導語：如何才能寫好一篇醫療糾紛最好的解決途徑，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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【關鍵詞】 精神專科醫院；醫療糾紛

隨著中國經濟的高速發展，人們的維權意識日益加強。醫療行業成為高風險行業，醫療糾紛越來越多。精神專科醫院又有其自身的特殊性和復雜性，精神患者大部分是強制入院，缺乏對疾病的認識，對診治不合作，特別是在幻覺、妄想等精神病態支配下會出現傷人、毀物、自傷、自殺、外逃等行為，這些都增加了醫療風險，更易產生糾紛。

1 精神專科醫療糾紛產生的常見原因有

1．1 社會原因 政府對醫院的投入不足, 部分媒體不適當報道，精神病患者的社會地位低、收入低，人們的價值觀在變化，維權意識增強。

1．2 患者及家屬原因 由于患者及家屬對精神衛生知識不了解，總是抱有很高的期望值，一旦發生不可預見的后果，往往認為是醫院或醫護人員的責任。再者家屬隱瞞病情，患者大多是強制入院,不配合醫生治療，依從性差，有軀體疾病時缺乏明確主訴，延誤治療時機。病情好轉后不能堅持服藥導致疾病復發。

1．3 醫院的原因 醫院的服務不到位，制度執行不嚴，患者的逃跑、自傷、傷人、自殺、意外或傷亡等[1]，醫務人員的技術操作，使用語言或行為不當，精神病檢查、診斷主觀性強且易于復發，精神科藥物的毒副作用，醫療費用問題[2]。

2 精神專科醫療糾紛防范對策

2．1 加強宣傳教育 大力宣傳普及精神衛生知識，特別是對精神病患者及其家屬進行精神衛生知識的宣傳。醫院可以采取定期舉行精神衛生知識講座，向社會公開講座時間，歡迎社會各界人事參加。也可以通過媒體宣傳，在社區咨詢開展精神衛生知識普及。讓人們消除對精神疾病的偏見，是減少精神科醫療糾紛的途徑之一。

2．2 加強醫務人員的職業道德教育，增強法律意識。作為一名醫務工作者，首先就應該樹立“救死扶傷、忠于職守、愛崗敬業、滿腔熱忱、開拓進取、精益求精、樂于奉獻、文明行醫”的職業風尚。醫務人員應切實改善服務態度，在言語、行為和舉止上，講究文明禮貌，對待患者一視同仁，樹立“患者至上，廉潔行醫”的觀念。醫務人員在嚴格遵守國家的憲法和法律的同時，還必須遵守有關的醫療衛生管理法律、法規和規章，遵守有關的診療護理規范常規，嚴格按操作規程和技術規范進行檢查和治療。保證各項規章制度落到實處，這對于保證醫療質量，保障醫療安全，防范醫療糾紛的發生意義重大。

2．3 建立完善的崗前培訓和繼續醫學教育制度 醫院要對新分配到崗的職工實行上崗前教育，對在崗醫師進行繼續醫學教育。通過不斷學習，轉變觀念，提高認識。教育的主要內容包括：①政治思想教育；②醫療衛生事業的方針政策教育；③醫德規范教育；④醫院工作制度、操作常規、醫療安全措施及各類人員崗位職責；⑤最新醫學知識，前沿醫療技術等。崗前教育要由院方考核合格者方可上崗。在崗繼續醫學教育實行學分制，要求在崗職工在一定時間內必須積滿一定繼續教育學分。

2．4 提高醫務人員的整體業務素質 醫療是高技術集中的特殊服務事業，醫務人員面對的是復雜、繁多的疾病和人體活動不斷運動的特殊性。醫務工作是關系人民生命健康的特殊行業，醫務人員必須加強自身業務學習，提高業務素質和服務質量，這是減少醫療過失，防范醫療糾紛的關鍵所在。醫務人員努力鉆研業務，不斷提高診療護理水平是防止醫療糾紛發生的根本所在。

2．5 醫療機構應加強服務質量監控，建立完善的社會監督制度。精神專科醫院封閉管理的病房是決不允許患者將諸如剪刀、繩子等危險品帶入病房的，這就要求工作人員做好保安檢查，把日常管理納入醫院的各項工作中，規范收治流程，把醫療質量放在首位。醫療機構還應當設置醫療服務質量監控部門或者配備專職或兼職人員，具體負責監督本單位的醫療服務工作，檢查醫務人員執業情況，接受患者對醫療服務的投訴，向其提供咨詢服務。對患者投訴的問題，醫療服務質量監控人員要立即采取措施，妥善處理，消除醫療糾紛隱患和減輕損害后果。有效防范醫療糾紛，還必須自覺接受社會的監督。醫院須實施下列公開制度：①上崗人員必須佩戴附有本人照片、姓名或編號、科室、職稱或職務等內容的胸卡；②公開主要檢查、治療、住院的收費項目及標準；③公開常用藥品價格和自費藥品品種；④公開專家門診姓名、職稱、專科、時間、掛號費標準等。醫院要設立社會監督電話和意見箱，有專人負責管理。聽取和了解所在地區群眾的反映與意見，不定期向患者發放“征求意見卡”，進行滿意度調查。聘請社會義務監督員，定期召開有關人員座談會，征求意見。

2．6 診療服務合同的引入 精神患者在精神專科醫院出現軀體疾病時，綜合醫院因擔心他們損害其他患者的利益而不愿接收，家屬也對照顧一個精神病患者有顧慮，精神專科醫院又無法治療，這樣一來就非常容易產生糾紛。目前精神專科醫院主要采取《知情同意書》的形式告知患者家屬可能發生的意外和注意事項，因為是格式性條款在法律上基本不采用。事實上醫患雙方的關系是服務與被服務的合同關系，在法律界基本上已經形成共識，解決醫患糾紛最好的辦法也許是醫患雙方簽訂書面的診療合同。患者及家屬有權知道醫生診斷的結果，治療需要的時間和經費及出院后注意事項。如果患的是一種醫學上目前還無法完全治愈的疑難病，或者因為患者年齡及體質上的原因，醫院在治療過程中可能會發生一些意想不到的不利情形。醫院應該讓患者家屬知道發生不利情形時醫院愿意承擔多大的責任或根本不愿承擔責任[3]。除此之外，合同還應該包括其他有可能發生爭議的內容。這些內容不僅要為患者所知，同時合同的文本也要為患者所持有。但是，卻很少有人考慮用合同約定的方式來避免和解決醫患雙方可能發生的糾紛，而是把精力放在了難以對這種糾紛進行調整的用于事后解決的《醫療事故處理條例》修訂上。

2．7 醫師要有預見性 精神專科醫院有其特殊性和復雜性，因患者不具有民事行為能力，醫患關系是被動和強制建立的，精神科的檢查主要靠醫生的主觀檢查，無影像和實驗室的依據，而且精神病患者對自己的疾病無認識能力，不愿服藥治療。這就要求醫師集中注意力、保持足夠的謹慎，對每位患者因精神癥狀可能產生的后果有預見性，必要時采取保護性約束。但部分損害非常急促、緊迫，且醫療損害的發生有很大的偶然性，此時要求醫師對這種損害有預見顯然是不現實的。但是如果醫務人員能對重點患者多巡視，密切觀察，重點交班，這種偶然性損害發生的醫療糾紛會降低。

2．8 加快精神衛生立法工作 醫療糾紛處理主要依據《醫療事故處理條例》，但其中涉及精神科的內容較少，目前北京、上海、杭州、無錫、寧波出臺了地方性精神衛生條例。精神科的醫療糾紛還是按《民法通則》、《消費者權益保障法》等法律來處理，這突顯了精神衛生立法的緊迫性和重要性。

如何處理醫療糾紛已經成為社會廣泛關注的焦點問題之一。解決醫療糾紛主要有三種方式：①醫療單位與患者及其家屬自行協商解決；②衛生行政部門處理；③人民法院處理。這對保障醫患雙方的合法權益起到重要的作用。高額的賠償金給受害人帶來的是損害賠償請求權的滿足。隨之而來的就是，醫院為轉嫁這樣的風險而使患者醫療費用大幅度提高，如此產生了惡性循環。因此必須重視建立和諧的醫患關系，做好醫療糾紛的防范工作。只有有效地防范醫療糾紛的發生才是解決醫療糾紛的關鍵所在。

參考文獻

［1］ 陳一鳴.精神專科醫院醫療糾紛的防范與處理.臨床精神醫學雜志,2004,14(2):120.

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內容提要: 目前，全國的醫療損害糾紛繼續呈上升態勢，而糾紛處理的法律依據要么欠缺，要么存在沖突，為此，《侵權責任法》設立了“醫療損害責任”專章予以統籌解決。對于救濟的渠道，《侵權責任法》應當新設醫療損害糾紛仲裁制度。對于救濟的法律依據，《侵權責任法》應當在過錯的認定、因果關系的證明及司法鑒定與醫學會鑒定之間的法律效力協調等方面作出權威性的規定。《侵權責任法》生效后，可以修訂《醫療事故處理條例》，使《醫療事故處理條例》與《侵權責任法》中的鑒定方式、賠償標準等規定相協調。也可以將《醫療事故處理條例》修改為《醫療損害處理條例》。對于舉證責任，《侵權責任法》生效后，需要具體規范來細化“不必要的檢查”的認定標準。對于賠償資金的來源，可借鑒北京等地的醫療責任保險經驗，建立賠償責任的社會化機制，提高單個醫療機構和單個醫務人員的抗風險能力。

2009年年底頒布的《侵權責任法》設立了第七章“醫療損害責任”，對醫療糾紛的處理予以規制。針對條文設計的科學性，本文從以下方面予以研究。

一、《侵權責任法》調整的可行性

《侵權責任法》一頒布，便引起衛生法學界的廣泛討論。有的學者提出，醫療行為本身屬于對人體的干預行為，其產生的損害和傳統的侵權損害是不同的，主要的表現是：第一，醫療干預行為是為保障公共的福利和患者的健康而進行的，具有合理性與合法性；而傳統的侵權行為一般是以非法的方式侵犯法律所保護的私法權益， 大多不具有合法性。第二，醫療行為本身是一種對人體有傷害或者副作用風險的干預方式，[1]其目的是保護、改善人體健康；傳統的侵權行為，除了不當的緊急 避險和不當防衛等少數情況之外，目的就是損害。第三，醫療行為大多是因患方的請求而啟示，即患方的請求導致醫療傷害風險的發生，這與傳統侵權損害的“不請 自來”的特點不符合。[2]本文認為，用《侵權責任法》解決醫療傷害糾紛既可以滿足現實的需要，也可以從法理上找到一些根據或者啟示。

從現實需要看，全國醫療糾紛目前繼續呈上升態勢，平均每家醫療機構每年發生的醫療糾紛的數量在40起左右。僅2008年一年，全國的醫療糾紛數量達到 100萬起以上。[3]以上海為例，每年發生的醫療糾紛多達6000-7000起，86.5％的醫院經常發生各類醫療糾紛，70％以上的醫院遭到過聚眾圍 攻，醫務人員中有62％被罵過、17％被打過。2007年以前，上海每年發生的沖擊衛生行政機關、滯留過夜、群訪群鬧的事件多達100余次。之所以發生上 述現象，主要的原因在于救濟的渠道、法律條款的適用、舉證責任的分配和救濟資金的來源等方面出現了一些問題，使處理過程和處理結果都無法令雙方當事人滿意。醫療糾紛作為已演變為影響社會穩定的一個重要問題，需要新的法律規則予以協調解決。而《侵權責任法》專設第七章“醫療損害責任”，正好為這一立法需求 提供了契機。

從發展的角度看，需要制定專門的法律解決醫療傷害糾紛。還必須等到衛生法學發達到一定階段，特殊的醫療糾紛處理法律機制得到傳統法學界的普遍認可時才可實現。就醫療傷害糾紛處理法律規則發展的階段性看，目前，需要《侵權責任法》設立基本的私法規則，對醫療傷害糾紛的解決予以規范和闡釋。

從立法借鑒的角度看，中國環境侵權責任法律規則經過30年的發展，可以為醫療傷害糾紛處理法律規則的發展提供一些啟示：第一，污染排放和生態開發行為一般是為了滿足國家和社會的需要而進行的，具有社會正當性的特點，這與醫療行為開展的目的正當性類似。第二，在現代科技條件下，環境污染和生態破壞具有發生的 高風險性，與現代醫療傷害的高風險性具有一定的類似性。第三，環境侵權糾紛處理所依據的法律規則，如無過錯責任原則、因果關系間接反證原則、舉證責任倒置原則等，都是在傳統部門法律的框架內創新民事法律規范實現的。為了體現這些創新性，各國現代民法都把環境侵權規則體系納入特殊侵權法予以對待。基于此，醫 療傷害糾紛處理法律規則的發展也可以采取這種模式，把醫療傷害作為《侵權責任法》所認可的一種特殊損害對待，把醫療損害責任作為《侵權責任法》所認可的一種特殊侵權責任予以調整。這種模式，是有利于醫療傷害糾紛處理法律理論和法律體系的發展的。

實際上，《侵權責任法》已經考慮了上述要求或者期望。例如，在過錯方面，《侵權責任法》盡管沿襲了傳統侵權法的過錯原則，卻為醫務人員設立了系列注意義務，采取了客觀過錯的歸責方法。例如，《侵權責任法》第58條規定：“患者有損害，因下列情形之一的，推定醫療機構有過錯……”在推定過錯的立法確認方 面，《侵權責任法》第6條規定：“根據法律規定推定行為人有過錯，行為人不能證明自己沒有過錯的，應當承擔侵權責任。”把推定過錯和過錯損害的間接反證原則結合起來了。這些創新，和環境污染侵權責任的規則創新一樣，都是在現代民法框架內進行的。基于此，可以認為，《侵權責任法》把醫療傷害糾紛納入調整范 圍，是符合現代法治科學性、發展性和階段性要求的。《侵權責任法》在有機會修訂時，如果把第一章至第四章納入第一編“總則”中，把“產品責任”、“機動車 交通事故責任”、“醫療損害責任”、“環境污染責任”、“高度危險責任”、“飼養動物損害責任”、“物件損害責任”七章納入第二編“特殊侵權責任”中，則有利于對醫療損害侵權責任特殊性的理解，消除部分分歧。

二、救濟渠道的拓展問題

目前，我國解決醫療糾紛主要有當事人直接和解、行政調解和司法訴訟三種方式。[4]其中，以當事人之間直接自行和解糾紛的案件數量最大。好處是當事人能夠 直接地表達觀點和意見，局限在于：第一，和解的雙方在協商過程中直接接觸，醫患之間缺乏隔離帶，患方在談判中容易出現情緒不穩的現象，容易引發沖突，或者使沖突升級。第二，和解的目的是平息紛爭，具有“和稀泥”的色彩，因此，一般在事實不清、責任不明的情況下達成，無須也無法堅持法律規則。第三，部分和解是在患方面對巨大的經濟壓力及醫院面對巨大的社會壓力下進行的，存在很多當事方被迫接受和解協議的情況，容易為其他醫療糾紛的和解所仿效。

行政調解屬于形式上的公力救濟，醫療衛生行政主管部門在調解中擔任主持人。但成功率一般比較低，主要的原因在于患方容易產生醫療衛生行政管理機構偏袒其管轄的醫療機構的印象，容易懷疑醫療衛生行政管理機構的中立性。相對而言，患方如果選擇公力救濟，他們傾向于到法院起訴。但是要提起司法訴訟，患方要支付相 應的案件受理費，需要聘請律師，另外，面對通曉法律知識的法官，談判要價的回旋余地較小。因此，一部分患方雖然傾向于信任司法救濟，但出于利益博弈的考量，一般也不輕易地提起民事訴訟。醫療糾紛的司法訴訟目前存在兩個方面的不足：一是法官一般不具備醫療方面的專業知識，缺乏審判公正性的專業基礎；二是醫 療糾紛的司法鑒定和醫學會的醫療鑒定關系目前還沒有理順，兩者存在法律依據上的矛盾和鑒定結果的可能不一致性，使得重新鑒定經常進行，既浪費司法資源，又增加訴訟當事人的訴訟成本，延長訴訟時間。另外，對一審判決不服的上訴率也較高。基于這兩項不足，一些學者建議，一是中級以上人民法院可以設立專門審理醫 療損害案件的醫療糾紛處理法庭，該法庭的法官或者人民陪審員應熟悉醫學知識。[5]如果存在法官編制、案源不足等條件的限制，中級以上人民法院也可以成立 專門的合議庭。二是把醫學會的鑒定納入司法鑒定的序列之中，并排除衛生行政部門對醫學會鑒定的干預，維護醫療事故鑒定的獨立性。在雙方協商一致的前提下，也可以選擇異地鑒定。

相對司法訴訟而言，醫療糾紛仲裁不必委托另外的機構做醫療事故鑒定，即可迅速作出裁決，節約了醫患雙方的時間成本和經濟成本。加上醫患雙方可以挑選自己信得過的仲裁員，一些擔任仲裁員的醫學專家比較重視自己的名聲，社會信用比較高，因此仲裁結果比較容易為醫患雙方所接受。例如，按照1975年加利福尼亞州《醫療損害賠償改革法》(MICRA）的規定，醫療損害糾紛仲裁委員會由有處理醫療過失損害賠償案件的豐富經驗的律師和退休法官組成。[6]但是，我國目 前的法律、法規對這一方式卻缺乏規定。目前，許多國家把仲裁作為與訴訟制度并行不悖、相互補充的重要糾紛解決渠道，例如，1960年日本東京醫師會設立的 醫療糾紛處理委員會就是專門處理醫療事故的醫事仲裁組織，1975年加利福尼亞州《醫療損害賠償改革法》(MICRA）特別強調仲裁在醫療糾紛處理機制中 的重要性。[7]

我國的《侵權責任法》屬于實體法，不可能對程序性的責任追究渠道作出專門規定。但從性質上看，既然《侵權責任法》把醫療糾紛作為民事性質的侵權責任來規定，說明該類案件是可以通過仲裁解決的。因此，建議修改《仲裁法》或者制定專門的《醫療糾紛仲裁條例》，明確醫事仲裁的法律地位，在衛生行政部門內或者專 門的仲裁機構內設立醫事仲裁庭。仲裁員可以由知名醫學專家、法學專家等公信度高的專業人士組成。[8]

三、法律條款的適用問題

目前，通過行政調解的途徑處理醫療糾紛的常用法律依據，主要有《醫療事故處理條例》、《醫療事故技術鑒定暫行辦法》及《醫療事故分級標準》、《病歷書寫基本規范》、《醫療機構病歷管理規定》、《醫療事故技術鑒定專家庫學科專業組名錄》等配套的文件。通過司法訴訟的途徑處理醫療糾紛的常用法律依據，主要有 《中華人民共和國民法通則》、《最高人民法院關于民事訴訟證據的若干規定》、《最高人民法院關于參照（醫療事故處理條例>審理醫療糾紛民事案件的通 知》、《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》等。由于《醫療事故處理條例》和《中華人民共和國民法通則》、《最高人民法院關于參照＜醫療事故處理條例>審理醫療糾紛民事案件的通知》沒有協調好，現實中出現了賠償依據二元化的局面。按照《醫療事故處理條例》第2條的規定： “本條例所稱醫療事故，是指醫療機構及其醫務人員在醫療活動中，違反醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理規范、常規，過失造成患者人身損害的事故。”也就是說，過失是構成醫療事故的前提條件，無過失則不構成醫療事故。構成醫療事故的，患方按照該條例第49條的規定向醫療機構索賠。但是，《最高 人民法院關于參照審理醫療糾紛民事案件的通知》第1條規定：“條例施行后發生的醫療事故引起的醫療賠償糾紛，訴到法院 的，參照條例的有關規定辦理；因醫療事故以外的原因引起的其他醫療賠償糾紛，適用民法通則的規定。”也就是說，醫療機構非過失造成醫療損害事故，損害患者 的人身的，如果患方提出訴訟，法院不應當按照《醫療事故處理條例》來處理，而應按照《中華人民共和國民法通則》來處理。由于《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》的制定以《中華人民共和國民法通則》為依據，且其第1條規定的“因生命、健康、身體遭受侵害，賠償權利人起訴請求賠償 義務人賠償財產損失和精神損害的，人民法院應予受理”并沒有把有無過錯作為人民法院是否受理的前提條件，加上《中華人民共和國民法通則》的法律效力高于 《醫療事故處理條例》，因此，在審理醫療糾紛案件時，只要當事人以“人身損害”為由提起訴訟，不管醫療機構有無過錯，損害是否構成醫療事故，人民法院便可以按照《中華人民共和國民法通則》和《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》的規定審理案件。由于《中華人民共和國民法通則》和 《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》規定的賠償標準遠高于《醫療事故處理條例》第49條規定的賠償標準，因此，在醫療糾紛審 判活動中，一些法院在社會壓力之下，往往傾向于適用《中華人民共和國民法通則》和《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》的規定，給經濟上處于弱勢的患方在法律適用上的傾斜。這就導致二元化賠償的局面出現。[9]另外，“二元化”賠償機制還存在一個問題，即按照《最高人民法院關 于參照＜醫療事故處理條例》審理醫療糾紛民事案件的通知》的規定，人民法院在民事審判中，根據當事人的申請或者依職權決定進行醫療事故司法鑒定的，交由條例所規定的醫學會組織鑒定；而因醫療事故以外的原因引起的其他醫療賠償糾紛需要進行司法鑒定的，按照《人民法院對外委托司法鑒定管理規定》組織鑒定。也就 是說，同一起醫療糾紛案件，以醫療事故為由提起訴訟的，醫療事故司法鑒定交由條例所規定的醫學會組織進行；以侵犯人身權為由提起訴訟的，則按照《人民法院對外委托司法鑒定管理規定》組織鑒定。該規定既導致了究竟是適用醫學會鑒定還是適用司法鑒定的混亂，也導致了對鑒定報告采信的混亂。[10]現行兩套鑒定體制和賠償標準，是導致目前醫療賠償案件難以處理的核心問題。

雖然《侵權責任法》第7條規定：“行為人損害他人民事權益，不論行為人有無過錯，法律規定應當承擔侵權責任的，依照其規定。”但是該法對于醫療損害的處理，卻明確設置了醫務人員或者醫療機構有過錯的前提條件。也就是說，醫務人員或者醫療機構因過錯造成患者損害的，醫務人員或者其所屬的醫療機構須承擔賠償 責任。耐人尋味的是，醫務人員或者醫療機構無過錯卻造成患者損害的，《侵權責任法》既沒有規定損害賠償責任，也沒有否定其他責任的發生。也就是說，如果《中華人民共和國民法通則》在《侵權責任法》生效時失效，那么，醫務人員或者醫療機構無過錯造成患者損害的，患方將難以獲得損害賠償。[11]

如果《侵權責任法》在有機會修訂時，能夠針對無過錯醫療損害設立相應的法律后果，則可彌補現有的立法不足。當然，《侵權責任法》由于太原則，還需要發揮條例的實施協助作用。《侵權責任法》生效后，建議進一步修改和完善《醫療事故處理條例》，使《醫療事故處理條例》與《侵權責任法》中的鑒定、賠償標準等規定 相協調。如果可能，可將《醫療事故處理條例》修改為《醫療損害處理條例》。

四、舉證責任的分配問題

舉證責任的科學分配與否，直接影響醫療損害案件審理的公平性。2001年的《最高人民法院關于民事訴訟證據的若干規定》規定：“因醫療行為引起的侵權訴訟，由醫療機構就醫療行為與損害結果之間不存在因果關系及不存在醫療過錯承擔舉證責任。”一些學者稱之為“舉證責任倒置”。由于媒體對“舉證責任倒置”采 取了片面宣傳的方式，醫療機構不能正確理解醫療侵權的舉證責任分配，給廣大醫務人員造成了極大的心理壓力。90％的醫療機構和醫務人員認為，在“舉證責任 倒置”的壓力下，為了免責，有必要加強醫生的自我保護，把本來無須做的檢查全部做完，把沒有必要做的手術做了。[12]這種“辯護性醫療手段”會增加患者的負擔。[13]前幾年一些醫院發生的天價醫療事件，有的甚至達到550萬元，就是典型的例子。[14]

對于《最高人民法院關于民事訴訟證據的若干規定》有關醫療侵權案件的舉證責任分配規定，一般的理解是：患方在向人民法院提起訴訟時，應當承擔表面舉證責任，即應當對其與醫療機構或者行醫人員之間存在事實上的醫療服務關系、其受到人身損害、損害的金額等承擔舉證責任。如果患方不能提出這些證明，其請求權是 不能得到人民法院支持的。如果患方對損害救濟請求權達到了表見真實的程度，得到法院的初步認可，醫療機構或者行醫人員就負有下一步的舉證責任。也就是說，舉證責任發生轉移了。按照《最高人民法院關于民事訴訟證據的若干規定》的規定，醫療機構或者行醫人員應當提供證據，證明其醫療行為與患者所受損害之間不存 在因果關系，且其醫療行為沒有過錯。如果醫療機構拿不出具有合理說服力的證據，醫療機構就要承擔敗訴的結果。這一組規則具有合理性，因為舉證責任應當由距離證據最近或者控制證據源的一方當事人負擔。診療過程中的檢查、化驗、病程記錄都由醫療機構方面實施或掌握，醫療機構是控制證據源、距離證據最近的一方， 由其承擔舉證責任，符合舉證責任分配的實質標準。[15]對于這一套邏輯規則，《侵權責任法》正式公布時，只繼承了草案設立的主觀過錯、過錯推定和過錯損 害舉證責任倒置相結合的過錯認定模式，卻擯棄草案設立的過錯責任因果關系推定制度，即“患者的損害可能是由醫務人員的診療行為造成的，除醫務人員提供相反 證據外，推定該診療行為與患者損害之間存在因果關系”，顯然是一種立法倒退。為了防止醫療機構和醫療人員過分害怕承擔責任，采取過分檢查和醫療的行為， 《侵權責任法》第63條規定：“醫療機構及其醫務人員不得違反診療規范，實施不必要的檢查。”什么是“不必要的檢查”、什么是合理的檢查，還需要衛生部頒布有關規范予以細化。

五、賠償資金的來源問題

醫療損害區別于其他侵權行為主要在于以下三個方面：一是醫療人人都需要，是公益性的事業，具有活動的社會正當性特點。二是醫療具有高風險，這種風險既來自病人的特殊體質，也來源于自然環境條件和醫療方式的固有風險。而且這種風險演變為現實，一般不需要有大的過錯。三是醫療服務不同于其他民事服務，它一般不 是等價服務，往往建立在政府的補貼之上。基于此，一些學者目前反對將醫療損害納入《侵權責任法》之中。本文認為，《侵權責任法》關于醫療侵權的規定是以過失的存在為前提條件的，而過失的行為肯定是侵權行為。盡管這種侵權行為屬于特殊的侵權行為，但它畢竟屬于侵權行為，仍然可以作為侵權行為的一個特殊現象予 以規范。

無論古今中外，醫療機構和醫務人員從事的都是一項高風險的工作。一方面，社會要求每位醫務人員在業務上精益求精、優質高效。另一方面，也要關心和愛護這支隊伍，減輕他們的心理壓力和后顧之憂，鼓勵他們進行醫學創新，減輕國家和社會的醫療負擔。但是，現在的立法，包括《侵權責任法》的制定，都給醫療機構施加 嚴格的注意義務，施加很大的舉證負擔和經濟上的賠償責任。而醫療機構的經營具有社會正當性的特點，我們不能因為醫療機構具有一兩次重大過失而使其陷入運轉困難的境地。醫療機構一旦陷入困境，最后受損的還是廣大的就醫人員。最好的分散賠償責任風險的辦法是實現責任的社會化，集萬家之財，保一家之難，提高單個 醫療機構和單個醫務人員的抗風險能力。社會化的手段包括建立賠償基金和醫療事故責任險兩種方式。如果建立賠償基金，醫療機構必然根據一定的標準向基金管理機構繳納費用。這需要額外成立一個管理機構，在市場經濟社會里，難以得到國家、社會和市場的有效響應。另外，賠償基金的保障力度和范圍都太小，在針對重大 醫療事故賠付上相對捉襟見肘。[16]基于此，全面推廣醫療事故責任險成為社會的必然要求。一旦建立醫療事故責任險，保險公司作為責任承擔方，不僅參與醫 療機構平時的運轉監管，也參與醫療糾紛的處理，這會有利于醫療機構運轉的規范化。另外，由于有賠償實力雄厚的保險公司的參與，使得患方獲得的賠償額度有了充分的保障。規范地解決了問題，患方也不會到醫院鬧事，也保證了醫院的正常工作。

但是，一些條件好的大醫院和醫患關系較好的基層衛生院，因為很少發生醫療糾紛，普遍抱有“賠付成本有可能低于保險成本”的僥幸心理，不愿意參加醫療事故責 任保險。而這類醫療機構又是保險機構竭力爭取的對象。另外，一些條件差的小醫院和醫患關系較差的基層衛生院，因為經常發生醫療糾紛，有的已經難以繼續有效運轉，普遍希望加入醫療事故責任保險來分擔自己的醫療損害賠償負擔。可是，這類醫療機構又是保險機構竭力遠離的對象。面對大醫院和好醫院對醫療責任險的冷 淡，因這項保險業務沒有保險規模效應的保障，保險公司也就漸漸失去了興趣。[17]但在政府的協調下，一些地方已經制定了相關的措施，例如，2004年 11月4日，北京市衛生局了《關于北京市實施醫療責任保險的意見》，規定從2005年1月1日起北京市所有國有非營利性醫療機構必須參加醫療責任險。[18]

只有科學地設計理賠制度，才能有效地克服上述矛盾。由于醫療事故責任保險涉及保險公司、醫療機構、醫務人員和患方等各方利益，必須對保險方案的可操作性和各方的接受度進行充分的調研和評估。科學預測保險限額和費率，制定一項穩妥的、社會各方均能接受的方案。[19]在保險政策的基本框架初步確定后，選擇一個或者幾個管理規范的保險公司[20]制定初步的實施方案。方案運作之前，衛生行政管理部門和保險監督管理部門聯合組織力量，對初選方案進行綜合評估，從保費計算合理、保障程度高、具有前期運作經驗等方面綜合評估。例如，《關于北京市實施醫療責任保險的意見》要求醫療責任保險費率要按照醫療風險的大小、保 險經營的大數法則和微利原則進行設計和調整。

醫療事故處理是一項專業技術性很強的工作，為提高處理的效率、水平和公正性，承擔醫療損害責任保險業務的保險公司應成立一個專門的醫療責任保險處理部門，聘請一些相關的專業人員，承擔定損、定責等處理和索賠工作。此外，醫療事故責任險是一個特殊的險種，外國的長期實踐表明，其運轉需要政府的協調、監管、適 當干預和補貼，因此，為了確保我國醫療機構的參保率和保險的良性運行，有必要建立政府推動、政府補貼和市場運作的良性機制。這些措施需要《侵權責任法》在有機會修訂時予以采納。

注釋:

[1]如為病人開刀、為病人開含重金屬的中藥、藥對人體的副作用等。

[2]少數情況是依醫生的職責而啟始。

[3]《全國醫療糾紛年逾百萬衛生部擬重點推行調解制度》，chinapeace.org.cn/yw/2008-11/02/content_58073.htm，最后訪問時間：2009年10月21日。

[4]一些人也指出，醫療糾紛的人民調解制度也具有可供推廣的價值。參見《全國醫療糾紛年逾百萬衛生部擬重點推行調解制度》，chinapeace.org.cn/yw/2008-11/02/Content_58073.htm，最后訪問時間：2009年10月21日。

[5]《建立我國醫事仲裁機制的再思考》， fl168.com/Lawyer 12759/ V iew/ 187379/，最后訪問時間：2009年10月21日。

[6]楊立新、袁雪石：《美國醫療損害賠償制度改革及其借鑒意義—以1975年加利福尼亞州醫療損害賠償改革法為核心》，yanglx.com，最后訪問時間：2009年11月1日。

[7]楊立新、袁雪石：《美國醫療損害賠償制度改革及其借鑒意義——以1975年加利福尼亞州醫療損害賠償改革法為核心》，yanglx.com，最后訪問時間：2009年11月1日。

[8]《醫療糾紛仲裁制度的建立與仲裁程序》，148com.com/htmY2378/440545.html，最后訪問時間：2009年10月25日。

[9]如梁慧星教授在《中國大陸侵權責任立法》一文中指出，二元化賠償機制的出現和人民法院的內部認識不統一有關。iolaw.org.cn/showArticle.asp?id＝2531，最后訪問時間：2009年11月5日。

[10]《論處理醫療糾紛適用法律“二元化”體制的弊端及解決途徑》， tongjilawyer.com/content.asp?id＝1253，最后訪問時間：2009年11月2日。

[11]如梁慧星教授在《中國大陸侵權責任立法》一文中指出，《侵權責任法》生效后，《醫療事故處理條例》第五章“醫療事故賠償”將同時廢止。iolaw.org.cn/showArticle.asp?id＝2531，最后訪問時間：2009年11月5日。

[12]《“過度手術”當止》，載《醫師報》2009年10月29日。

[13]劉以賓：《分析：醫生過度治療已成全社會風氣》，載《中國青年報》2005年12月9日。

[14] 《550萬天價醫藥費》，news.sina.com.cn/z/550wtjylf/index.shtml，最后訪問時間：2009年11月2日。

[15]《最高人民法院民一庭負責人就審理醫療糾紛案件的法律適用問題答記者問》，fsou.com/html/text/bnew/6039821/603982189_4.html，最后訪問時間：2009年11月4日。

[16]黃蕾：《強制醫責險對決“醫院風險基金”》，載《國際金融報》2004年11月12日。

[17]黃蕾：《強制醫責險對決“醫院風險基金”》，載《國際金融報》2004年11月12日。

[18]黃蕾：《強制醫責險對決“醫院風險基金”》，載《國際金融報》2004年11月12日。

篇3

近年來，醫療糾紛、醫療事故呈逐年上升的趨勢，輕者致人傷殘，重者使人斃命，且往往伴隨著巨大的經濟損失。一些重大的醫療事故案例，不時見諸報端。《法制日報》1999年2月24日第3版《醫療意外？醫療責任事故？》披露，一次普通的隱睪手術，竟使一名兒童成為植物人。《城市早報》2000年第105期第2、3版《一根指頭要了一條命》披露，一個身體健康無任何病史的23歲小伙因接一根斷指而被活活地斷送了性命。……類似的案例不勝枚舉。中國消費者協會關于醫療方面的投訴表明，1996年以來醫療投訴的月平均數為：1996年2.64件/月，1997年10.17件/月，1998年11.75件/月，1999年前4個月猛升到22.25件/月。

目前，醫患糾紛已成為人們議論的熱門話題。如何解決醫患糾紛，專家學者及平民百姓可謂仁者見仁，智者見智。而作者認為，事先防止要比事后尋求解決辦法更好。為此，我們應當探索采取適當的措施來避免醫患糾紛的發生。

二、解決醫患糾紛的現有途徑

目前解決醫患糾紛仍然依照國務院1987年6月頒布的《醫療事故處理辦法》，該辦法現在看存在許多問題。該辦法第18條規定，確定為醫療事故的，可給予一次性的經濟補償。補償費的標準由省級政府規定，北京市的補償標準最高是8000元，其他省市更低。這些補償根本不足以彌補受損害的病員的損失。第2條規定，醫療事故是指在診療護理過程中，因醫務人員診療護理過失，直接造成病員死亡、殘廢、組織器官損傷導致功能障礙的。該條將醫務人員診療護理過失直接造成的其他傷害排除在補償范圍之外，這是極不公正的。辦法規定醫療事故的確認是由醫療事故技術鑒定委員會來完成的，而由醫學專家臨時組織的醫療事故技術鑒定委員會，其日常工作是由衛生行政部門負責管理的，這無異于自家人給自家人的行為下結論；再加上鑒定必不可少的原始病歷均在醫院一方，是否涂改、偽造、隱匿和銷毀，鑒定委員會無從知曉，既便它是公正的，也難保客觀。

《醫療事故處理辦法》（以下簡稱《辦法》）的宗旨是正確處理醫療事故，保障病員和醫務人員的合法權益，維護醫療單位的工作秩序。但結果是保障了后者的利益而忽視了前者的合法權益。一些明顯的醫療責任事故甚至被鑒定為醫療意外！ 這是暗箱操作的必然結果，而暗箱操作又是因為《辦法》在立法上存在的上述問題造成的。在此前提下，醫護人員的責任心不可能得到增強，這是醫患糾紛不降反升的根本原因。很明顯，《辦法》是事后解決問題的規則，不可能事先防止醫患糾紛的發生。同時，實踐中也未起到事后妥善“處理”醫患糾紛的良好作用。相反，正是該《辦法》的存在才造成了患者的醫療事故鑒定難、打官司難、打贏官司更難的艱難處境。

《辦法》規定的醫療事故補償是一種過失責任，與《民法通則》的一般侵權責任相仿，但又不符合《民法通則》一般侵權責任的承擔方式，其賠償只是象征性的。因而也違反了《民法通則》的公平原則。

三、《辦法》修改的最新進展

因為《辦法》存在的嚴重問題，社會各界強烈要求修改《辦法》，并提出各種各樣的建議、設想。有人提意出臺患者權益保護法和醫療糾紛處理法，建立醫療事故保險制度，錯案責任追究制度，建立醫療事故仲裁機構，或在人民法院設立衛生法庭負責醫療事故的技術鑒定和處理等。但目前正在進行的工作主要是修改《辦法》，《南方周末》披露，始于1996年的《辦法》修訂工作到2000年4月17日，征求意見稿已出到第10稿。衛生部主持的《辦法》修訂研討會，場面相當激烈，法律界、醫院及衛生系統兩大派針鋒相對，偶爾爆發的笑聲是雙方在互相嘲笑“不懂醫”或“不懂法”。這種本是雙方相互學習請教的研討會如果變成雙方相互指責的會議，很難想象會有什么結果。這就是多少年來老百姓期盼的最新成果！

一位醫療事故受害者的母親曾告訴作者，她聽一位從事衛生行政管理的官員說過：“這次的《醫療事故處理辦法》還是對我們有利”。從這句話中，我們不難看出這位政府官員的本位主義思想。他現在是一位衛生專業的工作者，但總有一天，他以及他的親友也會成為患者，醫療事故發生在他們身上也是可能的。這時，相信他會后悔他所說的這句話。

法律的靈魂只能是公正！ 如果立法者的出發點是自己的或者本單位的利益而非公共利益，這樣出臺的法律是十分可怕的！

四、患者、醫護人員和醫療機構三者的關系及責任劃分

1、患者、醫護人員和醫療機構三者的關系

為了尋求預防和解決醫患糾紛的辦法，有必要先弄清患者、醫護人員和醫療機構（或稱醫院）三者之間的關系。

患者與醫療機構的關系

醫療機構對社會的職責是救死扶傷，醫治患者的傷痛。醫護人員通常被稱為白衣天使，但是，醫療機構所肩負的使命絕對不是純粹的奉獻，他們的付出是有償的，并且其提供的服務不是強制性的。這種有償的服務足以說明，醫療機構與患者之間的關系不是管理者與被管理者之間的上下級關系，而是服務與被服務的平等的民事合同關系。于是，這種合同關系理所當然地要由《合同法》等民事法律來調整。

患者與醫護人員的關系

在診療服務當中，患者與醫護人員沒有直接的權利義務關系，醫護人員雖然直接為患者服務，但他的服務是一種職務行為，其服務是醫療機構對患者義務的履行。

醫護人員與醫療機構的關系

雙方是一種聘用與被聘用的聘用（或勞動）合同關系，他們之間的權利義務應當由聘用合同來約定，受《勞動法》或人事法規的調整。

2、醫患糾紛產生之后的責任劃分

患者與醫療機構之間的服務合同關系是顯而易見的，而最簡單的診療服務合同內容應該是，患者向醫院支付金錢，醫院為患者診斷并提供藥物或采取其他手段來醫好患者的傷痛。如果患者掏了錢，醫院卻沒給患者治好病，醫院的責任是什么呢？ 按照診療合同的約定，醫院應該承擔違約責任，至于醫院是否有過錯在所不問。如果醫院又給患者造成了不應有的損害，它還應當承擔相應的民事損害賠償責任。只有這樣才能體現出公平和雙方的平等。也就是說，只要醫院未能按合同約定履行自己對患者醫治的義務，它就應當承擔相應的違約責任，無需要求醫生的診療必須構成醫療事故。醫院對患者承擔的責任首先是違約責任；如果醫院在診治過程中又給患者造成了其他傷害，還應當承擔相應的賠償責任。賠償責任的方式應該有兩種，一種是傷害的后果及責任方式被合同明確預見并載明的情形，這時醫院可以依合同約定來確定其責任；另一種是傷害的后果未被合同載明的情形，這時醫院應該承擔的是損害賠償責任，這種責任應該屬于民法上的特殊侵權責任，即舉證責任例置，也就是在醫院一方。

3、醫療事故的行為主體

造成醫療事故的主體不是醫院而是醫護人員個人。《辦法》應當作為造成事故的醫護人員對醫院承擔賠償責任的依據，作為衛生行政機關對構成醫療事故責任人的處罰依據或者作為檢察機關追究行為人刑事責任的依據。作為衛生行政管理的行政法規，《辦法》調整的行為主體應該是醫護人員、醫療機構、衛生行政部門和醫療事故鑒定委員會，患者在此只能作為第三方。《辦法》不應超越職權地對第三方的權利做出限制性的規定，也不應為患者設定義務。

五、診療服務合同的引入

醫患雙方的關系是服務與被服務的合同關系，在法律界基本上已經形成共識。但是，我們卻很少有人考慮用合同約定的方式來避免和解決醫患雙方可能發生的糾紛，而是把精力放在了難以對這種糾紛進行調整的用于事后解決的《辦法》修訂上。合同本身的價值其實正在于預防和解決合同當事人的糾紛。毫無疑問，解決醫患糾紛最好的辦法也是醫患雙方簽訂書面的診療合同。

作為一種服務合同關系的當事人，雙方都有權利設定這種合同具體的權利義務內容。比如，患者有權知道他的病被醫生診斷的結果，有權知道治療他這種病需要多長時間和花費多少錢。如果他患的是一種醫學上目前還無法完全治愈的疑難病，或者因為患者年齡及體質上的原因，醫院在治療過程中可能會發生一些意想不到的不利情形。醫院應該讓患者知道疑難病治愈的可能性有多大，發生不利情形時醫院愿意承擔多大的責任或根本不愿承擔責任。除此之外，合同還應該包括其他有可能發生爭議的內容。這些內容不僅要為患者所知，同時合同的文本也要為患者所持有。

但是目前的狀況是，我們每一位患者都不享有本該屬于我們的權利。這種原本醫患雙方都應該清楚的權利義務，作為弱者的患者卻不清楚。患者就是這樣糊里糊涂地把錢交給醫院的，也是糊里糊涂地被治療的。在此情況下，患者的病被治好的，皆大歡喜。一旦出現糾紛，麻煩可就大了。

作者認為：醫療事故限于科學技術的發展水平很難避免。但同時又相信：發生醫療事故后的當事雙方的糾紛是可以避免的。只要我們將合同引入，事先將產生事故的責任承擔方式進行約定，糾紛則完全可以避免。

六、初步的方案

鑒于病人所患疾病有大有小，有難有易。并且醫院的規模有大有小，水平有高有低。為使合同能夠順利地引入醫療服務當中，國家應將目前所知的疾病分類分等級，同時將醫院劃分為綜合性的和專科性的不同等級不同資質的醫療機構。確定相應規模及資質的醫院可以收治相應類型以下難度疾病的患者，不具備資質的醫院不得收治其無權收治的病人，但為搶救需要可以采取應急措施。

因為許多人的疾病具有相似性的特征，醫院的治療方法也大致相同，所以診療合同可以采用格式合同的形式。對于患疑難雜癥及年齡較大體質較差的病人可以采用特別約定的方式簽訂合同。對于因技術原因造成其他傷害可能性較大的疾病，醫院在合同中可以約定較小的責任；對于造成其他傷害可能性小的疾病，醫院在合同中可以約定較大的責任。以便使患者知道，他在遭受上述傷害時，自己能夠得到醫院多大程度的補償，從而做出是否接受治療的決定。

因為醫學技術的發展水平所限，現代醫療手段仍然無法弄清某些疾病的病因，或者弄清病因的疾病尚未找到理想的醫治方法。這時，醫院對患者的醫治帶有一定的探索性，風險性相當大。為此，醫院可以在診療合同中對有可能造成的傷害約定免責或減責條款。考慮到這種醫治還帶有一定的科學研究性質，醫院甚至國家都可以設立相應的科學研究基金，來補償遭受傷害的患者，也可以減免患者的醫療費用。另外還可以將限額賠償制度和保險制度引入到醫療傷害賠償當中，當然，這些制度已經不再屬于診療合同約定的內容。

在醫療實踐當中，診斷和治療是可以相對分離的，有些疾病一旦為醫生確診，患者可以自己到藥店購買非處方藥品（OTC）或根據醫生的處方購買處方藥品；也可以選擇自己認為方便的醫院治療。這樣可以把醫療合同分為診斷合同和治療合同或者既包括診斷又包括治療的綜合性診療合同。

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[關鍵詞] 人文情懷；仁愛；共情；溝通

[中圖分類號] R197.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）01（a）-0141-04

[Abstract] The object of modern physician training and the attention of doctor-patient communication subject are not only the generating mechanism of disease and disease how to be treated， further remind people to care， empathy. Modern medicine is moving from the biomedical mode to "biology-psychology-social" medical model. Physicians should not only master the onset of disease characteristics and conventional treatments， but also understand the environment in patients with heart feeling. Many scholars call for promoting humanistic feelings of communication， love empathy technique in the course of treatment， patient advocacy and regression in healing relations， emotional interaction with medical civilization and humanistic feelings to promote harmonious doctor-patient relationship， in the process of treatment for patients with encouragement and care， so that the patients have more confidence and psychological comfort to fight the disease. In addition doctors should inherit and carry forward the traditional medical knowledge， strengthen their psychological quality and the cultivate communication skills， to build a harmonious doctor-patient relationship， further create a harmonious social environment.

[Key words] Humanistic feelings； Kindheartedness； Empathy； Communication

隨著社會的發展，人民生活水平的日益提高及醫學水平的發展，患者對醫療救治的期望也日益提高，但隨之而來的醫患糾紛卻呈增長趨勢，醫患關系緊張成為當前社會的一大主要問題。如何建立相互信任的醫患關系已成為當今醫療工作中的重點。應通過運用人文情懷溝通，在患者和醫生心靈之間搭建一座橋梁，而共情是人際交往中獲得相互信任的最佳途徑，將共情技巧應用在醫師培養與患者溝通方面，可以有效杜絕和制止醫患糾紛的發生，達到建設和諧社會的目的。

1 打破傳統醫療常規流程，樹立人文關懷理念

傳統醫療常規流程注重疾病的診斷和治療工作，而往往忽視了當中患者經歷過的心理痛苦和問診需求。目前，醫患關系相對緊張。2015年6月5日，陜西省榆林市第二醫院耳鼻喉科副主任劉醫生因制止患者插隊，左眼球被打破裂，兩天后轉至北京同仁醫院繼續治療[1]。2013年10月25日，溫嶺市第一人民醫院3名醫生被患者連恩清持刀捅傷，其中1名醫生死亡，2016年5月25日連恩清被執行死刑，讓連恩清從患者變成殺人犯的，只是一個非常簡單的鼻部手術，連恩清認為醫生沒治好他的病，而醫院的結論是治好了，這場在醫院看來僅僅屬于患者對手術效果期待過高的糾紛，持續了19個月，雙方認識上、感受上的差距，造成了悲劇的發生[2]。北京市社會科學院和社科文獻出版社2016年6月1日在京的《北京社會治理發展報告（2015-2016）》中顯示，北京市醫療糾紛訴訟數量持續增加，7年間增長了近2.4倍[3]。相當一部分患者在就醫過程中普遍存在戒備、抵觸、不信任心理，一部分醫護人員也相對應地處于防備、消極、保守狀態。良好的醫患關系依賴醫患相互之間的了解和信任，而缺乏互相信任則是導致醫療糾紛的源頭。

對踐踏法律的傷醫辱醫行為，無論任何懲處方式，都是在案發后的應對。有人指出，對于暴力傷醫事件，預防遠比應對更重要[4]。建立追責制度、醫院建立切實可行的措施以及醫務人員提高自身的防范意識也尤為重要。重建良好醫患關系是根本，醫生和患者本來就不該是仇人，而是利益共同體，醫者仁心，患者信心，悲劇不再發生需要靠雙方、社會輿論的共同努力。

德國文學家康德有一句名言“世界上有兩樣東西不停地震撼著我的心靈，一個是我頭頂上燦爛的星空，另一個是我內心的道德法則”。古希臘醫學家希波克拉底的誓言“把凈化靈魂、陶冶情操、獻身社會作為醫務工作者執業的最高境界”。東漢張仲景和唐代孫思邈都提倡“仁愛濟世，誓愿普救”的理念。因此，醫師的培養應注重發展和培育仁愛情懷，掌握共情技術，仔細了解病程，理解、支持患者的選擇和決定，幫助、引導患者回歸[5-7]。

2 加強訓練醫師的心靈溝通技巧能力，培養以仁愛為本的共情技術

根據一份網上公布的大數據資料顯示，在引發暴力傷醫的原因中，約11%的事件是由于患者提出優先看病、加號等要求未得到滿足，約10%的事件發生原因是傷人者處在精神不穩定狀態，約10%的事件發生原因是不愿接受、不認同醫方安排，約9%的事件發生原因是患者死亡，約9%的事件發生原因是對工作方式或態度不滿，約8%的事件發生原因是對治療效果不滿。因此大部分傷醫事件和治療效果無關。“要求未得到滿足”引發的傷醫事件最多。學會溝通，掌握共情技術是醫師解決醫患糾紛的根本途徑。當代醫務人員應當具備心靈溝通技巧和人文情懷關愛技術[8]。

2.1 臨床醫療的第一技能“人文情懷的溝通”

溝通是一門藝術，是一種基于特定道德情境中提出的要求，更是對患者最基本的尊重，一個有責任心的醫師必須具備這種能力和素養。溝通使醫務人員很好地深入了解患者的病情，了解患者除疾病本身之外的問題[9]，也是患者很好與醫師開展對話的渠道。建立順暢的溝通渠道對于疾病的治療會起到事半功倍的效果。隨著科學技術的不斷進步，醫療事業的發展也日新月異，但這種發展卻忽視了人與人的溝通，醫患關系的轉變也朝著追逐利益的方向發展。在市場經濟化的醫療關系中，醫療行業更重視市場經濟給醫療事業發展所帶淼謀憷，而逐漸淡化了非經濟利益的人與人之間的溝通和彼此的人文關懷，這就直接導致了溝通障礙，缺乏溝通就缺乏理解，缺乏溝通就缺乏信任[10-13]。

從患者角度出發思考，患者作為弱勢的一方，較多地存在受傷、迷茫、失落、虛弱、恐慌、痛、失望感等等感觸，從身體、精神和心靈上都需要幫助，希望自己能夠回歸健康。但不是所有患者都覺得自己弱勢，也有的患者呈現強勢的一面，表現為覺得自己聰明，能對治療方案予以評價和改變，不接受醫生的治療方案，抗拒醫生的治療過程和就診流程等。

從醫生角度出發思考，醫生作為強勢的一方，主導治療方案的設計及實施，但醫生本身也是人，也容易受傷，所以可以感同身受，見到患者的病情能體察得到患者的痛苦，而醫生的主要工作除了治愈疾病，更多地是在幫助和安慰患者，其中8%能解決問題或成為患者的精神支柱，但也存在無能為力的情形。當醫生轉換成弱勢的一方，對病情的醫治占輔助角色，只能通過幫助和安慰來減輕患者的痛苦時，而多數情況下工作繁忙促使意識行為有限甚至無效。所以臨床醫療的本質是關愛與回歸初衷。

2.2 人文情懷溝通的缺失

溝通的缺失常常由于雙方造成的，可能存在以下幾種情形：①患者對疾病的發病機制不了解，缺乏主體意識；醫生對于專業能力的盲目認識，缺乏幫助意識，人性的互相憐愛之心缺乏。②患者在困難時即使有醫生的耐心幫助，但由于不理解醫學的局限性及風險性，缺少人性之間的互愛尊重，將自己的悲傷情緒遷移到醫生身上，更是對醫生在救治過程付出的努力缺乏感恩之心。而醫生則重專業，輕人文關懷，體現在人性的憐愛之心不夠，對患者不夠細心，缺乏有效溝通[14-15]。③患者處于弱勢，對病情的醫治過程知識缺乏，醫療信息量少，從而造成的盲目性大。醫生的專業知識盡管扎實，但由于工作繁忙，了解和能給予患者傳遞的信息量不多。這幾種情形造成了醫患關系中的溝通不佳，雙方信息不對稱，利益運作模式不合理（以追求利潤為目的）。

2.3 醫院的文化核心：仁愛為本，精誠為強

篇5

醫學是一門實踐性很強的學科，醫學專業的特殊性決定了醫學生不僅要有扎實的醫學科學知識，還要有較強的動手操作能力。從理論上來說，實習生最好的學習對象是病人或真實的人體。但是隨著患者維權意識的明顯增強和相關法律法規的出臺，實習生的臨床操作機會大大減少，嚴重影響了實習生的教學工作。

實習帶教教員的顧慮臨床帶教中，實習生不可避免的要參與一些臨床操作，尤其是有創操作。然而《醫療事故處理條例》、《醫療機構管理條例》、《中華人民共和國執業醫師法》等法律法規嚴格限制了相關醫療從業的資格。比如《中華人民共和國執業醫師法》規定，醫師必須通過嚴格的理論和技能考核，取得執業資格后才能實施臨床醫療行為，其中就包括各種有創性的臨床操作。為了醫療安全，減少不必要的醫療糾紛，帶教教員往往不敢•416•放手讓實習生獨立對患者進行操作，尤其是有創操作，從而使得實習生往往是“只能看，不能動”。再加上國家、醫院以及科室均有住院時間、周轉率及住院費用等方面的考核指標，如配合教學任務可能就會影響各項指標的完成。臨床醫師的主要任務是以盡量少的費用更早更好地治療病人，爭取讓病人早日康復出院，因而典型體征的病人也不可能為了教學而多住院幾天，有些醫務人員還會擔心過重的教學任務會加重病人的病情，這樣就更影響了臨床實習教學的開展。

患者的顧慮隨著人們受教育程度、文化知識水平的提高以及思想觀念的轉變，患者已不再滿足于被動地接受治療，而是要主動地掌握自己的命運。尤其是在目前醫患關系緊張和病人維權意識日趨增強的情況下，患者對教學的配合程度下降，讓患者充當醫學活教材也變得越來越困難。由于實習生剛進入臨床，臨床知識、經驗都非常欠缺，其診治過程缺乏條理性、合理性，會不同程度地影響患者的利益。因此患者對實習生往往極不信任，擔心被誤診或漏診，而不愿由實習生問診、檢查及治療等實踐練習，學員“動手”機會微乎其微。

臨床教育資源短缺由于經濟的發展和社會的需求，國家實行擴招政策，各種層次的學歷教育迅猛發展，醫學院校學員數量顯著增多，導致教學經費投入及教師數量等相對減少，這就造成了教學資源的明顯不足［3］。尤其是實習醫院的病員往往相對固定，在學員人數增加的情況下，人均示教病例數顯著減少，醫院無法提供相應數量的典型病例和規范性操作訓練機會，使得臨床實習教學質量下降。

實習時間短而內容多傳統的實習教學是教師進行“真人示教”，學員通過觀察和重復教員的操作進行學習。這種“看一個、學一個”的方法需要花費很長的時間，導致了學員只能學習所見到的病例，而未見到的病例只能通過想象。雖然作為實習醫院的多是一些較大的附屬教學醫院，病種相對較全，但由于不同病種的分流方向不同，有些疾病，甚至是作為教學重點的常見病也存在病例缺乏的情況。而且，學員在一個科室的實習時間一般僅為3－4周，在這樣短的時間內即便醫院及科室不缺乏相關病例，也可能在學員實習的時間段內無法見到相關典型病例。因此，學員實習觀摩的數量和質量不斷下降，這使理論教學與臨床實踐技能的訓練難以同步。

模擬醫學教育的優勢

現代醫學模擬教育以高科技為基礎．以模擬臨床實際情況為前提，以實踐教學、情景教學和個體化教學為特征，可承擔醫學各專業學員的實習教學任務。對患者無任何風險。醫學模擬教育不與任何法律、法規產生沖突，可以進行符合倫理和法律的“依法教學”。使用模擬系統時，可以讓實習學員不把患者當練習對象來學習問診、體格檢查及包括有創性操作在內的操作技能，有利于學員反復練習而不用擔心會對患者產生不良后果，不會產生醫療事故和醫療糾紛。真實性。模擬教學的最主要特點，也是內在要求，就是創造出盡可能貼近真實肌體構造和臨床環境的模型器具，用聲音、顏色、動畫等多種媒介刺激幫助學員盡快建立形象概念。實驗室內部的布局、器物擺設等均與真實臨床環境一致，唯一不同的是病床上躺著模擬人而非真人，學員在這樣的環境中訓練學習處理各種臨床情景，能夠將其視作真實的患者，完全仿真醫院的診療過程，就如同今后在醫院中工作一樣［4］。針對性及多樣性。模擬教育系統可根據教學計劃和大綱要求，對常見病、多發病及病情危急且亟需急救監護的重癥病例，有針對性地引導學員進行專項技能訓練，達到準確、規范、敏捷、有效的教學目的。除了針對性外，在實習期間，還可以利用模擬系統創造出更多真實的病例，包括那些發病率較低，實習學員很難看到的不常見或罕見的但是可能性質嚴重的病例，讓實習學員接受診治訓練，使學生掌握知識更加全面。可控性。醫學模擬教育系統可以根據需要停止、減緩或重新操作，完全在學員或者教師的掌握之中，使學員更深刻的理解操作過程和方法。借助醫學模擬系統還可以進行各種難度和階段的訓練，如基本概念的學習、基本操作（如深靜脈穿刺）的練習、危重病例的急救練習（如心肺復蘇）等，以適應不同學科的實習教學要求。便捷性。醫學模擬系統的應用使學員在實習期間不用等患者來院才能進行學習和訓練。它可以完全根據教學需求，按照教師和學員的時間來創造學習環境，隨時隨地安排訓練和學習。重復性。針對某一病理現象，可模擬出不同的病因，而同樣的病例和場景也可以重復使用，使實習學員在醫學模擬系統上重復操作，反復訓練反復進行各種臨床操作技能的訓練以及綜合臨床思維的培養，直到熟練掌握為止。糾錯性。模擬系統允許出錯，并能夠迅速糾正錯誤；而學員在使用模擬系統時，可以犯錯誤，因為不會造成不良后果，可以及時被指導教師糾正，有利于增強記憶，避免下次再犯同類錯誤。同時訓練學員用平和的心態去治療病人。記錄和回放功能。訓練過程可以通過各種方式記錄下來，包括攝像或者系統自帶裝置，可作為教學資料保存。而且，在訓練完成后，學員和教師可以一起觀看記錄，通過回放，進行討論和評估，以利于發揚優點并改進缺點。培養團隊合作精神。在病人的醫療過程中，不是由一個醫護人員單獨完成的，需要團隊共同努力完成，學員可以利用模擬教學培訓的方式進行團隊協作，共同救治病人，培養團隊協作精神，為今后的工作打下基礎。

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關鍵詞：高職醫學生；人文閱讀；人文素質

隨著知識經濟時代和信息化社會的到來以及醫學模式的轉變，越來越多的醫學教育者已意識人文素質在醫學中的重要地位和作用。高職醫學教育作為我國醫學教育的重要組成部分，其職業教育和醫學教育兼備的雙重特性，決定了高職院校培養的人才必須是職業技能和人文素質并重的高端技能型專門人才。高職醫學生的人文素質教育除了需要設置相關的人文課程來實現之外，課外人文閱讀也是一個不容忽視的環節。但目前，高職醫學生的人文閱讀現狀不容樂觀，其存在的問題令人擔憂。

一.高職醫學生人文閱讀現狀

1.人文閱讀率持續走低

為了解高職醫學生人文現狀，筆者以江蘇建康職業學院的學生為調查對象，以調查問卷和隨機訪談為主要形式，發放問卷1000份，回收952份，有效率98%。調查顯示，高職醫學生課余時間從事的活動依次為上網51%、學習30%、文體11%活動、課外閱讀8%，而人文閱讀只占2.6%。問卷調查和隨機訪談的結果顯示，學生上網主要是看微信、聊天、看視頻、玩網絡游戲、收發郵件等，也有少數同學會在網上查找學習資料。高職醫學生缺乏人文閱讀、專業知識面較窄、知識結構不合理、人文素質不高的情況令人擔憂。

2.閱讀的功利性較強

高職醫學院校的培養目標是培養具備醫療衛生相關崗位需要的高端技能型專門人才，強調熟練的操作技能、較強的動手能力和實踐能力。在就業形勢日益嚴峻的情況下，多一個證書就多一條出路。因此，學生在課外閱讀的大都是與醫學專業相關的書籍，或者是外語、計算機方面的資料，而不會在人文閱讀上花一些時間。46%的同學反映，沒有時間閱讀人文經典著作，而且人文經典著作思想性強，令人望而生畏。這些現象均顯示了高職醫學生的務實追求，同時也顯露出他們急功近利的讀書心態。

3.人文閱讀缺乏針對性

在“你比較喜歡哪一類書籍”問題的回答中，學生的選擇按所占比例的多少依次為：娛樂休閑類、生活健康、歷史傳記類、文學名著類、自然科學類、經濟管理類、哲學宗教類等，2.52%的學生選擇了“比較盲目”。在隨機訪談中，很多學生反映“看到什么，就讀什么”，或者“想到什么，就讀什么”，閱讀沒有明確的目的和計劃。這表明高職醫學生的人文閱讀缺乏針對性，尚不能認識到人文閱讀在內化成知識修養、提高個人人文素質方面的作用。

4“.淺層次”閱讀現象普遍

隨著網絡傳播技術的快速發展，網上閱讀是高職醫學生閱讀的主要方式。網絡文學以其文字輕松、時感強、又善寫同齡人的故事而深受高職醫學生的熱捧；而且在現今的讀圖時代，高職醫學生似乎更鐘情于以平面藝術為特征的所謂讀物，對思想深沉、哲理豐厚、需要咀嚼回味的人文讀本不自覺地進行了疏離。這便很自然地降解了高職醫學生獲得思想乃至分辨是非的能力，扼殺了他們的想象力、創造力和邏輯思維能力。不僅如此，在具體閱讀的過程中，很少學生能做讀書筆記，或對自己喜愛的書籍有二次或多次閱讀的習慣。

二.高職醫學生人文閱讀的必要性

1.醫學發展的需要

20世紀70年代，以恩格爾等人為代表提出的“生物—心理—社會醫學模式”，主張要全面、綜合、整體地看待人類的健康和疾病。隨著醫療衛生事業的發展，不僅要治療人類各種疾病，還要關注人類精神健康，減輕人類心靈痛苦。加強人文閱讀，使醫學生具備良好的人文素質，才能讓他們深入研究社會的需要、個人的要求，領悟生命的真諦與價值，正確理解人與社會、生理與心理、醫生與患者等各方面的關系，在醫學實踐中更好地履行醫務工作者的責任，適應醫學學科發展的需要。

2.醫德修養的需要

醫乃仁術，無恒德者不可為醫。醫療衛生事業是造福于全人類的事業，高職醫學生是我國醫療衛生事業的后備人才，擔負著救死扶傷、防病治病的神圣使命，其服務宗旨和行為特征顯示出醫學道德的特殊重要性。人文閱讀可以潛移默化地對高職醫學生以正確的道德引導，陶冶他們的品格，使他們更深刻地體味醫學生的誓言，明確醫務人員對他人、對社會應盡的職責和義務，從而在靈魂深處形成強烈的義務感、責任感和高尚的醫德良心，使他們真正成為醫學事業的專門人才，為祖國的醫學事業和人類健康做出貢獻。

3.和諧醫患關系的需要

近年來，醫患關系日趨緊張，醫療糾紛頻頻發生，不得不讓我們對新形勢下的醫患人文價值進行重新認識與思考。醫療糾紛的發生，很大程度上是因為我們違背醫學人文精神的不當行為而造成的，化解醫療糾紛最好的辦法就是對患者進行人文關懷；而我們的醫學培養體系中恰恰缺少人文教育。所以，高職醫學院校應加強對學生的人文教育，通過人文閱讀將人文思想根植于學生的心中，將人文精神融入到醫療服務中，以人文關懷之心去對待患者，營造和諧的醫患關系。

4.高職醫學生自身發展的需要

人文閱讀，實際上是一種精神培植，是個體精神經驗的豐富，個性生命的成長及文化內涵的加深。醫學是一門自然科學與人文社會科學統一的學科，涉及社會、心理、哲學、倫理等眾多問題。醫學模式的轉變和知識經濟時代的到來，要求醫學生必須具有寬闊的知識視野，高尚的人格情操，深厚的文化底蘊，靈活的創造思維，較強的社會活動能力；不僅能用自然科學方法解決醫學問題，也能用社會科學和人文科學方法為健康服務。醫學生只有通過人文閱讀，在傳統文化積淀中汲取豐厚的營養，拓展知識，增長才干，陶冶情操，健全人格，才能實現自身的可持續發展。

三.提升高職醫學生人文閱讀能力的對策

1.培養人文閱讀興趣

高職醫學院校的師生都應該懂得人文閱讀在信息時代的重要意義，從而確立良好的閱讀動機，培養閱讀興趣。人文類書籍，特別是哲學類書籍往往比較抽象。對哲學類書籍，首先要讓學生明白哲學對塑造人生觀和世界觀的重要意義，激起他們閱讀的欲望；再讓他們從最易懂的哲學書開始，一步步走進神秘的哲學世界。對中國古典文化著作，可先讓學生閱讀文白對照讀本，培養他們的閱讀興趣，進而再去讀原著。對外國文學名著，可對學生進行審美、情趣方面的指導，然后再讓其一步步地走進世界文化的精神殿堂。

2.做好人文閱讀指導

首先，要幫助學生形成良好的人文閱讀習慣。如合理安排課外人文閱讀時間，制定課外人文閱讀計劃，并按計劃主動去閱讀。其次，要給學生開列一些人文閱讀書目。學生的課外閱讀帶有很大的盲目性和隨意性，有很大一部分同學反映，想看人文書籍，但又不知道該看什么樣的人文書籍，所以，這就要求教師篩選出一些優秀的人文書籍提供給學生。再次，要教給學生閱讀的方法。教會學生結合自己的情況，采用不同的閱讀方法對待不同類型的書籍。如要精讀，則需研讀、復讀、展讀、寫讀；如要泛讀，則需跳讀、速讀、略讀。高職三年一晃而過，要讓學生在有限的時間里閱讀更具效率性。

3.提供人文閱讀的條件

首先，要創設良好的人文閱讀環境。高職院校的圖書館建設是推動學生課外人文閱讀的大平臺。醫學生課外閱讀還是依賴于圖書館的，因此，圖書館要有濃厚的人文氣息，要有足夠的資源滿足學生人文閱讀的需要。其次，要推動一系列人文閱讀工程。人文閱讀是校園文化實踐活動的重要形式，學校可結合高職醫學生的特點和時展的新要求，通過多種形式的人文閱讀，如：校園文化讀書節、有獎征文、選拔閱讀之星等活動吸引學生積極參與。再次，要營造良好的人文閱讀氛圍。校園內可開設一些“讀書角”、“讀書廊”、“讀書園地”等增強文化氛圍；也可定期開設“流動書架”、“書市”等，為學生選擇人文書籍提供更大的空間。

4.注重人文閱讀的反饋

人文閱讀交流是學生在閱讀中的所思所得進行再加工、并轉化成語言的信息并輸出的過程。這一過程是對人文閱讀的深層次反思。學校應注重這種信息的反饋，開展多形式、多層次的人文閱讀交流活動。如演講比賽、辯論賽、有獎征文等。在網絡閱讀成為高職醫學生閱讀主渠道的情況下，學校圖書館還可成立專門的人文閱讀交流網站，開設人文閱讀交流論壇，讓學生在論壇上交流自己喜歡的人文書籍和讀后感；并適時請專業教師進行點評，對學生的閱讀給予正確的評價和指導。人文閱讀不僅是豐富高職醫學生精神世界、提高個人人文修養的重要途徑，而且對于培養他們高度的責任感、深切的同情心具有重要的意義。高職醫學生的人文閱讀是一項長期復雜的人文教育問題。既要讓高職醫學生有書讀，又要做好人文閱讀引導工作，是我們每一個高職教育工作者義不容辭的責任。

參考文獻

[1]祝世娜，王艷芹，于景艷，王立杰，姚黎英.醫學生與人文閱讀[J].中國醫學倫理學，2006（8）：110-113

[2]丁玉珍，尹小小.大學生人文閱讀現狀的觀察與思考[J].九江職業技術學院學報，2008（3）：80-81

[3何衛華.醫學生閱讀心理及閱讀傾向調查分析[J].醫學信息雜志，2010（3）：71-74

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關鍵詞 循證醫學 醫學發展 信息服務

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.02.003

循癥醫學的起源和發展

（1）關于循證醫學：循證醫學(EBM)是20世紀80年代在醫學實踐中發展起來的新興學科，是遵循科學證據的臨床醫學。它提倡將臨床醫師個人的臨床實踐和經驗與客觀的科學研究證據結合起來，將最正確的診斷、最安全有效的治療和最精確的預后估計服務于每位具體患者。循證醫學，也稱為實證醫學、有證醫學、求證醫學。有專家總結出，循證醫學的關鍵在于兩個方面：一是查找大量的醫學信息資料；二是對資料進行篩選和識別，尋找最佳的臨床證據。

（2）循證醫學的起源與發展：筆者查找了大量資料表明，循證醫學是20世紀80年代以來國際上迅速發展起來的一種新的臨床醫學模式。據有關報道稱早在1972年世界上就已有人提出并倡導了實施臨床隨機比較實驗。而我國也是近10年來才開始開展的循證醫學研究。1997年7月衛生部批準在華西醫科大學成立了中國Cochrane中心，1999年3月被國際Cochrane協作網批準正式注冊成為國際上第15個Cochrane中心。

筆者通過重慶維普中文科技期刊數據庫以及CNKI中國期刊全文數據庫查詢，從另一個側面了解循證醫學的發展狀況。以“循證醫學”為檢索詞搜索有關循證醫學的文獻，結果從《重慶維普中文科技期刊數據庫》看1989~2006年共有2762篇有關循證醫學的文獻，其中1989~1999年共37篇，2000~2006年2725篇。CNKI的統計結果是1989~2006共有3643篇。其中1989~1999年是69篇，2000~2006年共有3574篇。從而可以看出從20世紀80年代初期循證醫學的研究論文寥寥無幾，從2000年以來循證醫學研究論文的數量迅速增長，這充分表明了國內科技人員對循證醫學的研究日益重視并迅速發展。

（3）循證醫學數據的來源和獲取：證據是循證醫學不可缺少的重要組成部分，目前可為循證醫學提供證據的數據庫經許多專業人士歸納總結出主要有：互聯網在線數據庫、公開發行的CD、EBM中心數據庫等。有原始研究證據的Medline數據庫，它收錄了世界上70多個國家和地區的4000多種醫學雜志，是國際上公認的檢索臨床證據的主要數據庫之一。其次是Embase數據庫和CBM中國生物醫學文獻數據庫，以及二次研究證據Cochrane圖書館，和有關網站等等都是獲取信息資源非常重要的途徑。特別是Cochrane圖書館，它是目前最具權威的循證醫學資料庫，包括(CDSR)系統評價資料庫、療效評價文摘庫（DARE）、臨床對照試驗資料庫（CCTR）等多方面文獻，都可以作為收集循證醫學證據的輔助工具。要想獲取科學的、準確的證據需要參照大量的科學依據，這些科學依據的獲取就需要以上的第一手資料。

循證醫學的獲取主要分以下幾個步驟：①根據臨床表現提出問題；②結合具體情況檢索證據；③檢索出證據后進行證據評價；④將研究出的準確證據應用于實踐；⑤最后進行后效評價。在這5個方面中提出問題并不難，難的是循證證據的檢索。如何輕松自如地利用圖書館的信息資源，掌握獲取循證醫學的途徑與方法，如何在浩如煙海的信息文獻中篩選出最恰當的和最優化的證據，就是臨床醫務人員和圖書館人員需要解決的問題了。

如何為循證醫學的發展提供信息服務

（1）開展循證醫學教育：作為醫學院校的圖書館員應是循證醫學最佳證據提供者之一，因此圖書館應在提高人員認識的基礎上開展EBM的基礎知識教育。首先要提高對循證醫學的理解和認識，掌握應用的手段，同時也幫助臨床醫務人員、醫學科研人員了解EBM在國際和國內實踐的概況，證據的檢索方法、檢索途徑、檢索步驟和檢索技能，教他們如何利用醫院圖書館、醫學資源數據庫、重要EBM數據庫進行證據檢索，尋找最佳臨床解決證據的方法。

（2）提高為循證醫學服務的技能：循證醫學要求臨床醫生不僅要掌握專業知識、外語知識還要掌握計算機文獻檢索和臨床研究評價的能力。要具備為循證醫學提供信息服務的能力。首先要加強自身修養，充實自己。不能僅停留在傳統的信息服務方式上，隨著計算機技術、通信技術、多媒體技術在醫學信息領域的普及和應用，因此醫學圖書館員要具備良好的網絡信息技術，掌握各種數據庫的分析與檢索等技術，這樣才能全面快速、準確地找到臨床醫務人員所需要的最好的證據信息。

（3）為循證醫學的開展提供信息服務：為了滿足臨床醫務人員使用最好證據的需求，就必須在浩如煙海的文獻信息中尋找和發現精華。圖書館工作人員應利用有效的方法更好地滿足臨床醫務人員的信息需求。信息技術的迅速發展對信息管理人員提出了更新的要求，在文獻服務中不能僅停留在傳統服務方式上。要改變以往的服務模式，循證醫學的開展要求圖書館人員不斷為臨床醫務人員提供新的循證證據。循證醫學證據被淹沒在繁雜的醫學文獻中，因此如何幫助從事繁忙醫學工作的臨床醫務人員在廣泛、繁雜的醫學文獻中快速地獲取不同類型的證據，對循證醫學的發展尤為重要，也是醫學信息工作者需要深入循證醫學領域探究的新課題。

醫學院校圖書館應充分發揮其優勢，充分利用圖書館網絡信息資源來獲取數據源。因為循證醫學證據資源分散，檢索系統過于復雜，醫務工作者又沒有充足的時間來圖書館檢索，很難快速地查到自己需要的可靠證據，而要對所獲取的文獻進行嚴格評價則需要消耗更多的時間，繁忙的臨床醫師根本無法也不愿意花費如此多的時間消耗在文獻的檢索、評價與合成上，因此他們碰到具體問題更愿意求助于圖書館的工作人員。這就要求圖書館員要有強烈的信息意識，能夠鑒別、篩選、合成文獻，還必須具備主動收集、加工傳遞信息的意識，對信息要敏感，這樣才能具備為循證醫學服務的基本要求。

總之， 循證醫學的開展與圖書館有著密不可分的關系， 循證醫學的發展也需要圖書館的信息支持，兩者互相依托才能得到更迅速、更深入的發展。

參考文獻

1 胡虹.從SCIE版收錄的系統評價看循證醫學的發展.中華醫學圖書情報雜志，2007，16(5)：27-30.

2 冉玫.循證醫學與醫學信息服務.中華醫學圖書情報雜志，2007，16(4)：48-50.

3 鄒德鳳.運用循證醫學方法解決醫療糾紛的思考.醫學信息學，2007，28(3)：213.

4 周祖文.循證醫學與臨床醫學科研關系的幾個問題.醫學信息學，2007，28(3)：210.

5 盧燕.循證醫學與循證醫學信息資源.圖書館學刊，2006，(6)104-105.

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1床邊教學的內涵

床邊教學(bedsideteaching)就是臨床醫師結合病例在病床旁邊的講解教學，是醫學生將所學的醫學理論知識，在臨床老師的指導下用于臨床，理論聯系實踐，不斷提高分析問題和解決問題能力的過程。床邊教學是強調以臨床帶教老師為主導，醫學實習生為主體，患者為中心的臨床教學。據文獻記載，法國內科醫師Sylvius(1614－1672年)是最早在醫學教育中應用床邊教學的學者。在每天的查房中他根據患者的臨床表現提問學生，講授醫學知識并闡述自己的臨床思維。到了近代，著名的加拿大醫學家WilliamOsler(1849－1920年)進一步強調了床邊教學的重要性，他呼吁:“Noteachingwithoutapatientforatext，andthebestisthattaughtbythepatienthimself”［1］(最好的學習是通過病人來教而不是沒有病人的教科書)。床邊教學在培養醫學生采集病史、體格檢查、臨床思維、醫患溝通技巧等方面能力發揮了重要作用，一直以來是世界各國醫學院校對實習醫生和低年資住院醫師實行的重要教學方法，備受推崇。

2實行床邊教學的必要性

臨床醫學是一門實踐科學，來源于臨床實踐，并在臨床實踐中不斷得到完善和發展。臨床教學有其獨特的思維方式，在與患者接觸、詢問病史和體檢中，醫師頭腦里產生知覺和表象并形成診斷假設之后，通過體檢、實驗室檢查及閱讀X線片等應證或假設，這是一個由表及里、由淺入深的過程。

傳統的教學模式偏重于課堂教學，在時間和形式上容易出現理論脫離實際的情況。許多學生習慣于死記硬背理論知識，平時考試成績很好，但臨床實際工作能力很差。病房是培養醫學實習生的最好課堂，床邊教學是培養其臨床思維能力的最佳途徑。為使廣大實習醫生盡早地從學生式思維模式轉向醫生式思維模式，將書本知識靈活地應用于臨床實踐，從感性認識上升到理性認識，必須將床邊教學提升到與課堂教學同等的地位［2］。

3床邊教學的模式及內容

為使實習醫生在臨床實習過程中更好地將理論知識融會貫通地運用于臨床診療，更快地建立臨床思維模式，就必須抓好床邊教學，豐富床邊教學的內容，提高床邊教學的質量。以下是我們在床邊教學工作中的一點方法和體會。

3．1嚴格實行“主治醫師負責制”，落實實習醫生參加值班和晨會交班為加強骨科室實習生教學管理，科室由一名高級職稱的醫師擔任教研室負責人，在科主任的領導下全面負責臨床實習教學。實習生進入骨科后，科室明確“主治醫師負責制”，每一位實習生具體落實給一位主治醫師，該實習生的教學具體組織由這位主治醫師負責，或指派本組高年資的住院醫師帶教，而日常工作中的教學由主治醫師本人具體負責講授、檢查并參與最后的考核。在帶教老師的指導下，參加科室日常診療工作，并由科室統一安排，跟隨帶教老師參加24h值班。通過值班，實習生可以與帶教老師一道，處理急診患者，參與危重患者搶救，學會動態地觀察病區住院患者的病情變化。遇及急診手術，盡可能安排實習生上臺，教會他們如何洗手、穿手術衣以及消毒、鋪單，如何進行正確的外科清創術。對于常見的骨牽引、骨折手技復位、石膏外固定術，在帶教老師的指導下進行操作，做到“放手不放眼”，避免醫療差錯和糾紛的發生［3］。晨會交班由實習同學交接科內患者情況。通過書寫交班記錄，使實習同學熟悉了臨床科室每日交班的內容和形式，并提高了他們醫學術語的表達能力。

3．2結合骨科臨床案例，提高實習生醫德修養醫德醫風是作為一名醫務工作者職業道德的要求，良好的醫德醫風是依靠帶教老師的正確引導和實習生的嚴格訓練而建立起來的。這并非一朝一夕之事，需要帶教老師日積月累、潛移默化的影響過程。因此，帶教老師的道德情操、氣質、品格都將直接影響實習同學［4］。為了培養實習生的職業道德修養，我們要求帶教老師通過床邊教學加強對實習同學的醫德醫風教育，即帶教老師從遵守勞動紀律、儀態端莊到接診、檢查、向患者告知病情、解釋說明等臨床工作中，注重自己的一言一行，用行動來影響實習同學，培養其牢固樹立以患者為中心、把患者的利益放在首位的思想，同時要求實習生通過骨科臨床案例，學會與患者及其家屬溝通的技巧和能力。

3．3結合病例，培養實習生的病史采集、查體和讀片能力病史采集和體格檢查，是從患者身上獲取疾病診斷第一手資料最直接、最有效的方法。針對骨科臨床的特點，同時要加強實習生閱讀X線片能力的培養。比如，遇及1例打籃球扭傷致跟腱斷裂的患者，要注意詢問外傷史，了解當時的損傷情況，損傷后患者局部疼痛癥狀，檢查跟腱部位有一個凹陷體征，這樣初步可以明確跟腱斷裂的診斷，使實習同學們懂得詢問病史和細致的體格檢查對診斷的重要性。另外，在查房中，盡可能多地針對具體患者，具體講解X線片的閱讀方法和技巧，使實習生們能基本學會閱讀常見的四肢骨折X線片。在各種高清晰度、高分辨率的醫學影像學輔助檢查日益發展的今天，部分醫師對傳統的理學檢查診斷及其意義逐漸淡漠，存在著重儀器檢查輕體格檢查、重手術輕基本操作的不良風氣。在臨床實習帶教中，我們突出床邊教學，通過帶教老師的言傳身教，增強實習醫師的責任感、使命感，使他們懂得，作為一個醫生，在接診患者時，應當耐心傾聽患者的敘述，不要忽視看上去并不重要的資料，有些病史對診斷可能會有重要的參考價值，而體格檢查與患者直接接觸，不僅可增加患者對醫生的信任感，更是診斷、治療的基本要素。

3．4結合病例，書寫3～5份完整病歷病歷是醫務人員對患者疾病的發生、發展、轉歸，進行檢查、診斷、治療等醫療活動過程的記錄，也是對采集到的資料加以歸納、整理、綜合分析，按規定的格式和要求書寫的患者醫療健康檔案。病歷既是臨床實踐工作的總結，又是探索疾病規律及處理醫療糾紛的法律依據，對醫療、預防、教學、科研、醫院管理等都有重要的作用［5］。實習生在骨科2～4周的實習期間，均按照要求書寫4份完整病歷。帶教老師要認真閱改病歷，對不恰當或錯誤之處，給予修改指正，使實習生知道自己理論知識的欠缺和分析問題的不足。通過病歷書寫，培養了實習生系統地采集病史、體格檢查、閱讀相關化驗結果、分析病情和做出初步診斷的能力，并使他們認識到循證醫學的重要意義。

3．5結合病例，組織病例討論對于疑難病例、大手術病例及死亡病例，科室常規地組織實習生進行討論。教研室負責人每周精選1個典型病例，提出2～3個中心問題作為教學目標，要求每位實習同學充分利用網絡資源，針對問題進行Internet檢索，以及去查閱相關書籍、文獻，掌握基本理論，了解國內外最新的治療進展［6］。討論的方式可以多種多樣，有通過讀片、病史分析進行討論，有通過多媒體幻燈進行討論。同學們準備充分，有發言稿，積極參與討論并踴躍發言。在討論會上，各自將查到的信息與大家共享，并互相補充，開闊眼界，拓展思維，提高了分析問題的能力。

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追求卓越

“不進則退，緩進也是退”是王昆華常掛在嘴邊的一句話，面對當前醫療行業內部越來越激烈的競爭態勢，醫院的發展最忌坐井觀天，自封“老大”。正是清楚地看到了這一點，他認為不能只立足現在，還要追求卓越，樹名醫、建名科、立名院，打造昆醫附一院的品牌。

結合云南省處于邊陲地區，與多國家接壤、少數民族多等特點，王昆華提出醫院首先要提高醫療水平，同時作為醫科大學附屬醫院，要醫教研三駕馬車齊頭并進。此外，還要拓寬服務范圍，將服務關口前移，做好預防保健工作，打造健康管理中心，引入基因檢測、治未病，并打造康復理療中心。針對這一戰略目標，醫院制定了“爭創五個一流”（管理一流、設備一流、技術一流、服務一流、環境一流）、“達到五個滿意”（患者滿意、職工滿意、學生滿意、社會滿意、政府滿意）的戰略規劃。

上任兩年多的王昆華，當初可以說是“空降”到昆醫附一院，但“空降”并不意味著兩眼一抹黑，王昆華在上任之前就研究了醫院的歷史傳承，上任后更“微服私訪”，親自體驗醫院就診流程，針對問題進行大刀闊斧的改革。

“醫院有著74年的悠久歷史，管理思想是‘患者至上、關愛職工、醫教研全面發展’，但怎么落實？”王昆華號召全體員工換位思考，真正視患者為親人，將解決“掛號難、繳費難、檢查難、取藥難、住院難和手術難”這些關鍵問題作為突破點，不斷優化、再造流程、多措并舉，緩解“看病難”的問題，力求讓“患者滿意”。

“患者滿意是建立在員工滿意基礎上的。”王昆華對此認識得很清楚，在追求患者滿意度的同時，他還制定了一系列制度，從衣食住行、生老病死等各個方面關愛每位員工，并加強文化建設，引導員工，增強每一位員工的榮譽感。

作為省龍頭醫院，面對云南省醫療資源不足，特別是優質醫療資源匱乏的情況，昆醫附一院當仁不讓地承擔著省區域醫療衛生中心的責任，為貫徹“優勢互補、資源共享、互利共贏、共謀發展”的戰略，醫院與157家醫療機構簽訂了戰略合作協議書，共同組成聯盟醫院。

“做醫院聯盟，昆醫附一院不是第一家，但要做最好的一家。”王昆華不喜歡作秀，而是強調一定要將聯盟醫院“做實”。為此，醫院成立了聯盟醫院工作委員會及管理辦公室，通過“走下去”和“請上來”的幫扶方式，舉辦多個培訓班，從醫學科研的入門、醫學論文寫作、演講口才、醫患溝通技巧、醫療糾紛防范到如何應對媒體等多方面，對基層醫療機構人員進行培訓、業務指導，發揮了醫療“橋頭堡”作用，為建立基層首診、雙向轉診、分級診療的有序就醫格局奠定了基礎，最終達到“社會滿意、政府滿意”。

“要實現分級診療，大醫院愿不愿意放是關鍵，但放不放都是早晚的事。”面對這樣的形勢，王昆華的應對是加強醫院內涵建設，包括三四級大手術比例、死亡率、危重患者搶救成功率、并發癥發生率以及非計劃再手術率等關鍵指標的考核，建立了隨訪制度，此外推動快速康復外科和加速康復醫院的發展，實現多學科綜合診治。在改革的同時，不僅讓患者享受到了實惠，也在短時間內實現了醫院的扭虧為盈。

“很簡單”是王昆華的口頭禪，在他眼中，管理者就是要將問題簡單化。他不怕團隊中意見存在分歧，更不怕提出困難，“最困難的三件事你提出來，我來解決，最困難的都解決了，還有什么困難呢？”兩年多的時間，醫院取得了脫胎換骨般的進步，這與王昆華“知難而行”的魄力有關，更離不開管理團隊的團結一心。

五個一流，管理為首。在王昆華看來，“一個人只能走得快，一群人才能走得遠。”優秀高效的醫院團隊正是醫院生存發展的必要條件。為此，王昆華在重視領頭羊作用的同時，加強中層干部的培訓、簽訂責任目標，實行責任追究制，一級抓一級，層層抓落實。

“制度可以強制人達到最低要求。”王昆華認為，要在醫院內部建立一支和諧高效的管理團隊，首先要有完善的制度做保證。其次，“醫院精神和經營理念決定管理團隊的效力是否能夠1+1>2。”因此醫院近年來在醫院文化建設上下大力氣，出臺了一系列相關政策，最大限度地調動團隊成員的積極性和創造性。此外，還理順內部關系，增強團隊合力，并打造學習型管理團隊。

患者至上

“從醫院70多年來的發展歷程來看，整個醫院的定位一直是‘以患者為中心’，始終把患者至上的理念貫穿在工作始終。”副院長梁紅敏表示。自2013年4月起，昆醫附一院更是采取了一系列優化改革措施，為解決群眾“看病難、看病貴”，提升服務質量，改善患者體驗做了大量工作。

“‘三長一短’看病難在大醫院是確實存在的，這也與國情有關。”王昆華表示，但為落實“患者至上”，在了解過醫院各項流程后，他將打破“掛號難、繳費難、檢查難、取藥難、住院難和手術難”五大瓶頸作為了提升患者服務體驗的突破口。

具體措施包括成立門診前臺服務團隊，設立門診便民服務中心、疑難會診中心，增加了出診醫生（包括普通號與專家號），堅持“雙休日節假日”門診，開設了55個特色專科門診，如雙心門診，滿足患者的不同就醫需求；推出自助預約、網絡預約、微信預約等8種預約掛號途徑，實行全年24小時預約掛號，并推出了“微導診”，方便患者就醫咨詢，及時了解就診信息。

今年3月攜手趣醫網上線昆醫附一院的“趣醫院”，方便患者預約掛號又為患者免除掛號費。兩個月后醫院又開通了互聯網醫院，王昆華表示，互聯網醫院將需要線下完成的部分移到了線上，包括分時段預約、網上推送化驗單、患者滿意度評價等。

醫院曾推出過一種“一卡通”，但由于缺乏實用性而被大量閑置。王昆華上任后，積極派人到國內先進醫院學習，研發了“5個卡、8個功能”的“門診自助一體機”，可實現自助辦卡、充值、繳費、查詢、打印、預約等，能夠使用銀聯卡、身份證、醫保卡和居民健康卡，可以說是“卡卡通”，領先國內。

此外，醫院還引進自動發藥系統、實施床位聯動式管理，不斷暢通與聯盟醫院之間的雙向轉診路徑，加快病床周轉，縮短平均住院日。這些措施極大地緩解了掛號繳費難、就診難、取藥難和住院難。

而面對患者排隊幾個月做檢查的問題，王昆華果斷要求醫技科室實施“零預約”和“7×24小時服務”。“一開始就有人反映說做不完、晚上患者不愿意來，我說我守在這個地方，看是患者不愿意來還是你們不愿意做。”王昆華真正做到了從患者角度考慮，想盡一切辦法讓患者少些“等待”。醫院實行彈性排班，做到“人閑機不閑”，同時增加人員和設備，保證了醫技檢查零預約常態化，以縮短術前等待時間和平均住院日。

外科醫生出身的王昆華，深知手術難帶給患者的不便。他在分析了醫院之前隨意停手術的原因之后，嚴格了環節管理，增加了手術復蘇間，讓手術室全年正常開放，解決了手術難的難題。

為攻破這些難題，必然會犧牲和壓縮醫務人員的休息時間，王昆華在對員工提出要求的同時，不忘從生活中各個方面關愛員工，包括發生日蛋糕券、慰問信，為員工體檢，解決孩子上學等后顧之憂，并提高夜班費和獎勵性績效，從精神和物質上鼓勵員工，力求體現醫務人員的價值。

“三分治療七分護理。”護理是影響患者體驗的重要方面，梁紅敏表示，醫院自2010年起將優質護理作為醫院的重點工程，改模式、建機制，并逐漸演變為醫院的常態化工作。

具體來說，醫院實施了“以患者為中心”的責任制整體護理，在正確評估分管患者的前提下，護士知曉并掌握患者病情變化及護理重點，為患者提供專業、規范的護理服務，并采取多項舉措讓護士將更多的時間還給患者。

“為將優質護理落到實處，在護理團隊的管理中，首先加大培訓，并制定了一套嚴格、科學、規范的考核機制。”梁紅敏介紹道，醫院將護士分為4個層級進行管理，級別越高，管理患者的難度也越高，同時進行科學的考評，將護士的德、能、勤、績真正體現在績效考核中。此外，醫院還為護理工作創特色數標桿，通過種種激勵機制調動員工的積極性，并開展“七聲三主動”的優質護理服務，不斷強化服務意識，轉變醫務人員的服務理念。

“優質護理就是讓患者的身體舒適、心理舒適、盡快恢復，提高患者滿意度，這是其根本。”王昆華表示，“所以要實施科學的護理管理，持續改進護理質量，改善臨床護理服務。”在這種思路下，醫院近兩年增加了768個護士，同時號召全院加大對護理工作的支持和保障力度。

通過一系列的改革舉措，近年來醫院的患者滿意度一直保持在95%以上，但王昆華并不滿意這一成績，認為還需再接再厲，加強內涵建設。目前醫院在實際工作中，緊緊圍繞患者滿意度影響因素開展患者綜合服務度調查，逐步建立和完善了一整套評價體系來收集患者反饋信息，不斷改進醫院工作，并通過自查和第三方檢查，做到對每一起患者抱怨或投訴“有接待”“有記錄”“有處理”“有結果”。

“在當前科技差距越來越小的情況下，醫院間真正的差距是服務和文化。”梁紅敏強調，而“患者至上”的理念也將持續作為醫院的未來發展方向，引導全院員工不斷努力。

改善患者醫療體驗

在“全院工作服務于臨床”的思路下，醫院充分利用信息化手段，建立了完善的醫療支持保障體系。

副院長倪師今表示，在藥品管理上，醫院建立了藥物治療學委員會，嚴抓合理用藥，并形成了三級監管體系，包括信息系統、審方制度以及專家點評機制，將藥物管理上升到學術高度，在整個院內形成合理用藥的文化。對于器械管理，由醫院的資產管理部進行統一管理，利用ERP信息系統，對申購、采購、驗收、入庫、保管、出庫、供應、使用等流程都采用了智能化管理。“可以說做到了對器械整個生命周期的管理。”

此外，醫院對小型設備、植入型耗材等啟動了二級庫管理，倪師今認為這樣做提高了效率和安全性，也規范了使用和采購的行為。同時醫院采取了零庫存管理模式，盡管在實際的器械管理中標準意義上的零庫存幾乎不能真正實現，但在這種概念引領下能夠促使醫院以量為主、按期采購，充分減少對資金庫房的壓力，達到效率最大化的目的。

另外，醫院改善患者服務體驗的工作，如檢查“零預約”等不僅需要醫務人員的配合，也對設備的維護提出了更高要求。“由于很多檢查當天做不完，機器不能停，如果維護工作開展得不好，就無法實現醫院的這一戰略。”倪師今表示，作為支持保障醫院發展的一個重要工作，設備的維護以及使用過程中不良反應報告工作都十分受重視。

篇10

論文關鍵詞：醫德教育　教育模式　教育質量

論文摘要：我國高等醫學院校的醫德教育存在著急需整合各種教育要素的構成方式，規范教育行為，促進教育質量的提高。為此，文章結合對傳統模式弊端的解析，從醫德教育的內容、途徑、方法、評價和育人理念等五個方面，對高等醫學院校醫德教育新模式的建構提出了可行性辦法，即遵循人性原則，注重人文養成。

目前，我國高等醫學院校的醫德教育的現狀可以用四句話來概括，即“課程設置散亂無序、教師結構缺乏權威、教學方法刻板陳舊、學生態度可有可無”。面對這一現狀，醫德教育作為對醫學生進行的醫務人員的職業道德教育，急需整合各種教育要素的構成方式，規范教育行為，促進教育質量的提高。為此，本文結合對傳統模式弊端的解析，就高等醫學院校醫德教育新模式的建構作了如下幾點探討。

1醫德教育內容：從“偉大”走向“平凡”

我國高等醫學院校沿襲了傳統的“精英”教育的做法，在學校的職業德育中表現為注重政治、思想教育而忽視倫理道德教育，重視德性修養而忽視基礎文明化育。而實際上，倫理道德教育和基礎文明化育是政治、思想教育的基礎。倫理道德教育和基礎文明化育是從“做人”伊始的；政治、思想教育是建立在“成人”基礎上的。為此，以“如何做一名懸壺濟世、醫德高尚的醫務工作者”為核心的醫學院的醫德教育應從“如何成為一個有道德的人”開始。

醫學院的醫德教育可以以“生命至高無上的生命觀教育，重義輕利的義利觀教育，良好的禮儀教育和操作嚴謹、鍥而不舍的敬業精神教育”為主要內容。同時，學校的醫德教育要優化內容的序列，注意德育目標的漸進性。這就要求：

首先，在課程設置上，可按“先成人，后成圣”的原貝Ⅱ進行安排，如：可對新生進行以中國哲學(特別要重視儒家思想對醫學生醫德教育的借鑒意義，使學生學會用儒家仁愛之心、行醫家精誠之術去審視、認識、踐行醫療活動，培養醫德情感，增強醫德修養的積極性和自覺性)為核心的人文精神培育。先教育學生學會做人，然后再對其進行以醫學倫理學為代表的職業倫理教育，以培養學生學會做一個好醫生。

其次，在醫學倫理學的教材問題上，鼓勵結合教學醫院的典型代表自編生動教材，以具體醫學倫理案例的解決為教學單元，制定教學大綱，明確制定醫德教育目標，規定醫德教育內容和范疇，以期使其教學更具可操作性、更能貼近生活、貼近學生、貼近臨床，提高學校醫德教育的時效性，更好地完成醫德教育從低層次標向高層次的過渡。

2醫德教育途徑：從“封閉”走向“開放”

目前的醫德教育實踐是以說服教育為核心的，其最大的特點是控制性和封閉性。這種教育模式企圖通過封閉學校課堂的辦法，堵塞不良信息，規約學生的視野，控制學生的行為，對學生進行“理想化”教育，以培養其健全完善的人格。殊不知，這樣做忽視了人是具有主體意識的社會存在物，有自己的思想和信念這一基本事實。要知道，在當今開放的信息時代，控制和封閉不僅難以實現，而且反而會激發學生的逆反心理在封閉的課堂里，教師向學生傳播的是理想化的教育要求和處理過的信息，而這些與學生通過多種渠道所接觸到的許多醫療衛生的社會現實有較大的反差，導致學生對學校提出的醫德教育內容的信任度下降，從而造成德育的短效或不明顯、不穩定。另外，醫德教育僅靠學校教育單方面的力量是不夠的，家庭和社會的相互協作以及學生的自我修養都是不可或缺的。

因此，高等醫學院校的醫德教育不能封閉性地圍繞某種“正確”的規范或“理想”的價值觀而運作，而應該開放性地圍繞現實生活實踐和理想的道德生活來構建醫學生的醫德生活主體。因此，圍繞醫德教育的培養目標應增加“四早”學習內容：即早期接觸服務對象、早期熟悉工作環境、早期參與科研項目、早期深人專業領域。可以在第一學年安排學生早期接觸臨床(學生可在社區醫院早期近距離接觸服務對象、早期熟悉工作環境以培養醫德情感)，設置病醫生關系課程，并貫穿整個本科教育階段。這樣做可使一年級學生接觸病人，學習醫學社會問題。當然，開放式的醫德教育離不開臨床帶教教師和任課教師的示范和引導，以增強學生在認識工作環境過程中，面對醫德困境時，做出正確判斷和選擇的能力。

3醫德教育方法：從“他律”走向“自律”

醫學院醫德教育的傳統模式是一種他律型的德育模式，以德育目標的客體性、德育方式的強制性和德育過程的灌輸性為表現形式。醫學生普遍接受著單一化的教育要求，接受著純醫德知識的灌輸，缺少醫德情感的體驗和醫德意志的鍛煉，更談不上自我判斷、自我選擇、自我教育等能力的培養。因此，這種教學模式造成某些醫學生知行脫節、缺乏醫德行為的自覺性。要知道，“道德教育主要不是形成一種知識體系，而是要形成一種道德的信念以及與此相應的行為方式、生活方式，即讓學生過一種好的健康的生活”。而這種忽視自我教育、自我修養、重外律輕內省的學校醫德教育模式已不能適應時展的要求，缺少現實的生活意義。醫德教育必須遵循人性原則，激發醫學生對真善美的追求，使其達到真善美的統一，達到人性的最高境界，即從“他律”走向“自律”。

為此，醫學院的醫德教育模式要有新的突破。首先，要實現醫德教育目標由客體性向主體性的轉變。醫學生作為教學主體，現有調查表明，超過半數的醫學生報考醫學院的動機是看到從醫社會地位高、收入可觀而穩定、實惠多等優越性，學醫的倫理思想準備不足，不了解從醫的艱辛、勞苦，沒有為病人甘于奉獻或犧牲個人利益的思想準備。針對這一現實，醫德教育應從教育方法上有所創新，不要把學生視為醫德規范的被動接受者，將德育目標定位在醫學生能夠在醫療實踐中服從《醫務人員醫德規范》和醫療單位崗位規則等這些客體性目標上；而應一定要通過多種渠道，充分發揮學生在德育過程中的主體作用，使醫德教育目標最終落實到學生的自我判斷、自我選擇和自我教育的能力的發展上來。

其次，要實現專業教育和醫德教育有機結合，使德育方式由強制性向民主性的轉變。純理論的醫德教育本身易流于形式，甚至乏味、枯燥，而專業教育和醫德教育有機結合，容易使醫德教育“入耳、人心、人腦”。所以，要特別重視醫德教育在醫學教學中的滲透。例如：在講解高血壓腦出血時，指出病人的高顱壓癥狀(頭痛、嘔吐、視水腫)、意識障礙、瞳孔變化會隨著病情的進展而迅速改變時，應適時教育學生要像對待親人一樣，不辭辛苦，嚴密地觀察病情變化，以便及時發現病情惡化，能在最短時間內采取手術以搶救病人生命和殘存功能，爭取最好的愈后；當講解影響組織再生修復的局部因素時，可舉出臨床上由于手術中操作不慎把紗布、器械留在體內，導致手術切口長期不愈合，不僅給患者帶來不應承受的痛苦，嚴重時還會危及生命，引起醫療糾紛的實例。教育學生“醫本治人，學而不精，精而不誠，反為天折”，適時對其進行以操作嚴謹、鍥而不舍的敬業精神為主要內容之一的醫德教育。

4醫德教育評價：從“定量”走向“定性”

傳統的醫德教育主要以教師的訓導和相關理論傳授為主，過于強調醫學倫理知識的學習和掌握，致使其在評價標準上常常以考分取人。然而，“書面考試可以反映一個學生有關這種精神的知識(就語詞證明而言)，但是一個學生可以有關于這種精神的知識，然而沒有(或者并不感受)這種精神本身。學習一種精神當然不僅僅是學習關于這種精神的知識，有能力或者愿意說出忠于這種精神的保證，并不向我們擔保這個學生已經有了(學到了)這種精神”。

定量”是手段，“定性”才是目的。在評價醫德教育效果時，首先需要結合量化測評進行定性分析，以便能夠客觀真實地掌握醫學生的醫德發展狀況。其次，要樹立全面意識，既要檢查醫學生的醫學倫理知識的掌握情況，又要對其行為習慣、個性心理品質等進行評價。第三，要樹立教育改進意識，通過全面地了解醫學生思想、品德、心理的發展狀況，找出其中存在的問題，幫助學生進步，使醫德教育評價有助于避免施教的盲目性和改進我們的工作，以更有利于提高學校醫德教育的實效。，

5醫德教育育人理念：從“經世致用”到“人文養成”

目前，醫學教育過多地強調成績、能力、效率和競爭，而忽略了醫德養成，致使一些醫學生缺乏責任、態度、價值、方式、情感等人文內涵。表現在：經世致用的本事不錯，專業知識也很好，但卻缺乏對社會和他人的愛心與責任感，缺乏奉獻與犧牲的高尚情懷；對醫學以外的社會倫理、文化素養、職業精神等做人要務缺乏應有的重視與培養意識。這些因素綜合作用，導致醫德教育實效性降低。

人文養成就是指人文精神的養成。人文精神，是一種人道、人生、人性、人格為本位的價值取向。其特點主要表現為：一是追求善和美，體現為以人為中心，以人為尺度，努力去挖掘人自身的本質和人性的力量。二是重視人的精神在社會實踐中的作用。

醫德醫風的深層次問題，就是醫務人員人文精神缺失的問題。醫德建設，人文精神是基礎；醫德教育，人文養成是關鍵。加強人文精神的培養是醫德建設的治本之策，也是醫德教育的重中之重。