導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇保持呼吸道通暢的措施，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】下呼吸道感染；氣管切開(kāi)；護(hù)理

氣管切開(kāi)術(shù)可防止或迅速解除呼吸道梗阻，減少呼吸道解剖死腔50%，增加有效通氣量，也便于吸痰、使用機(jī)械通氣。氣管內(nèi)滴藥等，但氣管切開(kāi)后氣體未經(jīng)鼻腔的過(guò)濾和濕潤(rùn)直接進(jìn)入呼吸道，可造成呼吸道黏膜損傷，而細(xì)菌未經(jīng)阻擋直接進(jìn)入下呼吸道易引起繼發(fā)感染。2009年1月～2011年4月對(duì)15例氣管切開(kāi)患者的呼吸道進(jìn)行了規(guī)范的管理與護(hù)理，無(wú)一例發(fā)生下呼吸道感染，先報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組患者15例，均經(jīng)皮氣管切開(kāi)，其中男10例，女5例，年齡20～59歲，昏迷5例。

2 監(jiān)測(cè)與護(hù)理

病情監(jiān)測(cè)：密切監(jiān)測(cè)患者體溫、脈搏、呼吸、血壓及血氧飽和度。每30～60分鐘觀察及記錄，分析動(dòng)態(tài)變化，嚴(yán)密觀察患者呼吸的頻率、節(jié)率、深淺、幅度，有無(wú)缺氧征及患者痰液的顏色、性狀及量，對(duì)痰量大、顏色呈黃色或綠色及體溫升高者，應(yīng)警惕下呼吸道感染的可能。

呼吸道管理及護(hù)理：（1）氣管切開(kāi)導(dǎo)管的護(hù)理：保持氣管切開(kāi)導(dǎo)管的清潔，每天更換固定帶，固定松緊適宜。每4～8小時(shí)進(jìn)行切口換藥，觀察造瘺口無(wú)分泌物、發(fā)紅和皮膚刺激，保持局部皮膚清潔干燥。更換時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，以防止感染。（2）保持呼吸道通暢的護(hù)理：1、呼吸道濕化：氣管切開(kāi)患者因繞過(guò)了上呼吸道調(diào)節(jié)溫濕度的作用，為防止呼吸道干燥，痰液黏稠，因此必須濕化呼吸道。常用濕化液0.9% NS100ml加入慶大霉素8萬(wàn)U加糜蛋白酶4000U。方法：采用為泵輸入法進(jìn)行持續(xù)濕化：即將吸好濕化液的注射器連續(xù)接延長(zhǎng)管固定在微量泵上，將延長(zhǎng)管另一端的軟管插入氣管套管內(nèi)5cm后周定，以8～10ml/小時(shí)速度輸入，以達(dá)到有效的濕化作用，使痰液易于排出。霧化吸入：用氧氣霧化吸入進(jìn)行呼吸道濕化，即濕化液10ml，從氣管切開(kāi)套管口霧化吸入，每6小時(shí)1次，氧流量6～8L/分。霧化吸入因霧滴小而均勻，藥液可隨呼吸被吸到中未支氣管及肺泡，從而可有效防止下呼吸道感染的發(fā)生，且適度的濕化有利于痰液的稀釋，以利有效吸痰。2呼吸道加溫：因氣管切開(kāi)患者失去了自身呼吸道的加濕、加溫、過(guò)濾等作用，所以對(duì)此類患者應(yīng)注意進(jìn)入氣管的氧氣溫度必須適宜。如溫度低，可引起支氣管纖毛活動(dòng)減弱，呼吸道過(guò)敏者易誘發(fā)哮喘發(fā)作：如溫度過(guò)高，即可使水蒸氣飽和，纖毛運(yùn)動(dòng)受阻，水蒸氣凝集成小水珠，導(dǎo)致彌散距離增加，不利于氣體的彌散。并可增加下呼吸道感染的發(fā)生。所以保持管口氣霧濕度32～36℃，已達(dá)到濕化呼吸道、稀釋痰液和加速呼吸道纖毛運(yùn)動(dòng)的目的，利于患者自行咳出痰液。3適時(shí)有效吸痰：吸痰能有效清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，在最小的刺激和損傷情況下，最大限度的吸凈分泌物。而過(guò)度吸痰和吸痰不及時(shí)都是不利的，為了能及時(shí)有效的清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，保證氧療的順利進(jìn)行，護(hù)士必須要掌握適時(shí)吸痰的征。適時(shí)吸痰的指征：床旁聽(tīng)到痰鳴音、患者咳嗽、使用呼吸機(jī)的患者發(fā)生呼吸道高壓報(bào)警、氧分壓和氧飽和度突然下降。有上述情況之一者，應(yīng)立即給予吸痰。吸痰時(shí)要做到嚴(yán)格無(wú)菌操作，吸痰管要1吸1換，粗細(xì)選擇適宜。吸引器壓力

3預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理：（1）嚴(yán)格無(wú)菌操作：所有接觸患者的器械和操作要保持嚴(yán)格無(wú)菌，護(hù)理盤(pán)每天更換，護(hù)理人員操作前后嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，口鼻吸引與氣管內(nèi)所用的導(dǎo)管，要嚴(yán)格區(qū)分不得混用，每根吸痰管只用1次。病房紫外線消毒2次/日，定時(shí)消毒液擦拭地面。每日留痰標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)，以鑒定護(hù)理效果及指導(dǎo)有效抗生素的應(yīng)用。（2）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：（1）口腔護(hù)理：氣管切開(kāi)患者口腔正常的咀嚼減少或停止，很容易導(dǎo)致粘膜或口腔感染及潰瘍。所以正確有效的口腔護(hù)理尤為重要，可根據(jù)患者的口腔情況及pH值選擇正確的護(hù)理液，用紗球清洗后再用注射器沖洗口腔，并用導(dǎo)管給予吸出，2～4次/日，可有效減少口腔內(nèi)細(xì)菌定植。必要時(shí)可于口腔護(hù)理前采集分泌物進(jìn)行涂片和細(xì)菌培養(yǎng)檢查，以指導(dǎo)臨床護(hù)理及用藥。

（2）加強(qiáng)翻身拍背：每2小時(shí)給翻身拍背1次，利用的變化，達(dá)到重力引流分泌物的目的，給患者翻身時(shí)注意不要牽拉各種管道，拍背時(shí)以雙手掌均勻交替叩擊胸背部，便于痰液的咳出及吸引。

篇2

關(guān)鍵詞：嚴(yán)重創(chuàng)傷；呼吸道護(hù)理；護(hù)理效果

【中圖分類號(hào)】R264 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）06-0336-02

對(duì)于嚴(yán)重創(chuàng)傷患者來(lái)說(shuō)，在急救過(guò)程中做好呼吸道護(hù)理工作顯得極為重要[1]。該項(xiàng)護(hù)理措施能夠使患者呼吸道梗阻情況的發(fā)生實(shí)現(xiàn)有效避免，同時(shí)使患者低氧血癥得到有效糾正，進(jìn)一步為搶救成功率的提高提供保障依據(jù)。本組抽取了60例嚴(yán)重創(chuàng)傷患者作為研究對(duì)象，其目的是對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的而呼吸道護(hù)理方法及效果進(jìn)行探究，現(xiàn)報(bào)告如下：

1.資料與方法

1.1一般資料

本組研究60例嚴(yán)重創(chuàng)傷患者，男36例、女24例；最小年齡者13歲，最大年齡者76歲；致傷類型：26例為交通傷、12例為墜落傷、4例為擠壓傷、6例為打擊傷、2例為其他傷；受傷部位：23例為重型顱腦傷合并肢體骨折、12例為胸部傷合并嚴(yán)重創(chuàng)傷性濕肺、3例為高位截癱、8例為多發(fā)肋骨骨折及反常呼吸、14例為顱腦傷合并頜面?zhèn)?2例為病發(fā)后直接送至醫(yī)院，另8例為轉(zhuǎn)送入住醫(yī)院。

1.2方法

1.2.1保持呼吸道通暢

（1）需做好患者的吸氧工作。若患者由于昏迷、舌后墜引發(fā)呼吸不通暢，需將患者頭偏于一側(cè)，對(duì)口腔分泌物清除干凈，進(jìn)一步將患者下頜角抬起，采取面罩給氧措施，每分鐘氧流量保持在4升至6升左右。

（2）需做好患者的吸痰工作。保證吸痰管外徑的長(zhǎng)度，不可長(zhǎng)于氣管導(dǎo)管或者套管內(nèi)徑的一半。在此項(xiàng)工作中護(hù)理人員需做到認(rèn)真、仔細(xì)，尤其是在氣管切除術(shù)之后的十二個(gè)小時(shí)以內(nèi)，患者通常分泌物過(guò)甚，所以需采取盡早處理措施[2]。在吸痰前，需對(duì)患者進(jìn)行純氧吸入措施，維持1分鐘左右，同時(shí)需對(duì)氧濃度適當(dāng)提升，以此使氧飽和度得到有效保證。若患者采取呼吸機(jī)，那么在氣管插管導(dǎo)管末端上，通常選擇三通導(dǎo)管，以此讓導(dǎo)管能夠和呼吸機(jī)相連接，同時(shí)還能夠和氧氣相連接，這樣對(duì)患者采取氣管內(nèi)吸痰的情況下，便無(wú)需停止使用呼吸機(jī)，進(jìn)一步使患者的FiO2不會(huì)受到影響。

1.2.2應(yīng)用呼吸機(jī)

（1）若患者為多發(fā)性肋骨骨折，通常會(huì)有反常呼吸情況發(fā)生，因此需做好鼻或口的氣管插管措施，并利用呼吸機(jī)進(jìn)行輔助呼吸，以此保證患者呼吸的通暢。

（2）若患者為嚴(yán)重創(chuàng)傷性濕肺，且呼吸頻率>每分鐘25次，則需及時(shí)采取氣管切開(kāi)術(shù)，并給予呼吸機(jī)進(jìn)行輔助呼吸[3]。

（3）在使用呼吸機(jī)過(guò)程中，需注重是否有高壓或者低壓情況顯示，若為高壓則通常表明通氣導(dǎo)管系統(tǒng)梗阻，若低壓則通常表明通氣導(dǎo)管發(fā)生泄漏。對(duì)于兩方面的問(wèn)題，均需采取及時(shí)有效的處理。

（4）若患者采取氣管插管，或者氣管切開(kāi)，需進(jìn)行吸痰處理措施，并對(duì)口腔中的分泌物采取清除措施，同時(shí)做好患者變換等工作[4]。進(jìn)一步對(duì)患者進(jìn)行雙肺呼吸音的測(cè)聽(tīng)工作，主要是看對(duì)稱與否，以此為導(dǎo)管位置的規(guī)范調(diào)整提供依據(jù)。另外，需要對(duì)患者的反應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)密觀察，對(duì)吸痰效果及呼吸機(jī)的工作情況做好相關(guān)記錄。

1.2.3防窒息

若患者受傷類型為合并頜面部嚴(yán)重創(chuàng)傷，則咽部所存在的分泌物會(huì)滯留堆積，這樣便極易發(fā)生窒息情況[5]。因此，需做好患者咽部分泌物的處理工作，同時(shí)采取氣管切開(kāi)術(shù)，以此保證患者呼吸道的通暢。另外，對(duì)于高位截癱患者，需注意搬動(dòng)過(guò)程中的小心護(hù)理，比如頭部、頸部及胸部等方面，均需要保持一致性，如果動(dòng)作不規(guī)范，則可能會(huì)出現(xiàn)脊髓損傷等情況，從而對(duì)患者呼吸造成嚴(yán)重影響。總之，對(duì)于嚴(yán)重創(chuàng)傷患者，為了保障呼吸道的通暢，需及時(shí)采取有效的吸痰措施，并針對(duì)患者具體病情，對(duì)呼吸道梗阻進(jìn)行盡早解除，以此為入院后的進(jìn)一步治療提供保障依據(jù)。

2.結(jié)果

60例嚴(yán)重創(chuàng)傷患者，51例經(jīng)及時(shí)搶救護(hù)理好轉(zhuǎn)成功出院；7例經(jīng)搶救脫離危險(xiǎn)，進(jìn)一步住院觀察；另有2例經(jīng)搶救無(wú)效死亡；搶救成功率為98.33%；有效搶救時(shí)間為28～65分鐘，平均（36.8±1.2）分鐘。

3.討論

嚴(yán)重創(chuàng)傷患者主要的臨床特點(diǎn)是病情危急，同時(shí)極易引發(fā)各類并發(fā)癥，如果不采取及時(shí)有效的救治措施，則會(huì)對(duì)患者的生命安全構(gòu)成極大的威脅。王巖[6]等經(jīng)研究表明，對(duì)于嚴(yán)重創(chuàng)傷患者在急救過(guò)程中，需要做好呼吸道護(hù)理工作，以此為患者及時(shí)搶救爭(zhēng)取有利時(shí)間。為了探究呼吸道護(hù)理在嚴(yán)重創(chuàng)傷患者救治過(guò)程中的具體應(yīng)用，本組抽取了60例嚴(yán)重創(chuàng)傷患者作為研究對(duì)象，所有患者均實(shí)施全面的呼吸道護(hù)理措施，結(jié)果表明：60例嚴(yán)重創(chuàng)傷患者，51例經(jīng)及時(shí)搶救護(hù)理好轉(zhuǎn)成功出院；7例經(jīng)搶救脫離危險(xiǎn)，進(jìn)一步住院觀察；另有2例經(jīng)搶救無(wú)效死亡；搶救成功率為98.33%；有效搶救時(shí)間為28～65分鐘，平均（36.8±1.2）分鐘。由此表明，在急救中對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷患者采取呼吸道護(hù)理措施，能夠?yàn)榛颊邠尵葼?zhēng)取有效時(shí)間，進(jìn)一步為患者搶救成功率的提高提供保障依據(jù)。

總而言之，對(duì)于嚴(yán)重創(chuàng)傷患者，采取呼吸道護(hù)理措施效果顯著，能夠使患者血氧飽和度得到有效提升，同時(shí)使患者呼吸道保持通暢，進(jìn)一步為患者搶救成功率的提高提供依據(jù)。因此，值得在臨床中推廣及應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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篇3

喉外傷是耳鼻咽喉科急診，包括閉合性損傷和開(kāi)放性損傷，隨著社會(huì)的發(fā)展，意外事故增多，喉外傷有逐年增多的趨勢(shì)，若搶救處理不及時(shí)、護(hù)理不當(dāng)，易致患者發(fā)生各種并發(fā)癥、后遺癥，甚至危及生命。本院自1995年5月至2006年8月，共收治喉外傷患者48例，現(xiàn)將搶救與護(hù)理報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料

48例患者中男37例，女11例；年齡18～72歲。就診時(shí)間30min～10h。其中閉合性傷18例、開(kāi)放性傷30例、受傷原因有車禍，工傷，刀傷，自縊等。

1.2臨床表現(xiàn)

聲嘶或失音26例，不同程度的喘鳴，呼吸困難12例，伴其他部位受傷者7例，皮下氣腫、喉返神經(jīng)損傷、失血性休克各6例，咯血3例，氣胸2例。

2搶救與護(hù)理

2.1搶救

閉合性喉外傷動(dòng)態(tài)觀察呼吸情況、禁聲及應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，以減輕喉水腫，做好氣管切開(kāi)準(zhǔn)備。當(dāng)呼吸困難加重時(shí)，及早行氣管切開(kāi)術(shù)。開(kāi)放性喉外傷應(yīng)首先處理出血

、呼吸困難及休克三大危急情況［1］。

2.2措施

(1)保持呼吸道通暢：保持呼吸道通暢是急救過(guò)程中最基礎(chǔ)、最主要的措施。密切觀察患者呼吸情況，尤其急性鈍挫傷可數(shù)小時(shí)內(nèi)無(wú)明顯癥狀，易被忽略，閉合性損傷較開(kāi)放性損傷更具有危險(xiǎn)性［2］。給予持續(xù)氧氣吸入，無(wú)休克征象者，給予墊高枕頭，保持頸部舒展，以利通氣。禁聲，按醫(yī)囑應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、抗生素霧化吸入。咽喉部分泌物及時(shí)吸出。(2)及時(shí)糾正休克：盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量是搶救成功的關(guān)鍵。對(duì)處于休克狀態(tài)患者立即給予建立兩條靜脈通路，快速補(bǔ)充血容量，盡早恢復(fù)有效循環(huán)。保證重要器官重新得到充分的血液灌注［3］。但要密切觀察，防止因滴速過(guò)快引起心衰和肺水腫。同時(shí)做好配血、輸血準(zhǔn)備，為搶救贏得時(shí)間。(3)術(shù)前準(zhǔn)備：靜脈穿刺成功后立即常規(guī)采集血樣，及時(shí)做交叉配血及各項(xiàng)檢驗(yàn)檢查，備

皮，皮試，注意患者的保暖。(4)術(shù)后護(hù)理：注意生命體征的監(jiān)測(cè)，詳細(xì)記錄體溫，脈搏，呼吸，血壓，出入量，血氧飽和度等。預(yù)防感染，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，保持各導(dǎo)管引流通暢，嚴(yán)密觀察頸部皮膚血運(yùn)情況，觀察皮膚有無(wú)紅腫，膿性分泌物，合理使用抗生素，做好口腔護(hù)理［4］。氣管切開(kāi)患者，保持套管的通暢和清潔對(duì)呼吸至關(guān)重要，注意觀察套管的系帶松緊是否合適，位置有無(wú)移動(dòng)，管腔是否通暢。(5)飲食護(hù)理：咽喉創(chuàng)傷通常在傷后10d內(nèi)給予留鼻飼管，以保證營(yíng)養(yǎng)供給并減少吞咽動(dòng)作，減輕喉痛及嗆咳，使創(chuàng)傷的喉部得到靜止休息，利于創(chuàng)口愈合［5］。保持胃管固定通暢，定時(shí)灌入流質(zhì)，要注意食物和注射器的清潔衛(wèi)生，防止引起腸胃炎，拔管前先要飲食訓(xùn)練，無(wú)嗆咳方可拔管。(6)心理護(hù)理：由于患者突遭意外，常表現(xiàn)為異常恐懼，悲觀失望，作為護(hù)士要態(tài)度和藹，熱情對(duì)待患者，沉著冷靜，搶救有條不紊，并對(duì)家屬做好解釋安慰工作，消除患者的恐懼焦慮心理，主動(dòng)積極地配合治療，以利疾病康復(fù)。

3結(jié)果

經(jīng)上述積極處理，48例患者中18例閉合性喉外傷中有3例行喉整復(fù)術(shù)，其中1例二次手術(shù)，術(shù)后均拔除氣管套管；30例開(kāi)放性喉外傷中均行氣管切開(kāi)術(shù)后拔管，除4例聲嘶外其余發(fā)聲正常，無(wú)1例喉狹窄。

4討論

喉外傷是頭頸部外傷致死原因的第一位［6］,常見(jiàn)為閉合性和開(kāi)放性，其救治原則首先是保持正常呼吸，維持生命體征穩(wěn)定，注意全身情況。故護(hù)士要熟練掌握觀察判斷病情的方法，實(shí)施及時(shí)正確的急救和護(hù)理極為重要。保持呼吸道通暢是搶救外傷最基礎(chǔ)，最主要的措施；盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量，做好術(shù)前準(zhǔn)備及呼吸道、飲食、心理護(hù)理，是有效提高搶救成功率，減少并發(fā)癥，促進(jìn)康復(fù)的關(guān)鍵。

【參考文獻(xiàn)】

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4李瑛.喉外傷護(hù)理體會(huì).第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2003，25(12)：1037.

篇4

1 臨床資料

江西省新余市緊急救援中心在2008年4月至2010年9月期間共進(jìn)行院前急救78例，男57例，女21例，年齡在5~72歲之間。其中交通事故55例、墜落傷13例、其他損傷10例。

2 院前急救護(hù)理

2.1 快速反應(yīng)急救中心護(hù)士接到急救電話，問(wèn)清出事地點(diǎn)及接車地址、聯(lián)系電話(做記錄)，立刻通知急救小組成員，同時(shí)迅速準(zhǔn)備急救用品。5 min內(nèi)救護(hù)車出發(fā)，到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，迅速給予就地緊急救護(hù)。

2.2 傷情評(píng)估運(yùn)用 “一聽(tīng)二看三摸四問(wèn)五測(cè)”快速檢診程序，對(duì)患者傷情評(píng)估：①耳聽(tīng)呼吸，有無(wú)通氣不良；②眼看口唇有無(wú)蒼白或發(fā)紺、頸動(dòng)脈怒張，胸部運(yùn)動(dòng)是否對(duì)稱;③手摸橈動(dòng)脈及頸動(dòng)脈，觸脈搏跳動(dòng)情況;④問(wèn)傷情及受傷過(guò)程，判斷意識(shí)狀況；⑤測(cè)血壓，對(duì)意識(shí)不清患者判斷休克程度。通過(guò)以上檢測(cè)即可對(duì)病情做出初步判斷，進(jìn)而實(shí)施初步救護(hù)措施。

2.3 現(xiàn)場(chǎng)急救 ①評(píng)估病情，生命支持，保證呼吸道通暢，護(hù)理人員到達(dá)事故現(xiàn)場(chǎng)，根據(jù)傷員生命體征迅速判斷傷員輕重緩急對(duì)危重傷員進(jìn)行分緊急處理，呼吸心跳停止者立即行CPR，能清除口腔呼吸道泌物、異物、保持呼吸道通暢,必要時(shí)行氣管插管給予供氧，連接簡(jiǎn)單呼吸器；②快速建立靜脈通路，選擇近心端較大靜脈進(jìn)行穿刺，有條件 的盡可能用靜脈留置針，快速輸入液體，以保證危重患者短時(shí)間內(nèi)補(bǔ)充足夠的血容量，穿刺部位應(yīng)避開(kāi)活動(dòng)的關(guān)節(jié)處，針頭固定要牢，膠布要長(zhǎng)；③妥善處理傷口：妥善處理傷口和傷肢固定，保護(hù)傷口，制止出血，防止感染和避免加重?fù)p傷是外傷患者院前急救的處理原則，對(duì)外傷出血傷員迅速給予相應(yīng)止血措施，用無(wú)菌紗布加壓包扎，四肢大出血病員，在傷口近心端上10 cm處捆扎止血帶，松緊度同時(shí)阻斷動(dòng)、靜脈 不再出血為度，但時(shí)間不易過(guò)長(zhǎng)，每隔30 min放松1次，每次5 min，骨折患者給予快速簡(jiǎn)單包扎止痛，一側(cè)下肢骨折應(yīng)與健側(cè)下肢綁在一起固定，搬運(yùn)；④安全運(yùn)轉(zhuǎn)及途中監(jiān)護(hù)：給患者以緊急救護(hù)、生命支持后，迅速將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院。轉(zhuǎn)運(yùn)途中，通過(guò)心電監(jiān)護(hù)、給氧、保持呼吸道通暢、機(jī)械通氣、保持靜脈通道給藥、密切觀察生命體征、觀察創(chuàng)面出血情況及受壓肢體末梢循環(huán)等，不間斷實(shí)施有效救護(hù)措施，給患者以繼續(xù)生命支持和監(jiān)護(hù)。35例發(fā)生顱內(nèi)高壓(腦疝形成)立刻給降顱壓處理；15例血壓下降，給快速補(bǔ)液，用升壓藥物、止血藥；12例嘔吐窒息立刻給予吸痰、清理呼吸道、吸氧等。以上52例經(jīng)途中及時(shí)有效搶救，均化險(xiǎn)為夷。同時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)途中及時(shí)與醫(yī)院聯(lián)系、報(bào)告?zhèn)椋褂嘘P(guān)科室做好接收和急救準(zhǔn)備，以使傷員在到達(dá)醫(yī)院后能及時(shí)迅速地得到專業(yè)救治。

3 體會(huì)

3.1 重視對(duì)護(hù)理人員急救意識(shí)培養(yǎng)急救中心護(hù)士應(yīng)具有較全面知識(shí)和應(yīng)變能力，具有對(duì)各種傷員快速、準(zhǔn)確地進(jìn)行評(píng)估和判斷能力，才能進(jìn)行針對(duì)性有效現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)。并具有強(qiáng)烈責(zé)任心，樹(shù)立“時(shí)間就是生命”急救意識(shí)，隨時(shí)處于應(yīng)急待命狀態(tài)。

3.2 有效呼吸道管理 通暢呼吸道是基礎(chǔ)生命支持及進(jìn)一步生命支持關(guān)鍵。尤其腦外傷患者、胸外傷患者常因舌后墜，血液痰液阻塞呼吸道而導(dǎo)致呼吸困難、窒息，因此迅速有效地清理呼吸道，解除梗阻，對(duì)院前救治效果尤為重要。

3.3 快速建立靜脈通道 一則可快速補(bǔ)液擴(kuò)容，用藥治療，二則可避免檢查造成時(shí)間耽擱使失血性休克患者靜脈塌陷，造成穿刺困難。穿刺時(shí)應(yīng)使用大號(hào)穿刺針，為加壓輸液快速搶救提供條件。

篇5

關(guān)鍵詞 腦出血；呼吸道護(hù)理

中圖分類號(hào)：R743.34 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-7256（2011)24-0025-02

高血壓腦出血是目前危害中老年健康的主要疾病之一，死亡率與致殘率均很高。肺部并發(fā)癥不但增加患者痛苦及醫(yī)療費(fèi)用，而且是該病主要死因之一。做好呼吸道護(hù)理，維持有效PaO2（動(dòng)脈血氧分壓），對(duì)促進(jìn)腦功能的恢復(fù)及降低死亡率是十分重要的。

1 護(hù)理方法

1.1 早期氣管切開(kāi)并加強(qiáng)氣管切開(kāi)后護(hù)理 預(yù)計(jì)患者短時(shí)間內(nèi)意識(shí)不能轉(zhuǎn)清,尤其原有呼吸道疾患及長(zhǎng)期吸煙史者,早期行氣管切開(kāi),便于保持氣道通暢。

1.1.1 有效地清除呼吸道分泌物 氣管切開(kāi)的患者，咳嗽排痰困難，當(dāng)聞及痰鳴音時(shí)，應(yīng)及時(shí)清除氣道中的痰液，痰不多時(shí)1次/h，以刺激引起咳嗽反射。吸痰時(shí)應(yīng)由淺入深，動(dòng)作輕柔，遇到阻力切勿強(qiáng)行插入，避免固定于一處或上下提插。對(duì)咳嗽反射好的患者，可適當(dāng)刺激患者讓其自行將深部的痰由氣管套管口噴出，然后再?gòu)臍夤芮锌趦?nèi)吸凈殘余痰液，而避免深部抽吸。痰液黏稠者，吸前應(yīng)霧化吸入或氣管內(nèi)滴入化痰藥物，每次洗痰時(shí)間不超過(guò)15 s，如未吸凈，應(yīng)間隔2～3 min再吸。吸痰頻率也不宜過(guò)高，以免損傷呼吸道黏膜，應(yīng)在必要時(shí)再進(jìn)行吸痰。

1.1.2 充分濕化 氣管切開(kāi)的患者失去濕化功能，每日自呼吸道喪失水分可超過(guò)200 ml，必須定時(shí)做超聲霧化吸入，否則容易產(chǎn)生氣道阻塞、肺不張和繼發(fā)性感染等并發(fā)癥。常采用下列方法濕化：①間歇濕化法：生理鹽水100 ml加慶大霉素120 000 U及α-糜蛋白酶5 mg，每次吸痰前后緩慢注入氣管2～5 ml，每日總量約200 ml，濕化液每日更換。②持續(xù)濕化法：以輸液的方式將濕化液緩慢滴入氣管內(nèi)，滴速控制在4～6滴/min，每天不少于200 ml。

1.1.3 拔管護(hù)理 當(dāng)意識(shí)轉(zhuǎn)清、咳痰減少、咳嗽有力時(shí)，堵管48～72 h，觀察生命體征尤其呼吸及咳嗽能力，如無(wú)不良反應(yīng)可拔管。抽盡氣囊內(nèi)氣體后迅速拔管，拔管后即讓患者咳嗽，咳出氣道內(nèi)分泌物以確保通暢，切口處常規(guī)消毒后用蝶形膠布拉緊，覆蓋無(wú)菌敷料。備好搶救用品，再繼續(xù)觀察1～2 d。

1.2 氧療 因?yàn)楦咴毖醯脑颍诤粑劳〞车幕A(chǔ)上保持低流量吸氧是至關(guān)重要的，因根據(jù)血?dú)夥治鰜?lái)調(diào)節(jié)吸氧濃度及流量，保持PaO2 80 mmHg以上，一般1～2L/min。一般患者鼻塞給氧，氣管切開(kāi)者可將吸氧管插入套管。通氣不足者可用呼吸機(jī)同步呼吸。

1.3 防止誤吸 昏迷患者氣管切開(kāi)約69％出現(xiàn)胃內(nèi)容物誤吸，應(yīng)按昏迷患者護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，應(yīng)高度警惕年老體弱、吞咽功能不全者，特別強(qiáng)調(diào)飲食護(hù)理，進(jìn)食時(shí)加強(qiáng)巡視，有誤吸、嗆咳情況者不要勉強(qiáng)進(jìn)食，可以鼻飼流質(zhì)飲食。鼻飼時(shí)，應(yīng)將患者頭部抬高30°～40°，頭偏向一側(cè)，以利于呼吸道分泌物排出，預(yù)防誤吸。

1.4 肺部一般護(hù)理措施 翻身、拍背每2小時(shí)1次；清醒合作者鼓勵(lì)深呼吸，示教并協(xié)助做有效咳嗽咳痰；注意保暖，尤其在冬季；檢查肺部體征，觀察痰的性質(zhì)及量，必要時(shí)做痰培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn)，根據(jù)痰培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果合理選擇有效的抗生素控制肺部感染。

篇6

【關(guān)鍵詞】重癥肺炎；小兒；循證護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.72 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）04-0261-02

肺炎指不同病原或其他因素所致的肺部炎癥[1]，多發(fā)生于嬰幼兒 ，這與嬰幼兒的生理解剖特點(diǎn)密切相關(guān)，是兒童的常見(jiàn)病和多發(fā)病，是引起兒童死亡的首要原因[2] 。目前認(rèn)為肺炎患兒出現(xiàn)嚴(yán)重的通、換氣功能障礙或全身炎癥反應(yīng)時(shí)，即可診斷為重癥肺炎[3]。重癥肺炎診斷依據(jù)包括：臨床癥狀、胸片改變、病原學(xué)檢查及血?dú)夥治鲎兓?/p>

1 一般資料

2012年6月―2013年1月我科收治重癥肺炎患兒20例，男13例，女7例；年齡最小2個(gè)月，最大5歲；均存在不同程度的意識(shí)障礙，臨床表現(xiàn)主要為胸悶、發(fā)熱，氣促、咳痰、咳嗽、嗜睡等。肺部聞及 濕羅音，X線檢查見(jiàn)肺紋理增粗，片狀陰影，血清冷凝集試驗(yàn) IgM抗體陽(yáng)性[4]。診斷指標(biāo)[5]：氧分壓（PaO2）/吸入氧濃度（FiO2）

2 循證護(hù)理措施

2.1 環(huán)境護(hù)理 環(huán)境對(duì)患者的康復(fù)起到極為重要的作用，應(yīng)為患兒提供安靜、舒適的住院環(huán)境，將患兒安排在單人病房，室內(nèi)安靜、清潔、物品整齊，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，保持空氣新鮮，但要避免對(duì)流。每日早、中、晚各用消毒液拖地1次。室內(nèi)溫度保持在18 ℃～22 ℃，濕度保持在50%～60%。護(hù)理治療工作盡量集中進(jìn)行，以減少對(duì)患兒睡眠的影響。工作人員要做到說(shuō)話輕、走路輕、操作輕、關(guān)門輕，盡量使噪聲強(qiáng)度在35 dB～40 dB。良好的休息，可減少患兒能量的消耗，減輕心臟負(fù)擔(dān)，有利于病情的康復(fù)。

2.2 保持呼吸道通暢

保持呼吸道暢通有利于呼吸道氣體的交換和分泌物的排泄，從而減輕喘憋、改善缺氧狀況。呼吸道濕化及吸痰是保持呼吸道通暢的重要措施。霧化吸入是呼吸道濕化的一種，它能直接、快速地排除支氣管痙攣，并能消炎、止咳、稀釋痰液，痰液粘稠時(shí)應(yīng)配合應(yīng)用。霧化前應(yīng)保持呼吸道通暢，若呼吸道梗阻，藥物不能充分吸收，起不到治療作用。霧吸時(shí)取頭高或半臥位，頭偏一側(cè)，重癥肺炎患兒使用超聲霧化吸入時(shí)噴嘴與患兒應(yīng)保持在10cm左右，過(guò) 近、過(guò)遠(yuǎn)都影響換氣功能。霧量不宜過(guò)大，注意氣霧的流速和溫度，盡量使氣流和緩，溫度不低于25℃，從小到大，緩慢增加。霧化時(shí)間10～15min，一般不超過(guò)20min。壓力不宜過(guò)大，以5.3～10.7kPa為宜 。霧化后用力均勻、自上而下 叩擊數(shù)分鐘。不可用力過(guò)猛。拍背后及時(shí)吸痰，特別是霧化后約10min吸痰，對(duì)緩解通氣障礙有很大作用。吸痰時(shí)時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)（不超過(guò)10S）。重度患兒應(yīng)吸氧2～3min然后再吸痰，清除呼吸道分泌物。

2.3 病原治療與護(hù)理：用藥的原則是按不同病原體選擇藥物。如肺炎鏈球菌用青霉素G，流感嗜血桿菌用氨芐青霉素，耐青霉素肺炎球菌用萬(wàn)古霉素或頭孢三嗪、頭孢噻肟，金黃色葡萄球菌用苯唑青霉素等，大腸桿菌可用氨芐青霉素或第三代頭孢霉素等。目前臨床上常用第三代頭孢類藥物，最近推薦使用羥氨芐青霉素，必要時(shí)可以聯(lián)合用藥。應(yīng)通過(guò)靜脈途徑給藥，抗生素使用時(shí)間應(yīng)持續(xù)至體溫正常后5～7d，病情嚴(yán)重時(shí)可適當(dāng)短期使用激素類藥物，以緩解全身中毒癥狀。

嚴(yán)密觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的早期征象，以便采取及時(shí)有效的措施：① 當(dāng)患兒突然出現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白、氣喘加劇，呼吸>60次/min，心率>180次/min，肝臟在短時(shí)間內(nèi)急劇增大時(shí)，應(yīng)想到心衰的可能，這主要是由于肺炎時(shí)因缺氧造成肺動(dòng)脈高壓加重心臟負(fù)擔(dān)及細(xì)菌、病毒毒素使心肌細(xì)胞受損造成[6]，應(yīng)立即采取措施以降低心臟前后負(fù)荷，必要時(shí)可給予強(qiáng)心劑糾正心衰；②嚴(yán)密觀察呼吸的變化：如患兒出現(xiàn)呼吸困難，全身紫紺，呼吸節(jié)律不整，或深快，或淺慢，或有點(diǎn)頭樣及抽泣樣呼吸，甚至出現(xiàn)抽搐及昏迷，提示可能已出現(xiàn)呼吸衰竭，及時(shí)采取措施，并使患者取平臥位，頭偏一側(cè)，防止胃內(nèi)容物反流誤吸；喘

憋明顯者取半臥位，減輕腹內(nèi)臟器壓迫橫膈，增加肺腔容量，減少回心血量[7-8]；③ 當(dāng)患兒出現(xiàn)煩躁不安或嗜睡、兩眼凝視或上翻、前囟隆起、昏迷 、呼吸不規(guī)則、肌 張力增加，甚至驚厥，腦脊液檢查除壓力增高或蛋白輕度增高外，這是中毒性腦病的典型表現(xiàn)，應(yīng)立即進(jìn)行搶救，如鎮(zhèn)靜、止驚、吸氧及減輕腦水腫等；④ 腹脹也是重癥肺炎的一個(gè)常見(jiàn)并發(fā)癥，表現(xiàn)為不同程度的腹脹及腸鳴音減弱或消失，甚至嘔血、便血，多因微循環(huán)障礙所致。出現(xiàn)這種情況應(yīng)即禁食并 胃腸減壓，必要時(shí)使用改善胃腸血流的藥物等，晚期常出現(xiàn)中毒性腸麻痹而致胃腸功能衰竭使腹脹進(jìn)一步加重。

參考文獻(xiàn)：

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篇7

摘要： 氣管切開(kāi)術(shù)是搶救危重病患者生命的一種急癥手術(shù)，主要用于喉阻塞及各種原因引起的呼吸困難，使患者能夠迅速吸入氣體，解除窒息，挽救患者生命。施行氣管切開(kāi)術(shù)不僅是耳鼻咽喉科的專業(yè)手術(shù)，現(xiàn)已廣泛用于臨床各科疾病的治療，如各種原因引起的呼吸功能障礙等，施行氣管切開(kāi)術(shù)，以利各種治療，恢復(fù)呼吸功能。

關(guān)鍵詞： 危重病患者 搶救 氣管切開(kāi) 護(hù)理措施

氣管切開(kāi)術(shù)是搶救重危病人生命的一項(xiàng)急癥手術(shù)，尤其在各種原因引起的喉阻塞;昏迷或其它原因所致下呼吸道分泌物堵塞而引起的呼吸困難;頭頸部大手術(shù)前為保證呼吸道通暢等。臨床各科疾病的急救上有其重要作用，一旦氣管切開(kāi)，患者的呼吸困難癥狀立即得到緩解或消除。然而，這只是解決問(wèn)題的第一步，除了病因治病外，氣管切開(kāi)從手術(shù)完成到順利拔除氣管套管，稍有疏忽大意，隨時(shí)有發(fā)生生命危險(xiǎn)的可能，而術(shù)后恰當(dāng)、細(xì)致、周密的護(hù)理，是非常重要的一環(huán)。 一、適應(yīng)證 1.各種原因引起的喉阻塞如急性喉炎、喉水腫、急性會(huì)厭炎、咽喉膿腫、咽白喉、喉異物、咽喉部腫瘤、頸部外傷等。 2.重度腦外傷，昏迷患者，呼吸肌麻痹等，咳嗽反射消失，致呼吸道內(nèi)分泌物不能排除，而引起的呼吸困難。 3.頭頸部各種大手術(shù)前，為保持呼吸道通暢。 二、麻醉方式 局部麻醉。 三、手術(shù)與切口 患者取平臥位，頭后仰，肩下墊枕。行頸前正中切口。 四、手術(shù)物品準(zhǔn)備 氣管切開(kāi)包，氣管切開(kāi)器械，氣管套管，氧氣面罩，吸痰管。 五、手術(shù)步驟及配合 1.常規(guī)用直切口，于頸前正中切開(kāi)皮膚及皮下組織，用拉鉤牽開(kāi)，可見(jiàn)頸正中頸白線；亦可于環(huán)狀軟骨平面按皮紋作弧形切口。 2.分離兩側(cè)帶狀肌直至氣管前筋膜，注意分離時(shí)兩側(cè)不宜過(guò)寬。以免損傷重要血管。 3.分離兩側(cè)帶狀肌后，可見(jiàn)到甲狀腺峽部覆蓋于第1～3氣管環(huán)前壁，用拉鉤向上牽開(kāi)后，筋膜略為向周圍分離，使氣管前壁充分暴露。 4.于第2～4氣管環(huán)之間，用刀尖插入氣管間筋膜，自下向上挑開(kāi)2～3氣管環(huán)。注意刀尖不可插入過(guò)深，防止損傷氣管后壁，造成氣管食管瘺。 5.氣管切開(kāi)后立即放入氣管擴(kuò)張器或彎血管鉗將氣管撐開(kāi)，把準(zhǔn)備好的帶管芯的氣管套管沿?cái)U(kuò)張器插入氣管內(nèi)，并取出管芯。 6.氣管套管通暢后，放入套管內(nèi)管，將氣管套管兩側(cè)布帶繞頸打結(jié)固定，防止套管脫落。 7.仔細(xì)檢查切口，如有出血應(yīng)予結(jié)扎止血，手術(shù)完畢放一塊開(kāi)口紗布?jí)|于氣管套管周圍。 六、術(shù)后處理 （一）床邊設(shè)備：應(yīng)備有氧氣、吸引器、氣管切開(kāi)器械、導(dǎo)尿管及急救藥品，氧氣用于氣管切開(kāi)，以及另一付同號(hào)氣管套管。 （二）保持套管通暢：應(yīng)經(jīng)常吸痰，每日定時(shí)清洗內(nèi)管，煮沸消毒數(shù)次。術(shù)后一周內(nèi)不宜更換外管，以免因氣管前軟組織尚未形成竇道，使插管困難而造成意外。 （三）保持下呼吸道通暢：室內(nèi)保持適當(dāng)溫度（22°C左右）和濕度（相對(duì)濕度90%以上），可用地上潑水、蒸氣吸入，定時(shí)通過(guò)氣管套管滴入少許生理鹽水，0.05%糜蛋白酶等，以稀釋痰液，便于咳出。 （四）防止傷口感染：由于痰液污染，術(shù)后傷口易于感染，故至少每日換藥一次。如已發(fā)生感染，可酌情給以抗生素。 （五）防止外管脫出：要經(jīng)常注意套管是否在氣管內(nèi)，若套管脫出，又未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，可引起窒息。套管太短，固定帶子過(guò)松，氣管切口過(guò)低，頸部腫脹或開(kāi)口紗布過(guò)厚等。均可導(dǎo)致外管脫出。 （六）拔管：俟喉阻塞或下呼吸道分泌物解除，全身情況好轉(zhuǎn)后，即可考慮拔管。拔管前先堵管1~2晝夜，如病人在活動(dòng)、睡眠時(shí)無(wú)呼吸困難，可在上午時(shí)間拔管。創(chuàng)口一般不必縫合，只須用蝶形膠布拉攏創(chuàng)緣，數(shù)天可自行愈合。長(zhǎng)期帶管者，由于切開(kāi)部位上皮長(zhǎng)入瘺孔內(nèi)與氣管粘膜愈合，形成瘺道，故應(yīng)行瘺孔修補(bǔ)術(shù)。 七、手術(shù)護(hù)理要點(diǎn) 1.手術(shù)中注意始終保持頭位于正中及后仰位。 2.注意呼吸情況，鼻插管吸氧，保持呼吸平穩(wěn)，利于手術(shù)進(jìn)行。 3.兩側(cè)拉鉤牽引力相等，避免偏向一側(cè)，使氣管保持于正中位。 4.隨時(shí)用吸引器吸除血液，保持手術(shù)野清晰。 5.注意長(zhǎng)期呼吸道阻塞的患者，當(dāng)氣管切開(kāi)后可發(fā)生呼吸驟停。原因是呼吸道長(zhǎng)期阻塞，二氧化碳積蓄及缺氧，此時(shí)呼吸道的調(diào)節(jié)主要靠頸動(dòng)脈的化學(xué)感受器接受缺氧血的刺激，氣管切開(kāi)后血氧含量增加，頸動(dòng)脈的刺激消除，但二氧化碳對(duì)呼吸中樞的抑制尚未解除，因而發(fā)生呼吸驟停，甚至影響心搏。此時(shí)應(yīng)立即進(jìn)行人工呼吸，緊急搶救。 參考文獻(xiàn) [1]劉曉霞.22例重型顱腦損傷患者氣管切開(kāi)術(shù)的護(hù)理措施和體會(huì)[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007,25(1):97-98. [2]李燕.重癥腦外傷術(shù)后氣管切開(kāi)護(hù)理體會(huì)[J].青海醫(yī)學(xué)雜志,2000,30(10):33. [3]姜亞琴.重癥顱腦外傷氣管切開(kāi)的護(hù)理[J].實(shí)用全科醫(yī)學(xué),2003,1(3):223.

篇8

【關(guān)鍵詞】 人工氣道；護(hù)理；吸痰；濕化

【中圖分類號(hào)】R-0 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）04-0333-02

人工氣道是指將導(dǎo)管經(jīng)鼻或口插入氣管或切開(kāi)氣體通道，建立和使用人工氣道是危重病人搶救過(guò)程中保持呼吸道通暢，維持有效通氣，爭(zhēng)取救治時(shí)間，保障心、肺、腦等重要臟器功能，保證各項(xiàng)治療措施順利實(shí)施的重要手段。在護(hù)理中如對(duì)有創(chuàng)人工氣道管理不善，將會(huì)引起人工氣道創(chuàng)口的感染、堵塞、肺部感染等多種并發(fā)癥，從而影響搶救的成功率。

1、臨床資料

2010年1月―2014年3月我院ICU共有58例患者使用人工氣道，男35例，女23例，年齡最小的8歲，最大的80歲；氣管切開(kāi)38例，氣管插管20例。病種為呼吸衰竭22例，腦出血27例，心肌梗死6例，食管癌術(shù)后3例。最短時(shí)間為5天，最長(zhǎng)時(shí)間為30天。

2、人工氣道的種類：氣管插管、氣管切開(kāi)、口咽和鼻咽通氣管等。

2.1 口腔插管：對(duì)于不需要長(zhǎng)時(shí)間插管者，可選用口腔插管，但清醒者難以忍受和配合，又不利于口腔清潔護(hù)理。

2.2鼻腔插管：需較長(zhǎng)時(shí)間呼吸機(jī)治療者，鼻腔插管較適宜病人易接受，且固定牢固，有利于口腔護(hù)理。但鼻插管在操作中易損傷鼻黏膜導(dǎo)致出血，長(zhǎng)時(shí)間容易產(chǎn)生脹氣。

2.3氣管切開(kāi)術(shù)：使用呼吸機(jī)治療一周或無(wú)鼻氣管的患者，則采用氣管切開(kāi)，如此能更好地處理氣道分泌物和提供有效的輔助通氣。

3、建立人工氣道的適應(yīng)癥

通暢的呼吸道是一切氧療的基礎(chǔ)。目前人工氣道的 建立途徑主要為氣管插道與氣管切開(kāi)造口置管。

3.1氣管插道的適應(yīng)癥：嚴(yán)重的低氧和高碳酸血癥；氣道分泌物過(guò)多或出血需要反復(fù)吸引者；存在上呼吸道損傷、狹窄影響正常通氣者；因診斷或治療需要，在短時(shí)間內(nèi)反復(fù)插入氣管鏡，為了減少患者痛苦，使操作方便，亦可行氣管插管。

3.2氣管切開(kāi)適應(yīng)癥：需要長(zhǎng)時(shí)間機(jī)械通氣；已行氣管插管，但仍不能順利吸除氣管內(nèi)分泌物；因上呼吸道阻塞、狹窄、頭部外傷等，氣管插管無(wú)法進(jìn)行者；對(duì)咽部放射治療的，為避免以下呼吸道放射性損傷而采取的預(yù)防措施。

4、人工氣道的護(hù)理

4.1氣管插管的護(hù)理：空腔插管采用寸帶交叉固定，鼻腔插管則以膠布固定于鼻，兩條延長(zhǎng)膠布交叉固定管壁，此法即牢固又不易壓傷。做好標(biāo)記并記錄氣管插管的刻度，隨時(shí)觀察標(biāo)記是否改變，做到班班交接。

4.2氣管切開(kāi)的護(hù)理：皮膚與套管之間的無(wú)菌紗布?jí)|4-6小時(shí)更換一次，觀察切口處皮膚有無(wú)紅腫、出血、異味、分泌物。局部保持干燥清潔無(wú)干痂，套管外口覆蓋雙層濕紗布，目的是防止感染，但一定避免水滴滴入氣管內(nèi)引起嗆咳和感染。

4.3吸痰是借助機(jī)械裝置的負(fù)壓來(lái)清除呼吸道內(nèi)分泌物，保持呼吸道暢通，改善氣體交換，并可留取痰標(biāo)本進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，吸痰應(yīng)根據(jù)每個(gè)患者的實(shí)際情況，靈活掌握。如見(jiàn)到痰液溢出或聽(tīng)到痰鳴音，或患者出現(xiàn)咳嗽癥狀，血氧飽和度下降應(yīng)及時(shí)吸痰。當(dāng)改變、霧化治療，氣管導(dǎo)管或套管護(hù)理，調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)時(shí)應(yīng)判斷是否吸痰。吸痰管有橡膠管、硅膠管或一次性吸痰管，氣管插管腔細(xì)而長(zhǎng)，可選用較長(zhǎng)的一次性吸痰管。氣管切開(kāi)后吸痰管用橡膠管或硅膠管最好，其質(zhì)地對(duì)氣道粘膜刺激性小。為保持吸痰管無(wú)菌，每吸一次均要換管，先后順序?yàn)闅夤軆?nèi)一口腔一鼻腔。吸痰管外徑不得大于套管或氣管內(nèi)徑的二分之一，成人一般用10-12號(hào)吸痰管為宜。根據(jù)吸痰過(guò)程中痰液在吸痰玻璃接口處的性質(zhì)和附著情況，將痰液粘度分為3度：Ⅰ度痰液為米湯或泡沫樣，吸痰后玻璃接頭內(nèi)壁上無(wú)痰液滯留，提示感染較輕。Ⅱ度痰液外觀粘稠，吸痰后有少量的痰液滯留在玻璃接頭內(nèi)壁，易被水沖洗干凈，提示有較明顯感染。需加強(qiáng)抗感染措施，需加強(qiáng)霧化吸入或氣管內(nèi)滴藥，避免形成痰痂堵塞氣道。Ⅲ度痰液外觀明顯粘稠，常呈黃色，吸痰管長(zhǎng)因負(fù)壓過(guò)大塌陷，玻璃接頭內(nèi)壁滯留大量痰液，且不易被水沖凈，提示有嚴(yán)重感染，需抗感染治療或已采取抗感染措施無(wú)效需調(diào)整治療方案。吸痰方式分單人操作和雙人操作。單人操作要求邊吸邊觀察儀器上的心率、心律、若心率驟然下降或心律不齊，需暫停吸引，待緩解后再操作。吸痰動(dòng)作要求快而輕，如嚴(yán)重缺氧，心功能不全病人，不能耐受長(zhǎng)時(shí)間脫機(jī)者可采用雙人操作。要求動(dòng)作輕、提、轉(zhuǎn)、快。吸痰時(shí)間視病情而定，每次操作不超過(guò)15秒。4臨床觀察：密切觀察吸痰過(guò)程中患者的反應(yīng)，詳細(xì)記錄痰液的性質(zhì)，做好交接班，吸痰時(shí)應(yīng)仔細(xì)觀察病人的神志、面色，呼吸頻率及節(jié)律，觀察病人胸廓起伏情況，觀察心電監(jiān)護(hù)顯示的血氧飽和度的變化，吸痰時(shí)應(yīng)仔細(xì)觀察痰液的顏色、量、味、提示動(dòng)態(tài)變化，必要時(shí)留取痰液標(biāo)本送檢。

4.4氣道的濕化：人工氣道的護(hù)理中氣道的加溫濕化是保證氣道通暢，防止呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的主要措施，其效果直接影響人工氣道護(hù)理的質(zhì)量。常用方法如下。

4.4.1 氣道內(nèi)定時(shí)滴藥或注藥：用20ML一次性注射器，取無(wú)菌蒸餾水，每30―60分鐘向氣管內(nèi)緩慢注入3―5ML，吸痰前后再注入1―2ML，并根據(jù)痰液的黏稠度增加或減少濕化液。

4.4.2持續(xù)氣管內(nèi)滴藥：可分為輸液器滴入和微量輸液泵推注法。在給病人濕化呼吸道后，注意觀察吸引物的量、色、味和粘稠度。我科采用濕化法用的是0.45%的鹽水和無(wú)菌蒸餾水。

4.4.3 霧化用滅菌蒸餾水十愛(ài)全樂(lè)1ML十博利康尼1ML或用滅菌蒸餾水十氨溴素30mg，十地塞米松5mg，霧化吸入，每天4―6次，每次15―20分鐘，病人昏迷時(shí)將面罩固定其口鼻，氣管切開(kāi)者面罩對(duì)著氣管套管口處。

4.4.4空氣濕化：未使用呼吸機(jī)者，套管口覆蓋單層濕紗布，濕化干燥氣體，防止灰塵和異物墜入氣道，此外，地面灑水，噴霧，也可以保持室內(nèi)空氣濕化。

5、口腔護(hù)理

口腔護(hù)理是預(yù)防口腔粘膜或牙齦感染、潰瘍的重要操作，正確的口腔清潔沖洗不少于每日2次，可用雙氧水十生理鹽水；1：5000呋喃西林或4%碳酸氫鈉漱口液等，每日清晨口腔護(hù)理前采集分泌物標(biāo)本，進(jìn)行涂片和細(xì)菌培養(yǎng)檢查，以指導(dǎo)臨床護(hù)理用藥。

6、控制病源性呼吸道感染

醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)原則。

6.1醫(yī)務(wù)人員強(qiáng)調(diào)任何工作洗手，特別是接觸到呼吸道分泌物后徹底洗凈，防止交叉感染。

6.2 病房地面，物體的表面用含氯消毒液擦試，每日2次，空氣用紫外線消毒每日2次。

6.3嚴(yán)格控制探視人中流動(dòng)，控制探視時(shí)間，探視者應(yīng)穿隔離衣及戴鞋套。

7、體會(huì)

人工氣道建立后護(hù)理質(zhì)量直接影響康復(fù)效果，我科對(duì)58例危重病人人工氣道進(jìn)行嚴(yán)格的科學(xué)管理，確保人工氣道的通暢，收到良好的效果，無(wú)1例因護(hù)理不當(dāng)引起的氣道堵塞和窒息，為治療和搶救提供了有力的條件。因此，熟練掌握護(hù)理流程，有高度的責(zé)任心和嚴(yán)格的無(wú)菌操作概念，密切觀察患者病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理，通過(guò)有效管理，減少并發(fā)癥，才能為患者減少病痛，創(chuàng)造早日拔管的條件，提高搶救成功率。有關(guān)氣道護(hù)理依然是臨床護(hù)理研究和探討的話題，在臨床實(shí)踐中尋求創(chuàng)新，是提高護(hù)理技術(shù)水平的必然途徑。

參考文獻(xiàn)：

[1]李一杰，急救護(hù)理技術(shù)、[M]、人民軍醫(yī)出版社、2010―02―01、203―204；

[2]尤榮開(kāi)、人工氣道建立與維護(hù)、[M]、人民軍醫(yī)出版社、2002―01―01、114；

篇9

【關(guān)鍵詞】鼻內(nèi)鏡 腺樣體肥大 手術(shù) 護(hù)理

中圖分類號(hào)：R473.72文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1005-0515（2011）10-160-01

腺樣體在解剖學(xué)上是咽部淋巴環(huán)的一部分，出生后即發(fā)育成熟，在兒童和青少年時(shí)期體積最大，以后逐漸縮小。當(dāng)腺樣體因炎癥反復(fù)刺激而發(fā)生病理性增生時(shí)稱腺樣體肥大。其表現(xiàn)為呼吸不暢，睡眠時(shí)打鼾、吞咽或語(yǔ)言共鳴障礙。長(zhǎng)期張口呼吸出現(xiàn)上頜變長(zhǎng)，顎骨高拱、表情遲鈍、狀若癡呆，即“腺樣體面容”。

1 臨床資料

本組共85例，男48例，女37例，年齡均在4-12歲之間。臨床表現(xiàn)全部病例均行鼻咽側(cè)位X線或CT檢查，均示肥大腺體阻塞鼻咽部，致使鼻咽部狹窄，氣流通過(guò)受阻。其臨床表現(xiàn)為夜間睡眠時(shí)打鼾、聽(tīng)力下降、鼻塞、流涕、咽異物感，其中伴有扁桃體級(jí)腺樣體同時(shí)肥大的患兒68例，伴有鼻竇炎5例。術(shù)前均給予保守治療無(wú)效后方行手術(shù)。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理：

2.1.1 健康宣教 我們向家長(zhǎng)講述有關(guān)疾病知識(shí)、用藥、飲食方面知識(shí)，強(qiáng)調(diào)術(shù)前檢查的重要性，調(diào)度他們參與患兒的積極性，更好地配合治療和護(hù)理。本組85例患兒家長(zhǎng)經(jīng)健康宣教后均主動(dòng)參與對(duì)患兒的護(hù)理。

2.1.2 心理護(hù)理 我們對(duì)85例患兒根據(jù)不同的年齡、病情輕重及個(gè)性，做好心理護(hù)理。減少患兒及家屬焦慮、疑問(wèn)、不合作等問(wèn)題，多鼓勵(lì)表?yè)P(yáng)患兒，促進(jìn)其戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)提供必要的信息使其思想上有足夠的準(zhǔn)備。其中有13例伴有聽(tīng)力下降或腺樣體面容的患兒，我們給予非凡重視，態(tài)度和藹可親，使他們感到受到尊重，從心理上得到寬慰，易于接受及配合手術(shù)治療。

2.1.3 術(shù)前準(zhǔn)備 協(xié)助患兒做好術(shù)前各項(xiàng)常規(guī)檢查，對(duì)8例患兒均排除手術(shù)禁忌癥，保持口腔清潔，術(shù)前8-12小時(shí)禁食水。術(shù)晨測(cè)生命特征，遵醫(yī)囑執(zhí)行術(shù)前用藥。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 做好各類搶救物品準(zhǔn)備 如中心吸引、中心吸氧、心電監(jiān)護(hù)儀、全麻盤(pán)。了解術(shù)中用藥、手術(shù)過(guò)程及手術(shù)室所帶出的液體及各種管道，妥善安置患兒。

2.2.2 保持呼吸道通暢 對(duì)85例患兒在全麻術(shù)后給予心電監(jiān)護(hù)及持續(xù)低流量吸氧。臥位應(yīng)采取取枕平臥、頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，改善通氣。其中有11例患兒從手術(shù)室?guī)С隹谘释夤堋Ｔ诨純喝榍逍押笳谘释夤芮埃瑧?yīng)加大氧氣流量徹底吸盡口咽分泌物，以防誤吸及缺氧。同時(shí)，注重充分濕化呼吸道，對(duì)口咽部分分泌物較黏稠的患兒，并給予超聲霧化吸入，待疾病稀釋后輕輕咳出。

2.2.3 觀察傷口創(chuàng)面滲血 術(shù)后兩側(cè)頸部置冰袋冷敷，密切觀察生命體征、神智面色、創(chuàng)面滲血情況，并做好護(hù)理記錄單。床頭放置彎盤(pán)，囑患兒將口內(nèi)分泌物輕輕吐出，切勿吞咽以觀察切口有無(wú)滲血，，如患兒少許的痰中帶血屬于正常現(xiàn)象，告知患兒及家屬切勿過(guò)分緊張。其中有2例患兒術(shù)后觀察有較多的滲血，患兒不斷有吞咽動(dòng)作后口吐血塊，立即告醫(yī)生，檢查切口有活動(dòng)性出血，立即清除口咽部的血塊，保持呼吸道通暢，采取相應(yīng)的止血及擴(kuò)容措施，出血停止。我們對(duì)85例患兒手術(shù)當(dāng)日禁聲，次日鼓勵(lì)說(shuō)話，伸舌頭。術(shù)后注意觀察患兒體溫，每天測(cè)4次，三天正常后每天測(cè)1次。

2.2.4 術(shù)后飲食 患兒在全麻手術(shù)后應(yīng)6小時(shí)禁食水，保持呼吸道通暢，防止嘔吐引起窒息。6小時(shí)后冷飲如冰牛奶，次日半流質(zhì)飲食，3天后軟食，半月后應(yīng)進(jìn)一些營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化正常飲食，注意勿食堅(jiān)硬、粗糙、帶刺激性食物。保持口腔清潔，每次進(jìn)食后用朵貝漱口。本組85例患兒均能遵守飲食計(jì)劃。

3 并發(fā)癥的觀察

3.1 保持呼吸道通暢，防止舌后墜及誤吸引起氣道阻塞。其中有12例患兒發(fā)現(xiàn)不完全氣道阻塞呼吸頻率發(fā)出強(qiáng)弱不均的鼾聲。我們加強(qiáng)巡視，密切觀察SPO2%及心率的變化，采取相應(yīng)的措施改變患兒的、拉直氣道。其中有2例患兒因舌后墜使氣道完全阻塞，鼾聲消失、面色青紫、躁動(dòng)不安SPO2%下降，將下頜托起置入口咽通氣管，盡快吸出呼吸道分泌物，加大流量吸氧。經(jīng)上述緊急處理后，患兒面色及口唇轉(zhuǎn)紅潤(rùn)，SPO2%升至96%以上。

3.2 密切觀察生命體征及切口出血情況：隨時(shí)巡視病房，其中發(fā)現(xiàn)1例患兒口腔內(nèi)有大量的新鮮血液滲出及血塊。我們立即告知醫(yī)生，檢查切口可見(jiàn)活動(dòng)性出血，及時(shí)吸出咽部血液及分泌物，采取相應(yīng)止血的措施，及時(shí)補(bǔ)充血量，出血很快停止，患兒生命特征漸轉(zhuǎn)平穩(wěn)。

3.3 感染如在行腺樣體切除術(shù)時(shí)，可使感染從鼻咽部未完全退化的顱頰束向顱內(nèi)擴(kuò)散，引起顱內(nèi)感染，如腦膜炎等。因此，急性感染不能行此手術(shù)。在正常情況下，護(hù)理上應(yīng)注意患兒保暖，勿受涼感冒，如患兒術(shù)后體溫一直大于38℃或術(shù)后3天體溫忽然升高，咽痛加劇，下頜淋巴結(jié)腫大、疼痛，均提示感染征象，應(yīng)及時(shí)告醫(yī)生。合理使用抗生素控制感染，并鼓勵(lì)患兒多飲水。本組55例患兒無(wú)一例感染。

3.4 咽腔狹窄，發(fā)育異常術(shù)后盡量避免哭鬧、用力咳嗽、吐痰。手術(shù)日禁聲，第2天鼓勵(lì)患兒多說(shuō)話，常做張閉口及伸舌動(dòng)作，以防止咽部粘連。術(shù)后用朵貝漱口，多飲水。本組85例患兒無(wú)一例咽腔狹窄，發(fā)育異常等并發(fā)癥發(fā)生。

4 出院指導(dǎo)

術(shù)后隨訪3―6個(gè)月，了解癥狀有無(wú)改善，有無(wú)腺樣體殘留，鼻咽腔粘連或鼻咽腔閉鎖等并發(fā)癥。

篇10

【關(guān)鍵詞】高壓氧治療;顱腦損傷;護(hù)理干預(yù)

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1006-1959(2009)09-0211-02

高壓氧治療是將病人置于一個(gè)大氣壓的密閉氧艙內(nèi)吸純氧,達(dá)到治療目的的一種方法。高壓氧能促進(jìn)患者蘇醒,改善神經(jīng)系統(tǒng)功能,但氣管切開(kāi)后患者呼吸道與外界直接形成呼吸通道,外源性細(xì)菌容易直接進(jìn)入肺部造成嚴(yán)重感染,給高壓氧治療的護(hù)理帶來(lái)很多難題,所以做好氣管切開(kāi)患者的護(hù)理至關(guān)重要。我院對(duì)40例顱腦損傷患者行氣管切開(kāi)后高壓氧的治療和護(hù)理,取得滿意效果,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象:本組40例,為2008年3月至10月入我院治療的顱腦損傷患者,其中男性28例,女性12例;年齡20～56歲,平均37歲;入院時(shí)格拉斯哥評(píng)分(GCS)均在8分以下,處于昏迷狀態(tài)。經(jīng)CT檢查確診為腦干損傷17例,腦挫裂傷12例,顱內(nèi)血腫11例。常規(guī)搶救及開(kāi)顱手術(shù)清除顱內(nèi)血腫,均行氣管切開(kāi),術(shù)后常規(guī)予護(hù)腦、降低顱內(nèi)壓和抗感染等治療,當(dāng)患者生命體征平穩(wěn),臨床觀察無(wú)明顯腦疝、出血、腦脊液漏等情況后,進(jìn)行高壓氧治療。

1.2 治療方法:采用GYQ 40型空氣加壓艙,治療壓力0.2MPa,以乳膠手套的指套部分固定呼吸機(jī)接頭,氣管套管通過(guò)改裝后的呼吸機(jī)接頭與吸氧三通管相接,緩慢勻速加壓25min,穩(wěn)壓后將改裝后的呼吸機(jī)接頭插入氣管套管,開(kāi)放二級(jí)減壓閥,艙外玻璃轉(zhuǎn)子流量計(jì)的氧流量控制在200～300L/h,持續(xù)吸氧60分鐘, 中間休息5min,減壓30min,治療總時(shí)間兩個(gè)小時(shí), 每天1次,10天為1療程,根據(jù)病情治療3～10個(gè)療程。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)。治愈:患者神志清醒,癥狀體征消失,生活能夠處理;顯效:患者蘇醒,癥狀體征基本消失,缺損的神經(jīng)功能基本恢復(fù);有效:患者癥狀體征消失或減輕,但生活不能自理;無(wú)效:癥狀體征無(wú)改善,仍呈昏迷狀態(tài)或者死亡[1]。總有效率=(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

經(jīng)高壓氧治療后,40例患者中治愈14例(35%),顯效10例(25%),有效10例(25%),無(wú)效6例(15%),治療總有效率為85%。無(wú)一例患者死亡。

3 護(hù)理措施

3.1 入艙前護(hù)理:了解患者的基本生命體征,進(jìn)艙前半小時(shí)做好霧化吸入、吸痰、拍背、咳痰等處理,嚴(yán)格檢查患者衣服和床上用品是否為純棉制品,是否帶齊吸痰用品,檢查各種管子的切口、固定情況等,加固氣管套管的牢固性和防止感染,氣管氣囊注入生理鹽水;帶上一次性針筒50ml和2ml各一支,粗細(xì)合適的吸痰管一條,無(wú)菌生理鹽水一瓶,準(zhǔn)備各搶救藥品和器材約束帶。進(jìn)艙前向患者鼻腔常規(guī)滴入麻黃素液,以收縮鼻黏膜,改善鼻通氣,有利咽鼓管的開(kāi)啟,防中耳氣壓傷。關(guān)閉各種引流管,盡量徹底吸凈呼吸道分泌物,保持呼吸道通暢。

3.2 艙內(nèi)護(hù)理

3.2.1 加壓時(shí)的護(hù)理:加壓速度要慢,以每分鐘0.003～0.004MPa最為適宜,升壓過(guò)程中協(xié)助患者移動(dòng)下頜使其做被動(dòng)的吞咽動(dòng)作,促進(jìn)咽鼓管口張開(kāi),以免損傷鼓膜,同時(shí)要密切觀察患者呼吸、脈搏等的變化情況,如有憋氣、呼吸困難等癥狀時(shí),應(yīng)減慢加壓速度或暫停加壓,防止速度過(guò)快或壓力過(guò)高而引起病人鼓膜穿孔[2],注意氣管導(dǎo)管內(nèi)有無(wú)痰灌,供氣管道是否通暢,保持呼吸道暢通,等患者完全適應(yīng)后,癥狀會(huì)自行緩解,可繼續(xù)緩慢加壓。

3.2.2 穩(wěn)壓時(shí)的護(hù)理:穩(wěn)壓即按常規(guī)加壓至所需治療壓力,將備好的“T”型管與三通管和氣管套管外口相連接,動(dòng)作要輕柔,避免牽拉氣管引發(fā)咳嗽,不能漏氣。吸氧過(guò)程中,嚴(yán)密觀察呼吸、瞳孔大小、血壓、脈搏及對(duì)光反應(yīng)等病情變化,若患者出現(xiàn)抽搐、出冷汗、流涎等氧中毒癥狀,應(yīng)及時(shí)采取措施對(duì)癥處理,必要時(shí)減壓出艙,如在吸氧過(guò)程中聞及痰鳴音增多,要及時(shí)吸痰,保證有效吸氧。

3.2.3 減壓時(shí)的護(hù)理:減壓時(shí)艙內(nèi)溫度降低,要注意保暖;減壓速度要緩慢均勻,避免減壓過(guò)快引起顱內(nèi)壓增高、腦水腫反跳現(xiàn)象;開(kāi)放各種導(dǎo)管和引流管,保持呼吸道通暢,防止氣管堵塞,引起肺水腫或肺氣壓傷的發(fā)生,注意創(chuàng)口處有無(wú)出血及套管內(nèi)有無(wú)阻塞,皮下有無(wú)血腫及氣腫,減壓過(guò)程中告知患者不可屏氣,勿用力咳嗽,盡量不要吸痰,以免引起劇烈刺激性咳嗽反射,導(dǎo)致肺氣壓傷的發(fā)生。

3.3 出艙后的護(hù)理:記錄患者各項(xiàng)生命體征,做好與病房醫(yī)護(hù)人員的交接工作;出艙后檢查切口敷料及周圍皮膚是否清潔、干燥,并注意是否發(fā)生皮下氣腫、皮膚瘙癢及關(guān)節(jié)疼痛;將氣管套管氣囊內(nèi)的生理鹽水抽出,注入適量空氣,防止氣管套管脫出。

4 討論

高氣壓治療不是依靠血紅蛋白攜帶氧,而是通過(guò)物理溶解氧使血中氧含量增加,以此來(lái)改善缺氧狀態(tài),是促進(jìn)顱腦損傷病人康復(fù),減少后遺癥的一種有救的治療方法。良好的護(hù)理措施是保證療效的根本,治療時(shí)保持呼吸道通暢,及時(shí)吸除氣管內(nèi)痰灌,是氣管切開(kāi)病人高壓氧治療中護(hù)理的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

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