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[關鍵詞] 中西醫結合；單病種；評價

[中圖分類號]R197.3 [文獻標識碼] B[文章編號] 1673-7210（2009）06（c）-149-03

在中西醫結合醫院醫療質量控制體系中，中西醫結合治療率如同中醫治療率一樣，其統計的真正意義在于真實反映臨床診療過程中中醫、西醫兩種手段的干預時效；或者說是中醫、西醫各自優勢在診療中的體現[1]。通過考核中西醫結合單病種診療規范與實際臨床診療實施行為的符合率來體現中西醫結合治療率的統計內涵，進一步評價科室醫療質量。作為單病種質量控制的切入點，中西醫結合評價指標制定的科學性、完整性、可控性則成為檢驗控制體系能否合理運用的關鍵問題。我院從上世紀90年代末著手進行單病種質量管理工作，當時根據三級甲等中西醫結合醫院的建設標準，制訂了覆蓋全院各科的94個單病種診療常規。通過十年的建設，在管理過程中，不斷總結、篩選，力求在中西醫結合方向上探索一條單病種規范管理的新路[2]。2005年以來，我院結合全國重點中西醫結合醫院建設要求，在全院醫療質量控制體系的總體框架內，制訂了《中西醫結合單病種質量評價表》，并利用該表對重點專科中較成熟的6個中西醫結合單病種質量進行了初步評價。

1 對象與方法

通過《中西醫結合單病種質量評價表》（表1、2），按照診斷符合、病例納入、病史書寫、治療流程、患者評估、預后評估等6大項、17小項內容對單病種診療質量進行綜合評價。近9個月來，納入體現住院治療特色的中西醫結合單病種6項（再生障礙性貧血、慢性腎功能衰竭、肝癌介入術、類風濕性關節炎、干燥綜合征、糖尿病性周圍神經病），回收有效病例的《中西醫結合單病種質量評價表》135份，并按照病種進行匯總分析。

2 結果

6個單病種的病案質量分析（表3）平均得分為94.92分，均符合甲級病案要求。其中治療方案與辨證不符是失分的最主要原因，反映了中西醫結合單病種診療規范與實際臨床診療實施行為之間的不統一性。

3 討論

目前中西醫結合單病種管理的主要問題是管理內容不全面、監管力度不夠、缺乏有效的評價指標[3-4]。通過本次統計分析，筆者認識到中西醫結合單病種的療效評價，應當建立在病史診斷正確率、療效判定標準制訂的先進性、療效判定標準執行的規范性等基礎上，而與之相對應的實驗室安全、臨床用藥安全、（治療）設備安全、血液制品安全、手術安全、麻醉安全、院內感染控制、患者評估、預后評估（隨訪）等監測要素，則是控制流程中的重要環節。這必須以忠實、完整、規范的病歷記錄為流程控制監測的基準，以各項標準、制度的執行力度為流程控制監測的要素，使醫療流程真正在可控的范圍內。

監測過程中，質控人員將病歷書寫規范標準、中醫質量控制標準、臨床用藥規范、醫技質控標準、臨床用血規范、手術安全控制、護理質控標準、院內感染質控標準、麻醉質控標準、出入院診斷符合率等項目列入評價表中，這些評價標準均來源于衛生行政部門的法規文件以及公認的行業標準，可以較為全面地反映單病種診療規范的執行情況、較為客觀地反映單病種診療規范的療效價值。通過評價表的初步應用，從單病種診療規范的制定以及病史記錄兩方面進行考核，從中發現問題并予以針對性的改進。

比如在診療規范的制訂上，有的方案分型分期不夠細，而實際臨床病種證型較多，超出了單病種的控制范圍；有的重要實驗室檢查在診療規范中未能納入，無法在病史中體現臨床意義；有的方案診療流程過于簡單，未能突出本學科中醫特色或中西醫結合技術在整個醫療過程中的應用點或時間窗等。這說明規范的制訂應當注重診斷標準的權威性、辨證分型的客觀性、診療方案的科學性，使規范的實施有據可依，并能積極體現本學科本專業的優勢與更新，避免造成同臨床實踐之間的脫節。

同時，對于一個較為成熟的中西醫結合單病種診療規范，如果沒有臨床的不斷驗證、總結與提高，也就不可能具有生命力。在檢查中，病史記錄出現的問題比較突出，主要表現在病史的記錄與診療規范的對應性較差。如在診療規范中有分期，但在病史中體現不出分期；個別現病史中記錄癥狀與專科檢查對應診療規范中的診斷標準有差距；部分病史中的辨證分型、治療原則與診療規范不相符。這些現象的產生除患者個體差異及并發癥以外，更多的問題是實施于患者的診療方案未能嚴格按照規范執行，或是病史記錄的不完整，使許多寶貴的單病種臨床資料得不到保存，直接影響到對診療規范與療效的驗證與提高。

由于我院的醫療優勢在于非手術病種，因此在中西醫結合單病種評價表中，血液制品安全、手術安全、麻醉安全的體現度不夠；在用藥的安全與規范方面，臨床藥師的參與面不廣，無法真正為臨床一線提供用藥指導；單病種費用控制的可變因素仍較多，而這個指標在現實醫保嚴控的環境下意義十分重大；而在醫療缺陷管理中，也應當逐步將單病種規范作為評價內容之一。

事實上，中西醫結合單病種診療規范的制訂與實施，可以反映醫院質量管理的諸多方面，也是質量持續改進的重要項目。我院的醫療質量控制體系正是建立在單病種管理的基石上，通過單病種評價表的初步應用，找出差距與改進方向，真正發揮中西醫結合單病種管理的作用。

[參考文獻]

[1]賈楊.建立中西醫結合醫院科室醫療質量評價體系的研究[J].中國衛生質量管理,2006,13(5):13-15.

[2]阮龍德.中西醫結合單病種質量管理探索[J].中國醫院管理,2000,20(8):61.

[3]鄒偉.完善中西醫結合單病種的質量管理[J].中醫藥管理雜志,2008,16(9):702-703.

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一、目的意義

按照《醫療機構管理條例》、《執業醫師法》、《傳染病防治法》、《母嬰保健法》、《獻血法》、《護士條例》、《醫療廢物管理條例》、《品和管理條例》、《性病防治管理辦法》、《處方管理辦法》、《消毒管理辦法》、《醫院感染管理辦法》、《放射診療管理規定》、《醫療機構臨床實驗管理辦法》等法律法規的有關要求，通過集中開展專項整治行動，增強我縣醫療機構依法執業意識，規范依法執業行為，消除監管盲點，規范完善農村三級醫療衛生服務體系和以社區衛生服務為基礎的新型城市醫療衛生服務體系，切實維護人民群眾的基本醫療安全。

二、檢查范圍

依據“屬地化管理”的原則，對縣轄區內的醫療機構進行監督檢查。此次檢查范圍包括：縣境內所有一級醫療機構、二級醫療機構、民營醫療機構、疾病預防控制機構、母嬰保健機構、皮膚病防治機構。

三、檢查內容

重點從以下方面進行檢查：

（一）依法執業情況：檢查醫療機構各種執業許可證的有效情況和執業范圍；檢查衛生技術人員的資質情況（執業人員按相關法律法規取得相應資質）；檢查科室管理情況（科室管理規范，制度健全，不得出租承包科室）；醫療廣告情況（醫療廣告必須取得《醫療廣告審查證明》，廣告內容應符合規定）。

（二）病歷管理：檢查是否建立病歷管理制度，設置專門科室或者配備專（兼）職人員，具體負責本機構病歷和病案保存管理工作；檢查病歷書寫是否規范等。

（三）處方管理：檢查處方書寫及開具是否符合基本要求；處方調劑是否規范；檢查處方的封存及銷毀是否按照規定要求執行。

（四）麻醉和管理：檢查是否按照要求對麻醉和進行管理（設施、人員、記錄）、采購和儲存、使用及安全管理；處方管理。

（五）母嬰保健技術：檢查機構及人員資質、依法執業情況、科普宣傳、婚前醫學檢查、孕產期保健、產前診斷、嬰兒保健、衛生保健指導以及報告制度執行情況。

（六）性病診療：檢查機構及人員資質，從事性病診療的專業技術人員（包括醫療、檢驗人員）是否經過專業培訓并取得《省性病診療專業技術人員培訓合格證》；單位是否有2名以上從事性病診療專業工作五年以上的醫師；檢查科室設置及依法執業情況。

（七）傳染病防治管理：檢查工作制度以及疫情報告執行情況；檢查診療程序及科室設置是否合理等。

（八）醫院感染管理：檢查預防控制措施落實情況以及人員培訓是否到位。

（九）醫療廢物管理：重點檢查醫療廢物管理（是否按規定分類收集、包裝醫療廢物、職業安全防護是否符合相關要求、是否按要求對醫療廢物進行登記、運輸、按要求對醫療廢物進行暫存，醫療廢物暫存處選址合理，設施、設備應達到相關要求，警示標識明顯）；檢查污水處理情況。

（十）放射工作情況：檢查機構資質；執業管理（是否具有質量控制與安全防護專（兼）職管理人員和管理制度，并配備必要的防護用品和檢測儀器，從事放射治療、核醫學、介入放射學、X射線影像診斷的人員是否符合《放射診療管理規定》的要求；檢查放射診療人員是否進行個人劑量監測、職業健康檢查，是否參加專業級防護知識培訓，并建立個人劑量、職業健康、教育培訓檔案）；檢查工作場所防護措施落實情況。

（十一）臨床用血管理：重點檢查是否設立獨立的輸血科（二級以下醫院設立血庫），并符合《省醫院輸血科（血庫）基本標準》要求；是否建立健全各類規章制度、操作規程和人員崗位責任制；檢查血液的使用管理情況；檢查血液儲存及消毒監測等情況。

（十二）臨床實驗室管理：檢查機構和人員資質（實驗室是否由專（兼）職人員負責臨床檢驗質量和臨床實驗室安全管理，二級以上醫療機構實驗室負責人是否經過省級培訓、實驗室專業技術人員具有相應的專業學歷，并取得相應專業技術職務任職資格）；檢查科室設置情況以及執業管理。

四、檢查方式

采取暗訪與現場檢查相結合的方式，查閱病歷、處方等相關資料，詢問醫務人員，對每一家醫療機構利用半天至1天時間進行全面監督檢查。

五、工作步驟

（一）宣傳發動階段（8月27日至8月28日）縣衛生局組織各醫療衛生單位召開專項整治工作會議，下發有關標準和實施方案。

（二）自查整改階段（8月29日至9月3日）。各醫療機構按照本方案確定的檢查內容，結合本醫療機構實際開展自查，詳細掌握各醫療機構基本情況，對檢查中發現的問題，認真組織整改。8月30日前將自查報告和醫療機構基本信息加蓋單位公章后，上報至縣衛生監督執法局醫療衛生監督科。

（三）執法檢查階段（9月4日至9月27日）。縣衛生監督執法局組織專家對照檢查標準和內容對各醫療機構進行檢查，對檢查中發現的違法違規行為做出相應處理。

（四）匯總階段（9月28日至9月30日）。檢查完畢后，將檢查情況匯總，將檢查結果和檢查中發現的嚴重違法問題上報縣衛生局辦公會研究，依法對存在嚴重違法行為的醫療機構給予行政處罰。

（五）復查提高階段（10月1日至10月10日）。針對存在的問題改進情況，縣衛生監督執法局要組織復查，并將復查結果在全縣通報，對整改迅速、措施到位的單位給予表揚；對改進緩慢或未改進的給予通報批評，并根據復查情況從重給予相應行政處罰。

六、工作要求

（一）切實加強領導，認真組織實施。此次醫療機構專項整治是規范基層醫療市場秩序，凈化就醫環境，維護群眾健康權益的一項重要舉措。各醫療機構要高度重視，認真自查，落實工作責任，務求實效。

（二）加大執法力度，落實執法責任制。各醫療機構要認真查找自身執業過程中的薄弱環節，集中力量，突出重點，杜絕非法行醫行為，杜絕無證行醫，杜絕本單位醫療衛生服務領域的違法執業行為。

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一、工作目標

通過專項整治行動，打擊非法行醫、非法采供血，整治違規醫療廣告、違規開展母嬰保健專項技術服務、違規開展醫療技術臨床應用等違法犯罪活動，進一步清理違規設置審批醫療機構，進一步加強醫療機構的規范化管理，使醫療服務市場秩序得到明顯好轉。

(一)嚴厲打擊各種非法行醫、非法采供血、非法醫療廣告、非法開展母嬰保健專項技術服務，非法開展醫療技術臨床應用等行為，依法取締無證行醫，嚴懲非法行醫違法犯罪活動，對犯罪分子起到震懾作用。

(二)加大對醫療服務市場的監管力度，規范醫療機構執業行為，提高醫療質量，保障醫療安全。

(三)依法依紀嚴肅追究有關違法違規行為責任人員的法律責任。

(四)建立完善專項整治行動和日常監管相結合的長效監督機制和措施，切實維護人民群眾健康權益。

二、工作重點

(一)嚴厲打擊無證行醫行為。重點打擊未取得《醫療機構執業許可證》擅自開展診療活動的“黑診所”，打擊農村集貿市場和城鄉結合部等重點區域內無行醫資格的游醫、假醫。

(二)嚴肅查處醫療機構聘用非衛生技術人員行醫及超范圍行醫的違法行為。

(三)嚴肅查處醫療機構出租、承包科室的行為。重點查處醫療機構將科室或房屋出租、承包給非本醫療機構人員或者其他機構，打著醫療機構的幌子利用欺詐手段開展診療活動的行為。

(四)嚴肅查處非法從事性病診療活動的行為。重點查處未取得《醫療機構執業許可證》擅自開展診療活動的“地下性病診所”和未經審批擅自從事性病診療活動的醫療機構。

(五)嚴肅查處利用b超非法鑒定胎兒性別和選擇性別的終止妊娠手術的行為。重點查處醫療機構和計劃生育技術服務機構的工作人員非法為他人進行胎兒性別鑒定或選擇性別的終止妊娠手術的行為。

(六)嚴肅查處非法從事醫療美容診療活動的行為。重點查處未取得《醫療機構執業許可證》擅自從事醫療美容診療活動的單位和個人，以及未經審批擅自從事醫療美容診療活動的醫療機構。

(七)嚴肅查處醫療機構超出登記范圍開展診療活動的行為。

(八)嚴肅查處醫療機構違法醫療廣告的行為。要會同有關部門進一步加強醫療廣告監督工作，定期向社會公布醫療廣告監測及查處情況。

(九)嚴肅查處醫療機構違規開展母嬰保健專項技術服務及醫療技術臨床應用活動的行為。

(十)嚴厲打擊非法采供血行為。要以確保血液安全和獻血者(供漿者)身體健康為工作目標，進一步規范采供血機構的執業行為和醫療機構的臨床用血行為，加大對采供血機構獻血者(供漿者)管理情況、偏遠地區醫療機構血液來源等進行核查，嚴肅查處冒名頂替、超采頻采等違法行為，堅決杜絕醫療機構自采自供血液行為。

三、工作安排

(一)第一階段(2009年6月20日至7月1日)為動員部署階段。結合實際制定具體實施方案，對本轄區內開展專項整治行動進行全面動員部署。

(二)第二階段(2009年7月1日至9月10日)為組織實施階段。按照專項整治行動方案，認真組織落實專項行動工作，針對突出問題和薄弱環節，采取有效措施，嚴肅查處非法行醫、非法采供血、非法醫療廣告、非法開展母嬰保健專項技術服務、非法開展醫療技術臨床應用等行為，堅決取締無證行醫。

(三)第三階段(2009年9月10日至9月20日)為總結上報階段。

對專項行動進行認真總結，建立和完善對醫療服務市場專項整治工作的長效監管機制，并按要求上報工作總結。

四、工作要求

按照《2009年云南省醫療服務市場專項整治工作方案》的要求，根據本地區實際情況，制定轄區醫療服務市場專項整治工作方案，及早部署落實。

(一)進一步提高認識，推進和深化醫療服務市場專項整治工作。

將依法嚴厲打擊危害人民群眾身體健康和生命安全的非法行醫、非法采供血、非法醫療廣告、非法開展母嬰保健專項技術服務、非法開展醫療技術臨床應用等行為，作為關心群眾、優化醫療執業環境、規范市場秩序、促進社會和諧與發展的大事，擺上重要議事日程。進一步統一思想，提高認識，增強工作責任感和緊迫感，切實履行職責，嚴格監督管理。

(二)繼續保持高壓打擊態勢，嚴格執法，加大案件查處力度。

嚴肅查辦案件是確保醫療服務市場專項整治工作順利進行的重要手段，也是專項整治行動取得成效的重要標志。要高度重視，把查辦案件工作作為一項重要職責，切實提高依法辦案的能力和水平。繼續認真受理群眾投訴舉報，并以投訴舉報和違法醫療廣告為線索，主動開展監督檢查，嚴肅查處非法行醫、非法采供血、非法醫療廣告、非法開展母嬰保健專項技術服務、非法開展醫療技術臨床應用等行為，特別是對嚴重危害人民群眾身體健康、群眾反映強烈、性質惡劣的重大案件要掛牌督辦。重點抓好行政機關工作人員不認真履行監督管理職責和醫療機構非法行醫行為兩類案件的查處。對在日常監督檢查中發現的違法違規行為，不管涉及到誰，都要一查到底，保證做到案件調查清楚、依法查處到位、責任追究到位、整改措施到位。要注重運用典型案件開展警示教育，查找制度、管理中的漏洞和薄弱環節，不斷完善相關制度規定，發揮查辦案件的治本功能。

(三)加大督查和稽查力度，落實責任，保證工作落到實處。

按照屬地管理的原則進一步落實打擊非法行醫、非法采供血、非法醫療廣告、非法開展母嬰保健專項技術服務、非法開展醫療技術臨床應用等行為的工作責任，嚴格按照工作方案的要求開展專項行動，做到橫向到邊，縱向到底，責任到人。要將工作重心向農村、向城鄉結合部、向城市社區延伸，實現監督重心下移。對未履行職責，疏于、怠于監管，當地醫療服務市場混亂的，要依紀依法追究有關行政部門監管不力的責任。

(四)完善長效監管機制，標本兼治，鞏固專項行動成果。

在加大打擊力度，規范醫療服務市場秩序的同時，本著標本兼治、綜合治理的原則，建立完善長效監管機制。積極探索從源頭上整頓和規范醫療服務市場秩序、規范醫療機構和醫務人員執業行為的途徑和辦法，針對專項行動中發現的突出問題，認真分析醫療服務市場違法問題存在的深層次原因，深入推進體制、機制、制度創新，完善法律法規制度建設，強化監管措施。把醫療服務市場專項整治工作與加強日常管理、監督和規范審批行為緊密結合起來，把醫療服務市場專項整治工作與醫院管理年活動和治理醫藥領域商業賄賂等工作結合起來。建立審批管理與監督的銜接機制，加強衛生監督隊伍建設，完善監管措施，切實加強對醫療服務行業的日常監管，逐步實現監管的制度化、規范化和經常化。

(五)加強宣傳教育，擴大聲勢，保持高壓嚴打的輿論氛圍。

重視發揮新聞媒體作用，廣泛宣傳衛生法律法規和安全就醫常識，提高人民群眾的自我保護意識。積極推行政務公開和院務公開，及時向社會公示醫療機構、醫務人員審批、注冊信息，便于群眾查詢和監督;定期公示專項行動取得的成果，對取締無證行醫黑診所、查處非法行醫典型案件、吊銷醫療機構和醫務人員證書等情況進行公開曝光，并組織新聞媒體進行報道，加強社會監督。通過舉辦培訓班、專題講座等形式，開展對醫療機構負責人、有關管理人員和醫務人員法律法規和相關政策的宣傳培訓，增強依法執業的自覺性，規范執業行為。

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以科學發展觀為指導，認真貫徹落實農業部《20__年深化農產品質量安全整治方案》和《20__年獸藥及獸藥殘留專項整治行動實施方案》精神，結合我省實際，一是加強派駐監管和飛行檢查，督促生產企業全面落實獸藥gmp，實現合格獸藥出廠；二是繼續推進獸藥經營企業gsp工作，杜絕經營違禁藥物和不合格獸藥產品；三是嚴厲打擊無證生產，經營和故意經營，使用假劣獸藥行為，規范龍頭企業等集中供應使用獸藥行為；四是進一步凈化獸藥市場，提高我省市場獸藥產品抽檢合格率，下大力清繳假劣獸藥，降低獸藥殘留危害，促進養殖業穩定，健康發展，維護動物及動物產品衛生安全。年內實現獸藥產品合格率提高3個百分點，畜產品中獸藥殘留檢測合格率達到98%以上。

二，整治重點

(一)重點產品

1。禁用獸藥:農業部第193號公告，第560號公告等公布的品種，以及標稱防病，治病，促生長等用途，但未經農業部批準使用的其他獸藥，產品；

2。假劣獸藥:合法企業生產的改變配方，改變批準文號的獸藥產品，包括20__年以來農業部和省獸藥質量通報的不合格產品等；

3。違法添加化學藥品的中獸藥；

4。獸藥標簽不規范產品:包括改變組方，規格，用法用量，夸大療效的產品；

5。非法企業及非法，假冒產品；

6。獸藥標準已被廢止且其產品已超過市場流通期的非法產品；

7。未取得《進口獸藥注冊許可證》或未辦理《進口獸藥通關單》或未按規定完成批簽發手續的非法進口獸藥產品；

8。畜禽產品中禁止用藥物，抗生素(抗菌劑)類藥物殘留。

(二)重點單位

1。獸藥生產企業:20__年以來列入農業部和省重點監控的企業；飛行檢查發現問題比較突出的生產企業；群眾舉報獸藥質量問題突出的生產企業。

2。獸藥經營企業:通過gsp驗收的獸藥經營企業；農業部和省獸藥質量通報中出現抽檢不合格產品的獸藥經營企業；群眾舉報，省獸藥督辦單中涉及的獸藥經營企業；無證經營單位。

3。獸藥使用單位:大型養殖場，養殖小區；種畜禽養殖，孵化企業；骨干動物診療單位；承擔統一供藥行為的獸藥使用單位或個人；群眾舉報，省獸藥督辦單中涉及的獸藥使用企業；獸藥殘留監控陽性樣品來源單位。

(三)重點區域

長期以來獸藥產品合格率偏低的市縣；曾經出現獸藥殘留問題的市縣；畜牧業主產區和獸藥生產企業集中區；動物性產品主要出口地區；獸藥經營相對集中及與外省接壤的地區；群眾舉報問題獸藥較多的市縣。

三，整治任務

(一)落實gmp，強化獸藥生產企業監管

一是對獸藥生產企業實施gmp情況進行檢查，省局組織獸藥gmp驗收檢查和飛行檢查，全年覆蓋面達到80%；借助獸藥監督員巡視檢查，市畜牧獸醫局每個季度覆蓋面達到90%，縣畜牧獸醫局每個月覆蓋面達到100%。對違法違規的，要依法嚴肅處理，性質嚴重的，要立案查處。

二是繼續實行獸藥新建項目論證制度。對擬建項目組織專家進行論證，減少重復投入，盲目生產，引導行業健康發展。

三是加強對獸藥生產企業負責人的培訓。按照農業部新修訂的gmp驗收標準，對企業進行培訓。

四是依法查處違法違規行為，對列入農業部和省重點監控的企業，實行產品批簽發制度；對兩次以上出現嚴重質量問題的企業，依法停產整頓。

(二)加強獸藥經銷市場整治

一是繼續推動獸藥gsp規范經營市場。按照農業部的《獸藥經營質量管理規范》，進一步修訂完善《山東省獸藥經營質量管理規范》，并搞好宣傳，培訓活動。爭取年內驗收經營企業達到1000家以上。

二是定期開展獸藥市場執法檢查，省局每半年檢查一次；各市，縣對轄區內發證的獸藥經營企業和動物診療單位，年檢查覆蓋率應達到80%以上；對獸藥使用(來源：文秘站 ）企業的檢查，應結合畜牧獸醫綜合執法，不定期進行，年檢查覆蓋率應達到50%以上；特別是要抓好經營原料藥的經營企業，種畜禽養殖孵化企業，一體化供藥龍頭企業的檢查。對無證生產，經營企業和假劣獸藥等舉報信息，應立即查處，不得延誤。

三是提高獸藥執法效果。曝光假劣獸藥信息，嚴厲打擊重點區域非法企業，非法產品，聯合公安，工商等部門建立健全獸藥重大案件查辦，報告，督辦及案件處理信息反饋制度，規范執法行為。

(三)加強獸藥使用管理

一是積極宣傳獸藥知識。積極宣傳國家獸藥法律法規及有關規定，普及獸藥安全使用常識，提高養殖戶用藥水平。

二是規范養殖用藥行為，完善養殖場采購，使用制度，做好獸藥采購記錄，按照規定使用獸藥，執行休藥期規定，完善用藥記錄和獸藥使用監管記錄，加大對使用原料藥，過期藥品 ，人用藥品的查處力度，規范養殖用藥行為。

三是加強對獸醫診療機構和寵物醫院等獸藥使用單位的監管工作。

(四)加大獸藥抽檢力度

組織實施我省獸藥監督抽檢計劃，完善獸藥監督抽檢制度，規范獸藥抽檢程序，建立獸藥產品抽檢與執法聯動機制，加大假劣產品通報，處罰力度，提高獸藥合格率。

(五)加強獸藥殘留監控

組織實施我省動物性產品獸藥殘留監控計劃，完善殘留超標追溯制度，降低殘留超標率。

(六)加強人員隊伍培訓教育

指導各級畜牧部門對市縣分管獸藥人員，官方獸醫，診療機構的診療人員，養殖戶進行技術培訓，對獸藥管理人員進行法規培訓，提高勝任本職工作的能力。

四，工作要求

(一)提高認識，加強領導。各市要加強對獸藥及獸藥殘留專項整治行動的認識，端正態度，加強領導，成立市，縣二級專項整治領導小組，明確分工，責任到人。

(二)細化方案，精心組織。各市獸醫行政管理部門要結合本地實際，細化方案，保證方案合理，可行，并認真組織落實。

(三)嚴格執法，組織落實。在整治活動中采取專項檢查與綜合治理相結合，交叉檢查與重點檢查相結合，法規宣傳與執法檢查相結合的工作方式，把整治工作落到實處，抓出成效。

(四)通力合作，協同作戰。積極會同公安，工商，技術監督等部門，加大整治，查處力度。有重大案件情況，及時報告我局。

五，工作安排

本方案實施時間為20__年2月至12月。

(一)部署階段

2月，制定我省獸藥及獸藥殘留專項整治行動實施方案，各市畜牧獸醫局結合當地實際，細化方案。下達我省20__年獸藥監督抽檢計劃，20__年動物性產品中獸藥殘留監控計劃。

(二)集中整治階段

3月至11月，深入開展獸藥及獸藥殘留專項整治。

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根據《衛生部關于在全國醫療衛生系統開展“三好一滿意”活動的通知》精神，制定本方案。

一、20__年工作目標

緊密結合深化醫藥衛生體制改革和創先爭優活動，以人為本，以病人為中心，以人民群眾滿意為出發點和落腳點，著力提升醫療服務水平，持續改進醫療質量，大力弘揚高尚醫德，加強行業作風建設，進一步解決醫療衛生服務和行業作風中存在的突出問題，保障人民群眾健康權益，推進醫改順利進行，促進社會和諧。

二、活動范圍

全國各級各類醫療機構，重點是二級以上公立醫院。衛生監督、疾病預防控制等其他衛生機構可以參照本方案，結合實際組織開展“三好一滿意”活動。

三、20__年工作內容和要求

(一)改善服務態度，優化服務流程，不斷提升服務水平，努力做到“服務好”。

1.普遍開展預約診療服務。全國所有三級甲等綜合醫院實行多種方式預約診療，城市社區衛生服務機構轉診預約的優先診療。到20__年底，城市社區轉診預約占門診就診量的比例達到20%，本地患者復診預約率達到50%，其中口腔科、產前檢查、術后病人復查等復診預約率達到60%。

2.優化醫院門急診環境和流程。貫徹落實《關于進一步改善醫療機構醫療服務管理工作的通知》(衛醫政發〔〕12號)，將改善人民群眾看病就醫感受作為加強醫療服務工作的創新點和突破點，落實便民、利民措施，通過預約掛號、合理安排門急診服務、簡化門急診和入、出院服務流程、推行“先診療，后結算”模式、提供方便快捷的檢查結果查詢服務等，積極探索、創新，有計劃、有重點地推進各項改善醫療服務的措施，做到安排合理、服務熱情、流程順暢，不斷促進醫療服務水平的提高。

3.廣泛開展便民門診服務。全國有條件的三級醫院開展雙休日及節假日門診，充實門診力量，延長門診時間。鼓勵、支持三級醫院醫務人員到基層醫療衛生機構開展執業活動。

4.推廣優質護理服務。全國三級醫院全部開展優質護理服務，50%的三級甲等醫院優質護理服務覆蓋50%以上的病房，40%的地(市)級二級醫院和20%的縣級二級醫院開展優質護理服務。完善并落實專業護理人員編制和內部收入分配等政策。

5.推進同級醫療機構檢查、檢驗結果互認。按照《衛生部辦公廳關于加強醫療質量控制中心建設推進同級醫療機構檢查結果互認工作的通知》(衛辦醫政發〔〕108號)要求，在加強醫療質量控制的基礎上，大力推進同級醫療機構檢查、檢驗結果互認工作，促進合理檢查，降低患者就診費用。

6.深入開展“志愿服務在醫院”活動。

逐步完善志愿服務的管理制度和工作機制，積極探索適合中國國情的志愿服務新形式、新內容、新模式，促進醫患關系和諧。在醫療機構為社會搭建向患者奉獻愛心的平臺，將志愿服務引入醫療機構;同時，醫療機構要組織廣大醫務人員以志愿者身份深入基層，特別是流動人口集中生活工作的場所以及康復、養老等機構，開展公共衛生、醫療服務和健康教育等志愿服務，使人民群眾切實感受到改善醫療服務的實效。

7.建立健全醫療糾紛第三方調解機制和醫療責任保險制度，認真落實醫療投訴處理辦法，嚴格執行首訴負責制，深入開展創建“平安醫院”活動，嚴厲打擊“醫鬧”，構建和諧醫患關系。

(二)加強質量管理，規范診療行為，持續改進醫療質量，努力做到“質量好”。

1.落實醫療質量和醫療安全的核心制度。嚴格落實首診負責、三級醫師查房、疑難病例討論、危重患者搶救、會診、術前討論、死亡病例討論、交接班等核心制度，嚴格落實《病歷書寫基本規范》和《手術安全核對制度》，規范病歷書寫和手術安全核對工作，保障醫療質量和醫療安全。

2.健全醫療質量管理與控制體系。貫徹落實《醫療質量控制中心管理辦法(試行)》，推進國家醫療質量管理與控制中心、重點臨床專業國家級醫療質量與控制中心建設，完善管理制度、質量控制標準和指標體系，提高醫療質量管理與控制水平。要建立醫療質量、醫療安全評價體系，啟動醫院質量評價工作。要切實加強醫院內部管理和基礎醫療質量管理，繼續強化臨床專科能力建設和醫務人員培訓，加強醫療服務過程中重點環節、重點區域、重點人員管理，持續改進醫療質量。

3.嚴格規范診療服務行為，推進合理檢查、合理用藥、合理治療。認真落實臨床路徑、《臨床技術操作規范》、《臨床診療指南》、《醫療機構藥事管理規定》、《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》等規章、規范，開展抗菌藥物臨床應用專項整治行動，嚴格規范醫師處方行為，促進合理檢查、合理用藥、合理治療。大力推行臨床路徑和單病種付費，促進醫療質量管理向科學化、規范化、專業化、精細化發展，規范診療行為，控制醫療費用不合理增長。

4.加強醫療技術和大型設備臨床應用管理，保證醫療質量安全和患者權益。地方各級衛生行政部門要切實加強醫療技術臨床應用管理，按照《醫療技術臨床應用管理辦法》要求，建立嚴格的醫療技術準入和管理制度，對違規擅自開展新技術、配置大型設備的行為要堅決予以查處。

(三)加強醫德醫風教育，大力弘揚高尚醫德，嚴肅行業紀律，努力做到“醫德好”。

1.繼續加大醫德醫風教育力度。要堅持以正面教育為主，繼續培養和樹立一批先進典型，加大對醫德高尚、醫術精湛、敬業奉獻先進典型的宣傳表彰力度，結合衛生行業特點，深入開展宗旨意識、職業道德和紀律法制教育，引導廣大醫務人員樹立良好的醫德醫風。

2.制定完善醫德醫風制度規范。制定醫療機構從業人員行為準則，研究制定《關于加強公立醫院反腐倡廉建設的指導意見》，協調有關部門出臺《醫療衛生管理違紀違法行為處分規定》，研究制定《執業醫師法》等醫療衛生法律法規中有關罰則條款的實施辦法，切實加大對醫療衛生領域違法違紀行為的懲戒處罰力度。繼續認真抓好醫德考評制度的落實，進一步細化工作指標和考核標準，建立對醫務人員有效的激勵和約束機制。

3.堅決查處醫藥購銷和醫療服務中的不正之風案件，嚴肅行業紀律。嚴肅查處亂收費、收受或索要“紅包”、收受回扣、商業賄賂等典型案件，充分發揮辦案的警示作用。注意發揮查辦案件的治本功能，推動完善制度、堵塞漏洞，凈化醫藥衛生體制改革的社會環境。

(四)深入開展行風評議，積極主動接受社會監督，努力做到“群眾滿意”。

1.要認真開展患者滿意度調查和出院患者回訪活動，征求意見和建議，有針對性地改進服務。

2.繼續以開展民主評議行風作為推進衛生糾風工作、維護群眾利益的重要載體，積極組織、主動參與民主評議行風活動，以評促糾、注重整改。繼續發揮行風監督員的作用，高度關注并積極參與政風行風熱線，認真傾聽群眾呼聲，及時解決群眾反映的突出問題，努力讓社會滿意。要積極探索建立科學的衛生行風評價機制，更加客觀、公正地反映衛生行風狀況。

3.全面推行醫院院務公開制度，進一步落實院務公開各項要求以及《醫療機構院務公開監督考核辦法(試行)》，增強醫療機構院務公開意識，推動醫療機構進一步優化服務流程和內部民主管理決策。

四、活動步驟和安排

按照階段性與長期性相結合的原則，20__年活動總體分為學習宣傳、查找問題、整改提高3個環節，一方面要有所側重，集中時間解決突出矛盾和主要問題，另一方面，三個環節要有機結合，邊學邊查邊改邊建，統籌兼顧、有序推進，不斷取得階段性成效。

(一)學習宣傳環節。衛生部召開“三好一滿意”活動視頻會議，對全國醫療衛生系統開展“三好一滿意”活動進行全面動員部署。地方各級衛生行政部門和醫療衛生單位要迅速組織行動，明確組織機構，制定實施方案，細化工作措施，明確責任要求。要通過廣泛深入的宣傳和思想發動，統一思想、提高認識，引導廣大干部職工充分認識開展“三好一滿意”活動的重大意義，切實增強參與活動的積極性和主動性。要組織干部職工認真學習領會中央有關會議及文件精神，全面貫徹落實全國衛生工作會議和全國衛生系統紀檢監察暨糾風工作會議部署，加強社會主義榮辱觀、社會公德、職業道德教育。要加大對醫德高尚、醫術精湛、敬業奉獻先進典型的宣傳力度，充分發揮示范帶頭作用。

(二)查找問題環節。地方各級衛生行政部門要采取多種形式深入基層、深入群眾調查研究，廣泛征求意見，全面了解醫療衛生服務和行業作風建設方面存在的問題。各醫療機構要摸清行風建設現狀，深入了解和掌握患者對醫療服務的意見和建議。要通過召開座談會、設置意見箱、開通熱線電話和網上溝通等多種方式，主動征詢群眾意見建議，找準群眾對醫療服務中不方便、不放心、不滿意的主要問題。

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【關鍵詞】臨床路徑；應用現狀；實施意義

【中圖分類號】R55 【文獻標識碼】A 【文章編號】1674-0742（2013）03（a）-0191-02

近年來，看病貴、看病難已成為社會熱點問題之一。我國居民年均收入水平的增長速度，遠低于醫療費用支出的增長速度，如何在保證療效的前提下盡可能降低醫療費用，減輕患者負擔，成為醫院管理者亟待解決的問題，臨床路徑就是在這種背景下產生的。

臨床路徑管理指醫院里的一組人員共同針對某一病種的監測、治療、康復和護理所制定的一個標準化的診療計劃，以減少康復的延遲和資源的浪費，讓服務對象獲得最佳的醫療護理服務質量。我國衛生部自2010年起在全國各大醫院推出了臨床路徑管理試點工作，針對部分病種下發了臨床路徑表單，要求在實際應用中，不斷遵循疾病指南、循證醫學的進展調整路徑的實施細則，使之符合醫學科學的發展，進而給患者提供最新的治療手段與最優化的治療方案。

1 臨床路徑的定義

臨床路徑是指針對某一疾病建立一套標準化治療模式與治療程序，是一個同臨床治療有關的綜合模式，運用循證醫學證據和指南為指導來促進治療組織和疾病管理的方法，最終起到規范醫療行為，減少變異，降低成本，提高質量的作用。它為一個充分循證和持續改進的過程，能夠保證診療措施的完整性、科學性和系統性。在臨床路徑的實施過程中，將各個具體的服務項目落實到人，增強了醫護人員的責任感，醫療服務的質量得到了保證，使患者獲得照顧型醫療服務。

2 臨床路徑的國內外應用現狀

在國外，臨床路徑起步較早，20世紀80年代，美國馬薩諸塞州波士頓新英格蘭醫療中心（The New England Medical CenterNEMC）最早制訂出第一部護理臨床路徑，并用于臨床證實這種管理方式既可縮短住院天數、節約醫療費用，又可以達到預期的治療效果，揭開了臨床路徑應用新篇章。20世紀90年代初期，西班牙、新西蘭和南非開始引進臨床路徑，探索臨床路徑在各自國家的運用；20世紀90年代后期，日本、新加坡、德國和澳大利亞亦開始了CP的運用，并將臨床路徑的病種范圍進一步擴大；至21世紀初，以韓國和厄瓜多爾為代表的國家開始了臨床路徑在醫院的廣泛應用。

相比于國外，國內臨床路徑起步較遲，起初在國內少數幾家醫院及病種中試點并取得良好的效果，國內最早關于臨床路徑報道是四川大學華西醫院于2002開始在骨科膝關節鏡手術患者中實施臨床路徑，在此基礎上，我國衛生部自2010年起在全國各大醫院推出了臨床路徑管理試點工作，臨床路徑管理因此得以廣泛推廣，以臨床路徑為關鍵詞檢索中文期刊數據庫，文獻計量統計顯示，自2001-2012年臨床路徑的研究呈逐年上升趨勢，尤其在2010之后，檢索中文期刊數據庫共檢索到1917篇文獻。

3 實施臨床路徑的意義

3.1 實施臨床路徑對住院時間的影響

臨床路徑的實施使患者平均住院天數明顯下降，德國自2005年在全國推行臨床路徑以來，全國平均住院日下降了20-30%，戴紅霞等在對膝關節鏡手術患者實施臨床路徑的對照研究中表明，平均住院日較實施臨床路徑前縮短了2 d，其原因包括：①相關人員密切配合保證各項檢查均在入院第1天完成，盡快明確診斷。②按病種設計最佳的醫療和護理方案，依據病情合理安排住院時間、術前準備、術后護理等，從而減少一些不必要、不合理的診療行為。③醫生、護士等嚴格按照臨床路徑表單執行醫療活動，及時評價療效，調整治療方案減少變異及并發癥，對有變異的對象，認真記錄，尋找原因，不斷完善各病種臨床路徑流程，并持續改進，以達到更好的預期效果。

3.2 實施臨床路徑對住院費用的影響

臨床路徑的實施使患者的住院費用明顯減少，Wazeke等通過對206例對照組和1004例路徑組小兒哮喘患者的研究，發現住院費用從2萬美元下降至1.4萬美元，張洪君等對部分心血管疾病臨床路徑的探討發現，實施臨床路徑前后住院費用相對下降了6%-10%，其原因包括：①患者平均住院天數明顯下降，故住院費用下降。②臨床檢查費用及藥物費用是住院費用主要的組成部分，部分檢查項目及藥品費用偏高，臨床路徑表單規范了臨床檢查及臨床用藥的種類，制訂了合理的檢查及給藥方案，提供了科學的應用評價，可以在保證治療效果的前提下減少隨意性，降低了住院費用。③醫護人員按標準流程進行實施、記錄及監測，減少了并發癥的發生率，使患者得到盡快的康復，降低了住院費用。

3.3 臨床路徑實施對患者的影響

①常規的診療模式是醫護人員單向灌輸，病人被動接受，缺乏個性化、人性化。臨床路徑以人為本，以服務對象為中心，有計劃、有預見性地進行診療工作。實施臨床路徑患者入院時經治醫師與患者或患者監護人簽署臨床路徑告知單，該表單包括子癇前期通俗易懂的知識及整個治療搶救措施，使患者家屬充分了解該疾病診療程序，可依照告知書監督醫護人員的診療過程是否符合流程，讓患者家屬共同分擔風險，醫生自己的醫療行為也會得到嚴格約束，醫護有序的配合使其更好地了解所接受的診療服務，有效地緩解了她們的緊張情緒。②通過規范診療、合理檢查、合理用藥，使患者住院時間及住院費用均有明顯的下降，提高了患者的滿意度及對醫生、護士的信任感，醫患矛盾得到明顯的緩和。③臨床路徑組在減少費用的前提下仍確實保證醫療服務質量，與對照組比較，疾病結局相同，術后并發癥的發生率并無增加。

4 臨床路徑中存在的問題

①需嚴格遵守路徑的納入標準和排除標準：因為疾病的復雜性及個體的差異，所以納入路徑后有可能發生偏離而需要終止路徑，均由醫師決定是否納入路徑以及何時終止路徑，如果掌握不好，容易引發醫療糾紛。②標準化的診療束縛醫生的思考和創新能力，無法體現其價值，導致醫務人員實施診療服務的自與臨床路徑的矛盾。③記錄表單增加了額外的工作量；醫護人員除了醫療工作，還需和醫技、后勤等部門不斷溝通協調才能準時完成路徑內容，增加了工作壓力。④用盡量低的成本來達到相對質量高而且安全的治療效果就是臨床路徑本身的意義，部分醫護人員擔心實施臨床路徑后科室收益減少，進而使得醫護人員收入減少，使得醫護人員對實施臨床路徑積極性不高甚至抵觸。⑤紙質路徑記錄重復、靈活性差、紙張篇幅有限、變異分析統計需人工操作等缺點。⑥變異的收集和分析難度大，應設計出一種能夠有效記錄和分析變異資料的方法。隨著醫院信息系統平臺的應用，計算機化的臨床路徑變異資料分析將成為變異管理的主要方法之一。

5 臨床路徑的發展展望

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一、工作目標

以提高人民群眾對醫療服務的滿意度為目標，查處醫療機構科室出租承包或變相承包、虛假醫療廣告宣傳、超范圍開展診療活動等違法違規行為，促進醫療機構、計劃生育技術服務機構依法執業，整頓和規范醫療秩序，建立健全長效工作機制，切實保障人民群眾健康權益，維護社會穩定和諧。

二、工作任務

1、查處將科室出租、承包給個人或者其他機構從事診療活動的行為。各縣（區）衛計委、市直各醫療機構填報《公立醫院對外合作信息表》（見附件），不得漏報瞞報，并于5月6日前報送加蓋單位公章的紙質版或傳真版表格至我委醫政處。

2、查處超出登記范圍開展診療活動的行為。對醫療機構《醫療機構執業許可證》上未核準登記科目開展診療活動的，未獲得批準進入臨床應用的二、三類技術，按超范圍開展診療活動查處。

3、查處虛假醫療廣告宣傳行為。查處醫療機構未取得醫療廣告審查證明違規在電視、報刊、網絡等媒體以及在街頭醫療廣告的行為，重點查處醫療廣告中涉及疾病名稱、藥物、治愈率及診療結果的情形，構建覆蓋全市的醫療廣告監管網絡，營造文明誠信的醫療環境。

三、實施步驟

1、自查階段：2016年5月5日——5月12日。各縣（區）衛計委、市直各醫療機構按照本方案內容和全國電視電話會議要求，結合本地區實際和日常工作，制定具體實施方案進行部署。

2、整改階段：5月13日——5月25日。針對自查中發現的問題，各縣（區）衛計委、市直各醫療機構要逐條整改，并將自查工作小結、整改情況匯報于5月25日前，報我委醫政處郵箱：。

3、查處階段：6月1日——6月10日。我委組織督查組，赴各地各單位開展專項督查。督查結束，印發督查通報，對存在問題按相關規定處理并限期整改。

4、鞏固階段：6月11日——8月5日。組織回頭看，督促整改落實，加大日常監管力度，深入持續打擊非法行醫，進一步規范醫療秩序。

四、工作要求

（一）高度重視，加強組織領導。各地、各單位要充分認識開展本次專項行動的重要性、緊迫性，要站在講政治的高度，加強對專項行動的領導，形成統籌安排、齊抓共管的局面。市衛計委成立專項行動領導小組，市衛生計生委朱亞文主任為組長，相關分管領導為副組長，各處室負責人為成員。各地各單位也要成立相應組織，明確責任分工，確保專項行動落實到位

（二）全面排查，強化社會監督。各地、各單位要全面摸排，不留死角，要與工商部門部署的整治虛假違法廣告專項監督檢查相銜接，從嚴打擊虛假醫療廣告。對群眾反映的案件線索，要做到件件調查，實名舉報要100%反饋，切實提高群眾對辦理情況的滿意度。

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一、基本情況

1、醫療核心制度落實：

(2)落實《病歷書寫基本規范》：有組織全院培訓，有定期檢查、反饋，總結分析。

(3)嚴格執行《手術安全核對制度》，手術安全率100%：按要求執行，制定了符合本院的手術安全核查單(大、小兩格式)

2、健全醫療質量與控制體系：

(1)有完善的院、科二級質量管理體系，院長作為醫療質量管理第一責任人，有定期專題研究醫療質量和醫療安全工作，科主任全面負責本科質量管理工作。

(2)我部組織實施全面質量管理，指導、監督、檢查、考核和評價質量管理工作，嚴格監管，定期分析，及時反饋、落實整改建立多部門(綜合醫療)質量管理協調機制。

(3)建立醫療質量管理組織，包括七大管理委員會，定期研究醫療質量管理等相關問題：我部負責醫療質量管理委員會，有組織架構，工作職責，有制度及活動記錄。

(4)有醫療質量與安全管理和持續改進方案并組織實施。

(5)有健全的醫院醫療規章制度,診療常規、技術操作規程和醫療護理質量標準，并組織實施。

3、嚴格規范診療服務行為：

(1)三十二個指標符合率：基本符合，個別指標未能全面統計，只能抽樣調查。

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一、行動目標

通過開展專項行動，規范醫療機構從業人員執業行為，強化廉潔從醫、規范執業，進一步提高群眾滿意度。探索建立健全醫務人員執業行為監管長效機制，樹立風清氣正的醫療行業新風尚，切實保障人民群眾健康權益。

二、行動范圍

各級各類醫療機構和醫務人員(含社會辦醫療機構)。

三、重點任務

(一)加強教育引導，筑牢思想教育防線。通過宣傳醫療機構優秀醫務工作者典型事跡，引導醫務人員廉潔行醫，塑造和維護良好行業形象。有針對性地開展違法違規警示教育、誠信教育、社會公德教育和職業道德教育，引導醫務工作者自覺遵守相關法律法規和規章制度，主動把行風建設列為從醫執業的重要內容。結合工作實際持續加大醫療服務行業建設推進力度,優化醫療機構行風工作機制，加強醫院內部行風管理，強化醫德醫風監管，懲防并舉，進一步構建風清氣正的醫療行業工作氛圍。

(二)加強行業監管，倡導廉潔從醫。嚴格落實行風建設“九不準”和《省醫療機構醫務人員不良執業行為積分管理辦法》《省醫療衛生機構醫療衛生人員行業作風違規問責管理辦法(試行》等要求，將案件問責、不良記分，與職稱晉升、評先評優、工資績效相掛鉤，完善醫療機構從業人員誠信體系與考評體系。舉報、投訴渠道，通過舉報、部門協作等途徑全面深入排查線索,重點檢查各級各類醫療機構從業人員(含醫生、護士、醫技人員、行政人員)利用職務便利，在醫療活動中(包括在介紹入院、檢查、治療、手術等環節)索取或收受患者及其家屬以各種名義贈送的禮金或者牟取其他不正當利益的違規違法行為，并根據違規違法行為的嚴重程度給予相應處置.對于收受“紅包"等嚴重損害患者利益的違法違規行為，發現一起通報一起，查處一起，涉嫌違法犯罪的，依法移交司法部門追究刑事責任。

(三)查處典型事例，遏制不正之風。開展打擊醫療機構從業人員收取回扣專項治理行動，嚴肅查處醫療機構及其從業人員利用執業之便收取回扣或謀取不正當利益的違法違規行為。重點檢查醫療機構從業人員接受藥品、醫療器械、醫用衛生材料等醫藥產品生產、經營企業或經銷人員以各種名義、形式給予的回扣行為，醫務人員接受醫藥企業為其安排、組織或支付費用的營業性娛樂場所的娛樂活動行為，醫務人員通過介紹患者到其他醫療機構檢查、治療或購買醫藥產品等收取提成的行為，醫療機構及其從業人員違反規定醫療廣告，參與醫藥產品、食品、保健品等商品推銷活動的行為，醫務人員以商業為目的統計醫師個人及臨床科室有關藥品、醫用耗材的用量信息或為醫藥營銷人員統計提供便利的行為，醫務人員違反規定私自采購、銷售、使用藥品、醫療器械、醫用衛生材料等醫藥產品行為。

(四)堅持糾建并舉，規范醫療行為。各單位要努力提升醫療質量，強化醫務人員培訓，多措并舉實施醫療質量控制，規范醫務人員用藥等診療行為。加強對醫務人員規范檢查、規范治療、合理用藥等執業行為的監督檢查,加強高值醫用耗材、輔用藥等領域的監管。圍繞處方(醫囑)權限、知情同意、批準程序、外購藥品院內使用和用藥安全保障等方面完善醫療機構藥品使用監管。將各級各類醫療機構全面納入行風監管體系，探索建立不規范、不合理診療行為約談機制。將不合理診療行為納入醫務人員績效考核體系進行監督評價。對違反診療常規、誘導醫療和過度醫療等嚴重違規行為，依法依規納入醫療機構不良執業行為記分和信用體系管理，并向社會公布，視情節輕重，給予批評教育、通報批評、取消當年評優評職資格或低聘、緩聘、解職待聘、解聘。

(五)加強預警監測，查處違規營銷。開展重點藥物、高值耗材使用監測，落實處方點評制度，加大診療合理性評估。嚴肅醫藥產品生產、經營企業或經銷人員在醫療機構門診、住院部、藥房等區域違規向醫務人員推銷藥品、醫療器械，進行商業洽談的行為。醫療機構應當充分運用人工智能或信息化手段，對醫藥產品生產、經營企業的經銷人員進入醫療機構內部與醫務人員接洽營銷行為進行預警、監測和及時處理。

四、實施步驟

專項整治時間為2020年9月-12月，分3個階段實施:

(一)教育自查階段(2020年9月10-20日)。各單位召開工作會議，組織全院認真學習貫徹國家和省、市關于加強行業作風建設有關文件精神，制定本單位工作方案，廣泛動員部署。落實主體責任。各級各類醫療機構要按照本方案要求開展自查工作，以查促改，教育醫務人員不斷增強遵紀守法和廉潔從醫意識，正確約束和引導醫療服務行為。規范行風問題投訴舉報渠道，接受社會監督。

(二)集中整治階段(2020年9月21日-11月15日)。縣衛健衛健委綜合監督執法局負責查處本級醫療機構及醫務人員收受“紅包”、回扣等違法違規行為，收集、整理群眾舉報線索并依職責查辦或轉交相關部門查辦。聯合相關部門對日常診療行為及內部管理進行檢查，并對發現的問題進行集中整治。建立舉報信息通報制度、大額醫療費用倒查機制和聯防聯控機制。開展專項巡查暗訪，曝光違規違紀案例。集中整治范圍實現縣級醫療機構全覆蓋，其他類型醫療機構(衛生院、社區衛生服務機構、診所)覆蓋50%以上。

(三)評估總結階段(2020年11月16日-25日)。各單位對本單位內專項整治工作情況進行總結和評估。各單位于2020年11月20日前將本單位專項整治行動總結報送縣衛生健康局。縣衛生健康局會同相關部門對部分單位和重點環節、重點領域進行檢查和評估，對于工作落實不力的及時糾偏，督促整改并嚴肅問責。對于整治效果好、群眾反映好的單位加大輿論宣傳力度，樹立正面典型，弘揚職業精神，調動醫務人員工作積極性和主動性。

五、工作要求

(一)加強領導，注重實效。各單位要主動作為，建立主要領導負總責、分管領導具體抓的工作機制，細化措施，明確分工，多部門發揮合力，將專項整治工作落到實處。要建立遏制“紅包”、回扣的長效機制，營造風清氣正的就醫環境和醫療事業發展環境。各單位于9月20日前將本單位行動方案報縣衛生健康局。

(二)強化監管，嚴肅追責。各單位要切實履行行業監管職責。依法依規將醫療機構、醫療衛生從業人員貫徹執行“九不準”情況列入醫療機構校驗管理、等級評審工作和醫療衛生人員年度考核、職稱晉升、醫德考評、醫師定期考核內容,加大對醫療機構和從業人員違規查究力度，層層落實責任。對存在不認真履行職責、失職、瀆職等行為的主管部門和工作人員依法嚴肅問責;對工作不力導致嚴重問題的，追究醫療機構主要領導和直接領導責任;對隱瞞不報、壓案不查、包庇袒護的，一經查實，從嚴處理。

(三)嚴格執法，高壓震攝。縣衛健衛健委綜合監督執法局對整治過程中發現的違法違規行為要依法依規堅決打擊,建立案件臺賬，做到有案必查、違法必究，曝光一批典型違法違規案件，清理整頓一批管理不規范的醫療機構。要充分發揮社會監督作用，在舉報熱線、網絡平臺、微信公眾號等平臺基礎上設立醫療機構從業人員違規收受“紅包”、回扣監督舉報專線和專用通道并向社會公布，廣泛征集線索，保持高壓態勢，發揮震懾作用，確保專項行動取得實效。

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一、指導思想

以“三個代表”重要思想為指導，全面貫徹國務院和打擊非法行醫專項行動領導小組的工作部署，各部門聯合行動，加大執法力度，在我縣開展嚴厲打擊非法行醫行為，維護廣大人民群眾的身體健康和生命安全。

二、工作內容和重點

（一）嚴厲打擊無證行醫行為。重點打擊未取得《醫療機構執業許可證》擅自開展診療活動的“黑診所”，打擊無任何醫療資格的游醫、假醫，以及借助虛假宣傳、招搖撞騙，或打著醫學科研、軍隊、武警的幌子誤導和欺騙患者，嚴重危害人民群眾身體健康和生命安全的非法行醫活動。

（二）嚴肅查處醫療機構聘用非衛生技術人員行醫的違法行為，清除醫療機構中的假醫生。

（三）嚴肅查處醫療機構出租、承包科室的行為。重點查處醫療機構將科室或房屋出租、承包給非本醫療機構人員或者其他機構，以及與境外社會組織或個人合資合作開辦“科室”、“病區”或“項目”，打著醫療機構的幌子利用欺詐手段開展診療活動的行為。

（四）嚴肅查處非法從事性病診療活動的行為。重點查處未取得《醫療機構執業許可證》擅自開展診療活動的“地下性病診所”和未經審批擅自從事性病診療活動的醫療機構。

（五）嚴肅查處利用b超非法鑒定胎兒性別和選擇性別終止妊娠手術的行為。重點查處醫療機構和計劃生育技術服務機構的工作人員非法為他人進行胎兒性別鑒定或選擇性別的終止妊娠手術的行為。

三、職責分工

（一）由衛生行政部門負責組織專項檢查，查處無《醫療機構執業許可證》和無任何行醫資格擅自開展診療活動的行為；查醫療機構聘用無衛生技術人員行醫的行為；查處醫療機構出租承包科室的行為；查處非法從事性病診療活動的行為；查處非法為他人進行胎兒性別鑒定或選擇性別的終止妊娠手術的行為；查處未經備案核準的義診活動。

（二）由人口和計劃生育、衛生行政部門負責查處未經批準擅自從事計劃生育技術服務的行為；查處計劃生育技術服務機構未經批準擅自增加計劃生育服務項目和未取得醫療機構執業許可擅自開展《計劃生育技術服務管理條例》規定以外的其他臨床醫療服務項目的行為；查處計劃生育技術服務機構聘用非衛生技術人員行醫的行為；查處對計劃生育技術服務機構出租、承包科室的行為；查處非法為他人進行胎兒性別鑒定或選擇性別的終止妊娠手術的行為。

（三）由科技行政部門負責在職責范圍內規范醫學科研機構的設立審核工作，配合衛生行政部門查處違法從事診療活動的科研機構。

（四）由公安機關負責，衛生、人口計生等部門配合，依法嚴厲打擊非法行醫的犯罪行為；查處暴力抗法行為，對拒絕、阻礙有關部門依法執行公務的人員，要依法予以查處。對構成犯罪的，依法追究其刑事責任。

（五）由監察機關會同衛生、人口計生、科技等部門，對貫徹法律法規和政策不力，違法違規審批，造成人民群眾反映強烈、醫療秩序混亂、非法行醫問題嚴重的地區，要依法依紀嚴肅追究有關部門和地方行政領導的責任；對本次專項行動中，推諉扯皮，行政不作為的案件線索，以及醫療機構等的違法違規違紀行為，要依法依紀追究有關人員的責任。涉嫌犯罪的，移交司法機關追究其刑事責任。