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篇1

關鍵詞腦卒中下呼吸道感染護理

腦卒中是危害人民健康及致死致殘的主要原因，其病死率居世界人口病死原因的第2位，腦卒中患者由于其自身的特點，是醫院感染的易感者，其醫院感染發病率高達37.3%，感染部位以下呼吸道為首位。回顧性分析2008年1月～2011年1月收治腦卒中并發下呼吸道感染患者資料，分析其相關危險因素，并提出相應護理干預措施。

資料與方法

2008年1月～2011年1月收治腦卒中患者280例，男166例，女114例；其中腦出血147例，大面積腦梗死86例，腦干梗死47例；年齡41～87歲，平均66.8±7.8歲；合并高血壓265例，糖尿病62例，慢性支氣管炎71例。

診斷標準：腦卒中診斷均符合第4屆全國腦血管會議診斷標準，并經頭顱CT或MRI確診；下呼吸道感染診斷參照衛生部《醫院感染診斷標準》，即臨床診斷，符合下述兩條之一即可診斷。⑴患者出現咳嗽、痰黏稠，肺部出現濕啰音，并有下列情況之一：1發熱。2白細胞總數和(或)嗜中性粒細胞比例增高。3X線顯示肺部有炎性浸潤性病變。⑵慢性氣道疾患患者穩定期(慢性支氣管炎伴或不伴阻塞性肺氣腫、哮喘、支氣管擴張癥)繼發急性感染，并有病原學改變或X線胸片顯示與入院時比較有明顯改變或新病變。

方法：分析280例卒中患者下呼吸道感染發生情況、相關影響因素，并提出針對性護理干預措施。

結果

280例患者中，發生下呼吸道感染53例，發生率19%。相對于腦梗死，腦出血更易并發下呼吸道感染；高齡、昏迷、伴有吞咽功能障礙及有慢性支氣管炎史的患者有較高的發生率；氣管切開后高達91.3%患者發生感染，而使用呼吸機患者則100%發生下呼吸道感染。見表1。

討論

下呼吸道感染是急性腦卒中常見的并發癥，國內報道發生率高達21.23%，感染后往往加重腦血管病的病情，影響癱瘓肢體功能恢復，也是導致腦血管病死亡的重要因素。

護理措施：1積極治療原發病及基礎疾病，預防并發癥，護士應加強基礎護理，鼓勵臥床患者翻身、拍背，做好各種導管、口腔及會陰護理；做好患者及其家屬的健康教育，通過疾病的保健指導、飲食和藥物指導，以促進患者早日痊愈，從而縮短住院時間。2護理人員應密切觀察患者的生命體征，尤其應注意觀察患者呼吸道感染跡象，住院患者一旦出現呼吸性感染癥狀：如發熱、咳嗽、呼吸困難或有急性感染癥狀，如發冷、發熱等，應及時通知醫生給予處理。3嚴格執行消毒隔離制度，按規范認真執行無菌操作，洗手是切斷接觸傳播控制醫院感染的最簡便、最有效的措施。4加強病房環境管理，嚴格探視制度，家屬或陪客有上呼吸道感染者，勸其暫緩探視或提供一次性口罩，保持病房環境清潔，定時開窗通風，保持空氣新鮮，每日通風換氣3次，每次30分鐘、病室每天用紫外線照射消毒30分鐘，定期做好空氣培養監測。病房地面、桌面每天用1000mg/L的含氯消毒液濕擦濕拖，抹布做到1床1巾，拖把做好分類標記。5盡量避免和減少侵襲性導和植入，如導尿管、胃管和深靜脈導管等，必須實施時，應加強消毒，嚴格無菌操作。但是對有吞咽功能障礙的患者，盡早植入胃管，可有效防止吸入性肺炎，而且能保證營養，增加抵抗力。⑥吸痰是減少返流和誤吸的必要手段，但吸痰不當同樣會導致或加重下呼吸道感染的發生，吸痰動作應輕柔，避免二次損傷，嚴格無菌操作，嚴格掌握適應證，不視病情的反復吸痰，反而有害。⑦對無急性腦出血的腦卒中患者，睡眠及進食時可采用抬高床頭20度～30度的方法，鼻飼時可抬高床頭30度～45度，可有效降低因仰臥位所引起的誤吸和下呼吸道細菌定植的危險性，將患者的調整為頭、軀干處于高位并加強口腔護理，及時清除口腔內分泌物，護士2次/日幫助患者進行口腔護理，可根據患者口腔情況選擇合適的口腔護理液(無感染者選用生理鹽水，有感染者可選用口泰的強氧化離子水)。

參考文獻

1饒明俐.中國腦血管病防治指南［M］.北京:人民衛生出版社,2007.

2譚文琪,陳曉育,胡曉軍.急性腦卒中患者合并肺部感染危險因素及預后［J］.中國實用神經疾病雜志,2007,4:82-83.

3中華醫學會神經科學會.各類腦血管疾病診斷要點(1995)［J］.中華神經科雜志,1996,29(6):379-380.

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【關鍵詞】重癥肺炎；小兒；循證護理

【中圖分類號】R473.72 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）04-0261-02

肺炎指不同病原或其他因素所致的肺部炎癥[1]，多發生于嬰幼兒 ，這與嬰幼兒的生理解剖特點密切相關，是兒童的常見病和多發病，是引起兒童死亡的首要原因[2] 。目前認為肺炎患兒出現嚴重的通、換氣功能障礙或全身炎癥反應時，即可診斷為重癥肺炎[3]。重癥肺炎診斷依據包括：臨床癥狀、胸片改變、病原學檢查及血氣分析變化。

1 一般資料

2012年6月―2013年1月我科收治重癥肺炎患兒20例，男13例，女7例；年齡最小2個月，最大5歲；均存在不同程度的意識障礙，臨床表現主要為胸悶、發熱，氣促、咳痰、咳嗽、嗜睡等。肺部聞及 濕羅音，X線檢查見肺紋理增粗，片狀陰影，血清冷凝集試驗 IgM抗體陽性[4]。診斷指標[5]：氧分壓（PaO2）/吸入氧濃度（FiO2）

2 循證護理措施

2.1 環境護理 環境對患者的康復起到極為重要的作用，應為患兒提供安靜、舒適的住院環境，將患兒安排在單人病房，室內安靜、清潔、物品整齊，定時開窗通風，保持空氣新鮮，但要避免對流。每日早、中、晚各用消毒液拖地1次。室內溫度保持在18 ℃～22 ℃，濕度保持在50%～60%。護理治療工作盡量集中進行，以減少對患兒睡眠的影響。工作人員要做到說話輕、走路輕、操作輕、關門輕，盡量使噪聲強度在35 dB～40 dB。良好的休息，可減少患兒能量的消耗，減輕心臟負擔，有利于病情的康復。

2.2 保持呼吸道通暢

保持呼吸道暢通有利于呼吸道氣體的交換和分泌物的排泄，從而減輕喘憋、改善缺氧狀況。呼吸道濕化及吸痰是保持呼吸道通暢的重要措施。霧化吸入是呼吸道濕化的一種，它能直接、快速地排除支氣管痙攣，并能消炎、止咳、稀釋痰液，痰液粘稠時應配合應用。霧化前應保持呼吸道通暢，若呼吸道梗阻，藥物不能充分吸收，起不到治療作用。霧吸時取頭高或半臥位，頭偏一側，重癥肺炎患兒使用超聲霧化吸入時噴嘴與患兒應保持在10cm左右，過 近、過遠都影響換氣功能。霧量不宜過大，注意氣霧的流速和溫度，盡量使氣流和緩，溫度不低于25℃，從小到大，緩慢增加。霧化時間10～15min，一般不超過20min。壓力不宜過大，以5.3～10.7kPa為宜 。霧化后用力均勻、自上而下 叩擊數分鐘。不可用力過猛。拍背后及時吸痰，特別是霧化后約10min吸痰，對緩解通氣障礙有很大作用。吸痰時時間不宜過長（不超過10S）。重度患兒應吸氧2～3min然后再吸痰，清除呼吸道分泌物。

2.3 病原治療與護理：用藥的原則是按不同病原體選擇藥物。如肺炎鏈球菌用青霉素G，流感嗜血桿菌用氨芐青霉素，耐青霉素肺炎球菌用萬古霉素或頭孢三嗪、頭孢噻肟，金黃色葡萄球菌用苯唑青霉素等，大腸桿菌可用氨芐青霉素或第三代頭孢霉素等。目前臨床上常用第三代頭孢類藥物，最近推薦使用羥氨芐青霉素，必要時可以聯合用藥。應通過靜脈途徑給藥，抗生素使用時間應持續至體溫正常后5～7d，病情嚴重時可適當短期使用激素類藥物，以緩解全身中毒癥狀。

嚴密觀察病情，及時發現并發癥的早期征象，以便采取及時有效的措施：① 當患兒突然出現煩躁不安、面色蒼白、氣喘加劇，呼吸>60次/min，心率>180次/min，肝臟在短時間內急劇增大時，應想到心衰的可能，這主要是由于肺炎時因缺氧造成肺動脈高壓加重心臟負擔及細菌、病毒毒素使心肌細胞受損造成[6]，應立即采取措施以降低心臟前后負荷，必要時可給予強心劑糾正心衰；②嚴密觀察呼吸的變化：如患兒出現呼吸困難，全身紫紺，呼吸節律不整，或深快，或淺慢，或有點頭樣及抽泣樣呼吸，甚至出現抽搐及昏迷，提示可能已出現呼吸衰竭，及時采取措施，并使患者取平臥位，頭偏一側，防止胃內容物反流誤吸；喘

憋明顯者取半臥位，減輕腹內臟器壓迫橫膈，增加肺腔容量，減少回心血量[7-8]；③ 當患兒出現煩躁不安或嗜睡、兩眼凝視或上翻、前囟隆起、昏迷 、呼吸不規則、肌 張力增加，甚至驚厥，腦脊液檢查除壓力增高或蛋白輕度增高外，這是中毒性腦病的典型表現，應立即進行搶救，如鎮靜、止驚、吸氧及減輕腦水腫等；④ 腹脹也是重癥肺炎的一個常見并發癥，表現為不同程度的腹脹及腸鳴音減弱或消失，甚至嘔血、便血，多因微循環障礙所致。出現這種情況應即禁食并 胃腸減壓，必要時使用改善胃腸血流的藥物等，晚期常出現中毒性腸麻痹而致胃腸功能衰竭使腹脹進一步加重。

參考文獻：

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【關鍵詞】 多發傷 急救 護理

隨著社會文明的昌盛、工業的發展、交通的擁擠及各種勞動機械化程度的提高，多發傷已成為醫療急診中常見的急診之一。多發傷常出現嚴重的病理生理紊亂而危及生命，其早期處理包括急救、復蘇、專科護理等一系列措施，無論哪一個步驟處理不當都會影響患者的生命安全［1］。為此制定和實施了多發傷患者的急救系列護理和心理營救措施。

1 資料

2006年1月至2009年12月，本院共收治多發傷患者363例，其中2處損傷102例，3處損傷206例，4處損傷55例。傷后未做任何處理，直接運送急診科。所有病例均符合多發傷診斷標準。

2 急救護理措施

2.1 評估患者傷情 患者入急救室后按:①呼吸道是否通暢;②呼吸頻率;③脈率、血壓、末梢循環;④神經系統;⑤肢體活動有無畸形等5個步驟做出傷情的初步判斷，明確護理重點，通知有關專科，在急診科預先設計好的急救護理計劃單上做出明確標志，詳細列出護理措施，在醫生到來之后進行第二次評估傷情，做出最后診斷［2］。

2.2 保持呼吸道通暢 嚴重多發傷患者常伴有呼吸道阻塞以致窒息，必須及時清理口鼻腔分泌物。用手向前托起下頜，把舌拉出來，將頭轉向一側，窒息可以很快解除。有舌后墜者常規放置口咽導管;呼吸衰竭者行氣管插管，用呼吸機輔助呼吸;呼吸困難的患者立即給以氧氣吸入。

2.3 維持有效循環 本組患者合并不同程度休克者達80%，使用靜脈套管針迅速建立靜脈通路1~2條，保證大量輸液、輸血通暢，血壓在60 mm Hg以下者，在第一個半小時，輸入平衡鹽水3000 ml，然后輸入膠體液、全血，使其休克得以復蘇，為進一步專科治療贏得時間。

2.4 及時處理活動性出血 控制出血是早期急救護理的重要手段，主要方法有加壓包扎、抬高傷肢等。本組四肢開放傷

作者單位：130011一汽總醫院/急診醫學科

及皮膚撕裂傷等明顯外出血患者73例，壓迫出血傷口或肢體近端的主要血管，及時用加厚敷料包扎傷口，簡單夾板固定，并將傷部抬高，顯著減輕了出血，僅有5例加用氣壓止血帶。

2.5 觀察傷情變化 觀察記錄患者的意識、瞳孔、呼吸、脈搏、血壓、尿量、出血量及傷情變化等，有助于判斷傷情、估計出血量和指導治療，特別是對合并頭部傷后躁動不安患者，提示可能為繼發顱內血腫、腦疝。本組有29例患者首次掃描為腦挫傷，在觀察7~9 h后出現躁動時，經CT掃描證實為顱內出血，及時入專科手術治療;8例合并多發肋骨骨折患者在觀察期發生氣胸、血胸，其中有3例在夜間發生張力性氣胸，均是由值班護士發現后，立即向患者胸部行穿刺排氣，使呼吸困難及時得到改善，然后由胸外科醫生行閉式引流而挽救了生命。

2.6 積極配合醫生進行診斷性操作 對有手術指征患者做好配血、皮試、血氣分析、備皮、留置胃管尿管等術前準備，對無緊急手術指征的患者給予監護或一般護理觀察。

2.7 實施心理護理 首先使患者知道，其在醫院不是孤立無援的，對驚慌的患者說明醫護人員會盡力為其治療和護理，讓其放心，以穩定患者急劇波動的情緒，配合治療、護理。通過5個步驟初步評估傷情，使急救護理的各項工作規范化、程序化，保證患者傷情的正確評估及分類。按順序實施急救護理計劃，使各項操作快速、準確、忙而不亂、有條不紊地進行，及時解除威脅患者生命的癥狀，保證患者呼吸和循環的穩定，為急救 診斷、調整治療提供很好的基礎，為專科進一步救治創造良好的條件。有效的心理救護，使患者樹立信心，對治療康復亦有重要意義。

參 考 文 獻

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[關鍵詞] 呼吸道異物；誤診；分析；觀察護理

[中圖分類號] R473.72 [文獻標識碼]C[文章編號]1674-4721（2011）03（c）-131-02

呼吸道異物是耳鼻咽喉科常見的危及生命的急癥之一，尤其1～3歲的小兒發病率較高，本院2005～2008年呼吸道異物誤診32例，其原因分析如下：

1 臨床資料

32例患者中，男23例，女9例；3歲以內者26例，占81.25%，4～9歲者6例，占18.75%。誤診持續時間4～240 d，平均18 d。異物種類：花生米、豆類、瓜子、蘋果、葡萄等植物性異物28例，占87.5%；其他有塑料筆套、塑料子彈、大頭針、乳膠薄膜碎片等。異物停留部位：支氣管25例，氣管5例，聲門下2例。誤診病種主要為肺炎、支氣管炎、肺部感染、肺不張、呼吸循環衰竭等。本組死亡1例，治愈31例。

2 誤診原因分析

2.1 過分依賴異物吸入史

呼吸道異物患者一般有明顯異物吸入史。32例中，吸入異物史不清者4例（占12.5%），這部分患兒幼小，不能準確敘述異物吸入史，或在異物吸入時未被其父母及他人目睹，因此，未考慮呼吸道異物，直至咳嗽久治不愈或伴發熱、氣急等癥狀，臨床誤診多以肺炎、支氣管炎診治于本院兒科。因病情反復發作，最后經支氣管鏡檢查而得以證實。

2.2 忽略異物吸入史

本組有22例，占68.75%，患者因咳喘、發熱診治于兒科，這種情況多發生于基層醫院，由于接診醫師對本病及異物吸入史的忽視，僅對其引起的并發癥進行治療，使異物長期滯留，尤其含有游離脂酸的植物性異物，可刺激吸道黏膜引起炎癥反應，產生下呼吸道癥狀，易誤診為肺炎、支氣管炎、哮喘等。如1個9歲患兒誤食自動鉛筆筆頭。因發熱初診，自述食入異物，兒科大夫以為進入消化道排出體外，再加上胸片報告是肺炎，遂以肺炎治療。但8個月內，病情反復發作，高熱達39℃以上，WBC 40×109/L，肺內感染嚴重。再次胸片報告是一很小金屬異物影，如線形，很類似炎癥影，后經支氣管鏡檢查，取出一塑料自動鉛筆頭，內有一個小金屬條0.5 mm×8.0 mm，異物取出后，患兒治愈出院。

2.3 誤吸窒息引起誤診

將異物性呼吸道梗阻引起的窒息誤診為呼吸循環衰竭。誤吸異物較大，卡于聲門或進入總氣管內梗阻呼吸道，引起窒息，若診斷正確，搶救及時，迅速取出異物，則多能轉危為安。本組1例患兒誤吸花生米后呼吸困難，面色發紺，兒科接診醫院不熟悉呼吸道異物診治措施，而誤診為呼吸循環衰竭，耽誤了搶救，造成患者死亡。

2.4 X線檢查誤診

對非金屬異物的診斷，其準確性與放射科醫師的專業水平、異物的位置、大小及阻塞氣道的程度密切相關，即使X線檢查無異物征象，仍不能輕易排除異物存在的可能，應結合臨床綜合分析，以確診。本組患者胸透陰性12例，胸片陰性5例，但經支氣管鏡檢查均有異物存在。

3 減少誤診的措施

3.1 詳細詢問病史

對于肺炎、支氣管炎等疾病治療效果不理想，病情反復發作者，應考慮到下呼吸道異物可能。主動詢問有無口內含物后突然起病的可疑異物吸入史，尤其對無哮喘史的患兒出現持續性的格魯布性咳嗽或喘鳴，對癥治療無效時，應懷疑有異物吸入。

3.2 X線檢查

呼吸道異物多為透光性。氣管內異物常在氣管內上下活動，X線檢查多數患者有陰性結果。有研究指出在非好發上呼吸道感染的季節[1]，患者若出現咳嗽、喘鳴及肺不張時須排除下呼吸道異物。X線征象必須與臨床結合，詳細詢問異物吸入史。

3.3 支氣管鏡檢查

此是臨床確診方法。對于異物吸入史不明確，X線檢查陰性，呼吸道感染久治不愈，視患者一般情況，酌情行支氣管鏡檢查術，以確診是否有異物存在。

4 觀察護理

4.1 術前護理

4.1.1 早期診斷：呼吸道異物是危及生命的急癥，應及時診斷，盡早取出，以保持呼吸道通暢[2]。植物性異物易發生局部炎癥而出現發熱、咳嗽等癥狀而易誤診為肺炎，特別是異物吸入時間較長的患者，無明顯異物吸入史，但長期咳嗽抗感染治療效果不佳，經常反復咳嗽或發熱，應考慮支氣管異物可能。

4.1.2 精心護理，穩定患兒及家屬情緒。在積極做好各種搶救工作的同時，耐心細致地向家屬交待病情，安定情緒，以取得家屬的配合。對患兒要精心護理，任何一項操作都要輕柔、熟練。哭鬧易引起異物上下活動，堵塞支氣管或氣管，還易引起支氣管痙攣，加重呼吸困難。因此，應避免一切引起患兒哭鬧的不良因素。

4.1.3 判斷異物的位置及活動情況：如異物進入喉部及聲門下時，患兒出現劇咳，面色青紫，呼吸困難加重，甚至窒息，此時就地搶救，或急去手術室用喉鏡取出異物。

4.1.4 術前準備：患兒入院后，即通知禁飲食，準備手術。一般禁飲食6 h以上（病情危急者除外），以防在麻醉過程中引起嘔吐，或在手術過程中因氣管鏡刺激咽喉部而出現反射性嘔吐，造成誤吸。若異物在氣管內時間較長，已有感染，體溫在39℃以上時，如無嚴重呼吸困難，在嚴密觀察呼吸的情況下，應先采取降溫措施及應用抗生素，使體溫控制在38℃以下，然后再行異物取出術。因高熱時呼吸、心率加快，在全麻時易引起喉痙攣及心肌耗氧量增加，加重心臟負擔而出現麻醉意外。

4.2 術后護理

4.2.1 由于手術時氣管鏡的刺激，術后往往出現不同程度的喉頭水腫，在患者回病房后及早應用類固醇激素防治喉水腫，術后第2天可開始霧化吸入，每天2次，每次20～30 min。

4.2.2 抗感染治療：由于異物在氣管或支氣管內的刺激，特別是異物存留時間較長的患者，術后會有不同程度的吸入性肺炎，術后應繼續使用抗生素控制感染。

4.2.3 觀察有無血性痰液，特別是急危患兒在無麻醉下行異物取出時，患兒不能很好地配合，易造成支氣管鏡對氣管壁的損傷，術后2 d內可能會出現血性痰液。若咯出量較多，顏色鮮紅時，要考慮有中、小血管的損傷。此時應臥床休息，應用止血劑等。嚴密觀察痰液的性質及量，以便了解出血是否好轉。

4.2.4 注意觀察呼吸，異物是否取凈，對有異物碎粒者，雖然在支氣管鏡下已取出，但仍要觀察是否有殘存異物。一旦發現有細小碎粒的存在，要鼓勵患兒咳嗽，并加強患側拍背和引流，使殘存的細小異物隨痰液排出體外。

5 知識宣教

5.1避免給3～5歲及以下的兒童吃花生、豆類、瓜子等食物

避免給3～5歲及以下的兒童吃花生、豆類、瓜子等食物。因小兒牙齒發育不完善，喉的防御反射功能不健全易發生誤吸。

5.2 進食時保持安靜

進食時不要笑、哭鬧，打罵兒童或使兒童受驚嚇，以免深吸氣時將異物吸入呼吸道。

5.3 禁將小物品放入口內玩耍

禁將小的物品放入口內玩耍，若發現兒童口內含有細小物品時，應耐心勸其自動吐出，絕不能強行取出。平時應注意改掉兒童口中含物的不良習慣[5]。

[參考文獻]

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篇5

[關鍵詞] 新生兒;吸入性肺炎;觀察;護理

[中圖分類號] R473[文獻標識碼]C [文章編號]1674-4721(2010)04(b)-163-01

新生兒吸入性肺炎是產前、產時、產后吸入羊水、胎糞、乳汁所致,是新生兒的常見病、多發病。其發病與宮內窘迫、過期產、窒息、異常分娩等相關,常合并多臟器功能損害。按病因分羊水吸入、胎糞吸入和乳汁分泌物吸入三類。其中胎糞吸入性肺炎病情最重,也是導致新生兒死亡的重要原因[1]。本院2007年9月～2009年9月收治90例新生兒吸入性肺炎,現將觀察與護理總結如下:

1 資料

1.1 一般資料

90例新生兒吸入性肺炎患者中,男42例,女48例;均在出生時至1周內發病,其中3 d內發病者72例;入院時日齡最小30 min,最大6 d;異常分娩產兒36例,出生時有窒息者40例。

1.2 臨床診斷

全部病歷均符合新生兒吸入性肺炎的診斷標準,羊水吸入性肺炎58例,胎糞吸入性肺炎16例,乳汁吸入性肺炎16例。

1.3 合并癥及預后

90例患者中有合并癥者22例,呼吸衰竭2例,心力衰竭1例,輕、中度缺血缺氧性腦病4例,硬腫癥4例,咽下綜合征5例,先天性食道閉鎖1例,高膽紅素血癥5例。本組患兒經治療護理后,治愈72例,好轉出院12例,放棄治療4例,死亡2例,治愈率為80%。

2 病情觀察

2.1 一般觀察

患兒意識、反應、體溫、心率、血壓、尿量及皮膚黃疸、硬腫的進展情況,嘔吐物的量、性質,有無驚厥及腹脹情況,詳細記錄24 h出入水量、熱量及體重增減情況。

2.2 呼吸觀察

監測呼吸頻率、節律、深淺度的改變,四肢末梢、口周發紺程度,有無點頭呼吸、樣呼吸、鼻翼扇動及三凹征,注意呼吸困難有無進行性加重,監測血氧飽和度,及時作血氣分析[2]。

2.3并發癥觀察

注意意識、反應、肌張力的改變,及時發現顱內出血、心力衰竭、呼吸衰竭等。頻繁嘔吐膽汁者考慮消化道畸形,口吐大量泡沫樣分泌物應考慮食道閉鎖,嘔吐咖啡樣物提示咽下綜合征或消化道出血[3]。及時準確觀察病情變化,正確診治。

3 護理

3.1 保暖

因新生兒體溫調節中樞發育不完善,易受外界溫度的變化而波動,置遠紅外輻射臺或暖箱,給予適宜溫度、濕度,可減少氧的消耗,有助于改善缺氧。注意衣物遮蓋,不可全身。保持室溫20～24℃ ,濕度50%～60%。

3.2 保持呼吸道通暢

及時有效清理呼吸道分泌物,保持呼吸道通暢。選擇型號合適的吸痰管,動作輕柔,以避免損傷呼吸道粘膜。呼吸道分泌物粘稠者和胎糞吸入患兒,每天霧化吸入3～4次,方法:生理鹽水注射液2 ml,鹽酸氨溴索15 mg壓縮霧化吸入,在患兒安靜、進食后1 h進行,霧化后叩背吸痰,勤更換,勤叩背,促進分泌物的排出。

3.3 改善機體缺氧

面罩、頭罩吸氧,呼吸衰竭時可使用輔助通氣治療。根據血氧飽和度或血氣分析,及時調節氧流量及相關參數。使用呼吸機時做好氣道管理,防止相關并發癥。

3.4 洗胃并保留胃管

嘔吐明顯或胎糞羊水者給予洗胃,選擇6#的硅膠胃管鼻飼,用20 ml注射器抽凈胃內的羊水及胎糞,用1%碳酸氫鈉溶液洗胃,觀察洗出物的量及性質,保留胃管。吸吮無力和呼吸急促患兒可行鼻飼喂養,少量多次,每次鼻飼前檢查胃管,觀察胃管位置,觀察有無胃潴留發生,并注意加強口腔護理[4]。

3.5 鎮靜

煩躁患兒可給予鎮靜藥,觀察療效。

3.6 建立靜脈通道

采用靜脈留置針、注射泵給藥,既方便又避免因輸液過快造成心力衰竭,還可減輕對患兒的刺激,保證各種藥物定時應用,達到最佳療效。給藥過程中觀察穿刺部位有無紅腫、藥物外滲,發現異常及時處理,留置針使用時間3～4 d,需及時更換,避免靜脈炎的發生[5]。

4 小結

通過對本組90例患兒的觀察與護理,體會到病情觀察很重要,及時發現病情變化,提供可靠信息,對癥處理,避免貽誤時機。加強各項護理措施的落實,及時清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通暢,改善肺通氣,提高血氧飽和度,減輕各器官、組織缺氧狀態及損害,減少并發癥的發生[6]。

[參考文獻]

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篇6

【關鍵詞】 舒適護理； 小兒呼吸道異物取出術； 氣管鏡； 應用效果

doi：10.14033/ki.cfmr.2017.8.049 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）08-0086-02

小兒呼吸道異物是一種較為常見的耳鼻喉科危急病，發病人群一般為5歲以下兒童，通常情況下，是由于小兒咀嚼功能未發育健全及喉部保護機制發育不完善而引起的[1]。另外兒童頑皮誤食異物也是常見的致病原因。對于患有該疾病的小兒，應當予以及時有效的處理，否則將嚴重威脅到其生命安全。目前，氣管鏡下呼吸道異物取出術是應用最廣泛、效果最顯著的治療手段[2]。但受到手術操作不當，或是圍術期中實施的護理措施不當等因素的影響，使得一部分患兒治療依從性差，從而導致了手術效果不理想、預后較差等不良結果[3]。因此，護理人員應當對此類問題給予高度重視，采取合理有效的護理措施，減輕患兒的痛苦。本文將舒適護理方式應用于筆者所在醫院收治的行小兒氣管鏡下呼吸道異物取出術的圍術期護理中，取得了良好的效果，現將研究結果總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取60例于2014年3月-2016年3月在筆者所在醫院接受治療的呼吸道異物患兒作為研究對象，按照隨機數字表法將其分為兩組，每組30例。試驗組中，男20例，女10例；年齡11個月～4歲，平均（2.23±1.35）歲；其中，主氣管異物4例，右支氣管異物10例，左支氣管異物7例，雙側支氣管異物9例。普通組中，男18例，女12例；年齡1～5歲，平均（2.65±1.52）歲；其中，主氣管異物5例，右支氣管異物8例，左支氣管異物6例，雙側支氣管異物11例。兩組患兒性別比例、年齡構成、異物位置等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

（1）存在呼吸道異物吸入史；（2）出現濃痰、胸痛、咯血及呼吸困難等臨床癥狀；（3）出現了急性支氣管炎或肺炎的癥狀；（4）經X線檢查，發現肺不張、肺氣腫、縱膈氣腫或氣胸等體征。

1.3 護理方法

篇7

[論文摘要] 目的:更好地認識新生兒窒息的護理診斷與搶救措施，提高新生兒窒息搶救成功率。方法:對2006～2008年分娩的126例窒息新生兒復蘇方法及復蘇效果進行觀察，其中，輕度窒息106例，重度窒息20例。結果:經過及時搶救和恰當的護理，治愈96例，轉新生兒科28例。死亡2例。結論:采取有效助產技術與恰當的護理措施，可有效阻止新生兒窒息而導致的不良后果，快、穩、準的復蘇技術及復蘇后全面細致的護理可減少并發癥，提高新生兒的生存率。

新生兒窒息是指胎兒在妊娠晚期和分娩過程中，由于缺氧或缺氧所引起的各臟器一系列的生理改變，也就是胎兒宮內窘迫的延續[1]。其預后與窒息的嚴重程度、復蘇是否及時、措施是否得當有關，總結我院2006年5月～2008年5月分娩總人數中，出現新生兒窒息126例，輕度窒息106例，重度窒息20例。采用國際公認的現代化復蘇技術(ABCDE復蘇方案)。A清理呼吸道;B 建立呼吸;C維持正常循環;D藥物治療;E評估。評估貫穿于整個搶救過程中。為窒息新生兒提供及時的搶救措施。大大提高了窒息復蘇的成功率，現將我院對新生兒窒息的急救和護理總結如下:

1 臨床資料

1.1一般資料

總結我院產科2006年5月~2008年5月活產新生兒2 010例，窒息兒126例，窒息發生率6.27%，其中，剖宮產18例，胎吸8例，宮內窘迫22例，正常分娩78例。重度窒息20例，占窒息總人數的15.87%。對輕度窒息兒給予清理呼吸道、觸覺刺激和常壓給氧后很快恢復正常，對羊水Ⅲ度糞染及重度窒息兒則給早期氣管插管清理呼吸道，正壓給氧部分配合胸外按壓或藥物等搶救。經積極搶救，精心護理，96例治愈，28 例轉新生兒科，死亡2例。妊高征合并胎盤早剝新生兒娩出重度窒息死亡1例，臍帶脫垂死亡1例。

1.2 窒息診斷標準

可按新生兒生后1 min內Apgar評分法來衡量窒息的輕重程度。4～7分為輕度窒息， 0～3分為重度窒息[2]。如生后1 min評8～10分，數分鐘后又降到7分及以下者也屬窒息。

2 搶救措施

按ABCDE步驟進行復蘇。

2.1迅速開放氣道，保持呼吸道通暢

胎頭娩出后，不要急于娩出前肩，接生者用左手自鼻根向下擠壓擠出口鼻內的黏液和羊水，應用吸球迅速清除口、咽、鼻、喉器官中的黏液等異物，斷臍后用消毒毛巾擦干嬰兒全身，置復溫臺保暖。并迅速擺好(頭略后伸，肩部墊高2～3 cm)， 輕度窒息盡快用嬰兒吸痰器吸凈口腔、咽喉及鼻腔的黏液和羊水，注意電動吸痰負壓不超過13.3 kPa，抽吸時動作輕柔，邊吸邊前后左右轉動，每次的抽吸時間不超過10 s直到吸干凈為止[3]。羊水混胎便或重度窒息者，可立即進行氣管插管，在直視下清理呼吸道，防止胎糞吸入致吸入性肺炎。

2.2 觸覺刺激，促進呼吸的建立

清理呼吸道后仍無自主呼吸，可采取用手輕彈新生兒足底，用手在腰背部沿身體長軸快速、輕柔地摩擦嬰兒皮膚1～2次等方法誘發呼吸，仍無效者或雖有自主呼吸，但不充分，心率仍

2.3 恢復循環

有效正壓通氣30 s后， 患兒仍未復蘇，心率仍小于80 次/min且無上升趨勢，應給予胸外心臟按壓，以保證充足的心搏出量。可采用雙指按壓法，按壓部位為胸骨中下1/3處，壓迫胸骨下陷1.5～2.0 cm，按壓頻率為100～120 次/min 每按壓3次，正壓通氣1次，按壓心臟30 s后，心率>100 次/min，出現自主呼吸、皮膚轉紅后，停止加壓繼以面罩給氧，此時應逐漸降低吸氧濃度，直到呼吸空氣時皮膚紅潤后停止給氧。如果停氧又出現青紫，再給予能保持皮膚紅潤的最低氧濃度，以免引起氧中毒。本組重度窒息20例，通過以上處理復蘇成功12例。

2.4藥物治療

一般情況下很少使用藥物，藥物治療包括腎上腺素、血容量擴充劑和碳酸氫鈉，臍靜脈是最好的給藥途徑。嚴重窒息注意保留臍帶6 cm 以上。當沒有靜脈通路時，氣管內導管是給腎上腺素最容易的途徑。重度窒息者經用100 %氧適當通氣和胸部按壓30 s后心率仍低于60 次/ min 時，可用1∶10 000腎上腺素(0.1～0.3) ml/kg，臍靜脈推注或氣管內注入。5 min后可重復1次。母親產前4～6 h用過鎮痛藥或麻醉藥致新生兒呼吸抑制時，可用納洛酮0.1 mg/kg，臍靜脈推注或氣管內注入，對于加壓給氧后仍有呼吸抑制、心率慢、肌張力差和代謝酸中毒者，用5%碳酸氫鈉3～5 ml/kg加25%葡萄糖液10 ml臍靜脈緩慢推注。

2.5評價

復蘇過程中，每操作一步的同時，均要評估患兒呼吸、心率和皮膚，然后決定下一步操作。對于窒息嚴重，新生兒情況較差者每5～10分鐘按上述標準再評，直到總分>7分為止，或在嬰兒窒息期內每隔2～4小時重評1次，直到24 h。

3護理

3.1搶救前的準備

了解病史，嚴密觀察產程變化，產房備齊急救藥品及器械，藥品及器材處于備用狀態，紅外線輻射臺預熱，一次性用物拆包備用，估計有重度窒息發生時，通知兒科醫生進產房參加搶救[4]。

3.2搶救要點

在復蘇過程中，動作要迅速，技術要熟練，操作要輕柔，盡量避免創傷，每一項操作做到及時、準確、無誤。

3.3提高助產技術

接產時注意胎頭娩出后，胎肩、軀干不要急于娩出，盡量緩慢用左手自鼻向下將羊水、黏液擠出，清理呼吸道，在呼吸道分泌物未吸凈前，切忌刺激啼哭。

3.4保暖

整個復蘇過程中必須進行保暖。新生兒娩出后立即置于預熱的遠紅外線搶救臺上，并用溫熱干毛巾擦干頭部及全身，以防止熱量丟失。

3.5加強監護

復蘇后除密切監測體溫、心率、呼吸外，還要嚴密觀察意識、瞳孔、前囟門張力、肌張力、抽搐、吸吮反射、尿量、皮膚顏色及窒息所致的各系統癥狀等變化，并注意輸液速度及不良反應，認真做好護理記錄。

3.6哺乳

窒息復蘇新生兒哺乳時間應適當推遲至24～48 h，喂奶后取側臥位，避免移動，防止嘔吐。

4體會

臨產后隨宮縮出現子宮胎盤血流量減少，一些潛在的危險往往在此時表現出來，尤其是高危產婦臨產后動態觀察產程圖，及時了解宮口擴張及胎先露下降情況，產程長特別是潛伏期延長，使孕婦處于極度疲勞狀態，加之可能出現的相對性頭盆不稱，以致胎兒受壓，胎兒缺氧，產程延長使胎兒承受缺血缺氧的時間延長，最終將導致不可逆性缺氧而發生新生兒窒息。宮縮過強宮腔壓力急劇升高也可導致胎兒急性缺氧，胎膜破裂后注意羊水性狀，有無臍帶脫垂，嚴格掌握催產素催產的指征及劑量，需要時應專人守護觀察[5]。

新生兒窒息復蘇的關鍵是迅速糾正缺氧[6]，做到早預防、早判斷、早復蘇。同一組復蘇人員必須配合默契。操作迅速、準確無誤、熟練掌握每一項操作，根據新生兒窒息嚴重程度，均采取ABCDE復蘇方案，其中，A是根本，B是關鍵，評估貫穿整個復蘇過程。呼吸、心率、皮膚顏色是窒息復蘇的三大指標，并遵循評估決策措施再評估再決策再措施程序，如此循環往復，直到完成復蘇，對重度窒息患兒及時轉NICU治療。本組126例新生兒窒息患兒嚴格按照ABCDE步驟進行復蘇，其中98例經過AB步驟即可復蘇，20例經過ABC步驟可復蘇，8例經過ABCD步驟，29例轉NICU治療。復蘇后嚴密觀察病情、精心護理、積極治療，從而減少并發癥，降低死亡率，提高搶救成功率。

[參考文獻]

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[4]李桂花.心肺復蘇臨床配合體會[J].齊魯護理雜志，2005，11(4):343.

篇8

【關鍵詞】 腦卒中昏迷病人；肺部感染；預防護理

文章編號：1004-7484（2013）-12-7364-02

肺部感染是腦卒中昏迷病人死亡的一個主要原因，約50%以上的腦卒中昏迷病人均有不同程度的肺部感染[1]。肺部感染不僅加重病人的病情，還可誘發病人多臟器功能衰竭，因此加強腦卒中昏迷病人肺部感染的預防護理，可以有效的提高病人的生存率。

1 臨床資料

2011年6月――2011年12月入住我科的腦卒中昏迷病人94例，診斷均符合第四屆全國腦血管病會議修訂的診斷標準，均經過CT或MRI掃描。腦出血36例，男21例，女15例，年齡在33-82歲之間。大面積腦梗死58例，男34例，女27例，年齡在42-85歲之間。腦出血組有8個病人發生肺部感染，腦梗死組有17個病人發生肺部感染。肺部感染發生率約為26%。病人臨床表現為體溫增高，大于38.5℃，痰液多、粘稠，肺部聽診有干、濕性音或呼吸音低，X線胸片或肺部CT顯示有炎性病變，血常規白細胞增高，痰培養可找到致病菌。根據院內感染診斷標準，出現上述三項癥狀以上即可診斷腦卒中并發肺部感染。

2 護理方法

2.1 評估病情 護士詳細評估病人病情及潛在的風險，針對性找出該病人可能并發肺部感染的關鍵原因，及早采取干預措施。

2.1.1 病人意識障礙，吞咽反射減弱或消失，口腔及咽喉部分泌物極易導致病人誤吸入呼吸道，而誤吸是腦卒中病人合并肺炎的主要原因。[2]另外病人的咳嗽反射減弱或消失，肺泡及氣管的分泌物、誤吸的液體不能及時排出，滯留于呼吸道和肺泡內，引起肺部感染。

2.1.2 腦卒中昏迷病人腦水腫嚴重，需要應用大量脫水降顱壓藥物，易導致呼吸道分泌物粘稠，不易排出，引起肺部感染。

2.1.3 營養、水分供給不足，腦卒中昏迷病人鼻飼飲食，營養成分和飲食量易出現供給不足，加上腦卒中病人本身易出現消化功能減弱、胃貯留、應激性潰瘍等，影響機體對營養和水分的攝入，導致免疫力下降，增加肺部感染的機會。

2.1.4 急性腦卒中病人還可并發急性神經源性肺水腫，由于病人意識障礙，大量的分泌物留滯在呼吸道內，易出現肺部感染。

2.1.5 大量的侵入行操作如吸痰、留置胃管、霧化吸入等，也會把細菌帶入病人體內，增加肺部感染的機會。

2.1.6 昏迷病人鼻飼飲食，不經口腔進食、飲水，再加上咽喉部分泌物滯留，細菌易大量繁殖，病人誤吸導致肺部感染。

2.1.7 昏迷病人留置鼻飼管時選擇的鼻飼管管徑粗細對發生誤吸的幾率有一定的相關性[3]，管徑越粗越容易引起食物反流，導致病人誤吸，發生肺部感染。胃管插入的長度不足、鼻飼時速度過快、鼻飼時病人頭部位置低，也會引起鼻飼液反流，導致肺部感染。

2.2 護理措施

2.2.1 臥位護理 協助病人平臥或側臥位，平臥位時頭偏向一側，肢體良肢位擺放，每兩小時協助病人翻身叩背，護士五只并攏，掌指關節彎曲120℃，利用腕關節的力量，由外向內，由下向上，有節奏叩擊背部[4]，每側背部叩擊不少于200次，拍背時可將床頭略放低，以利于痰液引流。

2.2.2 保持呼吸道通暢，根據病人病情給予適當的，預防舌后墜，必要時應用口咽通氣道。及時清除口咽部分泌物，尤其在翻身叩背前，預防翻身時病人誤吸。叩背后根據病情需要，及時吸痰，一方面清除呼吸道引流出的痰液，另一方面也可刺激病人咳嗽，協助病人將呼吸道深部滯留的痰液咳出，保持呼吸道通暢。

2.2.3 防止誤吸，及時清除口咽部及呼吸道分泌物。腦卒中昏迷病人高顱壓，常出現惡心、嘔吐，嘔吐物易誤吸入呼吸道，應嚴密觀察病情，及時清除口咽部嘔吐物。鼻飼時應根據病人病情抬高床頭30°-50°，鼻飼量一般不要超過200ml，鼻飼后1小時內盡量不要翻動病人，除非必要時盡量不做吸痰，以免刺激病人引起胃內容物反流，造成誤吸。選擇鼻飼管時注意，在能滿足鼻飼要求的情況下選擇最細的胃管。置入長度為發際到劍突再延長15cm，固定要牢固，有明顯的標志。每次鼻飼前要認真檢查胃管置入的長度。推注鼻飼液時速度宜慢，200ml應保持10分鐘以上。

2.2.4 保證病人營養的供給 請營養師根據病人的體重、病情及腦卒中營養管理的建議等，對卒中后處于營養風險的患者，詳細計算營養的供給量，制訂個體化食譜，保證病人營養供給。脫水現象在卒中患者中很常見，在無明顯禁忌癥的情況下，應從消化道內按24小時2400毫升的補水量補充足夠的水分。

2.2.5 加強口腔護理，每日2-3次，根據病情采用生理鹽水、3%雙氧水、4%碳酸氫鈉棉球等仔細擦洗口腔，減少口腔內細菌的繁殖，預防肺部感染。

2.2.6 護士在為病人做各項護理、治療時，必須嚴格執行護理技術操作規程和無菌技術操作規程，嚴格遵守手衛生制度，避免各種醫源性感染，減少肺部感染的發生。

2.2.7 保持病人大便通暢，病人便秘時易導致胃腸道功能紊亂，出現消化吸收差、惡心、嘔吐、呃逆、消化道出血、胃潴留等，胃內張力高，極易反流，導致病人誤吸。以手掌從肚臍始，順時針按摩腹部20分鐘，每日上下午為病人按摩腹部一次，促進腸蠕動。鼻飼飲食中增加纖維素含量，補充足夠的水分，必要時遵醫囑給予胃腸動力藥。效果仍不好時遵醫囑給與灌腸，預防因便秘引起胃腸功能紊亂導致胃內容物反流，引起病人誤吸。

2.2.8 保持病房內空氣新鮮，每日至少兩次通風換氣，減少探視、陪護。通風時避免病人受涼。每日用500g/L的8-4液消毒床頭柜及床頭、床尾、床欄，避免交叉感染。

2.2.9 嚴格遵醫囑按時、準確的應用抗菌素，現用現配，保證藥物能發揮最好的療效。

3 討 論

腦卒中病人病情危重，并發癥多，而肺部感染是腦卒中患者死亡的一個主要原因，我們針對性采取及時清除口咽部和呼吸道分泌物，增加病人營養，減少胃內容物反流，減少誤吸機會等措施來預防和控制肺部感染，降低了腦卒中昏迷病人肺部感的發生率。

參考文獻

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篇9

[關鍵詞] 新生兒窒息;搶救;護理;胸外心臟按壓

[中圖分類號] R473.72 [文獻標識碼]C [文章編號]1674-4721(2010)04(a)-087-02

本院2004年1月～2009年12月共成功分娩6 040例新生兒,其中發生新生兒窒息143例。采用現代化復蘇技術進行搶救,效果滿意,現將其總結歸納如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2004年1月～2009年12月共成功分娩新生兒6 040例,其中發生窒息的新生兒143例,發生窒息率為2.37%。其中,自然分娩83例,胎吸13例,剖宮產47例;分娩前診斷為胎兒宮內窘迫36例。其中,重度窒息28例,輕度窒息115例,重度窒息占總窒息患兒的19.58%。予清理患兒呼吸道、進行觸覺刺激以及吸氧,采用現代化復蘇技術進行搶救。

1.2 窒息程度診斷標準

根據出生后1 min內Apgar評分[1-2]對患兒窒息的程度進行衡量。0～3分判定為重度窒息,4～7分判定為輕度窒息。

1.3 新生兒窒息搶救措施

1.3.1 迅速開放氣道,使患兒呼吸道保持通暢娩出胎頭后,助產士將新生兒口鼻內的黏液和羊水擠出,并迅速使用吸球將黏液等異物從鼻、口、咽等器官中清除, 斷臍后將患兒身體擦干,妥善保暖。將新生兒肩部墊高,頭略向后仰,對于輕度窒息助產士應迅速使用嬰兒吸痰器將患兒咽喉、口腔、鼻腔的羊水和黏液吸凈,抽吸時動作應輕柔,抽吸時間每次不超過10 s,直到吸凈[3]。重度窒息患兒,須立即對其進行氣管插管,開放氣道后清理呼吸道內分泌物,防止吸入性肺炎的發生。

1.3.2 對患兒進行觸覺刺激,促使患兒建立呼吸若清理呼吸道后仍未產生自主呼吸,可將患兒倒立后輕彈患兒足底,快速、輕柔地摩擦其腰背部皮膚1～2次,以誘發患兒自主呼吸,如患兒仍無自主呼吸或自主呼吸不充分,心率低于100/min,此時,須立即加壓給氧進行人工呼吸。

1.3.3 迅速恢復患兒血液循環若對患兒進行有效正壓通氣持續30 s后,其心率低于80/min,并且未見上升趨勢,為保證患兒的心搏出量,應立即給予胸外心臟按壓。按壓頻率保持在100～120/min,如患兒皮膚轉紅、出現自主呼吸、心率超過100/min,則繼續給予吸氧, 停止加壓,并將氧濃度逐漸調低,直到呼吸空氣時患兒皮膚仍然紅潤。若停止吸氧患兒又出現低氧表現,顏面青紫,須保持最低氧濃度改善患兒皮膚青紫狀態[4]。

1.3.4 藥物搶救治療最好的給藥途徑是臍靜脈[5]。嚴重窒息的患兒應保留6 cm 以上臍帶。患兒經用加壓通氣和胸外心臟按壓30 s后若其心率仍低于60 /min,可于臍靜脈推注0.1～0.3 ml/kg腎上腺素。5 min后可重復1次[6]。若新生兒呼吸抑制由于母親產前4～6 h用過麻醉或鎮痛藥,可臍靜脈推注納洛酮。有代謝酸中毒患兒可將5%碳酸氫鈉加入25%葡萄糖液10 ml緩慢推注進入臍靜脈[7-8]。

1.4 療效評價

窒息患兒搶救過程中,每進行一步操作,均要對患兒皮膚、呼吸和心率進行評估,繼而決定下一步搶救措施的操作。

2結果

經過積極正確搶救和精心護理,143例患兒中治愈109例,轉入新生兒科31例,死亡患兒3例。

3護理措施

3.1 分娩前的搶救準備

了解患兒病史,嚴密觀察產婦產程變化,備齊急救器械及藥品。

3.2 提高護理人員助產技術

在娩出胎頭后,助產士應盡量先進行呼吸道清理,未吸凈呼吸道分泌物之前,不急于娩出胎肩,切忌刺激患兒啼哭。

3.3 動作輕柔

在進行窒息復蘇的過程中,搶救人員要有熟練的技術, 操作要迅速、輕柔,盡量避免發生新生兒的創傷。

3.4注意保暖

新生兒娩出后立即用溫熱干毛巾擦干全身,并置于預熱的遠紅外線搶救臺上。

3.5 加強窒息患兒的監護

復蘇后密切監測患兒意識、皮膚顏色、體溫、呼吸、心率、瞳孔、肌張力、前囟門張力、吸吮反射、尿量等變化及各系統癥狀的改變等,認真做好護理記錄。

4 體會

迅速糾正缺氧是搶救新生兒窒息的關鍵,要做到早期預防、早期判斷、早期復蘇。操作準確、迅速、熟練,根據新生兒窒息程度,采取ABCDE搶救方案,評估貫穿整個搶救過程。復蘇后嚴密觀察患兒病情、積極治療,精心護理,從而減少并發癥的發生,提高患兒搶救成功率。

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篇10

關鍵詞：老年;院內內科呼吸感染;肺部感染;預防措施

近年來，由于各種因素的影響，我國醫院老年人感染的發病率和死亡率每年在呈增長的趨勢，其中又以老年人的呼吸道發病率最高。造成這種現象的原因很多。本文就針對老年人呼吸內科感染部位及其主要原因作一分析，然后探討它的措施，以期拋磚引玉。

1老年人醫院感染的易發部位

筆者根據多年的臨床經驗及在我工作過的醫院的呼吸內科老年患者作為研究對象。結合患者臨床表現及輔檢查，診斷標準嚴格按照國家衛生部制定的診斷方法進行診斷判斷。一般來說，老年人在醫院感染的部位通常是呼吸系統、消化系統、泌尿系統等，經過對在醫院住院的老年患者的統計分析后發現，對于老年人來說，主要以呼吸系統感染為主；其次為消化系統感染和泌尿道感染。呼吸內科患者大部分年齡較大、患病時間較長，且容易反復發病，許多患者還長時間大量使用廣譜抗菌素，這些都容易造成呼吸感染，加之個別醫務人員護理和病房管理不到位，這些都成為醫院感染潛在的發病因索。

2老年呼吸內科感染的主要原因

2.1源自肺部真菌的感染:有資料表明，呼吸內科住院患者的上呼吸道帶真菌率為15%左右①。由于老年患者多有呼吸系統慢性疾病，體質虛弱并有多種疾病存在，長期反復住院治療，全身和局部的免疫功能都有很大程度的減退，使真菌更易侵入下呼吸道引起肺部感染；再加上長期使用廣譜抗生索，使敏感菌株被抗生索殺死、抑制并且有直接促進典菌不斷生長繁殖和毒性增加的作用，從而誘發全身性典菌感染。②同時當對患者實施了小適當的醫源性治療，導致氣道失去了自我保護能力，也會增加了典菌定植感染的機會。真菌感染的種類，結合臨床，對疑有肺部有真菌感染的患者都進行了痰的培養，對疑似其他部位真菌感染的同時也進行了尿液、糞便、血液的培養，培養或分離出63株真菌株真菌，均為醉母菌屬，以白色念珠菌為主，共40株，其次為熱帶念珠菌和滑念珠菌。分離出細菌20株，G-菌占75％,G﹢菌占25％，多伴有耐藥菌與真菌混合感染。

2.2受老年人不良情緒的影響:在長期的呼吸科臨床護理工作中發現，呼吸科的患者以老年人居多。老年人呼吸內科感染常會伴隨反復咳嗽、咳痰、氣促、咯血、胸痛等癥狀，長期的這種狀態常使老年人產生很多不良的情緒，如恐懼、緊張、失眠、煩惱熱慮、情緒低落等。再加上長期反復的住院，老年患者由于疾病折磨，力不從心，生活不能自理，容易造成老年患者抑郁情緒，這樣的低落情緒會對臨床的治療和其預防工作產生抗拒心理，使他們不會積極配合醫生和護士的工作，將會直接影響治療效果，從而在另外一個層面上加大了呼吸內科感染的概率。據專家統計，老年住院病人得抑郁障礙發生率為百分之四十二，所以老年患抑郁癥狀給治療帶來的問題不容忽視。老年長期的抑郁病，加上老年人年紀大，會降低人體的免疫力，也因此會引起的各種疾病。這就更加增加老年抑郁病的發生，使老年人不可治愈的慢性疾病康復延遲。近年來，醫學界對心血管、消化系統、青少年、產后等引起的抑郁病研究較多，而對老年人的抑郁研究卻相對較少。所以我們要對老年人抑郁病更加重視。

3老年呼吸內科感染的預防措施

3.1提高治療水平:因為老年患者并發肺部真菌感染的癥狀與沒有真菌感染的并沒有明顯區別，所以醫生在診斷時應注意患者有無呼吸道感染癥狀突然加重、口腔黏膜部位出現異常和痰液粘稠不宜咳出的情況，應及時涂片及送培養，確定有肺部真菌感染相對特異的改變而作出早期診斷。

因此，我們應早期發現和診斷真菌感染，提高真菌測驗水平，發現伴有細菌混合感染的應做藥敏實驗，為合理使用抗菌藥物提供依據，積極治療原發病，嚴格控制真菌侵入途徑，增強免疫力。

3.2完善呼吸內科質量管理:老年人住院一般來說，陪護多，探視多，空氣污染比較嚴重，室內飛沫間的傳播難以控制而造成反復感染，這都在一定程度上提高了老年呼吸內科感染的可能性。因此要完善呼吸內科質量管理，制定各項管理制度，嚴格控制探視時間，對病房出入人員要進行嚴格管理，做好消毒隔離工作，嚴格執行陪護制度，從而達到預防老年患者發生感染的目的，同時還要做好通風和空氣消毒等工作。

3.3嚴格控制抗菌素的應用:過多使用抗菌素是造成老年人呼吸內科感染的主要原因之一，在醫院管理中必須嚴格控制抗菌素的應用范圍和用量，防止和減少耐藥菌感染，在感染疾病中，要嚴格按照病人的實際情況展開病原學檢查并依據藥敏實驗結果合理使用抗生素，以避免濫用抗生素所致菌群失調的現象；盡量縮短用藥時間，避免擾亂和破壞患者的正常防御機制，以增強老年患者的免疫力。

3.4加強對患者的護理力度:護理人員對老年患者任何不適都應積極關心，要能做到及時處理，還要注意對患者的態度。在日常治療中注意細節操作，比如對反應遲鈍者不能性急，對言語羅嗦者要有一定耐心，不要任意打斷其話題，而應該耐心靜聽，恰當地結束談話。對于老年患者應給于更多的關心和愛護，特別是要尊重患者，積極主動與這類患者交談，耐心解答問題，并經常給于鼓勵和支持，使患者重新樹立起自信和自我價值感，以積極、樂觀的態度面對自己的疾病與健康狀況，這樣，對患者的治療和感染的預防都有一定作用。

3.5善于穩定患者的情緒，保證患者正常的睡眠。老年患者住院考慮的問題較多，如擔心自己的病情是否嚴重，能否治愈，愈后如何，從而影響睡眠。護士就必須做到有問必答，進行健康教育，提高睡眠質量，并針對病情加以解釋和安慰。在治療期間，對老年患者，切不可講其“古怪”、“難纏”、“沒事找事”而不加理睬，必須耐心解釋，護理人員要細心、耐心、盡心，使患者化擔心、疑心為舒心、安心。

3.6提高患者的日常生活自理能力，要鼓勵患者積極治療和預防各種慢性疾病，并提供具體指數。如介紹有關的保健知識、可采取的防治措施等。應注意幫助患者，積極主動地參與并執行各種治療、護理及康復活動。

3.7建立完善的社會保障體系減輕患者的經濟負擔，隨著醫療體制改革的深入，尋求一種既能有效解決老年人就醫問題，又能充分考慮患者經濟負擔能力的、切實可行的醫藥衛生管理體制和建立完善的社會保障體系都是非常必要的。在臨床上，醫護人員應盡可能地考慮到患者的經濟承受能力，選擇適宜的診療方案，以避兔因經濟負擔過重而促使患者產生抑郁等不良情緒反應，影響患者的康復及生活質量。

4結語

如何有效地降低老年人呼吸道感染是控制醫院感染的重要內容。健全管理機制，完善規章制度，加強監控和護理力度是控制醫院感染的關鍵。在臨床工作中應首先加強全身支持治療，提高機體抵抗力；其次，要嚴格掌握各種侵襲性操作的適應證和禁忌證，堅持消毒隔離制度，給于患者適當的心理治療，提高治療和預防的效率，可減少老年呼吸內科醫院感染。

參考文獻

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