導語：如何才能寫好一篇醫療遠程會診方案，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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【關鍵詞】 遠程會診 現代醫療 計算機技術 通訊技術

遠程醫療會診是一項跨學科的高新技術，具有極大的經濟效益，在國際上引起高度重視，形成了集醫療、教學、科研、信息于一體的計算機網絡體系，具有積極意義。遠程會診的應用讓患者不需要出門就可以享受與醫生面對面交流病情的醫療服務，同時還可以選擇由多家醫院的多名專家共同會診，獲取最佳的治療方案，既省時又省力。

一、遠程會診在現代醫療中的具體應用

雖然我國對于研究遠程醫療會診的起步較晚，但是也有了突破性進展，主要體現在疑難雜癥和應對突發公共衛生事件方面。

1.1舉例說明遠程會診的應用優勢

遠程會診是一種結合了現代醫學及計算機技術的新型醫療服務模式，具有縮短治療時間、贏得最佳搶救時間的優勢，下面通過典型醫療事件進行具體分析。

1.1.1縮短患者治療時間

近幾年，我國出現一起運用互聯網技術救治疑難雜癥的醫療事件，引起了社會的高度重視，遠程醫療會診概念逐步成型。該患者的手臂因為不明原因開始潰瘍、腐爛，這種罕見現象讓當地醫院手足無措，患者因此來到北京求診。在會診中，由于北京醫院的醫生也沒有見過此類癥狀，所以及時通過Internet向國際社會求援，在半小時內，醫院受到了將近三百條來自世界各地的信息，最終患者被確診為感染了噬肌肉病菌并得到了及時的治療。

1.1.2贏得最佳搶救時間

一名年僅12歲的患者因吸入煤氣導致中毒昏迷并伴有反復抽搐現象，因當地醫院無法救治而耽誤了10天病情。為搶救患者性命，某醫院聯合了電信公司，通過遠程醫療專線對其進行遠程會診，為患兒爭取了寶貴的救治時間，及時挽救了孩子的生命。醫院首先運用計算機技術及通訊技術，連接患者所在醫院，通過專網視頻連接觀測到患者的狀態及現場情況，通過傳輸過來的病歷資料進行會診，通過幾位專家聯合對患者的病情進行詳細的分析，快速的確定了治療方案，并指導現場醫生操作。

1.2在突發公共衛生事件中的應用

突發公共衛生事件指的是已經發生或者可能發生的、對公眾健康造成或者可能造成重大損失的傳染病疫情及不明原因的群體性疫病，還包括重大食物中毒和其他危害公共健康的突發事件（非典和甲型H1N1等）。我國首創將遠程會診應用于突發公共衛生事件的技術是某醫院通過多途徑通訊方式，如專網、公網、3G無線網等，將患者的病歷、CT片、X射線片、心電圖等進行數字化處理并傳送到會診中心，再利用3G無線技術將視頻平臺移到病人床邊，以方便專家與患者交流。此外，工作人員還將病人的心率、血壓等生命體征以實時動態傳輸的方法傳送到會診中心[1]。這樣通過遠程網絡，專家不僅能及時獲得病人的資料而且還可以觀察到患者的面貌及狀態，并適當與其進行“面對面”交流，并最終確定治療方案，省時省力，免除了患者奔波勞累的痛苦。這種遠程會診模式為推動我國遠程醫療會診起模范帶頭作用。

二、應用遠程醫療會診時出現的問題

我國地勢寬廣、人口眾多，醫療發展水平不平衡，三級醫院基本分布在大、中城市，導致偏遠地區醫療水平低下。遠程會診雖然為解決醫療資源分配不均問題提供了方便，但是另一些問題也隨之而來[2]。主要的問題有兩點：一是遠程會診費用過高，許多家庭根本無法承擔，這也是其不能大力推廣的原因；二是可操作和維護遠程醫療系統的IT人才相對匱乏。

費用過高并不是因為醫生的會診費高，而是電信運營商收取的通訊費用高，需要國家通過宏觀調控加以控制。在遠程會診中醫務人員對操作技術并不了解，對計算機的應用也不很熟悉，這就需要配備專業的IT技術人員跟蹤診療，這在一定范圍內增加了醫院的負擔[3]。因此，對全體醫護人員進行計算機網絡知識的普及十分必要。

三、總結

因為我國各地的醫療技術水平參差不齊，所以許多不發達地區的醫療服務低下，不能滿足人們的需求，成為困擾人們生活的一大難題，而遠程會診就成為解決這一問題的根本，對平衡我國衛生分布不均現象具有重要意義。遠程會診作為全新的醫學模式，需要一個被人們認識和接受的過程，由于其自身的優勢，未來將會有更多的醫院會加入遠程醫療會診的隊伍。

參 考 文 獻

[1]康曉梅，顧民，張雪靜.遠程會診在突發公共衛生事件中的應用與探討[J].中華全科醫學，2011，10（37）：1636-1637.

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【關鍵詞】遠程醫療;農村;低成本

宜春市，位于江西省西北部，全市共有各級各類醫療衛生機構3412所，其中，鄉鎮衛生院183所，專科防治機構11所，急救中心1個，診所（醫務室、衛生室）461所，村衛生所2598所，農村衛生站點設備落后，人員技術力量嚴重不足。

隨著我市人口老齡化進程的加速和生活方式的改變，慢性非傳染性疾病和老年疾病將快速增加，長期規范并有效的解決鄉鎮居民的醫療服務和保障體系成為我市衛生事業發展的一個重要問題。

一、宜春市遠程醫療發展現狀

2013年3月，宜春市政府了宜春市區域衛生規劃書，依照《江西省衛生事業發展“十二五”專項規劃》和《宜春市衛生事業“十二五”發展規劃》，結合我市衛生資源現狀及及未來發展趨勢，要求衛生信息化需以居民電子健康檔案、電子病歷和遠程醫療為切入點，建設市、縣二級衛生信息平臺，統籌推進公共衛生、醫療服務、醫療保障、藥品供應保障、衛生綜合管理等醫藥衛生信息系統建設，完善電子健康檔案、電子病歷和衛生資源等基礎數據資源庫，逐步建立統一高效、資源整合、互聯互通、信息共享、透明公開、使用便捷的醫藥衛生信息系統，提高醫療衛生服務效率和服務質量，提升衛生工作管理水平。

目前，宜春市的遠程醫療技術已經從最初的電視監護、電話遠程診斷發展到利用高速網絡進行數字、圖像、語音的綜合傳輸，全面的開放性區域醫療合作與遠程醫療服務仍然無法建立，同時由于在技術、資金，相關政策等方面的不完善，我市的遠程醫療發展水平仍然很低，發揮的作用仍然十分有限，仍停留在少數中心城區的醫療機構與鄉鎮醫療機構的一對一援助幫扶狀態，并且需要醫療機構之間建立獨立的遠程會診中心，采取網絡專線對接，投入的成本高昂，并且無法做到區域性的擴展。

綜上因素，為改善我市農村遠程醫療狀況，合理分配醫療資源，選擇一套操作性較強、成本低廉、符合我市市情的遠程會診系統模式至關重要。

二、遠程醫療低成本方案的選擇

1.遠程醫療低成本數據中心的構建

隨著互聯網通訊技術的普及，數據網絡在農村區域基本也做到了高速接入，因此遠程醫療需要的網絡帶寬、圖像、語音傳輸的技術前提基本已經具備。

以往的一對一遠程會診系統，需要各個醫療機構之間單獨建立，投入較大，因此從低成本角度考慮可由衛生局等行政主管部門牽頭，在大型綜合醫院托管相應的遠程醫療服務平臺，我市中心城區的大型綜合醫院例如宜春市人民醫院已經具備高性能的數據中心，宜春市衛生局也具備構建公共衛生服務數據中心的能力，搭建遠程醫療數據中心，將資源進行整合，提供完備的多對多遠程醫療服務。

2.農村遠程醫療低成本系統架構的選擇

遠程醫療系統的具有服務集中性和客戶端多元性的特點，服務集中性是指所有文字、圖片、醫學影像、病歷文本等需要集中到同一個平臺處理;客戶端多元性是指每一家接入遠程會診系統的醫療機構都具備自身特有的信息系統及客戶端平臺。

鑒于以上特性的需求，遠程醫療系統架構優先選擇B/S架構，B/S是Brower/Server的縮寫，客戶機上只要安裝一個瀏覽器（Browser），如Firefox或Internet Explorer等，服務器安裝IIS、Apache Tomcat等WEB服務以及相應的遠程會診平臺。

在這種結構下，用戶界面完全通過WWW瀏覽器實現，無需安裝特定的客戶端，具備高度的兼容性，適合不同的醫院甚至不同的操作系統平臺，僅通過瀏覽器與Web Server數據庫進行數據交互。

B/S建立在瀏覽器上，大幅減低開發成本和使用成本， B/S可面向不同的用戶群及分散地域，這是C/S無法作到的。

3.低成本遠程會診系統平臺的構建

遠程會診系統的系統平臺，完全可以采用一套成熟的商業化的B/S架構遠程會議系統，無需重新進行定制開發單獨的遠程會診系統。

商業化的零售遠程會議系統，功能上已經非常完整，可多對對進行視頻對話，采用網頁式部署，用戶無需下載客戶端，支持OFFICE、PDF、各種圖片及視頻文檔，完全可以適應現階段遠程會診的需求，據調查僅需數萬元即可采購一套成熟的遠程會議系統，相比定制開發的幾十萬元甚至上百萬元可大幅度減少成本。

4.農村遠程醫療低成本接入方式的選擇

農村醫療機構及上級綜合醫院如何接入遠程醫療數據中心，事關醫療信息安全和隱私，選擇一個安全的的連接方式至關重要，同時還要兼顧成本因素。

公開的互聯網服務，其安全性較低，安全維護投入成本較大，因此VPN虛擬專用網絡（Virtual Private Network）成為我們接入方式的首選。

在VPN方式的選擇上，由于IPSEC撥號是針對LAN-TO-LAN的方式設計的，主要是應用在硬件設備上，不是主流的接入技術，并且配置復雜，成本較高，網絡兼容性不好，無法應對遠程醫療服務的需求，而PPTP方式雖然使用方便，但是網絡適應性差，在某些局域網中不能用，穿透性差，在NAT上網的環境下無法使用，列如電信的NAT網關并不支持PPTP，因此以上兩種接入方式均不適合。

綜上所述WEB SSL VPN成為低成本，高安全性，高便利性的首選，其使用簡單，每個終端用戶不需要安裝客戶端，使用起來方便，不需要維護終端用戶，通過瀏覽器直接來訪問。同時WEB SSL VPN安全性高，細粒度安全控制。能控制到應用程序，支持按用戶分配接入權限和訪問權限。特別適合各種醫療機構之間的互聯。每個終端不需要分配IP地址，不產生虛擬網卡，對農村醫療機構而言，幾乎不需要投入任何額外的成本，僅需具備互聯網接入條件即可。

三、農村遠程醫療低成本方案的前景

在我國現有醫療資源嚴重不足，特別是城鄉醫療資源的嚴重分布不均衡的情況下，遠程醫療是實現醫療資源再次分配，提高醫療資源的利用效率，降低農村人口醫療開支的一個必然選擇，合理地降低農村衛生所等醫療機構在遠程醫療上投入的成本也尤其關鍵，低成本的遠程醫療方案，能夠大幅推薦農村遠程醫療的實施，發展前景巨大。

參考文獻

[1]任凱.建設農村遠程醫療系統的意義和實現[J].江蘇衛生事業管理，2006（4）.

[2]馬麗，胡云.基于現代網絡的遠程醫療會診應用與實踐[J].科技信息，2010（21）：597.

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身在甘肅天水的霍先生患了一種較為罕見的疾病，本要啟程上蘭州甚至北京的大醫院試一試，但這讓霍先生一家非常為難，一來霍先生的身體非常虛弱，難以經受得起遠途奔波，二來家人需陪同前往，算下來是筆不小的開銷。此時，甘肅省遠程醫療會診中心網絡發揮了它的效用，幫霍先生省去舟車勞頓和遠途花銷，在家門口就讓聯網的著名教授會診確診了。

經過8年時間的發展，甘肅省遠程醫療會診中心網絡覆蓋醫院已由最初的100多家發展到1300多家，織就了全國最大的遠程醫療會診網絡，同時，也成為全國唯一一家覆蓋鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心的省級遠程醫療會診中心。聯接起網絡，遠在外地的專家教授也可以為地處甘肅鄉鎮的患者會診治病了。

《西游記》第六十八回“朱紫國唐僧論前世，孫行者施為三折肱”中寫道：朱紫國國王患病，孫悟空為其診脈，通過“懸絲診脈”，診斷國王為“雙鳥失群”之癥。中國傳說中的這種“懸絲診脈”絕技一直透著一股深藏不露的神奇，讓人對擁有此高超診脈技巧的人心懷尊敬。現在，遠程醫療通過互聯網和通信技術，已經實現了幾千公里甚至遠在地球兩端的人都可以進行診斷，讓我國分布不均的醫療資源得以充分利用。

我國地域廣大，各省市地區發展不均衡，作為一個發展中國家，各行各業特別是醫療行業，更是發展迅速而矛盾也隨之而來。紛繁立起的醫療單位、制藥商、醫療器械生產商等之間所形成的泡沫經濟網，使醫療行業內為爭取利益而將服務商品化、經濟化。另外，迅速發展的醫療行業與不夠健全的醫療體制之間有矛盾，國家大力扶持讓醫療資源過于集中在大城市，而二、三線城市和廣大縣市鄉村醫療資源和環境較差。

因此“看病難、看病貴”成為了近幾年備受政府和百姓關注的民生話題。在2015年1月26日《政府工作報告》座談會上，總理問百度公司董事長兼CEO李彥宏：“你們做遠程醫療嗎？”李彥宏介紹百度已經在開展相關業務，通過互聯網讓病人找到最合適的醫生，提高社會資源的利用率的答復讓總理點頭稱贊。

遠程醫療重構醫療資源格局

遠程醫療系統是綜合現代通信技術、醫療影像技術、多媒體技術和網絡傳輸技術，提供遠距離醫學信息和服務，具體包括遠程診斷、遠程會診及護理、遠程教育、遠程醫療信息服務等所有醫學活動。

遠程醫療系統在業務層面實現多媒體通信系統與醫院醫療信息系統的對接；在功能層面實現各聯盟醫院的視頻、音頻和數據以及醫療業務的互聯互通；在應用層面實現手術室、醫療培訓室、診治室、放射室等科室的全面互通。所要實現的目標主要包括：以檢查診斷為目的的遠程醫療診斷系統、以咨詢會診為目的的遠程醫療會診系統、以教學培訓為目的的遠程醫療教育系統和以家庭病床為目的的遠程病床監護系統。

這在一定程度上緩解了我國專家資源、中國人口分布極不平衡的現狀。我國人口的80%分布在縣以下醫療衛生資源欠發達地區，而我國醫療衛生資源80%分布在大、中城市，醫療水平發展不平衡，三級醫院和高、精、尖的醫療設備也大多分布在大城市。

即使在大城市，病人也希望能到三級醫院接受專家的治療，造成基層醫院病人紛紛流入市級省級醫院，加重了市級省級醫院的負擔，造成床位緊張，而基層床位閑置，最終導致醫療資源分布不均和浪費。利用遠程會診系統可以讓欠發達地區的患者也能夠接受大醫院專家的治療。另外，通過遠程教育等措施也能在一定程度上提高中小醫院醫師的水平。

同時，遠程醫療緩解了偏遠地區患者轉診比例高、費用昂貴的問題。我國幅員遼闊，人口眾多，邊遠地區由于當地醫療條件比較落后，危重、疑難病人往往要被送到上級醫院進行專家會診。到外地就診的交通費、家屬陪同費、住院醫療費等給病人增加了經濟上的負擔。同時，路途顛簸也給病人身體造成了更多不適，許多沒有條件到大醫院就診的病人則耽誤了診療，造成了更大的痛苦。而遠程會診系統可以讓病人在本地就能得到相應的治療，大大減少了就診費用。

因此近年來，國家對遠程醫療應用非常重視，亦不斷加大醫療領域的改革和投入。據《中國證券報》研究分析，遠程醫療市場規模在2013年達到22.1億元，同比2012年增長20.8%，預計2017年市場規模達到95.8億元，其中2015年將是遠程醫療快速突破發展年。

IDC最新的《中國醫療服務和健康管理行業IT市場2015年10大預測》也顯示，中國醫療服務和健康管理產業在2014年出現了突破式的發展，互聯網醫療、移動醫療、健康管理等新的業務模式在經歷了多年的孕育之后開始初具輪廓，并且開始沖擊傳統的醫療服務模式。

IDC中國醫療行業研究與咨詢服務部高級研究經理肖宏亮說：“預計在2015年，由云計算和大數據等新興信息化技術驅動的新型醫療服務模式和健康管理模式將會逐漸成熟，并逐步探索出盈利模式從而迎來更大的跨越式發展。這些新業務新模式將會是傳統模式的有效補充，并將非常有效地促進中國醫療改革目標的實現。”

找到痛點提供全面解決方案

遠程醫療首先是一個醫療行為，必須由醫療機構和具有醫療資質的人員提供。即遠程醫療有兩種模式，一種是B2B，就是機構對機構，兩個不同的醫療機構的合作；一種是B2C，直接對醫療機構以外的患者提供醫療服務。2015年春節前，廣東省第二人民醫院成為全國第一家也是唯一一家獲得網絡醫院批準的醫院。

獲批“遠程醫療”讓從前只是在醫療機構內部即B2B模式的遠程醫療轉換為B2C模式，讓醫療機構可直接面對患者。“網絡醫院”的最大看點在于，一直握在醫院手中的處方已在通過正常途徑流出。這源于2014年8月國家衛生計生委了《國家衛生計生委關于推進醫療機構遠程醫療服務的意見》對處方流出“開閘”，其中規定“醫療機構運用信息化技術，向醫療機構外的患者直接提供的診療服務屬于遠程醫療服務。”

在與廣東省第二人民醫院合作的藥店中，患者可通過電腦視頻和耳機與在線的醫生進行對話，隨時拍照上傳到系統，供醫生查看。同時，體溫、血壓、血糖等數據也可通過儀器上傳，供醫生斷癥。若開具了處方，紙質處方會從藥店的打印機打印出來，上面有醫生簽名、患者病情等信息。通過這張處方，患者可以直接在藥房買到處方藥。

心醫國際數字醫療系統有限公司CTO栗昕認為，國家從2009年開始就對遠程醫療進行了很大的投入，但到目前為止大多數遠程醫療系統建成后都處于停滯狀態，沒有真正地用起來。究其原因，更多是應用層面的問題，比如醫保政策的配合、會診/診斷的收費標準、會診費用的管理等，雖然各省都出臺了相關的會診收費標準，但是大都不規范、不嚴謹也不統一，有的價格非常低，基本沒有辦法維持運營。

不久前，在“第五屆中國移動醫療產業大會暨第三屆智慧醫療健康中國論壇”上，心醫國際數字醫療系統有限公司總裁邰從越發表主題演講認為，遠程醫療要解決的核心問題是數據信息的對稱性，“專家看到的患者信息應該跟基層醫院看到的是一致的，否則就可能發生誤診。”

為保證信息的對稱性，他認為醫療相關信息化系統（包括遠程醫療系統）應盡可能地遵從相關國內、國外的標準，例如DICOM、HL7、IHE、ICD10、ACR等。傳統技術并沒有很好地解決信息對稱性問題，隨著影像技術、檢驗技術及IT技術的發展，信息和數據的標準正在被推廣和普及，信息對稱性問題已經基本得到解決。

“以影像產品為例，現在的設備制造商和醫療軟件提供商都會遵循DICOM標準。以往電子病歷信息是通過手工輸入、掃描、投影等方式傳送，現在由于有了通用的標準（HL7、CDA），可以把電子病歷的完整真實信息傳送到專家端。數字病理切片掃描儀的應用保證了病理圖像的無損傳輸，還有遠程心電、遠程手術示教、遠程超聲/內窺鏡示教等都有相應的解決方案，雖然成熟度目前還沒有影像那么高，但基本能解決信息對稱性的問題。從技術層面保證了信息的對稱性和準確性。”栗昕說道。

但在現實中，更多的遠程會診系統都是通過輔流技術（視頻會議中實時傳送課件、文檔等信號，即使用輔流傳輸）實現遠程視頻會議，這在技術上就有兩個問題：

首先，傳輸過來的信息不能保證跟在醫院看到的完全一致。雖然現在視頻會議可以做到高清，但并不能完全解決色溫、色差問題。醫學影像等資料也無法保證信息對稱性，非DICOM的影像無法進行諸如窗寬、窗位調整等操作，更談不上三維重建等高級后處理。

其次，更大的問題是，所有的證據文檔都在基層醫院申請端，專家端什么都沒有，一旦將來產生醫療糾紛，就會是一個大問題。十幾年前，大家認為遠程醫療就是遠程視頻會議，其實遠程視頻會議只是遠程醫療的一個輔助手段，專家診斷的依據更多是基層醫院提供的各種相關檢查、檢驗信息和病歷信息。而傳統通過膠片掃描儀、實物投影儀等方式傳輸醫療資料給專家的方式，還是解決不了信息對稱性的問題。因此，規范、可管理的流程才是保障。

栗昕說：“只有信息對稱性無法保證遠程醫療業務的正常開展，合理、靈活的流程設計才是遠程醫療業務長久發展的有力保障。”衛生部2010年針對遠程會診業務了《遠程會診系統建設項目管理方案》和《遠程會診系統建設項目技術方案》兩個指導性文件。對遠程會診的業務流程做了綱要性規范。

除了規范流程，伴隨全聯接時代來臨，為了方便醫患互動、擴大醫療服務范圍、提高醫療服務效率和質量，華為智真遠程醫療解決方案提供了遠程會診、遠程接診、床邊會診、移動查房、戶外應急會診、手術示教、學術研討、遠程監護、遠程探視等遠程醫療功能，具備看得清、看得全、體驗好、易使用、安全可靠和開放融合優勢，并能實現國家、省、市、縣、鄉多級遠程醫療平臺之間的信息互聯互通和專家資源的共享，從而有效加強基層醫療機構服務能力，提高疑難重癥救治水平。

在河南省，華為智真遠程醫療解決方案被應用于衛生部遠程會診試點工程的首個項目，構建了一套覆蓋省級到縣級的遠程醫療平臺，覆蓋全省118個縣，有效解決了河南省偏遠地區看病難的問題。

在新疆地區，華為遠程醫療解決方案也有創新性應用，對內整合本地醫療資源，對外聯合北京、上海等地多家著名醫院獲取更多技術支持，以"外引內聯"的方式有效提升了當地的醫療服務水平。

為進一步滿足遠程會診的業務需求，華為推出了新一代移動醫療推車，讓遠程醫療服務實現移動化應用，使得遠程醫療能夠從專業會診室走出來，直接延伸到病房患者床邊或手術室，可滿足遠程重癥監護、患者托管、教學查房等業務應用，更便捷地服務醫患人員。

推車可分主流和輔流同時支持兩路高清1080P60幀的醫學影像呈現，臨場感非常強，小到頭發絲的物體細節都能捕捉得一清二楚。內置的醫療圖像采集器讓接口功能大幅提升，可以同時接入多路醫療視頻數據。

推車展臺接入演示的醫療儀器包括：心電圖設備，電子聽診器，電子耳鏡，電子皮膚鏡，生命監護儀等器械，這些動態采集到的檢查數據都能非常清晰地通過醫療推車集成的視頻會議系統共享給另一端的會診室。

醫療推車還內置了一個醫療工作站可以連接醫院的醫療信息系統，將病人歷史靜態數據（電子病歷，CT，影像，檢查報告）也一并呈現給遠端的會診室，這樣即使不在同一地方的醫生也能夠身臨其境般地與病人交流，看到病人的病理數據，實現遠程會診的目的。

相對于儀器和系統，東軟集團股份有限公司旗下的健康品牌東軟熙康，更致力于面對不同的醫療體系層級，將遠程醫療納入到醫院信息化建設的道路中來。在我國醫療資源分布嚴重不均的現實國情下，小醫院需要通過遠程醫療來提高診療能力；大醫院需要通過遠程醫療來更好發揮醫院和專家的水平服務于廣大患者；醫療衛生的主管部門則希望通過醫院信息化建設用遠程醫療的手段來改變診斷能力分布不均的現狀。

由于遠程醫療的實現需要網絡通訊技術、計算機軟件技術、音、視頻壓縮技術、醫學影像處理技術等眾多先進技術的支持，建立標準的服務模式和業務流程，進行遠程醫療的質量管理也需要投入大量的人力和物力，加之建設完成的遠程醫療中心還可能因為業務量不足而長期處于半閑置狀態，遠程醫療被看為醫院信息化建設的“雞肋”。針對這種情況，東軟熙康健康科技有限公司在推出數字化醫療器械、e-his、e-pacs的基礎上，集中軟件技術人員、通訊技術人員和影像處理技術人員開始著手構架遠程醫療解決方案。

熙康立足于構建一個醫院“即插即用”的遠程醫療解決方案，以縮短醫院遠程醫療的建設周期、減少建設投資，降低日常的運營管理費用并保證相關技術方案不斷完善和升級：E-hospital PBX能夠完成所有需求。醫院的e-his、e-pacs只要接入E-hospital PBX就可以升級到具備國際先進水平的遠程會診系統功能。

E-hospital PBX不僅具備普通的網絡交換的功能，可以以多種方式接入，還具有數據中心、管理中心和會診質量控制中心的功能，是一個建立在遠程醫療業務流程之上的智能交換設備。

該設備集成了遠程醫療中的網絡技術、軟件技術、醫學影像處理技術和相關業務流程，從而很好地解決了醫院在實施遠程醫療過程中技術人員不足的問題，而將對應診專家的組織、會診過程的控制等醫院擁有專業人員和專業技術的項目交給醫院自行管理，與此同時把遠程醫療中和醫院的日常運行關系不大的管理項目，如費用管理、會員醫院管理等都納入了E-hospitalPBX的功能范圍，避免了因為開通遠程醫療業務給醫院帶來管理上的繁冗。

E-hospital PBX一邊接入大型綜合醫院，另一邊接入小型區域性醫院。大型中心醫院在獲得其他醫院遠程醫療協助的同時可為“會診中心”受理其他小醫院的會診申請；而小型區域性醫院則可通過接入E-hospital PBX獲得遠程大型中心醫院的醫療協助。在保證功能完備前提下，盡量減少醫院人力資源占用。

“互聯網+”時代的遠程醫療

在“互聯網+”時代，一切相關的新技術新應用都可以被吸納進來。結合IDC最新的《中國醫療服務和健康管理行業IT市場2015年10大預測》中的內容，未來遠程醫療將有翻天覆地的變化和突飛猛進的發展。

首先，醫療和健康的服務模式正在發生變化

互聯網醫療、移動醫療、家庭保健和普通人群的健康管理等新的醫療和健康管理模式，將逐漸與醫院的業務對接，醫藥分離、互聯網醫藥營銷、商業醫療保險進入醫院，醫療支付方式的變革，生命科學的發展使得生物科技開始進入日常的醫療和健康管理，這些都使醫院的管理業務面臨巨大的變革壓力。

而醫院處于上述種種業務變革的中心樞紐，上述變革都促使醫院的IT架構進行升級和再造，這不僅是在硬件基礎架構方面，同時也包括軟件和服務模式。

其次，健康管理新形式不斷涌現

利用可穿戴設備和物聯網進行健康管理的理念，可以說在2014年獲得了廣泛的傳播。

可穿戴健康管理設備如雨后春筍般推出，服務交付將帶動移動應用、云服務以及專業醫生的參與，預計在未來的5年中將會產生約200億元的健康管理服務市場。

同時，O2O業務預計將會在保健業務中快速展開，也使得保健業務、健康管理和醫療服務幾個層次開始銜接，為消費者提供全方位的服務。

再次，醫療大數據試點項目增多，覆蓋領域范圍擴大

未來，大數據將不僅用于商業智能、臨床決策支持等數據分析，大數據系統還將成為醫療和健康的管理應用系統，用于未來記錄每個人健康、保健、醫療等信息。

與此同時，用于診斷和治療等系統也是大數據系統的延伸。隨著互聯網醫療的發展和可穿戴設備健康管理的發展，數據的獲取將會取得重大突破；隨著醫生參與大數據系統建設的深入，數據分析方法也將獲得突破。

最后，人口健康管理數據和醫療數據的重要性凸顯，升級的區域衛生信息系統再度成為行業熱點

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關鍵詞：遠程醫療；遠程會診；公共健康

中圖分類號：TP393.3

文獻標識碼：B

文章編號：1009-9166(2009)026(C)-0072-01

引言：基于互聯網為平臺的衛生醫療健康管理方面開發和應用在國外已經取得了長足的進步，在我國的很多地方也進行了有益的探索，因此建立農民健康保障，構建疾病預警宏觀及微觀機制，嚴密實時監控農民的群體疾病發生，整合醫療資源，用新技術解決醫療資源分布不合理現狀，實現醫療資源共享，對提升我省農村醫療整體水平，構建和諧社會有重要意義。

一、概念。遠程健康保障系統是計算機網絡與現代醫學有機結合的產物，是計算機網絡技術、視頻會議系統、圖像處理技術、通訊技術及數據庫技術等在臨床醫學中的應用，它在醫療專家和病人之間建立起全新的聯系，使病人在原地、原醫院即可接受遠地專家的病情會診及其指導下的治療，為病人節約大量的時間和金錢。

二、研究內容。1、建立城鄉居民標準健康檔案數據庫和健康管理系統。健康檔案由基本信息模塊、健康檔案模塊、疾病信息模塊組成。建立基于分布式鄉村、社區居民健康檔案相關數據的存儲、分類、檢索的數據標準。2、個體和群體疾病監控及預警系統。建立真正以人的健康為中心，以局域群體醫療衛生服務為目的，集健康檔案、監控、預警、救護、遠程診療全方位于一體的健康保障系統。3、覆蓋全省的遠程診療軟件系統和硬件設施。在城鄉社區居民標準健康檔案和雙向轉診模式的基礎上，研究以城鄉社區居民健康檔案為核心，以電子信息傳輸等為技術支撐手段的，利于醫院城鄉社區居民方便及時、有效交流、資源共享的衛生服務模式4、通過本項目培訓城鄉全科醫生。建立城鄉社區衛生服務人員培訓指導和技術咨詢、城鄉社區居民健康教育、城鄉居民和患者健康管理和雙向轉診、城鄉社區居民健康信息收集等相結合的新型社區衛生服務電子網絡。

篇5

本系統基于互聯網技術，采用B/S結構模式，即瀏覽器/服務器模式。它簡化了客戶端軟件，只需裝上瀏覽器作為客戶端應用的運行平臺，而將所有的開發、維護和升級工作集中在服務器端。客戶端使用瀏覽器上網，向Web服務器提出請求，Web服務器對請求予以處理，查詢數據庫，再將查詢到的信息組織成HTML頁面返回給用戶，顯示在用戶的瀏覽器上，從而構成一個三層結構的B/S模式。

2實現流程系

每個子系統根據功能需求分成相應功能模塊，例如通信模塊、視頻采集模塊、信息管理模塊等，各模塊之間功能相對獨立，相互之間協同工作，進行數據交互。⑴遠程臨床咨詢系統是遠程健康保障系統的核心系統，由專家信息管理、病歷信息管理、遠程專家咨詢三個模塊組成，基層醫院或病人可通過電話聯系或上網登錄到遠程的會診中心的管理系統中，在多點會議控制單元（MCU）上預約會診，會診管理系統通過查詢專家系統數據庫，確認是專家庫中的專家、教授，并與之聯系會診或門診的時間。會診中心根據業務需求安排會診室，每個會診室根據每例會診需要的時間計算安排會診，中心與基層醫院確認會診專家、會診室及時間。會診預約成功后，MCU服務器通知基層醫院，隨后基層醫院向中心掛號，掛號系統自動錄入，傳送病人的病歷給電子病歷系統。會診當日，基層醫院的用戶只要在遠程醫療客戶端軟件的登錄界面中選擇相應的會診中心的名稱并輸入相應的會診密碼即可參加會診。會診醫生可實時地，面對面地與基層醫院的醫生和病人交流，同時通過系統調出病人的電子病歷進行詳細分析、診斷病情，并提供治療方案。每次會診成功后，把會診記錄反饋給電子病歷庫，同時在結算中心和會診醫生庫中各增加一條記錄，以便每月與基層醫院和會診專家結算費用。遠程培訓系統模塊是系統架構的重要組成部分。遠程培訓系統包括在線學習模塊、實時交互學習模塊和教學資源下載模塊三個子模塊。遠程培訓系統與培訓資源數據庫和專家信息數據庫進行關聯，并且進行數據交互。視頻會議系統模塊將充分利用醫院現有的計算機設備，實現視頻會議功能。系統中心醫院通過視頻會議系統將各地方醫院連接起來，實現交互式的信息傳輸，從而實現醫院和農村醫療衛生機構間音頻、視頻交流，保證每個視頻地點都能通過視頻系統參與整個系統的視頻會議。

3實現方案

系統的實現平臺。該系統是建立在互聯網平臺上的多功能會診/培訓/監控系統平臺，整套系統由多臺服務器和系統軟件組成，架設在網通數據中心，系統總的出口帶寬為200M，可允許200個會診中心同時進行實時的具有音視頻功能的遠程會診或培訓。整個會診平臺上可以開設1000家遠程會診中心，容納10萬家會診會員用戶，會診中心采取分級管理，即國家級、省級、市級、縣級會診中心，每個會診中心可以獨立開展遠程會診服務，且具有完善的會診管理功能。人機交互界面。系統要求具有良好的網絡特性和友好的人機界面，因此，系統實現平臺擬采用。根據系統模塊組織結構和用戶需求分析，人機交互界面包括遠程培訓界面、遠程臨床咨詢界面、視頻會議界面以及系統管理界面，各界面之間可進行切換。數據的組織形式。系統包含培訓資源、專家信息、咨詢病歷三個數據庫，數據庫設計是系統實現中重要的環節。本系統擬選用Oracle9i作為數據庫平臺來建立完善的健康檔案數據庫系統和個性化健康服務系統。

4結語

篇6

政府空前重視

與往常衛生信息化會議有所不同的是，國家發改委、衛生部、廈門市等政府部門的領導到會，并紛紛表述對衛生行業信息化的看法。

備受行業關注的衛生信息化“十二五”規劃無疑成為本次會議的焦點。這是我國衛生信息化領域的第一個五年規劃，有望從根本上改變國家對衛生信息化投入嚴重缺位的基本狀況。這無疑是我國衛生信息化發展過程中具有里程碑意義的一件大事。

國家發改委高新司吳玨處長在大會發言時表示，“信息化是深化醫改的重要抓手。前段時間，國家發改委進行了專項調研。我們看到，信息技術在醫改過程中必然引發兩個重要的變化，一是組織結構發生變化；二是衛生服務的重心從以疾病為中心向以健康為中心的轉變。衛生信息化涉及到管理理念和利益結構的改變，必然遇到不同的阻力和挑戰。”

吳玨還表示，“國家發改委非常重視醫療衛生信息化，高新司正在制定國家‘十二五’衛生信息化重大工程的計劃。我們建議大家在信息化中注意解決四個方面的問題。第一，信息孤島的問題。第二，重硬輕軟的問題。第三，投入渠道單一的問題。衛生行業信息化建設投資目前主要還是依靠政府部門，短期看會有問題，尤其是欠發達地區營運有問題，難以貼近群眾實際需要，需要調動社會資源。第四，多頭建設的問題，這也是醫藥衛生部門的特有問題。衛生信息化涉及醫保、社保等不同部門，部門各自為戰，影響整體推進，這也是醫藥衛生信息化必須解決的問題。發改委愿意和大家共同努力，在上述方面取得突破；目前正在與國家發改委醫改辦協商，啟動區域醫療試點、遠程醫療試點。”

衛生部統計信息中心主任孟群對衛生信息化“十二五”規劃進行了詳細解讀。

“十二五”期間衛生信息化共有“重點任務”，除了此前公布的、并已廣為流傳的“3521”（“3”意為建設國家級、省級和地市級三級衛生信息平臺，“5”表示加強公共衛生、醫療服務、新農合、基本藥物制度、綜合管理5項業務應用，“2”意為建設健康檔案和電子病歷兩個基礎數據庫，“1”代表一個國家衛生信息專網）外，最終版本的衛生信息化“十二五”規劃又增加了兩項重要內容：加強信息標準化和安全體系建設。簡稱為“35212”。

“衛生信息化的總體發展思路是要實現三個轉變。”孟群說，“在框架設計上，從垂直業務和單一應用向扁平化信息平臺與主要應用系統建設相融合轉變；在業務內容上，從面向單一衛生業務管理向綜合管理和為居民提供信息服務相結合的方向轉變；在實現路徑上，從單純追求各單個系統規模向促進多系統資源整合轉變。

關于下一步工作思路，孟群提到：“衛生部將組建衛生信息化建設項目辦公室，抽調精兵強將，集中力量，集中智慧，集中時間，集中辦公，統籌推進項目的實施工作。同時，盡快研究制訂項目實施方案，明確任務和時間節點，加大督促指導的力度。”

衛生部辦公廳副主任吳琦介紹了目前的工作計劃。一是加強與國家發展改革委的協調與溝通，爭取將衛生信息化建設納入“十二五”國家重大信息化工程建設規劃。

二是加強衛生信息化建設的指導，研究下發衛生信息化建設規劃和指導意見等深化醫改的配套文件。

三是開展衛生信息化建設試點工作。試點工作將是以點帶面推進衛生信息化發展的重要舉措，主要包括六項試點：（1）支持基層醫療衛生機構信息平臺建設試點工作，支持中西部地區42萬多個村衛生室的信息化建設，按照每個村衛生室4500元標準補助；（2）開展上海、浙江、安徽、重慶、新疆5省(區、市) 衛生信息平臺建設試點工作；（3）縣醫院信息化建設工作；（4）支持遠程會診系統建設；（5）支持16個公立醫院改革試點城市的信息化建設，中央補助每個城市2000萬元，其中1800萬元用于衛生信息化建設；（6）支持公立醫院醫療行為管理建設，2011年〜2015年，在中央和地方政府的共同支持下，逐步在全國除省會城市以外的310所地（市）綜合醫院和2572所縣級綜合醫院建立醫院醫療行為管理系統，每個地（市）綜合醫院補助650萬元，每個縣級綜合醫院補助280萬元。

四是開展衛生信息化標準工作。2010年〜2011年底，完成以電子健康檔案、電子病歷和衛生信息平臺為建設重點的有關信息標準與規范的修訂完善工作。

清華大學計算機系教授、網絡工程研究中心主任吳建平發表了題為“下一代互聯網技術與醫療衛生信息化”的演講，建設國家衛生信息專網是“35212”的重要內容之一，清華大學將參與其中。

點面結合

探索電子病歷

孟群用“三個最”來強調電子病歷（EMR）和居民健康檔案（EHR）的重要性：“居民電子健康檔案和電子病歷是最基本、最主要和最重要的醫藥衛生基礎數據資源。”

最基本的問題，往往是最具挑戰性的問題。為破解電子病歷難題，衛生部采取了點面結合的方式。一方面試點，另一方面抓緊制訂出臺相應的技術方案和功能規范。

在前一段時間電子病歷試點的基礎上，目前，衛生部《基于電子病歷的醫院信息平臺建設技術解決方案》正在網上征求意見，建設方案涵蓋從設計到建設、再到運維的一系列工作。

中國醫科大學附屬盛京醫院副院長張成普介紹了盛京醫院的電子病歷試點經驗。11月中旬，“全國以電子病歷為核心醫院信息化建設試點工作現場會”剛剛在沈陽召開，與會代表還參觀了盛京醫院。據介紹，盛京醫院擁有4388張開放床位，2009年的門診量是242萬人次，2010年實行了112個病種的臨床路徑，并在門診試點推行EMR。

“盛京醫院實施電子病歷的主要經驗就是要以臨床應用和醫療管理為主導，要比較實用，要解決臨床問題。”張成普說。

目前，盛京醫院的住院病人已經全部用上了EMR，門診EMR正在試點推行，并集成了各種醫療信息，譬如：電子體溫單、電子醫囑單、重癥報告和腫瘤報卡等；系統還能自動生成麻醉記錄單，解決了麻藥使用監管困難的問題；還能將無線查房的錄音自動嵌入到EMR系統。

張成普還介紹了EMR在醫療管理方面的重要作用：管理者可以實時調閱和檢查病人的病歷；對于書寫不規范的情況系統可以自動反饋；基于EMR優化了會診流程和電子交班流程；電子簽名完成后，系統可以自動提示查詢和監管；麻醉科、病理科、輸血科以及院感科等科室都能共享EMR的信息；系統還具備危重癥自動分析評分預警功能。

廈門長庚醫院行政中心特助何國豪介紹了長庚醫院實施EMR的經驗，長庚醫院下屬的10家醫院已經100%實現了電子病歷，并且在10家醫院內實現了信息共享。何國豪認為，需要有四個要素來保障EMR的成功實施：首先是法規保障，要頒布醫療法，賦予電子病歷以法律基礎；二是管理保障，要設置并運營醫療憑證管理中心；三是標準，電子病歷必須符合標準才能實現信息共享及交換；四是要對電子病歷的內容設置一個基本格式。談到EMR的未來發展，何國豪認為EMR將在四個方向上不斷進步：法規面、標準面、推廣面和安全面。

區域衛生信息化急須配套軟環境

浙江省衛生廳副廳長馬偉杭認為，目前區域衛生信息化至少缺乏五大支撐：一是標準；二是流程規范；三是平臺，這個平臺首先是面向公眾提供服務的，而不是面向醫療機構或者政府管理部門的；四是法，缺少法律保障，“如果國家立法的程序很復雜，很難短期內實現的話，我們可不可以先頒布一個‘部長令’呢？”五是關口，“要設置一個IT廠商的準入原則，這個原則至少包括兩點：符合標準、承諾開放接口。”

廈門市在區域衛生信息化方面堪稱佼佼者。廈門市衛生局局長黃如欣在會上介紹了廈門市區域衛生信息化建設的實踐情況和經驗，整個系統包括六個平臺：一是面向公眾的服務平臺，市民可以預約掛號、調閱健康檔案、查看檢驗報告等；二是面向醫療機構的協同平臺，可以調閱病人在不同醫療機構的診療結果，避免重復檢驗檢查、不合理用藥等，廈門市有一些醫院已經實現了100％預約掛號，并能預約到具體的時間段；三是面向社區醫療衛生服務的工作平臺，市民在不同醫療機構的診療結果能夠自動轉化成為社區的健康檔案；四是面向婦幼保健的信息平臺；五是面向第三方的信息化服務平臺；六是數據挖掘和分析的平臺，可為管理部門提供日常監控、疾病預警、決策支持等。

綜合衛生信息管理建設也日益擺上各級政府衛生部門的議事日程。

遠程醫療不再沉寂

11月底，國家發改委、財政部等幾個部門通過中央財政轉移支付方式，面向中西部地區基層醫療衛生機構撥付27億元，專門用于衛生信息化建設，其中重要的建設內容就是遠程醫療和遠程培訓。而近年來一度沉寂的遠程醫療，在本次大會也成為十分活躍的議題。

事實上，新醫改方案早已明確，“利用網絡信息技術，促進城市醫院與社區衛生服務機構的合作，積極發展面向農村及邊遠地區的遠程醫療。”

“遠程醫療有四大優勢：訪問（無邊域限制），質量（最好的醫生、最好的服務），高效（提高效率）和收入（降低成本，使醫療機構利益最大化），這就好比是一個凳子的四條腿。”美國遠程醫療協會首席執行官Jonathan Linkous說。

在下一步工作計劃中，孟群明確表示要支持遠程會診系統建設，具體有四個要點。一是基層遠程會診系統建設，在中西部地區每個省份選擇地處偏遠的5個縣開展試點，每個縣的一家綜合醫院與省級定點綜合醫院建立遠程會診系統，每個系統補助50萬元。二是高端遠程醫療系統建設。三是在衛生部所屬的綜合醫院建立遠程醫學綜合服務中心，部署先進的數字化遠程醫療設備和完善的應用系統軟件，開展高端遠程醫學活動。在西部地區每個省選擇2所省級綜合醫院，或2所地市級醫院醫院，建立遠程醫學中心，完成遠程會診、遠程手術指導、醫學影像實施傳輸和交互式操作、虛擬化病歷切片等高端遠程醫療業務。第四，該項工作要見實效，要探索通過信息化手段，切實解決偏遠地區醫療衛生工作的實際困難。

中日友好醫院院長許樹強介紹，北京將對口支援內蒙古呼倫貝爾市海拉爾區醫院和陜西神木縣醫院，上海將對口支援云南。“中日友好醫院的遠程醫療中心將建設3D手術會診中心，為邊遠地區提供3D的手術指導。”許樹強表示，“此項目將分三個階段完成，先做2D，再做3D，2011年3月30日完成第一階段。”

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關鍵詞：院前急救系統；系統設計；遠程急救

一、系統設計開發背景

當前，我國社會生活的方方面面均發生了深刻的變化，人們生活水平逐步提高，對健康服務的需求也越來越高，在醫療衛生服務行業，作為以院前急救為己任的120急救服務正在努力適應這種變化，并取得了長足的進展。急救工作站點分布日漸增多，局部趨向合理化，覆蓋面越來越廣，單個服務半徑也越來越小，特別是隨著直接設置在各大醫院內急救站的增多，院前急救水平得以極大提高。盡管如此，因諸如路況差、交通堵塞、現場車輛無法進入、高層樓房患者轉運困難等各種客觀制約因素所限，在急救過程中仍存在很多無法及時到達現場狀況，延誤了最佳搶救時機。因此，如何充分利用日益發展的現代信息傳輸技術，建立一個遠程醫療急救網絡，通過語音、文字、圖片及圖像等信息的實時傳遞，在第一時間內獲取患者的病情資料、進行病情判斷，在派出救護車的同時，中心急救人員即可通過網絡實時指導現場相關人員或患者開展互救、自救，并協調和指導醫院有針對性地做好接診準備，更加有效地提高醫療急救的成功率，是當前醫療院前急救工作面臨的迫切需求。建立遠程醫療急救網絡，一方面可以更加凸顯院前急救的快捷反應，另一方面能更加合理地利用醫療資源，加快醫療急救行業的發展，其也是未來院前急救工作發展的必由之路。

二、系統設計目標

（一）縮短傷患救治前的延誤時間

利用GPS患者定位，實現最佳路徑選擇以及到院時間估算，提前做好接診準備，直接進入綠色通道，同時通過將急診科前置到車上，提前進行預約掛號以及書寫檢驗檢查項目，縮短院前急救時間，從而提高搶救成功率，提升醫院的救治能力，挽救患者生命。

（二）遠程急救與指導

通過視音頻編碼解碼技術，以及3G、4G等通訊手段，實現患者現場視頻傳輸，以及音頻通話救治指導。

（三）院內急救的路徑與質控

導航式臨床急救路徑的使用，可以降低因為醫護個體差異產生救治效果的不一致性，同時有助于醫療質量的監控。

（四）減輕醫護人員工作量

快速病歷的書寫，減少了醫護人員書寫醫療文書的時間，使其可以將更多的時間用到患者身上。

（五）利于醫療舉證

完整詳實的院前至院內的急救診療信息，利于醫療舉證，減少醫療糾紛。

（六）輔助臨床急救的科研和教學

提供完整真實的診療臨床信息，將醫療數據存儲在服務器上，為以后輔助科研統計與臨床決策分析提供可再次利用的數據資源。

三、系統組成及功能

（一）指揮調度子系統

篩選現有調度系統的基本信息，將患者信息、任務信息、GPS信息、地圖信息集中顯示。對急救行為進行統一規范；對急救資源進行統一管理；對急救事件進行統一調度。最大限度地集成了患者信息和急救任務信息，整合了區域內的急救資源，有助于更合理、便捷地進行區域資源調度。

（二）遠程救治與會診子系統

以實時的視音頻通訊為媒介，能使院內專家對患者進行遠程評估與會診，制定診療方案并指導院前醫生進行緊急救治。各專科專家在急救中心，通過音視頻系統了解患者病情，結合院前急救醫生的診查，進行遠程診斷，提前開立醫囑，為患者贏得寶貴救治時間。

（三）院前預分診子系統

平臺將自動整合患者分診所需信息，院內護士可在患者入科前對其進行預分診，實現急救資源預分配。系統自動將分診所需的必備信息進行提取、整合，提前展現給相關醫護人員，醫護人員可以通過急救平臺，根據分診路徑、知識庫的幫助提前進行分診。

（四）急救快速電子病歷子系統

系統自動對患者診療記錄進行整合分析，形成結構化的急救電子病歷，包括搶救病歷、院前急救病歷、留觀病歷。病歷信息覆蓋了結構化的電子病歷信息、圖片信息、視音頻信息及生命體征信息，為患者提供了詳細的病情記錄，也為醫生診斷提供有力依據，為醫學科研提供數據基礎。

（五）急診手術、ICU、遠程會診集成

無縫集成手術麻醉信息系統、重癥監護信息系統，建立搶救、監護的綠色通道。通過與手術麻醉、重癥監護系統的無縫聯接，減少科室間的信息屏障，將急救流程扁平化。同時與全院電子病歷信息系統進行無縫連接，實現病歷的回傳。

（六）急救專科中心子系統

輔助科室的學科能力建設，規范急救工作流程，建設數字化胸痛中心、腦卒中中心、急性創傷中心等急救專科中心。針對專科中心建立急救搶救路徑，通過輔助醫生診斷，快速、準確的危險評估機制，幫助醫生對患者進行有效的分類治療，達到減少誤診漏診、減少過度治療、改善患者臨床預后的目的。

（七）急救路徑子系統

提供急救知識庫、診療路徑、分診路徑，結合急救路徑、分診路徑實現提前診療，規范工作流程，減少因醫護人員個體差異導致的救治效果不一致性，同時提高對醫療質量的監控。

（八）轉運ICU子系統

通過遠程通訊技術，對轉運患者進行遠程監護，對患者的突發狀況進行遠程指導。記錄患者轉運期間的治療護理狀況，包括生命體征數據、心電波形、用藥記錄、出入量記錄及護理措施，對患者進行實時的遠程監護。

四、實例應用

（一）需求規劃

我院對院前急救系統進行了如下規劃，現都已一一實現：

完成急診患者快速身份識別，讀取歷史檔案信息；

體征參數實時回傳，遠程分診與急救資源預約；

建設區域急診會診中心；

急診轉運，縣級醫院急診患者轉運至徐州市中心醫院；

建立腦卒中專科中心，為腦卒中患者提供高質量的專科急診診療服務。

（二）應用效果

在系統投入使用以后，達到了如下應用效果：

通過居民電子健康檔案的連接，不僅可以提高患者識別率，減少三無患者，而且讓醫生可更全面、準確掌握急救患者歷史診療信息，為制定搶救方案提供最佳依據；

車載急救平臺的應用，讓院內醫生提前掌握院前患者病情信息、分診及準備所需急救資源，縮短搶救時間；

區域急診會診中心的建立，使鄉村、縣一級單位在現場即可共享優質醫療資源，實行急診患者的遠程會診；

利用轉運護理信息系統，可記錄患者轉運期間醫囑、護理等信息，當患者病情發生變化時，醫院專家及時開展遠程救治指導；

通過流程再造，整合院內各科室資源，神經內科、導管室、介入室、檢驗科、手術室等相關科室可在第一時間接收患者的實時信息，快速組建專業團隊，通過協作醫療模式，為急救腦卒中患者提供專業、快速、完善的一站式救治。

篇8

國家衛生計生委宣傳司司長毛群安介紹，目前國家衛生計生委正組建健康服務大數據平臺。國家衛生計生委基層衛生司副司長高光明指出，未來基層信息化的發展方向，是融合家庭醫生簽約和公共衛生服務，整合內部信息孤島；開發大數據，實現智慧醫療；加強信息安全，使必要數據有序地向社會服務接口開放。國家衛生計生委規劃與信息司副巡視員盧春山表示，將實施中國健康云服務計劃，提供遠程會診、遠程影像，健全檢查檢驗結果互認共享機制。

2、廣州婦女兒童醫療中心實現“無紙化” 通過HIMSS7級

新華網訊：廣州市婦女兒童醫療中心日前通過國際醫療信息與管理系統學會7級評審，實現“全院無紙化”，并且與院外各種醫療相關機構共享信息。

HIMSS全稱醫療信息與管理系統學會，總部位于美國，是一個旨在通過信息技術提高醫療水平的全球性非營利組織。從0級到7級，HIMSS EMRAM評估體系共分為八個等級，用來評價醫療機構的信息化建設水平。

7級作為最高級別要求醫療機構實現全院無紙化，支持同院外各種醫療相關機構共享信息，支持真正理想化的電子健康檔案。HIMSS副總裁兼大中華區執行總裁劉繼蘭介紹：“HIMSS的7級評價非常嚴格，目前，除美國外，全球共有15家醫院通過7級認證，其中中國占四家。”

3、中國航天員首次打通天地遠程醫療會診鏈路

中新社訊：日前，神舟十一號載人飛行任務兩名航天員景海鵬、陳冬通過天地遠程醫療會診系統，成功實現了航天員和航天員支持室、遠程醫療會診中心、地面支持醫院“四方聯動”。

這是中國首次打通天地協同遠程醫療會診所需的數據傳輸鏈路，驗證了中國首個天地遠程醫療會診系統。中國航天員中長期在軌飛行醫學保障能力得到顯著提高。

“我是曙光醫生，請按照手冊開始常規醫學檢查和無創心功能檢查”，“我是會診醫生，常規醫學檢查數據和無創心功能檢查數據完整有效”。16時許，北京航天城內的航天員與空間應用支持室科研人員說。

大屏幕上清晰地顯示著航天員中心遠程醫學支持中心、地面醫院遠程會診中心、航天員在軌畫面和航天員實時生理參數，一條條口令、一串串數據在天地間往返。

4、江蘇省腫瘤醫院將西擴 床位增至1500張

新華報業網訊：繼南京市婦幼保健院、江蘇省中醫院、南京鼓樓醫院、江蘇省人民醫院之后，“蝸居”南京市中心56年的老牌三甲醫院江蘇省腫瘤醫院，終于也邁出改擴建的腳步。記者從省環保廳了解到，今天起，江蘇省腫瘤醫院改擴建工程建設項目環境影響評價啟動首次公示，擬新增床位339張，整體床位達1500張。

5、北京市養老機構醫療服務覆蓋率達94.7%

北京日報訊：日前，北京市委常委、常務副市長李士祥前往朝陽檢查本市醫養結合工作情況，副市長王寧一同前往。據了解，本市大力推進醫養結合工作，目前全市養老機構醫療服務覆蓋率已達94.7%。

李士祥一行先后來到朝陽區雙井第二社區衛生服務中心、恭和家園體驗中心進行走訪，聽取社區服務中心與雙井恭和苑養老機構合作為老人提供醫療服務情況的有關匯報，了解醫養結合試點取得的實效、面臨的困難等。隨后，市領導一行和市民政局、市財政局、市人力社保局等各委辦局有關負責人進行座談。

近年來，本市高度重視醫養結合工作。目前，全市449家養老機構和養老照料中心，經批準獨立內設醫療機構且已經通過醫保定點審定的76家，引入醫療機構分支或經衛生部門批準內設醫療機構的63家，與周邊醫療機構簽訂正式書面協議的286家，養老機構醫療服務覆蓋率達94.7%。推進家庭醫生式服務，截至9月，全市社區衛生服務機構已與162萬老年人簽約。

6、黑龍江給醫療機構評信用等級

健康報訊：黑龍江省的老百姓到醫院看病，將可以根據門前懸掛的A、B、C、D四級信用等級牌，選擇就醫。近日，《黑龍江省醫療機構信用等級監督管理實施方案》施行，此舉旨在促進該省醫療機構信用公開，保證患者的知情權和選擇權。

《方案》列出的《信用等級評分表》，內容涵蓋了醫療機構的準入、管理、服務、知情選擇權、患者滿意度、醫療廣告監管等17個大、68個小項，得分在90分及以上為A級（信用等級為優秀），75分～90分為B級（規范），60分～75分為C級（合格），低于60分或關鍵項目不合格為D級（不合格）。

《方案》明確，黑龍江省衛生監督局每年將定期對該省二級以上醫療機構和省管民營醫療機構進行信用等級評定；其他醫療機構信用等級評定按屬地化管理，由轄區內衛生監督機構組織實施。對醫療機構評審當年執業活動中違反關鍵項目、違反醫療操作規程導致醫療事故的，直接降至D級；醫療機構拒絕監督檢查，或不提供相關資料配合檢查的，衛生監督機構可直接將其評定為D級。

黑龍江省衛生監督局要求，各級衛生監督機構要將醫療機構信用等級評定情況定期通過媒體向社會公示，并通報給該醫療機構的登記機關和醫院等級評審機關。

7、北京市醫衛“十三五”規劃：大醫院搬遷等8大看點來襲！

北京晨報訊：日前，《北京市“十三五”時期衛生計生事業發展規劃》正式。“十三五”期間，北京城市核心區將實現疏解三級醫療機構床位2000張以上；同時，啟動北京兒童醫院、北京婦產醫院、北京市疾控中心、北京衛生職業學院等新址勘選工作；此外，將進一步理順醫療服務比價關系，適當調高護理、手術、床位、診療和中醫服務等項目價格。

8、76屆中國國際醫療展昨日開幕 見證醫療數字化時代

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2013年7月3日，思科公司（下稱“思科”）與和睦家兒童醫療基金會在京共同宣布，合作開展“遠程診療及醫學培訓項目”。思科為該項目捐資100萬元，同時為項目搭建基于思科WebEx的遠程網絡協作平臺。

思科中國公共事務部資深副總裁俞毅博士向《中國醫院院長》記者介紹，近幾年，思科一直在探索如何使用技術推動醫療服務的創新和變革。在于去年推出“萬物互聯”的概念后，思科把目光集中于兒童健康領域。

兒科醫療資源匱乏已成為一個全球性問題。中國兒科醫療資源不足的問題更是日趨嚴峻。據《2012中國衛生統計提要》顯示，2011年全國平均每千名兒童只有0.43名醫師。如果該指標提高至1名，中國兒科醫師缺口將達12萬人。

俞毅介紹，從2011年開始，思科全球公共事務部推出了全球“兒童健康關愛”的企業社會責任項目，希望利用醫療協作技術，使偏遠落后地區的患兒能得到高質量的醫療服務。截至目前，思科已在北美的斯坦福兒童醫院、亞特蘭大兒童醫院、多倫多兒童醫院通過遠程技術，提供遠程心理照顧、遠程健康關懷和遠程治療。此外，該項目還在英國、約旦、肯尼亞等國家陸續開展。

作為思科全球“兒童健康關愛”項目的一部分，思科在中國選擇與和睦家兒童醫療基金會牽手，將雙方在信息與通訊技術領域和醫療服務領域的優勢資源相互結合，提升區域醫療水平，解決弱勢兒童的難題。

遠程診斷及醫學培訓項目將涵蓋遠程醫療診斷、偏遠地區醫生職業技能提升、特殊教育老師培訓和醫護信息交流四個方面。和睦家兒童醫療基金會負責聯系專家參與遠程醫療會診。

美中互利公司總裁兼和睦家醫療集團董事長李碧菁女士表示，和睦家醫院不僅將充分利用醫療資源，還將積極整合國內外的醫療資源。在她看來，也許這也正是思科選擇進行合作的原因之一，“和睦家兒童醫療基金會具有國際性。”

成都市兒童福利院是這一項目的首個合作試點機構。李碧菁介紹，和睦家兒童醫療基金會、成都市福利院以及成都市婦女兒童醫院與華西醫院，均將安裝并采用WebEx技術，通過遠程網絡協作平臺，三方共享醫學檢驗報告、醫療或醫學影像。

篇10

近年來，移動互聯網高速發展，推動并顛覆著各行各業的信息化發展。在互聯網潮流的推動下，醫院信息化建設也日益朝著互聯網的方向發展。其中，以公立醫院為依托構建的互聯網醫院正是其中的典型代表。

據公開信息統計，截止2016年11月，全國互聯網醫院大軍已經擴充到約36家。互聯網醫院不斷涌現，相關話題也成為醫療信息化相關會議雷打不動的議題。公立醫院互聯網醫療之路真如外界所想，呈現出“風風火火闖九州”之景？

“由于文化、體制的差異，與美國互聯網醫療明確地以患者為中心，把人的需求放在第一位不同，我國公立醫院所開展的互聯網醫療更多地承擔了體制，并延續了原有體制頑固的缺點。”在近日舉辦的北京國際遠程醫療高峰論壇上，福州總醫院計算機應用與管理科主任陳金雄指出了當前我國公立醫院互聯網醫療的弊端。

的確，盡管公立醫院在我國醫療機構中占據壟斷地位，但卻面臨諸如分級診療、多點執業、患者體驗、藥品零差率等挑戰。陳金雄表示，公立醫院互聯網醫療發展目前雖然受到很多束縛，但依舊是大勢所趨。 互聯網醫院VS傳統醫療機構：改良亦或顛覆？

作為2016年醫療行業的一個關鍵詞，“互聯網醫院”受到的關注可謂不少。不久前，騰訊研究院、動脈網蛋殼研究院聯合《2016中國互聯網醫院白皮書》顯示，2016年全國互聯網醫院大軍已經擴充到約36家，其中，已經實現落地運營共有25家。互聯網醫院為何會在今年興起？互聯網醫院目前有哪些問題和挑戰？互聯網醫院未來的發展方向是怎樣的？近日在“互聯網醫院垂直沙龍”上，諸多互聯網醫院的參與者、觀察者就上述話題做了分享和討論。

互聯網醫院緣何興起？

在醫生于鶯看來，互聯網醫院主要基于遠程醫療的發展而興起。的確，早在2014年，國家衛生計生委《關于推進醫療機構遠程醫療服務的意見》肯定了遠程醫療的重要性，卻也明確了遠程醫療只有在具有醫療機構資質的機構才可以實行。但隨著這種模式的逐步發展，相關政策也開始變得更加開放。

2015年1月25日，國家發改委、衛計委《關于同意在寧夏、云南等5省區開展遠程醫療政策試點工作的通知》，目前，這兩個并非傳統互聯網創業熱土的省份都有了自己的互聯網醫院。寧夏目前已有2家互聯網醫院，貴州更有6家之多。

2015年9月8日《國務院辦公廳關于推進分級診療制度建設的指導意見》提出，遠程醫療服務覆蓋試點地區50%以上的縣成為分級診療試點工作2017年的考核標準之一。這份文件鼓勵二、三級醫院向基層醫療衛生機構提供遠程會診、遠程病理診斷、遠程影像診斷、遠程心電圖診斷、遠程培訓等服務，鼓勵有條件的地方探索“基層檢查、上級診斷”的有效模式。

2015年11月18日，貴州省衛計委、藥監局聯合印發《貴州互聯網醫院試點工作實施方案（試行）》，《方案》明確提出了互聯網醫院的目標和規劃；2016年8月15日，貴州省明確提出將遠程醫療納入醫保，試點期1年，主要范圍是遠程會診、遠程檢測、病理、影像診斷。今年11月，四川省也文件表示將遠程醫療納入醫保報銷，并對遠程醫療項目制定了詳細的收費標準。可以看出，遠程醫療政策逐步放開的同時相關細則也在逐步變得完善，而互聯網醫院的一大核心功能以及核心盈利模式就是遠程醫療。

好大夫創始人王航表示，互聯網進入到每一個行業里邊，都經歷了幾步，第一步是打破信息壁壘，實現信息平衡、解決信息不對稱的問題；第二代大家開始介入到流程，介入到服務流程、生產流程、運輸流程，比如淘寶其實是商務流程的再造。

這幾年各家都在進入流程，當發現輕問診解決不了痛點問題、最終還是要去醫院的時候，大家開始做在線診療，這就是互聯網醫院成立的一個背景。

康康血壓董事長曾明發對此表示認同：“互聯網醫院將以前互聯網醫療的輕問診推入到遠程診療及診療的過程中，由此真正參與到醫療環節中來。”

于鶯表示，互聯網醫院有四大優勢：第一，互聯網醫院能夠實現診斷而非僅僅在線咨詢；第二，互聯網醫院能夠整合各環節資源，并將治療延伸到線下；第三，互聯網醫院能夠給實體醫院帶來醫療品質的提升；第四，互聯網醫院使在線醫療的醫療屬性極大提升。于鶯認為，互聯網醫院與輕問診相比，它能實現診斷、治療，通過跟實體醫院合作保持處方的合法性。有了診斷、治療自然就會有隨診，后續的檢驗檢查，包括相關手術操作都可以通過互聯網醫院來提升效率。如果政策放開跨省市多點職業，更多一線城市的大專家就可在線服務更多醫療資源匱乏的地區。

輕模式Or重模式

于鶯預判，互聯網醫院在未來可能拆掉公立醫院的圍墻，這將是一個趨勢。不過，在王航看來，互聯網醫院目前扮演的角色是盤活而不是重建，是改良而非顛覆。

曾明發認為，互聯網醫院一定離不開傳統的醫療體系和醫院，互聯網醫療及互聯網醫院肯定不能解決所有醫療的問題，它只能是傳統醫療的補充。

王航認為，當前互聯網醫療現階段的首要任務還是流程再造。“當前，看病貴問題已經得到很大程度得解決，中國整個患者在自付醫療比例已經降到30%了，十年前這個值可能超過50%。”王航說，但看病難依然是行業的痛點，看病難問題的關鍵是流程問題，主要體現在資源分配不均，特別是無序就診。

王航介紹說，國內目前有超過一半以上的醫療設備是被閑置的，被大量閑置的資源還包括床位、檢查檢驗中心。另外，國內民營醫院的數量已經超過醫院總數的50%。但患者就診目的地依然是以公立醫院為主，公立醫院依然承載了80%以上的診療任務，而民營醫院卻有大量床位和設備是閑置的。

因此，王航認為這個階段更應該用互聯網這種輕資產方式盤活閑置醫療資源，而不是自建一家互聯網醫院。

王航認為互聯網醫院重點要解決六個方面的問題：

1、分診。互聯網醫院網上分診，應該遵循“病情優先”這個原則，不能像線下排隊那樣浪費資源。互聯網醫院要考慮優質的醫生分給什么的病人，這個問題是要有優質的解決方案的。

2、做遠程會診、遠程查房。互聯網醫院應該把專家的解決方案傳遞到基層去。“方案要送到基層去，專家要往基層跑，而病人要留在基層。”這正是分級診療的要求。想辦法讓大醫院的專家們通過互聯網把相應的解決方案送到基層去，這應該是互聯網醫院完成的基本職能。

比如互聯網醫院可以重新幫助患者住院和安排手術的流向。傳統的飛刀手術流程是自上而下的，而互聯網醫院則可以自下而上來安排病人。上級醫生的方案和專業能力引導基層醫生，以調動上級專家的判斷能力，調動上級醫生整體把控能力。王航預判這種模式將是未來的一個主流。

3、復診。復診首先可以提升效率，降低慢病病人去醫院的頻次，以減少線下醫院人滿為患的情況。其次，復診可以解決信任問題。

關于復診所涉及的檢測環節，同樣可以解決。王航說到這給自己打起了廣告：好大夫有13萬活躍醫生，這些醫生有大量的縣級醫院、地市級醫院資源，可以把檢查單分派到醫生手上，讓患者在當地走醫保做檢查，類似滴滴打車。王航表示，“檢查是公立醫院一項很大的收入來源，所以當地醫院非常樂意把檢查單留在當地。這就可以把當地閑置的檢查、檢驗、影像設備盤活。”

4、向優質的商業醫院分流。互聯網醫院要按照患者的需求去分診，該去公立醫院的分到公立醫院，該去私立醫院的分到私立醫院。

5、家庭醫生。在線上應該倡導家庭醫生的概念。大醫院的年輕大夫，將會成為家庭醫生的主流。“因為他們在職業成長期，他的時間更充裕一些，他的服務專業性也會更強。”

6、建立一個患者評價體系。傳統醫院里面大家都在喊“以患者為中心”，但這句話被貼在墻上，卻沒有很好地實施到工作中間去。真正以患者為中心，要引入患者的“指揮棒”。來自患者雖然不一定是專業度的評價，但會影響下一個患者決定選你還是選別人。由此可催生出更加優質的醫療服務。

互聯網醫院如何盈利

互聯網醫療如何盈利是整合行業都的焦點話題，也是一大難題。新興的互聯網醫院有哪些正在探路的盈利路徑？?

現階段，互聯網醫院最常見的盈利模式就是做遠程診療。今年以來，貴州、四川先后將遠程醫療納入醫保報銷。第二種盈利模式就是做藥品銷售。患者在互聯網醫院拿到處方后，即可在互聯網醫院下單實現藥品送貨上門，這個環節中，互聯網醫院和醫院藥房之間應該有一定利潤的分成。此外， 做“健康管理”也是眾多互聯網醫院實現盈利的一個方向。

健客首席戰略官周峰表示，互聯網醫院上的一大核心需求是慢病人群復診購藥。“慢病患者的很多復診完全可以通過線上溝通來解決，而購藥這個環節則需要醫藥電商來配合完成。”醫藥電商對接互聯網醫院的同時，還可以通過復診患者的購藥需求來增強互聯網醫院的滲透力。

作為一個新興事物，其發展初期必然會遭到外界質疑，也會面臨種種挑戰。目前互聯網醫院從國家層面仍未有明確的定義和規劃，均是各地政府在做相應的試點，因此互聯網醫院對政策具有高度依賴性，且目前具有很強的地域性。此外，大多數患者的就醫習慣目前仍是偏好傳統大型醫療機構，這意味著互聯網醫院需要花費一定時間來慢慢培養自己的用戶。 公立醫院應如何開展互聯網醫療

公立醫院發展互聯網醫療，往往與智慧醫院、互聯網醫院建設緊密結合。事實上，在醫院信息化管理者眼中，現有的大多數“互聯網醫院”往往以偏概全，將互聯網醫院具有的一部分功能稱作“互聯網醫院”。

什么樣的醫院才算得上真正的互聯網醫院？

“互聯網醫院是個寬泛的概念，真正做得好的互聯網醫院，需要具備網上診療系統、醫患服務系統、協同辦公系統、健康管理系統等4個系統。”福州總醫院計算機應用與管理科主任陳金雄這樣認為。

互聯網醫院應包括四大系統

互聯網醫院網上診療系統是以醫療為主體的業務系統。以福州總醫院互聯網醫院為例，目前包含在線問診、電子處方、藥品配送、線下問診等功能。網上診療系統主要針對常見病、多發病診斷明確的患者，對于急性病和疑難雜癥，陳金雄坦言，目前還不適合利用網站診療系統進行診斷。

互聯網醫院醫患服務系統，分別為患者和醫生提供就醫和診療服務。仍以福州總醫院互聯網醫院為例，目前構建了患者端、醫生端，以及相應的云平臺，為患者提供預約掛號、就診導航、移動支付、報告查詢等服務，為醫生則提供患者管理、預約管理、隨訪管理、在線問診等。此外，還將排隊預約、檢驗檢查、數字簽名等配套系統融入其中。陳金雄坦言，盡管這些是配套系統，但是如果做得不好的話，互聯網醫院系統也很難做好。

在他看來，醫院內部的閉環醫囑管理，依然是做好醫患服務系統的前提和基礎。“以病人為中心、以臨床為核心、以遺囑為主線，通過醫囑來驅動患者流、醫囑流、配藥流和物資流，網上診療和患者服務會做得更好。”

此外，在高業務量和不斷增加的病人面前，醫院傳統的物理辦公室效率弊端不斷顯現，移動辦公成為大趨勢。據了解，目前很多醫院已把移動辦公放到網上，構建協同辦公系統。站在醫院信息化角度，陳金雄把互聯網醫院協同辦公系統定位成一個領導機關辦公門戶、醫院工作流程中心，所有的相關業務都放在協同辦公系統上面。

在他看來，以上三個系統再加上健康管理系統，才能構建起一個完全意義上的互聯網醫院。

基于醫院信息化建設和互聯網醫療發展趨勢，陳金雄預測，未來互聯網醫院將有兩個平臺：一個是病人的云端服務平臺，一個是針對醫院內部工作人員的云端平臺。

借力互聯網醫療

拓展醫院新渠道

事實上，互聯網醫療的發展是與醫療信息化交織在一起的，但與傳統醫院信息化建設相比，卻又顯得與眾不同。這種與眾不同體現在，互聯網醫療能為公立醫院建立新的渠道。

眾所周知，傳統上，公立醫院是沒有渠道的，但沒有渠道正是醫院的渠道所在，以致于病人都往同一家醫院涌。在互聯網時代，通過互聯網醫院，患者可以跳過醫院，直接與醫生進行連接，在這種情況下，公立醫院沒有渠道的“渠道生存法”已經行不通了。在陳金雄看來，這是醫院新的渠道對舊渠道顛覆的必然趨勢。

醫院舊的渠道已死，面對新的渠道，又該何去何從？陳金雄表示，以互聯網醫院為代表的互聯網醫療正是未來醫院的新渠道所在，在互聯網潮流下，醫院要更多地學會建渠道。“醫院通過互聯網醫療建立自己的渠道，并形成生態鏈，沒建立渠道的醫院，口碑和服務體驗可能受到影響，難以吸引住患者了。”

目前，病人到醫院看病，核心流程只有問診、檢查、診斷、取藥四個環節。其他環節都可以運用互聯網醫療的形式去掉。

互聯網醫院亮點頻現

在醫院，互聯網醫療服務模式雖然剛剛興起幾年，雖仍存在諸多短板，但不管是對患者還是對醫院，作用都可圈可點。在陳金雄看來，現階段以互聯網醫院為代表的互聯網醫療有以下四個亮點：

1. 協作門診。D2D，即醫生跟醫生之間進行業務的協同。通過互聯網醫院，上級醫院醫生為邊遠基層醫療機構開展協作門診。通過福州總醫院互聯網醫院，海島官兵可就近在地方協作醫院進行在線診療，并通過地方協作醫院向總院轉診。

2. 網絡醫生服務、輔助診斷服務、特色技術服務、一體化培訓服務。目前，這類做得比較好的是廣東省網絡醫院。其具體做法是，在13個鄉鎮衛生院建立網絡醫院接診點，縣網絡醫院、省網絡醫院通過接診點為鄉鎮衛生院提供疑難病例會診討論、急診急救指導等醫療服務支持；相關診斷設備配置到鄉鎮醫院、社區衛生服務中心，數據通過互聯網傳輸到省網絡診斷中心，由省網絡診斷中心統一診斷，結果回傳給基層醫療機構和網絡醫生。

3. 線上線下的結合。患者通過互聯網醫院做健康咨詢、輕問診，線上由醫生開出檢驗檢查申請單，線下實體醫院進行預約、檢查。

4. 統一平臺門戶。陳金雄介紹，目前做得比較好的是華西第二醫院。患者端，基于微信服務號和應用號對患者進行統一管理；醫生端，全部基于微信企業號，開展包括移動辦公、病人管理、院內查房、網上查房。

公立醫院互聯網醫療建設何去何從

當傳統醫學向現代醫學轉變的時候，就不再是單打獨斗，互聯網醫療更強調業務的協同，導診、掛號、檢查、手術、用藥等患者服務在互聯網+醫院時代都需要協同起來。這時，醫學就邁入了5P醫學時代。

陳金雄介紹，5P醫學時代，醫療生態環境將從疾病診療轉變為健康管理，患者服務、支付、健康與疾病管理等將轉移到線上，醫療付費模式將從按項目付費向按價值付費轉變，大數據分析、機器人等在診療中會發揮更大作用。

在這種大趨勢下，公立大型三甲醫院如何開展互聯網醫療服務？

陳金雄表示，醫療質量是醫院的生命線，也是互聯網醫療的生命線。完全禁止，不利于新技術的應用和新醫療模式探索；完全放開，對患者安全不負責任。

公立醫院要想更好地發展互聯網醫療，第一，必須加強監管機制建設，建立醫師網上執業規范、網上醫療行為規范等一系列的規章制度；第二，在業務模式上，建立多方受益的有效激勵機制；第三，在服務模式上，真正樹立以病人為中心的服務理念，構建與數字化醫院相適應的診療流程。如統一的服務窗口、統一的門戶網站、統一的呼叫中心和患者云服務系統，在患者提出服務前預知服務需求，提前安排服務；第四，建立患者服務中心、網絡醫學中心和統一的患者服務系統。 醫改下的互聯網醫院悖論

在醫改推動下，公立醫院來自藥品的收入正在大規模的削弱，為了彌補由于藥品收入減少而帶來的虧空，公立醫院正在從兩個方面來推動自身業務的轉型。第一方面是繼續走隱性以藥養醫的路徑，無論是傳統的藥房托管，還是開發新型供應鏈業務或者自營藥店，都可以繼續維持原有的藥品收入，抵消政策帶來的影響。但這一路徑最大的挑戰是風險的不確定性，如果政策對這類業務加強控制，將導致整個模式的無法維系。

因此，公立醫院更多的還是會從第二方面來提升收入，這主要源自對服務性收入的提升，除了政策明確支持的服務性收入提升之外，要彌補缺口還可以從特需服務和PPP模式入手，近來北京開放特需服務的價格也可視為政府對于公立醫院補充缺口的需求認同。由于缺口較大，公立醫院未來可能在服務方面會有持續的創新，來提升總體的營收。

從上述兩個角度來看，當前的互聯網醫院的發展與公立醫院自身需求既有潛在的沖突，也存在合作的可能。對于能夠為公立醫院導流和擴大其總體營收的服務項目，公立醫院都將非常歡迎，而對于不能為其補充缺口甚至要拆臺的模式，公立醫院將會非常排斥。那些在醫院之間或醫聯體內部進行遠程會診或其他遠程醫療的模式還是能獲得一定的發展，但由于他們并不需要第三方的平臺，也就不在以平臺為特性的互聯網醫院的討論范圍。

因此，依賴于公立醫院的互聯網醫院發展將面臨一個內在悖論。一方面，互聯網醫院有助于為醫院導流，一些通過遠程無法給出明確診斷的用戶將直接進入線下醫院，但另一方面，互聯網醫院占用醫生時間和精力開展低價值業務，不利于集中優勢開展如特需或新合作項目的高價值業務。而且如果醫院自身有隱性的以藥養醫業務，互聯網醫院還要讓渡藥品收益給第三方，對公立醫院來說有些得不償失。對于公立醫院來說，到底要不要發展互聯網醫院或者允許醫生去參加互聯網醫院的業務，其核心是對自身利益的考量。

對于類似廣東二院這樣的二流三甲或者一部分二級醫院來說，發展互聯網醫院是利大于弊的。因為這些醫院在市場競爭中長期處于劣勢，無法和同一區域的頂級三甲相抗衡，通過讓渡一部分藥品收益換取更多的客流是更為劃算的。而且，以單家醫院為核心可以盡量控制優質醫生的參與，有助于總體優化醫療資源。

而對于以多點執業為核心的互聯網醫院，公立醫院總體會認為是利弊參半或者弊大于利的。這類醫院主要依靠名醫資源為招牌，提供復診或者慢病管理等模式。但首先，這類業務對于醫院來說都是低價值業務，如果讓高年資的醫生或名醫參與是不劃算的，事實上也確實是醫療資源的浪費。對于醫生來說，如果不是為了科研需求，互聯網醫院對自身業務的導流效果目前并不明確，是否值得占用大量精力參與還有待觀察。

其次，隨著公立醫院加大開發特需業務和PPP模式，優質醫療資源將向高價值業務傾斜，這對普通醫生來滿足日常業務提出了更多的要求，各類醫生將更多滿足本院的業務需求，多點執業的頻次將日益降低。如果公立醫院未來持續開發更多業務來彌補收入缺口，依賴多點執業的互聯網醫院是會受到持續擠壓的。另外，正如上文所分析的，如果公立醫院還擁有隱性的藥品業務，更是希望醫生將病人都導流回醫院，而不是將處方外流到第三方。

因此，在醫改對公立醫院的壓力日益加大之后，互聯網醫院在中國的發展本質上仍是醫院擴張的工具，而非控費或優化醫療資源的工具。與民營醫療一樣，互聯網醫院在未來將受到市場持續的擠壓。 互聯網醫院的價值和局限

作為遠程醫療的一部分，互聯網醫院主要是為用戶提供線上問診服務。與線下的傳統問診服務相比，遠程問診可以較為高效便捷地解決一部分直接而明確的需求。從當前的供需矛盾中可以看出互聯網醫院的價值和局限主要集中在如下幾個方面：

首先是面向小病的遠程問診。這種模式在美國的價值醫療的控費需求推動下，獲得了較大的發展，但在中國市場的發展并不如人意。這其中核心的原因是線下醫療服務難以滿足線上需求。正如之前所分析的，中國用戶在線下都無法對基礎醫療產生信任，更無法要求其在線上信賴以基礎醫療為核心的服務，而三甲醫院本身在線下已經超出其整體負荷，更沒有時間和精力在線上為用戶提供服務，這與美國基礎醫療自身發展較好并長期獲得用戶信任是完全不同的。

因此，目前針對小病和慢病為主的互聯網醫院模式只能通過依托于某家三甲醫院來提供服務才能得到發展，成為三甲醫院擴張和發展的工具。從實際需求和效果來說，這一類型的互聯網醫院仍有其一定的價值，特別是針對開藥門診和普通疾病的咨詢都有著替代的作用。目前有大量基層的門診和一部分的三甲醫院的門診都屬于開藥門診，這類人群一般都是有慢病和長期康復需求，他們更多的是需要醫生查看他們的檢驗數據并做出診斷。還有很多青壯年的小病患者，比如感冒咳嗽等疾病，只要問一些基本的問題再配以一些基本的藥物就能恢復。這類人群由于較為忙碌，抽出時間去大醫院排隊較為困難，如果在線上能解決一部分問題他們還是會嘗試去使用。

不過，出于對基層的不信任，病人愿意接受的這類遠程問診服務的前提是提供服務的醫生來自三甲醫院，而非來自基層，這就限死了這類模式發展的規模，因為三甲醫院的醫生平時較為忙碌，即使通過合理排班來提供服務也是時間相對有限的，而醫生是一個長期經驗積累的職業，無法像流水線那樣大批量復制，對于小病這類發生頻次較高的常規問題，靠大醫院醫生提供服務的最終結果是供給匱乏，病人無法得到較好的服務，這種模式也沒有辦法被大規模復制。

第二類是以慢病和康復管理為主的遠程問診。這種類型的互聯網醫院在美國并沒有類似的獨立第三方公司，更多的僅僅是屬于基礎醫療服務的一部分，通過增加互聯網的手段來為病人提供更為完善的服務。通常慢病和康復管理主要提供疾病管理而非問診，更多的是通過醫生助理或護士來進行服務。

在中國，獨立的慢病管理公司發展已有好幾年，但瓶頸非常大，這些公司同樣緊盯三級醫院的醫生來提供慢性病領域的專科服務，這與中國用戶不信任非三甲醫院的服務也有著很大的關系。但三級醫院的醫生時間和服務動力有限，而慢病管理和康復屬于長期服務，因此和三級醫院醫生的定位并不匹配。

因此，如果要發展通過遠程問診來進行疾病管理的，就必須配合線下的基礎醫療來發展真正多層級之間的協作。通過三甲醫院的定期遠程問診服務加上基層醫療機構的長期健康管理，中國的慢病和康復管理或許能走出一條適應當前國情的道路。這樣的模式對于用戶有很大價值，但實施起來難度卻非常大，特別是要調動體制內的各個醫療機構的合作并不容易。當然，借助某些地區有特色的分診體系會有一些幫助，但如何構建一整套體系仍需摸索。

再次，針對急癥的遠程醫療在中國還處于起步階段。如果有政策的推動，醫療機構之間的協同能夠有效地展開，這一模式未來的發展空間很值得期待。中國醫療資源分布極度不均，優質醫療機構都集中在一二線城市，這制約了急癥患者獲得最快速有效的治療時間。因此，如果仿照美國的模式，未來在各個地區建立區域應急處理中心，再與區域內的基礎醫療機構進行緊密合作，為面臨中風等急癥的患者提供及時遠程醫療服務，這將是一個值得快速切入的市場。但這樣的市場仍需一定政策的支持，比如醫保的覆蓋、體制內醫療機構之間的合作、如何定價。

最后是針對大病的遠程會診。針對大病的遠程會診早就展開，隨著技術手段的進步，遠程會診的有效性正逐步提高，特別是隨著遠程視頻技術的發展和云端存儲和傳輸的發展，參與會診的專家可以準確地獲得病人的信息，做出有效的診斷。但是，這類遠程會診較難做大規模，主要原因是目前遠程會診無法使用醫保，雖然這項服務在某些省份已經展開試點，但畢竟總體需求量仍有局限，難以成為一個真正的產業，只能作為醫療服務的有益補充，在跨區域的多層級之間的醫療機構之間展開。

總之，以互聯網醫院為外衣的遠程問診還處于早期發展階段，主要受制于線下醫療體系的變革，只有基礎醫療體系獲得了強大發展以后，遠程問診才有大發展的可能性，而所謂的互聯網醫院不過是市場的過渡形態，難以成為未來發展的主流模式。