導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇保持呼吸道通暢的方法，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞：     急性呼吸衰竭;急診室;救護(hù)

        急性呼吸衰竭均為某些突然因素而引起，使患者原來(lái)正常的呼吸功能突然衰竭而直接威脅患者的生命，如果救治不及時(shí)，患者的生命危在旦夕，后果不可設(shè)想。為了提高搶救的成功率，確保患者的生命安全，筆根據(jù)自己在急診室工作的實(shí)踐中對(duì)急性呼吸衰竭患者急診救護(hù)進(jìn)行探討，臨床收到滿意的效果，現(xiàn)將其急診救護(hù)的方法及結(jié)果進(jìn)行回顧性總結(jié)，淺談如下。

        1 臨床資料

        本組50例，男24例，女26例，年齡最大72歲，最小2歲。肺部感染20例，藥物中毒14例，低鉀性麻痹1例，乙腦7例，外傷性`-多發(fā)性肋骨骨折8例，均是急診科急診的患者。

        2 患者送達(dá)急診室的狀況

        2.1本組患者到達(dá)急診室時(shí)呼吸急促，頻率＞30次/min，有31例；呼吸極度緩慢，頻率＞10次/min有13 例，呼吸快慢不均，雙吸氣者 6 例；三凹征明顯有 31 例，皮膚、口唇指端發(fā)紺 39例，嗜睡，躁動(dòng)不安、神志恍惚不清 44 例。

        2.2血?dú)夥治觯篜H值：7.24~7.55，PaCO2：6.8~8kPa，PaO2：：4.7~7.8Kpa。

        2.3救護(hù)原則：保持呼吸道通暢，氧氣吸入，加強(qiáng)各項(xiàng)生命體征指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，控制感染。

        2.4轉(zhuǎn)歸：本組死亡10例，成活率80%。

        3呼吸道應(yīng)急救護(hù)

        3.1即行口對(duì)口呼吸或簡(jiǎn)易手壓式呼吸器。本組病例需氣管插管或行氣管切開(kāi)正進(jìn)行準(zhǔn)備時(shí)，為了改善患病呼吸困難的狀況，我們及時(shí)采取口對(duì)口或簡(jiǎn)易手壓式呼吸器，促使病人呼吸改善等待氣管插管或氣管切開(kāi)。我們用較快速的擠壓—換氣循環(huán)法，搶救初期給予兩口較長(zhǎng)的吹氣，每次1~1.5秒，這樣可使胸部有時(shí)間擴(kuò)張和減少由于過(guò)量氣體溢出和吸入過(guò)多所造成的腹部膨脹的可能，每次換氣后停1.5秒，利用這段時(shí)間，使氧氣充分被帶入病人體內(nèi)。行氣管插管的病人，其呼吸頻率為12~15次/分，經(jīng)急救實(shí)用，效果滿意。本組有8例因需氣管插管和行氣管切開(kāi)進(jìn)行準(zhǔn)備，我們及時(shí)采用口對(duì)口及簡(jiǎn)易手壓式呼吸器，結(jié)果8例患者的呼吸困難狀況明顯改善。

篇2

【關(guān)鍵詞】重型顱腦損傷；呼吸道；肺部感染；氣管插管、切開(kāi)；護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1007-8517（2013）10-0163-01

顱腦損傷是神經(jīng)外科常見(jiàn)的疾病，原因大多有由高處墜落、樓梯滑跌、打架，或由于自行車(chē)、機(jī)動(dòng)車(chē)輛的交通事故而受傷。由于傷及中樞神經(jīng)系統(tǒng)，其死亡率和致殘率均較高。無(wú)論在平時(shí)或戰(zhàn)時(shí)，顱腦損傷都占全身部位損傷總數(shù)的20%，其發(fā)生率僅次于四肢骨折，而死亡率卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于四肢骨折。

1、臨床資料

一般資料 本組92例，男59例，女33例，平均44歲；GCS評(píng)分3～5分25例，6～8分43例；均給予重癥監(jiān)護(hù)，給予氧氣吸入2～4L/min。患者中度昏迷至深昏迷，單側(cè)瞳孔散大42例，雙側(cè)瞳孔散大13例。頭顱CT表現(xiàn)：腦挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)血腫、顱骨骨折。

2、護(hù)理體會(huì)

2.1 基礎(chǔ)護(hù)理 ①室溫18～20℃，濕度60%～70%為宜。定時(shí)通風(fēng)換氣，保持室內(nèi)空氣新鮮。②：去枕平臥，頭偏向一側(cè)，以免嘔吐引起窒息，避免舌后墜。③清除口鼻分泌物，每天2次口腔護(hù)理，預(yù)防和減少口腔細(xì)菌滋生。④每1～2 h翻身叩背1次，每4 h做1次肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和按摩，每次20min，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)攣縮。⑤超聲霧化吸入α糜蛋白酶、慶大霉素及地塞米松。每天4～6次，每次15 min。⑥加強(qiáng)尿管和會(huì)陰護(hù)理，用0.05%碘伏消毒尿道口，每天2次，膀胱沖洗每天2次，尿袋每天更換1次，留置尿管時(shí)間長(zhǎng)者1～2周更換導(dǎo)尿管1次。

2.2 保持呼吸道通暢 意識(shí)障礙者容易發(fā)生誤咽、誤吸，或因下頜松弛導(dǎo)致舌根后墜等原因引起的呼吸道梗阻。必須及時(shí)清理咽部的血塊和嘔吐物，并注意吸痰，痰黏稠不易咳出者給予霧化吸入，每6h 1次，可加用α-糜蛋白酶1支、慶大霉素8萬(wàn)u、地塞米松5mg，驅(qū)動(dòng)霧化時(shí)，氧流量調(diào)至每分鐘6～8L。舌根后墜者放置口咽通氣管，必要時(shí)氣管插管或氣管切開(kāi)。

2.3 氣管插管的護(hù)理 患者常因喉咽分泌物、舌后墜致呼吸道不暢，應(yīng)將患者頭偏向一側(cè)，清除口咽部分泌物，給予大流量氧氣吸入（4～6 L/min），必要時(shí)行氣管插管。氣管插管可保證吸痰效果，有利于患者的呼吸。如果患者呼吸微弱應(yīng)及時(shí)行氣管切開(kāi)，以減少呼吸道阻力，清除呼吸道死腔。

2.4 氣管切開(kāi)術(shù)后的護(hù)理 ①保持適宜的溫濕度，空氣新鮮及流通；②局麻者取半臥位，全麻未完全清醒者去枕平臥，頭偏向一側(cè)，清醒6小時(shí)后改為半臥位。給氧，心電監(jiān)護(hù)，吸痰。手術(shù)當(dāng)日不宜過(guò)多的變換以免套管脫出；③對(duì)小兒、精神病及全麻者應(yīng)約束雙手，防止抓脫套管；④保持套管通暢，給予翻身拍背、吸痰、霧化吸入等措施，每日消毒內(nèi)套管至少3次，套管內(nèi)滴入1%的碘化鉀稀釋痰液，鼓勵(lì)患者早日下床活動(dòng)，防止肺部并發(fā)癥發(fā)生；⑤規(guī)察呼吸變化，如有煩躁不安，口唇發(fā)紺，應(yīng)及時(shí)檢查處理；⑥術(shù)后第二天調(diào)節(jié)套管系帶松緊，以系帶與皮膚間能插一指為宜；⑦保持傷口敷料清潔干燥，觀察并發(fā)癥，如傷口出血、皮下氣腫、感染等；⑧拔管前先行堵管，堵管后嚴(yán)密觀察病人呼吸情況，如堵管48小時(shí)后無(wú)呼吸困難可拔管。拔管后繼續(xù)觀察1-2天；⑨病人帶管期間，拔管前后，應(yīng)隨時(shí)準(zhǔn)備好氣管切開(kāi)或氣管插管等急救器械，以備萬(wàn)一。

2.5 吸痰 吸痰時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，吸痰管一次性使用，盡可能減少感染的機(jī)會(huì)；吸痰前先用無(wú)菌生理鹽水試吸，檢查導(dǎo)管是否通暢。吸痰方法：①確定通暢后關(guān)閉導(dǎo)管近端，使其消除負(fù)壓，快速進(jìn)入氣管內(nèi)，插入10～15 cm。松開(kāi)導(dǎo)管近端，恢復(fù)負(fù)壓，邊旋轉(zhuǎn)邊退出。插入氣管時(shí)不做吸引，切忌做上下抽吸，損傷氣管黏膜。②每次插入只吸引1～2次，注意每次吸痰時(shí)間不得超過(guò)15 s，保持吸引負(fù)壓低于120 mmHg。需要進(jìn)行多次吸痰者，兩次間隔期間應(yīng)吸氧或連接呼吸機(jī)待血氧飽和度回升后再進(jìn)行吸引。③為預(yù)防吸痰導(dǎo)致的低氧血癥和組織低氧，吸痰前后應(yīng)給予充分吸氧5 min。吸痰時(shí)動(dòng)作要輕柔，減輕呼吸道黏膜的損傷，同時(shí)要注意痰液的性質(zhì)和量，注意觀察患者有無(wú)發(fā)紺和呼吸困難等癥狀。

2.6 吸氧及呼吸機(jī)應(yīng)用 顱腦損傷患者必須保證有效供氧，及時(shí)清除口腔、鼻腔及氣管內(nèi)分泌物。可采取面罩，氣管插管和氣管切開(kāi)氣管套管內(nèi)給氧。根據(jù)患者的血氧飽和度調(diào)整氧氣流量，氧氣導(dǎo)管要深置，以防止導(dǎo)管滑出影響氧療效果。應(yīng)用呼吸機(jī)輔助呼吸的患者，應(yīng)保持呼吸機(jī)在正常工作狀態(tài)，調(diào)整好各項(xiàng)參數(shù)。

篇3

【關(guān)鍵詞】氣管切開(kāi)；病人；人工氣道；護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1008-6455（2011）12-0212-02

氣管切開(kāi)術(shù)是臨床搶救和治療呼吸道梗阻病人的重要措施之一，它能夠支持呼吸，改善通氣和氧合，幫助患者度過(guò)急性呼吸道堵塞，是生命支持的首要措施和搶救的基本保障。但是由于氣管切開(kāi)破壞了呼吸道黏膜的正常作用，增加了肺部感染的危險(xiǎn)〖1〗，因此，作為有創(chuàng)的人工氣道，其呼吸道的管理極為重要。現(xiàn)將2009年1月～2010年12月在我院ICU住院的28例氣管切開(kāi)患者的護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 臨床資料

2009年1月～2010年12月在我院ICU行氣管切開(kāi)的患者28例，其中男性19例，女性9例，年齡10～78歲，平均44歲。病種分類(lèi)：顱腦外傷10例，腦血管意外8例，多功能臟器衰竭4例， 喉外傷3例，喉腫物2例，燒傷1例。

2 護(hù)理措施

2.1 氣管切開(kāi)前

2.1.1 心理護(hù)理:氣管切開(kāi)手術(shù)雖然是急救的必要手段，但畢竟具有創(chuàng)傷性，應(yīng)針對(duì)患者和家屬講明氣管切開(kāi)的必要性，將操作的重要步驟和相關(guān)問(wèn)題做出解釋?zhuān)v清手術(shù)中可能遇到的問(wèn)題及預(yù)后情況，取得配合及消除他們的顧慮。

2.1.2 密切觀察:患者的意識(shí)、瞳孔變化 操作前配合醫(yī)生根據(jù)患者的具體情況選擇合適的氣管套管，協(xié)助醫(yī)生幫助病人擺好，背部墊一個(gè)軟枕，頭后仰，充分暴露氣管。

2.2 氣管切開(kāi)后

2.2.1 病房環(huán)境:氣管切開(kāi)患者應(yīng)住層流病房，保持室內(nèi)空氣適當(dāng)?shù)臏囟群蜐穸仁种匾Ｊ覂?nèi)溫度以20-22℃左右為宜，濕度在60%～70%左右，以保持氣道濕化，避免氣管干燥，纖毛運(yùn)動(dòng)障礙，痰痂形成，阻塞氣道〖2〗。地面以0.01%次氯酸鈉消毒液濕式消毒2次，病室配有空氣凈化裝置，每日用紫外線循環(huán)風(fēng)消毒，加強(qiáng)空氣監(jiān)測(cè)。病房空氣應(yīng)保持新鮮，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，嚴(yán)格探視制度，限制人員流動(dòng)，減少病菌傳播，因陪護(hù)和探視人員是帶菌者，由于做不到嚴(yán)格的消毒隔離而容易污染病區(qū)和病室，導(dǎo)致患者發(fā)生呼吸道感染〖3〗。

2.2.2 固定套管:妥善固定氣管套管，套管開(kāi)口應(yīng)在氣管正中向上，系帶打手術(shù)結(jié)，松緊度適宜。太緊會(huì)壓迫頸部血管，太松套管容易脫出，應(yīng)以放入1指為宜。并經(jīng)常觀察有無(wú)活動(dòng)性出血，皮下氣腫、氣胸、感染等并發(fā)癥的出現(xiàn)。

2.2.3 氣管套管創(chuàng)口的護(hù)理:氣管創(chuàng)口及周?chē)つw保持清潔干燥，每日更換氣管套管下紗布2次，一次性氣管套管每周更換1次。如患者咳嗽反射強(qiáng)烈，應(yīng)在翻身、拍背后分離氣管插管與呼吸機(jī).并注入2～3 ml生理鹽水，使痰液自行咳出，咳嗽后注意清潔內(nèi)套管。

2.2.4 口腔護(hù)理:每日清潔口腔2次，預(yù)防口腔潰瘍及感染，有活動(dòng)性義齒者應(yīng)取下放在冷水中，每日更換清水，清醒患者可用生理鹽水漱口，昏迷者忌漱口。2.3 保持呼吸道通暢的護(hù)理措施

2.3.1 正確的放置:正確合適的有利于排痰，保持呼吸道通暢，并能有效地預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。為了減輕氣管下端壓迫，損傷氣管內(nèi)壁，并防止胃內(nèi)容物反流引起吸入性肺炎，氣管切開(kāi)的病人應(yīng)取半臥位，頸下略墊高，使頸伸展，保持呼吸道通暢。手術(shù)當(dāng)日不宜過(guò)多變換，以免氣管套管脫出，以后視病情經(jīng)常變換，盡可能鼓勵(lì)患者早日下床活動(dòng)，防止發(fā)生肺部并發(fā)癥。

2.3.2 合理氧療:氧療是氣管切開(kāi)術(shù)后常用的治療或支持措施之一，因術(shù)后呼吸道的溫度調(diào)節(jié)和濕潤(rùn)功能喪失，如長(zhǎng)時(shí)間吸入未經(jīng)加溫濕化的氧氣，可導(dǎo)致支氣管分泌黏稠，痰液不易咳出。吸入加溫濕化的氧氣，可增加氧分子的彌散能力及氧分壓，提高氧療效果，同時(shí)保持呼吸道黏膜濕化、濕潤(rùn)，利于痰液排出。一般可用恒溫的無(wú)菌蒸餾水、生理鹽水作為氧氣濕化液，患者感覺(jué)呼吸溫和舒適、通暢，咳痰容易。

2.3.3 呼吸道濕化:氣管切開(kāi)后呼吸道自身的濕化作用明顯降低，甚至消失，纖毛運(yùn)動(dòng)減弱或消失，易致呼吸道阻塞，造成管腔內(nèi)分泌物黏稠，痰痂阻塞管腔，影響正常的呼吸功能，同時(shí)也易導(dǎo)致細(xì)菌侵入而致感染。有效的濕化可使呼吸道分泌物有效引流，是確保氣道通暢及肺部有效通氣的關(guān)鍵〖4〗, 因此，充分的氣道濕化有利于排痰，保持呼吸道通暢，防止肺部發(fā)生感染。根據(jù)病情使用生理鹽水+沐舒坦+慶大霉素溶液，沿套管持續(xù)滴入（以6滴/分鐘的速度24小時(shí)內(nèi)勻速滴入）。持續(xù)濕化液滴入每滴液量極少，且沿內(nèi)套管壁緩慢流入，對(duì)氣道刺激少，患者感覺(jué)舒適；持續(xù)氣道濕化，使痰液稀薄易咳出，減少吸痰次數(shù)和時(shí)間，減少氣道黏膜損傷出血的危險(xiǎn)〖5〗。

2.3.4 霧化吸入:根據(jù)患者的病情、痰量決定霧化吸入的次數(shù)，加入相應(yīng)的藥物進(jìn)行霧化。可用生理鹽水200ml加氟美松5mg、慶大霉素16u、糜蛋白酶8000 u滴入氣管套管內(nèi)，可增加黏膜用藥濃度，達(dá)到局部預(yù)防，治療感染的目的。

2.3.5 有效吸痰:患者不能自行排痰，需要用吸痰法幫助排痰。吸痰時(shí)需注意吸痰管最大外徑應(yīng)小于氣管導(dǎo)管內(nèi)徑的l/2，吸引時(shí)負(fù)壓以不超過(guò)2.45 kPa為宜〖6〗吸痰導(dǎo)管插入深度按厘米加刻度標(biāo)記，以氣管插管或切開(kāi)導(dǎo)管長(zhǎng)度再延長(zhǎng)1 cm為宜，這種吸痰深度對(duì)氣管黏膜損傷性較小，且效果好〖7〗。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，動(dòng)作輕柔，吸痰時(shí)不要長(zhǎng)時(shí)間停留于一處，以免損傷黏膜。吸痰時(shí)注意觀察患者面部表情及口唇顏色，如出現(xiàn)發(fā)紺、心悸、胸悶、煩躁不安等不適，應(yīng)立即停止吸痰，拔出吸痰管、輸氧，等緩解后再抽吸。

2.4 防止套管脫出:觀察脫管的方法是看套管位置是否居中，吸痰管能否順利插入或者患者的呼吸有無(wú)阻力。如發(fā)現(xiàn)患者煩躁、呼吸淺促、大汗等癥狀時(shí)，應(yīng)立即尋找原因，并立即做好重置套管的準(zhǔn)備。氣管內(nèi)套管的護(hù)理氣管切開(kāi)插管后，氣管套管內(nèi)管應(yīng)每隔3-5 h取出清洗1次，以防分泌物阻塞，每周至少更換套管一次。套管口以兩層無(wú)菌生理鹽水紗布覆蓋〖8〗，切口前的紗布應(yīng)及時(shí)更換，防止切口污染。

2.5 預(yù)防呼吸道感染:人工氣道的建立使氣管直接向外界開(kāi)放，呼吸道與全身防御機(jī)制受損，加之吸痰等操作，使下呼吸道感染的機(jī)會(huì)大大增加，而肺部感染時(shí)分泌物增多又容易引起呼吸道阻塞。所以，在護(hù)理中應(yīng)嚴(yán)格做好呼吸機(jī)管道消毒，加強(qiáng)空氣管理，限制人員流動(dòng)。加強(qiáng)口腔護(hù)理；保持傷口敷料清潔、干燥，并隨時(shí)擦凈傷口周?chē)置谖铮皶r(shí)更換污染敷料；吸痰時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，吸痰管應(yīng)一次性使用，并嚴(yán)格遵循先氣道后口腔的原則。同時(shí)要合理使用抗生素，預(yù)防感染。

3 結(jié)論

氣管切開(kāi)是臨床搶救呼吸衰竭、心力衰竭、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者的重要手段，但其各種并發(fā)癥常導(dǎo)致臨床治療上的困難，所以，術(shù)后的護(hù)理就成為人工氣道治療中很重要的環(huán)節(jié)，人工氣道護(hù)理的質(zhì)量直接影響著機(jī)械通氣的療效〖9〗，除了臨床有效的抗生素應(yīng)用外，做好心理護(hù)理，促進(jìn)患者積極配合治療護(hù)理，應(yīng)用新的理論和知識(shí)注意并發(fā)癥的觀察與護(hù)理，嚴(yán)格消毒措施是防治機(jī)械通氣氣道并發(fā)癥、促使患者早日康復(fù)的重要環(huán)節(jié)。

參考文獻(xiàn)

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中圖分類(lèi)號(hào)：R563.8　文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B　文獻(xiàn)編號(hào)：1671-4954(2010)09-636-02

呼吸衰竭是各科疾病均可發(fā)生，病情復(fù)雜多變，死亡率高，以缺氧和(或)二氧化碳潴留為特征的臨床綜合征。對(duì)任何類(lèi)型的呼吸衰竭，保持呼吸道通暢是最基本最重要的治療措施。氣道不暢，使呼吸阻力增加，呼吸功消耗增多，會(huì)加重呼吸肌疲勞；氣道阻塞致分泌物排出困難將加重感染，并可發(fā)生肺不張，使氣體交換面積減少，氣道如發(fā)生急性完全阻塞，會(huì)發(fā)生窒息，在短時(shí)間內(nèi)導(dǎo)致患者死亡。所以對(duì)呼吸衰竭患者的呼吸道管理如何，可直接影響病人的預(yù)后。現(xiàn)將對(duì)40例呼吸衰竭患者的呼吸道管理體會(huì)報(bào)告如下：

1臨床資料

自2007年10月至2010年3月，我科共收治呼吸衰竭患者40例，男27例，女13例，年齡最／Jq8歲，最大84歲，其中肺心病、肺氣腫并呼吸衰竭22例，農(nóng)藥中毒、腦血管疾病、一氧化碳中毒、溺水、安眠藥中毒合并呼吸衰竭分別為6例、5例、3例、2例、2例。救治成功31例，占77.5％。

2呼吸道管理

2.1促進(jìn)有效通氣

呼吸衰竭病人的呼吸道凈化作用減弱，炎性分泌物增多，痰液粘稠，引起肺泡通氣不足。指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸和縮唇呼吸。通過(guò)腹式呼吸時(shí)膈肌的運(yùn)動(dòng)和縮唇呼吸促使氣體均勻而緩慢的呼出，以減少肺內(nèi)殘氣量，增加有效通氣量，改善通氣功能。

2.2保持呼吸道通暢與改善通氣

氣道通暢對(duì)呼吸衰竭病人十分重要，因可緩解通氣障礙，提高氧分壓，降低二氧化碳分壓，改善二氧化碳潴留。因此，清除氣道內(nèi)異物和分泌物是非常必要的措施。具體方法是：

2.2.1有效咳嗽咳嗽是一種防御性呼吸反射，可排出呼吸道異物、分泌物，具有保護(hù)和維持呼吸道通暢的作用。對(duì)神志清醒的患者，向其講清咳嗽、咳痰的重要性，如晨起咳嗽，排除夜間聚積在肺內(nèi)痰液，就寢前咳嗽排痰有利于睡眠。無(wú)效咳嗽對(duì)嚴(yán)重慢性肺疾病病人是有害的，它可使呼吸道塌陷，使薄壁的肺泡破裂，產(chǎn)生氣胸。促進(jìn)有效咳嗽的方法；指導(dǎo)患者閉唇用鼻深吸氣，然后通過(guò)縮攏的雙唇慢慢呼氣，呼氣越多越好，每次呼吸動(dòng)作要慢到不能堅(jiān)持時(shí)再進(jìn)行下一個(gè)動(dòng)作，借此以引發(fā)咳嗽反射將痰咳出。

2.2.2翻身呼吸衰竭患者如病情許可，應(yīng)1～2h翻身一次。翻身變換，不僅可以預(yù)防臥床病人發(fā)生壓瘡，還可以通過(guò)改變患者姿勢(shì)，使分泌物流入大氣道內(nèi)便于咳出。但是翻身前需注意：(1)先觀察病人氧氣管是否通暢，流量是否按規(guī)定給予；　(2)協(xié)助氣管插管病人翻身時(shí)要把插管固定好，防止脫出或插入過(guò)深，翻身前先吸盡口腔或咽喉部分泌物，以免變動(dòng)時(shí)痰液松動(dòng)堵塞氣管造成窒息。

2.2.3胸部叩擊通過(guò)用手叩拍胸背部，借助振動(dòng)使分泌物松脫而排出。叩擊的正確方法是：兩手手指彎曲并攏，手掌中空，以手腕的力量從肺底由下而上，自邊緣至中央，迅速而有節(jié)律地叩擊胸壁，震動(dòng)氣道，叩擊力量要適中，以病人不感到疼痛為宜，每次叩擊時(shí)間為5～15min，邊叩拍邊鼓勵(lì)病人咳嗽。

2.2.4濕化呼吸道重癥呼吸衰竭病人應(yīng)注意補(bǔ)充液體量，尤其對(duì)老年患者應(yīng)耐心給予多次少量喂水(如病情許可，每天入水量應(yīng)在2000ml以上)。房間內(nèi)保持相對(duì)濕度50％～60％。機(jī)械通氣的病人失去了上呼吸道的溫濕化功能，最好使用蒸汽加溫濕化的治療方法，使吸入氣體的溫度在35～37度，相對(duì)濕度100％，濕化時(shí)間15～20分鐘，以達(dá)到濕潤(rùn)氣道稀濕痰液的目的。

2.2.5霧化治療此方法是利用特制氣溶液裝置將水分和藥物形成氣溶膠的液體微粒或固體微粒，使其懸浮在氣體中經(jīng)鼻或口由呼吸道吸入，并沉積于呼吸道和靶器官。在霧化液中加入痰溶解劑、抗生素、平喘藥等，達(dá)到祛痰、止咳、平喘的作用。霧化時(shí)調(diào)節(jié)好霧量，并指導(dǎo)患者做深呼吸，藥液隨著深而慢的吸氣可被吸到終末支氣管及肺泡。霧化時(shí)間一次20分鐘，一天2次。霧化過(guò)程中，密切觀察病人情況，如患者出現(xiàn)胸悶、氣短、心悸時(shí)，考慮可能是吸入氧氣不足所致，可提高吸氧濃度或暫停霧化治療。

2.2.6正確適時(shí)吸痰病情嚴(yán)重、昏迷的病人因其口、咽及舌部肌肉松弛，咳嗽無(wú)力或反射遲鈍不能將痰咳出；氣管、肺部有炎癥時(shí)，雖有咳嗽、咳痰卻排出不暢，堵塞在呼吸道內(nèi)，加重呼吸困難，甚至窒息。因此，適時(shí)、合理的吸出呼吸道分泌物非常必要。應(yīng)用導(dǎo)管不僅可吸出喉或氣管內(nèi)潴留的痰，而且可以通過(guò)機(jī)械刺激引起患者的有效咳嗽反射而將支氣管內(nèi)的痰液排出。出現(xiàn)以下情況時(shí)要及時(shí)吸痰：　(1)為神志不清患者叩背后、改變前、后；　(2)發(fā)現(xiàn)喉頭有痰鳴音時(shí)；　(3)病人感覺(jué)有痰而不能自行排出或有呼吸窘迫表現(xiàn)時(shí)；　(4)嘔吐物或口腔分泌物誤吸入氣管時(shí)。

2.3誤吸

誤吸是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)最嚴(yán)重和致命的并發(fā)癥。呼吸衰竭病人病情嚴(yán)重，咳嗽反射減弱神志不清，胃排空遲緩，吞咽困難，較易發(fā)生誤吸，因此要做好防范措施。根據(jù)病情需要及機(jī)體狀況選擇合適飲食。宜少食多餐。進(jìn)食前應(yīng)注意休息，因?yàn)槠谟锌赡茉黾诱`吸的危險(xiǎn)。進(jìn)食時(shí)抬高床頭30～45度，并告訴患者要細(xì)嚼慢咽，不要打擾病人或和病人說(shuō)話，以免發(fā)生誤咽或嗆咳。不能自行進(jìn)食者，應(yīng)耐心喂食，每次喂食的量和速度按患者的情況和要求而定，不要催促患者，以便于其咀嚼和吞咽。

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【關(guān)鍵詞】腦出血；誤吸；肺部感染；護(hù)理

老年疾病中腦出血死亡率及致殘率極高。肺部感染是此病的重要并發(fā)癥，不但增加患者痛苦及醫(yī)療費(fèi)，而且是此病的重要致死原因之一，而誤吸又是導(dǎo)致肺部感染的重要起因，做好急性期呼吸道管理預(yù)防和減少誤吸的發(fā)生，保持氣道通暢，對(duì)促進(jìn)腦功能的恢復(fù)及降低死亡率是十分重要的。

1 臨床資料

本科于2008年3月―2012年3月共收治腦出血患者62例，男38例，女24例，發(fā)生誤吸致肺部感染者28例。

2 護(hù)理方法

2.1 護(hù)理老年性腦出血患者早期伴昏迷者較多，由于意識(shí)障礙，吞咽及咳嗽反射減弱或消失，顱內(nèi)壓增高發(fā)生頻繁嘔吐，為保持呼吸道通暢患者應(yīng)取側(cè)臥位或平臥位頭偏向一側(cè)，口角位置放低，利于分泌物引流，護(hù)理人員應(yīng)盡早清理患者口鼻腔嘔吐物和分泌物，對(duì)避免和減少誤吸有重要意義。

2.2 老年性腦出血患者呼吸道早期護(hù)理 立即吸痰并吸盡口鼻腔嘔吐物及分泌物，必要時(shí)插管吸盡氣道內(nèi)的分泌物和嘔吐物，上胃管胃腸減壓，禁食，抬高床頭15°～30°，必要時(shí)上口咽通氣導(dǎo)管便于吸痰徹底和保持氣道通暢。

2.3 人工氣道的護(hù)理

2.3.1 在氣道護(hù)理中有創(chuàng)性操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程如吸痰、口腔護(hù)理等，以預(yù)防加重繼發(fā)感染。

2.3.2 有效清理呼吸道分泌物 氣管切開(kāi)和氣管插管患者咳嗽排痰困難，當(dāng)聞及痰鳴音時(shí)，應(yīng)及時(shí)清除氣道內(nèi)的痰液，痰液不多時(shí)也要定時(shí)吸痰，以便刺激氣道引起自主咳嗽反射，痰液粘稠者，吸前應(yīng)霧化吸入或氣道濕化，吸痰頻率不宜過(guò)高，以免損傷呼吸道黏膜，應(yīng)在必要時(shí)吸痰。

2.3.3 加強(qiáng)呼吸道的濕化 建立人工氣道后，呼吸道加溫、濕化功能喪失，纖毛運(yùn)動(dòng)減弱，造成分泌物排出不暢。因此做好氣道濕化是所有人工氣道護(hù)理的關(guān)鍵。充分濕化氣道每日自呼吸道喪失的水分有200～300ml。常規(guī)采用下列方法濕化：（1）間斷濕化：生理鹽水50ml，每日吸痰前緩慢至氣道注入2～3ml，濕化液每日更換。（2）持續(xù)氣道濕化：生理鹽水50ml用微量注射泵持續(xù)2～5ml注入氣管切開(kāi)或氣管插管內(nèi)，根據(jù)痰液粘稠度調(diào)節(jié)速度。

2.3.4 氣管切開(kāi)患者護(hù)理 氣管切開(kāi)者每8h 1次進(jìn)行氣管切開(kāi)護(hù)理，清洗消毒氣管內(nèi)套管，每次清洗時(shí)用鹽酸氨溴索（沐舒坦）霧化吸入15～20min，每日更換氣管切口外紗布?jí)K，隨時(shí)保持清潔。氣管插管者每日口腔護(hù)理2次，保持插管位置正確，及時(shí)吸盡口鼻腔分泌物。

2.3.5 人工氣道球囊的護(hù)理 為了人工氣道放置牢固，同時(shí)達(dá)到合理的密閉，都要進(jìn)行氣囊充氣。氣囊充氣的壓力應(yīng)適當(dāng)，過(guò)高的壓力可阻斷氣管黏膜的血流，引起缺血、潰瘍，甚至引起日后氣管狹窄。充氣過(guò)少，氣囊上部的痰液流入氣管，易發(fā)生氣道阻塞、肺不張、繼發(fā)感染等，而且可造成漏氣，致患者潮氣量過(guò)少，引起呼吸困難、缺氧。故氣管套囊充氣要恰當(dāng)，定時(shí)放氣。氣囊放氣每2～4h 1次，每次放氣3～5min，使局部受壓處恢復(fù)血流，每次放氣前都必須抽吸氣道和口腔內(nèi)分泌物。

2.3.6 保持病室空氣新鮮室內(nèi)每日通風(fēng)，每日行空氣消毒，保持病室空氣新鮮，菌落總數(shù)控制在≤200cfu/m2。

2.4 進(jìn)食護(hù)理嚴(yán)格掌握進(jìn)食方法及時(shí)間，吞咽障礙者，早期禁食，采用靜脈補(bǔ)液，發(fā)病后3天可給鼻飼流質(zhì)，少量多餐，待意識(shí)恢復(fù)，吞咽障礙消除時(shí)再改為由口進(jìn)食。鼻飼前應(yīng)事先檢查胃管是否在胃內(nèi)，同時(shí)注意鼻飼液的溫度，不可過(guò)高，速度不可過(guò)快，鼻飼前吸凈痰液，鼻飼后短時(shí)間內(nèi)不搬動(dòng)病人，盡量不吸痰，以免引起反射性嘔吐，可采用營(yíng)養(yǎng)泵緩慢滴注。

2.5 氧療護(hù)理在呼吸通暢的情況下保持低流量給氧1～3L/min，據(jù)血?dú)夥治稣{(diào)節(jié)，通氣不足者可給予呼吸機(jī)輔助通氣。

2.6 肺部體療翻身拍背2h 1次，清醒合作者鼓勵(lì)深呼吸示教并協(xié)助有效咳嗽、咳痰，注意保暖，尤其在冬季，聽(tīng)診肺部呼吸音，觀察痰液性質(zhì)、顏色和量，定期做痰培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn)，據(jù)結(jié)果合理應(yīng)用抗生素，定期拍胸部X線片。

3 結(jié)果

通過(guò)早期細(xì)心并系統(tǒng)的呼吸道管理，本組28例腦出血發(fā)生不同程度誤吸致肺部感染者在1～4周癥狀得到有效控制，為患者早期恢復(fù)和良好的預(yù)后起到了極大作用。

篇6

顱腦外傷是外科急診中最常見(jiàn)的類(lèi)型之一，具有病情危重、變化快、并發(fā)癥多、死亡率及致殘率高等特點(diǎn)。這類(lèi)患者搶救成功與否很大程度上取決于搶救是否正確、及時(shí)、護(hù)理是否到位。在顱腦外傷中重型顱腦外傷患者因?yàn)橐庾R(shí)障礙而導(dǎo)致吞咽反射、咳嗽反射減弱或消失，咳嗽排痰能力明顯減弱，造成呼吸道分泌物堆積及嘔吐物誤吸，從而導(dǎo)致各種呼吸道并發(fā)癥的發(fā)生。肺部感染是重型顱腦損傷患者的常見(jiàn)并發(fā)癥，是造成患者死亡的重要因素之一。由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)缺氧的耐受性很差，因此顱腦損傷患者發(fā)生呼吸功能障礙時(shí)，如果不能得到及時(shí)糾正，將會(huì)引起缺氧加重腦水腫甚至窒息死亡。所以重型顱腦損傷患者的氣道護(hù)理顯得尤為重要，直接影響到病人的臨床預(yù)后及生存質(zhì)量。

因此，在臨床上對(duì)重型顱腦損傷病員進(jìn)行早期救治的同時(shí)即應(yīng)加強(qiáng)病員的氣道管理，采取積極的治療護(hù)理措施。及早建立人工氣道、積極清理呼吸道分泌物、防止嘔吐誤吸、保持呼吸道通暢，從而有效預(yù)防患者肺部并發(fā)癥的發(fā)生，降低患者死亡率，提高重度顱腦損傷患者搶救成功率。在臨床工作中應(yīng)對(duì)患者的氣道護(hù)理給予高度的重視。針對(duì)重型顱腦損傷患者制訂有效的呼吸道護(hù)理措施，認(rèn)真做好呼吸道護(hù)理。

現(xiàn)將重型顱腦損傷患者救治早期的氣道護(hù)理管理體會(huì)總結(jié)如下：

1嚴(yán)密觀察患者的病情變化

在救治早期，除了嚴(yán)密觀察患者的生命體征和神志、瞳孔變化情況，嘔吐方式，嘔吐物的顏色，尤其應(yīng)觀察患者的呼吸變化，判定是否存在有呼吸道不通暢影響供氧的情況出現(xiàn)。

2根據(jù)傷情取正確的臥位，

根據(jù)患者傷情取給予平臥位、側(cè)臥位或頭高15°～30°臥位，頭偏向一側(cè)，防止舌后墜及嘔吐物阻塞氣道而影響呼吸功能。

3保持呼吸道通暢

應(yīng)松解患者的衣領(lǐng)、褲扣，清除口腔和呼吸道分泌物、嘔吐物、血塊及異物，防止誤吸。如有舌后墜者予抬起下頜部并放置口咽通氣管，保持呼吸道通暢

4必要時(shí)緊急建立人工氣道

建立人工氣道的目的①保證呼吸道的通暢②保護(hù)氣道，預(yù)防誤吸。③便于呼吸道分泌物的清除。④為機(jī)械通氣提供封閉通道。

臨床上建立人工氣道的臨床意義在于通過(guò)它可使用機(jī)械通氣，或吸引清除氣道內(nèi)的分泌物，有利于氣道引流和解除上呼吸道的阻塞。

下列情況下需要緊急建立人工氣道：(1)短時(shí)間內(nèi)氣道完整性受到破壞或氣道受阻。(2)呼吸衰竭需要呼吸機(jī)輔助呼吸。(3)緊急保護(hù)氣道以防止可預(yù)見(jiàn)的影響氣道通暢性的因素。 建立緊急人工氣道的危重病癥包括深昏迷、呼吸衰竭或呼吸停止、心跳驟停、嚴(yán)重氣道痙攣、氣道異物梗阻、鎮(zhèn)靜劑或麻醉劑作用、顱腦及頸部外傷、誤吸或有誤吸的危險(xiǎn)、大量難以控制的上呼吸道出血、急性上呼吸道梗阻等。

人工氣道技術(shù)包括非確定性和確定性緊急人工氣道技術(shù)。在實(shí)施確定性人工氣道以前，可通過(guò)手法開(kāi)放氣道、面罩、口咽通氣管、鼻咽通氣管等手段增加氧供，增加患者氧儲(chǔ)備，提高氣管插管的安全性

4.1非確定性緊急人工氣道技術(shù)包括：

4.1.1 手法開(kāi)放氣道：根據(jù)氣道解剖知識(shí)，當(dāng)患者處于頭后仰時(shí)，氣道開(kāi)放程度最佳，常用提頦和雙手抬頜法。

4.1.2 口咽和鼻咽通氣管：是最簡(jiǎn)單的氣道輔助物，易于插入，其作用在于限制舌后墜，維持開(kāi)放氣道。它們應(yīng)大小合適，位置準(zhǔn)確，在相應(yīng)環(huán)境中使用，也可以和面罩通氣結(jié)合使用。

4.1.3面罩加簡(jiǎn)易呼吸器：面罩適用于患者本身上呼吸道通暢而出現(xiàn)呼吸衰竭的病人，通常用于在準(zhǔn)備建立可靠人工氣道以前輔助通氣、無(wú)創(chuàng)通氣。

4.1.4喉罩：其主要適用于沒(méi)有氣管插管經(jīng)驗(yàn)的非專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員和困難氣道，特別是由于解剖原因使插管困難，或怕搬動(dòng)頸椎造成神經(jīng)系統(tǒng)損傷。

4.1.5 氣管食管聯(lián)合通氣管

4.2常見(jiàn)確定性緊急人工氣道技術(shù)

4.2.1經(jīng)口氣管插管術(shù)：最經(jīng)典最常用的插管方法，也是快速建立可靠人工氣道的方法。

4.2.2經(jīng)鼻氣管插管術(shù)：

4.2.3環(huán)甲膜切開(kāi)術(shù)

4.2.4其他：逆行氣管插管術(shù)、環(huán)甲膜／氣管穿刺擴(kuò)張?jiān)炜谥霉苄g(shù)、纖維支氣管鏡引導(dǎo)氣管插管

緊急建立人工氣道通常可有3個(gè)路徑供選擇，即經(jīng)鼻、經(jīng)口和經(jīng)環(huán)甲膜。經(jīng)鼻或經(jīng)口氣管插管通常是首選，他們是經(jīng)典的可靠的人工氣道方式。對(duì)中樞性呼吸功能不全者需盡早使用呼吸機(jī)。

5加強(qiáng)人工氣道的護(hù)理管理

人工氣道的護(hù)理工作對(duì)能否成功搶救起著至關(guān)重要的作用。

5.1 充分吸痰，重型顱腦損傷病人因病情危重、反射遲鈍、無(wú)力咳嗽，分泌物常積聚在呼吸道內(nèi)，如不予清除將造成氣道狹窄，氣流阻力增加，嚴(yán)重影響氣體交換，加重缺氧，嚴(yán)重時(shí)可因分泌物堵塞導(dǎo)致窒息死亡。因此吸痰是保持呼吸道通暢，預(yù)防肺部感染的關(guān)鍵。所以隨時(shí)吸痰是非常必要的。

5.2吸痰時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，避免操作不當(dāng)導(dǎo)致病員呼吸道黏膜損傷。

5.3吸氧在吸痰后應(yīng)給予高流量吸氧3~5min，可防止因吸痰而發(fā)生的低氧血癥。上呼吸機(jī)病人可給予100％純氧3min以糾正缺氧。

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【關(guān)鍵詞】:人工氣道;濕化;探討

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8517(2010)06-058-1

人體的鼻咽、呼吸道粘膜在呼吸時(shí)對(duì)吸入氣體有加溫和濕化作用。人工氣道的建立由于喪失了鼻咽、呼吸道粘膜的加溫濕化作用,使患者分泌物中水份丟失,分泌稠厚,呼吸道長(zhǎng)時(shí)間吸入干燥的氣體可使肺泡表面活性物質(zhì)遭到破壞,導(dǎo)致肺順應(yīng)性下降,缺氧加重,肺部炎癥。實(shí)驗(yàn)證明,肺部感染隨氣體濕化程度的降低而升高[1]。另外還可使支氣管粘膜上皮細(xì)胞的纖毛運(yùn)動(dòng)減弱或消失,使分泌物粘稠結(jié)痂,不易排出,甚至形成痰栓阻塞氣道導(dǎo)致窒息。當(dāng)濕化效果滿意時(shí),即使是沒(méi)有咳嗽反射的昏迷病人,也能保持呼吸道粘膜纖毛運(yùn)動(dòng)活躍從而保證有效的呼吸道分泌物引流,確保使用人工氣道的病人氣道通暢[2]。人工氣道的護(hù)理中氣道的加溫濕化是保證氣道通暢,防止呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的主要措施,其效果直接影響人工氣道護(hù)理的質(zhì)量。現(xiàn)將我科人工氣道病人氣道濕化的方法介紹如下:

1濕化的方法

1.1加熱濕化器電熱恒溫濕化裝置是呼吸機(jī)的重要組成部分,是用物理的方法對(duì)氣體加溫、加濕,加溫濕化后的空氣,減少了對(duì)呼吸道粘膜的刺激,使氣體進(jìn)入呼吸道前經(jīng)過(guò)加熱濕化器的加熱濕化,氣體溫濕度逐漸升至人體所需水平,并使相對(duì)濕度達(dá)到維持纖毛活動(dòng)的生理要求,維持了氣道中水份的需求,防止氣道水份丟失過(guò)多所致的分泌物粘稠和排出障礙,分泌物引流通暢,其氣道濕化充足,有利于減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生,是使用呼吸機(jī)時(shí)最佳氣道濕化方法。

1.2吸濕性冷凝濕化器(HCH)的應(yīng)用HCH連接于氣管套管外部,俗稱(chēng)人工鼻,是模擬人體解剖濕化系統(tǒng)的機(jī)制所制造的,是一種濕熱交換器,它模擬人體解剖濕化系統(tǒng)機(jī)制,將人體呼出階段的熱度和水分暫時(shí)吸收儲(chǔ)存,然后在下次吸氣時(shí)循環(huán)利用,保障了氣道的溫度,防止了水份的丟失,可替代傳統(tǒng)的濕化系統(tǒng)。

1.3霧化濕化法霧化濕化法從霧化器的類(lèi)型分有超聲霧化、氧氣霧化吸入面罩霧化、空氣壓縮機(jī)霧化等。霧化吸入治療是將藥物或水分經(jīng)過(guò)加熱或壓力作用變成霧粒懸浮于氣體中,通過(guò)人工氣道呼吸時(shí)吸入呼吸道和肺部,在呼吸道和肺部產(chǎn)生沉積,從而達(dá)到治療作用,充分使氣管、支氣管擴(kuò)張、濕化,具有較好的改善肺通氣的作用,并保持氣道濕潤(rùn),痰液稀釋,以利痰液的排出。

1.4滴注式濕化

1.4.1間斷推注濕化法

常規(guī)使用5ml無(wú)菌注射器吸取濕化液3―5ml,取下針頭后將濕化液在病人吸氣時(shí)沿氣管套管內(nèi)壁直接注入氣管套管內(nèi),對(duì)人工氣道進(jìn)行濕化,從而提高其稀釋痰液、濕化氣道的作用。

1.4.2持續(xù)濕化法

1.4.2.1持續(xù)滴注濕化法:用250ml濕化液接輸液管道,按靜脈輸液排氣法排氣,將輸液管用無(wú)菌剪刀剪去針頭,然后將頭皮針軟管插入人工氣道內(nèi)壁,以每分鐘0.2―0.4ml的速度持續(xù)滴注,使氣道始終處于濕化狀態(tài)。

1.4.2.2微量泵持續(xù)濕化法:用50ml注射器抽取0.45%的鹽水(0.9%生理鹽水25ml加滅菌注射用水25ml配置而成)接延長(zhǎng)管、頭皮針,用無(wú)菌剪刀剪去針頭,排氣后將頭皮針軟管插入人工氣道內(nèi)壁,以每小時(shí)1―4ml的速度微量推注泵持續(xù)推注。微量此法使氣道始終處于一種濕化狀態(tài),從而降低痰液粘稠度,保證氣道通暢,可彌補(bǔ)傳統(tǒng)方法滴藥速度不均勻的特點(diǎn),減輕病人不適,此法為完全封閉式,可避免開(kāi)放、間歇滴藥所致的醫(yī)源性感染。

1.5套管外口輔料的濕化通常用無(wú)菌鑷子夾取無(wú)菌紗布覆蓋在氣管套管外口,用一次性注射器抽取生理鹽水,均勻地噴灑在套管外口的紗布上,隨干隨灑。

1.6空氣的濕化是一種間接的濕化方法。利用加濕器來(lái)濕化空氣,維持室內(nèi)溫度22度,相對(duì)濕度60%。

1.6.1濕化液的選擇

臨床上常用的濕化液是蒸餾水和生理鹽水。蒸餾水是低滲液體,稀釋痰液的作用較強(qiáng),但刺激性較生理鹽水強(qiáng)。臨床上經(jīng)常用0.9%生理鹽水做為濕化液,以維持呼吸道正常生理和排痰功能,實(shí)驗(yàn)證明,0.45%鹽水濕化效果優(yōu)于生理鹽水,因?yàn)?.9%生理鹽水進(jìn)入支氣管內(nèi)水分蒸發(fā)后,鈉離子沉積在肺泡支氣管內(nèi)壁,形成高滲狀態(tài),達(dá)不到濕化效果,且易引起支氣管水腫而加重呼吸困難,不利氣體交換,而0.45%的鹽水進(jìn)入支氣管內(nèi)水分蒸發(fā)后,在氣道內(nèi)濃縮,濃度恰好接近生理鹽水,對(duì)氣道無(wú)刺激作用,滿足呼吸道正常生理和排痰功能需求。

1.6.2濕化液的溫度

濕化液溫度應(yīng)保持在32―35度,濕度60%―70%,吸氣溫度對(duì)呼吸道也有影響,超過(guò)40度,則會(huì)灼傷氣道,肺的清熱功能喪失,吸入的熱量皮膚來(lái)不及放射,致體溫升高,發(fā)生高熱反應(yīng),即使水蒸汽飽和,纖毛運(yùn)動(dòng)也會(huì)喪失。溫度低于30度纖毛運(yùn)動(dòng)則會(huì)受到抑制,失去濕化作用。所以在采取濕化措施的同時(shí),要注意濕化液的溫度才能發(fā)揮濕化的應(yīng)有作用。

2小結(jié)

綜上所述,人工氣道的病人氣道濕化方法較多,如何選擇適合病人的氣道濕化方法應(yīng)根據(jù)病人的情況決定,同時(shí)要注意濕化液的選擇、濕化的溫度等,在保持人工氣道濕化的同時(shí),還應(yīng)當(dāng)重視病室環(huán)境的溫濕度,尤其是冬季,空氣干燥,病人不顯性失水增多。在補(bǔ)足病人體液同時(shí),要多采取病室空氣加濕,以減少病人不顯性失水,確保使用人工氣道的病人氣道通暢,有利于人工氣道的護(hù)理,確保病人的護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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【關(guān)鍵詞】 重度顱腦損傷； 氣管切開(kāi)； 護(hù)理

作者單位：163316黑龍江省大慶市人民醫(yī)院

顱腦損傷是指腦組織于傷后充血、淤血、皮質(zhì)及皮質(zhì)下有小出血點(diǎn)，尚有軟腦膜及腦組織的破裂，破裂處有出血、水腫、神經(jīng)細(xì)胞壞死等器質(zhì)性損害。一般病情危重，發(fā)展快，并有多變、易變、突變等特點(diǎn)，隨時(shí)都有發(fā)生腦疝導(dǎo)致死亡的危險(xiǎn)。其術(shù)后護(hù)理和并發(fā)癥的防治是挽救患者生命的關(guān)鍵，預(yù)防重在做好呼吸道管理，防止交叉感染，保持室內(nèi)環(huán)境整潔，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持等，現(xiàn)就我科近2年來(lái)收治重型顱腦損傷患者氣管切開(kāi)術(shù)后的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組患者68例，其中男41例，女23例，年齡10~74歲，放置氣管套管時(shí)間為最短5 d，最長(zhǎng)45 d，合并肋骨骨折、胸部外傷51例。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 在氣管切開(kāi)前要對(duì)患者及家屬講明氣管切開(kāi)的必要性、安全性、重要性以及可能遇到的問(wèn)題和如何采取應(yīng)對(duì)措施，以取得患者和家屬的信任和配合。

2.2 氣管切開(kāi)術(shù)后取平臥位，床頭抬高15~30°，以利于顱內(nèi)靜脈回流，減輕腦水腫，頸部不可過(guò)伸，也不可過(guò)屈，保持頭頸與軀干在同一軸線上，以免影響套管與氣管角度，導(dǎo)致?lián)p傷氣管黏膜或不利于通氣，手術(shù)當(dāng)日，不宜過(guò)多變換，以防套管脫出。

2.3 基礎(chǔ)護(hù)理 保持病室空氣濕潤(rùn)、新鮮、清潔：每日開(kāi)窗通風(fēng)30 min，通風(fēng)時(shí)注意保暖。室內(nèi)溫度為18~22℃，濕度為60%~70%。病床、床檔、床頭、桌面及地面每日3次用含氯消毒液擦試。每日兩次打開(kāi)空氣潔凈器，清潔病室空氣。每日兩次做口腔護(hù)理，抑制細(xì)菌生長(zhǎng)。保持會(huì)陰及全身皮膚清潔，每日兩次溫水擦浴，使患者感到舒適，防止感染。夾閉尿管2 h1次，3 d后改為夾閉尿管4 h1次，訓(xùn)練膀胱功能。活動(dòng)肢體，每2 h給予雙上、下肢做屈、伸運(yùn)動(dòng)并按摩，每次15 min。

2.4 保持呼吸道濕潤(rùn) 霧化吸入， 6次/d，0.9%氯化鈉100 ml，慶大霉素16 U，糜蛋白酶100 mg，地塞米松5 mg以稀釋痰液，促進(jìn)排痰；霧化吸入器應(yīng)一人一用，每次要做消毒處理，霧量不應(yīng)過(guò)大以免造成缺氧；同時(shí)可以氣管內(nèi)滴入藥液，一般為2~5 ml，隨即吸出，以免吸入呼吸道引起窒息。

2.5 吸痰的手法、時(shí)間、技巧 吸痰是保證呼吸道通暢的關(guān)鍵。吸痰時(shí)要密切觀察患者的痰鳴音、血氧飽和度及心率。選用型號(hào)為14F的可控式吸痰管，每次吸痰時(shí)間不應(yīng)超過(guò)15 s，對(duì)于使用呼吸機(jī)的患者，吸痰前應(yīng)先給純氧。在吸痰過(guò)程中如血氧飽和度降低、心率過(guò)快，應(yīng)暫停吸痰，緩解后再吸，以免引起缺氧。吸痰時(shí)先把套管內(nèi)壁的痰液吸出，以免把痰液推入下呼吸道。如痰液在下呼吸道，應(yīng)把吸痰管插入最深處，一邊輕輕左右旋轉(zhuǎn)，一邊慢退出進(jìn)行吸痰，遇到痰液粘多時(shí)應(yīng)稍停片刻，切忌上下抽動(dòng)，壓力不應(yīng)過(guò)大，以免損傷氣道黏膜造成水腫出血［1］。

2.6 呼吸道指導(dǎo) 重度顱腦損傷昏迷患者，因咳嗽吞咽反射減弱，痰液易積滯于咽喉部導(dǎo)致誤吸，患者口咽部分泌物進(jìn)入下呼吸道是重要的感染源，所以對(duì)氣管切開(kāi)術(shù)后患者，應(yīng)及時(shí)清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，加強(qiáng)氣管切開(kāi)部位的清潔消毒處理，并定期做痰培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，定時(shí)給患者翻身叩背，促進(jìn)痰液排出，嚴(yán)格掌握無(wú)菌吸痰技術(shù)，并遵循先氣道后口腔的原則。顱腦損傷的早期處理原則是防止窒息、止血、抗休克、降低顱內(nèi)壓。患者入院后立即清除呼吸道分泌物、嘔吐物、凝血塊，抽搐者及張口困難者應(yīng)放置開(kāi)口器，取出義齒，加壓給氧，如以上處理仍不能改變通氣狀況或有合并癥者無(wú)力排痰，即應(yīng)馬上行氣管切開(kāi)，以解除因呼吸道梗阻而導(dǎo)致的血PaO2降低和PaCO2升高而使腦血管擴(kuò)張以致顱內(nèi)壓增高。吸痰是術(shù)后護(hù)理的關(guān)鍵，吸痰前給霧化吸入15 min后再吸痰效果較好，吸痰管選擇直徑小于氣管內(nèi)套管0.2~0.3 cm為宜，霧化后15 min給患者翻身叩背，曲折吸痰管尾端阻斷負(fù)壓，輕插吸管至所需深度，松開(kāi)曲折部慢慢上提，邊吸邊退，左右旋轉(zhuǎn)，吸至呼吸通暢，不伴痰鳴音為止。

2.7 給氧指導(dǎo) 重型顱腦損傷最常見(jiàn)的并發(fā)癥是呼吸功能不全，采用小于套管口徑2/3的硅塑管給氧，根據(jù)生命體征的變化來(lái)調(diào)整給氧流量的大小。

2.8 套管護(hù)理 ①固定套管的系帶打死結(jié)，根據(jù)患者頸部腫脹及消退情況隨時(shí)調(diào)整松緊度，避免過(guò)松或過(guò)緊，系帶每日更換一次，發(fā)現(xiàn)被痰液滲液污染時(shí)應(yīng)立即更換；金屬套管應(yīng)每12 h取出清潔煮沸消毒1次，取放內(nèi)套管之前均將氣管內(nèi)痰液吸凈；保持氣管切口紗布清潔干燥，每日更換2次，若有痰液污染，及時(shí)更換；氣管套管口覆蓋無(wú)菌生理鹽水紗布2層，每2 h在紗布上緩慢均勻注射濕化液1次，起到濕潤(rùn)紗布及預(yù)防感染的作用。②拔氣管套管前，先將一次性氣管套管更換為金屬套管（不帶氣囊），24 h后無(wú)不良反應(yīng)者試堵管，堵管24 h患者無(wú)呼吸困難，無(wú)缺氧，血氧飽和度維持在95%以上，心率、血壓均平穩(wěn)，咳痰有力者可拔管。拔管前清洗并消毒切口周?chē)つw，拔管后用無(wú)菌紗布嚴(yán)密固定，并囑患者家屬咳嗽時(shí)用手壓住傷口，給予換藥1次/d，直至傷口愈合。③氣管導(dǎo)管引起阻塞的原因一是氣管套管脫出，二是分泌物粘稠結(jié)痂阻塞，如發(fā)現(xiàn)患者突然發(fā)生呼吸困難、發(fā)紺、煩躁不安，應(yīng)立即將氣管套管取出檢查，為預(yù)防套管脫出，應(yīng)每班檢查套管固定是否牢固，松緊是否合適，并及時(shí)清除分泌物防止結(jié)痂。

3 體會(huì)

重度顱腦損傷患者病情極其危重，氣管切開(kāi)是解決其呼吸道阻塞，迅速改善通氣功能的重要措施，而且也是在緊急情況下的重要搶救措施，行氣管切開(kāi)的目的是為了保持呼吸道通暢，改善各種原因引起的呼吸困難，提高血氧飽和度，改善組織缺氧。但氣管切開(kāi)后可直接與外界相通，易使細(xì)菌直接侵入，導(dǎo)致患者免疫力下降及各種并發(fā)癥的發(fā)生，臨床護(hù)理工作要點(diǎn)關(guān)鍵是保持呼吸道通暢，減少呼吸道損傷和防止呼吸道感染［2］，因此護(hù)理人員必須提高自身專(zhuān)業(yè)技術(shù)知識(shí)，加強(qiáng)工作責(zé)任心，把所學(xué)理論付諸行動(dòng)，確實(shí)、有效地做好氣管切開(kāi)患者的護(hù)理工作，有計(jì)劃、有重點(diǎn)保持氣道通暢，做好無(wú)菌技術(shù)操作及空氣消毒，進(jìn)行全面監(jiān)測(cè)，嚴(yán)密觀察患者病情變化，及早發(fā)現(xiàn)異常情況，做到防患于未然，從而避免氣管切開(kāi)患者并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

篇9

氣管切開(kāi)術(shù)是臨床搶救和治療呼吸道梗阻患者的重要措施之一,作為有創(chuàng)人工氣道,在其建立與維護(hù)的過(guò)程中,呼吸道的護(hù)理質(zhì)量直接影響患者的搶救成功率。嬰幼兒由于年齡小,氣管處于發(fā)育初期,氣管短小壁薄,加之手術(shù)時(shí)出血較多,因此呼吸道護(hù)理有較大難度。本科在2008年1月至2009年6月成功地為例嬰幼兒施行了氣管切開(kāi)術(shù),現(xiàn)將護(hù)理情況報(bào)告如下。

1 一般資料

本組患兒26例,男16例,女10例,最小2個(gè)月齡,最大36個(gè)月齡,平均27個(gè)月齡。病種為先天性喉蹼1例、喉部腫塊5例、喉腔異物2例、急性會(huì)厭炎2例、急性喉水腫6例、喉狀瘤6例。術(shù)前診斷為急性喉梗阻,Ⅲ~Ⅳ度呼吸困難。全部病例均行氣管切開(kāi)術(shù),其中14例在鎮(zhèn)靜劑加局部麻醉下完成,6例在氣管插管靜脈復(fù)合麻醉下完成,6 例在氯胺酮麻醉下完成。除1例自動(dòng)出院,1 例死亡外,其余24例均痊愈出院。

2 護(hù)理

2.1 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度 氣管切開(kāi)后,患者氣道與外部環(huán)境直接相通,細(xì)菌容易進(jìn)入呼吸道。由于呼吸道防御機(jī)能受損,氣管及支氣管黏膜屏障作用的破壞,加之?huà)胗變旱挚沽^弱,因此,必須做好物品和空氣的消毒滅菌工作。①病室內(nèi)保持清潔,通風(fēng)換氣3~4次/d,每次30 min,紫外線消毒1次/d,30~60 min/次。地面及物品表面用0.1%~0.2%過(guò)氧乙酸拖地或擦拭,2次/d;②患兒最好住單間,嚴(yán)格探視制度,患有上呼吸道感染者嚴(yán)禁入病房;③保持氣管切開(kāi)創(chuàng)口清潔干燥,常規(guī)每天更換2次敷料。有痰液污染時(shí)及時(shí)更換;④各項(xiàng)操作嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則。重視各種醫(yī)用導(dǎo)管的滅菌,最好用一次性導(dǎo)管。

2.2 保持患者氣道濕化 氣管切開(kāi)后氣道自身的濕化作用明顯降低甚至消失,造成呼吸道內(nèi)分泌物粘結(jié)堵塞管腔,影響正常的呼吸功能,同時(shí)還易導(dǎo)致細(xì)菌的侵入。實(shí)驗(yàn)證明肺部感染率隨氣道濕化程度的降低而升高[1]。因此,充分氣道濕化是保持氣管切開(kāi)后呼吸道通暢防止肺部感染的關(guān)鍵之一。①套管口用無(wú)菌雙層濕鹽水紗布覆蓋,定期更換,可濕化空氣并防止灰塵吸入;②超聲霧化吸入:可用0.9%氯化鈉溶液20~30 ml+慶大霉素8萬(wàn)U+糜蛋白酶5 mg配制成稀釋液,采用楊晶等[2]提出的小霧量、短時(shí)間、間歇霧化法,2 h 霧化吸入10 min,以增加藥液濃度和提高濕化效果;③用0.9%氯化鈉溶液40 ml+慶大霉素8萬(wàn)U+糜蛋白酶5 mg配制成稀釋液,微泵持續(xù)緩慢均勻的滴入氣管套管內(nèi),4 ml/h,使藥液在局部保持一定時(shí)間,并隨患者的吸氣沉降于支氣管肺泡組織,這樣干燥的痰液得到充分濕化,有利于痰液排除。

2.3 吸痰的護(hù)理

2.3.1 吸痰不應(yīng)作為常規(guī)操作 當(dāng)患者有氣道分泌物堵留的表現(xiàn)時(shí)才有指征抽吸,過(guò)多的抽吸可刺激呼吸道黏膜,使分泌物增加,加重低氧血癥,增加感染因素及黏膜損傷形成血癡痰。

2.3.2 選擇合適的吸痰管 由于小兒氣管壁柔嫩,應(yīng)選用質(zhì)地較輕的硅膠管。吸痰管的外徑應(yīng)小于氣管套管內(nèi)管直徑的,以免吸管太粗影響氣體進(jìn)入,吸出氣太多也易形成負(fù)壓過(guò)大而造成肺不張。

2.3.3 霧化后吸痰 霧化后2~10 min左右吸痰,常可吸出較多的稀薄痰液,有效的清除呼吸道分泌物。

2.3.4 正確掌握吸痰方法 吸痰時(shí)動(dòng)作要輕柔,吸痰前先將導(dǎo)管前端放人無(wú)菌鹽水中吸引以檢查導(dǎo)管是否通暢,并有作用,然后輕輕地?zé)o負(fù)壓的情況下插入,當(dāng)達(dá)到一定深度,一邊輕輕旋轉(zhuǎn),一邊慢慢地退出進(jìn)行吸引,切忌上下抽動(dòng)吸引,每次抽吸時(shí)間不宜大于15 s,吸引前后給予充分吸氧。

2.4 套管護(hù)理 ①患兒一般應(yīng)有專(zhuān)人看護(hù),勿過(guò)多擺動(dòng)頭部,煩躁患兒應(yīng)固定雙手防止套管脫出,每日檢查氣管套管固定帶的松緊度,以容納小指尖為宜,過(guò)緊影響血液循環(huán),過(guò)松易造成脫管,脫管是小兒氣管切開(kāi)最危險(xiǎn)的并發(fā)癥之一,必須嚴(yán)加防范;②保持氣管套管通暢是氣管切開(kāi)術(shù)后護(hù)理的關(guān)鍵,小兒氣管切開(kāi)因氣管套管腔較小,易被痰液堵塞,因此必須多加巡視,及時(shí)清潔套管及有效吸痰;③嚴(yán)格做好內(nèi)套管的消毒,筆者采用煮沸消毒法,3~4次/d,拔出氣管內(nèi)套管時(shí)應(yīng)固定好外套管,防止操作不規(guī)范,將外套管一并拔出引起窒息。

2.5 口腔護(hù)理 每天用生理鹽水、碳酸氫鈉交替清潔口腔2~3次。

2.6 加強(qiáng)病情觀察 由于小兒自身調(diào)節(jié)不穩(wěn)定,表達(dá)能力差,病情變化迅速,術(shù)后應(yīng)半小時(shí)巡視病房1次,觀察患兒面色及生命體征,痰液的顏色、黏稠度及氣味,切口有無(wú)滲血,套管是否通暢,松緊度是否合適,有無(wú)脫落,以保證患兒安全。

總之,氣管切開(kāi)術(shù)是搶救呼吸道阻塞最常見(jiàn)的操作,加強(qiáng)氣道管理是呼吸道護(hù)理最基本的措施,呼吸道的充分濕化和及時(shí)有效吸痰是保證呼吸道通暢的必備條件,加強(qiáng)氣管切開(kāi)呼吸道護(hù)理是降低控制肺部感染、提高有效治愈率的有效措施和根本保障。小兒由于生理及解剖的特點(diǎn),容易造成呼吸道阻塞及損傷,加強(qiáng)氣管切開(kāi)呼吸道護(hù)理顯得更為重要。

參 考 文 獻(xiàn)

篇10

關(guān)鍵詞：胸外傷患者 臨床護(hù)理 醫(yī)護(hù)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2013）10-0400-02

1 臨床資料

43例患者中，男23例，女20例，年齡31～76歲。43例均為復(fù)合傷，其中24例除有多根肋骨骨折外，另合并有肩胛骨、鎖骨骨折和血?dú)庑兀婚_(kāi)放性損傷19例，有雙側(cè)多處多根肋骨骨折、胸椎骨折和腦挫傷。患者均有反常呼吸、縱隔擺動(dòng)。

2 急救與護(hù)理體會(huì)

2.1 監(jiān)護(hù)、觀察。詢問(wèn)病史，嚴(yán)密觀察生命體征及神志，血氧飽和度，尿量等變化。觀察胸部有無(wú)創(chuàng)口，反常呼吸，采血做各種有關(guān)血液檢查并協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)的物理檢查及胸部包扎固定等操作。當(dāng)患者出現(xiàn)神志模糊血壓下降，脈搏細(xì)弱，呼吸乏氧等變化時(shí)，要及時(shí)通知醫(yī)生并作好相關(guān)的搶救準(zhǔn)備。

2.2 根據(jù)患者的傷情及臨床表現(xiàn)選擇合適，并根據(jù)神志情況予以固定，并準(zhǔn)備好吸氧及清理呼吸道所用的吸引設(shè)備。

2.3 保持呼吸道通暢。嚴(yán)重肺挫傷患者氣管內(nèi)有血液、滲出液及分泌物等潴留，阻塞排痰不暢，易引起急性呼吸困難，此時(shí)應(yīng)迅速清除口鼻、呼吸道血塊及分泌物，立即給予充分吸氧，注意觀察患者的血氧飽和度，根據(jù)血氧飽和度給予鼻導(dǎo)管或面罩給氧，若患者出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難、呼吸>30次/min、心率增快、動(dòng)脈血氧分壓下降、發(fā)紺明顯時(shí)應(yīng)立即給予氣管插管，應(yīng)用呼吸機(jī)輔助呼吸，加強(qiáng)氣道濕化，以利氣體交換，改善換氣功能；如發(fā)生肺水腫或急性呼吸窘迫綜合征，選用PEEP模式更為合理有效。在胸外傷中呼吸道通暢是搶救過(guò)程中的重中之重。因患者的肺部挫傷、疼痛、嘔吐等氣道內(nèi)有血液，滲出液等潴留阻塞，排痰不暢引起呼吸困難。應(yīng)及時(shí)清理口鼻、呼吸道血凝塊及分泌物。充分給氧。如血氧飽和度下降，患者發(fā)紺時(shí)及時(shí)予以氣管插管。分泌物較多時(shí)可氣管切開(kāi)。應(yīng)用呼吸機(jī)輔助呼吸，加強(qiáng)氣道濕化，以利氣體交換，改善通氣功能，有效預(yù)防肺水腫。在保持氣道通暢方面正確有效的協(xié)助患者咳痰。①扣背以手掌呈杯狀反復(fù)叩擊胸壁，使粘稠分泌物松動(dòng)利于咳出。②協(xié)助咳嗽，對(duì)胸外傷患者鼓勵(lì)咳嗽排痰。在咳嗽時(shí)用雙手加壓胸壁以加強(qiáng)咳嗽運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度及效果。③及時(shí)予以呼吸道霧化，以利于痰液排出，促進(jìn)肺復(fù)張。④鼻導(dǎo)管吸痰，咳痰無(wú)力者應(yīng)間斷用鼻導(dǎo)管吸痰。吸痰時(shí)應(yīng)注意無(wú)菌操作要不斷旋轉(zhuǎn)吸痰管，切忌上下抽動(dòng)吸痰，每次吸痰不應(yīng)超過(guò)30s。在應(yīng)用呼吸機(jī)時(shí)需密切觀察患者意識(shí)、血壓、心率、血氧飽和度、血?dú)夥治鼋Y(jié)果。

2.4 休克護(hù)理。患者因外傷、失血、復(fù)合傷可出現(xiàn)休克。休克可進(jìn)一步加重呼吸系統(tǒng)的損傷。嚴(yán)重胸外傷因胸腔出血或有復(fù)合傷出現(xiàn)休克，迅速建立有效靜脈通道最好選用靜脈留置針，必要時(shí)建立2～3條靜脈通道，開(kāi)通外周靜脈的同時(shí)備血及留取相關(guān)血標(biāo)本，留取1～2條靜脈通道做止血等搶救藥物滴注，同時(shí)常規(guī)建立中心靜脈壓（CVP）通道，尤其對(duì)意識(shí)不清、心肺功能差的患者，可在CVP監(jiān)測(cè)下安全進(jìn)行抗休克、擴(kuò)容治療，補(bǔ)血、補(bǔ)液以糾正失血性休克的同時(shí)要防止肺水腫及左心衰竭，應(yīng)掌握輸液的速度。根據(jù)病情調(diào)節(jié)輸液速度，過(guò)慢則達(dá)不到糾正休克和失血的目的，過(guò)快則可引起肺水腫及心力衰竭。護(hù)理方面應(yīng)：①迅速建立靜脈通道，必要時(shí)可建立2～3條。選用靜脈留置針。②留取血樣，同時(shí)做好備血、輸血的準(zhǔn)備。③同時(shí)建立中心靜脈壓測(cè)定通道更利于搶救和輸血。④要積極配合醫(yī)生進(jìn)行抗炎，補(bǔ)血，補(bǔ)液。應(yīng)注意輸液速度，過(guò)快可引起肺水腫和心力衰竭。

2.5 胸腔閉式引流護(hù)理。胸外傷患者多合并血、氣胸或血?dú)庑亍Ｐ栊行厍婚]式引流。本組有43例分別進(jìn)行了雙側(cè)或單側(cè)胸腔閉式引流，護(hù)理方面應(yīng)注意引流通暢，避免受壓、扭曲、滑脫，引流管阻塞。胸外傷多合并血、氣胸或血?dú)庑兀杞?jīng)胸腔閉式引流，此時(shí)要保持引流管通暢，免受壓、折曲、滑脫、阻塞、引流瓶不能高于患者胸腔水平面，最好將引流管用別針固定于床上，經(jīng)常擠壓引流管，防止血凝塊阻塞管道，并注意管內(nèi)水柱是否隨呼吸波動(dòng)而上、下移動(dòng)，翻身活動(dòng)時(shí)防止接頭脫落。嚴(yán)密觀察并記錄引流液的量、顏色、性質(zhì)及記錄單位時(shí)間內(nèi)的引流量，若不斷滲出較多深紅色血性液如持續(xù)2～3h，胸腔引流量>200ml應(yīng)警惕胸腔內(nèi)大出血，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告并處理，患者情況穩(wěn)定后取半臥位，以利引流，觀察呼吸改善情況。鼓勵(lì)患者咳嗽，做深呼吸運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)肺復(fù)張。閉式引流48～72h后，觀察無(wú)氣體溢出或引流量明顯減少且顏色變淺，24h引流量

2.6 心理護(hù)理。

心理護(hù)理是取得患者配合手術(shù)及術(shù)后早日康復(fù)的方法之一。嚴(yán)重胸外傷病，由于病情嚴(yán)重，在搶救中幾乎100%的傷員有不同程度的恐懼心理。如恐懼、焦慮、煩躁、悲觀等，我們應(yīng)根據(jù)病人的不同心態(tài)和心理特點(diǎn)，以和藹的態(tài)度、恰當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言講解與疾病有關(guān)的醫(yī)療知識(shí)，幫助他們正確對(duì)待疾病。

3 小結(jié)

嚴(yán)重胸外傷病人，傷情重，變化快，多合并不同程度的呼吸道梗阻，保持呼吸道通暢是早期救治的重點(diǎn)，吸痰是呼吸道護(hù)理中非常重要的最基本操作。還要嚴(yán)密加強(qiáng)監(jiān)護(hù)病人，及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)傷，才能不延誤寶貴的搶救時(shí)間。

參考文獻(xiàn)