導語：如何才能寫好一篇醫療機構績效管理辦法，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

建立一套系統全面，可操作性強的以公益性為核心的區域口腔預防績效管理體系，對于切實落實和推進專業聯合體建設具有十分重要的現實意義。

1、 醫院績效管理的回顧與思考

2010年衛生部等五部委聯合《關于公立醫院改革試點的指導意見》。指出建立和完善以公益性為核心的公立醫院績效管理的制度，加強醫療安全質量和經濟運行監管已成為公立醫院改革需要解決的重要任務。建立公益性為核心的公立醫院績效管理體系的意義在于：1、為政府監管提供決策支持。2、為政府補償提供依據。3、引導公益性回歸，提高運營管理績效。

1989年，衛生部頒發《關于實施醫院分級管理辦法》《綜合醫院分級管理辦法》試行草案，標志著我國正式啟動醫院績效評價工作。1994年，國務院頒發了《醫療機構管理辦法》，衛生部了《醫療機構基本標準（試行）》，分別對醫院評審作出了法規性規定和最低標準要求。1995年，衛生部頒發《醫療機構評審辦法》，對綜合醫院的績效管理確立了一級指標6個；二級指標34個；三級指標193個，內容涉及到醫院的功能與任務、科室設置、人員配置、醫院管理、醫療管理與技術水平、教學與科研管理與水平、思想政治工作與醫風醫德建設、業務統計指標。2005年，衛生部以“醫院管理年”活動為主線，頒布了《醫院管理評審指南（試行）》，標準體系包括醫院管理、醫療質量管理與持續改進、醫療安全、醫院服務、醫院績效、部分統計指標、三級綜合醫院指標參考值等7部分，2008年對其再次修訂。2011年，衛生部出臺《三級綜合醫院評審標準》，在此標準中修正了規模擴張的趨勢，新設了社會評價，強調了基礎質量增加了日常評價比重，充分體現公益性。

綜上，我國醫療績效管理在確立公益性為核心后，一直處在不斷探索和完善過程中，不少專家學者在醫療績效方面進行了較為系統的研究和實踐，結合文獻檢索結果看，此類研究尚未形成完整統一的指標體系和評估辦法。各醫療機構結合自身實際在績效管理方面的探索取得了長足的進步，但依然缺少系統性理論和完善指標體系的支撐，表現出較大的差異性、普及推廣性不強的特點。

區域口防專業聯合體建設過程中十分關鍵的一環就是績效管理系統，績效系統的建設既是專業服務實現的有力推手，同時也是進一步整合資源形成合力的抓手。

2、 口防績效管理的框架與指標

口腔預防保健是公益，其本質是為民眾提供安全、有效、便捷、價廉的口腔基本預防保健服務。現階段，我國90%以上的醫院已實施HIS（Hospital Information System），但HIS只注重醫院診療業務的運營支撐，在運營管理尤其是績效、成本方面存在較大空白，無法提供科學規范的績效管理[1-2]。績效管理早期主要應用于企業或公共部門的管理領域，現已比較廣泛地運用在醫療機構管理運營實踐中，公立醫療機構的經營具有明顯地域性特征和功能性劃分，醫療聯合體的建設進一步強化了行政和市場手段對醫療資源的優化配置。

表1 國外醫院績效評價維度[3]

口防專業聯合體的建設是來自區域口防實踐總結，以及對醫療聯合體建設理念和模式的延展。其發起和運營不具有行政強制性，更多地體現出基于口腔健康整體服務系統的規劃，核心是體現公益性。口防專業聯合體績效管理系統主要包括：社會責任、專業服務、質量體系、客戶管理、管理規劃等五個維度。在績效管理五維框架之下，是對績效考核指標的進一步的細化、量化、優化和動態化。

區域口防專業聯合體績效指標的設計上遵循以下原則：公益性、系統性、敏感性、操作性、普遍性和動態性。績效考核指標分為三級，主要內容如下表所示：

區域口防專業聯合體是不同法人機構間的合作，其核心架構是區域口防專業機構和各級醫療機構內設口腔科室，核心人員為區域內口腔人力資源。區域口防專業聯合體成員間無明確的行政管轄和隸屬關系，是基于區域口防共同目標下的專業資源的融合與合作。

在績效管理的具體實踐中，首先要求對現行政府補償機制作出適當的調整，其次是通過實施對專業聯合體成員（法人）和專業人員（自然人）的同步考核來落實區域口防建設和管理目標。

3、 口防績效管理的實踐與運用

“政府主管、專業醫療機構指導、社區衛生服務中心為執行主體”是上海口防實踐的指導思想。在此模式下，區域口防績效管理主要是通過相關醫療機構考核的利益杠桿予以實現。政府的宏觀管理職能、專業機構的指導缺少對具體從事一線口防實踐的專業人員直接的責任傳導和利益協調手段。區域口腔人力資源數量、質量和結構差異的同步存在，使得口腔預防保健工作的戰略性、前瞻性和重要意義與現實口腔健康需求相對脫節，口防工作重心無法有效實現進一步的下沉和前移，預防保健為主的整體口腔健康管理缺少必要的利益平衡。

區域口防專業聯合體建設的研究，無論從主觀還是客觀視角看，并不謀求對現有治理結構和組織架構重組，而是探索以口腔預防保健服務的垂直化來更好實現政策目標。績效管理體系再造、考核指標規范對于口防垂直化服務是十分關鍵和必要的選擇。

表3 區域口防專業聯合體績效管理關系圖

注： 箭頭符號為績效考核關系標志，直線符號為專業聯合體關系標志。

口防專業聯合體績效管理流程如下：1、衛生行政主管部門（衛生局）下達年度口防工作總目標；2、口腔病防治專業機構實施對總目標的分解和細化；3、成員單位確認指標，下達至本單位口腔專業（機構）人員；4、口防專職和口腔專業人員聯合開展屬地化口防工作；5、口腔病防治專業機構開展對專業人員的績效考核（月評、季考）；6、每月評估結果反饋成員單位和個人，每季考核結果與個人收益掛鉤；7、個人績效、單位績效按8：2權重形成單位口防績效考核分值，并與單位年度經營管理績效關聯。

區域口防專業聯合體績效管理體系是在現有考核基礎之上，對口腔預防保健工作進一步體系化和規范化。通過對口腔預防保健共同行動方利益機制的設計，實現對區域口防專業聯合體內成員（法人、自然人）口防工作全過程的評估與考核。

在全面建設以預防為主的新型醫療體系的戰略背景下，隨著民眾口腔預防保健意識的進一步提升，客觀對以管理實踐創新全面提升口腔預防保健的質量水平提出了新的要求。研究認為，在除去口防專職人員人工成本，口防專業器材設備，藥品等正常開支外，應當充分考量到專業聯合體內部其它非專職口防工作的口腔專業人員在脫離口腔臨床作業，參與到區域口防工作的機會成本，以此測算，形成與區域口防任務目標相匹配，與口腔臨床收益相對稱的區域口防專項資金，用于區域口防專業聯合體建設和有序運作，調動和發揮區域口防專業聯合體全體成員主觀能動性，形成合力、全面推進區域口腔預防保健工作開展。

參考文獻：

[1].宋玉秀，丁旭輝，龔舒琴.利用信息化平臺加強醫院績效管理[J].中華醫院管理雜志，2011，27（1）：41-43.

篇2

關鍵詞：目標管理;平衡計分卡;績效管理;醫院

目標管理和平衡計分卡是目前國內醫療機構常用的績效考核方法，兩種方法都存在其優缺點，公立醫院績效管理的關鍵是評價績效、提升績效，提升醫療服務能力。沒有最好的績效考核方法，只有適合自身的績效模式，滄州中西醫結合醫院依據自身特點，綜合運用兩種績效方法，加強醫院內部管理，改善服務流程，使醫院保持良好發展勢頭。

一、目標管理和平衡計分卡兩種績

效考核方法優缺點對比1.目標管理法（MBO），是指由領導和員工共同決定具體的績效目標，并且定期檢查完成目標進展情況的一種管理方式，由此而產生的獎勵或處罰則根據目標的完成情況來確定。屬于結果導向型的考評方法，以實際產出為基礎，考評的重點是員工工作的成效和勞動的結果。目標管理法在醫院績效考核中的優缺點。優點：充分調動醫務人員積極性，盡可能地提高工作效率和病人收治，保持醫院業務指標短期快速發展。缺點：制定工作計劃和工作目標有一定難度；難以對醫務人員和不同科室之間的工作績效橫向比較，不能為以后的晉升決策提供依據；以結果為導向導致評估業績不全面；公立醫院公益性受到一定挑戰，醫務人員容易片面追求個人利益最大化，忽視病人訴求，降低醫療質量；不利于醫院長遠發展。2.平衡計分卡（BSC）是從財務、顧客、內部流程、學習與創新四個方面對醫院績效進行全面的測評，對每一個維度建立相應的目標以及衡量該目標是否實現的指標。體現了4個維度的平衡。平衡計分卡在醫院績效考核中的優缺點。優點：平衡計分卡反映了財務、非財務衡量方法之間的平衡，長期目標與短期目標之間的平衡，外部和內部的平衡，結果和過程平衡，管理業績和經營業績的平衡等多個方面。所以能反映醫院綜合經營狀況，使業績評價趨于平衡和完善，利于醫院長期發展。缺點：指標體現過多，確定績效的衡量指標工作量較大，非財務指標較難確定；動態性相對較差，保持平衡計分卡隨時更新與有效需要耗費大量的時間和資源。

二、醫院績效管理制定原則

滄州中西醫結合醫院較好地結合目標管理和平衡計分卡兩種績效考核方法，將醫院、科室、醫務人員發展目標有機統一起來，針對財務、病人、內部流程、學習和創新盡量設置關鍵指標，重點考慮工作量、勞動強度、技術、管理、風險、患者滿意度、住院天數、費用水平等要素，每年度調整一次指標值，逐步建立“精確制導”的醫院績效管理系統。主要將醫院的各項指標分為科室管理指標、效益效率指標、工作量指標、質量指標、患者滿意指標、科研繼教指標及科室五年發展目標七大指標，通過各個指標之間的相互驅動的因果關系充分體現各科室的醫療、安全、服務、效率、技術創新水平，展現醫院的戰略軌跡，實現績效提高的目標過程。具體原則有：堅持集中核算、統一管理的原則；堅持據實測算、效率和效益相結合、確保醫院可持續發展的原則；堅持領先指標和滯后指標同等關注的原則；堅持效益優先、相對合理、兼顧公平、優勞優得的原則。

三、收入歸集為直接收入和間接收入

1.直接收入。科室發生的與他科無關的收入為科室直接收入，100%歸集為科室收入。掛號費、床位費、診察費、治療費、氧氣費、器械費、會診費、透析費、材料費、護理費。2.間接收入。（1）臨床科室開出醫技科室檢查單據，按單據收費額執行50%比例歸集為臨床科室間接收入，含檢驗、影像、病理、核醫學、超聲、心電、內鏡等檢查項目。（2）臨床科室之間開出單據，按單據額執行如下比例歸集為臨床科室間接收入：手術費80％、西藥2％、中藥2%、高值耗材（指在手術室使用）1%。（3）手術室收入為:手術費100%、麻醉費100%、高值耗材4%、其他100%。病人結算完成后的費用方可計入臨床和醫技科室,病人欠費未收回前不計入臨床和醫技科室收入。

四、成本歸集

分為直接成本和間接成本。直接成本分固定成本和變動成本，間接成本主要指醫院管理費用。1.直接成本。（1）固定成本項目：包括人力資源成本、設備折舊費、維修基金（按實際發生維修費用攤成本）、房屋租金。（2）變動成本項目包括：低值易耗品、醫用材料、辦公用品、日用、紙張、印刷品、五金材料、水電及蒸汽費、洗滌費、交通費、電訊、有線電視、加班夜班費、被服、誤餐、試劑、消毒藥品、氧氣、試劑、差旅費、進修學習費、專家會診費、醫保超支、醫療事故及醫療差錯造成的賠付以及其他變動成本等等。變動成本項目是根據實際產生而確定的，在匯集時，應要求全面和準確。2.間接成本。是指用于維持醫院正常運轉的費用及行政后勤管理人員和離退休人員的費用。

五、指標體系構架分析

目標管理和平衡計分卡兩種方法，結合醫院實際，績效指標篩選分步驟實施。初始指標歸集：歸集范圍涵蓋國內醫療機構通用的工作量、財務、醫療質量、病人滿意度、出院病人人均費用、平均住院日、手術復雜程度、科研創新、新技術新項目等指標。關鍵指標篩選：使用急診人次增長170%，出院人次增長162%，手術例數增長123%，業務收入增長305%。醫院充分利用現有醫療資源，保持了高負荷運轉，提高了醫療資源的使用率，有效緩解廣大人民群眾看病貴、看病難現狀。同時，2013年藥品比例降至41.2%，下降4個百分點；平均住院日10.6天，下降2天；自體輸血量占全院用血量比重較5年前上升18%，異體輸血量比例下降28%；患者平均住院費用在當地同級別公立醫療機構中居于末位。2012年，醫院以省內最好成績通過國家中醫藥管理局三級甲等中西醫結合醫院等級復審，整體醫療服務能力、收入規模居全省中醫醫療機構第1名。2.利于醫院構建發展戰略和可持續發展。統籌目標管理法和平衡計分卡兩種方法，在確定指標和更新指標的過程中，有必要對醫院和科室兩個層面做全面細致的調查研究，才能清晰自身的優勢、劣勢、機會和威脅，績效管理的過程等同于制定戰略和時間戰略的過程，可以有效明確醫院發展愿景與戰略目標、戰略定位、核心競爭力；使自己的業務系統（核心業務、種子業務和增長業務）清晰明了；認真開展競爭策略與業務領域分析；有助于醫院建立和維持持久的競爭優勢，創建醫院品牌，提升醫院形象。3.充分調動干部職工工作積極性和主動性。目標管理和平衡計分卡的結合，直接延伸至職工薪酬福利及榮譽獎勵等，職工的個人利益和醫院利益并軌運行，全院上下形成了多勞多得、優勞優得的職場文化。4.內部流程得到優化。績效管理尤其是指標設置的實時變動性，決定了醫院管理者要主動根據醫院、科室的實際情況而作適時調整，能夠選擇那些能持續驅動戰略目標的內部運營指標作為監控點，通過目標層層分解到各部門、各科室、職工，使得管理者與員工產生某種程度上的目的一致趨同性，最終促進上下級之間、科室與科室之間、科室與員工之間主動溝通，長期下來將有效優化醫院內部流程。

作者:包善玉 單位:河北省滄州中西醫結合醫院

參考文獻：

[1]胡堅勇.公立醫院績效工資分配改革的實踐和體會[J].中國衛生經濟，2013(10)

篇3

堅持將“增收提質”作為財源經濟建設的工作重點，強化政策落實，提高服務水平，著力留住優質財源，主攻重點財源，培植后續財源，努力做大財政“蛋糕”。一是開展財經形勢調研。密切關注中央財稅體制改革動向，深刻解讀國家及省、市出臺的一系列財稅經濟政策，及時分析我區財政發展形勢及存在的問題，找準工作著力點。定期開展專題稅源調查，每月對收入完成指標，稅收結構，重點稅源增減收因素等情況進行研究分析，牢牢把握工作主動權。二是加強財政扶持力度。夯實區級領導企業聯系點、“三送三幫”和大企業直通車等制度措施，積極營造親商、安商、富商的良好環境，提高企業創稅能力。將產業轉型升級與財源建設緊密結合，全力推進優質招商，實現招商引資與稅收增長共利雙贏，推動區域經濟布局向更高層次提升。三是健全綜合治稅體系。圍繞全年財政收入目標，加強組織收入領導，量化各部門任務，形成責任機制。完善涉稅信息共享平臺，強化考核督查和獎懲兌現政策落實，加大稅收征管力度，健全科技治稅、以票控稅機制。及時跟蹤落實搬遷企業稅收劃轉政策，確保稅收劃轉到位。

堅持把保障和改善民生擺在突出位置，深入貫徹落實中央“八項規定”、《黨政機關厲行節約反對浪費條例》和省、市關于改進工作作風的各項制度，在預算安排上嚴格控制“三公經費”和一般性支出，壓縮行政運行成本，不斷優化財政支出結構，集中財力確保民生政策落實和重點項目建設。公用經費和“三公經費”支出原則比20__年各壓縮5.0%。加大教育投入力度，嚴格落實義務教育各項補助政策，健全公辦幼兒園及中小學基礎設施建設，促進教育均衡發展；完善社會保障體系建設，提高社區人員及辦公經費，積極促進重點人群就業創業，擴大社會救助覆蓋面；深化基層醫療衛生機構改革，完善城鎮居民基本醫療保險補助，提升醫療機構服務能力，推進醫療衛生事業發展。加強土地出讓資金收益管理，抓緊回籠項目資金，優先保證棚戶區改造、保障性住房建設和區辦實事項目的資金需求，不斷改善人民群眾的生活居住條件。嚴格落實好招投標綠色通道和招標、評審同步機制，加大對建設項目的預算評審力度，提高財政資金使用效益。

（三）深化財政改革，健全公共財政制度體系

一是加強預算績效管理體系建設。深化預算評審工作，擴大評審范圍，提高評審質量。針對項目類別采取聯合評審、標準測算等多種評審方法，健全評審業務運轉責任制，提高評審效率。延伸預算評審后續銜接，探索實施績效運行跟蹤監控，對項目完成進度、階段性目標完成情況、項目效益與預期目標偏差情況進行跟蹤和控制，完善績效管理結果應用。通過抓住“一首一尾”（首：預算評審，尾：績效評價），把住“中間”（預算編制與執行過程），有力推進財政預算績效管理體系建設。二是深化政府性債務管理。把政府性債務風險防控體系建設作為經濟工作的重要任務，加強源頭規范，定期合理測算政府性債務預警指標，及時向區人大報告資金使用、還款及項目建設等情況，保證融入資金的安全運行。將償債資金列入年度財政預算管理，按規定設立償債準備金，確保償債資金來源可靠、穩定。三是深化國庫集中支付改革，不斷擴大改革的預算級次和資金范圍，提高公務卡使用率，大力壓縮結余結轉資金，盤活財政存量資金，嚴格執行各項財政制度，分批次開展部門遠程報賬試點工作，防止違規現象發生。四是深化政府采購管理改革，深入開展政府采購法律法規、相關政策及辦理程序的

篇4

醫改難題 從容應對

中國醫院協會副會長、廣東省醫院協會會長曾國洪出席了大會，并就醫院信息化建設新形勢作了重要指示。曾國洪表示，今年3月14日國務院印發了《“十二五”期間深化醫藥衛生體制改革規劃暨實施方案》，并提出在2012年~

2015年醫藥衛生體制改革的階段主要目標中，把醫藥衛生信息化作為加快推進基本醫療衛生制度建設的重要內容之一，提出了“醫藥衛生信息化水平明顯提高，監管制度不斷完善，對醫藥衛生的監管得到加強”的工作目標要求，這為醫療行業信息化建設發展帶來了前所未有的機遇。當前我國的醫療資源分配不平衡，如何解決基層醫生水平有限帶來的一系列問題，信息化建設應該憑借自身的獨特優勢給出更多、更好的答案。在信息系統的支撐下，遠程會診、遠程教育等手段為此問題的解決提供了有效的解決方案。醫院信息化發展到今天，一個醫院的信息化水平很大程度上反映出了醫院的整體實力、管理水平，以及科研能力。通過信息化系統，醫院和醫生可以得到很多珍貴的臨床數據，并可以對這些數據進行多角度的分析與整理，為醫學事業的深入發展提供了保障。與此同時，醫院的管理者和醫生都要重視信息化對于緩解醫患矛盾的重要作用。面對醫改為醫院提出的改革要求，醫院的管理者應該很好地利用信息化手段加強醫院的規范化管理。曾國洪在發言中始終強調，醫院信息化要圍繞公立醫院改革和區域醫療協同，加強醫院信息化建設，增強信息共享能力、提升信息化應用水平。

熱點突出 百花齊放

篇5

在我國經濟快速發展、醫療事業不斷進步的環境下，財務預算管理對醫院的日常運作、發展前景具有十分重要的意義。伴隨我國逐漸深入對醫療衛生體制的改革，越來越多的醫院逐漸提高了對財務預算管理的重視。通過建立完備的預算管理體系，有效開展財務預算管理的工作，可以使醫院自身的管理能力和經濟實力得到提升，從而更好地適應愈發激烈的市場環境。但是就當前形勢來看，我國許多醫院的財務預算管理依舊處在發展階段，仍有許多不足之處有待改進。

二、醫院財務預算管理中存在的問題

（一）編制財務預算的方法缺乏靈活性。

很多醫院只是采用了傳統的預算方法，例如固定法和基數法等，使預算編制過于簡單化。而由于醫院的經營活動存在季節性，傳統的預算方法無法應對突發性醫療事件，而對醫療機構所在地區的不同而造成的醫療活動的不同，也不能進行很好的配合，從而造成了醫院在財務預算管理中缺乏靈活性。許多醫院對預算編制環節的重要程度存在認知上的不足，預算編制的實施大多是由醫院管理人員根據過去一年的決算推斷而成，不但在理論方面有所欠缺，而且沒有綜合其他部門的數據和意見，從而導致做出的預算決策和資金的投入方案可信度較低。公立醫院預算編制的工作日趨固定化，再進行財務預算管理時無法結合醫院的自身情況，不利于財務預算管理醫院的盈利和長遠發展，也不能合理地控制成本，致使財務預算管理體系缺乏良好開端。

（二）預算工作缺乏有力的監督。

開展預算工作時，其最為核心的環節就是執行，只有預算工作得到了落實，才能達成預算目的，從而實現預算目標。但是很多醫院都忽略了這一環節的重要性，只是隨意制定預算，且欠缺對此環節的監管力度。如果財務預算編制不能夠得到很好的實施，預算的結果就無法發揮其約束作用，導致預算工作失去意義。而由于預算的執行缺乏監管，使醫院資金及資源的不合理使用，造成經濟效益及服務水平普遍偏低。在很多醫院進行日常的醫療活動和醫藥后勤工作的過程中，并沒有充分利用已經制定好的預算方案，反而隨意改變醫療投資的方案、醫療用品的采購方案以及醫療款項的收支方案等，造成醫藥作假和醫療設備流失變賣等情況不斷發生并愈發嚴重，由于缺乏有力的監督，更是造成了醫療現象的滋生，這種的行為影響了國家醫療事業的有序進行。

（三）預算工作缺乏有效的考核。

預算工作參與醫院財務活動的全過程，占據著醫院財務管理工作的核心位置。醫院預算工作的實施程度、關鍵環節的執行與否以及是否進行了考核是醫院財務預算管理工作中需要重點關注的方面。目前，許多醫院只是為了完成既定的任務，為上級衛生部門檢查工作做出準備，以及應對財務部門進行的稅務管理才開展預算工作；同時，由于缺乏對預算管理制度的有效考核，導致相關部門的工作人員的責任意識薄弱，對預算管理的認識模糊，在進行預算工作時，只注重形式而忽略了成本的預算，資金的收支脫離了預算控制范圍，結果造成成本過高，收益下降，預算工作失去意義。

（四）財務預算工作執行不嚴格。

許多公立醫院大體上都有自己固定的預算管理辦法，也都制定了有關的預算管理方案，但是由于這些方案無法實施到具體工作中，使得財務預算管理體系的建立和工作的開展受到了嚴重阻礙。許多醫院僅僅把預算管理當作一項虛設環節，導致預算工作無法在實際工作中充分發揮其作用，而受到這種觀念的影響，使管理者不能實現其管理本身的職能，進而造成預算環節的可信度降低，不能為財務管理工作進行指引，也導致財務人員的責任意識淡薄。

三、醫院財務預算管理問題解決對策

（一）采用多種預算方法。

完善醫院的預算管理制度，采取多種編制方法。《醫院財務制度》中指出國家對醫院采取“核定收支、定項補助、超支不補、結余按規定使用”的預算管理辦法，但各地應根據當地的實際情況，針對具備一定條件的醫院實行“核定收支、以收抵支、超收上繳、差額補助、獎懲分明”等多種管理辦法。而醫院需要結合實際情況，擬定并出善的財務預算管理制度，滿足相關的要求，包含預算的編制、執行、審批、調整、決算、分析、監督和考核等。在預算的執行過程中，可以根據醫院的具體情況采納多種編制方法，例如零基預算法、滾動預算法、績效預算法等。

（二）提高財務預算內容的全面性。

依據要求對財務預算進行編制。醫院財務預算的編制要求主要包含以下幾方面：第一，全面考慮。財務預算關乎全年的收支，涉及到醫院的各個部門、科室及人員，因此必須全面考慮，結合醫院的發展目標進行預算的編制；第二，合理編制。由于醫療資源有限，根據有限資源進行預算的編制對預算工作人員來說是巨大的考驗，因此在編制預算時必須合理編制，使預算的結果能反映真實情況、能夠真正落實到實處。

（三）加大預算工作監督力度。

針對預算工作的實施過程中缺乏監督這一情況，建議各大醫院在預算時，按照醫院實際的管理狀況來制定有效監督辦法，深化對預算工作的分析，提升預算在執行過程中的監管力度。應將醫院財務預算的指標具體化，根據預算草案具體分類，將預算工作的對象具體到各部門及個人，在規定的期間內，對預算監督人員的審計、政府職能部門的審計以及第三方審計進行監督，將審計人員的監督和管理作為重點，并且成立財務預算委員會，對監督結果進行檢查和分析，從而增強財務預算內部管控力度，確保醫院財務預算工作落實到位。通過對預算工作的監督，提升各部門對預算工作的重視程度，監督各科室工作人員自覺遵守有關的規章制度。

（四）完善預算工作考核機制。

篇6

【關鍵詞】 基層；流動；孕產婦；保健管理；難點；對策

近年來，隨著市場經濟和社會各項事業的快速發展，外來人員明顯增加，其中育齡期女性占了很大比例，由于流動人口的特殊性，給孕產婦保健管理帶來了很大的難度，其中外來孕產婦產前檢查覆蓋率、系統管理率明顯低于本地孕產婦，從而導致妊娠并發癥發生率、胎兒畸形發生率均明顯高于本地孕產婦。為切實采取有效措施，進一步加強孕產婦的圍產保健工作，是確保母嬰安全，提高人口素質的一項重要舉措。

1 流動孕產婦保健管理面臨困難

1.1 缺乏綜合長效管理機制

1.1.1 婦幼保健三級網絡不健全，婦幼保健機構人員編制不足

婦幼保健三級網絡是指市、鎮、村都要有婦幼人員擔負著婦幼衛生工作。盡管基層醫療機構專門設有孕產婦保健管理門診，但尚無專職從事孕產婦保健管理人員，大都兼職且呈超負荷工作狀態，管理力量嚴重不足。

1.1.2 流動孕產婦居無定所，在宣傳和實施上存在困難

流動孕產婦往往流動性大，居無定所，需加強社區婦幼保健系統的建設，對基層婦幼保健醫護人員進行規范培訓，提高技術水平，社區能做到為孕婦提供預約服務，上門服務、追蹤服務。

1.2 母嬰保健知識普及率不夠

1.2.1 流動人口孕產婦接受保健知識的主動性和能力不夠

流動孕產婦大多來自經濟不發達的貧困地區，生活條件差，文化程度低，主觀保健意識十分薄弱。

1.2.2 宣傳手段單一化

基層保健服務宣傳工作相對比較單一，“走村串戶”的工作方式顯然已經不能滿足龐大的生育隊伍。需利用多種渠道加強計劃生育宣傳教育，強化流動孕產婦的保健意識，動員孕產婦主動接受孕期建卡和定期檢查。

1.3 思想認識不夠到位

1.3.1 協調服務意識不夠

新聞媒介、各企業用人單位、公安、社區、衛生等職能部門要協調一致，共同做好流動孕產婦的管理和服務工作，認真貫徹實施《母嬰保健法》，提高流動孕產婦保健意識，防患于未然。

1.3.2 責任意識不強

在關注流動人口給當地婦幼衛生管理工作帶來困難的同時，也要考慮流動人口對當地經濟發展作出的貢獻。婦幼保健工作者要強化責任意識，改善服務態度，抓好流動孕產婦管理工作，使流動人口和常住人口一樣都能得到醫療保健服務。

1.3.4 服務管理理念落后

流動人口的服務管理涉及幾十個部門，由于流動人口的特殊性，使得提高流動人口服務管理水平和創新服務管理理念，顯得迫在眉睫。各個職能部門要根據職責要求，齊抓共管，增強流動孕產婦綜合管理的意識，不斷探索流動人口管理新方法、新舉措。

2 推進流動孕產婦保健管理對策

2.1 提供保障，完善綜合管理工作機制

2.1.1 完善相應的流動人口管理辦法

流動人口通常居無定所，不易建立起穩定的自成體系的孕產婦管理網絡，因此，政府及相關部門應制訂和完善相應的流動人口管理辦法，需按照屬地化管理原則，將流動孕產婦納入到本地人口管理網絡內，按照誰檢查誰負責的原則，實行“首診建冊、追蹤隨訪”制度，對流動孕產婦實行動態管理，獎懲分明，強化績效管理。

2.1.2 加大對婦幼保健服務經費的投入

以政府牽頭，各階層共同努力，加大投入，運轉機制，促進流動孕產婦保健服務工作的開展。根據國家衛生部《婦幼衛生工作條例》第二十六條婦幼保健院、所的基本建設，業務經費，裝備等納入衛生事業發展規劃。

2.1.3 完善社會救助體系

強化社會救助體系的建設，設立流動孕產婦救助基金，對高危和困難流動孕產婦提供必要社會救助。作為公益組織的紅十字會加入“新農合”制度建設，建立社會資源流入醫療救助基金的渠道。

2.2 增強宣傳氛圍，提高流動孕產婦的自我保健意識和能力

利用報刊、圖書、宣傳欄、廣播、電視和網絡等大眾傳播媒介，大力開展流動孕產婦健康保健、政府相關政策宣傳活動，營造健康向上的文化氛圍，提高流動人口孕產婦主動接受保健服務意識，提高母嬰保健知識的知曉率。

2.3 硬件軟件兩手抓，不斷提升管理服務手段

2.3.1 加強婦幼保健人員的業務培訓

依法加強對從事母嬰保健服務機構的人員進行衛生保健專業知識培訓，規范保健服務，強化基本知識和基本技能，提高母嬰保健服務水平及服務質量。

2.3.2 提供針對性的服務項目

針對流動人口孕產期發病特點，制定經濟有效的產前檢查和住院分娩方案以及最基本的孕產期保健服務項目，以滿足低收入孕產婦保健需求。政府應加強對平價分娩點的建設投入，提高各項功能，以吸引外來流動孕婦住院分娩，降低非法接生或家庭接生造成孕產婦死亡的風險[2]。

2.3.3 加強孕產婦系統管理信息化建設

加強孕產婦系統管理網絡建設和信息化建設，并逐步實現信息化管理，增加為流動孕產婦服務網點，方便孕產婦進行產前檢查。應在流動人口集中的地方，選擇醫療條件較好，服務較規范的基層醫院作為流動人口孕產婦服務網點，方便孕婦產前檢查及咨詢。

2.4 創新服務管理理念開創孕產婦保健管理新局面

2.4.1 樹立和諧服務理念

加快完善流動人口服務體系，確保信息的時效性和全面性，及時提供并更新與流動孕產婦密切相關的就業、住房、醫療衛生等政策或社會信息，為她們創造一個信息對稱、競爭相對平等的工作生活環境。

2.4.2 組織開展社區志愿者服務活動

借助創建“巾幗文明示范崗“和“青年文明號”平臺，組織開展社區志愿者服務活動。充分調動在職青年的積極性，在流動人口集中點介紹社區情況、可享受的優質保健服務及其他可提供的生產和生活各項服務，開發教育培訓、醫療服務、法律咨詢等社區志愿服務項目。

2.4.3 積極探索流動孕產婦管理服務方式和方法

不斷探索和嘗試服務于流動孕產婦的長效管理模式和新模式，積極改進流動孕產婦的管理服務方式和方法。以戶籍制度改革為突破口，逐步實施常住人口的居住地人口登記制度，實現流動孕產婦屬地化管理，增強流動孕產婦的城鎮認同感與歸屬感[3]。本著有利于服務、有利于管理、有利于宣傳教育的原則，在流動人口較集中的區域，組織成立流動人口計生協會，實行生育行為承包責任制，把轄區流動人口組織起來，共同參與計劃生育管理。

參考文獻

[1] 鄭修霞.婦產科護理學[M].4版.北京:人民衛生出版社，2006:5.

篇7

大家下午好！在此辭舊迎新之際，我們回顧過去，展望未來，忙碌輝煌的一年已經過去，新的一年已經到來，在這新的一年中我將在大家一如既往的支持下和大家一起完成我院20**年的醫療工作、社區工作、宣教工作、人才培養工作和內科的門診工作。希望大家在新的一年工作中能給我以更大的幫助和支持，把我院20**年各項工作完成的更好。現把我院今年以上幾方面工作計劃和思路敘述如下：

總思路：根據衛生局20**年綜合目標考核內容醫療工作、人才培養重點突出十個理念、五個加強、兩個提高。

1、十個理念：就是我院20**年提出的十個文化理念的延伸。

2、五個加強：是加強醫療技術水平提高和醫療質量的管理；加強醫療考核制度的落實和管理工作的細化、量化；加強服務品牌的建設；加強人才培養的力度；加強團隊建設的步伐。

3、兩個提高：通過以上兩個方面的加強達到兩個提高的目標就是社會效益的提高和經濟效益的提高，這也是十個理念的第十個文化理念。

（一）基礎醫療質量：通過修訂《醫療質量檢查考核標準》，對醫療文書書寫制度、請示報告制度、查對制度、會診制度、病例討論制度、首診首科負責制度等醫療核心規章制度。采取平時督促抽查和集中檢查相結合的方法，對基礎醫療質量和環節醫療質量進行嚴格把關，多措并舉，使我院的醫療質量明顯提高。

（二）醫療文書質量：

1、嚴格按照《山西省病歷書寫規范》的要求，對住院病歷、病程記錄及其相關資料的書寫提出進一步的規范化要求，認真組織學習，每月進行一至二次質量督導檢查，落實獎懲兌現，獎優罰劣，使臨床醫師的病歷書寫意識和書寫質量大有提高。

2、各科室及時地上繳病歷，現病歷嚴格按《山西省病歷書寫規范》要求及時地書寫現病歷和病程記錄。

3、建立門診手冊，開展門診輸液建立觀察病歷。加強處方質量檢查，每月隨機抽查5天處方，合格率要求在90%以上。

4、門診及住院科室的各項基礎登記也能夠按要求進行，基本符合質量標準要求。

（三）醫技科醫療質量：

1、加強醫技人員技術培訓及服務質量的改進，注重檢測結果的符合率及準確率的監測并納入考核范圍。2、不斷增設新項目以滿足臨床需要，其中檢驗科今年新開展甲肝抗體、乙肝抗體及梅毒螺旋體檢測項目，適應臨床科室安全的需要。放射科規范閱片制度和堵漏差錯和糾錯制度，今年至少熟練開展兩項新項目，如上消化道造影、鋇餐透視要熟練開展，腰椎片的質量要提高合格率。

3、注重同臨床一線科室的溝通和交流。

（四）門診部醫療質量 ：提高門診醫生的責任意識、風險意識和競爭意識，嚴格遵守首診首科室負責制，認真地進行門診登記和門診手冊、門診處方書寫，通過對處方、基礎醫療文書書寫進行質量檢查，完善門診醫療文書的各種記錄，門診處方書寫合格率達95%，門診人次力爭增長15%。

醫療安全工作：

醫務科針對醫院發生的醫療糾紛制定了《醫療事故防范和處理預案》，繼續加強對醫務人員的職業道德、業務技術能力培訓；特別是《醫療事故處理條例》的學習；舉辦急診系列知識培訓，加強醫務人員的業務技能的培訓；舉辦《醫療事故防范和處理》的專場講座，結合身邊的或本院發生的典型案例進行剖析，教育廣大醫務人員如何有效地防范醫療糾紛，保護患者和醫療機構及其醫務人員合法權益。組織全院醫務人員學習《執業醫師法》、《醫療機構管理條例》、《護士管理辦法》、《醫療事故處理條例》等衛生專業法律法規，在全院上下掀起學法懂法守法的熱潮。通過我們的努力，有效扼制醫療糾紛發生的勢頭。

人才培養、繼續醫學教育：

實行繼續教育和人才引進相結合的方式，填補我院技術人才的不足現狀，不斷培養實用型人才，為加強我院技術力量奠定基礎。同時制定鼓勵、激勵學習的措施。

（一）繼續教育工作：

1、將繼續教育納入我院的工作計劃，注重院內、外人員培訓及宣教。

2、鼓勵參加各類成人高考及學歷轉化教育。

3、積極撰寫論文，每年每人至少3-4篇工作心得體會或論文。

4、舉辦學術培訓班。

5、開展多種形式的健康教育，各臨床科每年4次以上上墻宣傳，到社區開展6次以上防治宣傳活動。

（二）三基訓練和教學工作：醫務科和護理部聯合開展學術講座，使醫務人員的急救理論知識和技能有明顯的提高。護理部進行護理操作大練兵，使廣大護理工作者掌握嫻熟的操作技能。醫務科加強醫療技術操作規程的考核力度，不斷提高醫療技術力量，各種考核都和績效管理掛鉤。

（三）、教學工作

1、接收進修生，實習生、對口下鄉工作人員。

2、對新上崗職工開展崗前教育工作

體檢工作：

配合醫院組織成立體檢隊伍，組織配備B超機、心電圖機等體檢專用設備，新推出健康體檢套餐，簡化體檢程序，為下鄉體檢提供優質、優惠、高效的服務，方便廣大人民群眾健康體檢的需求， 醫生輪流下鄉到基層衛生室開展預防工作。

篇8

【關鍵字】醫療器械；采購；質量管理

一、醫療器械采購質量管理的重要性

（一）醫療器械采購質量管理的意義

醫療器械采購質量管理工作事關公眾健康與生命安全，其涉及政策性，專業性、技術性強，跨學科知識融合。醫療器械是指直接或者間接用于人體的儀器、設備、器具、體外診斷試劑及校準物、材料以及其他類似或者相關的物品，包括所需要的計算機軟件；其效用主要通過物理等方式獲得，不是通過藥理學、免疫學或者代謝的方式獲得，或者雖然有這些方式參與但是只起輔助作用；其目的是疾病的診斷、預防、監護、治療或者緩解；損傷的診斷、監護、治療、緩解或者功能補償；生理結構或者生理過程的檢驗、替代、調節或者支持；生命的支持或者維持；妊娠控制；通過對來自人體的樣本進行檢查，為醫療或者診斷目的提供信息。由于醫療器械是一種特殊的商品，其質量直接影響著患者生命安全，所以對于醫療器械采購工作具有特殊的意義，不僅是要滿足使用的需求，還要保證醫療器械的安全、有效，保障人體健康和生命安全為目的，更要對醫療器械的采購加特殊的規范和控制。自國家2014年修訂了《醫療器械監督管理條例》以來，我國采用第一類醫療器械實行產品備案管理，第二類、第三類醫療器械實行產品注冊管理，醫療器械上市前都需要取得醫療器械注冊證或備案憑證，醫療器械注冊證有效期為5年；醫療器械經營企業按照醫療器械風險程度，實施分類管理。經營第一類醫療器械不需許可和備案，經營第二類醫療器械實行備案管理，經營第三類醫療器械實行許可管理。開辦醫療器械經營企業必須取得醫療器械經營許可證或備案憑證，醫療器械經營許可證有效期為5年。開辦第二類、第三類醫療器械生產企業的，應當獲得生產許可證，醫療器械生產許可證有效期為5年。

國家食品藥品監督管理總局也配套的《醫療器械生產管理辦法》、《醫療器械經營管理辦法》、《醫療器械使用管理辦法》，也明確了醫療器械從生產到使用的各個環節采購工作的責任。

（二）醫療器械采購質量工作應關注的醫療器械風險分類及分類判定

國家對醫療器械按照風險程度實行分類管理。第一類是風險程度低，實行常規管理可以保證其安全、有效的醫療器械。第二類是具有中度風險，需要嚴格控制管理以保證其安全、有效的醫療器械。第三類是具有較高風險，需要采取特別措施嚴格控制管理以保證其安全、有效的醫療器械。分類判定是根據醫療器械的預期目的，通過結構特征、使用形式、使用狀態、是否接觸人體等因素綜合判定。采購工作要結合風險分類和分類判定加以關注，評價醫療器械風險程度，還應當根據風險管理概念，對醫療器械損害發生的概率和損害的嚴重程度結合考慮。

二、目前采購工作一般現狀

（一）采購規模大，品種多，品類雜。

目前一般大型醫療機構年采購醫療器械類型數量龐大，品種、類型復雜，除有源醫療設備外，主要包括無源醫療器械有骨科人工關節，脊柱內固定產品、外科修補片，顱內血管、心血管，外周血管，消化道、氣管等支架，人工晶體等植入物；用于檢驗人體血尿等標本，為疾病提供客觀依據，觀察治療效果的體外診斷試劑；便于防護和護理的注輸器械如注射器，輸液器，醫用外科口罩等；透析和體外循環專業器械，如透析器，氧合器，微栓過濾器等；便于手術的專業器械和基礎器械，如神經拉鉤，大隱靜脈剝離器，普通手術刀、剪、鉗等。

（二）采購工作量大

采購人員采購醫療器械都要查驗醫療器械、醫療器械生產商、供應商的經營許可或備案憑證等證件和相關授權文件，涵蓋醫療器械本身，經營者，生產者的三種合規合法證件。大量的證件需要人工核對，查驗是否合格，采購人員疲于查驗大量證件和通知供應商更新證件，可能會出現證件更新不及時情況。器械采購人員僅有少部分為醫學工程，醫療器械專業畢業，多為一線醫療，護理、醫技等轉崗人員任職，大部分人員對曾經用過的部分器械有豐富使用經驗。

（三）被動的拉動式需求推動采購。

采購需求多由臨床提出，醫療器械采購人員根據需求通知供應商送貨，到貨后查驗產品外觀是否整潔，包裝是否完整，而后登記產品信息進入收貨記錄。錄入的信息系統主要是簡單的進貨，存儲、出庫功能，滿足采購人員統計供應商進貨數據，查詢存儲數量，申報財務部門應付賬款等功能

三、目前采購工作的問題和原因

（一）采購工作效率有待提高

龐大的采購規模造成很大的采購工作量，所有產品都采用同樣嚴格的采購措施加以采購控制，必將造成采購工作效率不高，從采購需求發起，每一類產品都采用同樣的復雜的審批流程，可以對高風險的產品起到質量安全控制，但是也會對于常規管理的普通耗材出現過量內耗，從而出現采購效率低下的現象。此類問題的主要原因是未按醫療器械的風險分類進行采購，對所有器械都采用同一種采購質量控制方法，對于常規管理的器械過度浪費精力，而對于需要采用特殊措施管理的器械也存在管理不足的風險。

（二）采購質量不易控制

采購工作的重點是用合適的時間，合適的價格，合適的質量送到合適的地點，相對于時間、價格、地點比較好達成，而合適的質量缺不易做到，有些器械質量高于需求，造成不必要成本浪費，而質量低于需求對于醫療器械這一特殊產品會造成嚴重后果。主要原因是醫療采購工作涵蓋材料工程，生物工程，基礎醫學多學科知識，要求采購人員要具備廣泛多學科和醫療器械專業知識，對醫療器械的結構組成，物力化學性能掌握熟練，能夠與器械使用者溝通了解使用的預期目的，參與需求改進管理工作。

（三）采購過程存在風險

大量的采購計劃必定會使采購人員疲于應付需求，側重于關注滿足需求，可能會對采購質量管理不到位，采購員人員不能將更多的精力投入到采購醫療器械質量管理工作，會出現供貨者，產品資質過期不能及時更新，不能妥善細致的保存高風險醫療器械購入時的包裝標識、標簽、說明書、合格證明等原始資料，以確保這些信息具有可追溯性，造成器械的合規合法有效性風險。

四、醫療器械的采購管理改進策略

（一）醫療器械采購分類管理

醫療器械采購質量管理應參照國家對醫療器械按照風險程度實行的分類管理。第一類是風險程度低，實行常規管理即可以保證其安全、有效的醫療器械。這類產品應以規范采購管理，保證產品安全有效為基礎；第二類是具有中度風險，需要嚴格控制管理以保證其安全、有效的醫療器械。需要詳細記錄供貨者的相關信息，產品的合法有效性信息等，此類器械如無菌產品，應重點關注滅菌工藝基本要求，確認和檢測方法，了解生產企業、供貨者的質量控制方法等；第三類是具有較高風險，需要采取特別措施嚴格控制管理以保證其安全、有效的醫療器械。此類產品除按照一、二類產品嚴格要求外，還要實行特別措施加強管理，如體內植入器械，長期使用在創傷或組織、血液循環系統或中樞神經系統，應按照前期使用預評估，使用后達到的預期目的進行評價，建立術后植入物跟蹤記錄，根據術中的使用情況，詳細記錄植入器械名稱、數量、批號，有效期、注冊證號、生產企業，供應商名稱，使用患者信息記錄等。另外還要加強此類器械的不良反應監控，及時反饋給相關部門和生產企業，持續改進器械產品質量。

（二）規范采購工作質量控制流程

醫療器械采購工作要建立醫療器械采購論證、技術評估和采購管理制度，通過質量流程控制提高器械采購質量，減低使用風險，確保采購的醫療器械符合臨床需求。要在采購前充分了解臨床需求，了解器械的預期目的、使用方法，接觸人體的部位，器械的使用時限，目前市場供需情況，患者的使用費用，醫療保險支付情況等其他醫院使用狀況；對于此種器械使用的技術進行評估，是目前主流，先進的技術產品，還是已經淘汰的或早期的技術產品；通過規范，科學而嚴謹的采購制度控制采購風險，建立首營產品采購管理制度，采購人員要查驗供應商經營、生產者生產的合法有效性文件，購進醫療器械產品的注冊證或備案憑證，了解購進醫療器械的國家、行業標準或技術要求，結構組成，儲存運輸條件，適應癥和禁忌癥，特殊必要情況還要前往供應商處現場了解其質量管理情況，并進行相關風險評估和評價記錄。

（三）實施質量優先的采購績效管理

開展實施采購績效管理可以持續提高采購工作質量，設定采購績效關鍵指標主要包括，價格，質量，交付，服務四種維度，可以通用以上四種要素對供應商進行全方位的評價，特別是加強質量要素的在評價體系的權重，如設定采購器械的產品需要達到合法合規率，選擇的供應商合法合規率，使用過程安全率，不合格產品率，不良事件發生率等，都會對持續提升提采購質量，對于采購績效低的產品，可以通過生產者和使用者約談，建議改進生產工藝等方法提升其供貨質量。

（四）針對不同醫用材料的醫療器械采購質量管理重點

醫療器械為了達到預期目的，滿足生物相容性等需求，由各種材料制成，主要有醫用金屬材料、生物陶瓷材料、高分子聚合物材料等。

醫用金屬材料包括醫用不銹鋼、醫用鈷基合金，醫用鈦和鈦基合金材料，由于具有良好的耐腐蝕性和力學性能常用于人體骨骼，齒科，血管的修復或置換，主要產品有人工關節，血管內或自然腔道支架，人工義齒等；這類醫療器械在采購時首先要考慮選擇其生物相容性良好和穩定的材料，包括無毒，無熱源反應、不致畸，不致癌等；其次是具有良好的物理化學穩定性，包括強度，彈性、耐磨性和界面穩定性；最后是植入血管內器械材料應考慮到其血液相容性，即不凝血，不破壞紅細胞，不擾亂電解質平衡等。

生物陶瓷是用來達到特定的生物或生理功能的材料，分為生物惰性、生物活性和可降解性三種，生物惰性材料主要有完全氧化材料，化學穩定性比較好，主要有氧化鋁，氧化鋯等；生物活性材料的特點是能與骨骼或軟組織形成化學鍵的陶瓷材料，有羥基磷灰石生物陶瓷等，生物可降解陶瓷植入體內會被逐漸吸收或降解，主要有α-磷酸三鈣，β-磷酸三鈣等；生物陶瓷材料主要應用于體內植入物，采購重點應考慮植入物的生物環境和預期達到的生理功能，結合生物陶瓷不同的生物活性最終達到理想的預期目的。

醫用高分子材料不僅有與多個人體組織器官的力學性能相對匹配容易性，而且具有優秀的可塑性，幾乎可以加工成任何形態，廣泛應用于醫學領域的各種治療，診斷、護理等目的。主要分為非降解型和可降解型，非降解性材料相對能在生物環境中保持穩定，不發生降解、交聯、物理磨損等，主要包括聚乙烯，聚丙烯，芳香酸脂酯等，主要產品用于人體組織，器官，血管修復和再造。可降解材料的特點是可在生物環境作用下發生結構破壞和性能蛻變，降解產物可由組織吸收或排出體外，主要包括甲殼素、纖維素、聚乙烯醇等，主要產品是藥物載體和非永久性植入器械。采購這類材料產品應關注其植入后的對組織反應的影響，體內的表面的鈣化及致癌性，在接觸血液中的器械中還應關注血液相容性，凝血作用等；可降解材料應關注其在人體內降解機制類型，影響降解的客觀因素等。

隨著科學進步的發展，大量具有高科技水準的醫療器械產品必將廣泛應用，必將會推動人類醫學水平的不斷提升，提高對疾病的診斷治愈率，改善損傷的治療方法，擴大生理結構及過程替代的范圍，增強對生命的支持功能等，但也伴隨著更多的醫療器械風險，作為一名醫療器械從業者，始終應該以保證醫療器械的安全、有效，保障人體健康和生命安全的要求為己任，要通過不斷的學習醫療器械專業知識和法律法規等，不斷完善自身的工作能力，保證醫療器械質量安全。

【參考文獻】

[1]國家食品藥品監督管理人事司 國家食品藥品監督管理局高級研修學院 《無源醫療器械及醫用材料》中國醫藥科技出版社 2010

[2]國家食品藥品監督管理人事司 國家食品藥品監督管理局高級研修學院 《基礎醫學》中國醫藥科技出版社 2010

[3]蔣海洪 《醫療器械監管法規》上海財經大學出版社有限公司 2015

[4]蔣海洪 《醫療器械監督管理條例》研究與解讀 中國法制出版社 2014

[5]王周偉《風險管理》機械工業出版社 2012

[6]奚廷斐 《醫療器械生物學評價》中國標準出版社 中國質檢出版社 2012

[7]蔣紅兵 馬俊 郭秀蘭 醫用耗材采購的安全與質量控制《中國醫學裝備》2010.25（4）

[8]曾錦清 譚志堅 楊錫婷 醫用耗材管理探討《中國醫學裝備》2013.10（5）

篇9

各位代表：

我受縣人民政府委托，向大會報告我縣__年財政預算執行情況和__年財政預算（草案），請予審查，并請各位政協委員和其他列席人員提出意見。

一、__年財政預算執行情況

__年，我縣財政工作在縣委的堅強領導和縣人大、縣政協的監督支持下，認真執行縣十五屆人大六次會議的各項決議和決定，始終以科學發展觀統領財政工作全局，狠抓增收節支，推進財政改革，強化財政管理，財政工作取得了新的成效。

__年，全縣財政總收入52127萬元，為調整預算（以下簡稱預算）的103.4%，比上年增長13.9%。其中：公共預算收入33686萬元，為預算的104.3%，增長13.1%；上劃中央“兩稅”9932萬元（增值稅75%部分和消費稅100%部分），增長14.6%；上劃中央所得稅4161萬元，增長16.5%；上劃省級增值稅、營業稅、資源稅3516萬元，增長16.6%；上劃省級所得稅832萬元，增長16.5%。

全年公共預算收入33686萬元，加上級補助收入118561萬元、轉貸地方政府債券收入1400萬元、上年結轉結余30721萬元、調入資金4895萬元，減上解支出2940萬元、轉貸地方政府債券支出970萬元后，可用財力為185353萬元。__年，全縣公共預算支出153871萬元，增長5.8%，年終結轉結余31482萬元，其中當年凈結余38萬元（詳見附表一）。

另外，__年，全縣政府性基金收入14038萬元，加上級補助收入7337萬元、上年結轉7771萬元，減上解支出63萬元、調出資金4895萬元后，可用財力為24188萬元。__年，全縣政府性基金支出13721萬元，增長11.4%，結轉下年支出10467萬元（詳見附表二）。

這里需要說明的是，__年財政結算、決算事項尚未辦理完畢，在結算、決算編制匯總后會有一些變化，屆時再向縣人大常委會報告。

回顧總結過去的一年，我們主要做了以下四個方面的工作：

（一）嚴征細管，財政收入穩步增長。__年，經濟減速下行風險逐步顯現，國家連續出臺一系列結構性減稅降費優惠政策，進一步加大了財政增收難度。面對嚴峻的收入形勢，我們采取一系列針對性措施，強化收入組織，超額完成了年度目標任務。一是落實責任目標抓收入。將收入任務分解落實到財稅部門和各鄉鎮，完善收入目標考核體系，充分調動了各級各部門搶抓收入的積極性。__年，國稅部門組織公共預算收入3590萬元，為預算的102.5%，同比增長15.8%；地稅部門組織公共預算收入20__5萬元，為預算的102.2%，同比增長22%。二是剖析重點稅源抓收入。建立稅源管理臺賬，及時掌握收入變化情況，加強對重點稅源的監控、分析和管理，確保納稅大戶的征管措施落實到位。__年全縣納稅過百萬元企業50家，其中500—1000萬元的6家，1000萬元以上的5家。三是強化綜合治稅抓收入。積極推行石膏產量電子監控、存量房交易納稅評估、交通運輸一票結算、煙花稅費一站式管理等多種綜合治稅措施，建立健全涉稅信息共享機制，加強重點行業稅收征管，充分挖掘增收潛力。__年完成縣級稅收收入22935萬元，增長19.4%，占公共預算收入的比重達到了68.1%，較上年提高了3.6個百分點。四是規范非稅管理抓收入。嚴格執行非稅執收責任制，堅決推行 “包干負責、短收全賠、超收分成”的獎懲措施；認真清理臨時性優惠政策，嚴禁隨意減免，有效防止了非稅收入跑冒滴漏。

（二）服務大局，支持發展主動有為。認真貫徹落實促進經濟發展的政策措施，做大做強財源實力。一是支持招商項目落地。對全縣重點招商項目和經貿洽談活動給予經費保障，對引進的重點產業項目按照政策減免相應稅費，對工業園區基礎設施建設資金給予了有效的保障，__年園區建設財政性投融資達9015萬元，使園區承載能力明顯提高，進一步推動項目、資金、技術和人才向園區集聚。__年園區入庫稅收1.1億元，比上年增長25%。二是積極支持城鎮建設。大力支持縣城總體規劃、新區路網規劃修編，城鎮建設財政性投融資1.3億元，重點支持了朝陽街延伸改造、泉坪路、生活垃圾無害化處理場、道水河治理等重點城鎮項目建設。三是積極引導企業融資。以項目推薦、項目監管和保后服務為主，全年共推薦企業融資1780萬元，爭取財源貼息資金107萬元。四是落實擴內需、促消費的財政扶持政策。認真落實家電下鄉補貼和汽車摩托車下鄉補貼政策，累計兌付家電下鄉產品3.1萬臺，補貼資金1080萬元；兌付汽摩下鄉產品6653輛，補貼資金420萬元。

（三）優化支出，努力改善民生福祉。在剛性支出不斷增長的情況下，多渠道籌措、整合和調度資金，加大民生領域投入。一是社會保障水平穩步提高。新農合人均籌資標準由230元提高到290元，其中縣財政配套資金920萬元，縣鄉醫院報銷比例均提高了5%；城鎮居民醫保支付限額由8萬元調整為12萬元，一二級醫院報銷比例提高了5%、三級提高了10%；城市低保標準由月人均178元提高到244元、農村低保由月人均78元提高到108元；農村五保分散供養標準由年人均1500元提高到20__元、集中供養由年人均3300元提高到4200元。二是 教育優先戰略充分體現。切實加大財政教育投入力度，教育支出完成33046萬元，比上年增長40%，認真落實了義務教育經費保障新機制，加大了學前教育扶持力度，推進了義務教育學校標準化建設，努力改善校車安全，落實了國家各項助學政策，促進了教育公平發展。三是保障性住房建設扎實推進。采取行政劃撥、市場運作等措施，多渠道籌集建設資金，全年投入8772萬元，新建廉租住房124套、公共租賃住房500套，棚戶區改造280戶，改造農村危房2180戶。四是基層運轉保障力度加大。鄉鎮公務經費保障提高到60萬元，村級低限運轉經費保障提高到6萬元。五是各項惠農政策全面落實。認真推行惠農補貼據實發放，全年發放惠農補貼項目32項、資金1.48億元；全面落實村級公益事業一事一議財政獎補政策，爭取上級財政獎補資金1473萬元，帶動社會投入1813萬元，推進了204個村級一事一議項目建設，努力改善了農村人居環境。

（四）依法理財，提升財政管理績效。一是積極推行預算績效評價。對__年度安排的招商引資經費、城鄉義務兵家屬優待金、普法依法治理經費、司法救助基金等項目資金開展了預算績效評價，對資金分配、撥付、使用、產生的效益、存在的問題等方面進行了深入分析，為進一步提高預算績效管理打下了基礎。二是加強“五費”管理。制定了五費（招待費、辦公費、會議費、差旅費、小汽車費用）管理辦法，及時下達控制指標；對上年度“四項費用”進行認真核查，嚴格兌現了征收調節基金的財政處罰措施。三是嚴格投資評審。全年評審投資項目226個，審減資金1.11億元，審減率達18.2%。四是嚴格政府采購。嚴格執行政府采購法，擴大政府采購覆蓋范圍，共完成貨物、工程和服務類采購額2.39億元，同比增長37.1%，節約采購資金1851萬元。五是嚴格財政監督。開展了“吃空餉”人員清理，共檢查單位158家，清理“吃空餉”人員360人，并配合相關部門分類進行了處理；積極開展財政監督檢查，共檢查單位48家，對42家單位作出了行政處理處罰決定，并及時督促進行整改。

在總結過去一年的同時，我們也清醒地認識到，目前在財政運行和預算執行中還存在一些突出的困難和問題：一是經濟下行壓力明顯加大，保持財政收入較快增長面臨的難度越來越大；二是財政剛性支出增長較快，收支矛盾十分突出，預算平衡的壓力越來越大；三是財政歷史包袱重，因糧食虧損掛帳貼息等歷史遺留問題的影響，預算資金占用較多，短期內無力消化，資金調度的壓力越來越大；四是政府債務規模較大，融資還本付息支出負擔重，財政擔負的發展成本越來越大。對此，我們將高度重視，研究對策措施，積極穩妥應對，使財政工作更好地服務于全縣經濟社會發展。

二、__年財政預算（草案）安排情況

__年全縣財政工作的指導思想是：深入貫徹落實科學發展觀和黨的十精神，綜合運用財政政策工具，努力培植財源，確保財政收入持續穩定增長；調整優化支出結構，加強資金調度，著力保障民生支出和縣委縣政府決定的重大事項；進一步完善預算管理制度，嚴格預算執行，強化預算約束，推進預算績效管理，提高財政資金使用績效，為促進經濟社會發展作出新的貢獻。

根據上述指導思想，結合我縣實際，__年財政收支預算初步安排如下：全縣安排財政總收入57339萬元，同口徑增長13%，其中公共預算收入36535萬元，同口徑增長13%。公共預算收入加上級轉移性收入（不含非財力性專項補助）和上年結轉財力，減上解支出后，當年縣級可用財力為71977萬元。__年，公共預算支出計劃安排71977萬元，比上年年初預算增長14.6%。縣級財政當年收支平衡（詳見附表三）。

另外，全縣政府性基金收支各安排15040萬元（詳見附表四）。

三、全力以赴，確保圓滿完成__年預算任務

__年，將是財政收支矛盾十分突出的一年，為了圓滿完成全年預算任務，我們必須認清形勢，振奮精神，迎難而上，重點做好以下四個方面的工作：

1、構建積極的財政扶持機制，在培植壯大財源上實現新突破。我縣是一個財政困難縣，包袱重、收入少，必須在培植財源上下真功、見實效。一是建立健全財稅扶持政策，發揮財稅政策和財政資金的引導作用，堅持提升、改造、淘汰、引進并舉，加大對新興主導產業培育、傳統產業改造升級、服務業發展等方面的投入，加快構建現代產業和現代財源體系。二是進一步完善基礎設施和公共服務設施建設，充分利用財政預算、土地優惠、融資投入等途徑搭建園區平臺，增強園區吸引力，引導優勢產業向園區集聚，發展集群經濟，建立高效支柱財源。三是認真落實信用擔保、風險補償等財政激勵政策，完善投融資機制，緩解企業融資難題，大力培育新生財源。四是充分利用中部政策優惠和省管縣優勢，積極爭取上級政策和資金傾斜，支持重點項目、工程建設，培植多元化的財源結構。

2、構建穩定可持續增長的收入機制，在可用財力上實現新增長。去年以來，經濟下行風險明顯加劇，結構性減稅以及即將推行的“營改增”等一系列措施，對我縣收入的增長帶來了較大的壓力，我們要千方百計保持收入的穩定增長，逐步增加可用財力。一是向收入要財力。雖然今年預算初步安排收入增長13%，但稅收收入打得比較滿，非稅收入與上年基本持平。我們要逐步提高收入質量，擠干收入水分，保證可用財力實實在在的增長。二是向整合資金要財力。在千方百計上項目、爭投入的同時，要加大對各類專項資金的整合力度，在資金性質不變、分配主體不變、使用范圍不變的前提下，對功能類似的專項資金進行整合，科學安排增量，合理調整存量，集中財力辦大事。三是向管理要財力。要牢固樹立過緊日子的思想，嚴控公用經費支出，繼續加大對“五項費用”的控制、監督與管理，壓縮行政運行成本；要進一步加大預算績效評價、財政投資評審、政府集中采購等工作力度，最大限度地節約財政資金，集中財力保運轉。

3、構建高效的財政支出機制，在財政保障能力上實現新提高。在保工資、保運轉、保穩定的基礎上，積極作為，量力而行，努力改善民生，促進社會事業協調發展。一是保障人員經費。今年公務員津補貼及義務教育教師績效工資發放標準提高到年人均1.86萬元，財政按發放標準全額保障。二是支持完善社保體系。認真落實投入政策，做到該配套的配套，該保障的保障，該提標的提標，進一步擴大新農合、新農保、城鎮居民醫療、城鎮居民養老保險等社保覆蓋面，加大城鄉低保對象、低收入群體的困難救助力度。三是健全教育投入保障機制。落實國家對教育事業的投入要求，加快義務教育合格學校、校舍安全工程建設，加快發展學前教育，促進教育均衡 發展。四是積極支持醫療衛生事業。深入推進醫療衛生體制改革，支持基層衛生醫療機構建設，推進公立醫院改革，緩解看病難、看病貴。五是推進保障性住房建設。積極籌集建設資金，支持棚戶區改造、公租房建設和農村危房改造，讓更多公共財政成果惠及城鄉百姓。

篇10

【關鍵詞】傳染病醫院；藥房管理

Pharmacy management of hospital for infectious diseases XU Qing-di. Maanshan Municipal Hospital for Infectious Diseases, Maanshan243000, China

【Abstract】To provide reference for the improvement of pharmacy management in hospital for infectious diseases. Some problems about pharmacy management and its operation process in hospital for infectious diseases were introduced briefly. Reasons of above problems were investigated and analyzed, relevant countermeasures were put forward.It is considered that hospital for infectious diseases is different from the large general hospitals and hence a suitable pharmacy management mode has to be set up to meet the requirement of self development.

【Key words】Hospital for infectious diseases; Pharmacy management世界衛生組織報告指出, 1997年全世界死亡人口總數為5220萬, 其中1730萬(33.14%)死于傳染病, 在各種疾病的死亡人數中傳染病仍高居首位［1］。傳染病繼續威脅著人類, 特別是病毒感染疾病, 沒有特效藥物, 我國肝炎患者多達3千萬人, 乙肝感染者達1.2億人, 新的肝炎病毒及患者不斷出現；有些傳染病過去己得到一定控制, 近年來又有死灰復燃的現象, 尤以結核病為著。傳染病醫院的任務繁重, 藥房管理是一個醫院日常管理的一個重要環節。傳染病醫院的藥房管理與普通綜合醫院有著許多差別, 傳染病醫院存在患者疾病特殊, 藥品專科性強等問題, 藥房管理有其自身的特殊性。本文通過對傳染病醫院藥房管理上所遇問題的分析, 給傳染病醫院的藥房管理者們提供參考意見。

1 傳染病醫院藥房管理上存在的問題

近年來, 本院藥房的運作管理不斷完善、不斷改進, 能基本滿足患者的需求, 但仍存在著一些不足之處。

1. 1 人員配置與藥學部門設置 由于人事編制所限, 許多醫院都存在藥劑人員嚴重不足的問題, 本院的這個問題更為突出, 無法按規定設置門診藥房, 住院藥房, 中、西藥庫, 臨床藥學等藥學部門［2］。

1. 2 傳染病醫院感染風險大, 藥劑人員預防感染意識差。

1. 3 藥師綜合水平不高 一名合格的藥師需要具備充足的藥學知識、醫學知識、藥品經營知識、藥品質量管理知識以及藥事管理法規等多方面的綜合知識。這樣才能很好的服務臨床, 服務患者。本院藥房里的工作人員綜合業務水平普遍不高, 業務知識還不完備, 在實際工作中不能充分發揮出藥師應有的作用［3］。

1. 4 藥師服務意識不強 藥房作為傳染病醫院的服務窗口之一, 其職責不光是保障藥品的供應, 還應為患者提供良好的用藥咨詢服務, 開展各項臨床藥學活動, 認真做好藥品不良事件、藥品不良反應的監測上報等工作。藥房目前的工作還主要停留在“以供應藥品為中心”, 日常工作單一, 技術含量低, 藥學服務意識不強, 對患者提供的藥學咨詢服務不夠, 對醫師的處方用藥行為復核和監督不夠, 輔助并參與醫師對患者的治療活動太少, 對藥品不良事件、藥品不良反應監測工作投入的時間不多, 藥學服務工作不到位。

2 改進藥房管理的對策

藥房管理存在的問題, 既有管理方面的因素, 也有體制方面的原因, 需要從多方面來考慮解決問題。

2. 1 人員配置及藥學部門設置 在無法解決人員不足這個問題的情況下, 只能通過優化人員部門配置來解決這個問題。因此采取了綜合藥房的管理模式, 以及主協管制度。

2. 1. 1 優化部門設置 整合部分藥房部門, 形成一個綜合藥房; 同時考慮到傳染病醫院夜間無門診, 且藥房人員嚴重不足, 無法實行普通醫院的輪流值班制度, 實行彈性排班［4］。

2. 1. 2 優化人員配置 實行主協管制度, 在對藥務進行分工, 明確主要責任人的基礎上, 讓各部門人員之間協助管理對方事務。這樣既能有效的集中人力資源, 同時又可對工作進行細分, 也有利于互相之間的監督, 有利于日常各項工作的開展。

2. 2 全面開展職業安全培訓 定期對全體藥劑人員開展醫院感染知識培訓, 通過層層培訓, 大家充分認識了醫院感染的危險因素及預防醫院感染的重要性。美國職業安全和健康署(OSHA)要求醫院工作人員在處理有危險的工作前應接受適當的訓練［5］。

2. 3 加強處方調劑相關知識培訓, 提高處方調劑質量

2. 3. 1 常見調劑差錯培訓 將常見調劑差錯總結、分類, 定期開展科內講座向藥師集中授課, 尤其是對新來的藥師和實習生, 帶教藥師要言傳身教, 處方調劑嚴格按照“四查十對”, 避免發生差錯。常見調劑差錯有：中文或英文藥名相互混淆而發錯；將外觀、顏色、大小相似而作用完全不同的藥品拿錯；包裝、標簽的顏色或外形相似造成錯誤；有些藥物包裝特殊, 因未加介紹而出現用法不當的錯誤；有特殊用法的藥物未加說明造成的錯誤；劑型差錯；把過期或變質的藥品發給患者；由于藥學知識和治療經驗不足, 未能查出不合理處方造成的錯誤；外用藥與內服藥混雜儲存造成差錯。

2. 3. 2 深入學習藥品說明書 將藥房藥品的說明書按掌握程度分為A、B、C 3類。A類藥品說明書包括常用抗感染藥物、作用于呼吸系統的藥物、麻醉精神類藥、解熱鎮痛抗炎藥等, 要求做到掌握說明書的全部內容；B類藥品說明書包括常用保肝藥、抗高血壓藥、利尿藥、抗心律失常藥等, 要求熟悉成分、適應證、用法用量、禁忌證、注意事項、不良反應、藥物相互作用、藥理毒理；C類藥品說明書包括治療輔助用藥、營養藥等, 要求了解成分、適應證、用法用量、藥理毒理。對同類藥品及新舊藥品開展進一步的深入學習, 對比共同點和不同點, 以加深對藥品的掌握程度。

2. 3. 3 處方調配相關法律法規學習 總結近年來與處方調配相關的法律法規向藥師集中授課, 包括《中華人民共和國藥品管理法》、《醫療機構藥事管理暫行規定》、《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《抗菌藥物臨床應用管理辦法》、《醫院處方點評管理規范(試行)》、《安徽省抗菌藥物臨床應用分級管理目錄(2012版)》等。通過培訓, 使藥師進一步明確法律法規賦予藥師的責任與義務, 使藥學服務更加專業化、規范化。

2. 4 加強用藥咨詢相關知識培訓, 提高藥學服務質量

2. 4. 1 臨床思維的培養 臨床思維包括診斷思維和治療思維, 通過詢問病史、查體、影像和實驗室檢查, 醫師對于取得的癥狀、體征、實驗結果進行深入分析、綜合評比, 據此作出診斷, 其目的是達到對病情的正確認識和處理。藥劑科邀請臨床醫師為藥師開展臨床思維方面的講座, 臨床醫師以具體的病例向藥師講述臨床思維的培養過程。除了了解醫師的臨床思維外, 藥師臨床思維的側重點在于疾病與藥物、藥物與患者等相關性問題的思考與判斷, 如處方錯誤、藥品不良反應、藥物有效與無效、藥物引起或加重病情、藥物對實驗室檢查結果的影響。

2. 4. 2 加強傳染病醫學和藥物治療學的學習 由培訓藥師篩選醫學教材, 制訂學習計劃, 結合本院的專科特點, 系統學習《診斷學》的部分章節, 熟悉常見傳染病診斷方法和治療原則。深入學習《慢性乙型肝炎中醫診療專家共識》、《慢性乙型肝炎聯合抗病毒治療專家共識》、《慢性乙型肝炎防治指南》、《耐藥結核病化學治療指南》、《性傳播疾病臨床診療指南》等內容。

2. 4. 3 宣傳合理用藥, 普及藥品不良反應常識 用藥咨詢窗口擺放肝炎用藥、抗結核藥、常用抗菌藥、鎮痛藥等藥物的合理用藥手冊, 向患者普及藥品不良反應常識。如：肝功能不全時藥物劑量調整方案；對服用抗結核藥的患者除了重視可能導致肝功能受損的不良反應外, 還需重視血液系統的不良反應［6］, 建議定期復查肝功能和血常規, 發現異常及時就診；建議患者在服用抗結核中成藥時, 慎用成分中含有牡蠣、蛤蚧等會引發痛風加重的中成藥［7］ ；對結核病合并糖尿病的患者, 建議積極控制血糖, 使抗結核治療達到更好的療效；對結核病合并痛風癥的患者, 因其長期服用吡嗪酰胺和乙胺丁醇都會抑制尿酸的排出而升高血尿酸, 但同時服用利福平對吡嗪酰胺引起的關節痛有較好的療效, 可能與利福平抑制尿酸的吸收、加速尿酸的排泄有關, 建議合用利福平。

總之, 傳染病醫院不同于普通綜合醫院, 在對藥房的管理上不能一味仿照綜合醫院對藥房的管理模式, 要在法律法規允許的情況下, 按照自身條件, 提高藥學技術服務和工作效率, 作者將在以后的工作中運用科學的管理方法(例如PDCA循環等)合理管理藥房［8］。本文結合了傳染病醫院藥房管理上的一些問題以及解決問題的方法, 希望能給廣大傳染病醫院的藥房管理者們提供些參考意見。

參考文獻

［1］ 孟昭鵬. 21世紀傳染病的預防戰略.傳染病信息, 1999, 12(1): 26-27.

［2］ 范辰瑛, 何大江, 蔣壯.精神專科醫院藥房管理.現代醫院, 2009, 9(3):125-126.

［3］ 王文芳, 吳秀峰, 杜淑榮.基層醫院藥房管理中存在的問題.中國藥房, 2010, 21(24):2294.

［4］ 譚本仁, 徐曉梅, 賴水招, 等.住院藥房人力資源管理系統的研究與應用.中國當代醫藥, 2013, 20(21):162-163.

［5］ 岑瑜.護理人員對人類免疫缺陷病毒職業防護知識、態度、行為調查.中華醫院感染學雜志, 2005, 15(9):1024-1026.

［6］ 王倩, 陳津紅, 韓琴. 441例抗結核藥引起血液系統不良反應文獻分析.中國藥房, 2008, 19(5):376.

［7］ 徐麗麗, 張曉慶, 王懷沖.專科醫院門診藥房藥學服務質量優化的思考.中國藥房, 2010, 21(46):4405-4407.