導語：如何才能寫好一篇公共衛生人才培養，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關鍵詞：公共衛生 人才培養 教學內容

突發性社會公共衛生事件逐漸取得社會各界廣泛的關注，尤其是國家相關部門的關注，主要是由于21世紀初始發生的非典事件。雖然我國公共衛生事業取得迅猛發展，但是在應對應急型公共衛生事件時呈現出的人才問題，逐漸成為當前應急型公共衛生事業需要面臨的新問題。應急型公共衛生人才能夠通過專業水平高、經驗豐富并且綜合素質能力強的衛生服務人才，可見本文的研究具有重要現實意義。

一、公共衛生人才培養的相關理論內容概括

1.公共衛生的內涵。公共衛生主要是指一種社會服務，此種社會服務的性質體現為成本低和效果好，但同時也屬于在社會發展進程中，社會效益回報時期和周期相對較長的社會服務。實際上，公共衛生與通常意義下的醫療服務具有一定的差距，在社會主義市場經濟體制下，為了能夠科學、合理的對公共衛生資源進行配置，必須要通過對公共衛生的定義進行了解。

2.人才培養的內涵。人才培養主要是指在社會主義現代化社會中，對人才進行更為完善和全面的教育、培訓的過程，使人才能夠通過教育和培訓收獲更多的專業知識和內容，以此能夠為社會做出更多的貢獻。人才培養的途徑不僅可以包括在學校中進行各種系統教育的進修，同時也包括為采取業余教育和自學成才的方式，通過多層面的學習，使人才達到德智體美勞全面發展的目的。

3.人才培養的目標與模式改革。在信息網絡化時代中，對人才進行培養是有其獨特的目標的。人才培養的目標體現為，在培養人才過程中，需要加強對人才科學知識、科學素質以及社會責任感等方面的培養，主要包括為對相應崗位的基礎知識培訓，對扎實的理論基礎和實踐技能進行培訓，對人才的創新意識和創新能力進行的培訓等。人才培養模式的改革，是經濟一體化趨勢下的必然要求，人才培養模式改革的主要目的是為了能夠通過更先進的教學手段和方式，提高人才培養的質量。

二、目前公共衛生人才培養模式探索中存在的問題

1.公共衛生教育與現實生活需求不符。我國公共衛生教育事業的發展是在20世紀中旬依據蘇聯公共衛生事業而來的，其公共衛生教育的相關知識能夠滿足當時時代的公共衛生發展現狀。隨著社會經濟文化的不斷進步與發展，公共衛生事業也得到迅速的發展，所面臨的社會問題也日益增多，從非典的流行以及控制，傳染病的預防和控制等多種突發性公共衛生事件都未放置到公共衛生教育中，公共衛生教育與現實生活的不符在一定程度上影響了公共衛生人才的培養。

2.缺乏對突發性公共衛生教育的重視程度。就當前我國公共衛生事業的發展現狀而言，雖然我國在經歷了非典事件后逐漸加強了對公共衛生教育事業的重視程度，并取得相應的成就，但是我國相關部門對于突發性公共衛生教育事業的重視程度仍存在不夠的現象。近年來，不同規模的傳染病疫情和有毒化學物質等突發性公共衛生事件時有發生，在一定程度上對人們的生產生活造成了影響。

3.公共衛生人才培養的模式相對落后。公共衛生人才的培養模式是極為重要的，科學合理的公共衛生人才培養模式能夠在一定程度上培養人才的創新意識，從而最終實現對社會公眾的服務。目前公共衛生人才培養的模式存在落后的傾向，主要體現為當前部分公共衛生人才培養學校仍未依據當前公共衛生的發展現狀，開展應急型公共衛生教育教學內容的改革。在公共衛生教學過程中，仍以傳統教科書式理論教學為主，致使培養出的學生適應能力和應急能力相對較差，缺乏分析問題的能力，由此使公共衛生人才的培養存在一定的局限。

4.公共衛生人才的實際處理能力不足。公共衛生人才的實際處理能力存在不足的現象，致使公共衛生人才在應對應急公共衛生事件時，無法發揮其應有的實際水平，是目前應急型公共衛生人才培養模式探索問題中的關鍵問題。由于當前公共衛生人才教育事業中，公共衛生人才培養的教學方式和手段較為單一，諸如在非典事件中，我國公共衛生相關部門有些措手不及，無論是政府部門還是公共衛生人員都未有效的應對，尤其是公共衛生的相關人員，在處理應急事件時并未成立素質過硬的應急隊伍，在應急事件中的反應能力也相對不足。

三、應急型公共衛生人才培養模式的探索與實踐分析

1.加強人才培養中教學與科研的結合。在應急型公共衛生人才培養模式的探索與實踐分析過程中，加強公共衛生事業人才培養中教學與科研的有效結合是十分重要的。近年來，隨著公共衛生事業的不斷進步和發展，應急型公共衛生事業也被更多的人所關注，培養一流應急型公共衛生人才便需要擁有一流的教學學科，因此在加強對應急型公共衛生人才培養模式的探索與實踐過程中，必須加強對人才培養中教學與科研的結合，通過將先進的科學技術融入到應急型公共衛生教育教學中，使公共衛生教育教學能夠形成獨特的教學體系，并在不斷能促進醫療衛生事業的普遍發展，從而為提高公共衛生人才以及醫療人才奠定堅實的基礎。

2.加強對公共衛生教育及硬件設施的重視程度。在應急型公共衛生人才培養模式的探索與實踐分析過程中，不僅要加強公共衛生事業人才培養中教學與科研的有效結合，同時也要加強對公共衛生教育事業及硬件設施的重視程度。在應急型公共衛生教育人才培養模式探索過程中，認識到衛生教育教學的重要性是極為重要的。公共衛生教育學校應首先正確認識公共衛生教育的重要性，提高對公共衛生教育的重視程度，采取不同的教學方式和手段展開公共衛生教學；另外，學校也要加強對硬件設施的重視程度，只有加強公共衛生人才的實踐練習和能力，才能夠提升其操作技能，為日后提高其醫療衛生水平和素質的增強奠定基礎。

3.科學合理的對教學內容和模式進行改革。科學合理的對教學內容和模式進行改革，是加強應急型公共衛生人才培養模式的探索與實踐重要措施。在科學合理改革教學內容過程中，相關公共衛生教育學校要在傳統的預防醫學課程體系基礎上，加強對相關醫學技術的應急處理課程，尤其是要完善突發公共衛生事件課程體系的建設，從而建立創新式的公共衛生教育教學基地，提高應急型公共衛生人才的專業水平和能力。另外，要根據醫療衛生事業的發展現狀以及公共衛生的實際發展情況，對教學模式展開合理的改革，通過對教學方式和手段的革新，采用理論與實踐相結合的教學方式，激發學生學習醫學的興趣，從而極強對應急型公共衛生人才的培養。

4.設立應急預案分析和演練。設立應急預案分析和演練，提升應急型公共衛生人才的應急分析能力，和解決實際問題的能力，是加強應急型公共衛生人才培養模式的探索與實踐關鍵措施。應急預案分析和演練能夠使應急型公共衛生教育模式得到全面的改革，通過對應急型公共衛生事件的演練，能夠有效提升公共衛生人才應對突發事件的能力，并通過典型的公共衛生應急預案演練，使公共衛生人才能夠更加深入的了解不同的公共應急事件，繼而從中吸取應急事件應對經驗和教訓，促進公共衛生教育人才的培養。

綜上所述，在信息化網絡時代的現代化社會中，應急型公共衛生事業的發展，在一定程度上關系到社會的穩定發展以及人們的身體健康，與人民群眾具有十分密切的聯系。因此本文關于應急型公共衛生人才培養模式的探索與實踐，主要是為了培養更多應急型公共衛生服務人才，促進應急型公共衛生的發展，為人們健康的生活提供重要的保障。本文主要展開對目前公共衛生人才培養模式探索中問題的分析，同時從加強人才培養中教學與科研的結合、加強對公共衛生教育及硬件設施的重視程度等方面，研究應急型公共衛生人才培養模式的探索與實踐對策，并具有實際的參考價值。

參考文獻

[1]李樂，龍鼎新，唐雙陽等.新形勢下應急型預防醫學人才培養舉措初探[J].基礎醫學教育，2013，01（8）：765-767

[2]高越明.以工作任務為導向構建高等衛生職業教育技術類專業人才培養模式的實踐與探索[J].浙江醫學教育，2012，2（5）：1-5

[3]李樂，龍鼎新，何淑雅等.基于應急能力提升的卓越公共衛生人才培養模式初探[J].中國高等醫學教育，2012，2（9）：12-13

[4]黃家鈿，李誠，杜宏等.衛生檢驗與檢疫技術專業“校企共育、三位一體”人才培養模式的實踐與探索[J].浙江醫學教育，2013，8（3）：1-3，6

[5]肖海燕，何啟強，陳年芳等.培養具有國際視野新型公共衛生人才的實踐探索[J].中國社會醫學雜志，2013，8（3）：165-167

[6]王曉波，楊翌，余日安等.公共衛生核心能力培養模式的探討[J].衛生職業教育，2015，4（2）：5-6

[7]馬明月，段志文，景匯泉等.實踐教學改革在公共衛生應用型人才培養的探索與實踐[J].中國高等醫學教育，2015，1（8）：67-68

[8]羅丹鳳.醫藥營銷應用型人才培養模式的實踐與探索――以廣西衛生職業技術學院為例[J].高教論壇，2015，2（8）：121-123

篇2

關鍵詞：以生為本獨立學院人才培養理念

當前，社會對人才素質和要求不斷提高，教育不僅僅局限于教書，更加注重于育人!對高校而言，將更加重視人才培養質量。獨立學院經過近十年的探索和發展，在人才培養方面雖取得了一些成績，但也暴露了一些急需解決的矛盾和問題。這些問題集中表現在沒有從獨立學院學生的個性特點和獨立學院的辦學規律來培養人才，使得獨立學院培養的人才社會認可度不高。因此，需要更加注重“以生為本”，讓學生自己成為自己。

一、獨立學院學生的普遍特點與個性分析

1、學業基礎相對較差，學習動力不足

當前，我國的高考錄取方式仍以考分決定。獨立學院的學生由于高考成績相對較低，學業基礎整體而言相對較差，有的甚至偏科現象嚴重，導致部分學生認為自己是三本學生，與一本、二本學生有檔次差距，容易產生自卑心理，表現在學習上自暴自棄。另有一些學生仍然沒有從高考的陰影中走出來，難以承受高考的失敗，往往采用逃避的方式來面對現實，情緒波動較大。還有一些學生，雖然渴望取得理想的成績，但缺乏自制力，學習毅力和刻苦精神不夠，常信誓旦旦，但不能持之以恒，往往半途而廢。

2、綜合素質較高，個性明顯且喜歡張揚

獨立學院學生大多家庭條件優越，成長過程中所處的環境、接受的教育以及由此產生的影響也各不相同。體現在學生身上總體而言是綜合素質較高。獨立學院的學生大多思維活躍，見多識廣。許多學生從小接受過特長教育，在文體、書畫、口才、溝通、社會交往等方面表現出較高的能力，有愿望、有能力在各種公共場合表現自己，并希望得到大家的認可。獨立學院的學生個性也非常明顯。對不感興趣的事物往往不太在意，也不太注意他人的感受，但對感興趣的事物卻非常熱情，而且非常執著。此外，對新事物比較敏感，容易接受一些新思想、新觀念、新方法，接受能力較強。

3、心理承受能力差，社會閱歷不足

獨立學院的學生，入校以前大部分都是在父母的庇佑下成長的，缺乏對生活的磨練，心理上不太成熟，在為人處世方面欠缺考慮。

二、當前獨立學院人才培養工作中存在的問題

1、人才培養缺乏明確目標，且脫離實際

獨立學院到底要培養什么樣的人才？這是獨立學院辦學首先要解決的問題。當前，大多獨立學院在人才培養上并沒有明確的目標，而是照搬母體高校的培養目標和專業教學計劃，沒有根據自身的實際，設定符合學院實際和學生特點的培養目標，最終使學生培養質量受到影響。

2、專業設置與母體高校趨同，且盲目追求眼前利益

由于對人才培養目標缺乏，導致在專業設置上沒有特色。大多獨立學院往往以母體高校的專業設置為藍本，且特別注重母體高校中投入少、易招來生源的熱門、短線專業，盲目追求眼前利益。這不僅不利于獨立學院學科和專業特色的形成，使得獨立學院與母體高校在畢業生就業方面發生沖突，也直接影響到獨立學院“以特色求發展”的辦學理念的實現。

3、課程設置有失合理，不以生為本

一是重視理論課教學，忽視實踐課教學。目前獨立學院大多以培養應用型人才為主，實踐能力是評價其培養質量的一項重要標準，實踐性課程的不足將嚴重影響學生實際技能的形成與實踐能力的提高。二是必修課程比重偏大，選修課程較少。沒有根據獨立學院的學生特點，因材施教，抹殺了學生的個性，不利于獨立學院學生個性的發展和創新能力的培養。三是課程內容過時，需不斷更新。

4、師資總量不足，師資水平有待提高

目前，大多數獨立學院在師資隊伍的數量和質量上存在一定問題。獨立學院的師資來源主要有以下幾個部分，一是依托、利用母體高校師資來保證大多數教學的正常運行。二是隨著獨立學院的發展，單純依靠母體高校的師資己經不能滿足辦學的需要。在此情況下，獨立學院也自行招聘了部分具有博士、碩士學位的教師。但由于社會對獨立學院的認可度不高，博士和一些優秀的碩士畢業生擔憂獨立學院沒有良好的學術梯隊，自身的學科發展不能得到有效的支撐，發展前景會受到影響，因此，不愿到獨立學院工作。在這種情況下，許多獨立學院只能外聘或返聘教師來學院兼職，但往往是缺什么課程的教師，就臨時聘用什么課程的教師，沒有真正從長遠角度出發去考慮專、兼職教師的結構比例問題。同時，由于獨立學院自行招聘的大多是年輕教師，教學經驗不足，教學水平有待提高。聘請的一般是退休教師，教學思想和觀念有待轉變。

5、教學質量監控機制需不斷科學完善

獨立學院自創辦以來就缺乏教學質量的監督機制。其人才培養的評價指標與母體高校大多趨同。無論是各級教育主管部門，還是教育理論界人士，甚至部分社會企事業用人單位，或多或少還習慣于用傳統的標準來評價獨立學院，對某些指標如專業設置、課程設置、教學過程與方法等，還習慣于用傳統眼光看待，對獨立學院表現出來的新模式，還表示懷疑，不能完全接受。對獨立學院自身所具優勢的評價體現不足，對鼓勵獨立學院在辦學的各方面的探索和創新的引導不夠。再者，內部教學質量評價沒有形成體系。不同的獨立學院在教學質量監控和保障體系構建上參差不齊。有些獨立學院雖然在教學工作中實行了聽課制度、教師評價制度等，但大多措施無力，流于形式，起不到真正的質量保障作用。

三、以生為本，做好獨立學院人才培養工作

1、根據學院特點實施教育教學改革

獨立學院要想很好地生存和發展，必須要有自身的辦學特色，這種特色主要體現在教育教學改革中。首先，要根據獨立學院自身的特點和學生的個性，來進行人才培養模式的改革。獨立學院的人才培養模式絕對不能“復制”母體學校的做法，不同的專業、不同的學生由于特點不同，所采用的人才培養模式也應該不同。在獨立學院的人才培養模式設定中，關鍵要考慮三個因素。一是對學生的個性發展是否有利，二是是否能體現獨立學院的辦學特色，三是是否能促進學生適用社會，培養創造性。因此，“大類招生、分流培養”是當前比較適合獨立學院人才培養的一種模式。即是在獨立學院內，“按一級學科或二級學科進行招生，一二年級按學科大類制定培養計劃，實施學科基礎課程教學，三年級開始根據學生意愿、成績、社會需求等情況進行專業分流或專業方向分流，再經過后兩年的專業學習，全面提高專業技能和實踐能力”。

其次，要根據學院特色設置專業。獨立學院在專業、課程設置中應與母體高校有所不同，母體高校重在理論和研究，獨立學院應重在教學和應用。因此，獨立學院應開拓新的，尤其是適應全球化趨勢以及市場需求的新專業，與母體高校在學科專業設計上既有傳承也有區別，形成自身的特色。

再次，要加強師資隊伍建設，培養高質量的師資。一定程度上講，獨立學院的人才培養質量高低與師資隊伍的水平關系密切。獨立學院由于參照民辦高校的管理體制，在人員編制、職工福利、社會保障等方向相對不受限制。因此，獨立學院有條件，也有必要在穩定教師隊伍，引進優秀人才，培養教師梯隊，提高教師待遇，保障教師生活必需等方面想盡辦法，使得教師能全身心投入教學與人才培養工作當中。

2、根據學生個性，以生為本實施人性化管理

（1）選好班主任，實施標桿式激勵

班主任不僅是學生的老師，還是學生的朋友并經常擔任父母的角色；他不僅是學生知識的傳授者，還是學生人格的塑造者、學生人際關系的協調者、心理問題的輔導者；就社會而言，班主任不僅是教育專業人士，還必須在政治、倫理、道德、法律、職責等方面為學生以身垂范。學生受教育的過程是一種人格完善的過程，是世界觀、人生觀、道德觀逐步形成的過程，在很大程度上取決于班主任本身人格的影響。

（2）注重學生管理，讓學生自己成為自己

獨立學院的學生管理應以自我管理為主。可以考慮以下幾種形式。

一是層級式管理。分縱向層級管理和橫向層級管理兩種。縱向層級管理，是以輔導員為高層管理，學生黨員和班委為中層管理，寢室長為基層管理，寢室成員自我管理的一種模式。對于中層管理人員的培養目標是組織協調能力、大局觀的培養；基層管理人員的培養目標是人際關系協調能力和基層管理能力的培養；在寢室成員中就樹立自由全面、奮發向上的發展目標。橫向的層級管理實際上就是兩層管理模式，即輔導員對所有學生的直接管理。只是根據學生的學習成績以及平時表現分為優、中、差三個級別的群，對優等群進行積極引導，鼓勵創新，期望他們在原有成績的基礎上創造出更加輝煌的成績；對中等群實施鼓勵與表揚，并樹立其力爭上游的信心與決心：至于差等群，在獨立學院往往是一些自制能力差、無心于學習的學生，對于他們的培養目標是糾正其對學習的錯誤看法，讓其自我認識，自覺學習，自我管理。

二是項目式管理。項目式管理是把要開展的活動或實施的管理當做一個項目，學生自己組建工作組，根據項目內成員的特點、興趣、情感和需要，建立合理的規章制度，通過大家的努力進行運營，在這一過程中強調學生主動參與、自我管理、自我評價。

三是不管式管理。著名教育家張楚廷教授的“不管就是管”的理念對于獨立學院非常適用。獨立學院的學生有其非常的個性。對于這些學生，我們不應該抹殺他們的個性，相反，我們要創造條件，讓其個性特長充分發揮，培養其創造性和創造能力。

四是反思式管理。反思式管理就是要充分發揮學生檔案的功能。一方面以檔案中的原始資料和個人信息記錄為樣本，將學生各學年的學習成績、個人表現、心靈隨感、師生評價、自我小結等情況定期向學生本人反饋并適時展出，使其自我縱向比較；另一方面在本班內部成員之間互相比較、各班之間比較，使學生互相意識到自己的優勢與不足，教師則在這其中充當了引路人的角色，并形成一種長效機制。

學生檔案這種功能的利用有其特點：一是能夠聚焦大學生成長與全面發展的全部過程。這種模式能夠遵循大學生身心發展的一般規律，最大限度地發揮學生的潛能，發揮學生學習的主動性和積極性，以激勵的手段不斷激發學生，使之永遠處在一種自主的積極的學習興趣之中。這種模式注重對學生的過程評價，避免了終結性評價，體現了以學生發展為中心的教育理念。二是能使學生、教師與家長互通信息，加強溝通與聯系。通過檔案材料的真實反映，能讓教師和家長增強對學生的了解，看到學生的進步與不足，適時調整教育方式與方法，逐步取得一個又一個成功。三是能夠使學生自覺、自省，并切身體悟。這種感受一方面能夠激勵學生，鞭策學生，使學生不斷尋找并發現自身優勢，揚長避短，增強自信心，以利繼續提高；另一方面，能夠促使學生找到差距并分析原因，然后采取積極促使努力縮短這種差距。四是有利于發展學生的個性。通過橫向、縱向等多重比較，教師可以根據每個學生的不同特點和實際，因材施教，發展學生的個性特點。通過這種模式的自由激勵與反省，不斷激發學生超越自我的心理意識，培養學生獨立學習、自主學習、改變學生“要我學習”向“我要學習”的自由學習環境，使其成為“讓學生自己成為自己”的一種方式。

基金資助：本論文系湖南農業大學青年基金課題（11QN34）的研究成果之一，湖南農業大學東方科技學院課題（DB2011171，DB2009004）的研究成果之一。

參考文獻：

[1]嚴春花，等．學生檔案功能與學生自我超越設想[J]．長江師范學院學報，2010，（01）．

[2]嚴春花，等．洞悉復雜的心理狀態營造良好的學習氛圍[J]．湖南環境生物學院學報，2006，（04）：454－456．

[3]左惟，等．我國獨立學院發展、現狀與對策[J]．河海大學學報，2009，（06）．

篇3

中圖分類號：G642

摘要：針對生物醫學工程專業實踐與創新能力教學過程中存在的問題，提出一種“以項目為載體”的課程設計（Design Centered Learmng）特色國際化人才培養模式，對生物醫學工程專業實踐能力、創新能力人才培養模式現狀進行分析，以引進外方優秀教育資源Design Centered Learning（DCL）教學模式中一個案例教學過程為例，闡述這種教學模式對學生創新與實踐能力培養產生的積極影響，為生物醫學工程專業實踐與創新能力人才培養提供一種模式參考。

關鍵詞：生物醫學工程；DCL；實踐與創新；人才培養模式

高等教育的根本任務是人才培養，不斷提升人才培養水平是大學的永恒目標與追求，這一點在當前中國的大學改革和發展中尤顯重要。隨著我國經濟和社會的快速發展，我國的高等教育已由精英教育步入大眾化教育階段。而在這一轉變過程中，人才培養模式卻沒有適時轉變，導致人才培養與社會需求錯位，使大學生就業困難。而生物醫學工程學科是一門將理工學與生物醫學相結合，綜合運用各種工程技術原理和方法，解決醫學實踐相關問題的交叉學科。近年來，生物醫學工程產業在我國獲得了快速發展，涌現出很多具有較強實力的生物醫學工程相關企業，從而迫切需要大批合格的、具有實用創新能力的從業人員。因此，如何緊密結合我國社會、經濟的發展需求，培養社會急需的高素質生物醫學工程人才，成為亟待解決的一個問題。

1 生物醫學工程專業創新型、實踐型人才培養模式現狀分析

目前，我國開設工科專業的本科高校有1 003所，占本科高校總數的90%；高等工程教育的本科在校生達到371萬人，研究生47萬人。但是，我國工程教育仍存在不少問題，主要體現在：人才培養模式單一，多樣性和適用性欠缺；工程性缺失和實踐教學薄弱問題長期未得到解決；評價體系導向重論文、輕設計、缺實踐；對學生的創新教育和創業訓練重視與投入不足；產學研合作不到位，企業不重視人才培養全過程的參與。工科創新人才培養需要產學研合作教育。當前，我國工科大學生創新實踐能力從總體上看顯得比較低，表現在有些學生缺乏創新實踐的理念和愿望，缺少創新實踐能力的毅力與意志；有些學生有創新實踐意識但不能很好利用，有創新實踐熱情但創新實踐能力不夠；有些學生雖有創新實踐靈感但缺乏創新實踐技能等。每年畢業生招聘會上反饋的信息表明，有些畢業生專業技能、創新能力和實踐能力等與用人單位的要求還存在不少差距，企業很難招收到需要的高素質人才來承擔企業繼續發展的重任，出現了學生“就業難”和企業“人才荒”的兩難境地。工科院校應正視現狀、分析原因，從教育理念、課程體系、教師素質、實踐教育、課外科技實踐、社會實踐等多方面入手，構建有利于工科大學生創新實踐能力的培養模式。

生物醫學工程是一門實踐性很強的學科，動手與創新能力的培養對生物醫學工程專業人才培養來說顯得尤為重要。而生物醫學工程專業雖然已成長和發展了幾十年，但是，由于其本身“新興學科”與“交叉學科”的特點，并隨著科學技術的進步與發展，對生物醫學工程學科的認識及基本定義都還在不斷地創新、調整、補充和完善，特別是社會上對這個專業的認識和接受程度還不高，不大清楚這個學科的性質、作用和地位，相關的產業部門認識也較模糊。高等教育人才的培養，不僅要適應科學的進步，更要滿足社會對人才的需求。當前，數字化醫療技術正在蓬勃發展中，相關的醫療器械、醫療技術服務產業也在迅速壯大。珠江三角洲、長江三角洲及京津環渤海灣三大區域已成為本土三大醫療器械產業聚集區。據不完全統計，三大區域醫療器械總產值之和及其銷售額之和均占全國總量的80%以上。因此，如何結合學科的創新與發展，充分利用產業成長及壯大的時機，培養滿足社會需求的人才，是擺在生物醫學工程教育者面前的當務之急。

為了提高本科生的實踐和創新能力，在生物醫學工程專業中，實踐教學在培養學生的動手能力和創新能力方面是十分重要的，具有不可替代的作用。工程實踐能力與創新能力更是教學改革的核心目標。工程實踐能力和創新能力是知識經濟社會對優秀工程技術人員素質的要求，是現代企業應對全球經濟一體化、參與國際競爭的需要，也是企業可持續發展的需要，同時也是建設創新型國家與科教興國發展戰略的需要。實踐是實現、發展、創新知識的源泉，是檢驗真知的標準，也是深刻認識、理解、學習知識和技術的最好課堂與老師。人們根據經驗總結出一句格言：聽到的會忘掉，看到的能記住，只有親自做過的才會真正明白，并深深地刻在記憶中。只有親歷親為，才能深刻理解、掌握、運用事物的本質、原理、規律，并有新的發現和發展。過去高等學校培養的畢業生雖然掌握了一定的知識和技術，但與企業工程師相比，他們在綜合素質、實踐與創新能力方面存在著很大的差距。經驗告訴我們：知識≠能力，兩者之間有一個傳動的鏈條叫做實踐，即應用知識解決工程問題。因此要培養未來的卓越工程師，提高工程師教育質量，充分開發學生的實踐與創新能力就必須要按照其成長的特點和規律改革教育體系和教學模式，讓工程師教育回歸工程。

2 引進荷蘭特色化教學模式DCL培養生物醫學工程專業學生實踐與創新能力

東北大學中荷生物醫學與信息工程學院在對生物醫學工程專業實施國際化教學的過程中，結合教學實踐，以培養滿足社會需求的、“用得上、留得住、干得好”的實用創新型生物醫學工程專業人才為目標，從培養模式、專業課程設置、實踐教學、本科生導師制等多個方面，深入開展了教學改革與嘗試，并成功探索出“以項目為中心的課程設計”本土化實踐教學方法，取得了較好的效果。

“以項目為中心的課程設計”是一種開展“學習+研究”的教學模式，引進了合作方荷蘭埃因霍溫科技大學Design Centered Learning（DCL）教學模式，基于問題進行研究、面向實踐探索學習，在教學中研究、在研究中教學，把學生的科技能力培訓列入教學計劃，校企合作，發揮資源優勢。它是以學生為主體、教師為主導，以學為中心，采取學生分組合作、查閱資料、調查研究、討論、交流等方式學習設計方法的課程。以培養能力為宗旨，以項目為載體，基于問題研究，以課題研究和問題解決為核心，學思結合、知行合一的教學活動，注重方案設計、過程訓練，激發學生科學研究興趣，培養學生自主學習能力、團隊協作能力，以及提出問題、分析問題、解決問題的能力，讓學生提前了解企業運作機制，為學生就業乃至創業搭建一個良好的平臺。

3 DCL在研究中教學，在教學中研究——以“老年人摔倒測試"案例教學過程為例

3.1 案例的選擇和設計—二整合各類知識、解決實際問題

“老年人摔倒檢測”是本科生第6學期進行的DCL項目。這個案例針對當今老齡化社會的熱點問題——獨居老人的健康智能監護，在生物醫學工程專業領域是非常有實際意義和研究價值的課題。當今獨居老人逐年增多，老人的健康問題已經成為一個社會問題。摔倒是威脅老年人健康的一個惡性殺手。如何利用生物醫學工程的專業知識，研發可以對老年人行為動作進行實時監控的儀器設備，設計有效的摔倒檢測的算法，能夠在老人發生摔倒危險的第一時間，通知家屬和社區醫院，從而最大程度的減輕傷害，正是這個課題需要解決的關鍵問題。而這個課題也是在學生已經學習了信號與系統和數字信號處理兩門前序課程的基礎上展開的，讓學生們能夠直接理論聯系實際，學以致用，對知識有更加感性的認識。總之，從案例的選擇和設計上，首先變以教為主為以學習研究為主。教師根據教學和科研經驗，提煉出能夠涵蓋本課程主要知識內容的項目或研究設計課題。選擇提煉項目的原則是項目知識化、知識問題化、問題層次化。然后成立由中外教師和企業專家組成的教學小組，編寫該案例的教案、提煉項目、講授工程案例，選擇可以引導學生對此項目和問題開展自主學習、合作探索研究的問題作為主要教學任務和目標。

3.2 案例進行過程中——提高團隊協作精神、自主學習能力

教師通過案例描述的形式提供給學生信息，通常是這樣的描述：介紹一些簡單的關鍵詞、主要目標（可以是簡單的建議），并給出案例方面的一些暗示。學生需要在小組里（最多不超過8人）完成這個案例。為此，他們需要在助教的協助下每周進行一次會議，每個案例持續10周。與傳統課程不同的是助教的職責是作為一名觀察者為學生提供改善方案的建議，而不是傳統意義上單純地傳授知識。在每次會議期間，學生需要確認自己欠缺的知識、明確自學作業中自己需要完成的任務。每個學生都需要做這些任務并且需要在下次會議中向整個小組匯報自己做的結果。除了專業知識部分的任務，學生還會討論到各自的進步，如由于在小組里擔任討論組長、會議記錄秘書和板書等角色而學會的相應技巧。總的來說，DCL主要是鼓勵學生自主學習，鼓勵組員之間進行團隊合作，鼓勵學生獨立思考如何組建實驗、如何做報告、如何開展一次有效的會議以及如何成為領導者。

3.3 案例完成效果考核方式——顛覆死記硬背的傳統方式、改善被動抄襲的學習態度

教學模式、目標改變了，成績考核方式也改變了——小組、教師評價學習研究成果。因此評價學生的學習研究成果時要用新的方法來評價。要從學習知識轉向學習能力轉變，從關注結果向過程與結果并重轉變。要重點考核自學能力、研究能力、實踐能力、創新能力、學習研究的態度和學習研究的成果。小組和教師要結合個人在項目中完成任務的情況、工作量的大小、難易程度、貢獻大小、自主學習與研究的態度、創新等情況給出該門課程的成績。值得注意的是教學觀念轉變的體現標準是：只要經過學習和研究學會了知識，收獲了能力，不看成果和貢獻大小，都在合格以上。考核評價方法的改革，就是要解放學生，讓其輕松快樂地學習，使學習成為一種有趣的研究活動。就“老年人摔倒檢測”這個案例來說，最終的考核結果來源于多個方面，包括指導教師根據平時學生的表現、每周的自學報告、會議記錄、會議日程完成的情況給定的分數，小組中期答辯的分數，期末答辯時評委根據小組儀器設備展示以及PPT講述情況給定的分數，其他小組評價的分數，組員之間互評的分數等多個方面，從不同維度對學生成績進行評估，使考核方式脫離傳統，更加科學合理，更有效地調動學生們的積極性。

實踐表明，這門課程很受學生喜愛，“老年人摔倒檢測”這個案例也取得了比預期更好的成效。學生們普遍反映，對前序的信號與系統和數字信號處理的課程理論知識的理解更加深入，而對怎么分工合作完成項目也有了初步的了解，對未來的工作或者繼續深造都有很多益處。

4 實踐效果

經過多年的中外校企合作、學研產醫結合，利用教學資源和優勢，實施以項目為載體、基于問題的研究，學研一體，在研究中教學，在教學中研究的DCL教學改革，使教學得到了真正意義上的回歸，變以教為中心為以學為中心，學生回歸了學習的主體地位，教師變成了主導的角色。把學習和研究集合于項目之中，學習知識與收獲能力共生并進，用新的考核評價方式評價學生的學習，減輕了學生的學習負擔，使學習變成了一種積極快樂的研究活動。東北大學中荷生物醫學與信息工程學院本科生大學4年中除基本實驗實踐類課程外，主持并實際參與的項目案例達10余項，共計2400余學時，學生的英語能力、動手能力及創新能力得到顯著提高。幾年來本科生的就業率達到100%。在實習與實訓考核中，絕大多數學生被東軟集團一類的企業納入人才儲備庫。這種研究型的教學模式的優勢越來越凸顯，正在改變著教學的水平和質量，也在改變著教師的教學觀念，同時也改變著學生的學習觀。

5 結語

東北大學中荷生物醫學與信息工程學院的教育教學改革仍在不斷深化，新的本科人才培養模式在中外合作、產學研合作辦學、集成優勢資源、通過教學培養人才、科研創造成果、成果孵化高新技術產業、高新技術產業推動人才培養和成果轉化、基礎研究與技術研發融合、產品生產、市場營銷、人才培養和創業培育有機結合等方面做了一些工作，這些成果有待在實踐中進一步完善。

參考文獻：

[1]郭廣生，李慶豐.培養創新人才呼喚教學方法大變革[J].中國高等教育，2011（18）：7-10.

[2]張建勛，陳國鐵.“卓越計劃”背景下的工程類高校人才培養模式探討[J].中國建設教育，2010（9）：4-7.

[3]劉建強.德國應用科技大學培養模式對實施“卓越工程師培養計劃”的啟示[J].中國高教研究，2010（6）：50-52.

[4]施菊華.產學研合作教育視域下工科大學生創新能力培養[J].赤峰學院學報，2012（3）：180-182.

[5]吳凱，吳效明.生物醫學工程專業創新性人才培養的探索與實踐[J].醫療衛生裝備，2007（9）：80-81.

[6]楊永，王莉利，時貴英，等.案例教學法在Visual FoxPro程序設計教學中的應用與實踐[J].教育教學論壇，2011（11）：153-154.

篇4

（徐州工程學院環境工程學院，江蘇 徐州 221111）

【摘要】實踐教學是工科專業的重要教學環節，是高素質應用性人才培養的重要途徑。以徐州工程學院給排水科學與工程專業的實踐教學為例，分析了該專業在實驗、實習、設計等實踐教學中存在的問題，提出了改革時間教學環節的方法，以期能提升應用型人才培養質量。

關鍵詞 實踐教學；人才培養；畢業生質量

基金項目：徐州工程學院實驗室建設與實驗教學專項研究課題（SYZX1440）。

作者簡介：張林軍（1969—），男，甘肅臨洮人，副教授，研究方向為水與廢水處理。

實踐教學是高等教育的重要組成部分和重要環節，對培養學生運用所學理論、聯系生產實際進而提高分析問題、解決問題的能力具有重要的意義。給排水科學與工程專業是一門實踐性較強的專業[1]，除了要求學生具有合理的知識結構之外，還要有較強的綜合能力和實踐能力，據用人單位反映，目前給排水專業的畢業生普遍存在實踐能力欠缺，工程概念缺乏等不足。所以，提升實踐教學環節的效果，培養學生的動手能力，是給水排水專業教學過程中亟待解決的重要問題。

1實踐教學存在的問題

實踐教學的目的是讓學生把所學到的理論知識等通過實踐活動，轉化為實踐能力，幫助學生鞏固和應用所學理論知識，培養學生觀察、思維、動手能力，并進行創新和應用的能力，通過各種實踐環節的訓練，適應職業的要求。給排水科學與工程專業實踐性教學環節主要有實習、實驗、設計等形式。在實踐教學過程存在以下幾方面的問題：

1.1實驗

給水排水工程專業實驗課程主要為課程實驗，穿插在理論課內、為了加深學生對某個或者幾個知識點的理解而進行的實驗，有驗證性實驗，綜合性、設計性實驗之分。學生4～5人一組，只有少數學生積極按照實驗步驟進行實驗，在實驗過程中積極動手，觀察實驗現象、發現問題，同所學知識積極聯系起來；而一大部分學生缺乏積極性，僅把利用實驗設備完成實驗看作獲得學分的唯一途徑，實驗缺乏探索精神、惰性大。

1.2實習

實習類課程包含認識實習、生產實習和畢業實習，實習停留在“走馬觀花”水平；積極性、主動性不高，實習報告抄襲現象嚴重；這導致了學生對實習基地的了解僅停留在工程概況、工藝流程等層面，無法深入了解每個構筑物的詳細結構、工程的日常運行管理、工程存在的缺陷、常見故障的排除方法等更深層次的內容，學生實習的過程僅僅是對前人所設計工程的表象的了解，而不能透過實際工程發掘設計思想，也不能發現已建工程存在的問題。

1.3設計

設計類課程主要包含課程設計和畢業設計（論文），要求學生在指導教師的指導下，獨立地完成一項工程設計，解決與之相關的各種問題，熟悉相關設計規范、手冊、標準圖以及工程實踐中常用的方法，此方面存在的主要問題有：

1.3.1教師工程實踐經驗不足

新進青年教師從學校到學到，雖然有著很高的學術水平，但未經過工程實踐的訓練，實踐能力較弱，給出的設計任務往往不符合工程實際情況，導致學生在設計過程中不知所措，無從下手。

1.3.2設計題目相似

由于師資不足，一位教師需要出好多套設計任務，教師往往采取安排多人采用同一相近題目[2]，僅僅更改設計任務的地理位置，這就導致一部分較懶散的學生抄襲同組學生的設計成果，僅僅更改地理位置，致使課程設計或畢業設計未達到應有的教學目的和效果。

2改革的方法與途徑

2.1積極引導、搭建平臺

2.1.1搭建校友交流平臺

在實習動員工作中，首先由教研室老師就具體實習要求、理論與實際的聯系，時間安排，提出了指導意見和要求。通過實踐，是學生理解已學過的專業課程在實際中的應用，理解給水排水工程在國民經濟中的重要性，熟悉專業就業崗位的特點和性質。

再次，通過邀請已參加工作的校友參與實習動員，與學生交流工作感悟，提醒學生們實習的重要性，例如在11級實習動員中，邀請已畢業學生來結合自身從事土建、安裝施工的切身經歷，告訴在校同學熟練的專業知識和實習經驗對于掌握基本知識和對就業的重要性，鼓勵同學們認認真真參加社會實踐和工作實習。并回答了同學們關于如何更好的學習專業知識和增加就業籌碼等問題。

2.1.2搭建企業進校園的平臺

邀請企業介紹新產品、新技術，促進同學們對專業技術深化理解、對就業崗位的了解。超濾技術在工業用水處理、市政自來水處理、農村改水、家庭飲用水處理等眾多方面得到了越來越廣泛的應用，我們邀請深圳市立昇凈水科技有限公司徐州分公司的李經理和賈經理分別就立升企業和產品給學生做了精彩的講解和現場演示，加深了學生對專業的認識。

2.2校企合作、定向培養

與企業建立合作關系，學生的理論課程在學校完成，實習和設計類的實踐教學環節在企業中完成，理論知識在企業實習中得到深化和升華。我校給排水專業先后與北京四季沐歌太陽能技術集團有限公司、江蘇金卓建設工程有限公司簽訂了校企聯合培養人才計劃，并且北京四季沐歌太陽能技術集團有限公司在我校設立了太陽能實驗室，我校提供實驗室場地，企業提供實驗設備，雙方提供人員參與實驗室建設。所建實驗室一方面用于設備廠家的設備展示、產品研發或者科研院所的科研實驗等，另一方面用于開展學生的創新性、系統性實驗。大大提高了學生的實驗興趣，有益于學生創新能力的培養。此外，企業安排有實踐經驗的工程師幫助學校教師完成理論教學，在生產實習或畢業實習時，參與合作培養的學生到企業進行實習，學生在企業完成實踐教學環節。實習的整個過程，學生按照企業的規章制度，規范了學生的工作行為；同時，學生接觸實際工程項目，加深對理論知識的理解，提高實踐能力，縮短了畢業后就業融入企業的時間。

2.3聘請校外專家參與授課

設計單位、施工單位、監理單位擁有一大批對給排水工程設計和施工管理經驗豐富的人才，邀請這些單位的專家參與到工程設計和施工課程的教學中，對于提升學生的工程素養，促使學生了解設計、施工規范等具有積極作用。污水廠、自來水廠對工程的運行管理和工藝技術的優缺點最有發言權，邀請這些單位的專家介紹工程的運行管理，各種水處理工藝優缺點比較，已有工程的工藝優化等內容[3]。例如：邀請徐州市政設計徐州市政設計院有限公司李如祥總工，徐州市政建設集團有限責任公司李傳舉經理，徐州首創水務有限責任公司劉灣水廠廠長等來進行實際授課，這既提高學生的學習興趣，也使得教學更貼近工程實際，有利于培養學生的實踐能力。

2.4加強“雙師型”教師培養

教師不僅是知識的傳授者，而且是實踐環節的設計者、設計工作的指導者、實習過程的領導者[4]。為彌教師補在實踐性較強的學科的教學和畢業設計環節的教學工作中存在不足，學校加強了“雙師型”教師的培養力度，鼓勵專業教師到企業進行掛職鍛煉，使教師獲得實際工程訓練，把自己的實踐經驗轉化為教學內容，將最前沿的工程技術知識融人理論和實踐教學之中。

3結論

實踐環節是工科學生完成本科學習的一個重要環節，學生通過實踐環節吸收、轉化大學期間學習到的知識。對給水排水工程專業學生來說，實踐環節顯得更為重要。本著提升人才培養質量的目的，通過改革實踐教學環節，可加強學生的理論聯系實際能力，培養學生的動手能力、創新思維和創新意識，達到分析和解決工程問題的能力。既是培養合格畢業生的保障，又是學生將來能盡早適應工作的需要。

參考文獻

［1］魏明蓉,曾鴻鵠,張華．論給水排水工程專業實踐教學基地建設[J]．高教論壇,2009,5(5):91-93.

［2］劉麗瑩,余曉平,彭宣偉．基于校企合作的應用本科院校實踐教學培養模式探討[J]．中國電力教育,2013,19:139-140.

［3］陳俊,張學洪,曾鴻鵠．給水排水工程專業實踐教學存在的問題及對策[J]．出國與就業,2011,17:114-115.

篇5

關鍵詞： 農村 定向 培養模式 評價

一、國外農村醫學生培養現狀

農村基層缺少衛生人才不是中國特有的問題，全球許多發展中國家，甚至一些發達國家（如美國）[1]，都存在類似的問題。世界各國探索和實施了多種干預措施，為農村地區培養、吸收和保留衛生人才。如美國在上世紀七十年代出臺美國鄉村醫學教育計劃，主要包括醫師短缺地區計劃、鄉村醫師協助計劃和鄉村醫學教育計劃，一項調查研究顯示，通過這些鄉村醫學教育計劃，在鄉村地區工作的畢業生穩定率為80%左右，它們是美國鄉村醫師培養的成功模式。英國積極實施農村全科醫生激勵計劃，保障全科醫生在服務量不足的情況下獲得最低薪水，解決了留住農村小型社區醫生的難題。印度政府也出臺了鄉村醫生培養政策，即印度政府將5.5年制醫學本科課程縮減為3.5年。印度將興建15個培養鄉村醫生的醫學院，以改善農村嚴重缺少醫生的現狀。于未來幾年內興建60所全新高等醫學學府和250所護理院校，以此培養更多醫學人才。1995年泰國公共衛生部實施了農村醫生擴增計劃，按照“農村招生，社區培訓，家鄉安置”的原則，每年專門為農村地區培養300名醫生，使農村醫生的比例從1994年的23%增長到2001年的31.5%。這些干預措施在不同環境下發揮著重要作用，值得我們借鑒。

二、國內農村醫學生培養現狀

為農村培養“下得去、留得住、用得上”的醫學人才是中國新醫改的關鍵內容之一。國家發展改革委員會、教育部等四部門于2010年頒布了《關于開展農村訂單定向醫學生免費培養工作的實施意見》，從2010年起，連續三年在高等醫學院校開展免費醫學生培養工作，重點為鄉鎮衛生院及以下的醫療衛生機構培養從事全科醫療的衛生人才。醫學院招收農村生源，學生入學前與當地衛生行政部門簽訂協議，在醫學院接受5年的免費醫學教育后，履行合同回當地鄉鎮衛生院服務6年[2]。這一政策若順利實施，則可在一定程度上解決農村地區缺少合格醫生的問題，2010年第一批入學的訂單定向培養的醫學生已于2015年7月畢業。這項政策的實施情況如何？與普通的五年制臨床醫學本科畢業生相比，訂單定向培養的醫學生在培養模式、就業意向等方面存在哪些差異？在中國社會變革和醫改的大環境下，農村基層醫生的人才培養模式應該如何設計？回答這些問題，將有助于為中國農村基層衛生人才隊伍發展提供寶貴的經驗。

三、農村醫學生人才培養模式評價

1.基本情況

參與調查的206人中，男性105人（50.97%），女性101人（49.03%）；1-15歲主要生活地在農村152人（占73.79%），非農村54人（占26.21%）；家庭年收入3.12萬元，每年需支付學雜費及生活費平均為0.84萬元，有107人（51.94%）表示學雜費和生活費有很大的經濟壓力。

2.招錄情況

34.46%的醫學生表示他們選擇農村訂單定向的主要原因是畢業后有工作，排在第二和第三位的原因分別是高考分數限制52人（25.24%）和免學費44人（21.36%）。

3.培養情況

對農村訂單定向醫學生的培養方面，學校通過對基層醫療衛生單位醫療人員崗位能力要求、基層醫療衛生單位臨床實踐教學能力和贛南地區常見病、多發病進行調查，在此基礎上對農村訂單定向醫學生的人才培養模式進行改革，以期為培養“學得實、下得去、用得上、干得好、留得住”的高素質全科型臨床醫學人才積累基礎資料[3]。在融合五年制臨床醫學專業的課程基礎上，將全科醫學、公共衛生服務等課程教學內容進行合理整合，增加了公共衛生服務能力課程模塊，重視人文課程教育，加強實踐教學環節，突出農村常見病、多發病的診斷與治療、基層醫療臨床基本技能與診療技術、基層公共衛生服務能力與方法的培養，以期整體優化課程體系。同時在農村訂單定向醫學生的實習安排上增加基層實習環節，實習時間比普通五年制臨床醫學生長一些。普通五年制臨床醫學通常臨床實習一年，一般都在三甲醫院，農村訂單定向醫學生除了在三級醫院實習外，還會在縣醫院、社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院和疾病預防控制中心等部門實習4個月左右。

在所調查的農村訂單定向醫學生中，對課程設置、臨床實習安排、整體質量三個方面的滿意度都集中在滿意和一般兩個選項，選擇滿意和一般的學生在課程設置、臨床實習安排和整體質量三方面分別占了186人（90.29%）、162人（78.64%）和182（88.35%），說明大多數農村訂單定向醫學生是對其所接受的農村訂單定向醫學教育不滿意的。另外，對臨床實習安排不滿意的學生名校多于課程設置和整體質量兩個方面，說明有一定的學生認為臨床實習的安排還需進一步完善。

4.就業意向

調查的農村訂單定向醫學生中，大部分把縣級及以上醫院作為畢業后最希望的工作，其中，選擇縣級以上公立醫院的89人（占43.20%），選擇縣級醫院的93人（占45.15%）。只有極少數2人（占0.97%）愿意留在鄉鎮衛生院工作。

四、結語

在人才培養的背景需求方面，農村醫生的數量和質量遠遠不能滿足需求，通過農村訂單定向培養的模式，能解決農村醫學人才需求量大與學生農村基層就業率低的矛盾，是緩解目前農村醫學人才供應緊張的有效途徑[4]。

當前，在我國醫學教育領域中，對醫學生人才培養模式進行教育質量系統評價的研究不多，尤其針對農村訂單定向和普通五年制醫學生人才培養模式進行評價的比較研究幾乎沒有。本研究為一項跨學科的探索性研究，將教育學、評價學、衛生事業管理學、管理流行病學的基本理論與研究方法相結合，從教學管理的角度出發，以教育評價理論為基礎，運用現代教育評價方法，借鑒流行病學研究的原理與方法，對高等醫學院校農村訂單定向和普通五年制醫學生人才培養模式的實施過程和實施效果進行評價，結合農村醫療衛生事業的需求，特別是農村人力資源現狀，分別針對高等醫學院校和政府部門提出農村訂單定向醫學人才培養的策略和建議，最終從數量和質量上解決農村基層人才匱乏的問題。

參考文獻：

[1]葉平，楊波，王魁英，等.國外部分發達國家全科醫生的培養和使用概況[J].西南軍醫，2007，9（2）：112-113.

[2]張海英，韋波，趙永祥，等.農村訂單定向醫學生培養模式的探索與實踐[J].中國高等醫學教育，2012（8）：1-2.

[3]黃林邦.農村醫學人才訂單式培養模式的理論與實踐[M].南昌：江西高校出版社，2011.

[4]孫莉.基層全科醫學人才培養的探索與實踐[J].基礎醫學教育，2012（10）：794-797.

篇6

    公共衛生服務功能削弱大別山地區基本型鄉鎮衛生院———勝利鎮衛生院在2009年擁有衛生技術人員115人,其中113人都致力于醫療服務的開展,醫院的醫療設備如200~500mA醫用X線診斷機、心電圖機、呼吸機、心電監護儀等設備購置齊全,醫護人員對待病人有責任心、有耐心,在患者滿意度調查中得到了較高的評價,體現鄉鎮衛生院在醫療服務的提供上取得了很好的成效。但衛生院將大量人力、物力、財力都用于醫療服務的提供,而忽略了其公共衛生職能,造成公共衛生服務的開展情況一直不容樂觀。由于鄉鎮衛生院衛生資源和醫療技術的限制,以及農村居民生活環境的改變,形成了農村居民“小病就近,大病進城”的現象[3~4],導致鄉鎮衛生院處于一種尷尬的位置。為了換取生存空間,鄉鎮衛生院逐漸朝向單一服務模式發展,即只重視醫療,而忽略了公共衛生服務功能的提供。其次,由于農村地區衛生資源匱乏、缺乏有效的管理機制和運行機制,導致公共衛生管理工作也不能有效開展。基本公共衛生服務項目開展不齊全勝利鎮衛生院在2009年開展的公共衛生服務項目有健康教育、預防接種、孕產婦健康管理、老年保健、中小學生保健、精神病患者管理和傳染病控制等7個項目。根據《國家基本公共衛生服務規范(2011年版)》,基本公共衛生主要涵蓋了11個方面的內容,包括了城鄉居民健康檔案管理、健康教育、預防接種、0~6歲兒童健康管理、孕產婦健康管理、老年人健康管理、高血壓患者健康管理、2型糖尿病患者健康管理、重性精神疾病患者管理、傳染病及突發公共衛生事件報告和處理,以及衛生監督協管服務規范[5]。由此可見,勝利鎮衛生院開展的公共衛生服務離國家規定標準尚有一定差距。2008年的第四次國家衛生服務調查結果顯示,城鄉居民兩周患病的結構在過去的10年間發生了重大變化,慢性疾病已經成為影響居民健康的主要問題[6]。隨著國家對公共衛生事業的重視,基本公共衛生項目規范逐年在完善,但是實際開展情況卻不容樂觀。目前絕大多數鄉鎮衛生院廣泛開展的公共衛生項目僅局限于預防接種、傳染病及突發公共衛生事件報告和處理以及健康教育等方面[7],慢病管理、老年人健康管理和居民健康檔案尚處于起步階段,甚至是空白水平,個別村衛生室為了達到考核指標,花費大量人力、財力建立了健康檔案,卻并沒有對其實施動態管理,導致居民健康檔案工作流于形式。

    縣、鄉、村三級衛生機構未形成很好的協作關系勝利鎮從20世紀90年代開始探索縣鄉村衛生服務一體化管理模式,由于鄉鎮衛生院體制及運行機制的限制,目前仍處于“松散式”的縣鄉村一體化模式。“松散式”的縣鄉村一體化模式僅從規劃布局和業務統一等方面進行了一體化的“三制”、“四有”、“五統一”管理,但涉及鄉村兩級管理實質性的人員、財務和藥品等僅流于形式。鄉鎮衛生院是直接向農村居民提供基本預防、保健、康復等服務的基層衛生機構,在農村三級醫療預防保健網中起著承上啟下的樞紐作用。由于缺乏縣、鄉、村公共衛生職能協作發揮的機制,大多數鄉鎮衛生院與縣醫院和村衛生室關系松散,這對于農村地區衛生事業的開展有很大的限制。衛生人力資源不能滿足公共衛生服務需求勝利鎮衛生院在2009年的總人數為141人,預防保健人員有2人,占1.4%,這意味著全鎮每千人口平均只能分配0.03名鄉鎮衛生院公共衛生人員,不能保證鄉鎮衛生院應有的公共衛生服務功能。人才因素一直是制約我國農村地區衛生事業發展的重要因素之一。農村衛生服務的直接提供者主要是鄉鎮衛生院和村衛生室的工作人員,目前我國鄉鎮衛生院公共衛生隊伍不僅存在像勝利鎮那樣數量嚴重不足的情況,還存在學歷層次偏低、專業化水平較低、技術素質差、業務知識欠缺等問題[8],難以保障正在逐步擴展的公共衛生服務內容的全面開展。由于“重醫輕防”思想的存在,鄉鎮衛生院從事預防保健工作的人員,往往是醫療部門的分流人員,或者是轉業、復原軍人等非衛生專業技術人員,且預防保健人員占總人數的比例較低[9]。

    鄉鎮衛生院可以通過定期下鄉開展健康宣傳、免費醫療服務等途徑,在提高農村居民健康意識的同時,擴大自己的影響力,增加對農村居民的吸引力,緩解自身所處的尷尬局面;同時,為保證鄉鎮衛生院能充分發揮其公共衛生服務功能,有必要將鄉鎮衛生院的防保工作和醫療業務分離開來,在衛生院內部設立相對獨立的部門負責防保工作,各項公共衛生工作安排專人負責,并建立健全各項考評管理制度。農村地區的衛生事業需要鄉鎮衛生院和村衛生室相互協作,才能使所開展的衛生項目充分落實。建立鄉、村合作機制,鄉鎮衛生院提供鄉級衛生服務,并對村衛生室進行培訓和指導;村衛生室提供村級衛生服務,并配合鄉鎮衛生院開展衛生服務,這對加快城鄉衛生服務均等化具有極大的推動作用。有效的衛生管理對鄉鎮衛生院的公共衛生服務工作具有事半功倍的效果。在公共衛生事業的開展上,鄉鎮衛生院可嘗試成立公共衛生管理站[10],對各項基本公共衛生服務的開展進行組織、策劃、監督、改進等一系列的輔助工作,各項基本衛生信息的統計工作應安排專人負責,保證信息的采集工作能持續、有效地開展。

    各項公共衛生服務項目應全面開展到位隨著我國人口老齡化進程加快、慢性病患病率逐漸增加,老年人健康管理和慢性病患者健康管理顯得尤為重要,尤其是在生活和環境條件都受限制的廣大農村地區。因此,鄉鎮衛生院不應僅停留在預防保健、傳染病及突發公共衛生事件處理等傳統的項目上,應逐步開展居民健康檔案、健康管理、重點疾病管理等更高層次的項目服務,并落到實處,為廣大農村居民提供健康保障,逐步改善居民健康水平。新醫改要求將基本公共衛生逐步均等化作為醫藥衛生體制改革的5項重點改革之一著力推進,因此,鄉鎮衛生院應按國家規定完善公共衛生服務項目,增強農村居民公共衛生服務可及性,逐步縮小城鄉差距,加快城鄉均等化步伐。加強公共衛生人才隊伍建設在衛生事業的發展中,人力資源建設是根本性問題,它起著決定性作用。鄉鎮衛生院應重視公共衛生人才培養和隊伍建設,通過開展各種培訓、脫產進修學習、繼續教育等手段,逐步提高衛生人員的專業能力和業務水平。通過與醫學院校等合作,采取“訂單式”的人才培養模式,招聘大學畢業生到基層從事衛生服務工作,增加年輕公共衛生人員的比例[11]。研究表明,對于公共衛生人員的配置,年長人員的公共衛生績差發生為年輕者的2.53倍,說明公共衛生人員的隊伍越年輕績效成績越好[12]。由于公共衛生工作受到的重視與關注比基本醫療工作要晚得多,隨著醫學模式和疾病譜的改變,年輕人可能對公共衛生事業更容易接受。所以,在公共衛生人員的配備上,可根據鄉鎮衛生院實際情況,盡量增加年輕人員的比例,他們對這種事務性管理工作的主動積極性更高,且更具有創新管理思維,更易在公共衛生工作固有的模式中有所突破。

篇7

以完善發展為重點，進一步推進公共衛生服務體系建設

加強精神衛生服務體系建設。完善部門合作機制，強化區精神衛生工作聯席會議協調管理職能。建立社區衛生服務中心及其服務站—綜合性醫院—精神衛生專科醫院的一體化心理健康服務模式，加強社區衛生服務中心心理咨詢室建設，探索“點—線—面”結合的心理健康服務組織體系。加強社區精神康復機構內涵建設，爭創市級日間康復機構示范點。提高老年人、職場人群等重點人群心理健康服務和精神病人的社區康復質量。加強職業病防治服務體系建設。完善職業衛生服務體系，優化職業衛生服務資源，健全職業健康檢查、職業病診斷、職業衛生技術服務質量控制體系，加強重點職業病研究，建立重點職業病監測、職業健康風險評估和預警機制，更好地保護勞動者健康。進一步加強獻血服務管理。加強無償獻血的動員和招募力度。加大現場獻血的宣傳力度，提升市民單次獻血400毫升的意愿和比例，促進公民獻血模式的轉變。加強血液質量和安全管理，提高采供血和血液制品的安全性。促進中醫藥公共衛生服務。發揮中醫藥特色優勢，深化“治未病”預防保健服務試點區建設，大力推進中醫康復、慢性病防治、中醫健康教育。加強中醫藥參與突發公共衛生事件處置和重點傳染病防控。加強中醫藥文化建設，推進中醫適宜技術應用，發揮“治未病”工作室的示范引領作用，滿足人民群眾對中醫藥的服務需求。

以科學高效為目標，切實提升公共衛生監測、預警和應急處置能力

強化傳染病防控體系建設。繼續將本區甲乙類傳染病發病率控制在低水平。完善本區病原微生物監測和檢測體系，建立以醫療機構為基礎的傳染病癥狀—疾病—病原體主動監測網絡，提高病原微生物監測和檢測能力。加強艾滋病、結核病等重大傳染病實驗室檢測能力、監測網絡和診治能力建設。進一步規范預防接種不良反應監測、報告、調查診斷和鑒定工作。加強衛生監督預警和干預。重點圍繞醫源性感染控制、衛生服務質量、飲用水衛生等群眾關注的熱點問題，加強衛生監督預警。加強醫療機構重點部門、重要環節的醫源性感染規范化管理。強化衛生服務質量監控，構建醫療執業監測預警系統。建立和完善生活飲用水衛生監控體系，全面掌握本區生活飲用水現狀和變化趨勢，及時發現各類風險隱患，加強重點環節監管，保障居民飲水安全。健全衛生應急保障機制。完善公共衛生應急體系建設，建立“區—社區—團隊”三級應急體系，完善突發公共衛生事件信息溝通和聯防聯控機制，切實提高突發公共衛生事件的監測預警和防控應對能力。加強應急隊伍、應急專家庫和技術儲備能力建設，強化實戰演練和技術培訓，實現突發傳染病疫情監測、預警、救治一體化管理，進一步提升傳染病疫情控制和救治能力。開展衛生應急培訓和演練，提高市民防災、自救、互救能力。加強重性精神疾病病人的治療和管理，提高精神衛生應急處置能力，維護社會穩定。建設不同層次的學科和人才隊伍。加強薄弱和重要領域公共衛生學科和人才培養，重點培養公共衛生學科帶頭人和中青年骨干隊伍，制定公共衛生學科帶頭人和優秀青年人才培養計劃，評選2-3名公共衛生學科帶頭人，5-7名公共衛生優秀青年人才。每年設立3-5項區衛生系統公共衛生重點招標研究與建設項目，鼓勵學科帶頭人領銜負責項目建設，鼓勵公共衛生優秀青年人才參與項目研究，打造一支具有較高水準的公共衛生工作隊伍。加強社區衛生服務中心公共衛生、全科醫學等隊伍建設，加大培訓力度，提升衛生人才整體素質。

篇8

Study on satisfaction of curriculum provision and countermeasure for preventive medicine in Tibet University

WU Jibin Deji Lhabasangzhu Zhaxideji Cisong

Department of Preventive Medicine， Medical College of Tibet University， Tibet Antonomous Region， Lhasa 850000， China

[Abstract] Objective To understand the satisfaction and related suggestions of preventive medicine students， in order to further improve the curriculum schedule of preventive medicine. Methods 231 preventive medicine bachelor students from 2008 to 2012 grade were selected by cluster sampling， and they were given the questionnaire survey. Advices and suggestions from teachers and staffs in college and practice base were collected. Generally information of students， satisfaction for courses， number of class hours， practice of clinical and preventive medicine， as well as quality of teaching were inquiried， and suggestion and comment of curriculum were included. Results The satisfaction of curriculum was good in most of students， but there were 57.0% students （non-native Tibetan language） need strengthening of skill of oral Tibetan， students needed to improve their English ability and capacity of profession accounted for 43.3 % and 51.1% respectively. Conclusion Curriculum of preventive medicine needs further adjustment and optimization in order to adapt social and economic development and health challenges Tibet.

[Key words] Preventive medicine； Curriculum； Satisfaction； Countermeasure

公共衛生是醫學科學重要的組成部分，自2003年嚴重急性呼吸綜合征（severe acute respiratory syndrome，SARS）事件后，公共衛生專業人才的培養引起了社會各方面的重視。近年來國內醫學界對臨床醫學專業課程體系研究較多，但是，對預防醫學專業課程體系研究較少[1]。當代公共衛生人才培養存在著知識結構不合理，應急能力偏低，公共衛生教育被忽視等問題，指出當前公共衛生人才培養模式已經不能滿足新時代公共衛生人才的需要，必須進行有效的改革[2]。隨著開設預防醫學專業的院校逐漸增多，2003年起，全國每年預防醫學本科招生已超過6000人[3]。西藏大學（以下簡稱“我校”）于2004年招收了首屆預防醫學專業本科班。為了培養適宜西藏地區社會經濟發展和衛生事業改革、發展所需要的高素質預防醫學應用性人才，制定較完善的培養方案是預防醫學專業人才培養的重要保證。因此，本研究對我校預防醫學專業本科學生進行了調查和分析，現將調查結果分析如下：

1 對象與方法

1.1 對象

采用了整群隨機抽樣的方法對我校2008～2012級預防醫學專業231名本科在校生進行問卷調查，所選對象為我校5個年級的本科班學生。

1.2 調查方法

1.2.1 調查內容 問卷調查的內容主要包括一般情況，了解對課程設置、學時安排、臨床實習、預防醫學專業實習、畢業論文等方面的滿意度，任課教師教學質量，收集學生對課程設置的建議和意見。

1.2.2 問卷的錄入和分析 課程設置滿意度調查問卷錄入到SPSS 18.0，就業信息通過Excel導入SPSS 18.0分析。主要分析率、構成比。

1.2.3 質量控制 采用自行設計的問卷，對2008級預防醫學專業的10名學生進行了預實驗，對問卷中存在的一些問題進行了修改和完善，提高了問卷質量。在2008～2012級預防醫學專業各班班主任和學生科的積極配合下，每個班級所填的內容都是根據目前已開設的課程填寫，發問卷前都做了詳細解釋并現場調查，現場核對，做到準確無誤。

2 結果

2.1 一般情況

2008～2012級在校學生231名，其中男136名（58.9%），女95名（41.1%），藏族學生113名（48.9%），漢族學生104名（45.0%），其他少數民族學生14名（6.1%）。調查期間2009級預防醫學專業學生正在進行預防醫學專業課程的學習，2010級學生正在進行臨床實習。2011級學生正在進行醫學基礎課程的學習，2012級學生正在進行公共基礎課程、醫學基礎課程的學習。本次調查共發放231份問卷，收回231份，問卷有效率達100%。

2.2 預防醫學專業培養方案的滿意度

主要從以下12個指標進行分析，表明我校預防醫學專業學生對培養方案的總體滿意度較高，在不滿意選項中，對藏語會話能力（母語為非藏語學生）、外語能力的不滿意率較高（分別為57.0%、43.3%），其次為科研能力的培養（33.8%）。見表1。

表1 學生對培養方案的滿意情況[n（%），n = 231]

注：藏語會話能力是指母語為非藏語學生的日常藏語會話能力

2.3 對課程設置和學時安排的滿意度

主要從公共基礎、醫學基礎、臨床專業、預防醫學專業等課程的理論、實驗和實踐等課程設置的11項指標進行了分析。公共基礎課程設置安排滿意度，2008級學生中有45.9%的學生認為滿意，而2012級學生中有87.1%的學生認為滿意。對醫學基礎課程設置的滿意度，也是2012級學生較高。2008級學生中有67.6%的學生認為預防醫學專業實習時間安排較短。2010級學生中有57.6%的學生認為臨床實習時間安排較短。見表2。

2.4 需要增減的學習內容

預防醫學專業2008～2012級半數以上的學生認為需要加強專業技能培訓，2008級學生認為需要加強計算機、外語、人文素質和藏語口語能力。見表3。

3 討論

課程體系是人才專業培養方案的重要內容，課程是實施專業人才培養的主要載體，因此課程的設置將決定人才培養目標的達成。為了全面達到人才培養的基本要求，依據《公共衛生教育基本要求》（essential requirements in public health education，ERPHE）[4]，專業人員知識結構和核心能力培養涵蓋了6個領域的37個條目。為了達到全國的人才培養基本要求，必須對預防醫學專業的課程體系進行不斷的改革。隨著西藏地區經濟發展和人民生活水平的提高，人們對健康的要求也越來越高，對衛生服務和醫療保健的需求也在不斷提高。西藏地區地域遼闊，交通相對不便，衛生服務的半徑大、難度大，同時，目前缺乏公共衛生專業人才。我校作為培養西藏地區公共衛生人才的主要高校，需要針對西藏地區人群的主要健康問題，適時調整課程設置，修改培養計劃。因此，在2008～2009級預防醫學專業課程設置的基礎上，本研究修訂了2010～2012級新的培養方案，通過問卷收集學生對課程設置，課程時間，臨床專業和預防醫學專業實踐等滿意度，以及對任課教師和實踐基地教師收集課程設置和實踐教學安排的意見建議，本研究將進一步修訂完善課程設置和培養方案，針對調查存在的問題提出改善的對策。

調查結果顯示，2010～2012級預防醫學本科學生對專業課程的總體滿意度高于2008～2009級學生，但也存在著西藏地區預防醫學專業培養的特殊性問題，如需要加強藏語口語能力（母語為非藏語學生）、外語能力和專業技能的培訓等要求在五個班級中具有共同性。在教學改革項目中，2008級學生被安排在西藏拉薩市林周縣、曲水縣4個鄉衛生院實踐教學基地進行社會實踐調查、臨床專業實習，在進行入戶調查和門診就診時，非藏語為母語的學生們發現與當地農牧民之間語言交流有障礙，極不利于開展專業工作[5]。在西藏自治區，80%以上的人口為農牧民[6]。目前的現實是，絕大部分中年以上的農牧民不懂漢語文，藏語文是基層主要的交流工具。我校培養出來的預防醫學專業人才，應當具備與廣大農牧民群眾溝通的基本能力。母語為非藏語的學生除了要達到學校規定的藏語文等級考核要求外，還應加強藏語口語的學習，特別是醫學術語方面的藏語交流能力、防治疾病健康教育能力的培養，應當成為今后課程體系改革的重要內容之一，因此，在今后培養方案的修訂和課程設置中，在原有的公共藏語文76學時的基礎上，我校計劃在第5學期增加藏語文醫用口語課程36學時，同時開發與編寫相關的教材，其目的是為了進一步提高非藏語為母語學生的藏語交流能力。與此同時，也需要加強英語能力的培養，我校在應屆學生中推薦免試研究生時，有外語能力的要求，部分來自基層的學生專業課程的成績達標了，但因英語能力差而失去了進一步學習深造的機會。運用英語能夠及時查閱國際上發表的各種文獻，與同行業進行學術交流，也是當代大學生應具備的條件之一[7]。我校預防醫學專業應加強英語能力的培養，在今后的課程設置中增加專業英語課時數。當然，在語言教學中提高學生的學習興趣和實際應用能力，還需要由教師和學生做出共同努力，才能得以實現。

新時期預防醫學專業人才培養既要符合預防醫學群體性、社會性、公益性的特點，還要改革教學模式、調整教學內容、改變教學方法。必須拓寬其知識領域，注重交叉學科知識的培養，提高非專業素質，包括思想道德、心理、身體以及人文素養等，使之具備向多方面發展的潛力[8-9]。加強理論和實踐的結合，培養學生發現問題、解決問的實際工作能力，是預防醫學人才培養的重要要求，也是值得公共衛生教育思考的問題[10]。預防醫學專業學生不僅應當具有實驗室分析的能力，還應具有進行現場調研、開展疾病控制和人群預防保健的工作技能。尤其是在緊急狀態下，要有及時處理公共衛生突發事件的能力[9]。長期以來，鼠疫、麻疹和肺結核等傳染性疾病是西藏地區各級疾病預防與控制中心（centre of disease prevention and control，CDC）重點防治的傳染病[12-14]。西藏大部分高山草甸地區分布著喜馬拉雅旱獺，此類旱獺是鼠疫桿菌的自然宿主，其體外宿主是鼠疫的傳播者，直接危害人類健康[12]。因此，西藏的鼠疫防治工作任務尤其繁重。本次調查顯示，大多數學生提出需要加強專業技能培養。隨著辦學層次的提高，預防醫學專業的實驗室建設也在不斷加強，我校通過“211高校”、中央財政支援高校發展和西部高校綜合能力提升計劃等途徑，為預防醫學專業的實驗室建設給予了政策傾斜，先后投入近540萬元購置實驗室的儀器設備，此平臺的建設為擬將為預防醫學專業的學生實驗、實踐，預防醫學專業教師進行科學研究等提供了良好的平臺支撐。在課程設置時，除了加大專業課程的實驗、實踐課時數，還應進一步深化教學內容、教學方法的改革，結合西藏高原人群的主要健康問題特點，因地制宜地開展相關課程，如增加“西藏地方病學”課程的學時數，加強實踐教學內容，在教學中聘請西藏自治區地方病防治專家作為兼職教師，通過課程教學、學術講座和現場疫情處置等各種方式加強學生對突發應急事件的處置能力，讓學生掌握應對各種突發性公共衛生事件如重大傳染病、各種重大中毒事件、自然與意外災害的控制方法、衛生應急策略、應急機制等。預防醫學專業課程中加強實驗、實踐教學課程數，教學內容緊密地與西藏地區公共衛生問題相結合，充分利用現有的實驗教學設備和條件，提高教師的實驗、實踐帶教能力，提高教學質量，加強預防醫學專業實踐教學的時間、方法和內容。通過以上教學改革，從而提高學生預防醫學專業綜合技能。

篇9

預防醫學是醫學的一個分支。它以人群健康為主要研究對象，應用基礎醫學、環境醫學等有關學科的理論，運用流行病學、統計學、毒理學等方法，研究自然和社會環境因素對健康的影響及其作用規律，并予以評價，進而采取公共衛生措施，達到預防疾病或傷害，促進身心健康、延長壽命之目的。醫學的根本目的是預防疾病、促進健康。19世紀，人類在與急性傳染病的斗爭中，預防醫學取得了舉世矚目的巨大成就。隨著疾病譜和死因譜的轉變，更多的疾病呈現多病因、需要長期、綜合性醫療照顧的特點，使針對單因單果的生物醫學模式顯得“回天乏術”、“缺乏針對性”，生物一社會一心理醫學模式被普遍接受，醫學的重心亦由過去的治愈疾病轉向預防疾病的發生上.另外，隨著人們生活水平的提高，更多的人關心的不僅僅為是否患病，而是如何維護和促進健康、提高生存質t、延長健康的生存時間。因此，自二十世紀七十年代起，預防醫學、以及以“預防為導向”的全科/家庭醫學成為世界醫學的主流。由于慢性病病因復雜、且有個體化特點，故針對慢性病的預防服務若延用傳統的單純以人群為對象的公共衛生措施將難以奏效，在臨床工作中落實預防措施的觀念已成為醫務界的共識—此即“臨床預防”的概念。

2我國醫學和公共衛生現狀及存在問題

2.1公共衛生現狀及存在問題

公共衛生處于第一次衛生革命尚未結束與第二次衛生革命又提前到來的交匯時期。一方面，傳統傳染病，如鼠疫、霍亂、病毒性肝炎等在我國仍未得到有效控制，曾被控制的傳染病，如結核病、性病等死灰復燃，新發傳染病，如艾滋病、萊姆病、傳染性非典型肺炎等不斷出現.另一方面，由于經濟的發展、社會的進步和生活水平的提高，工業化、城市化和人口老齡化進程加快，與生態、環境、生活方式相關的心腦血管疾病、腫瘤、糖尿病等慢性非傳染性疾病以及精神障礙、傷害和職業危害等成為危害人民群眾健康的重要疾病。不可否認，以控制傳染病為重點的第一次衛生革命在我國取得了巨大成就，但是，在一段時期內，出現了“傳染病的問題已初步解決了”、“人類與疾病斗爭的重點應該轉移至位居死因前列的慢性非傳染性疾病方面”的觀點。不少人認為傳染病對人類危害越來越小，而且隨時間的延長，對人類不再構成威脅，傳染病、地方病、寄生蟲病主要存在于貧困的農村地區，影響城市居民健康的主要是慢性非傳染性疾病，而事實上，近年來一些危害大、影響廣的重大傳染病都發生在大城市，如1988年上海爆發流行的甲型肝炎和20()3年我國香港、廣州、北京等大城市流行的傳染性非典型肺炎。由于這些錯誤的認識和指導，導致部分地區的政府對公共衛生重要性的認識不足，忽視了公共衛生工作，出現經費投入減少、規劃措施不落實、人員流失、人才機構不合理、高素質專業人才缺乏等情況。不少從事公共衛生的單位和人員片面追求或選擇經濟利益較好的工作，對本職工作積極性不高，或只滿足于一般性日常工作。另外，部門間職能交叉、職責不清，過分強調各自學科、專業的重要性，導致一段時期學科越分越細、專業越來越多、專家越來越專，知識面越來越窄，不少公共衛生人員缺乏一般臨床醫學知識，流行病知識貧乏，業務指導權威性不足。

2.2臨床醫學現狀及存在問題

隨著基礎醫學和臨床醫學突飛猛進的發展，新的治療與診斷方法的開展取得了驚人的成果，不少人認為醫學的目的就是疾病的治療，追求治愈與根治。這個目的對于以急性病、傳染病為主要對象時是正確的，但是對于慢性病和一種衰退性疾病時就顯得蒼白無力了，慢性病很難根治、治愈，把耗資較大的急救醫學的搶救手段用于慢性病衰退患者的臨床搶救是難以出現起死回生的奇跡的。我國的醫院等醫療單位在貫徹預防為主和防治結合上沒有到位。這其中有醫院自身的、客觀的和政策性的種種原因。大型綜合醫院不設或撤消了傳染科，原有的“地段預防保健”一類的社區預防沒有了，醫院的功能只限于院內的治療。近10多年來，心腦血管病、糖尿病、腫瘤等疾病對人群健康的危害和造成的國家經濟負擔受到了比較廣泛地關注，1997年國家衛生部提出了慢性病社區綜合防治試行方案，一些城市采取與社區衛生服務相結合的方式開展慢性病的防治，已取得當地人群健康和疾病的本底資料，有了一個可喜的開端，但是舉步維艱，處于經費困窘，難以拓寬局面。由于近年來疾病譜及死因順位的變化，使得我國醫護人員普遍對公共衛生缺乏認識，對傳染病了解不足，預防醫學知識和技能生疏，不少執業醫師對我國的衛生法律、法規特別是公共衛生法律了解甚少，以致2003年傳染性非典型肺炎流行期間疫情報告不準確、不及時，信息交流嚴重滯后，消毒隔離措施不規范，不少醫務人員被感染，少量醫院因嚴重醫院感染被迫關閉。

3實現醫學與公共衛生整合的現實性和必要性

預防為主、防治結合是我國衛生工作的一項基本方針，在社會主義市場經濟體制下，仍是一項只有強化不可削弱的根本原則。預防為主、防治結合是對整個衛生事業而言，不能割裂開預防為主是公共衛生的事，防治結合是指醫療單位。醫院的基本功能之一就是在醫療實踐中，貫徹預防為主的思想，大力開展預防保健工作。1957年，總理就提出了“擴大預防，以醫院為中心指導地方和廠礦的衛生預防工作”。現代醫學模式的轉變是醫學和公共衛生整合的基礎和立足點。早期醫學理論的研究大多局限于單純生物醫學模式，因此其所帶來的技術效益和社會效益也帶有很大的局限性和片面性。新的生物一心理一社會醫學模式的提出，不僅克服了原有模式的局限性，而且全面概括和表明了醫學的本質特征，也為醫學科學的發展指明了方向。醫學和公共衛生的整合，正是在這一背景下實現醫學理論整體化和醫學職能社會化等任務和使命的基礎和立足點。醫學目的認定與實施需要把醫學與公共衛生統一起來。即把預防醫學、基礎醫學、臨床醫學作為一個整體，醫學決不僅僅就是臨床醫學。早期的公共衛生學與醫學不是分離的，20世紀初，在美國有關公共衛生學科群才建立起來，在醫學院外建立了公共衛生學院，這樣做在當時對于公共衛生的發展起到了非常重要的作用。但是也造成了醫學與公共衛生的分裂，使得醫學院校都是以臨床治療醫學為主，培養出來的醫學生們關心的只是疾病的診斷與治療，向往的是成為一個專科醫生。近年來，美國醫學倫理學中心HastingCarter的專家們提出醫學的4個目的，即:預防疾病與損傷、促進和保持健康;解除由疾病引起的疼痛和痛苦.對疾病的照料(care)和治療，對不治之癥的照料;避免早死，追求安祥死亡。要認定和實施這樣的醫學目的，需要醫學與公共衛生的重新整合，從而有助于緩解醫療危機，提高生命質!。天花、脊髓灰質炎等預防效果已成為可接受的事實。另外像對待性病、艾滋病，從社會預防提倡健康性生活，也是最好選擇。至于腫瘤、心腦血管疾病、糖尿病等，隨著預防工作的開展也會做到推遲發病年齡，減少病死率，既延長了平均期望壽命又提高了生命質量。

4醫學與公共衛生整合的方式

4.1政府重視

政府要履行對公共衛生的責任，充分認識公共衛生重要性，合理規劃、調配衛生資源，改建、重建我國的公共衛生防御體系，提高國民健康福扯水平、預防公眾健康危機、確保食品衛生安全、完善急救醫療體系、提高先進醫療技術水平等，政府還要為衛生工作者提供促進醫學與公共衛生整合的必要經費、設備、工作條件與環境。

4.2加快醫學教育及公共衛生教育的改革

醫學教育要真正體現醫學模式的轉變，擴大學生的知識面，使學生掌握更多的公共衛生知識和人文知識。醫學教育必須適應現代醫學的發展需要，加強預防戰略教育，將學生培養成具有集疾病預防、保健、康復、健康教育與健康促進為一體，能提供綜合能力的現代臨床醫學專業人才，以適應疾病譜、死亡譜的改變以及人口老齡化、醫療條件的改善、人們健康觀念轉變的需求。醫療單位要結合繼續醫學教育、崗位知識和技能教育，培養“五星級醫生”(fivestardoctor)，既要精于醫術，又要勝任服務于個體和群體，承擔集疾病預防、保健、康復、健康教育與健康促進綜合服務的職責。要深化公共衛生教育的改革，盡快培養一批有知識、有技能、有實踐經驗、高素質的高級公共衛生人才。公共衛生教育改革的關鍵是:第一，改革公共衛生本科教育，培養醫學生+公共衛生的復合型人才，即國外運行的MD+MPH教育。這種既懂醫又懂防的畢業生到現場工作最受歡迎。第二，加強公共衛生實踐技能的培養，改變實驗室加教室的培養模式，公共衛生畢業生必須加強現場流行病學和公共衛生實踐課程，以應用型人才培養為主，科研教學型人才培養為輔。第三，提高學校教師處理實際問題的能力，建立學院與公共衛生機構聯合教學的機制，相互促進、互相提高。

4.3完善相關法律法規

制定新時期醫學工作者的責任及義務，進一步增強防控傳染病意識，保障與本人執業活動相當的醫療設備和防護設備的權利。上崗前享有接受專業及自我防護培訓的權利。加強醫護人員自身素質教育和法制，遇有傳染病流行等其他威脅人民健康的緊急情況時，應服從衛生行政調遣，對危重患者應當采取緊急措施及時進行診治，不得拒絕急救處置。政府應加大對衛生人員的考核力度，如醫療單位評級人員聘用、晉升時，加重掌握公共衛生知識的分最.從事公共衛生的人員應加強了解、掌握臨床醫學基本知識和技能的水平等。完善醫療保健制度，使群眾公正地享有醫療保健。

4.4科研與合作

重視資料的收集、整理、分析，注重應用科學研究，在有限的衛生資源的整合利用上下工夫，密切部門間支持和配合，健全管理體制，提高管理水平，多出高水平研究成果。

篇10

上海的醫改工作總體上走在全國前列，絕大多數指標在全國排名靠前，綜合排序全國第一。特別是在以下四個方面，筆者認為成績比較顯著：首先，領導非常重視醫改工作。比如連續十多年將社區衛生服務中心建設列為市政府實事工程。上海公共衛生經費一直居全國前列，2011年以常住人口計，本市基本公共衛生服務項目經費達到人均50元以上。其次，逐步形成了具有上海特色的醫改模式。各區縣在市醫改實施意見的指導下，結合各自實際，加強公共衛生和基本醫療服務，積極探索公立醫院運行機制改革，試點推行家庭醫生制度，在緩解“看病難、看病貴”方面累積了經驗。比如，閔行區大力推進信息化建設，初步建成了區域衛生信息系統，提升了服務效率和監管水平；徐匯區居民健康管理小有成效，為病人、亞健康人群提供了有效的服務；金山區加強區內醫療衛生資源整合，通過成立醫療聯合體等措施，完善醫療服務網絡，提高了現有資源的使用效益。如果每一個區都有自己的模式，匯總后就形成了“上海模式”。其三，人才培養逐漸形成規模。上海首創了“5+3”為主體的臨床醫學人才培養體系（5年本科加上3年規范化培訓，授予碩士學位），已經得到國家認可；最近又推出“3+2”（3年專科加上2年規范化培訓，授予本科學位）。其四，開展社區衛生服務績效評價，干多干少不再一個樣。

但是，筆者在從事社區衛生服務研究時也感到，基層醫改工作仍有四大問題需要解決：首先是醫院與社區衛生服務中心聯動不起來。醫院自負盈虧，以營利為目標，不是真正意義上的公立，而社區衛生服務中心實行“收支兩條線”，兩者是兩個體制，難以實現聯動。二是社區醫護人員工作積極性不高。近年來社區衛生服務中心工作量增幅較大，而員工收入并沒有隨著工作量的增加而提升，這種工資設定機制挫傷了他們的積極性。三是信息化程度不高。信息聯網僅做到區一級，沒有在全市內整合起來，投巨資進行的信息化沒有充分發揮作用。四是社區衛生人才不足，特別是遠郊地區，如奉賢、金山、青浦，吸引不了優秀人才。

對于這些問題，筆者有五條建議，可以概括為“五四三二一”。