導(dǎo)語：如何才能寫好一篇醫(yī)療機構(gòu)健康管理解決方案，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

當(dāng)前的醫(yī)療服務(wù)面臨幾大明顯阻礙。從醫(yī)院層面而言，其擔(dān)負著為區(qū)域內(nèi)群眾提供適宜醫(yī)療服務(wù)的職責(zé)，而近年來醫(yī)療需求的不斷上升，使得很多醫(yī)療機構(gòu)，尤其是基層醫(yī)療機構(gòu)面臨人才短缺之惑，且醫(yī)療成本也不斷上升；對于政府而言，其面臨著醫(yī)療資源分布不均之困，50%的大城市集中了80%的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源；而患者則為此承受了就醫(yī)奔波之苦。

“豐富人們的溝通和生活”，年輕的華為公司將此作為其發(fā)展愿景。作為全球領(lǐng)先的信息與通信解決方案供應(yīng)商，華為成為了中國民營企業(yè)的一面旗幟。而在10年前，華為公司的掌舵者嗅到了醫(yī)療領(lǐng)域?qū)τ诟谩⒏憬莸男畔⒒?wù)需求，無心插柳柳成蔭，其憑借自身優(yōu)勢，了解醫(yī)療機構(gòu)實際需求。華為企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)者認為，遠程醫(yī)療將是在現(xiàn)行體制下解決困境的適宜出路。

在6月7日于河南鄭州開幕的2015中華醫(yī)院信息網(wǎng)絡(luò)大會（cHIMA）上，華為公司了其新研發(fā)上線的遠程醫(yī)療解決方案，方案從業(yè)務(wù)層、平臺層、終端層三個層面完整展現(xiàn)了遠程醫(yī)療產(chǎn)品，其業(yè)務(wù)實現(xiàn)了遠程管理與（移動）會診、診斷、監(jiān)護以及醫(yī)學(xué)教育、醫(yī)護協(xié)作、慢病管理等程序。在大會期間，華為企業(yè)統(tǒng)一通信與協(xié)作產(chǎn)品線總裁趙勇接受《中國醫(yī)院院長》記者專訪，就遠程醫(yī)療發(fā)展困境與趨勢、信息安全、華為在遠程醫(yī)療的市場定位與戰(zhàn)略等話題進行解讀。

《中國醫(yī)院院長》：目前來講，開展遠程醫(yī)療面臨的困難有哪些？華為在醫(yī)療領(lǐng)域的中長期規(guī)劃是什么？

趙勇：從技術(shù)角度而言，首先的困難就是實現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)的互聯(lián)互通。不同的用戶接入了聯(lián)通、移動、電信三個不同的運營商，因此這三家運營商之間互相接匯就成為了問題。其次是在視訊方面的問題，除了華為之外，還有很多家提供視頻設(shè)備的廠商。這些視頻設(shè)備要保留客戶的投資，以前原有的設(shè)備在以后擴容設(shè)備后，也能無縫接入。再者就是業(yè)務(wù)層面的互聯(lián)互通，醫(yī)療機構(gòu)的電子病歷數(shù)據(jù)是否能在院內(nèi)、院與院之間共享。

同時，我們很關(guān)心業(yè)務(wù)的安全性與持續(xù)性問題。因為醫(yī)療機構(gòu)無論是通過5G網(wǎng)還是因特網(wǎng)，醫(yī)療衛(wèi)生數(shù)據(jù)的安全性要首先得到保證。企業(yè)的產(chǎn)品不僅要滿足國內(nèi)的標(biāo)準(zhǔn)，還要滿足國家化標(biāo)準(zhǔn)。患者的信息都是秘密，安全性必須放在很重要的位置。醫(yī)療活動本身存在風(fēng)險，因此，如何更好地為醫(yī)療活動提供持續(xù)不間斷的服務(wù)，顯得尤為重要。

從社會層面而言，當(dāng)然還存在患者就診習(xí)慣、醫(yī)師診療習(xí)慣難以改變等問題，但隨著技術(shù)的進步與人機間的磨合，這些問題都能逐漸克服。

華為作為一家一直做信息通信技術(shù)（IcT）業(yè)務(wù)的廠商，我們正是看到了客戶實實在在的訴求，才涉足醫(yī)療行業(yè)。因此，我們不斷地將自己所掌握的IcT核心技術(shù)應(yīng)用到醫(yī)療業(yè)務(wù)并助力公司長遠發(fā)展。華為公司有一個最重要的戰(zhàn)略定位就是“被集成”。華為聚焦自身最擅長的IcT解決方案，在業(yè)務(wù)層有很多合作伙伴，通過開放API接口，與合作伙伴共同完成與醫(yī)療系統(tǒng)和業(yè)務(wù)系統(tǒng)的對接。

“豐富人們的溝通和生活”，這是華為的愿號。現(xiàn)在既然已經(jīng)涉入醫(yī)療行業(yè)，我們就要承擔(dān)更多的社會責(zé)任，讓遠在鄉(xiāng)村的人們都能夠享受到大城市的專家資源與高端設(shè)備。

《中國醫(yī)院院長》：華為的遠程醫(yī)療方案提到“全方位”。您如何理解這一定位以及華為與軟件供應(yīng)商間的關(guān)系？

趙勇：全方位的概念就是端到端。其包含橫向和縱向兩個層面。比如在縱向上，遠程醫(yī)療有三個層面：第一個是基礎(chǔ)設(shè)施層面，如建設(shè)云數(shù)據(jù)中心、網(wǎng)絡(luò)服務(wù)器存儲等；第二是視訊部分，遠程醫(yī)療系統(tǒng)解決聽和看的問題；第三是業(yè)務(wù)流程層面，患者的數(shù)據(jù)如何共享，流程如何升級、審核等，然后我們的合作伙伴做業(yè)務(wù)流程開發(fā)，把我們的設(shè)備予以集成，形成一個完整的遠程醫(yī)療解決方案。

換個角度而言，所謂的“全方位”包括存儲、傳輸、視訊等解決方案。每個環(huán)節(jié)中，華為都有相應(yīng)的設(shè)備。華為的定位還是堅持做“被集成”，我們一直在強調(diào)設(shè)備的開放性。我對于開放性的理解有兩個層面，首先是有更多的開發(fā)商和設(shè)備商在平臺上；再者是各個設(shè)備、各個廠家之間的互聯(lián)互通，給客戶帶來更多的價值。

事實上，我們這一產(chǎn)品和理念已經(jīng)實現(xiàn)了很好落地，華為為鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院建設(shè)的遠程醫(yī)療平臺，目前已經(jīng)實現(xiàn)了河南省內(nèi)全部市縣的遠程互聯(lián)，這是原衛(wèi)生部遠程會診試點工程的首個項目，也是國內(nèi)規(guī)模最大、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)最高、功能最完善的一套遠程醫(yī)療系統(tǒng)。

《中國醫(yī)院院長》：您如何解讀當(dāng)前醫(yī)療信息化領(lǐng)域熱議的物聯(lián)網(wǎng)、云計算和大數(shù)據(jù)的概念？其在醫(yī)療領(lǐng)域應(yīng)用的前景如何？

趙勇：這些概念到現(xiàn)在已經(jīng)不再是設(shè)想。現(xiàn)今新技術(shù)的出現(xiàn)讓更多實際的應(yīng)用逐步落地，一些大的變化正在出現(xiàn)。醫(yī)療信息化走向數(shù)字化、網(wǎng)絡(luò)化和信息化，這是醫(yī)療機構(gòu)的現(xiàn)實需要。一定區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)互聯(lián)，從而對數(shù)據(jù)的存儲、提取與深度挖掘很必要。21世紀最值錢的是數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)和信息是未來的黃金。

云計算，實際上就是分布式的資源集。打比方而言，原來我們沒有電廠，每家每戶一個自發(fā)電，現(xiàn)在通過電廠把電力資源集中，每家每戶只要把插頭一插就可以享受。云計算就是這樣，其計算能力相對集中，每家每戶都可以享受沒有天花板的計算能力。

未來的醫(yī)療是智慧的醫(yī)療。通過這三個概念的應(yīng)用，我們應(yīng)該搭建以“感、知、行”為核心的智能遠程疾病預(yù)防與護理的平臺。“感”的挑戰(zhàn)在于如何長期、精準(zhǔn)、及時采集各種人體關(guān)鍵生命體征數(shù)據(jù)；“知”的挑戰(zhàn)在于如何從采集到的數(shù)據(jù)中挖掘關(guān)鍵的生理特征，及時發(fā)現(xiàn)潛在的健康風(fēng)險；“行”就要求我們建立有效的數(shù)據(jù)篩查模型，實現(xiàn)大規(guī)模的健康查詢快速、準(zhǔn)確的響應(yīng)。在我看來，其應(yīng)用前景非常廣闊。

《中國醫(yī)院院長》：華為相關(guān)人員講到，其遠程醫(yī)療解決方案的一個優(yōu)勢是易用性。華為如何更好地提高遠程設(shè)備的易用性？

篇2

在他看來，企業(yè)不斷地面對來自政策、經(jīng)濟、技術(shù)、市場等變革的壓力，若想在不斷變化的環(huán)境里生存和發(fā)展，就不能只靠一條命活著，只有不斷地創(chuàng)新，才能找到企業(yè)延續(xù)生命的源泉。

“供給側(cè)改革”來了，對于東軟集團大健康業(yè)務(wù)板塊來說似乎來得恰到好處。

“新醫(yī)改路線圖的核心直指醫(yī)療服務(wù)的公平性、可及性，并導(dǎo)向于重心下沉，關(guān)口前移。即不斷強化基層醫(yī)療服務(wù)能力的提升，以及更多的關(guān)注健康管理。從全球醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展趨勢上來看，醫(yī)療健康服務(wù)正在從大醫(yī)院走向社區(qū)、走向家庭。這也恰好預(yù)示著，在國家提出供給側(cè)改革的背景下，醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域肯定大有可為。”東軟熙康健康科技有限公司副總裁侯寧對《中外管理》開門見山。

定位于“B2B2C”業(yè)務(wù)的東軟熙康，近些年來在醫(yī)療健康服務(wù)領(lǐng)域大舉發(fā)力。它通過健康物聯(lián)網(wǎng)、健康云平臺和優(yōu)秀醫(yī)療資源的結(jié)合，縱向整合區(qū)域醫(yī)療中心和基層醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)資源，為個人和家庭提供健康方面的服務(wù)，實際上在向“C端”延伸，并且已經(jīng)取得不小的成績。

在侯寧眼里，即使沒有“供給側(cè)改革”，東軟熙康也早已經(jīng)在自己的業(yè)務(wù)模式上尋求創(chuàng)新。所謂應(yīng)變，實為自身核心能力的打造，加速自身轉(zhuǎn)型。

“供給側(cè)改革”是一劑“催化劑”

綜合看整個中國的醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)業(yè)，雖然從投資主體上來看基本是政府和社會資本投資各占一半，但優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源仍然集中在公立大醫(yī)院。隨著中國政府鼓勵社會資本進入醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，未來，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)則可能變成多元投資主體共存的格局。而供給側(cè)改革，猶如一劑催化劑，讓這一變化來得更快。

為何？

侯寧解釋說，現(xiàn)在優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源基本集中在公立大醫(yī)院。人們普遍認為醫(yī)療服務(wù)約等于醫(yī)院內(nèi)服務(wù)，但從全球市場來看，在醫(yī)院內(nèi)的諸如診斷治療，甚至搶救治療的工作或者服務(wù)，實際只占整個醫(yī)療健康服務(wù)領(lǐng)域的一小部分。而更多圍繞醫(yī)療健康開展的基于大范疇的醫(yī)療服務(wù)，未來會在社區(qū)甚至家庭中實現(xiàn)。

這背后的原因不外乎兩個因素：老齡化和慢性病。

侯寧進一步分析說，首先是在老齡化社會，疾病首當(dāng)其沖，必然會產(chǎn)生大量的社會醫(yī)療服務(wù)的需求。而現(xiàn)在中國的醫(yī)療市場就是供給方不足或者資源集中在少數(shù)大城市的大醫(yī)院，這使得看病貴、看病難的問題一直得不到改善。如此，供給側(cè)改革便不難理解。

其次是慢性病的問題，中國目前80%的醫(yī)療衛(wèi)生支出都在慢性病上，而慢性病需要一個長周期的康復(fù)過程。只有回歸社區(qū)和家庭，并且實現(xiàn)成本的降低，也只有這樣，個人和家庭才能負擔(dān)得起。

所以，人群變化、疾病譜的變化，使得醫(yī)療服務(wù)一定會從大醫(yī)院向社區(qū)和家庭轉(zhuǎn)移，這是大趨勢。從供給側(cè)這個角度來看市場，從大醫(yī)院到基層醫(yī)療機構(gòu)、社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)，都需要提高服務(wù)能力，來滿足未來市場的大量新需求。

B-B-C，創(chuàng)新性轉(zhuǎn)型安全著陸

“對于供給側(cè)改革，無論是中間制造商還是上下游企業(yè)，都需要圍繞自身的核心競爭力來創(chuàng)新，做不到就會被淘汰。”侯寧說。

圍繞著自己的核心競爭能力來構(gòu)建自己的生態(tài)系統(tǒng)，快速響應(yīng)整個市場和客戶的需求變化，這是最重要的，也是最關(guān)鍵的一點。而東軟熙康構(gòu)建的“云醫(yī)院”平臺，正是幫助其中的利益相關(guān)者解決相關(guān)的問題，針對市場、客戶的變化，提供有價值的服務(wù)，這就是東軟熙康的核心競爭力。

云醫(yī)院聽起來有些玄虛，但實際上它離老百姓更近了。

早在2014年9月，東軟熙康與寧波市衛(wèi)生局簽署了戰(zhàn)略合作協(xié)議，聯(lián)手打造基于云計算、互聯(lián)網(wǎng)、傳感器、大數(shù)據(jù)等先進技術(shù)，中國首家O2O（線上線下相結(jié)合）醫(yī)療服務(wù)模式――寧波“云醫(yī)院”平臺。目前，在這個云平臺上，已垂直開通了13個“云診室”，通過云診室和社區(qū)的醫(yī)生建立起一個協(xié)同的聯(lián)系，利用后臺相關(guān)數(shù)據(jù)集成平臺，再通過遠程會診，讓大醫(yī)院的醫(yī)生指導(dǎo)基層醫(yī)生對患者提供服務(wù)。

可以說，在云醫(yī)院平臺上，老百姓不用到大醫(yī)院掛號，而是在社區(qū)，就可以享受到大醫(yī)院，甚至跨地域，比如來自北京、上海等地大醫(yī)院的醫(yī)生所提供的醫(yī)療服務(wù)。舉個例子，老百姓在社區(qū)里想看北京某著名醫(yī)院的相關(guān)醫(yī)生對他的診斷，只要把他的CT片子和相關(guān)的電子病歷傳過去，不用專程到北京就可以看病。同時，實現(xiàn)了家庭醫(yī)生簽約老百姓的服務(wù)，家庭醫(yī)生對百姓進行全人群、全生命周期的健康管理。

除此之外，云醫(yī)院里還有“公共衛(wèi)生云路徑”，主要是利用云醫(yī)院平臺，醫(yī)生在網(wǎng)上開展公共衛(wèi)生服務(wù)，包括慢性病的防治，傳染病的預(yù)防，健康教育等，旨在實現(xiàn)公衛(wèi)業(yè)務(wù)的協(xié)同化和服務(wù)的一體化。

繼寧波“云醫(yī)院”試點成功后，目前熙康又將此種模式復(fù)制到了沈陽渾南區(qū)和200多個基層衛(wèi)生機構(gòu)，建立了基層的云診室，覆蓋全區(qū)的老百姓看病需求。如今又在太原，貴陽的貴安新區(qū)，齊齊哈爾等地做了一定的推廣，成效逐漸顯現(xiàn)。

用劉積仁的話來概括：云醫(yī)院就是一個平臺，連接的是B端各級醫(yī)療機構(gòu)，包括基層醫(yī)生、專科醫(yī)生、基層的醫(yī)療機構(gòu)及其上級的三甲醫(yī)院，而最終服務(wù)的是C端，也就是人、是患者。過去東軟提供解決方案，主要是給“中端”客戶提供的，而后來這個解決方案要擴展到醫(yī)院的客戶，就是要實現(xiàn)B-B-C的轉(zhuǎn)變。在他看來，把對客戶到客戶的這種擴展當(dāng)作解決方案的一種，對企業(yè)轉(zhuǎn)型十分重要。因為市場競爭越來越激烈，而商業(yè)的成功，也一定要來自于更加貼近客戶。

如今看來，“云醫(yī)院”的推行讓東軟集團B-B-C的戰(zhàn)略轉(zhuǎn)型安全著陸。

實現(xiàn)上下游協(xié)同，企業(yè)定位很關(guān)鍵

企業(yè)所做的創(chuàng)新性轉(zhuǎn)型，終究離不開外部供應(yīng)鏈的上下游協(xié)同，否則只是一種“自殺式突變”。

在侯寧看來，在這一過程中，企業(yè)要明確自己扮演什么角色。東軟熙康將自身定位于一個健康醫(yī)療服務(wù)的平臺。

訪談中，《中外管理》記者了解到，東軟熙康希望構(gòu)建的是一個生態(tài)系統(tǒng)，它囊括了醫(yī)療服務(wù)的提供者，即各級醫(yī)療機構(gòu)，未來也可能納入商業(yè)保險公司、社會保險公司、藥店、養(yǎng)老機構(gòu)等。在這個系統(tǒng)里面，只要他們需要，那么滿足有醫(yī)療服務(wù)需求的人群的業(yè)務(wù)都可以在熙康的平臺上開展。這就是“平臺”的價值所在。

圍繞著中國的醫(yī)療體系改革，從而提供相應(yīng)的服務(wù)――東軟熙康始終堅持這個方向。無論是自身定位也好，轉(zhuǎn)型也罷，驅(qū)動力都是來自終端用戶――老百姓的醫(yī)療健康需求。而“云醫(yī)院”的率先垂范，無疑也給上述生態(tài)系統(tǒng)中的合作者打開一個轉(zhuǎn)型的出口，并與之一道開啟商業(yè)模式的創(chuàng)新之路。

未來，隨著中國醫(yī)療產(chǎn)業(yè)改革的推進，面向社區(qū)醫(yī)療和家庭醫(yī)療提供一個平臺，這不僅是產(chǎn)業(yè)鏈上下游的創(chuàng)新機會，也是終端用戶所期待的――讓看病更方便、更簡單。

篇3

三大優(yōu)勢支持東軟健康醫(yī)療

劉保華：東軟即將迎來成立20周年。20年來，東軟發(fā)展成為國內(nèi)民族軟件產(chǎn)業(yè)的代表性企業(yè)。東軟成功的關(guān)鍵是什么？

盧朝霞：關(guān)鍵是東軟很專注。20年來，東軟專注地做軟件和服務(wù)業(yè)務(wù)，在行業(yè)中一直堅持持續(xù)發(fā)展，在業(yè)務(wù)涉及領(lǐng)域里堅持深耕原則，比如在醫(yī)療、電力等領(lǐng)域。東軟認為創(chuàng)新固然重要，但專注更重要。

劉保華：東軟正致力創(chuàng)新和轉(zhuǎn)型，其中醫(yī)療信息化是很重要的部分。東軟為什么選擇做醫(yī)療信息化？

盧朝霞：由于國家政策的支持、國民經(jīng)濟的發(fā)展和新技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)療信息化近幾年面臨很好的發(fā)展機會，這是東軟做醫(yī)療信息化的外因。從內(nèi)因上看，東軟在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域有優(yōu)勢，表現(xiàn)在三個方面：

第一，東軟在社保信息化特別是醫(yī)保信息化領(lǐng)域有很深厚的積累，在軟件方面有一定優(yōu)勢。

第二，基于物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的醫(yī)療設(shè)備和數(shù)字化的醫(yī)療設(shè)備關(guān)系密切。東軟本身就生產(chǎn)數(shù)字化醫(yī)療設(shè)備。過去，這些設(shè)備是面向醫(yī)院的，現(xiàn)在東軟希望把這些醫(yī)療設(shè)備小型化、微型化、個人化。基于專業(yè)醫(yī)療領(lǐng)域的積累，東軟要實現(xiàn)這個目標(biāo)相對容易。

第三，東軟本身是做B2B的，很多電子商務(wù)也是在互聯(lián)網(wǎng)上進行，具有提供B2B解決方案的基礎(chǔ)，是東軟轉(zhuǎn)向B2C的優(yōu)勢。此外東軟還具有移動互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，開發(fā)出了多種移動互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用，涉及銀行、電信和交通等多個領(lǐng)域，很多應(yīng)用都基于東軟的解決方案平臺面向個人或企業(yè)提供信息或服務(wù)。

正是基于互聯(lián)網(wǎng)的應(yīng)用及行業(yè)解決方案的支持，東軟在醫(yī)療信息化領(lǐng)域發(fā)展速度才能比較快。

劉保華：既然東軟的優(yōu)勢這么明顯，那么行動路線是什么？

盧朝霞：東軟的路線就是建設(shè)健康城市。目前，東軟為唐山、鄭州、無錫、沈陽、都江堰、海南省澄邁縣等20多個城市提供健康城市解決方案，通過政府的支持，構(gòu)建起區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生平臺和區(qū)域的以物聯(lián)網(wǎng)、互聯(lián)網(wǎng)為核心的健康服務(wù)平臺，拉動基層醫(yī)療組織能力的提升。

此外，東軟還通過中國老齡委、中華醫(yī)學(xué)會健康管理學(xué)分會和養(yǎng)老中心等機構(gòu)，以及各個合作伙伴，將醫(yī)療健康管理解決方案的服務(wù)對象延伸到家庭用戶，進行家庭成員健康信息的監(jiān)控和管理。

在東軟的行動路線中，一方面以政府為主導(dǎo)，東軟積極推動健康城市解決方案，另一方面是與機構(gòu)合作，向家庭和個人推廣健康管理解決方案。目前，健康城市計劃已經(jīng)取得了良好的效果。

追求三方共贏

劉保華：東軟健康城市計劃如何能讓百姓、企業(yè)和政府各方從中受益？

盧朝霞：現(xiàn)在，我國政府正著重解決貧富差距、城鄉(xiāng)差距過大的問題，正著手推進城鄉(xiāng)一體化進程。對政府而言，健康城市計劃能夠幫助縮小城鄉(xiāng)差距、基層醫(yī)院與大醫(yī)院的差別，提升基層醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)能力。

東軟的醫(yī)療健康解決方案正是希望能夠在醫(yī)療方面提升農(nóng)村地區(qū)特別是偏遠地區(qū)的基層醫(yī)療水平，縮小城鄉(xiāng)差別。

建設(shè)健康城市還可以降低整個國家的醫(yī)療費用支出。使居民少生病、不生病，或是病癥較輕就可以在村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院治療，不必再到大醫(yī)院花費很多錢治療，也避免了浪費國家的醫(yī)療資源。這就可以減少政府對醫(yī)療費用的支出。

此外，提升國民的健康水平很大程度上需要加強慢性病管理。慢性病管理體系的加強，重點在日常健康指標(biāo)的監(jiān)控，避免把80%的錢都用到對20%的慢性病人的治療上，能夠使醫(yī)療資源和財政投入真正用到公共衛(wèi)生支撐上。

從醫(yī)療行業(yè)看，通過建設(shè)健康城市、建立覆蓋整個區(qū)域的多級醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)，可以有效平衡醫(yī)療資源。大醫(yī)院的資源可以通過遠程醫(yī)療系統(tǒng)支持小醫(yī)院，也使大醫(yī)院的資源最大化，實現(xiàn)資源配置的優(yōu)化。我認為新醫(yī)改有兩個最主要的改革目標(biāo)：一是使大醫(yī)院不要“過度醫(yī)療”，二是使基層醫(yī)院的醫(yī)療能力提升。只有這樣，才能既節(jié)約國家的醫(yī)療資源，又提升百姓的滿意指數(shù)和健康指數(shù)。

劉保華：以色列在全國推廣慢性病的預(yù)防管理系統(tǒng)，醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)人們的身體狀況預(yù)測他在60歲以后會容易患哪些病，并且提醒他們事先預(yù)防。以色列的慢性病預(yù)防管理跟東軟慢性病管理的理念有很多共同點，能否在我國推廣？

盧朝霞：推廣慢性病預(yù)防管理體系需要時機。目前我國的多發(fā)病主要是高血壓和糖尿病。2010年的數(shù)據(jù)顯示，我國有2億高血壓病人和9000萬糖尿病人。其中三分之一的病人沒有進行藥物治療，三分之一的病人根本不知道自己有病，只有三分之一的病人在進行藥物治療，并且可能沒有按時服藥。這三種情況的病人都很容易出現(xiàn)病情加重。東軟通過健康普查、健康教育、健康數(shù)據(jù)采集和監(jiān)控，幫助人們了解自己的病情并及時治療，盡量避免病情加重。這在某種程度上幫助政府部門節(jié)省醫(yī)療費用、減少了醫(yī)療資源的浪費。

東軟的城市健康計劃目標(biāo)是讓百姓、企業(yè)和政府三方共贏。近兩年，東軟集公司的力量全力投入到醫(yī)療衛(wèi)生信息化領(lǐng)域中，加快進行醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、軟件平臺建設(shè)、業(yè)務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)開發(fā)以及市場拓展等。圍繞新醫(yī)改和健康服務(wù)，東軟已經(jīng)做了全面的準(zhǔn)備并奠定很好的基礎(chǔ)。

劉保華：健康醫(yī)療業(yè)務(wù)在東軟的整個業(yè)務(wù)版圖中處于怎樣的地位？

盧朝霞：健康城市包含很多內(nèi)涵，醫(yī)療健康解決方案是其中的重要部分。東軟醫(yī)療衛(wèi)生健康服務(wù)業(yè)務(wù)包括東軟的醫(yī)療IT業(yè)務(wù)、政府的公共衛(wèi)生、社保的醫(yī)保業(yè)務(wù)、新農(nóng)合等。東軟將公司的品牌、技術(shù)、人力資源、行業(yè)解決方案等資源，全部整合起來推進健康醫(yī)療事業(yè)。

之所以傾全力推進健康醫(yī)療業(yè)務(wù)，是因為它是一個創(chuàng)新的業(yè)務(wù)，能夠拉動?xùn)|軟的業(yè)務(wù)板塊快速增長。它集合了很多業(yè)務(wù)部門的資源和創(chuàng)新成果，拉動了東軟整體業(yè)務(wù)的創(chuàng)新和轉(zhuǎn)型。比如，移動互聯(lián)網(wǎng)事業(yè)部和電信事業(yè)部原本在思考電信運營商如何通過互聯(lián)網(wǎng)轉(zhuǎn)型為信息服務(wù)提供商，健康醫(yī)療信息恰恰是人們最關(guān)注的信息，遠程視頻醫(yī)療是3G時代最好的應(yīng)用。

此外，在企業(yè)解決方案中，健康醫(yī)療服務(wù)可以作為企業(yè)人力資源管理的一部分，為員工建立健康檔案，構(gòu)建企業(yè)職員的健康管理體系。

技術(shù)推動商業(yè)模式發(fā)展

劉保華：健身社交網(wǎng)站咕咚網(wǎng)推出了“終端+社交”的模式，您曾經(jīng)說東軟也想探索出一種具有創(chuàng)新性的運營模式，今天也展示了東軟的健康終端以及后臺的運營體系，并且表示希望能做成一個網(wǎng)站的模式。東軟在整個商業(yè)模式轉(zhuǎn)型方面有何規(guī)劃？

盧朝霞：東軟的轉(zhuǎn)型正在一步步落實，很快你就會看到東軟建立的熙康網(wǎng)。熙康網(wǎng)將和東軟面向個人的健康服務(wù)融合在一起，針對不同類型的需求者，分成很多頻道，例如健康鍛煉頻道、飲食頻道、高血壓頻道等，還將建立社區(qū)討論區(qū)，以便人們進行交流。

目前，熙康網(wǎng)正在測試，點擊量約為10萬次，有兩個應(yīng)用比較受歡迎，一是中醫(yī)體質(zhì)，二是樂活指數(shù)。人們通過這兩個應(yīng)用，可以了解自己的身體和心理健康狀況。

東軟希望將熙康網(wǎng)發(fā)展成一個社區(qū)類健康指導(dǎo)、健康服務(wù)、健康交友網(wǎng)站。這部分業(yè)務(wù)和東軟的傳統(tǒng)業(yè)務(wù)有所不同。根據(jù)市場需要，東軟會考慮在欄目設(shè)置上體現(xiàn)更多的創(chuàng)新，目前熙康網(wǎng)正在籌劃過程中。

劉保華：如果單純做社區(qū)東軟不一定有優(yōu)勢。東軟的優(yōu)勢在于：東軟有自己的產(chǎn)品，可以采用類似咕咚網(wǎng)的“終端+社交”模式，軟硬結(jié)合的模式未來必然成趨勢；東軟還可以將健康醫(yī)療服務(wù)和社交網(wǎng)站整合起來。通過這兩方面，東軟的傳統(tǒng)優(yōu)勢和新業(yè)務(wù)就能結(jié)合起來。

盧朝霞：對，這兩方面東軟的優(yōu)勢很明顯。東軟整合公司內(nèi)部很多資源發(fā)力健康醫(yī)療服務(wù)，創(chuàng)新業(yè)務(wù)模型，并且開始向B2C領(lǐng)域拓展。正因為可以整合內(nèi)部各種資源，東軟的投入相對較少，發(fā)展速度會比較快。

東軟現(xiàn)在的布局有兩方面：第一是健康城市計劃。健康城市計劃屬于B2B的范疇。第二，當(dāng)熙康網(wǎng)發(fā)展起來之后，東軟就將業(yè)務(wù)直接擴展到B2C領(lǐng)域，并且最終形成一個覆蓋全國的大網(wǎng)絡(luò)。

劉保華：東軟健康城市計劃能夠順利開展的前提是東軟在云架構(gòu)上要有很強的實力，一定得有獨到之處。在這方面東軟有哪些積累？此外，要運營一個覆蓋全國的網(wǎng)絡(luò)，一定要有數(shù)據(jù)中心布局，東軟在這方面有何規(guī)劃？

盧朝霞：在云計算方面，東軟一直在進行超前的投入，專門設(shè)立了云計算研發(fā)中心，在云架構(gòu)、云平臺、云計算、云安全等方面都有很深的積累。

2010年，東軟與NEC合資成立了一個云計算公司。通過這種方式，東軟引進了全球最先進的技術(shù)和最好的商業(yè)模式，并且進行了消化吸收和二次創(chuàng)新。

東軟的一個分公司――東軟信息技術(shù)服務(wù)有限公司，專門從事數(shù)據(jù)中心的建設(shè)，目前在大連、沈陽、成都、南海等東軟的基地都設(shè)有數(shù)據(jù)中心。因此東軟在建設(shè)云的物理平臺方面有很好的基礎(chǔ)。

在云計算中心建設(shè)方面，東軟還提供前端的服務(wù)，即呼叫中心業(yè)務(wù)。

從整體上看，東軟已經(jīng)具備了建設(shè)云計算基礎(chǔ)平臺和應(yīng)用平臺的能力。在物理架構(gòu)搭建起來之后，東軟目前最重要的工作是將各個產(chǎn)品線和業(yè)務(wù)“云化”，變成真正的虛擬計算，按照虛擬化戰(zhàn)略進行布局，建立可擴展的應(yīng)用架構(gòu)。在把現(xiàn)在的很多應(yīng)用用“云化”進行實際推廣，東軟在技術(shù)和實際應(yīng)用方面都在扎實積累。

劉保華：東軟最近收購了北京望海康信科技有限公司（以下簡稱望海康信），收購目的是什么？東軟在并購方面下一步有哪些規(guī)劃？

盧朝霞：望海康信目前是醫(yī)療信息化行業(yè)里最好的ERP提供商，它為醫(yī)院、衛(wèi)生部門、政府管理部門提供專業(yè)化的成本核算、財務(wù)管理、物流管理系統(tǒng)，即后臺支撐系統(tǒng)。望海康信的醫(yī)院綜合運營管理系統(tǒng)（HBOS）可以精準(zhǔn)地跟蹤每個手術(shù)用了多少配件、誰是主刀大夫、手術(shù)時間，以及醫(yī)院床位的周轉(zhuǎn)率等各方面信息。

以往，東軟ERP業(yè)務(wù)主要是面向制造業(yè)，主要功能包括物流需求計劃、生產(chǎn)作業(yè)計劃、能力平衡系統(tǒng)等。但醫(yī)院的ERP更為復(fù)雜，既要核算類似手術(shù)材料的物流，又要核算人的成本，在這方面望海康信的HBOS表現(xiàn)非常出色。

東軟希望借收購?fù)？敌叛a齊東軟面向醫(yī)療衛(wèi)生健康服務(wù)全面解決方案，，使東軟在醫(yī)療衛(wèi)生健康服務(wù)領(lǐng)域的產(chǎn)品線更全面，滿足東軟客戶的需求。

接下來，東軟還會加大收購業(yè)務(wù)的力度，東軟的收購主要圍繞三個方面：第一，使東軟的業(yè)務(wù)更全面，使業(yè)務(wù)得以提升，產(chǎn)品功能更強大；第二，彌補東軟現(xiàn)有產(chǎn)品線的缺失；第三，對方擁有的客戶群可以彌補東軟在市場方面的空白。

劉保華：東軟的收購是傾向于應(yīng)用方面還是在后臺架構(gòu)方面？

盧朝霞：東軟是做行業(yè)應(yīng)用解決方案和服務(wù)的公司，在收購時考慮比較多的是從應(yīng)用和圍繞應(yīng)用的支撐平臺方面布局。

劉保華：東軟未來向B2C方向發(fā)展，是否考慮收購B2C公司？

盧朝霞：雖然熙康網(wǎng)正在開發(fā)中，但是如果在這個領(lǐng)域哪家公司做得很好，能夠讓東軟在相關(guān)領(lǐng)域迅速占領(lǐng)市場，東軟不排除收購B2C公司的可能性，但是目前還沒有合適的公司。

劉保華：我認為東軟最應(yīng)該收購的是基于本地化服務(wù)的網(wǎng)站，而不是覆蓋全國的網(wǎng)站，比如杭州的19樓網(wǎng)，在當(dāng)?shù)貪B透率很高。因為目前的覆蓋全國的健康類網(wǎng)站主要是提供新聞信息，用戶黏性太低，應(yīng)該加入一些與社區(qū)相關(guān)的內(nèi)容，增加用戶黏性。

盧朝霞：對。還有一個發(fā)展思路是與東軟的健康城市計劃相結(jié)合，東軟現(xiàn)在就是這樣做的。在互聯(lián)網(wǎng)時代，東軟面臨的最大挑戰(zhàn)就是要轉(zhuǎn)變思維方式，通過收購或者合作形式，或許能讓東軟走得更快更順利。

記者手記

傳統(tǒng)IT廠商走到岔路口

“技術(shù)創(chuàng)新是信息產(chǎn)業(yè)發(fā)展重要的推動力，信息產(chǎn)業(yè)每一次跨越式的發(fā)展背后都有強大的技術(shù)驅(qū)動。”誠如聯(lián)想集團CEO楊元慶所言，互聯(lián)網(wǎng)和移動互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展，顛覆了許多傳統(tǒng)IT企業(yè)的商業(yè)模式，讓產(chǎn)品和服務(wù)變得互聯(lián)網(wǎng)化、應(yīng)用化。云計算、物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，讓傳統(tǒng)IT廠商能搭建起更廣闊的平臺，負載更多應(yīng)用，并實現(xiàn)相互連通。傳統(tǒng)IT廠商以提供技術(shù)和產(chǎn)品為中心的商業(yè)模式逐漸被打破，轉(zhuǎn)向以服務(wù)為中心的商業(yè)模式。

站在IT歷史發(fā)展的岔路口，像東軟這樣的傳統(tǒng)IT廠商，產(chǎn)品和業(yè)務(wù)從B2B領(lǐng)域向外擴展，開始直接面對個人消費者，利用更多新技術(shù)為他們提供服務(wù)。

篇4

關(guān)鍵詞：云計算；統(tǒng)一醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)化；云平臺；HL7

中圖分類號：TP399 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1007-9599 (2012) 09-0000-02

一、建立統(tǒng)一醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)化信息云平臺的意義

我國醫(yī)院信息系統(tǒng)發(fā)展速度很快，在大城市的三甲醫(yī)院基本已經(jīng)完成了醫(yī)院信息系統(tǒng)的安裝和使用，初步實現(xiàn)了醫(yī)院信息化工作。另一方面，我國衛(wèi)生部門一直強調(diào)要加強社區(qū)醫(yī)療的作用，從而減低中心醫(yī)院就診壓力，根據(jù)國內(nèi)發(fā)展社區(qū)醫(yī)療信息化的經(jīng)驗表明，社區(qū)醫(yī)療信息化面臨很多困難，例如資金不足和信息化人員不足導(dǎo)致小型醫(yī)療機構(gòu)沒有專門的醫(yī)學(xué)信息專業(yè)人才來協(xié)助實施和管理日常信息化工作。由于居民個人健康檔案沒有建立，醫(yī)療機構(gòu)分散，無法構(gòu)建暢通的標(biāo)準(zhǔn)化軟硬件接口平臺，導(dǎo)致病人信息在中心醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)中無法達到可重復(fù)利用和有效共享。因此以區(qū)域為中心去搭建一種有效的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)療云計算平臺將是解決上述問題的方法。

二、統(tǒng)一醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)化平臺框架總體架構(gòu)

筆者結(jié)合對醫(yī)療信息標(biāo)準(zhǔn)化的想法以及運用HL7標(biāo)準(zhǔn)建立醫(yī)療實驗室文檔共享模板的經(jīng)驗，提出建立統(tǒng)一醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)化平臺框架的方案。

（一）建立統(tǒng)一醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)化處理接口云。首先以一個城市的行政區(qū)為單位建立基于社區(qū)的醫(yī)療信息云。在該行政區(qū)域里的各社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)如各類社區(qū)醫(yī)院、衛(wèi)生院、診所和私人診所等可以直接通過聯(lián)系當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療信息云提供的SAAS（Software as a Service）方式靈活運用各種在云端的醫(yī)療軟件功能模塊。然后構(gòu)建一個中介的統(tǒng)一醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)化處理接口云，該云作用在于統(tǒng)一來自不同城市地區(qū)不同應(yīng)用軟件的數(shù)據(jù)，另外處理社區(qū)醫(yī)療云和原本三甲醫(yī)院現(xiàn)存的醫(yī)院信息平臺數(shù)據(jù)共享的標(biāo)準(zhǔn)化處理問題，也就是說社區(qū)的醫(yī)院診所和地區(qū)中心醫(yī)院或三甲醫(yī)院的數(shù)據(jù)共享問題全部由統(tǒng)一醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)化接口云平臺的應(yīng)用來集成。以便解決舊系統(tǒng)和新系統(tǒng)之間醫(yī)療數(shù)據(jù)共享的標(biāo)準(zhǔn)化問題。

（二）不同的城市或地區(qū)之間的數(shù)據(jù)共享也應(yīng)由統(tǒng)一醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)化處理云平臺來進行解決，該標(biāo)準(zhǔn)化處理的云平臺可以考慮在每個省或多個城市間共同建立一個作為中介云平臺。

三、統(tǒng)一醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)化接口云內(nèi)部實現(xiàn)架構(gòu)

為了社區(qū)云平臺能與中心醫(yī)院如三甲醫(yī)院已有的醫(yī)院信息系統(tǒng)共享數(shù)據(jù)，醫(yī)療信息如何互相傳輸、解釋、理解成為了必須要解決的重要問題。現(xiàn)有的醫(yī)院信息系統(tǒng)大多數(shù)來自于不同的軟件商，而將來在不同省市間建立的區(qū)域醫(yī)療云也難以避免會采用各種云平臺提供服務(wù)商，這必然導(dǎo)致不同云平臺的社區(qū)醫(yī)療應(yīng)用軟件集的設(shè)計五花八門，加上醫(yī)院原有系統(tǒng)的數(shù)據(jù)，在數(shù)據(jù)統(tǒng)一性方面難免出現(xiàn)混亂。只具有社區(qū)應(yīng)用性云平臺，如不解決各種平臺間數(shù)據(jù)互通的問題，將會又再次將社區(qū)醫(yī)療信息化帶入一個死胡同，因為無論架構(gòu)如何搭建，醫(yī)療信息的標(biāo)準(zhǔn)化統(tǒng)一化始終是平臺結(jié)構(gòu)無法解決的瓶頸問題。綜觀現(xiàn)在提出的各種醫(yī)療云方案，大都數(shù)還沒考慮醫(yī)療信息的多樣性的問題，在此本文提出構(gòu)建統(tǒng)一醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)化接口云的辦法來解決這個問題。HL7(Health Level 7)標(biāo)準(zhǔn)化技術(shù)在國際上比較成熟，因此本方案將采用HL7 3.0標(biāo)準(zhǔn)為統(tǒng)一醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)化的基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)，其標(biāo)準(zhǔn)化接口云架構(gòu)設(shè)計如下：

Web service

統(tǒng)一醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)接口層(SaaS)

個人身份證編碼（主索引）應(yīng)用 電子病歷數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化應(yīng)用（HL7） 個人健康檔案同步更新應(yīng)用

標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)療信息格式模板輸出應(yīng)用（HL7-CDA）

統(tǒng)一醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)化(HL7信息)處理平臺

HL7 V3.0 transfer platform

支撐應(yīng)用軟件群的開發(fā)運行環(huán)境層

基礎(chǔ)設(shè)施層

圖2 統(tǒng)一醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)化接口云架構(gòu)

該接口云主要負責(zé)接收來自社區(qū)醫(yī)療云輸出的數(shù)據(jù)和來自中心三甲醫(yī)院信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)，由于三甲醫(yī)院信息系統(tǒng)和社區(qū)醫(yī)療云應(yīng)用之間的數(shù)據(jù)不一致，要想溝通他們之間，必須先通過標(biāo)準(zhǔn)化云進行主索引的配備工作，例如可利用二代身份證個人編碼作為系統(tǒng)的主索引，通過這個索引字段的匹配達到云和外部系統(tǒng)相互通信。而接收的醫(yī)療數(shù)據(jù)采用HL7標(biāo)準(zhǔn)進行標(biāo)準(zhǔn)化處理，因此接口云將提供一個統(tǒng)一開發(fā)的醫(yī)療信息標(biāo)準(zhǔn)化應(yīng)用來處理相關(guān)的信息。另一方面，統(tǒng)一醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)云也提供個人健康檔案的更新同步，如果遇查詢，則利用標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)療信息格式模板輸出應(yīng)用以HL7-CDA的XML臨床文檔模板格式統(tǒng)一作輸出處理，達到數(shù)據(jù)的一致性。這個云主要存儲該省的所有人的個人居民健康檔案信息，并自動通過獲取外部社區(qū)醫(yī)療云的個人索引和時間印章來同步更新該檔案信息，做到將個人健康檔案能同時更新，并通過向其他省統(tǒng)一醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)云發(fā)出同步更新信息，保證全國的個人醫(yī)療信息同步有序。

四、小結(jié)

醫(yī)療信息化依靠社區(qū)醫(yī)療信息云建設(shè)是現(xiàn)代我國醫(yī)療發(fā)展的重要趨勢，將能節(jié)省大量的不必要的重復(fù)投資，但是醫(yī)療信息云只在硬件或應(yīng)用上達成了共享，可是在醫(yī)療數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化上面仍然需要處理，否則異構(gòu)異地的醫(yī)療數(shù)據(jù)的傳輸處理將變成空談。而建立統(tǒng)一醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)化接口云，將能把各種社區(qū)云的應(yīng)用和中心醫(yī)院的醫(yī)院信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)進行索引化和標(biāo)準(zhǔn)化，是建立可同步可更新的個人健康檔案的一種較佳的解決方案。

參考文獻：

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[3]Constantinescu L,Kim J,Feng DD. SparkMed:A Framework for Dynamic Integration of Multimedia Medical Data Into Distributed m-Health Systems.IEEE Trans Inf Technol Biomed,2012,16(1):40-52

篇5

在這一年，用戶和商家最為關(guān)注的是輔助臨床信息系統(tǒng)建設(shè)和系統(tǒng)的整合，而城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療和農(nóng)村合作醫(yī)療的信息化建設(shè)也有了新的開端。

輔助醫(yī)療信息系統(tǒng)成熱點

多年來醫(yī)療信息化工作者的主要精力都用于解決醫(yī)療收費和物資等基礎(chǔ)業(yè)務(wù)的計算機管理，近一兩年來，用戶和商家開始把注意力轉(zhuǎn)為輔助醫(yī)療。主要表現(xiàn)是:

建立電子病歷系統(tǒng)成為普遍要求。不管是大中小醫(yī)院，在選擇新的醫(yī)院管理系統(tǒng)時，幾乎全部要求提供電子病歷，沒有電子病歷的HIS只能與別家的病歷書寫器捆綁或者協(xié)作才能找到市場;在原有系統(tǒng)基礎(chǔ)上擴充電子病歷的份額幾乎超過了整體信息系統(tǒng)的份額。

這一需求的提升，不僅促進了原有的HIS廠商不斷完善自己的系統(tǒng)，還促進了專門制作電子病歷系統(tǒng)廠商的發(fā)展。不過，目前大家關(guān)注的電子病歷還只限于記錄住院病歷的”小病歷”范疇，還沒有進入到解決人的一生健康記錄的功能且能夠在不同醫(yī)療機構(gòu)之間傳遞的”大病歷”范疇．在解決”大病歷”的問題上。

各種專門的輔助臨床系統(tǒng)市場增長迅速。在大中型醫(yī)院，放射科信息系統(tǒng)（RIS）、整體醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)（PACS）、實驗室信息系統(tǒng)（LIS）、合理用藥咨詢系統(tǒng)以及各種影象工作站等專門輔助臨床的系統(tǒng)幾乎都在建設(shè)。從市場銷量看，無論其中哪一種都不小于HIS的銷量;幾種類型的專門用于病歷書寫和電子病歷系統(tǒng)建立的系統(tǒng)逐漸被用戶接受;專門輔助麻醉醫(yī)師工作的“麻醉信息系統(tǒng)”很受麻醉醫(yī)師歡迎，推廣很快。

無線技術(shù)在臨床得到應(yīng)用。移動的醫(yī)生查房工作站、移動護士工作站以及用于記錄病人體征、用藥、打針、輸液等情況的各種PDA已經(jīng)進入實際應(yīng)用。通過手機或小靈通傳遞醫(yī)療信息或與醫(yī)療有關(guān)的工作信息也開始在一些醫(yī)院實驗。這些技術(shù)的應(yīng)用，為方便醫(yī)護人員工作以及輔助提高醫(yī)療質(zhì)量做出了有益的貢獻。

普遍關(guān)注系統(tǒng)整合

系統(tǒng)整合之所以受到關(guān)注，是由于:一方面不少醫(yī)療機構(gòu)在開展信息技術(shù)應(yīng)用時沒有整體規(guī)劃，不懂得信息系統(tǒng)建設(shè)規(guī)律，于是機構(gòu)內(nèi)各個部門紛紛建立了各自的系統(tǒng)，如:放射管理系統(tǒng)、超聲管理系統(tǒng)、病理管理系統(tǒng)，以至病案室的病歷首頁管理系統(tǒng)等等，而進入到網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用時代，必然要求系統(tǒng)互聯(lián)，信息共享。

另一方面，臨床信息系統(tǒng)的建立和深入應(yīng)用，不可能所有產(chǎn)品都由一家廠商提供，這又提出了在不同系統(tǒng)之間進行整合的需要。

此外，少數(shù)先進的醫(yī)院的基本的“無紙無膠片傳輸”的應(yīng)用，明顯促近了整體醫(yī)療效率和醫(yī)療質(zhì)量的提高，起了良好的示范作用。由于這種“信息共享”的需求以及“無紙無膠片傳輸”成了一種普遍的追求，便極大地刺激了各種整合技術(shù)，如類似“存儲過程”等各種接口技術(shù)的應(yīng)用、各種“整合平臺”的研發(fā)，專門用于系統(tǒng)間互聯(lián)的HL7協(xié)議也倍受關(guān)注，甚至SOA技術(shù)的應(yīng)用研究在本行業(yè)內(nèi)也已經(jīng)開始。

從實際需要來看，各醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部，特別是城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療和農(nóng)村合作醫(yī)療體系的信息化建設(shè)，都對系統(tǒng)的整合有著較為強烈的需求．在整合技術(shù)方面，我們不能只是替某些大公司賣他們的“解決方案”，用戶期望有符合中國國情的且經(jīng)濟實用的解決方案。

信息服務(wù)和輔助管理

很久以來，醫(yī)院的信息化建設(shè)一直停留在解決最基層的業(yè)務(wù)管理層面上，為中上層管理者服務(wù)內(nèi)容太少，實際上這制約了信息系統(tǒng)作用的充分發(fā)揮．用戶批評說系統(tǒng)“吃的多，拉的少”，也致使高層領(lǐng)導(dǎo)一直“不理解”工程師們常年苦干什么。今年，技術(shù)工作者們充分利用已有數(shù)據(jù)，開始把管理層的信息服務(wù)和輔助管理也做為信息系統(tǒng)的另一個重要目標(biāo)看待，并為此邁出了可喜的一步，有了新的突破。

例如:財務(wù)部組織開發(fā)的專門用于醫(yī)療經(jīng)濟管理的《醫(yī)院財務(wù)信息管理系統(tǒng)》很受基層使用者和上級主管機關(guān)的歡迎。由于它把醫(yī)療收費、衛(wèi)生經(jīng)濟、財務(wù)，即整個醫(yī)院經(jīng)濟信息全部內(nèi)容擬合在一起管理，支持“多點記賬、集中管理”，保障“賬賬相符”，從而使成本核算和業(yè)績考核等所需數(shù)據(jù)不準(zhǔn)不實、上層管理者總感覺統(tǒng)計報表反映的“情況模糊”的情況得到根本轉(zhuǎn)變。

有的單位不僅利用已有的技術(shù)手段開發(fā)出類似“數(shù)據(jù)鉆取”的、能夠使不同層級的管理者可隨時掌控醫(yī)院運行情況的功能，而且把把這一功能與“OA”中最務(wù)實部分的基層網(wǎng)站上的信息瀏覽和職能部門的信息等集成在一起，使管理者感覺到上下透明程度大大提高。所有這些應(yīng)用，讓各級領(lǐng)導(dǎo)感覺到信息系統(tǒng)也在為我服務(wù)，從而明顯提高了信息系統(tǒng)在領(lǐng)導(dǎo)層心目中的價值。

優(yōu)化流程作出新的成績．流程優(yōu)化原本就是信息系統(tǒng)建設(shè)的重要任務(wù)之一，但由于管理能力以及技術(shù)手段的制約，流程優(yōu)化所取得的成績一直不甚理想。“卡”的應(yīng)用以及系統(tǒng)緊密互聯(lián)程度的提高為流程進一步優(yōu)化提供了條件，管理力度的加大給流程優(yōu)化提供了可能。

深圳北大醫(yī)院和總醫(yī)院等單位，技術(shù)人員與管理者密切結(jié)合，在門急診流程優(yōu)化、就醫(yī)導(dǎo)引等方面做出了新的成績，使患者的就診時間明顯縮短，整個就診環(huán)境和就診秩序得到明顯改善．一些醫(yī)院通過互聯(lián)網(wǎng)或者手機，實行網(wǎng)上預(yù)約掛號以及檢驗結(jié)果的遠程查詢，很受百姓歡迎。

農(nóng)村合作醫(yī)療新領(lǐng)域

近期，科技部專門投入資金，下達了建設(shè)《區(qū)域協(xié)同醫(yī)療服務(wù)示范工程》的專項課題，衛(wèi)生部又發(fā)出了《關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)建設(shè)的指導(dǎo)意見》的新一輪通知．信息化工作者和各地服務(wù)醫(yī)療的廠商積極跟進，著手建立社區(qū)醫(yī)療及農(nóng)村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)。

發(fā)展中的問題和建議

原有領(lǐng)域的醫(yī)院信息化建設(shè)任務(wù)還很繁重，社區(qū)健康服務(wù)以及合作醫(yī)療的信息管理的新任務(wù)又壓頂而來，對信息化工作者來說真是任重道遠。當(dāng)前存在的主要問題以及筆者的建議是:

無序建設(shè)情況仍然嚴重，提倡引進咨詢和監(jiān)理。不少醫(yī)療機構(gòu)在開展信息技術(shù)應(yīng)用時沒有整體規(guī)劃，從而亂建了很多“孤島”的現(xiàn)象依然存在;不少醫(yī)療機構(gòu)由于缺少高水平的技術(shù)骨干，在選購或招標(biāo)系統(tǒng)時給不出明確的需求描述，實施人員進入之后“新要求”不斷，左改右改，弄得實施時間很長，結(jié)果是，不僅質(zhì)量不佳，還浪費了很多時間和資金;不少醫(yī)療機構(gòu)在新建或擴建時對基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)沒有嚴格的論證，只聽商家的，結(jié)果是基礎(chǔ)設(shè)施與實際應(yīng)用嚴重不匹配，造成資金浪費。

解決這一問題的辦法是，當(dāng)自己的技術(shù)實力不足時，引進有經(jīng)驗的客觀誠信的咨詢，協(xié)助你制定規(guī)劃和實施監(jiān)理。

規(guī)范依然滯后，建議多途徑搞規(guī)范。盡管醫(yī)療IT的標(biāo)準(zhǔn)化工作有了重要進展，但是還有很多急需建立的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范尚且無人問津，例如，電子病歷應(yīng)用已經(jīng)長達八年之久，現(xiàn)在仍然是電子和紙張雙軌并存，就是因為沒有標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范可以遵循;已經(jīng)開始了的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)，需要建立病人的“上傳下送”，這必然涉及病歷和檢查檢驗結(jié)果互傳互認，這里有很多標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范需要制定。

衛(wèi)生信息主管部門要像工業(yè)主管部門不斷制定生產(chǎn)所需標(biāo)準(zhǔn)以促進工業(yè)生產(chǎn)那樣，依據(jù)醫(yī)療信息化發(fā)展的需要，不斷的組織人力及時制定所需的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范。制定規(guī)范也可多條途徑，如果主管機關(guān)沒有那么多精力，完全可以把此事交給社會。有了一套規(guī)范，其他醫(yī)院即可逐個經(jīng)過申請、認證，從而逐步取消雙份保存。須知，如果能夠取消紙張保存，僅三級甲等醫(yī)院每年即可節(jié)省紙張費用。盡早出臺這樣的規(guī)范是極有價值的。

產(chǎn)品跟不上需求，軟件質(zhì)量不如人意，建議軟件供應(yīng)商真正以用戶需求為本。 從用戶采購和招標(biāo)那里反映出，無論是HIS的完整性，還是臨床信息系統(tǒng)或電子病歷的品種和質(zhì)量，特別是社區(qū)醫(yī)療保健和農(nóng)村合作醫(yī)療所需的軟件系統(tǒng)，都不能充分滿足用戶的需求。

社區(qū)醫(yī)療及農(nóng)村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)與以往的醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部的信息系統(tǒng)既有聯(lián)系又有較大不同．這兩大領(lǐng)域的應(yīng)用系統(tǒng)不只是一個機構(gòu)內(nèi)的應(yīng)用，還要深入到基層站點，乃至家庭，更必須建立一套能夠使病人信息“上傳下送”、能夠讓中央直至基層的各級管理者對實際運行情況“知情”和“掌控”的系統(tǒng)．他的跨地區(qū)能力和支持整體運用能力應(yīng)該很強．這樣的系統(tǒng)不是目前眾多中小企業(yè)很快能夠做好的，需要有實力雄厚的大企業(yè)共同參與，可是目前還沒有。

從用戶那里反映出的軟件質(zhì)量方面的問題大體有這樣幾種情況:費用管理和物資管理系統(tǒng)設(shè)計不夠嚴謹，讓貪財惡鬼們鉆了空子，致使通過計算機犯罪事件屢屢發(fā)生;提供的統(tǒng)計報表主題不明確，讓人閱讀困難;某些系統(tǒng)，設(shè)計和實施不細，造成使用不便，可靠性不高，發(fā)生了已經(jīng)投入巨額資金的系統(tǒng)不得不被使用者舍掉另購的情況等。

篇6

關(guān)鍵詞：衛(wèi)生系統(tǒng) 信息系統(tǒng) 管理

中圖分類號：TP392 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1007-9416（2013）07-0203-02

隨著衛(wèi)生體制改革發(fā)展的不斷深入，衛(wèi)生部出臺的《全國衛(wèi)生信息化發(fā)展規(guī)劃綱要》，明確提出區(qū)域衛(wèi)生信息化的建設(shè)目標(biāo)，希望通過進一步重點加強區(qū)域公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)的建設(shè)，加速推進信息技術(shù)在衛(wèi)生電子政務(wù)、醫(yī)保互通、社區(qū)服務(wù)、雙向轉(zhuǎn)診、居民健康檔案、遠程醫(yī)療、網(wǎng)絡(luò)健康教育與咨詢等衛(wèi)生領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用，實現(xiàn)預(yù)防保健、醫(yī)療服務(wù)和衛(wèi)生管理一體化。

1 衛(wèi)生系統(tǒng)信息管理必要性及意義

1.1 衛(wèi)生系統(tǒng)信息管理必要性

以人為本，科學(xué)發(fā)展，構(gòu)建現(xiàn)代衛(wèi)生體系，保障人民終身健康，是國家對于醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)的指導(dǎo)思想。建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，提高全民健康水平。要堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，堅持預(yù)防為主、以農(nóng)村為重點、中西醫(yī)并重，實行政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開，強化政府責(zé)任和投入，完善國民健康政策，鼓勵社會參與，建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應(yīng)保障體系，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。提高重大疾病防控和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置能力。加強農(nóng)村三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，深化公立醫(yī)院改革。建立國家基本藥物制度，保證群眾基本用藥。加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

要達到上述目標(biāo)，需要一系列的體制和機制創(chuàng)新，以及強有力的產(chǎn)業(yè)和技術(shù)支撐。而從目前來看，整合衛(wèi)生資源、提高服務(wù)效率的關(guān)鍵是加強醫(yī)療資源和信息的共享，建立區(qū)域衛(wèi)生公共平臺。本文希望以IT技術(shù)研究促進醫(yī)療衛(wèi)生信息化模式的創(chuàng)新，以發(fā)展醫(yī)療服務(wù)數(shù)據(jù)交換標(biāo)準(zhǔn)、建立全民健康數(shù)據(jù)庫，實現(xiàn)醫(yī)療資源和信息的融合和共享以發(fā)展醫(yī)療服務(wù)無線寬頻網(wǎng)格網(wǎng)絡(luò)專網(wǎng)為基礎(chǔ)，突破傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)在時間和地域分布的局限性，實施新型低成本的數(shù)字醫(yī)療服務(wù)模式，對衛(wèi)生系統(tǒng)數(shù)據(jù)資源存量進行有機整合，為患者提供方便、低價、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，從而達到改善全體居民的健康水平這一最終目標(biāo)。

1.2 建設(shè)衛(wèi)生系統(tǒng)信息管理平臺的意義

（1）醫(yī)療機構(gòu)數(shù)字化建設(shè)的必然發(fā)展階段。數(shù)字化醫(yī)院的建設(shè)目標(biāo)就是要實現(xiàn)臨床診療信息的一體化、各類醫(yī)療機構(gòu)對臨床診療信息和全部病歷記錄的高度共享、嚴格的數(shù)據(jù)安全控制、符合國際醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)、流暢的醫(yī)療數(shù)據(jù)調(diào)用、智能的預(yù)警系統(tǒng)，最終實現(xiàn)患者醫(yī)療數(shù)據(jù)的整體性、有效性、安全性和可靠性，有效地優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源，為就診患者和健康人群人員提供一個高效的、方便的、透明的數(shù)字化窗口，從而提高醫(yī)院的整體運作效率和競爭能力。因此，建立衛(wèi)生系統(tǒng)信息管理平臺，既是數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)的必然發(fā)展階段，又是實現(xiàn)上述目標(biāo)的重要途徑。（2）最大限度地利用醫(yī)療技術(shù)資源的手段。全國醫(yī)療資源的數(shù)量并未到達應(yīng)有數(shù)量，人民群眾缺醫(yī)少藥的矛盾仍十分突出，部分高質(zhì)量的醫(yī)療技術(shù)資源呈現(xiàn)供不應(yīng)求的情況。這種醫(yī)療資源的偏態(tài)分布和醫(yī)療技術(shù)水相差懸殊的現(xiàn)象急需通過技術(shù)的手段來加以遏制。構(gòu)建衛(wèi)生系統(tǒng)信息管理平臺可以讓大型綜合醫(yī)院高質(zhì)量的醫(yī)療技術(shù)資源在更大的范圍內(nèi)為更多的患者提供醫(yī)療技術(shù)服務(wù)，最大限度地利用有限的醫(yī)療技術(shù)資源，較好地解決醫(yī)療資源的偏態(tài)分布和醫(yī)療技術(shù)水相差懸殊的問題。（3）落實“以病人為中心”服務(wù)理念的重要途徑。當(dāng)前，我國醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革進入到了一個關(guān)鍵的發(fā)展階段，“以病人為中心”的服務(wù)理念正在逐漸深入人心。在這種情況下，衛(wèi)生系統(tǒng)的信息化建設(shè)工作也緊緊圍繞這一服務(wù)理念，將信息化建設(shè)工作的中心從建設(shè)“以收費為中心 ”的醫(yī)院信息系統(tǒng)逐漸轉(zhuǎn)移到建設(shè)“以病人為中心”的臨床信息系統(tǒng)上來，構(gòu)建衛(wèi)生系統(tǒng)信息管理可以從根本上促進這種轉(zhuǎn)變的實現(xiàn)。地方患者的所有原始臨床診斷資料和數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)一數(shù)據(jù)格式存放在數(shù)據(jù)中心的集中數(shù)據(jù)庫內(nèi)，不同醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員可以采用相同的方法檢索、瀏覽和使用這些患者的臨床診斷資料和數(shù)據(jù)，甚至上級醫(yī)院的專家還可以對基層醫(yī)院的臨床醫(yī)務(wù)人員的診斷治療作出指導(dǎo)性意見。在這樣的情況下，“一單通”制度所面臨的問題與困難基本上可以得到解決。

1.3 衛(wèi)生系統(tǒng)信息化建設(shè)狀況

衛(wèi)生信息化建設(shè)由于資金和技術(shù)方面的原因，存在著一些亟待解決的問題，主要表現(xiàn)在：

（1）發(fā)展不平衡。從整體上說全國衛(wèi)生信息化建設(shè)沒有統(tǒng)一的規(guī)劃和管理，信息資源不能得到充分有效的利用，基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)非常的薄弱，沒有一個整個覆蓋整個衛(wèi)生系統(tǒng)的管理網(wǎng)絡(luò)平臺。（2）標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一。部分醫(yī)療機構(gòu)的信息化建設(shè)只是進行了一些局部應(yīng)用，存在各自為戰(zhàn)的現(xiàn)象，信息無法溝通，資源無法共享，信息孤島問題比較突出。（3）技術(shù)力量比較薄弱。衛(wèi)生系統(tǒng)隊伍在計算機應(yīng)用方面水平普遍較低，很難滿足現(xiàn)代辦公需要，缺少復(fù)合型人才，嚴重影響了信息化建設(shè)步伐。（4）投入不足。信息化建設(shè)資金來源少且不固定，資金項目往往不能進入醫(yī)療單位經(jīng)常性經(jīng)費開支預(yù)算，遠遠不能滿足信息化建設(shè)和發(fā)展的需要。（5）重視程度較低。許多基層單位沒有成立專門的信息化部門，缺少嚴格的信息化管理制度，沒有明確的具體負責(zé)信息化的領(lǐng)導(dǎo)和信息員。

2 項目建設(shè)效益分析

目前中國的衛(wèi)生體制改革正在進入攻堅階段，“看病難、看病貴”的問題很大程度上源于醫(yī)療資源配置和利用的不合理和醫(yī)療信息的隔離。醫(yī)療信息及資源共享將是一個必然的趨勢，其必將對醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展產(chǎn)生重大而深遠的影響，但目前國內(nèi)對該方向的目標(biāo)、實施方案和操作細節(jié)都缺乏深入的研究和具體的實踐。本文涉及項目的實施將填補這一空白，以高新技術(shù)促進區(qū)域醫(yī)療服務(wù)模式的體制和機制創(chuàng)新，以發(fā)展醫(yī)療服務(wù)數(shù)據(jù)交換標(biāo)準(zhǔn)、建立全民健康數(shù)據(jù)庫，實現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療資源和信息的融合和共享。這必將帶來醫(yī)療行業(yè)的整體性重組和改革，降低服務(wù)成本，提高服務(wù)質(zhì)量和患者的滿意度，具有很高的經(jīng)濟效益和社會效益。

3 建設(shè)目標(biāo)和內(nèi)容

3.1 主要目標(biāo)

在國家大政策、醫(yī)療衛(wèi)生大規(guī)劃政策指導(dǎo)下，根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生系統(tǒng)具體政策、業(yè)務(wù)特點，采用國際、國內(nèi)IT最新技術(shù)，建立國內(nèi)先進的、功能全面的衛(wèi)生局醫(yī)療信息化規(guī)劃方案。（1）建立和完善衛(wèi)生局及下屬單位的內(nèi)部信息系統(tǒng)及辦公自動化系統(tǒng)建設(shè)，這些系統(tǒng)包括： 機關(guān)辦公室管理系統(tǒng)和辦公自動化系統(tǒng)，涉及科室包括：局長辦公室、黨委辦公室、組干科、宣傳科、紀檢監(jiān)察科、行政辦公室、醫(yī)政科、行政審批科、人事科、財務(wù)科、基建科、疾控科、社區(qū)科、婦幼保健科、。醫(yī)療單位內(nèi)部信息系統(tǒng)建設(shè)和辦公自動化系統(tǒng)，涉及單位包括：區(qū)域二級以上醫(yī)院、專科醫(yī)院和各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。（2）建立衛(wèi)生單位上下級間的公交流傳檔案管理和信息共享平臺。建立衛(wèi)生局門戶綜合網(wǎng)站，并和已經(jīng)建立網(wǎng)站的各級單位鏈接，成為區(qū)域衛(wèi)生信息對外公示和交流的平臺，實現(xiàn)各衛(wèi)生單位信息及時公示和，建立信息收集和反饋機制，建立醫(yī)療單位信箱或交流平臺，同時實現(xiàn)衛(wèi)生政務(wù)網(wǎng)上辦公，咨詢服務(wù)，就診指南等等，提高社會服務(wù)水平。（3）建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)。 建立以個人健康檔案為基礎(chǔ)，家庭健康檔案為核心，能夠充分滿足社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)各項需求的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)，系統(tǒng)主要包括：基礎(chǔ)健康檔案、就診紀錄、健康檢查記錄、預(yù)防免疫、計劃生育等信息、社區(qū)就診業(yè)務(wù)分系統(tǒng)、社區(qū)藥品管理分系統(tǒng)等。實現(xiàn)‘多檔合一’體現(xiàn)預(yù)防為主的方針。（4）建立醫(yī)療服務(wù)信息系統(tǒng)。根據(jù)全國各地醫(yī)院的實際情況，對已經(jīng)建立了部分信息化系統(tǒng)且實施效果良好的醫(yī)院，保留現(xiàn)有系統(tǒng)正常運行并深入信息化建設(shè)的進程，對未建立信息化或?qū)嵤┎糠中畔⒒Ч惶硐氲尼t(yī)院，考慮重新規(guī)劃并實施新的一體化信息管理解決方案，推進臨床信息系統(tǒng)的建設(shè)和應(yīng)用，如電子病歷，數(shù)字化影像，醫(yī)生工作站，護士工作站等應(yīng)用，增強管理效率，降低醫(yī)療成本，繼續(xù)完善醫(yī)院信息系統(tǒng)（HMIS）實現(xiàn)計算機劃價、收費、發(fā)藥、對藥、動態(tài)藥品價格及診療項目的標(biāo)準(zhǔn)收費，不但強化了醫(yī)院內(nèi)部管理，還能為病人提供高效優(yōu)質(zhì)方便的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，提升醫(yī)院的競爭能力和服務(wù)水平。 （5）建立衛(wèi)生綜合業(yè)務(wù)系統(tǒng)。統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，整合現(xiàn)有的信息資源，將財務(wù)管理系統(tǒng)，衛(wèi)生統(tǒng)計系統(tǒng)，科研教育人才管理系統(tǒng)及衛(wèi)生信息的網(wǎng)上直報系統(tǒng)全部納入衛(wèi)生專網(wǎng)，在統(tǒng)一的業(yè)務(wù)平臺上進行不同功能模塊的操作，從而實現(xiàn)“一網(wǎng)多用，數(shù)出一門”的功能，方便快捷的匯總出有用信息，為領(lǐng)導(dǎo)決策和公眾咨詢提供服務(wù)。

4 結(jié)語

進一步適應(yīng)新形勢下的衛(wèi)生改革和發(fā)展，提高衛(wèi)生信息化管理水平，破解發(fā)展難題，創(chuàng)新發(fā)展模式，積極推進信息化發(fā)展，已成為當(dāng)前衛(wèi)生改革和發(fā)展進程中重要而緊迫的戰(zhàn)略任務(wù)。

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篇7

今年5月的2010中國醫(yī)院信息網(wǎng)絡(luò)大會上,由衛(wèi)生部電子病歷委員會、CHIMA、北京市公共衛(wèi)生信息中心、北京協(xié)和醫(yī)院、301醫(yī)院、IBM公司、宇信公司等單位和企業(yè),聯(lián)合啟動的基于標(biāo)準(zhǔn)的區(qū)域衛(wèi)生互操作協(xié)同平合技術(shù)驗證項目,宣布取得階段性成功。這是國內(nèi)第一個將互操作性規(guī)范應(yīng)用于實際醫(yī)療場景,并在不同醫(yī)療機構(gòu)間實現(xiàn)了業(yè)務(wù)協(xié)同的項目,具有重大的開創(chuàng)意義。

為了更好地了解這個項目,本刊記者對參與項目的專家和技術(shù)人員進行了采訪。專家們從該驗證項目的背景、目的意義、技術(shù)架構(gòu)、進展?fàn)顩r等方面進行了解讀。同時,也從政府醫(yī)療衛(wèi)生管理機構(gòu)、醫(yī)院業(yè)務(wù)和實施、以及廠商的角度,對項目的實施發(fā)表了自己的看法。

區(qū)域衛(wèi)生信息平臺驗證項目概況

區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(RHIN)聯(lián)合技術(shù)驗證項目是由衛(wèi)生部電子病歷委員會(EHRSC)和中國醫(yī)院協(xié)會信息管理專業(yè)委員會(CHIMA)牽頭的一個技術(shù)性的驗證項目。項目由IBM公司和北京宇信鴻泰科技發(fā)展有限公司支持,北京市公共衛(wèi)生信息中心、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院信息中心、中國人民總醫(yī)院計算機室共同實施。

1. 項目組組成:聯(lián)合技術(shù)驗證項目組由專家組、項目經(jīng)理和技術(shù)組組成。專家組包括李包羅、曹德賢、劉海一、薛萬國、王暉、張林等。北京市公共衛(wèi)生信息中心副主任王暉和IBM公司醫(yī)療專家楊秀合擔(dān)任項目經(jīng)理,技術(shù)組由參與各方的十幾位工程師組成。

2. 項目的目標(biāo):遵循國際國內(nèi)醫(yī)療信息標(biāo)準(zhǔn),參照衛(wèi)生部《基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設(shè)指南》,通過實現(xiàn)跨越不同醫(yī)療機構(gòu)的化驗、檢查業(yè)務(wù),建設(shè)區(qū)域醫(yī)療協(xié)同平臺,驗證區(qū)域醫(yī)療信息平臺互操作解決方案的可行性。

3. 項目的業(yè)務(wù)內(nèi)容:檢驗和預(yù)約檢查兩項協(xié)同醫(yī)療服務(wù)。

4. 項目的試點范圍:由北京市衛(wèi)生局選擇兩家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,通過北京市公共衛(wèi)生信息中心搭建的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺,分別與301醫(yī)院和協(xié)和醫(yī)院對口實現(xiàn)檢查、檢驗業(yè)務(wù)的協(xié)同。兩個具體試點區(qū)域分別為:永定路社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心和301醫(yī)院的協(xié)同驗證試點區(qū)域,以及西長安街社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心、北京市第二院與協(xié)和醫(yī)院(西院)的協(xié)同驗證試點區(qū)域(見圖1和圖2)。

區(qū)域衛(wèi)生信息平臺驗證項目的必要性和意義

1. 區(qū)域衛(wèi)生信息平臺驗證項目的必要性

去年,衛(wèi)生部了《基于居民健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設(shè)指南》和《基于居民健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)技術(shù)方案》,給出了區(qū)域衛(wèi)生信息平臺的基本體系架構(gòu)、信息交換與共享的技術(shù)方案,并引入了HL7、IHE等一系列國際流行的醫(yī)學(xué)信息標(biāo)準(zhǔn)。盡管如此,這些指導(dǎo)性的文件如何真正實現(xiàn),具體采用什么國際國內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范,到底如何建設(shè),建成后是什么樣子,怎樣叫做遵循了《指南》和《方案》,這些問題都需要逐一驗證和實踐。因此有必要開展實驗性的系統(tǒng)建設(shè)和技術(shù)驗證,盡早發(fā)現(xiàn)其中的業(yè)務(wù)機制、技術(shù)實現(xiàn)、流程銜接等問題。同時,結(jié)合國內(nèi)外標(biāo)準(zhǔn)和當(dāng)前的實際情況,探索解決問題的方法,形成切實可行的工程標(biāo)準(zhǔn),為下一步全國性的區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)積累有益的經(jīng)驗。

區(qū)域衛(wèi)生信息化是一個復(fù)雜的系統(tǒng)工程,需要投入大量的人力、資金和技術(shù)。盡管現(xiàn)在業(yè)界對于區(qū)域衛(wèi)生信息化有了一定的認識,但缺乏實戰(zhàn)經(jīng)驗。李包羅教授說:“迄今為止,在國內(nèi)還沒有看到一個系統(tǒng)的互操作平臺能夠大體符合基本架構(gòu),而一個穩(wěn)定的、可擴展的體系架構(gòu)是區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)整體設(shè)計的核心。”

2. 區(qū)域衛(wèi)生信息平臺及業(yè)務(wù)協(xié)同簡介

區(qū)域衛(wèi)生信息平臺包括:電子健康檔案(EHR)平臺、互操作協(xié)同醫(yī)療平臺和終端應(yīng)用平臺(Point of Service,POS)三個主要的組成部分。而這三個部分的目的和作用是各不相同的:電子健康檔案的作用是收集和保存一個人終生的健康信息,并且在需要的時候?qū)⑿畔魉徒o需要的人使用。POS是指在一個醫(yī)療機構(gòu)內(nèi),為患者提供醫(yī)療服務(wù)的系統(tǒng),醫(yī)院使用的HIS或者社區(qū)使用的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)信息系統(tǒng)都是典型的POS。而協(xié)同醫(yī)療強調(diào)的是在多個醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)之間、相互的業(yè)務(wù)協(xié)作或交易(Business Transaction),如患者的轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)診、檢驗檢查結(jié)果共享等,都是典型的協(xié)同醫(yī)療項目。

這個驗證項目所要驗證的場景是一個看似簡單,卻又相當(dāng)復(fù)雜的過程。患者在社區(qū)就診,需要一項化驗檢驗,申請在301醫(yī)院完成,301醫(yī)院要接收外來的檢驗申請,并插入到自己的系統(tǒng)和流程里去。化驗完成后,檢驗結(jié)果要提取出來并進行包裝,然后傳送到社區(qū)供別人查詢。這個過程不僅包括了從EHR平臺獲得數(shù)據(jù)的任務(wù),也包括了協(xié)同醫(yī)療工作平臺的任務(wù),涉及多個醫(yī)療機構(gòu)(Healthcare Provider)的數(shù)據(jù)和業(yè)務(wù)流程。因此,“將檢驗和預(yù)約檢查作為這個驗證項目的業(yè)務(wù)內(nèi)容,就是為了在真實的醫(yī)療環(huán)境下,建設(shè)區(qū)域衛(wèi)生信息平臺,并驗證基于標(biāo)準(zhǔn)的互操作解決方案的可行性”李包羅教授說。

3. 區(qū)域衛(wèi)生信息平臺項目建設(shè)進展

整個項目于2009年6月21日開始籌備,7月13日啟動,首先在北京市公共衛(wèi)生信息中心建立了北京區(qū)域衛(wèi)生信息平臺,之后對POS進行了改造。今年4月30日之前,第一個試點區(qū)域全部走通,實現(xiàn)了永定路社區(qū)提交申請到平臺,透過平臺傳到301醫(yī)院,檢驗完成后報告回傳到社區(qū)的全過程。第二個試點區(qū)域,即西長安街社區(qū)、市二院與協(xié)和醫(yī)院(西院)的試點目前正在進行中。而這第二個試點區(qū)域?qū)嶋H上更符合北京市衛(wèi)生局確定的北京市區(qū)域醫(yī)療協(xié)同模式,即以大醫(yī)院為龍頭,帶動老年病醫(yī)院、婦幼保健院以及社區(qū)的模式。

值得說明的是,IBM公司在標(biāo)準(zhǔn)實施方面擁有豐富的國際經(jīng)驗,同時,擁有很多基于IHE、HL7以及互操作性等國際標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范的軟件和平臺。而宇信公司是社區(qū)健康服務(wù)方面的應(yīng)用開發(fā)商,具有很強的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)軟件的開發(fā)能力。這兩家公司在技術(shù)、方法論及工具方面為項目提供了直接的服務(wù)和支持。

4. 區(qū)域衛(wèi)生信息平臺驗證項目的意義

近年來,盡管衛(wèi)生部已經(jīng)出臺了很多標(biāo)準(zhǔn),但是目前開發(fā)商能夠真正使用,能夠落地的卻很有限。衛(wèi)生部電子病歷委員會制訂的臨床檢驗結(jié)果互相操作性規(guī)范,是目前國內(nèi)唯一能夠落地的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范。而這個驗證項目對互操作性規(guī)范的可行性進行了實踐和驗證,真正地用標(biāo)準(zhǔn)實現(xiàn)了業(yè)務(wù)協(xié)同。李教授說:“盡管這個項目僅僅是一個技術(shù)驗證項目,它的目標(biāo)范圍也很窄,但它在中國眾多區(qū)域衛(wèi)生信息化的項目中卻是具有開創(chuàng)性的,意義重大。”

區(qū)域衛(wèi)生信息平合技術(shù)驗證項目是區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺的一次實踐,對北京市及其他地區(qū)建設(shè)RHIN起到了參考價值;是對衛(wèi)生部《基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設(shè)指南》的一個落地實現(xiàn);是有關(guān)國際標(biāo)準(zhǔn)在國內(nèi)醫(yī)療業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)環(huán)境下的一次實際應(yīng)用;采用標(biāo)準(zhǔn)化方法搭建區(qū)域衛(wèi)生平臺,對于今后制訂和完善相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)具有參考價值。

區(qū)域衛(wèi)生信息平臺的技術(shù)路線和架構(gòu)

區(qū)域衛(wèi)生信息平合技術(shù)驗證項目選擇的是醫(yī)院最關(guān)心、最具代表性的檢驗和預(yù)約檢查兩項業(yè)務(wù),以規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化的開發(fā),實現(xiàn)跨醫(yī)療機構(gòu)的信息共享和流程銜接,解決區(qū)域醫(yī)療信息平臺中一些關(guān)鍵技術(shù)問題。

1. 檢驗的業(yè)務(wù)場景

圖3為社區(qū)和醫(yī)院之間檢驗的業(yè)務(wù)場景:首先,患者來到社區(qū)衛(wèi)生中心就診,需要進行某項檢驗,而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心沒有條件開展此項目,因此社區(qū)醫(yī)生在社區(qū)開立檢驗申請到醫(yī)院檢驗;申請通過區(qū)域衛(wèi)生信息平臺傳到醫(yī)院;病人直接到醫(yī)院,在雙向轉(zhuǎn)診綠色通道或簡易門診,將申請單轉(zhuǎn)換成院內(nèi)申請;然后患者繳費,抽血做化驗;檢驗完成后,醫(yī)院將檢驗結(jié)果報告發(fā)送到區(qū)域衛(wèi)生信息平臺;病人在社區(qū)衛(wèi)生中心取報告,或者在就診時由醫(yī)生直接在社區(qū)醫(yī)生工作站上從區(qū)域衛(wèi)生信息平臺查詢結(jié)果和報告。

楊秀合說:“選擇這樣的場景的目的,就是要實現(xiàn)申請在社區(qū),執(zhí)行在醫(yī)院的實際業(yè)務(wù)需求,有效地利用大醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)資源,方便患者病人;又可以解決這次技術(shù)驗證中確實要實現(xiàn)的一些流程。”

2. 區(qū)域衛(wèi)生信息平臺總體架構(gòu)

區(qū)域衛(wèi)生信息平臺的總體架構(gòu)(圖4),完全遵循和參照衛(wèi)生部的《基于居民健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設(shè)指南》,它包括:電子健康記錄(EHR)存儲中心、患者主索引(EMPI)平臺和互操作協(xié)同管理平臺三個部分。區(qū)域衛(wèi)生平臺通過兩個接口(Gateway),實現(xiàn)與醫(yī)院和社區(qū)的信息共享和流程銜接。接口端具有不同的層,用以封裝每一個文件,以保證文件在平臺上傳輸或與平臺發(fā)生交易時遵照標(biāo)準(zhǔn)。值得指出的是,通過這些標(biāo)準(zhǔn)去跟醫(yī)院接口時,是透明的、人性化的。因此,只要醫(yī)院端或社區(qū)端給出的是一個中間的、易于理解的文件,那么由標(biāo)準(zhǔn)處理軟件處理封裝后的文件就是標(biāo)準(zhǔn)的,就能夠被另一端理解并實現(xiàn)交互。

3. 社區(qū)提交申請及醫(yī)院接收申請

在社區(qū)通過區(qū)域衛(wèi)生平臺提交申請,和醫(yī)院從平臺接收申請的過程中(見圖5),有兩個特點。第一點,在協(xié)同業(yè)務(wù)管理平臺上,可申請資源管理是醫(yī)院能夠為社區(qū)所提供服務(wù),落實到檢驗方面就是可以承接的檢驗項目。對這些檢驗項目的標(biāo)識采用的是LONIC標(biāo)準(zhǔn),這樣就可以使社區(qū)對不同醫(yī)院檢驗項目的理解是統(tǒng)一的。由于不同醫(yī)院相同檢驗項目的名稱和代碼可能不同,如果沒有統(tǒng)一的編碼,就會給社區(qū)造成不同的理解,產(chǎn)生混亂和錯誤。第二點,在社區(qū)向平臺提交申請,和醫(yī)院訪問平臺拿到申請這兩個環(huán)節(jié),都是遵循了HL7 V3標(biāo)準(zhǔn)的,具體運用的是Observation Domain域。

4. 醫(yī)院提交化驗報告及社區(qū)查閱

圖6是醫(yī)院完成檢驗項目后,提交報告和社區(qū)訪問報告過程示意圖。在醫(yī)院提交報告時,POS端有兩個處理模塊,一個是把醫(yī)院內(nèi)部編碼轉(zhuǎn)換成LONIC編碼,另一個是將文檔處理成HL7 CDA標(biāo)準(zhǔn)文檔的模塊。然后透過IHE XDS的集成規(guī)范,把它交換到區(qū)域信息平臺上,一方面可以作為一個單獨文檔存儲,另一方面可以通過CDA裝載器,打散后形成一個RIM細粒度存儲。這樣,在社區(qū)訪問檢驗結(jié)果的時候,也可以有兩種方式:一種是直接拿到一份完整的報告,另外一種是基于細粒度存儲,生成一系列指標(biāo)分析。這兩個接口的封裝上,分別遵循IHE XDS標(biāo)準(zhǔn)和IHE PCC Domain(域)中的QED標(biāo)準(zhǔn)。

從衛(wèi)生局的角度,如何看待驗證項目

“看病難”的原因之一就是“看病亂”。國外很多國家采用分級醫(yī)療制度,而國內(nèi)都是隨意就醫(yī),盡管隨意就醫(yī)滿足了患者自主選擇醫(yī)院和醫(yī)生的需求,但也致使了大醫(yī)院人滿為患,小醫(yī)院卻門可羅雀。因此,要想改變目前大醫(yī)院看病難的問題必須實行分級醫(yī)療。

1. 互聯(lián)互通 分級診療是黨和政府提出的要求

在新醫(yī)改方案和衛(wèi)生部關(guān)于公立醫(yī)院改革的文件中,都提出要大力推進醫(yī)藥衛(wèi)生信息化,加快醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)。利用網(wǎng)絡(luò)技術(shù),促進城市醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的合作,建立可實現(xiàn)上級醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)之間互聯(lián)互通的信息平臺,實現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診。

《北京市衛(wèi)生信息化提升三年計劃(2009-2012年)》指出:建立覆蓋居民全生命周期的健康檔案;逐步實現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、康復(fù)醫(yī)院和護理院之間的互聯(lián)互通;推進區(qū)域內(nèi)所有醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)療信息共享,實現(xiàn)大醫(yī)院和基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的雙向轉(zhuǎn)診,緩解百姓看病難的問題。逐步實現(xiàn)放射、病理檢查的一片通,減少患者重復(fù)檢查,降低醫(yī)療費用,促進形成小病在社區(qū),大病進醫(yī)院,康復(fù)回社區(qū)的有序就醫(yī)新格局的形成。

2. 分級診療是業(yè)務(wù)協(xié)同和資源共享的要求

分級診療是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)專業(yè)細分的趨勢,也是系統(tǒng)管理,是高端醫(yī)療資源有效和充分利用的要求。通過分級診療,大醫(yī)院主要承擔(dān)急重癥和疑難雜癥的救治,以及對基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)提供技術(shù)指導(dǎo)和培訓(xùn)的職責(zé),同時大醫(yī)院產(chǎn)生的一些記錄將進入居民健康檔案。而社區(qū)醫(yī)院則應(yīng)該承擔(dān)醫(yī)療守門人的作用,以及對患者進行六位一體的健康管理,同時也是居民健康檔案的管理者和維護者。實現(xiàn)分級診療和雙向轉(zhuǎn)診,一方面可以使患者從社區(qū)轉(zhuǎn)診到醫(yī)院,共享大醫(yī)院的醫(yī)療資源。并且可以把輕癥患者留在社區(qū),減少大醫(yī)院的就診壓力,節(jié)省了大醫(yī)院的資源,使大醫(yī)院集中精力救治疑難重癥患者。另一方面也可以將患者從大醫(yī)院轉(zhuǎn)診到社區(qū),實現(xiàn)病人康復(fù)回社區(qū),使社區(qū)醫(yī)院增加患者和經(jīng)濟效益,形成雙贏和多贏的區(qū)域醫(yī)療協(xié)同共同體。

3. 分級醫(yī)療與雙向轉(zhuǎn)診的現(xiàn)狀和對策

盡管社區(qū)首診和分級診療,可能導(dǎo)致社區(qū)醫(yī)院產(chǎn)生漏診和延誤的情況,也可能不能完全滿足患者自由選擇的需求。但是,如果采用諸如雙向轉(zhuǎn)診、遠程會診等方式和對策,則完全可以實現(xiàn)社區(qū)與大醫(yī)院的無縫連接。因此,要想解決看病難的問題,必須要考慮分級醫(yī)療,有序就醫(yī)。而雙向轉(zhuǎn)診則是實現(xiàn)社區(qū)首診、分級醫(yī)療的根本和保證。

王暉副主任介紹:到目前為止,真正的雙向轉(zhuǎn)診模式并沒有運轉(zhuǎn)起來。首先,出現(xiàn)了病人轉(zhuǎn)診時,上轉(zhuǎn)容易,下轉(zhuǎn)很難的問題。第二,由于大醫(yī)院離社區(qū)距離并不遠,患者去大醫(yī)院非常方便,因此多數(shù)病人不愿意到社區(qū)就診。第三,社區(qū)醫(yī)生覺得在社區(qū)得不到鍛煉和提高,不能吸引和留住醫(yī)生,這反過來也影響了患者對社區(qū)醫(yī)院的信心。第四,社區(qū)醫(yī)生渴望得到大醫(yī)院的技術(shù)指導(dǎo)和幫助,但實際操作起來卻很困難。因此在目前的現(xiàn)狀下,作為衛(wèi)生行政管理機構(gòu)的衛(wèi)生局,對于雙向轉(zhuǎn)診應(yīng)該起到主導(dǎo)和推動作用,成為雙向轉(zhuǎn)診的管理者、協(xié)調(diào)者和政策制定者。引導(dǎo)患者合理選擇醫(yī)院,有序就醫(yī),并成為健康檔案中心的管理者、建設(shè)者以及相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的制定者。北京市衛(wèi)生局對于區(qū)域醫(yī)療協(xié)同共同體的建立非常重視,目前已經(jīng)提到議事日程上來。

4. 信息和業(yè)務(wù)的無縫連接是區(qū)域協(xié)同的基礎(chǔ)

實現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療協(xié)同就必須建立區(qū)域醫(yī)療信息系統(tǒng),而區(qū)域醫(yī)療信息系統(tǒng)的核心是電子健康檔案和電子病歷的共享和互聯(lián)互通。北京市擁有二級以上醫(yī)療機構(gòu)200多家,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)3000多家。這么多的醫(yī)療機構(gòu)之間實現(xiàn)互聯(lián)互通,通過點對點的方式是根本不可能的。因此必須把多點對多點的方式,轉(zhuǎn)變成多點對一點的方式,建成集中的信息平臺。把所有的醫(yī)療文檔傳到平臺上,而所有的醫(yī)療機構(gòu)和人員在需要的時候,都可以從平臺獲得相應(yīng)的文檔,這是區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)的思路。

本次聯(lián)合驗證的一個重要目標(biāo),就是要驗證通過標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用,實現(xiàn)社區(qū)與大醫(yī)院的無縫連接。驗證涉及了信息交換、信息格式、信息項目等多項標(biāo)準(zhǔn),取得了非常好的結(jié)果。下一步,北京市衛(wèi)生局計劃今年在全市351個社區(qū)衛(wèi)生中心,2900個社區(qū)衛(wèi)生站統(tǒng)一部署社區(qū)衛(wèi)生信息系統(tǒng)。這套系統(tǒng)由北京市衛(wèi)生局主導(dǎo)開發(fā),現(xiàn)已完成六個區(qū)縣的實施,以及三個區(qū)縣的試點運行。另外,衛(wèi)生局今年還計劃制訂分級診斷標(biāo)準(zhǔn),并開展社區(qū)首診試點,完善雙向轉(zhuǎn)診和預(yù)約掛號的機制,引導(dǎo)居民分級診療,有序就醫(yī)。

王暉副主任最后說:“雙向轉(zhuǎn)診最難解決的是業(yè)務(wù)模式問題。老百姓為什么要去雙向轉(zhuǎn)診?如果不實行首診社區(qū),或者醫(yī)院不愿意往社區(qū)轉(zhuǎn)病人,雙向轉(zhuǎn)診是開展不起來的。所以要想真正實現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診,衛(wèi)生局或政府主管部門必須要加強引導(dǎo),并制定相關(guān)的政策。”

從醫(yī)院業(yè)務(wù)和實施的角度,看待驗證項目

劉海一主任認為:實現(xiàn)醫(yī)院與社區(qū)之間的溝通和共享,信息技術(shù)僅僅是技術(shù)支撐。醫(yī)院是否真正要去做這件事,最根本的還要看醫(yī)院是否有興趣,是否可以從中受益。這個問題在現(xiàn)有體制下非常關(guān)鍵,因為如果醫(yī)院沒有意愿,不能從中受益,那么即使有再好的技術(shù),也可能不能實際應(yīng)用。劉主任從醫(yī)院業(yè)務(wù)和實施的角度,給出了自己的幾點體會。

1. 信息化是實現(xiàn)信息交換與共享的支撐

這次驗證項目所選擇的檢驗報告共享和檢查申請,是醫(yī)院非常關(guān)心的業(yè)務(wù)。實際上,很多大醫(yī)院的檢驗科擁有非常好的設(shè)備,一些大型設(shè)備每小時可以做3000多個檢驗項目,全院的項目大半天就可以完成,有很多剩余的時間,很多醫(yī)院非常希望與其他醫(yī)院或社區(qū)合作。另外,為了提高醫(yī)院床位周轉(zhuǎn)率,縮短平均住院日,將一些康復(fù)期的病人轉(zhuǎn)到社區(qū)做后續(xù)醫(yī)療是一個非常好的辦法,因此,很多大醫(yī)院對于雙向轉(zhuǎn)診也非常感興趣。而醫(yī)生到社區(qū)巡診的時候,也很希望看到患者在醫(yī)院住院期間的相關(guān)信息。因此,大醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)聯(lián)合,對于檢驗檢查聯(lián)合申請和結(jié)果共享的需求,將成為本次驗證項目的推動力。在這種情況下,信息技術(shù)部門就要盡可能地支撐這些需求,實現(xiàn)醫(yī)院與社區(qū)之間的數(shù)據(jù)相互交換和共享,這是我的第一個體會。

2. 統(tǒng)一的系統(tǒng)比分散的系統(tǒng)容易實現(xiàn)交互

有了需求的驅(qū)動,技術(shù)實現(xiàn)的重點就是使醫(yī)院內(nèi)部系統(tǒng)與外部系統(tǒng)之間實現(xiàn)溝通和交換,對于醫(yī)院來說這是一個挑戰(zhàn)。由于軍隊醫(yī)院使用的系統(tǒng)相對統(tǒng)一和一體化,因此這個驗證項目在301醫(yī)院的實施過程還相對順利,但在協(xié)和醫(yī)院的實施就遇到了一定的困難。由于體制的原因,地方醫(yī)院使用的系統(tǒng)大多是由不同的公司完成的,這些不同系統(tǒng)之間實現(xiàn)院內(nèi)溝通都要花費一定的力氣,更何況在院間。因此,驗證項目在實施過程中,除了一部分時間用在如何跟外部平臺交換數(shù)據(jù),按照標(biāo)準(zhǔn)處理申請,以及形成報告后如何轉(zhuǎn)換出去以外。實際上很大一部分的時間,花在如何使院內(nèi)各系統(tǒng)之間實現(xiàn)數(shù)據(jù)交換和溝通。只有這些系統(tǒng)間實現(xiàn)了交換和溝通,才能夠使醫(yī)院不同實驗室的檢驗項目匯聚成一體,才能確認整個醫(yī)院到底有多少檢驗檢查項目可以供社區(qū)申請。另外,每個醫(yī)院不同的實驗室都承擔(dān)著不同的檢驗檢查項目,而醫(yī)院內(nèi)部對這些項目的表述方式很多是不同的。因此,醫(yī)院內(nèi)部首先要做一個標(biāo)準(zhǔn)化的處理,使醫(yī)院內(nèi)部首先得到統(tǒng)一。“攘外必先安內(nèi)”,只有內(nèi)部實現(xiàn)了統(tǒng)一,才能對外實現(xiàn)交換,而實現(xiàn)內(nèi)部統(tǒng)一的過程需要大量的人力、精力和時間。所以,通過這個驗證項目,我們看到醫(yī)院使用的系統(tǒng)越是一體化的,對外交換和溝通就越容易。而如果醫(yī)院的系統(tǒng)比較分散,那么在實現(xiàn)交換和溝通的過程中,就可能要付出相當(dāng)?shù)呐?這是我第二個比較深刻的體會。

3. 標(biāo)準(zhǔn)轉(zhuǎn)換工具可以節(jié)省時間,提高效率

到目前為止,國內(nèi)院內(nèi)和院間的數(shù)據(jù)交換,實際上并沒有遵循統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),而是通過一種“商量好”的方式,以數(shù)據(jù)表共享或消息的方式來實現(xiàn)。這種方式在少量系統(tǒng)或點之間實現(xiàn)還相對容易,但要在社區(qū)或區(qū)域的范圍內(nèi),實現(xiàn)多點對多點的共享就不可行了,因此標(biāo)準(zhǔn)化是必然的趨勢。但是在實現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化的過程中,由于標(biāo)準(zhǔn)非常多,非常復(fù)雜,這就首先給人們帶來了心理壓力和障礙。其次標(biāo)準(zhǔn)要做到什么程度,也是人們非常困惑地方。通過這次驗證項目,我們發(fā)現(xiàn)要把標(biāo)準(zhǔn)化做好,除了醫(yī)院自己要做很多轉(zhuǎn)換的工作以外,一些標(biāo)準(zhǔn)轉(zhuǎn)換工具的應(yīng)用也非常關(guān)鍵。在這個驗證項目中,我們的合作伙伴IBM公司提供了一些這樣的工具,使我們省了很多時間。從醫(yī)院的角度來說,任何來自于外部的申請必須要轉(zhuǎn)換為內(nèi)部申請才能夠完成。因此,只要外部申請是以IHE XDS標(biāo)準(zhǔn)的方式來交換,以HL7 CDA的方式來描述申請的內(nèi)容,那么這個申請就可以被分解,轉(zhuǎn)換為醫(yī)院內(nèi)部系統(tǒng)的申請。在這個過程當(dāng)中,如果沒有工具借助就要花很多時間,而且如果要從底層開始做起,就要花更長的時間。另外,由于醫(yī)院業(yè)務(wù)的特殊性,要求在這種實際環(huán)境下的轉(zhuǎn)換操作,必須具有高度的可靠性和穩(wěn)定性。因此,我也深刻地體會到,要實現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化,必須要有很好的環(huán)境和工具,才能做得更好。

4. 標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用需要一個好的環(huán)境和氛圍

從標(biāo)準(zhǔn)實施的角度來看,必須要有好的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用環(huán)境,業(yè)內(nèi)同行應(yīng)該花更多的精力去理解標(biāo)準(zhǔn)和轉(zhuǎn)換標(biāo)準(zhǔn),形成一個標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用的氛圍。但目前,國內(nèi)很多的應(yīng)用信息系統(tǒng),在對外交互的標(biāo)準(zhǔn)接口方面實際上是很欠缺的。因此,需要更多的醫(yī)療IT廠商在標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用方面投入更多的努力,這樣才能使不同系統(tǒng)之間的互聯(lián)互通變得方便,才能使醫(yī)院在系統(tǒng)選型方面有更多的選擇。“否則醫(yī)院在增加系統(tǒng),更換系統(tǒng),或與其他系統(tǒng)連接的時候,就會擔(dān)心是否會影響醫(yī)院的業(yè)務(wù)和系統(tǒng)原有的功能,這是醫(yī)院最關(guān)心的問題。”

當(dāng)然標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用和實現(xiàn)需要一個過程,如果有30%的公司能夠?qū)崿F(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化,那么大家可能就會感覺互連開始容易了,而當(dāng)50%以上的公司都實現(xiàn)了標(biāo)準(zhǔn)交換之后,就可能出現(xiàn)一個雪崩的效應(yīng),導(dǎo)致所有的廠商都紛紛來按照標(biāo)準(zhǔn)實現(xiàn)交互。回顧當(dāng)年DICOM標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用的過程就是一個例證。八十年代的中后期,支持DICOM標(biāo)準(zhǔn)的公司很少,因此當(dāng)時放射影像的獲取和傳輸非常困難和麻煩。但到九十年代的中后期,支持標(biāo)準(zhǔn)的公司多了,很多大公司也開始支持標(biāo)準(zhǔn),這樣就形成了雪崩效應(yīng),影像的獲取和傳輸變得容易了,而那些不支持標(biāo)準(zhǔn)的產(chǎn)品卻賣不出去了。“因此,我們期待著一個標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用的環(huán)境和氛圍,通過大家一起努力,讓醫(yī)院得到更多好的系統(tǒng)和更好的連接”劉主任說。

從廠商的角度,如何看待驗證項目

目前,中國有太多的廠商和系統(tǒng)沒有遵循標(biāo)準(zhǔn),了解標(biāo)準(zhǔn)的人才也非常奇缺。那么在這種現(xiàn)實狀況下,標(biāo)準(zhǔn)化僅僅是未來的潮流,還是應(yīng)該立即提到當(dāng)前的工作日程上?現(xiàn)在推動標(biāo)準(zhǔn)化是不是一個最好的時機?醫(yī)療信息化行業(yè)能否實現(xiàn)一種跨越式的發(fā)展?在項目開始的時候,整個團隊內(nèi)部對于這些問題展開了激烈的爭論。通過爭論,我們得出以下幾點體會:

第一,目前,中國有上百個區(qū)域醫(yī)療信息化項目,這些項目的業(yè)務(wù)功能各有千秋。但是,如果從一開始就沒有按照標(biāo)準(zhǔn)去做,那么當(dāng)?shù)谝浑A段的業(yè)務(wù)功能實現(xiàn)以后再要擴展的時候,就會發(fā)現(xiàn)有些路線可能走不通,需要返回來修改或重做。因此,從政府角度來說,應(yīng)該著眼于未來,努力推動標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用。從長遠來看,標(biāo)準(zhǔn)越早做越好。

第二,現(xiàn)在的區(qū)域醫(yī)療項目大多是在一個相對較小的范圍內(nèi),實施起來相對容易,不必替換原有系統(tǒng)。但是當(dāng)區(qū)域逐步擴大,成為覆蓋幾百萬人口,甚至更大的區(qū)域時,標(biāo)準(zhǔn)化就將成為問題的關(guān)鍵。因此從長遠來看,標(biāo)準(zhǔn)化可以大大降低區(qū)域醫(yī)療信息化項目的成本。不過,在目前的狀況和條件下,在推動標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用的初期,卻要付出很大精力和成本。

第三,包括TCP/IP、互聯(lián)網(wǎng)等標(biāo)準(zhǔn)的形成和推廣過程中,背后實際上都有一條很好的利益鏈。而要使標(biāo)準(zhǔn)化在中國落地,僅僅呼吁是不可能實現(xiàn)的,必須解決落地過程中所遇到的關(guān)鍵困難點,包括技術(shù)、組織協(xié)作以及驅(qū)動力等方面的困難點。為此,IBM一方面在努力探索是否可以找到一些可行的辦法,來降低每個單位采納標(biāo)準(zhǔn)的成本和難度。例如,我們開發(fā)的一些工具,就可以使標(biāo)準(zhǔn)轉(zhuǎn)換的過程變得簡單和容易,降低連接標(biāo)準(zhǔn)的門檻。另一方面,IBM努力從產(chǎn)業(yè)鏈的角度和視點,思考和探索標(biāo)準(zhǔn)的協(xié)作,形成一個共生的、良性的價值鏈,形成一個標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用的激勵機制。探索如何聯(lián)合國內(nèi)已經(jīng)在實施區(qū)域醫(yī)療項目的廠商和用戶,形成一個整體低成本的、標(biāo)準(zhǔn)化的、有序的價值鏈,最終為用戶帶來好處,為廠商帶來實惠。在這個項目里,我們其實已經(jīng)和不同廠家協(xié)作,開始在這方面進行探索。

第四,實際上在醫(yī)療行業(yè)信息技術(shù)應(yīng)用方面,不必要像銀行、保險等行業(yè)那樣經(jīng)歷整個過程的每一個階段。今天的時代不同了,條件也不同了,原來歷史的包袱在今天的醫(yī)療行業(yè)可能很少。因此,如果醫(yī)療行業(yè)可以換一種思維方法去思考,則完全可以實現(xiàn)一種跳躍式的發(fā)展。

注:相關(guān)區(qū)域衛(wèi)生信息平合技術(shù)驗證項目的論文,發(fā)表在《中國衛(wèi)生信息管理》雜志2010年4月刊(第二期)上,有興趣的讀者可查閱參考。

穩(wěn)定、可擴展的體系架構(gòu)是區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)整體設(shè)計的核心。這個項目是對互操作性規(guī)范可行性的實踐和驗證,真正地用標(biāo)準(zhǔn)實現(xiàn)了業(yè)務(wù)協(xié)同。盡管它的目標(biāo)范圍很窄,但在中國眾多區(qū)域衛(wèi)生信息化項目中卻是具有開創(chuàng)性的,意義重大。

中國醫(yī)院協(xié)會信息管理專業(yè)委員會(CHIMA)常務(wù)副主任委員 李包羅教授。

選擇檢驗和檢查申請的目的,就是要實現(xiàn)申請在社區(qū),執(zhí)行在醫(yī)院的業(yè)務(wù)需求和流程,有效地利用大醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)資源,方便患者病人。

IBM公司醫(yī)療行業(yè)專家 楊秀合。

分級診療,互聯(lián)互通是新醫(yī)改提出的要求,也是業(yè)務(wù)協(xié)同和資源共享的要求。實現(xiàn)區(qū)域協(xié)同的關(guān)鍵是信息和業(yè)務(wù)的無縫連接,這其中最難解決的是業(yè)務(wù)模式。政府和衛(wèi)生管理部門必須要加強引導(dǎo),并制定相關(guān)的政策。

北京市公共衛(wèi)生信息中心副主任 王暉。

實現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療協(xié)同的關(guān)鍵是各方可否從中受益。信息化是實現(xiàn)交換與共享的支撐,而標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用需要好的氛圍,和大量人力、技術(shù)、資金的投入。只有實現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化才能使醫(yī)院得到更好的系統(tǒng)和連接。

北京協(xié)和醫(yī)院信息中心主任 劉海一。

篇8

"醫(yī)院這幾年凈忙著添置存儲設(shè)備了。”總醫(yī)院計算機室主任薛萬國說,“大型醫(yī)院每年的數(shù)據(jù)增量在數(shù)十TB,僅醫(yī)學(xué)影像每年就可達20TB。”

應(yīng)對急劇暴增的數(shù)據(jù),已經(jīng)成為當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生信息化的重要技術(shù)挑戰(zhàn)。但這一挑戰(zhàn)沒有僅僅停留在技術(shù)層面,更涉及到醫(yī)療衛(wèi)生數(shù)據(jù)本身所涉及的業(yè)務(wù)管理、法律規(guī)范等方面。7月中旬,在由《計算機世界》報主辦、計算機世界《新衛(wèi)生》專刊承辦、中國惠普有限公司協(xié)辦的2010年新衛(wèi)生沙龍上,與會專家圍繞“醫(yī)療衛(wèi)生信息的存儲變革”這一話題進行了深入探討。

以中國13億多人口的巨大基數(shù)估算,在逐步推廣電子健康檔案、電子病歷的進程中,數(shù)據(jù)量必將快速膨脹;衛(wèi)生系統(tǒng)信息格式多樣,加之醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)業(yè)務(wù)本身對于信息的存儲和歸檔有著嚴格的要求,這些都對衛(wèi)生信息存儲構(gòu)成新的巨大挑戰(zhàn)。

信息量激增

醫(yī)療衛(wèi)生信息的數(shù)據(jù)量正在急劇增長,這是一個不爭的事實,但大多數(shù)人對于“急劇增長”這個事實還只停留在感性認識上,那么,到底醫(yī)療衛(wèi)生信息的增長量有多么“急劇”呢?

首先來看一下以居民電子健康檔案為核心的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺,北京市公共衛(wèi)生信息中心主任王暉在演講中介紹了北京市區(qū)域衛(wèi)生信息平臺的建設(shè)情況和發(fā)展要求,“2010年,為進一步提高北京市健康檔案的覆蓋率,深化健康檔案的應(yīng)用,北京市提出要擴大覆蓋率:2010年要求城市居民健康檔案建檔率達到75%以上,農(nóng)村居民健康檔案建檔率達到72%;并提高信息化水平,城鄉(xiāng)居民電子健康檔案建檔率達到20%。”

對于北京市區(qū)域衛(wèi)生信息平臺的存儲需求,王暉認為有如下特點:第一,數(shù)據(jù)基數(shù)大,北京市要建立2000萬份健康檔案;第二,數(shù)據(jù)內(nèi)容復(fù)雜,除基本信息外,還包含患者的基本醫(yī)療記錄、14項公共衛(wèi)生服務(wù)信息及雙向轉(zhuǎn)診等所有醫(yī)療服務(wù)記錄;第三,數(shù)據(jù)增長量大,各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心日門診量在幾百人到一千人不等,每次門診將產(chǎn)生多條健康檔案記錄,按平均500次門診,每次門診20條記錄計算,351家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心每日至少產(chǎn)生35萬條服務(wù)記錄,每月數(shù)據(jù)增長1050萬條記錄。

王暉表示,存儲空間規(guī)劃應(yīng)考慮到以下這些因素:磁盤硬件RAID的需要、數(shù)據(jù)庫索引和備份的需要、數(shù)據(jù)分析的需要(OLAP)、新增業(yè)務(wù)的需要、至少滿足今后三年的存儲需求。一般來說,中等城市區(qū)域衛(wèi)生信息平臺的注冊系統(tǒng)、索引系統(tǒng)、EHR交易緩存(HIAL)和EHR數(shù)據(jù)系統(tǒng)約為200GB〜300GB/年,PACS等影像數(shù)據(jù)約為5.5TB/年;大城市則要達到800GB〜1000GB/年。

再來看以電子病歷為核心的醫(yī)院信息平臺,電子病歷的數(shù)據(jù)類型包括:結(jié)構(gòu)化文本、自由文本、波形、圖像、視頻等。很多臨床業(yè)務(wù)為了記錄業(yè)務(wù)過程,留下了越來越多的視頻和音頻數(shù)據(jù),給數(shù)據(jù)的增長來了個火上澆油。薛萬國認為:“解決的方案無非有兩條,一是采用大容量磁盤、廉價磁盤陣列,二是對影像數(shù)據(jù)進行有損壓縮。”

有必要保存

這么多嗎?

醫(yī)院各部門產(chǎn)生的所有數(shù)據(jù),IT部門只能全部接收并保存,而且不敢有絲毫遺漏或疏忽,以至造成醫(yī)院IT部門不斷地購買磁盤陣列。“我們花錢、花時間、花精力保存的這些數(shù)據(jù)到底有多少價值呢?確實有必要把所有數(shù)據(jù)全都保存下來嗎?”復(fù)興醫(yī)院信息中心主任宋炎發(fā)出了這樣的質(zhì)疑,這一困惑引起了在場所有CIO的共鳴。

IT部門無法掌控數(shù)據(jù)的質(zhì)量,哪些是真正有價值的數(shù)據(jù)?哪些又是垃圾數(shù)據(jù)?IT部門無法權(quán)衡和判斷,只能照單全收,即便是垃圾數(shù)據(jù)也得保存。“花那么多錢保存這些數(shù)據(jù)我都覺得心疼。”宣武醫(yī)院信息中心副主任費曉璐如此表示。宋炎以動態(tài)圖像為例進行說明,可能錄了一個小時的動態(tài)圖像,其中只有10分鐘是有用的,但是IT部門卻把這一個小時的動態(tài)圖像全部保存著。

薛萬國又舉了一個PACS的例子,現(xiàn)在的影像設(shè)備都非常好,做個CT掃描可以切得很薄,不管查什么幾乎都是0.5厘米,一掃描就是幾百張片子。過去我們做個CT,一般就是幾十張片子,現(xiàn)在動不動就是幾百張片子。醫(yī)生哪有精力把幾百張片子都仔細地看完?有價值的片子也就幾張。檢查醫(yī)生掃描之后就全都提交上來,IT部門只能把這幾百張片子全都保存下來。反正對醫(yī)生而言保存這些片子既不收費,也不算成本。

這些超越技術(shù)的困惑都是管理上的問題,需要在管理層面來解決。比如,是否有必要算一本“存儲賬”,按人頭計算每個醫(yī)生的存儲成本?再比如上述的動態(tài)圖像,是否有必要對其進行剪輯,只把有價值的10分鐘內(nèi)容剪下來保存好即可?

宋炎呼吁:“有必要出臺一些行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)或規(guī)范,對保存的內(nèi)容、保存時間、垃圾數(shù)據(jù)如何處理等進行統(tǒng)一的明確和規(guī)定,這樣IT部門就不會盲目保存,能在相當(dāng)大程度上節(jié)省人力物力。”試想全國上下有上萬家醫(yī)院,能節(jié)省下來的成本可真是一個不小的數(shù)字。

全生命周期管理

不可少

數(shù)據(jù)從產(chǎn)生的那一刻起就進入到了一個循環(huán),經(jīng)過收集、復(fù)制、訪問、遷移、退出等多個步驟,最終完成一個生命周期。信息數(shù)據(jù)是有生命周期的,信息生命周期管理(Information Lifecycle Management , ILM)通過存儲、保護、管理、集成四個組成部分實現(xiàn)信息管理費用與業(yè)務(wù)需求之間的平衡,從而達到降低風(fēng)險和費用的目的,并實現(xiàn)“適當(dāng)?shù)男畔?在適當(dāng)?shù)臅r間,以適當(dāng)?shù)馁M用,存儲在適當(dāng)?shù)脑O(shè)備上”。

“到目前為止,數(shù)據(jù)生命周期管理這個問題還沒有得到很好地解決。盡管很多廠商都在講生命周期管理,但我覺得其中還有很多問題。”薛萬國直言。他認為,首要問題是數(shù)據(jù)庫里的數(shù)據(jù)怎么辦?如何歸檔?在這方面國外都沒有面臨過這么復(fù)雜的問題,因為中國的醫(yī)院規(guī)模太大、病人太多。其次是文件性數(shù)據(jù)如何遷移?數(shù)據(jù)遷移之后,如何讓訪問透明化?

通常而言,我們是根據(jù)數(shù)據(jù)的訪問頻率、保留時間、容量、性能要求等因素確定最佳存儲策略的。一般是將不經(jīng)常訪問的數(shù)據(jù)自動移到存儲層次中較低的層次,釋放出較高成本的存儲空間給更頻繁訪問的數(shù)據(jù),這樣可以獲得更好的總體性價比。在分級數(shù)據(jù)存儲結(jié)構(gòu)中,磁帶庫等成本較低的存儲資源用來存放訪問頻率較低的信息,而磁盤或磁盤陣列等成本高、速度快的設(shè)備,用來存儲經(jīng)常訪問的重要信息。

據(jù)介紹,目前廣泛采用的分級存儲方式如下:在線存儲,將數(shù)據(jù)存放在磁盤系統(tǒng)上;近線存儲,存取速度和價格介于高速磁盤與磁帶之間的低端磁盤設(shè)備;離線存儲,將數(shù)據(jù)備份到磁帶庫、光盤庫或者虛擬磁帶庫上。

“區(qū)域衛(wèi)生信息平臺的數(shù)據(jù)是海量的,在存儲平臺總體架構(gòu)的設(shè)計和實現(xiàn)中,應(yīng)該將數(shù)據(jù)生命周期管理作為設(shè)計要點之一。”王暉說。

安全可靠是第一位

在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè),安全性和可靠性是用戶對存儲的首要需求。也就是說,那么多的數(shù)據(jù)存在那里,等到需要用的時候一定得取得出來。中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院計算機室主任李懷成說:“現(xiàn)在最怕災(zāi)備成災(zāi),備份的東西卻不能用。”

“過去在數(shù)據(jù)比較小的時候備份和恢復(fù)是比較容易的,而且還可以做到實時的備份。”薛萬國介紹說,“現(xiàn)在的問題是,臨床信息系統(tǒng)越來越多、越來越細,可能有幾十個系統(tǒng),服務(wù)器數(shù)量非常大。這么多的服務(wù)器還能不能做到把這些數(shù)據(jù)都備份到不同的地方去,這件事情非常難。”

薛萬國認為,我們當(dāng)前面臨的挑戰(zhàn)、也是讓CIO們苦惱的問題是:怎么做備份?保證的級別還能不能做到像過去那樣,出了問題以后恢復(fù)到任何一個時間點?備份如何管理?幾十個服務(wù)器總不能一個一個去備份,能不能做集中備份?備份的介質(zhì)是選擇磁盤,還是磁帶?又怎么管理?

還有關(guān)于存儲模式的選擇,數(shù)據(jù)是集中式存儲,還是分布式存儲?通常而言,集中存儲的優(yōu)點是效率高且方法簡單 ,但擴展性和靈活適應(yīng)性受到一定局限。一般對于居民基本信息(包括姓名、性別、出生年月、身份證號、社會保險號等),由于其使用頻率高,數(shù)據(jù)容量相對較小,可采用數(shù)據(jù)中心集中式存儲。分布式存儲的效率較低,技術(shù)實現(xiàn)復(fù)雜,但其擴展性和靈活性有很大優(yōu)勢。通常對于醫(yī)學(xué)影像信息,其數(shù)據(jù)量大,可采用分布式的存儲模式,但對醫(yī)療機構(gòu)之間的網(wǎng)絡(luò)要求較高,區(qū)域范圍內(nèi)各醫(yī)療機構(gòu)之間必須是雙向網(wǎng)絡(luò),而且需要保證一定的帶寬。還有一種叫混合式存儲,又稱為聯(lián)邦式存儲,采用分布式存儲+集中式存儲的混合模式。

很多人不希望把所有的雞蛋都放到一個籃子里,通常會選擇混合式存儲。王暉表示,北京市區(qū)域衛(wèi)生信息平臺將采用集中式全局庫與分布式文檔庫相結(jié)合的設(shè)計模式。具體而言,前者包括:在市中心對全體居民的全健康信息形成檢索庫,便于資源快速定位;利用率較高的健康檔案信息集中存儲于市、區(qū)兩級平臺。后者是指,利用率相對較低的信息及報告文檔分散存儲于各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)。

分布式存儲

受關(guān)注

據(jù)惠普企業(yè)業(yè)務(wù)集團技術(shù)顧問劉剛介紹,傳統(tǒng)的存儲解決方案具有四大不足:不滿足業(yè)務(wù)發(fā)展需求、容量受限制、需要高成本內(nèi)容管理解決方案、數(shù)據(jù)安全有局限性,這樣就很容易形成設(shè)備孤島、數(shù)據(jù)孤島以及應(yīng)用孤島。

由于虛擬化、云計算等技術(shù)的迅速發(fā)展,分布式存儲受到了越來越多的關(guān)注。“2000年,美國伯克利大學(xué)發(fā)表了Brewer's CAP 理論,這是分布式計算機系統(tǒng)里面的經(jīng)典理論,一個分布式的計算機系統(tǒng)必須考慮三個要素:C一致性、A 可用性、P 多點部署。”據(jù)劉剛介紹,“到去年年底,分布式的存儲解決架構(gòu)在北美,包括美國和加拿大已經(jīng)銷售了5000個節(jié)點。” 劉剛認為,當(dāng)前醫(yī)療行業(yè)的業(yè)務(wù)需求與分布式架構(gòu)越來越吻合。

劉剛簡單介紹了分布式存儲給用戶帶來的好處。首先,多地點部署,甚至支持跨洲際部署;其次,沒有數(shù)據(jù)容量的限制,用戶可以把海量數(shù)據(jù)放進來,并存到指定的地點,惠普現(xiàn)在成功部署的系統(tǒng)是PB級的;最后,系統(tǒng)具有高可用和安全性,多個地點之間的數(shù)據(jù)可以多份保存,而且每個地點之內(nèi)的架構(gòu)完全是網(wǎng)格化的,在它的內(nèi)部可以分為網(wǎng)關(guān)節(jié)點、控制節(jié)點、管理節(jié)點、存儲節(jié)點、介質(zhì)節(jié)點等,在這種模式下整個系統(tǒng)是沒有物理設(shè)備使用壽命的,任何一臺物理設(shè)備到了使用壽命之后,只要輕松地下線再加上一臺新設(shè)備就可以繼續(xù)使用了。通過這種方式來保證數(shù)據(jù)的最大安全性。

《計算機世界》評測實驗室主任李獻對存儲產(chǎn)品進行了長期的關(guān)注和評測,他認為,存儲是一個系統(tǒng)工程,進行詳細的優(yōu)化后性能會有明顯的提升。關(guān)于如何選購存儲設(shè)備,李獻提出了四點建議:第一,選擇什么接口的存儲設(shè)備很重要,關(guān)系到未來擴展和應(yīng)用的升級;第二,選購存儲不能只看硬件,還要看是否有豐富的存儲軟件支持(預(yù)裝),這會加快存儲融入環(huán)境的過程;第三,IP存儲受網(wǎng)卡帶寬的影響,單口千兆網(wǎng)卡性能基本與單塊SAS硬盤吞吐相當(dāng),要獲得更高的性能,就要選擇支持多網(wǎng)卡,或萬兆網(wǎng)卡的設(shè)備;第四,要支持虛擬化應(yīng)用,存儲設(shè)備本身最好具有支持獨立運行的能力。

欄目主持:譚嘯 .cn

篇9

此外，用友醫(yī)療雖然是行業(yè)新兵，但卻請出老將打天下。用友醫(yī)療副總裁徐春華在衛(wèi)生信息化領(lǐng)域摸爬滾打多年，用友醫(yī)療總工程師鄒悅更是本報2003年就開始關(guān)注的人物，彼時他還在為瑞得恒昌的HIS產(chǎn)品搖旗吶喊。在產(chǎn)品營銷上，用友醫(yī)療也頗有建樹，在大大小小的行業(yè)會議上，都能看到用友醫(yī)療的身影。由于用友醫(yī)療子公司成立后的大舉開拓加之用友此前在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的積累，目前用友醫(yī)療已經(jīng)為包括3個“新醫(yī)改”試點城市在內(nèi)的7個城市和上百家醫(yī)院提供信息化整體解決方案與服務(wù)。

不走尋常路

平臺化的思路是用友醫(yī)療相比其他醫(yī)療衛(wèi)生軟件公司的獨特思考。2009年，用友醫(yī)療組建之初就決定加大投入力量，基于用友研發(fā)十年的成熟的UAP平臺，按照醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)實踐，遵循國際、國內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)體系研發(fā)UAP-H平臺。與主要定位于應(yīng)用開發(fā)平臺的UAP平臺相比，UAP-H在應(yīng)用集成平臺方面進行了加強，以解決醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)中各類系統(tǒng)的集成問題。因為在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)中，應(yīng)用集成問題更加突出。醫(yī)療衛(wèi)生用戶，特別是醫(yī)院，面臨著幾百個甚至上千個信息系統(tǒng)的集成困境。

“在過去10年中，無論是公共衛(wèi)生還是數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)的實踐已經(jīng)展露出平臺存在的必然性和必要性。”徐春華說。

中國醫(yī)院協(xié)會信息管理專業(yè)委員會副主任委員李包羅在評價UAP-H平臺時曾指出其引領(lǐng)了醫(yī)療衛(wèi)生信息化下一展的技術(shù)方向。“這樣一個大的平臺，能夠滿足醫(yī)療衛(wèi)生特殊的、復(fù)雜的需求，使眾多的有個性化需要的醫(yī)療衛(wèi)生單位，小到診所，大到年收入三四十億元的醫(yī)院，以及覆蓋幾百萬人的城市醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)都能夠暢通運轉(zhuǎn)。”

醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)用戶對基礎(chǔ)平臺的需求源于當(dāng)前突出的信息孤島問題。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)已經(jīng)建設(shè)了諸多應(yīng)用系統(tǒng)，但不同應(yīng)用系統(tǒng)由不同的開發(fā)商提供，系統(tǒng)的流程不一樣，數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)不一樣，信息孤島和信息瓶頸問題突出：醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)之間總體協(xié)同效果差，信息系統(tǒng)之間缺乏信息共享和業(yè)務(wù)協(xié)作機制；分散式系統(tǒng)建設(shè)模式，即獨立建設(shè)系統(tǒng)通常都存在著投資分散而導(dǎo)致的系統(tǒng)質(zhì)量差、多點維護成本高、建設(shè)周期長，以及信息準(zhǔn)確、安全性能低等一系列問題。

鄒悅認為，理解這些問題要考慮中國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的特殊特點。中國的醫(yī)院有90%是公立醫(yī)院，公立醫(yī)院的公益性特點也體現(xiàn)在了IT建設(shè)上。醫(yī)療衛(wèi)生的很多需求，不一定是為了掙錢，而是為了解決突出的民生問題，甚至是出于政績的需要。“國外公司就不能適應(yīng)，他們會問：應(yīng)用下面的基礎(chǔ)設(shè)施沒打好，為什么要做這個應(yīng)用呢？”但他認為這種以應(yīng)用為主導(dǎo)的思路也是現(xiàn)實的選擇。比如預(yù)約掛號這一應(yīng)用，網(wǎng)上預(yù)約掛號是特別迫切的需要，不可能等待標(biāo)準(zhǔn)完善，或者等醫(yī)院的基礎(chǔ)架構(gòu)完美。“在一次會議上，某領(lǐng)導(dǎo)就曾說，我不要最好的（系統(tǒng)），我就要趕緊服務(wù)民生的。”鄒悅說。

不考慮架構(gòu)帶來了信息孤島問題。鄒悅拿HIS來舉例，他用“泥潭”形容這個HIS行業(yè)的狀態(tài)，“到今天為止我不認為這是一個成功的行業(yè)。”他指出，如果不考慮開發(fā)商的融資，HIS廠商沒有從市場上拿到多少錢，同時，從用戶角度說，大部分醫(yī)院的HIS水平都只能打六七十分。“不考慮架構(gòu)，不考慮平臺，只做點對點的應(yīng)用，應(yīng)用是離散的，或者叫碎片式的，因此到后期軟件的架構(gòu)面臨的問題越來越多，最后變成重來。這是這個行業(yè)的特點，你到任何一家醫(yī)院，在15年內(nèi)，它最少換過兩套HIS系統(tǒng)，甚至還有三到四套的。”鄒悅說。

鄒悅表示用友的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)正是考慮到這些特點，采用平臺模式，符合SOA理念，幫助用戶解決孤島問題，構(gòu)建更敏捷的IT體系。UAP-H平臺有四大特性：數(shù)據(jù)整合及業(yè)務(wù)流程集成平臺；基于多組織架構(gòu)的企業(yè)應(yīng)用運行平臺及運行監(jiān)控；基于模式化的開發(fā)平臺；統(tǒng)一的系統(tǒng)配置及快速客戶化開發(fā)平臺。其中，數(shù)據(jù)整合及業(yè)務(wù)流程集成平臺是最關(guān)鍵的特性。

“對客戶來說，最重要的是具備最好的伸縮性，生物學(xué)家說過，在生物進化的歷史中，能取勝的生物不是最聰明的，也不是最強壯的，是最適應(yīng)變化的。”鄒悅說。

借鎮(zhèn)江項目贏話語權(quán)

鄒悅坦言，很多用戶選擇用友的原因，是看到用友在其他行業(yè)的成功案例。其他行業(yè)也存在著系統(tǒng)架構(gòu)不統(tǒng)一、多系統(tǒng)難兼容、應(yīng)用集成難等諸多困擾，在用友的幫助下，這些行業(yè)的企業(yè)建立了統(tǒng)一的技術(shù)與應(yīng)用平臺。

鎮(zhèn)江項目是目前用友的一個項目，用友醫(yī)療也寄希望于鎮(zhèn)江項目的成功為其爭得更多的市場話語權(quán)。今年4月，用友醫(yī)療和IBM聯(lián)合宣布與鎮(zhèn)江在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的合作。合作將在用友鎮(zhèn)江智慧健康研究院的基礎(chǔ)上，根據(jù)新醫(yī)改的相關(guān)政策和鎮(zhèn)江市的需求和特點，基于用友醫(yī)療UAP-H平臺研究開發(fā)新一代區(qū)域衛(wèi)生信息化平臺和系統(tǒng)。

鎮(zhèn)江是國家級“醫(yī)改”試點城市。2009年11月6日，鎮(zhèn)江市將城區(qū)7家醫(yī)院分別組建成以市第一人民醫(yī)院為核心的江蘇康復(fù)醫(yī)療集團和江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院為核心的江蘇江濱醫(yī)療集團。集團化改革旨在破解管辦分開、醫(yī)療資源合理配置、醫(yī)療機構(gòu)協(xié)作分工三大難題，也是國家在提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量上的一種新探索。

鎮(zhèn)江醫(yī)改這也體現(xiàn)在IT上。鄒悅介紹，用友主要幫助江濱醫(yī)療集團進行IT的建設(shè)，康復(fù)醫(yī)療集團IT的建設(shè)則由微軟主要承擔(dān)。從管理和資源運營角度，康復(fù)醫(yī)療集團為“緊密型”，江濱醫(yī)療集團為“松散型”，IT建設(shè)模式也要配合管理模式的不同。就江濱醫(yī)療集團來說，鄒悅用“統(tǒng)一、協(xié)作、獨立”來概括其IT的特點：數(shù)據(jù)是統(tǒng)一的，業(yè)務(wù)是協(xié)作的，運營管理是獨立的。鄒悅介紹，鎮(zhèn)江項目將分三期完成。

行業(yè)掃描

孟群：遠程醫(yī)療責(zé)任認定問題凸顯

2011年我國醫(yī)療衛(wèi)生工作“路線圖”中，多次強調(diào)要加強遠程醫(yī)療、遠程會診系統(tǒng)的建設(shè)。衛(wèi)生部衛(wèi)生統(tǒng)計信息中心主任孟群出席2011年北京大學(xué)國際醫(yī)學(xué)信息學(xué)研討會時指出：“遠程的確遇到一些問題。”他表示：“遠程醫(yī)療的建設(shè)與維護應(yīng)該由誰來承擔(dān)？是省市的大醫(yī)院還是基層醫(yī)療機構(gòu)，抑或是區(qū)域衛(wèi)生管理部門呢？遠程醫(yī)療的責(zé)任歸屬目前并無明確規(guī)定，責(zé)任認定出現(xiàn)諸多問題。這是遠程醫(yī)療推進過程中遇到的新問題之一，而主管部門與相關(guān)機構(gòu)也正在積極研究相應(yīng)的解決方法。”

國內(nèi)首個門急診手寫病歷質(zhì)量管理系統(tǒng)投入使用

篇10

一、大數(shù)據(jù)時代產(chǎn)生的背景

隨著互聯(lián)網(wǎng)信息化時代的發(fā)展深化，電子數(shù)據(jù)存儲量呈現(xiàn)爆炸式的增長，全球每秒鐘發(fā)送2.9百萬封電子郵件，每天會有2.88萬個小時的視頻上傳到Y(jié)outube，亞馬遜每天產(chǎn)生6.3百萬筆訂單，Google每天需要處理24PB的數(shù)據(jù)，IDC數(shù)據(jù)顯示在2011年這個數(shù)字已經(jīng)到180萬PB，2015年將會達到800萬PB，并且還將呈數(shù)量級增長，正是這種天文級別的數(shù)據(jù)的出現(xiàn)，以及如何在如此海量，且結(jié)構(gòu)復(fù)雜的數(shù)據(jù)中發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)價值，宣告著大數(shù)據(jù)時代的到來。

大數(shù)據(jù)一般指所涉及到的資料量規(guī)模巨大到無法通過目前主流軟件工具，在合理時間內(nèi)提取、管理、處理并形成價值信息的咨詢。這類數(shù)據(jù)一般有4V特征，一是體量性，就是數(shù)據(jù)量巨大，傳統(tǒng)數(shù)據(jù)只考慮結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)，大數(shù)據(jù)時代非結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)這種比結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)大的多的數(shù)據(jù)帶來了存儲量大，計算量大的新問題。二是多樣性，數(shù)據(jù)的來源不僅僅局限于數(shù)字數(shù)據(jù)，文本數(shù)據(jù)，圖片，語音，視頻等都是數(shù)據(jù)。三是快速性，數(shù)據(jù)量增長數(shù)據(jù)快，處理速度要求快。四是價值稀缺性，數(shù)據(jù)量如此復(fù)雜海量，真正有價值的數(shù)據(jù)卻如浪里陶沙般稀少卻又尼足珍貴。

二、大數(shù)據(jù)時代的商業(yè)變革

大數(shù)據(jù)如此誘人的原因在于，利用大數(shù)據(jù)技術(shù)可以通過對影響實體的全部數(shù)據(jù)的實時采集、處理、分析及時把控實體的運行，從而以最快的市場反應(yīng)改善實體自身經(jīng)營水平、提升自身經(jīng)營效率，優(yōu)化自身結(jié)構(gòu)。這將根本改變企業(yè)因未能“更加了解他的客戶”以及“市場反應(yīng)過慢”而引起的衰落。索尼公司的創(chuàng)始人出井伸之解釋索尼衰落的根本原因時，說了一段發(fā)人深省的話：“新一代基于互聯(lián)網(wǎng)DNA企業(yè)的核心能力在于利用新模式和新技術(shù)更加貼近消費者、深刻理解需求、高效分析信息并做出預(yù)判，所有傳統(tǒng)的產(chǎn)品公司都只能淪為這種新型用戶平臺級公司的附庸，其衰落不是管理能扭轉(zhuǎn)的。”由此看來，大數(shù)據(jù)欣起之火熱不難理解。也因此可以看到，第一，對大數(shù)據(jù)不關(guān)心，不了解，必步索尼的后塵；第二，擁有大量的數(shù)據(jù)，并善加運用的公司，必將贏得未來。

除了對傳統(tǒng)企業(yè)的顛覆外，大數(shù)據(jù)對我們的生活也會有長足影響，如政務(wù)信息化、智能交通、智慧醫(yī)療等。

2 . 1大數(shù)據(jù)促進政務(wù)信息化

經(jīng)過十多年的政府信息化建設(shè)，各個部門的信息化平臺都是獨成體系，各部門的數(shù)據(jù)既沒有統(tǒng)一的收集標(biāo)準(zhǔn)，也沒有互通互用。比如交通局的和氣象局的、統(tǒng)計局的和社保局的等等互不通用，更談不上數(shù)據(jù)資源整合。很顯然，“數(shù)據(jù)出多門”導(dǎo)致了一個個“數(shù)據(jù)孤島”。這種狀況嚴重違背了政府信息化的初衷。

如果用數(shù)據(jù)資源體系的理念輔助信息中心，在領(lǐng)導(dǎo)和業(yè)務(wù)部門之間構(gòu)造一個數(shù)據(jù)資源體系，那么由信息中心采集所有業(yè)務(wù)體系所報送的數(shù)據(jù)，通過同方的數(shù)據(jù)資源體系進行加工梳理，把今天的數(shù)據(jù)和歷史數(shù)據(jù)對接，把現(xiàn)在的數(shù)據(jù)和領(lǐng)導(dǎo)關(guān)心的指標(biāo)關(guān)聯(lián)起來，這樣就形成了非常適合管理和決策使用的數(shù)據(jù)資源體系。

很顯然，大數(shù)據(jù)體系應(yīng)該從各個部門的信息中心或者數(shù)據(jù)中心入手，通過數(shù)據(jù)資源體系支撐過去在不同行業(yè)中對管理和決策支持的空白。并且大數(shù)據(jù)技術(shù)把面向業(yè)務(wù)的數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換成了面向管理的數(shù)據(jù)的同時，信息中心的職能也進行了很大的提升，大數(shù)據(jù)成為一種有靈性的智能戰(zhàn)略資源。

2 . 2大數(shù)據(jù)讓交通更智能

社會經(jīng)濟的快速發(fā)展促使城市機動車輛的數(shù)量大幅增加。城鎮(zhèn)化的加速打破了城市道路系統(tǒng)的均衡狀態(tài)，傳統(tǒng)的交通系統(tǒng)難以滿足當(dāng)前復(fù)雜的交通需求，交通堵塞成為棘手問題。用大數(shù)據(jù)技術(shù)可促進交通管理模式的變革。大數(shù)據(jù)技術(shù)的主要特點及其對傳統(tǒng)交通的改變集中在以下方面：

第一，大數(shù)據(jù)的智能性能較好的配置交通資源。傳統(tǒng)的交通管理主要依靠人工的方式進行規(guī)劃和管理，難以實現(xiàn)交通的動態(tài)化管理。通過對大數(shù)據(jù)的分析處理，可以輔助交通管理制定出較好的統(tǒng)籌與協(xié)調(diào)解決方案。

第二，大數(shù)據(jù)的快速性和可預(yù)測性能提升交通預(yù)測的水平，提高交通運行效率。利用大數(shù)據(jù)來減少交通擁堵時間，提高運轉(zhuǎn)效率。當(dāng)車輛即將進入擁堵地段，傳感器可告知駕駛員最佳解決方案，這大大減少了行車的經(jīng)濟成本。大數(shù)據(jù)的實時性，使處于靜態(tài)閑置的數(shù)據(jù)被處理和需要利用時，即可被智能化利用，使交通運行的更加合理。

2 . 3大數(shù)據(jù)讓醫(yī)療更科學(xué)

在中國，2010年，國家公布的“十二五”規(guī)劃中指出要重點建設(shè)國家級、省級和地市級三級衛(wèi)生信息平臺，建設(shè)電子檔案和電子病歷兩個基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫等諸項目標(biāo)，也就是推進醫(yī)療信息化的“3521”工程，通過開放新的具有醫(yī)療價值的信息源，提高診斷準(zhǔn)確性和速度，預(yù)測疾病和健康形態(tài)，以及取得生命科學(xué)創(chuàng)新的不同見解。美國管理咨詢公司麥肯錫全球研究院（MGI）預(yù)測，如果美國的醫(yī)療行業(yè)能夠有效利用不斷增長的大數(shù)據(jù)來提高效率和質(zhì)量，那么每年可創(chuàng)造超過 3000億美元的額外價值。而且，在歐洲的發(fā)達國家中，僅在提高運行效率一項上，政府行政管理部門就可以利用大數(shù)據(jù)節(jié)省1000億歐元以上的費用。