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篇1

【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)褥感染；臨床研究；孕產(chǎn)期保健

文章編號(hào)：1004-7484（2014）-02-0630-02

產(chǎn)褥感染是指產(chǎn)婦在分娩期、產(chǎn)褥期因病原體侵襲生殖道，而出現(xiàn)局部或者全身的感染。產(chǎn)褥感染屬于產(chǎn)褥期常見(jiàn)的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一，該病的發(fā)生率約為6%左右。本文旨在探討分析產(chǎn)褥感染的臨床研究與孕產(chǎn)期保健的重要性，具體報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 對(duì)我院2010年1月――2012年12月間收治的20例產(chǎn)褥感染產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。產(chǎn)婦年齡22歲-40歲，平均年齡29.0±5.5歲。初產(chǎn)婦14例，經(jīng)產(chǎn)婦6例。發(fā)病誘因：1例產(chǎn)婦為產(chǎn)后出血和機(jī)體抵抗力降低，4例產(chǎn)婦為產(chǎn)程延長(zhǎng)，6例產(chǎn)婦為生殖道出現(xiàn)細(xì)菌感染，9例產(chǎn)婦為胎膜早破。參照樂(lè)杰主編的第7版《婦產(chǎn)科學(xué)》中制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)產(chǎn)褥感染進(jìn)行診斷[1]。

1.2 方法 ①常規(guī)處理，要求產(chǎn)婦取半臥位，即有利于惡露的排出，又有利于使炎癥在盆腔內(nèi)局限。對(duì)水電解質(zhì)的失衡進(jìn)行糾正，加強(qiáng)產(chǎn)婦所需營(yíng)養(yǎng)的攝入。將宮腔的殘留物清除，切開(kāi)膿腫進(jìn)行引流。對(duì)于會(huì)陰切口或者腹部切口出現(xiàn)感染的產(chǎn)婦，需要將切口切開(kāi)進(jìn)行引流。對(duì)于病情嚴(yán)重或者貧血的產(chǎn)婦，應(yīng)及時(shí)輸注新鮮的血液或者血漿。②應(yīng)用抗生素，臨床應(yīng)根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇抗生素，且注意聯(lián)合用藥。③預(yù)防血栓靜脈炎，抗生素大劑量應(yīng)用時(shí)，應(yīng)加用肝素預(yù)防血栓靜脈炎。④局部處理，會(huì)陰切口、陰道傷口發(fā)生感染，可進(jìn)行局部理療。有化膿的情況出現(xiàn)，則應(yīng)及早的拆線引流。對(duì)于形成盆腔膿腫的患者，應(yīng)經(jīng)腹或經(jīng)陰道的后穹窿進(jìn)行切開(kāi)引流

2 結(jié) 果

20例產(chǎn)褥感染產(chǎn)婦中，11例產(chǎn)婦為胎膜早破和產(chǎn)程延長(zhǎng)等原因行剖宮產(chǎn)，5例產(chǎn)婦行會(huì)陰側(cè)切陰道分娩，3例產(chǎn)婦（在家中分娩，出現(xiàn)困難后來(lái)院）為會(huì)陰裂傷（1度-2度）行陰道分娩，1例產(chǎn)婦行陰道分娩（無(wú)傷口）；20例產(chǎn)褥感染產(chǎn)婦中，14例產(chǎn)婦在切口部位出現(xiàn)產(chǎn)褥感染，3例產(chǎn)婦在外陰和陰道及宮頸部位出現(xiàn)產(chǎn)褥感染，2例產(chǎn)婦在子宮內(nèi)膜和子宮肌壁出現(xiàn)感染，1例產(chǎn)婦在盆腔腹膜出現(xiàn)感染；20例產(chǎn)褥感染產(chǎn)婦經(jīng)積極的臨床治療，痊愈出院19例，轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院治療1例。

3 討 論

產(chǎn)褥感染是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一，對(duì)產(chǎn)婦的身體健康具有嚴(yán)重的危害，產(chǎn)褥感染產(chǎn)婦臨床癥狀主要表現(xiàn)為異常惡露、疼痛、發(fā)熱[2]。在產(chǎn)褥早期出現(xiàn)發(fā)熱的原因主要是脫水，在2天-3天后由低熱轉(zhuǎn)為高熱，主要原因是感染所致。嚴(yán)重的子宮感染，在經(jīng)過(guò)積極的治療無(wú)效后，需要考慮進(jìn)行子宮切除，已達(dá)到清除感染源的目的。有些產(chǎn)褥感染產(chǎn)婦，炎癥出現(xiàn)擴(kuò)散，很可能并發(fā)膿毒血癥、敗血癥、感染性休克，并出現(xiàn)持續(xù)性的高熱癥狀和全身性的中毒癥狀，而危及到生命。而有些產(chǎn)褥感染產(chǎn)婦，未得到有效徹底的治療，使產(chǎn)褥感染轉(zhuǎn)為生殖器官慢性炎癥或不孕不育癥，對(duì)產(chǎn)婦的生殖健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響。產(chǎn)褥感染的臨床表現(xiàn)，產(chǎn)褥感染臨床表現(xiàn)多見(jiàn)于外陰、陰道、宮頸，其中會(huì)陰的裂傷和陰道裂傷及會(huì)陰側(cè)切切口感染較為常見(jiàn)，主要表現(xiàn)為在局部出現(xiàn)紅腫，存在硬結(jié)和壓痛，可伴有膿液。陰道感染臨床表現(xiàn)為在黏膜處出現(xiàn)充血和潰瘍及膿性分泌物，病情嚴(yán)重的可出現(xiàn)瘤痕粘連，導(dǎo)致陰道狹窄。宮頸裂傷，病原體侵襲到宮頸及其深部，臨床表現(xiàn)為宮頸感染；子宮內(nèi)膜和子宮肌壁感染，病原體侵入到子宮，在子宮的內(nèi)膜和肌壁中擴(kuò)散，輕型感染表現(xiàn)為在產(chǎn)后的3天-4天出現(xiàn)下腹疼痛和低熱，惡露較多，宮底出現(xiàn)壓痛，且子宮恢復(fù)緩慢，分泌物出現(xiàn)惡臭味。重型感染表現(xiàn)為全身出現(xiàn)嚴(yán)重的癥狀，出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、心率加快、子宮壓痛、白細(xì)胞升高壓痛等表現(xiàn)；盆腔的結(jié)締組織和輸卵管炎的病變，臨床表現(xiàn)為全身出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、腹痛（單側(cè)或雙側(cè)）、墜脹等表現(xiàn)。在子宮的一側(cè)或者雙側(cè)的結(jié)締組織出現(xiàn)增厚和觸痛，在子宮緊密粘連下，形成“冰凍骨盆”；盆腔腹膜感染，臨床表現(xiàn)為全身出現(xiàn)中毒癥狀（高熱、畏寒、嘔吐、惡性），腹部有壓痛，排尿困難等；血栓性靜脈炎，臨床表現(xiàn)為盆腔內(nèi)血栓性的靜脈炎和下肢血栓性靜脈炎。盆腔內(nèi)血栓性的靜脈炎，常在產(chǎn)后1周-2周發(fā)病，出現(xiàn)弛張熱型和全身癥狀。下肢血栓性靜脈炎則臨床表現(xiàn)為下肢疼痛癥狀，病情較輕。

根據(jù)產(chǎn)褥感染出現(xiàn)的原因，總結(jié)制定以下孕產(chǎn)期保健措施：加強(qiáng)預(yù)產(chǎn)期產(chǎn)婦的管理，關(guān)注流動(dòng)人口孕產(chǎn)婦、非戶籍地孕產(chǎn)婦、貧困家庭孕產(chǎn)婦的預(yù)產(chǎn)期保健。建立由個(gè)體、家庭、社區(qū)、醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)、社會(huì)相關(guān)部門(mén)等5部分組成的聯(lián)動(dòng)安全預(yù)防體現(xiàn)，重視預(yù)產(chǎn)期保健，預(yù)防產(chǎn)褥感染的發(fā)生；加強(qiáng)孕產(chǎn)期的衛(wèi)生指導(dǎo)，建議夫婦在受孕前進(jìn)行健康體檢，預(yù)防疾病活動(dòng)期受孕。在受孕前應(yīng)注意身體、心理狀態(tài)的調(diào)整，以健康的身體和旺盛的精力準(zhǔn)備受孕。在受孕后孕婦應(yīng)定期進(jìn)行產(chǎn)檢，注意膳食合理搭配，保證營(yíng)養(yǎng)均衡。在受孕后應(yīng)注意個(gè)人衛(wèi)生，預(yù)防感染發(fā)生；在妊娠后13周前，進(jìn)行在一級(jí)保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行全面的孕檢，建立孕產(chǎn)婦檔案；對(duì)于高危孕產(chǎn)婦進(jìn)行篩查、登記、隨訪、管理，根據(jù)高危孕產(chǎn)婦的實(shí)際情況，制定監(jiān)護(hù)、治療方案；對(duì)于存在生殖器炎癥、急慢性疾病、性病、貧血的孕婦，應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)的評(píng)估判斷，確定其妊娠是否可以繼續(xù)；對(duì)于妊娠劇吐的孕婦，應(yīng)保證營(yíng)養(yǎng)的供給；積極宣傳預(yù)防產(chǎn)褥感染的重要性，加強(qiáng)孕產(chǎn)婦孕期的衛(wèi)生教育，在臨產(chǎn)前的2個(gè)月內(nèi)嚴(yán)禁盆浴和性生活；加強(qiáng)孕產(chǎn)婦保健知識(shí)的教育，使孕產(chǎn)婦了解掌握產(chǎn)褥感染及其他異常情況，及時(shí)的發(fā)現(xiàn)及時(shí)的就醫(yī)；對(duì)于高危妊娠孕產(chǎn)婦進(jìn)行詳細(xì)的分級(jí)和重點(diǎn)監(jiān)護(hù)，定期進(jìn)行跟蹤隨訪，指導(dǎo)其選擇分娩醫(yī)院和分娩方式，為分娩作好準(zhǔn)備；避免孕產(chǎn)婦出現(xiàn)胎膜早破，對(duì)產(chǎn)程進(jìn)行正確處理，預(yù)防滯產(chǎn)和出血情況發(fā)生；產(chǎn)后仔細(xì)檢查胎盤(pán)、胎膜的完整性，預(yù)防胎盤(pán)、胎膜殘留；對(duì)于存在產(chǎn)褥感染誘因的孕產(chǎn)婦，在產(chǎn)前和產(chǎn)褥期應(yīng)詳細(xì)的進(jìn)行觀察，積極的進(jìn)行預(yù)防，應(yīng)科學(xué)、合理、及時(shí)的使用抗生素預(yù)防感染，并根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇抗生素[3]。

做好孕產(chǎn)期保健的相關(guān)工作，預(yù)防產(chǎn)褥感染的發(fā)生，重點(diǎn)應(yīng)加強(qiáng)農(nóng)村地區(qū)孕產(chǎn)婦和落后地區(qū)孕產(chǎn)婦及流動(dòng)人口孕產(chǎn)婦的管理、教育、指導(dǎo)，提高住院的分娩率，嚴(yán)厲打擊非法接生。產(chǎn)褥感染的處理和保健，在產(chǎn)褥期不當(dāng)?shù)奶幚恚瑯O易導(dǎo)致感染、并發(fā)癥的發(fā)生，孕產(chǎn)期保健的目的，就是為了預(yù)防產(chǎn)后出血和感染的發(fā)生。通常情況下，在產(chǎn)后2小時(shí)以內(nèi)特別容易出現(xiàn)產(chǎn)后出血的情況，因此在這個(gè)時(shí)間段應(yīng)嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦的生命體征、陰道流血量、子宮收縮的情況。鼓勵(lì)指導(dǎo)產(chǎn)婦在產(chǎn)后的4小時(shí)內(nèi)進(jìn)行排尿，以促進(jìn)宮縮和泌尿系統(tǒng)恢復(fù)。鼓勵(lì)產(chǎn)婦及早開(kāi)奶，積極的宣傳鼓勵(lì)進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，同時(shí)也有利于預(yù)防產(chǎn)后出血的發(fā)生。

綜上所述，導(dǎo)致產(chǎn)褥感染發(fā)生的主要原因是產(chǎn)婦自身存在原發(fā)病、妊娠綜合癥、分娩損傷、分娩并發(fā)癥，誘發(fā)原因主要是產(chǎn)婦自身機(jī)體免疫力下降和機(jī)體防御功能降低。重視孕產(chǎn)期保健，是預(yù)防產(chǎn)褥感染的有效措施。

參考文獻(xiàn)

[1] 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：116-119.

篇2

[關(guān)鍵詞]孕產(chǎn)婦;跟蹤管理;高危

[中圖分類(lèi)號(hào)] R197.32 [文章標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]

[Abstrac]Carrying out the tracking management in the whole pregnancy is an important measure to avoid the death of the pregnant women. The most vital thing is to enhance the supervision to transient high-risk pregnant women. Based on the reality, the article elaborates the thoughts and means of how to effectively develop the tracking management in the whole pregnancy.

[Keywords]Pregnant women; Tracking management; High-risk

孕產(chǎn)婦死亡率是衡量一個(gè)國(guó)家或地區(qū)的經(jīng)濟(jì)、文化、醫(yī)療保健水平的重要標(biāo)志[1]。2002年9月,衛(wèi)生部確定廣西作為開(kāi)展“降消”項(xiàng)目試點(diǎn)以來(lái),自2003年正式啟動(dòng)至今歷時(shí)近六年,廣西在降低孕產(chǎn)婦死亡工作中取得顯著成績(jī)。然而,作為廣西省會(huì)的南寧市,孕產(chǎn)婦死亡率卻高于全區(qū)平均水平。造成孕產(chǎn)婦死亡的主要原因?yàn)楫a(chǎn)科的間接因素,其中以產(chǎn)科合并癥占有較高的比率。為此,南寧市衛(wèi)生局在2006年召開(kāi)會(huì)議,要求全市各區(qū)、市級(jí)醫(yī)院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院加大力度對(duì)孕產(chǎn)婦開(kāi)展孕期全程跟蹤管理工作,力爭(zhēng)把高危因素掌握在可控制的范圍之內(nèi)。三年來(lái),我們緊緊圍繞工作目標(biāo),結(jié)合實(shí)際,靈活、開(kāi)拓性的開(kāi)展工作,通過(guò)采取以下措施,確保了轄區(qū)孕產(chǎn)婦零死亡的工作目標(biāo)。

1爭(zhēng)取領(lǐng)導(dǎo)支持,強(qiáng)化政府行為,尋求多方合作

根據(jù)南寧市衛(wèi)生局制定的居住地劃區(qū)管理模式,本院管轄范圍為九個(gè)社區(qū),約10.23萬(wàn)人口,每年流動(dòng)人口接近兩萬(wàn)人。轄區(qū)地處城市的繁華地帶,居民生活小區(qū)多,外來(lái)人口流動(dòng)性強(qiáng),根據(jù)以上人口特點(diǎn),要開(kāi)展孕期全程跟蹤管理并非醫(yī)院?jiǎn)畏矫婺軌蜃龅?為此,我們理清思路,制定工作計(jì)劃,首先取得醫(yī)院分管領(lǐng)導(dǎo)的認(rèn)可,在醫(yī)院的支持下,邀請(qǐng)了市衛(wèi)生局分管婦幼工作以及所在城區(qū)衛(wèi)生局、計(jì)生局、各社區(qū)等相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)召開(kāi)工作協(xié)調(diào)會(huì),通過(guò)分析南寧市孕產(chǎn)婦死亡現(xiàn)狀,強(qiáng)調(diào)工作的重要性和迫切性。會(huì)上各方統(tǒng)一思想,提高認(rèn)識(shí),各部門(mén)均表示大力支持與配合,城區(qū)更把這一工作納入社區(qū)日常工作范疇,計(jì)生局則要求各社區(qū)、單位計(jì)生人員必須全力配合,做到信息共享,從而為有效地開(kāi)展孕情跟蹤管理提供可靠的行政保障。

2加強(qiáng)保健網(wǎng)絡(luò)建設(shè),開(kāi)展業(yè)務(wù)培訓(xùn),提高專(zhuān)業(yè)水平

根據(jù)城區(qū)政府要求,每個(gè)社區(qū)、單位及生活小區(qū)必須配備衛(wèi)生協(xié)管員或計(jì)生專(zhuān)管人員一人以上,相關(guān)人員工資補(bǔ)貼由城區(qū)財(cái)政支出;醫(yī)院婦幼保健機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對(duì)所有基層相關(guān)人員不定期進(jìn)行圍產(chǎn)保健知識(shí)培訓(xùn),并對(duì)其在工作中遇到的問(wèn)題進(jìn)行解答、指導(dǎo),從而保證了基層有一支穩(wěn)定、業(yè)務(wù)較強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍。

3深入基層,掌握基本信息

根據(jù)管理需要,要求各小區(qū)、單位衛(wèi)生協(xié)管(計(jì)生)員必須了解和掌握本小區(qū)已婚育齡婦女的現(xiàn)孕狀況并每月以報(bào)表形式上報(bào)社區(qū),醫(yī)院委派保健醫(yī)師定期到各社區(qū)收集孕婦信息,經(jīng)過(guò)整理匯總,確定轄區(qū)孕婦名單。由于流動(dòng)人口孕產(chǎn)婦的管理直接影響到孕產(chǎn)婦死亡率[2],因此,我們加大了對(duì)流動(dòng)孕婦的管理力度,并對(duì)高危孕婦實(shí)施孕期全程跟蹤;醫(yī)院保健醫(yī)師和衛(wèi)生協(xié)管員協(xié)作,通過(guò)入戶或電話聯(lián)系,宣傳產(chǎn)前檢查的重要性,督促她們定期到醫(yī)院產(chǎn)檢并每月進(jìn)行督查;加強(qiáng)對(duì)貧困孕婦的排查,認(rèn)真貫徹落實(shí)南寧市衛(wèi)生局、財(cái)政局南衛(wèi)婦社[2006]13號(hào)南寧市“為貧困高危孕產(chǎn)婦提供免費(fèi)救治”資金使用管理辦法的規(guī)定,解除貧困孕產(chǎn)婦的后顧之憂,確保孕期產(chǎn)檢工作的順利進(jìn)行。

4加強(qiáng)宣傳力度,提高保健意識(shí)

開(kāi)展健康教育是醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然趨勢(shì)[3],在加強(qiáng)孕婦管理的同時(shí),我們充分認(rèn)識(shí)到宣傳、普及婦幼衛(wèi)生保健知識(shí)的重要性。通過(guò)醫(yī)院、社區(qū)講座,發(fā)放宣傳資料以及豐富生動(dòng)的文體自?shī)驶顒?dòng),大力普及婦幼衛(wèi)生知識(shí),增強(qiáng)育齡婦女自我保健意識(shí)。在保證主流宣傳方向的同時(shí),細(xì)化我們的日常工作,通過(guò)電話、社區(qū)及醫(yī)院保健門(mén)診等渠道針對(duì)不同的個(gè)體以及出現(xiàn)的不同問(wèn)題進(jìn)行逐一分析和解答,從而增強(qiáng)了彼此的親近感和信任度,提高了孕期保健的自覺(jué)性。三年來(lái),轄區(qū)市區(qū)孕婦建卡率保持100%,產(chǎn)前檢查8次以上為100%,流動(dòng)孕婦建卡率為98%,產(chǎn)前檢查5次以上達(dá)100%,住院分娩率100%,有效地保證了對(duì)高危孕婦的篩查與監(jiān)管,避免了孕產(chǎn)婦死亡的發(fā)生。

5 認(rèn)真做好產(chǎn)后隨訪工作,加強(qiáng)產(chǎn)褥期保健指導(dǎo)

通過(guò)產(chǎn)后家庭隨訪工作,為產(chǎn)婦提后康復(fù)以及新生兒喂養(yǎng)、護(hù)理等一系列科學(xué)指導(dǎo),建立產(chǎn)后咨詢檢查門(mén)診,同時(shí)開(kāi)展避孕、產(chǎn)后自我保健等系列健康知識(shí)宣教,更重要的是繼續(xù)對(duì)高危孕產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后追蹤,了解高危因素的變化與轉(zhuǎn)歸,有針對(duì)性的進(jìn)行指導(dǎo)與治療,使其完全康復(fù)。

在上述的醫(yī)療保健活動(dòng)中,我們將孕婦的孕期、產(chǎn)期、產(chǎn)褥期視為一個(gè)整體,形成有針對(duì)性的、個(gè)性化的鏈?zhǔn)椒?wù),讓孕產(chǎn)婦得到人性化、家庭式的溫馨服務(wù),增強(qiáng)了廣大育齡婦女及孕產(chǎn)婦對(duì)醫(yī)務(wù)人員、衛(wèi)生協(xié)管(計(jì)生)員的信任與理解,拉近了彼此之間的距離,使我們的工作得以順利開(kāi)展,達(dá)到我們的預(yù)期效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 全國(guó)孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測(cè)協(xié)作組.全國(guó)孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測(cè)結(jié)果分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志,1999;34(1):645.

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【關(guān)鍵詞】圍產(chǎn)期保?。幌到y(tǒng)管理；孕期管理；產(chǎn)前篩查；排畸B超

圍產(chǎn)期保健是指圍繞分娩前后一定時(shí)期內(nèi)對(duì)孕產(chǎn)婦和胎嬰兒所進(jìn)行的保健工作。筆者在基層醫(yī)院從事圍產(chǎn)期保健工作多年，感覺(jué)圍產(chǎn)期保健在基層醫(yī)院工作中的作用十分重要。我院從1991年開(kāi)始進(jìn)行規(guī)范的圍產(chǎn)期保健及系統(tǒng)管理工作，逐年完善，現(xiàn)在我們基層醫(yī)院圍產(chǎn)期保健的工作已經(jīng)延伸至包括孕前保健、孕期健康管理、產(chǎn)后訪視、產(chǎn)后42天健康檢查等，而本文探討基層醫(yī)院圍產(chǎn)期保健工作的主要內(nèi)容及體會(huì)，具體內(nèi)容如下：

1 孕前保健的主要工作

從新婚開(kāi)始，定期隨訪，指導(dǎo)葉酸的服用及隨訪，宣傳優(yōu)生優(yōu)育，確定妊娠后，督促繼續(xù)服用葉酸及隨訪， 服用葉酸的目的主要是預(yù)防新生兒神經(jīng)管畸形。

2 孕期保健的主要工作

2.1 做好產(chǎn)前檢查工作 對(duì)高危妊娠提出處理方案，堅(jiān)決按照產(chǎn)前檢查的要求操作，努力提高護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量。而孕婦則要積極地參與各級(jí)保健網(wǎng)絡(luò)的工作，同時(shí)按照要求進(jìn)行定期檢查。

2.2 妊娠并發(fā)癥與合并癥的處理 做好高危妊娠的監(jiān)護(hù)，要根據(jù)高危妊娠的危險(xiǎn)程度，及早轉(zhuǎn)到相應(yīng)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行診治和監(jiān)測(cè)，預(yù)測(cè)胎兒遺傳性疾病及先天性畸形[ 1 ]。

2.3 宣傳和指導(dǎo)衛(wèi)生知識(shí) 積極宣教和普及圍產(chǎn)期的保健知識(shí)，使孕婦及其家屬了解圍產(chǎn)期的各種注意事項(xiàng)。

3 我們基層醫(yī)院孕期健康管理的內(nèi)容

3.1 孕早期健康管理的內(nèi)容 孕12周內(nèi)建圍產(chǎn)卡，并進(jìn)行第一次產(chǎn)前隨訪，詢問(wèn)病史，體格檢查，婦科檢查，血常規(guī)、尿常規(guī)、血型、肝功能、腎功能、乙肝檢查，

3.2 孕中期健康管理的內(nèi)容 孕16周～20周、孕20周～24周各進(jìn)行一次隨訪，對(duì)孕婦的健康狀況和胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育情況進(jìn)行評(píng)估和指導(dǎo)、血常規(guī)、尿常規(guī)、高危篩查及轉(zhuǎn)診，孕16周～20周的檢查的關(guān)鍵是唐氏篩查，主要是篩查胎兒有無(wú)先天愚型，篩查陽(yáng)性的進(jìn)一步行染色體檢查，孕22周～26周的排畸檢查，主要是先天畸形的檢查

3.3 孕晚期健康管理的內(nèi)容 督促孕婦在孕28周～36周、37周～40周去有助產(chǎn)資質(zhì)的產(chǎn)科醫(yī)院進(jìn)行一次隨訪。

4 產(chǎn)后訪視與檢查

在產(chǎn)婦出院后至28天內(nèi)進(jìn)行兩次隨訪，進(jìn)行產(chǎn)褥期健康管理，加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)和新生兒護(hù)理指導(dǎo)，對(duì)產(chǎn)婦和新生兒進(jìn)行訪視。產(chǎn)后42天進(jìn)行健康檢查，對(duì)正常產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后健康檢查，對(duì)產(chǎn)婦恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行性保健、避孕、預(yù)防生殖道感染、母乳喂養(yǎng)、嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)等的指導(dǎo)。

5 討論

隨著優(yōu)生優(yōu)育知識(shí)的普及，孕前葉酸的服用和孕期的用藥都比較重視，個(gè)人認(rèn)為孕早期特別是兩月內(nèi)的B超檢查很重要，有的孕婦和家屬有忌諱孕早期做B超檢查，等到有出血來(lái)醫(yī)院檢查，結(jié)果顯示胚胎已經(jīng)死亡，這種情況已日趨增多?，F(xiàn)在的空氣水質(zhì)食品的污染日益嚴(yán)重，生存環(huán)境的惡化，孕早期有先兆流產(chǎn)、甚至胚胎死亡病例的較前明顯增多，近年來(lái)孕早期的流產(chǎn)率有上升趨勢(shì)，所以早期檢查早期發(fā)現(xiàn)及處理可以減少對(duì)孕婦的危害[2]。另外，孕中期的唐氏篩查和排畸B超是必須要做的，唐氏篩查主要是篩查胎兒有無(wú)先天愚型，排畸B超是排胎兒有無(wú)先天的畸形，如果唐氏篩查陽(yáng)性，排畸檢查有問(wèn)題及有遺傳性疾病的孕婦應(yīng)該進(jìn)一步行羊水穿刺及臍血檢查。及早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，處理問(wèn)題，提高出生人口素質(zhì)[3]。而在門(mén)診中，流動(dòng)孕婦的檢查率明顯低于本地孕婦，可能跟教育程度、優(yōu)生意識(shí)、經(jīng)濟(jì)條件等有關(guān)。產(chǎn)后訪視能指導(dǎo)產(chǎn)婦科學(xué)坐月子，母乳喂養(yǎng)及新生兒的護(hù)理，觀察新生兒有無(wú)黃疸、濕疹、皮膚有無(wú)感染，臍部等[4]。

有文獻(xiàn)報(bào)道：圍產(chǎn)期保健工作的質(zhì)量與孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒的并發(fā)癥呈負(fù)相關(guān)性[5]。做好整個(gè)圍產(chǎn)期保健工作顯得至關(guān)重要，而當(dāng)今的圍產(chǎn)期保健工作內(nèi)容多，技術(shù)質(zhì)量要求高，為做到這一點(diǎn)，要充分動(dòng)員社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和各服務(wù)站，提高基層保健機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的圍產(chǎn)保健技術(shù)水平和管理水平，強(qiáng)化上級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)對(duì)基層醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)工作。加強(qiáng)科學(xué)管理，形成圍產(chǎn)期保健工作的網(wǎng)絡(luò)，合理科學(xué)地配置圍產(chǎn)期保健資源，從而在現(xiàn)有條件下，發(fā)揮最佳效益，提高圍產(chǎn)期保健質(zhì)量，完成圍產(chǎn)期保健工作的各項(xiàng)任務(wù)[6]。普及科普知識(shí)，做好廣泛的宣傳工作，以不同的形式如宣傳畫(huà)、錄像等方式進(jìn)行宣傳，讓廣大婦女及群眾認(rèn)識(shí)到婦女保健工作的重要性。

參考文獻(xiàn)

[1]樂(lè)杰主編.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：269.

[2]張淑霞，鄭述祥.淺談圍產(chǎn)期保健[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（綜合版），2005，（14）：108.

[3]顏潔玲.產(chǎn)前檢查在孕婦圍產(chǎn)期保健工作中的應(yīng)用，中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)[J].2013，（3）：658-659.

[4]安淑銀，杜占軍，張軍，等.貧困山區(qū)孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)期保健狀況分析及策略研究[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，29（3）： 426-428.

篇4

【關(guān)鍵詞】有氧健身操；妊娠；分娩

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.71 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）06-3425-02

1 資料與方法

1.1 基本資料

選擇我院2011年 -2013 年孕 16 周以上定期（ 每周至少 2 次） 進(jìn)行有氧健身操訓(xùn)練的初產(chǎn)婦 60例作為實(shí)驗(yàn)組，60例未做產(chǎn)前有氧健身操訓(xùn)練的初產(chǎn)婦為對(duì)照組。兩組孕婦均無(wú)習(xí)慣性流產(chǎn)史、早產(chǎn)史且此次妊娠未合并前置胎盤(pán)或嚴(yán)重內(nèi)科合并癥。

1.2 究研方法

兩組均常規(guī)進(jìn)行產(chǎn)前檢查及孕期保健知識(shí)教育，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上實(shí)施系統(tǒng)化有氧健身操鍛煉：即參加我院孕婦學(xué)校的孕婦保健操培訓(xùn)班，由專(zhuān)業(yè)護(hù)士授課，講解孕婦保健操鍛煉的重要性、方法、步驟及動(dòng)作要領(lǐng)，并集中在孕婦活動(dòng)中心，播放背景輕音樂(lè)，護(hù)士按口令、節(jié)拍帶領(lǐng)孕婦做保健操。孕中期每次30-40 min，孕晚期每次15-30 min，每周至少鍛煉2次以上。由專(zhuān)人負(fù)責(zé)解答問(wèn)題并統(tǒng)計(jì)結(jié)果。

2 研究結(jié)果

2.1 孕晚期孕婦自我感覺(jué)情況

兩組在坐、立、行、走，是否保持良好姿勢(shì)，背痛、腰痛方面差異顯著，表明孕期健身操對(duì)孕晚期不適有良好效果。

2.2分娩情況

實(shí)驗(yàn)組平均在39.42周分娩，對(duì)照組平均在39.79周分娩，產(chǎn)后均無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥。新生兒出生平均體重實(shí)驗(yàn)組為3326.17 g，對(duì)照組為3265.73g，無(wú)顯著差異。分娩方式上，實(shí)驗(yàn)組自然分娩率顯著高于對(duì)照組（P

2.4 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組產(chǎn)程時(shí)間比較

實(shí)驗(yàn)組總產(chǎn)程平均時(shí)間為6.72 h，顯著低于對(duì)照組的8.17 h，有顯著意義（P

3 討論

3.1 有氧健身操對(duì)孕婦自我感覺(jué)的影響

孕婦在孕期通過(guò)適度有氧健身操訓(xùn)練，幫助轉(zhuǎn)移注意力，增加肌肉收縮力及關(guān)節(jié)韌帶的活動(dòng)度，減輕妊娠晚期不適癥狀，克服因子宮增大，身體發(fā)胖造成的不良姿勢(shì)，避免腰背部肌肉疲勞造成的腰酸、背痛， 增強(qiáng)腹肌力量，幫助孕婦適應(yīng)身體重心的轉(zhuǎn)移，控制體重過(guò)度增長(zhǎng)。

3.2 有氧健身操對(duì)孕婦分娩情況的影響

分娩是一種自然的生理過(guò)程，正常分娩由產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒和孕婦精神心理 4 種因素構(gòu)成【1】。近幾年社會(huì)因素致剖宮產(chǎn)比例顯著上升，主要因?yàn)樵袐D對(duì)分娩認(rèn)識(shí)不足而產(chǎn)生緊張、恐懼心理；隨著生活水平提高，孕婦營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩，巨大兒發(fā)生率增加；加之平時(shí)活動(dòng)減少，分娩時(shí)體力缺乏，增加了剖宮產(chǎn)率。孕期健身操鍛煉通過(guò)呼吸調(diào)節(jié)、肌肉放松及伸展，鍛煉了分娩時(shí)產(chǎn)生肌力的肌群。孕婦通過(guò)運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)了體質(zhì)，緩解了心理壓力，自信心增強(qiáng)，從而提高了自然分娩率，降低了剖宮產(chǎn)率。

3.3 有氧健身操對(duì)孕婦產(chǎn)程的影響

孕期鍛煉使血液循環(huán)加快，增加心肺功能，增加全身肌肉的力量。子宮肌、腹肌、膈肌、盆底肌等的收縮力構(gòu)成了影響分娩的重要因素-產(chǎn)力【2】。隨著產(chǎn)力的增強(qiáng)，產(chǎn)程隨之縮短。孕婦健身操鍛煉了大腿肌肉、盆底肌肉、腰背肌肉及腹部肌肉，從而增強(qiáng)其力量和彈性，使分娩時(shí)各部位有關(guān)的肌肉能按要求全部動(dòng)員起來(lái)【3】，有助于順利分娩，縮短分娩時(shí)間。該研究表明，實(shí)驗(yàn)組孕婦第一產(chǎn)程及總產(chǎn)程的時(shí)間明顯短于對(duì)照組，說(shuō)明孕期保健操能加快產(chǎn)程進(jìn)展。

孕期體操能促進(jìn)自然分娩、縮短產(chǎn)程、降低剖宮產(chǎn)率，充分說(shuō)明，孕期有氧健身操是一種安全、切實(shí)可行的孕期保健運(yùn)動(dòng)；合理的孕期運(yùn)動(dòng)對(duì)母親有益，對(duì)胎兒無(wú)害。通過(guò)做操，孕婦能了解更多有關(guān)妊娠與分娩的知識(shí)，掌握了如何做好自我保護(hù)、心理調(diào)試、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、合理飲食、控制體重的方法，消除顧慮，樹(shù)立自然分娩的信心，對(duì)臨產(chǎn)做好了充足的生理和心理準(zhǔn)備，從而提高孕期保健的質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 豐有吉 沈鏗 《婦產(chǎn)科學(xué)》人民衛(wèi)生出版社2010，p184

篇5

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象選擇2011年6-12月孕期在湖南省婦幼保健院接受產(chǎn)科護(hù)理門(mén)診及體重檢測(cè)的單胎頭位初產(chǎn)婦400例為干預(yù)組,2011年1-6月孕期未接受產(chǎn)科護(hù)理門(mén)診而只接受過(guò)孕期常規(guī)門(mén)診的單胎頭位初產(chǎn)婦400例為對(duì)照組。2組產(chǎn)婦無(wú)絕對(duì)剖宮產(chǎn)指征,無(wú)陰道分娩的禁忌及嚴(yán)重的妊娠合并癥。A組:年齡(25.25±12.25)歲,身高(160±11.33)cm,體重(63.78±12.70)kg,孕周(37.26±4.23)周;B組:年齡(26.45±12.76)歲,身高(163±9.23)cm,體重(62.56±10.30)kg,孕周(38.00±3.20)周;2組一般情況及體重指數(shù)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具可比性。

1.2方法

1.2.1A組產(chǎn)婦(1)妊娠早中晚期在產(chǎn)科護(hù)理門(mén)診接受大于3次產(chǎn)科護(hù)理門(mén)診的孕期及產(chǎn)前健康指導(dǎo);(2)產(chǎn)科護(hù)理門(mén)診人員:將本院產(chǎn)科及產(chǎn)房具有20年以上工作經(jīng)驗(yàn),有較強(qiáng)溝通能力及豐富產(chǎn)科理論知識(shí)的副主任護(hù)師5名,每人輪值1d產(chǎn)科護(hù)理門(mén)診;(3)護(hù)理門(mén)診工作內(nèi)容:為孕婦提供各種咨詢服務(wù),指導(dǎo)解答各種檢查目的,孕期及產(chǎn)前健康指導(dǎo),包括孕期營(yíng)養(yǎng)及母乳喂養(yǎng)指導(dǎo),讓孕婦科學(xué)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng),均衡飲食;每次門(mén)診時(shí)監(jiān)測(cè)體重、血壓、血糖、血脂等指標(biāo),發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)對(duì)飲食進(jìn)行調(diào)整,避免孕期營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩,降低巨大兒的發(fā)生率;(4)根據(jù)孕婦自身情況制定相應(yīng)食譜,合理營(yíng)養(yǎng),并囑其在孕期適當(dāng)活動(dòng),以控制體重過(guò)快、過(guò)度增長(zhǎng);(5)護(hù)理人員與孕婦家屬做好溝通,使他們認(rèn)識(shí)到體重管理的重要性,建立孕婦體重管理支持體系。

1.2.2B組產(chǎn)婦妊娠期只在產(chǎn)科門(mén)診由醫(yī)生進(jìn)行常規(guī)檢查。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,數(shù)據(jù)用百分率或均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,并行卡方或t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組分娩方式比較見(jiàn)表1。兩組比較,干預(yù)組自然分娩例數(shù)顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

篇6

關(guān)鍵詞　產(chǎn)科出血　監(jiān)測(cè)　孕產(chǎn)婦死亡資料與方法

資料：來(lái)源于2002～2007年長(zhǎng)春市10個(gè)縣(市)區(qū)婦幼保健院(所)上報(bào)的孕產(chǎn)婦死亡報(bào)告卡、調(diào)查附卷。

方法：對(duì)每個(gè)孕產(chǎn)婦死亡病歷，組織相關(guān)人員到孕產(chǎn)婦家中、經(jīng)治醫(yī)院，了解孕產(chǎn)婦在孕前、孕期保健情況，產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后診治情況及發(fā)病后搶救經(jīng)過(guò)，并組織婦產(chǎn)科專(zhuān)家，對(duì)死亡原因進(jìn)行評(píng)審，明確死亡的診斷，提出干預(yù)措施。

結(jié)果

34例產(chǎn)科出血死亡原因情況，見(jiàn)表1。

分娩地點(diǎn)、死亡地點(diǎn)，見(jiàn)表2。

文化程度、職業(yè)，見(jiàn)表3。

經(jīng)濟(jì)狀況、年齡，見(jiàn)表4。

孕產(chǎn)次：經(jīng)產(chǎn)婦28例。初產(chǎn)婦6例。

討論

從表1中看，29例產(chǎn)科出血原因中，子宮收縮乏力占首位，其次是子宮破裂。這說(shuō)明婦產(chǎn)科技術(shù)還有待提高。產(chǎn)婦分娩后常規(guī)觀察2小時(shí)，是產(chǎn)科工作者必須堅(jiān)決遵守的原則，特別是鄉(xiāng)村產(chǎn)科醫(yī)生。

從表2中看，孕婦在鄉(xiāng)級(jí)(街)衛(wèi)生院分娩占首位，其次在家中分娩，這種特殊的分娩方式，占分娩死亡人數(shù)12.5％。說(shuō)明在家中分娩有一定危險(xiǎn)，鄉(xiāng)級(jí)(街)衛(wèi)生院產(chǎn)科接生技術(shù)有限，搶救設(shè)備非常落后、急救藥品不全、無(wú)血源等，難以應(yīng)付突然出現(xiàn)的難產(chǎn)、產(chǎn)科并發(fā)癥等難題。

從表3中看34例產(chǎn)科出血死亡孕婦中，多數(shù)是農(nóng)民，文化程度較低，初中及小學(xué)水平占首位。由于缺乏保健知識(shí)，不知道尋求保健服務(wù)，或農(nóng)村舊觀念、舊意識(shí)較濃，不主動(dòng)進(jìn)行孕產(chǎn)婦保健及系統(tǒng)管理。這說(shuō)明在農(nóng)村《母嬰保健法》還沒(méi)有徹底貫徹執(zhí)行，孕產(chǎn)婦保健知識(shí)宣傳不到位。

從表4中看，人均收入1000元／月以下者10人，占34例產(chǎn)科出血死亡的29.41％。孕婦無(wú)錢(qián)就醫(yī)，而不進(jìn)行孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理和住院分娩，是造成不良后果主要因素。

從孕產(chǎn)次看，28例經(jīng)產(chǎn)婦不重視圍產(chǎn)期保健，輕視再次妊娠分娩，是造成死亡的主要原因之一。

干預(yù)措施：認(rèn)真學(xué)習(xí)母嬰保健法，加強(qiáng)基層網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，提高孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理及產(chǎn)科質(zhì)量，徹底取締家庭分娩及非法接生。孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理的好壞，是降低孕產(chǎn)婦死亡率和圍產(chǎn)期保健工作的重要內(nèi)容之一。目前在長(zhǎng)春地區(qū)級(jí)婦幼保健網(wǎng)中，各別地區(qū)部分網(wǎng)絡(luò)無(wú)人管理，究其原因是保健人員報(bào)酬得不到解決，設(shè)備落后，希望各級(jí)政府及衛(wèi)生行政部門(mén)，在加強(qiáng)基層保健及產(chǎn)科建設(shè)的同時(shí)，多考慮鄉(xiāng)級(jí)衛(wèi)生院產(chǎn)科質(zhì)量和產(chǎn)科設(shè)備更新建設(shè)問(wèn)題。在可能的情況下，多給予經(jīng)濟(jì)上、精神上的鼓勵(lì)和關(guān)懷。

篇7

預(yù)防保健宣教教育不到位，百姓認(rèn)識(shí)不到保健重要性，而且對(duì)基層保健部門(mén)缺乏信任，即使免費(fèi)都不參與管理。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生保健部門(mén)管理水平較低。預(yù)防保健人員學(xué)歷普遍較低且知識(shí)結(jié)構(gòu)不合理、人員缺乏、工作人員對(duì)待遇水平不滿意。上級(jí)相關(guān)部門(mén)對(duì)工作的配合不夠、管理資金不到位等。做好基層孕產(chǎn)婦兒童保健工作的具體措施在農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療預(yù)防保健工作中，作為樞紐的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院具有舉足輕重的地位，它不僅是農(nóng)村基本衛(wèi)生服務(wù)提供的核心和主體，也是實(shí)現(xiàn)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)一體化管理的主要承擔(dān)者，其功能完善程度關(guān)系著人民健康水平的提高和農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦保兒保部門(mén)的健全和完善是做好孕產(chǎn)婦兒童保健必須的基礎(chǔ)和前提。

積極開(kāi)展孕期婦女心理健康和社會(huì)健康的宣傳教育，不斷提高農(nóng)村人群的自我保健意識(shí)，更好地保障母嬰健康。懷孕后的婦女會(huì)對(duì)孕期自己和胎兒產(chǎn)生緊張擔(dān)憂情緒，面對(duì)身體不斷的改變而產(chǎn)生的不適無(wú)所適從。所以孕期要給予正確的心理、生理指導(dǎo)。分娩過(guò)程的痛苦，產(chǎn)后哺育孩子的勞累，都會(huì)給產(chǎn)婦帶來(lái)心理生理的壓力，產(chǎn)后抑郁癥已越來(lái)越多的出現(xiàn)在產(chǎn)婦身上，所以產(chǎn)后訪視不僅僅是身體的保健，還要包括心里的保健指導(dǎo)。做好優(yōu)生優(yōu)育宣傳及咨詢，對(duì)遺傳疾病進(jìn)行篩查，使孕婦避免接觸有毒有害物質(zhì)，禁止亂服藥物，接受健康保健服務(wù)，接種風(fēng)疹疫苗、服用葉酸等，是減少出生缺陷發(fā)生的關(guān)鍵。做好溝通，讓孕婦及家人從心底認(rèn)識(shí)到保健預(yù)防的重要性，配合我們的預(yù)防保健管理，從根本上減少缺陷兒的出生。

農(nóng)村孕產(chǎn)婦和兒童居住不集中，道路偏遠(yuǎn)，家人忙于生計(jì)，沒(méi)有固定和多余的時(shí)間送她們進(jìn)行保健檢查，而她們作為弱勢(shì)群體沒(méi)有能力自行到當(dāng)?shù)乇＝〔块T(mén)檢查。這就需要打破傳統(tǒng)的衛(wèi)生保健模式，基層?jì)D幼保健人員要為每一個(gè)孕產(chǎn)婦兒童建立專(zhuān)門(mén)的檔案，對(duì)其進(jìn)行特別管理，定期上門(mén)保健服務(wù)，以便及時(shí)的發(fā)現(xiàn)高危因素，給予指導(dǎo)，及時(shí)處理。與此同時(shí)，還可以建立醫(yī)患之間的信任感。為以后的保健服務(wù)打下基礎(chǔ)。加強(qiáng)對(duì)流動(dòng)孕產(chǎn)婦和兒童人群的管理，提供優(yōu)質(zhì)、低收費(fèi)的醫(yī)療保健服務(wù)，全面提高社區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦兒童的保健狀況［2］。流動(dòng)人群是保健管理最薄弱的環(huán)節(jié)，她們居無(wú)定所，為管理帶來(lái)困難。流動(dòng)人群多為經(jīng)濟(jì)低下的人群，孕產(chǎn)婦及兒童的保健意識(shí)更薄弱，引發(fā)疾病的幾率相對(duì)偏高，對(duì)這樣的人群應(yīng)該設(shè)立專(zhuān)門(mén)的管理。

制定兒童傷害干預(yù)行動(dòng)計(jì)劃，預(yù)防和控制兒童傷害。完善兒童傷害監(jiān)測(cè)系統(tǒng)和報(bào)告制度。指導(dǎo)中小學(xué)校、幼兒園和社區(qū)提高兒童自護(hù)、自救的意識(shí)和能力。提高災(zāi)害和緊急事件中對(duì)兒童的保護(hù)意識(shí)和能力。加強(qiáng)對(duì)重金屬污染危害兒童健康的監(jiān)測(cè)和救治。提高農(nóng)村學(xué)校衛(wèi)生飲水和無(wú)害化衛(wèi)生廁所覆蓋率。根據(jù)目前農(nóng)村孕產(chǎn)婦兒童預(yù)防保健工作中存在的問(wèn)題提出以下政策建議:真正重視農(nóng)村孕產(chǎn)婦兒童預(yù)防保健;根據(jù)農(nóng)民實(shí)際需求，靈活開(kāi)展孕產(chǎn)婦兒童預(yù)防保健項(xiàng)目;關(guān)注預(yù)防保健工作人員本身;提高農(nóng)民的預(yù)防保健活動(dòng)參與率、推廣全民預(yù)防保健;建立必要的激勵(lì)機(jī)制;完善社區(qū)孕產(chǎn)婦兒童預(yù)防保健補(bǔ)助手段。切實(shí)解決影響婦女兒童健康的主要問(wèn)題，促進(jìn)城鄉(xiāng)、區(qū)域、人群間婦女兒童健康平衡發(fā)展。推動(dòng)?jì)D幼衛(wèi)生事業(yè)與經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展。

作者：翟學(xué)君范華萍單位：山東萊州市慢性病醫(yī)院煙臺(tái)山醫(yī)院

篇8

【關(guān)鍵詞】維生素D；缺乏；營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R71 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）02-0461-02

營(yíng)養(yǎng)是人類(lèi)生命的源泉和物質(zhì)基礎(chǔ)，決定著國(guó)民健康狀況，也制約著社會(huì)的發(fā)展。一個(gè)伴隨社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展而形成的合理營(yíng)養(yǎng)制度將使人們終身受益，指導(dǎo)合理選擇食物與飲食搭配尤其對(duì)孕產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)顯得尤為重要，它關(guān)系著下一代人的生命健康。維生素D是身體的一種很重要的營(yíng)養(yǎng)素，它能提高機(jī)體對(duì)鈣磷的吸收，促進(jìn)生長(zhǎng)和骨骼鈣化，促進(jìn)牙齒健全。檢測(cè)孕婦體內(nèi)25―羥基維生素D，一方面是可以了解孕婦的營(yíng)養(yǎng)狀況；另一方面婦產(chǎn)科醫(yī)師可以根據(jù)檢測(cè)結(jié)果給予其營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，讓孕婦合理營(yíng)養(yǎng)； 同時(shí)為上級(jí)部門(mén)制定婦女保健相關(guān)政策提供依據(jù)；于是將這一年來(lái)266名孕婦的25―羥基維生素D檢測(cè)結(jié)果統(tǒng)計(jì)分析如下。

1 統(tǒng)計(jì)對(duì)象：

在2012年一年中，在我單位參加孕期保健的接受檢測(cè)25―羥基維生素D的266名孕婦。

2 統(tǒng)計(jì)方法：

將這一年來(lái)的25―羥基維生素D登記本上的所有數(shù)據(jù)錄入電腦，統(tǒng)計(jì)平均值，不同維生素D含量的人群柱狀分布圖等等，這些數(shù)據(jù)真實(shí)可信，核對(duì)無(wú)誤后進(jìn)行資料的統(tǒng)計(jì)分析。

3 檢測(cè)方法：高效液相色譜―串聯(lián)質(zhì)譜法。

4 檢測(cè)結(jié)果參考值及其含義：

5、25-羥基維生素D2、25-羥基維生素D3以及25-羥基維生素D（D2+D3）的統(tǒng)計(jì)情況及平均值詳見(jiàn)表一；不同25-羥基維生素D（D2+D3）的發(fā)生率及人群柱狀分布圖詳見(jiàn)表二和表三：

5 分析

5.1 根據(jù)英國(guó)牛津大學(xué)等機(jī)構(gòu)研究人員在《基因組研究》雜志上報(bào)告說(shuō)，維生素D可以影響299個(gè)基因活性，這些基因已經(jīng)被證實(shí)與一系列疾病有關(guān)，如多發(fā)性硬化癥、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性淋巴細(xì)胞性白血病、I型糖尿病和腸癌等。1 根據(jù)266例孕婦的維生素D含量，算出其平均值為20.22 ng/ml， 說(shuō)明我所孕檢孕婦體內(nèi)的維生素D含量整體不足。

5.2 25-羥基維生素D2含量

5.3 首先建議上級(jí)主管部門(mén)要重視孕婦的維生素D營(yíng)養(yǎng)保健指導(dǎo)工作，要求各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)從孕前、孕期宣教開(kāi)始，制訂孕婦補(bǔ)充維生素D宣傳小冊(cè)子、制作宣傳版面，通過(guò)孕婦學(xué)校、面對(duì)面，電話咨詢或者孕期宣傳咨詢活動(dòng)等多種形式，強(qiáng)調(diào)合理營(yíng)養(yǎng)的重要性，特別強(qiáng)調(diào)孕婦多曬太陽(yáng)、額外補(bǔ)充維生素D的重要性，維生素D在孕婦體內(nèi)的生理作用，介紹含維生素D較多的食物（如維生素D2來(lái)源于植物性食物，維生素D3來(lái)源于動(dòng)物性食物、內(nèi)源生成），介紹維生素D缺乏的癥狀等等。

5.4 其次婦產(chǎn)科醫(yī)師根據(jù)每個(gè)孕婦的缺乏維生素D情況進(jìn)行一對(duì)一的宣教，讓孕婦本人了解補(bǔ)充維生素D的重要性，要從思想上重視補(bǔ)充維生素D等同于重視補(bǔ)鈣補(bǔ)鐵補(bǔ)充葉酸。

5.5 最后需要家庭的支持，特別需要老公的鼓勵(lì)、支持，最好盡量陪同多曬曬太陽(yáng)，讓皮膚直接接受太陽(yáng)的照射，這樣有利于鈣質(zhì)的吸收，同時(shí)一日三餐就餐時(shí)氣氛要和諧溫馨，鼓勵(lì)均衡營(yíng)養(yǎng)，為迎接一個(gè)新生命的到來(lái)做好充分的準(zhǔn)備。

篇9

【關(guān)鍵詞】健康教育;剖宮產(chǎn)率

【中圖分類(lèi)號(hào)】R719【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1044-5511（2011）11-0527-01

懷孕、分娩、哺乳是女性一生中最重大的改變，是一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)為孕產(chǎn)婦提供保健知識(shí)和具體措施。孕婦學(xué)校健康教育是醫(yī)院為了孕婦能夠順利渡過(guò)懷孕、分娩及哺乳期而開(kāi)辦的對(duì)孕期保健、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后的健康教育，使孕產(chǎn)婦從心理上與精神上做好準(zhǔn)備。［1］為探討健康教育對(duì)剖宮產(chǎn)的影響，對(duì)2009年7月――2010年6月在門(mén)診建卡的初產(chǎn)婦400名在孕婦學(xué)校進(jìn)行健康教育的效果進(jìn)行調(diào)查研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：

1 臨床資料

選擇我院2009年7月――2010年6月在門(mén)診建卡的初產(chǎn)婦400名，按建卡順序依次選取200例作為觀察組，200例作為對(duì)照組，兩組孕婦年齡在21歲―40歲,無(wú)明顯孕期合并癥，無(wú)生理、心理疾病。

2..方法

2.1對(duì)照組方法:采取孕婦自愿接受孕婦學(xué)校培訓(xùn)，，每周上課一次，四次為一周期，循環(huán)上課，專(zhuān)人上課并登記，配備VCD、圖片、模型等。內(nèi)容包括孕期保健與營(yíng)養(yǎng)；胎教、胎動(dòng)監(jiān)測(cè)；產(chǎn)兆及分娩方式的選擇；母乳喂養(yǎng)，產(chǎn)褥期護(hù)理及新生兒護(hù)理。

2.2觀察組方法: 督促孕婦按時(shí)上課并與家屬一起聽(tīng)課，采取孕校授課及一對(duì)一的咨詢指導(dǎo)，講解孕早、中、晚期及產(chǎn)褥期各項(xiàng)檢查的意義、注意事項(xiàng)、心理支持及分娩方式的選擇。鼓勵(lì)孕婦課后提問(wèn)，相互溝通交流，安排她們參觀產(chǎn)房 、母嬰同室、嬰兒洗澡間等，熟悉病區(qū)環(huán)境。觀看分娩過(guò)程的錄像，分發(fā)圖文并茂的健康教育小冊(cè)子。對(duì)孕晚期的孕婦教會(huì)分娩時(shí)緩解疼痛的技巧，為孕婦和住院產(chǎn)婦搭設(shè)平臺(tái)，讓產(chǎn)婦親自為孕婦傳授經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)孕婦安全感，使孕婦能有充分的心理準(zhǔn)備和豐富的知識(shí)與技能迎接分娩,正確選擇分娩方式。

2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 :采用t檢驗(yàn)、x2檢驗(yàn)。

3 結(jié)果

3.1兩組孕婦產(chǎn)前情況比較（見(jiàn)表1）

從表1可見(jiàn)P

注：P

4 討論

4.1 孕婦學(xué)校系統(tǒng)的健康教育提高了孕產(chǎn)婦孕期保健知識(shí)：大多數(shù)孕婦及家屬只重視產(chǎn)前檢查，普遍缺乏孕期保健知識(shí)及分娩時(shí)配合的技巧，通過(guò)孕婦學(xué)校系統(tǒng)連續(xù)的學(xué)習(xí)，課堂提問(wèn)、經(jīng)驗(yàn)交流、個(gè)別培訓(xùn)、模仿操作和實(shí)地演練等，使他們有了正確的認(rèn)識(shí)。從表1可見(jiàn)，觀察組檢查次數(shù)、圍產(chǎn)期保健知識(shí)掌握人數(shù)明顯高于對(duì)照組。說(shuō)明孕期健康教育能使孕婦按時(shí)產(chǎn)前檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，避免了一些并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。

4.2健康教育使孕產(chǎn)婦能正確選擇分娩方式：目前有相當(dāng)數(shù)量的初產(chǎn)婦因缺乏正確的圍生期相關(guān)知識(shí)，由于恐懼分娩意外危險(xiǎn)，錯(cuò)誤的認(rèn)為剖宮產(chǎn)是保證安全的最好辦法，從而導(dǎo)致社會(huì)因數(shù)性剖宮產(chǎn)率升高［2］；孕婦住院后對(duì)醫(yī)護(hù)人員和環(huán)境的生疏以及一些產(chǎn)婦分娩時(shí)的吵鬧聲，致使她們情緒緊張、恐懼不安、缺乏信心等均會(huì)使疼痛敏感產(chǎn)程延長(zhǎng)，導(dǎo)致嬰兒缺血缺氧，出現(xiàn)胎兒窘迫，從而增加剖宮產(chǎn)率。因此指導(dǎo)孕婦選擇分娩方式十分重要。孕期健康教育提高了孕婦心理素質(zhì)，密切醫(yī)患關(guān)系使之熟悉產(chǎn)科環(huán)境，增加孕產(chǎn)婦的依賴感和安全感，消除其對(duì)分娩的恐懼，使孕婦認(rèn)識(shí)到分娩時(shí)自然地、健康的過(guò)程，剖宮產(chǎn)術(shù)后可能發(fā)生一些合并癥，還存在對(duì)女性生殖道健康和身體的遠(yuǎn)期影響。了解陰道分娩的好處及剖宮產(chǎn)的利弊，使孕婦對(duì)分娩方式有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，能以積極自信的心態(tài)進(jìn)入分娩期。在分娩過(guò)程中積極、正確地配合各項(xiàng)檢查，適時(shí)運(yùn)用分娩技巧順利完成分娩，減少剖宮產(chǎn)，從表2可見(jiàn)分娩方式差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明產(chǎn)前健康教育對(duì)分娩方式有了理性認(rèn)識(shí)和充分的思想準(zhǔn)備，增加了對(duì)自然分娩的信念，從而降低了剖宮產(chǎn)率。

為了使女性順利渡過(guò)圍產(chǎn)期，正確選擇分娩方式，大力提倡及推廣孕期健康教育，從而降低剖宮產(chǎn)率。

參考文獻(xiàn)

［1］ 楊整哉，杜穩(wěn)俠．孕產(chǎn)婦住院期健康教育要求及施教對(duì)策【J】．護(hù)理學(xué)雜志，2001，6（8）：508．

［2］范植蓉，陳紅宇．孕婦學(xué)校規(guī)范性教育效果評(píng)價(jià)與分析【J】．護(hù)理學(xué)報(bào)，2006，13（1）：64．

篇10

關(guān)鍵詞：圍產(chǎn)期；營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)；微量元素；臨床效果

圍產(chǎn)期是胎兒營(yíng)養(yǎng)攝入時(shí)期，且胎兒對(duì)孕婦體內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)要求較高，若孕婦的營(yíng)養(yǎng)狀況不佳，則會(huì)影響胎兒的健康發(fā)育[1]。圍產(chǎn)期營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩或是不足，都會(huì)引發(fā)不良妊娠結(jié)局，例如新生兒體重偏低、畸形、早產(chǎn)或是體型過(guò)大等，甚至?xí)斐商河趪a(chǎn)期死亡。同時(shí)，某一類(lèi)微量元素?cái)z入量過(guò)少或過(guò)多，也是孕婦營(yíng)養(yǎng)缺乏性病癥的誘發(fā)原因，例如妊娠期貧血[2]。所以，在圍產(chǎn)期對(duì)孕婦進(jìn)行科學(xué)的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，利于維持其體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)均衡，增強(qiáng)分娩質(zhì)量。本次研究旨在分析圍產(chǎn)期孕婦保健中使用孕期營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)的臨床效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院在2013年10月～2016年2月收治的116例孕婦為研究主體。分成A組和B組，A組59例，B組57例。A組中，年齡范圍在22～36歲間，平均（27.56±4.62）歲；其中，45例初產(chǎn)婦，14例經(jīng)產(chǎn)婦，有4例患有妊娠合并癥。B組中，年齡范圍在23～38歲間，平均（28.15±4.16）歲；其中，41例初產(chǎn)婦，16例經(jīng)產(chǎn)婦，有5例患有妊娠合并癥。對(duì)比數(shù)據(jù)，并無(wú)差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性。

1.2方法 給予所有患者產(chǎn)前、產(chǎn)中和產(chǎn)后護(hù)理，包括產(chǎn)前知識(shí)普及、產(chǎn)中指標(biāo)監(jiān)測(cè)和產(chǎn)后生活護(hù)理等。B組不給于營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，A組給予圍產(chǎn)期孕期營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)。主要有：遵照醫(yī)囑，口服葉酸片（天津亞寶藥業(yè)科技有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20067437），1次/d，1片/次，0.4 mg/片，于孕前3個(gè)月至孕后3個(gè)月服用；口服維生素D片（河北凱威制藥有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20074241），1次/d，1粒/次，25 ug/粒，孕期連續(xù)服用2個(gè)月或以上；口服硫酸亞鐵片（地奧集團(tuán)成都藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H51022557），1次/d，1片/次，0.3 g/片，于孕20～28 w服用；口服碳酸鈣D3片（Ⅱ）（北京康遠(yuǎn)制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20093675），1～2次/d，

1片/次，0.5 g/片，于孕20 w至分娩服用。

1.3觀察指標(biāo) 利用血液微量元素檢測(cè)法，檢測(cè)孕婦對(duì)葉酸、維生素D、鐵和鈣的攝入量。分別于孕中期和孕晚期進(jìn)行檢查，并記錄孕婦檢查前的微量元素?cái)z入量。

觀察孕婦是否于圍產(chǎn)期出現(xiàn)高血壓、貧血、糖尿病等并發(fā)癥；觀察胎兒是否出現(xiàn)生長(zhǎng)受限、窘迫、早產(chǎn)等并發(fā)癥。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)利用SPSS 17.0軟件加以處理，微量元素?cái)z入量用（x±s）表示，經(jīng)t檢驗(yàn)，圍產(chǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，若P

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比微量元素?cái)z入量 A組的微量元素?cái)z入量高于B組，對(duì)比差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2對(duì)比圍產(chǎn)期的并發(fā)癥情況 A組的圍產(chǎn)期并發(fā)癥幾率是11.86%，B組是43.86%，對(duì)比有差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

孕期營(yíng)養(yǎng)干預(yù)包括醫(yī)生指導(dǎo)、孕婦自我控制和家屬督促等幾方面，需要多方面配合進(jìn)行。圍產(chǎn)期是指第29孕周到產(chǎn)后1 w，該時(shí)期胎兒的生長(zhǎng)速度較快，體質(zhì)量增長(zhǎng)加快，并且需要進(jìn)行體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)儲(chǔ)存[3]。所以，母體應(yīng)獲取更多的營(yíng)養(yǎng)素，并做好自身營(yíng)養(yǎng)儲(chǔ)備，以供分娩時(shí)消耗。胎兒在該時(shí)期對(duì)鈣、鋅、鐵和維生素等微量元素的需求量較大。胎兒會(huì)利用鐵元素加強(qiáng)自身造血功能，并在肝臟內(nèi)儲(chǔ)備，用于出生后消耗[4]。孕婦通常要儲(chǔ)備300 mg以上的鐵元素才能滿足胎盤(pán)以及胎兒的需求，反之則可能造成嬰兒患有缺鐵性貧血疾病。

醫(yī)護(hù)人員在對(duì)孕婦進(jìn)行孕期營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)時(shí)，應(yīng)具備全面的指導(dǎo)能力，能夠針對(duì)性的解決孕婦的疑惑，并及時(shí)調(diào)整微量元素?cái)z入量[5]。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)充分重視營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)的重要性，采用科學(xué)的指導(dǎo)方法，提高孕婦的健康水平，保證孕婦處于最佳分娩狀態(tài)。

實(shí)踐表明，孕期營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)具有以下作用：①可以給予母體充足的營(yíng)養(yǎng)支持，能夠減少孕婦在圍產(chǎn)期患有營(yíng)養(yǎng)性貧血、高血壓和骨質(zhì)疏松等并發(fā)癥，增強(qiáng)孕婦的自然分娩能力[6]。②可以避免營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入過(guò)?；蚴遣蛔悖茉谧畲蟪潭壬媳苊馓旱陌l(fā)育不全、體重過(guò)低、早產(chǎn)或是巨大兒等病癥，利于胎兒生長(zhǎng)，確保其出生后的高健康率。③營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)可以提高孕婦自身的健康指數(shù)，可以防止孕婦出現(xiàn)體重超標(biāo)、營(yíng)養(yǎng)不均衡、糖尿病或是其他并發(fā)癥的發(fā)病率，使手術(shù)產(chǎn)率得到降低[7]。同時(shí)，利于孕婦產(chǎn)前保持良好的心態(tài)，增強(qiáng)分娩信心。④?chē)a(chǎn)期營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)對(duì)于孕婦而言，較易接受，而且相對(duì)簡(jiǎn)單。所有微量元素的攝入量均由醫(yī)生專(zhuān)門(mén)制定，安全性較高。并能針對(duì)孕婦的身體情況進(jìn)行及時(shí)調(diào)整，靈活性強(qiáng)，在臨床中得到孕婦及其家屬的普遍認(rèn)可[8]。

研究顯示，A組的微量元素?cái)z入量高于B組（P

參考文獻(xiàn)：

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