導語：如何才能寫好一篇兒童保健職責，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

一、基本情況

區面積752平方公里，轄區內共10個鄉鎮、2個街道、179個行政村、20個社區，總人口約42多萬人，其中0-6歲兒童約3萬人。全區現有9個區直醫療衛生單位（醫院、平民醫院、華僑醫院、中醫院、婦幼保健院、疾控中心、衛生監督所、新農合管理中心、消殺站），10個鄉鎮衛生院，1個社區衛生服務中心，181個村衛生所。區婦幼保健院編制40人，現有在職人員32人，各鄉鎮衛生院及社區衛生服務中心有婦幼保健人員26人，村級婦幼保健人員215人。

年我區上報總人口數為428698人，出生數為4136人，出生率9.65‰。其中7歲以下兒童保健率96.18%；3歲以下兒童系統管理率94.69%；6個月母乳喂養率94.15%；5歲以下兒童死亡上報27例，死亡率為6.53‰；嬰兒死亡上報20例，死亡率為4.84‰；新生兒死亡上報15例,死亡率為3.63‰；新生兒破傷風死亡率為0。

通過貫徹實施“一法兩綱”和國家基本公共衛生服務項目，我區的婦幼保健工作取得了一定的成效。但對照新“兩綱”要求，目前我區兒童保健工作仍存在一些問題，主要表現為：1、婦幼保健人員不足；2、服務意識不夠強，兒童保健觀念滯后；3、兒童系統保健管理不夠規范，服務質量有待進一步提高。

二、工作的目的和指標

通過實施規范兒童系統保健管理項目，加強政府職能部門合作，加強醫療保健機構兒童保健規范化建設，加強常住人口、流動人口0-6歲兒童系統保健服務管理，提高兒童系統保健服務能力和服務質量，提高人口素質，努力完成“兩綱”婦幼衛生目標。

具體工作指標：

1、7歲以下兒童保健管理覆蓋率達95%以上；

2、3歲以下兒童系統保健管理率達90%以上；

3、高危兒篩查率3%以上；

4、高危兒管理率100%；

5、嬰兒和5歲以下兒童死亡率分別控制在7‰和9‰以下，降低流動人口中的嬰兒和5歲以下兒童死亡率。

6、控制兒童常見多發性疾病和艾滋病、梅毒、結核病、乙肝等重大傳染性疾病；

7、5歲以下兒童貧血患病率控制在12%以下；

8、兒童生長發育遲緩率降低到7%以下，低體重率降低到5%以下；

9、低出生體重兒發生率控制在4%以下；

10、托幼機構衛生保健合格率達100%；

11、6個月內嬰兒母乳喂養率達90%以上；

12、出生缺陷發生率8‰以下；

13、新生兒破傷風發生率1‰以下；

14、區級醫療機構新生兒疾病篩查率達95%以上；

15、區級醫療機構新生兒聽力篩查率達85%以上。

三、項目的組織領導

成立區規范兒童系統保健管理項目工作領導小組，成員如下：

項目領導小組下設辦公室，成員由有關部門安排人員組成，負責項目活動的具體實施。

四、項目的職責分工

（一）職能部門的職責分工：區婦兒工委辦職責：研究制定項目實施方案，提出有關政策及措施，協調有關部門根據實施方案認真組織實施，定期開展調研，及時協調解決項目實施過程中存在的問題。組織各級婦聯做好相關知識宣傳，組織開展各種宣傳教育活動。區財政局職責：為做好項目執行提供資金保障。區教育局職責：負責做好托幼機構衛生管理，組織開展師生健康體檢、安全防范、疾病防治工作。區民政局職責：把好婚前檢查關，開展貧困兒童民政困難救助。區人口計生局職責：重點掌握流動人口對象，及時了解流動人口服務對象的流向。區衛生局職責：（1）管理本轄區內的兒童保健工作，負責制定區兒童系統保健管理實施方案，并監督實施；（2）抓好各醫療保健機構產兒科建設和衛生院、社區衛生服務中心兒童保健門診規范化建設；（3）組織區圍產協作組對婦幼保健人員進行業務培訓、技術指導和監督評估工作；（4）向廣電中心和報刊等新聞媒體提供宣傳和公益廣告內容。區廣電中心職責：每月免費播出一期有關兒童保健知識，結合有關事例，定期開展兒童保健方面的宣傳。區公安局職責：依法保障兒童生存權、發展權和保護權，打擊侵害兒童合法權益的違法犯罪行為。

（二）醫療保健機構的職責分工

1、區直各醫院：

（1）按照《省孕產婦系統保健管理規范》要求，設立高危孕產婦門診，由主治以上醫師負責診治，接受基層高危孕產婦的轉診，重度高危孕產婦須由副主任以上醫師診治，按規定完成好填寫孕產婦系統保健卡，分娩后應及時完整記錄孕管卡的分娩情況，并立即將出生信息錄入電腦，將孕管卡寄到區婦幼保健院或當地衛生院、社區衛生服務中心，以便基層婦幼保健人員進行產后訪視。發現危重孕產婦擅自離院，應立即通知區婦幼保健院協助跟蹤追訪。

（2）建立多學科參與的產、兒科危重病人搶救小組，負責院內外重癥孕產婦、兒童的搶救，危急重孕產婦應由醫務科上報區衛生局。

（3）協助區衛生局開展圍產協作組活動，協助衛生局做好產科質量檢查及產兒科人員業務培訓學習、業務技術指導等工作。

（4）積極開展新生兒疾病篩查和新生兒聽力篩查工作。

（5）區醫院要建立孕產婦救治中心和NICN病房，負責接收全區危重孕產婦和危重兒童的搶救工作，降低孕產婦及5歲以下兒童死亡率。

2、區婦幼保健院：負責項目的具體實施。

（1）按照《省孕產婦系統保健管理規范》、《省兒童系統保健管理規范》和《國家基本公共衛生服務標準》等有關規定，負責全區孕產婦和兒童系統保健管理的業務領導。

（2）協助區衛生局組織開展圍產保健協作組活動和助產技術質量檢查。

（3）每季度召開婦幼保健工作例會，組織開展業務培訓學習。

（4）協助區衛生局根據上級有關規定做好全區孕產婦系統保健和兒童系統保健工作的督導考評工作。

（5）做好全區婦幼衛生信息資料的收集統計、分析和上報工作。

3、鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心

（1）按照《省孕產婦系統管理規范》和《國家基本公共衛生服務標準》，免費為孕產婦提供孕期保健、產后訪視及產后42天健康檢查等服務，主動與村（居）、婦聯和計生等部門聯系，盡早發現轄區內育齡婦女孕情，及時建立孕管卡，督促其按時進行產前檢查和產前篩查，負責高危孕產婦篩查、評分及專案管理。

（2）承擔轄區內兒童系統保健工作，按照《省兒童系統保健管理規范》和《國家基本公共衛生服務標準》的要求，為7歲以下兒童免費提供兒童健康體檢、生長監測、營養評估和健康教育等保健服務。負責高危兒篩查及專案管理。掌握轄區內兒童健康詳細情況，完成各項兒童保健服務與信息資料數據的收集統計、上報和反饋。

（3）每季度召開一次村衛生所、社區衛生服務站婦幼保健人員例會，組織開展相關業務知識學習等。

（4）對村衛生所、社區衛生服務站的兒童保健服務、信息資料收集、相關監測等工作進行督導檢查。

（5）區婦幼保健院、鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心按照省《托幼所、幼兒園衛生保健管理辦法》有關規定，做好集體兒童衛生保健管理工作。

（6）做好本轄區流動人口（包括外地流入和本地外出）0～6兒童的調查、摸底、追蹤、隨訪工作、流動人口遷入遷出的登記、委托管理備案和保健信息交換，做到資源共享。

4、村衛生所、社區衛生服務站

（1）積極主動與村（居）、婦聯、計生等部門聯系，及早發現孕婦，動員孕婦到當地衛生院、社區衛生服務中心建卡，承擔本村（居）婦幼保健工作，掌握村（居）孕產婦數、出生數、兒童數，協助調查村（居）孕產婦、圍產兒、新生兒及5歲以下兒童死亡等有關線索數據收集，按規定上報當地衛生院、社區衛生服務中心。

（2）協助衛生院、社區衛生服務中心做好產后訪視和母乳喂養隨訪，督促產婦產后42天到當地衛生院、社區衛生服務中心進行母嬰健康檢查。

（3）協助衛生院、社區衛生服務中心下社區進村入戶，做好流動人口兒童健康體檢的動員，引導其自覺接受婦幼保健服務，提高流動人口兒童家長婦幼保健知識知曉率。

（4）參加衛生院、社區衛生服務中心召開的婦幼衛生工作例會。

五、工作措施

1、加大經費投入。按照工作目標要求，落實增加財政投入，改善三級衛生保健機構的兒保基礎設施，區婦幼保健院、衛生院和社區衛生服務中心應建立兒保科和兒童保健規范化專用門診，配齊兒童保健各項基本設備，確保兒童保健工作能夠正常開展。

2、加強兒童保健隊伍建設。一是配齊區鄉村三級婦幼保健人員，區婦幼保健院配備4名以上兒保醫生，各鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心配備2-3名兒保醫生，每個行政村配備1名婦幼保健員；二是要加強婦幼保健人員的業務培訓，舉辦鄉村婦幼保健人員培訓班，安排衛生院、社區衛生服務中心的婦幼保健人員參加省婦幼保健院舉辦的兒保醫師培訓班學習，區婦幼保健院加強對鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心婦幼保健業務督導，促進兒童保健服務質量全面提高。

3、加大兒童保健宣傳力度。要充分利用廣播、電視、墻報、發放宣傳手冊及上街開展義診咨詢等活動形式，廣泛開展《母嬰保健法》等法律法規和婦幼衛生知識宣傳，提高群眾的自我保健意識。

4、加強圍產協作，加強產兒科建設，加強急救設備、藥品配備。要建立危重孕產婦和新生兒搶救通道，提高搶救能力，降低嬰幼兒死亡率。

5、拓展服務項目，轉變服務摸式。堅持以保健為中心，保健與臨床相結合，以保健促臨床，從院內走到院外，進村入戶，從疾病預防擴展到兒童生理、心理保健，廣泛開展母乳喂養宣傳、健康體檢、生長監測、營養評估、五官保健、心理保健、健康教育等服務，強化服務意識，變被動服務為主動服務。

6、加強流動人口兒童保健管理服務。流動人口兒童保健以現居住地管理為主。各街道、村居委會保健人員要配合公安、工商、勞動、計生等部門做好流動人口登記，完善流動人口兒童的基本資料，加強流動人口兒童保健宣傳，讓流動人口兒童得到基本衛生服務，提高保健覆蓋面。

7、建立健全流動人口兒童保健檔案。鄉鎮、社區衛生服務中心每月應與村、街道流動人口管理員聯系，做好流動人口兒童保健的信息管理工作。掌握流動人口基本資料、服務指標和生命指標。凡常住一年以上非本地戶籍人員可列入常住人口統計范疇，按照市兒童保健常規開展保健工作。

8、加強組織管理，提高兒童保健質量。區婦幼保健院要加強對基層衛生院、社區衛生服務中心婦幼保健業務指導，責任到人，每季度進行一次督導檢查、考核和評估，總結經驗，發現問題及時改進，確保項目達標。

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【關鍵詞】基層兒童保健；影響因素；對策；事業；發展

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.725文章編號：1004-7484（2014）-01-0598-02

兒童是祖國發展的未來，做好基層兒童保健工作是保障兒童健康成長與發展、以及促進婦幼衛生事業順利進展的一項重要基礎工程[1]。為此，本文就各種基層兒童保健事業發展的影響因素進行簡單的探討，并根據個人的經驗和思考提出幾點對策。

1基層兒童保健事業發展的影響因素

1.1基層兒童保健機構建設不夠完善兒童保健工作是一項比較繁雜的工作，工作量比較大，范圍比較廣，且專業性也很強。這就對從事兒童保健工作的專業人員提出了更高的要求，不僅要有豐富的專業知識和工作經驗，還需要較強的責任心及綜合職業素養。然而目前我國的很多基層保健機構中從事兒童保健工作的專業人員隊伍建設缺乏投入，工作人員數量不夠多、專業技能不夠強，尤其是很多偏遠農村及經濟較落后的地區，兒童保健工作幾乎都是由婦保醫生或從事其他科醫生兼職完成，甚至有些地方的兒童保健工作是由無醫療知識的村婦女主任擔任，而村婦女主任要面臨多項工作的管理，這無論是從專業水平還是工作范圍方面講都對兒童保健工作的開展造成嚴重的影響，基層兒童保健事業的發展也受到了嚴重的阻礙[2]。

1.2缺乏專業的基層保健隊伍由于兒童體質和性格特點關系，兒童保健工作需要具有較強的專業素質和綜合素質的人員才能完成。而目前很多地區由于基層兒童保健機構建設不夠完善，對于專業隊伍的建設缺乏投入，現有的保健人員并非專業人才，而是由醫師兼任或者一些業余人員擔任，這就使得保健人員往往比較缺乏專業水平和綜合素質，專業理論差，管理水平低，缺乏系統理論。而由于人員水平和綜合素質的缺乏，使得兒童保健工作在開展過程中問題層出不窮，比如相關資料收集整理不協調、不完整，缺乏邏輯性、準確性，同上級部門溝通能力差，致使工作銜接不上，造成工作被動等等[3]。嚴重阻礙了基層兒童保健事業的發展。

1.3資金投入少，見效慢隨著醫療技術的發展進步，醫療水平得到了很大的提高，而各種醫療費用也隨之增加，這就使得基層財政時常出現困難，保健機構收入往往比較少，投入的資金也只能夠做好日常的基礎維護工作，比如設備維修、房屋維修、日常工資開支等等。資金的缺乏就使得對兒童保健工作的投入經費比較缺乏，且見效慢，開展相關保健人員的培訓、學習深造也就無從談起，有一些地區采用農村婦幼人員兼職方式，而由于工資比較少，使得兼職人員的工作積極性也比較缺乏，加上兼職人員本身的技術水平就非常低，兒童保健工作的開展受到了嚴重的影響。

1.4地理環境受限，管理存在較大問題這主要是針對于很多偏遠的農村地區，由于經濟的落后，使得道路交通的建設也非常缺乏，加上醫療費用在不斷地上升，就造成了管理存在很大的問題，典型的就是集居、散居兒童無法納入系統管理中，使得存在很多漏洞，一些醫院由于經濟或者其他原因并沒有按照國家頒布的政策開展日常兒童保健工作，沒有積極的對兒童進行免疫、接種以及貧血化驗等等，新生兒疾病篩查、訪視工作更是無從談起，而很多農村家庭由于思想觀念的落后疏于兒童的日常保健，一些留守兒童及流浪兒童更無法接受日常的保健。據有關資料顯示，一些鄉村地區大部分偏遠山區5歲以下兒童均散居，無人看護，以致在智商、安全程度均大大低于城市兒童[4]。

2加強基層兒童保健事業發展的對策

2.1完善保健機構，加強逐級管理任何事業的發展都需要依靠建立管理機構進行引導和監督，要加強基層兒童保健事業發展的對策，首先是要完善保健機構，加強逐級管理。在具體的實施措施上：應由縣級以下逐級努力創造優越條件，建立健全兒童保健制度、常規和職責。盡量改變兼職現狀以及其他不合理的現狀。落實責任制度，加強規范流程管理，層層把關，分清責任，突出重點，對于農村眾多思想觀念較落后的人員予以思想引導和教育，轉變傳統觀念，提高對保健的認識和重視。在基層兒童保健事業發展的過程中，人口結構、服務范圍、服務對象是其重要的影響因素，要從這三個部分入手，找準切入點，完善保健機構，加強逐級管理，切實推動兒童保健工作的健康發展。

2.2加強保健人員的培訓首先是要加強對各級兒童保健工作人員的專業技能訓練，提高保健人員的專業水平，盡可能的為保健人員爭取短期學習或進修的機會，同時要引進新力量，盡快提高兒童保健隊伍的專業水平；其次是要加強保健人員的綜合素質，提高保健人員的責任心和工作積極性，基層兒童保健工作應積極和各相關部門聯系，調動起社會各界力量共同參與，加大健康教育宣傳力度，讓每一位村民更加深刻的認識到兒童保健工作的意義和必要性，積極投身兒童保健工作中來。

2.3加大兒童保健事業的經費投資這就需要引起各財政部門對兒童保健工作的重視和支持，通過加大經費投入使得兒童保健工作的開展得到財力保證，以加強各項保健項目的開展、設備的維修，以及提高基層保健人員的工資待遇，從而提高保健人員的工作積極性，這樣才能更好的開展基層兒童保健工作，從而促進基層兒童保健事業的發展。

3小結

綜上所述，我國的基礎醫療兒童保健事業由于受到人員隊伍、機構建設、環境條件及經費投入的影響而受到了很大的阻礙，這就需要政府牽頭，加大經費投入和宣傳教育，調動社會各界力量共同參與基層兒童保健工作，推動我國的基層兒童保健事業的發展。

參考文獻

[1]秦銳.一生致力于我國的兒童健康事業的兒童保健專家——錢倩教授[J].中國兒童保健雜志，2012，02：95.

[2]省人民政府關于印發貴州省婦女發展規劃和貴州省兒童發展規劃的通知[J].貴州省人民政府公報，2011，15：5-25.

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關鍵詞 兒童保健 實踐 教學 改革

中圖分類號：G424 文獻標識碼：A

兒童保健學（child health care）是以預防醫學、臨床醫學為基礎，研究兒童身心健康、生存、保護與發展的綜合性醫學學科。①隨著社會經濟發展，人們的健康需求越來越高，社區衛生保健越來越深入，兒童保健醫學將需要提高服務水平，兒童保健內容也將成為重點教學內容。目前一般醫學生的實習都在醫院，并沒有安排專門的兒童保健實習內容，使這部分內容的教學內涵不足，醫學生普遍存在學習效率低。②激發醫學生學習的主動性、積極性，使之具備良好的綜合素質，③教師應采用多種靈活的教學方法，從而提高教學質量，為社會培養出優秀的臨床實用性衛生人才。④⑤⑥對其教學改革的探討，⑦⑧也是每個教師的職責。

如何讓教學內容生動、別致？如何讓學生在實踐中學會歸納總結出理論？如何加強理論聯系實際？⑨直接在幼小機構中開展兒童保健實踐教學，是最好的教學方法。

1 兒童保健內容的要點和教學改革的可行性

（1）兒童保健內容包含了兒童生長發育規律。托小機構兒童年齡多在1～12歲之間，是兒童生長發育較為穩定時期，兒童生長發育常見考查的指標有身高、坐高、體重、頭圍、胸圍、皮下脂肪厚度、牙齒發育、血壓、心率等多項，具有兒童特征的發育特點，都是兒科教學的重點內容。傳統方法都是在教室講解公式，如果改為實踐教學，可操作性強，對學生相關內容教學影響深遠。操作中可以讓學生分組對一個班的兒童進行測量，將結果與年齡結合起來，學會統計學處理和線性分析，充分理解均值、方差等統計描述方法，大大加深了實踐與理論的統一。

（2）兒童保健內容包含營養、飲食要求。托幼機構的兒童飲食一天至少有兩餐以上在托幼機構進行，其營養成份的計算，在營養相關教學內容中，也是重點。在教學中，要求學生能夠進行短周期（一周）計算營養是否失衡，需要補充哪些食物。設計相應的計算表格，教師協助指導計算方法。這樣醫學生對兒童營養的認識更加深刻，也能學到更實際的營養知識和營養配膳方法。

（3）兒童保健內容包含疾病篩查。幼兒時期常見疾病的篩查和保健，也可以在托小機構實踐中進行，如齲齒與牙周病、寄生蟲、視力低下與近視、脊柱彎曲異常、肥胖與營養不良、貧血、沙眼等，這些疾病的篩查技術要求不高，設備一般教學單位都能提供。對兒童進行常見疾病篩查，加深了學生對常見疾病的理解。

（4）兒童保健內容包含心理、運動發育規律。兒童心理運動發育，包括語言的發育、粗細動作的發育、感知覺的發育、注意的發展、記憶的發展、思維的發展、想象的發展、情緒情感的發展、意志的發展、性格的發展等都可以作為實踐教學的部分。通過對不同年齡段的兒童進行有針對性的觀察，如動作的發展、語言能力、理解能力等，能加強學生對“虛幻”的心理學術語的理解，讓教學內容更加生動具體。同時也可以從幼小機構學習到不同年齡段幼小兒童的教學特點，包括設施設備的要求、幼小兒童教學方法、體格鍛煉的方式等等。

（5）兒童保健內容包含兒童交往能力。兒童的氣質和社會性發展的特點，也是兒童保健教學的內容之一。

綜上所述，兒童保健內容既有預防醫學與臨床醫學相結合，也有個體研究與群體研究相結合，既有軀體保健和心理保健，也有正常狀態和疾病篩查，既是臨床工作內容，也是社區工作內容。 （下轉第166頁）（上接第156頁）

2 兒童保健內容教學在幼小機構進行的方法

（1）把幼兒園、小學等設定為教學單位。通過文件或協議的形式，把相應區域內的幼兒園、小學等定為教學單位，明確教學改革需求的實際意義，取得托幼機構的支持。（2）合理分解安排實踐教學內容，制訂好實踐內容的計劃。根據專業的要求不同，制定合理的教學計劃，安排明確的實踐內容，進行合理的內容分解和學時分配，并完成考核。（3）加強教學單位之間的學習與合作。醫學與教育的結合，一方面可以提高幼小教師對兒童發展的規律的認識，以及對兒童發展原理的認識。另一方面，醫學生也能看到兒童生理心理發展理論在幼小教學中應用。（4）可以學會簡單科研課題的開展。部分簡單、操作性強的教學內容可以進行橫向或縱向調查，讓醫學生學會初步的統計知識，甚至可以帶領學生開展兒少衛生學科研課題。（5）可以與幼小機構實行教學互助。可以利用醫學教學資源，為托幼、小學兒童開展人體認知方面的實物教學，解答兒童對身體方面的疑問，開展幼小機構的第二課堂。

3 在幼小機構實踐教學中應注意的問題和技巧

（1）與幼兒機構教師充分交流，積極學習。教學開展前，要充分與托幼教師交流，明確教學內容和目的，取得支持和合作。（2）要指導學生與幼兒交流的方法。要求實習中不穿白大褂，盡量穿有卡通圖案的衣服，或者粉紅色衣服，得小朋友的認可。與小朋友說話，要注意語氣、語速，交流時要下蹲保持與小朋友平視水平。提倡以參與游戲的方式，加快與兒童的親近感，有利于實習順利進行。（3）以合理的參與形式，帶著兒童保健實踐內容為目的，融入幼小教學課堂。這樣的實踐教學，不能走馬觀花，要相對長時間與實踐對象相處。（4）加強實踐學生的考勤與考核辦法。新的教學方式能吸引大多數醫學生的興趣，但仍然可能存在不愿參與的同學。要讓學生明確教學目標、教學內容后，使學生實習內容的針對性強，設計一定量的作業進行檢查，加強考勤考核。

走出傳統課堂，把兒童保健課堂教學改革成實踐教學，有利于增強學生的學習興趣、⑩應變能力、溝通能力、合作學習能力，以及自尊心與自信心， 提高了教學質量， 為醫學人才的培養做出努力。

注釋

① 石淑華，黎海芪，潘建平.兒童保健學[M].北京：人民衛生出版社，2005.1.

② 李曉南，池霞，童美玲，等.兒童保健學教學中應用TBL模式的探索與意義[J].中國高等醫學教育，2010.3：84-85.

③ 王丙增，張宏，張旭亞.基于素質教育的兒科學教學改革初探[J].中國醫療前沿，2011.6（12）：84-85.

④ 劉團會.靈活運用教學方法，提高兒科學教學質量[J].臨床醫藥實踐，2009.18（10）：750-751.

⑤ 王群.新職業教育形勢下的兒科教學探討[J].科技信息，2011.17：246.

⑥ 劉芳.運用多種教學方法提高兒科教學質量初探[J].中國現代藥物應用，2010.4 （17）：234-235.

⑦⑩張忠浩，馬蘭，崔紅.兒科教學的臨床研究和實踐.臨床和實驗醫學雜志，2012.11（21）：1756-1757.

⑧ 黃小勇，史海燕，惠清法.談醫學檢驗專業教學改革[J].臨床和實驗醫學雜志，2011.10（16）：1309-1310.

⑨ 劉曉莉，郝青英，張銀芳.階段教學法在兒科學臨床見習教學中的應用[J].臨床醫藥實踐，2010.19（1）：74-76.

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關鍵詞：保健護理；早期兒童；發展；作用

兒童的健康及早期教育越來越受到全世界的重視，"每個兒童有權擁有最佳人生開端"，讓兒童接受系統保健管理，以保護和促進兒童身心健康，是兒童保健工作者的職責。早期兒童發展是通過對0～3歲兒童家長進行的全方位護理指導、建立科學的育兒知識、促進早期兒童全面健康發展的工作。

1 兒童早期發展促進的基本概念

兒童早期國際上是指0～8歲的兒童，其中0～3歲是發育最迅速、最關鍵的時期。兒童早期發展包括兩個方面，體格發育和心理行為發育。促進兒童早期發展（early child develop-ment，ECD）是指針對處于生長發育快速階段的兒童身心特點，提供適宜的環境、豐富的良性刺激、平衡的營養、滿足兒童需要、預防疾病，充分發揮兒童的潛能，使兒童身心全面發展。發展的內容包括：促進營養、預防疾病、促進心理健康等。

2 兒童早期發展促進的對象

2.1以兒童為主要對象的早期干預 針對兒童的干預是一種直接干預，即將兒童送到當地保健機構，由專業人員直接對兒童進行促進認知發育心理刺激，干預強度較高。

2.2以父母為中心的干預 針對父母的干預是一種間接干預，即直接與父母接觸，通過改變父母育兒行為，提高父母的育兒技能，改善家庭環境中的社會心理刺激，達到改善和促進兒童發育水平的目的，同時母親在干預活動中也有所收獲。如家庭訪視等項目。一項探討兒童保健與認知和語言發育關系的研究，對來自美國10個地區的0～3歲的兒童進行追蹤，結果顯示單純培訓母親與對兒童進行干預效果無區別，早期家庭兒童保健經歷比其他類型保健經歷與3歲時兒童較好的表現更相關。這種關系未隨家庭收入、環境質量、性別或種族而變化。

2.3兒童和父母共同進行的干預 將以上兩種干預方式結合起來，一種結合是在家庭干預過程中也同時進行針對兒童的干預；另一種結合是在嬰兒時期（12月）以家庭干預為主，如對低出生體重兒或未成熟兒的干預，當小兒長大一些后，再進行針對兒童的集中式干預。

父母與兒童相結合的干預比單獨兒童心理發育干預效果好；同樣，當將兒童強化教育項目與家庭支持相結合時，比只有家庭支持對兒童心理發育有更強的影響。

3 資料與方法

3.1一般資料 2005年3月～2006年5月參加我中心健康體檢的240名4個月～3歲的正常兒童（會員）及家長。

3.2方法

3.2.1建立兒童健康檔案 兒童基本信息、生長發育測評圖表、智能測評表、體檢表。

3.2.2全面體檢與評估 ①干預前全面體檢：軀體指標，整體發育、營養指標、測試（Ca、Fe、Zn、Hb、微量元素等）；②干預前智能測評：采用首都兒科研究所編制的"0～6歲兒童神經心理發育診斷量表"進行發育商（DQ）的測定。

3.2.3發育狀況及智能的階段性評估 每月測頭圍、身長、體重1次，根據生長發育圖并結合兒童身體狀況進行發育評估。每6個月進行智能測評1次，針對兒童的大運動、精細動作、認知、語言、社交行為等五大能區發展情況與親子活動指導老師溝通，并提出活動側重點，為個性化活動方案給予指導。對家長提出配合要求，確保兒童在各能區均衡發展。針對測評總體狀況由兒童保健、營養、心理、早教等領域的專家根據每個兒童的個性化發展特點與具體問題提供專業性咨詢指導。

4 結果

對參加我中心早期兒童發展促進活動4個月～3歲的240名兒童在活動前、活動6個月、活動1年這三個階段采用首都兒科研究所編制的"0～6歲兒童神經心理發育診斷量表"進行發育商（DQ）測定。見表1、2。

5 討論

綜上，對五大能區的評估由表1、2可見：活動6個月時，DQ平均提高了11.96分；優秀率提高了14.17%；中上等率提高了15.83%；中等率降低了10.83%；中下等率降為0.00%。1年時，DQ平均提高了21.08分；優秀率提高了32.5%；中上等率提高了35.83%；中等率降低了49.17%；中下等率降為0.00%。結果顯示，上述方法極大開發了兒童潛能[1]。在對家長進行科學育兒指導、培訓及健康教育中，100%的家長參加了培訓指導。通過每周親子活動后與家長的互動交流及咨詢中發現：有90%的家長能夠掌握并運用于育兒過程中；5%的家長感覺應用有困難；2%的家長覺得難以掌握；3%的家長認為無所謂，仍按原來的方法育兒。絕大部分家長通過科學育兒使兒童身心得到健康、協調的發展，這說明保健護理在早期兒童發展促進中具有不可替代的作用[2]。

參考文獻：

篇5

我院對“兩綱”中婦女、兒童保健有關指標的完成情況進行階段性監測、評估、分析，以便掌握大安區婦女兒童保健發展趨勢，為“兩綱”指標的終期評估打下基礎。

1 資料與方法

1.1 資料來源

2000～2005年大安區各醫療保健單位上報的婦幼保健統計年報表。

1.2 方法

參照《中國婦女發展綱要》、《中國兒童發展綱要》、《四川婦女發展綱要》、《四川兒童發展綱要》、自貢市實施《自貢婦女發展綱要、自貢兒童發展綱要（2001～2010）》衛生目標監測方案，對上報數字監測評估，報表人員由經過專門培訓的婦幼保健人員承擔，進行層層審核，質量控制。

2 結果

2.1 婦女與健康

2.1.1 已婚育齡婦女婦科檢查率、患病率和診治率見表1

2.1.2 降低孕產婦死亡率

2.1.2.1 降低孕產婦死亡率。2000～2005年孕產婦死亡率分別為169/10萬、0/10萬、190.48/10萬、142.78/10萬、88.3/10萬、96.56/10萬；2005年與2000年相比下降了42.86%。死亡原因為產后出血、再生障性貧血。

2.1.2 .2 孕婦產前醫學檢查率、住院分娩率、農村消毒接生率、孕產婦系統管理率、孕產婦保健覆蓋率。以上目標均已達到“兩綱”目標。見表2

2.2 兒童與健康

2.2.1 提高出生人口素質

2.2.1.1婚前醫學檢查率。2001～2003年婚前醫學檢查率均為100%，2004年以來由于婚前醫學檢查不再是“強制、必須、”而是“知情、自愿”，因此2004年和2005年婚前醫學檢查率分別為1.72%、5.03%，距“兩綱”目標要求甚遠。

2.2.1.2 出生缺陷發生率。2001～2005年出生缺陷發生率分別為9.37‰、9.34‰、15.06‰、14.26‰、13.10‰。2005年出生缺陷發生率較2001年上升了39.8%，距四川省“兩綱”目標9.2‰還有較大差距。

2.2.2 降低嬰兒和5歲以下兒童死亡率

2.2.2.1 嬰兒和5歲以下兒童死亡率。2005年嬰兒死亡率為7.08‰，5歲以下兒童死亡率為11.59‰，與2000年相比分別下降53.60%和47.98%，完成了“兩綱”目標。見表3

2.2.2.2 新生兒破傷風發病率。2000～2004年監測發生率為0。2005年發生1例，發生率為0.03‰，低于全省1‰的控制目標。

2.2.3 提高兒童營養水平，增強兒童體質。

2.2.3.1 5歲以下兒童中重營養不良患病率。2000～2005年5歲以下兒童中重度營養不良患病率分別為6.48%、5.6%、6.00%、6.85%、7.23%、7.85%。2005年5歲以下兒童中重度營養不良發生率7.85%，低于全省13.1%的控制目標。

2.2.3.2 出生低體重發生率。2000～2005年出生低體重發生率分別為，2.97%、2.49%、3.67%、3.19%、2.47%、1.92%；2005年較2000年下降了35.35%。

2.2.3.3 4月內嬰兒母乳喂養率。2001～2005年4月內嬰兒母乳喂養率分別為 89.45%、90.52%、90%、86%、89%。

2.2.3.4 兒童系統管理率。2000年兒童系統管理率為82.72 %，2005年兒童系統管理率為83.00 %，上升了0.34%，已達四川省“兩綱”目標。

2.2.3.5 7歲以下兒童保健覆蓋率。2000年7歲以下兒童保健覆蓋率 89.92%，2005年7歲以下兒童保健覆蓋率達到87.12%，下降了3.11 %，但達到了四川省“兩綱”目標

2.3 堅持計劃生育基本國策

2.3.1 節育手術并發癥發生率。2000～2005年節育手術并發癥發生率分別為0.78‰、0.59‰、0.17‰、0.36‰、0.23‰、0.51‰，完成了目標任務。

3 討論

2001年新“兩綱”頒布實施以來，我們將新“兩綱”監測工作與婦幼衛生工作和“三網”監測工作有機結合，做好實施綱要的各項工作。在政府的重視和支持下，大安區婦女和兒童健康狀況有較大提高，婦幼保健大部分指標已達四川省“兩綱”目標。未達標的指標是：婚前醫學檢查率、出生缺陷發生率、婦女病普查率。

3.1 統計結果顯示，大安區2001～2005年在新“兩綱”頒布實施以來，大安區制定了一系列加強孕產婦和兒童系統保健管理的方案、制度、職責，制定了降低孕產婦死亡率和5歲以下兒童死亡率的干預措施，通過實施“降消”工作，因此較好的完成了“兩綱”婦幼衛生目標。

3.2 婚前醫學檢查率下降明顯

婚前醫學檢查是提高出生人口素質、降低出生缺陷、預防先天性疾病的一道重要防線。自2003年10月1日實施新修訂的《婚姻登記條例》以來，婚前醫學檢查從“必須”變為自愿后，2005年我區婚前醫學檢查率只有5.03%，與四川省“兩綱”目標相距甚遠。由于群眾文化素質不高，自我保健意識不夠，許多患有不宜現階段結婚生育的青年夫婦產下疾患兒童，影響了下一代的整體素質。

婚檢工作癱瘓歸根結底應為支付問題。婚前檢查本來是有利于國家的穩定和發展，關系著家庭的幸福和美滿，全民都能受益。所以婚檢應屬公共衛生范疇。在現階段，群眾意識和社會經濟還未跟上的情況下，我們建議政府應為婚檢買單。

3.3 出生缺陷發生率上升，其原因

一是診療技術水平提高；二是漏報減少；三是否與婚前醫學檢查率低等。

3.4 婦女病普查率和診治率偏低，分析原因有以下幾方面

一是城市大多數廠礦企業破產、倒閉，農村婦女外出打工；二是單位不重視女職工保健；三是婦女自身衛生知識缺乏、自我保健意識差；四是由于計劃生育部門每季度查孕檢查，并規定必須在計劃生育部門進行檢查，因此，造成婦女不原意進行婦科普查。要做好婦女病防治工作，需要社會、家庭和各部門配合。建議由政府牽頭，婦聯、衛生局、計劃生育、勞動局、工會等相關部門參與，共同搞好婦女病普查工作。

參考文獻

篇6

一、目的意義

高危嬰幼兒（以下簡稱高危兒）分級分類管理是兒童系統管理的重要內容，對降低殘疾兒的發生率、提高兒童健康水平具有重要意義。通過建立健全兒童保健管理體系，提高兒童保健管理質量，使高危嬰幼兒能得到更加及時、系統的干預與治療，以進一步提高全區兒童健康素質。

二、管理范圍

區婦幼保健所及社區衛生服務中心兒保門診要認真落實基本公共衛生服務（兒童保健）項目，在體檢過程中按照高危嬰幼兒分級分類標準進行篩查，對篩查出的高危嬰幼兒及時列入高危兒專案管理，建立高危兒管理檔案，并把相關體檢內容記錄到《兒童保健手冊》上。

三、管理職責

（一）社區衛生服務中心

加強高危嬰幼兒保健知識的宣傳，提高廣大家長對高危兒管理重要性的認識，告知家長兒童系統保健管理的程序。按要求做好新生兒訪視工作，在兒童系統保健管理工作中及時篩查出高危嬰幼兒，并根據情況及時指導、治療及轉診。

（二）區婦幼保健所

1、接收社區衛生服務中心轉診的高危兒，并做好高危兒登記工作。

2、開展高危兒的篩查工作，對高危兒實施早期干預指導。

3、對于不能治療或治療效果不佳的高危兒應及時轉診至上級醫療保健機構進一步診治。

4、定期召開例會，通報高危兒轉診情況，同時負責對社區衛生服務中心進行高危兒系統管理的業務培訓工作，提高社區衛生服務中心對高危兒的診治水平。

四、管理措施

（一）專案管理

對篩查出的高危嬰幼兒列入專案管理。區婦幼保健所統一刻制高危兒管理專用印章，發放到社區衛生服務中心，在高危嬰幼兒的《兒童健康手冊》上蓋章標記，并根據情況進行干預指導及轉診。

（二）分級管理

根據高危兒分級分類標準進行分級分類管理。

1、各社區衛生服務中心負責對Ⅰ類高危嬰幼兒進行專案管理。區婦幼保健所接收社區衛生服務中心轉診的高危兒，同時對Ⅱ類高危兒進行專案管理。Ⅲ類高危兒轉診至上級醫療機構診治。

2、經專案管理病情明顯好轉或治愈的高危兒，應及時結案轉回各社區衛生服務中心繼續系統保健管理。

3、對于社區門診不能治療或治療效果不佳的高危兒應及時轉診至上級醫療機構進行干預與治療。

（三）轉診管理

區婦幼保健所及各社區衛生服務中心兒保門診對于其不能治療的高危兒，應及時填寫高危兒轉診登記本和“高危兒轉診通知單”，一聯“通知單”交給家長，囑其及時攜帶兒童憑“通知單”前往區婦幼保健所或上級醫療機構兒保門診進一步確診與管理；另一聯為存根應保留并做好登記。

（四）隨訪管理

1、門診隨訪：區婦幼保健所對轉送來的高危兒要做進一步的全面檢查，認真做好登記，根據高危嬰幼兒收案標準、管理辦法和結案標準進行管理。在收案管理期間，督促高危嬰幼兒按系統管理要求，到社區衛生服務中心進行定期健康檢查。經過治療明顯好轉達到社區收治水平的高危兒，及時轉回社區，并做好銜接和指導，對于門診不能治療或治療效果不佳的高危兒應及時轉診至上級醫療機構繼續治療。

2、電話隨訪：對于轉至上級醫療機構治療的兒童，區婦幼保健所及社區衛生服務中心應于轉診兩周內進行電話隨訪，并做好登記。

（五）信息管理

篇7

【關鍵詞】農村；補充食品；嬰兒；方法

【中圖分類號】R15 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）11-0896-01

在農村純母乳喂養為廣大人民群眾所接受，但當嬰兒月齡達到6個月或體重達到6-7公斤應及時添加補充食品以補充嬰兒生長發育對大量營養素的需求時，他們內心還是比較抵觸此時添加補充食品的建議，往往延遲到9-12月齡以后。這從一定程度上增加了農村嬰兒營養性缺鐵性貧血和其他營養性疾病的的發生機率。因此改變農村嬰兒補充食品的添加時間、添加食物選擇以及添加補充食品的方法是農村基層保健醫的重要職責與技能。本人在多年的工作中積累了一些體會和經驗愿與廣大基層保健醫交流。

1 建立良好的保健關系

1.1 端正工作態度。我們農村基層保健醫工作區域的經濟水平有限；人民群眾的文化水平參差不齊大部分是初中文化水平；對預防保健功能的認識程度不是很高。這就要求兒保工作者有更多的耐心做好宣傳、教育工作。使兒童保健意識深入人心，自覺接受關于兒童的健康檢查指導。

1.2 加強自身業務學習，不斷提高自身業務能力。積極參加上級指導部門舉辦的業務培訓，把所學知識與自身業務相結合，隨著在工作實踐中不斷摸索會找出適當的工作方法使健康檢查指導順利進行。

1.3 建立良好的溝通方式。在與兒童監護人的交流中聆聽是至關重要的環節。了解他們在兒童的教養中體會到的成就、快樂、困惑、煩惱，從中找到我們工作的重點、切入點。也許這樣會耽誤我們一些工作時間甚至休息時間但能使兒童得到良好健康指導、切實享受到保健的權利是我們的服務宗旨。

2 教會兒童監護人添加補充食品的方法

2.1 使監護人充分認識到添加補充食品的必要性和重要性。首先，使監護人明確當嬰兒達到4-6月齡或體重達到6-7公斤后在母乳喂養的的同時應該可以添加補充食品了。否則嬰兒會因為營養不足而導致一些營養性疾病的發生。疾病嚴重時會導致嬰兒生長發育遲緩甚至影響智力的發育；而對于愛孩子心切的監護人來說給一個幾個大月的孩子打針、吃藥會多么的痛苦和困難。這里邊的精神負擔遠重于經濟負擔。而事情的解決方法僅僅是及時給嬰兒及時添加補充食品。其次，使監護人明確人類區別于動物的食物轉換方式不能直接從液體食物直接到固體的轉換，要經過進食半固體（泥狀）食物過渡階段；為斷奶做準備的同時促進嬰兒的口腔運動和語言發育。

2.2 普及營養知識。使監護人明確食物分為谷薯類、肉禽蛋奶類、蔬菜水果類、奶、豆類及其制品、純熱量食品。它們分別提供不同的營養素：蛋白質、脂肪、碳水化合物、水、礦物質、維生素。前三種是三大供能營養素但每餐甚至每日供能比例是不同的。嬰兒每日都應足量攝取這些物質才能健康成長而且烹飪方法不同食物營養素含量和吸收率會不同。

2.3 添加補充食品的方法

2.3.1 原則：從稀到稠、從一樣到多樣、從細到粗、從少到多、循序漸進、健康時添加、清淡飲食。

2.3.2 添加順序：先從淀粉類加起然后是蔬菜、水果動物性食物混合食物。

2.3.3 同類食物的選擇：當地常見食物為主；嬰兒攝入的優質蛋白質應占所有攝入蛋白質量的一半及以上就是說嬰兒補充食品中應含有肉、禽、蛋、豆制品等食物，至少有其中一樣的足量供應；蔬菜、水果盡量選用新鮮、深綠及紅黃色的。

2.3.4 幫助監護人制作膳食配方及掌握食物等量交換份法如表1、表2、表3

3 添加補充食品后的生長監測

進行補充食品添加后應定期監測嬰兒生長發育狀況，而使用生長發育監測圖是最方便、快捷、有效的方式。這要求兒童保健人員在對監護人進行嬰兒補充食品添加指導的同時教會他們生長發育監測圖的使用方法。一旦出現生長偏離隨即尋求幫助，調整膳食方案，及時解決問題，保證嬰兒健康。

總之，嬰兒補充食品添加是否成功是兒童健康成長的物質基礎，關系兒童一生的健康。做為農村基層的兒童保健工作人員更應關注這個問題，有責任有義務與嬰兒監護人共同努力做好嬰兒補充食品的添加，促進兒童的健康成長。

參考文獻：

篇8

關鍵詞：保育員；衛生保健水平；促進；兒童健康

[中圖分類號]R473.1

[文獻標識碼]A

[文章編號]1672-8602（20t5）04-0019-02

1 現狀

成都市金牛區位于成都市主城區，面積108平方公里，人口120余萬，轄區內年出生人口1萬余人，共有各級各類托幼園所130個，在園兒童33363人，其中一級園所11家，二級園所65家，三級園所47家。其中公立托幼園所10家、位于城鄉結合部托幼園所54家。由于所有制不同、辦園規模不同導致托幼園所衛生保健質量不同、保育員衛生保健水平不同、在園兒童健康水平存在差異。

全區有保育員1065人，高中及以上學歷797人，占74.84%。上崗時均參加過區婦幼保健院組織的保育員衛生保健知識培訓，培訓率100%。

2 具體做法

2.1依據一法兩綱，明確區婦幼保健院在托幼園所衛生保健管理的職責，積極和區教育局聯系，配合區教育局開展新辦托幼園所審批、托幼園所等級評審等工作，在衛生保健管理上取得區教育局的大力支持。由區婦幼保健院安排專人負責全區托幼園所衛生保健工作，牽頭成立區域性托幼園所衛生保健協作組，由各托幼園所分管院長、保健醫生參加，以大帶小、以強帶弱，結合托幼園所保育員實際情況開展形式多樣的保育員培訓、競賽、參觀學習等。

2.2針對金牛區托幼園所保育員實際情況，建立全區各托幼園所保育員檔案，分層次針對性開展衛生保健知識培訓，要求新上崗保育員培訓達100%，培訓后經考核取得保育員衛生保健合格證。并將此項工作納入年終托幼園所工作考核。

2.3托幼園所協助組之間互相學習、參觀、相互交流經驗，使保育員業務能力和技能水平不斷提高。

2.4由區婦幼保健院牽頭組織區內托幼園所保育員技能大賽，成立大賽組委會，設立評分標準、評委。全區100余托幼園所保育員積極參加。開展了為期三個月的保育員衛生保健知識、保健技能大練兵，各托幼園所在全體保育員中進行比賽選拔，然后推薦參加大賽。大賽分理論考試、技能展示、搶答、必答等。通過大賽培養了保育員愛崗敬業精神，提高了保育員的衛生保健水平，也使保育員在托幼園所中地位有所提高，促進了在園兒童的身體健康。

2.5關心愛護保育員，在全區保育員中開展送健康活動，免費進行健康教育、健康科普宣傳，提高保育員健康意識。

3 成效

保育員管理是托幼園所衛生保健工作之一，近年來我院采取多種形式狠抓了保育員管理。使金牛區托幼園所衛生保健工作歷年在成都市區市縣婦幼保健工作中名列前茅歷年獲成都市衛生局表彰的《成都市集體兒童保健工作成績顯著單位》光榮稱號。全區集體兒童保健工作扎實開展，促進了在園兒童的身體健康。

4 存在問題

4.1保育員整體文化素質偏低，受教育程度參差不齊，尤其是城鄉結合部的托幼園所保育員文化素質低。

4.2保育員流動性大，工作不穩定給培訓帶來壓力。

4.3保育員在托幼園所中待遇低，地位低，部分托幼園所重教育輕保健。

5 今后工作重點

5.1加強部門之間聯系，明確責任。依據《中華人民共和國母嬰保健法》，加強區教育局與區衛生局聯系，由區婦幼保健院負責區域內托幼園所衛生保健工作，明確托幼園所保育員管理是衛生保健工作之一。

5.2將保育員培訓納入托幼園所衛生保健管理，依據保育員受教育水平分層次開展保育員培訓。將保育員接受培訓情況納入托幼園所等級評審條件之一。

篇9

一、工作原則

健全網絡、完善機制，全面覆蓋、規范管理。

二、工作目標

進一步完善公共衛生體系建設，建立村居、社區、專業機構三級管理網絡，不斷創新公共衛生管理體制機制，探索建立具有區域特色，符合社會經濟發展，適應城鎮化建設，運行有效的以村居為單位的社區公共衛生服務網格化管理模式。

三、加強公共衛生體系建設

1、加強網底建設

加強鄉醫管理，強化鄉醫公共衛生職責，根據《關于在我市農村公共衛生服務項目實施中充分發揮鄉村醫生作用的通知》精神，在社區公共衛生工作中充分發揮鄉醫作用。根據村居人口和城鎮化進程，結合鄉醫工作能力和工作經驗，每個村居設1-2個鄉醫負責轄區內公共衛生工作。其中張貴莊街、豐年街及新立街、萬新街部分居委會等沒有鄉醫設置的地區，工作由社區站醫生承擔，充分發揮居委會、社會工作者作用。根據《*市農村公共衛生服務項目標準》對鄉醫或參與社區衛生服務的居委會或社會工作者進行補助。

2、完善社區衛生服務中心公共衛生體制機制

⑴加強兒童預防接種與兒童保健門診建設

加強兒童預防接種與兒童保健門診職能建設，合理配置門診人員和設施，明確工作職責，加強質量管理，切實提供優質的預防接種和兒童保健服務。完成兒童疫苗接種信息的匯總、上報、接種反應監測與處理，加強疫苗和冷鏈管理，做好兒童疫苗接種管理，及時登記和核對接種信息，完成兒童系統保健服務和信息收集工作。

⑵完善婦女保健和計劃生育科建設

按照婦幼保健相關工作要求和計劃生育技術服務相關要求設置和完善科室建設，合理配置人員、房屋，強化工作管理，高質量完成轄區內孕產婦系統保健服務、婦女保健服務和計劃生育技術服務。

⑶建立社區衛生服務團隊

以公共衛生項目為主線，以村居為單位，統籌中心工作人員，建立社區衛生服務團隊。建立公共衛生管理包村(居)制，根據單位和轄區內實際情況，設置專人包村或專組包村。組織和實施相關工作，提供以健康為中心的優質健康服務。

⑷建立公共衛生管理科(團隊)

統籌中心公共衛生管理人員和職責，建立公共衛生管理科或者是具有公共衛生管理職能團隊，負責轄區和本中心公共衛生管理工作。組織開展各項公共衛生服務，加強技術指導檢查，做好轄區內鄉醫和社區服務站公共衛生服務的指導與管理，定期組織召開工作例會和工作培訓。并負責做好院內傳染病疫情報告、門診登記管理、慢病和死因監測、健康教育及基礎檔案管理。

⑸建立和完善公共衛生管理機制

建立信息核對制度。兒童保健與預防接種門診、婦女保健與計劃生育科每月定期核查工作完成情況，并將相關信息反饋到管理科，由管理科組織社區衛生服務團隊、鄉醫或社區站醫生組織實施各項公共衛生服務和管理。

建立例會制度。定期召開中心工作例會、鄉醫例會，溝通信息、研究和部署工作。

建立完善考核制度，定期對工作完成質量和數量進行考核評估。

3、強化專業機構職能

疾控中心與婦幼保健院要切實履行專業機構職責，發揮專業機構龍頭作用，加強業務指導，提高業務指導效能，定期對社區公共衛生服務情況進行評估信息反饋，及時發現和解決問題。加強業務的研究，制定科學的公共衛生管理策略，有效提供技術支撐，提升公共衛生服務與管理水平。

4、完善考核評估制度

制定《*區衛生局社區公共衛生服務項目考核實施方案》明確社區公共衛生工作標準。定期組織社區公共衛生考核，依據考核結果對撥付社區公共衛生專項資金。

各社區根據本單位實際，制定考核標準和考核辦法。對工作開展的質量和數量進行考核評估，結果作為兌現鄉醫補助和中心職工個人分配和年終考核評優的重要依據。

5、完善責任體系

建立責任追究制，明確工作職責和責任。根據職責與分工，對照工作進行獎懲。對不達標的單位予以通報;連續考核不達標的單位予以警告和責令限期整改，對單位主要領導和相關人員進行責任追究，以上工作責任中如因專業機構不能切實履行工作職責導致，追究專業機構負責人或相關人員責任。

四、組織實施

1、明確責任鄉醫(去年12月15日-26日)

各社區服務中心根據轄區情況和鄉醫工作能力和工作經驗，每村根據村居人口及城鎮化進程情況，設1-2名鄉醫負責相應公共衛生管理工作。其中張貴莊街和豐年街由社區衛生服務站醫生或居委會、其他社會工作者承擔。12月26日前各社區衛生服務中心上報鄉醫和社區站名單。

2、召開啟動培訓會(去年12月25日)

啟動三級管理模式，明確各崗位和鄉醫職責，明確經費補助標準，明確考核和責任追究制度。

3、建立公共衛生管理體系(去年12月26日-31日)

⑴各社區衛生服務中心及疾控中心、婦幼保健院明確單位公共管理組織體系，制定工作方案，建立各項工作制度。

⑵社區衛生服務中心指導鄉醫和社區站醫生建立轄區兒童、孕產婦、老年人等重點人群底冊。

4、強化實施(今年1月1日-今年7月31日)

各社區衛生服務中心積極運行三級管理模式，專業機構和衛生局相關科室加強工作督導與檢查。

5、工作驗收與總結(今年8月1日-今年9月30日)

組織專業部門對社區衛生服務中心評估三級管理模式運行效果。總結和推廣經驗，進一步完善工作機制。

五、經費補助

1、補助標準

根據《關于在我市農村公共衛生服務項目實施中充分發揮鄉村醫生作用的通知》和《*市農村公共衛生服務項目標準》進行補助。參與社區衛生服務的居委會或社會工作者補助參照鄉醫補助標準。

2、經費支付

各社區衛生服務中心根據對工作考核結果，依據工作量和補助標準計算額度，采取年初預付和年末結算方式進行核算和支付

六、工作要求

1、提升社區公共衛生與健康服務水平

各單位和專業機構要切實履行工作職責，認真研究工作，明確各崗位和鄉醫職責，明確經費補助標準，明確單位內考核和責任追究制度。疾控中心和婦幼保健院加強對社區公共衛生工作指導檢查，社區衛生服務中心要進一步提升社區公共衛生服務水平，切實為百姓提供高質量的健康服務。

2、不斷創新與完善，提升管理體系的科學性

各單位要認真研究工作，積極探索公共衛生管理和服務的新思路、新舉措，不斷創新、不斷完善，進一步完善公共衛生服務管理體制機制，提高工作質量。

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關鍵詞:婦幼保健信息管理;信息系統;應用分析

1基層婦幼保健服務信息管理系統建設的必要性

隨著我國人均收入水平的提高，居民生活逐步改善，對公共衛生服務工作的要求也不斷提高。婦幼保健工作作為公共衛生服務的重要組成部分，在提高人口素質、保障婦女兒童身體健康等國計民生政策上擔負著重要職責，婦幼保健機構要滿足婦女兒童長期、連續管理和健康追蹤指導服務需求，計算機信息技術和平臺建設必不可少。既往婦幼保健服務不具備健全的縣、鄉、村三級信息適時傳輸、互通共享能力，依靠單一手段進行信息溝通、手工抄報轉送，受地域、交通、人力、物力、財力等多方因素限制，系統保健率、信息漏報率、統計正確率不能得到保障，保健服務質量也不能得到及時、有效的管理監督，甚至不具備深入監督管理的能力或監督管理措施無法落實，造成婦幼保健服務質量低下，服務對象對婦幼保健服務的認知度低、信賴度差、依從性不足，限制了婦幼保健服務質量的提高，降低了婦幼保健與時俱進的發展動力。計算機信息技術的適時引入，互聯網平臺的快速傳輸，為我們解決了這一難題。為改善基層婦幼保健服務現狀，打破桎梏，尋求發展，郟縣婦幼保健院自主規劃建設了基層婦幼保健服務信息管理系統。該系統的建設應用可實現婦女兒童保健建冊登記、孕期健康檢查、高危登記管理跟蹤、產前診斷評估及結果追訪、產后訪視、新生兒疾病篩查、兒童健康檢查、兒童發育評估、高危兒管理等工作的全程電子化和自動化［1］，使區域內健康檔案信息采集、上傳、存儲、分析、反饋和評估功能得到共享，為婦幼保健管理工作提供了便捷、有力的工具。同時，該系統也是增強婦幼保健服務能力、規范婦幼保健專業技術和信息報告行為的重要手段，并且逐步完善對國家其他基本公共衛生服務信息的管理功能。

2基層婦幼保健服務信息管理系統的建設規劃和功能設計

2．1建設背景

根據國務院及國家衛生和計劃生育委員會(國家衛計委)要求，各地公共衛生和婦幼保健部門要按照國家有關法律法規和政策、標準，以計算機技術、網絡通訊技術等現代手段，對婦幼保健機構及相關醫療保健機構開展的婦幼公共衛生項目工作，各階段所發生的業務、管理等數據進行采集、處理、存儲、分析、傳輸及交換，從而為衛生行政部門、婦幼保健機構、社會公眾提供全面的、自動化的管理及各種信息服務。

2．2建設定位

郟縣婦幼保健院按照國家信息標準開發建設的基層婦幼保健服務信息管理系統，著眼全局，縱向涵蓋縣、鄉、村三級保健服務網絡，橫向跨越婦女兒童健康發展的整個生命周期［2］，以人為本，以服務群眾為目的，以統籌協調、突出重點、信息公開、資源共享、共同發展為原則。

2．3具體做法

對婦幼保健機構及相關醫療保健機構開展的婦幼公共衛生項目工作各階段所發生的業務、管理等數據及流程進行需求分析，設計和開發適用于各級婦幼保健機構及相關醫療保健機構使用的系統軟件。

2．4建設內容

本系統通過建立婦幼信息平臺，架設以免費婚檢、婦女保健登記、孕期健康檢查、產前診斷評估及結果追訪、產時服務、產后訪視、新生兒疾病篩查、兒童保健登記、兒童健康檢查、兒童發育評估、高危登記管理跟蹤等為鏈接的系統化信息網絡［1］，及時將各項服務信息進行收集、傳輸、整理、分析、反饋、統計，實現進一步簡化和優化服務流程，方便隨時查詢，準確掌握縣、鄉(鎮)、村三級婦幼保健服務情況，規范服務技術，充實服務內容，完善服務流程，保障服務質量，提高婦女、兒童系統化管理水平和健康知識知曉率。

2．5功能設計

實現每個醫生可以通過辦公電腦、也可以通過手機上網進入婦幼信息平臺個人操作賬號，將各個服務對象的健康信息隨時隨地錄入系統中進行存儲、傳輸、分析，以便共享使用［3］。最大程度地滿足鄉村醫生手持移動終端記錄每次服務的便捷需求，極大改善鄉村醫生公共衛生服務監督指導不到位的被動局面。同時，該系統還具備對各種高危數據和健康評估的監測數據，進行自動識別和分類提取的功能，對異常數據能夠進行實時提醒，杜絕醫生因個人失誤造成服務數據的失真，避免紙質媒介登記操作可能造成的疏漏，大幅度提高工作效率。

3基層婦幼保健服務信息管理系統在實際工作中的應用

3．1業務方面

3．1．1婚前保健管理:從免費婚前健康體檢開始，將體檢對象的身份信息、健康狀況錄入婚檢信息管理子系統中，通過子系統自動分類過濾，將相關疾病的信息轉送給圍產保健子系統及其他臨床治療子系統，接到信息的子系統針對病人的病情進行個案追蹤隨訪，并提供婚后、孕前保健知識及葉酸補服健康知識宣教，提供延伸服務和健康指導。3．1．2孕產期保健管理:孕產婦系統管理包括早孕建卡、產前檢查(孕產婦保健體檢至少有5次以上電子信息記錄)、高危妊娠專案管理、住院分娩、產后訪視、產后42天檢查等。圍產保健醫生把保健對象的基本信息和每次體檢的詳情錄入圍產保健信息管理子系統中，系統根據下次預約檢查日期提前3天向服務對象自動發送體檢時間和體檢項目手機短信，開通健康體檢提醒服務，此項功能替代了專人負責查找保健手冊電話預約隨訪的工作，有效節約了人力成本，提高了保健就診人次，為保健項目輔助檢查的開展提供了更大的宣教指導空間。同時系統具有的高危、異常數據實時提醒功能，使高危孕產婦的篩查更為全面、徹底，分級管理更加具體，轉診和隨訪更具針對性和個性化。產科醫生進入產時服務信息管理子系統中，根據孕周自動篩選服務對象，開展產前宣教指導、電話預約服務，提高保健對象的住院分娩率，及時發現產科并發癥，降低產科嚴重并發癥的發生率。產婦住院后，產科醫生可提取服務對象的系統圍產保健信息轉入住院子系統中，接診醫生通過查詢服務對象圍產保健的詳細信息，能夠及時、準確了解產婦孕期的相關情況，更加系統、全面掌握產婦生理和病理表現。產婦分娩時，產房醫生將分娩信息及時補充到產時服務管理子系統中，系統按照設定的產后體檢日期(包括產后7、28、42天)提前自動發送手機短信提醒，有效提高了產后體檢率，降低了產褥期發病率。3．1．3兒童保健管理:兒童系統管理包括新生兒42天健康檢查、“四二一”體檢、體弱兒專案管理等。兒保醫生在兒童保健子系統中可自動篩選新生兒信息，根據出生日期分段，開展相適應的新生兒保健項目服務手機短信預約，參加兒童保健服務的對象，通過兒童保健信息的補充和完善，建立電子化兒童保健檔案，系統根據年齡段自動分類篩選服務對象的服務項目，提前1周發送手機短信預約提醒服務，便于兒童家長及時安排兒童體檢事宜，深入了解兒童系統保健服務的意義及參加系統保健的必要性，提高了0～6歲兒保建卡率和系統保健率。異常數據實時提醒功能，使高危兒、體弱兒的篩查更為及時，分級管理更加具體，轉診和隨訪更具針對性和個性化，有效控制了高危兒、體弱兒的發病率。

3．2管理方面

3．2．1實現了與基本公共衛生服務系統的相融合:郟縣婦幼保健院把基層婦幼保健服務信息管理系統與基本公共衛生其他項目模塊進行功能融合，該系統就成為功能完善的基本公共衛生績效考核管理系統。它能夠分類抓取服務數量和服務質量的宏觀調控數據，使各類服務項目的管理數據查詢和統計更為方便、快捷和準確，信息報送、傳輸更為及時。3．2．2簡化了績效管理與考核流程:與國家基本公共衛生服務信息兼容整合，即確保了信息的安全性和隱私性，又實現了全區域內各醫療服務機構和公共衛生服務機構的信息一體化管理。管理人員只要通過計算機婦幼信息平臺加強對每個服務項目的隨訪和質控，就能隨時準確掌握每個公共衛生服務機構的婦幼保健服務項目工作，哪些項目做沒做，做多少;甚至每個公共衛生服務人員每個階段的服務詳情，到最終每個衛生院、每個村衛生室，依據項目工作的權重分值，應撥多少公共衛生經費等都一目了然，績效考核既輕松又科學。既往衛生局組織考核組對鄉鎮衛生院、鄉鎮衛生院對村衛生室進行績效考核的人工查詢傳統方式，得以直接在婦幼保健信息管理系統中進行統計、核算、管理，考核單位只要對發現的問題定期監督指導，必要時針對共性問題進行規范培訓，既節約了考核時的大量人力、物力，又減輕了鄉鎮衛生院、村衛生室的迎檢負擔。使他們將更多的精力用到日常工作和如何提高基本公共衛生服務質量上去。3．2．3提高了服務質量和效率，為科學制定決策方案提供了依據保障:該系統的應用實施，不僅實現了醫務人員工作效率的極大提高，還全面提高了行政管理機構對全縣各級公共衛生服務機構婦幼保健項目服務數量和質量的監管能力，用計算機程序替代人工操作，減化了繁瑣的工作流程，使管理工作更加現代化、科學化、透明化、人性化，也使衛生行政部門的決策依據更加充分和科學。在每個公共衛生服務機構中，也可建立自己的績效考核賬號，詳細了解每個業務科室及每個工作人員的每項服務的數量及質量合格情況，方便了建立科學的績效核算方案，更加公平、公正對科室及員工進行績效管理，最大化的創造服務效益。

4基層婦幼保健服務信息管理系統成效

4．1婦幼保健工作明顯改善

2013年9月基層婦幼保健服務信息管理系統開始建設，2014年1月系統初步建成，在郟縣婦幼保健院實驗性應用使用，4月，系統在郟縣冢頭鎮、安良鎮、白廟鄉、王集鄉衛生院試點推廣應用，8月，郟縣14個鄉鎮衛生院及367所村衛生室全部普及使用。使用后，郟縣的孕產婦和兒童建卡管理率分別達到97．87%和96．31%，孕產婦、5歲以下兒童死亡率分別降至22．79/10萬和6．61‰，住院分娩率達99．98%，農村孕產婦住院分娩補助率達100%，農村婦女免費宮頸癌檢查和增補葉酸預防神經管缺陷項目目標完成率100%，婚前醫學檢查率達到91%;縣婦幼保健院保健科室的業務也得到進一步發展，2014年圍產保健和兒童保健科門診人次比上年分別增加35．22%和39．91%。

4．2服務時效性提高

縣、鄉、村婦幼保健工作人員，通過自己的功能權限，隨時掌握轄區保健對象的管理動態。

4．3節約了人力資源

各級婦幼保健工作人員按服務規范要求頻次，合理安排預約時間，自動準時向保健對象發送產前體檢通知短信(包括健康知識講座短信提醒)，精簡人力的同時使保健對象更加清楚明白每次保健的內容及意義，提高保健對象的保健意識和健康知識。

4．4實現了全縣婦幼信息共享

從婚檢對象的第一次基本信息錄入，到孕期的每一次健康體檢，再到產時分娩記錄、產后訪視、新生兒訪視、0～6歲兒童健康體檢，信息自動銜接，并在子系統中轉輸收集，各鄉鎮衛生院實現戶籍所在地保健對象的信息共享，縣婦幼保健院實現全縣婦幼保健對象的信息統籌管理與查詢，有效提高了全縣的婦幼保健項目服務質量和服務水平。

4．5滿足了群眾需求

利用簡單方便的短信提醒服務，給群眾帶去適時的健康關愛及個體化的健康指導，使群眾感受到婦幼保健服務就在身邊，通過增加溝通頻率，使群眾的服務信賴度和依從性不斷提高，從而提升了婦幼保健服務的社會滿意度。

5基層婦幼保健服務信息管理系統應用前景

5．1構建縣、鄉、村三級婦幼保健信息化網絡，真正實現資源共享

婦幼保健信息管理系統在縣、鄉、村三級應用，通過鄉鎮衛生院將孕產期健康體檢信息補充完善，能夠實現全縣孕產婦電子健康檔案的全覆蓋;同時，鄉鎮衛生院短信預約服務提醒，能夠提高保健系統管理率，控制高危發生率;每位保健對象的體檢信息縣域內通暢運轉，便于接診醫生對保健對象進行全面評估，控制嚴重產科并發癥的發生，降低孕產婦和新生兒死亡率，還能杜絕重復檢查現象發生，避免造成資源浪費。

5．2實現公共衛生服務項目婦幼保健部分信息的即時錄入、即時上傳

基層婦幼保健信息管理系統包含有產后訪視和新生兒訪視功能，鄉鎮衛生院婦幼醫生通過具備移動網絡的平板電腦、村衛生室訪視人員通過智能手機均可根據系統提示檢查項目將產婦、新生兒訪視信息現場傳送至婦幼保健管理系統中，減少了再次錄入環節，有效提高產后訪視服務質量和產后訪視率。

5．3信息統計功能完善

改變既往紙質報表人工統計報抄送的落后方法，婦幼保健信息管理系統能全面分析保健對象的詳細情況(按病種、地址和年齡分析等)、接診醫生(各個醫生)的工作情況(日工作量、管理病人情況)、輔助檢查項目開展情況(數量、收入等)，方便了績效考核統計，為公共衛生服務機構的全面、協調發展，合理調配起到科學管理的指導作用。

5．4實現全縣基本公共衛生績效考核信息化、智能化

衛生行政管理部門數字化、網絡化的辦公環境，全方位提高了公共衛生管理水平，應用平臺、移動辦公等先進技術，使區域內公共衛生服務水平適應了科技發展的新需求，打破了傳統人工模式的制約，促進了婦幼保健服務能力的大步跨越。

作者:王江定 張曉科 任改榮 朱彩娟 單位:河南省郟縣婦幼保健院

參考文獻

［1］姜璐璐．淮安市婦幼保健綜合管理平臺建立及應用［J］．中國保健營養，2014，24(4):2680．