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關(guān)鍵詞： 翻譯 文化認(rèn)知 文化差異

一、語言、翻譯與文化的關(guān)系

語言與認(rèn)知存在著緊密的關(guān)系。語言是用來構(gòu)建和交流意義的，是了解人類思維的窗口（Fauconnier， 1999）。語言是人類智慧的表現(xiàn)，體現(xiàn)著人類對世界的認(rèn)識。不同地域的人類，由于所處的地理環(huán)境和社會環(huán)境不同，對世界的認(rèn)識不盡相同。這種對世界認(rèn)識的差異，則會以語言作為媒介表現(xiàn)出來。翻譯不僅涉及兩種不同的語言，更涉及兩種不同的文化。翻譯是將一種語言所承載的意義轉(zhuǎn)換為另一種語言的跨語言、跨文化活動。翻譯的表象是語言符號之間的轉(zhuǎn)換，然而其本質(zhì)卻是兩種不同文化之間認(rèn)知的轉(zhuǎn)換。準(zhǔn)確又具有欣賞價(jià)值的譯文，不僅僅是不同語言之間的轉(zhuǎn)換，更是不同文化的交流，是一種跨文化的溝通。所以在翻譯過程中，譯者一定要深入了解譯文的源文化，以及受眾讀者的文化背景和認(rèn)知能力。

二、文化認(rèn)知在翻譯中的重要性

文化是人類意識的產(chǎn)物。研究對外漢語教學(xué)的趙賢州先生（1996）認(rèn)為：跨文化交際之所以成為可能，是因?yàn)槿祟愊碛心承┕餐ǖ奈幕畔ⅲ欢缥幕浑H之所以產(chǎn)生某些偏差，是因?yàn)殡p方不能共享另一些有差異的文化信息。譯者在開始一個譯者的職責(zé)之前，首先應(yīng)作為一個讀者，正確地理解原文所承載的文化信息。翻譯不僅僅是兩種語言在形式上的轉(zhuǎn)換，更包括兩種文化在交流中的相似性和兼容性。劉宓慶先生（1999）認(rèn)為：文化的可譯性是由認(rèn)識的同一性及語義系統(tǒng)的同構(gòu)原理和人類思維形式的同一性原理決定的。但除了同一性之外，文化間的差異性也不容小覷。因此，譯者在翻譯時要采用一些方法和技巧，最大限度地傳遞譯文中所包含的文化信息。

1.文化認(rèn)知造成的語義差異

由于譯者和作者來自不同的文化領(lǐng)域，彼此身上都承載著各自民族文化的歷史、政治和經(jīng)濟(jì)形態(tài)。母語的文化特征多多少少會影響跨文化語言交際，因此，如果譯者本身沒有強(qiáng)烈的跨文化意識，不深入地了解作者所處的文化，那么就很容易造成對譯文的誤讀和誤譯。

中國文化受佛教的影響很大。“龍”這種生物，就是佛教宗教背景下的產(chǎn)物。“龍”在中國人心目中是吉祥神圣之物，形似蛇，有爪，身披鱗片，頭頂雙角，能浮于云端，吞云吐雨，是皇權(quán)的象征，代表了至高無上的權(quán)力與尊貴。在古代，“龍”是皇帝的象征，古代的皇帝身著“龍袍”，把自己稱作“真龍?zhí)熳印薄Ｖ袊税炎约悍Q為“龍的傳人”，把對子女的期望描述成“望子成龍”。巧妙的是，在西方國家，也存在“龍”這種傳說中的生物。西方的“龍”在英語中叫“dragon”， 和中國“龍”是同一個詞。然而在西方文化中，這種在東方神秘尊貴的生物被描繪成有翼、有巨爪鱗片、會噴火的巨大的蛇形怪物。其脾氣兇惡暴躁，是傳說中的怪獸，也是罪惡的象征。兩種“龍”，雖然長相相似、名稱相同，但兩種文化中所代表的意義卻一褒一貶、截然不同。

例如，“這個企業(yè)在該產(chǎn)業(yè)中起龍頭作用。”這句話如果翻譯成“This cooperation is playing the dragon head role in that industry.”則是不恰當(dāng)?shù)摹Ｒ驗(yàn)樵谖鞣剑癲ragon”扮演的是邪惡的角色。正確的譯法應(yīng)為：“This cooperation is playing a leading role in that industry.” 又如，撒切爾夫人在保守黨年會上發(fā)言時曾說：“... but we have other dragons to kill.”這里的“dragon”代表西方惡龍，應(yīng)譯為“……我們還有很多的困難需要克服。”，這里如果理解成東方神秘高貴的“龍”，就會造成誤解，甚至是誤會。

在中國，我們把怕老婆的丈夫戲稱為“妻管嚴(yán)”，這個詞和“氣管炎”諧音，所以有時開玩笑時我們會說：“這個人有氣管炎。”如果這個時候我們把這句話譯為“He has rachitic.”，那么外國賓客就會以為這個男人得了“氣管炎”這種病。由于譯者沒有準(zhǔn)確把握原文的文化，因此造成這種誤譯的產(chǎn)生。我們在翻譯這句話時應(yīng)該體現(xiàn)源文化中的隱含意義，那就是 “怕老婆”。因此，上句應(yīng)該譯為“He is a hen-pecked man.”

在以上兩個例子中，雖然詞匯相同，但詞義卻千差萬別。譯者在翻譯時，要倍加注意，強(qiáng)化跨文化意識，避免誤譯的產(chǎn)生。

2.文化缺省

不同語言文化之間會有文化現(xiàn)象的不一致和文化缺省。文化缺省是指原文中所含的文化信息在譯文的文化中沒有相應(yīng)的“對應(yīng)語”來表達(dá)。這一語言現(xiàn)象與兩種不同的社會的風(fēng)俗習(xí)慣和社會構(gòu)架有關(guān)。雨果曾說：“翻譯如以寬頸瓶中水灌注在狹頸瓶中，傍傾而流失者必多。”（毛榮貴，2001：250）譯者應(yīng)尊重兩種語言各自的文化，采用合理的手段，彌補(bǔ)文化缺省，達(dá)到促進(jìn)文化交流的目的。

比如，中國傳統(tǒng)文化中陰陽八卦的“陰”“陽”，分別被音譯為yin， yang。Yin 和 yang 在詞典中被分別注釋為 “yin， the feminine or negative principle in nature； yang， the masculine or positive principle in nature”，即使如此，由于英語中沒有“五行八卦”這一概念，即使有了注釋，對于有些英語母語的讀者來說也仍然很難理解。

再比如，中國古代的“梅、蘭、竹、菊”被譽(yù)為花中“四君子”，這是古代詩人根據(jù)這些植物的外貌和開花特性，發(fā)揮了自己的想象能力，進(jìn)而引申成了君子的某些高貴品性。因此，這些植物被稱為“花中君子”。在西方，它們并沒有任何特殊的意義。

中國有個習(xí)語叫“三個臭皮匠，抵個諸葛亮”。“諸葛亮”是中國有名的聰明人，是三國時期劉備的軍師。而“皮匠”這個職業(yè)是由于其發(fā)音和“諸葛亮”諧音相似，才被拿出來補(bǔ)全句子結(jié)構(gòu)的。這句話的原意是指眾人的智慧遠(yuǎn)超過一個人的智慧。但西方人并不知道“諸葛亮”是誰，也不明白為什么會拿“皮匠 cobbler”和“諸葛亮”相比。對于這句話，正確的處理方式是避開文化認(rèn)知中的信息缺失，直接根據(jù)句意翻譯，應(yīng)譯為“Two heads are better than one.”

正如“諸葛亮”代表智慧一樣，有些人物因?yàn)樘^出名并且有自己獨(dú)特的特點(diǎn)，我們常用他們的名字來指代某種性格或含義，英語中也是如此。例如，“I am not Hamlet.”（賈立偉，2008）。這里的“Hamlet”是莎士比亞筆下的一個人物，是丹麥王的兒子。然而有一天丹麥王的鬼魂來找他，告訴他自己是被當(dāng)今國王，哈姆雷特的叔叔害死，要他為自己復(fù)仇。哈姆雷特一方面對父親之死產(chǎn)生懷疑，一方面又擔(dān)憂是魔鬼意圖蠱惑他，猶豫不決，左右為難，最終為了避免叔叔的懷疑，開始裝瘋賣傻。現(xiàn)在用“Hamlet”這個名字代表猶豫不決、優(yōu)柔寡斷的人。由于中國文化中沒有 “哈姆雷特”這個人物，因此，這里翻譯成“我不是哈姆雷特”是不恰當(dāng)?shù)模膊焕谀繕?biāo)讀者理解句義。如果根據(jù)涵義譯為“我不是一個優(yōu)柔寡斷的人”更合適。

由上可知，文學(xué)典故和文化形式的不同，必然會產(chǎn)生許多的文化缺省，為目標(biāo)讀者的閱讀和理解制造障礙。跨文化譯者在翻譯時，應(yīng)該注重其意，對形式上的不同做適當(dāng)?shù)娜∩幔拍苓_(dá)到準(zhǔn)確傳遞信息的目的。

三、結(jié)語

翻譯既是語言之間的溝通，又是不同文化之間的交流。文化認(rèn)知的差異對翻譯實(shí)踐至關(guān)重要，會對翻譯實(shí)踐造成巨大的影響。因此，在翻譯過程中，譯者作為連接兩種文化的橋梁和紐帶，要提高自身對文化的感知和對兩種語言的運(yùn)用能力，努力準(zhǔn)確傳遞原文信息，實(shí)現(xiàn)譯文在兩種文化認(rèn)知中最大限度的自然轉(zhuǎn)換。

參考文獻(xiàn)：

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[4]毛榮貴.英譯漢技巧新編[M].北京：外文出版社，2001.

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【關(guān)鍵詞】 重癥急性胰腺炎；清胰湯；中西醫(yī)結(jié)合

重癥急性胰腺炎（SAP）是一種病情險(xiǎn)惡、并發(fā)癥多、病死率較高的急腹癥[1]。臨床中按照臨床診療指南應(yīng)用綜合治療， 在內(nèi)科常規(guī)治療的基礎(chǔ)上， 采用中藥治療措施對患者進(jìn)行治療。為觀察中藥清胰湯的臨床療效， 本研究采用中藥清胰湯聯(lián)合常規(guī)治療措施實(shí)施治療。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2012年3月～2014年3月本院接診的132例重癥急性胰腺炎患者進(jìn)行臨床研究。整個研究均在患者的知情同意下進(jìn)行， 并經(jīng)過本院倫理委員會的批準(zhǔn)進(jìn)行。接診的患者均符合中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)會制定的《中國急性胰腺炎診治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 排除有強(qiáng)烈藥物副作用和耐受性較差的患者[2]。將患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對照組， 治療組70例， 其中男44例， 女26例， 年齡16～78歲， 平均年齡（51.2±8.5）歲。病程4～96 h， 平均病程（9.7±7.2）h。對照組62例， 其中男36例， 女26例， 年齡22～79歲， 平均年齡（52.8±10.2）歲。病程5～97 h， 平均病程（9.6±7.3）h， 兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均進(jìn)行常規(guī)的禁食、胃腸減壓、生長抑素抑制胰液分泌、完全腸外營養(yǎng)支持等治療， 合并感染者同時抗感染治療。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上， 給予患者中藥清胰湯胃管注入進(jìn)行聯(lián)合用藥治療。用藥方法為：胃管每日注入200 ml清胰湯， 分4次注入， 1劑/d。清胰湯的具體處方組成為：黃芩、茵陳、厚樸、枳實(shí)、黃芪各20 g， 金錢草、大黃（后下）各30 g， 芒硝（沖）50 g， 甘草6 g。

1. 3 觀察指標(biāo) 分別記錄兩組患者的癥狀及各項(xiàng)臨床檢查指標(biāo)恢復(fù)正常的時間， 統(tǒng)計(jì)兩組感染率、病死率、臨床治愈率。臨床治愈是指患者的臨床癥狀完全消失， 各項(xiàng)檢查恢復(fù)正常。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者的治療效果的分析記錄 治療后， 發(fā)現(xiàn)治療組患者的胃腸功能恢復(fù)時間、退熱時間、癥狀消退時間、白細(xì)胞恢復(fù)正常時間、血淀粉酶恢復(fù)正常時間、血鈣恢復(fù)正常時間及住院時間均明顯短于對照組， 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2. 2 兩組患者治療后恢復(fù)效果的記錄分析：治療組患者的治愈率為82.86%， 對照組為53.23%， 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.4816， P=0.0002）。治療組患者的感染率和病死率（2.86%， 8.57%）明顯低于對照組（16.13%， 27.42%）， 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

重癥急性胰腺炎發(fā)病急、病理生理變化復(fù)雜， 胃腸功能衰竭是其常見并發(fā)癥。胃腸功能衰竭常發(fā)現(xiàn)在其他臟器功能衰竭之前， 臨床上表現(xiàn)為腹痛、腹脹、嘔吐、腸鳴音減弱或消失。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為SAP是脾胃積熱， 肝邪氣滯所致， 治療以清熱解毒， 通里攻下為主， 對SAP有一定的療效。中藥清胰湯一直被用于治療重癥急性胰腺炎， 其由柴胡、白芍、生大黃（后下）、黃苓等多種中藥材配制而成的中藥方劑[3]。具有較好的疏肝理氣， 清熱解毒， 通里攻下的功效， 可用于重癥急性胰腺炎的治療[4]。近年來， 國內(nèi)學(xué)者進(jìn)行臨床應(yīng)用研究， 薈萃分析表明中藥清胰湯輔助治療能顯著縮短重癥急性胰腺炎患者的腹痛緩解時間、住院天數(shù)， 明顯降低病死率[5]。而其輔助治療SAP的作用機(jī)制方面的研究， 表明清胰湯具有強(qiáng)有力的消化道平滑肌的興奮作用， 能改善腸動力[6]；能調(diào)節(jié)IL-6、IL-8等炎癥和抗炎介質(zhì)的水平， 從而調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫狀態(tài)[7]。本研究結(jié)果顯示， 與對照組相比， 治療組患者的胃腸功能恢復(fù)時間、退熱時間、癥狀消退時間、白細(xì)胞恢復(fù)正常時間、血淀粉酶恢復(fù)正常時間、血鈣恢復(fù)正常時間及住院時間均明顯縮短；預(yù)后方面， 與對照組組較相比， 治療組合并感染率、病死率明顯下降， 治愈率明顯提高。提示聯(lián)用清胰湯治療重癥急性胰腺炎能有效預(yù)防和治療腸功能衰竭。大量臨床證據(jù)證實(shí)， 預(yù)防和治療腸功能衰竭對減少和預(yù)防SAP時多器官功能障礙綜合征（MODS）發(fā)生具有重要意義[8]。

綜上所述， 采用中藥清胰湯聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療措施治療重癥急性胰腺炎， 可顯著縮短治療時間， 提高治療的臨床有效率， 效果明顯優(yōu)于單純采用西醫(yī)常規(guī)治療措施， 值得廣泛推廣于臨床中。今后， 還需要對其抗炎、免疫方面的詳細(xì)機(jī)制方面作大樣本的系統(tǒng)的研究。

參考文獻(xiàn)

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【關(guān)鍵詞】慢性腎衰竭；中醫(yī)藥；辨證論治 文章編號：1004-7484（2013）-12-7415-02

慢性腎衰竭（CRF）是臨床多發(fā)、常見的疑難病癥，該病患者大多向慢性腎功能衰竭終末期進(jìn)展，因此，尋求一種經(jīng)濟(jì)且療效可靠的延緩患者向終末期腎衰竭進(jìn)展的治療方法是當(dāng)務(wù)之急。筆者曾對我院2012年1月――2012年10月就診的68例慢性腎衰竭患者采用自擬中藥方治療，效果滿意，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1資料和方法

1.1研究對象68例患者均來源于我院住院及門診病例，均符合CRF的診斷[1]。所有病例隨機(jī)分為2組，對照組30例，男16例，女14例，平均年齡（37.9±12.59）歲，病程平均（3.91±1.35）年；治療組38例，男21例，女17例，平均年齡（38.74±3.39）歲，病程平均（3.86±1.41）年。原發(fā)病為腎小球腎炎17例，糖尿病腎病28例，高血壓腎病23例。2組一般資料無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法①兩組患者均給予慢性腎臟病教育，嚴(yán)格飲食控制。每日優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入量為0.6-0.8g②RAS阻斷劑控制血壓，所有患者血壓均控制在125/75mmHg③糾正電解質(zhì)紊亂，維持酸堿平衡，糾正貧血④治療組在基礎(chǔ)上加用自擬中藥方，每日1劑，分早晚2次溫服。方藥組成：生黃芪30g、生地20g、黨參30g、白術(shù)15g、茯苓15g、當(dāng)歸15g、川芎12g、赤芍15g、丹參12g、大黃12g，兩組均連續(xù)治療8周。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1中醫(yī)證候療效觀察對倦怠乏力、腰膝酸軟、頭暈頭痛、畏寒肢冷、食少納呆、惡心嘔吐、面色晦暗7個主癥，脘腹脹滿、顏面浮腫、腰痛、夜尿清長4個次癥及舌象脈象，采用半定量級計(jì)分評價(jià)方法，即按無、輕、中、重4個等級，主癥分別計(jì)0、2、4、6分，次癥及兼癥分別計(jì)0、1、2、3分，分別于治療前和治療后進(jìn)行計(jì)分，觀察治療前后積分變化[2]。

1.3.2實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)觀察治療前后24h尿蛋白定量、BUN（血清尿素氮）、SCr（血清肌酐）。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)參照衛(wèi)生部2002年版《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]制定。

1.4.1CKD療效評定標(biāo)準(zhǔn)臨床控制：尿常規(guī)檢查蛋白轉(zhuǎn)為陰性，或24h尿蛋白定量正常。顯效：尿蛋白定量持續(xù)較少≥40%；有效：尿蛋白定量減少

1.4.2中醫(yī)證候療效評定標(biāo)準(zhǔn)癥狀療效指數(shù)=（治療前總積分―治療后總積分）/治療前總積分×100%。臨床痊愈：治療后癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%；顯效：治療后癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥70%；有效：治療后癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候總積分減少≥30%；無效：治療后癥狀、體征均無變化或加重，證候總積分減少

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析軟件采用SPSS16.0，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P

2結(jié)果

2.1臨床療效兩組患者臨床療效比較，觀察組療效優(yōu)于對照組，統(tǒng)計(jì)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3討論

慢性腎衰竭發(fā)病機(jī)制負(fù)責(zé)，是由于各種原因?qū)е履I單位的嚴(yán)重?fù)p傷，具有不可逆轉(zhuǎn)的腎功能衰竭的綜合征，屬中醫(yī)“關(guān)格”、“腎風(fēng)”、“虛勞”等范疇，病程相對較長，目前發(fā)病率也越來越高。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病病機(jī)屬脾腎虧虛為本，濁毒瘀血內(nèi)蘊(yùn)為標(biāo)，正虛邪實(shí)。因此中醫(yī)治療以補(bǔ)脾益腎，化瘀祛濁為法，本方中以黃芪、白術(shù)、黨參、茯苓益氣健脾，脾氣鍵運(yùn)則濁毒自化；當(dāng)歸活血養(yǎng)血，川芎、丹參、赤芍以活血化瘀，大黃以泄?jié)崤哦尽Ｈ胶嫌谩９沧嘁鏆饨∑ⅲ铕龌瘽嶂Γ钚岸粋稣恢啊Ｇ椰F(xiàn)代研究表明黃芪有擴(kuò)張血管，降低血壓，保護(hù)紅細(xì)胞的變形能力，增強(qiáng)造血系統(tǒng)功能，降低血小板黏附率，減少血栓形成，改善貧血，增加腎血流量，對非特異性免疫、體液免疫、細(xì)胞免疫均有明顯的調(diào)節(jié)作用，而且有持續(xù)而不產(chǎn)生耐受的利尿作用；還可降低內(nèi)皮素（ET），改善CRF病人的腎功能狀態(tài)[4]。大黃素能抑制TNF―α在腎內(nèi)合成與釋放，阻斷其降低血管張力作用，減輕腎小球?yàn)V過，防治腎損傷[5]。丹參、茯苓、黨參、當(dāng)歸等藥均能改善血液流變和脂質(zhì)代謝，防治腎間質(zhì)纖維化。

參考文獻(xiàn)

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[中圖分類號] R197 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）03（b）-0049-04

Epidemiological survey of the depressive symptoms among traditional Chinese medicine college students

LI Xue1 YU Linlu2 GAO Jia'nan1 PEI Ye1 XU Fuqin1 KONG Junhui1

1.School of Management， Beijing University of Chinese Medicine， Beijing 100029， China； 2.Medical Politics Office， Daxing Health and Family Planning Comission of Beijing， Beijing 100026， China

[Abstract] Objective To investigate the depressive state of traditional Chinese medicine college students， and to put forward the corresponding countermeasures and advice. Methods 3080 full-time college students from grade one to four of seven traditional Chinese medicine colleges located in the Eastern， Central and Western region of China were issued questionnaire of center for epidemiologic studies depression scale （CES-D）. SAS 9.4 was used to analyze the results of questionnaires. Results 2750 effective questionnaires were recived. 993 students were detected out depressive symptoms. The detection rate of depressive symptoms in traditional Chinese medicine college students was 36.11%. The differences in detection rates of depression among the nationality， whether being the only child， home location， grade and school location were statistically significant （P < 0.05）， while no statistical significance with sex （P > 0.05）. The score of CES-D in this study was （16.99 ± 8.51） pionts， which was higher than CES-D score [（12.32±10.22） points] of the nation wide citizen between 18 to 30 years old， with statistically significant difference （t=28.79， P < 0.01）. Conclusion Students of traditional Chinese medicine college commonly have depression symptoms， and some students have severe depressive symptoms. The detection rates of depressive symptoms among different student groups are different. To early prevent depressive symptoms of students and improve mental health for different student groups， remains to be further strengthened by government， college and family.

[Key words] Tranditional Chinese medicine； College students； Depression； Epidemiology

抑郁癥是一種常見精神疾患，患者通常出現(xiàn)心情郁悶、喪失興趣或享受感、產(chǎn)生負(fù)罪感、睡眠和食欲紊亂、身體疲倦等癥狀，并且可能長期存在，或經(jīng)常復(fù)發(fā)，從而嚴(yán)重影響個人的工作、學(xué)習(xí)、日常生活能力，嚴(yán)重時可引致自殺[1-2]。研究顯示，大學(xué)生相對于其他人群有較高的抑郁風(fēng)險(xiǎn)[3]，但現(xiàn)有研究中大學(xué)生抑郁癥狀檢出率為3%～44.2%[4]，差異較大。文獻(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)藥院校學(xué)生的抑郁癥狀檢出率為24.2%～47%，與非醫(yī)學(xué)生存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異[5]。為進(jìn)一步了解中醫(yī)藥院校大學(xué)生的抑郁癥狀，本研究采用流調(diào)用抑郁自評量表（center for epidemiologic studies depression scale，CES-D）在2015年1～2月面向全國7所中醫(yī)藥院校在校大學(xué)生進(jìn)行調(diào)研。

1 對象與方法

1.1 對象

本研究按照地域選取我國東、中、西部7個省/市/自治區(qū)的7所中醫(yī)藥院校（北京、遼寧、甘肅、廣西、云南、河南、湖北）一～四年級全日制在校本科生為研究對象，采取分層整群抽樣，按照110人/年級/校的標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放調(diào)查問卷3080份。

1.2 施測方法

本研究采用團(tuán)體施測的方法，由調(diào)研員按照統(tǒng)一的指導(dǎo)語，向被調(diào)查對象講解調(diào)查要求，并說明此次調(diào)查僅用于學(xué)術(shù)研究，對結(jié)果予以保密，并統(tǒng)一發(fā)放問卷，待被試者填寫完畢后現(xiàn)場回收調(diào)查問卷。

1.3 調(diào)查工具

流調(diào)用抑郁自評量表（CES-D）由美國國立精神衛(wèi)生院（NMH）Radloff[6]最早在1977年編制，內(nèi)部一致性信度、重測信度、結(jié)構(gòu)效度、效標(biāo)效度等各項(xiàng)指標(biāo)均為良好[7]。CES-D共20個條目，用于評定被試者1周以內(nèi)抑郁情感和抑郁心境發(fā)生的頻度，每題按0～3級評分，其中，4個條目反向計(jì)分，總分為0～60分，包括抑郁情緒（depressed affect）、積極情緒（positive affect）、軀體癥狀與活動遲滯（somatic and retarded activity）、人際關(guān)系（inter-personal）4個維度。以總分作為分析指標(biāo)，總分越高表示抑郁程度越高，得分≤15分為正常，得分為16～19分為可能存在抑郁癥狀，得分≥20分表示肯定存在抑郁癥狀[6]。由于可能存在抑郁癥狀在研究中不存在分析意義，本研究中僅對得分正常和肯定存在抑郁癥狀的人群進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

問卷回收后對信息不完整或矛盾的問卷進(jìn)行剔除，對有效問卷進(jìn)行統(tǒng)一編號，使用Epi data 3.1錄入問卷。使用SAS 9.4統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用CHM χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

本次調(diào)查共發(fā)放問卷3080份，回收且有效的問卷有2750份，問卷回收率為89.29%。其中，男808人，占總數(shù)的29.38%，女1942人，占總數(shù)的70.62%；漢族2378人，占總數(shù)的86.47%，少數(shù)民族372人，占總數(shù)的13.53%；家庭位于城市1052人，占總數(shù)的38.25%，家庭位于農(nóng)村1698人，占總數(shù)的61.75%。調(diào)查我國東部地區(qū)2所學(xué)校667人，占總數(shù)的24.25%，我國中部地區(qū)2所學(xué)校842人，占總數(shù)的30.62%，我國西部地區(qū)3所學(xué)校1241人，占總數(shù)的45.13%。

2.2 抑郁檢出情況

本次調(diào)研中正常為1259人，占總數(shù)的45.78%；肯定存在抑郁癥狀的有993人，占總數(shù)的36.11%。抑郁檢出率與現(xiàn)有研究中的抑郁檢出率24.2%～47%[5]相一致。

2.3 一般人口學(xué)資料分析

使用CHMχ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，不同民族、是否獨(dú)生子女、不同家庭所在地、不同年級、不同學(xué)校所在地的中醫(yī)藥高等院校大學(xué)生的抑郁癥狀檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），而不同性別的中醫(yī)藥高等院校大學(xué)生的抑郁癥狀檢出率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見表1。

2.4 我國中醫(yī)藥高等院校大學(xué)生CES-D得分與全國常模比較情況

本次調(diào)研中，中醫(yī)藥高等院校大學(xué)生CES-D均分為16.99分，中位數(shù)為17分，標(biāo)準(zhǔn)差為8.51，最高得分為51分，最低得分為0分。對得分進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)呈非正態(tài)分布，但樣本得分偏度為0.394，峰度為-0.078，可判斷分布非常接近正態(tài)，與現(xiàn)有研究中抑郁量表得分的正偏態(tài)分布[7]形態(tài)相一致。經(jīng)t檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，本次調(diào)研中醫(yī)藥高等院校大學(xué)生總體CES-D得分及不同性別CES-D得分與2010年全國18～30歲城市人群常模CES-D得分差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。見表2。

3 討論

本次調(diào)研的2750名中醫(yī)藥高等院校大學(xué)生存在抑郁癥狀的占36.11%，高于我國醫(yī)學(xué)生抑郁患病率（30%）[8]，說明中醫(yī)藥高等院校大學(xué)生抑郁癥狀的發(fā)生率較其他醫(yī)學(xué)生偏高，應(yīng)引起重視。

對一般人口學(xué)資料進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，不同性別的中醫(yī)藥高等院校大學(xué)生的抑郁癥狀檢出率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），不同民族、是否獨(dú)生子女、不同家庭所在地、不同年級、不同學(xué)校所在地學(xué)生的抑郁癥狀檢出率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P < 0.05）。男生和女生抑郁?Y狀檢出率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，這與通常認(rèn)知中女生抑郁檢出率高的情況不一致[9]，但與近年多項(xiàng)針對大學(xué)生或醫(yī)學(xué)生的研究結(jié)果一致[4-5，10-12]，可能是隨著社會發(fā)展，男女的整體性格特質(zhì)發(fā)生了變化，相較傳統(tǒng)觀念中的刻板印象，不同性別間的性格差異正在縮小，導(dǎo)致抑郁癥狀檢出率沒有差異。如抑郁癥狀的發(fā)生與性格有很大關(guān)系，而任鳳彩等[13]的研究表明，男生比女生更富有同情心、樂于助人、尊重別人、對批評敏感，女生則更果斷、有實(shí)干精神、冷靜、不易屈服。另有研究顯示，女生在善良、團(tuán)隊(duì)合作、愛與被愛的能力、感恩這幾項(xiàng)與抑郁水平負(fù)相關(guān)最強(qiáng)的性格優(yōu)勢上強(qiáng)于男生[14]。少數(shù)民族學(xué)生抑郁癥狀檢出率高于漢族學(xué)生，與現(xiàn)有研究結(jié)果一致[14]，可能是因?yàn)樯盍?xí)慣不同導(dǎo)致。非獨(dú)生子女抑郁癥狀檢出率高于獨(dú)生子女，居住在農(nóng)村的學(xué)生抑郁癥狀檢出率高于居住在城市的學(xué)生，居住于農(nóng)村的學(xué)生多為非獨(dú)生子女，抑郁癥狀檢出率高可能是因?yàn)楣律韽霓r(nóng)村到城市求學(xué)，在生活習(xí)慣、消費(fèi)水平、父母教養(yǎng)方式等方面的差異造成的不習(xí)慣，同時在產(chǎn)生負(fù)面情緒時缺乏必要的社會支持導(dǎo)致[15]。大四學(xué)生抑郁癥狀檢出率最高，與現(xiàn)有研究相一致[16]。可能因中醫(yī)藥高校大四學(xué)生，就業(yè)方向相對較窄，面臨著比其他醫(yī)學(xué)生更大的就業(yè)壓力；研究發(fā)現(xiàn)，大二學(xué)生與大四學(xué)生的抑郁檢出率差異不大，這可能是由于大二學(xué)生在全面學(xué)習(xí)專業(yè)知識的同時，還要開始從理論學(xué)習(xí)逐漸進(jìn)入實(shí)踐學(xué)習(xí)，主動安排跟診、實(shí)習(xí)等活動，甚至要思考確定自己未來的定位和發(fā)展方向，所以較大一、大三學(xué)生更容易出現(xiàn)抑郁情緒。我國西部地區(qū)中醫(yī)藥高等院校抑郁癥狀檢出率遠(yuǎn)高于我國東部及中部地區(qū)，與醫(yī)學(xué)生抑郁患病率分布相一致[8]，可能是受經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平限制及對心理健康的重視程度不夠所致。

中醫(yī)藥高等院校大學(xué)生的抑郁癥狀與其他醫(yī)學(xué)生相比，存在檢出率高、高分人群癥狀嚴(yán)重等特點(diǎn)，并且不同性別抑郁癥狀檢出率無差別，少數(shù)民族學(xué)生、非獨(dú)生子女學(xué)生、家庭所在地是農(nóng)村的學(xué)生、大四和大二學(xué)生的抑郁癥狀檢出率較其他學(xué)生高，西部地區(qū)中醫(yī)藥高等院校大學(xué)生的抑郁檢出率高于其他地區(qū)。此外，本研究中醫(yī)藥高等院校大學(xué)生CES-D總分高于全國城市人群常模得分，并且中位數(shù)為17分，得分不低于16分的人數(shù)超過總調(diào)查人數(shù)的50%，說明中醫(yī)藥高等院校大學(xué)生抑郁癥狀的發(fā)生率較高，超過50%的學(xué)生可能存在抑郁癥狀，且抑郁癥狀的嚴(yán)重程度要比普通人群更高，亟待進(jìn)行有效預(yù)防與干預(yù)。

4 建議

本研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)藥高等院校大學(xué)生普遍存在抑郁癥狀，并且部分學(xué)生的抑郁癥狀嚴(yán)重程度較高，值得引起政府、學(xué)校及家庭的高度重視，建議從以下方面積極預(yù)防和改善中醫(yī)藥高校學(xué)生抑郁癥狀：

4.1 加強(qiáng)宣傳教育

針對抑郁相關(guān)心理健康知識開展宣傳教育，能夠幫助學(xué)生更加了解自身身心發(fā)展規(guī)律，增強(qiáng)學(xué)生對情緒狀態(tài)的關(guān)注程度及對抑郁癥狀的鑒別能力，同時培養(yǎng)學(xué)生主動改善情緒狀態(tài)的意識，進(jìn)而改善學(xué)生群體的抑郁癥狀[17]。面向?qū)W生進(jìn)行宣傳教育時，應(yīng)結(jié)合人群特征有針對性的選擇相關(guān)內(nèi)容。開展宣傳教育的形式也應(yīng)與時俱進(jìn)，除傳統(tǒng)的相關(guān)課程、講座、知識競賽等形式外，還應(yīng)充分利用學(xué)生易于接受的新媒體平臺如微博、微信等，通過文字、圖片、動漫、視頻等多種媒體形式開展心理健康知識普及和宣傳教育。尤其新媒體平臺需要一定的運(yùn)營和維護(hù)[18]，通過及時更新學(xué)生感興趣的內(nèi)容和話題，并利用高等院校學(xué)生集中的特點(diǎn)將線上互動與線下活動相結(jié)合，使新媒體平臺保持充分的活力和吸引力，以提升學(xué)生對此類平臺的關(guān)注程度，達(dá)到更好的宣傳教育效果，避免對新媒體平臺的應(yīng)用流于形式。

4.2 增強(qiáng)監(jiān)督管理

定期使用明尼蘇達(dá)多項(xiàng)人格測驗(yàn)（minnesota multiphasic per-sonality inventory，MMPI）、流調(diào)用抑郁自評量表（CES-D）、焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）等心理測量工具開展普查能夠普遍了解學(xué)生心理健康狀況，并通過對可能存在抑郁癥狀的學(xué)生及時約談，確定其心理健康狀態(tài)。此外，建立心理委員制度，結(jié)合心理測評結(jié)果和班級心理委員的定期反饋能夠更加及時了解學(xué)生的情緒變化情況。在此基礎(chǔ)上，還應(yīng)建立學(xué)生心理健康檔案，對抑郁癥狀發(fā)生情況及其他心理問題發(fā)生情況進(jìn)行跟蹤和預(yù)判，根據(jù)不同的發(fā)展進(jìn)程開展相應(yīng)干預(yù)。

篇5

【關(guān)鍵詞】慢傳輸型便秘；溫腎疏肝；臨床觀察

【中圖分類號】R242

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】2095-6851（2014）05-0438-02

慢傳輸型便秘（slow transit constipation STC）又稱結(jié)腸無力型便秘，主要臨床特點(diǎn)為結(jié)腸傳輸運(yùn)動減慢、腸內(nèi)容物通過延緩、無便意、排便次數(shù)明顯減少。筆者運(yùn)用溫腎疏肝湯治療，療效肯定，總結(jié)內(nèi)容如下：

1資料與方法

11選擇資料60例系我院2010年3月-2012年6月就診患者，隨機(jī)分為治療組和對照組各30例。治療組30例，男8例，女22例；年齡41-69歲，平均456歲；病程1-12年，平均56年。對照組30例，男10例，女20例；年齡40-67歲，平均461歲；病程05-13年，平均58年。

12診斷標(biāo)準(zhǔn)采用羅馬Ⅲ慢性便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。（1）必須滿足以下2條：①排便費(fèi)力；②排便為塊狀或硬便；③有排便不盡感；④有直腸梗阻和（或）阻塞感；⑤需要用手操作以促進(jìn)排便；⑥排便次數(shù)每周少于3次。（2）不用緩瀉藥幾乎沒有松散大便。

13排除標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)胃腸運(yùn)動試驗(yàn)、全消化道造影、電子結(jié)腸鏡等檢查排除、直腸、結(jié)腸的器質(zhì)性病變，并經(jīng)肛診、排糞造影、肌電圖等檢查排除出口梗阻型便秘。

14治療方法治療組采用自擬溫腎疏肝湯：黃芪15g、太子參10g、肉蓯蓉10g、鎖陽10g枳實(shí)10g、枳殼10g、白芍15g、炒檳榔6g、炒萊菔子15g。常規(guī)煎煮取汁400 ml，分3次服用。對照組用麻仁軟膠囊常規(guī)服用，觀察2療程。隨訪6月。

15療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]參考1993年中華人民共和國衛(wèi)生部制定的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》便秘療效判定標(biāo)準(zhǔn)。

16統(tǒng)計(jì)學(xué)方法運(yùn)用SPSS 160統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。

2結(jié)果

21一般情況治療期間治療組脫落1例（失訪）， 對照組脫落2例（1例因故中途拒服藥，1例失訪）。

22兩組療效比較見表1。

23不良反應(yīng)：對照組有2例患者服藥后出現(xiàn)腹痛、腹瀉，經(jīng)對癥處理后好轉(zhuǎn)，治療組無不良反應(yīng)。

3討論

筆者經(jīng)多年臨床觀察認(rèn)為該病屬中醫(yī)“虛秘”，病位雖在大腸，但與肝脾腎關(guān)系密切，《素問?金匱真言論》說：“腎……開竅于二陰。” 二陰主司二便，糞便的排泄，屬大腸的傳化糟粕功能，其有賴于腎氣的推動和固攝。若腎氣不足，一方面無力鼓動胃腸之氣，導(dǎo)致胃腸傳導(dǎo)無力而致便秘，另一方面腎不化氣，氣不化水，溫煦無權(quán)，陰寒內(nèi)生，凝結(jié)于腸胃，阻礙陽氣運(yùn)行，導(dǎo)致大腸傳送無力而致便秘；《醫(yī)學(xué)入門》云：“肝與大腸相通”，“肝病宜疏通大腸，大腸病宜平肝”，大腸為傳導(dǎo)變化之官，其功能的正常與否，有賴于氣機(jī)的升降有序，清氣得升，濁氣得降，則糟粕傳導(dǎo)正常，大便得通，氣的升降出入是受肝的疏泄功能調(diào)節(jié)，肝疏泄功能失常，大腸傳導(dǎo)失司，則可出現(xiàn)便秘之證，這與國內(nèi)學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)便秘患者多伴有明顯的抑郁和/或焦慮型心理障礙[3]相一致。

溫腎疏肝湯中黃芪、太子參益氣健脾以助推動大腸之力；肉蓯蓉、鎖陽溫腎潤腸通便；枳實(shí)、枳殼疏肝理氣，白芍養(yǎng)血柔肝以調(diào)理腸道氣機(jī)。炒萊菔子、炒檳榔行氣消脹推動腸道氣機(jī)運(yùn)行。全方攻補(bǔ)兼施，祛邪而不傷正。現(xiàn)代藥理研究表明，黃芪能改變脾虛大鼠胃腸推進(jìn)作用，調(diào)節(jié)胃腸動力異常[4]；肉蓯蓉中含有的半乳糖醇可以顯著縮短小鼠通便時間[5]。枳實(shí)能明顯提高慢傳輸型便秘大鼠腸神經(jīng)遞質(zhì)SP、VIP含量，促進(jìn)腸運(yùn)動[6]；白芍能促進(jìn)小腸、大腸的推進(jìn)運(yùn)動并能使小腸、大腸含水量增多，促進(jìn)大腸分泌膠狀物滑潤腸道[7]。

溫腎疏肝湯治療慢傳輸性便秘，總有效率達(dá)862%，療效滿意。

參考文獻(xiàn)

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篇6

【關(guān)鍵詞】文案調(diào)查；物流行業(yè)

隨著世界經(jīng)濟(jì)的迅猛發(fā)展，市場競爭日趨激烈，物流行業(yè)的發(fā)展成為了決定一個國家能否成功破除發(fā)展瓶頸的一個重要行業(yè)。因此針對物流行業(yè)的相關(guān)研究日益突顯出其重要意義。在針對物流行業(yè)調(diào)查研究的各種方法中，以文案調(diào)查法進(jìn)行物流管理的研究是一條非常奏效的渠道。 通過文案調(diào)查法分析我國物流企業(yè)及市場，內(nèi)部和外部現(xiàn)有的動態(tài)、靜態(tài)資料，尤其是從動態(tài)角度搜集各種反映變化的歷史和現(xiàn)實(shí)資料，對于系統(tǒng)的研究我國物流市場具有重要的意義。

一、文案調(diào)查法的基本理論

文案調(diào)查法又稱資料查閱尋找法、間接調(diào)查法、資料分析法或室內(nèi)研究法。是一種通過調(diào)查、分析、研究調(diào)查對象內(nèi)延與外延相關(guān)資料的見解調(diào)查方法。從文案調(diào)查法的基本要求看，物流管理研究使用文案調(diào)查法的核心在于：

1.廣泛性：“對現(xiàn)有資料進(jìn)行廣泛的搜集，搜集必須周詳，要通過各種信息渠道，利用各種機(jī)會，采取各種方式大量搜集我國物流管理行業(yè)各方面有價(jià)值的資料。”一般說來，既要有宏觀資料，又要有微觀資料；既要有歷史資料，又要有現(xiàn)實(shí)資料；既要有綜合資料，又要有典型資料。只有廣泛的搜集我國物流行業(yè)相關(guān)信息，才能全面的認(rèn)識我國物流行業(yè)的發(fā)展過程與現(xiàn)狀，從而通過進(jìn)一步的研究，發(fā)現(xiàn)我國物流行業(yè)發(fā)展過程中遇到的瓶頸與機(jī)遇。

2.針對性：在對材料進(jìn)行整理、篩選和摘錄過程中，要重視收集與整理那些緊密聯(lián)系物流行業(yè)的資料。這一過程必須本著嚴(yán)謹(jǐn)、求實(shí)的態(tài)度，從專業(yè)的角度對收集來的物流行業(yè)資料進(jìn)行有效的整理、分類，去除無用信息以及從冗雜的數(shù)據(jù)中，萃取出有用的信息與數(shù)據(jù)，從而為進(jìn)一步的研究做好準(zhǔn)備。

3.時效性：在這個社會飛速發(fā)展的時代，信息的更新速度以及時效性越來越突顯出其重要的價(jià)值。因此通過文案調(diào)查法研究物流行業(yè)發(fā)展，必須考量收集資料所耗費(fèi)的時間以及收集到的信息有效性、時效性，看其是否能保證物流行業(yè)調(diào)查研究的需要。

4.連續(xù)性：要注意所收集的物流資料在時間上是否具有連續(xù)性。連續(xù)性的物流行業(yè)資料有利于動態(tài)比較，有利于研究物流行業(yè)現(xiàn)階段存在的問題，更有利于掌握物流行業(yè)發(fā)展變化的特點(diǎn)和規(guī)律。具有連續(xù)性的資料，能讓我們更好地把握我國物流行業(yè)多年來的發(fā)展變化，通過分析連續(xù)性資料，我們才能分析、研究出一條適用于中國的物流行業(yè)發(fā)展模式。

二、物流行業(yè)研究中采用文案調(diào)查法的優(yōu)勢

文案調(diào)查法是動態(tài)的，活躍在社會調(diào)查方法中。從文案調(diào)查法的特點(diǎn)來看，在物流行業(yè)研究過程中，采用文案調(diào)查法的優(yōu)勢有：

1、文案調(diào)查可以發(fā)現(xiàn)物流行業(yè)發(fā)展過程中存在的問題并為解決問題提供重要參考。根據(jù)調(diào)查的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，文案調(diào)查常被作為調(diào)查的首選方式。文獻(xiàn)調(diào)查是實(shí)地調(diào)查的前期準(zhǔn)備和基礎(chǔ)，實(shí)地調(diào)查是文獻(xiàn)調(diào)查的現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)與考量。因此，文案調(diào)查對于物流行業(yè)的發(fā)展具有重要意義。

2、文案調(diào)查可用于經(jīng)常性的物流行業(yè)調(diào)查。實(shí)地調(diào)查更費(fèi)時費(fèi)力，操作起來比較困難，同時由于涉及物流公司內(nèi)部的相關(guān)機(jī)密信息，常會遇到比較大的阻力，而采用文案調(diào)查，則樂意使調(diào)查人員提前進(jìn)行精心的策劃，使調(diào)查具有較強(qiáng)的機(jī)動靈活性，能隨時根據(jù)需要，收集、整理和分析各種調(diào)查信息。研究物流行業(yè)的發(fā)展與未來，并不是通過幾次有針對性的調(diào)查就可以完成的。所以，文案調(diào)查的經(jīng)常性對于物流行業(yè)的研究，有很強(qiáng)的現(xiàn)實(shí)意義。

3、文案調(diào)查不受時空限制。從時間上看，文案調(diào)查不僅可以掌握物流行業(yè)現(xiàn)實(shí)資料，還可獲得實(shí)地查所無法取得的歷史資料。從空間上看，文案調(diào)查既能對物流行業(yè)公司內(nèi)部資料進(jìn)行收集、整理，還可掌握大量的有關(guān)物流行業(yè)外部環(huán)境方面的資料。尤其對因地域不同，條件各異，所產(chǎn)生的各式各樣的問題以及應(yīng)對辦法，采用文案調(diào)查可以解決大量的資金與時間問題，為研究人員進(jìn)行深入的研究提供保障。不受時空限制，正式文案調(diào)查法相對于其他調(diào)查方法最突出的優(yōu)勢，這一優(yōu)勢將充分為物流行業(yè)研究做出更加重要的貢獻(xiàn)。

4、證實(shí)各種調(diào)查假設(shè)。文案調(diào)查所收集的資料可用來證實(shí)各種調(diào)查假設(shè)，即可通過對以往類似調(diào)查資料的研究來指導(dǎo)實(shí)地調(diào)查的設(shè)計(jì)。在研究物流行業(yè)的過程中，我們不可避免的要進(jìn)行各種各樣的調(diào)查假設(shè)以及假設(shè)構(gòu)想，同時又要通過各種各樣的資料來證實(shí)我們的假設(shè)是否正確。而文案調(diào)查在證實(shí)調(diào)查假設(shè)方面的巨大優(yōu)勢，讓我們不可避免的要采用文案調(diào)查這種形式來為我們的研究提供幫助。

三、物流行業(yè)研究應(yīng)用文案調(diào)查法的局限性

1、歷史資料對于新變化反映不夠及時--文案調(diào)查依據(jù)的主要是歷史資料，其中過時資料比較多，現(xiàn)實(shí)中正在發(fā)生變化的新情況、新問題難以得到及時地反映。而在針對物流行業(yè)研究過程中，文案調(diào)查法的這一缺點(diǎn)會在一定程度上影響物理行業(yè)研究的準(zhǔn)確性以及時效性。

2、所搜集資料與調(diào)查目的往往不相吻合，解決問題不能完全適用，收集資料時易有遺漏。在市場競爭愈發(fā)激烈的今天，物流企業(yè)往往由于商業(yè)機(jī)密問題，導(dǎo)致文案調(diào)查往往無法獲取企業(yè)內(nèi)部的真實(shí)信息與數(shù)據(jù)，難以了解到企業(yè)相關(guān)的詳實(shí)信息。文案調(diào)查的這個缺點(diǎn)，影響了其應(yīng)用于研究物流行業(yè)發(fā)展時的真實(shí)性與準(zhǔn)確性。

3、對調(diào)查人員水平要求比較高--文案調(diào)查要求調(diào)查人員有較扎實(shí)的理論知識、較深的專業(yè)技能，否則在工作中將力不從心。此外，文案調(diào)查所獲得的數(shù)據(jù)精準(zhǔn)度在很大程度上取決于是否由專業(yè)水平較高的工作人員，采用是否科學(xué)的方法。文案調(diào)查的這個缺點(diǎn)就要求我們在使用文案調(diào)查時，必須采用具有較高專業(yè)素質(zhì)的人員，提高收集文案的準(zhǔn)確度，同時應(yīng)用科學(xué)的方法對收集整理的文案進(jìn)行加工與總結(jié)，盡量減少推算與估計(jì)的使用頻率。

結(jié) 論：

通過以上的分析，我們可以清楚地認(rèn)識到文案調(diào)查法對于研究物流行業(yè)的優(yōu)勢以及局限性。采用文案調(diào)查法可以增加物流研究者在物流領(lǐng)域研究的深度與廣度，極大的增強(qiáng)研究工作者的自豪感、自信心，激發(fā)進(jìn)行物流研究的活力與激情。我們在使用文案調(diào)查的過程中，應(yīng)該正視文案調(diào)查的優(yōu)缺點(diǎn)，辯證的在研究物流行業(yè)過程中使用文案調(diào)查，從而為整個物流行業(yè)的研究與發(fā)展做出更大的貢獻(xiàn)。

【參考文獻(xiàn)】

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篇7

從我們的調(diào)查結(jié)果可以看到一個重要的變化趨勢，那就是各個地區(qū)城市商業(yè)銀行的經(jīng)營狀況都在逐年向著好的方向發(fā)展，這說明城市商業(yè)銀行股份制改造的成效非常明顯，其效率都在穩(wěn)步提高。

首先，在經(jīng)營地域受到嚴(yán)格限制的情況下，各城市商業(yè)銀行的分支機(jī)構(gòu)數(shù)量在改制后非但沒有大幅提高，反而呈現(xiàn)不斷下降的趨勢，這尤以東部地區(qū)的城市商業(yè)銀行更為明顯。這說明各城市商業(yè)銀行自改制后都開始關(guān)注本的成本和收益，有選擇地關(guān)閉了一些沒有效益的分支機(jī)構(gòu)。

其次，員工數(shù)量保持穩(wěn)定甚至在下降。從2000年到2003年，東部省份各城市商業(yè)銀行的資產(chǎn)平均規(guī)模大致上升了近3倍，但其員工平均數(shù)量基本上保持不變，其他省份的情況也非常類似。這說明自從各城市商業(yè)銀行實(shí)行公司化運(yùn)作之后，普遍開始注重“減員增效”，各城市商業(yè)銀行單個員工所對應(yīng)的資產(chǎn)、負(fù)債數(shù)量都在逐年提高。

第三，盈利能力不斷提高。如果不考慮城市商業(yè)銀行的虧損及壞賬準(zhǔn)備不足的情況，所調(diào)查的三個省份的城市商業(yè)銀行在目前基本上都實(shí)現(xiàn)了盈利。

第四，其他各項(xiàng)指標(biāo)也逐年向好的方向變化。首先是各地區(qū)城市商業(yè)銀行的不良貸款絕對額和不良貸款率都在下降。其次是資本充足率在不斷提高。

雖然城市商業(yè)銀行的經(jīng)營狀況自1995年開始組建以來都在逐年改善，但是，其現(xiàn)狀仍不容樂觀。主要表現(xiàn)為整體資產(chǎn)質(zhì)量依然較差；資本充足率還較突出，權(quán)益性資本融資渠道狹窄；貸款集中度高，風(fēng)險(xiǎn)過于集中；盈利能力未得到充分釋放，部分城市商業(yè)銀行分紅比例偏高；公司治理結(jié)構(gòu)存在較大缺陷，部分城市商行經(jīng)營活動受到地方政府的干預(yù)；風(fēng)險(xiǎn)管理制度不健全，等等。

由于中國銀行企業(yè)長期缺乏穩(wěn)定的權(quán)益性資本融資渠道，再加上近幾年銀行資產(chǎn)規(guī)模擴(kuò)張迅猛，因此，資本充足率不足問題幾乎成為中國銀行業(yè)的一個通病。城市商業(yè)銀行的資本充足率問題主要表現(xiàn)為三個方面，一是各城市商業(yè)銀行的實(shí)際資本充足率普遍偏低；二是各銀行之間（包括各地區(qū)之間）在資本充足率方面存在巨大差異；三是單個城市商業(yè)銀行的資本充足率在各年之間存在巨大的波動。有些城市商業(yè)銀行雖然上報(bào)的資本充足率較高，但如果將它們在過去所形成的大量不良資產(chǎn)考慮在內(nèi)，其真實(shí)資本充足率將大大縮水。

城市商業(yè)銀行另外一大突出問題是貸款集中度過高，風(fēng)險(xiǎn)過于集中。各城市商業(yè)銀行的最大客戶貸款額占凈資產(chǎn)的比重（單一客戶率）和前10位客戶貸款額占凈資產(chǎn)的比重都遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過風(fēng)險(xiǎn)集中度管理的要求（警戒線分別為10%和50%）。與城市商業(yè)銀行風(fēng)險(xiǎn)集中度過高形成鮮明對比的是它們的風(fēng)險(xiǎn)管理制度都異常落后。目前只有少數(shù)規(guī)模較大的城市商業(yè)銀行設(shè)有獨(dú)立的風(fēng)險(xiǎn)管理部門，多數(shù)城市商業(yè)銀行的風(fēng)險(xiǎn)內(nèi)控體系其實(shí)是在不斷“復(fù)制”監(jiān)管部門所出臺的各類風(fēng)險(xiǎn)管制條例，其主要目的是為了應(yīng)付監(jiān)管部門的監(jiān)管。

二、城市商業(yè)銀行基本上由地方政府控股，內(nèi)部治理結(jié)構(gòu)有很大改善的空間

根據(jù)調(diào)查結(jié)果，各地方政府在城市商業(yè)銀行的平均直接持股比例是24.2%，如果再加上地方政府通過其他企業(yè)或機(jī)構(gòu)間接持股的數(shù)量，應(yīng)該說地方政府對城市商業(yè)銀行仍擁有絕對控制權(quán)。

由調(diào)查結(jié)果可以看出，中國城市商業(yè)銀行的股權(quán)結(jié)構(gòu)不盡合理，主要表現(xiàn)為以下幾個方面：（1）地方政府對城市商業(yè)銀行的參與過度；（2）股權(quán)過于集中于一個或幾個大股東之手；（3）國有企業(yè)或國有控股企業(yè)所持有的股權(quán)比重也很大，而真正關(guān)心銀行生存和發(fā)展的私有企業(yè)、人以及外資股東所持股份比重并不大。

股權(quán)結(jié)構(gòu)的不合理必然會導(dǎo)致公司內(nèi)部治理結(jié)構(gòu)的缺陷，這主要表現(xiàn)在以下幾個方面：（1）由于地方政府在城市商業(yè)銀行中處于控股地位，因此，它們在決定董事長和行長人選方面有很大的力，從而無法保證最優(yōu)秀的專業(yè)管理人員進(jìn)入管理層。一般情況下，銀行的主要管理職位都是由政府推薦并經(jīng)董事會或股東大會選舉產(chǎn)生，個別情況甚至是地方政府直接委派，并且董事長和行長職務(wù)由一人擔(dān)任的情況比較普遍。（2）盡管各城市商業(yè)銀行普遍采用股份制的組織形式，并且按照《公司法》的規(guī)定建立了法人治理結(jié)構(gòu)，但在實(shí)際運(yùn)作中，由于占控股地位的國有資本和集體資本的所有人缺位，委托關(guān)系不明確，因此，各城市商業(yè)銀行實(shí)際被控制在少數(shù)政府資本人手中，董事會（或理事會）、監(jiān)事會等權(quán)力部門形同虛設(shè)，根本無法對銀行人形成有效的監(jiān)督。（3）目前各城市商業(yè)銀行激勵機(jī)制的設(shè)計(jì)并沒有完全體現(xiàn)商業(yè)化原則，仍帶有很強(qiáng)的行政性激勵色彩。

三、東西部城市商業(yè)銀行在公司內(nèi)部治理方面的差異不大，但在外部治理環(huán)境方面卻存在很大差異

1.城市商業(yè)銀行的經(jīng)營績效存在明顯的地域性特征

我們采用以下三個指標(biāo)來大致反映城市商業(yè)銀行經(jīng)營績效的地區(qū)性差異：（1）單位員工的資產(chǎn)規(guī)模；（2）盈利性指標(biāo)；（3）不良貸款率。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，城市商業(yè)銀行的經(jīng)營績效呈現(xiàn)出從東至西依次遞減的地域特征。

2.外部治理環(huán)境對城市商業(yè)銀行的經(jīng)濟(jì)績效有重大影響

一般情況下，地方政府對銀行的持股比例越高，則銀行的內(nèi)部治理越?jīng)]有效率。但從總體上講，東西部地區(qū)的城市商業(yè)銀行在政府持股比例上相差不大。根據(jù)我們的調(diào)查結(jié)果，東、中、西部省份的地方政府對城市商業(yè)銀行的平均持股比例分別為22.3%、28.9%和21.9%.

調(diào)查顯示，各地城市商業(yè)銀行都依照《公司法》的要求建立了股東大會、董事會（或理事會）、監(jiān)事會等權(quán)力制衡部門，且都明確規(guī)定了董事長、董事、行長的選舉程序，各自的權(quán)限、任期等，所以說，東、中、西部地區(qū)城市商業(yè)銀行內(nèi)部治理結(jié)構(gòu)之間的差異并不很大。

因此，如果僅從銀行的內(nèi)部治理出發(fā)，我們將無法解釋中國東西部城市商業(yè)銀行在經(jīng)營績效方面所存在的巨大差異。進(jìn)一步地分析表明，決定東、中、西部地區(qū)城市商業(yè)銀行經(jīng)營績效差異的關(guān)鍵不在銀行的“內(nèi)部”，而在其“外部”。

調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，東部地區(qū)城市商業(yè)銀行在外部治理環(huán)境方面要大大好于中西部地區(qū)。其主要表現(xiàn)為：地方政府財(cái)政收入充裕，對城市商業(yè)銀行的消極影響較小；東部地區(qū)民營經(jīng)濟(jì)一直都很發(fā)達(dá)，由國有企業(yè)轉(zhuǎn)制等因素形成的歷史遺留問題小；產(chǎn)業(yè)布局合理，中小民營企業(yè)數(shù)量眾多，且盈利能力強(qiáng)；能夠向中小企業(yè)提供擔(dān)保的機(jī)構(gòu)多，城市商業(yè)銀行向中小企業(yè)提供貸款的意愿強(qiáng)；居民人均收入高，信用文化發(fā)達(dá)；地方政府對私有產(chǎn)權(quán)的保護(hù)意識較高；等等。

我們對所有已設(shè)立城市商業(yè)銀行的29個省市的人均財(cái)政收入水平和其城市商業(yè)銀行的平均不良貸款率進(jìn)行了簡單的線性回歸，結(jié)果發(fā)現(xiàn)各省市城市商業(yè)銀行的平均不良貸款率和人均財(cái)政收入水平之間存在較明顯的負(fù)相關(guān)關(guān)系。由此可見，地方財(cái)政收入作為一個反映城市商業(yè)銀行外部治理環(huán)境優(yōu)劣的重要指標(biāo)，對城市商業(yè)銀行的經(jīng)營績效有相當(dāng)大的影響。

雖然根據(jù)企業(yè)，公司內(nèi)部治理機(jī)制的優(yōu)劣是決定企業(yè)經(jīng)濟(jì)績效的最根本原因，但是，當(dāng)內(nèi)部治理機(jī)制的差異并不十分明顯的情況下，外部治理環(huán)境的差異對公司經(jīng)濟(jì)績效起著決定性的作用，優(yōu)良的外部治理環(huán)境有時甚至可以彌補(bǔ)內(nèi)部治理結(jié)構(gòu)的缺陷。因此，我們認(rèn)為，在中國城市商業(yè)銀行總體內(nèi)部治理結(jié)構(gòu)沒有實(shí)質(zhì)性改觀的情況下，外部治理環(huán)境的優(yōu)劣決定了城市商業(yè)銀行經(jīng)營績效的地區(qū)性差異。

四、城市商業(yè)銀行之間的經(jīng)營績效存在明顯兩極分化的現(xiàn)象

中國城市商業(yè)銀行經(jīng)營績效的兩極分化不僅表現(xiàn)為城市商業(yè)銀行在地區(qū)之間的差距正在擴(kuò)大，而且表現(xiàn)為各個城市商業(yè)銀行之間的差距也在不斷擴(kuò)大。后一種差距的擴(kuò)大不僅發(fā)生在地處不同地區(qū)的兩個銀行之間，而且出現(xiàn)在同一地區(qū)的兩個銀行之間。

單個城市商業(yè)銀行之間存在巨大差異雖然和銀行外部治理環(huán)境的優(yōu)劣有很大關(guān)系，但更主要的原因在于當(dāng)局針對城市商業(yè)銀行的各項(xiàng)制度建設(shè)嚴(yán)重滯后于城市商業(yè)銀行的，結(jié)果造成城市商業(yè)銀行的經(jīng)營狀況受到很多偶然因素的，特別是管理者個人意志的影響，以至形成城市商業(yè)銀行經(jīng)營績效參差不齊的現(xiàn)象。

五、城市商業(yè)銀行整體規(guī)模擴(kuò)張迅猛，但各行、各地區(qū)存在較大差異

根據(jù)我們對三省20個城市商業(yè)銀行的調(diào)查結(jié)果，從2000年到2003年的四年時間內(nèi)，中部省份城市商業(yè)銀行的總資產(chǎn)規(guī)模擴(kuò)張了1.58倍，西部省份擴(kuò)張了2.15倍，東部省份更是擴(kuò)張了2.75倍之多。

六、城市商業(yè)銀行所提供的金融服務(wù)應(yīng)當(dāng)很好反映其作為市民銀行的形象

金融管理層對城市商業(yè)銀行的目標(biāo)定位是“市民銀行”，即它們主要面向城市居民和中小提供零售金融服務(wù)。但是，根據(jù)此次對三省城市商業(yè)銀行的調(diào)查結(jié)果，我們發(fā)現(xiàn)，城市商業(yè)銀行充當(dāng)市民銀行的角色并不是很充分。這主要表現(xiàn)在以下幾個方面：

1.貸款對象過于偏重大型國有企業(yè)，過于偏重地方基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)項(xiàng)目。在本次調(diào)查過程中我們發(fā)現(xiàn)，各地商業(yè)銀行都為地方政府預(yù)留了很大份額的授信額度，用于支持地方基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。如果按照部門劃分，城市商業(yè)銀行的貸款領(lǐng)域主要集中在制造業(yè)，其比重大約占到貸款總額的27.3%（平均值），其次分別為服務(wù)業(yè)和建筑與不動產(chǎn)業(yè)。這種貸款結(jié)構(gòu)和其他類型商業(yè)銀行的貸款結(jié)構(gòu)并沒有明顯的區(qū)別。

2.城市商業(yè)銀行在提供非傳統(tǒng)金融服務(wù)方面也存在很大的不足。有很大一部分城市商業(yè)銀行沒有能力提供高附加值的增值服務(wù)。在受調(diào)查的銀行中，只有4家能夠提供家庭組合投資和銀行服務(wù)，能提供國際支付、融資租賃服務(wù)的銀行也都只有4家，分別僅占被調(diào)查銀行數(shù)的22.2%；而對于那些收費(fèi)較低的業(yè)務(wù)（例如代收款項(xiàng)），大多數(shù)銀行都能提供。當(dāng)然，有很大一部分增值服務(wù)并不是某些城市商業(yè)銀行的優(yōu)勢，它們或因業(yè)務(wù)量有限、或因缺少軟硬件條件而徹底放棄不做，對于這種情況，我們應(yīng)該予以肯定。

3.收入和支出結(jié)構(gòu)不合理。根據(jù)抽樣調(diào)查結(jié)果，可以發(fā)現(xiàn)利息收入是城市商業(yè)銀行的主要收入來源，大約占營業(yè)收入的53%左右；而非利息支出（包括金融機(jī)構(gòu)往來支出和營業(yè)費(fèi)用）則構(gòu)成了它們的主要經(jīng)營成本，兩者合計(jì)大致占總費(fèi)用的71%.這樣的收入和支出結(jié)構(gòu)從另外一個側(cè)面也說明城市商業(yè)銀行與“市民銀行”的定位還有很大差距。

4.在提供中間服務(wù)的方式選擇上存在不足之處。大多數(shù)城市商業(yè)銀行是自行提供中間服務(wù)，這說明城市商業(yè)銀行在與其他銀行和金融機(jī)構(gòu)的合作方面還開展得很不充分，這使得許多零售業(yè)務(wù)無法開展。由于受制于經(jīng)營地域的限制，城市商業(yè)銀行也無法很好利用國內(nèi)已經(jīng)成型的軟硬件資源來擴(kuò)展自己的非傳統(tǒng)業(yè)務(wù)范圍，以此提高為當(dāng)?shù)鼐用裉峁┙鹑诜?wù)的能力。

5.負(fù)債業(yè)務(wù)過于偏重大客戶。我們還對城市商業(yè)銀行所處市場競爭激烈程度進(jìn)行了問卷調(diào)查。各商業(yè)銀行反映最強(qiáng)烈的是對“客戶存款”的競爭，主要表現(xiàn)為對一些大的存款客戶的競爭（與大客戶協(xié)議存款利率有浮動的余地）。

6.信用卡業(yè)務(wù)開展得不夠充分。在回收的20份調(diào)查問卷中，竟有一半（10份）銀行未對信用卡市場的競爭程度發(fā)表意見，其中有該行沒有提供信用卡服務(wù)的情況；有雖然開展該項(xiàng)業(yè)務(wù)但對市場競爭程度缺乏直觀了解的情況。從回收的問卷還可以看到一個現(xiàn)象，在做出答復(fù)的10份問卷中，來自東部省的7份調(diào)查問卷有6份對信用卡市場的競爭情況發(fā)表了意見，且大多為“積極”的意見。由此可見，在和信用文化較為發(fā)達(dá)的東部省份，信用卡得到了較為廣泛的，使得該地區(qū)的城市商業(yè)銀行非常重視這塊業(yè)務(wù)的開展。

七、城市商業(yè)銀行分紅比例過高

調(diào)查顯示，如果不考慮城市商業(yè)銀行的遺留（高比例的不良貸款和低比例的壞賬準(zhǔn)備），目前城市商業(yè)銀行大多在賬面上實(shí)現(xiàn)了當(dāng)年盈利。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，城市商業(yè)銀行的分紅比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出正常的范圍。2002年和2003年這10家城市商業(yè)銀行的25億元凈利潤中有大約20億元被用于分紅，分紅比例高達(dá)80%以上。

分紅比例過高說明城市商業(yè)銀行的股東有很強(qiáng)的短期行為動機(jī)，其根本原因在于城市商業(yè)銀行不合理的產(chǎn)權(quán)結(jié)構(gòu)。首先，國有資本在城市商業(yè)銀行占比過大是產(chǎn)生高比例分紅現(xiàn)象的主要原因。其次，私人股東也有很強(qiáng)的分紅動機(jī)，這是因?yàn)樗麄儾幌Ｍ^多的資源長期被一些國有資本的人所掌控。

八、城市商業(yè)銀行關(guān)聯(lián)貸款和內(nèi)部人控制問題要引起關(guān)注

調(diào)查顯示，城市商業(yè)銀行已成為中國目前發(fā)生關(guān)聯(lián)貸款問題最為嚴(yán)重的一類銀行。近幾年，各地城市商業(yè)銀行頻繁發(fā)生因關(guān)聯(lián)貸款而陷入困境的案例。在我們此次調(diào)查的樣本銀行中，關(guān)聯(lián)貸款違規(guī)現(xiàn)象比較普遍。

城市商業(yè)銀行發(fā)生關(guān)聯(lián)貸款的方式主要有兩種：（1）由地方政府指派的人（或內(nèi)部人）制造的關(guān)聯(lián)交易，其中包括向政府提供的項(xiàng)目貸款和向“關(guān)系人”或“關(guān)系企業(yè)”提供的帶有很大“尋租”色彩的關(guān)聯(lián)貸款；調(diào)查結(jié)果顯示，各地城市商業(yè)銀行大多數(shù)向當(dāng)?shù)卣偷胤絿衅髽I(yè)提供了超量的授信額度；（2）由大股東向關(guān)聯(lián)企業(yè)或關(guān)聯(lián)企業(yè)集團(tuán)提供的關(guān)聯(lián)貸款。

九、由城市商業(yè)銀行的共性特征所引發(fā)的思考

1.各地區(qū)城市商業(yè)銀行的經(jīng)營績效是由內(nèi)部治理結(jié)構(gòu)和外部治理環(huán)境這兩個方面的因素共同決定。

中國城市商業(yè)銀行內(nèi)部治理結(jié)構(gòu)存在缺陷是一個普遍現(xiàn)象，各地區(qū)并無明顯的差異，因此，城市商業(yè)銀行的經(jīng)營績效在地區(qū)間所表現(xiàn)出的巨大差異基本上與城市商業(yè)銀行的內(nèi)部治理結(jié)構(gòu)無關(guān)，外部治理環(huán)境的優(yōu)劣成為決定城市商業(yè)銀行經(jīng)濟(jì)績效地區(qū)性差異的一個非常關(guān)鍵的因素，它有時甚至能夠部分彌補(bǔ)因內(nèi)部治理結(jié)構(gòu)的缺陷所造成的效率損失。

2.決定城市商業(yè)銀行外部治理環(huán)境優(yōu)劣的一個最為關(guān)鍵的指標(biāo)是民營經(jīng)濟(jì)在一個地區(qū)所占的比重。

其內(nèi)在邏輯關(guān)系如下：如果一個地區(qū)由于歷史原因民營經(jīng)濟(jì)占比很高，那么，實(shí)行市場化改革之后，該地區(qū)的經(jīng)濟(jì)就會借助自身的比較優(yōu)勢（即民營經(jīng)濟(jì)的效率優(yōu)勢），率先實(shí)現(xiàn)起飛，從而更進(jìn)一步帶動該地區(qū)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。當(dāng)?shù)貐^(qū)經(jīng)濟(jì)實(shí)現(xiàn)起飛之后，地方政府的財(cái)政收入會大幅提高。由于財(cái)政收入是地方政府最為穩(wěn)定和合法的資金來源，因此，地方政府為進(jìn)一步提高稅收收入，往往會出臺一系列政策措施扶植本地城市商業(yè)銀行的發(fā)展，以改善它向地方經(jīng)濟(jì)提供金融服務(wù)的能力。所以，在這樣的環(huán)境下，城市商業(yè)銀行短期內(nèi)由地方政府控股對于其發(fā)展來說未必是一件壞事。相反，對于那些民營經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)、國有經(jīng)濟(jì)占比較高的地區(qū)，由于地方政府無法擺脫財(cái)政收入的困局，往往會采取干預(yù)和控制本地城市商業(yè)銀行的做法，來為財(cái)政赤字和本地國有企業(yè)融資，形成大量不良資產(chǎn)。

民營經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的地區(qū)其信用文化一般也較發(fā)達(dá)，這是因?yàn)槊駹I企業(yè)在向銀行貸款時，實(shí)際上已經(jīng)把自己的財(cái)產(chǎn)抵押給了銀行（如不能歸還貸款，將對其實(shí)施破產(chǎn)清算），因此，它們在作貸款決策時會更謹(jǐn)慎，在使用貸款時會更有效率，而在還款方面也會更積極。因此，在民營經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的地區(qū)，城市商業(yè)銀行可以充分利用信用文化這種具有很強(qiáng)“外部性”的公共產(chǎn)品，節(jié)省大量的信息成本和風(fēng)險(xiǎn)成本。

同時，在民營經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的地區(qū)，城市商業(yè)銀行還可以充分利用該地區(qū)經(jīng)濟(jì)增長率高、經(jīng)濟(jì)規(guī)模大的優(yōu)勢，來擴(kuò)充自身的實(shí)力，使自己不斷發(fā)展壯大。

3.公司內(nèi)部治理結(jié)構(gòu)的優(yōu)劣對城市商業(yè)銀行的健康發(fā)展則起著決定性的作用。

我們可以從兩個側(cè)面來證明這樣的判斷。首先，城市商業(yè)銀行自1995年開始組建之后，各地區(qū)城市商業(yè)銀行的經(jīng)濟(jì)績效都普遍得到了改善，這說明，法人治理結(jié)構(gòu)的優(yōu)劣對城市商業(yè)銀行的影響是超越外部治理環(huán)境的；其次，我們可以觀察到一個重要現(xiàn)象是，內(nèi)部治理結(jié)構(gòu)不完善的銀行企業(yè)無法在外部治理環(huán)境優(yōu)越的地區(qū)實(shí)現(xiàn)很好的業(yè)績，而內(nèi)部治理結(jié)構(gòu)完善的銀行則相反；雖然內(nèi)部治理結(jié)構(gòu)不完善的銀行企業(yè)無法在外部治理環(huán)境差的市場中取得良好的業(yè)績，但是，一些內(nèi)部治理結(jié)構(gòu)完善的銀行企業(yè)卻能夠在外部治理環(huán)境很差的市場中做出很好的業(yè)績。

4.正確認(rèn)識中國城市商業(yè)銀行的股權(quán)多元化。

根據(jù)我們的調(diào)查結(jié)果，中國城市商業(yè)銀行的股權(quán)多元化并沒有取得事先預(yù)期的經(jīng)濟(jì)效果，究其原因，主要有以下幾個方面：（1）城市商業(yè)銀行的產(chǎn)權(quán)仍不是很明晰，而且很多法人股東的產(chǎn)權(quán)本身就不很清楚，內(nèi)部治理機(jī)制并沒有充分發(fā)揮作用；（2）地方政府仍然在各城市商業(yè)銀行處于絕對控制地位，它們對銀行經(jīng)營活動的干預(yù)仍然很頻繁，從而大大抵消了股權(quán)多元化改革所帶來的好處；（3）城市商業(yè)銀行外部治理環(huán)境對經(jīng)營活動的限制也使得股權(quán)多元化的利益無法充分釋放出來，以至于城市商業(yè)銀行外部治理環(huán)境的優(yōu)劣成為決定城市商業(yè)銀行經(jīng)濟(jì)績效的最重要的因素。（4）中國對私有產(chǎn)權(quán)的保護(hù)還不是很到位，這使得一些民營資本缺乏長期的聲譽(yù)激勵，短期行為嚴(yán)重，通過套取關(guān)聯(lián)貸款把銀行變成圈錢工具的現(xiàn)象十分突出。

篇8

【關(guān)鍵詞】定時；開關(guān)轉(zhuǎn)換控制；多端口無線傳輸；溫度監(jiān)控

Design of a new type of home intelligent remote control timing socket

WANG Ke-quan1 ZHANG Li2 TENG Dao-xiang1 SHEN Jie1 CHEN Ji-zhou1

（1. Xuzhou Institute of technology，Xuzhou Jiangsu， 221008，China；2. 3rd Ring Rd， Xuzhou toll station，Xuzhou Jiangsu， 221009）

【Abstract】The control chip is STC89C51RC， the control module port display with double segment digital tube display， function contains the function as the basic timing tasks， real-time temperature monitoring， and wireless data transmission function， and can control the opening and closing of socket load at the same time. System is one of the biggest advantage is that can be transmitted at the same time multiplex channel data， socket at the receiving end use LCD1602 real-time display various socket channel data， provide safety warning function..

【Key words】Timing；Change-over switch controller；Multiport wireless transmission；Temperature monitoring

伴隨著現(xiàn)代家居生活的智能化、人性化以及物聯(lián)網(wǎng)的推廣，越來越多的電子產(chǎn)品應(yīng)用到實(shí)際生活來。同時作為新世紀(jì)的主流方向，節(jié)能已經(jīng)成為了一個新的時代主題。基于此，同時考慮實(shí)際生活中家用電器的使用情況，設(shè)計(jì)了家用智能遙控節(jié)能定時插座系統(tǒng)，該系統(tǒng)以STC89C51RC單片機(jī)為控制芯片，各功能引腳充分利用，控制模塊端口顯示采用雙段數(shù)碼管顯示，功能包含為基本的定時任務(wù)功能，溫度監(jiān)控功能以及無線數(shù)據(jù)實(shí)時傳輸功能，同時加入繼電器與船型開關(guān)模塊，可以同時控制插座負(fù)載的開啟與關(guān)閉。系統(tǒng)的最大優(yōu)點(diǎn)在于可以同時傳輸多路插座通道的數(shù)據(jù)，在接收端利用LCD1602實(shí)時顯示各插座通道的數(shù)據(jù)，提供安全警示的功能，具有很好的應(yīng)用推廣價(jià)值。

1 基本定時插座

作為現(xiàn)代插座功能的擴(kuò)展，新型的定時插座涌現(xiàn)出了多種多樣的功能，除了基本的正常插座功能外，加裝了時間設(shè)定、電量功率等的監(jiān)視，滿足了現(xiàn)代家庭的生活所需。是一個便捷的生活用品。它的基本工作方式是在負(fù)載正常運(yùn)行的過程中監(jiān)視運(yùn)行情況，同時可以控制負(fù)載的定時通斷，如圖1。

2 系統(tǒng)模塊及工作模式

系統(tǒng)包含供電電源供應(yīng)與轉(zhuǎn)換模塊、通斷轉(zhuǎn)換電路、繼電器控制電路、顯示電路、按鍵設(shè)置、溫度監(jiān)控、2.4GHz無線模塊組成。

系統(tǒng)分為兩種工作模式，一種定時工作模式，此模式下，電路可插入負(fù)載用電器，此時通過通斷轉(zhuǎn)換和繼電器控制電路可以控制負(fù)載的通斷，通過按鍵可以進(jìn)行時間的定時處理，同時顯示定時時間。另一種正常工作模式，此時直接控制用電器的通斷。在模塊工作的情況下，還可以進(jìn)行數(shù)據(jù)的傳送，這樣在遠(yuǎn)處可以控制多個插座，監(jiān)視多個用電器的使用情況。

圖1 基本定時插座的基本結(jié)構(gòu)

3 系統(tǒng)構(gòu)成

系統(tǒng)構(gòu)成主要為溫度監(jiān)控、無線傳輸、定時設(shè)置、電源轉(zhuǎn)換等。各模塊依次為：

（1）溫度監(jiān)控

溫度監(jiān)控采用的為DS18B20模塊，DS18B20是一種數(shù)字化的單總線器件。它的特點(diǎn)包括能夠采集和直接讀出被測溫度，而且可以直接編程設(shè)置轉(zhuǎn)換的精度，對于讀出溫度值，僅需要單個的數(shù)據(jù)口線。 而且元件體積小巧，放置方便，可應(yīng)用范圍廣。

圖2 DS18B20與單片機(jī)連接圖

采集溫度值與定時任務(wù)并不沖突，因此，在采集程序執(zhí)行時，不需要過多考慮定時任務(wù)的影響。

（2）無線傳輸

對于數(shù)據(jù)通信的無線模塊采用的為2.4GHz的24L01模塊，NRF24L01是NORDIC公司產(chǎn)的一款無線通信芯片，采用的為GFSK調(diào)制，具有增強(qiáng)型Enhanced ShockBurst功能。可以實(shí)現(xiàn)點(diǎn)對點(diǎn)之間的無線數(shù)據(jù)通信或者是一對六的無線數(shù)據(jù)通信。24L01無線通信的傳輸速率可以為1Mbps或者2Mbps。SPI （Digital interface speed）接口速率為0-10Mbps，125個可選工作頻道，工作電壓也為低電壓（1.9-3.6V）。為單片機(jī)系統(tǒng)預(yù)留5 個GPIO和1 個中斷輸入引腳，可以很好的實(shí)現(xiàn)無線通信的功能，因此非常適合用來為 MCU系統(tǒng)構(gòu)建無線通信的功能。

對于單片機(jī)控制，所需控制的引腳引出包括八個引腳，分別為VDD、 VSS、CE 、IRQ、SCK、MOSI、MISO 、CSN。

圖3 NRF24L01引腳圖

CE： 芯片的模式控制線。在CSN為低的情況下，CE協(xié)同NRF24L01的CONFIG寄存器共同決定NRF24L01 的狀態(tài)；

IRQ ：中斷信號。無線通信過程中MCU主要是通過IRQ 與NRF24L01 進(jìn)行通信；

SCK ：芯片控制的時鐘線（SPI 時鐘）；

MOSI：芯片控制數(shù)據(jù)線（Master output slave input）；

MISO：芯片控制數(shù)據(jù)線（Master input slave output）；

CSN ：芯片的片選線，CSN 為低電平芯片工作。

其基本工作模式設(shè)置見表1。

表1 NRF24L01的主要工作模式

（3）定時設(shè)置

定時設(shè)置采用的方式為掃描方式，設(shè)置按鍵為基本的輕觸開關(guān)，其結(jié)構(gòu)見圖4。

基本按鍵為三個按鍵，三按鍵中一個按鍵負(fù)責(zé)定時的開啟設(shè)置與時分秒的位選擇，一個負(fù)責(zé)定時功能中時鐘、分鐘、秒鐘的依次遞增，一個相反的時間遞減功能。如表1。

（4）電源轉(zhuǎn)換

電源分為三個部分：

1）負(fù)載電路的市電電源（220V）

2）單片機(jī)等模塊的5V電源

3）無線模塊的3.3V電源

圖4 輕觸開關(guān)結(jié)構(gòu)

表2 按鍵功能設(shè)定

對于市電部分，考慮安全與功率限制，導(dǎo)線較寬，有較好的過流過載能力，兩相插座供電，標(biāo)準(zhǔn)銅片接觸，保證安全性。

圖5 負(fù)載電源部分

對于5V電源部分，采用的供電方式為直接利用開關(guān)電源模塊供電，采用輸入為220V交流電，輸出500mA電流值的5V電源。

圖6 開關(guān)電源電路圖

兩種5V電源比較發(fā)現(xiàn)開關(guān)電源的尺寸遠(yuǎn)小于降壓穩(wěn)壓模塊電路，具有很好的輸出效果，相比較功率大小可以滿足控制電路所需，因此開關(guān)電源是一個很好的選擇。

無線模塊供電： 無線電源為1.9-3.6V電源，因?yàn)榭刂撇糠值碾娫慈紴?V，因此要進(jìn)行電源轉(zhuǎn)換，采用模塊為1117，加入濾波電路，使電源轉(zhuǎn)換更平穩(wěn)。

1117具有特點(diǎn)包括：固定輸出電壓，低漏失電壓（1A輸出電流時僅為1.2V），限流功能，過熱切斷，工作溫度范圍寬（-40℃-125℃）。應(yīng)用范圍包括：掌上電腦、電池充電器、移動電話、電池供電系統(tǒng)、便攜設(shè)備等。

圖7 穩(wěn)壓輸出電路圖

（5）檢測擴(kuò)展

對于檢測數(shù)據(jù)，溫度值只是其中之一，根據(jù)端口數(shù)量，可以具有豐富的擴(kuò)展性，例如，加入電流檢測模塊，可以使用電流互感器或電流檢測集成模塊，來檢測插座負(fù)載的電流值。

如集成模塊采用ACS712模塊。ACS712是低偏置線性霍爾傳感器，原理是利用在流經(jīng)銅片附近的電流產(chǎn)生一定的磁場，利用電路小片檢測，感應(yīng)的磁場按比例轉(zhuǎn)換，輸出模擬電流。其靈敏度為185mV/A（供應(yīng)電源為5V時），對于輸出信號的大小，可以根據(jù)公式求得：

Vout=0.5×Vcc+Ip×Sensitivity（1）

其中Vcc=5V

Sensitivity=0.185V/A

根據(jù)線性關(guān)系，可測電流值的檔位范圍為-10A到10A時，輸出的模擬信號值的范圍在0.65V到4.35V之間，可認(rèn)為在0V到5V之間的范圍值輸出。

圖8 ACS712測試電路

4 系統(tǒng)整體結(jié)構(gòu)

考慮插座安全，強(qiáng)電弱電要進(jìn)行分離控制，因此插座設(shè)計(jì)中采用分邊設(shè)計(jì)方式，如圖9，插座左面為弱電控制部分，右面為強(qiáng)電負(fù)載控制導(dǎo)通部分。

圖9 插座整體電源數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)（發(fā)送端）

對于接收端，主要顯示結(jié)構(gòu)為1602，通過單片機(jī)與無線模塊通信的數(shù)據(jù)采集，可以實(shí)時顯示采集到的數(shù)據(jù)。

圖10 插座接收部分結(jié)構(gòu)圖

最終的實(shí)現(xiàn)結(jié)構(gòu)為星型組網(wǎng)方式，在多個插座的數(shù)據(jù)終端采集到的數(shù)據(jù)可以實(shí)時的發(fā)送到接收端，接收端顯示接收數(shù)據(jù)，同時，定時插座的定時狀態(tài)可以通過無線模塊發(fā)送到接收端，接收端可以監(jiān)控定時狀態(tài)。

圖11 插座整體工作布局圖

5 系統(tǒng)工作流程

系統(tǒng)的工作流程包括發(fā)送端和接收端兩個部分，基本的工作方式見圖12。

6 總結(jié)

對于現(xiàn)代定時插座的功能擴(kuò)展，家用智能遙控定時插座具有的數(shù)據(jù)組網(wǎng)監(jiān)控功能可以實(shí)現(xiàn)家庭的智能監(jiān)控。系統(tǒng)分為兩種工作模式，一種定時工作模式，此模式下，電路可插入負(fù)載用電器，此時通過通斷轉(zhuǎn)換和繼電器控制電路可以控制負(fù)載的通斷，通過按鍵可以進(jìn)行時間的定時處理，同時顯示定時時間。另一種正常工作模式，此時直接控制用電器的通斷。在模塊工作的情況下，還可以進(jìn)行數(shù)據(jù)的傳送，這樣在遠(yuǎn)處可以控制多個插座，監(jiān)視多個用電器的使用情況。本裝置可以用于實(shí)驗(yàn)室、家庭等場所的用電器定時控制，同時多個用電器的監(jiān)控增加了使用的便捷性。

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篇9

關(guān)鍵詞：抗菌藥物；抑制胃酸分泌藥物；消化性潰瘍消化性潰瘍是消化系統(tǒng)的常見疾病，為臨床多發(fā)性疾病，且病程長，易反復(fù)發(fā)作，為臨床治療帶來一定的難度。消化性潰瘍的發(fā)病機(jī)制與氣候、遺傳、飲食等有關(guān)，幽門螺桿菌感染，也是引發(fā)消化性潰瘍的主要誘因[1]。大多數(shù)患者都在癥狀活動期就診，在對其進(jìn)行治療過程中，不僅要抗菌治療，也要抑制胃酸分泌。本次研究使用抗菌藥物和抑制胃酸分泌藥物對消化性潰瘍進(jìn)行聯(lián)合治療。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇我院2010年6月~2013年5月收治的100例消化性潰瘍患者為研究對象，所有患者經(jīng)消化道疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)確診，隨機(jī)分為對照組50例，觀察組50例。

對照組50例患者中，男性31例，女性19例，年齡23~68歲，平均年齡（41.2±5.4）歲，潰瘍直徑為0.2~5cm，平均直徑為（0.84±0.4）cm。

觀察組50例患者中，男性29例，女性21例，年齡24~69歲，平均年齡（43.5±4.8）歲，潰瘍直徑為0.1~4cm，平均直徑為（0.92±0.2）cm。

兩組患者年齡、性別、潰瘍直徑無差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法觀察組采取阿莫西林500mg/次，3次/d，甲硝唑200mg/次，3次/d，奧美拉唑40mg/次，1次/d，膠體鉍120mg/次，4次/d，進(jìn)行治療。對照組使用500mg/次，3次/d，甲硝唑200mg/次，3次/d，進(jìn)行治療，7d為一個療程，兩組患者皆治療2個療程，判斷治療效果。

1.3療效判斷使用快速尿激酶實(shí)驗(yàn)、胃腸鏡檢查對治療效果進(jìn)行判斷。顯效：經(jīng)治療后，患者臨床癥狀、體征消失，潰瘍部位經(jīng)檢查后消失，或留有瘢痕，治療后1年內(nèi)未復(fù)發(fā)。有效：經(jīng)治療后患者臨床癥狀、體征消失，潰瘍部位經(jīng)檢查顯示面積縮小，有明顯的好轉(zhuǎn)跡象，治療后6個月內(nèi)未復(fù)發(fā)。無效：經(jīng)治療后，患者臨床癥狀、體征反復(fù)發(fā)作，潰瘍部位經(jīng)檢查后無改善，甚至有加重跡象。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析將本次研究所得數(shù)據(jù)錄入SPSS19.0軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以x2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

經(jīng)治療2個療程后，觀察組治療顯效患者38例，治療顯效率為76%，治療有效患者8例，治療有效率為16%，治療后無效患者4例，無效率為8%，治療總有效率為92%；對照組治療顯效患者28例，治療顯效率為56%，治療有效患者9例，有效率為18%，治療無效患者13例，治療無效率為26%，治療總有效率為74%，觀察組治療有效率顯著優(yōu)于對照組存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

3討論

近年來，隨著人們生活方式的改變，使得消化系統(tǒng)疾病的發(fā)病率逐年上升，成為影響人類身體健康的主要疾病。消化性潰瘍?yōu)槲笣兣c十二指潰瘍的總稱，因胃酸、胃蛋白酶出現(xiàn)自身消化，從而引發(fā)的慢性疾病，治療難度大，且易復(fù)發(fā)，在臨床上為一種難以治愈的疾病。國內(nèi)許多學(xué)者認(rèn)為，胃潰瘍是一種極易引發(fā)癌變的疾病，對患者的生命健康安全會構(gòu)成嚴(yán)重的威脅[2]。早發(fā)現(xiàn)，早期采取有效的治療措施，是改善患者預(yù)后，減少患者痛苦，減少癌變發(fā)生率的關(guān)鍵。

對消化性潰瘍進(jìn)行治療，其主要在于對胃酸分泌進(jìn)行抑制，從而減弱胃酸對胃黏膜的侵襲能力。目前，臨床上針對消化性潰瘍，大多采取聯(lián)合用藥的方式進(jìn)行治療。從相關(guān)研究中發(fā)現(xiàn)，消化性潰瘍久治不愈，且易復(fù)發(fā)，皆是因?yàn)榇嬖谟拈T螺旋桿菌感染[3]。從國內(nèi)外的研究中皆有證實(shí)[4]，在對消化性潰瘍進(jìn)行治療過程中，聯(lián)合抑制幽門螺旋桿菌是一個關(guān)鍵步驟。從國外研究中證實(shí)[5]，甲硝唑、阿莫西林對幽門螺旋桿菌皆有良好的抑制作用，且能起到良好的殺菌效果。在本次研究中，聯(lián)合阿莫西林、甲硝唑、膠體鉍、質(zhì)子泵抑制劑進(jìn)行聯(lián)合治療，在有效抑制幽門螺旋桿菌的同時，采取質(zhì)子泵抑制劑抑制胃酸分泌，能起到顯著的療效。

阿莫西林為臨床廣譜青霉素類抗生素，有著較高的細(xì)胞穿透能力，半衰期為61min，其殺菌作用迅速，在酸性條件下可保持穩(wěn)定藥效，經(jīng)口服后被胃腸道吸收率可達(dá)92%以上，有較強(qiáng)的殺菌作用。甲硝唑?yàn)榕R床常用抗菌藥物，其殺菌濃度相對于抑菌濃度更高，與阿莫西林聯(lián)合使用，可起到互補(bǔ)作用，甲硝唑作用快，但殺菌效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)不如阿莫西林，兩者聯(lián)合使用，能在加快抑制、殺菌效果的同時，能延長藥物作用時間，起到顯著的殺菌效果。質(zhì)子泵抑制劑是一種抑制胃酸分泌藥物，在胃酸過多而引發(fā)的胃部灼熱、胃疼、反酸等情況下，都能夠獲得良好的治療效果。口服膠體鉍后，會在胃黏膜上形成保護(hù)膜，從而抵御胃酸、胃蛋白酶等對潰瘍面的侵襲作用，本品還可促進(jìn)胃粘液分泌，降低胃蛋白酶活性，從而提升對胃部黏膜的保護(hù)作用[6]。

在本次研究中，將阿莫西林、甲硝唑抗菌藥物與膠體鉍、質(zhì)子泵抑制劑抑制胃酸分泌藥物聯(lián)合應(yīng)用，能夠加強(qiáng)藥物使用的有效性。在殺滅幽門螺旋桿菌的同時，抑制胃酸對胃黏膜的消化作用，且促進(jìn)胃黏膜恢復(fù)，可快速改善患者臨床癥狀。

從本次研究結(jié)果中顯示，觀察組治療顯效患者38例，占總比例的76%，對照組治療顯效患者28例，占總比例的56%，兩組患者差異顯著（P＜0.05）。觀察組治療有效率為92%，對照組治療有效率為74%，兩組對比，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。可見，采取甲硝唑、阿莫西林、膠體鉍、質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合對消化性潰瘍進(jìn)行治療，療效確切，用藥安全性高，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，改善患者臨床癥狀，改善患者預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量。因此，臨床上對消化性潰瘍進(jìn)行治療的過程中，使用甲硝唑、阿莫西林、膠體鉍、質(zhì)子泵抑制劑進(jìn)行治療，能起到顯著的治療效果，值得臨床上進(jìn)一步推薦使用。

參考文獻(xiàn):

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篇10

【關(guān)鍵詞】 變應(yīng)性真菌性鼻竇炎；體層攝影術(shù)，病理學(xué)特征

文章編號：1004-7484（2013）-02-0606-01

在真菌性鼻竇炎中變應(yīng)性真菌性鼻竇炎是較常見的一種。本病具有發(fā)病隱襲，病程進(jìn)展緩慢，多累及一側(cè)鼻竇。臨床診斷要與慢性鼻竇炎、鼻息肉區(qū)分，因其表現(xiàn)較為相似。現(xiàn)總結(jié)筆者所在醫(yī)院治療的60例該病患者的CT的影像學(xué)資料，進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 筆者所在醫(yī)院2011年1月——2012年4月 確診的60例變應(yīng)性真菌性鼻竇炎患者中男26例，女34例，年齡19-45歲。經(jīng)歷一次及多次鼻竇炎和鼻息肉手術(shù)的患者有32例。有54例患者表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的鼻竇炎、鼻息肉或哮喘。52例為單側(cè)鼻竇發(fā)病，8例為雙側(cè)病變；以上患者均為多組鼻竇受累。有18例患者出現(xiàn)鼻竇擴(kuò)張和鼻竇骨壁骨質(zhì)壓迫性吸收。

實(shí)驗(yàn)室檢查：均可見大量真菌、無定形淡嗜酸性或淡嗜堿性變應(yīng)性粘蛋白增多，光鏡顯示有大量嗜酸性粒細(xì)胞及夏科-萊登結(jié)晶的出現(xiàn)。竇黏膜表現(xiàn)為水腫或增生，沒有觀察到真菌侵犯。鼻內(nèi)窺鏡檢查顯示：病側(cè)鼻腔內(nèi)黏膜水腫、息肉，肉眼觀察到鼻腔內(nèi)有稠厚的分泌物的存在并伴有異味。

1.2 檢查方法 所有病例均經(jīng)過鼻竇冠狀位和軸位CT掃描，檢查中調(diào)整骨窗，窗寬、窗位、層厚、層間距分別為2000 Hu，200 Hu，2 mm，5 mm；而軟組織窗的窗寬和窗位條件分別為400 Hu和35 Hu。

2 結(jié)果

鼻竇CT掃描顯示病變中央高密度的變應(yīng)性粘蛋白影，呈毛玻璃樣或不規(guī)則的線狀，有點(diǎn)狀分布的鈣化點(diǎn)。鼻腔或鼻竇內(nèi)分布黏蛋白的位置與CT顯示毛玻璃樣高密度影的位置一致。由于伴不同程度骨質(zhì)吸收造成結(jié)構(gòu)不是很完整。

病理學(xué)切片可見大量真菌菌絲，同時使用光鏡可以觀察到無定形淡嗜酸性或淡嗜堿性變應(yīng)性粘蛋白的存在，以及大量嗜酸性粒細(xì)胞及夏科-萊登結(jié)晶的出現(xiàn)。而竇黏膜僅表現(xiàn)為水腫或增生，沒有觀察到真菌的侵犯。

3 討論

3.1 真菌性鼻竇炎的臨床分型 ①侵襲性真菌性鼻竇炎，以一個月為分界可分為急性和慢襲性真菌性鼻竇炎。②非侵襲性真菌性鼻竇炎，可分為真菌球和變應(yīng)性真菌性鼻竇炎。

在真菌性鼻竇炎患者中，以非侵襲型和慢襲型患者居多，并且患者多無特征性臨床表現(xiàn)，是造成誤診為慢性鼻炎、鼻竇炎的主要原因[1]。也是醫(yī)師僅靠臨床難以考經(jīng)驗(yàn)對兩者進(jìn)行分辨的主要原因。

病變密度和竇壁骨質(zhì)的受累狀況這兩個方面是變應(yīng)性真菌性鼻竇炎和慢性化膿性鼻竇炎CT的主要差異[2]。兩種鼻竇炎患者經(jīng)CT檢查均可見不同程度的高密度影或軟組織團(tuán)塊影，其中慢性化膿性鼻竇炎CT以鼻竇粘膜增厚，呈均勻或略波浪狀軟組織密度內(nèi)襯影，不規(guī)則表面環(huán)形增強(qiáng)。竇腔內(nèi)積液，可為軟組織密度（膿）。竇壁骨質(zhì)增厚，密度增高。合并竇腔內(nèi)息肉時可見單發(fā)或多發(fā)圓或長圓形軟組織密度占位，無增強(qiáng)為特點(diǎn)是由于慢性化膿性鼻竇炎的基本病理改變?yōu)楸钦衬こ溲⒛[脹、鼻腔內(nèi)大量粘膿涕的特點(diǎn)形成的。而真菌感染特別是在真菌塊中含有較多磷酸鈣時，或者是真菌球內(nèi)有重金屬鹽沉著或者黏膜出血、壞死，含鐵血紅素存在等，真菌性鼻竇炎CT則出現(xiàn)可見竇腔內(nèi)有條帶狀、斑點(diǎn)狀或團(tuán)塊狀的高密度鈣化影，該鈣化影的存在是目前是最具診斷意義的CT表現(xiàn)[3]。

3.2 變應(yīng)性真菌性鼻竇炎與腫瘤的辨別 首先是兩者的病變范圍：真菌病變以單側(cè)多見，主要病變部位按發(fā)病可能性依次為上頜竇，鼻腔、篩竇，蝶竇及鼻腔周圍組織。再者是CT改變：真菌性鼻竇炎病變部位表現(xiàn)為密度高，且不均勻，偶見小砂粒狀、小團(tuán)塊的高密度影；但是腫瘤的病變以低密度影為主，部分出現(xiàn)鈣化，病變部位呈粗大條狀、環(huán)狀的改變。還有骨質(zhì)破壞程度：前者的骨質(zhì)破壞較局限，多數(shù)伴骨質(zhì)增生，有的患者出現(xiàn)膨脹性吸收，少數(shù)呈侵襲性的病理改變，病變部位以鼻竇的內(nèi)、后外側(cè)壁為主，偶有篩竇的病變；而后者破壞以溶骨性破壞為主，破壞形式多樣，出現(xiàn)融雪狀、蟲蝕狀、虛線狀的侵蝕病變或大范圍骨質(zhì)消失，不會出現(xiàn)骨質(zhì)增生。竇腔形態(tài)：前者竇腔正常或輕度增大，病變較為局限，病變周圍接線清楚；而后者占位明顯，竇腔擴(kuò)大明顯，表現(xiàn)為向周圍的擴(kuò)張，對周圍組織的遣返較為嚴(yán)重，邊界不清楚，出現(xiàn)惡性的表現(xiàn)。

3.3 疾病與表現(xiàn)的關(guān)系 變應(yīng)性真菌性鼻竇炎主要的病因是真菌球的存在，而真菌求是空氣中的真菌孢子經(jīng)呼吸道進(jìn)入鼻竇后，在竇腔內(nèi)生長繁殖，真菌絲互相纏繞而刺激局部增生形成肉芽腫，表現(xiàn)為退變的白細(xì)胞和上皮細(xì)胞聚集形成暗褐、灰黑的團(tuán)塊狀物[4]。它不侵入組織內(nèi)部，肉眼觀常為干酪泥沙樣，顏色多為黑褐色，黃綠色有但是少見。

侵襲性真菌性鼻竇炎急性暴發(fā)型的患者CT結(jié)果顯示鼻竇本身的病變沒有鄰近器官骨破壞那么嚴(yán)重。慢性該病除共有的影像學(xué)特征外，眶壁及顱底的骨質(zhì)破壞幾乎發(fā)生在患有該病的所有患者的身上。肉芽腫型CT檢查可見高密度團(tuán)塊狀物的出現(xiàn)。變態(tài)反應(yīng)型病變的特征是骨膜增厚伴骨質(zhì)破壞及由此引起的眼球突出。該類型以青年患者為主，患者常有家族過敏史。部分患者伴有哮喘、慢性鼻竇炎及鼻息肉等疾病。

總之，CT檢查可以為醫(yī)生提供積極有力的證據(jù)，在診斷鼻竇炎的基礎(chǔ)上準(zhǔn)確的分析患者患有哪種類型的鼻竇炎，為臨床治療提供有力的保證，促進(jìn)患者較快的恢復(fù)，有著積極的作用，是臨床上值得推廣的檢查手段。

參考文獻(xiàn)

[1] Pagella F，Matti E，DeBernardiF，et al.Paranasal sinus fungus ball：diagnosis and management [J].Mycoses，2007，50（6）：451-456.

[2] Ramani R，Hazarika P.Kapadia RD，etal Invasive maxillary aspergollosis in another wise healthy individual [J].Ear Nose Throat，1994，73（3）：420-122.