導語：如何才能寫好一篇腦卒康復護理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關鍵詞：循證護理方案；缺血性腦卒中；康復護理

缺血性腦卒中由于其高發病率、高死亡率和高致殘率越來越受到人們的重視。該病的關鍵在于盡早期治療，但即使在經過治療后仍有部分患者出現語言、肢體運動等障礙[1]。包括康復治療在內的有效的護理措施有助于改善患者預后[2]。我院將循證護理方案納入對缺血性腦卒中患者的康復護理中，本文對其效果進行分析。

1資料與方法

1.1資料

選擇我院從2016年6月～2018年1月收治的110例缺血性腦卒中患者，隨機分為分為觀察組和對照組，分別55例。觀察組55例中，男性33例，女性22例，年齡44～79歲，平均（66.23±3.47）歲；對照組55例中，男性34例，女性21例，年齡45～80歲，平均（66.92±3.52）歲。兩組患者性別、年齡等差異無統計學意義（P0.05）。

1.2方法

對照組給予常規護理，包括環境護理、遵醫囑用藥、預防并發癥、康復指導等。觀察組給予循證護理。（1）成立循證護理小組：成立由心腦血管內科護士長任組長的循證護理小組，成員包括3名主管護師、3名業務骨干，小組成員均經過循證護理的相關培訓。小組負責查詢資料、制定循證護理計劃、監督計劃實施。（2）提出問題，查詢證據：根據既往對缺血性腦卒中的護理經驗、臨床專業知識、收集分析護理病例、結合醫生治療方案、評估患者實際情況，提出問題：包括穩定患者情緒的方法、如何提高患者及家屬相關知識水平、并發癥的預防、提高患者主動參與康復鍛煉的積極性等。查閱文獻，尋找國內外有關缺血性腦卒中的治療護理資料，對上述問題提出解決辦法，并結合最新研究領域的實證對這些解決辦法進行論證，是否具有實用性、可操作性、真實性。（3）循證護理的實施：根據循證后得出的結論、結合患者實際情況制定循證護理方案并實施。心理護理，患者常存在活動受限、失語等癥狀，多情緒低落。護理人員應評估患者的心理狀態，了解其不良情緒的原因，通過傾聽、鼓勵其說出真實的感受、勸導等方法進行心理疏導，穩定其心態，增加其對治療和護理的配合。健康教育，制定患者喜聞樂見、趣味性、互動性的健康教育方案，每周舉辦1次講座，內容包括腦血管疾病的危害性知識、誘發因素及預防、腦卒中發生后的應對措施、情緒控制、飲食指導、運動指導、復發因素及控制、血壓控制等。提高患者參與康復護理的積極性。護理，定時幫助患者翻身，注意動作輕柔?；颊呷〗扰P位，將兩高枕分別置于其體前后方，使患者向前伸上肢，使肩關節100°屈曲，同樣將軟枕分別置于其患側上肢和患側下肢下方，使髖、膝屈曲位。(4)肢體康復訓練：參考國內外文獻進行被動鍛煉、肌力訓練、坐位平衡、肢體功能康復訓練?；颊卟∏榉€定后，協助其進行被動運動，按照由近及遠、由大到小的原則，對髖、膝、肘、足部等關節進行屈伸練習，練習手指屈伸、分合等動作，2次/d，30min/次。進行肢體拉伸、抬舉、外旋動作，注意逐漸增加運動幅度，2次/d，15min/次。進行肌力訓練，如訓練手掌捏、側捏、抓握能力等。同時對肌肉進行拍打，以促進肌力恢復。其肌力有一定程度的恢復后，鼓勵患者進行床頭跪立位、坐位平衡訓練，引導其由臥位坐位變，逐漸增加坐位時間，并進行穿衣、梳頭等訓練，5min/次，5次/d，以恢復期簡單的日常生活活動自理能力，增強其對康復信心。協助患者進行床邊扶床站立，由每次站立2min開始逐漸增加時間。然后自主站立，行站立平衡訓練。站穩后由兩人協助其原地踏步行走，逐漸過渡到邁步行走，慢慢移動，協助人員逐漸有1人變為自主行走，行跨步練習，逐漸擴大行走范圍。鍛煉時有專人在患側保護。根據患者肢體恢復情況逐漸進行行走、上下樓梯等有氧運動，30min/次，隔日1次。訓練時根據患者缺失障礙制定目標，指導患者按時按量完成。對失語的患者進行語言康復訓練，先模仿護理人員的口型進行單音節字訓練，逐漸增加吐字量，先回答簡單的問題，然后逐漸加深，鼓勵其與別人交流，以訓練其語言表達能力。

1.3觀察指標

護理前后，采用NIHSS（神經功能缺損）量表、FMA（Fugl-Meyer運動功能評分法)、MBI（改良Barthel指數)分別對患者神經功能進行、肢體運動功能、日常生活能力進行評價。1.4統計學方法所有數據輸入SPSS17.0軟件包，計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗。

2結果

2.1兩組NIHSS評分、FMA評分、MBI評分比較

兩組護理前各項評分均無明顯差異，護理后，觀察組FMA評分、MBI評分高于對照組，NIHSS評分低于對照組，差異有統計學意義（P0.05）。

2.2兩組滿意率比較

觀察組護理滿意率為96.36%（53/55），對照組為81.82%（43/55），差異有統計學意義（χ2=5.99,P0.05）。

篇2

方法：隨機選取我院2009年1月至2012年6月期間所治療160例神經內科護理中關于腦卒中的康復護理患者，并對其進行回顧性分析。神經內科腦卒的病因：大多數是由于腦部受到嚴重的刺激，造成了神經受到損傷，發生腦卒現象。

結果：本研究中大部分神經內科患者術后的腦部發生問題的發病率遠遠的高于正常人。

結論：神經內科患者腦部發生腦卒的原因是多方面的，其中相關的醫療護理是重要的原因。

關鍵詞：神經內科護理 腦卒中 康復護理 臨床研究

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）11-0340-02

腦卒中單元是腦血管病變的新的一個地方，因此針對腦卒中單元的患者的管理和治療也是醫療的一種新模式，在針對病人的治療過程中需要對病人進行全面的治療，對病人的腦部進行全面的檢查，確定病人的患病地方，然后再利用各種藥物進行一些輔助治療，只有全方位的治療才能保證病人的病情不會加深，所以在具體的治療過程中需要針對腦血管病人進行一些基本的物理藥物的治療，在治療的同時還要輔助一些有助于患者肢體康復的一些治療活動，這個就需要專業的人員進行幫助和指導，除了為病人進行醫療上的治理之外還需要有專門的人對患者進行一些必要的心理康復治療，因為患了腦部疾病的病人通常都會有一些心理的遺留問題，所以需要有心理輔導人員對其進行指導，只有有效的指導才能保證患者以后不會有許多遺留問題，除了心理治療以外還需要對患者進行一些必要的語言訓練以及健康教育等，這樣才能保證患者的身心健康。所以，對160名神經護理人員進行了有效的問卷調查，了解一些基本的情況。

1 對象及方法

1.1 對象。為了更好的研究神經內科護理中關于腦卒中的康復護理的相關問題，需要抽取6所三甲醫院神經內科護理人員160名，其中包括男6名，女154名，這些護理人員的年齡分布是22到53歲，平均年齡33歲。這些護理人員的學歷從高到低也是不盡相同，主要包括：中專50名，大專66名，本科44名。護理人員的職稱也不同，主要有：護士90名，護師36名，主管護師28名，副主任護師4名。在醫院的職務：護士長10名，護士150名。這些人都是沒有接受過腦卒中康復護理知識的培訓的一些護理人員，對他們的有效研究可以發現許多有用的信息。

1.2 方法。

1.2.1 調查方法。這次的研究主要應用的調查方法是問卷調查法，問卷調查法有著許多的方法沒有的優點，問卷調查可以和被調查者直接對話，能夠得到想得到的第一手資料，本次調查問卷是非常有經驗的康復醫學科4名教授、6名康復師、4名康復科護士在參考了相關文獻的基礎之上共同設計完成。

1.2.2 調查過程。本次調查問卷的實際調查過程由參與問卷設計的四名康復護士完成，主要的工作包括問卷的發放，監督問卷的填寫，保證問卷的完整性等問題，在實際的調查過程中，為使調查順利進行，也有一些幫助人員，協助完成問卷的點查核發放等工作，主要委托調查醫院護理部及神經內科護士長協助。在問卷調查完成以后，還需要收回問卷，因為在問卷調查的過程中，不可能所有的問卷都成功的收回，還會有一部分問卷不能準確收回，從而成為無效問卷，在問卷的發放以及調查過程中，需要當場發放當場收回。本次調查總共發放問卷164份，但是實際收回的有效問卷是160份，因此本次的調查問卷的有效回收率是97%，屬于要求范圍之內的。

2 調查內容

本次調查的主要內容有15個問題，這15個問題都是針對神經內科護理中關于腦卒中的康復護理的有關情況設計的，通過問題的調查可以清楚地知道在具體的臨床護理中關于腦卒中的護理還有什么問題需要解決，如何解決，可以為以后的研究提供非常有幫助的資料。

調查問卷的15個問題分別是：康復護理的有關概念，腦卒中患者護理理念，腦卒中患者護理內容，腦卒中治療的有效措施，腦卒中健康恢復的標準，病人自我護理理論，病人康復治療介入時間，醫護人員進行康復護理介入時間，腦卒中發生痙攣的概念，腦卒中痙攣模式，人體內神經抗痙攣模式，良肢概念，受損傷后頭部保護，腦卒中各種病的分區。

3 調查結果

調查問卷收回之后，根據調查問卷的結果進行分析，得到了一些有用的結論，從調查結果中可以看出，對問卷中提出的15個問題能夠全部了解的人只有23%，大部分的護理人員對護理的專業知識還不是非常了解，尤其是針對神經內科護理的相關問題就更是如此，所以可以得出的結果是：大部分護理人員對神經內科病人腦卒中康復護理缺乏清晰的認識，不能再工作中針對病人進行良好的護理，并且對腦卒中康復治療的有效的介入時間存在明顯認識錯誤，所以可知醫護人員對腦卒中專業知識還存在一些存在不足。

4 討論

腦卒中康復護理是腦卒中患者得到康復的基本治療內容之一，這個過程就是在最基本的治療過程中加上一些輔助治療，是在總的康復治療計劃的實施過程中嚴格的按照規定進行，不能有錯誤，這樣才能保證患者的安全恢復，醫療人員的護理工作是非常重要的，康復護理人員必須要嚴格地執行自己的任務，把為病人護理當成是一種非常重要的事情來做，只有這樣才能保證患者的軀體和精神的健康，這也是座位醫護人員的最基本的社會責任以及職業道德，作為病人就需要在治療的過程中緊密配合康復醫生的指導，康復專業人員還需要對患者進行的除基礎護理以外的有助于患者的身體基本功能促進的相關護理。在臨床工作研究中，腦卒中康復護理工作中還存在著一些無法及時解決的問題，這些遺留問題會對醫護研究造成影響，所以在工作中必須要明確護理問題產生的原因，針對這些問題制定相應的解決措施。

5 結束語

總而言之，這次調查的結果顯示了一些醫護人員在對神經內科護理知識的不足之處，所以在以后的臨床研究中，還需要繼續加強專業知識的培養，這樣才能為醫護工作提供保障。

參考文獻

[1] 王玉紅，劉冰之.神經內科護理中對腦卒中康復護理的臨床觀察[J].吉林醫學，2011（9）

[2] 陳佳麗.神經內科護理中對腦卒中康復護理的臨床研究[J].當代醫學，2011（32）

篇3

1分析腦卒中康復護理的本質目的

腦卒中康復護理的最終目的是通過科學合理的運用醫學手段幫助患者快速恢復言語、運動、認知和其他受損功能，以便使其生理、心理以及認知、社交等恢復至最佳狀態，改善患者生活質量[2]。

2分析腦卒中康復護理的具體方面

2.1認知障礙康復護理的具體措施 絕大多數的腦卒中患者發病之后都會發生認知障礙。腦卒中后發現認知障礙存在一定的難度，特別是針對失語癥患者，可采用認知記憶試驗以及Wechsler記憶量表等方法對患者的臨床表現進行綜合評價。腦卒中患者的運動功能和ADL康復效果直接關系到患者認知障礙嚴重程度，認知障礙情況越嚴重，預后效果則越不理想。所以，認知障礙康復護理主要從聽覺、觸覺、視覺等方面給予患者感知覺刺激，同時輔助一定的藥物治療，強化運動學習，以改善患者記憶能力[3]。

2.2肢體功能康復護理具體措施 對肢體功能的康復護理而言，應采用綜合康復護理的措施，通常先進行運動訓練，以促進患者神經功能發育，同時輔助功能電刺激、肌電反射刺激以及藥物治療等。運動治療，需要根據患者實際情況以及不同時期病情變化給予按摩、主動或者被動性的運動鍛煉，具體包括準確進行坐、臥訓練，同時指導患者進行床上運行訓練、訓練以及走路訓練、保持平衡訓練等。在訓練過程中，應該安排一些穿脫衣服、個人衛生、餐具使用以及淋浴、如廁等ADL訓練，訓練中應結合患者具體情況，循序漸進。對于情況比較特殊的患者采用與之相符的促進技術，安排科學合理運動量。在運動訓練的同時，要給予患者服用去甲丙咪嗪、百解憂等藥物，以提高臨床治療效果[4]。

2.3吞咽障礙康復護理具體措施 所謂的吞咽障礙，主要是指患者食道上括約肌、咽喉、雙唇、舌以及食道功能遭受損傷之后，導致的進食障礙現象。對患者吞咽功能進行康復訓練主要是對其口面肌群進行的感覺刺激、運動訓練等方式幫助患者改善吞咽功能障礙的訓練模式。具體包括門德爾松手法，主要適用于候部可以上抬的患者，保持上抬位置不變，在吞咽過程中告知患者舌抵硬腭，同時屏住呼吸數秒。另外還要給予患者頸部按摩，向上推其喉結以提高患者吞咽能力。口、下顎、舌訓練法主要是通過指導患者進行鼓腮、閉唇、張口訓練等方式幫助其改善口面部肌肉運動情況，患者無法自行做到時可給予被動運動，確保其可以充分口張攝食以及閉口咀嚼運動。

2.4失語康復護理具體措施 腦卒中損傷發生在患者言語中樞時，就會導致患者失語，相關資料顯示50%以上的腦卒中患者都會出現失語癥狀，嚴重影響理解能力和表達能力，失語主要包括運行性、命名性和感悟性失語等幾種。失語可能會自然恢復，但若進行語言訓練則可加快言語訓練的速度和進程。語言訓練應該根據患者的具體的失語類型、程度等選擇不同的訓練方式，在護理過程中應重點加強口型示范的重要作用，實施面對面教授，通過實物配合手勢增強患者理解能力，以幫助患者盡快恢復語言能力。

2.5心理障礙康復護理具體措施 一半以上的腦卒中患者都存在不同程度的心理障礙，焦慮和抑郁是患者的主要臨床表現。護理人員要積極鼓勵患者勇敢面對現實，樹立戰勝疾病的信心，對治療階段出現悲觀、失望心理的患者應及時與其家屬交流、溝通。以便給予患者生活和精神上的支持與安慰[5]。

3腦卒中早期康復護理的實施時間及重要性

3.1早期康復護理的實施時間 一般情況下，腦卒中發病之后的3個月內進行康復訓練即屬于早期康復階段。越早進行康復護理，患者的整體治療和功能恢復效果也就越好。康復訓練過程中，導致再出血的發生幾率并不高，只要腦梗死或者腦出血患者的生命體征處于平穩狀態下，都可進行早期康復治療。介入早期康復鍛煉的最佳時間在患者生命體征基本恢復平穩，且神經學癥狀在48～72h內不再出現新發展。

3.2早期康復護理的重要臨床意義 進行早期康復護理，可減少肌肉大面積萎縮、足下垂或內翻、關節脫位、關節痙攣畸形等并發癥，這種作用是其他藥物治療方法替代不了的，此外還能有效預防其他并發癥發生，、減少住院費用，縮短住院時間。最大限度的幫助患者恢復自我生活能力，切實改善生活質量。所以，早期康復護理對改善腦卒中患者肢體功能障礙以及提高整體治療效果都具有重要意義。

4分析康復護理過程中相關注意事項

在進行早期康復護理過程中，要根據患者的實際情況選擇適合的訓練方法，由簡單逐漸向困難過度，在訓練之時應該對患者反應以及肌力改善情況進行密切觀察。訓練時緩慢行之，切不可使患者出現疲勞感。

在康復護理過程中應該同時對患者進行健康教育，對其原有的心臟病、糖尿病等基礎疾病要進行積極治療和控制，血脂也要盡量控制在正常范圍內。告知患者要保持規律生活，勞逸結合，合理膳食；對患者病情變化進行密切觀察，一旦發現其他變化或意外情況應及時就診[6]。

篇4

腦卒中是臨床上一種常見病、多發病，其發病突然，通常包括腦出血、腦梗死、蛛網膜下腔出血，是發病率、致殘率、復發率、病死率極高的疾病。由于肢體功能障礙、偏癱、失語、恢復期長、致殘率高，患者易產生恐懼心理。要了解和理解腦卒中在康復訓練中患者的心理特點，如恐懼、抑郁、焦慮等心理障礙，全面評估患者的心理、家庭和社會狀況，做好心理護理，樹立戰勝疾病的信心，重新回歸社會。

臨床資料 腦卒中病人35例，男15例，女20例；年齡40歲～80歲；均符合第4屆腦血管病的診斷標準〔6〕，并經顱腦CT或MRI確診；腦梗死15例，腦出血20例；均存在肢體功能障礙，左側偏癱23例，右側偏癱12例，伴失語1例；病人生活自理能力均有明顯的下降。經急性期治療后生命體征平穩、病情穩定，無嚴重心、肺、肝、腎等臟器疾?。荒X卒中后格拉斯哥昏迷量表( GCS) 評分＞8分，病情穩定，病程＜于3個月。本組腦卒中病人均在常規護理的基礎上，病情穩定允許的（＞24小時）情況下開始康復訓練指導。

恢復期 由熟悉病人，掌握病人病前的適應能力、性格、人格，以便制訂并實施心理護理。從生活上、精神上給病人安慰和幫助。任何微小進步都要給予肯定和贊揚;同時加強肢體功能康復訓練，訓練進步利于改善焦慮和憂郁;而心理上的支持與治療腦卒中康復有明顯的促進作用。

在康復訓練中觀察患者情緒表現，實施因人而異的心理護理 護理人員在給予各項治療護理過程中，觀察患者是否接受治療，主動與其交談，詢問生活情況、治療效果、對康復是否充滿希望等，并耐心傾聽家屬意見，詳細了解、分析患者情緒障礙發生的生理、心理以及社會因素，用自己的語言、表情、行為去影響和改善患者的不良心態，并給予強有力的精神支持。發現有妄想、幻覺的患者及時向醫師匯報，采取相應措施。對于有自殺傾向的重癥患者，要檢查患者有無收藏危險物品，加強巡視，做超前的心理護理，并告知家屬，共同防止意外事件的發生。護理人員應告知病情能治愈，但需要很長時間，說明積極主動鍛煉的重要性，循序漸進，持之以恒。并向患者指出存在的各種有利因素，使患者在信念上由絕望變為希望，在意志上由懦弱變為堅強，樹立戰勝疾病的信心。許多年輕患者的社會角色比較突出，既是家庭的支柱，又是社會的中堅力量，當他們受到疾病折磨時，會顧慮給家庭帶來經濟上的負擔、牽掛著老人贍養和子女的教育，又惦念著自身事業的進展和個人的成就，擔心今后自己成為家庭的累贅，常為此焦慮不安。所以，應把患者的心理活動跟其家屬交流，讓家屬以平和的心態和積極樂觀的態度面對患者，避免在患者面前流露對家庭所遇困難的無奈，避免在患者面前談論醫療費用的拮據，消除其焦慮情緒的誘因。。

腦血管病人由于肢體癱瘓失語、反應遲鈍，心理失去了平衡，常表現自卑、依賴、焦慮不安、急躁易怒等心理特征。要根據不同病期病人的不同心理因人而施護，善于疏導，使病人處于最佳心理狀態，完成每階段的康復訓練計劃。尤其要注意進行各種功能訓練時心理反應，如訓練時摔倒、關節疼痛、卒中復發、尿路感染或家庭因素、經濟因素等，均是影響康復效果的因素，應引起護理人員注意。建立良好的護患關系，護理工作中，及時發現病人的心理狀態和情緒變化，針對早期發現的問題，及時采取心理疏導法，做病人的知心朋友，深入了解狀況，尊重、理解他們，幫助他們解決困難，告知病人所有癥狀通過頑強鍛煉，均可在1年～3年內逐步改善。請“老病人”給他們講解恢復的過程，解開病人心中郁結，使病人擺脫煩惱，保持積極心態，要以寬宏、豁達的心態面對生活，不能以情亂氣，不要過怒、過思，只有心平氣和才利于疾病康復，積極因人制宜實施心理護理。使病人積極主動進行恢復期的康復訓練，提高病人的恢復質量。

在康復訓練中對患者心理護理的同時也要對家屬進行護理培訓。腦卒中病人恢復期康復治療是一個漫長的過程，易使病人及其家屬失去信心。要向他們講解康復訓練中心理護理的必要性，幫助他們樹立戰勝疾病的信心，取得他們的積極配合。更順利的完成康復訓練。

促進病人與病人的溝通，振奮患者精神 鼓勵患者與病友接觸交談，請病友與患者交流經驗，同時鼓勵其他好轉的病友現身說法，以振奮偏癱患者的精神。

討論 康復訓練是一個漫長而艱巨的過程，護士應有高度的責任心、濃厚的同情心和足夠的耐心，爭取對每個患者的具體情況制定切實可行的康復心理護理計劃，發現各種阻礙訓練的心理問題，及時調整心理護理理計劃，并爭取機會，盡早介入，取得較好的康復訓練效果的。同時還要爭取家庭和社會對患者心理和身體的支持，增加患者的治療信心，使其早日回歸家庭、回歸社會。

參 考 文 獻

[1]謝財忠，陳光，楊芳，劉亞紅.早期康復訓練對急性腦缺血患者的經顱超聲Doppler 和腦電圖的影響 [期刊論文] -中國康復醫學雜志2004(6).

篇5

【摘要】目的：探討腦卒中患者的早期康復護理方法和臨床價值。方法：對75例腦卒中患者進行了心理護理、急性期和恢復期康復護理訓練、偏癱并發癥護理等項早期康復護理措施。結果：在進行康復護理與訓練后，75例患者中基本痊愈5例，顯效率22例，有效43例，總有效率為93.3%。結論：早期康復訓練是腦卒中患者在恢復過程中不可缺少的一項重要護理措施，對促進腦卒中偏癱患者肢體功能的恢復，減少并發癥，提高生活質量非常重要。

【關鍵詞】腦卒中；康復訓練；護理

腦卒中是一種常見病，目前其發病率呈逐年上升趨勢，很多存活患者存在著不同程度的肢體功能障礙，影響患者的日常生活能力，使患者的生活質量下降，給家庭和社會帶來沉重負擔。筆者對75例腦卒中患者進行了早期康復護理訓練，經觀察效果滿意，現將體會報道如下：

1 臨床資料

75例腦卒中患者，男39例，女36例，年齡35~78歲，平均61歲；入院時間為發病后1h～10d，伴有不同程度的肢體功能障礙，均經顱腦CT檢查確診。在病情穩定、意識無障礙或已開始恢復時即開始主動性康復訓練?？祻妥o理效果判定標準為：基本痊愈：恢復至Brunnstrom Ⅵ級；顯效：提高2級以上；有效：提高1級；無效：級數無變化。

2 康復護理與訓練

2.1 腦卒中患者的康復目標：改善運動、言語、認知和其他受損的功能，發揮患者的殘余功能，防止發生并發癥，減少后遺癥，使患者在精神、心理和社會上再適應，恢復自主活動和人際之間的交往，提高患者的日常生活活動能力。

2.2 急性期康復護理：腦卒中發生后，應以臨床搶救為主?？祻妥o理措施應早期介入，但應以不影響臨床搶救為前提。只要患者神智清楚，生命體征平穩，病情不再發展，48h后即可進行康復治療和護理[1]。此期配合臨床治療，可以減少繼發性神經損傷，同時為下步的訓練做好準備，具體有以下幾點：①正確姿式的擺放是早期偏癱康復護理的重要內容，也是預防萎縮最有效的方法?；紓扰P位：此臥位可增加對患側的知覺刺激，并使整個患肢拉長，從而減輕痙攣。具體方法：頭部放于與肩同高的軟枕上，稍向前屈，軀干向后旋轉，背部用軟枕支持，患者上肢前伸與軀干的角度≥90°，前臂旋后，腕部背伸。健側臥位：此臥位肩胛處于伸位，患側上肢應支撐，肘關節伸直，掌心向健側，健側下肢稍后伸，屈膝，患側下肢放在健側下肢前，膝關節>90°彎曲，并在膝內側至足部置一較厚軟枕(厚度為13cm左右)，保持屈髖、屈膝、踝中位。②攣縮的預防：有規律地運動癱瘓的關節，3～4次/d，每次每個動作10次左右，活動順序由上而下，由大關節到小關節，循序漸進，幅度由小到大牽伸攣縮的肌肉肌腱及關節周圍組織，多做與攣縮方向相反的運動，直到主動運動恢復。③按摩可以促進血液循環及淋巴回流，以減少腫脹，亦是對患肢的感覺刺激。對肌張力高的肌群采取安撫性質的按摩使其放松，對肌張力低的肌群則予以擦摩和揉捏。在活動前進行按摩，2～3次/d，15～30min/次，包括按、摩、捏、揉。按摩時應從肢體近端到遠端，由輕到重，由淺到深，由慢而快，2次/d，反復按摩。

2.3 恢復期康復護理：一般病后1～3w(腦出血2～3w，腦血栓1w左右)生命體征基本平穩，進入恢復期。此期康復護理的目的是經過功能訓練進一步恢復功能，達到步行和生活自理的目的。各期措施包括以下方面：①軟癱期：恢復和提高肌張力，誘發肢體主動運動。鼓勵患者盡早開始自助運動，逐步恢復到主動運動，注意用力平緩，盡量達到最大幅度，用力以引起緊張和輕度疼痛為度。配合針灸理療和面部熱療。②痙攣期：控制肌痙攣和異常的運動模式，促進分離運動出現。③改善期：評估患者的癱瘓情況，按由簡到繁、由易到難的原則，對患者制定運動訓練計劃，進行有針對性的訓練。如生命體征平穩、病情穩定，應盡早進行坐位的訓練，從半坐位開始，然后從仰臥到床邊坐位，最后坐到椅子或輪椅上，并達到三級平衡。繼之進行站立步行的訓練，讓其在平地、階梯、斜坡等不同地形接受步態訓練，并指導其使用輔助器的方法以協助訓練上下臺階時注意“健腿先上，病腿先下”的原則。在訓練時注意上肢和手的訓練，手的功能基本上是最后恢復的，有的終生都難以恢復，應注意其手的靈活性、協調性和精細性的訓練，如拍球、投球、寫字等訓練。訓練中注意患者的身體狀況，勿因訓練過度而致腦卒中再發，同時對患者的每一個進步予以鼓勵，樹立其恢復功能的信心。自立訓練亦是此期重要內容，協助患者完成日常生活中的洗漱、穿衣、進食等活動，恢復生活的信心。

2.4 偏癱并發癥的護理

2.4.1 肩-手綜合征：腦卒中后肩-手綜合征是腦卒中患者在恢復期(3個月內)患手突然浮腫、疼痛及患側肩痛，并使手的運動功能受限制，是腦卒中偏癱后常見的并發癥，常嚴重妨礙上肢功能康復。發生原因主要是植物神經障礙所致。目前主要的護理措施有：堅持早期保持正確擺放姿勢，向心性加壓纏繞；溫熱療法，即在發現手腫脹后開始治療，護士協助或握患者手浸入39~41℃溫水中10~15min，再浸入15~20℃冷水中5~10min，反復3~5次，以溫水開始冷水結束，3次/d，避免患手輸液，指導患者用健手帶動患手做被動運動、主動運動及日常生活訓練。

2.4.2 關節攣縮畸形：偏癱的肢體長時間固定，關節囊和肌肉的疏松結締組織因膠原成分增多而變成致密結締組織，自行縮短變厚而失去彈性，引起關節攣縮畸形。一般以預防為主，預防措施為堅持早期被動，主動關節全范圍運動，對已形成的攣縮畸形，主要進行牽拉治療，逐漸增加關節的活動范圍。

2.4.3 廢用性肌萎縮：由于肌肉不活動引起肌容積縮小，肌力和肌耐力下降稱為廢用性肌萎縮。肌萎縮是由于廢用中樞營養作用的喪失或神經元萎縮所致。早期加強肌肉的活動，特別早期進行負重訓練，同時加強營養支持，可以預防廢用性肌萎縮的發生或減輕其程度。

2.5 心理護理[2]：根據康復訓練的療效，在不同階段對其進行鼓勵和寬慰，給予適當的暗示，取得信任，使之樹立信心，調動積極性主動參與配合治療。因患病后患者大多數生活難以自理，普遍存在抑郁、自棄、孤獨、依賴心理，如果得到及時疏導，則可產生絕望、恐懼表現，護理人員要掌握患者的經歷、愛好習慣，建立良好的護患關系，取得患者信任，無微不至照顧患者，減輕心理壓力，樹立戰勝疾病的信心和勇氣，同時循序漸進向其解釋病情，讓其對疾病有一個正確的認識，坦然面對現實，以積極態度配合功能鍛煉。

3 結果

在進行康復護理與訓練后，本組75例患者中基本痊愈5例，顯效22例，有效43例，總有效率為93.3%。

4 小結

早期康復護理是近幾年來發展起來的一門新型學科，涉及到護理與康復兩個學科。一般的基礎護理模式往往采用“替代護理”來照顧患者，患者缺乏主動參與日常生活活動，常常由別人代替，影響了患者的生活質量。而早期康復護理提倡“自我護理”的模式，護患關系是參與幫助，即教育與學習的過程。護士不僅是護理者，而且是健康的促進者、指導者、咨詢者、康復信息的提供者，醫護人員應該積極向患者及家屬進行健康宣教，使他們認識康復訓練的重要性。早期給予正確擺放，可防止患肢的攣縮和關節畸形，縮短患側臥位時間，可避免影響靜脈和淋巴回流而加重病情。按摩、被動運動促進血液、淋巴循環，刺激肢體感受器調節新陳代謝及神經營養功能，從而預防肌肉萎縮、關節僵硬，促進肢體運動功能恢復，減少傷殘程度，提高生活質量。通過對本組75例患者的康復護理分析，筆者認為早期康復訓練是腦卒中患者在恢復過程中不可缺少的一項重要護理措施，對促進腦卒中偏癱患者肢體功能的恢復、減少并發癥、提高生活質量非常重要。

【參考文獻】

[1] 董英莉，周風英，陳九斤等.早期作業療法對腦卒中患者的康復作用[J].護理學雜志，2007，22(9)：57~58.

篇6

關鍵詞：腦卒中早期心理康復

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）10-0105-02

隨著人口老齡化和社會壓力的加劇，腦卒中已成為我國中老年的常見病、多發病，具有高致殘率、高死亡率的特點。由于身體的殘疾，幾乎所有的患者都會出現一些心理方面的異常，抑郁，焦慮，恐懼，情感脆弱、自我控制力差；行為依賴，被動，意志力差；攻擊行為等[1]。而研究表明，腦功能在腦卒中發生后的前3個月內恢復最快，在這段時間內積極治療，可以明顯改善預后。因此及早進行心理康復，是解除患者心理障礙和樹立戰勝疾病信心的重要環節，有助于促使患者以積極地心態配合治療和康復，提高運動功能，降低致殘率，提高生活質量，重返社會具有十分重要的意義。

1腦卒中病人的心理特點

1.1否認心理。即病人角色行為缺乏，由于意外的突然降臨，病人無法接受事實，拒絕承認腦卒中帶來的危害或不承認癱瘓的事實。病人突然從一個可以自由活動的人變得只能在床上度日，洗浴、如廁、簡單的更換衣著等，都需要別人扶助。無論他多么堅強，都難以承受這種可怕的身心磨難，終年偏癱的滋味令病人出現特定的情緒反應。

1.2抑郁心理。即病人角色行為沖突階段，隨著時間的推移，癱瘓的持續，患者感到自我價值明顯受挫，對前途悲觀失望，情緒低落，逐漸失望，甚至絕望，情感抑郁。對康復沒有信心，自己會成為一個殘疾的人，人生的意義到此結束，甚至出現自卑、自責、自罪、輕生等念頭。因此不能接受病人角色，表現有憤怒、焦慮、煩躁、茫然或悲傷等情緒反應。實際上，是一種視疾病為挫折的心理表現。

1.3焦慮煩躁心理。即病人角色行為異常，腦卒中患者由于缺乏思想準備，來勢很急，重病或預后不佳等結果使病人不能承受，患者常有悲觀、厭倦等行為表現，對這種病人更應細心注意觀察。加之缺乏相關的知識，對新的環境、人物不熟悉，一方面擔心醫生、護士經驗不足、技術不高；另一方面擔心自己的衣、食、住、行，擔心子女們會另樣對自己，悲觀失望，對生活缺乏信心。煩躁焦慮：主要來自對職業、家庭生活、老人的撫養、孩子的教育和就業等的憂慮，擔心自己病不好而將成為社會和家庭的負擔，擔心子女們會另樣對自己；擔心醫生、護士經驗不足、技術不高；悲觀失望，情緒不穩，對未來的生活喪失了信心。

1.4留戀依賴心理。即病人角色行為強化，患者在住院康復治療過程中，因得到親人、家庭和醫護人員多方面的關照，一定程度上使其產生了依賴留戀心理，留戀病人角色、留戀醫院、依賴家庭及醫護人員的照顧。

1.5自卑心理?；颊咝睦沓惺苣芰︼@著下降，他們很在乎別人的態度。認為自己肢體癱瘓，形態異常，動作不雅，羞于見人，不愿參加社交活動，不敢注視別人的目光。

1.6拒絕幫助心理。人格學研究表明，病殘者常把病殘看作是不光彩、不幸的，甚至是一種罪孽。腦卒中患者常否認自己病殘，以保持心理平衡，對抗病殘所帶來的精神創傷。她們認為別人的幫助就是對自己的可憐，對幫助者甚至報以憤、敵意和對抗的態度，這就嚴重干擾了康復過程。

1.7多疑焦慮心理。病人注意力內移，身體對刺激的感受性提高，對過去未曾察覺的正常生命活動，如心跳、呼吸、脈搏、胃腸蠕動等都能感知，并認為是異常病態。患者善于漫無邊際、毫無根據的聯想，把輕癥看成重癥。對于無關自己的事，常同自己聯系，增加心理負擔。在多疑的基礎上，患者常陷入焦慮不安的狀態，這是一種常見的破壞性和高度緊張狀態?；颊邔ψ约旱纳硇臓顟B及客觀環境的估計過分嚴重，以致出現唉聲嘆氣、坐臥不安、失眠、納差等現象。

1.8社會因素及其他方面帶來的心理壓力與痛苦。由于患病造成工作、家庭生活改變，加之住院費用昂貴，給家庭造成一定的經濟負擔；同時由于卒中帶來一定的后遺癥，如失語、偏癱、二便失禁等，加之恢復時間長，進展慢，使患者難以承受各方面的心理壓力和痛苦，從而影響恢復。

2心理康復護理

2.1建立優良環境。人的心理與環境是一致的，良好的環境可使患者獲得心理上的美感和生理上的滿足感。病房合理的布局和規范化的陳設，能影響患者的情緒，較快適應新環境。

2.2注意建立良好的醫護患信任關系。醫護人員在接診病人過程中所表現出的和藹熱情、端莊文雅、禮貌待人的舉止會給患者以服務周到、可信賴的親切感受，尤其要注重發揮第一印象的良好效應，良好的第一印象會對醫護患之間建立起信任關系帶來積極的作用，有助于心理康復對策的實施及取得良好效果。

2.3對病人安慰和支持。針對老年病人，要創造良好安靜的環境，保持老年人心情舒暢，盡量減少外界對機體的不良刺激。要多給病人鼓勵和支持，維護病人的自尊心和自我價值，使他們認識到自己有解決問題的能力。不能讓他們自報自棄，安于現狀，完全依賴親友的幫助，自己能做到的事情一定自己完成。

2.4針對病人的心理狀態，耐心開導和幫助病人。對具有急躁情緒者，要讓病人了解腦卒中病的發生、發展與預后的客觀規律，使患者以“既來之，則安之”的態度對待病殘，樹立長期鍛煉的思想，打消過高愿望；對具有悲觀情緒的患者，讓病友現身示范，使其樹立戰勝疾病的信心；幫助患者分析目前存在的主要問題和將要遇到的困難，鼓勵患者通過各種方式主動傾訴內心的痛苦體驗，并指導患者學習自我行為療法，如轉移注意力、想象、自我鼓勵、放松訓練等減壓技巧，有助于減輕患者抑郁程度[2]；另外，醫護人員要對病人無微不至的關懷和體貼，堅定病人與疾病作斗爭的思想，促使早日康復。

2.5尊重病人的意見，理解病人的作為。老年腦卒中患者由于心理行為的變化，在護理工作中，可能提出一些不盡情理的意見和要求，護理人員要以端正的態度，耐心聽取他們的呼聲，盡量滿足他們的合理要求，使他們產生愉悅的心理，增強他們的自信心。對病人康復中的每一點進步給予充分肯定和表揚，并及時與病人進行交流，以期病人積極配合治療，達到早日康復之目的。

2.6注重患者的家庭地位，增強病人的責任感。在康復治療的同時，護理人員要及時與病人及病人家屬進行良好的溝通，理解病人的家庭情況及在家庭環境中所出的地位引導病人重新認識自己在家庭中的重要地位，增強責任感，激發他們戰勝病魔的信心和決心，有利于患者康復。

2.7幫助病人建立多層次的心理支持，增強戰勝疾病的信心。①建立病友間的情感支持，在醫院設立有患者自己組成的互助小組，推動病友們互相交流病情，互相幫助支持。②建立家庭內的親情支持，家庭中各種親情關系的和諧與否，直接影響著各成員的身心健康。③建立朋友、鄰里間的社會支持。腦卒中患者易于產生消極抑郁的不良情緒，因此，除了醫院內及家庭內建立的支持外，還應充分發揮和利用朋友、同事、鄰里及社會團體等其他社會支持，給予患者情感上的支持、照顧[3]。

3討論

心理問題是所有患者都存在的共性問題，因此實施心理護理是不可忽略的重要環節，早期的心理康復護理對患者的軀體、心理、免疫功能、家庭功能等方面有積極的影響。可以調節患者的心理狀態，促進患者的心理健康，發揮心理防御能力，還可改善、消除患者的抑郁情緒，從而顯著提高治療效果[4]。心理康復護理的早期介入是解除患者心理障礙和樹立戰勝疾病信心的重要環節，有助于促使患者以積極地心態配合治療和康復，提高患者運動功能，降低致殘率，提高患者生活質量。

參考文獻

[1]甘露，常志杰，吳世杰.偏癱患者心理問題的康復[J].中國醫學裝備，2008，5（4）：42-44

[2]賈艷濱，周遷璋.腦卒中后抑郁相關因素的臨床研究[J].中國神經精神疾病雜志，1998，24：66

[3]姚菊峰，孫靜，張繼敏，等.腦卒中患者生活滿意度及其影響因素調查分析.中華護理雜志，2000，35（11）：684～685

篇7

【關鍵詞】腦卒中；早期康復；護理

1 臨床資料

1.1 臨床資料；對我科2009年6月至2010年6月，48例腦卒中患者進行康復治療護理，經顱腦 CT 檢查確診腦出血46例，蛛網膜下腔出血2例；其中女12例，男36例，年齡52～88歲，平均為72歲；發病4～6h或半周內入院，均有不同程度的肢體活動障礙，住院平均天數46天。

2 方法

2.1 早期康復治療的程序：良姿位擺放；床上訓練；坐位平衡訓練；站位平衡訓練；步行訓練；上、下樓梯訓練；日常生活活動訓練及語言訓練。

2.2早期康復治療的適宜時間：腦出血病人在病情穩定后，盡可能早地進行康復治療，并且要根據病人病情的輕重做出決定。病人入院后病情的嚴重程度、是否伴有意識障礙或昏迷、卒中的臨床類型、心血管的狀況等的正確判斷，對決定康復治療開始時間尤為重要。

3 結果

在發病早期進行康復治療護理 ，取得明顯療效：無1例發生褥瘡，肢體運動功能明顯提高，步行恢復率為80%（行走自如34例、需拐杖協助7例）。

早期康復治療的措施

3.1急性期以被動活動為主；被動活動的動作應輕柔，以免引起疼痛或加劇疼痛。可讓患者做健肢帶動患肢做上舉運動，也可在無痛范圍內做前臂旋前旋后，腕關節的背屈、伸活動等，以保持患肢的關節正?；顒臃秶?。注意預防肩手綜合征的發生，可減輕患者的痛苦和經濟負擔。坐輪椅時，應確保患肢不垂于輪椅一側，可將手置于輪椅扶手上或輪椅桌板上；應盡量避免在患手輸液，避免過度牽拉手關節及意外的損傷。這樣做不但可預防肩手綜合征的發生，即使在發生后也可防止病情加重，減輕殘疾，提高患者的生活質量。

3.2病情穩定后，盡量讓患者做主動運動，肌肉的收縮為減輕水腫提供了很好的泵的作用。可讓患者在患肢上舉位做一些活動，如手指的抓握活動、抓握木棒、擰毛巾等。

3.3 保持良姿位；所謂良姿位即抗痙攣的良好，患者除進行康復治療訓練外，其余時間均應保持偏癱肢體的良姿位，良姿位可改善靜脈回流，減輕手部的腫脹。

3.3.1患側臥位：可使癱側關節早期受到一定壓力，增加本體感覺輸入，有利于緩解痙攣、抑制痙攣模式。指導患者患側在下，健側在上?；紓壬现吧鞎r肩部向前，上臂前伸以避免肩關節受壓和后縮，肘關節伸展，手指張開，掌心向上，健側下肢屈髖屈膝，患側髖關節微后伸，膝關節屈曲。健腿可放在患腿前面，自然屈髖屈膝，下面放一大枕頭，這種可以使患髖伸直，而其它時患髖總是屈曲的，久之易使髖后伸受限。

3.3.2 健側臥位：健側在下，患側在上。可將一枕頭平放于胸前，使患側肩部前伸，上臂伸展放于枕上，注意勿內旋，肘關節盡量伸展或微屈，手指伸直，注意勿屈指、垂腕。患者腿下亦放一枕頭，使髖部處于內旋、屈曲位，膝自然屈曲，踝盡量背屈，頭下可不放枕頭或低枕為宜，目的是使軀干向健側伸展，抑制緊張性頸反射。

3.3.3半俯臥位：采用俯臥位可以預防髖、膝屈曲，避免攣縮 ?；颊邆壬眢w伏臥于一長枕上，頭偏患側，患側上肢呈上舉位，肩關節呈前屈、外展位，肘關節輕屈，腕關節微背屈，各指微屈，患側髖、膝關節輕屈，踝關節保持中立位。此外視病情尚可以將上述稍加變更，變為健側半仰臥位，患側半仰臥位，俯臥位，上下肢各關節放置原則不變。

康復訓練

3.3.4 床上訓練 為站立和步行打基礎。如：翻身，起坐，坐平衡三級訓練，髖、膝、肩、踝等關節抗痙攣訓練以及雙或單腿搭橋訓練，然后坐立位轉換到立位三級平衡訓練，重點是重心向患側移位的訓練。

3.3.5步行訓練 當患側負重良好后，進行邁步訓練及基本步行訓練和實用步行訓練，糾正患肢膝關節不屈曲而使小腿外擺拖地動作：雙上肢扶床邊或周圍固定物，雙手擺放與肩同寬，下肢膝關節屈曲做下蹲和起立練習，繼而膝關節交替屈曲，髖關節交替斜上頂做腳尖不離地的踏步練習。本著助于運動到抗阻運動的訓練程序，促進癱側肌力恢復，力爭達到軀干四肢肌力平衡和對稱。上肢練習也是從被動—-助動—-主動-—負重的順序進行，手指由粗大功能到精細功能，盡量使生活走向自理。

3.3.6 日常生活能力（ADL）訓練 根據ADL的不同采用不同的自護方法，一般采取“替代護理”的方法來照料病人，即病人在被動狀態下，接受護理人員喂飯、漱口、更衣、移動等生活護理，而自我護理是通過耐心地引導、鼓勵、幫助和訓練患者，使患者主動參與ADL訓練。腦卒中患者會有肢體功能障礙，不同程度影響到日常生活能力，采用自我護理，使他們達到部分或全部自理，以利于回歸社會，適應新生活。

3.3.7 語言的康復訓練 首先教會患者及家屬運用數字（1～10）和簡單的字重復訓練。采用口形法向患者示范口形，讓其仔細觀察每一個音的口形變化，糾正錯誤口形進行正確發音等訓練 [1] 。從簡單數字、句子說起，再循序漸進地加深復雜的語句，鼓勵其經常與家人進行語言交流，為患者創造良好的語言環境，讓患者完成單一的課題，增強患者的信心，逐步提高患者的語言表達能力。

4 討論

近幾年來，各國的神經病學家非常重視腦卒中早期康復治療的研究，隨著腦卒中損傷機制研究的不斷深入，全新的治療模式正在逐步形成，隨著新的治療模式的開展，主張腦卒中應盡早進行康復治療的觀點越來越盛行，甚至有超早期康復治療的說法 [2] 。早期進行康復治療，有利于防止廢用性肌萎縮等廢用綜合征的產生，有效地防止肢體攣縮，防止或減少非癱瘓側的肌萎縮 [1] 。同時在一定程度上解除病人的不安，減少性低血壓的產生，有效地預防或減少肺部及泌尿系統感染、骨質疏松、褥瘡等并發癥，縮短住院時間。早期康復治療，才能把廢用綜合征減少到最低限度，才能保證有足夠的能力使站立、步行訓練等康復治療早期開始，使病人能重新步行，這一點尤為重要 。據報道，腦卒中后需完全幫助的病人，入院后第8周癱瘓側肌萎縮可高達60%～70%，萎縮的速度快，程度明顯；同時非癱瘓側也有較大程度的萎縮。而進行早期康復治療，在14天內肌萎縮僅為5%～10%，然后開始恢復，至第8周時，肌肉斷面面積則與入院時無明顯差別。前14天的肌萎縮不管多早開始康復治療都無法避免，但可減輕肌萎縮程度。

參考文獻：

篇8

腦卒中，中醫又稱為“中風”，現代醫學稱為腦卒中或腦血管意外，是一組急性腦血管病的總稱，一般臨床表現為偏側肢體麻木、偏癱、言語困難、頭暈頭疼、惡心嘔吐、昏迷甚至死亡等，近年來，隨著醫療技術的不斷提高，腦卒中患者搶救成功率大大增加，但后期會遺留思維、言語、肢體等器官的功能障礙。腦卒中是臨床常見病之一，其發病率逐年上升，中風危害進一步加重，如何早期識別中風危險因素及對患者進行恢復期康復訓練及健康管理，提高患者生活質量，是社區衛生服務機構護理人員急需掌握和熟悉的。

腦卒中的分類

缺血性腦卒中：是最常見的腦卒中類型，又稱為腦梗死，是指由于腦部血液供應障礙，缺血、缺氧引起的局限性腦組織的缺血性壞死或腦軟化。腦梗死的臨床常見類型有腦血栓形成、腔隙性梗死和腦栓塞等。占腦卒中病例的60%～70%。

出血性腦卒中：是由于腦血管破裂導致的腦實質或蛛網膜下腔出血，又稱腦溢血，根據出血部位分為腦出血和蛛網膜下腔出血，占腦卒中病例的30%～40%。

腦卒中的早期識別與應對

腦卒中是種急性病，因此，早期識別腦卒中癥狀是降低發病率、致殘率、死亡率的有效措施。

早期識別：①突然面部痙攣、胳膊、腿麻木無力，特別是在一側；②突然的單眼或雙眼視物不清；③突然意識不清，說話或理解費力；④突然走路不穩、頭暈、平衡障礙或動作不協調；⑤突然不明原因的頭疼或疼痛方式改變。

應對：①盡可能的告訴他人你的不適感覺，尋求他人的幫助；②立即撥打急救電話120或乘車到醫院；③選擇您社區附近有溶栓資質的醫院就診。

時間就是生命，對于缺血性卒中患者而言，發病后的4.5小時就是最佳治療時間窗

社區護理

腦卒中病情穩定后即可進行有效的康復訓練，其早期康復可以有效降低腦卒中患者的致殘率，改善肢體功能，提高生活質量。社區護理貼近患者、貼近家庭，在卒中康復中發揮著重要的作用。

心理護理：腦卒中后患者因突然發生的疾病及肢體功能障礙，常出現有抑郁、焦慮等精神狀況，據有關統計腦卒中患者心理障礙發生率23%～65%，其中抑郁和焦慮最為普遍。同時，由于害怕引發再次出血等，患者常有自主行為退縮、患者角色行為增強、不敢或不愿進行康復訓練等情況。因此，在進行康復訓練的同時，做好患者的心理護理，給予心理支持，用高度負責的態度、耐心細致的語言、專業的醫學康復知識耐心向患者講解早期康復的重要性，鼓勵患者早期進行肢體功能訓練，鼓勵失語的患者用筆和手勢進行交流，減少其自閉及抑郁傾向，對焦慮不安的患者講解康復目標及康復訓練達到的效果，穩定患者情緒，樹立信心，同時，與患者及家屬共同制定可行的康復訓練及護理計劃，必要時協助生活護理，逐漸轉換角色，循序漸進，進行自主運動。

家庭及社會的支持：①家庭支持：腦卒中后患者肢體、語言等器官功能障礙，軀體自主運動能力減退，在疾病初期多需要家人給予積極的照護，如：提供高熱量、多纖維素的流質或半流質飲食，保持床鋪的清潔整齊、及時翻身拍背，防止褥瘡發生，協助患者的床上肢體運動，預防肢體廢用性萎縮；在患者康復訓練期，鼓勵支持患者進行康復訓練，對訓練效果及時進行正面肯定，等等。及時得到家人精神和情感的支持，營造一種輕松愉快的家庭氛圍，可以有效地改善腦卒中患者的抑郁情緒，增強自信和自尊，提高卒中患者的心理、社會應激能力，以積極的心態投入康復訓練中。②社會支持：社會支持是一種個體可利用的外部資源，如：在社區內有就近可利用的醫療康復機構、康復設施；有專業的康復訓練指導人員；有及時獲取的康復訓練知識手冊；有可供使用的通道等公共設施等。社會支持通過滿足個體的需要，降低卒中事件造成的壓力，促進康復訓練的有效開展。目前，絕大多數社區衛生服務機構都設有社區康復訓練場所及康復器材，配備有較專業的社區康復醫師，為轄區內需要康復的群眾提供便捷可及的康復服務。

康復訓練：康復訓練以社區中心內的集體訓練為主，設定階段性康復目標，以促進肢體功能恢復為主要訓練目的。①肢體功能鍛煉：借助助行器、OT桌、滾筒、手指訓練儀、階梯步行器、肋木等進行上下肢肢體功能恢復鍛煉，在護理人員的指導下正確的穿衣、褲及鞋襪。②語言訓練：鼓勵患者多說話，與患者講話需清晰緩慢，給患者足夠回答時間的時間，講患者感興趣的話題，多開展集體性活動，組建患者間的互助訓練小組，開展群體性游戲活動。

康復效果評估：腦卒中社區康復是一項耗時較長的護理項目，定期進行康復效果評估是促進患者肢體功能恢復、防止再次卒中、提高生活自理能力的有效措施，通過定期的康復訓練效果評估，對發現隱存的危險因素，及時糾正訓練強度，合理調整訓練計劃有重要意義。評估項目主要有：①定期監測血壓、血糖、血脂控制情況；②患者的服藥依存性；③家庭及社會有效的支持措施，包括生活照顧、心理支持等；④生活方式的改變情況（戒煙限酒、低脂低鹽飲食）及體重的控制情況；⑤原發病的控制情況；⑥康復訓練的有效性；⑦生活自理能力的提高程度。

參考文獻

篇9

關鍵詞：卒中；期康復護理；復訓練；存質量

中圖分類號：R473 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2013）04-0-02

腦卒中又稱腦血管意外，主要是指腦動脈系統病變引起的血管痙攣、閉塞或破裂，造成急性發展的腦局部循環障礙和以偏癱為主的肢體功能的損害[1]。其發病急，病程長，致殘率高，復發率高。隨著人們生活水平的提高，腦卒中發病趨向年輕化，20-40歲都可發生，成為威脅人類健康和生命的主要疾病之一。多項研究認為腦卒中后患者的生存質量均有不同程度下降[2]。它不僅使患者的身心健康受到嚴重影響，而且還增加家庭和社會的負擔，因此腦卒中早期康復介入顯得極為重要。在積極治療預防并發癥的同時，早期進行康復治療和護理，可最大限度發揮患者殘存肢體功能，提高其生活質量?，F將腦卒中患者早期康復護理綜述如下。

1 早期康復的時機

腦卒中后肢體功能康復的最佳時間是在發病后3個月以內，只要患者生命體征穩定，神經系統癥狀不再惡化，既可進行康復。一般腦梗塞患者病后2-3天，腦出血可稍推遲1周左右。也有認為康復時間越早越好，從發病至24小時內是采取被動與主動相結合的功能鍛煉的最佳時間[3]。但卒中急性期病人病情變化快，對護理技術要求高，既要求對生命體征的護理，也要求較多預防性和對癥性康復護理。

2 心理康復護理

2.1 急性期的心理護理

卒中患者突然癱瘓，喪失生活自理能力，出現不同程度的心理障礙或心理問題，表現為抑郁、焦慮、自卑[4]。急性期患者由于對疾病缺乏了解，神志清醒患者對突來的生理功能障礙產生恐懼、消極和悲觀的心理情緒，擔心預后不理想。因此，醫護人員要做好健康宣教，為患者提供有關疾病、治療及預后的可靠信息，關心尊重病人，避免刺激和損傷病人自尊的言行，指導病人正確的面對疾病，克服急躁心理和悲觀情緒，增強患者戰勝疾病的信心，更好的配合治療。

2.2 恢復期的心理護理

卒中致殘率高，功能恢復需要較長的時間。在腦卒中偏癱恢復期，對患者情緒影響最大的癱瘓問題，應給與較大的關注?；颊叨酁槟昀象w弱，消化功能差，要協助做好生活護理，如翻身、擦澡、洗腳、喂飯、喝水等，學會看懂患者的手勢來代替語言表達；使患者感受到醫護人員的關懷，盡量滿足患者心理、生理上的需求；反復強調康復訓練的重要性，指導患者主動或被動運動，循序漸進，以達到生活能力的早期重建，增加患者自信心；鼓勵患者盡自己最大能力完成日常生活，如洗臉、漱口，并及時給予鼓勵和肯定；督促和教育其親屬多探視，幫助其擺脫孤獨的境地，消除焦慮抑郁心理。

2.3 后遺癥期的心理護理

遺癥期患者表現為肌肉或關節痙攣、攣縮畸形、姿勢異常等[5]，病人自尊心均有一定程度的傷害，由于自身存在的缺陷，使得他們在與別人交往相處過程中存在一定的壓力，護士就應該增強與他們的溝通，鼓勵他們與別人溝通，并通過一些事例向他們提供心理支持[6]。

3 良肢位的擺放及變換

腦卒中急性期，患者大部分時間都是在床上渡過，不良的姿勢會使痙攣增加?？祻陀址Q良肢位，使肢體處于功能位置，對抑制痙攣、預防肩關節半脫位、早期誘發分離運動等均能起到良好的作用。每2小時翻身一次，預防壓瘡的發生。

4 運動功能康復訓練

早期進行肌力訓練對神經系統的功能恢復有較好的促進作用。偏癱早期通過被動運動，并配合主動運動，使大腦皮質傳遞神經沖動，可興奮病變腦部組織，促進肢體主動運動的出現，還可以改善癱瘓肌肉的血液循環，防止肌肉萎縮[7]。

4.1 按摩

按摩促進血液循環及淋巴回流，以減少腫脹，也是對患肢的感覺刺激。按摩一般從遠端向近端輕柔緩慢進行，對癱瘓肌群要予以擦摩和揉捏，對肌張力高的肌群用按撫性質的推摩，使其放松，每天2次，每次15-20min。

4.2 關節的被動運動

對患者患側肢體的各關節進行被動活動，目的是保持患側肢體各關節的正?；顒佣?，為日后恢復肢體運動功能起著至關重要的作用。關節被動活動應遵循：大關節小關節，軀干上肢下肢的順序，每個關節被動活動的角度應比正?；顒佣刃?°～10°，不可過大，且動作頻率要舒緩，以免損傷關節，每個動作每次可重復5～10次，每天至少進行2遍[8]。

4.3 主動運動

病情穩定期只要不妨礙治療就應對患者進行肢體的訓練活動。對偏癱肢體關節做無痛范圍的曲、伸、內旋、外展被動活動，主動輔助活動。還可借助滾筒、沙磨板等器具進行上肢分離運動及控制能力訓練及下肢的床上橋式運動，并訓練健側肢體。協助患者向健側和患側做翻身訓練，逐步從被動運動過渡到主動運動。

5 吞咽障礙護理

對輕度吞咽功能障礙者的病人，重點為吞咽方法的訓練和飲食指導；對于重度吞咽功能障礙的病人，重點為吞咽肌群及吞咽方法的訓練。

5.1 吞咽方法訓練

①聲門上吞咽法：先吸氣，吞咽前與吞咽時憋住氣，使聲帶閉合封閉喉部后再吞咽，吞咽后咳嗽一下，將肺內氣體排出，以噴出殘留在咽喉部的食物殘渣；②Mendesohn法：延長環狀軟骨咽喉張開的時間，當喉向上向前移動至最高點時，環狀軟骨咽喉張開最大，故吞咽后將喉結在最高點易停留一些時間，使食物便于進入食管。

5.2 吞咽肌群訓練

①舌肌的運動訓練：輕中度吞咽功能障礙者，囑病人舌頭向前伸出，左右運動擺向口角，舌尖舔上、下唇及上腭；重度吞咽功能障礙者，護士用濕紗布裹住舌頭引導向各個方向運動，上抬、卷曲、頂上腭，有力量時可用壓舌板給抗阻，以加強肌肉力量，擴大可動性，每天飯前3次，每次5min～10min。②咀嚼肌群訓練：用拇指指腹在面頰部進行環形按摩，每天2次。③喉肌訓練：肢體活動無障礙者，囑病人用手指握喉結做上下活動，做空吞咽動作；肌體活動有障礙者，護士幫助活動，上午、下午各做20次。④軟腭的訓練：用冰棉簽在軟腭上做快速摩擦，刺激軟腭，咽部引起吞咽，囑病人發出“啊、喔”的聲音，軟腭就會自動抬高，有利于吞咽，每天3次，飯前30min進行[9]。

5.3 進食訓練

鼓勵能吞咽的病人進食，每天保障總熱量，進食高蛋白、高維生素的食物；選擇軟飯，半流質或糊狀的黏稠食物，避免粗糙、干硬、辛辣等刺激性食物；少量多餐，給病人充足的進餐時間，以利于充分咀嚼。從健側喂食，盡量把食物放在舌根以利于吞咽，如有食物滯留口內，鼓勵病人用舌的運動將食物后送以利吞咽，進食后應保持坐立位30min～60min，防止食物反流。病人吞咽困難，不能進食時給予營養支持，遵醫囑胃管鼻飼并做好留置胃管的護理。

6 日常生活（ADL）訓練

包括進食、大小便、入廁、穿衣、沐浴、床椅轉移、行走。上下樓梯、整潔、修飾10項內容，可穿插在上述功能康復的過程中進行，并隨運動、言語、認知功能的提高而提高。但需防止ADL訓練中健側功能代償過度而致患側失去功能恢復機會。故建議在病人殘損功能不再恢復時進行全面ADL訓練，發揮健側替代功能，提高自理能力[10]。

綜上所述，腦卒中是腦血管疾病中的常見病，在其康復治療過程中，人們逐步認識到中樞神經系統在損傷后具有結構和功能上的可塑性。神經系統的這種可塑性能通過不斷學習與訓練得到強化和鞏固[11]。腦卒中后康復的患者，其功能障礙的存在往往為時較長，這決定了康復護理的長期性和延伸性?？祻妥o理的目標是通過教育和訓練，使患者由被動地接受他人的護理變為自己照料自己的自我護理。大量的臨床實踐證明，早期、科學、合理的康復訓練能縮短病程，促進疾病康復，減輕患者痛苦，提高患者生活質量，使其盡快地回歸社會，回歸家庭。

參考文獻

[1] 李樹貞，趙曦光.康復護理學[M].人民軍醫出版社，2001，9（1）：187.

[2] 張美霞，張茹英，張美榮，等.腦卒中病人生活質量的多中心研究[J].護理研究，2004，18（IA）：37-38.

[3] 胡榮東，肖愛軍.急性缺血性腦血管病超早期功能鍛煉時間窗的臨床應用[J].實用護理雜志，2002，18（4）：5-6.

[4] 周玉珍.護理干預對腦梗塞抑郁焦慮病人心理的影響[J].國際護理學雜志，2006，25（11）：931.

[5] 董繼革.健康教育在腦卒中康復護理中的應用效果的觀察[J].中國醫藥導刊，2009，12（1）：145.

[6] 李春梅，寧雪，李清，健康教育在急性腦梗死患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2008，14（23）：104-105.

[7] 張麗娟，杜麗華，李波，等.早期肢體功能鍛煉對腦卒中患者康復的影響[J].中國中醫藥現代遠程教育，2010，8（22）：87.

[8] 董繼革.健康教育在腦卒中康復護理中的應用效果的觀察[J].中國醫藥導刊，2009，12（1）：145.

[9] 葉茂林，潘虹，莊迎九.假性延髓麻痹病人吸入性肺炎的護理干預[J].實用臨床醫學雜志（護理版），2008（4）：28.

篇10

【摘要】目的 探討腦卒中患者進行康復護理的方法及效果；方法 將2010年2月至于2012年2月我院收治的腦卒中患者60例隨機分為治療組30例（常規護理+康復護理）及對照組30例（常規護理），對兩組的效果進行對比；結果 治療組的有效率為77.3%（23/30），對照組的為43.1%（14/30），兩組的有效率相比差異具有顯著性（P

【關鍵詞】腦卒中；康復護理；效果

前言

突然發病是患有腦卒中的病患人員最顯著的特性，同時由此致死或者是致殘的機率特別高。根據目前康復事業的不斷壯大，這樣的狀況并不是常會發生的，適當有效的康復鍛煉能夠減少病患人員的致殘率。現對2010年2月至于2012年2月我院收治的腦卒中患者采用康復護理措施取得的良好效果報導如下。

1 資料與方法 

1.1 一般資料 本組資料共計60例，均為2010年2月至于2012年2月我院收治的腦卒中患者，男34例，女26例，年齡45～79歲，平均59.36±2.69歲，隨機分為治療組30例（常規護理+康復護理）及對照組30例（常規護理），兩組在性別、年齡及病情等方面相比差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。 

1.2 康復方法：對照組的病患人員實施神經內科的常規護理方法；而治療組不僅實施常規護理，還實施相關的康復護理方法，重點涵蓋了：（1）身體訓練：重點就是訓練病患人員的行走、站和坐等基本的動作；（2）心理康復：醫務者要經常的對病患人員實行心理疏導，使其沒有過重的心理負擔，并且將有關的腦卒中知識介紹給病患人員，這樣能夠在一定程度上加大其康復的信心；（3）持續的按摩。共計堅持四個月；（4）刺激康復：在必要的狀況下要實行電生理刺激，這主要針對的是病患人員的觸覺和感覺器官。 

1.3 療效評定的標準：（1）基本治愈：神經功能恢復情況達到原來水平的91%到100%，沒有出現殘疾；（2）顯著改善：恢復情況達到原來水平的46%到90%，出現了致殘，其程度為1至3度；（3）改善：恢復情況達到原來水平的18%到45%；（4）沒有效果：恢復情況沒有達到原來水平的18%。上述的1至3項都是治療有效果的，而第4項是沒有效果的。出了這種方法，還能夠用ADL和CSS對兩組病患實施評定，同時對其治療的不同階段實行觀察。 

1.4統計學處理

采用SPSS 13.0統計軟件。計量資料采用x-±s表示，計數資料采用t和x2檢驗。差異有顯著性為P

2 結果 

治療4個月后，治療組的有效率為77.3%（23/30），對照組的為43.1%（14/23），兩組的有效率相比差異具有顯著性（P

3 討論 

在經過準確的康復護理后，腦卒中病患人員的致死或者是致殘率明顯下降，并且大部分的病患人員都能夠康復。由于腦卒中疾病的原因，出現殘疾是常有時事情，主要的癥狀就是偏癱，然而，部分的病患人員的行動不便并不是因為癱瘓形成的，很大一部分是因為早期的匡扶護理工作沒有做好，甚至是康復的方式出現錯誤而引起的，最終使得關節變形，肌肉萎縮等。即使腦卒中病患人員在后續的時間里有所康復，但是依然存在著功能障礙，所出現的時間有所差別，有幾個月的，幾年的，甚至還有終身的。為此，康復護理開始的時間越早，恢復的可能性就越大。 

本組資料顯示，治療組的有效率為77.3%（23/30），對照組的為43.1%（14/30），兩組的有效率相比差異具有顯著性（P

參考文獻

［1］ 張敏．腦血管意外的康復護理［J］．河南外科學雜志，2009，13(1)：12．

［2］ 徐靜．腦卒中患者的護理進展［J］．現代中西醫結合雜志，2010，13(24)：33．