導語：如何才能寫好一篇醫療質量督查整改措施，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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【關鍵詞】 醫院質量；督導專員；醫院管理

醫療質量和醫療安全是醫院管理的永恒主題， 也是一所醫院綜合管理水平的重要標志。為進一步深化醫院改革， 鞏固“三甲”成果， 保證醫療安全， 提高醫療質量， 強化醫院管理， 全面提升醫療質量管理水平和服務品質， 本院于2012年2月成立了督導專員辦公室， 打破了以往管理者者既是檢查者又是被檢查者的模式， 經過2年的實踐， 督導專員在醫院質量管理中發揮了重要的作用， 使醫療質量和科室科室管理得到了明顯的提高。

1 一般資料

本院是一所三級甲等綜合性醫院， 在編床位1297張， 醫師120名， 護理人員650名。設有臨床科室31個， 非臨床科室20個， 全院管理人員有210名， 醫療實行科主任負責制， 護理實行護理部、科護士長、護士長三級管理。2012年2月成立督導專員辦公室， 由一名副主任醫師和兩名副主任護師組成， 年齡50～62歲， 學歷：本科1名， 大專2名。管理經歷：從事副院長職務20年1名， 從事護士長、科護士長15年以上2名。督導專員辦公室由院長直接管理， 負責全院醫療質量管理、護理質量管理、行政后勤保障管理的督查督辦工作， 打破了過去既是檢q查者， 又是被檢查者的角色。

2 方法

2. 1 督導專員工作職責 ①督導專員在院長的直管下開展工作， 負責對全院醫療、醫技、護理、行政、后勤保障服務等工作的運行情況進行督導。②對院領導、職能部門負責人、科室主任、護士長反映的問題進行督查， 協調各科室質量控制過程中存在的問題和矛盾。③督查各科室基礎質量管理、優質護理服務、行政后勤保障服務等內容， 提出干預措施并向院長匯報。④對全院各項工作進行督導， 在督導中發現的問題進行現場指導和跟蹤督導， 幫助科室人員進行整改， 同時下發整改通知單給科室， 直到問題得到改進。⑤每月書寫一次督導工作總結給院長， 匯報醫療、護理、行政后勤等督查結果， 以便與干部職工績效工資計發及獎懲掛鉤。⑥每季度對督導工作情況進行通報， 對存在的問題及缺陷進行總結分析， 提出整改措施及持續改進計劃和要求， 使用PDCA循環原理， 跟蹤督查整改措施的落實， 達到持續改進的目的。

2. 2 督導方法

2. 2. 1 熟悉醫院工作制度、職責和工作質量標準 專員在督查前認真學習醫療、護理、行政后勤等工作制度、職責及標準， 按照標準進行督查， 規范各項督導記錄。其方法如下。

2. 2. 1. 1 追蹤法 通過走訪患者， 了解患者就診過程中對護理質量、護理服務的感受， 了解護理措施落實情況， 追蹤調查患者的就醫體驗。

2. 2. 1. 2 調查訪談法 通過詢問患者， 了解優質護理服務、責任制整體護理工作的落實情況以及患者對醫療護理服務質量的滿意度。

2. 2. 1. 3 資料查閱 通過深入臨床科室一線， 查閱科室護理管理相關運轉資料及護理工作制度的落實情況， 重點查閱護理質量管理、工作制度、崗位職責、護理常規及護理技術操作規程的落實與持續改進資料的真實性。

2. 2. 1. 4 實地訪視 通過到治療室、醫護辦公室、病床單元區域實地查看， 了解病房管理情況；現場查看護理人員對護理技術規范的執行情況。

2. 2. 1. 5 抽查督導 通過現場隨機抽問形式， 了解科室管理人員對護理工作制度的督查情況， 護理人員對核心制度、崗位職責、護理常規及技術操作規程的掌握情況。

采用戴明循環（PDCA）管理方法， 對督導中發現的一般問題主要采取現場糾正的方法改進， 突出問題下發整改通知單要求科室整改， 督導專員進行追蹤督查， 達到持續改進。

2. 2. 2 督導內容 根據醫院年初工作計劃制定科室督導年計劃、月計劃和周計劃， 其次再將督導的內容分為常規、專項和重點督導。常規督導就是科室各項規章制度的執行情況， 醫療、護理質量標準要求的內容。如護理方面：環境管理、分級護理、查對制度、輸液管理、高危患者管理、高危藥品管理、冰箱管理、品管理等內容。專項督導就是工作別需要做到而實際又不能很好完成的工作事項。如行政管理的院周會傳達、深夜值班履職情況、科室業務培訓記錄、教學管理、護士長軟件資料等。重點督導就是根據衛生部等級醫院評審要求（2011版）， 對48條核心條款落實情況進行督導。

2. 3 督導時間 每月對臨床科室進行常規督導一項， 專項督導一項， 重點督導一項。根據領導安排進行臨時督導。

2. 4 督導分析 每月對督導工作進行總結分析一次， 每季度進行全院通報一次， 以便指導科室開展工作。

3 結果

開展工作2年來， 督導專員每天深入臨床醫技科室和行政后勤保障部門， 督導醫療、護理、行政后勤保障等工作制度與崗位職責、護理常規和護理技術操作規程、護理質量管理、《護理改革與優質護理服務方案》等56個方面的內容， 督導與指導工作2016件次， 發現問題并督促改進工作836件次， 專項督導工作61項， 協同部門完成工作43項， 下發整改通知單61份， 考核職能部門、班組、科室42個， 考核個人72人， 其中管理干部達34人， 收集意見及建議56條， 及時整理后向分管院領導匯報， 同時與相關職能部門進行溝通， 部門對科室存在的問題給予指導， 提出改進意見， 督導專員并對科室改進效果進行跟蹤評價， 使醫療質量得到持續提高， 醫院管理得到了良好運行。

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【關鍵詞】質量管理體系；全面質量控制

通過全程、全員、全面的質量管理，建立任務明確職責權限相互制約，協調與促進質量保證體系，使醫院的各項工作達到制度化、標準化，規范化，全面提升醫院工作質量及效率。

1完善質量管理體系及考核組織

1.1院科兩級質量管理組織有效運轉成立由院長擔任主任委員，副院長擔任副主任委員，質控辦、醫務科、護理部等職能部門及醫技科室負責人、臨床大科主任及護士長等組成的醫院質量與安全管理委員會，主要負責制定、增補和修改質量管理目標及質量考核標準、相關制度、職責規范等，對醫療、護理、教學、科研、病案、職能部門、后勤保障等工作實行全面質量控制。負責制定與修改醫療事故防范與處理預案，對醫療缺陷、不良事件、差錯與糾紛進行調查、處理。

1.2醫療質7量與安全管理委員會、病案質量管理委員會、藥事管理與藥物治療學委員會、醫院感染管理委員會、輸血管理委員會、護理質量管理委員會、倫理委員會、放射診療質量管理委員會等管理組織切實履行其相關職責，每季度召開會議，并落實會議精神。

1.3健全三級質量監督考核體系醫院質量控制辦公室負責對各職能部門工作質量的監督考核工作，各職能部門負責對本條塊全院各科室工作質量的監督考核工作，各科室質控小組對本科室的各項工作質量定期或不定期檢查、考核。從而形成醫院質控辦、各職能部門、科室質量控制小組三級質量監督、考核體系。

2各職能部門督查本條塊工作的落實

2.1嚴格執行以崗位責任制為中心內容的各項規章制度，認真履行各級各類人員崗位職責，嚴格執行各種診療護理技術操作規程常規。

2.2醫務科、護理部重點對關鍵性的核心制度的執行情況進行監督檢查。

2.3醫務科完善并落實醫療質量和安全的關鍵環節、重點部門和重要崗位的管理措施，嚴格實施監管并規范相關記錄。

2.4醫務科督查醫技科室完善標本簽收、查對、臨床隨訪、報告雙簽字及疑難典型病例討論、危急值報告等制度的執行。完善影像、病理、藥事與臨床聯合討論制度并實施。

2.5醫院感染科加強醫院感染管理制度和傳染病管理，疫情登記報告制度，嚴格執行消毒隔離制度和無菌操作規程。

2.6臨床藥事科加強臨床藥事管理，強化合理用藥，進一步深化開展抗菌素臨床應用專項整治活動，藥事管理指標達到規定要求。

2.7科教科對人才培養、業務培訓、科研教學、重點學科建設對工作的監督管理。

2.8質控辦每月組織住院病人、門診病人滿意度調查一次，每季度召開綜合科、精神科病員家屬座談會各一次。

3加強質量和安全的教育培訓，強化質量和安全意識

3.1嚴格執業資格準入制度，按照相關規定的依法執業。

3.2新進人員崗前培訓和教育：凡新進人員兩月內完成醫療衛生法律法規、部門規章制度和診療護理規范、常規及醫療質量管理等內容的學習，經考核合格上崗，以考促訓，效果明顯[3]。

3.3全年舉行四次全員質量管理講座，并納入專業技術人員考試內容。

3.4全年舉行兩次全員衛生法律法規的培訓，重點是新頒布的衛生法律法規。

3.5各職能部門每月一次組織各類醫務人員進行本專業《臨床診斷指南》相關技術操作規程或規范強化培訓，達到人人參與，人人達標。

3.6各科室每周舉行五次科務活動，科務活動內容包括業務學習、疑難病例討論、質控小組活動、科務會議等，每次40-60分鐘，并記錄備查。

4建立完整的質量管理監測體系

4.1分級管理及考核

4.1.1質控辦每月一次定期和兩次不定期檢查考核各職能部門履職及工作實效等情況，每月組織職能部門召開一次質控工作會議，每季度組織一次多部門聯合檢查，對醫療、護理、醫技、藥事管理、病案、醫院感染管理、教學科研、醫德醫風等質量進行監督檢查、考核、評價，提出改進意見及措施。每月對各項工作質量進行匯總、分析，形成質控信息通報在醫院局網公示[1]。

4.1.2職能部門分條塊定期（每月兩次）或不定期（每月兩次）到科室進行相關工作質量檢查考核，重點檢查醫療質量和醫療安全13項核心制度、醫療衛生法律法規和規章制度執行情況，“三基”能力和“三嚴”作風，教學科研、醫德醫風等，并提出改進意見及措施。

4.2健全質量管理效果評價及雙向反饋機制

4.2.1科室質控小組每月自查自評，認真分析討論，確定應改進的事項及重點，制定改進措施，并每月按時向信息科上報業務工作月報表和質量指標報表。

4.2.2醫務科、護理部、信息科、院感科、設備科、科教科、藥事管理等職能部門每月向臨床、醫技等科室下發質量考核反饋整改表，各科室針對存在的問題提出整改措施并落實，職能部門復查整改情況并做好相關記錄，定期在科主任、護士長會上通報。

4.2.3質控辦將平時抽查存在的問題、滿意度調查和每季度多部門聯合檢查考核結果反饋給相關職能部門，職能部門分析后提出整改意見，及時向臨床、醫技等科室反饋并督促整改，科室質控小組根據整改建議制定整改措施并落實，上報相關職能部門。

4.3全院目標管理綜合考核：每年進行一次，由院領導、各職能部門對本年度各科室工作質量、醫德醫風、勞動紀律、安全衛生等進行考核、評價。

5健全和有效落實醫院質量管理獎懲制度

5.1醫院質量與安全管理委員會每年修訂醫院質量管理考核方案及工作質量考核懲扣細則，獎優罰劣。

5.2質量檢查考核結果與科室、個人的績效工資、職稱晉升、年度考核、勞動聘用等掛鉤，與干部選拔及任用結合，實行醫院質量單項否決。

5.3目標管理綜合考核結果與年終獎掛鉤。

6體會

21世紀是一個推崇服務質量的世紀[2]，醫院實施全面質量控制與管理，改變了傳統的質控理念，即所謂質控主要針對醫療質量。醫院各項工作從終末質量控制向環節質量控制轉變，增加了質控范圍，有利于醫院全面、協調發展，提高醫院綜合管理能力。

參考文獻

[1]蹇蔚紅.劉振波.醫院管理雜志，2006，Oct：13（7）.

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【中圖分類號】R197 【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-6455（2011）06-0453-01

“以病人為中心、以提高醫療服務質量”為主題的醫院管理年活動已開展了五年，在這五年的醫院管理年活動中，醫院質量控制管理在醫院管理中起到了較重要的作用。為搞好醫療質量控制管理工作實現優質高效的醫院全面管理，我院成立了質量控制管理辦公室、建立了三級質量控制網絡體系，對醫院質量進行動態的實時控制，取得了較好的效果，現總結如下：

1 明確質量控制辦職責、完善三級質量控制網絡體系

質量控制為醫院管理的核心，為實現醫院決策層、管理層和執行層對醫療質量實時信息的有效監測及控制，實現醫療質量的良性循環上升，我院在醫院管理年活動伊始就成立了醫療質量控制辦公室、并在此為核心的基礎上建立了三級質量控制網絡體系。質量控制網絡是醫療質量控制的前提和保證。我院組成的三級質量控制網絡體系為：一級質控組織：由院長直接領導的醫院質量控制管理委員會。具體職責為：⑴制定全院質量控制方案制度；⑵調整醫療質量控制定期考核標準；⑶督促指導質控網絡開展工作；⑷根據醫療缺陷討論結果，評價，制訂整改措施并予以落實；⑸定期分析醫療質量中存在的問題，提出整改意見，督促落實。二級質控組織：成立質量控制辦公室。主要職責：⑴在質量管理委員會的指導下，突出目標，完善考核辦法；⑵充分發揮協調、反饋、控制、監督、推廣作用，促進各項工作落實；⑶組織對全院全面質量進行調查研究與分析，強化內部質量體系自檢與監督，協同相關職能部門加強考核工作；⑷將工作中存在的問題客觀分析評價，及時反饋，提出建議，跟蹤落實。⑸負責質控網絡系統的建設和運轉。三級質控組織：為科室的質控網絡小組，由科主任、護士長及一名高年資醫生或（和）護士組成。主要職責：⑴制定本科室醫療質量控制方案和考評制度，對科室診療活動的各個環節進行指導和監控；⑵及時請示匯報科室醫療質量方面的重大問題；⑶參與醫院組織系統性的督查、互查；⑷接受質量反饋信息，提出整改意見，督促落實。

2 建立質控標準、實施標準化質量管理

標準化醫療工作是科學管理的重要支柱，是醫療質量控制管理的重要環節。醫療質量控制必須有明確的目標和監測指標，因此質控辦根據衛生法律、法規及三級醫院管理醫療衛生質量督導評價標準及各項要求制訂醫療質量控制標準。醫療質量控制標準包括病歷質量、診斷質量、治療質量、醫技質量、院感質量等一系列的考核標準。只有建立了質量考核標準，才能對各醫療環節、各醫療過程進行量化考核,才能落實改終末質量控制為環節質量控制，以提高工作效率，達到質量控制目的。另外在實施標準化質量控制的過程中，我們注重結合實際情況、根據實效及時對標準加以修改、補充，使標準化質量控制管理逐步健全和完善。目前我們根據“三優”及“醫院管理年”的標準和要求結合本院的實際情況制定了《醫技科室醫療質量考核標準》、《病歷質量考核標準》等。

3 制訂質量控制工作計劃、明確實施措施

質量控制管理應有具體的工作計劃和明確的實施措施，只有這樣才能依照計劃檢查、評價，才能肯定成績、發現問題，提供信息，及時反饋信息，有針對性加強管理，進一步提高醫療質量。檢查包括對醫療各個環節工作的全面檢查，做到每年、每月、每周都有詳細的醫療質量控制檢查計劃，具體的實施措施，采取質控辦督導檢查與科室自查相結合的方法，每次檢查結果與績效工資掛鉤落實獎懲制度。我院基本上是每周組織一次醫療查房和二次質控查房，每季度對門診病歷及處方進行點評及評比一次；每季度對住院病歷質量進行分析一次；每月一次醫療質量分析會，每季度一次全院大檢查，每年組織1到2次醫療文書和護理文書評比。確立每次檢查的側重點：比如在檢查中側重對醫療文書、醫療質量、醫療核心制度落實、臨床輸血工作評價、抗菌藥物的使用原則及護理文書、護理質量、醫患溝通等檢查。

4 落實標準、改終末質量控制為環節質量控制，注重效果評價及信息反饋、落實獎懲制度

對照質量控制標準，我們采取質控辦督導檢查與科室自查相結合的方法，改終末質量控制為環節質量控制，特別是加強對醫療各個中間環節的控制，做到層層分解、層層落實，逐級負責，月月有檢查、有分析、有評價、有改進措施及追蹤反饋。醫務科、質控辦、護理部堅持每月召開1次質量分析討論會，對現存的及潛在的質量、安全問題進行分析討論，并限期整改；加強對醫療護理缺陷、醫療糾紛和投訴的歸因分析，吸取教訓，不斷改進。在開展管理年活動以來，質控辦會同相關科室，在主管院長帶領下，每周進行質量控制查房和醫療查房，對臨床各科的醫療質量予以全面分析，重點是對現正病歷的各個環節進行檢查、分析、評估及總結成績、發現問題及時督促整改。全院對照《湖北省醫院管理年活動督導檢查評分表》及《湖北省醫院管理評審標準》，先后組織16次科室交叉檢查，每季度1次全院模擬檢查，發現問題及時督促整改。反饋形式有：⑴當面反饋，及時交流，及時糾正；⑵全院反饋：對普遍存在的問題以《醫療查房情況匯總》、《質量控制簡報》等形式予以反饋，并制定整改措施、監督落實、實施獎懲。

5 醫院質量控制管理長效機制建立、醫療質量提高顯著、醫療安全明顯加強、醫院管理年活動各項工作良性運行

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關鍵詞：持續質量改進；NICU；醫院感染；質量控制

持續質量改進是指在全面質量管理基礎上發展起來的更注意過程管理、環節質量控制的一種新的質量管理理論，其觀點主要是強調持續不斷改進，其工作指標是動態的持續性提高，是一種永不滿足的承諾，“非常好”還不夠，認為質量總能得到改進[1]。NICU是醫院內治療與搶救的重要場所，也是醫院內感染發生與控制的重點部門。NICU的特殊環境、收治的特殊對象和經常使用的侵入性操作診療手段是導致NICU醫院感染發生的關鍵性因素。我們將持續質量改進的方法應用于環境因素等易造成感染的環節中，NICU醫院感染質量控制，取得了很好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院NICU2012年10月～2015年9月入院的足月新生兒共 7085 例為觀察組，2010年1月～2012年9月入院的足月新生兒 6729 例為對照組。兩組新生兒均無宮內感染，新生兒性別、分娩方式無統計學意義。

1.2方法

1.2.1成立科室醫院感染質控小組 小組成員由臨床業務能力強、工作經驗豐富護士擔任組長，配備組員3～4人，科護士長負責工作指導。

1.2.2完善醫院感染小組工作內容 醫院感染小組制定工作計劃、工作制度及工作要求，每月召開工作會議，評估、分析醫院感染質量檢查結果并進行匯總，及時發現問題、解決問題并進一步完善環節管理。

1.2.3相關知識長期培訓 進入NICU工作的新員工（包含清潔人員）一律進行醫院感染相關知識培訓并考核合格后上崗。醫院感染小組每月進行1次院感知識培訓并考核，內容包括：如何正確洗手、病室合理分區、人員出入室管理、環境消毒、物品消毒隔離等，要求人人過關。

1.2.4 NICU醫院感染質量控制方法

1.2.4.1病區合理分區 嚴格區分新生兒感染病區和非感染病區，合理布局治療室、配奶間、沐浴間和處理室。非感染病區根據新生兒病情分為重癥監護區、足月兒區、早產兒區。病床之間距離不小于90cm。

1.2.4.2環境消毒 采用人機共存的循環風空氣消毒機，對使用中動態環境空氣進行持續凈化消毒，定期清洗過濾網。在做好保暖的前提下，開窗通風2次/d，30min/次。隔離病區嚴格執行隔離技術規程，患兒離開隔離病區，應嚴格進行終末消毒。

1.2.4.3物品消毒 新生兒用品包括衣服、奶具等做到一嬰一用一消毒。病室內的嬰兒床、使用中的暖箱、搶救輻射臺、電子微量輸液泵、心電監護儀及管線，每日清水搽拭清潔，發生污染隨時消毒；連續使用的暖箱每周更換，患兒出箱后徹底終末消毒；搶救器械如呼吸機管道、復蘇囊、氧氣濕化瓶、輸氧管道等使用后，由消毒供應中心統一回收、處理、消毒。隔離病區使用后的器械用有效氯含量為1000mg/L的消毒液浸泡30min后進行初步清洗、處理，由消毒供應中心統一回收消毒滅菌。呼吸機使用后及時按規范做終末消毒，冷凝水及時回收、滅菌后再棄之。患兒接觸的布類每日更換清洗、滅菌。體溫計一人一用一消毒，聽診器各人專用，聽件部分一用一消毒。注射器、輸液器等一次性物品、無菌物品保證一人一用一更換。

1.2.4.4人員管理 進入NICU的醫務人員必須更換專用衣、帽、鞋，戴口罩，洗手；離開病區時，應脫去NICU專用衣，換外出衣及外出鞋。每個病室患兒采用責任制工作模式，固定醫務人員，減少人員進出次數，可以進一步降低NICU空氣污染的危險性。

1.2.4.5提高手衛生依從性 保持手部衛生清潔是預防醫院感染的基礎，而洗手是控制院內感染的第一道屏障[2，3]。將正確洗手步驟指引圖片張貼在洗手池旁。NICU門口安裝感應式冷熱水洗手設施，并備干手紙；各病室門口及每床均配備手消液。醫務人員每接觸一位患者前、操作前、接觸患者床單位、接觸患者體液、血液后均要求洗手。

1.2.4.6落實醫療廢物管理制度 嚴格對醫療廢物進行分類管理，生活垃圾用黑色垃圾袋包裝，感染性廢物、病理性廢物、藥物性廢物用黃色垃圾袋包裝，損傷性廢物用銳器盒包裝，同時設有警示標示及記錄標簽。轉交醫療廢物必須認真登記簽名。盛裝的醫療廢物達到包裝袋3/4時即進行有效封口，包裝袋外表面被感染性廢物污染時，須增加一層包裝。

2 實施

2.1明確醫院感染質量控制改進問題 科室醫院感染質控小組每月召開質控分析會，針對NICU醫院感染質量控制中出現急需解決的確定為質量改進問題。

2.2根據問題制定整改措施并實施 科室醫院感染質控小組對出現的問題進行分析、討論，明確改進問題并根據問題制定有效的整改措施并實施。

2.3抓薄弱環節 加強節假日、周末、夜間等薄弱環節的醫院感染控制質量監督檢查工作，醫院感染質控小組成員輪流檢查和監督工作人員各項制度落實情況。

2.4落實質量持續改進 醫院感染管理科有完善的新生兒科感染控制及環境監控制度、消毒隔離制度并有專職人員負責NICU醫院感染質量控制，定期到現場督查和指導。護士長每月隨時關注醫院感染質量小組整改措施實施的效果，幫助分析每個環節，總結經驗，將整改措施作為新的醫院感染控制質量工作標準，使醫院感染控制質量持續改進。

2.5統計學方法 統計數據使用SPSS10.0軟件包進行處理。

3 結果

新生兒醫院內感染的發病率明顯降低（見表1）。

4 討論

CQI強調持續、全程的質量控制，強調在原有質量基礎上不斷定位更高的標準[4]。通過實施持續質量改進，加強實施醫院感染質量控制過程中的監督、檢查、指導和信息反饋，逐步建立了良性的工作機制。通過全員培訓、加強薄弱環節管理，明確責任，落實到人，強化了工作人員全員、全過程參與質量管理的意識，提高了工作人員的綜合素質，保證了醫院感染質量控制持續改進。

完善的新生兒科感染控制及環境監控制度、消毒隔離制度保障了醫院感染質量控制的正確實施。通過實施持續質量改進，從檢查中發現存在的問題，以降低NICU醫院感染率為目標，及時發現薄弱環節，制訂相應的整改措施并逐一落實，將質量控制落實在每個細節管理中，使醫院感染質量進入持續改進的良性循環，真正實現NICU院感質量控制規范化、科學化、系統化、人性化。

參考文獻：

[1]林文娟，付彥麗，章莉.持續質量改進在神經外科護理質量管理中的應用[J].吉林醫學，2010，31（18）：2934-2935.

[2]邢娟，桂思卿.ICU醫務人員手衛生認知與影響依從性因素的調查研究[J].護理研究，2011，6（25）：1533.

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一、工作回顧

認真貫徹落實醫院三年大發展的宏偉目標工作

醫院多年大發展的宏偉目標工作，本人作為一名醫生，同時又是科主任，根據醫院的有關精神及本科實際，對醫院發展目標的內容任務進行了分解，制定了本科《醫院發展目標方案》、《醫院發展部目標工作計劃》及本院《醫院發展目標考核細則》，其中對質量與安全要求相關質量指標等方面的內容，做到了量化、細化。為宏偉目標的實現奠定了堅實的基礎，三年來也證實了我及所有的科室成員沒有辜負院領導的期望。我們如期實現了三年大發展的目標。

（一）、醫療管理工作

1、強化基礎質量管理，提高醫務人員整體素質

全面提升全院醫務人員的“三基”水平是強化基礎質量的關鍵之一，三年則重抓了學習，抓學習首先要抓學風，與學習制度的落實，尤其要側重醫務人員實際工作水平的提高與應急能力的綜合素質的提高；第二是抓學習制度的落實，規定每周二為醫院業務學習日；第三是抓學習的內容，包括相關法律法規、技術操作常規、各規章制度及規范以及專業相關的專業理論及醫學進展；第四是抓學習的方法，包括全院性及科室業務講座、病例討論、遠程教育、等活動，第五是以考促學，注重考試的實用性，以及考試的深度與廣度。強化“三基三嚴”訓練，對全院__周歲以下在職在編的醫技人員舉行三基考試。

2、抓病歷處方質量的提高。

對科室的歸檔病歷、處方質量評審結果進行展評，及時總結梳理，剖析存在問題，及時反饋，要求個人限期整改，并組織復查整改情況。除了院內每月組織對病歷、處方進行自查外，還組織抽查。對質量差的病歷和處方給予一定的經濟處罰，起到了一定的警示和促進作用。

3、不斷提高醫務人員的醫療安全意識及防范措施。

組織全科人員進一步學習《醫療事故處理條例》、《執業醫師法》、《處方管理辦法》等相關法律法規，增強法制意識和醫療安全意識，加強工作責任心，規范各項診療行為。加強醫療質量督查，每周組織一次醫療安全檢查。召開全院醫生會議；組織相關法律法規知識考試_次；組織“病歷規范化書寫與醫療事故防范”專題講座多次，進一步提高全體醫護人員對病歷重要性的認識，就如何從法律的角度認識病歷書寫的重要性，如何使病歷書寫適應當前形勢的需要開展討論；科室就如何防范醫療糾紛、事故的發生開展討論，排查引發糾紛、事故的隱患，制訂整改措施，在科內進行交流，同時形成書面材料上報；全面加強基礎質量、環節質量、終末質量的管理和控制，加強對高危人群、高危時段的安全督查力度，每季度按醫院績效考核要求提供考核數據；進一步規范各種同意書的書寫，督促臨床衛技人員認真履行告知義務。

4、制定醫療質量管理方案與考核細則

根據醫療質量管理要求及醫院績效工資考核細則要求，制定《醫療質量控制方案》、《病區醫療質量考核標準》、《門診醫療質量考核標準》、《急診急救質量考核標準》、《藥劑科質量考核標準》、等。

5、傳染病管理

會同防?？茖θ横t護人員分期分批進行了流腦防治知識培訓和霍亂防治知識培訓以及相關工作的落實。

督查本部和分院傳染病疫情報告情況。傳染病總登記本和肺結核轉診登記本完善情況。

二、存在問題與改進措施

由于本人既是科主任又是一個醫生，因此常常難以正確擺正管理與業務和關系，在某種程度上由于各方面因素影響管理工作，因此在某些問題的落實上還沒有完全到位，工作的力度還不夠大，今后要注意改進以下方面的工作：

1、進一步加強醫療管理工作的力度

排除外界的干擾，合理安排業務工作與管理工作，把主要時間與精力放在管理上，同時進一步加強管理力度，對重點難點問題實行各個擊破，使管理水平與醫療質量同步提高。

2、進一步加強科學化規范化管理

努力學習國內及先進的管理理念與管理經驗，學習《現代化醫院管理評價指南》，結合醫院管理活動的具體要求，使自己的管理理念、管理水平得到提升，使管理邁入科學化、規范化的軌道。

3、進一步加強管理上的“落實”問題。

要使全科的工作都能步入正常的軌道，重點就是抓“落實”二字，做到有章必循，有法必依，堅持一切按制度、按規范、按操作常規辦，同時必須經常性地深入臨床第一線進行調研，督促檢查，因為醫療管理中的許多工作就是要不厭其煩地周而復始進行，才能把各項工作落到實處。

三、工作要點

年是醫院深化改革、是實現大滿灌的關鍵年，我會努力配合醫院領導做好以下工作

1、進一步完善修訂科室工作制度。

2、建立完善的醫療質量管理體制。

3、進一步加強醫療質量檢查考核，尤其側重在狠抓關鍵性醫療制度的落實。

4、進一步提高病歷處方質量，每周檢查一次，檢查情況及時反饋，并提出整改意見。

5、抓好醫療安全，杜絕和減少醫療事故、醫療糾紛的發生。

6、加強對抗菌素分線使用和合理使用的督查力度。

7、積極投入醫院的發展目標，把各項工作落到實處。

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為深入貫徹縣委縣政府效能風暴行動活動，根據遠效能辦文件精神和我局自身收集的意見建議，針對存在的問題，我局及時召開黨組會議，逐條逐項分析研究，認真查找原因，明確整改重點，制定整改措施?，F將有關事宜通知如下：一、存在的主要問題1、改進工作作風

為深入貫徹縣委縣政府"效能風暴行動"活動，根據遠效能辦文件精神和我局自身收集的意見建議，針對存在的問題，我局及時召開黨組會議，逐條逐項分析研究，認真查找原因，明確整改重點，制定整改措施?，F將有關事宜通知如下：

一、存在的主要問題

1、改進工作作風，積極配合各單位辦理相關證照。

2、要創寬松環境，減少處罰，為企業減負擔。

3、加大對偽劣產品的監管打擊力度。

4、要加強食品生產企業管理，確保食品安全。

5、要加強特種設備監管，確保特種設備安全。

6、要經常檢查商販秤盤，確保不發生短斤少兩的現象。

二、整改目標

集中時間和精力進行整改，抓落實，見成效，正視自身存在問題，以"效能風暴行動"活動為契機，以整改問題為重點，舉一反三，糾建并舉，分層督辦，分級負責，層層落實措施，實現機關作風明顯改進，服務能力明顯增強，辦事效率明顯提高，發展環境明顯優化。

三、下一步整改措施

（一）改進工作作風方面

1、加強學習，增加全局干部職工的大局意識和服務意識。

2、做到文明服務，推行服務企業零距離、企業辦事零障礙、服務質量零缺陷、服務對象零投訴的“四零”作風，高效辦理各種證照。

3、局各項業務嚴格執行責任追究制度，自覺接受社會各界監督，嚴格規范工作人員服務行為，發生服務投訴和違法違紀現象的，按照有關規定嚴肅處理。

責任單位：紀檢組

（二）行政執法處罰方面

1、加強對干部職工的日常教育、管理和監督，同時強化措施，嚴格管理，杜絕亂罰款。

2、嚴格執行首錯免罰制。依據我局首錯免罰制度，

凡屬首錯免罰范圍的違規違法行為，嚴格執行首錯免罰；不屬首錯免罰范圍的違規違法行為，在企業有效整改的前提下，能減則減，能免則免，主要以宣傳教育、幫助整改為主。同時將監管關口前移，及早宣傳，提前介入，防止違規違法行為的發生。

責任單位：稽查分局紀檢組

（三）打擊偽劣產品方面

1、日常監管和專項整治并重，加強定期抽查和日常巡查外，加大生產企業的監管力度，確保生產的產品質量合格。

2、加大后處理力度，對監督檢查中不合格企業督促整改，嚴禁不合格產品流入市場。

3、落實生產企業質量安全主體責任，督促企業嚴格自律，依法依規生產。

4、把好生產企業市場準入關，加強對取得生產許可證企業的證后監管和年度審核。

責任單位：稽查分局

（四）確保食品安全方面

1、加大對食品生產企業巡查力度，加大對純凈水、白酒、大米、茶葉等高風險食品的監督檢查，對食品生產企業產品開展定期抽檢和日常監督抽查。

2、對具備條件的食品加工小作坊積極幫扶改造升級，幫助其取得食品生產許可證，促使其按規范化、標準化組織生產。

3、加大執法力度，嚴厲打擊食品質量違法行為，開展“查食品、保健康”、“查節日、保安全”活動，切實保障食品質量安全。

4、加大對食品生產加工小作坊的巡查力度，加大對高風險食品的抽檢頻次。同時健全食品安全監管網絡，加強對鄉、村食品安全協管員和信息員的管理。

責任單位：稽查分局綜合股

（五）特種設備安全方面

1、加強特種設備作業人員培訓學習，提高企業安全管理人員技術水平，確保持證上崗率100%，杜絕無證操作現象。

2、強化現場監督檢查和特種設備違法案件的查處力度，加強轄區內重點監控企業的檢查頻次，積極深化特種設備隱患排查治理工作。

3、以提高特種設備定檢率為工作重點，加強對特種設備的日常監察工作，加大對特種設備超期未檢違法行為的懲治力度，確保在用特種設備定檢率達100％。

責任單位：特安股

（六）量值傳遞準確方面

1、加強日常生活用品定量包裝商品的監督檢查，確保定量包裝商品凈含量合格。

2、加強在用貿易結算計量器具強制檢定工作，檢定合格張貼合格證，確保周期檢定率達到95%以上，對農貿市場、社區醫療站和群眾自用送檢的計量器具實行免費檢定，確保日常生活用品不發生短斤少兩現象。

3、加強計量器具使用的定期抽查，嚴厲查處短斤少兩損害消費者利益的行為。

責任單位：質計所稽查分局

四、工作主要要求

1、實行責任追究。落實整改工作由局黨組負責，局黨組書記、局長對整改工作負總責；各分管領導對分管單位的整改工作負領導責任；各責任單位負責人對本單位的整改工作負直接責任，局紀檢組對整改工作負監督檢查責任。

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一、督查目的

通過開展專項行動，全面推動鄉鎮政府及負有安全生產監管職責的部門和企業認真貫徹執行安全生產法律法規，落實安全生產監管責任和企業主體責任，建立健全安全生產長效機制；切實開展"隱患排查治理年"活動，落實隱患的治理措施和重大危險源的分級監控措施；強化安全生產監管，完善事故應急救援機制，提高安全生產保障水平，有效遏制重特大事故的發生，促進我縣安全生產形勢的持續穩定好轉。

二、組織形式和督點

此次專項行動由安全生產監管部門和鄉鎮政府分別組織實施，采取企業自查、部門抽查、綜合督查與專項督查相結合的方式進行。縣級督查由縣政府牽頭，縣安委會具體實施，負責對各鄉鎮及重點行業（領域）進行督查，其中對鄉鎮和重點行業領域的督查面不少于1/2，省市掛牌的重點隱患督查要達到100%；鄉鎮級督查由各鄉鎮政府具體實施，負責對本鄉鎮范圍內所有行業和企業進行全面督查。

縣級督查的組織形式和督點如下：

（一）在建工程督查組。組長：張榮貴，組員：縣安監局、建設局、交通局、消防大隊主要領導，由縣安委辦牽頭組織實施。督查內容：房屋建筑和市政、公路、水利和電力等工程建設預防坍塌、高處墜落、起重機械事故防范措施落實情況；高大模板支撐體系、長大隧道、高大橋梁及高邊坡等危險性較大工程施工安全防范措施制定和落實情況；預防建筑施工涌水、突泥等措施落實情況；安全帽、安全帶和安全網等安全防護用品的采購、查驗、使用情況。督點鄉鎮：安文鎮。

（二）危險化學品行業督查組。組長：程天云，組員：縣安監局、供電局、交通局、消防大隊分管領導，由縣安監局牽頭組織實施。督查內容：安全生產許可證的換況；貫徹落實"三同時"制度情況；企業工藝管理、設備管理、儀表聯鎖管理等情況；企業特殊作業（動火、進入受限空間等）安全管理情況；企業開、停車安全管理情況；防火、防爆、防泄漏、防自然災害引發事故的措施落實情況；操作人員持證上崗情況；應急預案的編制和演練情況；推進安全標準化工作情況；隱患排查治理具體方案的制定和整改措施的落實情況；安全費用提取、使用等經濟政策的執行情況；應急救援預案編制、演練情況；周邊安全防護距離不符合要求化工企業搬遷工作進展情況；劇、易制的安全管理情況。督點鄉鎮：仁川鎮。

（三）礦山、地質災害督查組。組長：葉順清，組員：縣國土局、安監局、人勞社保局、環保局、公安局分管領導，由縣國土局牽頭組織實施。督查內容：安全生產許可證的換發工作情況；貫徹落實"三同時"制度情況；整頓關閉和資源整合以及打擊非法開采、超層越界情況；露天礦山中深孔爆破技術實施情況；推進安全標準化工作情況；礦山安全隱患、地質災害隱患排查治理方案的制定和整改措施的落實情況；相關預報、預警和預防機制，應急救援部門協調機制建設情況，及當地應急救援聯動機制建設情況；應急管理和指揮機構、人員、職責的落實情況；應急救援骨干隊伍建設及救援裝備情況；安全費用提取、使用等經濟政策的執行情況。督點鄉鎮：深澤鄉。

（四）消防安全督查組。組長：江棟，組員：縣公安局、經貿局、教育局、工商局、消防大隊分管領導，由縣公安局牽頭組織實施。督查內容：人員密集場所、易燃易爆單位、"三合一"場所、小旅館、文物古建筑及寺廟等場所的消防安全責任制、消防安全制度、消防安全操作規程建立及落實情況；單位員工消防安全教育培訓情況；單位滅火和應急疏散預案制定及演練情況；建筑之間防火間距、消防車通道、建筑安全出口、疏散通道、防火分區設置情況；火災自動報警、自動滅火和防排煙系統等自動消防設施及消火栓系統運行情況；電氣線路敷設以及電氣設備安全狀況；經營性場所室內裝飾材料防火性能情況；生產、儲存、經營易燃易爆化學物品的單位場所設置位置情況；新建、改建、擴建工程消防設計審核、消防驗收情況；使用領域的消防產品的質量情況。督點鄉鎮：方前鎮。

（五）道路交通督查組。組長：陳劍波，組員：縣交通局、安監局、農業局、教育局、交警大隊分管領導，由縣交通局牽頭組織實施。督查內容：打擊超速、超員、超載、貨運車輛違法載人、疲勞駕駛、酒后駕駛等易導致群死群傷的交通違法行為的情況；運輸經營者市場準入、營運車輛技術狀況、營運車輛駕駛員從業資格和客運站的安全監管情況；臨水、臨崖、高落差危險路段的排查治理和養護維修作業安全措施、交通疏導和施工安全監管的情況；"黑點黑段"的整治落實情況；危橋拆建的資格及安全措施落實情況；危險化學品運輸單位的安全責任制度及安全監管措施的落實情況。督點鄉鎮：大盤鎮。

（六）特種設備督查組。組長：盧關榮，組員：縣質監局、經貿局、旅游局、衛生局分管領導，由縣質監局牽頭組織實施。督查內容：特種設備使用登記和日常維修保養情況；作業人員按規定持有有效證件情況；安全附件和安全保護裝置的檢驗（校驗）情況；應急預案的制定和演練情況。重點檢查人員密集場所、電梯、游樂設施、等特種設備安全管理情況；重點行業（領域）的危化品壓力容器、鍋爐等特種設備安全運行情況。旅行社、星級飯店、旅游景區的安全生產責任制落實情況；規章制度建立及安全培訓教育情況；應急救援預案的制訂及演練情況；星級飯店的消防設施運行情況；疏散通道的暢通情況；室外廣告牌的安全情況；旅行用車的安全狀況及駕駛員的配備情況；游樂設施運行的安全情況。督點鄉鎮：冷水鎮。

（七）水利水電督查組。組長：陳海明，組員：縣水務局、安監局、供電局、農業局分管領導，由縣水務局牽頭組織實施。督查內容：重點水利工程的建設安全管理情況；病險水庫除險加固和一般中小水庫運行安全管理的情況；農村水電站、電網、在建工程的安全管理和違規水電站的清查整改情況；河道違法采砂突出河段、采砂量較大河段的整治和安全管理情況；水文測驗、水利工程勘測等的安全管理情況。督點鄉鎮：尖山鎮。

（八）學校、醫院督查組。組長：潘麗霞，組員：縣教育局、衛生局、食藥監局、消防大隊分管領導，由縣教育局牽頭組織實施。督查內容：中小學校：安全制度的修訂及落實情況；學生接送車的安全管理情況；食品、飲用水的安全情況；傳染病的防控情況；校舍及教學設施的安全情況；學校周邊環境的整治情況。醫院：災害事故應急預案的制訂、演練情況；人員密集場所消防安全責任制的落實情況；安全設施的運行情況；放射源、有毒菌種的安全管理情況；毒、精、麻物品及易燃、易爆物品的安全管理情況；醫療廢物的處置情況。督點鄉鎮：玉山鎮。

（九）用電安全督查組。組長：程天云，組員：縣供電局、安監局、經貿局、消防大隊分管領導，由縣供電局牽頭組織實施。督查內容：預防惡劣氣候等自然災害，保證迎峰度夏電力安全情況；電力建設施工防滑坡、防坍塌、防泥石流、防機械設備損壞，保證電力施工安全情況；電網主要輸變電設施和發電廠主機設備、特種設備的安全情況；網絡與信息安全及電力二次系統安全防護情況。督點鄉鎮：雙溪鄉。

三、督查方法

（一）聽取匯報，查閱資料。全面聽取所在地鄉鎮政府、有關部門和企業的工作匯報，認真查閱相關文件、記錄及資料。

（二）選取重點，實地抽查。督查工作要突出重點區域、重點行業、重點企業、重大隱患，特別要對事故多發的區域、發生過事故的企業或隱患未予整改的單位強化督查、抽查。通過實地檢查，真正掌握生產經營單位開展隱患排查工作的實情。

（三）及時反饋，抓好整改。對督查中發現較大安全隱患而在排查工作中未排查出或未列入治理的，要及時向被督查的鄉鎮、部門單位、企業反饋督查意見，并統一以縣安委會隱患整改督查令的形式，限期整改落實，消除事故隱患。

四、工作要求

（一）精心組織，周密部署。這次安全生產百日督查專項行動時間長、范圍廣、要求高。縣、鄉兩級督查組要牢固樹立"隱患就是事故"的理念，切實增強工作的緊迫感和責任感，精心制定工作方案，周密組織實施，務求取得實效?？h級各督查組、鄉鎮督查組督查方案于月日前報送縣安委辦。

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（一）全力支持社會經濟發展

嚴格按照《關于進一步做好服務經濟發展工作的意見》，全力加大支持經濟發展的工作力度。

一是加快建設項目審批速度。對權限范圍內的建設項目，努力實行"隨到隨審"制度，及時審批；對權限范圍外的建設項目，積極開辟綠色通道。切實落實好重點項目預先介入制度和重點項目專人負責制度。項目審批時間在去年提速20%的基礎上又提速了20%。此外，從五月中旬起，我局正式啟用網上申報系統。各鎮區的飲食娛樂服務類和區域開發及其他類項目均可通過網絡申報，行政審批服務中心環保窗口將不再直接受理以上兩類項目。 

上半年，共審批項目1532件（其中有市重大項目172項），包括報告書48件、報告表738件、登記表746件，預審項目915件。行政服務窗口共受理項目3697件，辦結固廢轉移審批829件，排污許可證184件。

二是加大服務經濟的力度。一方面，積極推進環保聯絡員制度。對企業的環保訴求，堅決做到"能辦則辦、特事特辦、急事快辦"， 截止目前，已走訪企業82家，幫助企業解決50多個實際問題。另一方面，落實預先介入制度。積極主動與各區鎮招商人員聯系，對各區鎮在談項目，提前介入，給予指導。凡是不符合產業政策的，建議各地立即終止談判，以免浪費人、財、物力；凡是符合產業導向的，積極給予幫助，實行審批提速。此外，在遵守國家環保法律、法規的大前提下，還對具體項目創新靈活的審批方法，確保企業"早核準、早開工、早投產、早見效"。

此外，還與我市金融部門聯合推出環境信用修復機制，對環境行為評級較低但積極整改、成效明顯的企業，及時提升環境行為等級，確保企業及時獲得信貸支持。半年來，已為十幾家企業進行了環境信用修復。

三是規范環境執法行為。按照行政執法從嚴、行政處罰從輕、糾違重在整改的原則，嚴格落實"首查教育、二查整改和整改到位不處罰"的執法要求，把行政執法的重心放在督促企業整改到位、守法經營上，重點抓好執法檢查回頭看工作，幫助、指導企業落實整改措施。上半年，共行政處罰違法企業8家，處罰金額19.9萬元，比去年同期分別下降了56%和84%（去年同期處罰違法企業18家，處罰金額125萬元）。另對8家已立案但后期整改到位的企業，作出了免于處罰的決定。

此外，還切實降低環境監測收費，對部分服務性監測項目實行"減半收費"，對監督性監測實行不收費。上半年減免環境監測收費15余萬元。

四是全力推進重點（實事）工程。堅持做到"領導、認識、責任、落實" 四個到位，在年初就成立了工作班子，并制訂了《環保局重點工作任務分解表》，機關科室分工負責，重點項目落實專人，要求責任部門及具體督辦人在保證質量的前提下，切實抓好進度。到目前為止，我局負責的重點工作（實事工程）都能夠按照序時要求順利推進。有關污水管網建設、擴建三家（陸家、張浦、錦溪）污水處理廠、繼續實施鄉鎮污水處理廠除磷脫氮工藝改造以及在30個自然村落開展生活污水處理等工作，都已納入市鎮長目標責任書中，從年中督查情況的來看，各項工作進展都比較順利。

（二）著力抓好污染物減排工作

嚴格執行《**市減排目標責任評價考核暫行辦法》，采取有效措施扎實推進全市減排工作。在源頭控制上，產業布局優先考慮環境容量，禁止建設與產業政策不符和含磷氮排放的項目。在結構優化上，排出低產出、高污染、高排放企業名單，有計劃、有組織、有節奏地實施轉移或關停。在工程進度上，進一步加大督查力度，做到月檢查、月通報，確保減排工程早實施、早完工、早見效。在項目管理上，切實加強工作臺帳建設和減排項目現場管理，抓好業務培訓，不斷提高項目管理水平。

此外，還認真開展主要水污染物排污權有償使用試點工作，出臺了《**市主要水污染物排污權有償使用和交易試點工作實施方案》，利用經濟杠桿引導企業約束排污行為。

經過努力，上半年全市共削減cod1660噸、so2660噸，完滿完成了半年度減排工作任務。

（三）認真抓好環境綜合治理

一是堅持實施水環境綜合整治。認真落實省太湖流域水環境綜合治理實施方案，全力保障飲用水源地安全。落實陽澄湖藍藻防控措施，完善藍藻監測預警機制，提高飲用水有機污染物深度分析能力，及時掌握水質變化動態，截至目前共編制完成藍藻日報47期。對飲用水源地、調水通道及重點河流實行全方位巡查監測，上半年共完成污染源監督監測1646次。此外，還采取扎實有效的措施，努力提升行政交界斷面水質達標率。對于部分超標斷面，要求各區鎮認真分析超標原因，提出相關治理措施，持續改善水質。

二是高度重視空氣污染整治。加快建設禁燃區，推廣使用清潔能源。對空氣污染排放企業實施全面整改，大力削減工業廢氣排放強度。加大機動車排氣污染控制力度，啟動機動車尾氣綜合整治，嚴格按規定開展機動車排氣檢測工作，加大不達標車輛治理和淘汰力度。加大建筑揚塵污染控制，全面落實清潔施工、文明施工要求。此外，還認真抓好秸稈禁燒和綜合利用工作，切實加大秸稈禁燒的巡查和執法力度，重點對公路交通干線周邊地區及飲用水源地等敏感地區，進行不間斷巡查。今年夏收季節，我市沒有發生秸稈大面積焚燒的情形。

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三是切實做好固廢監管工作。對我市23家危險廢物處置利用單位進行了專項檢查，并完成全市工業固體廢物的申報登記基礎工作。商衛生局修訂了《**市衛生醫療機構醫療廢物集中處理管理辦法》，并聯合開展了醫療廢物專項檢查活動。配合經貿委、安監局對雙鶴藥業遺留的廢水處理庫存的有機廢水及報廢的各類化學品中間體、化學試劑等進行了妥善處理。此外，還對綠利來的水處理污泥的處置進行跟蹤調查和管理。對原化工廠"黑腳子事件"展開調查、取證及分析鑒定工作。半年來，共現場檢查213廠次，開出整改通知30份。

四是認真做好核與輻射監管工作。對我市24家放射源使用單位進行等級劃分（其中高風險單位4家、中風險單位4家、低風險單位16家），并定期對涉源單位開展嚴格執法檢查。全面落實核技術利用單位放射性同位素防火、防水、防盜、防搶等安全措施與應急預案。嚴格執行放射源轉移備案和轉讓審批制度，加強運輸途中的安全保衛工作，嚴防運輸途中發生交通事故或放射源丟失、被盜、被搶等輻射事故。督促企業將閑置、廢棄放射源和放射性物質及時送貯，減少安全隱患。此外，還切實加強企業申請核技術應用項目竣工環境保護驗收工作。

（四）切實維護群眾環保權益

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一、加強組織領導，健全管理體系

為進一步完善食品安全管理機制，構建食品安全責任網絡，確保民政服務對象生命安全。我局把食品安全工作與全市開展的安全生產專項整治行動同步部署，成立以局長為組長，分管副局長為副組長，局機關各處室和局屬各單位主要負責人為成員的安全生產專項整治工作組，明確細化了工作組責任部門和責任人，并設立專項整治辦公室，負責推進、協調、監督安全生產專項整治和食品安全工作的開展。第一時間召開局務會，全面傳達省、市會議有關安全生產的工作部署和上級領導指示批示精神，研究部署全市民政系統安全集中整治和食品安全工作。年初，及時組織召開全市養老等社會服務安全專項整治行動推進會，明確責任，動員部署落實全市養老等社會服務機構安全專項整治和百日攻堅行動，把思想和行動統一到中央、省、市的決策部署上來，統一到國務院督導組的各項工作要求上來。年中，全市民政系統工作大會上對全市養老等社會服務機構安全專項整治和食品安全工作進行再強調、再推進、再落實。

二、明確目標任務， 深入排查隱患

（一）實行動態監控機制。為保障服務對象的身體健康，預防食物中毒等突發事件的發生，我局組織相關部門對民政服務機構食堂就餐飲許可證、從業人員健康證等相關證件逐一檢查，及時查缺補漏，指導到位，對未達到要求的，現場簽發告之書，要求限時辦理相關手續。

（二）開展機構食品衛生安全專項檢查。一是深入開展自查自糾。根據省民政廳部署和要求，印發《全市養老等社會服務機構安全集中整治百日攻堅行動方案》，開展為期100天的安全集中整治攻堅行動，全面排查全市養老等社會服務機構并組織開展消防安全、食品安全和特種設備等隱患的自查。徹底摸清機構底數和機構安全生產情況，切實做到縱向到底、橫向到邊，“不漏一戶、不漏一項、不留一死角”。 二是全面開展督導檢查。成立以局領導班子帶隊的專項督查組，按照不少于40%的比例，采取“四不兩直”方式，對各類民政服務機構安全隱患以及食品安全排查整治情況進行抽查，做到問題清單檢查表有檢查人、整改責任人簽字，對存在問題隱患拍照取證并要求整改責任單位建立整改臺賬，明確整改措施、整改時限、責任部門和責任人，整改完成后連同佐證資料一并上報。重點檢查食堂的環境衛生、從業人員的健康狀況、食品的原材料采購、加工過程控制、餐具清洗消毒及設備設施維護以及餐飲許可證、菜肴留樣制度落實。三是開展節日期間食品安全檢查。春節、端午、國慶、中秋等重大節日期間，局領導分別帶隊組織對民政服務機構進行食品安全專項檢查。并強化部門聯合生日管家，邀請市場監管、衛健等部門聯合開展食品安全檢查，提高檢查巡查頻次，實現民政社會服務場所食品安全全面有效監管。檢查表明，個別機構存在問題，如加工操作場所簡陋，食品處理區生熟不分混在一起，防蠅防塵設施缺少等等，根據在檢查中發現的問題，及時制定整改措施，落實責任人，明確整改期限。

（三）狠抓食品衛生專項整治。強化問題導向，針對食品衛生安全共患問題，重點突出農村敬老院設施設備陳舊、運營管理落后、照護人員短缺、食品衛生安全意識不強、服務質量不高等短板，研究制定專項措施，列出162個項目整治清單。一是將食品衛生安全與消防安全、醫療安全、服務安全、信息安全相結合，切實提升民政服務機構安全保障能力。二是實施特困人員供養服務設施（敬老院）“雙改造、雙提升”工程，引導和幫助民辦養老機構按標準配置設施設備，建成縣級失能（失智）農村特困供養對象集中供養服務機構。三是開展養老機構等級評定，確保所有特困人員供養服務機構達到二級以上養老機構等級標準。截止目前，市民政局督查檢查服務機構193家（次），排查出17項食品安全隱患，大多數為食品留樣不規范，已全部整改完畢。

三、加強宣傳教育，提高群眾安全意識

做好食品藥品安全工作，關鍵是抓好《食品安全法》和食品安全衛生知識的宣傳教育，努力提高民政機構服務對象食品安全意識。

我局一直以來將食品安全宣傳教育工作作為開展食品安全監督管理的一項基礎工作，采取多種方式開展學習宣傳工作，收到了良好效果。充分利用春節、端午等重要節假日和“食品安全周”發放宣傳資料，通過設置宣傳欄，懸掛橫幅等形式，廣泛深入地宣傳食品安全知識。

利用各種會議加強對養老等民政服務機構食品安全法規方面的專業培訓，提高機構負責人的工作水平，進一步明確工作目標和任務，提高民政干部職工和服務對象的食品質量安全常識和意識。

四、存在的問題

一是責任制落實不夠，雖然民政服務機構各項功能設施不斷完善，各市（區）民政局與各服務機構也簽訂了目標責任書，但仍有少數機構對食品安全認識不到位。

二是農村敬老院安全隱患明顯存在，由于農村群眾文化水平較低，自我保護意識和食品安全意識不強，鄉鎮民政科監管人員專業水平不高，不具備執法權，食品安全形勢依然嚴峻。

五、工作思路

一是繼續加強對民政服務機構的監管。民政服務對象的食品安全事關民生，牽動著社會影響力。要時時督促民政系統服務機構提高食品安全意識，杜絕發生食物中毒和食源性疾病等群體性事件。

篇10

多年來，衛生行業一直都在進行以加強行業作風建設為主題的各種形式的活動，不斷加大糾風工作的力度。長期以來，我院一直將加強行業作風建設、糾正行業不正之風作為醫院工作的一項重要內容來抓，堅持標本兼治，綜合治理，認真開展糾風專項治理工作。1993年，我院28位專家帶頭向全院職工提出拒收“紅包”的倡議，得到了全體職工的積極響應。近幾年來，醫院先后開展了“以病人為中心，全程優質服務”，“創建百佳醫院”“做百姓放心醫院”等專題活動，大力促進職工服務觀念的轉變與醫療行業作風的好轉。為加強行業作風建設，院黨委以修章建制，完善管理為基礎，建立健全了各項管理制度、廉政制度、醫療護理質量監控制度及后勤保障的要求與規定，用制度規范職工的服務行為。同時，針對在醫藥購銷中存在的不正之風，醫院先后完善了一系列藥品、器械采購與管理的規定，如《藥品采購管理工作制度》《申購新藥的有關規定和要求》《藥物、器械商業人員來我院推銷產品的有關規定》等，建立了醫療設備購置與管理委員會、檢驗試劑采購管理小組、后勤物質、基建項目購置與管理小組等，強化了監督與管理，增加了采購工作及基建維修工作的透明度；開展了創建“放心藥房”活動，通過加強對藥品進出庫、發放等環節的管理，做到讓病人對藥品質量、價格、服務“三放心”；實行了“住院患者費用一日清單”制度，讓患者清楚醫療收費情況；落實了醫藥分開核算，分別管理，藥品銷售收入收支兩條線管理制度，采取了多項措施降低藥品收入占業務收入的比例，減輕病人負擔；與科室簽訂了職業道德建設管理工作責任制，將科室的服務質量與勞務費分配掛鉤，強調因病施治，合理檢查，合理用藥，嚴格禁止大處方、濫檢查等行為；加大了對行業不正之風現象的查處力度，這些都有力的促進了醫院的行業作風建設。多年來，醫院先后有6人次分別獲得省、市“勞動模范”光榮稱號，有10人獲得省、市“白求恩杯”“南丁格爾杯”的榮譽。病人對我院的綜合滿意度不斷提高，2000年達到了90%以上。

雖然，衛生系統在加強行業作風建設方面做了大量工作，也有了一定的成效，但距離群眾的要求還有差距。按照省紀委五次全會，省政府第二次廉政建設和反腐敗工作會議的部署，今年4月至10月，對全省衛生系統進行行風評議。行風評議主要是通過衛生系統的自查自評自糾，及發動群眾和社會各界代表有組織地對衛生系統進行評議，共同找出衛生行風存在的問題和原因，用的精神搞好治理整頓，以切實解決當前群眾對衛生行業反映較強烈的突出問題。因此，行風評議是深化糾正行業不正之風工作的重要舉措，是檢驗醫院糾風工作成效與群眾對衛生工作滿意程度的一項重要工作，搞好行風評議有利于促進糾風工作各項措施的落實，有利于推動醫院的改革與發展。

隨著城鎮職工基本醫療保險制度即將全面實施，醫療機構改革的深化，要求醫院必須降低醫療成本，改進服務作風，提高服務質量，為患者提供及時、方便、放心、優質的醫療服務，才能提高競爭力。實施醫改后，群眾可以任意選擇醫院就診，而服務作風好、醫術精，服務水平高，收費合理的醫院必定是市民的首選醫院。雖然，近年來，我院通過大力加強職業道德建設，強化全院職工以病人為中心的服務意識，醫院的整體服務水平逐漸提高，但離社會對我們的要求仍有距離。6月份，市衛生局對我院門診、住院、出院病人進行了行風問卷調查，醫院也通過召開特邀社會監督員會議、住院病人座談會，發放病人問卷調查等形式，廣泛聽取了群眾意見。同時，全院各科室根據行風評議“五查五看”的要求，對本科室、部門的行業作風現狀進行了自我評價。通過自查自評與群眾評議，查擺出我院在行業作風方面存在的問題與薄弱環節主要有：①醫院藥品收入占業務收入比例超過指標，門診人次診療費用與住院病人人次平均費用下降幅度不大。按照上級的要求，從6月份起，門診人次費用與人均住院費用要在去年的基礎上下降3%，藥品收入占業務收入比例須下降至45%以下。我院的藥品收入占業務收入比例雖較去年有了較大的下降，但距45%的標準仍有距離，藥品比例高，藥費支出大必然導致門診人次平均費用與住院人次平均費用高，群眾反映的“看病貴”問題就難以解決；②少數醫務人員服務意識不強，服務態度生硬，解答問題不耐心，沒有做到詳細解釋病情和介紹治療方案，引起病人的反感與誤解，使一些不該發生的投訴，由此而引起。③病人看病、交費、取藥等候時間長，群眾感到不方便；④有些醫療制度不落實或執行不嚴，服務質量上存在問題，醫療糾紛時有發生；⑤從問卷調查反饋的意見看，仍存在收受紅包現象，雖然這只是個別人所為，但影響到醫院的聲譽；⑥在醫療收費方面，有的檢查、治療收費項目名稱不準確，易引起病人的誤解，電腦收費網絡的某些系統仍有缺陷，易發生數量和頻率錄入的誤差，影響到收費的準確性等。這些問題不解決必然影響到醫院的信譽與滿意度，影響到實現讓群眾能用比較低廉的費用得到比較優質的醫療服務這一衛生改革的總體目標，也影響到醫院的效益，制約醫院的深化改革與發展。群眾對我們不滿意，病人就會流失到其他醫院，沒有病人，醫院就沒有效益，沒有效益就談不上發展，更談不上提高。因此，行業作風狀況直接關系到醫院的生存與發展，加強行業作風建設是醫院在競爭中生存和發展的需要。

8-9月份，省、市行風評議團將開始評議工作，我們的整改工作能否得到群眾的認可，行風評議能否通過，關鍵在于各項整改措施是否落實。為解決群眾反映較強烈的突出問題，醫院制定了以下幾項整改措施：

一、降低醫藥費用，減輕病人負擔。為抑制醫療費用不合理上漲，降低藥品價格，醫院在近期著重抓好藥品集中招標采購、降低藥品收入占業務收入的比例及門診人次平均費用和住院病人人次平均費用的工作。8月上旬，局屬十三家醫療機構藥品聯合招標第一期開標會在我院舉行，有38個品種、規格的藥品中標，購進價的平均降幅為5.4%，今年將通過招標爭取使醫院年用藥量在10萬元以上藥品的價格能有不同幅度的降低，以最大限度地減少購藥成本，從源頭上堵住藥品回扣的渠道。為確保藥品收入占業務收入比例能下降6個百分點，醫院對各科的藥比進行了調整，對超過上限比例的科室，予以經濟處罰。同時，在各病區去年住院病人人次平均費用的基礎上，下降3個百分點定為該科住院人次平均費用的最高限額，將指標下達到各科，要求縮短病人住院天數，加快床位周轉率，減少醫療費用。門診對處方限額作出新的規定，要求因病施治，合理檢查、合理用藥、合理治療，以確保門診人次平均費用在去年的基礎上下降3個百分點。醫院已采取了多項強硬措施，強化經濟手段，以切實解決群眾看病貴的問題。

二、強化質量監控，提高服務質量。為加強醫療質量監控，醫院成立了醫療質量監控科，將質控的具體指標與經濟分配掛鉤，與科室工作考核掛鉤，完善了醫生外出會診、參加會議等管理制度，健全了門診工作管理制度，加大了對各項醫療制度執行情況的監督檢查力度。重申了副高以上人員定期出門診制度，以進一步保證醫療質量，提高醫療服務水平。規范了對投訴、糾紛的處理程序，要求科室在為病人作特殊檢查治療或用貴重藥前要向病人解釋清楚，征得病人的同意，并按要求簽訂協議書。認真落實病人選擇醫生制度，努力提高服務質量。

三、改進服務作風，改善服務態度，提高服務水平。為強化服務意識，轉變服務觀念，在加強職業道德教育、職業紀律教育的同時，認真落實已制定的規范與制度，對因服務態度惡劣、違反醫德規范及制度被病人投訴者，予以待崗處理，要求全院職工主動為病人服務，幫助病人解決困難，將病人對本部門、科室的綜合滿意度列為科室工作考核的內容之一，努力改變“臉難看”“惜話如金”的現象，杜絕向病人推銷藥品的行為。為解決“三長”現象，醫院增加了收費人員，增開了收費窗口，要求在病人就診高峰期及時從病區抽派醫生支持門診，縮短病人候診時間。為樹立良好的行業風氣，要求醫生與住院病人簽訂協議書，向病人作出不受禮、不吃請、不收紅包的承諾，自覺抵制不正之風的影響。同時，加大對病人的宣傳力度，通過入院介紹、致住院病人書等形式，讓病人知道在市一醫院不送紅包同樣能得到優質服務，形成一種病人不送，醫生不收的氛圍和風氣。近期，我院還將與廣州市人民檢察院簽定“聯合開展反腐保廉活動協議書”，共同營造反腐保廉的良好氛圍，努力做好防范職務犯罪的工作。