導語：如何才能寫好一篇康復指導，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

[關鍵詞] 截癱； 康復； 心理健康； 功能鍛煉

[中圖分類號] ]R47[文獻標識碼] B[文章編號] 1005-0515（2011）-08-001-02

截癱是指脊柱發生損傷后，受傷平面以下雙側肢體的感覺、運動、反射等功能喪失的一種嚴重的神經功能障礙，以主動運動功能障礙為主，多因創傷性脊柱骨折所引起[1]。該病一般發病急、病程長且恢復較慢，容易發生并發癥，如褥瘡、肺部感染等，這不但給患者的肉體和心靈帶來巨大痛苦，也給家庭帶來很大的負擔[2]。因此，加強此類病人的康復指導和護理以盡快促進患者身心恢復及提高生活質量就尤為重要。本院康復科2007年6月-2010年5月收治完全性截癱患者11例，對患者進行科學的康復指導并提供優質服務，康復效果明顯，增加了患者滿意度?，F將在臨床實踐中的康復護理報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組11例，均為男性，年齡39-70歲，平均54.28歲。所有病例均經CT或MRI檢查確診，臨床醫學診斷為完全性截癱。11例截癱患者，均為工作中突發的外傷性截癱。10例是病發當時臨床醫學直接診斷為完全性截癱，1例由不完全性癱轉至完全性截癱。其中胸12椎體陳舊性骨折并截癱3例，胸4、胸5椎體陳舊性骨折并截癱1例，腰1椎體陳舊性骨折并截癱4例，胸12腰1椎體陳舊性骨折并截癱2例，胸12腰1椎體壓縮性骨折并截癱1例。

1.2 結果 11例完全性截癱患者借助輪椅達到日常生活基本自理，功能恢復高于預期且心理健康，能較好的適應社會。

2 康復

2.1 鼓勵功能鍛煉 向患者說明康復訓練的重要性，人潛在的適應能力是很強的，身體的某一部分功能缺失，完全可以靠其它部分的功能來代償。下肢癱了，靠強有力的上肢也能補償失去的功能。醫護人員要協助患者進行主動和被動的功能鍛煉，如肌肉長收縮和關節運動等，促進功能重建。而功能鍛煉是一項很艱巨、很漫長的任務，只要持之以恒的科學康復，憑借上肢的肌力、耐力、技巧及協調動作，也可以基本達到生活自理，減輕家屬負擔。

2.2 康復指導 向患者說明康復訓練的注意事項，功能鍛煉必須在脊柱穩定后并能坐直，無心悸、無頭暈、生命體征正常的情況下進行[3]。指導患者從臥位到坐位的方法，開始的時候，可先在床上、床邊進行日常生活方面的自理能力訓練。如指導患者怎樣洗臉、洗手、刷牙、吃飯；指導患者怎樣穿脫衣褲；指導患者做患肢和肢體肌肉的按摩和鍛煉等。然后再逐步的循序漸進的進行康復訓練，指導患者怎樣做肌肉和關節的被動運動，指導患者如何使用輪椅、電動輪車等。指導患者借助輔助工具從病房中走出來，到戶外去呼吸新鮮空氣，去感受陽光，去融入社會。鼓勵病人提高自信心，適應社會，進行一些同健全人一樣的活動，如編織、十字繡、修理、寫作等工作來重拾自我，回歸社會。

2.3 心理健康教育 首先要建立良好的護患關系，這需要需要醫務人員和家屬的理解和付出，此外還要在心理上給予患者勸慰和疏導。截癱患者心理上承受的壓力和痛苦絕對不同于常人，因此家屬要有足夠的思想準備。作為醫務人員和患者親屬，不僅要在護理中不怕臟、不怕累，細心和耐心地照顧好患者，還要保持樂觀心態，多鼓勵，多表揚，多介紹臨床同類疾病成功治療事例，幫助患者樹立戰勝疾病的勇氣和信心。有志者事竟成，只要堅強的、不懈怠的有科學方法堅持鍛煉，就可以從截癱中解放出來，超越自我，戰勝疾病，為家庭和社會創造財富。

2.4 安全護理 首先，病房內布局要安全合理，光線充足；地面要保持平坦、清潔干燥；走廊和病房內無障礙物；將日常用品放于患者易取處；固定床腳、輪椅、便椅的輪子；經常檢查床檔功能及墻邊扶手的穩定；對危險區域如臺階設置警示標識等。此外，還要進行用藥指導，對服用降壓、利尿、鎮靜、麻醉止痛劑者，指導按時按量正確使用，并告知藥物的副作用，使患者與陪護人員能及時發現并采取預防措施。

2.5 并發癥護理 截癱患者多易發生褥瘡、泌尿系統感染、肺部感染及二便失禁或便秘等并發癥[4]。這嚴重影響了患者的生活質量，所以需要進行針對性的護理。⑴褥瘡護理：每2h協助患者更換一下，保持皮膚清潔干燥，加強受壓部位皮膚護理，如不間斷按摩等。⑵預防感染：對于泌尿系統感染可鼓勵患者多飲水以利于沖刷尿道，此外可留置導尿管及進行膀胱訓練等以達到規律排尿的目的。對于肺部感染的預防可指導患者做深呼吸以增加肺活量，通過翻身、扣打胸背部的方式幫助患者排痰以保證呼吸道通暢，嚴重者給予抗生素治療。⑶二便失禁及便秘的預防：醫護人員和家屬可通過飲食調節的方式進行干預，讓患者多吃水果、蔬菜及富含纖維素的食物，注意飲食搭配，保證營養供應等。

3 小結 截癱患者的康復護理不但需要護理人員有豐富的專業知識，還需要患者及家屬的配合和堅持。堅持科學的功能鍛煉可促進患者康復，減少病殘率，提高自理能力和生活質量。給予患者積極的指導，讓其樂觀面對現實，努力把損害降低到最小程度，把愈后恢復到最佳狀態，截癱病人及家屬一樣可以擁有陽光心情和快樂生活。

參考文獻

[1] 方青,吳新軍,截癱患者的心理護理體會[J],重慶醫學,2007,36(11):1043-1044.

[2] 童淑萍,張妍,胡菊芬.舒適護理在創傷性截癱患者康復中的應用[J].護士進修雜志,2009,24(13):1218-1219.

篇2

疾患描述 手外傷康復是在手外科的診斷和處理的基礎上,針對手功能障礙的各種因素,例如瘢痕、粘連、腫脹、關節攣縮僵硬、肌萎縮、感覺喪失或異常等情況,采取相應的物理療法、運動療法、作業療法以及手夾板、輔助具等手段,使傷手恢復最大程度的功能,以適應每天日常生活和工作學習,以及休閑活動。

一般手外傷分類:

皮膚軟組織損傷。

骨折,又分腕骨骨折,掌骨骨折及指骨骨折。

肌腱損傷,又分屈肌腱損傷、伸肌腱損傷。

神經損傷,又分正中神經損傷、尺神經損傷、橈神經損傷。

術后處理若無特殊要求,一般應將傷手包扎固定于功能位,否則將會影響手的功能恢復。

手的功能位相似于“握水杯”姿勢。即腕背伸20°～25°;拇指外展位對掌位、掌指及指間關節微屈;其余手指略分開,掌指關節和近側指間關節半屈位、遠側指間關節稍微屈曲。

傷口術后2周拆線;―般骨折,需固定4～6周(腕舟狀骨需固定6～12周);屈肌腱修復后,需固定3周;伸肌腱修復后,需固定6周;神經損傷需固定3周。

檢查、診斷、測評

一般手外傷的常見問題 腫脹,傷口,瘢痕,關節僵硬、軟組織及肌腱粘連,感覺喪失,疼痛、皮膚感覺過敏,手功能障礙、肌力或握力下降,誤用、廢用、過用綜合征。

手功能綜合評估 Moberg拾物試驗能代表手的感覺、運動的綜合功能,并通過相應的活動測定感覺的精確度。

試驗方法 在桌上放一個12 cm×15 cm的紙盒,旁邊放上螺母、回形針、硬幣、別針、尖頭螺絲、鑰匙、鐵墊圈、5 cm×2.5 cm的雙層絨布塊、直徑為2.5 cm左右的絨布制棋子或絨布包裹的圓鈕等9種物品,讓患者盡快地、每次1件將桌上的物品拾起放到紙盒內。計算每次拾完物品所需的時間,并觀察患者拾物時用哪幾個手指,用何種捏法,Omer測定正常睜眼下用利手拾完9種物品需10秒,非利手需11秒。在閉眼情況下,利手需13～17秒,非利手需14～18秒。

肌腱修復療效評估 測量掌指關節(MCP)、近側指間關節(PIP),遠側指間關節(DIP)主動屈曲度減去上述關節伸直受限角度之和,即為總主動活動度。即:總主動屈曲度-總主動伸直受限度=總主動活動度(TAM)。

評估標準 ①優:屈伸活動正常,TAM>220°。②良:功能為健指的>75%,TAM 200°～220°。③中:功能為健指的50%～75%,TAM 180°～200°。④差:功能為健指的

運動治療、物理因子治療

控制腫脹 抬高患肢,加壓包扎,主動運動,按摩,冷療,冷暖交替浴。

傷口處理 換藥、敷料包扎,紫外線或激光。

瘢痕處理 超聲波治療,音頻治療,輕柔運動,硅膠膜/壓力帶,按摩及被動運動。

鎮痛 經皮神經電刺激(TENS),干擾電療法,熱療、熱敷,短波熱療,冷療,運動,手法治療。

新生組織脫敏治療 TENS,超聲波療法,震動刺激,按摩、輕叩,不同質地物品刺激。

手腕及手指一般運動功能練習 重點訓練:提物或鉤物,手指夾物,手持物,手鉗物,握圓柱狀物體,抓物。

手腕及手指力量耐力練習 恢復后使用彈簧器、彈力帶、手運動器等進行練習。

肌肉運動再訓練

橈神經損傷 肌腱移位重建伸腕伸指功能術后,進行以下練習:①伸腕屈指練習;②伸指屈腕練習;③手指模仿彈鋼琴練習;④分指練習,五指分開;⑤伸腕伸指,推開放在桌上的小球;⑥拇指水平面外展,推開放在桌上的小球;⑦前臂旋后練習,手掌向上。

尺神經損傷 內在肌功能重建術后,進行以下練習:①手指開合練習;②挾持練習,以兩手的拇指和示指挾持一紙;③手指伸屈練習;各指逐一進行(手旋前位置桌上),伸展一指時,注意不讓其他手指的掌指關節過伸;④設法把示指和小指置于中指和無名指之前。

正中神經損傷 拇外展功能重建術后,進行以下練習:①握住和擠壓橡皮球;②用手握柱狀物件:如棒、筆,使之在掌中滾動;③對指練習:各指尖輪流與拇指圍成“O”字;④用患手持半頁報紙的一角,不斷搓壓報紙,最后把報紙擠壓成一小紙球藏在各指之下。

肌腱修復術后的運動功能練習

屈肌腱修復術后 在手夾板保護下進行主動伸指、被動屈指練習,在除去夾板后單個手指以及第2～5指聯合作屈指、鉤指、握拳、直角握拳等練習。

伸肌腱修復術后 在手夾板保護下進行主動屈指、被動伸指練習,除去夾板后,謹慎進行掌指關節、指間關節的屈曲活動。

作業治療

感覺再訓練

實體覺訓練(對感覺減退的手指)質地識別練習:訓練識別不同質地衣料,如棉布、絲綢、毛皮。形狀識別練習:訓練識別不同形狀的鐵、木、橡膠、塑泥。不同硬度、大小、粗滑度識別練習:訓練識別不同大小和粗滑度的硬幣,砂紙、光滑紙。

定位覺訓練 用鉛筆膠擦頭,自近而遠定位在手部感覺減退區刺激,訓練患者能準確識別刺激部位。定位覺評估:可用Weber兩點分辨覺(2PD)試驗。方法:用雙尖型兩腳規或用普通別針頭測試,起始兩點距離為8 mm,沿手縱軸線,自手指近端向遠端測試,每區測10次,其中有7次能辨清兩點距離者可確定其結果。

2PD能力分3級:

正常

一般:7～10 mm2PD。

差:11～15 mm2PD。

脫敏訓練 適用于感覺過敏的新鮮愈合創面或植皮區。用初愈的傷手插入裝有硬度不同的物質的布袋或其他容器中,最初插入質軟的塑料、海綿粒中,其次為橡皮膠粒,再其次為豆,以后用玻璃珠……硬沙粒等,作為適應性脫敏訓練。

日常生活活動練習(包括輔助器具的使用)及手藝文娛活動。手藝練習:打字、編織、泥塑。文娛治療:打撲克、下棋、彈琴、投環。

矯形器及夾板

夾板治療 損傷的神經、肌腱的不同,在康復期佩戴不同功能的夾板,常用的如下。

動力型伸肌腱夾板 適用于伸拇長肌腱及伸指肌腱修復術后的固定,可逐漸主動屈曲指間關節。

Kleinert夾板 適用于腕以遠的屈拇長肌腱、屈指淺深肌腱斷裂修復術后固定;在夾板控制下可主動伸展指間關節。

動力型尺神經麻痹夾板 在環小指指間關節伸直時,防止掌指關節過伸。

篇3

1 指導患者正確服用抗癲癇藥物

癲癇是慢性疾病，需長期甚至終生用藥。如需改變劑量或更換藥物的品種，應在醫生指導下進行。切忌突然停藥或自行更換藥物品種和劑量，否則可導致癲癇發作次數頻繁或誘發癲癇持續狀態。一般癲癇大發作和局限性發作在完全控制2~5年后，小發作在完全控制1年后可以考慮終止治療。停藥時必須緩慢逐步減量，其過程在大發作和局限性發作不少于1年，小發作不少于6個月，病程越長，停藥就越要緩慢。

2 指導患者定期復診

抗癲癇藥作長期服用可產生不良反應，服藥期間應定期到醫院復診，一般在服藥半年內應每月去醫院檢查1次，以后可每3個月去醫院復查1次。

3 指導患者避免如有誘發癲癇發作因素

如避免感染，因感染可誘發癲癇持續狀態，如有發熱及時到醫院診治，克服自卑心理，保持樂觀穩定的情緒，防止過度興奮激動，不宜從事有危險的工作、活動，如高空作業、開車、游泳、登山等。

4 指導患者養成良好的生活習慣

注意勞逸結合，避免過度疲勞，保證充足的睡眠，飲食要有節制，易清淡，忌辛辣食物，禁煙酒，多吃蔬菜水果，保持大便通暢。

篇4

【關鍵詞】 腦卒中；肢體功能障礙；康復指導

近年來，隨著人類社會逐漸步入老齡化，生活水平的不斷提高，老年腦血管病變不斷上升，我國現有腦卒中患者約600萬人［1］，每年新發病在150萬人以上［2］，大約75%患者留有不同程度的后遺癥，在眾多的后遺癥中，以偏癱發生率最高，這大大降低了患者生活質量與人類社會健康發展起了不協調的作用。為了使他們能早日步入社會，生活能夠自理，提高個人生活質量，減輕家人及社會負擔，加強肢體功能鍛煉，應是刻不容緩。由于住院時間縮短及住院費用等問題，肢體康復又是一個漫長而又辛苦的過程，更多的肢體康復訓練是在家庭中完成，康復效果不理想，調查發現，在腦卒中家庭康復治療中，能得到比較規范和系統的康復訓練者僅占7.3%，想訓練又不知如何去做的患者占71.1%［3］。臨床證明肢體康復在發病6月內肢體功能康復最快，2月內最關鍵，而患者不可能一直住在醫院，鑒于種種原因，我們人員商議后，采取讓患者出院后定期來院由負責醫師和護士對患者進行個體化肢體康復指導，5個月后兩組患者比較，干預組患者運動功能部分恢復，日常生活能力顯著增強，負性情緒明顯減少，不良生活方式有所改變，患者自理能力和家屬照顧能力均增強。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我科2009.9月至2010.3月收治腦卒中患者均有半側肢體功能障礙，其住院天數在14~30 d，出院時均有肢體功能障礙，腦卒中患者均符合1995年中華醫學會全國第四屆腦血管病學術會議制定的《各類腦血管病診斷要點》［6］公布診斷標準，經顱腦MRI確診，神經內科常規治療，病情特點排除有引起肌張力障礙的其他原因，及既往有運動功能障礙，合并嚴重高血壓，冠心病，重癥糖尿病患者，66例患者隨機分為對照組33例和干預組33例，對照組出院后常規隨訪，干預組出院后定期來院由負責醫生和護士個體化康復指導，來院時間安排為出院后7 d，14 d，30 d，90 d，120 d，150 d，所有研究對象自愿參加本研究。

1.2 方法 干預組采取Bru6期評定法進行分期［1］。

Ⅰ期：松弛型癱瘓。Ⅱ期：在共同形勢下的活動出現痙攣。Ⅲ期：主動運動后出現僅見于肢體共同運動形式時痙攣增強。Ⅳ期：在共同形成活動外，出現隨意運動痙攣減輕。Ⅴ期：能出現對個別或單獨活動的控制。Ⅵ期：恢復至接近正?；顒涌刂?。

根據以上分期，評估患者給予相應康復指導

Ⅰ、Ⅱ期患者：臥位時保持肢體良肢位，活動時先按摩肢體肌肉，被動活動多個關節， 主動收縮肌肉，被動活動多關節。4次/日，30 min/次。上肢被動運動：包括肩關節的，內外旋，內外展，直臂上舉前伸，肘關節的屈伸，腕指關節的活動及背屈。下肢被動活動包括：髖關節的屈伸，膝關節的屈伸，踝關節及趾關節的被動活動等。

Ⅲ、Ⅳ期患者：每日上下肢大小關節，肌肉先被動活動，再在協助下主動活動，下肢以正常運動方式進行主動運動［7］，上肢輔助運動協助患者做肩關節的內收和外展，肘關節的屈曲與伸直，前臂的旋前、旋后，腕關節的旋前、旋后，手指的屈伸及手指精細功能的訓練，4次/日，15 min/次。每次活動結束后讓患者在床上坐起15 min，不感疲乏為原則，逐漸過渡到坐于床邊，兩腳踩地，然后站立，兩替逐漸提高患肢肌力，直至患者能承受整個身體的重量。

Ⅴ、Ⅵ期患者：讓患者抬步練習行走，做自己力所能及的事情，如刷牙，拿湯匙吃飯，梳頭擦臉等，在病房內自行行走等。4~6次/d，20 min/次。 對照組不分期按常規隨訪訓練。

2 判定標準

兩組在出院后5個月用Barthel指數進行ADL評定，最高分為100分，小于20分為完全殘疾，20~40分為重度功能障礙，生活依賴明顯。41~60分為中度功能障礙，生活需要幫助。大于60分為良好，生活基本自理。所得資料采用秩和檢驗。

3 結果

4 討論

腦卒中所致偏癱患者逐年增加，為家庭、個人及社會帶來很大負擔，嚴重影響患者的日常生活及生活質量。 腦卒中所致偏癱者是腦細胞缺血缺氧造成壞死，而中樞神經系統的可塑性與功能重組是其損傷后功能恢復的基礎，部分神經元的損傷，可能通過臨近完好部位的神經元的功能重組或低級的中樞神經系統部分代償，主要表現為，細胞軸突的再生，樹突的發芽以及觸閾值的改變，即大腦有一定的可塑性［8］，而康復鍛煉能改善肢體血液循環，從而改善腦組織的灌注量，提高局部腦血流循環，促進神經細胞軸突的再生和樹突的發芽，從而使神經運動功能恢復［9］。且有研究表明做好患側肢體的運動訓練，可促進中樞代償功能［10］，這和神經系統的恢復是相輔相承的。表1表示干預組生活功能(ADL)及運動力(Brunnstrom分期)的恢復是顯著優于對照組，提示：出院患者肢體康復訓練由醫生和護士定期指導優于常規隨訪，能有效促進患者的肢體功能康復。

參 考 文 獻

［1］ 王茂斌.偏癱的現代評價與治療.北京華夏出版社，1990：81-81.

［2］ 王玉龍，吳向瓊，吳萍,等.康復早期介入是現代康復的特征.中國康復，2003,18(3)：185-187.

［3］ 陳君，李澤兵.腦卒中康達運動功能評定量表的有效性研究中國康復醫學雜志，2001,16(3)：146-148.

［4］ 陳君,李澤兵.改良版臨床結局變化量表的有效性研究.中國康復醫學雜志，2004,19(11)：820-823.

［5］ 郭紅,伊順寧.鄔巧玲等北京市201例腦血管病患者的家庭護理需求.中華護理雜志，2003,38(10)：757-760.

［6］ 中華神經科學會.腦血管病診斷分類要點神經功能缺損程度的評分標準.中華神經科雜志，1996,29:376-380.

［7］ . Brunnstrom康復訓練程序在腦卒中患者中的應用.井岡山醫學專報,2005,12(4)：90.

［8］ DietrichsE、 Brain Plasticity afterstroke-implicationsforpost-stroke rehabilitation. Tidsskr Nor laegeforen，2007,127(9)：1228-1231.

篇5

關鍵詞：關節鏡;護理;康復指導

【中圖分類號】R493【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783(2012)07-0372-01

1一般資料

本組 14 例施行關節鏡檢查及鏡視下行關節清理術的病人，其中男10例，女4例;年齡14歲～61歲，平均 37.5 歲; 股髖撞擊癥 7例，骨性關節炎 3 例，股骨頭壞死2 例，強直性脊柱炎累及髖關節2例。

2護理

2.1術前護理

2.1.1患者準備:完善必要的術前檢查，如血常規、凝血常規、心肺肝腎功能檢查等，手術區域皮膚的準備以及禁食、禁飲情況等。

2.1.2心理護理:關節鏡是一項較新的技術，很多患者對該手術不了解，擔心治療效果不佳而產生猜疑、恐懼和緊張心理。因此，護士要深入病房，加強與患者的溝通，講解手術大致方法和作用，介紹手術成功的例子，解除患者顧慮，使其積極配合手術。

2.1.3術前康復訓練和護理措施:患者入院后告知其功能鍛煉的重要性，告知患者手術只是治療的一部分，正確的功能鍛煉對手術后關節功能的恢復至關重要，鍛煉目的是防止肌肉萎縮，增強肌肉力量，使機體處于最佳狀態，進行手術治療。術前指導患者進行關節及下肢的功能鍛煉，預防臀部肌肉萎縮，股四頭肌萎縮，加強訓練梨狀肌，髂腰肌的功能，為術后順利完成康復計劃打好基礎。

2.2術后護理

2.2.1一般護理:患者術后回病房后去枕平臥6 h，及時觀察病情變化，測量生命體征，做好記錄。術后常規禁食水，4 h～6 h 后進流食。保持呼吸道通暢，用軟枕抬高傷肢于心臟水平，觀察切口滲血情況，并及時更換敷料，保持負壓引流管通暢，不斷將積血排盡，注意引流液的性質和量，同時觀察傷肢末梢血液循環及感覺運動功能，發現異常及時通知醫生。

2.2.2患肢的觀察:術后抬高患肢高于心臟水平，有利于靜脈血的回流，減輕肢體腫脹。觀察患肢末梢血液循環、感覺、皮溫、足趾活動度情況。如發現異常，及時報告醫生處理；觀察傷口敷料有無滲血、滲液，傷口周圍有無紅、腫、熱、痛等現象，嚴格按照醫囑使用抗生素，根據傷口出血情況使用止血藥物；傷口 10 d～14 d 拆線，拆線后允許洗澡，但是病人應避免把手術側關節浸入澡盆或水池內。

2.2.3功能鍛煉及康復指導：關節鏡手術具有可進行早期鍛煉，促進功能恢復，縮短病程的特點。通過病人主動活動和被動活動，維持肌肉、關節活動，防止肌肉萎縮、關節僵硬，促進血液循環，預防畸形，最大范圍地恢復功能，最大限度地降低致殘率。功能鍛煉必須在醫護人員的指導下進行，要因人而異，以不疲勞為宜，循序漸進，持之以恒。

3出院指導

出院時，護理人員進行宣教指導，向患者講解運動內容、方法及注意事項，爭取家屬的支持與配合，告訴患者鍛煉要持之以恒，精湛的手術只有結合完美的康復治療，才能獲得想的效果。護理人員告知患者復查時間，患者定期來院復查離院后可借助輔助器進行下蹲及騎自行車鍛煉，避免過度或怠鍛煉，以最大限度恢復膝關節的功能。

4結果

14例病人術后均無并發癥發生。按照 Harris 評分法進行療效評定，術前平均60.4分，術后6個月平均 85.5分，術后提高了20.1分。一些髖關節疾病如股骨頭壞死、骨性關節炎和彈響髖等疾病，通過手術解除了疼痛，延緩了病情進展，改善了關節功能，提高了病人的生活質量。

篇6

關鍵詞：DDH術后患兒；石膏；家庭康復護理

發育性髖關節脫位（Developmental Dysplasiaofthe Hip，DDH）又稱先天性髖關節脫位，是一種兒童先天性疾病，平均發病率為3.9‰。女孩發病率較男孩高4倍[1]。DDH術后患兒一般需要石膏固定4～6w，出院后家長如果護理不當，不能堅持協助患兒進行功能鍛練，很容易發生石膏變形，傷口感染，廢用性肌萎縮等并發癥，因此這期間家庭護理尤為重要。

1 臨床資料

本組45例，其中男19例，女26例，年齡2.2～9歲，平均年齡3.9歲，左側16例，右側24例，雙側5例。術前均因雙下肢不等長，行走跛行，經確診為先天性髖關節脫位（DDH），收住入院后行骨盆截骨（Salter）術，術后給予髖人字石膏固定4～6w。

2 護理

2.1擺放 術后患髖采用患肢外展30°、內旋10°擺放，髖人字石膏外固定，這樣利于頭臼對位塑性、發育。仰臥時墊高雙小腿部讓軀干放平，以避免由于石膏褲固定后下肢自然下垂導致孩子腰骶部不適；抱孩子時讓孩子直立、避免從石膏褲下方伸手托孩子的臀部以免減小髖關節屈曲的角度。

2.2石膏外固定的家庭護理 指導家屬妥善保護好患肢制動，不用手按在未干燥的石膏上，以免石膏變形，石膏松緊適宜以能放一個手指為宜，以免影響呼吸。保持石膏邊緣整齊光滑，石膏邊緣或者表面有粗糙容易導致孩子皮膚磨損的地方可以用醫用橡皮膏粘貼，不可與硬物撞擊，避免石膏斷裂。每天檢查骨突部位及繃帶受壓部位，用2%紅花酊或滑石粉按摩受壓部位皮膚，以免發生石膏壓瘡。根據季節不同保持適宜溫度。晨起時拍背，鼓勵咳痰，防止術后墜積性肺部感染。

2.3下肢血液循環的觀察 給患兒家屬發放圖文并茂的注意事項小冊子，指導家長學會觀察石膏繃帶松緊度及下肢血液循環情況，觀察患肢遠端的血運、活動、感覺。注意傾聽患兒的主訴或哭啼，如患兒哭鬧不安或主訴石膏內疼痛，應檢查肢體有無壓迫。告知家長發現異常如果不能自行解決要及時回醫院處理。

2.4會、臀部護理 髖人字石膏固定，應將會陰和尾骨露在石膏外?；純菏嗤夤潭ê?d內，主管護士有目標地對患兒家長進行石膏與會的家庭護理操作演示。叮囑家長患兒大小便后一定及時清理，必要時可以涂抹凡士林軟膏保護等方法。應保持石膏不被尿液浸濕，保持傷口及會清潔干燥。尿不濕必須塞進石膏褲里，仰臥塞前面（會），注意保護好傷口。俯臥位塞后面（臀部），選用窄的尿片或尿墊，可以用彈性的軟尺幫助塞進去；指導家長每天協助患兒定時翻身，每2～4h翻身一次。

2.5飲食指導 根據不同年齡患兒的特點，指導家長建立科學的飲食方法，可給高營養易消化食物，保持大便通暢。應少食多餐，避免過飽，防止石膏綜合征的發生。

2.6功能鍛煉 術后早期可引導或協助患兒進行踝、趾關節的屈伸和旋轉活動；同時，鼓勵年齡大點的患兒進行股四頭肌舒縮活動，可起到促進血液循環，改善局部營養狀況，防止肌肉萎縮及關節僵硬發生。

2.7術后并發癥的預防 先天性髖關節脫位，為進一步預防功能障礙，術后2～4w可拆除髖人字石膏髖關節的前半部，輕輕做被動屈髖練習及坐起，術后6w拆除石膏，開始在床上鍛煉髖，膝關節，防止關節僵硬。這一時期可允許患兒在床上練習爬、坐，但不允許患兒站立。家長每天抱起患兒，其姿勢是使患兒雙膝關節外展，雙下肢跨在家長的腹部，可以使髖關節得到充分的外展和屈曲[2]?；純涸诖采暇毩暬顒樱灾鲃踊顒訛橹?，不做粗暴的活動。對術后拍X線片髖關節間隙在0.5cm以下的，行持續皮牽引3w，牽引重量2～3kg，第1w床上坐起，練習髖關節活動，第2w練習摸足尖，第3w練習摸足跟，去掉牽引練習屈膝活動，術后4w指導其進行主動功能鍛煉，患兒可先通過練習坐起加強屈髖運動，在患兒能獨立完成髖關節的屈伸主動活動后，再漸進指導患兒練習外展、外旋、內收、內旋，直至下蹲運動，使髖關節功能恢復到最佳狀態。3個月下地負重行走，6個月股骨上段鋼板螺絲釘取出。康復鍛煉方法應體現個體化，根據患兒的具體情況指導患兒及家長配合，督促患兒完成鍛煉程序和治療，鍛煉注意循序漸進，且防止摔倒致外傷[3]，爭取減少并發癥的發生。

3 結論

DDH是一種兒童先天性疾病，在我國發病率較高，約為3.9%。本病如能在6個月～2歲的嬰幼兒期及時發現，一般都能通過非手術方法治愈，2歲以后一般需要手術治療，矯形術后石膏外固一般4～6w。對于手術矯形的患兒，手術結束并不意味著手術成功，術后功能鍛練，防止術后各種并發癥的發生是先天性髖關節脫位治療的延續，需要醫護人員，家長和患兒的共同合作。以往DDH術后患兒隨訪時通常x線片效果滿意，但常常出現關節僵硬，石膏壓瘡，濕疹等并發癥，從而影響手術效果。這說明有些家長重視手術效果而漠視功能鍛練，或是沒有掌握科學有效的鍛煉方法，不能幫助患兒最大限度的減少術后并發癥。因此，術后指導家屬石膏固定的觀察、注意事項及家庭康復訓練方法極為重要。這需要醫護人員的細心指導，家長患兒互相配合共同完成，才能取得較滿意的療效。

參考文獻：

[1]潘少川.實用小兒骨科學[M].北京：人民衛生出版社，2005：77.

篇7

北京市聾兒康復中心 中心設有語訓部、社區部和聽力門診部。中心師資技術力量雄厚，設備設施齊全，可為耳聾患者提供聽力檢測、助聽器驗配；為配戴助聽器和接受電子耳蝸植入術后的聾兒提供聽力語言康復服務，并通過開辦聾兒家長培訓班，深入社區宣傳培訓等形式，普及聽力和聾兒康復知識。

康復訓練部 為偏癱、截癱患者以及腦癱兒童進行系統康復治療和訓練，其中包括：運動訓練（PT）、作業訓練（OT）、語言訓練（ST）和心理治療、特殊教育等內容；針對腦血管病、腦發育不全引起的語言障礙者進行語言訓練；指導肢體殘疾人選配合適的輔助用具；對學習困難兒童進行感覺統合訓練；對成年智障者進行相關領域的能力和功能的評估及康復訓練，為智障親友提供咨詢服務；為穩定期精神殘疾者提供心理咨詢、娛療等服務。

北京市殘疾人用品用具供應中心 為殘疾朋友提供輔助用具的展示、咨詢、評估、供應服務。主要展示以肢體殘疾、聽力殘疾、智力殘疾、視力殘疾、康復訓練為主的國內、外各類質優的殘疾人用品用具及老年人生活輔助用品，達200多個品種。并提供各種先進的殘疾人用品用具的試配和使用指導，以及假肢矯形器裝配等服務。

篇8

【關鍵詞】腦梗塞 肢體功能護理

中國分類號:R49文獻標識號:B 文章編號:1005-0515(2010)10-189-03

腦血管病是中老年期常見病之一,近年由于診療及治療技術的進步,病死率明顯降低,而致殘率相對增高【1】,其中后遺偏癱最為常見。早期進行運動機能康復鍛煉可防止發生長期臥床引起的肌萎縮、肌力降低、關節攣縮、骨質疏松、褥瘡、血栓性靜脈炎等不良后果【2】。我院神經內科自1997年以來對腦梗塞患者進行了早期康復指導,取得了較好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇自2008年6月―2009年12月在神經內科住院治療的腦梗塞患者62例。全部符合臨床診斷標準并經頭部CT和 或 MRI證實,同時符合下列條件:均為頸內動脈系腦梗塞患者,伴有肢體運動功能障礙;均無嚴重的精神、意識障礙。按入院順序先后將全部病例隨機分為康復訓練組(康復組)和常規治療組(對照組)?？祻徒M32例,男22例,女10例,平均年齡65.5歲;對照組30例,男20例,女10例,平均年齡65.6歲。根據全國第四次腦血管病學術會議提出的《臨床神經功能缺損程度評分》及病情嚴重評定,分輕、中、重型。兩組病例在性別、年齡、病情程度、伴發疾病積分、及既往史積分上無顯著差異(P>0.05),兩組有可比性。

1.2方法

1.2.1 兩組病例均采用神經內科常規治療與護理,對照組不進行康復鍛煉。康復組接受下列康復訓練內容。第一接單即臥床期,具體治療內容包括良肢位的擺放;關節活動范圍訓練;健側肢體肌力維持強化訓練,偏癱肢體隨意運動的誘發及選擇性分離運動訓練;翻身做起訓練;坐位保持及平衡訓練;進食穿衣等日常生活動作訓練。在此階段爭取使患者能獨立完成床上移動動作并能保持坐位30分鐘以上,每天一次。第二階段:重點為站立及步行訓練,具體內容包括坐位耐久性耐力訓練、起力訓練、站立平衡訓練、步行訓練;轉移、步行等日常生活動作訓練,針對患者存在的功能缺陷如足內翻畸形、尖足步態及膝關節控制差等障礙,應及早使用下肢矯形器會助行器等輔助用具,為促進步行,防止畸形及早期自立創造條件。第三階段:步行訓練為重點,具體內容包括上下樓梯,室外步行及日常生活動作為核心的實用動作訓練?？祻徒M患者進行3―4周康復訓練,訓練采用護士與患者家屬一對一的形式,每次治療時間為30―40分鐘,每天一次?；颊呷孕柙诩覍俸妥o士監督指導下,每日重復訓練內容1―2次。

1.2.2用Barthel指數來評定患者日常生活能力,用簡式Fugl-Meyer評價法評測患者運動功能情況。資料的統計學采用T檢測。

1.3康復護理方案

1.3.1急性期的康復護理急性期癥狀明顯,肢體功能康復護理應采取綜合康復治療,主要是預防并發癥和繼發性損害,(1)褥瘡是長期臥床患者常見的并發癥之一。本院采取的護理方法是:每2h協助患者更換1次,技術操作動作輕柔、避免拖、拉、推等,每日用溫水擦洗皮膚兩次,促進局部血液循環。翻身后,骨突出部位用棉墊懸空保護,防止受壓。保持床整整潔干燥無渣屑,大小便后及時清洗;,及時更換保持肛周皮膚清潔,做到四勤,即勤翻身、勤按摩、勤清洗、勤更換。同時加強營養,增強抵抗力。(2)防止肺部感染,肺部感染是長期臥床患者死亡的主要并發癥之一。腦梗塞患者由于肋間肌麻痹,易出現呼吸道和肺部感染,采取的措施是:注意防寒保暖,病房保持一定的濕度,防對流,輔助排痰,每2h翻身拍背1次,扣背時用空心拳由肺底向上,由外至內做叩擊動作,如患者有痰而無力排出,可于患者吸氣末呼氣時開始,在下胸廓部突然加壓產生呼氣時的快速氣流而促痰液排出。如痰液粘稠不易咳出時,可行超聲霧化。(3)床上翻身訓練,保持患側肢體處于功能位,防止患肢的肌肉攣縮和關節脫位變形。仰臥位時,患肩墊枕,使肩胛處于低位。同時患側上肢也要墊枕,時肘腕伸直,掌心向上。下肢由臀下至小腿置一低平長軟枕,窩處再加入一小軟枕,時腿微曲。足底與床尾之間置硬枕,防止足下垂。保持屈髖、屈膝、踝背屈90度。雙足之間夾一硬枕,防止小腿內收。健側臥位時,肩胛處于伸位,患側上肢應支撐,肘關節伸直,掌心向健側,健側下肢稍后伸,屈膝,患側下肢放在健側下肢前,膝關節呈100―150度彎曲,并在膝內側至足部置一較厚軟枕,保持屈髖、屈膝、踝中立位。經常變換。每1―2h翻身1次,一般位仰臥及健側臥位交替翻身,減少患肢臥位,預防肢體受壓,防止褥瘡及其他并發癥?；紓扰P位時,背部墊軟枕,60―80度傾斜為佳,不可過度側臥,以免引起窒息,患手可 置90度位放于枕邊,健手可置于胸前或身上,健側屈曲,患肢伸直呈邁步或屈曲狀,兩下肢間墊軟枕,以免壓迫患肢,影響血液循環。

1.3.2恢復期的護理此階段的主要目的在于進一步促進運動功能及神經功能的恢復,爭取盡早下床和生活自理。

1.3.2.1癱肢活動訓練 患者入院待生命體征平穩后,神經癥狀不再發展后 48h就開始康復鍛煉【3】。(1)首先要保持患肢處于功能位,采用按摩揉捏等手法按摩。原則為先輕后重,由淺及深,由慢而快,每天2次,每次20分鐘。對患者的上肢從手指至前臂,肩關節周圍,用紅花酒精進行輕緩按摩。(2)被動運動(患者肌力在0―2級可做被動運動,肌力3級以上患者無需被動運動)。包括肩、肘、指、髖、膝、踝關節的屈曲、伸展及抬舉活動。如前臂的外旋,腕及手部關節的外展與對掌。在被動運動的同時,可配合意念主動運動。囑患者思想有一個強烈的想法,相信自己肢體可以活動。被動活動每天2―3次,每次30分鐘。(3)主動運動當患者生命體征穩定后即可開展床上主動運動訓練,以利肢體功能恢復。主動運動應在護士或康復治療師指導下進行,每天2―3次,每次10―20分鐘。主要訓練方法有Bobarth握手橋式運動床上移動等。a,Bobarth握手:幫助患者將五指分開,健側拇指置于患手拇指下,余四指相對應交叉,并盡量向前伸直肘關節,以健手帶動患手上舉,在30度60度90度120度時,可視患者情況,要求保持5―10分鐘,手不

要晃動不要憋氣或過分用力。b,橋式運動:囑患者平臥,雙手平放于身體兩側,雙足抵于床邊,助手壓住患者雙足關節,盡量使臀部抬離床面,并保持不要搖晃,兩膝關節盡量并攏。做此運動時,抬高高度以視患者最大能力為限,囑患者不要過分用力憋氣等,保持平靜呼吸,時間從5s開始,漸至1―2分鐘,每天2―3次,每次5下,有助于防止甩髖、托足等不良步姿的發生c,床上移行:教會患者以健手為著力點,健肢為支點在床上進行上下移行。健手握緊床頭欄桿,健肢助患肢直立于床面,如橋式運動狀,臀部抬離床面順勢往上或往下做移動,即時可自行完成床上移動。若患者健手肌力達5級,可教會患者以手抓住床邊欄桿,健足插入患肢膝關節下向健側或患側翻身。

1.3.2.2坐位及站立行走訓練在坐位訓練時,開始角度不宜過大,一般30―50度開始。背部墊一被褥,讓患者靠著鍛煉軀干肌肉,訓練保持平衡后,讓其坐床沿,兩下肢下垂并練習兩下肢活動?；颊咴诖策呎痉€后逐漸鍛煉站立和行走,當患者能獨立站立和保持平衡后才能開始跨步動作,注意不要行走,主要是體會邁步的感覺及保持平衡,并逐步達到自己行,老年可以練習扶拐或手杖行走。

1.3.2.3日常生活訓練針對患者進行技巧性訓練,如手功能訓練、步態訓練、精細協調訓練,指導患者練習握筆、刷牙、洗臉、梳頭、穿脫衣服、整理床鋪等,在訓練過程中必須有人照顧,當患者有日常獨立生活能力時,才能逐漸脫離助手。

1.3.2.4合理飲食膳食原則 為:進五低三高食物(低熱量、低碳水化合物、低蛋白、低脂肪、低鹽食物、高維生素、高纖維、高礦物質食物)多飲普通水不用非自然調味品(味精、醬油);主食以五谷雜糧為主,進食蔬菜水果,限制肉蛋內臟攝入量。多食奶、魚、豆及菌藻類,保持大便通暢。

1.3.2.5心理護理腦梗塞偏癱常使患者產生自卑消極心理擔心以后生活不能自理,對前途失去希望而致性情急躁等。根據患者性格和病殘狀況,開導患者,介紹同類疾病恢復較好的病例,消除患者的異常心理。耐心解釋和安慰,讓他們了解疾病的轉歸及康復鍛煉的意義,以增強戰勝疾病的信心。

1.3.2.6自我護理訓練出院后的家庭康復訓練是關系到患者日常生活質量高低的重要環節。將康復訓練方法及基礎護理知識包括褥瘡、便秘、肺炎、泌尿系統感染的預防及護理等,打印成小冊子,發給患者及家屬,先講解再示范。可有效防止出院后盲目超負荷性走路,促進運動功能的完全恢復。

2 結果

入院時兩組患者的Barthel指數和Fugl-Meyer運動功能積分十分接近,無顯著差異(P>0.05)。出院時對照組兩項指標有改善,但與康復組出院時指標相比,改善幅度小,康復組與對照組患者相比有顯著差異(P

3 討論

腦梗塞最常見的后遺癥是偏癱,但是許多腦梗塞患者致殘并不都是偏癱所致,而是在急性期至恢復期過程,由于缺乏必要的康復護理方法,致使產生姿勢性攣縮關節畸形攣縮肌肉萎縮等殘疾,因此,及時制定一套有效的康復護理計劃,并加以實施,就能有效的減少功能障礙的發生。早期康復護理不僅能使神經系統發生短暫變化,而且還能鍛煉和加強大腦皮質活動能力,使神經系統的興奮性和反應性大為增加;同時運動可使大腦皮質厚度蛋白質含量增加,促進新的血管形成,并增加腦血流量。康復運動可以增加腦內腎上腺素乙酰膽堿等神經遞質的分泌【4】。本組資料康復組的護理效果與對照組有顯著差異,表明腦梗塞的康復護理相當重要。所以,早期康復護理是肢體功能恢復的重要環節,提倡越早越好,一般應在生命體征穩定,麻痹進行已停止時即開始實施康復措施【5】。。腦梗塞 一但發生,初期的康復指導以保持肢體處于功能位為主,而且功能位的保持應貫穿康復護理的全過程,逐漸讓腦梗塞患者適應和習慣功能位。穩定期的康復指導應根據病情程度和肢體功能障礙情況,遵照神經肌肉發育順 次序,先上后下,現近端后遠端,先大關節后小關節,線粗大后精細的運動規律,遵照循序漸進的原則,盡可能使患者早坐位、早立位、早離床、早開始日常生活活動訓練。康復指導要從替代護理過度到自我護理,在護理的全過程中始終要注重肢體功能鍛煉。

參考文獻

[1]鄭艷紅.腦卒中偏癱的護理進展「J.護理學雜志,2000,15(10):614

[2]王喜會,張京.急性腦血管病的早期康復「J.中國康復醫學雜志,1998,13(1):28―29

[3]刑愛紅主編. 康復護理學. 北京:人民軍醫出版社,2007,86.

篇9

【關鍵詞】 慢性支氣管炎;療養員;康復指導

慢性支氣管炎(chronic bronchitis,CB,以下簡稱慢支)有病程長、根治不易等特點,因長期咳嗽、咳痰、氣短、炎癥性刺激導致肺功能逐年下降[1],可并發肺氣腫及肺心病。同時也是一種嚴重影響健康[1-2]、影響療養員的勞動能力和生活質量的疾病。通過對慢支療養員進行針對性的康復指導,可引導療養員及家屬積極配合治療,改變不良的生活方式,掌握自我保健方法,預防疾病的復發,提高療養員生活質量。結合臨床工作經驗,擬對入住我科療養的慢支療養員的康復指導進行總結分析如下。

1臨床資料

2006―2009年我科收治的慢支療養員30例,其中男性19例,女性11例;年齡68～90歲,平均79歲。

2康復指導

2.1心理指導老年慢支療養員共同特點是擔心疾病的反復發作,煩躁易怒,固執,對治療和康復信心不足,容易對生活悲觀失望。指導家屬了解療養員的思想動態,加強對療養員的關懷和必要的生活照顧,積極進行心理疏導,講解有關防治知識,使療養員保持樂觀態度,鼓勵療養員樹立信心,為療養員創造有利于治療、康復的最佳心理狀態。

2.2低流量給氧向療養員講解長期氧療是目前慢支緩解期較為有效的治療方法,該法能糾正低氧血癥,改善療養員的肺功能,從根本上緩解療養員的缺氧狀態,使呼吸困難等缺氧癥狀明顯改善,運動耐力提高,病情得到緩解。一般主張氧流量為1～2 L/min,氧濃度為24%～28%,每日吸氧時間大于15 h[3]。

2.3行為指導講解吸煙的危害,說明慢支療養員為什么必須戒煙:①煙葉中含有焦油、尼古丁、一氧化碳等多種化學物質,能引起支氣管黏膜上皮增生和變異;損害支氣管黏膜上皮及其纖毛,使纖毛運動受抑;同時還使支氣管杯狀細胞增生,黏液分泌增多,呼吸道凈化功能減弱,為感染創造有利條件[4]。②吸煙是導致慢支的重要因素,吸煙時間愈長,量愈多,患病率也愈高;告訴療養員戒煙后可防止病變的持續進展,鼓勵病人摒棄不良行為習慣,提高生活質量。

2.4飲食指導告誡療養員合理飲食的重要性,在尊重療養員飲食習慣的前提下作如下指導:①指導療養員攝入充足的水分,對心、肝、腎功能正常的療養員,每日飲水量應在1 500 mL以上,以維持呼吸道黏膜濕潤,降低痰的黏稠度。②適當增加蛋白質、熱量和維生素的攝入,如蛋、奶、綠色果蔬等,以促進病變組織的修復,提高機體免疫力。②食用易消化和不易發酵的食品,預防便秘和腸內積氣的發生。

2.5指導有效咳痰取舒適臥位,做5～6次深呼吸,吸氣末保持張口狀,連續咳嗽數次使痰到咽部附近,再用力咳嗽使痰排出,這樣使分泌物從遠端移向大氣道,容易咳出。也可使用胸部叩擊法,病人取側臥位,操作者指關節微曲,手呈覆腕狀,從肺底由外向內,由下向上輕拍胸壁震動氣道,邊拍邊鼓勵病人咳嗽,以利痰液排出。

2.6用藥指導慢支是易于復發而難以徹底根治的疾病之一,在治療上應采取防治結合的綜合措施。在急性發作期和慢性遷延期應以控制感染和祛痰鎮咳為主,伴有喘息時,給予解痙平喘治療[5]。

3緩解期階段指導

對慢支肺氣腫病人進行病因和對癥治療外,還應改善病人的體質和呼吸功能,通過指導病人進行呼吸運動鍛煉和全身運動鍛煉,可提高肺泡通氣,降低呼吸功耗,改善換氣功能,緩解呼吸困難。

3.1腹式呼吸訓練讓療養員做深而慢的腹式呼吸,通過腹肌的主動舒張與收縮加強腹肌訓練?？墒购粑枇p低,肺泡通氣量增加,提高呼吸效率。

3.2鼻呼吸訓練用鼻吸氣,經口呼氣,呼吸要緩慢均勻,切勿用力呼氣。吸氣時腹肌放松,腹部鼓起;呼氣時腹肌收縮,腹部下陷。呼與吸時間比例為(2～3)∶1,每分鐘10次左右,練習數次后可稍事休息。每日訓練2次,10～15 min/次[6]。

3.3縮唇呼氣訓練呼氣時將口唇縮成吹笛子狀,氣體經縮窄的口唇緩慢呼出,稱縮唇呼氣。其作用是提高支氣管內壓,防止呼氣時小氣道過早陷閉,以利肺泡氣體排出。

3.4適當體育鍛煉,提高抗病能力指導療養員可以根據自己的體質,選擇適合自己的運動形式,參加體育鍛煉,如做操、散步、打太極拳、練劍、游泳等[7],運動可以使呼吸加深加快,血液循環加快,豐富的氧氣隨血液循環到全身各個器官,促進新陳代謝,加強身體對外界溫度變化的適應性,從而提高抗病的能力,增強體質,提高機體的免疫力。

4出院指導

4.1起居指導①居室要安靜,衛生清潔。無煙塵污染,陽光要充足,定期開門窗,保持空氣新鮮,居室的溫度要冷暖適宜,一般以15～20 ℃為最佳。相對濕度在45%左右。不要在室內養寵物。②說明休息的重要性,急性發作期應臥床休息,減少機體耗能,且有利于支氣管黏膜上皮的修復;被褥保持松軟、暖和,衣服寬松,以減輕對呼吸運動的限制。③加強個人衛生,避免各種誘發因素的接觸和吸入,如塵埃、塵螨、刺激性煙霧等。

4.2疾病預防①耐寒鍛煉:如入冬前開始堅持冷水洗鼻,2～3次/d,2～3 min/次;還可用冷水洗臉,在每年5―9月的緩解期進行,自我按摩鼻部、迎香穴、揉風池穴等對預防感冒有效[8]。②疫苗注射:流感疫苗可明顯減少老年慢支的急性發作頻率、嚴重程度和病死率。每年給于一次(秋季)或兩次(秋、冬季)流感疫苗注射。提高呼吸道免疫功能:核酪注射液每周皮下或肌肉注射兩次,2～4 mL/次,在發病季節前用2～3個月,可減少感冒和慢支急性發作[9];卡介苗每周肌肉注射3次,1 mL/次,療程1年,對減少慢支急性發作也有一定療效[10]。

5結論

通過對療養員提供科學、有效的康復指導,使療養員樹立了戰勝疾病的信心,能夠正確認識慢支,掌握了呼吸功能鍛煉的正確方法,肺功能逐漸得到了改善,運動耐力時間明顯提高,生活自理能力得到一定改善,住院次數減少,生活質量明顯提高。

參考文獻:

[1]葉任高.內科學[M].6版.北京:人民衛生出版社,2004:15.

[2]何權瀛.對慢性阻塞性肺病防治的幾點參考[J].中華醫學雜志,2006,79(10):726-727.

[3]林濤.慢性阻塞性肺疾病和肺心病患者的長期氧療[J].中華結核和呼吸雜志,2003,21(2):71-73.

[4]程顯聲,李景周,張珍祥,等.吸煙與慢性阻塞性肺疾病發病率的關系[J].中華結核和呼吸雜志,1999,22(5):290-292.

[5]王辰.抗感染藥物臨床應用指南[M].北京:人民軍醫出版社,2007:23.

[6]鄢珍.淺談老年慢性支氣管炎病人的健康教育指導[J].中國全科醫學,2002,2(4):321.

[7]孔靈芝.慢性非傳染性疾病防治與社區衛生服務[J].中國慢性病預防與控,1998,6(1):35.

[8]于慧雯.中西醫結合治療慢性喘息性支氣管炎23例[J].吉林中醫藥,2005,25(7):40-41.

[9]劉國松.51例老年慢性支氣管炎治療體會[J].中國醫藥指南,2008,6(15):222-223.

篇10

子宮切除后很多患者思想悲觀，認為切除了子宮自己就不完全是女人了，變成了“假女人”，而且認為手術后就不能過性生活了，再加上男人的錯誤認識，讓女性患者背負著沉重的思想包袱。另外，還有一些患者想了解術后性生活的知識，例如：手術后是否對性生活有影響？術后多久可以恢復性生活？過性生活時應注意什么？

術后對性生活無太大影響

那么，在宮頸癌術后，如何讓自己的性生活盡量恢復到從前呢？

沒有大差異 子宮不僅是重要的內生殖器官，而且還具有內分泌的功能。子宮切除后，患者身體會出現一系列病理生理的變化，具體表現為月經的消失、陰道分泌物減少等。對生活的影響主要是因為子宮切除破壞了盆腔底的完整性，縮短了陰道，性生活會受到一定影響。但是手術切除的部位只有子宮，卵巢并沒有被清掃，能繼續保留在體內， 因而機體與有關的荷爾蒙和體液會繼續分泌，所以在生理上與手術前其實并沒有太大的差異。

術后3個月傷口完全愈合后可恢復性生活 早期宮頸病變手術方式以全子宮切除為主，陰道的長度會有所改變；局部晚期宮頸病變手術方式以宮頸癌根治或者廣泛子宮切除為主，陰道雖然做了部分切除，但女性陰道的伸展性較大，術后對性生活沒有太大的影響。一般來說，宮頸癌術后3個月門診復查傷口完全愈合后就可恢復性生活。

性生活可更輕松和投入 手術切除子宮后沒有月經來潮，僅是喪失生育功能，并不代表沒有。反之，切除子宮后，女性去除了孕育的煩擾，在性生活中會更加輕松與投入。因此切除子宮后，女性一定要解除手術的心結找回正常性生活?；颊弑旧碓谛睦砩喜灰凶员案校ㄟ^康復性鍛煉，放下沉重的思想包袱，及早走出手術的心理陰影，恢復適度的性生活，這樣，就不會影響身體及心理的健康。適度的性生活并不會對機體帶來負面影響，反而會增進夫妻的感情。

日常生活注意調整

病人術后性健康會牽涉到婚姻的鞏固與家庭的和諧，因此，對任何年齡的女性來說，子宮切除后均不能忽略性生活上的問題。那么，在過性生活時應該注意些什么呢？

讓我們從生理學的角度來分析，子宮切除后會對性生活過程中有哪些影響。在夫妻生活開始期，因為子宮切除時對盆腔底部血管、淋巴管及引導神經末梢的損傷，故而回流骨盆腔的血液較術前有所減少。子宮切除術后手術部位疤痕的形成，會使得骨盆腔的肌肉活動缺乏彈性，陰道也不太容易擴張。在期到來時，子宮收縮的情況消失了，子宮上升導致的肉體牽拉感也隨之消失了，就使得到來緩慢，即便是到來也變得不太明顯和容易消失。

鑒于上述影響，宮頸癌術后，患者應做到：

保持良好的生活習慣 平時要放松心情，早睡早起，多吃些富有營養的食物、水果等，使身心盡快康復。要保持外的清潔衛生，每天用溫開水清洗1～2次，進行體育鍛煉，鍛煉強度不宜過大。預防感冒，身體如果有發熱、腹痛或陰道分泌物有異常氣味等不適時，需要及時就診治療。

注意清潔和 性生活前，放松心情，夫妻雙方應先清洗會。由于手術損傷，卵巢血液供應不足，影響其分泌功能，所以丈夫要輕撫女性性敏感區，主要部位在及，親吻妻子，促進陰道分泌物增加。由于子宮切除后陰道殘端愈合時常有炎性肉芽形成，從而導致時出血，出現痛；再者子宮切除后陰道縮短和激素水平下降，以致陰道變得干澀也可造成痛。因此過程中，插入不宜過深，動作不宜過猛，必要時還可適當使用性康復器具和陰道劑。中如有疼痛或出血應暫停性活動，性生活次數也應有所節制。當出現尿道感染癥狀時，請勿，應及時就醫。

另外，我們推薦一種稱為“凱格爾運動”的鍛煉方法，可以增加生殖區的血流量，從而改善。方法很簡單：人體直立，雙手交叉置于肩上，兩腳尖呈90度，雙側腳跟內側與腋窩同寬，雙腿肌肉用力夾緊。5秒鐘后放松，每次訓練此動作重復20次以上。

還可以每天根據以下動作進行自我訓練：

1.平躺在床上，雙膝彎曲，兩腳面接觸床面。

2.緩慢收縮臀部的肌肉，使肛周區域上提。

3.用力使尿道、陰道及收縮，如同我們此時感覺尿急，但是無法到廁所去必須閉尿的動作。