導語：如何才能寫好一篇醫療廢物的管理制度，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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監局：

貴局于2020年5月26日對我院進行了雙隨機檢查，檢查中發現我院存在以下問題：1、預檢分診制度未建立落實；2、依法執業工作未到位；3、放射防護不到位；4、從事放射工作人員未進行健康體檢、放射防護培訓及個人劑量檢測。

我院在接到書面整改通知后，林院長高度重視，立刻對照監督意見書，對我院各方面存在的問題進行了督促整改?，F將整改措施報告如下：

一、建立落實預檢分診制度，將預檢分診和導診分開；認真完善門診日志要求登記內容一定要齊全。加強醫院內部管理，建立健全各項規章制度，落實各項醫療核心制度和傳染病防控工作制度。規范人事管理，完善專業技術人員檔案，加強依法執業工作，按照《執業醫師法》《執業護士法》等法律法規的要求，要求醫、護、藥、技人員必須持證上崗。

二、對醫療廢物處置及傳染病防治工作進行常態化管理；

1、建立健全醫療廢物管理組織及管理制度。 

成立醫院醫療廢物管理工作領導小組，小組成員包括醫務部門、護理部門、感染管理科、總務后勤及各臨床、醫技科室的負責人。明確各部門工作職責，實行分級管理責任制。重新梳理醫療廢物管理的各個環節和細節，進一步健全我院醫療廢物管理制度。建立醫療廢物管理責任制，明確醫院院長為我院醫療廢物管理工作的第一責任人，全面負責醫院醫療廢物管理的領導工作。  

2、完善醫療廢物處置工作流程。  

根據《醫療廢物管理條例》相關法律法規的要求，結合我院實際情況，制定了《鉛山衛東醫院醫療廢物處置流程圖》，并張貼于各醫療廢物產生科室醒目位置處。規范、指導各科室按照《醫療廢物分類目錄》的要求，對醫療廢物進行分類、收集、處置等管理。為醫療廢物處置工作人員配備工作服、手套、口罩、帽子等防護用品，以保障相關工作人員的職業衛生安全。 

三 放射管理整改措施  

1、加強領導，完善管理組織及管理制度。 

成立了輻射安全與防護領導小組，由院長全面負責輻射安全防護領導工作，進一步加強領導、落實責任；制定輻射安全保衛制度，指定專人負責射線裝置管理，落實安全責任制；制定并及時修訂輻射安全管理規定、X射線機運行安全操作規程、防護與安全設備維護與維修制度、個人劑量監測規定、輻射工作人員培訓管理制度、輻射工作人員個人劑量管理制度、輻射事故應急方案等。設置放射防護管理機構，配備專（兼）職的管理人員，負責放射診療工作的質量保證和安全防護，制定并落實放射診療和放射防護管理制度、對本單位《放射工作人員證》中個人劑量監測、職業健康體檢等項目信息及時記錄并管理。  

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【關鍵詞】 醫療廢物；醫院感染；管理

醫療廢物是指醫療衛生機構在預防、保健以及其他相關活動中產生的具有直接或間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。為規范對醫療廢物的管理， 制定了一系列管理手段與嚴格的控制措施， 有效地預防和控制醫療廢物對人體健康產生的危害。

1 建立健全管理組織和規章制度

加強領導， 醫院法人代表為第一責任人， 組成成員有分管后勤院長、醫務科、護理部、醫院感染管理科及各臨床科室的科主任、護士長。醫院感染科作為監督管理部門負責醫療廢物的處理監控工作。各科室成立醫院感染控制小組， 負責本科室醫院感染控制日常工作， 督促醫療廢物的處理。根據《醫療廢物管理條例》、《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》及其有關規定， 結合實際情況制定本院的醫療廢物管理制度、處理流程、醫療廢物泄露、流失和意外事故應急預案。

2 加強培訓

根據本院各類人員制定出不同的培訓內容， 開展不同形式的教育形式。學習有關醫療廢物管理的國家法規和政策；掌握醫療廢物分類收集、交接、運送、暫存的操作規程；掌握醫療廢物職業安全防護知識， 職業暴露后的處理措施；發生醫療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故情況時的緊急處理措施。全員認識履行醫療廢物管理職責和權力的重要性， 樹立規范處理醫療廢物的自覺性。對新進院的人員、進修實習人員、保潔人員實行不同形式的崗前培訓， 培訓合格方可上崗。

3 醫療廢物的處理

根據醫療廢物分類標準， 將醫療廢物分為：感染性、病理性、損傷性、化學性和藥物性廢物五大類， 嚴格分類收集。各科室產生的醫療廢物放在密閉防滲漏的垃圾桶， 醫療廢物袋和桶有醫療廢物專用標識， 警示標識明確， 放在指定地點；醫院醫療廢物暫存處人員每天定時專車回收， 與科室人員雙方按重量交接并簽名， 運出時做好醫療廢物的產生科室、類別、日期等記錄。產科的胎盤填寫專門的胎盤交接登記表， 放入10%福爾馬林液中保存， 按個數交接；醫療廢物暫存處配備專職人員管理， 并安裝攝像頭， 連接到醫院的保衛科24 h監控值班處， 市醫療廢物處置中心人員48 h內到院運送， 與暫存處人員雙方按重量交接并簽名， 開據交接聯單， 有效地防止醫療廢物流失。暫存處有明顯的警示標識和防滲漏、防鼠、防蚊蠅、防蟑螂、防盜以及預防兒童接觸等安全措施， 遠離醫療區、人員活動區， 暫存處的設施、轉運車每天定時清潔、消毒。

4 資料的保存

醫療廢物暫存處人員負責對醫療廢物的交接登記表、與市醫療廢物處置中心的交接聯單、環境的消毒登記表按月進行整理， 保存時間不少于3年。

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具體做法

成立科室醫療廢物管理小組：根據上述有關法令、法規以及醫院的各項規定我科成立管理小組，科主任任組長，本人任組員。本人主要負責具體工作：①制定本科室醫療廢物管理制度，工作流程，職業安全防護措施；醫務人員職業暴露后緊急處理措施等。②建立醫療廢物運送交接登記本。③負責上級及醫院對科室的檢查工作，并針對不足做出相應的整改措施［1］。

建立健全醫療廢物管理制度：每個科室的管理小組根據自身科室情況進行相關制度和規定的制定，要求每個科室人員都必須嚴格遵守、執行，組長和組員需要履行好自身的相關義務，對科室人員進行監督管理，同時定期進行醫療廢物管理的相關知識培訓和學習，促進科室人員在此方面的進步，加強指導和管理工作，確保人人了解、人人遵守。

理順工作流程，明確具體職責：口腔科的具體處理流程包括廢物產生、分類、收集以及運輸，在產生、分類以及收集的過程中必須嚴格按照醫療廢物的分類標準進行處理，盛放廢物的包裝帶顏色和生活垃圾盛放包裝袋的顏色必須嚴格區分，分別采用黃色和黑色盛放，同時要在包裝帶外面黏貼警示標志，以防混淆。損傷性廢物放入銳利器械收集盒中或者方形紙盒內套黃色包裝袋外套黃色包裝袋（主要是因為口腔科探針、鑷子等一次性器械比較長，盛放起來比較便利）。防止醫療廢物的包裝袋達到總體容積的3/4時即停止使用，由相關人員進行封存，確保密封徹底之后在包裝袋上黏貼標簽，寫上具體科室、日期以及類別，每天有專人進行交接并登記，將醫療廢物進行集中放置，然后運送人員集中回收到醫療廢物暫時存放點存放保管。

監督與檢查：口腔科門診主要的醫療廢物種類為感染性廢物和損傷性廢物，而且每天量比較大，基本上每天感染性廢物7～8包。本人嚴格監督本科室人員，嚴格做好醫療廢物分類，堅決不能把生活垃圾混入醫療垃圾內，指導衛生員做好封口、登記工作，并根據醫院檢查結果中存在的問題進行整改，確實把各種措施落在實處。

效　果

通過這4年多的實踐，口腔科門診在醫療廢物管理方面較以前有很大改觀，基本做到了醫療廢物分類收集無混淆，專人管理，各項管理制度落實到位，在上級及醫院的各項檢查中獲得好評。

討　論

醫院各級領導的重視是做好醫療廢物管理的關鍵：由于領導的高度重視，科室成立管理小組，負責醫療廢物管理的組織、實施，因此各項管理制度和管理措施能夠得到及時有效的實施。

全科人員的共同參與是做好醫療廢物管理的基礎：醫療廢物管理不是一個人能夠做好的，而是要靠全科人員的共同參與。通過對全科人員的培訓，要求每個人都能明白醫療廢物處理的重要性，充分認識到這一點在醫療衛生工作中的不可或缺，有效的減少院內感染發生的概率，同時避免醫療廢物重新流入社會造成污染，減少醫療廢物對社會造成的危害，充分了解各層人員在此項工作中的具體職責，積極主動的加入此項工作中來，形成全體參與，共同努力的良好局面。

做好分類收集是醫療廢物管理中的重要步驟：醫療廢物在廣泛定義上指的是醫院除了生活廢品以外所要丟棄、不可再次利用的廢棄物，它不但包括非生物性的，同時也指一些生物性的。臨床上將醫療廢物劃分為感染性、損傷性、化學性、病理性以及藥物性五類，如果不能將醫療廢物和生活垃圾進行區分，很可能由于處理不當而流入社會，不但增加了醫療廢物處理的難度和成本，同時也給社會間接造成了危害，給不法分子提供了契機，因此必須嚴格遵守相關制度和規定進行分類收集。

加強職業安全防護，嚴防職業暴露的發生：在醫療服務行業中，護理人員以及后勤人員是接觸醫療廢物最多也是最容易受到傷害的群體，在操作過程中護理人員必須禁止手持尖銳器械來回走動或是徒手傳遞，杜絕將用過的針頭重新插回針帽，將利器盒放置于便于使用的位置。由于進行醫療廢物收集的人員都是弱勢群體［2］，因此更需要對這類人員進行相關的知識技能培訓，并提供相關的防護措施，避免發生損傷。一旦發生職業暴露，應當立刻在就近科室進行緊急處理，以免延誤處理時機造成不必要的傷害。

近年來，由于我科室領導對于醫療廢物的相關管理和處理工作的重視，大大提升了科室人員對于相關知識和技能的掌握程度，加上科室人員的積極配合，確保了相關制度和規定的順利實施，已經基本杜絕了醫療廢物產生的不良影響。因此，確保醫療廢物管理的規范化、制度化是十分必要的，只有這樣才能切實的避免醫療廢物對正常醫療衛生工作和人員安全造成妨礙和損害。

參考文獻

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自查方面

自查項目

自查內容

自查情況

備注

醫院感染管理

組織管理

1、是否健全醫療機構醫院感染管理組織機構；

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2、院感委員會是否按照規定履行職責，有工作記錄；

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3、是否配備醫院感染專責人；

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4、是否制定符合本單位實際醫院感染管理規章制度；

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5、院感管理制度是否符合現在法律法規要求；

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6、院感染專責人員是否開展感染管理知識培訓；

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7、是否有院感暴發等方面相關應急預案；

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8、是否對院感暴發事件開展調查處理，對責任人有行政處理意見并落實；

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8、是否建立院感管理定期檢查和考核制度；

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9、院感報表的填寫是否及時并符合要求。

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疫情報告

1、疫情網絡直報系統是否運作正常；

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2、疫情報告及時無漏報、瞞報、緩報；

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3、是否不按規定履行傳染病報告義務；

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4、是否未按照規定報告醫院感染暴發事件。

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消毒隔離

1、是否健全并落實消毒管理制度；

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2、是否開展消毒技術培訓，并有記錄；

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3、醫院感染監測記錄是否完整；

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4、監測監測結果是否合格，不合格是否有整改記錄；

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5、進入人體組織、器官醫療器械、器具、物品是否有效滅菌，是否符合國家有關規定；

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6、接觸皮膚、粘膜醫療器械、器具和物品是有效消毒；

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7、重點科室設置是否規范；

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8、高?？剖蚁靖綦x措施是否落實到位；

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9、醫務人員是否按照要求做好職業防護和健康管理。

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醫院感染管理

醫療廢物管理

1、是否健全醫療廢物管理的組織、制度、應急預案；

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2、是否落實醫療廢物管理責任制；

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3、是否開展對從業人員相關法律法規、專業技術、安全防護以及應急處理等知識的培訓；

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4、是否開展從業人員的衛生安全防護的健康體檢、預防接種并配備必備的防護用品；

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5、是否對醫療廢物及時進行分類收集；

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6、封口是否堅實、嚴密，是否有明顯的警示標識和警示說明；

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7、醫療廢物容器、包裝物、是否起到防滲漏、防穿刺的作用；

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8、是否對傳染病病人或疑似傳染病病人產生的生活垃圾按照醫療廢物進行管理和處置；

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9、是否對傳染病病人或疑似傳染病病人的排泄物，進行嚴格消毒，達標后排入污水處理系統

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10、是否有醫療廢物暫存設施設備，并有明顯標識

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11、暫存間是否有防滲漏、防鼠、防蚊蠅、防蟑螂、防盜、防兒童接觸等安全措施；

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12、暫存間是否有定期進行清潔消毒處理制度和記錄；

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13、是否配備防滲漏、防遺撒易于裝卸和清潔的專用運送工具

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14、用后的血液、體液標本，病原體培養基等高度危險廢物，處置前是否就地消毒；

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15、是否將醫療廢物混入其他廢物和生活垃圾；

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16、是否在非貯存地點傾倒、堆放醫療廢物，

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17、是否對醫療廢物種類或數量、交接方式、最終去向及經辦人簽名等項目進行登記；

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18、是否與具備資質的醫療廢物集中處置單位簽訂合同，并保存危險廢物轉運聯單；

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19、醫療廢水處置裝置運轉是否正常，有相應的規范記錄；

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一、檢查內容

(一)安全生產情況：院安全生產管理領導小組對全院進行了一次徹底檢查，包括各項安全生產規章制度制定及落實情況。用電及消防情況，易燃、易爆、麻毒藥品等危險品管理以及醫療安全管理等項目，具體情況如下：

1、組織領導

領導責任制落實情況良好，成立了由院長為組長的安全生產領導小組，值班人員到位，各項規章制度健全。

2、預防醫療事故方面

落實了醫療安全的各項核心制度，急危重癥患者的搶救措施到位。醫療安全的各項硬件設施完善，供應室、手術室等科室設施建設規范。醫療廢物處理的各項規章制度健全，處理方式符合標準，做到了有專人管理并責任到人。

3、突發公共衛生事件應急處置和醫療衛生保障方面

針對可能發生的突發公共衛生事件和災害事故，制定有相關應急處理預案，成立了醫療衛生應急救援隊伍，保持通訊暢通，建立醫療救援、衛生防疫等應急物資儲備。

4、治安保衛和消防方面

建立了突發事件應急預案，完善了治安保衛和消防職責、工作制度，人員值班落實到位。重點要害科室的防護責任措施落實。

(二)醫院內感染及消毒安全

1、成立了醫院感染管理委員會和醫院感染管理辦公室，有具體的辦公人員，工作人員職責明確。

2、制訂了《醫院感染管理制度》、《醫院感染控制方案》《醫院感染控制、隔離措施》《消毒隔離制度.《合理使用抗生素管理辦法》《消毒滅菌效果監測制度》《治療室消毒隔離管理制度》《供應室、手術室、產房消毒隔離制度》《產房保潔措施》《醫療廢物處理管理制度》等醫院感染預防、控制制度。

3、制訂了醫院消毒隔離登記制度，對消毒效果進行了檢測。

4、全院醫務人員均參加了有關醫院感染知識的培訓。

二、發現的問題

1、消防器械未落實到位。

2、感染制度落實不到位，消毒效果監測不夠及時，登記不全，未作監測分析。

3、部分醫務人員對醫院感染不夠重視，存在麻痹思想。

三、整改措施

1、立即安裝好合格的消防器械。

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調查結果顯示，所有的二級以上醫療機構在醫療廢物的分類收集、專用包裝袋(容器)、交接記錄、集中處置和簽訂處置協議方面均符合要求，社區服務站和個體醫療機構存在一定的問題;在醫療廢物外包裝中文標簽方面所有的醫療機構均不符合要求;在運送工具和運送工具的清洗消毒發那個面鄉鎮衛生院和社區服務站(村衛生室)均不符合要求(表2)。

2醫療廢物暫存情況

調查結果顯示，二級以上醫療衛生機構在醫療廢物暫存點的選址、存儲設施、有門上鎖、警示標識方面均符合要求，不符合的主要問題為:醫療廢物暫存間內混有生活垃圾，無門無鎖無警示標識，可開啟門窗未裝紗門紗窗，無防鼠、防蚊蠅、防蟑螂等安全措施;廢物暫存間設在工作區域，無警示標識，內有大量工作人員個人物品混放;檢查時醫療廢物暫存場所無人，但醫療廢物暫存間并未上鎖;醫療廢物暫存間內有生活垃圾混放。鄉鎮衛生院(社區衛生服務中心)、社區服務站(村衛生室)及個體醫療機構醫療廢物暫存時長平均符合率較低，調查顯示最長暫存時間達到15天(表3)。

3問題分析

3．1主要存在問題

此次調查發現，丹陽市醫療機構醫療廢物管理的主要問題集中在鄉鎮衛生院(社區衛生服務中心)、社區服務站(村衛生室)及個體醫療機構，存在法律意識不強、醫廢管理人員相關知識欠缺、醫療廢物收集、處置工作不夠規范、處置人員未開展健康體檢，整體隊伍水平不高、無專用轉運工具、運送工具未清洗消毒、暫存間及衛生設施不符合要求、登記交接記錄不完備，醫療廢物暫存時間偏長等問題。

3．2原因分析

(1)認識不足、意識淡漠。部分鄉鎮衛生院(社區衛生服務中心)管理人員缺少法律意識，對法律法規了解不夠，對醫療廢物的危害性認識不夠，對所屬的社區衛生服務站(村衛生室)醫護人員培訓不夠;部分個體診所負責人只盲目追求經濟效益，認為醫療廢物和生活垃圾沒什么區別，只顧著日常的診療，而對醫療廢物缺少相應的認識和管理。(2)硬件限制、先天不足。小型醫療衛生單位場地規模較小，沒有空間設立獨立隔離的醫療廢物暫存點［5］，有的是醫療廢物暫存點設置的位置不符合要求，沒能遠離醫療人員活動區，有的和生活垃圾存放處混在一起。(3)處置壟斷、能力不夠。環保部門規定，每個地市級原則上只設一家工業廢物集中處置中心，醫療廢物處置所占業務比例遠遠少于工業廢物，因此處置中心對醫療廢物處置的重視程度不夠。作為本市唯一的一家醫療廢物處置單位來說，在做好市區大醫院醫療廢物集中處置的同時，要按時做好所管轄縣(市、區)及鄉鎮的其他小型醫療內的醫療廢物轉送工作客觀上存在一定的難度，尤其是農村的基層醫療機構，即便與處置中心簽訂了合同，處置中心也無法及時運送醫療廢物［6］。

4對策

4．1專長結合科學監管

規范醫療廢物處置管理是醫療機構預防和控制傳染病及降低院內感染的重要措施。對醫療廢物的監管除了專項監督檢查，還需要逐步建立和完善醫療衛生單位醫療廢物長效管理機制和衛生行政部門監管的長效機制。完善醫療機構醫療廢物處置防護措施和應急保障制度，做好暴露后的預防措施、醫學觀察及預防性用藥等，采取有效的職業防護措施，定期進行健康體檢和免疫接種［7］，才能有效提升醫療廢物處置管理效果，規范管理行為。

4．2細化法規強化服務

《醫療廢物管理條例》對如何做好醫療廢物的管理、處置工作進行了全面的規定，但只是原則性的條款，例如“建立健全醫療廢物管理制度”，日常監督檢查時也發現，部分醫療機構的醫療廢物管理人員常常對該建立哪些醫療廢物管理制度不知曉，只是從網上下載一些制度應付檢查。因此在開展監督檢查的同時，應加強指導服務，幫助醫療機構建立符合自身實際情況的管理制度。例如“對有關人員進行相關法律法規和知識的培訓”，可以幫助醫療機構確定培訓的內容和周期，用細化的指南指導醫療機構組織培訓。同時應要求各級各類醫療衛生單位制定符合自身實際的工作指南，認真執行。

4．3嚴格執法加大處罰

本次檢查，我們對16家醫療衛生單位實施了行政處罰，并提出整改期限和要求，在整改復查環節，這16家醫療衛生單位對存在問題均進行了整改，醫療廢物管理和硬件設施配備上了一個臺階。可見，在醫療廢物處置監管工作中，我們需要加強執法力度，加大處罰力度，對醫療衛生單位違反醫療廢物管理法律條款的行為，采取行政處罰手段，對今后醫療衛生單位重復類似違法行為起到震懾作用，不斷規范其守法行為。

4．4普及宣傳實施公益

檢查中發現，不僅是有些醫護人員對醫療廢物知識不了解，甚至不清楚哪些是屬于醫療廢物，而且幾乎沒有醫護人員會告知患者哪些物品屬于醫療廢物，醫療廢物該如何處置，因此，加強對醫療廢物收集處置的社會化普及化宣傳尤為重要。衛生監督部門應加大在新聞媒體上的宣傳力度，提高全社會對醫療廢物及其危害的認識，增強公眾法制觀念和污染預防的意識。醫療廢物規范化處置有利于環境保護，防止疾病傳播，具有明確的社會效益，是一項利國利民的公益性事業，應當得到政府高度重視。建議政府加大投入，加大對基層醫療機構增加醫療廢物處置的專項資金投入，引入市場機制，在縣級市增加設立相應規模的醫療廢物集中處置單位，確保農村基礎醫療機構醫療廢物的安全集中處置。

4．5強化協調全程管理

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醫療廢物是一種危害人體健康和影響環境的特殊污染源，其處理是否得當，是衡量醫院感染工作質量的一項重要指標。檢驗科是處理各種檢驗標本的部門，是醫院病源微生物重點聚集地。因此，加強檢驗科醫療廢物管理是防止發生醫院感染的重要措施。

1　檢驗科醫療廢物管理現狀

1.1醫療廢物管理制度不健全 醫療廢物收集、轉運、貯存不規范，沒有實現分類收集，沒有專用包裝物和容器，沒有專用運輸車輛，運輸中的污染現象不能完全避免。

1.2對醫療廢物處置的重要性認識不夠 由于醫院醫療工作繁重，很少有時間對檢驗人員進行醫療廢物收集、運送等相關法律和專業技術、安全防護以及緊急處理等知識的培訓。檢驗人員對醫療廢物處置管理不善帶來的嚴重后果認識不夠。醫療廢物和生活垃圾分類不清，存在混放現象。檢驗人員環保意識不強，存在麻痹思想，認識不到醫療廢物管理的重要性。

1.3收集及運送不合要求 收集醫療垃圾的包裝物的顏色和規格各異，只用普通的包裝袋包裝及運送醫療垃圾，包裝袋破損而達不到防滲漏、防遺撒的要求；沒有專用車運送醫療廢物，運送工具簡陋，運送工具使用后未及時清潔和消毒。

1.4登記不完善大部分醫院醫療廢物處置登記內容不全面、不規范、過于簡單，不能全面反映醫療廢物的來源、種類、重量或數量、交接時間、最終去向、責任人等。

2　對策

2.1健全組織機構，明確任務醫院成立了以分管院長為組長，由醫療、護理、總務、醫院感染管理科等部門負責人組成的醫院感染管理委員會；檢驗科成立管理小組，由科主任及檢驗人員組成，并明確各部門的職責、任務，實行分級目標管理，層層負責，責任到人。

2.2建立健全管理制度，做到有章可循認真貫徹執行《醫療廢物管理條例》、《醫療機構醫療廢物管理辦法》及上級相關配套文件。制定出一系列有關醫療廢物管理的規章制度，如醫療廢物的收集、交接登記、轉運、儲存以及培訓考核等多項規章制度及發生醫療廢物流失等意外事故時的應急措施，使醫療廢物管理工作做到有章可循。

2.3加強相關人員的培訓，提高認識應用多種方式對檢驗人員進行醫療廢物管理知識培訓。如將《醫療廢物管理條例》、《醫療機構醫療廢物管理辦法》、《醫療廢物管理行政處罰辦法》、《醫療廢物分類目錄》等法規法律、相關專業知識和安全防護知識等裝訂成冊分發到科室，定期或不定期組織檢驗科人員認真學習，增強依法執業意識，嚴格操作規程，按規定做好醫療廢物從產生到收集、轉運、儲存的全過程管理，杜絕醫療廢物流失、泄露和擴散。對進修生、實習生、新上崗人員則將醫療廢物處理知識列入醫院崗前培訓的內容，入科前由科主任就廢物處理相關知識再強化培訓一次，并將其在醫療廢物處理工作方面的表現作為業務考核的內容之一。

2.4實行醫療廢物全程、規范管理

2.4.1醫療廢物嚴格分類管理分類收集工作應嚴格按照《醫療廢物分類目錄》要求，將感染性廢物、操作性廢物、病理性廢物、藥物性廢物、化學性廢物進行分類收集；按《醫療廢物專用包裝物、容器標準和警示標識規定》，醫院感染管理科為科室配置了小銳器盒、大銳器盒、大、小規格的醫療廢物袋，及時分類收集置放醫療廢物。

2.4.2專人定時下科室回收醫院專門聘用院內醫療廢物收集專職人員。每天上、下午到科室去收集醫療廢物各一次，并及時運送到醫院醫療廢物暫存處。

2.4.3固定院內運送線路院內運送醫療廢物時應固定專門的運送線路，運送醫療廢物的線路與檢驗人員行走線路嚴格分開，嚴禁運送醫療廢物時與檢驗人員有接觸，運送人員在運送途中應注意防止容器破損和醫療廢物流失、泄漏、擴散，造成病原菌傳播，污染環境。

2.4.4嚴格交接登記手續 交接登記手續是院內醫療廢物收集專職人員每日每次與檢驗科進行交接登記工作，登記內容包括：醫療廢物的來源、種類、重量、數量、交接時間、去向、經辦人簽名。

2.4.5運送工具的清潔消毒每日收集工作結束后，運送人員要對運送工具進行清潔和消毒。

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關鍵詞：口腔門診醫源性感染管理

中圖分類號：R780.1 文獻標識碼：B 文章編號：1004-7484（2011）11-0163-02

1加強醫務人員意識及職業道德

醫德與院內感染存在著密切的聯系，防止院內感染是一項復雜而又細致的工作，只有通過不斷提高醫務人員的意識和職業道德，增強預防院內感染的自覺性和責任感，才能有效的降低院內感染率。

2加強醫務人員感染知識的培訓，提高對院內感染的認識

制定學習計劃，定期進行感染知識的學習，使醫務人員掌握消毒隔離技術和醫療器械消毒滅菌技術。必須使醫務人員，認識到預防院內感染的重要工作，視所有患者都為感染病例，并按感染病例進行處理，將危險因素降至最低。

3加強對手帶菌的預防控制

患者的院內感染，通過醫務人員、病人手帶菌污染最為嚴重。除醫護人員外，醫院清潔衛生員由于要經常清理污物、醫療垃圾、手的污染更為重嚴重。接觸傳播是許多疾病重要的治病原因。手的污染常造成醫院環境物品的污染，就要有效的控制預防手帶菌。

4觀念改變

口腔治療中要解決部分醫務人員傳統觀念，即認為口腔本身就是有菌器官，無需嚴格的無菌操作，操作過程中自我防護觀念和預防醫院感染概念不強，因此應加強對口腔醫務人員醫院感染知識和自我防護的教育，引入標準預防概念，視口腔為感染源。接觸病人診療時穿立領工作服，戴口罩、帽子、手套，必要時戴防護面罩或眼鏡。值得注意的是，戴手套不能代替洗手。戴手套應和洗手相輔使用，每次診療前后、戴手套前、脫手套后均需洗手，嚴格遵循六步洗手法。有研究顯示，雖然病人是感染的直接來源，但是造成醫院感染擴散的途徑則主要是醫務人員的手，洗手是控制醫院感染最基本，也是最重要的措施，用流動水沖洗、肥皂洗手，自然菌消除率達99.5%。

5完善制度，規范管理

5.1 建立和完善各項規章制度

按照《醫院感染管理辦法》、《醫院消毒技術規范》、《醫療機構口腔診療器械消毒技術操作規范》、等法規要求，制定適合本醫院口腔科切實可行的各項規章制度，如消毒隔離制度、醫務人員防護制度、醫務人員培訓制度、一次性使用醫療用品管理制度等。

5.2 制定診室保潔和醫療廢棄物管理制度

加強醫療廢物管理可有效預防和控制醫療廢物對人體健康和環境產生的危害。按照《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》的要求，對醫療垃圾和生活垃圾進行嚴格分類，對于被患者血液、體液污染的棉球、紗布及各種敷料以及注射器、手套、帽子、口罩、一次性診療器械等，均按照感染性廢物裝入黃色包裝袋中，對于針頭、探針等銳器需按損傷性廢物放入防滲漏、耐刺的銳器盒內，在包裝袋和銳器盒外應當有警示標識，并標明科室、日期、類別，對于特殊感染患者產生的醫療廢物應采用雙包裝袋雙扎口。科室人員與專職回收人員嚴格交接登記手續后送焚燒站統一焚燒，進行無害化處理。

5.3 制定器械清洗、消毒、滅菌的各項操作程序

進入患者口腔內的所有診療器械，必須達到“一人一用消毒或滅菌”的要求，凡接觸患者傷口、血液、破損黏膜或者進入人體無菌組織的各類口腔診療器械，使用前必須達到滅菌。

5.4 定期監測，規范化管理

口腔門診建立醫院感染監控小組，設立監控醫師和監控護士，加強對本科室醫院感染工作的監督和管理，形成醫院感染管理委員會-感染管理科-臨床醫院感染管理小組的三級醫院感染監測網絡。制定醫院感染管理制度的考核標準及獎懲措施，感染管理科定期對口腔科的各項規章制度落實情況進行檢查，形成標準-考核-獎懲三位一體的責任管理體系。

總之，控制傳染源，切斷傳播途徑，保護易感人群是預防和控制診療過程中交叉感染發生的核心，工作中嚴格執行現有的口腔器械消毒滅菌方案，加強口腔醫務工作者的職業衛生習慣教育，增強行政部門的有效干預，可確保口腔醫療安全，降低醫院感染因素。

篇9

關鍵詞：濟南市 ； 口腔診療機構；醫療廢棄物；衛生監督

隨著口腔診療機構數量的增加，伴隨而來的醫療廢棄物日益增多，如何對疾病診療后的醫療廢棄物進行處置管理已成為監督部門不容忽視的一項工作內容。規范管理是否到位，不僅關系到改善社會環境、醫院環境衛生污染狀況；而且關系到醫院醫務人員、就診病人的身體健康；重要的是關系到有效地減少和預防病原微生物流行傳播疾病。根據《醫療廢棄物管理條例》，2006年5月濟南市衛生監督機構對全市260余家口腔診療機構的醫療廢物的產生、分類、收集、轉運的全過程都進行了全面的監督檢查，收到了較好的效果。

1．口腔診療機構醫療廢棄物種類

感染性廢物口腔診療機構診療工作與綜合性醫院門診診療工作不盡相同，其疾病受口腔特殊的組織解剖生理特點的限制，分科細，治療途徑多，產生的醫用廢棄物種類多、數量多，例如：污染的各種敷料，如：棉條、棉球、棉簽、小紗布、小毛巾、牙膠、小紙捻等，數量眾多的敷料均染有血液、唾液，成為醫用廢棄敷料交叉感染的途徑之一。

非感染性醫療廢物診治牙病所使用的各種重金屬類，如汞、砷、鉛等特殊廢棄物；病理科廢棄的各種病理組織切片標本；檢驗科廢棄的各種血液標本、病原體培養基標本、廢血清、廢標本、采血用品等；修復科、正畸科廢棄的技工印模材料、石膏模型、石英砂等；藥劑科廢棄的揮發性、蒸發性化學藥劑廢氣；各科室廢棄的損傷性刀片、縫合針、擴大針、金屬車針、拔髓針等，同樣對醫院醫務人員身體健康及環境帶來不同程度的危害。

一次性醫療用品廢棄物一次性無菌醫療器具的推廣使用，對預防口腔疾病診療起到了預防作用，受到病人、醫護人員的歡迎。但增多的醫用廢棄物如：一次性治療盤、口鏡、鑷子、探針、漱口杯、手套、胸巾、印模、托盤、注射器、針頭等的處置使醫院難以承受。這些廢物可成為最直接的污染源頭，成為血液性疾病傳播的傳染源。這些醫療廢棄物在醫院的產生不僅對醫院內醫務人員有造成感染的危險，也可能污染環境造成社會疾病的流行。

以上這些口腔診療活動產生的醫療廢物由于種類繁多，也給醫療廢物的分類收集增加了難度。

2．濟南市口腔診療機構醫療廢棄物管理工作現狀及存在問題

濟南市現有醫療廢物集中處置單位1家，一級以上（含一級）醫療機構及較大規?？谇辉\所約100余家均已參加集中處置，由于對這些單位的監督檢查力度較大，基本能按照《醫療機構管理條例》的要求執行，但也存在著不少的問題；而其余未參加集中處置的小的牙科診所則違規現象比較嚴重。綜合來看，主要存在以下問題：

2.1 組織管理及制度不健全表現在：小規模的口腔診所無組織及制度，較大規模的口腔診療機構雖然有組織制度、但不健全。未建立主管和監管部門，或兩者未能協調配合。對醫療廢棄物的類別、規范、處置缺乏足夠的重視，使組織管理制度落實和執行流于形式，長期以來未能引起各級部門重視。如：無專職管理部門；醫療部門、護理部門、感染管理部門的協調、檢查、監督職責不到位。

2.2分類環節控制不嚴格 醫院醫療廢棄物的產生、分類、收集、回收、運輸等環節應是一個連續的系統程序，但我們在檢查時發現：診療后廢物混放、混裝；如損傷性廢物與醫用其他廢物混放、混裝；醫用廢物與生活垃圾混放、混送；醫療廢物裝袋過滿、封口不嚴導致的醫療廢物散落等現象依然存在，電梯旁、樓道內、甚至馬路上都可見到醫療廢棄物留下的痕跡。未建立醫療廢物交接記錄，或記錄不完整，這些為傳播疾病埋下了嚴重隱患。

2.3規范操作不嚴格表現在：診療使用后注射器與針頭不卸或不分類；一次性治療配套盤器械用畢不分類混放一起；一次性手套、口杯、紙巾使用后丟棄在生活垃圾箱內等，缺乏嚴格按照規范要求操作的意識，既沒有保護病人，也未到達保護自身健康的目的。

2.4對相關人員缺乏相應的培訓表現在： 醫務人員防護認識不到位 ，防護認識淡化，認為醫療廢物怎么處置是保潔員、院務部門、感染管理部門的事，對醫療廢物的危害性缺乏足夠的思想重視；缺乏對醫療廢物處置工作人員的培訓，缺乏必要的防護用品及安全防護專業技術緊急處理等知識培訓，尤其是醫療廢物收集人員，從事醫療廢物收集工作的一般是保潔員或物業公司，由于這項工作工作環境差，待遇低，人員更換頻繁，導致了培訓及防護工作跟不上，而針對這一人群的職業健康體檢更是無從談起；醫療廢物集中處置單位的工作人員未經過相應的專業知識及防護知識的培訓，素質較差，從而造成了醫療廢棄物不規范收集處理。

2.5集中處置工作不能全面落實：濟南市醫療廢物集中處置單位僅1家，收費較高，贏利的目的性較強，與醫療廢物處置的公益性及社會性不能較好的匹配，造成了參與集中處置的單位經濟負擔太重，影響了對醫療廢物處理的投入，小的診所因為費用太高，不愿加入集中處置；而集中處置單位為降低自身成本，經常不能及時清運醫療廢物，對不好收費的小單位不予接受，這些都對醫療廢物的管理造成了極大的負面影響。

2.6 醫療廢物包裝物及容器不符合要求：部分小牙科診所盛放醫療廢物不使用黃色塑料袋，而是隨意放在紙箱里或黑色垃圾袋里；部分醫療機構雖使用了黃色垃圾袋，但無警示標識及警示說明；盛放針頭、安瓿等損傷性廢物的銳器盒使用不普遍，部分單位將針頭等損傷性廢物直接混入感染性廢物盛放在垃圾袋中，有些雖然分類放置，但盛放損傷性廢物的容器多為紙箱子或各種小瓶子，都不符合規要求。

3 口腔診療機構醫療廢棄物管理工作中的對策

3.1加強組織管理完善規章制度建立由一個部門牽頭，多部門負責的行政管理組織，責任分清。各科室按照國務院頒布的《醫療廢棄物管理條例》標準執行。健全各項規章制度及管理標準。如醫療廢物安全處置管理制度，工作人員工作中對醫用廢棄物處置的職責和工作制度，醫療廢物交接登記制度，回收人員體檢制度等，將醫療廢棄物的管理納入醫療后勤管理質量范疇，最好建立醫療廢物處理日常檢查獎懲制度。

篇10

【關鍵詞】集束化干預；醫護人員；職業暴露

我院是一所大型綜合性三級甲等醫院，其優質的醫療和服務，吸引了許多前來就醫的患者，由于門診醫務人員繁忙、工作強度高、患者病情變化快且復雜、侵入性操作多，醫護人員暴露于患者血液、體液的風險高，極易受到病原微生物的侵襲。此外，由于門診量大，人流量高，設備多，還可能導致醫務人員受到長期理化因素的慢性損害。因此，進行有效的干預以降低職業風險十分重要。我院門診部于2011年開始，通過集束化干預策略來降低門診醫護人員職業暴露風險，收到較好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院門診總占地面積為4萬平方米，診間為126間，有門診內科、外科、婦產科、兒科、感染科、急診內科、急診外科、急救中心、注射室、皮膚科、神經科、耳鼻喉科、腫瘤科、眼科、口腔科、中醫科、放射科、超聲影像室、心電圖、檢驗科、核醫學科、中藥房、西藥房、康復科、過敏反應科、體檢中心、掛號室、收費處等20多個科室。醫生200人，護士325人，技術員及其他輔助人員 410人，年門診量最高達到351萬人次，日門診量最高1萬2千人次，年門診手術量6萬3千人次。

1.2 方法

1.2.1 加強培訓教育和宣傳。把職業安全教育及標準預防的觀念作為醫護人員在職培訓的重要內容，使門診每位醫務人員均能牢固樹立安全防范意識，從而能夠嚴格遵守操作規程，認真執行消毒隔離制度及醫護人員防護制度等。培訓分為：①現場授課學習：我院醫院感染科每年至少組織1次大規模臨床一線醫護人員進行職業安全防護相關知識的培訓并進行考核。我院門診部每月至少1次對門診醫務人員進行檢查、考核。②簡報學習：由醫院感染科編制的《醫院感染簡報》，每季度全院發行1次，供各科室工作人員閱覽學習：③上網學習：通過我院內部網，公布醫院感染最新規范、規定及各科檢查結果，并附有原因分析和持續改進措施，醫務人員可以不斷學習、了解醫院感染新知識。提高門診醫務人員對職業暴露風險的認識。④通過專欄閱讀：門診各診室和洗手池旁張貼《七步洗手法》，治療室張貼《醫務人員職業暴露預防與處置方案》，以方便醫務人員學習閱讀。特別是在發熱門診，由于人員更換平凡，我們張貼《穿戴防護用品應遵循的程序》、《隔離衣的穿脫程序》等，使醫務人員通過專欄，了解相關知識，從而加強防范措施。

1.2.2 建立各項管理制度和流程：

包括“門診消毒隔離制度”、“職業安全防護管理制度”、“門診醫療廢物收集運送管理規定”、“醫務人員發生職業暴露后的處理流程” 、“潔凈手術室衛生清潔制度”、“門診手術室安全管理制度、 “門診手術間管理制度”、“門診洗手及巡回護士工作流程”、“門診連臺手術及污染手術處理流程”、 “門診保潔人員管理制度”等管理制度。通過制度進行管理，使各項管理環節有章可循，逐項落實。

1.2.3 集束化干預方法

1.2.3.1 設備：①應用銳器盒。使用過的注射器針筒和不要分開，直接投入到銳器盒中，銳器盒內銳器不能超過2/3。禁止將銳器針頭回套針帽等危險操作，禁止將銳器直接投入到垃圾袋、垃圾桶 、彎盤中，以免收集過程中發生手刺傷。銳器盒由保潔公司專人回收并登記、簽字。②配備充足的手套、口罩。使用防護用品可有效地預防患者血液或其他體液飛濺至眼、鼻、口，從而避免了黏膜暴露。因此，可能發生血液、體液飛濺至醫護人員面部時，應戴具有防滲透功能的口罩和防護眼鏡。由于接觸被血液、體液污染的物品可增加感染機會，因此醫務人員在進行靜脈穿刺、抽血、清洗手術器械等操作以及接觸患者的血液、體液等污染物時均應戴手套。在可能有血液噴濺時，要戴護目鏡、防水圍裙等。特別是手、皮膚、黏膜有破口者更應該注意防護，戴好手套進行操作后洗手【1】。③手消毒劑：在治療室及每間診室均放置手消毒劑，醫務人員接觸病人后隨時消毒手，以保證手衛生。④盡量使用安全性能好的醫療器械。⑤電離輻射的防護：門上張貼醒目標志，設置鉛屏風，工作人員穿戴防護用具。對工作人員進行合理安排，避免短期內接觸大劑量的X線。對于孕期人員，應避免接觸X線。

1.2.3.2 設施：①安裝感應式水龍頭；②各科室配備帶蓋污物桶；③洗手池旁墻上安裝壁掛式紙巾盒，隨時添加手紙巾，保證充足的手紙供應。④分別在兒科門診、腫瘤科門診建立靜脈配置中心。在腫瘤科日間門診防止生物安全柜。由于腫瘤科日間門診抗腫瘤藥物多，護士操作時可通過皮膚吸收，同時還可將粉劑溶解產生的氣霧經肺吸收。長期頻繁接觸會因藥物蓄積作用而產生遠期影響，可引起白細胞減少，導致孕期自然流產率增高而且有致癌、致畸、致突變的危險【2】，因此，建立靜脈配置中心及生物安全柜，可以有效防止上述問題發生。

1.2.3.3做好醫療廢物的管理。各類醫療廢棄物按要求分類包裝，密封后填寫醫療廢物交接登記本，與專職運送人員交接、簽收，及時送往醫療廢物固定存放點，再進行處理。加強對放射性廢棄物的管理。放射性廢棄物具有放射性，應裝入垃圾袋，雙袋密封，注明日期，嚴格按照國家有關標準管理。放射性廢棄物不能在醫院內完全自行處理，須專人負責，按國家規定，及時送往放射性廢棄物處理場處理。

1.2.3.4發生職業暴露后，嚴格按照職業暴露流程執行。附醫護人員職業暴露后處理及上報流程。

1.2.3.5 污染氣體和消毒劑的防護。①注意保持診室內空氣流通，如安裝空調、清風，定時開窗通風換氣；②配制消毒劑時要戴好帽子、口罩、手套、防護眼鏡，選擇高效廣譜低毒或無毒的化學消毒劑；③合理安排紫外線消毒燈的消毒時間；④收集標本時須戴上手套，注意勿將防腐劑打翻。

1.2.4 考核和持續改進。把工作中職業安全防護作為醫務人員全面考核的指標之一。門診每月1次對醫務人員職業暴露進行動態監測，檢查門診各科室硬件配備情況，督促各科室必須保證這些硬件的配備齊全；檢查并督促門診各科室落實各項防范職業暴露的措施，對存在的問題的科室，采取持續質量改進方法進行不斷改善，以避免職業暴露的發生。

2 結果

應用集束法干預措施后，門診醫護人員職業暴露發生率逐年減少，操作針頭所致的職業暴露逐年降低。

3 討論

醫院感染是評價醫院綜合醫療質量的重要指標。近年來醫院感染愈來愈受到廣泛關注。隨著醫學已進入循證醫學時代，醫院感染的預防與控制同樣需要循證醫學的證據去指引。隨著循證醫學理念的普及，漸漸衍生了“集束”治療的概念。我院通過近年來預防醫院感染的循證醫學證據所組成的“集束化策略”，積極采

取有針對性的干預策略，制定有針對性的、科學的、可行的管理方法，做到科學化、規范化、制度化管理。使得門診醫務人員職業暴露風險降低，有效保證醫務人員的職業安全。

參考文獻：