導語：如何才能寫好一篇醫療質量獎懲辦法，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

一、醫療質量管理

不斷提高醫療質量是促進醫院發展的動力，嚴格醫療質量管理，全面提升醫療服務質量是醫務科的重要任務，2012年醫務科始終以《山東省綜合醫院評價標準及實施細則》和“兩好一滿意”為標準，根據年初既定計劃著重從核心制度落實、病案質量管理與科室自身建設三個方面不斷深入。 （1）開放床位數420張

（2）病床使用率：111.3%

（3）全年門診總人次：19911人次

（4）住院中人數：10541人

（5）平均住院日： 7天

（6）全院實際占用床日數：69875

（7）病歷甲級率：99%

（8）處方合格率 ：

（9）入院診斷符合率：

（10）手術前后診斷符合率：

（11）ct檢查陽性率：

（12）急危重癥搶救成功率：

（13）無菌手術切口甲級愈合率：

（14）無菌手術切口感染率：

（15）病理診斷準確率：

（16）開展成分輸血比例：

（17）擇期手術患者術前平均住院日：

2、嚴抓管理，促進各項制度落實到實處

零九年醫務科繼續加大十三項核心制度的執行和落實力度，特別是在全院開展職能科室參與科室交班、查房工作以來，醫務科進一步深入到科室，每天參與科室交班、三級查房、分組查房，對科室的實際情況有了更全面的了解，這使我們在加強制度落實的基礎上更加人性化的管理，在面對科室的危重癥患者的重點督察方面，首先要求科室及時上報相關信息，醫務科備案后及時到科室了解患者病情、查閱病歷后，具體安排全院或科室內會診，組織會診人員和時間并參與會診全程確保會診質量，這樣就為科室節約了時間和精力集中于患者的治療和會診資料收集上，有效提高了科室救治危重患者的成功率，降低致殘率和病死率。

3、規范病歷管理，提高病歷書寫質量

零九年醫務科仍每周不定期到科室抽查環節病歷，每月不定期到病案室抽查終末病歷，。在環節病歷方面重點督查病歷書寫及時性、三級查房的書寫質量、治療計劃的合理性、病情告知的有效性等方面，做到及時發現、及時反饋、及時更正；終末病例的抽查中，醫務科重點強調病歷書寫的高質量和完整性，包括大中型手術的術前討論、為重癥患者討論的書寫質量，依法執業，醫囑執行記錄等。通過嚴抓病歷質量，將各項規章制度落實到工作中的每個環節，并聯合質控委員會逐步建立全院、科、組三級質控網絡。在現場督察反饋的基礎上追蹤更正情況，對反饋后未及時更正者嚴格按照我院制定的“醫療文書質量考核獎懲辦法”，針對不同問題進行相應處罰。截至5月30日醫務科共督察環節病歷1000余份、終末病歷150份，未發現乙、丙級病歷，甲級率為100%,總體書寫質量較好的科室有：

4、立足自身，加強科室自身建設

只有不斷提高科室的自身素質，才能確保科室各項工作的有效開展。根據零八年全市工作檢查中所提出的問題和日常工作中發現的不足，醫務科不斷自我完善、更新，重點包括：轉變工作作風，進一步強化服務意識，提高服務工作的時效性，對于科室反應的各種問題及時上報，在院委會的指導下快速做出解決方案；統籌安排組織科室院內會診，聯系院外會診或轉診醫院，規范會診邀請函、轉診證明使聯系工作規范化；完善和更新各項會議記錄和各委員會活動記錄，令各項工作均有詳細規范的文字記錄。

篇2

醫院管理的病案是記錄病人健康狀況和在疾病發生、發展、診療過程中形成的具有參考、利用價值的各種診療資料，記錄著醫院的發展過程，是醫院管理中最重要的信息資料，醫院管理者通過病案信息分析醫院現狀，檢查和監督全院工作，指導醫院經營管理，提高醫院工作效率與質量管理的科學性。

1 病案質量監控

部分青年住院醫師基礎訓練較差，主要表現在病歷書寫質量上，如診斷名稱術語不規范，字跡潦草無法辨認，病案首頁中確診日期、藥物過敏、搶救情況、住院醫師簽名漏填，外部損傷和中毒原因不明，化驗單不標記，病案內容記錄不完整等，嚴重影響了病案信息的準確性和作為法律依據的可靠性，同時也會帶來一些不必要的糾紛。

2 病案信息利用

從完整的病案信息取得統計原始數據，充分發揮統計信息的主渠道作用。保證了統計數據的原始性、真實性和準確性。我院病案信息采用計算機錄入，根據主要的統計報表：《醫院住院病人疾病分類報表》、《醫療質量各項指標對比表》、《各科每月工作量統計表》、《每月醫療工作月報表》及21種監控指標等，可為醫院的醫療管理及主管部門的決策提供前瞻性資料。目前病案除作為教學示范和科研的依據外，大部分用作醫學論文撰寫的參考資料，尤其是病案信息的完整性和準確性為醫務人員撰寫文章提供了大量的科學數據，從而使論文數據的可靠性大大提高。

3 討論

3.1 建立健全病案委員會組織和各項規章制度：結合我院實際情況，除常規完善病案管理委員會職責及制度、病案工作制度、病案歸檔制度、病案借閱制度外，還建立了病案質量定期檢查制度和獎懲制度，這樣才能有章可循，才能確保病案管理工作能夠有條不紊地進行。

3.2 提高病案管理監控人員素質：病案室人員均參加ICD-9，ICD-10編碼知識培訓，提高編碼工作的效率和準確性，減少誤差率。組織相關人員學習《疾病診斷和手術操作名稱與代碼標準用藥指南》與《醫療護理技術操作常規》，熟練掌握病案書寫規則，才能對病案的內容進行檢查和監控。

3.3 抓環節質量控制，嚴格把關：病案管理委員會專家每月定時檢查環節及終末病案，出院病歷在出科前要求科主任、副主任醫師、主治醫師、護士長要分別審閱、修改、簽名、登記，然后再由質控辦審閱后交病案室，病案室人員編目時再進行監控，這樣層層把關，能夠及時發現問題，及時更改，使甲級病歷率達90％以上，杜絕了丙級病歷。

3.4 制定有效可行的獎懲制度：制定實施病案質量的獎懲辦法，把病案質量的好壞與醫療質量評估、科室管理、個人業務考核、科室獎金發放、人員晉升均掛鉤起來。

3.5 及時反饋信息，更改錯誤：每月病案質量檢查情況及各項指標完成情況及時在醫院簡報上通報，公布獎懲結果，并將問題反饋各科室整改，各科室分析原因，提出改進措施并實施，最后將整改情況上報醫教部備案。在每季度的委員會工作總結會上，表揚病案完成質量好的科室及個人，批評差的科室及個人，從而使病案質量不斷提高。

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不斷提高醫療質量是促進醫院發展的動力，嚴格醫療質量管理，全面提升醫療服務質量是醫務科的重要任務，2012年醫務科始終以《Xx 省綜合醫院評價標準及實施細則》和“兩好一滿意”為標準，根據年初既定計劃著重從核心制度落實、病案質量管理與科室自身建設三個方面不斷深入。

（2）病床使用率：111.3%

（3）全年門診總人次：19911人次

（4）住院中人數：10541人

（5）平均住院日： 7天

（6）全院實際占用床日數：69875

（7）病歷甲級率：99%

（8）處方合格率 ：

（9）入院診斷符合率：

（10）手術前后診斷符合率：

（11）ct檢查陽性率：

（12）急危重癥搶救成功率：

（13）無菌手術切口甲級愈合率：

（14）無菌手術切口感染率：

（15）病理診斷準確率：

（16）開展成分輸血比例：

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（17）擇期手術患者術前平均住院日：

2、嚴抓管理，促進各項制度落實到實處

零九年醫務科繼續加大十三項核心制度的執行和落實力度，特別是在全院開展職能科室參與科室交班、查房工作以來，醫務科進一步深入到科室，每天參與科室交班、三級查房、分組查房，對科室的實際情況有了更全面的了解，這使我們在加強制度落實的基礎上更加人性化的管理，在面對科室的危重癥患者的重點督察方面，首先要求科室及時上報相關信息，醫務科備案后及時到科室了解患者病情、查閱病歷后，具體安排全院或科室內會診，組織會診人員和時間并參與會診全程確保會診質量，這樣就為科室節約了時間和精力集中于患者的治療和會診資料收集上，有效提高了科室救治危重患者的成功率，降低致殘率和病死率。

3、規范病歷管理，提高病歷書寫質量

零九年醫務科仍每周不定期到科室抽查環節病歷，每月不定期到病案室抽查終末病歷，。在環節病歷方面重點督查病歷書寫及時性、三級查房的書寫質量、治療計劃的合理性、病情告知的有效性等方面，做到及時發現、及時反饋、及時更正；終末病例的抽查中，醫務科重點強調病歷書寫的高質量和完整性，包括大中型手術的術前討論、為重癥患者討論的書寫質量，依法執業，醫囑執行記錄等。通過嚴抓病歷質量，將各項規章制度落實到工作中的每個環節，并聯合質控委員會逐步建立全院、科、組三級質控網絡。在現場督察反饋的基礎上追蹤更正情況，對反饋后未及時更正者嚴格按照我院制定的“醫療文書質量考核獎懲辦法”，針對不同問題進行相應處罰。截至5月30日醫務科共督察環節病歷 1000余份、終末病歷150份，未發現乙、丙級病歷，甲級率為100%,總體書寫質量較好的科室有：

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4、立足自身，加強科室自身建設

只有不斷提高科室的自身素質，才能確保科室各項工作的有效開展。根據零八年全市工作檢查中所提出的問題和日常工作中發現的不足，醫務科不斷自我完善、更新，重點包括：轉變工作作風，進一步強化服務意識，提高服務工作的時效性，對于科室反應的各種問題及時上報，在院委會的指導下快速做出解決方案；統籌安排組織科室院內會診，聯系院外會診或轉診醫院，規范會診邀請函、轉診證明使聯系工作規范化；完善和更新各項會議記錄和各委員會活動記錄，令各項工作均有詳細規范的文字記錄。

二、醫療安全管理

切實把“以病人為中心”作為保障醫療安全相關工作的出發點和落腳點，最終和理解病人，在此思想基礎上嚴格醫院各項規章制度、工作制度。在日常工作中將核心制度貫穿于整個醫療過程中，醫務科在零九年依舊從源頭和細節上消除安全隱患，對危重患者實行跟蹤式管理，即接到科室上報信息后，從過去單一的備案工作擴大到親自到科室了解患者情況、醫療信息，安排、組織和參加會診，并在終末病例中再次檢查會診和討論的書寫質量。杜絕因病歷書寫失誤而產生的隱患。同時在總結出現過的醫療爭議中，我們依舊加強對病情告知的督察力度，嚴格要求臨床人員在出入院、各種檢查和手術時做到詳細告知的同時必須將告知內容認真完整的填寫在相應的知情告知書中，對填寫不完整和空白告知書的醫務人員嚴格按照“醫療文書考核獎懲辦法”實行處罰。

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09年上半年醫務科共處理醫療爭議 起，經市醫學會鑒定 起，協商解決 起，醫患溝通不到位，缺少相應臨床檢查是發生爭議的主要原因。

三、繼續醫學教育管理

醫院要發展，人才是關鍵，隨著醫院規模的不斷擴大，醫務科協助院領導制定適合醫院的短期和中長期人才培訓計劃，為醫院儲備人才。

3、上半年醫務科在周一、周五業務學習之外，共組織包括手足口病、甲型h1n1流感在內的業務培訓和講座共13次，培訓人員達XX 余人次；組織全院理論知識考核兩次（包括手足口病全員考核），共考核500余人次，合格率99%。

4、完成住院醫師規范化培訓基地的申報工作

自零九年四月份開始，醫務科在院委會的指導下開始了“Xx省住院醫師規范化培訓基地”內、外、婦產、兒科專業的申報工作。先后成立了住院醫師規范化培訓委員會和住院醫師規范化培訓指導、考核、質量監督工作小組，醫務科兼任培訓委員會辦公室，處理各項具體申報籌備工作。五月份為保證基地申報和考核網絡化的順利開展醫務科派專人到省紅十字會參加講座培訓。截至六月初各項申報表和專科情況數據表已全部提交至市衛生局，保證了我院今后住院醫師規范化培訓的有效開展。

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四、配合醫院全面開展手足口病、甲型h1n1流感的救治和防控工作

自手足口病、甲型 h1n1流感在我國出現伊始，我院迅速做出反應，醫務科在院委會的指示下迅速制定并啟動了手足口病和甲型h1n1流感的應急預案，協助內四科完善病房、門診和所需人員、設備的建立。根據衛生部下發的技術指南制定了陵縣人民醫院手足口病、甲型h1n1流感的診療方案，下發到各科室并組織全院學習。自防控救治工作開展以來醫務科共組織相關全員培訓四次，加深了醫院工作人員對此類疾病的認識。特別是在我院接受到手足口病重癥患兒以來，醫務科在院領導的指示下對患兒進行了包括制定診療計劃、組織上級醫院會診、患兒情況上報等工作的全面介入，有效保證了轄區內疫情的隔離和控制，為我院的防控工作做出了最大努力。

篇4

xx鄉衛生院于去年9月正式實施基層醫改，全面落實醫改工作任務，管理體制回歸了公益性，實行了全員聘用制，建立了體現績效的考核機制和收入分配機制，全面實行了基本藥物制度和藥品零差率銷售，鄉村衛生服務一體化管理進一步加強。截至目前，本院網上采購藥品共計xx萬元，藥品直接讓利患者xx萬余元。去年9月至今，門診xxxxxxx人次，住院人次 xxx人，業務收入xxxx萬元，門診人次比上年同期增長了20%，住院病人比上年同期下降了15%，業務收入總量已較上年同期下降約60萬元。

醫改以來，我們的工作主要突出在以下幾個方面下功夫：

一、強化管理，確保衛生院規范良好運行

基層醫改后，縣財政給予人員支出保障，衛生院的工作重心已從“保吃飯”向“保規范”轉移，我們不再為“吃得上飯”范愁，擺在我們面前的突出問題是如何履行好基本醫療和基本公共衛生服務“兩個基本”的職能。為此，我們著力于規范管理，以確保衛生院的良好運行。

一是抓建章立制。我們結合實際，制定了《xx鄉衛生院醫護管理制度》、《xx鄉衛生院考勤及獎懲制度》、《xx鄉衛生院職工績效工資考核實施辦法》、《xx鄉衛生院職工績效考核細則》等一系列制度，利用制度來規范管理，使得各項工作有章可循，從而建立起衛生院良好運行的長效機制。

二是抓責任落實。從院班子成員到科室再到每一位職工，我們層層明確了各自的年度工作目標和責任，并于年初，由衛生院與各科室、科室與職工層層簽訂目標責任狀，形成了院班子抓科室負責人、科室負責人抓每位職工的一級抓一級，一級對一級負責，層層抓落實的工作格局。通過明確責任，工作放權，我院領導班子及中層干部切實起到了模范帶頭作用，推動了工作的落實。

三是抓工作規范。我們堅持定期例會、監督檢查、醫療質量檢查制度，分析存在問題，部署本周工作，并及時傳達上級會議和有關文件精神。每月組織一次全體職工會議，以會代訓舉行業務學習，介紹醫療衛生方面的新知識、新動向，提高醫務人員的業務水平和服務能力，通報衛生院收支、職工績效考核、監督檢查結果、醫療質量檢查結果等方面工作情況，從而促進了工作規范。

二、強化考核，確保衛生院各項工作的“績”和“效”

考核是促進工作落實的保證措施。我們通過嚴格的績效考核，將績效考核結果與職工的工資掛鉤，進一步調動了職工的積極性，推進了衛生院各項工作的有效落實。

一是明確考核內容。我們將醫療服務、公共衛生服務質量和數量以及收入和支出指標核定到各科室，各科室再分解到每位職工，做到考核指標量化、細化，可操作性強，使得人人有任務，人人有壓力。

二是確定考核辦法。我院對職工的績效考核，每天職工進行自考并記錄，每周監察監督組進行督查自考情況，每月有考核結果，結果公示后無異議將作為兌現職工獎勵性績效工資的依據。獎勵性績效工資的發放體現優勞優酬、多勞多得，對不同的崗位依據技術含量、責任風險、勞動強度等確定不同的分配系數，再按照考核得分和分配系數核定其績效工資。

三是嚴格兌現獎懲。我們充分發揮經濟杠桿的作用，制定了多項獎懲辦法，如，值班、加班、誤餐給予補助，出滿勤、衛生清潔，給予滿勤額外加分，兼職人員給兼職補助，科室負責人給職務補助，等等以經濟獎懲促進了職工的行為規范。

三、強化監管，大力推進鄉村衛生服務一體化管理

村衛生室是農村衛生三級醫療預防保健網絡的網底，是基層醫改的一項內容，也是衛生院管理工作中的重點和難點。如何調動村醫的積極性？如何使村醫服從衛生院管理？如何規范村醫行為？為此，我們做了大量工作。

一是建立了包干負責制。我院成立了鄉村衛生服務一體化管理委員會，主任由院長擔任，防保專職站長任辦公室主任，為具體負責人，抽調了衛生院3名骨干人員分別擔任組長，將全鄉13個衛生室分成3個組，包保負責各組村衛生室的日常監管工作，委員會成員每月對村衛生室進行一次督查，監督村衛生室各項工作的落實，解決村衛生室在一體化管理中出現的困難和問題，指導村衛生室開展工作。

二是實行績效考核。我們制定了村衛生室的績效考核辦法，對村衛生室下達了醫療服務和公共衛生服務任務指標，每月進行一次督查，半年一次績效考核，績效考核結果與下發財政補助經費掛鉤。我縣對村衛生室的補助經費是在省補助每1200人口8000元的基礎上，縣財政再補4000元，平均到每個村醫，每月人均近1000元。此項經費對村醫還是有一定的吸引力的。我們對村衛生室主要考核門診人次、醫療質量管理、藥品管理、財務管理、門診統籌以及基本公共衛生服務任務完成情況，考核分數90分及以上，全額撥付補助經費。

三是嚴格督查監管。我們制定了村衛生室的各項管理制度，并與績效考核掛鉤。我們要求每月5日前，村衛生室需把當月公共衛生服務完成情況的各項數據報送至衛生院防保站，遲報一天，扣除當月績效得分5%，以此類推。對醫療服務工作：處方要求規范，每張均要有分類收費金額注明，并附有發票；門診登記要齊全，注明患者的聯系電話；抗生素二聯及以上聯用處方百分比不超過10%，超過的扣分；消毒登記要齊全，缺項及不登記的均扣分。對村衛生室的財務管理，衛生院對其設置總賬及收支、明細賬，村衛生室設立現金日記賬和往來賬戶，村衛生室收支賬目每月統一衛生院、經濟實行獨立核算，采取“三查、三看、二核對”的辦法，即：查規章制度、查醫生處方、查購藥票據、看登記表冊、看藥品臺賬、看收費票據、核對庫存實物、核對就診病人，監督村衛生室藥品采購和零差率銷售情況，對違規行為堅決糾正。

存在的問題：

三、分配問題 特殊人才待遇得不到體現，人心浮動。因我院臨床一線人才部分為醫改前自聘人員，業務能力相對較強，尤其是熱門專業如：麻醉、骨、外科臨床等，醫改后只拿見習工資，待遇大幅下降，不足合肥市民營醫院待遇的一半，導致部分人才辭職。

四、院長支配權過小，績效考核方案可操作性不強，收入距離無法拉大，職工積極性得不到有效調動，吃大鍋飯現象無法遏制。

五、管理、監督力度不夠，本人因管理水平有限，監督機制不夠健全，又人才缺乏，本人大多時間充當一線人員，對部分職工串崗、脫崗缺少監管，對曠工、違規違章人員處罰落實不能到位，導致一些規章制度形同虛設。

篇5

[中圖分類號]R19 [文獻標識碼]B [文章編號]1673-7210（2007）09（a）-115-01

醫療安全是醫療質量高低的重要標志之一，在大量的醫療活動中，醫療安全伴隨其中，稍有不慎即可造成差錯,甚至釀成事故。加強醫療安全管理，防范醫療事故和差錯是我們長期以來不可忽視的永久性問題。部隊軍校門診部有其特殊性，但我們時刻把醫療安全工作放在首位，常抓不懈，現將近幾年的做法介紹如下：

1 抓好關鍵的環節

抓好醫療安全管理歸根到底是解決好對人的管理問題，是做好人的工作，提高每一個人的醫療安全意識，使每個人在各自的崗位上，認真自覺地對待每項具體操作。醫生要處理好病人從門診檢查、診斷到開處方，護士（或衛生員）給病人做皮試、肌注、輸液到治療結束等等這些過程中的每一個環節，真正達到診斷、治療、搶救，護理、病歷書寫、各種登記等質量的提高，使醫療事故和差錯消滅在萌芽狀態。貫徹預防為主的方針，杜絕醫療事故和差錯，是我們醫療工作中的一項復雜繁瑣、有一定難度的日常工作，必須做到天天抓，時時管，務實求效，使門診部的整個醫療工作常態運行，做好自我控制、防患于未然。我們針對當年醫療安全管理上的重點、難點和薄弱環節，有目的地確定醫療安全活動的內容。利用每周半天的業務學習時間討論醫學雜志和報紙報道的各種醫療事故和差錯，引以為戒。對過去發生的醫療差錯組織大家討論，找出其中的差距和薄弱環節。在分析原因、明確責任、總結教訓的基礎上，制定措施，以杜絕今后類似事件的發生。

2 抓好關鍵制度的落實

如值班制度、交接班制度、請示匯報制度、三查七對制度、急救室制度、治療室制度、上下班制度以及首診醫師負責制等。并結合門診部實際情況制定了《門診部規定及獎懲措施》，對醫療安全的管理要求、內容和獎懲辦法都做了規定。我們利用早會時間，每周組織大家學習一項制度，使各項制度內容印在每位同志的腦海里，讓大家自覺地去遵守、去執行，并相互監督，及時發現問題并及時進行糾正。有了制度，還必須強化管理，這也是醫療安全的關鍵所在。如報告制度規定，一旦發生嚴重醫療差錯，應立即報告所長和門診部主任，不得隱瞞和弄虛作假，并堅持問題沒有查清不放過，當事人和大家沒有接受教訓不放過，沒有采取整改防范措施不放過。做到規章制度必須百分之百地執行，違反者不論有無客觀原因，是否造成損失，百分之百地予以處罰。對全年醫療安全工作做到有人管、有措施、有制度。

3 抓好關鍵科室的管理

如搶救室、治療室、手術室、換藥室以及劇毒、麻醉、等。我們定期對搶救室進行檢查，對時間較長、快要過期的藥品進行更換，對當時因搶救消耗的藥品及時給予補充，對急救器材定期進行保養、檢查，劇毒、麻醉和放在專門藥箱并上鎖，由值班護士每天進行檢查交接。

4 抓好關鍵的人員

如所長、護士長、技術骨干、思想波動人員、責任心不強、技術較差人員和新分配來的人員等。對新分配或新調入的人員進行崗前教育，幫助他們熟悉門診部的情況和環境，學習有關規章制度，把醫療安全作為崗前教育的重要內容。對新分配來的衛生員還要指定護理老師進行帶教，最后進行考核，通過者才能獨立參加值班。由門診所長、護士長及各科技術骨干組成的“醫療安全管理小組”具體負責貫徹執行有關醫療安全管理制度和方法。門診部領導在思想上時刻把醫療安全作為自己的主要職責，高度重視，每月定期開一次醫療安全形勢匯報會，由各所所長匯報本所一個月的醫療安全形勢，對一些安全隱患及時采取措施，狠抓差錯管理，防微杜漸。

5 抓好關鍵的時間

如交接班、周末、節假日以及特別繁忙的時間（星期一及假日后第一天上班）等。在假日前我們對全體人員進行安全教育，做到放假不放松。節后第一天加強人員上班的管理，不安排人員補休。

篇6

【摘要】青年文明號作為醫院的青年組織，在改善醫患關系，提高醫療服務滿意度和醫院跨越式發展中發揮著重要的作用。筆者旨在分析新疆某三甲醫院青年文明號創建現狀及存在問題基礎上，闡述青年文明號內涵建設的有效途徑。

【關鍵詞】醫院青年文明號 現狀 問題 對策

doi：10.3969/j.issn.1671-332X.2014.09.047

青年職工是醫院建設的主力軍，是醫院綜合實力和競爭力的延續。大多數青年職工工作在醫療服務的第一線，他們的價值取向和行為選擇，不僅直接反映出醫院文化，影響到和諧醫患關系，而且影響到對醫療服務質量的提高和醫療技術水平的不斷發展。因此，青年職工的價值取向和服務理念的培養對醫院長久發展至關重要。

青年文明號是一項創建高度職業文明、一流工作成績的青年工程，對于帶有強烈公益色彩的醫院建設而言，是一項有效促進醫院文化建設進而推動醫院發展的措施［1］。多年來，青年文明號在調動醫院青年職工積極性，加強集體凝聚力，改善服務質量和科室文化建設等方面發揮了一定的助推作用，是做好醫院青年職工管理工作的一項重要內容［2］。但審視多年的青年文明號創建與管理工作，不難發現，青年文明號創建與管理存在不少問題［3］。其中，成為一種短期的“創榮譽工程”，不注重其長效作用發揮，考核驗收指標空，虛，無量化指標等問題尤為突出。筆者通過對擁有14年青年文明號創建工作經歷的新疆某綜合性三甲醫院青年文明號創建工作現狀進行調查，查找問題，分析原因的基礎上，結合該醫院發展目標提出政策性建議。

1資料與方法

1.1資料來源

對我院35個各級青年文明號基本情況進行全面分析，掌握全院青年文明號分布現狀。用隨機抽樣法抽取20個集體作為樣本量進行問卷調查，了解青年文明號創建現狀及問題。

1.2研究方法

1.2.1文獻法本課題充分利用CNKI等文獻檢索工具搜取大量與課題相關的文獻進行閱讀分析。

1.2.2問卷調查法課題組在占有大量事實和數據的基礎上，從青年文明號現狀的角度設計較為科學和全面的問卷調查表，組織專家組對問卷信度效度進行了檢驗。

1.2.3訪談法對青年文明號號長、號手、科室主任、護士長以及青年職工代表等進行一對一訪談，掌握第一手資料。

2我院青年文明號現狀及問題

2.1各級青年文明號基本情況

我院始建于1956年是集醫療、科研、教學、預防與管理為一體的綜合性醫院。2000年開始醫院全面啟動青年文明號創建活動，有35個各級青年文明號集體，其中國家級2個，自治區級10個和校級23個。青年文明號科室占全醫院總科室數41.17 %。由副院長親自掛帥的創建活動領導小組負責對青年文明號創建工作的全程指導與監督，醫院團委負責具體組織實施創建工作。

我院35個青年文明號集體中，臨床醫療專業科室數為26，占總創建集體75%。其中，外科專業科室占18%，內科專業科室占35%，醫技科室占20%。而非醫療即行政后勤科室數占25%，見圖1、圖2。

人員結構中，35個青年文明號集體中護理人員占的比例最高，為64.07%；其次是臨床醫療崗位人員，為12.57%；醫技崗位人員占得比例最低，為5.39%，見圖3。

2.2問卷調查結果及分析

本次調查采用目標抽樣法（客觀抽樣法），從我院35個青年文明號集體中選取20個集體作為目標，通過樣本量計算公式計算出樣的本量為321。20個集體包括內科、外科、醫技、藥學、行政后勤等各個崗位。

共發放調查問卷321份，有效問卷為277份，有效率87%。問卷調查對象中35歲以下青年占總人數90.12%。本次問卷包括對青年文明號的認識，青年文明號創建效果，創建中存在的問題，青年文明號與文化建設的關系以及青年文明號工作的需求等。

2.2.1對青年文明號的認識程度不高。青年文明號成員中雖然有53.3%的人表示了解創建內涵，但仍有44.3%和2.4%的人表示大致了解或不了解，見表1。

2.2.2青年文明號創建在推進中心工作方面的作用不明顯。有48.19%人認為推進作用明顯，但仍有28.3和23.51%的職工認為創建工作的效果不太明顯或無作用，見表2。

2.2.3青年文明號創建中存在諸多問題。其中，重榮譽輕內涵，缺乏過程監管和長效性管理，與實際工作相脫節等問題尤為突出。

表3中可以看到，277個有效問卷中選擇“青年文明號只是一種榮譽”選項的職工占57%，選擇“不重視內涵建設監管不到位，考核空洞和只認為是一種工作任務的”分別占52%和41%，選擇“與中心工作相脫節，聯系不緊密”選項的占32%，而14%的職工認為青年文明號不能達到以評促建、以評促改。

2.2.4青年文明號促進文化建設作用不顯著。在關于了解青年文明號是否促進了醫院文化建設問題上，有60%的職工選擇“青年文明號建設對醫院文化建設會起到促進作用，但目前效果明不明顯”；36%的職工選擇“青年文明號是醫院文化建設的核心載體之一，發揮了促進作用”。顯然，青年文明號促進醫院文化建設的作用沒能發揮出來，見表4。

3討論

分析問卷調查和訪談收集的信息，我們認為青年文明號創建中存在人員對青年文明號創建工作不了解，參與度低下，創建工作創建效果不明顯，重榮譽輕內涵等問題諸多問題主要在于以下幾方面原因：

首先，創建工作與醫院中心工作脫節。各個集體、科室青年文明創建工作與醫院中心工作既醫療服務相脫節。通過創建工作進一步調動青年醫護人員工作積極性，打造公開、平等和愉悅工作環境，營造積極向上，樂于奉獻的工作氛圍，以此提高青年醫護人員醫療技術和服務水平是青年文明號創建在醫療衛生行業中的工作目標。但我院青年文明號創建過程中很少見到創建活動真正切合醫療衛生事業特點和醫院中心工作。

其次，青年文明號驗收流于形式，缺乏科學的量化考核指標。因全國統一標準，各行業相同驗收流程，一年一次的驗收等原因導致青年文明號創建、驗收工作多流于形勢，考核指標空洞、無量化標準，因此，短暫的考核驗收無法關注和考量青年文明號更實際的作用發揮。

再次，青年文明號創建缺乏長效機制。青年文明號創建是一個培養共同價值取向和行為模式的過程，是文化建設過程，因此創建工作不僅僅一個創榮譽的過程，更是一個長期、不斷創新和進步的過程。但由于缺乏長期監督機制，缺乏嚴謹的獎懲辦法等導致我院青年文明創建工作更長、更深層次的作用無法發揮。

4對策與政策建議

4.1完善青年文明號創建各項制度

青年文明號創建應結合單位和崗位特點制定全面而科學的創建管理制度。只有制度化管理才能改變青年文明號創建中存在的只在表面上下功夫，不注重深層次作用發揮，多流于形式，不抓內涵等問題。因此，集合醫療衛生事業單位救死扶傷，一切為患者健康的工作目標，對創建目標，創建措施，創建過程監管，獎懲辦法等進行操作性強，切合醫患需求，可量化的指標［4］。完善創建工作小組職能，將有經驗的醫護工作人員納入醫院創建小組和考核小組中，不斷完善和加強過程監管。

4.2集合崗位特點推進內涵建設

青年文明號內涵的途徑有助于醫院文化落地及代代相傳，不僅青年職工積極性進一步提高，在和諧醫患關系，醫患滿意度提高等方面也將發揮積極作用。因此，結合醫院各個崗位特點制定年度量化目標任務，根據任務完成情況兌現獎懲。如針對外科系統注重發揮青年職工專業技術提高以及彌補醫患溝通不到等方面的指標。對于內科系統以促進醫患溝通，改善服務態度為主制定年度任務，讓青年職工全年參與創建活動中。結合崗位特點的工作任務，不僅能使創建活動與中心工作有效的結合，不會讓青年職工感到創建是一個負擔，實現充分的參與。同時在實現工作目標的同時青年文明號更深層次作用予以發揮。

4.3建立淘汰機制，提高創建工作質量

進一步完善考核機制，增加量化指標內容，明確考核方式與驗收流程。不僅對創建集體進行過程監管，對已創建成功的集體更要加強督促與監督。根據年度考核結果對未達標集體進行末尾淘汰，取消該級別青年文明號榮譽。對完成目標集體進行全院通報表彰與獎勵。

青年文明號創建不僅是創榮譽的過程，更是實現文化落地，助推醫療工作，改善醫患關系，實現雙滿意的有效途經。創建活動不應成為短期沖刺工程，醫院應從結合崗位工作特點制定目標，根據目標完成情況兌現獎懲，嚴格執行末尾淘汰制度等助推青年文明號內涵建設，將其變成醫院文化建設和中心工作中的助推力。

參考文獻

［1］植琳. 全面推進青年文明號創建活動的思考［J］.社會科學家，2006（10）：25-26.

［2］吳全理， 蘇堅.“青年文明號”活動促發展［J］.實用醫技雜志，2008（5）：121.

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20__年婦幼衛生監測工作在縣衛生局的領導下，在縣各醫療保健單位的通力協作和全縣各級婦幼人員的共同努力下，已圓滿完成了工作任務。根據國家，省，市“婦幼衛生監測”工作精神要求，為了保持與國家監測的一致性，今年的“婦幼衛生監測”工作執行了“3+1”模式，一年來，我們做了以下工作。

一．領導重視，措施得力

縣委，縣政府對婦幼衛生監測工作給予了大力支持，縣衛生局對婦幼衛生監測工作給予了高度重視，制定了《__縣婦幼衛生監測方案>,方案中確定了詳細的監測對象;擬定了統一的資料收集辦法和運轉程序;制定了質量控制方法以及檢查獎懲辦法;縣衛生局監督所人員每年深入基層進行監督指導和幫助:縣婦幼保健院對此項工作常抓不懈,定期不定期的深入鄉村進行檢查.督促.指導,保證了婦幼衛生監測的順利進行.十多年來,婦幼衛生監測工作屢屢受到國家,省,市檢查人員的高度評價.

二抓好培訓,提高素質

今年是婦幼衛生監測工作改為”3+1”模式的第三年,以后婦幼衛生監測工作運行順利與否,抓好本年度的婦幼衛生監測培訓工作是關鍵.首先我們就過去工作中存在的問題做了詳細的分析和充分的準備工作.制定了周密的培訓計劃,參加省級師資培訓班的同志精心準備,認真備課,10月中旬縣鄉村從事婦幼衛生工作專業進行了為期三天的培訓,在培訓班上,她們就孕產婦死亡監測方案及評審,5歲以下兒童監測方案及監測數據渥報調查方法和相關表的填寫進行了詳細認真的講解.培訓結束后,舉行了書面考試,保健院院長申芝鳳對培訓進行了總結.此次培訓得到了縣衛生局的高度重視和大力支持,衛生局副局長臧慶玲同志到會并作了重要講話.臧副局長強調了婦幼衛生監測工作的重大意義及此次培訓班的重要性,要求參加培訓的同志一定要樹立高度的責任心,要用嚴謹的工作態度,認真做好監測工作,確保數據的真實性和實效性,杜絕虛報,瞞報,減少錯報,渥報.通過學習交流,大家進一步統一了思想,提高了對婦幼衛生監測工作的認識,增強了責任心和使命感,理解和掌握了婦幼衛生監測方法,收到了滿意的效果,達到了預期的目的.培訓對完善婦幼衛生信息工作制度,促進婦幼衛生信息利用率,提高了婦幼衛生監測的質量,促使我縣婦幼衛生工作走上制度化,規范化,科學化的管理軌道,推進我縣婦幼衛生事業發展發揮了積極的作用.

三,質控到位,數據準確

按照培訓要求,各監測鄉鎮在收集到村級上報的監測信息后,在十一月上旬深入各村進行數據質量控制,為確保數據上報的真實性打下基礎;十二月下旬,在各監測鄉鎮質量控制的基礎上,縣婦幼保健院又隨機抽取了五個鄉鎮二十四個行政村進行了為期五天的質量控制和監測指導,充分保證了上報數據的準確性.20__年__縣基層上報活產數2048人,質控后為2069人,漏報率1%。5歲以下兒童死亡上報57人,死亡率為27.83‰。漏報2人，漏報率0.9‰。嬰兒死亡上報37人,嬰兒死亡率為14.51‰。漏報2人，漏報率0.9‰。新生兒死亡上報19人。死亡率9.3‰。漏報2人，漏報率0.9‰。全縣住院分娩率已由20__年的53.87%提高至20__年75.1%；孕產婦死亡4人,死亡率為10萬分之195.3。全縣無孕產婦死亡漏報。

四存在問題與建議

1部分鄉鎮兩個系統管理率低,監測工作有待提高。鄉鎮婦幼保健人員不能及時.準確地掌握本鄉鎮的兒童出生數,可能存在活產和死亡的渥報.建議各醫療保健單位要加強兩個系統的管理的建立和健全,為提高婦女兒童生命監測提供保障.

2質量控制要常抓不懈:個別醫療機構人員對監測工作末引起重視,發生登記不全面,對醫院可能死亡的高危兒童的隨訪找不到地方,也可能存在渥報現象.建議各醫療單位要健全登記,并做到產婦姓名.地點真實可靠性,以減少渥報發生.

3監測經費匱乏,不利于監測工作的進行:基層醫療單位普遍婦幼經費匱乏,希望增加監測經費.尤其監測工作難度大.基層人員報酬低,影響臨測工作順利進行.

4監測人員更換頻繁,素質不高:由于臨測人員的更換頻繁,新上任的監測人員對監測工作不了解,不主動學習.而影響了監測工作的進行.

5鄉鎮衛生院產科建設亟待加強:隨著農村合作醫療工作的普及和農民生育觀念的進步,到鄉鎮衛生院分娩的人越來越多.但目前部分鄉鎮衛生院的產科技術力量薄弱,產科設施原始.落后,大部分鄉鎮衛生院沒有溫馨的住院環境,可能加大了新生兒的危險因素.

篇8

1 建立病案質量控制與評價組織

我院針對病案質量與醫療安全建立專門的病案質量控制與評價組織：簡稱為“一個體系、四級質控”。一個體系：完善院、科監管組織體系的建設，對病案質量進行檢查、評估、分析，拿出針對性措施進行全程監督、考核、評價、反饋、總結，持續改進并組織實施。四級質控：一級臨床科室對運行病案進行質量自控；二級醫政辦、職能部門對運行病案進行質量監管；三級病案室對歸檔病案進行質量評估；四級病案質量管理委員會對病案進行質量監督。實行院級、職能部門、科室自我檢查管理的監控網絡，落實層層有人負責、環環有專人管理的責任追究制。確保病案質量有人管、有目標、有檢查、有結果、有獎懲。保證病案質量監控工作落到實處。

2 建立病案質量控制與評價評估系統

3 建立病案質量控制與評價管理目標

3.1 一級臨床科室對運行病案進行質量自控：

自控時間：每半個月

自控范圍：臨床科室100%的病案

具體辦法：每個病區指定主治醫師為質控醫師，由質控醫師輪流進行病案質量控制，由科主任、護士長協同進行監控。對不規范或缺頁缺項的病案，及時通知醫師完善。送交病案室的病案不能缺頁，不能有丙級病案。質控醫師認真填寫《臨床科室病案書寫質量自查本》，并每半月將自查情況匯總一次，通過內網上傳醫政辦和病案室。由醫政辦將病案自查結果和醫院職能部門的日常業務評估成績相結合，作為科室工作評定指標。

3.2 二級醫政辦、職能部門對運行病案進行質量監管：

監管時間：每月一次

監管范圍：臨床科室10%的運行病案

具體辦法：醫院職能部門組織抽調主治醫生以上醫務人員組成檢查組對臨床科室運行病案進行質量抽查。每份病案每項錯誤扣罰10元，沒有錯誤的病案每份獎勵50元。檢查的結果和存在的問題以簡報和院周會的形式反饋。監控的結果與醫師年終考核和職稱評定相結合。

3.3 三級病案室質控人員對歸檔病案質量評估：

監管時間：日常工作日

監管范圍：100%歸檔病案

具體辦法：我院病案室從病案管理階段過渡到了病案信息管理高級階段，負責為科、教、研、職能部門提供醫療信息服務，同時負責歸檔病案書寫質量質控工作。病案室病案質控人員嚴格按照河南省衛生廳頒布的《河南省病案書寫基本規范實施細則（試行）》（衛辦綜發豫衛醫〔2011〕107號）要求，準確評估每一份歸檔病案。認真記錄每位臨床醫師病案書寫存在的問題，填寫《臨床醫師歸檔病案存在問題記錄表》，及時通知督促臨床醫師到病案室完善病案，同時要求臨床醫師認真閱讀《臨床醫師歸檔病案存在問題記錄表》內容并簽字。通過查找病案質量缺陷分析造成病案缺陷原因，最終能達到彌補病案缺陷，避免病案缺陷再次發生。

病案室質控人員對歸檔病案質量評估分為兩個部分：病案首頁填寫和病案醫療記錄。對病案醫療記錄質量控制與評價是永恒的主題，任何階段都是重點監控的部分。現階段電子病案、臨床路徑、信息化管理及未來按病種付費的一段時間，要求醫師準確填寫病案首頁，特別是診斷與手術、操作名稱的完整填寫，主要診斷與主要手術正確選擇，要求病案室編碼員對診斷與手術準確編碼。因此，現階段，病案首頁填寫和病案醫療記錄質量控制與評價同樣重要。我院對病案首頁的填寫加大管理力度，分為以下幾個方面：

①嚴格按照衛生部的統一標準上報數據：我院使用的病案首頁格式是由衛生部統一制定，很多項目是為了滿足醫院統計信息要求設定。因此，病案首頁信息是醫院統計最重要的基本數據，保證基礎數據的質量，做到規范、準確、及時和完整，提高全院醫療工作人員的認識和責任感，規范制度、強化目標、細化流程。自2012年2月起，我院病案室正式使用全國新版病案首頁，將住院病案首頁內容錄入醫院信息系統并保存。同時期，根據衛生部要求更換《全國最新國際疾病分類詞庫》，并印成冊發放給臨床科室，作為各臨床科室國際疾病和手術操作分類工具書，病案室定期對臨床醫師進行疾病分類和手術分類的培訓，使臨床醫師熟悉疾病分類與手術操作分類，對病案疾病診斷編碼有了進一步的正確認識。2013年起，根據國家衛生部醫管司要求，更換《北京最新手術操作分類詞庫》，對手術操作進行編碼，配合衛生部醫管司開展的醫療服務監管信息網絡直報工作，實現了病案首頁數據和衛生部醫院質量監測系統自動對接。

②保證病案首頁信息的正確性：對病案首頁質量控制是現階段病案室工作重中之重，通過病案質檢人員、編碼人員、錄入人員三個工作環節進行把控。首先，病案室質控人員通過查閱病案醫療記錄，核對病案首頁基本信息填寫，存在問題立即通知醫師進行完善，完成第一層的把關。其次，病案室編碼員通過重點查閱入院記錄、出院記錄、手術記錄、檢查報告單、病理報告單，核對病案首頁疾病診斷、手術操作名稱和主要診斷、主要手術選擇，并進行正確編碼；對疑難疾病與手術，通過和主管醫師、科主任溝通或查閱有關醫學相關專業資料等方式，確定正確編碼；對編碼員自己不能確定的編碼，通過大家分析、討論方式，確定正確編碼，完成第二層的把關。最后，病案首頁編碼錄入員通過病案首頁錄入質控系統糾正錯誤編碼，并將正確的患者基本信息和準確編碼錄入病案首頁管理系統，完成最后的把關工作。

③努力提高病案首頁編碼的正確性：病案室提高編碼員編碼質量分為四步。核對疾病分類編碼：每月定期抽取每個編碼員一定的數量病案，對照編碼員在系統中編碼和病案進行核對；分析編碼員存在問題：把核對編碼中發現的問題，進行分析、總結、整改，并記錄形成病案室疾病分類學習內容與相關醫學基礎知識學習相結合，進行內部業務培訓；指導編碼員進行編碼：對出現的問題舉一反三，對每個人進行教育，避免其他編碼員再犯同樣的錯誤；制定評價編碼員正確率圖表：為進一步提高編碼準確率，病案室將編碼員編碼的病案數量和編碼員編碼存在問題用柱形圖表示，對編碼員的準確率進行追蹤評價，通過這種方法，編碼員的準確率平均達到99.7%。我院病案首頁基本信息填寫完整、準確，主要診斷選擇正確率達到100%，編碼準確率高達99.7%，為醫院醫療基本信息能順利上傳國家衛生部醫管司，通過“三甲動態評審”奠定了基礎。

3.4 四級病案質量管理委員會對病案質量監督：定期對病案管理工作進行督促、檢查和指導，收集臨床科室對病案管理工作的意見和建議。根據病案書寫規范，及時提出對臨床醫師和護理人員寫好、用好病案的要求。組織各種形式的病案書寫質量檢查，評選優秀病案，交流病案書寫和病案管理經驗。

4 制定多種病案質量控制管理辦法

根據我院實際情況，醫院出臺了多個管理辦法，包括《鄭州大學第二附屬醫院病案控制和示蹤制度》、《鄭州大學第二附屬醫院病案評比辦法》、《鄭州大學第二附屬醫院病案歸檔獎懲辦法》等規章制度，確保病案質量控制工作持續有序地開展。

5 開展病案管理持續改進工作

“三級甲等”醫院評審中，我院取得了好的成績，病案質控工作方面展現了許多工作亮點，為了持續改進，進一步提高病案書寫質量，醫院病案質量管理委員會召開會議，統一了檢查檢驗報告單電子版格式，完善了輸血病程記錄、介入治療記錄等電子病案模板。職能部門加大了病案書寫監管力度，由主管院長帶隊，各職能部門聯合定期對臨床科室進行檢查，評估是否達到標準。通過對比分析，找出差距，嘉獎鼓勵先進，對不斷發現問題隨時對質量目標標準和制度進行修改，確立新的目標，促進病案質量管理良性循環，保證病案質量控制的效果。

篇9

關鍵詞 門診費用 總額預付制 醫保管理

醫療保險費用結算辦法是醫療保險經辦機構有效控制醫療費用、保證醫療統籌基金收支平衡、規范醫療服務行為、保障參保人員基本醫療的關鍵手段。隨著醫保政策的改革，醫保經辦機構在部分定點醫院實行了城鎮職工基本醫療保險住院醫療費用總額預付的管理方式，收到了較好成效。在此基礎上，我市于2009年又對三級醫療定點機構實行城鎮職工醫療保險門（特）診總額預付管理，使門診總量預付管理和有效控制醫保基金的使用成為醫保管理的重點。現就門診醫療費用總額預付制下的醫保管理分析報告如下。

門診費用的構成

門診是患者到醫院就醫的第一環節，也是人們常見病、多發病及慢性病診治的地方。醫生開具的檢查、治療費及藥品費用是門診醫療費用的主要構成。

門診醫保總額預付的特點、結算和風險分擔方法

門診醫保總額預付特點及結算形式：社保基金先行墊付，緩解了醫院墊付基金的現狀，使經辦機構和定點醫院雙方相對處于低風險管理狀態。按照以收定支、收支平衡、總額控制、風險分擔、結余留用的原則，對醫院實行門診聯網醫療費總額預付管理，并根據基金征收規模、醫療機構服務量標準及醫院服務能力等確定各醫療機構總額預算基金年度指標。預算指標的確定，應在確保醫療保險基金略有結余的前提下，同比上一年全部協議醫療機構門診醫療費支出略有增長，其增幅應控制在5%～10%。社保中心按每月預算額度的94%向醫院撥付基金，6%作為考核預留金，半年調整，年終考核結算，根據年終考核情況對醫院進行等級評定和撥付考核預留金。醫療保險經辦機構采取此結算方式，充分考慮到了醫院的利益，調動了醫院合理控制醫療成本的積極性，使其逐步向合理用藥、合理檢查、合理治療等過渡，一定程度上制約了醫保基金的流失。

風險分擔方法：①對醫院超額完成年度服務總量導致年度門診支付總額超標，且人次與人數的比例、次均門診費用符合控制指標的部分，按規定比例分擔，超出控制指標的社保基金不予分擔。②對符合規定的超出部分按如下比例分擔，一是實際支出超過預算總額10%以內，社保基金應支付超出額70%，醫院負擔30%；二是實際支出超過預算總額20%以內，超出預算總額10%以內的部分按以上辦法撥付，但超過預算總額10%以上的部分，社保基金要支付超出額30%，醫院負擔70%；三是實際支出超過預算總額的20%以上時，社保基金對超過20%以上部分不再予以分擔。

實行門診總額預付為醫院醫保管理帶來的挑戰

醫院外部壓力：實行門診醫療費用預付制后，醫院將面臨醫保管理部門、醫保患者的雙重壓力。首先醫保管理部門要求醫保指標不能超出，而面對醫保患者，醫療服務數量和服務質量不能下降。這兩個方面相互影響，如要保證醫療服務數量和質量的增長，勢必會導致醫療費用增加。作為醫院就會控制次均費用和服務數量，但患者來院就診即使限號也會引起患者的不滿，這樣就使滿意度下降，造成醫院復雜的外部壓力。

醫院內部壓力：醫院醫保總量限制以后，其業務總收入也受到了限制。診療過多反而需要醫院來承擔，醫院在日常醫保管理中面臨更大壓力，既要根據醫保統計信息及時調控工作策略，防止過度用藥和檢查治療，又要保證醫生工作的積極性。同時費用控制還限制了新技術、新業務的應用，在某種程度上限制了學科的發展，這些都是醫院所面臨的內部壓力。

門診總額預付的管理對策

制定醫保制度，實行科室績效管理：首先醫院要加強醫保規范化管理，嚴格履行醫保服務協議，在費用控制的基礎上要求合理的診治過程，提高社會滿意度。其次要完善醫院醫保管理制度，制定相關工作流程，如門診醫生出診須知、醫保藥品使用限定、大型設備管理等，同時把大型設備檢查陽性率作為考核指標，建立門診特殊病審核規范及醫保目錄外項目告知制度，并根據相關內容制定科室績效獎懲辦法，保證醫保基金的合理應用。

加強醫護人員醫保知識培訓：要利用局域網或門診大廳開設醫保政策宣傳，實時播放最新醫保動態，供醫務人員和患者了解學習。并將醫保相關政策知識裝訂成冊發到每位醫生手中，以規范醫生的診療過程。同時要對醫生進行醫保政策培訓，讓醫生了解總額預付制的基金給付方式，要求醫務人員既要為患者提供良好的醫療服務，還要減輕患者的經濟負擔，降低醫保基金的使用。

嚴格控制門診醫保醫療費用：醫生診斷檢查、治療費用及藥品費用是門診醫療費用的主要構成，因此應從規范醫療行為、合理用藥方面著手，依照醫保藥品使用規定及診療目錄，制定門診醫生診療規范。杜絕大處方和點名開藥及檢查，使醫療資源得到合理應用。要將醫保合理用藥和檢查納入臨床科室績效管理范圍，對違規科室及個人給予扣罰，使醫保相關違規問題得到及時糾正。

統計總額預付基金使用情況并及時調控：總額預付基金使用情況是醫療保險管理的重要內容，為進一步控制醫保醫療費用，醫保科對每月上傳的醫療費用及上傳人次要及時監測，根據次均費用情況反饋科室并及時對門診用藥天數及處方量進行調控。并對重點科室和重點醫生要進行實時監控，以控制醫保醫療費用。要按月、季度、半年、年等對總額預付基金使用情況進行統計分析，如有異常及時糾正和整改，積極調控。

加強與醫保管理部門的溝通：①要及時了解醫保政策及要求，完善醫院醫保管理制度，促進醫院醫保管理工作改進；②讓醫保管理部門了解醫院的學科技術優勢、新設備的引進、病種收治特點、影響醫院費用的客觀因素、醫院醫保管理的措施以及在醫保費用控制方面作出的努力；③在實際運行中，醫院應把醫療服務過程中發現的問題和建議，及時反饋給社保管理部門，共同推動醫療保險健康發展。

綜上所述，隨著保險人群的擴大，門診醫療服務逐步向定額預付開始過渡。在運行初期，作為醫療保險管理部門既是先行者也是實施者，因此，醫院應積極探索醫療保險管理方法，不斷提高醫療保險管理效率，以達到適應醫療保險政策的要求。

參考文獻

1 楊曉祥,陳濤,張亮金.醫療保險制度改革對醫院的影響及對策.中國衛生經濟,2003,22（12）:49.

2 姜關亮,柴萍,趙江.醫療保險基金支付方式對醫院管理的影響.中國醫院管理,2008,15（1）:163.

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一、醫療質量管理

1、參加醫院質控管理委員會進行查房每周四上午定期到某一科室進行全程查房，全院所有臨床科室輪流循環進行。查房內容包括：醫師交接班，包括科室實際交接班進行狀況和書面記錄的進行；科室三級查房，重點督促科室教學查房和主任查房的規范落實；住院病歷的書寫質量；科室五討論制度的落實，包括危重病例討論、疑難病例討論、死亡病例討論，詳細了解其記錄及執行情況；聽取科室主任對科室醫療運轉、質量管理、科研教學等情況，針對不足提出合理改進意見。

2、病案質量管理

（1）環節質量每周一、周二到臨床科室抽查4-6分環節病歷，嚴格按照《**省醫療文書書寫規范》對病歷中三級查房、五討論、會診（科內會診、院內會診和院外會診）、醫囑病情的查對等方面進行監控；另外嚴格規范醫師交接班，抽查科室月質量教育分析，幫助科室查出問題，提出改進方案，并督導三基三嚴學習記錄和政治學習記錄。

（2）終末病歷每月到病案室抽查各科10份出院病歷，每半年對抽查的終末病例進行展評，并嚴格按“陵縣人民醫院醫療文書質量考核獎懲辦法”獎優罰劣。

3、重點科室監管

（1）針對icu質量的監控，每周不定期對icu進行抽查，重點抽查內容：嚴格規范危重患者的病歷書寫及醫護人員交接班記錄；科室實際查房情況；危重患者上報制度的落實；實際觀看醫務人員對危重患者各項技術操作的熟練度、規范度；

（2）對麻醉科的監控，每月定期到麻醉科進行檢查，主要內容包括：術前麻醉訪視的實際進行情況；完善各種麻醉協議的簽署；嚴格查對制度及品管理的執行。

對重點科室的監控，醫務科將嚴格做到查有所記、查有所對，并將每次對差內容進行總結、比較、評價，共同探討相應的改進措施，在提高科室質量的同時杜絕安全隱患。

4、加強科室自身建設

根據零八年全市工作檢查針對我科所提出的不足，我們將在20**年繼續加強自身的質量及制度建設，主要包括：完善和更新各項委員會活動、會議記錄；加強科室檔案管理；轉變工作作風，強化服務意識，由經驗化管理逐步向科學化管理轉變，由人情管理轉向制度管理，增強自主創新能力，與時俱進。

二、繼續醫學教育

1、強化專業技術人員業務培訓根據我院院情，在按需培訓的原則和醫院經濟條件許可的情況下，選派醫務人員到上級醫院學習，吸收先進技術，提高技術水平。中級職稱專業技術人員要緊密結合自己專業，鼓勵通過自學、脫產學習自覺嚴格補充，增長本專業技術的新理論、新技術、新方法，掌握交叉學科和相關學科的知識。初級職稱的專業技術人員要結合本職崗位，進行專業技術知識和技能的職務培養，熟練掌握專業技術，參與科研、能解決較復雜的疑難病癥，爭取以請進來、派出去、自己學的原則想方設法提高專業隊伍的業務素質，在院委會的批準和支持下邀請上級專家對我院進行專業技術指導，以查房、手術、講課等形式不斷提高我院業務水平，并支持各科邀請專家指導開展新技術、新業務。

2、繼續加強業務學習管理嚴格周一、周各科室業務學習，醫務科不定期抽查各科室實際學習情況并結合學習記錄進行現場提問。另外，每周四安排專門針對年輕醫師的專業講座，由各科主任輪流授課，醫務科全程參與并做好記錄，不定期進行現場考核。

3、強調院內外學術講座活動的重要性，對上級醫院教授來源授課等是以醫務科一律即使安排相關工作，保證相關專業人員均能參加。

4、每半年組織一次“三基三嚴”理論考核，并與九月份正式進行本院實踐技能考核工作，對“三基三嚴”的培訓工作分季度進行，具體為：第一季度，對全員中低年資醫師進行心肺復蘇、呼吸機、電除顫的應用培訓；第二季度，進行導尿、各種穿刺、插管等臨床常用技術培訓和第一次理論考核；第三季度，進行品、抗菌藥品的全員知識培訓；第四季度，進行第二次理論考核和實踐技能的考核，并針對弱項進行專項培訓。

5、加強對新進人員的培訓針對上年新近人員在病歷書寫不規范、法律知識薄弱、工作思想欠端正等缺點，醫務科在零九年會進一步加大對新近人員的培訓，培訓主要分為病歷書寫、執業醫師法、如何做好一名臨床醫生三大版塊，通過分期講座的形式進行，醫務科全程監控，并抽查培訓人員學習記錄，并在階段學習后進行現場提問和書面形式考核，不合格者不允許上崗。

6、加強科室科研工作每科在完成日常工作之余，要有計劃、有針對性的組織1-2項科研課題，主治醫師以上人員撰寫發表科研論文不得少于兩篇，醫務科在督促可是科研工作的同時，盡最大努力為科室創造有利條件。

7、嚴格院外進修、實習人員管理在接受德州衛校、現代醫學院、杏林醫學院、泰安醫學院等高校實習生以及各鄉鎮衛生院進修人員的同時進一步加強組織紀律性的管理，并強調其基礎知識、基本理論和基本技能的訓練。