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【關鍵詞】 兒保門診；心理衛生問題；兒童

1對象和方法

1.1對象2007年8月~2009年12月到本院兒保科心理門診首次就診的兒童208人，其中包括部分幼兒園體檢時心理問題的咨詢等。

1.2方法自制表格對所有首次就診的兒童均給予詳細登記，如就診日期、父母職業、文化程度、住址、兒童姓名、性別、年齡、就診原因、兒童生長發育情況等。分析總結登記表中的項目，參照CCM仆2一R標準進行疾病學診斷，就診原因根據臨床情況及醫生的診斷歸類。配合疾病診斷及就診原因分類的有兒童行為量表、丹佛發育篩查試驗(DenverDevelopmentalSereeningTest，DDST)、Peabody圖片詞匯測驗(PeabodyPie-tureVoeabularyTest，PPVT)、韋氏兒童智力量表(WeehslerIntelligeneescaleforehildren，WISC)、韋氏學齡前兒童智力量表(WeehslerPresehoolandPrimarySCaleofIntelligenee，WPPSI)等。

1.3統計學方法采用丫檢驗。

2結果

2.1就診兒童一般情況分布首診兒童共208人，其中男童112人、女童96人，男女比例為2.11：l。6歲以下就診兒童64人，6~12歲就診兒童112人，13歲以上就診兒童22人；13歲組就診兒童分別占全部就診兒童的3076%、58.65%、10.58%。就診兒童年齡集中在6~12歲。就診兒童中家住城鎮的151人，占72.6%；父母一方大專以上文化的117人，占56.3%。

2.2不同年齡組的就診原因分布6歲前兒童就診人數占所有就診人數的30.76%，就診原因主要為行為問題、抽動癥、言語問題、健康體檢和咨詢。兒童睡眠障礙和排泄障礙(尤其是遺尿癥)等在心理門診中也占有相當大的比例。而6歲以上兒童則以多動、學習困難為主。所有就診兒童中，健康咨詢占33，3%，其所占心理門診的比例隨著年齡的增長由

3討論

3.1據WHO估計，大約有20%的兒童在成年之前會出現情緒或行為問題，如不及時千預，可能發展成為心理障礙或疾病 。本市心理門診兒童就診率相對較低，這可能與鄉鎮兒童保健機構尚未開展心理咨詢工作以及本院對此項工作的開展剛剛起步、宣教力度不夠，家長對兒童心理問題的認識不足有關。

3.2擴大健康教育覆蓋面是促進兒童心理健康的基礎心理門診兒童各個年齡段中，咨詢均占絕大多數，但隨著年齡的增高逐漸下降.這可能與兒童保健工作者的服務對象不同有關。因6歲以下兒童屬兒童保健系統管理的對象，必須經常到醫院進行階段性體檢，與醫務人員交流較多，經常接受這方面的知識宣教。這提示兒童心理問題早

期發現、早期就診，首先必須解決兒童家長的認識問題。兒童保健工作者必須不斷學習、更新知識，加強健康宣教工作，擴大健康教育的服務面，把宣教陣地延伸到小學、初中。利用書刊、電視、廣播、櫥窗、講座及兒科臨床、保鍵門診向家長宜傳兒童心理衛生知識，提高家長、老師、社會對兒童心理健康的了解與關注，以促進兒童的心理健康發展。

參考文獻

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[關鍵詞]農村；學前留守兒童；心理行為問題；成因

[中圖分類號]G610 [文獻標識碼]A

近幾十年來，由于我國大力推進城鎮化建設，大量農村勞動力涌入城鎮，有力促進了城鎮化建設，這也產生了大量弱勢留守人員――留守兒童，尤其是學前留守兒童。

一、農村學前留守兒童的界定及研究這一群體心理行為問題的意義

（一）農村學前留守兒童的界定

農村學前留守兒童指農村地區0-6歲的幼兒因父母一方或雙方外出工作而被留在戶籍所在地，由祖父母或親友代行使監護權的兒童。他們是一群本應恣意享受父母之愛、盡情撒嬌的孩子，卻要面臨親子分離之痛。他們本應天真爛漫的笑臉卻露出焦慮與無助，本應初生牛犢不怕虎的年齡卻表現出懦弱、內向。他們是一群在人生剛開始起步時就缺少父母呵護的孩子。

（二）研究農村學前留守兒童心理行為問題的意義

1.現實的警鐘，期待關注。小夢茹，一個1歲8個月大的留守小女孩，從出生不久就由奶奶獨自照顧。因為奶奶在家中突然暴斃，無人看管、照顧，獨自陪伴奶奶的尸體達七天之久，等到最后被發現時已經昏厥在奶奶的臂彎里，渾身爬滿了蛆蟲……

我們不難看出，這樣的事件背后存在著這樣一個事實――學前留守。對于學前兒童來說，他們基本上沒有獨立生活能力，更不用說應對生活中的突發事件了。在一些情況下，學前留守對孩子來說面臨著生存的挑戰，更不用說心理上的創傷了。小夢茹的生命在最后關頭被挽救了，而她心靈創傷的愈合卻需要更長的時間。這一現象也需要我們整個社會的警惕與關注。

2.龐大的規模，亟待關注。《人民日報》報道我國留守兒童的人數約為5800萬，其中14歲以下的留守兒童超過4000萬，80%以上的留守兒童由祖父母隔代監護或親友臨時監護。全國婦聯2006年對12個省市的調查結果也顯示，0-6歲的兒童占總數的8.9%。而在湖北省135.3萬留守兒童中，0-6歲留守兒童占留守兒童總人數的29.6%。從這些調查中可知，目前我國處于學前階段的留守兒童大約有520萬，這其中還不包括許多因其身處偏遠地區而尚未統計在內、沒及時上戶口的幼兒和許多超生黑戶兒童。如此龐大的數據告訴我們，學前留守兒童也是亟需我們更多關注的留守群體。在我國幾千萬留守兒童之中，又有多少像小夢茹一樣，在自己還沒有咿呀學語時就要承受親子分離、關愛缺失等傷痛？留守兒童問題是社會轉型期的一大痛點，而學前留守兒童問題更是痛中之痛，更應受到社會的關注。

3.個體的學前期是人生發展的起航期、關鍵期，需要全社會的關注。許多早教機構都在宣傳：“不要讓你的孩子輸在起跑線上。”如果說人生是一場場的比賽，那么人生的賽事從一出生就開始了。每個個體都有自己的起跑線，至于誰先達到終點，這與其在起跑線的前后位置、后天的教育和自身的努力有關。而在這三個因素中，后天教育對個體發展的速度和高度起著決定性作用。對于學期留守兒童來說，早期人文關懷和教育的缺失無疑會對他們將來的人生方向和發展高度有很大的影響。對一個國家來說，我們經常說孩子是祖國的未來，即他們應該是健康、樂觀并擁有許多美好品質的人，國家才有少年強則國強的希望。而這一切美好品質的擁有，都有賴于早期的教育與引導。因而，對學前留守兒童的心理行為問題的關注不僅關系到幼兒自身的發展，也關系到祖國的未來。

二、農村學前留守兒童心理行為問題的表現

關于留守兒童的研究多認為，留守會造成兒童心理行為上的一系列問題，比如焦慮、敏感與易沖動等，主要表現如下：

（一）認知上的不足與偏差

調查顯示，留守兒童80%由祖父母或親友代替監護。在監護中，許多人只注重養而忽視了教，而學前留守兒童正處于認知的敏感期，忽視對他們教育的教育，就會限制個體認知的發展。同時，農村祖父母自身的教育觀念落后、文化水平低下及其精力所限也阻礙了學前留守兒童的認知發展。而在親友監護中，由于與學前留守兒童在親情聯系上相對微弱，加上自身工作也很忙，其也很難做到耐心、系統與有技巧地去進行教育引導，從而影響學前留守兒童的認知發展。而認知又會直接影響其上學以后的智育水平。同時有研究表明，農村留守兒童的智力總體水平低于同齡非留守兒童的智力水平。此外，有許多留守兒童存在自己是父母的負擔、累贅等方面的消極認知，這容易使他們有被遺棄感，并產生一系列消極的情緒體驗。

（二）情感上的脆弱、敏感

監護教育上的缺失導致學前留守兒童認知上的不足和一些片面的偏差認知（我是爸爸媽媽的累贅、我被遺棄了），而周圍人的逗樂話語“你爸爸媽媽呢，爸爸媽媽不要你了”等都會使處于學前留守期兒童的心理受到傷害，使其變得敏感、脆弱。

（三）意志行為上的偏差

心理學研究表明，認知與情感會影響個體的意志和行為。因而學前留守兒童認知的不足與偏差、情感的脆弱和敏感往往導致他們產生一些不適當的自我防御反應，如攻擊行為和退縮懦弱。

（四）農村學期留守兒童個性發展缺陷

中國人口宣教中心對農村留守兒童調查研究表明，留守兒童存在個性發展上的缺陷，如學習焦慮、交往焦慮、處事敏感與容易沖動，即留守容易導致神經質個性的形成。因此，學前留守兒童在認知、情緒和行為上的不良傾向最終有可能造成學前留守兒童焦慮、敏感與易沖動的神經質個性。

1.師幼關系對農村學前留守兒童心理行為的影響。幼兒教師作為幼兒教育的主要執行者，對幼兒的心理和行為有著重要的影響。同時，幼兒教師對師幼關系的建立起著主導和決定性作用。要想建立良好的師幼關系，幼兒教師首先要有足夠的愛心，能愛幼兒教育事業和每個孩子。只有幼兒教師用愛心去對待每個孩子，使每個孩子在她們身上尋找到媽媽的愛和感覺，孩子才能盡快適應幼兒園的環境，從愛老師上升到愛幼兒園，從而逐漸削弱以前的不良心理反應和行為，重塑積極的心理特質。其次，幼兒教師要秉持公平原則對待每個孩子，公平體現在態度和機會的提供上。在態度上，教師不歧視任何孩子，對每個孩子態度要一致，幼兒教師不一致的態度會挫傷受忽視孩子尤其是學前留守兒童的敏感心靈。在機會上，給每個孩子盡量提供同等的鍛煉機會。通過教師公平對待每個孩子，孩子們才能切實感知到老師對他們的愛是無差別的，逐漸從內心深處接納老師，建立良好的師幼關系，從而逐漸削弱以前的不良心理和行為，重塑積極的心理特質。

2.同伴關系對農村學前留守兒童心理行為的影響。幼兒園中的同伴關系對幼兒心理、行為也有重要的影響。良好的同伴關系有利于幼兒的心理健康，反之則不利于維護幼兒的心理健康。已有研究發現，幼兒都具備很強的模仿性，尤其喜歡模仿和追隨他喜歡的同伴的行為。因此，老師和家長應協助孩子在幼兒園建立良好的同伴關系，尤其要幫助每個孩子找到好朋友，讓每個孩子都感到自己在幼兒園不是孤獨無助的。這種心理上的支持與信念會讓孩子建立自信，變得勇敢、堅強。然而，對于農村學前留守兒童來說，留守已經給他們留下了陰影，想要建立良好的同伴關系可能存在更大的困難，這就更加需要老師從中協助，幫助他們建立良好的同伴關系，使他們逐漸從以前的陰影中走出來。

綜上所述，親子分離導致的一系列營養不良、安全沒有保障、監管缺失、家庭教育缺失、親情缺失及幼兒園人際關系等的局限是影響農村學前留守兒童的因素，這使學前留守兒童兒在認知、情感、行為等發展的關鍵期得不到正常的呵護和引導，造成其心理發展上的諸多創傷與缺陷。

參考文獻：

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【關鍵詞】腎病綜合征;兒童行為;家庭護理

doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.05.205文章編號:1006-1959(2010)-05-1215-02

1979-2005年來自部分國家和地域的死亡登記資料顯示,0-19歲兒童因腎病或腎炎的死亡例數約為5-360/10萬人口,其中腎病綜合征(Nephrotic syndrome,NS)是兒童最常見的腎臟疾病。兒童NS好發年齡為3-5歲,男性居多。此病病程遷延、治療困難、容易復發、合并癥多。患有NS的兒童生活、學習上都有了很大的改變。患兒容易產生持久的心理問題,發生率可高達30%,而心理狀況又與疾病的發生、發展及預后是密切相關的。患兒的情況也同時使作為照顧者的父母心理行為產生了變化,從而導致了家庭功能的改變。同樣的,作為主要照顧者、教養者的父母的情緒狀態和心理改變、應對方式也影響著患兒的心理狀況和疾病的發展。心理障礙和軀體疾病的相互影響,形成惡性循環,不利于患兒疾病的治療和身心的健康發展,不利于兒童未來社會生活能力的發展。而在護理干預模式方面,國內兒科護理仍處在"以病人為中心",甚至有些醫院仍為"以疾病為中心"的階段,對NS兒童的護理仍為打針、發藥、常規健康教育等日常工作,對出院的病人也只是給予呆板的出院指導,至此,護理工作便告以結束,并未延伸至社區及家庭單位,也并未特別關注兒童的心理行為問題,這使得NS兒童身體和心理的康復受到了很大的限制。因此,探討影響NS兒童行為問題的相關因素,并有針對性地制定臨床護理干預措施是十分必要的。在"生理-心理-社會"醫學模式的指導下,國際醫學和護理界提出"以家庭為中心的護理"(Family-Centered Care,FCC)的概念。這一概念的提出,以護理觀念、護士角色轉換為前提,適應病人尤其是兒童的心理需要,通過實施FCC,可使兒童在醫護人員的指導下,主要依靠自我管理和家庭的幫助,實現健康恢復。

1.對象與方法

收集**醫院NS患兒30例,進行"以家庭為中心"的護理,有兩例中途失訪,其中男20例,女8例,年齡3-7歲。干預開始階段評估兒童和父母的生理、心理狀況以及家庭的一般情況,確定健康教育需求,與其建立良好的護患關系,根據個體化的需求確定各自的健康教育的目標,并把教育目標和內容告知兒童父母,與其一起選擇教育方式;然后由干預小組成員協同執行教育計劃。教育內容主要包括疾病管理、父母情緒管理、優化家庭環境和教養方式、兒童行為矯正。教育手段為制定個體化的家庭護理計劃、設置游戲場景進行演示互動、角色扮演、住院期間全程床邊宣教、出院后定期家庭訪談、舉辦NS兒童健康日集中宣教。效果評價包括過程評價和目的評價兩個方面,在干預過程中采用復述和回示的方法全面評價兒童及父母對教育內容的掌握情況,對未接受的內容進行再次強化。干預小組另設一份評價表,分為中期和末期評價,包括NS兒童及家庭的評價和小組工作評價。干預過程中定期對NS兒童進行電話詢談(每月一次),以了解計劃執行情況及成效,并及時發現問題。當遇到問題時調動家庭的積極力量,由家庭成員自己進行總結,并列出解決的方法;小組成員則采取更多有目的的措施,技術性地給予建議及專業指導,允許他們以自己的步驟去適應各種改變,保持家庭內部之間、家庭、兒童與護士之間的合作氣氛,使彼此能意識到各自的角色,并履行角色義務。所有數據用SPSS11.5軟件包進行統計學分析,采用t檢驗,以P

2.結果

干預后品行問題、學習問題、心身障礙、沖動一多動、焦慮、多動指數六個因子得分均低,但進行統計學分析后發現,只有學習問題項差別有意義。

表1 干預后兩組行為問卷各因子得分比較

項目MQZP

品行0.3300.3101.5250.127

學習0.2500.5002.5690.010

心身問題0.0000.2001.1240.261

沖動0.5000.8750.9210.357

焦慮0.2500.5000.0890.929

多動0.4000.4001.8910.059

3.討論

本研究在前期調查分析中發現,NS患兒較正常兒童相比,行為問題檢出率高,行為特征主要表現為抑郁、情緒不穩定、注意力不集中、活動過度、攻擊行為、體訴、社會退縮等,這些特點與疾病本身及治療過程、激素副作用、家庭環境等因素相關。本研究采用FCC的理念對NS兒童進行健康教育,特別重視兒童、父母的心理行為問題及整個家庭系統的環境及動力,成立專門的健康教育小組,加強專業人員、兒童、家長之間的協同作用,其教育內容、目標、教育方式均由醫患雙方商榷后共同制定,制定過程中小組成員查閱相關文獻,綜合患兒的具體情況后確定相關要點;采取多種形式及個體化的教育手段,如個體化的家庭護理書面計劃、集中多媒體授課、設置游戲進行互動、角色扮演等。

4.結論

綜合多種手段進行有針對性的、個體化的健康教育,NS兒童的家庭環境,尤其是家庭氛圍和家庭成員之間的關系得到明顯改善;兒童本身的行為也有了不同程度的轉變。

參考文獻

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【關鍵詞】 心理干預；分娩結果；母嬰健康

1 資料與方法

1.1 產婦資料 以本院2011年10月和11月入院待產的350例孕婦為對象。孕婦的一般資料為：皆為單胎初產、足月胎兒并成功全部活產，孕婦無內科疾病以及妊娠并發癥，無身體及精神方面的殘疾。產科護士分組采取不同護理方式，常規組采用常規醫療方法觀察護理，心理干預組在進行常規醫療護理的同時，對產婦及其配偶進行心理輔導，配合心理干預的方法指導產婦分娩。

1.2 干預方法 ①孕婦學校作為宣教的平臺，開設孕婦培訓班，對其進行孕期知識宣傳；②分娩期的強化宣傳教育更是必不可少的；③由經驗豐富的產科護士負責以上宣傳活動；④常規組僅開展常規的入院宣傳教育。

1.3 對比依據 ①兩組產婦均進行完整的產前心理評估，評估內容包括：產婦的焦慮自評量表(SAS)、分娩的自我效能表；還需進行產科的常規生物學指標測量，包括血壓、心率變異以及胎心監護的檢查；②產婦分娩后第二天再次進行心理指標與生物學指標的評估，并與分娩前測量結果進行對比，生物學指標又分為以下幾個方面：產程、分娩方式、新生兒的Apgar評分與產婦的產后出血量。2 心理干預具體方案

2.1 在產婦學校中由經驗豐富并經專業培訓產科護士負責對產婦進行分娩的宣教，進行早、中、晚三個不同懷孕階段的心理干預，用輕松的談話方式記錄產婦最近愉悅或擔憂的事情，再根據產婦的不同心理需求制定一般或是深入的心理干預治療，并提前約好下次干預的時間。若產婦患有產科高危因素則需立刻制定治療措施，并轉入高危門診治療。

2.2 孕婦學校建立溝通熱線，接受產婦及其配偶咨詢了解相關問題。

2.3 產婦進入孕晚期后孕婦學校組織孕婦及其親屬了解本院的分娩環境、分娩過程及產時的配合、育兒知識等，提高其自然分娩的信心。3 評價標準

本組實驗結果的統計方法分兩種，一種是孕期調查、產后調查以及產婦問卷調查。產婦孕期調查時，采用本院HAD情緒調查方法，其中d值代表抑郁，a值代表焦慮，兩者之和小于或等于9分，即表示產婦情緒正常，產前無焦慮和抑郁情緒；兩者之和小于9分，則表示產婦產前有焦慮和抑郁的情緒。產后調查是在產婦分娩后兩周進行的，調查方式是追蹤隨訪，主要調查內容為產婦產后抑郁情緒發生情況。詢問產婦妊娠時來自社會、家庭和自己方面的壓力。此次調查數據采用艾迪產后抑郁量表進行統計，實驗對象總積分小于和等于12分，結果呈陰性，則表示產婦產后正常；13分以上的，結果呈陽性，則可診斷為產后抑郁癥。問卷調查的目的是一對一的全方位對產婦進行信息的收集，因此問卷調查時由產婦在規定時間內單獨完成，減少其他方面因素對實驗對象的干擾，確保客觀性。產程評價，我院平均產程用時為11.5小時，剖宮產率約為19.6%4 結果統計

對心理干預后的200例產婦進行跟蹤觀察，分娩2周后EPDS≥13的僅有1例，產后抑郁的概率僅為0.02%；沒有進行心理干預的150例產婦周后調查結果顯示，EPDS≥13分的有16例，產后抑郁概率高達0.8%，對比得出兩組產后抑郁的發生幾率差異明顯(P

表1 兩組產婦分娩方式以及結果

組別 例數 順產 產鉗 陰道產平

均產程 剖宮產

有指征剖宮產 無指征剖宮產

常規組 150 131 6 12.8 11 2

心理干預組 200 192 0 9.5 5 3

注：P

由表1可見，進行了心理干預的孕婦組順產率明顯提高，產程較短，而沒有進行心理干預的孕婦組，陰道助產和剖宮產的幾率明顯較心理干預組增高，本次試驗結果真實有效。5 討 論

由于是初孕，對孕期的相關知識缺乏，很多孕婦會產生焦慮、急躁不安的情緒，若不對孕婦實施有效的心理干預調節，將會影響孕婦孕期身心健康，甚至影響產婦分娩的順利進行，導致其難產，增加孕婦及其胎兒的危險性。妊娠中孕婦不良情緒的產生多歸結于孕婦的年齡、文化程度、自身性格、從事職業、有無過往懷孕史，外因則有產婦家庭經濟環境、家人影響等，孕婦在懷孕過程中還會過多的擔心胎兒健康，加重了產前抑郁的發生幾率。通過對既往文獻案例的研究，我們發現產婦在妊娠期的心理健康情況不但影響分娩的過程，譬如分娩過程是否順利、產婦的出血量、胎兒的窘迫情況等，還對產婦分娩后的身心恢復起到直接影響。心理應激論中提到過：應激極易導致消極情緒的出現，而消極情緒由以抑郁與焦慮為主要表現。資料顯示超過4%-15%的孕婦在懷孕期間出現了不同程度的焦慮癥狀。而產婦焦慮抑郁情緒的產生將直接影響分娩方式、分娩過程、產后的并發癥以及新生兒的Apgar評分指數。參考國內外文獻后發現，一旦產婦出現焦慮不安的情緒，在分娩過程中會加重對疼痛的感覺、降低對疼痛的耐受力，分娩過程中產婦會提早出現疼痛并且疼痛指數更為劇烈，孕婦一旦無法承受疼痛，便會出現哭鬧掙扎，導致體力的浪費以及子宮收縮力度減弱。并且由于產婦不良情緒的產生，會加劇母體內胎兒的兒茶酚胺分泌，宮縮變得不規律，影響分娩的順利進行，若出現難產情況則會增加剖宮產或是陰道助產的幾率。此外還值得一提的是，產婦過于焦慮抑郁可能會出現宮頸水腫、子宮收縮減弱、孕婦產力降低、最終延長產程，嚴重的將導致產程停滯，被迫以剖宮產結束分娩。如果分娩過程延長，新生兒窒息的幾率則會大大提高，心理干預后的產婦其新生兒Apgar指數明顯有了大幅提高，產婦在分娩結束后的主要情緒則會轉變為抑郁，誘因大致為經濟問題、缺乏家人關心、擔心胎兒健康養育。這些誘因中，家庭經濟情況需要長時間才能改變，但是家人的關懷，孕婦的內心情緒調節、周圍社會的支持等則是可變因素。心理干預主要就是以可變因素作為切入點改善產婦產時及產后的抑郁情況。產婦的合理心理干預可以幫助產婦增強辨別產后抑郁的能力，調動產婦的主觀能動性，使其學會心態的自我調整或是勇于求助醫生進行心理輔導。從本次案例中實施了心理干預的產婦情況來看，產后抑郁的現象明顯減少，證明了產婦懷孕期間開展心理干預輔導的必要性。對孕婦家人的心理干預，使孕婦家人主動有效的幫助孕婦解決產后抑郁情緒，取得的成效與對孕婦本身的心理干預效果相當。原理是用親人和產婦的家庭親密度，幫助孕婦調節心態，教會孕婦自我紓解，給產婦提供了溫暖的家庭氛圍，降低了產婦可能遇到的應激因素。本次實驗采用對孕婦心理干預的手段，降低產婦可能出現的焦慮不安情緒，結果顯示順產率大為提高，陰道助產與剖宮產的幾率明顯減少，產程時間大大的縮短，與實驗的預期效果一致。和沒有進行心理干預的孕婦組分娩結果對比后得出結論，產婦的精神因素直接關系著產婦自然分娩的成功率，與既往的文獻結果符合。可見產婦的孕期心理干預可有效的提高產婦自然分娩成功率，避免剖宮產，同時對產后的孕婦情緒有良好的效果。進一步在各醫院推行孕婦的心理干預，開展臨產孕婦的心理輔導，并對產后孕婦跟蹤觀察，對其心理健康以及新生兒的各項健康指標做評價記錄，能更好的保護母嬰身心健康。

參考文獻

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