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篇1

關鍵詞 醫(yī)院管理年 無過失醫(yī)療糾紛 對策

近年來隨著媒體對醫(yī)療事故的不斷暴光，病人維權意識的提高，以及過度市場化運作的醫(yī)療體制是導致醫(yī)療糾紛頻發(fā)主要原因并已成為社會、媒體廣泛關注的熱點；而部分媒體及其輿論為了自身利益對醫(yī)療問題進行無端的擴大和造勢，這無疑進一步破壞了本已脆弱的醫(yī)患關系。我院通過持續(xù)開展“以病人為中心”的醫(yī)院管理年活動使醫(yī)療質量持續(xù)改進，醫(yī)療糾紛得到進一步遏制。通過對2005～2009年所發(fā)生的141起醫(yī)療糾紛進行分析研究，探索如何有效減少及化解醫(yī)療糾紛的新途徑及辦法。

資料與方法

選擇2005年醫(yī)院管理年開展以來至2009年發(fā)生141起醫(yī)療糾紛，作為研究對象。通過調查這些醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的原因，分析每起醫(yī)療糾紛與醫(yī)療行為之間的關系。

結 果

在這141起醫(yī)療糾紛中，醫(yī)療行為上存在過失，形成醫(yī)療事故或醫(yī)療差錯的有16起（11.35%）；在醫(yī)療行為上不存在過失，由于醫(yī)療服務質量或醫(yī)療意外等原因造成的醫(yī)療糾紛有125起（88.65%）。各年度發(fā)生醫(yī)療糾紛例數(shù)，見表1。

表1 表1年度發(fā)生醫(yī)療糾紛（例）

無過失醫(yī)療糾紛的科室分布：醫(yī)療糾紛是指醫(yī)患雙方對診療護理過程中產(chǎn)生的不良后果及其原因的認定發(fā)生分歧和矛盾，當事人要求追究責任或賠償損失而形成的醫(yī)患糾葛。根據(jù)醫(yī)方在醫(yī)療行為上是否存在過失，醫(yī)療糾紛可以分為過失醫(yī)療糾紛和無過失醫(yī)療糾紛。有調查顯示，在醫(yī)療糾紛中，無過失醫(yī)療糾紛所占的比重要明顯大于過失醫(yī)療糾紛。其中，手術科室的無過失醫(yī)療糾紛數(shù)明顯大于非手術科室，臨床科室的無過失醫(yī)療糾紛數(shù)明顯大于輔助科室。125起無過失醫(yī)療糾紛的科室分布，見表2。

表2 無過失醫(yī)療糾紛的科室分布情況

根據(jù)對125起無過失醫(yī)療糾紛形成原因的分析，將無過失醫(yī)療糾紛的成因分為醫(yī)方原因、患方原因和第三方原因，其分布情況，見表3。

表3 無過失醫(yī)療糾紛成因分布情況

醫(yī)方原因48起：由于服務態(tài)度所造成的糾紛有36起（75%）；由于管理質量造成的糾紛有9起（18.75%），如接診醫(yī)師開肝功能化驗單時將患者姓名寫錯，導致患者對化驗結果表示懷疑，引起患者投訴至醫(yī)院要求院方賠償?shù)?；由于醫(yī)療質量造成的糾紛有3起（6.25%），如患者因腦梗死住院在診療過程中，因醫(yī)護人員觀察病情不夠仔細，尿袋開關沒開，導致膀胱過度充盈及次日護士抽血后忘記松止血帶等原因，引起家屬患者投訴至醫(yī)院要求處理當班醫(yī)務人員等。值得注意的是，在36起由于服務態(tài)度所造成的醫(yī)療糾紛中，共涉及16個科室或部門，包括8個手術科室，5個非手術科室，3個輔助科室。

患方原因17起：主要是不了解相關醫(yī)學知識和不配合醫(yī)生治療，如實習生帶教與保護病人隱私的問題，患者在我院行人流術時，該科有男實習生在手術室觀摩手術，家屬認為醫(yī)院侵犯了病人的隱私權等。

第三方原因60起：包括無法預料及避免的醫(yī)療意外和并發(fā)癥，如產(chǎn)婦在我院行剖腹產(chǎn)時突然出現(xiàn)羊水栓塞，經(jīng)搶救母子均成活。家屬投訴要求醫(yī)院支付產(chǎn)婦及新生兒的治療費用等。

討 論

從加強院方管理的角度出發(fā)，采取如下措施：①強化醫(yī)療質量督查：實行院領導、專家督查全院的醫(yī)療質量；開展醫(yī)療質量定期點評活動，對不規(guī)范處方公示；以提高醫(yī)療質量，減少醫(yī)源性糾紛的發(fā)生。②完善制度及措施：定期舉辦“三基”培訓，提高醫(yī)務人員的搶救水平；將醫(yī)務人員的醫(yī)德表現(xiàn)與本人晉職、評優(yōu)相掛鉤。③以學法依法為突破口，規(guī)范醫(yī)療服務行為。每年開展一次全院性“學習規(guī)章制度，改善醫(yī)療服務活動月”活動。推行服務投訴暫扣制，規(guī)范醫(yī)療服務行為。

針對患方的因素：醫(yī)院有計劃地對醫(yī)務人員開展溝通技巧培訓，并逐步建立完善的溝通技巧培訓體系。

實行醫(yī)療糾紛預警制：一旦醫(yī)院出現(xiàn)大的醫(yī)療糾紛及事故，醫(yī)院在盡力搶救患者的基礎上，及時與新聞媒體通報，澄清事實，給患方及公眾一個交代，挽回醫(yī)院的影響。

參考文獻

1 宋詠堂,等.對社會媒體報道醫(yī)院醫(yī)療糾紛89例的分析研究［J］.中國衛(wèi)生事業(yè)管理雜志,2002,3:157.

篇2

目的分析某三級醫(yī)院120例醫(yī)療糾紛的現(xiàn)狀及原因，并提出防范策略。方法對從2009年到2013年處理的120例醫(yī)療糾紛按糾紛原因分類匯總，采用2007版EXCEL進行分析，對醫(yī)療糾紛科室分布、年間分布、患者情況、糾紛原因等內容進行描述分析。結果醫(yī)院外科、內科、骨科、婦產(chǎn)科為醫(yī)療糾紛高發(fā)科室,共占醫(yī)療糾紛發(fā)生總數(shù)的87.5%,糾紛的發(fā)生情況呈逐年上升的趨勢，患者以老年本市人口居多，糾紛原因主要是醫(yī)療質量問題、醫(yī)患溝通告知不足，以及患者醫(yī)學知識缺乏。結論造成醫(yī)療糾紛的原因有患方因素、醫(yī)方因素和社會因素等。防范和化解醫(yī)療糾紛,重點在于加強醫(yī)院管理，提高醫(yī)療技術水平和服務質量，加強醫(yī)患溝通，重視醫(yī)療告知，拓寬醫(yī)療糾紛處理途徑，建立完善第三方調解機制。

[關鍵詞]

醫(yī)院；醫(yī)療糾紛；原因；防范策略

2012年1月的全國衛(wèi)生工作會議上，陳竺部長要求各級衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療衛(wèi)生機構根據(jù)新形勢下醫(yī)患關系的特點，普遍建立第三方調解機制，推行醫(yī)療責任保險，妥善處理患者投訴，要求社會各方共同努力，促進醫(yī)患關系在“十二五”期間有較大改善。然而，我國當前的醫(yī)患關系現(xiàn)狀不容樂觀，醫(yī)療糾紛呈現(xiàn)快速增長勢頭和日益多樣化、復雜化趨勢。尤其近兩年來，醫(yī)療糾紛發(fā)生率明顯上升，增長幅度超過100%。全國每年醫(yī)療糾紛逾百萬，僅3成得到解決，70%的醫(yī)療糾紛滯留在醫(yī)院。據(jù)中國醫(yī)師協(xié)會第四次醫(yī)師執(zhí)業(yè)狀況調研報告，近一半（48.51%）醫(yī)療工作人員對目前的執(zhí)業(yè)環(huán)境不滿意，而滿意比僅為19.02%。中華醫(yī)學管理學會2005年6-7月對全國270家醫(yī)院的調查結果顯示：73.33%的醫(yī)院出現(xiàn)過病人毆打、威脅、辱罵院長的情況。由此可知，醫(yī)療糾紛是當前社會矛盾在醫(yī)藥衛(wèi)生領域的集中反映，對醫(yī)院正常的診療秩序和社會的和諧造成了負面影響。醫(yī)療糾紛是指患者在就診過程中，因各種醫(yī)療方面的原因導致的患者或其家屬（患方）與醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員（醫(yī)方）之間發(fā)生的矛盾和爭議。近年來，隨著我國社會經(jīng)濟的發(fā)展，民眾法制維權意識的提高，對生命和健康重視度大大提高，因而對醫(yī)療效果呈現(xiàn)出越來越高的期望和要求，但醫(yī)療行為本身所存在的局限性使得醫(yī)療救治與結果的巨大落差使得醫(yī)患雙方的矛盾越來越深，醫(yī)療糾紛愈演愈烈。本文結合近五年來某醫(yī)院120例醫(yī)療糾紛實例情況，通過分析醫(yī)療糾紛的現(xiàn)狀，正確認識其成因，探討防范措施，維護醫(yī)院和患者的合法權益，促進醫(yī)患關系和諧化。

1資料與方法

1.1資料來源2009-2013年天津市某三級甲等醫(yī)院登記在冊的，已經(jīng)處理完畢的120例醫(yī)療糾紛檔案材料。

1.2研究方法按調查的對象、內容，采用2007版EXCEL分類、匯總、整理，對醫(yī)療糾紛的發(fā)生科室、發(fā)生時間和發(fā)生原因等內容進行描述性分析。

2結果

2.1醫(yī)療糾紛發(fā)生科室的分布情況從調查材料的分布范圍上看，醫(yī)療糾紛發(fā)生科室?guī)缀醣椴坚t(yī)院所有的臨床、輔診和醫(yī)技科室。從發(fā)生數(shù)量上看，主要集中在內科、外科、骨科和婦產(chǎn)科。其中，在120例醫(yī)療糾紛中，內科發(fā)生醫(yī)療糾紛41例（34.2%），外科38例（32%），骨科12例（10%），婦產(chǎn)科14例（11.3%）。具體到每個科室，內科主要發(fā)生在心血管內科（9.2%），外科主要發(fā)生在普通外科（10%）和心胸外科（10%）。結合不同臨床科室醫(yī)療糾紛的發(fā)生情況來看，醫(yī)療糾紛多發(fā)的科室均具有醫(yī)師責任重、技術要求高、緊迫性強、風險性高的特點。

2.2醫(yī)療糾紛發(fā)生的時間分布、年齡分布、就診費用來源和居住地分布從醫(yī)療糾紛的發(fā)生時間來看，2009年的醫(yī)療糾紛指的是2009年新發(fā)生的糾紛與在此之前發(fā)生的未處理完畢的所有醫(yī)療糾紛，因而在120例醫(yī)療糾紛中占有最大比重。自2010年開始，每年醫(yī)療糾紛平均發(fā)生率在15%左右，呈現(xiàn)出基本持平、略微上升的趨勢。從患者年齡分布來看，醫(yī)療糾紛涉及人群中，老年人口居多（51.7%），究其原因，主要是隨著年齡的增長，身體機能隨之下降，疾病發(fā)生率高，診療效果有時難以達到患者預期，從而導致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。從患者的居住地分布情況來看，通過醫(yī)保分擔就診費用和本市常住的患者居多，該部分患者多文化程度較高、維權意識較強。見表2。

2.3醫(yī)療糾紛發(fā)生的主要原因每例醫(yī)療糾紛可能由多個原因造成，本文按主要原因歸類統(tǒng)計，眾多引發(fā)醫(yī)療糾紛的原因中，以醫(yī)方的醫(yī)療過錯為主（57.5%），主要包括醫(yī)療技術水平欠缺、臨床經(jīng)驗不足、發(fā)生漏診、誤診，甚至錯診等。而患者及其家屬因對醫(yī)學專業(yè)知識的不了解、對醫(yī)療行為的不理解，加之醫(yī)患溝通不足、告知不到位、醫(yī)生服務態(tài)度惡劣，也是引發(fā)醫(yī)療糾紛的重要原因。

3討論與建議

造成醫(yī)療糾紛的原因有很多，本文將主要從社會因素、患方因素、醫(yī)方因素3方面進行分析。

3.1醫(yī)療資源供需不均衡、醫(yī)療保障制度不完善等社會因素為醫(yī)療糾紛的發(fā)生埋下伏筆在120例醫(yī)療糾紛中，以社會環(huán)境因素為主引發(fā)醫(yī)療糾紛的有8例，占6.7%。究其原因，主要包括以下幾個方面。首先，我國醫(yī)療資源供需嚴重不均衡，且對現(xiàn)有資源的利用亦不均衡。根據(jù)《2011年我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況簡報》顯示，2011年，醫(yī)院醫(yī)療服務量增速呈下滑趨勢；基層醫(yī)療衛(wèi)生機構門診量所占比重略有下降；不同級別醫(yī)療衛(wèi)生機構病床使用率差別懸殊；醫(yī)療衛(wèi)生資源利用和病人就醫(yī)流向不合理狀況無明顯改善，仍主要流向城市大醫(yī)院。其次，醫(yī)療保障制度不健全，醫(yī)療機構管理體制和運行機制不合理。目前很多醫(yī)院關心更多的是如何擴大規(guī)模、提高創(chuàng)收，而對患者的醫(yī)療過程和情緒調解不夠。對院內感染、病歷保存、醫(yī)療器材維護等方面的管理缺失，對醫(yī)務人員的配置、醫(yī)務人員職業(yè)培訓方面缺乏合理性和全面性，使得醫(yī)療機構內部管理混亂，運行不成機制，因此容易導致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

3.2患者維權意識的增強、對診療結果的高度期望、與醫(yī)方的配合不足等患方原因亦成為緩解醫(yī)療糾紛的“攔路虎”在120例醫(yī)療糾紛中，以患方醫(yī)學知識缺乏為主要原因的有25例，占20.8%。對此原因的分析如下。首先，患者法律維權意識增強，對診療結果期望值過高。隨著物質財富的不斷積累，人們對健康提出了越來越高的要求，因而對診療效果懷揣有高度期望。就醫(yī)中患者會主動采取法律等手段維護自身權益，要求了解患者病情發(fā)展、治療方案、醫(yī)療費用等方面的真實信息。但由于本身對醫(yī)療知識的缺乏以及醫(yī)學信息獲取的滯后性，往往難以達成其對醫(yī)療行為的充分、完全理解。另一方面，患者自身與醫(yī)療行為存在密切聯(lián)系，良好的診療效果的取得需要患者及家屬密切配合醫(yī)務人員的治療和護理。但往往因患者或家屬缺乏基本的醫(yī)學常識，謊報病情、不遵醫(yī)囑或未如實陳述病情，導致醫(yī)生的判斷與真實情況偏離，進而導致誤診或出現(xiàn)意外，引發(fā)糾紛。同時，亦存在這樣一種現(xiàn)象：個別患者受利益的驅使，借對醫(yī)療的不知情而對醫(yī)務人員的醫(yī)療行為進行指責和索賠。

3.3醫(yī)務人員的醫(yī)療過失、醫(yī)患溝通告知不足等醫(yī)方因素，成為導致醫(yī)療糾紛的最主要原因首先，醫(yī)務人員存在醫(yī)療過失行為，導致醫(yī)療事故和醫(yī)療差錯的發(fā)生，是導致醫(yī)療糾紛的首要原因。本文研究的120例醫(yī)療糾紛中，以此為主要原因的有69例，占57.5%。有些醫(yī)務人員技術水平低、經(jīng)驗不足等客觀因素導致誤診或者治療失誤；有些因為壓力過大、工作量過大而導致的主觀方面對某些疾病的診療不到位，亦或因為病歷書寫不規(guī)范、遺囑不明確等引發(fā)醫(yī)療事故。其次，醫(yī)患者之間缺乏溝通，告知不到位，服務態(tài)度差，導致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。在120例醫(yī)療糾紛中以此為主要原因的有14例，占11.7%。醫(yī)務人員在進行醫(yī)療活動時，缺乏與患者及其家屬的溝通，沒有向其詳細充分說明該疾病本身存在的并發(fā)癥、自然轉規(guī)等風險，沒有盡到合理的告知義務，使得患者對該疾病沒有基本認識，一旦發(fā)生意外，很容易造成患者及其家屬對醫(yī)務人員的誤解，導致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

3.4對策和建議

3.4.1加強醫(yī)院管理,全面提高醫(yī)療質量在120例醫(yī)療糾紛中，有69例是與醫(yī)療技術水平、服務質量因素有密切關系的。提高服務質量的關鍵是要轉變服務觀念,提高醫(yī)務人員的素質和醫(yī)療技術水平。因此,要加強醫(yī)務人員的職業(yè)道德教育,養(yǎng)成良好的服務態(tài)度;提高醫(yī)務人員的業(yè)務水平,加強技術培訓,熟練掌握診療操作常規(guī)；完善監(jiān)督檢查制度和考核機制,應用績效管理來加強醫(yī)療安全質量管理，定期進行醫(yī)療技術質量的動態(tài)分析、評估和跟蹤調查。

3.4.2重視醫(yī)療告知，加強醫(yī)患溝通在120例醫(yī)療糾紛中，有14例是與醫(yī)患溝通不足、醫(yī)方告知不到相關的。我國《侵權責任法》明確規(guī)定，履行醫(yī)療告知是醫(yī)務人員的法定義務，也是患者應得到保障的合法權益。告知過程中，醫(yī)務人員應注意告知時間、告知地點、告知內容及范圍、告知方式、告知語言、告知主體等細節(jié)，同時注重替代方案的解釋說明，并采用書面語言予以固定。醫(yī)患溝通是防范醫(yī)療糾紛、緩解醫(yī)患矛盾的重要橋梁,即使是在醫(yī)療糾紛過程當中,仍然要重視醫(yī)患溝通在協(xié)商解決醫(yī)療糾紛中的重要性。

3.4.3拓寬醫(yī)療糾紛處理途徑，建立完善第三方調解機制當前我國醫(yī)療糾紛的處理途徑主要包括醫(yī)患自行協(xié)商、衛(wèi)生行政部門調解、法院訴訟解決和第三方調解機構調解等四種，其中以第三方調解機構的調解取得了最為顯著的成效。在處理醫(yī)療糾紛時，應及時告知患者各種處理方式，使其對糾紛的解決方式有充分的了解，做出最恰當?shù)倪x擇。同時，因第三方調解機制本身具有效率高、成本低、方式靈活、調解率高等優(yōu)勢，使之受到醫(yī)患雙方的青睞。因此，醫(yī)院應完善由第三方調解機構調解的工作流程，使醫(yī)療糾紛的處理更加規(guī)范化、合理化，并認真配合第三方調解機構的調解工作，使醫(yī)療糾紛得到妥善、合理的解決。

參考文獻

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篇3

【關鍵詞】黑龍江省本科在校醫(yī)學生 醫(yī)療糾紛 認知情況 教學對策

近年來，醫(yī)療糾紛事件發(fā)生概率呈明顯上升趨勢，使現(xiàn)代醫(yī)學生對今后的工作產(chǎn)生了疑慮甚至恐懼。我國關于醫(yī)療糾紛問題的研究，研究過程和結果多數(shù)屬于醫(yī)學軟科學性質，在少數(shù)的調查研究中，選擇的對象均屬醫(yī)院在職人員或者發(fā)生醫(yī)療糾紛的醫(yī)院的在職人員。對醫(yī)學生進行醫(yī)療糾紛的認知研究，目的在于探討在校學習期間從課程設置、教學方式等方面提高學生對醫(yī)療糾紛的認知和防范水平，降低他們在工作崗位上發(fā)生醫(yī)療糾紛的可能性，為解決醫(yī)學院校學生對醫(yī)療糾紛認知缺乏的問題提供可靠的依據(jù)。

一、資料與方法

（一）調查對象

選取黑龍江省醫(yī)學院校本科學生1600人為研究對象，以臨床醫(yī)學、護理學專業(yè)為主要調查對象，并有少量其他專業(yè)學生。

（二）調查方法

結合當前醫(yī)療糾紛現(xiàn)狀及調研目的，了解學生對醫(yī)療糾紛的基本認知，查閱大量相關文獻，自制調查問卷，進行預調查，不斷完善調查內容，力求真實地反映被調查者的認知現(xiàn)狀。采取隨機抽樣的方法，采用現(xiàn)場匿名調查的方式，共發(fā)放問卷1600份，回收問卷1589份，問卷回收率99.3%，其中有效問卷1579份，有效問卷率為99.4%。

（三）統(tǒng)計方法

對有效問卷進行編號，使用Epidata3.1建立數(shù)據(jù)庫進行數(shù)據(jù)錄入，利用已經(jīng)建立好的篩查文件對其進行篩檢，保證數(shù)據(jù)的準確性，用SPSS22.0統(tǒng)計軟件和SAS9.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理和分析。

二、調查結果

（一）黑龍江省醫(yī)學院校學生對醫(yī)療糾紛的了解程度

調查結果顯示，僅2.28%的醫(yī)學生對醫(yī)療糾紛表示很了解，一般了解、基本不了解、完全不了解的比例高達83.6%。

（二）黑龍江省醫(yī)學院校學生對醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的主要原因的認識

調查結果顯示，82.6%的醫(yī)學生認為目前的醫(yī)患關系是緊張的，產(chǎn)生醫(yī)療糾紛的原因是多方面的。4.69%的學生認為是患方因素，如患方要求太高，患方對醫(yī)療規(guī)章制度不了解或缺乏醫(yī)療常識；認為是醫(yī)護方處理欠缺的占7.66%，包括醫(yī)護人員的服務態(tài)度和醫(yī)療服務質量欠缺；認為是雙方溝通不夠，彼此不信任的占79.73%；其他原因占7.92%。

（三）醫(yī)學院校學生對防范醫(yī)療糾紛教育的評價

調查結果顯示，僅有5.89%的醫(yī)學生認為學校經(jīng)常開展防范醫(yī)療糾紛的教育活動，而有33.19%的學生則認為學校偶爾開展防范醫(yī)療糾紛的教育活動。各學校大部分學生是通過教師課堂講授獲得相關知識。

（四）學校開展防范醫(yī)療糾紛教育的方式

調查結果顯示，在占比為39.08%的認為學校有開展過醫(yī)療糾紛防范教育活動的學生中，56.73%的學生表明學校是通過課堂教育來開展醫(yī)療糾紛防范教育活動的，27.71%的學生是通過學校開展講座的形式了解醫(yī)療糾紛相關知識的，學校也有通過報刊宣傳、社會實踐等形式來開展相關醫(yī)療糾紛防范教育活動。

（五）在校期間對學生開設醫(yī)療糾紛防范課程的必要性

調查結果顯示，84.55%的學生認為有必要開展醫(yī)療糾紛防范教育，91.27%的學生認為學校開展醫(yī)療糾紛防范教育課程對自己以后進行醫(yī)療衛(wèi)生工作有著無可替代的優(yōu)越性。而在課余時間，僅有2.09%的學生會自學醫(yī)療糾紛防范的相關知識，33.25%的學生只有在需要時才查閱相關內容，他們可通過圖書報刊、學校精品課程平臺、醫(yī)療法律網(wǎng)站、普法欄目等獲得醫(yī)療糾紛防范的相關知識，還有38.19%的學生表示從沒學過醫(yī)療糾紛防范的相關知識。

（六）對開設醫(yī)療糾紛課程教學形式的意見

調查結果顯示，76.38%的學生認為了解并學習醫(yī)療糾紛防范知識能調動自己學習的積極性。其中，40.47%的學生要求采用以案例為基礎，以問題為中心的教學模式；31.41%的學生希望是附院任課教師講述身邊的醫(yī)療糾紛案例及用多媒體展示真實的醫(yī)療糾紛。贊同開設必修課的學生占18.18%，考查課的占24.26%，選修課的占29.01%，講座的占28.56%。

三、討論

（一）醫(yī)學院校學生對醫(yī)療糾紛的了解程度普遍偏低的原因

調查對象中表示對醫(yī)療糾紛很了解的僅占2.28%，說明醫(yī)學生對醫(yī)療糾紛的了解程度普遍較低，高達83.60%的醫(yī)學生對醫(yī)療糾紛表示了解程度一般甚至完全不了解。造成學生對醫(yī)療糾紛的了解程度偏低的首要原因是學校教學內容沒有根據(jù)學生層次不同有所側重，教學內容缺乏針對性，教學形式以理論講授為主，醫(yī)療糾紛防范教育是無意識進行的。另外，學生課余自學情況較少，學習動機不強，在校醫(yī)學生對于醫(yī)療糾紛的了解大多來自教師的講述、學生間的交流討論及新聞媒體的傳播，了解途徑有一定的局限性等。

（二）加強醫(yī)學院校學生對醫(yī)療糾紛的認知，探討醫(yī)療糾紛防范教育的教學對策

目前各高校以課堂教育為主，都開設了專項教育課程《醫(yī)療糾紛防范》，提高了學生對醫(yī)療糾紛的認識。75.51%的學生認為學習《醫(yī)療糾紛防范》課程能調動其學習積極性。調查結果表明，大多數(shù)學生希望學校將《醫(yī)療糾紛防范》作為選修課程，采取PBL授課方式，盡量選擇素質較高和責任心較強的醫(yī)師承擔帶教工作。建議學校采取多種教學方式（講座、學術報告、社會實踐），以滿足學生的需要，讓學生提前適應環(huán)境，提前與病人接觸，了解病人，提高與病人交流的技巧，調動醫(yī)學生的學習積極性和興趣，進而改善醫(yī)患關系，防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

目前醫(yī)學院校學生對相關法律法規(guī)了解甚少，缺乏學習法律法規(guī)的主動性，認為只要自己不違法，就沒有必要學習法律知識。調查結果顯示，當發(fā)生醫(yī)療糾紛時，僅有23.37%的學生會選擇通過法律途徑保護自己和家人，表明學生遇到醫(yī)療糾紛時自我保護意識不強，還需要更多地宣傳采取法律途徑解決問題。學?？稍鲈O相關的法律學習課程，運用法律知識解決醫(yī)療糾紛問題，培養(yǎng)出既懂醫(yī)學又懂法學的學生。

提高醫(yī)學生人文素質，加強職業(yè)道德教育，改善服務態(tài)度，提高整體素質也是十分必要的。調查顯示，33.25%的學生認為學校教育重專業(yè)、輕人文的現(xiàn)象相當嚴重，我國醫(yī)學院校的人文素質教育普遍滯后于專業(yè)知識教育。鑒于醫(yī)患溝通是造成醫(yī)療糾紛的主要原因，有45%的醫(yī)學生覺得“愿意與患者進行溝通，但有時缺乏溝通技巧”。因此，要有針對性地加強對醫(yī)學生的醫(yī)患溝通技巧訓練，適當?shù)匕才艑W生與患者溝通，使學生充分認識到尊重、關注、真誠、愛心是有效溝通的基礎，而有效的溝通又是融洽醫(yī)患關系的基礎。在職業(yè)道德等基礎培養(yǎng)中，反思醫(yī)療技術與人文素養(yǎng)的關系，深刻認識到“失去了醫(yī)學人文關懷，醫(yī)學就失去了靈魂”的觀念，切實發(fā)揮專業(yè)課教學中的人文教育功能，將醫(yī)學知識和人文素質教育融會貫通，深化對醫(yī)學生人文素質教育重要性的認識，也是減少、杜絕各種醫(yī)療糾紛的有效途徑。

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篇4

從目前的司法實踐來看，人民法院審理醫(yī)療糾紛案件時適用的法律法規(guī)主要有《民法通則》、《醫(yī)療事故處理條例》、《侵權責任法》和法發(fā)〔2014〕5號《關于依法懲處涉醫(yī)違法犯罪維護正常醫(yī)療秩序的意見》，極個別案件還適用了《消費者權益保護法》。因為可以適用的法律法規(guī)較多，就難免存在沖突。同樣的醫(yī)療糾紛問題，不僅醫(yī)患雙方對法律適用的主張不同，而且各地法院、法官對法律適用的觀點也往往不盡相同，其審判結果也就往往存在很大差異。

根據(jù)最高人民法院的通知，人民法院在審理醫(yī)療事故引起的醫(yī)療損害賠償糾紛時，要按照《醫(yī)療事故處理條例》進行辦理；審理醫(yī)療事故以外的醫(yī)療糾紛時，則要以《民法通則》及相關司法解釋的規(guī)定為根據(jù)。而《民法通則》及相關司法解釋對醫(yī)療糾紛損害賠償?shù)馁r償標準要高于《醫(yī)療事故處理條例》，如《醫(yī)療事故處理條例》第49條第二款規(guī)定：“不屬于醫(yī)療事故的，醫(yī)療機構不承擔賠償責任。”而最高人民法院2003年1月6日《關于參照（醫(yī)療事故處理條例）審理醫(yī)療糾紛民事案件的通知》則認為，《醫(yī)療事故處理條例》的規(guī)定，僅限于構成醫(yī)療事故的賠償責任；因醫(yī)療事故以外的原因引起的其它醫(yī)療賠償糾紛，適用民法通則的規(guī)定，也應當予以賠償。相對于非醫(yī)療事故糾紛來說，醫(yī)療事故糾紛中的醫(yī)療過錯行為的情節(jié)較為嚴重，對患者實際造成的損害也較大。但是，由于法院在處理因醫(yī)療事故引起的人身損害賠償糾紛時適用的是《醫(yī)療事故處理條例》，在處理非醫(yī)療事故糾紛時則按照《民法通則》和最高人民法院《關于審理人身損害賠償案件時同法律若干問題的解釋》、《關于確定民事侵權精神損害賠償責任若干問題的解釋》等規(guī)范處理，其結果是，在相對嚴重的醫(yī)療事故糾紛中患者能夠獲得的賠償范圍和數(shù)額，反而低于非醫(yī)療事故糾紛患者所能得到的賠償，構成醫(yī)療事故的賠償額反而沒有不構成醫(yī)療事故（所謂醫(yī)療責任）的賠償額高，成為事實上的不公平。如果按照上述的法律適用原則，可能出現(xiàn)的情況是：為了獲得更多的賠償，患者即使發(fā)生了醫(yī)療事故，也不會以該理由提訟。法律適用的不統(tǒng)一，不僅造成了案由的混亂，還增加了結果的不公平性，使訴訟沒有起到應有的定紛止爭的作用。還有根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》（2002年9月1日正式實施）第二條的規(guī)定，醫(yī)療機構對造成的醫(yī)療事故侵權應當承擔醫(yī)療過錯的舉證責任。據(jù)此，自《醫(yī)療事故處理條例》實施之日起，至《侵權責任法》（2010年7月1日起施行）實施之前，因果關系和醫(yī)療過錯的舉證責任均由醫(yī)療機構承擔。而《侵權責任法》實施之后，根據(jù)《侵權責任法》第五十四條的規(guī)定，醫(yī)療過錯的舉證責任又重新回復到患者一方，這就給舉證責任的分配造成了沖突。

贛州市解決醫(yī)療糾紛主要是通過協(xié)商解決、行政調解、仲裁、法院訴訟等，于2009年9月設立醫(yī)患糾紛專業(yè)調解仲裁辦公室，在我國首次開創(chuàng)了醫(yī)療糾紛調解仲裁新機制。成立以來，成功快速的調解了部分醫(yī)療糾紛，取得了較好的效果[1]，但贛州醫(yī)患糾紛專業(yè)調解仲裁辦公室僅對中心城區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療糾紛進行調解仲裁。而且因為我國的《醫(yī)療事故處理條例》沒有將仲裁規(guī)定為醫(yī)療糾紛的解決方式之一” 相關部門對醫(yī)療糾紛的可仲裁性存有懷疑，進而不愿意以仲裁方式來解決醫(yī)療糾紛。盡管醫(yī)療糾紛的可仲裁性在《仲裁法》上完全沒有障礙的，但非訴訟糾紛解決機制的加強，必須以完善醫(yī)事法律制度為前提。目前有關部門之所以反對醫(yī)療糾紛仲裁方式的采用，主要是因為法律法規(guī)并沒有明確把仲裁規(guī)定為醫(yī)療糾紛案件的一個解決途徑，且我國真正的醫(yī)療糾紛仲裁制度也未建立起來。

我國目前尚無嚴格法律層面的規(guī)范性文件規(guī)定醫(yī)療糾紛的問題，贛州市處理醫(yī)療糾紛其基本的規(guī)范依據(jù)仍然是國務院頒布的《醫(yī)療事故處理條例》、法發(fā)〔2014〕5號《關于依法懲處涉醫(yī)違法犯罪維護正常醫(yī)療秩序的意見》、《江西省醫(yī)療糾紛預防與處理條例》、《贛州市醫(yī)患糾紛預防和處理暫行辦法》（〔2010〕第64號令），部門立法、行政立法仍然是我國目前啟動立法程序、產(chǎn)生立法文本、推動立法進程的基本形式。政府及其行政部門最初通過立法，是想謀求消除人治思想、加強管理和執(zhí)法力度的效果，但某種程度上也易造成擴張管理權限并對地方或部門利益特殊保護的不良后果[2]。

立法所獨有的普遍參與性、民主性、充分吸納各種利益訴求的屬性，以及通過立法上公開的活動，使得各種交叉或沖突的利益相互認識、彼此理解、互為妥協(xié)，并求得能夠為社會成員普遍認同的公共利益的最大公約數(shù)，從根本上尋找消解這些矛盾沖突的最佳途徑[3]。為此有必要制定一部解決醫(yī)療糾紛的相應的法律，使其與現(xiàn)行的民法、刑法有很好的銜接，以擺脫目前法律適用上的混亂。從而防止相同的事件由于適用法律不同產(chǎn)生不同的判決結果；把醫(yī)療糾紛仲裁機制規(guī)定為醫(yī)療糾紛的處理方式之一，并明確規(guī)定醫(yī)療糾紛仲裁機構的運作模式與程序，為醫(yī)療糾紛仲裁方式的實施提供強大的法律保障；在立法內容上，實體法部分應明確其民事法律關系性質、醫(yī)患雙方的權利和義務、醫(yī)療損害賠償?shù)姆秶?、醫(yī)療侵權責任構成和民事責任，程序法部分由舉證責任、鑒定制度、仲裁制度、賠償標準和訴訟時效等內容。只有如此才有利于減少雙方糾紛，即使糾紛出現(xiàn)后，當事人或法院也可以比較容易地通過立法對上述環(huán)節(jié)的規(guī)范，從中判斷醫(yī)患雙方各自的責任，進而降低糾紛的處理難度。

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篇5

1浙江省醫(yī)療糾紛第三方調解機制的基本做法和特點

1.1浙江省醫(yī)療糾紛第三方調解機制的基本情況。

1.1.1浙江省政府于2010年3月1日頒布的《浙江省醫(yī)療糾紛預防與處理辦法》，辦法明確指出各市、縣（市）都需設立——醫(yī)療糾紛人民調解委員會（簡稱醫(yī)調會），實行“第三方醫(yī)療糾紛調解模式”化解醫(yī)療糾紛。醫(yī)調會的人員配備、管理，由政府規(guī)定。醫(yī)調會的人員組建由醫(yī)學、法學、心理等專家組成，工作內容為醫(yī)療糾紛的調查、評估和技術咨詢[1]。

1.1.2醫(yī)調會調解醫(yī)療糾紛屬于免費的，醫(yī)調會的工作經(jīng)費及人員的報酬由地方政府財政予以解決。其工作職責主要有：在調解糾紛的同時，向社會大眾宣傳相關法律、醫(yī)學知識；向衛(wèi)生、司法行政等部門匯報當?shù)氐尼t(yī)療糾紛和調解效果情況；通過對醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因剖析，為醫(yī)療機構提出規(guī)避醫(yī)療糾紛發(fā)生的建議；為社會大眾提供有關醫(yī)療糾紛的咨詢服務等[2]。醫(yī)調會在接到雙方當事人提出的調解申請，對符合受理條件的，在3個工作日內給以受理；不符合申請條件的，通過書面告知當事人并說明原由。對于當事人不同意協(xié)商、調解，協(xié)商、調解不成功的，可以通過衛(wèi)生行政部門，申請醫(yī)療事故爭議行政處理，或通過法院提訟。

1.1.3調解結果更趨合理化，規(guī)定指出醫(yī)療糾紛賠付金額在1萬元以上的，醫(yī)療機構不得私自協(xié)商處理；醫(yī)療糾紛賠付金額在10萬元以上的，必須先委托醫(yī)療事故技術鑒定進行鑒定，明確雙方的責任。簽署的調解協(xié)議書具有法律效力，雙方必須按照調解協(xié)議內容進行落實、執(zhí)行[3]。

1.2浙江省醫(yī)療糾紛第三方調解機制的特點。

1.2.1中立性：醫(yī)調會的出現(xiàn)，為醫(yī)患雙方提供了相互溝通的平臺，采用“背靠背”的分開調解方式，避免醫(yī)患雙方的面對面觸后情緒對立，同時把“院內糾紛”引向“院外調解”，維護了醫(yī)療機構的正常秩序，逐漸成為醫(yī)患雙方僵持關系中的平衡力量[4]。醫(yī)療糾紛第三方調解擁有較強的社會公信力。醫(yī)調會不隸屬于任何衛(wèi)生行政部門或醫(yī)療機構，經(jīng)費政府財政提供，中立的立場，能夠獲得患方和醫(yī)方的信任，提高了醫(yī)患雙方的信任度。

1.2.2程序簡單、周期短：醫(yī)調會在解決醫(yī)療糾紛的過程中注重醫(yī)患雙方的現(xiàn)實需求，在公平、公正的基礎上，做到快速受理、快速調解、快速結案，最大限度地維護醫(yī)患雙方的正當權益[5]。醫(yī)療糾紛發(fā)生后，在第一時間將醫(yī)患矛盾引離現(xiàn)場，讓當事人的情緒得以平復，避免糾紛升級惡化的可能性，醫(yī)療機構也可以從糾紛沖突中得以解脫，回到正常的醫(yī)療工作中，恢復和諧的醫(yī)療環(huán)境。

1.2.3節(jié)約行政管理和司法成本：醫(yī)調會在解決醫(yī)療糾紛的過程中，雙方當事人在平等自愿的基礎上，可根據(jù)醫(yī)療糾紛的具體實際情況對程序進行調解，達成一致協(xié)議，既減輕了衛(wèi)生行政機關的調解壓力和法院的訴訟壓力，又節(jié)約了行政管理和司法成本。

2推行醫(yī)療糾紛第三方調解機制以來存在的問題

2.1賠償要求高，調解難度大。隨著法律法制的不斷完善，患者家屬自我保護意識增強，往往會主動采取各種行動維護自身的合法權益。也有部分患者對醫(yī)學的期望值過高，存在維權過度現(xiàn)象[6]。同時，將醫(yī)療行為理解為商品買賣行為，認識不到醫(yī)學治療工作是高技術、高風險科學，對某些正規(guī)搶救措施可能發(fā)生的不良結果和正常醫(yī)療過程中可能發(fā)生的風險意外不能客觀認識，對醫(yī)療糾紛的賠償數(shù)額要求不斷提高，醫(yī)療糾紛處理的難度逐步加大。

2.2沒有專用法律，規(guī)定標準不同。由于醫(yī)療糾紛人民調解委員會發(fā)展時間較短，沒有明確法律可以參照執(zhí)行。屬于醫(yī)療責任事故的責任認定和賠償可以依照《醫(yī)療事故處理條例》來執(zhí)行，對于非醫(yī)療事故的糾紛責任認定和賠償處理沒有相關法律可依。目前醫(yī)療糾紛調解參照執(zhí)行的2002年國務院頒布的《醫(yī)療事故處理條例》已經(jīng)不能完全適應現(xiàn)今的需要。筆者認為，只有通過制定與現(xiàn)今醫(yī)療糾紛相匹配的條例；拓寬醫(yī)療糾紛非訴訟處理途徑，讓糾紛處理有法可依，讓糾紛和患者在受到不平等待遇的時候有地方調解，

2.3調解人員緊缺，專業(yè)無法對接。在醫(yī)療糾紛調解中，由于醫(yī)學的專業(yè)性，調解往往需要具備的醫(yī)學、法學知識和經(jīng)驗豐富的調解人員，這就使得調解員的作用舉足輕重。目前，杭州市醫(yī)療糾紛人民調解委員會只有7名調解員，力量比較薄弱。特別是醫(yī)療行業(yè)存在特殊性，而調解員大多是法律專業(yè)畢業(yè)，對醫(yī)學知識了解甚少，所以調解壓力大。由于人員緊缺，對于非正常工作日的突發(fā)性醫(yī)療糾紛，不能及時介入開展調解工作。

2.4責任不夠明確，多數(shù)模糊調解。按常理，醫(yī)療糾紛應該在理清雙方責任的基礎上再進行協(xié)商賠償事宜，但一般情況下，醫(yī)療糾紛人民調解委員會為了平息事態(tài)的發(fā)展，避免發(fā)生患方出現(xiàn)過激行為，都是采用模糊調解，勸醫(yī)院方給予一定的賠償，而不是組織有關人員對醫(yī)療糾紛的責任進行鑒定，分清責任[7]。醫(yī)院方有時雖然知道自己并沒有過錯，但因為沒有太多的時間和精力來解決糾紛，只好花錢“買”平安。這一結果，導致許多患者得出“只要到醫(yī)院鬧，就可以得到賠償”的結論，使醫(yī)療糾紛越來越多，醫(yī)院的負擔越來越重。

3優(yōu)化浙江省醫(yī)療糾紛第三方調解機制的建議和策略

3.1提高醫(yī)療技術水平，做好風險預警措施。醫(yī)療糾紛的發(fā)生，主要是醫(yī)療技術水平不高引起的。因此，首先要建立醫(yī)療質量管理網(wǎng)絡，根據(jù)醫(yī)療質量持續(xù)改進計劃采取定期和不定期的形式，對醫(yī)療、護理質量進行監(jiān)控。其次，要強化制度落實，重點加大規(guī)范醫(yī)療文書書寫和核心制度的落實，建立糾紛、投訴反饋整改機制。再次，要通過實施素質提升工程和人才培養(yǎng)計劃，對在職醫(yī)護人員進行持續(xù)的醫(yī)療業(yè)務規(guī)范化培訓，熟練掌握操作要求，規(guī)范醫(yī)療行為，減少和避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。此外，要培養(yǎng)醫(yī)護人員的溝通技巧，加強語言藝術修養(yǎng)，提高溝通能力，建立和諧醫(yī)患關系。對每起醫(yī)療糾紛都要組織鑒定，弄清責任，對責任人作出必要的處理，并采取措施防范類似的醫(yī)療糾紛發(fā)生[8]。

3.2配好糾紛調解人員，優(yōu)化完善理賠依據(jù)。由醫(yī)調會專業(yè)性比較強，建議成立一個醫(yī)療專家顧問團隊，對復雜、疑難醫(yī)療問題進行論證。在人民調解員的選調上，要選擇富有愛心和責任心、具有相關專業(yè)知識、溝通能力強的綜合人才，而且選入之后要定期組織學習、培訓和考核，并保證應有的工資福利待遇，保持人員的基本穩(wěn)定。結合醫(yī)療糾紛突發(fā)性強、不穩(wěn)定因素多等特點，建議政府加大經(jīng)費、人力投入，非工作日設專人值班調解。同時，考慮到《民法通則》與《醫(yī)療事故處理條例》存在多方不一致的情況，建議明確一個參照法律標準[9]。另外，呼吁盡早出臺新版《醫(yī)療糾紛預防與處理條例》。

3.3加強多部門聯(lián)動，提高司法調解力度。醫(yī)療糾紛的調解涉及到社會的方方面面，因此必須加強部門的聯(lián)動，通過部門間的密切配合，使醫(yī)療糾紛得到妥善解決。財政部門應加大對醫(yī)療糾紛人民調解機構的經(jīng)費投入，預留一定比例的財政預算，做到專款專用，保證醫(yī)調會專心調解醫(yī)患糾紛。網(wǎng)絡媒體在進行糾紛報道的時候，要從實際出發(fā)，客觀公正的報道，多宣傳正能量，營造良好的輿論環(huán)境。司法部門、衛(wèi)生行政部門對醫(yī)調會進行科學指導，從法律、政策等方面對醫(yī)調會的調解員進行培訓，讓醫(yī)調會在調解糾紛時做到依法、規(guī)范調解[10]。公安、司法部門加大對職業(yè)醫(yī)鬧事件打擊，在保護患者的正當利益的同，維護醫(yī)院的正常醫(yī)療秩序，打擊調解中的各種非法行為。

3.4加強普法宣傳教育，完善社會監(jiān)督機制。政府要引導廣大群眾依法辦事，加強普法宣傳和教育，通過正常的法律程序解決矛盾爭端。對相關醫(yī)療法律條例的宣傳教育，不僅醫(yī)務人員要學，政府和新聞媒體應當對公眾也進行系統(tǒng)宣傳，讓社會公眾全面、準確地了解條例內容。醫(yī)院內部也要加強管理和教育，使醫(yī)務人員知法守法，依法行醫(yī)。同時，要對醫(yī)療糾紛人民調解委員會要有一個合法、合理、合情的監(jiān)督，才能使醫(yī)療糾紛人民調解委員會始終保持“公平公正、不偏不倚”的辦事原則，得到醫(yī)患雙方的信賴。目前，《刑法修正案（九）（草案）》已明確聚眾擾亂社會秩序導致醫(yī)療無法進行的行為列入刑事責任追究范圍。

3.5參加醫(yī)療責任保險，完善風險分擔機制。醫(yī)療糾紛調解將以人民調解為主體，院內調解、司法調解、醫(yī)療風險分擔機制有機結合、相互銜接的“三調解一保險”醫(yī)療糾紛預防與處理制度上升為法規(guī)。醫(yī)療機構應當參加醫(yī)療責任保險，醫(yī)療責任保險承保機構應當協(xié)同醫(yī)療機構、醫(yī)療糾紛人民調解組織，及時參與醫(yī)療糾紛的處理，并加強機制創(chuàng)新，改善服務，按照合同及時理賠[11]。涉及有關醫(yī)療責任保險的醫(yī)療糾紛處理，可吸納保險公司理賠人員參與調解，同時啟動調解和理賠，調解達成協(xié)議的，醫(yī)療機構承擔的賠償責任又在保險責任范圍之內的，由保險公司直接賠付，超出保險責任范圍的賠償責任，由醫(yī)療機構承擔。另外，保險理賠機構應該第一時間參與醫(yī)療糾紛調解，如糾紛產(chǎn)生的原因、醫(yī)療機構是否應承擔責任、責任的大小等，及時完善醫(yī)療風險分擔機制，進一步構建和諧的醫(yī)患關系。

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篇6

關鍵詞 國有醫(yī)院 醫(yī)療糾紛 研究

自2002年9月1日起，新的《醫(yī)療事故處理條例》（以下簡稱《條例》）頒布施行以來，由于新的舉證規(guī)則《最高人民法院關于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》（以下簡稱《若干規(guī)定》）規(guī)定了處理醫(yī)療糾紛民事案件的舉證責任倒置在醫(yī)方，使各級醫(yī)院醫(yī)療糾紛發(fā)生呈明顯上升趨勢。

醫(yī)療糾紛是各級醫(yī)院都必須面對的一個復雜而棘手的問題，隨著社會的進步，患者的法律意識及維權意識的逐步增強，醫(yī)療糾紛的發(fā)生呈逐年上升的趨勢，處理的艱難性及復雜性已日趨凸現(xiàn)。昭通市地處云南東北部，經(jīng)濟文化相對落后，加之少數(shù)民族聚居，受多年來傳統(tǒng)文化思想的影響，法律意識淡漠，加之民眾醫(yī)學知識的匱乏，所以，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，很難引導患方從程序上尋求解決，使醫(yī)療糾紛的處理變得更加復雜。通過本文的探討，望能為我市醫(yī)療機構處理醫(yī)療糾紛提供裨益。

資料與方法

數(shù)據(jù)來源：本文所稱醫(yī)療糾紛是指：患者與醫(yī)院發(fā)生醫(yī)療爭議，并經(jīng)程序啟動醫(yī)療事故技術鑒定，經(jīng)昭通市醫(yī)學會受理并進行鑒定的病例。本文收集了自2002年9月1日《條例》頒布施行以來，昭通市11個縣區(qū)級醫(yī)院及市第一人民醫(yī)院共12家二級以上國有綜合醫(yī)院，發(fā)生的醫(yī)療糾紛，并按程序啟動醫(yī)療事故技術鑒定，經(jīng)昭通市醫(yī)學會鑒定備案的病例。

資料整理及分析方法：將全市12家二級以上國有綜合醫(yī)院，自2002年9月1日開始實施《條例》以來，每年發(fā)生的醫(yī)療糾紛并進入醫(yī)學會鑒定的病例進行綜合分析，從中找出醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因，屬于醫(yī)療事故的病例及所占比例進行綜合分析。

情況統(tǒng)計見表1、2。

表1 全市12家二級以上綜合醫(yī)院醫(yī)療糾紛

發(fā)生情況統(tǒng)計［例（%）］

表2 全市12家二級以上綜合醫(yī)院醫(yī)療糾紛

發(fā)生情況統(tǒng)計［例（%）］

醫(yī)療糾紛發(fā)生的相關因素分析

表1可以看出：全市自2003年1月1日～2009年12月31日7年間全市共發(fā)生醫(yī)療糾紛113起，其中醫(yī)療事故45起，占40%；不屬于醫(yī)療事故的68起，占60%?！稐l例》頒布實施以后，由于最高人民法院的《若干規(guī)定》，規(guī)定了處理醫(yī)療糾紛民事案件的舉證責任在醫(yī)方，使醫(yī)療糾紛呈一度上升趨勢，但經(jīng)過鑒定，屬于醫(yī)療事故的病例反而減少，這充分說明：一方面隨著社會的進步，患者的法律意識及維權意識逐步增強；另一方面《條例》頒布以后，各家醫(yī)院都通過學習新的法規(guī)，加強管理，努力提高醫(yī)療質量，改善服務態(tài)度，改進服務流程，使醫(yī)療事故的發(fā)生呈下降趨勢。從表二可以看出：醫(yī)療糾紛的發(fā)生總體以開展手術的科室居多，其中以骨科及婦產(chǎn)科居首位，與全國的情況基本相似，這與骨科使用耗材多，住院周期長，術后難以觀察，遠期效果不確定有關。

在發(fā)生的113起糾紛中：因服務態(tài)度不好，解釋工作不到位，缺乏必要的溝通導致的糾紛有45起，占40%；因違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章及診療護理規(guī)范、常規(guī)，違反醫(yī)院內部管理規(guī)定導致的糾紛36起，占32%；因醫(yī)院條件有限，不具備處置該病例的條件，抱有僥幸心理及其他技術因素導致的糾紛有18起，占16%；因患方對醫(yī)學知識的不理解，對治療效果期望值過高導致的糾紛有14起，占12%。

醫(yī)療糾紛處理現(xiàn)狀

醫(yī)療糾紛的處理按《條例》的規(guī)定：目前處理醫(yī)療糾紛有三條途徑：一是由衛(wèi)生行政管理部門主持調解；二是申請醫(yī)學會作醫(yī)療事故技術鑒定；三是直接向人民法院。從2002年9月1日新的《條例》實施以來，最高人民法院規(guī)定了處理醫(yī)療糾紛的舉證責任倒置在醫(yī)方。一度醫(yī)療糾紛頻發(fā)，申請醫(yī)學會作醫(yī)療事故技術鑒定的病例迅速增多，但經(jīng)過鑒定，就昭通市而言有60%的病例不構成醫(yī)療事故，這大大地打壓了患方的情緒，鑒定結果與他們的期望相差甚遠，這時就流行一種說法，認為醫(yī)學會是衛(wèi)生局的下屬單位，而醫(yī)療機構又是在衛(wèi)生局的領導下，所以醫(yī)學會的這種鑒定是“老子給兒子鑒定”，出現(xiàn)了醫(yī)學會鑒定的誠信缺失，患方或律師均不同意走醫(yī)學會鑒定的程序而改醫(yī)療事故技術鑒定為司法鑒定，只作過錯鑒定。而目前的司法鑒定，由于存在“先天不足及管理方面的缺陷”，其鑒定結論或多或少都能找到醫(yī)療機構的不足，所以很容易被患方推崇，只要找到不足，哪怕是微不足道的，但經(jīng)過患方或人的放大作用就可大作文章，讓醫(yī)療機構承擔不應該的責任［1］。

近年來，隨著醫(yī)療糾紛處理的復雜化，許多地方都在探索處理糾紛的第四條途徑，在上海、南京、廣東深圳、浙江寧波、福建福鼎、安徽、重慶江津等地紛紛成立了調解醫(yī)療糾紛的專門機構，有法官、律師、醫(yī)生和保險機構的人員參加，堅持專業(yè)性、中立性、公平性與公正性的原則，一度時間收到較好的社會效果，但對醫(yī)方而言，并不能把“戰(zhàn)火”引出醫(yī)院，并不能讓醫(yī)院真正的出錢就平安，所以也有一定的局限性［2］。

參考文獻

篇7

關鍵詞 醫(yī)療糾紛 防范 增強

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.26.001

充分認識發(fā)生醫(yī)療糾紛的根源

深刻認識發(fā)生醫(yī)療糾紛的根源是有效預防醫(yī)療糾紛的前提。只有全面、充分、深入地了解和熟悉產(chǎn)生醫(yī)療糾紛的真正原因,才能從根本上有效地預防醫(yī)療糾紛。概括起來大致有如下幾方面:①服務態(tài)度欠佳。個別醫(yī)護人員存在服務態(tài)度差、診療技術欠佳等情況。②醫(yī)療保護意識不強。少數(shù)醫(yī)護人員不分場合,甚至當著病人的面談論病人的診療問題。③制度不完善或執(zhí)行不嚴,部分制度尚未健全,或在執(zhí)行過程中監(jiān)控力度不夠,導致執(zhí)行不嚴。④病人、家屬對醫(yī)療服務期望值過高。病人和家屬對治療效果的期望過高,認為病人住進醫(yī)院就應該給治好,而不知道有些病目前尚不能完全治愈。⑤新聞媒體介入的負面影響。⑥國家法律法規(guī)不完善。

加強制度建設,有效防止醫(yī)療糾紛的發(fā)生

根據(jù)國家法規(guī)及醫(yī)療護理技術規(guī)范,切實完善制度建設,并增強對醫(yī)療護理過程中可能發(fā)生醫(yī)療糾紛的環(huán)節(jié)加大監(jiān)控力度。如完善病人輸液過程中的輸液卡巡視登記制度,病人就醫(yī)過程中的公開化制度,包括費用透明、診療過程透明等。

不斷強化醫(yī)療糾紛的防范意識

增強防范意識對于預防醫(yī)療糾紛至關重要。為此,在充分認識醫(yī)療糾紛行為的同時,必須提高醫(yī)院所有醫(yī)護人員防范醫(yī)療糾紛的自覺性。醫(yī)院全體工作人員在為傷病員服務過程中,從我做起,包括言談舉止、服務態(tài)度、醫(yī)德醫(yī)風、診療技術操作,努力做到接待病人熱心,診療病人細心,解釋病情耐心,使病人和家屬滿意,從而最大限度地預防醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

積極防范醫(yī)療糾紛的對策

增強服務意識,強化醫(yī)德醫(yī)風教育。針對外界對醫(yī)護人員的反面宣傳,要強化自身服務意識及醫(yī)德醫(yī)風教育,以良好的愛傷觀念去重塑“白衣天使”形象。加強醫(yī)務人員的職業(yè)道德教育,樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風是預防醫(yī)療糾紛重要措施。進行醫(yī)德醫(yī)風教育,要堅持“三性”:一是針對性:要針對醫(yī)務人員在醫(yī)德醫(yī)風方面存在的問題,不失時機地有的放矢地進行教育,這樣才能趁熱打鐵,收到立竿見影的效果。二是常期性:就是要對醫(yī)務人員進行經(jīng)常性的醫(yī)德醫(yī)風教育。要有計劃地、分階段地對各類人員進行系統(tǒng)的教育。三是有效性:就是要注重教育的效果。

提高醫(yī)療服務質量。這是減少或避免醫(yī)療糾紛的最有效的措施。為此,一是不斷改善診療條件。改善醫(yī)療設施,更新配套先進設備,換代補充醫(yī)護器材等,使診療條件能適應醫(yī)護技術的發(fā)展,能保障醫(yī)護水平的提高。二是要不斷提高醫(yī)務人員的業(yè)務素質。要有計劃地開展醫(yī)務人員的醫(yī)學教育,采取多種途徑,千方百計地提高醫(yī)院各類醫(yī)務人員的技術水平。三是要健全和落實各項診療規(guī)章制度。四是要加強醫(yī)療質量管理。要建立和完善醫(yī)療質量指標體系,開展醫(yī)療質量控制,全面提高醫(yī)療服務質量。

強化醫(yī)療糾紛管理。強化醫(yī)療糾紛管理是最大限度地避免和減少醫(yī)療糾紛的必不可少的措施。為此,一是要高度重視醫(yī)療糾紛的管理,要把醫(yī)療糾紛作為醫(yī)療管理的重要內容列入醫(yī)院的綜合目標責任制。要專人負責,定期分析,不斷總結經(jīng)驗教訓。要把有無醫(yī)療糾紛和醫(yī)療糾紛的多少作為衡量科室及醫(yī)務人員工作質量優(yōu)劣的標準之一,與科室、個人的經(jīng)濟利益、晉職晉級掛鉤,以充分調動全員預防醫(yī)療糾紛的積極性。二是要善于發(fā)現(xiàn)產(chǎn)生糾紛的苗頭,及時化解矛盾。醫(yī)院管理者和醫(yī)務人員要經(jīng)常保持清醒的頭腦,善于發(fā)現(xiàn)產(chǎn)生醫(yī)療糾紛的苗頭,齊心協(xié)力地及時地做好化解工作,盡量將醫(yī)療糾紛消滅在萌芽狀態(tài)。三是及時認真地處理好群眾來信來訪。要建立健全登記制度,做到件件有回音、事事有答復。

篇8

關鍵詞：醫(yī)患糾紛；醫(yī)療法律制度；司法救濟途徑

一、我國醫(yī)患糾紛的現(xiàn)狀

（一）醫(yī)患糾紛的定義

醫(yī)患糾紛是指醫(yī)患雙方因對醫(yī)療過程中的各種醫(yī)療行為以及與醫(yī)療行為緊密相關的其他醫(yī)方行為認識不一而形成的各種紛爭。隨著人們對生命健康權的重視程度以及依法維權意識的不斷提高， 我國的醫(yī)患糾紛逐年呈上升趨勢， 其所引發(fā)的社會矛盾也日益突出。因此， 研究新形勢下的醫(yī)患糾紛現(xiàn)象，對于建立和諧的醫(yī)患關系以及化解社會矛盾具有重要的意義。

（二）我國醫(yī)患糾紛的現(xiàn)狀

1.醫(yī)患糾紛大量發(fā)生

據(jù)中華醫(yī)院管理學會2010年對全國270家各級醫(yī)院進行的調查顯示：自2002年9月1日《醫(yī)療事故處理條例》實施以來，我國醫(yī)患糾紛的發(fā)生率平均上升了22.9%；全國三級甲等醫(yī)院每年因發(fā)生醫(yī)患糾紛要求賠償?shù)挠?00例左右，二級醫(yī)院有20例左右；三級甲等醫(yī)院一年一般要賠償100萬元人民幣左右。

2.醫(yī)患糾紛惡化升級

據(jù)發(fā)生過醫(yī)患糾紛的醫(yī)院調研報告指出，醫(yī)患糾紛中主要是存在以下不良現(xiàn)象：73.33%的醫(yī)院出現(xiàn)過病人及家屬毆打、威脅、辱罵醫(yī)務人員的現(xiàn)象；56.63%的醫(yī)院出現(xiàn)過因病人對醫(yī)療結果不滿意，而圍攻、威脅院長的現(xiàn)象；76.6%的醫(yī)院出現(xiàn)過患者及其家屬拒絕出院，且不交住院費的現(xiàn)象；61.48%的醫(yī)院發(fā)生過病人家屬在醫(yī)院擺設花圈、設置靈堂等現(xiàn)象。尤其是今年，更是發(fā)生了病人沖進醫(yī)院將醫(yī)生砍傷或砍死的慘劇。

3.醫(yī)患糾紛類型多樣。

近年來，醫(yī)療糾紛案件除了數(shù)量漸長，類型也層出不窮。大致可以分為三類：

診療性的醫(yī)療糾紛，這部分占據(jù)醫(yī)療糾紛的主要部分；因治療器械的質量發(fā)生的糾紛，如內固定鋼板斷裂等；與醫(yī)療行為有關的邊緣性糾紛，如術前知情權糾紛等；此外還有非醫(yī)患糾紛，如追索醫(yī)療費糾紛等。其中最典型的案例就是2011年4月發(fā)生的哈醫(yī)大血案。犯罪嫌疑人李某某因患強直性脊柱炎到哈醫(yī)大一院風濕免疫科住院治療，醫(yī)生建議他應先治好肺結核后再行治療。李某某認為醫(yī)生不給他看病，隨即心生不滿。于是對4名醫(yī)務人員行兇。后將自己頸部捅傷，企圖自殺未遂，然后逃至該院急診室包扎傷口，被民警及時抓獲。

二、醫(yī)患糾紛發(fā)生的原因

（一）目前我國醫(yī)療領域法律制度不完善

1.法律制度存在滯后，新型矛盾解決無法可依

改革開放以來，我國醫(yī)療技術迅速發(fā)展，醫(yī)療制度也進行了相應的改革，民眾的維權法律意識日益提升，而相關的法律規(guī)定和制度卻存在滯后，且存在法律間的適用沖突問題。雖然隨著《侵權責任法》的實施，這種情況得到了一定的解決。但是由于法律固有的滯后性，很難能與快速發(fā)展的醫(yī)學以及發(fā)展中所產(chǎn)生的問題相適應。

2.法律規(guī)定不明確，責任分配不當

2010年7月，隨著《侵權責任法》的出臺實施，在醫(yī)療責任等各個方面都進行了較為詳細的規(guī)定，較之前面的也更加的合理。但是，仍然存在一些問題。比如：

《侵權責任法》規(guī)定："患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員有過錯的，由醫(yī)療機構承擔賠償責任。""患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機構有過錯：（一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關診療規(guī)范的規(guī)定；（二）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關的病歷資料；（三）偽造、篡改或者銷毀病歷資料。"這些規(guī)定確定了醫(yī)療糾紛的歸責原則是過錯責任原則，以及附條件的推定過錯責任原則。那么也就意味著患方在醫(yī)療糾紛中應當舉證證明醫(yī)療機構存在過錯，或者至少證明醫(yī)療機構存在法定的三種情形，且存在因果關系。這樣的規(guī)定如果沒有司法解釋進行進一步明確的話，很難認為患方會更有打官司的勇氣。

提供病歷資料的規(guī)定將加劇醫(yī)療糾紛的亂局。是否應當向患方提供病歷資料一直以來就是醫(yī)患雙方爭議的一大焦點?！肚謾嘭熑畏ā返诹粭l規(guī)定："醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員應當按照規(guī)定填寫并妥善保管住院志、醫(yī)囑單、檢驗報告、手術及麻醉記錄、病理資料、護理記錄、醫(yī)療費用等病歷資料。患者要求查閱、復制前款規(guī)定的病歷資料的，醫(yī)療機構應當提供。"容易產(chǎn)生爭議的就是對于所列住院志、醫(yī)囑單、檢驗報告、手術及麻醉記錄、病理資料、護理記錄、醫(yī)療費用以外的病歷資料，是否意味著醫(yī)療機構不再有保管義務？也就是說患方將僅僅憑借這些部分客觀病歷資料去證明醫(yī)療機構是否存在過錯。這顯然是不可能完成的任務！

從以上分析可以看出，侵權責任法關于病歷資料的規(guī)定是非常草率的，如果和舉證責任正置相結合，將完全有可能出現(xiàn)醫(yī)療損害不承擔責任的極端情形。

（二）醫(yī)患雙方法律意識淡薄，自我保護意識不強而陷入糾紛

1.醫(yī)方對程序和證據(jù)不夠重視，受到患方質疑

在醫(yī)療活動中， 風險始終貫穿在各環(huán)節(jié)和過程中， 有時即使是極為簡單或看似微不足道的臨床活動如果工作不認真， 或由于醫(yī)囑潦草致護士錯誤理解醫(yī)囑， 等到醫(yī)囑執(zhí)行到患者身上， 無論是否造成不良后果， 都很難得到患者的諒解， 糾紛往往不可避免。少數(shù)醫(yī)務人員存在病歷書寫不及時、不詳細、不規(guī)范。尤其當工作繁忙， 特別是在急診搶救患者時， 醫(yī)務人員為了爭取時間， 往往著重于積極采措施搶救， 而對醫(yī)療記錄的及時性、嚴肅性卻不注意或不夠認真， 涂改較多， 甚至出現(xiàn)醫(yī)囑時間與護理執(zhí)行時間存在較大差異等情況， 如一旦搶救失敗或沒有達到預期的目標時， 患者或家屬不滿情緒高漲， 會要求公開病歷或查閱有關資料， 如各類醫(yī)療文件記錄不全或有涂改等， 會促使家屬對各種治療護理措施產(chǎn)生更大的懷疑， 從而加重醫(yī)療糾紛。

2.患方對醫(yī)療工作認知不足，產(chǎn)生期望落差而發(fā)生糾紛

醫(yī)療服務面向多層次、多樣化的需求。醫(yī)療服務還是一種"只有更好，沒有最好"的服務，它面對的是多層次、多樣化的需求。若干年前，當"看病難"還是一種普遍的社會抱怨時，兩個產(chǎn)婦擠在一張病床上也會覺得"幸福"。而現(xiàn)在，人們希望醫(yī)院有適

宜自己的更好的軟硬件環(huán)境。對醫(yī)療效果過高的期望值，加上對醫(yī)療高風險的認知缺乏，許多病人與醫(yī)院的糾紛就因此引發(fā)。還有，患者濫用訴權。有些糾紛的產(chǎn)生完全是患者因經(jīng)濟利益的驅動。如患者因工傷到醫(yī)療治療，企業(yè)為了少承擔賠償責任，或患者可以多獲得賠償，動員職工先打醫(yī)療官司，等醫(yī)療官司審結后，再進行工傷賠償。

（三）執(zhí)法部門監(jiān)管不力，執(zhí)法不當

首先，我國的醫(yī)療機構管理的體制是醫(yī)院屬于衛(wèi)生行政部門管轄的下級單位。衛(wèi)生行政部門負責醫(yī)院以及醫(yī)護人員的監(jiān)管。對于造成醫(yī)療市場秩序混亂、診療行為不規(guī)范的原因，如：：無證（醫(yī)療機構許可證、醫(yī)師資格證書、醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書、護士執(zhí)業(yè)證書）執(zhí)業(yè)；行業(yè)準人管理尚未達到規(guī)范、公開、量化等；以合資、融資求發(fā)展之名等情況監(jiān)管不嚴。

其次，發(fā)生糾紛后，由衛(wèi)生行政部門來處理醫(yī)患糾紛，容易導致或使人懷疑衛(wèi)生行政部門對醫(yī)方有行政保護，而受到患方心理上的抵觸或不信任，致使調解失敗，或即使達成協(xié)議，也容易不被執(zhí)行。

三、完善司法救濟途徑，全面解決醫(yī)患糾紛

（一）完善醫(yī)療領域的法律制度，切實實現(xiàn)有法可依

《侵權責任法》的改革是值得肯定的，是立法的進步，但是也有一些不足和需要完善的地方。

首先，第57條中的醫(yī)療水平的界定，是否要適用全國統(tǒng)一標準的問題，按照現(xiàn)行法的規(guī)定是要適用全國統(tǒng)一標準，但是這一規(guī)定是不合理的，全國各地，根據(jù)生產(chǎn)生活水平的差異，醫(yī)療水平的發(fā)展不可能平衡，在偏遠落后的地區(qū)，也要適用全國統(tǒng)一的醫(yī)療標準，醫(yī)療沒有達到這個標準而致患者損害的，就要承擔賠償責任，顯然對于該地區(qū)的醫(yī)療機構并不公平。

第二，關于醫(yī)療損害責任賠償?shù)姆秶_定問題，現(xiàn)行法適用的是原因力規(guī)則，醫(yī)療機構只在其過錯范圍內承擔賠償責任，這雖然能防止醫(yī)療機構向受害人賠償后，又將風險轉嫁到廣大患者身上。但是始終有醫(yī)療機構的責任過輕之嫌。法律應該通過其他途徑來規(guī)避這種風險，而不是以犧牲受害人利益這種方法來防范。

第三，侵權法對于醫(yī)療鑒定機構到底應該是法醫(yī)還是醫(yī)學會，或是其他授權組織沒有做出專門規(guī)定。

還有一些其他的模糊性的規(guī)定，如果不能夠給出統(tǒng)一的，明確的，具體的司法解釋，勢必會造成各種不同版本的解讀，那么《侵權責任法》與之前的規(guī)定必將走上相同的道路。所以有必要切迫切的需要給出《侵權責任法》的司法解釋，并且取締所有地方依照舊法制作的規(guī)定，嚴格執(zhí)行新法。

（二）加強對法律法規(guī)的學習，提高安全防范意識

對于醫(yī)方來說，醫(yī)療安全是醫(yī)院生存和發(fā)展的基礎， 是醫(yī)療服務質量高低的重要標志。隨著我國法制的不斷健全， 醫(yī)療糾紛的法律處理已廣泛開展。這就要求醫(yī)務人員努力學習有關法律知識， 熟悉相關的內容及條例，同時，醫(yī)務人員還要做好各項診療記錄， 這不僅是自己工作的重要內容， 而且也是反映患者治療和護理經(jīng)過的客觀資料， 一旦發(fā)生事故或糾紛是最重要的證據(jù)， 具有不可替代的法律效力。

對于患方來說，同樣而且要特別了解相關的法律法規(guī)，注意保護自己。要注意收集和保存相關證據(jù)，一旦發(fā)生糾紛，能夠盡最大可能維護自身的合法權益。

（三）政府需加強對醫(yī)院的監(jiān)管，并加強輿論導向，緩解醫(yī)患糾紛

除了醫(yī)院自身需要加強"內功"以外，政府以及相關監(jiān)督執(zhí)法部門更要嚴格監(jiān)督，有力處理。衛(wèi)生行政管理部門一方面要加強行業(yè)自律和對各級各類醫(yī)療機構的監(jiān)督管理工作，建立長效監(jiān)管機制。另一方面，要依法維護醫(yī)務人員的合法權益，改善醫(yī)務人員的執(zhí)業(yè)環(huán)境，關心醫(yī)務人員所面臨的各種問題，穩(wěn)定醫(yī)務人員隊伍。同時， 有關部門應當認真研究快速緩解醫(yī)療糾紛的有效措施，建立快速接納處理醫(yī)療爭議或糾紛的機構。從暢通百姓利益訴求渠道的角度，有效化解醫(yī)患矛盾，努力構建和諧健康的醫(yī)患關系。

同時，因為醫(yī)患糾紛容易引起關注，往往成為媒體追逐的焦點，報道案例多，把本來不具有可比性的案例強行進行比照，媒體對于醫(yī)患糾紛的宣傳和報道對民眾和醫(yī)護人員和機構存在一定的誤導， 因此，政府要嚴格把關，盡量避免媒體的夸大或不實宣傳報道。

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篇9

關鍵詞 醫(yī)療糾紛 預警 干預 時機

醫(yī)療糾紛是指醫(yī)患雙方對醫(yī)療處理后果及原因認定存在分歧。數(shù)據(jù)表明，醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生有增高趨勢〔1.2〕，嚴重地影響醫(yī)院的正常秩序和聲譽，也影響社會的和諧和穩(wěn)定。醫(yī)療糾紛造成醫(yī)護人員傷害的惡性刑事案件給人們敲響警鐘[3]，因此如何有效地處理醫(yī)療糾紛有著十分重要意義。本院3年來醫(yī)院處理醫(yī)療糾紛中，有85.7%在醫(yī)院最終得到解決，只有14.3%是由衛(wèi)生行政機構和法院調解或進入司法程序。本文對我院在醫(yī)療糾紛預警機制的建立和干預介入時機等方面的經(jīng)驗進行總結。

1 預警流程及管理辦法

建立醫(yī)療糾紛預警機制，制定醫(yī)療糾紛的處理預案。醫(yī)院根據(jù)醫(yī)療糾紛易發(fā)環(huán)節(jié)、隱患的嚴重程度、演變成糾紛的可能性，一旦形成醫(yī)療糾紛的處理方法等制定相應的對策。預警中行之有效的措施是醫(yī)療安全不良事件與隱患缺陷報告制度，院內醫(yī)療不良事件報告流程（見圖1）。

1.1 醫(yī)院對不良事件的等級進行劃分，對報告原則、報告人的責任和義務、流程和獎懲措施作出明文規(guī)定。

1.1.1 醫(yī)療安全不良事件按事件的嚴重程度分4個等級：等級劃分Ⅰ級事件（警告事件）—非預期的死亡，或是非疾病自然進展過程中造成永久喪失。Ⅱ級事件（不良后果事件）— 在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動而非疾病本身造成的傷病員機體與功能損害。Ⅲ級事件（未造成后果事件）— 雖然發(fā)生錯誤事實，但未給傷病員機體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理可完全康復。Ⅳ級事件（隱患事件）— 由于及時發(fā)現(xiàn)錯誤，但未形成事實。

1.1.2 醫(yī)療安全不良事件報告的原則 （1）Ⅰ級和Ⅱ級事件屬于強制性報告范疇；（2） Ⅲ、Ⅳ級事件報告具有自愿性、保密性、非處罰性和公開性的特點。

1.1.3 獎懲 （1）對于主動報告醫(yī)療安全不良事件的個人，根據(jù)報告的先后順序、事件是否能促進質量獲得重大改進，給予相應的獎勵；（2）每個季度以科室為單位評定并頒發(fā)醫(yī)療安全不良事件報告質量優(yōu)秀獎。評定標準：1.主動報告Ⅲ級、Ⅳ級醫(yī)療安全不良事件達到3例以上或Ⅰ級、Ⅱ級事件達到1例以上，并且上報的醫(yī)療安全不良事件對流程再造有顯著幫助，實現(xiàn)流程再造達到3項以上的科室；2.發(fā)生Ⅰ級、Ⅱ級醫(yī)療安全不良事件未主動報告的科室取消評選資格；（3）當事人或科室在醫(yī)療安全不良事件發(fā)生后未及時上報導致事件進一步發(fā)展的；機關、職能部門從其它途徑獲知的，雖未對患者造成人身損害，但給患者造成一定痛苦、延長治療時間或增加不必要的經(jīng)濟負擔的，予當事人或科室相應的處理；（4）引發(fā)醫(yī)療糾紛或已構成醫(yī)療事故和差錯的醫(yī)療安全不良事件，按《醫(yī)院綜合目標獎懲實施方案》相關條款處罰；（5）對于已經(jīng)進行醫(yī)療安全不良事件報告的醫(yī)療缺陷，醫(yī)院將根據(jù)情況酌情減免處罰；（6）影響惡劣或損失巨大的醫(yī)療安全不良事件，由院辦公會決定處罰措施。

1.2 實施醫(yī)療糾紛“零報告”制度

對預計手術或治療效果不佳；發(fā)生院內感染或并發(fā)癥；病情復雜或突然發(fā)生意外變化等；對醫(yī)生交代病情難以理解；交通事故、故意傷害、災難（害）事故、打架斗毆或傷者，對醫(yī)療行為有抵觸不滿情緒；自殺傾向及精神異常；對收治入院過程和科室服務存在抱怨；子女眾多，對治療滿意度不一致；病人或家屬復印病歷時提出要全部復印或非正常時間段來復印等情況的傷病員極易產(chǎn)生醫(yī)療爭議，以上情況可視為易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛的苗頭。規(guī)定各科室的值班員在每天下午下班前，將當天本科室的醫(yī)療投訴、爭議、糾紛苗頭和糾紛情況匯總，填寫“零報告”登記表，經(jīng)主任、副主任或護士長簽字后，立即交醫(yī)療值班室。報告的內容包括患者姓名、身份、ID號、入院日期、簡要診療經(jīng)過、患方反映的主要問題和訴求、科室初步處理意見等。

1.3 強化循證醫(yī)學整合。國家為提高醫(yī)療質量，加強醫(yī)療安全，現(xiàn)已出臺一些符合“循證”原則的“路徑”或“指南”[7]。但要將其很好地應用于臨床，必須依靠良好的學習型組織氛圍。組織應努力學習循證醫(yī)學知識，并將其整合至日常工作中[8～10]。我院根據(jù)醫(yī)院實際情況要求各科將本專業(yè)的2～3常見病和多發(fā)病制定出單病種輔助檢查和符合我院實際情況的臨床路徑，有效地提高醫(yī)療質量減少醫(yī)療糾紛，保證醫(yī)療安全。

1.4 醫(yī)院每半個月的周會和每半年召開醫(yī)療形式分析會，通報醫(yī)院醫(yī)療安全情況，收集典型投訴案例進行分析和點評。通過案例分析和點評，提出存在問題，警示警示醫(yī)務人員，建立風險意識，規(guī)避醫(yī)療風險。

2 醫(yī)療糾紛的處理機制及干預時機選擇

2.1 建立醫(yī)療糾紛處理的三級機構

醫(yī)療糾紛處理的三級機構：（1）科室設立醫(yī)療糾紛監(jiān)督員，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療糾紛苗頭及時作出處理并報告主任和護士長；（2）醫(yī)院成立醫(yī)療糾紛鑒定委員會，由醫(yī)院科委會成員組成，主要負責判斷醫(yī)療糾紛的責任，為醫(yī)療糾紛的處理提供科學依據(jù)；（3）設立醫(yī)院醫(yī)療糾紛處理辦公室，人員組成除醫(yī)院人員參與外，有條件的還應邀請具有法律知識人員或聘請的法律顧問參加；具體負責醫(yī)療糾紛的接待、調查和處理。

各科室的醫(yī)療糾紛監(jiān)督員、主任和護士長為第一責任人，一旦發(fā)現(xiàn)糾紛苗頭，立即啟動相關預警機制，由科室主任、護士長負責協(xié)調，力爭將可能發(fā)生的糾紛消滅在萌芽當中。如科室內部處理有困難，再將投訴上交醫(yī)院醫(yī)療糾紛處理辦公室處理相關責任科室予以配合。而患者直接投訴到醫(yī)療糾紛辦的案例則由醫(yī)院直接負責處理。

具體流程如下：預警—科室醫(yī)療糾紛監(jiān)督員—科主任—醫(yī)院醫(yī)療糾紛處理辦公室—醫(yī)院糾紛鑒定委員會—院領導—第三方機構介入—訴訟。

2.2 把握醫(yī)療糾紛最佳干預期

處理醫(yī)療糾紛貴在“早”，應將糾紛化解在萌芽狀態(tài)。一起典型醫(yī)療糾紛的形成，具有明顯的分期特點。按照王亞平教授[11]觀點，醫(yī)療糾紛分為潛伏期（糾紛形成早期）、顯露期（糾紛形成中期）和暴發(fā)期（糾紛形成期）。越早做工作，阻斷成功的把握性就越大。醫(yī)療糾紛阻斷最佳時機或介入期是潛伏期。在這個時期，阻斷工作的目標是：融洽醫(yī)患關系，消除患者不滿和疑慮，從而化解可能出現(xiàn)的醫(yī)療糾紛。

2.3 充分發(fā)揮科室醫(yī)療糾紛監(jiān)督員和科主任在處理醫(yī)療糾紛中的作用。凡發(fā)現(xiàn)醫(yī)療糾紛苗頭，科室醫(yī)療糾紛監(jiān)督員要及時了解情況，第一時間作出處理?？浦魅魏妥o士長接到報告后要組織認真調查、分析，明確可能發(fā)生醫(yī)療糾紛的性質，采取相應對策，將可能出現(xiàn)的糾紛化解在萌芽狀態(tài)之中。一旦出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，按應急預案及時采取溝通等對策外，并及時向醫(yī)院相關部門報告。

2.4 醫(yī)院醫(yī)療糾紛處理辦公室接到醫(yī)療糾紛報告后立即按預定程序進行處理，組織醫(yī)療糾紛鑒定委員會對醫(yī)療糾紛的性質、是否構成醫(yī)療事故作出實事求是的判定，并提出處理對策。

2.5 醫(yī)院醫(yī)療糾紛處理辦公室根據(jù)醫(yī)療糾紛鑒定委員會的意見，與機關和科室密切配合，在公平、公正、合理、合法地維護醫(yī)患雙方權益的原則下，使醫(yī)療糾紛得到有效地解決。醫(yī)患雙方和解是處理醫(yī)療糾紛的最佳選擇，在沒有第三方主持的情況下，糾紛當事人就爭執(zhí)的問題進行協(xié)商并達成協(xié)議的糾紛解決方式[12]。醫(yī)患雙方協(xié)商后根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定，制作協(xié)議書，雙方簽字。必要時可通過擔保等形式，以增強協(xié)議的法律效力。

我院對醫(yī)療糾紛處理的體會是：（1）醫(yī)院領導要高度重視安全文化建設，并將其詮釋為各級人員共同的價值觀、信仰和行為準則[4]。（2）將醫(yī)療安全為第一，甚至以犧牲生產(chǎn)和效率為代價。為達到這一目的，我們醫(yī)院及每個科室年初建立全年的安全目標，年初簽定安全責任書，明確將醫(yī)療糾紛的發(fā)生率跟科室建設掛鉤。（3） 公開對待缺陷和問題，當出現(xiàn)缺陷時應及時向有關部門報告[5]。（4） 建立學習型組織，對待問題的態(tài)度應首先著眼于改進系統(tǒng)和流程，而不僅僅對有關責任人單純的進行處罰。Nolan等[6]

認為，雖然我們難以對導致人犯錯誤的人本原因加以改進，但可以對系統(tǒng)過程加以改進，減少缺陷的發(fā)生，保障醫(yī)療安全。（5）良好的團隊協(xié)作可以有效防止缺陷和醫(yī)療糾紛的發(fā)生，而良好團隊的形成取決于組織成員之間的身份的認同、相互尊重和有效交流。（6）提供必要的物質條件、激勵機制和獎勵措施，使安全承諾得以付諸實施。

醫(yī)院作為處理醫(yī)療糾紛的中間或和終末環(huán)節(jié)，應充分發(fā)揮醫(yī)院自身在處理醫(yī)療糾紛中的主導作用。

據(jù)統(tǒng)計本院3年來醫(yī)院處理醫(yī)療糾紛中，有85.7%的醫(yī)療糾紛是在醫(yī)院最終得到解決。通過上述方法建立的處理機制方式靈活、程序簡單、省時省力、經(jīng)濟便捷、能充分體現(xiàn)雙方意愿的特點，是處理醫(yī)療糾紛的主要形式之一。

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篇10

醫(yī)療糾紛案件的特點

案件數(shù)量增長較快

隨著醫(yī)療科技水平和人民生活水平的提高、醫(yī)療組織規(guī)模的擴展、就醫(yī)人數(shù)的增加，人民法院審理的醫(yī)療糾紛案件逐年上升，但原有的案件統(tǒng)計模式不能全面地反映這類案件的真實數(shù)量，因為有關統(tǒng)計案由是醫(yī)療事故損害賠償糾紛，而事實上患者多以人身損害賠償糾紛。有鑒于此，于今年4月1日起施行的《民事案件案由規(guī)定》增加了醫(yī)療損害賠償糾紛案由，且沒有再區(qū)分醫(yī)療事故賠償糾紛和醫(yī)療過錯責任賠償糾紛。

糾紛類型涉及醫(yī)療行為的各個環(huán)節(jié)

從審判實踐看，醫(yī)療糾紛涵蓋了醫(yī)療行為引發(fā)的糾紛和非醫(yī)療行為引發(fā)的糾紛。因醫(yī)療行為引發(fā)的糾紛包括：患者認為醫(yī)療機構誤診誤治的；患者認為醫(yī)療機構采取的醫(yī)療措施不當?shù)?；患者認為醫(yī)療機構治療不及時的；患者認為手術不當或手術錯誤的；因藥物損害發(fā)生的等。非醫(yī)療行為引發(fā)的糾紛包括：患者認為醫(yī)療機構沒有履行告知義務的；診治過程中輸血或使用血液制品感染病毒引發(fā)的；患者認為護理不當?shù)?；醫(yī)學美容、整形等發(fā)生的；因醫(yī)療用具存在產(chǎn)品缺陷引發(fā)的；患者認為醫(yī)療機構管理不善、未按規(guī)定標準收費、涂改病歷資料而引發(fā)的；醫(yī)療機構要求患者按照醫(yī)療服務合同支付醫(yī)療費用的等。其中，有些糾紛包含多種原因，呈復合狀態(tài)。

事實認定方面的疑難復雜問題多

鑒于醫(yī)學具有強烈的人文色彩和很強的實踐性，以及醫(yī)療行為具有的高風險性和一定的未知性，這類案件中的法律真實與客觀真實更難統(tǒng)一，醫(yī)療過失與醫(yī)療風險不易區(qū)分。囿于種種原因，醫(yī)學會所作醫(yī)療事故技術鑒定的公正性、客觀性仍受質疑。一些鑒定結論雖然認定不構成醫(yī)療事故，但同時又承認醫(yī)療行為“存在不足”，造成當事人不信不服，由此引發(fā)醫(yī)療過錯鑒定。

法律適用不統(tǒng)一的現(xiàn)象較為突出

幾年來，醫(yī)療糾紛案件法律適用“二元化”的現(xiàn)象一直未能得以統(tǒng)一，特別是對“因醫(yī)療事故以外的原因引起的其他醫(yī)療賠償糾紛”確定賠償項目和賠償標準時，是適用人身損害賠償司法解釋，還是參照《醫(yī)療事故處理條例》，存在認識上的分歧。此外，還有醫(yī)療賠償案件是否適用公平責任原則等法律適用問題。在這些法律適用問題的背后，隱藏著民事法律普遍性和醫(yī)療服務特殊性，保護患者合法權益與促進醫(yī)學科學進步等諸多矛盾。

案件審理周期長

由于醫(yī)療糾紛案件經(jīng)常涉及專業(yè)性知識，需要通過鑒定甚至重新鑒定、再次鑒定才能解決。受鑒定因素的制約，人民法院審理這類案件不得不辦理審限中止等手續(xù)，以致醫(yī)療糾紛案件特別是醫(yī)療賠償案件的審理周期明顯超過其他民事案件。

雙方當事人矛盾尖銳，化解矛盾難度較大

醫(yī)療糾紛往往在患者出現(xiàn)傷亡的情況下產(chǎn)生，由于患者或其親屬情緒波動較大，加之與醫(yī)療機構的溝通不暢，容易引發(fā)矛盾或導致矛盾激化，糾紛升級，甚至引發(fā)圍攻醫(yī)院、傷害醫(yī)生的惡性事件。另一方面，進入訴訟程序后，醫(yī)患雙方當事人之間的對立情緒突出，人民法院在審理這類案件時，化解矛盾、平息糾紛、維護穩(wěn)定的工作難度要大于其他民事案件。

處理醫(yī)療糾紛的對策和建議

作為社會問題之一的醫(yī)療糾紛，是在多種因素的共同作用下形成的。為了妥善處理醫(yī)療糾紛，構建和諧的醫(yī)患關系，需要建立積極的糾紛預防機制，從源頭上控制糾紛的發(fā)生；加大對糾紛的處置力度，認真采取補救措施；完善醫(yī)療糾紛鑒定制度，保證醫(yī)療事故技術鑒定工作的中立性；拓寬糾紛解決渠道，探索建立多元化的糾紛解決機制等。就法院民事審判工作而言，可以從以下幾個方面著眼和入手。

正確認識“醫(yī)”和“法”的關系

對此，美國著名法官卡多佐在紐約醫(yī)學會的演講中指出，“醫(yī)生依然是奇跡的創(chuàng)造者，是占卜家，我們飽受病痛折磨時，會求助于他們對人體五臟六腑的認識。健康時，我們可能嘲笑他；痛苦時，卻會召喚他。法官仍然是希臘的西彌斯，如果你落入她的權杖，她就會宣告你的神秘劫數(shù)。你可能聽不懂她的話，她卻能讓你體會到它們的效果。因此，對其他人而言，我們都是神秘人物?！蔽覈鴮W者陳也精辟地指出，醫(yī)與法都在追求結果的確定性，但是兩者的方式不同。在各自宗旨的實現(xiàn)機制中，法是用一般約束具體，醫(yī)是用一般認識具體。在處理個案時，法律規(guī)范是一個適用過程，醫(yī)學規(guī)范是一個適應過程。因此，在法的領域，法理上可以假定對任何具體糾紛都可以作出法律上是正確的判決；而在醫(yī)的領域，無論醫(yī)術多么高明、醫(yī)生多么努力，醫(yī)學理論也不能假定對具體患者的診斷都會正確，對具體疾病的治療都有效果。所以，當用法律評價和規(guī)范醫(yī)療活動時，只能要求行醫(yī)者在醫(yī)療過程中盡責，而不能要求其醫(yī)療結果正確。這些論述對正確妥善處理醫(yī)療糾紛案件具有一定的借鑒意義。

實行專業(yè)化審判，合理參與鑒定工作

實行專業(yè)化審判，是把“醫(yī)”和“法”有機結合起來，不斷提高審理醫(yī)療糾紛案件質量和效率的有效途徑。從現(xiàn)狀看，多數(shù)中級法院和大部分基層法院在民事審判庭內設立了專門審判醫(yī)療糾紛案件的專業(yè)合議庭或主審法官，一些法院注重發(fā)揮人民陪審員中的醫(yī)學專家的作用，有的法院還嘗試由具有法官資格的法醫(yī)參與合議庭，取得了較好的效果。針對醫(yī)療糾紛案件的特點，有必要在推行和深化專業(yè)化審判上下功夫，還有必要在主審法官參與鑒定程序、監(jiān)督鑒定工作上下功夫，通過旁聽鑒定過程和與醫(yī)學專家探討，有利于更多地掌握醫(yī)學知識，更加準確地掌握案情，更加做到“兩個效果”的統(tǒng)一。

強化訴訟調解，推進訴調對接

相對于其他民事案件，醫(yī)療糾紛案件更難處理，也就更應強調調解。在民事法官的不懈努力下，醫(yī)療糾紛案件的調解撤訴率呈現(xiàn)出良好的勢頭。近來，一些基層法院創(chuàng)新醫(yī)療糾紛案件調解機制，推出了訴前先調解、立案先鑒定等新舉措，反響較好。同時，近幾年來，江蘇省法院大力開展“訴調對接”工作，積極參與大調解機制的構建，取得了突出的成效。將醫(yī)療糾紛案件納入“訴調對接”的范圍，是今后工作的重點之一。在這方面有很多工作要做。