常見慢性病管理范文
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篇1
關鍵詞:社區慢性病;護理管理;應用效果
【中圖分類號】R47【文獻標識碼】 A【文章編號】1002-3763(2014)09-0274-02 隨著我國人口老齡化問題的不斷加劇,社區慢性病患者的護理管理已經成為現階段我國面臨的一個主要社會話題。現階段,社區護理干預在老年慢性病患者的醫療服務工作中的應用越來越廣泛,為老年慢性病患者的衛生保健提供了方法和途徑。本文通過對近年來本區收治的88名慢性病患者采取綜合護理手段以及常規護理手段進行分組管理,對兩組患者的護理效果進行了對比分析,現將具體情況總結如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料: 隨機抽取近幾年本社區收治的88名慢性疾病病人作為本次研究的對象,將88名病人分為實驗組和對照組,每組人數各為44例,其中對照組病人中男性病人有24例,女性病人有20例,對照組研究對象的年齡跨度均在56歲到81歲之間。實驗組44例病人中,男性病人有28例,女性病人16例,本組研究對象的年齡跨度均在59歲到80歲之間。兩組病人在年齡、性別以及病史等一般資料的對比無明顯區別(P
1.2 方法: 針對實驗組的44名慢性病病人開展綜合護理干預,針對對照組病人開展常規護理干預,對兩組病人護理后的衛生行為的改善程度以及生活質量的提高幅度進行對比分析。
1.2.1 常規護理干預: 針對社區老年慢性病病人,給予注射治療以及藥物治療,定期對病人進行病情監督控制,通過常規護理手段控制病人的病情發展。
1.2.2 綜合護理干預: 首先,重視對慢性病病人的基礎護理,針對那些無法到醫院接受實地治療的老年病人,給予他們注射治療,進行換藥護理,開展導尿工作,通過傳統社區護理方法對病人的病情進行有效控制。其次,對實驗組病人實施康復護理以及心理護理,針對那些存在腦血管后遺癥的病人或者手術之后出現并發癥的病人,要鼓勵和引導他們進行康復鍛煉。針對那些存在心理障礙的老年慢性病病人,要對他們的心理狀況及文化層次、個性特征等進行綜合分析,讓他們了解慢性病的誘發原因和可能會造成的后果,耐心地跟他們解釋慢性疾病的相關醫療知識和治療進展,重建他們的治療信心。最后,開展社區健康教育工作,有規律地面向社區老年慢性病病人組織健康教育講座,宣傳常見慢性疾病的主要種類以及治療手段,并提供相關咨詢服務,充分利用社區的公告欄以及宣傳欄向社區老年群體灌輸健康知識[1]。
1.3 評估指標: 比較和分析社區慢性病病人在接受護理前后的生理指標變化,對其生活質量的改善情況進行評價,主要從病人生理、精神、環境和社會這四個角度對其開展評定工作,將評估結果劃分為優、良、一般、差、很差這幾個等級。
1.4 統計學分析: 本次研究通過使用SPSS15.0軟件包開展組間數據處理分析工作,通過(x±s)表示組間計量資料,通過x2進行組間數據對比,若P
2 結果
2.1 衛生情況對比: 實驗組的44名病人在接受護理干預之后的衛生行為大大優于對照組,差異明顯,具備統計學意義(P
表1 兩組病人接受護理干預前后的衛生情況對比n(100%)
組別 例數 堅持鍛煉 合理膳食 檢測和檢查 遵醫用藥實驗組 干預前 44 25(56%) 21(47%) 19(44%) 26(59%)干預后 44 40(91%) 37(85%) 41(94%) 43(97%)對照組 干預前 44 26(59%) 19(44%) 36(82%) 27(62%)干預后 44 31(70%) 25(56%) 41(94%) 36(82%)2.2 兩組病人生活質量對比: 實驗組病人接受綜合護理干預之后的生活質量改善狀況大大優于對照組,差異明顯,具有統計學意義(P
表2 兩組病人接受護理干預前后的生活質量對比
組別 例數 優 良 一般 差 很差實驗組 干預前 44 4 13 19 6 2 干預后 44 10 20 10 4 0對照組 干預前 44 4 12 12 12 4 干預后 44 4 16 18 10 03 討論
隨著老年慢性病發病率在我國的不斷上升,我國對于公共衛生問題的重視度也越來越高。現階段我國的慢性病護理管理主要由單病種干預以及慢性病綜合干預這兩類方法構成。單病種護理管理的對象一般為高血壓病人等,慢性病綜合護理管理則主要針對冠心病、高血壓、糖尿病和惡性腫瘤等疾病[2]。
總而言之,通過對老年慢性病病人進行綜合護理干預,可以較好地解決他們在生理方面以及心理方面的困惑和難題,促進病人生活質量的提高,值得臨床推廣。
參考文獻
篇2
關鍵詞:慢性病;基層;健康管理;現狀;對策
慢性病防治是國家基本公共衛生服務項目之一,基層醫療衛生機構承擔了該項目的重要職責。慢性病健康管理作為慢性病防治的重要組成內容,近年來有了較大的進步,但仍存在一些問題[1]。本文主要針對基層醫療機構在承擔慢性病健康管理中的現存問題進行分析,并提出針對性的措施,旨在提高基層醫療機構慢性病健康管理的效果。
1現狀分析
1.1制度和人員配備不足 慢性病的健康管理首先要有充足的專業技術人員,并在完善的制度、規范、工作流程的指導下,方可取得較好的健康管理效果[2]。然而,目前我國大多數基層醫療機構,一方面其慢性病管理的制度雖然也較為豐富,但制度的完善性和制度的執行力仍存在一定的不足;另一方面,人才的匱乏是導致基層醫療機構慢性病健康管理效果不佳的一個重要原因。其主要體現在人才本身的不足以及基層醫療機構難以留住專業技術人才,一些經培訓合格、具有一定慢性病健康管理經驗的臨床醫生往往流動性較大,導致基層醫療機構慢性病健康管理工作多由護理人員開展。
1.2慢性病的發現不科學 及早的發現慢性病患者是實施健康教育的第一個環節,目前多數基層醫療機構都不能及時發現慢性病患者,多數患者待確診時即已有多年慢性病病程[3]。此外,眾多慢性病患者如高血壓、糖尿病患者的確診不科學,部分患者僅一次測量血壓或血糖值偏高便被誤診為高血壓或糖尿病,不符合慢性病診斷標準。另外,35歲以上首診免費測量血壓在大多數基層醫療機構均已實現,但血糖的免費監控尚未普遍開展。尤其是對高危人群的發現,多數基層醫療機構均未開展相關監測工作。如腦卒中高危人群的定期監測,其具有更高的專業性,而部分基層醫療機構難以開展。
1.3慢性病健康教育流于形式 常見的慢性病如高血壓、糖尿病、風濕病等,健康教育的主要目的是為了提高居民防治慢性病的基本醫學常識,提高患者自我保健意識和能力。多數基層醫療機構均能夠做到為患者宣傳相關知識,如每年10月8日全國“高血壓日”和11月14日世界“糖尿病日”等,幾乎隨處可見相關宣傳內容。但宣傳內容形式較為單一,多數均以宣傳單、宣傳冊的形式發放給慢性病患者,而未能對其進行相關解說;缺乏足夠的多媒體宣傳和教育,且部分宣傳內容的針對性較差,導致患者難以理解。
1.4慢性病患者健康管理不規范 規范化的健康管理是指對每位慢性病患者進行每年4次以上的隨訪、用藥指導、生活質量評估及一次以上的免費體檢[4]。但目前大多數基層醫療機構均沒有做到上述要求。還有部分農村外出務工農民,無法接受完整的隨訪;以及部分行動不便的患者也不能如期進行隨訪,導致隨訪僅為電話隨訪形式,缺乏對患者病情的直觀掌握,導致對慢性病患者的健康管理不夠規范。
2對策
2.1加強制度和人才隊伍建設。慢性病的患病率有逐年增高的趨勢,必須給予足夠的重視。首先應加強制度建設,全面推進慢性病的防治工作,確保國家相關衛生政策得以落實;同時建立起完善的考核制度,約束相關醫護人員,促使其樹立更強的責任心。其次,應加強專業人才隊伍建設,為更多的專業醫生創造更好的深造機會和發展機會,為其能夠留在基層發展提供平臺。
2.2加強慢性病的篩查。慢性病的篩查對于慢性病的確診十分重要,是慢性病健康管理的一個重要環節。如高血壓和糖尿病患者,并非僅憑一次測量血壓或血糖異常,需按照標準的慢性病診療規范,同時還應結合患者的生活方式、家族史等給予綜合判斷。加強慢性病的篩查工作首先要摸清患者的基礎資料,隨后對其開展定期的、針對性的監測,如對35歲以上的人群實行首診血壓、血糖制度,為慢性病的篩查提供參考[5]。
2.3充實慢性病健康教育知識和內容。慢性病的健康教育是健康管理的重要內容。對于基層醫療機構發現的慢性病患者,應結合其年齡、文化程度等進行針對性的醫學常識宣教。健康教育內容應淺顯易懂,最好為科普性讀物,避免專業性詞匯,同時內容應生動,并具有可讀性。此外,還應定期為患者開展專題講座,增強廣大慢性病患者自我保健意識和水平。
2.4規范慢性病健康管理。慢病的健康管理是一項長期的過程,需要基層醫療機構大力探索適合自我實際情況的管理模式,加大對慢性病的健康管理工作,為慢性病的健康管理制定更加切合基層實際情況的制度、規范和流程。
3討論
慢性病防治工作是一項長期的任務,基層醫療機構在慢性病健康管理中起著不可替代的作用。鑒于前文所述,基層醫療機構在慢性病防治中扮演了重要角色,但也存在一些不足,影響了慢性病健康管理的效果。綜合全文,為解決基層醫療機構在慢病防治中的突出問題,必須建立健全相關制度,充實人才隊伍,加強慢病篩查,并規范慢病管理工作。
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篇3
近年來,隨著我國經濟的迅猛發展,人們生活水平的提高,使得人口老齡化進程加快,人類的疾病譜、死因譜正在發生變化,慢性非傳染性疾病(慢性病)如糖尿病、高血壓、冠心病以及腦卒中等問題日益嚴峻,成為我國居民主要死因之一[1],同時也導致了巨大的經濟損失。據統計,全國僅用于高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病這4種慢性病的醫療費用占全國總衛生費用的12.5%[2]。世界衛生組織估計,每年慢性非傳染性疾病導致的死亡占死亡總數的60.0%,由其造成的死亡比例已達到傳染病的兩倍[3],經濟損失幾乎占了全球疾病負擔的一半[4]。由此可見,慢性病已成為全球重要的公共衛生問題,采取有效的預防及控制措施已引起人們的重視。目前,慢性病的干預模式主要包括社區干預模式[5],自我管理模式[6-7]、家庭干預模式[8]、知己健康管理模式等[9]。大量研究表明,我國慢性病主要由高危行為及不健康的生活方式引起,例如吸煙[10]、過度飲酒[11]、超重[12]等。針對不同的危險因素,各個干預模式在干預單位、干預方式、干預技術等方面的側重點也各有不同。我國社區慢性病管理尚處于探索階段,完善的干預模式還不成熟。本文就常見的慢性病干預模式及各自的特點作簡要綜述,為我國慢性病干預研究提供參考。
慢性病干預是以慢性病患者作為干預對象,對其采取有效的慢性病預防及控制措施。干預對象單位的選擇對干預措施有計劃、有組織的實施有重要意義。目前常見的干預單位主要包括以社區、家庭以及自我個體。
1.1 社區干預
社區衛生工作是慢性病防治的前沿,以社區為干預單位實施慢性病防治是提高居民生活質量積極而有效的方法。社區干預模式,對社區內慢性病病人實施有計劃、有組織的活動,從而創造有利健康的環境、改變人們的不良行為和生活方式,降低危險因子水平,以達到預防疾病、促進健康、提高生活質量的目的[13]。社區干預方法主要包括行為干預、心理干預、健康教育等。
1.2 家庭干預
家庭干預模式的特點是以家庭為最小干預單位,對患者家屬開展疾病知識的教育,或在此基礎上結合醫務人員定期家訪、實施訓練,以加強患者的治療依從性,從而達到改善生活質量的目的[8]。家庭是社會支持最重要的組成部分,健康和諧的家庭環境是提高生活質量的基礎和前提[14]。同時由于慢性病存在知曉率低、治療率低、控制率低的“三低”情況[15],將
干預對象擴大到家庭成員層面有利于更好地控制慢性病的發展及管理。家庭干預的內容主要包括認知干預、行為干預及心理干預。慢性病單純藥物的治療效果并不十分理想,例如高血壓病,它與心理和社會因素有密切聯系。因此,家庭干預的應用越來越受到人們的重視。對嘉興市某院66例中青年高血壓患者家庭干預的研究顯示,實施家庭干預后,患者家屬了解了健康飲食、按時服藥的重要性,患者的血壓控制及服藥依從性得到了改善[8]。
1.3 自我管理
慢性病自我管理模式是指個人在衛生保健專業人員的協助下完成包括生理、心理、社會等方面的衛生保健活動,強調患者以個體為干預單位,主動參與管理自身健康狀況。慢性病自我管理的具體實施在不同個體、社區之間存在差異。英國慢性病自我管理的實踐主要包括幫助患者正確認識自身的疾病狀況,制定個人的自我管理行為,開展自我管理技巧的培訓教育等,從而加強患者在認知、營養、心理及溝通等方面的自我管理能力[16]。黃麗勃[17]在社區高血壓患者自我管理干預研究中強調社區醫師與個人的合作,在社區醫師的指導下主動發現自身癥狀、個人行為危險因素、心理情緒等方面面臨的問題,進而在判斷和分析問題后進行自我評估,與社區醫師共同商討治療方案,隨時反饋問題,提出解決辦法,進行有效的自我管理。
國外社區較早應用慢性病自我管理,且慢性病病種的覆蓋面也逐漸擴大。國外一項關于關節炎患者自我管理干預的研究顯示,自我管理有助于改善關節炎患者的活動,促進放松行為[18];英國1項為期5年的慢性病自我管理研究顯示,成功的自我管理可促進患者的健康行為,減少就醫時間,在自我管理的基礎上增進與專家的溝通,有助于強化個人知識及技巧以期達到有效的管理長期帶病狀態[16]。近年來,我國部分社區也嘗試在社區慢性病患者中推行自我管理模式。傅東波等[19]對上海慢性病自我管理項目實施效果評價的研究結果顯示,采取自我管理項目的干預組在自我管理行為、自我效能及部分健康狀況方面得到改善,并減少了就醫次數。于普林等[20]對社區高血壓患者的自我管理研究顯示,干預組在健康知識知曉率、膳食及健康狀況方面均有明顯改善。
2 干預方式
近年來,我國居民所處的生態環境、生活方式均發生了很大的改變,各種危險因素促使慢性病的發病率迅速上升,它已成為我國重要的公共衛生問題。許多地區已嘗試推行慢性病的干預工作,實踐證明,針對不同的目標人群開展疾病防治和心理、行為的健康教育活動,通過改變生活方式和行為習慣的綜合干預方式往往能取得良好的效果。
2.1 行為干預
行為干預旨在改變人們不良的生活方式及行為習慣,其內容主要包括建立合理的膳食模式,限制鈉鹽的攝入,控制吸煙、飲酒,同時注重參加適宜的體力活動。家庭干預模式中的行為干預是以改變整個家庭的不良生活方式及行為習慣為目標,通過向家屬講解合理的膳食模式、煙酒對疾病的危害等改善家庭的不良行為,并要求家屬督促患者按時服藥,定期復診。在眾多行為干預理論中,行為轉變理論模式在糖尿病健康教育和行為干預上被廣泛應用并取得了一定成效[21]。此外,國際上也開始探索行為階段改變模型在健康行為干預中的應用[22-23],取得了良好的效果。
2.2 心理干預
心理干預旨在減輕患者心理壓力,保持良好的心態。心理干預常用的方法有心理支持和放松療法,通過啟發、鼓勵、關懷、傾聽音樂、放松訓練等方式改善患者的心理狀態。同時要鼓勵患者參與社交活動,保持一定的人際交往,從而提高生活質量。社區干預模式中常采用心理干預方式,并取得了良好的效果。劉向紅[24]對社區60例慢性病病人的干預顯示,支持性心理治療可幫助患者減少心理應激,改善健康狀況。家庭心理干預的重點則是患者家屬的心理健康,干預人員需給予家屬心理指導,改善家屬焦慮、緊張等不良情緒,同時要求家屬在患者情緒不良時給予安慰、理解,促進患者的心理健康。
2.3 健康教育
健康教育可指導患者掌握疾病防治知識,提高自我保健和自我護理的能力。社區作為在結構與功能上的一個共同體,是開展健康教育的良好平臺。因此,健康教育干預方式是社區干預模式中較為常見并很受重視的一種干預方式。在社區舉辦慢性病學習班,組織患有高血壓、糖尿病及腫瘤等疾病的患者參加,利用圖片、影像、廣播等多種傳播方式宣傳,讓廣大居民更直觀的了解慢性病防治知識。根據患者的病種、文化層次不同,實施群體教育與個別指導相結合的方式,保障健康知識的普及。一項關于健康教育對社區慢性病管理的研究顯示,經過健康教育,社區離退休人群吸煙、飲食偏好、少運動、心理不平衡等情況得到了很大改善[25]。開展家庭健康教育,以提高患者家屬的健康意識為目標也很有實際意義。對家屬進行健康教育,使他們了解疾病的相關知識,如疾病的危險因素、護理知識、識別疾病惡化的先兆等,提高家屬對疾病的認知程度。
2.4 健康促進
健康促進是指盡最大可能讓人們的精神和身體保持在最佳狀態,其宗旨是使人們了解健康知識,以健康的生活方式生活,并且有能力做出健康的選擇[26]。健康促進理論作為一套實用策略需要廣泛的社會聯盟作為支持,不僅要開展教育、組織管理等干預工作,還需有相應法規政策配合。因此健康促進干預方式主要應用于社區干預模式。社區健康促進的內容包括制訂指導和管理健康策略的政策,加強政策與環境的支持,開展社會動員,調動基層組織的積極參與,并對基層醫護人員的知識和技能進行教育培訓,對社區人群展開健康教育。社區健康促進是促進社區人群健康、改善慢性病患者生活質量的有效手段。胡運紅等[27]對健康促進在社區慢性病管理的一項研究顯示,實施健康促進的慢性病患者在健康知識知曉率、藥物治療依從性、身體健康狀況方面都有所改善,并減少了并發癥的發生。芬蘭冠心病發病率最高的北家里里地區運用健康促進模式使20年里35~64歲男性冠心病死亡率下降了42.0%,心血管疾病死亡率下降了48.0%[28]。
3 干預技術
隨著慢性病干預工作在我國的開展與推進,人們已開始不斷探索新的干預技術以更好的實現慢性病的管理。
3.1 知己健康管理技術
慢性病知己健康管理模式的核心技術即為知己健康管理技術,與其他干預模式相比,該技術的運用是知己健康管理模式最大的特點,也是該模式的重要組成部分。知己健康管理是針對慢性病患者實施的一種新的管理方法,它是世界衛生組織提倡的一種從合理飲食、適量運動的健康理念發展出來的量化管理技術。知己健康管理的特點是針對個體,通過個性化的信息收集進行全面的分析與評估,旨在預防并糾正不良生活方式,并在評估的基礎上促進對象參與制訂個體管理方案,在管理者指導下改變不良行為從而改善自身的健康。知己能量監測儀是量化行為的有效工具,它采用運動加速度傳感器原理來監測人體運動時消耗的能量,并直觀地以能量千卡值形式顯示出來[9]。此外,知己生活方式疾病綜合防治健康管理系統軟件作為一項新技術也被應用于知己健康管理中。該軟件通常與知己能量監測儀結合使用,將運動數據與飲食內容輸入軟件中進行自動化分析,便可準確得到各項指標,從而清晰的掌握患者的運動行為及飲食習慣,做出合理的干預[9]。這一技術有效地避免了服從的盲目性,有利于促使干預對象自覺按運動與飲食的指導方案去實施。王慧敏等[29]在知己健康管理改善老年高血壓患者不良生活習慣的研究表明,知己健康管理有效地提高了老年患者對疾病的認識及對自我健康行為的重視,改善了他們的飲食習慣、吸煙量,并形成了規范服藥等良好習慣。
3.2 契約管理技術
契約管理是指患者按自愿的原則簽訂保健合同,以契約的形式將醫患之間的責任和義務加以固定[30]。研究表明,契約制度有利于建立醫患之間穩定而又相互信任的關系,加強患者合理用藥等遵醫行為,提高患者對慢性病管理的認同[31]。由于契約管理技術可建立更加牢固的醫護關系,因此,當干預對象人數多、依從性差時可重點采用該技術進行管理。
3.3 載體干預技術
對慢性非傳染性疾病的干預,有研究人員提出載體干預技術,即以實物為載體,攜帶健康信息進行反復刺激,長期連續地對某一種或幾種危險行為實施良性誘導,從而有效地預防控制慢性病的發生及發展,干預一定時間后再進行效果評價[32]。載體干預技術的實施需在經濟發達、人們生活水平較好的地區進行,以便能夠承擔載體干預所必需的費用。另外,優越的政策環境、人們的衛生健康意識也是載體干預技術實施的有利因素。
對慢性病患者采取適當的干預措施可幫助慢性病患者掌握相關知識、促進健康行為、改變不良生活方式,從而提高生活質量。慢性病在我國普遍流行,研究有效的干預模式對控制慢性病的發生和發展有重要意義。目前,國內外對常見干預模式在干預單位、干預方式及核心技術等方面已進行了一定程度的研究,取得了一定的成果。但對于這幾種模式的可行性、管理成本以及眾多干預手段的交互作用還需進一步的研究與探索,為選擇最優的干預模式提供科學依據。
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篇4
【關鍵詞】 社區;慢性病的管理;醫療保健服務
文章編號:1004-7484(2013)-12-7787-02
隨著我國經濟社會的發展,人口老齡化現象越來越嚴重,其中以高血壓、糖尿病為首的慢性病占我國疾病譜和死因譜的首位,另外我國的慢性病有一個鮮明的特點,如高血壓具有“三高三低”,即高發病率、高致殘率和高死亡率,低知曉率、低服藥率和低控制率;而糖尿病則是“四高”,即高發病率、高死亡率、高致殘率和高復發率[1]。而我國的城鎮化的進展速度很快,大量的報道稱控制慢性病的關鍵是社區防治[2]。而本次研究的主要內容也是關于社區慢性病的管理情況和醫療保健服務的研究。現在報道如下:
1 資料與方法
1.1 臨床資料 以2011年6月――2012年11月本社區的慢性病230例作為調查對象,男104例,女127例;年齡(35-83)歲,平均(52.1±6.2)歲;病程平均(6.4±0.6)年。慢性病中調查的內容是高血壓和糖尿病的情況。
1.2 方法 根據本社區的衛生服務系統平臺顯示的情況,以1名醫生和1名護士負責的社區居民健康檔案進行調查。調查的內容以居民的滿意度調查為準,其中調查的項目主要有:①對你的疾病,他們是否關心過你,或者在門診就診時是否提出相關的建議;②社區提供服務的次數和頻率(由表格和核對回答是否一致);③你認為他們的態度如何;④你認為他們的服務對你的疾病的控制是否有幫助;⑤以后再提供類似的服務你是否接受;⑥對自我身體健康的評估以及對醫療保健的認識和建議;⑦醫療保健內容的獲取途徑和方式以及接受度。
1.3 評價標準 參考有關的文獻[3]結合《社區高血壓、糖尿病的防治工作指南》進行評定。
1.4 統計學處理 采用SPSS13.0軟件進行分析,計量資料采用t檢驗,計數資料采用χ±s檢驗,且以P
2 結 果
社區慢性病的管理狀況:230例調查的檔案中,累計建卡數223例,隨訪人次總共為13020次,管理的覆蓋率為95.2%(219例),管理的規范性為80.9%(186例),血壓(糖)的控制率為84.7%(195例);每個專業的醫護人員的隨訪次數為6510次,以每年260個工作日計算,每日需要隨訪人數為25人;在隨訪的方式中,以上門為主,占55.7%(128例),群組其次,為33.0%(76例),而門診最低,為11.3%(26例);在所有的調查慢性疾病社區居民中,對以上的各項內容均不滿意的在3.9%(9例)以下,對慢性病的隨訪時間的知曉率在本次的研究中最低,為25.6%(59例),完全認可醫生對高血壓和糖尿病控制的例數分別為89例和95例,比率分別為38.7%和41.3%。
3 討 論
從以上的研究分析中我們看出,社區慢性病的管理雖然建檔率高,但是在管理上還有很多的問題,對慢性病的預防和控制以及醫療保健服務等方面均存在著缺陷,我們的分析如下:①慢性病的種類多,但是居民對慢性病的認識不足,因高血壓、糖尿病等目前是以藥物控制為主,而居民往往對藥物的依從性并不是很高,對社區保健服務的信任度較低。②投入低,經濟的發展造成了文化之間的差異性明顯,特別是對于老年人,對于慢性病的認識不足,國家缺乏對社區醫生的管理和規范化培訓,造成社區醫生的素質參差不齊,進一步降低了居民對社區服務的信任程度。
結合有關的報道[4-5]以及服務后的體會,我們認為對于慢性病的管理和醫療保健服務的提高可以從以下幾個方面入手:①開展以個人為中心,以家庭為單位,小區和全科醫生共同參與的全人群的社區衛生服務中心,建立高血壓、糖尿病等慢性病管理網絡中心機制,醫護人員定期走訪居民,督促定期服務和觀察服藥情況和加強監控措施,減少各種慢性病的并發癥,提高生活質量。②完善全科醫生的培養機制,加強社區保健服務人員的素質[6]。③定期對社區內的中老年人進行健康查體,建立個人檔案,篩選重點人群進行監測,通過專家講座、發放書本等形式加強慢性病的宣傳,增強居民自我保健能力和意識。
總之,要重視慢性病的管理的規范性和持續性,因為隨著我國進入老齡化和城市化,醫療保健服務是社會發展的需求,人民健康的需要,帶來的將是在健康觀念上、管理體制上以及衛生單位職能上的重大改革。要在新的醫學模式下,由治療服務擴大到預防服務,由技術服務擴大到社會服務,實施社會預防的預防―保健―治療―康復型衛生保健體制的逐步建立完善[7]。
參考文獻
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篇5
關鍵詞:基本醫療保險門診慢性病;現狀分析;患病率
近年來,隨著醫療改革深入發展,醫療保險覆蓋面越來越廣泛,醫療保險體制越來越完善,對于參保人員所享受的待遇越來越人性化。嚴重慢性疾病門診就是其重要的分支體系。一般我們所指的“慢性病”全稱是慢性非傳染性疾病,不是特指某種疾病,而是對一類起病隱匿,病程長且病情遷延不愈,缺乏確切的傳染性生物病因證據,病因復雜,且有些尚未完全被確認的疾病的概括性總稱,此為廣義的慢性病;而什么是狹義的慢性病,即為本文中所涉及的基本醫療保險門診慢性病,它是經有關專家確認、自治區社會保險事業局批準的部分診斷明確并需要門診長期取藥或治療的疾病列為基本醫療保險部分門診慢性病。確認為基本醫療保險門診慢性病的藥品費用納入統籌基金支付范圍。
隨著現代社會多元化發展和生活節奏加快,慢性病患病率和發病率明顯快速上升,嚴重危害人民的健康。在短短四年的慢性病門診管理過程中,病人人數呈直線上升,病種呈多元化發展,發病年齡呈年輕化趨勢。我對2006年4月至2010年6月已申報并確認為慢性病的患者作了簡單的統計:
從上圖中我們可以很直觀的看出,慢性病患病人數呈逐年直線上升趨勢。這組數據讓我們醫務工作者不得不深思,是什么原因導致了這樣的結果呢?在長期與患者接觸交談中我了解到以下三個原因在病人發病過程中起到至關重要的作用:(1)遺傳因素(家族史);(2)生活方式(飲食習慣、工作環境、吸煙與飲酒、運動等等);(3)精神因素(生活工作壓力、應激狀態)。基本醫療保險制度的實施,使患者能盡早來就醫。
從下頁表1中可以很明顯的讀出,在基本醫療保險所設定的慢性疾病病種中,患病率居高不下且有上升趨勢的前三位是:嚴重高血壓、嚴重糖尿病、慢性阻塞性肺病。這與我們上述的調查結果基本一致。
而下頁表2向我們呈現的是一個患病年齡段的分布,其慢性病的患病率隨著年齡段的增加而呈現一個波狀起伏,高峰值位于50~59歲年齡段,其次是60~69歲年齡段。慢性病主要在中老年人中患病居多,這一結論與中國人口老齡化這一現狀密切相關,而且也是我們面臨的一個嚴峻的社會現狀。
從1993—2003年,中國共進行了三次全國衛生服務調查。比較三次調查結果,心血管疾病、糖尿病、惡性腫瘤、椎間盤疾病、膽囊疾病的患病率出現上升的流行趨勢。尤其是心血管疾病,上升的幅度更加顯著,患病率居城鄉居民慢性病患病率的首位,嚴重威脅著人們的健康[1]。全球范圍內大約60%的死亡原因是由慢性病引起的,其中心腦血管病、惡性腫瘤、糖尿病及慢性呼吸系統疾病是危害的重中之重,深入開展慢性病防治工作已經刻不容緩[2]。
作為基本醫療保險門診慢性病專管醫生,有責任對這一現狀進行深思并探索出解決辦法。在醫療體制趨近完善的當今社會,我們要改變“重醫輕防”的思想,要將慢性病防治結合的觀念融入到各個領域,提高人們對慢性病防治工作的認識,真正提高預防工作在慢性病防治中的重要地位。首先,我們要做好健康宣教,針對高發人群進行高發病知識的宣傳,并指導其干預高危因素的發生,降低患病率;其次對已發病的患者,在日常診療過程中醫務工作者要指導其從生活方式及常規治療等多方面配合,以提高疾病的治愈率或控制率,提高其生活質量,降低致殘率、死亡率;同時,我們更應該加大基本醫療保險的宣傳力度,讓每一個患者真正感受到醫保政策的優越,真正感受到保險保平安,為我們的健康保駕護航,讓病人能做到有病及時醫治;最后,我們還應該重視潛在人群的患病率,即發病年齡年輕化趨勢。遺傳因素、工作壓力、生活方式等多方因素使得青中年人中不乏慢性病患者,我們更應該重視這一群體,他們是社會、家庭的主力軍、中堅力量。有些因素我們人為控制不了,但有些因素是可以通過自身努力去改變并且可以避免的。比如說生活方式,我們現在提倡低碳社會,為了自身健康著想,應該擯除不好的生活習慣,樹立健康積極向上的生活態度和生活方式,從根源上切斷與這些危害我們健康的不良因素的相關性。重視這一群體的健康體檢(半年至一年一次)已經刻不容緩,要真正做到疾病的早發現、早診斷、早治療(或干預)。 轉貼于
參考文獻
篇6
慢病處方試點開啟
據浙江省人力資源和社會保障廳對《通知》的解讀,此次政策的出臺建立在該省人口老齡化加劇,慢性病患者人數增長較快的背景下。隨著醫療技術水平的迅速發展,許多慢性病能夠通過藥物實現長期穩定控制,由此使得調整相關處方管理和醫保報銷政策,推行慢性病連續處方有了可行之機。
這一政策具備幾大特點。一是限定醫院。第一批試點醫院僅浙江省人民醫院和浙江醫院兩家。二是限定病種。今年的試點病種為高血壓和糖尿病,2016年將增加類風濕性關節炎、帕金森癥和阿爾茲海默癥,而2017年將繼續增加血脂異常、脂蛋白異常血癥和支氣管哮喘。三是限定適用對象。試點病種的患者必須是在這兩家試點醫院經過規范治療,醫生臨床診斷明確、病情和治療方案都基本穩定的省級基本醫保參保人員。四是限定藥物。目前僅有7種藥品被納入了高血壓和糖尿病的試點,包括治療高血壓的鈣拮抗劑、血管緊張素轉換酶抑制劑等5種藥物,以及治療糖尿病的胰島素和口服降糖藥。五是限定處方。慢性病連續處方需包括患者個人資料、患者相關病史和用藥情況、患者個人申請意見、醫生診斷和醫囑、處方有效時限、相關風險責任等;同時其采用“一箋三單”的形式,一箋有效期為12個星期,每箋包括3張聯單,每張聯單有效時間為4個星期。在有效期內,患者可直接根據3張聯單去試點醫院藥房、定點零售藥店或定點基層醫療衛生機構開具相關藥物。
高血壓和糖尿病等慢性病由于病情穩定且治療周期長,通過開具連續處方免去患者奔波之苦,醫院也能省去重復勞動的繁瑣,自然是一件皆大歡喜的事情。今年上海在新醫改方案中也曾提出“慢性病長處方”的類似政策,規定“各級醫療機構對診斷明確、病情穩定、需長期服藥的慢性病患者,可開具二至四周處方用量”。然而在此后的推廣中,許多問題逐漸暴露。受醫院級別之限,一些專業性較強或用量較少的藥品僅有大醫院才能開具;隨之而來的問題是,醫保控費原則未變,大醫院在開具一些價格較貴的藥物時,一次能開的用量有限,這些患者便只能選擇奔波在大醫院之間。
這些問題似乎在浙江省此次頒布的政策中并不會出現。慢性病連續處方試點病種的藥品范圍被限定為固定的幾種藥物,應為針對此類慢性病的常見藥物,社區、藥店等均有配備。對此,有專家質疑,為降低風險和便于政策推行,將患者的用藥限定為固定的幾種,這樣并不合理,反而會給患者造成不便。
事實上,據當地媒體報道,慢性病連續處方試點兩周卻遇冷,兩家醫院均開出了個位數的慢性病連續處方箋,關鍵問題在于其限制繁多,且有不少患者將連續處方的3個月用量誤解為一次性即可開足3個月的用藥。浙江省人民醫院宣傳處工作人員告訴《中國醫院院長》,從7月初開始實行到現在,目前申請開具慢性病連續處方箋的患者確實不多,主要受到省級醫保和首診這兩大條件的限制。前來醫院看病的患者中,外地患者占了很大比例,這部分人不適用于連續處方箋的規定。此外,還有好多杭州本地的慢性病患者,他們的醫保屬于市級醫保,也因此被排除在外。同時該工作人員表示,因為政策屬于剛剛推行階段,還未遇到涉及藥品或者醫保控費方面的問題,可能后續會暴露出來。但不可否認,這一政策還是給患者帶來了極大的便利。
慢病管理之辯
由原衛生部頒布的《處方管理辦法》曾規定,處方開具當日有效,特殊情況下需延長有效期的,由開具處方的醫師注明有效期限,但有效期最長不得超過3天。浙江省在對慢性病藥物處方用量的調整上,從原先的急診3天、普通門診7天放寬至一個月,到如今調整為一次3個月的用量,不可謂不是一次創新之舉。此次政策一頒布,行業內一片叫好之聲。
“此次慢性病連續處方的頒布,對于患者、醫院和藥店而言可以說是多贏的。”九州通醫藥集團業務總裁耿鴻武對此表示了自己的觀點。他認為,有關延長慢性病處方量的呼聲一直很高,只是在各方面機制還不完善的情況下,該類政策出臺的時機尚未成熟。而這次政策的實施,在免去患者舟車勞頓奔波的同時,醫院方面也有助于簡化手續,避免重復勞動,提高診療效率。除此外,“一箋三單”的其余兩單可以采用在零售藥店或基層醫療機構配藥的方式,對于兩者而言均是一次機遇。尤其是鼓勵患者去藥店配藥,促使處方外流,這對于真正地實現醫藥分開也具有很好的作用。
然而,在一片叫好聲中,也有專家對這一美好愿景表示懷疑:不提這一政策可能帶來的風險性,要想真正將患者分流到基層,提升基層服務能力才是關鍵。將慢性病患者的購藥轉移到基層,如果患者對于基層的診療能力還是缺少信任感,那基層僅僅充當著購藥門診的作用,反而難以發揮自身的價值。結果可能會是,基層醫療機構越來越遠離醫療服務圈的中心。因此,這一政策本就有治標不治本的嫌疑,還不如將藥品管制放開,用心把基層做強。
篇7
面對成百萬人因心臟病、中風、癌癥和糖尿病過早死亡并毫無必要地遭受痛苦的前景,世衛組織說必須制止慢性病的全球流行。與普通的認識相反,這一大體上隱蔽的疾病流行在低收入和中等收入國家最為嚴重,所有慢性病死亡的80%發生在這些國家。
在對世衛組織總干事李鐘郁博士的采訪中,李博士說:“對公共衛生以及受影響的社會和經濟體而言,形勢都很嚴重,而且據預測,代價還將增長。如果不采取行動的代價是明顯和不能接受的。極為重要的是,各國應回顧和實施我們知道可減少因慢性病造成過早死亡的衛生行動。”
針對以上情況,在報告中,世衛組織提出了一項新的全球目標:到2015年,每年將慢性病死亡率的預測趨勢降低2%。這將在今后10年內使3600萬人免于因慢性病死亡,其中近半數人的年齡在70歲以下。
但是,這些問題及其解決辦法處在任何單一部門的控制之外。為了實現這一目標,政府、私營工業界、民間社會和社區的所有部門將必須一起開展工作。“越來越多的人因慢性病過早死亡并忍受太長時間的痛苦”,主管非傳染病和精神衛生的助理總干事Catherine le Galès-Camus博士說,“我們知道需要做什么,因此我們現在就必須去做。”
那么我們能做點什么呢?絕大部分慢性病病例是數量不多的已知和可預防的危險因素造成的。其中最主要的三個因素是不健康飲食,不鍛煉身體和使用煙草。
在全球。隨著人們的飲食習慣轉向高脂和高糖的食物,而且隨著人們的工作和生活情況包含更少的體力活動,這些危險因素正在加大。在低收入和中等收入國家更大力度的煙草制品市場營銷和銷售意味著更有可能遭受煙草的危害。全球有10億人超重或肥胖,而且據世衛組織預測,如不立即采取行動,到2015年這一人數將上升至15億以上。
以上報告報告分析了以依據為基礎的廣泛知識,其中涉及可產生迅速健康效益且收效大大超過成本的不昂貴和成本效益很高的措施。例子包括:在加工食品中減少鹽量、改善學校膳食和征收煙草制品稅,后者不但有很高的成本效益,而且可增加政府的稅收。
在報告發表后,全球支持的聲音隨著現實的日益嚴峻漸漸多了起來。為代表的幾個國家也發表了相應的談話。
“我們沒有資本說‘我們必須先應對其它疾病一艾滋病毒/艾滋病、瘧疾、結核,然后我們將處理慢性病’。即使我們只等10年,我們也會發現問題變得更大,處理問題所需的費用更高。”――尼日利亞總統奧盧塞貢?奧巴桑喬
“雖然慢性病是最常見和費用最高的衛生問題之一,但也是最容易預防的疾病之一。健康促進和疾病預防方面的公共衛生工作對全世界人民獲得更好的健康結果是至關重要的。”――加拿大衛生部長烏賈爾?多桑杰
篇8
關鍵詞:社區慢性病管理模式;高血壓;應用價值
近幾年中,隨著生活水平提高和生活習慣的改變,各類慢性疾病的發生率逐漸增高,高血壓就是其中之一,主要以收縮壓和舒張壓增高為主要特征,同時還可能對心臟、腎臟等器官造成損傷[1]。由于高血壓在老年群體中比較多見,因為相關知識的匱乏而導致控制情況欠佳,所以有必要加強社區慢性病管理,提高患者的疾病知識[2]。本次實驗評價社區慢性病管理模式在高血壓老年患者中的應用價值體會,取得良好效果并總結如下。
1一般資料與方法
1.1一般資料。選擇本社區所有高血壓老年患者的資料進行整理,將2017年2月至2018年2月間在登記的200例患者均分為對照組與實驗組,單組樣本量設置為100,對照組患者的年齡在63-81歲范圍內,平均年齡(72.1±6.8)歲,其中患者男女性別比為(56:44=56.00%:44.00%);實驗組患者的年齡在61-83歲范圍內,平均年齡(71.5±6.3)歲,其中患者男女性別比為(52:48=52.00%:48.00%)。納入研究的所有患者均對本次實驗知情,排除不能配合實驗或精神異常的患者,對比年齡、性別等基本數據無明顯差異,不具有統計學意義(P0.05)。1.2方法。給予對照組患者常規護理,包含健康知識宣教、遵醫囑指導用藥等。實驗組患者在常規護理的同時實施社區慢性病管理模式。
1、首先需要對患者的個人情況進行了解,根據病情嚴重程度、種類、特征等進行區分,并通過患者的病史、用藥史對患者進行初步診斷,評估高血壓的危險程度,制定相應護理計劃。而在完成個體資料分析后,護理人員首先應當明確患者的生活習慣和患病時長通過全面且良好的引導,告知患者配合護理工作開展的重要性,使患者意識到自身存在的病癥特點,進一步糾正患者對高血壓的錯誤認識,保證后續社區慢性病管理工作能夠順利開展。
2、由于高血壓與患者的生活習慣密切相關,所以需要對患者進行必要的培訓以及講座設置,這樣能夠有助于保持患者血壓處于穩定狀態。而培訓以及講座中的內容需要包含高血壓的誘因、對患者機體功能造成的危害以及高血壓的常見癥狀和處理方案,同時告知患者在日常生活中飲食以及生活習慣對血壓造成的影響,這樣能夠大大提高患者對疾病的了解度,培養患者保持良好的生活習慣,進而達到改善病情的效果。
3、合理的飲食是對高血壓進行治療的關鍵內容,在開展社區慢性病管理時,需要告知患者飲食搭配與病情控制的效果,向患者講解相關的知識,叮囑患者盡量減少高熱量和油炸食品的攝入,多選擇低糖類的蔬菜以及水果等食物,患者需要在生活中多選擇粗纖維食物,并且保持良好的生活習慣,每日保證足夠的運動時長,選擇運動也應當以有氧運動為主,例如散步和太極拳等。1.3評價標準比較兩組血壓控制率和護理滿意度。1.4統計學方法本次研究中實驗數據選擇SPSS22.0Forwindows統計軟件進行收集校正。本次研究統計操作由同組檢驗人員開展,計量資料(年齡)選擇T值進行檢驗,計數資料(滿意度)選擇χ2值進行檢驗,以P0.05作為數據差異界限,說明統計學差異存在。
2結果
本次研究成果顯示,對照組患者的血壓控制率低于實驗組,同時護理滿意度也更低,差異有統計學意義(P0.05)。
3討論
高血壓病癥較為多變,并且會受到老年人心理和飲食等多種因素的影響出現明顯變化,這就導致心腦血管疾病和其他危險因素,對于老年人身體狀況造成較大的威脅,隨著近年來服務的廣泛應用,高血壓老年患者進行社區慢性病管理是現代臨床醫學研究的重點內容[3]。由于老年患者接受的知識較少,所以需要定期開展健康知識講座,讓其了解高血壓的發病原因、如何治療及預防,改善不良生活習慣,使血壓降到滿意程度,達到控制預防的目的[4]。社區慢性病管理模式在應用時的主要目的是對患者的高血壓進行管理,所以護理人員需要著重于患者生活方式的調節,而不是通過護理方式對患者的血壓進行控制,應當是通過調節合理的生活方式來改善患者的血壓狀況,這才是慢性病管理的核心理念。
綜上所述,將社區慢性病管理模式應用于高血壓老年患者的護理中,能夠有效降低患者的血壓,提高其臨床用藥知識和自覺性,還有助于提升護理滿意度,改善患者生活質量,應在臨床廣泛應用推廣。
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篇9
關鍵詞 慢性病 健身氣功 醫療費用
隨著社會文明的進步和醫療保障的普及,群眾疾病譜已經發生顯著變化。目前,慢性非傳染性疾病(簡稱慢性病)已成為危害城鎮居民健康的主要原因。有數據表明:2003年慢性病占全部疾病總經濟負擔的71.45%,約為GDP的7.31%,高達8580.54億元,并且這個數字還在逐年增加。因此,必須開展各種有效途徑,控制城鎮居民中老年人的慢性病發生率,降低醫療費用和提高生活質量。健身氣功是一種具有中國傳統特色的自我保健運動方式。它以自身形體鍛煉、呼吸吐納、心理節相結合,以傳統養生理念為依據,外練筋骨皮,內練精氣神,有助于實現“正氣存內,邪不可干”,有效提高習練者的身心健康素質,并防治心腦血管病、糖尿病、老年癡呆等各類慢性疾病。2002年,國家體育總局健身氣功管理中心創編了四套健身氣功,分別是健身氣功•易筋經、五禽戲、六字訣和八段錦。2003年上海市健身氣功協會和上海市氣功研究所又聯合專家力量,創編了“導引保健功”和“快樂養生功”。為了更好的推廣普及這些優秀健身功法,全面了解社區居民習練健身氣功后對身心健康以及各類慢性病的康復和醫療費用變化情況的影響,我們特設計和實施了該次查。2009年下半年,我們針對上海市近2萬名健身氣功習練者做了一份抽樣查。現報道如下。
1對象與方法
1.1對象此次查在上海市十九個區縣將近2萬名健身氣功習練者中進行普查式研,通過各區縣的健身氣功站點,每個區縣均得到一定名額的查量表,由上海市健身氣功協會組織,共發放查問卷2150份,實際收回問卷2068份(占96.2%),其中包括男性488名(23.9%),女性1553名(76.1%),共計2041名(有27名沒有填寫性別項)。
1.2方法健康查問卷包括自制的習練者健康和醫療情況查表與健康查簡表SF-36 (TheMOS 36-Item Short-Form Health Survey)。通過各區縣的健身氣功站點,每個區縣均得到一定名額的查量表,問卷均為被查者自行填寫完成(按問卷書面要求),對回收的問卷資料分別輸入計算機進行分析。其中健康查簡表SF-36由另文分析,本文將主要分析習練健身氣功對控制慢性病發展及降低醫療費用的影響。
1.3統計與分析所得資料經統一編號,采用EX-CEL軟件建立數據庫,使用SPSS 13.0軟件進行統計處理。
2結果與分析
2.1年齡和性別構成年齡構成情況:≤25歲9名(0.4%),26歲-45歲43名(2.1%),46-60歲1177名(57.6%),61-75歲750名(36.7%),≥76歲66名(3.2%),共計2045名(有23名沒有填寫年齡項)。平均年齡59.7±8.1,最小值5歲,最大值88歲。其年齡性別構成示意圖如圖1。
2.2健身氣功的習練情況分析
2.2.1參加健身氣功習練的時間:從統計結果看參加健身氣功習練的時間大多數在半年以上,共計73.1%,其中一年以上占62.6%,說明該人群中大多數已具有一定的健身氣功鍛煉功底(表1)。
2.2.2健身氣功習練頻次與每日習練時間:從習練頻次看60%左右都能堅持每周鍛煉4-5次以上,78%左右都堅持每天鍛煉半小時以上,說明其中大多數人都能堅持每天一定量的鍛煉,可以說日久功深。(表2、3、圖2)。
2.3健身氣功站點人群練功后身心狀況改善情況查(百分比%)
2.3.1健身氣功習練對身心狀況的影響:(表4、圖3)
2.3.2鍛煉健身氣功對習練者最近3個月就診次數的影響:(表5、圖4)
2.4健身氣功習練對常見慢性病就診次數及醫療費用影響的查
2.4.1健身氣功站點習練人群常見慢性病查:(表6、圖5)
2.4.2健身氣功習練對慢性病最近3個月就診次數的影響:(表7、圖6)
2.4.3健身氣功習練對慢性病最近3個月用藥量的影響:(表8、圖7)
2.4.4健身氣功習練對慢性病最近3個月醫藥費用的影響:(表9、圖8)
3討論與展望
篇10
【摘要】隨著我國社會及經濟的發展,人民生活水平的提高以及人口的老齡化。慢性病日益增加,不僅嚴重威脅著人民生命與健康,而且也影響著居民生活質量、健康水平。健康教育是農村慢性病防治工作中的一項主要內容,也是控制慢性病流行的重要措施之一。做好這項工作的關鍵是醫護人員掌握慢性病醫學知識,提高專業知識和健康教育技能,從而保障病人健康教育的有效實施。
【關鍵詞】健康教育;慢性病;宣傳;體會
【中圖分類號】R193 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0515(2011)09-0125-02
1 常見慢性病的發病與死亡情況
根據丹陽市各醫療單位上報卡片和監督、監測、調查結果,2002~2006年間,共查出慢性非傳染性疾病新發病例31526例。其中腦卒中1218例,4年共死亡2685例,年平均發病率為498.75/10萬,年平均死亡率為132.39/10萬;高血壓新發病例1952例,4年共死亡200例,年平均發病率為360.84/10萬,年平均死亡率為15.89/10萬;冠心病新發病例2750例,4年共死亡652例,年平均發病率為232.25/10萬,年平均死亡率為56.73/10萬;惡性腫瘤新發病例為2031例,4年共死亡1108例,年平均發病率為165.13/10萬,年平均死亡率94.63/10萬;糖尿病新發病例821例,4年共死亡253例,年平均發病率71.58/10萬,年平均死亡率18.74/10萬。在危險因素中,男性吸煙率56.25%,女性28.63%。從我市調查的結果表明,死亡順位:腦卒中占第一位,惡性腫瘤占第二位,冠心病占第三位,慢性病的發病率和死亡率正日趨上升。
2 健康教育的方法
2.1 “慢性病防治是一個涉及個人行為和社會環境多方面的復雜活動,而個人行為的改變只有綜合干預才能實現和持久。其中組織機構建設是社區綜合干預的重要組成部分,也是健康促進得以成功的基本保證。”為此,全市健康教育所為一級教育網的基礎上,成立了以愛衛辦、疾控中心為主的二級健康教育網,組建了以各醫療單位和居委會為主的三級健康教育網的網絡系統。市疾控中心設立健康教育科,制定與各部門相互協調與合作的制度。健康教育網絡中工作人員分級負責、層層包干,在全市形成了有組織、有領導的網絡系統。
2.2 抓好三個培訓。2002~2006年市疾控中心每年定期召開“各醫療單位、居委會主管健康教育工作人員”會議、“社區重點人群”慢性病防治衛生知識會議。內容以《健康知識問答》,《中國慢性病預防與控制》知識為主,同時不斷強化人們的健康意識,讓人們明白健康教育不是一般的衛生宣傳和衛生知識的普及,它是搞好慢性病防治工作的重大戰略措施。培訓結束,對所參加人員進行考試,提高衛生知識的知曉率。
2.3 健全三個宣傳陣地。充分發揮疾控中心衛生宣傳的主導作用。定期向社會宣傳各種衛生防病及保健知識,以增強全市人民的健康意識;要求各醫療單位在門診、病區定期向就醫患者及家屬出宣傳板、設健康咨詢,主管單位隨機檢查指導;另外要求各居委會內定期出宣傳板,針對不同人群進行衛生防病及健康知識教育。
2.4 加強多種形式的健康教育。“慢性病控制是一個涉及個人行為和社會環境多方面的復雜活動,采取多種形式的健康教育方式是控制慢性病的必要手段”。4年來,市疾控中心在抓好“三個培訓”、“三個陣地”的基礎上,開展居民慢性病危險因素調查,利用電視、《丹陽日報》、專欄、宣傳畫、宣傳單、衛生知識手冊、健康咨詢、重點人群講座等多種形式向群眾進行慢性病防病及保健知識教育,以降低其發病率,強化人們的防病意識。
3 應用的結果
3.1 培訓情況統計。本市2002~2006年共舉辦“各醫療單位慢性病防治衛生知識培訓班”5期,培訓700人次;舉辦“各居委會居民慢性病防治衛生知識培訓班”4期,培訓458人次,舉辦轄區“重點人群慢性病防治衛生知識培訓班”6期,培訓1500人次。截至2006年底為止,慢性病防治衛生知識知曉率為95.08%。
3.2 宣傳陣地情況統計。全市各醫療單位4年來共向出健康宣傳欄12期,全市醫療單位共有宣傳板200塊,共出2400期,全市街道辦事處共有宣傳板40塊,共出480期。
3.3 多種方式的宣傳情況統計。4年來,新聞報紙、電視共發稿28篇,播放慢性病衛生防病知識宣傳錄像12場,開展健康咨詢27次,開展講座9場,發放宣傳畫1582張,宣傳單17008份,宣傳手冊8564本。4 效果評價
健康教育工作必須有明確的目標和效果評價。 市疾控中心在導墅鎮電機廠3250人口內進行乳腺癌的健康教育,利用考試方式將培訓前后進行教育比較,發現教育后自檢技術提高了62.72%。市健康教育科負責同志經常走訪各健康教育網點,隨機抽樣不斷了解群眾衛生知識的掌握情況和衛生意識的改變程度。
5 體會
5.1 提高病人住院適應能力和自我保健能力。這種教育確實為醫院縮短住院日,減少醫療糾紛,降低保健治療費用起到積極的作用。在骨折病例中,因病種復雜多樣,各種骨折的預后不相同,教育要根據不同的特點采取對癥教育。例如,股骨頸骨折的病人,術前要加強心理護理,術后協助病人進行患肢功能鍛煉。如內固定術要術后3個月扶拐下地活動。而脊髓損傷的病人,大多伴有肢體癱瘓和感覺麻木,心理上存在著不同程度的障礙,伴隨著是家屬的終身照顧和護理,所以要把有關知識同時授予病人和家屬。
5.2 提高醫護人員的健康教育能力和業務水平。醫護人員只有在業務理論知識方面不斷加強,才能及時、全面地做好病人的健康教育工作,才能正確指導病人的康復。只有這樣才能提高護士觀察問題和解決問題的能力,提高醫護人員的語言表達能力,在對病人的教育過程中,其實也是醫護人員學習的過程。
5.3 開展健康普查,建立高危人群和慢性病患者健康檔案。通過對全市居民進行健康普查,篩檢出高危人群和慢性病患者,建立高危人群和慢性病患者健康檔案,納入慢性病管理。根據不同的服務需求,制訂社區衛生服務計劃,通過采取相應的干預措施,達到預防和消除各種疾病發生的目的。全科醫生對早期慢性病患者通過定期的上門訪視。
5.4 提高群眾性健康意識,積極動員全社會參與。開展各種類型的保健活動,如倡導良好的生活方式和生活習慣,改善生活環境,提高自我保健能力,保持心理和生理健康等。對全社區人群進行健康教育,普及健康知識,增強社區居民對健康的理解,使之積極參加社區居民健康教育活動。針對慢病患者及并發癥和后遺癥患者進行康復活動,減輕并發癥及后遺癥的癥狀和體征,防止病情的進一步惡化,促進患者早日恢復健康。
參考文獻
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