導語：如何才能寫好一篇醫療機構考核辦法，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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為全面貫徹落實衛生部、國家中醫藥管理局、總后勤部衛生部、武警部隊后勤部《關于2014年起全國醫療衛生系統全面禁煙的決定》和省衛生廳《<關于2011年起全國醫療衛生系統全面禁煙的決定>的實施意見》以及《區醫療衛生系統禁煙工作實施方案》等文件精神，全面落實《區衛生系統禁煙責任書》的各項要求，保證將創建“無煙醫療衛生機構”各項工作落到實處，特制無煙醫療衛生機構考核獎懲辦法。

一、考核內容

1、組織領導（10分）：組織健全、責任落實，有禁煙工作計劃、實施方案，領導帶頭禁煙等。

2、禁煙考評制度（5分）：有禁煙制度，有獎懲考核辦法和日常考核記錄。

3、禁煙環境布置（35分）：單位醒目位置張貼禁煙宣傳標語，單位走廊、辦公室等五類區域有明顯的禁煙標識，禁煙氛圍濃厚，單位室內場所完全禁止吸煙等。

4、禁煙監督巡查（10分）：單位內有禁煙監督員和巡查員，并有培訓記錄及工作記錄、值班表等。

5、禁煙宣傳教育（10分）：有固定宣傳欄，組織開展宣傳活動，有宣傳資料。

6、禁煙勸阻（5分）：對職工培訓材料，有禁煙勸導員。

7、為職工提供禁煙幫助（5分）：有職工吸煙情況分析，為職工提供戒煙服務。

8、煙草禁售（5分）：單位內商店、小賣部不出售煙草制品。

9、醫務人員禁煙知識和簡短戒煙干預（10分）：醫務人員了解禁煙知識，相關科室人員掌握戒煙方法和技巧，對吸煙者提供簡短戒煙指導并有記錄。

10、戒煙服務（5分）：有戒煙門診或戒煙醫生并有工作記錄，設有戒煙咨詢電話并有工作記錄。

二、考核形式

1、定期考核

局禁煙領導小組組織人員根據上級主管部門考核要求及《區衛生系統禁煙責任書》要求等，對照無煙醫療衛生機構評分標準，定期組織開展督查考核工作。

2、隨機抽查和暗訪

建立隨機抽查和暗訪制度，對抽查、暗訪發現的問題，除要求抓好整改、落實外，還要對照評分標準逐項扣分并納入綜合考核驗收。

3、扣分項目

⑴被市、區通報批評的有一次分別扣2分、1分；

⑵被市、區新聞媒體曝光的有一次分別扣2分、1分；

三、獎懲辦法

1、獎勵：禁煙工作實行保證金制度，每個單位分別向衛生局繳納保證金1000元，對按期完成無煙單位創建任務的單位全額返還保證金，并給予一定的獎勵。

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【關鍵詞】醫療機構 科室績效核算 問題及對策

為了適應社會發展的需要，滿足市場的需求，各個醫療機構根據實際情況采取了相應的管理模式，導致出現了不同類型的醫療機構的科室核算，由于情況比較復雜，有部分醫療機構將醫療機構科室核算與醫療機構科室成本核算混淆起來了。為了調查清楚這個問題，作者對昆明市官渡區7家醫療機構的科室核算情況進行了調研。

一、目前醫療機構科室績效核算的類型

（一）以科室的總體經濟收入作為參考標準的核算形式

醫療機構相關部門在年初的時候對各科室設定一個指標或者總體的任務，通過制定具體的科室總體經濟收入額度，根據科室總體的經濟收入水平和任務指標的完成情況來確定科室人員的獎金金額。

（二）以科室人員的考勤為主的核算形式

醫療機構在平時通過記錄每位職工的出勤率，來確定發放獎金的金額。

（三）通過實現目標管理來進行的核算

對于那種無獎金的醫療機構適合用這種方法來進行核算。各醫療機構遵循有關衛生部門的目標管理責任書中的相關內容，從自身的實際情況出發，制定適合自身發展的目標管理任務。從總體的科室業務管理與員工的各方面素質的培養與科研能力等多方面對醫療機構員工進行考核期內評分，員工的評分結果越高績效工資越高。這種方法對提高醫療機構內部人員的工作積極性和員工的整體素質都有積極的促進作用，缺點就是沒有考慮到科室的成本核算，不利于醫療機構成本的降低和效益的提高。

（四）通過計算科室收支結余進行成本核算

這是當前國內大部分醫療機構采用的一種核算方法，其計算公式如下：

績效獎金=（總收入—總成本）×分配比例

從上可以看出這種核算方式主要是通過經濟收益來進行分配績效獎金，缺點就是無法對服務效率和質量進行較好的考核。

二、科室績效核算的重要性

是否有必要對醫療機構進行科室核算，我們針對這個問題專門進行了座談會，問卷調查等方式，調查表明大多數的醫療機構人員對科室核算采取支持的態度，大多數認為它是管理醫療機構的重要方法和工具，能實現醫療機構的穩定快速發展。科室績效核算的重要性主要體現在以下幾個方面。

（一）科室績效核算可以實現人力資源更好的分配，降低醫療機構的成本

加強科室成本核算的目的有以下二個：

一是通過科室成本核算使總體的人員費用降低，達到減員增效的作用。作為醫療部門運作成本的主要組成部分——人員費用的降低能大大降低醫療機構的運作成本。醫療機構通過建立科學合理的人事制度和實行雙向志愿選擇的用人方式，根據員工的特性合理安排適應的崗位，積極地調動所有員工的工作熱情，發揮潛能。這樣就能有效阻止由于人力資源配置不當帶來的資源浪費。改革和完善臨時用工制度，降低臨時用工的開支。簡化醫療機構內部臃腫復雜的組織結構和管理層次，通過精簡人員來實現低消耗高效益的管理。

二是通過科室成本核算可以增強醫療機構的成本意識，達到降低整體運營成本的目的。實行科室成本核算轉變只重視經濟收入而忽略成本的觀念，將成本與員工的利益聯系起來，加強員工成本意識的樹立，人人都將成本管理提到一個戰略的高度上予以重視。在采購醫療設備和材料的過程中，采用招標制度的形式，并且對醫用材料實行計劃領用制度，這樣能大大降低醫療機構的運營成本。

（二）有利于降低患者看病的成本，緩解醫患關系

將服務效率和質量作為科室核算的重要考量目標之一，對醫療部門的技術創新和進步起到很大的促進作用，有利于提高技術效率和疾病的治愈率，進而達到減輕病人的經濟負擔的效果。可通過設定一個門診與出院患者的平均消費指標來控制病人的醫療花費增長。將服務效率與質量和總體效益等結合起來進行考查，有利于提高醫療機構的服務質量和經濟收益。

三、科室核算存在的問題

（一）沒有統一的科室核算規范和標準

目前醫療機構科室核算沒有統一的標準和規范而且現有的考核目標體系不是特別的全面和統一，導致相關衛生部門無法統一考核與管理醫療機構的科室核算。

（二）對于患者看病的成本問題，沒有較全面的考核標準

醫療機構的相關部門雖然制定了考核標準，例如工作效率、服務態度和質量及總體收益等，但很少有制定門診與出院患者的人均醫療花費控制增長的標準，在考核指標方面缺乏全面性。

四、規范醫療機構科室核算的設想

醫療機構科室核算的目標是深化人事和分配制度改革，降低醫療機構運營成本，減輕病人經濟負擔，提高醫療機構的綜合效益。

（一）科室核算的目標

科室核算的目標是通過一系列的改革，實現人力資源的優化配置，降低整體成本，可以幫助病人減輕經濟負擔，進而提高綜合效益。

（二）科室分配與核算的原則

1.分配原則：堅持按勞分配為主，在效率優先的基礎上盡量保證公平公正。

2.核算原則：在充分調查做好各種準備實施的基礎上，合理規劃核算單位，嚴格控制醫療機構的運作成本，實現資源優化配置。

（三）科室核算的考核辦法

1.考核指標：一是醫務人員的服務效率：員工的工作量以及醫院病床的使用率。二是醫務人員的服務質量：病人被治愈的多少、手續感染情況等；運營效率指標：門診與出院患者人均花費、藥品收入金額和科室總體的收支結余等。科室管理指標：包括醫德醫風的培養、執行相關物價政策、工作紀律問題、查房的次數和專業學習等。

2.一般的考核辦法：根據核算準則，在考核科室員工的服務效率、質量和工作效率等各項指標的基礎上，將考核結果與科室員工的獎金或者績效工資結合起來，采用如下計算公式：

績效工資=服務效率獎金額+服務質量獎金額+經濟效率獎金額，或績效工資=綜合考核分×收支結余×獎勵比例

個人績效工資=綜合考核分×工資額×個人分配系數

參考文獻

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[3]燕玉杰.我國醫療保障制度的城鄉統籌與公共財政視角研究[J].江西藍天學院學報，2010，（03）.

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為深入貫徹落實省委省政府決戰決勝脫貧攻堅、解決農村建檔立卡貧困人口（以下簡稱貧困人口）基本醫療有保障問題的部署要求，切實做好省脫貧攻堅巡視反饋問題整改，結合我市實際，制定本方案。

一、工作目標

全市醫保定點村衛生室（以下簡稱村衛生室）全部開展醫保業務，患者到村衛生室就醫時能夠及時享受相應的醫保待遇，參保群眾特別是貧困人口醫療保障的獲得感、幸福感進一步提高。

二、工作任務

（一）完善基礎條件，確保醫保業務能開展

繼續采取村衛生室直聯至全省醫保結報平臺開展醫保業務的方式，地方不得另建系統，增設不必要的業務環節。

為新納入定點的村衛生室及時分配醫保賬號并激活。對全市所有定點村衛生室醫保報銷系統終端運行使用情況進行重新確認，統一在村衛生室計算機屏幕邊框和診室醒目位置粘貼“醫保報銷賬號已激活”標志。

村醫開展家庭往診時，可通過智能手機等移動設備登錄醫保結報平臺開展業務）。

建立村醫記賬報銷機制，作為網絡不通或設備無法正常使用時的一種應急結報方式。

（二）提升能力水平，確保醫保業務會開展

采取“縣管鄉、鄉包村”的辦法，以“醫保扶貧政策”和“醫保結報系統應用”為重點，在全市集中開展一次村衛生室網絡結報能力現場評估和村醫“掃盲”培訓。

采取張貼網絡結報流程掛圖、掛載系統操作流程視頻、印發網絡結報操作手冊、分級建立應用指導群等多種方式，強化醫保系統應用指導。

通過定點協議委托鄉鎮衛生院定期開展村醫培訓，建立與村醫管理體制相適應的基層醫保常規培訓機制。

（三）完善相關政策，確保醫保業務愿開展

參保患者在鄉鎮衛生院、村衛生室就診時，能夠享受醫保門診統籌相應待遇，報銷額度在鄉村兩級定點醫療機構通用，并取消貧困人口報銷時的起付線。

落實簽約服務費醫保基金分擔政策，將家庭醫生簽約服務費中醫保支付的部分列入基金支出預算，并對貧困人口簽約服務費醫保基金實現提前預付（市醫療保障局會同市財政局、市衛生健康局督促指導）。

設立鄉村定點機構醫保扶貧周轉金。對貧困人口較多，特別是因病致貧返貧人員較為集中的鄉鎮、村屯，可根據定點鄉村醫療機構實際，以鄉鎮衛生院為主體提出醫保周轉金使用申請，由醫保經辦機構予以安排并督促鄉鎮衛生院撥付至村衛生室。

嚴格執行醫保基金結算制度，確保鄉村兩級定點醫療機構醫保費用月清月結，按時撥付到位。

（四）做好日常監管，確保醫保業務依規開展

將鄉村兩級定點醫療機構有效納入醫保管理范圍，進一步完善定點協議管理文本，健全醫保支付方式。將村衛生室提供醫保服務作為重要指標納入協議文本，加強考核。

制定家庭醫生簽約服務醫保付費考核標準和門診保障基金付費考核辦法。將村衛生室服務情況和醫保對鄉鎮衛生院結算一般診療費、家庭醫生簽約服務醫保付費考核掛鉤。

建立數據智能審核機制。對基層定點醫療機構上傳的每筆就醫明細數據進行即時審核。對疑似數據，按照管理權限依法依規處理。

將基層定點醫療機構網絡結報工作作為“2020年醫療保障能力提升補助資金”重點支持項目，建立村衛生室網絡結報數據監測和通報制度，強化績效管理，考核結果與下年度能力提升補助資金安排掛鉤。

督促各部門落實投入責任，確保村衛生室運轉經費及各項補償經費落實到村衛生室村醫，對財政補助資金全面實施績效管理，將各地落實村衛生室村醫補償經費考核結果與下年度補助資金分配掛鉤，強化績效考核約束機制（市財政局會同市衛生健康局、市醫療保障局督促指導）。

三、工作安排

（一）3月底前，對尚未上傳2019年醫保報銷數據的村衛生室，醫療保險經辦中心負責督促上報數據并及時結算；

加強和改進基層醫療機構醫保網絡結報工作；完善基層醫療機構醫保協議管理和結算考核辦法。

（二）4月底前，對村衛生室醫保賬號開通激活進行再核實再確認；

對村衛生室網絡覆蓋和信號穩定情況、各項補償資金落實情況進行調研摸排；對村醫開展一輪醫保業務“掃盲式”培訓。

（三）5月底前，工作方案明確的其他工作任務均得到落實,形成長效機制并長期鞏固。

四、有關要求

（一）加強組織領導。

參保患者到村衛生室既能看病又能報銷，是檢驗我市脫貧攻堅成色的重要標準，是決戰決勝脫貧攻堅的關鍵指標。局黨組要結合國家脫貧攻堅巡視反饋問題整改，切實履行主體責任，組織地方相關部門按分工逐項落實各項工作任務，逐村排查“盲區死角”，不落一室、不漏一項，將村衛生室醫保業務開展與標準化建設、村醫隊伍建設統籌抓，全面提升村衛生室開展各項業務的能力和意愿，確保脫貧攻堅質量和成色。

（二）強化督導檢查。

局黨組要將村衛生室開展醫保業務作為脫貧攻堅調研指導和督戰的重點，重點對村醫“能不能、會不會、愿不愿”開展醫保業務，醫保政策落實走不走樣，參保患者享沒享受相應醫保待遇，村醫各項應得資金是否及時足額到位等情況進行督導檢查，發現問題要及時研究解決并督促整改到位。對鄉鎮衛生院挪用克扣、“以物代補”村醫應得各項資金經費,疏于管理所轄村衛生室，嚴重違反醫保協議約定的，以及村衛生室拒不開展醫保業務、推諉參保患者、欺詐騙取醫保基金的，要公開曝光，依法依規嚴肅處理。

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依法取得醫師資格，經注冊在縣醫療、預防、保健機構中的執業醫師和執業助理醫師，含臨床、中醫（包括中醫、民族醫、中西醫結合）、口腔和公共衛生四大類別。

二、考核內容及考核辦法

考核內容包括工作成績、職業道德評定、業務水平測試三項。

（一）工作成績、職業道德評定由醫師所在醫療機構負責考核，考核機構復核。

（二）專業技能測試由縣醫師定期考核管理委員會統一命題，考核機構組織測試，考官必須為副主任醫師以上職稱，測試辦法：技能測試共考2題，其中必考題1題，從3題中隨機抽取一題，備考1題，從20題中隨機抽取1題，總分100分，60分及以上為合格，60分以下為不合格。

（三）專業知識考試由縣醫師定期考核管理委員會統一命題，考核機構組織考試，考試辦法如下：專業知識考試共100題，總分100分，60分及以上為合格，60分以下為不合格。

三、考核程序

（一）簡易程序

符合下列條件的采取簡易程序，對具有5年以上執業經歷并在考核周期內有良好行為記錄的醫師，或具有12年以上執業經歷并在考核周期內無不良行為記錄的醫師，采取簡易程序考核。良好行為記錄包括醫師在執業過程中受到縣級及以上的獎勵、表彰，完成政府指令性任務和取得技術成果等；不良行為記錄包括因違反醫療衛生管理法律法規和診療規范受到行政處罰、處分，以及發生醫療事故等。對符合簡易程序考核的醫師，經所在醫療機構考核工作成績、職業道德測評后，執業注冊所在機構在《醫師定期考核表》（附件4）上簽署意見報考核機構審核，不在進行業務水平考核。

（二）一般程序

符合一般程序的醫師，由執業注冊所在機構對其進行工作成績、職業道德評定，并在《醫師定期考核表》（附件5）上簽署評定意見，經考核機構復核通過后，參加業務水平測試。

四、考核結果判定

醫師定期考核結果分為合格和不合格。工作成績、職業道德和業務水平中任何一項不能通過評定或考試的，或有《醫師定期考核管理辦法》第二十七條所列情形之一的，即為不合格。不合格人員由縣執業醫師定期考核管理辦公室統一進行補考，補考不合格人員，責令其暫停執業活動3個月至6個月，并接受培訓和繼續醫學教育；暫停執業活動期滿，由考核機構再次考核，如不合格注銷注冊，收回醫師執業證書。

五、時間安排

（一）組織階段

4月25日-5月15日：縣衛計局調整醫師定期考核委員會人員（見附件1），設定縣醫師定期考核委員會辦公室（以下簡稱“定考辦”）具體負責轄區內考核工作，設定考核機構及考核片區的劃分。

5月16日-5月25日：定考辦負責組織轄區內考核機構的審核工作，考核機構向定考辦提交信息登記表（見附件3）；受考核機構及醫師執業信息發生變動應及時向所在醫療機構備案并及時在《國家計生委醫師定期考核信息登記管理系統》中更新修改，機構信息代碼（見附件8），不熟悉操作的機構或人員請在醫政群下載視頻學習。

（二）學習測試階段

5月26日-6月20日：全縣被考核醫師在醫政群按醫師類別下載資料自主學習。

6月1日-6月15日：醫療機構組織注冊在本單位的醫師的工作成績、職業道德評定工作（見附件4、5），并在6月15日前報考核機構復核。

6月30日前考核機構將復核結果匯總（見附件6）通知被考核機構，并將復核結果報定考辦備案；被考核機構在接到復核結果后7日內錄入考核信息系統，同期開展業務水平測試的報名工作；

7月18日-7月19日：定考辦統一命題、組織安排理論水平測試工作，組織巡考小組全程監督各考點業務水平測試工作。考試結束后，試卷及答題卡由考核機構現場收回，以確保測試的公正性。

7月20日-8月10日：定考辦組織人員統一閱理論水平測試試卷，并將結果反饋到各考核機構。

（三）總結階段

8月11日-8月30日：考核機構匯總錄入被考核機構人員考核結果（見附件7），并將考核總結報定考辦。

六、工作要求

（一）本次醫師定期考核實行業務分管院長負責制，各考核機構與被考核機構要精心組織，按照客觀、科學、公平、公正、公開原則，不走過場，認真做好醫師考核工作的組織實施，保證考核工作規范進行，并取得實效。

（二）試卷領取。各考核機構考試時間前一天到定考辦領取專業知識考試試卷，嚴密保管。

（三）考試組織。每考室30-40人，一人一桌，監考人員2人，前后左右間距不少于60公分。專業知識考試結束后，答題卡當場密封保存，試卷統一銷毀。

（四）嚴格獎懲。

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(一)繼續做好“貧困白內障患者復明工程”重大公共衛生服務項目。定點醫院要認真檢查、篩選，正確診斷，充分做好術前準備，嚴格按照操作規程完成手術，并及時準確將實施復明手術的患者信息錄入“白內障復明手術信息報告系統”，妥善保存患者病案資料和相關證明，確保2013年任務目標保質保量地完成，切實減輕患者負擔，使百姓受益。

(二)積極深入落實國家基本藥物制度,配合相關部門做好13個政府舉辦城市社區衛生服務機構和15個鎮衛生院基本藥物制度的實施。各單位要制定績效考核辦法，以服務數量、服務質量和患者滿意度作為考核內容，并緊密聯系工作實際，及時調整考核辦法，調動職工的積極性和創造性，確保改革取得實實在在的效果。

二、突出重點,進一步提高醫療質量，保障醫療安全

(一)加強領導，健全組織。2013年要在原有醫療質量管理組織的基礎上，進一步完善醫療質量分級管理，建立醫院、職能科室和臨床科室醫療質量三級責任管理制度。醫院主要負責人要高度重視醫療質量安全工作，定期召開醫療質量安全管理專題會議，研究制定完善質量安全制度辦法。建立健全醫療質量管理體系，制定具體的管理目標和預防、處理醫療事故預案，各級管理組織責任明確，任務層層分解，細化到科室到個人。各級管理組織要按照規定要求，嚴格履行職責，做到“三個及時”，即及時發現問題、及時制定措施，及時督促整改，切實提高醫療質量。

(二)嚴格落實醫療核心制度。經常組織開展醫療核心制度的教育、培訓活動，使每一個崗位的醫務人員都能掌握核心制度的各項程序和內涵要求，積極認真落實醫療核心制度。科室負責同志要切實負起責任，定期不定期、分層分級組織對醫療核心制度的貫徹落實情況進行督導檢查，重點關注急診、會診、交接班、病房值班、查對、重癥和危重病人監護等醫療管理制度的貫徹落實情況，查找薄弱環節，采取有力措施，及時加以整改，確保核心制度真正落實到位。

(三)加強醫療技術臨床應用管理。貫徹落實《醫療技術臨床應用管理辦法》，嚴格對第二類、第三類醫療技術的準入和臨床應用管理。認真落實《市醫院手術管理規定（試行）》，實行手術分級管理，要明確醫院手術范圍：二級綜合醫院可承擔乙丙丁級手術，二級專科醫院可承擔相應科系的乙丙丁級手術，一級綜合醫院可承擔丙丁級手術；要明確醫師手術范圍：二級醫院的主任醫師、副主任醫師可承擔乙丙丁級手術，主治醫師可承擔丙丁級手術，醫師可承擔丁級手術，醫士不能獨立進行手術；一級醫院高級職稱可承擔丙丁級手術，主治醫師可承擔丁級手術，醫師可在上級醫師指導下承擔手術。要努力實現病人安全目標，嚴格執行查對制度、醫囑制度、圍手術期管理制度、手術確認制度與工作流程等，提高醫務人員對患者身份識別的準確性，堅決杜絕因手術患者、手術部位及手術方式錯誤而引發醫療事故的現象發生。認真貫徹落實省、市科室建設與管理有關會議精神，積極開展“醫療質量示范科室”創建活動，提高臨床科室自我管理能力，積極有效帶動醫院整體醫療服務水平的提升。

(四)推進臨床路徑管理工作。根據《市衛生局關于印發〈市臨床路徑管理試點工作方案〉的通知》的要求，我市確定市第一人民醫院內科專業4個病種參加臨床路徑試點工作。要認真貫徹落實《省臨床路徑管理試點各種方案》，借鑒先進地區醫院經驗，積極主動地開展工作。第一人民醫院要加大管理力度，及時對工作情況進行總結、評價、分析，采取強有力的措施加以整改提高。在降低單病種診療費用的同時，切實保證醫療質量。

(五)落實衛生部《病歷書寫基本規范》及省即將出臺的《病歷書寫基本規范》。及時組織醫務人員進行學習培訓，醫務人員要做到全面掌握并認真落實《病歷書寫基本規范》，切實提高病歷書寫質量。各醫院要建立病案管理制度，規范病案管理，設立專門的病案室或病案柜，實行專（兼）職人員管理，各種登記、記錄要齊全。要成立病案管理質控組織，開展病案質量管理控制工作，做到檢查有記錄、制度有落實、問題有整改。市衛生局將不定期開展病歷質量和處方質量等專項督導評價活動，并納入目標管理考核之中。

(六)建立醫療質量安全預警和責任追究制度。各醫院要建立健全醫療質量安全預警制度，加強領導，明確分工，強化責任，嚴格落實，積極有效地防范、化解各種醫療事故、糾紛隱患。嚴格執行《重大醫療過失和醫療事故報告制度》，做好醫療事故、醫療安全(不良)事件、醫療器械臨床使用安全、臨床用藥安全信息報告、收集和分析工作，以重大醫療安全事件為切入點，建立醫療質量安全告誡談話制度，嚴肅查處由于核心制度不落實、責任心不強、三基三嚴不到位、知情同意缺陷(失)等造成的重大醫療事故責任人，并予以通報。各醫院要認真汲取各種途徑報道的醫療事故經驗教訓，舉一反三，警鐘長鳴，切實增強醫務人員崗位意識、責任意識和法制意識，努力減少醫療糾紛和醫療事故的發生。

(七)繼續深入開展“醫院管理年”和“醫療質量萬里行”活動。各醫院要按照衛生部、省衛生廳要求，以“持續改進質量、保障醫療安全”為主題，強化醫院院長醫療安全第一責任人的意識，強化科室建設和規范管理。通過強化落實核心制度、抗菌藥物分級管理、手術分級管理等有效措施,采用不定期組織開展明察暗訪和重點環節、重點部位醫療質量、醫療安全專項檢查“回頭看”等督導活動，重點對急診急救、圍手術期安全管理、手術分級管理等薄弱環節進行全面梳理和檢查，加強對醫療服務過程中重點科室、重點區域、重點環節、重點人員的檢查，進一步規范執業行為，提高醫療質量安全，確保“醫院管理年”和“醫療質量萬里行”活動取得實效。

三、改進服務,構建和諧醫患關系

(一)推行預約診療服務。在全市二級醫院推廣開展預約診療服務，完善工作機制和工作流程，通過電話預約、網絡預約、復診預約和社區預約等多種方式，實現群眾就醫24小時預約，全市二級醫院的預約診療方式不得少于2種，預約診療患者比例不低于10%。

(二)推進醫患溝通和醫療工作首訴負責制。各醫院要高度重視醫患溝通的重要性，進一步建立和完善醫患溝通的制度，探索制定人性化的醫患溝通協議書，加強醫患溝通，維護患者利益。醫療機構及醫務人員要不斷地改善服務態度，提高工作效率，增進醫患感情，贏得社會的認同和信賴。要落實衛生部、國家中醫藥管理局《醫院投訴管理辦法(試行)》,建立患者投訴管理機制和流程，設立或指定專門部門接受、處理患者和醫務人員投訴，及時有效化解矛盾糾紛，持續改進醫療服務質量和效果。

(三)優化服務流程，縮短平均住院日。各醫院要簡化、優化門診服務流程，增加便民服務措施；改善住院、轉科、轉院、出院服務流程，確保病人得到方便、快捷、連續和個性化的醫療服務；加強急診綠色通道管理，及時救治急、危、重癥患者；積極采取行之有效的措施縮短平均住院日及降低門診、住院次均費用。

四、落實制度,推進藥事管理工作

(一)加強合理用藥管理，完善處方點評。落實《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《處方管理辦法》、《醫療機構藥事管理暫行規定》,在實行基本藥物制度基礎上，加強合理用藥管理和監測,完善處方點評制度，重點規范以手術預防用藥管理為代表的抗菌藥物應用管理。落實藥品不良反應監測和報告制度，建立藥品安全預警和應急處置機制，確保藥品安全。

(二)落實《品和管理條例》。加強品、第一類、放射性藥品和醫療用毒性藥品的管理，要嚴格執行品和第一類購用增補審批制度，進一步落實品、第一類專用病歷的建立與管理及專用病歷數據月報告等規定。

五、強化惠民措施，不斷降低醫藥費用

(一)繼續實行單病種質量費用控制。在已有的30個單病種診療費用控制的基礎上，今年新增5個病種實行質量費用控制；

(二)加強臨床檢驗室質量控制工作。提高質控水平，擴大輔助檢查結果“一單通”的項目范圍，認真落實檢驗結果互認；

(三)完善殘疾人康復服務網絡建設。二級以上的醫院要加強康復科建設，鎮衛生院和社區衛生服務中心設立規范地康復治療室，組織康復質量骨干積極參加省、市醫療結果康復質量加速規范化培訓，加強康復專業技術人員配備，提高康復服務能力；

(四)繼續做好濟困醫療服務工作。認真貫徹落實市衛生局《關于在全市衛生系統控制惠民醫療活動的通知》，落實惠民措施，創新惠民機制，開展形式多樣的惠民、便民、利民醫療服務活動，減輕特困群體醫療負擔；

(五)扎實開展衛生下鄉和衛生強基工程。認真貫徹落實《城鄉醫療結果對口支援管理辦法》將衛生強基工程與衛生下鄉等城鄉對口支援工作緊密結合，不斷豐富衛生支農工作內涵，采取對口支援、組派醫療隊、舉辦培訓班和接收人員進修相結合的形式，全市加強受援醫院地醫療服務能力，減輕群眾負擔。

六、嚴格醫療服務要素準入管理，強化行業監管

堅持依法行政，提高管理水平，貫徹醫政管理法律、法規、規章和各項規定，加強醫療服務要素準入和服務行為監管。

(一)加強醫療服務機構審批和日常監管。嚴格執行《醫療機構管理條例》、《醫療機構管理條例實施細則》和《衛生部關于醫療機構審批管理的若干規定》（衛醫發〔2008〕35號），規范醫療機構設置審批、校驗、變更等程序，嚴格準入，加強醫療機構執業登記管理和校驗的現場審核，探索建立醫療機構退出機制，堅決杜絕超范圍執業、命名不規范等違法違規行為。

(二)切實把好人員準入關。認真貫徹實施《執業醫師法》，把好執業醫師的執業資格報考關和醫師執業注冊關，嚴格醫學專業技術人才申報、審批管理，杜絕掛靠執業資格報考和醫師執業注冊現象發生。

七、加大力度,鞏固無償獻血成果

(一)繼續加強無償獻血志愿者隊伍的建設，提高固定無償獻血者比例，保障臨床血液供應。

(二)嚴格臨床用血管理。大力推進醫療機構科學、合理、計劃用血，強化輸血安全風險意識教育和人員培訓考核，規范臨床用血行為，嚴格用血指征管理和輸血風險控制，促進醫院科學、合理、節約和有計劃用血，確保血液質量和血液安全。

八、完善工作機制，不斷提高突發公共衛生事件醫療救治能力。

認真總結2009年甲型H1N1流感、手足口病等重大傳染病的醫療救治經驗，著力解決前期工作中暴露出來的兒科、重癥醫學科建設相對薄弱、人才隊伍不足等突出問題。建立對醫護人員傳染病防控知識全員培訓、演練制度，做好應對重大傳染病醫療救治的各項準備，提高重大傳染病和突發事件醫療救治能力。認真貫徹落實省衛生廳《關于進一步加強甲型H1N1流感醫院感染控制工作的通知》落實醫療機構的預檢分診、病例篩查、病人隔離、危重病人會診和轉診等各項制度，切實做到對重點傳染病的早發現、早診斷、早治療。

九、加強中醫工作，發展中醫藥事業。

(一)按省衛生廳要求在全衛生系統開展“解放思想，發展中醫藥”大討論活動，通過開展廣泛深入的大討論活動，發現問題、研究措施、加強整改，促進中醫藥事業又好又快發展。

(二)創建中醫藥特色鄉鎮衛生院、中醫藥特色社區衛生服務中心和站，促進中醫藥特色進農村、進社區，充分發揮中醫藥特色優勢，努力滿足人民群眾對中醫藥醫療服務的需求。

(三)加強鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心中醫科、中藥房建設，配備中醫藥專業技術人才和必備診療器具，完善基層中醫藥服務網絡建設。加強村衛生室和社區衛生服務站中醫適宜技術和中醫藥知識的推廣應用工作，提高中醫藥應用率。

十、常抓不懈,做好其他各項工作

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第二條凡開展《中華人民共和國母嬰保健法》規定的婚前醫學檢查、遺傳病診斷、產前診斷、施行結扎手術和終止妊娠手術技術服務的醫療保健機構，必須符合本辦法規定的條件，經衛生行政部門審查批準，取得《母嬰保健技術服務執業許可證》。

第三條施行結扎手術、終止妊娠手術的審批，由縣級衛生行政部門負責；婚前醫學檢查的審批，由設區的市級以上衛生行政部門負責；遺傳病診斷、產前診斷以及涉外婚前醫學檢查的審批，由省級衛生行政部門負責。

第四條申請開展婚前醫學檢查、遺傳病診斷、產前診斷以及施行結扎手術和終止妊娠手術的醫療保健機構，必須同時具備下列條件：

（一）符合當地醫療保健機構設置規劃；

（二）取得《醫療機構執業許可證》；

（三）符合《母嬰保健專項技術服務基本標準》；

（四）符合審批機關規定的其他條件。

第五條申請婚前醫學檢查、遺傳病診斷、產前診斷以及施行結扎手術和終止妊娠手術許可的醫療保健機構，必須向審批機關，提交《母嬰保健技術服務執業許可申請登記書》并交驗下列材料：

（一）《醫療機構執業許可證》及其副本；

（二）有關醫師的《母嬰保健技術考核合格證書》；

（三）審批機關規定的其他材料。

申請母嬰保健專項技術服務應向審批機構交納審批費。收費標準由各省、自治區、直轄市衛生行政部門會同當地物價管理部門規定。

第六條審批機關受理申請后，應當在60日內，按照本辦法規定的條件及《母嬰保健專項技術服務基本標準》進行審查和核實。經審核合格的，發給《母嬰保健技術服務執業許可證》；審核不合格的，將審核結果和理由以書面形式通知申請人。

第七條《母嬰保健技術服務執業許可證》的有效期為三年，有效期滿繼續開展母嬰保健專項技術服務的，應當按照本辦法規定的程序，重新辦理審批手續。

第八條申請變更《母嬰保健技術服務執業許可證》的許可項目的，應當依照本辦法規定的程序重新報批。

第九條醫療保健機構應當把《母嬰保健技術服務執業許可證》懸掛在明顯處所。

第十條凡從事《中華人民共和國母嬰保健法》規定的婚前醫學檢查、遺傳病診斷、產前診斷、施行結扎手術和終止妊娠手術以及家庭接生技術服務的人員，必須符合《母嬰保健專項技術服務基本標準》的有關規定，經考核合格，取得《母嬰保健技術考核合格證書》、《家庭接生員技術合格證書》。

第十一條從事遺傳病診斷、產前診斷技術服務人員的資格考核，由省級衛生行政部門負責；從事婚前醫學檢查技術服務人員的資格考核，由設區的市級以上衛生行政部門負責；結扎手術和終止妊娠手術以及從事家庭接生技術服務人員的資格考核，由縣級以上地方衛生行政部門負責。

母嬰保健技術人員資格考核內容由衛生部規定。

第十二條母嬰保健技術人員資格考核辦法由各省、自治區、直轄市衛生行政部門規定。

第十三條經考核合格，取得《母嬰保健技術考核合格證書》的衛生技術人員，不得私自或者在未取得《母嬰保健技術服務執業許可證》的機構中開展母嬰保健專項技術服務。

第十四條《母嬰保健技術服務執業許可證》和《母嬰保健技術考核合格證書》、《家庭接生員技術合格證書》應當妥善保管，不得出借或者涂改，禁止偽造、變造、盜用以及買賣。

第十五條《母嬰保健技術服務執業許可證》和《母嬰保健技術考核合格證書》、《家庭接生員技術合格證書》遺失后，應當及時報告原發證機關，并申請辦理補發證書的手續。

第十六條本辦法實施前已經開展婚前醫學檢查、遺傳病診斷、產前診斷以及施行結扎手術和終止妊娠手術的醫療保健機構，應當在本辦法施行后的6個月內，按照本辦法的規定補辦審批手續。

第十七條本辦法實施前已經開展婚前醫學檢查、遺傳病診斷、產前診斷以及施行結扎手術和終止妊娠手術的醫師，經考核認定，發給《母嬰保健技術考核合格證書》。已從事家庭接生的人員，經考核認定，發給《家庭接生員技術合格證書》。具體辦法由省、自治區、直轄市衛生行政部門規定。

第十八條《母嬰保健技術服務執業許可證》和《母嬰保健技術考核合格證書》和《家庭接生員技術合格證書》由衛生部統一印制。

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為深入貫徹落實2011年全國和市深化醫藥衛生體制改革工作會議精神，全面完成醫改工作任務，進一步滿足群眾醫療衛生需求，現就加快推進2011年醫改重點工作提出如下意見：

一、總體要求

為深入貫徹落實《國務院辦公廳關于印發醫藥衛生體制五項重點改革2011年度主要工作安排的通知》（〔2011〕8號）和《市人民政府關于加快推進2011年醫改重點工作的意見》（渝府發〔2011〕16號）精神，繼續圍繞“保基本、強基層、建機制”，統籌推進醫藥衛生體制五項重點改革。堅持公共醫療衛生的公益性質，以人為本、改善民生；堅持政府主導與發揮市場機制相結合；堅持基層體系建設與公立醫院發展相結合。加快公立醫院改革試點，加快推進衛生基礎設施建設和基層醫療衛生人員培訓，實現基本藥物制度基層全覆蓋，促進公共衛生服務均等化，完成國家醫改近期五項重點任務，讓廣大醫務人員和人民群眾滿意。

二、工作任務

（一）加快完善基本醫療保障制度

1.做好擴面提標。擴大城鎮職工基本醫療保險（以下簡稱“職工醫保”）、城鄉居民合作醫療保險（以下簡稱“城鄉居民醫保”）覆蓋面，參保率達95%以上，實現全社會應保盡保，政府對居民醫保的補助標準提高到200元/人·年。（責任單位：縣人力社保局、財政局）

2.提高保障水平。職工醫保、城鄉居民醫保在二級及以下醫療機構政策范圍內的住院費用報銷比例分別達到70%，城鄉居民醫保一檔、二檔報銷封頂線分別提高到7萬元、12萬元。提高重大疾病醫療保障水平，兒童白血病、先天性心臟病醫療保障覆蓋全縣所有鄉鎮；將耐藥結核病治療費用的醫保報銷比例提高到90%，最高限額提高到5萬元/人·年。（責任單位：縣人力社保局、財政局）

3.加大救助力度。健全醫療救助制度，將資助困難人群參保范圍從低保對象、五保戶擴大到低收入重病患者、重度殘疾人、貧困大學生、低收入等特殊困難群體。完善門診救助，取消醫療救助起付線，政策范圍內住院自付費用救助比例原則上高于50%。完善醫療救助信息系統，提高醫療救助的及時性。大力實施低收入困難群體重大疾病臨時救助。（責任單位：縣民政局、財政局）

4.加強基金管理。嚴格基本醫療保險基金管理，強化政府對醫保基金的監管職責，明確各級醫療機構控制醫藥費用責任，確保基金安全。（責任單位：縣人力社保局、財政局）

5.加強費用控制。大力推行總額預付、按病種付費、按人頭付費、按床日付費等多種醫藥費用支付方式，轉變醫療服務行為，強化醫療機構和醫務人員主動控費責任。加強醫療服務監管，完善醫用設備和醫用耗材管理、采購和價格等政策，規范公立醫院臨床檢查、診斷、治療、使用藥物行為；推行醫療機構間檢查結果互認制度，開展臨床路徑管理，加大對大處方的查處力度。強化行業自律和醫德醫風建設，堅決治理醫療領域商業賄賂，加大對違法違規行為的懲處力度。加強公立醫院財務管理和成本核算，定期公開醫療機構相關醫療服務信息，接受社會監督。（責任單位：縣衛生局、人力社保局）

（二）加快推進基本藥物制度建設

1.實現基本藥物制度基層全覆蓋。在政府舉辦的鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心繼續實施國家基本藥物制度，基本藥物全部實現市級采購配送，零差率銷售。按照全市的統一要求啟動全縣所有村衛生站實施國家基本藥物制度，并實行基本藥物“零差率”銷售。（責任單位：縣衛生局、財政局）

2.加強基本藥物配備和使用管理。執行基本藥物配備政策，全縣所有政府辦基層醫療衛生機構要配備和使用基本藥物，其他各類醫療機構要按比例配備基本藥物，并首選基本藥物。規范基本藥物使用，繼續開展基本藥物臨床應用指南和處方集培訓，嚴格執行《市基層醫療機構常見疾病診療及基本藥物使用指南》，指導基層規范使用基本藥物。完善基本藥物報銷和醫療保障支付政策，全面落實基本藥物全部納入醫保目錄報銷。將實施基本藥物制度情況納入基層醫療單位考核體系，與財政補助和績效工資等掛鉤，提高基層單位執行制度的自覺性。（責任單位：縣衛生局、人力社保局）

3.加強基本藥物質量監管。充分利用縣藥品監管平臺，強化基本藥物質量監管，對基本藥物進行全品種覆蓋抽驗和監管，提升對基本藥物從生產、流通到使用全過程追溯的能力，控制用藥安全風險。（責任單位：縣食藥監局、衛生局）

（三）加快衛生基礎設施建設

加快鄉鎮衛生院標準化建設，今年完成9個標準化鄉鎮衛生院改擴建項目。推進一個民營三甲醫院建設；新建27個標準化村衛生室。（責任單位：縣衛生局、財政局）

（四）加強基層醫務人員業務培訓

全面實施基層衛生人員三年輪訓計劃，整合培訓資源，科學制定培訓內容，提高培訓的針對性和實效性。建立農村衛生人員崗前規范化培訓制度，對考聘到鄉鎮衛生院工作的醫護專業畢業生實行規范化培訓，使其達到相應技術水平。2011年，選派鄉鎮衛生院醫療技術人員38名到縣級醫療機構進修一個月到一年；選派鄉村醫生514名到鄉鎮衛生院短期見習；通過網絡培訓基層醫療衛生人員300人；培訓鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心醫技和公共衛生人員78人；安排15名基層醫療衛生機構在崗人員進行全科醫生崗位培訓；對38名鄉鎮衛生院院長（副院長）進行管理知識培訓，提高衛生管理水平；繼續實施“萬名醫師支援農村衛生工程”，選派10名二級醫療機構技術骨干到鄉鎮衛生院現場幫扶工作1年；免費為鄉鎮衛生院定向培養16名本科醫學生。（責任單位：縣衛生局）

（五）推進基層醫療衛生機構綜合改革

1.深化人事制度改革。強化基層醫療機構公益性，調整鎮衛生院的工作重點和服務模式，落實“公共衛生服務、基本醫療服務和綜合管理”三位一體的職能，切實發揮好鄉鎮衛生院作為群眾健康“守門員”的職責。足額核定鄉鎮衛生院、社區衛生服務機構人員編制，實行人員編制總量控制、統籌安排、動態調整。實行定編、定崗、定責的全員聘用制度和崗位管理制度，按需設崗、競聘上崗、按崗聘用、合同管理，推行院長競聘制和目標責任制，逐步建立優勝劣汰、能上能下、能進能出的用人機制。探索醫學畢業生到農村基層醫療衛生機構服務的激勵機制，對長期在基層工作的衛生技術人員在職稱晉升等方面給予適當傾斜，穩定基層隊伍。（責任單位：縣衛生局、人力社保局、編辦、財政局）

2.健全績效考核和分配激勵機制。完善基層醫療衛生單位績效工資考核辦法，合理確定基層醫療衛生事業單位績效工資水平和調節基金調控線。完善績效考核辦法和考核標準，根據工作數量、質量和服務對象滿意度等指標對基層醫療機構及醫務人員進行綜合量化考核，考核結果與基層醫療衛生單位績效工資總額和醫務人員收入水平掛鉤。堅持多勞多得、優績優酬，拉開醫務人員收入差距，并向關鍵崗位、業務骨干重點傾斜，調動醫務人員積極性。加強績效工資政策培訓和宣傳，指導基層醫療衛生機構加強內部精細化管理，發揮醫務人員在績效考核和收入分配中民主管理的作用。（責任單位：縣衛生局、人力社保局、財政局）

3.完善基層醫療衛生機構補償機制。細化對政府舉辦的基層醫療衛生單位及村衛生室的補助政策，理清政府補助的內容和方式，增強可操作性，確保基層醫療衛生機構公益性的發揮。對基層醫療衛生機構實施基本藥物制度后藥品零差率形成的減收和實行績效工資的增支，要多渠道籌集資金，按照“核定任務、核定收支、績效考核”予以足額補助。（責任單位：縣衛生局、人力社保局、財政局）

（六）加快公立醫院改革試點

1.完善公立醫院服務體系。制定“十二五”衛生事業規劃，明確各級醫療機構布局。加快建立縣、鄉鎮、村醫療機構的分工協作機制。鼓勵二級以上醫療機構和基層醫療機構之間建立縱向的業務合作關系，引導二級以上醫院醫務人員到所在醫院有分工協作關系的基層醫療衛生服務機構開展執業活動，逐步實施首診在社區，建立社區衛生服務機構（鄉鎮衛生院）與縣醫院之間雙向轉診制度，發揮縣級醫療機構技術和管理優勢，提高基層衛生服務能力。（責任單位：縣衛生局）

2.廣泛開展便民服務措施。推行優質護理服務、預約診療、先診療后結算、便民門診等措施，方便患者就醫。繼續推進臨床路徑試點，增加實施病種數量，擴大臨床路徑實施范圍，促進合理規范診療。開展“弘揚白求恩精神，做人民健康衛士”主題活動和“服務好、質量好、醫德好、群眾滿意”的“三好一滿意”活動，改善服務態度，提高服務質量。（責任單位：縣衛生局）

3.積極探索公立醫院改革。加強成本核算與控制，有效控制門診、住院次均醫藥費用增長，研究建立公立醫院績效考核體系，完善院長選撥任用、激勵約束措施，推進醫院管理隊伍建設，提高醫院管理科學化、精細化水平。將實施便民惠民措施與推進綜合改革、探索解決體制機制問題相結合，使兩者相互支持、相互促進，形成持續內在動力，建立長效機制，使人民群眾享受到改革成果。（責任單位：縣衛生局）

（七）促進公共衛生服務均等化

1.落實人員和經費。按照轄區每萬名常住人口配備1—2名專職公共衛生人員標準，配齊鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心專職公共衛生工作人員，并對全體人員實施公共衛生服務項目的技能培訓，提高公共服務能力。基本公共衛生服務補助標準提高到每年每人25元。（責任單位：縣衛生局、編辦、財政局）

2.完成各項公共衛生服務項目。調整鄉鎮衛生院工作重點，使工作重心從診治疾病為主向預防為主，防治結合轉移。嚴格按《國家基本公共衛生服務規范》免費向全縣人民提供9項基本公共衛生服務項目，確保全面完成國家和市下達的任務。居民健康檔案建檔率城鎮達75%以上，農村達60%以上，公共衛生服務項目考核合格率達95%以上。加強鄉村醫生從事公共衛生服務的培訓和管理，制定出臺《鄉村醫生從事公共衛生服務管理辦法》，嚴格考核措施，落實補助政策，確保工作實效。（責任單位：縣衛生局）

三、保障措施

（一）加強組織領導。切實加強組織領導，加大醫改工作力度。調整充實醫改領導小組，由縣政府主要領導擔任醫改領導小組組長，負責常務工作和分管衛生工作的副縣長任副組長。縣醫改辦要充實醫改辦人員，落實專項工作經費，加強協調工作，建立多部門協同推進醫改工作的機制，形成工作合力。

（二）強化財力保障。做好資金測算，多渠道籌集資金，健全政府投入長效機制。要重點落實基層醫療衛生機構補償政策、基層醫療衛生機構標準化建設經費，確保基本藥物制度和基層綜合改革順利推進。要完善政府投入方式，提高資金使用效益，按確定的任務、改革進度和績效考核結果，將財政補助及時足額撥付到位，確保各項改革順利推進。

（三）強化人才保障。加強醫藥衛生人才隊伍建設，制定和實施人才隊伍建設規劃，重點加強公共衛生、農村衛生、城市社區衛生專業技術人員和護理人員的培養、培訓。加強科研、醫療、衛生管理等人才隊伍建設。規范醫院管理者的任職條件，逐步形成一支職業化、專業化的醫療機構管理隊伍。

篇8

幾年來，大膽探索，勇于創新，積極推進醫療保險制度改革，建立了以基本醫療保險、工傷保險、女工生育保險為主干，以職工大額醫療保險、公務員醫療補助、困難企業及靈活就業人員醫療保險為配套的多層次醫療保障體系。被國家有關部門定為醫療改革先進單位。吳樹寶大膽探索，勇于創新，積極推進醫療保險制度改革的事跡受到《中國改革報》等多家中央媒體的表彰。

一、深化改革，探索“三位一體”的運作模式。建立市、縣兩級醫療保險基金管理中心,將基本醫療保險經辦、社保部門的工傷、生育經辦職能和機構統一劃歸各級醫保中心。形成了全市上下一致的醫療、工傷、生育保險三位一體的管理格局。征繳擴面工作實現了新突破。醫療保險參保44.25萬人，基本實現全覆蓋，參保率連續六年全省第一，工傷保險參保職工25.4萬人，生育保險參保職工24.98萬人。

二、善于攻堅克難，創造性的開展工作，實現基本醫療保險向最需要保障的人群傾斜。近幾年來，吳樹寶深入到機關、企業、醫院、藥店，廣泛深入的進行調查研究，了解掌握醫保的真實情況，并詳細進行了測算，為政府、主管部門完善調整改革政策提供數據、當好參謀。他提出的完善調整政策方案均被市政府和政府主管部門采用。一是吳樹寶在醫療保險制度改革中始終堅持以人為本，把保障參保職工基本醫療作為改革的出發點和落腳點，不斷調整完善改革政策，實現既有效控制統籌基金的支出，又使參保患者合理負擔。20xx年在全面分析了基金的運營情況,根據資金的承受能力,調整個人負擔比例,突出解決了乙類藥品普遍用于臨床,個人負擔不合理、患大病人群因家庭困難看不起病而致貧問題、長期患慢性病支付門診醫藥費問題。二是針對國有企業改革出現的新情況、新問題。遵循權利與義務對等原則，吳樹寶會同行政部門研究制定了《秦皇島市靈活就業人員參加基本醫療保險暫行辦法》并經市政府印發。全國多數城市到秦市學習。三是在全國第一家對國有改制、下崗、失業的特困職工建立醫療補助制度。

三、強化管理，規范運作，在改革中實現醫、患、保三方利益關系的和諧統一。一是加強基本醫療保險定點醫療機構、定點零售藥店管理工作。吳樹寶會同衛生、醫藥部門成立了專門審核小組，對市直123家醫療機構和155家零售藥店全部進行了資格審查。二是實行醫療服務目標化管理。三是嚴肅查處“兩定”單位的嚴重違規行為，維護醫療保險基金安全和廣大參保人員利益。四是制定《考核辦法》，實行競爭準入、警示淘汰制度。

篇9

為深化醫藥衛生體制改革，完善鄉鎮衛生院績效工資分配機制，充分調動工作人員的積極性，提高服務質量和效率，建立按崗定酬、按績取酬的內部分配激勵機制，圍繞“以病人為中心”開展各項工作，加強勞動紀律和醫德醫風的管理，努力提高服務水平和工作效率。現結合我院實際情況，特制訂本院績效工資考核辦法及考核標準。

一、績效考核原則

堅持公平、公正、公開的考核方式和綜合評價、合理量化的考核辦法，實行績效考核與社會效益相掛鉤，以基本公共衛生服務和基本醫療服務為考核重點，促進我院職工全面履行職責；堅持自我測評與定期考核相結合；做到隨時能接受上級領導的督查考核；考核結果與工作人員收入待遇相結合，實行優勞優酬、兼顧公平；向一線崗位傾斜、向重要崗位傾斜；適當拉開差距的原則。

二、績效考核的組織與管理

本績效考核方案和每個崗位的考核標準，經院績效考核小組討論，職工大會通過后，報市衛生局審核批準后執行。

衛生院成立績效工資考核小組，負責組織對本院職工績效工資的考核。

三、確定分配系數

分配系數分崗位系數、考核系數。崗位系數由衛生院根據不同崗位的專業性、勞動風險、技術含量以及職工的職稱、兼職情況確定分配系數為：醫療崗，護理崗、公共衛生崗（合作醫療）1.1，中醫崗、藥劑崗、管理崗1.0，醫技崗（檢驗、心電、B超）、后勤崗（收款崗、出納崗）0.9，兼職崗可加0.1（只加一次）；考核系數確定按照優秀、合格、基本合格、不合格四個檔次，優秀為1.3；合格為1.0；基本合格為0.9；不合格為0.6。在工作考核中，考核系數確定為0的，除績效工資不能發放外，基礎工資也按百分比發放。分配系數最后的確定，將崗位系數與考核系數相乘。

四、績效工資的核算方法

（一）績效工資構成。

除績效工資以外的工資（含崗位工資、薪級工資、提高10％部分、艱苦邊遠津貼、衛生費、護齡津貼等）和績效工資兩部分構成；將績效工資分為基礎性績效工資和獎勵性績效工資，基礎性績效工資暫確定為40％，獎勵性績效工資確定為60％。

（二）除獎勵性績效工資以外的工資分配。

除績效工資以外的工資和基礎性績效工資，根據每月考勤等情況按月發放。病假、事假、曠工扣除標準按照衛生局《同江鎮衛生院實施績效工資考核辦法》（修訂稿）同衛辦發文件規定執行。

1、病假：病假必須持縣級或縣級以上醫療機構證明方可辦理病假手續。工作人員病假期間工資待遇：

（1）工作人員病假在2個月以內的發給除獎勵性績效工資以外的工資。

（2）工作人員病假超過2個月的從第3個月起，按照下列標準發給病假期間工資：工作年限不滿10年的，發給除獎勵性績效工資以外的工資的90%； 工作年限滿10年的，照發除獎勵性績效工資以外的工資。

（3）工作人員病假超過6個月的，從第7個月起按下列標準發給病假期間工資；工作年限不滿10年，發給本人除獎勵性績效工資以外的工資的70%；工作年限滿10年和10年以上的發給本人除獎勵性績效工資以外的工資的80%。

2、事假：事假必須經院長批準。工作人員請事假，全年累計不超過二十天或連續事假不超過十天的，照發除獎勵性績效工資以外的工資；連續事假超過十天或全年事假累計超過二十天的，超過天數按本人除獎勵性績效工資以外的工資的70%發放；全年事假超過三十天的，超過天數按本人除獎勵性績效工資以外的工資的50%發放；全年事假超過六十天，超過天數扣發除獎勵性績效工資以外的工資。

3、曠工：按曠工天數扣發除獎勵性績效工資以外的工資。

扣除個人除獎勵性績效工資以外的工資充入單位考核周期內的獎勵性績效工資總量。

（三）獎勵性績效工資考核分配。

衛生院的獎勵性績效工資總量，是按照市衛生局對衛生院考核結果而確定的。

個人獎勵性績效工資＝單位可分配績效工資總量÷（職工考核得分和×職工平均崗位系數）×本人考核得分×本人分配系數

五、績效考核內容

德、能、勤、績、廉、服務數量、服務質量、群眾滿意度、否決性指標。

（一）德、能、勤、績、廉是指考核職工的政治思想、道德修養；本職工作能力、技術水平；完成工作質量、取得成績和社會效益；工作態度、組織紀律；廉潔自律、醫德醫風等方面。

（二）服務數量是指考核職工的基本醫療服務和公共衛生服務的數量，包括門診、住院診療及護理人次、處方量、輔助診斷人次、疫苗接種人次、基本公共衛生服務數量等。

（三）服務質量是指考核各崗位專業質量的合格率。包括:門診及住院病歷書寫合格率、出入院診斷符合率、護理文書記錄合格率、公共衛生服務項目服務質量達標率。

（四）群眾滿意度是指聽取群眾的意見，對每個職工實行滿意度測評，每個月發20張測評票。院內設群眾意見箱，公布投訴電話。

（五）否決性指標是指發生醫療責任事故、掛床騙保、醫德醫風敗壞的實行一票否決，當月有否決票的，當月無績效工資。

六、考核方法和考核標準

采取百分制考核標準。德、能、勤、績、廉指標占35%、服務質量指標占30%、服務數量指標占30%、群眾滿意度指標占5%。

衛生院考核小組每月進行一次滿意度調查，向患者發放調查問卷20份 。每季度對職工進行一次績效考核，每半年為一個考核周期。考核小組對照考核標準，通過調閱資料、實地查看進行考核。考核標準將考核內容進行細化。其中將德、能、勤、績、廉和群眾滿意度考核標準設定為通用部分，通用部分的考核標準適用于每一名職工；對服務質量和服務數量考核標準，按照崗位不同分別設定，分為醫療、護理、藥劑、公共衛生、合作醫療、財務、收款員、后勤考核單元。對兼職人員的考核，按照兼職崗位分別進行考核。

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為切實做好醫改回頭看工作，我院制定了《張莊鎮衛生院醫改回頭看工作方案》，明確了活動目的、主要內容、工作步驟，成立了張化院長任組長、各相關科室為成員的領導小組，制定了具體工作計劃，要求橫向到邊，縱向到底，突出重點，抓住關鍵，對照政策，逐條核實，對存在的問題，客觀分析，屬于自身未盡職責的，積極整改彌補，對于政策需要完善的，積極建言，不斷改進。

二、主要工作進展情況

(一)實施基本藥物制度方面。自20XX年全面啟動實施基本藥物制度及藥品三制四統一，我們走過了大體三個階段。

第一階段是規范推動期。這一階段從20XX年3月22日至6月，因為擔心財政補償難以到位，很多工作只是字面和口頭上要求，出臺了一些文件，主要抓了政策宣傳、渠道規范、原有藥品的消化，以衛生院的實施為主。

第二階段是正規實施期，20XX年6月開始。這一階段狠抓藥品的配備、采購、使用、管理，采取了一系列措施，包括①加強補助經費考核管理。制定了《張莊鎮衛生院醫療衛生機構藥品三統一考核管理辦法》，②將藥品三制四統一納入衛生院綜合目標考核。考核結果與衛生院績效工資總額及院長績效工資掛鉤;③嚴格執行藥品采購發票五不簽制度。凡是采購渠道、采購品種、該備案的未備案等所有不符合政策規定的藥品采購發票一律不予簽字，不簽字者衛生院不得入賬付款;④堅持定期通報，以宣傳政策、通報情況、促進工作。

第三階段是是將省規劃衛生室實行基本藥物制度及新農合門診直報期。這一階段從20XX年4月份起，按照省市有關規定，狠抓兩個方面的工作，一是鋪面，4月1日開始，以33家省規劃衛生室鋪設網絡、安裝電腦、打印機、人員培訓為主，以抓村衛生室的規范采購為主。二是規范推進，6月1日開始，限6月底將非基本藥物全部銷售及處理，將死角死面徹底清理干凈;三是全面實施，7月1日開始，包括備藥、采購、驗貨、結算等，全部按照省市規定落實到位。

總之，實行基本藥物制度以來：一是平抑了藥品市場價格，二是規避了商業賄賂行為，三是有利于臨床合理用藥的推進，逐步革除長期以來養成的不良用藥習慣，造福老百姓，促進醫療機構公益性回歸。

(三)基層醫療機構綜合改革方面

3、基層人才培養方面。醫改三年來，我們認真落實國家萬名醫師培訓、骨干醫師培訓等人才培養項目，充分利用醫療專家進千村的機遇，加大與總院的合作，定期人員進修學習，在基層人才培養方面取得了長足發展。4、鄉村一體化制度落實方面。醫改三年，在鄉村一體化方面，我們以藥品采購為核心，重點開展了 九統一管理，即統一采購配備基本藥品;統一指導開展基本醫療服務;統一下達公共衛生任務并督促落實;統一新農合報銷補助審核管理;統一村衛生室資產管理;統一開展業務培訓;統一各項管理制度;統一標示標牌;統一績效考核，核算兌現村醫補助。

5、績效考核。為切實加強衛生院績效考核，通過考核充分調動醫務人員的積極性，避免工資保障了，沒人看病了現象發生，20XX年在原有考核方案的基礎上，進一步修訂了新的績效考核辦法，將基本醫療服務、公共衛生服務、衛生院管理、群眾滿意度等納入考核之中。堅持分級考核，衛生院對職工實行月考核，下月兌現績效工資。將考核結果衛生院績效工資總額、院長及每一位職工的績效工資掛鉤。基本保持了醫療服務數量和費用的增量目標。

6、村醫補助。確保村醫補助及時足額到位是保障農村醫療衛生三級網網底不破的關鍵。按照新醫改要求，推行基本藥物制度，新農合門診直報，實施藥品三制四統一， 即對鄉村醫生實行聘任制、工資制、退休制，對衛生室實行政務、業務、財務、藥品統一管理。村醫原有通過藥品加成取得收入這一主要渠道被堵死，代之以政府補貼，加之新醫改很重要的一部分內容就是實施基本公共衛生服務均等化項目，村醫的事多了，村醫過去自己掙自己花，收入主要從病人就醫中收取的模式變成了三個一點兒的模式，即國家補一點(基本公共衛生服務補助、藥品零差率補助)、合療報一點兒、病人交一點兒，而且國家補那一點兒成了比較重要的。因此國家補助能否及時足額到位就顯得十分關鍵。近三年來，國家基本公共衛生服務項目共補助村醫公共衛生、藥品三制四統一補助村醫資金已經全部到位。

三、存在問題

一是基本藥物制度面臨政策困局。具體表現在：①目錄脫離基層實際。目前基本藥物品種數明顯不夠用，尤其是兒科用藥等，嚴重影響基層醫療機構的醫療服務正常開展，導致基層醫療機構功能萎縮，老百姓和醫務人員意見很大。②政策存在缺陷。動態調整機制不活(盡管制定了《藥品統一采購動態調整管理辦法》，但調整是需要時間的，而病人的治療用藥是不能等待的，尤其是一些急救藥和常用藥)、配送不能到末端(配送只到鄉鎮，無法保證藥品收貨查驗核對的執行，如果出現質量問題誰應該負責，尤其給一些比較偏遠和年事已高的村醫帶來極大的安全風險，也不符合《藥品管理法》規定)。③實施結果難以預測。從目前執行情況看，總體上嚴重影響了臨床用藥和患者治療，導致醫務人員有意見，老百姓有意見。大量的病人無法在基層完成治療，只好逐級上轉，出現新的看病難、看病貴。政府給老百姓的好政策，比如衛生院與衛生室的合療門診報銷、衛生院的住院報銷比例明顯高于縣級以上醫療機構等全部泡湯。④村級門診合療統籌的開始，是為了本村村民就近看病，但有些村衛生室人員老化、一村多室難合并等，引起了村民的極大不滿。

二是專業公共衛生技術人員缺乏和編制等問題影響了服務質量。一方面是專業人員缺乏，服務力量薄弱。集中表現在一方面缺乏專業人員及人員數量不足，要為7萬人口提供醫療衛生服務，任務繁重，衛生院工作壓力大;二方面專業化程度低，大部分從事公共衛生工作的幾乎很少有預防醫學專業的;要做好這么多的工作實在很難。

三是落后的行政機制和觀念是導致醫改深入推進的重大阻力。①目前的編制制度根本無法滿足醫療服務的需要。我院醫療機構，醫院的服務數量成倍增加而編制始終不變，致使醫院存在大量的臨時人員;②傳統的思維慣式，根本無法推行徹底意義上的人事制度改革，說是單位自主用人，人員自主擇業，職務能上能下，待遇能高能低，實際上我們一直走著用人由組織批，人員由單位用，職務能上不能下，待遇與職稱掛鉤，職稱由上面評，工資由組織調的老路，誰也無法改變。