導(dǎo)語：如何才能寫好一篇呼吸道護理診斷及措施，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞腦卒中下呼吸道感染護理

腦卒中是危害人民健康及致死致殘的主要原因，其病死率居世界人口病死原因的第2位，腦卒中患者由于其自身的特點，是醫(yī)院感染的易感者，其醫(yī)院感染發(fā)病率高達(dá)37.3%，感染部位以下呼吸道為首位。回顧性分析2008年1月～2011年1月收治腦卒中并發(fā)下呼吸道感染患者資料，分析其相關(guān)危險因素，并提出相應(yīng)護理干預(yù)措施。

資料與方法

2008年1月～2011年1月收治腦卒中患者280例，男166例，女114例；其中腦出血147例，大面積腦梗死86例，腦干梗死47例；年齡41～87歲，平均66.8±7.8歲；合并高血壓265例，糖尿病62例，慢性支氣管炎71例。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：腦卒中診斷均符合第4屆全國腦血管會議診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT或MRI確診；下呼吸道感染診斷參照衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》，即臨床診斷，符合下述兩條之一即可診斷。⑴患者出現(xiàn)咳嗽、痰黏稠，肺部出現(xiàn)濕啰音，并有下列情況之一：1發(fā)熱。2白細(xì)胞總數(shù)和(或)嗜中性粒細(xì)胞比例增高。3X線顯示肺部有炎性浸潤性病變。⑵慢性氣道疾患患者穩(wěn)定期(慢性支氣管炎伴或不伴阻塞性肺氣腫、哮喘、支氣管擴張癥)繼發(fā)急性感染，并有病原學(xué)改變或X線胸片顯示與入院時比較有明顯改變或新病變。

方法：分析280例卒中患者下呼吸道感染發(fā)生情況、相關(guān)影響因素，并提出針對性護理干預(yù)措施。

結(jié)果

280例患者中，發(fā)生下呼吸道感染53例，發(fā)生率19%。相對于腦梗死，腦出血更易并發(fā)下呼吸道感染；高齡、昏迷、伴有吞咽功能障礙及有慢性支氣管炎史的患者有較高的發(fā)生率；氣管切開后高達(dá)91.3%患者發(fā)生感染，而使用呼吸機患者則100%發(fā)生下呼吸道感染。見表1。

討論

下呼吸道感染是急性腦卒中常見的并發(fā)癥，國內(nèi)報道發(fā)生率高達(dá)21.23%，感染后往往加重腦血管病的病情，影響癱瘓肢體功能恢復(fù)，也是導(dǎo)致腦血管病死亡的重要因素。

護理措施：1積極治療原發(fā)病及基礎(chǔ)疾病，預(yù)防并發(fā)癥，護士應(yīng)加強基礎(chǔ)護理，鼓勵臥床患者翻身、拍背，做好各種導(dǎo)管、口腔及會陰護理；做好患者及其家屬的健康教育，通過疾病的保健指導(dǎo)、飲食和藥物指導(dǎo)，以促進患者早日痊愈，從而縮短住院時間。2護理人員應(yīng)密切觀察患者的生命體征，尤其應(yīng)注意觀察患者呼吸道感染跡象，住院患者一旦出現(xiàn)呼吸性感染癥狀：如發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難或有急性感染癥狀，如發(fā)冷、發(fā)熱等，應(yīng)及時通知醫(yī)生給予處理。3嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，按規(guī)范認(rèn)真執(zhí)行無菌操作，洗手是切斷接觸傳播控制醫(yī)院感染的最簡便、最有效的措施。4加強病房環(huán)境管理，嚴(yán)格探視制度，家屬或陪客有上呼吸道感染者，勸其暫緩探視或提供一次性口罩，保持病房環(huán)境清潔，定時開窗通風(fēng)，保持空氣新鮮，每日通風(fēng)換氣3次，每次30分鐘、病室每天用紫外線照射消毒30分鐘，定期做好空氣培養(yǎng)監(jiān)測。病房地面、桌面每天用1000mg/L的含氯消毒液濕擦濕拖，抹布做到1床1巾，拖把做好分類標(biāo)記。5盡量避免和減少侵襲性導(dǎo)和植入，如導(dǎo)尿管、胃管和深靜脈導(dǎo)管等，必須實施時，應(yīng)加強消毒，嚴(yán)格無菌操作。但是對有吞咽功能障礙的患者，盡早植入胃管，可有效防止吸入性肺炎，而且能保證營養(yǎng)，增加抵抗力。⑥吸痰是減少返流和誤吸的必要手段，但吸痰不當(dāng)同樣會導(dǎo)致或加重下呼吸道感染的發(fā)生，吸痰動作應(yīng)輕柔，避免二次損傷，嚴(yán)格無菌操作，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，不視病情的反復(fù)吸痰，反而有害。⑦對無急性腦出血的腦卒中患者，睡眠及進食時可采用抬高床頭20度～30度的方法，鼻飼時可抬高床頭30度～45度，可有效降低因仰臥位所引起的誤吸和下呼吸道細(xì)菌定植的危險性，將患者的調(diào)整為頭、軀干處于高位并加強口腔護理，及時清除口腔內(nèi)分泌物，護士2次/日幫助患者進行口腔護理，可根據(jù)患者口腔情況選擇合適的口腔護理液(無感染者選用生理鹽水，有感染者可選用口泰的強氧化離子水)。

參考文獻

1饒明俐.中國腦血管病防治指南［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007.

2譚文琪,陳曉育,胡曉軍.急性腦卒中患者合并肺部感染危險因素及預(yù)后［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志,2007,4:82-83.

3中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)科學(xué)會.各類腦血管疾病診斷要點(1995)［J］.中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379-380.

篇2

【關(guān)鍵詞】重癥肺炎；小兒；循證護理

【中圖分類號】R473.72 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）04-0261-02

肺炎指不同病原或其他因素所致的肺部炎癥[1]，多發(fā)生于嬰幼兒 ，這與嬰幼兒的生理解剖特點密切相關(guān)，是兒童的常見病和多發(fā)病，是引起兒童死亡的首要原因[2] 。目前認(rèn)為肺炎患兒出現(xiàn)嚴(yán)重的通、換氣功能障礙或全身炎癥反應(yīng)時，即可診斷為重癥肺炎[3]。重癥肺炎診斷依據(jù)包括：臨床癥狀、胸片改變、病原學(xué)檢查及血氣分析變化。

1 一般資料

2012年6月―2013年1月我科收治重癥肺炎患兒20例，男13例，女7例；年齡最小2個月，最大5歲；均存在不同程度的意識障礙，臨床表現(xiàn)主要為胸悶、發(fā)熱，氣促、咳痰、咳嗽、嗜睡等。肺部聞及 濕羅音，X線檢查見肺紋理增粗，片狀陰影，血清冷凝集試驗 IgM抗體陽性[4]。診斷指標(biāo)[5]：氧分壓（PaO2）/吸入氧濃度（FiO2）

2 循證護理措施

2.1 環(huán)境護理 環(huán)境對患者的康復(fù)起到極為重要的作用，應(yīng)為患兒提供安靜、舒適的住院環(huán)境，將患兒安排在單人病房，室內(nèi)安靜、清潔、物品整齊，定時開窗通風(fēng)，保持空氣新鮮，但要避免對流。每日早、中、晚各用消毒液拖地1次。室內(nèi)溫度保持在18 ℃～22 ℃，濕度保持在50%～60%。護理治療工作盡量集中進行，以減少對患兒睡眠的影響。工作人員要做到說話輕、走路輕、操作輕、關(guān)門輕，盡量使噪聲強度在35 dB～40 dB。良好的休息，可減少患兒能量的消耗，減輕心臟負(fù)擔(dān)，有利于病情的康復(fù)。

2.2 保持呼吸道通暢

保持呼吸道暢通有利于呼吸道氣體的交換和分泌物的排泄，從而減輕喘憋、改善缺氧狀況。呼吸道濕化及吸痰是保持呼吸道通暢的重要措施。霧化吸入是呼吸道濕化的一種，它能直接、快速地排除支氣管痙攣，并能消炎、止咳、稀釋痰液，痰液粘稠時應(yīng)配合應(yīng)用。霧化前應(yīng)保持呼吸道通暢，若呼吸道梗阻，藥物不能充分吸收，起不到治療作用。霧吸時取頭高或半臥位，頭偏一側(cè)，重癥肺炎患兒使用超聲霧化吸入時噴嘴與患兒應(yīng)保持在10cm左右，過 近、過遠(yuǎn)都影響換氣功能。霧量不宜過大，注意氣霧的流速和溫度，盡量使氣流和緩，溫度不低于25℃，從小到大，緩慢增加。霧化時間10～15min，一般不超過20min。壓力不宜過大，以5.3～10.7kPa為宜 。霧化后用力均勻、自上而下 叩擊數(shù)分鐘。不可用力過猛。拍背后及時吸痰，特別是霧化后約10min吸痰，對緩解通氣障礙有很大作用。吸痰時時間不宜過長（不超過10S）。重度患兒應(yīng)吸氧2～3min然后再吸痰，清除呼吸道分泌物。

2.3 病原治療與護理：用藥的原則是按不同病原體選擇藥物。如肺炎鏈球菌用青霉素G，流感嗜血桿菌用氨芐青霉素，耐青霉素肺炎球菌用萬古霉素或頭孢三嗪、頭孢噻肟，金黃色葡萄球菌用苯唑青霉素等，大腸桿菌可用氨芐青霉素或第三代頭孢霉素等。目前臨床上常用第三代頭孢類藥物，最近推薦使用羥氨芐青霉素，必要時可以聯(lián)合用藥。應(yīng)通過靜脈途徑給藥，抗生素使用時間應(yīng)持續(xù)至體溫正常后5～7d，病情嚴(yán)重時可適當(dāng)短期使用激素類藥物，以緩解全身中毒癥狀。

嚴(yán)密觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的早期征象，以便采取及時有效的措施：① 當(dāng)患兒突然出現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白、氣喘加劇，呼吸>60次/min，心率>180次/min，肝臟在短時間內(nèi)急劇增大時，應(yīng)想到心衰的可能，這主要是由于肺炎時因缺氧造成肺動脈高壓加重心臟負(fù)擔(dān)及細(xì)菌、病毒毒素使心肌細(xì)胞受損造成[6]，應(yīng)立即采取措施以降低心臟前后負(fù)荷，必要時可給予強心劑糾正心衰；②嚴(yán)密觀察呼吸的變化：如患兒出現(xiàn)呼吸困難，全身紫紺，呼吸節(jié)律不整，或深快，或淺慢，或有點頭樣及抽泣樣呼吸，甚至出現(xiàn)抽搐及昏迷，提示可能已出現(xiàn)呼吸衰竭，及時采取措施，并使患者取平臥位，頭偏一側(cè)，防止胃內(nèi)容物反流誤吸；喘

憋明顯者取半臥位，減輕腹內(nèi)臟器壓迫橫膈，增加肺腔容量，減少回心血量[7-8]；③ 當(dāng)患兒出現(xiàn)煩躁不安或嗜睡、兩眼凝視或上翻、前囟隆起、昏迷 、呼吸不規(guī)則、肌 張力增加，甚至驚厥，腦脊液檢查除壓力增高或蛋白輕度增高外，這是中毒性腦病的典型表現(xiàn)，應(yīng)立即進行搶救，如鎮(zhèn)靜、止驚、吸氧及減輕腦水腫等；④ 腹脹也是重癥肺炎的一個常見并發(fā)癥，表現(xiàn)為不同程度的腹脹及腸鳴音減弱或消失，甚至嘔血、便血，多因微循環(huán)障礙所致。出現(xiàn)這種情況應(yīng)即禁食并 胃腸減壓，必要時使用改善胃腸血流的藥物等，晚期常出現(xiàn)中毒性腸麻痹而致胃腸功能衰竭使腹脹進一步加重。

參考文獻：

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【關(guān)鍵詞】 多發(fā)傷 急救 護理

隨著社會文明的昌盛、工業(yè)的發(fā)展、交通的擁擠及各種勞動機械化程度的提高，多發(fā)傷已成為醫(yī)療急診中常見的急診之一。多發(fā)傷常出現(xiàn)嚴(yán)重的病理生理紊亂而危及生命，其早期處理包括急救、復(fù)蘇、專科護理等一系列措施，無論哪一個步驟處理不當(dāng)都會影響患者的生命安全［1］。為此制定和實施了多發(fā)傷患者的急救系列護理和心理營救措施。

1 資料

2006年1月至2009年12月，本院共收治多發(fā)傷患者363例，其中2處損傷102例，3處損傷206例，4處損傷55例。傷后未做任何處理，直接運送急診科。所有病例均符合多發(fā)傷診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 急救護理措施

2.1 評估患者傷情 患者入急救室后按:①呼吸道是否通暢;②呼吸頻率;③脈率、血壓、末梢循環(huán);④神經(jīng)系統(tǒng);⑤肢體活動有無畸形等5個步驟做出傷情的初步判斷，明確護理重點，通知有關(guān)專科，在急診科預(yù)先設(shè)計好的急救護理計劃單上做出明確標(biāo)志，詳細(xì)列出護理措施，在醫(yī)生到來之后進行第二次評估傷情，做出最后診斷［2］。

2.2 保持呼吸道通暢 嚴(yán)重多發(fā)傷患者常伴有呼吸道阻塞以致窒息，必須及時清理口鼻腔分泌物。用手向前托起下頜，把舌拉出來，將頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，窒息可以很快解除。有舌后墜者常規(guī)放置口咽導(dǎo)管;呼吸衰竭者行氣管插管，用呼吸機輔助呼吸;呼吸困難的患者立即給以氧氣吸入。

2.3 維持有效循環(huán) 本組患者合并不同程度休克者達(dá)80%，使用靜脈套管針迅速建立靜脈通路1~2條，保證大量輸液、輸血通暢，血壓在60 mm Hg以下者，在第一個半小時，輸入平衡鹽水3000 ml，然后輸入膠體液、全血，使其休克得以復(fù)蘇，為進一步專科治療贏得時間。

2.4 及時處理活動性出血 控制出血是早期急救護理的重要手段，主要方法有加壓包扎、抬高傷肢等。本組四肢開放傷

作者單位：130011一汽總醫(yī)院/急診醫(yī)學(xué)科

及皮膚撕裂傷等明顯外出血患者73例，壓迫出血傷口或肢體近端的主要血管，及時用加厚敷料包扎傷口，簡單夾板固定，并將傷部抬高，顯著減輕了出血，僅有5例加用氣壓止血帶。

2.5 觀察傷情變化 觀察記錄患者的意識、瞳孔、呼吸、脈搏、血壓、尿量、出血量及傷情變化等，有助于判斷傷情、估計出血量和指導(dǎo)治療，特別是對合并頭部傷后躁動不安患者，提示可能為繼發(fā)顱內(nèi)血腫、腦疝。本組有29例患者首次掃描為腦挫傷，在觀察7~9 h后出現(xiàn)躁動時，經(jīng)CT掃描證實為顱內(nèi)出血，及時入專科手術(shù)治療;8例合并多發(fā)肋骨骨折患者在觀察期發(fā)生氣胸、血胸，其中有3例在夜間發(fā)生張力性氣胸，均是由值班護士發(fā)現(xiàn)后，立即向患者胸部行穿刺排氣，使呼吸困難及時得到改善，然后由胸外科醫(yī)生行閉式引流而挽救了生命。

2.6 積極配合醫(yī)生進行診斷性操作 對有手術(shù)指征患者做好配血、皮試、血氣分析、備皮、留置胃管尿管等術(shù)前準(zhǔn)備，對無緊急手術(shù)指征的患者給予監(jiān)護或一般護理觀察。

2.7 實施心理護理 首先使患者知道，其在醫(yī)院不是孤立無援的，對驚慌的患者說明醫(yī)護人員會盡力為其治療和護理，讓其放心，以穩(wěn)定患者急劇波動的情緒，配合治療、護理。通過5個步驟初步評估傷情，使急救護理的各項工作規(guī)范化、程序化，保證患者傷情的正確評估及分類。按順序?qū)嵤┘本茸o理計劃，使各項操作快速、準(zhǔn)確、忙而不亂、有條不紊地進行，及時解除威脅患者生命的癥狀，保證患者呼吸和循環(huán)的穩(wěn)定，為急救 診斷、調(diào)整治療提供很好的基礎(chǔ)，為專科進一步救治創(chuàng)造良好的條件。有效的心理救護，使患者樹立信心，對治療康復(fù)亦有重要意義。

參 考 文 獻

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[關(guān)鍵詞] 呼吸道異物；誤診；分析；觀察護理

[中圖分類號] R473.72 [文獻標(biāo)識碼]C[文章編號]1674-4721（2011）03（c）-131-02

呼吸道異物是耳鼻咽喉科常見的危及生命的急癥之一，尤其1～3歲的小兒發(fā)病率較高，本院2005～2008年呼吸道異物誤診32例，其原因分析如下：

1 臨床資料

32例患者中，男23例，女9例；3歲以內(nèi)者26例，占81.25%，4～9歲者6例，占18.75%。誤診持續(xù)時間4～240 d，平均18 d。異物種類：花生米、豆類、瓜子、蘋果、葡萄等植物性異物28例，占87.5%；其他有塑料筆套、塑料子彈、大頭針、乳膠薄膜碎片等。異物停留部位：支氣管25例，氣管5例，聲門下2例。誤診病種主要為肺炎、支氣管炎、肺部感染、肺不張、呼吸循環(huán)衰竭等。本組死亡1例，治愈31例。

2 誤診原因分析

2.1 過分依賴異物吸入史

呼吸道異物患者一般有明顯異物吸入史。32例中，吸入異物史不清者4例（占12.5%），這部分患兒幼小，不能準(zhǔn)確敘述異物吸入史，或在異物吸入時未被其父母及他人目睹，因此，未考慮呼吸道異物，直至咳嗽久治不愈或伴發(fā)熱、氣急等癥狀，臨床誤診多以肺炎、支氣管炎診治于本院兒科。因病情反復(fù)發(fā)作，最后經(jīng)支氣管鏡檢查而得以證實。

2.2 忽略異物吸入史

本組有22例，占68.75%，患者因咳喘、發(fā)熱診治于兒科，這種情況多發(fā)生于基層醫(yī)院，由于接診醫(yī)師對本病及異物吸入史的忽視，僅對其引起的并發(fā)癥進行治療，使異物長期滯留，尤其含有游離脂酸的植物性異物，可刺激吸道黏膜引起炎癥反應(yīng)，產(chǎn)生下呼吸道癥狀，易誤診為肺炎、支氣管炎、哮喘等。如1個9歲患兒誤食自動鉛筆筆頭。因發(fā)熱初診，自述食入異物，兒科大夫以為進入消化道排出體外，再加上胸片報告是肺炎，遂以肺炎治療。但8個月內(nèi)，病情反復(fù)發(fā)作，高熱達(dá)39℃以上，WBC 40×109/L，肺內(nèi)感染嚴(yán)重。再次胸片報告是一很小金屬異物影，如線形，很類似炎癥影，后經(jīng)支氣管鏡檢查，取出一塑料自動鉛筆頭，內(nèi)有一個小金屬條0.5 mm×8.0 mm，異物取出后，患兒治愈出院。

2.3 誤吸窒息引起誤診

將異物性呼吸道梗阻引起的窒息誤診為呼吸循環(huán)衰竭。誤吸異物較大，卡于聲門或進入總氣管內(nèi)梗阻呼吸道，引起窒息，若診斷正確，搶救及時，迅速取出異物，則多能轉(zhuǎn)危為安。本組1例患兒誤吸花生米后呼吸困難，面色發(fā)紺，兒科接診醫(yī)院不熟悉呼吸道異物診治措施，而誤診為呼吸循環(huán)衰竭，耽誤了搶救，造成患者死亡。

2.4 X線檢查誤診

對非金屬異物的診斷，其準(zhǔn)確性與放射科醫(yī)師的專業(yè)水平、異物的位置、大小及阻塞氣道的程度密切相關(guān)，即使X線檢查無異物征象，仍不能輕易排除異物存在的可能，應(yīng)結(jié)合臨床綜合分析，以確診。本組患者胸透陰性12例，胸片陰性5例，但經(jīng)支氣管鏡檢查均有異物存在。

3 減少誤診的措施

3.1 詳細(xì)詢問病史

對于肺炎、支氣管炎等疾病治療效果不理想，病情反復(fù)發(fā)作者，應(yīng)考慮到下呼吸道異物可能。主動詢問有無口內(nèi)含物后突然起病的可疑異物吸入史，尤其對無哮喘史的患兒出現(xiàn)持續(xù)性的格魯布性咳嗽或喘鳴，對癥治療無效時，應(yīng)懷疑有異物吸入。

3.2 X線檢查

呼吸道異物多為透光性。氣管內(nèi)異物常在氣管內(nèi)上下活動，X線檢查多數(shù)患者有陰性結(jié)果。有研究指出在非好發(fā)上呼吸道感染的季節(jié)[1]，患者若出現(xiàn)咳嗽、喘鳴及肺不張時須排除下呼吸道異物。X線征象必須與臨床結(jié)合，詳細(xì)詢問異物吸入史。

3.3 支氣管鏡檢查

此是臨床確診方法。對于異物吸入史不明確，X線檢查陰性，呼吸道感染久治不愈，視患者一般情況，酌情行支氣管鏡檢查術(shù)，以確診是否有異物存在。

4 觀察護理

4.1 術(shù)前護理

4.1.1 早期診斷：呼吸道異物是危及生命的急癥，應(yīng)及時診斷，盡早取出，以保持呼吸道通暢[2]。植物性異物易發(fā)生局部炎癥而出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等癥狀而易誤診為肺炎，特別是異物吸入時間較長的患者，無明顯異物吸入史，但長期咳嗽抗感染治療效果不佳，經(jīng)常反復(fù)咳嗽或發(fā)熱，應(yīng)考慮支氣管異物可能。

4.1.2 精心護理，穩(wěn)定患兒及家屬情緒。在積極做好各種搶救工作的同時，耐心細(xì)致地向家屬交待病情，安定情緒，以取得家屬的配合。對患兒要精心護理，任何一項操作都要輕柔、熟練。哭鬧易引起異物上下活動，堵塞支氣管或氣管，還易引起支氣管痙攣，加重呼吸困難。因此，應(yīng)避免一切引起患兒哭鬧的不良因素。

4.1.3 判斷異物的位置及活動情況：如異物進入喉部及聲門下時，患兒出現(xiàn)劇咳，面色青紫，呼吸困難加重，甚至窒息，此時就地?fù)尵龋蚣比ナ中g(shù)室用喉鏡取出異物。

4.1.4 術(shù)前準(zhǔn)備：患兒入院后，即通知禁飲食，準(zhǔn)備手術(shù)。一般禁飲食6 h以上（病情危急者除外），以防在麻醉過程中引起嘔吐，或在手術(shù)過程中因氣管鏡刺激咽喉部而出現(xiàn)反射性嘔吐，造成誤吸。若異物在氣管內(nèi)時間較長，已有感染，體溫在39℃以上時，如無嚴(yán)重呼吸困難，在嚴(yán)密觀察呼吸的情況下，應(yīng)先采取降溫措施及應(yīng)用抗生素，使體溫控制在38℃以下，然后再行異物取出術(shù)。因高熱時呼吸、心率加快，在全麻時易引起喉痙攣及心肌耗氧量增加，加重心臟負(fù)擔(dān)而出現(xiàn)麻醉意外。

4.2 術(shù)后護理

4.2.1 由于手術(shù)時氣管鏡的刺激，術(shù)后往往出現(xiàn)不同程度的喉頭水腫，在患者回病房后及早應(yīng)用類固醇激素防治喉水腫，術(shù)后第2天可開始霧化吸入，每天2次，每次20～30 min。

4.2.2 抗感染治療：由于異物在氣管或支氣管內(nèi)的刺激，特別是異物存留時間較長的患者，術(shù)后會有不同程度的吸入性肺炎，術(shù)后應(yīng)繼續(xù)使用抗生素控制感染。

4.2.3 觀察有無血性痰液，特別是急危患兒在無麻醉下行異物取出時，患兒不能很好地配合，易造成支氣管鏡對氣管壁的損傷，術(shù)后2 d內(nèi)可能會出現(xiàn)血性痰液。若咯出量較多，顏色鮮紅時，要考慮有中、小血管的損傷。此時應(yīng)臥床休息，應(yīng)用止血劑等。嚴(yán)密觀察痰液的性質(zhì)及量，以便了解出血是否好轉(zhuǎn)。

4.2.4 注意觀察呼吸，異物是否取凈，對有異物碎粒者，雖然在支氣管鏡下已取出，但仍要觀察是否有殘存異物。一旦發(fā)現(xiàn)有細(xì)小碎粒的存在，要鼓勵患兒咳嗽，并加強患側(cè)拍背和引流，使殘存的細(xì)小異物隨痰液排出體外。

5 知識宣教

5.1避免給3～5歲及以下的兒童吃花生、豆類、瓜子等食物

避免給3～5歲及以下的兒童吃花生、豆類、瓜子等食物。因小兒牙齒發(fā)育不完善，喉的防御反射功能不健全易發(fā)生誤吸。

5.2 進食時保持安靜

進食時不要笑、哭鬧，打罵兒童或使兒童受驚嚇，以免深吸氣時將異物吸入呼吸道。

5.3 禁將小物品放入口內(nèi)玩耍

禁將小的物品放入口內(nèi)玩耍，若發(fā)現(xiàn)兒童口內(nèi)含有細(xì)小物品時，應(yīng)耐心勸其自動吐出，絕不能強行取出。平時應(yīng)注意改掉兒童口中含物的不良習(xí)慣[5]。

[參考文獻]

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篇5

[關(guān)鍵詞] 新生兒;吸入性肺炎;觀察;護理

[中圖分類號] R473[文獻標(biāo)識碼]C [文章編號]1674-4721(2010)04(b)-163-01

新生兒吸入性肺炎是產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后吸入羊水、胎糞、乳汁所致,是新生兒的常見病、多發(fā)病。其發(fā)病與宮內(nèi)窘迫、過期產(chǎn)、窒息、異常分娩等相關(guān),常合并多臟器功能損害。按病因分羊水吸入、胎糞吸入和乳汁分泌物吸入三類。其中胎糞吸入性肺炎病情最重,也是導(dǎo)致新生兒死亡的重要原因[1]。本院2007年9月～2009年9月收治90例新生兒吸入性肺炎,現(xiàn)將觀察與護理總結(jié)如下:

1 資料

1.1 一般資料

90例新生兒吸入性肺炎患者中,男42例,女48例;均在出生時至1周內(nèi)發(fā)病,其中3 d內(nèi)發(fā)病者72例;入院時日齡最小30 min,最大6 d;異常分娩產(chǎn)兒36例,出生時有窒息者40例。

1.2 臨床診斷

全部病歷均符合新生兒吸入性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn),羊水吸入性肺炎58例,胎糞吸入性肺炎16例,乳汁吸入性肺炎16例。

1.3 合并癥及預(yù)后

90例患者中有合并癥者22例,呼吸衰竭2例,心力衰竭1例,輕、中度缺血缺氧性腦病4例,硬腫癥4例,咽下綜合征5例,先天性食道閉鎖1例,高膽紅素血癥5例。本組患兒經(jīng)治療護理后,治愈72例,好轉(zhuǎn)出院12例,放棄治療4例,死亡2例,治愈率為80%。

2 病情觀察

2.1 一般觀察

患兒意識、反應(yīng)、體溫、心率、血壓、尿量及皮膚黃疸、硬腫的進展情況,嘔吐物的量、性質(zhì),有無驚厥及腹脹情況,詳細(xì)記錄24 h出入水量、熱量及體重增減情況。

2.2 呼吸觀察

監(jiān)測呼吸頻率、節(jié)律、深淺度的改變,四肢末梢、口周發(fā)紺程度,有無點頭呼吸、樣呼吸、鼻翼扇動及三凹征,注意呼吸困難有無進行性加重,監(jiān)測血氧飽和度,及時作血氣分析[2]。

2.3并發(fā)癥觀察

注意意識、反應(yīng)、肌張力的改變,及時發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)出血、心力衰竭、呼吸衰竭等。頻繁嘔吐膽汁者考慮消化道畸形,口吐大量泡沫樣分泌物應(yīng)考慮食道閉鎖,嘔吐咖啡樣物提示咽下綜合征或消化道出血[3]。及時準(zhǔn)確觀察病情變化,正確診治。

3 護理

3.1 保暖

因新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善,易受外界溫度的變化而波動,置遠(yuǎn)紅外輻射臺或暖箱,給予適宜溫度、濕度,可減少氧的消耗,有助于改善缺氧。注意衣物遮蓋,不可全身。保持室溫20～24℃ ,濕度50%～60%。

3.2 保持呼吸道通暢

及時有效清理呼吸道分泌物,保持呼吸道通暢。選擇型號合適的吸痰管,動作輕柔,以避免損傷呼吸道粘膜。呼吸道分泌物粘稠者和胎糞吸入患兒,每天霧化吸入3～4次,方法:生理鹽水注射液2 ml,鹽酸氨溴索15 mg壓縮霧化吸入,在患兒安靜、進食后1 h進行,霧化后叩背吸痰,勤更換,勤叩背,促進分泌物的排出。

3.3 改善機體缺氧

面罩、頭罩吸氧,呼吸衰竭時可使用輔助通氣治療。根據(jù)血氧飽和度或血氣分析,及時調(diào)節(jié)氧流量及相關(guān)參數(shù)。使用呼吸機時做好氣道管理,防止相關(guān)并發(fā)癥。

3.4 洗胃并保留胃管

嘔吐明顯或胎糞羊水者給予洗胃,選擇6#的硅膠胃管鼻飼,用20 ml注射器抽凈胃內(nèi)的羊水及胎糞,用1%碳酸氫鈉溶液洗胃,觀察洗出物的量及性質(zhì),保留胃管。吸吮無力和呼吸急促患兒可行鼻飼喂養(yǎng),少量多次,每次鼻飼前檢查胃管,觀察胃管位置,觀察有無胃潴留發(fā)生,并注意加強口腔護理[4]。

3.5 鎮(zhèn)靜

煩躁患兒可給予鎮(zhèn)靜藥,觀察療效。

3.6 建立靜脈通道

采用靜脈留置針、注射泵給藥,既方便又避免因輸液過快造成心力衰竭,還可減輕對患兒的刺激,保證各種藥物定時應(yīng)用,達(dá)到最佳療效。給藥過程中觀察穿刺部位有無紅腫、藥物外滲,發(fā)現(xiàn)異常及時處理,留置針使用時間3～4 d,需及時更換,避免靜脈炎的發(fā)生[5]。

4 小結(jié)

通過對本組90例患兒的觀察與護理,體會到病情觀察很重要,及時發(fā)現(xiàn)病情變化,提供可靠信息,對癥處理,避免貽誤時機。加強各項護理措施的落實,及時清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通暢,改善肺通氣,提高血氧飽和度,減輕各器官、組織缺氧狀態(tài)及損害,減少并發(fā)癥的發(fā)生[6]。

[參考文獻]

[1]金漢珍,黃德珉,官希吉.實用新生兒學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:55.

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[5]黃兆敏.布地奈德在治療新生兒肺炎中的應(yīng)用探討[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(16):13.

篇6

【關(guān)鍵詞】 舒適護理； 小兒呼吸道異物取出術(shù)； 氣管鏡； 應(yīng)用效果

doi：10.14033/ki.cfmr.2017.8.049 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）08-0086-02

小兒呼吸道異物是一種較為常見的耳鼻喉科危急病，發(fā)病人群一般為5歲以下兒童，通常情況下，是由于小兒咀嚼功能未發(fā)育健全及喉部保護機制發(fā)育不完善而引起的[1]。另外兒童頑皮誤食異物也是常見的致病原因。對于患有該疾病的小兒，應(yīng)當(dāng)予以及時有效的處理，否則將嚴(yán)重威脅到其生命安全。目前，氣管鏡下呼吸道異物取出術(shù)是應(yīng)用最廣泛、效果最顯著的治療手段[2]。但受到手術(shù)操作不當(dāng)，或是圍術(shù)期中實施的護理措施不當(dāng)?shù)纫蛩氐挠绊懀沟靡徊糠只純褐委熞缽男圆睿瑥亩鴮?dǎo)致了手術(shù)效果不理想、預(yù)后較差等不良結(jié)果[3]。因此，護理人員應(yīng)當(dāng)對此類問題給予高度重視，采取合理有效的護理措施，減輕患兒的痛苦。本文將舒適護理方式應(yīng)用于筆者所在醫(yī)院收治的行小兒氣管鏡下呼吸道異物取出術(shù)的圍術(shù)期護理中，取得了良好的效果，現(xiàn)將研究結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取60例于2014年3月-2016年3月在筆者所在醫(yī)院接受治療的呼吸道異物患兒作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為兩組，每組30例。試驗組中，男20例，女10例；年齡11個月～4歲，平均（2.23±1.35）歲；其中，主氣管異物4例，右支氣管異物10例，左支氣管異物7例，雙側(cè)支氣管異物9例。普通組中，男18例，女12例；年齡1～5歲，平均（2.65±1.52）歲；其中，主氣管異物5例，右支氣管異物8例，左支氣管異物6例，雙側(cè)支氣管異物11例。兩組患兒性別比例、年齡構(gòu)成、異物位置等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）存在呼吸道異物吸入史；（2）出現(xiàn)濃痰、胸痛、咯血及呼吸困難等臨床癥狀；（3）出現(xiàn)了急性支氣管炎或肺炎的癥狀；（4）經(jīng)X線檢查，發(fā)現(xiàn)肺不張、肺氣腫、縱膈氣腫或氣胸等體征。

1.3 護理方法

篇7

[論文摘要] 目的:更好地認(rèn)識新生兒窒息的護理診斷與搶救措施，提高新生兒窒息搶救成功率。方法:對2006～2008年分娩的126例窒息新生兒復(fù)蘇方法及復(fù)蘇效果進行觀察，其中，輕度窒息106例，重度窒息20例。結(jié)果:經(jīng)過及時搶救和恰當(dāng)?shù)淖o理，治愈96例，轉(zhuǎn)新生兒科28例。死亡2例。結(jié)論:采取有效助產(chǎn)技術(shù)與恰當(dāng)?shù)淖o理措施，可有效阻止新生兒窒息而導(dǎo)致的不良后果，快、穩(wěn)、準(zhǔn)的復(fù)蘇技術(shù)及復(fù)蘇后全面細(xì)致的護理可減少并發(fā)癥，提高新生兒的生存率。

新生兒窒息是指胎兒在妊娠晚期和分娩過程中，由于缺氧或缺氧所引起的各臟器一系列的生理改變，也就是胎兒宮內(nèi)窘迫的延續(xù)[1]。其預(yù)后與窒息的嚴(yán)重程度、復(fù)蘇是否及時、措施是否得當(dāng)有關(guān)，總結(jié)我院2006年5月～2008年5月分娩總?cè)藬?shù)中，出現(xiàn)新生兒窒息126例，輕度窒息106例，重度窒息20例。采用國際公認(rèn)的現(xiàn)代化復(fù)蘇技術(shù)(ABCDE復(fù)蘇方案)。A清理呼吸道;B 建立呼吸;C維持正常循環(huán);D藥物治療;E評估。評估貫穿于整個搶救過程中。為窒息新生兒提供及時的搶救措施。大大提高了窒息復(fù)蘇的成功率，現(xiàn)將我院對新生兒窒息的急救和護理總結(jié)如下:

1 臨床資料

1.1一般資料

總結(jié)我院產(chǎn)科2006年5月~2008年5月活產(chǎn)新生兒2 010例，窒息兒126例，窒息發(fā)生率6.27%，其中，剖宮產(chǎn)18例，胎吸8例，宮內(nèi)窘迫22例，正常分娩78例。重度窒息20例，占窒息總?cè)藬?shù)的15.87%。對輕度窒息兒給予清理呼吸道、觸覺刺激和常壓給氧后很快恢復(fù)正常，對羊水Ⅲ度糞染及重度窒息兒則給早期氣管插管清理呼吸道，正壓給氧部分配合胸外按壓或藥物等搶救。經(jīng)積極搶救，精心護理，96例治愈，28 例轉(zhuǎn)新生兒科，死亡2例。妊高征合并胎盤早剝新生兒娩出重度窒息死亡1例，臍帶脫垂死亡1例。

1.2 窒息診斷標(biāo)準(zhǔn)

可按新生兒生后1 min內(nèi)Apgar評分法來衡量窒息的輕重程度。4～7分為輕度窒息， 0～3分為重度窒息[2]。如生后1 min評8～10分，數(shù)分鐘后又降到7分及以下者也屬窒息。

2 搶救措施

按ABCDE步驟進行復(fù)蘇。

2.1迅速開放氣道，保持呼吸道通暢

胎頭娩出后，不要急于娩出前肩，接生者用左手自鼻根向下擠壓擠出口鼻內(nèi)的黏液和羊水，應(yīng)用吸球迅速清除口、咽、鼻、喉器官中的黏液等異物，斷臍后用消毒毛巾擦干嬰兒全身，置復(fù)溫臺保暖。并迅速擺好(頭略后伸，肩部墊高2～3 cm)， 輕度窒息盡快用嬰兒吸痰器吸凈口腔、咽喉及鼻腔的黏液和羊水，注意電動吸痰負(fù)壓不超過13.3 kPa，抽吸時動作輕柔，邊吸邊前后左右轉(zhuǎn)動，每次的抽吸時間不超過10 s直到吸干凈為止[3]。羊水混胎便或重度窒息者，可立即進行氣管插管，在直視下清理呼吸道，防止胎糞吸入致吸入性肺炎。

2.2 觸覺刺激，促進呼吸的建立

清理呼吸道后仍無自主呼吸，可采取用手輕彈新生兒足底，用手在腰背部沿身體長軸快速、輕柔地摩擦嬰兒皮膚1～2次等方法誘發(fā)呼吸，仍無效者或雖有自主呼吸，但不充分，心率仍

2.3 恢復(fù)循環(huán)

有效正壓通氣30 s后， 患兒仍未復(fù)蘇，心率仍小于80 次/min且無上升趨勢，應(yīng)給予胸外心臟按壓，以保證充足的心搏出量。可采用雙指按壓法，按壓部位為胸骨中下1/3處，壓迫胸骨下陷1.5～2.0 cm，按壓頻率為100～120 次/min 每按壓3次，正壓通氣1次，按壓心臟30 s后，心率>100 次/min，出現(xiàn)自主呼吸、皮膚轉(zhuǎn)紅后，停止加壓繼以面罩給氧，此時應(yīng)逐漸降低吸氧濃度，直到呼吸空氣時皮膚紅潤后停止給氧。如果停氧又出現(xiàn)青紫，再給予能保持皮膚紅潤的最低氧濃度，以免引起氧中毒。本組重度窒息20例，通過以上處理復(fù)蘇成功12例。

2.4藥物治療

一般情況下很少使用藥物，藥物治療包括腎上腺素、血容量擴充劑和碳酸氫鈉，臍靜脈是最好的給藥途徑。嚴(yán)重窒息注意保留臍帶6 cm 以上。當(dāng)沒有靜脈通路時，氣管內(nèi)導(dǎo)管是給腎上腺素最容易的途徑。重度窒息者經(jīng)用100 %氧適當(dāng)通氣和胸部按壓30 s后心率仍低于60 次/ min 時，可用1∶10 000腎上腺素(0.1～0.3) ml/kg，臍靜脈推注或氣管內(nèi)注入。5 min后可重復(fù)1次。母親產(chǎn)前4～6 h用過鎮(zhèn)痛藥或麻醉藥致新生兒呼吸抑制時，可用納洛酮0.1 mg/kg，臍靜脈推注或氣管內(nèi)注入，對于加壓給氧后仍有呼吸抑制、心率慢、肌張力差和代謝酸中毒者，用5%碳酸氫鈉3～5 ml/kg加25%葡萄糖液10 ml臍靜脈緩慢推注。

2.5評價

復(fù)蘇過程中，每操作一步的同時，均要評估患兒呼吸、心率和皮膚，然后決定下一步操作。對于窒息嚴(yán)重，新生兒情況較差者每5～10分鐘按上述標(biāo)準(zhǔn)再評，直到總分>7分為止，或在嬰兒窒息期內(nèi)每隔2～4小時重評1次，直到24 h。

3護理

3.1搶救前的準(zhǔn)備

了解病史，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程變化，產(chǎn)房備齊急救藥品及器械，藥品及器材處于備用狀態(tài)，紅外線輻射臺預(yù)熱，一次性用物拆包備用，估計有重度窒息發(fā)生時，通知兒科醫(yī)生進產(chǎn)房參加搶救[4]。

3.2搶救要點

在復(fù)蘇過程中，動作要迅速，技術(shù)要熟練，操作要輕柔，盡量避免創(chuàng)傷，每一項操作做到及時、準(zhǔn)確、無誤。

3.3提高助產(chǎn)技術(shù)

接產(chǎn)時注意胎頭娩出后，胎肩、軀干不要急于娩出，盡量緩慢用左手自鼻向下將羊水、黏液擠出，清理呼吸道，在呼吸道分泌物未吸凈前，切忌刺激啼哭。

3.4保暖

整個復(fù)蘇過程中必須進行保暖。新生兒娩出后立即置于預(yù)熱的遠(yuǎn)紅外線搶救臺上，并用溫?zé)岣擅聿粮深^部及全身，以防止熱量丟失。

3.5加強監(jiān)護

復(fù)蘇后除密切監(jiān)測體溫、心率、呼吸外，還要嚴(yán)密觀察意識、瞳孔、前囟門張力、肌張力、抽搐、吸吮反射、尿量、皮膚顏色及窒息所致的各系統(tǒng)癥狀等變化，并注意輸液速度及不良反應(yīng)，認(rèn)真做好護理記錄。

3.6哺乳

窒息復(fù)蘇新生兒哺乳時間應(yīng)適當(dāng)推遲至24～48 h，喂奶后取側(cè)臥位，避免移動，防止嘔吐。

4體會

臨產(chǎn)后隨宮縮出現(xiàn)子宮胎盤血流量減少，一些潛在的危險往往在此時表現(xiàn)出來，尤其是高危產(chǎn)婦臨產(chǎn)后動態(tài)觀察產(chǎn)程圖，及時了解宮口擴張及胎先露下降情況，產(chǎn)程長特別是潛伏期延長，使孕婦處于極度疲勞狀態(tài)，加之可能出現(xiàn)的相對性頭盆不稱，以致胎兒受壓，胎兒缺氧，產(chǎn)程延長使胎兒承受缺血缺氧的時間延長，最終將導(dǎo)致不可逆性缺氧而發(fā)生新生兒窒息。宮縮過強宮腔壓力急劇升高也可導(dǎo)致胎兒急性缺氧，胎膜破裂后注意羊水性狀，有無臍帶脫垂，嚴(yán)格掌握催產(chǎn)素催產(chǎn)的指征及劑量，需要時應(yīng)專人守護觀察[5]。

新生兒窒息復(fù)蘇的關(guān)鍵是迅速糾正缺氧[6]，做到早預(yù)防、早判斷、早復(fù)蘇。同一組復(fù)蘇人員必須配合默契。操作迅速、準(zhǔn)確無誤、熟練掌握每一項操作，根據(jù)新生兒窒息嚴(yán)重程度，均采取ABCDE復(fù)蘇方案，其中，A是根本，B是關(guān)鍵，評估貫穿整個復(fù)蘇過程。呼吸、心率、皮膚顏色是窒息復(fù)蘇的三大指標(biāo)，并遵循評估決策措施再評估再決策再措施程序，如此循環(huán)往復(fù)，直到完成復(fù)蘇，對重度窒息患兒及時轉(zhuǎn)NICU治療。本組126例新生兒窒息患兒嚴(yán)格按照ABCDE步驟進行復(fù)蘇，其中98例經(jīng)過AB步驟即可復(fù)蘇，20例經(jīng)過ABC步驟可復(fù)蘇，8例經(jīng)過ABCD步驟，29例轉(zhuǎn)NICU治療。復(fù)蘇后嚴(yán)密觀察病情、精心護理、積極治療，從而減少并發(fā)癥，降低死亡率，提高搶救成功率。

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篇8

【關(guān)鍵詞】 腦卒中昏迷病人；肺部感染；預(yù)防護理

文章編號：1004-7484（2013）-12-7364-02

肺部感染是腦卒中昏迷病人死亡的一個主要原因，約50%以上的腦卒中昏迷病人均有不同程度的肺部感染[1]。肺部感染不僅加重病人的病情，還可誘發(fā)病人多臟器功能衰竭，因此加強腦卒中昏迷病人肺部感染的預(yù)防護理，可以有效的提高病人的生存率。

1 臨床資料

2011年6月――2011年12月入住我科的腦卒中昏迷病人94例，診斷均符合第四屆全國腦血管病會議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)過CT或MRI掃描。腦出血36例，男21例，女15例，年齡在33-82歲之間。大面積腦梗死58例，男34例，女27例，年齡在42-85歲之間。腦出血組有8個病人發(fā)生肺部感染，腦梗死組有17個病人發(fā)生肺部感染。肺部感染發(fā)生率約為26%。病人臨床表現(xiàn)為體溫增高，大于38.5℃，痰液多、粘稠，肺部聽診有干、濕性音或呼吸音低，X線胸片或肺部CT顯示有炎性病變，血常規(guī)白細(xì)胞增高，痰培養(yǎng)可找到致病菌。根據(jù)院內(nèi)感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，出現(xiàn)上述三項癥狀以上即可診斷腦卒中并發(fā)肺部感染。

2 護理方法

2.1 評估病情 護士詳細(xì)評估病人病情及潛在的風(fēng)險，針對性找出該病人可能并發(fā)肺部感染的關(guān)鍵原因，及早采取干預(yù)措施。

2.1.1 病人意識障礙，吞咽反射減弱或消失，口腔及咽喉部分泌物極易導(dǎo)致病人誤吸入呼吸道，而誤吸是腦卒中病人合并肺炎的主要原因。[2]另外病人的咳嗽反射減弱或消失，肺泡及氣管的分泌物、誤吸的液體不能及時排出，滯留于呼吸道和肺泡內(nèi)，引起肺部感染。

2.1.2 腦卒中昏迷病人腦水腫嚴(yán)重，需要應(yīng)用大量脫水降顱壓藥物，易導(dǎo)致呼吸道分泌物粘稠，不易排出，引起肺部感染。

2.1.3 營養(yǎng)、水分供給不足，腦卒中昏迷病人鼻飼飲食，營養(yǎng)成分和飲食量易出現(xiàn)供給不足，加上腦卒中病人本身易出現(xiàn)消化功能減弱、胃貯留、應(yīng)激性潰瘍等，影響機體對營養(yǎng)和水分的攝入，導(dǎo)致免疫力下降，增加肺部感染的機會。

2.1.4 急性腦卒中病人還可并發(fā)急性神經(jīng)源性肺水腫，由于病人意識障礙，大量的分泌物留滯在呼吸道內(nèi)，易出現(xiàn)肺部感染。

2.1.5 大量的侵入行操作如吸痰、留置胃管、霧化吸入等，也會把細(xì)菌帶入病人體內(nèi)，增加肺部感染的機會。

2.1.6 昏迷病人鼻飼飲食，不經(jīng)口腔進食、飲水，再加上咽喉部分泌物滯留，細(xì)菌易大量繁殖，病人誤吸導(dǎo)致肺部感染。

2.1.7 昏迷病人留置鼻飼管時選擇的鼻飼管管徑粗細(xì)對發(fā)生誤吸的幾率有一定的相關(guān)性[3]，管徑越粗越容易引起食物反流，導(dǎo)致病人誤吸，發(fā)生肺部感染。胃管插入的長度不足、鼻飼時速度過快、鼻飼時病人頭部位置低，也會引起鼻飼液反流，導(dǎo)致肺部感染。

2.2 護理措施

2.2.1 臥位護理 協(xié)助病人平臥或側(cè)臥位，平臥位時頭偏向一側(cè)，肢體良肢位擺放，每兩小時協(xié)助病人翻身叩背，護士五只并攏，掌指關(guān)節(jié)彎曲120℃，利用腕關(guān)節(jié)的力量，由外向內(nèi)，由下向上，有節(jié)奏叩擊背部[4]，每側(cè)背部叩擊不少于200次，拍背時可將床頭略放低，以利于痰液引流。

2.2.2 保持呼吸道通暢，根據(jù)病人病情給予適當(dāng)?shù)模A(yù)防舌后墜，必要時應(yīng)用口咽通氣道。及時清除口咽部分泌物，尤其在翻身叩背前，預(yù)防翻身時病人誤吸。叩背后根據(jù)病情需要，及時吸痰，一方面清除呼吸道引流出的痰液，另一方面也可刺激病人咳嗽，協(xié)助病人將呼吸道深部滯留的痰液咳出，保持呼吸道通暢。

2.2.3 防止誤吸，及時清除口咽部及呼吸道分泌物。腦卒中昏迷病人高顱壓，常出現(xiàn)惡心、嘔吐，嘔吐物易誤吸入呼吸道，應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，及時清除口咽部嘔吐物。鼻飼時應(yīng)根據(jù)病人病情抬高床頭30°-50°，鼻飼量一般不要超過200ml，鼻飼后1小時內(nèi)盡量不要翻動病人，除非必要時盡量不做吸痰，以免刺激病人引起胃內(nèi)容物反流，造成誤吸。選擇鼻飼管時注意，在能滿足鼻飼要求的情況下選擇最細(xì)的胃管。置入長度為發(fā)際到劍突再延長15cm，固定要牢固，有明顯的標(biāo)志。每次鼻飼前要認(rèn)真檢查胃管置入的長度。推注鼻飼液時速度宜慢，200ml應(yīng)保持10分鐘以上。

2.2.4 保證病人營養(yǎng)的供給 請營養(yǎng)師根據(jù)病人的體重、病情及腦卒中營養(yǎng)管理的建議等，對卒中后處于營養(yǎng)風(fēng)險的患者，詳細(xì)計算營養(yǎng)的供給量，制訂個體化食譜，保證病人營養(yǎng)供給。脫水現(xiàn)象在卒中患者中很常見，在無明顯禁忌癥的情況下，應(yīng)從消化道內(nèi)按24小時2400毫升的補水量補充足夠的水分。

2.2.5 加強口腔護理，每日2-3次，根據(jù)病情采用生理鹽水、3%雙氧水、4%碳酸氫鈉棉球等仔細(xì)擦洗口腔，減少口腔內(nèi)細(xì)菌的繁殖，預(yù)防肺部感染。

2.2.6 護士在為病人做各項護理、治療時，必須嚴(yán)格執(zhí)行護理技術(shù)操作規(guī)程和無菌技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)格遵守手衛(wèi)生制度，避免各種醫(yī)源性感染，減少肺部感染的發(fā)生。

2.2.7 保持病人大便通暢，病人便秘時易導(dǎo)致胃腸道功能紊亂，出現(xiàn)消化吸收差、惡心、嘔吐、呃逆、消化道出血、胃潴留等，胃內(nèi)張力高，極易反流，導(dǎo)致病人誤吸。以手掌從肚臍始，順時針按摩腹部20分鐘，每日上下午為病人按摩腹部一次，促進腸蠕動。鼻飼飲食中增加纖維素含量，補充足夠的水分，必要時遵醫(yī)囑給予胃腸動力藥。效果仍不好時遵醫(yī)囑給與灌腸，預(yù)防因便秘引起胃腸功能紊亂導(dǎo)致胃內(nèi)容物反流，引起病人誤吸。

2.2.8 保持病房內(nèi)空氣新鮮，每日至少兩次通風(fēng)換氣，減少探視、陪護。通風(fēng)時避免病人受涼。每日用500g/L的8-4液消毒床頭柜及床頭、床尾、床欄，避免交叉感染。

2.2.9 嚴(yán)格遵醫(yī)囑按時、準(zhǔn)確的應(yīng)用抗菌素，現(xiàn)用現(xiàn)配，保證藥物能發(fā)揮最好的療效。

3 討 論

腦卒中病人病情危重，并發(fā)癥多，而肺部感染是腦卒中患者死亡的一個主要原因，我們針對性采取及時清除口咽部和呼吸道分泌物，增加病人營養(yǎng)，減少胃內(nèi)容物反流，減少誤吸機會等措施來預(yù)防和控制肺部感染，降低了腦卒中昏迷病人肺部感的發(fā)生率。

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篇9

[關(guān)鍵詞] 新生兒窒息;搶救;護理;胸外心臟按壓

[中圖分類號] R473.72 [文獻標(biāo)識碼]C [文章編號]1674-4721(2010)04(a)-087-02

本院2004年1月～2009年12月共成功分娩6 040例新生兒,其中發(fā)生新生兒窒息143例。采用現(xiàn)代化復(fù)蘇技術(shù)進行搶救,效果滿意,現(xiàn)將其總結(jié)歸納如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2004年1月～2009年12月共成功分娩新生兒6 040例,其中發(fā)生窒息的新生兒143例,發(fā)生窒息率為2.37%。其中,自然分娩83例,胎吸13例,剖宮產(chǎn)47例;分娩前診斷為胎兒宮內(nèi)窘迫36例。其中,重度窒息28例,輕度窒息115例,重度窒息占總窒息患兒的19.58%。予清理患兒呼吸道、進行觸覺刺激以及吸氧,采用現(xiàn)代化復(fù)蘇技術(shù)進行搶救。

1.2 窒息程度診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)出生后1 min內(nèi)Apgar評分[1-2]對患兒窒息的程度進行衡量。0～3分判定為重度窒息,4～7分判定為輕度窒息。

1.3 新生兒窒息搶救措施

1.3.1 迅速開放氣道,使患兒呼吸道保持通暢娩出胎頭后,助產(chǎn)士將新生兒口鼻內(nèi)的黏液和羊水?dāng)D出,并迅速使用吸球?qū)ひ旱犬愇飶谋恰⒖凇⒀实绕鞴僦星宄? 斷臍后將患兒身體擦干,妥善保暖。將新生兒肩部墊高,頭略向后仰,對于輕度窒息助產(chǎn)士應(yīng)迅速使用嬰兒吸痰器將患兒咽喉、口腔、鼻腔的羊水和黏液吸凈,抽吸時動作應(yīng)輕柔,抽吸時間每次不超過10 s,直到吸凈[3]。重度窒息患兒,須立即對其進行氣管插管,開放氣道后清理呼吸道內(nèi)分泌物,防止吸入性肺炎的發(fā)生。

1.3.2 對患兒進行觸覺刺激,促使患兒建立呼吸若清理呼吸道后仍未產(chǎn)生自主呼吸,可將患兒倒立后輕彈患兒足底,快速、輕柔地摩擦其腰背部皮膚1～2次,以誘發(fā)患兒自主呼吸,如患兒仍無自主呼吸或自主呼吸不充分,心率低于100/min,此時,須立即加壓給氧進行人工呼吸。

1.3.3 迅速恢復(fù)患兒血液循環(huán)若對患兒進行有效正壓通氣持續(xù)30 s后,其心率低于80/min,并且未見上升趨勢,為保證患兒的心搏出量,應(yīng)立即給予胸外心臟按壓。按壓頻率保持在100～120/min,如患兒皮膚轉(zhuǎn)紅、出現(xiàn)自主呼吸、心率超過100/min,則繼續(xù)給予吸氧, 停止加壓,并將氧濃度逐漸調(diào)低,直到呼吸空氣時患兒皮膚仍然紅潤。若停止吸氧患兒又出現(xiàn)低氧表現(xiàn),顏面青紫,須保持最低氧濃度改善患兒皮膚青紫狀態(tài)[4]。

1.3.4 藥物搶救治療最好的給藥途徑是臍靜脈[5]。嚴(yán)重窒息的患兒應(yīng)保留6 cm 以上臍帶。患兒經(jīng)用加壓通氣和胸外心臟按壓30 s后若其心率仍低于60 /min,可于臍靜脈推注0.1～0.3 ml/kg腎上腺素。5 min后可重復(fù)1次[6]。若新生兒呼吸抑制由于母親產(chǎn)前4～6 h用過麻醉或鎮(zhèn)痛藥,可臍靜脈推注納洛酮。有代謝酸中毒患兒可將5%碳酸氫鈉加入25%葡萄糖液10 ml緩慢推注進入臍靜脈[7-8]。

1.4 療效評價

窒息患兒搶救過程中,每進行一步操作,均要對患兒皮膚、呼吸和心率進行評估,繼而決定下一步搶救措施的操作。

2結(jié)果

經(jīng)過積極正確搶救和精心護理,143例患兒中治愈109例,轉(zhuǎn)入新生兒科31例,死亡患兒3例。

3護理措施

3.1 分娩前的搶救準(zhǔn)備

了解患兒病史,嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦產(chǎn)程變化,備齊急救器械及藥品。

3.2 提高護理人員助產(chǎn)技術(shù)

在娩出胎頭后,助產(chǎn)士應(yīng)盡量先進行呼吸道清理,未吸凈呼吸道分泌物之前,不急于娩出胎肩,切忌刺激患兒啼哭。

3.3 動作輕柔

在進行窒息復(fù)蘇的過程中,搶救人員要有熟練的技術(shù), 操作要迅速、輕柔,盡量避免發(fā)生新生兒的創(chuàng)傷。

3.4注意保暖

新生兒娩出后立即用溫?zé)岣擅聿粮扇?并置于預(yù)熱的遠(yuǎn)紅外線搶救臺上。

3.5 加強窒息患兒的監(jiān)護

復(fù)蘇后密切監(jiān)測患兒意識、皮膚顏色、體溫、呼吸、心率、瞳孔、肌張力、前囟門張力、吸吮反射、尿量等變化及各系統(tǒng)癥狀的改變等,認(rèn)真做好護理記錄。

4 體會

迅速糾正缺氧是搶救新生兒窒息的關(guān)鍵,要做到早期預(yù)防、早期判斷、早期復(fù)蘇。操作準(zhǔn)確、迅速、熟練,根據(jù)新生兒窒息程度,采取ABCDE搶救方案,評估貫穿整個搶救過程。復(fù)蘇后嚴(yán)密觀察患兒病情、積極治療,精心護理,從而減少并發(fā)癥的發(fā)生,提高患兒搶救成功率。

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篇10

關(guān)鍵詞：老年;院內(nèi)內(nèi)科呼吸感染;肺部感染;預(yù)防措施

近年來，由于各種因素的影響，我國醫(yī)院老年人感染的發(fā)病率和死亡率每年在呈增長的趨勢，其中又以老年人的呼吸道發(fā)病率最高。造成這種現(xiàn)象的原因很多。本文就針對老年人呼吸內(nèi)科感染部位及其主要原因作一分析，然后探討它的措施，以期拋磚引玉。

1老年人醫(yī)院感染的易發(fā)部位

筆者根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗及在我工作過的醫(yī)院的呼吸內(nèi)科老年患者作為研究對象。結(jié)合患者臨床表現(xiàn)及輔檢查，診斷標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格按照國家衛(wèi)生部制定的診斷方法進行診斷判斷。一般來說，老年人在醫(yī)院感染的部位通常是呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等，經(jīng)過對在醫(yī)院住院的老年患者的統(tǒng)計分析后發(fā)現(xiàn)，對于老年人來說，主要以呼吸系統(tǒng)感染為主；其次為消化系統(tǒng)感染和泌尿道感染。呼吸內(nèi)科患者大部分年齡較大、患病時間較長，且容易反復(fù)發(fā)病，許多患者還長時間大量使用廣譜抗菌素，這些都容易造成呼吸感染，加之個別醫(yī)務(wù)人員護理和病房管理不到位，這些都成為醫(yī)院感染潛在的發(fā)病因索。

2老年呼吸內(nèi)科感染的主要原因

2.1源自肺部真菌的感染:有資料表明，呼吸內(nèi)科住院患者的上呼吸道帶真菌率為15%左右①。由于老年患者多有呼吸系統(tǒng)慢性疾病，體質(zhì)虛弱并有多種疾病存在，長期反復(fù)住院治療，全身和局部的免疫功能都有很大程度的減退，使真菌更易侵入下呼吸道引起肺部感染；再加上長期使用廣譜抗生索，使敏感菌株被抗生索殺死、抑制并且有直接促進典菌不斷生長繁殖和毒性增加的作用，從而誘發(fā)全身性典菌感染。②同時當(dāng)對患者實施了小適當(dāng)?shù)尼t(yī)源性治療，導(dǎo)致氣道失去了自我保護能力，也會增加了典菌定植感染的機會。真菌感染的種類，結(jié)合臨床，對疑有肺部有真菌感染的患者都進行了痰的培養(yǎng)，對疑似其他部位真菌感染的同時也進行了尿液、糞便、血液的培養(yǎng)，培養(yǎng)或分離出63株真菌株真菌，均為醉母菌屬，以白色念珠菌為主，共40株，其次為熱帶念珠菌和滑念珠菌。分離出細(xì)菌20株，G-菌占75％,G﹢菌占25％，多伴有耐藥菌與真菌混合感染。

2.2受老年人不良情緒的影響:在長期的呼吸科臨床護理工作中發(fā)現(xiàn)，呼吸科的患者以老年人居多。老年人呼吸內(nèi)科感染常會伴隨反復(fù)咳嗽、咳痰、氣促、咯血、胸痛等癥狀，長期的這種狀態(tài)常使老年人產(chǎn)生很多不良的情緒，如恐懼、緊張、失眠、煩惱熱慮、情緒低落等。再加上長期反復(fù)的住院，老年患者由于疾病折磨，力不從心，生活不能自理，容易造成老年患者抑郁情緒，這樣的低落情緒會對臨床的治療和其預(yù)防工作產(chǎn)生抗拒心理，使他們不會積極配合醫(yī)生和護士的工作，將會直接影響治療效果，從而在另外一個層面上加大了呼吸內(nèi)科感染的概率。據(jù)專家統(tǒng)計，老年住院病人得抑郁障礙發(fā)生率為百分之四十二，所以老年患抑郁癥狀給治療帶來的問題不容忽視。老年長期的抑郁病，加上老年人年紀(jì)大，會降低人體的免疫力，也因此會引起的各種疾病。這就更加增加老年抑郁病的發(fā)生，使老年人不可治愈的慢性疾病康復(fù)延遲。近年來，醫(yī)學(xué)界對心血管、消化系統(tǒng)、青少年、產(chǎn)后等引起的抑郁病研究較多，而對老年人的抑郁研究卻相對較少。所以我們要對老年人抑郁病更加重視。

3老年呼吸內(nèi)科感染的預(yù)防措施

3.1提高治療水平:因為老年患者并發(fā)肺部真菌感染的癥狀與沒有真菌感染的并沒有明顯區(qū)別，所以醫(yī)生在診斷時應(yīng)注意患者有無呼吸道感染癥狀突然加重、口腔黏膜部位出現(xiàn)異常和痰液粘稠不宜咳出的情況，應(yīng)及時涂片及送培養(yǎng)，確定有肺部真菌感染相對特異的改變而作出早期診斷。

因此，我們應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)和診斷真菌感染，提高真菌測驗水平，發(fā)現(xiàn)伴有細(xì)菌混合感染的應(yīng)做藥敏實驗，為合理使用抗菌藥物提供依據(jù)，積極治療原發(fā)病，嚴(yán)格控制真菌侵入途徑，增強免疫力。

3.2完善呼吸內(nèi)科質(zhì)量管理:老年人住院一般來說，陪護多，探視多，空氣污染比較嚴(yán)重，室內(nèi)飛沫間的傳播難以控制而造成反復(fù)感染，這都在一定程度上提高了老年呼吸內(nèi)科感染的可能性。因此要完善呼吸內(nèi)科質(zhì)量管理，制定各項管理制度，嚴(yán)格控制探視時間，對病房出入人員要進行嚴(yán)格管理，做好消毒隔離工作，嚴(yán)格執(zhí)行陪護制度，從而達(dá)到預(yù)防老年患者發(fā)生感染的目的，同時還要做好通風(fēng)和空氣消毒等工作。

3.3嚴(yán)格控制抗菌素的應(yīng)用:過多使用抗菌素是造成老年人呼吸內(nèi)科感染的主要原因之一，在醫(yī)院管理中必須嚴(yán)格控制抗菌素的應(yīng)用范圍和用量，防止和減少耐藥菌感染，在感染疾病中，要嚴(yán)格按照病人的實際情況展開病原學(xué)檢查并依據(jù)藥敏實驗結(jié)果合理使用抗生素，以避免濫用抗生素所致菌群失調(diào)的現(xiàn)象；盡量縮短用藥時間，避免擾亂和破壞患者的正常防御機制，以增強老年患者的免疫力。

3.4加強對患者的護理力度:護理人員對老年患者任何不適都應(yīng)積極關(guān)心，要能做到及時處理，還要注意對患者的態(tài)度。在日常治療中注意細(xì)節(jié)操作，比如對反應(yīng)遲鈍者不能性急，對言語羅嗦者要有一定耐心，不要任意打斷其話題，而應(yīng)該耐心靜聽，恰當(dāng)?shù)亟Y(jié)束談話。對于老年患者應(yīng)給于更多的關(guān)心和愛護，特別是要尊重患者，積極主動與這類患者交談，耐心解答問題，并經(jīng)常給于鼓勵和支持，使患者重新樹立起自信和自我價值感，以積極、樂觀的態(tài)度面對自己的疾病與健康狀況，這樣，對患者的治療和感染的預(yù)防都有一定作用。

3.5善于穩(wěn)定患者的情緒，保證患者正常的睡眠。老年患者住院考慮的問題較多，如擔(dān)心自己的病情是否嚴(yán)重，能否治愈，愈后如何，從而影響睡眠。護士就必須做到有問必答，進行健康教育，提高睡眠質(zhì)量，并針對病情加以解釋和安慰。在治療期間，對老年患者，切不可講其“古怪”、“難纏”、“沒事找事”而不加理睬，必須耐心解釋，護理人員要細(xì)心、耐心、盡心，使患者化擔(dān)心、疑心為舒心、安心。

3.6提高患者的日常生活自理能力，要鼓勵患者積極治療和預(yù)防各種慢性疾病，并提供具體指數(shù)。如介紹有關(guān)的保健知識、可采取的防治措施等。應(yīng)注意幫助患者，積極主動地參與并執(zhí)行各種治療、護理及康復(fù)活動。

3.7建立完善的社會保障體系減輕患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，隨著醫(yī)療體制改革的深入，尋求一種既能有效解決老年人就醫(yī)問題，又能充分考慮患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)能力的、切實可行的醫(yī)藥衛(wèi)生管理體制和建立完善的社會保障體系都是非常必要的。在臨床上，醫(yī)護人員應(yīng)盡可能地考慮到患者的經(jīng)濟承受能力，選擇適宜的診療方案，以避兔因經(jīng)濟負(fù)擔(dān)過重而促使患者產(chǎn)生抑郁等不良情緒反應(yīng)，影響患者的康復(fù)及生活質(zhì)量。

4結(jié)語

如何有效地降低老年人呼吸道感染是控制醫(yī)院感染的重要內(nèi)容。健全管理機制，完善規(guī)章制度，加強監(jiān)控和護理力度是控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵。在臨床工作中應(yīng)首先加強全身支持治療，提高機體抵抗力；其次，要嚴(yán)格掌握各種侵襲性操作的適應(yīng)證和禁忌證，堅持消毒隔離制度，給于患者適當(dāng)?shù)男睦碇委煟岣咧委熀皖A(yù)防的效率，可減少老年呼吸內(nèi)科醫(yī)院感染。

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