導語：如何才能寫好一篇腦梗康復護理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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關鍵詞：腦梗塞；偏癱；護理干預；康復

腦梗塞是指腦部血液供應障礙，缺血、缺氧引起腦組織損害的一組疾病，該病起病急，出現相應的神經系統癥狀，如偏癱、失語等[1]。腦梗塞多發于中老年人，發展迅速，致殘率高，多數患者會留下后遺癥，生活不能自理，嚴重影響了患者的生活質量，給家庭和社會造成了巨大負擔。因此，早期對腦梗塞患者進行系統科學的康復護理對降低致殘率，改善患者肢體功能恢復，提高生活質量有重要意義。我院對2012年2月～2013年1月間收治的46例腦梗塞患者進行康復護理，療效確切，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年2月～2013年1月間在我院治療的46例腦梗塞偏癱患者，其中男性24例，女性22例，年齡45～77歲，平均年齡（52.7±3.1）歲。所有患者經頭顱CT檢查確診為腦梗塞，并伴有不同程度的失語、偏癱癥狀。其中左側偏癱19例，右側偏癱27例。排除其他腦血管疾病。

1.2 護理方法

對本組患者進行對癥治療并做好常規護理工作，如：保持病室環境清潔衛生、空氣流通，做好日常護理等。在此基礎上，對46例腦梗塞偏癱患者進行早期系統科學的康復護理，具體措施如下：

1.2.1 心理護理

腦梗塞患者由于出現偏癱等肢體功能障礙，活動受到限制，常出現焦慮、煩躁、抑郁、悲觀等負性情緒，對生活失去信心，精神萎靡，會影響到患者的治療效果。因此，護理人員應該真誠、熱情的積極與患者進行溝通，針對不同患者的情況，做好相應的心理疏導，使患者對疾病有正確的認識，樹立戰勝疾病的信心。同時，要做好患者家屬的心理輔導工作，使家屬能夠更加關心患者，幫助患者積極配合治療和康復。

1.2.2肢體功能訓練

患者入院后要保持臥床休息，護理人員應幫助患者保持肢體處于正確的姿勢和，防止肢體痙攣、關節脫位變形。訓練病人在床上翻身，經常性變換，每2小時翻身一次，一般應為仰臥及健側臥位交替，防止褥瘡及其他并發癥[2]。待患者生命體征平穩后，可幫助、指導患者活動癱肢，給予床上主動運動和被動運動的訓練，如各關節部的伸屈、抬高、內外旋轉，外展、抬臂、持物等。待患者恢復一定的肢體功能后，可在護士協助下進行雙下肢垂在床邊的坐位訓練，最后進行步行訓練：由兩人扶著幫助患者進行站立，逐漸過渡到由一個人扶著病人或讓病人自己扶著床欄站立，當病人能保持平衡獨立站立后，開始進行跨步練習，如跨門檻、上下樓梯等[3]。訓練時間視患者自身情況而定，避免勞累。

1.2.3 飲食護理

由于腦梗塞偏癱患者長期臥床，活動量少，導致身體的代謝降低，因此護理人員要注意偏癱患者的飲食要增加蔬菜和水果，適當減少熱量，以調節患者的新陳代謝，提高身體抵抗力。且要叮囑患者盡量多咀嚼，以加強消化吸收。

1.2.4 日常生活能力訓練

在康復護理過程中，護理人員要對腦梗偏癱患者的日常生活能力進行訓練，以幫助鍛煉患者的協調性和靈活性。主要包括：穿衣、寫字、梳洗、上下樓梯等日常生活能力。在訓練過程中，要有人員從旁協助，視患者康復程度逐漸脫離幫助。

1.2.5 出院指導

腦梗塞偏癱患者出院后仍需加強日常康復訓練，需要患者家屬的協助和監督。因此，護理人員要對患者及其家屬做好出院指導。要加強對患者及其家屬的康復訓練知識宣教，幫助制定科學的訓練計劃等，且要注重后期的隨訪，幫助適時根據患者康復情況修正康復護理計劃。

1.3 評價標準

基本痊愈：上、下肢功能完全恢復，能參加一般工作。顯效：下肢完全恢復，上肢刷牙、穿衣需他人幫助下完成。有效：下肢完全恢復，上肢完全喪失。無效：癥狀雖有好轉，但生活不能自理。總有效率=（基本痊愈+顯效+有效）/總例數×100%。

2 結果

46例腦梗塞偏癱患者經上述系統科學的康復護理干預后，基本痊愈32例（69.6%），顯效8例（17.4%），有效4例（8.7%），治療總有效率為95.7%，康復護理后療效顯著。

3 討論

近年來，隨著人們生活水平的提高，大量高脂肪、高蛋白質的攝入，導致人體內血液粘稠度升高、血流速度減慢，同時又隨著年齡的增長及動脈管壁病變、狹窄或閉塞等因素，極易引發腦梗塞[4]。臨床上腦梗塞患者呈現逐年增多的趨勢，由腦梗塞引起的偏癱等癥狀嚴重影響了患者的生活質量，為家庭和社會帶來了沉重的負擔。因此探討系統科學的康復護理對腦梗塞偏癱患者的臨床應用療效有非常重要的意義。

本研究結果表明，康復護理在促進腦梗塞偏癱患者患肢血液循環、肌肉正常新陳代謝、運動功能恢復，提高日常生活能力方面效果顯著。系統化康復護理的介入，能顯著改善腦梗塞偏癱患者的平衡訓練、獨立生活能力，提高其患肢肌力，降低并發癥，提高生活質量。

參考文獻：

[1]羅宏志，裴小紅，李潔. 健康教育在老年腦梗塞偏癱康復護理中的應用[J]. 西南軍醫，2004，6（1）：75.

[2]農紅群. 腦梗塞偏癱患者的早期康復護理[J].按摩與康復醫學，2012，3（28）：123.

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【關鍵詞】 腦梗死；護理；康復

【中國分類號】 R473 【文獻標識碼】 A【文章編號】 1044-5511（2012）02-0285-01

腦梗死又稱缺血性腦卒中，我國城市居民中腦血管病占死亡原因首位，其中缺血性腦卒中占59.8%［1］。其致殘率很高，對于社會和家庭造成了很大的負擔，臨床上除積極地配合治療外，做好各項護理，對防止進一步梗死，預防各種并發癥具有重要作用。據統計早期康復治療將使80%的患者功能明顯改善［2］。我科2007年11月～2011年12月共收治250例腦梗死患者，現報告如下。

1．臨床資料

250例患者中，男138例，女112例；年齡46～82歲，平均61.5歲；全部病例均符合全國第四屆腦血管病學術會議修訂的診斷標準，并經CT或MRI檢查確診，存在明確的肢體偏癱功能障礙；

既往有糖尿病史87例、高血壓病史67例、冠心病史47例。

1.2療效評定標準 治愈：肌力恢復Ⅴ級；顯效：肌力達Ⅲ～Ⅳ級；有效：肌力達Ⅰ～Ⅱ；無效：級數無變化，肌力仍為0級。

2．護理

2.1監護護理 密切觀察患者的瞳孔、呼吸、血壓、脈搏及體溫、神志、血氧飽和度變化，如患者一側瞳孔散大或伴有劇烈頭痛，嘔吐等癥狀時，應考慮腦疝的可能，立即報告醫生遵醫囑給予20%甘露醇250ml＋速尿20mg，快速靜脈輸入，要求在30分鐘內輸完。當患者出現血糖異常、心律失常、高血壓等情況時，應立即告知醫生及時搶救處置。

2.2呼吸道的護理 氣道管理保持通暢是腦卒中治療的基礎，如有低氧存在，應立即以2～4L/min吸氧，并加強呼吸道管理如保持頭側位、除口腔分泌物、定期拍背、吸痰等，盡快糾正低氧。對于有意識障礙（GCS評分小于8分）又有高度誤吸危險者，應盡早實施氣管插管［3］。

2.3 加強基礎護理 對臥床的患者墊氣墊床，不能自主翻身病人，協助每1~2小時翻身扣背一次。床鋪保持平整、干燥。予口腔護理、會陰護理bid。做好導尿管護理，按時做膀胱沖洗。由于病人長期臥床，易引起便秘，營養要注意粗纖維食物的補充。合并糖尿病患者，局部神經營養障礙，壓迫過久會引起皮膚破潰，形成"褥瘡"，更應加強皮膚護理及足部護理。

2.4心理護理 當病人患急性腦梗死發生偏癱、失語或言語不清、生活不能自理，很容易表現為抑郁或躁狂易恕，此時患者心理異常脆弱與敏感，也最需要護理人員及家屬充滿愛心的幫助。護理人員應多與患者交談，能正確理解患者的問題并及時耐心的解釋，直至患者理解為止;護理過程中給患者列舉治療效果好的病例，使患者樹立戰勝疾病的信心［4］。

2.5康復護理 康復護理的目標是最終使患者復行走和語言清晰，使殘疾減輕到最低限度，康復應及早進行，越早肢體功能恢復越好，神經學癥狀不再發展后48h即可進行康復訓練。首先對患者進行肌力的評估，然后和家屬一起制定鍛煉計劃。語言功能的訓練，應由淺入深、循序漸進地互動練習［5］。體貼關心病人，誘導和鼓勵患者說話，耐心糾正發音，從簡到繁，反復練習堅持不懈。預防發生肢體功能障礙的發生，每4小時做1次肢體被動運動和按摩，30分鐘/次，幫助患者做關節伸展，內旋，外展等運動，防止肌肉萎縮和關節攣縮并將肢體保持在功能位置。然后練習翻身，促進肌力恢復。隨著患者病情好轉，能坐穩后要及時進行站立的行走鍛煉，指導患者站立平衡訓練;雙手扶桿站立一單手扶桿站立，一不扶桿站立達到三級平衡。行走訓練，指導患者先原地踏步，走時由慢到快，循序漸進。

3.結果

250例患者中， 122例患者治愈、95例患者顯效、總有效率為86.8%，29例無效，4例死亡。

3.討論

腦梗死發病危重，病情發展迅速，并發癥多，常常合并其他疾病，預后差。在護理過程中要加強病情觀察，及早發現病情變化才能為搶救贏得時間。切實做好各項生活護理，降低褥瘡、感染的發生率。康復治療的療效是肯定的，中樞神經可塑性研究所取得的成果,如易化理論、軸突的發芽、功能的代償和重塑、區域重組等極大地推動了神經康復學的發展。 大量的臨床實踐證明，早期、科學、合理的康復訓練能提高中樞神經系統的可塑性，可較好的挖掘損傷的修復潛力,能促進中樞神經系統的可塑性及功能重組，對神經功能的恢復明顯有效，而且早期康復的療效優于延遲康復。

本組患者取得了較好的療效，由此得出，綜合全面的精心護理，加上及時的康復訓練，能夠有效降低神經功能殘疾程度，促進偏癱患者肢體運動功能的恢復，提高其生活質量。

參考文獻

［1］ 李艷玲，腦卒中發病周期節律研究.護理學雜志，2003,18（4）：252.

［2］ 勵建安，社區康復［M］.南京，東南大學出版社，2004,18（10）：79-80.

［3］ 張悅怡，莊一渝，程麗君，等．急重癥救護新概念與新技術［M］．杭州：浙江大學出版社,2009:179-181.

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【摘要】目的：觀察對腦梗塞患者語言、肢體康復過程中實施早期護理干預的臨床效果。方法：選取我院2011年6月～2013年6月期間收治的腦梗塞患者100例，按入院時間隨機分為觀察組、對照組，每組50例。兩組均給予常規護理，觀察組在此基礎上同時進行早期護理干預。對比兩組臨床效果。結果：觀察組臨床改善有效率為96.0%，對照組為82.0%，兩組對比差異顯著，具有統計學意義，p

【關鍵詞】早期護理干預；腦梗塞；語言康復；肢體康復；效果

如何使腦梗塞患者快速恢復生活能力，屬于一個重要問題。本文針對腦梗塞患者，對其進行早期護理干預，以期促進其康復，詳細如下文報告。

1 資料與方法

1.1 基本資料 選取我院2011年6月～2013年6月期間收治的腦梗塞患者100例，所有患者診斷均與《中國腦血管病防治指南》中相關標準相符[1]，并通過MRI、CT檢查證實。按就診時間將以上患者隨機分為觀察組、對照組兩組，每組50例。觀察組男性患者20例，女性患者30例，患者年齡45～78歲，平均年齡65.3±3.2歲，平均病程59.8±12.1d。對照組男性患者22例，女性患者23例，患者年齡44～77歲，平均年齡63.8±3.8歲，平均病程60.8±10.9d。對比兩組患者性別、年齡及病程等基本資料，差異無統計學意義，具有可比性，p

1.2 方法 兩組患者均給予常規護理，觀察組患者在進行常規護理的基礎上，同時給予早期護理干預措施，詳細如下：

1.2.1 飲食護理 合理控制患者飲食情況，使其盡量食用一些低鹽、低脂、清單的食物，具有較高的營養價值且易于消化。禁止使用辛辣、肥甘厚味的食物，禁煙酒，少量多餐，進食時采用側臥位或正坐位。

1.2.2 康復訓練 首先進行患肢功能位的擺放：當患者入院后對其進行肢體功能位的擺放，對其進行床上翻身的訓練，并對患肢軟組織進行按摩，每日2次；其次進行主、被動訓練，當患者生命體征顯示較為平穩，并且無神經系統癥狀體征進展的情況下，便可對患者進行創傷的主、被動運動訓練。比如進行手指合并、分開、屈伸以及肘關節的屈伸等，另外還包括梳頭、接物、漱口以及接物等；再次對患者進行站立、行走方面的訓練，半月后，在護理人員幫助下患者雙下肢垂在床邊進行坐位訓練，步行訓練。在幫扶下使患者站立，逐漸使患者在他人攙扶下或獨自站立，并開始跨步、跨門檻練習等。在訓練時若出現頭暈、頭痛等情況則立即停止。最后對患者進行語言訓練，在最開始的第一周鍛煉舌頭伸縮，鼓勵其練習發音，指導患者及其家屬重復訓練一些簡單的詞語與發音；第二周對患者進行語言訓練，以提問的方式讓其回答簡單問題，后期難度逐漸升高，訓練過程中適時給予患者鼓勵，以便增強其治療的信心[2]。

1.2.3 心理護理 對于意識清醒的患者，應對其耐心開解，使其意識到不良情緒所帶來的負面影響。另外還可在生活方面主動對其關心體貼，使其有溫暖的感覺，消除心理緊張及陌生感[3]。

1.2.4 并發癥的預防 保證患者床鋪清潔、干燥，沒有渣屑；預防褥瘡；每兩小時為患者翻一次身，動作輕緩，避免拖拽等。另外翻好后應將患者患肢墊好，保持其處于功能位置；對于受壓較為嚴重的皮膚，可使用當歸花紅液對其進行按摩，每日2～3次；預防泌尿系統感染：每日采用生理鹽水對留置尿管的患者進行膀胱沖洗，每日兩次，并為其進行引流袋的更換，使用碘伏棉球對其會陰、尿道口進行擦拭。對于未留置尿管的患者，采用尿壺，便盆，確保會位皮膚的干燥與清潔；肺部感染的預防：肺部感染：由于腦梗死患者存在運動障礙及多肢體感覺，對于呼吸及血液循環功能有一定的影響，較容易出現墜積性肺炎，所以應囑咐患者多飲水，用力咳嗽及深呼吸等。

1.3 效果評價 依據中華醫學會全國腦血管病學術會議所制定的標準[4]。痊愈：患者功能全損評分減少的程度處于90%～100%之間，病殘的程度為0級；顯效：患者的功能缺損評分所減少的程度處于45%～90%之間，病殘的程度為1-3級；有效：患者的功能缺損評分所減少的程度處于18%～45%之間，病殘的程度為1～3級；無效：患者的功能缺損評分無變化或增加超過18%。

1.4 統計學分析 觀察得到的數據用SPSS 17.0進行處理，計量資料以（x±s）表示，用t檢驗，計數資料用X2檢驗，P

2 結果 兩組臨床改善對比，如表1所示。

3 討論 腦梗塞指因為出現腦供血障礙，使得腦組織出現缺血、缺氧的情況，引起壞死、軟化，最終出現梗死的一種腦血管疾病。在臨床中腦梗塞、腦血栓屬于較為常見的類型。其是一種較為常見的病癥，發生率較高，同時具有恢復速度較慢、起病急以及致殘率較高的特點。多數患者會出現后遺癥，程度不同、生活難以自理，為患者帶來了極大的痛苦，也為家庭及社會帶來沉重負擔。腦梗塞患者屬于中樞神經系統遭到破壞，并非單純的肌力喪失。大量研究均顯示，在疾病早期對其實施全面、科學合理的護理干預、康復訓練，可明顯刺激患者大腦的腦梗，促進其腦功能恢復，促進患者疾病康復，降低致殘的幾率[5]。本文針對腦梗塞患者實施早期護理干預措施，有效改善患者語言、功能恢復，效果顯著，可推廣應用。

參考文獻

[1] 蘇姍.實施早期護理干預在腦梗塞患者語言、肢體康復中的應用效果[J].健康必讀（下旬刊），2012，（9）：33-33.

[2] 尹娟，孫華娟.早期護理干預在腦梗塞偏癱患者康復中的作用[J].中國中醫藥現代遠程教育，2012，10（12）：82-83.

[3] 吳娟.康復護理干預對老年腦梗塞患者肢體功能恢復影響的研究[J].醫藥前沿，2012，（27）：48-49.

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[中圖分類號] R473.3[文獻標識碼]A [文章編號] 1005-0515(2010)-9-120-01

1 臨床資料

本組58例均為我科住院患者,其中男20例,女38例;年齡最大80歲,最小36歲,平均58歲,其中36歲～ 5例,60歲～ 30例,71歲以上23例。入院時意識障礙5例。一側肢體偏癱45例,失語8例,所有患者入院后均經CT掃描證實有不同部位梗塞灶,符合腦梗塞診斷標準。

腦梗塞是影響中老年人健康的主要疾病之一,該病病程較長,恢復期帶有肢體癱瘓、言語障礙、智力減退等不同程度的后遺癥。此病致殘后嚴重影響病人的日常生活,給家庭和社會帶來一定得負擔,因此,對本病除了急性期給于及時診治、精神護理外,恢復期做好康復護理,預防復發至關重要。

2康復護理體會

2.1 心里護理 腦梗塞病人易發生性格改變,發病前較開朗、樂觀,發病后容易激動、任性、抑郁、焦急等,有些病人急于希望立即改變偏癱、失語的狀態,結果事與愿違。護士應關心、體貼、尊重病人,避免挫傷病人自尊心的言行,鼓勵病人克服害羞心理,大聲說話,充分理解病人,避免病人不配合治療及護理而急燥,要耐心的解釋、勸導,同時讓家屬和朋友多與病人交流,使其心情愉快,營造一種和諧的親情氛圍。

2.2 肢體功能的鍛煉腦梗塞病人急性期過后,除了藥物治療外,應及早的進行肢體功能鍛煉,以促進功能恢復。腦梗塞患者進行肢體功能康復護理時,采取被動運動與主動運動相結合的方法,隨著肌力的不斷增強,逐漸減少被動運動,向完全主動運動過渡,訓練的次數和時間可根據患者的身體狀況而定。活動度應從小到大,以不引起患者疼痛為原則,根據患者病情及癱瘓肢體功能狀況選擇訓練項目及活動量,并逐漸增加,每日以護士--患者“一對一”的方式進行護理指導,每次1小時,每日一次。一般認為,抗痙攣肢位、變換和肢體被動活動對血壓無明顯影響,在病后馬上就可以開始,鍛煉時先從抬腿開始,,下床站立,有家屬攙扶向前邁進,直到自己,能獨立邁進,在鍛煉過程中,要注意安全,防止摔倒,與病人、家屬共同制定康復訓練計劃,鼓勵病人使用健側肢體從事自我照顧的活動,協助患肢進行主動或被動,如上肢鍛煉,練習抬臂做梳頭動作,手指練習拿筷子夾東西,并選擇理療、按摩、針灸、高壓臭氧等輔助治療。肢體功能鍛煉是一個漫長的過程,需要毅力和恒心,對病人的進步給予肯定和鼓勵。

2.3 語言功能訓練由病人家屬與語言訓練的護士共同制定語言康復計劃,根據病情選擇適當的訓練方法,多聽音樂,練習加減法,練習簡單的發音。語言的康復訓練時一個由少到多,由易到難,有簡單到復雜得過程,循序漸進的進行,最后達到預期的目的。

2.4 口腔、皮膚護理 對于長期臥床的病人要保持口腔清潔,飯后漱口,定時翻身、扣背、更換污染被褥,床鋪整潔無渣屑。早晚用溫水全身擦拭,促進患肢血液循環和感覺舒適,避免著涼,盡量不在患肢靜脈輸液,慎用熱水袋熱敷,以防燙傷。

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[關鍵詞] 腦梗死;早期康復護理;神經功能缺損

[中圖分類號] R473.5[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210(2010)06(b)-091-01

我院于2005年1月~2009年12月間對62例腦梗死患者實施了綜合性早期康復護理,取得滿意效果,現報道如下:

1資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2005年1月~2009年12月間收治的腦梗死患者124例,其中,男83例,女41例,患者年齡56~79歲,平均65.8歲。將124例患者隨機分為早期康復護理組和常規護理組,各62例,早期康復護理組中,男42例,女20例。年齡56~79歲,平均66.0歲。常規護理組中,男41例,女21例,患者年齡58~74歲,平均65.6歲。入選的124例患者發病至入院時間均不超過72 h,均經CT檢查確診,患者無嚴重的呼吸循環功能損害,無嚴重的意識障礙。兩組患者各方面無顯著性差異,具有可比性。

1.2護理對策

兩組患者均予腦梗死常規護理,早期康復護理組在常規護理基礎上實施綜合性早期康復護理。

1.2.1早期康復護理對策

1.2.1.1心理護理大部分腦梗死患者生活不能自理,社交功能受損,可感到無望、不幸、自卑,導致抑郁狀態[1]。護理人員此時應積極與患者進行溝通,及時了解患者的不良心理反應。針對不同情況進行個體化心理疏導[2]。樹立起患者戰勝疾病的信心。

1.2.1.2語言功能的康復護理要保持安靜的環境。利用聽覺和語言刺激進行訓練[3],可使用單詞卡片、短文卡片、錄音機、錄音帶、報紙書籍等器材[1]。可讓患者聽單詞作反應,讀單詞、單句或短文;并可進行單詞聽寫訓練。

1.2.1.3肢體功能的康復護理,①仰臥位:頭部、患側肢體均墊一枕頭,上肢伸展,患肢膝關節輕度屈曲;②健側臥位:頭部、患側肢體均墊一枕頭,上肢伸展,髖、膝關節半屈,患足與小腿保持垂直。功能鍛煉,①協助患者分開患手五指,對應交叉,盡量伸直肘關節上舉。②患者平臥,雙足抵于床邊,雙膝盡量并攏,護理人員協助患者壓住雙膝關節,使患者盡量抬高臀部[4]。③患者坐位,抬頭,挺胸,收腹、伸腰、伸髖,雙下肢盡量伸直,雙腿分開與肩同寬,雙手五指交叉盡量伸直,低頭、彎腰、收腹、重心逐漸向雙下肢轉移。護理人員協助患者起立[5]。④如患者下肢肌力達到4級,可下床進行鍛煉。護理人員對步法、頻率、起立、下蹲等進行指導。還可讓患者進行雙手交替拍球訓練,增強其協同功能。

1.2.2并發癥的預防

護理人員應注意保持床單整潔、定期翻身叩背、并進行皮膚護理,活動患肢,以預防壓瘡的發生。

1.3 療效評價

根據“腦卒中患者臨床神經功能缺損評分標準”進行評定,①神經功能缺損降低8 分以內判定為無效;②功能缺損分數降低8~20 分判定為有效;③功能缺損分數降低21 分以上判定為療效顯著。

1.4 統計學方法

采用SPSS1.0軟件處理包進行統計學分析。

2結果

兩組患者護理療效比較。見表1。

表1早期康復護理組與常規護理組護理療效比較(例)

與常規護理組比較,*P

3討論

急性腦梗死發生后,腦組織由于缺血可出現不可逆性的損傷,藥物僅能挽救部分神經組織細胞。有資料證明,在發病初期早期介入康復護理,可減少神經功能缺損的發生[6]。早期康復訓練對患者的肢體功能恢復以及心理狀態的調整起到了積極的作用。可有效提高患者的預后,改善患者的生存質量。

[參考文獻]

[1]李亞華,胡桂玲,齊亞杰.腦梗死恢復期的康復護理[J].中國實用醫藥,2008,3(35):190.

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[3]張春霞.腦卒中致失語癥患者的語言康復護理體會[J].中國當代醫藥,2009,16(13):120.

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[6]胡潔瑩.腦梗死的康復護理進展[J].齊齊哈爾醫學院學報,2008,29(7):56.

篇6

腦梗死是嚴重危害人們身體健康和生活質量的疾病。由于醫學技術的提高，急性腦梗死的救治率得到明顯提高，然而致殘率卻很高，其中偏癱危害最大，然而至今藥物都不能直接改善偏癱的功能。患者的自然功能恢復較慢又有限，還會出現廢用綜合征［1］。我科2008年11月至2010年12月對急性腦梗死患者實施早期床邊康復護理，取得了較好的效果。現總結報道如下。

1 臨床資料

選自2008年11月至2010年12月在我科住院治療的急性腦梗死患者60例，全部病歷符合臨床標準并經CT和（或）MRI證實，均無嚴重的精神、意識障礙，伴有肢體運動功能和（或）語言交流障礙。入院時存在的主要癥狀、功能狀態及護理后康復情況見表1。

2 康復護理方法

2.1 制定康復訓練計劃 根據患者的病情和患肢運動功能選擇合適的康復護理方法，制訂出個體化的康復訓練計劃。執行過程中注意觀察肢體功能的變化，觀察訓練效果，不斷完善訓練計劃。

2.2 心理康復 由于突如其來的疾病和環境變化所產生的恐怖體會，患者往往表現出不同程度的焦慮、沮喪和憂郁，因此及時進行心理康復治療尤為重要，我們要以熱情和積極的態度用語言、手勢、表情與患者反復交談。告之患者及家屬早

作者單位：223002江蘇省淮安第一人民醫院分院神經內科

期床邊康復訓練的重要性，使患者主動參與康復訓練。

2.3 運動功能的康復護理

2.3.1 良肢位腦梗死患者入院當天開始康復訓練以保持良肢位為主，良肢位的保持貫穿于康復全過程，要求各變換均由護士幫助進行［2］。日間每2 h翻身一次，夜間患者睡后適當延長翻身的間隔，約3h一次。健側臥位：健側在下，患側前伸，肘伸直，前臂旋后，手腕背伸，手心向上，手指伸展展開，用枕頭使患者腿保持在伸髖、稍屈膝。仰臥位：非理想臥位，盡量少用，患側肩胛下放一枕頭，保持肩關節前伸，膝下放枕頭，形成膝關節屈曲，足部避免被被褥壓迫，以免足下垂。

2.3.2 癱瘓肢體的按摩和被動活動 肢體的按摩和各關節的被動活動很重要。發病后2 d責任護士即可進行。按摩要先輕后重，由淺及深，由慢而快，2次/d，每次20 min～30 min。被動活動是以關節為中心，用外力來幫助患者活動的方法，患者仰臥位，護士根據關節的功能確定活動方向，各關節每次活動5～10下。

2.3.3 主動訓練 一般患者意識清楚，生命體癥平穩且神經學癥狀不再發展的48 h開始為宜。上肢訓練采用主動-輔助運動訓練，讓患者雙手十指互扣，患者的拇指必須位于上方，用健側帶動患側在胸前上舉至頭頂，使肩關節充分前伸，肘關節保持伸直狀，然后雙手返回胸前，3次/d，每次上舉20下。下肢康復采用橋式運動，取仰臥位，雙手指互扣，雙上肢上舉，雙腿屈膝，雙足支撐于床，將臀部主動抬起，保持骨盆水平位，此時患者形似橋形，然后緩慢伸直下肢，囑患者盡量放松，動作要緩慢，逐漸增加訓練強度和難度，3次/d，每次上抬15下。病情輕至中度，肌力3級以上者可指導其做患側肢體隨意小范圍活動，訓練主動翻身，并逐漸增加增加活動的范圍和次數。

2.3.4 坐位訓練 當病情許可，肌力達2級，患者無明顯頭暈、頭痛時應采取坐位。協助患者坐于床緣，開始坐5 min～10 min，逐漸增加時間，能獨立坐穩后進行坐位平衡訓練。

2.3.5 站立訓練 當患者肌力達3級且能坐穩后可扶助患者站立,開始1 min～2 min,逐漸增加站立時間,患者能扶欄站穩后指導患者雙膝同時屈曲、伸展,逐漸過渡到雙腳在原地踏步訓練。

2.3.6 步行訓練 患者能徒手站立30 min時可指導患者進行步行訓練。護理人員訓練患者時立于患者患側，借助護理人員的內側腿拖帶患者側下肢向前行走，患者在獨立行走時向其交代注意重心移向健側，護士站在患者側防護，增強患者安全感，防止跌倒。

3 體會

3.1 腦卒中康復應從急性期開始，只要不妨礙治療，康復訓練開始的越早，預后就越好［3］。我們對神經內科治療的腦梗死急性偏癱患者在常規護理的同時給予早期床邊康復護理，經早期康復訓練后患肢功能明顯好轉，日常活動能力提高，提高了生存質量。

3.2 心理治療對腦梗死患者的康復有積極意義。腦梗死患者常伴有心理障礙，特別是抑郁和焦慮，嚴重影響患者疾病的康復和生存質量。在康復訓練過程中要及時觀察分析患者的心理活動，針對患者的心理問題給予疏導。反復向患者講解康復訓練的重要性和訓練計劃，告知恢復需要時間、過程，訓練需要持之以恒，對患者的任何進步都要給予肯定和贊揚，增強治療信心和康復欲望，使患者積極參與和配合康復訓練，逐漸實現康復的最終目標。

3.3 早期康復訓練在腦梗死急性期進行，要嚴密觀察病情，以防發生意外。每次訓練前評估病情，心率超過110次/min、血壓>24.0/15.3kPa（180/150 mm Hg）不宜進行主動訓練。訓練過程中密切觀察病情，確切掌握患者的生命體征，訓練過程中患者出現頭疼、頭暈、心悸等情況時應停止訓練，臥床休息，必要時報告醫生。患者訓練時護士要始終守護在患者身旁，并給予必要的協助和指導，確保安全。

3.4 根據患者的病情和患肢功能情況制訂切實可行的個體化康復訓練計劃。訓練過程正確評價肢體功能，及時調整計劃，以達到最佳康復效果，避免損傷。活動幅度由小漸大，運動量要適度，循序漸進，以免急于求成而發生意外損傷。對伴有疼痛的關節訓練前可進行熱敷，治療手法要輕柔，隨著關節功能的改善逐漸增加活動度，避免肢體康復中的“二次損傷”。

參 考 文 獻

［1］ 王擁軍.卒中單元.北京：科學技術出版社，2004，1.

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【關鍵詞】 腦梗死；康復期；護理

文章編號：1004-7484（2014）-02-0935-01

腦梗死（CI）又稱缺血性腦卒中，包括腦血栓形成腔隙性腦梗死和腦栓塞等，是指因腦部血液循環障礙，缺血、缺氧引起的局限性腦組織的缺血性壞死或腦軟化。患者除積極地配合治療外，同時要做好康復護理，這對于防止進一步梗塞，預防各種并發癥，促進功能恢復具有重要作用，如果護理措施落實不到位，將直接影響患者的治療效果和愈后情況。

1 臨床資料

本組病例100例腦梗死恢復期患者，男80例，女20例。年齡41-80歲，平均62.3歲。其中腦血栓形成76例，腦栓塞14例，腔隙性腦梗死10例。經治療急性期無死亡病例；恢復期治療護理中并發肺炎6例，褥瘡4例。隨訪1-3年，100例患者中，29例完全恢復肢體功能、60例部分生活自理、11例完全依賴他人護理。

2 護理方法與體會

2.1 患者及家屬的心理護理 護理人員應主動熱情地介紹本病的預防知識和治療特點，使他們樹立戰勝疾病的信心，密切配合治療；康復訓練過程中病人出現諸如注意力不集中、缺乏主動性等心理現象時，鼓勵病人克服困難，增強自我照顧能力與信心。通過護患之間的良好交往，護士對患者的疏導，激發患者的信心，使其正確對待疾病，正確對待未來的生活和工作。

2.2 膳食指導 根據每個患者的病情特點，合理指導他們食用富營養、易消化的低鹽飲食、忌煙酒等。與此同時，要注意做好患者出院后的指導。飲食攝入注意多食蔬菜、水果、植物油，少吃蛋黃、奶油、動物內臟，避免暴飲暴食。適當進行體力勞動，促進血液循環，保持良好情緒。

2.3 加強肢體的功能鍛煉 肢體運動功能障礙嚴重影響患者的生活質量。因而肢體運動功能的恢復就成為康復的重點，康復的目標是最終使患者恢復行走，把殘廢減輕到最低限度。根據患者的體質、病情，所處的環境和愛好，選擇適當的鍛煉方法。康復應及早進行，越早肢體功能恢復越好。當患者生命體征穩定、神志清楚、神經系統癥狀不再惡化，48小時后，就應著手進行康復訓練。病后一周左右，意識轉清，生命體征穩定，便可進行功能鍛煉。要注意將癱瘓肢體置放在功能位置，以防止肢體發生攣縮畸形，多采用仰臥位和側臥位。從簡單的屈伸開始，要求活動充分，合理適度，避免損傷肌肉和關節，步驟如下：①床上訓練：包括翻身和上下左右移動身軀等變換，腰背肌、腹肌及呼吸肌訓練，伸髖練習、上肢活動、下肢活動，4-5次/d，10min/次。②坐起訓練：應盡早進行，先從半坐位（約30°-45°）開始，3次/d，10min/次，以后逐漸加大角度，延長時間和增加次數。③坐位到站立訓練，要點是掌握重心的移動，要求患腿負重，身體質量平均分配。動作基本點是雙足后移，軀干前傾，雙膝前移、后髖、膝伸展而站起。坐下時，軀干前傾，膝后移，及髖膝屈曲而坐下。④步行訓練，步行前準備運動，如扶持立位下患腿前后擺動、踏步、屈膝、伸髖練習，患腿負重，健腿向前后移動及進一步訓練患腿的平衡；扶持前行或在平行桿內步行，然后扶持步行到徒手步行。⑤上肢及手功能訓練：肩關節和肩帶活動；肘關節活動，如肘關節屈伸，前臂旋前旋后，腕關節屈伸及橈尺側偏移，尤其要多做與功能活動密切相關的背伸側移的活動；⑥掌握指間關節各方向的活動及對掌、對指、握拳、釋拳等活動；手的靈活性、協調性和精細動作的訓練。⑦盡量鼓勵病人自己動手進餐，從而鍛煉上肢的功能，并逐漸訓練病人學會自己照料或部分自理。

2.4 語言康復訓練 語言障礙的病人情緒多焦躁、痛苦。醫護人員要了解病人痛苦，讓病人保持心情舒暢，消除緊張心理。語言康復訓練應由淺入深、循序漸進地互動練習。必須盡早地誘導和鼓勵患者說話。使病人逐漸表達自己的要求，鼓勵病人說活，避免病人懶言不語或簡單比劃，要反復訓練病人逐漸提高到能對語，促進語言功能的改善和恢復。

2.5 吞咽困難護理 吞咽困難是由于主管吞咽的肌肉癱瘓引起。病人在吃飯，尤其是喝水時出現嗆咳。此時要注意不能勉強讓病人進食水或藥物。對輕型病人可讓其進食粘稠食物。口服藥物如無禁忌，可研碎后拌在食物里，重型病人給予鼻飼飲食。

2.6 注意訓練排便習慣，預防便秘發生 首先讓患者養成定時排便的習慣，要為患者創造一個排便的環境，并教會患者如何用力。平時，還要教會患者按結腸蠕動的方向按摩下腹部，以促進腸蠕動。

2.7 皮膚護理 腦血管病所致偏癱患者如果不采取預防措施，在20h內即可發生褥瘡。所以，在注意肢體鍛煉的同時，對腦梗死致偏癱的患者，每2小時應為其翻身一次，必要時使用氣墊床、氣圈墊于腰骶部，使其懸空，減輕骶尾部受壓。由于護理得當，本組100例患者無發生褥瘡。

3 結 果

100例患者中，29例完全恢復肢體功能、60例部分生活自理、11例完全依賴他人護理。

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1對象與方法

1.1對象。選擇我院2017年10月至2018年7月86例老年腦梗死患者，均為首次發病，既往無殘疾、神經功能障礙史。男47例，女39例；年齡62～78歲，平均（70.54±8.70）歲，隨機分為研究組與對照組。每組43例，兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。1.2方法。研究組在腦梗死后72h、病情穩定時即開始進行康復護理，主要包括：（1）早期的變換，保持患肢功能位。（2）鼓勵患者在床上進行關節活動，循序漸進地開始坐立、下床、站立、步行訓練。（3）指導患者進行作業療法，包括在弛緩期改善肌力，提高肩胛帶穩定性；在痙攣期進行雙手叉握訓練；在恢復期提高協調性以及精細功能。（4）鼓勵患者讀書、聽音樂、玩小玩具等，以刺激感知覺，促進神經功能恢復。進行進食、穿衣、洗漱、大小便等訓練，同時選擇一些興趣愛好，培養生活情趣。（5）康復訓練的同時做好針對性心理干預，提高患者的配合度。對照組采取延遲康復護理，康復護理的時機在發病7d后。1.3觀察指。護理前后分別采用FuglMeyer系統評估患者的運動功能改善情況，采用Barthel指數評估患者的日常生活能力改善情況。1.4統計學方法。采用SPSS18.0統計軟件分析處理數據，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2結果

護理前，研究組FuglMeyer評分（13.52±1.26）分，Barthel指數（40.24±3.29）分，對照組FuglMeyer評分（12.66±2.46）分，Barthel指數（39.68±3.63）分，兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。護理后，研究組FuglMeyer評分（24.55±1.40）分，Barthel指數（52.15±4.77）分，對照組FuglMeyer評分（18.55±2.10）分，Barthel指數（47.65±4.08）分，研究組FuglMeyer評分與Barthel指數明顯高于對照組，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。

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關鍵詞：腦梗死；中醫康復護理；常規內科護理；效果

隨著人們生活方式的不斷改變，給人們的飲食習慣、生活習性也帶來了一定的影響。而伴隨這一現象的還有腦血管疾患者群數量的急速增長。腦梗死是局部的腦組織缺血缺氧而引起的軟化壞死，因其發病突然，致殘率和致死率相當高 [1]。而急性腦梗死的臨床癥狀主要表現為患者肢體功能障礙、語言障礙等等，本文對中醫康復護理和常規內科護理對腦梗死患者的功能康復效果進行實踐探究，詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機選取2009年1月～2013年12月腦梗死患者共計42例，將其分為對照組和觀察組，每組各21例。其中，男31例，女11例；年齡40～67歲，平均年齡為（54.1±7.1）歲。兩組患者按照相關腦梗死診斷標準對患者進行詳細頭顱CT或MRI診斷，確診為急性腦梗死，患者的發病時間均小于48h；患者均伴有不同程度上出現語言不清、偏癱、口歪眼斜等，排除其他器官組織的病變、精神病或其他疾病可能。兩組患者無論在年齡、性別、病程等方面均無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 采用常規內科護理對患者進行康復護理。包括幫助患者保持病房的清潔衛生，給予患者一個舒適、衛生的就醫和康復環境；幫助疏導患者的心理壓力；給予患者清淡、低脂、易消化的餐食，幫助患者提高自身免疫力，保證日常的營養供給；定時幫助患者進行個人衛生清理，做好口腔護理，根據患者病情程度進行適當的護理調整等等。

1.2.2觀察組 在對照組的護理基礎上采用中醫康復護理對患者進行康復護理，根據患者的情況對患者進行用藥、針灸等中醫康復療法護理干預。

根據患者的情況對其進行穴位按摩和相關肢體功能的鍛煉。選取患者癱瘓側上肢少海、內關、合谷、曲池等穴位，護理人員用食指按壓內關穴、拇指按壓合谷穴，另一手拇指對患者曲池穴、食指少海穴，同時對患者進行輕壓按摩；與此同時，對患者的肩關節、腕關節、指關節等進行適當的伸展、內收、內外旋動作，對腿部進行適當的屈伸鍛煉，每項動作做50次左右[2]；可根據患者的程度進行鍛煉的強度，切忌急功近利，避免因過度運動導致患者肌肉拉傷等發生。

1.3觀察指標 根據兩組患者的臨床治療效果、有效率和治療前后神經功能的恢復評分情況進行比較。

1.4評價標準 根據NIHSS量表對患者神經功能缺失情況進行評分。評分在91%～100%為基本痊愈；評分在46%～90%為效果顯著；評分在18%～45%為進步；評分在18%以下為無效[3]，計算總有效率對兩組患者進行對比（P

1.5統計學意義 本次采用SPSS18.0統計學軟件進行處理分析，計量資料采用t檢驗，組間對比采用χ2檢驗，P

2 結果

根據上述方法對兩組患者進行康復護理，觀察組患者的總有效率（90.4%）明顯高于對照組患者（71.4%），兩組患者的總有效率比較具有顯著差異（P

注：P

注：P

3 討論

腦梗死是目前最為常見的腦血管疾病，然而對著醫學的發展和臨床診斷技術的不斷提高，腦血管疾病的死亡率有所下降，但致殘率卻只增不減[4]。在中醫范疇內，腦梗死歸屬于中風病，多事由于精血虧耗、憂思惱怒等原因而導致患者陽亢于上、氣血紊亂造成患者癱瘓或半身不遂等臨床表現[5]。在中醫康復護理學中認為，患者如意識較為清醒，同時保證生命體征平穩的情況下即可開始進行相關康復護理訓練。康復護理訓練主要包括：采用適當的姿勢擺位對患者進行按摩，對其相關關節進行輔助鍛煉，增加患者神經功能的感知能力，減少患者出現肌肉萎縮的風險，預防其他治療后期并發癥出現或其他器官功能的衰竭。本文簡單談久了中醫康復護理對腦梗死患者進行相關神經功能恢復護理，為患者按中醫療法進行按摩，可以減緩患者肌肉萎縮，重新建立患者的神經功能系統正常運作。

本文中所提到的兩組患者采用不同的方式方法對患者進行康復護理，根據患者治療前后的神經功能缺損評分狀況和臨床治療效果，明顯可以看出觀察組和對照組的總有效率分別為71.4%、90.4%，兩組患者治療后神經功能缺失評分分別為（7.7±2.3）、（5.9±1.6）明顯觀察組患者的治療恢復效果優于對照組（P

綜上所述，在幫助腦梗死患者進行相關神經功能康復時，在采用常規內科護理的方法上加入中醫康復護理的方法對患者進行護理治療，可以有效改善患者神經系統能共的恢復，縮短患者的康復時間，提高患者的認知能力。

參考文獻：

[1]王曉，聶紹平，馬長生.心血管介入醫師在急性缺血性卒中處理中的地位與作用[J].中華心血管病雜志，2010，38（6）：88-91.

[2]甘素琴.中醫康復護理對腦梗死患者功能康復影響[J].中國民族民間醫藥，2012，22（02）：145-156.

[3]俞勤兒.中醫康復護理對腦梗死患者功能康復的影響[J].新中醫，2014，46（2）：216-217.

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[關鍵詞]早期康復； 腦梗死； 吞咽障礙

[中圖分類號] R473.1[文獻標識碼]A [文章編號] 1005-0515（2010）-11-158-01

吞咽障礙是指當支配吞咽運動的神經、肌肉及口腔、咽、喉等處病變時可造成吞咽運動障礙，是腦梗死患者常見的一種并發癥。吞咽障礙患者進行功能訓練，對減少并發癥是非常必要的。近2年來對112例腦梗死后吞咽障礙患者進行系統化康復護理，取得了較好的效果。

1 材料與方法

1.1 一般材料

選取2007年1月-2009年1月住院治療的急性腦梗死后吞咽障礙的患者112例，本組患者診斷符合1996年全國第四屆腦血管病學術會議制定的診斷標準。病人神志清，無語言理解障礙，伴有吞咽障礙。將病人隨機分為2組，觀察組58例，男30例，女28例，平均年齡60歲；對照組54例，男28例，女26例，平均年齡59.2歲。采用洼田氏飲水試驗將吞咽能力進行分級[1]。2組在性別、年齡及吞咽障礙程度上均無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法與標準

1.2.1 評定方法采用洼田氏飲水試驗：患者端坐，喝下30ml溫開水，觀察所需時間和嗆咳情況。1級：能順利地1次將水咽下；2級：分2次以上，但不嗆咳地咽下；3級：能1次咽下，但有嗆咳；4級：分2次以上咽下，但有嗆咳；5級：頻繁嗆咳，不能全部咽下。正常：1級，5s之內；可疑：1級，5s以上或2級；異常：3、4、5級。療效判斷標準：治愈：吞咽障礙消失，飲水試驗評定1級；有效：吞咽障礙明顯改善，飲水試驗評定2級；無效：吞咽障礙改善不明顯，飲水試驗評定3級。

1.2.2 康復護理

1.2.2.1 心理護理

腦梗死患者多數因生活不能自理出現焦慮、自棄等情緒，因此護士應及時向病人及家屬介紹疾病的知識，教會功能鍛煉的方法，做好心理疏導，使其樹立戰勝疾病的信心。

1.2.2.2 基礎護理 （1）舌肌、咀嚼肌運動先進行舌肌和咀嚼肌的按摩，再囑患者張口，將舌盡力外伸并旋轉，反復訓練。（2）吞咽功能訓練用棉棒蘸少許冰水，輕輕刺激患者軟腭、舌根及咽后壁，然后做吞咽動作，寒冷刺激能有效強化吞咽反射，每次在進食之前進行。（3）構音訓練吞咽困難和構音障礙的程度并不一定等同，但往往并存，通過構音訓練可以改善與吞咽有關器官的功能。

1.2.2.3進食訓練（1）進食環境要安靜，備好急救物品，以免嗆咳。（2）進食時一般認為軀干與地面成45°或以上角度最安全。半臥位時，頭稍前屈，或者取仰臥位軀干上抬30°，偏癱側肩部墊起，使食物不易從口中漏出，有利于食物向舌根運送，減少鼻腔返流及誤吸[2]，或取健側臥位，通過重力作用使食物主要集中在健側口腔。進食應視具體情況隨時調整。（3）食物的形態：食物的形態應根據吞咽困難的程度，本著“先易后難”的原則來選擇。（4）一口量[3]：即適于吞咽的每次攝食的入口量。患者一般先以少量（3-4ml）開始，然后酌情增加。（5）進餐前食物應讓病人能看到、嗅到。

1.3 數據處理

采用SPSS 13.0軟件進行統計分析，兩組間數據采用x2檢驗。

2 結果

兩組患者吞咽功能康復程度比較，見表

兩組患者吞咽功能康復情況比較

注： x2=11.646 ，P＜0.01

從表中可以看出，觀察組吞咽功能康復情況的顯效率、有效率明顯高于對照組（P