導語：如何才能寫好一篇腦梗患者的康復訓練，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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腦梗塞，又稱腦梗、缺血性腦卒中，病因主要是由于腦部血液供應障礙、缺氧、缺血引起的局限性腦組織缺血性壞死或腦軟化。該病起病急、病程長、致死和致殘率高[1]。雖然隨著醫療水平的提升，其死亡率已有所降低，但搶救后多數患者會出現肢體癱瘓、語言障礙、口角歪斜等病變。因此，醫護人員應徹底改變“重治療，輕康復”的現狀，重視護理配合可以進一步提升醫療質量和減輕患者的痛苦，為患者愈后生活質量提供保障。

1 資料和方法

1.1 基本資料

2011年4月-2014年-4月來我院治療腦梗塞的患者共66例，其中男性30例，女性36例，平均年齡為66.34±12.11。將這66例患者隨機分為兩組，對照組33例，女性15例，男性18例，平均年齡為64.64±12.16，采用常規護理；實驗組33例，女性17例，男性16例，平均年齡為65.66±11.26，行偏癱肢體康復訓練護理。兩組在性別、年齡和病情上的差異并沒有統計學意義（即P>0.05），因此具有可比性。

1.2 治療方法

對照組進行常規內科治療，使用常規藥物：改善腦血液循環以及營養腦神經的藥物治療。對實驗組患者行肢體康復訓練護理，具體護理措施如下：

1.2.1經常翻身變換

癱瘓肢體肌肉松弛，靜脈回流不順暢，很容易出現水腫，通過翻身變換有利于預防肌肉萎縮。通常仰臥與健側臥位交替，健側臥為主[2]，頻次為每隔1h定期翻身一次。手指盡量保持輕度彎曲、掌心向下、癱瘓下肢伸直、膝關節伸直以防止屈曲畸形。翻身時，注意力道適中，動作輕盈謹慎，借助枕頭和沙袋等物品作支撐，使患者處于不同的臥位。

1.2.2被動活動

對于癱瘓比較嚴重的患者，需要他人協助完成癱瘓肢體運動，可以由專門的康復護士完成也可以在護士指導家屬完成。被動活動主要有3項護理：良肢位擺放、肢體按摩和協助關節運動。按摩時要求身體放松，側肢體進行按摩。常用的手法包括摩法、滾法、揉法、振法和按法[3]，方向沿手指，手臂，腕背，前臂至肩部，從患者遠端向近端做向心性按摩，一般情況下每天2次，每次至少需要20min。

1.2.3主動活動

發揮患者主觀能動意識，根據肌力不同，患者的訓練動作要遵循先簡單后逐漸復雜的基本原則。膝關節、活動足趾關節等要反復屈伸，手指能動性的保持或恢復可以通過我健身球以實現屈伸、并攏、分開等動作。要自覺進行獨立翻身運動， 包括健側位翻身和患側位翻身，患者仰臥位，雙手叉握完成獨立翻身訓練。逐漸改善肢體運動系統，為坐、立、行創造條件。

1.2.3.1坐位訓練

當患者能抗重力做運動時，可以讓患者進行坐位訓練。康復護士先將病床調高，患者翻身為健側位，用健側下肢帶動患側緩緩移向床邊，再借助肘部和前臂支撐起上身。根據肢力情況，讓患者保持坐立一段時間，肢體恢復較好后，轉為輪椅坐位訓練。

1.2.3.2站立訓練

鍛煉患者軀干肌和各大關節，剛開始站立時，動作要緩慢，先在護士、家屬或拐杖的攙扶下完成，然后逐漸減為單人獨立站立。每次需維持站立一定時間，可以從1min開始訓練，直至10min或以上為止。

1.2.3.3行走訓練

當患者能抵抗重力且能抵抗一定阻力時，或者可以獨立徒手站立較長時間（15min以上）時對其進行行走訓練。應先在康復護士或家屬的攙扶下原地上下抬放雙腿，再試著邁開雙腿、交替前行。視情況確定是否可以獨立行走，在行走訓練過程中若有不適則應回床躺臥休息。

1.3 觀察指標

讓患者在入院時和住院30天后進行偏癱肢體肌力測試和選擇日常生活能力方面的Barthel指數評分。肌力評定方法[4]：肌力等級通常分0級―5級。各級具體評定內容為：0級：無可測知的肌肉收縮；Ⅰ級：有輕微肌肉收縮，但不能引起肌肉收縮；Ⅱ級：無法克服肢體自身重量完成運動，但能在水平面上、無負荷下完成完成關節全范圍運動；Ⅲ級：能抗重力完成運動，但不能抵抗阻力；Ⅳ級：能克服中等阻力；Ⅴ級：能完成運動且能克服充分阻力運動。

1.4 統計學處理

所有統計數據用Excel記錄，運用SPSS17.0軟件進行統計學處理，計量資料采用x±s表示，使用t檢驗，計數資料使用χ2檢驗，P>0.05為差異無統計學意義，P

2 結果

兩組患者治療后肌力測試情況如表1所示，結果表明：兩組患者在我院治療30天后，對照組和康復組的患者的上下肢肌力情況比較經過χ2檢驗，得出兩者有顯著性差異（P

表1 兩組患者治療后肌力測試情況比較

組別 例數 上肢 下肢

≤II

≥III

≤II

≥III

對照組 33 16 17 18 15

康復組 33 4 29 5 28

P值 ―

如表2所示，兩組患者在住院時Barthel指數評分經t檢驗后發現P>0.05，差異沒有統計學意義。而接受治療30天后，兩組Barthel指數的分數有一定差距，且P

表2 兩組患者住院后Barthel指數評分比較

組別 例數 住院時 住院第30天

對照組 33 6.4±4.54 45.67±6.87

康復組 33 6.5±5.34 60.57±5.67

P值 ― >0.05

（備注：計量資料為：平均值±標準差）

3 討論

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[中圖分類號]R473.5 [文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2008）02（b）-112-02

腦梗死伴吞咽障礙是臨床上常見的癥狀之一，它可引起飲水嗆咳、吞咽困難等，常導致吸入性肺炎，甚至窒息而死亡。目前，臨床解決此問題的方法是鼻飼，但鼻飼管易造成患者痛苦甚至窒息，且鼻飼注入食物成分單一，易引起電解質紊亂、腹水、營養不良及鼻腔、口腔黏膜損傷等。因此，對吞咽功能障礙患者及時進行康復訓練，改善其吞咽進食功能非常必要。我科自2004年6月~2006年6月收治腦梗死伴吞咽功能障礙者60例，通過康復訓練取得明顯效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1診斷標準

腦梗死的診斷采用1995年全國第4屆腦血管病診斷標準[1]。按吞咽障礙程度的評定標準[2]分輕、中、重三度。輕度吞咽障礙：進流質食物有輕度誤咽，進糊狀或黏團狀食物無誤咽；中度吞咽障礙：進流質食物誤咽嚴重，進糊狀或黏團狀食物輕度誤咽；重度吞咽障礙：進糊狀或黏稠狀食物也有嚴重誤咽。

1.2一般資料

60例腦梗死患者中男32例，平均年齡65.2歲，女28例，平均年齡67.3歲。診斷均符合上述標準，并經過CT或MRI證實。全部病例無意識障礙、口腔黏膜潰瘍及咽喉病變，生命體征平穩，語言流利，神經學等體征不再進展。60例中，輕度吞咽困難18例；中度吞咽困難22例；重度吞咽困難20例，均有不同程度的飲水嗆咳、吞咽困難，其中12例行鼻飼導管進食。

1.3訓練方法

1.3.1重度吞咽困難患者不能從口腔正常進食，需要管飼飲食（一般為鼻胃管飲食）。按鼻飼護理常規，根據患者病情選擇適合個體的流質飲食，以保證患者生理需要。在康復訓練方面，主要培養患者的空吞咽能力，為了激發患者食欲并有利于護士的訓練，每日三餐時在患者面前擺放一盤其平素愛吃的食物，讓其想象把這些食物吞咽下去而誘發吞咽動作，時間為20 min。經過訓練，基本完成吞咽過程者由醫生、護士進行評估，達到滿意效果后應盡早拔出胃管，進行下一步吞咽康復訓練。

1.3.2中度吞咽困難針對不同的吞咽肌群，分別進行功能訓練。

1.3.2.1頰肌、喉部肌訓練。首先囑患者坐位，以熱（不燙傷皮膚為宜）、冷（不凍傷皮膚為宜）毛巾濕敷患者頰部皮膚10~15 min。然后進行頰部皮膚按摩10~15 min。隨后囑其輕吸一口氣，做鼓腮、吹氣動作鍛煉頰部肌群。休息5 min后，囑其發“a、 o、 e”聲音以鍛煉喉部肌群。其頻率和次數依患者情況而定，建議每次10~20 min，2次/d。

1.3.2.2舌肌和咀嚼肌訓練。如患者舌肌萎縮或伸縮無力可用消毒舌鉗幫助患者夾住舌，幫助患者做舌的上下、左右、環繞等運動。每個運動發復做10~15次，同時注意舌鉗夾舌時松、緊適宜，防止舌體受損，囑患者休息5 min，然后護理人員雙手大拇指放于患者鼻翼兩側，四指彎曲托住下頜，幫助患者做牙齒咬合運動10~15次，以鍛煉咀嚼肌，2次/d，同時注意觀察患者，避免咬傷舌體。

1.3.2.3冷刺激吞咽反射區。無菌棉簽10枚，用5%葡萄糖液5 ml浸濕，平鋪在一次性輸液器包裝袋中，冰凍2 h以上備用。常規口腔消毒后，用冰棉簽直接刺激患者軟腭，舌根及咽后壁等。停止刺激后，指導患者舌尖抵上齒齦，同時用鼻深吸氣2次。操作時，注意棉簽在口腔內停留不超過5 s，冰棉簽現取現用，防止棉簽解凍或脫入口中。

1.3.2.4吞咽輔助肌群訓練。囑患者舌體盡力前伸5 s后收回，反復10次，舌體盡力后卷5 s后放松，反復10次，舌體在口腔中順時針、逆時針各環繞10次，咬緊上下磨牙10次，鼓腮10次，吸吮10次，閉口深呼吸10次，每日訓練2次。

1.3.3輕度吞咽困難行進食訓練時，首先準備好吸引器、氧氣等搶救物品，向患者解釋以取得合作，患者取端坐位，環境安靜，精神集中，選擇半流食或軟食等易于吞咽和控制的食物，如較稠的芝麻糊、蛋羹、豆腐腦等。這些食物流動速度慢，容易變形，易于吞咽。進食前先空咽幾次，將食物放于健側，每次1~3 ml為宜，此過程要催促患者。同時注意觀察是否有嗆咳、發紺等。出現問題及時通知醫生并積極搶救。

1.4療效評定標準

采用1999年日本學者滕島一郎吞咽療效評價標準[3]，吞咽能力≥9分為痊愈，6~8分為明顯好轉，3~5分為好轉，1~2分為無效。

2 結果

60例腦梗死伴吞咽障礙者經6周左右的康復訓練護理，其吞咽功能均有不同程度的恢復。據以上療效評價標準，20例重度吞咽困難者15例痊愈（75.0%），3例明顯好轉（15.0%），2例好轉（10.0%）；22例中度吞咽困難者痊愈18例（81.8%），明顯好轉3例（13.6%），好轉1例（4.5%）；18例輕度吞咽困難者全部痊愈。

3 討論

腦梗死是吞咽障礙最常見的原因之一，約占全部吞咽障礙的25%。這類患者最大的危險和痛苦就是常常將水、食物等本應咽入食管的東西誤吸入氣管，導致肺部感染；同時患者常因怕被嗆而拒服水、食物和藥物并因此引起嚴重營養不良，導致生活質量下降，病死率明顯升高。因此，及時、有效地治療該病癥，盡早恢復患者的吞咽功能，對患者提高生活自理能力，改善生活質量有重要的意義。積極治療吞咽障礙可明顯改善吞咽功能，攝取足夠的營養，減少脫水、營養不良、吸入性肺炎等并發癥，有利于機體康復及提高患者的生存質量。

腦梗死伴吞咽功能障礙患者的康復訓練是一種簡單、方便、經濟、實用而值得推廣的康復技術，它需要護士的耐心細致和患者的積極配合才能完成。因此，護患之間良好的溝通，患者渴求病愈的心態，護士對患者的責任意識及訓練有素的技術實施是完成此項工作的前提，通過上述康復訓練，不僅提高了早期腦梗死患者的生活質量，還縮短了患者的住院時間，降低了醫療費用，適宜在臨床推廣應用。

[參考文獻]

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[2]韓曉微，王桂靜，林桂英，等.腦血管病吞咽障礙的護理[J].中國醫科大學學報，2003，32：380.

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關鍵詞： 血管內皮生長因子 腦梗死 神經保護 康復訓練

The experiment on functional recovery and expression of VEGF in cerebral infarction patient after rehabilitative training

Cui Yong Huang Jingsheng Wu Guang et al.

Abstract:Objective:To approach the experiment on functional recovery and expression of VEGF in cerebral infarction patients after rehabilitative training.Methods: ①The object of investigations are 78 cerebral infarction patients in our hospital of department of nerve.There are 48 men and 30 women.The patients of average age is (58.33±7．66) years.②Disparting 23 cerebral infarction patients for drug treatment who are rehabilitative training (passive exercise)at the same time is rehabilitative group,and another 26 cerebral infarction patients who are only for drug treatment is treatment group.Rehabilitative patients are passive exercised by physiatrician 30-40 minute everyday.③The patients are got the blood of ulnar vein for 2～3 ml when they were in hospital and get the blood in the same way at the seventh and fifteenth day;The normal group get blood for only once.The measure of VEGF adopt enzyme linked immunosorbent assay (ELISA).Results:①Compared with different time in the same group:VEGF began express in the acute cerebral infarction patients at the first day,the content achieved a certainty peak at the seventh day,subsequently the express began to descend.The density of VEGF were compared with different time in the rehabilitative group at the first、the seventh and the fifteenth day,there was statistically significant difference between them (P < 0.05).There was same result in the treatment group at the first、the seventh and the fifteenth day,(P < 0.05).②Compared with different group in the same time:At the fifteenth day,Although the density of VEGF obviously descended in the all cerebral infarction patients of blood serum,the patients of the density of VEGF in the rehabilitative group were still higher than the patients who were not rehabilitative training,there was statistically significance between them,(P < 0.05).③The relation between the density of VEGF in the blood serum and grading the nerves of function in the cerebral infarction patients:There was obviously statistically significant difference in the density of VEGF among mild、moderate and severity,among which the severity’s content of VEGF is obviously higher than the mild’s and the moderate’s (P < 0.001). Conclusion:①Rehabilitative training can promote the expression of VEGF in the blood serum of cerebral infarction patients.②To detect the level of VEGF might be significant to estimate if the state of an illness is mild or severity.

Keywords:Vascular endothelial growth factor Cerebral Infarction;Neuroprotective effect Rehabilitative training

【中圖分類號】R49【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-1879(2010)11-0001-02

血管內皮生長因子(Vascular endothelial growth factor，VEGF)又叫血管調理素(vasculotropin)是新近發現的一種生長因子［3］，具有促內皮細胞分裂的作用，可以促進血管的生長和側支循環的建立。最近VEGF基因已克隆出來，有人應用重組VEGF給冠狀動脈［4］和下肢動脈閉塞的動物血管內持續灌注14天，證明可以促進血管的新生和側支循環的建立，有效地防治心肌梗塞和閉塞性血管病［5，6］。在腦缺血發生時，VEGF對神經系統具有多重保護作用，涉及血管形成、促進神經發生、直接的神經營養和神經保護作用等多種機制。康復功能訓練可增加大腦的血液循環、改善腦缺血、促進腦組織的代償、恢復，同時可使VEGF表達上調，而促進微血管新生。

本實驗通過對23例腦梗死患者進行康復訓練后測定VEGF，并和26例非康復訓練腦梗死患者的血清作對照，初步探討康復訓練對腦梗死患者血清中血管內皮生長因子表達的影響。并對55例腦梗死患者在不同時間進行神經功能評分及測定血清中血管內皮生長因子的含量，比較輕、中、重度3組之間差異，以此說明VEGF的含量與腦缺血損傷程度關系。

1 材料與方法

1.1 研究對象。為本院神經內科2007年6月～2007年10月收治的腦梗死患者75名，其中男45名，女30名，年齡40～65歲，平均(58.33±7．66)歲。

1.2 納入標準：①發病在24 h以內；②診斷符合1995年中華醫學會第4屆全國腦血管病學術會議修訂的《各類腦血管病的診斷要點》中腦梗死的診斷標準［1］。③經顱腦CT或MRI掃描確診。排除標準：①以前發生過腦卒中的患者；②3個月內有腦部外傷史的患者；③有心肌梗死、腎臟及肝臟疾病的患者；④有腫瘤疾病的患者。健康體檢者(正常組)：26名，其中男16名，女10名，年齡40～62歲，平均(56.43±6．56)歲，并且符合排除標準除外影響VEGF的相關因素。

1.3 主要試劑。

血管內皮生長因子（VEGF）測試盒：美國ADL公司生產

南京建成生物工程研究所提供。

1.4 主要實驗儀器。

酶標儀：芬蘭 Denley Dragon公司生產，MK2型。

高速離心機：德國Heraeus公司生產,PTCO型。

超低溫冰箱：北京三洋公司生產，MPF-2AT型。

1.5 方法。

1.5.1 研究對象分組。

將23名藥物治療的同時進行功能康復訓練的（被動運動）腦梗死患者分為康復組，而26名只進行藥物治療的腦梗死患者分為治療組。康復患者均由康復醫師進行被動訓練，每天30-40分鐘。55名未進行康復訓練的腦梗死患者分為ACI組，給予神經功能評分。

1.5.2 康復訓練。

從早期開始進行關節活動的訓練，不僅可以維持關節正常的活動范圍，還可以有效的防止肌肉廢用性萎縮的發生，并可以達到促進全身機體恢復的作用。在急性期可做比最大活動范圍略小的被動運動，具體的被動活動范圍可參考下列標準：

肩關節：屈曲：0°～ 90°；

外展：0°～ 90°；

外旋：0°～ 30°。

肘關節：屈曲：20°～ 120°。

前臂：90°旋后位 ～ 中立位。

下列一些關節和肢體比較容易引起變形和攣縮，必須特別加以注意。

上肢――肩關節：內收、外旋。下肢――髖關節：屈曲、內收、外旋。

肘關節：屈曲。膝關節：屈曲。

腕關節：屈曲。踝關節：伸展。

指關節：屈曲（有時伸展）。

1.5.3 神經功能評分：改良愛丁堡+斯堪的那維亞卒中量表。

1.5.4 標本采集。

住院后第1天采清晨空腹肘靜脈血2～3 mL，并于住院第7、15 d各采血1次；正常組采血1次。標本應清澈透明，懸浮物應離心去除，避免溶血和高血脂標本；所有樣本以無菌試管留取，不抗凝，室溫放置待凝固后，用離心機以3 000 r•min 離心10 min，分離血清，置于（-80℃）超低溫冰柜內保存待測。

1.5.5 標本檢測。

血清VEGF的測定采用雙抗體夾心酶聯免疫分析(ELISA)法檢測，試劑盒由美國 Adlitteram Diagnostic Laboratories (ADL)有限公司生產，南京建成生物工程研究所提供。操作步驟嚴格按照說明書上要求操作，最后在酶標儀上進行測定A450值。繪制標準曲線，以標準品濃度作橫坐標，A值作縱坐標，以平滑線連接，各標準品的坐標點。通過標本的A值可在標準曲線上查出其濃度。同時行入院的常規檢查：血生化、血常規、纖維蛋白原等項目。

1.6 統計分析。

所有數據應用spss11.5軟件進行統計分析，數據均采用X±S.E.M 表示，兩樣本之間比較采用t檢驗，P

2 結果

2.1 同一組間不同時間點的比較。急性腦梗死患者第一天時VEGF開始表達，第7天時其含量達到一定高峰，之后表達開始下降。康復組在第1天、第7天、第15天VEGF的濃度不同時間點比較(P < 0.05)說明有明顯差別。治療組在第1天、第7天、第15天VEGF的濃度不同時間點比較(P < 0.05)亦說明有明顯差別。見表1。

2.2 同一時間點不同組間的比較。急性期腦梗死患者與正常人比較血清中VEGF(P > 0.05)無明顯差別。在第7天，康復組與治療組患者血清中VEGF含量均升高到一定濃度，經單因素的方差分析(P > 0.05)說明亦無明顯差別。在第15天所有腦梗死患者的血清中VEGF含量明顯下降，而康復組患者經14天的康復訓練，雖然VEGF含量下降但仍高于未經康復訓練的治療組(*P < 0.05),兩組間有顯著差異，有統計學意義。見表2、圖2。

2.3 血清VEGF的含量與ACI組神經功能評分的關系 血清VEGF在神經功能評分輕、中、重度3組之間差異有顯著統計學意義，其中神經功能評分重度患者的血清VEGF含量明顯高于輕度與中度(P < 0.001)。見表3。說明VEGF的含量與腦缺血損傷程度有關，提示檢測VEGF水平對判斷病情的輕重可能有意義。

3 討論

血管再生是一個極其復雜的過程，涉及內皮細胞分裂、血管基底膜及細胞外基質的降解和內皮細胞遷移等；新血管的形成來源于先前存在的血管的內皮細胞增殖，而內皮細胞增殖有賴于VEGF的刺激［7］。VEGF為分泌性蛋白，作用于特異性受體，從而保護腦毛細血管內皮細胞，防止毛細血管消失，同時刺激內皮細胞增殖，血管新生，神經功能迅速恢復［8］。新近的研究表明，VEGF還可通過抑制腦缺血后神經細胞凋亡、調節離子通道、促進神經發生、直接神經營養等機制促進神經功能恢復［9］。本次實驗研究了血清VEGF的含量與ACI組神經功能評分的關系，血清VEGF在神經功能評分輕、中、重度3組之間差異有顯著統計學意義，其中神經功能評分重度患者的血清VEGF明顯高于輕度與中度。說明VEGF的含量與腦缺血損傷程度有關，提示檢測VEGF水平對判斷病情的輕重可能有意義。

腦缺血后血流增加可誘導VEGF的大量表達［10，11］，運動康復訓練具有改善側枝循環、增加腦缺血后腦血流量的作用，并激活血管新生，新生血管形成可在一定程度上減輕神經功能的缺失，微血管新生的范圍與程度直接關系到缺血邊緣區血流的改善，影響神經元生理功能的恢復。從而決定了患者的預后，尤其是在梗死周圍半暗帶中新生血管的數量與中風患者的存活率直接相關［13］。本次實驗研究表明，急性期腦梗死患者與正常人比較血清中VEGF無明顯差別。在第7天，康復組與治療組患者血清中VEGF含量均升高到一定濃度，但經單因素的方差分析無明顯差別。在第15天所有腦梗死患者的血清中VEGF含量明顯下降，而康復組患者經14天的康復訓練，雖然VEGF含量下降但仍高于未經康復訓練的治療組。

大腦重塑與功能恢復之間的關系在橫斷面研究及隊列研究中均有所深入。近來研究表明，運動系統通過殘存神經元輸出運動指令來完成自身的重塑，卒中后皮質興奮性的改變更為運動系統的修復提供了良好基礎［14］。這對保證幫助運動技能學習的那部分神經功能區的完好無損尤為重要。豐富康復訓練是促進大腦樹突生長的一個積極因素。豐富康復訓練能促進大鼠缺血再灌注腦損傷后功能的恢復，并加強了損傷對側大腦皮層神經元的可塑性改變，以上作用可能是多種積極因素綜合作用的結果。大腦皮層缺血或局灶性、創傷性損傷可作為一種刺激引起大量神經元及膠質細胞的結構和功能發生變化，引起一定的自發恢復；運動訓練可加強這種可塑性改變和功能的恢復。

總之，腦缺血后血流增加可誘導VEGF的大量表達。運動康復訓練具有改善側枝循環、增加腦缺血后腦血流量的作用。因此從理論上講，具有誘導VEGF表達的可行性。這樣患者血清中VEGF的含量增加，就更能發揮VEGF促進新生血管形成，神經保護，神經生長的作用，更快的完成腦結構重塑的過程。及時恢復缺血區的血供，使腦組織的損傷盡最大可能的修復，最終達到患者康復的目的。

參考文獻

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表面肌電生物反饋是指在目標肌肉的對應皮膚表面放置電極，采集患者肌電信號，再通過一定渠道反饋給患者，患者根據接收到的信號對肌肉活動進行控制[1]。為了探討分析表面肌電生物反饋聯合吞咽訓練在腦梗死恢復期吞咽障礙患者康復中的應用，選取我院2016年8月到2016年12月收治的腦梗死恢復期吞咽障礙患者52例作為研究對象，具體情況如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2016年8月到2016年12月收治的腦梗死恢復期吞咽障礙患者52例作為本次研究的研究對象，隨機分為對照組和實驗組各26例。選取的患者均符合相關腦梗死的臨床指標，且均已簽署知情同意書，未有精神病患者，病程范圍均為1到12個月。26例實驗組患者中22例男性患者，4例女性患者，年齡范圍為41到72歲，平均年齡為（56.5±14.1）歲；26例對照組患者中21例男性患者，5例女性患者，年齡范圍為42到73歲，平均年齡為（57.8±13.8）歲。實驗組與對照組患者在年齡、性別等一般情況上均無統計學差異（P>0.05），能夠進行比較。

1.2 方法：選取我院2016年8月到2016年12月收治的腦梗死恢復期吞咽障礙患者52例，隨機分為對照組和實驗組各26例。對照M進行常規的康復治療例如吞咽訓練等，實驗組在對照組的基礎上進行表面肌電生物反饋治療。比較實驗組和對照組治療前后的功能性經口攝食評估以及食管上段括約肌開放情況。

常規訓練內容主要有口顏面功能的訓練、感覺刺激、電刺激、導管球囊擴張術以及吞咽功能訓練等[2]。表面肌電生物反饋訓練方法為使患者端坐，處于放松狀態，保持平靜呼吸，放松頜下，使患者在自然狀態下進行吞咽唾液，連續五次，觀察記錄患者的波形和波峰值，取平均值為目標值，之后使患者用力吞咽唾液，從低目標值開始，逐漸提高，最后使患者用力吞咽并屏住呼吸2到3秒。

1.3 評價方法

1.3.1 通過功能性經口攝食評估量表對患者進行吞咽功能的總體評價。功能性經口攝食評估量表主要分為7個不同的等級，每個等級分別對應1到7分，分數越高代表吞咽功能越好。

1.3.2 通過吞咽造影檢查對腦梗死恢復期吞咽障礙患者食管上段的開放情況進行評價。

1.4 統計學方法：本次研究采用SPSS18.0進行統計學數據分析，利用t檢驗，對計數資料采用卡方檢驗，具有統計學差異的標準為P

2.結果

治療前兩組患者功能性經口攝食評估以及食管上段括約肌開放情況無統計學差異（P>0.05）。經過相應訓練后，實驗組吞咽障礙患者食管上段完全開放例數為21例，5例患者未完全開放，對照組食管上段完全開放例數為18例，8例患者未完全開放，具有統計學差異（P

3.討論

患者發生腦梗死后，出現神經性的吞咽障礙是一種十分常見的癥狀。但這種由腦梗死引起的吞咽障礙在很大程度上引起患者出現脫水以及吸入性肺炎等眾多并發癥，大大降低患者的生活質量，影響患者的正常生活，甚至會威脅到患者的生命健康。神經性吞咽障礙主要體現在患者咽部肌肉活動的延遲，食管上段括約肌無法完全開放，導致出現機體內有食物滯留現象，吞咽活動與機體氣道之間失去了平衡等。常規的治療內容主要有口顏面功能的訓練、感覺刺激、電刺激以及吞咽訓練等。

將表面肌電生物反饋與吞咽訓練結合運用在腦梗死吞咽障礙患者的康復，能夠更加直接準確的了解患者的吞咽活動情況，表面肌電生物反饋訓練過程中運用多種吞咽動作方式，設定了的合理目標值，循序漸進，逐漸遞增，使患者能夠更好的適應訓練。另外，表面肌電生物反饋能講患者進行吞咽的波形圖進行記錄，更加直接和形象化，也利于進行后續的分析和治療。

從本次實驗結果來看，治療前兩組患者功能性經口攝食評估以及食管上段括約肌開放情況無統計學差異（P>0.05）。經過相應訓練后，實驗組吞咽障礙患者食管上段完全開放例數為21例，5例患者未完全開放，對照組食管上段完全開放例數為18例，8例患者未完全開放，具有統計學差異（P

綜上所述，表面肌電生物反饋聯合吞咽訓練在腦梗死恢復期吞咽障礙患者康復中的應用能夠在一定程度上改善吞咽障礙患者的食管上段括約肌開放情況，恢復吞咽功能，值得進一步推廣。

參考文獻：

篇5

隨著相關疾病知識的普及，越來越多的人意識到：康復訓練治療對于某些疾病患者在病后恢復生理功能或是延緩病情的發展，是非常關鍵的。無論是中風腦梗后，肢體功能有障礙的患者，還是經過骨外科手術后，需要加強骨頭、關節功能的病人，或是神經肌肉創傷、脊髓損傷甚至是截肢病人，盡早咨詢康復醫生，展開務實有效的康復訓練，對于生理功能的恢復，減小疾病對日常生活的影響都有著不容小視的價值和意義。

在凱健，患者能得到專業的康復訓練和周到的生活護理。來自康復科的專家醫生與康復理療師會進行一對一的指導，讓患者能循序漸進、切實有效地執行康復計劃，以期讓生理功能盡可能得以恢復，提高日后的生活質量――這也是凱健國際作為專業康復護理養老機構始終追求的目標。

正因如此，多位突發腦血管意外的患者，為了得到專業的康復訓練，選擇了入住凱健。比如運動員夏先生、企業家顧先生，還有從外地趕來的王女士……他們經過一段時間的康復治療，身體狀況都取得了明顯好轉。而在腦溢血后，被某民營醫院判定為終身要坐輪椅的張先生更是在凱健專業團隊的訓練和護理之下，堅持循序漸進的康復鍛煉，擺脫了輪椅和拐杖。開心的張先生還接家人來凱健團圓，共度佳節，一家人都重拾了笑容。

溫馨養老，老人喜悅家人放心

眼下，不少老人的子女都因為各種原因，不能在老人身邊照顧。而擁有資深醫生護士、專業康復師、心理咨詢師、營養師和廚師團隊的凱健國際，則是讓老人們安全愉快地度過晚年的好選擇。

篇6

冬季是腦梗死發病高峰期，此期就診患者數可增加一倍，且多于清晨發病。冬季清晨易發生腦梗死的關鍵因素，首先是冷刺激，冬季氣溫驟降易導致腦血管強烈收縮；其次，人在夜間入睡后，迷走神經興奮，血壓較白天偏低，血流緩慢；第三，夜間長時間處于睡眠狀態，水分攝入較少，血黏度較高，一些前列腺疾病患者可因夜間排尿增多而致血黏度更高。在這些因素的綜合作用下，易導致腦部血供減少，甚至中斷，發生腦梗死。

值得注意的是，腦梗死可發生于夜間的各個時段，通常所說的“清晨多發”，其實是在夜間發病的腦梗死患者多于清晨才被發現。

如何識別“腦梗”征兆

① 運動神經功能障礙

突然口角歪斜、口角流涎、說話不清、吐字困難、失語或詞不達意、吞咽困難、一側肢體乏力或活動不靈活、走路不穩、行走如踏棉絮或突然跌倒。

②感覺神經功能障礙

面、舌、唇或肢體麻木，黑蒙或一時視物模糊，耳鳴或聽力改變。

② 意識障礙

精神萎靡不振，嗜睡或整日昏昏沉沉，性格反常（如突然變得沉默、表情淡漠、行動遲緩或多語煩躁），短暫的意識喪失。

③ 自主神經功能障礙

疲乏無力，出虛汗，低熱，胸悶，心悸，突然出現打嗝、嘔吐等。

如何應對突發“腦梗”

發生腦梗死后，病情較輕者可表現為言語困難、口眼歪斜等，嚴重者可出現肢體偏癱、暈厥，甚至昏迷。當患者出現上述情況時，家屬必須保持冷靜，立即呼叫救護車，帶上患者的病歷本及就診卡，將其平穩送至醫院，以便盡快接受全面檢查和針對性處理。送醫途中，若患者已昏迷，家屬應將其頭偏向一側，避免窒息。

經檢查（頭顱CT、磁共振等）明確為腦梗死后，需根據患者的疾病階段采取相應的治療措施。腦梗死溶栓的窗口期為起病后4.5小時內，由于清晨發現腦梗死的患者，多無法明確起病時間，此時多采取抗血小板治療及其他對癥治療措施，如消除腦水腫，降低顱內壓。

“五招”預防“腦梗”來襲

腦梗死會對患者的神經功能造成不同程度的損害，嚴重影響其生活質量。以下五招可幫助腦血管病患者安全度過寒冬清晨這一疾病“危險期”。

①堅持體檢 堅持年度體檢，及時發現腦血管病的相關危險因素，如高血壓、糖尿病、高脂血癥等。

②控制危險因素 存在腦血管病危險因素者應及時治療，如控制血壓、血糖、血脂等。高血壓患者尤應重視血壓的控制，警惕血壓波動、夜間血壓偏低誘發腦梗死。

③補充水分 中老年人在入睡前和夜間醒來時可適當補充水分，稀血液，降低夜間發生腦梗死的風險。

④調整服藥時間 長期服用阿司匹林的患者，可將服藥時間調整為下午或睡前，提高夜間血藥濃度，增強抗血小板作用，預防夜間腦梗死。

⑤定期隨訪 有腦梗死病史者，出院后應堅持定期隨訪和康復訓練。患者宜在出院后1個月內隨訪，此后每3個月隨訪一次，評價預后，監測康復效果，預防腦梗死再次發作。

專家簡介

篇7

腦梗塞，祖國醫學稱為“中風”、“卒中”，是由于供應腦的動脈粥樣硬化等自身病變使管腔狹窄，閉塞或在狹窄的基礎上形成血栓，造成腦局部急性血流中斷，缺血缺氧，軟化壞死，出現相應的神經系統癥狀和體征。

面對突如其來的機體功能衰退導致的手足不聽指揮，生活不能自理，說話別人聽不懂等腦梗癥狀，會對病人造成許多心理創傷。此類心理創傷若不能改善，非但不利于病人的康復治療，甚至會導致身體免疫能力下降，并發癥也就與日俱增了。俗語說“心病要用心藥醫”。在醫療實踐中，心理治療與藥物治療一樣有治療作用，對腦梗病人而言，心理護理更為重要。

首先，良好的護患關系是一切心理治療的成功保證。護理人員要了解病人的心理狀態，對待病人態度要親切關心、體貼、誠懇、言語溫和，要尊重他們，包括入院時的熱情接待，耐心宣講住院規則，周圍環境，查房治療作息時間，介紹康復的措施，進行語言安慰，使病人感到親切又使病人獲得自尊心理，增加病人對護理人員的信任感，盡快進入病人角色。護理人員要多和他們談心，接觸多問候，要幫助病人學會主動進行心理調節和自我控制，正確對待疾病，樹立戰勝疾病的信心。讓他們保持愉快樂觀的情緒，消除恐懼和悲觀，擺脫雜念，積極配合醫生治療，堅持主動鍛煉和被動鍛煉。

其次，由于失語不能通過正常的語言交流，以至于情緒極度低落的病人， 護理人員應主動向病人介紹病情，細心觀察，掌握病人的心理活動特點，治療情況，學會看病人的手勢來代替語言的表達，通過了解病人的面部表情，舉止行為，了解病人的內心活動。

第三，有計劃的對患者進行語言訓練，重復多次，耐心解釋，多鼓勵患者交談，使患者最大限度地恢復語言功能。還要鼓勵患者把自己的情感表達出來，減輕心理壓力。加強病人社會責任感的誘導，使其有頑強意志與疾病進行抗爭，調動病人的積極因素。腦梗病人的心理障礙往往從認識活動障礙開始，進一步引起智能障礙和情感障礙。

第四，在心理治療和心理護理同時，最好給病人創造一個安靜、舒適的環境，這樣有利于增進病人的心身健康和保持良好的心理狀態，在情緒上得到穩定，可以增加心理治療的效果。

第五，爭取患者家屬的支持，家庭成員都應積極關心、體貼、尊重和諒解病人，使病人感受到家庭的溫暖和照顧。絕不能在病人面前表現煩躁、討厭或隨意訓斥病人，也不可裝聾作啞，不理睬病人。對待病人的合理需要，要盡量設法給予滿足。消除患者的悲哀孤獨感、無價值感、被遺棄感。

最后，只要病情許可，還應鼓勵病人下床活動，適當地進行鍛煉，日常生活盡量做到自理。鼓勵病人做一些力所能及的活動，樹立長期康復訓練信心，培養病人對生活的適應能力，讓心理適應社會。

心理護理就是以護理人員的語言，行為，精神等來調動病人潛在積極因素，使其精神處于最佳狀態，利于疾病的恢復。目前心理護理已經成為新的醫學模式的重要組成部分，也是維護人們身心健康，使病人取得最好治療效果的必要條件。

篇8

[關鍵詞] 腦梗死；偏癱；綜合性護理；生活質量

[中圖分類號] R473.74 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2016）32-0152-03

腦梗死是常見的腦血管疾病之一，多數患者有不同程度的身體、語言和認知功能障礙，包括伴有60%～80%的偏癱[1]。腦梗死偏癱患者生活不能自理，嚴重影響了患者的工作、生活能力，增加了家庭和社會負擔，因此降低病殘率，提高患者的生活質量具有重要意義，積極有效的護理干預能夠促進腦梗死偏癱患者的肢體功能恢復，提高患者的生活質量。本研究于2014年1月～2016年1月對45例腦梗死偏癱患者實施綜合性護理干預，取得了較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

90例患者均為我院2014年1月～2016年1月收治的腦梗死偏癱患者，均為一側肢體癱瘓，符合第四屆腦血管疾病學術會議中相關的標準。年齡42～72歲，平均（55.48±11.30）歲，根據護理方法不同隨機分為綜合性護理干預組和對照組，每組各45例，入選患者家屬均簽署知情同意書，患者依從性好，排除合并有心臟疾患、支氣管炎或肺部感染、驚厥或合并有腦炎者及合并其他傳染病（如流行性感冒等）、免疫性疾病、合并其他疾原體感染者；未簽署知情同意書者。

1.2 護理干預方法

兩組均予抗血小板聚集、改善微循環、促進腦組織功能恢復、營養神經細胞等常規藥物治療，其中對照組采取常規對癥護理，綜合性護理干預組采取綜合性護理干預，干預時間8周，具體內容如下。

1.2.1 心理護理干預 腦梗死偏癱患者易產生自卑、悲觀、恐懼等負性心理，護理人員應積極主動與患者進行溝通和交流，進行有針對性的心理護理干預，了解患者的內心，積極鼓勵患者。同時，向患者講解疾病的相P知識，并向患者介紹以前經康復治療好轉的病例，增強患者積極配合治療及護理的自信心，使患者積極配合治療。

1.2.2 康復護理干預 根據不同時期側重點不同，急性期予被動運動以維持肌張力和關節活動范圍；恢復期主要進行床上、坐起及坐位平衡訓練、從坐到站起的訓練、站立及站立平衡訓練、步行訓練、上肢及手功能的訓練等[2]。日常生活訓練主要包括鼓勵患者雙手持勺進食，協助自己刷牙、梳頭等，堅持用健手帶動患手做伸、屈、上舉等動作，如穿衣、洗漱等，堅持練習系鞋帶及使用便器等[3]。

1.2.3 飲食護理 腦梗死偏癱患者的飲食原則是：低淀粉、低脂肪、低鹽、高纖維、高礦物質，以清淡、少油膩、易消化的柔軟平衡膳食為主[4]。飲食中應有適當的蛋白質。多進食雞蛋清、瘦肉、魚類和各種豆制品，多食新鮮蔬菜和水果。進食時囑患者細嚼慢咽，對能咀嚼但不能用舌向口腔深處送進食物者，應鼓勵經口進食，可用湯匙每次將少量食物送至舌根處，讓患者吞咽，偏癱患者應向健側送入食物，以流質或糊狀食物為宜。

1.2.4 健康宣教 可以借助宣傳欄、手冊、圖片、成功病例等，向患者進行疾病的病因、預防、治療及功能鍛煉等相關知識的宣傳。另外，可以通過對患者家屬的宣教，增強家屬對患者康復治療的信心，使患者積極配合各項治療、護理工作。

1.3 生活質量評價標準

采用Spitzer生活質量指數表（QLI）對兩組患者干預前后的生活質量進行評價。QLI是由Spitzer制定的生存質量調查表，包括勞動能力、日常生活能力、健康狀況、照顧及情緒5個方面[5]。

1.4 統計學方法

采用 SPSS 20.0 軟件處理數據，計量資料以（x±s）表示，采用配對t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P

2 結果

2.1 兩組患者的性別構成、年齡、偏癱部位比較

兩組患者的性別構成、年齡、偏癱部位等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

2.2兩組患者干預前后生活質量各項評分比較

干預前，綜合性護理干預組和對照組干預前的勞動能力、日常生活能力、健康狀況、照顧及情緒5個方面的生活質量各項評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。干預后，綜合性護理干預組和對照組的勞動能力、日常生活能力、健康狀況、照顧及情緒5個方面的生活質量各項評分分別較干預前顯著提高，且綜合性護理干預組的勞動能力、日常生活能力、健康狀況、照顧及情緒5個方面的生活質量各項評分分別顯著高于對照組，差異有統計學意義（P

3 討論

腦梗死患者因軀體、心理及生活方式等多方面壓力，易出現焦慮、恐懼等不良情緒，嚴重影響患者的治療及護理依從性，以及患者的生活質量[6]。

腦梗死的臨床治療與護理工作相輔相成，密不可分。護理工作作為一項綜合的干預措施，積極有效的護理干預措施對于改善腦梗偏癱患者的生活質量以及促進疾病的恢復至關重要。傳統的護理方法是以疾病為中心進行對癥護理，患者對自身疾病的相關知識認識不清，生活質量改善不顯著，部分患者病情甚至還會出現惡化，僅能保證患者治療期間不出現嚴重的并發癥。而綜合性護理要求以人為本，以患者為中心，注重個體差異和整體原則[7-10]，最大程度上滿足患者的需要，從而促進患者疾病的恢復，提高患者的生活質量。綜合性護理干預的主要內容包括心理護理、康復護理、飲食護理等，使患者保持樂觀積極的心態，積極投入到治療中，以促進患者提高生活質量[11-13]。其中心理護理是早期康復的重要環節，腦梗死偏癱患者早期伴有抑郁和焦慮心理。護理人員應關心、體貼患者，主動與患者溝通，針對患者不同階段的心理特征制訂相應的心理護理計劃，盡量消除其心理障礙，使患者以積極的心態配合護理與相關治療。同時應告知患者相關的飲食原則[14]，并根據患者的具體情況制訂個性化的健康教育清單，鼓勵患者及家屬積極配合并主動參與。

康復訓練是重要的護理內容之一，指導患者實施康復訓練，有利于恢復患者機體的正常功能，減少患者對于他人的依賴程度及改善患者的生活質量。康復訓練主要包括肢位的擺放、上下肢功能鍛煉、主動性康復訓練、被動性康復訓練、康復室內鍛煉及日常生活動作訓練。腦梗死偏癱患者的功能恢復主要發生于患病后的6個月內，尤其是前3個月內，一般在患者生命體征穩定、意識清楚、神經系統癥狀不再惡化48 h 后即行康復訓練[15，16]。根據患者的需求，既要動靜結合、筋骨并重、心身兼治，又要方法有效、量力而行、循序漸進、堅持不懈地進行。本研究干預組通過實施上述綜合性護理干預后，綜合性護理干預組的勞動能力、日常生活能力、健康狀況、照顧及情緒5個方面的生活質量各項評分分別顯著高于對照組，差異有統計學意義（P

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篇9

【關鍵詞】 高齡;糖尿病;腦梗死;護理

作者單位：463400 河南省平輿縣人民醫院 糖尿病是腦血管疾病的重要危險因素。糖尿病中腦中風的發病率是其他非糖尿病患者的4~6倍［1］。且糖尿病患者發病有其特殊性，易發生微小血管病變，當合并腦中風后側枝循環功能障礙，代償能力下降，加之高血糖可使梗塞面積加大，因此一旦合并腦梗死，糖尿病患者的預后遠不及非糖尿病患者。由于發病前均有較長的糖尿病史，除腦血管外，心腎血管易受累，加之糖尿病常合并脂代謝障礙及高血壓，易出現心腎功能障礙。長期糖尿病使人們的抵抗力下降，易合并皮膚、尿道、肺部感染。尤其是高齡糖尿病患者，大部分患者智能下降、聽力障礙、溝通困難，使護理工作更具有挑戰性。科學、恰當的護理可明顯提高患者的治療和康復效果。自2008年4月至2011年6月，我們共護理此類患者56例，在合理治療的基礎上，均配合有效的護理，取得了較為滿意的效果，現將護理體會總結報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患者均為本院2008年4月到2011年6月收治的糖尿病合并腦梗死的患者，其中男38例、女18例，年齡62~86歲，平均74.5歲，糖尿病史3~26年，所有患者均作空腹及餐后2 h血糖檢查，空腹及餐后胰島素、C肽檢查，據上述結果均符合WHO糖尿病診斷標準，均確診為2型糖尿病。均經頭顱MRI證實為腦梗死，其中基底節區腦梗死34例，顳葉梗塞9例，頂葉梗塞6例，額葉梗塞7例。合并高血壓48例，冠心病12例，腎病2例，周圍神經病變32例，不同部位感染18例。既往有腦梗死病史者16例。癱瘓肢體肌力0級3例Ⅰ級8例，Ⅱ級26例,Ⅲ級12例,Ⅳ級7例。

1.2 治療方法 住院后均根據患者高齡，合并癥多的特點，及時制訂實施治療方案,給予抗血小板、抗凝聚、擴血管藥物應用、腦細胞激活劑應用等措施，積極控制血糖,預防和控制感染,部分大面積梗死患者,腦細胞脫水劑治療。

1.3 護理措施 針對本組患者高齡，病情復雜制定周密的護理計劃，包括一般護理、心理護理、糖尿病學監測及胰島素用藥期間的觀察護理、預防皮膚、肺、尿道等感染、飲食護理、康復指導等。

1.4 療效判定 治愈：癥狀和體征基本消失，癱瘓肢體肌力W級以上；顯效：癥狀和體征明顯好轉，癱瘓肢體肌力提高2級以上；好轉：癥狀和體征有好轉，癱瘓肢體肌力提高1級以上；無效：癥狀和體征無改善，癱瘓肢體肌力提高1級以下。

1.5 結果 本組56例，治愈26例，顯效22例，好轉6例，無效1例，死亡1例。

2 護理體會

2.1 一般護理 由于本組糖尿病并發腦梗死患者均系高齡患者，反應遲鈍、抗感染能力差，日常護理中應加強基礎護理，保護好皮膚黏膜。護理中嚴格無菌操作，病室要定期開窗通風，防止呼吸道、泌尿道感染，定時給患者翻身防止壓瘡，進行黏膜護理時要防止損傷發生。由于患者高齡，糖尿病性周圍神經病變致患者末梢神經功能改變，痛溫覺減退，因此給患者洗腳時也要防止發生燙傷。

2.2 心理護理 糖尿病患者一般無肢體及言語障礙，合并腦梗賽后會驟然引起言語不清或肢體活動障礙，因此患者非常焦慮，情緒急燥，產生悲觀情緒。對于高齡糖尿病患者與周圍環境溝通能力差，聽力障礙，對疾病的發生和發展更缺乏正確的認識，個別患者合并癥較多，生活質量差，對生活失去信心，護士應安慰患者，講解疾病相關知識，進行良好的護患溝通，尤其在溝通過程中要注意耐心，最終使患者情緒穩定，配合治療加快病情恢復。

2.3 飲食護理 患者宜低鹽、低脂、低糖、富含維生素飲食，進餐要準確，定時定量，這樣使血糖濃度波動小，利于胰島功能改善。嚴格要求患者按糖尿病食譜定時定量進餐,按每日每公斤體質量所需熱量105～125 cal配制,并記錄液體出入量。制定的三餐熱量分別大致為1/5、2/5、2/5,而且要準時定量。高齡糖尿病合并腦梗死患者長期臥床易便秘,所以應增加粗纖維的蔬菜等食物含量，以保持大便通暢。昏迷、吞咽功能差不能進食者，施行胃管內注入流質飲食；不能完成熱卡定量時，則應增加靜脈營養支持，保持足夠的熱卡供應。

2.4 糖尿病的監測和護理 糖尿病合并腦梗死患者，均為胰島素應用的絕對適應證，但應用過程中應嚴格監測血糖變化，尤其靜脈注射時速度不可太快，避免低血糖反應的發生。每日測4或7次血糖，據血糖濃度及時調整胰島素劑量，避免血糖過高或者出現低血糖等血糖波動現象，使空腹血糖控制在7 mmol/L左右，餐后2 h血糖控制在8～10 mmol/L。對于本組高齡患者，患者不能及時正確表達病情變化，更應注意低血糖反應的發生，防止因低血糖刺激交感神經使之興奮，促進腎上腺分泌兒茶酚胺類物質增加，引起心血管功能紊亂，導致患者死亡。如患者在治療過程中出現面色蒼白、乏力、出冷汗、心悸、饑餓、精神不集中、反應遲鈍、頭暈、惡心、煩躁、嗜睡甚至昏迷時，應高度考慮低血糖反應發生，應立即測定血糖濃度證實，并立即報告醫生給予緊急處理，如口服含糖食物或者靜脈應用葡萄糖糾正低血糖。患者皮下注射胰島素時，要經常改變注射部位，尤其對于高齡患者，營養狀況差，局部藥物吸收差，應多部位輪換注射,多選擇上臂外側、臀大肌、腹部及股外側,兩點相距1.5～2 cm,需重復注射時,與上次注射的部位應間隔8周。

2.5 預防感染 本組入院時合并不同部位感染者18例，尤以肺部、尿道感染多見。在護理過程中指導并協助患者活動，定期翻身、拍背，促進痰液排出，防止肺部感染發生。對導尿患者2次/d尿道口護理，長期留置尿管者要用呋喃西林液沖洗膀胱，降低尿道感染的發生率。防止皮膚和黏膜的損傷，保持皮膚黏膜完整和清潔，靜脈穿刺要嚴格無菌操作，盡量杜絕皮膚黏膜發生感染。

2.6 康復訓練與指導 有研究表明急性期功能訓練可以大大改變患者的生存質量［2］。我們多主張在病情穩定后1周左右進行肢體和言語鍛煉。本組患者年齡大，在患病前行走功能大多不樂觀，患病后情緒低落，患者大多抵制主動和被動鍛煉。護士要針對不同的患者制定相應的康復訓練計劃，讓患者能夠接受，又利于恢復。每日將患者癱瘓肢體進行被動伸屈、按摩等，促進血液循環，淋巴循環及新陳代謝，改善肢體營養及肌張力，能下床活動的患者，鼓勵多下床活動，通過功能鍛煉，有效預防患肢廢用性萎縮及血栓的發生。要加強康復訓練的指導，讓患者和家屬都明確了解康復訓練對于疾病恢復的重要性，自覺配合或主動進行康復訓練，提高疾病的近、遠期效果。

參 考 文 獻

篇10

方法：選取我院腦卒中患者60例，隨機分為治療組和對照組，對照組給予常規內科常規基礎治療和西醫康復；治療組在此基礎上，給予加用中藥藤洗劑每天熨燙，再進行針刺治療。兩組均以4周為一療程，治療2個療程后觀察效果。

結果：經過治療后，兩組NIHSS均下降，但治療組下降得較明顯，兩組ADL均上升，治療組改善情況較對照組佳，P0.05），具有統計學意義。

結論：在早期對腦卒中患者加以中醫理療的方法，能夠有效提高偏癱患者的運動功能和ADL能力，提高患者的生活質量，值得臨床推廣。

關鍵詞：早期腦卒中 中醫理療 運動功能 日常生活活動能力

【中圖分類號】R2 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）09-0187-01

近幾年，隨著診斷和治療技術的發展，腦卒中的死亡率已經明顯降低，但是仍存在較高的致殘率。有研究表明，腦卒中早期進行康復治療，可以較好降低致殘率。特別是結合祖國醫學的針刺和艾灸手法，有較明顯效果[1]。筆者對腦卒中早期患者給予常規康復治療和中藥熨燙，加上針灸、艾灸等理療，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2010年1月～2012年1月我院腦卒中患者60例，所有患者均符合《腦卒中病中醫診斷療效評定標準》[2]，經CT證實，全為首次發病。年齡為45至78歲，平均年齡為（66.23±4.56）歲，其中男36例，女24例，損傷基底節區20例，其他腦區40例；偏癱為左側27例，偏癱為右側33例，平均病程為（9.7±3.6）天，文化程度均在小學以上。所有患者排除腦腫瘤、無嚴重心、肝、腎等臟器疾病及關節肌肉性疾病。隨機分為治療組和對照組，各30例，兩組一般資料、病程等比較差異無統計學意義，P>0.05，具有可比性。

1.2 治療方法。

1.2.1 對照組。給予內科常規基礎治療，并給予常規西醫康復治療，4周為1療程，治療2個療程后觀察效果。

1.2.2 治療組。在對照組基礎上，給予中醫康復治療。早期給以用藤洗劑每天熨燙，方藥組成如下：透骨草40g，千年健30g，伸筋草25g，獨活25g，紅花25g，乳香25g，沒藥30g，兩面針30g，雞血藤30，炮制后用紗布包好，再加白酒50g，然后放在蒸鍋中，蒸開后，冷卻至50°后拿出藥包，按揉熱敷偏癱肢體，反復30min，每天1-2次。并配合電針刺、按摩推拿、艾灸治療以活血理氣、溫經通絡，針刺取兩側的合谷，太沖，百會，足三里，太溪，根據偏癱的情況，再取患側的曲池，內關，手三里，環跳，陽陵泉，風市，肩髎，肩貞等穴位，以上穴位均給予平補平瀉。嚴重者可用三棱針點刺井穴放血。4周為一療程，治療2個療程后觀察效果。

1.3 療效觀察。在治療前一天、治療后8周末進行評定，觀察以下指標。①臨床神經功能缺損情況，采用美國國立衛生院卒中量表（NIHSS）中計分法[3]；②生活能力（ADL）運用簡式Fugl—Meye運動功能評價法[4]進行評價；③認知功能障礙水平[3]，采用簡明精神狀態量表（MMSE）測定；④運動能力分級，采用Brunnstrom腦卒中恢復分級法。

1.4 統計學方法。數據采用SPSS15.0處理，以（X±S）表示，組間進行t檢驗，以P

2 結果

兩組在治療前NIHSS、ADL、MMSE的比較P>0.05，差異性不明顯。治療后，兩組NIHSS均下降，但治療組下降得較明顯，兩組ADL均上升，治療組改善情況較對照組佳，P0.05。

3 討論

腦卒中患者其損傷的中樞神經是不可逆轉的，故不能單靠藥物進行治療，應該積極的采取一系列手段，綜合康復治療，如訓練、中頻脈沖，中藥熨燙，針灸、艾灸、按摩推拿等，改善腦供血，大大減少肌肉萎縮，關節攣縮，增大關節活動度，提高偏癱肢體功能，促進康復。

艾灸及中藥藤洗劑有祛風濕，活血通絡，消腫生肌的功效，現代藥理研究表明，透骨草、兩面針有鎮靜、鎮痛的作用，赤芍、獨活、紅花有抗凝和抗血栓形成的作用，乳香、獨活有抗感染的作用。此外，利用燙熨熱敷，直接作用在患肢，能夠刺激皮膚，讓皮膚黏膜充血擴張，使藥物有效成分滲透入經絡組織內，加速局部血液循環，促進吸收，直達病灶，起到祛風除濕的功效[5]。電針刺及按摩推拿作為一種外周刺激，能夠調節神經反射中神經元的興奮性，重組大腦皮質的部分功能，加速腦缺血區的血流量，減少腦梗體積；還可以刺激皮內感受器，產生沖動投射到大腦，再傳出支配相應的肌肉，配合康復訓練，使運動更加協調，從整體上提高腦卒中患者的生存質量[6]。

綜上所述，在早期對腦卒中患者加以中醫理療的方法，能夠有效提高偏癱患者的運動功能和ADL能力，提高患者的生活質量，值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 九五.攻關課題組.急性腦卒中早期康復的研究[J].中國康復醫學雜志，2001，16（5）：266-272

[2] 1995年國家中醫藥管理局腦病急癥協作組.中風病中醫診斷療效評定標準[J].北京中醫藥大學學報，1996，19（1）：55

[3] 燕鐵斌.現代康復治療技術[M].廣州：廣東科學技出版社，2004：84-87

[4] 郭京偉.謝欲曉.孫啟良，等.針刺療法在腦卒中早期康復中的應用研究[J].中國康復醫學雜志，2005.20（1）：40-42