導(dǎo)語：如何才能寫好一篇醫(yī)療事故處理的途徑，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

答：《醫(yī)療事故處理條例》于2002年2月20日國務(wù)院第55次常務(wù)會(huì)議通過，2002年4月4日中華人民共和國國務(wù)院令第351號(hào)公布，自2002年9月1日起施行。

《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》共7章63條。第一章總則，共4條，包括處理醫(yī)療事故的原則、醫(yī)療事故的分級(jí)。第二章醫(yī)療事故的預(yù)防與處置，共15條，包括醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德、處理醫(yī)療事故的預(yù)案、病歷的保管、尸體的管理與處置。第三章醫(yī)療事故的技術(shù)鑒定，共15條，包括醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的啟動(dòng)、專家鑒定組的工作方式。第四章醫(yī)療事故的行政處理與監(jiān)督，共11條，包括處理醫(yī)療事故爭議申請的提出、處理醫(yī)療事故爭議申請的審查、處理醫(yī)療事故爭議申請的受理、當(dāng)事人訴訟的提起。第五章醫(yī)療事故的賠償，共7條，包括解決醫(yī)療事故賠償爭議的途徑，醫(yī)療事故賠償?shù)脑瓌t、項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)。第六章罰則，共7條，包括對各種違法違紀(jì)行為的處理。第七章附則，共4條，包括本條例的施行日期等內(nèi)容。

問：醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立患者投訴、咨詢部門嗎？

答：根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第7條規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)置醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控部門或者配備專（兼）職人員，具體負(fù)責(zé)監(jiān)督本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療服務(wù)工作，檢查醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)情況，接受患者對醫(yī)療服務(wù)的投訴，向其提供咨詢服務(wù)。

問：患者有權(quán)復(fù)印病歷嗎？

答：根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第10條規(guī)定，患者有權(quán)復(fù)印或者復(fù)制其門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單（檢驗(yàn)報(bào)告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護(hù)理記錄以及國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資料。

患者依照前款規(guī)定要求復(fù)印或者復(fù)制病歷資料的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供復(fù)印或者復(fù)制服務(wù)并在復(fù)印或者復(fù)制的病歷資料上加蓋證明印記。復(fù)印或者復(fù)制病歷資料時(shí)，應(yīng)當(dāng)有患者在場。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)患者的要求，為其復(fù)印或者復(fù)制病歷資料，可以按照規(guī)定收取工本費(fèi)。具體收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由省、自治區(qū)、直轄市人民政府價(jià)格主管部門會(huì)同同級(jí)衛(wèi)生行政部門規(guī)定。

問：解決醫(yī)療事故爭議的途徑有哪些？

答：根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第46條規(guī)定，發(fā)生醫(yī)療事故的賠償?shù)让袷仑?zé)任爭議，醫(yī)患雙方可以協(xié)商解決；不愿意協(xié)商或者協(xié)商不成的，當(dāng)事人可以向衛(wèi)生行政部門提出調(diào)解申請，也可以直接向人民法院提起民事訴訟。

問：當(dāng)事人如何提出處理醫(yī)療事故爭議的申請？

答：根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第37條規(guī)定，發(fā)生醫(yī)療事故爭議，當(dāng)事人申請衛(wèi)生行政部門處理的，應(yīng)當(dāng)提出書面申請。申請書應(yīng)當(dāng)載明申請人的基本情況、有關(guān)事實(shí)、具體請求及理由等。

當(dāng)事人自知道或者應(yīng)當(dāng)知道其身體健康受到損害之日起1年內(nèi)，可以向衛(wèi)生行政部門提出醫(yī)療事故爭議處理申請。

問：衛(wèi)生行政部門處理醫(yī)療事故爭議如何劃分權(quán)限？

答：根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第38條規(guī)定，發(fā)生醫(yī)療事故爭議，當(dāng)事人申請衛(wèi)生行政部門處理的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地的縣級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門受理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地是直轄市的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地的區(qū)、縣人民政府衛(wèi)生行政部門受理。

有下列情形之一的，縣級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)自接到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)告或者當(dāng)事人提出醫(yī)療事故爭議處理申請之日起7日內(nèi)移送上一級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門處理：

（一）患者死亡；

（二）可能為二級(jí)以上的醫(yī)療事故；

（三）國務(wù)院衛(wèi)生行政部門和省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形。

問：衛(wèi)生行政部門收到醫(yī)療事故爭議處理申請后如何開展工作？

篇2

——兼談?wù)_處理司法鑒定與醫(yī)療事故鑒定的關(guān)系

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療鑒定；醫(yī)療糾紛；法律適用

【中圖分類號(hào)】d918．9

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】b

【文章編號(hào)】1007—9297(20__)03—0204—03

司法鑒定是指人民法院、人民檢察院、公安機(jī)關(guān)、

國家安全機(jī)關(guān)、監(jiān)獄、仲裁機(jī)關(guān)以及當(dāng)事人對案件立

案前取證、訴訟、執(zhí)行、仲裁過程中所遇到的專門技

術(shù)、專門知識(shí)問題，委托有鑒定權(quán)的機(jī)構(gòu)或鑒定人依

法檢驗(yàn)或判斷的活動(dòng)。? 當(dāng)前．醫(yī)療糾紛訴訟到法院

的案件日趨增多。在司法實(shí)踐中，司法鑒定也作為判

斷醫(yī)療糾紛中醫(yī)院是否具有過錯(cuò)及過錯(cuò)和損害后果

之間的因果關(guān)系的一種常用方法。那么對醫(yī)療糾紛進(jìn)

行司法鑒定是否有法律依據(jù)呢?本文對于醫(yī)療糾紛進(jìn)

行司法鑒定的法律依據(jù)進(jìn)行探討。

一

、 從醫(yī)療糾紛的定義上看：醫(yī)療事故只是醫(yī)療

糾紛的一種

廣義上講．凡是患者對有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療

服務(wù)不滿意而產(chǎn)生的糾紛都可叫做醫(yī)療糾紛。【2]醫(yī)療

糾紛是一個(gè)大的概念．醫(yī)療賠償糾紛只是醫(yī)療糾紛的

一部分。同時(shí)引起醫(yī)療賠償糾紛的原因很多．醫(yī)療事

故只是其中的一種。《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第2條對醫(yī)

療事故作了立法式的定義．因而醫(yī)療事故是一個(gè)具有

特定含義的概念．醫(yī)療事故引起的醫(yī)療糾紛只是全部

醫(yī)療糾紛的一部分。 而我國只是對“條例”施行后發(fā)

生的醫(yī)療事故引起的醫(yī)療賠償糾紛．明確了由醫(yī)學(xué)會(huì)

組織鑒定。對于因醫(yī)療事故以外的原因引起的其他醫(yī)

療糾紛，若無法判斷誰是誰非，而現(xiàn)行法律并未規(guī)定

如何處理，當(dāng)然可以借助司法鑒定這種最常見的手段

來達(dá)到定紛止?fàn)幍哪康摹Ｊ聦?shí)上，再未出鑒定結(jié)果之

前，我們也無法明確哪一類醫(yī)療糾紛是醫(yī)療事故引起

的醫(yī)療賠償糾紛，因此從理論上我們可對所有醫(yī)療糾

紛進(jìn)行司法鑒定，這更加證明對醫(yī)療糾紛進(jìn)行司法鑒

定是可行的

二、從現(xiàn)行法律規(guī)定上看：民事訴訟法和相關(guān)司

法解釋的規(guī)定

1．我國《民事訴訟法》第72條規(guī)定，“人民法院對

專門性問題認(rèn)為需要鑒定的應(yīng)當(dāng)交由法定鑒定部門

鑒定．沒有法定鑒定部門的由人民法院指定的鑒定部

門鑒定”．并未確定醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會(huì)的惟一

鑒定地位。 最高法院最近頒布的民事司法解釋精神

是．判斷醫(yī)療賠償案件不依是否存在醫(yī)療事故而定．

而是根據(jù)醫(yī)院是否存在過失判決。那么醫(yī)院過失由誰

來確定?沒有法律規(guī)定。而醫(yī)療行為是否有過失的問

題肯定是專門性問題．對于專門性問題需要鑒定的應(yīng)

當(dāng)交由法定鑒定部門鑒定．沒有法定鑒定部門的由人

民法院指定的鑒定部門鑒定。也就是說對醫(yī)療糾紛進(jìn)

行司法鑒定完全是有法律依據(jù)的。

2．20__年9月1日，《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》正式施

行。就此最高人民法院于20__年1月6 el向各省、自

治區(qū)、直轄市高級(jí)人民法院等法院下發(fā)了《關(guān)于參照

(醫(yī)療事故處理?xiàng)l例)審理醫(yī)療糾紛民事案件的通

知》。就人民法院參照“條例”審理醫(yī)療糾紛民事案件

的有關(guān)問題通知如下：“條例”施行后發(fā)生的醫(yī)療事故

引起的醫(yī)療賠償糾紛，到法院的，參照“條例”的

有關(guān)規(guī)定辦理：因醫(yī)療事故以外的原因引起的其他醫(yī)

療賠償糾紛，適用民法通則的規(guī)定：人民法院在民事

審判中，根據(jù)當(dāng)事人的申請或者依職權(quán)決定進(jìn)行醫(yī)療

事故司法鑒定的．交由“條例”所規(guī)定的醫(yī)學(xué)會(huì)組織鑒

定。因醫(yī)療事故以外的原因引起的其他醫(yī)療糾紛需要

進(jìn)行司法鑒定的，按照《人民法院對外委托司法鑒定

管理規(guī)定》組織鑒定。由該“通知”看出對醫(yī)療糾紛進(jìn)

行司法鑒定完全也是有法律依據(jù)的。

三、從法理學(xué)上看：權(quán)利救濟(jì)途徑的多元化

從法理學(xué)上講權(quán)利必須給予救濟(jì)才有意義．否則

空有其名，而且權(quán)利救濟(jì)途徑應(yīng)越多越好。如果患者

的生命或者身體健康因?yàn)獒t(yī)療機(jī)構(gòu)的過錯(cuò)行為受到

[作者簡介]陳建波(1976一)，男，浙江金華人，民商法碩士，上海徐曉青律師事務(wù)所律師。

tlel；+86—21—64335298；email：lawyerchen9@1 63．tom

法律與醫(yī)學(xué)雜志20__年第12卷(第3期)

了損害。致害人就應(yīng)當(dāng)對患者受到的損害承擔(dān)賠償責(zé)

任。在有的情況下。雖然患者身體因醫(yī)療機(jī)構(gòu)的過錯(cuò)

行為受到了損害，但是經(jīng)過醫(yī)療事故鑒定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)

的過錯(cuò)行為不構(gòu)成醫(yī)療事故的。當(dāng)然不能作為醫(yī)療事

故進(jìn)行處理。按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的規(guī)定，患者

也得不到賠償。

但本人認(rèn)為患者救濟(jì)途徑不因只有通過醫(yī)療事

故鑒定這一條．患者還應(yīng)能通過司法鑒定的途徑讓自

己的權(quán)利得到救濟(jì)。若通過司法鑒定得出醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍

應(yīng)當(dāng)對患者的身體受到的損害承擔(dān)醫(yī)療過失致人損

害的民事賠償責(zé)任時(shí)，不能因?yàn)獒t(yī)療機(jī)構(gòu)的過錯(cuò)行為

不構(gòu)成醫(yī)療事故，就不對受害人受到的損害承擔(dān)賠償

責(zé)任。公民的生命健康權(quán)是人的是最基本的權(quán)利，尊

重保護(hù)人的權(quán)利是我國憲法和法律確定的基本原則。

不論什么性質(zhì)的侵權(quán)行為。只要損害了公民的生命、

健康。就應(yīng)當(dāng)給予經(jīng)濟(jì)賠償。這既是我國法律給受害

人最基本的救濟(jì)方式。也是憲法中關(guān)于保護(hù)人的基本

權(quán)利的具體體現(xiàn)。

四、從法律專家的角度看：醫(yī)療事故不一定要找

醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)做鑒定

四川i省合江縣李全清老人因得膽結(jié)石病需要做

膽囊摘除手術(shù)。可是醫(yī)生卻將老人的肝膽總管給誤切

了。家人將醫(yī)院告上法庭。可是因?yàn)殍b定問題。連法官

也糊涂了。最后法院和醫(yī)療部門展開了一場關(guān)于醫(yī)療

鑒定問題的大爭論。中央電視臺(tái)《今日說法》欄目邀請

的我國杰出的法學(xué)家梁慧星教授語出驚人：醫(yī)療事故

不一定要找醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)做鑒定

梁教授認(rèn)為，按《民事訴訟法》規(guī)定，法院審理案

件遇到技術(shù)性的問題可以聘請專家和鑒定機(jī)構(gòu)來作

鑒定，法律條文上沒有說必須聘請委托醫(yī)療事故鑒定

委員會(huì)作鑒定。因此法律條文所說的，這些專家和鑒

定機(jī)構(gòu)是多種多樣的，包括法醫(yī)、最高法院、公安部、

高檢中設(shè)立的那些鑒定機(jī)構(gòu)，甚至包括民間的、大學(xué)

的這些鑒定機(jī)構(gòu)，當(dāng)然也可以委托醫(yī)療事故鑒定委員

會(huì)來作鑒定。最終采信哪一個(gè)鑒定由法院來決定。

綜上所述，對醫(yī)療糾紛進(jìn)行司法鑒定是有法律依

據(jù)的。但我們必須清醒地意識(shí)到所謂的法律依據(jù)確實(shí)

不是很充分，所以使得我國面臨司法鑒定與醫(yī)療事故

鑒定孰高孰低的窘境，而且普遍認(rèn)為司法鑒定的效力

高于醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，因此很多患者只要醫(yī)療事故

鑒定結(jié)論不是“醫(yī)療事故”就不能接受，在法庭上要求

法院重做司法鑒定。從法律上看司法鑒定與醫(yī)療事故

技術(shù)鑒定都是證據(jù)的一種，都應(yīng)經(jīng)法庭質(zhì)證，不存在

誰的效力高于誰。

· 205·

但在司法實(shí)踐中。司法鑒定和醫(yī)療事故技術(shù)鑒定

結(jié)論不一致時(shí)。法院往往采納司法鑒定而不采納醫(yī)療

事故技術(shù)鑒定。這樣的做法雖然給法官審理案件和律

師在案件中有靈活的空間和選擇的機(jī)會(huì)。但在法

律上卻有失嚴(yán)肅性。而且造成司法資源的浪費(fèi)。

事實(shí)上。我們無法回避得是，嚴(yán)格意義上講，司法

鑒定人不是臨床醫(yī)師。不具有臨床醫(yī)師的執(zhí)業(yè)資格，

不應(yīng)也不能對臨床醫(yī)學(xué)作出鑒定。(5 3我國醫(yī)師法規(guī)

定。只有具備臨床醫(yī)師資格。并獲得臨床醫(yī)師執(zhí)業(yè)證

的人才能從事臨床醫(yī)學(xué)工作。法醫(yī)沒有臨床醫(yī)師證，

又如何能夠鑒定臨床醫(yī)療過失呢?臨床醫(yī)學(xué)的復(fù)雜性

和特定性決定了法醫(yī)是無法勝任醫(yī)療過失鑒定的。一

位技術(shù)水平高的臨床醫(yī)師，需要多年的臨床實(shí)踐，方

能勝任該專科的主任醫(yī)師資格。臨床醫(yī)學(xué)是非常復(fù)雜

的學(xué)科。現(xiàn)行醫(yī)學(xué)分科越來越細(xì)。不是該專科的醫(yī)師

很難診治其病。也很難評(píng)估疾病演變過程的轉(zhuǎn)歸，而

法醫(yī)只是側(cè)重對非疾病引起死亡的尸體及相關(guān)物的

現(xiàn)狀研究和評(píng)定。他們不具有疾病發(fā)生過程的自然轉(zhuǎn)

歸和各種專業(yè)診治技能的基本知識(shí)。尤其是對臨床醫(yī)

治過程中產(chǎn)生的并發(fā)癥候群缺少經(jīng)驗(yàn)。

五、三種模式的選擇

基于現(xiàn)行醫(yī)療事故鑒定和司法鑒定之間相互關(guān)

系面臨的窘境。為保證法院審理醫(yī)療賠償案件所依據(jù)

的證據(jù)公正、科學(xué)、客觀和提高法律的權(quán)威、節(jié)約司法

資源，筆者認(rèn)為醫(yī)療事故技術(shù)鑒定和司法鑒定之間相

互關(guān)系如下幾點(diǎn)三種模式可供選擇：

1．平等選擇終一型。即醫(yī)療事故鑒定和司法鑒定

由患者任選一種，一旦選好后必須服從，不得改變。

2．上下位關(guān)系型。與其讓醫(yī)療事故鑒定和司法鑒

定之間相互關(guān)系不明確，還不如從立法上真正明確兩

者之問的地位關(guān)系。

3．共同設(shè)立一個(gè)機(jī)構(gòu)型。鑒于現(xiàn)行的醫(yī)療事故鑒

定和司法鑒定各有缺點(diǎn)，不如取消現(xiàn)有的這兩個(gè)機(jī)

構(gòu)，重新建立專門進(jìn)行醫(yī)療過失鑒定的醫(yī)療糾紛鑒定

委員會(huì)這樣一個(gè)機(jī)構(gòu)。該機(jī)構(gòu)的具體組成如下：(1)該

委員會(huì)成員由各醫(yī)學(xué)專業(yè)專家、法院法醫(yī)組成。每個(gè)

省、市設(shè)立醫(yī)療過失鑒定專家?guī)欤磳I(yè)分組，每次鑒

定時(shí)，可由醫(yī)患雙方任意抽取相關(guān)專業(yè)的專家及法院

派遣法醫(yī)共同參加，體現(xiàn)醫(yī)學(xué)過失鑒定的權(quán)威性、合

理性。(2)醫(yī)療過失鑒定機(jī)構(gòu)可設(shè)立在司法部、司法局

或?qū)W術(shù)團(tuán)體，每次鑒定由法院或任何一方當(dāng)事人委托

即可開展。(3)鑒定內(nèi)容：醫(yī)患爭議的醫(yī)療糾紛中是否

存在醫(yī)療過失；確定醫(yī)療過失方的過錯(cuò)比例和確定患

者自身?xiàng)l件及疾病本身發(fā)展轉(zhuǎn)歸因素所占的比例：患

· 206·

者傷殘程度評(píng)定；患者是否還需要繼續(xù)治療及所需相

關(guān)的合理費(fèi)用。

這樣的醫(yī)療糾紛鑒定機(jī)構(gòu)將會(huì)有利于醫(yī)療賠償

案件中過錯(cuò)責(zé)任的確定，為判案提供科學(xué)依據(jù)，本人

比較贊成。

參考文獻(xiàn)

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學(xué)出版社，20o2．97

篇3

醫(yī)療損害是病人罹患疾病求助于醫(yī)生這一特殊情況下的一種損害，它不同于一般的人身傷害，因此以人身損害定義醫(yī)療侵權(quán)是錯(cuò)誤的。醫(yī)療糾紛的案由應(yīng)為最高院司法解釋定義的醫(yī)療事故損害賠償或醫(yī)療服務(wù)合同糾紛。

在醫(yī)療糾紛訴訟中患方以人身損害界定本案由是錯(cuò)誤的，案由的確定應(yīng)以人民法院認(rèn)定的為準(zhǔn)，而不是以當(dāng)事人界定的為準(zhǔn)。

關(guān)于鑒定問題，我們在工作中越來越強(qiáng)烈地感受到，法醫(yī)鑒定與臨床工作有較大差距。臨床工作有自身的特點(diǎn)，對這些特點(diǎn)的認(rèn)識(shí)只有臨床專家最清楚，法醫(yī)雖有一定的醫(yī)學(xué)知識(shí)，但屬書本上的知識(shí)與繽紛復(fù)雜的臨床實(shí)踐有很大的不同，因此法醫(yī)鑒定不是醫(yī)療糾紛的最佳鑒定方式。

特別要強(qiáng)調(diào)的是：法醫(yī)鑒定是在法醫(yī)主持下聽取當(dāng)事人的意見，再由法醫(yī)咨詢其他專家或查找資料得出結(jié)論，在這一過程中缺少臨床大夫和專家的溝通，這種情形得出的鑒定意見有很大的主觀性，加之被鑒定的臨床醫(yī)務(wù)人員不知道法醫(yī)咨詢的專家是誰，不能要求專家回避，因此我們說法醫(yī)鑒定并不十分適合醫(yī)療糾紛。

從我國的現(xiàn)行法律體系來看《醫(yī)療事故鑒定條例》是審理醫(yī)患糾紛的特別規(guī)范，人民法院在法律適用中就應(yīng)維護(hù)其權(quán)威性和實(shí)用性，否則損害的將是法律的尊嚴(yán)。對于醫(yī)療糾紛，最高人民法早在2003年就已明確要求按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》進(jìn)行賠償和鑒定，任由當(dāng)事人自行排除國家法律法規(guī)的使用是不恰當(dāng)?shù)摹?/p>

篇4

醫(yī)療事故處理中,對于同一等級(jí)、不同責(zé)任程度的醫(yī)療事故,以及不同等級(jí)、相同責(zé)任程度的醫(yī)療事故,其嚴(yán)重程度比較相對容易,處理時(shí)也容易掌握。但對于不同等級(jí)、不同責(zé)任程度的醫(yī)療事故,如一級(jí)醫(yī)療事故輕微責(zé)任和二級(jí)醫(yī)療事故全部責(zé)任,或者一級(jí)醫(yī)療事故次要責(zé)任和三級(jí)醫(yī)療事故主要責(zé)任,孰輕孰重?在對患者賠償和給予行政處理時(shí),賠償數(shù)額及行政處罰程度又如何具體掌握?醫(yī)療糾紛訴訟中,同樣也存在類似問題,對法官判案也帶來了一定難度。為此“,過失嚴(yán)重度”這一量化概念的適時(shí)提出,對解決這一實(shí)際問題具有重要的意義。

二、“過失嚴(yán)重度”的建立

（一）“過失嚴(yán)重度”的概念及計(jì)算公式“過失嚴(yán)重度”是描述醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛的綜合嚴(yán)重程度的量化指標(biāo),它等于事故級(jí)別系數(shù)乘以責(zé)任大小系數(shù)。其計(jì)算公式為:過失嚴(yán)重度=事故級(jí)別系數(shù)×責(zé)任大小系數(shù)。這一概念綜合了醫(yī)療事故的等級(jí)及責(zé)任程度兩個(gè)變量,對不同等級(jí)和責(zé)任程度的醫(yī)療事故可以進(jìn)行量的區(qū)分。其中的責(zé)任程度是指醫(yī)療過失行為的責(zé)任程度,一般稱之為過失參與度,通常用百分率表示。

（二）事故級(jí)別及責(zé)任大小系數(shù)的取值

1.事故級(jí)別系數(shù)對于事故級(jí)別系數(shù),我們設(shè)定一級(jí)事故為1，二級(jí)事故為2，三級(jí)事故為3，四級(jí)事故為4。根據(jù)具體取值,很明顯,事故級(jí)別越高,其取值越小;事故級(jí)別越低,其取值越大。

2.責(zé)任大小系數(shù)對于責(zé)任大小系數(shù),我們按照責(zé)任程度級(jí)別,取其過失參與度的倒數(shù)。《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》(以下簡稱《條例》)第49條列舉了影響醫(yī)療事故賠償?shù)娜N因素,分別是醫(yī)療事故等級(jí)、醫(yī)療過失行為在醫(yī)療事故損害后果中的責(zé)任程度以及醫(yī)療事故損害后果與患者原有疾病狀況之間的關(guān)系。這三種影響因素中,事故后果容易判斷,真正要鑒定的是后兩種。其中過失的責(zé)任程度實(shí)際上就是我們所說的過失參與度,而疾病對后果的影響我們可稱之為疾病參與度。這里首先分析過失參與度的取值問題。按照《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法》(2002年7月19日衛(wèi)生部令第30號(hào))第36條規(guī)定,醫(yī)療糾紛中醫(yī)療過失行為的責(zé)任程度劃分為4級(jí):全部責(zé)任、主要責(zé)任、次要責(zé)任和輕微責(zé)任。全部責(zé)任是指醫(yī)療事故損害后果完全由醫(yī)療過失行為造成,過失參與度取100%；主要責(zé)任是指醫(yī)療事故損害后果主要由醫(yī)療過失行為造成,過失參與度取80%；次要責(zé)任是指醫(yī)療事故損害后果主要由其他因素造成,醫(yī)療過失行為起次要作用,過失參與度取30%；輕微責(zé)任是指醫(yī)療事故損害后果大部分由其他因素造成,醫(yī)療過失行為起輕微作用，過失參與度取10%。

根據(jù)取值,全部責(zé)任、主要責(zé)任、次要責(zé)任和輕微責(zé)任的過失參與度分別為1,0.8,0.3,0.1,責(zé)任程度越大,過失參與度的數(shù)值也就越大。取倒數(shù)后,責(zé)任程度越大,其倒數(shù)就越小,而且使原始數(shù)據(jù)的集中趨勢變得分散,差別增大,與事故級(jí)別系數(shù)結(jié)合起來,可使不同事故等級(jí)、不同責(zé)任程度的醫(yī)療事故之間的差別更為顯著。據(jù)此,責(zé)任大小系數(shù),即不同責(zé)任程度過失參與度的倒數(shù)分別為1,1.25,3.33,5(輕微責(zé)任取0.2的倒數(shù),按0.2取值,其倒數(shù)已足夠大,足以滿足區(qū)分要求)。

3.各級(jí)醫(yī)療事故“過失嚴(yán)重度”的計(jì)算結(jié)果及排序按照《條例》及相關(guān)規(guī)定,醫(yī)療事故分為四個(gè)級(jí)別,每一級(jí)又分為全部責(zé)任、主要責(zé)任、次要責(zé)任、輕微責(zé)任,經(jīng)排列組合,就有了16種情況,這16種情況的嚴(yán)重程度如何排列呢?根據(jù)“過失嚴(yán)重度”的概念及計(jì)算公式,經(jīng)計(jì)算,共產(chǎn)生了15個(gè)級(jí)別的過失嚴(yán)重度,從最重的1到最輕的20。如一級(jí)事故全部責(zé)任的過失嚴(yán)重度為:過失嚴(yán)重度=事故級(jí)別系數(shù)×責(zé)任大小系數(shù)=1×1=1；四級(jí)事故輕微責(zé)任的過失嚴(yán)重度=4×5=20。各個(gè)級(jí)別,其中一級(jí)事故全部責(zé)任的過失嚴(yán)重度為1,數(shù)值最小,嚴(yán)重程度最大；四級(jí)事故輕微責(zé)任的過失嚴(yán)重度為20,數(shù)值最大,嚴(yán)重程度最小。各級(jí)醫(yī)療事故的過失嚴(yán)重度排序?yàn)?(1)一級(jí)A,(2)一級(jí)B,(3)二級(jí)A,(4)二級(jí)B,(5)三級(jí)A,(6)一級(jí)C,(7)三級(jí)B,(8)四級(jí)A,(9)一級(jí)D、四級(jí)B,(10)二級(jí)C,(11)三級(jí)C,(12)二級(jí)D,(13)四級(jí)C,(14)三級(jí)D,(15)四級(jí)D。其中:一級(jí)事故過失嚴(yán)重度排名本論文由省略整理提供為:1,2,6,9；二級(jí)事故過失嚴(yán)重度排名為:3,4,10,12；三級(jí)事故過失嚴(yán)重度排名為:5,7,11,14；四級(jí)事故過失嚴(yán)重度排名為:8,9,13,15。這個(gè)排序?qū)嶋H上就是在綜合考慮醫(yī)療事故等級(jí)與責(zé)任程度的情況下,各級(jí)醫(yī)療事故之間嚴(yán)重程度的綜合排序。

三、“過失嚴(yán)重度”的現(xiàn)實(shí)意義及其應(yīng)用

因?yàn)椤斑^失嚴(yán)重度”是一個(gè)量化的概念,可對不同等級(jí)、不同責(zé)任程度醫(yī)療事故的嚴(yán)重程度進(jìn)行排序,有了這樣的排序,可以解決醫(yī)療糾紛與事故處理中的許多實(shí)際問題,并且使這些問題的解決更加合理。

（一）使醫(yī)療事故與糾紛的處理更具操作性與合理性“過失嚴(yán)重度”對不同等級(jí)與責(zé)任程度的醫(yī)療事故進(jìn)行了量化排序,使這些醫(yī)療事故之間具有了明顯的可比性,根據(jù)這個(gè)排序,可以輕松回答文章開頭所提出的問題,即一級(jí)醫(yī)療事故輕微責(zé)任明顯小于二級(jí)醫(yī)療事故全部責(zé)任的嚴(yán)重程度,而一級(jí)醫(yī)療事故次要責(zé)任則大于三級(jí)醫(yī)療事故主要責(zé)任的嚴(yán)重程度。在醫(yī)療事故處理中,包括醫(yī)療糾紛訴訟中,對于確定不同等級(jí)與責(zé)任程度醫(yī)療事故賠償數(shù)額(包括民事賠償)的多少,醫(yī)院應(yīng)承擔(dān)行政責(zé)任的大小,以及醫(yī)務(wù)人員承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任的大小,“過失嚴(yán)重度”具有非常重要的實(shí)用價(jià)值,它可使行政機(jī)關(guān)以及審判機(jī)關(guān)的處理過程更具操作性,處理的結(jié)果更具合理性。

篇5

【關(guān)鍵詞】

護(hù)士；法律法規(guī)；掌握及應(yīng)用情況

面臨人們文化水平的不斷提高，患者對醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量及安全提出更高的要求，患者的自我保護(hù)意識(shí)也在不斷的增強(qiáng)，用法律尺度衡量醫(yī)療行為和后果的意識(shí)不斷提高，而醫(yī)護(hù)人員的法律意識(shí)比較薄弱，這不僅傷害了自己，同時(shí)也讓一些無辜的患者受到傷害，患者與醫(yī)院的糾紛也就逐年增加，在這種局勢下，還有一部分護(hù)士的法律意識(shí)淡薄，無視法律，總覺得患者與護(hù)理糾紛少，抱著僥幸心理，盲目地工作著。吉林省通化市中心醫(yī)院通過對298名不同職稱的護(hù)士進(jìn)行有關(guān)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《護(hù)士條例》及《十項(xiàng)核心制度》的問卷調(diào)查結(jié)果表明298名護(hù)士中能夠回答正確的占53.2%，不能正確回答的占46.8%。這一結(jié)果表明，護(hù)士對法律意識(shí)淡漠，針對這種情況，本院采取了如下措施：

1首先了解護(hù)士對法律法規(guī)認(rèn)識(shí)程度和缺乏的知識(shí)面

對法律法規(guī)認(rèn)識(shí)程度調(diào)查中，68.1%的護(hù)士認(rèn)為醫(yī)療糾紛中，大多是醫(yī)療方面的問題，與護(hù)士無關(guān)，護(hù)士做好自己的工作就好了，法律認(rèn)識(shí)不足，法律知識(shí)掌握的不好。具體調(diào)查情況：在對法律法規(guī)頒布者及頒布時(shí)間、醫(yī)療事故的分析嚴(yán)重醫(yī)療事故及刑事責(zé)任、出現(xiàn)醫(yī)療糾紛后處理，如何對待就醫(yī)者的隱私，護(hù)士的工作職責(zé)和義務(wù)，護(hù)理文件的書寫，如何對待醫(yī)生口頭醫(yī)囑等12項(xiàng)內(nèi)容表明，298名被調(diào)查人的員中：法律法規(guī)頒發(fā)時(shí)間回答正確率1.00%，醫(yī)療事故分析回答正確率19.33%，嚴(yán)重醫(yī)療事故及刑事責(zé)任回答正確率為11.66%，出現(xiàn)醫(yī)療糾紛后處理回答正確率為60.10%，如何對待就醫(yī)者的隱私回答正確率為100%，護(hù)士的職責(zé)和義務(wù)回答正確率為92%，護(hù)理文件的書寫回答的正確率為76.33%，如何對待醫(yī)生的口頭醫(yī)囑回答正確率為76%

2調(diào)查了解法律法規(guī)在護(hù)士臨床工作中掌握和應(yīng)用的情況

有71%的護(hù)士在臨床護(hù)理工作中感到法律法規(guī)與護(hù)士工作關(guān)系不大，對法律知識(shí)掌握不足，所以，遇有法律糾紛發(fā)生時(shí)不知如何處理，100%的被調(diào)查人群認(rèn)為在基礎(chǔ)教育中應(yīng)該增設(shè)護(hù)理法學(xué)課程，有93%的護(hù)理人員認(rèn)為，在目前的繼續(xù)教育學(xué)科中應(yīng)開展法律知識(shí)培訓(xùn)，這是提高護(hù)士法律意識(shí)的最直接有效的途徑。調(diào)查了解，被調(diào)查的298名護(hù)士都希望掌握患者的權(quán)利及護(hù)士的權(quán)利和義務(wù)、了解護(hù)患之間存在哪些法律責(zé)任、掌握護(hù)患之間發(fā)生糾紛時(shí)的處理程序，了解哪些護(hù)理記錄資料在護(hù)患糾紛中起者重要的證據(jù)作用。所有被調(diào)查的護(hù)士都希望掌握哪些醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)能保障護(hù)士的合法權(quán)益。綜合以上調(diào)查結(jié)果，本院護(hù)理專家小組制定了以下措施。

2.1加強(qiáng)護(hù)士法律法規(guī)培訓(xùn)，提高護(hù)士的法律意識(shí)。①成立護(hù)理法律法規(guī)培訓(xùn)小組，由他們制定學(xué)習(xí)計(jì)劃，定期對法律法規(guī)進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，主要學(xué)習(xí)內(nèi)容《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《護(hù)士條例》及《十項(xiàng)核心制度》。②學(xué)習(xí)后跟蹤培訓(xùn)效果，進(jìn)行定期考核，了解護(hù)士們對法律法規(guī)的掌握情況③加強(qiáng)護(hù)理安全意識(shí)培訓(xùn)，強(qiáng)化安全意識(shí)，確保護(hù)理安全。

2.2改變護(hù)士法律意識(shí)淡漠的現(xiàn)狀，強(qiáng)調(diào)法律法規(guī)在臨床上不僅保護(hù)患者利益，同時(shí)也保護(hù)護(hù)士權(quán)益，提高護(hù)士法律意識(shí)。

2.3加強(qiáng)護(hù)理記錄書寫管理，培訓(xùn)護(hù)理記錄書寫標(biāo)準(zhǔn)，確保護(hù)理記錄書寫的質(zhì)量。

2.4完善護(hù)理管理制度，強(qiáng)化護(hù)士安全意識(shí)，嚴(yán)防差錯(cuò)事故發(fā)生。

2.5加強(qiáng)質(zhì)量督查力度，充分發(fā)揮護(hù)理小組的作用，定期培訓(xùn)、考核、督促、檢查，確保護(hù)理質(zhì)量。

2.6提高服務(wù)理念，將優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落到實(shí)處，提高患者滿意率。

篇6

內(nèi)容提要: 用經(jīng)濟(jì)學(xué)的方法分析現(xiàn)行醫(yī)療事故責(zé)任分配原則可以發(fā)現(xiàn)：通過加重院方的責(zé)任并不能有效防范醫(yī)療事故的發(fā)生，反而甚至可能危及患者的權(quán)益。醫(yī)療事故責(zé)任的合理分配應(yīng)該在醫(yī)院和患者之間，將醫(yī)療事故責(zé)任確定在社會(huì)總成本最小化的有效點(diǎn)上，同時(shí)將醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)予以分散，并輔之建立醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的新形式與新機(jī)構(gòu)、建立公共衛(wèi)生的政府訴訟制度。

一、經(jīng)濟(jì)分析在法律領(lǐng)域的運(yùn)用

用經(jīng)濟(jì)分析的方法分析和解決法律問題，是近幾十年興起于西方的一種潮流，它被用于法律研究、立法活動(dòng)、司法行為、政策的制定以及執(zhí)行中。經(jīng)濟(jì)分析之所以在諸多領(lǐng)域中被使用和貫徹，在于其自身所具有的方法論特色。總體上講，經(jīng)濟(jì)學(xué)的分析方法為人們提供了一個(gè)評(píng)估法律和政策的有用的規(guī)范性標(biāo)準(zhǔn)，從經(jīng)濟(jì)學(xué)的視角來看，法律并不僅僅是神秘的、不可思議的技術(shù)性爭論，實(shí)際上它們是用來達(dá)到社會(huì)目標(biāo)的工具。因此，為了了解法律對于實(shí)現(xiàn)這些目標(biāo)的效果，并且更好地促使目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，立法者、法官和政策的制定者以及執(zhí)行者們必須有一個(gè)評(píng)估法律對重要社會(huì)目標(biāo)的效應(yīng)的方法。正是在這個(gè)意義上，經(jīng)濟(jì)學(xué)為我們提供了可以預(yù)測政策對效率的效應(yīng)的工具。[1]自20世紀(jì)60年代初，卡拉布雷西和科斯將經(jīng)濟(jì)分析的方法運(yùn)用到了法律領(lǐng)域之中，對法經(jīng)濟(jì)學(xué)的出現(xiàn)產(chǎn)生了重大影響。法律的經(jīng)濟(jì)分析最初主要用于反壟斷法的研究，后又及于于稅法、公司法等問題的分析。隨著法經(jīng)濟(jì)學(xué)的發(fā)展，現(xiàn)代社會(huì)已經(jīng)將經(jīng)濟(jì)分析系統(tǒng)地運(yùn)用于廣泛的法律和社會(huì)領(lǐng)域。[2]簡單地說，法律的經(jīng)濟(jì)分析最為注重的問題就在于法律政策成本與收益的比較分析，因?yàn)樾士偸桥c政策制定相關(guān)的，所以法律的制定應(yīng)當(dāng)追求以較低的成本來實(shí)現(xiàn)給定的政策。而法經(jīng)濟(jì)學(xué)，則主要是指使用經(jīng)濟(jì)學(xué)的方法、尤其是經(jīng)濟(jì)分析的方法對于法律、制度和公共政策問題進(jìn)行研究。[3]因此，本文試圖通過法經(jīng)濟(jì)學(xué)的分析，為醫(yī)療事故的責(zé)任分配問題提供一個(gè)新視角，并對相關(guān)制度的建構(gòu)提供理論支持。

二、現(xiàn)行醫(yī)療事故責(zé)任分配原則

“‘目的’是全部法律的創(chuàng)造者。每條法律規(guī)則的產(chǎn)生都源于一種目的，即一種事實(shí)上的動(dòng)機(jī)。”[4]由此，我們評(píng)價(jià)現(xiàn)有關(guān)于醫(yī)療責(zé)任分配原則優(yōu)劣的標(biāo)準(zhǔn)，也應(yīng)當(dāng)是其實(shí)施的社會(huì)效果是否符合其制定的目的。顯然，我們的醫(yī)療事故處理的法律法規(guī)，其根本目的就在于盡量減少醫(yī)療事故的發(fā)生、更好地保護(hù)患者的權(quán)利。那么，我國目前的醫(yī)療事故處理機(jī)制是否滿足了這一需要？目前所實(shí)行的醫(yī)療事故處理的方案，其主要依據(jù)在于2002年4月1日正式施行的《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》和同年9月1日起施行的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，在這兩部法規(guī)中，對醫(yī)療事故的舉證責(zé)任、醫(yī)療事故的內(nèi)涵、醫(yī)療事故鑒定及賠償制度等方面做出了新的規(guī)定，對醫(yī)院一方提出了更加嚴(yán)格的要求。其中，《規(guī)定》第4條即眾人所熟知的醫(yī)療事故責(zé)任認(rèn)定中的“舉證責(zé)任倒置”。

通過對醫(yī)院一方責(zé)任的加重，尤其是通過舉證責(zé)任倒置的規(guī)定，實(shí)際上是在醫(yī)療事故責(zé)任認(rèn)定中對醫(yī)院采取了過錯(cuò)推定原則。使患者一方在舉證上處于有利的地位。這一規(guī)定在一定程度上平衡了醫(yī)患雙方的力量對比（當(dāng)然在某些情況下雙方的力量對比也并不懸殊，甚至有時(shí)患者還可能處于優(yōu)勢地位）。那么，這種醫(yī)療責(zé)任的舉證分配原則是否能夠達(dá)到立法者預(yù)期的社會(huì)效果？下文的論述得出了與立法初衷相反的結(jié)論：

首先，醫(yī)院方可能會(huì)因?yàn)檫^度的擔(dān)心而采取保守治療的方式。醫(yī)療本身的性質(zhì)決定了其必然帶有一定的風(fēng)險(xiǎn)性，況且現(xiàn)實(shí)中的疾病狀況是復(fù)雜多樣的，它不會(huì)和醫(yī)學(xué)教科書的內(nèi)容嚴(yán)格保持一致，尤其是在某些危急情況下，或者是出現(xiàn)了臨床上少見甚至從未出現(xiàn)過的狀況，這時(shí)候就需要醫(yī)務(wù)人員在一定程度上打破醫(yī)療技術(shù)常規(guī)，大膽采用新的或臨床試驗(yàn)性的搶救措施。這些措施毫無疑問伴隨著更大的風(fēng)險(xiǎn)，但是如果不予以實(shí)施就可能誤過治療的最佳時(shí)機(jī)。但是如果對醫(yī)院的責(zé)任規(guī)定過于嚴(yán)格，就有可能導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員在對病人施行治療時(shí)存在巨大的心理壓力，甚至于為了回避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)而拖延對病人的搶救，或者采用最為安全保險(xiǎn)但實(shí)際效果不佳的保守治療方法。

其次，醫(yī)院方為了避免風(fēng)險(xiǎn)還可能采取過度預(yù)防措施。由于患者的體質(zhì)不同，因而相對的也要采取不同的治療方式，對有些患者可能不能適用特定的藥物或治療，所以在進(jìn)行某些治療前必須要對患者進(jìn)行一定的身體檢查，這就像我們在注射青霉素之前需要“皮試”一樣。但在大多數(shù)情況下，可能并不需要進(jìn)行檢查，或者只需要進(jìn)行簡單的常規(guī)檢查就可以了。但在嚴(yán)格的責(zé)任原則下，醫(yī)院為了躲避風(fēng)險(xiǎn)，很可能會(huì)要求患者做出不必要的諸項(xiàng)檢查，以最大限度地避免在治療過程中出現(xiàn)突況，或者借以逃避將來可能出現(xiàn)的治療糾紛或訴訟。這就必然會(huì)大幅度增加治療成本，加重患者的負(fù)擔(dān)。

最后，作為一種自然科學(xué)的醫(yī)學(xué)，有其自身的獨(dú)特性。醫(yī)療活動(dòng)是具有探索性和科學(xué)性的工作，盡管隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，過去許多被認(rèn)為是不治之癥的疾病，例如肺結(jié)核，都已經(jīng)得以克服，但是醫(yī)學(xué)并非無所不能，如果期望所有疾病都可以預(yù)防和治療仍然是不現(xiàn)實(shí)的。[5]人的疾病仍然需要我們不斷地研究探索，在這期間可能還會(huì)有新的疾病產(chǎn)生出來，非典就是一個(gè)明顯的例子。而且即使運(yùn)用已經(jīng)非常成熟的醫(yī)療技術(shù)也可能會(huì)出現(xiàn)料想不到的變化，諸如產(chǎn)生無法預(yù)料的藥物副作用或者并發(fā)癥等，這也是自然科學(xué)自身的性質(zhì)所決定的，是其必須面對的風(fēng)險(xiǎn)。[6]而且醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)生是復(fù)雜的，對某些病癥，以目前的醫(yī)學(xué)水平可能仍然無法給出確切的答案，這時(shí)如果要求醫(yī)院對自己的行為提供確定的證據(jù)，恐怕會(huì)面臨著極大的困難。也許有人認(rèn)為，這是醫(yī)院從事醫(yī)療工作所必須承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)，否則，難道這種風(fēng)險(xiǎn)要由患者承擔(dān)嗎？但是我們應(yīng)該看到，醫(yī)療事故作為一種社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)，如果單純地把它推給患者承擔(dān)并不合理的話，那么一味地加重醫(yī)院責(zé)任，由其來承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)，同樣也是不公平的。不但如此，正如上文所分析，在一定意義上，這不但不會(huì)保護(hù)患者利益，反而會(huì)不利于患者。

針對上述困境，尋找出較為合理的醫(yī)療責(zé)任與風(fēng)險(xiǎn)承擔(dān)方式和最大限度分散風(fēng)險(xiǎn)的途徑，正是本文下面所要著力解決的問題。

三、醫(yī)療事故責(zé)任分配的法經(jīng)濟(jì)學(xué)分析

首先要解決的一個(gè)問題是：醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)是否是可以消除的？如果可以消除，我們就應(yīng)該致力于如何消除醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)；否則，就應(yīng)該公平的分配風(fēng)險(xiǎn)。

一般來看，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)生原因可以大體歸結(jié)為以下幾個(gè)方面：（1）醫(yī)生的失誤，比如疏忽大意，過于自信或本身技術(shù)不過關(guān)等；（2）現(xiàn)有醫(yī)療技術(shù)的局限；（3）疾病自身的不確定性；（4）不可抗力，出現(xiàn)不能預(yù)料或無法避免的后果。那么在這幾項(xiàng)原因中，很明顯第一項(xiàng)是可以通過比較嚴(yán)格的責(zé)任原則來盡量減少的（盡管仍然無法消除），加重醫(yī)院一方的責(zé)任，能夠促使醫(yī)生在治療過程中認(rèn)真謹(jǐn)慎，督促醫(yī)院加強(qiáng)對醫(yī)生的監(jiān)督管理，提高醫(yī)生素質(zhì)，并且在聘任時(shí)嚴(yán)格把關(guān)，選擇技術(shù)過硬、水平高超的醫(yī)生。但是第二、三、四項(xiàng)卻是不能通過責(zé)任的加重來予以規(guī)制的（例如第二項(xiàng)），只能靠醫(yī)學(xué)的進(jìn)步和醫(yī)療技術(shù)的完善而逐漸得以改善。所以說，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)只能在一定程度上減小，而不能從根本上消除，它總是存在的。[7]因此，如何在當(dāng)事人之間合理地分配這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)就成為了最關(guān)鍵的問題。

醫(yī)療事故責(zé)任作為一種侵權(quán)責(zé)任，正像科斯所分析的：“人們一般將該問題視為甲給乙造成損害，因而所要決定的是：如何制止甲？但這是錯(cuò)誤的。我們正在分析的問題具有相互性，即避免對乙的損害將會(huì)使甲遭受損害。真正的問題在于，是允許甲損害乙，還是允許乙損害甲？關(guān)鍵在于避免較嚴(yán)重的損害。”[8]對于醫(yī)療事故，人們一般把它看作醫(yī)院一方給患者一方造成了損害，所以要解決的關(guān)鍵就是如何防止醫(yī)院造成侵害。但這只是問題的一個(gè)方面，因?yàn)槲覀兛梢钥吹剑@個(gè)問題具有雙向性：如果只注重避免對患者的損害，就將會(huì)加重醫(yī)院的責(zé)任，使其遭受損害，所以在醫(yī)院和患者之間必須作出選擇。醫(yī)、患就像是天平的兩端，責(zé)任的砝碼撥向哪一邊，在風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生時(shí)，那一方就要全部承擔(dān)或者較多地承擔(dān)損害。那么，究竟應(yīng)該如何確定這個(gè)責(zé)任“有效點(diǎn)”的合適位置？

從經(jīng)濟(jì)學(xué)上的視角看，侵權(quán)責(zé)任體系的目標(biāo)就是要使事故造成的損害和預(yù)防成本這兩者之和實(shí)現(xiàn)最小化，而對于這一成本的變化趨勢，則可以用一個(gè)圖表來表示。正如下圖所示，假設(shè)橫軸x代表在醫(yī)療中的預(yù)防水平，豎軸y代表醫(yī)療事故所造成的損害，在簡單化的理想模型中，假設(shè)社會(huì)上只存在預(yù)防成本和事故損害成本兩種成本。那么醫(yī)療事故發(fā)生的概率A將會(huì)隨著預(yù)防水平（x）的提高而降低，但是為了減少醫(yī)療事故所付出的預(yù)防成本B則會(huì)隨著預(yù)防水平的提高而上升。所以，當(dāng)預(yù)防成本和事故損害成本兩者相加時(shí)，就得出醫(yī)療事故問題的總的社會(huì)成本曲線（A＋B）。

篇7

醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)又稱為醫(yī)療職業(yè)保險(xiǎn)、醫(yī)療業(yè)務(wù)責(zé)任保險(xiǎn)。在歐美一些發(fā)達(dá)國家，投保醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)幾乎高達(dá) 100％，而且費(fèi)用相當(dāng)昂貴，保險(xiǎn)費(fèi)通常是醫(yī)生收入的 10％—30％左右。美國的醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)的理賠率在 80％以上，最高賠償額超過百萬美元，而醫(yī)療糾紛發(fā)生率僅為7％，其原因是醫(yī)生都有醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，一旦出現(xiàn)醫(yī)療事故或差錯(cuò)，保險(xiǎn)公司就會(huì)及時(shí)介入，承擔(dān)糾紛處理與經(jīng)濟(jì)賠償?shù)呢?zé)任。醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)屬于行業(yè)強(qiáng)制性的、每個(gè)醫(yī)生必備的常規(guī)性保險(xiǎn)，它不僅是一項(xiàng)保障，更是一種約束。國外的保險(xiǎn)公司對此險(xiǎn)種的開辦抱有積極的態(tài)度，他們認(rèn)為這是一種履行責(zé)任的表現(xiàn)，能保障國家醫(yī)療系統(tǒng)的順利運(yùn)轉(zhuǎn)，維護(hù)、醫(yī)生、患者三方的合法權(quán)益，對于保險(xiǎn)公司來說也是一筆優(yōu)厚的無形資產(chǎn)。

一、我國醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)開辦的情況

醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，在我國由于受到經(jīng)濟(jì)水平、法律制度、保險(xiǎn)意識(shí)等諸多因素的影響，尚處于起步階段。上個(gè)世紀(jì) 80年代末期，個(gè)別地區(qū)開辦了地方性的醫(yī)療事故責(zé)任保險(xiǎn)。真正大規(guī)模地開展此項(xiàng)業(yè)務(wù)，始于2000年1月，由人民保險(xiǎn)公司在全國范圍內(nèi)推出了“醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)”；之后平安、太平洋、天安等保險(xiǎn)公司也相繼開辦了此項(xiàng)保險(xiǎn)。但該保險(xiǎn)推出已兩年多，投保并不踴躍，存在不少障礙，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員的觀點(diǎn)代表醫(yī)療界普遍的想法。

1.醫(yī)院地位高，敗訴幾率小

在執(zhí)行舊的《醫(yī)療事故處理辦法》的10多年間，醫(yī)療機(jī)構(gòu)一直處于強(qiáng)勢地位。首先，在事故鑒定方面，過去是由衛(wèi)生行政部門設(shè)置的“醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會(huì)”單獨(dú)組織鑒定，這就造成了“老子給兒子”做鑒定的局面，鑒定人員中甚至就有事故醫(yī)院的專家，鑒定結(jié)果的公正性便會(huì)大打折扣；其次，患者對醫(yī)療事故缺乏鑒別力，而且取證難。醫(yī)學(xué)的復(fù)雜性和專業(yè)性使醫(yī)患雙方處于嚴(yán)重的信息不對稱狀態(tài)。醫(yī)生在診療過程中出現(xiàn)了技術(shù)性錯(cuò)誤，只要不是致命的，患者一般也意識(shí)不到。就算懷疑院方有，也會(huì)因?yàn)槟貌坏较嚓P(guān)物證而無法起訴。讓一個(gè)外行在短時(shí)間內(nèi)掌握醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)，還要大量搜集有利于自己的證據(jù)，在病歷書寫龍飛鳳舞，而所有病情記錄、化驗(yàn)結(jié)果、單證材料又都保存在醫(yī)院的情況下，患者如欲在法庭上勝訴，簡直比登天還難。難怪曾有大夫感慨道：“以前我們很少輸官司，如果輸了，也是因?yàn)獒t(yī)院內(nèi)部有人向患者通風(fēng)報(bào)信。”第三，司法方面也幫了醫(yī)療機(jī)構(gòu)不少忙。以往的民事訴訟都是采取“誰主張、誰舉證”的原則，醫(yī)療訴訟也不例外。醫(yī)院接觸并提供證據(jù)就比患者容易得多，當(dāng)然就更方便說服法官，也就難怪醫(yī)院無所畏懼。此外，缺乏既懂法律又懂醫(yī)學(xué)的律師幫助患者出謀劃策，也是患者勝訴難的另一原因。醫(yī)院成不了被告，即使成了被告也輸不了官司，哪還有風(fēng)險(xiǎn)可言，投保醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)也就沒有必要了。

2002年4月1日公布實(shí)施的《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》中明確規(guī)定：因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在醫(yī)療過錯(cuò)承擔(dān)舉證責(zé)任，即“舉證責(zé)任倒置”。2002年4月14日由國務(wù)院頒布，并于同年9月1日正式實(shí)施的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，對醫(yī)療事故的含義、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的責(zé)任、醫(yī)療事故的鑒定、爭議的解決等都做了重新界定。例如：醫(yī)療事故由三級(jí)增加到四級(jí)；明確和擴(kuò)大了患者的知情權(quán)，病人可以復(fù)印病歷；參加醫(yī)療事故鑒定的專家，由醫(yī)患雙方在處于中立地位的醫(yī)學(xué)會(huì)主持下從專家?guī)熘须S機(jī)抽取，進(jìn)行獨(dú)立、客觀的工作，使這一程序更加透明、合理；如果患者認(rèn)為醫(yī)政部門有“偏袒”嫌疑，還可以直接向人民法院提起民事訴訟。上述新法規(guī)保護(hù)了弱勢群體的利益，有助于公平、公正、公開地處理醫(yī)患糾紛與事故，使患者的權(quán)益得到更多的法律保障，這也意味著今后醫(yī)療訴訟案可能會(huì)激增，而且訴訟中患者打贏官司的可能性會(huì)相應(yīng)增加。

2.賠償金額少，風(fēng)險(xiǎn)可自擔(dān)

在一起復(fù)雜的醫(yī)療糾紛中，患者最關(guān)心的就是最終的賠償金額問題，這也是整個(gè)醫(yī)療事故處理的核心問題。長期以來，確定醫(yī)療事故賠償標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)國務(wù)院1987年頒布的《醫(yī)療事故處理辦法》和各省市制定的《實(shí)施細(xì)則》。一般一級(jí)事故的賠償額只有3 000元左右，最高也在2萬元上下。對于受害者，這一金額在當(dāng)時(shí)可能還算是一個(gè)不小的數(shù)字；對于醫(yī)院，覺得這一標(biāo)準(zhǔn)也還可以承受。一年甚至不到10萬元的賠償，卻要多交幾倍的保費(fèi)給保險(xiǎn)公司，實(shí)在劃不來，因此也就沒有風(fēng)險(xiǎn)及保險(xiǎn)的壓力。例如在2002年新法規(guī)公布之前，北京市有179家二級(jí)以上醫(yī)院，參加醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的只有12家；河北省有醫(yī)院4 500多家，投保率只有10％左右。有些醫(yī)院特別是甲級(jí)醫(yī)院認(rèn)為自己的事故率很低，即使發(fā)生也是小金額的賠付，院方完全可以自擔(dān)。但凡事都有“萬一”，過去無事故并不能說明未來、永久無事故，即使是三甲醫(yī)院，其從業(yè)人員也可能有“百密一疏”的時(shí)候，況且目前已有法院判賠290萬元的醫(yī)療事故 （湖北龍鳳胎兒腦癱案）出現(xiàn)。

隨著我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的日益提高，以及對人的健康、生命價(jià)值認(rèn)識(shí)的改變，幾千元、幾萬元的賠款已經(jīng)完全不能滿足解決醫(yī)療糾紛的需要，特別是在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)。新《條例》中對醫(yī)療事故賠償詳細(xì)羅列了11項(xiàng)，并首次增加了精神撫慰金的賠償，受到了患者及其家屬的普遍歡迎，但在醫(yī)學(xué)界卻掀起了軒然大波。我國的醫(yī)療機(jī)構(gòu)多數(shù)還是非盈利性單位，以后，一起事故十幾萬元、幾十萬元的賠償可能會(huì)屢見不鮮，讓肇事醫(yī)生掏腰包根本不可能，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也會(huì)陡增，而且判賠金額的不確定性也給醫(yī)務(wù)人員帶來了沉重的精神壓力。醫(yī)院、醫(yī)生恐怕以后再也不會(huì)因?yàn)橘r款少、風(fēng)險(xiǎn)小而無動(dòng)于衷，畢竟約束醫(yī)方的法規(guī)已經(jīng)開始逐步完善，患方尋求權(quán)益保護(hù)的意識(shí)已經(jīng)普遍覺醒，途徑也越發(fā)通暢。

3.風(fēng)險(xiǎn)保障少，保險(xiǎn)交費(fèi)高

根據(jù)中國人民保險(xiǎn)公司2000年1月實(shí)施的《醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)條款》，在一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)，醫(yī)療事故每人最高賠償10萬元，醫(yī)療差錯(cuò)每人最多承擔(dān)5 000元的賠款。保險(xiǎn)費(fèi)根據(jù)醫(yī)院病床數(shù)和不同風(fēng)險(xiǎn)崗位的醫(yī)務(wù)人員數(shù)交納。據(jù)北京一家擁有一千張左右病床的三甲醫(yī)院負(fù)責(zé)人介紹，按規(guī)定他們醫(yī)院一年要交納將近40萬元保險(xiǎn)費(fèi)給保險(xiǎn)公司，這是很大的一筆支出，而2001年該醫(yī)院才賠了4.8萬元，這就產(chǎn)生了保險(xiǎn)是否值當(dāng)?shù)膯栴}。從保險(xiǎn)賠償角度看，醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)為10萬元的額度也很低，真要出了大事故，保險(xiǎn)公司還是不能把全部責(zé)任承擔(dān)下來。當(dāng)然，無論是保險(xiǎn)范圍還是收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，保險(xiǎn)公司都是了1987年的《醫(yī)療事故處理辦法》、新產(chǎn)品初期投入的成本以及其他相關(guān)因素而制定的。

隨著新法律法規(guī)的出臺(tái)，百姓維權(quán)意識(shí)的提高，加之目前醫(yī)療事故與糾紛的日趨增多，醫(yī)療損害索賠數(shù)額的加大，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對于自身風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)有所提高，化解風(fēng)險(xiǎn)的要求就顯得尤為迫切。為了及時(shí)配合2002年9月1日實(shí)施的新《條例》，在了前兩年的保險(xiǎn)經(jīng)營情況并結(jié)合了醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員的建議和意見之后，中國人民保險(xiǎn)公司對原有的保險(xiǎn)條款和費(fèi)率進(jìn)行了適當(dāng)?shù)男薷模庐a(chǎn)品將更加貼近市場需求。大概而論，醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的主要內(nèi)容包括：

被保險(xiǎn)人：依法設(shè)立、有固定場所并取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療機(jī)構(gòu)均可參加此保險(xiǎn)。醫(yī)院投保后，其正式在職醫(yī)務(wù)人員將自動(dòng)獲得保障。

保險(xiǎn)責(zé)任：被保險(xiǎn)的醫(yī)務(wù)人員在診療護(hù)理工作中，因執(zhí)業(yè)過失造成患者人身損害而依法應(yīng)承擔(dān)的民事賠償責(zé)任；此外還承擔(dān)一定限額的法律訴訟費(fèi)用。

責(zé)任免除：主要包括不可抗力因素造成的損失；被保險(xiǎn)人的違規(guī)、違紀(jì)行為造成的損失；以及明顯不屬于職業(yè)責(zé)任保險(xiǎn)應(yīng)當(dāng)保障的范疇的損失。

索賠程序：當(dāng)發(fā)生醫(yī)療事故時(shí)，患者或其家屬向醫(yī)療機(jī)構(gòu)索賠，然后由醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)保險(xiǎn)條款的約定向保險(xiǎn)公司索賠。

賠償處理：有三種方式：（1）賠償金額可由患者、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和保險(xiǎn)公司三方協(xié)商確定；（2）由仲裁機(jī)構(gòu)或衛(wèi)生行政部門裁定、調(diào)解確定；（3）由法院判決確定。

除此之外，和醫(yī)生關(guān)心的損害賠償金額也根據(jù)新《條例》的規(guī)定有了較大提高，從而使保費(fèi)水平趨于合理。

二、參加醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的積極意義

1.轉(zhuǎn)嫁執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，減輕財(cái)務(wù)負(fù)擔(dān)

俗話說“人無完人”，即使是醫(yī)術(shù)再高明的大夫，也不能百分之百保證在從業(yè)當(dāng)中不出一絲差錯(cuò)，尤其是在外科、婦產(chǎn)科等具有高風(fēng)險(xiǎn)性科室工作的醫(yī)護(hù)人員。根據(jù)美國保險(xiǎn)行業(yè)的統(tǒng)計(jì)，醫(yī)院的婦產(chǎn)科是比較容易引起訴訟的科室之一。1982年到1998年期間，美國各大醫(yī)院為此支付的保險(xiǎn)費(fèi)用增長了167％；2001年上升了12.5％。婦產(chǎn)科醫(yī)生作為被告的訴訟案，賠償額往往驚人。1999年的賠償額平均為349萬美元。由于所接觸的病情的特殊性、復(fù)雜性，醫(yī)生一旦發(fā)生疏忽，就會(huì)造成患者身體上的傷殘、疾病、死亡和精神傷害。根據(jù)我國《民法通則》119條規(guī)定：“侵害公民身體造成傷害的，應(yīng)當(dāng)賠償醫(yī)療費(fèi)、因誤工減少的收入、殘疾者生活補(bǔ)助費(fèi)等費(fèi)用；造成死亡的，應(yīng)當(dāng)支付喪葬費(fèi)、死者生前撫養(yǎng)的人必要的生活費(fèi)等費(fèi)用。”國務(wù)院 2002年9月1日實(shí)施的新《條例》第51條明確了11種賠償項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)；第52條規(guī)定：“醫(yī)療事故賠償費(fèi)用，實(shí)行一次性結(jié)算，由承擔(dān)醫(yī)療事故責(zé)任的醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付。”新《條例》大幅提高了醫(yī)療事故賠償金額，而且首次增加了對于精神損害的賠償。由此可見，參加醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)可以減輕醫(yī)院的財(cái)務(wù)負(fù)擔(dān)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)只要交一定的保險(xiǎn)費(fèi)，就可以得到十幾倍、幾十倍的風(fēng)險(xiǎn)保障，從而保障了醫(yī)院經(jīng)營的穩(wěn)定性和營業(yè)秩序的正常進(jìn)行。

2.解除后顧之憂，提高業(yè)務(wù)水平

醫(yī)生的醫(yī)術(shù)之所以能不斷提高，主要是依靠大量的臨床實(shí)踐，只有多接觸各種各樣的病例，積累了相當(dāng)?shù)慕?jīng)驗(yàn)，才能做到心中有數(shù)，手下有準(zhǔn)。特別是剛剛走上工作崗位的年輕大夫，更需要這方面的鍛煉。一名優(yōu)秀的醫(yī)生，不僅在于7年、8年基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的認(rèn)真與，更為重要的是在活生生的患者面前，如何處理而使他們轉(zhuǎn)危為安，尤其是遇到一些疑難、突發(fā)事件或急診狀態(tài)。在新《條例》出臺(tái)之前，醫(yī)務(wù)人員還沒有過多的心理顧慮，只要患者前來求醫(yī)，本著救死扶傷的人道主義精神，都盡其所能地進(jìn)行救治，只要有一分的希望就會(huì)付出十分的努力。然而自從宣布實(shí)行“舉證責(zé)任倒置”，以及加大事故賠償力度后，醫(yī)務(wù)界的不少人士表現(xiàn)出了擔(dān)憂甚至恐懼的心理。因?yàn)橛行┽t(yī)療事故的發(fā)生并不是醫(yī)生本身的過錯(cuò)，而是由于患者情況特殊所致，不進(jìn)行救治就會(huì)死亡，但進(jìn)行救治就可能出現(xiàn)意外。以后患者或其家屬可以輕易提起訴訟，張口要求高額賠償，哪一個(gè)醫(yī)生還愿意再冒風(fēng)險(xiǎn)接收高危病人，嘗試新式療法，醫(yī)學(xué)何以得到進(jìn)步？這種情況不得不引起人們的關(guān)注。

引進(jìn)國際通行的醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，讓醫(yī)生放開手腳去救治病人，這才是一條必由之路。在這個(gè)實(shí)踐性很強(qiáng)的行業(yè)，如果醫(yī)務(wù)人員整天擔(dān)心出事故、患者或家屬會(huì)鬧事、法院會(huì)重判，為了保護(hù)自己，他們會(huì)而然選擇保守做法，“大病小治、重病輕治”，最終受害的還是無辜的患者。因此給醫(yī)生吃“定心丸”，不僅可以排除其雜念，激勵(lì)他們增強(qiáng)醫(yī)療安全意識(shí)，勇于知難而上、改革創(chuàng)新，提高業(yè)務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的不斷，而且可以增強(qiáng)患者的信心，積極配合醫(yī)生進(jìn)行，早日康復(fù)，畢竟醫(yī)患雙方的目的是一致的。

3.減少醫(yī)患糾紛，增強(qiáng)公眾形象

醫(yī)療糾紛已經(jīng)成為消費(fèi)者投訴的10大熱點(diǎn)之一，因?yàn)檩p者它妨礙了百姓的正常生活，重者則剝奪了公民的寶貴生命。醫(yī)療糾紛的大量涌現(xiàn)，不得不讓人們感到焦慮，特別是糾紛案逐漸升級(jí)，甚至出現(xiàn)命案。典型的例子就是2001年7月10日湖南中醫(yī)學(xué)院附一醫(yī)院的血液病專家王萬林，被他親手醫(yī)治的患者，在治療達(dá)不到預(yù)期效果的情況下，殘忍地殺害了。盡管醫(yī)患矛盾在醫(yī)院里一直存在，但演變?yōu)闅⑷耸录轻t(yī)生們無法想象和接受的，它為迫切解決醫(yī)患糾紛和保護(hù)醫(yī)生生命安全敲響了警鐘。

據(jù)國外的保險(xiǎn)同行介紹，他們的醫(yī)生和患者也會(huì)有摩擦，但情節(jié)很輕，更達(dá)不到使用暴力的程度，因?yàn)榛颊邅磲t(yī)院的目的是尋求救治而不是尋釁滋事。國外保險(xiǎn)業(yè)已經(jīng)很完善，醫(yī)院買醫(yī)療機(jī)構(gòu)責(zé)任保險(xiǎn)，醫(yī)生買醫(yī)務(wù)人員職業(yè)責(zé)任保險(xiǎn)，患者買醫(yī)療、住院意外事故保險(xiǎn)。一旦出現(xiàn)問題，彼此都有默契，如果達(dá)不成共識(shí)，就找各自的保險(xiǎn)公司，按程度分擔(dān)責(zé)任。大吵大鬧、拳腳相加于事無補(bǔ)，反而會(huì)更加耗時(shí)耗財(cái)。

當(dāng)前國內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的負(fù)擔(dān)很重，既要保障自身的生存發(fā)展，又要努力提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，還要承擔(dān)事故損害賠償責(zé)任，此外牽扯大量精力的醫(yī)患糾紛也讓各家院長頭疼不已，不僅嚴(yán)重了醫(yī)院正常的工作秩序，妨礙了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展，甚至危及到的安定團(tuán)結(jié)。加之新聞媒體的大肆渲染，具有導(dǎo)向性的報(bào)道，也將醫(yī)院推向了風(fēng)口浪尖。保險(xiǎn)公司的介入，也就是社會(huì)其他力量的介入，可以在矛盾日益激化的醫(yī)患之間起到一個(gè)“緩沖器”的作用。保險(xiǎn)公司可以和醫(yī)院組成一個(gè)事故鑒定小組，一旦發(fā)生矛盾，保險(xiǎn)公司的有關(guān)人員及時(shí)參與其中，從第三方的立場做好醫(yī)患雙方的協(xié)調(diào)工作，幫助找到一個(gè)既讓保戶（醫(yī)院）滿意，又保障了患者利益的最佳方案。盡量避免訴諸法律，一是可以維護(hù)醫(yī)院、醫(yī)生的聲譽(yù)，因?yàn)樽鳛閷I(yè)技術(shù)人員，他們極其忌諱與職業(yè)訴訟聯(lián)系在一起；二是漫長的訴訟程序?qū)τ谌魏我环蕉紩?huì)造成身心疲憊，而最后的結(jié)果可能是兩敗俱傷。只有讓醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、主治大夫從繁雜的糾紛處理中抽身出來，他們才可以將大量精力投入到醫(yī)院管理、鉆研技術(shù)、提高質(zhì)量上去。由此為醫(yī)院帶來的效益和社會(huì)效益是顯而易見的。醫(yī)院糾紛少了，在老百姓心目中的地位高了，醫(yī)生的工作態(tài)度也由消極轉(zhuǎn)為積極，患者情緒也由抵觸變?yōu)楹献鳎@種良性循環(huán)，才是醫(yī)、患、保共同追求的目標(biāo)。

篇8

律師同志：

過年回老家探親，很不幸，聽說一個(gè)農(nóng)村的中學(xué)同學(xué)的孩子夭折，十分悲痛。前去探望，才知道事情原委。兒子腹瀉，媽媽帶兒子到一門診輸液，大夫拿錯(cuò)藥，輸液之后，孩子不到5分鐘就離開了人世。該大夫有相關(guān)資質(zhì)，在此前已經(jīng)因疏忽治死過2人，但仍未受到任何刑事追究。后來爸爸媽媽到區(qū)醫(yī)院為亡兒做了尸檢，檢查報(bào)告說明鉀含量嚴(yán)重超標(biāo)，是正常人的15倍。媽媽十分悲痛，不愿多想，她主要擔(dān)心即使后也不能執(zhí)行判決，對方提出私了時(shí)便答應(yīng)，經(jīng)過雙方律師磋商，簽訂協(xié)議。

在做醫(yī)療事故鑒定時(shí)，大夫方曾請鑒定醫(yī)師們集體吃飯，我本人覺得該行為表現(xiàn)出加害方并沒有承擔(dān)責(zé)任的誠意，而且11萬元扣除各項(xiàng)加害方羅列的費(fèi)用，最后給付了9萬元。

我現(xiàn)在從事知識(shí)產(chǎn)權(quán)方面的工作，自學(xué)過法律，2003年司法考試曾得238分，總覺得這件事情不該這么簡單。亡兒的父親也問我如果到底會(huì)是什么后果。請問：

（1）這件事可否“私了”，該大夫應(yīng)該承擔(dān)刑事責(zé)任嗎？

（2）該協(xié)議哪些地方無效，該大夫民事責(zé)任應(yīng)怎樣追究，協(xié)議中的賠償數(shù)額是否合理？

（3）受害人應(yīng)采取哪些措施？

附：醫(yī)療事故協(xié)議書

甲方：某市某區(qū)某綜合門診部法定代表人：張三

乙方：李四，男，某區(qū)某村；王五，女，住址同上

乙方李四、王五系夫妻，2004年11月27日王五帶其子李小四（2003年6月8日出生）到甲方就診，雙方因此發(fā)生醫(yī)療糾紛，現(xiàn)甲乙雙方經(jīng)充分協(xié)商達(dá)成如下協(xié)議：

1.甲方一次性補(bǔ)償乙方人民幣壹拾壹萬元整。

2.乙方自愿于2005年1月31日之前撤回醫(yī)療事故鑒定申請，因醫(yī)療事故鑒定所發(fā)生的費(fèi)用由乙方負(fù)擔(dān)。

3.雙方無其他糾紛，乙方不再追究甲方任何責(zé)任。

4. 本協(xié)議自雙方簽字之日生效。

5.本協(xié)議一式四份，甲乙雙方各一份，一份送某市醫(yī)學(xué)會(huì)，一份留某區(qū)衛(wèi)生局存檔備查。

立協(xié)議人：張三李四王五2005年1月30日胡某

胡某同志：

1.所謂“私了”，就是患者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者個(gè)體行醫(yī)的執(zhí)行醫(yī)師對于雙方之間產(chǎn)生的醫(yī)療爭議進(jìn)行協(xié)商,當(dāng)協(xié)商結(jié)果達(dá)到雙方都能接受認(rèn)可的程度時(shí),雙方依照協(xié)商的結(jié)果各自履行相應(yīng)的權(quán)利義務(wù)以便定紛止?fàn)帯＿@種情況對于平等民事主體之間解決糾紛不失為一種節(jié)省成本的良好途徑,但是如果在該糾紛的損害后果已經(jīng)達(dá)到了觸犯刑法的程度,則追究相應(yīng)的刑事責(zé)任就不能由民事主體通過協(xié)商也就是您所提到的“私了”來解決問題了。

由于您已經(jīng)確認(rèn)該醫(yī)生具有相關(guān)的執(zhí)業(yè)資質(zhì)，同時(shí)又認(rèn)為尸檢報(bào)告中認(rèn)定的鉀含量嚴(yán)重超標(biāo)是由于該醫(yī)生的輸液錯(cuò)誤的診療過失造成的，那么患者家屬可以持該尸檢報(bào)告向公安機(jī)關(guān)報(bào)案，通過刑事偵查進(jìn)一步確認(rèn)患者的死亡結(jié)果是否由于醫(yī)生的嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任的診療過失行為造成的，如果患者家屬的疑問得到偵查機(jī)關(guān)的確認(rèn)，則該醫(yī)生應(yīng)承擔(dān)刑事責(zé)任，根據(jù)《刑法》第335條的規(guī)定：“醫(yī)務(wù)人員由于嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，造成就診人死亡或者嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康的，處三年以下有期徒刑或者拘役。”同時(shí)，由于國家對于刑事犯罪行為是主動(dòng)追究，而不同民事糾紛的“民不舉，官不究”，因此對于該醫(yī)生前兩次醫(yī)療行為致人死亡的情況，偵查機(jī)關(guān)同樣可以進(jìn)行偵查，以便確認(rèn)是否同樣存在違法犯罪的事實(shí)和行為存在。

2. 據(jù)《民法通則》第54條的規(guī)定：“民事法律行為是公民或者法人設(shè)立、變更、終止民事權(quán)利和民事義務(wù)的合法行為”，第55條的規(guī)定：“民事法律行為應(yīng)當(dāng)具備下列條件：（一）行為人具有相應(yīng)的民事行為能力；（二）意思表示真實(shí);(三)違反法律或者社會(huì)公共利益”，第56條的規(guī)定：“民事法律用特定形式的，應(yīng)當(dāng)依照法律規(guī)定”。同時(shí)根據(jù)《合同法》第32條的規(guī)定:“當(dāng)事人采用合同書形式訂立合同的，自雙方當(dāng)事人簽字或者蓋章時(shí)合同成立”，第44條的規(guī)定：“依法成立的合同，自成立時(shí)生效”。該份協(xié)議作為當(dāng)事人雙方就對患者死亡的危害后果的賠償約定，如果是雙方當(dāng)事人在平等、自愿的基礎(chǔ)上訂立的，則根據(jù)上述規(guī)定可以判斷該協(xié)議是合法有效的，根據(jù)《合同法》第60條的規(guī)定：“當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)按照約定全面履行自己的義務(wù)”。該醫(yī)生應(yīng)該依照合同的約定向死者家屬按時(shí)、足額支付約定款項(xiàng)，而不應(yīng)該在支付時(shí)還扣除合同約定之外的任何款項(xiàng)。至于其承擔(dān)責(zé)任的誠意只能通過其對約定的完全履行來體現(xiàn)，請醫(yī)生吃飯只能說明其行為不恰當(dāng)，但不構(gòu)成違約。

當(dāng)然,如果該協(xié)議簽訂過程中存在《合同法》中規(guī)定的導(dǎo)致合同無效或可撤銷的情況，即根據(jù)《合同法》第52條的規(guī)定:“有下列情形之一的,合同無效:(一)一方以欺詐、脅迫手段訂立合同，損害國家利益;(二)惡意串通，損害國家、集體或者第三人利益；(三)以合法形式掩蓋非法目的；(四)損害社會(huì)公共利益；（五）違反法律、行政法規(guī)的強(qiáng)制性規(guī)定”，第54條的規(guī)定：“下列合同當(dāng)事人一方有權(quán)請求人民法院或者仲裁機(jī)構(gòu)變更或者撤銷:(一)因重大誤解訂立的；(二)在訂立合同時(shí)顯失公平的。一方以欺詐、脅迫的手段或者乘人之危,使對方在違背真實(shí)意思的情況下訂立的合同，受損害方面的有權(quán)請求人民法院或者仲裁機(jī)構(gòu)變更或者撤銷。當(dāng)事人請求變更的，人民法院或者仲裁機(jī)構(gòu)不得撤銷”。也就是說，如果死者家屬認(rèn)為自己在簽訂上述賠償協(xié)議之時(shí)存在上述使合同無效或者可以撤銷的情況，則可以向人民法院提訟請求，確定協(xié)議無效或者請求行使撤銷權(quán),當(dāng)然在提訟的同時(shí)要提供證據(jù)才能使自己的主張成立。但同時(shí)要注意符合《合同法》第55條關(guān)于撤銷權(quán)行使的規(guī)定:“有下列情形之一,撤銷權(quán)消失:(一)具有撤銷權(quán)的當(dāng)事人自知道或者應(yīng)當(dāng)撤銷事由之日起一年內(nèi)未行使撤銷權(quán);（二）具有撤銷權(quán)的當(dāng)事人知道撤銷事由后明確表示或者以自己行為放棄撤銷權(quán)”。如果經(jīng)人民法院審理確認(rèn)協(xié)議無效或者可撤銷的,則根據(jù)《合同法》第56條的規(guī)定：“無效合同或者被撤銷合同自始沒有法律約束力。”

此后，患者家屬可以再次通過民事訴訟的途徑要求該醫(yī)生對于患者的生命權(quán)損害后果進(jìn)行賠償。訴訟的過程中不可避免地要進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定，其結(jié)果將作為賠償?shù)淖钪饕罁?jù)。

3.患者家屬應(yīng)該采取的措施就是根據(jù)自己的實(shí)際情況，在法律規(guī)定的各項(xiàng)期限內(nèi)行使自己的各項(xiàng)實(shí)體和程序性權(quán)利，以便使損害后果能夠得到最大限度的補(bǔ)償。

醫(yī)療事故的賠償適用哪個(gè)法規(guī)？

律師同志：

倪小姐最近發(fā)生了二級(jí)甲等的醫(yī)療事故，現(xiàn)要求醫(yī)院賠償。請問該事故適用《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，還是適用最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件的司法解釋？

顏某

篇9

【關(guān)鍵詞】法律意識(shí)；醫(yī)療糾紛；防范；處理

【中圖分類號(hào)】R197.32 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】C 【文章編號(hào)】1008-6455（2010）11-0154-02

醫(yī)療糾紛可發(fā)生在醫(yī)療過程中的任何一個(gè)環(huán)節(jié)，是醫(yī)療活動(dòng)有的現(xiàn)象。近年來，隨著社會(huì)主義法制的不斷完善，公民維權(quán)意識(shí)的逐步增強(qiáng)，以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)與患者之間典型的醫(yī)療服務(wù)合同關(guān)系的確立，醫(yī)療糾紛發(fā)生率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢[1]，表現(xiàn)形式也越來越多樣化，矛盾沖突不斷加劇，賠償金額也越來越大。在新的形勢下如何加強(qiáng)醫(yī)院的管理，不斷強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的法律意識(shí)，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)防范和處理醫(yī)療糾紛的能力，來保障醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，創(chuàng)造寬松，和諧的就醫(yī)環(huán)境，是擺在醫(yī)療機(jī)構(gòu)面前，亟待解決的問題之一，意義重大。

1醫(yī)療糾紛增多的原因

醫(yī)療糾紛的本質(zhì)特點(diǎn)就是醫(yī)患對醫(yī)療后果的認(rèn)定有分歧，而分歧的焦點(diǎn)又在于不良后果產(chǎn)生的原因，引起醫(yī)療糾紛的原因是多種多樣的，各種原因又常常交織在一起，既有醫(yī)源性因素，也有非醫(yī)源性因素。醫(yī)源性糾紛，一是醫(yī)務(wù)人員未能嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療規(guī)章制度，違反或簡化操作規(guī)程，是引發(fā)醫(yī)療糾紛的重要原因之一。二是少數(shù)醫(yī)務(wù)人員缺乏良好的職業(yè)道德，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)不正，工作不負(fù)責(zé)任，對病人敷衍了事，漠不關(guān)心。三是有的醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療保護(hù)意識(shí)差，說話隨便，不嚴(yán)謹(jǐn)，不注意場合而引起醫(yī)療糾紛。往往在醫(yī)療過程中，必要的醫(yī)療保護(hù)措施和醫(yī)療用語對醫(yī)患雙方是有益的。四是醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度差，不能很好地耐心，細(xì)致的向病人解釋和溝通，這是造成醫(yī)療糾紛的一個(gè)直接原因。患者的生命權(quán)、健康權(quán)和知情同意權(quán)應(yīng)得到尊重，患者出于對自己的生命或健康的關(guān)心，詢問與其疾病有關(guān)的問題，醫(yī)務(wù)人員有責(zé)任，有義務(wù)做認(rèn)真負(fù)責(zé)，耐心的解答和告之。然而有的醫(yī)務(wù)人員不僅表示不同情，不耐煩，甚至態(tài)度蠻橫，出言不遜。當(dāng)患者在治療護(hù)理工作中發(fā)生了預(yù)料不到的意外事件時(shí)，這時(shí)患者或家屬就聯(lián)想到醫(yī)務(wù)人員的態(tài)度不好，解答不周，告知不全，引發(fā)醫(yī)療糾紛。五是個(gè)別醫(yī)務(wù)人員之間鬧矛盾，泄私怨，利用他人在工作中的失誤，有意抬高自己，壓低別人，挑撥患者，借以挑起事端，釀成糾紛。非醫(yī)源性糾紛最常見的患者及其家屬缺乏對醫(yī)學(xué)知識(shí)了解或?qū)︶t(yī)療制度不理解，對疾病的復(fù)雜性不認(rèn)知而發(fā)生醫(yī)療糾紛。一是患者不配合醫(yī)務(wù)人員診治，在醫(yī)療實(shí)踐中，需要醫(yī)務(wù)人員對患者進(jìn)行精心診療護(hù)理，同樣也需要患者有戰(zhàn)勝疾病的信心和毅力以及家屬的積極配合。有的患者缺乏信心，不予配合，延誤了最佳治療時(shí)機(jī)。二是患者缺乏醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)，對正常醫(yī)療的不良愈后（如合并癥，并發(fā)癥，可能出現(xiàn)的醫(yī)療意外）不理解，一旦發(fā)生，就認(rèn)為是醫(yī)務(wù)人員的失職造成的，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)責(zé)任，因而導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。三是患者的素質(zhì)差，有的為了逃避欠款或想取得高額賠償?shù)葌€(gè)人私欲，無理取鬧，把本身不屬于醫(yī)療事故的硬要往醫(yī)療事故上扯，如達(dá)不到目的，就在醫(yī)院大吵大鬧，到處亂告，有的甚至弄些“醫(yī)鬧”在醫(yī)院聚眾鬧事，打人砸物，嚴(yán)重?cái)_亂了醫(yī)院的正常秩序。四是患者的自我保護(hù)意識(shí)過強(qiáng)，對醫(yī)療服務(wù)的期望值過高，如果得不到滿足，則患者及家屬就難以接受，也很容易引發(fā)醫(yī)療糾紛。其他社會(huì)方面的原因?qū)е箩t(yī)療糾紛，多見于工傷交通事故及傷害責(zé)任的轉(zhuǎn)移，社會(huì)變革時(shí)期某些制度的不適應(yīng)以及經(jīng)濟(jì)價(jià)值觀念的轉(zhuǎn)變，新聞媒介對醫(yī)療糾紛不負(fù)責(zé)任的報(bào)道，保護(hù)醫(yī)療工作和醫(yī)務(wù)人員的法規(guī)不夠完善等。

2醫(yī)療糾紛重在防范

防范和處理醫(yī)療糾紛是一項(xiàng)復(fù)雜的過程，我們認(rèn)為必須一手抓防范，一手抓處理，尤其是要在強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員法律保護(hù)意識(shí)上下功夫，做到以法行醫(yī)，以法治院。

2.1加強(qiáng)職業(yè)道德教育，提高醫(yī)務(wù)人員的道德素養(yǎng)是預(yù)防醫(yī)療糾紛的思想基礎(chǔ)。要在醫(yī)務(wù)人員中廣泛開展以職業(yè)道德，職業(yè)責(zé)任，職業(yè)紀(jì)律為主要的醫(yī)德教育，要引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員樹立起愛崗敬業(yè)，無私奉獻(xiàn)的人生觀，處處以患者為中心，急為患者所急，想為患者所想，恪守職業(yè)道德，千方百計(jì)為患者排憂解難，用愛心去溫暖患者，贏得患者對醫(yī)務(wù)人員的信賴和尊重，幫助患者建立起戰(zhàn)勝疾病的信心，從而取得患者治療上的積極配合和患者家屬的理解，這對防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生起到積極的作用。

2.2加強(qiáng)法制教育，用制度來約束工作，用法律來規(guī)范自己的行為是預(yù)防醫(yī)療糾紛的重要環(huán)節(jié)。新修訂的《刑法》中明確規(guī)定了醫(yī)療事故罪，也就是說對醫(yī)務(wù)人員亮起了紅燈，因此要在廣大醫(yī)務(wù)人員中加強(qiáng)法制宣傳和教育，學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，《民法通則》，《各種規(guī)章制度》等。《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》自2010年7月1日起施行，這就意味著更加注重醫(yī)患雙方合法權(quán)益的保護(hù)不容侵犯。只有不斷強(qiáng)化教育，使他們懂得在診療過程中應(yīng)該做什么，不應(yīng)該做什么，不該做的如果做了就會(huì)觸犯法律，要承擔(dān)法律責(zé)任。醫(yī)務(wù)人員還要在醫(yī)療護(hù)理等過程中嚴(yán)格按照各項(xiàng)規(guī)章制度和操作程序辦事，嚴(yán)格把關(guān)，狠抓醫(yī)療質(zhì)量，這是預(yù)防醫(yī)療事故的最好辦法，也是減少醫(yī)療糾紛，實(shí)行醫(yī)療保護(hù)的最有力措施。

2.3大力開展技術(shù)培訓(xùn)，努力提高醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)技能，是防范醫(yī)療事故和差錯(cuò)的重要保證，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的“三基”“三嚴(yán)”的訓(xùn)練和考核，要大力開展技術(shù)練兵和崗位培訓(xùn)，要有計(jì)劃，有步驟的實(shí)施人才培養(yǎng)工程，不斷提高醫(yī)務(wù)人員的整體素質(zhì)。對容易發(fā)生醫(yī)療缺陷的技術(shù)部門，重點(diǎn)崗位查找安全風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，要重點(diǎn)防范，重點(diǎn)管理，要認(rèn)真落實(shí)《患者安全目標(biāo)》，建立全面醫(yī)療質(zhì)量管理體系，強(qiáng)化考核，把提高醫(yī)療質(zhì)量落實(shí)到每個(gè)醫(yī)療環(huán)節(jié)上。

2.4強(qiáng)化醫(yī)療文書的法律意識(shí)。醫(yī)療文書單純?yōu)獒t(yī)院醫(yī)學(xué)教研服務(wù)的時(shí)代已經(jīng)結(jié)束，而在處理醫(yī)療糾紛時(shí)的原始證據(jù)作用及在醫(yī)保醫(yī)療付費(fèi)時(shí)憑據(jù)作用日顯突出。對醫(yī)療文書書寫質(zhì)量的要求不再只是醫(yī)院加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行內(nèi)部監(jiān)督管理的需要，更關(guān)鍵的是醫(yī)療文書質(zhì)量將面對的是來自廣大患者及社會(huì)的挑剔以及法律的約束。因此醫(yī)務(wù)人員必須要重新審視醫(yī)療文書的功能，作用和社會(huì)價(jià)值，樹立法律觀念，從法律的高度來看待將其作為證據(jù)來對待。

3醫(yī)療糾紛的處置機(jī)制的探討

由于引起醫(yī)療糾紛的原因很多，表現(xiàn)的形式各異，要妥善處理醫(yī)療糾紛，必須堅(jiān)持實(shí)事求是的態(tài)度，不回避矛盾，要通過全面調(diào)查，多途徑，多渠道做好各方面的工作，力求做到堅(jiān)持原則與理解同情病人處境相結(jié)合，現(xiàn)實(shí)處理，與長遠(yuǎn)影響相一致，依法公平處理，使醫(yī)患雙方的正當(dāng)權(quán)益不致受到侵害。

3.1醫(yī)療事故鑒定機(jī)制。正確分清醫(yī)療糾紛的類別，對預(yù)防和妥善處理醫(yī)療糾紛有著積極的作用。醫(yī)療糾紛又分為醫(yī)療過失糾紛和非醫(yī)療過失糾紛，通過醫(yī)學(xué)會(huì)進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定，劃分醫(yī)療機(jī)構(gòu)有無過失，確定醫(yī)療事故等級(jí)等，醫(yī)學(xué)會(huì)對待醫(yī)療糾紛要在全面收集有關(guān)資料的基礎(chǔ)上，按照程序組織專家認(rèn)真分析，以國家政策法規(guī)為準(zhǔn)繩，以事實(shí)為依據(jù)，科學(xué)準(zhǔn)確地判定糾紛的性質(zhì)事故的等級(jí)。

3.2衛(wèi)生行政部門處理機(jī)制。在醫(yī)療糾紛的處理過程中，應(yīng)及時(shí)報(bào)告上級(jí)衛(wèi)生行政部門，請求協(xié)助處理，必要時(shí)向患者的單位，街道辦事處，派出所講清情況，求得他們的支持和配合。同時(shí)要向家屬講明醫(yī)療事故的處理程序，具體辦法和醫(yī)療事故鑒定的有關(guān)法律規(guī)定，以便能按法律程序辦理。目前，衛(wèi)生行政部門在醫(yī)療糾紛處理工作中存在著缺位現(xiàn)象。應(yīng)借鑒交通安全事故處理模式，建立“醫(yī)療爭議處理辦公室”，配備專門人員規(guī)范醫(yī)患協(xié)商解決醫(yī)療糾紛。隨著《侵權(quán)責(zé)任法》的實(shí)施，為有效解決醫(yī)療糾紛，保護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益，應(yīng)在法定的解決糾紛渠道中，強(qiáng)化衛(wèi)生行政部門在醫(yī)療糾紛調(diào)節(jié)處理中的作用[2]。

3.3醫(yī)患雙方協(xié)商調(diào)節(jié)機(jī)制，協(xié)商調(diào)解是解決糾紛中不可缺少的部分，無論在處理前和處理后都要做好調(diào)解工作。當(dāng)醫(yī)務(wù)人員的行為構(gòu)成醫(yī)療事故時(shí)，或雖不構(gòu)成醫(yī)療事故，但雙方意見有分歧，不能達(dá)成共識(shí)，又不同意申請醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定時(shí)，不要一味地姑息遷就，或用私了的辦法求得解決，這樣不僅會(huì)助長了醫(yī)療糾紛處理的不正之風(fēng)和滋生腐敗，同時(shí)也會(huì)給醫(yī)療機(jī)構(gòu)浪費(fèi)大量的時(shí)間和精力，往往事與愿違，如果協(xié)商不成，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)主動(dòng)求助于法律，通過法律手段來解決醫(yī)療糾紛，以保護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合法權(quán)益不受侵害。然而在處理糾紛的過程中，對由于醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中的過失行為，給病人帶來了不良后果，患者的合法權(quán)益受到損害，在雙方同意協(xié)商解決的前提下，對患方提出的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)囊螅m當(dāng)給予一定補(bǔ)償，使患者在心理得到一定的平衡和安慰，從而有效避免醫(yī)療機(jī)構(gòu)更大的經(jīng)濟(jì)損失，但要考慮防止今后再有矛盾的發(fā)生，要簽定文字協(xié)議資料，經(jīng)公證處公證并報(bào)上級(jí)衛(wèi)生行政部門備案。對沒有醫(yī)療過失的醫(yī)療糾紛，要堅(jiān)持原則，必要時(shí)通過法律手段來解決。

3.4醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)理賠機(jī)制：推行醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，在保留雙方協(xié)商解決，行政部門解決及司法調(diào)解或裁決的前提下，明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)按國家和地方有關(guān)規(guī)定參加醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，承擔(dān)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)設(shè)立醫(yī)療糾紛理賠部門，并由醫(yī)療糾紛理賠部門以第三方介入形式把糾紛從院內(nèi)轉(zhuǎn)移到院外進(jìn)行處理[3]。

3.5醫(yī)療糾紛人民調(diào)解機(jī)制：實(shí)施醫(yī)療糾紛人民調(diào)解機(jī)制，明確設(shè)立各級(jí)醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)，組建專家?guī)欤唧w負(fù)責(zé)醫(yī)療糾紛的人民調(diào)解工作，并對工作職責(zé)，程序，時(shí)限做了明確規(guī)定，從而在現(xiàn)行法律框架下進(jìn)一步完善醫(yī)療糾紛處置途徑[4]。形成具有特色的“政府主管，部門配合”的第三方醫(yī)療糾紛調(diào)處機(jī)制。

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[2]蔣士浩，高峰。強(qiáng)化衛(wèi)生行政調(diào)處醫(yī)療糾紛的作用。健康報(bào)，2010，10，（13）：7

篇10

隨著人類對健康的要求越來越高和人們法律意識(shí)的不斷加強(qiáng)，醫(yī)療糾紛不斷增加。據(jù)有關(guān)部門統(tǒng)計(jì)自2002年9月1日新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》實(shí)施之后，醫(yī)療糾紛每年以10%～20%的速度遞增[1]。產(chǎn)科是極易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛的高風(fēng)險(xiǎn)科室之一，目前位居全國醫(yī)療糾紛的前列[2]。筆者就引發(fā)產(chǎn)科醫(yī)療糾紛的相關(guān)因素予以分析，并提出相應(yīng)的防范措施，與基層醫(yī)院的婦產(chǎn)科同仁共鑒、共勉。

1 產(chǎn)科醫(yī)療糾紛的相關(guān)因素

1．1 產(chǎn)科工作特點(diǎn) ①產(chǎn)科服務(wù)對象大多為22～35歲生育年齡婦女,在接受醫(yī)療措施前，孕婦通常都是健康的；涉及到母嬰兩人；孕婦及其家屬期望妊娠、分娩過程極其順利、嬰兒健康。在整個(gè)妊娠分娩過程中孕婦任何不愉快的感受、孕婦或其家庭對醫(yī)療結(jié)局、醫(yī)療措施的費(fèi)用感到失望都可能引起醫(yī)療糾紛[3]。②產(chǎn)科工作不定因素多:影響分娩的因素頗多,難產(chǎn)可出現(xiàn)在分娩的不同時(shí)期,有時(shí)難以預(yù)料。③急診相對多:如胎盤早剝、產(chǎn)后出血、羊水栓塞、臍帶脫垂、新生兒窒息等。這些并發(fā)癥不但常見,而且一旦發(fā)生就很危險(xiǎn),變化急驟,隨時(shí)會(huì)出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。④手術(shù)操作多:在產(chǎn)科中,手術(shù)解決分娩困難也占相當(dāng)重要的地位。手術(shù)既是處理某些難產(chǎn)的手段,也是一個(gè)創(chuàng)傷的過程。有些手術(shù)需要在子宮、陰道內(nèi)操作,視野暴露受限,與周圍組織器官位置相鄰,手術(shù)難度大,技術(shù)要求高。

1．2 醫(yī)務(wù)人員交代病情不及時(shí),解釋工作不到位 入院時(shí)不及時(shí)向家屬交代病情及預(yù)后,對于產(chǎn)程中出現(xiàn)的病情變化沒有及時(shí)與家屬溝通。而絕大部分患者及家屬對分娩沒有一個(gè)正確的、科學(xué)的認(rèn)識(shí)。不能夠動(dòng)態(tài)地看待分娩過程，認(rèn)為分娩是一個(gè)生理過程，只要產(chǎn)前檢查正常就一定能順利分娩。一旦在產(chǎn)程中出現(xiàn)難產(chǎn)等異常情況即認(rèn)為是醫(yī)生、護(hù)士的責(zé)任。

1．3 充分尊重患者的知情權(quán)與控制剖宮產(chǎn)率相矛盾 職業(yè)醫(yī)師法明確規(guī)定“在醫(yī)療診治過程中醫(yī)生有告知的義務(wù)，患者有知情選擇的權(quán)力”。而衛(wèi)生部《助產(chǎn)技術(shù)管理辦法》指出助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)人員應(yīng)當(dāng)依據(jù)醫(yī)學(xué)指征，出于醫(yī)學(xué)目的實(shí)施助產(chǎn)技術(shù)，嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征，降低剖宮產(chǎn)率。同時(shí)也明確規(guī)定助產(chǎn)技術(shù)的應(yīng)用應(yīng)堅(jiān)持知情選擇的原則，心存以人為本的理念，尊重家屬的知情選擇權(quán)，讓其在充分知情的基礎(chǔ)上做出自我選擇和決策[4]。由于剖宮產(chǎn)手術(shù)和麻醉技術(shù)的進(jìn)步，以及抗生素的廣泛應(yīng)用，使剖宮產(chǎn)安全性大大提高，而且剖宮產(chǎn)快捷簡便，不用忍受產(chǎn)程的疼痛故部分孕婦及家屬強(qiáng)烈要求剖宮產(chǎn)。盡管每個(gè)孕婦分娩前醫(yī)生都向其宣傳陰道分娩的好處和剖宮產(chǎn)的弊端，部分孕婦及其家屬仍固執(zhí)己見，這使得產(chǎn)科醫(yī)生左右為難。發(fā)生醫(yī)療糾紛進(jìn)行醫(yī)學(xué)鑒定，因無指征剖宮產(chǎn)院方就要承擔(dān)責(zé)任。故孕婦無剖宮產(chǎn)指征，醫(yī)生會(huì)建議陰道分娩。陰道分娩產(chǎn)程長，孕婦要忍受宮縮痛的折磨，還要承擔(dān)胎兒宮內(nèi)缺氧、產(chǎn)程停滯、中轉(zhuǎn)開腹或臍帶脫垂新生兒死亡等風(fēng)險(xiǎn)。產(chǎn)程中一旦出現(xiàn)異常情況須中轉(zhuǎn)手術(shù)，家屬則易產(chǎn)生不滿情緒，若結(jié)局不盡如人意，甚至上訴法院。

1．4 醫(yī)療行業(yè)內(nèi)部保護(hù)意識(shí)差,將風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)嫁同事或他院 同事之間、科室之間、或上下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間缺乏醫(yī)療保護(hù)意識(shí)。上級(jí)醫(yī)師當(dāng)著患者的面就指責(zé)下級(jí)醫(yī)師。新生兒因某些病理情況需轉(zhuǎn)入兒科治療，兒科醫(yī)生交待病情缺乏科學(xué)性，往往交代的相當(dāng)嚴(yán)重,以減少患方與兒科產(chǎn)生糾紛的可能性。危重患者由基層醫(yī)院轉(zhuǎn)往上級(jí)醫(yī)院，接診醫(yī)生無意地言行導(dǎo)向可能使家屬對初診醫(yī)院的診治產(chǎn)生誤解及懷疑。處理起來十分棘手。

1．5 醫(yī)學(xué)鑒定有時(shí)分析問題不夠客觀 妊娠分娩過程是按時(shí)間順序從前向后動(dòng)態(tài)觀察，結(jié)局很難預(yù)測。一旦出現(xiàn)不良結(jié)局，發(fā)生醫(yī)療糾紛，是從后向前尋證。產(chǎn)科未知的東西太多，往往無法實(shí)現(xiàn)防患于未然。況且醫(yī)務(wù)人員因其醫(yī)院級(jí)別、地域、自身素質(zhì)等方面的差異，其醫(yī)療水平存在差異，因此在醫(yī)療事故鑒定中，還應(yīng)考慮到醫(yī)院的級(jí)別、當(dāng)?shù)蒯t(yī)療條件、醫(yī)療技術(shù)水平等因素。不應(yīng)完全用三級(jí)醫(yī)院的條件、專家水平來確定責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)。

1．6 醫(yī)療環(huán)境的改變 醫(yī)患之間本應(yīng)是和諧的關(guān)系。然而近些年醫(yī)患關(guān)系發(fā)生了扭曲醫(yī)療糾紛層出不窮。患者對醫(yī)院諸多不滿的發(fā)泄渠道有“鬧”有“告”，甚至辱罵、恐嚇、毆打醫(yī)務(wù)人員，非法限制醫(yī)務(wù)人員自由。雖然2001年由衛(wèi)生部、公安部聯(lián)合下發(fā)的衛(wèi)通（2001）12號(hào)文明確通告，至今這份規(guī)定執(zhí)行起來卻不容樂觀。院方往往也更愿息事寧人，賠錢了事。這在一定程度上助長了醫(yī)療糾紛中無理患方的囂張氣勢。

1．7 新聞媒體的錯(cuò)誤導(dǎo)向 目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)似乎成了各類媒體暴露社會(huì)問題的焦點(diǎn)。但一些媒體報(bào)道的內(nèi)容確屬捕風(fēng)捉影、偏離事實(shí)。例如2006年法治進(jìn)行時(shí)曾報(bào)道某孕婦1983年在我院分娩一雙胞胎，出院時(shí)抱回一個(gè)嬰兒，另一個(gè)讓醫(yī)生偷偷送人了。觀眾看了信以為真，紛紛譴責(zé)我醫(yī)院。而事實(shí)上該孕婦當(dāng)年分娩一雙胞胎，長子存活，次子出生后因重度窒息搶救無效死亡。評(píng)論時(shí)專家建議患方做親子鑒定或出示證據(jù)證明親子關(guān)系。報(bào)道播出后未見患方采取任何途徑,此事也就不了了知了，但給醫(yī)院造成了極壞的影響，使患者對醫(yī)院的信任度大大降低。

2 醫(yī)療糾紛的防范

2．1 加強(qiáng)法制教育，提高法制觀念 組織醫(yī)務(wù)人員定期學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，醫(yī)療舉證責(zé)任倒置的有關(guān)規(guī)定，對醫(yī)療事故實(shí)例進(jìn)行討論學(xué)習(xí)有助于醫(yī)務(wù)人員吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，規(guī)范醫(yī)療行為，使其在保護(hù)患者合法權(quán)利的同時(shí)，也依法保護(hù)自身的合法權(quán)益，重視對某種疾病在診療過程中的每一個(gè)環(huán)節(jié)，進(jìn)行與疾病相關(guān)的甚至與并發(fā)癥相關(guān)的檢查，以取得更多必要的臨床依據(jù)，為處理醫(yī)療糾紛提供有力證據(jù)。

2．2 把脈誠信，加強(qiáng)醫(yī)患間的溝通 重視入院時(shí)的家屬談話簽字，每一個(gè)孕婦入院后進(jìn)行詳細(xì)的詢問病史及體格檢查，作出診斷及分娩計(jì)劃。并向家屬交待孕婦目前情況，擬定的分娩方式，分娩過程中可能出現(xiàn)的問題及相應(yīng)的搶救措施。征求家屬意見并簽字。通過談話使家屬了解病情,以科學(xué)的態(tài)度來看待分娩,并分析兩種結(jié)果,有順利的情況,也有發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥及意外的可能。同時(shí),介紹目前對不良后果的治療措施,對于某些嚴(yán)重的并發(fā)癥在國際、國內(nèi)較高水平的醫(yī)院中,搶救成功率也是有限的。產(chǎn)程中出現(xiàn)的異常情況及時(shí)與家屬溝通并簽字一旦出現(xiàn)不良結(jié)果使其有思想準(zhǔn)備。

2．3 加強(qiáng)醫(yī)德修養(yǎng)，實(shí)行醫(yī)療行業(yè)保護(hù) 由于多方面的原因，任何醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員都難免出現(xiàn)一些小差錯(cuò)或問題。作為同行業(yè)的醫(yī)務(wù)人員，要用我們掌握的醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療護(hù)理知識(shí)多幫助作解釋工作，即使是醫(yī)療事故，也應(yīng)該實(shí)事求是，不要妄加詆毀，或故意抬高自己，貶低他人引起事態(tài)擴(kuò)大。

2．4 加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，改善醫(yī)療環(huán)境 醫(yī)務(wù)人員要做好各種宣教工作，充分進(jìn)行告知義務(wù)。社會(huì)群體也要加強(qiáng)衛(wèi)生保健意識(shí)，尊重和配合醫(yī)務(wù)人員完成疾病的診治。各輿論媒體在分析醫(yī)療糾紛找出醫(yī)院不足的同時(shí)，多宣傳病友如何配合醫(yī)院診治自己的病情，如何盡好病友及家屬的義務(wù)，將對醫(yī)院，對患者均是一件有益的事。

2．5 加強(qiáng)病案管理 病案是醫(yī)務(wù)人員診療活動(dòng)中對患者健康狀況和診治過程的全面原始記錄，具有重要的法律作用。尤其是2002年4月"醫(yī)療糾紛舉證責(zé)任倒置"的實(shí)施和2002年9月1日新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》頒布以后，病案的法律地位更加重要，已成為醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛論定是非、明確責(zé)任及醫(yī)療事故鑒定或司法鑒定的依據(jù)。應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行病歷書寫規(guī)范，做到如實(shí)記錄，及時(shí)紀(jì)錄。在進(jìn)行重要檢查、操作或手術(shù)前向患者交待風(fēng)險(xiǎn)性，并向患者或其委托人簽字認(rèn)可。危重患者搶救措施的記錄盡可能詳細(xì)，并與醫(yī)囑、護(hù)理記錄等保持一致。當(dāng)發(fā)生醫(yī)療糾紛，醫(yī)療機(jī)構(gòu)能否被法院判定免責(zé)取決于自己的舉證力度。

2．6 及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理醫(yī)療糾紛、防止事態(tài)擴(kuò)大 在糾紛伊始，患者及家屬因病情變化不理解前來質(zhì)詢醫(yī)院時(shí)，醫(yī)院應(yīng)引起足夠的重視，科室應(yīng)本著對患者負(fù)責(zé)的態(tài)度，請患方坐下來坦誠地進(jìn)行交談不忽視和掩蓋錯(cuò)誤。使患者理解某些不良結(jié)局并非醫(yī)源性的。當(dāng)患者認(rèn)定是醫(yī)療差錯(cuò)，在進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定中，作為被告可以依據(jù)法律規(guī)定的抗辯事由進(jìn)行抗辯。抗辯要符合《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第33條，該條規(guī)定有下列情形之一不屬于醫(yī)療事故。緊急醫(yī)療措施造成的不良后果、醫(yī)療意外、無法預(yù)測或不能防范的不良后果，無過錯(cuò)輸血感染造成不良后果[5]。

總之，醫(yī)務(wù)人員要不斷提高醫(yī)療技術(shù)水平，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，加強(qiáng)法律保護(hù)意識(shí)，最大限度的減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。同時(shí)也希望社會(huì)多宣傳產(chǎn)科方面的科普知識(shí)，使孕產(chǎn)婦及家屬對產(chǎn)科領(lǐng)域有更多地了解，對產(chǎn)科醫(yī)生多些理解和信任，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，尊重和配合產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員的工作。

參考文獻(xiàn)

1 陸萍．婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛的易發(fā)性．上海預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2005，17（增刊）：53．

2 石一復(fù)，周郁鶴．重視婦產(chǎn)科醫(yī)療安全妥善處理醫(yī)療糾紛．中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2005，21（12）：705．

3 譚先杰譯．產(chǎn)科醫(yī)療安全問題．高級(jí)產(chǎn)科生命支持．第四版．中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2002：220．