導語：如何才能寫好一篇呼吸道堵塞的癥狀表現，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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呼吸困難，原來是痰液阻塞了氣道

其實慢阻肺患者出現這些癥狀多是因為呼吸道被過多的痰液堵塞，使氣道變得狹窄，呼吸就會困難。痰液堵塞氣管，會造成換氣障礙，殘氣滯留在肺中排不出，新鮮空氣就進不來，造成缺氧。

痰液含大量致病菌，在肺部往往引起炎癥反復感染，炎癥會刺激呼吸道分泌更多痰液，其結果是痰液越積越多，癥狀越來越重。如果痰液得不到清除，這些癥狀就會長期伴隨慢阻肺患者，并且逐年加重，最后發展為嚴重的肺心病，危及生命!

過多的痰液有什么危害

痰液長期淤積在呼吸道，就會刺激患者經常咳嗽，劇烈長期咳嗽可導致呼吸道出血；痰液堵塞氣管，造成通氣障礙，患者表現為喘；由于缺氧，患者會感覺憋。缺氧還會導致頭暈、耳鳴、四肢軟弱無力、記憶力下降等；長期缺氧會引起免疫力低下。

目前幾種治療方法比較

傳統藥物治療　主要有消炎、擴張支氣管、稀釋痰液等方法，這些方法對急性呼吸道炎癥有一定療效，但對慢性患者，效果會越來越差。因為這些方式都依靠自身的呼吸道表面纖毛擺動，將痰液運到主支氣管，再排出體外。但慢性患者的呼吸道表面纖毛受損，無法順利排痰，使痰液總排不凈，用藥雖能暫時緩解癥狀，但痰液依然淤積在呼吸道，長期用藥治療效果會越來越差。

制氧機　能使人吸入更多氧氣，短期內確實能改善缺氧狀況，但制氧機并沒有解決氣管內痰液淤積的問題，因此不能從根本上改善患者的自主呼吸功能。

吸痰機　只是幫助患者主支氣管被動排痰，它無法吸出細小支氣管內的痰液，淤積在細小支氣管內的痰液仍然不能清除。

物理療法　是一種最新方法。目前，同心眾大醫療器械有限公司生產的清肺儀就是運用物理療法，它能將肺部深處的痰液也逐漸排出，實現自主呼吸。該物理療法方便、安全、有效而且無副作用，也是目前慢阻肺疾病的治療方向。

什么是物理療法

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關鍵詞：呼吸內科；呼吸道堵塞；急救護理

呼吸道阻塞的疾病在呼吸內科是很常見的疾病，大多數以氣管和喉部阻塞為主，臨床上常常出現Ⅲ度-Ⅳ度呼吸困難的癥狀。對于這類的患者，由于其部位不明患者往往首先就診于呼吸內科。經過五官科的會診之后可以明確阻塞部位，給予對癥治療和護理之后，患者可以快速的解除阻塞癥狀或者是緩解了呼吸困難，有效的減少了并發癥的發生。

1急救方法

對于呼吸道阻塞的患者在入院后都要給予呼吸道通暢、吸氧，給予抗生素、解痙藥和激素，以抗炎、解除痙攣和消除水腫。對于部分患者進行氣管切開、氣管插管、直接喉鏡手術（咽后膿腫）和機械通氣，針對不同原因的疾病實施有針對性的急救護理措施。

2護理措施

2.1對病情進行正確的評估 對于呼吸內科呼吸道阻塞的患者其病情發生的較急、發張較快和危險性較高，所以對于呼吸內科護士的要求較高。呼吸內科護士在接診時一定要重視這類疾病的性質，并對相關專業呼吸道疾病有一定的認識。必須對呼吸道阻塞的患者加強病情觀察增加巡視次數，護理人員除密切注意監護儀的相關指數外，還應密切觀察患者表現和意識狀態，避免因監護儀指數不準或故障導致患者病情變化時不能得到及時的注意和處理。觀察的主要內容包括患者各項生命體征指標如呼吸、血壓、心率、脈搏等，以及患者的神經反射能力，注意意識狀態的變化，對呼吸的頻率、深度和節律變化應引起重視，呼吸的突然變化對患者病情的變化有明顯的指征作用。

2.2完善的急救措施 對于發生呼吸道阻塞的伴發呼吸困難Ⅲ度-Ⅳ度的患者，需要立即進行緊急輸氧，輸氧為高流量的氧氣，這時護士需要保證給予患者足夠的氧氣吸入。把患者安排在監護室內，由專人護理，連續進行心電監護。這時對于患者的呼吸頻率、發紺情況、節律深度及血氧飽和度進行密切的觀察，建立靜脈通道以便于直接給予藥物。床邊備好呼吸機、吸引器、氣管切開包、氣管插管、直達喉鏡等一切有可能需要的急救用品。需要讓患者保持絕對的安靜，不要打擾患者，以便使患者少運動減少氧氣的消耗量。根據病情的發展需要，配合醫生進行急救工作，如氣管切開或者氣管插管，給予面罩或者簡易呼吸及等。

2.3心理護理與環境 對于呼吸道阻塞的患者來說，大都是急診入院。患者在入院前不可能做好充分的心理準備，所以要對患者做好安慰、解釋工作，向病患解釋疾病相關的知識，使患者減輕心理壓力，幫助其建立戰勝疾病的信心。由于患者呼吸道阻塞造成的呼吸困難，有可能使患者產生恐懼心理，這時要使用簡單易懂的語言向患者解釋治療的意義和必要性。重癥監護室內要達到嚴格的要求，保持環境的干凈衛生、保持安靜，以降低對患者的不良刺激。

2.4 維持暢通的呼吸道 對于呼吸道阻塞的患者進行氣管切開或插管是常規的處理方法。在氣管切開或插管后如分泌物較多，則需要十分注意保持呼吸道通暢。在氣管切開后吸入的空氣是未經過上呼吸道濕化的空氣，導致分泌物容易干結，造成管腔阻塞。所以經過管腔的空氣要經過充分的濕化才能保持呼吸道的通暢。濕化空氣通常是采用超聲霧化的方式，并且每1～2h吸一次痰，每次吸痰前在吸管的外口處滴入20ml生理鹽水+地塞米松5mg+慶大霉素8萬U混合液3ml，以利于痰液是的稀釋并刺激患者嗆咳反射，以利痰被吸出。以上所有的操作都要在無菌的條件下操作，以防止患者發生感染。對于咳嗽無力的患者要定時協助其拍背、翻身等，以創造痰液排出的條件。吸痰深度以吸痰管到達導管內口為宜，過深易損傷氣管黏膜，過淺而達不到吸痰目的。套管口遮蓋生理鹽水濕紗，保持套管口敷料清潔。定時檢查調整氣管套管系帶，避免脫管。

2.5加強呼吸機的管理 對于呼吸道阻塞的患者要使用呼吸機以幫助患者增加通氣。在使用呼吸機的時候要注意一些幾點：①使呼吸機各個管道通暢；②各個導管要固定好以防止滑動；③氣囊的充氣量要適當以防止壓迫氣管；④濕化器中的水量和溫度要控制在適當的范圍內，溫度在32℃～36℃，并且要隨時清理呼吸機管道中的積水；⑤保持適當的通氣量和供氧量，注意觀察通氣量及氣道壓力顯示，若通氣量下降，表示氣道密閉不嚴，應調整，并使氣囊重新充氣；⑥若氣道壓力上升，提示有痰液堵塞氣道，應立即吸痰。

2.6其他 呼吸道阻塞的患者在經過緊急搶救之后解除了呼吸道阻塞的癥狀之后，病情逐漸恢復穩定后要進行進一步的治療，而對于是五官科范圍的疾病則需要轉至五官科繼續治療。

3結論

在呼吸內科中，呼吸道阻塞的患者由于其發病較急，病情發展較快，如果不能得到及時的治療很容易發生意外，因此需要緊急治療和加強護理。要對呼吸道阻塞的患者進行密切的觀察，如有情況發生及時處理是減少發生意外的有效方法。

參考文獻：

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[2]黃搖卉.呼吸病監護病房重癥患者醫院感染因素一感染部位的調查分析[J].護理實踐與研究，2012，3：137-138.

[3]葉任秋.呼吸內科護理中重癥患者應急護理干預政策[J].中國當代醫藥，2011，19：122-123.

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了解新生兒肺炎

肺炎在新生兒期很常見，是導致小寶寶死亡的重要疾病之一。新生兒肺炎分為吸入性肺炎和感染性肺炎兩種。

吸入性肺炎

目前較少見，主要是吸入母乳或牛奶過急過快，來不及吞咽，進入下呼吸道（氣管和支氣管內）所致。

感染性肺炎

主要癥狀是吃奶減少或拒奶、口吐白沫、對外界反應差、出氣不贏、發燒可有可無，咳嗽輕，這是因為新生兒免疫功能不成熟，抗病力低下，咳嗽反射差，不少患兒（尤其是早產兒）得肺炎時可不出現咳嗽癥狀。由于新生兒患肺炎時可以不發燒、不咳嗽，容易被誤診而耽誤病情，值得年輕的媽媽們引起高度重視。

“與平常樣子不同”是新生兒患肺炎的信號，呼吸頻率增快和胸凹陷是兩項重要且易被媽媽掌握的肺炎征象，尤其是觀察新生兒呼吸頻率比什么都重要。小寶寶在家中“感冒”后，年輕父母發現他（她）安靜時呼吸頻率加快，每分鐘大于60次/分，同時出現胸凹陷（是指吸氣時胸壁內陷），口唇周圍發青，無需做胸部X線檢查就可判斷小寶寶已經患上肺炎，一定要及時抱到正規醫院新生兒科住院治療。因呼吸困難而影響吃奶、喝水，喘憋嚴重發作時可合并心力衰竭、呼吸衰竭、感染性休克和膿胸等，就可診斷為重癥肺炎，如不及時搶救，進而危及生命。

新生兒肺炎的治療和護理

患上新生兒肺炎一定要住院治療

嬰幼兒咳嗽反射差，咳嗽無力，呼吸肌發育不成熟，氣管和細支氣管相對狹窄，加之炎癥的充血、水腫容易發生分泌物積聚，堵塞氣道引起肺不張和呼吸衰竭。兒科醫生觀察到，嚴重喘憋或呼吸困難加重、面色表灰或煩躁不安，常是呼吸道痰液堵塞的主要表現。因此，保持呼吸道暢通至關重要。新生兒感染性肺炎的治療主要措施包括保持呼吸道通暢、吸氧、輸液、使用足量有效抗生素和激素及支持對癥治療。

怎樣護理好寶寶？

?媽媽或最熟悉的撫養人必須和寶寶在一起，便于隨時喂奶，穩定寶寶的不良情緒。

?使用輸液泵來控制液體滴數。媽媽如隨意調節寶寶輸液速度是非常危險的做法；注意查看寶寶穿刺部位有無發紅、疼痛、液體外滲和腫脹，輸液管有無受壓或扭曲等。

?輸液過程中寶寶尿量明顯增多，無論何時尿布濕了，要及時更換，以防紅臀形成。

?學會做胸部物理療法，包括引流、拍擊震動、超聲霧化和理療。引流是靠重力和氣流作用引流分泌物，常采用抬高床腳的辦法；變換指的是經常翻身，一般在寶寶吃奶前和睡前進行，每天4～5次，每次5分鐘左右，以使肺內痰液松動，利于痰液排出；睡眠以側臥為好；對分泌物稠厚的患兒，還可采用胸背部拍擊或震動協助，每次約5分鐘，一日數次，有助于分泌物借重力流向大氣管，便于吸出，注意胸部拍擊部位不宜過低以免腹內臟器受損；也可用超聲霧化器進行霧化吸入，每次10～15分鐘，一日2～3次，在霧化療法前后輕柔吸痰，每次15秒，短暫停止后再吸，直至患兒面色轉紅，安然入睡。

預防很重要

吸入性肺炎的預防

1.別在寶寶哭得厲害時喂奶，這時寶寶由于呼吸不順暢或吸奶過急、過沖很容易引起嗆咳而嘔吐。

2.遇到寶寶吐奶或嘔吐，媽媽喂奶時應盡量抱起寶寶，讓寶寶的身體處于45度左右的傾斜狀態，使胃里的奶液自然流入腸內；喂奶后要抱起寶寶，使之頭伏在媽媽肩上，輕拍背部直至打出響嗝，讓胃內氣體排出后，再放下并取右側臥位，頭部稍抬高，過會兒再改為仰臥位，這樣就可以減少吐奶的發生。

3.媽媽應在寶寶情緒穩定時喂奶，奶嘴大小要適中，喂奶時奶液充滿，而且，喂完奶后不要過早地翻動寶寶，如換尿布等要在喂奶前進行。

感染性肺炎的預防

防感冒是預防本病的關鍵，具體措施有：

1.寶寶居室要定時開窗通風，早晨開窗換氣不少于15分鐘，保證空氣新鮮。維持一個適中的環境溫度（成年人為24℃～28℃，嬰兒為28℃～32℃），相對濕度以40%為宜。

2.寶寶衣著要穿暖，被蓋與成人相仿便可。家長經常摸一摸孩子后頸，若摸上去溫暖不出汗，說明保溫合適；若發現寶寶后頸較冷，則提示體溫偏低，需要加強保暖，多穿1～2件衣服。

3.母乳喂養兒應每天按需補足奶水。

4.避開被動吸煙。被動吸煙（吸二手煙）能使寶寶感冒的機會大增，還能引發嬰兒猝死綜合征。故為了寶寶健康成長，家中吸煙的父親應主動戒煙。

5.遠離感冒患者。如父母親或保姆感冒了，暫時與寶寶隔離，哺乳媽媽感冒了應戴上口罩喂奶。冬春季或傳染病流行季節，許多引起感冒的病毒在空氣中循環，家長盡量不要帶寶寶去公共場所如大商場、影劇院和娛樂場所，以免染上各種呼吸道疾病或傳染病。

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【關鍵詞】 肺膿腫 診斷

肺膿腫(1ung abscess)是由于多種病原菌引起的肺部化膿性感染，早期為肺組織的感染性炎癥，繼而壞死、液化、外周有肉芽組織包圍形成膿腫。臨床上以高熱、咳嗽、咳大量臭膿痰為其特征，X線檢查顯示含氣液平面的空腔。根據發病原因，可將本病分為經氣管感染型、血源性感染型和繼發膿腫及肺癌等堵塞所致的三種；也可以根據相關的病原進行歸類，有葡萄球菌性、厭氧菌性或曲霉菌性肺膿腫等。廣泛應用抗生素后，大部分(約90%)肺膿腫可在急性期治愈。下面將臨床診斷分析如下。

1 病因

肺膿腫發生的因素為細菌感染、支氣管堵塞，加上全身抵抗力降低。原發性膿腫是因為吸入致病菌或由肺炎引起；繼發性膿腫是在已有病變(如梗阻)的基礎上，由肺外播散、支氣管擴張和(或)免疫抑制狀態引起。

1.1 吸入口咽部細菌。

(1)牙及牙周感染：神志不清、濫用乙醇或鎮靜藥、癲癇、頭部創傷、腦血管意外、糖尿病昏迷以及其他疾病所致的衰竭導致咳嗽反射消失而誤吸。

(2)吞咽紊亂：食管良性或惡性狹窄、延髓麻痹、賁門失弛緩癥咽囊存在導致誤吸。

1.2 各種細菌混合感染引起壞死性肺炎。

1.3 遠處血行播散 如尿路感染、腹部盆腔膿腫、左心心內膜炎、身體各種插管所致感染、感染性血栓性脈管炎。

1.4 原有的肺部病變 如支氣管擴張、支氣管堵塞(腫瘤、異物、先天異常)。

1.5 原發或繼發免疫缺陷 能引起肺膿腫的細菌很多，且多為混合感染，一般與上呼吸道和口腔常存細菌一致，包括需氧、兼性厭氧和厭氧細菌：如肺炎球菌、金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、克雷伯桿菌、大腸桿菌、綠膿桿菌、變形桿菌等；厭氧菌有消化鏈球菌、脆弱類桿菌、壞死梭形桿菌等。近年來，由于培養技術的進步，經檢查發現吸入性厭氧菌感染率可高達90%。

2 生理病理

2.1 吸入性肺膿腫 病原體經口、鼻咽腔吸入為肺膿腫發病的最主要原因。正常情況下，呼吸道有靈敏的咳嗽反射，可以防止誤吸。但當有扁桃體炎、鼻竇炎、齒槽膿溢或齲齒等膿性分泌物及口腔、鼻、咽部手術后的血塊、齒垢或嘔吐物等，在神志昏迷、麻醉等情況下，或由于受寒、極度疲勞等誘因的影響，全身免疫與呼吸道防御功能降低，而易在深睡時將各種污染物經氣管吸入肺內，造成細支氣管阻塞，促進病原菌繁殖而發病

2.2 繼發性肺膿腫 由細菌性肺炎、支氣管擴張、支氣管囊腫、支氣管肺癌、肺結核空洞等癥繼發感染所致的繼發性肺膿腫；或肺部鄰近器官化膿性病變，如膈下膿腫、腎周圍膿腫、脊柱膿腫或食管穿孔，感染穿破至肺所形成肺膿腫。

2.3 血源性肺膿腫 由皮膚創傷感染、癰癤、骨髓所致的敗血癥、膿毒菌栓經血行播散到肺，引起小血管栓塞、炎癥、壞死而形成肺膿腫。

3 臨床表現

3.1 癥狀 肺膿腫大多急性、亞急性起病，起始癥狀有畏寒、高熱、咳嗽、咳黏液痰或黏液膿痰。如炎癥波及胸膜，則有胸痛；病變范圍廣，則中毒癥狀重，呈全身衰弱，有氣短、心跳快、出汗、食欲減退。1～2周后，膿腫破入支氣管，表現為突然咳大量膿痰，每日可多達數百毫升。因有厭氧菌感染，痰有臭味，靜置后分為3層，由上而下為泡沫、黏液及膿渣。膿排出后，全身癥狀好轉，體溫下降。

3.2 體征 早期病變范圍小，無特殊體征，可發現肺實變體征(如呼吸音減弱、叩診濁音、支氣管呼吸音、吸氣捻發音)以及胸膜摩擦音、胸腔積液、肺水腫、膿氣胸體征(如叩診濁音、縱隔對側移位、積液處呼吸音減弱)，甕狀呼吸音罕見。病程較長者多有杵狀指，胸廓塌陷畸形、活動差。有膿氣胸、支氣管胸膜瘺者檢查可見相應體征。

4 檢查

4.1 實驗室檢查 急性肺膿腫血白細胞計數達(20～30)×109/L，中性粒細胞在80%～90%以上，核明顯左移，常有毒性顆粒。慢性患者的血白細胞可略升高或正常，紅細胞和血紅蛋白減少。

4.2 痰細菌學檢查

病原學檢查對肺膿腫的診斷、鑒別診斷及指導治療均十分重要。經口咳出的痰很容易被口腔常存菌污染，應及時做培養，否則會使污染菌在室溫下大量繁殖，而難以發現致病菌。此外，痰接觸空氣后，厭氧菌消亡，也會影響細菌培養的可靠性。因此，急性肺膿腫的膿痰直接涂片染色可見很多細菌，如α-溶血鏈球菌、奈瑟球菌等口腔常存的不致病菌。即使發現肺炎球菌、金黃色葡萄球菌、腸源革蘭染色陰性桿菌、綠膿桿菌等，也不一定就是肺膿腫的致病菌。

4.3 胸部影像學檢查

4.3.1 X線檢查：吸入性肺膿腫早期為化膿性炎癥階段，X線表現呈大片濃密模糊浸潤陰影，邊緣不清；或為團片狀濃密陰影，分布在一個或整個肺段。此表現與細菌性肺炎相似。膿腫形成后，膿液經支氣管排出，膿腔出現圓形透亮區及液平面，其四周被濃密炎癥浸潤所環繞。吸收恢復期，經膿液引流和抗生素治療后，肺膿腫周圍炎癥吸收，逐漸縮小至膿腔消失，最后僅殘留纖維條索狀陰影。

4.3.2 胸部CT檢查：可更好了解病變范圍、部位及空腔情況。患者多有濃密球形病灶，其中有液化；或有呈類圓形的厚壁膿腔，膿腔內可有液平面出現，膿腔內壁不規則狀，周圍有模糊炎性影。伴膿胸者尚有患側胸腔積液改變。

4.4 纖維支氣管鏡檢查 最好在患者情況較穩定時進行纖維支氣管鏡檢查，盡量不在高熱及呼吸道炎癥嚴重時檢查。

4.5 支氣管造影 肺膿腫的支氣管改變是相當明顯的。支氣管造影可了解病變部位及范圍，發現影像檢查未見到或不明確的病變，對確定治療原則及手術方式有幫助。造影能見到擴張的支氣管，充盈的膿腔，支氣管的扭曲變形、狹窄及支氣管胸膜瘺

5 診斷

對口腔手術、昏迷嘔吐或異物吸入后，突發畏寒、高熱、咳嗽和咳大量膿臭痰等癥的患者，如有血白細胞計數及中性粒細胞顯著增高，及X線示濃密的炎性陰影中有空腔、液平，則做出急性肺膿腫的診斷并不困難。有皮膚創傷感染和癤、癰等化膿性病灶，伴發熱不退、咳嗽、咳痰等癥狀，加之胸部X線檢查示兩肺多發性小膿腫，可診斷為血源性肺膿腫。痰、血培養，包括厭氧菌以及藥物敏感試驗，對確定病因診斷及指導抗菌藥物的選用有重要價值。

6 鑒別診斷

6.1 細菌性肺炎 早期肺膿腫與細菌性肺炎在癥狀和X線表現上都很相似。但常見的肺炎鏈球菌肺炎多伴有口唇皰疹、鐵銹痰，不會有大量膿臭痰；胸部X線檢查示肺葉或段性實變，或呈片狀淡薄炎癥病變，邊緣模糊不清，沒有空腔形成。

6.2 空洞性肺結核繼發感染 空洞性肺結核為慢性病，常有呼吸道和全身癥狀，而無嚴重急性毒性癥狀和咳大量膿臭痰。但在并發化膿性細菌感染時，可出現急性感染癥狀和咳較多膿痰。由于化膿性細菌大量繁殖，痰中難以檢出結核菌，因此做痰的結核菌檢查可以鑒別。

6.3 支氣管肺癌 支氣管肺癌阻塞支氣管常引起遠端肺化膿性感染化膿性感染，但形成肺膿腫的病程相對較長，因有一個逐漸阻塞的過程。此病毒性癥狀多不明顯，膿痰量亦較少。由于支氣管引流不暢，抗生素不易控制炎癥和發熱，因此對40歲以上、出現肺局部反復感染且抗生素療效差的患者，要考慮有支氣管肺癌所致阻塞性肺炎的可能，應常規做纖維支氣管鏡檢查，以明確診斷。

6.4 肺囊腫繼發感染 囊腫繼發感染時，周圍肺組織有炎性浸潤，囊腫內可見液平面，但炎癥反應相對輕，且無明顯中毒癥狀和駭較多的膿痰。當感染控制后，炎癥吸收，應呈現光潔整齊的囊腫壁。如有以往的X線影像作對照，則診斷更容易。

參 考 文 獻

[1]韋樹華，趙家年，李軍，蔣惠東.肺內單發空洞CT、病理、臨床對照分析[J].安徽醫學;2005年04期.

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關鍵詞：家禽；傳染性；呼吸道疾病；病原

中圖分類號：S856.3 文獻標識碼：A

引言

家禽傳染性呼吸道疾病大多是多種致病因子引起的，對家禽損害甚大，甚至可以造成家禽死亡，給養殖業帶來嚴重損失。只有弄清家禽多種病因傳染性呼吸道疾病的發病原因，才能針對性采取防治措施，盡快控制病情，防治疫情蔓延擴散。

1 禽多種病因傳染性呼吸道疾病病原的相互關系

禽群傳染性呼吸道疾病多發生在冬春季節，其發生特征是傳播迅速，表現為呼吸道癥狀，對禽群的侵害非常嚴重，如果控制不力，很容易造成大面積感染發病，甚至可以造成大批家禽死亡。只有找到病原體的存在方式，以及相互作用的特點，才能制定針對性防治措施。

1.1 環境因素

環境因素在家禽傳染性呼吸疾病病原間的相互作用中有明顯的影響。飼養環境空氣中氨氣濃度過大、塵埃過多、家禽環境污染嚴重，都會為傳染性呼吸道疾病發生創造有利條件。家禽長期在濃度20mg/kg氨氣環境中，很容易出現肉眼和組織學病變，甚至感染NDV。像雞呼吸時塵埃顆粒會阻礙其氣管和支氣管，這些塵埃往往都帶有病毒和細菌，很容易誘發呼吸道疾病。

1.2 熱應激和霉菌毒素

根據相關試驗證實，熱應激會影響某些疫苗免疫抗體的產生。像霉菌毒素的污染，糧食中受污染可以占到40%，黃曲霉素能夠引起免疫抑制，導致血清蛋白和球蛋白水平降低，細胞介導免疫功能降低。

1.3 細菌和支原體

大腸桿菌和支原體是一種潛在感染，由于養殖環境衛生條件差，致使禽群體帶有這2種病原。如剛出世的雛雞就部分帶有病菌，在環境適宜情況下，會迅速蔓延和傳播。支原體單一感染時，禽群只是表現為輕微呼吸道癥狀，如果傳染性支氣管炎病毒的存在，就會形成嚴重的呼吸道疾病暴發。由于副嗜血桿菌可以使支原體毒力大幅度增強。像養雞場有支原體感染，加上新城疫病毒、傳染性支氣管炎病毒、大腸桿菌等病原協作發生，常常要導致嚴重呼吸道疾病的發生和流行。在大腸桿菌感染情況下，有傳染性支氣管炎病毒加入，也可以引起明顯癥狀甚至死亡。

1.4 免疫抑制病病原

所謂免疫抑制就是指家禽機體在某種物理化學和生物因素作用下，機體免疫應答能力降低甚至無應答。像傳染性法氏囊病、禽白血病、馬立克氏病、雞傳染性貧血等，都是常見免疫抑制病。如雞群感染IBDV和大腸桿菌后，采用不同毒株的腺病毒攻擊，就會導致呼吸道癥狀和病變。如果使用毒力比較強的IBD疫苗時，可以影響ND和IB疫苗免疫應答能力。

2 常見禽傳染性呼吸道疾病防治方法

家禽常見傳染性呼吸道疾病包括傳染性喉氣管炎、傳染性鼻炎、傳染性支氣管炎、傳染性曲霉菌病、傳染性敗血霉形體病等，掌握其發病特征、致病原因和防治措施方法，對有效控制家禽傳染性呼吸道疾病有重要意義。

2.1 傳染性喉氣管炎

這種傳染性喉氣管炎不僅能夠感染家禽，對野生禽類也能形成感染，如野雞、孔雀等。主要是通過飲水、用具、飼料進行傳播。舍內通風較差，維生素缺乏，也是重要原因。病癥主要表現為精神萎靡，食欲較差，眼睛和鼻孔有少量分泌物。喉頭有過量的滲出物堵塞很容易使禽窒息死亡。

防治可以用樟腦水肌肉注射，能夠緩解禽呼吸困難的癥狀。要注意加強護理，特別是舍內通風要改善，飼料可以適當加入多種維生素，或用土霉素、氯霉素等控制，也可以接種疫苗。

2.2 傳染性鼻炎

傳染性鼻炎主要是通過空氣飛沫傳播的，也可以通過污染的飼料、飲水傳播，天氣悶熱潮濕缺少維生素A都能夠促使鼻炎發生。感染鼻炎有1～3d的潛伏期，發病初期有稀薄鼻液，呼吸不暢，眼結膜發炎，常常流淚，精神不好，食欲減退。

防治可以用鏈霉素、磺胺類藥物、土霉素等。鏈霉素在飲水中加入，100萬單位/kg水；磺胺類可以選用磺胺噻唑，也是飲水中加入，5g/kg水。土霉素可以加入飼料中喂養，2g/kg飼料，連用5～7d。還可以選用強力霉素紅霉素等藥物，要注意預防復發，可以在療程結束后，隔7d再用藥1～2d作為鞏固。

2.3 傳染性支氣管炎

傳染性支氣管炎注意是通過空氣飛沫和飼料、飲水、用具等媒介傳播，舍內過熱、過冷、密度過大、通風不暢等，都會促使此病發生。目前沒有太有效藥物治療，可以適當用氯霉素、土霉素和泰樂菌素等防止其繼發感染，一般連用3～5d。要加強護理，保持舍內通風，適當增加維生素，可以進行免疫接種。

2.4 傳染性曲霉菌病

曲霉菌病又叫霉菌性肺炎，多種家禽和哺乳動物都可感染。致病主要是煙曲霉菌，主要癥狀表現為嚴重呼吸苦難，食欲大減，飲水較多，后期腹瀉，最后衰弱窒息死亡。

防治可以在飼料中加入制霉菌素，3片/kg飼料，也可以將硫酸銅加入飲水中，0.5g/kg水，2種藥物合力連用5～7d。還可以在飲水中加碘化鉀治療，5～10g/kg水。

2.5 傳染性敗血霉形體病

傳染性敗血霉形體病主要靠接觸、塵埃、飛沫等方式傳播，寄生蟲病、運輸、通風不好、飼料變質等都可促使此病發生，特別冬季是流行季節。一般感染有10～21d潛伏期，表現為慢性病程較長。此病多發生在雛禽，呼吸道發炎，鼻竇結膜炎和氣管炎，繼而呈現呼吸困難，食欲減退，生長緩慢。

防治可以用鏈霉素、四環素等抗生素，加入飲水中。鏈霉素80萬單位/kg水，也可以加入泰樂菌素，2g/kg水，連用5d。還可以用呋喃唑酮加入飼料中，連續用7d。要注意的是，在使用抗生素的時候，要進行輪換或聯合使用，以免產生抗藥性。

3 禽傳染性呼吸道疾病綜合防治措施

3.1 改善飼養環境

農村養殖環境污染較嚴重，傳染性呼吸道疾病病原多為多種同時長期存留，這是傳染性呼吸道疾病發病的最重要致因。因此，要對飼養環境進行徹底整治，消除污染源，盡量降低舍內氨氣濃度，減少塵埃漂浮，保持良好通風，減少空氣中病原的滯留。還要注意減少外在的誘導因素侵入，建立嚴格衛生消毒制度。外來人員車輛要經過消毒方可進場，出入要換鞋，定期對禽體和舍內外進行消毒，要加強飲水管理，保持水質干凈，注意在飲水中適當加入漂白粉或菌毒凈，接種疫苗的前2d要停止飲水消毒。飼養用具也要重點進行消毒處理，可以用0.01%百毒殺或0.05%強力消毒靈液洗刷。對禽舍消毒可以用石灰水或燒堿液噴灑。

3.2 做好免疫工作

做好禽群的免疫接種工作，提高禽群的免疫力。特別是要做好ND、IB和禽流感的免疫接種，即使有支原體和大腸桿菌或其他病原體存在，禽群的呼吸道疾病的發生也會很輕微。

3.3 控制免疫抑制

免疫抑制病病原能夠在不同程度上損害禽體免疫器官，導致機體免疫應答降低，一些疫苗免疫失效，還會使雞群對病原體易感性增加，因此，要加強免疫抑制控制，可以通過免疫接種提高禽群免疫力。通過抗體檢測，淘汰陽性禽群，盡量減弱免疫抑制的發生程度。

4 結語

家禽傳染性呼吸道疾病危害嚴重，防控難度也比較大，要掌握基本的控制要領，才能獲得良好的防治效果。關鍵要做好家禽傳染性呼吸道疾病病原傳播渠道控制，加強免疫接種工作，改善養殖環境，為家禽傳染性呼吸道疾病防治奠定基礎。

參考文獻

[1] 史永豐，張海建，孫艷紅.禽傳染性呼吸道疾病的流行與防治[J].養殖技術顧問，2013（09）.

[2] 陸秀娟，吳宇本.家禽呼吸道疾病的診斷與防治[J].中國動物檢疫，2008（11）.

[3] 何偉.家禽幾類常見呼吸道疾病及其防治措施[J].養殖技術顧問，2011（12）.

篇6

[關鍵詞] 雞毒支源體；呼吸道癥狀；傳染性

雞毒支原體感染在雞主要表現為呼吸道癥狀，如氣管炎、氣囊炎等，是一種慢性呼吸道病。在火雞除去氣囊炎外主要造成傳染性竇炎。

一、病原學

雞毒支原體在分類學上屬于軟皮體綱支原體目支原體科支原體屬。到目前為止，這個種只發現1個血清型，但各個分離株之間的致病性和趨向性并不一致。一般分離株主要侵犯呼吸道。但也有對于火雞腦有趨向性的，有的對火雞足關節有趨向性。

雞毒支原體格蘭氏染色陰性，發酵葡萄糖，不水解精氨酸，不從尿素取得能源，對毛地黃皂苷敏感，還原四氮唑，吸附雞紅細胞，溶解綿羊紅細胞，不形成膜與斑，具有緩慢運動的能力。

雞毒支原體對環境抵抗力弱。在水內立刻死亡，在20℃的雞糞內可生存1-3d。在卵黃內37℃時生存18周，在45℃中經12-14h死亡。液體培養物在4℃中不超過1個月，在-30℃中可保存1-2年，在-60℃中可生存10多年，凍干培養物在-60℃中存活時間更長。

雞毒支原體致病力因株系不同而不一致。致病力又受到在無細胞培養基中傳代次數的影響，一些原來有致病力的株經過培養基中傳代會很快地失去致病力。即使是有致病力的株，在自然感染的雞體上也經常引不起癥狀。火雞比雞更易感。有致病力的雞毒支原體經過卵黃囊接種雞胚可能導致雞胚矮小、水腫、出血和死亡。

二、流行病學

本病常年都可能發生，但寒冷季節居多，幼雞群比成年雞群發病多。病原體的傳播主要有兩種方式：一是直接接觸。感染禽呼出帶有支原體的小滴經呼吸道傳染給同舍同籠的雞或火雞。二是經卵傳播。病原經過感染雞的卵傳染給下一代，這種方式可能更為重要。在一些地區，尤其是發展中的國家，經常使用普通雞蛋雞胚培養制造禽用活疫苗，經卵傳播的支原體在雞胚中發育污染了疫苗，經過疫苗接種傳染給被接種雞，這種污染的疫苗在傳染的作用上不可忽視。

三、臨床癥狀

臨床上最常見是呼吸道癥狀，表現咳嗽、噴嚏、氣管羅音和鼻炎。鼻炎尤其常見于火雞，患禽一側或雙側眶下竇發炎、腫脹、嚴重時眼睛張不開。常有鼻涕堵塞鼻孔，有時鼻孔被粘液混合物堵滿，病禽頻頻搖頭急于甩掉，有時用翅膀拂擦鼻液致使翅上涂著鼻液變污。常出現輕度結膜炎，眼上有清性分泌物。有時關節發炎出現跛行，但少見有站立不起的。在火雞偶爾出現運動失調，這是由于支原體侵入腦內所致。

四、病理變化

病理變化主要出現在呼吸道，有時也出現在輸卵管。患禽鼻孔、鼻竇、氣管和肺中出現比較多的粘性液體或者卡他性分泌物，氣管略水腫。隨著感染的發展，氣囊逐漸渾濁，氣囊壁上出現干酪狀滲出物，開始時如珠狀，嚴重時成堆成塊。眶下竇出現炎癥，在火雞眶下竇呈現粘性和干酪狀滲出物。有時會出現心包炎和肝周炎變化，此時經常可以分離到大腸埃希氏桿菌。出現關節癥狀時，關節周圍組織刖脹水腫，關節液增多，開始時清亮而后混濁，最后呈奶油狀稠度。

組織學變化：呼吸道上皮組織肥厚增生，纖毛脫落。上皮下層組織出現淋巴細胞、綱狀細胞和漿細胞增生，而后逐漸變厚。淋巴濾泡中單核細胞聚集，粘液腺增生。氣管粘液腺長而狹小伸展入整個變厚的粘膜中。肺組織有大量單核細胞和嗜異性細胞浸潤。滑液囊表面細胞增生，滑液囊和臨近組織單核細胞浸潤，淋巴濾泡形成。關節液中可出現大量嗜異細胞。

五、臨床診斷

雞毒支原體病診斷必須進行剖解檢查、血清學檢測和病原分離，才能最后確診。

六、防制措施

1.疫苗接種。疫苗接種是一種減少支原體感染的有效方法。疫苗有兩種弱毒活疫苗和滅活疫苗。

弱毒活疫苗：目前國內使用的活疫苗是F株疫苗，給1日齡、3日齡和20日齡雛雞滴眼接種不引起任何可見癥狀或氣囊上變化，不影響增重。可以與新城疫活疫苗B1或LaSota株同時接種，免疫保護力在85%以上，免疫力至少待續7個月。

滅活疫苗：油佐劑滅活疫苗效果良好，用后能防止本病的發生并減少誘發其他疾病。

2.清除種卵內雞毒支原體。用抗生素處理法與加熱法可阻斷雞毒支原體經卵傳播。

抗生素處理：將孵化前的種卵加溫到37℃而后立即放入5℃左右的對支原體有抑制作用的抗生素溶液中15-20min；也可以將卵放在盛有抗生素溶液的密閉容器中，抽出部分空氣，而后現再徐徐放入空氣使藥液進入卵內；也可將抗生素溶液注射入卵內。

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【摘要】目的 因老年性肺炎表現不典型缺乏自覺癥狀給臨床護理帶來了困難，此論文意在探討老年性肺炎患者通過良好的、科學而有效的護理減輕病痛快速康復,方法,對155例老年性肺炎患者根據不同的疾病情況采取監護、對癥護理、一般護理、恢復期護理等方法進行護理,結果,通過我科的科學、精心、對癥護理這155例病人均康復出院

【關鍵詞】 老年性肺炎 護理

老年性肺炎是老年人的常見病也是老年人的危重疾病，多在慢支、肺氣腫的基礎上合并，肺炎表現不典型，發病時的咳嗽、咳痰等癥狀常被忽略，常給臨床診斷、治療、護理帶來困難。又因老年肺炎缺乏自覺癥狀這也給臨床護理增加了難點，現就其護理特點，淺談如下。

一 臨床資料

我科自2010/1-12月共收治155例老年性肺炎患者，其中男性85例，女性70例，最小的60歲，最大的81歲，平均年齡72歲，臨床表現：發熱66%白細胞增加65%，肺內羅音54%，呼吸困難56%，咳嗽30%，因老年肺炎缺乏自覺癥狀，甚至某些癥狀、體征只有死后尸檢時才能提供，這就給臨床護理增加了難點，需特別注意。

一 監護

1 呼吸衰竭。當PaCO2≥70mmHg ,經過強濕化吸痰，解除通氣障礙后，PaCO2仍上升可考慮使用人工呼吸器，延髓呼吸中樞對PaCO2變動甚為敏感。但嚴重通氣障礙PaCO2接近70mmHg時，呼吸中樞反而受抑制，使呼吸變淺、變弱，通氣量減少，下述情況是氣管插管的指征：1）呼吸停止或呼吸、心跳驟停。2）痰液堵塞，呼吸困難，嚴重發紺。3）PaCO2>60mmHg 。對氣管插管要嚴格無菌操作，同時加強呼吸道管理，防止交叉感染。每4-6小時超聲霧化25分鐘，1-2.5小時氣道注入等滲鹽水1-3ML，保持呼吸道濕潤有利痰液濕化，及時拍背便于吸引，是防止堵管的重要措施。

2 心力衰竭。 老年者大都存在冠狀供血不足，肺炎情況下更容易發生心力衰竭和各種心律失常，需要心電圖動態觀察，必要時可應用洋地黃類藥物，首選毒毛旋花子K，因該藥對冠狀動脈的收縮作用較小。

3 喘憋老年性肺炎常在慢性喘息性支氣管炎基礎上合并，氣管易痙攣造成喘憋、氣急、煩躁等癥狀屢見不鮮，要注意監護，防止窒息。及時給予15%水化氯醛每千克體重35-45MG，溫水保留灌腸，亦可用酚妥拉明和654-2，每千克體重0.5MG靜注。1-4小時可重復使用，達到緩解支氣管痙攣，改善肺循環，消除呼吸困難和嚴重喘憋的目的。

4 DIC。由于細菌的大量內毒素激活凝血系統可導致DIC，早前表現：1）四肢厥冷，末端紫紺、呼吸困難，脈細小。2）尿量減少，肉眼和顯微鏡下血尿。3）靜脈采血時迅速凝固。4）煩躁和意識朦朧，皮膚粘膜出血點、出血斑、鼻衄、牙齦出血，穿刺部位出現小血腫等情況發現應及時采取措施。重癥肺炎因感染、缺氧、缺血可造成胃腸道應激性潰瘍，導致嘔血、便血時，可給予止血藥物。

二 對癥護理

1 建立靜脈通道。老年性肺炎入院后至少維持靜脈點滴11-24小時，總液量在1000ml左右，以便隨時靜脈給藥，補充血容量，防止休克。

2 暢通呼吸道。對鼻腔、咽喉部的粘稠分泌物不易咯出和吸出時，需用超聲霧化稀釋；少量飲水濕潤口腔以利排出。對下氣道粘稠分泌物可肌注糜蛋白酶，取不同，翻身拍背等方法協助排痰。

3 間斷吸氧。老年人PaO?較健康成人低，重癥肺感染是易發生低氧血癥，采用鼻導管輸給50%氧濃度流量1-2升|分為宜。可根據血氣分析的結果進行調整。鼻導管10小時更換一次為宜，防止分泌物堵塞。

4 提問護理。對38℃以上高熱者，可給予物理降溫如冷敷、酒精溫水擦浴。亦可用清開靈1-2支肌注退熱，1-4小時可重復使用。體溫偏低者給于熱水袋置于頸部、腹部、、踝部保溫，水溫在35-45℃，防止燙傷。

5 腹脹護理。老年人胃腸功能活動減弱，經常出現腹脹，可用稀釋的肥皂水灌腸后留管排氣，腹部按摩，腹部熱敷，針刺穴位封閉，胃腸減壓或給予新斯的明0.03-0.04mg|千克體重肌注。低鉀者可口服10%氯化鉀15-25ml以補鉀。

三 一般護理

1 保持病室空氣流通、新鮮。室溫以15-25℃，濕度50-55%較適宜。應定時開窗換氣，每月可用0.1-0.2%過氧乙酸溶液噴霧消毒2次。

2 對長期臥床的老人，應定時協助活動，翻身，保持清潔衛生，防止褥瘡發生。

3 老年人靜脈血管硬度高，脆性大，穿刺困難，需注意保護血管，穿刺應從遠端開始，靜滴過程中應局部熱敷，增強血管致密度，防止藥液外滲；注意防止刺激性的藥物漏至皮下，造成組織壞死。

四 恢復期護理

篇8

1.1一般資料胸部損傷患者75例，男59例，女16例，年齡16～71歲，交通事故43例，刀刺傷16例，擠壓傷4例，跌傷8例，鈍器傷4例;閉合性損傷51例，開放性損傷24例;多發肋骨骨折11例，胸骨骨折1例，氣胸25例，血氣胸15例，心臟刀刺傷1例，創傷性膈疝1例。在未辨明胸外傷的嚴重程度之前，均應按重癥胸外傷對待，進行嚴密的生命體征檢測，病情一發生變化立即報告醫師，及時做出正確的處理。

1.2臨床表現

胸痛是主要癥狀，多位于受傷部位，呼吸時加重。由于胸痛使胸廓活動受限、分泌物或血液堵塞呼吸道、肺挫傷導致的出血、淤血或肺水腫或氣胸、血胸導致的肺膨脹不全等引起。多根多處肋骨骨折時可致呼吸困難加重。肺或支氣管損傷者可表現為痰中帶血或咯血。咯血出現早且量多者多由于大支氣管損傷所致，而小支氣管或肺泡破裂導致肺水腫、毛細血管出血者則多咳泡沫狀血痰。損傷致胸腔內大出血者可因血容量驟降、胸腔內大量積氣，特別是張力性氣胸時阻礙靜脈血回流、心包腔內出血致心臟壓塞或嚴重疼痛等而出現休克癥狀，病人表現為心率加快、血壓下降和皮膚濕冷等。

2護理

2.1急救護理護理人員要積極與醫生配合，在現場暫無醫生的情況下，護理人員要進行及時有效的處理：胸外傷病人均有不同程度的缺氧癥狀，首先要給予鼻導管吸氧；失血性休克的病人，須立即建立靜脈輸液通路，補充血容量；閉合性單處肋骨骨折，用寬膠布固定胸壁，以減輕疼痛，用數條長為病人胸圍2／3、寬為7～8cm的膠布，病人取坐位或側臥位，清潔胸壁皮膚，剃去胸毛和腋毛，粘貼膠布的皮膚上涂苯甲酸酊，在病人深呼氣末，從后向前、自下而上、上下重疊2～3cm，粘貼膠布，固定2～3周；多根多處肋骨骨折，現場急救時先用厚敷料覆蓋胸壁軟化區，然后用繃帶加壓包扎固定，以制止局部的反常呼吸運動；開放性氣胸，立即用凡士林紗布加厚敷料于呼氣末封閉傷口，牢固包扎，應用止痛劑，并盡快轉運；張力性氣胸現場急救時，可用1粗針頭在傷側第2肋間鎖骨中線處刺入胸膜腔，能立即排氣減壓；在運送過程中，將1橡膠指套縛扎于針頭的針栓部，指套頂端剪1cm的小口，以阻止氣體進入，便于氣體排出。

2.2生命體征監測注意神志、瞳孔、胸部和腹部體征以及肢體活動等情況，警惕復合傷和合并感染的情況。由于胸部是呼吸、循環等生命重要器官的所在部位，所以胸外傷后生命體征的監測顯得尤為重要。當接到通知要收胸外傷病人后，立即準備心電監護儀、呼吸機、負壓吸引器及吸痰管。接收病人后立即胸部聽診，聽診心音和呼吸音，給予鼻導管吸氧(一般4L/min)，測量血壓。然后接好心電監護，觀察和記錄心率的快慢，有無心律失常。有條件者監測手指脈搏氧飽和度。開始時每15min記錄一次生命體征，平穩后改為30min一次，以后視病情變化遵醫囑執行。

2.3及更換胸外傷病人，若伴有休克，應平臥。生命體征平穩后可改用半臥位，頭部及上身支高30°～45°。這種使膈肌下降在正常位置，有利于通氣及胸腔引流。每1～2小時給病人常規翻身一次。長期躺在同一，易造成下肢靜脈血栓及肺不張。但嚴重胸外傷不宜翻身者，應臥氣墊床。

2.4呼吸道護理

胸外傷后由于疼痛、病人不敢深呼吸和用力咳嗽，呼吸道分泌物不易清除，極易發生肺部感染和肺不張。呼吸道的護理好壞直接影響病人的恢復。

保持呼吸道通暢，氣管插管或氣管切開患者需及時吸痰，吸痰前后聽診兩肺呼吸音以確定痰液已吸盡。拔除氣管插管后要有效止痛，鼓勵患者咳嗽，定時霧化吸入，排痰。每班必須聽診兩肺呼吸音，防止小氣道阻塞。預防呼吸道感染，氣管插管患者需常規留置胃管、加強口腔護理，每2～4h檢查1次氣囊，及時將口腔分泌物吸除，防止滲入氣管引起感染；氣管插管或氣管切開患者吸痰時嚴格無菌操作。協助咳嗽排痰，護士要站在病人的側后，叩擊胸背部，振動黏稠的痰液；伸開雙掌，各指靠攏，雙手伸過中線，從前、后壁挾住病側胸廓，壓緊胸壁又不限制胸部膨脹。囑病人深吸氣后用力咳嗽，將痰液咯出。這種站位使護士的頭部在病人胸部后面，免受咯出飛沫及氣浪的沖擊，也能在咳嗽后聽診背部，了解肺部情況。可將化痰藥物、抗生素、激素等藥物加入霧化液，吸入潮濕的氣體，使氣管、支氣管分泌物變稀，還可減輕支氣管黏膜水腫，使小氣道擴張。每日4次，每次15～30min。霧化后叩背，協助咳嗽排痰效果更好。

2.5傷口護理觀察傷口敷料是否干燥，有無滲血、滲液，傷口有無紅腫、溢膿。傷口保持干燥，有滲液或潮濕時及時換藥，預防感染。傷口感染或愈合不良的危險因素有肥胖、衰弱、年老、免疫抑制治療、放療、化療，全身營養不良、合并其他疾病(如糖尿病、梗阻性黃疸、尿毒癥等)。

2.6胸腔閉式引流的護理

胸部外傷后常出現血氣胸，需要安置胸腔閉式引流管，排出胸腔內的積血和積氣，使萎陷的肺復張；同時也是觀察病情的手段。做此項操作前，應告訴病人引流的用途及其維護的注意事項。準備好物品，協助醫師完成閉式引流手術。

2.6.1確保引流管妥善固定、密閉、通暢，保持適當的，患者回病房后，即將胸腔引流管與閉式引流袋(或瓶)相連接并置于床邊。引流瓶都不應高于病人胸部。拔除氣管插管后采取半臥位，使胸膜腔內積液能順利從下方引流管排出，積氣或漏氣從上方引流管排出。擠壓引流管。ICU護士應定時以雙手或引流管擠壓器向下方擠壓引流管，既可促進引流又可以防止引流管被阻塞。

2.6.2嚴密觀察引流液色、量和黏度：一般情況下，術后當天的胸液較多，淡紅顏色、質稀薄，以后每日遞減。若每小時胸液逐漸增加且顏色鮮紅、質黏稠時，應警惕有出血的可能。

2.6.3維持引流通暢初期每30～60分鐘就要向水封瓶方向擠壓胸管一次，引流管要避免受壓、折曲、滑落及堵塞。檢查引流管是否通暢的最簡單方法，是觀察有否繼續排出氣液和長管中的水柱上下波動。正常的水柱上下波動4～6cm，如出現氣胸或張力氣胸的早期癥狀，首先應懷疑引流管被血塊堵塞，設法捏擠引流管使其通暢，并立即報告醫師處理。通常置病人于半臥位，如要翻身應采取側臥位，避免胸管受壓或扭曲。

2.6.4適當的胸膜腔負壓吸引：對肺段切除，肺斷面持續漏氣較多或氣胸患者，為使氣體及時排出，促進肺的復張，胸膜腔可以-15～-10cmH2O的負壓吸引。但對在平靜狀態下僅有少量氣泡溢出且已擴張者，則不宜使用過大的負壓，以免影響支氣管殘端創面的愈合。

2.6.5維持引流系統密封為避免空氣進入胸腔膜，水封瓶的長管應置在液面下2～3cm并保持直立位。胸壁傷口，即引流管周圍，要用油紗布包蓋嚴密。如水封瓶被打破，應立即夾住引流管，另換一水封瓶，然后開放鉗夾，鼓勵病人咳嗽.深呼吸，以排出進入胸膜腔內的空氣；如胸管不斷排出大量氣體時水封瓶被打破，不應夾閉胸管，要立即另換一水封瓶，以免造成張力氣胸；如胸管接頭滑脫，應立即接上，并用膠布固定，助咳，排出進入的氣體。

2.6.6預防上行性胸腔感染：嚴格遵守滅菌和無菌操作原則，不做負壓吸引者，盡量選用一次性無菌閉式引流袋為宜，若用水封瓶引流，瓶內應盛無菌液體。保證引流管出口到液面的垂直距離>60cm，管內液體不可倒流，搬動患者時必須在引流管上方夾管。引流管不得有滲液或血凝塊滯留，防止細菌繁殖和上行傳播。

篇9

1臨床資料

1.1一般資料本組病例39例,男30例,女9例;年齡19～61歲;輕中度中毒者34例,重度中毒者5例。

1.2臨床癥狀輕中度中毒表現為:頭迷頭暈,惡心嘔吐,處于興奮或抑制狀態,走路不穩,有的共濟失調以致行走艱難。此外常伴胸悶、心悸、氣短等。重度中毒表現為:血壓降低,神志不清,呼吸略急,口唇發紺,雙側瞳孔縮小,對光反射減弱,有的小便失禁,處于昏迷狀態。嚴重者出現腦水腫,消化道出血及嚴重肝臟損害。輔助檢查:頭CT輕度腦水腫1例,心電圖:竇速18例,肝功能檢查:ALT、AST增高的9例。

1.3確診依據[1]有大量飲酒史,急性酒精中毒的臨床表現,排除其他中毒的可能加上輔助檢查,臨床即可確診。

1.4轉歸確診后給予積極搶救治療,輕者:催吐,補液對癥處理為主,避免活動以防外傷,經搶救治療后3～5 h不等出院。重癥患者:給予插胃管洗胃,終止酒精進一步吸收,靜滴葡萄糖補液積極防治休克,減少腦水腫,防止呼吸和循環功能衰竭,糾正水電失衡及低血糖。同時給予B維生素靜滴以促進乙醇的氧化,納絡酮0.4～0.8 mg靜推是關鍵,縮短昏迷時間,減少并發癥,1 h后重復使用。對狂躁者給予安定5～10 mg肌注,禁用氯丙嗪和巴比妥類藥。重癥者經治療后2～3 d痊愈出院。

2討論

急性酒精中毒是大量飲酒后乙醇通過血腦屏障引起中樞神經系統反應,濃度低時引起興奮效應,濃度逐漸增加,中樞神經系統由興奮轉為抑制狀態,其神經效應引起大腦皮質向下傳遞到延髓引起共濟失調及昏睡,昏迷嚴重者休克、呼衰等[2]。治療急性酒精中毒的關鍵是減少乙醇吸收,早期催吐盡量將尚未吸收的酒精從胃中排除,大量補液及利尿可稀釋血液,減少乙醇的吸收并加速乙醇從體內排泄。采用納絡酮催醒治療是世界上公認的治療酒精中毒的首選藥物,無論在催醒、改善癥狀、縮短治療時間方面還是在減少并發癥及死亡率方面都優于其他治療方法。另外急性酒精中毒昏迷患者要及時清除口腔及呼吸道的異物保持呼吸道暢通,頭偏向一側,防止異物堵塞呼吸道引起窒息。除此之外早期發現、治療是關鍵,有很大一部分患者飲酒過量摔倒在地不省人事,等到被發現時延誤了治療的最佳時機同樣是很危險的,要引起人們的注意。

參考文獻

篇10

肺性腦病是由慢性胸肺或脊柱疾病引起伴有呼吸衰竭，出現缺氧、二氧化碳潴留而引起低氧血癥及高碳酸血癥所導致的神經精神綜合征。肺性腦病是肺心病嚴重的并發癥之一，預后差，病死率可高達56.4%［1］。因而，對肺性腦病進行認真的臨床觀察和護理是治療成功的重要環節，本文總結52例肺性腦病患者的護理經驗，現報道如下。

臨床資料

1.一般資料 我院收治52例肺性腦病患者，其中男40例，女12例，年齡40～83歲，平均（58.4±11.6）歲，均為慢性阻塞性肺疾病患者，并符合1980年全國第3次肺心病診斷標準［2］。發生的誘因為：呼吸道感染31例（59.6%）、氣道不暢10例（19.2%）、電解質紊亂6例（11.5%）、酸堿失衡3例（5.8%）、氧療不當2例（3.8%）。52例均出現精神障礙，表現為神志恍惚、淡漠、嗜睡、精神異常或興奮多語，重型者呈半昏迷、昏迷、抽搐及病理反射陽性。

2.治療方法 均持續低流量吸氧、解痙平喘、止咳、祛痰，合理使用抗生素，常規應用可拉明、洛貝林等呼吸興奮劑，對昏迷或嗜睡者加用納絡酮或者醒腦靜微泵維持治療。呼吸抑制明顯時采用機械通氣輔助呼吸。結果52例患者中，經搶救后好轉34例(65.38%)，死亡18例(34.62%)，其中死于呼吸衰竭8例，多器官功能衰竭6例，感染性休克4例。

病情觀察

1.肺性腦病早期癥狀的觀察 入院后盡快了解患者的一般情況(職業、文化程度、脾氣性格、生活習慣、行為、語言、家庭情況等)，以利于交流溝通和觀察。多數肺心病患者出現肺性腦病前都有睡眠晝夜倒錯、脾氣性格改變、情緒反常或行為錯亂的表現，護士必須加強對肺心病患者的臨床觀察，尤其是夜間，當患者出現上述癥狀時，則要考慮到早期肺性腦病的可能，及時尋找誘因并做出相應處理。

2.皮膚、黏膜的觀察 口唇是觀察紫紺的最好部位，肺性腦病患者常有中、重度呼吸衰竭，患者口唇紫紺加重，皮膚濕冷有黏膩感，手指撲翼樣震顫，前臂肌肉抽搐，這與低氧血癥及高碳酸血癥有關，此時應及時調整氧流量，改善通氣功能。此外，球結膜充血為肺性腦病的早期表現，應仔細觀察。

3.生命體征觀察 ①呼吸：表現在呼吸節律、頻率及幅度的改變，嚴重缺氧、二氧化碳潴留時，呼吸變弱，呈嗜睡狀態。呼吸聲大且嗜睡為代謝性酸中毒；呼吸淺快且興奮、譫妄、肌顫等為代謝性堿中毒；呼吸幅度變淺、頻率減慢、節律不齊或伴有呼吸短暫，則為呼吸中樞抑制，應立即采取搶救措施。②體溫：晚期肺性腦病患者，機體反應差，體溫常在36℃以下，甚至體溫下降。③脈搏和血壓：缺氧早期，脈搏加快，血壓上升。中度缺氧時血壓下降，脈搏減慢。若脈搏短促、心律失常、血壓下降則提示嚴重缺氧或感染加重和休克，應密切監測，及時處理。④輔助檢查：在臨床護理工作中，護士應熟悉與本病相關的輔助檢查結果，仔細觀察患者病情變化，出現異常及時報告值班醫生，及時搶救。

護理體會

肺性腦病為肺心病的嚴重并發癥，其病死率很高，臨床應采取積極的預防措施， 積極尋找誘因，控制其原發病，降低發病率。護理人員在治療過程中發揮著十分重要的作用，主要應從以下幾個方面加強護理工作。

1.保持呼吸道通暢，加強氧療 呼吸道通暢是氧療的前提，對清醒有咳嗽反射的患者應鼓勵其咳嗽、排痰，協助患者經常更換、叩背排痰。叩擊背部時宜將指、掌卷曲呈覆碗狀或呈環形，自胸部邊緣向中部，自背部下方向上方，有節奏地拍叩，力量要適中，注意手掌與患者背部之間應扣住空氣，空氣越多，叩擊就越有效，以利協助痰液咳出。痰液黏稠者，可先行霧化吸入后再予以拍背排痰。對昏迷患者應及時吸痰，特別注意翻身前后吸痰，以防痰液潴留堵塞呼吸道。若痰液堵塞吸痰無效時，應迅速采取氣管插管或氣管切開，已行氣管切開者按氣管切開常規護理。同時給予低流量(1～2 L/min)、低濃度(24％～28％)持續吸氧，有助于改善患者的缺氧狀態，提高肺泡及動脈血氧分壓。由于高濃度氧(＞30％)有降低缺氧對呼吸興奮的作用，從而進一步加重二氧化碳潴留，因此禁用30％以上高濃度氧療，以免加重病情。

2.呼吸興奮劑及抗生素的應用 在保持呼吸道通暢的前提下，應用呼吸興奮劑可利于興奮呼吸中樞，增加通氣量，減輕缺氧，促進二氧化碳排出。大劑量靜滴呼吸興奮劑時需觀察呼吸頻率及幅度的變化，注意有無惡心嘔吐、大汗、面肌抽搐或全身驚厥等癥狀，出現上述癥狀應立即停用，并及時通知醫生協助處理。有效地控制感染是治療肺性腦病的關鍵，應盡早行痰培養及藥敏試驗，合理使用抗生素，遵循“大量、聯合、長期”的原則，用藥期間注意觀察患者的痰量及其性狀，如痰量減少、濃稠痰變為白色泡沫痰，說明用藥有效。

3.電解質及酸堿平衡紊亂的觀察處理 肺性腦病呼吸衰竭的患者因缺氧和二氧化碳潴留都會產生酸中毒。代償期呼吸性酸中毒只要改善通氣、糾正缺氧即可恢復正常，而失代償期可出現 pH值降低，此時應及時補充堿性藥物。有些重癥患者在治療過程中因使用大量激素和利尿劑而出現代謝性堿中毒，患者腹脹、厭食、乏力、表情淡漠，嚴重者會出現躁動不安、精神錯亂，這一狀態可被原發病的癥狀掩蓋而不被發覺，因此，應注意區分呼吸性酸中毒和代謝性堿中毒的不同表現，及時做血氣分析，以利于針對病因治療。合并功能不全者應嚴格按醫囑控制滴數，根據尿量限制攝入水量。鼓勵患者進食高熱、高蛋白、高維生素易消化的飲食［3］。昏迷患者可給予鼻飼，通過消化道為機體提供營養素平衡的流質、半流質飲食及電解質飲食。不能經口進食者(如氣管插管、氣管切開時)，應靜脈補充營養，以保證機體的需要。輸入脫水劑和利尿劑時要求準確、快速滴入并密切觀察病情，注射甘露醇和高滲劑時注意液體外滲，以免引起皮膚黏膜和血管損傷。

4.精神行為障礙的護理 對于行為異常、肌肉震顫、定向障礙等的患者，都要給予上下床活動、洗臉、喂飯、喂藥、排泄、休息等項目的護理。輸液、輸氧時，要防止患者起立拔掉輸液管、輸氧管等發生;早期肺性腦病常有頭痛、失眠、煩躁、躁動等精神障礙，護士應更加體貼、關心病人，以親切溫和的語言安慰病人，讓病人以平靜的心理接受治療。肺性腦病患者大多有病程較長的肺部疾病，多數病人對疾病控制后的治療、生活缺乏信心，護士應在每天的治療、護理過程中多鼓勵病人，幫助病人樹立戰勝疾病的信心。

5.加強心理護理和基礎護理 肺性腦病患者病情反復發作，病程長，有的患者因經濟拮據而拒絕吸氧，有的則在恢復期不了解給氧濃度和方法的特殊性，往往自行加大或隨便停用氧氣，因此，應加強氧療的監護，把細微的心理護理做到患者需要之前，使患者身心愉快地接受治療。同時要加強皮膚護理，使用氣墊床，協助患者定時翻身，1次/2h，用紅花酒精按摩受壓處皮膚，保持床單清潔整齊，預防褥瘡的發生；加強口腔護理2次/d；保持留置導尿管通暢，預防逆行感染。用1∶5000呋喃西林250 ml膀胱沖洗，2次/d，每周更換導尿管。通過加強基礎護理，本組患者住院期間無一例并發癥發生。

6.出院健康指導 囑患者消除呼吸道不良刺激(如戒煙)，居室溫度應適宜，定時通風，防止忽冷忽熱的刺激，避免感染，少到人多的場所去。飲食宜選高熱量、高蛋白、高維生素、低鹽、易消化飲食。注意口腔衛生，多飲水。指導患者有效的呼吸技巧，如腹式呼吸、縮唇呼吸，改善通氣，增加有效呼吸。病情變化時，應及時就診。

總之，通過仔細觀察病情，及時發現早期神經精神癥狀并立即正確處理，是提高療效的關鍵。維持適宜的輸液速度，合理計劃全天的各種治療藥物，保證有效藥物濃度的維持，采取各種方法保持呼吸道通暢，清除痰液是改善通氣的重要措施。因干稠分泌物具有吸水性質，吸濕后會膨脹，可使原來部分堵塞的支氣管完全被堵塞，因此，做超聲霧化吸入時應有專人在場，同時準備吸痰器，以防發生意外。由于采取了有效護理，本組有效率為65.38%，亦說明了護理對策的重要意義。 參考文獻

［1］姜世潔.肺性腦病的診治［J］.成都醫藥，2003，29（2）：110-111.