導(dǎo)語：如何才能寫好一篇孕期口腔保健知識(shí)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

中圖分類號(hào): R173;R780.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼: B 文章編號(hào): 1008-2409(2009)05-0941-02

孕婦肩負(fù)著養(yǎng)育下一代的重任,其口腔健康狀況及對(duì)口腔衛(wèi)生知識(shí)的了解程度直接關(guān)系著下 一代的口腔健康[1]。為了解我市孕期婦女對(duì)口腔保健知識(shí)的了解、態(tài)度、行為 和診治情 況,提高孕婦口腔保健意識(shí),減少孕期口腔疾病的患病率。筆者于2009年1~5月對(duì)在我院婦 幼中心建卡的459名孕婦進(jìn)行問卷調(diào)查,具體結(jié)果分析如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

2009年1月至2009年5月在我院婦幼中心進(jìn)行圍產(chǎn)期檢查妊娠婦女459人 。年齡26~40歲,其中文化程度大專以上共225人,占49%,高中以下234人,占 51%。

1.2 方法

設(shè)計(jì)結(jié)構(gòu)型問卷, 調(diào)查內(nèi)容包括一般情況、口腔保健的知識(shí)及來源、 口腔 衛(wèi) 生習(xí)慣、觀念、診查情況及對(duì)嬰幼兒口腔知識(shí)的了解。采用第3次全國(guó)口腔流行病學(xué)調(diào)查方 案統(tǒng)一問卷,當(dāng)場(chǎng)發(fā)卷,自行填寫,當(dāng)場(chǎng)收卷,監(jiān)督整個(gè)答卷過程,并盡可能減少誘導(dǎo)性誤 差。共發(fā)放問卷500張,收回459張,回收率91.8%。

2 結(jié)果

2.1 孕婦的口腔疾病就醫(yī)行為及觀念

希望孕前接受口腔保健的孕婦為100%,孕前接受過專業(yè)指導(dǎo)者占11.76%,有牙齦出血者占74 .51%,有64.71%的孕婦不知道牙齦出血的原因,孕前進(jìn)行過口腔健康檢查者僅為3.92%,有 49.02%的孕婦認(rèn)為懷孕期間不能看牙,能忍則忍。

2.2 孕婦的口腔衛(wèi)生習(xí)慣情況

每日刷牙2次以上的占82.67%,使用磨毛保健牙刷者占45.10%,有70.59%的孕婦刷牙方法不 正確,而刷牙時(shí)間達(dá)到3min以上者為31.37%,有74.51%的孕婦知道定期更換牙刷。

2.3 孕婦的孕期及兒童口腔保健知曉率

86.27%的孕婦不知道牙齒開始發(fā)育的時(shí)間,47.06%的孕婦認(rèn)為乳牙2歲以后才需要清潔與 衛(wèi) 生,有78.43%的孕婦不知道氟能防齲,對(duì)于奶瓶齲發(fā)病的主要原因有45.10%不清楚,54.90% 的孕婦不知道如何才能預(yù)防齲齒,有49.02%的孕婦認(rèn)為乳牙不需要治療。

3 討論

大量的研究已證實(shí),良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣可以有效地預(yù)防齲齒[2]。母親的口腔保 健習(xí)慣對(duì) 幼兒的口腔護(hù)理十分重要,對(duì)兒童牙齒的干預(yù)性治療來說,母親有成功治療經(jīng)驗(yàn)的兒童較其 他兒童更易獲得成功[3]。從妊娠期間開始并由母親延續(xù)下來的口腔保健習(xí)慣,對(duì) 孩子齲齒的預(yù)防會(huì)起到非常好的長(zhǎng)期效果。

妊娠期是一個(gè)復(fù)雜而特殊的生理過程,孕婦全身起著一系列的變化,在此期,如不注意口腔 保健,會(huì)使正常的生理過程發(fā)生病理變化,不僅會(huì)影響孕婦本身的健康,甚至可能影響到胎 兒的發(fā)育及健康。本次調(diào)查結(jié)果顯示,無論受教育程度的高低,孕婦對(duì)孕期的口腔衛(wèi)生預(yù)防 保健知識(shí)了解甚少,雖然所有的孕婦均有接受專業(yè)口腔健康指導(dǎo)的需要,但孕前接受過專業(yè) 指導(dǎo)的人數(shù)為僅為11.76%;有74.51%的孕婦有牙齦出血史,可有64.71%的孕婦不知道牙齦出 血的原因;孕前進(jìn)行過口腔檢查的只有3.92%,75.55%的孕婦有了牙病是能忍則忍,不能做 到防患于未然,無法早發(fā)現(xiàn)、早治療。54.9% 的孕婦擔(dān)心口腔治療對(duì)胎兒產(chǎn)生副作用,拒 絕接受治療。因此必須通過健康教育,使孕婦了解孕期口腔疾病對(duì)胎兒產(chǎn)生的不利 影響和孕期口腔疾病治療特點(diǎn)、時(shí)機(jī)及局部治療的安全性,消除孕婦口腔治療的誤區(qū)及恐懼 感,提高孕期口腔疾病就診率、治愈率,降低孕期口腔疾病的風(fēng)險(xiǎn),為確保母子平安提供保 證。

對(duì)不同學(xué)歷的孕婦分類統(tǒng)計(jì)結(jié)果來看,每日早晚2次刷牙率基本無差別,但只有29.41%的孕 婦刷牙方法正確,70.59%采取混刷法; 68.63%的孕婦刷牙時(shí)間小于3min,只有31.37%的孕婦刷牙時(shí)間大于3min;及時(shí)更換牙刷的孕婦達(dá)74.51%。由此看出近年我國(guó) “愛牙日” 活動(dòng)的開展使較多的人知道刷牙的重要性,但是對(duì)如何掌握正確的刷牙方法,具有持之以恒 的刷牙態(tài)度還有待加強(qiáng)。

家長(zhǎng)的口腔保健意識(shí)直接影響兒童的口腔健康和口腔衛(wèi)生習(xí)慣。牙齒發(fā)育是一個(gè)漫長(zhǎng)而復(fù)雜 的過程,嬰幼兒的乳牙胚從母親孕6周開始發(fā)育,在5~6月時(shí)鈣化,嬰兒出生時(shí),20顆乳牙 冠已全部形成。牙齒在發(fā)育過程中易受各種因素影響,如:孕婦的健康、營(yíng)養(yǎng)、情緒、生活 環(huán)境、疾病等,所以孕婦在孕期應(yīng)盡量避免疾病和感染的發(fā)生,保持愉悅的心情,飲食要營(yíng) 養(yǎng)豐富合理。乳牙相對(duì)于恒牙有機(jī)成分較多,無機(jī)質(zhì)少,抗酸能力弱,一旦發(fā)生齲病,病變 進(jìn)展快,所以乳牙萌出后,家長(zhǎng)必須及時(shí)清潔牙面,清除牙垢和牙菌斑。調(diào)查表明,有86.2 7%的孕婦不知道人的牙齒從母親懷孕第六周即開始發(fā)育,有47.06%的孕婦認(rèn)為2歲以后才需 要注意乳牙的清潔和衛(wèi)生,乳牙萌出后家長(zhǎng)沒有及時(shí)清潔牙面,含、奶瓶睡覺,這些都 是引起兒童齲病早發(fā)、高發(fā)的因素。78.43%的孕婦不知道氟化物對(duì)牙齒的影響,有49.02% 的孕婦認(rèn)為乳牙齲齒不需要治療。因此,廣泛、細(xì)致的口腔衛(wèi)生宣教工作是預(yù)防口腔疾病發(fā) 生的關(guān)鍵,宣教內(nèi)容應(yīng)直觀化、具體化、多樣化、基層化,使廣大的準(zhǔn)媽媽了解口腔疾病的 種類及危害。

目前口腔疾病在我國(guó)是多發(fā)病, 想減少口腔疾病的發(fā)生,筆者認(rèn)為保護(hù)牙齒應(yīng)從零歲做起 ,將工作重點(diǎn)放在孕婦,可達(dá)到事半功倍的效果。應(yīng)加大口腔預(yù)防保健宣傳力度,開設(shè) 孕前口腔衛(wèi)生課堂,通過舉辦講座、發(fā)放宣傳小冊(cè)子或播放錄像帶,提高孕期婦女口腔衛(wèi)生 保健意識(shí),提高孕婦對(duì)口腔衛(wèi)生知識(shí)的掌握,減少孕期口腔疾病的發(fā)生, 促進(jìn)母嬰健康。

參考文獻(xiàn):

[1] 郝淑青,張軍橋,劉學(xué)聰. 孕婦口腔衛(wèi)生知識(shí)認(rèn)知程度調(diào)查分析[J]. 河 北醫(yī)藥,2007,29(7):748-749.

[2] 魯麗珍,郭曉琳,徐濤.健康教育對(duì)孕期口腔疾病的影響及意義[J].中國(guó)婦幼健康研究,2008,19(4):389-391.

篇2

世界衛(wèi)生組織已把齲病列為危害人類健康的3大非傳染性疾病之一［2］。乳牙在萌出后不久即可患齲，其病因十分復(fù)雜，發(fā)生也受多種因素的影響。國(guó)內(nèi)兒童乳牙患齲率已達(dá)很高水平，衛(wèi)生部和全國(guó)牙防組2005年報(bào)告5歲組城市兒童乳牙患齲率是61.9%。2006年程睿波等［3］調(diào)查沈陽市兒童患齲率3歲組為48.43%，齲均2.00。要想從根本上降低乳牙患齲率，達(dá)到或接近發(fā)達(dá)國(guó)家兒童口腔健康水平和WHO在“2010年5～6歲兒童90%無齲”的目標(biāo)，就必須在孕婦和嬰幼兒階段（0～3歲）采取干預(yù)措施［4］。此次對(duì)3歲組散居兒童齲病防治干預(yù)前后對(duì)比，患齲人數(shù)、治療人數(shù)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，齲均也明顯降低，說明散居兒童防治齲病措施，經(jīng)過5年的探索和實(shí)踐，防齲效果顯著，兒童口腔保健意識(shí)以及健康狀況有了明顯改善，兒童口腔健康水平明顯提高。

乳牙的發(fā)育從母親懷孕第4～5周開始，乳牙的硬組織是在胚胎時(shí)期形成，母親的營(yíng)養(yǎng)狀況直接影響胚胎時(shí)期乳牙的發(fā)育，關(guān)系到孩子出生后乳牙的健康。國(guó)內(nèi)外大量研究表明：致齲菌存在母嬰傳播，因此兒童防齲干預(yù)應(yīng)從母親孕期開始，良好的口腔衛(wèi)生、合理的膳食，會(huì)促進(jìn)兒童乳牙礦化，減少母嬰傳播機(jī)會(huì)，降低兒童患齲率。

本院兒保負(fù)責(zé)轄區(qū)0～6歲散居兒童系統(tǒng)管理，因3歲以上兒童已大部分入托，嬰幼兒是本院工作的重點(diǎn)，而人的一生口腔保健的基礎(chǔ)在嬰幼兒期，即防齲關(guān)鍵期。此時(shí)疾病、營(yíng)養(yǎng)偏差會(huì)使維生素、微量元素以及鈣含量不足，會(huì)導(dǎo)致牙齒發(fā)育缺陷，抗齲能力降低。因此把兒童防治齲病措施貫穿兒童系統(tǒng)管理的始終。通過兒童來院健康檢查，開展對(duì)兒童口腔保健個(gè)體化指導(dǎo)及對(duì)家長(zhǎng)口腔保健知識(shí)健康促進(jìn)，提高家長(zhǎng)自身口腔健康水平和關(guān)愛兒童牙齒健康的意識(shí)和責(zé)任。在提倡良好飲食習(xí)慣，合理搭配營(yíng)養(yǎng)的同時(shí)，重點(diǎn)宣傳早晚刷牙，飯后漱口。因?yàn)橹虏【臏艉途叩男纬墒驱x病發(fā)生的條件，而正確刷牙不僅可以機(jī)械性去除菌斑和軟垢，還可以按摩牙齦，促進(jìn)血液循環(huán)，提高上皮角化程度，增進(jìn)牙周健康，預(yù)防齲齒的發(fā)生［5］。指導(dǎo)家長(zhǎng)幫助孩子掌握正確的豎刷法刷牙，用含氟牙膏，對(duì)抗牙面酸解，干擾菌斑形成，促進(jìn)牙面重新礦物質(zhì)化。

此次調(diào)查，患齲兒童治療比例從2003年8.93%至2008年62.16%有了較大幅度上升，但還有近四成未接受治療。乳牙齲齒早期自覺癥狀不明顯，治療目的是為了終止病變的發(fā)展，保證乳牙處于正常的功能狀態(tài)至替牙期。兒童年齡小，常因緊張和畏懼而不愿接受治療或拒絕治療，還有個(gè)別家長(zhǎng)認(rèn)為“乳牙能換，不用治”，加之口腔治療費(fèi)用較高，造成口腔治療比例不高，因此還應(yīng)大力宣傳教育，增強(qiáng)家長(zhǎng)的認(rèn)識(shí)，提高治療率。

散居兒童齲病預(yù)防性干預(yù)是以健康教育為基礎(chǔ)，強(qiáng)化兒童家長(zhǎng)及全社會(huì)對(duì)兒童口腔保健重要性的認(rèn)識(shí)，幫助監(jiān)督訓(xùn)練兒童早晚刷牙及飯后漱口，養(yǎng)成口腔衛(wèi)生好習(xí)慣，定期口腔檢查，早診早治乳牙齲。在以后工作中會(huì)逐步完善，長(zhǎng)期實(shí)施。

【參考文獻(xiàn)】

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［3］ 程睿波，張曉芳，張穎，等.沈陽市5375名3～6歲學(xué)齡前兒童乳牙齲病流行病學(xué)調(diào)查分析［J］.上海口腔醫(yī)學(xué)，2006，15（6）：596660.

［4］ 寇艷松，張運(yùn)平，胡麗萍.0～3歲兒童口腔保健管理模式探討［J］.中國(guó)婦幼保健，2008，23（31）：3940.

［5］ 黃薇，臺(tái)保軍，杜民權(quán)，等.湖北省宜昌市6～7歲兒童口腔健康行為及其影響因素［J］.口腔醫(yī)學(xué)研究，2003，19（3）：226.

轉(zhuǎn)貼于 【摘要】 目的 檢查5年來對(duì)散居兒童齲病預(yù)防性干預(yù)的效果。方法 對(duì)3歲散居兒童進(jìn)行齲病調(diào)查，2006年、2008年分別與2003年干預(yù)前對(duì)比。結(jié)果 2006年、2008年散居兒童患齲率與2003年干預(yù)前相比都有明顯降低（P

【關(guān)鍵詞】 齲齒/預(yù)防; 齲齒/流行病學(xué)； 健康教育； 兒童保健； 兒童

隨著國(guó)內(nèi)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，口腔保健逐漸被人們重視，兒童齲病預(yù)防工作也越來越受到社會(huì)關(guān)注。本院于2003年開始對(duì)管轄社區(qū)0～6歲散居兒童進(jìn)行齲病預(yù)防性干預(yù)，并抽取2006年和2008年3歲組進(jìn)行效果觀察，現(xiàn)將觀察結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 研究對(duì)象為在沈陽醫(yī)學(xué)院奉天醫(yī)院進(jìn)行系統(tǒng)管理的3歲散居兒童（總體的95%）。從2003年開始本院對(duì)管轄社區(qū)內(nèi)散居兒童，實(shí)施齲病防治干預(yù)措施，于2006年和2008年對(duì)3歲組散居兒童齲病發(fā)病情況進(jìn)行檢查，2006年檢查133人（男69人，女64人）、2008年檢查165人（男86人，女79人），并將檢查結(jié)果與2003年干預(yù)前檢查的3歲組兒童143人（男75人，女68人）齲病患病情況進(jìn)行對(duì)比。齲病診斷依據(jù)第二次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)［1］，由經(jīng)口腔專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)生，在光線充足條件下，進(jìn)行視診、探診（一次性口鏡、探針）檢查。

1.2 防治模式

1.2.1 開展健康教育 對(duì)孕婦提供孕期口腔保健知識(shí)宣傳，對(duì)家長(zhǎng)每年4次以上進(jìn)行個(gè)體化0～6歲口腔保健知識(shí)教育，內(nèi)容有乳牙特點(diǎn)；乳牙齲病的病因、危害、防治、檢診；口腔不良習(xí)慣的危害與糾正；乳牙外傷處理；有效的刷牙方法；食物對(duì)牙齒健康影響及兒童合理飲食等。發(fā)放口腔健康教育知識(shí)宣傳單，宣教普及率95.0%以上。

1.2.2 預(yù)防性干預(yù)指導(dǎo) 兒童在嬰兒期2個(gè)月1次、幼兒期3個(gè)月1次、學(xué)齡前期1年1次體檢的同時(shí)，均進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教、檢查及個(gè)體化指導(dǎo)，如發(fā)現(xiàn)兒童患齲病、牙髓病和根尖周病及乳磨牙存在深窩溝時(shí)，及時(shí)通知家長(zhǎng)，囑其到口腔兒科進(jìn)行治療或窩溝封閉，并電話回訪，掌握治療情況。

胎兒期：孕婦注意口腔衛(wèi)生，飲食合理，妊娠后期補(bǔ)鈣和維生素D。嬰兒期：提倡母乳喂養(yǎng)，科學(xué)添加輔食，防治佝僂病。小兒出牙后，每次哺乳結(jié)束再喂一二匙水，母親每日早晚2次用潔凈紗布或指套牙刷清潔牙面。

幼兒期：每餐后漱口，少吃甜食，2歲以后，指導(dǎo)兒童開展刷牙訓(xùn)練，晚間睡前刷牙，刷牙方法由家長(zhǎng)監(jiān)督幫助，使用兒童牙刷和兒童含氟牙膏。學(xué)齡前期：堅(jiān)持每日早晚刷牙，兒童牙刷每季度換1次(牙刷變形及時(shí)更換)，飲食多樣化，不吃零食，培養(yǎng)口腔健康意識(shí)。

2 結(jié)果

篇3

小琪懷孕32+周了，既開心又緊張地等待著寶寶的降臨。這天恰巧跟家人出去吃飯，誰知道剛吃到一半，就感覺快要生了，急急忙忙打車去了趟醫(yī)院——寶寶提前出來了。

相信很多人都聽說甚至親身經(jīng)歷過類似小琪的早產(chǎn)經(jīng)歷。醫(yī)學(xué)的發(fā)展使得早產(chǎn)不再是產(chǎn)婦的鬼門關(guān)，越來越多的早產(chǎn)兒健康長(zhǎng)大，以至于有些司空見慣的準(zhǔn)爸爸、準(zhǔn)媽媽根本不把早產(chǎn)當(dāng)回事，認(rèn)為早產(chǎn)沒關(guān)系，只要大人孩子平安就行，反正早產(chǎn)生下來孩子也一樣能長(zhǎng)大。于是孕期該注意的不注意、該小心的不小心，導(dǎo)致了更多的早產(chǎn)案例。

兒童是人類的未來，它的源頭是胎兒。人口素質(zhì)的提高應(yīng)該從生命形成、孕育、發(fā)展的孕期開始，投入關(guān)愛與呵護(hù)。有了存活才能有發(fā)展，否則，就不會(huì)有人生的開始。

完滿即完整圓滿，是從生命細(xì)胞萌芽開始到孕育過程結(jié)束，自然地“瓜熟蒂落”的完滿過程。完滿的妊娠結(jié)局是父母給予孩子健康身心發(fā)育的第一步。

但因?yàn)榉N種原因，有些寶寶就是不能等到完滿孕育的那一刻就提前來到這個(gè)世上了。到底為什么呢？

早產(chǎn)是一種妊娠并發(fā)癥

早產(chǎn)不是正常的生產(chǎn)，而是一種妊娠并發(fā)癥。既然是病癥，就可防可治。因此，防治早產(chǎn)具有重要的意義。

目前我國(guó)對(duì)早產(chǎn)的定義為妊娠滿28周至妊娠不足37周的分娩者。由于早產(chǎn)月份的不同，胎兒出生體重及各方面機(jī)能的發(fā)育情況也有很大的差異，早產(chǎn)的月份越小，胎兒的出生體重就越輕，活力就越弱，并發(fā)癥也就越多，如呼吸窘迫綜合征、壞死性小腸炎、顱內(nèi)出血、缺血缺氧性腦病、腦癱等。

防治早產(chǎn)，媽媽和寶寶都要努力

一般來說，引起早產(chǎn)的原因，主要有以下兩大方面：

準(zhǔn)媽媽自身的原因：

1.多次流產(chǎn)：多次引產(chǎn)、流產(chǎn)時(shí)可造成宮頸損傷，特別是中孕引產(chǎn)時(shí)，宮頸成熟度差，更易造成宮頸損傷，導(dǎo)致宮頸內(nèi)口機(jī)能不全引起早產(chǎn)。同時(shí)，多次流產(chǎn)、引產(chǎn)可以引起子宮內(nèi)膜損傷，導(dǎo)致胎盤功能發(fā)生障礙，胎盤功能不良，胎兒宮內(nèi)窘迫，增加了醫(yī)源性早產(chǎn)的幾率；

2.子宮病變、子宮或子宮頸閉鎖不全，子宮頸接受過手術(shù)者，此次懷孕中曾接受過手術(shù)者；

3 .不良的生活習(xí)慣如抽煙、喝酒、孕期亂使用藥物等，以及過頻或過度激烈的不良性生活；

4.精神壓力過大。準(zhǔn)媽媽因工作生活原因承受過大的心理壓力，也會(huì)導(dǎo)致相關(guān)激素的產(chǎn)生，觸發(fā)子宮收縮而造成早產(chǎn)；

5.準(zhǔn)媽媽患有急性感染及發(fā)燒，如子宮頸感染、陰道感染、性病及其他感染；

6.準(zhǔn)媽媽在懷孕期間患有妊娠期高血壓疾病，特別是重度子癇前期時(shí)，子宮血管痙攣引起胎盤供血不足，胎盤功能減退可致胎兒宮內(nèi)窘迫，在保守治療無效時(shí)，只能終止妊娠；

7.孕期不行常規(guī)圍產(chǎn)檢查，缺乏孕期保健知識(shí)；

8.雌孕激素受體不平衡；

9.孕婦患有內(nèi)外科合并癥者，如妊娠合并心衰、糖尿病、貧血、闌尾炎等，已發(fā)生早產(chǎn)。

胎盤胎兒方面的原因：

1.雙胎、多胎妊娠時(shí)，子宮過度膨大，羊膜腔內(nèi)壓力高，在受到不良因素影響時(shí)，更易發(fā)生胎膜早破，誘發(fā)宮縮；

2.胎兒有先天性疾病或者受到感染；

3.羊水過多或過少，胎膜早破、絨毛膜羊膜炎；

4.胎兒畸形、胎兒異常、胎死腹中等。

宮頸環(huán)扎術(shù)：最有效的方法之一

宮頸內(nèi)口松弛是導(dǎo)致反復(fù)晚期流產(chǎn)和早產(chǎn)的主要原因之一。宮頸環(huán)扎術(shù)被認(rèn)為是有效的方法之一，能延長(zhǎng)孕周，有效改善妊娠結(jié)局。

宮頸環(huán)扎分為預(yù)防性環(huán)扎和緊急環(huán)扎兩種情況。預(yù)防性環(huán)扎一般選擇在孕14～16周，或上次發(fā)生排胎的前兩周進(jìn)行。緊急環(huán)扎是在發(fā)生先兆早產(chǎn)時(shí)，甚至胎囊已經(jīng)脫出宮頸口時(shí)進(jìn)行，以干預(yù)為目的，為阻斷產(chǎn)程進(jìn)展而進(jìn)行的手術(shù)。對(duì)于復(fù)發(fā)性流產(chǎn)或早產(chǎn)者也可選擇宮頸內(nèi)口和外宮頸兩次環(huán)扎，懷孕前腔鏡下進(jìn)行宮頸內(nèi)口環(huán)扎，懷孕后14周左右進(jìn)行外宮頸環(huán)扎，還有些需要進(jìn)行兩次外宮頸環(huán)扎。

目前，我們?cè)诰C合評(píng)估一些有早產(chǎn)征兆的孕婦后，會(huì)對(duì)這些符合手術(shù)指證的孕婦采取宮頸環(huán)扎術(shù)來防治早產(chǎn)。

宮頸環(huán)扎術(shù)的目的是盡可能加強(qiáng)宮頸管的張力，阻止子宮下段的延伸及宮頸口的擴(kuò)張，協(xié)助宮頸內(nèi)口承擔(dān)妊娠中后期胎兒及附屬物的重力，維持妊娠。宮頸環(huán)扎術(shù)后要注意臥床休息，應(yīng)用必要的宮縮抑制劑，清談飲食，預(yù)防便秘，觀察體溫、腹痛、陰道流血流液情況、有無感染及宮頸有無缺血壞死，停藥后檢查陰道分泌物常規(guī)及培養(yǎng)無感染，才可予以出院，出院后要注意到門診定期復(fù)查。

早產(chǎn)先兆 心里有數(shù)

妊娠晚期出現(xiàn)陰道少量出血或白色分泌物、不規(guī)則宮縮、下墜等早產(chǎn)先兆癥狀時(shí)，應(yīng)臥床休息，癥狀不能緩解者及時(shí)到醫(yī)院就診，經(jīng)產(chǎn)科醫(yī)生檢查胎兒存活、胎膜未破、無胎兒宮內(nèi)窘迫，應(yīng)用抑制宮縮藥，盡量維持孕周。

因早產(chǎn)對(duì)寶寶、產(chǎn)婦及家屬來說都是一個(gè)巨大的考驗(yàn)，因此，預(yù)防早產(chǎn)是一個(gè)家庭幸福的關(guān)鍵。

1.孕前可先進(jìn)行早產(chǎn)相關(guān)基因測(cè)定，確定是否攜帶早產(chǎn)易感基因。

2.有早產(chǎn)病史或家族史者可先做早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。如孕27周后甚至24周后的陰道分泌物fFN檢測(cè)、炎性因子測(cè)定、腫瘤壞死因子檢測(cè)、宮頸管長(zhǎng)度及內(nèi)口測(cè)定、孕激素受體測(cè)定等。

3.定期做好產(chǎn)前檢查及圍產(chǎn)期的檢查，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，把握延長(zhǎng)孕期的機(jī)會(huì)。有早產(chǎn)病史或家族使者較前次早產(chǎn)時(shí)間提前2周就診。

4. 養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，孕期避免接觸煙酒、少食辛辣食物、少食海鮮等生冷食品等。

5. 孕期要避免過度的體能活動(dòng)，減少工作生活壓力，注意休息，保持愉悅的心情。

6. 禁止擅自服用藥物，生病時(shí)盡量到醫(yī)院就診，并告知醫(yī)生已懷孕。

7. 適度的性生活。孕期性生活要適度，特別是孕晚期。

8. 孕期注意保持陰道衛(wèi)生，積極治療下生殖道、口腔感染。

9. 加強(qiáng)孕期保健知識(shí)健康教育，提高孕婦自身的保健意識(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況積極治療。

突發(fā)早產(chǎn) 冷靜對(duì)待

由于早產(chǎn)兒臟器發(fā)育不完善，對(duì)外界環(huán)境適應(yīng)性差，并發(fā)癥多，死亡率高，因此一般醫(yī)生在接診到這類孕婦時(shí)，都會(huì)慎重考慮產(chǎn)婦及早產(chǎn)兒的預(yù)后，結(jié)合早產(chǎn)兒的治療水平、哺乳水平，權(quán)衡利弊，不草率做出終止妊娠的決定，以造成不必要的早產(chǎn)，保護(hù)母嬰安全是婦產(chǎn)科醫(yī)生的職責(zé)。

篇4

剖宮產(chǎn)手術(shù)是解決難產(chǎn)和嚴(yán)重的妊娠并發(fā)癥和合并癥，挽救孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒生命的有效手段，隨著剖宮產(chǎn)和麻醉手術(shù)技術(shù)的提高和成熟，電子胎心監(jiān)護(hù)儀的普遍使用，民眾對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的幾乎苛求，醫(yī)患關(guān)系的日趨緊張，干擾了孕婦自然分娩過程，給婦女帶來了生殖健康危害，給兒童造成生理、心理和行為障礙及增加家庭的人力、經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)，由簡(jiǎn)單的醫(yī)療問題轉(zhuǎn)變?yōu)閺?fù)雜的社會(huì)問題。因此。提高對(duì)剖宮產(chǎn)的正確認(rèn)識(shí)，規(guī)范剖宮產(chǎn)的適應(yīng)證和產(chǎn)科行為，提高產(chǎn)科質(zhì)量，促進(jìn)生殖健康，支持陰道分娩，降低醫(yī)療費(fèi)用，合理分配醫(yī)療資源，完善醫(yī)療體制改革等，著實(shí)需要開拓臨床路徑，降低剖宮產(chǎn)率，對(duì)我國(guó)有著深遠(yuǎn)的現(xiàn)實(shí)意義，通過2006～2011年的臨床探索，實(shí)施從孕前到產(chǎn)褥期歷經(jīng)4個(gè)階段的指導(dǎo)措施，提高接產(chǎn)技術(shù)，對(duì)降低剖宮產(chǎn)率是行之有效的。

降低剖宮產(chǎn)率是切實(shí)可行的

我國(guó)剖宮產(chǎn)率從20世紀(jì)60年代的5%左右上升到90年代初的20%，近20年來，持續(xù)上升，多數(shù)醫(yī)院報(bào)道大約在40%～60%，個(gè)別醫(yī)院甚至高達(dá)70%以上，南方7省市剖宮產(chǎn)率調(diào)查顯示，1991～2000年由18.1%上升到34.7%，其中以經(jīng)濟(jì)較為發(fā)達(dá)的浙江、江蘇上升最為明顯，分別為45.6%、43.2%，個(gè)別醫(yī)院達(dá)67.5%［1］，我院屬嘉興地區(qū)，據(jù)嘉興、奉化兩地報(bào)道的資料顯示剖宮產(chǎn)率近60%，其中社會(huì)因素(孕婦要求)剖宮產(chǎn)20%。WHO對(duì)亞洲的母兒健康調(diào)查顯示，我國(guó)的剖宮產(chǎn)率高達(dá)46.2%，其中無指征的剖宮產(chǎn)11.7%，成為世界之最，而美國(guó)2005年剖宮產(chǎn)率30.2%，社會(huì)因素2.5%。2006年開始從源頭抓起降低剖宮產(chǎn)率，歷年的剖宮產(chǎn)率，見表1。

由表可見，在業(yè)務(wù)接生數(shù)相差不大的情況下，剖宮產(chǎn)數(shù)逐年下降，事實(shí)證明，通過行政干預(yù)、醫(yī)護(hù)人員和社會(huì)民眾多方努力降低剖宮產(chǎn)率，保證母嬰安全是可以做到的。

降低剖宮產(chǎn)率的措施

孕前宣教：近年來，“成人疾病胎兒起源”學(xué)說的確立，要求產(chǎn)科醫(yī)生，從源頭開始對(duì)準(zhǔn)備懷孕的夫婦指導(dǎo)營(yíng)養(yǎng)飲食、體育鍛煉、體重調(diào)節(jié)、肥胖者減肥、戒除不良行為和嗜好，避免病毒感染，診治孕前疾病，孕前3個(gè)月開始口服葉酸片，給寶寶的孕育提供肥沃的土壤和適宜的條件，及時(shí)宣傳自然分娩的好處。

孕期指導(dǎo)和保健：⑴孕期健康教育的宗旨：應(yīng)遵守以母體為中心的孕期健康教育宗旨。孕期健康教育旨在通過有計(jì)劃、有目的、有評(píng)價(jià)的教育活動(dòng)，傳播孕期保健知識(shí)，提高孕婦自我保健意識(shí)和能力，建立健康的孕期生活方式，消除或減少影響母胎健康的危險(xiǎn)因素，預(yù)防和減少母胎并發(fā)癥的發(fā)生，保障母嬰健康，提高出生人口素質(zhì)。⑵孕期健康教育的方式：采用普遍性和個(gè)體化相結(jié)合、靈活多變的原則，采取孕婦學(xué)校、網(wǎng)絡(luò)課程、電話廣播、發(fā)放孕期保健宣傳資料和門診產(chǎn)前檢查時(shí)個(gè)體化指導(dǎo)等，采取不拘一格、別開生面、通俗易懂的方法，面授課程可安排4～8課，鼓勵(lì)產(chǎn)婦和家屬共同參與。⑶孕期健康教育場(chǎng)地和設(shè)備：專設(shè)宣教室，場(chǎng)面安靜、溫馨、舒適、自然，可以互動(dòng)，設(shè)備有多媒體投影儀、電腦、模型等。設(shè)立規(guī)范化產(chǎn)科門診。⑷孕期健康教育內(nèi)容：①孕早期教育(6～12周)：清淡營(yíng)養(yǎng)飲食，安全度過早孕懷孕期，口服葉酸片到孕3個(gè)月，防止病毒感染，避免使用可能影響胚胎發(fā)育的藥物和檢查，防止有害有毒氣體和物質(zhì)侵害，早期建立圍產(chǎn)保健冊(cè)，告知產(chǎn)前檢查次數(shù)，定期產(chǎn)前檢查，做好必備項(xiàng)目檢查，做好心理指導(dǎo)，異常情況的自我識(shí)別和及早診治，做好口腔護(hù)理。②孕中期教育(13～27周)：告知中期膳食原則，體重增長(zhǎng)監(jiān)測(cè)指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)方式、類型選擇和強(qiáng)度、時(shí)間控制，防止巨大兒發(fā)生、妊娠期高血壓疾病和糖尿病發(fā)生，預(yù)防難產(chǎn)。18～24周超聲篩查，防止致命胎兒畸形漏查，妊娠合并癥及早發(fā)現(xiàn)和診治。③孕晚期教育(28～40周)：教會(huì)產(chǎn)婦胎動(dòng)計(jì)數(shù)，做好胎兒自我監(jiān)護(hù)，識(shí)別異常情況，檢查胎位，以防臀位延遲發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致轉(zhuǎn)胎位困難，最終剖宮產(chǎn)。分娩是一個(gè)生理過程，孕婦在沒有分娩禁忌證的情況下完全是可以自然分娩的，晚期向孕婦和家屬充分宣傳自然分娩的好處和剖宮產(chǎn)分娩發(fā)生母體近、遠(yuǎn)期并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)及新生兒、兒童期生理、心理、行為上的影響和疾病。向孕婦介紹分娩鎮(zhèn)痛的方法和熟悉產(chǎn)房環(huán)境，做好臨產(chǎn)生理準(zhǔn)備，支持、保護(hù)和促進(jìn)自然分娩。

產(chǎn)程監(jiān)測(cè)和產(chǎn)時(shí)指導(dǎo)：需培養(yǎng)一個(gè)有婦產(chǎn)科醫(yī)生和助產(chǎn)士組成的技術(shù)力量較強(qiáng)、精誠(chéng)團(tuán)結(jié)、工作細(xì)致負(fù)責(zé)、態(tài)度和藹可親的團(tuán)隊(duì)，完善轉(zhuǎn)診制度。一旦產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)程，須全程陪護(hù)，包括導(dǎo)樂、分娩指導(dǎo)、產(chǎn)程進(jìn)展觀察和干預(yù)、胎心監(jiān)護(hù)、羊水性狀觀察，飲食和排尿，活動(dòng)和休息相結(jié)合等多方面指導(dǎo)，使產(chǎn)婦和胎兒安全而不乏愉悅地度過分娩期。

產(chǎn)褥期指導(dǎo)：宣傳母乳喂養(yǎng)的重要性，做好早接觸，早吸吮，介紹母乳成分，母乳喂養(yǎng)技巧，糾正不正確的喂養(yǎng)姿勢(shì)，做好護(hù)理，促使母乳喂養(yǎng)成功實(shí)施。做好心理疏導(dǎo)，防止產(chǎn)婦發(fā)生焦慮和抑郁。有針對(duì)性地進(jìn)行產(chǎn)后康復(fù)訓(xùn)練和健康教育，使產(chǎn)婦了解和掌握產(chǎn)時(shí)生殖器官的變化，預(yù)防晚期產(chǎn)后出血和產(chǎn)褥感染，產(chǎn)后營(yíng)養(yǎng)和形體恢復(fù)，盆底肌功能訓(xùn)練，產(chǎn)后性生活和計(jì)劃生育指導(dǎo)原則等。

中國(guó)不再是50年代光榮媽媽在家分娩的時(shí)代，也不再是90年代末以剖宮產(chǎn)代替自然分娩的年代，自從加入WTO后，將對(duì)生殖醫(yī)學(xué)的管理、理念、資金和人才等發(fā)起挑戰(zhàn)，所以現(xiàn)代婦產(chǎn)科需要循證醫(yī)學(xué)，現(xiàn)在婦產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)該創(chuàng)造性的活用循證醫(yī)學(xué)的原理和方法，規(guī)范行醫(yī)，自律維權(quán)，同時(shí)摸索出適合婦產(chǎn)科的新技術(shù)、新方法和新指南，提高生殖健康的診治水平，為現(xiàn)在婦產(chǎn)科注入新的活力。

篇5

【關(guān)鍵詞】 孕前保健 疾病 防治

【Abstract】 Objective To investigate the importance of pre-pregnancy health care and avoid disease.Methods 1000 cases with pre-pregnancy health care for diagnosis， Make out fertility recommendations.Results 179 cases (50.0%) in 30 to 34-year-old disease detected， significantly higher than

【Key words】 Pre-pregnancy health care Disease Prevention and treatment

孕前保健是以提高出生人口素質(zhì)，減少出生缺陷和先天殘疾為宗旨，為準(zhǔn)備懷孕的夫婦提供健康教育咨詢、健康狀況評(píng)估、健康指導(dǎo)為主要的保健服務(wù)[1]。為了進(jìn)一步規(guī)范和改進(jìn)孕前保健服務(wù)，本文對(duì)2007年5月至2009年5月的就診者1000例進(jìn)行回顧性分析。

1 料與方法

1.1研究對(duì)象 收集2007年5月至2009年5月我院孕前保健的就診者1000例，平均年齡(28.45±13.56)歲， 35歲90例。

1.2 檢查方法

1.2.1孕前保健門診醫(yī)生進(jìn)行病史詢問、一般體檢(身高、體重、血壓、心肺聽診)和婦科檢查，并根據(jù)受檢者體檢結(jié)果結(jié)合個(gè)人特征，有針對(duì)性地選擇輔助檢查項(xiàng)目，再進(jìn)行診斷、提出生育建議并提供相關(guān)咨詢和指導(dǎo)。

1.2.2建立孕前保健資料檔案，利用Foxpro數(shù)據(jù)庫輸入女性受檢者信息，包括人口學(xué)資料、疾病即往史、月經(jīng)婚育史、孕前保健情況、體檢和輔助檢查結(jié)果、疾病診斷及結(jié)論，部分配偶信息等。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用SPSS 11.5軟件作統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，行χ2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1不同年齡組就診婦女的疾病檢出情況， 30-34歲疾病檢出179例(50.0%)明顯高于

表1不同年齡組就診婦女的疾病檢出情況

年齡組人數(shù)疾病檢出例數(shù)（%）

30-34歲358179（50.0）

35歲9035（38.8）

合計(jì)1000412（41.2）

χ2=16.1835，P

2.2 疾病史和家族史 現(xiàn)患內(nèi)外科慢性病的99例(9.9%)，數(shù)量占前3位的疾病為乙肝病毒攜帶26例(2.6%)、甲狀腺疾病11例(1.1%)和呼吸系統(tǒng)疾病9例(0.9%)。有嚴(yán)重影響優(yōu)生疾病的直系家族史者21例(2.4%)，包括先天性心臟病9例，精神分裂癥4例，癲癇4例，男方有嚴(yán)重影響優(yōu)生的直系家族史的4例。

2.3月經(jīng)及婚育史 月經(jīng)周期不規(guī)則94例(9.4%);自訴有至少一項(xiàng)月經(jīng)異常(周期不規(guī)則、經(jīng)量異常、中重度痛經(jīng)的247例(24.7%)；流產(chǎn)次數(shù)達(dá)3次及以上的46例(4.6%)，自然流產(chǎn)次數(shù)2次及以上的17例(1.7%)。有不良孕產(chǎn)史(自然流產(chǎn)、圍產(chǎn)兒死亡、宮外孕、葡萄胎、畸形兒引產(chǎn)/分娩等)的160例(16.0%)，其中占比例最大的是孕早期自然流產(chǎn)，占160例中的63.0%，其余依次為畸形兒引產(chǎn)/分娩，宮外孕/葡萄胎，孕中期自然流產(chǎn)，圍產(chǎn)兒死亡史，分別占160例中的15.0%、10.0%、9.0%和0.1%。

2.4檢出疾病情況 檢出的病例數(shù)共412例，其中婦科疾病占70.0%，其他科疾病占30.0%。婦科疾病中明顯影響受孕的疾病37例，包括子宮內(nèi)膜異位癥10例、多囊卵巢綜合征7例，無排卵性功血7例等。檢出與優(yōu)生有關(guān)的各科疾病261例，占檢出病例數(shù)的63.3%。與優(yōu)生有關(guān)的婦科疾病中，支原體/衣原體感染的病例數(shù)位居首位。與優(yōu)生有關(guān)的其他科疾病中，貧血、肝腎疾病(含乙肝病毒攜帶等)和內(nèi)分泌疾病(均為甲狀腺疾病和糖尿病)的病例數(shù)居前3位。

2.5生育的建議 根據(jù)最后檢查結(jié)果并結(jié)合孕產(chǎn)史等其他情況， 1000婦女中，無“不宜生育”者，“可以生育”者850例(85.0%);“暫緩生育”者100例(18.0%);不能生育者50例(5.0%)。

3 討論

3.1孕前保健門診的開設(shè)十分必要:就診婦女中，不良孕產(chǎn)史者超過15%，月經(jīng)異常的超過20%，優(yōu)生相關(guān)疾病家族史者占2.0%，內(nèi)外科慢性疾病史者占9.4%。這說明孕前檢查不同于一般健康檢查，部分婦女“有因而來”。半年來，檢測(cè)到的患病率為42.1%，高于國(guó)內(nèi)其他地區(qū)的水平[2]。原因推斷如下[3]:①某些地區(qū)孕前醫(yī)學(xué)檢查的輔助檢查項(xiàng)目基本統(tǒng)一指定;②只對(duì)女性進(jìn)行統(tǒng)計(jì);③某些地區(qū)的受檢者包含社區(qū)人群，其中30-34歲組患病率最高。有18.7%的婦女被建議暫緩生育，另有5.9%被建議轉(zhuǎn)診。孕前保健門診的開設(shè)不僅減少了不良因素對(duì)生育的影響，而且及早發(fā)現(xiàn)了影響懷孕的因素。從就診婦女被檢出的疾病來看，需要孕前保健門診的醫(yī)生掌握優(yōu)生學(xué)、婦科學(xué)以及內(nèi)科學(xué)等方面的知識(shí)，以便科學(xué)地給予結(jié)論[4]。

3.2妊娠結(jié)局的改善。主要體現(xiàn)在自然流產(chǎn)、出生缺陷發(fā)生率、早產(chǎn)率、出生低體重率的降低上。一項(xiàng)研究表明孕前保健顯亟檔土俗勻渙韃蔥5]。這在患有糖尿病的孕婦中更加明顯。糖尿病會(huì)引起生育力下降、自然流產(chǎn)和先天異常。一項(xiàng)前瞻性試驗(yàn)研究比較了接受孕前保健和接受孕期保健糖尿病孕婦的自然流產(chǎn)率，接受孕前治療的糖尿病孕婦的自然流產(chǎn)率顯著低于接受一般孕期保健的糖尿病孕婦，兩者分別為8. 4%和28%。圍孕保健可顯著降低先天畸形的發(fā)生率。匈牙利圍孕保健研究結(jié)果表明，接受圍孕保健孕婦后代重大先天畸形的發(fā)生率為20.6‰，而一般人群的發(fā)生率為35‰[6]。有效的圍孕保健還改善了胎兒發(fā)育出生體重顯著增加，根據(jù)成年人疾病胎源學(xué)說，這一結(jié)果有助于降低成人疾病發(fā)生。對(duì)于預(yù)防出生缺陷葉酸補(bǔ)充預(yù)防神經(jīng)管畸形是圍孕保健最具有代表性案例，許多研究結(jié)果均顯示圍孕期補(bǔ)充葉酸可以顯著降低神經(jīng)管畸形的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。有研究表明，孕前咨詢還可以有效地促使婦女開始服用葉酸，提高了依從性。

3.3規(guī)范服務(wù)，提高孕前保健的質(zhì)量

(1)建立系統(tǒng)的診治規(guī)范:國(guó)內(nèi)到目前為止，尚無專門的權(quán)威系統(tǒng)的診治規(guī)范，孕前保健門診醫(yī)生大多靠經(jīng)驗(yàn)來實(shí)施診治。另外，孕前保健服務(wù)與各學(xué)科都有交叉[1，6]。結(jié)合各科力量，建立系統(tǒng)的診治規(guī)范勢(shì)在必行。

(2)加強(qiáng)健康教育:即以就診婦女及其配偶孕前保健

中的不足為主要內(nèi)容，通過發(fā)放健康手冊(cè)、播放錄像等形式，來增進(jìn)他們的保健知識(shí)和行為。

(3)完善信息:配偶在男性科的就診信息未被輸入電腦，而部分就診女性不了解男方關(guān)于既往史和家族史的內(nèi)容。孕前保健涉及夫妻雙方，如能獲取雙方的信息，則更有利于分析及決策。

3.4做好孕前指導(dǎo) 遠(yuǎn)離有害的化學(xué)物質(zhì)(苯、汞、鉛)及物理因素(噪音、高溫、射線等)，做好孕前防疫計(jì)劃，如預(yù)防感冒及風(fēng)疹病毒感染，少去人群密集的公共場(chǎng)所，孕前3個(gè)月可注射風(fēng)疹疫苗。遠(yuǎn)離動(dòng)物，預(yù)防弓形體感染。做好口腔保健及時(shí)治療口腔疾病。不染發(fā)、不吸煙、不酗酒等。保持樂觀情緒均衡飲食，加強(qiáng)體育鍛煉，選擇妊娠時(shí)機(jī)，接受孕前保健培訓(xùn)。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]趙靜，劉小寧，吳麗蓉.加強(qiáng)孕前醫(yī)學(xué)檢查，促進(jìn)優(yōu)生優(yōu)育.中國(guó)婦幼保健， 2006，21(3): 308-309.

[2]王濤，楊柳，崔瑞杰.沈陽地區(qū)694例孕前優(yōu)生檢查結(jié)果分析.中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志，2007， 15(4):101-101.

[3]李艷英，方虹，李菩，等. 240例自然流產(chǎn)病因調(diào)查分析.中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健， 2005，19(7):81-82.

[4]侯艷梅.孕前基本檢查內(nèi)容及評(píng)估方法.中華預(yù)防醫(yī)學(xué)保健雜志，2005， 5 (2): 25-26.

篇6

【關(guān)鍵詞】阿莫西林；孕前；牙周炎；早產(chǎn)兒

牙周炎是一種細(xì)菌感染學(xué)疾病，是常見的口腔疾病之一，特別是孕婦更易患牙周炎[1]。目前，早產(chǎn)患兒占分娩總數(shù)的5%~15%，其中大約有70%的早產(chǎn)兒可通過傳統(tǒng)病因來解釋，如孕婦患有合并癥、子宮肌瘤、宮頸口松弛及不良嗜好、多胎、胎膜早破、胎盤前置、宮內(nèi)感染等，但仍有30%未有合理解釋。近年來，呂莉娟等[2]認(rèn)為牙周炎等口腔慢性感染能引起妊娠并發(fā)癥，使細(xì)菌和炎癥介質(zhì)播散至胎盤導(dǎo)致妊娠不良結(jié)局，引起早產(chǎn)，甚至造成流產(chǎn)或死胎，已成為口腔醫(yī)學(xué)和婦產(chǎn)科領(lǐng)域共同關(guān)注的重要問題。因此，孕前做全面檢查，排除牙周炎等可導(dǎo)致妊娠不良結(jié)局的危險(xiǎn)因素是保證優(yōu)生優(yōu)育的必要條件。目前，孕前治療牙周病與降低早產(chǎn)發(fā)生的臨床研究國(guó)內(nèi)鮮有報(bào)道，而本研究通過對(duì)比孕前治療牙周炎與不治療牙周炎產(chǎn)婦早產(chǎn)情況，說明孕前治療牙周炎的重要性，為臨床減少早產(chǎn)的發(fā)生提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料采用便利抽樣法抽取2008年7月-2013年2月經(jīng)邢臺(tái)市第三醫(yī)院口腔科發(fā)現(xiàn)孕前患有牙周炎并及時(shí)治療的105例患者為觀察組，采用便利抽樣法抽取同期在邢臺(tái)第三醫(yī)院口腔科孕前發(fā)現(xiàn)牙周炎未治療的99例患者為對(duì)照組。其中觀察組年齡21~32歲，平均(25.3±5.2)歲；對(duì)照組年齡20~33歲，平均(25.1±5.5)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡20~35歲，初產(chǎn)婦，單胎；非手術(shù)治療患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：生殖道感染；有不良嗜好(如吸煙、飲酒、吸毒等)；胎膜早破、子宮發(fā)育不全、有流產(chǎn)史、醫(yī)源性病因等。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意，患者同意并參與研究。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。1.2治療方法1.2.1對(duì)照組在孕前及孕期僅進(jìn)行口腔自潔，早晚刷牙，飯后用溫鹽水漱口。1.2.2觀察組在孕前采用基礎(chǔ)治療和藥物治療。基礎(chǔ)治療：除去牙齦上方的牙石，然后除去牙周袋內(nèi)的牙石，并刮除牙周袋內(nèi)含有大量細(xì)菌毒素的病變牙骨質(zhì)，必要時(shí)調(diào)整咬合、消除食物嵌塞和糾正不良修復(fù)體等。藥物治療：服用阿莫西林膠囊(規(guī)格：0.25g)，2粒/次，每6~8小時(shí)1次，3次/d；甲硝唑片(規(guī)格：0.2g)，2片/次，3次/d。7d為1個(gè)療程，一般用藥2個(gè)療程。治愈后1個(gè)月可妊娠。治愈后維護(hù)方法同對(duì)照組。1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1.3.1早產(chǎn)兒和低出生體重兒判斷標(biāo)準(zhǔn)早產(chǎn)兒：妊娠滿28周且不足37周。低體重兒：出生時(shí)不足2.5kg。1.3.2牙周檢查標(biāo)準(zhǔn)所有孕婦均在分娩前由同2名經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生進(jìn)行牙周檢查，包括牙石指數(shù)(calculusindex，CI)、菌斑指數(shù)(plaqueindex，PLI)、出血指數(shù)(bleedingindex，BI)、牙周探診深度(probingdepth，PD)、臨床附著喪失(clinicalattachment，CAL)。當(dāng)CAL≥1mm、PD>3mm時(shí)判斷為牙周炎。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理本研究數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以(x-±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦牙周情況比較觀察組患者的牙石指數(shù)、菌斑指數(shù)、出血指數(shù)、牙周探診深度、臨床附著喪失均低于對(duì)照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見表1。2.2兩組新生兒孕周與出生體重比較觀察組新生兒孕周明顯長(zhǎng)于對(duì)照組新生兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；觀察組新生兒出生體重明顯重于對(duì)照組新生兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見表2。2.3兩組早產(chǎn)兒和低出生體重兒比較觀察組早產(chǎn)兒有4例，占3.81%，對(duì)照組有15例，占15.15%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組低出生體重兒有3例，占2.86%，對(duì)照組有14例，占14.14%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見表3。

3討論

篇7

【關(guān)鍵詞】

妊娠期;HIV篩查;預(yù)防

據(jù)報(bào)道,嬰兒和兒童艾滋病病毒感染(以下簡(jiǎn)稱HIV)約90.00%以上是通過母親傳播獲得的[1],估計(jì)全球每年有240萬感染HIV的婦女生育孩子,造成每年約80萬新生兒感染HIV。為阻斷和降低艾滋病、梅毒經(jīng)母嬰垂直傳播的發(fā)生,預(yù)防和控制艾滋病和梅毒的蔓延,我們對(duì)在我院就診的孕產(chǎn)婦進(jìn)行艾滋病血清學(xué)檢測(cè),并對(duì)陽性患者實(shí)施咨詢、隨訪、治療等干預(yù)措施。現(xiàn)將2002年1月至2008年12月檢測(cè)結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料2006年1月至2008年12月來本院孕檢孕婦9665例,年齡19~37歲,平均25歲。

1.2檢測(cè)方法對(duì)每位檢測(cè)對(duì)象抽取靜脈血3~5 ml放入干躁試管內(nèi),存放1~2 h后,分離血清,置0℃以下保存,每周1次將標(biāo)本送市婦幼保健院備檢。HIV抗體的初篩采用雙抗原夾心酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)方法檢測(cè),當(dāng)HIV抗體第1次試驗(yàn)結(jié)果呈陽性時(shí),選用金標(biāo)法進(jìn)行復(fù)測(cè),如仍呈陽性,立即將標(biāo)樣送市疾控中心艾滋病確認(rèn)實(shí)驗(yàn)室確認(rèn)。

2結(jié)果

2.1HIV感染情況檢測(cè)孕婦9665例,自愿咨詢后共8561進(jìn)行HIV抗體檢測(cè),檢測(cè)率88.4%,其中初篩陽性14例,確認(rèn)試驗(yàn)陽性13例,HIV感染率0.15%。

2.2HIV抗體陽性孕婦流行病學(xué)情況在HIV抗體陽性孕婦13例中,年齡20~30歲11例,>30歲2例。初中文化12例,大專文化1例;經(jīng)性傳播8例,占61.5%,吸毒靜脈傳播5例,占38.5%。夫婦雙方HIV抗體陽性6例,丈夫HIV抗體陰性6例,丈夫未檢查1例。

2.3母嬰阻斷情況HIV陽性13例中,選擇終止妊娠2例,繼續(xù)妊娠進(jìn)行母嬰阻斷措施11例。阻斷孕周最早為14周,最晚21周。全部采取完全阻斷措施(藥物阻斷+產(chǎn)科干預(yù)+人工喂養(yǎng)),嬰兒至少完成2次隨訪,HIV全部陰性。

3討論

近幾年來我國(guó)艾滋病疫情持續(xù)上升,專家估計(jì)截至2009年底艾滋病感染人數(shù)已經(jīng)超過201萬[1]。中國(guó)艾滋病流行正處于快速增長(zhǎng)期,艾滋病流行從高危人群走向普通人群,表現(xiàn)在婦女感染比例增加,隨著育齡婦女感染艾滋病的數(shù)目的增加,嬰兒感染艾滋病的人數(shù)必然會(huì)快速增加。據(jù)聯(lián)合國(guó)艾滋病規(guī)劃署(UNAEDS)2007年12月報(bào)告,估計(jì)全球有HIV感染者4974萬人,育齡婦女2250萬人,15歲以下兒童230萬[2]。

近幾年,我國(guó)艾滋病相關(guān)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示,婦女感染艾滋病比例有較大幅度的增長(zhǎng),由2003年的25.3%上升到2007年的47%,其中85%為生育年齡婦女。在部分高發(fā)地區(qū)研究顯示,孕產(chǎn)婦中艾滋病病毒抗體陽性檢出率為0.3%~0.7%。艾滋病感染途徑中母嬰傳播的比率則從1997年的0.1%增長(zhǎng)至2007年0.8%[3]。我國(guó)部分地區(qū)研究結(jié)果表明,在艾滋病高流行區(qū),艾滋病母嬰傳播率為35%~50%左右,說明我國(guó)艾滋病母嬰傳播的形勢(shì)非常嚴(yán)峻,嚴(yán)重威脅著廣大婦女和兒童的健康,并由此帶來沉重的家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)。

孕婦感染若不及早發(fā)現(xiàn),及時(shí)行母嬰阻斷措施,會(huì)造成兒童艾滋病的發(fā)生。母嬰傳播是15歲以下兒童艾滋病(HIV)感染的主要途徑。妊娠各個(gè)時(shí)期不同,艾滋病病毒傳播率不同,孕10~14周為1%,孕14~36周為4%,孕36周分娩為12%[4]。對(duì)于孕婦盡可能在早孕時(shí)檢測(cè)HIV抗體,確診后及早給予抗病毒治療。孕周越早,母嬰傳播的機(jī)會(huì)越小;口服抗病毒藥物孕周越早,母嬰阻斷的效果越好,但進(jìn)行母嬰阻斷的孕周最好在孕14周以后,因?yàn)榇藭r(shí)胎兒各器官已發(fā)育完善,避免了藥物對(duì)胎兒的致畸作用。

本組病例最早進(jìn)行母嬰阻斷的孕周是14周,最晚是21周。在我院建卡的HIV陽性孕婦中,母嬰阻斷的孕周均在傳播率較低的中孕時(shí)期。我院2006年1月開始到2008年12月共檢測(cè)孕婦HIV 8561例,檢測(cè)率達(dá)88.4%,發(fā)現(xiàn)HIV感染13例,感染率為0.15%,與陳月瓊[5]報(bào)道的0.18%相似,較吳智娟[6]等報(bào)道的0.12%高。孕早期自愿咨詢并檢測(cè)HIV抗體是早期發(fā)現(xiàn)及預(yù)防艾滋病的重要措施之一。

在本組HIV陽性孕婦的流行病學(xué)調(diào)查中,90%以上年齡在20~30歲,且文化程度為初中; 61.5%傳播途徑為性傳播。在女性HIV感染中,大多數(shù)為性生活活躍的育齡婦女,文化程度低,因此開展有關(guān)預(yù)防艾滋病的信息宣傳、健康教育和咨詢、增加防范意識(shí)等工作顯得尤為重要。在過程中,男女感染艾滋病的危險(xiǎn)程度不同,女性由于生理上的原因,更容易受到感染,因此女性應(yīng)潔身自好,避免多性伴、不潔。在過程中,應(yīng)注意安全,堅(jiān)持使用。

科學(xué)研究表明,在未干預(yù)下,艾滋病母嬰傳播發(fā)病率,平均達(dá)30%,發(fā)達(dá)國(guó)家15%~25%,發(fā)展中國(guó)家為25%~40%。5歲以下兒童死亡率高。而實(shí)施了有效的預(yù)防艾滋病母嬰傳播措施后,可使艾滋病母嬰傳播率降低至10%以下,甚至2%[7]。所以孕期必須加強(qiáng)對(duì)孕婦宣教,在宣傳上加大力度,擴(kuò)大防治艾滋病母嬰傳播知識(shí)的覆蓋面和普及程度,提高孕產(chǎn)婦的孕期自愿咨詢和檢測(cè)服務(wù)。經(jīng)省確證為HIV感染的孕婦,勸告其終止妊娠,要求繼續(xù)妊娠的孕婦,要于孕期、產(chǎn)時(shí)規(guī)范服用抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物,并采取相應(yīng)的干預(yù)措施,降低艾滋病母嬰傳播的發(fā)生率。

由于艾滋病的流行對(duì)家庭和社會(huì)的危害極大。這給臨床醫(yī)務(wù)工作者提出一系列新的問題和要求,提供婦幼保健服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員,不僅要有豐富的臨床和婦幼保健知識(shí),還應(yīng)掌握艾滋病性病方面的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)、法律法規(guī)及咨詢技巧,以緩解感染者的情緒反應(yīng)和心理壓力,提供心理安慰和情感支持。眾所周知,HIV產(chǎn)前傳播通常發(fā)生在妊娠15~16周后,HIV 經(jīng)胎盤和胞體滋養(yǎng)層細(xì)胞擴(kuò)散到胎兒所有CD4 淋巴細(xì)胞的器官中;在生產(chǎn)過程中,胎兒通過母親產(chǎn)道時(shí),胎兒身體特別是頭部和產(chǎn)道發(fā)生緊密接觸,產(chǎn)道分泌物或血液可進(jìn)入胎兒口腔導(dǎo)致感染。在產(chǎn)后,HIV 可經(jīng)哺乳而傳播。有學(xué)者認(rèn)為母親處于HIV 感染初期的時(shí)候,通過母乳HIV 傳播率最高[8]。圍產(chǎn)期(孕28 周~產(chǎn)后1 周)感染的占HIV 母嬰傳播發(fā)生率的75.0%,10.0%~20.0%發(fā)生于產(chǎn)后哺乳期。有研究表明,如果孕婦在妊娠后的6個(gè)月服用疊氮胸苷(AZT),其所生的嬰兒在出生后短期內(nèi)用藥,那么HIV 在母嬰間垂直傳播的幾率將減少大約2/3[8]。

總之,HIV在孕婦的感染率雖然不高,但隨著性亂及濫用的增加,HIV在自然人群及孕婦的感染率可能還會(huì)繼續(xù)上升。目前,艾滋病仍缺乏有效的治療方法,也尚未開發(fā)出有效的疫苗。而根據(jù)孕婦的感染狀態(tài),予感染孕婦積極的抗病毒治療和選擇性進(jìn)行剖腹產(chǎn),可以有效地阻斷母嬰垂直傳播的發(fā)生。產(chǎn)后通過指導(dǎo)人工喂養(yǎng),避免母乳喂養(yǎng),也有利于對(duì)新生兒的保護(hù),降低新生兒的感染率。

參考文獻(xiàn)

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篇8

【關(guān)鍵詞】齲齒；病因；防治

齲齒是牙體組織脫鈣、有機(jī)質(zhì)分解、牙體解剖形態(tài)溶解破壞引起的口腔常見疾病。體內(nèi)外多種因素可以導(dǎo)致齲齒。由于生活水平的不斷提高，嬰、幼兒齲齒的發(fā)病率日見增高，嚴(yán)重的影響著青少年兒童的身心健康和生長(zhǎng)發(fā)育。

1 齲齒的發(fā)病原因及分析

1.1 齲齒的主要發(fā)病機(jī)制 齲齒是牙齒在以細(xì)菌為主的多種因素影響下發(fā)生的慢性進(jìn)行性疾病，發(fā)生因素很復(fù)雜。齲病是在微生物、食物和宿主等三種因素相互作用下發(fā)生的，即:①致齲的細(xì)菌；②致齲的飲食與碳水化合物(糖和淀粉)；③易感的牙齒(指發(fā)育上有缺陷的牙齒或牙齒上有薄弱的地方)。齲齒發(fā)生的主要過程是由變形鏈球菌、某些乳桿菌和放射菌屬在口腔中遇到糖，使糖發(fā)酵產(chǎn)生酸，酸腐蝕牙齒形成齲齒。在正常情況下，人口腔里的牙菌斑的酸堿度呈中性或接近中性，而在進(jìn)食糖后5~10 min牙菌斑酸堿度便迅速下降，然后緩慢回升，約在40 min左右恢復(fù)到接近中性，在牙菌斑的酸堿度下降到5.5以下時(shí)，牙齒會(huì)輕度脫礦，而當(dāng)牙菌斑的酸堿度恢復(fù)到正常水平時(shí)，牙齒能夠再度礦化。脫礦和再礦化如果能保持平衡牙齒就可維持健康狀態(tài)。

1.2 唾液對(duì)齲齒發(fā)病的影響 目前有資料顯示，唾液成分與齲齒發(fā)病率有關(guān)，尤其與口腔中唾液流量、流速的變化有密切關(guān)系，流速快有助于沖洗牙菌斑和食物殘?jiān)♂屟烂嫔系乃嵝援a(chǎn)物，減少齲齒的發(fā)生。唾液中的免疫球蛋白是一種有效的抗齲因子。另外，對(duì)嬰幼兒來說，喂養(yǎng)方式也與乳牙患病率有關(guān)。研究表明，母乳喂養(yǎng)者乳牙患齲率、患齲者均較人工喂養(yǎng)、混合喂養(yǎng)的發(fā)病率低，純母乳喂養(yǎng)對(duì)嬰幼兒預(yù)防乳牙齲齒的發(fā)生有重要意義。

1.3 牙菌斑對(duì)齲齒發(fā)病的影響 齲齒是一種慢性進(jìn)行性疾病，其發(fā)展過程是由淺層向深層擴(kuò)展。牙齒萌出后，表面就很快有牙菌斑黏附。牙菌斑是一種稠密的、不定型的、牢固地黏附在牙齒表面的細(xì)菌性薄膜，而牙菌斑中的變形鏈球菌能將食物中糖和淀粉發(fā)酵產(chǎn)生有機(jī)酸，有機(jī)酸長(zhǎng)期作用牙齒，使牙齒脫礦而形成齲齒。這個(gè)齲患的基本過程緩慢而持久。大量資料顯示，牙齒萌出后不久即可患齲病，出生后6個(gè)月的幼兒，上領(lǐng)乳前牙即可患齲。第一恒磨牙從7歲左右即可開始患齲，因此齲齒是從幼兒期就必須抓緊預(yù)防的一種疾病。

1.4 齲齒的發(fā)病過程分析 在齲齒開始形成時(shí)，患者沒有疼痛和其他不適感，當(dāng)齲病發(fā)展到出現(xiàn)明顯的齲洞時(shí)，患者對(duì)冷、熱、酸、甜等刺激就較為敏感，有酸疼感。當(dāng)齲洞擴(kuò)展接近牙髓時(shí)，患者對(duì)冷、熱、酸、甜等刺激感到明顯疼痛。如果食物進(jìn)入洞內(nèi)，也可因食物的壓迫而產(chǎn)生明顯的疼痛。患了齲病以后如果不及時(shí)進(jìn)行治療，往往細(xì)菌就會(huì)侵入牙髓而發(fā)展成牙髓炎。細(xì)菌進(jìn)入牙根周圍組織時(shí)，會(huì)引起牙槽膿腫，急性牙槽膿腫可引起面部腫脹，這些都是最常見的齲齒的并發(fā)癥。隨著牙體硬組織的不斷破壞，逐漸造成牙冠缺損，形成殘根，甚至牙缺失，不僅影響消化功能，甚至使健康素質(zhì)下降，因此，齲齒是嚴(yán)重影響人類心身健康的一種疾病。

2 齲齒防治

2.1 口腔清潔維護(hù) 科學(xué)地刷牙可以清除黏附在牙齒表面的牙菌斑。養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，兒童應(yīng)養(yǎng)成少吃甜食和零食，尤其睡前不吃東西的好習(xí)慣。家長(zhǎng)隨時(shí)對(duì)嬰幼口腔衛(wèi)生及牙齒發(fā)育生長(zhǎng)情況進(jìn)行監(jiān)護(hù)，尤其是父母親有齲齒者更應(yīng)該加強(qiáng)防護(hù)，避免唾液交叉?zhèn)魅荆龅皆绨l(fā)現(xiàn)早治療。

2.2 氟化物的應(yīng)用 氟可以增強(qiáng)牙齒和骨骼的結(jié)構(gòu)，還具有抑制細(xì)菌的作用，可以起到防齲的作用。使用含氟牙膏是比較經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的方法。另外還可倩氟化水、含氟漱口液等。

2.3 窩溝封閉劑的應(yīng)用 雙尖牙和磨牙的咀嚼面有許多微細(xì)的窩溝，窩溝內(nèi)部有微生物和食物殘屑。由于窩溝太細(xì)，牙刷不能達(dá)到窩溝底部，因此窩溝易發(fā)生齲齒。窩溝封閉是一種合成的高分子材料，可以防止微生物和食物殘屑在窩溝內(nèi)堆積，從而可以預(yù)防窩溝齲的發(fā)生。一些醫(yī)療單位采取窩溝封閉防齲方法取得滿意的效果。

2.4 免疫制劑的應(yīng)用 經(jīng)過多年來的研發(fā)及探索，以及對(duì)口腔免疫系統(tǒng)的進(jìn)一步認(rèn)識(shí)，具有高效免疫活性的抗致齲菌雞卵黃免疫球蛋白和防齲疫苗將逐漸走向臨床。免疫制劑的應(yīng)用大大加強(qiáng)了抑制口腔致病菌，增強(qiáng)機(jī)體防齲的能力。

2.5 微量元素與維生素的合理應(yīng)用與補(bǔ)充 如果在牙齒生長(zhǎng)發(fā)育期合理的補(bǔ)充鈣，鐵、磷、氟及維生素D等對(duì)牙齒有益的微量元素及維生素，會(huì)防止牙齒鈣化不全，牙質(zhì)受損，增強(qiáng)牙齒硬度和韌度。

世界衛(wèi)生組織把齲齒列為僅次于心血管疾病和癌癥的三大非傳染性疾病之一，所以防治齲齒刻不容緩，齲齒的預(yù)防要從各個(gè)致病因素著手。從牙胚在胚胎期生成就開始加強(qiáng)孕婦的孕期衛(wèi)生健康保健知識(shí)的宣傳教育，保證胎兒正常發(fā)育。哺乳期科學(xué)喂養(yǎng)，注意口腔護(hù)理，使兒童養(yǎng)成良好的飲食和口腔衛(wèi)生習(xí)慣，提高牙齒抗病能力。牙齒萌出后要隨時(shí)檢查，采用綜合防齲措施預(yù)防齲齒的發(fā)生，發(fā)現(xiàn)問題早治早防。

參 考 文 獻(xiàn)

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篇9

一、 基本情況

戶籍總?cè)丝?4876人，當(dāng)年出生512人，符合政策生育率90.63%。流入滿半年的流動(dòng)人口76613人，當(dāng)年出生416人，符合政策生育率91.59%。

1、街道計(jì)生分管領(lǐng)導(dǎo)、科長(zhǎng)帶領(lǐng)科室相關(guān)人員，多次深入轄區(qū)8個(gè)社區(qū)工作站，了解轄區(qū)人口計(jì)生工作情況。通過與社區(qū)工作站站長(zhǎng)、網(wǎng)格長(zhǎng)、副網(wǎng)格長(zhǎng)、計(jì)生專干等相關(guān)人員進(jìn)行座談形式，了解掌握社區(qū)今年來人口計(jì)生工作情況，收集意見和建議等，為下一步人口工作部署提供依據(jù)。

2、加強(qiáng)計(jì)生專干、網(wǎng)格員對(duì)計(jì)生業(yè)務(wù)的培訓(xùn)。上半年，共舉辦了2場(chǎng)全體網(wǎng)格員、計(jì)生專干、網(wǎng)格長(zhǎng)參加的計(jì)生業(yè)務(wù)培訓(xùn)，進(jìn)一步強(qiáng)化對(duì)新計(jì)生政策了解，并對(duì)他們?cè)诠ぷ髦杏龅降男聠栴}、新情況，進(jìn)行答疑解惑。并且下到社區(qū)工作站面對(duì)面的對(duì)社區(qū)網(wǎng)格員進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)，提高網(wǎng)格員的計(jì)生業(yè)務(wù)素質(zhì)。

3、每月對(duì)計(jì)生信息系統(tǒng)進(jìn)行質(zhì)量檢查并通報(bào)給社區(qū)工作站，信息系統(tǒng)質(zhì)量檢查包括重復(fù)人口、新增人口、孕期超期、出生及政策外懷孕、查環(huán)查孕、落實(shí)避孕節(jié)育措施、padis通報(bào)反饋及時(shí)率等項(xiàng)目。通過每月的檢查，有效地提高社區(qū)計(jì)生信息系統(tǒng)質(zhì)量。

3、做兼職單位信息核查工作，共核對(duì)醫(yī)院出生1560條，社康計(jì)免3368條，派出所反饋8600條，醫(yī)院反饋四術(shù)413條，共核查房管當(dāng)年出生的數(shù)據(jù)780條，在計(jì)生系統(tǒng)中進(jìn)行比對(duì)，同時(shí)加強(qiáng)兩大部門的溝通與合作，使兩組數(shù)據(jù)保持一致，提高準(zhǔn)確率。

4、積極做好流動(dòng)人口流出地監(jiān)測(cè)調(diào)查工作。我街道的__社區(qū)被國(guó)家衛(wèi)計(jì)委抽中為流動(dòng)人口流出地監(jiān)測(cè)調(diào)查工作的社區(qū)，專門為這次調(diào)查購買了上門入戶的禮品，及時(shí)組織社區(qū)的計(jì)生專干到廣州進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，協(xié)調(diào)社區(qū)的網(wǎng)格員配合做好此項(xiàng)工作，并圓滿完成此次工作。

街道和社區(qū)通過qq群、商場(chǎng)門口等人口集中地方的led顯示屏、孕前優(yōu)生健康資料、計(jì)生窗口咨詢服務(wù)、社區(qū)網(wǎng)格員采用“一對(duì)一”的服務(wù)入村入戶宣傳、利用專家集中宣傳、咨詢、義診、講座等形式和載體，全力做好免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查宣傳工作，讓廣大適齡群眾了解和享受到政府的優(yōu)生惠民服務(wù)，到目前共完成805人次，孕前優(yōu)生健康檢查完成率達(dá)135%。

1、做好宣傳陣地建設(shè)和宣傳報(bào)導(dǎo)工作。每月對(duì)專欄內(nèi)容進(jìn)行更換，根據(jù)不同季節(jié)和人群，介紹一些衛(wèi)生常識(shí)和季節(jié)性流行病的防治知識(shí),以提高居民的防病能力。上半年，全街道共發(fā)表人口計(jì)生工作動(dòng)態(tài)報(bào)導(dǎo)90篇，其中國(guó)家級(jí)報(bào)刊、雜志、網(wǎng)站簡(jiǎn)報(bào)33篇，省級(jí)3篇，市級(jí)4篇。

2、積極做好2016年元旦、春節(jié)期間宣傳月活動(dòng)。緊緊圍繞“家庭健康文明，促和諧社會(huì)發(fā)展”主題，在社區(qū)文化廣場(chǎng)、工業(yè)區(qū)、商場(chǎng)、花園小區(qū)等居民群眾聚集地方開展專家健康義診和宣傳。

3、全面做好二孩政策宣傳教育活動(dòng)。一是在__歲寶百貨商場(chǎng)門口開展“傳播母嬰保健知識(shí)，為全面兩孩政策保駕護(hù)航”主題的宣傳活動(dòng)。二是在__華潤(rùn)萬家商場(chǎng)門口開展“2016年深圳市生殖健康咨詢師進(jìn)社區(qū)”宣傳、咨詢活動(dòng)。三是在深__務(wù)工大食堂開展學(xué)計(jì)生條例送餐券活動(dòng)。四是在街道婚育學(xué)校開展《如何生一個(gè)健康聰明的寶寶》知識(shí)講座。通過廣泛宣傳母嬰健康知識(shí)和全面兩孩政策，為政策實(shí)施營(yíng)造良好輿論氛圍。

4、常態(tài)化開展優(yōu)生健康健康知識(shí)答題送餐券活動(dòng)。利用深__勞工大食堂這個(gè)平臺(tái)，在中午就餐期間勞務(wù)工人流眾多的時(shí)機(jī)，開展優(yōu)生健康知識(shí)答題送餐券活動(dòng)，進(jìn)一步提高轄區(qū)勞務(wù)工優(yōu)生健康知識(shí)。

5、為勞務(wù)工開展健康知識(shí)宣傳教育。一是聯(lián)合區(qū)相關(guān)單位在__深__勞務(wù)工大食開展“科學(xué)防治職業(yè)病”為主題的職業(yè)病防治知識(shí)進(jìn)社區(qū)宣傳活動(dòng)。二是在街道婚育學(xué)校開展皮膚護(hù)理知識(shí)進(jìn)社區(qū)公益活動(dòng)。三是聯(lián)合__區(qū)慢性病防治院在深圳巴士集團(tuán)二分公司開展“控?zé)熤R(shí)講座”，現(xiàn)場(chǎng)還有呼吸內(nèi)科、皮膚科、口腔科、營(yíng)養(yǎng)科的專家醫(yī)生給勞務(wù)工免費(fèi)義診。勞務(wù)工并通過精心設(shè)計(jì)制作的控?zé)熣拱逍麄鳌⑴c微信有獎(jiǎng)問答、發(fā)放控?zé)熜麄髻Y料等方式，向來

企業(yè)的勞務(wù)工宣傳控制吸煙條例、吸煙危害、戒煙好處等方面知識(shí)。街道共舉辦各類藥具宣傳活動(dòng)3次，共派發(fā)1萬多只，免費(fèi)發(fā)放各類宣傳資料5000多份。積極做轄區(qū)16臺(tái)智能藥具發(fā)放機(jī)管理機(jī)工作，同時(shí)每臺(tái)智能藥具機(jī)由專人負(fù)責(zé)，加強(qiáng)智能藥具發(fā)放機(jī)的跟蹤管理，今年來，共發(fā)放免費(fèi)藥具12000多盒。

1、做好工作。上半年接到群眾2宗，結(jié)案率100%，沒有出現(xiàn)群體越級(jí)上訪和惡性案件的發(fā)生。

2、積極做計(jì)生證明審核和發(fā)放工作，共辦理各類計(jì)生證明1230張。

篇10

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)后出血 原因 預(yù)防 護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R472.2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2014）01-0125-01 胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)出血量超過500毫升者為產(chǎn)后出血。產(chǎn)后出血來勢(shì)洶涌，如搶救不及時(shí)，可直接危及產(chǎn)婦的生命，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的四大原因之一，所以防治產(chǎn)后出血是產(chǎn)科醫(yī)護(hù)工作者的重要任務(wù)。本文以我科住院的61例產(chǎn)后出血達(dá)500毫升以上產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行分析，總結(jié)我們對(duì)產(chǎn)后出血的預(yù)防、監(jiān)測(cè)、治療、搶救及護(hù)理的效果、作用。

1、臨床資料

1.1 一般資料，2012年12月---2013年11月在我科住院分娩的產(chǎn)婦共3021例，其中出血達(dá)500毫升-1000毫升的42例，其中初產(chǎn)婦15例，經(jīng)產(chǎn)婦8例；出血量達(dá)1000毫升-2000毫升的19例，初產(chǎn)婦13例（院外以產(chǎn)后出血轉(zhuǎn)入我科的2例），經(jīng)產(chǎn)婦6例（未做產(chǎn)前檢查的3例）；年齡最小18歲，最大41歲，平均30.3歲；分娩方式：剖宮產(chǎn)15例，順產(chǎn)45例，順產(chǎn)后子宮破裂修補(bǔ)的1例；出血原因：子宮收縮乏力43例，軟產(chǎn)道損傷14例，胎盤滯留3例，凝血功能障礙1例。產(chǎn)后出血發(fā)病率占住院分娩的2%。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)及測(cè)量方法：胎兒娩出后24h內(nèi)出血達(dá)到或超過500ml為產(chǎn)后出血[1]。陰道分娩產(chǎn)婦胎兒娩出后即臀部放置塑料聚血盆，胎盤娩出、會(huì)陰傷口處理完畢，即給產(chǎn)婦臀部墊上計(jì)血量產(chǎn)婦紙。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦手術(shù)時(shí)的出血量采用面積法及容積法[2]，術(shù)畢清理陰道積血后臀部墊上計(jì)血量產(chǎn)婦紙，觀察24h后記錄計(jì)血量產(chǎn)婦紙重量。61例產(chǎn)后出血診斷明確，出血量達(dá)500毫升-1000毫升的42例，出血量達(dá)1000毫升-2000毫升的19例，失血性休克15例。

1.3 產(chǎn)前高危因素：發(fā)生產(chǎn)后出血的61例中，在孕期存在不同程度的高危因素，其中流產(chǎn)≥2次42例（68.85%），引產(chǎn)史8例（13.11%），雙胎妊娠4例（6.55%）巨大兒20例（32.78%），妊娠期高血壓疾病19例（31.14%），過期妊娠15例（24.59%），前置胎盤4例（6.55%），胎位異常4例（6.55%），羊水過多3例（4.91%），妊娠合并子宮肌瘤1例（1.63%）。

2. 產(chǎn)后出血的原因、預(yù)防、監(jiān)測(cè)及護(hù)理

2.1 產(chǎn)后出血的原因：主要有子宮收縮乏力，胎盤因素，軟產(chǎn)道裂傷和凝血功能障礙。

2.2 產(chǎn)后出血的預(yù)防、監(jiān)測(cè)

2.2.1 孕前和孕期的預(yù)防和保健 做好孕期和孕前的保健工作，全面了解孕婦健康情況，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，常規(guī)補(bǔ)充鐵劑和葉酸，提高對(duì)失血的耐受性。合理安排勞動(dòng)和休息，保持身心健康，孕早期開始產(chǎn)前檢查和監(jiān)護(hù)，不宜妊娠者在早孕時(shí)及時(shí)終止妊娠。

2.2.2 產(chǎn)前監(jiān)護(hù) 產(chǎn)前應(yīng)定期檢查，加強(qiáng)健康教育，對(duì)社會(huì)成員進(jìn)行有關(guān)高危妊娠因素及產(chǎn)前保健的宣教工作，提高孕婦的孕期保健意識(shí)，了解孕期相關(guān)知識(shí)，教會(huì)孕婦自我監(jiān)測(cè)技能。盡可能提高孕產(chǎn)婦自身保健素質(zhì)和技能， 對(duì)有較高產(chǎn)后出血危險(xiǎn)的產(chǎn)婦如高齡低齡孕婦、妊高征、合并糖尿病、血液病等宮縮乏力產(chǎn)程延長(zhǎng)、巨大兒等，應(yīng)在分娩前采取有效的預(yù)防措施。另外及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理如逃避計(jì)劃生育、隱瞞生育史、經(jīng)濟(jì)困難不愿剖宮產(chǎn)、產(chǎn)時(shí)精神緊張、擔(dān)心不能順利分娩、擔(dān)心胎兒是否正常[3]等產(chǎn)婦的社會(huì)和心理問題，給與恰當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)和心理護(hù)理，使產(chǎn)婦處于最佳的心理狀態(tài)接受治療。有產(chǎn)后出血可能者應(yīng)在分娩前查血型以便配血備用。對(duì)于醫(yī)療條件、輸血條件差的醫(yī)院應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)院。我們醫(yī)務(wù)工作者還要特別注意這些高危因素，對(duì)高危孕婦加強(qiáng)管理，定期隨訪并記錄。產(chǎn)后出血好發(fā)于異常產(chǎn)及有合并癥的孕產(chǎn)婦，我們要認(rèn)真做好產(chǎn)前監(jiān)護(hù)，篩選出高危孕產(chǎn)婦，于分娩前做好搶救準(zhǔn)備。

2.2.3 產(chǎn)時(shí)監(jiān)護(hù) 分娩期要加強(qiáng)分娩監(jiān)護(hù)，注意產(chǎn)婦的休息和營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，了解產(chǎn)婦的心理與產(chǎn)婦多溝通，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，排空膀胱，防止產(chǎn)程延長(zhǎng)等導(dǎo)致產(chǎn)后子宮收縮乏力的因素發(fā)生；對(duì)有可能發(fā)生產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦，如合并雙胎、羊水過多、滯產(chǎn)、前置胎盤、胎盤早剝、重度妊高癥、經(jīng)產(chǎn)婦、既往有產(chǎn)后出血史者等，可于胎兒前肩娩出后即予肌注或靜滴催產(chǎn)素以促進(jìn)子宮收縮。

2.2.3.1 第一產(chǎn)程要密切關(guān)注產(chǎn)婦的情況注意營(yíng)養(yǎng)和水分的補(bǔ)充，避免產(chǎn)婦過度勞累，必要時(shí)可酌情肌注杜冷丁，解除產(chǎn)婦思想顧慮和恐懼心理，使產(chǎn)婦有休息的機(jī)會(huì)。注意觀察產(chǎn)程、胎心、宮縮變化，定期肛查，了解宮口擴(kuò)張和胎先露下降的位置，用產(chǎn)程圖描述監(jiān)測(cè)產(chǎn)程進(jìn)展情況潛伏期超過8小時(shí)，活躍期超過4小時(shí)及時(shí)檢查原因并給予相應(yīng)處理，如需手術(shù)助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)時(shí)做好一切術(shù)前準(zhǔn)備和預(yù)防產(chǎn)后出血的準(zhǔn)備，使用催產(chǎn)素要專人守護(hù)，認(rèn)真仔細(xì)觀察滴速和胎心、宮縮情況，不能等待其超過最大限度時(shí)才處理[4]。膀胱過度充盈應(yīng)導(dǎo)尿排空膀胱有利于宮縮。

2.2.3.2 第二產(chǎn)程要注意胎心變化并指導(dǎo)產(chǎn)婦適時(shí)正確的使用腹壓，對(duì)有可能發(fā)生產(chǎn)后出血者應(yīng)安排醫(yī)術(shù)精湛的醫(yī)師在旁守候。特別注意保護(hù)會(huì)陰， 有指征者在局麻情況下實(shí)施適度的會(huì)陰側(cè)切或正中切開，正確引導(dǎo)胎頭，胎肩順利娩出，防止軟產(chǎn)道和宮頸過度裂傷。對(duì)已由宮縮乏力者，當(dāng)胎肩娩出后，即肌注催產(chǎn)素10U，并繼以靜脈滴注催產(chǎn)素，以增強(qiáng)子宮收縮，減少出血。胎兒娩出后立即監(jiān)測(cè)陰道出血量。

2.2.3.3 正確處理第三產(chǎn)程準(zhǔn)確收集并測(cè)量產(chǎn)后出血量。待胎盤出現(xiàn)剝離征象時(shí)輕壓子宮下段及輕輕牽拉臍帶幫助胎盤胎膜剝離完整。如果有胎盤胎膜殘留及時(shí)處理。檢查軟產(chǎn)道有無裂傷和血腫，檢查子宮收縮情況按摩子宮以促進(jìn)子宮收縮。子宮收縮乏力者立即以左手在恥骨聯(lián)合上緣按壓子宮下段，將子宮上推，另一只手置于子宮底部，拇指在前壁，其余四指在后壁，做均勻有節(jié)律的按摩，在按摩過程中壓出宮腔內(nèi)的積血和凝血塊，以免影響子宮收縮，從而使血竇閉合，達(dá)到止血的目的。一旦發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦在產(chǎn)后出現(xiàn)難以控制的大量出血，且出血量與休克不成正比，警惕休克的發(fā)生，協(xié)助醫(yī)生做好全面救護(hù)[5]。必要實(shí)行子宮切除術(shù)。對(duì)有誘發(fā)產(chǎn)后出血因素者，于胎兒娩出后立即靜脈注射縮宮素10～20u。.仔細(xì)檢查胎盤胎膜是否完整，胎盤娩出后認(rèn)真檢查軟產(chǎn)道有無裂傷，及時(shí)縫合。

2.2.4 產(chǎn)后監(jiān)護(hù) 產(chǎn)后出血常發(fā)生產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)， 胎盤娩出后產(chǎn)婦應(yīng)繼續(xù)留在產(chǎn)房觀察2小時(shí)，子宮收縮乏力是最常見的原因，預(yù)防產(chǎn)后出血的關(guān)鍵是加強(qiáng)子宮收縮，因此發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血時(shí)，不管原因如何，均應(yīng)首先按摩子宮，使用宮縮劑加強(qiáng)宮縮， 也應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)護(hù)[6]準(zhǔn)確收集測(cè)量產(chǎn)后出血量，如2小時(shí)陰道出血量超過200毫升，應(yīng)積極查找原因，并對(duì)癥處理.密切觀察生命體征、面色、全身情況，檢查宮底和陰道流血。要注意病人主訴，如閉氣、心慌等。及時(shí)通知醫(yī)生，盡早識(shí)別并采取措施，爭(zhēng)取搶救時(shí)間。備好搶救藥品和器械，以便做到分秒必爭(zhēng)。密切觀察產(chǎn)婦的生命體征，陰道流血和宮縮情況。但也不能忽視12小時(shí)以后的出血情況，應(yīng)向產(chǎn)婦交代注意事項(xiàng)，醫(yī)護(hù)人員定期巡視，發(fā)現(xiàn)問題及早處理。提倡分娩后30min內(nèi)早期母乳喂養(yǎng)，可反射性的引起子宮收縮，減少出血。

2.3 產(chǎn)后出血的搶救

針對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)科而言，醫(yī)院應(yīng)組織建立建全孕產(chǎn)婦搶救機(jī)構(gòu)，配備充足的人力、物力，產(chǎn)科工作的護(hù)理人員必須掌握危、急、重癥搶救監(jiān)測(cè)和護(hù)理，熟練掌握搶救常規(guī)和急救技術(shù)，掌握各種急救設(shè)備、儀器的性能、原理和使用方法。

2.3.1 急救用物的準(zhǔn)備 備好吸痰器，開口器，取下活動(dòng)性假牙，痰多時(shí)給與吸痰做好口腔護(hù)理。成立急救小組，每班安排1～2名有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士在旁監(jiān)護(hù)。嚴(yán)密觀察面色、口唇、心率、呼吸、血壓及尿量的變化。

2.3.2 人員的準(zhǔn)備 醫(yī)護(hù)人員必須密切配合，統(tǒng)一指揮，爭(zhēng)分奪秒，在確定病因的同時(shí)及時(shí)組織搶救人員到位，協(xié)助產(chǎn)婦采取平臥位下肢略抬高，給與氧氣吸入、注意保暖、密切監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、體溫、呼吸是否正常，密切觀察皮膚、黏膜、嘴唇、指甲的顏色及神志變化，及早發(fā)現(xiàn)休克的早期征兆，密切觀察子宮復(fù)舊情況。迅速有效地補(bǔ)充血容量，馬上建立雙途徑靜脈通路，盡可能用留置針頭，視病情掌握正確的靜脈輸液速度，快速輸液的同時(shí)要注意產(chǎn)婦的自覺癥狀，以免輸液過快過多而導(dǎo)致急性肺水腫。

2.3.3 搶救措施

2.3.3.1 保持呼吸道通暢， 有效及時(shí)的吸氧，最好予以面罩加壓給氧。因?yàn)槭а^多，流經(jīng)肺的血量過少，吸氧可加大肺泡及血液的氧化作用，使機(jī)體缺氧得以改善。采用雙鼻導(dǎo)管，流量4-6L/min，吸氧過程密切觀察氧療效果，如面色、唇周、指甲是否轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)，呼吸是否恢復(fù)暢順。如不能夠改善通氣或患者昏迷，應(yīng)立刻配合醫(yī)生給與氣管插管或呼吸機(jī)輔助通氣，人工呼吸機(jī)正壓給氧，保證血氧飽和度在90%以上，以減輕肺水腫，改善腦缺氧。

2.3.3.2 加強(qiáng)保暖，產(chǎn)后出血的病人因失血過多，血壓下降，四肢厥冷，加之輸入大量液體及冰凍血漿使病人處于低溫狀態(tài)，為避免加重休克，改善微循環(huán)，在整個(gè)治療護(hù)理過程中應(yīng)注意保暖，室溫調(diào)至25～30℃。

2.3.3.3 按摩子宮 子宮收縮乏力者立即以左手在恥骨聯(lián)合上緣按壓子宮下段，將子宮上推，另一只手置于子宮底部，拇指在前壁，其余四指在后壁，做均勻有節(jié)律的按摩，在按摩過程中壓出宮腔內(nèi)的積血和凝血塊，以免影響子宮收縮，從而使血竇閉合，達(dá)到止血的目的。一旦發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦在產(chǎn)后出現(xiàn)難以控制的大量出血，且出血量與休克不成正比，警惕休克的發(fā)生，協(xié)助醫(yī)生做好全面救護(hù)[5]。必要實(shí)行子宮切除術(shù)。

2.3.3.4 休克搶救：產(chǎn)后出血易發(fā)生休克，一旦發(fā)生休克，護(hù)理人員一定要冷靜、鎮(zhèn)定， 迅速有效的補(bǔ)充血容量、把握搶救時(shí)機(jī)，在采取保暖、吸氧、積極促子宮復(fù)舊的同時(shí)報(bào)告醫(yī)師， 迅速建立2條以上的靜脈通道，主要用于藥物維持、輸液和輸血。保證搶救工作有條不紊地進(jìn)行，立即急檢血型，采配血，應(yīng)在短時(shí)間內(nèi)補(bǔ)足失血量， 密切監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、皮膚顏色、表情等生命體征的變化。視病情掌握正確的輸液速度準(zhǔn)確記錄出入液量。快速輸液的同時(shí)注意產(chǎn)婦的自覺癥狀，以免輸液過快發(fā)生急性肺水腫。精確測(cè)量出血量并詳細(xì)作好記錄。

2.3.3.5 及時(shí)合理的用藥，如執(zhí)行口頭醫(yī)囑，應(yīng)復(fù)述一遍后再執(zhí)行，遵醫(yī)囑使用止血、升壓藥及宮縮劑。產(chǎn)程處理過程中要專人守護(hù)，掌握縮宮素應(yīng)用指征，應(yīng)用催產(chǎn)素是要專人守護(hù)，避免宮縮過強(qiáng)引起子宮破裂。護(hù)士用藥前一定要做好查對(duì)工作做到藥物、劑量、用法及途徑無誤。注意做好三查七對(duì)，并做好記錄。搶救過程注意無菌原則，預(yù)防感染的發(fā)生。

2.3.3.6 出血停止，休克糾正后，應(yīng)安慰產(chǎn)婦安靜休息，鼓勵(lì)并協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)食，同時(shí)密切觀察產(chǎn)婦的血壓、脈搏、宮底高度、宮復(fù)情況和陰道流血量，產(chǎn)房觀察2小時(shí)后無異常可回病房。

2.3.3.7 返回母嬰同室病房后，護(hù)理人員應(yīng)督促產(chǎn)婦及時(shí)排空膀胱，以防脹大的膀胱影響子宮收縮，協(xié)助指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)，產(chǎn)褥期囑產(chǎn)婦保持外陰清潔、預(yù)防感染、糾正貧血、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、保持情緒穩(wěn)定、心情舒暢。

2.4 不同原因引起產(chǎn)后出血的護(hù)理

2.4.1 宮縮乏力性的護(hù)理 宮縮乏力性出血立即按摩子宮，同時(shí)注射宮縮劑，記錄出血量，若按摩不理想必要時(shí)按醫(yī)囑做好子宮次全切的準(zhǔn)備。

2.4.2 軟產(chǎn)道裂傷的護(hù)理 軟產(chǎn)道裂傷造成的為持續(xù)陰道出血，色鮮紅。應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)確地止血，并縫合裂傷，并觀察縫合處滲血情況。

2.4.3 胎盤因素的護(hù)理 胎盤因素導(dǎo)致的大出血，根據(jù)不同情況處理，如胎盤剝離不全，應(yīng)在無菌操作下人工剝離胎盤。胎盤滯留的，導(dǎo)尿后按摩宮底促使嵌頓的胎盤排出。部分胎盤殘留出血量多時(shí)，需行清宮術(shù)。

2.4.4 凝血功能障礙的護(hù)理 凝血功能障礙所致的出血表現(xiàn)為出血不凝，應(yīng)立即通知醫(yī)生。同時(shí)配血備用。并按醫(yī)囑給藥。

2.4.5 失血性休克的護(hù)理 失血性休克的護(hù)理立即建立靜脈通道，及早補(bǔ)充血容量，失血多時(shí)以補(bǔ)充同等血量為原則。同時(shí)為患者提供安靜的環(huán)境，保持平臥位、保暖、快速給氧。嚴(yán)密觀察產(chǎn)后陰道出血量，保留導(dǎo)尿管，并詳細(xì)記錄患者出入量及生命體征。

2.4.6 做好產(chǎn)婦的健康教育和心理護(hù)理 大量失血后，產(chǎn)婦的抵抗力低下，體質(zhì)虛弱，活動(dòng)無耐力，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動(dòng)給產(chǎn)婦關(guān)心，鼓勵(lì)產(chǎn)婦說出內(nèi)心感受，給予安慰和心理支持。

3.小結(jié)

3.1 產(chǎn)后出血直接危及產(chǎn)婦的生命安全，搶救必須爭(zhēng)分奪秒。

3.2 引起產(chǎn)后出血的原因：主要有子宮收縮乏力，胎盤因素，軟產(chǎn)道裂傷和凝血功能障礙。

3.2.1 子宮收縮乏力是是產(chǎn)后出血最常見的原因。在正常情況下，胎兒娩出后胎盤就與子宮分離，使血竇開放而出血，這時(shí)要靠子宮肌肉的強(qiáng)烈收縮，使子宮壁上的血竇因受壓而關(guān)閉，并使血流逐漸緩慢，而形成血栓，使出血停止。如果由于某種原因使產(chǎn)程延長(zhǎng)、或因難產(chǎn)、產(chǎn)婦體力哀竭、過多使用鎮(zhèn)靜劑、麻醉過深、羊水過多或雙胎、子宮膨脹過大，或因分娩次數(shù)過多過密，使子宮的結(jié)締組織增多，肌纖維減少，以及子宮發(fā)育不良，子宮壁有肌瘤等，都可使子宮肌肉收縮機(jī)能不良，而發(fā)生產(chǎn)后出血。

3.2.2 在第三產(chǎn)程，如果胎盤剝離不完全，一部分與子宮壁分離，其它部分尚未剝離，或大部分排出而有小部分未能排出，滯留于子宮腔內(nèi)，影響子宮收縮而出血不止，也有可能部分胎盤和子宮壁粘連，或植入子宮壁內(nèi)，不能自然分離，而已剝離部分出血，出血量往往很大。

3.2.3 分娩過程中產(chǎn)道撕裂，也可發(fā)生大量出血，常見于胎兒過大、急產(chǎn)或手術(shù)產(chǎn)時(shí)均可使產(chǎn)道發(fā)生不同程度的撕裂、裂傷，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生大出血。

3.2.4 產(chǎn)婦本人的凝血功能障礙，如果產(chǎn)婦患有全身出血傾向性疾病，如白血病、再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜等均可引起產(chǎn)后出血；重癥病毒性肝炎，也可引起產(chǎn)后出血，臨床不多見，但后果嚴(yán)重。

3.2.5 彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）亦常引起產(chǎn)后大出血，DIC常發(fā)生于胎盤早剝、妊高癥、子宮內(nèi)死胎滯留、羊水栓塞等。如有上述疾病，我們應(yīng)考慮到有發(fā)生產(chǎn)后出血的可能，應(yīng)預(yù)先做好搶救準(zhǔn)備。

3.2.6 全身性因素：產(chǎn)婦精神過度緊張，臨產(chǎn)后過多使用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑、產(chǎn)程過長(zhǎng)或難產(chǎn)、產(chǎn)婦體力衰竭、合并急慢性全身性疾病等。

3.2.7 局部因素：子宮過度膨脹，如雙胎妊娠、巨大胎兒、羊水過多、使子宮肌纖維過度伸展，子宮肌纖維發(fā)育不良，如子宮畸形或合并子宮肌瘤等，可影響子宮肌正常收縮；子宮肌水腫及滲血，如：妊高癥、嚴(yán)重貧血、子宮胎盤卒中等，均可發(fā)生宮縮乏力，而引起產(chǎn)后出血。

3.3 做好產(chǎn)前產(chǎn)時(shí)的監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致產(chǎn)后出血的高危因素，及時(shí)予以恰當(dāng)?shù)念A(yù)防治療，對(duì)減少產(chǎn)后出血有很大的意義，本資料顯示發(fā)生產(chǎn)后出血者多為高危妊娠者，存在著許多的高危因素，產(chǎn)科工作人員要掌握和識(shí)別高危妊娠和產(chǎn)后出血高危因素，才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)因素并處理，如：不良病史、有產(chǎn)后出血史、人工剝離胎盤史、難產(chǎn)史、剖宮產(chǎn)史、多次以上妊娠史、2次以上人流史、子宮肌瘤史、肝炎、高血壓、貧血、血液病等病史；妊娠期有雙胎、羊水過多、巨大胎兒、妊高癥、前置胎盤、胎盤早剝、胎位異常等；分娩期有宮縮乏力、產(chǎn)程延長(zhǎng)、急產(chǎn)、難產(chǎn)、陰道手術(shù)產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、胎盤滯留等。我們產(chǎn)科護(hù)士要以高度的責(zé)任心，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度，認(rèn)真細(xì)致的做好病情觀察，注意觀察子宮收縮情況、宮底高度、陰道流血量；必須掌握各種急救常規(guī)、急救技術(shù)和各種急救設(shè)備、儀器的使用，才能確保搶救的成功。子宮收縮乏力引起出血的特征是宮縮時(shí)出血量少，松弛時(shí)出血量多；開始先在宮腔或陰道內(nèi)貯留，以后流出暗紅色或有凝塊，出現(xiàn)急性失血性休克時(shí)出現(xiàn)口渴、眩暈、惡心、嘔吐、煩躁不安、胸悶、呼吸急促、面色蒼白、脈細(xì)弱、血壓下降。對(duì)小量持續(xù)性出血也不可忽視。

3.4 產(chǎn)后出血往往有許多社會(huì)、心理因素存在，如因?yàn)橄肷泻⒍稚伺⒌姆N種情況，需要我們以良好的溝通技巧，深入地與孕產(chǎn)婦交流，建立良好的關(guān)系，才能收集到真實(shí)的信息資料，發(fā)現(xiàn)潛在的危險(xiǎn)性。本資料顯示61例病人產(chǎn)后出血的主要原因是宮縮乏力，引起宮縮乏力的原因除生活、病理因素外，尚有許多心理因素，要予以心理疏導(dǎo)和心理護(hù)理，使孕產(chǎn)婦以最佳心理接受分娩。

3.5 產(chǎn)婦出血高危因素和孕產(chǎn)婦保健水平之間的關(guān)系極為重要。保健水平越低，產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)越高。而孕產(chǎn)婦能否接受保健服務(wù)與自我保健意識(shí)有很大的關(guān)系。本資料庫顯示3例未做產(chǎn)檢，而在家中、在路上、車上分娩。因此我們必須做好健康宣教工作，宣傳保健知識(shí)和住院分娩的意義。提高全民衛(wèi)生保建意識(shí)。

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