概念，去建立一支大規模、低成本、高效率的隊伍才能應對。要有良好的分銷能力，一旦確認掛網價格，必須盡快搶占空白市場，基于過去招標模式下的“處方藥”銷售模式將遭遇前所未有的挑戰。企業的營銷戰略可能面臨重新定位、適應性調整與布局。

中介公司面臨殘酷抉擇

一般掛網采購是借助電子商務平臺進行交易，這次也同樣需要網絡平臺，是政府專門設立結構運作還是委托中介公司操作，或者像吉林那樣同中介公司合并運作，目前正在論證中。

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基本目錄確立之后，如何確保各醫療機構_定會按規定價格使用并且只用目錄規定的藥物，是個太棘手的問題。按已出臺的政策，要對基本藥物實行統一招標、統一價格、統一配送，這必然摧毀在藥品生產廠家和醫院之間層層中間環節的生存空間，而在此之前，眾所周知正是這些有著高額利潤的中間環節拉高了藥價，他們有著巨大的操控醫藥市場的能量。推行藥品“三統一”必然遇到重重阻力。

按照新醫改的三年計劃，到2010年，國家基本藥物制度將初步建立，并推進公立醫院改革試點。很多業內人士對記者表示對此并不樂觀，因為阻力實在太大。醫療從原來的市場化模式轉向公益性，整個醫療體系需要一個全新的運作模式。

新醫改方案特別是基本藥物制度的設計在很大程度上借鑒了寧夏模式，寧夏一些專家也參與了制度起草。早在2006年，寧夏便開始推行藥品“三統一”。基本藥物目錄也和國家出臺的有很大重合。3年過去了，寧夏的藥品“三統一”基本已經不存在障礙，為下一步的公立醫院改革打下了良好的基礎。把寧夏首府銀川作為一個醫改的樣本細細解剖，也許對目前眾多為醫改如何具體推行頭疼的省市有極佳的借鑒意義。

艱難起步

2005年，醫改市場化方向失敗，下一步將如何改尚無定論，藥價已經虛高到病人吃不起藥，醫患關系更是劍拔弩張，看病難看病貴成為醫療中的痼疾。當時為了解決看病難和看病貴的問題，寧夏回族自治區分管文教衛生的副主席鄭小明領人調研。調查到底是什么原因造成了貴和難，以研究怎么從根本上解決問題。調研結果是找出了四難，三貴。難是因為村衛生室名存實亡，鄉衛生院破爛不堪，農民沒有地方看病，基層醫院也缺少合適的醫生，病人看病不方便，大醫院太貴，百姓沒有錢，看不起病。把病人住院發票拿來分析，發現貴首先是藥貴，1萬塊錢有6000塊藥錢，其次是大型設備檢查費貴，三是高值醫用耗材價格貴。

看病難可以通過加強鄉鎮衛生院、村衛生室和社區衛生服務站基礎設施建設和提高服務能力等方式解決。看病貴的問題，當時全國很多地方都推行藥品招標，寧夏亦然，但招的結果卻是越來越貴，因為如果招標的品種便宜，醫生不用，投標企業把藥品改頭換面，便把價格大幅度提高，每家醫院有幾十家企業配送，醫院選擇余地非常大，而每家配送企業同樣可以供很多家醫療機構，所以便宜的好藥漸漸被擠出市場，看病貴的問題依然沒有解決。在新醫改方案出臺之前，看病貴還是個全國性的難題。

在不斷的摸索中，寧夏提出了“三統一”，即統一招標、統一價格、統一配送。招標只招廠家不招商家，使藥價大幅度降低，藥品實行一品一規，杜絕了藥品改頭換面商品名眾多的情況；配送實現點對點，通過招標選出了兩家配送企業，其它企業一律不準向醫療機構供藥，醫療機構只能從規定的配送企業進藥，不能從任何其它渠道進藥，配送企業明確劃分配送范圍，不能跨區域配送。應該說，理論上，這是一套近乎完美的方案，但執行起來卻遭遇了幾乎壓垮改革的困難，因為“三統一”觸碰了太多的利益群體。

2006年5月底，寧夏一級基本藥物目錄出臺，因為寧夏鄉村一年的用藥量才有8000萬元，所以對市場沖擊不是很大。當時藥價降價幅度達48％，達到了預期效果。12月供二級醫院使用的二級目錄出臺，2007年8月，三級目錄確定。至此，活躍在醫藥市場中間環節的2.7萬名從業人員全部喪失了利益空間。且不說拼命掙扎的這些中間環節從業人員，一些醫療機構也以配送不到位為由，擅自采購其它藥品，有的鄉鎮衛生院院長自己私人開有藥房，自然不愿意用配送的藥。

改革伊始，醫療機構和配送企業都出現很多不適。

作為銀川最大的專科醫院，銀川市婦幼保健醫院負責人告訴記者，婦產科、兒科適用的藥在目錄中本就很少，量已經很少了，如果配送再出問題，就會無藥可用。那時一個很深的體會就是找不上藥。讓病人出去買又違反處方法的規定。醫院只能不斷給醫生、臨床解釋。

銀川市所屬唯一一家三級甲等醫院銀川市第_人民醫院，2006年底開始推行“三統一”。分管業務的副院長杜秦川告訴記者，剛開始運行時，感覺一些臨床醫生不太理解。很多原來用習慣的藥全都沒有了，病人吃習慣的藥也沒有了。有醫生找藥劑科，找醫院領導，問什么藥都沒有是怎么回事。有一段時間連VE都供不上，因為太便宜，利潤太低，沒有廠家愿意供貨。

作為銀川現在五家配送企業中最大的一家，中國醫藥控股公司寧夏分公司也是銀川實行“三統一”后的第一家配送企業，負責人申祖援告訴記者，剛開始他們非常難，他們做了50年醫藥配送，原來都是自由采購自由銷售，“三統一”后，只能從定點中標企業購藥，而那些中標的企業，有很多因為中標后核算覺得利潤太小，直接廢標了，像第一批招標的VC針劑，中標企業報價7分錢一支，這根本不可能有利潤。每次招完標都有幾十上百家藥廠不來簽合同書。有的藥廠并不把寧夏市場放在眼里，整個寧夏市場份額可能就頂北京一個大醫院。當時配送企業聯系廠家的時候，對方干脆關掉手機，失去了蹤影。所以總會出現有藥采購不到，無法給醫療機構供貨的情況。

國藥控股在寧夏一年差不多5億的配送量，這至少需要1.5億流動資金，而當時他們經過一次集資才有8000萬流動資金，周轉非常困難。而政府測算規定的3％的配送率，使這個包袱很重的老國企面臨虧損。去年3月份，16家醫院沒有及時回款，這幾乎是配送企業不可承受之重。配送率自然很低，也造成一些醫療機構臨床斷藥。配率最低的時候僅僅20％。醫療機構告狀，說春節長假沒有藥。

而作為唯一受惠方的百姓，開始對此也不能理解。一些人想要的藥買不到，和醫療機構發生沖突，有個別人甚至去砸醫院的窗戶。一些老人吃慣某種藥，忽然買不到了口離退休干部中一些級別很高的人直接把狀告到了省一級。醫院更是怨聲載道。政府部門只能不斷出面協調督導，衛生局工作量驟增。

執行難、配送難、回款難，每一難都足以摧毀藥品“三統一”進程。“通過3年努力，可以說新模式才初步建立起來，現在已經比較順了。2007年和2008年每月都要把院長找來開會。‘三統一’不僅推進非常艱難，而且不斷出現反復。”銀川市衛生局長田豐年如是說。

政府如何主導

新醫改把衛生事業定性為公益性，和市場化改革最大的不同就是，所有的改革都要由政府主導完成。政府主導首先需要政府對改革強力推進。新醫改是還利于民，除了保證老百姓的利益，其它相關方方面面的利益

都被損害了，政府是百姓利益唯一的代言人。“主要領導只要決心有一點點動搖，是推不到今天的，趴在這個利益鏈條上的人太多了口醫改的難度不僅僅是錢的問題，更難的是決心和信心問題。”田豐年感慨到。

剛開始，很多人以為推進“三統一”不過是一陣風，很快就刮過去了，所以并不重視。沒想到，3年來，在寧夏，在銀川，“三統一”的規定就是高壓線，誰碰觸都會付出代價。寧夏回族自治區共有5個地級市，去年因配送問題就有兩個市的衛生局長被免職。16個院長因為沒有及時回款受到黃牌警告，如果再出現一次也會被免職。如果醫院或鄉鎮衛生院使用非中標的藥品，院長同樣會被撤職。田豐年告訴記者，已經撤了好幾個院長了。3年間，寧夏前前后后處分的、加上撤職的院長有上百個，從衛生院到衛生局都有。自治區領導說，要用鐵的手段推這個政策，這樣才能推得下去。自治區層面壓力很大，推了3年，自治區書記為“三統一”做了幾次批示。

從省一級來推，抗壓能力較強，方向找準了，規則制定好了，就一定要堅定不移地執行，這可能是寧夏推行“三統一”成功的根本。而對很多地方來說，這一點可能是最難的。

“我們招標的時候，多少人說話啊。”田豐年回憶，“我們采取了很多措施，把能想的辦法都想盡了，以盡可能避免人為因素的干擾。所有人手機都收了。當時抽專家，我們根據不同目錄層次抽不同的專家。全區組織了500人的專家庫。中標結果第一時間公布，使關系廠家根本沒有機會找人。”

“‘三統一’推行到現在，規范了醫藥購銷行為，把趨利購銷模式完全斬掉了，建立了新的模式。也規范了醫療機構藥品采購行為和醫生的執業行為。”田豐年說。截至2008年12月底，銀川市388家執行藥品“三統一”政策的醫療機構規定目錄藥品申購率平均達到100％，合同履約期內60日回款率達到100％，三方行政合同簽定率100％。

政府的主導作用不僅表現在對改革的強力推進，同時表現在對問題的疏導。舊的東西撤掉了政府的手一定要能伸進去。

鄉村和社區，政府的手已經伸了進去。“基層衛生定位就是公共衛生和基本醫療，就干這兩樣。目前銀川共有46個衛生服務站，3個衛生服務中心，一個站大約服務2萬居民，包括所有的流動人口，都是一樣待遇。”銀川市衛生局基層與公共衛生處處長湯齊生告訴記者。在星光華、益康等社區衛生服務站，記者看到服務站的工作人員正在補充站內人口健康檔案，以便對輻射范圍內每個人的健康狀況了如指掌，真正做到預防為主，治療為輔。所有的社區衛生服務站實行統一管理，除了場地大小不同，每個站的設施和服務內容完全相同，像連鎖店一樣。

目前銀川在6個區縣中的5個做人人事有基本醫療服務試點，病人看一次病僅1塊錢，藥品不收費。“其實并沒有增加財政投入，只是變了一下新農合的支付方式，從新農合基金里面抽了一部允用來買藥了。”田豐年說。

但公立醫院還有待進一步改革。“藥費收入是醫院三大收入之一，實行‘三統一’之后，現在實際上各個醫院很困難，藥品總收入下降，說明醫院流動資金減少。現在兩家醫院負增長，兩家醫院呈個位數增長。原來醫院收入都是兩位數往上翻。我們是想讓醫院由現在的收入增長型轉入成本控制型，但目前醫院困難重重，院長們可能是敢怒不敢言，院長有院長的難處，政府拿掉藥這塊后，一定同時要伸手進來。這樣醫院才能實現良性運轉。不能怪公立醫院，原來就給了醫院一個趨利機制，它能不趨利嗎?不能讓醫院體現公益性，它只是政府實現公益性的載體。這是下一步改革要解決的問題。國家下一步也會面臨這個問題，只是各地可能存在差異性。我們推到這個程度，下一步就期待著公立醫院改革，不改醫院非常困難。”

田豐年告訴記者，銀川已經剝離了醫院的離退休人員，減輕醫院負擔。重點學科建設，今年政府已經投了幾百萬。最頭疼的醫院基本建設和大型設備采購則納入政府審批范圍。但若要推動公立醫院改革，銀川市6家市屬公立醫院原有的共6.8億債務是最大的問題，這個目前還沒找到好的解決辦法。“我不能理解，公立醫院改革就是給一個新程序，老問題不解決，新程序沒法運行。舊的債務就是老問題。”

做過多年醫院院長的田豐年告訴記者，如果不解決醫院問題，只是單純地降低藥價病人，看病總體花費不會降低多少，因為醫院總會有辦法把收入搞上去，比如提高醫療服務費用。現在銀川藥品價格平均下降了40％多，而百姓看病費用只下降了約10％，如果不解決醫院的發展問題，醫療費用和藥品下降肯定不會是等比例的。

政策的平衡點

寧夏“三統一”的制度設計很完善，具備極強的可操作性。寧夏自治區層面共出臺了《自治區醫療機構中標藥品采購使用管理暫行辦法》、《自治區衛生廳醫療機構藥品統一配送與使用檢查辦法》等20多個政策法規，事元巨細，對“三統一”涉及的所有問題都有詳細規定，面面俱到。之所以設計得如此細致，是想最大程度上控制人為因素和二次公關，不留一點縫隙，使政策不致在實施中變形。可以說，政府可以強力推進，很大程度上也得益于制度設計的完善細致。

藥品招標實行一廠一品一規，不像過去，一個藥品三個廠家中標，那結果會是廠家再到醫院公關，相當于給醫院留下了空間，現在沒有空間了。中國郵政物流、中國醫藥集團兩家國企和三家民營企業共五家配送企業，配送區域劃分得非常清楚，配送機構之外的任何企業都不能給醫院配送藥品。每個區域有一家主配，一家副配企業，只有主配配不上時，才能讓副配供貨。所有這些都是想把中間環節壓縮掉，并規范企業和醫療機構行為。

在“三統一”最初推行中，正是因為詳細的極具操作性的設計，才把所有醫療機構和中間環節的后路斷掉了，使“三統一”的實現成為可能。但另一方面，當“三統一”基本理順之后，過細的規定往往會導致一些問題。

一種藥只招一個廠家，潛在風險就是藥廠萬一停產，配送企業將很被動。目前補標機制還不夠完善，如果一個廠家不生產了。還不能做到馬上補標。

還有像三精片、阿莫西林、小可丸等，目前成本價已經高于3年前的中標價了，需要及時調整中標藥價。

配送率3％，經過配送企業改制或控制成本等目前一家配送企業已經基本都不虧損，但配送企業表示，他們的利潤很低，不能支持擴大再生產。目前醫藥配送行業全國平均水平一般利潤率在6％～8％。

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一、基層醫療衛生機構基本情況

截至2009年底，全區共有蘇木鄉鎮衛生院1320個，其中，中心衛生院477所、一般衛生院843所，平均每院服務人口1.36萬人，平均病床數10張。全區蘇木鄉鎮衛生院共有工作人員1.7萬人。平均每個衛生院有衛生技術人員13.07人，每院助理執業醫師和注冊護士平均8.58人，衛生技術人員中，大專學歷以上的占35％，中專學歷以上的占83.2％。衛生院中69％配備了X光機，66％配備了超聲診斷儀，73％配備了心電圖機。平均每院年診療人次達8387人次，45％以上的衛生院能開展腹部手術，28％以上的衛生院能開展剖腹產手術，13％以上的衛生院能開展一般上腹部手術，15％的衛生院能開展輸血治療，64％的衛生院能開展x光拍片、B超和化驗檢查，71％的衛生院能開展心電圖檢查。

全區蘇木鄉鎮衛生院全部實行了“縣辦縣管”的管理體制。衛生院人員、業務經費、管理權限上劃到旗縣級衛生行政部門管理，全區衛生院人員工資補助占應發工資的比例從2004年的49％上升到2009年的70％。其中，財政撥款占人員工資總額80％以上的衛生院有660所，占衛生員總數的47％；撥款占90％以上的衛生院351所，占衛生員總數的25.6％；撥款占60％以下的衛生院有519所，占衛生員總數的37.1％。衛生院藥品純收入，全區中心衛生院平均10萬元，一般衛生院平均6萬元。

二、基本藥物制度實施情況

一是及時召開會議，安排部署實施基本藥物制度工作。2009年12月8日，自治區人民政府召開了實施基本藥物制度座談會，貫徹落實副總理在國務院基本藥物座談會重要講話精神，對我區實施基本藥物制度工作進行全面部署。

二是及時成立了全區基本藥物制度工作委員會，負責協調解決制定和實施國家基本藥物制度過程中各個環節政策的制定實施工作。委員會由衛生、發改、工信、監察、財政、人保、商務、食藥等部門組成，辦公室設在自治區衛生廳。

三是研究制定了《實施國家基本藥物制度方案》(內政辦發[2009]131號)，印發全區執行，主要內容包括：實行自治區集中網上公開招標采購、統一配送；全部配備使用國家基本藥物目錄和自治區增補目錄內的藥物并實現零差率銷售；基本藥物全部納入基本醫療保險、新型農村牧區合作醫療藥品報銷目錄，報銷比例明顯高于非基本藥物；建立基本藥物使用財政補償機制等內容。

四是加快推進以自治區為單位的網上招標采購工作。實行以自治區為單位網上集中招標采購做到“五個統一”，即統一組織機構、統一招標平臺、統一規范操作、統一網上采購、統一藥物配送。目前，自治區成立了以分管副主席為組長的藥品集中采購工作領導小組，在衛生廳成立“藥械集中招標采購服務中心”，承擔全區藥品、醫用耗材網上集中招標采購和大型醫用設備集中招標采購工作。印發了《醫療機構藥品、醫用耗材集中招標采購實施方案》、《藥品、醫用耗材和大型醫用設備集中招標采購工作制度》等，明確了基本藥物購銷合同管理等事宜。同時，有關部門已經根據《國家城鎮職工基本用藥目錄》和《城鎮職工基本用藥目錄》，并結合全區近年來的招標采購目錄等相關資料，制定出了包括9441種藥品和3279種醫用耗材在內的掛網采購目錄，組建了藥品、醫用耗材采購專家庫。目前，網上招標平臺建設工作已經全部完成，在2009年11月底已完成307種基本藥物集中網上公開招標采購工作。

五是積極推進基本藥物納入醫保報銷目錄和質量監管工作。自治區已將基本藥物全部納入城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民醫療保險和新型農村牧區合作醫療等基本醫療保障藥品報銷目錄，并且報銷比例高于非基本藥物。同時，自治區制定了實施國家基本藥物質量監督管理辦法，完善基本藥物生產、配送質量規范，全面加強對原輔料采購、投料、驗證、倉儲、運輸等環節的管理；對藥品生產、經營企業GMP、GSP認證標準執行情況進行跟蹤監管，對基本藥物制度實施情況進行績效評估，監測評估報告等相關信息，促進基本藥物制度不斷完善。

六是積極抓好試點地區推進落實基本藥物制度工作。按照2010年2月底前，完成30％的政府辦城市社區衛生服務機構和旗縣(市、區)基層醫療衛生機構建立國家基本藥物制度并實現零差率銷售的要求，2009年底，自治區選定呼和浩特、包頭、通遼、鄂爾多斯、烏海、阿拉善等6個盟市共40個旗縣(區)所有政府辦的社區衛生服務機構和蘇木、鄉鎮衛生院開展實施基本藥物制度試點工作。6個盟市蘇木、鄉鎮衛生院479所，占全區總數的36％，政府辦社區衛生服務機構96所，占全區總數的43％。在政府衛生投入補償機制尚未建立之初，先由自治區政府投入3000萬元作為基本藥物制度啟動和試點經費，推動補償機制的建立，確保在2010年2月份前完成30％的基層醫療衛生機構使用基本藥物并實行零差率。六個試點盟市及時成立了實施基本藥物制度的組織領導機構，制定出臺了本地區實施基本藥物制度工作方案，積極推動工作開展。

1、呼和浩特市對基層衛生機構進行了全面調研，2010年2月25日下發了《鄉鎮衛生院及社區衛生服務中心網上藥品采購用戶名、密碼》，要求各旗縣區衛生局組織轄區內鄉鎮衛生院和社區服務中心自2010年3月1日起上網采購基本藥物，對采購的基本藥物實行零差價銷售。目前已有54家醫療機構通過采購平臺實施網上集中采購。截止目前，政府辦84個鄉鎮衛生院和20個社區衛生服務中心已全部實施了基本藥物制度，村衛生室暫未納入基本藥物制度實施范圍。

2、包頭市于2010年2月1日起正式在網上開始采購藥品。2月26日，市衛生局于召開了全市藥品網上集中采購工作專題會議，要求全面深入推進藥品網上集中采購工作。截至3月n日，全市68個蘇木鄉鎮衛生院和62個社區衛生服務機構(包括部分社區衛生服務站)都通過自治區網上集中采購平臺采購所需相關藥品。組織基層醫療衛生機構對庫存藥品進行了核查登記造冊，妥善處理實施基本藥物制度前的庫存藥品。要求政府舉辦(包括國有企業、國有控股企業舉辦)的社區衛生服務中心和蘇木鄉鎮衛生院開始實施基本藥物零差率銷售。從3月4日開始，實行基

本藥物制度實施工作日報告、月報告制度，每個工作日16時前和每月5日前，將當日和當月的基本藥物制度實施情況上報市衛生局。

3、通遼市于2010年1月7日召開市長辦公會議，研究決定市財政拿出300萬元，用于對基層醫療衛生機構實施藥品零差率銷售的補助。從3月1日起，政府辦基層衛生機構開始實施基本藥物零差率銷售，實施時間最遲不超過3月20日。政府辦基層衛生機構總數有183家，截至3月12日已有137家實行藥品網上集中采購。

4、鄂爾多斯市對全市醫療機構負責藥品采購人員進行了網上集中采購專項培訓。準格爾旗已于2010年1月份推開了藥品零差率銷售，2010年3月1日起，全市所有基層公立醫療機構執行藥品零差率銷售。截止3月10日，全市所有基層二級綜合醫院、中蒙醫院和50所中心衛生院實行了藥品零差率銷售，社區衛生服務中心95％實行了藥品零差率銷售。目前，全市的基層醫療衛生機構均參加了自治區藥品網上集中采購，其中有30余豸￡基層醫療衛生機構已經通過采購平臺實施網上集中采購。

5、烏海市從2010年3月1日起，在全市16家政府舉辦的基層醫療衛生機構推行國家基本藥物零差率銷售，所有基本藥品都執行自治區網上集中公開招標，統―采購、統一配送。取消基本藥物的藥品加成后，藥價平均下降了14％左右。

6、阿拉善盟對基層醫療衛生機構開展了藥品零差率銷售實施的財政保障資金測算，以2010年2月28日為時間節點，抽調專門人員深入基層醫療衛生機構對藥品庫存情況(包括品名、規格、數量、價格)進行盤點核實，并要求從3月1日起基層醫療衛生機構不得再購買基本藥物目錄外的藥品。從2月26日起，正式從網上采購藥品，并于2010年3月1日起實行零差率銷售。

實施基本藥物制度試點任務，政策性強、涉及面廣，時間緊、難度大，六個試點盟市進展不一，為進一步落實國家要求，如期完成對六個試點盟市確定的實施基本藥物制度目標任務，3月4日，自治區政府辦公廳下發緊急通知，要求各試點盟市發揮積極性、主動性，先行制定有效的保障措施，克服困難，務必于3月25日前完成本地區基層醫療衛生機構全部配備、使用基本藥物，實現零差率銷售，待綜合改革文件下發實施后，進―步規范工作程序。同時，預撥了部分資金，以保障此項工作的順利開展。

三、綜合改革政策制定出臺及實施情況

2010年1月21日，國務院醫改辦在安徽省召開實施國家基本藥物制度現場經驗交流會，要求各地學習借鑒-安徽經驗和做法，結合實際，加快本地區基本藥物制度的實施。3月1日至6日，自治區副主席、自治區深化醫藥衛生體制改革領導小組副組長劉新樂帶隊，政府辦公廳、發改委、編辦、衛生、財政、人事、藥監等醫改領導小組成員單位負責人及呼和浩特有關負責同志參加，赴安徽、江蘇省學習調研，深入了解了安徽、江蘇兩省實施基層醫藥衛生體制綜合改革試點工作的總體思路、主要做法和實施效果等。在研究考察期間，劉新樂副主席分別于3月3日和3月5日召開專題會議，研究自治區實施基本藥物制度試點過程中的有關問題。會議強調，建立國家基本藥物制度，涉及機構編制、人員安置、績效考核、財政補償以及藥品招標配送等多方面的政策內容，要借鑒安徽省的經驗做法，結合我區實際，抓緊研究制定我區基層醫藥衛生體制綜合改革具體實施意見。會議對相關政策文件起草作了分工和安排部署。

參照安徽省做法，結合自治區實際，經過認真研究和廣泛征求各方面意見，自治區相關部門分工起草了基層醫藥衛生體制綜合改革試點的“一主三輔五配套”共9個關聯文件。分別由自治區醫改辦公室牽頭起草《人民政府關于基層醫藥衛生體制綜合改革試點的實施意見》(以下簡稱《實施意見》)，由衛生廳牽頭起草《蘇木鄉鎮衛生院改革試點方案》、《社區衛生服務機構改革試點方案》、《嘎查村衛生室改革試點方案》、《基層醫療衛生機構績效考核辦法(試行)》，衛生廳會同藥監局起草《基層醫療衛生機構基本藥物使用與采購配送辦法(試行)》，由編辦牽頭起草《蘇木鄉鎮衛生院機構設置和編制標準指導意見》，由人事廳牽頭起草《基層醫療衛生機構人員聘用、分流安置辦法(試行)》，由財政廳牽頭起草《基層醫療衛生機構經費補償暫行辦法》。上述9個文件，《實施意見》是指導改革試點的總綱，3個試點方案是必要補充，5個配套辦法(指導意見)是重要保障，形成了較為完整的改革試點方案和政策體系。《實施意見》明確了改革試點的指導思想、基本原則、改革目標和試點范圍，提出了推進管理體制、人事制度、分配制度、基本藥物制度和政府補償機制改革五項任務和實施步驟。

綜合改革政策文件起草形成初稿后，自治區人民政府、自治區醫改辦分別于2010年3月15日、3月23日兩次召開協調會，征求相關部門及盟市的意見，及時進行補充、修改、完善；對“三輔五配套”文件有關內容進行銜接；對有關嘎查、村標準化衛生室補助標準及蘇木、鄉鎮衛生院專業人員比例有不同意見的問題進行了溝通；針對有關部門對藥品采購配送辦法中，配送企業遴選、配送區域及配送方式等方面意見分歧較大的問題，自治區政府辦公廳再次召開協調會，達成了共識。

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一、團結一致、凝心聚力，加快中心各項建設

(一)加強領導班子建設，增強職工凝聚力。在新的一年里，我們將認真貫徹落實“和諧**”的重要思想，做到講黨性、講奉獻、講團結、講干勁，做職工公仆，塑造清正廉潔、勤政務實領導干部形象，創建“四好”領導班子，在全體職工中起到班子的示范帶動作用。注重營造健康和諧的人文環境和團隊精神，使領導與職工、職工與職工之間彼此關心、互相愛護、情感交流、和睦相處，從而使廣大職工團結一致，凝心聚力，加快中心各項建設，更有效地為病人提供高質量的醫療服務。

(二)完善院務公開，加強民主管理。不斷完善院務公開，在涉及到職工切身利益的問題上如中心重大建設、人事制度改革方案、獎金分配方案等，通過院務公開欄、班子會、職能科室負責人會議、職工大會等多種形式向職工講清楚，溝通思想，聽取和答復意見，真正讓職工知院情、參院政、議院務，體現公開、公平、公正的原則，為中心的科學決策提供依據。根據上級主管部門對藥品管理的要求，按規定和程序公示醫療器械、藥品招標采購情況，增強對器械、藥品管理的透明度。形成群眾監督、行政監督、黨內監督和社會監督有機結合的、渠道暢通的監督機制。將中心發展計劃、醫療事故及糾紛的處理等內容進行定期公示，促進醫療質量的提高;結合職工考核內容，定期公示中心辦公室、醫療康復、各社區衛生服務站滿意度測評考核結果，門診人均處方額度，職工獎罰情況，病人滿意度調查、病人投訴情況和醫保扣款情況，以此來遏制“大處方”現象，促進人均處方額度的下降，從而減輕病人負擔，提升病人滿意度。

二、深化各項衛生改革，依靠改革求生存謀發展

(一)繼續大力深化人事制度改革，營造良好的用人環境。在中層干部競聘上崗的基礎上，按照雙向選擇，競爭上崗，擇優錄用的原則，合理定編、定崗、定員，明確崗位職責，落實全員院、科逐級聘用制，強化科主任的用人自主權，建立能上能下、能進能出的良性用人機制，使我中心的人才隊伍更富有生機和活力，同時也更具備戰斗力和競爭力。

(二)繼續加強院、科兩級負責制。中心對科室的管理堅持科主任負責制，強化科主任責任人的地位，科主任全面負責科室的行政、醫療管理設等工作。抓好科室規章制度、操作規范、勞動紀律的落實，簽訂院、科兩級綜合目標責任書。

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以新醫改五項重點改革之一的基本藥物（下稱基藥）制度為例，從2009年開始在全國基層醫療服務機構（鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心）推行至今，的確有一定效果。比如，各省實行了基本藥物制度試點，政府辦基層醫療衛生機構基本藥物制度覆蓋率平均達50％，其中北京、安徽、天津、寧夏實行了全覆蓋。

基本藥物實施將滿三年，雖經行政有形之手強力介入，但招標采購、零差率銷售等環節問題依然漸次暴露，統一定價面臨諸多困難，亦帶來新的麻煩。業界對于如何完善基藥制度看法不一，但都認為采取類似國家統一定價等行政色彩更濃的方式，絕對不是最佳解決問題的辦法，而注定會造成新的扭曲。

為今之計，應強化“補需方”醫保改革路徑，提高醫療機構及其醫生通過提高患者滿意度來爭取更多患者以獲得更多醫保支付的積極性，并進一步提高醫保的打包付費能力，從而進一步強化醫療機構規范治療行為、合理控制醫療費用的積極性。

如此，藥品將成為醫療機構的成本投入而不是利潤來源，藥品加成自然消除，零差價自然形成，而統一招標，統一定價，層層監督，“補丁”迭出等種種費時費力之舉，在更具前瞻性的思路指引下，自無強行推出之必要。

――編者

施行近三年的基本藥物制度改革，仍在艱難徘徊，最大困難還是藥品如何統一定價。

8月11日至12日，國家發改委藥品價格評審中心在北京召開了西藥和中藥基本藥物（下稱基藥）統一定價座談會。來自全國各地的25家中西藥生產企業代表和國家發改委價格司官員參加了這次會議。

此前，國家發改委曾就基藥國家統一定價向業界征求意見。據悉，這份征求意見稿核心內容包括分批確立統一定價品種、合理確立統一價格水平、規范基本藥物價格行為等。

國家發改委的初步想法是，按照循序漸進、分期分批的原則，逐步實行國家統一定價，品種選擇原則上是基本藥物中的獨家品種以及經多次招標采購價格已基本穩定且供應充足的品種。據悉，首批圈定了41個品種。

藥品定價分為政府定價和市場定價，在最初的新醫改方案草案中，有關部門曾設想把307種基本藥物全部納入政府統一定價范圍，在遭遇眾多人的反對后進行了調整，即國家制定基本藥物零售指導價，在指導價格內，由省級人民政府根據招標情況確定本地區的統一采購價格。

對于基本藥物實施國家統一定價，依據2010年底的“56號文”，這份指導意見提出，“探索實行國家統一定價”。

而在2011年2月的“醫改五項重點改革2011年度主要工作安排”中，這一點被再次予以明確。國家發改委藥品價格評審中心具體牽頭負責此項工作。

8月15日，基本藥物統一定價座談會召開后第三天，國家發改委藥品價格評審中心向外界發出一份200余字的簡要通報。據通報介紹，與會企業代表介紹了基藥的生產、銷售、招投標及成本價格等情況，并就基藥統一價格的制定以及相關配套政策等問題提出意見和建議。

《財經》記者獲悉，目前確立了實行基藥國家統一定價的原則和方向，但具體到品種的選擇標準、利潤空間如何確立，以及統一定價后是否實行定點生產、統一配送，尚未有明確說法，具體政策尚在醞釀。

目前基本藥物招標普遍實行“雙信封”制度，即經濟技術標和商務標分開評審，兩個“信封”同時投標，只有滿足技術標要求的企業才能進入商務標評審。在此模式下，容易出現一些規模小的藥企低價入圍，而一些大型藥企因不愿降價而出局。

由于部分品種中標價遠遠低于實際成本，導致出現所謂的“藥價虛低”。一些行業協會和企業人士擔憂，低價中標的藥廠可能會在原材料上以次充好或偷工減料，影響藥品安全性和老百姓的用藥安全。最早實施“雙信封”制度的安徽省，廣受非議，改革“安徽模式”的呼聲不絕于耳。

旨在修補這一制度缺陷，正是實行國家統一定價政策出臺的背景和初衷。

“安徽模式”難以為繼

2010年9月1日，安徽省在國家醫改辦授意下先行探索，率先實施以省為單位的基本藥物招標采購。當時天價蘆筍片事件被曝光，在此背景下誕生的“安徽模式”在解決“藥價虛高”上用力較猛，但是招標結果公布后不久，旋即陷入“藥價虛低”指責的泥潭。

安徽蕪湖某位藥企負責人在接受采訪時說，“安徽模式”實質上就是低價原則。

他舉例說，華北藥業產的青霉素在臨床上質量上乘，這是業界公認的，這也是以前配送商配送最多的品種，但在此次招標中由于競標價為0.32元（80萬單位），較山東瑞陽的同規格青霉素貴了0.04元，因此未能中標。這位負責人稱，中標的青霉素很多醫院都沒聽說過，也沒用過。

“僅僅因為造價便宜而中標，這不得不說是招標采購制度的缺陷。”這位負責人說。

中國醫藥協會相關人士指出：“按照安徽省的中標價格，其中一些中成藥的約20種產品，甚至低于原材料價格。同樣的情況在西藥中也出現，以頭孢曲松鈉為例，有一規格產品的中標價為1.25元，國內前四家最大的醫藥企業都未能中標，而這四家企業還是頭孢菌素原材料供給者，同樣規格的原料成本已經達到1.5元。”

和低價原則一樣，安徽模式另一個核心內容――量價掛鉤也飽受爭議。

“量價掛鉤”指的是在招標前公布投標藥品的采購數量，生產企業可以按照數量進行成本核算、報價，此舉意在通過市場份額換取藥品價格的降低。不過，在實際運作中，往往存在量價背離的現象。

“安徽省招標辦承諾，如果我以1.5元（價格）中標，即給我們一年3億支的市場份額，我們咬牙簽了。但第一個月的訂單才100萬支，3億支的市場份額根本無法保證，成本根本降不下來。”山東一家藥品生產企業負責人說。

2010年安徽省基本藥物招標中，該企業有多個品種中標，其主打產品之一的青霉素以極低價格入圍。但很快發現原本承諾的量未能兌現，因此拒絕供貨。在相關部門前去調查時，該企業負責人作出上述解釋。

在量價掛鉤的誘惑下，一些藥企曾希望以量取勝，薄利多銷，因此以低價甚至低于成本價投標。不過在臨床上，醫生習慣于、也有動力去用價格更高的同類藥，這導致低價藥采購量很小。

一份來自浙江省醫藥行業協會的調研報告，直指量價掛鉤之弊。

該報告認為，量價結合在實際執行中形同虛設，省招標辦在企業投標前公布每個品規的參考采購量，根據公布的采購量與中標價進行測算，其承諾的采購總額高達388億元，而從2010年9月20日到2011年4月1日的190天實際采購額僅4.45億元，完成參考采購額的1.14％。

《財經》記者在安徽淮北市、宣城市等地調查，也證實了量價無法掛鉤的判斷。

宣城市一位官員介紹，過去有“以藥養醫”的動力，現在取消這種機制后，賣藥的動力沒有以往那么強，同時受到藥品品種限制，實際銷售量跟醫改之前統計的量不太吻合。但是在量價掛鉤談判時，依據的是醫改前的銷售量，所以出現難以兌現情況。

這導致部分品種的藥品斷供，或未能及時配送，在省級招標平臺上，很多廠家雖然有著100％的配送率，但是從銷售終端鄉鎮衛生院了解到，反映實際送達的入庫率并不高。

中國社科院經濟所研究員朱恒鵬告訴《財經》記者，基本藥物制度剛剛實行，一些不懂得游戲規則的人認為低價中標拿下市場，事實上低價中標根本拿不下這個市場。在朱恒鵬看來，“藥價虛低”僅是過渡現象，今后招標的價格只會越招越高。

一般而言，醫療機構的采購量越大，供應商的平均成本越低，問題是省級集中招標只能確定中標價格，卻不能確定一個省份的采購量，在無法判斷銷售量的情況下，制藥企業只能保守地報出較高的競標價格，防止陷于中標價偏低而采購量很小情況出現。

同時，二次議價、返點現象依然潛行，這也會推高藥價。業內人士介紹說，安徽省采取“一品三劑型兩規格”和“單一貨源承諾”制度的初衷是為了提倡合理用藥和遏制藥品購銷活動中的二次議價等不正之風，盡管起到了一定作用，但是在“以藥補醫”的體制下，難以得到根本性改觀。

上述業內人士舉例說，同品種最多有六個規格，加之同類品種之間的替代競爭，二次議價現象依然存在，尤其是對一些獨家產品、附加值高、毛利率高的產品顯得更為突出，其表現形式是返點返利、現金回扣、采購點單費等。

朱恒鵬悲觀地認為，最遲到2011年底就能證明“安徽模式”是難以為繼的。

從“天花板價”到“地板價”

政府制定藥品零售指導價，這是此前使用多年的藥品定價方式，由于招標價不能超過這個最高上限的標準，因此被人稱為“天花板價”。這一定價機制，主要目的是防止出現“藥價虛高”。

及至安徽省出現“藥價虛低”現象后，有業內人士向價格管理部門建議設立“地板價”，即通過政府統一定價，劃定藥品招標價格的下限，招標時價格降到下限后，就不再比拼價格。對基藥實行統一定價，由此應運而生。

從“天花板價”到“地板價”，定價機制發生變化，掌握定價權的部門也發生了微妙變化。

在“天花板價”下，零售指導價雖然由國家發改委制定，但真正左右銷售價的是省級招標部門，而在“地板價”下，則又回到了國家發改委。

對于有望于今年底實施的基藥國家統一定價，國內制藥企業看法不一。

大型藥企對于現行“雙信封”招標模式質疑較多，認為這導致“藥價虛低”，影響用藥安全，也不利于醫藥行業健康發展，因此呼吁提高技術標的門檻。

小型藥企則恰恰相反，它們以低價入圍，意在擴大覆蓋面，占領基層醫療市場。而一旦實行國家統一定價，它們將喪失價格優勢，由于在技術標上并沒有劣勢，最終會痛失陣地。

國藥集團一位不愿具名研究人員介紹說，國內大的制藥企業傾向于實行統一定價。在現行的基藥招標采購模式下，國內大型制藥企業出于份額更大的非基本藥物市場考慮，大多不愿降價，最終被迫退出基層醫療市場。

在哈爾濱珍寶島醫藥貿易有限公司執行總經理余波看來，大企業的訴求和小企業的訴求不一樣，企業都在做不同的選擇，不同企業也有著不同的生存法則。

對于藥品價格與藥品質量關系，余波認為要辯證看待，一般而言，大企業的藥品質量更有保障些，但就某個品種來說，不是大企業的藥品質量就一定比小企業好。

業內人士預計，一旦實行國家統一定價，意味著基藥招標“只招質量和服務，不招價格”，現行招標體系重要性大大降低，甚至會淪為可有可無。

九州通醫藥集團業務總裁耿鴻武認為，通過統一定價，對于緩解各地招標中可能出現的“低于合理成本價格中標”亂象起到一定抑制作用，但并不能解決基藥質量保證的根本問題。

早在2008年新醫改方案征求意見稿中，也曾提出實行國家統一定價，但遭到了市場派專家的強烈反對，認為統一定價、定點生產、統一配送是典型的“統購統銷”模式，已被歷史證明是行不通的。

在正式公布的新醫改方案中，這些反對者的建議被采納，方案刪除了“定點生產”內容，放棄了“統一定價”思路，在表述上修改為“國家制定基本藥物零售指導價格，在指導價格內，由省級人民政府根據招標情況確定本地區的統一采購價格”。

但三年后，這一思路被重拾起來。在統一定價座談會召開前，國家發改委進行了多輪生產成本調查，意在摸清藥品真實成本價，但是這并不能打消業界對政府部門“定不準價格”的擔憂。

在業內人士看來，“定不準”原因有三：

其一，產品原料隨行就市，不同季節會有不同漲跌，往往難以準確掌握價格變化并及時反映到國家定價中。

其二，各地經濟發展不平衡，勞動力價格也不相同，如何計算社會平均勞動成本，兼顧地區差異是個難題。

其三，企業合理利潤，政府部門如何確定，彈性較大。

其四，如何杜絕企業公關和“領導打招呼、批條子”等干預行為。

這些因素都會導致價格部門難以準確定價，國家統一定價的準確性、合理性歷來備受爭議。更為讓人擔憂的是，在嚴格的價格管制下，價格反映并調節市場供求的機制將失靈。

上述國藥集團研究人員稱，政府此舉是“病急亂投醫”。嚴格的價格管制不能解決藥品“虛高”“虛低”問題，反而會使得基藥招標采購體系形同虛設。目前不應對招標采購“安徽模式”全盤否定，進行改良、調整，完善藥品質量評價體系或許更為合適。

地方糾偏

對高度競爭品種設立“地板價”，意在彌補“安徽模式”的缺陷，但是能否奏效，有待進一步檢驗。

在國家層面配套政策尚未出臺前，一些地方開始探索有異于安徽的操作方式，避免“安徽模式”的弊端。

針對安徽模式出現的超低價中標問題，上海市采取了非基藥招標采購的思路。

該市放棄了“安徽模式”中先評技術標、再評商務標的做法，轉而采取綜合評議法，把技術標成績帶入商務標，這有利于大藥企、外資藥企的進入，因為可以通過技術標的優勢彌補價格上的劣勢。

上海對基本藥物實施質量分層，包括專利、原研、單獨定價、優質優價和GMP標準。同時不再強調實施量價掛鉤、單一貨源承諾。

該市的基藥實施方案對國家基藥招標采購的“56號文”只字未提，含蓄地否定了安徽乃至國家的基藥招標方式。

“整體來說，上海做法比安徽做法理性，安徽過于在價格上較真了，所以一些企業為了中標被迫做了一些不好的事情，導致藥價虛低。”余波對《財經》記者說。

在余波看來，安徽基藥招標的總體方向沒有問題，但需要制定一些補丁性政策――比如已經接近成本的高競爭品種，發改委要加一個成本評價因素，對于接近成本的藥品就不要在價格上比拼。同時為了確保競爭，可以多放幾家藥企進入，而不是獨家壟斷，最后的選擇權交給醫療機構。

篇9

【關鍵詞】廉政；風險點；防范措施

一、高校醫院存在的風險點

以二乙規模的高校醫院為例，一般存在的風險點是：醫院管理方面，人才引進、職稱評定、崗位聘任；其他方面，藥品采購、醫療設備采購、衛生材料采購等醫技科室以及其他科室的某些崗位。重要崗位的人員包括：（1）主管人才引進、職稱評定、崗位聘任等工作的領導；（2）藥品采購人員；（3）醫療設備采購人員；（4）衛生材料采購人員；（5）辦公用品采購人員；（6）負責基建大修項目管理人員；（7）放射線科、檢驗科、電診室等醫技科室的工作人員。（8）其他醫務人員。

二、防范措施

（1）制定相應的制度及管理辦法。一是藥品采購——應按照衛生局組織的統一招標價格執行，國家未組織招標的品種不得高于國家規定的零售價。二是醫療設備采購——醫療設備采購由學校資產管理部門組織公開招標，由主管院長、相關科室負責人等對質量、價格共同把關。三是衛生材料及辦公用品采購——采配供應小組應嚴格按照醫院物品采購供應制度執行。物品采購做到公開、透明，要在保證質量同時，盡量降低采購成本。四是基建維修工程——醫院內改建大修工程項目發生總額在10萬元（含10萬元）以上，應報學校資產處組織公開招標。對于不足10萬元的工程項目應由主管院長、辦公室主任及相關科室負責人等進行市場調查，通過報價及考察，對質量、價格共同把關。并向醫院領導班子匯報，經院長辦公會審議決定。五是對于放射線科、檢驗科、電診室等重點科室工作人員做到教育經常化，加強醫院員工的醫德醫風建設和廉政文化建設，增強互相監督機制，形成強大的輿論氛圍，使每一位員工在思想上增強遵紀守法、廉潔自律意識，樹立正確的價值觀和利益觀，增強拒腐防變能力。另外還要加強組織領導、加大管理力度，加強監督檢查工作，定期檢要崗位、人員制度執行情況。（2）從思想教育及加強行政管理方面進行廉政風險點防范。一是加強教育管理，努力提高醫務人員的素質。首先，開展經常性的教育活動，形成學習制度。要經常開展正確的人生觀專項教育和崗位廉政教育。其次，要加強法制教育，樹立法制觀念，組織學習有關法律、法規和各項規章制度，增強遵紀守法的意識，不斷提高自身素質和拒腐防變能力，自覺抵制各種不正之風的侵蝕，廉潔奉公，依法行醫。再次，加強“八小時”以外的管理和監督，把八小時以內的思想政治工作延伸到八小時以外，促其正確處理好各種關系，保證醫務工作者隊伍純潔。二是完善領導工作制度，明確領導責任。進一步明確領導各自在執行上級方針政策、行風和職務道德建設、業務工作、醫療設備采購、基建項目等重大院務上的工作職責，確保責任明確，履職到位。三是深化人事制度改革，加強人事管理。建立健全競爭機制，大膽進行公開選拔，競爭上崗，提高隊伍整體素質。堅持民主集中制，強調按程序辦事，防止個人濫用權力，在任免、調配等人事方面做到民主化、規范化，健全干部任用和監督機制。強化醫德醫風考核制度，醫務人員的專業技術職務晉升、年度考核、評優與醫德醫風考核相掛鉤。四是強化制度執行力，確保工作計劃落到實處。嚴格執行各項行政審批制度，嚴格按程序依法辦事，依規章辦事，嚴禁，徇私枉法。嚴格執行財政管理制度，加強資金管理，充分發揮監督作用，嚴格單位財務管理和帳目管理，加強藥品陽光采購，規范基本建設工程、藥品招標、醫療器械購置等項目的行為。嚴格規范醫療服務行為，做到因病施治，合理用藥、合理檢查，切實維護病人利益。五是落實廉政責任制，兌現獎懲制度。要落實廉政責任制，單位負責人與部門負責人之間，部門負責人與普通干部之間要層層簽訂廉政責任狀。大力推行廉政量化和風險管理，實行責任考核與追究制度。將理論學習、廉政教育等層層分解，把任務目標落實到人，實行“廉政一票否決制”。與此同時，要執行獎懲制度，對遵紀守法、廉潔自律、勤政奉公者要給予大力表彰；對違反規定私收費、收受回扣、收受紅包等違規行為施以重罰，從嚴處罰，吊銷其執業資格，使其在經濟上得不到好處，在專業上失去資質，在政治上失去聲譽。六是建立廉政提醒制度，廉政工作常抓不懈。在醫務人員承擔重要工作任務、出現群眾反映和被發現苗頭性不廉行為等情況時，醫院主要領導或直接領導要適時對其進行廉政提醒談話，促使其保持清醒頭腦，筑牢拒腐防線。同時組織采取民主測評、座談、整改調查、抽樣調查、電話隨訪等形式，向服務對象了解醫院工作人員廉潔自律情況，聽取意見和建議，整理后以書面形式向單位或個人進行反饋。

參 考 文 獻

[1]朱胤．《淺談醫院貨幣資金控制中的若干風險點及其防范措施》

篇10

結合當前工作需要，的會員“哆瑞咪”為你整理了這篇醫療機構院務公開工作總結范文，希望能給你的學習、工作帶來參考借鑒作用。

【正文】

董口鎮衛生院院務公開工作總結

2019年以來,我院不斷充實院務公開內容，不斷的完善院務公開工作機制，不斷的規范院務公開工作程序。堅持“以人為本，方便病人，服務職工”的服務理念，通過不斷完善和落實院務公開制度，維系好醫院與社會、醫務人員與患者之前的溝通渠道，院務公開工作逐漸走上規范化、各項工作透明化。現將院務公開工作情況總結如下：

一、完善公開機制，不斷提高公開力度

1、醫院領導高度重視院務公開工作，2019年進一步完善了組織領導機制。成立了以院長為組長、各科主任為成員的院務公開領導小組，明確院長是院務公開工作的第一責任人，下設院務公開辦公室和院務公開監督小組、評議小組保證了院領導，使院務公開工作有序、有效進行。

2、進一步規范了工作運行機制。在院務公開的過程中，嚴格按規定動作，對院務公開事項進行登記，填寫院務信息公開登記表，按照監督和反饋程序進行公開。建立健全院務公開工作制度，程序制度、責任追究制度等一系列工作制度，將院務公開各項工作納入制度化、規范化的軌道。按照公開內容，明確責任科室;通過院務會、專題會等會議，組織學習上級相關文件精神和要求，部署和交流醫院的院務公開工作，使院務公開工作扎實有序地推進。

3、健全了強化監督檢查機制。建立了院務公開工作監督檢查制度，由院務公開審議小組定期對公開內容可行性、民主性進行審查，評議小組定期對公開內容的真實性、有效性進行審查。監督小組還通過每月的病人滿意度調查，收集群眾對院務公開工作的意見、建議，及時抓好整改工作。

二、按照工作要求，不斷完善公開內容

向社會公開、向病人公開、向職工公開是院務公開的三項內容，我院根據這三項內容，認真對照在原有的基礎不斷補充新的公開內容。通過多種形式，向病人公開服務價格和收費等醫療信息，對照原來的公開內容，進行了查缺補漏。通過宣傳欄、電子顯示屏等形式，方便病人、家屬查詢，了解信息情況。向職工公開衛生院制度落實，業務管理、廉政建設、職工關注事項、黨務信息、醫院中、長期改革發展規劃和工作計劃、大額度資金使用、購置大型儀器設備計劃、基建項目、藥品招標采購等重大決策、有關人事政策、改革方案，專業技術職務任職資格晉升，重要崗位人員選聘、任用等干部職工關注的敏感問題，增加各項工作透明度增加職工的聚力和信任度。

三、釆取多種有效形式，不斷擴大公開效應

為了不斷做好院務公開工作，我院積極探索院務公開工作的有效方式、方法。采取多種形式，不斷擴大公開的效應，使社會公眾和廣大職工能便捷、快速地獲取到相關信息。

1、公開醫院基本信息，提高社會認知度。衛生院通過醫院公眾號、宣傳欄、LED屏、大型電子滾動顯示屏、宣傳資料、櫥窗等載體宣傳介紹醫院基本信息、醫療服務信息、專家信息，讓社會了解醫院情況，讓群眾了解更多的醫療信息和就醫資源。

2、公開行風建設情況，自覺接受群眾監督。衛生院進一步規范了醫療機構醫務人員行為，接受社會公眾監督。同時，通過多種形式公開《醫療服務項目和收費標準》、《藥品價格、住院清單和一日清單》、《服務承諾事項》等規章制度及投訴電話、舉報郵箱，在門診、住院部設有意見箱，成立了服務部，專門負責解決群眾訴求，做到接待投訴有登記，處理投訴有憑證，反饋投訴有記錄，查詢投訴有檔案。