導(dǎo)語：如何才能寫好一篇呼吸道梗阻的表現(xiàn)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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關(guān)鍵詞：全麻；呼吸道；并發(fā)癥；預(yù)防；護(hù)理

1 全身麻醉后常見呼吸道的并發(fā)癥

1.1嘔吐、反流與窒息 為全身麻醉的主要危險之一，處理不及時患者會有嚴(yán)重的后果。嘔吐是通過反射性動作迫使胃內(nèi)容物排出。反流為胃內(nèi)容物受重力作用或因腹內(nèi)壓力的影響而逆流入咽喉腔。嘔吐及反流常發(fā)生于飽食后、腹內(nèi)壓增高、創(chuàng)傷、失血、休克、高顱壓及昏迷患者。窒息為某些藥物如乙醚、硫噴妥鈉的作用，腹腔內(nèi)臟及咽喉部操作的機械刺激，缺氧和二氧化碳蓄積等都有影響。

1.2呼吸道梗阻 按部位分為上呼吸道梗阻和下呼吸道梗阻或兩者兼而有之。按性質(zhì)分成機械性梗阻如舌后墜、分泌物或異物阻塞及機能性梗阻如喉或支氣管痙攣。

1.2.1上呼吸道梗阻常見于氣管內(nèi)插管失敗、極度肥胖、靜脈麻醉未行氣管內(nèi)插管、胃內(nèi)容物誤吸及喉痙攣者。患者往往在自主呼吸時出現(xiàn)三凹征，人工呼吸時呼吸囊阻力大，無胸廓起伏，如發(fā)生短期內(nèi)患者可致死，務(wù)必預(yù)防在先，觀察處理及時。

1.2.2舌后墜為全身麻醉下下頜松馳，使舌根后墜而堵塞咽喉通道，造成上呼吸道部分或完全梗阻，可聽到鼾音，正常睡眠時亦可出現(xiàn)。喉痙攣是一種防御反射，硫噴妥鈉麻醉、缺氧及二氧化碳蓄積可使咽喉部應(yīng)激性增高；淺麻醉下對咽喉部的直接刺激如乙醚濃度突然增高、分泌物刺激和手術(shù)操作刺激或是遠(yuǎn)隔部位的刺激性反射，均可誘發(fā)喉痙攣。由于真聲帶或連同假聲帶關(guān)閉，造成呼吸困難，吸氣時雞鳴聲、發(fā)紺，嚴(yán)重者可發(fā)生窒息，危及生命。

1.2.3下呼吸道梗阻常因膿性痰、血液、唾液或誤吸物等阻塞下呼吸道，表現(xiàn)為呼吸困難，三凹征，紫紺，肺部能聽到羅音，手壓呼吸囊感覺阻力增加。如不及時解除氣道阻塞，可因嚴(yán)重缺氧和二氧化碳蓄積而導(dǎo)致患者死亡。

1.3急性支氣管痙攣 多發(fā)生在有哮喘史或?qū)δ承┻^敏者、慢性支氣管炎患者，氣管內(nèi)導(dǎo)管插入過深致反復(fù)刺激隆突或誘導(dǎo)期麻醉過淺也可誘發(fā)。硫噴妥鈉、胃液刺激等都能誘發(fā)支氣管痙攣?；颊弑憩F(xiàn)以呼吸阻力極大，兩肺下葉或全肺布滿哮嗚音，以呼氣為主的呼吸困難。在保證循環(huán)穩(wěn)定的情況下，快速加深麻醉，松弛支氣管平滑肌，并及時給予氧氣吸入，經(jīng)氣管或靜脈使用氨茶堿、利多卡因、異丙嗪或激素、平喘氣霧劑等藥物進(jìn)行治療。

1.4呼吸抑制或暫停 由于使用大量或快速靜脈注射對呼吸有抑制作用的或肌松藥、全麻過深、不當(dāng)、體溫下降等均可引起呼吸抑制或停止，尤其使用硫噴妥鈉、異丙酚或氯胺酮實施門診手術(shù)、眼科手術(shù)、人工流產(chǎn)及各種內(nèi)鏡檢查者，也見于全身麻醉蘇醒拔管后，因蘇醒不完全，、肌松藥及鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥的殘余作用以致發(fā)生于手術(shù)刺激結(jié)束后呼吸暫停。治療時應(yīng)針對發(fā)生病因、同時給氧吸入并維持有效的人工通氣。

2 預(yù)防及護(hù)理

2.1為預(yù)防嘔吐和反流引起誤吸的意外，全麻前應(yīng)嚴(yán)禁飲食，使用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)吐或抗胃酸類藥，必要時作胃腸減壓。對飽胃患者的全麻應(yīng)先行清醒氣管插管或快速插管，麻醉誘導(dǎo)力求平穩(wěn)。全麻下發(fā)生嘔吐和反流時，應(yīng)立即取頭低位，使聲門高于食管入口，頭偏向一側(cè)，便于及時清除呼吸道分泌物。

2.2舌后墜主要是由于麻醉肌松藥殘留所致。出現(xiàn)舌后墜時氧飽和度會一直下降，應(yīng)及時將患者頭偏向一側(cè)或后仰，或者牽出舌頭，保持呼吸道通暢。必要時進(jìn)行重新插管。麻醉患者未醒前頭不宜墊枕，以免發(fā)生舌后墜。發(fā)生舌后墜的處理方法有：①托起患者下頜；②放入口咽或鼻咽通氣道；③頭偏一側(cè)或肩背墊高頭后仰位。

2.3防止喉痙攣及喉頭水腫 如果出現(xiàn)喉痙攣，及時給予吸氧、輔助呼吸等措施，并且給予靜脈注射氨茶堿、糖皮質(zhì)激素等藥物。喉頭水腫多因插管損傷氣道引起。如果出現(xiàn)喉頭水腫，應(yīng)給予面罩加壓給氧，并且給予糖皮質(zhì)激素等應(yīng)用。必要時再次進(jìn)行氣管插管，選擇小號氣管導(dǎo)管，以減少對呼吸道的刺激。

2.4為預(yù)防支氣管痙攣，要避免使用易誘發(fā)支氣管痙攣的藥物如嗎啡、箭毒、阿曲庫銨等，選用較細(xì)的氣管導(dǎo)管及避免插管過深或在插管后經(jīng)氣管導(dǎo)管注入利多卡因，均應(yīng)良好的預(yù)防和治療作用。

2.5呼吸暫停發(fā)生時表現(xiàn)為胸腹部無呼吸動作、紫紺，一旦發(fā)生，務(wù)必立即施行人工呼吸，必要時可在肌松藥輔助下氣管內(nèi)插管行人工呼吸，為預(yù)防呼吸暫停的發(fā)生，麻醉過程中要加強監(jiān)測和觀察，備好各項急救物品如口、鼻咽通氣道、喉罩，氣管插管用具及麻醉機，氧氣等，麻醉中用藥盡可能使用注射泵緩慢推注。

2.6一旦發(fā)生上呼吸道梗阻則應(yīng)立即置入口咽或鼻咽通氣道或行人工呼吸。舌下墜所致的梗阻應(yīng)托起下頜，頭偏向一側(cè)。呼吸道分泌物梗阻處理方法：及時將氣道內(nèi)分泌物吸出，應(yīng)減淺麻醉以恢復(fù)患者咳嗽反射，或結(jié)合引流以排除分泌液，同時給以吸氧，堅持有效的人工通氣以維持較好的氧飽和度。

3 術(shù)后監(jiān)測和護(hù)理

3.1患者術(shù)后送到麻醉恢復(fù)室，護(hù)士應(yīng)全面評估麻醉后的病情，對患者進(jìn)行生命體征監(jiān)測，病情不穩(wěn)定的患者應(yīng)送入重癥監(jiān)護(hù)室。注意潮氣量、頻率及呼吸音情況，根據(jù)病情選擇給氧的方式。氯胺酮麻醉后患者易出現(xiàn)躁動，尤其在麻醉蘇醒期間的患者由于躁動可能會發(fā)生意外，病床要使用安全防護(hù)欄避免墜床等發(fā)生。保持舒適、安靜、空氣清新的環(huán)境，室溫在22℃～25℃，備好聽診器、監(jiān)護(hù)儀、吸痰裝置及氧氣裝置等急救用品。

3.2護(hù)理 采取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，以防止呼吸道分泌物或嘔吐的誤吸。在治療和護(hù)理中需移動患者或變換時，動作要輕柔，并密切觀察變換后的呼吸變化。呼吸頻率也可隨體溫升高而加快，有時可因胸腹手術(shù)后使用胸腹帶包扎過緊而受影響，若手術(shù)后患者出現(xiàn)呼吸困難或呼吸急促時，應(yīng)先檢查胸腹帶的松緊度，適當(dāng)調(diào)整，但應(yīng)警惕急性呼吸窘迫綜合癥的發(fā)生。

3.3保持呼吸道通暢，觀察患者呼吸頻率、節(jié)律， 患者因全身麻醉后肌肉松弛，易出現(xiàn)舌后墜阻塞咽部而出現(xiàn)呼吸異常，應(yīng)及時對癥處理，將頸肩墊高，托起下頜使頭后仰，并給以氧氣吸入，必要時置入口咽或鼻咽通氣道保持呼吸道通暢。一般在10～30min后可緩解，嚴(yán)重者用舌鉗將舌拉出或用壓舌板按壓舌體，以保持呼吸道通暢。

3.4及時清除呼吸道分泌物，謹(jǐn)防氣道受壓后阻塞。麻醉后因咽喉反射遲鈍，物或手術(shù)刺激易引起嘔吐物反流、誤吸而造成呼吸道梗阻甚至窒息死亡。當(dāng)患者發(fā)生嘔吐誤吸時，應(yīng)將患者側(cè)臥或頭偏向一側(cè)，及時吸出呼吸道的殘余物，動作輕柔，負(fù)壓不易過大以防損傷口鼻粘膜，防止喉頭水腫和喉頭痙攣的發(fā)生。吸痰或吸嘔吐物時間不宜超過15s/次。如果患者病情嚴(yán)重則應(yīng)進(jìn)行再次插管，并用生理鹽水對支氣管進(jìn)行反復(fù)沖洗，給予加壓高濃度給氧，直到呼吸音恢復(fù)正常。

3.5術(shù)后一般護(hù)理 護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者手術(shù)中、手術(shù)后的具體情況及出現(xiàn)不適的原因做好患者及家屬的解釋工作，并給予對癥處理，避免各種不良心理反應(yīng)，做好針對性的心理疏導(dǎo)，創(chuàng)造安靜、舒適的病區(qū)環(huán)境，保證患者有足夠的休息和睡眠，以利于早日康復(fù)。

3.6加強心理護(hù)理 全麻氣管插管帶有一定的侵入性和創(chuàng)傷性，加之氣管非常敏感，拔出氣管插管后，密切觀察患者的反應(yīng)，注意有無會厭炎、喉水腫等，患者清醒后感覺咽喉部疼痛、口干，護(hù)理人員應(yīng)耐心解釋，給予細(xì)致入微的護(hù)理，體貼關(guān)心患者的感受，取得患者的配合和信任，使患者感到有安全感，減輕不安和緊張情緒，安全度過拔管后的過程。

參考文獻(xiàn)：

[1]屠偉峰.麻醉相關(guān)并發(fā)癥處理手冊[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2008：53.

[2]朱丹.手術(shù)室護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：134.

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關(guān)鍵詞：  顱內(nèi)壓增高  護(hù)理

        顱內(nèi)壓(ICP)增高是神經(jīng)系統(tǒng)多種疾病所共有的一種臨床表現(xiàn)。是因顱腔內(nèi)的腦、腦脊液和腦血容量的異常改變所致。主要癥狀為頭痛、嘔吐、視神經(jīng)水腫等，嚴(yán)重者導(dǎo)致腦疝而危及病人生命。

        對顱內(nèi)壓增高的病人，視其病情輕重予以特護(hù)、一級護(hù)理或二級護(hù)理，避免劇烈或過度活動，煩躁病人應(yīng)予以鎮(zhèn)靜藥物。值班護(hù)士應(yīng)加強病房巡視，密切觀察病人，發(fā)現(xiàn)問題及時處理和報告醫(yī)師。護(hù)理重點在于采用一切措施使顱內(nèi)高壓狀態(tài)得以緩解，防止顱內(nèi)壓驟然增高導(dǎo)致腦疝發(fā)生，以及嚴(yán)密觀察病情，早期發(fā)現(xiàn)腦疝征兆并及時處理。

        一、降低顱內(nèi)壓的護(hù)理

        1.抬高床頭15°～30°以利顱內(nèi)靜脈回流，從而減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。

        2.充足給氧可改善腦缺氧并可使腦血管收縮，降低腦血流量。

        3.控制液體攝入量，每日輸液量不超過2000ml，可以進(jìn)食的病人應(yīng)減少飲水量。

        4.高熱者應(yīng)立即降溫，因高熱可使機體代謝增高，腦缺氧加重。

        二、防止顱內(nèi)壓驟然增高的護(hù)理

        由于顱內(nèi)壓驟然增高可以導(dǎo)致腦疝發(fā)生，因此護(hù)理中應(yīng)該避免下述情況發(fā)生。

        (一)呼吸道梗阻

        多發(fā)生于意識障礙的病人。呼吸道梗阻可以引起胸腔內(nèi)壓力增高，壓力通過無瓣的靜脈直接傳導(dǎo)至顱內(nèi)，使顱內(nèi)靜脈壓增高，靜脈回流受阻，可加重顱內(nèi)高壓。此外，呼吸道梗阻又使血中二氧化碳分壓增高，腦血管舒張，腦血流量增多，使顱內(nèi)高壓加重。

        1.呼吸道梗阻的原因

        (1)呼吸道分泌物積聚。

        (2)嘔吐物吸入。

        (3)痰液黏稠以致咯痰困難。

        (4)臥姿不正確引起氣管受壓或舌根后墜。

        2.呼吸道梗阻的護(hù)理  及時吸凈呼吸道分泌物和嘔吐物。不論采用平臥或側(cè)臥，都不得使病人頸部屈曲或胸部受壓，舌根后墜者可托起下頜或安放口咽氣道。意識不清或咳痰困難者，應(yīng)及早行氣管切開手術(shù)。痰液黏稠者可進(jìn)行超聲霧化吸入。重視基礎(chǔ)護(hù)理，給病人按時翻身叩背，防止肺部并發(fā)癥的發(fā)生，也是保證氣管通暢，防止顱內(nèi)增高的重要措施。

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關(guān)鍵詞：小兒呼吸衰竭治療原則方法

【中圖分類號】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）09-0227-02

小兒急性呼吸衰竭分為中樞性和周圍性兩種。中樞性呼吸衰竭是由于呼吸中樞直接受侵犯或顱內(nèi)壓增高間接影響呼吸中樞的正常功能，多見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、損傷、中毒及腦水腫等；周圍性呼吸衰竭是由于呼吸器官本身的嚴(yán)重病變或呼吸肌麻痹而導(dǎo)致的通氣和換氣功能障礙等，治療不當(dāng)會導(dǎo)致中樞性呼吸衰竭甚至死亡。

1臨床表現(xiàn)

除原發(fā)病的表現(xiàn)外，主要表現(xiàn)為呼吸系統(tǒng)癥狀及低氧血癥和高碳酸血癥。

1.1呼吸系統(tǒng)。中樞性呼吸衰竭以呼吸節(jié)律不整為主要表現(xiàn)，早期為潮式呼吸，晚期則出現(xiàn)抽泣樣、嘆氣樣呼吸、呼吸暫停及下頜運動等。周圍性呼吸衰竭的特點主要是先表現(xiàn)為呼吸困難、三凹征。上呼吸道梗阻者以吸氣性呼吸困難為主，下呼吸道梗阻者則以呼氣性困難為主，病情嚴(yán)重時可出現(xiàn)混合性呼吸困難的表現(xiàn)。呼吸肌麻痹患兒表現(xiàn)為呼吸幅度變淺、無力，但呼吸節(jié)律規(guī)整。呼吸8～10次/分，呈魚口樣、點頭樣呼吸，為呼吸衰竭的嚴(yán)重表現(xiàn)，呼吸次數(shù)減至5～6次/分，持續(xù)10分鐘，即出現(xiàn)呼吸停止。

1.2神經(jīng)系統(tǒng)。低氧血癥時出現(xiàn)煩躁不安、意識不清、嗜睡、昏迷、驚厥等。高碳酸血癥表現(xiàn)為淡漠、嗜睡、譫語、昏迷、驚厥、視網(wǎng)膜充血及視水腫等。

1.3心血管系統(tǒng)早期心率加快、心輸出量增加，血壓上升；后期則出現(xiàn)心率減慢、心音低鈍、血壓下降、心律失常等。

1.4其他臟器系統(tǒng)低氧血癥可引起內(nèi)臟血管應(yīng)激性收縮，導(dǎo)致胃腸道黏膜充血、出血和壞死，嘔吐咖啡樣物；肝功能受損，谷丙轉(zhuǎn)氨酶增高；腎臟功能受損可出現(xiàn)蛋白尿、少尿和無尿等癥狀，嚴(yán)重缺氧者可至腎功能衰竭。

1.5水、電解質(zhì)平衡失調(diào)。低氧血癥和酸中毒導(dǎo)致組織細(xì)胞代謝異常，加上能量攝入不足、限制補液、利尿藥應(yīng)用等，患兒可出現(xiàn)低血鉀、低血鈉、低血氯及低鈣血癥；小兒腎臟對酸堿、水鹽平衡的調(diào)節(jié)作用有限，特別在低氧血癥時，腎臟血流下降，進(jìn)一步限制了腎臟的調(diào)節(jié)作用，可以加重全身性酸堿平衡失調(diào)和水、電解質(zhì)紊亂。

2診療的原則

治療原則要根據(jù)具體情況而定。要以保持呼吸道通暢，改善呼吸功能為主。如短時間內(nèi)不能建立自主呼吸時，應(yīng)及時予以氣管內(nèi)插管或氣管切開，或用人工呼吸機輔助呼吸。要正確給氧，增加肺泡內(nèi)氧分壓，改善換氣功能，以提高血氧含量；增加肺通量，解除二氧化碳潴留；糾正酸、堿失衡和電解質(zhì)紊亂；維持心、肺、腦、腎功能；去除病因，積極治療原發(fā)??；應(yīng)用有效的抗生素，控制感染。

3治療方法

3.1保持呼吸道通暢，改善通氣功能。呼吸道梗阻主要因黏膜腫脹、積痰和支氣管痙攣所致，在治療中，溫、濕化氣道分泌物及霧化治療十分重要?？捎谖鯐r，將氧氣裝置的濕化瓶盛60℃左右的熱水，使吸入的氧溫濕化；以超聲霧化器進(jìn)行霧化，每次15分鐘，每日數(shù)次，霧化液中可加入祛痰劑（如必嗽平、痰易凈、a-糜蛋白酶等）、支氣管解痙劑（如異丙基腎上腺素、舒喘靈、地塞米松等）、抗生素等藥物。由積痰引起的梗阻常為造成或加重呼吸衰竭的重要原因，因此，應(yīng)積極排痰。重癥患兒要定期翻身，經(jīng)常輕輕拍擊胸背，以利排痰?？凇⒈?、咽部的黏液可用吸痰管吸出。

3.2適度氧療。嚴(yán)重缺氧可使人體重要臟器細(xì)胞，特別是腦細(xì)胞發(fā)生不可逆性的損害，所以積極供氧非常重要。輸氧的目的在于提高PaO2和SaO2，以緩解缺氧。其原則為缺氧緩解，而頸動脈竇和主動脈體對低氧分壓的敏感性不受抑制為準(zhǔn)。低流量持續(xù)給氧效果為佳。氧濃度一般為30%～50%左右，流量為每分鐘2～3L；重度缺氧濃度為50%～60%，但吸入60%的氧不應(yīng)超過24小時。在搶救時，如供給60%氧仍不能改善紫紺，可用100%純氧，但使用時間以不超過6小時為宜，不宜長期吸入高濃度氧，以防止氧中毒造成危害。

3.3應(yīng)用呼吸興奮劑。主要作用是興奮呼吸中樞或刺激頸動脈竇和主動脈體的化學(xué)感受器，反射性地興奮呼吸中樞。前者可用氫溴酸東莨菪堿、可拉明，后者可用洛貝林。可交替肌內(nèi)注射、靜脈推注或滴入。

3.4維持水及電解質(zhì)平衡。給予維持基礎(chǔ)代謝所需的熱量，每日209.2kj（50kcal）/kg，液量為每日60～80ml/kg。對呼吸性酸中毒，以改善通氣為主，可在改善通氣及氧療的基礎(chǔ)上，按公式“碳酸氫鈉mmol）=0.3×堿缺失（mmol）×體重”靜脈滴注5%碳酸氫鈉，一般先用半量。病程中如并發(fā)低鈉血、低鉀、低氯性代謝性堿中毒，應(yīng)及時補鉀、氯、鈉離子。

3.5防止感染。肺及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的感染為引起呼吸衰竭的常見原因，應(yīng)及早診斷和處理。如病因不明，可先給予廣譜抗生素治療。

3.6氣管插管及氣管切開?？杀ＷC呼吸道通暢，便于吸出呼吸道分泌物，并可用以連接人工呼吸器。插管留置時間一般不超過48小時，新生兒不超過1周。若以后仍有需要，應(yīng)改用氣管切開。

3.7運用人工呼吸機。呼吸機應(yīng)用指征為：①呼吸頻率驟減或出血節(jié)律不整甚至呼吸暫停；②應(yīng)用常規(guī)高濃度給氧，紫紺仍難以緩解；③病情急劇惡化，經(jīng)保守治療無法改善；④血氣分析：當(dāng)PaCO2在8.00～9.31kPa（60～70mmHg）以上，吸入60%氧時PaO2低于6.65～8.00kPa（50～60mmHg）時，應(yīng)及早使用呼吸機，但在急性多發(fā)性神經(jīng)炎合并呼吸肌麻痹時，應(yīng)提前及時應(yīng)用，否則可能出現(xiàn)嚴(yán)重的后果。

參考文獻(xiàn)

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1.臨床資料

本組176例患者，其中男102例，女74例，年齡為2個月～8歲。腭裂102例，舌下腺12例，頜下腺11例，淋巴管瘤17例，血管瘤34例。手術(shù)使用異丙酚、瑞芬太尼、阿曲庫銨靜脈復(fù)合麻醉，進(jìn)行氣管插管，呼吸機控制呼吸，除兩例鼻腔插管外，余為口腔插管，手術(shù)過程均順利。麻醉蘇醒期未出現(xiàn)不良并發(fā)癥154例，占87.5%。各種并發(fā)癥如下：呼吸道梗阻8例，占4.5%；體溫過低6例，占3.4%；蘇醒延遲3例，占1.7%；嘔吐誤吸5例，占2.8%，所有并發(fā)癥小兒均處理及時，恢復(fù)良好，平安送回病房。

2.不良并發(fā)癥發(fā)生原因及處理

2.1 呼吸道梗阻原因：呼吸道梗阻是小兒全麻術(shù)后最常見和最危險的并發(fā)癥，本次報道發(fā)生8例，占4.5%，其主要原因為：①小兒的生理解剖特點：小兒舌體相對較大，咽部較成年人狹窄，聲門下血管淋巴組織豐富。②聲門水腫：選擇氣管導(dǎo)管管徑偏大，手術(shù)操作經(jīng)常移動壓迫氣管導(dǎo)管，術(shù)中麻醉過淺，吞咽頻繁［2］，插管動作粗暴，術(shù)后病人躁動未能適時拔管。③頜面外科手術(shù)創(chuàng)傷可引起口底、咽部廣泛性水腫，組織移位，水腫導(dǎo)致上呼吸道狹窄。④異物梗阻：痰、分泌物、嘔吐物及切口滲血不能及時吸引。⑤肺通（換）氣量不足：由于小兒呼吸肌發(fā)育不全，肺容量小，因此物及肌松藥殘余作用造成呼吸抑制或者通氣量不足而導(dǎo)致SPO2下降。

2.2 呼吸道梗阻的預(yù)防及處理：

2.2.1 喉頭水腫。尚未拔管的患兒應(yīng)妥善固定好氣管導(dǎo)管，觀察氣管導(dǎo)管的長度，防過深或過淺，掌握氣管拔管的時間，留置時間越長，喉頭水腫的發(fā)生率越高［3］。喉頭水腫的患兒拔管前應(yīng)按醫(yī)囑給激素治療，拔管后霧化吸入減輕局部水腫。

2.2.2 喉痙攣。當(dāng)吸痰拔管動作不規(guī)范，淺麻醉下反復(fù)強烈刺激可損傷口腔、氣管粘膜，而且易發(fā)生不同程度的喉痙攣，嚴(yán)重時可發(fā)生紫紺，患兒會有煩躁不安、憋氣、嗆咳等前驅(qū)癥狀，應(yīng)給予清除呼吸道分泌物，面罩加壓吸氧。對于極易發(fā)生喉痙攣的小兒發(fā)生，應(yīng)于其清醒后再予拔除氣管導(dǎo)管。

2.2.3 舌后墜。小兒未完全清醒而氣管導(dǎo)管拔出過早，可因小兒舌體較大，咽腔較小，口底肌肉松弛引起舌下墜，主要表現(xiàn)為呼吸困難并有鼾聲。護(hù)理方法可以采用肩下墊枕，使小兒頭部后仰，或者采用托下頜方法，或者改變患兒，比如側(cè)臥位，無效時可以舌牽引或放置口咽、鼻咽通氣道。

2.2.4 呼吸抑制。緊密面罩進(jìn)行持續(xù)正壓給氧是保證氧氣的供給最好的辦法，必要時應(yīng)給予上呼吸機輔助呼吸或人工輔助呼吸，保證氧氣的供給和有效通氣量，必要時緊急氣管造瘺。以上呼吸道梗阻導(dǎo)致的并發(fā)癥在危及小兒生命時需及時進(jìn)行氣管插管或氣管切開術(shù)。對于呼吸循環(huán)不穩(wěn)定，SPO2未達(dá)到正常，吞咽咳嗽恢復(fù)不完全，有嘔吐誤吸風(fēng)險以及因口腔結(jié)構(gòu)改變，小兒清醒亦無法自行保持其道通暢的，應(yīng)密切觀察，嚴(yán)格掌握拔管指征。

2.3 體溫過低：體溫過低是指全麻術(shù)后麻醉恢復(fù)期測腋溫

2.4 蘇醒延遲：全麻停止給藥后90min以上意識仍不恢復(fù)即可認(rèn)為全麻后蘇醒延遲［4］。蘇醒延遲的原因主要有低氧，藥物過量，電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)，低體溫等，蘇醒延遲重在預(yù)防。處理為保持體溫在正常范圍，維持呼吸道的通暢，按醫(yī)囑給適當(dāng)?shù)拇咝阉?，糾正電解質(zhì)紊亂，看是否有二氧化碳蓄積而及時更換麻醉機的鈉石灰，注意受壓皮膚的情況，及時按摩或更換。

2.5 惡心嘔吐：惡心嘔吐是麻醉手術(shù)后最為常見的并發(fā)癥之一。惡心嘔吐主要原因：麻醉蘇醒期患兒頭部運動時對前庭迷路系統(tǒng)的刺激，術(shù)中胃內(nèi)氣體儲留至胃擴張，麻醉蘇醒期吞咽功能恢復(fù)，吞入液體、血液達(dá)到一定量時會引起惡心嘔吐。惡心嘔吐會增加患兒痛苦，影響患兒恢復(fù)，嘔吐也會造成呼吸道梗阻、吸入性肺炎、電解質(zhì)紊亂等。惡心嘔吐預(yù)防及處理：符合拔管指征的盡快給予拔管，有嘔吐傾向的小兒應(yīng)采用側(cè)臥位，發(fā)生嘔吐時頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，及時吸干凈口鼻分泌物，術(shù)前訪視時交待禁飲禁食的時間及重要性。

3.全麻術(shù)后蘇醒期常規(guī)一般護(hù)理

術(shù)后準(zhǔn)備：急救器材及藥品，全麻小兒的吸引用品，氣管插管包，氣管切開包。密切觀察患兒體溫變化，保持室溫24～27°，濕度50～60%，冬天備電熱毯及暖風(fēng)機，維持小兒體溫于36～37°。固定好患兒四肢，以免躁動墜床。嚴(yán)密觀察生命體征：Spo2及ETCO2的變化，患兒唇部及皮膚黏膜顏色變化，用手感覺小兒呼出的氣流，看胸廓的呼吸運動，觀察循環(huán)情況如HR、BP、心電圖變化，注意液體量的輸注，觀察膀胱的情況，必要時留置尿管導(dǎo)尿。觀察手術(shù)部位引流及出血情況，滲血過多或有血腫應(yīng)及時拆開傷口及時清創(chuàng)止血。為仰臥位或者側(cè)臥位，徹底清除呼吸道分泌物，預(yù)防嘔吐誤吸，保持呼吸道通暢，自主呼吸恢復(fù)，循環(huán)良好的患兒低流量給氧。

4.體會

全麻手術(shù)結(jié)束后數(shù)小時內(nèi)麻醉作用并未終止，、肌松藥仍發(fā)揮一定作用，各種保護(hù)尚未完全恢復(fù)［5］，所以頜面外科小兒全麻術(shù)后蘇醒期的工作很重要。麻醉恢復(fù)室的醫(yī)護(hù)人員必須掌握全面的理論知識和熟練的醫(yī)護(hù)技術(shù)才能適應(yīng)這種特殊工作的需要，嚴(yán)密檢測，細(xì)心觀察，正確治療和精心護(hù)理，對可能發(fā)生的不良并發(fā)癥積極全力處理和進(jìn)行搶救，使患兒平穩(wěn)過渡到清醒。

參考文獻(xiàn)

［1］ 單闖.小兒全麻術(shù)后低氧癥監(jiān)測與氧治療［J］.中華麻醉學(xué)志，1995，15﹙4﹚：189.

［2］ 杭燕南.當(dāng)代麻醉與復(fù)蘇［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版，1994：279.

［3］ 尤偉.體外循環(huán)心內(nèi)直視手術(shù)后喉頭水腫的觀察及護(hù)理［J］.中華護(hù)理雜志，1992，27(2):70-72.

篇5

小兒階段造成上氣道梗阻原因很多，由于咽部感染造成咽后壁膿腫是其中之一，本病較少見，如未及時診治易導(dǎo)致窒息死亡，該病發(fā)病年齡小，有時癥狀不典型，又因為患兒不能自述，易延誤診斷，現(xiàn)將本院10例小兒咽喉壁膿腫誤診病例分析如下。

臨床資料

10例患者中，男4例，女6例，年齡6個月～3歲，其中＜1歲7例，來自農(nóng)村5例，城市2例，誤診時間3～10天。誤診疾病急性喉炎7例，敗血癥1例，肺炎、扁桃體炎各1例。10例患者均有發(fā)熱、體溫波動38.5～39.5℃之間。其中咳嗽較重，聲音嘶啞伴有空咳7例，陣發(fā)樣劇咳和陣發(fā)樣喘憋性咳嗽各1例，單聲輕咳1例，拒食及吞咽困難7例，頭后仰伴嗆水流涎8例，咽痛1例。查體10例均有呼吸急促、吸氣三凹癥4例，明顯吸氣樣三凹癥、口唇發(fā)紺3例，頜下淋巴結(jié)腫大6例，咽后壁1側(cè)充血腫脹伴圓型突起8例。9例胸片示心肺正常，血液分析、白細(xì)胞＞20.0×109/L。取血培養(yǎng)8例，2例生長細(xì)菌，咽后壁抽膿7例，切開引流1例。本組治愈9例，窒息死亡1例，此例院外治療時間較長，入院時突然抽搐窒息，經(jīng)搶救從呼吸道吸出膿液，尸體解剖證實時感染性咽后壁膿腫。

討 論

嬰幼兒由于呼吸道解剖生理特點，窄、血管軟組織豐富等原因，各種感染易引起呼吸道梗阻性疾病較多，致使其病在鑒別診斷上有一定困難，應(yīng)引起高度重視，該10例患者誤診原因：①本組該患兒其中來自農(nóng)村嬰幼兒居多，占70%，延誤治療說明家長及就診醫(yī)生重視不夠，文獻(xiàn)指出本病常見于3個月～3歲嬰幼兒，本組中半數(shù)＜1.5歲，②該年齡斷不能表達(dá)清楚，一個典型而準(zhǔn)確的病史難以采集。有些疾病有共同癥狀相互混淆，不同階段、不同個體有不同表現(xiàn)，不了解這種同癥異病或同病異癥現(xiàn)象，易導(dǎo)致誤診。本組有聲音嘶啞、空咳7例，誤診為急性喉炎，有喘憋性誤診為肺炎，有高熱，白細(xì)胞增高，血培養(yǎng)有細(xì)菌生長誤診為敗血癥。③臨床思維局限，診斷疾病時只考慮常見病和多發(fā)病而漏掉少見病，要拓寬臨床醫(yī)師對急性呼吸道梗阻病因的思路，對減少誤診有一定幫助，本組窒息死亡1例就是教訓(xùn)。

篇6

關(guān)鍵詞：小兒急癥手術(shù)麻醉處理

現(xiàn)已證實，計劃麻醉是確保麻醉安全、使麻醉有計劃進(jìn)行的重要措施，通過計劃麻醉不僅能全面了解病人情況、合理選擇麻醉，也對麻醉中可能發(fā)生的問題做出了估計，從而能制定必要的防范措施。對擇期手術(shù)實施計劃麻醉并不困難，因病人人院后可通過病歷書寫、物理檢查、各項常規(guī)化驗檢查與必要的各種特殊檢查能充分了解病情，從而對麻醉做出合理安排。但對急癥手術(shù)麻醉病人，特別是小兒，希望在短時間內(nèi)取得為計劃麻醉所需要的資料常很困難，因此一些麻醉醫(yī)師在處理小兒急癥麻醉時，往往是憑借自己過去的經(jīng)驗處理小兒麻醉，遇到問題時缺乏思想準(zhǔn)備，當(dāng)然也缺乏必要的防范措施，因此當(dāng)發(fā)生問題后常束手無策，致預(yù)后不佳。盡管如此，對小兒急癥手術(shù)仍應(yīng)根據(jù)簡單病史與體格檢查，必要的實驗室檢查與某些特殊檢查，呼吸、循環(huán)與神志表現(xiàn)，以及ASA分級等四方面對患兒做出全面評估，進(jìn)行計劃麻醉，使麻醉按計劃實施，確?；純郝樽戆踩?。

【麻醉前準(zhǔn)備】

1.消除患兒恐懼心情臨床經(jīng)驗證實，強烈而持久的恐懼心情，會使交感一腎上腺系統(tǒng)功能耗竭，增加麻醉與手術(shù)危險性。患兒恐懼與焦慮不安主要來自環(huán)境的突然改變與醫(yī)護(hù)人員施行的疼痛性操作。

麻醉醫(yī)師的責(zé)任是盡量使患兒表達(dá)出他的思想情感，幫助患兒調(diào)整強加于他的環(huán)境條件，并能分擔(dān)他的困難。在不能與其進(jìn)行對話的情況下，應(yīng)設(shè)法用行為姿態(tài)等代替語言與患兒溝通，消除其恐懼、焦慮心情，達(dá)到取得患兒信任。也使患兒父母能全力配合麻醉。對學(xué)齡前兒童，要進(jìn)行語言安慰，以增加患兒安全感。對學(xué)齡兒童，應(yīng)對其解釋麻醉與手術(shù)的必要性，并說明麻醉與手術(shù)會帶來一些不適感，以減少患兒恐懼心情。

2.對病情進(jìn)行評估主要從以下三方面人手：①患兒全身情況及內(nèi)科情況，作為麻醉選擇的依據(jù)；②患兒外科情況或創(chuàng)傷情況，作為各項急救復(fù)蘇措施的依據(jù)；③患兒有否大量胃內(nèi)容物潴留，這是經(jīng)常造成患兒呼吸、循環(huán)惡性事故的根源。

在了解內(nèi)科情況時，要問及有否哮喘史，并注意上呼吸道情況，查體時要注意患兒肢端顏色和溫度，以及神志情況。在了解外科情況時，要注意患兒創(chuàng)傷部位、性質(zhì)及程度，對呼吸、循環(huán)及神志的影響，有無休克等。此外要仔細(xì)了解受傷前后患兒的進(jìn)食情況，無論是傷前或傷后進(jìn)食，胃排空時間均顯著延長，甚至不能排空。對評估全身情況的特殊檢查有胸部X線片、血清電解質(zhì)、血氣分析、血細(xì)胞比容等。

如患兒全身情況較好，外科病變雖對全身有一定影響，但易糾正，重要生命器官雖有病變，但代償狀態(tài)良好，這類患兒對麻醉耐受較好。如患兒全身情況較差或很差，外科病變對全身已造成明顯影響或嚴(yán)重影響，重要生命器官有明顯器質(zhì)性病變，其代償能力極差或已失代償，需行內(nèi)科支持治療，此類患兒對麻醉的耐受很差。

3.維持呼吸、循環(huán)功能，糾正水、電解質(zhì)與酸堿失衡。

(1)維持呼吸功能維持氣道通暢、保證足夠通氣量與充分供氧是搶救急癥患兒的首要問題。急癥患兒常因顱腦外傷或脊髓損傷、血氣胸、嚴(yán)重腹脹、劇烈疼痛等致呼吸困難。當(dāng)遇呼吸障礙時，應(yīng)常規(guī)檢查氣道是否通暢，努力排除致成氣道阻塞的原因，并行面罩吸氧。對于昏迷及通氣量明顯不足的患兒，應(yīng)行氣管內(nèi)插管輔助呼吸。對呼吸明顯抑制的患兒應(yīng)行人工呼吸。對氣管插管困難或需長時間行輔助呼吸的患兒，最好行氣管切開術(shù)。

(2)維持循環(huán)功能創(chuàng)傷、燒傷或急腹癥等患兒可因大量失血失液致嚴(yán)重低血容量甚至休克，應(yīng)根據(jù)患兒血流動力學(xué)情況，如為燒傷并參考血細(xì)胞比容升高情況，如為高滲透性脫水并參考血鈉升高情況補充相應(yīng)的電解質(zhì)液，對以全血丟失為主的患兒，應(yīng)補充全血。直至患兒血流動力學(xué)狀況恢復(fù)正常為止。排尿量如能達(dá)到1mL/(kg?h)，提示內(nèi)臟灌流良好，血容量恢復(fù)正常。

(3)糾正電解質(zhì)及酸堿失衡急癥患兒如燒傷、腸梗阻、腹膜炎等的水電解質(zhì)失衡多為等滲性脫水。腸梗阻伴嘔吐患兒尚有大量鉀丟失致發(fā)生低血鉀。此外，燒傷、特別是擠壓傷患兒，還可能伴有高血鉀。為確定脫水種類及有否鉀失衡，應(yīng)常規(guī)檢測血清電解質(zhì)含量。對等滲性脫水患兒，可補充乳酸鈉林格液糾正，對兩歲以下的患兒可用復(fù)方電解質(zhì)葡萄糖R4A注射液糾正，當(dāng)伴有低血鉀時，可于每升R4A注射液中加入鉀8mmol。由于脫水患兒常伴有代謝性酸中毒，嚴(yán)重嘔吐患兒常伴有低鉀性堿中毒，則需根據(jù)血氣分析結(jié)果加以確定，并根據(jù)酸堿失衡種類，用NaHCO3液或KCI液糾正。

4.麻醉前用藥麻醉前用藥的目的是使患兒鎮(zhèn)靜，抑制呼吸道分泌，阻斷迷走神經(jīng)反射及減少全身用量。為此應(yīng)常規(guī)按體重給阿托品，劑量為0.02mg/kg肌肉注射，對高熱、脫水及心動過速患兒，可給東莨菪堿，劑量為0.0lmg/kg肌肉注射。對明顯疼痛患兒可給哌替啶1mg/kg肌肉注射。為使患兒鎮(zhèn)靜，可給咪達(dá)唑侖0.2mg/kg肌肉注射。對有明顯呼吸抑制者，不宜用哌替啶等鎮(zhèn)痛藥。

【飽胃患兒的處理】

對外科急癥患兒麻醉時，需特別注意患兒飽胃問題。由于飽胃在麻醉過程中容易引起嘔吐、反流和誤吸，可造成患兒急性呼吸道梗阻、吸入性肺炎和肺不張。麻醉狀態(tài)下患兒返流的發(fā)生率約為4%～26.3%，其中62%～67%出現(xiàn)誤吸。誤吸大量胃內(nèi)容物的患兒死亡率達(dá)70%。

外科急癥或創(chuàng)傷患兒，由于疼痛、恐懼、休克、腸梗阻和某些藥物的應(yīng)用，胃排空明顯減慢。據(jù)報道，禁食4～6h者胃內(nèi)容物比禁食6～8h或8～10h者明顯的多。飯后l~2h受傷患兒與飯后2～3h、飯后3～4h者相比。其胃內(nèi)容物差別顯著。時間愈短者胃內(nèi)容物愈多。另外，輕度外傷患兒胃內(nèi)容物明顯少于中、重度創(chuàng)傷患兒。

對于患有胃腸道梗阻的患兒，不管其梗阻原因是機械性還是功能性的，全都影響患兒胃排空。除幽門梗阻外，即使對患兒應(yīng)用胃腸減壓，因腸道的逆向蠕動，可以很快地將胃再次充滿。

胃本身的出血或者由于鼻咽腔、食管的出血，可造成胃內(nèi)凝血塊積存。由于大量的積血或積液還可能引起患兒急性胃擴張，危及生命。

當(dāng)患兒處于飽胃狀態(tài)，但又急需手術(shù)麻醉時，應(yīng)抓緊時機采取各種措施以減少患兒的危險性。可用甲氧普胺100μg/kg靜注，促進(jìn)胃排空。此外，對于年長的患兒和一般情況尚可的患兒，可以進(jìn)行催吐，但要注意對患兒心理方面的影響。對于腸梗阻的患兒，要達(dá)到胃完全排空，目前沒有一種可靠方法，即使插入胃管進(jìn)行反復(fù)抽吸，也只能起到一種胃腸減壓的作用，而不能使胃完全排空。對于胃內(nèi)血液積存，如食道出血是下胃管的禁忌證。如果出血已停止，可以等到胃排空后再行手術(shù)麻醉。

對飽胃患兒施行全麻時，均需進(jìn)行氣管內(nèi)插管，以保證呼吸道通暢、充足供氧及避免吸入胃內(nèi)容物。在準(zhǔn)備麻醉器械時，除注意氣管導(dǎo)管要適合患兒外，必須準(zhǔn)備吸引器和較大口徑吸痰管。氣管插管過程中為避免患兒嘔吐誤吸，可行環(huán)狀軟骨壓迫法，又稱Sellick法：由助手用拇指和食指向脊柱方向下壓環(huán)狀軟骨，暫時壓迫食道上口，以防胃內(nèi)容物返流。注意用力要適當(dāng)，以防造成呼吸道梗阻影響氣管內(nèi)插管。另外在氣管插管前必須面罩給氧4min以上。肌松藥的選擇，應(yīng)根據(jù)麻醉師的經(jīng)驗和操作技術(shù)自行選擇。

在手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)保留氣管內(nèi)導(dǎo)管，直至患兒肌張力及各種反射完全恢復(fù)，甚至到患兒清醒后再拔除氣管導(dǎo)管。在這過程中要注意保證患兒供氧和及時清理口腔及呼吸道分泌物。

【麻醉方法的選擇】

由于患兒的生理特征，全身麻醉是小兒麻醉最常用的方法。較大手術(shù)均應(yīng)在氣管內(nèi)麻醉下進(jìn)行。較小的手術(shù)可在開放法或靜脈或肌注麻醉下完成。

氣管內(nèi)插管可保證呼吸道通暢，減少呼吸道無效腔，便于呼吸道管理及應(yīng)用肌肉松弛藥。尤其在創(chuàng)傷和外科急癥手術(shù)未禁食患兒麻醉中，是避免胃內(nèi)容物返流造成誤吸及呼吸道梗阻的最好方法。

(一)吸入麻醉

小兒常用吸入有氧化亞氮、氟烷、安氟醚、異氟醚等。其中以氧化亞氮一氧一氟烷一肌松藥復(fù)合麻醉最為常用。氟烷是兒童常用的吸入，對循環(huán)和呼吸有較強的抑制作用，故需要嚴(yán)密觀察。特別是抑制呼吸使肺泡通氣量減少，麻醉期間應(yīng)進(jìn)行輔助或控制呼吸，以避免二氧化碳蓄積。目前經(jīng)常用的安氟醚對兒童循環(huán)系統(tǒng)的抑制較輕，可產(chǎn)生顯著肌松作用。缺點為易發(fā)生面部和四肢肌震顫甚至抽搐，故應(yīng)保持淺麻醉，少用控制呼吸。異氟醚能強化非去極化類肌松藥的作用，用該類肌松藥時應(yīng)減量。小兒使用氧化亞氮維持麻醉時，吸入氧濃度應(yīng)高于50%，以免缺氧。

(二)靜脈麻醉

兒童常用靜脈有硫賁妥鈉、氯胺酮和羥丁酸鈉。

硫賁妥鈉對呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)抑制較強，創(chuàng)傷患兒多伴有血容量不足，在血容量補足前禁用硫賁妥鈉。另外，嬰幼兒呼吸道不通暢者，腸梗阻和一般情況較差者也應(yīng)慎用。全身情況好的年長兒可按15~20mg/kg深部肌肉注射，但要嚴(yán)密觀察患兒。近年來，氯胺酮在兒童摩醉中應(yīng)用廣泛，特別對于外傷或伴有血容量不足的患兒，因其鎮(zhèn)痛效果好，興奮循環(huán)系統(tǒng)，增加通氣量，是最常用的靜脈。靜脈注射2mg/kg60~90s入睡，維持10~15min。肌肉注射5~8mg/kg2～8min入睡，維持20~30min，缺點是引起唾液及呼吸道分泌物增加，故麻醉前必須應(yīng)用足量顛茄類藥物。因氯胺酮有增加顱壓和眼壓作用，故在神經(jīng)外科和眼外科時慎用。有報道氯胺酮對心肌可產(chǎn)生抑制作用，對危重患兒可引起血壓下降。羥丁酸鈉也常用于兒童麻醉，靜脈注射為50～80mg/kg。羥丁酸鈉代謝時，促進(jìn)K+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，對于高血鉀患兒有利。由于其鎮(zhèn)痛效果差，常用于復(fù)合麻醉，應(yīng)用時注意患兒下頜松弛和分泌物增多會影響呼吸。

將局部麻醉包括椎管內(nèi)麻醉、區(qū)域阻滯或傳導(dǎo)阻滯麻醉用于小兒甚至是較大的兒童也必須復(fù)合基礎(chǔ)麻醉，否則難能保證手術(shù)順利實施。小兒采用椎管內(nèi)麻醉時，注意局部濃度及劑量，以及麻醉范圍勿過廣，以免呼吸嚴(yán)重抑制。對小兒上肢手術(shù)，也可在腋路臂神經(jīng)叢阻滯下實施。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳文龍，覃均昌，全學(xué)模;小兒急腹癥[J];重慶醫(yī)學(xué);1982年04期

篇7

1 新生兒窒息的概念

新生兒出生后1分鐘內(nèi)僅有心跳而無呼吸或未建立自主規(guī)則呼吸的乏氧狀態(tài)，臨床上稱之為新生兒窒息。

2 新生兒窒息的原因

2.1 宮內(nèi)窘迫的延續(xù) 這是臨床上新生兒窒息的重要原因，來自母體方面的因素。如過期妊娠的胎盤功能減退，孕婦體質(zhì)過度虛弱，妊娠高血壓綜合癥，妊娠合并癥等。

2.2 呼吸中樞受到抑制或損傷 即因產(chǎn)時造成的新生兒顱內(nèi)出血或乏氧形成的腦水腫，而致顱內(nèi)壓升高、壓迫呼吸中樞，使新生兒出生后不能建立自主呼吸。

2.3 藥物的影響 分面前大劑量應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑和麻醉劑，使胎兒的呼吸中樞受抑制而窘迫。

2.4 呼吸道梗阻 分娩過程中，羊水、血液胎糞，粘液大量進(jìn)入新生兒呼吸道造成梗阻，不能建立自主呼吸。先天性呼吸系統(tǒng)不健全。

3 新生兒窒息的預(yù)防措施

3.1 胎兒宮內(nèi)窘迫的預(yù)防 就其主要病因來自過期妊娠、妊娠高血壓綜合征，母體過度虛弱妊娠合并癥，胎兒臍帶繞頸或過短。

3.1.1 臨產(chǎn)后 產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展，胎兒音變化，羊水性狀的改變，如有一分鐘聽取的胎兒音≥160次/min或≤120次/min?；蚱颇ず螅蛩鞚峄蚧煊刑ゼS。立即給產(chǎn)婦吸氧，取左側(cè)臥位，同時靜推25%葡萄糖注射液40～80ml加維生素C注射液1～2g，改善母體循環(huán)血容量。同時，也改善胎兒的循環(huán)與乏氧，提高胎兒對乏氧的耐受性。

3.1.2 盡力縮短第一產(chǎn)程 對高縮強度不夠者，適當(dāng)靜點適宜濃度的縮宮素引產(chǎn)，同時肌注安定注射液10mg，654-2注射液10mg，以松弛宮頸，加快宮口開大的速度，并能防止宮頸水腫而滯產(chǎn)和宮頸裂傷。

3.1.3 進(jìn)入第二產(chǎn)程 無論有無胎兒宮內(nèi)窘迫的臨床表現(xiàn)，常規(guī)給予產(chǎn)婦吸氧，靜推25%的葡萄糖注射液20～60ml加維生素C注射液1～2g初給予產(chǎn)婦能量，正確地指導(dǎo)產(chǎn)婦運用腹壓以縮短第二產(chǎn)程。

3.1.4 剖腹產(chǎn) 除有胎兒宮內(nèi)窘迫的潛在因素外，有明顯剖宮產(chǎn)術(shù)的指征者，術(shù)前常規(guī)給產(chǎn)婦吸氧和靜推25%的葡萄糖注射液20～60ml加維生素C注射液1～2g。

3.2 呼吸中樞受抑制或損傷的預(yù)防 要注重于第二產(chǎn)程需要陰道助產(chǎn)手術(shù)時，嚴(yán)格掌握陰道助產(chǎn)手術(shù)的適應(yīng)癥，以及相應(yīng)的適宜技術(shù)的指征和正確的操作規(guī)范，以防新生兒顱內(nèi)出血所致的新生兒窒息。

3.3 對于藥物影響的新生兒窒息的預(yù)防 分娩前除有特殊指征外，禁用麻醉劑和大量鎮(zhèn)靜劑。

3.4 新生兒因呼吸道梗阻而窒息的預(yù)防 胎頭娩出后，迅速自其鼻根向下擠壓口鼻，清理口鼻內(nèi)的粘液、羊水、血液等。待胎兒娩出后立即吸痰，清理呼吸道。

篇8

【關(guān)鍵詞】急性會厭炎；呼吸困難；護(hù)理

【中圖分類號】R737 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）02-0655-02

急性會厭炎又稱急性聲門上喉炎，是發(fā)生在聲門上氣道危及生命的嚴(yán)重感染。可突發(fā)喉梗阻而窒息死亡.為耳鼻咽喉科急診之一【1】。具有起病急、進(jìn)展快、死亡率高的特點?？稍?4～6h內(nèi)會厭根部增大至正常5、6倍，可以阻塞聲門【2】；患者可能出現(xiàn)高熱、咽喉劇烈疼痛、吞咽、發(fā)聲困難等臨床表現(xiàn)。成人、兒童均可患本病，全年均可發(fā)生，但冬春季節(jié)多見。2008年1月―2013年11月本科收治31例急性會厭炎患者，現(xiàn)將護(hù)理體會介紹如下。

1 臨床資料

1.1一般資料：31例中，男18例，女13例；最小年齡1歲半，最大72歲，平均52.33歲。多發(fā)于流感流行季節(jié)。發(fā)病誘因：受涼感冒10例，疲勞10例，煙酒過量4例，無明顯誘因7例。咽部不適、疼痛13例，吞咽困難6例，聲嘶11例，伴嚴(yán)重呼吸困難行會厭膿腫切開術(shù)1例。31例經(jīng)抗感染及對癥治療均痊愈出院。

1.2治療方法及結(jié)果 無呼吸困難及I度呼吸困難者。積極使用抗生素和足量類固醇激素治療。Ⅱ度呼吸困難者除用糖皮質(zhì)激素和抗生素治療外應(yīng)做好膿腫術(shù)的準(zhǔn)備工作，Ⅲ度呼吸困難者在嚴(yán)密觀察呼吸變化的情況下，先試用藥物和給氧治療，隨時準(zhǔn)備氣管切開。本組患者中1例會厭膿腫者行切開引流后痊愈，其余患者均用藥物及吸氧治療痊愈。平均住院時間7.2d。

1.3藥物治療 及時準(zhǔn)確遵醫(yī)囑給予足量的抗生素和激素治療，同時給予超聲霧化吸人每日2次，必要時可因病情需要，酌情增加霧化次數(shù)；促使炎癥消退，減輕水腫；吞咽困難者給予靜脈補充營養(yǎng)。

2 臨床觀察與護(hù)理

2.1呼吸的觀察和護(hù)理

由于急性會厭炎是一個危險的急癥，且常在夜間發(fā)作，患者可因為上呼吸道梗阻而窒息死亡，因此，護(hù)士在接診患者后首先要觀察患者的神志、面色，有無呼吸困難及呼吸困難的程度，對患者的病情做出準(zhǔn)確的判斷。Ⅱ、Ⅲ度呼吸困難者應(yīng)將其安置在監(jiān)護(hù)病房或離護(hù)理站較近的病房，床旁備齊搶救用物。如：氣管切開包、氧氣、吸引器、簡易呼吸器、環(huán)甲膜穿刺針及各種搶救藥物等。做好床邊交接班，定時巡視病房。對行會厭膿腫切開的患者應(yīng)注意保持呼吸道通暢，鼓勵患者深呼吸及有效咳嗽排痰，防止呼吸道梗阻發(fā)生。密切觀察血氧濃度、應(yīng)用抗生素及激素治療的效果，記錄呼吸次數(shù) R>35 次 /分 或 R

2.2嚴(yán)密觀察病情變化，合理氧療

本病初起常隱匿，僅有輕微咽痛，數(shù)小時后病情突然加重，出現(xiàn)咽痛難忍，流涎，甚至滴水難進(jìn)、喘鳴，呼吸困難等。對會厭腫脹明顯、輕度呼吸困難者一般予2～3L/min吸氧，氧濃度30%，Ⅱ度以

上呼吸困難者適當(dāng)增加氧濃度，并改為面罩給氧。同時根據(jù)患者意識、面色、心率、血壓、呼吸頻率和深淺度、三凹征，血氧飽和度變化，及時調(diào)整氧流量。

2.3心理護(hù)理：患者大多因呼吸困難窒息、缺氧出現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白、出汗等產(chǎn)生緊張及恐懼感，甚至瀕危感，而家屬亦產(chǎn)生恐慌情緒。此時護(hù)士要沉著冷靜、迅速準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，并留守患者身旁，安慰患者，讓患者保持安靜以降低耗氧量，講解禁聲是最有效的治療方法，以使會厭休息，有利于水腫消退；使患者能以穩(wěn)定情緒積極配合護(hù)理和治療。

2.4飲食與口腔護(hù)理 患者咽喉疼痛明顯，吞咽時加重病痛，常拒絕飲食，為提高機體抵抗力，應(yīng)鼓勵患者進(jìn)食。給患者高熱量、高維生素、清淡、易消化的溫涼流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，同時加強口腔護(hù)理，由于炎癥的影響，食物殘渣導(dǎo)致口腔不潔，易出現(xiàn)口腔感染、潰瘍等，應(yīng)在患者晨起、餐后、睡前協(xié)助患者漱口，保持口腔清潔。

2.5 一般護(hù)理：保持病室內(nèi)空氣流通，溫度 18―22度，濕度50%―60%，以減少呼吸道刺激，防止受涼，以免加重呼吸道癥狀；予以半臥位，使膈肌下降，有利于呼吸，減少靜脈回流量，減輕肺淤血和心臟負(fù)擔(dān)。

2.6疼痛護(hù)理：疼痛是一種不愉快的感覺，短期急性疼痛可引起病人焦慮狀態(tài)，護(hù)士應(yīng)耐心做好解釋工作，講解疾病的治療及轉(zhuǎn)歸等知識；密切觀察其疼痛程度，指導(dǎo)病人應(yīng)用放松療法等以緩解疼痛；必要時，遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥，并觀察病人用藥后的反應(yīng)。

2.7合并癥的觀察與護(hù)理：因為足量抗生素和類固醇激素的聯(lián)合應(yīng)用，仍是目前治療急性會厭炎最普遍采用的方案，所以若患者合并內(nèi)科疾病，如糖尿病、高血壓、活動性胃及十二指腸潰瘍等，應(yīng)密切監(jiān)測血糖，血壓變化。若血糖、血壓偏高，應(yīng)在使用抗生索、激素的同時，加強降糖、降壓等治療方能獲得滿意療效。

3健康教育

平時應(yīng)合理地安排飲食起居，注意加強體育鍛煉，盡量保持精神放松，杜絕不良的生活習(xí)慣，如抽煙、酗酒、吃刺激性食物等，保持口腔衛(wèi)生。

4 結(jié)果

本組31例患者經(jīng)過精心的治療及呼吸道護(hù)理，患者呼吸道梗阻癥狀解除，呼吸平穩(wěn)，均得到滿意效果，全部治愈出院。

5討論

急性會厭炎發(fā)病急驟，發(fā)展迅速，可在數(shù)小時內(nèi)導(dǎo)致吞咽困難、發(fā)聲困難，嚴(yán)重者可因會厭充血水腫阻塞聲門，發(fā)生上呼吸道梗阻而窒息；在護(hù)理急性會厭炎患者中呼吸道護(hù)理尤為重要，關(guān)鍵在于早期診斷，及時抗感染和保持呼吸道通暢，必要時建立人工氣道，并發(fā)會厭膿腫者及時切開引流。通過對 31名急性會厭炎患者進(jìn)行臨床護(hù)理，分別對其在心理護(hù)理、呼吸道護(hù)理、口腔護(hù)理、飲食護(hù)理、病情觀察等方面采取一系列的有效方法，既防止了并發(fā)癥的發(fā)生，又縮短了患者的治療時間，效果良好，值得推廣. 對合并有糖尿病等內(nèi)科疾病者，應(yīng)在抗炎消腫同時加強治療原發(fā)性疾病。其次急性會厭炎癥狀的輕重與體溫的變化及白細(xì)胞的高低無顯著相關(guān)性。對起病急，特別是會厭高度充血腫脹的患者，不管其體溫或自細(xì)胞是否升高，均應(yīng)密切觀察至少24h【3】。因此，只有對急性會厭炎有足夠的認(rèn)識，加以密切的觀察，恰當(dāng)?shù)闹委煟牡淖o(hù)理，才能降低病死率，獲得滿意療效。

參考文獻(xiàn)：

[1] 古寨慶，寨學(xué)玲，梁傳余急性會厭炎142倒臨床分析[J】.中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻喉科雜志.2002.10（6）：279

篇9

【關(guān)鍵詞】預(yù)見性護(hù)理；急性梗阻性化膿性膽管炎；并發(fā)癥

【中圖分類號】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 文章編號：1004-7484（2012）-04-0486-02

急性梗阻性化膿性膽管炎(AOSC)又稱為急性重癥膽管炎(ACST)，是由于膽道完全性梗阻伴急性化膿性感染所致的嚴(yán)重并發(fā)癥。該病起病情兇險、發(fā)展迅速、并發(fā)癥多，是良性膽道疾病死亡的首要原因［1］。手術(shù)快速解除梗阻是治療的唯一方法。我科2009年1月～2011年12月對54例急性梗阻性化膿性膽管炎術(shù)后患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行針對性的預(yù)防護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)總結(jié)報告如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料：本組患者54例，其中男38例，女16例，年齡54～82歲,平均年齡（64.5±7.8）歲，發(fā)病時間12h～4d,均符合急性梗阻性化膿性膽管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，表現(xiàn)為不同程度的上腹部疼痛、寒戰(zhàn)、高熱、黃疸。6例行膽囊切除、膽總管切開T管引流術(shù)，48例行單純的膽總管切開T管引流術(shù)。

1.2 預(yù)見性護(hù)理方法：

1.2.1 膽漏的預(yù)見性護(hù)理：主要是由于膽管切開探查后固定縫合T管處因炎性水腫導(dǎo)致膽汁滲漏,可觀察到從腹腔引流管或T管周圍滲出黃色膽汁樣液體。因此，術(shù)后要嚴(yán)密觀察有無腹痛、腹脹及腹膜刺激征,監(jiān)測患者的生命體征，術(shù)后仔細(xì)觀察腹腔引流管和T管的引流液的顏色、性質(zhì)、量，注意引流管周圍、T管周圍及切口的敷料有無黃色滲液，應(yīng)妥善固定T型管及腹腔引流管，避免其脫落、受壓、折疊、扭曲，保持引流通暢。若發(fā)現(xiàn)腹腔引流管流出膽汁樣液體，腹部突然出現(xiàn)腹痛，有腹膜炎體征，應(yīng)考慮為膽漏的發(fā)生［2］。應(yīng)及時報告醫(yī)生給予處理。腹腔引流管采用負(fù)壓吸引瓶吸引并妥善固定。遵醫(yī)囑加強抗炎和全身營養(yǎng)支持治療。用凡士林紗塊保護(hù)引流管口周圍皮膚，避免皮膚被膽汁腐蝕。

1.2.2 膽道出血的預(yù)見性護(hù)理：膽道出血的原因可能由于膽系感染，大量細(xì)菌和毒素進(jìn)入血液循環(huán)，凝血因子被破壞導(dǎo)致滲血或由于術(shù)中結(jié)扎血管不確實或壓迫止血的血管再出血。因此，術(shù)后經(jīng)常觀察T管中有無鮮紅色液體引出，一旦發(fā)現(xiàn)立即通知醫(yī)師處理。嚴(yán)密監(jiān)測患者脈搏、血壓的變化，觀察面色、皮溫、濕度等。迅速建立靜脈通路，做好輸血前準(zhǔn)備。出現(xiàn)休克征兆及時補液、擴容治療。經(jīng)內(nèi)科保守治療無效，應(yīng)做好再次手術(shù)止血的術(shù)前準(zhǔn)備［3］。

1.2.3 肺部感染的預(yù)見性護(hù)理：由于術(shù)后患者需要臥床、懼怕切口疼痛，不敢或無力咳嗽、并且多合并基礎(chǔ)疾病極易誘發(fā)肺部感染。護(hù)理人員于術(shù)后應(yīng)積極鼓勵患者盡早活動，指導(dǎo)患者有效咳嗽排痰和深呼吸練習(xí)。加強患者呼吸道護(hù)理，定期翻身，胸部叩擊，用協(xié)助患者翻身叩背，給予霧化，稀釋痰液。保持病室溫暖、適宜的溫度、濕度，保持患者呼吸道通暢，及時清除口腔及呼吸道分泌物。遵醫(yī)囑應(yīng)用抗炎藥物。

1.2.4 肝功能衰竭的預(yù)見性護(hù)理：多因術(shù)前肝功能受損、術(shù)中失血以及手術(shù)應(yīng)激等因素加重肝功能損害，出現(xiàn)肝衰竭。術(shù)后宜密切觀察患者意識行為的變化，觀察黃疸的情況，定期檢測肝功能，應(yīng)用保肝藥物、禁用對肝功能有損害的藥物、減少肝細(xì)胞破壞，促進(jìn)肝細(xì)胞再生,直至肝功能逐漸恢復(fù)至正常范圍。本組1例患者由于術(shù)前已有肝硬化、腹水、肝功能Child分級B級，經(jīng)積極保肝治療仍發(fā)生肝功能衰竭仍死亡。

1.2.5 多器官功能衰竭的預(yù)見性護(hù)理：是急性梗阻性化膿性膽管炎病人死亡的主要原因［4］。急性梗阻性化膿性膽管炎由于嚴(yán)重感染使大量肝細(xì)胞受損害，引起彌散性血管內(nèi)凝血和急性呼吸窘迫綜合征；梗阻性黃疸也可導(dǎo)致急性腎功能衰竭，護(hù)理人員術(shù)后應(yīng)密切觀察病人呼吸、脈搏、血壓、面色及神經(jīng)系統(tǒng)的變化,快速建立靜脈通路,盡早糾正低血容量,組織灌流和改善缺氧。給予心電監(jiān)測。動態(tài)監(jiān)測血氣分析變化,注意觀察病人有無腹痛、腹脹、消化道出血、黃疸加重及肝昏迷的先兆。有無呼吸窘迫、口唇發(fā)紺，準(zhǔn)確記錄24h尿量,發(fā)現(xiàn)異常立即報告醫(yī)生并配合搶救。

2.結(jié)果

本組54例患者,其中1例死于感染性休克，1例死于肝衰竭，2例死于多臟器功能衰竭，共4例死亡，死亡率為7.41%；好轉(zhuǎn)6例，治愈45例，治愈率為83.3%。

3.討論

急性梗阻性化膿性膽管炎,是嚴(yán)重的膽道感染,其病死率可達(dá)50%左右［5］。及時有效的手術(shù)和術(shù)后護(hù)理成為治療的關(guān)鍵。針對可能出現(xiàn)的各種并發(fā)癥采取系統(tǒng)有效的護(hù)理與監(jiān)護(hù)，可明顯的預(yù)防和降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，降低患者的死亡率，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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［2］ 王育生,郭獻(xiàn)庭,徐增輝.腹腔鏡膽總管探查術(shù)并發(fā)癥的防治體會［J］.中國內(nèi)鏡雜志,2004,(6):21-23.

［3］ 林曉艷.急性梗阻化膿性膽管炎的術(shù)后循證護(hù)理［J］.醫(yī)學(xué)信息，2011，24(4):2362-2363.

篇10

關(guān)鍵詞：毛細(xì)支氣管炎；布地奈德；鹽酸氨溴索；霧化吸入

中圖分類號：R725.6 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1008-2409f2016103-0065-03

小兒毛細(xì)支氣管炎是嬰幼兒特有的下呼吸道感染性疾病，與該年齡毛細(xì)支氣管的解剖特點有關(guān)。發(fā)病高峰年齡在2～6個月機體免疫力差的嬰兒，以1歲以內(nèi)小兒多見。主要臨床表現(xiàn)為咳嗽、喘憋、呼吸急促，如不及時治療重癥可發(fā)展為心力衰竭和呼吸衰竭而危及患兒生命，病死率1%。為探討布地奈德聯(lián)合鹽酸氨溴索霧化吸人治療小兒毛細(xì)支氣管炎的臨床療效和安全性，本研究選擇我院2013年6月至2015年6月收治的110例小兒毛細(xì)支氣管炎的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

110例小兒毛細(xì)支氣管炎患兒根據(jù)治療方法不同將其分為對照組和觀察組，每組各55例。對照組中男性30例，女性25例，年齡3～15個月，平均6個月。觀察組中男性28例，女性27例，年齡4～13個月，平均7個月。所有患兒的病情均符合《實用兒科學(xué)》中毛細(xì)支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，所選患兒均為急性起病，臨床主要表現(xiàn)為咳嗽、不同程度喘憋、氣促、三凹征，部分患兒有發(fā)熱現(xiàn)象，肺部聽診可聞及哮鳴音和濕羅音。實驗室檢查：血白細(xì)胞總數(shù)及分類大部分在正常范圍（81%）、少部分增高（19%），胸部X線檢查：可見肺紋理增粗、個別有梗阻性肺氣腫。兩組患兒年齡、性別、病情、病程等一般資料相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

兩組患兒均進(jìn)行常規(guī)治療，包括給予抗感染、祛痰、止咳、平喘、吸O2對癥等治療。觀察組患兒在上述常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加布地奈德聯(lián)合鹽酸氨溴索霧化吸入治療，治療方法為：首先分別取0.5mg的吸入用布地奈德和7.5 mg的注射用鹽酸氨溴索，然后將兩種藥物加入到5ml生理鹽水中，通過空氣壓縮霧化器對患兒進(jìn)行霧化吸入治療，每次吸人治療時間10～15 min，2次/d，療程5～7 d。治療期間比較觀察兩組患兒咳嗽、喘憋、肺部哮鳴音和濕羅音消失時間及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3療效評定標(biāo)準(zhǔn)

將患兒的療效分為治愈、有效和無效3種。其療效評定標(biāo)準(zhǔn)如下：①治愈：治療7 d內(nèi)咳嗽、喘憋、肺部哮鳴音和濕羅音消失。②有效：治療7 d咳嗽、喘憋明顯緩解，肺部哮鳴音和濕羅音明顯減少。③無效：治療7 d咳嗽、喘憋未見明顯緩解，肺部哮鳴音和濕羅音無明顯減少。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用x±s表示，計數(shù)資料以百分比表示；計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用X2檢驗，以P

3討論

小兒毛細(xì)支氣管炎臨床表現(xiàn)為持續(xù)性干咳和發(fā)作性喘憋，咳喘同時發(fā)生為本病特點。最常見發(fā)病原因為呼吸道合胞病毒感染，病原體主要侵犯毛細(xì)支氣管。發(fā)病后患兒毛細(xì)支氣管纖毛上皮細(xì)胞受損壞死，細(xì)胞碎片和纖維素部分或全部阻塞毛細(xì)支氣管。另外支氣管黏膜出現(xiàn)炎性充血、水腫，平滑肌痙攣，機體產(chǎn)生大量的炎性介質(zhì)和細(xì)胞因子，導(dǎo)致呼吸道黏膜下層的敏感神經(jīng)元暴露，激發(fā)呼吸道的高反應(yīng)性，同時炎癥還可波及肺泡和肺間質(zhì)，發(fā)生氣道梗阻及肺氣腫，而且嬰兒本身呼吸道較狹窄，排異能力差，易發(fā)生氣道梗阻。上述因素可導(dǎo)致缺氧、二氧化碳潴留、酸中毒、肺小動脈痙攣及微循環(huán)功能障礙。患兒可出現(xiàn)喘憋、痰液阻塞、咳出困難，治療上除積極抗感染外，控制喘憋和及時祛痰保持呼吸道通暢也是至關(guān)重要的措施。